(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
自動吻合器を肛門に挿入する時に漏斗状に巻いて使用され、漏斗状に巻いた状態において、肛門に挿入する小径の第１口部と、前記自動吻合器が挿入される大径の第２口部とがその両端に形成される可撓性シートからなり、
前記可撓性シートは、使用前の形状が、前記第１口部が大径となり、前記第２口部が小径となるように漏斗状に巻かれた形状である、自動吻合器挿入具。
【請求項２】
前記可撓性シートが樹脂からなり、その厚みが、０．２〜０．６ｍｍである、請求項１に記載の自動吻合器挿入具。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、自動吻合器挿入具、詳しくは、自動吻合器を肛門に挿入する時に使用される、自動吻合器挿入具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
従来より、自動吻合器を使用した直腸の低位前方切除術が広く実施されている。この手術は、まず、図６に示すように、大腸１の腫瘍２がある部位を切除（点線で切除部分を示す）し、次に、図７に示すように、切除された肛門２０側の腸管の端部３をステープルによって閉じるとともに、もう一方の腸管の端部４を巾着縫合し、次いで、自動吻合器を用いてこの両端部３および４を接合するものである。
【０００３】
図８に示すように、この自動吻合器１４は、本体部分５とアンビル部分６とから構成され、本体部分５は、ハンドルなどを備えた操作部７と、この操作部７から略弓形に延びる挿入筒部８と、この挿入筒部８の先端部９内に進退自在に設けられるセンターシャフト１０と、このセンターシャフト１０の先端に着脱自在に取り付けられる、先端が鋭利に尖ったトロカーチップ１１とを備えている。また、アンビル部分６は、円傘状のアンビル１２と、このアンビル１２の中心部分から延び、センターシャフト１０に接続可能なアンビルシャフト１３とを備えている。そして、挿入筒部８の先端部９は、挿入筒部８よりもやや大径の、アンビル１２と略同径に形成されており、センターシャフト１０とアンビルシャフト１３とが接続された状態で、先端部９とアンビル１２とが近づき合って互いに押圧することにより、アンビル１２と先端部９との間に介在するものにステープルを円周状に打ち込むことができるようにされている。
【０００４】
そして、この自動吻合器１４は、次にようにして用いる。すなわち、図９に示すように、トロカーチップ１１が装着されたセンターシャフト１０を挿入筒部８の先端部９内に退避させた状態（仮想線で示す状態）で、自動吻合器１４の挿入筒部８を、肛門２０からステープルによって閉じられた腸管の端部３まで挿入した後、センターシャフト１０を進出させて、トロカーチップ１１で腸管の端部３を突き破る。一方、巾着縫合した他方の腸管の端部４には、アンビル１２を一旦巾着縫合を解いて挿入する。次に、図１０に示すように、センターシャフト１０からトロカーチップ１１を取り外した後に、センターシャフト１０とアンビルシャフト１３とを接続し、図１１に示すように、センターシャフト１０を退避させて、先端部９とアンビル１２とを近づけて互いに押圧する。これによって、切除された大腸１の両端部３および４にまたがって円周状にステープルが打ち込まれ、切除された大腸１の両端部３および４が接合される。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
しかし、肛門２０に自動吻合器１４の挿入筒部８を挿入するときには、その先端部９をアンビル１２と略同径としておく必要があることなどから、挿入しにくく、肛門２０を手で開けたり、あるいは多少強引に挿入せざるを得ない場合が少なくない。
【０００６】
このような場合には、術後に便の漏れを生じたり、あるいは、便の切れが悪くなったりすることがある。
本発明は、上記した課題を解決するためになされたものであり、その目的とするところは、自動吻合器を円滑に肛門に挿入することができる、自動吻合器挿入具を提供することにある。
【０００７】
【課題を解決するための手段】
上記の目的を達成するため、請求項１に記載の発明は、自動吻合器挿入具であって、自動吻合器を肛門に挿入する時に漏斗状に巻いて使用され、漏斗状に巻いた状態において、肛門に挿入する小径の第１口部と、前記自動吻合器が挿入される大径の第２口部とがその両端に形成される可撓性シートからなり、前記可撓性シートは、使用前の形状が、前記第１口部が大径となり、前記第２口部が小径となるように漏斗状に巻かれた形状である、ことを特徴としている。
【０００８】
このような構成によると、自動吻合器を肛門に挿入する時には、漏斗状に巻かれた小径の第１口部を肛門に挿入するとともに、大径の第２口部に自動吻合器を挿入すれば、自動吻合器の自動吻合器挿入具内への挿入が進むにつれて、自動吻合器の先端部が、次第に小径となっていく自動吻合器挿入具の内側面を均等に押し広げ、それにつれて、小径の第１口部が次第に広がって肛門を等方向において徐々に押し広げる。そして、自動吻合器の先端部が小径の第１口部に到達したときには、肛門は、自動吻合器の先端部が挿入可能な程度にまで広がっており、そのため、手で肛門を開けたり、あるいは強引に挿入することなく、円滑に自動吻合器を肛門内へ挿入できる。
【０００９】
また、このように、使用前の可撓性シートの形状を、使用時における第１口部および第２口部の径の大小関係が逆となるような形状としておくことで、使用時において、可撓性シートには、元の形状に戻そうとする復元力が作用するので、第１口部は、自動吻合器によって押し広げられる力に加えて、この復元力が作用して、さらに肛門を強く押し広げようとする。
【００１０】
また、請求項２に記載の発明は、請求項１に記載の発明において、前記可撓性シートが樹脂からなり、その厚みが０．２〜０．６ｍｍであることを特徴としている。
可撓性シートを樹脂で構成すれば、低コストで自動吻合器挿入具を製作することができる。また、その厚みを０．２〜０．６ｍｍとすることで、漏斗状に巻いた状態を良好に保持でき、かつ、自動吻合器の当接によって良好に広がるようになる。
【００１１】
【発明の実施の形態】
図１は、本発明の自動吻合器挿入具の一実施形態を示す斜視図である。図１において、自動吻合器挿入具１５は、矩形状の可撓性シート１８を漏斗状に巻いたものであって、その両端部には、大径の第１口部１６と小径の第２口部１７とが形成されている。この可撓性シート１８は樹脂から構成され、本実施形態においては、厚さ０．４ｍｍの透明なポリプロピレンシートが使用されている。このような漏斗状に形成するには、たとえば、矩形状の可撓性シート１８を漏斗状に巻き、粘着テープなどで仮止めを行なった後、大径の第１口部１６を下にして、その下方からスチームなどを吹き付ければよい。
【００１２】
そして、この自動吻合器挿入具１５は、従来の技術で述べたような直腸の低位前方切除術などにおいて使用される。なお、この直腸の低位前方切除術の説明は、自動吻合器挿入具１５を使用すること以外は従来の技術に示した内容と同じであるため省略する。また、以下の説明のために用いる図２ないし図５において、従来の技術を説明するために用いた図６ないし図１１で現われているものと同じものが現われる場合には、同じ符号を用いて表わすことにする。
【００１３】
次に、自動吻合器挿入具１５を使用して、自動吻合器１４の挿入筒部８を肛門２０に挿入する方法について説明する。
まず、図２に示すように、自動吻合器挿入具１５を、第１口部１６が小径となり、第２口部１７が大径となるような漏斗状に巻き直した上で、第１口部１６を肛門２０に挿入する。このとき、肛門２０の挿入部位には、ゼリーなどを塗布しておくのがよい。
【００１４】
このように、あらかじめ、可撓性シート１８を、使用時における第１口部１６および第２口部１７の径の大小関係が逆となるような形状としておくことで、可撓性シート１８には、使用時において元の形状に戻ろうとする復元力が作用するので、第２口部１７には、挿入筒部８によって押し広げられる力に加えて、この復元力が作用するため、さらに肛門２０を押し広げる力が強く加わり、そのため、肛門２０をより良好に広げることができ、一層円滑に挿入筒部８を肛門２０内へ挿入することができる。
【００１５】
次に、図３に示すように、大径とされた第２口部１７から、自動吻合器１４の挿入筒部８を自動吻合器挿入具１５内に挿入する。このとき、挿入筒部８の自動吻合器挿入具１５内への挿入が進むにつれて、挿入筒部８の先端部９が、次第に小径となっていく自動吻合器挿入具１５の内側面を均等に押し広げ、それにつれて、第１口部１６が次第に広がって肛門２０を等方向において徐々に押し広げるようになる。そして、図４に示すように、先端部９が第１口部１６に到達したときには、肛門２０は、その先端部９が挿入可能な程度にまで広がっており、先端部９は、そのまま肛門２０内へ円滑に進入することができる。
【００１６】
そして、挿入筒部８を肛門２０内に挿入した後は、自動吻合器挿入具１５は、図５に示すように、第１口部１６を肛門２０から引き抜いた後に、挿入筒部８から除去すればよい。
このような自動吻合器挿入具１５を使用して、自動吻合器１４の挿入筒部８を肛門２０に挿入すれば、肛門２０を手で開けたり、あるいは強引に挿入するようなことをしなくても、挿入筒部８を円滑に肛門２０内に挿入することができる。そのため、肛門を傷つけず、術後に便の漏れを生じたり、あるいは、便の切れが悪くなるということも少なくでき、手術の信頼性を向上させることができる。
【００１７】
また、可撓性シート１８は、樹脂で構成されているので、低コストで自動吻合器挿入具１５を製作することができる。そのため、１回限りの使い捨て使用が可能となり、肛門２０において使用される自動吻合器挿入具１５の衛生性を向上させることができる。また、本実施形態では、この可撓性シート１８の厚みが０．４ｍｍのものを使用しているが、特に厚みについては制限はない。ただし、０．２〜０．６ｍｍの厚みを有するものが好ましい。０．２〜０．６ｍｍの厚みを有するものでれば、漏斗状に巻いた状態を良好に保持でき、かつ、挿入筒部８の先端部９の当接によって良好に広がることができる。そのため、挿入筒部８の円滑な挿入を確保することができる。一方、０．２ｍｍより薄いと、巻いたときに漏斗状の形状を保つことが困難となる場合があり、また、０．６ｍｍより厚いと、漏斗状に巻きにくい場合がある。
【００１８】
【発明の効果】
以上述べたように、請求項１に記載の発明によれば、肛門を手で開けたり、あるいは強引に挿入するようなことをしなくても、自動吻合器を円滑に肛門内に挿入することができる。そのため、肛門を傷つけず、術後に便の漏れを生じたり、あるいは、便の切れが悪くなるということも少なくでき、手術の信頼性を向上させることができる。
【００１９】
また、この発明によれば、第１口部は、自動吻合器によって押し広げられる力に加えて復元力が作用するため、さらに肛門を強く押し広げようとする。
そのため、肛門をより良好に広げることができ、一層円滑に自動吻合器を肛門内へ挿入することができる。
請求項２に記載の発明によれば、可撓性シートを低コストで製作することができる。そのため、１回限りの使い捨て使用が可能となり、肛門において使用される自動吻合器挿入具の衛生性を向上させることができる。また、漏斗状に巻いた状態を良好に保持でき、かつ、自動吻合器の当接によって良好に広がるような厚みであるため、自動吻合器の円滑な挿入を確保することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の自動吻合器挿入具の一実施形態を示す斜視図である。
【図２】自動吻合器挿入具の第１口部を肛門に挿入した状態を示す説明図である。
【図３】自動吻合器挿入具の第２口部に自動吻合器の挿入筒部を挿入した状態を示す説明図である。
【図４】自動吻合器挿入具の第２口部に挿入した自動吻合器の挿入筒部が、第１口部に到達した状態を示す説明図である。
【図５】自動吻合器挿入具を肛門から引き抜いた状態を示す説明図である。
【図６】低位前方切除術において、直腸の腫瘍および切除部分を示す説明図である。
【図７】低位前方切除術において、切除された直腸の両端部を閉じる状態を示す説明図である。
【図８】自動吻合器の全体構成を示す外観図である。
【図９】低位前方切除術において、自動吻合器を直腸に挿入した状態を示す説明図である。
【図１０】自動吻合器のセンターシャフトとトロカーチップとを接続する状態を示す説明図である。
【図１１】自動吻合器の挿入筒部の先端部と、アンビルとを接合した状態を示す説明図である。
【符号の説明】
１４  自動吻合器
１５  自動吻合器挿入具
１６  第１口部
１７  第２口部
１８  可撓性シート
２０  肛門
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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