(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
組織を切断および／または焼灼するためのインピーダンスフィードバック電気外科用システムであって、
組織係合空間を間に画定する、向かい合う第１および第２の組織係合面を含む切断部を有し、前記第１または第２の組織係合面の一方がエネルギーを供給する活性電極を含み、前記第１または第２の組織係合面の他方がエネルギーを供給する前記活性電極から電気的に絶縁され、前記組織係合空間の内部に配置された組織を通る前記活性電極により供給される電気外科用エネルギーを受容するのに適する戻り電極を含む双極性電気外科用装置、
高周波エネルギーを前記電気外科用装置に供給するために前記活性電極および戻り電極と電気的に連絡状態にある電源、
前記電気外科用装置および前記電源と電気的に連絡状態にあり、前記組織に適用される電流および電圧に基づいて前記組織係合空間の内部に配置された前記組織のインピーダンスを測定するために前記戻り電極と結合する第１の電気接続を有し、組織インピーダンスを表す組織インピーダンス信号を生成するインピーダンス測定手段、および
前記組織インピーダンスを事前に選択される範囲に維持するために、前記インピーダンス信号に応答して、エネルギーを供給する前記活性電極により前記組織係合空間の内部に配置された前記組織に供給される前記電気外科用エネルギーを調整するために、前記電気外科用装置、前記インピーダンス測定手段、および前記電源に接続される電力制御手段とから成ることを特徴とするシステム。
【請求項２】
インピーダンス値の範囲が約20〜500オームであることを特徴とする、請求項１に記載のシステム。
【請求項３】
前記電力制御手段が、適用される電圧を変化させることにより前記活性電極に適用されるエネルギーを調整することを特徴とする、請求項１に記載のシステム。
【請求項４】
電気外科用エネルギーをエネルギーを供給する前記活性電極に供給するために電源を選択的に賦活するための賦活手段をさらに含むことを特徴とする、請求項１に記載のシステム。
【請求項５】
前記電気外科用装置が、前記活性電極と前記戻り電極の間の前記組織係合空間に配置された前記組織を切断して実質的同時に焼灼することに適する電気外科用切断器具であることを特徴とする、請求項１に記載のシステム。
【請求項６】
前記第１または第２の組織係合面の１つと関連する切断要素を含み、前記切断要素が、前記第１または第２の組織係合面の１つの内部の使用しないときの位置と、使用するときの位置の間で移動可能であることを特徴とする、請求項１に記載のシステム。
【請求項７】
前記切断要素がエネルギーを供給する前記電極であることを特徴とする、請求項６に記載のシステム。
【請求項８】
前記電源により前記電気外科用装置に供給される電圧が約50〜100ボルトrmsであることを特徴とする、請求項１に記載のシステム。
【請求項９】
測定された組織インピーダンスの変化を使用者に報知するために、前記インピーダンス測定手段により生成された前記組織インピーダンス信号に応答する音響警報手段をさらに含むことを特徴とする、請求項１に記載のシステム。
【請求項１０】
測定された組織インピーダンスが事前に選択される前記範囲外であることを使用者に警告するために、前記インピーダンス測定手段により生成された前記組織インピーダンス信号に応答する音響警報手段をさらに含むことを特徴とする、請求項１に記載のシステム。
【請求項１１】
インピーダンスフィードバック電気外科用システムであって、
組織係合空間を間に画定する、向かい合う第１および第２の組織係合面を含む切断部を有する電気外科用装置、
前記第１または第２の組織係合面の１つに収納され、前記第１または第２の組織係合面の１つの内部の使用しないときの位置と、使用するときの組織に作用する位置の間で移動可能である、組織を切断および焼灼するためにエネルギーを供給する活性電極、
前記第１または第２の組織係合面の他方に収容され、前記活性電極から電気的に絶縁され、前記組織を通る前記活性電極により供給される電気外科用エネルギーを受容するのに適する戻り電極、
高周波エネルギーを前記電気外科用装置に供給するために前記活性電極および戻り電極と電気的に連絡状態にある電源、
前記電気外科用装置および前記電源と電気的に連絡状態にあり、前記組織に適用される電流および電圧に基づいて前記組織係合空間の内部に配置された前記組織のインピーダンスを測定するために前記戻り電極と結合する第１の電気接続を有し、組織インピーダンスを表す組織インピーダンス信号を生成するインピーダンス測定手段、および
前記組織インピーダンスを事前に選択される範囲に維持するために、前記インピーダンス信号に応答して、エネルギーを供給する前記活性電極により前記組織係合空間の内部に配置された前記組織に供給される前記電気外科用エネルギーを調整するために、前記電気外科用装置、前記インピーダンス測定手段、および前記電源に接続される電力制御手段とから成ることを特徴とするシステム。
【発明の詳細な説明】
関連出願の参照
これは、1991年11月１日出願の米国特許出願第786,574号と、1991年11月１日出願の米国特許出願第786,574号の継続出願である1993年２月18日出願の米国特許出願第019,334号との一部継続出願である。
発明の背景
本発明は組織に電気外科用エネルギーを供給するようになされた電気外科用器具に関するものである。
外科手術ないし処置は切れ込みが人間の組織に形成されることを要求する場合が多い。かかる処置は、典型的には、一つまたはそれ以上の鋭い組織接触縁部をもつ外科用器具に対し力の付加を要求し、通常、切れ込み場所に出血を生ずる。器具が切断を行いそして発生出血の迅速な統制または除去を行うことにおける容易さは処置の成功および安全性にとって最も重要である。
切れ込みの形成および出血の統制または除去のため、現在知られる外科用切断器具は種々の技術を使用する。一つの知られている器具はオハイオ州シンシナチのEhicon社から入手可能なProximate Linear Cutter（近接直線性切断具）である。
この器具は、特に、腸などの器官や組織において切り込みを形成するのに適当なようになされている。本装置は、２つの歯部材間で組織または器官の一部と係合する。切断の実行のため、歯部材の一方に装着の刃ないしブレードが所定パスに沿って移動し、組織または器官に直線性の切れ込みを作る。手術ステープルが切れ込みの両側において切断具により配備され、２つのセグメントへの器官分離を生じ、それぞれのセグメントが手術ステープルにより切れ込み近傍で封止される。手術ステープルの使用および組織の正確な切断にも拘らず、出血は完全には除去されずそして出血の統制または停止のため別個の焼灼処置が使用されねばならないことが多い。
出血の統制のため組織を切断しかつこれを焼灼するために、高周波（RF）エネルギーの形式の電流を使用する外科用器具もまた知られている。米国特許第4,651,734号明細書は、電極を包含するよう修正された外科用メスを教示する。このメスは組織の切断および、適当に位置つけられる場合、切断処置の後に続く組織の焼灼の能力を有する。かかる外科用器具は有用であるが、組織を同時に切断および焼灼しない。使用されねばならない別個の焼灼処置は相当に時間がかかりそして不必要な出血を生じ得る。さらに、かかるメスは腸の横切開など多くの外科処置に良好に適合せられない。
切断および焼灼のために高周波エネルギーを使用する外科器具は一定のエネルギー供給で行うことが普通である。この理由により、正しい量の高周波エネルギーが目標組織に適用されることの保証のため、器具は外科手術中注意深く統制されねばならない。たとえば、もし外科用器具が組織の切断および焼灼のため十分な大きさで切断縁部を通じて組織に高周波エネルギーを供給するならば、もし切断縁部があまりに長い期間、組織と接触すれば組織の焼けが生ずるであろう。同様に、もし切断縁部が組織を通ってあまりに速く移動されるのであれば、最適エネルギー量が組織に適用されないであろう。こうして適当に使用されなければ、現在知られている電気外科用器具は電気外科の利益を十分利用し得ない。
したがって、本発明の目的は、電気外科用器具が、統制されかつ正確な高周波エネルギー付加で人間の組織を都合よくそして安全に切断しおよび／またはこれを貫通できるようにする電気外科用システムの提供である。本発明の別の目的は、改善された切断能力を有しかつ切込および組織貫通から生ずる出血量をできるだけ最小限にすることによって手術に関連のリスクのあるものを低減する外科用器具を提供することである。別の目的は組織の切断および焼灼を同時に行うようになされた外科用器具を提供することである。本発明の他の目的は以下の説明を読むことによって明らかとなろう。
発明の要約
本発明は、手術中、電気外科用エネルギーを組織に適用する外科用器具からのフィードバックパラメータとしての組織インピーダンスを測定するシステムの提供によって上述の目的を達成する。本システムは切断器具および外科用クリップ適用器具を含む種々の電気外科用装置で有用である。
一様相において、本発明にしたがって構成されるインピーダンスフィードバックシステムは、電気外科用電源からの電力の受容および組織と接触状態の活性電極を通じての組織への電気外科用エネルギーの供給を行うのに適当なようになされた電気外科用器具を含む。戻りのすなわち第２の電極もまた器具に関連付けられそして活性電極から電気絶縁される。電気外科用エネルギーは、活性電極から組織を通じて戻り電極へと伝達される。
適用エネルギーの電圧および電流に基づいて突き止められる目標組織インピーダンスの測定のため、インピーダンスモニター装置が活性電極および戻り電極と接続されるのが好ましい。インピーダンスモニター装置により発生される組織インピーダンスを表わす信号への応答によって活性電極を通じ組織に供給の電気外科用エネルギーを調整するため、電力制御モジュールがさらにインピーダンスモニター装置と接続される。本システムは、事前に選択される範囲内での測定組織インピーダンスの維持によって組織に適用される電気外科用エネルギーを統制できる。望ましい組織インピーダンス範囲は約20〜500オームであるのが好ましい。
他の様相において、手術中、測定組織インピーダンスがその範囲内に維持されるところの当該範囲を選択できるようにするため、インピーダンスフィードバック電気外科用システムは制御回路を有する。測定インピーダンスが範囲外にあることを使用者に警告しそして使用者に測定インピーダンスについて報知するために、一つまたはそれ以上の音響警報装置が本システムと接続されるのが好ましい。
さらに別の様相において、インピーダンスフィードバック電気外科用システムは電気外科用電源の適用電圧および／または電流の変化により組織に供給されるエネルギーを調整する。
さらに別の様相において、インピーダンスフィードバック電気外科用システムは、賦活ないし作動システムにより供給電極を通じ組織に供給される電気外科用エネルギーを制御する。オペレータが、電気スイッチと非常に類似した動作を行う作動システムの選択的な動作により組織に供給される電気外科用エネルギーを禁止しあるいは送信できる。
本発明の電気外科用システムの利益はいくつかある。第１にそして最も重要なこととして、組織インピーダンスの事前選択範囲の維持により、電気外科用エネルギーが、オペレータまたは外科医により使用される器具の速度および動作と独立に事前選択レベルにて目標組織に適用される。さらに、電気外科用器具が本発明により構成されるシステムに適合されるとき、システムは本質的に異なる組織タイプおよび一定組織境界を通ずる器具の通過をモニターする。たとえば、器具が腹部壁を貫通するとき、活性電極における電流密度は電極との接触領域において増大し、適用電気外科エネルギーは自動的に低下され、過剰すなわち所望されない高周波エネルギーの受容から組織を保護する。
本発明により活性電極に適用の電気外科用エネルギーは器具の機械的切断の能力をも改善しそしてさらに重要なことには切断の後に続く焼灼および／または融合を助長する。たとえば、組織への高周波エネルギーの適用は使用者の技術とは独立に有効な一貫性をもって同時におこる組織の切断および焼灼を許容する。さらに、組織を貫く電気外科用エネルギーの使用は従来の鋭い切断刃に対する必要性を除去できる。電導電極が、効果的に組織を切断するために十分なレベルの電気外科用エネルギーを組織に供給できる。電気外科用エネルギーはクリップ適用装置などの他の電気外科用器具をも改善する。
電気外科用器具により組織に適用される電気外科用エネルギーのレベルの制御のための方法もまた本発明により提供される。本発明のこれらの様相およびその他の様相が以下の説明および添付図面において明らかとなろう。
【図面の簡単な説明】
図１は、本発明により構成されるそしてエネルギー供給源および電気外科用器具と一緒に使用されるインピーダンスフィードバック電気外科用システムを概略図示する。
図２は、組織インピーダンスの測定のために使用される電気回路を概略図示する。
図３は電気外科用エネルギー供給源を含む、本発明によるインピーダンスフィードバック電気外科用システムにおいて使用される外科用切断器具を概略図示する。
図４は図３に示される電気外科用切断器具の分解側面図である。
図５は線Ａ−Ａにおける図４の電気外科用器具の断面図である。
図６は線Ｂ−Ｂにおける図４の電気外科用器具の断面図である。
図７は、外科用ステープルカートリッジを含まない一実施例における線Ｂ−Ｂにおける図４の電気外科用器具の断面図である。
図８は本発明によるインピーダンスフィードバック電気外科用システムにおいて使用される電気外科用クリップ適用装置の概略図である。
図９は図８の電気外科用クリップ適用装置の部分破断図である。
図10は本発明によるインピーダンスフィードバック電気外科用システムにおいて使用される双極性電気外科用クリップ適用装置の前方クリップ配備部分を図示する概略図である。
図11A〜11Cは、外科用クリップが図８の器具を使用して適用される順序を概略図示する。
発明の詳細な説明
図１は本発明により構成されるそして電気外科用器具104と一緒に使用されるインピーダンスフィードバック電気外科用システム100を図示する。本システム100は、好ましい高周波ゼネレータ106として示される電源に接続される電気外科用器具104を含む。切断縁部として動作するそして電気外科用エネルギーを組織102に供給する活性電極108を器具104は有する。活性電極108は電力供給線110を通じて高周波ゼネレータ106として図示の電気外科エネルギー供給源の正極に接続される。戻り電極112もまた器具104に関連付けられそしてフィードバック線114を経て電気外科用供給源106の負極に接続される。組織インピーダンスの測定および信号線120を通じて電力制御モジュール118へ伝達される組織インピーダンス表示信号の発生のため、プログラマブルCPUを有するのが好ましいインピーダンスモニター装置116が電極108および112と接続する。電力制御モジュール118は、インピーダンスモニター装置116により測定のインピーダンスが事前選択範囲内に滞留するように制御線121を通じて高周波ゼネレータ106から発生される電気外科用エネルギーを調整する。さらに、供給電極108へのエネルギーの流れの制御のため、本システムは、使用者が選択的に動作できるところの賦活スイッチ122を含むのが好ましい。
動作において、切れ込みの形成のため活性電極108が組織102と接触するときに、力が器具104に適用できる。器具104を通じて適用される電気外科用エネルギーが滑らかな切れ込みの提供のため電極と接触状態の細胞を加熱する。切断の過程で、器具104を通じて適用される電気外科用エネルギーもまた組織を焼灼し、任意の関連する出血を最小限にしあるいはこれを除去する。活性電極108を通じての高周波エネルギーなどの電気外科用エネルギーの供給がなければ、外科切断は切断刃の機械的鋭さにのみ依存するのでより効果が小さいであろう。
上述したごとく、組織インピーダンスは事前選択範囲内に維持される。活性電極108を通じての組織102への電気外科用エネルギーの供給の際に、組織インピーダンスを決定するインピーダンスモニター装置116による使用のため、測定可能電流が戻り電極を通じて伝達される。したがって、組織が活性電極108とより一層接触するようになると、戻り電極112における電流は減少する。インピーダンスモニター装置はこれを組織抵抗（すなわちインピーダンス）の増大として測定しそして測定インピーダンス表示信号を制御モジュール118に伝達し、しかしてこの制御モジュール118は引き続き、組織インピーダンスの所望範囲内の維持のため、活性電極へ伝達される電圧の任意の必要な増大を行う。この電気外科エネルギーは高周波範囲内にありそして組織インピーダンスは約20〜500オームの間で変動することが望ましい。
インピーダンスがたとえば図２に図示の回路140を使用して決定でき、しかして図示の回路は例示であり等価的に機能するよう任意数の仕方で変化できる。回路140は、電圧センサー142、電流センサー144および電極146および148と接続される高周波ゼネレータ106を含む。電圧センサー142は場所150および152間の電位差を測定しそして電流センサー144は同じ場所間の電流を測定する。電極146および148はそれぞれ図１の活性電極108および戻り電極112を代表する。図２はさらに３つの代表電流ｉ、i1およびi2をも図示する。ここに、電流ｉはゼネレータ106のすぐ後の場所の電流であり、そして電流i1およびi2はそれぞれ場所150の分岐の後の場所における電流である。
電圧センサー142に関連付けられる抵抗は、回路140の残部と比較したとき、相当に高く、したがって、電流ｉは電流i1とほぼ等しく、これは測定できる。他方、電流センサー144に関連付けられる抵抗は回路140の残部と比較したとき相当に低く、したがって、場所150および152間の電位差は実質的に電流センサー144により影響されない。
それゆえ、回路140において、場所150および152間の電位差は電極146および148間の電圧と同様である。電流ｉは電流i1の測定によって知られるので、電極146および電極148間の抵抗もまた知られる。この抵抗は図１において叙述したごとく組織インピーダンスを表わすであろう。図１（図２に図示せず）のインピーダンスモニター装置116は、センサー142および144と接続され、測定電流により測定電圧を割りそして組織インピーダンスの決定することが望ましい。組織インピーダンス信号が順次発生されそして適用される電気外科用エネルギーの調整と、それによる電圧センサー142の測定電圧および電流センサー144の測定電流の変化のため、図１（示２に図示せず）の電力制御モジュールに送信される。この態様において、測定組織インピーダンスはモニターされそして事前選択範囲内に統制される。
たとえば図２の回路140において測定可能な抵抗に対応する組織インピーダンスの測定は当業者によって容易に理解される。インピーダンスが好ましい電気外科範囲内、たとえば20〜500オーム、に維持されるとき、組織の細胞は高周波エネルギーにより最も効果的に加熱されそして焼灼される。活性電極を通じ組織に適用の電気外科エネルギー量の増大または減少によって、組織インピーダンスはこの範囲内に維持されそして活性電極は、組織焼けの可能性を低くして組織を最も効果的に切断および焼灼する。組織インピーダンスは電極表面積、電極間距離ならびに組織電導率および加熱により発生される変化の要因である。
加えて、本発明は、手術中、電気外科器具が使用される速度と独立に所望される組織インピーダンスを維持することができる。なぜならインピーダンスのフィードバックがモニターされそして自動的に制御されるからである。器具操作速度にかかわらず、電気外科エネルギーの効果的な適用および利益をもたらすその使用量は実質的に同じままである。もし器具がより一層早い速度で操作されるのであれば、組織インピーダンスははっきりと減少しそしてより多くのエネルギーが供給電極を通じて組織に自動的に適用される。
図３〜図７は電気外科用切断器具10が本発明のフィードバックインピーダンスシステムとともに使用される本発明の実施例を図示する。切断器具10が把持部分14を含むハウジング12を具備する直線性の切断器具である。把持部分14の近傍は第１の歯部材18および第２の歯部材20を含む切断型板要素16である。切断型板要素16の２つの歯部材18、20は実質的に平行でありそして切断されるべき組織または器具が挿入される組織係合空間22を画定する。好ましい実施例において、外科用器具10は、切断刃34の形式を取り得る活性電極の所定パス方向の運動を助長するレバー24を含む。
図３は、高周波数範囲にあるのが好ましい電流がここから絶縁ワイヤ28およびコネクタ63を通じて切断器具10へ伝達されるところのエネルギー源として供される電気外科用ゼネレータ26を別途図示する。絶縁ワイヤ30が、コネクタ31および戻りワイヤ33を通じて接地または戻り電極として供される歯部材20の電導部分に連絡する。足ペダルの形式であるのが好ましい電源スイッチ32がゼネレータ26回路を遮断または閉じ、切断器具10への供給電力を禁止しあるいは伝送するのに使用され得る。代替例として、電源スイッチ32がハウジング12のような切断器具の一部に配置され得る。
パワーゼネレータ26、活性電極（たとえば刃34）、戻りワイヤ電極、制御モジュール26aおよびインピーダンスモニター装置26bを表わす回路は、器具10による外科用手術エネルギーの適用を制御するため電気的に隔絶される。制御モジュール26aは、インピーダンスモニター26bにより決定の測定組織インピーダンスに応じて切断刃34に供給の電気外科用エネルギーを調整できる。上述のごとく、インピーダンスモニターは、歯部材20の電導部分である戻り電極で受容される電流の定量化によって組織インピーダンスを表わす信号を発生する。組織インピーダンス信号は、事前選択範囲内における測定組織インピーダンスの維持のため、引き続き適用電気外科用エネルギーを調整する制御モジュールへ伝達される。したがって、器具10の使用における速度および操作者の技術と独立に、安全かつ動作可能な範囲内への皮膚または組織インピーダンスの維持のため、電気外科用電力調整が自動的に行われる。
とりわけ、高周波エネルギーについて、測定組織インピーダンスの範囲は20〜500オームである。この範囲で動作するとき、組織切断が有効な細胞加熱とともに生じそして別途燃えることなしに組織が焼灼され、出血を除去あるいは最小化する。
制御モジュール26aおよびインピーダンスモニター26bはパワーゼネレータ26に接続して示されるけれどもそれらの特定の位置選定は、それらが器具10の動作中の組織インピーダンスの同時になされる制御および測定を許容する限り重要でないことは明らかであろう。こうしてそれらは器具10に容易に配置される。
器具10の刃34は使用しないとき退却可能でありそして組織切断の実行のため切断パスに沿って前方に移動されるのが好ましい。
本発明の電気外科用器具のエネルギー要求は動的でありそして切断処置中、活性電極（たとえば刃34）が遭遇する組織のインピーダンス値に大幅に依存する。組織インピーダンスは組織タイプと組織内にあるまたは組織周囲にある血液量との間で変化する。器具により組織に供給される電流量は組織インピーダンスの関数である。接触組織がより低いインピーダンス値を有する場合、インピーダンスモニター26bおよび制御モジュール26aの動作により小さな電気外科エネルギーが供給され、その反対に、組織が高いインピーダンス値を有するとき、多くの電気外科エネルギーが刃34に供給される。一般に、組織に供給される電流量は約0.5〜2.0アンペアの間で変化する。刃と戻り電極との間で組織に適用される電圧は標準的には約50〜100ボルトrmsである。これらの値は標準でありそして器具10の動作中、ほぼ一定のインピーダンスを組織において維持するため自動的に変化される。
外科用器具10が、たとえば腸などの器官の横切断を要求する外科処置において使用するために特に良好に適合せられる。動作において、組織（たとえば腸）が歯部材18と20とにより画定される空間22内に位置付けられる。刃は、レバー24の運動により歯部部材および20の長手軸線Ｘに沿って前方に移動される。刃が前方に移動するとき、それは組織を通過しこれを切断する。同時に、たとえば足スイッチ32により賦活され得る（たとえば高周波のエネルギーの）電気エネルギーが器具に供給される。電気外科用電流は刃34から刃近傍のそして切れ込み近傍の組織に伝達される。電流は全切断処置期間中刃を通じて組織に供給されるべきである。
この態様における電気エネルギーの適用は２つの利益を提供する。より効果的な切断動作の許容のためそして切断により生ずるすべての出血または実質的にすべての出血を効果的に除去する焼灼および／または組織融合の促進のため電気外科エネルギーは刃を通じて隣接組織へ供給される。組織に与えられる焼灼および／または融合の効果は血液損失をできるだけ最小限にしそして外科処置の安全性を増大する。なぜなら焼灼は切断が行われるのと実質的に同時に起こるからである。さらに、切断が行われる速度は一般に重要でない。なぜなら、制御モジュール26aはほぼ一定の組織インピーダンスの維持のため、適用エネルギーを変化させるからである。
本発明の好ましい実施例において、電気外科用器具10はさらに切れ込み近傍に供給される外科用ステープル供給物を収容するステープルカートリッジ38を含む。ステープルは切れ込みの閉鎖と器官の切断端部の封止を助けるため、切れ込みの両側部に一つまたはそれ以上の直線列にて配備され得る。ステープルは刃の切断動作と電気エネルギーにより与えられる組織融合の効果とほぼ同時に配備される。
当業者であれば、種々の材料が図２〜図６に図示の電気外科用器具10の製造のために良好に適合されることを理解するであろう。たとえば、ハウジング12およびカートリッジ38が種々の非電導性重合体から作られあるいはこれで被覆され得る。器具の電導性構成要素は外科用等級のステンレス鋼およびアルミニウムを含む種々の金属から作られ得る。
器具10は、1991年11月１日出願の同時継続米国特許出願第786,572号に別途叙述されており、参照されたい。
図８〜図10は本発明のインピーダンスフィードバックシステムと一緒に使用可能な他の電気外科用器具を図示する。図８および図９はトリガー機構214を有する把持部分212を具備する電気外科用クリップ適用装置210を図示する。把持部分近傍は、クリップ配備を助ける後述の作動機構ならびに外科用クリップ供給物（図示さず）を収容する細長部材216である。それぞれ電気外科エネルギーをゼネレータ226へ伝達しまたはこれから伝達する内部の活性ワイヤまたは内部の戻りワイヤを具備する複式の絶縁ワイヤに接続される電気接続ポート218をも把持部分212は具備する。
器具210で使用するために適合可能な作動機構が図８に図示されている。作動機構214は、トリガー214の溝217に装着する留め具219を通じてトリガー機構214と連絡する作動ロッド221を含むのが好ましい。作動ロッド221はさらに胴部216の遠方端部から延在する対の締付あご部材222a、222bと連絡する。締付あご部材222a、222bは外科用クリップ224と係合しそしてこれを配備するように適当なようになされている。トリガー機構214の作動により、作動ロッド221が後方（把持部分212の方）へ移動せられそして締付あご部材222a、222bを閉じることにより、外科用クリップが配備される。締付あご部材222a、222bが閉じられるとき、あご部材間に配置される外科用クリップ224は管または脈管の周囲に締め付けられる。クリップが配備されると、新規なクリップが自動的にまたは手動により締付あご部材222a、222b間に位置付けられる。
インピーダンスおよび電力制御サブシステム227が図１で叙述のインピーダンスモニター116および電力制御モジュール118の組合せと同様に機能する。したがって、サブシステム227は組織インピーダンスを測定しそして複式ワイヤ220の活性ワイヤを経て器具216に適用される電力を調整する。
サブシステム227はゼネレータ226と一緒に配置されて示されているけれども、その構成要素および機能は他の場所、最も容易なのは器具210で容易に実施される。
図８に図示の電気外科用ゼネレータ226が二重ポート218を通じクリップ適用装置に接続の電導性複式ワイヤ220を通じてクリップ適用装置210と連絡する。図９に示されるごとく、二重ポート218はクリップ適用装置210内に延在する内部電導性複式ワイヤ225と連絡する。複式ワイヤ225内の２つの電導性ワイヤうちの一つが、複式ワイヤ220の活性ワイヤに接続の活性ワイヤでありそして配備されるべき外科用クリップ224と電気的に連絡状態にある作動機構の電導性部分に取り付けられ、活性電極として機能する。図９に図示の実施例は、活性ワイヤ225が外科用クリップ224と電気的に連絡状態でありそして締付あご部材222a、222bから電気絶縁される接続部位228で終了するように構成される。電導性部分は、活性電極すなわち外科用クリップ224から電気的に隔絶されそしてパワーゼネレータ226の負極に対する戻り電極として機能する。この構成において、複式ワイヤ225および220は、器具210が動作状態にあるとき、ゼネレータ226、インピーダンスおよび電力制御サブシステム227、締付あご部材222aおよび222bの戻り電極、活性電極224および組織とともに隔離回路を形成する。
代替実施例（図示せず）において、複式ワイヤ225の活性ワイヤは電導材料から作られるそして締付あご部材222a、222bと電気的に連絡状態の作動ロッド部材221に取り付け可能である。複式ワイヤ225の活性ワイヤと電気連絡状態のクリップ適用装置部分（たとえば、作動ロッド221および／または締付あご部材222a、222b）は器具の残部から電気的に隔離されるのが好ましい。この構成における複式ワイヤ225の戻りワイヤは、器具210の動作中、組織と接触しそしてゼネレータ226の負極に対して戻り電極として機能するように、（図示しない）別の戻り電極に順次接続される。たとえば、賦活スイッチ230による器具210への電流供給の賦活の際に、電流が複式ワイヤ225を通じて供給されそして作動ロッド部材221および／または締付あご部材222a、222bを通じて、活性電極（すなわち外科用クリップ224）へ伝達される。戻り電極は、活性電極から組織を通じて送信される電気外科用エネルギーを受信する。
図10は本発明で使用される代替えクリップ適用器具を図示する。参照番号215が、二対の締付あご部材240a、240bおよび242a、242bを収容するようになされる胴部216前方部分を表わす。締付あご部材240a、240bおよび242a、242bは、互いに電気的に隔離されるそれぞれの作動機構（図示せず）と連絡する。外科用クリップ244および246があご部材240a、240bおよび242a、242b内に位置付けられて示されている。
絶縁ワイヤ248が図８に図示の活性ワイヤ220とと同様に機能し、ゼネレータ226からの電気外科用エネルギーを締付あご部材242a、242b（または、代替例として、締付あご部材242a、242bに関連付けられる作動機構）に伝達する。ワイヤ252はあご部材240a、240bの間を連絡する戻りワイヤ（またはあご部材240a、240bに関連付けられる作動機構）として供される。トリガー機構の賦活の際に、あご部材240a、240bおよび242a、242bがクリップ244および246の配備のため閉じる。同時に、あご部材242aおよび242bに関連付けられる作動機構におよび／またはあご部材242aおよび242bに直接電流を供給するために制御スイッチが賦活される。クリップ246が組織と接触するとき、電流が組織に伝達され、組織およびクリップを融合させる。電気外科用エネルギーはさらに組織間融合をも促進する。適用電流は締付あご部材240a、240bおよびワイヤ252を通じてゼネレータ226へ戻される。
ゼネレータ226は上述の態様で電気外科用エネルギーをクリップ適用装置210に供給する。医療上の応用のために電気外科用エネルギーを提供できる任意のゼネレータが事実上本発明で使用され得る。好ましくは、ゼネレータは高周波エネルギーを提供する電圧確定の低ソースインピーダンスゼネレータである。ある適当なゼネレータが電流2Aまで供給できそして10オームよりも小さいインピーダンス値を有するのが好ましい。器具210のエネルギー条件に関する別途詳細が上述の切断器具10に関して先に説明した。
図11A、図11Bおよび11Cが、図８〜10の外科用クリップが配備される方法を図示する。結紮されるべきあるいは縛られるべき管232が締付あご部材222a、222bおよび外科用クリップ224の間に配置される。トリガー機構の作動の際に、締付あご部材は図11Bに示されるごとく互いに移動し、外科用クリップ224が管232をふさぐようにする。トリガー動作が完了するとき、クリップ224は図11Cに図示のごとく管232に付着された状態に留まる。クリップが管にかぶせて適用されている間、電気外科用エネルギーが、活性電極として機能するクリップ224を通じて供給される。組織−クリップ間および組織−組織間の融合が生ずるのを可能にするため、適当な時間期間（通常５〜15秒）の間、電流が維持される。締付あご部材222aおよび222bから隔離されそしてこれに配置される戻り電極（図示せず）が管232を有する回路の完成のため、戻りワイヤを通じてゼネレータと連絡する。
クリップ作動装置210の作動機構は比較的高い引張強さを有する電導性物質から作られるのが好ましい。具体例としての物質が外科用等級のステンレス鋼およびアルミニウムを含む。締付あご部材222a、222bが同様に、電流が締付あご部材222a、222bを通じクリップ224へ伝達されるのを可能にするのに適当な外科用手術に適合する電導性物質から作られる。本発明のクリップ適用装置で使用される外科用クリップ224は種々の構成で使用され得そして、当分野で良く知られる種々の電導性の外科用手術に適合する物質、たとえば外科用等級のチタン、から作られ得る。図示のごとく、外科用クリップはほぼＵ字またはＶ字形状とされ得るが、種々の他の形状または構成もまた可能である。
把持部分212、トリガー214および胴部216は機器の残部から電気的に隔絶される。これらの構成要素は適当な重合体などの非電導性物質から作られあるいはこれらで被覆される。
器具210の構成および動作は1992年11月１日出願の同時継続親出願第786,574号に別途説明されており、参照されたい。
本発明の技術思想は上述の構成以外の構成を有する電気外科用器具を包摂することを理解されたい。本発明は、電気外科用エネルギーが電気外科用器具を通じ電気外科用器具と接触状態の組織に供給されるという本発明のインピーダンスフィードバック電気外科用システムで使用の電気外科用器具の任意にものに可能性として適用できる。
【図１】
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【図１１Ｃ】
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【図２】
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【図１０】
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【図３】
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【図５】
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【図４】
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【図６】
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【図７】
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【図９】
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【図８】
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【図１１Ａ】
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【図１１Ｂ】
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