(57)【要約】  本発明は、自己免疫疾患を治療するための薬剤を提供することを目的とし、具体的には、L-アルギニン塩酸塩を有効成分として含有するHTLV-1関連脊髄症等の自己免疫疾患治療剤に関する。【特許請求の範囲】
【請求項１】
L-アルギニン塩酸塩を有効成分として含有する自己免疫疾患治療剤。
【請求項２】
自己免疫疾患がHTLV-1関連脊髄症である、請求項１記載の自己免疫疾患治療剤。
【請求項３】
0.125g〜0.5g/kg体重/日のL-アルギニン塩酸塩を投与するためのものである、請求項２記載の自己免疫疾患治療剤。
【請求項４】
0.2g〜0.5g/kg体重/日のL-アルギニン塩酸塩を投与するためのものである、請求項３記載の自己免疫疾患治療剤。
【請求項５】
経口投与するためのものである、請求項２〜４のいずれか１項記載の自己免疫疾患治療剤。
【請求項６】
毎日投与するためのものである、請求項２〜５のいずれか１項記載の自己免疫疾患治療剤。
【請求項７】
投与期間は、一生涯である、請求項２〜６のいずれか１項記載の自己免疫疾患治療剤。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、例えばL-アルギニン塩酸塩を有効成分として含有する自己免疫疾患治療剤に関する。
【背景技術】
【０００２】
ヒトTリンパ球指向性ウイルス1型(以下、「HTLV-1」と称する)はCD4陽性Tリンパ球のゲノムDNAに組み込まれて体内及び個体間で感染伝播するレトロウイルスである。HTLV-1は、感染細胞の腫瘍化による成人T細胞白血病、感染細胞が脊髄内に浸潤し、痙性脊髄麻痺、排尿障害等をきたすHTLV-1関連脊髄症(HTLV-1 associated myelopathy：以下、「HAM」と称する)や感染細胞が眼球内に浸潤したブドウ膜炎(HU)等の炎症性疾患を引き起こす。【０００３】
HAMに対する根治療法は未樹立であり、経験的に用いられる抗炎症薬の副腎皮質ステロイド(プレドニゾロン)経口投与は、ある程度のHTLV-1プロウイルス量減少、症状改善効果があるものの、不十分である。また、当該副腎皮質ステロイド投与は、副作用(ステロイド糖尿病、骨粗鬆症、免疫抑制等)も多く、長期的な治療が困難となっている。【０００４】
また、インターフェロンαは、HAMに対して唯一医療保険適応となっている薬剤である。しかしながら、インターフェロンαは、高価で、且つ症状の改善もわずかで、副作用にも注意する必要がある。発熱やうつ状態による長期間の活動性低下は運動機能の低下につながる。【０００５】
このように、従来において、HAMに対して特に有効な治療法が存在しているとは言えず、より安全で、安価で、且つ有効なHAMに対する治療法が求められている。【０００６】
一方、L-アルギニンは、アルギニン塩酸塩として、アルギU点滴静注20gがエイワイファーマより、また内服薬として味の素製薬から、高アンモニア血症や先天性尿素サイクル異常症の治療薬として用いられている。また、ミトコンドリア病のMELAS(Mitochondrial myopathy, Encephalopathy, Lactic Acidosis, Stroke-like episodes)に対するL-アルギニン塩酸塩を用いた治療についても医師主導試験が行われている。【０００７】
しかしながら、従来において、HAMの治療薬としてL-アルギニン塩酸塩が用いられたことはない。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
本発明は、上述した実情に鑑み、HAM等の自己免疫疾患治療剤を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
上記課題を解決するため鋭意研究を行った結果、歩行障害を有するHAM患者に対してアルギニン塩酸塩を投与したところ、当該患者における歩行障害の有意な改善が認められ、また、HAMの活動性のマーカーである髄液ネオプテリン値の改善が見られ、アルギニン塩酸塩がHAM等の自己免疫疾患の治療に有効であることを見出し、本発明を完成するに至った。【００１０】
すなわち、本発明は、以下を包含する。【００１１】
（１）L-アルギニン塩酸塩を有効成分として含有する自己免疫疾患治療剤。【００１２】
（２）自己免疫疾患がHAMである、（１）記載の自己免疫疾患治療剤。【００１３】
（３）0.125g〜0.5g/kg体重/日のL-アルギニン塩酸塩を投与するためのものである、（２）記載の自己免疫疾患治療剤。【００１４】
（４）0.2g〜0.5g/kg体重/日のL-アルギニン塩酸塩を投与するためのものである、（３）記載の自己免疫疾患治療剤。【００１５】
（５）経口投与するためのものである、（２）〜（４）のいずれか１記載の自己免疫疾患治療剤。【００１６】
（６）毎日投与するためのものである、（２）〜（５）のいずれか１記載の自己免疫疾患治療剤。【００１７】
（７）投与期間は、一生涯である、（２）〜（６）のいずれか１記載の自己免疫疾患治療剤。【００１８】
本明細書は本願の優先権の基礎となる日本国特許出願番号2015-249621号の開示内容を包含する。
【発明の効果】
【００１９】
本発明によれば、HAM等の自己免疫疾患をより安全で、且つ安価に治療することができる。
【発明を実施するための形態】
【００２０】
本発明に係る自己免疫疾患治療剤(以下、「本発明に係る治療剤」と称する)は、L-アルギニン塩酸塩を有効成分として含有するものである。
【００２１】
ここで、自己免疫疾患としては、例えばHAM、自己免疫性脳症、多発性硬化症、アトピー性皮膚炎、筋炎、気管支喘息、アレルギー性鼻炎、全身性エリテマトーデス、潰瘍性大腸炎、クローン病、ベーチェット病、関節リウマチ、橋本病、糸球体腎炎、間質性肺炎、サルコイドーシス等が挙げられる。特に、本発明に係る治療剤の投与により、HAM患者において歩行障害や排尿障害を有意に改善することができる。
【００２２】
本発明に係る治療剤における有効成分であるL-アルギニン塩酸塩としては、例えばエイワイファーマ株式会社や味の素製薬株式会社から市販されているアルギU点滴静注20g、EAファーマ株式会社等から市販されているアルギU配合顆粒(アルギU顆粒)等を使用することができる。
【００２３】
本発明に係る治療剤は、その剤形に応じてそれ自体公知の種々の方法で投与することが可能であり、その投与量、投与部位、投与する間隔、期間等は、患者の年齢や体重、病状あるいは他の薬剤や治療法と併用した場合等を考慮して適宜決定することができる。投与方法としては、特に制限されないが、例えば、経口投与、注射や点滴静注等が挙げられる。
【００２４】
本発明に係る治療剤の投与量は、その剤形、投与方法、又は治療しようとする症状により異なるが、例えば、体重1kg当たりの投与量として有効成分(L-アルギニン塩酸塩)換算で0.125g〜0.5g、好ましくは0.2g〜0.5gとすることができ、1日1回又は数回、あるいは持続点滴等、さらには数日毎に1回、毎日1回というような、適当な投与頻度によって投与することが可能である。また、投与期間は一生涯であることが好ましい。
【００２５】
本発明に係る治療剤の形態としては、例えば、点滴、錠剤、カプセル剤、散剤、顆粒剤、坐剤、注射剤等が挙げられるが、特に制限されない。また、本発明に係る治療剤は、例えば製剤担体、賦形剤、安定剤等の成分を含有することもできる。
【００２６】
また、本発明は、L-アルギニン塩酸塩をヒトや動物等の被験体(患者)に投与することを含む、自己免疫疾患の治療方法に関する。L-アルギニン塩酸塩の剤形、投与様式、投与量等は、上述の本発明に係る治療剤に準じて決定することができる。
【実施例】
【００２７】
以下、実施例を用いて本発明をより詳細に説明するが、本発明の技術的範囲はこれら実施例に限定されるものではない。【００２８】
〔実施例１〕L-アルギニン塩酸塩によるHAMの治療
1．症例１
(i)患者、材料及び方法
症例は70歳女性。既知のHTLV-1関連脊髄症(以下HAM)があり、下肢筋力低下の進行を主訴に入院精査した。この時、筋疾患とHTLV-1脊髄症の合併と診断した。筋生検にてミトコンドリア機能異常を認められた。ミトコンドリア機能障害に対する治療としてL-アルギニン点滴を使用した。L-アルギニンは、アルギU 10g/42.0kg/日で7日間使用した。【００２９】
(ii)結果及び考察
頸部、脊柱起立筋、下肢筋力の改善と歩様の改善を認めた。【００３０】
また、HTLV-1関連脊髄症のバイオマーカーとされるネオプテリン値が、治療前14 pmol/mlから9 pmol/mlに低下していた。HTLV-1DNA定量値は81.3から31.7に低下していた。2回目のLアルギニン点滴にて、HTLV-1DNA定量値は7.7まで低下している。筋疾患よりもHAMに対してHTLV-1関連脊髄症に有効であったと考えられる。【００３１】
2．症例２
(i)患者、材料及び方法
症例は63歳女性。関節リウマチの既往がある。1年前からの四肢反射、痙性歩行、病的反射陽性、排尿障害があり、前医神経内科にてHTLV-1抗体陽性を指摘されHAMと診断された。症状進行のため当科紹介・入院となった。【００３２】
症例１の経験から、L-アルギニン点滴を行った。アルギニンはアルギU 15g/52.5kg/日で7日間使用した。【００３３】
(ii)結果及び考察
HAM臨床症状評価尺度として使用される10m歩行では18秒25歩から15秒23歩に改善を認めた。【００３４】
3．症例３
(i)患者、材料及び方法
症例は54歳女性。25年前にHTLV-1キャリアと診断されている。4年前からの下半身発汗低下、3年前から下肢異常感覚を認めている。2年前から走行困難、つまづきやすさがあり、1年前にHAMと診断された。精査加療目的で入院となった。入院時Osame grade 4(階段昇降に手すり必要)であった。【００３５】
症例１及び２の経験からHAMに対するL-アルギニン加療を行った。アルギニンはアルギU 15g/59.0kg/日で7日間使用した。【００３６】
(ii)結果及び考察
腸腰筋と大腿二頭筋の筋力の改善、Osame grade 1(手すりなしで階段昇降可、小走り可)まで改善している。【００３７】
脊髄の炎症を反映していると考えられる髄液蛋白は48.8→36.4(mg/dL)に改善していた。【００３８】
4．症例４
(i)患者、材料及び方法
患者は74歳女性。20年ほど前より下肢の運動機能障害および排尿障害を自覚していた。20年の経過中徐々に進行し続け、6年前、5年前に各々ステロイドによる治療を受け改善をしていたが、3年前のステロイド治療では改善を認めなかった。徐々に筋力低下が認められたため、L-アルギニンの点滴静注による治療を試みた。【００３９】
アルギニンはアルギU 15g/日で7日間使用した。【００４０】
(ii)結果及び考察
静脈内投与により、30m歩行では、歩数は72歩が60歩に、所要時間は62秒が44秒と著しく改善を認めた。OABSSは10点が6点に改善した。【００４１】
5．症例５
(i)患者、材料及び方法
患者は82歳男性。60歳ごろからの頻尿があり、歩行障害も徐々に進行し、64歳時にHAMと診断されている。両下肢の痙性歩行が著しく、二本杖歩行となっている。排尿障害のため夜間に5回の尿とりパッドの交換が必要であった。精査加療目的で入院となった。入院時Osame grade 6、排尿障害のスケールであるところのOABSSは14点であった。【００４２】
症例１〜４の経験から、L-アルギニンの内服加療を試みた。アルギニンは、アルギU顆粒 20g/54.0kg体重/日内服とし7日間使用した。なお自宅で3ヶ月前以降はアルギニン以外の内服やリハビリ内容の変更は行なっていないことを確認している。【００４３】
(ii)結果及び考察
10m歩行は入院時103秒であったものが、内服1週間後に87.8秒に短縮していた。3m up and go testでは93秒から87.3秒に短縮していた。【００４４】
膝関節の痙縮が内服3日目に軽減しており、筋緊張評価スケール(Modified Ashworth scale)では内服前1+から内服後1へと改善を認めた。【００４５】
下肢の針を刺す痛みが入院時のVisual Analogue scaleで8.5cmから0cmへと著しい改善を認めた。【００４６】
排尿障害については夜間の尿おむつパッドの交換が入院時5回必要であったものが、内服後3回に軽減しており、失禁回数も減少し、過活動性膀胱の重症度を示すOveractive bladder syndrome score(;OABSS)は14点から12点へと改善した。【００４７】
生化学検査では内服にてアルギニン値が60.2 nmol/mlから275.8 nmol/mlへと上昇し、内服したものが十分に血中へ移行していることを確認した。【００４８】
血液免疫学的検査では、炎症反応に関与するサイトカインである血清IL-6が9.0から測定限界以下(<8.0)へ減少し、炎症の改善が示唆され、IL-6産生を誘導するとされるアディポネクチンも内服前8.1から治療開始後2週間後で7.1まで低下した。【００４９】
免疫反応の制御に関わるとされるNK細胞の機能指標の一つであるNK細胞活性は、活性が低下すると抗腫瘍効果が低下することが知られているが、この機能がE/T 10:1が5.8→6.5%へ上昇、E/T 20:1が10.9→12.4%へと上昇し、抗腫瘍効果の上昇が示唆された。【００５０】
L-アルギニンを内服したことで、炎症・免疫反応の指標であるIL-6、アディポネクチンが減少しており、免疫調節に関わるNK細胞活性が上昇しており、HAMの臨床症状が改善していたことから、L-Arginineが疾病の自己免疫的機序に抑制的に作用したことが示唆された。【００５１】
6．症例６
(i)患者、材料及び方法
症例は52歳女性。ATL家族歴(母親)、妹3人がHTLV-1キャリアである。10代から便秘があり、38歳ごろから下肢の痙縮を自覚し階段昇降が困難となった。48歳には過活動性膀胱を発症し、HTLV-1陽性を指摘され、HAMと診断された。精査加療目的で入院となった。入院時Osame grade 4、過活動性膀胱のスケールであるところのOABSSは5点だった。【００５２】
症例１〜４の経験から、L-アルギニンの内服加療を試みた。アルギニンは、アルギU顆粒 20g/56.0kg体重/日内服とし7日間使用した。なお外来加療で3ヶ月前以降はアルギニン以外の内服の変更を行なっていないことを確認している。【００５３】
(ii)結果及び考察
10m歩行は入院時11.9秒、22歩であったものが、内服1週間後に10.3秒19歩に短縮していた。歩数の減少は痙縮の軽減が示唆される。3m up and go testでは12.0秒から10.2秒に短縮していた。【００５４】
膝関節の痙縮が内服3日目に軽減しており、特に左下肢の間代が偽性間代に軽減していた。【００５５】
腹筋が徒手筋力テストにて4から4+へと改善し、ベッドからの起床が容易となった。前脛骨筋が徒手筋力テストで4から5レベルへと改善した。【００５６】
排尿障害については夜間尿が5-8回であったものが、内服1週間後に2-3回まで減少しており、過活動性膀胱の重症度を示すOveractive bladder syndrome score(;OABSS)は5点から3点へと軽減した。【００５７】
生化学検査では、内服にてアルギニン値が86.0 nmol/mlから350.6 nmol/mlへと上昇し、内服したアルギニンが血中へ移行していることを確認した。【００５８】
血液免疫学的検査では、炎症性サイトカインであるIL-6産生を誘導するとされる血清アディポネクチンが9.8から内服1週間後に8.6、2週間後に7へと漸減し、抗炎症効果が示唆された。 炎症促進作用を持つレプチンも31.3から26.7へと低下していた。免疫反応の制御に関わるとされるNK細胞の機能を反映するNK細胞活性は、E/T 10:1が8.90→10.5%へ増加、E/T 20:1が15.9→19.0%へと増加し、抗腫瘍効果が示唆された。【００５９】
L-アルギニンを内服したことで、炎症・免疫反応の指標であるレプチン、アディポネクチンが減少しており、免疫調節に関わるNK細胞活性が上昇しており、HAMの臨床症状が改善していたことから、L-アルギニンがHAM疾病の自己免疫的機序に抑制的に作用したことが示唆された。【００６０】
本明細書で引用した全ての刊行物、特許及び特許出願はそのまま引用により本明細書に組み入れられるものとする。
【手続補正書】
【提出日】平成29年4月25日(2017.4.25)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
Ｌ−アルギニン塩酸塩を有効成分として含有するＨＴＬＶ−１関連脊髄症治療剤であって、０．１２５ｇ〜０．５ｇ／ｋｇ体重／日のＬ−アルギニン塩酸塩を投与するためのものである、前記治療剤。
【請求項２】
（削除）
【請求項３】
（削除）
【請求項４】
０．２ｇ〜０．５ｇ／ｋｇ体重／日のＬ−アルギニン塩酸塩を投与するためのものである、請求項１記載の治療剤。
【請求項５】
経口投与するためのものである、請求項１又は４記載の治療剤。
【請求項６】
毎日投与するためのものである、請求項１、４及び５のいずれか１項記載の治療剤。
【請求項７】
投与期間は、一生涯である、請求項１及び４〜６のいずれか１項記載の治療剤。
【国際調査報告】
2017111052.tif 000002
2017111052.tif 000003
2017111052.tif 000004
2017111052.tif 000005