(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
ａ）急性腎障害を示す患者から得た生体液試料であって、少なくとも１種の腎バイオマーカーを含む、生体液試料を準備するステップであって、該少なくとも１種の腎バイオマーカーが、ヒアルロン酸、尿中トランスフォーミング増殖因子β１および細胞死受容体５からなる群より選択される、ステップと、
ｂ）該試料において、該少なくとも１種の腎バイオマーカーについての値と、少なくとも１つの臨床徴候値とを含む、患者の値を測定するステップと、
を含み、該患者について、腎臓の回復の確率が該患者の値に基づいて予測されることを特徴とする、方法。
【請求項２】
予測された確率の腎臓の回復が、前記急性腎障害の発症から少なくとも６０日以内に起こる、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記試料が前記腎障害の発症から少なくとも１４日以内に得られる、請求項１に記載の方法。
【請求項４】
前記試料が前記腎障害の発症から１日以内に得られる、請求項１に記載の方法。
【請求項５】
前記患者の値が閾値と関連付けられることを特徴とする、請求項１に記載の方法。
【請求項６】
前記閾値が尿中ヒアルロン酸の閾値を含む、請求項５に記載の方法。
【請求項７】
前記尿中ヒアルロン酸の閾値が、クレアチニン１ｍｇ当たりおよそ１２μｇである、請求項６に記載の方法。
【請求項８】
前記尿中ヒアルロン酸の閾値が、少なくとも０．７０の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む、請求項６に記載の方法。
【請求項９】
前記閾値が、ヒアルロン酸の閾値および少なくとも１つの臨床徴候閾値を含む、請求項５に記載の方法。
【請求項１０】
前記ヒアルロン酸の閾値および前記少なくとも１つの臨床徴候閾値が、少なくとも０．７５の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む、請求項９に記載の方法。
【請求項１１】
前記閾値が尿中トランスフォーミング増殖因子β１の閾値を含む、請求項５に記載の方法。
【請求項１２】
前記尿中トランスフォーミング増殖因子β１の閾値が、クレアチニン１ｍｇ当たりおよそ２７４ｐｇである、請求項１１に記載の方法。
【請求項１３】
前記尿中トランスフォーミング増殖因子β１の閾値が、少なくとも０．７０の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む、請求項１１に記載の方法。
【請求項１４】
前記閾値が、尿中トランスフォーミング増殖因子β１の閾値および少なくとも１つの臨床徴候閾値を含む、請求項５に記載の方法。
【請求項１５】
前記尿中トランスフォーミング増殖因子β１の閾値および前記少なくとも１つの臨床徴候閾値が、少なくとも０．７４の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む、請求項１４に記載の方法。
【請求項１６】
前記閾値が尿中細胞死受容体５の閾値を含む、請求項５に記載の方法。
【請求項１７】
前記尿中細胞死受容体５の閾値が、クレアチニン１ｍｇ当たりおよそ２．７ｎｇである、請求項１６に記載の方法。
【請求項１８】
前記尿中細胞死受容体５の閾値が、少なくとも０．７０の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む、請求項１６に記載の方法。
【請求項１９】
前記閾値が、尿中細胞死受容体５の閾値および臨床徴候閾値を含む、請求項５に記載の方法。
【請求項２０】
前記尿中細胞死受容体５の閾値および前記少なくとも１つの臨床徴候閾値が、少なくとも０．７６の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む、請求項１９に記載の方法。
【請求項２１】
前記閾値が少なくとも１つの臨床徴候閾値を含む、請求項５に記載の方法。
【請求項２２】
前記臨床徴候値が、年齢、ＳＯＦＡスコア、チャールソン併存疾患指数、およびＡＰＡＣＨＥ  ＩＩスコアからなる群より選択される、請求項１に記載の方法。
【請求項２３】
前記少なくとも１つの臨床徴候閾値が、少なくとも０．７１の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む、請求項２１に記載の方法。
【請求項２４】
前記患者の値が、少なくとも２つの臨床徴候値を含む、請求項１に記載の方法。
【請求項２５】
前記閾値が、少なくとも０．７４の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む少なくとも２つの臨床徴候閾値を含む、請求項５に記載の方法。
【請求項２６】
前記少なくとも２つの臨床徴候値が、年齢値およびチャールソン併存疾患指数値を含む、請求項２４に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
政府支援に関する申告
本発明は、国立糖尿病・消化器・腎疾病研究所（Ｎａｔｉｏｎａｌ  Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ  ｏｆ  Ｄｉａｂｅｔｅｓ  Ａｎｄ  Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ  Ａｎｄ  Ｋｉｄｎｅｙ  Ｄｉｓｅａｓｅｓ）によって与えられた助成金番号５Ｒ０１ＤＫ０７０９１０−０３のもとで政府支援によってなされた。政府は本発明において一定の権利を有する。
【０００２】
本発明は、腎臓疾患の予防および治療の分野に関する。腎臓疾患の治療は、長期透析の必要性、または長期透析の予想に応じて調整することができる。例えば、長期透析治療の予測は、慢性腎臓疾患の発生に関連する尿中バイオマーカーをモニタリングすることによって決定することができる。例えば、およそ１４日間測定したヒアルロン酸、細胞死受容体５、および／またはトランスフォーミング増殖因子β１の正規化された経時変化を用いて、急性腎臓障害に罹患している患者における回復と非回復のリスクを確立することができる。
【背景技術】
【０００３】
慢性腎臓疾患（ＣＫＤ）は、先進国が直面している、最も大きくかつ最も速く増加している健康上の懸念のうちの１つであると考えられている。米国では、単独で、２，６００万人がＣＫＤを有し、さらに２，０００万人以上が、ＣＫＤのリスクが高い。ＣＫＤは透析および心疾患に至り、したがって、それに伴う医療費が総計数十億ドルになる。ＣＫＤの主要な原因は急性腎臓障害（ＡＫＩ）であり、これも、特に、透析（または関連する腎臓支持技法）が必要である場合に、健康管理費用の大幅な増加を伴う。
【０００４】
慢性腎臓疾患は多くの異なる因子の結果として発生する可能性があるが、とりわけ、遺伝的素因および／または急性腎臓障害の結果として発生し得る。腎臓障害の程度も、長期死亡率が上昇していくことに関連づけられる。例えば、退院後１年以内の致死率は、重篤な、透析を必要とするＡＫＩの患者では６４％までの高さになり得る。さらに、現在使用されている腎臓機能／障害のマーカー、例えば、血清クレアチニンレベルなどは、腎臓疾患の長期の転帰を識別することにおいては不十分である。開始因子に関係なく、慢性腎臓疾患は、長期透析（すなわち、例えば、腎置換療法またはＲＲＴ）が必要である患者の割合が高い。この治療は高価であり、時間を消費し、また、これらに限定されないが、血管狭窄症および／または血栓症（ｔｈｒｏｍｏｂｏｓｉｓ）を含めた不都合な副作用が生じ得る。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
したがって、ＡＫＩの患者の早期の同定およびその後の階層化を可能にし、腎臓機能の回復の予測もするバイオマーカーの開発は、当技術分野における必要性が高い臨床的ツールである。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明は、腎臓疾患の予防および治療の分野に関する。腎臓疾患の治療は、長期透析の必要性、または長期透析の予想に応じて調整することができる。例えば、長期透析治療の予測は、慢性腎臓疾患の発生に関連する尿中バイオマーカーをモニタリングすることによって決定することができる。例えば、およそ１４日間測定したヒアルロン酸、細胞死受容体５、および／またはトランスフォーミング増殖因子β１の正規化された経時変化を用いて、急性腎臓障害に罹患している患者における回復と非回復のリスクを確立することができる。
【０００７】
一実施形態では、本発明は、腎機能に対する障害、腎機能の低下および／または急性腎不全に罹患している、または罹患するリスクがある被験体において、本発明の１つまたは複数の腎臓障害マーカーを測定することにより、診断、鑑別診断、リスクの階層、モニタリング、分類および治療レジメンの決定を行うための方法および組成物を意図している。
【０００８】
一実施形態では、本発明は、ａ）ｉ）急性腎障害（ａｃｕｔｅ  ｒｅｎａｌ  ｉｎｊｕｒｙ）の少なくとも１つの症状を示す患者と、ｉｉ）患者から得た、少なくとも１種の腎バイオマーカーを含む生体液試料とを準備するステップと、ｂ）試料中の少なくとも１種の腎バイオマーカーの値を含む患者の値を測定するステップと、ｃ）患者について腎臓の回復の確率を患者の値に基づいて予測するステップとを含む方法を意図している。一実施形態では、腎臓の回復が、急性腎障害が発症してから少なくとも６０日以内に起こることが予測される。一実施形態では、試料を腎障害が発症してから少なくとも１４日以内に得る。一実施形態では、試料を腎障害が発症してから１日以内に得る。一実施形態では、予測するステップは、患者の値と閾値の相関を示すことを含む。一実施形態では、予測閾値は、尿中ヒアルロン酸の値を含む。一実施形態では、尿中ヒアルロン酸の予測閾値はクレアチニン１ｍｇ当たりおよそ１２μｇである。一実施形態では、尿中ヒアルロン酸の値についての予測閾値は、少なくとも０．７０の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む。一実施形態では、予測閾値は、ヒアルロン酸の値および少なくとも１つの臨床徴候値を含む。一実施形態では、尿中ヒアルロン酸の値および少なくとも１つの臨床徴候値についての予測閾値は、少なくとも０．７５の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む。一実施形態では、予測閾値は、尿中トランスフォーミング増殖因子β１の値を含む。一実施形態では、尿中トランスフォーミング増殖因子β１の値についての予測閾値は、クレアチニン１ｍｇ当たりおよそ２７４ｐｇである。一実施形態では、トランスフォーミング増殖因子β１の値についての予測閾値は、少なくとも０．７０の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む。一実施形態では、予測閾値は、尿中トランスフォーミング増殖因子β１の値および少なくとも１つの臨床徴候値を含む。一実施形態では、尿中トランスフォーミング増殖因子β１および少なくとも１つの臨床徴候値についての予測閾値は、少なくとも０．７４の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む。一実施形態では、予測閾値は、尿中細胞死受容体５の値を含む。一実施形態では、尿中細胞死受容体５の値についての予測閾値はクレアチニン１ｍｇ当たりおよそ２．７ｎｇである。一実施形態では、尿中細胞死受容体５の値についての予測閾値は、少なくとも０．７０の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む。一実施形態では、予測閾値は、尿中細胞死受容体５の値および１つの臨床徴候値を含む。一実施形態では、尿中細胞死受容体５の値および少なくとも１つの臨床徴候値についての予測閾値は、少なくとも０．７６の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む。一実施形態では、予測閾値は、少なくとも１つの臨床徴候値を含む。一実施形態では、臨床徴候値は、年齢、ＳＯＦＡスコア、チャールソン併存疾患指数、またはＡＰＡＣＨＥ  ＩＩスコアで構成される群から選択される。一実施形態では、少なくとも１つの臨床徴候値は、少なくとも０．７１の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む。一実施形態では、患者の値は、少な���とも２つの臨床徴候値を含む。一実施形態では、少なくとも２つの臨床徴候値は、少なくとも０．７４の複合受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む。一実施形態では、少なくとも２つの臨床徴候値は、年齢およびチャールソン併存疾患指数を含む。
【０００９】
一実施形態では、本発明は、被験体のリスクの階層を同定する腎臓の状態を評価するための方法であって、ａ）ｉ）急性腎障害の少なくとも１つの症状を示す患者と、ｉｉ）患者から得た、少なくとも１種の腎バイオマーカーを含む生体液試料とを準備するステップと、ｂ）試料中の少なくとも１種の腎バイオマーカーの値を含む患者の値を測定するステップと、ｃ）患者の値とバイオマーカーの閾値の相関を示すステップであって、リスクの階層が同定されるステップとを含む方法を意図している。一実施形態では、相関を示すステップにより、正に向かう腎バイオマーカーの値がさらに同定される。一実施形態では、相関を示すステップにより、負に向かう腎バイオマーカーのマーカー値がさらに同定される。一実施形態では、患者の値は、尿中ヒアルロン酸の値および少なくとも１つの臨床徴候値を含む。一実施形態では、患者の値は、トランスフォーミング増殖因子β１の値を含む。一実施形態では、患者の値は、細胞死受容体５の値を含む。一実施形態では、患者の値は、少なくとも１つの臨床徴候値をさらに含む。一実施形態では、試料を、急性腎障害が発症してから少なくとも１４日以内に得る。一実施形態では、リスクの階層は、Ｉ期、ＩＩ期、またはＩＩＩ期で構成される群から選択される改変されたリスク（Ｒｉｓｋ）、障害（Ｉｎｊｕｒｙ）、機能不全（Ｆａｉｌｕｒｅ）、機能喪失（Ｌｏｓｓ）基準（ＲＩＦＬＥ）を含む。一実施形態では、Ｉ期はリスクカテゴリーを含む。一実施形態では、ＩＩ期は障害カテゴリーを含む。一実施形態では、ＩＩＩ期は機能不全カテゴリーを含む。一実施形態では、リスクの階層は、腎臓の回復の可能性を割り当てることを含む。一実施形態では、腎臓の回復の可能性は、およそ０．７０である閾値を上回る受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）を有するバイオマーカーの値を含む。一実施形態では、リスクの階層は、腎臓が回復しない可能性を割り当てることを含む。一実施形態では、腎臓が回復しない可能性は、およそ０．７０である閾値を下回る受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）を有するバイオマーカーの値を含む。一実施形態では、リスクの階層は、患者の臨床転帰リスクを決定することを含む。一実施形態では、臨床転帰リスクは、腎機能の改善を含む。一実施形態では、臨床転帰リスクは腎機能の低下を含む。一実施形態では、腎機能の低下は腎障害を含む。一実施形態では、腎障害は進行性である。一実施形態では、臨床転帰リスクは機能喪失カテゴリーを含む。一実施形態では、臨床転帰リスクは末期腎不全カテゴリーを含む。一実施形態では、臨床転帰リスクの出現の可能性は、患者の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）の値と相関する。一実施形態では、機能喪失カテゴリーの可能性は、およそ０．５〜０．３にわたるＡＵＣ  ＲＯＣ値の範囲内で増加する。一実施形態では、機能喪失カテゴリーの可能性は、ＡＵＣ  ＲＯＣ値が０．５を上回ると減少する。一実施形態では、末期腎不全カテゴリーの可能性は、ＡＵＣ  ＲＯＣ値が０．３を下回ると増加した。一実施形態では、末期腎不全カテゴリーの可能性は、ＡＵＣ  ＲＯＣ値がおよそ０．３を上回ると減少する。一実施形態では、リスクの階層は、今後の腎機能の��下についての被験体のリスクを決定することを含む。一実施形態では、今後の腎機能の低下についての被験体のリスクは、ＡＵＣ  ＲＯＣ値が０．５を下回ると増加する。一実施形態では、今後の腎機能の低下についての被験体のリスクは、ＡＵＣ  ＲＯＣ値が０．５を上回ると減少する。一実施形態では、今後の腎機能の低下は、体液試料を被験体から得た時点から１８０日以内に起こる可能性がある。一実施形態では、今後の腎機能の低下は、１８ヶ月、１２０日、９０日、６０日、４５日、３０日、２１日、１４日、７日、５日、９６時間、７２時間、４８時間、３６時間、２４時間、１２時間、またはそれ以下で構成される群から選択される期間内に起こる可能性がある。一実施形態では、腎機能の低下は、体液試料を被験体から得た時点から０時間において起こり、それにより、現在の状態の診断がもたらされる。
【００１０】
一実施形態では、本発明は、ａ）腎疾患に関する既存のリスクファクターを少なくとも１種含む被験体を準備するステップと、ｂ）被験体を、腎疾患の既存のリスクファクターの少なくとも１種に基づいてリスクの階層について選択するステップとを含む方法を意図している。一実施形態では、既存のリスクファクターは腎バイオマーカーを含む。一実施形態では、腎バイオマーカーは、尿中ヒアルロン酸、尿中トランスフォーミング増殖因子１β、または尿中細胞死受容体５で構成される群から選択される。一実施形態では、リスクの階層は、Ｉ期、ＩＩ期、またはＩＩＩ期で構成される群から選択される改変されたリスク、障害、機能不全、機能喪失（ＲＩＦＬＥ）を含む。一実施形態では、Ｉ期はリスクカテゴリーを含む。一実施形態では、ＩＩ期は障害カテゴリーを含む。一実施形態では、ＩＩＩ期は機能不全カテゴリーを含む。一実施形態では、リスクの階層は機能不全カテゴリーを含む。一実施形態では、リスクの階層は、末期腎疾患カテゴリーを含む。一実施形態では、リスクカテゴリーは、およそ０．６〜０．７にわたるＡＵＣ  ＲＯＣ値を含む。一実施形態では、障害カテゴリーは、およそ０．５〜０．６にわたるＡＵＣ  ＲＯＣ値を含む。一実施形態では、機能不全カテゴリーは、およそ０．４〜０．５にわたるＡＵＣ  ＲＯＣ値を含む。一実施形態では、機能喪失カテゴリーは、およそ０．３〜０．４にわたるＡＵＣ  ＲＯＣ値を含む。一実施形態では、末期腎疾患カテゴリーは、０．３を下回るＡＵＣ  ＲＯＣ値を含む。一実施形態では、腎疾患は、腎前性疾患、内因性腎疾患、または腎後性急性腎不全疾患で構成される群から選択される。一実施形態では、被験体は、主要血管手術、冠動脈バイパス術、または他の心臓手術を受けていること、または受けたことで構成される群から選択される少なくとも１つの医学的状態をさらに含み、被験体は既存のうっ血性心不全、子癇前症、子癇、糖尿病、高血圧症、冠動脈疾患、タンパク尿、腎機能不全、正常範囲を下回る糸球体濾過、硬変症、正常範囲を上回る血清クレアチニン、または敗血症を有する。一実施形態では、被験体は、非ステロイド性抗炎症薬、シクロスポリン、タクロリムス、アミノグリコシド、ホスカルネット、エチレングリコール、ヘモグロビン、ミオグロビン、イホスファミド、重金属、メトトレキサート、放射線不透過性造影剤、またはストレプトゾトシンで構成される群から選択される少なくとも１つの化合物に曝露されることをさらに含む。一実施形態では、被験体を、腎機能、腎機能の低下、または急性腎不全で構成される群から選択される障害の既存の診断に基づいてリスクの階層について選択する。
【００１１】
一実施形態では、本発明は、被験体における腎障害を診断するための方法を意図している。一実施形態では、該方法は、腎臓の状態を評価して、被験体が、腎機能に対する障害、腎機能の低下、またはＡＲＦに罹患しているかどうかを評価することをさらに含む。これらの実施形態では、アッセイ測定値、例えば、ＨＡ、ＤＲ５、および／またはＴＧＦβ１の測定された濃度は、腎臓の状態の変化の出現または不出現と相関する。一実施形態では、診断方法は、腎機能に対する障害の出現または不出現を診断することを含む。一実施形態では、アッセイ測定値は、そのような障害の出現または不出現と相関する。一実施形態では、診断方法は、腎機能の低下の出現または不出現を診断することを含む。一実施形態では、アッセイ測定値は、腎機能の低下を引き起こす障害の出現または不出現と相関する。一実施形態では、診断方法は、ＡＲＦの出現または不出現を診断することを含む。一実施形態では、アッセイ測定値は、ＡＲＦを引き起こす障害の出現または不出現と相関する。一実施形態では、診断方法は、被験体について、腎置換療法が必要であると診断することを含む。一実施形態では、アッセイ測定値は、腎置換療法の必要性と相関する。一実施形態では、診断方法は、被験体について、腎移植が必要であると診断することを含む。一実施形態では、アッセイ測定値は、腎移植の必要性と相関する。一実施形態では、測定された濃度（複数可）のそれぞれを閾値と比較することができる。一実施形態では、測定された濃度（複数可）をそれぞれ閾値と比較することができ、「正に向かう腎臓障害マーカー」または「負に向かう腎臓障害マーカー」のいずれかが同定される。
【００１２】
一実施形態では、本発明は、被験体における腎臓の状態をモニタリングすることを含む方法を意図している。一実施形態では、モニタリングは、被験体における腎臓の状態の変化の出現または不出現と相関する。一実施形態では、腎臓の状態が低下する。一実施形態では、被験体は、腎機能障害に罹患している。一実施形態では、被験体は、急性腎不全に罹患している。一実施形態では、被験体は、腎前性ＡＲＦ、腎性ＡＲＦ、または腎後性ＡＲＦに関する１種または複数種の公知のリスクファクターが既存であることに起因して、腎機能に対する障害のリスクがある。一実施形態では、測定された濃度（複数可）を閾値と比較することができる。一実施形態では、測定された濃度（複数可）をそれぞれ閾値と比較することができ、「正に向かう腎臓障害マーカー」、または「負に向かう腎臓障害マーカー」のいずれかが同定される。
【００１３】
一実施形態では、本発明は、被験体における腎障害を分類するための方法を意図している。一実施形態では、該方法は、被験体における腎臓の状態を評価することを含む。一実施形態では、腎臓の状態により、腎前性、腎性、または腎後性で構成される群から選択される腎障害が決定される。一実施形態では、腎臓の状態により、急性管状障害、急性糸球体腎炎、急性尿細管間質性腎炎、急性血管性腎症、または浸潤性疾患で構成される群から選択される腎障害が決定される。一実施形態では、腎臓の状態により、被験体が特定のＲＩＦＬＥ病期に進行する可能性が割り当てられる。一実施形態では、アッセイ測定値、例えば、ＨＡ、ＤＲ５、および／またはＴＧＦβ１の測定された濃度。一実施形態では、測定された濃度は、特定の障害分類および／または障害細分類と相関する。一実施形態では、測定された濃度を閾値と比較することができる。一実施形態では、測定された濃度は閾値を上回り、特定の分類が割り当てられる。一実施形態では、測定された濃度は閾値を下回り、異なる分類を割り当てることができる。
【００１４】
一実施形態では、本発明は、ａ）ｉ）急性腎臓障害を示す患者と、ｉｉ）患者に由来する少なくとも２つの尿試料とを準備するステップと、ｂ）尿試料において持続的に上昇しているヒアルロン酸を検出するステップと、ｃ）患者について、長期透析を必要とすることを予測するステップとを含む方法を意図している。一実施形態では、重篤な腎臓障害に対する置換療法を開始した後１日目および１４日目に試料を採取する。一実施形態では、該方法は、慢性腎臓疾患の患者を診断することをさらに含む。一実施形態では、診断は、腎臓障害の少なくとも６０日後に起こる。一実施形態では、該方法は、患者を慢性腎臓疾患予防計画に入れることをさらに含む。
【００１５】
一実施形態では、本発明は、ａ）ｉ）慢性腎臓疾患が発生するリスクがある、急性腎臓障害を示す患者と、ｉｉ）患者に由来する少なくとも２つの尿試料を準備するステップと、ｂ）尿試料において持続的に上昇しているヒアルロン酸を検出するステップと、ｃ）患者を治療して慢性腎臓疾患を予防するステップとを含む方法を意図している。一実施形態では、腎臓疾患の１４日後に治療するステップを開始する。
【００１６】
一実施形態では、本発明は、ａ）ｉ）急性腎臓障害に罹患している患者と、ｉｉ）患者から複数の尿中ヒアルロン酸レベルおよび尿中クレアチニンレベルをある期間にわたって得ることを準備するステップと、ｂ）尿中クレアチニンレベルに対して正規化された尿中ヒアルロン酸レベルの経時変化を構築するステップと、ｃ）慢性腎臓疾患の発生を予測するステップとを含む方法を意図している。一実施形態では、予測するステップは長期の腎置換療法（すなわち、例えば、透析）を含む。
【００１７】
定義
本明細書で使用される場合、「腎機能に対する障害」とは、腎機能の測定値の急激な（すなわち、例えば、１４日以内の、好ましくは７日以内の、より好ましくは７２時間以内の、およびさらに好ましくは４８時間以内の）測定可能な低下である。そのような腎機能に対する障害は、例えば、糸球体濾過量（ＧＦＲ）または推定ＧＦＲ（ｅＧＦＲ）の減少、尿量（ｕｒｉｎｅ  ｏｕｔｐｕｔ）の低下、血清クレアチニンの増加、血清シスタチンＣの増加、腎置換療法（すなわち、例えば、透析）の必要性などによって同定することができる。
【００１８】
本明細書で使用される場合、「腎機能の改善」とは、腎機能の測定値の急激な（すなわち、例えば、１４日以内の、好ましくは７日以内の、より好ましくは７２時間以内の、およびさらに好ましくは４８時間以内の）測定可能な増加である。ＧＦＲを測定および／または推定するための好ましい方法は、本明細書で以下に記載されている。
【００１９】
本明細書で使用される場合、「腎機能の低下」とは、０．１ｍｇ／ｄＬ（≧８．８μｍｏｌ／Ｌ）以上の血清クレアチニンの絶対的な増加、２０％（ベースラインから１．２倍）以上の血清クレアチニンの百分率の増加、または尿量の低下（証明された１時間当たり０．５ｍｌ／ｋｇ未満の乏尿）によって同定される、腎臓機能の急激な（すなわち、例えば、１４日以内の、好ましくは７日以内の、より好ましくは７２時間以内の、およびさらに好ましくは４８時間以内の）低下である。
【００２０】
本明細書で使用される場合、「急性腎不全」または「ＡＲＦ」とは、０．３ｍｇ／ｄｌ（≧２６．４μｍｏｌ／ｌ）以上の血清クレアチニンの絶対的な増加、５０％（ベースラインから１．５倍）以上の血清クレアチニンの百分率の増加、または尿量の低下（証明された少なくとも６時間にわたる１時間当たり０．５ｍｌ／ｋｇ未満の乏尿）によって同定される腎臓機能の急激な（すなわち、例えば、１４日以内の、好ましくは７日以内の、より好ましくは７２時間以内の、およびさらに好ましくは４８時間以内の）低下である。この用語は、「急性腎臓障害」または「ＡＫＩ」と同義である。
【００２１】
本明細書で使用される場合、分析物の「シグナルを存在または量と関連づけること」という用語は、既知濃度の被験体の分析物を用いて算出した検量線を用いたアッセイ測定値を指す。当業者には、アッセイから得られたシグナルは、多くの場合、例えば、１種または複数種の抗体と、例えば抗体が結合するエピトープ（複数可）を含有する標的生体分子（すなわち、例えば、分析物）および／またはポリペプチドの間に形成された複合体の直接的な結果であることが理解されよう。そのようなアッセイにより、全長のバイオマーカーを検出することができ、アッセイの結果は被験体のバイオマーカーの濃度として表すことができるが、アッセイからのシグナルは、実際には、試料中に存在するそのような「免疫反応性」ポリペプチド全ての結果である。
【００２２】
本明細書で使用される場合、アッセイにより生理的に関連性のある濃度の分析物の存在または量を示す検出可能なシグナルが生じ得る場合に、アッセイは、分析物を「検出するために環境設定されている」。例えば、抗体エピトープは、通常およそ８アミノ酸であり、したがって、免疫測定法を、被験体のマーカーを検出するために環境設定することができ、これにより、マーカー配列に関連するポリペプチドも、これらのポリペプチドがアッセイにおいて使用される１種または複数種の抗体に結合するために必要なエピトープ（複数可）を含有する限りは検出される。
【００２３】
「関連するマーカー」という用語は、本明細書では、バイオマーカー、例えば、本明細書に記載の腎バイオマーカー（すなわち、例えば、腎臓障害マーカー）のうちの１つなどに関して使用される。関連するマーカーとは、特定のマーカーの１種もしくは複数種の断片、変異体など、または、マーカー自体の代理として、もしくは独立したバイオマーカーとして検出することができる特定のマーカーの生合成の親を指す場合もある。この用語は、生体試料中に存在する、結合性タンパク質、受容体、ヘパリン、脂質、糖などの追加的な種と複合体を形成するバイオマーカー前駆体に由来する１種または複数種のポリペプチドも指す。
【００２４】
「被験体」または「患者」という用語は、本明細書で使用される場合、ヒトまたは非ヒト生物体を指す。したがって、本明細書に記載の方法および組成物は、ヒトの疾患および動物の疾患に同等に適用可能である。さらに、被験体または患者は生きている生物体であることが好ましいが、本明細書に記載の本発明は、死後の分析においても同様に用いることができる。好ましい被験体または患者はヒトであり、これは、本明細書で使用される場合、疾患または状態について診療を受けている生きているヒトを指す。
【００２５】
「分析物」という用語は、本明細書で使用される場合、任意の測定された化合物または分子を指す。試料（すなわち、例えば、体液試料）中の分析物を測定することが好ましい。そのような試料は、被験体もしくは患者から得てもよく、または、被験体もしくは患者にもたらされることが意図された生物材料から得てもよい。例えば、試料は、被験体への可能な移植について評価された腎臓から得ることができ、したがって、分析物の測定値を用いて、腎臓を既存の損傷について評価することができる。
【００２６】
「体液試料」という用語は、本明細書で使用される場合、対象とする被験体、例えば、患者または移植ドナーなどの診断、予後判定、分類または評価の目的で得られる任意の体液の試料を指す。ある特定の実施形態では、そのような試料は、進行中の医学的状態の転帰または治療レジメンの医学的状態に対する効果を決定する目的で得ることができる。好ましい体液試料としては、これらに限らないが、血液、血清、血漿、脳脊髄液、尿、唾液、痰、または胸水が挙げられる。さらに、特定の体液試料は、分画手順または精製手順の後、例えば、全血を血清または血漿成分に分離した後に、より容易に分析することができる。
【００２７】
「診断」という用語は、本明細書で使用される場合、専門の医療関係者が、患者が所与の疾患または状態に罹患しているかどうかの確率（すなわち、例えば、可能性）を推定および／または決定することができる方法を指す。本発明の場合では、「診断」は、本発明の腎バイオマーカーについてのアッセイ（すなわち、例えば、免疫測定法）の結果について、場合によって他の臨床徴候と一緒に相関を示して、試料を得てアッセイした被験体または患者について急性腎障害または急性腎不全の出現または不出現を決定することを含む。そのような診断を「決定する」ことは、診断が１００％正確であることを意味するものではない。したがって、例えば、測定されたバイオマーカーのレベルが所定の診断閾値を下回ることにより、被験体における疾患の出現の可能性がより大きいことが示され得、それに対して、測定されたバイオマーカーのレベルがその所定の診断閾値を上回ることにより、同じ疾患の出現の可能性がより低いことが示され得る。
【００２８】
「予後判定」という用語は、本明細書で使用される場合、特異的な臨床転帰が出現する確率（すなわち、例えば、可能性）を指す。例えば、予後判定の指標のレベルまたはレベルの変化は、今度は罹患（例えば、腎機能の悪化、将来のＡＲＦ、または死亡）の確率の上昇に関連し、患者における有害な転帰の「可能性の増加を示す」とみなされる。
【００２９】
「ＲＩＦＬＥ」基準という用語は、本明細書で使用される場合、急性腎臓障害（ＡＫＩ）の画一的な定義に基づいて、腎臓についてのリスク、障害、機能不全、機能喪失、および末期腎疾患の分類を確立するための腎臓の状態の任意の定量的臨床的評価を指す。Ｋｅｌｌｕｍ、Ｃｒｉｔ．  Ｃａｒｅ  Ｍｅｄ．  ３６巻：Ｓ１４１〜４５頁（２００８年）；およびＲｉｃｃｉら、Ｋｉｄｎｅｙ  Ｉｎｔ．  ７３巻、５３８〜５４６頁（２００８年）、それぞれの全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【００３０】
「改変されたＲＩＦＬＥ基準」という用語は、本明細書で使用される場合、ＡＫＩ患者を階層化するための代替の分類を提供し、Ｉ期、ＩＩ期、および／またはＩＩＩ期を含み得る。Ｍｅｈｔａら、Ｃｒｉｔ．  Ｃａｒｅ  １１巻：Ｒ３１頁（２００７年）、その全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【００３１】
「Ｉ期」という用語は、本明細書で使用される場合、血清クレアチニンの、０．３ｍｇ／ｄＬ以上（≧２６．４μｍｏｌ／Ｌ）の増加および／またはベースラインから１５０％（１．５倍）以上の増加によって特徴付けられるＲＩＦＬＥのリスクカテゴリーを含むリスクの階層を指す。あるいは、このカテゴリーは、尿量が６時間超にわたって１時間当たり０．５ｍＬ／ｋｇ未満であることによって定義することができる。
【００３２】
「ＩＩ期」という用語は、本明細書で使用される場合、血清クレアチニンの、ベースラインから２００％超（＞２倍）の増加によって特徴付けられるＲＩＦＬＥの障害カテゴリーを含むリスクの階層を指す。あるいは、このカテゴリーは、尿量が、１２時間超にわたって１時間当たり０．５ｍＬ／ｋｇ未満であることによって定義することができる。
【００３３】
「ＩＩＩ期」という用語は、本明細書で使用される場合、血清クレアチニンの、ベースラインから３００％超（＞３倍）の増加および／または少なくとも４４μｍｏｌ／Ｌの急性の増加を伴う血清クレアチニン≧３５４μｍｏｌ／Ｌによって特徴付けられるＲＩＦＬＥの機能不全カテゴリーを含むリスクの階層を指す。あるいは、このカテゴリーは、尿量が２４時間にわたって１時間当たり０．３ｍＬ／ｋｇ未満であること、または１２時間にわたって無尿であることによって定義することができる。
【００３４】
「リスクカテゴリー」という用語は、本明細書で使用される場合、ＲＩＦＬＥ分類を指し、血清クレアチニンの点では少なくともベースラインから１．５倍の任意の増加、または尿産生がおよそ６時間にわたって１時間当たり体重１ｋｇ当たり＜０．５ｍｌであることを意味する。
【００３５】
「障害カテゴリー」という用語は、本明細書で使用される場合、ＲＩＦＬＥ分類を指し、血清クレアチニンの点ではベースラインから少なくとも２．０倍の任意の増加、または尿産生が１２時間にわたって＜０．５ｍｌ／ｋｇ／ｈｒであることを意味する。
【００３６】
「機能不全カテゴリー」という用語は、本明細書で使用される場合、ＲＩＦＬＥ分類を指し、血清クレアチニンの点ではベースラインから少なくとも３．０倍の任意の増加、または尿中クレアチニン＞３５５μｍｏｌ／ｌ（＞４４の上昇を伴う）、または尿量が２４時間にわたって０．３ｍｌ／ｋｇ／ｈｒを下回る、または少なくとも１２時間にわたって無尿であることを意味する。
【００３７】
「機能喪失カテゴリー」という用語は、本明細書で使用される場合、臨床転帰リスクおよび／またはＲＩＦＬＥ分類を指し、臨床転帰リスクは、４週間を超える腎置換療法の持続的必要性があることによって特徴付けられる。
【００３８】
「末期腎疾患カテゴリー」または「ＥＳＲＤカテゴリー」という用語は、本明細書で使用される場合、３ヶ月を超える透析の必要性があることによって特徴付けられる臨床転帰リスクおよび／またはＲＩＦＬＥ分類を指す。
【００３９】
「臨床転帰リスク」という用語は、本明細書で使用される場合、腎臓の回復または腎臓の非回復のいずれかに向かう医学的予後判定を指す。
【００４０】
「腎バイオマーカー」という用語は、本明細書で使用される場合、慢性腎臓疾患の進行性の発生に関連する任意の生物学的化合物を指す。特に、腎バイオマーカーは、腎臓障害マーカーであってよい。例えば、腎バイオマーカーは、ヒアルロン酸、細胞死受容体５、トランスフォーミング増殖因子β１、またはそれらの代謝産物および／もしくは誘導体のいずれかを含んでよい。
【００４１】
「正に向かうバイオマーカー」という用語は、本明細書で使用される場合、疾患または状態に罹患している被験体において、その疾患または状態に罹患していない被験体と比較して上昇することが決定される任意のバイオマーカーを指す。
【００４２】
「負に向かうバイオマーカー」という用語は、本明細書で使用される場合、疾患または状態に罹患している被験体において、その疾患または状態に罹患していない被験体と比較して低下することが決定される任意のバイオマーカーを指す。
【００４３】
「正に向かう腎バイオマーカーの値」という用語は、本明細書で使用される場合、測定されたバイオマーカーの濃度が指定閾値を上回る場合に被験体に割り当てられた、今後の腎機能に対する障害に罹患することの可能性が、測定されたバイオマーカーの濃度が指定閾値を下回る場合に割り当てられた可能性と比較していくらかでも増加すること（すなわち、例えば、確率が増加すること）を指す。あるいは、測定されたバイオマーカーの濃度が指定閾値を下回る場合、測定されたバイオマーカーの濃度が指定閾値を上回る場合に割り当てられた可能性と比較して、腎機能に対する障害の不出現の可能性の増加を被験体に割り当てることができる。あるいは、測定されたバイオマーカーの濃度が閾値を下回る場合、腎機能の改善を被験体に割り当てることができる。正に向かう腎臓障害マーカーは、これらに限定されないが、急性腎臓障害、ＡＫＩの悪化した病期への進行、死亡率、腎置換療法の必要性、腎毒素（ｒｅｎａｌ  ｔｏｘｉｎ）を取り除く必要性、末期腎疾患、心不全、脳卒中、心筋梗塞、慢性腎臓疾患への進行などのうちの１つまたは複数の可能性の増加を含んでよい。
【００４４】
「負に向かう腎バイオマーカーの値」という用語は、本明細書で使用される場合、測定されたバイオマーカーの濃度が指定閾値を下回る場合に被験体に割り当てられた、今後の腎機能に対する障害に罹患することの可能性が、測定されたバイオマーカーの濃度が閾値を上回る場合に割り当てられた可能性と比較していくらかでも増加すること（すなわち、例えば、確率が増加すること）を指す。あるいは、測定されたバイオマーカーの濃度が閾値を上回る場合に、測定されたバイオマーカーの濃度が閾値を下回る場合に割り当てられた可能性と比較して、腎機能に対する障害の不出現の可能性の増加を被験体に割り当てることができる。あるいは、測定されたバイオマーカーの濃度が閾値を上回る場合に、腎機能の改善を被験体に割り当てることができる。負に向かう腎臓障害マーカーは、これらに限定されないが、急性腎臓障害、ＡＫＩの悪化した病期への進行、死亡率、腎置換療法の必要性、腎毒素を取り除く必要性、末期腎疾患、心不全、脳卒中、心筋梗塞、慢性腎疾患への進行などのうちの１つまたは複数の可能性の増加を含んでよい。
【００４５】
「既存の」および「既存であること」という用語は、本明細書で使用される場合、体液試料を被験体から得た時点で存在する任意のリスクファクター（すなわち、例えば、腎バイオマーカー）を意味する。
【００４６】
「予測すること」という用語は、本明細書で使用される場合、予後判定および／または階層化リスク割り当てを成す方法であって、医療従事者が、バイオマーカーの情報を、場合により関連する臨床徴候および／または人口統計学的情報と一緒に解析する方法を指す。
【００４７】
「急性腎疾患／急性腎不全／急性腎障害」という用語は、本明細書で使用される場合、窒素性廃棄物（例えば、尿素窒素など）および血液中のクレアチニンの保持をもたらす、数時間から数日間にわたる腎機能の任意の進行性の悪化を指す。これらの物質が保持されることは、高窒素血症とも称することができる。Ｃｕｒｒｅｎｔ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ  ＆  Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ２００８年、第４７版、ＭｃＧｒａｗ  Ｈｉｌｌ、Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ、７８５〜８１５頁、その全体が参照として本明細書に組み込まれる。
【００４８】
「慢性腎疾患／慢性腎不全／慢性腎障害」という用語は、本明細書で使用される場合、例示的な症状として、これらに限定されないが、高リン酸血症（すなわち、例えば、＞４．６ｍｇ／ｄｌ）または低糸球体濾過量（すなわち、例えば、体表１．７３ｍ２当たり１分当たり＜９０ｍｌ）を挙げることができる医学的状態を指す。しかし、多くのＣＫＤ患者は、通常の血清リン酸レベルを３ヶ月以上にわたる糸球体濾過量の持続的な低下と併せて、または、通常のＧＦＲを持続的な腎臓の構造的異常の証拠と併せて有し得る。いくつかの場合には、慢性腎臓疾患と診断された患者は、通常の血液恒常性（すなわち、例えば、尿素またはリン酸レベル）を維持するために血液透析される。あるいは、「慢性腎臓疾患」とは、患者が、ｉ）３ヶ月以上にわたる、体表１．７３ｍ２当たり１分当たり＜６０ｍｉのＧＦＲの持続的な低下；またはｉｉ）３ヶ月以上にわたる、ＧＦＲが低下しなくとも、腎機能の構造的もしくは機能的な異常のいずれかを有する医学的状態を指す。腎臓の構造的または解剖学的な異常は、これらに限定されないが、持続的な微量アルブミン尿またはタンパク尿または血尿または腎嚢胞の存在と定義することができる。慢性腎不全（慢性腎臓疾患）は、数ヶ月から数年にわたる腎機能の異常な損失にも起因し得る。Ｃｕｒｒｅｎｔ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ  ＆  Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ２００８年、第４７版、ＭｃＧｒａｗ  Ｈｉｌｌ、Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ、７８５〜８１５頁、その全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【００４９】
「約」という用語は、本明細書において、任意のアッセイ測定値に関して使用される場合、所与の測定値の＋／−５％を指す。
【００５０】
「無症候性」という用語は、本明細書で使用される場合、腎疾患および／または腎障害を有さない患者および／または被験体を指し、腎疾患および／または腎障害の症状としては、これに限定されないが、３ヶ月未満にわたって糸球体濾過量の低下（すなわち、例えば、体表１．７３ｍ２当たり１分当たりおよそ７０〜８９ｍｌ）を有することが挙げられる。
【００５１】
「糸球体濾過量」という用語は、本明細書で使用される場合、腎臓機能を決定することができる任意の測定値を指す。一般に、通常の糸球体濾過量は、体表１．７３ｍ２当たり１分当たりおよそ１２０〜９０ｍｌにわたる。糸球体濾過量が体表１．７３ｍ２当たり１分当たり９０ｍｌ未満である場合に、腎臓機能の欠陥が想定される。糸球体濾過量が体表１．７３ｍ２当たり１分当たりおよそ３０ｍｌよりも低くなる場合、腎臓機能不全の可能性が高い。透析は、球体濾過量が体表１．７３ｍ２当たり１分当たりおよそ１５ｍｌよりも低くなる場合に頻繁に開始される。
【００５２】
「腎不全」という用語は、本明細書で使用される場合、腎臓の、電解質を失うことなく廃棄物を除去し、尿を濃縮する能力の、任意の急性の、突発性の、および／または慢性の損失を指す。
【００５３】
「生体試料」という用語は、本明細書で使用される場合、生きている生物体に由来する任意の物質を指す。例えば、試料は、尿試料、血清試料、血漿試料、および／または全血試料として、血液に由来するものであってよい。あるいは、試料は、例えば、生検により採取された組織に由来するものであってよい。そのような組織試料は、例えば、腎臓組織、血管組織および／または心臓組織を含んでよい。生体試料は、これらに限定されないが、尿、唾液、または汗を含めた体液も含んでよい。
【００５４】
「試薬」という用語は、本明細書で使用される場合、他の物質を検出、測定、作製するためなどに、化学反応を生じさせるために使用される任意の物質を指す。
【００５５】
本明細書で使用される「抗体」という用語は、抗原またはエピトープに特異的に結合することができる、１種または複数種の免疫グロブリン遺伝子に由来する、それに倣う、またはそれに実質的にコードされる任意のペプチドもしくはポリペプチド、またはその断片を指す。例えば、Ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌ  Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ、第３版、Ｗ．Ｅ．  Ｐａｕｌ編、Ｒａｖｅｎ  Ｐｒｅｓｓ、Ｎ．Ｙ．（１９９３年）；Ｗｉｌｓｏｎら、Ｊ．  Ｉｍｍｕｎｏｌ．  Ｍｅｔｈｏｄｓ  １７５巻：２６７〜２７３頁（１９９４年）；およびＹａｒｍｕｓｈら、Ｊ．  Ｂｉｏｃｈｅｍ．  Ｂｉｏｐｈｙｓ．  Ｍｅｔｈｏｄｓ  ２５巻：８５〜９７頁（１９９２年）を参照されたい。抗体という用語は、これらに限定されないが、抗原結合部分、すなわち、これらに限定されないが、（ｉ）ＶＬドメイン、ＶＨドメイン、ＣＬドメインもしくはＣＨ１ドメインを含む一価の断片であるＦａｂ断片；（ｉｉ）ヒンジ領域においてジスルフィド架橋によって連結した２つのＦａｂ断片を含む二価の断片であるＦ（ａｂ’）２断片；（ｉｉｉ）ＶＨドメインおよびＣＨ１ドメインを含むＦｄ断片；（ｉｖ）抗体の単一の腕のＶＬドメインおよびＶＨドメインを含むＦｖ断片、（ｖ）ＶＨドメインを含むｄＡｂ断片（Ｗａｒｄら、Ｎａｔｕｒｅ  ３４１巻：５４４〜５４６頁（１９８９年））；または（ｖｉ）単離された相補性決定領域（ＣＤＲ）を含めた、抗原への結合能を保持する断片、サブシーケンス、および／または相補性決定領域（ＣＤＲ）によって例示される「抗原結合部位」を包含する。「抗体」という用語を参照することにより、単鎖抗体も包含される。
【００５６】
「エピトープ」という用語は、本明細書で使用される場合、抗体に特異的に結合することができる任意の抗原性決定因子を指す。エピトープは、通常、化学的に活性な表面分子、例えば、アミノ酸または糖の側鎖などを提示し、通常、特異的な三次元構造特性、ならびに特異的な電荷特性を有する。立体構造エピトープおよび非立体構造エピトープは、変性溶媒の存在下では、立体構造エピトープとの結合は失われる可能性があるが、非立体構造エピトープとの結合は失われない可能性があるという点で区別することができる。
【００５７】
「相関を示すこと」という用語は、本明細書においてバイオマーカーの使用に関して使用される場合、患者における任意のバイオマーカー（複数可）の存在および／または量を、所与の状態に罹患していることが分かっている、もしくはそのリスクがあることが分かっている人におけるその存在および／もしくは量、または所与の状態がないことが分かっている人におけるその存在および／もしくは量と比較することを指す。多くの場合、これは、疾患の出現もしくは不出現またはいくつかの今後の転帰の可能性を示すものとして選択された所定の閾値に対するバイオマーカーの濃度という形でアッセイ結果を比較するという形態を取る。
特定の実施形態では、例えば以下が提供される：
（項目１）
ａ）
ｉ）急性腎障害の少なくとも１つの症状を示す患者と、
ｉｉ）該患者から得た生体液試料であって、少なくとも１種の腎バイオマーカーを含む、生体液試料と
を準備するステップと、
ｂ）該試料において、該少なくとも１種の腎バイオマーカーの値を含む、患者の値を測定するステップと、
ｃ）該患者について、腎臓の回復の確率を該患者の値に基づいて予測するステップと
を含む、方法。
（項目２）
予測された確率の腎臓の回復が、前記急性腎障害の発症から少なくとも６０日以内に起こる、項目１に記載の方法。
（項目３）
前記試料を前記腎障害の発症から少なくとも１４日以内に得る、項目１に記載の方法。
（項目４）
前記試料を前記腎障害の発症から１日以内に得る、項目１に記載の方法。
（項目５）
前記予測するステップが前記患者の値を閾値と関連付けることを含む、項目１に記載の方法。
（項目６）
前記閾値が尿中ヒアルロン酸の値を含む、項目５に記載の方法。
（項目７）
前記尿中ヒアルロン酸の閾値が、クレアチニン１ｍｇ当たりおよそ１２μｇである、項目５に記載の方法。
（項目８）
前記尿中ヒアルロン酸の値についての前記閾値が、少なくとも０．７０の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む、項目５に記載の方法。
（項目９）
前記閾値が、ヒアルロン酸の値および少なくとも１つの臨床徴候値を含む、項目１に記載の方法。
（項目１０）
前記尿中ヒアルロン酸の値および前記少なくとも１つの臨床徴候値についての前記閾値が、少なくとも０．７５の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む、項目９に記載の方法。
（項目１１）
前記閾値が尿中トランスフォーミング増殖因子β１の値を含む、項目１に記載の方法。
（項目１２）
前記尿中トランスフォーミング増殖因子β１の値についての前記閾値が、クレアチニン１ｍｇ当たりおよそ２７４ｐｇである、項目１１に記載の方法。
（項目１３）
前記尿中トランスフォーミング増殖因子β１の値についての前記閾値が、少なくとも０．７０の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む、項目１１に記載の方法。
（項目１４）
前記閾値が、前記尿中トランスフォーミング増殖因子β１の値および少なくとも１つの臨床徴候値を含む、項目１に記載の方法。
（項目１５）
前記尿中トランスフォーミング増殖因子β１および前記少なくとも１つの臨床徴候値についての前記閾値が、少なくとも０．７４の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む、項目１４に記載の方法。
（項目１６）
前記閾値が尿中細胞死受容体５の値を含む、項目１に記載の方法。
（項目１７）
前記尿中細胞死受容体５の値についての前記閾値が、クレアチニン１ｍｇ当たりおよそ２．７ｎｇである、項目１６に記載の方法。
（項目１８）
前記尿中細胞死受容体５の値についての前記閾値が、少なくとも０．７０の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む、項目１６に記載の方法。
（項目１９）
前記閾値が、前記尿中細胞死受容体５の値および臨床徴候値を含む、項目１に記載の方法。
（項目２０）
前記尿中細胞死受容体５の値および前記少なくとも１つの臨床徴候値についての前記閾値が、少なくとも０．７６の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む、項目１９に記載の方法。
（項目２１）
前記閾値が少なくとも１つの臨床徴候値を含む、項目１に記載の方法。
（項目２２）
前記臨床徴候値が、年齢、ＳＯＦＡスコア、チャールソン併存疾患指数、およびＡＰＡＣＨＥ  ＩＩスコアからなる群より選択される、項目２１に記載の方法。
（項目２３）
前記少なくとも１つの臨床徴候値が、少なくとも０．７１の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む、項目２１に記載の方法。
（項目２４）
前記患者の値が、少なくとも２つの臨床徴候値を含む、項目１に記載の方法。
（項目２５）
前記少なくとも２つの臨床徴候値が、少なくとも０．７４の受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）値を含む、項目２４に記載の方法。
（項目２６）
前記少なくとも２つの臨床徴候値が、年齢およびチャールソン併存疾患指数を含む、項目２４に記載の方法。
（項目２７）
ａ）
ｉ）急性腎障害の少なくとも１つの症状を示す患者と、
ｉｉ）該患者から得た生体液試料であって、少なくとも１種の腎バイオマーカーを含む、生体液試料と
を準備するステップと、
ｂ）該試料において、該少なくとも１種の腎バイオマーカーの値を含む、患者の値を測定するステップと、
ｃ）該患者の値をバイオマーカーの閾値と関連づけるステップであって、リスクの階層が同定される、ステップと
を含む、方法。
（項目２８）
前記関連づけるステップにより、正に向かう腎バイオマーカーの値がさらに同定される、項目２７に記載の方法。
（項目２９）
前記関連づけるステップにより、負に向かう腎バイオマーカーのマーカー値がさらに同定される、項目２７に記載の方法。
（項目３０）
前記患者の値が、尿中ヒアルロン酸の値および少なくとも１つの臨床徴候値を含む、項目２７に記載の方法。
（項目３１）
前記患者の値が、トランスフォーミング増殖因子β１の値を含む、項目２７に記載の方法。
（項目３２）
前記患者の値が、細胞死受容体５の値を含む、項目２７に記載の方法。
（項目３３）
前記患者の値が、少なくとも１つの臨床徴候値をさらに含む、項目２７に記載の方法。
（項目３４）
前記試料を、前記急性腎障害の発症から少なくとも１４日以内に得る、項目２７に記載の方法。
（項目３５）
前記リスクの階層がリスクカテゴリーを含む、項目２７に記載の方法。
（項目３６）
前記リスクの階層が障害カテゴリーを含む、項目２７に記載の方法。
（項目３７）
前記リスクの階層が機能不全カテゴリーを含む、項目２７に記載の方法。
（項目３８）
前記リスクの階層が、腎臓の回復の可能性を割り当てることを含む、項目２７に記載の方法。
（項目３９）
前記腎臓の回復の可能性が、およそ０．７０である閾値を上回る受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）を有する前記バイオマーカーの値を含む、項目３８に記載の方法。
（項目４０）
前記リスクの階層が、前記腎臓が回復しない可能性を割り当てることを含む、項目２７に記載の方法。
（項目４１）
前記腎臓が回復しない可能性が、およそ０．７０である閾値を下回る受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）を有する前記バイオマーカーの値を含む、項目４０に記載の方法。
（項目４２）
前記リスクの階層が、患者の臨床転帰リスクを決定することを含む、項目２７に記載の方法。
（項目４３）
前記臨床転帰リスクが腎機能の改善を含む、項目４２に記載の方法。
（項目４４）
前記臨床転帰リスクが腎機能の低下を含む、項目４２に記載の方法。
（項目４５）
前記腎機能の低下が腎障害を含む、項目４４に記載の方法。
（項目４６）
前記腎障害が進行性である、項目４５に記載の方法。
（項目４７）
前記臨床転帰リスクが機能喪失カテゴリーを含む、項目４２に記載の方法。
（項目４８）
前記臨床転帰リスクが末期腎不全カテゴリーを含む、項目４２に記載の方法。
（項目４９）
前記臨床転帰リスクの出現の可能性が、患者の受信者動作特性（ＡＵＣ  ＲＯＣ）曲線下面積値と関連付けられる、項目４２に記載の方法。
（項目５０）
前記機能喪失カテゴリーの前記可能性が、およそ０．５〜０．３にわたるＡＵＣ  ＲＯＣ値の範囲内で増加する、項目４９に記載の方法。
（項目５１）
前記機能喪失カテゴリーの前記可能性は、ＡＵＣ  ＲＯＣ値が０．５を上回ると減少する、項目４９に記載の方法。
（項目５２）
前記末期腎不全カテゴリーの前記可能性は、ＡＵＣ  ＲＯＣ値が０．３を下回ると増加する、項目４９に記載の方法。
（項目５３）
前記末期腎不全カテゴリーの前記可能性は、ＡＵＣ  ＲＯＣ値がおよそ０．３を上回ると減少する、項目４９に記載の方法。
（項目５４）
前記リスクの階層が、今後の腎機能の低下についての被験体のリスクを決定することを含む、項目２７に記載の方法。
（項目５５）
前記今後の腎機能の低下についての被験体のリスクは、ＡＵＣ  ＲＯＣ値が０．５を下回ると増加する、項目５４に記載の方法。
（項目５６）
前記今後の腎機能の低下についての被験体のリスクは、ＡＵＣ  ＲＯＣ値が０．５を上回ると減少する、項目５４に記載の方法。
（項目５７）
前記今後の腎機能の低下が、前記体液試料を前記被験体から得た時点から１８０日以内に起こり得る、項目５４に記載の方法。
（項目５８）
前記今後の腎機能の低下が、１８ヶ月、１２０日、９０日、６０日、４５日、３０日、２１日、１４日、７日、５日、９６時間、７２時間、４８時間、３６時間、２４時間、１２時間、およびそれ未満からなる群より選択される期間内に起こり得る、項目５４に記載の方法。
（項目５９）
前記腎機能の低下が、前記体液試料を前記被験体から得た時点から０時間において起きており、それにより、現在の状態の診断がもたらされる、項目５４に記載の方法。
（項目６０）
ａ）腎疾患に関する既存のリスクファクターを少なくとも１種含む被験体を準備するステップと、
ｂ）該被験体を、該腎疾患の既存のリスクファクターの少なくとも１種に基づいて、リスクの階層に関して選択するステップと
を含む、方法。
（項目６１）
前記既存のリスクファクターが腎バイオマーカーを含む、項目６０に記載の方法。
（項目６２）
前記腎バイオマーカーが、尿中ヒアルロン酸、尿中トランスフォーミング増殖因子１β、および尿中細胞死受容体５からなる群より選択される、項目６１に記載の方法。
（項目６３）
前記リスクの階層がリスクカテゴリーを含む、項目６１に記載の方法。
（項目６４）
前記リスクの階層が障害カテゴリーを含む、項目６１に記載の方法。
（項目６５）
前記リスクの階層が機能不全カテゴリーを含む、項目６１に記載の方法。
（項目６６）
前記リスクの階層が機能喪失カテゴリーを含む、項目６１に記載の方法。
（項目６７）
前記リスクの階層が末期腎疾患カテゴリーを含む、項目６１に記載の方法。
（項目６８）
前記リスクカテゴリーが、およそ０．６〜０．７にわたるＡＵＣ  ＲＯＣ値を含む、項目６３に記載の方法。
（項目６９）
前記障害カテゴリーが、およそ０．５〜０．６にわたるＡＵＣ  ＲＯＣ値を含む、項目６４に記載の方法。
（項目７０）
前記機能不全カテゴリーが、およそ０．４〜０．５にわたるＡＵＣ  ＲＯＣ値を含む、項目６５に記載の方法。
（項目７１）
前記機能喪失カテゴリーが、およそ０．３〜０．４にわたるＡＵＣ  ＲＯＣ値を含む、項目６６に記載の方法。
（項目７２）
前記末期腎疾患カテゴリーが、０．３を下回るＡＵＣ  ＲＯＣ値を含む、項目６７に記載の方法。
（項目７３）
前記腎疾患が、腎前性疾患、内因性腎疾患、および腎後性急性腎不全疾患からなる群より選択される、項目６０に記載の方法。
（項目７４）
前記被験体が、主要血管手術、冠動脈バイパス術、または他の心臓手術を受けていること、または受けたこと、既存のうっ血性心不全、子癇前症、子癇、糖尿病、高血圧症、冠動脈疾患、タンパク尿、腎機能不全、正常範囲を下回る糸球体濾過、硬変症、正常範囲を上回る血清クレアチニン、および敗血症を有すること、からなる群より選択される少なくとも１つの医学的状態をさらに含む、項目６０に記載の方法。
（項目７５）
前記被験体が、非ステロイド性抗炎症薬、シクロスポリン、タクロリムス、アミノグリコシド、ホスカルネット、エチレングリコール、ヘモグロビン、ミオグロビン、イホスファミド、重金属、メトトレキサート、放射線不透過性造影剤、またはストレプトゾトシンからなる群より選択される少なくとも１つの化合物に曝露されることをさらに含む、項目６０に記載の方法。
（項目７６）
前記被験体を、腎機能、腎機能の低下、および急性腎不全からなる群より選択される障害の既存の診断に基づいて、リスクの階層に関してさらに選択する、項目６０に記載の方法。
【図面の簡単な説明】
【００５８】
【図１】図１は、急性腎臓障害を示す患者における、尿中クレアチニンに対して正規化された尿中ヒアルロン酸排泄量を示す例示的なデータを提供する。重篤な急性腎臓障害に対する置換療法を開始した後１〜１４日の間に試料を取得した（すなわち、Ｄ１、Ｄ７およびＤ１４）。示されているデータは、腎臓障害の２８日後に回復した患者または回復しなかった患者（それぞれＲ２８およびＮＲ２８）のデータを表す。
【図２】図２は、腎臓障害の２８日後に回復した患者または回復しなかった患者（それぞれＲ２８およびＮＲ２８）から、Ｄ１、Ｄ７および／またはＤ１４において取得した尿試料間の絶対的差異を示す例示的なデータを提供する。
【図３】図３は、腎臓障害から６０日後に回復した患者または回復しなかった患者（それぞれＲ６０およびＮＲ６０）から、Ｄ１、Ｄ７および／またはＤ１４において取得した尿試料間の絶対的差異を示す例示的なデータを提供する。
【図４】図４は、腎臓障害の２８日後に回復した患者または回復しなかった患者（それぞれＲ２８およびＮＲ２８）から、Ｄ１、Ｄ７および／またはＤ１４において取得した尿試料間の相対的差異を示す例示的なデータを提供する。
【図５】図５は、腎臓障害から６０日後に回復した患者または回復しなかった患者（それぞれＲ６０およびＮＲ６０）から、Ｄ１、Ｄ７および／またはＤ１４において取得した尿試料間の相対的差異を示す例示的なデータを提供する。
【図６】図６は、ＨＡ排泄量がＤ１とＤ１４の間に持続的に上昇した場合の、腎臓障害から６０日後の患者における透析の予測の感度が高いことを示す例示的なデータを提供する。
【図７】図７は、ＡＫＩが発症した後最初の２１日間の尿中ＴＧＦ−β１／クレアチニン比のデータを示す例示的なデータを提供する。比率は、７日目および１４日目のどちらにおいても回復しなかった患者において有意に高かった。
【発明を実施するための形態】
【００５９】
本発明は、腎臓疾患の予防および治療の分野に関する。腎臓疾患の治療は、長期透析の必要性、または長期透析の予想に応じて調整することができる。例えば、長期透析治療の予測は、慢性腎臓疾患の発生に関連する尿中バイオマーカーをモニタリングすることによって決定することができる。例えば、およそ１４日間測定したヒアルロン酸、細胞死受容体５、および／またはトランスフォーミング増殖因子β１の正規化された経時変化を用いて、急性腎臓障害に罹患している患者における回復と非回復のリスクを確立することができる。
【００６０】
当技術分野において、ＡＫＩを治療し、ＣＫＤを予防するための研究努力を、長期の予後判定に従って調整することができれば、より有効な臨床的な戦略を実行できることが長年望まれている。そのような方法を用いて、腎臓機能が回復しないことが予測される患者に選択的に侵攻的な治療を提供することができる。逆に、順調な予後判定を有する患者は、より侵攻的な介入およびそれらの潜在的な有害作用なしですまされる。
【００６１】
本明細書で提示されている種々の実施形態により、以前は臨床医の、腎疾患および／または腎障害からどの患者が回復し、どの患者が回復しないかを正確に予測する能力を妨げていた、当技術分野における種々の問題が解決された。
【００６２】
Ｉ．腎臓障害および／または腎臓疾患
腎臓は、体からの水および溶質の排泄に関与する。その機能としては、酸塩基平衡の維持、電解質濃度の調節、血液量の制御、および血圧の調節が挙げられる。そのようなものとして、障害および／または疾患による腎臓機能の損失により、実質的な罹患率および死亡率がもたらされる。腎障害の詳細な考察は、その全体が参照により本明細書に組み込まれる、Ｈａｒｒｉｓｏｎ’ｓ  Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ  ｏｆ  Ｉｎｔｅｒｎａｌ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ、第１７版、ＭｃＧｒａｗ  Ｈｉｌｌ、Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ、１７４１〜１８３０頁において提供される。腎臓は側腹部（脊柱のどちらかの側面の上腹部の背部）に位置する。腎臓は、腹部の深部にあり、脊椎、下胸郭、および背中の強力な筋肉により保護されている。この位置づけにより、腎臓は多くの外力から保護される。腎臓は非常に血管が多い臓器であり、これは腎臓が大きな血液供給を有することを意味するので、肉付きがよい。障害が起こると、重篤な出血が生じる恐れがある。
【００６３】
腎臓は、供給または排出する血管の損傷によって障害を受ける可能性がある。これは、動脈瘤、動静脈瘻、動脈閉塞、または腎静脈血栓症の形態であり得る。出血の程度は、障害の位置および程度に左右される。腎臓は、中心に（内側に）損傷を受けた場合にも大量に出血する恐れがあり、これは、生命にかかわる障害である。幸運にも、鈍的外傷によって引き起こされる大半の腎臓障害は末梢で起こり、腎臓の挫傷のみを引き起こす（通常、自己限定性プロセス）。
【００６４】
診断未確定の腎臓状態、例えば、血管筋脂肪腫（良性腫瘍）、腎盂尿管移行部閉塞（先天性ＵＰＪ閉塞症または後天性ＵＰＪ閉塞症）、および他の障害などを有する人は、腎臓障害に対する感受性がより高く、合併症が起こる場合、それが重症である可能性がより高い。腎臓障害および出血の他の原因は、医学的手技である。腎臓生検、腎瘻チューブ設置、または他の外科手術により、動脈と静脈の間の異常な接続（動静脈瘻）が引き起こされる可能性がある。これは通常、自己限定性の問題であるが、通常、綿密な観察が必要である。腎臓に対する障害により、尿路が攪乱され、腎臓からの尿の漏出が引き起こされる可能性もある。
【００６５】
各腎臓は、１日当たり約１７００リットルの血液を濾過し、体液および老廃物を濃縮して１日当たり約１リットルの尿にする。これに起因して、腎臓は、ほとんど全ての他の臓器よりも多く体内の毒性物質に曝露される。したがって、腎臓は、毒性物質からの障害に対して感受性が高い。鎮痛薬腎症は、腎臓に対する毒性損傷の最も一般的な型の１つである。鉛、洗浄剤、溶媒、燃料、または他の腎毒性化学物質（腎臓に対して毒性になり得るもの）に曝露されることにより、腎臓が損傷する可能性がある。尿酸などの体内老廃物の過剰な蓄積（痛風で、または骨髄、リンパ節、もしくは他の障害の治療で起こり得る）によっても腎臓が損傷する可能性がある。
【００６６】
薬剤、感染、または他の障害に対する免疫応答によって引き起こされる炎症（腫脹および余分の免疫細胞が存在することによる刺激）も、腎臓の構造に障害を与える可能性があり、通常、種々の型の糸球体腎炎または急性尿細管壊死（組織死）が引き起こされる。自己免疫障害によっても、腎臓が損傷する可能性がある。腎臓に対する障害により、症状が最小であるか症状がない短期の損傷がもたらされる可能性がある。あるいは、腎臓に対する障害は、出血およびそれに伴うショックが原因で生命にかかわる恐れがある、または急性腎不全または慢性腎不全に至る可能性がある。
【００６７】
尿管の障害（腎臓から膀胱に尿を運搬する管に対する障害）も、外傷（鈍性または穿通性）、医学的手技による合併症、および後腹膜における他の疾患、例えば、後腹膜線維症（ＲＰＦ）、後腹膜肉腫、または転移性リンパ節陽性癌などによって引き起こされる可能性がある。医学療法（例えば、ＯＢ／ＧＹＮ手術、事前放射線照射または事前化学療法、および以前の腹骨盤手術など）により、尿管の障害のリスクが増加する。
【００６８】
Ａ．急性腎臓機能不全
急性（突発性）腎臓機能不全は、腎臓の、電解質を失うことなく廃棄物を除去し、尿を濃縮する能力の突発性の損失である。腎臓損傷には、これらに限定されないが、外傷、外科手術、重症の疾病、敗血症性ショック、出血、熱傷、または脱水によって引き起こされる極度の低血圧で起こり得る血流の減少、急性尿細管壊死（ＡＴＮ）、腎臓に直接障害を与える感染、例えば、急性の腎盂腎炎または敗血症など、尿路閉塞症（閉塞性尿路疾患）、自己免疫性腎臓疾患、例えば、間質性腎炎または急性腎炎症候群など、腎臓の細い血管内で凝固を引き起こす障害、特発性血小板減少性血栓性紫斑病（ＩＴＴＰ）、輸血反応、悪性高血圧症、強皮症、溶血性尿毒症症候群、分娩時の障害、例えば、出血性胎盤剥離または前置胎盤などを含めた多くの可能性のある原因が存在する。
【００６９】
急性腎臓機能不全の症状としては、これらに限定されないが、尿量の減少（乏尿）、排尿停止（無尿）、夜間多尿、足首、足、および脚の腫脹、全身の腫脹、体液貯留、特に手または足の感覚低下、食欲減退、口内に金属味を感じること、持続的なしゃっくり、精神状態もしくは気分の変化、激昂、嗜眠状態、嗜眠、せん妄もしくは錯乱、昏睡、気分の変化、注意力の問題、幻覚、緩慢、遅鈍、動き、発作、手の振戦（ふるえ）、数日間続き得る悪心もしくは嘔吐、容易に挫傷を受けること、持続的な出血、鼻出血、血便、側腹部疼痛（肋骨と臀部の間）、疲労、呼気臭、または高血圧を挙げることができる。
【００７０】
急性腎不全（ＡＲＦ）は、急性腎臓障害（ＡＫＩ）とも称することができ、糸球体濾過量（ＧＦＲ）の急激な（すなわち、例えば、一般には約４８時間〜１週間以内に検出される）低下によって特徴付けられ得る。この濾過能の損失により、通常は腎臓によって排泄される窒素性老廃物（尿素およびクレアチニン）および非窒素性老廃物の保持、尿量の減少、またはその両方がもたらされる。ＡＲＦは、入院の約５％、心肺バイパス術の４〜１５％、および集中治療室入院では３０％に至るまでを悪化させることが報告されている。ＡＲＦは、因果関係で腎前性、腎性、または腎後性にカテゴリー化することができる。内因性腎疾患は、さらに糸球体の異常、尿細管の異常、間質の異常、および血管の異常に分けることができる。それらのそれぞれのリスクファクターと関連づけて説明されているＡＲＦの主要な原因が以下に要約されている。表１を参照されたい；それらの全体が参照により本明細書に組み込まれるＭｅｒｃｋ  Ｍａｎｕａｌ、第１７版、第２２２章。
【００７１】
【表１−１】
0005998143.tif 000002
【００７２】
【表１−２】
0005998143.tif 000003
虚血性ＡＲＦの場合では、疾患の過程は、４つの期に分けることができる。発症期は数時間から数日間続き、その間に、腎臓の灌流の低下が障害に発展する。糸球体限外濾過が減少し、細管内の壊死組織片が原因で濾液の流れが減少し、障害を受けた上皮を通じて濾液の逆漏出が起こる。腎障害は、この期の間に腎臓の再灌流に媒介されるものであり得る。発症期の後に進展期が続き、これは、虚血性障害および炎症の継続によって特徴付けられ、内皮損傷および血管の鬱血を伴う。維持期は１〜２週間続き、その間に、腎細胞傷害が起こり、糸球体濾過および尿量が最小に達する。その後に回復期が続く場合があり、ここで腎臓の上皮が修復され、ＧＦＲが徐々に回復する。これにもかかわらず、ＡＲＦの被験体の生存率は、約６０％という低さであり得る。
【００７３】
放射線造影剤（造影剤とも称される）および他の腎細胞毒素、例えば、シクロスポリン、アミノグリコシドを含む抗生物質およびシスプラチンなどの抗癌薬などによって引き起こされる急性腎臓障害は、数日間から約１週間にわたって顕在化する。造影剤腎症（ＣＩＮ、放射線造影剤によって引き起こされるＡＫＩである）は、腎内血管収縮（虚血性障害を導く）、および腎尿細管上皮細胞に対して直接毒性である反応性酸素種の生成によって引き起こされると考えられている。ＣＩＮは、古典的には、急性である（２４〜４８時間以内に発症する）が、血中尿素窒素および血清クレアチニンを可逆的に上昇させる（３〜５日間ピークになり、１週間以内に消散する）。
【００７４】
一般に報告されている、ＡＫＩを定義し、検出するための基準は、急激な（一般には、約２〜７日以内または入院期間内）血清クレアチニンの上昇である。ＡＫＩを定義し、検出するために血清クレアチニンの上昇を用いることはよく確立されているが、血清クレアチニンの上昇の大きさおよびＡＫＩを定義するためにそれを測定する時間は、刊行物の間で相当変動する。伝統的に、血清クレアチニンの比較的大きな増加、例えば、１００％、２００％など、２ｍｇ／ｄＬを超える値に対して少なくとも１００％の増加、および他の定義が、ＡＫＩを定義するために用いられる。しかし、最近は、ＡＫＩを定義するためにより小さな血清クレアチニンの上昇を用いる傾向にある。
【００７５】
例えば、血清クレアチニンの上昇とＡＫＩの関係は、健康リスクに関連することが報告されている。Ｐｒａｕｇｈｔら、Ｃｕｒｒ  Ｏｐｉｎ  Ｎｅｐｈｒｏｌ  Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ  １４巻：２６５〜２７０頁（２００５年）；およびＣｈｅｒｔｏｗら、Ｊ  Ａｍ  Ｓｏｃ  Ｎｅｐｈｒｏｌ  １６巻：３３６５〜３３７０頁（２００５年）（どちらの参考文献も、その全体が参照により本明細書に組み込まれる）。これらの刊行物に記載の通り、急性の腎機能の悪化（ＡＫＩ）ならびに死亡および他の有害な転帰のリスクの増加は、現在は、血清クレアチニンの非常に小さな増加と関連することが公知である。これらのクレアチニンの増加は、相対的な（パーセント）値または名目上の値として決定することができる。血清クレアチニンの、障害前の値からわずか２０％の相対的な増加は、急性の腎機能の悪化（ＡＫＩ）および健康リスクの増加を示すことが報告されているが、ＡＫＩおよび健康リスクの増加を定義するためにより一般的に報告される値は、少なくとも２５％の相対的な増加である。わずか０．３ｍｇ／ｄＬ、０．２ｍｇ／ｄＬ、または、さらには０．１ｍｇ／ｄＬの名目上の増加は、腎機能の悪化および死亡リスクの増加を示すことが報告されている。ＡＫＩを定義するために、血清クレアチニンのこれらの閾値までの上昇について、種々の期間、例えば、２日間、３日間、７日間、または患者が病院もしくは集中治療室にいる時間と定義される可変性の期間にわたる期間が用いられている。これらの試験により、腎機能の悪化またはＡＫＩに対する血清クレアチニンの上昇（または上昇する期間）の特定の閾値はなく、血清クレアチニンの上昇の大きさが増すにつれてリスクが連続的に増加することが示されている。
【００７６】
別の試験では、血清クレアチニンレベルと手術後の死亡率の相関が示された。心臓の手術の後、血清クレアチニンが穏やかに降下した患者（すなわち、例えば、およそ−０．１〜−０．３ｍｇ／ｄＬ）では死亡率が最低であったが、一方、死亡率がそれよりも高かった患者は、血清クレアチニンが大きく降下したこと（すなわち、例えば、−０．４ｍｇ／ｄＬ以上）、または血清クレアチニンが増加したことに関連づけられた。Ｌａｓｓｎｉｇｇら、Ｊ  Ａｍ  Ｓｏｃ  Ｎｅｐｈｒｏｌ  １５巻：１５９７〜１６０５頁（２００４年）、その全体が参照により本明細書に組み込まれる。これらの所見により、外科手術の４８時間以内にクレアチニンの小さな変化により検出されるような腎機能の非常にわずかな変化でさえ、患者の転帰を予測するものになり得ることが示唆された。
【００７７】
臨床試験および臨床診察においてＡＫＩを定義するために血清クレアチニンを用いる統合された分類体系が、ＡＫＩ患者を階層化するために提唱された。Ｂｅｌｌｏｍｏら、Ｃｒｉｔ  Ｃａｒｅ  ８巻（４号）：Ｒ２０４〜２１２頁（２００４年）、その全体が参照により本明細書に組み込まれる。例えば、血清クレアチニンの２５％の上昇により、造影剤腎症を定義することができる。ＭｃＣｏｌｌｏｕｇｈら、Ｒｅｖ  Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ  Ｍｅｄ．  ７巻（４号）：１７７〜１９７頁（２００６年）、その全体が参照により本明細書に組み込まれる。さまざまなグループが、ＡＫＩを検出するために血清クレアチニンを用いるためのわずかに異なる基準を提唱しているが、共通見解は、腎機能の悪化を特徴付けるＡＫＩを検出するためには、血清クレアチニンの小さな変化、例えば、０．３ｍｇ／ｄＬ（すなわち、例えば、およそ２５％）などが十分であること、ならびに血清クレアチニンの変化の大きさがＡＫＩの重症度および死亡リスクの指標になり得ることである。
【００７８】
数日間にわたる血清クレアチニンの連続的な測定は、ＡＫＩ患者を検出し診断するための容認された方法であるが、血清クレアチニンは、一般には、ＡＫＩ患者の診断、評価およびモニタリングにおいていくらかの限定を有すると考えられている。ＡＫＩに対して診断的とみなされる血清クレアチニンがおよそ０．３ｍｇ／ｄＬ（２５％）まで上昇する期間は、使用される定義に応じて、４８時間以上であり得る。
【００７９】
ＡＫＩにおける細胞傷害は、数時間にわたって起こり得るので、４８時間またはそれ以降において検出される血清クレアチニンの上昇は、障害についての遅れた指標になり、したがって、血清クレアチニンに依拠することでＡＫＩの診断を遅らせる可能性がある。さらに、血清クレアチニンは、正確な腎臓状態の優良な指標ではなく、腎臓機能が急速に変化するＡＫＩの最急性期の間に治療が必要である。本発明のいくつかの実施形態によって定義されるまで、ＡＫＩの患者の一部が完全に回復するかどうか、または一部が透析（短期または長期）を必要とするかどうか、または一部が、これらに限定されないが、死亡、主要な有害な心臓事象もしくは慢性腎臓疾患を含めた他の有害な転帰を有するかどうかを決定するための方法は存在しなかった。血清クレアチニンは濾過率のマーカーであるので、これによりＡＫＩの原因（腎前性、腎性、腎後性の閉塞症、アテローム塞栓性など）またはカテゴリーまたは内因性腎疾患の障害の位置（例えば、尿細管起源、糸球体起源または間質性起源）を弁別することはできない。尿量も同様に限定される。
【００８０】
これらの限定により、特に初期および無症状期において、しかし腎臓の回復および修復が起こり得る場合には後期においても、ＡＫＩを検出し、評価するためのよりよい方法の必要性が強調される。さらに、ＡＫＩを有するリスクがある患者をよりよく同定する必要性がある。
【００８１】
Ｂ．慢性腎臓機能不全
急性腎不全とは異なり、慢性腎不全は、ゆっくりと悪化する。慢性腎不全は、ほとんどの場合、段階的な腎臓機能の損失を引き起こす任意の疾患に起因する。慢性腎不全は、軽度の機能障害から重篤な腎臓機能不全までにわたる。慢性腎不全は、末期腎疾患（ＥＳＲＤ）に至る可能性がある。
【００８２】
慢性腎不全は、通常、腎臓の内部構造がゆっくりと損傷を受けるにつれ、数年にわたって起こる。初期では、症状がない場合がある。実際、進行はゆっくりとしているので、腎臓機能が通常の１０分の１未満になるまで症状が生じない可能性がある。
【００８３】
慢性腎不全およびＥＳＲＤは、米国において１，０００人に２人超に影響を及ぼしている。糖尿病および高血圧が最も一般的な原因の２つであり、大多数の症例を占める。他の主要な原因としては、これらに限定されないが、アルポート症候群、鎮痛薬腎症、任意の型の糸球体腎炎（最も一般的な原因のうちの１つ）、腎結石および感染症、閉塞性尿路疾患、多嚢胞性腎臓疾患、または逆流性腎症が挙げられる。慢性腎不全は、体内への体液および老廃物の蓄積をもたらし、血液中の窒素老廃物（高窒素血症）の蓄積および全身の不健康を導く。大多数の体系が慢性腎不全の影響を受ける。
【００８４】
最初の症状としては、これらに限定されないが、疲労、頻繁なしゃっくり、全身の不快感、全身性そう痒（そう痒症）、頭痛、悪心、嘔吐、または故意でない体重減少を挙げることができる。さらに、後期の症状としては、これらに限定されないが、吐物もしくは便に血液が混じること、嗜眠状態、錯乱、せん妄、オルコーマを含めた覚醒の減少、手、足、もしくは他の領域の感覚低下、容易に挫傷を受けるもしくは出血すること、尿量の増加もしくは減少、筋肉の単収縮もしくは痙直、発作、または皮膚内部および皮膚上の白色結晶（尿毒症性霜）を挙げることができる。
【００８５】
サイトカインおよび他の炎症マーカーの循環レベルは慢性腎不全の患者において著しく上昇する。これは、生成の増加、除去の減少、またはその両方によって引き起こされる可能性がある。しかし、腎機能自体が尿毒症性炎症促進性環境にどの程度まで寄与するかについては十分に確立されていない。炎症と糸球体濾過量（ＧＦＲ）の関係は、腎置換療法を開始してすぐの患者１７６名（年齢、５２＋／−１歳；ＧＦＲ、６．５＋／−０．１ｍＬ／分）において報告された。Ｐｅｃｏｉｔｓ−Ｆｉｌｈｏら、「Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ  ｂｅｔｗｅｅｎ  ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ  ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ  ｍａｒｋｅｒｓ  ａｎｄ  ｒｅｓｉｄｕａｌ  ｒｅｎａｌ  ｆｕｎｃｔｉｏｎ  ｉｎ  ＣＲＦ  ｐａｔｉｅｎｔｓ」Ａｍ  Ｊ  Ｋｉｄｎｅｙ  Ｄｉｓ．  ４１巻（６号）：１２１２〜１２１８頁（２００３年）。例えば、感受性が高いＣ反応性タンパク質（ｈｓＣＲＰ）、腫瘍壊死因子−アルファ（ＴＮＦ−アルファ）、インターロイキン−６（ＩＬ−６）、ヒアルロナン、およびネオプテリンの循環レベルを、一晩の絶食後に測定した。その後、患者を、ＧＦＲ中央値（６．５ｍＬ／分）に従って２つの群に細分した。ＧＦＲの範囲が狭いにもかかわらず（１．８〜１６．５ｍＬ／分）、ｈｓＣＲＰ、ヒアルロナン、およびネオプテリンのレベルは、低ＧＦＲのサブグループにおいて有意に高く、ＧＦＲと、ＩＬ−６（ｒｈｏ＝−０．１８；Ｐ＜０．０５）、ヒアルロナン（ｒｈｏ＝−０．２５；ｐ＜０．００１）、およびネオプテリン（ｒｈｏ＝−０．３２；Ｐ＜０．０００５）との間に有意な負の相関が認められた。多変量解析において、年齢およびＧＦＲは炎症と関連したが、心臓血管疾患および糖尿病とは関連しなかった。これらの結果により、ＧＦＲが低いこと自体が炎症性の状態に関連することが示され、これにより、腎臓による炎症促進サイトカインの排除が損なわれること、尿毒症におけるサイトカインの生成が増加すること、または炎症の腎機能に対する有害作用が示唆される。
【００８６】
Ｃ．透析
透析（すなわち、例えば、腎置換療法）は、腎臓が毒性物質（不純物または廃棄物）を血液から除去することができない場合にそれを行う方法であり、いくつかの異なる方法を用いて実施することができる。例えば、腹膜透析では、腹部の内側の腹膜を使用することによって廃棄物を濾過することができる。腹部に毒素の除去を補助する特別な溶液を満たす。この溶液をしばらくの間腹部に留め、その後排出する。この透析の形態は自宅で実施することができるが、毎日行わなければならない。あるいは、血液透析は、血液を、体の外側の特別なフィルターを通して循環させることによって実施することができる。血液は毒素の除去を補助する溶液と一緒にフィルターを通って流れる。
【００８７】
透析では、血管に血液を出入りさせる特別な方式を用いる。この出入りは一過性または恒久的であり得る。一過性の出入りは、許容できる血流を支持することができる大静脈内に中空管を設置した透析カテーテルの形態を取る。大多数のカテーテルは、緊急の状況で、短期間使用されている。しかし、トンネルカテーテルと称されるカテーテルは、持続的な期間に、多くの場合、数週間から数ヶ月にわたって使用することができる。恒久的な出入りは、動脈と静脈を外科的に接続することにより創出される。これにより、静脈が血液を高圧で受けとることが可能になり、これにより静脈の壁が肥厚する。この静脈は穿刺の繰り返しを処理することができ、優れた血流速度も提供する。動脈と静脈の接続は、血管（動静脈瘻、またはＡＶＦ）または合成の橋（動静脈移植片、またはＡＶＧ）を使用して行うことができる。血液を体内の出入り点から透析機に向ける。ここで、血液は透析液と称される特別な溶液に逆流する。血液の化学的な不均衡および不純物を補正し、次いで血液を体に戻す。一般には、大部分の患者は血液透析を１週間ごとに３セッション受ける。各セッションは３〜４時間続く。
【００８８】
透析の目的は、血液を濾過すること、老廃物を除去すること、体内の水分を調節すること、電解質平衡を維持すること、または血液のｐＨを７．３５から７．４５の間に維持することを含めた腎臓機能を補助することである。さらに、透析により、そうでなければ患者が死亡する、適正に働いていない腎臓の機能の一部を置き換えることができる。
【００８９】
透析は、ほとんどの場合、腎臓機能不全の患者に対して用いられるが、透析により、急性の状況において薬物または毒物を直ちに除去することもできる。この技法により、急性腎臓機能不全または慢性腎臓機能不全の人の命を救うことができる。
【００９０】
ＩＩ．尿中腎バイオマーカー
現在、ＡＫＩ後の腎臓の回復を改善するため、または短期および長期の腎臓に関する転帰を改善するための有効な治療は存在しない。さらに、回復を予測するための方法も不足している。腎疾患および／または腎障害を早期検出するためのバイオマーカーの新たな役割は、腎臓の臨床的転帰を予測するための新しい予後判定ツールを同定することに役立ち得る。腎臓の回復のバイオマーカーの潜在的な候補としては、これらに限定されないが、再生および増殖を導く経路において発現される分子ならびに線維症およびアポトーシスのマーカーが挙げられる。さらに、腎障害バイオマーカーは、初期の消散、したがって回復のオッズの増加を区別する機能も果たし得る。
【００９１】
急性腎臓障害（ＡＫＩ）の推定発生率は１００万人の集団当たりおよそ２，０００人であり、この率は増加している。Ａｌｉら、「Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ  ａｎｄ  ｏｕｔｃｏｍｅｓ  ｉｎ  ａｃｕｔｅ  ｋｉｄｎｅｙ  ｉｎｊｕｒｙ：ａ  ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ  ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ−ｂａｓｅｄ  ｓｔｕｄｙ」Ｊ  Ａｍ  Ｓｏｃ  Ｎｅｐｈｒｏｌ  １８巻：１２９２〜１２９８頁（２００７年）。世界中の集中治療室に入院している全ての人のうちおよそ５％が透析を必要とする重篤なＡＫＩを発生している。Ｕｃｈｉｎｏら、「Ａｃｕｔｅ  ｒｅｎａｌ  ｆａｉｌｕｒｅ  ｉｎ  ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ  ｉｌｌ  ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ  ｍｕｌｔｉｎａｔｉｏｎａｌ，  ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ  ｓｔｕｄｙ」ＪＡＭＡ  ２９４巻：８１３〜８１８頁（２００５年）。最近の、米国における多施設試験により、生存している重篤なＡＫＩの約６０％未満の患者のみで、２ヶ月のうちに腎機能が回復したことが見いだされた。Ｐａｌｅｖｓｋｙら、「Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ  ｏｆ  ｒｅｎａｌ  ｓｕｐｐｏｒｔ  ｉｎ  ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ  ｉｌｌ  ｐａｔｉｅｎｔｓ  ｗｉｔｈ  ａｃｕｔｅ  ｋｉｄｎｅｙ  ｉｎｊｕｒｙ」Ｎ  Ｅｎｇｌ  Ｊ  Ｍｅｄ  ３５９巻：７〜２０頁（２００８年）。したがって、多数のＡＫＩの患者が末期腎疾患（ＥＳＲＤ）に進行する。
【００９２】
しかし、ＡＫＩの患者の何分の１かは腎臓機能を回復できないので、回復を改善すること、または腎臓の支持（例えば、初期透析）をもたらすことを目的とする介入は、どの患者が回復し、どの患者が回復しないかを決定するいくつかの手段（すなわち、例えば、非侵襲的なバイオマーカーの利用可能性）なしでは、適切に選択的に標的化することができない。現在、ＡＫＩ後の回復に対する臨床的なリスク予測は非常に限られている。したがって、腎機能の回復の早期予測を可能にする非侵襲的なバイオマーカーを開発することは、腎疾患を管理するための技術分野において長年切実に必要とされている。
【００９３】
そのような非侵襲的なバイオマーカー（すなわち、例えば、尿中バイオマーカー）を同定することにより、長期の予後判定が著しく改善され、それによりＡＫＩを治療し、ＥＳＲＤを予防するために研究努力が調整される。言い換えれば、どの患者で腎臓機能が回復しないかを予測する能力を有することにより、臨床医が、限定されている資源を、これらの予測されたリスクがある患者に対する侵攻的な治療介入の開発および適用に焦点を合わせることが可能になる。逆に、順調な予後判定を有する患者は、より侵攻的な介入およびそれらの潜在的な有害作用なしですまされ、それにより、医学的資源が必要な患者に届き、全体的な医療費が減ることになる。
【００９４】
一実施形態では、本発明は、被験体における腎機能を評価するための方法および組成物を意図している。本明細書に記載の通り、本明細書に記載の種々の腎臓障害マーカーの測定値は、腎機能に対する障害、腎機能の低下、および／または急性腎不全（急性腎臓障害とも称される）に罹患している、または罹患するリスクがある被験体における診断、予後判定、リスクの階層、病期分類、モニタリング、カテゴリー化ならびにさらなる診断および治療レジメンの決定のために使用することができる。
【００９５】
本明細書に記載の腎バイオマーカーは、リスクの階層のために、個別に、または複数の腎バイオマーカーを含むパネルで用いることができる。一実施形態では、リスクの階層により、今後、ｉ）腎機能に対する障害；ｉｉ）腎機能の低下への進行；ｉｉｉ）ＡＲＦへの進行；またはｉｖ）腎機能の改善などのリスクがある被験体が同定される。一実施形態では、リスクの階層は、ｉ）腎機能に対する障害に罹患している被験体；ｉｉ）腎機能の低下に進行した被験体；またはｉｉｉ）ＡＲＦに進行した被験体などを同定することを含み、現存する疾患が診断される。一実施形態では、リスクの階層により、腎機能の劣化および／または改善をモニタリングする。一実施形態では、リスクの階層により、これらに限定されないが、腎機能の改善または悪化、死亡リスクの減少または増加、被験体において腎置換療法（すなわち、血液透析、腹膜透析、血液濾過、および／または腎移植を開始または継続することが必要になるリスクの減少または増加、被験体が腎機能に対する障害から回復するリスクの減少または増加、被験体がＡＲＦから回復するリスクの減少または増加、被験体が末期腎疾患に進行するリスクの減少または増加、被験体が慢性腎不全に進行するリスクの減少または増加、被験体が移植された腎臓の拒絶反応を受けるリスクの減少または増加などを含めた今後の医学的な転帰を予測する。
【００９６】
一実施形態では、本発明は、被験体における腎臓の状態を評価するための方法を意図している。一実施形態では、該方法は、被験体に由来する体液試料を提供する。一実施形態では、該方法は、これらに限定されないが、ヒアルロン酸（ＨＡ）、細胞死受容体５（ＤＲ５）、またはトランスフォーミング増殖因子β１（ＴＧＦβ１）で構成される群から選択される１種または複数種の腎バイオマーカーを検出するために体液試料を用いるアッセイを実施することを含む。次いで、アッセイ測定値、例えば、測定されたＨＡ、ＤＲ５および／またはＴＧＦβ１の濃度について、閾値との相関を示して、被験体の腎臓の状態を確立する。
【００９７】
患者の腎臓の状態を確立するための相関としては、これらに限定されないが、アッセイ測定値と、本明細書に記載の被験体のリスクの階層、診断、予後判定、病期分類、分類およびモニタリングのうちの１つまたは複数との相関を示すことを挙げることができる。したがって、本発明は、本発明の１種または複数種の腎バイオマーカーを、腎疾患および／または腎障害を評価するために利用する。
【００９８】
これらの方法において使用するための所望の閾値に到達するために種々の方法を用いることができる。例えば、閾値は、正常な被験体の集団から、そのような正常な被験体において測定したところ、バイオマーカーの７５パーセンタイル、８５パーセンタイル、９０パーセンタイル、９５パーセンタイル、または９９パーセンタイルを示す腎バイオマーカーの濃度を選択することによって決定することができる。あるいは、閾値は、被験体の「疾患の」集団、例えば、障害に罹患している、または障害の素因を有する（例えば、ＡＲＦへの進行またはいくつかの他の臨床転帰、例えば、死亡、透析、腎移植など）集団から、そのような疾患の被験体において測定したところ、バイオマーカーの７５パーセンタイル、８５パーセンタイル、９０パーセンタイル、９５パーセンタイル、または９９パーセンタイルを示す腎バイオマーカーの濃度を選択することによって決定することができる。別の代替では、閾値は、同じ被験体における腎バイオマーカーの事前測定値から決定することができる；すなわち、被験体におけるバイオマーカーのレベルの時間的な変化を用いて、リスクを被験体に割り当てることができる。
【００９９】
しかし、前述の考察は、本明細書において意図されている腎バイオマーカーが、対応する個々の閾値との比較に限られることを意味するものではない。アッセイ結果を組み合わせるための他の方法は、多変量ロジスティック回帰、対数線形モデリング、神経回路網解析、ｍのうちのｎ解析（ｎ−ｏｆ−ｍ  ａｎａｌｙｓｉｓ）、決定木解析、マーカー比の算出などの使用を含んでよい。この一覧は、限定的なものではない。これらの方法では、個々のバイオマーカーを組み合わせることによって決定される複合的な結果を、それ自体がバイオマーカーであるかのように処理することができる；すなわち、個々のバイオマーカーについて本明細書に記載されている複合的な結果に対して閾値を決定し、個々の患者についての複合的な結果をこの閾値と比較することができる。
【０１００】
一実施形態では、本発明は、腎障害および／または腎疾患後の腎機能の回復を予測するための尿中ヒアルロン酸（ＨＡ）バイオマーカーを意図している。一実施形態では、バイオマーカーを同定することにより、治療の強さを調整し、それにより、不必要な長期の合併症を予防するための患者の階層化がもたらされる。
【０１０１】
一実施形態では、本発明は、腎障害および／または腎疾患の長期の予後判定を、腎障害および／または腎疾患の発症後早期に予測するステップを含む方法を意図している。一実施形態では、該方法では、重篤な急性腎臓障害に対する置換療法を開始した後Ｄ１〜Ｄ１４の間に尿中ＨＡが持続的に上昇する場合、長期透析が予測される。一実施形態では、該方法では、重篤な急性腎臓障害に対する置換療法を開始した後にＤ１〜Ｄ１４の間に尿中ＨＡが持続的に上昇する場合、長期透析が予測される。一実施形態では、長期透析は、腎臓障害後少なくとも６０日間を含む。一実施形態では、長期透析は、腎臓疾患の診断後少なくとも６０日間を含む。
【０１０２】
本明細書において提供される一部のデータは、異なるＲＲＴ用量のＡＫＩ生存に対する作用を試験した大規模多施設無作為化対照試験に登録された患者４３名から収集した。一実施形態では、ＡＫＩ生存は尿中ヒアルロン酸（ＨＡ）バイオマーカーと相関した。発明の機構を理解する必要はないが、ＨＡ（すなわち、例えば、ヒアルロナンまたはヒアルロン酸）は、硫酸化されていないグルコサミノグリカンを含むと考えられており、また、結合組織、上皮組織、および神経組織全体を通して広範に分布していると考えられている。ＨＡは、細胞外マトリックス内のいくつかの成分のうちの１つであり、細胞増殖および遊走、細胞外マトリックスの合成および分解を媒介することにより、組織修復およびリモデリングに関与する可能性があるとも考えられている。例えば、断片化ＨＡは、組織傷害の間に蓄積し、傷害部位の種々の免疫細胞による炎症性遺伝子の発現を刺激し得ることが観察された。さらに、ＨＡのクリアランスの欠陥により持続的な炎症が生じることが認められている。
【０１０３】
一実施形態では、透析依存が６０日間を超える場合、バイオマーカーにより腎機能の非回復が予測される。一実施形態では、腎機能の非回復は、バイオマーカーが、少なくとも１４日間にわたってその最初の値よりも上昇することを含む。一実施形態では、バイオマーカーの予測は、受信者動作特性（ＲＯＣ）分析によって裏付けられる。一実施形態では、ＲＯＣ解析により、これらに限定されないが、近似曲線下面積および／または台形（ウィルコクソン）面積を含めた算出ももたらされる。一実施形態では、近似曲線下面積＝０．９６８６であり、推定標準誤差＝０．０５１８を有する。一実施形態では、台形（ウィルコクソン）面積＝０．９６９２であり、推定標準誤差＝０．０５６８を有する。）図５を参照されたい。
【０１０４】
Ａ．ヒアルロン酸
ヒアルロン酸（ＨＡ）は、ｉｎ  ｖｉｖｏでは大多数の細胞外マトリックスの高分子質量の成分として存在する、遍在する結合組織グルコサミノグリカンであると考えられている。ＨＡは、通常の腎臓の皮質間質の主要な構成物としては同定されていない。Ｈａｎｓｅｌｌら、「Ｈｙａｌｕｒｏｎａｎ  ｃｏｎｔｅｎｔ  ｉｎ  ｔｈｅ  ｋｉｄｎｅｙ  ｉｎ  ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ  ｓｔａｔｅｓ  ｏｆ  ｂｏｄｙ  ｈｙｄｒａｔｉｏｎ」Ｋｉｄｎｅｙ  Ｉｎｔ  ５８巻：２０６１〜２０６８頁（２０００年）。それにもかかわらず、ＨＡは、多数の疾患によって引き起こされる急性腎障害および慢性腎障害のどちらの後にも腎近位尿細管上皮細胞（ＰＴＣ）付近で発現されている。Ｓｉｂａｌｉｃら、「Ｕｐｒｅｇｕｌａｔｅｄ  ｒｅｎａｌ  ｔｕｂｕｌａｒ  ＣＤ４４，  ｈｙａｌｕｒｏｎａｎ，  ａｎｄ  ｏｓｔｅｏｐｏｎｔｉｎ  ｉｎ  ｋｄｋｄ  ｍｉｃｅ  ｗｉｔｈ  ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ  ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ」Ｎｅｐｈｒｏｌ  Ｄｉａｌ  Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ  １２巻：１３４４〜１３５３頁（１９９７年）；およびＬｅｗｉｎｇｔｏｎら、「Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ  ｏｆ  ＣＤ４４  ｉｎ  ｋｉｄｎｅｙ  ａｆｔｅｒ  ａｃｕｔｅ  ｉｓｃｈｅｍｉｃ  ｉｎｊｕｒｙ  ｉｎ  ｒａｔｓ」Ａｍ  Ｊ  Ｐｈｙｓｉｏｌ  Ｒｅｇｕｌ  Ｉｎｔｅｇｒ  Ｃｏｍｐ  Ｐｈｙｓｉｏｌ  ２７８巻：Ｒ２４７〜２５４頁（２０００年）。さらに、間質性ＨＡの沈着の増加は、タンパク尿および進行性腎疾患の腎機能の両方と相関する。Ｓａｎｏら、「Ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ  ａｎｄ  ｒｏｌｅｓ  ｏｆ  ＣＤ４４，  ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ  ａｃｉｄ  ａｎｄ  ｏｓｔｅｏｐｏｎｔｉｎ  ｉｎ  ＩｇＡ  ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ」Ｎｅｐｈｒｏｎ  ８９巻：４１６〜４２１頁（２００１年）。
【０１０５】
ＨＡがその主要な受容体であるＣＤ４４と結合することにより、炎症細胞上で発現されるＨＡとＣＤ４４の相互作用を通じて炎症が促進される。Ｍｅｌｉｎら、「Ｉｓｃｈｅｍｉａ−ｉｎｄｕｃｅｄ  ｒｅｎａｌ  ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ  ｏｆ  ｈｙａｌｕｒｏｎａｎ  ａｎｄ  ＣＤ４４  ｉｎ  ｄｉａｂｅｔｉｃ  ｒａｔｓ」Ｎｅｐｈｒｏｎ  Ｅｘｐ  Ｎｅｐｈｒｏｌ  １０３巻：ｅ８６〜９４頁（２００６年）。ＨＡ／ＣＤ４４結合により、マイトジェン活性化プロテインキナーゼ（ＭＡＰＫ）経路が活性化し、ＰＴＣ遊走が増強し、これは、上皮細胞−線維芽細胞の分化転換および進行性腎線維症に関係づけられるプロセスである。Ｙａｎｇら、「Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ  ｏｆ  ｋｅｙ  ｅｖｅｎｔｓ  ｉｎ  ｔｕｂｕｌａｒ  ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ  ｔｏ  ｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ  ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ  ａｎｄ  ｉｔｓ  ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ  ｉｎ  ｒｅｎａｌ  ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ  ｆｉｂｒｏｓｉｓ」Ａｍ  Ｊ  Ｐａｔｈｏｌ  １５９巻：１４６５〜１４７５頁（２００１年）。糖尿病の被験体由来の虚血性腎臓、腎内ＨＡ含有量は、２４時間後にはすでに増加し始め、虚血／再灌流（Ｉ／Ｒ）の１〜８週間後には有意であった。Ｏｋａｊｉｍａ  Ｋ：「Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ  ｏｆ  ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ  ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ  ｂｙ  ｎａｔｕｒａｌ  ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓ」Ｉｍｍｕｎｏｌ  Ｒｅｖ  １８４巻：２５８〜２７４頁（２００１年）。
【０１０６】
ヒアルロン酸（当技術分野ではヒアルロン酸およびヒアルロナンとしても公知であり、ＨＡと省略される）は、Ｎ−アセチル−Ｄ−グルコサミン単位とＤ−グルクロン酸単位が交互になった直鎖状の非分枝多糖鎖を含むグルコサミノグリカンである。Ｌａｕｒｅｎｔら、「Ｈｙａｌｕｒｏｎａｎ」ＦＡＳＥＢ  Ｊ  ６巻：２３９７〜２４０４頁（１９９２年）；およびＤｅｌｐｅｃｈら、「Ｈｙａｌｕｒｏｎａｎ：ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌ  ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ  ａｎｄ  ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ  ｉｎ  ｃａｎｃｅｒ」Ｊ  Ｉｎｔｅｒｎ  Ｍｅｄ  ２４２巻：４１〜４８頁（１９９７年）。ＨＡは、細菌および動物の両方を含めた種々の型の生物材料に遍在的に存在する。ヒトでは、ＨＡは、臍部索、眼の硝子体液、軟骨および滑液において高濃度で見いだされる。ＣＳＦ、リンパ液、血液、血清および尿中には少量のＨＡが存在する。ＨＡのレベルは、関節リウマチ、肝硬変、およびウィルムス腫瘍などの疾患と関連づけられている。ＨＡは、一般に、非特異的な腫瘍と関連づけられるが、その使用は、特に臨床的な腫瘍の発見、療法および管理には今まで適用されていない。ＨＡは、癌を含めたいくつかの病態生理学的な状態において役割を果たすことが公知である。
【０１０７】
例えば、ＨＡレベルは、特定の動物腫瘍モデル（例えば、ウサギＶ２細胞腫）およびヒトの癌（例えば、肺癌、ウィルムス腫瘍、乳癌など）において上昇することが示されている。Ｋｎｕｄｓｏｎら、「Ｔｈｅ  ｒｏｌｅ  ａｎｄ  ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ  ｏｆ  ｔｕｍｏｒ  ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ  ｈｙａｌｕｒｏｎａｎ」Ｉｎ：  Ｔｈｅ  Ｂｉｏｌｏｇｙ  ｏｆ  Ｈｙａｌｕｒｏｎａｎ（Ｊ．  Ｗｈｅｌａｎ編）、１５０〜１６９頁、Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ、Ｗｉｌｅｙ  Ｃｈｉｃｈｉｓｔｅｒ（Ｃｉｂａ  Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ  Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ  １４３）、１９８９年）。腫瘍組織では、ＨＡは、腫瘍細胞の接着および遊走を支持し、また、免疫サーベイランスに対していくらかの防御を提供する。
【０１０８】
ＨＡの小さな断片は、血管新生を刺激することも観察されており、そのような断片は膀胱癌患者の尿および腫瘍組織において見いだされる。Ｓａｔｔａｒら、「Ｄｏｅｓ  ｈｙａｌｕｒｏｎａｎ  ｈａｖｅ  ａ  ｒｏｌｅ  ｉｎ  ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ  ｃｅｌｌ  ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ  ｏｆ  ｔｈｅ  ｓｙｎｏｖｉｕｍ？」Ｓｅｍｉｎ  Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ  ２２巻：３７〜４３頁（１９９２年）；Ｌｏｋｅｓｈｗａｒ  ＶＢ、Ｓｅｌｚｅｒ  ＭＧ．  Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ  ｉｎ  ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ  ａｃｉｄ  ｍｅｄｉａｔｅｄ  ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ  ａｎｄ  ｓｉｇｎａｌｉｎｇ  ｉｎ  ａｒｔｅｒｉａｌ，  ｍｉｃｒｏｖｅｓｓｅｌ，  ａｎｄ  ｖｅｉｎ−ｄｅｒｉｖｅｄ  ｈｕｍａｎ  ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ  ｃｅｌｌｓ．  Ｊ  Ｂｉｏｌ  Ｃｈｅｍ  ２０００年；２７５巻：２７６４１〜２７６４９頁。ヒアルロン酸断片は、エンドグリコシダーゼであるＨＡａｓｅがＨＡポリマーを分解するときに生成される。Ｃｓｏｋａ  ＴＢ、Ｆｒｏｓｔ  ＧＩ、Ｓｔｅｒｎ  Ｒ．  Ｈｙａｌｕｒｏｎｉｄａｓｅｓ  ｉｎ  ｔｉｓｓｕｅ  ｉｎｖａｓｉｏｎ．  Ｉｎｖａｓｉｏｎ  Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ  １９９７年；１７巻：２９７〜３１１頁；および５５．  Ｒｏｄｅｎ  Ｌ，  Ｃａｍｐｂｅｌｌ  Ｐ，  Ｆｒａｓｅｒ  ＪＲ，  Ｌａｕｒｅｎｔ  ＴＣ，  Ｐｅｔｒｏｆｆ  Ｈ、Ｔｈｏｍｐｓｏｎ  ＪＮ．  Ｅｎｚｙｍａｔｉｃ  ｐａｔｈｗａｙｓ  ｏｆ  ｈｙａｌｕｒｏｎａｎ  ｃａｔａｂｏｌｉｓｍ．  Ｉｎ：  Ｗｈｅｌａｎ  Ｊ編  Ｔｈｅ  Ｂｉｏｌｏｇｙ  ｏｆ  Ｈｙａｌｕｒｏｎａｎ．  Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ：Ｗｉｌｅｙ  Ｃｈｉｃｈｉｓｔｅｒ  １９８９年：６０〜８６頁。ＨＡ検査は、腫瘍悪性度にかかわらず、膀胱がんを検出すると示唆されてきた。Ｌｏｋｅｓｈｗａｒ  ＶＢ、Ｏｂｅｋ  Ｃ、Ｐｈａｍ  ＨＴ、Ｗｅｉ  Ｄ、Ｙｏｕｎｇ  ＭＪ、Ｄｕｎｃａｎ  ＲＣ．  Ｕｒｉｎａｒｙ  ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ  ａｃｉｄ  ａｎｄ  ｈｙａｌｕｒｏｎｉｄａｓｅ：  ｍａｒｋｅｒｓ  ｆｏｒ  ｂｌａｄｄｅｒ  ｃａｎｃｅｒ  ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ  ａｎｄ  ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ  ｏｆ  ｇｒａｄｅ．  Ｊ  Ｕｒｏｌ  ２０００年；１６３巻：３４８〜３５６頁。
【０１０９】
標準のＢＴＡ−Ｓｔａｔと比較した、膀胱腫瘍の再発をモニタリングするためのＨＡ−ＨＡａｓｅ検査の有効性が最近報告された。Ｌｏｋｅｓｈｗａｒら、Ｂｌａｄｄｅｒ  Ｔｕｍｏｒ  Ｍａｒｋｅｒｓ  ｆｏｒ  Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ  Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ  ａｎｄ  Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ  Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ  ｏｆ  Ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ  Ａｃｉｄ−Ｈｙａｌｕｒｏｎｉｄａｓｅ  ａｎｄ  ＢＴＡ−Ｓｔａｔ  Ｔｅｓｔｓ  Ｃａｎｃｅｒ  ９５巻：６１〜７２頁（２００２年）。この試験により、ＨＡ−ＨＡａｓｅ検査などの生化学検査により、膀胱鏡検査より前に膀胱がんの再発を検出することができることが示唆された。そのような早期検出により、転帰の点で臨床的利点をもたらすことができれば、膀胱鏡検査は、再発をモニタリングすることにおいて検査の感度、特異度、および正確度を判定するための最終的なゴールドスタンダードのままではない可能性がある。これについての興味深い推論は、前立腺がん患者の治療および前立腺全摘除術または放射線療法後の前立腺特異的抗原の増加であると思われる。ＨＡ−ＨＡａｓｅ検査は、膀胱がんの再発をモニタリングするための膀胱鏡検査の有効な補助になり得る。感度９０％および正確度８６％を超えると、ＨＡ−ＨＡａｓｅ検査は、膀胱がんの再発をモニタリングするための膀胱鏡検査の有効な補助になり得る。偽陽性のＨＡ−ＨＡａｓｅ検査は、５ヶ月以内の有意な再発のリスクを有する。したがって、生化学検査の組合せにより、膀胱がんの再発を有効にモニタリングすることが可能であり、それにより、サーベイランス膀胱鏡検査手順の数を最小限５０％減らすことが可能になり得る。
【０１１０】
ヒアルロニダーゼ（ＨＡａｓｅ）は、ＨＡのＮ−アセチルグルコサミニック（ａｃｅｔｙｌｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｉｃ）結合を加水分解することによってＨＡを分解するエンドグリコシダーゼ的な（ｅｎｄｏｇｌｙｃｏｓｉｄｉｃ）酵素である。ＨＡのヒアルロニダーゼによる限られた分解により、血管新生性である、特異的な長さ（約３〜２５二糖ユニット）のＨＡ断片が生成する（Ｗｅｓｔら、Ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ  ｉｎｄｕｃｅｄ  ｂｙ  ｄｅｇｒａｄａｔｉｏｎ  ｐｒｏｄｕｃｔｓ  ｏｆ  ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ  ａｃｉｄ．  Ｓｃｉｅｎｃｅ、２２８巻：１３２４〜１３２６頁、１９８５年）。脊椎動物では、ヒアルロニダーゼは、中性のｐＨ（最適ｐＨ５．０）で活性であるものと、酸性のｐＨ（ｐＨ３．５〜４．０）で活性であるものの２つのクラスにカテゴリー化することができる（Ｒｏｄｅｎら、Ｅｎｚｙｍａｔｉｃ  ｐａｔｈｗａｙｓ  ｏｆ  ｈｙａｌｕｒｏｎａｎ  ｃａｔａｂｏｌｉｓｍ．  Ｉｎ：  Ｔｈｅ  Ｂｉｏｌｏｇｙ  ｏｆ  ｈｙａｌｕｒｏｎａｎ、（Ｊ．  Ｗｈｅｌａｎ編）、６０〜８６頁、Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ、Ｗｉｌｅｙ  Ｃｈｉｃｈｉｓｔｅｒ（Ｃｉｂａ  Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ  Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ  １４３）、１９８９年；Ｗｅｓｔら、同書；Ｇｏｌｄ，  Ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ  ａｎｄ  ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ  ｏｆ  ｈｙａｌｕｒｏｎｉｄａｓｅ  ｆｒｏｍ  ｈｕｍａｎ  ｌｉｖｅｒ．  Ｂｉｏｃｈｅｍ．  Ｊ．、２０５巻：６９〜７４頁、１９８２年；ＦｒａｓｅｒおよびＬａｕｒｅｎｔ、Ｔｕｒｎｏｖｅｒ  ａｎｄ  ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ  ｏｆ  Ｈｙａｌｕｒｏｎａｎ．  ｉｎ：  Ｂｉｏｌｏｇｙ  ｏｆ  Ｈｙａｌｕｒｏｎａｎ、（Ｊ．  Ｗｈｅｌａｎ編）、４１〜５９頁、Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ、Ｗｉｌｅｙ  Ｃｈｉｃｈｉｓｔｅｒ（Ｃｉｂａ  Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ  Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ  １４３）、１９８９年；Ｚｈｕら、Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  ｃｌｏｎｉｎｇ  ｏｆ  ａ  ｍａｍｍａｌｉａｎ  ｈｙａｌｕｒｏｎｉｄａｓｅ  ｒｅｖｅａｌｓ  ｉｄｅｎｔｉｔｙ  ｗｉｔｈ  ｈｅｍｏｐｅｘｉｎ，  ａ  ｓｅｒｕｍ  ｈｅｍｅ−ｂｉｎｄｉｎｇ  ｐｒｏｔｅｉｎ．  Ｊ．  Ｂｉｏｌ．  Ｃｈｅｍ．、２６９巻：３２０９２〜３２０９７頁、１９９４年；Ｌｉｎら、Ａ  ｈｙａｌｕｒｏｎｉｄａｓｅ  ａｃｔｉｖｉｔｙ  ｏｆ  ｔｈｅ  ｓｐｅｒｍ  ｐｌａｓｍａ  ｍｅｍｂｒａｎｅ  ｐｒｏｔｅｉｎ  ＰＨ−２０  ｅｎａｂｌｅｓ  ｓｐｅｒｍ  ｔｏ  ｐｅｎｅｔｒａｔｅ  ｔｈｅ  ｃｕｍｕｌｕｓ  ｌａｙｅｒ  ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ  ｔｈｅ  ｅｇｇ．  Ｊ．  Ｃｅｌｌ  Ｂｉｏｌ．、１２５巻：１１５７〜１１６３頁、１９９５年）。例えば、精巣ヒアルロニダーゼは中性型であるが、肝臓ヒアルロニダーゼは最適ｐＨが酸性である。ＨＡおよびヒアルロニダーゼの両方の協奏的な作用は、胚発生、脈管形成、血管リモデリング、免疫サーベイランスおよび腫瘍の進行の間に重要な役割を果たすことが公知である（ＭｃＣｏｒｍｉｃｋおよびＺｅｔｔｅｒ、Ａｄｈｅｓｉｖｅ  ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ  ｉｎ  ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ  ａｎｄ  ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．  Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．  Ｔｈｅｒ．、５３巻：２３９〜２６０頁、１９９２年；Ｈｏｂａｒｔｈら、Ｔｏｐｉｃａｌ  ｃｈｅｍｏ−ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ  ｏｆ  ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ  ｂｌａｄｄｅｒ  ｃａｎｃｅｒ  ｂｙ  ｍｉｔｏｍｙｃｉｎ  Ｃ  ａｎｄ  ａｄｊｕｖａｎｔ  ｈｙａｌｕｒｏｎｉｄａｓｅ，  Ｅｕｒ．  Ｕｒｏｌ．、２１巻：２０６〜２１０頁、１９９２年；Ｋｎｕｄｓｏｎら、Ｔｈｅ  ｒｏｌｅ  ａｎｄ  ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ  ｏｆ  ｔｕｍｏｒ−ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ  ｈｙａｌｕｒｏｎａｎ．  Ｉｎ：  Ｔｈｅ  Ｂｉｏｌｏｇｙ  ｏｆ  Ｈｙａｌｕｒｏｎａｎ（Ｊ．  Ｗｈｅｌａｎ編）１５０〜１６９頁、Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ、Ｗｉｌｅｙ，  Ｃｈｉｃｈｅｓｔｅｒ（Ｃｉｂａ  Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ  Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ  １４３）、１９８９年；Ｌｉｎら、Ｕｒｉｎａｒｙ  ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ  ａｃｉｄ  ｉｓ  ａ  Ｗｉｌｍｓ’  ｔｕｍｏｒ  ｍａｒｋｅｒ．  Ｊ．  Ｐｅｄ．  Ｓｕｒｇ．、３０巻：３０４〜３０８頁、１９９５年；Ｓｔｅｒｎら、Ｈｙａｌｕｒｏｎｉｄａｓｅ  ｌｅｖｅｌｓ  ｉｎ  ｕｒｉｎｅ  ｆｒｏｍ  Ｗｉｌｍｓ’  ｔｕｍｏｒ  ｐａｔｉｅｎｔｓ．  Ｊ．  Ｎａｔｌ．  Ｃａｎｅ．  Ｉｎｓｔ．、８３巻：１５６９〜１５７４頁、１９９１年）。
【０１１１】
Ｂ．細胞死受容体５
細胞死受容体５（ＤＲ５）は、腫瘍壊死因子関連アポトーシス誘導リガンド（ＴＲＡＩＬ）によって活性化されるアポトーシス促進性受容体であると考えられている。ＴＲＡＩＬは、広範囲の細胞においてアポトーシスを誘導する内在性アポトーシス誘導リガンドの可溶性の形態であり、その後の炎症および線維症の一因となっていると考えられている。ＴＲＡＩＬまたはＤＲ５を欠損したマウスは炎症およびその後の線維症の出現に対して比較的抵抗性であることが報告されている。Ｗａｎｇら、「Ｏｖｅｒ−ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ  ｏｆ  Ｃ／ＥＢＰ−ａｌｐｈａ  ｉｎｄｕｃｅｓ  ａｐｏｐｔｏｓｉｓ  ｉｎ  ｃｕｌｔｕｒｅｄ  ｒａｔ  ｈｅｐａｔｉｃ  ｓｔｅｌｌａｔｅ  ｃｅｌｌｓ  ｄｅｐｅｎｄｉｎｇ  ｏｎ  ｐ５３  ａｎｄ  ｐｅｒｏｘｉｓｏｍｅ  ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｏｒ−ａｃｔｉｖａｔｅｄ  ｒｅｃｅｐｔｏｒ−ｇａｍｍａ」Ｂｉｏｃｈｅｍ  Ｂｉｏｐｈｙｓ  Ｒｅｓ  Ｃｏｍｍｕｎ  ３８０巻：２８６〜２９１頁（２００９年）；およびＴａｋｅｄａら、「Ｄｅａｔｈ  ｒｅｃｅｐｔｏｒ  ５  ｍｅｄｉａｔｅｄ−ａｐｏｐｔｏｓｉｓ  ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓ  ｔｏ  ｃｈｏｌｅｓｔａｔｉｃ  ｌｉｖｅｒ  ｄｉｓｅａｓｅ」Ｐｒｏｃ  Ｎａｔｌ  Ａｃａｄ  Ｓｃｉ  Ｕ  Ｓ  Ａ  １０５巻：１０８９５〜１０９００頁（２００８年）。
【０１１２】
本明細書で提示されているデータは、炎症、敗血症、急性腎臓障害、および急性腎不全に関連する一連の尿中タンパク質のスクリーニング方法を例示している。このパネルから、尿中細胞死受容体５（ＤＲ５）を重篤なＡＫＩ後の回復の潜在的なバイオマーカーとして同定した。細胞死受容体５（ＴＲＡＩＬＲ２としても公知である）は、腫瘍壊死因子（ＴＮＦ）スーパーファミリーの一部であり、腫瘍壊死因子関連アポトーシス誘導リガンド（ＴＲＡＩＬ）の受容体である。ＴＲＡＩＬがその受容体（ＤＲ４およびＤＲ５）に結合すると、事象のカスケードが開始され、ＮＦｋＢの活性化およびアポトーシスが導かれる。Ｓｈｅｔｔｙら、「Ｔｕｍｏｒ  ｎｅｃｒｏｓｉｓ  ｆａｃｔｏｒ−ｒｅｌａｔｅｄ  ａｐｏｐｔｏｓｉｓ  ｉｎｄｕｃｉｎｇ  ｌｉｇａｎｄ  （ＴＲＡＩＬ）  ｕｐ−ｒｅｇｕｌａｔｅｓ  ｄｅａｔｈ  ｒｅｃｅｐｔｏｒ  ５  （ＤＲ５）  ｍｅｄｉａｔｅｄ  ｂｙ  ＮＦｋＢ  ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ  ｉｎ  ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ  ｃｅｌｌ  ｌｉｎｅｓ」Ａｐｏｐｔｏｓｉｓ  ７巻：４１３〜４２０頁（２００２年）。
【０１１３】
一実施形態では、本発明は、ＡＫＩ後の腎機能回復を予測することができるＤＲ５を含む尿中バイオマーカーを意図している。一実施形態では、本発明は、ＡＫＩ後の治療の強さおよび長期の合併症の予防について患者を階層化することができるＤＲ５を含む尿中バイオマーカーを意図している。
【０１１４】
Ｃ．トランスフォーミング増殖因子β１
トランスフォーミング増殖因子−β１（ＴＧＦβ１）は、これらに限定されないが、増殖、分化およびアポトーシスを含めた多くの細胞機能を行う分泌タンパク質であると考えられている。ＴＧＦβ１は、細胞外マトリックスの成分の合成を刺激し、コラゲナーゼ産生を低下させることによって直接作用し得る、または、主要な病因に関係なく末期腎臓機能不全で起こる糸球体硬化症、間質性線維症および尿細管萎縮において役割を果たし得る結合組織成長因子（ＣＴＧＦ）などの他の線維形成促進因子（ｐｒｏｆｉｂｒｏｇｅｎｉｃ  ｆａｃｔｏｒ）を通じて間接的に作用し得る。Ｗｏｌｆ  Ｇ．、「Ｒｅｎａｌ  ｉｎｊｕｒｙ  ｄｕｅ  ｔｏ  ｒｅｎｉｎ−ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ−ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ  ｓｙｓｔｅｍ  ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ  ｏｆ  ｔｈｅ  ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇ  ｇｒｏｗｔｈ  ｆａｃｔｏｒ−ｂｅｔａ  ｐａｔｈｗａｙ」Ｋｉｄｎｅｙ  Ｉｎｔ  ７０巻：１９１４〜１９１９頁（２００６年）。ＴＧＦβ１は、また、虚血／再灌流（Ｉ／Ｒ）後にも高度に発現され、内皮細胞の表現型の移行を誘導して、線維芽細胞／筋線維芽細胞表現型に分化転換させることによって血管の損失を促進する。
【０１１５】
本明細書で提示されているデータにより、腎臓の生理機能に関連する一連の尿中タンパク質がスクリーニングされる。このパネルから、尿中トランスフォーミング増殖因子β１（ＴＧＦ−β１）を重篤なＡＫＩ後の腎臓の回復の潜在的なバイオマーカーとして同定した。ＴＧＦ−β１は、胎生発育ならびに組織の治癒および修復に関与する成長因子である。ＴＧＦ−β１は、腎尿細管上皮細胞のシグナル伝達に関与することが公知である。Ｓａｋｕｒａｉら、「Ａｎ  ｉｎ  ｖｉｔｒｏ  ｔｕｂｕｌｏｇｅｎｅｓｉｓ  ｓｙｓｔｅｍ  ｕｓｉｎｇ  ｃｅｌｌ  ｌｉｎｅｓ  ｄｅｒｉｖｅｄ  ｆｒｏｍ  ｔｈｅ  ｅｍｂｒｙｏｎｉｃ  ｋｉｄｎｅｙ  ｓｈｏｗｓ  ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ  ｏｎ  ｍｕｌｔｉｐｌｅ  ｓｏｌｕｂｌｅ  ｇｒｏｗｔｈ  ｆａｃｔｏｒｓ」Ｐｒｏｃ  Ｎａｔｌ  Ａｃａｄ  Ｓｃｉ  ＵＳＡ  ９４巻：６２７９〜６２８４頁（１９９７年）。
【０１１６】
一実施形態では、本発明は、ＡＫＩ後の腎機能回復を予測することができるＴＧＦ−β１を含む尿中バイオマーカーを意図している。一実施形態では、本発明は、ＡＫＩ後の治療の強さおよび長期の合併症の予防について患者を階層化することができるＴＧＦ−β１を含む尿中バイオマーカーを意図している。
【０１１７】
Ｄ．臨床試験結果
１．実験計画
最近の腎臓回復試験（ＢｉｏＭＡＲＫ）は、Ｖｅｔｅｒａｎｓ  Ａｆｆａｉｒｓ／Ｎａｔｉｏｎａｌ  Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ  ｏｆ  Ｈｅａｌｔｈ（ＶＡ／ＮＩＨ）Ａｃｕｔｅ  Ｒｅｎａｌ  Ｆａｉｌｕｒｅ  Ｔｒｉａｌ  Ｎｅｔｗｏｒｋ試験（以下、ＡＴＮ試験と称される）の一部として行われた、観察に基づくコホート試験であった。ＡＴＮ試験は、急性腎臓障害の重症の患者における腎置換療法に対する２つの戦略の多施設の前向き試験を含んだ。ＡＴＮ試験は、２００３年１１月から２００７年７月の間、Ｖｅｔｅｒａｎｓ  Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ  ａｎｄ  ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ関連医療センター２７か所で行われた。成人患者（１８歳以上）の全員が急性尿細管壊死と臨床的に一致したＡＫＩを有し（虚血性障害または腎毒性障害および乏尿または血清クレアチニンの増加の臨床的環境と定義される）、腎置換療法（ＲＲＴ）が必要であり、加えて１つまたは複数の腎臓ではない臓器系の不全または敗血症を有した。
【０１１８】
除外基準は、：ｉ）ベースラインの血清クレアチニンが男性では２ｍｇ／ｄｌ超、もしくは、女性では１．５ｍｇ／ｄｌ超であること；ｉｉ）臨床的に、急性尿細管壊死以外の病因に起因すると考えられるＡＫＩ；ｉｉｉ）事前腎移植；ｉｖ）妊娠；ｖ）嵌頓；ｖｉ）体重が１２０ｋｇを超えること；ｖｉｉ）ＲＲＴの候補でないこと；ｖｉｉｉ）瀕死の状態であること；またはｉｘ）不可逆的な医学的状態が原因で、２８日生存することが予測されない患者を含んだ。適格の患者は、無作為化の前に断続的な血液透析の２回以上のセッションもしくは持続的な低効率透析、または、２４時間を超える連続的な腎置換療法を受けることはできない。
【０１１９】
ＡＴＮ試験の補助試験として、Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ  ｏｆ  Ｐｉｔｔｓｂｕｒｇｈ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｃｅｎｔｅｒ、Ｐｉｔｔｓｂｕｒｇｈ  ＶＡ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｃｅｎｔｅｒ、Ｃｌｅｖｅｌａｎｄ  Ｃｌｉｎｉｃａｌ  Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ、Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ  ｏｆ  Ｔｅｘａｓ  Ｈｅａｌｔｈ  Ｓｃｉｅｎｃｅ  Ｃｅｎｔｅｒ  ａｔ  Ｈｏｕｓｔｏｎ、およびＷａｓｈｉｎｇｔｏｎ  Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｃｅｎｔｅｒにおいて登録された一部の患者に、選択された前向きバイオマーカー（すなわち、例えば、ヒアルロン酸、トランスフォーミング増殖因子β１、または細胞死受容体５）の連続的な測定を受けるよう求めた。この特定の試験には、バイオマーカー決定に関する追加的な同意書が必要であり、これらの５か所のセンターから合計７６症例が分析のために利用可能であり、試験に含めた。Ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ  Ｒｅｖｉｅｗ  Ｂｏａｒｄｓ  ｏｆ  ｔｈｅ  Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ  ｏｆ  Ｐｉｔｔｓｂｕｒｇｈおよび関与する現場全てから認可を得た。
【０１２０】
２．データの収集および分析
試験参加者の医療記録を前向きに再調査して、ベースラインの人口統計的特性、連続的な腎機能、および／または乏尿の存在（尿量１日当たり＜４００ｍｌによって定義される）を含めた入院データを検索した。敗血症の存在を、全身性炎症反応症候群基準を用いることによって定義した。腎臓の回復の定義は、２ｎｄ  Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ  Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ  Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ  ｏｆ  ｔｈｅ  ａｃｕｔｅ  ｄｉａｌｙｓｉｓ  ｑｕａｌｉｔｙ  ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ（ＡＤＱＩ）ｇｒｏｕｐから改変した。腎機能の回復は、長期生存または透析非依存によって定義した。非回復は、非生存または透析非依存によって定義した。
【０１２１】
新鮮な尿中試料を以下の時間に得た：登録後１日目、７日目、および１４日目。尿を４℃、１０００×ｇで５分間遠心分離した後、尿試料を分注し、−８０℃で保管した。どの試料も試験前に解凍・再凍結しなかった。尿中クレアチニン濃度を、市販の酵素アッセイ（ＤＺ０７２Ｂ、Ｄｉａｚｙｍｅ  ｌａｂｓ、Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ、ＵＳＡ）を用いて測定し、尿中ＨＡを、市販のアッセイ（Ｅｃｈｅｌｏｎ  Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ、Ｓａｌｔ  Ｌａｋｅ  Ｃｉｔｙ、ＵＳＡ）を用いて測定し、ＴＧＦβ１を、市販のアッセイ（Ｒ＆Ｄ、Ｍｉｎｎｅａｐｏｌｉｓ、ＵＳＡ）を用いて測定した。全てそれぞれの製造者の説明書に従って測定した。ＤＲ５を自動分析機器（ＩＭＭＵＬＩＴＥ（登録商標）；Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ  Ｐｒｏｄｕｃｔｓ  Ｃｏｒｐ、Ｌｏｓ  Ａｎｇｅｌｅｓ、Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ）を使用して化学発光免疫測定法によって測定した。
【０１２２】
透析非依存としての回復の転帰を、６０日目に起こると定義した。登録の６０日後までにＡＫＩから回復した患者と回復できなかった患者の間でベースラインの特性を比較した。連続的なデータを平均±ＳＤとして表し、スチューデントのｔ検定またはウィルコクソン順位和検定を用いて比較した。カテゴリーデータを、割合として表し、カイ二乗検定またはフィッシャーの正確確率検定を用いて比較した。腎バイオマーカーのレベルを、尿中クレアチニン濃度によって正規化し、各時点で解析した。次いで、各患者について、最初の１４日以内の最も大きな相対的変化を用い、１日目および最後の利用可能な測定値と比較して解析を実施した。次いで、ロジスティック回帰をデータセットに適合させて潜在的なバイオマーカーのそれぞれとＡＫＩの回復の間の関連性を評価した。したがって、受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）を作成して、各腎バイオマーカーの予測の正確度を評価した。最適なカットオフ点は、感度および特異度の最大の合計によって決定した。各腎バイオマーカーの、従来の臨床的予測因子に対する付加的な予測能力を評価するために、臨床的予測モデルをＡＵＣ  ＲＯＣ解析に基づいて同定し、次いで、この臨床モデルに各腎バイオマーカーを個別に加えた。組み合わせたモデルのＡＵＣ  ＲＯＣを臨床モデルのＡＵＣ  ＲＯＣと比較した。解析は全て、ＳＡＳ９．０（ＳＡＳ  Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ、Ｃａｒｙ、ＮＣ）を有意水準０．０５で使用して実施した。
【０１２３】
３．結果
患者７６名の臨床的特性が表２に要約されている。
【０１２４】
【表２−１】
0005998143.tif 000004
【０１２５】
【表２−２】
0005998143.tif 000005
ａ．１日目の要約
回復群と非回復群には同数の患者が存在した。性別、人種、ベースラインの腎機能、または１日目の臨床的な評価スコア（すなわち、例えば、ＡＰＡＣＨＥ  ＩＩスコアおよび／またはクリーブランド診療所ＩＣＵ  ＡＲＦ腎不全スコア）の点で、回復群と非回復群の間に有意差は見いだされなかった。１日目の平均年齢、無作為化前にＩＣＵに入室していた期間、チャールソン併存疾患指数、総ＳＯＦＡスコアは全て、回復群と比較して非回復群において有意に高かった。ＡＫＩの原因については、虚血の百分率が、回復群では７６．３％であるのと比較して、非回復群では最も高いこと（９７．４％）が観察された。同様に、敗血症も非回復群では回復群よりも多くの場合にＡＫＩに関与することが認められた（それぞれ７１．０５％対６０．５３％）。
【０１２６】
ｂ．６０日目の回復予測
個々のバイオマーカーの組合せの５種の異なるモデルを、６０日目までの回復を予測するための最良のＲＯＣ曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）についてスクリーニングした。表３を参照されたい。
【０１２７】
【表３−１】
0005998143.tif 000006
【０１２８】
【表３−２】
0005998143.tif 000007
データにより、１４日目のＨＡ、１４日目のＴＧＦβ１、およびＤＲ５の最後の利用可能な値が、ＡＵＣ  ＲＯＣが０．７０〜０．８９にわたり、ＡＫＩ回復の最良の予測因子であったことが実証されている。最適化された臨床モデルは年齢とチャールソン併存疾患指数の組合せであり、ＡＫＩ回復について有意であるＡＵＣ  ＲＯＣ０．７４を示した。尿中腎バイオマーカーを臨床モデルに加えるとＡＵＣ  ＲＯＣの大きな改善が観察された。ＨＡ、ＤＲ５、およびＴＧＦβ１の相対的変化と組み合わせた臨床モデルの指標のＡＵＣ  ＲＯＣは、それぞれ、０．８３、０．８６、０．８４および０．９１であり、ＡＵＣ  ＲＯＣは、１４日目のＨＡを年齢と組み合わせると０．９７に到達した（上記のモデル全てにおいてＰ＜０．００１；表４）。
【０１２９】
【表４】
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各尿マーカーについての有意な時点を、最大ＡＵＣ  ＲＯＣ値を選択することによって判定した。臨床的閾値は、上記の５種のモデルの感度および特異度の最大の合計を同定することによって決定した。表３を参照されたい。１４日目のＨＡが、１２ｍｃｇ／ｍｇ．Ｃｒにおいて感度０．９３および特異度０．８３の最高値を有することが観察された。感度は低いが、ＤＲ５最後の利用可能な値、および１４日目のＴＧＦβ１も予測的であると決定された。表５を参照されたい。
【０１３０】
【表５】
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ベースラインの腎機能、敗血症、ＡＰＡＣＨＥ  ＩＩスコアまたはＲＲＴの強さの組合せに関しては、回復群と非回復群の間に有意差は見いだされなかった。しかし、非回復群の患者は、より高齢であり、腎虚血を有する可能性がより高く、ＲＲＴ前のＩＣＵへの入室がより長く、併存疾患がより多く、ＳＯＦＡスコアがより高いことが見いだされた。データにより、年齢、１日目の総ＳＯＦＡスコアおよびチャールソン併存疾患指数の組合せが好ましい臨床的な予測モデルを構成することが示唆されている。
【０１３１】
これらのデータにより、尿中バイオマーカーであるＨＡ、ＤＲ５、およびＴＧＦβ１の相対的変化が、ＡＫＩの有害な転帰と有意に相関することも実証されている。これらの３種の腎バイオマーカーは、それぞれ、進行中の腎臓の細胞外マトリックスの沈着、細胞のアポトーシス、内因性細胞表現型分化転換および尿細管上皮細胞傷害の生物学的プロセスを表す。発明の機構を理解する必要はないが、１日目の値は傷害の強さおよび内部の細胞応答を表すので、これらの腎バイオマーカーの相対的変化により、個々のベースラインの特性にかかわらず、回復の程度が表されると考えられている。さらに、１４日目のＨＡと転帰の間の強力な関連性により、細胞外マトリックスの沈着が腎臓回復のプロセスにおいて役割を果たし得ることが示唆されている。
【０１３２】
ＩＩＩ．腎臓の状態のアッセイ測定値
特定の腎バイオマーカーアッセイ測定値の、２つの集団を区別する能力は、ＲＯＣ解析を用いて確立することができる。例えば、「第１の」亜集団（すなわち、例えば、１つまたは複数の今後の腎臓の状態の変化の素因がある集団）および「第２の」亜集団（すなわち、例えば、１つまたは複数の今後の腎臓の状態の変化の素因がない集団）から確立されたＲＯＣ曲線。これらのＲＯＣ曲線を算出し、これらのＲＯＣ曲線下面積を確立することにより、特異的なアッセイ測定値の予測力が定量化される。いくつかの実施形態では、本明細書に記載のアッセイ測定値によって確立された予測力は、０．５超、好ましくは少なくとも０．６超、より好ましくは０．７超、さらに好ましくは少なくとも０．８超、なおより好ましくは少なくとも０．９超、最も好ましくは少なくとも０．９５超のＡＵＣ  ＲＯＣを含む。
【０１３３】
Ａ．免疫測定法
一般に、免疫測定法は、被験体のバイオマーカーを含有する試料、またはそれを含有する疑いがある試料を、バイオマーカーに特異的に結合する少なくとも１種の抗体と接触させることを伴う。次いで、試料中のポリペプチドと抗体が結合することによって形成された複合体の存在または量を示す検出可能なシグナルを生成させる。次いで、検出可能なシグナルを試料中のバイオマーカーの存在または量と関連づける。生物学的なバイオマーカーの検出および分析に関する多数の方法およびデバイスが報告されている。例えば、それぞれ、全ての表、図面、および特許請求の範囲を含めたその全体が参照により本明細書に組み込まれる米国特許第６，１４３，５７６号；同第６，１１３，８５５号；同第６，０１９，９４４号；同第５，９８５，５７９号；同第５，９４７，１２４号；同第５，９３９，２７２号；同第５，９２２，６１５号；同第５，８８５，５２７号；同第５，８５１，７７６号；同第５，８２４，７９９号；同第５，６７９，５２６号；同第５，５２５，５２４号；および同第５，４８０，７９２号、ならびにＴｈｅ  Ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ  Ｈａｎｄｂｏｏｋ、Ｄａｖｉｄ  Ｗｉｌｄ編  Ｓｔｏｃｋｔｏｎ  Ｐｒｅｓｓ、Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ、１９９４年を参照されたい。
【０１３４】
多数の免疫測定のデバイスおよび方法では、被験体のバイオマーカーの存在または量に関連するシグナルを生成させるために、標識された分子を種々のサンドイッチアッセイ形式、競合的アッセイ形式、または非競合的アッセイ形式で利用することができる。適切なアッセイ形式は、クロマトグラフィーによる方法、質量分析による方法、およびタンパク質「ブロッティング」方法も包含する。さらに、バイオセンサーおよび光学的な免疫測定法などの特定の方法およびデバイスを用いて、標識された分子を必要とせずに分析物の存在または量を決定することができる。例えば、それぞれ、全ての表、図面および特許請求の範囲を含めたその全体が参照により本明細書に組み込まれる米国特許第５，６３１，１７１号；および同第５，９５５，３７７号を参照されたい。これらの免疫測定法を実施するためのロボット器械は、これらに限定されないが、Ｂｅｃｋｍａｎ  ＡＣＣＥＳＳ（登録商標）システム、Ａｂｂｏｔｔ  ＡＸＳＹＭ（登録商標）システム、Ｒｏｃｈｅ  ＥＬＥＣＳＹＳ（登録商標）システム、Ｄａｄｅ  Ｂｅｈｒｉｎｇ  ＳＴＲＡＴＵＳ（登録商標）システムを含め、市販されている。しかし、例えば、酵素結合免疫測定法（ＥＬＩＳＡ）、放射免疫測定法（ＲＩＡ）、競合結合測定法など任意の適切な免疫測定法を利用することができる。
【０１３５】
免疫測定法において使用するために、抗体または他のポリペプチドを種々の固体支持体上に固定化することができる。特異的な結合メンバーを固定化するために使用することができる固相としては、これらに限定されないが、固相結合アッセイにおける固相として開発および／または使用される固相が挙げられる。適切な固相の例としては、これらに限定されないが、メンブレンフィルター、セルロースに基づく紙、ビーズ（ポリマー粒子、ラテックス粒子および常磁性粒子を含めた）、ガラス、シリコンウエハ、微小粒子、ナノ粒子、ＴｅｎｔａＧｅｌ、ＡｇｒｏＧｅｌ、ＰＥＧＡゲル、ＳＰＯＣＣゲル、およびマルチウェルプレートが挙げられる。例えば、アッセイストリップは、固体支持体上のアレイに抗体または複数の抗体をコーティングすることによって調製することができる。次いで、このストリップを試験試料に軽く浸し、次いで、直ちに洗浄および検出ステップで処理して、着色されたスポットなどの測定可能なシグナルを生成させる。抗体または他のポリペプチドは、アッセイデバイスの特定の帯域に、アッセイデバイス表面に直接コンジュゲートすることによって、または間接的な結合によって、結合させることができる。間接的な結合の例では、抗体または他のポリペプチドを、粒子または他の固体支持体上に固定化し、その固体支持体をデバイス表面に固定化することができる。
【０１３６】
ある特定の実施形態では、尿中腎バイオマーカーアッセイ方法は、免疫測定法を含む。例えば、そのようなアッセイにおいて使用するための抗体は、この用語が下で定義されている通り、被験体の腎バイオマーカーのエピトープに特異的に結合することができ、かつ、それと「関連する」１種または複数種のポリペプチドにも結合することができる。一実施形態では、被験体の腎バイオマーカーは、完全長のマーカー（すなわち、例えば、タンパク質）である。一実施形態では、被験体の腎バイオマーカーは、タンパク質断片マーカー（すなわち、例えば、ペプチド）である。これらに限定されないが、尿、血液、血清、唾液、涙、および血漿を含めた体液試料と適合する多数の免疫測定形式が利用可能である。
【０１３７】
この点について、免疫測定法から得られた検出可能なシグナルは、１種または複数種の抗体と、抗体が結合するために必要なエピトープ（複数可）を含有する標的生体分子（すなわち、例えば、分析物）およびポリペプチドの間で形成された複合体の直接的な結果であってよい。そのようなアッセイにより全長のバイオマーカーを検出し、アッセイの結果を被験体のバイオマーカーの濃度として表すことができるが、アッセイからのシグナルは、実際には、試料中に存在するそのような「免疫反応性の」ポリペプチド全ての結果であり得る。バイオマーカーの発現は、タンパク質測定（すなわち、例えば、ドットブロット、ウエスタンブロット、クロマトグラフィー法、質量分析など）および核酸測定（ｍＲＮＡの定量化）を含めた免疫測定法以外の手段によって決定することもできる。この一覧は、限定的なものではない。
【０１３８】
前述の方法ステップは、本明細書に記載の方法において腎バイオマーカーアッセイ測定値が単独で使用されていることを意味するものと解釈されるべきではない。そうではなく、追加的な変数または他の臨床徴候を本明細書に記載の方法に含めることができる。例えば、本明細書に記載のリスクの階層方法、診断方法、分類方法、モニタリング方法などを、これらに限定されないが、人口統計学的情報（例えば、体重、性別、年齢、人種）、病歴（例えば、家族歴、外科手術の種類、既存の疾患、例えば、動脈瘤、うっ血性心不全、子癇前症、子癇、糖尿病、高血圧症、冠動脈疾患、タンパク尿、腎機能不全、または敗血症など、曝露された毒素の種類、例えば、ＮＳＡＩＤ、シクロスポリン、タクロリムス、アミノグリコシド、ホスカルネット、エチレングリコール、ヘモグロビン、ミオグロビン、イホスファミド、重金属、メトトレキサート、放射線不透過性造影剤、またはストレプトゾトシンなど）、臨床的変数（例えば、血圧、温度、呼吸数）、リスクスコア（ＡＰＡＣＨＥスコア、ＰＲＥＤＩＣＴスコア、ＵＡ／ＮＳＴＥＭＩに対するＴＩＭＩリスクスコア、Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍリスクスコア）、糸球体濾過量、推定糸球体濾過量、尿産生速度、血清クレアチニン濃度または血漿クレアチニン濃度、尿中クレアチニン濃度、ナトリウムの分画排泄率、尿中ナトリウム濃度、尿中クレアチニンと血清クレアチニンまたは血漿クレアチニンの比率、尿比重、尿浸透圧、尿中尿素窒素と血漿尿素窒素の比率、血漿ＢＵＮとクレアチニンの比率、尿中ナトリウム／（尿中クレアチニン／血漿クレアチニン）として算出された腎不全指数、血清好中球ゼラチナーゼ（ＮＧＡＬ）濃度または血漿好中球ゼラチナーゼ（ＮＧＡＬ）濃度、尿中ＮＧＡＬ濃度、血清シスタチンＣ濃度または血漿シスタチンＣ濃度、血清心筋トロポニン濃度または血漿心筋トロポニン濃度、血清ＢＮＰ濃度または血漿ＢＮＰ濃度、血清ＮＴｐｒｏＢＮＰ濃度または血漿ＮＴｐｒｏＢＮＰ濃度、および血清ｐｒｏＢＮＰ濃度または血漿ｐｒｏＢＮＰ濃度を含めた、患者集団に関連づけられる１つまたは複数の臨床徴候と組み合わせることができる。１種または複数種の腎バイオマーカーアッセイ測定値と組み合わせることができる他の腎機能の測定値は、本明細書で以下に記載されている。Ｈａｒｒｉｓｏｎ’ｓ  Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ  ｏｆ  Ｉｎｔｅｒｎａｌ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ、第１７版、ＭｃＧｒａｗ  Ｈｉｌｌ、Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ、１７４１〜１８３０頁；およびＣｕｒｒｅｎｔ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ  ＆  Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ２００８年、第４７版、ＭｃＧｒａｗ  Ｈｉｌｌ、Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ、７８５〜８１５頁、それぞれの全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【０１３９】
２種以上のバイオマーカーを測定する場合、個々のバイオマーカーは、同時に得た試料において測定することができ、または、異なる（例えば、初期または後期）時間に得た試料から決定することができる。個々のバイオマーカーを同じ体液試料または異なる体液試料に対して測定することもできる。例えば、１種の腎バイオマーカーを血清試料または血漿試料において測定することができ、別の腎バイオマーカーを、尿試料において測定することができる。さらに、可能性の割り当てには、腎バイオマーカーアッセイ測定値と、１種または複数種の追加的な変数の時間的変化を組み合わせることができる。
【０１４０】
Ｂ．検出可能な標識
検出可能な標識からの検出可能なシグナルの生成は、種々の光学的方法、音波による方法、および電気化学的方法を用いて実施することができる。検出様式の例としては、これらに限定されないが、蛍光、放射化学的検出、反射率、吸収、電流測定、コンダクタンス、インピーダンス、干渉法、偏光解析法などが挙げられる。いくらかのこれらの方法では、シグナルを生成させるために、固相抗体を変換器（例えば、回析格子、電気化学センサなど）とカップリングすることができ、一方、他の方法では、シグナルは、固相抗体から空間的に離れた変換器によって生成される（例えば、励起光源および光学検出器を使用する蛍光光度計）。この一覧は、限定的なものではない。抗体に基づくバイオセンサーを使用して分析物の存在または量を決定することもでき、場合によって、標識された分子の必要性がなくなる。
【０１４１】
生物アッセイには、検出するための方法が必要であり、アッセイ測定値を定量化するための最も一般的な方法のうちの１つは、試験される生物系の構成成分のうちの１つに対して親和性を有する検出可能な標識をタンパク質または核酸にコンジュゲートすることである。上記の免疫測定法において使用される検出可能な標識としては、これらに限定されないが、それ自体が検出可能な分子（例えば、蛍光部分、電気化学的標識、ｅｃｌ（電気化学発光）標識、金属キレート、コロイド金属粒子など）ならびに検出可能な反応生成物が生じることによって間接的に検出することができる分子（例えば、西洋ワサビペルオキシダーゼ、アルカリホスファターゼなどの酵素）または、それ自体を検出することができる特異的な結合分子（例えば、第２の抗体に結合する標識された抗体、ビオチン、ジゴキシゲニン、マルトース、オリゴヒスチジン、２，４−ジニトロベンゼン（ｄｉｎｔｒｏｂｅｎｚｅｎｅ）、ヒ酸フェニル（ｐｈｅｎｙｌａｒｓｅｎａｔｅ）、ｓｓＤＮＡ、ｄｓＤＮＡなど）を用いることによって間接的に検出することができる分子を挙げることができる。
【０１４２】
固相および検出可能な標識コンジュゲートの調製は、多くの場合は、化学的架橋剤の使用を含む。架橋試薬は、少なくとも２つの反応性基を含んでよく、一般に、同種官能性（ｈｏｍｏｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ）架橋剤（同一の反応性基を含有する）と異種官能性（ｈｅｔｅｒｏｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ）架橋剤（同一でない反応性基を含有する）に分けられる。アミン、スルフヒドリルを通じてカップリングする、または非特異的に反応する同種二官能性（ｈｏｍｏｂｉｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ）架橋剤は、多くの商業的な供給源から入手可能である。マレイミド、アルキルおよびハロゲン化アリール、アルファ−ハロアシルおよびピリジルジスルフィドはチオール反応性基であり、スルフヒドリルと反応してチオールエーテル結合を形成すると考えられているが、一方ピリジルジスルフィドはスルフヒドリルと反応して混合ジスルフィドを生じさせる。ピリジルジスルフィド生成物は切断可能である。イミドエステルもタンパク質−タンパク質架橋結合のために非常に有用である。上首尾のコンジュゲーションのためにそれぞれ異なる特質を組み合わせた種々の異種二官能性（ｈｅｔｅｒｏｂｉｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ）架橋剤が市販されている。
【０１４３】
Ｃ．ヒアルロン酸アッセイ
尿中ヒアルロン酸は、アッセイするまで−２０℃で保管した、最初に採取された排尿（クリーンキャッチ）尿検体によって決定することができる。ＨＡアッセイは、ビオチン化プロテオグリカンＧ１ドメイン（ＨＡ結合）領域を用いるヒアルロナンに対するＥＬＩＳＡプレートに基づくアッセイに基づいてよい。Ｆｏｓａｎｇら  Ｍａｔｒｉｘ、１０巻：３０６〜３１３頁（１９９０年）。一実施形態では、このアッセイを、ヒト臍帯ＨＡ（２５μｇ／ｍｌ）をコーティングした９６ウェルマイクロタイタープレートを使用することによって改変することができ、それを、尿検体のリン酸緩衝食塩水（ＰＢＳ）＋０．０５％のＴｗｅｅｎ２０（ＰＢＳ＋Ｔｗｅｅｎ）中段階希釈物、およびビオチン化したウシ鼻軟骨ＨＡ結合タンパク質（１μｇ／ｍｌ）と一緒にインキュベートする。室温で１６時間インキュベートした後、ウェルをＰＢＳ＋Ｔｗｅｅｎ中で洗浄した。これらのウェルに結合したＨＡ結合タンパク質を、アビジン−ビオチン検出システムおよびＡＢＴＳ（２，２’アジノ−ビス（３−エチル−ベンゾチアゾリン−６−スルホン酸））基質（Ｖｅｃｔｏｒ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ、Ｂｕｒｌｉｎｇａｍｅ、Ｃａｌｉｆ．）を用いて定量化した。標準グラフは、吸収（４０５ｎｍ）対ヒト臍帯ＨＡ濃度（ｎｇ／ｍｌ）をプロットすることによって調製することができる。このグラフを使用して、尿検体の各希釈物中のＨＡ濃度を算出することができる。いくつかのそのような決定から、各試料中の平均ＨＡ濃度を決定し、次いで尿試料中のクレアチニン濃度（ｍｇ／ｍｌ）に対して正規化した。
【０１４４】
上記の本発明のＨＡアッセイでは、およそ５００ｎｇ／ｍｌのカットオフ限界を用いると、感度約８８％で膀胱癌が検出されることが示されている。Ｌｏｋｅｓｈｗａｒら  Ｍｅｔｈｏｄｓ  ｆｏｒ  ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ  ａｎｄ  ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ  ｏｆ  ｂｌａｄｄｅｒ  ｃａｎｃｅｒ  米国特許第６，３５０，５７１号（参照により本明細書に組み込まれる）。発明の機構を理解する必要はないが、ＨＡ濃度のカットオフ限界は変動し得、また、集団拡散を考慮しなければならないと考えられている。ＨＡ濃度のカットオフ限界を、長期透析に対する適切な予測因子に到達するように設定することは、これらに限定されないが、年齢、食事、試料中のタンパク質の濃度、環境の影響、遺伝的背景、水分補給状態（ｈｙｄｒａｔｉｏｎ  ｓｔａｔｕｓ）、病歴、体調、性別、体重などを含めた因子を考慮することを伴う。
【０１４５】
一実施形態では、ＨＡアッセイは、固相の表面上にＨＡを吸着させることを含む。発明の機構を理解する必要はないが、ＨＡは、ヒト臍帯などの任意の都合のよい供給源に由来してよい。固相は、ニトロセルロースなどを含めた任意の従来の固相であってよく、マイクロタイターウェルであることが好ましい。固相上にＨＡを吸着させた後、固相の表面を、慣習的な緩衝液（複数可）を用いて洗浄することが好ましい。固相の表面には、なおＨＡまたは他の分子をカップリングすることができる部位が残っているので、試料を加える前に、ＨＡが吸着しなかった固相のいかなる部分をも覆うために遮断物質を加えることが好ましい。適切な遮断物質の例としては、ウシまたは他の動物に由来するγ−グロブリンおよびアルブミンが挙げられる。ウシ血清アルブミンが好ましい。固相の空いている部位を遮断した後、固相の表面を慣習的な緩衝液（複数可）を用いて洗浄することが好ましい。
【０１４６】
次に、ＨＡ結合タンパク質（ＨＡＢＰ）を、腎臓障害を有する疑いがある人から採取した生体液の試料の存在下で、コーティングした固体支持体に加え、ＨＡＢＰが、固体支持体上にコーティングされたＨＡおよび尿中ＨＡ（もし存在すれば）に結合することが可能な条件下でインキュベートする。インキュベートの時間および条件は、広範囲の限界内で変動し得るが、インキュベートの時間が約４〜約１６時間であり、インキュベーション温度が約４℃〜約３７℃であることが良好である。しかし、それよりも長いか短いインキュベーション時間およびそれよりも高いか低いインキュベーション温度も可能である。
【０１４７】
本発明のアッセイで用いるために適したＨＡＢＰは、ウシ鼻軟骨（Ｔｅｎｇｂｌａｄ、Ｂｉｏｃｈｉｍ．  Ｂｉｏｐｈｙｓ．  Ａｃｔａ、５７８巻：２８１〜２８９頁、１９７９年）、ブタ喉頭軟骨（Ｆｏｓａｎｇら、Ｍａｔｒｉｘ、１０巻：３０６〜３１３頁、１９９０年）などのいくつもの供給源から容易に精製することができる。ＨＡＢＰが、コーティングされたＨＡおよび／または試料ＨＡに結合した後、固相の表面を慣習的な緩衝液（複数可）を用いて洗浄することが好ましい。次に、固体支持体上にコーティングされたＨＡに結合したＨＡＢＰの量を決定する。ＨＡＢＰはビオチン化されており、アビジン−酵素コンジュゲートおよび着色された生成物を生成する酵素に対する任意の基質と一緒にインキュベートした後に結合したＨＡＢＰが可視化されることが好ましい。そのような検出システムでは、標識として放射活性を使用せず、多数のマーカー（すなわち、酵素分子）を固体支持体に結合したＨＡＢＰのそれぞれに対して固定化し、酵素のターンオーバーを通じてシグナル（すなわち、着色された生成物）を増幅する。しかし、任意の従来のマーカー系を、ＨＡＢＰと共に使用することができる。
【０１４８】
適切なマーカー系の例としては、酵素、蛍光、化学発光、酵素−基質、同位元素マーカー、放射標識などが挙げられる。固体支持体上にコーティングされたＨＡに結合したＨＡＢＰの量の決定はアビジン−ビオチン検出システムを介することが好ましい。別の有用なマーカー系では、ケラチン硫酸およびケラチン硫酸反応性抗体を使用する。尿中ＨＡレベルは、マイクロタイタープレートリーダーを用いて有益に決定することができ、標準グラフから推定することができる。次いで、コーティングされたＨＡとカップリングしたＨＡＢＰの量は、生体液の試料を採取した患者における膀胱癌の存在との相関を示し得る。
【０１４９】
ＨＡアッセイのために、精製されたヒアルロン酸を標準物質として使用することが好ましい。
【０１５０】
上記のアッセイにおいて使用するＨＡ結合断片は、ヒト臍帯ＨＡ（約５００ｍｇ）から、３７℃、種々の時間間隔にわたって２０，０００ユニットの精巣ヒアルロニダーゼ（Ｓｉｇｍａ  Ｃｈｅｍｉｃａｌ  Ｃｏ．、Ｓｔ．Ｌｏｕｉｓ、Ｍｏ．）を用いて消化することによって単離することができる。生成したＨＡ断片をセファデックス（Ｓｅｐｈａｄｅｘ）Ｇ−５０カラム（１．５×１２０ｃｍ）で分離した。１０ｍｌの画分を採取し、ウロン酸含有量についてアッセイした（ＢｉｔｔｅｒおよびＭｕｉｒ、Ａ  ｍｏｄｉｆｉｅｄ  ｕｒｏｎｉｃ  ａｃｉｄ  ｃａｒｂａｚｏｌｅ  ｒｅａｃｔｉｏｎ．  Ａｎａｌ．  Ｂｉｏｃｈｅｍ．、４巻：３３０〜３３４頁、１９６２年）。画分を混ぜ合わせてＦ１、Ｆ２およびＦ３の３つの調製物を得た。各画分中の還元末端の数を、Ｄｙｇｅｒｔアッセイによって決定した（Ｄｙｇｅｒｔら、Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ  ｏｆ  ｒｅｄｕｃｉｎｇ  ｓｕｇａｒｓ  ｗｉｔｈ  ｉｍｐｒｏｖｅｄ  ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ．  Ａｎａｌ．  Ｂｉｏｃｈｅｍ．、１３巻：３６７〜３７４頁、１９６５年）。ＨＡの直鎖多糖またはその断片はそれぞれ単一の還元末端を含有するので、各断片の鎖長を、ウロン酸１モル当たりの還元末端の数から算出した。各画分内のオリゴ糖のサイズ範囲も、３Ｈ標識したＨＡ（Ｌｏｋｅｓｈｗａｒら、Ａｎｋｙｒｉｎ  ｂｉｎｄｉｎｇ  ｄｏｍａｉｎ  ｏｆ  ＣＤ４４  （ＧＰ８５）  ｉｓ  ｒｅｑｕｉｒｅｄ  ｆｏｒ  ｔｈｅ  ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ  ｏｆ  ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ  ａｃｉｄ−ｍｅｄｉａｔｅｄ  ａｄｈｅｓｉｏｎ  ｆｕｎｃｔｉｏｎ．  Ｊ．  Ｃｅｌｌ  Ｂｉｏｌ．、１２６巻１０９９〜１１０９頁、１９９４年に記載の通り調製した）をＨＡ消化の間に組み入れ、断片をゲル電気泳動およびフルオログラフィーによって分析することによって決定した。
【０１５１】
したがって、本発明の一実施形態では、長期透析は、腎臓障害および／または腎臓疾患を有する疑いがある患者から採取した生体液の試料（例えば、尿検体など）中のＨＡを定量的に測定することによって予測することができる。ラジオアッセイ、サンドイッチアッセイ、阻害アッセイなどを含めた任意の従来のアッセイ方法体系を使用して、ＨＡの存在および測定値を決定することができる。しかし、ＨＡは、競合結合測定法によって測定することが好ましい。本発明のアッセイは、ＥＬＩＳＡ試験と同じように働くが、抗体補体機構（ａｎｔｉｂｏｄｙ  ｃｏｍｐｌｅｔｉｎｇ  ｍｅｃｈａｎｉｓｍ）は用いないことがより好ましい。
【０１５２】
一実施形態では、長期透析は、
（ａ）固体支持体（マイクロタイターウェルが好ましい）をＨＡでコーティングするステップと、
（ｂ）ＨＡ結合タンパク質（ＨＡＢＰ）を、コーティングした固体支持体と、腎臓障害および／または腎臓疾患を有する疑いがある人から採取した生体液の試料（例えば、尿試料など）の存在下、ＨＡＢＰが固体支持体上にコーティングされたＨＡおよび試料中のＨＡ（もし存在すれば）に結合することが可能な条件下で接触させ、インキュベートするステップと、
（ｃ）固体支持体上にコーティングされたＨＡに結合したＨＡＢＰの量を決定し、そこから、試料中に存在するＨＡの量を決定するステップと
を含む方法を用いて予測することができる。
【０１５３】
発明の機構を理解する必要はないが、ＨＡが試料中に存在する場合、例えば、標準物質との比較によって決定された通りコーティングされたＨＡに結合するＨＡＢＰは少ないと考えられている。言い換えれば、コーティングされたＨＡに結合したＨＡＢＰの量の低下（すなわち、対照と比較して）が、試料中に存在するＨＡの上昇を意味することになる。一実施形態では、尿中ＨＡの上昇により、長期透析が予測される。
【０１５４】
一実施形態では、該方法は、結合したＨＡＢＰに付随する、またはそれによって生じるシグナルを検出するステップをさらに含んでよい。発明の機構を理解する必要はないが、固体支持体上にコーティングされたＨＡに結合したＨＡＢＰの量を用い、そこから試料中に存在するＨＡの量を決定することができると考えられている。例えば、固体支持体に結合したビオチン化ＨＡＢＰの間接的な測定として、着色された生成物の吸収を測定するためにマイクロタイタープレートリーダーを使用することができる（例えば、アビジン−酵素コンジュゲートおよび標識された基質を使用して、着色された生成物を生成させる）。最大の吸収は、ＨＡをコーティングしたウェルを、いかなるＨＡまたはＨＡを含有する試料も存在しない単独の緩衝液と一緒にインキュベートすることによって得ることができる。次いで、ｎｇ／ウェルまたは０．２ｍｌのＨＡに対する吸収をプロットすることによって標準グラフを作成することができる。この標準グラフを用いて、試料の各希釈物中のＨＡ濃度（ｎｇ／ｍｌ）を算出することができる。いくつかのそのような決定から各試料中の平均ＨＡ濃度を決定することができる。クレアチニン濃度を決定することができ、したがってＨＡ濃度を正規化することができる。
【０１５５】
一実施形態では、患者が長期透析を必要とするようになるかどうかの予測は、正規化された尿中ＨＡレベルから以下を算出することによって決定することができる：時間経過グラフから推定されるＨＡ（ｎｇ／ｍｌ）×希釈因子／ｍｇ／ｍｌ尿中タンパク質。例えば、低吸収読み取りは尿試料中のＨＡが相当量であることを示すことになり、それ自体が患者における長期透析の必要性を示すことになる。
【０１５６】
１．患者の尿からのＨＡおよびＨＡ断片の単離
正常な被験体および患者由来の尿検体を１０倍に濃縮し、ＰＢＳに対して広範囲にわたって透析することができる。透析した検体のそれぞれおよそ２ｍｌ（タンパク質約２０ｍｇ）を、ＰＢＳを用いて平衡化したセファロース６ＣＬ−Ｂカラム（１．５×１２０ｃｍ）（Ｐｈａｒｍａｃｉａ、Ｐｉｓｃａｔａｗａｙ、Ｎ．Ｊ．）に適用した。そのカラムに、１時間当たり７ｍｌでＰＢＳを流し、３．５ｍｌの画分を採取した。その画分を、上記のＥＬＩＳＡ様アッセイによってＨＡについてアッセイした。標準の球状タンパク質マーカーおよび直鎖多糖、例えば、ＨＡおよびＨＡ断片などは異なる形状を有するので、ヒト臍帯静脈ＨＡ（Ｍｒ約２×１０６Ｄ）およびＨＡ断片であるＦ１、Ｆ２およびＦ３を用いてカラムを較正した。
【０１５７】
ＥＬＩＳＡ様アッセイは、尿検体中のＨＡ濃度を決定するために、ビオチン化したＨＡ結合タンパク質を使用することを伴ってよい。尿中ＨＡレベル（すなわち、通常はｎｇ分量単位）は、水分補給状態および尿量の影響を受けることが見いだされているので、これらのレベルを尿中クレアチニン含有量に対して正規化した。
【０１５８】
Ｄ．アッセイの相関
いくつかの実施形態では、腎バイオマーカーアッセイ測定値は、１つまたは複数の今後の腎機能の変化と相関する。一実施形態では、リスクの階層は、被験体の今後の腎機能の改善に対する可能性（すなわち、例えば、確率）を決定することを含む。
【０１５９】
一実施形態では、腎バイオマーカーアッセイ測定値は、そのような今後の腎機能の改善の可能性と相関する。一実施形態では、該方法は、そのような今後の腎機能に対する障害の可能性と相関する。一実施形態では、リスクの階層は、急性腎不全（ＡＲＦ）の進行に対する被験体のリスクを決定することを含む。
【０１６０】
一実施形態では、腎バイオマーカーアッセイ測定値は、そのような急性腎不全（ＡＲＦ）の進行の可能性と相関する。一実施形態では、リスクの階層方法は、被験体の転帰リスクを決定することを含む。
【０１６１】
一実施形態では、アッセイ測定値は、被験体が罹患している腎障害に関連する臨床転帰の出現の可能性と相関する。
【０１６２】
したがって、測定された濃度の値（複数可）をそれぞれ閾値と比較することができ、「正に向かう腎臓障害マーカー」、または「負に向かう腎臓障害マーカー」のいずれかが同定される。一実施形態では、リスクの階層は、今後の腎機能の低下に対する被験体のリスクを決定することを含む。いくつかの実施形態では、該方法により、体液試料を被験体から得た時点から１８０日以内に被験体の事象が起こる可能性が高い、または低いという可能性、リスク、または確率が割り当てられる。いくつかの実施形態では、割り当てられる可能性、リスク、または確率は、これらに限定されないが、１８ヶ月、１２０日、９０日、６０日、４５日、３０日、２１日、１４日、７日、５日、９６時間、７２時間、４８時間、３６時間、２４時間、１２時間、またはそれ以下を含めた期間内に起こる被験体の事象に関する。あるいは、体液試料を被験体から得た時点から０時間にリスクを割り当てることは、現在の状態の診断と等しい。
【０１６３】
診断閾値の選択は、とりわけ、疾患の確率、異なる検査閾値における真の診断および誤った診断の分布、ならびに診断に基づいた治療（または治療できないこと）の影響の推定値を考察することを伴う。例えば、非常に効果的であり、かつリスクのレベルが低い特定の療法を施すことを考える場合、臨床医は実質的な診断の不確実性を受容することができるので、検査はほとんど必要ない。他方、治療の選択肢の有効性が低く、かつリスクが高い状況では、臨床医は多くの場合、より高い程度の診断の確実性を必要とする。したがって、診断閾値の選択には費用対効果分析が必要になる。
【０１６４】
１．閾値
さまざまなやり方で適切な閾値を決定することができる。例えば、急性心筋梗塞を診断するための１つの推奨される診断閾値には心筋トロポニンが用いられ、ここで、診断閾値は正常な集団において測定された心筋トロポニン濃度９７．５パーセンタイルに設定される。診断閾値を決定するための別の方法は、同じ患者由来の連続的な試料を測定することを含み、事前の「ベースライン」の結果を用いてバイオマーカーのレベルの時間的変化をモニタリングする。
【０１６５】
集団研究を用いて閾値を選択することもできる。例えば、第二次世界大戦中にレーダー画像を解析するために開発された信号検出理論の分野から受信者動作特性（「ＲＯＣ」）が生じ、ＲＯＣ解析は多くの場合、「疾患にかかっている」亜集団と「疾患にかかっていない」亜集団を区別するための閾値を選択するために用いられる。予測力は、偽陽性（すなわち、例えば、人が、検査で陽性であるが実際には疾患を有さない場合）の出現と偽陰性（すなわち、例えば、人が実際には疾患を有する場合に検査で陰性であり、健康であると示唆される場合）の出現が釣り合う。ＲＯＣ曲線を描くためには、決定閾値が連続的に変動するにしたがって真陽性率（ＴＰＲ）および偽陽性率（ＦＰＲ）を決定する。ＴＰＲは感度と等しく、ＦＰＲは（１−特異度）と等しいので、ＲＯＣグラフは、時には感度対（１−特異度）プロットと称される。完璧な検査のＲＯＣ曲線下面積は１．０になり、ランダムな検査の面積は０．５になる。閾値は、許容できるレベルの特異度および感度がもたらされるように選択され、通常、特異度値と感度値を合計することによって決定される。したがって、算出された閾値が大きいほど、解析における特異的なアッセイ測定値の予測力が大きくなる。
【０１６６】
この場合、「疾患にかかっている」とは、１つの特性（すなわち、例えば、疾患もしくは状態の存在またはいくつかの転帰の出現）を有する集団を指し、「疾患にかかっていない」集団は、同じ特性を欠くものとする。単一の決定閾値がそのような方法の最も単純な適用であるが、多数の決定閾値を用いることができる。例えば、第１の閾値を下回ると、比較的高い信頼度で疾患の非存在を割り当てることができ、第２の閾値を上回ると、同様に、比較的高い信頼度で疾患の存在を割り当てることができる。２つの閾値の間は、不定であるとみなすことができる。これは、単に本質的に例示的であるものとする。
【０１６７】
閾値の比較に加えて、アッセイ測定値と患者の分類（すなわち、例えば、疾患の出現または不出現、転帰の可能性など）の相関を示すための他の方法としては、これらに限定されないが、決定木、ルールセット、ベイズ法、および神経回路網法が挙げられる。これらの方法により、被験体または患者が複数の分類のうちの１つの分類に属する程度を示す確率の値を得ることができる。
【０１６８】
多数の閾値を用いて被験体および／または患者の腎臓の状態を評価することもできる。例えば、多数の閾値方法は、１つまたは複数の今後の腎臓の状態の変化、障害の出現、分類などの素因がある「第１の」亜集団と、そのような単一の群に入る素因がない「第２の」亜集団と組み合わせることができる。次いで、この組合せ群を３つ以上の同等の部分（すなわち、例えば、細区分の数に応じて、三分位数、四分位数、五分位数など）に細分する。被験体がどの細区分に入るかに基づいて、被験体にオッズ比を割り当てる。三分位数の実施形態を考える場合、最低または最高の三分位数を、他の細区分と比較するための参照として用いることができる。この参照細区分にはオッズ比１を割り当てる。第２の三分位数には、第１の三分位数と比較したオッズ比を割り当てる。すなわち、第２の三分位数のどれかは、第１の三分位数のどれかと比較して、１つまたは複数の今後の腎臓の状態の変化を受ける可能性が３倍高い。第３の三分位数にも同様に、第１の三分位数と比較したオッズ比を割り当てる。
【０１６９】
２．特異度および感度
いくつかの実施形態では、１種もしくは複数種の腎バイオマーカー、またはそのようなバイオマーカーの複合物の測定された濃度を連続的な変数として処理することができる。例えば、任意の特定のバイオマーカーの濃度を、対応する、被験体の今後の腎機能の低下、障害の出現、分類などの確率に変換することができる。あるいは、閾値により、被験体集団を、「第１の」亜集団（例えば、１つまたは複数の今後の腎臓の状態の変化、障害の出現、分類などの素因がある）、およびそのような素因がない「第２の」亜集団などの「ビン」に分離することにおいて許容できるレベルの特異度および感度がもたらされ得る。
【０１７０】
一実施形態では、以下の検査の測定値の正確度の１つまたは複数で第１の集団と第２の集団が分離されるように閾値を選択する：
ｉ）オッズ比が１超、好ましくは少なくとも約２以上もしくは約０．５以下、より好ましくは少なくとも約３以上もしくは約０．３３以下、さらに好ましくは少なくとも約４以上もしくは約０．２５以下、なおより好ましくは少なくとも約５以上もしくは約０．２以下、最も好ましくは少なくとも約１０以上もしくは約０．１以下であること、
ｉｉ）特異度が０．５超、好ましくは少なくとも約０．６、より好ましくは少なくとも約０．７、さらに好ましくは少なくとも約０．８、なおより好ましくは少なくとも約０．９、最も好ましくは少なくとも約０．９５であり、対応する感度が、０．２超、好ましくは約０．３超、より好ましくは約０．４超、さらに好ましくは少なくとも約０．５、なおより好ましくは約０．６、さらにより好ましくは約０．７超、さらに好ましくは約０．８超、より好ましくは約０．９超、最も好ましくは約０．９５超であること、
ｉｉｉ）感度が、０．５超、好ましくは少なくとも約０．６、より好ましくは少なくとも約０．７、さらに好ましくは少なくとも約０．８、なおより好ましくは少なくとも約０．９、最も好ましくは少なくとも約０．９５であり、対応する特異度が、０．２超、好ましくは約０．３超、より好ましくは約０．４超、さらに好ましくは少なくとも約０．５、なおより好ましくは約０．６、さらにより好ましくは約０．７超、さらに好ましくは約０．８超、より好ましくは約０．９超、最も好ましくは約０．９５超であること、
ｉｖ）感度が少なくとも約７５％であり、それと組み合わせて、特異度が少なくとも約７５％であり、陽性可能性比（感度／（１−特異度）として算出される）が１超、少なくとも約２、より好ましくは少なくとも約３、さらに好ましくは少なくとも約５、最も好ましくは少なくとも約１０であること、または
ｖ）陰性可能性比（（１−感度）／特異度として算出される）が１未満、約０．５以下、より好ましくは約０．３以下、最も好ましくは約０．１以下であること。
【０１７１】
種々の検査の測定値の正確度が報告されており、所与のバイオマーカーの有効性を決定するために用いられている。Ｆｉｓｃｈｅｒら、Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ  Ｃａｒｅ  Ｍｅｄ．  ２９巻：１０４３〜１０５１頁（２００３年）。これらの正確度測定値としては、これらに限定されないが、感度および特異度、予測値、可能性比、診断オッズ比、およびＡＵＣ  ＲＯＣ値が挙げられる。例えば、ＡＵＣ  ＲＯＣ値は、分類器により、無作為に選択された陽性例が無作為に選択された陰性例よりも上位に位置づけられる確率と等しい。したがって、ＡＵＣ  ＲＯＣ値は、２つの群のデータが連続的である場合に考えられる２つの群において得られたスコア間の中央値の差異について検定するマンホイットニーのＵ検定、またはウィルコクソンの順位検定と等しいと考えることができる。
【０１７２】
上記の通り、適切な検査では、これらの種々の測定値に対する以下の結果の１つまたは複数が示され得る：特異度が０．５超、好ましくは少なくとも０．６、より好ましくは少なくとも０．７、さらに好ましくは少なくとも０．８、なおより好ましくは少なくとも０．９、最も好ましくは少なくとも０．９５であり、対応する感度が、０．２超、好ましくは０．３超、より好ましくは０．４超、さらに好ましくは少なくとも０．５、なおより好ましくは０．６、さらにより好ましくは０．７超、さらに好ましくは０．８超、より好ましくは０．９超、最も好ましくは０．９５超であること；感度が、０．５超、好ましくは少なくとも０．６、より好ましくは少なくとも０．７、さらに好ましくは少なくとも０．８、なおより好ましくは少なくとも０．９、最も好ましくは少なくとも０．９５であり、対応する特異度が、０．２超、好ましくは０．３超、より好ましくは０．４超、さらに好ましくは少なくとも０．５、なおより好ましくは０．６、さらにより好ましくは０．７超、さらに好ましくは０．８超、より好ましくは０．９超、最も好ましくは０．９５超であること；感度が少なくとも７５％であり、それと組み合わせて、特異度が少なくとも７５％であること；ＲＯＣ曲線面積が０．５超、好ましくは少なくとも０．６、より好ましくは０．７、さらに好ましくは少なくとも０．８、なおより好ましくは少なくとも０．９、最も好ましくは少なくとも０．９５であること；オッズ比が１とは異なる、好ましくは少なくとも約２以上もしくは約０．５以下、より好ましくは少なくとも約３以上もしくは約０．３３以下、さらに好ましくは少なくとも約４以上もしくは約０．２５以下、なおより好ましくは少なくとも約５以上もしくは約０．２以下、最も好ましくは少なくとも約１０以上もしくは約０．１以下であること；陽性可能性比（感度／（１−特異度）として算出される）が１超、少なくとも２、より好ましくは少なくとも３、さらに好ましくは少なくとも５、最も好ましくは少なくとも１０であること；および／または陰性可能性比（（１−感度）／特異度として算出される）が１未満、０．５以下、より好ましくは０．３以下、最も好ましくは０．１以下であること。
【０１７３】
Ｅ．臨床徴候アッセイ
追加的な臨床徴候を、本発明の腎バイオマーカーアッセイ測定値と組み合わせて、腎障害および／または腎疾患のリスクの階層、分類、診断、および／または予後判定に対する相関の感度および特異度を改善することができる。追加的な臨床徴候としては、これらに限定されないが、腎臓の状態に関連する他のバイオマーカーが挙げられる。
【０１７４】
一般的なバイオマーカーの名称の後ろにそのバイオマーカーまたはその親のＳｗｉｓｓ−Ｐｒｏｔエントリー番号が列挙された例としては、これらに限定されないが、：アクチン（Ｐ６８１３３）；アデノシンデアミナーゼ結合タンパク質（ＤＰＰ４、Ｐ２７４８７）；アルファ−１−酸糖タンパク質１（Ｐ０２７６３）；アルファ−１−ミクログロブリン（Ｐ０２７６０）；アルブミン（Ｐ０２７６８）；アンジオテンシノゲナーゼ（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｏｇｅｎａｓｅ）（Ｒｅｎｉｎ、Ｐ００７９７）；アネキシンＡ２（Ｐ０７３５５）；ベータグルクロニダーゼ（Ｐ０８２３６）；Ｂ−２−ミクログロブリン（Ｐ６１６７９）；ベータガラクトシダーゼ（Ｐ１６２７８）；ＢＭＰ−７（Ｐ１８０７５）；脳性ナトリウム利尿性ペプチド（ｐｒｏＢＮＰ、ＢＮＰ−３２、ＮＴｐｒｏＢＮＰ；Ｐ１６８６０）；カルシウム結合タンパク質ベータ（Ｓ１００−ベータ、Ｐ０４２７１）；炭酸脱水素酵素（Ｑ１６７９０）；カゼインキナーゼ２（Ｐ６８４００）；カドヘリン−３（Ｐ０７８５８）；セルロプラスミン（Ｐ００４５０）；クラスタリン（Ｐ１０９０９）；補体Ｃ３（Ｐ０１０２４）；システインリッチタンパク質（ＣＹＲ６１、Ｏ００６２２）；チトクロムＣ（Ｐ９９９９９）；上皮成長因子（ＥＧＦ、Ｐ０１１３３）；エンドセリン−１（Ｐ０５３０５）；エキソソームフェチュインＡ（Ｅｘｏｓｏｍａｌ  Ｆｅｔｕｉｎ−Ａ）（Ｐ０２７６５）；脂肪酸結合タンパク質、心臓（ＦＡＢＰ３、Ｐ０５４１３）；脂肪酸結合タンパク質、肝臓（Ｐ０７１４８）；フェリチン（軽鎖、Ｐ０２７９３；重鎖Ｐ０２７９４）；フルクトース−１，６−ビスホスファターゼ（ｂｉｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ）（Ｐ０９４６７）；ＧＲＯ−アルファ（ＣＸＣＬ１、（Ｐ０９３４１）；成長ホルモン（Ｐ０１２４１）；肝細胞成長因子（Ｐ１４２１０）；インスリン様成長因子Ｉ（Ｐ０１３４３）；免疫グロブリンＧ；免疫グロブリン軽鎖（カッパおよびラムダ）；インターフェロンガンマ（Ｐ０１３０８）；リゾチーム（Ｐ６１６２６）；インターロイキン−１アルファ（Ｐ０１５８３）；インターロイキン２（Ｐ６０５６８）；インターロイキン−４（Ｐ６０５６８）；インターロイキン−９（Ｐ１５２４８）；インターロイキン−１２ｐ４０（Ｐ２９４６０）；インターロイキン−１３（Ｐ３５２２５）；インターロイキン−１６（Ｑ１４００５）；Ｌ１細胞接着分子（Ｐ３２００４）；乳酸デヒドロゲナーゼ（Ｐ００３３８）；ロイシンアミノペプチダーゼ（Ｐ２８８３８）；メプチンＡ−アルファサブユニット（Ｑ１６８１９）；メプリンＡ−ベータサブユニット（Ｑ１６８２０）；ミッドカイン（Ｐ２１７４１）；ＭＩＰ２−アルファ（ＣＸＣＬ２、Ｐ１９８７５）；ＭＭＰ−２（Ｐ０８２５３）；ＭＭＰ−９（Ｐ１４７８０）；ネトリン−１（Ｏ９５６３１）；中性エンドペプチダーゼ（Ｐ０８４７３）；オステオポンチン（Ｐ１０４５１）；腎乳頭抗原１（Ｒｅｎａｌ  ｐａｐｉｌｌａｒｙ  ａｎｔｉｇｅｎ）１（ＲＰＡ１）；腎乳頭抗原２（ＲＰＡ２）；レチノール結合タンパク質（Ｐ０９４５５）；リボヌクレアーゼ；Ｓ１００カルシウム結合タンパク質Ａ６（Ｐ０６７０３）；血清アミロイドＰ成分（Ｐ０２７４３）；ナトリウム／水素交換アイソフォーム（Ｓｏｄｉｕｍ／Ｈｙｄｒｏｇｅｎ  ｅｘｃｈａｎｇｅｒ  ｉｓｏｆｏｒｍ）（ＮＨＥ３、Ｐ４８７６４）；スペルミジン／スペルミンＮ１−アセチルトランスフェラーゼ（Ｐ２１６７３）；ＴＧＦ−ベータ１（Ｐ０１１３７）；トランスフェリン（Ｐ０２７８７）；トレフォイルファクター３（ＴＦＦ３、Ｑ０７６５４）；Ｔｏｌｌ様タンパク質４（Ｏ００２０６）；総タンパク質量；尿細管間質性腎炎抗原（Ｑ９ＵＪＷ２）；ウロモジュリン（Ｔａｍｍ−Ｈｏｒｓｆａｌｌタンパク質、Ｐ０７９１１）が挙げられる。
【０１７５】
１．リスクの階層の改善
リスクの階層の目的で、腎臓の状態の決定を改善する臨床徴候バイオマーカーとしては、これらに限定されないが、アディポネクチン（Ｑ１５８４８）；アルカリホスファターゼ（Ｐ０５１８６）；アミノペプチダーゼＮ（Ｐ１５１４４）；カルビンジンＤ２８ｋ（Ｐ０５９３７）；シスタチンＣ（Ｐ０１０３４）；Ｆ１ＦＯ  ＡＴＰアーゼのサブユニット８（Ｐ０３９２８）；ガンマグルタミルトランスフェラーゼ（Ｐ１９４４０）；ＧＳＴａ（アルファ−グルタチオン−Ｓ−トランスフェラーゼ、Ｐ０８２６３）；ＧＳＴｐｉ（グルタチオン−Ｓ−トランスフェラーゼＰ；ＧＳＴクラス−ｐｉ；Ｐ０９２１１）；ＩＧＦＢＰ−１（Ｐ０８８３３）；ＩＧＦＢＰ−２（Ｐ１８０６５）；ＩＧＦＢＰ−６（Ｐ２４５９２）；内在性膜タンパク質１（Ｉｔｍｌ、Ｐ４６９７７）；インターロイキン−６（Ｐ０５２３１）；インターロイキン−８（Ｐ１０１４５）；インターロイキン−１８（Ｑ１４１１６）；ＩＰ−１０（１０ｋＤａのインターフェロン−ガンマ誘導性タンパク質、Ｐ０２７７８）；ＩＲＰＲ（ＩＦＲＤ１、Ｏ００４５８）；イソバレリル−ＣｏＡデヒドロゲナーゼ（ＩＶＤ、Ｐ２６４４０）；Ｉ−ＴＡＣ／ＣＸＣＬ１１（Ｏ１４６２５）；ケラチン１９（Ｐ０８７２７）；Ｋｉｍ−１（Ａ型肝炎ウイルス細胞受容体１、Ｏ４３６５６）；Ｌ−アルギニン：グリシンアミジノトランスフェラーゼ（Ｐ５０４４０）；レプチン（Ｐ４１１５９）；リポカリン２（ＮＧＡＬ、Ｐ８０１８８）；ＭＣＰ−１（Ｐ１３５００）；ＭＩＧ（ガンマ−インターフェロン−誘導性モノカインＱ０７３２５）；ＭＩＰ−１ａ（Ｐ１０１４７）；ＭＩＰ−３ａ（Ｐ７８５５６）；ＭＩＰ−１ｂｅｔａ（Ｐ１３２３６）；ＭＩＰ−１ｄ（Ｑ１６６６３）；ＮＡＧ（Ｎ−アセチル−ベータ−Ｄ−グルコサミニダーゼ、Ｐ５４８０２）；有機イオントランスポーター（ＯＣＴ２、Ｏ１５２４４）；オステップロテジェリン（Ｏ１４７８８）；Ｐ８タンパク質（Ｏ６０３５６）；プラスミノーゲン活性化因子阻害因子１（ＰＡＩ−１、Ｐ０５１２１）；ＰｒｏＡＮＰ（１−９８）（Ｐ０１１６０）；プロテインホスファターゼ１−ベータ（ＰＰＩ−ベータ、Ｐ６２１４０）；Ｒａｂ  ＧＤＩ−ベータ（Ｐ５０３９５）；腎カリクレイン（Ｑ８６Ｕ６１）；内在性膜タンパク質のＲＴ１．Ｂ−１（アルファ）鎖（Ｑ５Ｙ７Ａ８）；可溶性腫瘍壊死因子受容体スーパーファミリーメンバー１Ａ（ｓＴＮＦＲ−Ｉ、Ｐ１９４３８）；可溶性腫瘍壊死因子受容体スーパーファミリーメンバー１Ｂ（ｓＴＮＦＲ−ＩＩ、Ｐ２０３３３）；組織メタロプロテイナーゼ阻害物質３（ＴＩＭＰ−３、Ｐ３５６２５）が挙げられ；ｕＰＡＲ（Ｑ０３４０５）は、本発明の腎臓障害マーカーのアッセイ測定値と組み合わせることができる。
【０１７６】
Ｆ．人口統計学的情報の徴候
本発明の腎バイオマーカーの測定値と組み合わせることができる他の臨床徴候としては、これらに限定されないが、体重、性別、年齢、人種を含めた人口統計学的情報、病歴、家族歴、外科手術の種類、既存の疾患、例えば、動脈瘤、うっ血性心不全、子癇前症、子癇、糖尿病、高血圧症、冠動脈疾患、タンパク尿、腎機能不全、もしくは敗血症など、曝露された毒素の種類、例えば、ＮＳＡＩＤ、シクロスポリン、タクロリムス、アミノグリコシド、ホスカルネット、エチレングリコール、ヘモグロビン、ミオグロビン、イホスファミド、重金属、メトトレキサート、放射線不透過性造影剤、もしくはストレプトゾトシンなど）、臨床的変数（例えば、血圧、温度、呼吸数）、リスクスコア（ＡＰＡＣＨＥスコア、ＰＲＥＤＩＣＴスコア、ＵＡ／ＮＳＴＥＭＩに対するＴＩＭＩ  Ｒｉｓｋ  Ｓｃｏｒｅ、Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ  Ｒｉｓｋ  Ｓｃｏｒｅ）、尿中総タンパク質量の測定値、糸球体濾過量、推定糸球体濾過量、尿産生速度、血清クレアチニン濃度もしくは血漿クレアチニン濃度、腎乳頭抗原１（ＲＰＡ１）測定値；腎乳頭抗原２（ＲＰＡ２）測定値；尿中クレアチニン濃度、ナトリウムの分画排泄率、尿中ナトリウム濃度、尿中クレアチニンと血清クレアチニンは血漿クレアチニンの比率、尿比重、尿浸透圧、尿中尿素窒素と血漿尿素窒素の比率、血漿ＢＵＮとクレアチニンの比率、および／または尿中ナトリウム／（尿中クレアチニン／血漿クレアチニン）として算出された腎不全指数が挙げられる。腎臓障害マーカーのアッセイ測定値と組み合わせることができる他の腎機能の測定値は、本明細書で下記されている。Ｈａｒｒｉｓｏｎ’ｓ  Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ  ｏｆ  Ｉｎｔｅｒｎａｌ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ、第１７版、ＭｃＧｒａｗ  Ｈｉｌｌ、Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ、１７４１〜１８３０頁；およびＣｕｒｒｅｎｔ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ  ＆  Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ２００８年、第４７版、ＭｃＧｒａｗ  Ｈｉｌｌ、Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ、７８５〜８１５頁、それぞれの全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【０１７７】
腎バイオマーカー測定値と臨床徴候測定値をこのように組み合わせることは、多変量ロジスティック回帰、対数線形モデリング、神経回路網解析、ｍのうちのｎ解析、決定木解析などを用いることを含んでよい。この一覧は、限定的なものではない。
【０１７８】
Ｇ．慣習的な腎臓の診断
上記の通り、「急性腎（または腎臓）障害」および「急性腎（または腎臓機能）不全」という用語は、本明細書で使用される場合、一般に、部分的に、血清クレアチニンのベースライン値からの変化の観点で定義される。ＡＲＦの大多数の慣習的な定義は、これに限定されないが、血清クレアチニン、そして多くの場合、尿量を用いることを含めた共通要素を有する。患者は、この比較において使用するために利用可能なベースラインの腎機能の測定値を伴わずに腎機能障害を示す場合がある。そのような事象では、患者が最初に有していた正常ＧＦＲを仮定することによってベースラインの血清クレアチニン値を推定することができる。
【０１７９】
１．糸球体濾過量およびクレアチニン
糸球体濾過量（ＧＦＲ）は、一般に、単位時間当たりの、腎（腎臓）糸球体毛細血管からボーマン嚢に濾過された体液の体積と定義される。糸球体濾過量（ＧＦＲ）は、血液中の定常レベルを有し、障害なく濾過されるが、腎臓により再吸収も分泌もされない任意の化学物質を測定することによって算出することができる。ＧＦＲは、一般には、ｍｌ／分の単位で表される。
【０１８０】
ＧＦＲを体表積に対して正規化することにより、１．７３ｍ２当たりおよそ７５〜１００ｍｌ／分のＧＦＲを想定することができる。したがって測定された量は、算出できる血液量に由来する尿中の物質の分量である。
【０１８１】
糸球体濾過量（ＧＦＲまたはｅＧＦＲ）を算出または推定するためにいくつかの異なる技法が用いられている。しかし、臨床診察では、クレアチニンクリアランスを用いてＧＦＲを測定する。クレアチニンは、体で自然に産生される（クレアチニンは、筋肉において見いだされるクレアチンの代謝産物である）。クレアチニンは糸球体により障害なく濾過されるが、腎尿細管から活発に非常に少量で分泌もされ、したがって、クレアチニンクリアランスでは実際のＧＦＲが１０〜２０％過大評価される。クレアチニンクリアランスを測定する容易さを考慮するとこの誤差限界は許容できる。
【０１８２】
クレアチニンクリアランス（ＣＣｒ）は、クレアチニンの尿中濃度（ＵＣｒ）、尿流量（Ｖ）、およびクレアチニンの血漿中濃度（ＰＣｒ）の値が既知であれば算出することができる。尿中濃度と尿流量の積によりクレアチニンの排泄率が得られるので、クレアチニンクリアランスはその排泄率（ＵＣｒ×Ｖ）をその血漿中濃度で割ったものともいわれる。これは、一般には、数学的に
【０１８３】
【数１】
0005998143.tif 000010
と表される。
【０１８４】
一般に、ある朝の空の膀胱から翌朝の膀胱の内容物まで２４時間の尿採取を行い、次いで比較血液検査を行う。
【０１８５】
【数２】
0005998143.tif 000011
サイズが異なる人の間で結果の比較を可能にするために、多くの場合、ＣＣｒを体表積（ＢＳＡ）に対して補正し、平均サイズの人間と比較してｍｌ／分／１．７３ｍ２で表す。大多数の成人のＢＳＡは平均１．７（１．６〜１．９）であるので、極度の肥満の患者またはきゃしゃな患者は、その患者のＣＣｒをその患者の実際のＢＳＡに対して補正するべきである。
【０１８６】
【数３】
0005998143.tif 000012
クレアチニンクリアランス測定値の正確度は（採取が完了した時でさえ）糸球体濾過量（ＧＦＲ）が低下するにつれてクレアチニン分泌が増加し、したがって血清クレアチニンの上昇が少ないことが原因で限定される。したがって、クレアチニンの排泄は、濾過量をはるかに超え、その結果、ＧＦＲが潜在的に大きく過剰評価される（２倍までもの差異）。しかし、臨床的な目的のためには、腎機能が安定であるのか、または悪化しているのか、または良くなっているのかを決定することが重要である。これは、多くの場合、血清クレアチニンを単独でモニタリングすることによって決定される。クレアチニンクリアランスと同様に、血清クレアチニンは、ＡＲＦの非定常状態ではＧＦＲを正確には反映しない。それにもかかわらず、血清クレアチニンのベースラインからの変化の程度は、ＧＦＲの変化を反映する。血清クレアチニンは容易にかつ簡単に測定され、また、腎機能に対して特異的である。
【０１８７】
尿量をｍＬ／ｋｇ／時間ベースで決定するためには、１時間ごとに尿を採取し、測定することが適切である。例えば、累積的な２４時間の出力のみが利用可能であり、患者の体重が提供されない場合には、ＲＩＦＬＥ尿量基準の軽微な改変が説明されている。例えば、一部では、平均的な患者の体重を７０ｋｇと想定し、患者を以下に基づいてＲＩＦＬＥ分類に割り当てた：＜３５ｍＬ／時間（リスク）、＜２１ｍＬ／時間（障害）または＜４ｍＬ／時間（不全）。Ｂａｇｓｈａｗら、Ｎｅｐｈｒｏｌ．  Ｄｉａｌ．  Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ．  ２３巻：１２０３〜１２１０頁（２００８年）。
【０１８８】
２．治療レジメンの選択
腎臓の診断が得られたら、臨床医は、その診断と適合する治療レジメン、例えば、腎置換療法を開始すること、腎臓を損傷させることが公知である化合物の送達をやめること、腎移植、腎臓を損傷させることが公知である手順を遅延または回避すること、利尿薬の投与を加減すること、目標指向的療法を開始することなどを容易に選択することができる。本明細書に記載の診断方法と関連して、多数の疾患に対する種々の適切な治療が以前考察されている。例えば、Ｍｅｒｃｋ  Ｍａｎｕａｌ  ｏｆ  Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ  ａｎｄ  Ｔｈｅｒａｐｙ、第１７版  Ｍｅｒｃｋ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ、Ｗｈｉｔｅｈｏｕｓｅ  Ｓｔａｔｉｏｎ、ＮＪ、１９９９年を参照されたい。さらに、本明細書に記載の方法および組成物は予後判定情報を提供するので、本発明の腎バイオマーカーは、一定期間の治療をモニタリングするために用いることができる。例えば、予後判定の状態の改善または予後判定の状態の悪化により、特定の治療が効果的であること、または効果的でないことが示され得る。
【０１８９】
ＩＶ．抗体
本明細書に記載の免疫測定法において使用される抗体は、本発明の腎臓障害マーカーに特異的に結合することが好ましい。「特異的に結合する」という用語は、上記の通り、抗体は、その抗体が結合するエピトープ（複数可）を提示している任意のポリペプチドに結合し得るので、抗体がその意図された標的に独占的に結合することを示すものではない。そうではなく、抗体は、その意図された標的に対する親和性が、適切なエピトープ（複数可）を提示していない非標的分子に対する親和性と比較して約５倍高い場合に「特異的に結合する」。抗体の標的分子に対する親和性は、非標的分子に対する親和性よりも少なくとも約５倍、好ましくは１０倍、より好ましくは２５倍、なおより好ましくは５０倍、最も好ましくは１００倍、またはそれ以上高いことが好ましい。いくつかの実施形態では、抗体は、少なくとも約１０７Ｍ−１、および好ましくは約１０８Ｍ−１から約１０９Ｍ−１の間、約１０９Ｍ−１から約１０１０Ｍ−１の間、または約１０１０Ｍ−１から約１０１２Ｍ−１の間の親和性で結合する。
【０１９０】
親和性は、Ｋｄ＝ｋｏｆｆ／ｋｏｎとして算出することができる（ｋｏｆｆは解離速度定数であり、Ｋｏｎは会合速度定数であり、Ｋｄは平衡定数である）。親和性は、平衡状態で、さまざまな濃度（ｃ）における標識されたリガンドの結合分画（ｒ）を測定することによって決定することができる。データを、Ｓｃａｔｃｈａｒｄ方程式：ｒ／ｃ＝Ｋ（ｎ−ｒ）：ｒ＝結合したリガンドのモル／平衡状態の受容体のモル；ｃ＝平衡状態の遊離のリガンド濃度；Ｋ＝平衡会合定数；およびｎ＝受容体分子当たりのリガンド結合部位の数を用いてグラフ化する。図式解析により、Ｙ軸上にｒ／ｃをプロットし、それに対してＸ軸上にｒをプロットし、したがって、Ｓｃａｔｃｈａｒｄプロットを生じさせる。Ｓｃａｔｃｈａｒｄ解析による抗体親和性測定は当技術分野において周知である。例えば、ｖａｎ  Ｅｒｐら、Ｊ  Ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ  １２巻：４２５〜４４３頁（１９９１年）；およびＮｅｌｓｏｎら、Ｃｏｍｐｕｔ．  Ｍｅｔｈｏｄｓ  Ｐｒｏｇｒａｍｓ  Ｂｉｏｍｅｄ．  ２７巻：６５〜６８頁（１９８８年）を参照されたい。
【０１９１】
多数の刊行物で、選択された分析物と結合させるためのポリペプチドのライブラリーを作製し、スクリーニングするためのファージディスプレイ技術の使用が考察されている。例えば、Ｃｗｉｒｌａら、Ｐｒｏｃ．  Ｎａｔｌ．  Ａｃａｄ．  Ｓｃｉ．  ＵＳＡ  ８７巻：６３７８〜６３８２頁（１９９０年）；Ｄｅｖｌｉｎら、Ｓｃｉｅｎｃｅ  ２４９巻：４０４〜４０６頁（１９９０年）；Ｓｃｏｔｔら、Ｓｃｉｅｎｃｅ  ２４９巻：３８６〜３８８頁（１９９０年）；およびＬａｄｎｅｒら、米国特許第５，５７１，６９８号（全ての参考文献が、参照により本明細書に組み込まれる）を参照されたい。ファージディスプレイ法の基本的な概念は、スクリーニングされるポリペプチドをコードするＤＮＡとポリペプチドの物理的な結びつきを確立することである。この物理的な結びつきは、ポリペプチドをコードするファージゲノムを封入するカプシドの一部としてポリペプチドを提示するファージ粒子によってもたらされる。ポリペプチドとそれらの遺伝物質の間の物理的な結びつきが確立されることにより、異なるポリペプチドを担持する非常に多数のファージを同時に質量スクリーニングすることが可能になる。標的に対する親和性を有するポリペプチドを提示しているファージは標的と結合し、これらのファージは、親和性スクリーニングによって標的に濃縮される。これらのファージに提示されるポリペプチドの同一性は、それらのそれぞれのゲノムから決定することができる。次いで、これらの方法を用いて、所望の標的に対する結合親和性を有することが同定されたポリペプチドを、従来の手段によって大量に合成することができる。例えば、全ての表、図面および特許請求の範囲を含めたその全体が本明細書に組み入れられる米国特許第６，０５７，０９８号を参照されたい。
【０１９２】
次いで、これらの方法によって生成された抗体を、精製された被験体のポリペプチドに対する親和性および特異性について第１のスクリーニングによって選択し、所要であれば、その結果を、結合から排除されることが望ましいポリペプチドを有する抗体の親和性および特異性と比較することができる。スクリーニング手順は、精製されたポリペプチドをマイクロタイタープレートの別々のウェルに固定化することを伴ってよい。次いで、潜在的な抗体または抗体群を含有する溶液をそれぞれのマイクロタイターウェルに入れ、約３０分〜２時間インキュベートする。次いで、マイクロタイターウェルを洗浄し、標識された二次抗体（例えば、生じる抗体がマウス抗体である場合はアルカリホスファターゼとコンジュゲートした抗マウス抗体）をウェルに加え、約３０分インキュベートし、次いで洗浄する。基質をウェルに加えると、固定化したポリペプチド（複数可）に対する抗体が存在するところに呈色反応が現れる。
【０１９３】
次いで、このように同定された抗体を、選択されたアッセイデザインにおいて親和性および特異性についてさらに解析することができる。標的タンパク質に対する免疫測定法の展開において、精製された標的タンパク質は、選択された抗体を用いる免疫測定法の感度および特異度を判断するための標準物質として作用する。種々の抗体の結合親和性は異なる可能性があり、特定の抗体対（例えば、サンドイッチアッセイにおいて）が互いに、例えば立体的に干渉する可能性があるので、抗体のアッセイの性能は、抗体の絶対的な親和性および特異性よりも重要な尺度であり得る。
【０１９４】
Ｖ．キット
いくつかの実施形態では、本発明は、本明細書に記載の方法を実施するためのデバイスおよびキットも意図している。適切なキットは、記載されている腎臓障害マーカーのうちの少なくとも１つについてのアッセイを実施するために十分な試薬を、記載されている閾値の比較を実施するための説明書と一緒に含む。
【０１９５】
ある特定の実施形態では、そのようなアッセイを実施するための試薬はアッセイデバイス内に提供され、そのようなアッセイデバイスをそのようなキットに含めることができる。好ましい試薬は、１種または複数種の固相抗体を含んでよく、固相抗体は、固体支持体に結合させた意図されたバイオマーカー標的（複数可）を検出する抗体を含む。サンドイッチ免疫測定法の場合では、そのような試薬は、１種または複数種の検出可能に標識された抗体も含んでよく、検出可能に標識された抗体は、検出可能な標識に結合した意図されたバイオマーカー標的（複数可）を検出する抗体を含む。アッセイデバイスの一部として提供することができる追加的な任意選択の要素は、本明細書で以下に記載されている。
【０１９６】
いくつかの実施形態では、本発明は、記載されている腎臓障害マーカーを解析するためのキットを提供する。キットは、腎臓障害マーカーである少なくとも１種の抗体を含む少なくとも１つの試験試料を解析するための試薬を含む。キットは、本明細書に記載の診断的に相関を示すことおよび／または予後判定的に相関を示すことの１つまたは複数を実施するためのデバイスおよび説明書も含んでよい。好ましいキットは、サンドイッチアッセイを実施するための抗体対、または分析物についての競合的なアッセイを実施するための標識された種を含む。抗体対は、固相とコンジュゲートした第１の抗体および検出可能な標識とコンジュゲートした第２の抗体を含み、第１の抗体および第２の抗体のそれぞれが腎臓障害マーカーに結合することが好ましい。各抗体は、モノクローナル抗体であることが最も好ましい。キットを使用するため、および相関を示すための説明書は、その製造、輸送、販売または使用の間の任意の時点でキットに添付された、または別のやり方でキットに付随させた任意の書き込まれた資料または記録された資料を示すラベルの形態であってよい。例えば、ラベルという用語は、広告リーフレットおよびパンフレット、包装材料、説明書、オーディオカセットまたはビデオカセット、コンピュータディスク、ならびにキットに直接記された記述を包含する。
【０１９７】
一実施形態では、本発明は、長期透析を予測するための診断用キットを意図している。一実施形態では、キットは、ＨＡおよび／またはＨＡａｓｅ、ＨＡＢＰとマーカーまたはマーカーとコンジュゲートしたＨＡＢＰ、ならびに生体試料（すなわち、例えば、尿試料）中のＨＡおよび／またはＨＡａｓｅの存在を検出することにおいて使用するために適した補助的な試薬を含む。本発明で意図されている診断用キットの例は、慣習的な尿試験紙検査デバイスである。
【０１９８】
一実施形態では、尿試験紙検査デバイスにより、長期透析を予測するためのＨＡアッセイを補助することができる。例えば、慣習的な方法体系を用いて、尿試験紙の形態の固相を使用して、ＨＡを上記の通りアッセイすることができる。一実施形態では、尿試験紙をＨＡでコーティングすること、またはＨＡを浸透させることができ、尿試験紙を使用して、これに限定されないが、尿を含めた任意の生体液を検査することができる。
【実施例】
【０１９９】
いくつかの実施形態では、本発明は、目的を実行し、言及された結果および利点、ならびに本発明に固有の結果および利点を得るために十分に適合されている。本明細書において提供される実施例は、好ましい実施形態を表し、例示的なものであり、本発明の範囲を限定するものではない。
【０２００】
（実施例１）
ヒト尿試料中の正規化されたヒアルロン酸
上記の通りヒト尿においてヒアルロン酸を決定した。２週間（すなわち、１４日；Ｄ１〜Ｄ１４）にわたって尿中のＨＡを採取し、分析することによって経時変化を生成した。提示されたデータは、腎臓障害に罹患した２８日後に回復している患者および回復していない患者を示す（すなわち、例えば、Ｒ２８＝回復している患者；およびＮＲ２８＝回復していない患者）。１４日間の採取期間中、１日目（Ｄ１）、７日目（Ｄ７）、および１４日目（Ｄ１４）に試料を分析した。図１を参照されたい。
【０２０１】
データにより、回復している患者については、ヒアルロン酸はＤ１において最も高く、Ｄ７およびＤ１４では次第に減少したことが実証されている。対照的に、回復していない患者については、同じ期間にわたってヒアルロン酸は着実に増加した。データにより、ヒアルロン酸が腎臓障害からの回復と相関することが明白に示唆されている。
【０２０２】
（実施例２）
ヒト尿試料中の絶対的な正規化されたヒアルロン酸レベル
本実施例におけるデータにより、腎臓障害後２８日目（Ｒ２８）および６０日目（Ｒ６０）のどちらにおいても回復を示す患者ならびに回復しなかった患者（ＮＲ２８およびＮＲ６０）について実施例１に従って採取した腎臓障害後Ｄ１、Ｄ７、および／またはＤ１４において取得した上記試料中の正規化された絶対的なヒアルロン酸レベル間の差異が調査される。
【０２０３】
データにより、１日目と７日目の間、ならびに１日目と１４日目の間に、回復している患者において正規化されたヒアルロン酸の排泄の明らかな低下（すなわち、例えば、この期間にわたる絶対的なヒアルロン酸の排泄の減少）が実証されたことが示されている。しかし、７日目と１４日目の間の差異は無視できる、つまり、排泄率は変化しなかった。対照的に、回復していない患者では、正規化されたヒアルロン酸の排泄の１日目と７日目の間の差異、ならびに１日目と１４日目の間の差異が明らかに増加したこと（すなわち、例えば、この期間にわたる絶対的なヒアルロン酸の排泄の増加）が実証された。また、排泄率は７日目と１４日目の間で変化しなかった。図２および３を参照されたい。
【０２０４】
（実施例３）
ヒト尿試料中の相対的な正規化されたヒアルロン酸レベル
この実施例では、実施例２によるデータを再プロットして、回復している患者と回復していない患者の間の差異の大きさをさらに例示している。特に、データは百分率として表される（すなわち、Ｄ７÷Ｄ１、Ｄ１４÷Ｄ１、Ｄ７÷Ｄ１４、またはＤ１４÷Ｄ７）。
【０２０５】
データにより、回復している患者では、相対的なヒアルロン酸の排泄が１日目と１４日目の間で次第に減少し、１４日目と７日目の間の相対的差異はほとんど無視できることが示されている。これは、回復している腎臓障害患者では経時的にヒアルロン酸が減少することを示唆する上記のデータの解釈と一致する。対照的に、データにより、回復していない患者では、相対的なヒアルロン酸の排泄は、期間全体を通して上昇したままであることが示されている。これは、回復していない腎臓障害患者では経時的にヒアルロン酸（ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ）が上昇することを示唆する上記のデータの解釈と一致する。図４および５を参照されたい。
【０２０６】
（実施例４）
腎臓障害後Ｄ１４における長期透析の予測
実施例２に従って提示されたデータを解析し、再プロットして真陽性と偽陽性の関係を評価した。特に、尿中ＨＡ／クレアチニンの持続的な上昇（すなわち、Ｄ１における測定値とＤ１４における測定値の間の差異）が存在した条件下では、患者が腎臓障害後Ｄ６０の時点で長期透析の状態にあるかどうかの予測は高感度であった。図６を参照されたい。結論として、データにより、腎臓障害後Ｄ１〜Ｄ１４の間に持続的な尿中ＨＡの上昇が実証されている患者は、Ｄ６０の時点で（そして、大概はその後も）透析を受けていることが示唆されている。
【０２０７】
（実施例Ｖ）
ＴＧＦ−β１によりＡＫＩ後の腎臓の回復が予測される
この試験は、ＡＫＩからの生存に対する異なる腎置換療法の用量の作用を試験する大規模な多施設無作為化対照試験の補助的なものであり、患者２４名が含まれた。
【０２０８】
尿中ＴＧＦ−β１は、ＡＫＩが発症した１４日後に、６０日目までに腎機能が回復しなかった患者において、回復した患者と比較して有意に高かった（ｐ＜０．０１）。図７を参照されたい。
【０２０９】
ＡＫＩが発症した１４日後に採取した試料を用いて、尿中ＴＧＦ−β１の値によって６０日目までの腎臓の回復が予測され、受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）は０．８１（推定標準誤差＝０．０９）であった。さらに、１日目から１４日目までの尿中ＴＧＦ−β１の変化を考える場合、ＡＵＣ  ＲＯＣ曲線下面積は、０．８４（ｐ＜０．０１）まで増加する。ＴＧＦ−ｂ１は、市販のＥＬＩＳＡキット（Ｒ＆Ｄ  Ｓｙｓｔｅｍｓ、Ｍｉｎｎｅａｐｏｌｉｓ、ＭＮ）を使用して測定した。
【０２１０】
（実施例ＶＩ）
細胞死受容体５（ＤＲ５）によりＡＫＩ後の腎臓の回復が予測される
この試験は、ＡＫＩからの生存に対する異なる腎置換療法の用量の作用を試験する、大規模な多施設無作為化対照試験の補助的なものであり、被験体２５名が含まれた。
【０２１１】
尿中ＤＲ５は、ＡＫＩが発症した１４日後に、６０日目までに腎機能が回復しなかった被験体において、回復した患者と比較して有意に高かった。表６を参照されたい。
【０２１２】
表６．６０日目までに腎機能が回復した被験体および回復しなかった被験体のＤＲ５値。（Ａ）は１日目および１４日目に、回復しなかった被験体および回復した被験体について示された平均ＤＲ５値である。（Ｂ）は１日目および１４日目に、回復しなかった被験体および回復した被験体について示された平均ｌｏｇ  ＤＲ５値である。
【０２１３】
【表６】
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ＡＫＩが発症した１４日後に採取した試料を用いて、尿中ＤＲ５値によって６０日目までの腎臓の回復が予測され、受信者動作特性曲線下面積（ＡＵＣ  ＲＯＣ）は０．９０（ｐ＜０．０２）であった。ＤＲ５は、市販の検査キット（Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ、Ｃａｒｌｓｂａｄ、ＣＡ）を使用して測定した。アッセイ系は、炎症性サイトカイン５−ｐｌｅｘ、＋ＩＬ−１０、ＴＮＦ−Ｒ１、およびＴＮＦ−Ｒ２を用いて多重化された細胞外Ｌｕｍｉｎｅｘ（登録商標）ビーズプラットフォームに基づく。
【０２１４】
本発明は、当業者がこれを行い、使用するために十分に詳しく記載され、例示されているが、本発明の趣旨および範囲から逸脱することなく種々の代替、改変、および改善が明白であるはずである。本明細書において提供される実施例は、好ましい実施形態を表し、例示的なものであり、本発明の範囲を限定するものではない。当業者により改変および他の使用が想起されるであろう。これらの改変は、本発明の主旨の範囲内に包含され、特許請求の範囲によって定義される。
【０２１５】
本発明の範囲および主旨から逸脱することなく、本明細書に開示されている発明に対してさまざまな置換および改変を行うことができることは当業者には容易に明らかになるであろう。
【０２１６】
本明細書に記載の特許および刊行物は全て、本発明が関する分野の当業者のレベルを示す。特許および刊行物は全て、個々の刊行物について具体的にかつ個別に参照により組み込まれることが示されたのと同じ程度に、参照により本明細書に組み込まれる。
【０２１７】
本明細書に例示的に記載されている本発明は、本明細書において具体的には開示されていない任意の１つまたは複数の要素、１つまたは複数の限定の非存在下で実施することができることが適切である。したがって、例えば、本明細書の各例において、「含むこと（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」、「から本質的になる（ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ  ｅｓｓｅｎｔｉａｌｌｙ  ｏｆ）」および「からなる（ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ  ｏｆ）」という用語はいずれも、他の２つの用語のいずれかと交換することができる。使用されている用語および表現は、説明する用語として使用され、限定ではなく、そのような用語および表現の使用には、示され、記載されている特徴の等価物またはその部分のいずれをも排除する意図はなく、特許請求された本発明の範囲内で種々の改変が可能であることが理解される。したがって、本発明は、好ましい実施形態および任意選択の特徴によって具体的に開示されているが、当業者は本明細書に開示されている概念の改変および変形を用いることができること、ならびにそのような改変および変形は、添付の特許請求の範囲によって定義される本発明の範囲内であるとみなされることが理解されるべきである。
【０２１８】
他の実施形態は、以下の特許請求の範囲内に記載されている。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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