(57)【要約】【課題】生体組織、特に軟組織の場合であっても効率よく検体を採取できる生検デバイスを提供する。【解決手段】本発明に係る生検デバイス１００は、長尺状のシャフト部１０と、シャフト部の長手方向における先端に形成され、生体組織を穿刺する穿刺部２０と、シャフト部に形成され、生体から採取される検体を先端側から手元側に導くためのスクリュー部３０と、スクリュー部に形成され、検体を生体から剥離させるスクリューカッター部３１と、を有し、スクリューカッター部は、穿刺部を生体組織に穿刺した状態で検体を採取する。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
長尺状のシャフト部と、
前記シャフト部の長手方向における先端に形成され、生体組織を穿刺する穿刺部と、
前記シャフト部に形成され、生体から採取される検体を先端側から手元側に導くためのスクリュー部と、
前記スクリュー部に形成され、前記検体を生体から剥離させるスクリューカッター部と、を有し、
前記スクリューカッター部は、前記穿刺部を生体組織に穿刺した状態で検体を採取することを特徴とする生検デバイス。
【請求項２】
前記スクリュー部は、前記スクリューカッター部に加えて、生体から剥離させた前記検体を生体から分離させる他のスクリューカッター部をさらに有する請求項１に記載の生検デバイス。
【請求項３】
前記スクリューカッター部は、前記スクリュー部の先端部に形成され、
前記スクリューカッター部から連続し、前記スクリュー部の一部を外周方向から覆う周壁部をさらに有する請求項２に記載の生検デバイス。
【請求項４】
前記スクリューカッター部、前記他のスクリューカッター部、及び前記周壁部の間に前記検体を取り込むための開口部が形成される請求項３に記載の生検デバイス。
【請求項５】
前記スクリューカッター部は、前記スクリュー部を時計方向又は反時計方向のいずれかの方向に回転させた際に前記検体を生体から剥離させ、
前記他のスクリューカッター部は、前記スクリュー部を逆方向に回転させた際に生体から剥離した検体を生体から分離させる請求項２から４のいずれか１項に記載の生検デバイス。
【請求項６】
前記周壁部は、前記スクリューカッター部が検体を剥離させる際の回転方向に前記周壁部を回転させた際の先端部が刃付けされる請求項３または４に記載の生検デバイス。
【請求項７】
前記シャフト部の手元側から前記スクリュー部の手元側まで伸び、前記開口部に連通するルーメンを前記シャフト部の周囲に形成する中空の管状部材をさらに有する請求項４または５に記載の生検デバイス。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、生体組織の採取に用いられる生検デバイスに関する。
【背景技術】
【０００２】
癌などの病気に対して、患者の病変部から生体組織を採取して検査する生検術においては、内視鏡を用いて患部や採取部位を観察しながら採取を行っている。生検術により病気の確定診断を行う場合において、正確な診断結果を得るために可能な限り多くの生体組織に基づいて診断を行うことが好ましい。しかし、生検器具は一般的に鉗子や針を用いており、一回の穿刺で診断に必要な量を採取することは難しい。特許文献１では生体組織から試料を効率的に採取するために、らせん状の組織受容要素と、らせん状の組織受容要素の外周と協働して切断機能を与える切断要素を有する装置が開示されている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】特表２００４―５１７７０６号公報.
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
特許文献１に記載の装置を使用すれば一回の操作で組織受容要素に多くの試料を採取できるようにも思われるが、組織受容要素は細長く、らせん状をしており、剛性が十分であるとは言い難い。そのため、採取に当たり、装置を組織に対して固定するために組織に穿刺する場合でも、生体組織に素早く穿刺することは難しい。これは穿刺対象が肝臓や肺のような軟組織の場合に顕著に現れる。このように、穿刺部分を生体にしっかりと固定できないため、検体を採取しようとしても穿刺部分が外れてしまい、検体を効率的に採取することができない、といった問題がある。【０００５】
そこで本発明は、上記問題点を解決するために発明されたものであり、生体組織、特に軟組織の場合であっても効率よく検体を採取できる生検デバイスを提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
上記目的を達成する本発明に係る生検デバイスは、長尺状のシャフト部と、シャフト部の長手方向における先端側に形成され、生体組織を穿刺する穿刺部と、シャフト部に形成され、生体から採取される検体を先端側から手元側に導くためのスクリュー部と、スクリュー部に形成され、検体を生体から剥離させるスクリューカッター部と、を有する。本発明においてスクリューカッター部は、穿刺部を生体組織に穿刺した状態で検体を採取することを特徴としている。
【図面の簡単な説明】
【０００７】
【図１】本発明の一実施形態に係る生検デバイスを示す斜視図である。
【図２】図１の２−２線に沿う断面図である。
【図３】同生検デバイスを示す正面図である。
【図４】同生検デバイスを示す右側面図である。
【図５】同生検デバイスを示す左側面図である。
【図６】同生検デバイスを示す底面図である。
【図７】同生検デバイスを用いて生体組織から検体を採取する手技を説明する説明図である。
【図８】同生検デバイスを用いて生体組織から検体を採取する手技を説明する説明図である。
【図９】同生検デバイスを用いて生体組織から検体を採取する手技を説明する説明図である。
【発明を実施するための形態】
【０００８】
以下、添付した図面を参照しながら、本発明の実施形態を説明する。なお、以下の記載は特許請求の範囲に記載される技術的範囲や用語の意義を限定するものではない。また、図面の寸法比率は説明の都合上誇張されており、実際の比率とは異なる場合がある。
【０００９】
図１は本発明の一実施形態に係る生検デバイスを示す斜視図、図２は図１の２−２線に沿う断面図、図３は同生検デバイスを示す正面図、図４は同生検デバイスを示す右側面図、図５は同生検デバイスを示す左側面図、図６は同生検デバイスを示す底面図である。
【００１０】
図１〜図６を参照して概説すれば、本実施形態に係る生検デバイス１００は、シャフト部１０と、シャフト部１０の長手方向における先端に形成される穿刺部２０と、シャフト部１０に形成され、検体を先端側から手元側に導くためのスクリュー部３０と、を有する。また、生検デバイス１００は、スクリュー部３０に形成され、検体を生体から剥離させる第１スクリューカッター部３１（スクリューカッター部に相当）、剥離させた検体を生体から分離させる第２スクリューカッター部３２（他のスクリューカッター部に相当）、をも有している。また、生検デバイス１００は、第１スクリューカッター部３１から連続し、スクリュー部３０の一部を外周方向から覆う周壁部４０を有している。周壁部４０は、第１スクリューカッター部３１が生体から細胞を剥離させる際に回転する方向と同じ方向に回転させた際の先端部が刃付けされたブレード４１を有している。第１スクリューカッター部３１、第２スクリューカッター部３２、及び周壁部４０の間には、剥離された検体をスクリュー部３０よりも手元側に取り込むための開口部５０が形成される。また、シャフト部１０は、径方向において管状部材６０により包囲されている。また、生検デバイス１００の手元側にはハンドル７０及び保持部材８０が設けられている。以下、詳述する。
【００１１】
ハンドル７０は、シャフト部１０及びスクリュー部３０を回転させるための円柱状の部材である。ハンドル７０は回転した際に滑りが起きないように側面に凹凸等を設けてもよい。ハンドル７０は、ポリプロピレンやポリカーボネート等から形成されるが、これに限定されない。
【００１２】
保持部材８０は、シャフト部１０を管状部材６０に回転可能に取り付けて保持する。保持部材８０は管状部材６０の手元側において熱融着等によって接着されている。保持部材８０は、ハンドル７０と同様の材料によって形成してもよいが、シャフト部１０との接触部分は、摩耗による保持力の低下を防止するため、ポリカーボネート等の耐摩耗性プラスチックにより形成されることが望ましい。
【００１３】
シャフト部１０は、先端に穿刺部２０、スクリュー部３０、及び周壁部４０を有する長尺状の部材である。シャフト部１０は管状部材６０と共に肺などの複雑な気管内に挿入する際に、気管内表面に衝突してもできるだけ衝撃を伝えないように軽量であることが望ましい。また、検体の採取は、ハンドル７０を回転させ、シャフト部１０にトルクを効かせることで行われる。そのため、シャフト部１０は所定のねじり剛性を有するように構成される。シャフト部１０の材料や長さ、及び断面形状はこのような条件を考慮して定められる。例を挙げれば材料はＳＵＳであり、長さは１０００ｍｍ程度、断面はφ０．４ｍｍの円が挙げられるが、これに限定されない。
【００１４】
管状部材６０は、保持部材８０を介してシャフト部１０に取り付けられる中空の部材であり、シャフト部１０の手元側からスクリュー部３０の手元側までシャフト部１０を包囲する。これにより、採取された検体は、開口部５０を通じて生体と径方向において隔てられた管状部材６０の内部ルーメン６１に導入される。第１スクリューカッター部３１、第２スクリューカッター部３２、及びブレード４１により採取された検体はスクリュー部３０及びスクリュー部３０よりも手元側のシャフト部１０に付着する。検体は所定の粘性を有するため、スクリュー部３０やシャフト部１０に付着して脱落することはほとんどない。しかし、デバイス１００の捩り動作等によって仮に検体がスクリュー部３０やシャフト部１０から脱落した場合でも管状部材６０がシャフト部１０を包囲しているため、振動等の外部入力があった場合でも採取された検体が生検デバイス１００から脱落することはなく、これにより採取した悪性細胞等の検体が播種するといった合併症を抑制することができる。
【００１５】
また、管状部材６０の手元側にはポンプ等の負圧発生手段を接続してもよい。ポンプなどを接続することによって先端側で採取された検体は、回転操作によってシャフト部１０を伝わって手元側まで移動させたり、デバイス１００を生体から引き抜き、管状部材６０をシャフト部１０から取り外したりする操作を行わなくても検体を取り出すことができる。よって、検体の回収を効率的に行うことができる。
【００１６】
穿刺部２０は、検体の採取の際にデバイス１００を生体に固定するために設けられる。穿刺部２０の材料や形状は生体組織への穿刺のし易さや、穿刺後の外れにくさ等を考慮して定めることができる。穿刺のし易さを考慮すれば、穿刺部２０はコルク抜きのような螺旋形状やドリル、又はのこぎりの刃のような鋸歯形状であってもよいが、これに限定されない。また、穿刺部２０の軸方向長さＬ１は、例えば２ｍｍであり、肺のように複雑に湾曲した管路内に挿入した場合でも良好に操作できるように比較的短く構成している。
【００１７】
また、穿刺部２０は、例えば０度程度に冷凍した状態で生体内に導入してもよい。このように穿刺部２０を冷凍した状態で生体組織に導入すると、採取する細胞周辺の水分が氷結することによって穿刺部２０に周辺の組織が穿刺部２０に容易に付着し、穿刺部２０を生体組織により強固に固定することができる。
【００１８】
スクリュー部３０は、採取した検体を先端側から手元側に導くための部材である。本実施形態に係る生検デバイス１００は、回転により生体組織から検体を採取するため、採取した検体は先端側から螺旋形状のスクリュー部３０とシャフト部１０を伝わって手元側まで導かれる。スクリュー部３０は検体をスクリュー部３０から脱落させずに円滑に手元側に移動させることができるように表面を粗くしたり、粘着性を有する表面加工を行ったりしてもよい。
【００１９】
スクリュー部３０は、例えばステンレス鋼で形成され、図４に示す板厚ｔが０．２ｍｍ、軸方向の長さＬ２が２ｍｍ、及び図３に示すデバイス１００の正面から見た径φが１．５ｍｍとなるが、これに限定されない。
【００２０】
第１スクリューカッター部３１は、図３に示すようにスクリュー部３０の螺旋形状を反時計周りに回転させた際に生体から細胞を剥離させる。第１スクリューカッター部３１は、周囲の細胞を第１スクリューカッター部３１から先端側と手元側に分断し、その中でも手元側に位置する細胞を生体から剥離させる。第１スクリューカッター部３１は、図３に示す正面からのビューにおいて、スクリュー部３０の螺旋形状を投影した際の円形状の半径に当る形状とすることができるが、これに限定されない。第１スクリューカッター部３１の刃面の形状は、例えばストレートに刃付けしたものや、鋸のように鋸歯状にしたものを挙げることができるが、これに限定されない。
【００２１】
周壁部４０は、第１スクリューカッター部３１から連続し、スクリュー部３０の一部を外周方向から覆うようにスクリュー部３０に取付けられる。周壁部４０は、スクリュー部３０と同様の材料によって形成してもよいし、シリコーン等の樹脂材料によって柔軟性を持たせてもよい。
【００２２】
ブレード４１は、第１スクリューカッター部３１が細胞を生体から剥離させるために図３に示す反時計周りと同じ方向に回転させた際に、ブレード４１の周囲に位置する細胞を生体から剥離させる。ブレード４１は、スクリュー部３０の外周部分に設けられており、ブレード４１の周囲に位置する細胞をブレード４１から略径方向内側と外側に分断し、その中でも径方向内側に位置する細胞を生体から剥離させる。ブレード４１は、カッター部分の輪郭がシャフト部１０の軸線と平行でなく、先端側から手元側に移動するにつれて、刃の位置がスクリュー部３０を図３のデバイス先端側から見た際にスクリュー部３０の外周輪郭形状に沿って移動するように形成されている。
【００２３】
このようにブレード４１が形成されることによって、ブレード４１は、手元側の刃から生体組織と部分的に接触して、検体となる部位を剥離させるように切断する。そのため、接触抵抗が抑制され、検体が切断できない、といった状況を低減させることができる。
【００２４】
第２スクリューカッター部３２は、第１スクリューカッター部３１によって生体から剥離された細胞を生体から分離させるためのカッターである。第２スクリューカッター部３２は、図３に示すようにスクリュー部３０を時計方向に回転させた際に、生体から剥離した細胞を生体から分離させる。第２スクリューカッター部３２は、第１スクリューカッター部３１及びブレード４１によって生体から剥離された細胞を第２スクリューカッター部３２から先端側と手元側に分断し、その中でも手元側に位置する細胞を生体から分離させて検体とする。このように第２スクリューカッター部３２が第１スクリューカッター部３１及びブレード４１の回転方向と逆方向に回転させた際に生体から剥離した細胞を生体から分離できることによって、簡易な操作で検体を必要な量だけ生体から採取することができる。
【００２５】
第１スクリューカッター部３１、第２スクリューカッター部３２及びブレード４１の刃付け角度は例えば４５度であるが、これに限定されない。
【００２６】
また、検体は生検デバイス１００の回転操作だけでなく、生検デバイス１００を手元側に牽引することによって生体から分離させてもよい。当該方法によっても簡易な操作で検体を生体から取り出すことができる。
【００２７】
開口部５０は、第１スクリューカッター部３１、第２スクリューカッター部３２、及び周壁部４０の間に形成される部位であり、生体から剥離した細胞は当該部位を通過する。スクリュー部３０に周壁部４０を取り付けることによって、第１スクリューカッター部３１及びブレード４１によって採取された細胞は開口部５０からでなければ手元側へ移動することができない。その他の部位はスクリュー部３０と周壁部４０の形状によって採取された検体の飛散が防止される。このようにスクリュー部３０及び周壁部４０によって検体の移動を制限することにより、悪性細胞の播種等の合併症を抑制することができる。
【００２８】
開口部５０の大きさは、例示すれば１ｍｍ×０．５ｍｍ程度であるが、これに限定されない。
【００２９】
次に本実施形態に係る生検デバイスを用いて生体から検体を採取する手技について説明する。図７から図９は本実施形態に係る生検デバイスを用いて生体組織から検体を採取する手技を説明する説明図である。
【００３０】
生検デバイス１００の導入に先立ち、X線、ＣＴ装置などの撮像手段を用いることにより、生検デバイス１００を導入する経路を予め確認することができる。まず、患者の咽頭や喉頭に局部麻酔を行う。そして、撮像手段によって生体内の画像を取得しながら生検デバイス１００を所定位置まで導入する。さらに、生検デバイス１００を気管支鏡などに備えられるチャンネルを通して生体内に導入することもできる。
【００３１】
生検デバイス１００は、スクリュー部３０を回転させる不図示の回転力発生手段と生検デバイス１００の手元側において接続されている。穿刺部２０、スクリュー部３０は第１スクリューカッター部３１及びブレード４１が採取部位を採取する以外に、所定部位に到達するまでの部位を削って気胸や出血を起こしたりしないように管状部材６０の内部に収容されている。
【００３２】
図７に示すように生検デバイス１００が所定の部位に到達したら、穿刺部２０及びスクリュー部３０を管状部材６０から突出させる。そして、図８に示すように穿刺部１０を生体組織Ｂに穿刺し、生検デバイス１００を生体に固定する。その後、回転力発生手段を作動させて、スクリュー部３０を図３に示す反時計周りに回転させる。
【００３３】
これにより、図９に示すようにスクリュー部３０の螺旋形状の先端に形成された第１スクリューカッター部３１は、第１スクリューカッター部３１の周囲に位置する細胞を第１スクリューカッター部３１から先端側と手元側に分断し、その中でも手元側に位置する細胞Ｓ１、Ｓ２は開口部５０に取り込まれる。同様に、周壁部４０のブレード４１は、ブレード４１の周囲に位置する細胞をブレード４１から略径方向内側と外側に分断し、その中でも内側に位置する細胞Ｓ１、Ｓ２を開口部５０に取り込む。
【００３４】
細胞Ｓ１、Ｓ２は、シャフト部１０の回転によって開口部５０からシャフト部１０を伝わって生検デバイス１００の手元側に誘導される。
【００３５】
必要な量の検体を採取できたら、回転力発生手段を一旦停止させ、スクリュー部３０を回転力発生手段によって図３に示す時計回りに回転させる。これにより、生体組織Ｂから剥離された細胞Ｓ１、Ｓ２が第２スクリューカッター部３２によって第２スクリューカッター部３２から先端側と手元側に分断され、その中でも手元側の細胞が検体として生体組織Ｂから分離される。生体組織Ｂから分離した細胞（検体）Ｓ１、Ｓ２を管状部材６０の内部に取り込んだ状態で回転力発生手段を停止し、穿刺部２０を生体から引き抜く。穿刺部２０及びスクリュー部３０は管状部材６０の内部に収容し、生検デバイス１００は生体から抜去される。
【００３６】
生検デバイスはスクリュー状の部材を回転させることにより、生体組織から細胞を採取するものがあるが、生検デバイスと生体組織との固定が十分でないと、生検デバイスの回転と共に生体組織も回転してしまう。これでは生体組織から細胞を剥離させて採取することができず、このような状況は肝臓や肺のような軟組織の場合には顕著に現れてしまう。生体と生検デバイスを素早く固定できなければ、検体の採取もそれだけ遅れてしまい、検体の効率的な採取を阻害することとなってしまう。
【００３７】
これに対し本実施形態に係る生検デバイス１００は、シャフト部１０の先端に形成された穿刺部２０を生体組織に穿刺して生検デバイス１００を生体組織に固定し、シャフト部１０に形成されたスクリュー部３０の第１スクリューカッター部３１によって検体を生体から剥離させて採取している。そのため、第１スクリューカッター部３１によって検体を剥離させる際には、シャフト部１０に形成された穿刺部２０によって生検デバイス１００はしっかりと生体に固定されており、第１スクリューカッター部３１により検体を剥離させようとしても生検デバイス１００は生体から容易に外れない。よって、生体から検体を容易に剥離させて採取することができ、軟組織のような場合であっても効率的に検体を採取することができる。
【００３８】
以上説明したように、本実施形態に係る生検デバイス１００は、長尺状のシャフト部１０と、シャフト部１０の長手方向における先端側に形成され、生体組織を穿刺する穿刺部２０と、シャフト部１０に形成され、生体から採取される検体を先端側から手元側に導くためのスクリュー部３０と、スクリュー部３０に形成され、検体を生体から剥離させる第１スクリューカッター部３１と、を有する。第１スクリューカッター部３１は、穿刺部２０を生体組織に穿刺した状態で検体を採取する。
【００３９】
そのため、生検デバイス１００を生体にしっかりと固定して検体を迅速に採取することができ、軟組織のような場合であっても検体を効率的に採取することができる。
【００４０】
また、スクリュー部３０は、第１スクリューカッター部３１に加えて、生体から剥離した検体を生体から分離させる第２スクリューカッター部３２をも有している。そのため、剥離された細胞を所望の量で生体から分離させて検体とすることができる。よって、細胞を生体から必要以上に採取することを防止し、検体の採取作業を迅速に行うことができる。
【００４１】
また、第１スクリューカッター部３１は、スクリュー部３０の先端部に形成され、生検デバイス１００は、第１スクリューカッター部３１から連続し、スクリュー部３０の一部を外周方向から覆う周壁部４０を有している。そのため、第１スクリューカッター部３１によって生体から剥離された細胞は周壁部４０によってスクリュー部３０の外周に飛散することが防止され、悪性細胞の播種等の合併症を防止することができる。
【００４２】
また、第１スクリューカッター部３１、第２スクリューカッター部３２、及び周壁部４０との間には検体を取り込むための開口部５０が形成されている。そのため、第１スクリューカッター部３１及びブレード４１から剥離された検体は開口部５０からでなければ回収することができず、第１スクリューカッター部３１及び第２スクリューカッター部３２によって、径方向だけでなく長手方向においても検体の周囲への飛散を抑制することができ、検体の播種を抑制することができる。
【００４３】
また、第１スクリューカッター部３１は、スクリュー部３０を生検デバイス１００の先端側から見て反時計周りに回転させた際に生体から細胞を剥離させ、第２スクリューカッター部３２は、スクリュー部３０を時計回りに回転させた際に生体から剥離した細胞を生体から分離させている。
【００４４】
そのため、生体から細胞を剥離させる際と逆方向にスクリュー部３０を回転させるだけで剥離させた細胞を生体組織から分離させて容易に検体として採取することができる。
【００４５】
また、周壁部４０は、第１スクリューカッター部３１が生体から細胞を剥離させる回転方向と同じ方向に回転させた際の先端部が刃付けされ、ブレード４１が形成されている。そのため、生体から細胞を剥離させる際には第１スクリューカッター部３１が第１スクリューカッター部３１から先端側及び手元側に細胞を分断して剥離させると共に、ブレード４１は周囲の細胞をブレード４１から略径方向における外側と内側に分断して細胞を剥離させることができる。よって、一回の生検で生体から剥離させる検体の量を増加させて、少ない回数で確定診断に必要な検体を採取することができる。
【００４６】
また、スクリュー部３０よりも手元側には開口部５０に連通するルーメン６１をシャフト部１０の周囲に形成する中空の管状部材６０を設けるように構成している。そのため、開口部５０を通過してシャフト部１０に付着した検体は生検デバイス１００を回転させる動作をした際に、生検デバイス１００から脱落して採取量が減少する、といった事態を防止できる。また、管状部材６０によって採取された検体が位置するルーメン６１を周囲の生体の管腔と隔てることによって、採取した悪性腫瘍等の検体の播種を抑制することもできる。
【００４７】
本発明は上述した実施形態にのみ限定されるものではなく、特許請求の範囲に応じて種々の改変が可能である。
【００４８】
周壁部４０は、図３に示す生検デバイス１００を先端側から見た際にスクリュー部３０を反時計周りに回転させた際の回転方向先端部を刃付けしてブレード４１に形成する実施形態について説明した。しかし、周壁部４０はスクリュー部３０を時計周りに回転させた際の回転方向先端部をスクリュー部３０の第２スクリューカッター部３２と同様に刃付けしてブレードに形成してもよい。
【００４９】
本出願は、２０１２年９月２７日に出願された日本特許出願番号２０１２−２１４２７２号に基づいており、その開示内容は参照され、全体として組み入れられている。
【符号の説明】
【００５０】
１０  シャフト部、
１００  生検デバイス、
２０  穿刺部、
３０  スクリュー部、
３１  第１スクリューカッター部（スクリューカッター部）、
３２  第２スクリューカッター部（他のスクリューカッター部）、
４０  周壁部、
４１  ブレード、
５０  開口部、
６０  管状部材、
６１  開口部５０と通じる管状部材の内部ルーメン、
７０  ハンドル、
８０  保持部材、
Ｂ  生体組織、
Ｌ１  （穿刺部の）軸方向長さ、
Ｌ２  （スクリュー部の）軸方向長さ、
Ｓ１、Ｓ２  細胞（検体）
ｔ  （スクリュー部の）板厚
φ  （スクリュー部の）径。
【図１】
2014050456.tif 000003
【図２】
2014050456.tif 000004
【図３】
2014050456.tif 000005
【図４】
2014050456.tif 000006
【図５】
2014050456.tif 000007
【図６】
2014050456.tif 000008
【図７】
2014050456.tif 000009
【図８】
2014050456.tif 000010
【図９】
2014050456.tif 000011
【国際調査報告】
2014050456.tif 000012
2014050456.tif 000013
2014050456.tif 000014
2014050456.tif 000015