(57)【要約】肩の外傷患者の治療の初期段階に装着する肩装具であって、早期リハビリテーションのために適切な方向の運動を行わせる。肩の外傷患者が肘関節を前方９０°に曲げかつ内旋３０°方向に向けた生理的基準肢位にて装着する肩装具であって両肩にそれぞれ所定の幅で前後方向に置かれる肩当て部１１ａ、１１ｂと、これらの後端同士を連結する背側連結部１３とを少なくとも具備する第一層と、所定の幅をもつリング状のスリング２１が第一層の肩当て部１１ａ上に前後方向に置かれる肩部分２１ａの前端から前腕の肘近接部の尺側に下降し、前腕の下面側を尺側から橈側に通り、前腕の橈側から上腕の前面を横切り脇の下を通って前記肩部分２１ａの後端に繋がるように掛けられる第二層とを有し、装着した患者が生理的基準肢位の内旋角度を保持したまま前後方向に単振り子運動を行うことが可能である。【選択図】図５
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
肩の外傷患者が肘関節を前方９０°に曲げかつ内旋３０°方向に向けた生理的基準肢位にて装着する肩装具であって、
両肩にそれぞれ所定の幅で前後方向に置かれる肩当て部（１１ａ、１１ｂ）と、左右の前記肩当て部（１１ａ、１１ｂ）の後端同士を連結するように左右方向に延在する背側連結部（１３）とを少なくとも具備する第一層（１）と、
所定の幅をもつリング状のスリング（２１）を少なくとも具備しかつ前記スリング（２１）が前記第一層（１）の患側の肩当て部（１１ａ）に置かれる肩部分（２１ａ）の前端から前腕の肘近接部の尺側に下降し、前腕の下面側を尺側から橈側に通り、前腕の橈側から上腕の前面を横切り、さらに脇の下を通って前記肩部分（２１ａ）の後端に繋がるように掛けられる第二層（２）と、を有し、
装着した患者が生理的基準肢位の内旋角度を保持したまま前後方向に単振り子運動を行うことが可能であることを特徴とする
単振り子運動可能な肩装具。
【請求項２】
前記第二層（２）が前腕を支持するための前腕受け部（２２）を具備し、前記スリング（２１）は該前腕受け部（２２）の下面側を通ることを特徴とする請求項１に記載の単振り子運動可能な肩装具。
【請求項３】
前記第一層（１）の左右両方の前記肩当て部（１１ａ、１１ｂ）の各々における前端と後端を脇の下を通って連結する脇紐部（１２ａ、１２ｂ）を具備することを特徴とする請求項１又は２に記載の単振り子運動可能な肩装具。
【請求項４】
前記第一層（１）の健側のみの前記肩当て部（１１ｂ）の前端と後端を脇の下を通って連結する脇紐部（１２ｂ）と、
左右の前記肩当て部（１１）の前端同士を連結するように左右方向に延在する前側連結部（１５）と、を具備することを特徴とする請求項１又は２に記載の単振り子運動可能な肩装具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、例えば上腕近位端骨折等の肩の外傷患者が装着する肩装具に関し、特に、受傷直後又は手術直後の固定の機能と、早期リハビリテーションの機能とを兼ね備えた肩装具に関する。
【背景技術】
【０００２】
肩は上腕骨近位端、肩甲骨、鎖骨遠位端から構成される部位である。肩甲上腕関節には、内在筋としての腱板や、関節包、烏口上腕靭帯がある。その周囲の外在筋には、三角筋、上腕二頭筋，上腕三等筋、大胸筋、僧帽筋などの多数の筋肉がある。これらの筋肉は、肩甲上腕関節、肩鎖関節、肩甲胸郭関節に作用して、肩及び上腕の運動に関与する。本発明は、上腕骨近位端骨折、腱板断裂、肩鎖関節脱臼、肩関節脱臼、鎖骨遠位端骨折などの外傷後の固定および後療法に関わる装具である。【０００３】
肩関節は、ボールソケット関節と言われる多軸関節であり関節の可動域が広い。またその周囲には多数の筋肉が付着しており、その作用により様々な動きを生じやすい。従って、従来は、受傷直後又は手術直後の治療の初期段階の固定においては、肩のみでなく、肘、前腕、手首までを広範囲に固定し、首や健側の肩ともストラップで連結するような装具が多く用いられてきた。【０００４】
このような患部の固定のための装具として、例えば、特許文献１〜３のような装具が知られている。特許文献１には、肩パッドと前腕ホルダとを２本のストラップで接続した装具が開示されている。特許文献２には、肩にかける１本のストップの両端に手首と前腕を支持するための支持部を有する装具が開示されている。特許文献３には、肘関節を９０°曲げた状態で肩と前腕を体幹に固定するための装具が開示されている。なお、一般的には、特許文献１、２のように、肘関節で曲げた前腕を体幹の前で左右方向に位置させる装具がほとんどである。【０００５】
その一方で、多くの骨や筋肉が存在する肩は、保持固定の期間が続くと拘縮を来しやすいという問題がある。そこで、患部の安定性を確保しながらも早期にリハビリテーションを始めることが重要とされている。通常のリハビリテーションは、固定のための装具を外して行い、他動運動、自動介助運動、自動運動、抵抗運動と段階的に進んでいく。リハビリテーション用の装置としては、ＣＰＭ(continuous passive motion)機器が知られている。ＣＰＭ機器は、機械的な駆動機構を具備する。これは、リハビリテーションを行うときにのみ使用するものであり、患者が常時装着するものではない。【０００６】
図７は、早期のリハビリテーションとして行われるコッドマン振り子運動の様子を示した図である。これは治療の初期段階で行うものではある。通常、疼痛や、骨折及び軟部組織の侵襲の回避と、患部の安全性を考慮する必要があるので、患部の最低限の修復を待ってから行う。患者は、体幹を折り曲げ、机などに健側の手を載せて体を支え、患側の上肢を自由に垂らす。垂下した上肢は、体幹の運動をきっかけとして振り子のような他動運動を持続して行う。この場合の振り子運動は、矢印のように前後、左右、旋回など多様な方向に振れる複合的な振り子運動である。【０００７】
図８は、三次元空間における肩関節の動きの表記法を示している。この表記法は、日本整形外科学会及び日本リハビリテーション学会により制定されたものである。この表記法での用語は、本発明の説明に用いる場合があるのでここにまとめて示す。【０００８】
図８（ａ）は、矢状面に平行な面内での回転動作であり、符号ＦＦで示す前方挙上を「屈曲（forward flextion）」と称し、符号ＢＥで示す後方挙上を「伸展（backward extension）」と称する。図８（ｂ）は、前額面に平行な面内での回転動作であり、符号ＡＢで示す体幹から離れる方向の回転を「外転（abduction）」と称し、符号ＡＤで示すその反対方向の回転を「内転（adduction）」と称する。図８（ｃ）は、肘関節を前方９０°に屈曲した状態での水平面内の回転動作であり、符号ＥＲで示す外側への旋回を「外旋（external rotation）」と称し、符号ＩＲで示すその反対方向の旋回を「内旋（internal rotation）」と称する。【０００９】
なお、屈曲０°、外転０°、内旋０°を古典的な基準肢位とすると、生理的基準肢位は、屈曲０°、外転０°、内旋３０°とされている。生理的基準肢位とは、上肢（上腕）を体幹に沿って力を抜いて垂下したときの肢位である。これは、人間の肩甲骨平面が前額面と平行ではなく、３０°傾斜している（肩甲骨の外側が内側より前方に出ている）ことによる。この３０°の傾斜角度は、胸を張ったり背中を丸めたりすると、肩甲骨が移動するため、角度は少し変化する。
【先行技術文献】
【特許文献】
【００１０】
【特許文献１】米国特許出願公開第２００３／０１３５１４１号明細書
【特許文献２】特開２００３−１０２１９号公報
【特許文献３】特開２００４−２６１５３１号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１１】
上述した従来の肩装具には、次のような問題点がある。
・専ら患部の固定を目的としているため、装着したまま上肢又は上腕を動かすという早期リハビリテーションへの適用は想定されていない。
・長期に亘って装着したままであると、患部の拘縮、筋萎縮、機能障害を起こすおそれがある。
・前腕が体幹の前面に接した状態で左右方向に位置する場合、上肢を左右方向には動かし易いが、前後方向には動かし難い。
・スリングを前腕と肩に掛けるタイプの装具の場合、装着したまま運動しようとすると、スリングが肩からずれたり落ちたりし易い。スリングを首に掛ける装具では、首の疼痛を起こし易い。【００１２】
また、治療の初期段階で肩装具を外して行うコッドマン振り子運動には、次のような問題点がある。
・上肢を支持無しで下垂するため、重力により骨折箇所を引き離す力が作用し、骨折箇所の転位（ずれ）のおそれがある。
・上肢を下垂した状態で全方位的な振り子運動を行うため、手術で浸襲された肩の種々の筋肉に炎症や疼痛を引き起こすおそれがある。
・全方位的な振り子運動を行うため、肩の種々の筋肉が緊張するような方向に振れると、筋肉の緊張による上方への引っ張り力により骨折箇所の転位のおそれがある。
・初期段階で行うものではあるが、最低限の患部の修復を待って行うので、受傷又は手術の直後から行うことはできない。
・年齢や体調により、前傾姿勢を保てない患者もいる。
・装具を着脱する必要がある。【００１３】
以上の現状に鑑み、本発明は、肩の外傷患者の治療の初期段階に装着する肩装具であって、早期リハビリテーションのために、装着したまま適切な方向の運動を行わせることができるものを提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１４】
上記課題を解決すべく、本発明は、以下の構成を提供する。なお、括弧内の数字は、後述する図面中の符号であり、参考のために付するものである。【００１５】
本発明の第１の態様は、肩の外傷患者が肘関節を前方９０°に曲げかつ内旋３０°方向に向けた生理的基準肢位にて装着する肩装具であって、
両肩にそれぞれ所定の幅で前後方向に置かれる肩当て部（１１ａ、１１ｂ）と、左右の前記肩当て部（１１ａ、１１ｂ）の後端同士を連結するように左右方向に延在する背側連結部（１３）とを少なくとも具備する第一層（１）と、
所定の幅をもつリング状のスリング（２１）を少なくとも具備しかつ前記スリング（２１）が前記第一層（１）の患側の肩当て部（１１ａ）に置かれる肩部分（２１ａ）の前端から前腕の肘近接部の尺側に下降し、前腕の下面側を尺側から橈側に通り、前腕の橈側から上腕の前面を横切り、さらに脇の下を通って前記肩部分（２１ａ）の後端に繋がるように掛けられる第二層（２）と、を有し、
装着した患者が生理的基準肢位の内旋角度を保持したまま前後方向に単振り子運動を行うことが可能であることを特徴とする。【００１６】
上記態様の一実施形態においては、前記第二層（２）が前腕を支持するための前腕受け部（２２）を具備し、前記スリング（２１）は該前腕受け部（２２）の下面側を通る。【００１７】
上記態様の一実施形態においては、前記第一層（１）の左右両方の前記肩当て部（１１ａ、１１ｂ）の各々における前端と後端を脇の下を通って連結する脇紐部（１２ａ、１２ｂ）を具備する。【００１８】
上記態様の一実施形態においては、前記第一層（１）の健側のみの前記肩当て部（１１ｂ）の前端と後端を脇の下を通って連結する脇紐部（１２ｂ）と、
左右の前記肩当て部（１１）の前端同士を連結するように左右方向に延在する前側連結部（１５）と、を具備する。
【発明の効果】
【００１９】
本発明の単振り子運動可能な肩装具によれば、治療の初期段階から装着したまま、前後方向の単振り子運動を行わせることができる。前後方向の単振り子運動とは、生理的基準肢位の内旋角度を保持したまま屈曲及び伸展のみを行うことである。この単振り子運動の方向は、骨折箇所の転位を起こしにくい安全な方向である。従って、コッドマン振り子運動が可能となる時期より前の、例えば受傷又は手術の１〜２日後からでも、本発明の肩装具を装着して単振り子運動を行うことが可能である。本発明の肩装具を用いることにより、受傷又は手術のごく直後の完全な保持固定が必要な時期を短縮することができる。【００２０】
また、本発明の肩装具は、立位や座位のまま運動を行うことができるので、患者の負担が少ない。さらに、肘関節を前方９０°に曲げていることから、前腕が前方を向いているので手を使う作業が可能であり、日常生活における支障が少ない。【００２１】
本発明の肩装具の第二層が具備するスリングは、上述した生理的基準肢位を保持して単振り子運動を行わせる機能を担う。このスリングは、肩、上腕及び前腕に対して所定の経路をもって掛けられるので、全体として所定の捻りを有する形態となる。これにより、肩、上腕及び前腕の動きを特定の方向に制限する力を発揮することができる。この結果、このスリングは、骨折箇所の転位を起こしやすい内転・外転運動や大きな角度の内旋・外旋運動を行う筋肉の動きを抑制することができる。特に、外転を担う主な内在筋である腱板は、受傷や手術によりダメージを受けていることが多く、この理由からも腱板を収縮させるべきではない。第二層のスリングは、安全な方向の筋肉の動きのみを許容し、動かすべきでない方向の筋肉の動きを抑制することができる。【００２２】
また、健常な腱板は、通常、上腕骨頭を求心位に保つ役割も担っている。第二層のスリングは、動きを抑制された腱板に替わって上腕骨頭を求心位に保持する機能も担う。この機能によって、上腕骨頭を求心位に保持して安定した運動を行わせることができる。【００２３】
また、第二層のスリングは、上肢を肘にて常に保持しているので、コッドマン振り子運動のように上肢の下垂による重力の影響を受けないことによっても、骨折箇所の転位を回避できる。【００２４】
第一層は、第二層のスリングの有する機能的形態を安定に維持するための基礎装具としての役割を果たす。第一層の肩当て部には第二層のスリングの肩部分が置かれる。従って、第一層の肩当て部は、第二層のスリングが左右方向にずれることを防止するとともに、前後方向には滑りやすいように構成されている。また、第一層の肩当て部は、比較的幅広でありかつ両肩に設けられることにより、単振り子運動を行う際に患側の肩の一箇所に負担が集中することを防止する。これにより肩の疼痛を軽減することができる。
【図面の簡単な説明】
【００２５】
【図１】図１（ａ）は、患者が本発明の肩装具の一例を装着した状態を示す斜視図である。（ｂ）は（ａ）の肩装具の第二層が具備するスリングの形態を示す斜視図である。
【図２】図２（ａ）は、図１と同じ肩装具を用い、第二層のスリングを図１とは異なる掛け方で装着した状態を示す斜視図である。図２（ｂ）は（ａ）の肩装具の第二層に含まれるスリングの形態を示す斜視図である。
【図３】図３は、図２に示した状態の背面図である。
【図４】図４は、図２に示した状態の上面図である。
【図５】図５（ａ）〜（ｃ）は、図２に示した肩装具の側面図を示すとともに、本発明の効果を説明する図である。
【図６】図６（ａ）〜（ｄ）は、肩装具の第一層の種々の変形例を示す図である。
【図７】図７は、早期の理学療法として他動運動に先立って行われるコッドマン振り子運動の様子を示した図である。
【図８】図８は、三次元空間における肩関節の動きの表記法を示している。
【発明を実施するための形態】
【００２６】
以下、本発明の一例を示した図面を参照して本発明の実施形態を説明する。
図１（ａ）は、患者が本発明の肩装具の一例を装着した状態を示す斜視図である。図１（ｂ）は（ａ）の肩装具の第二層に含まれるスリングの形態を示す斜視図である。
【００２７】
図２（ａ）は、図１と同じ肩装具を用い、第二層のスリングを図１とは異なる掛け方で装着した状態を示す斜視図である。図２（ｂ）は（ａ）の肩装具の第二層に含まれるスリングの形態を示す斜視図である。
【００２８】
図３は、図２に示した装着状態の上面図である。図４は、図２に示した装着状態の背面図である。
【００２９】
先ず、図１〜図４に示した肩装具の例を参照して、本発明の肩装具の構成を説明する。本発明の肩装具は、患者の体の上に重ねて装着する少なくとも２つの部品から構成されている。２つの部品の全体が必ず層状に重なるわけではないが、２つの部品を、下層側から第一層及び第二層と称することとする。図１〜図４に符号１で示す第一層及び符号２で示す第二層は、実質的な治療のために装着する主要部品である。
【００３０】
図示の例では、患者の右肩が患部（すなわち右が患側）であり、左肩は健常（すなわち左が健側）であるとする。また、図示の例では、一方の肩のみが患部であるが、両方の肩が患部の場合も、本発明の肩装具を適用可能である。その場合は、第二層を左右両側にそれぞれ配置する。
【００３１】
肩装具は、肩の外傷患者が、肘関節を前方９０°に曲げた生理的基準肢位にて装着される。生理的基準肢位とは、上肢が屈曲０°、外転０°、内旋３０°の肢位である。上腕は体幹の側面に沿って自然に下げられている。前腕は、前額面ＦＰに垂直な方向より３０°内旋した方向を向いている（説明の便宜上、この内旋した方向も「前方」と称する）。なお、これらの角度の数値は厳密なものではなく、ある程度（例えばプラスマイナス１０％程度）の範囲をもつものである。
【００３２】
図１〜図４に示すように、第一層１は、両肩にそれぞれ前後方向に置かれる左右の肩当て部１１ａ、１１ｂと、左右の肩当て部１１ａ、１１ｂの後端同士を連結するように背中を左右方向に延在する背側連結部１３とを少なくとも有する。肩当て部１１ａ、１１ｂは所定の幅を有する。特に患側の肩当て部１１ａについては、幅が広いほど負荷が分散されるので好ましい。
【００３３】
少なくとも健側における肩当て部１１ｂは、その前端と後端が脇の下を通る脇紐部１２ｂにより連結されている。患側の肩当て部１１ａについては、第二層２のスリング２１がその上に置かれることと、背側連結部１３を介してもう一方の肩当て部１１ｂと連結されていることにより、一応その位置を固定可能である。従って、患側の肩当て部１１ａには脇紐部１２ａを設けなくてもよい。この場合、後述するように、脇紐部が単振り子運動の支障とならない点で好ましい。しかしながら、図示のように、左右両側の肩当て部１１ａ、１１ｂがそれぞれ脇紐部１２ａ、１２ｂにより連結されていてもよい。このような構成により、第一層１は、患者に安定して装着される。
【００３４】
第二層２は、所定の幅をもつリング状のスリング２１を少なくとも具備する。スリング２１は、患者に装着されない状態では、捻れることなく繋がった１本の帯状リングである。スリング２１は患側に装着される。スリング２１の最上部（この最上部をスリング２１の肩部分２１ａと称する）は、第一層１の肩当て部１１ａ上に前後方向に置かれる。スリング２１の幅は肩当て部１１ａの幅よりも狭く、スリング２１は肩当て部１１ａの幅方向の中央に置かれることが好ましい。なお、スリング２１の長さ調節のための調節具２３を適宜設けてもよい。
【００３５】
図１〜図４、特に図１及び図２に示すように、スリング２１の掛け方は次の通りである。肩部分２１ａの前端から前腕における肘近接部の尺側にほぼ鉛直方向に下降し、前腕の下面側を尺側から橈側に通り（図４の符号２１ｂの部分）、前腕の橈側から上腕の前面を横切り、さらに脇の下を通って肩部分２１ａの後端に繋がる。
【００３６】
図１（ｂ）及び図２（ｂ）のスリング２１のみを示した図を参照する。スリング２１は、装着されることによりその輪の中央部にくびれが形成され、このくびれを中心として全体的に捻られた形態となっている。このスリング２１の全体的な捻れは、図４の上面図にも現れている。図４中に示す２つの白矢印は、平面視におけるスリング２１の肩部分２１ａの方向（ほぼ前後方向）と、前腕の下面側の部分２１ｂの方向（ほぼ左右方向）を示している。これらは互いにほぼ垂直となっている。
【００３７】
第二層２のスリング２１をこのような形態で掛け回すことにより、患側の前腕と上腕の位置を制御する力が働き、その結果、患側の上肢を生理的基準肢位に保持することができる。さらにスリング２１は、肘関節を前方９０°に曲げた状態で生理的基準肢位の内旋３０°を保持したまま、上肢の伸展と屈曲の方向の運動のみを許容し、他の方向への運動は抑制することができる。
【００３８】
また、スリング２１は、肩部分２１ａの前端からほぼ鉛直方向に下降し、前腕とその肘近接部で接触している。前腕との接触部が肘近接部であることにより、肘関節の角度が９０°前後で変化してもスリング２１の長さに対する影響が少ない。これにより、スリング２１を常に緩みのない状態に維持することができる。
【００３９】
図１と図２におけるスリング２１の掛け方の違いを、図１（ｂ）及び図２（ｂ）を参照して説明する。これらの図ではスリング２１の裏面を斜線で示している。図１（ｂ）では、肩部分２１ａで表面が露出し、前腕下面側部分２１ｂでは裏面が露出している。一方、図２（ｂ）では、肩部分２１でも前腕下面側部分２１ｂでも表面が露出している。この違いは、スリング２１における局所的な捻れの位置の違いによる。しかしながら、いずれの掛け方を採用しても本発明の効果を奏することができる。
【００４０】
図５は、図２に示した肩装具の側面図を示すとともに、本発明の効果を説明する図である。図５（ｂ）が、図２の状態の側面図に相当する。上肢は、肘関節を前方９０°で曲げ内旋３０°の位置に保持されている。すなわち生理的基準肢位に保持されている。この状態にあるとき、体幹の様々な動きがきっかけとなって内旋角度を保持したまま前後方向に他動運動が生じる。この前後方向の他動運動は、図５（ａ）に示す後方への伸展と、図５（ｃ）に示す前方への屈曲の間で繰り返される振り子運動である。この振り子運動は、内旋３０°のベクトルを含む鉛直面内でのみ生じ、他の方向に対しては抑制されている。従ってこれは単振り子運動である。
【００４１】
図５（ａ）〜（ｃ）に示す、第二層２のスリング２１の肩部分の点Ｐに着目すると、この単振り子運動を行っている際、点Ｐは、第一層１の肩当て部１１ａ上を前後に滑り動くことが判る。第一層１の肩当て部１１ａの表面は、単振り子運動を促進するために前後方向には滑り易くすることが好ましい。また、スリング２１が肩からずり落ちないように、肩当て部１１ａの表面は左右方向には滑り難くすることが好ましい。
【００４２】
この単振り子運動は、安全な方向に限定された運動である。この場合、骨折の転位のおそれや筋肉を損傷するおそれのある禁止すべき方向への運動は生じない。従って、受傷や手術の直後にこの肩装具を装着すると、その時点からこの単振り子運動を行うことが可能となる。これは、極めて早期のリハビリテーションを開始できることを意味する。また、この単振り子運動は、患者の体幹の様々な動きにより自然発生的に生じる他動運動であるので患者が意識的に行う必要が無い。また、この単振り子運動は、患者が負担の大きい姿勢をとる必要がなく、立位でも座位でも行うことができる。また、受傷又は手術の直後から本発明の肩装具を装着することにより、患者の上肢を完全に固定する時期がなくなるため、拘縮のおそれを解消することができる。
【００４３】
図６は、本発明の肩装具の第一層の種々の変形例を示す図である。図６（ａ）は、第一層の変形例１Ａの背面図である。肩当て部１１ａの幅方向の両縁に、所定の高さで突出する突条１１ａ２、１１ａ３を形成している。これらの突条１１ａ２、１１ａ３は、スリングの左右方向のずれを防止する壁の役割を果たす。特に、外側の突条１１ａ２は、スリングが肩から落ちることを防止するために有効である。外側の突条１１ａ２のみを設けてもよい。また、スリングの裏面と接触する表面１１ａ１には、スリングが前後方向に滑り易いように、前後方向に延在する多数の細い溝を形成してもよい。図示の例では、健側の肩当て部１１ｂにも突条及び溝を設けているが、これは肩装具を左右両用とするためである。基本的には、健側には不要である。
【００４４】
図６（ｂ）は、第一層の別の変形例１Ｂの背面図である。背側連結部１３に長さ調節のための調節具１４を設けている。図６（ｃ）は、（ｂ）のＩ−Ｉ概略断面図であり、さらに別の変形例を示している。肩当て部１１ａは、肩に対する負担を軽減するために、少なくとも肩に当たる面は柔軟性を有することが好ましい。図６（ｃ）の例では、肩当て部１１ａの表皮部材１１ｄが袋状になっており、内部にポリウレタン等の弾性材１１ｅが充填されている。図示しないが、弾性材１１ｅの中央部に適度の硬さの芯材を挿入してもよい。
【００４５】
図６（ｄ）は、第一層のさらに別の変形例１Ｃの正面図である。図６（ｄ）の例では、左右の肩当て部１１ａ、１１ｂの前端同士を連結するように胸の前を左右方向に延在する前側連結部１５を設けている。前側連結部１５を設けた場合、健側の脇紐部１２ｂのみを設け、患側には脇紐部を設けずとも第一層を十分に安定して装着できる。患側に脇紐部を設けないことにより、単振り子運動が脇紐部によって干渉されることがなく、円滑な単振り子運動が確保される。なお、前側連結部１５にも長さ調節のための調節具１６を設けてもよい。
【００４６】
さらに、図示しないが、治療を休止する時間帯に第一層、第二層に加えて装着する付加的部品として、第三層を装着してもよい。第三層は、第二層による単振り子運動を抑止しかつ第二層を装着したまま患者の上肢を固定する機能があれば、どのような形態でもよい。
【００４７】
一例では、第三層が幅広の横ベルトの形態をとる。この幅広の横ベルトは、体幹の側面に患側上腕を沿わせた姿勢で、体幹と患側上腕の周囲に水平方向に巻かれる。また別の例では、幅広の横ベルトに加えて、第２のベルトを用いてもよい。第２のベルトは、患側の前腕を支持するための斜めベルトである。一例として、斜めベルトの一端は第一層の健側の肩当て部１１ｂの前端に固定される。そして斜めベルトは、肩当て部１１ｂの前端から体幹の前面を患側の前腕の橈側へ向かって斜めに横切り、前腕の橈側から前腕の下面を通って尺側の肘近傍へ向かい、その他端は、横ベルトの背面側の一部に固定される。
【００４８】
以上、本発明による単振り子運動可能な肩装具を、幾つかの実施形態及び変形例を示して説明したが、本発明の主旨に沿う限りにおいてこれら以外の多様な変形が可能である。また、各部品の材質については、特に限定しないが、本発明の機能を発揮するために適切なものを選択するものとする。
【実施例】
【００４９】
＜症例＞
・７５歳女性
・左右の上腕骨近位端骨折（ＡＯ分類の１１−Ｂ１．１）
＜肩装具の装着＞
手術翌日より肩装具を装着した。両肩が患部であるので、第２層は左右両方に適用した。手の使用は自由とした。肩装具を装着した状態で、座位又は立位にて単振り子運動を行わせた。
＜結果＞
術後８週で、疼痛無く肩のほぼ全可動域を獲得した。術後のリハビリテーションは良好であったといえる。
【符号の説明】
【００５０】
１  第一層
１１ａ、１１ｂ  肩当て部
１２ａ、１２ｂ  脇紐部
１３  背側連結部
１４  調節具
１５  前側連結部
２  第二層
２１  スリング
２２  前腕受け部
２３  調節具
ＦＰ  前額面
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【国際調査報告】
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