(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
手術用シート具のアプリケーション器具にして、
延長ユニットと、
該延長ユニットに含まれる延長ロッド部材の遠端部にピボット運動可能に接続されたシート状用具アプリケーティング部材であって、延長ユニットに対して動作が許容されるシート状用具アプリケーティング部材と、
アプリケーティング部材のピボット運動のための操縦手段と、
延長ユニットの近端部に配置され操縦手段を操作する操作手段であって、回転可能に取り付けられた調整部材であって操縦手段を調整する調節部材を備え且つ力伝達手段を介してアプリケーティング部材に接続された操作手段と、を備え、
上記力伝達手段は、
自身の長手軸の周りに回転可能に取り付けられ且つ上記延長ロッド部材と同じ長さ方向に延在する主軸であって、表面に第１ネジ山が形成された主軸と、
第１ネジ山に噛合する第２ネジ山が形成され上記長手軸の方向に移動可能である少なくとも一つの第１可動部材であって、アプリケーティング部材に対して相互に接続された第１可動部材と、を備え、
上記主軸が回転することによって、第１可動部材が移動せしめられて、アプレケーティング部材は、上記延長ユニットの遠端部で自身のピボットを中心とするピボット運動を生じ、
アプリケーティング部材は、外科的介入時に所望の角度位置に保持されることができ、
アプリケーティング部材は、該アプリケーティング部材の回転不可能な近端部に対して、その長手軸の周りに回転可能に設けられたロッド型の部分を備えた、器具。
【請求項２】
上記力伝達手段は、
上記主軸の表面に形成された第３ネジ山をさらに備え、上記第１ネジ山と該第３ネジ山はそれぞれ右手型および左手型であり、もしくはその逆関係であり、
さらに、第４ネジ山が形成された第２可動部材を備え、該第４ネジ山は、上記第３ネジ山と協働し、該第２可動部材は、上記アプリケーティング部材に対して相互に接続されている、請求項１記載の器具。
【請求項３】
上記アプリケーティング部材の少なくとも上記ロッド型の部分は、該アプリケーティング部材の長さの少なくとも一部分に、長手方向に延在するスリットを備えている、請求項１又は２記載の器具。
【請求項４】
上記アプリケーティング部材と上記延長ユニットの少なくとも上記遠端部とを挿通させることができる穴を有する第１スリーブ部材であって、外科的介入時にトロカール内に入れられるようにされた第１スリーブ部材をさらに備えた、請求項１ないし３のいずれかに記載の器具。
【請求項５】
上記第１スリーブ部材の上記穴内に、上記延長ユニット上に形成された対応する接合表面と協働する放射状の接合表面を備え、外科的介入時に延長ユニットのより簡単な制御を可能にするようにした、請求項４記載の器具。
【請求項６】
上記穴内に形成された上記接合表面は、上記第１スリーブ部材の近端部の方向に拡大する内径を有する環状接合表面である、請求項５記載の器具。
【請求項７】
上記環状接合表面は、上記第１スリーブ部材の近端部に隣接して配置されている、請求項６記載の器具。
【請求項８】
上記アプリケーティング部材は、一軸の周りにのみピボット運動する、請求項１ないし７のいずれかに記載の器具。
【請求項９】
上記アプリケーティング部材は、上記延長ロッド部材上に取り付けられ、
さらに、該延長ロッド部材を取り囲む第２スリーブ部材と、自身の近端部に形成されたハンドルとを備えた、請求項４ないし８のいずれかに記載の器具。
【請求項１０】
上記延長ユニットの上記接合表面は、ハンドルの遠端部に形成されている、請求項５ないし９のいずれかに記載の器具。
【請求項１１】
上記操作手段は、上記操縦手段に取り外し可能に接続されている、請求項１ないし10のいずれかに記載の器具。
【請求項１２】
上記延長ロッド部材は、上記ハンドルとの関連において、自身の長手軸の周りで回転できるように取り付けられており、
上記主軸は、該延長ロッド部材の一部に取り付けられるか、あるいは該一部をなす、請求項９ないし11のいずれかに記載の器具。
【請求項１３】
手術用シート具のアプリケーション器具にして、
ハンドルを有するシャフトを備えた延長ユニットと、
延長ユニットに対して動作を許容するように、該延長ユニットの遠端部にピボット運動可能に接続されたシート状用具アプリケーティング部材と、
外科的介入時に、アプリケーティング部材を所望の角度位置に保持するための保持手段と、
近端部にトランペット型の広がり部を有するスリーブ部材とを備え、
延長ユニットとアプリケーティング部材とが相互に接続される部分は、延長ユニットにテンションボルトによって移動自在に接続された接触部材であって、その直線位置から各側に延長ユニットの近端部の方向に対して約135゜までの角度でピボット運動できる接触部材を備え、
該接触部材は、延長ユニットを通して案内される接続手段であって、シャフトとアプリケーティング部材とを相互に接続する接続手段を備え、
アプリケーティング部材は、停止手段と、接触部材にピボット運動可能に接続されたシート保持手段とを有し、
アプリケーティング部材は、さらに、該アプリケーティング部材の回転不可能な近端部に対して、その長手軸の周りに回転可能に設けられたロッド型の部分を備えた、器具。
【請求項１４】
上記接続手段は、歯車またはウォーム歯車を有する、請求項13載の器具。
【請求項１５】
上記接続手段は、ボーデンケーブルを有する、請求項13記載の器具。
【請求項１６】
上記接続手段は、チェーンケーブルを有する、請求項13記載の器具。
【請求項１７】
上記延長ユニットは、少なくとも近端部と遠端部とを有し、
上記スリーブ部材のトランペット型の広がり部に接合する接合表面が形成されるように、延長ユニツトの近端部の断面は、延長ユニットの遠端部の断面より大きく、延長ユニットの近端部はハンドルをなす、請求項13ないし16のいずれかに記載の器具。
【発明の詳細な説明】
本発明は外科手術用具の使用のための器具に関する。この器具は外科手術、特にいわゆる最小侵襲外科手術での使用のために開発され、外科手術用具、例えばケガ治療用具や手術中又は手術後の出血を止める又は減らすために適用される用具の使用に関連した用途に好適である。
前述のように、本発明による器具は外科手術用具の使用を含むあらゆる種類の外科手術に使用されることを意図する。しかし、この器具は特に最小侵襲外科手術での使用にも好適な器具を開発する目的で開発された。「最小侵襲外科手術」というコンセプトは本来1987年にウィックハム（Wickham）によって命名され、通常、従来の手術を小さい穴を通して行うことを意味する。「最小アクセス外科手術」という用語も穴が小さいという意味であるので最小侵襲外科手術のためにも使用されてきたが、実際の手術は当然通常の手術方法と同じである。
人体に最小侵入することは何十年来の到達すべき目的であった。簡単な光学器具の発明は体の内部部分に関する病気の診断に随分活用されてきた。50年台初頭、光学器具は新規のロッドレンズシステムの手段により著しく活用され、内視鏡法の開発の基礎を形成した。特に内視鏡はほぼすべての医療分野、例えば内科、婦人科、泌尿器科、神経外科、ORL（耳鼻咽喉科）及び外科での使用に好適である。
体腔への外科的介入という点から、最小限の侵襲操作は問題の体腔、例えば胸腔や腹腔をトロカールで開きレンズを導入することを意味する。同じことが胸腔鏡や腹腔鏡に適用される。必要な道具に依存して、トロカールは異なった直径を有することができる。現時点では1.7、３、５、８及び10/12mmが最も一般的である。今日多くの手術は直径1.7mmを有するいわゆる「ニードル器具」の手段によって部分的に行われるように、年々、トロカールの直径を小さくする傾向がすすんでいる。
従来の外科手術に使用される道具は最小侵襲外科手術技術に移行してきている。ながいハンドルの器具に対応するようなあらゆる従来の鉗子、クリップ、又は鋏を獲得することができる。また、高周波凝固物、レーザー及びクリップ縫合器具（ステープラー）も最小侵襲外科手術用に特製されている。
また、最小侵襲外科手術において重要な道具は、組織処理に重要なフィブリン接着剤である。このような接着剤の使用のために、剛直と柔軟の２口径の空洞のニードルを液体接着用に本発明者らは開発した。その他新しいものとして、スプレイ接着も最小侵襲外科手術において可能である。最小侵襲外科手術と同様に伝統的な外科手術での使用に非常に有効な外科用具にタココーム（TachoComb）と呼ばれる用具があり、これはニコムド・オーストリア・ゲーエムベーハー（Nycomed  Austria  GmbH）で製造されフィブリン接着剤を浸透させたフリースである（EP−Ｂ−０  059  265）。従来の外科手術へタココーム用具を導入した後、最小侵襲外科手術の分野でも表面処理にこの非常に貢献するものの使用は最も有用となる結果になった。最小侵襲外科手術の縫合手段は非常にコスト高でしばしば外科的要求に合わず、タココームのようなフリース接着剤の特質は最小侵襲外科手術の分野では非常に有用であるようだ（タココームは確かにあらゆる種類の外科的介入において非常に有用で有益なものとなっている）。最小侵襲外科手術で使用される液体接着剤に関する試験は容量、適応症の幅、信頼性、フリース担持したフィブリン接着剤の有効性は達成からは遠かったことを示した。最小侵襲外科手術では、従来しばしば行われているような、フィブリン接着剤を有するキャリヤーの体内コーティングは、取り扱いにあまりにも時間を浪費し不確実であるので考えられない。トロカール通過後の体外自己コーティングも、キャリヤー用具の折り重なりのためにフリースの乱雑化をまねくので落選である。従って乾燥条件で即使用可能な製品としてのタココームの製造が最小侵襲外科手術用途に選択されるようである。
最小侵襲外科手術へのタココームの導入は非常に有用である。使用後、タココーム用具は体内で生態分解可能な膏薬として存在し組織圧迫、組織封止及び組織治療のためと同様に止血剤として有用である。タココーム用具は、以前は思いもよらなに実際的でなかった手術を現在タココーム（等）の使用を通じて可能にしているので、外科において顕著に貢献している。１つの例は肺胸部の場合のタココームの使用である。以下では、タココーム用具は外科手術用具の例として使用されている。もちろんタココーム以外の他の外科手術用具を本発明による器具の使用に適用してもよいことは発明の範囲内である。
外科手術用具、例えばタココームの最小侵襲外科手術中の使用はいかなる特製の装置なしでも行うことができる。従来、タココームは本来9.8×4.8cmの大きさをその短い辺に沿ってしっかりと巻き付けて直径10mmで長さ50mmのカーペットロール状にして使用されていた。このロールを10/12'のトロカールスリーブに体外的に導入する。問題の体腔中へのトロカールの事前貫通では、従って外装されたトロカールスリーブを導入することができ、タココームロールはトロカールピンによって「押し出し（stamped  out）」でき、更に位置決めと使用のために鉗子に渡されることができた。
この方法は誤まって実施されることはないが、ｉ）更なるトロカールが必要である、ii）タココームで外装した新しいトロカールスリーブを導入するとき、ケガによる分泌物がスリーブ内に侵入し得る及び侵入する可能性があるため粘着剤を早く活性化させすぎる、iii）あらゆる不慮の組織接触が活性化を招きロールの巻き上げをそれぞれ困難で不可能にするので、位置決めと最終使用のため２つの鉗子とともにフリースーロールを取り扱うことは高度の操作能力と忍耐を要する、及びiv）２つの鉗子の使用による柔組織表面上への張力下でのフリースの「造形」は、フリースを非常に高い引張力の下で引き抜くので、困難である、という事実による弊害を合わせ持つ。
前述した不都合な点の少なくともいくつかを克服するために、エンドドック（ENDOdock）アプリケーターが開発された（EP−Ａ−0750  885）。このアプリケーターは特に、比較的小さいサイズの外科手術用具（例えば３×2cm）の使用のために設計されている。例えば気胸の場合、エンドドックアプリケーターを使用した胸膜封止は、胸腔鏡検査には、より困難である。というのも巨大な表面の引張力のためにフリースにより提供される安定性が十分でないからである。肝臓又は脾臓破裂を取り扱う場合、ここでもより大きい接着表面が有効であらねばならないのだが同じことが腹腔鏡にも当てはまる。肝臓の胆嚢床の封止に対する適応症は、少なくともそのサイズに関しては、出血やわずかの胆汁の漏れは簡単に凝固するであろうから、困難が考えられるかもしれないが、稀である。
更に、エンドドックシステムは、ｉ）プラスチックスクリーンは、特に数分間アプリケーター中にある場合には常に十分に効果的に開くわけではない、ii）接着剤の接着強度がフリース保持部分の強度より低くなり得るので、フリースの取り外しが困難であるかもしれない、及びiii）いくつかの場合、プラスチックスクリーンがアプリケーターから緩んで作動し、苦労してしか体腔中で見つけられない（Ｘ線検知不可能、透明）、という信頼できる使用に関していくつかの欠点を有する。
前述から明らかなように、外科手術中、特に最小侵襲外科手術中に１又はそれ以上の前述の問題なしに外科手術用具、特にタココームのような用具の使用のための器具の開発の要求がある。本発明の目的は従ってこのような新規の器具である。本発明による器具の開発は以下のこのような器具についての最適要求に基づいている：
1.アプリケーターは大きいサイズと同様に小さいサイズを有する外科手術用具の使用に対して好適であるべきである。
2.物理的理由（引き裂き強度、摩擦強度）について、アプリケーターはすべての外科手術用具を使用できることが確保されるべきである。
3.アプリケーターはその動きが柔軟であるべきである。
4.外科手術用具（例えば、フリースロール）は到達困難な局部へ操作できるべきである。
本発明による器具は従来技術（例えば、エンドドックアプリケーター）に比べて前述の要求の少なくとも１又はそれ以上に関して有効である。
本発明は前述の要求の少なくともいくつかを満たす外科手術用具の使用のための器具を提供する。より特別には、本発明は外科手術用具の使用のための器具を提供し、これは延長ユニット、延長ユニットに関連してアプリケーティング部材の動作をさせるように、延長ユニットの遠端に軸回転可能に接続された用具アプリケーティング部材、及び外科的介入時に所望の角度位置にアプリケーティング部材を保持するための手段を有する。
本発明による器具の従来技術の器具（特に米国特許第5,147,387号及び米国特許第5,370,650号のもの）をこえる主な有効性はアプリケーティング部材の体内操縦を可能にし、一方、これと同時にその動作範囲内のいかなる位置に保持してもよいことである。この両方は器具の取り扱いを容易にし、外科的介入をより安全にする、なぜならアプリケーティング部材はその元の位置に戻るときに制御不能な動作を起こさないからである。
外科的介入時に角度位置に器具を保持するための手段は機械的手段及び／又は磁気的手段、例えば電磁気的手段を有してもよい。機械的手段はアプリケーティング部材と延長ユニットとを相互接続する摩擦ヒンジ接続、及び／又は機械的ロック手段、例えばバネ荷重ロック手段、２又はそれ以上の機械的部品間の係合によってロックする手段又は所望の位置にアプリケーティング部材を保持するためのいずれか他の手段を有してもよい。磁気的手段は永久作動する電磁石又は体外位置からの電気的信号により作動させる電磁石だけでなく永久磁石を有してもよい。アプリケーティング部材の角度範囲は無限に変化してもよく、または角度方向に有限数の段階にしてもよく、また方向を例えば摩擦手段、バネ荷重手段、磁気的手段等によって制限してもよい。
延長ユニットは器具を操縦し及び／又は制御するためのいかなる種類の手段、特にアプリケーティング部材だけでなく、体外操作した動作をアプリケーティング部材に伝達するための力伝達手段、器具を支え取り扱うための手段、最小侵襲外科手術中に患者の体内から出るガスや液体を除去するための処理手段、外科手術用具（空気及び液体を含む）を外科的介入中に外科的領域に適用するための手段、感知部品又は追加の外科的部品を器具に配置した場合には信号伝達手段を有してもよい。
より特別には、本発明は器具に関し、その器具ではアプリケーティング部材はロッド型の部分を有し、例えばタココームのような外科手術用具のシートを巻き上げて外科手術用具のカーペット状ロールをアプリケーティング部材のロッド型の部分上に形成させるようにする。ロッド型部分は更に外科的介入時に有用な感知部品及び／又はいずれかの他の付加部品を有してもよい。
アプリケーティング部材の少なくともロッド型部分は更にアプリケーティング部材の長さの少なくとも一部分上に長手方向に伸びたスリットを備えてもよく、外科手術用具、例えばタココームを保持するための空洞を備えるようにする。外科手術用具を保持するための他の機械的手段としては、摩擦手段、バネ荷重又は他の力荷重機構だけでなく、例えばタココームのような外科手術用具の接着効果を延長部材のロッド型部分上の用具を保持するのに用いた手段が可能である。
本発明は更に、アプリケーティング部材と少なくとも延長ユニットの遠端部分を貫通させる穴を有する第１のスリーブ部材を備えた器具に関する。スリーブ部材を外科的介入中にトロカール内に受け入れるために取り付けるが、この器具はトロカールを使用しない外科的介入にも用いてよい。スリーブ部材は好ましくはその長手方向に貫通した穴を有するチューブ状の形態を有してもよく、好ましくは標準的トロカールの大きさに合う外径を有する。延長ユニットの少なくとも一部分は外科的介入中スリーブ部材で取り囲まれ、一方、アプリケーティング部材と延長ユニットの少なくとも近位の部分はスリーブ部材で取り囲まれない。ハンドル及び／又は操縦手段及び／又は他の手段を更にいかに記載するように延長ユニットの近位の末端に配置してもよい。
好ましくは、（強制的でなく）放射状の接合表面を、第１のスリーブ部材の穴内に、延長ユニット上にある対応する接合表面と協力するために備えて、外科的介入中の延長ユニットのより簡単な制御を可能にするようにする。本発明による器具をトロカールを通して患者の体内に導入するとき、及び外科手術用具を配置して且つほどく間、延長ユニット上にある接合表面は第１のスリーブ部材の穴内部にある表面に接合してもよく、これによって器具の長手方向の移動で正確で安全な制御が得られる。
スリーブ部材の穴内にある接合表面はいかなる形、例えば多角形でも曲線形を有してもよいが、好ましくはスリーブ部材の近位の末端の方向に拡大する内径を有する環状接合表面である。好ましくはそれは環状接合表面をスリーブ部材の近位の末端に隣接して配置する。しかし、本発明による器具の特殊な使用に依存して、スリーブ部材の長さ範囲内のいかなる他の位置に配置してもよい。本発明による器具の第１の好ましい実施態様は器具に関し、その器具ではアプリケーティング部材が一軸のみについて軸回転する。これはアプリケーティング部材の移動度を制限するように見えるかもしれないが、この構造が実際には軸回転可能に据え付けたアプリケーティング部材を有する従来の当該分野の器具に比べて大きな成果を達成している。器具それ自体及びそれについてのスリーブ部材と延長ユニットの両方がその長手方向の軸について回転してもよいので、アプリケーティング部材の軸回転動作の平面は延長ユニットの軸まわりに360゜回転してもよく、これによってアプリケーティング部材の範囲は３次元となる。同時に本発明による器具は明確に規定された軸回転ポイントを有してもよく、これによってその操縦及び制御が明確に規定された軸回転ポイントを有さない器具の操縦及び制御より簡単で、より信頼高く、より安全となる。従って、非常に限られた部品数を有する安価で使用しやすいシステムが得られる。明らかに、アプリケーティング部材の軸回転動作を１平面に制限しない多くの他の形状、例えば１又はそれ以上のボール−ソケット連結を有する形状、アプリケーティング部材と延長ユニットを相互接続する弾性部材だけでなく、制限数の平面内での軸回転動作を可能にする形状が可能である。
本発明による器具は更にアプリケーティング部材の軸回転動作のための操縦手段、及び延長ユニットの近位の末端に配置された操縦手段を操作する操作手段を有してもよい。例えば他のトロカールを通して導入された鉗子のような他の道具の手段によってアプリケーティング部材を操縦することは可能であるが、アプリケーティング部材の操縦及び制御はアプリケーティング部材の軸回転動作用の操縦手段を有することによって明らかにより簡単に、より正確になる。操縦手段は力伝達機構手段、例えばボーデン（Bowden）ケーブル、１又はそれ以上のウォームホイール、ラック／歯付きホイールの形状、堅い（stiff）ロッドのシステム、ワイヤーシステム、主軸／止めネジ形状及び／又はこれらの組み合わせ、又はいずれか他の機構を有してもよい。機械的手段は手で作動させてもよく、又は電気的作動手段、例えば電気モーターと組み合わせてもよい。
好ましくは、延長ユニットはその上にアプリケーティング部材を据え付けた延長ロッド部材と、ロッド部材を取り囲みその近位端に形成されたハンドルを有する第２スリーブ部材を有する。取り囲んでいる第２のスリーブ部材はいくつかの機能を有してもよい。スリーブ部材の近位端に形成されたハンドルは操作するものが確実で安全な方法で器具を取り扱うことを可能にする。更に、第２のスリーブ部材は、好ましくは滑らかで真っすぐな外側表面を有し、あらゆる操縦手段又はアプリケーティング部材から延長ユニットの遠端へ伸びた他の手段を保護すると同時に、第２のスリーブ部材はトロカールに導入したときに延長ユニットを安定化させる。
好ましくは、延長ユニットの接合表面は材料コストを最初にするためにハンドルの遠端に形成する。
アプリケーティング部材を操縦し制御するための操縦手段は好ましくは、操作手段とアプリケーティング部材を相互接続する力伝達手段を有する。操作手段を体外位置に配置する一方、アプリケーティング部材を操作手段の位置からかなりの距離の体内位置に配置する。前述したように、力伝達手段は異なった種類の形状を有してもよい。
器具を分解可能にして効果的に洗浄及び消毒するためには、操作手段を取り外し可能に操縦手段に接続してもよい。これは更に器具の機械的メンテナンスを容易にする。
本発明による器具の多くの形状が前述のように可能であるが、その好ましい実施態様は器具に関し、その器具では操作手段が回転可能に据え付けられた調節部材、調節部材の回転動作を延長ユニットの遠端のその軸まわりのアプリケーティング部材の回転動作し変換するために取り付けた操縦手段を有する。アプリケーティング部材の軸回転動作の正確で簡単な制御を提供することを目的としているので、発明の好ましい実施態様は、ハンドル内にあり、そこに回転可能に据え付けられた操作部材を有する。他の形状、例えばハンドルをハンドルから離して据え付けた形状、操作部材を直線的動かす動作によって操作する形状が可能である。しかし、回転させて動かす動作は器具のコンパクト設計を提供するので好ましい。
前述のように、操縦及び力伝達手段は異なった機械的システムを有してもよい。最も好ましい器具の実施態様では、力伝達手段は主軸（その長手方向の軸について回転可能に据え付けられ、ロッド部材と同じ長さに伸び、かつその上に形成された第１のネジ山を有する）と、第１のネジ山と係合する第２のネジ山を備えた少なくとも第１の長手方向に移動可能な部材、アプリケーティング部材と相互接続された移動可能な部材を有し、これによって主軸部材の回転は第１の移動可能な部材の移動とアプリケーティング部材の軸回転動作となる。回転可能な主軸と１又はそれ以上の長手方向に移動可能な部材の使用は操作手段とこれによる主軸の回転動作を直線動作に変換するための機構を提供し、この直線動作は再度主軸の回転軸に垂直な軸まわりの軸回転動作に変換してもよい。
好ましくは、力伝達手段は更に、主軸上に形成された第３のネジ山（第１と第３のネジ山はそれぞれ右手と左手、又はその逆の関係である）、と、第３のネジ山と協働する第４のネジ山を備えアプリケーティング部材と相互接続された第２の移動可能な部材とを有する。２つの移動可能な部材を延長ユニットの遠端のアプリケーティング部材の軸回転スリーブまわりの少なくとも１つの閉じたループを形成する伸縮性ワイヤーで相互接続することによって、アプリケーティング部材を移動可能な部材を移動させることによってその軸回りに軸回転させてもよい。これによってワイヤーの直線部分は直線的動作を行い、ワイヤーループの少なくとも一部はアプリケーティング部材の軸回転スリーブと係合しているのでワイヤーのループ部材は角度動作を行ってアプリケーティング部材を軸回転させる。ワイヤーは２つの移動可能な部材（これは主軸上の対応するネジ山と係合する逆方向のネジ山を備えている）間を伸縮するので、ワイヤーは主軸の回転動作の方向及び移動可能な部材の直線動作の方向と無関係の張力を受ける。
前述は本発明の好ましい実施態様を包含しているが、他の操作及び操縦手段は可能である（注、前述どおり）。
好ましくは、延長ロッド部材をハンドルに関するその長手方向の軸について回転可能に据え付け、主軸をロッド部材の一部に据え付ける又はロッド部材の一部を形成する。
外科的介入中の外科手術用具のシートをほどくのを容易にするために、アプリケーティング部材の少なくともロッド型の部分はその長手方向の軸について回転可能に、アプリケーティング部材の近位部分は回転不可能に据え付ける。
更に本発明による器具の特別な実施態様は、その近位端にトランペット型の広がり部を有するスリーブ部材を包含するものであって、ここでは延長ユニットはハンドルを備えたシャフトを有する。延長ユニットとアプリケーティング部材との相互接続は、延長ユニットに移動可能に接続され、その直線位置から各側に約135゜までの角度で軸回転してもよく、かつテンションボルトの手段によって延長ユニットに接続された接触部材を有してもよく、ここで接触部材は延長ユニットを通じて延長ユニットの初期位置の上外側へと案内される接続手段を有する。更に停止手段及びシート保持手段を有するアプリケーティング部材に軸回転可能に接続される。
前述の器具は本発明の範囲内の多くの可能な特定の実施態様の１つしか包含していないと理解すべきである。先に述べたように、他の可能な実施態様は次のような器具であり、ここでは接続手段は前述の形状だけでなく歯付きホイール又はウォームホイール、ボーデンケーブル及び／又はチェーンケーブルを包含する。更に前述のアプリケーティング部材の軸回転動作の角度範囲は単に１つの例として及びより好ましい可能な角度範囲の１つとして理解すべきである。
発明の第２の実施態様は器具に関し、この器具では、延長ユニットは少なくとも近位及び遠端部分を有し、近位部分の断面は遠端部分の断面より大きく、接合表面が形成されるようになっており、近位部分はハンドルを形成し、かつアプリケーティング部材の少なくともロッド型の部分はその長手方向の軸について回転可能に据え付けられ、アプリケーティング部材の遠端部分は回転不可能に据え付けられている。この発明の第２の特別の実施態様はアプリケーティング部材の軸回転動作を操作するための操作手段を有さない。軸回転動作は、好ましくは、最小侵襲操作中に他のトロカールを通じて導入された他の道具、例えば鉗子により、アプリケーティング部材又は外科手術用具をつかむことで作動する。アプリケーティング部材と延長ユニット間の軸回転する相互接続はいずれの前述の手段によって得てもよい。
更に本発明による器具の第２の好ましい実施態様は前述のものと同じ第１のスリーブ部材を有する。更に好ましくは第１のスリーブ部材はトランペット型の広がり部をその近位端に有する。延長ユニットはハンドルを備えたシャフトを有してもよく、延長ユニットとアプリケーティング部材間の相互接続は接触部材を有してもよく、これはその直線位置から各側に約135゜までの角度で軸回転してもよい。ヒンジシステムの引っ張り強度、アプリケーティング部材の軸回転動作を作動させるのに必要な力はテンションボルトのねじれによって決定してもよい。アプリケーティング部材は止めネジを有してもよく、シート保持手段は接触部材上に回転可能に据え付けられてもよい。
アプリケーティング部材の軸回転動作を作動させるために必要な力はテンションボルト以外の他の手段、例えば、バネによって及び／又は他の機械的手段によって及び／又は磁気的手段によって決定してもよい。アプリケーティング部材の軸回転作用の停止は任意であるが、アプリケーティング部材の軸回転動作の角度範囲を明確に規定する手段は外科的介入中にアプリケーティング部材の最適制御を得るために望ましい。これは本発明の第二の好ましい実施態様だけでなく、すべての好ましい実施態様にあてはまる。
更に、前述のアプリケーティング部材の軸回転動作の角度範囲は単に１つの例として及びより好ましい可能な角度範囲の１つとして理解すべきである。
更なる態様では、発明は外科的手術用具の使用のための器具に関し、これは延長部材、延長部材の遠端に軸回転可能に接続された用具アプリケーティング部材を有し、ここで延長部材は少なくとも第１及び第２の部分を有し、ここで第２の部分はスリーブ部材で取り囲まれ、ここで延長部材とアプリケーティング部材間の相互接続はアプリケーティング部材を形成する付加部分を有し、前記付加部分はスリットを備え、スリットは外科手術用具のシートを固定するのに適しており、アプリケーティング部材はいずれの方向にも約90゜までの角度で軸回転可能である。
アプリケーティング部材は好ましくは前述と同じ特徴を有し、一方、スリーブ部材は好ましくは前述のような第１のスリーブ部材の特徴を有する。延長部材の第１の部分は好ましくはハンドルを形成し、好ましくは第１の部分の断面は第２の部分の断面より大きい。第２及び第１の部分間の断面の付加部分は好ましくはスリーブ部材の近位端にある接合表面と接合するための接合表面を形成する。
更に本発明の特別の実施態様は器具に関し、この器具では、アプリケーティング部材と第１の延長部材間の相互接続は螺旋形のバネを有する。
螺旋形のバネはアプリケーティング部材と延長部材間の軸回転可能な連接桿を確立する。螺旋形のバネは、アプリケーティング部材がアプリケーティング部材のロッド型の部分のフリーな末端が第１の延長部材に当たる位置へ、又はいずれか中間的な位置へいずれの方向にも軸回転することを可能にする。アプリケーティング部材20の軸回転動作は他の道具、例えば鉗子を用いて手で作動させてもよい。バネの軸回転動作を起こさせるのに必要な力は弾性定数で決定される。
本発明の他の実施態様では、螺旋形バネをいずれかの弾性部材、例えば弾力のある用具から作られた固体部材で置き換える。
本発明のさらに特別な実施態様では、螺旋形バネのフリーな末端部分は第２の延長部材の少なくとも一部を形成してもよい。これは可能な形状であるが、好ましい実施態様ではない、なぜならアプリケーティング部材の厚さに比べて厚いバネワイヤーを必要とし、これによってバネが堅くなりすぎる又はこれによってアプリケーティング部材がもろくなるからである。
導入部で記載したように本発明による器具は外科手術用具の使用に関連した、好ましくは最小侵襲外科手術のような外科的介入に関連した用途に好適である。この関連で特に重要な外科手術用具はタココームである。
タココーム用具はまずは体組織の封止用に使用される。最小侵襲外科手術の範囲での可能性は柔組織器官（肺、肝臓、脾臓、腎臓）、胃腸器官系統及び泌尿器官系統のような器官及びリンパ腺、脊髄、及び神経のような組織の選択的封止を含む。タココームの特徴により、気体と同様にすべての体の液体（血液、リンパ液、胆汁、尿）に対しての効果的な非透過性が適用後も存在する。本発明による器具を使用することによって、電気的外科手術（例えば、ホドキン−スタッギング（Hodgkin−Staging））及び緊急外科手術（例えば、気胸、スプレノトミー（splenotomy））の両方を最小侵襲外科手術においてタココームの使用によって行ってもよい。
この方法を使用する場合の患者への利益は顕著である。最小侵襲外科手術自体、鎮痛剤の必要性と患者の入院期間を減らす。外科的介入にさらされた表面領域を減らすので感染症を最小限にし美観的効果が得られる。最小侵襲外科手術とタココームの使用とを組み合わせることによって、これらの効果はより明確化し、切除領域の滑らかな封止と非透過のための体内組織の安全な取り扱いが得られる。
更に、感染症の割合減少とともに分泌液減少により、少ない排液日数が、更に膀胱線維素症にかかっている患者について最小侵襲外科手術によってタココームの使用の結果である。
前述から明らかなように、本発明による器具は外科手術用具の使用に関連して外科手術における使用に好適である。この器具はすべての関連するタイプの手術、特に最小侵襲外科手術を含む手術に使用してもよい。例のように、膀胱線維素症の患者用の胸部排液に関連して、術後の排液期間が（従来の排液法を用いた場合の平均排液期間17日に比べて）平均11時間に減少する。更に、より早く回復した患者は入院時間をより短くし、病院に関連する感染症の度合いが減った。
本発明はその特に好ましい実施態様について更に図面を参照しながらこれから記載する。
図１は本発明による器具の第１の好ましい実施態様の組み立て品を示す。
図２は第１のスリーブ部材を除いた図１の組み立て品を示す。
図３はトロカール内に取り付けるのに適した本発明による第１のスリーブ部材を示す。
図４は本発明による器具の第１の好ましい実施態様の内部組み立て品を示す。
図５は本発明による器具の第２のスリーブ部材を示す。
図６は本発明の第１の好ましい実施態様におけるアプリケーティング部材の軸回転動作とハンドルの回転動作の作用を示す図である。
図７は本発明によるアプリケーティング部材と外科手術用具のシートの詳細を示す。
図８は本発明の第１の好ましい実施態様におけるアプリケーティング部材と操縦手段間の相互接続の詳細を示す。
図９は本発明による器具の第１の好ましい実施態様の動作原理を示した上側側面図である。
図10は本発明による器具の第１の好ましい実施態様の動作原理を示した側面図である。
図11は本発明による器具の第２の好ましい実施態様の組み立て品を示す。
図12はトロカール内に取り付けるのに適した本発明による第１のスリーブ部材を示す。
図13はスリーブ部材を除いた図11の組み立て品を示す。
図14はアプリケーティング部材の軸回転動作の作用を示す図であって、ここでアプリケーティング部材は器具の本体部分から離れている。
図15はアプリケーティング部材と外科手術用具のシートの詳細を示す。
図16は本発明による器具の第２の好ましい実施態様を示した上側側面図である。
図17は器具の第２の好ましい実施態様を示した側面図である。
図18は本発明による器具の第３の好ましい実施態様の図示である。
図19は器具の第３の好ましい実施態様の組み立て品を示す。
図20はトロカール内に取り付けるのに適した本発明による第１のスリーブ部材を示す。
図21は第１のスリーブ部材を除いた器具の第３の好ましい実施態様の組み立て品を示す。
図22は器具の第３の好ましく実施態様を示し、ここでアプリケーティング部材は器具の本体部分から離れている。
図１は本発明による器具１の第１の好ましい実施態様を示す。器具１は図３に示すスリーブ部材又は第１のスリーブ部材15、12、及び20及び図２に示す本体組み立て品２を有する。図２に示す本体組み立て品２は図５に示す第２のスリーブ部材又はスリーブ部材６と、内部組み立て品11及び内部組み立て品11に内部組み立て品の遠端で軸回転可能に接続されたアプリケーティング部材20を有する。アプリケーティング部材を除いた本体組み立て品２を有するユニットを延長ユニット（図面中に別には示さない）として示す。
図５に示す第２のスリーブ部材６はその近位端に少なくとも第１の部分6aとその遠端に第２の部分6bを有し、第２の部分6bは第１の部分6aに比べて小さい直径を有する。第１及び第２の部分間の断面の広がりは接合表面７を形成する。内側の穴８は長手方向に第２の部分6bを通じてかつ第１の部分6aの少なくとも一部を通って伸びており、図４に示す内部組み立て品の少なくとも一部が少なくとも第２の部分6bを通って伸び第１の部分6a中にある制御手段と係合できるようにする。制御手段はバネ荷重ボタン４及びロール５を有する。ロール５は第１の部分6aのくぼみ部分中に支持手段（示さない）によって係合する。好ましくは支持手段はロール５の滑らかな動作を可能にする。
好ましくは、第２のスリーブ部材６の第１の部分6aの少なくとも一部はハンドル３を形成する。ハンドル３はいかなる断面の形を有してもよい。本発明の好ましい実施態様では、ハンドルの断面はその上側と下側部分3aにわたっては輪状でその左右部分にわたっては直線であり、操作するもののために喜ばれ安全なハンドルを形成するようにする。
図４に示す内部組み立て品11は、その近位端にシャフト31を有し、シャフトは、ロール５内に設けられた対応手段の中に組み立て品が受け入れられるのを可能にする手段30および31を有する。シャフト27のエッジ部分30はロール５の内側の形に適合し、これによってロール５の回転動作はシャフト27に伝えられる。シャフト27に近位端の尖ったノブ31はシャフト27が第２のスリーブ部材６に確保されるのを、それによって内部組み立て品11が第２のスリーブ部材６に確保されるのを可能にする。内部組み立て品11と第２のスリーブ部材６を組み立てるとき、尖ったノブ31はボタン４に接続された螺旋形バネ（示さない）上に据え付けられたスリーブに向かって押す。ノブが完全にバネ荷重されたスリーブを通過したときにはバネ荷重はスリーブをシャフト27の中間的位置32に向かって押す。同時に、内部組み立て品上にその遠端に形成されたノブ10は第２のスリーブ部材６の遠端の対応する溝９と係合し、これによって両方が放射線状に内部組み立て品を固定する。バネ荷重されたスリーブは尖ったノブ31上の接合表面31aと接合するので内部組み立て品は長手方向にも固定される。内部組み立て品はボタン４を押すことによって第２のスリーブ部材から分離され、これによってバネ荷重相互接続は解除される。相互接続の例及び前述の保持形状は、発明の第１の好ましい実施形態様を包含する。明らかに多くの他の形状、例えばバネ荷重ロック機構の他のタイプ、ネジ荷重機構及び磁気的相互ロックシステムが可能である。
発明の第１の好ましい実施態様ではシャフト27の回転動作は手で作動させたが、他の手段、例えば電気モーターによって作動させることもできた。
更に、内部組み立て品はロール５の回転動作をアプリケーティング部材20のその軸回りの回転動作へと伝達し変換するための力伝達手段を有する。力伝達手段はシャフト27に連続的に接続したネジ山のある主軸28（図４）を有する。好ましくは、ネジ山のある主軸はそのシャフト27上に形成する。シャフトは外側制止部分42で取り囲まれ、これは好ましい柔軟な筒29によってシャフト27に関して固定されている。図６、９、及び10に示すように、シャフト27のネジ山のある主軸28は２つの部分28a及び28bに分割され、ここでその１つは右手型のネジ山を有し、他方は左手型のネジ山を有する。発明の好ましい実施態様では、第１の部分28aは左手型のネジ山を有し、第２の部分は右手型のネジ山を有する。移動可能な又はナットのような部材40、41を主軸28の各部分に据え付ける。各ナットは主軸の対応する部分の外側ネジ山に合う内側ネジ山を有する。図中に示す例では、故にナット40は左手型の内側ネジ山を有し、ナット41は右手型の内側ネジ山を有する。ワイヤー又はケーブル46は、図８、９、及び10に明確に示すように２つのナット間を伸縮する。ワイヤーは第１のナットから第２のナットまでアプリケーティング部材20の軸21を回って伸びており、アプリケーティング部材20と係合して、軸21まわりに少なくとも１つの閉じたループを形成し、好ましい実施態様ではネジ又はボルト21aを有する。軸歯止め21aは接触部材25にあるヒンジスリーブ21bを通って伸びている。軸歯止め21cは好ましくはネジ21aの一部から形成される。ヒンジスリーブ21bとのワイヤー46の安全な係合を得るために、ワイヤーは器具１の長手方向に垂直に伸びた穴21cを通ってヒンジスリーブ21bを通って案内される。ナットは放射状に外側静止部分42に固定され、これによってロール５の及びこれによるシャフト27及び主軸28のいずれの回転もワイヤー46での引っ張りによりナット40及び41の直線動作となる。ナットは反対方向のネジ山上に据え付けているので、互いの方に向かって動くか互いから離れるかのいずれかであり、シャフト27を回転させるとき、これらの１つはワイヤー46を引っ張り、これによってワイヤーは常に引張力を受ける。ワイヤーは軸21の回りの閉じたループを形成するので、ワイヤーの直線動作は軸21まわりのアプリケーティング部材の軸回転動作となる。
前述の伝達機構はまた、ボーデンケーブルとして示される。
ワイヤーとナット間の相互接続は機械的手段、例えばナットに対してワイヤーを押すネジ又はバネによって、接着、溶接又ははんだ付けによって、摩擦によって又は各ナットの後ろ表面に接合するノブを備えたワイヤーの自由端を与えることによって得てもよい。
図６及び10に矢印45で示すように、ロール５は矢印40に示すように回転するとき、アプリケーティング部材はその直線位置から各側に約135゜までの角度で軸回転してもよい。軸回転動作の角度範囲は停止手段又はノブ26によって制御してもよく、これはノブ26が内部組み立て品の遠端43に当たるまでアプリケーティング部材20が軸回転することを可能にしている。アプリケーティング部材の回転可能部分25がその長手方向の軸についての回転動作を図４及び10に矢印35で示す。
前述は発明の好ましい実施態様を包含している。明らかに、他の実施態様、例えば力伝達手段が歯付きホイール及び／又はウォームホイールを有する実施態様が可能である。
図３、４及び６に示すように、アプリケーティング部材20は好ましくは、図７に示すように、外科手術シート用具50（例えばタココーム）のシートを保持するためにスリット23を有するロッド型の部分22を有する。その近位端に、ロッド型の部分22の回りに巻き付けられた外科手術用具のシートのロールの一方末端を受け取るための穴24を有する外側部分25を有してもよく、これはシート保持手段として示される。好ましくは、外側部分25は接触部材25a上に回転可能に据え付けられている。
第１のスリーブ部材15は、第１のスリーブ部材を通って伸びた内部穴16を有する。その近位端に、第１のスリーブ部材は、大きくなる外側直径を有する部分17を備え、好ましくはトランペット型の部分18を有する。第１のスリーブ部材15の直線部分19の外側表面は、外科的介入中にトロカールを通り抜けるのに適している。第１のスリーブ部材のトランペット型の部分の少なくとも一部の内側直径は、好ましくは末端表面に向かって大きくなっており、第２のスリーブ部材６の接合表面７と接合するための接合表面を形成するようにする。
発明の好ましい実施態様では図３に示す第１のスリーブ部材の断面は円であるが、断面は多角形及び／又はいずれかの曲線型の両方を有することができると理解すべきである。
本発明による器具を使用する外科的介入を行う前に、外科手術用具のシート50をアプリケーティング部材のロッド型の部分22のまわりに巻き付ける。シートの端をアプリケーティング部材のロッド型の部分にあるスリット23に挿入し、次にロッド型の部分22の回りに巻き付ける。
最小侵襲外科手術中、第１のスリーブ部材15をトロカールを通じて患者の体内に挿入する。次に本体組み立て品２を第１のスリーブ部材15の穴16を通じて患者の体内に挿入する。第１のスリーブ部材15の近位端に隣接した穴16の放射状の広がりは、そこに外科手術用具のシートが巻き付いたアプリケーティング部材の簡単な挿入のための漏斗を提供する。外科手術用具のシート50をほどくのは、好ましくは１又はそれ以上の鉗子で外科手術用具を掴み外科手術用具をほどくことによって行い、このことにより、アプリケーティング部材の外側部分25とロッド型の部分22は、静止部分25aに関して回転する。
本発明による器具を通常の外科手術中に使用する場合（ここではトロカールは存在しない）、本発明による器具を第１のスリーブ部材15なしで使用することができる。
スリーブ部材６の穴16の表面及び／又は第２の部分6bの外側表面は、それぞれの表面中の溝に受け止められる少なくとも１つ好ましくは２つのＯ−リングを備えてもよい。これによってあらゆる気体又は液体が外科的切開を通じて、例えば肺又は腹部外科手術中に患者の体内から流出するのを阻止する。この処理方法又は他の処理方法は組み立て品２と第１のスリーブ部材15間の摩擦を生む。その効果は、いくつかの場合に有益でありうるのだが、操作するものが第１のスリーブ部材15の穴16を通じて組み立て品２を動かすために力を施さねばならなず、これによって器具の長手方向についてのより正確な制御が得られうることである。これは以下に記載する発明の第２及び第３の実施態様にも当てはまる。明かに、発明の第２及び第３の実施態様では、１又は複数のＯ−リングが穴16の表面中の溝かロッド型の部材60の第２の部分63の外側表面中の溝のいずれかに受け止められていてもよい（図13及び21）。
図10に示す寸法Ａ、Ｂ及びＣは変化してもよく、これらの器具に関して限定はない。しかし、子供の手術のためには器具の長さ及び直径を減らすことが望ましい。器具の好ましい実施態様では、寸法は通常以下のとおりである。
20mm＜Ａ＜60mm、220mm＜Ｂ＜310mm、20mm＜Ｃ＜80mm
その割合は＜好ましくは以下のとおりである。
0.06＜A/B＜0.3、0.25＜A/C＜３、2.75＜B/C＜15.5
発明の特別な実施態様では寸法は次のように選択され、
Ａ＝40mm、Ｂ＝265mm、Ｃ＝48mm
A/B＝0.15、A/C＝0.83、B/C＝5.52のようになる。
ロッド型の部分の直径は、外科的介入に関するいかなる範囲内でも好ましく変化する。通常、以下の範囲が好ましい。
アプリケーティング部材のロッド型の部分22の直径d22は、
1mm＜d22＜8mm
ハンドルの円形部分3aの直径d3aは、
10mm＜d3a＜20mm
第１のスリーブ部材の直線部分の外側直線d19は、
6mm＜d19＜14mm
発明の特別な実施態様では寸法は次のように選択される。
d22＝4mm、d3a＝15mm、d19＝10mm
次に本発明による器具56の第２の好ましい実施態様について、図11は器具の組み立て品を示す。器具56は図３に示すスリーブ部材又は第１のスリーブ部材15、12、及び20及び図13に示す本体組み立て品57を有する。図13に示す本体組み立て品57は延長、好ましくは延長ロッド型の部材60と延長ユニット（図面中に別には示さない）の遠端43に軸回転可能に接続されたアプリケーティング部材20を有する。延長ユニットはアプリケーティング部材のロッド型の部材60と近位部分43を有する。
図11、13、14、15、16、及び17に示す好ましい実施態様では、実質的に平坦な表面58を回転可能な部材の近位及び遠端に形成し、外科手術用具を保護するようにする。発明の他の実施態様では、表面58は外科手術用具のシートのロールの一方末端を受ける空洞を有するロッド型の部材に置き換える。
これらに関する一般的注目点を含むアプリケーティング部材20及び第１のスリーブ部材15及び他の部分及び器具全体及びその使用についての先の記載は、器具の第２の好ましい実施態様についても当てはまる。図14に示すロッド型の部材60は、その近位端に少なくとも第１の部分61とその遠端に第２の部分63を有し、第２の部分63は第１の部分61に比べて小さい直径を有する。第１及び第２の部分間の断面の広がりは接合表面62を形成する。内側の穴64は、長手方向に第２の部分63中へ第２の部分の少なくとも一部を通って伸びている。穴64の少なくとも遠端は、延長ユニットの遠端43のロッド型の部品上の外側ネジ山66を係合するのに適した内側ネジ山を備え、例えば洗浄目的のために器具を分離できるようにしている。
好ましくは、ロッド型の部材60の第１の部分61の少なくとも一部はハンドル61aを形成する。ハンドル61aはいかなる断面の形を有してもよい。本発明の好ましい実施態様では、ハンドルの断面は円形である。しかし、断面は前述の発明の第１の好ましい実施態様の形を含むいかなる他の形を有していてもよい。接合表面62は第１のスリーブ部材の穴にある接合表面と接合するのに適しており、そのことは上に詳しく記載されている。
図14に矢印45で示すように、アプリケーティング部材はその直線位置から各側に約135゜までの角度で軸回転してもよい。軸回転動作の角度範囲は停止部材又はノブ26によって制御してもよく、これはノブ26が延長ユニットの遠端43に当たるまでアプリケーティング部材20がその軸21のまわりに回転することを可能にしている。アプリケーティング部材の回転可能部分25のその長手方向の軸についての回転動作を図13に矢印35で示す。
アプリケーティング部材20の軸回転動作は他の道具を用いて、例えば鉗子を用いて手で作動させてもよい。軸回転動作を作動させるのに必要な力は、図16及び17に示すテンションボルト21aのねじれによって決定される。
図16に示す寸法Ａ、Ｂ及びＣは器具の第１の好ましい実施態様について前述したように変化してもよい。絶対及び相対的寸法の好適な範囲、Ａ、Ｂ及びＣのより好ましい値、ロッド型部材の直径はともに発明の第１の好ましい実施態様について上に記載して示したものと同じである。
図18、19、20、21及び22は発明の第３の実施態様を示す。器具75は図３に示すスリーブ部材又は第１のスリーブ部材15、12、及び20及び図21に示す本体組み立て品76を有する。本体組み立て品76は細長い形状の、好ましくはロッド型の部材60と延長ユニット（図面中に別には示さない）の遠端43に螺旋状バネ70の手段によって軸回転可能に接続されたアプリケーティング部材20を有する。延長ユニットはアプリケーティング部材のロッド型の部材60と近位部分43を有する。
これらに関する一般的注目点を含むアプリケーティング部材20及び第１のスリーブ部材15及び他の部分及び器具全体及びその使用についての上の記載は器具の第３の実施態様についても当てはまる。更にロッド型の部材60の上の記載は器具の第３の実施態様についても当てはまる。螺旋形のバネ70はアプリケーティング部材20とロッド型の部材60間の軸回転可能な連接桿を確立する。螺旋形のバネは、アプリケーティング部材20がアプリケーティング部材のロッド型の部分22の自由端がロッド型の部材60に当たる位置へ、又はいずれか中間的な位置へいずれの方向にも軸回転できるようにする。アプリケーティング部材20の軸回転動作は、他の道具を用いて、例えば鉗子を用いて手で作動させてもよい。バネ70の軸回転動作を起こさせるのに必要な力は弾性定数で決定される。
図18、19、21、及び22に示す好ましい実施態様では、実質的に平坦な表面58をバネの近位及び遠端に形成し、外科手術用具をバネから保護するようにする。発明の他の実施態様では、表面58は外科手術用具のシートのロールの一方末端を受ける空洞を有するロッド型の部材に置き換える。更にアプリケーティング部材のロッド型の部分はバネ70について回転可能に据え付けてもよい。
本発明の他の実施態様ではロッド型の部材の螺旋はバネワイヤーの自由端部分から形成してもよい。
本発明の他の実施態様では、螺旋形バネをいずれかの弾性部材、例えば弾力のある用具から作られた固体部材で置き換える。
図16に示す寸法Ａ、Ｂ及びＣは器具の第１の好ましい実施態様について前述したように変化してもよい。絶対及び相対的寸法の好適な範囲、Ａ、Ｂ及びＣのより好ましい値、ロッド型部材の直径はともに発明の第１の好ましい実施態様についての先の記載で示したものと同じである。
寸法Ｄは通常次の範囲で変化する。
2mm＜Ｄ＜20mm
一方他の寸法に対するその割合は好ましくは次のとおりである。
１＜A/D＜30
発明の特別な実施態様では寸法ＤはＤ＝12mmのように選択され、Ａ＝40mmではA/D＝3.33となる。寸法Ｂ及びＣはロッド型の直径同様好ましくは前述の範囲内で変化する。
本発明による器具の３つの実施態様は好ましくは、医学的に保証されたスチール、例えばステンレススチールから作られる。医学的使用に好適な他の用具はプラスチック、テフロン又はチタン又はその組み合わせである。いくつかの部分、例えばアプリケーティング部材の支持部分は硬化プラスチックから作ってもよい。いくつかの部分、例えばワイヤー用具も特別の材料、例えば重さを減らすためにチタンから作ってもよい。
【図７】
0003566969.tif 000002
【図８】
0003566969.tif 000003
【図１５】
0003566969.tif 000004
【図１】
0003566969.tif 000005
【図１６】
0003566969.tif 000006
【図２】
0003566969.tif 000007
【図１７】
0003566969.tif 000008
【図３】
0003566969.tif 000009
【図５】
0003566969.tif 000010
【図４】
0003566969.tif 000011
【図１８】
0003566969.tif 000012
【図６】
0003566969.tif 000013
【図９】
0003566969.tif 000014
【図１０】
0003566969.tif 000015
【図１２】
0003566969.tif 000016
【図１１】
0003566969.tif 000017
【図２０】
0003566969.tif 000018
【図１３】
0003566969.tif 000019
【図１４】
0003566969.tif 000020
【図１９】
0003566969.tif 000021
【図２１】
0003566969.tif 000022
【図２２】
0003566969.tif 000023