(57)【要約】  スネアを用いることなく結紮糸ループによる仮締めと本締めとを行うことを目的として、本発明に係る結紮装置（１）は、結び目によって収縮可能なループ（６ａ）が形成された一端部を有する結紮糸（６）と、ループ（６ａ）に折り返し部分によって引っ掛けられる引き糸（７）とが貫通するルーメン（２，３）を有する挿入部（４）と、挿入部（４）の基端部側に設けられ、引き糸（７）の一端部が固定された固定部（８ａ）を有する操作部（５）と、引き糸（７）の他端部が固定され、他端部を第１の方向に牽引する第１の状態と、結紮糸（６）の牽引と引き糸（７）の繰り出しとを同時に第１の方向と逆方向の第２の方向に行う第２の状態とを切り替えて操作部（５）に対して相対的に移動可能な可動部材（９）とを備える。
2017090190.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
結び目によって収縮可能なループが形成された一端部を有する結紮糸と、前記ループに折り返し部分によって引っ掛けられる引き糸とが貫通するルーメンを有する挿入部と、
該挿入部の基端部側に設けられ、前記引き糸の一端部が固定された固定部を有する操作部と、
前記引き糸の他端部が固定され、該他端部を第１の方向に牽引する第１の状態と、前記結紮糸の牽引と前記引き糸の繰り出しとを同時に前記第１の方向と逆方向の第２の方向に行う第２の状態とを切り替えて前記操作部に対して相対的に移動可能な可動部材とを備える結紮装置。
【請求項２】
前記第１の状態において、前記結紮糸が前記操作部に取り付けられるとともに前記引き糸の他端部を牽引し、
前記第２の状態において、前記結紮糸が前記可動部材に取り付けられるとともに前記結紮糸の牽引と前記引き糸の繰り出しとを同時に前記第２の方向に行う請求項１に記載の結紮装置。
【請求項３】
前記操作部に設けられ、前記結紮糸の他端部を取り付ける第１の取り付け部と、
前記可動部材に設けられ、前記ルーメンの基端側から外部に延びる前記結紮糸の他端を取り付ける第２の取り付け部とを備え、
前記可動部は、前記第１の状態において、前記結紮糸の他端が前記第１の取り付け部に取り付けられ、前記第２の状態において、前記結紮糸の他端が前記第２の取り付け部に取り付けられる請求項２に記載の結紮装置。
【請求項４】
前記可動部材は、前記引き糸の他端部を所定の長さまで牽引する前記第１の状態と、前記結紮糸の牽引と前記引き糸の繰り出しとを前記所定の長さまで同時に行う前記第２の状態とを切り替える請求項１から請求項３のいずれかに記載の結紮装置。
【請求項５】
前記可動部材は、前記第１の状態において、前記操作部に対して移動することよって前記引き糸が牽引され、前記ループの一部が前記ルーメン内に引き込まれた位置で、前記結紮糸の他端部が、前記可動部材に着脱可能に固定される請求項１から請求項４のいずれかに記載の結紮装置。
【請求項６】
前記可動部材は、前記第１の状態において、前記引き糸が牽引され、前記引き糸の前記折り返し部分が前記所定の長さの半分の長さまで引き込まれた位置で、前記結紮糸の他端部が、前記可動部材に着脱可能に固定された請求項４に記載の結紮装置。
【請求項７】
前記操作部に設けられ、前記結紮糸を折り返すプーリを備え、
前記可動部材が、前記引き糸の長手方向に直線移動可能に設けられたスライダであり、前記プーリによって折り返された前記結紮糸を着脱する請求項５または請求項６に記載の結紮装置。
【請求項８】
前記可動部材が、前記引き糸の長手方向に交差する方向に延びる軸線回りに回転可能に設けられた糸巻き部材であり、
前記結紮糸の他端が、前記引き糸の巻き方向とは逆巻き方向となるように前記可動部材に取り付けられる請求項５または請求項６に記載の結紮装置。
【請求項９】
前記可動部材は、前記第１の状態において、前記結紮糸が前記基端部側方向に牽引され、前記ループの一部を前記ルーメン内に引き込んだ状態の前記引き糸の他端部が、前記可動部材に着脱可能に固定される請求項１から請求項４のいずれかに記載の結紮装置。
【請求項１０】
前記可動部材は、前記結紮糸が前記基端部側方向に牽引され、前記引き糸の前記折り返し部分が前記所定の長さの半分まで引き込んだ状態の前記引き糸の他端部が、前記可動部材に着脱可能に固定される請求項９に記載の結紮装置。
【請求項１１】
前記操作部に設けられ、前記引き糸を折り返すプーリを備え、
前記可動部材が、前記結紮糸の長手方向に直線移動可能に設けられたスライダであり、前記プーリによって折り返された前記引き糸を着脱可能に取り付ける請求項９または請求項１０に記載の結紮装置。
【請求項１２】
前記可動部材が、前記結紮糸の長手方向に交差する方向に延びる軸線回りに回転可能に設けられた糸巻き部材であり、
前記引き糸の他端が、前記結紮糸の巻き方向とは逆巻き方向となるように前記可動部材に取り付けられる請求項９または請求項１０に記載の結紮装置。
【請求項１３】
前記挿入部が複数の前記ルーメンを備え、
前記結紮糸と前記引き糸とが異なるルーメン内に配置されている請求項１から請求項１２のいずれかに記載の結紮装置。
【請求項１４】
前記挿入部が単一の前記ルーメンを備え、
前記挿入部の先端に、前記結紮糸の線径より大きく前記結び目より小さい口径の貫通孔を有する結び目受け部を備える請求項１から請求項１２のいずれかに記載の結紮装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、結紮装置に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
組織を結紮する結紮装置として、スネアと結紮糸をループ状にした結紮糸ループとを備えるスネアループアセンブリを備えたものが知られている（例えば、特許文献１参照。）。
この結紮装置によれば、スネアの動作によりスネアループアセンブリが開閉可能となっている。そして、スネアループアセンブリを閉状態として組織を仮締めして結紮状態を確認した後、その状態のまま結紮糸ループで組織を本締めすることにより結紮するようになっている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】特表２０１２―５２２５９６号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
特許文献１の結紮装置は、スネアの操作によりスネアループアセンブリを閉じることで組織の仮締めを行うが、その際に余分な結紮糸の管理が必要となる。このため、スネアループアセンブリと結紮糸の両方を操作する必要があり、使い勝手が悪いという不都合がある。【０００５】
本発明は上述した事情に鑑みてなされたものであって、スネアを用いることなく結紮糸ループによる仮締めと本締めとを行うことができる結紮装置を提供することを目的としている。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明の一態様は、結び目によって収縮可能なループが形成された一端部を有する結紮糸と、前記ループに折り返し部分によって引っ掛けられる引き糸とが貫通するルーメンを有する挿入部と、該挿入部の基端部側に設けられ、前記引き糸の一端部が固定された固定部を有する操作部と、前記引き糸の他端部が固定され、前記引き糸の他端部を第１の方向に牽引する第１の状態と、前記結紮糸の牽引と前記引き糸の繰り出しとを同時に前記第１の方向と逆方向の第２の方向に行う第２の状態とを切り替えて前記操作部に対して相対的に移動可能な可動部材とを備える結紮装置である。【０００７】
本態様によれば、挿入部の先端外部に配置された結紮糸のループを結紮すべき対象物に回し掛け、第１の状態において挿入部の基端側において可動部材を操作部に対して相対的に移動させて第１の方向に引き糸を牽引する。これにより、ループの一部を挿入部のルーメン内に引き込むことにより、挿入部の先端外部に配置されているループの長さを短くして、ループ内に配されている対象物を仮締めすることができる。【０００８】
この時点で、仮締め状態が良好ではない場合には、第１の状態から第２の状態に切り替えて結紮糸の牽引と引き糸の繰り出しとを同時に第１の方向と逆方向の第２の方向に行い、引き糸の牽引を緩めてルーメン内に引き込んだ結紮糸をルーメンから引き出してループの長さを伸ばし、仮締めをやり直すことができる。そして、仮締め状態が良好である場合には、この仮締めされた状態で、可動部材に結紮糸の他端および引き糸の他端を固定し、可動部材を移動させると、結紮糸が牽引されると同時に引き糸が繰り出される。【０００９】
結紮糸が牽引されることにより、ループが収縮させられる一方、引き糸が繰り出されることにより、ルーメン内に引き込まれていたループの部分がルーメン外に引き出される。結紮糸と引き糸が同じ可動部材の移動によって牽引され、または繰り出されるので、結紮糸による対象物の仮締めの状態のまま結紮糸による本締めの状態に移行させることができる。すなわち、本態様によれば、スネアを用いることなく結紮糸ループによる仮締めと本締めとを行うことができる。【００１０】
また、上記態様においては、前記第１の状態において、前記結紮糸が前記操作部に取り付けられるとともに前記引き糸の他端部を牽引し、前記第２の状態において、前記結紮糸が前記可動部材に取り付けられるとともに前記結紮糸の牽引と前記引き糸の繰り出しとを同時に前記第２の方向に行ってもよい。【００１１】
また、上記態様においては、前記操作部に設けられ、前記結紮糸の他端部を取り付ける第１の取り付け部と、前記可動部材に設けられ、前記ルーメンの基端側から外部に延びる前記結紮糸の他端を取り付ける第２の取り付け部とを備え、前記可動部は、前記第１の状態において、前記結紮糸の他端が前記第１の取り付け部に取り付けられ、前記第２の状態において、前記結紮糸の他端が前記第２の取り付け部に取り付けられてもよい。【００１２】
また、上記態様においては、前記可動部材は、前記引き糸の他端部を所定の長さまで牽引する前記第１の状態と、前記結紮糸の牽引と前記引き糸の繰り出しとを前記所定の長さまで同時に行う前記第２の状態とを切り替えてもよい。【００１３】
また、上記態様においては、前記可動部材は、前記第１の状態において、前記操作部に対して移動することよって前記引き糸が牽引され、前記ループの一部が前記ルーメン内に引き込まれた位置で、前記結紮糸の他端部が、前記可動部材に着脱可能に固定されていてもよい。【００１４】
また、上記態様においては、前記可動部材は、前記第１の状態において、前記引き糸が牽引され、前記引き糸の前記折り返し部分が前記所定の長さの半分の長さまで引き込まれた位置で、前記結紮糸の他端部が、前記可動部材に着脱可能に固定されていてもよい。【００１５】
また、上記態様においては、前記操作部に設けられ、前記結紮糸を折り返すプーリを備え、前記可動部材が、前記引き糸の長手方向に直線移動可能に設けられたスライダであり、前記プーリによって折り返された前記結紮糸を着脱可能に取り付けてもよい。
このようにすることで、挿入部のルーメンから基端側に引き出された、引き糸の他端は可動部材に固定されており、結紮糸の他端はプーリによって折り返されて同じ可動部材に固定される。この状態で可動部材を引き糸の長手方向に直線移動させると、結紮糸が牽引されると同時に引き糸が繰り出される。これにより、ループによる対象物の仮締め状態を維持したまま、対象物を本締め状態に容易に切り替えることができる。【００１６】
また、上記態様においては、前記可動部材が、前記引き糸の長手方向に交差する方向に延びる軸線回りに回転可能に設けられた糸巻き部材であり、前記結紮糸の他端が、前記引き糸の巻き方向とは逆巻き方向となるように前記可動部材に取り付けられてもよい。
このようにすることで、挿入部のルーメンから基端側に引き出された、引き糸の他端は糸巻き部材からなる可動部材に一方向に巻かれるように固定されており、結紮糸の他端は同じ可動部材に他方向に巻かれるように固定される。この状態で可動部材を他方向に回転させることによって、結紮糸が牽引されると同時に引き糸が繰り出される。これにより、ループによる対象物の仮締め状態を維持したまま、対象物を本締め状態に容易に切り替えることができる。【００１７】
また、上記態様においては、前記可動部材は、前記第１の状態において、前記結紮糸が前記基端部側方向に牽引され、前記ループの一部を前記ルーメン内に引き込んだ状態の前記引き糸の他端部が、前記可動部材に着脱可能に固定されてもよい。
このようにすることで、可動部材を第１の方向に移動させることによって引き糸を牽引して、対象物を仮締めし、結紮糸の他端を可動部材に取り付けて可動部材を逆方向に移動させることにより、対象物を本締めすることができる。【００１８】
また、上記態様においては、前記可動部材は、前記結紮糸が前記基端部側方向に牽引され、前記引き糸の前記折り返し部分が前記所定の長さの半分まで引き込んだ状態の前記引き糸の他端が、前記可動部材に着脱可能に固定されてもよい。
このようにすることで、引き糸を牽引して対象物を仮締めした状態で、引き糸の他端を可動部材に取り付けて可動部材を移動させることにより、結紮糸の牽引と引き糸の繰り出しとを同一移動量だけ行って対象物を容易に本締めすることができる。【００１９】
また、上記態様においては、前記操作部に設けられ、前記引き糸を折り返すプーリを備え、前記可動部材が、前記結紮糸の長手方向に直線移動可能に設けられたスライダであり、前記プーリによって折り返された前記引き糸を着脱可能に取り付けてもよい。
このようにすることで、挿入部のルーメンから基端側に引き出された、結紮糸の他端は可動部材に固定されており、対象物を仮締めするために牽引された引き糸の他端はプーリによって折り返されて同じ可動部材に固定される。この状態で可動部材を引き糸の長手方向に直線移動させると、結紮糸が牽引されると同時に引き糸が繰り出される。これにより、ループによる対象物の仮締め状態を維持したまま、対象物を本締め状態に容易に切り替えることができる。【００２０】
また、上記態様においては、前記可動部材が、前記結紮糸の長手方向に交差する方向に延びる軸線回りに回転可能に設けられた糸巻き部材であり、前記引き糸の他端が、前記結紮糸の巻き方向とは逆巻き方向となるように前記可動部材に取り付けられてもよい。
このようにすることで、挿入部のルーメンから基端側に引き出された、結紮糸の他端は
糸巻き部材からなる可動部材に一方向に巻かれるように固定されており、対象物を仮締めするために牽引された引き糸の他端は同じ可動部材に他方向に巻かれるように固定される。この状態で可動部材を一方向に回転させることによって、結紮糸が牽引されると同時に引き糸が繰り出される。これにより、ループによる対象物の仮締め状態を維持したまま、対象物を本締め状態に容易に切り替えることができる。【００２１】
また、上記態様においては、前記挿入部が複数の前記ルーメンを備え、前記結紮糸と前記引き糸とが異なるルーメン内に配置されていてもよい。
このようにすることで、結紮糸と引き糸とを干渉させることなくスムーズに牽引しかつ繰り出すことができる。【００２２】
また、上記態様においては、前記挿入部が単一の前記ルーメンを備え、前記挿入部の先端に、前記結紮糸の線径より大きく前記結び目より小さい口径の貫通孔を有する結び目受け部を備えていてもよい。
このようにすることで、ルーメンを単一にして挿入部の細径化を図ることができる。結紮糸を牽引すると、結び目が結び目受け部に引っ掛かって挿入部の先端外部に保持され、ループを容易に収縮させることができる。
【発明の効果】
【００２３】
本発明によれば、スネアを用いることなく結紮糸ループによる仮締めと本締めとを行うことができるという効果を奏する。
【図面の簡単な説明】
【００２４】
【図１】本発明の一実施形態に係る結紮装置を示す縦断面図である。
【図２】図１の結紮装置における仮締めを説明する縦断面図である。
【図３】図１の結紮装置における本締めの準備工程を説明する縦断面図である。
【図４】図１の結紮装置における本締めを説明する縦断面図である。
【図５】図１の結紮装置の第１の変形例を示す縦断面図である。
【図６】図１の結紮装置の第２の変形例を示す縦断面図である。
【図７】図１の結紮装置の第３の変形例を示す縦断面図である。
【図８】図７の結紮装置による本締めを説明する縦断面図である。
【図９】図１の結紮装置の第４の変形例を示す部分的な縦断面図である。
【発明を実施するための形態】
【００２５】
本発明の一実施形態に係る結紮装置１について、図面を参照して以下に説明する。
本実施形態に係る結紮装置１は、左心耳Ａを結紮する装置であって、図１に示されるように、長手方向に貫通する２つのルーメン２，３を備える細長い挿入部４と、該挿入部４の基端側に配置された操作部５と、挿入部４の一方のルーメン２内に配置される結紮糸６と、他方のルーメン３内に配置される引き糸７とを備えている。
【００２６】
挿入部４は、例えば、患者の剣状突起下部から心膜腔内まで貫通状態に配置されたシースを経由して、心膜腔内の左心耳Ａ近傍に先端を配置することができる長さを有している。
結紮糸６は、一端に、結び目６ｂによって形成されたループ６ａを備えている。結び目６ｂの大きさは挿入部４の先端におけるルーメン２の開口より大きく、ルーメン２内に引き込まれない大きさに形成されている。結紮糸６の他端は、ルーメン２内を介して挿入部４の基端側から外部に延びている。挿入部４の基端側において、結紮糸６の他端を牽引すると、結び目６ｂが挿入部４の先端に留まってループ６ａを収縮させることができるようになっている。
【００２７】
引き糸７は、長手方向の途中位置を折り返すようにしてルーメン３内に配置され、両端が挿入部４の基端側の開口から外部に延びている。引き糸７の一端は、例えば、操作部５のハウジング８の固定部８ａに固定されることにより、挿入部４に対して固定され、他端は牽引可能となっている。
【００２８】
引き糸７の折り返し部分には、結紮糸６のループ６ａが引っ掛けられている。これにより、引き糸７の他端を基端側に牽引すると、結紮糸６のループ６ａが部分的にルーメン３内に引き込まれ、挿入部４の先端外部に露出しているループ６ａの長さが短縮されるようになっている。
【００２９】
操作部５は、挿入部４の基端側に固定されたハウジング８と、該ハウジング８に対して挿入部４の長手方向に直線移動可能に設けられたスライダ（可動部材）９と、ハウジング８に、挿入部４の長手方向に直交する軸線回りに回転可能に支持されたプーリ１０とを備えている。スライダ９には、挿入部４のルーメン３の基端側の開口から外部に延びている引き糸７の他端が固定されている。また、スライダ９には、結紮糸６の他端を着脱可能に取り付ける取付部（第２の取り付け部）１１が備えられている。図中、符号８ｂは、結紮糸６の他端を一時的に取り付ける取付部（第１の取り付け部）である。
【００３０】
プーリ１０には、ルーメン２の基端側の開口から外部に延びている結紮糸６が回し掛けられるようになっており、プーリ１０に回し掛けられることにより折り返された結紮糸６の他端を取付部８ｂから取り外して、スライダ９の取付部１１に取り付けるようになっている。
【００３１】
このように構成された本実施形態に係る結紮装置１の作用について以下に説明する。
本実施形態に係る結紮装置１を用いて左心耳Ａの結紮を行うには、シース（図示略）を介して挿入部４の先端を心膜腔内の左心耳Ａ近傍まで到達させ、別途心膜腔内に挿入した内視鏡（図示略）による観察下で、挿入部４の先端を前進させることにより、挿入部４の先端に露出している結紮糸６のループ６ａが左心耳Ａの根元に回し掛けられる位置まで、ループ６ａ内に左心耳Ａを挿入していく。
【００３２】
このとき、操作部５のスライダ９は、図１に示されるように、十分に前進させた位置に配置しておき、挿入部４の先端側に露出するループ６ａの長さが略最大となるようにしておく。これにより、大きなループ６ａ内に左心耳Ａを容易に挿入することができる。
【００３３】
そして、ループ６ａが左心耳Ａの根元の所定の位置に配置された状態で、図２に示されるように、操作者が、スライダ９を後進（第１の方向）させることにより、スライダ９に取り付けられた引き糸７の他端を基端側に牽引する（第１の状態）。引き糸７の一端はハウジング８の固定部８ａに固定されているので、他端が牽引されることにより、引き糸７の折り返し部分がルーメン３内において基端側に移動させられる。
【００３４】
引き糸７の折り返し部分には結紮糸６のループ６ａが引っ掛けられているので、折り返し部分の移動に伴って結紮糸６のループ６ａのルーメン３内への引き込み量が増大する結果、挿入部４の先端側に露出しているループ６ａの長さが短縮され、ループ６ａ内に挿入されている左心耳Ａが締め付けられていく（仮締め）。
【００３５】
この時点で、操作者は、内視鏡画像により、結紮糸６による左心耳Ａの締め付け位置が適正であるか否かを確認することができる。確認の結果、不適正である場合には、スライダ９を前進（第２の方向）させることによって引き糸７に与えていた牽引力を緩める（第２の状態）。
【００３６】
ルーメン３内へのループ６ａの一部の引き込みによって挿入部４の先端側に露出しているループ６ａの長さを短縮していたので、ループ６ａ自体は収縮されていない。したがって、引き糸７の牽引力を緩めることで、ルーメン３内に引き込まれていたループ６ａをルーメン３外に引き出すことができ、左心耳Ａの締め付けを緩めて、締め付け位置等の調節をやり直すことができる。
【００３７】
確認の結果、結紮糸６による左心耳Ａの締め付け位置が適正である場合には、図３に示されるように、スライダ９の取付部１１に、ハウジング８の取付部８ｂから取り外した結紮糸６の他端を固定する。このとき、結紮糸６にできるだけ弛みのないように固定することが好ましい。
【００３８】
そして、この状態で、図４に示されるように、スライダ９を操作して前進させることにより、プーリ１０によって折り返されてスライダ９に固定された結紮糸６には牽引力が作用する一方、牽引力がかけられていた引き糸７の他端は牽引力を緩める方向に移動させられる。結紮糸６と引き糸７を同じスライダ９に固定することにより、結紮糸６の移動量と引き糸７の移動量とを同一にすることができる。
【００３９】
結紮糸６が牽引されると、挿入部４の先端に引っ掛かった結び目６ｂに対して結紮糸６が移動する結果、ループ６ａが収縮させられるとともに、引き糸７が、その折り返し部分をルーメン３内で前進させるように繰り出される。このとき、結紮糸６と引き糸７の移動量が同一なので、ループ６ａを収縮させる結紮糸６の移動量と同じ量だけ引き糸７の移動によって、ルーメン３内に引き込まれていたループ６ａの部分がルーメン３外に引き出される。このとき、ループ６ａの径は一定に保たれている。
【００４０】
なぜなら、ループ６ａはスライダ９の移動量Ａだけ挿入部４から引き出される。ループ６ａは挿入部４に中で引き糸７により折り返しており、挿入部４の長手方向におけるループ６ａの折り返し位置の移動量はＡ／２となる。それに伴い、引き糸７の折り返し位置もＡ／２だけ移動する。引き糸７の片端は操作部に固定されているので、引き糸７の他端は長さＡだけ引かれる。よって、結紮糸６と引き糸７を同じスライダ９に固定して操作することで、ループ６ａの径を一定に保つことができる。
【００４１】
そして、ルーメン３内に引き込まれていたループ６ａの部分がルーメン３外に全て露出させられることにより、結紮糸６のループ６ａによる左心耳Ａの本締めを行うことができる。すなわち、本実施形態によれば、結紮糸６による左心耳Ａの仮締め状態を変動させることなく、結紮糸６による左心耳Ａの本締め状態に簡易に移行させることができる。したがって、仮締めによって決定された結紮位置をずらすことなく本締めによる結紮を行うことができるという利点がある。
【００４２】
結紮糸６のループ６ａによる本締めが完了した後には、心膜腔内に別途導入した鋏鉗子（図示略）によって、結び目６ｂよりも基端側において結紮糸６を切断する。また、挿入部４の基端側から体外に露出している引き糸７をスライダ９から取り外しあるいは切断することにより、結紮糸６のループ６ａにかかっていた引き糸７を結紮糸６から取り外すことができる。
【００４３】
このように、本実施形態に係る結紮装置１によれば、スネアを用いることなく、結紮糸６のループ６ａによる仮締めと本締めとを行うことができ、簡易な構造で、挿入部４の細径化を図ることができるという利点がある。
【００４４】
なお、本実施形態に係る結紮装置１においては、ハウジング８に対して移動可能なスライダ９に、引き糸７を予め取り付けておき、スライダ９の一方向への移動による仮締めを行った状態で、結紮糸６の他端をスライダ９に固定し、スライダ９を逆方向に移動させることにより本締めを行うこととしたが、これに限定されるものではない。すなわち、図５に示されるように、スライダ９に対する接続状態において、引き糸７と結紮糸６とを入れ替えて、結紮糸６の他端を予めスライダ９に取り付けておき、操作者が引き糸７の他端を手であるいは別のスライダ（図示略）によって牽引して仮締めを行った状態で、引き糸７の他端をスライダ９に固定し、あるいは別のスライダをスライダ９に連結して、スライダ９の移動により本締めを行うことにしてもよい。
【００４５】
また、プーリ１０によって結紮糸６を折り返してスライダ９に固定することとしたが、図６に示されるように、プーリ１０によって折り返した引き糸７を予めスライダ９に固定しておくことにしてもよい。また、結紮糸６を折り返しには、プーリ１０のような滑車の様に回転する構造にかぎられるものではなく、結紮糸６の向きを変えるだけの操作部５に固定された構造であってもよい。
【００４６】
また、本実施形態においては、可動部材としてスライダ９を例示したが、これに代えて、図７に示されるように、結紮糸６および引き糸７を巻き付ける糸巻き部材１２を採用してもよい。
糸巻き部材１２は、例えば、挿入部４の長手方向に直交する方向に延びる軸線回りに回転可能にハウジング８に支持された円柱状の部材である。引き糸７の他端を、糸巻き部材１２に予め固定しておき、図７に矢印で示されるように、糸巻き部材１２を一方向に回転させることにより引き糸７に牽引力を作用させて仮締めを行う。
【００４７】
仮締めされた状態で、図８に示されるように、結紮糸６の他端を糸巻き部材１２に固定し、糸巻き部材１２を逆方向に回転させることにより、結紮糸６の牽引と引き糸７の繰り出しとを同時に行うことができる。これによれば、スライダ９と同様に仮締めと本締めとを切り替えて行うことができるとともに、結紮糸６あるいは引き糸７を折り返すプーリ１０を不要として、さらに簡易に結紮装置１を構成することができる。
【００４８】
また、本実施形態においては、互いに異なるタイミングあるいは異なる方向に移動させられる結紮糸６と引き糸７とを別々のルーメン２，３に挿入することにより、相互間の干渉をなくして動作をスムーズにすることができる。これに代えて、図９に示されるように、挿入部４として単一のルーメン１３を有するものを採用し、挿入部４の先端に、結び目６ｂのルーメン１３内への引き込みを防止する結び目受け部１４を設けることにしてもよい。このようにすることで、挿入部４の構成を簡易にすることができて、さらなる細径化を図ることができるという利点がある。
【００４９】
また、本実施形態においては、引き糸７の一端を操作部５のハウジング８に固定することにより挿入部４に対して固定したが、これに代えて、挿入部４自体に固定してもよい。
【符号の説明】
【００５０】
１  結紮装置
２，３，１３  ルーメン
４  挿入部
５  操作部
６  結紮糸
６ａ  ループ
６ｂ  結び目
７  引き糸
８ａ  固定部
８ｂ  取付部（第１の取り付け部）
９  スライダ（可動部材）
１０  プーリ
１１  取付部（第２の取り付け部）
１２  糸巻き部材（可動部材）
１４  結び目受け部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【手続補正書】
【提出日】平成28年12月26日(2016.12.26)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
結び目によって収縮可能なループが形成された一端部を有する結紮糸と、前記ループに折り返し部分によって引っ掛けられる引き糸とが貫通するルーメンを有する挿入部と、
該挿入部の基端部側に設けられ、前記引き糸の一端部が固定された固定部を有する操作部と、
前記引き糸の他端部が固定され、該他端部を牽引する第１の状態と、前記結紮糸の牽引と前記引き糸の繰り出しとを同時に行う第２の状態とを切り替えて前記操作部に対して相対的に移動可能な可動部材とを備える結紮装置。
【請求項２】
前記第１の状態において、前記結紮糸が前記操作部に取り付けられるとともに前記引き糸の他端部を牽引し、
前記第２の状態において、前記結紮糸が前記可動部材に取り付けられるとともに前記結紮糸の牽引と前記引き糸の繰り出しとを同時に行う請求項１に記載の結紮装置。
【請求項３】
前記操作部に設けられ、前記結紮糸の他端部を取り付ける第１の取り付け部と、
前記可動部材に設けられ、前記ルーメンの基端側から外部に延びる前記結紮糸の他端を取り付ける第２の取り付け部とを備え、
前記可動部は、前記第１の状態において、前記結紮糸の他端が前記第１の取り付け部に取り付けられ、前記第２の状態において、前記結紮糸の他端が前記第２の取り付け部に取り付けられる請求項２に記載の結紮装置。
【請求項４】
前記可動部材は、前記引き糸の他端部を所定の長さまで牽引する前記第１の状態と、前記結紮糸の牽引と前記引き糸の繰り出しとを前記所定の長さまで同時に行う前記第２の状態とを切り替える請求項１に記載の結紮装置。
【請求項５】
前記可動部材は、前記第１の状態において、前記操作部に対して移動することよって前記引き糸が牽引され、前記ループの一部が前記ルーメン内に引き込まれた位置で、前記結紮糸の他端部が、前記可動部材に着脱可能に固定される請求項１に記載の結紮装置。
【請求項６】
前記可動部材は、前記第１の状態において、前記引き糸が牽引され、前記引き糸の前記折り返し部分が前記所定の長さの半分の長さまで引き込まれた位置で、前記結紮糸の他端部が、前記可動部材に着脱可能に固定された請求項４に記載の結紮装置。
【請求項７】
前記操作部に設けられ、前記結紮糸を折り返すプーリを備え、
前記可動部材が、前記引き糸の長手方向に直線移動可能に設けられたスライダであり、前記プーリによって折り返された前記結紮糸を着脱する請求項５または請求項６に記載の結紮装置。
【請求項８】
前記可動部材が、前記引き糸の長手方向に交差する方向に延びる軸線回りに回転可能に設けられた糸巻き部材であり、
前記結紮糸の他端が、前記引き糸の巻き方向とは逆巻き方向となるように前記可動部材に取り付けられる請求項５または請求項６に記載の結紮装置。
【請求項９】
前記可動部材は、前記第１の状態において、前記結紮糸が前記基端部側方向に牽引され、前記ループの一部を前記ルーメン内に引き込んだ状態の前記引き糸の他端部が、前記可動部材に着脱可能に固定される請求項１に記載の結紮装置。
【請求項１０】
前記可動部材は、前記結紮糸が前記基端部側方向に牽引され、前記引き糸の前記折り返し部分が前記所定の長さの半分まで引き込んだ状態の前記引き糸の他端部が、前記可動部材に着脱可能に固定される請求項９に記載の結紮装置。
【請求項１１】
前記操作部に設けられ、前記引き糸を折り返すプーリを備え、
前記可動部材が、前記結紮糸の長手方向に直線移動可能に設けられたスライダであり、前記プーリによって折り返された前記引き糸を着脱可能に取り付ける請求項９または請求項１０に記載の結紮装置。
【請求項１２】
前記可動部材が、前記結紮糸の長手方向に交差する方向に延びる軸線回りに回転可能に設けられた糸巻き部材であり、
前記引き糸の他端が、前記結紮糸の巻き方向とは逆巻き方向となるように前記可動部材に取り付けられる請求項９または請求項１０に記載の結紮装置。
【請求項１３】
前記挿入部が複数の前記ルーメンを備え、
前記結紮糸と前記引き糸とが異なるルーメン内に配置されている請求項１から請求項１０のいずれかに記載の結紮装置。
【請求項１４】
前記挿入部が単一の前記ルーメンを備え、
前記挿入部の先端に、前記結紮糸の線径より大きく前記結び目より小さい口径の貫通孔を有する結び目受け部を備える請求項１から請求項１０のいずれかに記載の結紮装置。
【請求項１５】
前記可動部材が、前記第１の状態において前記他端部を第１の方向に牽引し、前記第２の状態において前記結紮糸の牽引と前記引き糸の繰り出しとを同時に前記第１の方向と逆方向の第２の方向に行う請求項１から請求項１０のいずれかに記載の結紮装置。
【国際調査報告】
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