【手続補正書】
【提出日】平成29年8月31日(2017.8.31)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者の組織を切除する装置であって、前記装置は、
加圧流体の供給源と、
流体流れを放出するように前記加圧流体の供給源に連結されるノズルであって、その流体流れは、複数の飛散する雲を生成し、前記複数の飛散する雲のそれぞれは、前記組織の一部分を除去する、ノズルと
を備える、装置。
【請求項２】
部分的に重複する飛散する雲を用いて前記組織の各部分を切除するように前記ノズルに連結される、スキャナをさらに備える、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記流体流れは、第１の液体を含み、前記装置はさらに、第２の液体で前記組織を洗浄するように洗浄開口部を備える、請求項１に記載の装置。
【請求項４】
前記第１の液体は、生理食塩水を含み、前記第２の液体は、生理食塩水を含む、請求項３に記載の装置。
【請求項５】
前記ノズルは、約０．０２〜約０．０３の範囲内のストローハル数を含む、請求項１に記載の装置。
【請求項６】
流体の供給源は、前記複数の飛散する雲の特徴的な周波数より小さい周波数を有する、ポンプを含む、請求項１に記載の装置。
【請求項７】
特徴的な周波数は、約１ｋＨｚ〜約１０ｋＨｚの範囲内にある、請求項１に記載の装置。
【請求項８】
近位端および遠位端を有する、剛性シースと、
切除エネルギーの供給源と、前記切除エネルギーの供給源より遠位の少なくとも１つの開口部とを備える、プローブであって、前記プローブは、前記シースの前記遠位端を越えて前記少なくとも１つの開口部および前記切除エネルギーの供給源が前進し得るように、前記シース内で嵌合するようなサイズにされ、吸引チャネルが、前記少なくとも１つの開口部を通して組織処置部位から流体を除去するように、前記少なくとも１つの開口部から吸上源へと近位に延在する、プローブと
をさらに備える、請求項１に記載の装置。
【請求項９】
前記組織処置部位の洗浄を提供するために洗浄流体の供給源に連結するように洗浄開口部をさらに備え、前記組織を洗浄する前記開口部および内視鏡視認窓は、前記内視鏡視認窓および前記組織処置部位から離れて前記切除エネルギーの供給源より遠位の前記少なくとも１つの開口部に向かって、切除された物質を押勢して、切除された物質を除去し、組織が切除されるときに前記組織処置部位の可視性を前記内視鏡に提供するように、前記切除エネルギーの供給源より近位に位置する、請求項８に記載の装置。
【請求項１０】
前記患者の中に配置されたときに、前記剛性シースを支持するように前記剛性シースに連結される、係止可能なアームをさらに備える、請求項８に記載の装置。
【請求項１１】
前記プローブの前記少なくとも１つの開口部は、前記シースを通して前進させられることが可能であり、前記アームが前記患者の尿道に挿入された前記プローブとの係止構成にあるときに回転および並進される、請求項１０に記載の装置。
【請求項１２】
ディスプレイに連結されるプロセッサをさらに備え、前記プロセッサは、前記ディスプレイ上に基準場所を表示する命令を備え、前記プローブおよび前記アームは、前記プローブが前記プローブの遠位端上にアンカを伴わずに前記患者の中に配置されたとき、前記ディスプレイ上に示される前記基準場所への前記患者の処置を参照するように、連鎖部に連結される、請求項１０に記載の装置。
【請求項１３】
前記プローブが前記患者に挿入されるとき、前記シースを前記アームと係合させ、そして前記シースを前記アームに係止するように、前記シースの近位端上に位置する支持構造の突起に連結する、前記アームの遠位端上のドッキング機構をさらに備える、請求項１０に記載の装置。
【請求項１４】
トラス（ＴＲＵＳ）プローブが軸方向に移動させられるときに組織の移動を阻止するように、前記トラスプローブの少なくとも一部分を覆って配置される、第２の剛性シースをさらに備える、請求項８に記載の装置。
【請求項１５】
前記スキャナは、ハンドヘルドプローブである、請求項２に記載の装置。
【手続補正２】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】００２８
【補正方法】変更
【補正の内容】
【００２８】
本発明の実施形態は、具体的には、前立腺の経尿道的処置を対象としているが、本発明
のある側面はまた、脳、心臓、肺、腸、眼、皮膚、腎臓、肝臓、膵臓、胃、子宮、卵巣、
精巣、膀胱、耳、鼻、口等の他の器官、骨髄、脂肪組織、筋肉、腺および粘膜組織、脊髄
および神経組織、軟骨等の軟組織、歯、骨等の硬質静物組織、ならびに洞、尿管、結腸、
食道、肺の通路、血管、および喉等の身体管腔ならびに通路を処置および修正するために
使用されてもよい。本明細書で開示されるデバイスは、既存の身体管腔を通して挿入され
るか、または身体組織に作成される開口部を通して挿入されてもよい。
本願明細書は、例えば、以下の項目も提供する。
（項目１）
組織を切除する方法であって、
複数の飛散する雲を生成するように、前記組織に向かって流体流れを方向付けるステッ
プと、
前記複数の飛散する雲が異なる重複する場所に到達するように、前記流体流れをスキャ
ンするステップと、
を含む、方法。
（項目２）
前記複数の飛散する雲のそれぞれは、前記組織の一部を除去する、項目１に記載の方法。
（項目３）
前記飛散する雲は、ユーザに見えるキャビテーションを含む、項目１に記載の方法。
（項目４）
前記流体流れは、前記飛散する雲を生成するように第２の液体の中へ放出される第１の
液体を含む、項目１に記載の方法。
（項目５）
前記第１の液体は、生理食塩水を含み、前記第２の液体は、生理食塩水を含む、項目４に記載の方法。
（項目６）
前記流体流れは、ハンドヘルドプローブまたは連鎖部に連結されるプローブのうちの１
つ以上を用いてスキャンされる、項目１に記載の方法。
（項目７）
組織を切除する装置であって、
加圧流体の供給源と、
流体流れを放出するように前記加圧流体の供給源に連結されるノズルであって、その流
体流れは、複数の飛散する雲を生成し、前記複数の飛散する雲のそれぞれは、前記組織の
一部分を除去する、ノズルと、
を備える、装置。
（項目８）
部分的に重複する飛散する雲を用いて前記組織の各部分を切除するように前記ノズルに
連結される、スキャナをさらに備える、項目７に記載の装置。
（項目９）
前記流体流れは、液体を含み、前記装置はさらに、第２の液体で前記組織を洗浄するよ
うに洗浄開口部を備える、項目７に記載の装置。
（項目１０）
前記第１の液体は、生理食塩水を含み、前記第２の液体は、生理食塩水を含む、項目７に記載の装置。
（項目１１）
前記ノズルは、約０．０２〜約０．０３の範囲内のストローハル数を含む、項目７に記載の装置。
（項目１２）
流体の供給源は、飛散するパルスの周波数より小さい周波数を有する、ポンプを含む、
項目７に記載の装置。
（項目１３）
前記飛散するパルスは、約１ｋＨｚ〜約１０ｋＨｚの範囲内の周波数を含む、項目７に記載の装置。
（項目１４）
患者の組織を処置する装置であって、
近位端および遠位端を有する、剛性シースと、
切除エネルギーの供給源と、前記切除エネルギーの供給源より遠位の少なくとも１つの
開口部とを備える、プローブであって、前記プローブは、前記シースの前記遠位端を越え
て前記少なくとも１つの開口部および前記切除エネルギーの供給源が前進し得るように、
前記シース内で嵌合するようなサイズにされ、吸引チャネルが、前記少なくとも１つの開
口部を通して手術部位から流体を除去するように、吸上源に連結される前記少なくとも１
つの開口部から近位に延在する、プローブと、
を備える、装置。
（項目１５）
所定の速度で前記少なくとも１つの開口部を通して物質を除去するように、前記少なく
とも１つの開口部に連結されるポンプをさらに備える、項目１４に記載の装置。
（項目１６）
ポンプと、前記吸引チャネルおよび前記ポンプに連結される圧力センサとをさらに備え
、前記ポンプは、前記チャネル内で一定の圧力を維持するために、前記圧力センサに応答
して可変速度で物質を除去する、項目１５に記載の装置。
（項目１７）
前記速度は、前記切除エネルギーの供給源のノズルを通る流体の流量より大きい量を含
む、項目１５に記載の装置。
（項目１８）
前記手術部位の洗浄を提供するように、洗浄流体の供給源に連結される開口部をさらに
備える、項目１４に記載の装置。
（項目１９）
前記洗浄流体の供給源に連結される前記開口部および内視鏡視認窓は、前記内視鏡視認
窓および組織処置部位から離れて前記少なくとも１つの開口部に向かって、切除された物
質を押勢して、切除された物質を除去し、組織が切除されるときに前記手術部位の可視性
を前記内視鏡に提供するように、前記切除エネルギーの供給源より近位に位置する、項目１８に記載の装置。
（項目２０）
前記患者の中に配置されたときに、前記剛性シースを支持するように前記シースに連結
される、係止可能なアームをさらに備える、項目１４に記載の装置。
（項目２１）
前記プローブの少なくとも１つの開口部は、前記シースを通して前進させられることが
可能であり、前記アームが前記患者の尿道に挿入されたプローブとの係止構成を含むときに回転および並進される、項目２０に記載の装置。
（項目２２）
ディスプレイに連結されるプロセッサをさらに備え、前記プロセッサは、前記ディスプ
レイ上に基準場所を表示する命令を備え、前記プローブおよび前記アームは、前記プロー
ブが前記プローブの遠位端上にアンカを伴わずに前記患者の中に配置されたとき、前記デ
ィスプレイ上に示される前記基準場所への前記患者の処置を参照するように、連鎖部に連
結される、項目２０に記載の装置。
（項目２３）
前記プローブが前記患者に挿入されるとき、前記シースを前記アームと係合させ、そし
て前記シースを前記アームに係止するように、前記シースの近位端上に位置する支持構造
の突起に連結する、前記アームの遠位端上のドッキング機構をさらに備える、項目２０に記載の装置。
（項目２４）
トラス（ＴＲＵＳ）プローブが軸方向に移動させられるときに組織の移動を阻止するように、前記トラスプローブの少なくとも一部分を覆って配置される、第２の剛性シースをさらに備える、項目１４に記載の装置。
（項目２５）
前記第２の剛性シースは、前記トラスプローブの遠位端と前記剛性シースの遠位端との
間の糞便物質の堆積を阻止ための閉鎖端を備える、項目２４に記載の装置。
（項目２６）
前記トラスプローブが遠位に前進させられるとき、内部チャンバから超音波カップリン
グ流体を受容するように、そして前記トラスプローブが近位に引かれるとき、流体を前記
内部チャンバに提供するように、前記第２の剛性シースおよび前記トラスプローブの前記
遠位端で画定される前記内部チャンバに連結される、コンテナをさらに備える、項目２５に記載の装置。
（項目２７）
前記剛性シースの内径は、カップリング流体が内面と外面との間の空間に沿って通過す
ることを阻止するように、前記トラスプローブの外径に近似する、項目２５に記載の装置。
（項目２８）
前記処置部位の超音波画像を提供するために、前記切除エネルギーの供給源の近傍の前
記プローブのキャリア上に位置する超音波アレイをさらに備える、項目１４に記載の装置。
（項目２９）
前記患者に連結するように構成される音響センサと、前記センサからの音響信号に応答
して、組織貫通の深さ、除去される組織の容量、ジェットの流速、組織壁の穿孔、または
組織密度の１つ以上を決定する命令を備える、プロセッサとをさらに備える、項目１４に記載の装置。
（項目３０）
狭いプロフィール構成において前記シースの内側管腔に沿って前記処置部位まで前進さ
せられ、組織を焼灼するように前記処置部位に配置されたときに、広いプロフィール構成
まで拡張するように構成される、１つ以上の電極を備える、電気焼灼プローブをさらに備
える、項目１４に記載の装置。
（項目３１）
前記プロセッサシステムに連結される複数のフットペダルであって、流体ジェットの貫
通の深さを減少させる第１のフットペダルと、前記患者の処置を一時停止する第２のフッ
トペダルと、流体ジェットの貫通の深さを増加する第３のフットペダルとを備える、複数
のフットペダルをさらに備える、項目１４に記載の装置。
（項目３２）
水の切除ジェットを発するようにオリフィスの近傍に位置する吸引開口部に延在する、
吸引チャネルをさらに備え、前記ジェットは、前記吸引チャネルを通して切除された物質
を吸引するために、減圧を前記吸引開口部に提供する、項目１４に記載の装置。
（項目３３）
前記処置プローブは、細長いスロットを画定する細長い支持体を備え、前記細長い支持
体は、前記患者の膀胱頸部まで延在するようなサイズにされ、前記細長いスロットは、キ
ャリアのキーを受容するようなサイズにされ、前記キャリアは、切除エネルギーの供給源
を備え、前記細長いスロットおよび前記支持体は、前記キャリアが連鎖部とともに駆動さ
れるときに前記キャリアとともに回転し、そして前記スロットは、前記連鎖部が前記処置
プローブの細長い軸に沿って近位および遠位に前記キャリアを駆動すると、前記キャリア
の前記キーを受容するようなサイズにされ、前記連鎖部の固定された構成要素から前記支
持体の遠位端までの距離は、前記キーが前記スロットに沿って摺動するとき実質的に固定
されたままである、項目１４に記載の装置。
（項目３４）
前記プローブは中間キャリアを備え、前記中間キャリアは内視鏡を受容する第１のチャ
ネルと、切除エネルギーの供給源のキャリアを受容するようなサイズにされる第２のチャ
ネルとを備え、前記第１のチャネルは、前記第１のチャネルの周囲で前記第２のチャネル
および前記切除エネルギーの供給源を回転させて、前記内視鏡で前記処置を見るるために
、前記中間キャリアの中心軸に沿って延在する、項目１４に記載の装置。
（項目３５）
内視鏡を前記シースに連結する細長い摺動支持体をさらに備える、項目１４に記載の装置。
（項目３６）
組織を切除する装置であって、
ハンドルと、
前記ハンドルに連結されるキャリアであって、流体流れを放出するノズルを備える、キ
ャリアと、
前記キャリアおよび前記ハンドルに連結される、ＲＦ電極と、
キャリッジが前記ハンドルに関して移動するときに、前記ＲＦ電極および前記キャリア
がともに長手方向に移動するように、前記ＲＦ電極および前記キャリアに連結される、キ
ャリッジと、
を備える、装置。
（項目３７）
組織を切除する方法であって、
標的組織に向かってＲＦ電極およびノズルをともに前進させるステップであって、前記ノ
ズルは、組織を切除する流れを放出し、前記ＲＦ電極は、前記組織を焼灼する、ステップ
を含む、方法。
（項目３８）
部分的に重複する飛散する雲で前記組織の各部分を切除するように、前記ノズルに連結
されるスキャナをさらに備える、項目７に記載の装置。
（項目３９）
患者を処置する装置であって、
近位端および遠位端を有する管と、
光源に連結される光ファイバと、
前記遠位端上にオリフィスを有するノズルを備える流体送達要素と、
前記光ファイバを前記オリフィスと整列させる整列構造と、
を備え、
前記オリフィスを通したエネルギー伝達および流体流れを可能にするように、前記光フ
ァイバから発せられる光ビームが発散するように、前記整列構造と前記オリフィスとの間
に距離が延在する、装置。
（項目４０）
前記オリフィスを通した前記エネルギー伝達は、少なくとも約８０％を含み、前記距離
は、約２００ｕｍ〜約２ｍｍの範囲内である、項目３９に記載の装置。
（項目４１）
前記整列構造は、整列オリフィスを備え、そして前記光ファイバはクラッディングを含
み、前記整列オリフィスの円筒形チャネルより小さい直径を含む、項目３９に記載の装置。
（項目４２）
前記管は、カテーテルを備える、項目３９に記載の装置。
（項目４３）
前記カテーテルは、市販の剛性および可撓性の導入器およびスコープとともに使用する
ためなサイズにされる、項目３９に記載の装置。
（項目４４）
患者を処置する装置であって、
流体流れとともにエネルギーを送達する光ファイバを備える細長い管と、
遠位先端から発せられる光エネルギーおよび流体流れの角度を調節する制御と、
を備える、装置。
（項目４５）
操縦する制御が、前記光エネルギーの前記角度を調節するハンドヘルド制御を備え、前
記ハンドヘルド制御は、２自由度に沿って前記光ビームを標的に方向付けるために、ほぼ
第２の角度で前記先端を回転させるために、前記細長い管の細長い軸の周りで回転可能で
ある、項目４４に記載の装置。
（項目４６）
前記制御は、複数のチャネルを有する内視鏡の制御を備え、前記細長い管は、前記ユー
ザが流体流れを操作するために前記制御を操作することができるように、前記複数のチャ
ネルの１つ以上のチャネルの遠位端まで前記管を前進させるために、前記複数のチャネル
の１つ以上のチャネル内に嵌合するようなサイズにされる断面直径を備える、項目４４に記載の装置。
（項目４７）
前記細長い管は、前記制御に応答して、前記内視鏡が屈曲するとき、曲がるに十分な可
撓性と、前記複数のチャネルの１つ以上のチャネルの前記遠位端まで、ノズルを備える前
記細長い管の遠位端を前進させるために十分な剛性とを備える、項目４６に記載の装置。
（項目４８）
前記制御は、前記細長い管の制御を備え、前記制御は、前記細長い管を操縦するために
前記細長い管に接続され、前記細長い管は、前記制御を用いて前記遠位端を偏向させるた
めに、前記制御と前記遠位端との間の前記遠位管の壁に沿って延在する、１つ以上の細長
い要素を備える、項目４４に記載の装置。
（項目４９）
方法であって、前記項目のいずれか１項に記載の装置を使用することを含む、方法。