(57)【要約】      （修正有）【課題】動脈瘤修復機器のシーリング頸部において流れ進路変更を提供する１次及び２次シーリング機構を有するステントグラフト機器を提供する。【解決手段】固定及びシーリング構成部品１００は、基幹部１０２、並びに２つのレッグ部１０６及び１０８を含む分岐部１０４を含む。グラフト材料１１０は、基幹部１０２の少なくとも一部、並びにレッグ部１０６及び１０８の両方に付けられる。グラフト材料と下側の骨組み構造との組み合わせによって、血管内に挿入する血液輸送導管を作り出す。グラフト材料１１０は、任意の適した手段によって、下側の骨組み構造に取り付けられる。【選択図】図１
2014012135.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
管腔内部を画定する管腔壁を有する本体ルーメン内を通る流れ進路変更を提供するステントグラフトであって、前記ステントグラフトは、
実質的に管状のステント構造体と、
前記ステント構造体の少なくとも一部を覆って同軸状に配され、そこに付けられる実質的に管状の多孔性メッシュ構造体と、
前記ステント構造体の少なくとも一部及び前記メッシュ構造体の一部を覆って配され、そこに付けられる実質的に管状のグラフト材料と、を含み、前記グラフト材料及び前記メッシュ構造体は、前記メッシュ構造体の端部が、前記隣接するグラフト材料の端部を越えて延びるように配向され、前記ステント構造体及び前記グラフト材料は、前記ステントグラフト機器と前記本体ルーメンの前記管腔壁との間の第１のシールを作り出すように構成され、前記実質的に管状のステント構造体及び前記メッシュ構造体は、前記ステントグラフト機器と前記管腔壁との間の第２のシールを作り出すように構成される、ステントグラフト。
【請求項２】
前記メッシュ構造体がワイヤメッシュである、請求項１に記載のステントグラフト。
【請求項３】
前記メッシュ構造体が機械加工シートである、請求項１に記載のステントグラフト。
【請求項４】
前記機械加工シートが有孔である、請求項３に記載のステントグラフト。
【請求項５】
前記メッシュ構造体の多孔度が、流体を前記第１のシールから進路変更し、圧力を前記第１のシールから除去するのに十分なほど閉じており、同時に、組織成長のための骨組みの役割を果たすのに十分なほど開いている、請求項２又は３に記載のステントグラフト。
【請求項６】
前記メッシュ構造体がニチノールから作られる、請求項２又は３に記載のステントグラフト。
【請求項７】
前記メッシュ構造体がレーザ溶接によって前記ステント構造体に付けられる、請求項１に記載のステントグラフト。
【請求項８】
前記メッシュ構造体が縫合によって前記ステント構造体に付けられる、請求項１に記載のステントグラフト。
【請求項９】
前記メッシュ構造体が接着剤によって前記ステント構造体に付けられる、請求項１に記載のステントグラフト。
【請求項１０】
前記メッシュ構造体が、前記ステントによって前記メッシュ構造体及び管腔壁に対して加えられる長期的な外向きの圧力によって前記ステント構造体に付けられる、請求項１に記載のステントグラフト。
【請求項１１】
前記ステント構造体の前記端部が前記メッシュ構造体の前記端部を越えて延びる、請求項１に記載のステントグラフト。
【請求項１２】
前記メッシュ構造体に付加される成長因子を更に含む、請求項１に記載のステントグラフト。
【請求項１３】
前記ステント構造体がニチノールから作られる、請求項１に記載のステントグラフト。
【請求項１４】
前記グラフト材料がＰＥＴ型ポリマーから作られる、請求項１に記載のステントグラフト。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の相互参照）
本出願は、２０１２年６月３０日に出願された米国仮出願第６１／６６６，８５８号の利益を主張するものであり、該仮出願は、参照により本明細書に組み込まれる。
【０００２】
（発明の分野）
本発明はステントグラフト機器に関し、より詳細には、動脈瘤修復機器のシーリング頸部において流れ進路変更を提供する２次シーリング機構及び機器に関する。
【背景技術】
【０００３】
動脈瘤は、通常は全身性コラーゲンの合成の欠陥又は構上の欠陥により引き起こされる、動脈壁の１つの層又は複数の層の異常な拡張である。腹部大動脈瘤は、通常は２つの腸骨動脈のうちの片側若しくは両側の中若しくは近くに位置する、又は腎動脈の近くに位置する、腹部の大動脈における動脈瘤である。動脈瘤は、病変部の大動脈の腎臓下の部分、例えば腎臓の下方で生じることが多い。胸部大動脈瘤は、胸部の大動脈における動脈瘤である。治療せずに放置されると、動脈瘤は、破裂する可能性があり、通常急速で致命的な出血を引き起こす。
【０００４】
動脈瘤は、その位置及び群発した動脈瘤の数によって分類する、又は型に分けることができる。典型的には、腹部大動脈瘤は、５種類に分類することができる。Ｉ型の動脈瘤は、腎動脈と腸骨動脈との間に位置する単一の拡張である。典型的には、Ｉ型の動脈瘤では、大動脈は、腎動脈と動脈瘤との間、及び動脈瘤と腸骨動脈との間で健康である。
【０００５】
ＩＩ  Ａ型の動脈瘤は、腎動脈と腸骨動脈との間に位置する単一の拡張である。ＩＩ  Ａ型の動脈瘤では、大動脈は腎動脈と動脈瘤との間で健康であるが、動脈瘤と腸骨動脈との間で健康ではない。言いかえれば、拡張が大動脈分岐部まで延びている。ＩＩ  Ｂ型の動脈瘤は３つの拡張を含む。１つの拡張は、腎動脈と腸骨動脈との間に位置する。ＩＩ  Ａ型の動脈瘤と同様に、大動脈は動脈瘤と腎動脈との間で健康であるが、動脈瘤と腸骨動脈との間で健康ではない。他の２つの拡張は、大動脈の分岐部と、外腸骨と内腸骨との間の分岐部と、の間で腸骨動脈に位置している。腸骨動脈は、腸骨の分岐部と動脈瘤との間で健康である。ＩＩ  Ｃ型の動脈瘤もまた、３つの拡張を含む。しかしながら、ＩＩ  Ｃ型の動脈瘤では、腸骨動脈の拡張は腸骨の分岐部まで延びている。
【０００６】
ＩＩＩ型の動脈瘤は、腎動脈と腸骨動脈との間に位置する単一の拡張である。ＩＩＩ型の動脈瘤では、大動脈は腎動脈と動脈瘤との間で健康でない。言いかえれば、拡張が腎動脈まで延びている。
【０００７】
腹部大動脈瘤破裂は、現在、米国の主要な死因の第１３位である。腹部大動脈瘤の定型化した管理は、関与又は拡張したセグメントへのグラフト留置を伴う、外科的バイパス術であった。経腹膜又は後腹膜手技を介した人工グラフトを伴う切除が、標準的処置であったが、これには著しいリスクを伴う。例えば、合併症は、周術期の心筋虚血症、腎不全、勃起機能不全、腸虚血、感染、下肢虚血、麻痺を伴う脊髄損傷、大動脈−腸のフィステル、及び死亡が挙げられる。腹部大動脈瘤の外科治療は、無症候性の患者では５パーセント、症候性の患者では１６〜１９パーセントの全死亡率と関連しており、腹部大動脈瘤破裂の患者においては５０パーセントに達する。
【０００８】
従来の手術に関連する欠点は、高い死亡率に加えて、手術による大きな切開部及び腹腔の開口部に関連する回復期間の長期化、グラフトを大動脈に縫い合わせることの難しさ、グラフトを支持し補強するための現存する血栓の損失、腹部大動脈瘤を有する多くの患者に対する手術の不適合性、及び動脈瘤破裂後の緊急手術の実施に関連する問題が挙げられる。更に、典型的な回復期間は１〜２週間の入院、及び自宅での回復期間は、合併症が続いて起こると、２〜３ヶ月又はそれ以上に及ぶ。腹部大動脈瘤を有する多くの患者は、心臓病、肺疾患、肝疾患、及び／又は腎疾患等の他の慢性疾患を有しているので、このような患者の多くが高齢であるという事実と相まって、手術の理想的な候補とは言えない。
【０００９】
動脈瘤の発生は腹部領域に制限されない。腹部大動脈瘤が一般に最もよく見られるが、大動脈の他の領域、又は大動脈の分枝のうちの１つにおける動脈瘤も起こり得る。例えば、動脈瘤は、胸部大動脈で生じることがある。腹部大動脈瘤の場合と同様に、胸部大動脈の動脈瘤の治療に広く受け入れられている方法は、動脈瘤のセグメントを人工機器で置換することが伴う外科的修復である。この手術は、上述の通り、関連する高いリスク、並びに、著しい死亡率及び罹病率を伴う大仕事である。
【００１０】
過去５年間にわたって、動脈瘤、特に腹部大動脈瘤の治療のための、低侵襲性の血管内の、すなわちカテーテル誘導による技法の開発に向けて多くの研究が行われてきた。これは血管内ステントの開発によって促進されてきた。血管内ステントはステントグラフト、すなわちエンドグラフトを作り出すために、標準又は薄壁のグラフト材料と一緒に使用することができ、使用されてきた。低侵襲性治療の潜在的な利点は、入院期間及び集中治療室の滞在期間の短縮に加えて、手術による罹患率及び死亡率の低下が挙げられる。
【００１１】
ステントグラフト、すなわち内部人工器官は、現在、米国食品医薬品局（ＦＤＡ）により承認されており、市販されている。送達処置は、典型的には、総大腿動脈又は上腕動脈を含む可能性がある、遠隔の動脈を外科的に切開することにより得られる血管アクセスによって行われる血管造影による高度な手技が関与する。ガイドワイヤーに沿って、適切なサイズのイントロデューサーが配置される。カテーテル及びガイドワイヤーを動脈瘤に通す。イントロデューサーを通して、ステントグラフトを適切な位置まで前進させる。ステントグラフト機器の典型的な留置は、内部固定機器でステントグラフトの位置を保持しながら、外側シースを抜去することを必要とする。ほとんどのステントグラフトは自己拡張型である。しかしながら、ステントグラフトの位置を固定させるために、追加的な血管形成処置、例えば、バルーン血管形成が必要となる場合がある。ステントグラフトの留置に続いて、標準の血管造影画像を得ることができる。
【００１２】
上記の機器は典型的には２０フレンチ（３フレンチ＝１ｍｍ）を上回る大きな直径のために、動脈切開の閉鎖は、典型的には外科的に切開して修復する必要がある。処置によっては、動脈瘤を適切に治療するために、又は両下肢への血流を維持するために、内腸骨動脈塞栓術、血管結紮、又は外科的バイパス術等の追加的な外科的手技が必要となる場合がある。同様に、処置によっては、動脈瘤を問題なく排除し、漏れを効果的に管理するために、血管形成術、ステント配置、及び塞栓術等の追加的なカテーテル誘導の高度な手技が必要となる。
【００１３】
上記の内部人工器官は、従来の外科的手技に比べて著しい進歩ではあるが、内部人工器官、その使用方法及び様々な生物学的状態への適用可能性を改善する必要がある。したがって、腹部大動脈瘤及び胸部大動脈瘤を含む動脈瘤の治療に、安全かつ有効な代替手段を提供するために、現在公知の内部人工器官及びそれらのデリバリーシステムに関連した多くの障害が克服されなければならない。内部人工器官の使用に関する１つの関心事は、エンドリーク及び血管構造の正常な流体力学の破壊を予防することである。任意の技術を用いる機器は、好ましくは、必要に応じて、位置決め及び再位置決めが簡単であるべきであり、好ましくは、短期間で液密シールを提供するべきであり、また、好ましくは、動脈瘤の血管と分岐する血管との両方において、正常な血流を妨害することなく、移動を防止するように固定されるべきである。更に、この技術を用いる機器は、好ましくは二股に分かれた血管、蛇行した血管、非常に屈曲した血管、部分的に罹病した血管、石灰化した血管、特殊な形の血管、短い血管、及び長い血管に、固定され、シールされ、維持されることができるべきである。これを達成するためには、内部人工器官は、好ましくは、短期間及び長期的の液密シールかつ固定位置を維持しつつ、非常に耐久力があり、伸縮可能であり、かつ再構成可能であるべきである。
【００１４】
内部人工器官はまた、好ましくは、カテーテル、ガイドワイヤー、及び他の機器を用いて経皮的に送達することができるべきであり、それによって切開する外科的な介入の必要性を実質的になくす。したがって、カテーテル内の内部人工器官の直径は、重要な要素である。これは特に、胸部大動脈等の、より大きい血管の動脈瘤に当てはまる。更に、内部人工器官は好ましくは、外科的な切開が不必要であるように、経皮的に送達されて留置されるべきである。
【００１５】
この修復機器はまた、特に多数の個別の係合する構成部品又は重なり合う構成部品を備える機器において、液密シールの維持が可能であるべきである。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【００１６】
本発明は、現在利用されている動脈瘤修復機器に関連した欠点を克服するものである。
【００１７】
１つの態様によれば、本発明は、実質的に管状のステント構造体を有する固定及びシーリング構成部品に関する。メッシュ構造体がステント構造体の少なくとも一部を覆って同軸状に配され、そこに付けられる。グラフト材料がステント構造体の少なくとも一部及びメッシュ構造体の一部を覆って配され、そこに付けられる。グラフト材料及びメッシュ構造体は、メッシュ構造体の遠位部分がグラフト材料を越えて遠位に延びるように配向される。
【図面の簡単な説明】
【００１８】
本発明の前述の特徴及び利点並びに他の特徴及び利点は、以下の付属の図面に示される本発明の好ましい実施態様のより詳細な説明から明らかとなるであろう。
【図１】本発明の１つの実施形態による例示的な固定及びシーリング人工器官の図表示。
【図２】本発明による例示的なエンドバスキュラーグラフトの図表示。
【図３】本発明による第１の例示的な４箇所の縫合糸の結び目（four-point suture knot）の図表示。
【図４】本発明による第２の例示的な４箇所の縫合糸の結び目の図表示。
【図５】本発明による変更した端部を有する第１の例示的な４箇所の縫合糸の結び目の図表示。
【図６】本発明による変更した端部を有する第２の例示的な４箇所の縫合糸の結び目の図表示。
【図７】本発明によるステントセグメントの例示的な縫合糸の結び目を保持する構造体の図表示。
【図８】本発明による変更した縫合糸の結び目を備えたステントセグメントに取り付けられたグラフト材料の部分の図表示。
【図９】本発明の１つの実施形態による大動脈瘤内に留置される例示的な固定及びシーリング人工器官の図表示。
【図１０Ａ】図９に示される図表示の一部分の拡大図。
【図１０Ｂ】図９に示される図表示の一部分の拡大図。
【図１１】本発明の１つの実施形態によるメッシュの図表示。
【図１２】本発明の１つの実施形態によるメッシュの図表示。
【発明を実施するための形態】
【００１９】
動脈瘤修復機器は、多種多様の構成を呈することができる。動脈瘤修復機器は、１つの要素の構成、又は複数の要素の構成若しくはモジュラー式要素の構成を含むことができる。本発明の２次シーリング機構は、血管壁に対する布地メッシュの１次シールに頼る多くの種類の動脈瘤修復機器に利用されてよい。腹部大動脈瘤（Abdominal Aortic Aneurysm、ＡＡＡ）修復機器が特定の例として用いられているが、この特別なシーリング機構は他の多様な位置にある他の多くの種類の機器に用いることができるように企図されている。
【００２０】
図１を参照すると、モジュラー式の動脈瘤修復機器の例示的な固定及びシーリング構成部品１００が図示される。固定及びシーリング構成部品１００は、基幹部１０２、並びに２つのレッグ部１０６及び１０８を含む分岐部１０４を含む。グラフト材料１１０は、以下で詳細に説明するように、基幹部１０２の少なくとも一部、並びにレッグ部１０６及び１０８の両方に付けられてもよい。グラフト材料と下側の骨組み構造との組み合わせによって、血管内に挿入する血液輸送導管を作り出す。グラフト材料１１０は、任意の適した手段によって、下側の骨組み構造に取り付けられてもよい。本明細書で説明する例示的な実施形態では、グラフト材料１１０は、縫合糸によって下側の骨組み構造の部分に取り付けられる。以下で詳細に説明するが、利用される縫合糸の種類並びに縫い目の種類は、それらの位置及び機能によって異なってもよい。縫合糸は、好ましくは非常に耐久力があり耐摩耗性がある任意の適した生体適合性材料を含んでもよい。
【００２１】
本出願における用語、近位及び遠位の使用は、相対的位置又は方向を示すために用いられている。ＡＡＡ機器に適用されるとき、近位は、心臓により近い位置又は方向を示し、一方、遠位は、心臓から離れた位置又は方向を示す。
【００２２】
基幹部１０２の下側の骨組み構造は、任意の数の適した材料から形成されてもよい多数の実質的に管状のステント構造体を含む。基幹部１０２の上方端すなわち近位端は、複数のストラット１１４から形成された菱形の構成を有する第１のステントセグメント１１２を含む。タンタル等のＸ線不透過性が高い材料から形成されたマーカーバンド１１６が、機器を埋植中に画像化する目的で、ストラット１１４の様々な位置に配置されることができる。言いかえれば、マーカー１１６は、医師がＸ線透視下で機器を視認するのに役立つことができる。各菱形セルの上方の頂点１１８において、アイレット及びバーブ構造１２０がある。アイレット部分はデリバリーシステムと共に利用され、バーブ部分は留置される血管内に固定及びシーリング構成部品１００を付けるために利用される。図１から容易に分かるように、第１のステントセグメント１１２の上方部分は、グラフト材料１１０で覆われていない。この部分は、交差動脈又は分岐動脈、例えば腎動脈、との血流を干渉あるいは妨害することがないように、覆われていない。しかしながら、第１のステントセグメント１１２の下方部分は、グラフト材料１１０で覆われている。縫合糸１２１は、グラフト材料を、第１のステントセグメント１１２の下方すなわち遠位の頂点１２３に固定させるために用いられる。
【００２３】
基幹部１０２の下方又は遠位部分は、３つの個別のステントセグメント１２２、１２４、及び１２６を含む。ステントセグメント１２２及び１２４は同じ設計であり、それぞれ、実質的にジグザグ構成に配列された単列のストラット１２８を含む。縫合糸１３０は、ステントセグメント１２２及び１２４のそれぞれに、グラフト材料１１０を取り付けるために利用される。更に、各ステントセグメント１２２及び１２４は、少なくとも１つの上方及び下方の頂点１３２に縫合糸のロック機構１３１を含む。これらの縫合糸のロック機構１３１は、特別の縫合糸の結び目がグラフト材料１１０をステントセグメント１２２及び１２４に固定させることを可能とする。これらの位置は、強い生物学的な力により摩耗しやすいことが判っており、したがって、グラフト材料１１０の分離を防ぐために、追加的な固定機構が用いられる。ステントセグメント１２６は、１つの例外を除いて、ステントセグメント１２２及び１２４と同一である。具体的には、この第３のステントセグメント１２６を形成するストラット１３４は、円周方向に内向きに先細になっており、それによって、分岐部１０４と接続するところで基幹部１０２の下方部分の直径が小さくなっている。他の２つのステントセグメント１２２及び１２４と同様に、ステントセグメント１２６はまた、少なくとも１つの上方及び下方の頂点１３２に縫合糸のロック機構１３１を含む。
【００２４】
上述したように、分岐部１０４は、２つのレッグ部１０６及び１０８を含む。図１から容易に分かるように、レッグ部１０６はレッグ部１０８より長い。この構成はデリバリー性能を容易にする。その他の点では各レッグ部１０６及び１０８は同一であり、複数の個々の実質的に管状のステントセグメント１３６を含む。各ステントセグメント１３６は、実質的にジグザグ構成に配列された単列のストラット１２８を含む。縫合糸１４０は、グラフト材料１１０をステントセグメント１３６に固定させるために用いられる。これらの縫合糸１４０は、縫合糸１３０及び１２１とは異なり、ストラットの全長に沿ってではなく、ステントセグメント１３６の頂点１４２に近接したグラフト材料１１０を固定するためのみに用いられる。各レッグ部１０６及び１０８は、互いに独立して自由に動くことができる。しかしながら、基幹部１０２との接合部に近位の、各レッグ部１０６及び１０８のグラフト材料１１０は、縫合糸１４４で一緒に縫い合わせられる。これは、もしレッグ部１０６及び１０８が移動した場合にグラフト材料１１０が裂けるのを防ぐために行われる。
【００２５】
固定及びシーリング構成部品１００を覆っているグラフト材料１１０は、様々な下側の骨組み要素間でひだ付き（crimped）部１４６を含んでいることを注記しておくことが重要である。これらのひだ付き部は、機器全体の柔軟性を高める。グラフト材料の詳細な説明及びひだの形成方法を以下で述べる。
【００２６】
使用中に、固定及びシーリング構成部品１００は、１つ以上の動脈瘤を有する血管内に経皮的に配置される。固定及びシーリング構成部品は、動脈瘤の上方の健康な組織に固定され、動脈の病変部をバイパスするための第１の導管として機能する。追加のステントグラフト構成部品、すなわちエンドバスキュラーグラフトをレッグ部１０６及び１０８に取り付けて、動脈瘤を越えた健康な組織までバイパスを延長させる。システムは、必要に応じた数のエクステンションが利用できるように、モジュラーシステムとして設計されている。本質的に、追加の構成部品、すなわちモジュラー構成部品は重なり合い、締りばめを形成する。２つのレッグ部を有するこの特有の例示的な実施形態は、例えば、腹部大動脈の動脈から腸骨動脈へと、２つの血管への分岐用に特に設計されている。しかしながら、他の同様のモジュラー構成部品が、他の任意の適した動脈内に利用されてもよい。
【００２７】
固定及びシーリング構成部品１００の正確な位置決めを補助するために、追加のマーカー１４８が様々な位置で機器に付けられる。追加のマーカー１４８は、タンタル等のＸ線不透過性が高い任意の適した材料から形成することができる。追加のマーカー１４８は、縫い合わせ及び接着剤を含む任意の適した手段で、下側のステント構造体及びグラフト材料のどちらか、又は両方に取り付けられてもよい。例示的な実施形態では、追加のマーカー１４８はグラフト材料に取り付けられている。
【００２８】
次に図２を参照すると、動脈瘤修復機器のエンドバスキュラーグラフト２００の例示的な実施形態が図示される。例示的なエンドバスキュラーグラフト２００は、１つ以上の第１のステントセグメント２０２、第２のステントセグメント２０４、第３のステントセグメント２０６、及び第４のステントセグメント２０８を含む。グラフト材料２１０は、ステントセグメント２０２、２０４、２０６及び２０８に取り付けられて、実質的に管状の導管を形成する。上述の設計と同様に、柔軟性を高めるために、ひだ付き部２１２がステントセグメント間でグラフト材料２１０に形成される。典型的な使用のシナリオでは、第４のステントセグメント２０８は、動脈瘤の下方の健康な組織に固定され、最上の第１のステントセグメント２０２の多くは、固定及びシーリング構成部品１００のレッグ部１０６及び１０８のうちの１つと重なり合うことになり、それによって、動脈の病変部を通って流路が確立される。重なり合う度合いは様々であってよい。明らかに、重なり合う度合いが大きいほど、分離の可能性は低い。更に、以下で詳細に説明するが、本発明のステントグラフトの縫合糸のロックは、より大きい度合いの重なり合いと係合する可能性が高い。この例示的な実施形態では、第２のエンドバスキュラーグラフトは、第２のレッグ部に接続されることになる。上述したように、病変組織をバイパスするためにより長い導管を必要とする場合は、追加のエンドバスキュラーグラフトを一緒に接続することができる。
【００２９】
１つ以上の第１のステントセグメント２０２のそれぞれは、実質的にジグザグ構成に配列された単列のストラット２１４を含む。縫合糸２１６は、グラフト材料２１０をステントセグメント２０２に固定させるために用いられる。これらの縫合糸２１６は、セグメント２０２を形成するストラットの全長に沿ってではなく、第１のステントセグメント２０２の頂点２１８に近接したグラフト材料２１０を固定するためのみに用いられる。構成部品が取り付けられた時にきつい締りばめが得られるように、グラフト材料２１０が取り付けられた１つ以上の第１のステントセグメント２０２の直径は、レッグ部１０６及び１０８のどちらかの直径と実質的に等しい。例示的な実施形態では、エンドバスキュラーグラフト２００は、レッグ部１０６及び１０８の内部に嵌合する。しかしながら、別の例示的な実施形態では、エンドバスキュラーグラフト２００は、レッグ部１０６及び１０８に被さって嵌合する、又は外部に嵌合する。以下で詳細に説明するように、エンドバスキュラーグラフト２００の頭側端、すなわち近位端の縫合糸の結び目は、レッグ部１０６及び１０８内にエンドバスキュラーグラフトを固定するのを助ける。
【００３０】
最上部又は最遠位の第１のステントセグメント２０２は、機器の位置決め用のマーカーバンド２０３を含む。ここでも、マーカーバンド２０３は、タンタル等のＸ線不透過性が高い任意の適した材料を含むことができる。多くの異なるマーカーが図示されているが、医師がＸ線透視下で容易に機器を視認することができるように、図示されない追加のマーカーがそれぞれの構成部品の周りの様々な位置に配置されていることを注記しておくことが重要である。
【００３１】
第２のセグメント２０４は、実質的にジグザグ構成に配列された単列のストラット２２０を含む。ステントセグメント２０４の直径は、ステントセグメント２０２の直径よりわずかに大きい。直径の増大は、より長いストラットを用いることで得ることができる。縫合糸２２２は、グラフト材料２１０をステントセグメント２０４に固定させるために用いられる。これらの縫合糸２２２は、セグメント２０４を形成するストラットの全長に沿ってではなく、第２のステントセグメント２０４の頂点２２４に近接したグラフト材料２１０を固定するためのみに用いられる。更に、各ステントセグメント２０４は、少なくとも１つの上方及び下方の頂点２２４に縫合糸のロック機構２２６を含む。これらの縫合糸のロック機構２２６は、特別の縫合糸の結び目がグラフト材料２１０をステントセグメント２０４に固定させることを可能とする。これらの位置は、強い生物学的な力により摩耗しやすいことが判っており、したがって、グラフト材料２１０の分離を防ぐために、追加的な固定機構が用いられる。
【００３２】
第３のステントセグメント２０６は、１つの例外を除いて、ステントセグメント２０４と同一である。具体的には、この第３のステントセグメント２０６を形成するストラット２２８は、円周方向に外向きに先細になっており、それによって、血管に固定されるところでエンドバスキュラーグラフト２００の下方部分の直径が大きくなっている。縫合糸２３０は、グラフト材料２１０をステントセグメント２０６に固定させるために用いられる。第２のステントセグメント２０４と同様に、第３のステントセグメント２０６はまた、少なくとも１つの上方及び下方の頂点２２４に縫合糸のロック機構２２６を含む。第３のステントセグメント２０６の直径は、一端で第２のステントセグメント２０４の直径と実質的に等しく、もう一端で第４のステントセグメント２０８の直径と実質的に等しい。
【００３３】
第４のステントセグメント２０８は、複数のストラット２３２から形成された菱形の構成を有する。縫合糸２３４は、グラフト材料２１０を第４のステントセグメント２０８に固定させるために用いられる。縫合糸のロック機構２３６は、第３のステントセグメント２０６に近接した第４のステントセグメント２０８の端部の１つ以上の頂点２３８にのみ用いられる。第４のステントセグメント２０８はまた、機器を画像化するために、ストラットに取り付けられた少なくとも１つのマーカーバンド２４０を含む。上述したように、マーカーバンド２４０は、タンタル等のＸ線不透過性が高い任意の適した材料を含むことができる。
【００３４】
本明細書で説明するステントセグメントはすべて、任意の数の技術及び任意の数の材料を利用して形成されることができる実質的に管状の要素である。好ましい例示的な実施形態では、ステントセグメントはすべて、ニッケルチタン合金（ニチノール）製の、形状設定されレーザ切断された管から形成される。
【００３５】
ニチノールは、本明細書に説明するように、医療機器への応用を含む多種多様の用途に利用される。ニチノール、すなわちＮｉＴｉ合金は、その生体力学的適合性、生体適合性、耐疲労性、キンク耐性、均等な塑性変形、磁気共鳴影像への適合性、一定で緩やかな外向きの圧力、動的干渉、熱による留置能力、弾力による留置能力、ヒステリシス特性、を含む多くの理由により、及び適度にＸ線不透過性であることから、医療機器の製造又は構築において広く用いられる。
【００３６】
ニチノールは、上述したように、形状記憶及び／又は超弾性の特性を示す。形状記憶の特性は、以下のように簡略化して説明することができる。金属の構造体、例えば、オーステナイト相にあるニチノール管は、マルテンサイト相にあるような温度に冷やすことができる。いったんマルテンサイト相にあると、ニチノール管は応力を加えることによって特定の構成又は形状に変形されることができる。ニチノール管がマルテンサイト相に維持される限り、ニチノール管はその変形した形状のままであることになる。ニチノール管がオーステナイト相に達するのに十分な温度まで加熱されると、ニチノール管は、その元の形状、又はプログラムされた形状に戻ってしまう。元の形状は、公知の技術によって特定の形状になるようにプログラムされる。超弾性の特性は、以下のように簡略化して説明することができる。金属の構造体、例えば、オーステナイト相にあるニチノール管は、力学的エネルギーを加えることによって、特定の形状又は構成に変形されることができる。力学的エネルギーを加えることで、応力によるマルテンサイト相変態を引き起こす。言いかえれば、力学的エネルギーは、ニチノール管をオーステナイト相からマルテンサイト相に変態させる。適切な計測器を利用して、力学的エネルギーからの応力がニチノール管の温度降下を生じさせることを判定することができる。いったん力学的エネルギー又は応力が解放されると、ニチノール管は、別の力学的相変態を受けて、オーステナイト相、したがって、管の元の形状、又はプログラムされた形状に戻る。上述したように、元の形状は周知の技術によってプログラムされる。マルテンサイト相及びオーステナイト相は、多くの金属に共通の相である。
【００３７】
ニチノールから構築された医療機器は、典型的には、マルテンサイト相及び／又はオーステナイト相の両方で利用される。マルテンサイト相は低温相である。マルテンサイト相にある材料は、典型的には、非常に柔軟かつ可鍛性がある。これらの特性によって、ニチノールを、複雑な構造体又は複合の構造体に形成する又は構成することがより容易になる。オーステナイト相は高温相である。オーステナイト相にある材料は一般に、マルテンサイト相にある材料よりはるかに強い。典型的には、ステントに関して上述したように、多くの医療機器は、操作のため、及びデリバリーシステムに装填するために、マルテンサイト相まで冷やされ、次に、機器が体温で留置されると、オーステナイト相に戻る。
【００３８】
ステントセグメントはすべて、好ましくは、自己拡張可能であり、形状記憶合金から形成される。このような合金は、元の熱安定性の構成から、第２の熱不安定性の構成に変形することができる。所望の温度を適用することで、その合金は元の熱安定性の構成に戻る。この用途に特に好ましい形状記憶合金は、商品名ニチノール（NITINOL）で市販されている約５５．８重量パーセントのＮｉを含む二元系ニッケルチタン合金である。このＮｉＴｉ合金は、生理学的温度で相変態を起こす。この材料で作られるステントは、冷却すると変形可能である。したがって、例えば、摂氏２０度未満の低温で、所望の位置に送達できるようにステントは圧縮される。ステントは、冷却した食塩水を循環させることで、低温に保つことができる。冷却した食塩水が取り除かれ、患者の体内のより高い温度、一般に摂氏約３７度にさらされると、ステントは拡張する。
【００３９】
好ましい実施形態では、各ステントは、単一片の合金管から製造される。管はレーザ切断され、マンドレルに管を置くことによって形状設定され、所望の拡張した形状及びサイズに熱固定される。
【００４０】
好ましい実施形態では、形状設定は摂氏５００度で段階的に行われる。すなわち、ステントは、順次、より大きいマンドレルに置かれ、摂氏５００度まで短時間熱される。結晶粒の成長を最小限にするため、摂氏５００度の温度に暴露する総時間は、５分に制限される。ステントは、摂氏５５０度で４分間、最終形状の設定がなされて、次に適切なマルテンサイトからオーステナイトへの変態温度を取り込むために摂氏４７０度の温度まで寝かされ、その後、電解研磨の前に、以下で詳細に説明するように、ブラスト加工される。この熱処理プロセスにより、例えば、摂氏約１５度の比較的狭い温度範囲において生じるマルテンサイトからオーステナイトへの変態を有するステントが提供される。
【００４１】
ステントの機械的完全性を改善するため、レーザ切断により残された粗いエッジは、機械的グリットブラスト及び電解研磨の組み合わせによって除去される。グリットブラストは、レーザ切断プロセスにより残された、もろい鋳直された層を除去するために行われる。この層は、電解研磨プロセスで容易に除去することができず、そのまま残ると、ステントのストラットの脆性破壊につながる可能性がある。摂氏マイナス４０度以下の温度で、７０パーセントのメタノール及び３０パーセントの硝酸の溶液は、電解研磨溶液として効果的であることが示されている。電解研磨の電気的パラメータは、ストラットの表面から、およそ０．００１２７ｃｍの材料を除去するように選択されている。クリーンで電気研磨された表面が、グラフト材料に取り付けるために所望される最終的な表面である。この表面は、良好な耐腐食性、疲労抵抗、及び耐摩耗性を取り込むことが分かっている。
【００４２】
ステントセグメントをすべて覆うために利用されるグラフト材料は、ポリエステル、ポリテトラフルオロエチレン、シリコーン、ウレタン、及び商品名ＳＰＥＣＴＲＡ（商標）で市販されているもののような超軽量ポリエチレンを含む、織られた、編まれた、縫い合わされた、押出成形された、又は鋳造された材料などの、任意の数の適した生体適合性材料から作ることができる。材料は多孔性であってもよいし、非多孔性であってもよい。例示的な材料には、ＤＡＣＲＯＮ（商標）から作られたポリエステル織布、又は他の適したＰＥＴタイプのポリマーが挙げられる。
【００４３】
例示的な一実施形態では、グラフト材料用の布地は、４０デニール（デニールは、１本の長繊維又は糸の９０００メートル当たりのグラム数で定義される）の２７長繊維のポリエステル糸で、一面につき１ｃｍ当たり（per cm per face）約７０〜１００の端糸（end yarn）及び１ｃｍの面当たり（per cm face）３２〜４６の拾い糸（pick yarn）を有する。この織密度で、グラフト材料は、壁を通って血流に比較的不浸透性であるが、壁厚が０．０８〜０．１２ｍｍの範囲で比較的薄い。
【００４４】
グラフト構成部品をステントセグメントに付ける前に、形成したマンドレルにグラフト材料を置き、熱で表面に刻み目を形成することで、ステントの位置間でひだが形成される。図１及び２に示す例示的な実施形態では、ひだ１４６及び２１２はそれぞれ、長さが約２ｍｍで深さが約０．５ｍｍである。これらの寸法で、エンドバスキュラーグラフトは、開いたルーメンを維持したまま、曲げたり屈曲することができる。グラフト材料はまた、ステントセグメントに付ける前に、ステントセグメントの形状に一致するような形状に切断される。
【００４５】
上述したように、グラフト材料はステントセグメントのそれぞれに取り付けられている。グラフト材料は、任意の数の適した方法でステントセグメントに取り付けらることができる。例示的な実施形態では、グラフト材料は縫合糸によってステントセグメントに取り付けられている。
【００４６】
ステントを適所に縫合する方法は、ステントストラットとグラフト材料との間の相対運動、又は摩擦を最小限にするために重要である。血管、したがって機器全体の拍動性運動のために、相対運動が生じる可能性がある。特に機器又はその構成部品が曲がっている部分に、又は大動脈若しくは腸骨動脈によって抑圧されるためにグラフト材料に残った折り重なりがある場合は、そうである。
【００４７】
ステントセグメントの位置によって、異なる種類の縫合糸を利用することができる。図１に示す例示的な実施形態では、第１のステントセグメント１１２の下方部分には、包括的なタイプの縫い目を使った縫合糸１２１を有するグラフト材料１１０がある。ステントセグメント１２２、１２４、及び１２６には、グラフト材料が包括的なタイプの縫い目を使って、縫合糸１３０で取り付けられている。ステントセグメント１３６には、グラフト材料が箇所的なタイプの縫い目を使って、縫合糸１４０で取り付けられている。図２に示す例示的な実施形態では、グラフト材料２１０は、箇所的なタイプの縫い目を使って、縫合糸２１６によって第１のステントセグメントに取り付けられている。ステントセグメント２０４には、グラフト材料２１０が、包括的なタイプの縫い目を使って、縫合糸２２２を使用して取り付けられている。ステントセグメント２０６には、グラフト材料２１０が、包括的なタイプの縫い目を使って、縫合糸２３０を使用して取り付けられている。ステント要素２０８には、グラフト材料２１０が、包括的なタイプの縫い目を使って、縫合糸２３４を使用して取り付けられている。
【００４８】
本発明による、グラフト材料を下側のステント構造体に締結するために利用される縫合糸の結び目は、動脈瘤修復機器の全体的な性能を強化するように変更されてもよい。本質的に、変更した縫合糸の結び目は、構成部品の分離又は移動を防ぐために、１つの構成部品が他の構成部品、及び／又は血管に付着する能力を増大させる適合した輪郭を作り出すために利用することができる。例えば、エンドバスキュラーグラフト２００がレッグ部１０６及び１０８内により良好に固定されるように、そのエンドバスキュラーグラフトの一定の割合の箇所的なタイプの縫い目を変更してもよい。
【００４９】
本明細書に説明するように、本発明の変更した縫合糸の結び目は、分離を防ぐために重なり合う構成部品、すなわちモジュラー構成部品を有するすべてのステントグラフト機器、並びに血管内で移動する傾向がある構成部品で利用され得る。これは、以下で詳細に説明するように、ステントグラフト構成部品の別の構成部品と重なり合う位置、又は血管壁と接触する位置に、変更した縫合糸の結び目を配置する、又は位置決めすることで、達成される。
【００５０】
上述したように、縫合糸は、グラフト材料を下側のステント構造に保持する唯一の目的のために、ステントグラフト構造体において用いられる。縫合糸の縫い目の端部を結紮する結び目は、典型的には、４撚りかけ（four-throw）の箇所的なタイプの縫い目であり、一般に外科結びとして知られており、図３に図示される。図示された外科結び３００は、４撚りかけの箇所的な縫い目である。４撚りかけの箇所的な結び目は、４撚りかけ３０２、３０４、３０６、及び３０８が解けそうにないという点で有益である。図３に示す外科結びは、長い端部３１０を有しており、図４に示す外科結び４００は、４撚りかけ、４０２、４０４、４０６、及び４０８を有するが、短い端部４１０を有している。より少なく撚りかけした縫合糸の結び目、例えば、２撚りかけで同一の結び目を用いてもよいことを注記しておくことが重要である。更に、以下で説明するように、その端部が自由に変更されることができる限り、異なる種類の結び目が利用されてもよいことを注記しておくことが重要である。
【００５１】
縫合糸の結び目は、本発明にしたがって、任意の数の方法で変更されてもよい。好ましい例示的な実施形態では、図５及び６に図示されるように、縫合糸の結び目の端部は、球状の保持要素又は構造体を作り出すように、自由端を熱することで焼灼されている。容易に理解され得るように、並びに図５及び６を参照すると、より長い自由端３１０を備えた縫合糸の結び目３００は、より短い自由端４１０を備えた縫合糸の結び目４００の球状の保持要素又は構造体４１２より、より大きな球状の保持要素又は構造体３１２を有している。これらの溶融した球状の保持要素又は構造体は、溶融する前の撚りかけの回数及び自由端の長さによって異なる様々な結び目の輪郭を提供する。保持構造体又は要素は、任意の適した形状及び／又は構成を含むことができることを注記しておくことが重要である。本質的に、それらは、縫合糸の結び目の端部を溶融することにより形成され、したがって、縫合糸の直径より大きい直径を有する様々な形状に成形することができる。成形なしで、加熱した端部は、単に溶融して球状又はボールのような形状になる。他の実施形態では、追加の要素が、本発明中でステントグラフトの縫合糸のロックと呼ばれる保持要素を形成するために、縫合糸の端部に付けられてもよい。
【００５２】
操作中に、これらの変更した結び目３００及び４００を、別の要素に差し込まれる特定の要素のまわりに、その要素間の相対運動が実質的に阻止されるやり方でその１つの構成部品の下側のステント構造体がその結び目と相互作用するように、位置決めしてもよい。言いかえれば、モジュラー構成部品を有しており、長期間にわたって強い生物学的な力を受ける機器は、１つの構成部品の結び目が別の構成部品の下側の構造体の少なくとも一部に本質的に接続されているので、相対運動が抑制される。例えば、エンドバスキュラーグラフト２００の第１のステント要素２０２の縫合糸２１６が、本発明にしたがって結ばれる場合は、エンドバスキュラーグラフト２００が、固定及びシーリング構成部品１００のレッグ部１０６又は１０８のうちの１つに差し込まれると、変更した結び目は、ステントセグメント１３６のうちの少なくとも１つの要素と係合することになる。
【００５３】
あるいは、変更した結び目が構成部品を血管に固定するために用いられる場合は、レッグ部１０６及び１０８のステントセグメント１３６の縫合糸１４０、並びに、レッグ部１０６及び１０８と重なり合わないエンドバスキュラーグラフト２００のステントセグメント２０２の縫合糸２１６は、変更した結び目を有することができ、その結び目は構成部品が位置決めされる血管の内壁をつかむ機能をする。この方法で、変更した結び目は、実質的に血管に対する機器の動きを防ぐ。
【００５４】
変更した結び目は、連結された構成部品の対応する結び目と、連結された構成部品の下側のステント構造体と、連結された構成部品の他の任意の適した構造体又はそれが埋植される血管と、相互作用してもよい。
【００５５】
上記に説明するものは、本発明の多くの例示的な実施例である。しかしながら、保持要素、すなわちロックは、任意の輪郭及び／又は形状を成してもよく、グラフト構造体の内部及び外部の両方の任意の適した位置に、置く又は位置決めされてもよいことを注記しておくことが重要である。例えば、多くの保持要素、すなわちロックの配列は、グラフト要素のまわりに位置決めされてもよい。保持要素、すなわちロックは、グラフト材料を下側のステント構造体に固定させるように機能しない縫合糸の結び目からでも形成することができる。本質的に、任意の構成を利用することができる。更に、上記で簡単に説明した、構成部品の重なり合う度合いが、保持要素、すなわちロックの位置、サイズ、数、及び形状を決めてもよい。
【００５６】
ロックは、他の機器、例えば、下側のステント構造体なしで形成されたグラフトで利用することができることを注記しておくことも重要である。
【００５７】
図７及び図８を参照すると、刻み目７０２及び／又は突出部／フック７０４を有するステントセグメント７００が図示されており、このステントセグメントは、本発明の縫合糸の結び目から形成された保持要素と同様、グラフト材料８０４をステントセグメント８０６に固定させる変更した縫合糸の結び目８０２にロックさせるために利用することができる。例示されるように、変更した縫合糸の結び目８０２のいずれも、任意の刻み目７０２及び／又は突出部／フック７０４にロックさせることができる。この結び目及びロックする箇所の構成により、それらが接続する可能性ははるかに大きい。言いかえれば、ステントセグメント８０６のまわりの様々な位置に位置決めされた多数の変更した縫合糸の結び目８０２を有し、更にステントセグメントのまわりに位置決めされた多数の刻み目７０２及び／又は突出部／フック７０４を有することにより、ロックして接続する可能性がより高くなる。これらの刻み目７０２及び／又は突出部／フック７０４は、別の構成部品からの保持要素をつかんで保持するために、任意の適する構成を含むことができる。
【００５８】
本発明の保持要素は、腹部大動脈瘤又は動脈瘤一般を修復するためのものにだけではなく、その形式のすべてにおいて、ステント、ステントグラフト、及び／又はグラフトに利用する、又はそれと併用して利用することができることを注記しておくことが重要である。
【００５９】
固定又はロックの強度は、次のデータを評価することで実証することができる。試験は、２組の構成部品（本発明の縫合糸のロックを備えた１組と縫合糸のロックを備えていない１組）を分離するのに必要な力（引抜力）を測定するために行われた。試験は単に、構成部品を分離させる、より具体的には、エンドバスキュラーグラフトを固定及びシーリング構成部品のレッグ部から脱落させるのに必要な最大引張力を測定することであった。試験では、正常の身体状態にできるだけ近づけて模擬するために、構成部品に水を体温で循環させた。更に、２つのステントセグメントの重なり合いを用いた。本発明の範囲及び趣旨から逸脱することなく、他の重なり合う度合いが用いられてもよい。縫合糸のロックを有しない構成部品による実験では、試験は３回繰り返され、以下の結果を得た：２つの構成部品を分離するために要した最大力は１７．７Ｎ、２つの構成部品を分離するための最大力は８．９Ｎ、及び２つの構成部品を分離するための最大力は１０．９Ｎ。その結果、平均最大引き抜き力は１２．５Ｎであった。縫合糸のロックを有する構成部品による実験では、試験は２回繰り返され、以下の結果を得た：２つの構成部品を分離するための最大力は２１．１Ｎ、及び２つの構成部品を分離するための最大力は２０．５Ｎ。その結果、平均引き抜き力は２０．８Ｎであった。データより、本発明の縫合糸のロックは、６５パーセントを超える引き抜き力の増加をもたらすことが明らかである。
【００６０】
最後に、本発明の変更した縫合糸の結び目は、機器の構築において大きな利点を提供する別の機能をすることを注記しておくことが重要である。変更した縫合糸の結び目は、結び目の端部がほどけて、結び目全体がほころびてしまうのを防ぐ。
【００６１】
動脈瘤修復機器、特に血管内固定及びシーリング機器の１つの潜在的な問題は、それらがエンドリークを被りやすいことである。典型的には、血管内固定及びシーリング機器、特にＡＡＡ機器は、布地グラフト材料を血管壁に押し付けて保持する長期的な外向きの力を加えるニチノール又はその他の形状記憶構造体を有する。ＡＡＡ機器において、これは典型的には腎動脈の直下にある。上述したように、ＡＡＡ機器は、典型的には、腸骨動脈の壁に対してシールするグラフト２００等のレッグ部材も有する。エンドリークは、動脈瘤から排除されている流体、この場合では動脈血がシーリング部材の端部と動脈壁との間で漏れ、シーリング部材を通過し、動脈瘤内へ戻ってしまうときに生じる。エンドリークはＡＡＡ機器の重大な問題になり得るものであり、破局的な不具合を生じさせ、切開して外科的に修復する結果を招く場合がある。または、患者の死亡すら招きかねない。
【００６２】
エンドリークのリスク及び／又は潜在的な深刻さを低減するために、本発明の１つの実施形態は２次流れ進路変更機構及びシールを含む。これは、１次シーリング機構が不十分であるか又は損傷しているときに特に役立つ。フレーム又はグラフトの設計は、この２次流れ進路変更機構及びシールの設計に重要ではない。
【００６３】
図９を参照すると、基幹部１０２、並びに２つのレッグ部１０６及び１０８を含む分岐部１０４を含む例示的な固定及びシーリング構成部品１００が示されている。基幹部１０２の少なくとも一部、並びに両レッグ部１０６及び１０８にグラフト材料１１０が付けられている。グラフト材料と下側の骨組み構造との組み合わせによって、血管内に挿入する血液輸送導管を作り出す。この例示的な実施形態では、固定及びシーリング構成部品は、腎動脈９２０と腸骨アーチーズ（arties）９３０との間の大動脈９００内に留置され、大動脈瘤９４０をバイパスしている。
【００６４】
基幹部１０２の下側の骨組み構造は、任意の数の適した材料から形成されてもよい多数の実質的に管状のステント構造体を含む。本出願において用いられている通りの用語「実質的に（substantially）」は、「ほぼ、ただし今は完全に、特定されている通り（largely but now wholly that which is specified）」というその通常の意味を有するものとして定義される。基幹部１０２の上方端すなわち近位端は、複数のストラット１１４から形成された菱形の構成を有する第１のステントセグメント１１２を含む。図９から容易に分かるように、第１のステントセグメント１１２の上方部分は、グラフト材料１１０で覆われていない。この部分は、交差動脈又は分岐動脈、例えば腎動脈との血流を干渉あるいは妨害することがないように、覆われていない。しかし、第１のステントセグメント１１２の下方遠位部分は、グラフト材料１１０で覆われている。ステントセグメント１１２が動脈壁内へと拡張すると、グラフト材料１１０は動脈壁と接触し、機器を固定するとともに、固定及びシーリング構成部品１００と腎動脈の直下の動脈壁との間の第１の又は１次シール（腎上シール）を提供する。この第１のシールが、血液を、管腔内部を通るように進路変更し、動脈瘤をバイパスするのを支援する。固定及びシーリング構成部品１００は、機器の遠位端、すなわち、レッグ部１０６、１０８又はエンドバスキュラーグラフト２００の遠位端において、同様の構成を有してよい。図２を参照されたい。図示の実施形態では、このシールは、腸骨動脈と適当なステントセグメント２０２、２０４、２０４、ただし特に２０８との間にある（腸骨シール）。２次シールを提供するために、固定及びシーリング構成部品１００は、ステントセグメントとグラフト材料１１０との間に同軸状に配されるメッシュ９１０を更に含む。１つの好ましい実施形態では、シーリングメッシュ９１０はニチノールワイヤメッシュ又は機械加工ニチノールシート９１０から作られる。機械加工ニチノールはニチノールシート内に孔を作り出し、シートニチノールを多孔性にする。
【００６５】
図１０は、ステントセグメント１１２、構造フレーム、メッシュ９１０及び布地１１０の間の関係を示す固定及びシーリング構成部品１００の一部分の拡大断面図である。図より分かるように、１次シールは、グラフト１１０の、血管壁、この場合では大動脈９００と直接接触する部分に沿って位置する。ニチノールワイヤメッシュ又はレーザ機械加工多孔性ニチノール９１０は、腎上シールの近傍においてステントセグメント１１２に取り付けられている。ニチノールワイヤメッシュは、レッグ部２００の遠位端上の腸骨シールの近傍においてステントに取り付けられてもよい。取り付けは、レーザ溶接、フレーム１１２へのメッシュ９１０の縫い合わせ、又は接着剤等の、当技術分野において周知のいかなる手段によるものであっても構わない。加えて、フレーム１１２、メッシュ９１０及び血管壁９００の間の直接圧縮力もメッシュ９１０を所定位置に保持してよい。
【００６６】
基幹部１０２においては、メッシュ９１０は布地グラフト材料１１０と重なり合い、布地グラフト１１０の１次シールの近位端において近位方向に延び、ステントセグメント１１２と平行している。ステントセグメント１１２の拡張によって及ぼされる長期的な外向きの力が、メッシュ９１０の、グラフト１１０を越えて近位方向に延びている部分を、血管壁９００に自然に押し付けて保持する。メッシュ９１０、血管壁９００、及びステントセグメント１１２の間のこの境界面が２次シールを形成する。
【００６７】
レッグ部２００においては、メッシュ９１０は布地グラフト材料２１０と重なり合い、布地グラフト２１０の１次シールの近位端において遠位方向に延び、ステントセグメント２０８と平行している。ステントセグメント２０８の拡張によって及ぼされる長期的な外向きの力が、メッシュ９１０の、グラフト２１０を越えて遠位に延びている部分を、血管壁９００に自然に押し付けて保持する。メッシュ９１０、血管壁９００、及びステントセグメント２０８の間のこの境界面が２次シールを形成する。
【００６８】
メッシュ９１０は、図１１に示されている通りのメッシュであってもよいし、又は代替的に、図１２に示されている通りの機械加工シートであってもよい。いずれの場合でも、メッシュ９１０は、好ましくは、ニチノール等のニッケルチタン合金から作られる。ニチノールはグー生体適合性を提供し、効果的にデリバリーのために十分にひだを付けることができる。ただし、その他の金属が同様の結果をもたらすことができてもよい。
【００６９】
図１１に示されているワイヤメッシュ９１０の密度は変化してよい。同様に、図１２に示されている機械加工ニチノールシートの多孔度も変化し得る。いずれの場合でも、開いた空間（密度）又は多孔度は、理想的には、初期圧力を１次シールから除去するのに十分な流体が進路変更されることができるようになされる。組織成長のための骨組みの役割を果たすためにメッシュ９１０が十分開いていることも重要である。組織成長は、その一部は、埋植に起因する組織傷害によって生じる反応であるが、メッシュ９１０内で起こることになり、組織メッシュ９１０を血管壁９００内に一体化し、固定及びシーリング構成部品１００を所定位置に効果的に固定及びシールする。この追加の流れ進路変更を作り出すべく組織の成長を促進するために、成長因子をメッシュ９１０の表面に付加することができる。
【００７０】
固定及びシーリング構成部品１００を埋植するとすぐに、メッシュ９１０は一部の流れを１次シールから、固定及びシーリング構成部品１００によって作り出される管腔通路内へと向かわせ始める。これによって、１次シールに加わる圧力が緩和し、より優れたシールが可能になる。メッシュ９１０は多孔性であるため、いくらかの流体は２次シールを通過して１次シールに到達する。時間と共に、組織の成長によって、更により優れた、又はできる限り完全な流れ進路変更が可能になろう。
【００７１】
本明細書に図示及び説明した実施形態は、最も実用的かつ好ましい実施形態であると考えられるが、当業者であれば、本明細書に説明及び図示した特定の設計及び方法からの変更はそれ自体当業者にとって自明であり、本発明の趣旨及び範囲から逸脱することなく使用できることは明らかであろう。本発明は、ここに説明及び図示した特定の構成に限定されるものではなく、添付の特許請求の範囲に含まれ得るすべての改変と整合するものと解釈されるべきである。
【００７２】
〔実施の態様〕
（１）  管腔内部を画定する管腔壁を有する本体ルーメン内を通る流れ進路変更を提供するステントグラフトであって、前記ステントグラフトは、
実質的に管状のステント構造体と、
前記ステント構造体の少なくとも一部を覆って同軸状に配され、そこに付けられる実質的に管状の多孔性メッシュ構造体と、
前記ステント構造体の少なくとも一部及び前記メッシュ構造体の一部を覆って配され、そこに付けられる実質的に管状のグラフト材料と、を含み、前記グラフト材料及び前記メッシュ構造体は、前記メッシュ構造体の端部が、前記隣接するグラフト材料の端部を越えて延びるように配向され、前記ステント構造体及び前記グラフト材料は、前記ステントグラフト機器と前記本体ルーメンの前記管腔壁との間の第１のシールを作り出すように構成され、前記実質的に管状のステント構造体及び前記メッシュ構造体は、前記ステントグラフト機器と前記管腔壁との間の第２のシールを作り出すように構成される、ステントグラフト。
（２）  前記メッシュ構造体がワイヤメッシュである、実施態様１に記載のステントグラフト。
（３）  前記メッシュ構造体が機械加工シートである、実施態様１に記載のステントグラフト。
（４）  前記機械加工シートが有孔である、実施態様３に記載のステントグラフト。
（５）  前記メッシュ構造体の多孔度が、流体を前記第１のシールから進路変更し、圧力を前記第１のシールから除去するのに十分なほど閉じており、同時に、組織成長のための骨組みの役割を果たすのに十分なほど開いている、実施態様２又は３に記載のステントグラフト。
【００７３】
（６）  前記メッシュ構造体がニチノールから作られる、実施態様２又は３に記載のステントグラフト。
（７）  前記メッシュ構造体がレーザ溶接によって前記ステント構造体に付けられる、実施態様１に記載のステントグラフト。
（８）  前記メッシュ構造体が縫合によって前記ステント構造体に付けられる、実施態様１に記載のステントグラフト。
（９）  前記メッシュ構造体が接着剤によって前記ステント構造体に付けられる、実施態様１に記載のステントグラフト。
（１０）  前記メッシュ構造体が、前記ステントによって前記メッシュ構造体及び管腔壁に対して加えられる長期的な外向きの圧力によって前記ステント構造体に付けられる、実施態様１に記載のステントグラフト。
【００７４】
（１１）  前記ステント構造体の前記端部が前記メッシュ構造体の前記端部を越えて延びる、実施態様１に記載のステントグラフト。
（１２）  前記メッシュ構造体に付加される成長因子を更に含む、実施態様１に記載のステントグラフト。
（１３）  前記ステント構造体がニチノールから作られる、実施態様１に記載のステントグラフト。
（１４）  前記グラフト材料がＰＥＴ型ポリマーから作られる、実施態様１に記載のステントグラフト。
【図１】
2014012135.tif 000003
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０Ａ】
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【図１０Ｂ】
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【図１１】
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【図１２】
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【外国語明細書】
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