(57)【要約】      （修正有）【課題】心臓組織壁に画定された心臓開口をシールするための装置を提供する。【解決手段】軸方向に貫通しているガイド開口を画定している外管１０と、少なくとも１つの螺旋状コイルを備え且つ外管の遠位端から延在している取付け装置１５であって、取付け装置の少なくとも一部が心臓組織壁８５０の第１の表面８５５と第２の表面８５３との間に実質的に配置されて心臓組織壁に対して実質的な液密のシールをもたらすべく、心臓組織壁内を少なくとも部分的に前進するように構成されている取付け装置と、ガイド開口を通って心臓開口を画定するように案内するための要素と、を備えている。【選択図】図３
2014028180.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
心臓組織壁に画定された心臓開口をシールするための装置において、
軸方向に貫通しているガイド開口を画定している外管と、
少なくとも１つの螺旋状コイルを備え且つ前記外管の遠位端から延在している取付け装置であって、前記取付け装置の少なくとも一部が前記心臓組織壁の第１の表面と第２の表面との間に実質的に配置されて前記心臓組織壁に対して実質的な液密のシールをもたらすべく、前記心臓組織壁内を少なくとも部分的に前進するように構成されている取付け装置と、
前記ガイド開口を通って前記心臓開口を画定するように案内するための要素と、
を備えていることを特徴とする装置。
【請求項２】
前記少なくとも１つの螺旋状コイルは、前記螺旋状コイルが前記外管の前記遠位端から離れて延長するにつれて拡がる半径方向に拡がっている螺旋状コイルから構成されていることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記取付け装置は、前記心臓組織壁の少なくとも一部を前記心壁開口に向かって内方に圧縮するように構成されていることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項４】
前記装置は、左心室補助装置に取り付けるように構成されていることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項５】
前記外管は、左心室補助装置に取り付けるように構成されていることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項６】
前記取付け装置は、左心室補助装置に取り付けるように構成されていることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項７】
前記心臓組織壁の前記第１の表面と前記第２の表面との間に流体連通をもたらすために、前記ガイド開口を貫通し且つ前記心臓組織壁を少なくとも部分的に貫通するように構成された内管をさらに備えていることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項８】
前記内管は、左心室補助装置に取り付けるように構成されていることを特徴とする、請求項７に記載の装置。
【請求項９】
前記心臓組織壁の前記第１の表面と前記第２の表面との間の流体連通を閉鎖するように構成されたキャップをさらに備えていることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項１０】
前記キャップは、前記心臓組織壁の前記第１の表面と前記第２の表面との間の流体連通を取り外し可能に閉鎖するように構成されていることを特徴とする、請求項９に記載の装置。
【請求項１１】
前記取付け装置の周囲を延在し且つ前記心臓組織壁に接触するように構成されているリングをさらに備えていることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項１２】
前記リングは、前記心臓組織壁の少なくとも一部を受け入れるように構成された截頭円錐形状を備えていることを特徴とする、請求項１１に記載の装置。
【請求項１３】
前記リングは、左心室補助装置に取り付けるように構成されていることを特徴とする、請求項１１に記載の装置。
【請求項１４】
前記取付け装置の周囲を延在し且つ前記心臓組織壁をシールするように構成されたシール部材をさらに備えていることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項１５】
前記心臓組織壁の前記第１の表面と前記第２の表面との間の流体連通を選択的に閉鎖するように構成された弁をさらに備えていることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項１６】
前記心臓組織壁内に前記心臓開口を画定するために、前記ガイド開口を通って前進するように構成された芯抜き装置をさらに備えていることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項１７】
前記芯抜き装置は、前記心壁開口を画定するときに、前記心臓組織壁の一部を突き刺すように構成された突刺し部材を備えていることを特徴とする、請求項１６に記載の装置。
【請求項１８】
前記芯抜き装置は、前記心臓開口を画定するときに、前記心臓組織壁の一部を芯抜きするように構成された芯抜き部材を備えていることを特徴とする、請求項１６に記載の装置。
【請求項１９】
前記芯抜き装置は、前記心臓組織壁の芯抜きされた部分を除去するように構成された膨張性要素を備えていることを特徴とする、請求項１８に記載の装置。
【請求項２０】
前記芯抜き装置は、前記心臓組織壁の前記芯抜きされた部分を保持するように構成されていることを特徴とする、請求項１９に記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、組織壁の対向面間に流体連通をもたらすために、流体導管を形成し、かつ維持するための装置および方法に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
左心室と大動脈との間に代替的導管（心尖大動脈導管（apicoaortic conduit）、ＡＡＣ）を設置し、二重出口左心室（ＬＶ）を形成する技術は、種々の複雑な先天性ＬＶ流出障害（線維性トンネル障害、大動脈弁輪の形成不全、および上行大動脈の管状形成不全、ならびに、びまん性中隔肥厚、重度のＬＶ肥大、およびＬＶ腔狭小を伴う患者）を治療するために、および悪化している術前状態（過去の失敗した弁輪拡大術、過去の感染症、開存性前内胸動脈グラフトを含む過去のＣＡＢＧ、および石灰化した上行大動脈）を伴う患者の成人発症型の大動脈狭窄を治療するために、成功理に用いられてきている。
【０００３】
しかし、ＡＡＣ挿入手術は、これまで十分に受け入れられていない。その主な理由として、初代の生体プロテーゼを用いた場合に初期に弁不全が生じていたこと、およびＬＶＯＴＯの直接修復および大動脈弁置換が成功していることが挙げられる。米国では、人口の高齢化にも関わらず、２００１年の摘出大動脈弁手術の未補正死亡率は４％未満にとどまっている。さらに、ＡＡＣ挿入手術は、心肺バイパスを伴ってもまたは伴わなくても、直接大動脈弁置換ほど技術的に直接的なものではなかった。殆どの外科医にとって、ＡＡＣ挿入は、馴染みのある手術ではなく、単に歴史的に興味を引く手術にすぎない。
【０００４】
にもかかわらず、いくつかの研究によって、ＡＡＣ挿入が、ＬＶ−大動脈間の圧力勾配を減少させ、心室機能を保存または改善し、および全身循環および冠循環を介する正常に分布された血流を維持することに成功していることが、明らかにされている。これまでにいくつかの技術が記載されているが、最も一般的に用いられているのは、側方開胸アプローチによって、ＡＡＣを下行大動脈に配置する方法である。他の技術として、胸骨正中切開アプローチによって、ＡＡＣの遠位肢部を上行大動脈、大動脈弓の横断部、または腹腔内上腹腔大動脈に挿入する方法が挙げられる。
【０００５】
一般的には、左側方開胸術によって、胸部大動脈および左室心尖部が露出され、針が心尖部を介して左心室内に通されることになる。コネクタがまだ心尖部から離間している間に、コネクタを心尖部に固定するための縫合糸が、コネクタのカフと心尖部とに整合して通される。コネクタの端部が心筋を通って左心室内に延長するのを可能にするために、カフは、コネクタの端部から１〜２ｃｍ後方に設置されている。縫合糸の準備が整った時点で、心室芯抜き装置を用いて心筋の芯部を除去し、次に、予め通しておいた縫合糸が引っ張られ、カフが心尖部上に静止するまで、コネクタを開口内に引き込む。次いで、縫合糸を縛ることになるが、付加的な縫合糸が用いられてもよい。この手順の前または後のいずれかに、コネクタの反対側の端が、大動脈で終端する弁付き導管に取り付けられることになる。
【０００６】
ＡＡＣ挿入を行うのに利用可能な現在の方法および技術は、元々は、心臓停止または心臓細動のいずれかを伴うオンポンプで行われるように設計されたものである。オフポンプの場合も記載されているが、この方法は、現在入手できる導管およびこのような導管を設置するシステムの欠点によって、実施することが技術的に困難になる可能性がある。例えば、既存の導管は、コネクタを適所に確実に固定するために、縫合糸を用いることが必要とされているので、多くの場合、外科医または他の臨床医がこのような縫合糸を活動している心臓組織および／または血管組織に確実に挿入することは困難である。
【０００７】
ＡＡＣ導管を設置するために、いくつかの装置および方法、例えば、２００５年１０月１４日に出願された特許文献１および２００４年８月１１日に出願された特許文献２に概して記載されている装置および方法が考案されている。これらの開示内容は、参照することによって、その全体がここに含まれるものとする。しかし、これらのＡＡＣ導管装置および設置システムは、心尖部の予め画定された開口内に挿入される柔軟フランジの使用に頼っている。従って、このような方法は、ＡＡＣ導管の設置中に開口から失血が生じるのを防ぐために、（閉塞バルーンおよび／または「傘」装置のような）止血装置の使用を必要としている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００８】
【特許文献１】米国特許出願第１１／２５１，１００号明細書
【特許文献２】米国特許出願第１０／９１５，６９１号明細書
【発明の概要】
【０００９】
本発明の種々の実施形態は、（ＡＡＣ導管のような）導管を挿入するための改良されたシステムおよび方法を提供するものである。このシステムおよび方法は、鼓動している心尖部または他の組織壁（例えば、左右心室および左右心房の前壁、側壁、および後壁、大動脈壁、上行血管壁、横断血管壁、下行血管壁、または他の血管壁を含む心臓の他の領域）への移植片の体内挿入を著しく簡素化し、これによって、（ＡＡＣ手術を含む）血管導管挿入を臨床医にとってさらに一層魅力的なものとすることが可能となる。本発明の血管導管およびシステムは、「オフポンプ」手術によって代替的流出路を形成するのに用いられるようになっているので、本発明のこれらの実施形態は、心肺バイパス（ＣＰＢ）および全心筋虚血に及ぼす有害な影響を効果的に低減させ、および／またはなくすことが可能である。加えて、（例えば、ＡＡＣ手術用の）本発明のいくつかの導管実施形態は、心室壁、心房自由壁、または心尖部内に挿入されるので、生来の管状動脈および過去の外科的血管再開通術の移植片と共に、心臓の刺激伝導系が回避されることになる。システムがＡＡＣを移植するのに用いられる本発明のいくつかの実施形態では、小口径弁（典型的な成人の体の表面積に対して、１９〜２１ｍｍ）を用いれば十分である。何故なら、効果的な術後オリフィス（開口）は、生来の大動脈弁と人工補装大動脈弁の合計になるからである。さらに、本発明は、新世代の生体弁と両立し得る血管導管であって、弁付き導管の機能停止が生じる可能性が極めて少ない血管導管を提供するものである。本発明の種々の実施形態は、種々の用途における組織壁の対向面間に流体連通をもたらすのに適している、例えば、哺乳類膀胱の組織壁内に流体導管をもたらすのに適している一般的な導管装置（および移植方法）も提供することが可能である。
【００１０】
例示的な一実施形態では、（ＡＡＣ構成部品のような）導管装置を、第１の表面と対応する第２の表面とを有する組織壁内に移植するためのシステムが提供されている。いくつかの実施形態によれば、このシステムは、軸方向に貫通しているガイド開口を画定している外管と、前記外管の遠位端から延在している取付け装置とを備えている。取付け装置は、外管が組織壁の第１の表面に対して回転されたとき、取付け装置の少なくとも一部が組織壁の第１の表面と対向する第２の表面との間に実質的に配置されるように、螺旋経路に沿って、組織壁内を少なくとも部分的に前進すべく、構成されている。取付け装置は、いくつかの実施形態では、螺旋状静止コイルおよび螺旋状弾性バネの少なくとも１つから構成されている。このコイルまたはバネは、外管が組織壁の第１の表面に対して回転されたときに組織壁を突き刺すように構成された鋭利な遠位端を有している。このようないくつかの実施形態によれば、取付け装置は、該取付け装置が外管の遠位端から離れて延長するにつれて半径方に拡がる螺旋を画定しているとよい。
【００１１】
また、いくつかの実施形態では、システムは、外管の外面の周囲に操作可能に係合されたリングであって、前記外管を組織壁に操作可能に係合させるために、組織壁の少なくとも一部が取付け装置とリングとの間に固定されるように、取付け装置と協働すべく構成されている、リングも備えている。このようないくつかの実施形態によれば、システムは、外管の外面に配置された複数の隆起をさらに備えていてもよい。このような実施形態では、リングは、外管の外面の複数の隆起に離脱可能に係合するために、リングに操作可能に係合された少なくとも１つの変形可能な爪部材を備えている。いくつかの他の実施形態では、システムは、外管の外面の少なくとも一部におけるネジ山と、リングの内面の少なくとも一部における対応するネジ山と、を備えていてもよい。これらのネジ山は、リングを外管に対して軸方向に固定するために協働すべく構成されていてもよい。さらに、いくつかのシステム実施形態は、外管の外面の周囲およびリングの近位側に操作可能に係合されたナットをさらに備えていてもよい。ナットは、その内面の少なくとも一部にネジ山を備えていてもよく、このネジ山は、外管の外面の少なくとも一部におけるネジ山と協働するように構成されていてもよい。さらに、ナットは、リングを外管の遠位端に向かって前進させるためにリングと協働するように構成されていてもよい。
【００１２】
いくつかの実施形態では、種々のシステム構成部品、例えば、外管およびリングは、組織壁の表面の少なくとも一部に適合するように、および／または該表面に対して実質的に液密のシールをもたらすように構成されていてもよい。例えば、いくつかの実施形態では、システムは、リングの遠位端に操作可能に係合されたシール部材を備えていてもよい。このような実施形態によれば、シール部材は、リングと組織壁の第１の表面との間に実質的に液密のシールをもたらすように構成されていてもよい。いくつかの実施形態では、システムは、実質的に湾曲した組織壁から構成されている組織壁と協働するように、および／または該組織壁に操作可能に係合するように構成されていてもよい。このようないくつかの実施形態では、リングは、実質的に湾曲した組織壁の少なくとも一部を受け入れるように構成された截頭円錐アセンブリを備えていてもよく、これによって、截頭円錐アセンブリと組織壁との間に実質的に液密のシールを形成するようになっていてもよい。
【００１３】
いくつかの実施形態では、システムは、外管によって画定されたガイド開口内に挿入されるように構成された内管をさらに備えていてもよい。このような実施形態によれば、内管は、軸方向に延在する導管開口を画定している。さらに、いくつかの実施形態では、外管は、外管の近位端に操作可能に係合された第１の固定装置を備えていてもよく、内管は、前記内管の近位端に操作可能に係合された相補的な第２の固定装置を備えていてもよい。従って、このような実施形態によれば、第２の固定装置は、内管を外管に操作可能に係合させて導管を設置かつ維持するために、第１の固定装置と選択的に操作可能に係合するように構成されているとよい。
【００１４】
また、いくつかの実施形態では、システムは、内管によって画定された導管開口内を通って組織壁内に前進し、組織芯部を除去することによって組織壁に開口を画定するように構成された芯抜き装置を備えていてもよい。芯抜き装置は、組織壁の第１の表面と第２の表面との間に流体連通をもたらすために、内管が開口内を少なくとも部分的に貫通するように、内管を開口内に運ぶようにさらに構成されていてもよい。芯抜き装置は、軸方向に貫通する芯抜き孔であって、芯抜き装置によって除去された組織芯部を受け入れるように構成されている、芯抜き孔を画定していてもよい。いくつかの実施形態では、芯抜き装置は、芯抜き孔内において摺動自在に前進かつ後退することができる突刺しロッドをさらに備えていてもよい。突刺しロッドは、その遠位端に操作可能に係合された回収装置であって、芯抜き装置によって除去された組織芯部を軸方向に保持するように構成されている、回収装置をさらに備えていてもよい。従って、いくつかの実施形態では、突刺しロッドは、組織芯部が芯抜き装置の近位端を介して回収可能となるように、組織芯部の除去の前に組織芯部を突き刺すために前進し、および／または組織芯部の除去の後に後退すべく構成されていてもよい。いくつかの実施形態では、芯抜き装置は、芯抜き装置の近位端に操作可能に係合されたハンドルをさらに備えていてもよい。ハンドルは、芯抜き孔と連通している組織芯部チャンバを画定していてもよい。組織芯部チャンバは、突刺しロッドの後退によって回収された組織芯部を受け入れるように構成されていてもよい。さらに、このようないくつかの実施形態では、ハンドルの少なくとも一部は、ハンドル内に受け入れられた組織芯部がハンドルの外側の位置から観察可能となるように、透明材料から構成されていてもよい。
【００１５】
従って、本発明の種々の実施形態は、医学手術用の導管をもたらすような導管装置を移植するように構成されていてもよい。このような手術の例として、例えば、限定されないが、バイパス、心臓弁の修復または置換、心室補助装置の取付け、心尖大動脈導管（ＡＡＣ）の形成、およびこのような手術の組合せが挙げられる。
【００１６】
この新規の導管装置、システム、および方法は、導管挿入（例えば、ＡＡＣ装置の移植）の容易さおよび安全性を著しく改善するものである。例えば、本発明の種々の実施形態によれば、組織壁に開口を画定するために組織芯部を除去する前に、（取付け装置とリングとの少なくとも部分的な協働によって）、外管を組織壁にしっかりと操作可能に係合させることができる。従って、ここに開示されているシステムの部分は、芯抜き装置を受け入れるために、外管内を軸方向に貫通するガイド開口を画定することができる。芯抜き装置は、組織芯部を効果的に除去し、かつ回収することができると共に、組織壁の第１の表面と対向する第２の表面との間に流体連通をもたらすために、実質的に同時に内管をガイド開口内に操作可能に係合させることができるように構成されているとよい。当業者であれば容易に理解され得るように、本発明の種々の実施形態は、最小侵襲アプローチ、および内視鏡補助アプローチに用いられてもよい。
【００１７】
本発明の種々の実施形態を一般的な用語によって説明してきたが、以下、添付の図面について説明する。なお、これらの図面は、必ずしも、縮尺通りに描かれていない。
【図面の簡単な説明】
【００１８】
【図１】本発明の一実施形態による、導管装置を移植するための例示的なシステムの非限定的な斜視図である。
【図２】本発明の一実施形態による、導管装置を移植するための例示的なシステムの非限定的な側断面図である。
【図３】本発明の一実施形態による、組織壁に移植された例示的な導管装置の非限定的な側断面図である。
【図４】本発明の一実施形態による、導管装置を移植するための例示的なシステムの非限定的な側面図である。
【図５Ａ】本発明の一実施形態による、例示的なシステムを用いる導管装置の設置を示す例示的な一連の図の１つであって、組織壁内に少なくとも部分的に移植された取付け装置を備える導管装置を移植するための例示的なシステムの非限定的な側断面図である。
【図５Ｂ】本発明の一実施形態による、例示的なシステムを用いる導管装置の設置を示す例示的な一連の図の１つであって、取付け装置およびリングを備える導管装置であり、取付け装置およびリングが、前記外管を組織壁に操作可能に係合させるために、組織壁の少なくとも一部を取付け装置とリングとの間に固定するように協働して、導管装置を移植するための例示的なシステムの非限定的な側断面図である。
【図５Ｃ】本発明の一実施形態による、例示的なシステムを用いる導管装置の設置を示す例示的な一連の図の１つであって、外管によって画定されたガイド開口内に挿入されるように構成された内管を運ぶ芯抜き装置を備えている、導管装置を移植するための例示的なシステムであり、芯抜装置が、組織壁の組織芯部を除去するために組織壁内に少なくとも部分的に前進している、システムの非限定的な側断面図である。
【図５Ｄ】本発明の一実施形態による、例示的なシステムを用いる導管装置の設置を示す例示的な一連の図の１つであって、外管によって画定されたガイド開口内に挿入されるように構成された内管を運ぶ芯抜き装置を備えている、導管装置を移植するための例示的なシステムであり、芯抜き装置によって画定された芯抜き孔が、組織壁から除去された組織芯部を含んでいる、システムの非限定的な側断面図である。
【図５Ｅ】本発明の一実施形態による、例示的なシステムを用いる導管装置の設置を示す例示的な一連の図の１つであって、外管によって画定されたガイド開口内に挿入されるように構成された内管を運ぶ芯抜き装置を備えている、導管装置を移植するための例示的なシステムであり、組織芯部が芯抜き装置の近位端を介して回収可能となるように、突刺しロッドが、組織芯部の除去の後、芯抜き装置内を通って後退している、システムの非限定的な側断面図である。
【図５Ｆ】本発明の一実施形態による、例示的なシステムを用いる導管装置の設置を示す例示的な一連の図の１つであって、導管装置を移植するための例示的システムであり、組織壁の第１の表面と第２の表面との間に流体連通をもたらすように、外管および内管が組織壁内に設置されている、システムの非限定的な側断面図である。
【図５Ｇ】本発明の一実施形態による、例示的なシステムを用いる導管装置の設置を示す例示的な一連の図の１つであって、例示的な芯抜き装置であり、芯抜き装置の近位端に操作可能に係合されたハンドルが、芯抜き装置によって組織壁から除去された組織芯部を含んでいる、芯抜き装置の非限定的な側断面図である。
【図６】本発明の一実施形態による、外管によって画定されたガイド開口内に挿入されるように構成された内管を運ぶ例示的な芯抜き装置の非限定的な側面図である。
【図７】本発明の一実施形態による、螺旋バネから構成されている取付け装置を備える例示的な導管装置の非限定的な斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【００１９】
以下、本発明の全ての実施形態ではないが、いくつかの実施形態が示されている添付の図面を参照して、本発明をさらに十分に説明する。実際、これらの発明は、多くの異なる形態で実施されてもよく、ここに記載される実施形態に限定されると解釈されるべきではない。むしろ、これらの実施形態は、この開示が適用される法的要件を満たすように提供されている。全体を通して、同様の番号は、同様の要素を指すものとする。単数形「a」、「an」、および「the」は、文脈がそうでないことを明らかに指示していない限り、複数形も含むものとする。
【００２０】
ここに記載される本発明のいくつかの実施形態は、導管装置１（例えば、図１，７参照）および心尖部と大動脈との間に心尖大動脈コネクタ（ＡＡＣ）を形成するためにこのような装置を移植するためのシステムに向けられているが、本発明がそのように限定されるものではないことは、当業者によって理解されるだろう。例えば、本発明の導管装置１およびシステムの態様は、最小侵襲性送達技術および／または侵襲性送達技術を用いて種々の組織構造内に導管を設置および／または維持するために、用いられてもよい。さらに、ここに記載される本発明の実施形態は、ＡＡＣを設置するための少なくとも１つのポートを形成するための導管装置の胸腔鏡移植に向けられているが、本発明のシステムおよび／または血管導管装置の実施形態は、種々の血管疾患、例えば、限定されないが、大動脈弁疾患、鬱血性心不全、左室流出路疾患（ＬＶＯＴＯ）、末梢動脈疾患、血管狭小疾患、および／または他の疾患を治療する目的で、（バイパス導管を含む）弁付き導管および／またはオープン導管を設置し、生来の血管を拡大するために、用いられてもよいことを理解されたい。さらに、本発明の血管導管装置およびシステムは、心室間修復用のポートを設置するために、例えば、弁修復手術および／または弁置換手術または弁融除手術のために、用いられてもよい。従って、以下にさらに詳細に記載される導管装置１は、導管装置１の内管４０が心臓の解剖学的構造の疾患部位を修復および／または治療するための再使用可能なポートとして役立つように導管装置１の近位端を選択的にシールするために、ネジ付き密キャップおよび／または（導管装置１の外面に画定された対応する隆起に係合する）少なくとも１つの爪部材を有するキャップを備えていてもよい。さらに、本発明の導管装置１およびシステムの実施形態は、左心室補助装置用の導管および／またはポートを移植するために、用いられてもよい。
【００２１】
ここに記載される導管装置１の種々の実施形態は、種々の組織壁および／または解剖学的構造の対向表面間に流体連通をもたらすために利用されてもよいことをさらに理解されたい。例えば、いくつかの実施形態では、ここに記載される導管装置１および移植するためのシステムは、解剖学的構造、例えば、限定されないが、膀胱、胆嚢、隔膜、胸腔、腹腔、腸管構造、または盲腸腔の壁、および他の組織壁構造の対向表面間に導管（およびその結果として流体連通）をもたらすために、用いられてもよい。
【００２２】
ここに記載する導管装置１の種々の構成部品（例えば、図１に示されている構成部品を参照）は、種々の生体適合性材料、例えば、限定されないが、ステンレス鋼、チタン、実質的に剛性の生体適合性ポリマー、弾性生体適合性ポリマー、およびこのような材料の組合せから構成されているとよいことを理解されたい。例えば、いくつかの実施形態では、外管１０、リング３０、ナット２０、および内管４０は、実質的に剛性の生体適合性ポリマーから構成されているとよい。いくつかの実施形態では、取付け装置１５は、外管１０を形成するのに用いられる射出成形されたポリマー内に実質的に埋設されたおよび／または該ポリマーに操作可能に係合された生体適合性の金属および／または金属合金から構成されているとよい。また、ここにさらに記載されるように、本発明のいくつかの実施形態は、リング３０の遠位端に操作可能に係合されたシール部材３５をさらに備えているとよい。このような実施形態では、シール部材３５は、リング３０と組織壁８５０の表面との間に実質的に液密のシールをもたらすのに適している（弾性ポリマーのような）実質的に追従性を有する生体適合性ポリマーから構成されているとよい。同様に、ここに記載される芯抜き装置（coring device）２の種々の構成部品も、（例えば、図３に示されているように）、組織壁８５０に開口を画定し、これによって、内管４０を該開口内に設置し、組織壁８５０の対向する第１の表面８５５と第２の表面８５３との間に流体連通をもたらすために、組織芯部８５０ａを除去し、かつ保持するのに適している生体適合性材料の組合せから構成されているとよい。
【００２３】
図３は、第１の表面８５５および対向する第２の表面８５３を有する組織壁８５０に導管装置１を移植するためのシステムのいくつかの例示的な構成部品を示している。図１および図２に概略的に示されているように、このようなシステムは、軸方向に貫通しているガイド開口を画定している外管１０と、外管１０の遠位端から延在している取付け装置１５とを備えているとよい。図３に示されているように、例えば、取付け装置１５は、外管１０が組織壁８５０の第１の表面８５５に対して回転されたとき、取付け装置１５の少なくとも一部が組織壁８５０の第１の表面８５５と対向する第２の表面８５３との間に実質的に配置され、螺旋経路に沿って、組織壁８５０内を少なくとも部分的に前進するように、構成されているとよい。図２に概略的に示されているように、取付け装置１５は、外管１０内に一体に取り付けられているとよい。例えば、取付け装置１５は、いくつかの実施形態では、鋳型内に少なくとも部分的に配置され、これによって、外管１０のポリマー部品または他の構成部品が、（以下にさらに記載されるように、静止コイルおよび／または弾性バネから構成されているとよい）取付け装置１５の少なくとも一部の周囲に実質的に鋳込まれるようになっているとよい。他の実施形態では、取付け装置１５は、接着剤、ＲＦ溶接、および／または取付け装置１５を外管１０にしっかりと操作可能に係合するのに適している他の取付け方法によって、外管１０の少なくとも一部に操作可能に係合されていてもよい。
【００２４】
取付け装置１５は、いくつかの実施形態では、外管１０が組織壁８５０の第１の表面８５５に対して回転されたときに、組織壁８５０を突き刺すのに適した鋭利な遠位端を有する螺旋状静止コイルから構成されているとよい。他の実施形態では、取付け装置１５は、外管１０が組織壁８５０の第１の表面８５５に対して回転されたときに、組織壁８５０を突き刺すのに適した鋭利な端を有する螺旋状弾性バネから構成されていてもよい。図４に示されているように、取付け装置１５が螺旋バネおよび／または螺旋コイルから構成されているいくつかの実施形態では、バネおよび／またはコイルは、取付け装置１５が外管１０の遠位端から離れて延長するにつれて半径方向に拡がっている螺旋であるとよい。取付け装置が円錐状および／または「半径方向に拡がっている」螺旋から構成されているいくつかの実施形態では、取付け装置１５は、組織壁８５０の少なくとも一部を半径方向内方に内管４０の外面に向かって圧縮するように作用し、これによって、内管４０の外面と半径方向内方に付勢された組織壁８５０の部分との間に実質的に液密のシールをもたらすように、なっているとよい。さらに、このようないくつかの実施形態では、取付け装置１５の半径方向に拡がっている螺旋は、例えば、実質的に湾曲した組織壁８５０（例えば、図５Ｂ参照）の少なくとも一部を受け入れるように構成された截頭円錐アセンブリを備えているリング３０に対応し、これによって、リング３０の截頭円錐アセンブリと組織壁８５０との間に実質的に液密のシールを形成するようになっているとよい。
【００２５】
他の実施形態では、図７に概略的に示されているように、取付け装置１５は、取付け装置１５が外管１０の遠位端から離れて延長するにつれて実質的に一定の螺旋直径を有する螺旋バネおよび／または螺旋コイルから構成されていてもよい。図７に概略的に示されている取付け装置１５の実質的に変化しない直径は、外管１０を実質的に平坦な組織壁８５０に操作可能に係合させるのに有用である。さらに、図７に概略的に示されているように、いくつかの実施形態では、対応するリング３０（およびリング３０に操作可能に係合された対応するシール部材３５）も、実質的に平坦なおよび／または円板状のシール面をもたらすように構成されているとよい。このような平坦なシール面は、対応する平坦な組織壁８５０に画定された開口を包囲する実質的に平坦な第１の組織表面８５５に着座し、および／または該第１の組織表面８５５に対して実質的に液密のシールをもたらすのに適している。
【００２６】
ここに記載したように、このシステムは、外管１０の外面の周囲に操作可能に係合されたリング３０をさらに備えているとよい。図３および図５Ｂに概略的に示されているように、リング３０は、外管１０を組織壁８５０に操作可能に係合させるために、組織壁８５０の少なくとも一部が取付け装置８５０とリング３０との間に固定されるように取付け装置１５と協働すべく、構成されているとよい。いくつかの実施形態は、外管１０の外面に配置された複数の隆起１１および／またはネジ山をさらに備えているとよい。このような実施形態によれば、リング３０は、外管１０の外面に配置された複数の隆起に離脱可能に係合するように構成された少なくとも１つの変形可能な爪部材を備えているとよい。また、（例えば、図２に概略的に示されているような）他の実施形態は、外管１０の外面の少なくとも一部におけるネジ山１１およびリング３０の内面の少なくとも一部における対応するネジ山をさらに備えているとよい。ネジ山１１（およびリング３０の内面における対応するネジ山）は、リング３０を外管１０に対して軸方向に固定するために、協働するように構成されているとよい。図５Ａおよび図５Ｂに概略的に示されているように、いくつかの実施形態は、外管１０の外面の周囲およびリング３０の近位側に操作可能に係合されたナット２０をさらに備えているとよい。このような実施形態によれば、ナット２０は、ナット２０の内面の少なくとも一部にネジ山を備えているとよい。ナット２０の内面に配置されたネジ山は、ナット２０を外管１０および隣接するリング３０に対して軸方向に固定するために、外管１０の外面の少なくとも一部におけるネジ山１１と協働するように構成されているとよい。図５Ａおよび図５Ｂに示されているように、ナット２０は、リング３０を外管１０の遠位端に向かって前進させるために、リング３０と協働するように構成されているとよい。図５Ａおよび図５Ｂに概略的に示されているように、取付け装置１５は、逆牽引をもたらし、ナット２０（およびナット２０の遠位側に配置されたリング３０）の回転（およびその結果として生じる前進）を可能にし、その結果、ナット２０の回転（および第１の組織表面８５５に向かうリング３０の対応する運動）によって、組織壁８５０の少なくとも一部を引き出し、リング３０の内面に係合させ、これによって、外管１０に軸方向に画定されたガイド開口を介して組織芯部８５０ａを除去するための芯抜き装置２を用いる前に、導管装置１（特に、その外管１０）が、安定して固定され、実質的に液密にシールされた状態で係合され、および／または組織壁８５０に対して操作可能に係合されることになる。
【００２７】
リング３０が組織壁８５０に画定された開口の周囲の組織壁８５０の第１の表面８５５に対して実質的に液密のシールを形成するのを確実にするために、（例えば、図１に示されているような）いくつかの実施形態は、リング３０の遠位端に操作可能に係合されたシール部材３５をさらに備えているとよい。シール部材３５は、例えば、リング３０と組織壁８５０の第１の表面８５５との間に実質的に液密のシールをもたらすように構成されたガスケットまたは他のエラストマー構成部品から構成されているとよい。ここに記載したように、本発明のいくつかの実施形態は、（例えば、心尖部のような）哺乳類心臓の壁の対向側面間に流体連通をもたらすように構成されているとよい。このような実施形態では、導管装置１は、実質的に湾曲した壁８５０（例えば、図５Ａ参照）に操作可能に係合されることが必要である。このような実施形態では、リング３０は、実質的に湾曲した組織壁８５０の少なくとも一部を受け入れるように構成された截頭円錐アセンブリを備えているとよく、これによって、リング３０のこの截頭円錐アセンブリと組織壁８５０との間に実質的に液密のシールを形成するようになっているとよい。例えば、図５Ｂに示されているように、いくつかの実施形態では、リング３０は、ナット２０を外管１０の外面に配置されたネジ山１１の周囲に沿って回転させることによって、外管１０の遠位端に向かって付勢されるようになっているとよい。従って、このようないくつかの実施形態では、（例えば、突刺し螺旋バネおよび／またはコイルから構成されているとよい）取付け装置１５とリング３０との協働作用によって、リング３０の截頭アセンブリと組織壁８５０との間に実質的に液密のシールが形成され、かつ保持されるように、湾曲した組織壁８５０の少なくとも一部をリング３０の截頭アセンブリ内に引き出すようになっているとよい。図２に概略的に示されているように、導管装置１のいくつかの実施形態では、リング３０は、シール試験開口３６を備えているとよい。このシール試験開口３６によって、臨床医は、リング３０が外管１０の遠位端に向かって移動し、組織壁８５０に係合したとき、リング３０と組織壁８５０の第１の表面８５５との間に実質的に液密のシールがもたらされたかどうかを選択的に試験することができる。例えば、臨床医は、（生理食塩水バッグのような）流体源を（流体源に操作可能に係合するルアロックコネクタまたは他のコネクタを備えているとよい）シール試験開口３６に操作可能に係合させ、流体をシール試験開口３６を介して導入し、リング３０と組織壁８５０の第１の表面８５５との間の界面を観察し、相当量の流体が流出しているかどうかを確認することができる。もし流体が容易に観察されないなら、臨床医は、リング３０と組織壁８５０との間に形成されたシールが実質的に液密であることを合理的に確信することができる。リング３０と組織壁８５０との間に形成されたシールを評価することによって、臨床医は、芯抜き装置２を外管１０に画定されたガイド導管を介して導入することが医学的に安全であるかどうかを判断することができる（すなわち、芯抜き装置２（およびその芯抜きシリンダ６５）が、図５Ｃに示されているように、組織壁８５０内に前進したとき、リング３０と組織壁８５０の第１の表面８５５との間に失血が生じる可能性があるかどうかを判断することができる）。
【００２８】
また、いくつかの実施形態では、シール試験開口３６は、組織壁８５０の第１の表面８５５に対するリング３０の回転を固定する代替的機能も果たすことが可能である。例えば、臨床医は、針および／または他の細長のスパイクをリング３０に画定されたシール試験開口３６を通して、実質的に組織壁８５０内に挿入することができる。針および／またはスパイクと（シール試験開口３６を介する）リング３０および組織壁８５０との相互作用によって、リング３０（および外管１０から延在している螺旋状の取付け装置１５）が組織壁８５０に対して回転可能となる機会が少なくなり、その結果、いったんリング３０と組織壁８５０の第１の表面８５５との間にシールがもたらされた後、リング３０および螺旋状の取付け装置１５が組織壁８５０から「逆転して外れる（backing out）」可能性が少なくなる。
【００２９】
いくつかの実施形態では、図７に概略的に示されているように、リング３０（および／またはリング３０に操作可能に係合されるシール部材３５）は、実質的に平坦なおよび／または円板状の環状シール面を画定するようになっていてもよい。このシール面は、リング３０と組織壁８５０に画定された開口の周囲の実質的に平坦な第１の組織表面８５５との間に実質的に液密のシールをもたらすように構成されているとよい。
【００３０】
図５Ｃを参照すると、例えば、いくつかの実施形態は、軸方向に貫通する導管開口を画定している内管４０をさらに備えているとよい。内管４０は、外管１０によって画定されたガイド開口内に挿入されるように構成されているとよい。いくつかの実施形態では、図６に示されているように、内管４０は、芯抜き装置２によって運ばれるとよい。芯抜き装置２は、外管１０によって画定されたガイド開口内を前進するようになっているとよい。また、芯抜き装置２は、組織壁８５０の第１の表面８５５と第２の表面８５３との間に流体連通をもたらすための信頼性の高い係合可能な経路をもたらし、および／または保持するために、組織芯部８５０ａを実質的に同時に除去し、組織壁８５０に開口を画定すると共に、内管４０を外管１０に操作可能に係合させるように、構成されているとよい。外管１０と内管４０との確実な係合を容易にするために、導管装置１のいくつかの実施形態は、外管１０の近位端に操作可能に係合された第１の固定装置１３と、内管４０の近位端に操作可能に係合された相補的な第２の固定装置４３とを備えているとよい。このような実施形態によれば、図２に概略的に示されているように、第２の固定装置４３は、内管４０を外管１０に操作可能に係合するために、第１の固定装置１３に選択的に操作可能に係合するように構成されているとよい。図６に概略的に示されているように、第２の固定装置４３は、図２に示されているような（外管１０の外面の近位部に配置された１つまたは複数の隆起を備えている）第１の固定装置１３に選択可能に操作可能に係合するように構成された１つまたは複数の変形可能な爪を備えているとよい。
【００３１】
図６に概略的に示されているように、導管装置１を設置するためのシステムのいくつかの実施形態は、内管４０によって画定された導管開口を通って組織壁８５０内に前進し、組織芯部８５０ａを除去することによって組織壁８５０に開口を画定するように構成された芯抜き装置２をさらに備えているとよい（例えば、組織芯部８５０ａを除去し、その組織芯部８５０ａを芯抜きシリンダ６５によって画定された芯抜き孔内に収集する芯抜き装置２を示している図５Ｄを参照されたい）。図５Ｃおよび図６に概略的に示されているように、芯抜き装置２は、組織壁８５０の第１の表面８５５と第２の表面８５３との間に流体連通をもたらすために、内管４０が開口内を少なくとも部分的に貫通するように（例えば、図５Ｆ参照）、内管４０を開口内に運ぶようにさらに構成されているとよい。いくつかの実施形態では、図５Ｄの側断面図に示されているように、芯抜き装置２（および／またはその芯抜きシリンダ６５）は、芯抜きシリンダ６５によって除去された組織芯部８５０ａを受け入れるように構成された軸方向に貫通している芯抜き孔を画定している。
【００３２】
また、図５Ｃ〜図５Ｅに示されているように、芯抜き装置２は、該芯抜き装置２によって画定された芯抜き孔内に摺動自在に前進および後退することができる突刺しロッド６０も備えているとよい。突刺しロッド６０は、回収装置６１をさらに備えているとよい。回収装置６１は、突刺しロッド６０の遠位端に操作可能に係合されており、芯抜きシリンダ６５によって除去された組織芯部８５０ａを軸方向に保持するように構成されているとよい。種々の実施形態では、回収装置６１として、例えば、限定されないが、嘴状突起部、フック、栓抜き状突起部、膨張性バルーン、自己拡張型構造物、および／または組織壁８５０を最初に突き刺し、以下にさらに述べるように、芯抜き装置２によって除去された組織芯部８５０ａを回収することができるように構成された他の装置が挙げられる。図５Ｃに概略的に示されているように、突刺しロッド６０は、組織芯部８５０ａを除去する前に（すなわち、芯抜きシリンダ６５を組織壁８５０内に前進させる前に）、組織壁８５０を突き刺すために前進するように構成されているとよい。さらに、図５Ｅに概略的に示されているように、突刺しロッド６０は、組織芯部８５０ａが芯抜き装置２の近位端を介して回収可能となるように、組織芯部８５０ａの除去の後、後退するようにさらに構成されているとよい。導管装置１を設置するためのシステムのいくつかの実施形態では、芯出し装置２は、該芯出し装置２の近位端（および／または芯抜きシリンダ６５の近位端）に操作可能に係合されたハンドル６３をさらに備えているとよい。このような実施形態によれば、図６に概略的に示されているように、ハンドル６３は、芯抜きシリンダ６５によって画定された芯抜き孔に連通している組織芯部チャンバ６２を画定しているとよい。従って、図５Ｅに示されているように、組織芯部チャンバ６２は、突刺しロッド６０（およびその遠位端に操作可能に係合された回収装置６１）の後退によって回収された組織芯部８５０ａを受け入れるように、構成されているとよい。臨床医が組織芯部８５０ａの除去および後退を確実に識別および／または確認することを可能にするために、システムのいくつかの実施形態では、ハンドル６５の少なくとも一部は、組織芯部チャンバ６２によって受け入れられた組織芯部８５０ａが（例えば、臨床医または内視鏡撮像装置によって）ハンドル６３の実質的に外側の位置から観察可能となるように、実質的に透明材料（例えば、透明なポリカーボネート）から構成されているとよい。
【００３３】
図５Ａ〜図５Ｇは、導管装置１を組織壁８５０（例えば、心尖部）内に設置するための本発明のシステムの一実施形態を利用するときの種々のステップを示している。本発明の種々の実施形態は、医学手術、例えば、限定されないが、バイパス、心臓弁の修復または置換、心室補助装置の取付け、およびこのような手術の組合せに用いられる導管装置１を設置するために利用されてもよいことを理解されたい。図５Ａに示されているように、導管装置１を設置するための例示的なプロセスは、取付け装置１５を組織壁８５０内に移植することから始められるとよい。ここに記載したように、取付け装置１５は、螺旋状のバネおよび／またはコイルから構成されているとよい。このバネおよび／またはコイルは、外管１０が組織壁８５０の第１の表面８５５に対して回転されたとき、取付け装置１５の少なくとも一部が組織壁８５０の第１の表面８５５と対向する第２の表面８５３との間に実質的に配置されるように、螺旋経路に沿って、組織壁８５０内を少なくとも部分的に前進するように、構成されているとよい。いくつかの実施形態では、取付け装置１５は、該取付け装置１５の軸方向長さが組織壁８５０の第２の表面８５３の遠位側まで実質的に延長しないように、寸法決めされているとよい。
【００３４】
取付け装置が円錐状および／または「半径方向に拡がっている」螺旋から構成されているいくつかの実施形態では、取付け装置１５は、組織壁８５０の少なくとも一部を半径方向内方に内管４０の外面に向かって圧縮するように作用し、これによって、内管４０の外面と、取付け装置１５の円錐状および／または「半径方向に拡がっている」螺旋によって半径方向内方に付勢された組織壁８５０の一部と、の間に実質的に液密のシールをもたらすようになっているとよい。さらに、取付け装置１５が円錐状および／または「半径方向に拡がっている」螺旋から構成されている実施形態では、組織壁８５０の少なくとも一部を半径方向内方に圧縮するように作用し、これによって、組織壁８５０の該一部が（組織壁８５０の圧縮された部分を受け入れるように構成された截頭円錐構造を備えているとよい）リング３０にてより容易に受け入れられるようになっているとよい。図５Ｂに示されているように、導管装置１の設置プロセスは、続いて、リング３０を外管１０の遠位端に向かって前進させ、および／または締め付けるようになっているとよい。ここに記載したように、本発明の導管装置１のいくつかの実施形態は、リング３０の近位側で外管１０の外面の周囲に操作可能に係合されたナット２０を備えているとよい。このようないくつかの実施形態では、ナット２０は、その内面の少なくとも一部にネジ山を備えているとよく、このネジ山は、外管１０の外面の少なくとも一部におけるネジ山１１と協働するように構成されているとよい。従って、ナット２０は、リング３０を外管１０の遠位端に向かって前進させ、これによって、リング３０を組織壁８５０の第１の表面８５５に接触させるようにリング３０と協働すべく、構成されているとよい。図５Ｂに概略的に示されているように、いったんナット２０およびリング３０が（ナット２０の手動の締め付けによって）遠位側に前進した後、外管１０を組織壁８５０に操作可能にしっかりと係合させるために、リング３０は、組織壁８５０の少なくとも一部が取付け装置１５とリング３０との間に固定されるべく、取付け装置１５と協働するようになっているとよい。
【００３５】
図５Ｃに示されているように、いったん外管１０が組織壁８５０に対して安定して固定された後、（いくつかの実施形態では、図６に示されているように、内管４０を運ぶように構成されているとよい）芯抜き装置２が、外管１０内に軸方向に画定されたガイド開口内に挿入されるとよい。図６に関連してここに記載したように、芯抜き装置２は、芯抜きシリンダ６５（例えば、図５Ｄ参照）を備えているとよい。芯抜きシリンダ６５は、内管４０によって画定された導管開口を通って組織壁８５０内に前進し、組織芯部８５０ａを除去することによって組織壁８５０に開口を画定するように構成されているとよい。図５Ｃを再び参照すると、いくつかの実施形態は、芯抜きシリンダ６５によって画定された芯抜き孔内を摺動自在に前進および後退することができる突刺しロッド６０をさらに備えているとよい。突刺しロッド６０は、いくつかの実施形態では、細長の近位端を備えているとよい。この近位端は、組織壁８５０を最初に突き刺し、および／または（さらに詳細に後述するように）組織壁８５０から除去された組織芯部８５０ａを引き出すために、臨床医によって操作（すなわち、前進および／または後退）されるとよい。図５Ｄおよび図５Ｅに示されているように、突刺しロッド６０は、回収装置６１をさらに備えているとよい。回収装置６１は、突刺しロッド６０の遠位端に操作可能に係合されており、芯抜きシリンダ６５によって除去された組織芯部８５０ａを軸方向に保持するように構成されているとよい。突刺しロッド６０は、組織芯部８５０ａの除去の前に、（すなわち、芯抜きシリンダ６５の前進の前に）、組織壁８５０を突き刺すために前進するように、構成されているとよい。さらに、図５Ｅに示されているように、突刺しロッド６０は、組織芯部８５０ａが芯抜き装置２の近位端を介して回収可能となるように、組織芯部８５０ａの除去の後、後退するようにさらに構成されているとよい。
【００３６】
図５Ｄおよび図６に示されているように、芯抜き装置２は、組織壁８５０の第１の表面８５５と第２の表面８５３との間に流体連通をもたらすために、内管４０が開口内を少なくとも部分的に貫通するように（例えば、図３参照）、内管４０を開口内に運ぶようにさらに構成されているとよい。ここに記載したように、本発明の導管装置１の種々の実施形態に関連して、外管１０は、その近位端に操作可能に係合された第１の固定装置１３を備えているとよく、（例えば、芯抜き装置２によって外管１０に対して適所に運ばれた）内管４０は、その近位端に操作可能に係合された相補的な第２の固定装置４３を備えているとよい。図３に概略的に示されているように、内管４０を外管１０に確実かつ強固に操作可能に係合するために、（例えば、変形可能な爪から構成されているとよい）第２の固定装置４３は、（外管１０の外面上に配置された相補的な少なくとも１つの隆起から構成されているとよい）第１の固定装置１３に選択的に操作可能に係合するように、構成されているとよい。
【００３７】
図５Ｅを再び参照すると、芯抜き装置２は、いくつかの実施形態では、芯抜き装置２の近位端に操作可能に係合されたハンドル６３を備えているとよい。ここに記載されたように、ハンドル６３は、例えば、芯抜きシリンダ６５によって画定された芯抜き孔と連通している組織芯部チャンバ６２を画定しているとよい。従って、組織芯部チャンバ６２は、突刺しロッド６０（およびその遠位端に操作可能に係合された回収装置６１）の後退によって回収された組織芯部８５０ａを受け入れるように構成されているとよい。いくつかの実施形態では、芯抜き装置２は、生理食塩水または他の流体の源に操作可能に係合するように構成された充填開口を画定しているとよい。このような流体源は、芯抜き装置２が外管１０を介して導入されたとき、気泡（すなわち、空気泡）を組織壁８５０によって画定された内部チャンバ内に導く機会を少なくするために、芯出しシリンダ６５によって画定された芯抜き孔および組織芯部チャンバ６２を流体によって実質的に溢れさせために、用いられるとよい。
【００３８】
本発明のシステムの種々の実施形態に関連してここに概略的に記載されたように、この導管装置１の設置プロセスによれば、有利には、臨床医は、芯抜きシリンダ６５によって除去された組織芯部８５０ａが、組織壁８５０によって画定された開口から完全かつ清浄に取り出されていることを肉眼によって確認することができる。例えば、いくつかの実施形態では、組織芯部チャンバ６２内に受け入れられた組織芯部８５０ａが、ハンドル６３の実質的に外側の位置から、臨床医および／または内視鏡撮像装置によって直接観察されるように、ハンドル６３の少なくとも一部は、透明材料から構成されているとよい。図５Ｆおよび図５Ｇに示されているように、芯抜き装置２（およびそのハンドル６３内に保持されている組織芯部８５０ａ）が後退され、内管４０から取り出された後、鉗子Ｃが、導管装置１の内管４０に操作可能に係合されたグラフト部分の近位端に取り付けられるとよい。他の実施形態では、内管４０は、その近位端の外面に画定された１つまたは複数の隆起を備えているとよく、これらの隆起は、設置された導管装置１によって画定された開口を一時的におよび／または半永久的に閉鎖する変形可能なキャップまたは他のカバーを受け入れるように構成されているとよい。ここに記載されたように、導管装置１は、例えば、哺乳類大動脈の壁を画定する組織壁８５０に設置された他の対応する導管装置１を備えているとよい２部品バイパスシステムの一部として利用されてもよい。次いで、これらの２つの互いに対応する導管装置１は、例えば、患者の心臓解剖学的部位に存在する不全弁または他の機械的な欠陥をバイパスするために、心尖大動脈接続（ＡＡＣ）を形成すべく、弁装置を介して互いに操作可能に係合されるようになっているとよい。
【００３９】
前述の説明および関連する図面に現れる示唆の利得を有するこれらの発明が属する技術分野の当業者であれば、ここに記載された本発明の多くの修正および他の実施形態を思い浮かべることができるだろう。従って、本発明は、開示されている特定の実施形態に限定されるものではないこと、および修正および他の実施形態は、添付の請求項の範囲内に含まれることが意図されていることを理解されたい。ここでは、特定の用語が用いられているが、これらの用語は、包括的かつ記述的な意味でのみ用いられ、限定するために用いられているものではない。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図５Ｃ】
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【図５Ｄ】
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【図５Ｅ】
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【図５Ｆ】
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【図５Ｇ】
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【図６】
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【図７】
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