(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
生体組織を牽引する操作を行う、硬性な棒状部材からなる操作部材と、
前記操作部材の牽引操作により牽引されるバーと、
前記操作部材と前記バーを分離可能に接続する接続部材と
を備えることを特徴とする吊り上げ具。
【請求項２】
前記操作部材を挿通可能な貫通孔を有し、前記貫通孔に挿入された前記操作部材を固定可能なシースと
を更に備えることを特徴とする請求項１に記載の吊り上げ具。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】
この発明は、例えば、胃、腸等の臓器の内視鏡下外科手術の際に、その臓器を吊り上げる吊り上げ具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
胃、腸等の臓器の内視鏡下外科手術、例えば胃壁の一部に発生した癌細胞等の患部を切除する際に、腹壁を貫通して腹腔内に挿入した吊り上げ具によって患部周辺の胃壁を吊り上げ、この状態でトラカール等を介して腹腔内に挿入したリニアカッターにより胃壁を切除することが行われている。
【０００３】
吊り上げ具としては、特開平４−２２６６７６号公報、米国特許第５１１２３１０号明細書および米国特許第５１２３９１４号明細書等で知られており、一般的に次の手順によって胃の局所を吊り上げ、胃の部分切除を行っている。
【０００４】
（１）  胃内視鏡を胃内へ挿入し、内視鏡の送気手段により胃を膨らます。
（２）  腹腔鏡により胃内視鏡の照明光を腹壁側から確認し、その部分に穿刺針を腹壁、胃壁（前壁）に順に穿刺して胃内へ導入する。
【０００５】
（３）  あらかじめ穿刺針内にはＴ−ファスナーを内装してあり、このＴ−ファスナーを穿刺針から外し、穿刺針のみを抜去する。胃内にはＴ−ファスナーと糸が残る。
【０００６】
（４）  腹壁側（体外）から糸を外側へ牽引する。これに先立って胃内のエアーはある程度抜いておく。胃の切除予定部が挙上される。
（５）  腹壁の他の部位から挿入留置したトラカールより、内視鏡下外科手術用リニアカッターを腹腔内へ挿入する。
（６）  挙上した胃の切除予定部を、リニアカッターのカートリッジ、アンビル間に引き込んだ後、リニアカッターを作動させ、胃を局所切除する。
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、従来の技術を用いて胃の局所吊り上げを行い、胃の局所切除を行う際、前記（２）  のステップにおいて、胃内へ穿刺針を穿刺する際、胃の粘膜（前壁の）を穿刺針が切りにくく、粘膜が伸びてしまう。このため、胃の前壁の粘膜がほとんど後壁の粘膜に触れるまで伸びてからようやく穿刺針が穿刺される。したがって、穿刺針が急突き出しとなり、胃の後壁側の損傷を起こす恐れがあった。
【０００８】
胃の前壁については、胃内視鏡の照明光下に血管の有無を確認の上、穿刺できるが、後壁側については判らないため、血管を穿刺する恐れがある。また、後壁を貫いて胃の後ろ側の血管、臓器等を損傷する恐れがあった。
【０００９】
また、上記（６）  のステップにて胃を挙上する際、糸は当然ながら柔らかいため、その挙上する方向は腹壁に穿孔した位置と、胃に穿孔した２点によって決定される。したがって、リニアカッタ−のアンビルとカートリッジ間に胃の切除予定部を引き込む際、胃は糸の引っ張り具合により、この２点間を移動するのみで、あとはエンドカッターの操作によるしかなかった。このため、操作性が悪く、手術時間がかかるばかりか、希望する切除ラインを取るのが難しく、本来切除する必要のない部分までを切除してしまうという恐れがあった。
【００１０】
この発明は、前記事情に着目してなされたもので、その目的とするところは、操作部材とバーを分離することが可能で、生体組織の切除片を容易に回収でき、手技が簡便になる吊り上げ具を提供することにある。
【００１１】
【課題を解決するための手段】
この発明は、前記目的を達成するために、請求項１は、生体組織を牽引する操作を行う、硬性な棒状部材からなる操作部材と、前記操作部材の牽引操作により牽引されるバーと、前記操作部材と前記バーを分離可能に接続する接続部材とを備えることを特徴とする吊り上げ具にある。
請求項２は、請求項１において、前記操作部材を挿通可能な貫通孔を有し、前記貫通孔に挿入された前記操作部材を固定可能なシースとを更に備えることを特徴とする。
【００１２】
【作用】
例えば、胃壁を吊り上げる場合、牽引部材を内装した穿刺針を腹壁に穿刺し、さらに確認した患部の近傍に位置する胃壁に引き続き穿刺する。この穿刺に際しては、必要に応じて高周波電流を通電することにより穿刺針の先端部に高周波電流が流れ、高周波切開を行いつつ穿刺する。
【００１３】
次に、穿刺針のみを腹壁から抜去し、穿刺針によって開けられた腹壁および胃壁の孔に留置された牽引部材を牽引し、次に、腹壁から突出している牽引部材にシースを嵌合し、シースを腹腔内に挿入する。そして、シースと牽引部材との間で胃壁を挟み込んで固定する。
【００１４】
【実施例】
以下、この発明の各実施例を図面に基づいて説明する。
図１〜図５は第１の実施例を示し、図１は吊り上げ具を示し、図２〜図５は吊り上げ具の使用状態を示す。図１に示すように、吊り上げ具は、穿刺針１と、牽引部材２およびシース３とから構成されている。
【００１５】
穿刺針１は、内腔４を有する針本体５を有しており、その先端部には生体の体壁、臓器等に穿刺できるように先端を尖らせたステンレス材料等の先端チップ６が固定されている。針本体５の外周面は熱収縮性チューブまたは絶縁塗料等の絶縁部材７によって被覆されており、針本体５および絶縁部材７は手元側本体８に接続固定されている。
【００１６】
前記手元側本体８の側部には針本体５を介して先端チップ６に電気的に接続される電源コード接続ピン９が突設されており、先端チップ６に高周波電源を流せるようになっている。また、手元側本体８の基端部にはゴムキャップ１０が着脱可能に設けられている。
【００１７】
前記牽引部材２は、穿刺針１の内腔４に挿通可能な棒状体からなる絶縁製の操作棒１１を有しており、この操作棒１１の先端部にはワイヤ１２を介してバー１３が設けられている。このバー１３は細い棒状体で、その長手方向の中間部には貫通孔１４が穿設され、この貫通孔１４に前記ワイヤ１２が挿通されている。なお、ワイヤ１２に代って生体吸収性糸で接続してもよく、また操作棒１１とワイヤ１２とは着脱可能な連結機構によって両者を着脱できる構成であってもよい。
【００１８】
前記シース３は、硬性パイプ１５と、この硬性パイプ１５の基端部に回転自在に設けられた固定部材１６とから構成されている。硬性パイプ１５の内腔としての貫通孔１７は前記牽引部材２を挿通可能であり、また固定部材１６を回転することにより、貫通孔１７の内径を縮径し、挿通された牽引部材２を所望位置で固定することができる。
【００１９】
したがって、牽引部材２は、操作棒１１とバー１３とを一直線状態にすることにより、穿刺針１の内腔４およびシース３の貫通孔１７に挿通可能であり、牽引部材２を穿刺針１に挿通したときには操作棒１１とゴムキャップ１０との間で気密が保てるようになっている。
【００２０】
次に、前述のように構成された吊り下げ具の作用について説明する。
図２に示す、２０は生体の腹壁であり、腹腔２１の内部の胃２２には内視鏡２３が挿入されている。まず、内視鏡２３によって胃２２の内部に送気して胃２２を膨らませる。一方、腹壁２０にトラカール２４を挿入し、このトラカール２４を介して腹腔鏡２５を腹腔２１に挿入する。このとき、胃２２の内部には内視鏡２３が挿入され、その先端構成部の照明窓から照明光が胃壁２２ａへ照射されているため、胃壁２２ａを透けて内視鏡２３の照明光を観察することにより、胃壁２２ａに発生した癌細胞等の患部２６の位置を確認することができる。
【００２１】
そこで、牽引部材２を内装し、電源コード接続ピン９に高周波電源コード２７を接続した穿刺針１を、腹壁２０に穿刺し、さらに確認した患部２６の近傍に位置する胃壁２２ａに引き続き穿刺する。この穿刺に際しては、高周波電源コード２７から高周波電流を通電することにより、電源コード接続ピン９から針本体５を介して先端チップ６に高周波電流が流れ、高周波切開を行いつつ穿刺することにより容易に穿刺できる。
【００２２】
次に、図３に示すように、穿刺針１のみを腹壁２０から抜去すると、穿刺針１によって開けられた腹壁２０の孔に牽引部材２は留置される。この場合、牽引部材２は穿刺針１およびシース３の２倍以上の長さがあるので、シース３を挿入する時、硬性パイプ１５の先端が腹壁２０内へ入る前に、シース３の手元側から操作棒１１が突出するので、操作棒１１を腹腔２１内へ落し込む恐れがない。牽引部材２のバー１３が胃２２の内部に入ると、バー１３は貫通孔１４の部分を支点として回動して安定する。この状態で、内視鏡２３の吸引作用により胃２２の内圧を減圧する。
【００２３】
次に、図４に示すように、腹壁２０から突出している牽引部材２の操作棒１１にシース３の貫通孔１７を嵌合し、操作棒１１をガイドにしてシース３を腹腔２１内に挿入する。そして、硬性パイプ１５の先端面とバー１３との間で胃壁２２ａを挟み、この状態で、固定部材１６を回転すると、固定部材１６により貫通孔１７が縮径され、操作棒１０と硬性パイプ１５とが固定される。
【００２４】
次に、図５に示すように、牽引部材２とシース３との組立体を術者が腹壁２０の外部で操作して胃２２を動かすことができる。このとき、トラカール２８を介して腹腔２１に挿入したアンビル２９ａとカートリッジ２９ｂとからなるリニアカッター２９との協同作業により胃２２の切除ライン３０とリニアカッター２９の軸を合わせて切除する。
【００２５】
切除した胃２２をトラカール２８より挿入した鉗子（図示しない）によって把持し、固定部材１６を逆方向に回転して操作棒１１をフリーにし、シース３を腹壁２０から抜去する。鉗子、切除した胃片および牽引部材２をトラカール２８より抜去する。なお、ワイヤ１２に代って生体吸収性糸にした構成の場合には、鉗子によって切断後、切除した胃片のみを回収する。そして、残胃の切除ライン３０からの出血の有無を確認し、必要に応じて高周波凝固、止血剤の散布、フィブリンのりの散布等を行う。
【００２６】
また、本手術中、胃２２内への送気が十二指腸へ漏れ、十二指腸、空腸が膨らんで手術を妨げることを防止するために、予め十二指腸内にバルーンを留置する、あるいは十二指腸を外側から鉗子にてクランプしてもよい。
【００２７】
また、本実施例は胃について述べたが、他の管腔、例えば大腸、小腸等にも同様に適応できる。さらに、本実施例では牽引部材は１個であったが、複数個用いてもよい。１個の場合は点での吊り上げとなるが、２個の場合は線で、３個以上の場合は面での吊り上げができる。これは切除予定部位の大きさにより使い分ける。
【００２８】
また、高周波を使用しない場合は、穿刺針が粘膜を穿刺する前に胃前壁側から伸びた粘膜が後壁側に接触し、その後、前壁側の粘膜が穿刺され、引き続き後壁を穿刺、場合によっては貫通して胃の向う側へ到達することもあった。この場合には予想外に臓器、血管等を損傷する恐れがあったが、前記実施例によれば、胃壁、腹壁への穿刺を高周波切開により行うために、穿刺力量が軽く、急突き出しとなることがないので、予想外に血管、臓器等を損傷する恐れがなく安全である。特に胃壁については、粘膜が伸びる前に粘膜を穿刺できる。
【００２９】
図５において、シース３の硬性パイプ１５は充分な強度を持っているため、胃２２の方向を自由自在に３次元的に動かすことができる。このため、切除したい患部２６に対して必要最少限の組織の切除を行うことができる。したがって、手術後、残胃を大きくとることができるので、胃２２の機能温存ができる。
【００３０】
特に胃の幽門、噴門付近については、切除量が多いと狭窄を起こす恐れがあるが、本実施例のシース３によればこの恐れが少なくなる。患部２６の位置によっては胃２２を挙上する際、胃２２と周囲組織の癒着が邪魔をして挙上できない場合がある。この場合、腹腔２１内へ挿入した鉗子や超音波吸引装置等により、癒着を剥離する必要があるが、このときにもシース３の３次元的操作により、癒着部に適度な張力（カウンタートラクション）をかけることができるので、剥離操作が簡単になる。
【００３１】
図６および図７は第２の実施例を示し、第１の実施例と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。図６に示すように、シース３の硬性パイプ１５の先端には切欠部３１が設けられているとともに、硬性パイプ１５の手元側に切欠部３１の弧面に対応して指標３２が設けられている。
【００３２】
本実施例によれば、バー１３と硬性パイプ１５との間で胃壁２２ａを挟み込んで固定部材１６により操作棒１１とシース３を固定する際、図７に示すように、切欠部３１とバー１３を固定することができ、その際、腹壁２０の外部で指標３２を直視にて確認することができる。
【００３３】
また、牽引部材２とシース３の組立体を腹壁２０の外部にて操作して胃２２を動かし、リニアカッター２９との協同作業により、バー１３の長手軸とリニアカッター２９の軸を同一平面上に位置させることにより胃２２をリニアカッター２９のアンビル２９ａ、カードリッジ２９ｂ間に引き込み易くなる。
【００３４】
本実施例によれば、腹腔２１の外で直視下にてリニアカッター２９を挿入しているトラカール２８の方向へ、硬性パイプ１５の指標３２を向けることにより容易に上記位置関係をとることができ、手術が迅速かつ確実に行える。
【００３５】
図８は第３の実施例を示し、穿刺針３３の針本体３４の外周面に絶縁塗装またはコーティング等により絶縁材３５を設けたものである。また、第１の実施例では先端チップ６は穿刺針１の外径と同じであったが、本実施例では先端チップ３６を穿刺針１の外径より小さく形成している。
【００３６】
図９は第４の実施例を示し、穿刺針３７を内針３８と外筒３９とから構成したものである。外筒３９は絶縁材料によって形成されており、内針３８も先端チップ４０を除き、外周面が絶縁材で被覆されている。
【００３７】
第３および第４の実施例によれば、胃壁への通電穿刺時、先端チップ３６、４０によって穿刺針３３，３７の外径より小さい孔を開けることができる。したがって、穿刺針３３，３７を抜去した後のシース３の挿入時にシース３の外周面に組織が密着し、胃の内腔を膨らませるガス等の漏れを防止できる。また、シース３を構成する硬性パイプ１５の先端とバー１３との間で胃壁を挟み込む際に、孔が大きいと硬性パイプ１５の外径を大きくとる必要があり、侵襲が大きかったが、この点でも改善される。
【００３８】
図１０は第５の実施例を示し、４１は牽引部材で、この第１の実施例に比較して操作棒４２を短くし、操作棒４２をシース３と組み合わせたときに固定部材１６に相当する部分の長さとして、この操作棒４２の手元側にガイドワイヤ状の操作ワイヤ４３を連結したものである。
【００３９】
図１１は第６の実施例を示し、４４は牽引部材で、第５の実施例の操作棒４２を設けずに、ガイドワイヤ状の操作ワイヤ４５のみで構成したものである。
本実施例によれば、組織を切除完了後、その切除片を体外へ取り出す際に操作ワイヤ４３、４５が柔軟であるため取り出し易いという効果がある。
【００４０】
図１２および図１３は第７の実施例を示し、４６は牽引部材で、フレキシブルコイル４７とこの先端に連結された先端部材４８とによって構成されている。先端部材４８にはヒンジピン４９によってバー５０が回動自在に連結されており、またフレキシブルコイル４７の手元側にはバー５０の方向を指示する指標５１が設けられている。本実施例によれば、シース３と組合わせることなくバー５０の方向性を確認できる。
【００４１】
図１４〜図１８は第８の実施例を示し、図１４は吊り上げ具を示す。この吊り上げ具は、穿刺針６１と牽引部材は６２およびシース６３とから構成されている。穿刺針６１は内腔６４を有する針本体６５を有しており、この針本体６５は外径が約φ２．８ｍｍの太さを有している。針本体６５の先端部は生体の体壁、臓器等に穿刺できるように先端を尖らせた先端チップ６６を有している。
【００４２】
針本体６５の外周面は透明な熱収縮性チューブである絶縁部材６７によって被覆されており、針本体６５と絶縁部材６７は手元側本体６８に接着固定されている。
【００４３】
手元側本体６８はポリカーボネート、ポリスチレン等の透明度の高いプラスチック素材から作られている。図１５に示すように、手元側本体６８の側部には針本体６５を介して先端チップ６６に電気的に接続される電源コード接続ピン６９が突設されており、先端チップ６６に高周波通電できるようになっている。さらに、手元側本体６８の側部には電源コード接続ピン６９を収容する凹陥部８１ａを有した突部８１が設けられている。そして、電源コード接続ピン６９と凹陥部８１ａの内周壁との間にはクリアランス８２があり、電源コードを取り付けても水が溜まらないよう寸法関係になっている。
【００４４】
手元側本体６８の基端部にはゴムキャップ７０が着脱可能に設けられている。このキャップ７０には蓋７９が設けられ、この蓋７９を装着している状態では前記穿刺針６１の手元側の気密を保つことができる。なお、穿刺針６１は約２５０ｍｍの全長を有する。
【００４５】
図１４に示すように、前記牽引部材６２は穿刺針６１の内腔６４に挿通可能な太さを有する操作棒７１と操作棒７１の先端部にワイヤ７２を介してロッド７３が設けられている。ロッド７３の太さはφ１ｍｍ程度の細い硬性の棒状体で長さは約１０〜５０ｍｍである。ロッド７３の長手方向の中間部には貫通孔７４が穿設され、この貫通孔７４にワイヤ７２が挿通されている。なお、ワイヤ７２には１−０号もしくは１号の太さの縫合糸等の非伝導素材を用いている。
【００４６】
牽引部材６２は使用前の初期状態では図１６に示すように、操作棒７１とロッド７４を略一直線に配置するためガイドチューブ８０を操作棒７１からロッド７３に亘って被覆している。ガイドチューブ８０には曲率半径を持った曲り癖が付いているため通常は外れないが、使用時には容易に外れる力量で装着されている。
【００４７】
なお、操作棒７１の長さは約４５０ｍｍであり、太さは約φ１．５ｍｍである。また、穿刺針６１へゴムキャップ７０の蓋７９を外して牽引部材６２を挿通したときはゴムキャップ７０の内径より大きいためガイドチューブ８０はゴムキャップ７０へ挿通できないようになっている。また、図１７に示すように、前記シース６３は硬性パイプ７５と手元側本体７６が接着固定されたものである。このシース６３の内腔７７は牽引部材６２の操作棒７１を挿通できる径を有し、硬性パイプ７５の外径は約φ３．５ｍｍであり、穿刺針６１の挿入部の外径より若干太くなっている。
【００４８】
また、手元側本体７６の側部にはねじにより手元側本体７６と螺合する固定部材７８が装着されている。固定部材７８の先端は手元側本体７６の内腔へ突没可能であるため、手元側本体７６の内腔へ牽引部材６２の操作棒７１を挿通している場合は固定部材７８を操作棒７１へ押し当て牽引部材６２とシース６３を摩擦固定できるようになっている。なお、シース６３の全長は約２５０ｍｍである。
【００４９】
次に作用について図１８および図１９に基づいて説明する。胃８６には内視鏡８７を挿入しており、腹腔８４から胃８６を観察できるようトラカール８８を介して腹腔鏡８９を導入する。そして、穿刺針６１を第１の実施例と同様に患部９０の近傍位置に腹壁８３、胃壁８５へ穿刺する。
【００５０】
ゴムキャップ７０の蓋７９を開けてガイドチューブ８０を装着した牽引部材６２を操作棒７１を押して穿刺針６１へ挿通する。このとき、ガイドチューブ８０はゴムキャップ７０へ挿通できない。ロッド７３、ワイヤ７２、操作棒７１が穿刺針６１内を挿通し、ロッド７３が穿刺針６１の先端から突出するまで操作棒７１を押す。ロッド７３を胃内へ突出させた後、ガイドチューブ８０と穿刺針６１とを抜去する。
【００５１】
次に、シース６３を牽引部材６２の操作棒７１へ外挿し、硬性パイプ７５を腹腔８４内へ挿入する。硬性パイプ７５の先端とロッド７３の間に胃壁を挟み込む位置で手元側本体７６と螺合している固定部材７８を回して操作棒７１の側面へ固定部材７８の先端を押し付け、牽引部材６２と操作棒７１の両者を摩擦固定する。その他については第１の実施例と同様であり、説明を省略する。
【００５２】
本実施例によれば、次のような効果が得られる。
ａ，電源コード接続ピンと針本体の接続を手元側本体を介して接着のみで行っているため安価である。
ｂ，手元側本体が透明な材質であるため、電源コード接続ピンと針本体の接着状態の確認ができる。
ｃ．ロッドと操作棒を絹糸で接続したため胃の部分切除を行った後、腹腔内で容易に絹糸の途中を鋏鉗子で切除できる。したがって、切除片を容易に回収でき、手技が簡便になる。また、絹糸のような非導電素材を用いているため、例えば操作棒に高周波処置具が接触してもロッドへは通電されず安全であり、またきれいな切除片が採れる。
ｄ，穿刺針の手元側本体に開閉自在なゴムキャップを設けたため、穿刺針を穿刺するとき腹腔内や胃内からのガス漏れがなく手術をスムーズに進めることができる。
ｅ，曲り癖のあるガイドチューブを使用したため安価であり、ロッドと操作棒を略直線上に配置でき、操作性が向上する。
ｆ，シースの手元側本体に透明な素材を用いたため組立て上、硬性パイプと手元側本体の接着性を確認できる。また、術中、牽引部材の操作棒と固定部材の接触状態を確認できる。
ｇ，牽引部材の操作棒を硬性にしたため牽引部材の穿刺針内への挿入性が向上し、また牽引部材とシースの固定も容易にできる。シースの挿入部の外径は穿刺針の挿入部の外径より大きいため腹腔内のガスが腹腔から漏れることがない。また、穿刺針で胃壁に開けた孔へシース先端が入らないためロッドと硬性パイプの間に胃壁を挟み込むことができる。したがって、シース先端が胃内に入り込み患部に接触して例えば癌等の悪性腫瘍を腹腔内に巻き散らすことがなく安全である。
ｈ，穿刺針、シースは全長約２５０ｍｍで有るため、胃の後壁へアプローチできる。
【００５３】
図２０は第９の実施例を示し、穿刺針６１の手元側本体６８の側面には軸方向と垂直に内腔まで到達する孔６８ａが穿設されている。電源コード接続ピン６９の基端部にはねじ部９１を有しており、手元側本体６８の孔６８ａの径は電源コード接続ピン６９のねじ部９１の谷径と略同等に形成されている。
【００５４】
手元側本体６８はプラスチック材料からなっており、電源コード接続ピン６９をねじ込んでいくと、手元側本体６８の孔６８ａが削られ、セルフタップねじが作られる。そして、電源コード接続ピン６９の基端部を針本体６５に突き当たるまでねじ込むことにより手元側本体６８に対して電源コード接続ピン６９を固定できる。
【００５５】
作用は第８の実施例と同様であり、効果は第８の実施例の効果に加え、穿刺針の組立てが容易かつ確実にでき安価に提供できる。
図２１は第１０の実施例を示し、穿刺針６１において、電源コード接続ピン６９と針本体６５の間に金属製のコイルスプリングである弾性部材からなる導電部材９２を設けた構造であり、他は第８の実施例と同様である。
【００５６】
なお、導電部材９２は金属製の板ばね、導電性シリコン、アルミ箔等の導電性材質からなり、多少なりとも弾性がある、もしくは容易に塑性変形するものであれば何でもよい。
【００５７】
作用は第８の実施例と同様であり、効果は第８の実施例の効果に加え、導電部材を電源コード接続ピンと針本体の間に設けたため、より確実に導通でき、また経時的変化に対してもより導通を確実に確保できる。
【００５８】
図２２および図２３は第１１の実施例を示し、第８の実施例に、図２２に示すようなプラスチックやセラミック等の絶縁材質からなる中実のガイド棒９３を追加したものである。
【００５９】
図２３に示すように、穿刺針６１を腹壁８３に刺入し、穿刺針６１の先端を腹腔８４内まで挿入する。穿刺針６１の内腔に手元側から前記ガイド棒９３を挿通し、穿刺針６１の先端よりガイド棒９３を突出させる。ガイド棒端部９４を胃壁８５に押し当て、胃壁８５をへこませて押し当てた位置を胃８６内の内視鏡８７で観察し、穿刺位置を確認する。その後、ガイド棒９３に沿って穿刺針６１を胃壁８５へ刺入する。
【００６０】
その他は、第８の実施例と同様であり、効果は第８の実施例の効果に加え、穿刺針の胃への刺入位置をガイド棒により安全確実に確認できるため穿刺針の刺入が容易となる。ガイド棒は絶縁材質からなるため穿刺針の通電刺入時にも電気的に安全である。
【００６１】
図２４は第１２の実施例を示し、ガイド棒９５はステンレス等の金属からなる硬性ロッド９６を被覆チューブ９７で被覆しており、両方の端面９８は接着剤を充填している。したがって、全体として絶縁されている。
【００６２】
作用は第１１の実施例と同様であり、効果は第１１の実施例の効果に加え、ガイド棒の中に硬性ロッドを挿入したため、よりガイド棒が折れや曲りに対して強く、したがって、より安全、確実に穿刺位置を確認できる。
【００６３】
前述した第１１の実施例の構成品である穿刺針６１、牽引部材６２、シース６３、ゴムキャップ７０、ガイド棒９３を滅菌済の使い捨て処置具としてセットで梱包しようとすると、従来、全ての構成品を１つのトレーに収容する必要がある。この場合、各構成品を梱包状態で固定しなければならないため、トレーには凹凸が多くなる。したがって、トレーの形状が複雑となり、値段の高いものとなった。また、滅菌前の洗浄工程においてトレーに凹凸が多くため洗浄しにくい問題があった。
【００６４】
第１３の実施例は前述のような問題を解決したものであり、図２５および図２６は第１１の実施例の構成品である穿刺針６１、牽引部材６２、シース６３、ゴムキャップ７０、ガイド棒９３を滅菌済の使い捨て処置具としてセットで梱包した状態を示す。
【００６５】
図２５に示すようにトレー９９は各構成品を収容するためポリスチレン、ポリプロピレン等の樹脂もしくはボール紙等の薄板からなるトレー本体１００によって形成されている。トレー本体１００の幅方向の一側部には広幅部１００ａに、他側部には狭幅部１００ｂに形成されている。広幅部１００ａの中央部を残して両端部には山折りの折曲部１０１によって傾斜面１０２が形成され、折曲部１０１の一方の角部にはスリット１０３が形成され、傾斜面１０２には互いに対向する複数の孔１０４が穿設されている。さらに、広幅部１００ａの長手方向の両端部には谷折りの第１と第２の折返し部１０５，１０６が設けられ、第１の折返し部１０５には前記スリット１０３に差込まれる突片１０７が設けられている。
【００６６】
また、前記トレー本体１００の狭幅部１００ｂには長手方向に離間して２箇所に円弧状の凸条部１０８が形成され、この凸条部１０８の両端には孔１０９が形成されている。さらに、狭幅部１００ｂの長手方向の両端部には谷折りの第３と第４の折返し部１１０，１１１が設けられている。
【００６７】
そして、前記穿刺針６１、シース６３の挿入部は前記孔１０４に挿通することにより上下左右方向への動きが規制されている。この場合、手元側操作部、把持部の外径は孔１０４の径より大きいため、手元側操作部、把持部は孔１０４を通過できないようになっている。なお、折曲部はいくつ設けてもよい。
【００６８】
穿刺針６１、シース６３の先端側に位置する第１の折返し部１０５に設けられた突片１０７はスリット１０３へ差込むことにより容易に外れないようにでき、穿刺針６１の先端を保護するとともに穿刺針６１、シース６３の先端側への移動を規制している。また、第２の折返し部１０６を折返すことにより、穿刺針６１、シース６３の手元側操作部、把持部を覆い保護すると共に、穿刺針６１、シース６３の手元側への移動を規制している。また、ゴムキャップ７０は穿刺針６１、シース６３の手元側の間に配置している。
【００６９】
牽引部材６２、ガイド棒９３は孔１０９へ挿通することにより、上下左右方向への動きが規制されている。また、第３の折返し部１１０、第４の折返し部１１１を折返すことにより、牽引部材６２、ガイド棒９３の軸方向への移動を規制している。
【００７０】
図２６に示すものは、前記各構成品を収容したトレー９９をピールパック１１２に収容し、周囲をヒートシールによってヒートシール部１１３を設けて密封した状態を示す。なお、ピールパック１１２はエチレンオキサイトガス滅菌に一般的に使用される袋である。
【００７１】
なお、本実施例では大きく４つの構成品を収容しているが、さらに数多くの構成品を収容することもできる。
このように各構成品をトレー９９の孔１０４，１０９へ挿通し、上下左右方向への動きを規制するとともに、ゴムキャップ７０を穿刺針６１、シース６３の手元側の間に配置し、第１〜第４の折返し部１０５，１０６，１１０，１１１を折返し、軸方向への動きを規制している。また、各構成品を収容したトレー９９をピールパック１１２内に入れて周囲をヒートシールしている。
【００７２】
実際に本吊り上げ具を使用する場合においては、不潔領域のユーザーがトレー９９のみを取り出し、清潔領域内でトレー９９の第２の折返し部１０６、第４の折返し部１１１を開けて各構成品をトレー９９から抜き取ることができる。
【００７３】
本実施例によれば、次の効果がある。
ａ，トレーを薄板から製作できるため安価であり、使い捨てに好適する。
ｂ，各構成品をトレーの孔に挿通し、トレーの両端部を折返しているため、収容物の位置決め、固定ができ、輸送中や取り出し時に各構成品が破損することがない。また、折返すことにより、穿刺針の先端の保護ができ、緩衝性も向上するため、さらに各構成品が破損することがない。
【００７４】
ｃ，各構成品を収容状態でトレーの厚さを最大限に薄くでき、ピールパック内の容積を最小限にできるため、ガス滅菌を効率よくできる。つまり、容積が小さくなるため、一度に数多く滅菌できるため安価となる。
【００７５】
ｄ，各構成品をトレーに収容しているため、実際に使用する場合、一度に全てのものを不潔領域から清潔領域へ移せるため、簡便で確実である。
前記実施態様によれば、次のような構成が得られる。
【００７６】
（付記１）内腔を有する穿刺針と、この穿刺針の内腔に挿通自在で生体組織を牽引可能な牽引部材と、この牽引部材を挿通自在な内腔を有し前記牽引部材を固定可能なシースとを具備したことを特徴とする吊り上げ具。
【００７７】
（付記２）前記穿刺針は、絶縁部材によって被覆された針本体の先端部に導電性の先端チップを有していることを特徴とする付記１記載の吊り上げ具。
（付記３）前記絶縁部材は、熱収縮チューブであることを特徴とする付記２記載の吊り上げ具。
（付記４）前記絶縁部材は、絶縁塗装であることを特徴とする付記２記載の吊り上げ具。
【００７８】
（付記５）前記熱収縮チューブは、テフロン、シリコン、ポリウレタン、ポリエチレン等であることを特徴とする付記３記載の吊り上げ具。
（付記６）前記先端チップは、ステンレス材料で形成されていることを特徴とする付記２記載の吊り上げ具。
（付記７）前記穿刺針は、手元側に高周波電源と接続される電源コード接続ピンが設けられていることを特徴とする付記１記載の吊り上げ具。
【００７９】
（付記８）前記牽引部材は、操作棒と、この操作棒の先端部に回動自在に設けられたバーとから構成されていることを特徴とする付記１記載の吊り上げ具。
（付記９）前記操作棒とバーとは、同一材料により構成されていることを特徴とする付記８記載の吊り上げ具。
（付記１０）前記操作棒とバーとは、ステンレス材料により構成されていることを特徴とする付記９記載の吊り上げ具。
（付記１１）前記操作棒とバーとは、合成樹脂材料により構成されていることを特徴とする付記９記載の吊り上げ具。
【００８０】
（付記１２）前記バーは、生体吸収性材料により構成されていることを特徴とする付記８記載の吊り上げ具。
（付記１３）前記操作棒とバーとは、線状部材で接続されていることを特徴とする付記８記載の吊り上げ具。
（付記１４）前記線状部材は、ワイヤであることを特徴とする付記１３記載の吊り上げ具。
（付記１５）前記線状部材は、絹、ナイロン、生体吸収性ポリ乳酸、グリコール酸、ポリシオキサノン等の手術用縫合糸であることを特徴とする付記１３記載の吊り上げ具。
【００８１】
（付記１６）前記線状部材は、バーの貫通孔に挿通されていることを特徴とする付記１４，１５記載の吊り上げ具。
（付記１７）前記シースは、内腔を有する硬性パイプと、この硬性パイプに設けられ前記内腔を縮径可能な固定部材とから構成されていることを特徴とする付記１記載の吊り上げ具。
（付記１８）前記シースは、先端に切欠部を有することを特徴とする付記１記載の吊り上げ具。
【００８２】
（付記１９）前記シースは、切欠部の向きに対応する指標を有することを特徴とする付記１８記載の吊り上げ具。
（付記２０）前記指標は、シースの手元側に設けられていることを特徴とする付記１９記載の吊り上げ具。
（付記２１）前記穿刺針の針本体と電源コード接続ピンを接着剤のみで接続したことを特徴とする付記１記載の吊り上げ具。
（付記２２）前記穿刺針の電源コード接続ピンと本体をセルフタップねじにて接続固定したことを特徴とする付記１記載の吊り上げ具。
【００８３】
（付記２３）前記穿刺針の本体は透明な材質を使用したことを特徴とする付記１記載の吊り上げ具。
（付記２４）前記シースは内腔を有する硬性パイプと、この硬性パイプの手元側に接続した内腔を有する本体と、この本体の側面に本体と螺合し、先端が内腔へ突出可能な固定部材とからなることを特徴とする付記８記載の吊り上げ具。
（付記２５）前記シースの本体は透明な材質を使用したことを特徴とする付記２４記載の吊り上げ具。
（付記２６）前記シースの硬性パイプの外径を穿刺針の針本体の外径より大きくしたことを特徴とする付記１記載の吊り上げ具。
【００８４】
（付記２７）前記穿刺針と前記シースの全長を２００ｍｍ以上にしたことを特徴とする付記１記載の吊り上げ具。
（付記２８）前記牽引部材の操作棒の長さを、少なくとも前記穿刺針と前記シースの全長より２００ｍｍ長くしたことを特徴とする付記１記載の吊り上げ具。
（付記２９）前記穿刺針へ挿通自在なガイド棒を有していることを特徴とする付記１記載の吊り上げ具。
（付記３０）前記ガイド棒は、絶縁材質からなることを特徴とする付記２９記載の吊り上げ具。
（付記３１）前記絶縁材質は、テフロン、ナイロン、ＡＢＳ等のプラスチックもしくはセラミックであることを特徴とする付記３０記載の吊り上げ具。
（付記３２）前記ガイド棒は、硬性線材に絶縁部材を被覆していることを特徴とする付記２９記載の吊り上げ具。
（付記３３）前記硬性線材は、ステンレス、アルミニウム等の金属からなることを特徴とする付記３２記載の吊り上げ具。
（付記３４）前記絶縁部材は、テフロン、シリコン、ポリウレタン、ポエチレン等の樹脂チューブであることを特徴とする付記３２記載の吊り上げ具。
（付記３５）前記絶縁部材は、絶縁塗装であることを特徴とする付記３２記載の吊り上げ具。
（付記３６）前記穿刺針の針本体と電源コードの間に導電部材を入れたことを付記１記載の吊り上げ具。
（付記３７）前記導電部材は、弾性を有することを特徴とする付記３６記載の吊り上げ具。
（付記３８）前記導電部材は金属製の板ばね、コイルばね、アルミ箔、導電性シリコンデアルことを特徴とする付記３６記載の吊り上げ具。
【００８５】
【発明の効果】
以上説明したように、この発明によれば、生体組織を牽引する操作を行う、硬性な棒状部材からなる操作部材を備え、操作部材とバーを分離することが可能であるため、牽引の対象となっている生体組織の部分切除を行った後に接続部材により、操作部材とバーを分離でき、切除片を容易に回収でき、手技が簡便になるという効果がある。
【図面の簡単な説明】
【図１】この発明の第１の実施例を示す吊り上げ具の一部切欠した側面図。
【図２】同実施例の吊り上げ具の作用説明図。
【図３】同実施例の吊り上げ具の作用説明図。
【図４】同実施例の吊り上げ具の作用説明図。
【図５】同実施例の吊り上げ具の作用説明図。
【図６】この発明の第２の実施例を示すシースの側面図。
【図７】同実施例のシースの作用を説明するための一部切欠した側面図。
【図８】この発明の第３の実施例を示す穿刺針の側面図。
【図９】この発明の第４の実施例を示す穿刺針の側面図。
【図１０】この発明の第５の実施例を示す牽引部材の側面図。
【図１１】この発明の第６の実施例を示す牽引部材の側面図。
【図１２】この発明の第７の実施例を示す牽引部材の側面図。
【図１３】同実施例の牽引部材の側面図。
【図１４】この発明の第８の実施例を示す吊り上げ具の側面図。
【図１５】同実施例の穿刺針を示す一部切欠した側面図。
【図１６】同実施例の牽引部材を示す側面図。
【図１７】同実施例のシースを示す縦断側面図。
【図１８】同実施例を示す牽引部材および穿刺針の使用状態図。
【図１９】同実施例を示す牽引部材および穿刺針の使用状態図。
【図２０】この発明の第９の実施例の穿刺針を示す一部切欠した側面図。
【図２１】この発明の第１０の実施例の穿刺針を示す一部切欠した側面図。
【図２２】この発明の第１１の実施例のガイド棒の側面図。
【図２３】同実施例のガイド棒の使用状態図。
【図２４】この発明の第１２の実施例のガイド棒の縦断側面図。
【図２５】この発明の第１３の実施例のトレーの展開状態の斜視図。
【図２６】同実施例のトレーをピールパックに収納した状態の斜視図。
【符号の説明】
１…穿刺針、２…牽引部材、３…シース。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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