(57)【要約】【課題】透析液を用いるプライミング方式の排液ラインについて、労力及び時間を殆ど費やすことなく、低コストで炭酸カルシウムの付着・蓄積を確実に防止し、既に付着・蓄積している炭酸カルシウムも除去可能とする手段を提供する。【解決手段】人工透析装置の透析器Ｄを含む動静脈血液回路Ｌ１，Ｌ２の透析液によるプライミングにおいて、プライミング排液ラインＬ５の入口部に設けられる排液ロート１に、酸性剤粉末を打錠・成型した排液処理錠剤Ｔを装填する。【選択図】図３
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
酸性剤粉末を打錠成型してなる人工透析装置のプライミング用排液処理錠剤。
【請求項２】
酸性剤粉末がマレイン酸、マロン酸、コハク酸、スルファミン酸より選ばれる少なくとも一種を主成分とする粉末からなる請求項１に記載の人工透析装置のプライミング用排液処理錠剤。
【請求項３】
酸性剤粉末に除菌剤が配合されてなる請求項１又は２に記載の人工透析装置のプライミング用排液処理錠剤。
【請求項４】
酸性剤粉末に賦形剤として無水硫酸ナトリウムが配合されてなる請求項１〜３のいずれかに記載の人工透析装置のプライミング用排液処理錠剤。
【請求項５】
錠剤体積が１〜５０ｃｍ3 である請求項１〜４のいずれかに記載の人工透析装置のプライミング用排液処理錠剤。
【請求項６】
人工透析装置の透析器を含む動静脈血液回路の透析液によるプライミングにおいて、プライミング排液ラインの入口部に設けられる排液ロートに、前記請求項１〜５のいずれかに記載のプライミング用排液処理錠剤を装填することを特徴とする人工透析装置のプライミング方法。
【請求項７】
前記排液ロートに、前記請求項５に記載のプライミング用排液処理錠剤を２〜５錠装填することを特徴とする請求項６に記載の人工透析装置のプライミング方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、人工透析装置の透析器を介した動静脈回路の透析液によるプライミングにおいて、その排液ラインに適用する排液処理錠剤と、この排液処理錠剤を用いたプライミング方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
一般的に、人工透析装置では、患者に血液透析を施す前にプライミング処理が行われる。このプライミング処理は、透析器（ダイアライザー）を含む動静脈回路内にプライミング液を導入・充填することにより、該回路内の空気及び異物を除去すると共に、該回路における漏れや破損等の不良を検出するものである。しかして、このプライミング処理のプライミング液として旧来では生理食塩水が使用されていたが、多量の生理食塩水を消費することから、近年においてはコスト低減等のために生理食塩水に代えて透析液を用いる方式（例えば、特許文献１〜３）が普及しつつある。
【０００３】
透析液によるプライミング処理では、例えば図１に示すように、透析器Ｄに接続した動脈側血液回路Ｌ１の端部ａと静脈側血液回路Ｌ２の端部ｂとを連結して血液回路ループＬを形成し、透析液ラインＬ３より供給される透析液を透析器Ｄで逆濾過し、この逆濾過した透析液を血液ポンプＰによって血液回路ループＬに循環させる。そして、該血液回路ループＬより追い出された空気と余剰の透析液は、静脈側血液回路Ｌ２に介在させた静脈チャンバーＣ２よりループ外へ延びる排出ラインＬ４から排出するが、その排出される透析液を更に下方に配設された排液ラインＬ５の入口部の排液ロート１で受け、該排液ラインＬ５を構成するチューブ２の末端の逆止弁３を介して治療室床下等を通る排水管４の排水孔４ａへ流出させる。なお、図中、Ｃ１は動脈側チャンバー、Ｍは患者監視装置（コンソール）を示す。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００４】
【特許文献１】特許第３３０２５２０号公報
【特許文献２】特開２００４−１８７９９０号公報
【特許文献３】特開２００７−１６７１０７号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
しかしながら、透析液ラインＬ３に施される水洗工程は別回路の排液ラインＬ５には及ばないため、プライミング液に透析液を使用した場合、該透析液に含まれるカルシウム成分に由来して炭酸カルシウムが容易に生成し、この炭酸カルシウムがチューブ２の内周や逆止弁３の弁周囲に付着・蓄積し、遂にはラインの閉塞や弁の作動不良を生じて排液が入口部の排液ロート１から溢れる事態を招くと共に、透析液に含まれる糖分を栄養源として雑菌が繁殖することも危惧されている。しかして、チューブ２は排液ロート１から垂下する上流側の垂直ライン部２ａに対し、その下流側が水平ライン部２ｂとして床面に沿う形になるから、特に該水平ライン部２ｂ内では該排液ラインＬ５に流入した排液の滞留によって炭酸カルシウムの蓄積が顕著である。従って、透析液を用いるプライミング方式では、排液ラインＬ５について格別に酸洗浄を施す必要があるが、その作業に多大な手間と時間を要することに加え、透析治療における人的、時間的及びコスト的な制約から毎回洗浄することも難しい。
【０００６】
本発明は、上述の事情に鑑み、透析液を用いるプライミング方式の排液ラインについて、労力及び時間を殆ど費やすことなく、且つ低コストで炭酸カルシウムの付着・蓄積を確実に防止し、既に付着・蓄積している炭酸カルシウムも除去可能とする、極めて簡易な手段を提供することを目的としている。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
上記目的を達成するために、請求項１の発明は、酸性剤粉末を打錠・成型した錠剤からなる人工透析装置のプライミング用排液処理錠剤を提供する。
【０００８】
そして、上記請求項１のプライミング用排液処理錠剤の好適態様として、請求項２の発明では酸性剤粉末がマレイン酸、マロン酸、コハク酸、スルファミン酸より選ばれる少なくとも一種を主成分とする粉末からなる構成を、請求項３の発明では酸性剤粉末に除菌剤が配合されてなる構成を、請求項４の発明では酸性剤粉末に賦形剤として無水硫酸ナトリウムが配合されてなる構成を、請求項５の発明では錠剤体積が１〜５０ｃｍ3 である構成を、それぞれ採用している。
【０００９】
一方、請求項６の発明に係る人工透析装置のプライミング方法は、人工透析装置の透析器を含む動静脈血液回路の透析液によるプライミングにおいて、プライミング排液ラインの入口部に設けられる排液ロートに、請求項１〜５のいずれかのプライミング用排液処理錠剤を装填することを特徴としている。
【００１０】
請求項７の発明は、上記請求項６の人工透析装置のプライミング方法において、請求項５に記載のプライミング用排液処理錠剤を２〜５錠装填することを特徴としている。
【発明の効果】
【００１１】
請求項１の発明に係るプライミング用排液処理錠剤は、プライミング液として透析液を用いるプライミングに際し、その排液ラインの入口部の排液ロートに装填しておけば、該排液ロート内に排出される透析液によって溶解され、もって該透析液自体を酸性化させる。従って、透析液に含まれるカルシウムが炭酸カルシウムとして該排液ラインのチューブの内周や逆止弁の弁周囲に付着・蓄積することがなく、炭酸カルシウムの付着・蓄積に起因する排水ラインの閉塞や弁の作動不良が発生せず、透析液に含まれる糖分を栄養源とする雑菌の繁殖も抑制される。また、既に炭酸カルシウムが付着・蓄積しているプライミング排液ラインであっても、その排液ロートに該錠剤を装填すれば、以降のプライミングの都度に付着・蓄積していた炭酸カルシウムが酸によって溶解して次第に付着・蓄積量を減じてゆくから、ある程度のプライミング回数を経ることでほぼ完全に炭酸カルシウムを除去できる。
【００１２】
請求項２の発明によれば、上記の排液処理錠剤は、特定の酸性剤を主成分とする粉末からなるため、打錠・成型性及び保形性がよい上、透析液に対する適度な溶解性を示すことから、優れた炭酸カルシウム析出防止作用と、既存の炭酸カルシウムに対する良好な溶解作用とを持続的に発揮できる。
【００１３】
請求項３の発明によれば、酸性剤粉末に除菌剤が含まれるため、排液ラインにおける雑菌の繁殖をより強力に抑止できる。
【００１４】
請求項４の発明によれば、酸性剤粉末に特定の賦形剤を含むため、打錠・成型性がより良好となり、錠剤製造の歩留りが向上する。
【００１５】
請求項５の発明によれば、上記の排液処理錠剤が特定体積の錠剤からなるため、取扱い性がよく、排液ラインの排液ロートに容易に装填できると共に、一般的な透析装置では該排液ロートに対して２〜５錠程度を装填することで、確実に炭酸カルシウムの析出防止作用及び溶解作用を発揮させることができる。
【００１６】
請求項６の発明に係る人工透析装置のプライミング方法によれば、プライミング液として透析液を用いる場合に、プライミング排液ラインの排液ロートに上記の排液処理錠剤を装填するから、該排液ロート内に排出される透析液が該排液処理錠剤を溶解して酸性化し、該排液ラインのチューブの内周や逆止弁の弁周囲に炭酸カルシウムが付着・蓄積せず、その付着・蓄積に起因する排水ラインの閉塞や弁の作動不良が発生せず、透析液に含まれる糖分を栄養源とする雑菌の繁殖も抑制されると共に、先に付着・蓄積している炭酸カルシウムも次第に溶解除去される。
【００１７】
請求項７の発明によれば、上記のプライミング方法において、排液ロート内に特定サイズの排液処理錠剤の錠剤の特定数を装填することから、該排液ロート内での透析液の排出位置に拘らず、該透析液が確実に錠剤に接触して溶解させる形になる。
【図面の簡単な説明】
【００１８】
【図１】透析液によるプライミング処理の一例を示す流路構成図である。
【図２】本発明に係るプライミング用排液処理錠剤の一形態を示す斜視図である。
【図３】本発明を適用するプライミング排液ラインの排液ロート部分を示し、（ａ）は排液ロート全体の斜視図、（ｂ）は排液処理錠剤を装填した排液ロート内への透析液の排出状態を示す縦断側面図、（ｃ）は排液処理錠剤を装填した排液ロート内を示す平面図である。
【発明を実施するための形態】
【００１９】
本発明に係るプライミング用排液処理錠剤は、既述のように、酸性剤粉末を打錠・成型したものであり、人工透析装置の透析器を含む動静脈回路の透析液によるプライミング処理の際、その排液ラインの入口部を構成する排液ロート内に装填しておくことで、該排液ロート内へ排出される透析液に溶け込んで該透析液を酸性化させ、もって排液ライン内での炭酸カルシウムの析出を防止すると共に、透析液に含まれる糖分を栄養源とする雑菌の繁殖も抑制し、更に該排液ライン内に既に存在する炭酸カルシウムも溶解して除去する作用を発揮する。
【００２０】
この排液処理錠剤に用いる酸性剤としては、常温（２５℃）下で粉末状を呈して水溶液が酸性を示すものであれば使用可能であるが、透析液に対する適度な溶解性を示し、溶解した際に析出物や不溶性物を発生せず、且つ炭酸カルシウムの溶解性に優れ、また打錠成形性のよいものが好ましい。これらの観点から、特にマレイン酸、マロン酸、コハク酸、スルファミン酸より選択される少なくとも一種を主成分とすることが推奨される。なお、透析液に対する適度な溶解性を要するのは、溶解性が高過ぎる場合には早期に消耗して不経済である一方、溶解性が低過ぎる場合は使用効果が不充分になることによる。
【００２１】
また、該排液処理錠剤としては、雑菌繁殖の抑制作用をより高めるために、酸性剤粉末に除菌剤を配合してもよい。このような除菌剤としては、粉末形態であれば特に制約はなく、例えばペルオキソ硫酸カリウム、パラクロロメタキシレノール、塩化ベンザルコニウム等が使用できる。なお、除菌剤の配合量は、その除菌作用と経済性の面より、酸性剤粉末１００重量部に対して０．１〜５重量部程度とするのがよい。
【００２２】
更に、該排液処理錠剤には、その打錠成形性を高めるための賦形剤が含まれていてもよい。この賦形剤としては、透析液に対する該錠剤の溶解性を阻害せず、且つ透析液に溶解した際に析出物や不溶化物を生じないものであればよいが、特に無水硫酸ナトリウムが好適である。なお、賦形剤の配合量は、その除菌作用と経済性の面より、酸性剤粉末１００重量部に対して１０〜８０重量部程度とするのがよい。
【００２３】
排液処理錠剤のサイズは、特に制約されないが、錠剤体積として１〜５０ｃｍ3 の範囲が好ましい。このサイズが小さ過ぎては、消耗が速いことに加えて排液ロート内に留めにくくなる。一方、サイズが大き過ぎては、該排液ロート内に複数錠を装填しにくくなるほか、透析液接触部が溶けて孔開き状になっても排液ロート内で動かず、以降は孔部分を透析液が通過するだけで錠剤成分の溶け込みを生じなくなる懸念がある。なお、排液処理錠剤の形態についても特に制約はないが、図２に示す錠剤Ｔの如き円柱状形態が打錠容易である。この円柱状形態の場合、直径φは１５〜４０ｍｍ程度、厚さｔは５〜３０ｍｍ程度が好ましい。
【００２４】
このような排液処理錠剤を装填するプライミング排液ラインの排液ロートの一例を図３（ａ）に示す。この排液ロート１は、上方に開放した略円筒状のロート本体１１と、このロート本体１１の上縁に嵌着する略円環状のチューブ掛止枠１２との、共に合成樹脂成形物からなる２部材より構成されている。そのロート本体１１は、先窄みになった下端に短筒状のチューブ接続部１１ａを備えると共に、上部外周に環状リブ１１ｂが形成されており、図３（ｂ）に示すように、チューブ接続部１１ａに排液ラインのチューブ２の端部を連結した状態で、患者監視装置側の支持リング７に嵌合して環状リブ１１ｂで掛止させる。また、チューブ掛止枠１２は、円環部１２ａの円周の一部から掛止部１２ｂが立ち上がり、該掛止部１２ｂの上端に外から内へ急傾斜する複数条（図では４条）の掛止溝１３が形成されており、図３（ｂ）に示すように、その掛止溝１３に排出チューブ５（図１の排出ラインＬ４を構成）の末端側を嵌入掛止させることにより、該排出チューブ５の排出口５ａをロート本体１１内の適当高さに位置させる。
【００２５】
そして、本発明のプライミング方法では、図３（ｂ）（ｃ）に示すように、排液ロート１内に、例えば図２で示す円柱状形態の排液処理錠剤Ｔを複数錠（図示は３錠）装填しておく。なお、符号６は螺旋状の針金からなる受け材であり、錠剤Ｔが流下口１０に嵌まり込むの防止している。
【００２６】
このように排液ロート１内に排液処理錠剤Ｔの複数錠を装填しておけば、排出チューブ５の排出口５ａの位置が処理の都度に変動しても、該排出口５ａから放出される透析液が排液処理錠剤Ｔに必ず接触して流下する形になるから、該錠剤Ｔの酸性剤が透析液に溶け込んで既述の作用効果を確実に発揮できる。
【００２７】
なお、プライミングに用いる透析液は、図１では透析液ラインＬ３より供給して透析器Ｄで逆濾過して血液回路ループＬに循環させるようにしているが、従来のプライミング用の生理食塩水のようにバッグやタンク等の容器に収容したものを血液回路ループＬに接続して供給する方式としてもよい。
【実施例】
【００２８】
〔排液処理錠剤の製造〕
後記表１に記載の配合比で酸性剤粉末に除菌剤及び賦形剤を加えた粉末混合物を原料とし、打錠成形機によって打錠成形を行い、直径２０ｍｍ、厚さ８ｍｍの円柱状で重さ約５ｇの排液処理錠剤Ｔ１〜Ｔ１２を製造した。
【００２９】
製造した排液処理錠剤Ｔ１〜Ｔ１２について、錠剤の保形性、錠剤の溶解性、溶解時の不溶成分生成、炭酸カルシウム溶解性、除菌効果の各項目について試験し、その評価を後記表１に記載する。各項目の試験方法及び評価は次のとおりである。
【００３０】
＜打錠成形性＞
打錠後の錠剤としての保形性を観察し、次の４段階で評価した。
◎・・・硬く形崩れしない。
○・・・やや脆いが、使用に差し支えない保形性を備える。
△・・・崩れ易く、保形性に乏しい。
×・・・打錠困難で錠剤としての歩留りが悪い。
【００３１】
＜錠剤の溶解性＞
排液処理錠剤３錠（計約１５ｇ）を装填した排液ロートに、透析液（扶桑薬品工業社製の商品名キンダリーＡＦ−２Ｓ）を２００ｍｌ／分で５分間（総流量１Ｌ）流し、流下した透析液中の錠剤成分濃度を測定し、次の４段階で評価した。
◎・・・錠剤成分濃度０．３重量％以上〜１．０重量％未満→適度な溶解性。
○・・・錠剤成分濃度１．０重量％以上→溶解過多で消耗が速い。
△・・・錠剤成分濃度０．１重量以上〜０．３重量％未満→溶解不充分。
×・・・錠剤成分濃度０．１重量％未満→使用効果に乏しい。
【００３２】
＜溶解時の不溶成分生成＞
透析液（キンダリーＡＦ−２Ｓ：前出）に各錠剤を濃度０．５重量％の割合で溶解し、この溶液に０．５ｇ／Ｌの炭酸カルシウムを添加して撹拌し、２４時間放置後の溶液の状態を目視観察し、次の３段階で評価した。
○・・・不溶物を認めず。
△・・・僅かに不溶物が認められる。
×・・・かなりの不溶物が認められる。
【００３３】
＜炭酸カルシウム溶解性＞
透析液（キンダリーＡＦ−２Ｓ：前出）に各錠剤を濃度０．５重量％の割合で溶解し、この溶液に対する炭酸カルシウムの溶解量を測定し、次の３段階で評価した。
○・・・溶解量１．０ｇ／Ｌ以上。
△・・・溶解量０．５ｇ／Ｌ以上〜１．０ｇ／Ｌ未満。
×・・・溶解量０．５ｇ／Ｌ未満。
【００３４】
＜除菌性＞
排液処理錠剤を粉末状にしたものを透析液（前出）に０．５重量％濃度で溶解させ、この溶液に細菌及びカビを添加して４０℃の恒温器で保存し、この溶液を滅菌シャーレに入った細菌用及びカビ用の寒天培地に塗抹し、細菌用は３７℃、カビ用は２８℃で４８時間保持したのち、培地上の細菌及びカビの発育の有無を観察した。
○・・・除菌効果あり。
×・・・除菌効果なし。
【００３５】
【表１】
2014050509.tif 000003
【００３６】
上表から明らかなように、排液処理錠剤に用いる酸性剤としては、コハク酸、マレイン酸、マロン酸、スルファミン酸が好適であり、特にコハク酸を主成分とすることが推奨される。しかるに、リンゴ酸は吸湿性があるために錠剤として成形しにくく、クエン酸は錠剤としての保形性に劣る上に透析液に加えた際に不溶物（炭酸カルシウムの再析出物と想定される）を生じ、また酒石酸及びシュウ酸は炭酸カルシウムに対する溶解性に劣ることが判る。
【００３７】
〔プライミング実機試験１〕
人工透析治療を行っている医療機関Ａに依頼し、稼働中の人工透析装置（東レ社製の商品名ＴＲ−３０００ＭＡ）の透析液を用いたプライミングの排液ラインについて、本発明の排液処理錠剤を使用の有無による炭酸カルシウム付着・除去試験を行ったところ、後記表２で示す結果が得られた。なお、透析及びプライミングの稼働条件と、試験条件は次のとおりである。
【００３８】
＜透析及びプライミングの稼働条件＞
透析稼働クール・・・ほぼ２クール／日
プライミング液・・・透析液：扶桑薬品工業社製の商品名キンダリー３Ｅ、プライ                        ミング容量：１．４５Ｌ／７分程度、液温：３５〜３７℃
【００３９】
＜試験条件＞
人工透析装置Ａ１〜Ａ３の３台を試験台に設定し、各試験台の次の試験条件において、図１に示す排液ラインＬ５のチューブ２の上流側である垂直ライン部２ａと、下流側である水平ライン部２ｂについて、炭酸カルシウムの付着状況を調べた。
○試験台Ａ１・・・試験前の段階で付着していた炭酸カルシウムを  酸液で除去した上で                、排液ロート１（容量約２００ｍｌ）内に前記で製造した排液処理錠剤                Ｔ１の３錠を装填し、毎週月曜日及び木曜日のチェックの都度に排液ロ                ート１内の該錠剤Ｔ１が３錠になるように補填する形で試験を行った。
○試験台Ａ２・・・試験前の段階で付着していた炭酸カルシウムをそのまま除去せずに、                排液ロート１内に前記の排液処理錠剤Ｔ１の３錠を装填し、毎週月曜日                及び木曜日のチェックの都度に排液ロート１内の該錠剤Ｔ１が３錠にな                るように補填する形で試験を行った。
○試験台Ａ３・・・試験前の段階で付着していた炭酸カルシウムを  酸液で除去した上で                、排液処理錠剤を用いず、従来同様にプライミングを行った。
【００４０】
〔プライミング実機試験２〕
人工透析治療を行っている医療機関Ｂに依頼し、稼働中の人工透析装置（ＪＭＳ社製の商品名ＧＣ−１１０Ｎ）の透析液を用いたプライミングの排液ラインについて、本発明の排液処理錠剤を使用の有無による炭酸カルシウム付着・除去試験を行ったところ、後記表３で示す結果が得られた。なお、透析及びプライミングの稼働条件と、試験条件は次のとおりである。
【００４１】
＜透析及びプライミングの稼働条件＞
透析稼働クール・・・月・水・金が２クール、火・木・土が１クール
プライミング液・・・透析液：味の素薬品社製の商品名カーボスター、プライミン                        グ容量：４Ｌ／４分程度、液温：３５〜３７℃
【００４２】
＜試験条件＞
人工透析装置Ｂ１〜Ｂ３の３台を試験台に設定し、各試験台の次の試験条件において、図１に示す排液ラインＬ５のチューブ２の下流側である水平ライン部２ａの前部側と後部側について、炭酸カルシウムの付着状況を調べた。
○試験台Ｂ１・・・試験前の段階で付着していた炭酸カルシウムを  酸液で除去した上で                、排液ロート１（容量２００ｍｌ）内に前記の排液処理錠剤Ｔ１の３錠                を装填し、毎週月曜日及び木曜日のチェックの都度に排液ロート１内の                該錠剤Ｔ１が３錠になるように補填する形で試験を行った。
○試験台Ｂ２・・・試験前の段階で付着していた炭酸カルシウムをそのまま除去せずに、                排液ロート１内に前記の排液処理錠剤Ｔ１の３錠を装填し、毎週月曜日                及び木曜日のチェックの都度に排液ロート１内の該錠剤Ｔ１が３錠にな                るように補填する形で試験を行った。
○試験台Ｂ３・・・試験前の段階で付着していた炭酸カルシウムを  酸液で除去した上で                、排液処理錠剤を用いず、従来同様にプライミングを行った。
【００４３】
【表２】
2014050509.tif 000004
【００４４】
【表３】
2014050509.tif 000005
【００４５】
表１及び表２の結果から、排液ラインＬ５の排液ロート１内に本発明の排液処理錠剤を装填しておくことにより、該排液ラインＬ５のチューブ２内での炭酸カルシウムの付着を確実に防止できることが明らかである。また、該チューブ２に既に炭酸カルシウムが内周全面に付着していても、そのままの状況で排液ロート１内に本発明の排液処理錠剤を装填して以降のプライミングを繰り返すことにより、付着していた炭酸カルシウムが次第に溶解除去されてゆき、ある程度の期間経過後には付着のない状況に回復できることも判る。なお、使用した排液処理錠剤Ｔ３のサイズ及び組成では、その３錠を排液ロート１内に装填することで、透析液がいずれかの排液処理錠剤Ｔ３に触れて流下する形になると共に、患者監視装置の種類によって異なるが１日当たり３〜６クールで略１錠分が消費されることが判明している。
【符号の説明】
【００４６】
１      排液ロート
２      チューブ
２ａ    垂直ライン部
２ｂ    水平ライン部
３      逆止弁
４      排水管
Ｃ１    動脈チャンバー
Ｃ２    静脈チャンバー
Ｄ      透析器
Ｌ      血液ループ
Ｌ１    動脈側血液回路
Ｌ２    静脈側血液回路
Ｌ３    透析液ライン
Ｌ４    排出ライン
Ｌ５    排液ライン
Ｐ      血液ポンプ
Ｔ      排液処理錠剤
【図１】
2014050509.tif 000006
【図２】
2014050509.tif 000007
【図３】
2014050509.tif 000008