(57)【要約】【課題】前部切開部と、股関節近くの側方切開部とを設けることを含む股関節置換方法を提供すること。【解決手段】この方法は次いで、大腿骨の大腿骨頚の軸に沿って導かれる大腿骨通路を調製するステップを含む。大腿骨通路に装着された大腿骨用細長要素に結合された寛骨臼リーマを使用して、寛骨臼がリーマ仕上げされる。大腿骨頭が、大腿骨通路に装着された大腿骨用細長要素に結合されたツールを使用して調製される。次いで、寛骨臼プロテーゼが、大腿骨通路内に装着された大腿骨用細長要素を使用して装着される。大腿骨プロテーゼが、大腿骨通路内に装着された大腿骨用細長要素を使用して装着される。上記のステップのすべてが、股関節を転位させることなく実施される。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者の関節を頭部プロテーゼおよびソケットプロテーゼで置換する方法であって、前記関節が、骨から延在する頚部の上に位置する頭部およびソケットによって形成されている、方法において、
（ａ）前記骨の前記頚部の軸に沿って導かれる通路を調製するステップと、
（ｂ）前記頭部を前記頚部から切除して、前記骨の頚部表面を露出させるステップと、
（ｃ）前記通路内に装着された細長要素の近位端上に空洞部形成デバイスを結合するステップと、
（ｄ）前記空洞部形成デバイスが、中央から側方への方向に、前記頚部表面の中へ引き込まれるように、前記細長要素に引っ張り力を加えることによって、前記空洞部形成デバイスを使用して前記頚部表面内に空洞部を形成するステップと、
（ｅ）ソケットリーマを使用して前記ソケットをリーマ仕上げするステップと、
（ｆ）前記ソケットプロテーゼを、前記リーマ仕上げされたソケット内に装着するステップと、
（ｇ）前記頭部プロテーゼを、前記頚部表面内に形成された前記空洞部内に装着するステップと
を含む、方法。
【請求項２】
ステップ（ｂ）が、切取りデバイスを使用して前記頭部を前記頚部から切除するステップを含む、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記通路内に装着された細長要素に結合された切断ガイドを使用して、前記頭部を前記頚部から切り取るステップをさらに含む、請求項２に記載の方法。
【請求項４】
前記切断ガイドのガイド開口を、前記細長要素の遠位端上に挿入するステップをさらに含む、請求項３に記載の方法。
【請求項５】
前記切断ガイドが、アーム部分および切断ガイドスロットをさらに備え、前記アーム部分が、前記切断ガイドスロットと前記ガイド開口との間に置かれている、請求項４に記載の方法。
【請求項６】
前記ガイド開口を前記細長要素の長手方向軸に沿って配置することによって、前記切断ガイドスロットを前記頚部の上に位置決めするステップをさらに含む、請求項５に記載の方法。
【請求項７】
前記切取りデバイスを前記切断ガイドスロット内に挿入するステップと、前記切取りデバイスを使用して前記頭部を切り取るステップとをさらに含む、請求項６に記載の方法。
【請求項８】
表面調製デバイスを、前記通路内に装着された細長要素の近位端に結合するステップであって、前記表面調製デバイスが、前記細長要素の遠位端を向いた研磨面を有する、ステップと、
前記細長要素に加えられる引っ張り力を使用して、前記表面調製デバイスを前記中央から側方への方向に移動させながら、前記頚部表面を調製するステップと
をさらに含む、請求項１に記載の方法。
【請求項９】
前記表面調製デバイスが、実質的に平坦な研磨面を含む、請求項８に記載の方法。
【請求項１０】
前記表面調製デバイスと前記ソケットリーマが背中合わせに結合される、請求項９に記載の方法。
【請求項１１】
前記頭部プロテーゼがステムを備え、前記方法が、前記大腿骨通路内に装着され、前記ステムに結合された細長要素に加えられる引っ張り力を使用して、前記頭部プロテーゼの前記ステムを前記空洞部内に装着するステップをさらに含む、請求項１に記載の方法。
【請求項１２】
前記ステムに結合された前記細長要素が、ロッドおよびケーブルのうちの一方を含む、請求項１１に記載の方法。
【請求項１３】
前記通路内に装着された細長要素の近位端に結合されたソケットガイドデバイスを使用して、前記骨を位置決めするステップをさらに含み、前記骨を前記ソケットに対して位置合わせするために、前記ソケットガイドデバイスが前記ソケット内に装着される、請求項１に記載の方法。
【請求項１４】
前記ソケットリーマが、ガイド開口、アーム部分およびリーマ仕上げ頭部を備え、前記アーム部分が前記ガイド開口と前記リーマ仕上げ頭部との間に延在し、前記ガイド開口が、前記通路内に装着された細長要素の遠位端を受けるように構成および寸法決めされている、請求項１に記載の方法。
【請求項１５】
ステップ（ａ）が、外科用ドリルを使用して側方から中央への方向に前記通路を形成するステップを含む、請求項１に記載の方法。
【請求項１６】
前記通路が、前記骨の外側から、前記頭部の頂点を貫通する、請求項１に記載の方法。
【請求項１７】
前記通路を貫通する駆動シャフトを使用して、前記リーマ仕上げされたソケット内に前記ソケットプロテーゼを締め具で固定するステップをさらに含む、請求項１に記載の方法。
【請求項１８】
ステップのすべてが、前記関節を転位させることなく実施される、請求項１に記載の方法。
【請求項１９】
前記ソケットリーマが骨側およびソケット側を備え、前記骨側が周縁部および雌ねじを切った通路を有し、前記骨側が、前記周縁部と前記雌ねじを切った通路との間に延在するスロットをさらに備え、前記スロットが、ガイドワイヤまたはガイドピンの通過を可能にするように構成および寸法決めされている、請求項１に記載の方法。
【請求項２０】
前記関節が股関節であり、前記骨が大腿骨であり、前記ソケットが寛骨臼である、請求項１に記載の方法。
【請求項２１】
前記関節が肩関節であり、前記骨が上腕骨であり、前記ソケットが関節窩である、請求項１に記載の方法。
【請求項２２】
前記空洞部形成デバイスが、リーマおよびブローチのうちの一方である、請求項１に記載の方法。
【請求項２３】
前記頭部プロテーゼがモジュール式であり、ステム部分およびボール部分を含む、請求項１に記載の方法。
【請求項２４】
前記引っ張り力が、前記空洞部形成デバイスに結合された前記細長要素に、スラップハンマまたは槌を使用して加えられる、請求項１に記載の方法。
【請求項２５】
前記空洞部が、円形断面および非円形断面のうちの一方を有する、請求項１に記載の方法。
【請求項２６】
ボールおよびソケット関節を面再建する装置であって、
第１のリーマ仕上げ表面および第２のリーマ仕上げ表面を有し、前記第１のリーマ仕上げ表面が前記第２のリーマ仕上げ表面に対向する、二重面再建デバイス
を備える装置。
【請求項２７】
前記第１のリーマ仕上げ表面が、半球状のリーマ仕上げ表面を含む、請求項２６に記載の装置。
【請求項２８】
前記第２のリーマ仕上げ表面が、実質的に平坦なリーマ仕上げ表面を含む、請求項２７に記載の装置。
【請求項２９】
前記第１のリーマ仕上げ表面および前記第２のリーマ仕上げ表面がモジュール式である、請求項２８に記載の装置。
【請求項３０】
前記第１のリーマ仕上げ表面および前記第２のリーマ仕上げ表面が単体である、請求項２８に記載の装置。
【請求項３１】
前記第１のリーマ仕上げ表面と前記第２のリーマ仕上げ表面が、螺合によって背中合わせに結合されている、請求項２８に記載の装置。
【請求項３２】
細長要素をさらに備え、前記細長要素が、前記第２のリーマ仕上げ表面の面に取外し可能に取り付けられる、請求項２６に記載の装置。
【請求項３３】
前記第２のリーマ仕上げ表面の前記面の中に形成された雌ねじを切ったボアをさらに備え、前記細長要素の近位端が雄ねじを切った部材を含み、前記雄ねじを切った部材が、前記雌ねじを切ったボアに係合するように構成および適合されている、請求項３２に記載の装置。
【請求項３４】
骨の表面を調製する装置であって、
近位端と遠位端との間に延在するシャフトを有する細長部材と、
研磨面を有する表面調製デバイスと
を備え、
前記研磨面が前記細長部材の前記遠位端を向くように、前記細長部材の前記近位端が前記表面調製デバイスに取り付けられている、
装置。
【請求項３５】
前記細長部材が、取外し可能に前記表面調製デバイスに取り付けられ、前記装置が、前記表面調製デバイスを前記細長部材に取外し可能に取り付けるための結合具をさらに備える、請求項３４に記載の装置。
【請求項３６】
前記結合具が、前記細長部材の前記シャフトの前記近位端上に雄ねじを切った部分と、前記研磨面の中に形成された雌ねじを切ったボアとを含む、請求項３５に記載の装置。
【請求項３７】
前記表面調製デバイスが円盤形状である、請求項３４に記載の装置。
【請求項３８】
前記研磨面が実質的に平坦である、請求項３４に記載の装置。
【請求項３９】
前記実質的に平坦な研磨面の向かい側に配置された半球状の研磨面をさらに備える、請求項３８に記載の装置。
【請求項４０】
前記表面調製デバイスが、近位側表面および遠位側表面を含み、前記近位側表面と前記遠位側表面との間の厚さが、約２から１０ミリメートルであり、前記遠位側表面と前記研磨面の先端との間の厚さが、約４から１０ミリメートルである、請求項３８に記載の装置。
【請求項４１】
前記研磨面が直径を有し、前記研磨面の前記直径が、約２０から４０ミリメートルである、請求項３８に記載の装置。
【請求項４２】
前記表面調製デバイスが、近位側表面および遠位側表面を含み、前記研磨面が直径を含み、前記近位側表面と前記遠位側表面との間の厚さと前記直径の比が０．０５と０．５の間である、請求項３８に記載の装置。
【請求項４３】
患者の関節の修復に使用される装置であって、前記関節が、骨から延在する頚部の上に位置する頭部およびソケットによって形成され、前記装置が、
前記骨の前記頚部における軸に沿って形成された通路内に装着されるように構成および適合されたガイドワイヤまたはガイドピンと、
前記通路内に装着されるように構成および適合された細長要素であって、前記ガイドワイヤまたはガイドピンの上を前記細長要素が通過可能になるように構成および適合された中空の内側通路を備える、細長要素と、
前記細長要素の近位端に取外し可能に装着できるソケットリーマと
を備え、
前記ソケットリーマが、近位側表面および遠位側表面を含み、前記遠位側表面が周縁部およびボアを有し、
前記遠位側表面が、前記周縁部と前記ボアとの間に延在するスロットをさらに備え、前記スロットが、前記ガイドワイヤまたはガイドピンを受けるように構成および適合されており、
前記細長要素の前記近位端が、前記ソケットリーマの前記遠位側表面の前記ボアに係合するように構成および適合されている、
装置。
【請求項４４】
前記ソケットリーマの前記近位側表面が、半球状のリーマ仕上げ表面を含む、請求項４３に記載の装置。
【請求項４５】
前記細長要素の前記近位端が、前記ソケットリーマの前記遠位側表面に形成された前記ボアに螺合する、請求項４３に記載の装置。
【請求項４６】
前記細長部材の前記近位端が、雄ねじを切った部分を含み、前記ソケットリーマの前記遠位側表面に形成された前記ボアが、雌ねじを切った部分を含む、請求項４５に記載の装置。
【請求項４７】
前記スロットが、前記ガイドワイヤまたはガイドピンを側方に受けるように構成および適合されている、請求項４３に記載の装置。
【請求項４８】
前記スロットが、前記ソケットリーマの頂点までさらに延在している、請求項４３に記載の装置。
【請求項４９】
前記関節が、股関節および肩関節のうちの一方である、請求項４３に記載の装置。
【請求項５０】
股関節を大腿骨プロテーゼおよび寛骨臼プロテーゼで置換する方法であって、前記股関節が、大腿骨シャフトから延在する大腿骨頚に接続された大腿骨頭および寛骨臼によって形成され、前記方法が、
前記股関節に第１の切開部を設け、大腿の側方側に第２の切開部を設けるステップと、
前記大腿骨頚の軸に沿って導かれる大腿骨通路を調製するステップと、
前記第２の切開部を介して前記大腿骨通路内に大腿骨用細長要素を装着するステップと、
切断ガイドの開口を前記大腿骨用細長要素の遠位端に挿入することによって、前記大腿骨用細長要素上に前記切断ガイドを装着し、前記切断ガイドの切断ガイドスロットが前記大腿骨頚の上に位置決めされるように、前記切断ガイドを側方から中央への方向に、適切な位置までスライドさせるステップと、
前記切断ガイドの前記切断ガイドスロットを介して切取りデバイスを挿入し、前記第１の切開部を介して前記大腿骨頚を切り取って、頚部表面を露出させるステップと、
ガイドワイヤまたはガイドピンを前記大腿骨通路内に装着するステップと、
前記第１の切開部を介して寛骨臼ガイドデバイスを挿入し、前記寛骨臼ガイドデバイスと大腿骨用細長要素とを位置合わせするために、前記ガイドワイヤまたはガイドピンを使用して、前記寛骨臼ガイドデバイスを前記大腿骨用細長要素の近位端上に装着するステップと、
前記寛骨臼ガイドデバイスを使用して、前記大腿骨シャフトを前記寛骨臼に位置合わせするステップと、
前記大腿骨シャフトを、前記寛骨臼ガイドデバイスによって配置された定位置に拘束するステップと、
寛骨臼リーマと前記大腿骨通路内に装着された大腿骨用細長要素とを位置合わせするために、ガイドワイヤまたはガイドピンを使用して、前記寛骨臼リーマを前記大腿骨用細長要素に結合させるステップと、
前記寛骨臼リーマを使用して前記寛骨臼をリーマ仕上げするステップと、
表面調製デバイスを、前記大腿骨通路に装着された大腿骨用細長要素の近位端に結合するステップであって、前記表面調製デバイスが、前記大腿骨用細長要素の遠位端を向いた研磨面を有する、ステップと、
前記大腿骨用細長要素に加えられる引っ張り力を使用して、前記表面調製デバイスを中央から側方への方向に移動させながら、前記頚部表面を調製するステップと、
空洞部形成デバイスを、前記大腿骨通路内に装着された大腿骨用細長要素に結合させるステップと、
引っ張り力を前記大腿骨用細長要素に加えることによって、前記空洞部形成デバイスを使用して前記頚部表面内に大腿骨空洞部を形成するステップと、
前記寛骨臼プロテーゼを、前記リーマ仕上げされた寛骨臼内に装着するステップと、
前記大腿骨プロテーゼを、前記頚部表面内に形成された前記大腿骨空洞部内に装着するステップと
を含む、方法。
【請求項５１】
前記ステップのすべてが、前記股関節を転位させることなく実施される、請求項５０に記載の方法。
【請求項５２】
前記寛骨臼リーマが大腿骨側を含み、前記大腿骨側が周縁部およびボアを有し、前記大腿骨側が前記周縁部と前記ボアとの間に延在するスロットを含み、前記スロットが、前記ガイドワイヤまたはガイドピンを受けるように構成および適合されている、請求項５０に記載の方法。
【請求項５３】
前記切取りデバイスが、のこ刃である、請求項５０に記載の方法。
【請求項５４】
前記寛骨臼ガイドデバイスが、半球状の外表面を含む、請求項５０に記載の方法。
【請求項５５】
前記切断ガイドが装着される前記大腿骨用細長要素、前記寛骨臼ガイドデバイスが装着される前記大腿骨用細長要素、前記寛骨臼リーマが装着される前記大腿骨細長デバイス、前記大腿骨表面仕上げ要素が装着される前記大腿骨用細長要素、および前記空洞部形成デバイスが装着される前記大腿骨用細長要素が、同じ大腿骨用細長要素である、請求項５０に記載の方法。
【請求項５６】
前記表面調製デバイスが遠位側表面および近位側表面を含み、前記遠位側表面と前記近位側表面との間の厚さが、約２から１０ミリメートルである、請求項５０に記載の方法。
【請求項５７】
前記研磨面が直径を含み、前記研磨面の前記直径が、約２０から４０ミリメートルである、請求項５６に記載の方法。
【請求項５８】
前記厚さと前記直径の比が０．０５と０．５の間である、請求項５７に記載の方法。
【請求項５９】
股関節を大腿骨プロテーゼおよび寛骨臼プロテーゼで置換する方法であって、前記股関節が、大腿骨シャフトから延在する大腿骨頚に接続された大腿骨頭および寛骨臼によって形成され、前記方法が、
（ａ）前記大腿骨頚の軸に沿って導かれる大腿骨通路を調製するステップと、
（ｂ）前記大腿骨通路内に装着された大腿骨用細長要素に結合されたツールを使用して、前記大腿骨頭を調製するステップと、
（ｃ）前記大腿骨通路内に装着された大腿骨用細長要素に結合された寛骨臼リーマを使用して、前記寛骨臼をリーマ仕上げするステップと、
（ｄ）前記大腿骨通路内に装着された大腿骨用細長要素を使用して、前記寛骨臼プロテーゼを装着するステップと、
（ｅ）前記大腿骨通路内に装着された大腿骨用細長要素を使用して、前記大腿骨プロテーゼを装着するステップとを含み、
上記のステップがすべて、前記股関節を転位させることなく実施される、
方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願の相互参照
本出願は、２０１２年９月１２日に出願された豪州特許仮出願第２０１２９０３９７７号の利益を主張するものであり、この文献は参照によってその全体が本明細書に組み込まれ、以下に具体的に記載している部分を含むが、それに限定されるわけではない。参照によって組み込むが、上記の仮出願の中に本出願と矛盾する箇所がある場合は、本出願が前記の仮出願に優先するという例外がある。
連邦政府による資金提供を受けた研究開発の記載
適用なし
本開示は一般に、整形外科用の方法および装置に関し、より詳細には、関節形成治療において使用する方法および装置に関するが、必ずしもそれだけとは限らない。
【背景技術】
【０００２】
関節形成技術は多様化しているが、機能不全になった関節炎領域を除去し、関節機能を保持する材料にそれらを置換するという目的は共通している。具体的には、股関節形成治療または処置は、もともとの股関節と同じ動きを再現する無痛の免荷関節を提供することが意図されている。
【０００３】
股関節の関節形成処置は、具体的には、大腿骨頭（ボール部分）および寛骨臼（ソケット部分）の疾患を対象とする。従来の股関節全置換手術では、大腿骨頭と大腿骨頚の一部分とを切り取るとともに、寛骨臼をリーマ仕上げする。面再建タイプの処置では、大腿骨頭の一部分の遠位側および辺縁の周囲を切り取るとともに、寛骨臼をリーマ仕上げする。部分的な面再建処置では通常、大腿骨頭の一部分が切除されることになる。代わってその場所に配置されるのは、耐久性および機能を備えた材料である。
【０００４】
関節形成の目的を達成するための外科的な技術は通常、関節鏡型の技術ではなく、開放型の技術である。開放型の技術は通常、完全な切開を必要とし、股関節を実質的に露出させ、結果として医原性の大きな軟部組織外傷をもたらす。関節形成治療に使用される関節鏡技術は通常、大腿の前面に施され、前面／中央前面および前側方に２つの関節鏡入口がある。副側方の入口および後側方の入口を含む他の入口も使用されている。
【０００５】
股関節および股関節領域の関節鏡検査、評価、および治療が存在するが、股関節形成治療に使用される技術には通常、関連する軟部組織の解剖とともに、股関節の大幅な転位が必要である。これは、必要なツール／デバイスをその部位で使用できるようにし、かつ要求される任意のプロテーゼを配置できるようにするためである。
【０００６】
たとえば、２００３年７月１０日に公開された、ＭｃＭｉｎｎの米国特許出願公開第２００３／０１３０７４１号が、患者の股関節に設ける第１の切開部、および患者の大腿部の外側に設ける第２の切開部によって、股関節を面再建する方法を開示している。具体的には、ＭｃＭｉｎｎはまず、ガイドワイヤを第２の切開部に通して大腿骨頭および大腿骨頚の内部を上るように装着することを教示している。ガイドワイヤの挿入後、ＭｃＭｉｎｎは続いて、大腿骨頭を寛骨臼から転位させることを教示している。次いで、大腿骨頭を転位させた状態で、大腿骨を上り、大腿骨頭の天部から出る管を作るために、ガイドワイヤを貫通させる。第２の切開部を通り、大腿管を上るように挿入される駆動ロッドを使用して、第１の切開部を通して挿入されるスリーブカッタによって大腿骨頭の外縁を切除する。次いで、第１の切開部を通して挿入されるスリーブ切除ガイドを使用して、大腿骨頭の天部を適切な量だけ刃先で切除する。次いで、第１の切開部を通して挿入される面取りカッタを使用して、大腿骨頭を切ることで面取りを施す。大腿骨頭を調製した後は、第１の切開部を通して寛骨臼リーマを挿入し、駆動ロッドに接続させる。次いで、寛骨臼リーマを使用して寛骨臼をリーマ仕上げすることができる。ＭｃＭｉｎｎは次いで、寛骨臼カップの装着と、大腿骨部品を埋め込むことを教示している。
【０００７】
別の例として、２０１０年４月１３日に付与された、Ｃｒｏｆｆｏｒｄの米国特許第７，６９５，４７４号が、大腿骨頚固定プロテーゼを使用して股関節を面再建する方法を開示している。Ｃｒｏｆｆｏｒｄは、大腿骨頚内に形成された大腿管を通って大腿骨内を同軸に延びる固定プロテーゼに人工の大腿骨頭を取り付け、次いで大腿骨の対向する側壁にその大腿骨頭を取り付けることを開示している。Ｃｒｏｆｆｏｒｄは、大腿骨頚固定プロテーゼの埋込みは、大腿骨頭を切除し、大腿骨頚内の少なくとも１つの通路をリーマ仕上げし、寛骨臼をリーマ仕上げし、大腿骨頚固定プロテーゼをリーマ仕上げされた通路に埋め込むことによって達成されることをさらに教示している。Ｃｒｏｆｆｏｒｄは、大腿骨頭および大腿骨頚には、大腿骨頭を寛骨臼から転位させ、患者の脚を回して大腿骨頭および大腿骨頚を露出させることによって届くようになることをさらに開示している。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００８】
【特許文献１】米国特許出願公開第２００３／０１３０７４１号
【特許文献２】米国特許第７，６９５，４７４号
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
ＭｃＭｉｎｎおよびＣｒｏｆｆｏｒｄが教示している方法の１つの弱点は、大腿骨頭および大腿骨頚を露出させるために、処置中に股関節を転位させる必要が明らかに生じていることである。特に、股関節形成手術中の股関節転位は、大腿骨頭および大腿骨頚を露出させるのに有益である一方、この処置は、大きな軟部組織損傷を招くことがあり、これが患者の回復時間を長引かせ、かつ術後合併症の確率を高めるおそれがある。したがって、当技術分野では、医原性の外傷、術後合併症のリスクを下げ、関節鏡による股関節治療および処置を実施するための改良された手段を備える関節鏡技術を使用する関節形成治療のための改良された方法および装置が必要とされている。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
したがって、従来技術は、本開示によって対処されるいくつかの不利点を特徴とする。本開示は、上述の問題およびその他の課題を、本明細書に記載の方法および構造上の特徴を使用することによって最小限にし、ある態様ではそれらを解消する。
【００１１】
本開示の特徴および利点は以下の説明で示され、一部はその説明から明らかとなるか、または過度の実験を行うことなく本開示を実施することによって理解され得る。本開示の特徴および利点は、添付の特許請求の範囲において具体的に示した手段および組合せによって、実現および獲得することができる。
【００１２】
本開示の特徴および利点は、添付の図面とともに提示している以降の詳細な説明を検討することにより明らかとなろう。
【図面の簡単な説明】
【００１３】
【図１】一実施形態による大腿骨ガイドの挿入を示す、一実施形態による片側骨盤の手術前の断面構成の概略図である。
【図２】一実施形態による大腿骨用細長要素の挿入を示す、図１の構成の概略図である。
【図３】大腿骨頭を切り取るための一実施形態によるアウトリガ・デバイスを示す、図１の構成の概略図である。
【図４】一実施形態による寛骨臼ガイドデバイスを示す、図１の構成の概略図である。
【図５】一実施形態による大腿骨用細長要素に結合された、一実施形態による寛骨臼ガイドデバイスを示す、図１の構成の概略図である。
【図６】一実施形態による寛骨臼リーマデバイスを示す、図１の構成の概略図である。
【図７】一実施形態による大腿骨用細長要素に結合された、一実施形態による寛骨臼リーマデバイスを示す、図１の構成の概略図である。
【図８】一実施形態による大腿骨用細長要素に結合された、一実施形態による寛骨臼リーマデバイスを示す、図１の構成の概略図である。
【図９】図９は、一実施形態による大腿骨用細長要素に結合された、一実施形態による大腿骨表面リーマデバイスを示す、図１の構成の概略図である。            図９Ａは、図９の大腿骨表面リーマの側面図である。
【図１０】一実施形態による寛骨臼リーマデバイスと、大腿骨用細長要素に結合された一実施形態による大腿骨表面リーマデバイスの両方を示す、図１の構成の概略図である。
【図１１】一実施形態によるアウトリガ・デバイスに結合された、一実施形態による寛骨臼リーマデバイスを示す、図１の構成の概略図である。
【図１２】一実施形態によるアウトリガ・デバイスに結合された、一実施形態による寛骨臼リーマデバイスを示す、図１の構成の概略図である。
【図１３】一実施形態による大腿骨用細長要素に結合された、一実施形態による大腿部リーマデバイスを示す、図１の構成の概略図である。
【図１４】図１４Ａは、一実施形態による大腿部リーマデバイスの概略図である。              図１４Ｂは、一実施形態による大腿部リーマデバイスの概略図である。
【図１５】図１５Ａは、閉じた構成で示された、一実施形態による大腿部リーマデバイスの概略図である。              図１５Ｂは、展開した構成で示された、図１５Ａの実施形態による大腿部リーマデバイスの概略図である。              図１５Ｃは、図１５Ｂの実施形態による大腿部リーマデバイスによって形成された大腿骨空洞部を有する大腿骨の概略図である。
【図１６Ａ】一実施形態による大腿骨用細長要素に結合された、一実施形態による大腿部リーマデバイスを示す、図１の構成の概略図である。
【図１６Ｂ】図１６Ａの実施形態による大腿部リーマデバイスの概略拡大図である。
【図１７Ａ】一実施形態による大腿骨用細長要素に結合された、一実施形態による大腿部リーマデバイスを示す、図１の構成の概略図である。
【図１７Ｂ】図１７Ａの実施形態による大腿部リーマデバイス用の４つの代替輪郭構成を示す図である。
【図１８】一実施形態によるアウトリガ・デバイスに結合された、一実施形態による大腿部リーマデバイスを示す、図１の構成の概略図である。
【図１９】一実施形態による寛骨臼プロテーゼの装着を示す、図１の構成の概略図である。
【図２０】一実施形態による寛骨臼ライナ要素の装着を示す、図１の構成の概略図である。
【図２１Ａ】一実施形態による大腿骨ステム要素を有する、大腿骨の概略図である。
【図２１Ｂ】一実施形態による大腿骨ステム要素を有する、大腿骨の概略図である。
【図２１Ｃ】一実施形態による大腿骨ステム要素を有する、大腿骨の概略図である。
【図２２】図２２Ａは、一実施形態による大腿骨ステム要素の固着を示す、大腿骨の概略図である。              図２２Ｂは、一実施形態による大腿骨ステム要素の固着を示す、大腿骨の概略図である。
【図２３Ａ】一実施形態による大腿骨ステム要素、大腿骨頚部品および大腿骨頭部品の装着を示す、大腿骨の概略図である。
【図２３Ｂ】一実施形態による大腿骨ステム要素、大腿骨頚部品および大腿骨頭部品の装着を示す、大腿骨の概略図である。
【図２３Ｃ】一実施形態による大腿骨ステム要素、大腿骨頚部品および大腿骨頭部品の装着を示す、大腿骨の概略図である。
【図２３Ｄ】一実施形態による大腿骨ステム要素、大腿骨頚部品および大腿骨頭部品の装着を示す、大腿骨の概略図である。
【図２４】一実施形態による大腿骨用細長要素に結合された、一実施形態による大腿骨頭バー要素を示す、図１の構成の概略図である。
【図２５】関節鏡で補助する関節形成股関節治療の一実施形態の方法のフローチャートである。
【図２６】関節鏡で補助する関節形成股関節治療の一実施形態の方法のフローチャートである。
【発明を実施するための形態】
【００１４】
本開示の原理を理解しやすくするために、次に、図面に示した実施形態を参照し、具体的な用語を使用してそれらの実施形態を説明する。しかしながら、それによって本開示の範囲が限定されるものではないことが理解されよう。本明細書に示した本発明の特徴の任意の変更形態およびさらなる修正形態、ならびに本明細書に示した本開示の原理のさらなる任意の適用例が、本開示を入手した当業者には通常想起されるはずのものであり、これらは、主張する本開示の範囲内にあるものとみなされるべきである。
【００１５】
本開示内容を説明および主張するに当たって、下記に示す定義に従って以下の用語を使用する。本明細書および添付の特許請求の範囲では、単数形である「１つの（ａ）」、「ある（ａｎ）」、および「その（ｔｈｅ）」は、文脈からそうでないことが明らかでない限り、複数の指示対象を含むことに留意されたい。本明細書では、用語「備える（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」、「含む（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」、「包含する（ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ）」、「特徴とする」、およびそれらと文法的に等価な語は、包含またはオープンエンド形式の用語であり、列挙されていない追加の要素または方法ステップを排除しない。
【００１６】
本開示は、関節鏡検査および関節鏡治療のための、特に、患者の股関節内およびその付近の医学的処置のためのデバイス、装置および方法を含む。デバイスは、使い捨ての、単回使用の、複数回使用のまたは再使用可能なデバイスであってもよい。本開示のデバイス、装置および方法は、関節鏡用途および／またはコンピュータがナビゲートする用途による股関節の部分的または完全な関節形成に有用である。本開示のデバイス、装置および方法の各実施形態は、股関節手術の際に執刀医を補助するのに効果的である。
【００１７】
股関節置換術は一般に、大腿骨内に大腿骨部品を挿入する必要があり、大腿骨にはプロテーゼの頭部要素と、調製された寛骨臼内に配置される寛骨臼の部品（典型的には、ポリエチレン、セラミックまたは金属のライナ要素などがある）とが固定される。この処置は通常、プロテーゼの大腿骨部品を装着するために大腿骨頭の切取りまたは面再建を要する。
【００１８】
大腿骨部品は、（通常は、１つまたは複数の骨ブローチで管を調製した後）大腿管内を下って延在するステム要素を含み得る。大腿骨部品は、複数の設計または形状のいずれか１つを有することができる。大腿骨部品は、大腿骨シャフト内に配置され得るもので、プロテーゼの頭部要素に係合するための頚部部分を含む。一例にすぎないが、大腿骨部品は、大腿骨頚の輪郭をたどるための湾曲した形状を備えることができるか、または大腿骨頚内にまっすぐ挿入することができる。
【００１９】
股関節置換術を実施するための以前から知られている技術および装置は、十分に露出させ、それを維持するために、大きな軟部組織解剖および股関節の転位を必要とする。大腿骨の調製は通常、大腿骨頚および大腿骨頭に対して、近位から遠位の方向（頭方向から尾方向（ｃｅｐｈａｌａｄ−ｔｏ−ｃａｕｄａｌ）／頭から尾（ｈｅａｄ−ｔｏ−ｔａｉｌ））に実施し、それによって、大腿骨頚はこれらの処置のすべてにおいて直接見ることができる。
【００２０】
一例として、これらの処置における大腿骨の調製は、大腿骨頚を露出させるための軟部組織の解剖および後退（引き込み）、次いで、視覚的な監視下での、のこぎりによる大腿骨頚の切断、近位から遠位の方向に、リーマを大腿管へ押し付けること、または骨ブローチを大腿管へ当てることを含み得る。寛骨臼の調製は通常、大腿骨を元の位置から移動（後退）させた後、切開部を介して直接見ながら、切開部を通して表面をリーマ仕上げすることによって実施される。
【００２１】
患者股関節および装置の向きおよび構成に対して、（ｉ）近位方向または部分は、頚部部分の大腿骨シャフトの軸に実質的に沿った、大腿骨頭および寛骨臼に向かう方向または部分であり、遠位方向または部分は、それに対向する（反対の）向きであり、（ｉｉ）前方方向または部分は、患者に対して前向きの方向または部分であり、後方方向または部分は、それに対向する（反対の）向きであることが理解されるはずである。
【００２２】
一実施形態において、本明細書で開示される方法および装置は、上記に代わる逆の（典型的な股関節置換技術とは反対の）大腿骨調製（または上腕骨調製）を教示しており、そこでは、調製デバイスを近位切除端から押し下げるのではなく、大腿骨上に調製デバイスを引き下ろす。リーマまたはブローチを、大腿骨の側方面内の穴を介して近位から遠位に引き下ろす。それによって、大腿骨頚が直接見えなくてもよくなり、股関節を静止位置に維持できるようになる。
【００２３】
一実施形態において、本明細書で開示される方法および装置は、上記に代わる寛骨臼の調製を教示しており、そこでは、大腿骨頭を切り取った後、大腿骨の側方面内の穴を介して操作される（または制御される）リーマ（またはバー）デバイスによって、寛骨臼の骨を調製する。それによって、大腿骨頚は、寛骨臼に適切に位置合わせされる（かつ後退しない）ことが要求される。通常行われている寛骨臼リーマ仕上げでは、十分な露出を行うために、大腿骨を寛骨臼から離れるように後退させる必要があることが知られているはずである。
【００２４】
本開示では、最小の軟部組織解剖によって、また転位を伴わず、すなわち股関節を自然（理想的）な位置に維持しながら、大腿骨および寛骨臼を調製し、それによって、組織への外傷を最小限に抑え、かつ転位のリスクを最小にすることが理解されよう。通常、患者は仰臥位（仰向け）に寝かせられることが期待されるが、処置は側臥位の患者に実施することもできる。
【００２５】
図１を参照すると、患者１０２に対する関節鏡で補助する関節形成の、一実施形態による片側骨盤手術前の断面構成１００は、大腿骨頚１１２および大腿骨頭１１４を備える大腿骨１１０と、寛骨臼１２０とを含む。大腿骨ガイドワイヤ／ピン１３０は、通常、大腿骨ガイド１３０に対して９０度の計画された大腿骨の骨切りのために、大腿骨頚に挿入される。大腿骨ガイド１３０を挿入するための進入路は、大腿の外側における側方切開部１３２を通る。大腿骨通路またはガイド１３０は、前後方向および側方から見て大腿骨頚１１２の中心線に沿って、大腿骨の側方皮質に穿孔させることができる。大腿骨通路またはガイド１３０は、外部の位置合わせ治具、ナビゲーションシステム、もしくはＸ線制御システム、蛍光増倍管システム、または任意の他の撮像またはナビゲーション装置を使用して導くことができる。
【００２６】
側部切開部１３２を通って、大腿骨ガイド１３０は、外部の位置合わせ治具、ナビゲーションシステム、コンピュータナビゲーションシステム、Ｘ線制御システム、蛍光増倍管システムまたは任意の他の撮像装置を使用して所望の位置を得た状態で、大腿骨１１０の側方面から大腿骨頭および大腿骨頚内へ挿入することができる。大腿骨ガイド１３０の寸法は通常、直径１ｍｍから約５ｍｍ、たとえば２．５ｍｍである。ガイドワイヤの挿入後、大腿骨頭は、寛骨臼から転位される必要はない。牽引台１４０または他の固定手段が、大腿骨および患者の相対的な向きを維持するために使用されてもよいことが理解されよう。
【００２７】
図２を参照すると、大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）１３４が、要素１３４上の測定システム、画像／ナビゲーション装置または測定装置を使用して、大腿骨ガイド１３０の上に、選択された距離まで配置され（ｒｅａｍｅｄ）得る。（大腿骨用細長要素１３４は、大腿骨ガイド１３０を通すための中空の通路を備えていてもよい。）大腿骨用細長要素１３４は、大腿骨通路１３５内に配置し、その通路を画定することができる。大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）１３４の寸法は、一例にすぎないが、外径が６ｍｍから１０ｍｍとすることができる。一実施形態において、大腿骨用細長要素１３４は、ドリルを使用して頭部１１４の天部を通って関節内に至るまで穿孔させることができる。深さの距離は、要素１３４に印を付けるか、またはナビゲーション方法を使用して可視化することができる。
【００２８】
図３を参照すると、前部切開部１５０が大腿骨頚の前方部分を露出させている。これは通常、前部入口を通って実施されるが、任意の入口が使用できることが理解されよう。切開部は、調製デバイスおよび最後の部品が挿入できる大きさでありさえすればよい。一例にすぎないが、前部切開部１５０は約５ｃｍとすることができる。一例として、股関節包は、大腿骨頚を露出させるためにＴの字に切られることもあることが理解されよう。
【００２９】
アウトリガ・デバイス１６０は、前部切開部１５０を介して大腿骨頭／頚の接合部で大腿骨頚１１２の切断を可能にするための大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）１３４に固定して結合されてもよい。大腿骨頭１１４の除去は通常、切取りデバイス（たとえばのこぎりデバイスまたはバー（掘削）・デバイス）１６２によって行うことができる。大腿骨頭の除去は、頚部表面を残してもよい。一実施形態において、切取りデバイス１６２は、頚部１１２を完全に切断するために大腿骨頚１１２の内部に入ることができる展開式カッタデバイスとすることができる。
【００３０】
大腿骨頭１１４の除去は、通常は大腿骨頚１１２を切断することによって実現され得る。一実施形態において、大腿骨頭１１４は、バー（掘削）・デバイスで完全に除去され得る。アウトリガ・デバイス１６０および適切な治具１６４が、切取りデバイスを正しい位置および向きに維持するために使用される。大腿骨骨切り術は、大腿骨ガイドと大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）とに対する基準度で切り取ることができるが、それは、これらが大腿骨頚１１２に対して固定された向きを有し、アウトリガ・デバイス１６０および適切な治具１６４を使用して切取りデバイス１６２を正しい位置および向きに維持するためであることが理解されよう。次いで大腿骨頭１１４が除去され得る。
【００３１】
アウトリガ・デバイスのアームは、体型の異なる患者に合わせるために調節可能な高さ（図示せず）とすることができることがさらに理解されるはずである。一実施形態において、アウトリガ・デバイス１６０は、大腿骨１１０の側方面から延在する大腿骨用細長要素１３４（または大腿骨用ロッド）の上にはめ込まれ（またはスリーブ接続され）得る。一例にすぎないが、アウトリガ・デバイス１６０は、上方向に延在する部分１６８および側方に延在する部分１６９を備えることができる。アウトリガ・デバイス１６０を大腿骨用細長要素１３４の軸に沿って移動させることは、デバイス１６０を大腿骨用細長要素１３４（または大腿骨用ロッド）（または上方向に延在する部分および／もしくは側方に延在する部分に接合／接続された、独立したスライド機構）に沿ってスライドさせることによって実現され得る。
【００３２】
本実施形態において、アウトリガの各部分は互いに実質的に垂直である。アウトリガ部分は、大きさの異なる患者組織構造に合わせるための可動接合部（たとえば、スライド／係止接合部または歯止め係止接合部）を備えることができることが理解されよう。治具１６４は、大腿骨頚切断のためのガイド部分を備える（たとえば、治具およびガイドを、前部切開部の面および大腿骨頚切断面の中に移動させるための調整機構を備える）ことができ、ガイド部分は、ガイドを患者の皮膚に近づける（または皮膚の近位に配置する）ことによって、好ましくは切断の誤りを減少させるように調整され得る。
【００３３】
一実施形態において、一例にすぎないが、アウトリガ・デバイス１６０は突き出た湾曲アーム部分を有し、このアームは、ガイドロッドまたは大腿骨用細長要素１３４を通すための開口を一端に備え、ロッドに沿ってスライド式に移動可能である。アームの他端は、のこ刃を通すように構成された切断ガイドを有する。通常、切断ガイドは、ロッドに垂直に大腿骨頚を切断するようにのこ刃を導くためにガイドロッドまたは大腿骨用細長要素１３４に対して垂直に配向された、細長いスロットである。外部でロッドに固定され、大腿骨頚１１２の近位に位置する切断ガイドを有するアウトリガのアームを使用することにより、小さな切開部を介して大腿骨頚１１２を切断することができる。
【００３４】
ロッドまたは大腿骨用細長要素１３４にスライド可能に係合したアウトリガのアームにガイド開口を設けることにより、切断ガイドの相対的な位置を示すまたは測定することができる。これにより、アウトリガのアームはロッドまたは大腿骨用細長要素１３４に沿って移動できるようになり、その結果、保持（または除去）されるべき骨の部分が測定可能になる。別法として、測定器（ゲージ）要素をロッドまたは大腿骨用細長要素１３４にスライド可能に係合させて最初の測定を行い、かつ除去／保持されるべき骨の量を測定し、アウトリガのアームに要求する位置を示すために使用することができる。
【００３５】
図４を参照すると、大腿骨頚１１２内に位置する大腿骨ガイドワイヤ１３０（または大腿骨ガイドピン）が、関節空間内に導かれ得る。寛骨臼の内径と同じ大きさかまたはわずかに小さいプラスチックの半球状の寛骨臼ガイドデバイス２００が、このガイドワイヤ１３０を介して、たとえばスロット２０２または穴を通って挿入され得る。特に、スロット２０２は、デバイス２００の大腿骨側２０１からデバイス２００の寛骨臼側２０３の頂点まで延在し得る。さらに、スロット２０２は、大腿骨側２０１の周縁部から半径方向内側に延在し、デバイス２００の中心軸に沿って形成された雌ねじを切ったボア２１０と交わっていてもよい。スロット２０２は、ガイドワイヤ１３０を受けるように構成および寸法決めされてもよく、その結果、デバイス２００を大腿骨通路１３５の中心軸に沿って配向するために、ガイドワイヤ１３０が使用できる。
【００３６】
前述のように、デバイス２００は、大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）１３４の雄ねじを切った端部を受けるための、雌ねじを切ったボア２１０を有していてもよい。大腿骨ガイドワイヤ１３０またはピンの使用は必須でなくてもよく、通常は患者および切開部の大きさ次第であることが理解されよう。
【００３７】
一実施形態において、大腿骨ガイドワイヤ１３０は、安定性を増すために、わずかに寛骨臼の骨の内部に配置することができることが理解されよう。別法として、コンピュータのナビゲーションを使用する場合、脚の位置を記録し、次いで寛骨臼リーマ仕上げのために再生することができ、それによって、牽引台を使用する必要性が低減される。
【００３８】
図５を参照すると、大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）１３４は、半球状の寛骨臼ガイド２００に係合するために前進させられ得る。寛骨臼ガイド２００は、手術において使用するためにプラスチック（または他の適切な材料）で作製され得る。たとえば、大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）１３４は、寛骨臼ガイド２００に所定の深さ（たとえば、５ｍｍから１０ｍｍ）まで、取外し可能に係合され得る。たとえば、大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）１３４は、寛骨臼ガイド２００の中心のねじ穴２１０にねじ込み式に係合され得る。この係合は、（大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）１３４の軸に沿った向きを有する）大腿骨頚１１２および寛骨臼１２０を、その後の寛骨臼リーマ仕上げに好ましい（または最適な）位置に合わせるために使用され得る。大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）１３４を適切な場所に配置した状態で、その後の寛骨臼リーマ仕上げのために、脚を任意の位置に移動させ、かつ寛骨臼ガイド２００を寛骨臼内の好ましい位置に配置できることが理解されよう。
【００３９】
この操作は、関節鏡補助によって実施して寛骨臼ガイド２００の構成を観察することができ、その結果、寛骨臼ガイド２００は、通常の寛骨臼の縁に対して最適な位置になることが理解されよう。寛骨臼ガイド２００は、骨増殖体が除去された後、典型的には、または好ましくは、通常の寛骨臼の外縁に置かれることになる。骨増殖体は、直接見ることによって、またはより簡単には関節鏡による補助によって、バー（掘削器具）で除去され得る。
【００４０】
一実施形態において、寛骨臼ガイド２００の好ましい位置が見いだされた後、大腿骨または脚は、台１４０を使用して、この構成における任意の適切な技術によって拘束される。大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）１３４は部分的に後退させられ、寛骨臼ガイド２００は除去され得る。患者の脚は、所望の位置への移動を可能にするために骨折手術台に取り付けられ、牽引された状態にされることになるのが好ましいが、必須ではないことが理解されよう。
【００４１】
図６を参照すると、例示的な一実施形態において、大腿骨ガイド１３０は、大腿骨／脚の安定性を向上させ、寛骨臼リーマ２５０の位置決めを補助するために、寛骨臼の骨２４０に埋め込まれ（または穿孔され）得る。一例にすぎないが、大腿骨ガイド１３０は、寛骨臼の骨２４０に数ミリメートル埋め込まれ得る。一実施形態において、寛骨臼リーマ２５０は次いで、股関節空間内に配置することができ、必要であれば、ガイドスロット２５１の補助によって、大腿骨ガイド１３０に被せてはめられる。特に、寛骨臼リーマ２５０は、大腿骨側２５３（遠位側または骨側、すなわち、近位側またはソケット側とは反対側）を備えていてもよい。寛骨臼リーマ２５０の軸に沿った大腿骨側２５３上に、雌ねじを切ったボア２５５が設けられていてもよい。ガイドスロット２５１は、大腿骨側の周縁部から、雌ねじを切ったボア２５５の中まで延在していてもよく、それによって、ガイドワイヤ１３０は、ボア２５５の中まで横からスライドすることができる。ガイドスロット２５１は、リーマ２５０の頂点まで延在していてもよい。ガイドワイヤ１３０をボア２５５の中に装着することで、大腿骨用細長要素１３４のねじ端部は、ガイドワイヤ１３０をスライドして上り、寛骨臼リーマ２５０のボア２５５に結合することができる。
【００４２】
大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）１３４は次いで、寛骨臼リーマ２５０に取外し可能に係合され得る。側方大腿骨皮質から入る大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）１３４は、寛骨臼リーマ２５０に螺合されることが可能で、それによって、寛骨臼リーマの好ましい向きおよび位置を実現する。大腿骨ガイド２００は必須でなくてもよいことが理解されよう。
【００４３】
この技術は、患者の組織構造を実質的に模倣した寛骨臼の部品を、解剖学的に配置可能にし得ることが理解されよう。他の解剖学的な目印は関節鏡によって見ることができ、これには下横靱帯または寛骨臼唇の縁が含まれる。
【００４４】
図７を参照すると、寛骨臼リーマ２５０が、寛骨臼をリーマ仕上げまたは再構成するために使用されている。図８に最も良く示されているように、大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）１３４は、寛骨臼リーマ２５０を寛骨臼に係合させるために近位側に動かされる。寛骨臼リーマ２５０に結合された大腿骨用細長要素（もしくは大腿骨用ロッド）１３４を回転させること、寛骨臼リーマ２５０に結合された外側スリーブを回転させること、または寛骨臼リーマ２５０に結合された内側シャフトもしくはスリーブを回転させることによって、寛骨臼リーマ２５０は回転させられる。大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）１３４は次いで部分的に後退させられ（または引き戻され）、寛骨臼リーマ２５０が除去される。
【００４５】
寛骨臼リーマ２５０は、好ましくは、比較的小さな切開部を介した挿入を可能にするための最小侵襲構成（半球未満）であることが理解されよう。多様な寛骨臼リーマ構成および組合せが使用でき、これには、単一の寛骨臼リーマ、複数の寛骨臼リーマ、または単一の展開式寛骨臼リーマが含まれることがさらに理解されるはずである。
【００４６】
図９を参照すると、大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）１３４は、頚部切断面を表面処理（または「洗浄」）することによって、表面を大腿骨頚軸に対して実質的に垂直にするための大腿骨表面リーマ２６０に取外し可能に係合されていてもよく、これは大腿骨用細長要素（もしくは大腿骨用ロッド）１３４または大腿骨ガイド１３０で示されている。リーマ２６０は、歯部、バー、石質、突起などの、切除大腿骨頚を面再建するための複数の表面仕上げ要素２６５を備える研磨面２６３を含んでいてもよい。各表面仕上げ要素２６５は、研磨エッジ２６７を備えていてもよく、さらに研磨用先端２６９を備えていてもよい。研磨エッジ２６７は、共通して単一面にあるように、まとめて位置決めされてもよい。研磨用先端２６９は、共通して単一面にあるように、まとめて位置決めされてもよい。一実施形態において、研磨面２６３は、実質的に平坦であってもよい。一実施形態において、研磨面２６３は、リーマ２６０の遠位側面に形成される。リーマ２６０は、骨の切断面を調製するための表面調製デバイスとみなしてもよいことが理解されよう。
【００４７】
ここで図９および図９Ａを参照すると、一実施形態において、リーマ２６０は円盤形状であってもよく、研磨面２６３に対応する直径Ｄを規定していてもよい。リーマ２６０はさらに、遠位側２７１および近位側２７２を備えていてもよい。厚さｔは、遠位側２７１と近位側２７２の間に規定され得る。一実施形態において、遠位側２７１と近位側２７２（または研磨面２６３の先端２６９とその裏側）の間の厚さｔは、約５から１０ミリメートルの間であってもよい。別法として、一実施形態において、厚さｔは、２から１０ミリメートルの間であってもよく、したがって、２から４ミリメートルの間であってもよい。一実施形態において、直径Ｄは、約２０から４０ミリメートルの間であってもよい。一実施形態において、厚さと直径の比（ｔ／Ｄ）は、０．１２５など、０．０５と０．５の間であってもよく、したがってそれらの数の間またはそれらの数を包含する任意の厚さを構成してもよい。一実施形態において、近位側２７２と研磨面２６３の先端２６９との厚さは、約４から１０ミリメートルであってもよい。一実施形態において、研磨面２６３の高さｈは、遠位側表面２７１から先端２６９に延び、２から３ミリメートルとすることができる。
【００４８】
大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）１３４は、たとえば結合具によって大腿骨表面リーマ２６０に螺合されることで、大腿骨表面リーマ２６０に取外し可能に取り付けられ得る。一実施形態において、結合具は、大腿骨用細長要素１３４の雄ねじを切った端部（図６の１３７）と、大腿骨表面リーマ２６０内の雌ねじを切ったボア１３９とを含み得る。結合具は、要素１３４とリーマ２６０を接合する任意の機構を含み得ることが理解されよう。別法として、大腿骨用細長要素１３４は、大腿骨表面リーマ２６０に固定して取り付けられてもよい。
【００４９】
特に、大腿骨表面リーマ２６０は、参照符号２６１を付した矢印で示すように、中央から側方への方向に移動させられてもよい。大腿骨用細長要素１３４の近位端１３４Ａは、要素１３４の寛骨臼に最も近い端部であり、要素１３４の遠位端１３４Ｂは、寛骨臼から最も遠い端部であり、外科医がアクセスできるように、患者の大腿の外側にある切開部から延在していてもよいことが理解されよう。また、リーマ２６０が中央から側方への方向に移動させられている間、大腿骨表面仕上げリーマ２６０は、大腿骨用細長要素１３４の長手方向軸の周りを回転させられてもよい。一実施形態において、リーマ２６０は、手で、または外科用ドリルを大腿骨用細長要素１３４に接続することによって、回転させられる。
【００５０】
一実施形態において、図１０に最も良く示されているように、大腿骨表面リーマ２６０は、寛骨臼リーマ２５０の大腿骨側２７０に（たとえば螺合によって）結合されていてもよい。したがって、寛骨臼リーマ２５０および大腿骨表面リーマ２６０はモジュール式であってもよいことが理解されよう。一実施形態において、寛骨臼リーマ２５０と大腿骨表面リーマ２６０は、螺合によって結合されてもよい。一実施形態において、寛骨臼リーマ２５０および大腿骨表面リーマ２６０は単体デバイスであってもよい。
【００５１】
一実施形態において、寛骨臼リーマ２５０の大腿骨側２７０は、頚部切断面を表面処理（または「洗浄」）することによって、表面を大腿骨頚軸に対して垂直にするための使用に適合させられてもよく、これは図８に最も良く示されている。一例にすぎないが、一実施形態による寛骨臼リーマ２５０は、刃部２５４を有する大腿骨側の面２５２を備えることができる。大腿骨頚１１２は寛骨臼よりも小さいので、刃部２５４は、通常は寛骨臼リーマ２５０の外縁まで延在する必要はないことが理解されよう。
【００５２】
図１１を参照すると、アウトリガ・デバイス３００が、大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）１３４に結合され得る。アウトリガ・デバイス３００の第１の端３０２が、大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）１３４の遠位端に結合され、アウトリガ・デバイス３００の第２の端３０４が、前部切開部を通って延在し、寛骨臼リーマ２５０に結合される。大腿骨頚シャフトの軸に実質的に沿ってアウトリガ・デバイス３００を側方に動かすことで、寛骨臼リーマ２５０を寛骨臼にリーマ仕上げ係合させることができる。
【００５３】
寛骨臼は、アウトリガ・デバイス３００を正しい向きに押すことによってリーマ仕上げできることが理解されよう。一実施形態において、アウトリガ・デバイス３００は、正しい向きの大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）１３４にスライド可能に係合することができる。
【００５４】
図１２を参照すると、代替のアウトリガ・デバイス３１０が、寛骨臼を調製するために使用され得る。アウトリガ・デバイス３１０の第１の端３１２が、大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）１３４の遠位端に結合され、アウトリガ・デバイス３１０の第２の端３１４が、前部切開部を通って延在し、寛骨臼バー３１６に結合される。この例示的な実施形態において、アウトリガ・デバイス３１０は、バー・ガイド要素３１９に作用可能に接続されたバー・ガイド面３１８を備え、したがって、バー・ガイド面３１８に沿ったバー・ガイド要素３１９を動かすことで、寛骨臼バー３１６は、対応する（おそらくは拡大／縮小された（ｓｃａｌｅｄ））動きで移動する。使用時、バー・ガイド面３１８に沿ったバー・ガイド要素３１９を動かすことで、寛骨臼バー３１６は、寛骨臼の好ましい構成を削り上げるように導かれる。本実施形態において、バー・ガイド要素３１９は、（使用時に）股関節に向かって近位側に導かれる。バー・ガイド面３１８は、適切なリーマ仕上げ済み寛骨臼構成を実現するように選択され得る。
【００５５】
アウトリガ・デバイス３１０は、大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）１３４とともに軸方向の向きを維持しながら、寛骨臼バー３１６およびバー・ガイド要素３１９の立体的な動きを可能にするために必要であることが理解されよう。バー・ガイド要素３１９が、所要の寛骨臼の形状および構成を有するバー・ガイド面３１８に当接する平坦なボールの付いた先端を有し得ることを想定して、側方から中央の方向に動く距離は、粗面削り（ｂｕｒｒｉｎｇ）前に決定される必要があることがさらに理解されよう。
【００５６】
通常は、寛骨臼表面を調製した状態で、大腿骨をさらに調製することができる。
【００５７】
図１３を参照すると、大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）３３４が大腿骨通路内に配置され、かつ大腿部リーマ３４０に結合され得る。大腿骨リーマは、本明細書において、「空洞部形成デバイス」と称することもあることが理解されよう。この細長要素３３４は、大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）１３４と同じであってもよい。大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）３３４は、大腿部リーマ３４０に螺合され得る。大腿骨頚１１２は、参照符号３４１を付した矢印で示すように、大腿骨用細長要素３３４を中央から側方への方向（近位から遠位）に動かすことで、大腿部リーマ３４０を大腿骨頚切断面内に後退させることによって、内側をリーマ仕上げして、たとえば、実質的に円筒形の大腿骨空洞部を必要な深さまで画定することができることが理解されよう。一実施形態において、大腿骨用細長要素３３４は、その長手方向軸の周りを手または外科用ドリルで回転させられて、リーマ３４０を回転させることができる。一実施形態において、大腿骨用細長要素３３４は、要素３３４に引っ張り力を加えることによって、中央から側方への方向に引かれてもよい。一実施形態において、引っ張り力は、スラップハンマまたは槌などのハンマによって要素３３４に加えられてもよい。
【００５８】
股関節ソケット内に配置させたまま大腿部リーマ３４０を結合することによって、大腿骨頚１１２の内側をリーマ仕上げできるようにするために股関節を移動または転位させる必要は通常はないことがさらに理解されよう。大腿部リーマ３４０は、図１４Ａおよび図１４Ｂに最も良く示されているように、意図したプロテーゼに適するように多様な輪郭（３４２、３４４）であり得ることが理解されよう。一実施形態において、リーマ３４２および３４４は、２０から４０ミリメートルの間の直径Ｄおよび５から１０ミリメートルの間の厚さｔを有していてもよい。大腿骨頚１１２が内側をリーマ仕上げされた後、大腿部リーマ３４０は除去され得る。
【００５９】
図１５Ａから図１５Ｃは、階段状になった円錐形の大腿骨空洞部３５５を作るために使用され得る、一実施形態による大腿部リーマ３５０を示す。この大腿部リーマ３５０は、スリーブ接続された複数のバー要素（３５１、３５２、３５３）を備える。大腿部リーマ３５０は、収納された（実質的に円筒形の）構成（図１５Ａに示されるように、２０から４０ミリメートルの間の長さ）を有し、バー要素は、階段状の円錐形構成を画定するようにそれぞれ伸張させられ得る（図１５Ｂに示してある）。バー要素は、一例にすぎないが、環状バー表面を画定する各バー要素と同軸であり、内側バー要素は、（たとえば、大腿骨用細長要素３３４に結合されることによって）遠位側に引くことができ、それによって、大腿部リーマ３５０を、階段状になった円錐形の構成（６０から１００ミリメートルの間の長さ）に伸張させる。一実施形態において、大腿骨用細長要素３３４は、要素３３４に引っ張り力を加えることによって中央から側方への方向に移動させられてもよい。一実施形態において、引っ張り力は、スラップハンマまたは槌などのハンマによって加えられてもよい。リーマ３５０は、本明細書において、「空洞部形成デバイス」と称することもあることが理解されよう。
【００６０】
図１６Ａおよび図１６Ｂは、非円形の断面を有する大腿骨空洞部を作るために使用され得る、一実施形態による大腿部リーマ３６０を示す。この例示的な大腿部リーマ３６０は、大腿骨用細長要素３３４の一実施形態に結合されている。図１６Ｂは、複数のバーの歯３６１、３６２を備える、一実施形態による大腿部リーマ３６０の拡大図を示す。本実施形態において、中心シャフト３６３は、バーの歯３６１、３６２の構成を画定した補強プレート３６４に固定されている。バーの歯３６１、３６２は、補強プレート３６４に回転可能に結合されている。中心シャフト３６３は、バーの歯３６１、３６２の１つまたは複数と噛み合った関係３６６にある回転可能なスリーブ３６５を備え、したがって、シャフトに対するスリーブ３６５の回転によって、バーの歯３６１、３６２も回転する。
【００６１】
バー・デバイスを骨表面に向けて動かして、大腿骨用細長要素を遠位側に引くことで、バーの歯３６１、３６２は骨表面に係合して大腿骨空洞部を画定する。バーの歯３６１、３６２の構成は、たとえば楕円形状などのさまざまな形のくぼみを設けるように配列され得ることが理解されよう。このデバイスは、他のくぼませるツールと組み合わせて使用され得ることがさらに理解されるはずである。代替実施形態において、外側スリーブ３６５は、補強プレートに固定することができ、スリーブ内で回転するように構成された内側シャフトは、バーの歯の１つまたは複数と噛み合った関係にある。
【００６２】
一実施形態において、大腿骨プロテーゼの取り付け部分は、形状または断面が、楕円形であっても、長円形であってもよい。複数の部品設計を用いて任意の形状を調製することが可能である。たとえば、図１６Ｂの大腿部リーマ（フライス削り）デバイスは、同じ直径または異なる直径をもつ２つ以上の回転する円形歯を備え、各円形歯が、大腿骨頚側に切削用の面を有する。より複雑な設計の外周を設けることもできる。一実施形態において、大腿骨用細長要素３３４は、要素３３４に引っ張り力を加えることによって中央から側方への方向に移動させられてもよい。一実施形態において、引っ張り力は、スラップハンマまたは槌などのハンマによって加えられてもよい。リーマ３６０は、本明細書において、空洞部形成デバイスと称することもあることが理解されよう。
【００６３】
図１７Ａおよび図１７Ｂは、円形断面または非円形断面などの選択された断面を有する大腿骨空洞部を作り出すために使用され得る、骨ブローチの形をした一実施形態による空洞部形成デバイス３７０を示す。大腿骨用細長要素３３４は、空洞部形成デバイス３７０に螺合され得る（要素３３４の近位端は、雄ねじを切られていてもよく、デバイス３７０は、雌ねじを切ったボアを有していてもよい）。大腿骨空洞部は、大腿骨用細長要素３３４を中央から側方（近位から遠位）に動かすことで、空洞部形成デバイス３７０を大腿骨頚切断面内に後退させることによって、大腿骨頚１１２内に作り出せることが理解されよう。骨ブローチは、多様な形状／断面を有していてもよいことがさらに理解されるはずである。一例として、骨ブローチは、図１７Ｂに最も良く示されているように、円形形状３７１、楕円形状３７２、くさび形状３７３または直線形状３７４であってもよい。骨ブローチの角は、通常は丸みをつけられているはずであることが理解されよう。
【００６４】
大腿骨頚空洞部の調製としては、骨を調製するための外部の歯部突起を備えるブローチ型デバイスを使用することも可能である。図１７Ａに示されるように、大きさ／断面の段階的な増加を規定する１つの大腿骨用骨ブローチ（または複数の大腿骨用骨ブローチ）を使用する必要性があることもある。一実施形態において、一例にすぎないが、大腿部リーマまたは大腿骨用骨ブローチは、大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）のロッドに取り付けられ、側方大腿骨皮質の外部から、側方に向けて近位から遠位に、すなわち中央から側方に移動させる（引くか、または槌、スラップハンマもしくは類似のデバイスで打つ）ことができ、それによって、大腿骨空洞部を画定する。これに関して、本明細書において開示された細長要素は、プレートまたは面を有していてもよく、したがって、そのプレートまたは面を、槌またはスラップハンマ・デバイスで、中央から側方への方向に打つことができる。本開示は、方向３４１への引っ張り力などの、細長要素３３４に引っ張り力を加える任意の適切な方法を包含すると理解されるべきである。
【００６５】
一実施形態において、一例にすぎないが、対応する大腿骨用骨ブローチまたは大腿部リーマを大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）のロッドに取り付け、後退するように移動させて、対応する大腿骨プロテーゼを受ける残りの大腿骨頚に所定の断面を有する大腿骨空洞部を切削することによって、選択された形状／断面は形成され得る。一実施形態において、空洞部形成デバイス３７０は、要素３３４に引っ張り力を加えることによって、中央から側方への方向に移動させられてもよい。一実施形態において、引っ張り力は、スラップハンマまたは槌などのハンマによって加えられてもよい。空洞部形成デバイス３７０は、本明細書において、空洞部形成デバイスと称することもあることが理解されよう。
【００６６】
図１８は、大腿骨頚の内部の大腿部リーマ３８０が、アウトリガ・デバイス３９０に作用可能に接続され得ることを示す。アウトリガ・デバイス３９０の第１の端３９２は、大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）３３４の遠位端に結合され、アウトリガ・デバイス３９０の第２の端３９４は、前部切開部を通って延在し、大腿部リーマ３８０に結合されている。大腿骨頚シャフトの軸に実質的に沿ったアウトリガ・デバイス３９０を側方に（近位から遠位）動かすことで、大腿部リーマ３８０を大腿骨頚１１２にリーマ仕上げ係合させることができる。
【００６７】
一実施形態において、リーマ３８０は、以下のいずれか１つまたは複数とすることができる：
・複数の異なるサイズのうちの１つ
・モジュール式部分からなる
・単一のリーマがリーマサイズを大きくすることができるように展開可能（たとえば、最初の「より小さい」直径が、骨通路を通過する大きさにされており、次いで股関節ソケット内にあるときに適切な直径に展開される）
・実質的に階段状になった円錐形の大腿骨空洞部を作り出すために、スライド式に伸縮するもの
【００６８】
図１９を参照すると、大腿骨通路４１０および大腿骨空洞部４１２を調製した状態で、前部切開部を通って寛骨臼部品／プロテーゼ４２０が挿入され得る。この寛骨臼部品／プロテーゼは、従来の半球状の部品（または部分的に半球状の部品）であることができ、通常は、挿入をより簡単にするために下部が切り取られている。この寛骨臼部品／プロテーゼ４２０は、大腿骨通路４１０を通って定位置にねじ込まれ得る。ねじ穴は、（必要であれば）可撓性のドリルで作り出すこともできる。この寛骨臼部品／プロテーゼ４２０は、大腿骨通路４１０を通って定位置にはめ込まれ得る。寛骨臼の部品４２０は、大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）４３４を使用して適切な位置に配置され得る。
【００６９】
図２０を参照すると、次いで寛骨臼ライナ要素４３０がこの寛骨臼部品／プロテーゼ４２０に挿入され得る。寛骨臼ライナ４３０は、固定して結合されてもよいし、自由に回転できるようにされてもよい。寛骨臼ライナ４３０は通常、大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）４３４に結合された円形のはめ込み頭部４３２で定位置にはめ込まれる。
【００７０】
寛骨臼部品／プロテーゼ４２０および寛骨臼ライナ４３０を装着した状態で、大腿骨プロテーゼの装着を開始することができる。一例として、大腿骨プロテーゼは、大腿骨ステム要素および大腿骨頭要素を、別個にまたは一体化して備え得る。
【００７１】
図２１Ａから図２１Ｃを参照すると、次いで大腿骨ステム要素５１２、５１４、５１６が前部切開部を通って挿入され、５２２、５２４、５２６によって大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）４３４に結合され得る。たとえば、大腿骨ステム要素５１２、５１４、５１６は、ねじ込み、当接またはその他の方法で大腿骨用細長要素に結合され得る。大腿骨ステム要素５１２、５１４、５１６は、選択された位置まで後退するように引かれる。大腿骨用細長要素４３４の側方端部は、遠位方向、側方に引かれ（または側方に向けて衝撃を受け）て、大腿骨ステム要素５１２、５１４、５１６を側方に向かって大腿骨空洞部内に引き下ろすことができ、それによって、そのステム要素は、据えられるとき、通常、切断された大腿骨頚と同じ高さであり、調製された大腿骨空洞部内である定位置に着座する。この部品は通常、頚部切断面に当接して係合するか、もしくは頚部切断面と同じ高さにくぼまされるか、またはそれらを併せた構成のフランジを備え得る。
【００７２】
大腿骨ステム要素５１２、５１４、５１６は、複数の形状構成のうちのいずれか１つとすることができることが理解されよう。円筒形の大腿骨ステム要素は通常、回転を防ぐために長手方向のひだ（隆起）を備える。大腿骨頚切断面の上にはめるフランジを備える大腿骨ステム要素は通常、大腿骨プロテーゼをさらに安定させるために、突起（大くぎなど）を備える。
【００７３】
大腿骨ステム要素５１２、５１４、５１６は、股関節を転位させることなく挿入できるようにする１つまたは複数の部分を備え得ることが理解されよう。大腿骨ステム要素５１２、５１４、５１６の各部分は、結合または接続され得る。たとえば、大腿骨ステム要素５１２、５１４、５１６の各部分は、ねじ固定、テーパ係合（雄から雌）または独立した二重雄連接棒のうちの任意の１つまたは複数を使用して、互いに結合または接続され得る。
【００７４】
大腿骨ステム要素５１２、５１４、５１６が、股関節を転位させることなく組立て構成に挿入するには長すぎる場合、各部分が、個別に／順番に適切な位置に配置され得ることが理解されよう。別法として、大腿骨ステム要素５１２、５１４、５１６は、治療の最終処置として挿入することができ、この段階では大腿骨頚をさらに露出させるために脚を回すことが要求されることがある。
【００７５】
大腿骨ステム要素５１２、５１４、５１６の大腿骨頚１１２内への引き下げには、図２１Ａに示されるように大腿骨ステム要素５１２、５１４、５１６に取り付けられた大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）４３４を使用できることが理解されよう。この例では、大腿骨用細長要素４３４は大腿骨通路を通り抜け、大腿骨ステム要素５１２、５１４、５１６に螺合している。他の取外し可能な係止／結合機構が使用され得ることが理解されよう。大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）４３４は、この手術の他のステップで使用した同じ細長要素であってもよい。大腿骨ステム要素５１２、５１４、５１６が大腿骨頚１１２内の大腿骨空洞部に入り始めたら、大腿骨用細長要素４３４によって、大腿骨ステム要素５１２、５１４、５１６を大腿骨頚空洞部内に引き下ろし、最終位置に到達させるために、大腿骨の側方皮質の外部を、（近位から遠位に）後退するように引くかまたは打つことができる（スラップハンマまたはロッドの付属物）。
【００７６】
大腿骨ステム要素５１４の大腿骨頚１１２内への引き下げには、図２１Ｂに示されるように、ステム内に当接するための膨らんだ端部要素を備えるケーブルの形態である大腿骨用細長要素４３４を使用することができることが理解されよう。
【００７７】
この例では、大腿骨用細長要素４３４は、前部切開部を介して大腿骨通路を抜けて、大腿骨ステム要素に当接して係合することができる。典型的には、側方皮質辺りの身体から出る大腿骨用細長要素４３４の部分は、（通常はスラップハンマ型デバイスで）引けるようにするか、または引っ張りデバイスに係合させられるようにする付属要素（たとえば輪）を備えることができる。大腿骨用細長要素４３４は、大腿骨ステム要素５１４を大腿骨頚空洞部内に引き下ろし、最終位置に到達させるために張力をかけられる。大腿骨用細長要素４３４は、前部切開部を介して除去され得る。
【００７８】
図２２Ａおよび図２２Ｂを参照すると、実施形態の大腿骨ステム要素５１０が大腿骨に固定され得る。大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）４３４は、ステム部品から分離／脱離され（たとえばねじを抜かれ）得る。大腿骨ステム要素５１０を大腿骨１１０に対して保持するために、図２２Ａに示されるように、より小さい固定具５５０が大腿骨通路１３５を通過させられ、大腿骨ステム要素５１０に固定させられ得る。例示的な一実施形態において、固定具は、大腿骨の側方面に固着し、支持を追加するために大腿骨の外部皮質上に座金または小さいプレートを置いたボルトの形態をとることができる。これは、大腿骨ステム要素の支持および圧縮嵌合を改善することができる。図２２Ｂは、追加の固定具５５２が、大腿骨の外部皮質上の座金または小さいプレートに付けられることを示す。
【００７９】
固定具が大腿骨通路内に必要ない場合、骨移植片が適用され得ることが理解されよう。一実施形態において、大腿骨ステム要素は湾曲したものであってもよい。湾曲形状のブローチが、湾曲形状の大腿骨ステム要素を可能にするために取り付けられてもよい。湾曲したステムへの取り付け位置は、通常、ステム本体の端部以外のどこかであろう。
【００８０】
一実施形態において、大腿骨ステム要素は特注で製作されることがあり、大腿骨用細長要素に取り付けるための特注の１つまたは複数の骨ブローチを要する。一実施形態において、大腿骨ステム要素は、粗い骨内成長面または骨上成長面を備えることができる。一実施形態において、大腿骨ステム要素はその表面に、大腿骨頚に対する回転を制限するための複数の回転防止用長手方向ひれを備えることができる。一実施形態において、大腿骨ステム要素は、安定性および移動性を改善するために、中央から側方に向かって徐々に小さくなる複数の段差を備えることができる。
【００８１】
一実施形態において、大腿骨ステム要素は、側方皮質に最も近い端部が、急角度（たとえば実質的に直角）で終わっているか、または比較的緩やかに湾曲した終端を有することができるように、構成され得る。一実施形態において、大腿骨ステム要素は、大腿骨頚に当接するためのフランジを備えることができ、フランジは、大腿骨頚に対する回転を制限するための大／小の突起を有する。
【００８２】
図２３Ａから図２３Ｄを参照すると、大腿骨頚／大腿骨頭部品６００（すなわち、それぞれ部品６０２、６０４）が大腿骨ステム要素５１０に結合されている。図２３Ａは、大腿骨ステム要素６１６の雌結合要素６１４に係合した雄結合要素６１２を備える、一体形成された大腿骨頚／頭部品６１０を示す。図２３Ｂは、一対の対向する雄結合要素６２１、６２２を備える大腿骨頚部品６２０を示し、結合要素６２１は、大腿骨ステム要素６２４の雌結合要素６２３に係合するものであり、結合要素６２２は、大腿骨頭部品６２６の雌結合要素６２５に係合するものである。図２３Ｃは、大腿骨頭部品６３６の雌結合要素６３４を受けるように構成された、一体形成された雄結合要素６３２を備える大腿骨ステム要素６３０を示す。
【００８３】
図２３Ｄは、大腿骨ステム要素６４６の雌結合要素６４４に係合された雄結合要素６４２を備える、一体形成された大腿骨頚／頭部品６４０を示す。この例示的な実施形態において、雄結合要素６４２は、雌結合要素６４４内のポリエチレンデバイス６４８によって回転可能である。例示的な一実施形態において、円筒形の外殻（たとえば金属の外殻）が、大腿骨頚の軸について外殻の中で回転することができるポリエチレン（または類似の材料）の挿入物を収容する。大腿骨頭部品に取り付けられた金属棒が、ポリエチレン挿入物の中に配置される。金属部分は通常、構造物を強化するために使用される。頭部部品は、回転させるのに適したポリエチレン（または他の材料）のライナに取り付けられ（埋め込まれ）ている。
【００８４】
一実施形態において、可能な構造物は、ポリエチレンライナなしの金属性回転内側部分を含み得る。大腿骨ステム要素は、いくつかの異なる幾何形状を有し得ることが理解されよう。典型的には、大腿骨ステム要素は、リーマ仕上げをより簡単にするために円筒形であるが、異なる形状の後退リーマを必要とする楕円形または台形の形状であってもよい。
【００８５】
大腿骨頚／大腿骨頭部品に関する接合部の結合は、雄／雌のテーパ係合または雌／雄のテーパ係合または回転可能な係合などといった多様な構成から選択され得ることが理解されよう。
【００８６】
大腿骨頚／大腿骨頭部品が、股関節を転位させることなく組立て構成に挿入するには長すぎる場合、各部分が、個別に／順番に適切な位置に配置され得ることが理解されよう。大腿骨頚と大腿骨頭が寛骨臼内に装着および配置された状態で、患者の脚／大腿骨の牽引または拘束を解除し、切開部を閉じることができる。
【００８７】
図２４を参照すると、本技術および本方法は、寛骨臼プロテーゼを装着して、または装着せずに、大腿骨頭を面再建するときに使用され得る。一実施形態において、一例にすぎないが、大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）４３４は、大腿骨頭バー要素（または大腿骨頭リーマ要素）７００に結合され得る。大腿骨頭バー要素は、前部切開部を通り抜け、大腿骨用細長要素に結合され得る。大腿骨頭バー要素は、大腿骨頭プロテーゼを受けるための大腿骨頭の所望の半径寸法を実現する半径方向のアーム部分７０２と、それぞれの半径距離から所望の側方への到達範囲を実現する側方アーム部分７０４とを備える。
【００８８】
バー・デバイス７０６は、側方アーム部分の側方範囲に配置される。大腿骨用細長要素は、大腿骨頭プロテーゼを受けるための所望の大腿骨頭構成を実現するために、側方に移動させ、かつ回転させることができる。１つまたは複数の大腿骨頭バー要素が使用され得る。半径方向のアーム部分および側方アーム部分は調節可能とすることができる。大腿骨頭プロテーゼを受けるように大腿骨頭を再構成した状態で、大腿骨用細長要素に結合された大腿骨頭プロテーゼは、（後退するようにして）大腿骨頭上に引き下ろすことができる。大腿骨頭プロテーゼは、大腿骨ステム要素を固定／固着するための上記の開示された方法と同じようにして固着され得る。
【００８９】
面再建処置または他の類似の処置によって、さまざまな量の大腿骨頭を除去し、かつ置換することが理解されよう。たとえば、中央頭部切除は類似の技術で実施され得る。例示的な一実施形態において、適切な量の大腿骨頭が切除または除去された後、独立したバーが、バー端部が側方皮質（寛骨臼から離れる方向）に向くように、大腿骨用細長要素に直角に取り付けられてもよい。このバーは、バーがロッド側に移動させられる（直径を減少させる）につれて、適切な大きさまでさらなる骨が除去されるように、通常はねじ回しによって調節可能であってもよい。このバーは、外科医によって、側方皮質から出るロッドに沿って引かれ、頭部の外周を回るように動かされ得る。
【００９０】
この技術では、大腿骨を切削するためにバー自体が回転している。切削される骨の場所と量は使用者が決定し、中央／側方の動きは、大腿骨用細長要素から測定することができ、直径はねじ回しまたは歯止め機構で制御され、バーの取り付けられるアームには測定印が付けられている。軟部組織を保護するために、このバーの外側には保護遮蔽物が置かれてもよい。
【００９１】
一実施形態において、鋭利な刃部を備えた特殊な刃が、ロッドとともに回転して回転切削機構において骨を切削するように、関節の内部からロッドに取り付けられてもよい。この場合、刃が大腿骨頭の周りを回転する。これは、適切な直径になるまで一層多くの骨を取るために調節可能であってもよい。一実施形態において、特殊な円筒形リーマまたはバーが、アウトリガ・デバイスに取り付けられる大腿骨頭のリーマ仕上げ用の部分をリーマ仕上げするために使用される。この特定のリーマは、異なる大きさの直径をリーマ仕上げするために調節可能であってもよい。
【００９２】
図２５および図２６を参照すると、股関節置換術用の改良された低侵襲性のプロテーゼ埋込み方法を提供することを含む、本開示の一実施形態による股関節置換術の方法が開示されている。
【００９３】
図２５は、関節鏡で補助する関節形成股関節治療の一実施形態による方法８００のフローチャートを示す。この方法は、以下のステップを含み得る：
ステップ８１０：大腿骨頚の軸に沿って導かれる大腿骨通路を調製する
ステップ８２０：大腿骨用細長要素を大腿骨通路内に挿入または配置する
ステップ８３０：大腿骨用細長要素に固定して結合された切取りデバイスを使用して大腿骨頭を切り取る
ステップ８４０：大腿骨用細長要素に結合された寛骨臼リーマを使用して寛骨臼をリーマ仕上げする
ステップ８５０：任意選択で、大腿骨用細長要素に結合された大腿骨表面仕上げ要素を使用して大腿骨頚を表面仕上げする
ステップ８６０：大腿骨用細長要素に結合された大腿部リーマを使用して大腿骨空洞部を作り出す
ステップ８７０：大腿骨用細長要素を使用して寛骨臼プロテーゼを装着する
ステップ８８０：大腿骨用細長要素を使用して大腿骨プロテーゼを装着する
【００９４】
一実施形態において、一例にすぎないが、方法８００は以下のステップを使用して定義できる：
【００９５】
ステップ８１０〜ステップ８２０：大腿骨頚の軸に沿って導かれる大腿骨通路を調製するステップおよび大腿骨用細長要素を大腿骨通路内に挿入または配置するステップ：
（ａ）大腿骨ガイド通路を画定するために、大腿骨ガイド通路を穿孔する、かつ／または大腿骨ガイド（たとえば、ワイヤもしくはピン）を側部切開部を介して挿入するステップ
（ｂ）側部切開部を介して大腿骨用細長要素を挿入または配置するステップであって、大腿骨用細長要素が、大腿骨通路を画定するために大腿骨ガイド通路内の選択された深さまで大腿骨ガイド上に位置する、ステップ
【００９６】
ステップ８３０：大腿骨用細長要素に固定して結合された切取りデバイスを使用して大腿骨頭を切り取るステップ：
（ａ）大腿骨用細長要素に固定的に結合可能であるアウトリガ・デバイスを装着するステップ
（ｂ）大腿骨頭を除去するためにアウトリガ・デバイスを使用して切取りデバイスを配置および配向するステップ
（ｃ）切取りデバイスを使用して大腿骨頭を除去するステップ
【００９７】
ステップ８４０：大腿骨用細長要素に結合された寛骨臼リーマを使用して寛骨臼をリーマ仕上げするステップ：
（ａ）寛骨臼ガイドを、大腿骨ガイド通路に沿って位置する大腿骨用細長要素に係合させるステップ
（ｂ）その後の寛骨臼リーマ仕上げのために大腿骨を寛骨臼に対して配置する目的で、寛骨臼ガイドの位置および向きを操作するステップ
（ｃ）その後の寛骨臼リーマ仕上げのために大腿骨を拘束するステップ
（ｄ）寛骨臼リーマを大腿骨用細長要素に結合させるステップ
（ｅ）寛骨臼をリーマ仕上げするステップ
【００９８】
ステップ８５０：任意選択で、大腿骨用細長要素に結合された大腿骨表面仕上げ要素を使用して大腿骨頚を表面仕上げするステップ：
（ａ）大腿骨頚を表面仕上げするステップ
【００９９】
ステップ８６０：大腿骨用細長要素に結合された大腿部リーマを使用して大腿骨空洞部を作り出すステップ：
（ａ）大腿部リーマを大腿骨用細長要素に結合するステップ
（ｂ）プロテーゼの大腿骨頭を受けるための大腿骨空洞部を大腿骨リーマを使用して作り出すことで、大腿骨を調製するステップ
【０１００】
ステップ８７０：大腿骨用細長要素を使用して寛骨臼プロテーゼを装着するステップ：
（ａ）寛骨臼プロテーゼを装着するステップ
【０１０１】
ステップ８８０：大腿骨用細長要素を使用して大腿骨プロテーゼを装着するステップ：
（ａ）大腿骨プロテーゼを装着するステップ
【０１０２】
一実施形態において、すべての方法ステップが、大腿骨の外側の側部切開部から突出する大腿骨用細長要素に対してなされ得る。寛骨臼リーマおよび大腿部リーマの制御は、大腿骨用細長要素の突出する部分に対するものであることが理解されよう。大腿骨用細長要素は、寛骨臼プロテーゼおよび大腿骨プロテーゼの両方の装着に使用される。
【０１０３】
図２６は、関節鏡で補助する関節形成股関節治療の代替実施形態による方法９００のフローチャートを示す。この方法は、以下のステップを含む：
ステップ９１０：大腿骨頚の軸に沿って導かれる大腿骨通路を調製する
ステップ９２０：大腿骨用細長要素を大腿骨通路内に挿入または配置する
ステップ９３０：大腿骨用細長要素に結合された寛骨臼リーマを使用して寛骨臼をリーマ仕上げする
ステップ９４０：大腿骨用細長要素に結合された大腿部リーマを使用して大腿骨頭の形を直す（直径を短くする）
ステップ９５０：大腿骨用細長要素を使用して寛骨臼プロテーゼを装着する
ステップ９６０：大腿骨用細長要素を使用して大腿骨頭プロテーゼで大腿骨頭を面再建する
【０１０４】
開示された処置は、以下の利点のうちの任意の１つまたは複数を有し得ることが理解されよう：
・処置は、比較的小さい切開部を介して、関節鏡補助によって完了できる
・処置は、股関節を完全に転位させることなく完了できる
・処置は、骨を残すもの（ｂｏｎｅ  ｓｐａｒｉｎｇ）である
・処置は、股関節組織構造を正確に再現することができる
・処置は、大腿骨頚の軸と寛骨臼の軸との位置が合った状態を維持することができる
【０１０５】
特に特注製造の場合、最低限の器具が使用され得ることが理解されよう。器具は、大きさが正しい１つの寛骨臼リーマ、１つの大腿骨調製リーマ、ガイドワイヤ、貫通用ドリル（ｏｖｅｒｄｒｉｌｌ）または大腿骨リーマ、ねじ山を切ったロッドおよびプロテーゼを含み得る。
【０１０６】
上記の方法および装置を、関節鏡で補助する関節形成股関節治療に関して説明してきたが、この処置の態様は、肩関節、足関節または膝関節などの他の関節に適したものとすることができる。たとえば、方法が肩関節に実施される場合、上腕骨の側方面に穿孔が行われることになろう。たとえば、方法が足関節に実施される場合、踵骨の側方底部（基部）側面に穿孔が行われることになろう。
【０１０７】
一実施形態において、皮膚の切開部を介して配置される物（ツールまたはプロテーゼ）は、外部被膜（滑らかなプラスチックなど）を有していてもよく、この外部被膜は、一旦空洞部内に入った後は、関節鏡によるか、または直接見る／触れることによって除去され得る。外部被膜は、除去を補助するための強い縫合糸または紐が取り付けられていることがある。
【０１０８】
一実施形態において、大腿骨用細長要素は、細長いロッドシャフトまたはスリーブの形であり、ねじが切られているか、または部分的にねじが切られている。一実施形態において、大腿骨通路はスリーブ嵌めができ、大腿骨通路と大腿骨用細長要素がスリーブ接続された構成をもたらし、大腿骨用細長要素が、大腿骨通路の側方および／または周りを動くことを可能にする。図示の実施形態は、関節鏡で補助する関節形成治療のための方法および装置を開示することが理解されよう。
【０１０９】
一実施形態において、本開示により、通常とは反対の、中央から側方への方向に大腿骨を調製できるようになる。リーマの任意の変形が、中央から側方への方向に大腿骨を調製するために使用できることが理解されよう。一実施形態において、リーマは、さまざまな深さに調整できる展開式リーマを含んでいてもよい。一実施形態において、本開示は、大腿骨および寛骨臼の両方に対するロボット粗面削りを行ってもよい。
【０１１０】
一実施形態において、頭部プロテーゼ（または大腿骨プロテーゼまたは上腕骨プロテーゼ）は、より簡単に挿入できるようにするために、単一の一体化部品または多くのモジュール式の部品、たとえば、ステム、頚部、およびボールを含んでいてもよい。一実施形態において、モジュール式の頭部プロテーゼは、さまざまなテーパ接合部によって接続されてもよく、＋／−調整ねじを含み得る。異なるタイプの回転防止用の粗面、線状突起、対称、非対称、やや小形で異なる形状のこぶ、たとえば、半円、三角形が、ステム上で使用されてもよい。モジュール式の頭部プロテーゼは、テーパ係止機構、ねじ山または中心にねじ穴があるデバイスによって接合されてもよい。
【０１１１】
一実施形態において、本開示により、通常とは反対の、中央から側方への方向に肩関節、特に上腕骨を調製できるようになる。肩において、股関節内の寛骨臼と同様に関節窩を調製するために、側方側から上腕骨およびヒトの頭部にドリルを貫通させてもよい。次いで、ヒトの頭部および頚部が、大腿骨頭および大腿頚部と同様に、すなわち、中から外へ、または中央から側方への方向に調製される。器具および部品は、小さい前部切開部を介して挿入してもよく、これにより、関節包が保存され、肩は転位されない。頭部プロテーゼおよびソケットプロテーゼを含む肩プロテーゼが、肩関節を置換するために使用されてもよい。頭部プロテーゼはモジュール式であってもよく、頭部およびステムを含み得る。
【０１１２】
本明細書では、用語「関節」は、たとえばソケットと、骨からソケット内に延在する頚部の上にある頭部とを備え得るボール／ソケット関節を指すことができ、患者の股関節または肩関節が含まれるが、それには限定されない。本明細書では、用語「患者」は、ヒトまたは動物を指すことができる。本明細書では、用語「頭部」は、大腿骨頭またはヒトの頭部を指すことができる。本明細書では、用語「骨」は、大腿骨または上腕骨を指すことができる。本明細書では、用語「頚部」は、大腿骨頚またはヒトの頚部を指すことができる。本明細書では、用語「ソケット」は、寛骨臼または関節窩（すなわち関節窩の空洞部）を指すことができる。本明細書では、用語「空洞部形成デバイス」は、リーマまたはブローチを指すことができる。本明細書では、用語「ソケットリーマ」は、寛骨臼リーマまたは関節窩リーマを指すことができる。
【０１１３】
一実施形態において、頭部プロテーゼおよびソケットプロテーゼで患者の関節を修復する方法であって、関節が、骨から延在する頚部の上に位置する頭部およびソケットによって形成されている、方法が、（ａ）骨の頚部の軸に沿って導かれる通路を調製するステップと、（ｂ）頚部表面を画定するために、頭部を頚部から切除するステップと、（ｃ）通路内に装着された細長要素の近位端に空洞部形成デバイスを結合するステップと、（ｄ）通路に装着された細長要素に引っ張り力を加えることにより空洞部形成デバイスを中央から側方への方向に引くことによって、空洞部形成デバイスを使用して頚部表面内に空洞部を形成するステップと、（ｅ）ソケットリーマを使用してソケットをリーマ仕上げステップと、（ｆ）ソケットプロテーゼを、リーマ仕上げされたソケット内に装着するステップと、（ｇ）頭部プロテーゼを空洞部内に装着するステップとを含み得る。
【０１１４】
本発明を具体的な例を参照しながら説明してきたが、本発明は他の数多くの形態で具現化できることが当業者には理解されよう。本明細書全体において、「ある実施形態」または「一実施形態」の言及は、その実施形態とともに記載される特定の特徴、構造または特性が、本発明の少なくとも１つの実施形態に含まれることを意味する。したがって、本明細書の全体において各所に現れる語句「ある実施形態において」または「一実施形態において」は、必ずしもすべて同じ実施形態を指しているわけではないが、同じ実施形態を指していてもよい。さらに、本開示内容から当業者には明らかなように、特定の特徴、構造または特性は、１つまたは複数の実施形態において、任意の適切な方法で組み合わされてもよい。添付の特許請求の範囲および本明細書の記述において、用語「備える（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」、「からなる（ｃｏｍｐｒｉｓｅｄ  ｏｆ）」または「構成する（ｗｈｉｃｈ  ｃｏｍｐｒｉｓｅｓ）」のいずれか１つは、その後に続く少なくとも要素／特徴を含むが、その他を排除しないことを意味するオープン型の用語である。
【０１１５】
したがって、用語「備える（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」は、特許請求の範囲において使用されるとき、その後に続く手段または要素またはステップに限定するものとして解釈されるべきではない。たとえば、ＡおよびＢを含むデバイスという表現の範囲は、要素ＡおよびＢのみからなるデバイスに限定すべきではない。本明細書における用語「ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ」または「ｗｈｉｃｈ  ｉｎｃｌｕｄｅｓ」または「ｔｈａｔ  ｉｎｃｌｕｄｅｓ」のいずれか１つも、その用語の後に続く少なくとも要素／特徴を含むが、その他を排除はしないことをやはり意味するオープン型の用語である。したがって、「含む（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」は、「備える（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」を意味する同義語である。
【０１１６】
同様に、用語「結合された」は、特許請求の範囲において使用されるとき、直接的な接続のみに限定するものとして解釈されるべきではないことに注意されたい。用語「結合された」および「接続された」は、それらの活用形とともに使用され得る。これらの用語は、互いに同義であることは意図されていないことを理解されたい。したがって、デバイスＢに結合されたデバイスＡという表現の範囲は、デバイスＡの出力部がデバイスＢの入力部に直接的に接続されているデバイスまたはシステムに限定すべきではない。その表現は、Ａの出力部とＢの入力部との間に経路があり、この経路は他のデバイスまたは手段を含み得る経路であることを意味する。「結合された」は、２つ以上の要素が直接的な物理的接触状態にあるか、または２つ以上の要素が互いに直接的に接触していないが、それでも協働または相互作用していることを意味し得る。
【０１１７】
本明細書では、別段の定めがない限り、共通の物を説明するための順序を表す形容詞「第１の」、「第２の」、「第３の」などの使用は、同様の物の異なる例を指していることを単に示すものであり、そのように記載された物が、時間的、空間的、等級的、または任意の他の様式の所与の順序でなければならないことを示唆する意図はない。
【０１１８】
本明細書では、別段の定めがない限り、用語「水平」、「垂直」、「左」、「右」、「上」および「下」の使用、ならびにそれらの形容詞形および副詞形（たとえば、「水平に」、「右に」、「上に」など）は、特定の図を読者から見たときの図示の構造の向きを単に指すか、または必要に応じて、使用していると仮定したときの構造の向きを指す。同様に、用語「内側へ」および「外側へ」は、一般に、必要に応じてその長手方向の軸または回転軸に対する表面の向きを指す。
【０１１９】
同様に、本発明の例示的な実施形態の上記の説明において、本発明の種々の特徴は、本開示内容を分かりやすくし、かつ本発明の種々の態様のうちの１つまたは複数の理解を補助する目的で、単一の実施形態、図、またはその説明にまとめられていることを理解されたい。しかしながら、この開示の方法は、主張される発明が、各請求項に明白に挙げられるものよりも多くの特徴を要求するという意図を表していると解釈されるべきではない。むしろ、添付の特許請求の範囲が表すように、本発明の態様は、開示された前述の単一の実施形態のすべての特徴よりも少なく記載されている。したがって、添付の特許請求の範囲は、本明細書によって明白にこの詳細な説明に組み込まれ、各請求項は、本発明の個々の実施形態として独立している。
【０１２０】
さらに、本明細書に記載のいくつかの実施形態は、ある特徴を含み、他の実施形態に含まれる他の特徴は含まないが、当業者には理解されるように、異なる実施形態の特徴の組合せは本発明の範囲内にあり、異なる実施形態を形成するものとする。たとえば、添付の特許請求の範囲において、主張される実施形態のうちの任意のものが、任意の組合せで使用され得る。
【０１２１】
装置の実施形態の本明細書に記載の要素は、本発明を実施するために要素によって実行される機能を実施するための手段の例である。
【０１２２】
本明細書で行った説明において、多くの具体的な詳細が記載されている。しかしながら、本発明の実施形態は、これらの具体的な詳細を参照することなく実施してもよいことが理解される。他の例では、本説明の理解を妨げないようにするために、よく知られている方法、構造および技術は、詳細には示していない。したがって、本発明の好ましい実施形態であると考えられるものを記載してきたが、本発明の趣旨から逸脱することなく他の修正およびさらなる修正を行うことができ、本発明の範囲内に入るそのようなあらゆる変更および修正を主張する意図があることが当業者には認識されよう。たとえば、上記の任意の式は、使用できる手順の代表的なものであるにすぎない。機能は、ブロック図に追加しても、そこから削除してもよく、かつ各動作が機能ブロック間で入れ替わってもよい。ステップは、本発明の範囲内で記載される方法に追加しても、またはそこから削除してもよい。
【０１２３】
本発明の一実施形態は、本明細書において開示された特徴から本質的になり得ることが理解されよう。別法として、本発明の一実施形態は、本明細書において開示された特徴からなり得る。本明細書に実例として好適に開示されている本発明は、本明細書において具体的には開示されていない任意の要素なしで実施されてもよい。
本明細書において開示された構造および装置は、股関節形成術のための手段の一例にすぎないことが理解されよう。また、本明細書において開示されたものと同等または等価な機能を実施する股関節形成術のための任意の構造、装置またはシステムが、股関節形成のための手段の範囲内に入ることが意図されており、この手段には、現在知られているか、または将来利用可能になり得る股関節形成術のための構造、装置またはシステムが含まれることが理解されるはずである。股関節形成術のための手段と同等または等価に機能するいずれのものも、この要素の範囲に入る。
【０１２４】
本開示の特徴によってもたらされる利点が当業者には認識されよう。たとえば、本開示のある特徴は、股関節置換術のためのデバイス、装置、および方法を提供することである。本開示の別の特徴は、股関節を転位させることなく股関節を修復するためのかかるデバイス、装置、および方法を提供することである。
【０１２５】
上記の詳細な説明において、本開示の種々の特徴は、本開示内容を分かりやすくするために、単一の実施形態にまとめられている。この開示の方法は、主張される開示内容が、各請求項に明白に挙げられるものよりも多くの特徴を要求するという意図を表していると解釈されるべきではない。むしろ、添付の特許請求の範囲が表すように、本発明の態様は、開示された前述の単一の実施形態のすべての特徴よりも少なく記載されている。したがって、添付の特許請求の範囲は、この参照によって本開示のこの詳細な説明に組み込まれ、各請求項は、本開示の個々の実施形態として独立している。
【０１２６】
上記の構成は、本開示の原理の適用について例示しているにすぎないことを理解されたい。本開示の趣旨および範囲から逸脱することなく、数多くの修正形態および代替構成が当業者には考案され得るものであり、添付の特許請求の範囲は、そのような修正形態および構成を包含するように意図されている。したがって、本開示を、図面に示し、具体的かつ詳細に説明してきたが、大きさ、材料、形状、形、動作機能、動作方法、組立ておよび使用の変更などについての、ただしそれらには限定されない数多くの修正が、本明細書に記載された原理および概念から逸脱することなくなされ得ることが当業者には明白であろう。
【符号の説明】
【０１２７】
１００  断面構成
１０２  患者
１１０  大腿骨
１１２  大腿骨頚
１１４  大腿骨頭
１２０  寛骨臼
１３０  大腿骨ガイドワイヤ／ピン
１３２  側部切開部
１３４  大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）
１３４Ａ  近位端
１３４Ｂ  遠位端
１３５  大腿骨通路
１３７  雄ねじを切った端部
１４０  牽引台
１５０  前部切開部
１６０  アウトリガ・デバイス
１６２  切取りデバイス
１６４  治具
１６８  上方向に延在する部分
１６９  側方に延在する部分
２００  寛骨臼ガイドデバイス
２０１  デバイスの大腿骨側
２０２  スロット
２０３  デバイスの寛骨臼側
２１０  雌ねじを切ったボア
２４０  寛骨臼の骨
２５０  寛骨臼リーマ
２５１  ガイドスロット
２５２  大腿骨側の面
２５３  寛骨臼リーマの大腿骨側
２５４  刃部
２５５  雌ねじを切ったボア
２６０  大腿骨表面リーマ
２６３  研磨面
２６５  表面仕上げ要素
２６７  研磨エッジ
２６９  研磨用先端
２７０  寛骨臼リーマの大腿骨側
２７１  遠位側
２７２  近位側
３００  アウトリガ・デバイス
３０２  第１の端
３０４  第２の端
３１０  アウトリガ・デバイス
３１２  第１の端
３１４  第２の端
３１６  寛骨臼バー
３１８  バー・ガイド面
３１９  バー・ガイド要素
３３４  大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）
３４０  大腿部リーマ
３５０  大腿部リーマ
３５１  バー要素
３５２  バー要素
３５３  バー要素
３５５  大腿骨空洞部
３６０  大腿部リーマ
３６１  バーの歯
３６２  バーの歯
３６３  中心シャフト
３６４  補強プレート
３６５  スリーブ
３７０  空洞部形成デバイス
３７１  円形形状
３７２  楕円形状
３７３  くさび形状
３７４  直線形状
３８０  大腿部リーマ
３９０  アウトリガ・デバイス
３９２  第１の端
３９４  第２の端
４１０  大腿骨通路
４１２  大腿骨空洞部
４２０  寛骨臼部品／プロテーゼ
４３０  寛骨臼ライナ要素
４３２  はめ込み頭部
４３４  大腿骨用細長要素（または大腿骨用ロッド）
５１２  大腿骨ステム要素
５１４  大腿骨ステム要素
５１６  大腿骨ステム要素
５２２  結合要素
５２４  結合要素
５２６  結合要素
５１０  大腿骨ステム要素
５５０  固定具
５５２  固定具
６００  大腿骨頚／大腿骨頭部品
６１０  大腿骨頚／頭部品
６１２  雄結合要素
６１４  雌結合要素
６１６  大腿骨ステム要素
６２０  大腿骨頚部品
６２１  雄結合要素
６２２  雄結合要素
６２３  雌結合要素
６２４  大腿骨ステム要素
６２５  雌結合要素
６２６  大腿骨頭部品
６３０  大腿骨ステム要素
６３２  雄結合要素
６３４  雌結合要素
６３６  大腿骨頭部品
６４０  大腿骨頚／頭部品
６４２  雄結合要素
６４４  雌結合要素
６４６  大腿骨ステム要素
６４８  ポリエチレンデバイス
７００  大腿骨頭バー要素（または大腿骨頭リーマ要素）
７０２  半径方向のアーム部分
７０４  外側向きのアーム部分
７０６  バー・デバイス
【図１】
2014054543.tif 000003
【図２】
2014054543.tif 000004
【図３】
2014054543.tif 000005
【図４】
2014054543.tif 000006
【図５】
2014054543.tif 000007
【図６】
2014054543.tif 000008
【図７】
2014054543.tif 000009
【図８】
2014054543.tif 000010
【図９】
2014054543.tif 000011
【図１０】
2014054543.tif 000012
【図１１】
2014054543.tif 000013
【図１２】
2014054543.tif 000014
【図１３】
2014054543.tif 000015
【図１４】
2014054543.tif 000016
【図１５】
2014054543.tif 000017
【図１６Ａ】
2014054543.tif 000018
【図１６Ｂ】
2014054543.tif 000019
【図１７Ａ】
2014054543.tif 000020
【図１７Ｂ】
2014054543.tif 000021
【図１８】
2014054543.tif 000022
【図１９】
2014054543.tif 000023
【図２０】
2014054543.tif 000024
【図２１Ａ】
2014054543.tif 000025
【図２１Ｂ】
2014054543.tif 000026
【図２１Ｃ】
2014054543.tif 000027
【図２２】
2014054543.tif 000028
【図２３Ａ】
2014054543.tif 000029
【図２３Ｂ】
2014054543.tif 000030
【図２３Ｃ】
2014054543.tif 000031
【図２３Ｄ】
2014054543.tif 000032
【図２４】
2014054543.tif 000033
【図２５】
2014054543.tif 000034
【図２６】
2014054543.tif 000035
【外国語明細書】
2014054543000001.pdf