(57)【要約】  顎位の調整に際して用いられる筋肉位３Ｄ調節器具は、左右臼歯部に対応する位置に接着される複数の凸部を備えた第１部材と、少なくとも前記第１部材に対向する位置に装着される第２部材とを備え、第１部材は、第２部材に臨む面に、先端が第２部材の上面を摺動可能な複数の凸部を備え、第２部材は、少なくとも第１部材に臨む面が略平面であることを特徴とする。また、筋肉位３Ｄ調節咬合器を用いることにより、咬合位と中心咬合位を精度よく一致させて補綴物を作成することができる。
2017134875.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
筋肉位３Ｄ調節器具であって、
左右臼歯部に対応する位置に装着される第１部材と、
前記第１部材に対向する位置に装着される第２部材とを備え、
前記第１部材は前記第２部材に臨む面に、先端が前記第２部材の上面を摺動可能な複数の凸部を備え、
前記第２部材は、前記第１部材に臨む面が略平面であることを特徴とする筋肉位３Ｄ調節器具。
【請求項２】
請求項１記載の筋肉位３Ｄ調節器具において、
前記第１部材の前記複数の凸部の形状は患者の顆頭を模した形状であることを特徴とする筋肉位３Ｄ調節器具。
【請求項３】
請求項１又は２記載の筋肉位３Ｄ調節器具において、
前記第１部材、及び前記第２部材は、咬合堤に挿入可能な複数の鋭利部を備え、
該鋭利部を咬合堤に挿入することによって装着されることを特徴とする筋肉位３Ｄ調節器具。
【請求項４】
請求項１又は２記載の筋肉位３Ｄ調節器具において、
前記第１部材、及び前記第２部材は、咬合堤に接着可能な接着部を備え、
該接着部によって咬合堤に接着されることを特徴とする筋肉位３Ｄ調節器具。
【請求項５】
請求項１又は２記載の筋肉位３Ｄ調節器具において、
前記第２部材は、歯列全体を覆うスプリント形状であることを特徴とする筋肉位３Ｄ調節器具。
【請求項６】
上顎模型を支持するための上弓部と、
下顎模型を支持するための下弓部とを備えた咬合器であって、
前記上弓部は、上弓部材と上弓支持体からなり、
前記下弓部は、下弓部材と下弓支持体からなり、
前記上弓支持体は、前記上弓部材と接着された上弓部を構成する上弓支持体水平部と、上弓部材前方で垂直に下降する上弓支持体垂直部とからなり、
前記下弓支持体は、前記下弓部材と接着された下弓部を構成する下弓支持体水平部と、後方で上弓部に向かって伸びる下弓支持体上向部からなり、
前記上弓部後方には左右に夫々顆頭凸部、及び顆頭受け部からなる顆頭部を備え、
前記下弓部材前面下部には補助顆頭凸部と、補助顆頭受け部からなる補助顆頭部を備え、
前記顆頭凸部は、夫々対応する前記顆頭受け部に対して相対的に摺動可能であり、
前記補助顆頭凸部は、夫々対応する前記補助顆頭受け部に対して相対的に摺動可能であることを特徴とする筋肉位３Ｄ調節咬合器。
【請求項７】
前記顆頭部は左右に各１つずつ設けられており、
下弓支持体上向部先端の顆頭凸部、又は顆頭受け部と、
上弓部後方の顆頭受け部、又は顆頭凸部とからなり、
前記下弓支持体上向部先端に顆頭凸部が設けられているときには、上弓部後方には顆頭受け部が設けられ、
前記下弓支持体上向部先端に顆頭受け部が設けられているときには、上弓部後方には顆頭凸部が設けられ、
前記補助顆頭部は、下弓部中央に１つ、又は左右に各１つずつ設けられており、
上弓支持体垂直部下端の前記補助顆頭凸部、又は補助顆頭受け部と
下弓部前方の補助顆頭受け部、又は補助顆頭凸部とからなり、
前記上弓支持体垂直部下端に補助顆頭凸部が設けられているときには、下弓部前方には補助顆頭受け部が設けられ、
前記上弓支持体垂直部下端に補助顆頭受け部が設けられているときには、下弓部前方には補助顆頭凸部が設けられていることを特徴とする請求項６記載の筋肉位３Ｄ調節咬合器。
【請求項８】
前記顆頭凸部、又は補助顆頭凸部は患者の顆頭を模した形状であり、
前記顆頭受け部、又は補助顆頭受け部は、前記顆頭凸部、又は補助顆頭受け部に対向する面が略平面又は患者の関節窩を模した形状であることを特徴とする請求項６又は７記載の筋肉位３Ｄ調節咬合器。
【請求項９】
患者の口唇シートを配置する口唇シート配置部を備えることを特徴とする請求項６〜８いずれか１項記載の筋肉位３Ｄ調節咬合器。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、顎位を失った患者の中心位と中心咬合位を一致させる治療で用いられる筋肉位３Ｄ調節器具、及び筋肉位３Ｄ調節に適した咬合器に関する。特に、臼歯部欠損の部分床義歯、総義歯の作製に際して用いられる筋肉位３Ｄ調節器具、筋肉位３Ｄ調節咬合器に関する。さらに、咬合治療に必要な補綴物の製作など、顎位バランスの関係する多数歯欠損の補綴物製作全般に用いる器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
顎位を失った患者の中心位と中心咬合位を一致させる治療として、代表的な治療に総義歯治療がある。本明細書で示す筋肉位３Ｄ器具は総義歯治療の作製に限らず、部分床義歯の作製にも用いることができるが、代表的な治療である総義歯治療を中心に以下説明する。【０００３】
ここで、顎位とは、上顎に対しての下顎の三次元的な位置を指し、咀嚼時に必要な上下顎の接触位置関係を定めたものである。上顎骨は頭骸骨の一部であるため位置が固定されるのに対して、下顎骨は左右に顎関節があり垂直に移動するだけではなく水平方向にも移動する。また、中心位、中心咬合位の定義には諸説あるが、ここでは、中心位をタッピングポイント、中心咬合位をアペックススタート位置とする。また、顆頭安定位は中心位と等しいと仮定する。【０００４】
総義歯治療では、顎関節と神経筋機構とが調和した状態で下顎歯列と上顎歯列とが安定して噛み合うように、すなわち、中心位と中心咬合位が一致するように上顎位に対する下顎位を最適化することが求められる。総義歯治療は、術者の技術、経験、感覚に依存する割合が多く、中でも、下顎の位置合わせは治療結果を大きく左右するポイントであるにもかかわらず困難であり、総義歯作製に多くの手間と時間を要する。また、前歯等が一部残存している患者においても、患者は顎位を失っており、その中心位と中心咬合位を一致させることは総義歯同様に重要である。【０００５】
顎位の調整、中心位と中心咬合位が一致するような安定した咀嚼を得るために、一般的にはパラフィンワックスを用いた咬合床による咬合採得法が行われている。しかし、パラフィンワックスの軟化温度により不均一性が生じ、噛んだ時にワックスの硬い部分によりズレが生じ、顆頭が顆頭安定位とは異なる位置に誘導される可能性がある。また、ワックスは温度が下がると接触したまま硬化するため、接触面の誘導位置から顆頭が安定位に移動することができない。【０００６】
従来、総義歯の作製に際して咬合採得に用いられる筋肉位を三次元的に調整する器具として、上顎に適合する上顎基礎床の左右臼歯部に描記ブレードを設けるとともに、下顎に適合する下顎基礎床の左右臼歯部に、前記描記ブレードの先端面が当接する記録ブロックを設け、これらを口腔内に装着した状態で、記録ブロック又は描記ブレードの全体高さ及び左右高さを調節することにより、上顎位に対する下顎位を記録するものが知られている。また、下顎の蝋堤上に３つの半球が連なった金属製の治具を置き、タッピングしながら所定の顎間関係を得る咬合採得用リムが開発されている（特許文献１、非特許文１）。【０００７】
特許文献１記載の器具は、歯科技工士によって、咬合器に装着された患者の上下顎作業用模型に上下顎基礎床が装着された状態で、描記ブレードと記録ブロックとが互いに対向するように上顎基礎床及び下顎基礎床の左右臼歯部に取り付けられる。【０００８】
次に、歯科医師によって、前記器具は上下顎基礎床に取り付けられた状態で患者の口腔内に装着され、咬合採得が行われる。このとき、描記ブレード及び記録ブロックの接触面において全体の高さが高すぎず低すぎず、左右が均等に接触するように、前記器具は、患者の口腔から取り出されて、記録ブロックが削合されたり記録ブロックにレジンが盛り足された後、患者の口腔内に再装着される。そして、記録ブロックの上面に咬合位記録材を塗布して咬合させ、描記ブレードが当接した跡が凹凸として記録される。【０００９】
次に、前記器具は上下顎基礎床に取り付けられた状態で患者の口腔から取り出された後、歯科技工士によって、咬合器に固定された上下顎作業用模型に再装着される。このとき、口腔内で記録した状態に上下顎基礎床を咬合させて、上下顎作業用模型に再装着される。そして、歯科技工士によって、上下顎作業用模型に装着された上下顎基礎床において蝋義歯が作られた後、歯科医師によって、前記蝋義歯が患者の口腔に装着されて、歯並び、咬み合わせ、顎の位置等が確認された後、歯科技工士によって最終義歯が作られる。【００１０】
特許文献１記載の器具によれば、咬合採得の際、咬合状態の感触を患者が容易に感じとることができ、最適と考えられる下顎位を容易に決定することができるとされている。【００１１】
また、非特許文献１の咬合採得用リムは、下顎の蝋堤上に置いた３つの半球が連なった金属製の治具により、タッピングさせながら所定の顎間関係を得ることができるので、咬合採得用材料を介在することなく咬合採得できる、パラフィンワックスの印記を得やすい、タッピングポイントを得やすい、機能運動のチェックをしやすいなどの利点を有するとされている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【００１２】
【特許文献１】特開２００５−１５２１０６号公報
【非特許文献】
【００１３】
【非特許文献１】松本  直之、市川  哲雄監修、「リンガライズドオクリュージョン  ―義歯の咬合・インプラントの咬合―」、医歯薬出版株式会社、２０１０年、p.４０
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１４】
しかしながら、特許文献１記載の器具等を用いても、術者の技術が不足している場合には、下顎の位置合わせを適切に行うことができず、蝋義歯が患者の口腔に装着されたときに患者に適合しないことがある。その場合には、咬合採得をやり直す必要があり、総義歯作製の工程全体に要する時間が長くなるという不都合がある。【００１５】
また、非特許文献１記載の器具は、金属製の半球が接触する部位はパラフィンワックスからなる蝋堤であるため、咬合平面に付く圧痕によって顎位が誘導される恐れがある。特に、顎位が安定しない患者の場合には、タッピングポイントが収束せず、最初に付いた圧痕に顎位が誘導されやすいという問題がある。また、器具が歯列方向に大きいため、顎が小さい患者や臼歯が完全に欠損している症例にしか使用することができないという問題があった。【００１６】
本発明は、術者の技術や経験によらず下顎の位置合わせを精度よく行うことができ、義歯作製の工程全体に要する時間を短縮することができる筋肉位３Ｄ調節器具を提供することを目的とする。さらに、スプリント治療のような顎位の調整を行う治療にも応用可能な器具を提供することを目的とする。また、筋肉位３Ｄ調節を行い、下顎の位置合わせを行なうのに適した咬合器を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１７】
上記目的を達成するために、第１の実施形態は、顎位を失った患者の中心位と中心咬合位を一致させる筋肉位３Ｄ調節器具であって、左右臼歯部に対応する位置に装着される第１部材と、前記第１部材に対向する位置に装着される第２部材とを備え、前記第１部材は前記第２部材に臨む面に、先端が前記第２部材の上面を摺動可能な複数の凸部を備え、前記第２部材は、前記第１部材に臨む面が略平面であることを特徴とする（第１発明）。【００１８】
第１発明の筋肉位３Ｄ調節器具は、咬合採得を行うにあたり、左右臼歯部に対応する位置に、まず、第２部材を予め患者の下顎、上顎の状態から定めた咬合平面に合わせ装着する。第２部材は上顎、下顎のどちらに装着してもよいが、ここでは第２部材を下顎側に装着する例を中心に説明する。次に凸部を有する第１部材を患者の口腔内で咬合動作が行われたときに、第１部材の凸部が略平坦な第２部材に当接するように装着する。【００１９】
続いて、咬合動作が行われ、咬合動作に伴って、前記凸部の先端が前記第２部材に当接して摺動しているか確認する。この時、規格模型の咬合堤（蝋堤）を用いればさほど高さ方向の調整の必要は生じないが、患者によって高さ調整が必要な場合には、上下位置の調整を行う。上下位置の調整は、筋肉位３Ｄ調節器具自体に高さ機能の調節が備わっているものについては器具自体の高さを調節することによって行う。高さの調節機能が備わっていないものについては、咬合堤の高さを調整することによって行えばよい。【００２０】
この結果、左右の複数の前記凸部の先端が第２部材に当接する状態において４つ以上の当接位置によって１つの平面が定まり、この平面を咬合平面とみなして上顎に対する下顎位を決定することができる。そして、決定された上顎に対する下顎位を、前記凸部の先端と略平坦な第２部材との当接位置によって記録することができる。【００２１】
第１発明の筋肉位３Ｄ調節器具によれば、前記第１部材の前記凸部の先端が前記第２部材に当接するときの接触面積は、描記ブレードの先端面が記録ブロックに当接する場合と比較して小さいので、術者の技術等によらず下顎の位置合わせを精度よく行うことができる。【００２２】
また、顎関節を顆頭安定位にするには、上下歯列弓が接触する咬合面に誘導面が存在しない状態で、下顎骨に振動を加えて調整する必要がある。特に、顎関節に緩みのある患者の場合は、僅かな傾斜が中心位と中心咬合位が一致しない原因となるため、一方の部材が平板であることが非常に有利に作用する。そのため、本筋肉位３Ｄ調節器具は、咬合採得用リムと比較して、正確に中心位（顆頭安定位）に誘導でき、その位置を中心咬合位（咬頭嵌合位）とすることで、今まで完全な一致は不可能と思われていた中心位と中心咬合位を正確に一致させることができるなどの利点がある。【００２３】
また、第１発明の筋肉位３Ｄ調節器具によれば、咬合採得で下顎の位置合わせを精度よく行うことが可能であり咬合採得のやり直しが不要となるので、総義歯作製の工程全体に要する時間を短縮することができる。【００２４】
また、第１発明の筋肉位３Ｄ調節器具において、前記第１部材の前記複数の凸部の形状は患者の顆頭を模した形状であることを特徴とする（第２発明）。【００２５】
第２発明の第１部材は、板状の部材に、患者の顆頭に近似した形状の凸部が複数形成されている。顆頭の形状は患者ごとに異なり、また、同一の患者であっても左右の顆頭の形状が異なる場合もある。患者の顆頭の形状は、予めＸ線写真撮影を行い確認しておく。第１部材は、顆頭の形状を患者の顆頭の状態に合わせて選択することができるように、数種類の代表的な顆頭の形状に合わせた凸部を備えた部材が用意されている。【００２６】
本実施形態の筋肉位３Ｄ調節器具は、第１部材に顆頭に近似した形状の凸部を用いることにより、顎関節を顆頭安定位に誘導することができる。患者の顆頭の形状に近似した凸部とすることにより、患者毎に精度よく中心位と中心咬合位を一致させることができる。【００２７】
また、上記筋肉位３Ｄ調節器具において、前記第１部材、及び前記第２部材は、咬合堤に挿入可能な複数の鋭利部を備え、該鋭利部を咬合堤に挿入することによって装着されることを特徴とする（第３発明）。【００２８】
第３発明の筋肉位３Ｄ調節器具は咬合採得を行うにあたり、まず、咬合堤を患者に装着し、１対の第２部材を下顎咬合堤に略平面に形成された部分を上顎に対向するようにして、左右臼歯部に対応する位置に装着する。第２部材は、上顎に面する上面が平板状に形成されており、該平板状の部材から略垂直に下方に突出する鋭利部を備えている。この鋭利部によって、蝋材で作製されている咬合堤に突き刺すことができる。患者の口腔内で第２部材を装着することができるため、どのような術者であっても適切な位置に装着することができる。【００２９】
次に、咬合動作が行われたときに第１部材の凸部が第２部材に当接するように、第２部材と対向する上顎咬合堤の位置に第１部材を装着する。第１部材の装着は、第２部材と同様に鋭利部を咬合堤に突き刺すことによって行う。水平方向の位置調整は第２部材、第１部材の装着時に目視によってすでに行われていることから、第１部材の凸部と第２部材の間の距離、すなわち、上顎咬合堤及び下顎咬合堤の上下方向の高さの調整を行う。この時、規格模型の蝋堤を用いればさほど高さ方向の調整の必要は生じないが、患者によって高さ調整が必要な場合には、通常義歯作製の場合に行われるように蝋堤を削る、あるいは溶かして高さを低くするか、パラフィンワックスを足すことにより上下位置の調整を行う。【００３０】
本実施形態の筋肉位３Ｄ調節器具を用いれば、予め患者の顆頭に近似した形状の凸部を備えた第１部材、あるいは患者の体型から適切と思われる大きさの球状、半球状の凸部を備えた第１部材を選択しておき、咬合堤に突き刺すことによって簡単に装着し、短時間で患者の中心位と中心咬合位を一致させることができる。【００３１】
また、上記筋肉位３Ｄ調節器具において、前記第１部材、及び前記第２部材は、咬合堤に接着可能な接着部を備え、該接着部によって咬合堤に接着されることを特徴とする（第４発明）。【００３２】
第４発明の筋肉位３Ｄ調節器具は、第３発明の鋭利部に代えて、接着部を備えている。該接着部は、例えば両面テープのような接着テープを予め第１部材、第２部材に貼付することによって作製されている。【００３３】
咬合採得を行うにあたり、まず、咬合堤を患者に装着した後、１対の第２部材の接着部を下顎咬合堤に向け、左右臼歯部に対応する位置に接着部によって接着する。患者の口腔内で第２部材を簡単に装着することができるため、どのような術者であっても適切な位置に装着することができる。【００３４】
次に、咬合動作が行われたときに第１部材の凸部が第２部材に当接するように、第２部材と対向する上顎咬合堤の位置に第１部材を第２部材同様接着部によって咬合堤に接着する。第１部材、第２部材ともに接着部で咬合堤に装着できることから、適切な位置に装着可能である。【００３５】
また、本実施形態の筋肉位３Ｄ調節器具において、前記第２部材は、歯列全体を覆うスプリント形状であることを特徴とする（第５発明）。【００３６】
本実施形態の筋肉位３Ｄ調節器具の第２部材は、スプリント形状としてもよい。スプリント形状とすることにより、顎関節症など中心位と中心咬合位を一致させる必要のある患者の治療を行うことも可能である。いわゆるスプリント治療は顎関節に問題が生じ、関節円板にずれが生じているような状態であることが多い。その結果、顎の動きが制限されたり、噛み合わせに変化が生じ、日常生活に支障をきたす場合もある。そのような患者に対して、中心位と中心咬合位を治療により一致させる場合には、スプリント治療が有効であるとされている。【００３７】
しかし、通常のスプリント治療は、上下が面接触するスプリントを歯科医師が口腔内で咬合調整するが、複雑なチューイングサイクルや就寝時のブラキシズムも予測して的確に干渉を削除する咬合調整は困難である。本実施形態の筋肉位３Ｄ調節器具では、上下一方のスプリントは接触面が略平面の通常のスプリント形状とし、他方のスプリントは上下の必要な接触点のみに凸部を形成する。その結果、接触点以外の部分は低く設定することができ、複雑なチューイングサイクルや就寝時のブラキシズムでも干渉がなく、高い治療効果を得ることができる。【００３８】
さらに、本実施形態の筋肉位３Ｄ調節咬合器は、上顎模型を支持するための上弓部と、下顎模型を支持するための下弓部とを備えた咬合器であって、前記上弓部は、上弓部材と上弓支持体からなり、前記下弓部は、下弓部材と下弓支持体からなり、前記上弓支持体は、前記上弓部材と接着された上弓部を構成する上弓支持体水平部と、上弓部材前方で垂直に下降する上弓支持体垂直部とからなり、前記下弓支持体は、前記下弓部材と接着された下弓部を構成する下弓支持体水平部と、後方で上弓部に向かって伸びる下弓支持体上向部からなり、前記上弓部後方には左右に夫々顆頭凸部、及び顆頭受け部からなる顆頭部を備え、前記下弓部材前面下部には補助顆頭凸部と、補助顆頭受け部からなる補助顆頭部を備え、前記顆頭凸部は、夫々対応する前記顆頭受け部に対して相対的に摺動可能であり、前記補助顆頭凸部は、夫々対応する前記補助顆頭受け部に対して相対的に摺動可能であることを特徴とする（第６発明）。【００３９】
本実施形態の筋肉位３Ｄ調節咬合器は、顆頭部、補助顆頭部を備えていることにより、上弓部と下弓部が相対的に移動することができる。その結果、中心位と中心咬合位を一致させた義歯作製を簡単に行うことができるようになる。【００４０】
さらに、本実施形態の筋肉位３Ｄ調節咬合器において、前記顆頭部は左右に各１つずつ設けられており、下弓支持体上向部先端の顆頭凸部、又は顆頭受け部と、上弓部後方の顆頭受け部、又は顆頭凸部とからなり、前記下弓支持体上向部先端に顆頭凸部が設けられているときには、上弓部後方には顆頭受け部が設けられ、前記下弓支持体上向部先端に顆頭受け部が設けられているときには、上弓部後方には顆頭凸部が設けられ、前記補助顆頭部は、下弓部中央に１つ、又は左右に各１つずつ設けられており、上弓支持体垂直部下端の前記補助顆頭凸部、又は補助顆頭受け部と、下弓部前方の補助顆頭受け部、又は補助顆頭凸部とからなり、前記上弓支持体垂直部下端に補助顆頭凸部が設けられているときには、下弓部前方には補助顆頭受け部が設けられ、前記上弓支持体垂直部下端に補助顆頭受け部が設けられているときには、下弓部前方には補助顆頭凸部が設けられていることを特徴とする（第７発明）。【００４１】
上弓支持体の上弓支持体水平部は上弓部の左右両端に沿って接着されているが、上弓支持体垂直部は、左右の上弓支持体水平部から連続した部材として垂直に下降する左右一対の部材として構成してもよいし、上弓部前側中央から垂直に下降する１本の部材として上弓支持体水平部とは別部材として構成してもよい。すなわち、筋肉位３Ｄ調節咬合器は、左右一対の顆頭部、中央に１つ、又は左右一対の補助顆頭部を供えている。【００４２】
本実施形態の咬合器は、左右の上弓部後方に位置する顆頭部と、下弓部前方の中央部、又は左右に位置する補助顆頭部の合計３又は４カ所の可動部により、上弓部と下弓部が相対的に摺動可能に構成されている。そのため、下顎の動きを模すことができるので、上弓部と下弓部の相対的な位置をより簡単に調整することができ、中心位と中心咬合位を一致させるように義歯の作製をすることができる。【００４３】
また、本実施形態の筋肉位３Ｄ調節咬合器において、前記顆頭凸部、又は補助顆頭凸部は患者の顆頭を模した形状であり、前記顆頭受け部、又は補助顆頭受け部は、前記顆頭凸部、又は補助顆頭受け部に対向する面が略平面又は患者の関節窩を模した形状であることを特徴とする（第８発明）。【００４４】
顆頭受け部の顆頭凸部に対向する面は、略平面であっても関節窩を模した形状であってもよいが、略平面であることがより好ましい。略平面に形成されていることにより、咬合面に誘導面が存在せず、顎関節を顆頭安定位に誘導することができる。【００４５】
患者の顆頭の形状は、病変、老化に伴って様々な形状があることが明らかになってきている。ドーム状、先端が尖ってしまっているような錐状、凹凸があるような形状等、患者の顆頭を模した形状とすることにより、精度良く中心位と中心咬合位を一致させることができる。【００４６】
また、本実施形態の筋肉位３Ｄ調節咬合器において、患者の口唇シートを配置する口唇シート配置部を備えることを特徴とする（第９発明）。【００４７】
患者の口唇の形状を撮影したものを配置することによって、患者の口唇の形状にあった義歯を配置することができる。その結果、義歯作製の時間を短縮することができる。
【図面の簡単な説明】
【００４８】
【図１Ａ】第１の実施形態の筋肉位３Ｄ調節器具の斜視図。
【図１Ｂ】図１Ａに示す筋肉位３Ｄ調節器具の使用状態を示す斜視図。
【図２Ａ】前歯仮排列３Ｄシートを示す図。
【図２Ｂ】図１Ａに示す筋肉位３Ｄ調節器具に前歯仮排列３Ｄシートを装着した使用状態を示す斜視図。
【図３Ａ】第２の実施形態の筋肉位３Ｄ調節器具の斜視図。
【図３Ｂ】図３Ａに示す筋肉位３Ｄ調節器具の使用状態を示す斜視図。
【図３Ｃ】図３Ａに示す筋肉位３Ｄ調節器具に前歯仮排列３Ｄシートを装着した使用状態を示す斜視図。
【図４Ａ】第３の実施形態の筋肉位３Ｄ調節器具の斜視図及び側面図である。
【図４Ｂ】図４Ａに示す筋肉位３Ｄ調節器具の使用状態を示す斜視図。
【図５Ａ】第４の実施形態の斜視図。
【図５Ｂ】第４の実施形態のバリエーションを示す図。
【図５Ｃ】第４の実施形態のバリエーションを示す図。
【図５Ｄ】第４の実施形態のバリエーションを示す図。
【図６Ａ】第５の実施形態を示す図。
【図６Ｂ】第５の実施形態のバリエーションを示す図。
【図６Ｃ】第５の実施形態のバリエーションを示す図。
【図６Ｄ】第５の実施形態のバリエーションを示す図。
【図６Ｅ】第５の実施形態のバリエーションを示す図。
【図７】筋肉位試適用人工歯を示す図。
【図８】一方がスプリント形状の筋肉位試適用人工歯を示す図。
【図９Ａ】筋肉位試適用人工歯のバリエーションを示す図。
【図９Ｂ】筋肉位試適用人工歯のバリエーションを示す図。
【図１０Ａ】筋肉位３Ｄ調節咬合器の斜視図。
【図１０Ｂ】筋肉位３Ｄ調節咬合器の前方顆頭部の断面図。
【図１１】筋肉位３Ｄ調節咬合器に口唇シートを配置した図。
【発明を実施するための形態】
【００４９】
以下、総義歯治療を中心に記載するが、前歯等一部残存している患者の治療、さらに顎関節治療におけるスプリント治療、不正咬合等他の疾患にも適用できることは言うまでもない。
【００５０】
［実施形態１］
添付の図面を参照しながら実施形態についてさらに詳しく説明する。まず、図１Ａに示す第１の実施形態である筋肉位３Ｄ調節器具１について説明する。筋肉位３Ｄ調節器具１は、下顎基礎床（図示せず）に付与された下顎咬合堤ＲＬの左右の臼歯部に接着される１対の第１部材２と、上顎基礎床ＢＰＵの第１部材２に対向する部位に最終的に接着される１対の第２部材３とを備える（図１Ｂ参照）。第１部材２及び第２部材３は、コンポジットレジンまたはアクリルレジン等の樹脂からなる。
【００５１】
本実施形態の筋肉位３Ｄ調節器具１は、骨格の大きさに合わせて種々のサイズが用意される。以下標準的な骨格の患者を基準にしているが、この大きさ以外であっても患者の骨格に合わせたサイズのものを作製することができる。第１部材２は、下顎の第１小臼歯から第１大臼歯までの長さに相当する長さを有する。第１部材２は、厚さ１．０〜２．０ｍｍの設置部材４と厚さ０．５〜５．０ｍｍの第１板状部材５の２つの板状の部材を備えている。
【００５２】
第１板状部材５の下部中央にはピッチ０．２５〜１．２５ｍｍのネジ部材６が設けられており、設置部材４の中央部に設けられた孔を通り、中央にネジ溝が設けられている受け部７に螺着することにより、第１板状部材５、設置部材４間の距離を調整するとともに、係合可能に構成されている。
【００５３】
設置部材４の下側には、咬合堤に設置する場合にシリコン印象材やパラフィンワックスを絡みやすくし、咬合堤からの離脱を防止するための離脱防止部材８が設けられている。離脱防止部材８は、ここでは断面十字形状の突起としているが、表面積を増やし咬合堤からの離脱を防ぐことができるのであれば、どのような形状のものを用いてもよい。
【００５４】
また、第１板状部材５の第２部材３に臨む面には、直径１．０〜２０．０ｍｍ、好ましくは１．０〜５．０ｍｍの球体や同じ高さを有するドーム状など、一点の頂点からなる凸部９が２つ設けられている。また、第１板状部材５には、２本の位置決め部材１０が凸部９の間に設けられている。位置決め部材１０は、第１部材２、第２部材３の位置が決定した後に、折り取って除去する。そのため、簡単に折ることができるような直径の棒状の部材、あるいは根端部に溝等を設けることにより容易に折り取ることができる構成となっている。
【００５５】
また、上顎の基礎床に設置される第２部材３は、第１部材２と同等の長さを有し、厚さ１．０〜２２．０ｍｍ、好ましくは３．０〜５．０ｍｍで側面に０．３〜２．０ｍｍ程度の溝が１本〜６本入っている。これらの溝により咬合床からの第２部材３の離脱を防止することができる。また、長さ方向（歯列方向）中央付近の基礎床と接する面にはＵ字状に窪み１１が設けられている。基礎床に第２部材３を接着する際に、即時重合レジンを導入するために上記Ｕ字状の窪み１１を利用すれば容易に作業を行うことができる。また、頬部側面には前歯仮排列３Ｄシートを係合するための係合突起部１２が設けられている。また、第２部材３の長さ方向（歯列方向）の中央付近には、厚さ方向に貫通する２つの位置決め孔１３が、第１部材２の位置決め部材１０に対応する位置及び形状で設けられている。第２部材３は、第１部材の位置決め部材１０が位置決め孔１３に嵌合するように基礎床に接着される。
【００５６】
本実施形態の第２部材３は、第１部材２に臨む面は略平坦な面として形成されており、口腔内で凸部９を第２部材３に当接させ、水平方向に動かしたとき、凸部９の先端が第２部材３上を摺動可能なように構成されている。第２部材３の第１部材２の凸部９に接する面が平坦に形成されていることにより、精度良く中心位と中心咬合位を一致させることができる。
【００５７】
次に、図１Ａ〜図２Ｂを参照して、筋肉位３Ｄ調節器具１の使用方法について説明する。咬合採得を行うにあたり、まず、歯科技工士によって、下顎基礎床に下顎咬合堤ＲＬが付与され、下顎咬合堤ＲＬの第１小臼歯から第１大臼歯に相当する部位に１対の第１部材２がパラフィンワックス等の蝋材により接着される。接着時には、ネジ部材６が受け部７に完全に収まるまでねじ込んでおくことにより、後に高さの調整を容易に行うことができる。また、第１板状部材５の下面が下顎咬合堤ＲＬとほぼ同じ高さになるように接着される。
【００５８】
次に、歯科医師によって、第１部材２が下顎咬合堤ＲＬに接着された下顎基礎床と、上顎咬合堤ＲＵが付与されていない上顎基礎床ＢＰＵとが、患者の口腔内に装着される。
【００５９】
次に、咬合動作が行われたときに第１部材２の凸部９の先端が第２部材３に当接するように、第２部材３が上顎基礎床ＢＰＵの左右の第１部材２に対向する位置（すなわち、第１小臼歯から第１大臼歯に相当する部位）に接着される。このとき、第１部材２の位置決め部材１０を第２部材３の位置決め孔１３に挿入して固定する。固定後に位置決め部材１０を折り取り咬合動作を行う。
【００６０】
次に、第２部材３と凸部９の間の距離、すなわち、上顎基礎床ＢＰＵに対する下顎咬合堤ＲＬの上下方向の高さが調整される。前記上下方向の高さ調整は、第１板状部材５を設置部材４に対して回動させ、ネジ部材６の１／２ピッチ単位で第１板状部材５を設置部材４に接近又は後退させることにより行われ、全体の高さが高すぎず低すぎず、左右が均等に接触するように調整される。よって、記録ブロックを削合したりレジンを盛り足したりする場合と比較して、容易且つ迅速に高さ調整を行うことができる。
【００６１】
次に、咬合動作が行われ、このとき、球面状の凸部９の先端が第２部材３上を摺動する。タッピング動作を行い、チェックバイトを行い印記する。この結果、左右合わせて４つの凸部９の先端が第２部材３に当接する状態において１つの咬合平面が定まり、この平面を咬合平面とみなして上顎に対する下顎位を決定することができる。そして、決定された上顎に対する下顎位を、前記凸部９の先端と第２部材３の当接位置によって記録することができる。このとき、第２部材３が平面であることから、上下歯列弓が接触する咬合面に誘導面が存在しない状態で、顎関節を顆頭安定位に誘導することができる。
【００６２】
本実施形態では、凸部９を備えた第１部材２を下顎側に設置し、第２部材３を上顎側に設置した例を示しているが、凸部９と平面状の部材を用いて咬合面を決定すればよく、第１部材２を上顎側に、第２部材３を下顎側に配置する構成にしてもよい。
【００６３】
上顎に対する下顎位が決定された後、続いて歯列の位置を決定する。次に、図２を参照して、前歯仮排列３Ｄシート２１の使用方法について説明する。
【００６４】
図２Ａで示す前歯仮排列３Ｄシート２１の各延設部２３の各係合部２４が第２部材３に設けられた各係合突起部１２に係合されることにより、前歯仮排列３Ｄシート２１が第１の実施形態の筋肉位３Ｄ調節器具１に装着される。このとき、前歯仮排列３Ｄシート２１は、上歯排列表示部２２の上前歯の排列が患者に適合するものが選択される。
【００６５】
続いて、スリット状の係合部２４に沿って前歯仮排列３Ｄシート２１が歯列方向に移動され、上歯排列表示部２２の上顎中切歯ＣＩ，ＣＩの間の中心線Ｐを患者の正中口蓋縫線及び上唇小帯の延長線上に位置させて、上義歯の位置合わせが行われる。係合部２４はスリット状になっていることから、左右に移動させることができるため、容易に位置合わせを行うことができる。
【００６６】
これにより、係合突起部１２に係合された前歯仮排列３Ｄシート２１によって、義歯が患者に装着されたときの外観を確認しつつ、下顎咬合堤ＲＬ及び上顎基礎床ＢＰＵに対する好適な歯列の位置を記録することができる。
【００６７】
また、ここでは、係合部２４を備えた前歯仮排列３Ｄシート２１を用いたが、上歯排列表示部を備え、裏面が糊面となっているシール状の前歯仮排列３Ｄシールを用いてもよい。前歯仮排列３Ｄシールを用いる場合には、表面に印刷されている上顎中切歯ＣＩ，ＣＩの間の中心線Ｐを患者の正中口蓋縫線及び上唇小帯の延長線上に位置させて、糊面により上顎基礎床ＢＰＵに接着し、上義歯の位置合わせを行なえばよい。
【００６８】
以上のようにして、患者の口腔内で咬合採得が行われた後、筋肉位３Ｄ調節器具１は、下顎咬合堤ＲＬ及び上顎基礎床ＢＰＵに接着された状態で患者の口腔から取り出される。その後、歯科技工士によって、咬合器に上下顎作業用模型が装着固定される。咬合器は一般に用いられているものを使用してもよいが、後述する筋肉位３Ｄ調整に適した咬合器を用いればより精度よく、下顎の位置合わせを行なうことができる。
【００６９】
［実施形態２］
次に、第２の実施形態の筋肉位３Ｄ調節器具３１について説明する。図３Ａに示すように、筋肉位３Ｄ調節器具３１は、凸状の構造を有する第１部材３２と略平坦な上面を有する第２部材３３からなる。筋肉位３Ｄ調節器具３１は、下顎基礎床（図示せず）に付与された下顎咬合堤ＲＬの左右の臼歯部に接着される１対の第２部材３３と、上顎基礎床ＢＰＵの第２部材３３に対向する部位に接着される１対の第１部材３２とを備える（図３Ｂ参照）。第１部材３２及び第２部材３３は、第１の実施形態の器具と同様にアクリルレジン等の樹脂からなる。第１部材３２及び第２部材３３について、以下、標準的な骨格の患者用のものについて説明する。
【００７０】
第２部材３３は、下顎の第１小臼歯から第１大臼歯までの長さに相当する長さを有し、厚さ１．０〜２２．０ｍｍ、好ましくは１．０〜６．０ｍｍからなる。第２部材３３の側面には０．３〜２．０ｍｍ程度の溝が１本〜６本入っている。これらの溝によって、シリコン印象材やパラフィンワックスが絡みやすくなり、咬合床からの第２部材３３の離脱を防止する。また、第２部材３３の長さ方向（歯列方向）の中央部には第２部材３３を厚さ方向に貫通する円孔３４が設けられている以外は平坦に形成されている。
【００７１】
第１部材３２は、第２部材３３と同等の長さを有し、厚さ３．０〜５．０ｍｍの台座３５と、台座３５を厚さ方向に貫通して台座３５の第２部材３３に臨む面の中央部から第１部材３２に向かって突出するピッチ０．２５〜１．２５ｍｍのネジ部材３６と、台座３５に相当する長さを有し、厚さ０．５〜５．０ｍｍ、好ましくは１．０〜２．０ｍｍの第１板状部材３７とからなる。
【００７２】
台座３５は、口腔内に装着されたときに頬粘膜に臨む側面（図３Ｂ参照）に小ネジが螺着され、前記小ネジによって、外方に向かって突出する係合突起部３８が構成されている。
【００７３】
第１板状部材３７の第２部材３３に臨む面の長さ方向（歯列方向）の中央部には、ナット３９のナット孔（図示せず）に連通する貫通孔４０が設けられている。前記ナット孔及び貫通孔４０によって、第１板状部材３７をネジ部材３６で螺着し、高さ方向に移動可能に構成されている。
【００７４】
また、第１板状部材３７の第２部材３３に臨む面のナット３９の両側には、直径１．０〜２０．０ｍｍ、好ましくは１．０〜５．０ｍｍの球体や同じ高さを有するドーム状など、一点の頂点からなる凸部４１が２つ、ナット３９から同一距離に設けられている。凸部４１は、第２部材３３の上面の平坦な面に当接可能であり、さらに第２部材３３を第１板状部材３７に対して水平方向に動かしたとき、凸部４１の先端が第２部材３３の上面を摺動可能である。
【００７５】
咬合面の高さ調整を行う場合は、第１の実施形態と同様に、第１板状部材３７を第２部材３３に対して回動させ、ネジ部材３６の１／２ピッチ単位で第１板状部材３７を第２部材３３に接近又は後退させることにより行う。上顎に対する下顎位が決定された後、前歯仮排列３Ｄシート２１を用いて第１の実施形態と同様にして最適な歯列の位置を記録する（図３Ｃ参照）。
【００７６】
なお、ここでは、第２部材３３を下顎側に、第１部材３２を上顎に設置した場合を説明したが、上下逆に設置して顎位の調節を行ってもよい。上下逆に設置する場合も使用方法は基本的に同じである。
【００７７】
［実施形態３］
次に、第３の実施形態の筋肉位３Ｄ調節器具５１について説明する。第３の実施形態の筋肉位３Ｄ調節器具５１は第１部材５２及び第２部材５３からなる。図４Ａは、上に第１部材５２及び第２部材５３の斜視図、下に第１部材５２及び第２部材５３の側面図を示す。
【００７８】
第１部材５２は、２つの凸部５４及び、凸部５４をつなぐ連結部材５５、及び凸部５４と反対側の面に設けられている複数の鋭利部５６からなる。第１部材５２は、長さ（歯列方向）５．０〜５５．０ｍｍ、幅１．０〜２５．０ｍｍの部材であって、複数の凸部５４を備えている。凸部５４は、ドーム状、又は球状でも、患者の顆頭を模した形状でもよく、その連結部材５５からの高さは０．５〜２０．０ｍｍである。顆頭形状であることが、顎位の調製のためには好ましい。患者の顆頭の形状と近似したものを選択できるように、複数の形状や高さの凸部を有する第１部材５２が用意されている。患者の顆頭の形状は、予めＸ線写真等によって把握しておき、患者の顆頭に近似した凸部を有する第１部材５２を選択することができる。患者の顆頭に近似した筋肉位３Ｄ調節器具を用いることによって、より精密に顎位の調節を行うことができる。また、凸部５４の高さは、２ｍｍ以下の間隔で異なる高さのものを用意することにより、様々な患者に対応することができる。さらに、ここでは凸部５４を２つ備えた第１部材を示しているが、凸部の数は１つでもよく、２以上の複数個設けてもよい。
【００７９】
連結部材５５は、複数の凸部５４を連結し、蝋堤上に配置するための部材である。ここでは、凸部５４より幅の狭い形状の連結部材５５としているが、板状の部材に凸部を複数配置するような形状の部材としてもよい。鋭利部５６は凸部５４の裏面、又は連結部材５５上であって、凸部５４が設けられている面とは反対の面に設けられ、連結部材５５に対して略垂直に形成されている。鋭利部５６は高さ１．０〜２２．０ｍｍの大きさであれば、蝋堤上に簡単に配置することができる。第２部材は、長さ５．０〜６５．０ｍｍ、幅１．０〜２５．０ｍｍ、厚さ１．０〜２０．０ｍｍの板状の第２平板部材５７と複数の鋭利部５６を備えている。
【００８０】
第３の実施形態の筋肉位３Ｄ調節器具５１は、咬合堤を患者に装着した後、１対の第２部材５３を患者の下顎側、左右臼歯部に対応する位置に装着する（図４Ｂ参照）。このとき第２平板部材５７が患者の咬合平面に一致するように装着する。装着は、咬合堤に鋭利部５６を突き刺すことによって行う。第２平板部材５７の側面には、シリコン印象材やパラフィンワックスが絡みやすくなるように切れ込みを設けるとよい。
【００８１】
次に、凸部５４を有する第１部材５２を患者の口腔内で咬合動作が行われたときに、凸部５４が第２平板部材５７に当接するように第１部材５２を装着する。第１部材５２の装着も、鋭利部５６を咬合堤に突き刺すことによって行う。
【００８２】
続いて、咬合動作が行われ、咬合動作に伴って、前記凸部５４の先端が前記第２平板部材５７に当接して摺動しているか確認する。このとき、規格模型の咬合堤（蝋堤）を用いればさほど高さ方向の調整の必要は生じない。患者によって高さ調整が必要な場合には、通常義歯作製の場合に行われるように蝋堤を削る、あるいは溶かして高さを低くするか、パラフィンワックスを足すことにより上下位置の調整を行う。この結果、左右の複数の前記凸部５４の先端が第２平板部材５７に当接する状態において３点の当接位置によって１つの平面が定まる。この平面を咬合平面とみなして上顎に対する下顎位を決定することができる。ここでは、左右２つずつ、４つの凸部を有する部材を用いて説明したが、凸部は片側１〜６つ程度設けることができる。顎位の調整が終了した後は、咬合堤を取り出し、通常の義歯作製と同様に義歯を作製すればよい。
【００８３】
［実施形態４］
次に、第３の実施形態のバリエーションである第４の実施形態の筋肉位３Ｄ調節器具５１ａについて説明する。第４の実施形態の筋肉位３Ｄ調節器具５１ａは第１部材５２ａ及び第２部材５３ａからなる（図５Ａ）。第１部材５２ａ、及び第２部材５３ａの幅、長さ等は第３の実施形態の第１部材５２、第２部材５３と同程度の大きさとすればよい。
【００８４】
第１部材５２ａは、２つの凸部５４ａ及び、凸部５４ａをつなぐ連結部材５５ａからなる。凸部５４ａは、ドーム状、又は球状でも、患者の顆頭を模した形状でもよいことは第３の実施形態と同様である。
【００８５】
第１部材５２ａは、連結部材５５ａ及び複数の凸部５４ａの凸部とは反対側の平坦な部分が接着面５９となっている。第２部材５３ａは、両面ともに略平面であり片面が接着面５９となっている。第１部材５２ａ、第２部材５３ａともに接着面５９に重ねてある剥離紙５８を剥離して、接着面５９によって蝋堤上に配置する。接着面５９は両面テープのような接着性を有するものを連結部材上に貼付して構成してもよいし、接着剤を塗布して接着面５９とし、その上に剥離紙５８を重ねあわせてもよい。
【００８６】
第４の実施形態の筋肉位３Ｄ調節器具５１ａは、咬合堤を患者に装着した後、１対の第２部材５３ａを患者の下顎側、左右臼歯部に対応する位置に装着する。このとき第２平板部材５７ａが患者の咬合平面に一致するように装着する。
【００８７】
次に、凸部５４ａを有する第１部材５２ａを患者の口腔内で咬合動作が行われたときに、凸部５４ａが第２平板部材５７ａに当接するように第１部材５２ａを装着する。上述のように第２部材５３ａ、第１部材５２ａの装着は、剥離紙５８を剥離して、接着面５９によって蝋堤上に接着すればよい。咬合動作から、義歯の作製までは、上記第３の実施形態と同様にして行えばよい。
【００８８】
接着部を備えた実施形態４のバリエーションの例を示す（図５Ｂ〜５Ｄ）。図５Ｂに、第１部材のバリエーションの一形態を示す。第１部材５２ｂは、２つの凸部５４ｂが平板状の連結部材５５ｂ上に設けられている。ここでは、凸部が設けられている面の反対側は接着部を備えた構成にしているが、鋭利部を設けてもよい。
【００８９】
図５Ｃには、第２部材のバリエーションを示す。第２部材５３ｂは、４隅に切れ込みを設け、シリコン印象材、パラフィンワックスが絡みやすく構成されている他は、図５Ａに示す第２部材５３ａと同様の構成になっている。剥離紙５８ｂを剥離して、接着面５９ｂを露出し、咬合堤に接着することができる。なお、接着面ではなく、鋭利部を設けた構成にしてもよいことは言うまでもない。
【００９０】
図５Ｄに示す第２部材５３ｃは、複数の平板状の部材を折りたたんで構成されている。接着面により咬合堤に接着して使用する点は他の第２部材と同様であるが、高さ調整をする場合には、折りたたまれている部材を広げ、適切な高さに調整することができる。また、折山部分は、簡単に切断できるように切れ込みを入れておけば、咬合調整をよりスムーズに行うことができる。
【００９１】
［実施形態５］
次に、第５の実施形態を示す。本実施形態では、中心位、中心咬合位調整の際には第１部材を咬合堤に設置することなく、術者が把持することによって使用することができる。第２部材は実施形態３及び４いずれのものを用いてもよい。
【００９２】
第１部材５２ｄは、大きさの異なる凸部５４ｄを連結部材５５ｄ上に設けたものを用意しておく（図６Ａ）。連結部材５５ｄは片側に把持部６０ｄを備えており、術者が患者の口腔内に咬合紙ホルダーなどで把持して使用することができる。第１部材５２ｄは、把持部６０ｄも含め、幅５．０〜５５．０ｍｍ、長さ（歯列方向）５．０〜６５．０ｍｍ程度の大きさである。患者に咬合動作を行わせ、中心位と中心咬合位が一致する適切な第１部材を選択すればよい。第１部材の凸部５４ｄの連結部材５５ｄからの高さは０．５ｍｍから２０ｍｍ程度の範囲で、高さの差が２ｍｍ以下となるように異なる高さのものを用意しておけばよい。ここでは大きさの異なる凸部を有する第１部材を示したが、種々の顆頭形状を備えた第１部材を用意して適合するものを選択してもよい。また、図６に示す第５の実施形態のバリエーションについても同様の大きさとすればよい。適切な第１部材を選択した後に、咬合堤に第１部材を接着することにより、歯科技工所で中心位、中心咬合位が一致した義歯作製を行うことができる。第１部材は接着面や鋭利部を備えたものを使用してもよいし、パラフィンワックスで固定してもよい。
【００９３】
第１部材５２ｅはパラフィンワックス等が絡みやすいように、連結部材５５ｅの四隅及び中央に切れ込みや孔を設けたものを示している。ここでは、２つの凸部５４ｅの間に孔を設けているが、凸部５４ｅの外側に孔を設けてもよい。また、切れ込みも四隅ではなく、周囲に複数の切れ込みを設けるようにしても構わない。さらに、ここでは把持部６０ｅを設けたものを示しているが、把持部のない形状としてもよい。
【００９４】
次に、一つの板状部材５５ｆに凸部５４ｆを備えた部材を複数備えたバリエーションである第１部材５２ｆを示す。第１部材５２ｆは同じ大きさの凸部５４ｆを備えた板状部材５５ｆの一端を重ね、留め具５９ｆによって開閉可能に留めている。第２部材は上述のように患者の口腔内に設置した後、第１部材５２ｆは適切な間隔に開いて、中心位、中心咬合位の調整を行う。術者は留め具側の連結した端部を咬合紙ホルダーで把持し患者に咬合動作を行ってもらい、選択した第１部材５２ｆの凸部５４ｆの大きさが適切か確認を行う。より大きい、あるいはより小さい凸部を備えた第１部材を用いて調整を行うことができる。
【００９５】
また、第１部材５２ｇは、異なる大きさの凸部５４ｇを備えた板状部材５５ｇを複数備えた構成としてもよい。大きさ、あるいは形状の異なる凸部を備えた板状部材５５ｇは、凸部５４ｇの反対側に孔（図示せず）があけられており、板状部材５５ｇ下方から突き出ているピン５５ｚによって、回動可能に連結している。板状部材５５ｇは把持部６０ｇを備えた統合部材により、咬合紙ホルダーによって患者口腔内に保持しながら、凸部の適切な大きさ、あるいは形状を確認することができる。
【００９６】
凸部を顆頭形状にした例を示す。図６Ｅは、患者左下の咬合堤に設置する第１部材５２ｈの斜視図（図６Ｅ左）、及び図６Ｅ左の矢印で示す方向から見た側面図（図６Ｅ右）である。顆頭形状を模した２つの凸部５４ｈが連結部材５５ｈに設けられている。ここでは凸部５４ｈは顆頭の形状として良く見られるものを例として示している。凸部５４ｈは、顆頭の形状として、健常者、高齢者、無歯顎者等において、良く見られるものを複数用意しておき、患者の顆頭形状と近似しているものを選択すればよい。また、予め撮影した患者のＸ線写真をもとに、３Ｄプリンターなどにより顆頭部分を作製して用いてもよい。把持部６０ｈを連結部材５５ｈの片側に設ける構成としているのは上記で示した第１部材と同様である。
【００９７】
なお、患者右下の咬合堤に設置する第１部材とする場合には、把持部を反対側に設ければよい。また、第１部材を患者の上側の咬合堤に設置する場合には、凸部は矢状顆路が合う斜面に合わせて設置したものを用いればよい。
【００９８】
以上、示してきたように、凸部を備えた第１部材と、平坦部を備えた第２部材を用いることによって、どのような術者であっても、精度良く顎位を調整することができる。上記で示した実施形態はあくまでも例示であり、第１部材として凸部、第２部材として平坦な面を備えていればよく、種々のバリエーションを含むことができる。
【００９９】
［実施形態６］
上記で示したような第１から第５の実施形態のいずれかの筋肉位３Ｄ調節器具によって、顎位を調整した後は、図７に示す筋肉位試適用人工歯６１を用いて、上顎に対する下顎の位置及び義歯が装着されたときの外観を再確認した後、最終義歯が作製される。図７を参照して、筋肉位試適用人工歯６１の構成及び使用方法について説明する。
【０１００】
図７には、筋肉位試適用人工歯６１の態様を示す。筋肉位試適用人工歯６１は、下顎咬合堤ＲＬの左右の臼歯部に接着される１対の下側部材６２と、上顎咬合堤ＲＵにおいて下側部材６２に対向する部位に接着される１対の上側部材６３とを備える。下側部材６２及び上側部材６３は、コンポジットレジンまたはアクリルレジン等の樹脂からなる。また、３ＤプリンターやＣＡＤ−ＣＡＭを用い、患者の体型、上顎、下顎の大きさに合わせた部材を作製しても良い。
【０１０１】
下側部材６２は、下顎の第１小臼歯、第２小臼歯、第１大臼歯及び第２大臼歯を模した４本の歯冠模型ＣＭＡＬ，ＣＭＢＬ，ＣＭＣＬ，ＣＭＤＬを連結した第１歯冠模型６４からなる。第１歯冠模型６４は、下顎咬合堤ＲＬに接着可能となるように断面視略Ｌ字状に形成されていて、咬合面６５は略平面に形成されている。
【０１０２】
上側部材６３は、上顎の第１小臼歯、第２小臼歯、第１大臼歯及び第２大臼歯を模した４本の歯冠模型ＣＭＡＵ，ＣＭＢＵ，ＣＭＣＵ，ＣＭＤＵを連結した第２歯冠模型６６からなる。第２歯冠模型６６は、上顎咬合堤ＲＵに接着可能となるように断面視略Ｌ字状に形成され、咬合面６７には、咬合面６７から突出する直径１．０〜４．５ｍｍ、高さ０．１〜１２．０ｍｍ、好ましくは１．０〜４．５ｍｍの第２凸部６８が２つ設けられている。
【０１０３】
第１歯冠模型６４及び第２歯冠模型６６は、臼歯の排列が患者に適合するように、歯の大きさを変えたものが複数用意されている。さらに、第２凸部６８の大きさや形状が異なるものも複数用意されており、患者に合ったものを選択することができる。前述のように、患者によって顆頭の形状は様々であることから、各患者の顆頭に近似した形状の凸部を選択して、顎位の調整を行うことにより、より精度よく顎位の調整を行うことができる。
【０１０４】
図７に示す第１歯冠模型６４及び第２歯冠模型６６は左用であるが、右用は、図７に示すものとは左右対称に形成されている。また、本実施形態では、第２歯冠模型６６に形成された第２凸部６８は２つとしているが、３つでもよく４つでもよい。また、図７では、第２凸部を上側部材６３に設けた形状としているが、凸部を下側部材に設け、上側部材は咬合面を平坦な形状としてもよい。さらに、咬頭位置についても、図７に示すように舌側に設けてもよいし、頬側に設ける構成にしてもよい。また、凸状部材は、直径１．０〜６．０ｍｍ、高さ０．１〜１２．０ｍｍ、好ましくは０．３〜６．０ｍｍのドーム状の形状の部材を接着することにより形成してもよい。
【０１０５】
筋肉位試適用人工歯６１は、上記いずれかの筋肉位３Ｄ調節器具を用いて顎位を調整した後、次のように使用される。ここでは第２の実施形態の筋肉位３Ｄ調節器具３１を用いた場合について説明する。筋肉位３Ｄ調節器具３１で咬合採得後、歯科技工士によって、上下をシリコン印象材で固定して上下顎作業用模型の位置がずれないように咬合器に装着固定される。このとき、第１部材３２の凸部４１に第２部材３３が当接する状態となるように、下顎咬合堤ＲＬが上顎基礎床ＢＰＵに対して位置合わせされ、患者の最適な下顎位が再現された状態となっている。
【０１０６】
次に、上顎基礎床ＢＰＵから第１部材３２が取り外された後、上顎基礎床ＢＰＵに上顎咬合堤ＲＵが付与され、さらに、第２歯冠模型６６の第２凸部６８が第２部材３３に当接するように、第２歯冠模型６６が上顎咬合堤ＲＵに接着される。
【０１０７】
続いて、第２部材３３が下顎咬合堤ＲＬから取り外され、次に、第１歯冠模型６４の咬合面６５が第２歯冠模型６６の第２凸部６８に当接するように、第１歯冠模型６４が下顎咬合堤ＲＬに接着される。このような順で第１歯冠模型６４及び第２歯冠模型６６が接着されることにより、前記咬合採得で得られた下顎位を失うことなく、第１歯冠模型６４及び第２歯冠模型６６を上下顎咬合堤ＲＬ，ＲＵに装着することができる。
【０１０８】
次に、歯科医師によって、第１歯冠模型６４が下顎咬合堤ＲＬに接着された下顎基礎床と、第２歯冠模型６６が上顎咬合堤ＲＵに接着された上顎基礎床ＢＰＵとが患者の口腔内に装着され、患者が最終義歯を装着したときの外観が確認される。
【０１０９】
続いて、咬合動作が行われ、咬合動作に伴って、第２歯冠模型６６の第２凸部６８の先端が第１歯冠模型６４の平坦な咬合面６５に当接して摺動する。これによって、４つの第２凸部６８の先端が平坦な咬合面６５に当接する状態において、患者が最終義歯を装着したときの上顎に対する下顎位を確認することができる。その後、第１歯冠模型６４及び第２歯冠模型６６が下顎基礎床及び上顎基礎床ＢＰＵごと患者の口腔から取り出され、歯科技工士によって最終義歯が形成される。
【０１１０】
第１の実施形態のように凸部を有する第１部材を下側に配置した場合には、下側部材に凸部を配置して顎位の調整を行えばよい。また、第３の実施形態のように、上下ともに咬合堤上で顎位の調整を行った場合も、蝋堤から第２平板部材５７を備えた第２部材を取り外し、これに代えて、平坦な咬合面を備えた第１歯冠模型６４を装着すればよい。次に凸部５４を有する第１部材５２を取り外し、患者の顆頭の形状に近似した第２凸部６８を有する第２歯冠模型６６に代えればよい。
【０１１１】
上述の筋肉位３Ｄ調節器具、前歯仮排列３Ｄシート及び筋肉位試適用人工歯を用いることにより、咬合採得の際に下顎の位置合わせを精度よく行うことができるので、蝋義歯を作製せずに最終義歯を作製することが可能であり、義歯作製の工程全体に要する時間を短縮することができる。
【０１１２】
このように、筋肉位３Ｄ調節器具を用いれば、短期間で患者の中心位と中心咬合位を一致させることができるため、患者の負担を軽減することができるだけではなく、歯科医師の負担を少なくすることができる。
【０１１３】
［実施形態７］
次に、治療に用いる筋肉位試適用人工歯７１について説明する。顎位にずれが生じた状態は、顎関節内部の関節円板が本来の位置より、内部あるいは前方または後方にずれている、いわば脱臼したような状態であり、咬合に不都合を生じたり痛みを伴ったりする場合がある。このような状態では本来の顎の動きが制限され、噛み合わせが変化し、日常生活に支障をきたす場合がある。スプリント治療を行なう場合にも、本実施形態の筋肉位試適用人工歯７１を用いることによって、顎位のずれを調整することが可能となる。
【０１１４】
筋肉位試適用人工歯７１は、図８に示すように、上歯、下歯ともにすべてを覆うような歯冠模型として構成とすることができる。図８に示す筋肉位試適用人工歯７１は、上歯を覆う上側部材７２と下歯を覆う下側部材７３とからなる。上側部材７２、下側部材７３ともに、樹脂からなる。上歯を覆う上側部材７２は、基本的に患者本来の上歯を覆う形状とし、上顎の左右の第１小臼歯、第１大臼歯部に第２凸部７４を設けてある。第２凸部７４は、上側部材７２の第１小臼歯、第１大臼歯部に凸部を形成するように一体に作製してもよいが、患者の歯の形状を覆うように形成された上側部材７２に凸状部材を接着することによって形成してもよい。第２凸部７４はドーム状に形成してもよいし、患者の顆頭に近似した形状としてもよい。
【０１１５】
ドーム状の部材を接着して第２凸部７４を形成する場合には、凸状部材は、直径１．０〜６．０ｍｍ、高さ０．１〜１２．０ｍｍ、好ましくは０．３〜６．０ｍｍのドーム状の形状の部材からなり、接着する際に作業がしやすいように凸部周囲にフリンジ部を設けても良い。凸状部材の大きさは患者の体型によって適宜選択すればよい。
【０１１６】
これに対向する下側部材７３は上部が平坦な形状で、下歯全体を覆うような形状とする。下側部材７３は、対向する上歯と接触する部分がほぼ平坦なスタビライゼーション型スプリントとしている。下側部材７３をスタビライゼーション型スプリントと同様の形状とすることにより、第２凸部７４からなる上歯の接触点と、下顎との接触点は最小面積となり、下顎位にスムーズな移動が生まれ、術者のスキルに関係なく、患者の顎位の自然移動を誘導することができる。
【０１１７】
ここでは、上側部材として第２凸部７４を設け、下側部材をスタビライゼーション型スプリント形状としたものについて説明したが、上側部材をスタビライゼーション型スプリント形状、下側部材に第２凸部を設けてもよい。
【０１１８】
［実施形態８］
次に、治療用の筋肉位試適用人工歯のバリエーションについて説明する（図９Ａ、図９Ｂ）。図９Ａは、上側部材の凸部７４が位置する左右の第１小臼歯、第１大臼歯部に対応する部分のみ咬合面を平坦にするために工夫された筋肉位試適用人工歯の一例を示す。下側部材７５は、下歯の左右の第１小臼歯から第１大臼歯部のみを覆い、咬合面が平坦になるように形成されている。下側部材７５は設置する領域の欠損の程度によるが、０．１〜１２．０ｍｍ程度の厚みを備えている。第２凸部７４と当接する部分はほぼ平坦に形成されていることから、スプリント同様の効果を有する。
【０１１９】
図９Ｂに示す下側部材７６は、下歯の左右の第１小臼歯から第１大臼歯部に接着して用いる。下側部材７６も、設置する領域の欠損の程度により下側部材７５と同程度の厚みを備えた部材とする。下側部材７６により平坦な咬合面を形成することから、スプリント同様、顎位の調整を行うことができる。
【０１２０】
［実施形態９］
次に本実施形態の筋肉位３Ｄ調節器具を用いて顎位の調整を行なうのに適した咬合器（筋肉位３Ｄ調節咬合器）について説明する（図１０）。本実施形態の筋肉位３Ｄ調節咬合器８１は、顎運動を再現するために、口腔内の顎運動に大きな影響を与えると考えられる顎関節窩や関節円板の形状を模した部位を備えた咬合器になっている。老化による磨耗や左右の形状の違いによって、患者の顎関節窩や関節円板の状態は異なるが、患者の状態と類似した形状の部品を選択し付け替えることによって、患者の顎の状態と類似した状態を再現することが可能な咬合器となっている。
【０１２１】
筋肉位３Ｄ調節咬合器８１は、上顎にあたる上弓を構成する上弓部８２、下顎にあたる下弓を構成する下弓部８３からなる。上弓部８２は平板上の上弓部材８４とＬ字型の一対の上弓支持体８５から構成されている。一対の上弓支持体８５は、上弓部材８４と左右夫々で接着している上弓支持体水平部８５ａと、上弓部材８４から垂直に下降する上弓支持体垂直部８５ｂからなる。図１０で示すように、上弓支持体水平部８５ａは上弓部材８４の左右両端に沿って接着されており、上弓支持体垂直部８５ｂは、左右の上弓支持体水平部から連続した部材として垂直に下降する左右一対の部材として構成されている。
【０１２２】
また、下弓部８３は下弓部材８６と下弓部材８６の前方から上弓支持体８５の後方に向かって湾曲する左右一対の下弓支持体８７、及び下弓部材８６の後端部から後方へ水平に伸び、後方で直立する左右一対のＬ字状の下弓構造体８８を備えている。下弓支持体８７は、下弓部材８６と接着し下弓部を構成する下弓支持体水平部８７ａと、後方で上弓部８２に向かって伸びる下弓支持体上向部８７ｂからなっている。下弓支持体上向部８７ｂはここでは湾曲して後方に向かって伸びる形状としているが、上弓支持体８５後方に向かって伸びる直線形状の部材としてもよい。
【０１２３】
上弓支持体８５は後方上端部で外側に向けて突出した曲折部９０が形成されており、下弓構造体８８の上方と組み合わさるように形成されている。下弓構造体８８には、下弓部材８６の後端より後方に突起部８９ａを設けている。また、上弓支持体８５には、曲折部９０より前側に突起部８９ｂを設けている。突起部８９ａと突起部８９ｂは輪ゴムなどの弾性体９１やバネによって留められている（図１０Ａ参照）。また、突起部８９ｂを設けずに、突起部８９ａと曲折部９０の間を弾性体９１やバネなどによって留める構造としてもよい（図１１参照）。
【０１２４】
下弓支持体８７の上端部は凸部を有する顆頭凸部９２を備え、上弓支持体８５の後方で下向き盃状、あるいはほぼ平坦に形成された顆頭受け部９３に摺動可能に当接している。顆頭凸部９２、及び顆頭受け部９３により、左右一対の顆頭部が形成されている。ここでは、下弓支持体８７の上端部に顆頭凸部９２を、上弓支持体８５後方に顆頭受け部９３を設けているが、下弓支持体８７の上端部に顆頭受け部を、上弓支持体８５後方に顆頭凸部を設けてもよい。
【０１２５】
さらに、上弓支持体垂直部８５ｂの下端部に球状に形成された補助顆頭凸部９４は、下弓支持体水平部８７ａに盃状、あるいはほぼ平坦に形成された補助顆頭受け部９５に摺動可能に当接している。補助顆頭凸部９４、及び補助顆頭受け部９５から補助顆頭部が構成されている。補助顆頭凸部、及び補助顆頭受け部についても、上弓支持体垂直部８５ｂに補助顆頭受け部を、下弓支持体水平部８７ａに補助顆頭凸部を設けてもよい。
【０１２６】
図１０に示した咬合器の実施態様では、上弓部８２に設けられた左右一対の顆頭部、下弓部に設けられた左右一対の補助顆頭部の合計４点で、上弓部、下弓部が相対的に移動可能に構成されていることから、義歯作製の際に中心位と中心咬合位を簡単に一致させることができる。
【０１２７】
また、ここでは図示しないが、他の実施態様では上弓支持体水平部８５ａは上弓部の左右両端に沿って接着される構成とするのは同様だが、上弓支持体垂直部８５ｂは、上弓部前側中央から垂直に下降する１本の部材として上弓支持体水平部とは別部材として構成してもよい。すなわち、下弓部前面中央に存在する補助顆頭部と、上弓部後方に位置する左右一対の２つの顆頭部によって摺動可能な構成とすることもできる。また、１本の上弓支持体垂直部とする場合には、補助顆頭凸部の形状は従来の指導釘のような形状にしてもよい。補助顆頭部を従来の指導釘形状とした場合であっても、後方に顆頭部を設けていることから下顎の運動を模した可動性は担保される。
【０１２８】
本実施形態の３Ｄ筋肉位調節咬合器は従来咬合器の上弓支持体、下弓支持体とは異なり、擬似顆頭と擬似顎関節で点接触しているために三次元的な動きの再現が可能となる。その結果、全顎治療の補綴物では、中心位と中心咬合位を一致させて義歯作製を行いやすくなる。また、部分治療の補綴物では、顎の前後の滑走運動、側方の滑走運動の自由度を有するロングセントリック及びワイドセントリックの義歯作製が行いやすい。その結果、中心位と中心咬合位間の早期接触除去が容易になる。
【０１２９】
図１０Ｂは、図１０ＡのＩ−Ｉの位置の断面図を示す。補助顆頭受け部９５の下側は、ネジ部９６が形成されており、下弓支持体８７に形成されたねじ穴にねじ止めされるように構成されている。また、補助顆頭受け部９５に当接する、補助顆頭凸部９４の凸状部も、ネジ部９７が設けられており、交換可能な構成となっている。顆頭凸部９２、及び補助顆頭凸部９４の凸状部は患者の顆頭の形状と、顆頭受け部９３、補助顆頭受け部９５の凹部の深さは、顎関節窩の形状と類似したもの、あるいは平坦に形成されたものが複数用意されている。ここでは、補助顆頭凸部９４、補助顆頭受け部９５について説明したが、顆頭凸部９２、顆頭受け部９３も同様にねじにより交換可能になっており、患者の顆頭の形状を近似することができる。顎関節窩、顆頭は老化が進むほど磨り減って平坦になることから、患者の年齢やＸ線撮影により得られた情報により、患者の関節形状に類似した凸状部材、凹状部材を選択することにより患者の顎運動を再現することが可能となる。患者によっては、左右の顆頭形状が異なる患者もあるが、このようにネジによって着脱自在に取り付けられていることから、左右の顆頭形状が異なっている場合でも対応することができる。
【０１３０】
本実施形態の筋肉位３Ｄ調節咬合器８１は、後方の左右の顆頭部（９２、９３の当接部）、前方の左右の補助顆頭部（９４、９５の当接部）の３点又は４点で当接していることから、マウントした模型などの技工物などの接触点よりも外側にある顆頭２点の同時接触の方が優先され顆頭は浮き難く、安定した顎位を得ることができる。
【０１３１】
本実施形態の筋肉位３Ｄ調節器具によって作製された上下顎作業用模型は筋肉位３Ｄ調節咬合器８１に装着固定されて最終義歯が作製される。筋肉位３Ｄ調節咬合器８１には、患者の口唇の形状を撮影した口唇シート９８をピン９９によって留めることができる（図１１）。図１１には上下顎作業用模型は図示していないが、口唇シート９８を通して、口唇位置を確認しながら人工歯排列を行うことができるようになっている。そのため患者の口唇の形状にあった人工歯の選択を簡単に行うことができる。また、人工歯排列も口唇シート９８があることによって、患者の顔貌との釣り合いを見ながら配置することができる。その結果、義歯作製の時間を短縮することができる。
【０１３２】
本実施形態で示した筋肉位３Ｄ調節器具、筋肉位３Ｄ調節咬合器を使用することによって、顎位を失った患者の中心位と中心咬合位を、経験の浅い術者であっても容易に一致させることができる。
【符号の説明】
【０１３３】
１、３１、５１、５１ａ…筋肉位３Ｄ調節器具、２、３２、５２、５２ａ、５２ｂ、５２ｄ、５２ｅ、５２ｆ、５２ｇ、５２ｈ…第１部材、３、３３、５３、５３ａ、５３ｂ、５３ｃ…第２部材、４…設置部材、５、３７…第１板状部材、６、３６…ネジ部材、７…受け部、８…離脱防止部材、９、４１、５４、５４ａ、５４ｂ、５４ｄ、５４ｅ、５４ｆ、５４ｇ、５４ｈ…凸部、１０…位置決め部材、１１…窪み、１２、３８…係合突起部、１３…位置決め孔、２１…前歯仮排列３Ｄシート、２２…上歯排列表示部、２３…延設部、２４…係合部、３５…台座、５５、５５ａ、５５ｂ、５５ｄ、５５ｅ、５５ｈ…連結部材、５６…鋭利部、５７、５７ａ…第２平板部材、５８、５８ｂ…剥離紙、５９、５９ｂ…接着面、５９ｆ…留め具、５５ｆ、５５ｇ…板状部材、６０ｄ、６０ｅ、６０ｇ、６０ｈ…把持部、６１、７１…筋肉位試適用人工歯、６２、７３、７５、７６…下側部材、６３、７２…上側部材、６４…第１歯冠模型、６５、６７…咬合面、６６…第２歯冠模型、６８、７４…第２凸部、８１…筋肉位３Ｄ調節咬合器、８２…上弓部、８３…下弓部、８４…上弓部材、８５…上弓支持体、８５ａ…上弓支持体水平部、８５ｂ…上弓支持体垂直部、８６…下弓部材、８７…下弓支持体、８７ａ…下弓支持体水平部、８７ｂ…下弓支持体上向部、８８…下弓構造体、８９ａ、８９ｂ…突起部、９０…曲折部、９２…顆頭凸部、９３…顆頭受け部、９４…補助顆頭凸部、９５…補助顆頭受け部、９６、９７…ネジ部、９８…口唇シート、ＢＰＵ…上顎基礎床、ＣＩ…上顎中切歯、ＣＭＡＬ，ＣＭＡＵ，ＣＭＢＬ，ＣＭＢＵ，ＣＭＣＬ，ＣＭＣＵ，ＣＭＤＬ，ＣＭＤＵ，…歯冠模型、ＲＬ…下顎咬合堤、ＲＵ…上顎咬合堤。
【図１Ａ】
2017134875.tif 000003
【図１Ｂ】
2017134875.tif 000004
【図２Ａ】
2017134875.tif 000005
【図２Ｂ】
2017134875.tif 000006
【図３Ａ】
2017134875.tif 000007
【図３Ｂ】
2017134875.tif 000008
【図３Ｃ】
2017134875.tif 000009
【図４Ａ】
2017134875.tif 000010
【図４Ｂ】
2017134875.tif 000011
【図５Ａ】
2017134875.tif 000012
【図５Ｂ】
2017134875.tif 000013
【図５Ｃ】
2017134875.tif 000014
【図５Ｄ】
2017134875.tif 000015
【図６Ａ】
2017134875.tif 000016
【図６Ｂ】
2017134875.tif 000017
【図６Ｃ】
2017134875.tif 000018
【図６Ｄ】
2017134875.tif 000019
【図６Ｅ】
2017134875.tif 000020
【図７】
2017134875.tif 000021
【図８】
2017134875.tif 000022
【図９Ａ】
2017134875.tif 000023
【図９Ｂ】
2017134875.tif 000024
【図１０Ａ】
2017134875.tif 000025
【図１０Ｂ】
2017134875.tif 000026
【図１１】
2017134875.tif 000027
【国際調査報告】
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2017134875.tif 000029
2017134875.tif 000030
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