(57)【要約】ユーザの操作を監視し、中断された読影が放置されないようにする警告装置、警告方法、および警告プログラムを提供することを目的とする。医用画像の読影を支援する読影支援プログラムの実行中の操作入力が可能な状態において、読影を中断する操作を検出した時刻から予め定められた時間内に中断した読影を再開する操作が検出されなかった場合に警告する。
2019107286.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
医用画像の読影を支援する読影支援プログラムの実行中の操作入力が可能な状態において、読影を中断する操作を検出する検出部と、
前記中断する操作を検出した時刻から予め定められた時間内に前記中断した読影を再開する操作が検出されなかった場合に警告する警告部と
を備えた警告装置。
【請求項２】
前記中断する操作は、前記読影支援プログラム以外の他のプログラムの実行を開始する操作である請求項１記載の警告装置。
【請求項３】
前記他のプログラムが、医用画像のカンファレンスに関するメッセージの送受信を他の端末装置と行うためのプログラムである請求項２記載の警告装置。
【請求項４】
前記中断する操作は、前記読影実行中の医用画像以外の医用画像に画像を切替える操作である請求項１記載の警告装置。
【請求項５】
前記画像を切替える操作は、所定医用画像の読影実行中に読影を中断していた医用画像に画像を切替える操作、または所定医用画像の読影実行中に読影を開始していた新たな医用画像に画像を切替える操作である請求項４記載の警告装置。
【請求項６】
警告装置が、
医用画像の読影を支援する読影支援プログラムの実行中の操作入力が可能な状態において、読影を中断する操作を検出する検出ステップと、
前記中断する操作を検出した時刻から予め定められた時間内に前記中断した読影を再開する操作が検出されなかった場合に警告する警告ステップと
を備えた警告方法。
【請求項７】
コンピュータに、
医用画像の読影を支援する読影支援プログラムの実行中の操作入力が可能な状態において、読影を中断する操作を検出する検出ステップと、
前記中断する操作を検出した時刻から予め定められた時間内に前記中断した読影を再開する操作が検出されなかった場合に警告する警告ステップと
を実行させるための警告プログラム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、医療における診断を支援するための警告装置、警告方法、および警告プログラムに関する。
【背景技術】
【０００２】
近年、ＣＴ（Computed Tomography）、ＭＲＩ（magnetic resonance imaging）、またはＰＥＴ（positron emission tomography）をはじめとする撮影装置の普及が進み、多くの病院で採用されている。これらの撮影装置で撮影された医用画像の画像診断は、読影専門医（以下、読影医という）が読影端末を用いて行ない、様々な診断に活用されるようになってきた。【０００３】
読影医は、読影端末でリスト表示された複数の読影依頼を順に読影して読影レポート（診断または判断の結果、および、治療方針を記載したレポート）を作成する。この時、読影対象の症例の診断をひとりでは診断することができず、他の医師に相談を投げかける場合がある。あるいは他の症例の相談が他の医師から投げかけられることもある。このような相談は端末装置から離れた場所にいる医師とネットワークを介してメッセージをやり取りして行われることがあり、相談相手とのやり取りが終了するまで読影はいったん中断されることになる。それとは別に、依頼されているリストから順に読影しているときに、依頼リストになかった緊急で優先的に読影しなければならない別の依頼が来る場合がある。このような場合も、現在の読影は中断され、別の緊急案件に関する読影を開始することになる。【０００４】
また、読影医は、複数の医用画像の読影を長時間にわたって行うため、読影の途中で長時間離席したり、別作業を行なったりする場合がある。このように長時間にわたって端末装置において読影対象の医用画像を表示していると、その間は端末装置以外の他の装置において利用することができなくなる。そこで、特許文献１では、医用画像をディスプレイに表示させると、直ぐに時間の計測を開始し、読影時間が設定されている表示時間分だけ経過したと判断されると警告メッセージを表示部に表示する手法が開示されている。【０００５】
また、長時間にわたって読影が行われることにより読影医が疲労して読影に集中できなくなる場合がある。そこで、特許文献２では、読影医の疲労度を判断するためのテスト行うために、医用画像を表示部に表示させるとともに時間の計測を開始し、読影時間が設定されている表示時間分だけ経過したと判断されると警告メッセージを表示部に表示する手法が開示されている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】特開２００９−８２１８２号公報
【特許文献２】特開２００５−３４８９３６号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
上述のように、読影医は現在の読影作業をいったん中断し、別の読影を始めることが多い。しかし、他の医師にネットワークを利用して相談を投げかけていた場合に、相談相手から反応が無かったとき、あるいは、緊急の症例の読影が依頼されその読影に時間がかかったとき等、中断前に読影していたデータが長時間放置されることにより、その患者の対応が遅れてしまう可能性がある。【０００８】
そこで、本発明では、医師の操作を監視し、中断された読影が放置されないようにする警告装置、警告方法、および警告プログラムを提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
本発明の警告装置は、医用画像の読影を支援する読影支援プログラムの実行中の操作入力が可能な状態において、読影を中断する操作を検出する検出部と、中断する操作を検出した時刻から予め定められた時間内に中断した読影を再開する操作が検出されなかった場合に警告する警告部とを備える。【００１０】
本発明の警告方法は、警告装置が、医用画像の読影を支援する読影支援プログラムの実行中の操作入力が可能な状態において、読影を中断する操作を検出する検出ステップと、中断する操作を検出した時刻から予め定められた時間内に中断した読影を再開する操作が検出されなかった場合に警告する警告ステップとを備える。【００１１】
本発明の警告プログラムは、コンピュータに、医用画像の読影を支援する読影支援プログラムの実行中の操作入力が可能な状態において、読影を中断する操作を検出する検出ステップと、中断する操作を検出した時刻から予め定められた時間内に中断した読影を再開する操作が検出されなかった場合に警告する警告ステップとを実行させる。【００１２】
「操作入力が可能な状態」とは、読影支援プログラムが提供するインターフェースに対して操作が可能な状態を指し、読影レポートが入力可能な状態をいう。【００１３】
また、中断する操作は、読影支援プログラム以外の他のプログラムの実行を開始する操作であってもよい。【００１４】
また、他のプログラムは、医用画像のカンファレンスに関するメッセージの送受信を他の端末装置と行うためのプログラムであってもよい。【００１５】
「カンファレンスに関するメッセージの送受信」とは、電子的に複数のユーザ間でカンファレンスを行うためのメッセージのやり取りを指し、例えば、チャット、電子会議、または、電子掲示板などの仕組みを用いて行ってもよい。【００１６】
また、中断する操作は、読影実行中の医用画像以外の医用画像に画像を切替える操作であってもよい。【００１７】
画像を切替える操作は、所定医用画像の読影実行中に読影を中断していた医用画像に画像を切替える操作、または所定医用画像の読影実行中に読影を開始していた新たな医用画像に画像を切替える操作であってもよい。【００１８】
本発明の他の警告装置は、コンピュータに実行させるための命令を記憶するメモリと、記憶された命令を実行するよう構成されたプロセッサとを備え、プロセッサは、医用画像の読影を支援する読影支援プログラムの実行中の操作入力が可能な状態において、読影を中断する操作を検出する検出ステップと、中断する操作を検出した時刻から予め定められた時間内に中断した読影を再開する操作が検出されなかった場合に警告する警告ステップとを実行する。
【発明の効果】
【００１９】
本発明によれば、医用画像の読影中に、読影を中断する操作を検出した時刻から予め定められた時間内に中断した読影を再開する操作が検出されなかった場合に警告することによって、中断した読影を長時間は放置することがなくなり。患者の読影が放置されたままになることを防ぐことができる。
【図面の簡単な説明】
【００２０】
【図１】医療情報システムの概略構成を表す図
【図２】本発明の第１の実施の形態の警告装置と端末装置の概略構成を表す図
【図３】本発明のプログラムの状態遷移図
【図４Ａ】本発明の第１の実施の読影の処理の流れを示すフローチャート（その１）
【図４Ｂ】本発明の第１の実施の読影の処理の流れを示すフローチャート（その２）
【図５】医用画像の読影時の画面の一例
【図６】読影中の医用画像を切替えて他の医用画像の読影を開始した時の画面の一例
【図７】警告メッセージが表示されている画面の一例
【図８】読影中の画面を切替えてカンファレンスを行っているときの画面の一例
【図９】本発明の第２の実施の形態の警告装置の概略構成を表す図
【図１０Ａ】本発明の第２の実施の読影の処理の流れを示すフローチャート（その１）
【図１０Ｂ】本発明の第２の実施の読影の処理の流れを示すフローチャート（その２）
【図１１】状態遷移テーブルの一例を示す。
【発明を実施するための形態】
【００２１】
以下、図面を参照して本発明の第１の実施の形態の医療支援システムについて説明する。図１は、本実施の形態の警告システムを設けた医療情報システムの概略構成を示すブロック図である。
【００２２】
図１に示す医療情報システム１は、公知のオーダリングシステムを用いた診療科の医師からの検査オーダーに基づいて、被写体の検査対象部位の撮影、撮影により取得された医用画像の保管、読影医による医用画像の読影と読影レポートの作成、および依頼元の診療科の医師による読影レポートの閲覧と読影対象の医用画像の詳細観察とを行うためのシステムである。図１に示すように、医療情報システム１は、複数のモダリティ（撮影装置）２、読影端末である複数の読影ワークステーション３（以下、読影ＷＳ３という）、診療科ワークステーション４（以下、診療科ＷＳ４という）、画像サーバ５、画像データベース６、読影レポートサーバ７、読影レポートデータベース８、および本実施の形態による警告装置１０が、ネットワーク９を介して互いに通信可能な状態で接続されて構成されている。
【００２３】
各機器は、医療情報システム１の構成要素として機能させるためのアプリケーションプログラムがインストールされたコンピュータである。アプリケーションプログラムは、ＤＶＤ（Digital Versatile Disc）あるいはＣＤ−ＲＯＭ（Compact Disc Read Only Memory）等の記録媒体に記録されて配布され、その記録媒体からコンピュータにインストールされる。または、ネットワークに接続されたサーバコンピュータの記憶装置、もしくはネットワークストレージに、外部からアクセス可能な状態で記憶され、要求に応じてコンピュータにダウンロードされ、インストールされる。
【００２４】
モダリティ２は、被写体の診断対象となる部位を撮影することにより、診断対象部位を表す医用画像を生成する装置である。具体的には、ＣＴ装置、ＭＲＩ装置、ＣＲ（Computed  Radiography）装置、ＰＥＴ装置、および超音波装置等であり、撮影された医用画像は、ＤＩＣＯＭ（Digital  Imaging  and  COmmunicationin  Medicine）規格に準拠した格納フォーマットおよび通信規格に従って、ネットワーク９を介して画像サーバ５に送信されて保存される。
【００２５】
読影ＷＳ３は、医用画像の読影医が、医用画像の読影および読影レポートの作成に使用するコンピュータであり、処理装置、高精細ディスプレイ、並びにキーボードおよびマウス等の入力装置により構成される。読影ＷＳ３では、画像サーバ５に対する医用画像の閲覧要求、画像サーバ５から受信した医用画像に対する各種画像処理、医用画像の表示、読影レポートの作成の支援、読影レポートサーバ７に対する読影レポートの登録要求と閲覧要求、並びに読影レポートサーバ７から受信した読影レポートの表示等の各処理が、各処理のためのソフトウェアプログラムを実行することにより行われる。なお、各種画像処理を読影ＷＳ３において行わず、別途画像処理サーバをネットワーク９に接続しておき、読影ＷＳ３からの処理の要求に応じて、画像処理サーバが行うようにしてもよい。
【００２６】
診療科ＷＳ４は、診療科の医師が画像の詳細観察、読影レポートの閲覧、および電子カルテの作成等に使用するコンピュータであり、処理装置、高精細ディスプレイ、並びにキーボードおよびマウス等の入力装置により構成される。診療科ＷＳ４では、画像サーバ５に対する画像の閲覧要求、画像サーバ５から受信した画像の表示、画像中の病変らしき部分の自動検出または強調表示、読影レポートサーバ７に対する読影レポートの閲覧要求、および読影レポートサーバ７から受信した読影レポートの表示等の各処理が、各処理のためのソフトウェアプログラムを実行することにより行われる。
【００２７】
画像サーバ５は、汎用の比較的処理能力の高いコンピュータにデータベース管理システム（DataBase Management System: DBMS）の機能を提供するソフトウェアプログラムがインストールされたものである。また、画像サーバ５は画像データベース６が構成される大容量ストレージを備えている。このストレージは、画像サーバ５とデータバスによって接続された大容量のハードディスク装置であってもよいし、ネットワーク９に接続されているＮＡＳ（Network Attached Storage）およびＳＡＮ（Storage Area Network）に接続されたディスク装置であってもよい。また、画像サーバ５は、モダリティ２からの医用画像の登録要求を受け付けると、その医用画像をデータベース用のフォーマットに整えて画像データベース６に登録する。
【００２８】
画像データベース６には、モダリティ２において取得された医用画像の画像データと付帯情報とが登録される。付帯情報には、例えば、個々の医用画像を識別するための画像ＩＤ、被写体を識別するための患者ＩＤ(identification)、検査を識別するための検査ＩＤ、医用画像毎に割り振られるユニークなＩＤ（ＵＩＤ：unique identification）、その医用画像が生成された検査日、検査時刻、その医用画像を取得するための検査において使用されたモダリティの種類、患者氏名、年齢、性別等の患者情報、検査部位（撮影部位）、撮影情報（撮影プロトコル、撮影シーケンス、撮像手法、撮影条件、造影剤の使用等）、１回の検査により複数の医用画像を取得したときのシリーズ番号あるいは採取番号等の情報が含まれうる。
【００２９】
また、画像サーバ５は、読影ＷＳ３からの閲覧要求をネットワーク９経由で受信すると、画像データベース６に登録されている医用画像を検索し、抽出された医用画像を要求元の読影ＷＳ３に送信する。
【００３０】
読影レポートサーバ７は、汎用のコンピュータにデータベース管理システム（DataBase
Management System）の機能を提供するソフトウェアプログラムが組み込まれる。読影レポートサーバ７は、読影ＷＳ３からの読影レポートの登録要求を受け付けると、その読影レポートをデータベース用のフォーマットに整えて読影レポートデータベース８に登録する。
【００３１】
読影レポートデータベース８には、例えば、読影対象の医用画像を識別する画像ＩＤ、読影を行った画像診断医を識別するための読影医ＩＤ、病変名、病変の位置情報、所見、所見の確信度等の情報が記録された読影レポートが登録される。
【００３２】
ネットワーク９は、病院内の各種機器を接続する有線または無線のローカルエリアネットワークである。読影ＷＳ３が他の病院あるいは診療所に設置されている場合には、ネットワーク９は、各病院のローカルエリアネットワーク同士をインターネットまたは専用回線で接続した構成としてもよい。いずれの場合にも、ネットワーク９は光ネットワーク等の医用画像の高速転送が実現可能な構成にすることが好ましい。
【００３３】
本実施の形態の警告システムは、警告装置１０と端末装置で構成される。
【００３４】
警告装置１０は、汎用のコンピュータであり、ＣＰＵ（Central  Processing  Unit）
１１、メモリ（主記憶装置）１２、ストレージ（補助記憶装置）１３、入出力インターフェース（不図示）、通信インターフェース（不図示）、および、データバス（不図示）等の周知のハードウェア構成を備え、周知のオペレーションシステムがインストールされている。ストレージは、ハードディスクまたはＳＳＤ(Solid  State  Drive)等で構成される。なお、必要に応じてコンピュータにＧＰＵ（Graphics  Processing  Unit）を設けるようにしてもよい。
【００３５】
警告プログラムは、ネットワークに接続されたコンピュータの記憶装置もしくはネットワークストレージに対して、外部からアクセス可能な状態で記憶され、外部からの要求に応じてコンピュータにダウンロードされた後に、インストールされるようにしてもよい。または、警告プログラムは、ＤＶＤまたはＣＤ−ＲＯＭ等の記録媒体に記録されて配布され、その記録媒体からコンピュータにインストールされる。
【００３６】
このコンピュータの実行時に、メモリ１２には、警告プログラムが記憶され、ＣＰＵ１１がメモリ１２に記憶されたプログラムに従いこれらの処理を実行することにより、コンピュータが、警告装置１０（以下、警告サーバ１０という）として機能する。
【００３７】
一方、  本実施の形態では、読影ＷＳ３が警告システムの端末装置として機能する。以下、読影ＷＳ３を端末装置３として説明する。
【００３８】
端末装置３は、ＣＰＵ３１、メモリ３２、ストレージ（不図示）、入出力インターフェース（不図示）、通信インターフェース（不図示）、およびデータバス（不図示）等の周知のハードウェア構成を備えたコンピュータであり、ディスプレイ３６、並びにキーボードおよびマウス等の入力装置３７が接続されている。このコンピュータの実行時に、メモリ３２には、端末装置用プログラムが記憶され、ＣＰＵ３１がメモリ３２に記憶されたプログラムに従いこれらの処理を実行することにより、コンピュータは、端末装置として機能する。
【００３９】
また、端末装置３には複数のアプリケーションプログラムがインストールされ、インストールされているアプリケーションプログラム（以下、単にプログラムという）には、読影支援プログラムＰが含まれる。読影支援プログラムＰは、診断対象の医用画像の読影を行うために用いられるプログラムであり、診断対象の医用画像を表示する機能と読影結果を入力して読影レポートを作成する機能を有し、読影レポートの入力が終了すると医用画像と読影レポートを所定のフォーマットに整えて読影レポートデータベース８に記憶するためのプログラムである。
【００４０】
まず、第１の実施の形態の警告サーバ１０の機能について説明する。図２に示すように、第１の実施の形態の警告サーバ１０は、実行プログラム管理部１３、検出部１４、および警告部１５として機能する。
【００４１】
実行プログラム管理部１３は、端末装置３にインストールされている全てのプログラムの状態を管理する。プログラムの状態には、プログラム実行中、プログラム終了、および、各プログラムに対する表示ウィンドウがアクティブな状態または非アクティブな状態等が含まれる。具体的には、各プログラムの状態に関する情報を端末装置３から受信し、受信した情報を状態遷移テーブルに記録する。状態遷移テーブルには、各プログラムごとに、プログラム実行中、プログラム終了、アクティブな状態、および、非アクティブな状態等が記録される。
【００４２】
図１１に状態遷移テーブルの一例を示す。端末装置３にインストールされているプログラムごとに、実行中であるか終了しているかが記録され、さらに、各プログラムの表示ウィンドウがアクティブな状態であるか、非アクティブな状態であるかが記録される。図１１では、読影支援プログラムＰとカンファレンス用のプログラムが、実行中であり、ビューワープログラムは終了している。また、読影支援プログラムＰにＷＤ１とＷＤ２の２つの表示ウィンドウが開かれており、ＷＤ１とＷＤ２が非アクティブであることを示す。一方、カンファレンス用のプログラムの表示ウィンドウＷＤ３がアクティブであることを示す。
【００４３】
検出部１４は、端末装置３において、読影支援プログラムＰが実行され読影レポートなどの操作入力が可能な状態であるときに、読影を中断する操作が行われたことを検出する。状態遷移テーブルに記録されているプログラムの状態を、例えば、端末装置１３からプログラムの状態の通知を受ける度にチェックして、プログラムの状態に基づいて、端末装置３で読影を中断する操作が行われたか否かを判断する。あるいは、定期的に、プログラムの状態に基づいて、端末装置３で読影を中断する操作が行われたか否かを判断してもよい。操作入力が可能な状態は、読影対象の医用画像に対する読影レポートを作成するための入力が可能な状態を指し、読影レポートを入力するための表示ウィンドウがアクティブな状態である。一方、読影が中断された状態は、読影レポートの入力ができない状態を指し、読影レポートを入力するための表示ウィンドウが非アクティブな状態である。そこで、読影対象の医用画像の表示ウィンドウがアクティブな状態から非アクティブな状態になった場合を、読影の中断として検出することができる。
【００４４】
また、読影の中断は、端末装置３で読影支援プログラムＰを実行中に現在読影中の医用画像から別の医用画像に切り替えて表示した場合、または、端末装置３で読影支援プログラムＰを実行中に他のプログラムを実行した場合等に生じる。他のプログラムには、他の医師の端末装置とメッセージの送受信を行なって、例えば２人以上の医師間で医用画像等の診断対象のデータについてカンファレンスを行うためのプログラム等がある。このようなカンファレンス支援のためのプログラムは、チャット、電子会議、または掲示板等のリアルタイムにコミュニケーションが行われる形式が望ましい。
【００４５】
さらに、検出部１４は、端末装置３において、読影支援プログラムＰが読影の中断から、読影を再開する操作が行われたことを検出する。状態遷移テーブルに記録されているプログラムの状態を、例えば、端末装置１３からプログラムの状態の通知を受ける度、あるいは、定期的にチェックして、読影が中断された状態の読影プログラムが、操作入力が可能な状態になったかを否かを判断する。中断された状態の読影プログラムの表示ウィンドウがアクティブな状態になった場合を、読影の再開として検出することができる。
【００４６】
読影の再開は、端末装置３で読影が中断されていた医用画像の表示ウィンドウをユーザが選択してアクティブにした場合、他の読影中の医用画像の読影が終了して他の医用画像の表示ウィンドウが閉じられた場合、または、他にプログラムの実行が終了した場合等に生じる。
【００４７】
警告部１５は、中断する操作を検出した時刻から予め定められた時間内に中断した読影を再開する操作が検出されなかった場合に、警告の通知を端末装置３に送信する。複数の医用画像が読影対象になっている場合には、各医用画像毎に読影の中断を検出する。
【００４８】
次に、第１の実施の形態の端末装置３の機能について説明する。図２に示すように、第１の実施の形態の端末装置３は、管理部３３、通知部３４、および警告報知部３５として機能する。
【００４９】
管理部３３は、端末装置３０にインストールされている全てのプログラムの状態を常時管理する。
【００５０】
通知部３４は、管理部３３で管理しているプログラムの状態を警告サーバ１０に通知する。通知は、例えば、所定の間隔で行う。あるいは、プログラムの状態が変わる度にプログラムの状態を警告サーバ１０に通知するようにしてもよい。プログラムの状態の変化は、端末装置３のユーザの操作によって起こる状態の変化だけでなく、例えば、外部装置から受信したプッシュ通知のように、外部から受信した情報に起因して、状態の変化が生じた場合も含まれる。
【００５１】
警告報知部３５は、警告サーバ１０より警告の通知を受け取ると警告を報知する。具体的には、ディスプレイ３６の画面上にメッセージを表示して警告を行う。あるいは、画面上に警告を表すマークを表示するようにしてもよいし、警告音を鳴らすようにしてもよい。
【００５２】
図３のプログラムの状態の遷移図と図４Ａと図４Ｂのフローチャートに沿って、図５〜図８の端末装置の表示画面の例を用いて、読影の中断および読影の再開を行う操作の検出方法について説明する。図３は縦軸が時間軸である。
【００５３】
読影を中断する場合は、読影支援プログラムの実行中に読影対象の医用画像を他の医用画像に切り替える場合、または読影支援プログラム実行中にプログラムを切替えて、他のプログラムを実行する場合に発生する。
【００５４】
まず、読影支援プログラム実行中に読影対象の医用画像を他の医用画像に切り替える場合、すなわち、読影中の医用画像の読影を中断し、新たな医用画像の読影を開始する場合、または読影を中断していた医用画像の読影を再開する場合について説明する。
【００５５】
図４Ａは警告サーバ１０の処理の流れを示し、図４Ｂは端末装置３の処理の流れを示す。まず、読影支援プログラムで読影中の画像の読影を中断して、他の画像の読影を開始する場合について説明する。
【００５６】
端末装置３に読影対象リストが表示され、ユーザが読影する医用画像１を選択すると、ステップＳＴ１０の判断が肯定され、図３に示すように、時刻ｔ１から読影支援プログラムＰが起動される（ステップＳＴ１１）。また、読影支援プログラムＰは、選択された読影対象の医用画像１を画像サーバ５から取得してディスプレイ３６に医用画像１を表示する。例えば、図５に示すように、表示ウィンドウの右側に医用画像１（患者：富士太郎、年齢：５７歳、性別：男性の画像）が表示され、左側にレポート入力欄が表示される。端末装置３の管理部３３は、医用画像１に対して読影支援プログラムＰの実行中であることと、医用画像１の表示ウィンドウがアクティブな状態であることを、警告サーバ１０に通知する（ステップＳＴ１２）。警告サーバ１０の実行プログラム管理部１３は、通知を受信するとステップＳＴ３０の判断が肯定され、受信したプログラムの状態を状態遷移テーブルに記録する（ステップＳＴ３１）。状態遷移テーブルには、端末からの通知に応じて、読影支援プログラムに対してアクティブな画像の番号および非アクティブな画像の番号が記憶されるとともに、アクティブ画像に対するカウンター、および非アクティブ画像に対するカウンターが記憶される。
【００５７】
端末装置３で医用画像１を読影中に、図５の右上の枠に示すように、例えば緊急に読影する症例（患者：富士花子  年齢：４４歳、性別  女性）が表示された場合、ユーザは読影対象リストに戻って緊急の症例を選択する。緊急の症例が選択されると、読影支援プログラムＰは、選択された症例の医用画像２（上記の富士花子の画像）を画像サーバ５から取得して、医用画像１から医用画像２に切り替えてディスプレイ３６に表示するので、ステップＳＴ１３が肯定される。また、図３に示すように時刻ｔ２から、医用画像２の表示ウィンドウがアクティブになり、医用画像１の表示ウィンドウは非アクティブになる。ディスプレイ３６には、例えば、図６に示すように患者「富士花子」の読影画面が前面に表示され、患者「富士太郎」の読影画面が背面に表示される。端末装置３の管理部３３から、医用画像２に対する読影支援プログラムＰが実行中であることと、医用画像２の表示ウィンドウがアクティブな状態であることと、医用画像１の表示ウィンドウが非アクティブな状態であることとが、警告サーバ１０に通知される（ステップＳＴ１４）。通知が完了すると、ステップＳＴ１５で読影支援プログラムの終了により読影が終了したか否かを判定し、読影支援プログラムが終了するまで、ステップＳＴ１３に戻り、次の画像の切替またはプログラムの切替が発生するまで待ちの状態になる。ステップＳＴ１３〜ステップＳＴ１４を繰り返す。
【００５８】
警告サーバ１０の実行プログラム管理部１３は、端末装置３から通知を受け取るとステップＳＴ３０が肯定され、上記で説明したように、受信したプログラムの状態を状態遷移テーブルに記録する（ステップＳＴ３１）。警告サーバ１０の検出部１４は、状態遷移テーブルの情報に基づいて、医用画像１の読影の中断であるか、または、読影の再開（または、開始）であるかを判断する（ステップＳＴ３３、ＳＴ３６）。上記の緊急の症例に切替えた場合、医用画像１の表示ウィンドウは非アクティブになり医用画像１の読影の中断であると判断されるので、ステップＳＴ３３は肯定され、図３の時刻ｔ２から医用画像１のカウンターＣ１のカウントをスタートさせる（ステップＳＴ３４）。さらに、ステップＳＴ３５からステップＳＴ３３に戻って、医用画像２の読影の中断または読影の再開（または開始）の判断が行われる。新たに読影が行われる医用画像２は、読影が開始されるのでステップＳＴ３３の判断が否定され、ステップＳＴ３６の判断が肯定され、医用画像２に対するカウンターはリセットされたままにする(ステップＳＴ３７)。なお、読影が中断されていた読影中断医用画像のカウンターがカウントアップする前に、読影中断医用画像の読影が再開された場合も同様に、読影中断医用画像のカウンターはリセットされる。読影中のアクティブな医用画像と非アクティブな医用画像の全てについて、読影の中断または読影の再開（または開始）の判断が完了するとステップＳＴ３５からステップＳＴ３０に戻り、端末装置３から次の通知を受信するまで待ちの状態になる。
【００５９】
一方、カウント処理によって、カウントがスタートしているカウンターＣ１はカウントアップするまで周期的にチェックされる（ステップＳＴ３８）。医用画像１の読影を中断してから、すなわち非アクティブになってから所定の時間、例えば、５分経過した時刻ｔ３になると、カウンターＣ１はカウントアップするのでステップＳＴ３８が肯定され、警告サーバ１０の警告部１５は端末装置３に警告を通知する（ステップＳＴ３９）。
【００６０】
端末装置３の警告報知部３５は、警告サーバ１０から警告の通知を受け取ると（ステップＳＴ２０）、図７に示すように、例えば「先ほど○○先生に読影依頼した富士太郎さんの件、○○先生から連絡なく５分を経過しました。」というメッセージをディスプレイ３６上に表示する（ステップＳＴ２１）。ユーザは医用画像２の読影を続ける場合には、「再連絡」のボタンを押して読影を続けるが、医用画像２の読影が終了している場合は、ユーザは「保存して富士太郎さんの案件に戻る」のボタンを押す。この操作を受けて、読影支援プログラムＰは読影レポートサーバ７に読影レポートの保存を要求する。読影レポートサーバ７は、所定のフォーマットに整えて読影レポートと医用画像２とを対応付けて読影レポートデータベース８に記憶する。
【００６１】
図３の時刻ｔ４で、医用画像２の読影が終了すると、読影が終わった医用画像２の表示ウィンドウから医用画像１の表示ウィンドウに切り替わるのでステップＳＴ１３が肯定される。端末装置３の管理部３３は、医用画像２の表示ウィンドウが閉じられたことと、医用画像１表示ウィンドウがアクティブな状態であることを、警告サーバ１０に通知する（ステップＳＴ１４）。通知が完了するとステップＳＴ１５で読影終了と判断されて、読影支援プログラムが終了するまで、ステップＳＴ１３に戻り、次の画像の切替またはプログラムの切替が発生するまで待ちの状態になる。
【００６２】
警告サーバ１０の実行プログラム管理部１３は、端末装置３から通知を受け取ると、ステップＳＴ３０の判断が肯定され、上記で説明したように受信したプログラムの状態を状態遷移テーブルに記録する（ステップＳＴ３１）。警告サーバ１０の検出部１４は、状態遷移テーブルの情報に基づいて、医用画像１の読影の中断であるか、または、読影の再開であるかを判断する（ステップＳＴ３２）。医用画像１の表示ウィンドウがアクティブであり医用画像１の読影の再開であると判断されると（ステップＳＴ３３は否定され、ステップＳＴ３６は肯定される）、医用画像１のカウンターＣ１をリセットする（ステップＳＴ３７）。一方、医用画像２の表示ウィンドウは既に閉じられているので、読影の中断または読影の再開の判断は行われない。読影中のアクティブな医用画像と非アクティブな医用画像全てに対して、読影の中断または読影の再開の判断が完了すると、ステップＳＴ３５からステップＳＴ３０に戻り、端末装置３から次の通知が来るまで待ちの状態になる。
【００６３】
次に、読影支援プログラム以外の他のプログラムが起動された場合について説明する。ここでは、他のプログラムが、例えば、チャット形式でカンファレンスを行うカンファレンス支援プログラムである場合について説明する。
【００６４】
引き続き医用画像１の読影を行っている間に、例えば、診療科の医師が診療科ＷＳ４から他の患者に対するカンファレンスへの招待を端末装置３に送信した場合には、端末装置３でカンファレンス支援プログラムが起動され（図３の時刻ｔ５）、カンファレンスへ招待された旨のメッセージが端末装置３に表示される。その招待メッセージを端末装置３で承認すると、例えば、図８に示すように、カンファレンス支援プログラムのチャット画面が表示される。また、チャット用の表示ウィンドウがアクティブになり、医用画像１の表示ウィンドウは非アクティブになる。図８は、例えば、「Ｄｒ.麻布」とカンファレンスを行う例である。読影支援プログラムＰからカンファレンス支援プログラムに切替るのでステップＳＴ１３の判断は肯定される。端末装置３の管理部３３は、カンファレンス支援プログラムの実行中であることと、チャット用の表示ウィンドウがアクティブな状態であることと、医用画像１の表示ウィンドウが非アクティブな状態であることとを、警告サーバ１０に通知する（ステップＳＴ１４）。通知が完了すると、ステップＳＴ１５で読影終了と判断されて、読影支援プログラムが終了するまで、ステップＳＴ１３に戻り、カンファレンス支援プログラムから読影支援プログラムへの切替が発生するまで待ちの状態になる。
【００６５】
警告サーバ１０の実行プログラム管理部１３は、端末装置３から通知を受け取ると、ステップＳＴ３０の判断が肯定され、受信した読影支援プログラムの状態を状態遷移テーブルに記録する（ステップＳＴ３１）。警告サーバ１０の検出部１４は、状態遷移テーブルの情報に基づいて、上記で説明したように、ステップＳＴ３３で医用画像の読影の中断であるかを判断するとともに、ステップＳＴ３６で医用画像の読影の再開（または開始）か否かを判断する。医用画像１の表示ウィンドウは非アクティブであり、医用画像１の読影の中断であると判断されるので、ステップＳＴ３３が肯定され、図３の時刻ｔ５から医用画像１のカウンターＣ２のカウントをスタートさせる。他に読影中の医用画像は存在しないので、読影の中断と読影の再開の判断が終了していると判断され、ステップＳＴ３５が肯定されてステップＳＴ３０に戻る。
【００６６】
カウンターＣ２がカウントアップする前に、ユーザが端末装置３のカンファレンス支援プログラムを終了させた場合（図３のｔ６）、カンファレンス支援プログラムから再度読影支援プログラムＰに切替った場合ステップＳＴ１３が肯定される。また、チャット用の表示ウィンドウが閉じられ、医用画像１が表示されて操作入力である読影レポートの入力が可能になる。端末装置３の管理部３３から、カンファレンス支援プログラムが終了したことと、チャット用の表示ウィンドウが閉じられたことと、医用画像１の表示ウィンドウがアクティブな状態であることが、警告サーバ１０に通知される（ステップＳＴ１４）。
【００６７】
警告サーバ１０の実行プログラム管理部１３は、端末装置３から通知を受け取ると、ステップＳＴ３０が肯定され、受信した読影支援プログラムの状態を状態遷移テーブルに記録する（ステップＳＴ３１）。警告サーバ１０の検出部１４は、状態遷移テーブルの情報に基づいて、医用画像１の読影の中断または読影の再開（または開始）であるかを判断する（ステップＳＴ３２）。医用画像１の表示ウィンドウがアクティブであり、医用画像１の読影の再開であると判断されると、ステップＳＴ３３は否定され、ステップＳＴ３６は肯定され、医用画像１のカウンターＣ２をリセットする（ステップＳＴ３７）。読影中の画像は医用画像１だけなので読影の中断または読影の再開の判断が完了していると判断して、ステップＳＴ３５からステップＳＴ３０に戻って、端末装置３から次の通知が来るまで待ちの状態になる。
【００６８】
ユーザが、端末装置３で医用画像１の読影を終了する操作を行うと、ステップＳＴ１５は肯定され、読影支援プログラムＰは、読影レポートサーバ７に読影レポートの保存を要求し、読影支援プログラムＰを終了する（ステップＳＴ１６）。読影レポートサーバ７は、所定のフォーマットに整えて読影レポートと医用画像１を対応付けて読影レポートデータベース８に記憶する。さらに、端末装置３から警告サーバ１０に読影支援プログラムＰの終了を通知する（ステップＳＴ１７）。
【００６９】
次に、第２の実施の形態について説明する。第１の実施の形態では、警告装置（警告サーバ）と端末装置をネットワークで接続し、端末装置のプログラムの状態を警告サーバで管理する場合について説明したが、第２の実施の形態では、警告装置で自身の装置にインストールされたプログラムの状態遷移を管理して、警告を表示する場合について説明する。第１の実施の形態と同一の構成には同一符号を付って詳細な説明は省略する。
【００７０】
医療支援システムの全体の構成は第１の実施の形態の図１と同様であるので、詳細な説明は省略する。本実施の形態では、読影ＷＳ３に警告プログラムがインストールされることにより、警告装置として機能する。以下、読影ＷＳ３を警告装置３として説明する。
【００７１】
図９に示すように、第２の実施の形態の警告装置３は、実行プログラム管理部４０、検出部４１、および警告部４２として機能する。
【００７２】
実行プログラム管理部４０は、第１の実施の形態の実行プログラム管理部１３と同様に、警告装置３にインストールされている全てのプログラムについて、各プログラムの状態に関する情報を状態遷移テーブルに記録して、各プログラムの状態を管理する点では略同じ機能を備えるが、第１の実施の形態のように、警告装置３にインストールされているプログラムの状態を別途設けられたサーバにおいて管理するのではなく、自分のコンピュータで管理する点で第１の実施の形態と異なる。
【００７３】
検出部４１は、医用画像を読影するために読影支援プログラムＰを実行し、読影レポートなどの操作入力が可能な状態であるときに、読影を中断する操作が行われたことを検出する。あるいは、読影支援プログラムＰが読影の中断の状態から、読影を再開するための操作が行われたことを検出する。状態遷移テーブルに基づいて、読影の中断および読影の再開を判断する点では第１の実施の形態と同じであるので、詳細な説明は省略する。
【００７４】
警告部４２は、読影を中断する操作を検出した時刻から予め定められた時間内に中断した読影を再開する操作が検出されなかった場合に警告を報知する。具体的には、ディスプレイ３６の画面上にメッセージを表示して警告を行う。あるいは、画面上に警告を表すマークを表示するようにしてもよいし、警告音を鳴らすようにしてもよい。
【００７５】
次に、図３のプログラムの状態の遷移図と図１０Ａと図１０Ｂのフローチャートに沿って、図５〜図８の表示画面の例を用いて、読影の中断および読影の再開を行う操作の検出方法について説明する。図１０Ａは警告装置全体のメイン処理の流れを示し、図１０Ｂは検出処理の流れを示す。図５〜図８の表示画面は、第１の実施の形態と同じであるので、表示画面の詳細な説明は省略する。まず、読影支援プログラムで読影中の画像の読影を中断して、他の画像の読影を開始する場合について説明する。
【００７６】
警告装置３に読影対象リストが表示され、ユーザが読影する医用画像１を選択すると、ステップＳＴ５０が肯定され、読影支援プログラムＰが起動される（図３の時刻ｔ１、ステップＳＴ５１）。また、読影支援プログラムＰは、選択された読影対象の医用画像１を画像サーバ５から取得して、図５に示すように、ディスプレイ３６に医用画像１を表示する。実行プログラム管理部４０は、医用画像１に対して読影支援プログラムＰの実行中であることと、医用画像１の表示ウィンドウがアクティブな状態であることを状態遷移テーブルに記録する（ステップＳＴ５２）。
【００７７】
医用画像１の読影中に、ユーザによって読影対象リストから緊急の症例が選択されると、読影支援プログラムＰは選択された読影対象の医用画像２を画像サーバ５から取得して、図６に示すように、医用画像１から医用画像２に切り替えてディスプレイ３６に表示するのでステップＳＴ５３が肯定される。実行プログラム管理部４０は、医用画像２に対する読影支援プログラムＰが実行中であることと、医用画像２の表示ウィンドウがアクティブな状態であることと、医用画像１の表示ウィンドウが非アクティブな状態であることとを状態遷移テーブルに記録する（ステップＳＴ５４）。状態遷移テーブルには、読影支援プログラムに対してアクティブな画像の番号および非アクティブな画像の番号が記憶されるとともに、アクティブ画像に対するカウンター、および非アクティブ画像に対するカウンターが記憶される。
【００７８】
続いて、検出処理を実行し（ステップＳＴ５５）、検出部４１で読影の中断または読影の再開が判断される（ステップＳＴ６０）。図３の時刻ｔ２から、図６に示すように、医用画像２の表示ウィンドウがアクティブになり、医用画像１の表示ウィンドウは非アクティブになる。医用画像１の読影の中断であると判断されるので、ステップＳＴ６１が肯定され、時刻ｔ２から医用画像１のカウンターＣ１のカウントをスタートさせる（ステップＳＴ６２）。さらに、ステップＳＴ６３からステップＳＴ６１に戻って、医用画像２の読影の中断または読影の再開の判断が行われる。医用画像２は、読影が開始されるので、ステップＳＴ６１の判断が否定され、ステップＳＴ６４の判断が肯定され、医用画像２に対するカウンターはリセットされたままにする(ステップＳＴ６５)。読影中のアクティブな医用画像と非アクティブな医用画像の全てについて読影の中断または読影の再開の判断が完了するとステップＳＴ６３の判断が肯定され、メイン処理（ステップＳＴ５５）に戻る。ステップＳＴ５６で読影終了と判断されて、読影支援プログラムによる読影が終了するまで、ステップＳＴ５３に戻り、次の画像の切替またはプログラムの切替が発生するまで待ちの状態になる。
【００７９】
一方、カウント処理によって、カウントがスタートしているカウンターＣ１はカウントアップするまで周期的にチェックされる（ステップＳＴ６６）。医用画像１の読影を中断してから、すなわち非アクティブになってから所定の時間を経過すると（図３の時刻ｔ３）、カウンターＣ１はカウントアップするのでステップＳＴ６６が肯定され、警告部４２は図７に示すように警告表示を行う（ステップＳＴ６７）。
【００８０】
さらに、図３の時刻ｔ４で、医用画像２の読影が終了すると、医用画像２の表示ウィンドウが閉じられて医用画像１の表示ウィンドウに切り替わり、ステップＳＴ５３が肯定される。実行プログラム管理部４０は、医用画像２の表示ウィンドウが閉じられたことと、医用画像１表示ウィンドウがアクティブな状態であることを状態遷移テーブルに記録する（ステップＳＴ５４）。
【００８１】
続いて、検出処理（ステップＳＴ５５）に進み、検出部１４は状態遷移テーブルの情報に基づいて、医用画像１の読影の中断であるか、または、読影の再開であるかを判断する（ステップＳＴ６０）。医用画像１の表示ウィンドウがアクティブになり医用画像１の読影の再開であると判断され（ステップＳＴ６１は否定され、ステップＳＴ６４は肯定される）、医用画像１のカウンターＣ１をリセットする（ステップＳＴ６５）。一方、医用画像２の表示ウィンドウは既に閉じられているので、読影の中断または読影の再開の判断は行われない。読影の中断または読影の再開の判断が終了すると、ステップＳＴ６３は肯定され、メインの処理（ステップＳＴ５５）に戻る。ステップＳＴ５６で、読影が終了していないと判断され、ステップＳＴ５３に戻り、次の画像の切替またはプログラムの切替が発生するまで、待ちの状態になる（ステップＳＴ５３）。
【００８２】
次に、読影支援プログラム以外の他のプログラムが起動された場合について説明する。第１の実施の形態と同様に、他のプログラムが、例えば、チャット形式でカンファレンスを行うカンファレンス支援プログラムである場合について説明する。
【００８３】
警告装置３で医用画像１の読影を行っている間に、例えば、診療科の医師が診療科ＷＳ４から他の患者に対するカンファレンスに参加する要請を警告装置３（読影ＷＳ３）に行った場合には、警告装置３でカンファレンス支援プログラムが起動され（図３の時刻ｔ５）、カンファレンスへ招待された旨のメッセージが表示される。その招待メッセージを警告装置３で承認すると、図８に示すように、カンファレンス用のチャット画面が表示される。また、チャット用の表示ウィンドウがアクティブになり、医用画像１の表示ウィンドウは非アクティブになる。読影支援プログラムＰからカンファレンス支援プログラムに切替るので、ステップＳＴ５３は肯定され、実行プログラム管理部４０は、カンファレンス支援プログラムが実行中であることと、チャット用の表示ウィンドウがアクティブな状態であることと、医用画像１の表示ウィンドウが非アクティブな状態であることを、状態遷移テーブルに記録する（ステップＳＴ５４）。
【００８４】
続いて、検出処理に進み（ステップＳＴ５５）、検出部４１は、状態遷移テーブルの情報に基づいて、医用画像１の読影の中断であるかまたは読影の再開であるかを判断する（ステップＳＴ６０）。医用画像１の表示ウィンドウが非アクティブとなっているので読影の中断であると判断される。ステップＳＴ６１は肯定され、図３の時刻ｔ５から医用画像１のカウンターＣ２のカウントをスタートさせる（ステップＳＴ６２）。医用画像１以外に読影中の画像は存在しないので、読影の中断と読影の再開の判断が終了していると判断され、ステップＳＴ６３が肯定されメインの処理（ステップＳＴ５５）に戻る。また、ステップＳＴ５６で、読影が終了していないと判断され、ステップＳＴ５３に戻り、次の画像の切替またはプログラムの切替が発生するまで待ちの状態になる（ステップＳＴ５３）。
【００８５】
カウンターＣ２がカウントアップする前に、ユーザが端末装置３のカンファレンス支援プログラムを終了させると（図３のｔ６）、警告が表示されずに、カンファレンス支援プログラムから再度読影支援プログラムＰに切替り、ステップＳＴ５３が肯定される。また、チャット用の表示ウィンドウが閉じられ医用画像１が表示される。実行プログラム管理部４０は、カンファレンス支援プログラムが終了したことと、チャット用の表示ウィンドウが閉じられたことと、医用画像１の表示ウィンドウがアクティブな状態であることを、状態遷移テーブルに記録する（ステップＳＴ５４）。
【００８６】
続いて、検出処理を実行し（ステップＳＴ５５）、検出部４１は、状態遷移テーブルの情報に基づいて、医用画像１の読影の中断であるかまたは読影の再開であるかが判断される（ステップＳＴ６０）。医用画像１の読影の再開であると判断され（ステップＳＴ６１は否定され、ステップＳＴ６４は肯定される）、医用画像１のカウンターＣ２をリセットする（ステップＳＴ６５）。ユーザが医用画像１の読影の終了を選択する操作を行うと、ステップＳＴ５６は肯定され、読影支援プログラムＰは、読影レポートサーバ７に読影レポートの保存を要求し、読影支援プログラムＰは終了する（ステップＳＴ５７）。読影レポートサーバ７は、所定のフォーマットに整えて読影レポートと医用画像１を対応付けて読影レポートデータベース８に記憶する。さらに、実行プログラム管理部４０は、読影支援プログラムＰの終了を状態遷移テーブルに記録する（ステップＳＴ５８）。
【００８７】
以上、第１の実施の形態および第２の実施の形態で詳細に説明したように、読影が中断されたことを検出して、所定の時間以上経過すると警告することにより、読影途中で他の患者の読影が依頼されたり、端末装置を使ったカンファレンスに参加したりした場合でも、読影を中断した患者を放置したままにすることがなく、読影を再開することが可能になる。
【００８８】
なお、上記実施の形態において、診断支援装置のといった各種の処理を実行する処理部（processing unit)のハードウェア的な構造は、次に示すような各種のプロセッサ（processor）である。各種のプロセッサには、ソフトウエア（プログラム）を実行して各種の処理部として機能する汎用的なプロセッサであるＣＰＵ（Central Processing Unit)、ＦＰＧＡ (Field Programmable Gate Array) などの製造後に回路構成を変更可能なプロセッサであるプログラマブルロジックデバイス（Programmable Logic Device:ＰＬＤ）、ＡＳＩＣ（Application Specific Integrated Circuit）などの特定の処理を実行させるために専用に設計された回路構成を有するプロセッサである専用電気回路などが含まれる。
【００８９】
１つの処理部は、これら各種のプロセッサのうちの１つで構成されてもよいし、同種または異種の２つ以上のプロセッサの組み合せ（例えば、複数のＦＰＧＡ、またはＣＰＵとＦＰＧＡの組み合わせ等）で構成されてもよい。また、複数の処理部を１つのプロセッサで構成してもよい。複数の処理部を１つのプロセッサで構成する例としては、第１に、クライアントやサーバ等のコンピュータに代表されるように、１つ以上のＣＰＵとソフトウエアの組み合わせで１つのプロセッサを構成し、このプロセッサが複数の処理部として機能する形態がある。第２に、システムオンチップ（System On Chip:ＳｏＣ）等に代表されるように、複数の処理部を含むシステム全体の機能を１つのＩＣ（Integrated Circuit）チップで実現するプロセッサを使用する形態がある。このように、各種の処理部は、ハードウェア的な構造として、上記各種のプロセッサを１つ以上を用いて構成される。
【符号の説明】
【００９０】
１ 医療情報システム
２ モダリティ
３ 読影ワークステーション
４ 診療科ワークステーション
５ 画像サーバ
６ 画像データベース
７ 読影レポートサーバ
８ 読影レポートデータベース
９ ネットワーク
１０ 警告装置
１１、３１  ＣＰＵ
１２ メモリ
１３ 実行プログラム管理部
１４ 検出部
１５ 警告部
３０ 端末装置
３２ メモリ
３３ 管理部
３４ 通知部
３５ 警告報知部
３６ ディスプレイ
３７ 入力装置
４０ 実行プログラム管理部
４１ 検出部
４２ 警告部
Ｃ１ カウンター
Ｃ２ カウンター
Ｐ 読影支援プログラム
【図１】
2019107286.tif 000003
【図２】
2019107286.tif 000004
【図３】
2019107286.tif 000005
【図４Ａ】
2019107286.tif 000006
【図４Ｂ】
2019107286.tif 000007
【図５】
2019107286.tif 000008
【図６】
2019107286.tif 000009
【図７】
2019107286.tif 000010
【図８】
2019107286.tif 000011
【図９】
2019107286.tif 000012
【図１０Ａ】
2019107286.tif 000013
【図１０Ｂ】
2019107286.tif 000014
【図１１】
2019107286.tif 000015
【国際調査報告】
2019107286.tif 000016
2019107286.tif 000017
2019107286.tif 000018