(57)【要約】【課題】歯科用サージカルステントのキットを提供することを課題とする。【解決手段】本発明の歯科用サージカルステントのキットは、歯科用サージカルステントに用いられ、ドリルに合わせて使用するキットであって、その中心が位置決め補助具を貫通する位置決め穴を備え、サージカルステント内に取り付けられる位置決め補助具と、位置決め穴に滑らせて嵌め込む前記ドリルをガイドするガイドスリーブとを、含むことを特徴とする。【選択図】図１０Ａ
2014061412.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
歯科用サージカルステントに用いられ、ドリルに合わせて使用するキットであって、
その中心が位置決め補助具を貫通する位置決め穴を備え、サージカルステント内に取り付けられる位置決め補助具と、
前記位置決め穴に滑らせて嵌め込むガイドスリーブであって、前記ドリルをガイドするガイドスリーブとを、含むことを特徴とするキット。
【請求項２】
前記ドリルは、パイロットドリルで、前記ガイドスリーブがドリルストップで、前記ドリルストップが中空円筒状で、前記ドリルをガイドしてガイド溝をドリリングすることを特徴とする請求項１に記載のキット。
【請求項３】
前記ドリルは、コニカルリーマー、或いは、ツイストドリルで、前記ガイドスリーブがリーミングソケットで、前記リーミングソケットが中空円筒状で、前記コニカルリーマー、或いは、前記ツイストドリルをガイドしてガイド溝を拡孔することを特徴とする請求項１に記載のキット。
【請求項４】
前記ドリルは、コニカルリーマー、或いは、ツイストドリルで、前記コニカルリーマー、及び、前記ツイストドリルが各々少なくとも刃部と柄部とを備え、前記ガイドスリーブが定位キャップで、前記定位キャップには管部と前記管部の一端を覆うフラット部とを含み、前記フラット部の中心に前記フラット部を貫通するドリルガイドホールを有し、前記コニカルリーマー、或いは、前記ツイストドリルの前記柄部を前記ドリルガイドホールに穿通し、前記刃部で前記ガイド溝を拡孔するようガイドすることを特徴とする請求項１に記載のキット。
【請求項５】
凹側と前記凹側に対応する凸側とを備える防護カバーを更に含み、前記防護カバーは前記コニカルリーマーの前記刃部、或いは、前記ツイストドリルの前記刃部に設置され、前記凹側を前記刃部に向かうことで、前記刃部が前記定位キャップへの損傷を避けることを特徴とする請求項４に記載のキット。
【請求項６】
歯科用サージカルステントに用いられるキットであって、
その中心が位置決め補助具を貫通する位置決め穴を備え、サージカルステント内に取り付けられる位置決め補助具と、
柄部と刃部とを備えるドリルと、
前記位置決め穴に滑らせて嵌め込むガイドスリーブであって、前記ドリルをガイドするガイドスリーブとを、含み、前記ガイドスリーブの高さと前記位置決め補助具の高さの総和が実質的に刃部の長さを上回る、或いは、等しくなることを特徴とするキット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、歯科用サージカルステントのキットに関する。
【背景技術】
【０００２】
一般的に歯科医師がインプラント手術を行う前、患者の歯型を採取して歯型模型を製作し、歯型模型において経験によりインプラント位置及びフィクスチャーの埋入角度、深度を決定する。しかし、各々の患者の歯の構造が異なり、また歯の萌出方向も略異なるため、個人の経験に依存するため、信頼できる補助器具がない場合、埋入位置にずれが発生し、周辺の歯或いは神経を傷つける可能性がある。
【０００３】
よって、インプラント手術は断層スキャンの補助を通じて、患者の歯の構造、歯槽骨の深度等の情報理解を図り、それに従ってフィクスチャー選定の評価及び位置を考える。しかし、歯科医師が断層画像のみを通じて、歯型模型において画像のスライス面位置から推測して使用するフィクスチャーの寸法、埋入位置及び埋入角度を判断する際、実務においては、やはり誤差が生じて、周辺の歯或いは神経を傷つけるリスクがある。
【０００４】
図１を参照しながら説明する。図１は特許文献１を示す図である。該特許文献１に歯型模型を利用してインプラント位置決めのガイドホールを製作する方法が開示されている。
まず、シリコンを歯型模型ａ１内に塗布し、また患者の歯を覆ってサージカルガイドａ２を製作する。更に患者の歯の３Ｄデジタル歯型模型の幾何学データを取得することによりコンピュータでインプラントに必要とされるドリルの深度、位置及び角度を分析し、これに基づきガイドホールａ２１をドリリングすると共にスリーブａ２２をガイドホールａ２１内に入れる。これをもって、スリーブａ２２を通じてドリルａ３をガイドして歯槽骨にインプラント窩を穿孔できる。
【０００５】
しかしながら、そのインプラント位置をコンピュータ環境で分析しても、歯科医師はインプラント位置を実物の歯型模型に転化するのが難しく、且つサージカルガイドａ２に転化したインプラント位置にずれの恐れがある。また３Ｄ画像分析ソフトウェア及びサージカルガイドの施術機械のコストが高すぎ、実現を難しくしている。更に重要なことは、装着予定の人工歯外形及び歯茎画像を組み合わせてインプラントの評価を同時に行うことができず、歯茎画像分析のみでインプラント位置及びインプラント角度を分析すると、フィクスチャーと隣歯が不一致となる可能性がある。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】台湾特許公告第Ｉ２４４９１５号
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
そこで、これらの問題点に鑑みて、本発明の実施例の主な目的は、歯科用サージカルステントの製作に用いられ、またインプラント手術を補助できる歯科用サージカルステントのキットを提供することである。
【０００８】
本発明の参考例の目的は、歯のＣＴスキャンスライス画像撮影の補助に用いられ、歯科医師が正確なスライス画像の取得を補助する歯科用サージカルステント及びその製造方法を提供することである。
【０００９】
さらに、本発明の参考例の別の目的は、歯科用サージカルステントの製作に用いられ、またインプラント手術を補助できる歯科用サージカルステントのキットを提供することである。
【００１０】
本発明の参考例は、フィクスチャーに人工歯を装着するため、フィクスチャー位置決めの補助に用いられる歯科用サージカルステント及びその製造方法を提供する。
その製造方法には、患者の口腔内の歯型を採取して歯型模型を製作し、歯型模型においてフィクスチャー埋入予定部位を選定し、これをもって人工歯と同じ大きさの人工歯模型を歯型模型に設置させる工程と、埋入予定部位を通過する予め設定したスライス面を選定し、また予め設定したスライス面に沿って歯型模型及び人工歯模型を切断する工程と、予め設定したスライス面においてＸ線を透さない２つの目印を歯型模型及び人工歯模型の両側に固定する工程と、ポリマー樹脂と造影剤とを含有する成型剤で目印、人工歯模型及びその周りの一部の歯型模型を覆うことで、サージカルステントを形成する工程と、該サージカルステントを口腔内の歯に置いて断層撮影を行い、予め設定したスライス面のスライス画像を取得する工程と、スライス画像を歯型模型の切断面に同じ比率で貼付する工程と、歯型模型に貼付されたスライス画像及び該人工歯模型の輪郭に基づき、フィクスチャーの直径、長さ、埋入深度及び埋入角度を選定する工程と、フィクスチャー位置と対応し、その中心に位置決め穴を備え、ガイドスリーブを位置決め穴に滑らせて嵌め込み、サージカルステントを患者の口腔内に置いた時、ドリルをガイドするための位置決め補助具をサージカルステント内に取り付ける工程とを、含む。
【００１１】
本発明の参考例では、別に歯のＣＴスキャンスライス画像撮影の補助に用いられる歯科用サージカルステント及びその製造方法を提供する。その製造方法には、口腔内の歯型を採取して歯冠部と歯茎部とを含む歯型模型を製作する工程と、歯型模型の予め設定したスライス面を選定する工程と、予め設定したスライス面においてそれぞれＸ線を透さない２つの目印を歯型模型の両側に固定する工程と、ポリマー樹脂と造影剤とを含有する成型剤で目印及びその周りの一部の歯型模型を覆うことで、サージカルステントを形成する工程とを、含む。
【００１２】
本発明の実施例では歯科用サージカルステントに用いられ、ドリルに合わせて使用するキットを提供する。該キットには、その中心が位置決め補助具を貫通する位置決め穴を備え、サージカルステント内に取り付けられる位置決め補助具と、位置決め穴に滑らせて嵌め込む該ドリルをガイドするガイドスリーブとを含む。
【００１３】
本発明の実施例では別に歯科用サージカルステントに用いられるキットを提供する。該キットには、その中心が位置決め補助具を貫通する位置決め穴を備え、サージカルステント内に取り付けられる位置決め補助具と、柄部と刃部とを備えるドリルと、位置決め穴に滑らせて嵌め込む、ドリルをガイドするガイドスリーブとを含む。ガイドスリーブの高さと位置決め補助具の高さの総和が実質的に刃部の長さを上回る或いは等しくなる。
【００１４】
本発明の参考例では、更に歯科用サージカルステントに用いられ、ガイド溝の上端を拡孔するためのキットを提供する。該キットはツイストドリルを含む。ツイストドリルは刃部と、刃部と連結する柄部と、刃部先端から延出し、且つその先端部がフラット状となる柱状部とを含む。柱状部をガイド溝に挿入した後、刃部でガイド溝の上端を拡孔する。
【課題を解決するための手段】
【００１５】
上記の目的を達成するため、本発明のフィクスチャー窩のドリリングを補助する歯科用サージカルステントのキットは、断層撮影を補助する歯科用サージカルステントのキットを提供する。
【図面の簡単な説明】
【００１６】
【図１】公知技術の歯科用サージカルステントを示す図である。
【図２】本発明の第１の実施例のフローチャートである。
【図３】本発明の第１の実施例の模型図である。
【図４】本発明の第１の実施例の埋入予定部位を示す図である。
【図５】本発明の第１の実施例の予め設定したスライス面を示す図である。
【図６Ａ】本発明の第１の実施例の予め設定したスライス面断面図である。
【図６Ｂ】本発明の第１の実施例のサージカルステント立体図である。
【図７】本発明の第１の実施例のフィクスチャー選定を示す図である。
【図８Ａ】本発明の第１の実施例のフィクスチャー窩を示す図である。
【図８Ｂ】本発明の第１の実施例のパイロットドリルを示す図である。
【図９】本発明の第１の実施例のドリルストップの別のイメージ図である。
【図１０Ａ】本発明の第２の実施例のフィクスチャー窩を示す図である。
【図１０Ｂ】本発明の第２の実施例のパイロットドリルを示す図である。
【図１１Ａ】本発明の第２の実施例の拡孔を示す図である。
【図１１Ｂ】本発明の第２の実施例のコニカルリーマーを示す図である。
【図１２】本発明の第２、３の実施例のツイストドリルを示す図である。
【図１３Ａ】本発明の第３の実施例の拡孔を示す図である。
【図１３Ｂ】本発明の第３の実施例のコニカルリーマーを示す図である。
【図１４Ａ】本発明の第４の実施例の拡孔を示す図である。
【図１４Ｂ】本発明の第４の実施例のコニカルリーマーを示す図である。
【図１４Ｃ】本発明の第４の実施例の別の拡孔を示す図である。
【図１４Ｄ】本発明の第４の実施例の別のコニカルリーマー及び別の定位キャップを示す図である。
【図１４Ｅ】本発明の第４の実施例の別の拡孔態様を示す図である。
【図１４Ｆ】本発明の第４の実施例の別の拡孔態様を示す図である。
【図１５Ａ】本発明の第４の実施例の定位キャップの別の態様を示す図である。
【図１５Ｂ】本発明の第４の実施例の定位キャップの別の態様を示す図である。
【図１６】本発明の第５の実施例のフローチャートである。
【図１７】本発明の第５の実施例の予め設定したスライス面の断面図である。
【図１８】本発明の第６の実施例のフローチャートである。
【図１９】本発明の第６の実施例の第１イメージ図である。
【図２０】本発明の第６の実施例の第２イメージ図である。
【図２１】本発明の第６の実施例のインプラントアナログマウントドライバーである。
【発明を実施するための形態】
【００１７】
本発明の好ましい実施例及びその効果に関し、図面を組み合わせて後記に説明する。
【実施例】
【００１８】
図２を参照しながら説明する。図２は、本発明の第１の実施例のフローチャートである。本発明で提供する歯科用サージカルステント及びその製造方法は、フィクスチャーに人工歯を取り付けるため、フィクスチャーの位置決め補助に用いられる。その製造方法には下記の工程を含む。
【００１９】
工程Ｓ１１０：患者の口腔内の歯型を採取して歯型模型を製作し、歯型模型（Ｔｏｏｔｈ  ｍｏｌｄ）においてフィクスチャー埋入予定部位を選定し、これをもって人工歯と同じ大きさの人工歯模型を歯型模型に設置させる。
【００２０】
そこで、図３を参照しながら説明する。図３は、本発明の第１の実施例の模型図である。患者の口腔内の歯型を採取して歯型模型１を製作し、また装着予定の人工歯と同じ大きさの人工歯模型１２を製作し、人工歯模型１２を歯型模型１に設置する。人工歯模型１２の中心はフィクスチャーの埋入予定部位１３となる。
【００２１】
図４を参照しながら説明する。図４は、本発明の第１の実施例の埋入予定部位を示す図である。歯型模型１上でフィクスチャーの埋入予定部位を選定する工程は、工程Ｓ１１１と工程Ｓ１１２とを含む。
【００２２】
工程Ｓ１１１：歯型模型１を覆う面積が人工歯と一致し、その中心に位置決め補助具２を貫通する位置決め穴２１を備える位置決め補助具２を前記歯型模型１に提供する。
【００２３】
そこで、位置決め補助具２は人工歯の取付位置及び占めるスペースを推定するためのである。若干の実施例において、位置決め補助具２の外形は、好ましくは、正方形立柱体或いは円柱体とすることができが、本発明の実施例はこれに限定されないものとする。
【００２４】
工程Ｓ１１２：ドリルストップ３を位置決め補助具２の位置決め穴２１内に嵌め込み、ドリルストップ３の中心に埋入予定部位１３を取得する。
【００２５】
そこで、位置決め補助具２の位置決め穴２１の直径はフィクスチャーの直径と一緒で、位置決め穴２１の外縁と位置決め補助具２外縁との最小間隔が１．５ｍｍで、通常人工歯のフィクスチャー外側を覆う厚さである。位置決め補助具２の高さを３ｍｍとすることができ、通常フィクスチャー埋入後歯茎から突出する長さである。しかし、この工程で選択したフィクスチャー直径はこれに基づいて決定することではなく、その後の工程でも調整できる。これにより、患者に連続した人工歯の取付需要がある時、人工歯の取付位置を推定するため、複数の位置決め補助具２を配列し、特に直感的且つ便利である。
【００２６】
工程Ｓ１２０：埋入予定部位１３を通過する予め設定したスライス面を選定し、また該予め設定したスライス面に沿って歯型模型１及び人工歯模型１２を切断する。
【００２７】
そこで、図５を参照しながら説明する。図５は、本発明の第１の実施例の予め設定したスライス面を示す図である。Ａ−Ａ線に沿う断面は予め設定したスライス面で、通常は埋入予定部位を通過し、且つ隣歯の歯冠部から歯根部までの縦軸に平行となり、並びに歯茎の頬側から舌側までｍｐ最短距離ｄのスライス面である。
【００２８】
工程Ｓ１３０：予め設定したスライス面においてＸ線を透さない２つの目印６１を歯型模型１及び人工歯模型１２の両側にそれぞれ固定する。
【００２９】
そこで、図６Ａを参照しながら説明する。図６Ａは、本発明の第１の実施例の予め設定したスライス面の断面図である。若干の実施例において、目印６１は開口部が対向する逆凹字形の金属物質とすることができ、その一端は人工歯模型１２に連結し、他端が歯型模型１に連結させる。ただし、目印６１の形状はこれに限らない。これに基づいて予め設定したスライス面をマーキングでき、断層画像に同時に２つの目印６１がある場合、予め設定したスライス面の断層画像とすることができる。
【００３０】
しかしながら、前記２つの目印６１も標識体で代替し、予め設定したスライス面上のいずれか部位に位置させることができる。且つ標識体が予め設定したスライス面の断面を通過し識別できる輪郭を有し、例えば幾何学模様の輪郭である。例えば、金属線で三角形に囲まれた標識体を構成し、また三角形からなる平面に沿って標識体を予め設定したスライス面に置くことができる。よって、断層画像に標識体に対応する三角形画像がある場合、スライス画像は取得したい予め設定したスライス面の画像と判定できる。
【００３１】
工程Ｓ１４０：ポリマー樹脂と造影剤とを含有する成型剤６２で目印６１、人工歯模型１２及びその周りの一部の歯型模型１を覆うことで、サージカルステント６を形成する。図６Ｂに示す通りとし、本発明の第１の実施例のサージカルステント６立体図である。
【００３２】
そこで、造影剤は硫酸バリウムとすることができる。ポリマー樹脂及び歯肉組織はいずれもＸ線を透過できるため、断層画像に表示できない。よって少々の造影剤をサージカルステント６内に混入することで、サージカルステント６と歯肉組織の境界を識別する。
【００３３】
工程Ｓ１５０：サージカルステント６を口腔内の歯に置いて断層撮影を行い、予め設定したスライス面のスライス画像を取得する。
【００３４】
そこで、歯医師は、工程Ｓ１４０で製作したサージカルステント６を対応する口腔内の歯に置いて断層撮影を行い、また工程Ｓ１３０で設置された２つの目印６１を通じて正確に予め設定したスライス面のスライス画像を取得できる。
【００３５】
更に、断層撮影結果をチェックする場合、予め設定したスライス面より好ましいスライス画像があると判明した時、対応する好ましいスライス画像のスライス面を切断し、従って本来の予め設定したスライス面に代替できる。
【００３６】
工程Ｓ１６０：スライス画像を歯型模型１の切断面に同じ比率で貼付する。そこで、サージカルステント６と歯肉画像の周縁に沿ってスライス画像を切り取り、歯型模型１の切断面に貼付すると、スライス画像を有する歯型模型を得ることができる。
【００３７】
この工程において、歯科医師は正確に患者の歯茎断面をチェックさせることができ、また単にコンピュータで断層画像を見ることに比べ更に現実感を有し、より一層確実患者の状況を評価してインプラント手術をどのように行うかを決定できる。
【００３８】
工程Ｓ１７０：歯型模型１に貼付されたスライス画像及び人工歯模型１２の輪郭に基づき、フィクスチャー１４の直径、長さ、埋入深度及び埋入角度を選定する。
【００３９】
そこで、図７を参照しながら説明する。図７は、本発明の第１の実施例のフィクスチャー選定を示す図である。歯科医師は、スライス画像に示す歯槽骨１１範囲に基づき、サージカルステント６内側を利用して人工歯模型１２の外形輪郭を提供して、フィクスチャー１４と装着予定の人工歯の相対位置を推定し、従って適切なフィクスチャー１４直径及び長さを選択でき、また埋入角度及び深度を決定できる。
【００４０】
この工程のサージカルステント６を代替としてこの工程の前にも人工歯模型１２の人工歯外模を別途製作でき、予め設定したスライス面に基づいて人工歯外模を切断できる。よって、本工程を通じて同時に歯茎の断層画像及び装着しようとする人工歯外形を考えて、フィクスチャー１４の直径、長さ、埋入深度及び埋入角度を決定でき、インプラントをより一層周到に用意でき且つ正確になる。
【００４１】
工程Ｓ１８０：フィクスチャー１４の位置と対応するドリルストップ３をサージカルステント６内に取り付け、サージカルステント６を患者の口腔内に置いた時、パイロットドリル７がドリルストップ３を通過して歯茎１’で埋入深度に相当するガイド溝１５（図８Ａに示す）をドリリングするようガイドする。そこで、歯茎１’の歯槽骨１１’は断層画像の歯槽骨１１に対応する。
【００４２】
図８Ａを参照しながら説明する。図８Ａは、本発明の第１の実施例のガイド溝を示す図である。ドリルストップ３が中空円筒状で、サージカルステント６内に取り付け、パイロットドリル７がドリルストップ３を通過して埋入予定位置、角度及び深度に沿ってガイド溝１５をドリリングさせることができる。図８Ｂを参照しながら説明する。図８Ｂは、本発明の第１の実施例のパイロットドリルを示す図である。ドリルストップ３によりパイロットドリル７が下に向って某深度にある時更に下に向かせないことができるため、パイロットドリル７が所定の深度以上に深く削ることを避けることができる。そこで、ドリルストップ３の側部表面が非平滑面で、凹溝或いは凹み（図示略）が設けられ、サージカルステント６がドリルストップ３に密着的に覆わせ、ドリリング時に発生した力によってサージカルステント６から外れることを避けることができる。そこで、サージカルステント６の上端は、好しくは、歯科医師の視界を邪魔しないようにドリルストップ３の上端と略面一させることができる。
【００４３】
これに基づき、歯科医師はインプラント手術前に工程Ｓ１１０〜Ｓ１８０で製作したサージカルステント６を患者の対応する歯に置き、所定の位置、角度及び深度に適合するガイド溝１５をドリリングしてフィクスチャー１４及び人工歯の装着のために用いられる。且つドリルストップ３を通じて、パイロットドリル７が所定の深度以上に深く削ることを防止し、患者の神経或いは隣歯に損傷を与えることを避けることができる。
【００４４】
図９を参照しながら説明する。図９は、本発明の第１の実施例のドリルストップの別のイメージ図である。ドリルストップ３はパイロットドリル７の下向きの外力を耐えなければならず、ドリルストップ３が外力によってサージカルステント６から外れることを避けるため、ドリルストップ３の張り出す突出縁部３１は、上向きの支持力を提供する。突出縁部３１は、実質的に対称両張出翼とすることができ、張出翼の面積がドリルストップ３本体より大きく、且つその末端に穴３１１を備え、また歯科医師はガイド溝１５をドリリングした後ドリルストップ３を取り出すため、突出縁部４とサージカルステント６の上端とが一定の間隔を保持できる。
【００４５】
その他、ドリルストップ３がパイロットドリル７に伴い回転することを避けるため、ドリルストップ３の外表面に突起部３２が設置される。若しくは、ドリルストップ３の外側形状を多角柱体に変更し、且つ位置決め補助具２の位置決め穴２１の形状とドリルストップ３の外側形状とを対応させることで、ドリルストップ３の回転を防止する。そこで、突起部３２を凸起形式とすることができる。
【００４６】
これにより、パイロットドリル７を通じてガイド溝１５をドリリングした後、歯科医師はフィクスチャーの装着を図るため、更にガイド溝１５をフィクスチャー窩として拡孔し、フィクスチャー窩の幅をフィクスチャーの直径に適合させることができる。
【００４７】
図１０Ａ及び図１０Ｂを参照しながら説明する。図１０Ａ及び図１０Ｂは、それぞれ本発明の第２の実施例のガイド溝及びパイロットドリルを示す図である。前記第１の実施例の工程のように、本実施例は工程Ｓ１８０において、下記の工程を更に含む。
【００４８】
工程Ｓ２８０：ドリルストップ３及び位置決め補助具２をサージカルステント６内に取り付け、またドリルストップ３を位置決め補助具２の位置決め穴２１に置かせる。
【００４９】
そこで、ドリルストップ３は、パイロットドリル７がガイド溝１５をドリリングするようガイドするために用いられる。ドリルストップ３は、図９に示すような構造とすることができ、突出縁部３１及び突起部３２を備え、或いはその外側形状が多角柱体とすることができる。ドリルストップ３が位置決め補助具２の位置決め穴内に嵌め込まれ、且つ突出縁部３１が位置決め補助具２の上端に当接する。パイロットドリル７は下に向かって一定の深度に削る時、その柄部がドリルストップ３に当接して下に向かうことを停止する。
位置決め補助具２とドリルストップ３の高さの調整を通じて、所定の深度のガイド溝１５をドリリングできる。位置決め補助具２の内壁も突起部３２に対応する凹溝２２を備えることで、ドリルストップ３と嵌合してドリルストップ３の回転を避けることができる。且つ、凹溝２２の末端が脇に向って延伸し、ドリルストップ３が位置決め補助具２に置かれた後回転して突起部３２に係止し、上歯列に対してインプラントを行う時ドリルストップ３の脱落を避けることに役立つ。
【００５０】
その他、ドリリング時発生する力で位置決め補助具２をサージカルステント６から外れることを避けるため、位置決め補助具２の外側もドリルストップ３の突出縁部３１のような構造（図示略）を備えることができ、若しくはその側部表面に凹溝（図示略）が設置されることができる。
【００５１】
そこで、目盛及びねじ穴を有するロングロッド模擬パイロットドリル７でガイド溝１５の深度、角度及び位置をドリリングする。突起部３２及び凹溝２２によりドリルストップ３を位置決め補助具２の位置決め穴２１内に固定する。また接着剤でドリルストップ３をロングロッドに一時固定する。これをもって位置決め補助具２及びドリルストップ３をガイド溝１５に対応する高さに固定できる。次に、位置決め補助具２及びドリルストップ３をサージカルステント６内に取り付けてからロングロッドを取り出す。実際上、サージカルステント６を穿孔し、穴のあるサージカルステント６をロングロッドと位置決め補助具２及びドリルストップ３に嵌め込んだ後、成型剤６２で穴を補填できる。
【００５２】
図１１Ａ及び図１１Ｂを参照しながら説明する。図１１Ａ及び図１１Ｂは、本発明の第２の実施例の拡孔及びコニカルリーマーを示す図である。工程Ｓ２８０の後ろにコニカルリーマー８を位置決め補助具２の位置決め穴２１に穿通させるため、ドリルストップ３を除去する工程Ｓ２８１を更に含む。該コニカルリーマー８は、刃部８１と柄部８２とを含み、刃部８１で前記ガイド溝１５を拡孔する。
【００５３】
そこで、コニカルリーマー８が位置決め穴２１を穿通して正確にパイロットドリル７でドリリングしたガイド溝１５を拡孔できる。且つ順を追って刃部８１の直径を増大して異なるコニカルリーマー８を使用でき、順序通りガイド溝１５を拡大してフィクスチャー窩１９を形成できる。
【００５４】
図１２を参照しながら説明する。図１２は、本発明の第２の実施例のツイストドリルを示す図である。コニカルリーマー８の使用前に、ツイストドリル９でガイド溝１５の上端も拡孔できる。ツイストドリル９は、コニカルリーマー８と同じように刃部９１と柄部９２とを備え、且つ刃部９１先端から延出する柱状部９３を有し、また柱状部９３の先端部がフラット状となる。これを介して、柱状部９３を先に工程Ｓ１８０でドリリングしたガイド溝１５に挿入した後、刃部９１で下に向かってガイド溝１５の上端を拡孔する。
【００５５】
更にコニカルリーマー８でツイストドリル９による拡孔部分から下に向かって拡孔を進め続け、より一層安定し、正確にガイド溝１５を拡孔してフィクスチャー窩１９を形成できる。
【００５６】
図１３Ａ及び図１３Ｂを参照しながら説明する。図１３Ａ及び図１３Ｂは、本発明の第３の実施例の拡孔及びコニカルリーマーを示す図である。前記第２の実施例の方法でガイド溝１５を形成した後、本実施例の位置決め補助具２を利用してリーミングソケット４を組み合わせてガイド溝１５も拡孔できる。工程Ｓ２８０の後ろに下記の工程を更に含む。
【００５７】
工程Ｓ３８１：ドリルストップ３を除去する。そこで、ドリルストップ３を除去した後、サージカルステント６内に位置決め補助具２を残らせる。
【００５８】
工程Ｓ３８２：リーミングソケット４を位置決め補助具２の位置決め穴２１に入れ、コニカルリーマー８をガイドするために用いられる。コニカルリーマー８は、刃部８１と柄部８２とを含み、刃部８１でガイド溝１５を拡孔してフィクスチャー窩１９を形成する。異なる刃部８１直径のコニカルリーマー８に合わせて異なる孔径４３のリーミングソケット４を交換できる。
【００５９】
そこで、リーミングソケット４の構造とドリルストップ３とが略同じで、突出縁部４１と突出縁部４１上の穴４１１と突起部４２とも備えることができ、その差異が孔径４３の大きさにある。リーミングソケット４がコニカルリーマー８を穿通させなければならないため、孔径４３はコニカルリーマー８の刃部８１直径に合わせなければならない。且つ異なる刃部８１直径のコニカルリーマー８に対応して異なる孔径４３のリーミングソケット４も提供できる。若干の実施例において、突出縁部４１は２個の凸起状とすることができる。
【００６０】
リーミングソケット４で拡孔に補助する長所は、異なる孔径４３のリーミングソケット４を交換することで、小さい方から大きく方まで順序通り拡孔のニーズを満たすことができる。しかし、本発明の第２の実施例の工程Ｓ２８１において、サージカルステント６にある位置決め補助具２を取り出してから異なる位置決め穴２１直径の位置決め補助具２を交換する必要がある。
【００６１】
図１４Ａ及び図１４Ｂを参照しながら説明する。図１４Ａ及び図１４Ｂは、本発明の第４の実施例の拡孔及びコニカルリーマーを示す図である。前記第２の実施例の方法でガイド溝１５を形成した後、本実施例の位置決め補助具２を利用して定位キャップ５を組み合わせてガイド溝１５を拡孔できる。工程Ｓ２８０の後ろに下記の工程を更に含む。
【００６２】
工程Ｓ４８１：ドリルストップ３を除去する。そこで、ドリルストップ３を除去した後、サージカルステント６内に位置決め補助具２を残らせる。
【００６３】
工程Ｓ４８２：定位キャップ５を提供し、定位キャップ５を位置決め補助具２にある位置決め穴２１に滑らせて嵌め込み、コニカルリーマー８をガイドしてガイド溝１５を拡孔してフィクスチャー窩１９を形成することに用いる。
【００６４】
そこで、定位キャップ５は、管部５１とフラット部５２とを含む。フラット部５２は管部５１の一端を覆い、また外側へ張り出して突出縁部５３を形成する。若干の実施例において、突出縁部５３は、実質的に対称両張出翼とすることができ、その末端に穴５３１を備え、歯科医師が取り出し易くなる。フラット部５２の中心にフラット部５２を貫通するドリルガイドホール５４を備える。管部５１は、コニカルリーマー８の収容に用いられる。その他、フラット部５２にコニカルリーマー８を十分安定できる厚さを有する場合、定位キャップ５は異なる直径のコニカルリーマー８に適合できる。
【００６５】
コニカルリーマー８は、刃部８１と柄部８２とを含む。柄部８２がドリルガイドホール５４を穿通し、刃部８１でガイド溝１５を拡孔する。コニカルリーマー８の柄部８２に複数の位置決め部材８４が設置され、柄部８２の表面から突出する。また定位キャップ５のフラット部５２に位置決め部材８４に対応する凹孔５６を備え、且つコニカルリーマー８が定位キャップ５を穿通するため、凹孔５６が位置決め部材８４より大きい。次に、弾性リング８５をコニカルリーマー８の表面に嵌め込むと共に位置決め部材８４の下方に固定される。コニカルリーマー８が下に向かってドリリングして弾性リング８５が定位キャップ５に接触すると、拡孔を停止させ、所定の深度以上に深く削るフィクスチャー窩１９を避けることができる。
【００６６】
実質上、弾性リング８５はゴムワッシャとすることができ、且つニーズに応じて弾性リング８５の数量を追加若しくは異なる幅の弾性リング８５を選択して弾性的に所定の削る深度を調整できる。そこで、位置決め部材８４は弾性リング８５の上向き移動を阻止できる。
【００６７】
同じ原因に基づき、前記第２の実施例の図１１Ａと第３の実施例の図１３Ａに示すコニカルリーマー８も位置決め部材８４と弾性リング８５を備えて、所定の深度のフィクスチャー窩１９を削るよう確保できる。そこで、弾性リング８５の直径はフィクスチャー窩１９の直径を上回ること。
【００６８】
そこで、位置決め部材８４と、弾性リング８５と凹孔５６の設置は例として挙げているだけであり、本発明の第１、第２、第３及び第４の実施例もその他の方式で所定の削る深度を設定できる。例えば、図１４Ｃに示すようにインプラントモーター７５とパイロットドリル７、コニカルリーマー８或いはその他のドリルとの連結箇所に少なくとも１個の特定高さのあるソケット７６をドリル外部に嵌合して位置決め部材８４と弾性リング８５の機能を代替させることができる。
インプラントモーター７５が下に向かってソケット７６の先端部が定位キャップ５に当接させた時ドリルが下に向かって進むことを防止できる。よって、ソケット７６を図１３Ａに示す第３の実施例に使用した場合、ソケット７６の先端部がリーミングソケット４に当接する。同じように、ソケット７６を図１１Ａに示す第２の実施例に使用した場合、ソケット７６の先端部が位置決め補助具２に当接する。ソケット７６を図８Ａに示す第１の実施例に使用した場合、ソケット７６の先端部がドリルストップ３に当接する。
【００６９】
定位キャップ５のドリルガイドホール５４とコニカルリーマー８の柄部８２の直径と一致する。若干の実施例において、柄部８２は、柄の頭部８２１を更に含み、その直径が柄部８２の直径より広くなり、管部５１の内壁と嵌合し、コニカルリーマー８のドリリング方向を安定できる。定位キャップ５は各種刃部８１直径のコニカルリーマー８に適用でき、コニカルリーマー８の刃部８１直径が異なるが、柄の頭部８２１の直径が均しく同じになるからである。若干の実施例において、コニカルリーマー８は柄の頭部８２１がなく、柄部８２が直接刃部８１に連結する。これをもって、柄部８２が定位キャップ５を穿通した時、一部の刃部８１が管部５１内にある。そこで、刃部８１の直径が管部５１の口径より小さいと、異なる直径の刃部８１を使用できる。
【００７０】
その他、図１４Ｅを参照しながら説明する。図１４Ｅは、本発明の第４の実施例の別の拡孔態様を示す図である。位置決め補助具２の高さと定位キャップ５の高さの総和は実質的にパイロットドリル７の刃部長さ、コニカルリーマー８の刃部８１長さ若しくはツイストドリル９の刃部９１長さを上回る或いは等しくすることができる。又は位置決め補助具２の高さ或いは定位キャップ５の高さは、パイロットドリル７の刃部長さ、コニカルリーマー８の刃部８１長さ若しくはツイストドリル９の刃部９１長さを上回る或いは等しくすることができる。
例えば、図１４Ｅに示すコニカルリーマー８の刃部８１は図１４Ｃに示す刃部８１より短い。また図１４Ｅに示すように、刃部８１全体を定位キャップ内にある。これをもって、定位キャップ５が位置決め穴２１に滑らせて嵌め込む前、図１４に示すような位置決め補助具２、定位キャップ５及び刃部８１が占めるスペースは、図１４Ｃに示すような位置決め補助具２、定位キャップ５及び刃部８１が占めるスペースより小さい。且つ、図１４Ｅに示すようなコニカルリーマー８の使用は、図１４Ｃに示すようなコニカルリーマー８の使用に比べて発熱が少ない。
【００７１】
そこで、位置決め補助具２或いは定位キャップ５の外側形状は、多角形又は円形とすることができる。定位キャップ５の外側形状が円形の場合、定位キャップ５の側部表面に突起部５５が設けられる。位置決め補助具２の位置決め穴２１の壁にも突起部５５に対応する凹溝２２を備えて定位キャップ５と嵌合することで、定位キャップ５の回転を避ける。若しくは、定位キャップ５の外側形状が多角形の場合、位置決め補助具２の位置決め穴２１の壁にも対応する形状を備えることで定位キャップ５がコニカルリーマー８に伴って回転することを避ける。
【００７２】
若干の実施例において、突出縁部５３は図１４Ｃ及び図１４Ｄに示すような２個の凸起状とすることができる。図１４Ｃは、本発明の第４の実施例の別の拡孔を示す図である。図１４Ｄは、本発明の第４の実施例の別のコニカルリーマー８及び別の定位キャップ５を示す図である。図１４Ｃ及び図１４Ｄに示すように、位置決め補助具２は円柱体とすることができる。図１４Ｄに示すような突出縁部５３は、図１４Ｂに示すような突出縁部５３より小さい。図１４Ｃ及び図１４Ｄ図を参照しながら図１４Ａ及び図１４Ｂと比較すると、位置決め補助具２は凹溝２２を持たず、定位キャップも突起部５５も持たず、コニカルリーマー８も位置決め部材８４及び弾性リング８５を持たないことができる。若干の実施例において、突出縁部５３は円環状（図示略）とすることができる。
【００７３】
図１４Ｆを参照しながら説明する。図１４Ｆは本発明の第４の実施例の別の拡孔態様を示す図である。図１４Ｅと図１４Ｆに比べて、図１４Ｆは更に刃部８１に設置される防護カバー８１１を備える。若干の実施例において、防護カバー８１１は円形で且つ刃部８１に向かう凹側と、凹側に対応する凸側と柄部８２が穿通できる穴とを含む。防護カバー８１１は、刃部８１が定位キャップ５に損傷を与えることを避けるためのである。その他、削る時、防護カバー８１１と刃部８１との間に収容空間を形成し、削る時に発生した骨屑を集めることができる。本発明の一実施例において、防護カバー８１１に当接して刃部８１に防護カバー８１１を切削さないよう、刃部８１は支持部を延出することができる。そこで、防護カバー８１１もツイストドリル９に適用し、ツイストドリル９の刃部９１に設置させることができる。
【００７４】
図１２を参照しながら説明する。図１２は、本発明の第３の実施例のツイストドリルを示す図である。コニカルリーマー８の使用前に、更に位置決め補助具２の位置決め穴２１を穿通したツイストドリル９でガイド溝１５の上端も拡孔できる。ツイストドリル９は、コニカルリーマー８と同じように刃部９１と柄部９２とを備え、且つ刃部９１先端から延出する柱状部９３を有し、また柱状部９３の先端部がフラット状となる。これを介して、柱状部９３を先に工程Ｓ１８０でドリリングしたガイド溝１５に挿入した後、刃部９１で下に向かってガイド溝１５の上端を拡孔する。そこで、コニカルリーマー８に定位キャップ５を組み合わせる使用方法のように、ツイストドリル９の柄の頭部９２１を定位キャップ５の管部５１内に挿入できる。
【００７５】
次に、コニカルリーマー８でツイストドリル９による拡孔部分を下に向かって拡孔を進め、より一層安定し、正確にガイド溝１５を拡孔してフィクスチャー窩１９を形成できる。
【００７６】
若干の実施例において、ツイストドリル９に柄の頭部９２１がなく、柄部９２が刃部９１直接に連結する。これをもって、柄部９２が定位キャップ５を穿通した時、一部の刃部９１が管部５１内にある。
【００７７】
図１５Ａ及び図１５Ｂを参照しながら説明する。図１５Ａ及び図１５Ｂは、本発明の第４の実施例の定位キャップの別の態様を示す図である。本発明の一実施例において、定位キャップ５は、定位キャップ５の上端に設置され、ネジ５８がねじ穴５７を穿通させると共にコニカルリーマー８のねじ穴８２２に枢着して定位キャップ５をコニカルリーマー８に固定するねじ穴５７を備える。且つ、ネジ５８は定位キャップ５の外側から突出し、前記突出縁部５３の効果を代替できる。またねじ穴８２２は、コニカルリーマー８上のいずれかの位置にでき、柄の頭部８２１上にあるとは限らない。
【００７８】
そこで、図１０Ａに示すようにパイロットドリル７は、柄の頭部を含まないことができる。若干の実施例において、パイロットドリル７はコニカルリーマー８或いはツイストドリル９と同じように柄の頭部を備えることができる。
【００７９】
そこで、定位キャップ５は前記図１４Ａ及び図１４Ｂに示す突出縁部５３及び突起部５５を持たなくできる。位置決め補助具２の内壁も突起部５５に対応する凹溝２２を備える必要がない。且つ、定位キャップ５がコニカルリーマー８に固定されるため、ネジ５８はすでにドリリングストップポイントの働きを提供し、位置決め部材８４をコニカルリーマー８に追加設置する必要がない。
【００８０】
上記のドリルストップ３、リーミングソケット４及び定位キャップ５はガイドホールを備えるガイドスリーブを指す。言い換えると、ガイドスリーブはドリルストップ３と、リーミングソケット４と定位キャップ５とを含むものとするが、これに限定されることはない。且つ、上記のパイロットドリル７、コニカルリーマー８及びツイストドリル９は、ドリルを指す。言い換えると、ドリルはパイロットドリル７と、コニカルリーマー８とツイストドリル９とを含むものとするが、これに限定されることはなく、またも骨切りドリル等とすることができる。
【００８１】
上記に開示されるもので、正確にインプラント手術を完成できる。インプラント手術後、手術が予想通りになったかを評価するため、患者の手術後フィクスチャー埋入済みの口腔内の歯型を採取して模型を製作してサージカルステント６と対比できる。
【００８２】
図１６を参照しながら説明する。図１６は、本発明の第５の実施例のフローチャートである。本発明が提供する歯科用サージカルステント及びその製造方法は、歯のＣＴスキャンスライス画像撮影の補助に用いられる。その製造方法は、下記の工程を含む。
【００８３】
工程Ｓ２１０：口腔内の歯型を採取して歯冠部１６と歯茎部１７とを含む歯型模型１を製作する。そこで、本発明の第１の実施例は、人工歯を装着しようとする患者の歯型を採取して歯型模型１を製作しているが、本実施例はこれに限定されず、特定断面の断層画像を撮影するニーズのあるものは、いずれも適用できる。
【００８４】
工程Ｓ２２０：歯型模型１の予め設定したスライス面を選定する。そこで、特定スライス画像を取得しようとするスライス面を選定する。
【００８５】
工程Ｓ２３０：予め設定したスライス面においてＸ線を透さない２つの目印６１を歯型模型１の両側にそれぞれ固定する。
【００８６】
そこで、図１７を参照しながら説明する。図１７は、本発明の第５の実施例の予め設定したスライス面の断面図である。目印６１は開口部が対向する逆凹字形の金属物質とすることができ、その一端は歯型模型１の歯冠部１６に連結し、他端が歯型模型１の歯茎部１７に連結させる。ただし、目印６１の形状はこれに限らない。これに基づいて予め設定したスライス面をマーキングでき、断層画像に同時に２つの目印６１がある場合、予め設定したスライス面の断層画像とすることができる。
【００８７】
しかしながら、２つの目印６１も第１の実施例で記載するように標識体で代替し、歯型模型１及び人工歯模型１２の一側に位置させることができる。標識体が予め設定したスライス面の断面を通過し識別できる輪郭を有し、例えば幾何学模様の輪郭である。
【００８８】
工程Ｓ２４０：ポリマー樹脂と造影剤とを含有する成型剤６２で目印６１及びその周りの一部の歯型模型１を覆うことで、サージカルステント６を形成する。
【００８９】
そこで、造影剤は硫酸バリウムとすることができる。ポリマー樹脂及び歯肉組織はいずれもＸ線を透過できるため、断層画像に表示できない。よって少々の造影剤をサージカルステント６内に混入することで、サージカルステント６と歯肉組織の境界を識別する。工程Ｓ２４０の前に離型剤を歯型模型１の予め設定したスライス面周囲に塗布することを更に含むことができる。工程Ｓ２４０の後ろに成型剤６２の固化後、サージカルステント６を歯型模型１から取り外すことを更に含むことができる。
【００９０】
これにより、歯医師は、歯の断層画像を撮影する時、サージカルステント６を患者の口腔内に置くことができる。
【００９１】
前記工程から歯科医師は歯のスライス面を断層画像にマーキングできるため、スライス画像がより一層正確で且つ信頼させることができる。
【００９２】
図１８は本発明の第６の実施例のフローチャートである。図１９と図２０は、それぞれ本発明の第６の実施例の第１イメージ図及び第２イメージ図である。図２１は、本発明の第６の実施例のインプラントアナログマウントドライバー６３である。図１８、図１９及び図２０を組み合わせて参照しながら説明する。前記の工程Ｓ２８１、工程Ｓ３８２或いは工程Ｓ４８２に照らして、歯型模型１が歯茎１’の代替となり、歯型模型１にフィクスチャー窩１９をドリリングする。本発明が提供する種歯科用サージカルステントの使用方法は、アバットメント６５製作の補助に用いられることができる。サージカルステント６の外形は歯型模型１に対応し、且つサージカルステント６に人工歯外形に対応する人工歯スペース６６を備える。使用方法には、下記の工程を含む。
【００９３】
工程Ｓ３１０：インプラントアナログ６４を歯型模型１のフィクスチャー窩１９内に装着する。若干の実施例において、図２１に示すようなインプラントアナログマウントドライバー６３でインプラントアナログ６４を締め付けて、図１１Ａ、図１３Ａ、図１４Ａ或いは図１５Ａに示すコニカルリーマー８を代替とし、サージカルステント６の補助を通じて、インプラントアナログ６４をフィクスチャー窩１９に入れることができる。
【００９４】
そこで、インプラントアナログ６４の直径と装着予定のフィクスチャー１４とが同様とする。インプラントアナログ６４をフィクスチャー窩１９に入れた後、インプラントアナログ６４の上端は約実際の歯肉と歯槽骨１１の境界箇所に位置する。インプラントアナログ６４の埋入深度を確認するため、インプラントアナログマウントドライバー６３に深度に対応する目盛６３１を備える。その他、目盛６３１の別の機能はインプラントアナログ６４の回転方向の識別を提供することである。同じように、目盛６３１もインプラント手術においてアバットメント６５とフィクスチャー１４を締め付けるため、アバットメント６５とフィクスチャー１４の指向を図ることができる。
【００９５】
工程Ｓ３２０：サージカルステント６を歯型模型１に置く。若干の実施例において、サージカルステント６は前記工程Ｓ１４０或いは工程Ｓ２４０で製作したサージカルステント６とすることができ、若しくは前記人工歯外模の代替とすることができる。
【００９６】
工程Ｓ３３０：サージカルステント６と歯型模型１の内縁境界箇所及びインプラントアナログ６４の上端周縁に基づき、一部の歯型模型１を取り除いて凹溝１８を形成し、凹溝１８と人工歯のスペース６６によってアバットメント６５を製作する。
【００９７】
そこで、図２０に示すように、本実施例を通じて凹溝１８の外形及び人工歯のスペースによって患者の歯茎に合うアバットメント６５をカスタマイズできる。その他、更に患者のインプラント手術前に、事前にアバットメント６５及びアバットメント６５に対応する人工歯の製作を完了できる。患者がインプラント手術を受けた後、直ちにアバットメント６５と人工歯を装着でき、従来のインプラント過程のようにフィクスチャー１４を埋入した後、傷口の癒着を待つと共に繰り返し歯型を採取して模型を製作してアバットメント６５と人工歯を製作する必要がない。
【００９８】
上記を総合すると、本発明が提供する歯科用サージカルステントのキットは、確実にインプラントの位置決めに補助でき、またこれをもってフィクスチャー窩を信頼してドリリングと拡孔し、並びに断層画像の撮影に補助でき、更に歯科医師が断層画像と歯型模型を組み合わせてインプラント手術に対して正確な評価を補助できる。そこで、歯科用サージカルステントに用いられるキットは、位置決め補助具２と、ドリルストップ３と、リーミングソケット４と、定位キャップ５と、パイロットドリル７と、コニカルリーマー８と、ツイストドリル９或いは防護カバー８１１とを含むことができる。
【００９９】
上記においてなされた好ましい実施例は、あくまでも本発明の技術内容を明らかにするものであって、そのような具体例にのみ限定して狭義に解釈されるべきものではなく、当業者が本発明の精神を逸脱せず行う種々の改良変更をなし得るものは本発明の範囲内に勿論含まれる。よって、本発明の保護範囲は後記の特許請求事項の範囲内で限定するものを基準とする。
【符号の説明】
【０１００】
ａ１    歯型模型
ａ２    サージカルガイド
ａ２１  ガイドホール
ａ２２  スリーブ
ａ３    ドリル
１      歯型模型
１１    歯槽骨
１’    歯茎
１１’  歯槽骨
１２    人工歯模型
１３    埋入予定部位
１４    インプラント
１５    ガイド溝
１６    歯冠部
１７    歯茎部
１８    凹溝
１９    フィクスチャー窩
２      位置決め補助具
２１    位置決め穴
２２    凹溝
３      ドリルストップ
３１    突出縁部
３１１  穴
３２    突起部
４      リーミングソケット
４１    突出縁部
４１１  穴
４２    突起部
４３    孔径
５      定位キャップ
５１    管部
５２    フラット部
５３    突出縁部
５３１  穴
５４    ドリルガイドホール
５５    突起部
５６    凹孔
５７    ねじ穴
５８    ネジ
６      サージカルステント
６１    目印
６２    成型剤
６３    インプラントアナログマウントドライバー
６３１  目盛
６４    インプラントアナログ
６５    アバットメント
６６    人工歯のスペース
７      パイロットドリル
７５    インプラントモーター
７６    ソケット
８      コニカルリーマー
８１    刃部
８１１  防護カバー
８  ２  柄部
８２１  柄の頭部
８２２  ねじ穴
８４    位置決め部材
８５    弾性リング
９      ツイストドリル
９１    刃部
９２    柄部
９２１  柄の頭部
９３    柱状部
【図１】
2014061412.tif 000003
【図２】
2014061412.tif 000004
【図３】
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【図４】
2014061412.tif 000006
【図５】
2014061412.tif 000007
【図６Ａ】
2014061412.tif 000008
【図６Ｂ】
2014061412.tif 000009
【図７】
2014061412.tif 000010
【図８Ａ】
2014061412.tif 000011
【図８Ｂ】
2014061412.tif 000012
【図９】
2014061412.tif 000013
【図１０Ａ】
2014061412.tif 000014
【図１０Ｂ】
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【図１１Ａ】
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【図１１Ｂ】
2014061412.tif 000017
【図１２】
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【図１３Ａ】
2014061412.tif 000019
【図１３Ｂ】
2014061412.tif 000020
【図１４Ａ】
2014061412.tif 000021
【図１４Ｂ】
2014061412.tif 000022
【図１４Ｃ】
2014061412.tif 000023
【図１４Ｄ】
2014061412.tif 000024
【図１４Ｅ】
2014061412.tif 000025
【図１４Ｆ】
2014061412.tif 000026
【図１５Ａ】
2014061412.tif 000027
【図１５Ｂ】
2014061412.tif 000028
【図１６】
2014061412.tif 000029
【図１７】
2014061412.tif 000030
【図１８】
2014061412.tif 000031
【図１９】
2014061412.tif 000032
【図２０】
2014061412.tif 000033
【図２１】
2014061412.tif 000034