(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
椎体（１５）間の椎間空間（１４）内へ椎間移植組織（２）を導入するための外科用器具であって、
それぞれ他のガイド体（５）へ向けられたガイド（１０、１１）を備えた、互いに対向する２つのガイド体（５）を有し、前記ガイドが一緒になってそれらの間にガイド路を形成し、そのガイド路に沿って椎間移植組織（２）が椎間空間（１４）内へ側方から挿入可能であって、
ガイド体（５）の互いに対する距離が、調節可能であり、
ガイド路が、移動平面において円弧状に形成されている、
ことを特徴とする外科用器具。
【請求項２】
ガイド体（５）の間の間隙が、少なくとも一方側においてガイド路に沿って開放されていることを特徴とする請求項１に記載の外科用器具。
【請求項３】
ガイド体（５）は自由端部を有し、かつそこで延長部（１３）を支持しており、前記延長部は椎間空間（１４）を形成する椎体（１５）に添接可能であって、かつガイド路と並んで、ガイド路に沿って前送りされる椎間移植組織（２）がガイド路の端部において延長部（１３）と並んで隣接する椎体（１５）に添接可能であるように、配置されていることを特徴とする請求項１または２のいずれか１項に記載の外科用器具。
【請求項４】
延長部（１３）は、対をなして移動方向においてガイド路の端部からそれに連続して突出するフォーク形状に形成されていることを特徴とする請求項３に記載の外科用器具。
【請求項５】
ガイド路は、上側と下側においては２つのガイド面（１０）によって画成され、側方においては側壁（１１）によって画成されており、前記側壁は自らの間にスリット形状の間隙（１２）を維持するので、ガイド路内でガイド体（５）の間で案内される椎間移植組織（２）は、ガイド体（５）の間隔が増大した場合でも、案内されることを特徴とする請求項１から４のいずれか１項に記載の外科用器具。
【請求項６】
ガイド体（５）は、自由端部を有し、かつ自由端部とは反対側の端部（７）において互いに対して揺動可能に結合されていることを特徴とする請求項１から５のいずれか１項に記載の外科用器具。
【請求項７】
各ガイド体（５）は、椎間移植組織（２）のための平坦な添接面（１０）と、この添接面の側方を画成する、互いに対して平行にガイド体（５）に沿って延びるガイド壁（１１）とを有しており、前記ガイド壁は添接面（１０）よりも他のガイド体（５）の方向へ突出していることを特徴とする請求項１から６のいずれか１項に記載の外科用器具。
【請求項８】
ガイド体（５）は、自由端部を有しており、
ガイド路の、ガイド体（５）の自由端部とは反対側の端部が器具から側方へ開いているので、そこで椎間移植組織（２）をガイド路内へ挿入可能であることを特徴とする請求項１から７に記載の外科用器具。
【請求項９】
２つのガイド体（５）は、グリップ枝部（６）と堅固に結合されており、前記グリップ枝部はガイド体（５）のジョイント状の結合個所（７）を越えて延びていることを特徴とする請求項６から８のいずれか１項に記載の外科用器具。
【請求項１０】
外科用器具に、２つのガイド体（５）の間の最小距離を維持するためのストッパ（９）が配置されていることを特徴とする請求項１から９のいずれか１項に記載の外科用器具。
【請求項１１】
ストッパ（９）が、調節可能であることを特徴とする請求項１０に記載の外科用器具。
【請求項１２】
２つのガイド体（５）の間に、前送り体（２４）がこれらガイド体によって形成されるガイド路に沿って移動可能に支承されており、前記前送り体は椎間移植組織（２）のための取り外し可能な保持部材を有していることを特徴とする請求項１から１１のいずれか１項に記載の外科用器具。
【請求項１３】
前送り体（２４）は、その送り方向前方の端部へ向かって開放した、椎間移植組織（２）のための収容空間（２５）を有していることを特徴とする請求項１２に記載の外科用器具。
【請求項１４】
収容空間（２５）は、ガイド路に沿って延びる２つの側壁（２６）によって画成されることを特徴とする請求項１３に記載の外科用器具。
【請求項１５】
取り外し可能な保持部材が、引っ込み部（２８）へ嵌入する弾性的な係止片（２７）を有していることを特徴とする請求項１２から１４のいずれか１項に記載の外科用器具。
【請求項１６】
前送り体（２４）の、送り方向後方の端部に、椎間移植組織（２）に添接可能な支持部材（３６）のためのアクセス開口部（３７）が設けられていることを特徴とする請求項１３から１５のいずれか１項に記載の外科用器具。
【請求項１７】
支持部材（３６）が、ガイド路に沿って湾曲していることを特徴とする請求項１６に記載の外科用器具。
【請求項１８】
前送り体（２４）は、ガイド路に沿って移動可能な、湾曲した前送り棒（２９）と結合されていることを特徴とする請求項１２から１７のいずれか１項に記載の外科用器具。
【請求項１９】
前送り体（２４）と前送り棒（２９）との間の結合（３３、３４）が取り外し可能であることを特徴とする請求項１８に記載の外科用器具。
【請求項２０】
前送り棒（２９）が、歯付きロッドとして形成されており、前記歯付きロッドはガイド体（５）に回転可能に軸承された歯車（３０）と噛合することを特徴とする請求項１８または１９に記載の外科用器具。
【請求項２１】
前送り棒（２９）は、椎間移植組織（２）のための支持部材（３６）を収容して案内するための長手溝（３５）を有していることを特徴とする請求項１８から２０のいずれか１項に記載の外科用器具。
【請求項２２】
請求項６から２１のいずれか１項に記載の外科用器具とこの外科用器具によって椎間空間へ挿入可能な椎間移植組織（２）において、
ガイド体（５）は、その揺動軸受個所（７）からその自由端部へ向かって互いに対して減少する距離を有しており、前記距離は、送り方向後方に配置された、ガイド路の挿入側においては椎間移植組織（２）および／または前送り体（２４）の高さよりも大きいが、送り方向前方に位置する、ガイド路の出口側においては、椎間移植組織（２）および／または前送り体（２４）の高さよりも小さいことを特徴とする外科用器具。
【請求項２３】
前送り体（２４）および／またはガイド体（５）の、互いに添接する面が、摩擦の少ない材料からなることを特徴とする請求項２２に記載の外科用器具。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
本発明は、隣接する椎体間の椎間空間内へ椎間移植組織を導入するための外科用器具に関する。
【０００２】
椎間移植組織は、除去された椎間板の代わりに２つの隣接する椎体間の椎間空間内へ、距離を維持するため、および椎間板の除去後に２つの隣接する椎体が骨の結合によって安定化することを可能にするために、挿入される。
【０００３】
通常プレート状またはケージ状の、この種の移植組織を椎間空間へ導入することは、困難な場合がある。というのは、椎間板の除去後に椎体は、作用する筋肉によって互いに対して押圧されるからである。従って適切な安定化装置、たとえば骨ボルトを有する骨プレートによって、椎体の間隔を固定することが必要となる。
【０００４】
椎間移植組織は、通常は、椎管の腹側にある、隣接する椎体面間へ挿入され、従ってこの種の椎間移植組織の挿入を腹側から実施するのが、一般的である。背側の導入は、大きな困難と結びついている。
【０００５】
背側−横から椎間空間へ導入することのできる椎間移植組織が知られており、この種の椎体は、たとえばドイツ実用新案ＤＥ２９７２００２２Ｕ１に記載されている。しかしその場合に、どのようにして、この複雑な接近の際に、椎間移植組織を正しい位置において椎間空間へ導入するか、は未解決となっている。
【０００６】
従って課題は、特に背側−横に導入する際に、椎間空間への椎間移植組織の導入を容易にする、外科用器具を提供することである。
【０００７】
この課題は、冒頭で述べた種類の外科用器具において、本発明によれば、同外科用器具が、それぞれ他のガイド体に向けられたガイドを備えた、互いに対向する２つのガイド体を有し、前記ガイドが一緒になってそれらガイドの間にガイド路を形成し、そのガイド路に沿って椎間移植組織が椎間空間へ側方から挿入可能であることによって、解決される。
【０００８】
この種の器具は、２つのガイド体によって身体通路を通して椎間空間内まで挿入することができるので、ガイド体の自由端部は椎間空間内へ連通する。椎間空間内へ挿入すべき椎間移植組織は、その後、このようにして形成されたガイド路に沿って、送り出されることができ、椎間移植組織は椎間空間内へ側方から達して、そこでガイド路に沿って前送りされることだけによって所望の位置を占める。
【０００９】
その場合に好ましくはガイド路は移動平面において円弧状に延びているので、移植組織はガイド路の最初のところで身体内へ斜めに導入されて、その後正確に横方向に椎間空間内へ達することができる。
【００１０】
特に好ましい実施形態においては、ガイド体の間の間隙は、少なくとも一方側がガイド路に沿って開放している。従って、椎間移植組織を前送り器具を用いてガイド路に沿って前送りすることが可能となり、その場合に前送り器具はガイド体の間の間隙に挿通される。
【００１１】
さらに、ガイド体の自由端部が延長部を支持しており、その延長部は椎間空間を形成する椎体に添接可能であって、かつガイド路の隣りに、ガイド路に沿って前送りされる椎間移植組織がガイド路の終端で延長部と並んで隣接する椎体に添接可能であるように、配置されるようにすることも可能である。従って延長部は、ガイド体を椎間空間を形成する椎体に接するように位置決めするが、椎間移植組織のガイド路内には位置していないので、椎間移植組織はガイド路に沿って前へ送られる際にガイド路の端部においてこの延長部と並び、それによってガイド路を離れて、隣接する椎体に直接添接することができる。
【００１２】
特に、延長部は、対をなして移動方向においてガイド路の端部からそれに連続して突出するフォークとして形成することができる。
【００１３】
特に好ましい実施形態においては、ガイド体の互いに対する距離は、調節可能である。それによって、その自由端部が隣接する椎体へ添接するガイド体により、椎体を押し広げることができ、それによって椎間空間への接近が可能となる。従ってガイド体は二重の課題、すなわちまず椎間空間を押し広げるという課題と、さらに椎間移植組織を椎間空間内まで案内するという課題を引き受ける。
【００１４】
特に、ガイド体は、ガイド体の間で案内される椎間移植組織が、ガイド体の間隔が増大した場合でも、案内されているように、形成することができる。
【００１５】
特に好ましい実施形態は、ガイド体が、自由端部とは反対側の端部において互いに対して揺動可能に結合されている場合に得られ、その場合にはガイド体が開くように揺動することにより、同時に椎体空間の領域内の椎体の押開きももたらされる。
【００１６】
好ましい実施形態においては、各ガイド体は、椎間移植組織のための平坦な添接面と、この添接面の側方を画成する、互いに対して平行にガイド路に沿って延びる壁とを有しており、その壁は添接面よりも他のガイド体の方向へ突出している。従って、ガイド路は、２つのガイド体によって形成され、それらガイド体は断面がＵ字状に形成されており、かつ椎間移植組織の上側と下側および部分的に側面も包囲している。
【００１７】
好ましくは、ガイド路の、ガイド体の自由端部とは反対側の端部は器具から側方へ開けているので、そこで椎間移植組織をガイド路内へ挿入することができる。
【００１８】
特に好ましい実施形態においては、２つのガイド体の間において、これらガイド体により形成されるガイド路に沿って前送り体が移動可能に支承されており、その前送り体は椎間移植組織のための取り外し可能な保持部材を有している。従ってこの実施形態においては、キャリッジ形状のガイド体はガイド路の上において、椎間移植組織のための連動子として形成される。
【００１９】
その場合に、前送り体がその前送り方向前方の端部へ向かって開放された、椎間移植組織のための収容空間を有していると、効果的である。椎間移植組織は、この収容空間内に収容されて、この配置において前送り体と共にガイド路に沿って前送りされて、その後前送り体を引き戻すことにより収容空間の開放側を通してこの前送り体から再び解放される。
【００２０】
収容空間は、好ましくはガイド路に沿って延びる２つの側壁により画成することができる。
【００２１】
特に、取り外し可能な保持部材が、引っ込み部へ嵌入する弾性的な係止片を有するようにすることができる。従って椎間移植組織は、スナップ結合または係止結合によって収容空間内に保持され、その結合は収容空間から椎間移植組織を力を入れて引き出すことにより、再び外すことができる。
【００２２】
前送り体は、その前送り方向後方の端部に、椎間移植組織に添接可能な支持部材のためのアクセス開口部を有することができるので、椎間移植組織の挿入後は、前送り体が再び引き戻された場合に、この椎間移植組織を支持部材によって椎体間で達成された位置に留めることができる。その場合に椎間移植組織は、前送り体の収容空間から出る。
【００２３】
特に、支持部材は、ガイド路に従って湾曲させることができる。
【００２４】
好ましい実施形態においては、前送り体は、ガイド路に沿って移動可能な、湾曲された前送り棒と結合されている。その場合に、前送り体と前送り棒との間の結合は、取り外し可能とすることができる。
【００２５】
特に、前送り棒が歯付きロッドとして形成されており、その歯付きロッドがガイド体に回転可能に軸承された歯車と噛合すると、効果的である。従って執刀医は、歯車を回転させることにより、前送り棒とそれに伴って前送り体およびそれに保持されている椎間移植組織をガイド路に沿って移動させることができる。
【００２６】
前送り棒は、椎間移植組織のための支持部材を収容して案内するための長手溝を有することができる。
【００２７】
特に好ましい実施形態においては、ガイド体は、その揺動軸受個所からその自由端部まで互いに対して減少する距離を有し、その距離は、前送り方向において後方に配置された、ガイド路の挿入側においては、椎間移植組織の高さと場合によっては前送り体の高さより大きいが、前送り方向前方に位置する、ガイド路の出口側においては、椎間移植組織および／または前送り体の高さよりも小さい。それによって前送り体および／または椎間移植組織は、ガイド路に沿って移動する際に押し広げ体として作用し、その押し広げ体は２つのガイド体を互いに離れるように揺動させて、それによって２つの椎体間の距離を拡大させ、その椎体間へガイド体の自由端部が挿入されており、かつその椎体間へ椎間移植組織が挿入されることになる。従って前送り動作自体が、椎間空間の押し広げをもたらすが、執刀医は同時に押し広げを行ってガイド路に沿った前送りを管理する必要はなく、執刀医にとっては、椎間移植組織を前送り路に沿って前送りすれば十分であって、その場合に隣接する椎体の、椎間移植組織を挿入するのに必要とされる間隔は必然的に生じる。
【００２８】
その場合に、前送り体および／またはガイド体の互いに添接する面が、摩擦の少ない材料からなっていると、効果的であって、たとえば該当する面を滑りやすい材料によってコーティングすることができる。
【００２９】
本発明の他の実施形態においては、２つのガイド体はグリップ枝部と堅固に結合されており、そのグリップ枝部はガイド体のジョイント状の結合個所を越えて延びている。このようにして鉗子形状の器具が得られ、その器具においてはグリップ枝部を互いに対して押圧することにより、ガイド体を互いに離れるように揺動させることができる。
【００３０】
器具に、２つのガイド体の間の最小距離を維持するためのストッパが配置されていると効果的であって、それによって椎間移植組織がそのガイド路に沿ってつかえたりしないことが、保証される。
【００３１】
ストッパは、好ましくは調節可能とすることができるので、最小距離をそれぞれの移植組織の大きさに適合させることができる。
【００３２】
本発明の好ましい実施形態の以下の説明は、図面との関連において詳細に説明するために用いられる。
【００３３】
図１から３に示す、椎間移植組織２を導入するための器具１は、鉗子の形式で形成されており、かつほぼ等しく形成された２本のアーム３、４を有している。各アームは、平坦なガイド体５とそれに連続して、ガイド体５の平面から側方へ張り出すグリップ部分６とを有しており、両方のアーム３、４は、ガイド体５とグリップ部分６との間の移行領域において回転ジョイント７によって互いに揺動可能に結合されて、グリップ６が互いに対して押圧された場合に、ガイド体５が互いに離れるように揺動する。
【００３４】
グリップ部分６の間には、グリップ部分６を互いに離れるように押し広げるばね部材８が配置されており、さらにグリップ部分６の一方は、スピンドル９によって貫通されており、そのスピンドルはそれぞれ他のグリップ部分６の方向へある程度深く回って入ることができ、かつストッパを形成しており、そのストッパによって２つのグリップ部分６の近接を制限することができる。
【００３５】
２つのガイド体５は、横断面がＵ字状に形成されており、かつ互いに対向する平坦なガイド面１０とこのガイド面の側方を画成する、ガイド面１０の全長にわたって延びて、それぞれ他のガイド体の方向へ突出する側壁１１とを有しており、それら側壁はガイド体５が互いに最大に接近した場合にそれら側壁の間にスリット形状の間隙１２を形成する（図２）。従って２つのガイド体５は、その間にガイド路を形成し、そのガイド路の上側と下側は２つのガイド面１０によって、そして側方は側壁１１によって画成されている。
【００３６】
ガイド体５は、ガイド面１０によって形成される平面において湾曲して形成されており、たとえばこの円弧は９０°の角度にわたって延びているので、ガイド路も円弧状になる（図１）。その場合にガイド路は回転ジョイント７の近傍の端部においてガイド体５から側方へ開いているので、この個所で椎間移植組織２をガイド路へ挿入することができる（図１）。
【００３７】
ガイド面１０の自由端部において、側壁１１はガイド面１０の延長においてさらに続いており、従って対をなして並んで延びる延長部１３を形成し、その延長部をフォークと称することもできる。
【００３８】
それによってさらに、ガイド路に沿って前へ送られる椎間移植組織の側方のガイドが形成される。しかし、ガイド面１０はその前に終わっているので、上方と下方へのガイドはなく、延長部１３の間の領域においては実際には窓が形成されており、ガイド路に沿ってその端部まで送られた移植組織は、その窓を通してガイド路から上方と下方へ出てゆくことができる。
【００３９】
椎間移植組織２を挿入するために、上述した器具１のガイド体５が身体入口を通して２つの隣接する椎体１５間の椎間空間１４へ、特にフォークの形状の延長部１３が椎間空間内へ側方から進入し、かつ特に椎管１６に直接隣接し、かつその椎管の腹側へ進入するように、導入される。その場合にガイド面１０は椎間空間１４内へ進入する直前で終了しており、フォークの形状の延長部１３は完全に椎間空間１４内へ延びている。
【００４０】
延長部１３を椎間空間１４内へ導入した後に、ガイド体５はグリップ部分６によって互いに離れるように押し開かれるので、それによって椎体１５の間隔が増大され、すなわち椎間空間１４が拡幅される。
【００４１】
椎間空間１４内へ挿入すべき、たとえば細長いプレートの形状を有することのできる椎間移植組織２は、その後、ガイド体５によって形成されるガイド路に沿って、椎間空間１４内へ挿入される。
【００４２】
そのために、プレート形状の椎間移植体２は挿入器具１８の細いフレキシブルなシャフト１７と、たとえばフレキシブルなシャフト１７を椎間移植組織の内ねじ内へ螺合することによって、結合される。
【００４３】
挿入器具１８を用いて椎間移植組織２はガイド路に沿って、それが椎間空間１４内でフォークの形状の延長部１３の間に来て、それによってガイド路の終端に達するまでの距離、移動される。前へ送るのは、容易に可能である。というのは、隣接する椎体１５がガイド体５によって十分な距離で保持されるからである。
【００４４】
椎間移植組織２がフォークの形状の延長部１３の間の自らの位置へ達するとすぐに、椎間移植組織はガイド体５によって形成されるガイド路から抜け落ちて、隣接する椎体に添接する。今や執刀医は、器具１のグリップ６へかけた圧力を除いて、それによって椎間空間１４の押広げを終了させることができるので、椎体１５は互いに対して移動して、椎間移植組織２の両側に添接する。その後器具１を再び椎間空間１４から、そして身体から容易に抜き出すことができる。
【００４５】
移植組織を挿入する場合に好ましくは、挿入器具１８のシャフト１７は必ずしもガイド路に沿って配置される必要はなく、ガイド路から側方へ出ることができる。というのは、シャフト１７はガイド体５の間隙１２間へ挿通されるからである。
【００４６】
上述したように椎間移植組織２が椎間空間１４内へ挿入されるとすぐに、たとえばシャフト１７を螺合ねじから抜き出すことによって、挿入器具１８を再び除去することもできる。
【００４７】
椎間移植組織２内の適切な導入通路を通して骨材料を、椎間空間１４の、椎間移植組織２によって充填されていない部分内へ、そして場合によっては椎間移植組織２の切欠き１９内へ充填することができる。これは、充填器具２０を用いて行うことができ、この充填器具は充填パイプ２１を有しており、その中へ骨材料を充填することができる。タペット２２を用いて骨材料を充填パイプ２１からその自由端部において押し出すことができる。この充填パイプ２１の自由端部を椎間移植組織２の上述した充填通路にあてがうと、骨材料が充填通路を通り抜けて、椎間移植組織２の切欠き１９内へ達して、椎間移植組織２全体を通して椎間空間１４の、椎間移植組織２の腹側に配置されている部分内へ達するので、椎間移植組織２は極めて効果的に骨物質によって埋め込まれる。
【００４８】
この場合に、椎間移植組織２の形状を、まったく異なるようにすることができる。図１から３の実施例においては、細長くてやや湾曲して形成された椎間移植組織２が図示されており、その場合にその中央の領域は、終端領域よりも小さい幅を有している。この中央の領域において移植組織の腹側の長手側が刳れているので、そこに骨材料の収容空間が発生し、その収容空間は椎間移植組織２が挿入された場合に、椎間空間１４内で椎間移植組織２の相補形状の埋め込みをもたらす。
【００４９】
同様に成形された、この種の刳りをもたない移植組織が、図５に図示されている。
【００５０】
図６の実施例においては、１つの椎間移植組織２の代わりに２つの椎間移植組織２が互いに距離をおいて挿入され、この挿入は順次実施される挿入プロセスにおいて、図１から３の移植組織を用いて説明したのとまったく同じ方法で行われる。図６の移植組織２は、大体において長円形または楕円形の横断面を有し、図７の実施例においてはほぼ矩形の断面を有する２つの移植組織が設けられており、これらも同様な方法で挿入される。
【００５１】
図８から１１には、器具１の他の好ましい実施例が図示されており、この器具は図１から３の器具と同様に構成されており、従って互いに相当する部分は同一の参照符号を有している。
【００５２】
図１から３の実施例とは異なり、本実施例におけるガイド体５は、枝状のグリップ部分６を有しておらず、従って器具は鉗子の形状を有していない。むしろ、２つのガイド体５は、同様に回転ジョイント７を介して互いに結合されて、この回転ジョイント７のところで終了しており、その場合に２つのガイド体５の一方は保持グリップ２３を支持している。また、選択的に、２つの枝状のグリップ６の一方のジョイント７の領域を取り外し可能に形成して、残りのグリップ部分を保持グリップとして使用することも可能である。
【００５３】
器具をこのように形成した場合には、押開きは枝状のグリップ部分の圧縮によってではなく、前へ移動する際にガイド路に沿って前へ移動される部材がガイド体５を互いに離反するように押圧して、その場合に椎体間へ嵌入するその自由端部が椎体１５の間の距離を拡大することだけによって、行われる。そのためにガイド体５は、その挿入側においては互いに対して、ガイド体５の間で前へ移動される部分の高さよりも大きい距離を有し、しかしガイド体５の出口端部においてはより小さい距離を有するように、形成されている。それによって押し開かれていないガイド体５の自由端部は、拡幅されていない椎間空間内へ進入することができ、ガイド体の間で前へ送られる部材を挿入側で容易に挿入することができ、前へ移動される部材の前送り動作によって初めてガイド体５の押開きとそれに伴って椎間空間１４の拡幅が行われる。
【００５４】
ガイド体５の間で前へ移動される部材は、椎間移植組織２自体によって極めて簡単に形成することができるが、−図８から１１の実施例に示されるように−ガイド体５間に特殊な前送り体２４がガイド路に沿って移動可能に支承されており、その前送り体が２つのガイド体５に添接して、この押開きを行うと、効果的である。前送り体２４は、細長く形成されており、両側においてガイド体５の側壁１１に添接するので、ガイド体に沿って正確に案内される。その前送り体は細長い収容空間２５を有しており、その収容空間は互いに対してほぼ平行に延びる、前送り体２４の側壁２６によって画成され、上側と下側および前送り方向において前に位置する端面は開放されている。この収容空間２５内へ開放側から側壁２６の間へ椎間移植組織２が挿入されて、挿入された位置において弾性的な係止舌片２７によって保持され、その係止舌片は前送り体２４の側壁２６に形成されており、かつ椎間移植組織２の側方の引っ込み部２８へ弾性的に嵌入する（図１１）。
【００５５】
図面に図示された実施例において、椎間移植組織２の高さは、前送り体２４の高さと等しく、この場合に椎間移植組織と前送り体は、それらがガイド路に沿って前へ送られる場合に、一緒になってガイド体５を押し広げる。椎間移植組織は、前送り体よりもわずかに小さい高さを有することも可能であって、その場合には押開きは前送り体のみによって行われる。
【００５６】
前送り体２４は、湾曲された歯付きロッド２９と結合されており、その歯付きロッドは２つのガイド体５の一方の中で案内されており、かつ歯車３０と噛合し、その歯車はガイド体５の１つに回転可能に軸承されており、かつ回転グリップ３１を介して回動可能であるので、歯付きロッド２９をガイド路に沿って前進させ、あるいは後退させることができる。その場合に前送り体２４と歯付きロッド２９との間の結合は、取り外し可能であって、図示の実施例においては前送り体２４は２つの突出する舌片３２においてそれぞれ垂直に張り出すピン３３を支持しており、そのピンは歯付きロッド２９の端部に形成された孔３４内へ差し込むことができる。
【００５７】
歯付きロッド２９の上側には、上方が開放した長手中央溝３５が配置されており、その中で湾曲した棒状の支持部材３６が前へ移動することができる。長手中央溝３５の前側の端部は、前送り体２４の開口部３７と接続されており、その開口部３７を通して支持部材３６を収容空間２５内へ移動させて、そこで収容空間２５内に保持されている椎間移植組織２に添接させることができる（図１１）。
【００５８】
椎間移植組織２を挿入するために、その椎間移植組織は係止舌片２７が引っ込み部２８内へ嵌り込むまで、収容空間２５内へ送り込まれる。前送り体２４は、その後、挿入側でガイド体５間へ挿入されて、ピン３３が孔３４へ差し込まれることにより、歯付きロッド２９と結合され、その歯付きロッドも同様にガイド体間へ部分的に挿入される。
【００５９】
前送り体２４と歯付きロッドのこの挿入は、器具を身体内へ挿入する前にすでに行うことができるが、好ましくはまず空の器具１を身体内へ、ガイド体の自由端部が椎間空間１４内へ進入するまで導入して、その椎間空間１４内へ椎間移植組織２が送り込まれる。
【００６０】
歯車３０を回動させることによって、歯付きロッド２９がガイド体間で前へ送られ、それによって椎間移植組織２を有する前送り体２４を徐々に椎間空間１４内まで送り出し、その椎間空間はこの前送り動作の際にガイド体５の押し広げによって拡幅される。
【００６１】
椎間移植組織２が椎間空間１４内の終端位置に来たらすぐに、支持部材３６は椎間移植組織２に添接するまで挿入される。その場合に支持部材３６の挿入深さは、たとえば支持部材３６の側方の屈曲部３８によって形成されるストッパによって制限することができ、その屈曲部もガイド体５に当接する（図１１）。前送り体２４と歯付きロッド２９を引き戻す場合に、係止舌片２７と引っ込み部２８との間の弾性的な係止結合は、椎間移植組織２が支持部材３６により椎間空間１４内に留められることによって、解除される。そのために支持部材３６は、図面には図示されていない手段を介してガイド体５に取り外し可能に固定することができる。このようにして前送り体２４、歯付きロッド２９およびそれに続いて支持部材３６も器具１から引き出すことができ、その場合に椎間空間１４のを画成する椎体１５の拡幅が無効にされて、椎体１５は今度は椎間移植組織２に支持されて、その後は器具を椎間空間１４から完全に引き出すことができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】外科用の案内および押開き器具を、挿入器具を用いてガイド路に沿って前へ送られる椎間移植組織と共に示す上面図である。
【図２】図１の矢印Ａ方向の側面図を示す。
【図３】椎間空間内へ挿入された外科用器具を、椎間空間内の終端位置にある椎間移植組織と共に示す斜視図である。
【図４】椎間空間内の椎間移植組織を、挿入された、骨材料を充填するための装置と共に示す斜視図である。
【図５】外科用導入器具の端部において、湾曲された長手側を有する椎間移植組織の第１の好ましい実施例を示す上面図である。
【図６】外科用導入部材の端部において、並べて挿入された２つの椎間移植組織を有する、図５と同様の図である。
【図７】矩形の断面を有する椎間移植組織における、図６と同様の図である。
【図８】外科用案内および押開き器具の他の好ましい実施形態を、上方のガイド体を取り外した状態で示す上面図である。
【図９】図８の器具を取り外した上方のガイド体と共に示す斜視図である。
【図１０】取り付けられた上方のガイド体と挿入された支持部材とを有する、図９と同様の図である。
【図１１】完全に挿入された前送り体と完全に挿入された支持部材とを有する、図８と同様の上面図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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