(57)【要約】      （修正有）【課題】圧力変化を使用し、安全で効果的なリード線抜去装置、手法を提供する。【解決手段】植え込まれたリード線３７５を取り出すのを補助するためのデバイスが実現される。デバイスは、リード線３７５を収容するように適合された中心部を有する本体部分、リード線から組織を分離するのを補助するためにその本体部分に結合された切断コンポーネント、少なくとも部分的にその本体部分内に配設されている、少なくとも一部は流体圧力を印加することによってリード線３７５にそって本体部分の少なくとも一部の移動に抵抗する圧力をリード線に加えることができる、少なくとも１つの固定コンポーネント３０５からなる。【選択図】図３Ａ
2014237010.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
植え込まれたリード線を取り出すことを補助するためのデバイスであって、
前記リード線を収容するように適合された中心部を有する本体部分と、
前記リード線から組織を分離することを補助するために前記本体部分に結合された切断コンポーネントと、
少なくとも部分的に前記本体部分内に配設された少なくとも１つの固定コンポーネントであって、該固定コンポーネントの少なくとも一部は、流体圧力を印加することによって前記リード線にそって前記本体部分の少なくとも一部の移動に抵抗する圧力を前記リード線に加えることができる、固定コンポーネントと、からなるデバイス。
【請求項２】
前記本体部分は、遠位部分と近位部分とを有する請求項１に記載のデバイス。
【請求項３】
少なくとも１つの拡張コンポーネントをさらに備え、該拡張コンポーネントの少なくとも一部は、流体圧力を印加することによって前記遠位部分と前記近位部分との間の距離を変化させることができる請求項２に記載のデバイス。
【請求項４】
前記拡張コンポーネントは、膨らんだとき前記遠位部分と前記近位部分との間の前記距離を増大することができる少なくとも１つの伸長バルーンを備え、および／または流体圧力下で動作するピストン機構を備える請求項３に記載のデバイス。
【請求項５】
前記拡張コンポーネントは、前記遠位部分と前記近位部分とを連結するバネ機構を備え、該バネ機構は、前記少なくとも１つの伸長バルーンが膨らんだときに引き伸ばされる請求項３に記載のデバイス。
【請求項６】
前記少なくとも１つの固定コンポーネントは、前記遠位部分を前記リード線に固定することができる遠位固定コンポーネントを含む請求項２に記載のデバイス。
【請求項７】
前記少なくとも１つの固定コンポーネントは、前記近位部分を前記リード線に固定することができる近位固定コンポーネントを含む請求項３に記載のデバイス。
【請求項８】
前記リード線にそった前記遠位部分の移動に抵抗する圧力を前記リード線に加える遠位固定コンポーネントをさらに備える請求項７に記載のデバイス。
【請求項９】
前記少なくとも１つの固定コンポーネントは、膨らんだときに移動に抵抗する圧力を前記リード線に加える少なくとも１つの固定バルーンを備える請求項１に記載のデバイス。
【請求項１０】
前記拡張コンポーネントは、前記遠位部分を前記リード線にそって強制的に前進させることができ、前記切断コンポーネントは、前記拡張コンポーネントによって前記切断コンポーネントが前記リード線にそって強制的に前進させられるように前記遠位部分に結合される請求項３に記載のデバイス。
【請求項１１】
前記切断コンポーネントに結合された回転コンポーネントを更に備え、該回転コンポーネントは、前記遠位部分が前記リード線にそって強制的に前進させられたときに切断部分を回転させることができる請求項１０に記載のデバイス。
【請求項１２】
前記少なくとも１つの固定コンポーネントは、少なくとも１つの拡張コンポーネントを備え、該少なくとも１つの拡張コンポーネントの少なくとも一部は、流体圧力を印加することによって前記リード線にそって前記本体部分の少なくとも一部を前進させることができる請求項１に記載のデバイス。
【請求項１３】
前記少なくとも１つの固定コンポーネントおよび前記少なくとも１つの拡張コンポーネントは、複数の連結されたバルーンから形成され、該複数の連結されたバルーンのそれぞれは、膨らんだとき、前記リード線にそった前記本体部分の少なくとも一部の移動に抵抗する圧力を前記リード線に加えることができ、前記リード線にそって前記本体部分の少なくとも一部を前進させる請求項１２に記載のデバイス。
【請求項１４】
植え込まれたリード線を取り出すことを補助するためのデバイスであって、
該デバイスの中心部分を介して該リード線を収容するための手段と、
該リード線から組織を分離するための手段と、
少なくとも一部は流体圧力を印加することによって該リード線にそった該デバイスの少なくとも一部の移動に抵抗する圧力を該リード線に加えるための手段と、からなるデバイス。
【請求項１５】
少なくとも一部は流体圧力を印加することによって前記リード線にそって前記デバイスを前進させるための手段をさらに備える請求項１４に記載のデバイス。
【請求項１６】
組織を分離するための前記手段を回転するための手段をさらに備える請求項１５に記載のデバイス。
【請求項１７】
植え込まれたリード線を取り出すことを補助するように適合されたデバイスを操作する方法であって、
流体圧力を印加することによって該デバイスの第１の部分を少なくとも部分的に固定することと、
流体圧力を印加することによって前記リード線にそって前記デバイスの第２の部分を少なくとも部分的に前進させることと、
前記デバイスの前記第１の部分を解放することと、
前記リード線にそって前記デバイスの該第１の部分を前進させることと、からなる方法。
【請求項１８】
前記第１の部分を解放することは、流体圧力を減少させることを含む請求項１７に記載の方法。
【請求項１９】
前記第１の部分を前進させることは、流体圧力を減少させることを含む請求項１７に記載の方法。
【請求項２０】
前記第１の部分を前進させることは、流体圧力を印加することによって前記第２の部分を少なくとも部分的に固定することを含む請求項１７に記載の方法。
【請求項２１】
前記第２の部分を前進させることは、前記リード線にそって前記デバイスの切断部分を前進させることを含む請求項１７に記載の方法。
【請求項２２】
前記切断部分を前進させることは、前記デバイスの前記切断部分を回転させることを含む請求項２１に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、リード線を抜去する方法および装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
多くの心臓の異常および／または疾病は、電気エネルギーを心筋に送達して患者の心臓の鼓動を正常律動に保つペースメーカーまたは植え込み型除細動器（ＩＣＤ）を使用して定期的に治療される。このようなデバイスは、典型的には、細い可撓リード線を静脈内に差し込み、１つまたは複数の遠位電極を心房および心室内に送り込むことによって植え込まれる。リード線は、各心腔の壁に接触する、および／または壁に固定された遠位電極を介し、心拍の所望の律動に従って電気エネルギーを心筋に送達する。リード線の近位端は、遠位電極（複数可）を介して心臓に供給される電気エネルギーを発生するエネルギー源に接続される。
【０００３】
図１は、ペースメーカーの植え込みの１例を示す略図である。リード線１２０は、一方の端部にターミナル・コネクタ１３０ｃを、他方の端部に遠位電極１３０ａおよび１３０ｂを有する。リード線は、右または左鎖骨下静脈内に挿入され、遠位電極１３０ａが心房壁に接触し、および／または遠位電極１３０ｂが心室に接触するように操作される。リード線の近位端（ターミナル・コネクタ）は、所望の律動またはパターンでリード線１２０を介して電気エネルギーを心臓に供給するエネルギー源に接続されるが、これはそれ自体皮下または筋肉下植え込み手技を施される。図１は、ペーシング・システムを正確に示すことを意図したものではなく、単に、デバイス植え込みの考え方を説明するために使用されているだけであることは理解されるであろう。例えば、２つの遠位電極が同じリード線にまとめられているものとして例示されているが、複数の電極がそれぞれエネルギー源に接続された独立した専用のリード線をそこに有することができる。典型的なペーシング・システムは、１つ、２つ、３つ、４つ、またはそれ以上のリード線および付随する電極を備えることができる。さらに、図１に示されている二重電極システムでは、一方の電極を遠位電極と称し、他方の電極を近位電極と称することができる（例えば、チップ電極およびリング電極は双極刺激に使用される）。
【０００４】
いろいろな理由からインプラントの後にリード線１２０を身体から抜去する必要がある場合がある。ペーシング・システムによって引き起こされる感染（例えば、植え込まれたリード線またはペーシング・ジェネレータ・ポケットから結果として生じる感染）は、医師が患者の安全のためリード線（複数可）を身体から抜去すべきと判定する主要な理由である。それに加えて、リード線への物理的損傷も、リード線を抜去することが必要になる理由である。例えば、リード線の破砕またはリード線を囲む絶縁材の損傷は、デバイスが最適な動作をしない、全く機能しない、および／または患者を危険にさらす原因ともなりえるため、リード線を抜去し、適宜交換する必要がある場合がある。以前に取り出したデバイスのリード線が身体内に残っていると、新しいリード線および／またはペーシング・デバイスに干渉するため取り除く必要がある場合がある。例えば、破棄されたリード線が静脈内の空間を占有し、新しいリード線を挿入するのを妨げる可能性があるため、破棄されたリード線は取り出す必要がある。
【０００５】
リード線と身体との相互作用も、リード線を抜去する必要がある理由と言える。例えば、リード線の先端に過度の瘢痕組織があると、リード線が機能しなくなる可能性があり、および／またはこれにより、デバイスがエネルギー送達に関するデバイスの設計以上のエネルギーを供給することが必要になる場合がある。血流の中断、循環系または他の植え込まれたデバイスへのリード線の干渉、および／またはインプラントの部位における疼痛を
引き起こすリード線による静脈閉塞に関して、すべて、リード線を抜去することが望ましい。患者の快適さ、安全性、および／または生活のためにリード線抜去が必要であると医師が判定する原因となる他の多くの合併症が発生しうる。例えば、医師は、潜在的に危険なリコールされたデバイスからのリード線を交換するか、または新しい技術的進歩を活用するために旧いデバイスを新しいデバイスに更新することの望んでいる場合がある。
【０００６】
多くの従来のリード線抜去デバイスは、拡張可能（「ロッキング」）ワイヤをリード線の内腔内に螺通することによって動作する。標準的なペースメーカー・リード線は、リード線の軸にそって中空の中心部（内腔）を有するコイル巻きワイヤから形成される。リード線内腔を使用して、身体からリード線を抜去するのを補助することができる。このようなリード線抜去デバイスは、典型的には、遠位端（例えば、リード線が心室または心房壁内に固定される場所）に到達するまで内腔内に螺通されたリード線の内径より小さい外径を持つガイド・ワイヤを備えることによって動作する。
【０００７】
ガイド・ワイヤは、リード線の内部ワイヤ・コイルと係合し、同内部ワイヤ・コイルを把持するように拡張できる遠位部分を備えることができる。例えば、ガイド・ワイヤの遠位端は、ガイド・ワイヤがリード線の遠位端（例えば、植え込み端）に到達した後、ガイド・ワイヤの近位側から巻を解くことができるワイヤのコイルを備えることができる。ワイヤの巻が解けるにつれ、これはリード線の内部ワイヤ・コイルと絡まり、ガイド・ワイヤの遠位端を固定する。次いで、ガイド・ワイヤを引き出し、それにそってリード線を抜去することができる。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
しかし、リード線抜去は、リード線の外面に付着している組織によって面倒なことになる可能性がある。例えば、リード線が植え込まれた後、瘢痕組織がいくつもの異なる部位（例えば、静脈内へのまたは静脈および／または心臓壁にそう任意の場所におけるリード線の挿入点）においてリード線の周りに形成する可能性があり、このため、外科医が周辺組織を引き裂くことなくリード線を抜去することが困難である。さらに、複数のリード線が静脈内に存在している場合、リード線は互いにくっつき合う可能性があり、従来のリード線抜去デバイスを使用したのでは問題となることの多い比較的複雑な手技に至ることになる。抜去にリード線の内腔を利用するリード線抜去デバイスは、リード線の外部に付着した線維組織の問題を解消せず、したがって、効果が得られない場合があるか、または過度の力を使用してリード線を抜去する場合に非常に重要な体内血管を引き裂き、患者に危険な、ときには致命的な障害を引き起こす著しい危険と隣り合わせで使用される。
【０００９】
リード線の外周に付着する組織に関係する組織に対処するために、従来の方法およびデバイスでは、外科医が運用するナイフまたは刃付き器具で周辺組織を切断する、および／または周辺組織を切断して抜去するリード線を解放するレーザーもしくは電気エネルギーを供給するレーザーもしくは透熱デバイスを利用するさまざまな比較的初歩的な手動デバイスを使用してきた。例えば、遠位端に切断部分を有する中空シースをリード線上に螺合することができる。次いで、外科医は、手作業で、シースを強制的に前進させて、切断部分が付着組織と係合し、リード線からその組織を切り去るようにすることができる。外科医は、手作業でシースを回転させて切断しやすくし、および／またはシースに取り付けられ、トリガーが係合するとシースを回転させるトリガー・ガンを使用することもできる。いくつかの実施形態では、レーザーまたは透熱デバイスをリード線の切断部分に貼り付け、これにより、組織を切除してリード線から周辺組織を分離するのを補助する。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
本発明のいくつかの態様は、リード線抜去方法の少なくとも一部を半自動化または完全自動化するために圧力変化を使用することにより単純な、より安全な、より効果的なリード線抜去手法が得られるという出願人の評価から導かれるものである。例えば、１つまたは複数の液圧および／または気体圧技術を使用して、リード線にそってリード線抜去デバイスを固定し、および／または前進させ、および／またはリード線から組織を分離するか、または２本のリード線を互いに分離することを容易に行えるようにすることができる。「固定」または「固定する」という言い回しは、本明細書では、少なくとも１つの方向に少なくとも１つの部品、部分、またはコンポーネントの運動に抵抗する傾向を有する力／圧力を印加する機能を記述するために使用される。
【００１１】
いくつかの実施形態は、植え込まれたリード線を取り外すのを補助するための、リード線を収容するように適合された中心部を有する本体部分からなるデバイスと、リード線から組織を分離するのを補助するためにその本体部分に結合された切断コンポーネントと、少なくとも部分的にその本体部分内に配設されている、少なくとも一部は流体圧力を印加することによってリード線にそって本体部分の少なくとも一部の移動に抵抗する圧力をリード線に加えることができる、少なくとも１つの固定コンポーネントとからなる。
【００１２】
いくつかの実施形態は、植え込まれたリード線を取り出すのを補助するためのデバイスを具備し、このデバイスはデバイスの中心部分を介してリード線を収容するための手段と、リード線から組織を分離するための手段と、リード線を圧迫し少なくとも一部は流体圧力を印加することによってリード線にそってデバイスの少なくとも一部の移動に抵抗するための手段とからなる。
【００１３】
いくつかの実施形態は、植え込まれたリード線を取り出すのを補助するように適合されたデバイスを操作する、少なくとも一部は流体圧力を印加することによってデバイスの第１の部分を固定することと、少なくとも一部は流体圧力を印加することによってリード線にそってデバイスの第２の部分を前進させることと、デバイスの第１の部分を解放することと、リード線にそってデバイスの第１の部分を前進させることとからなる方法を含む。
【図面の簡単な説明】
【００１４】
【図１】植え込まれたペーシング・システムを例示する図。
【図２】本発明のいくつかの実施形態による、リード線取り出しを補助するためのリード線抜去デバイスを例示する図。
【図３Ａ】本発明のいくつかの実施形態による、萎んだ状態の１つの種類の固定バルーンの１例を示す図。
【図３Ｂ】本発明のいくつかの実施形態による、膨らんだ状態の１つの種類の固定バルーンの１例を示す図。
【図３Ｃ】本発明のいくつかの実施形態による、萎んだ状態の１つの種類の固定バルーンの１例を示す図。
【図３Ｄ】本発明のいくつかの実施形態による、膨らんだ状態の１つの種類の固定バルーンの１例を示す図。
【図４Ａ】本発明のいくつかの実施形態による、リード線抜去デバイスの運用サイクルのいくつかの段階を例示する図。
【図４Ｂ】本発明のいくつかの実施形態による、リード線抜去デバイスの運用サイクルのいくつかの段階を例示する図。
【図４Ｃ】本発明のいくつかの実施形態による、リード線抜去デバイスの運用サイクルのいくつかの段階を例示する図。
【図４Ｄ】本発明のいくつかの実施形態による、リード線抜去デバイスの運用サイクルのいくつかの段階を例示する図。
【図４Ｅ】本発明のいくつかの実施形態による、リード線抜去デバイスの運用サイクルのいくつかの段階を例示する図。
【図４Ｆ】本発明のいくつかの実施形態による、リード線抜去デバイスの運用サイクルのいくつかの段階を例示する図。
【図５】本発明のいくつかの実施形態による、一定摩擦部分を有する遠位固定コンポーネントからなるリード線抜去デバイスの一部分を例示する図。
【図６Ａ】本発明のいくつかの実施形態による、動作中に切断部分の回転を許すスロットおよびピンの機構からなるリード線抜去デバイスの一部分を例示する図。
【図６Ｂ】本発明のいくつかの実施形態による、動作中に切断部分の回転を許すスロットおよびピンの機構からなるリード線抜去デバイスの一部分を例示する図。
【図７Ａ】本発明のいくつかの実施形態による、回転機構に結合された切断部分を有するリード線抜去デバイスの一部分を例示する図。
【図７Ｂ】本発明のいくつかの実施形態による、回転機構に結合された切断部分を有するリード線抜去デバイスの一部分を例示する図。
【図８】本発明のいくつかの実施形態による、回転コンポーネントに結合された切断部分を有するリード線抜去デバイスの正面部分を例示する図。
【図９】本発明のいくつかの実施形態による、固定および拡張コンポーネントを膨らませるための膨張チューブを有するリード線抜去デバイスの一部分を例示する図。
【図１０】本発明のいくつかの実施形態による、バネを使わずに動作が可能なリード線抜去デバイスの一部分を例示する図。
【図１１Ａ】本発明のいくつかの実施形態による、リード線抜去を補助するために内部固定を使用するリード線抜去デバイスの一部分を例示する図。
【図１１Ｂ】図１１Ａに例示されているリード線抜去デバイスの一部分の断面図。
【図１２Ａ】本発明のいくつかの実施形態による、比較的剛性の高い外側チューブおよびフレキシブルな内側伸張チューブから形成された延長部分を有するリード線抜去デバイスを例示する図。
【図１２Ｂ】本発明のいくつかの実施形態による、比較的剛性の高い外側チューブおよびフレキシブルな内側伸張チューブから形成された延長部分を有するリード線抜去デバイスを例示する図。
【図１３】本発明のいくつかの実施形態による、それぞれ固定バルーンおよび伸長バルーンの両方として動作するバルーンの連鎖を使用する原理を例示する略図。
【図１４】本発明のいくつかの実施形態による、バルーン１４１０の内周に貼り付けられるリング１４１４を有するバルーンの断面図。
【図１５Ａ】本発明のいくつかの実施形態による、リード線抜去デバイスの固定および前進の両方を行うことができるバルーンの連鎖のさまざまな様子を示す図。
【図１５Ｂ】本発明のいくつかの実施形態による、リード線抜去デバイスの固定および前進の両方を行うことができるバルーンの連鎖のさまざまな様子を示す図。
【図１５Ｃ】本発明のいくつかの実施形態による、リード線抜去デバイスの固定および前進の両方を行うことができるバルーンの連鎖のさまざまな様子を示す図。
【図１６Ａ】本発明のいくつかの実施形態による、図１３に関連して説明されている少なくともいくつかの固定／前進技術を組み込んだリード線抜去デバイスの図。
【図１６Ｂ】本発明のいくつかの実施形態による、図１４に関連して説明されている少なくともいくつかの固定／前進技術を組み込んだリード線抜去デバイスの図。
【図１６Ｃ】本発明のいくつかの実施形態による、図１５に関連して説明されている少なくともいくつかの固定／前進技術を組み込んだリード線抜去デバイスの図。
【図１７Ａ】本発明のいくつかの実施形態による、ピストン機構を使用するリード線抜去デバイスの拡張部分の断面図。
【図１７Ｂ】本発明のいくつかの実施形態による、図１７Ａに例示されている拡張部分の断面図。
【図１８Ａ】本発明のいくつかの実施形態による、萎んだ状態のリード線抜去デバイスの拡張部分の通常図と断面図。
【図１８Ｂ】本発明のいくつかの実施形態による、膨らんだ状態のリード線抜去デバイスの拡張部分の通常図と断面図。
【発明を実施するための形態】
【００１５】
上で説明されているように、大半の従来のリード線抜去技術は、初歩的な手動切断デバイスまたはレーザーもしくは電気エネルギーを使用して周辺組織を切除するレーザーもしくは透熱デバイスのいずれかに依存する。従来の手動切断デバイスの短所として、手動デバイスは多くの場合に不格好で操作しにくい点が挙げられ、医師の器用さに対する信頼性に比較的重い負担がのしかかり、手術が複雑になる危険性が増大する。特に、切刃を操作し、デバイスを前進させて、リード線を完全に解放することは、相当に難しく、多くの場合、過度の組織損傷、さらなる合併症が生じ、および／またはリード線を抜去するために手術の侵襲性がますます高くなる。レーザーもしくは透熱デバイスは、従来の手動抜去デバイスと比較して、リード線抜去の複雑さおよび成功率に関するいくつかの改善点をもたらしうるが、機器は比較的高価であり、そのような手術を実施する外科医には利用可能でない場合がある。
【００１６】
出願人は、リード線抜去方法の少なくとも一部を半自動化または完全自動化するために圧力変化を使用することにより単純な、より安全な、より効果的なリード線抜去手法が得られることを評価した。例えば、液圧および／または気体圧技術を使用することで、リード線にそってリード線抜去デバイスを前進させることができる。いくつかの実施形態によれば、１つまたは複数のバルーン、チューブ、または他のコンポーネントを膨らませ／萎ませ、デバイスをリード線上に固定し／または前進させ、および／またはリード線から組織を切断／分離するために、流体圧力の変化が利用される。本明細書で使用されているように、「膨らませる」という言い回しは、流体圧力を高くする操作を記述するものであり、「萎ませる」という言い回しは、流体圧力を低くする操作を記述するものである。「流体」という用語は、本明細書では、気体、液体、およびある種の固体（例えば、圧力変化を引き起こすために使用することができる発泡体または他の固形物）を記述するために使用される。いくつかの実施形態によれば、固定する、前進させる、および切断するという操作は、流体圧力技術を使用して行われる。
【００１７】
以下では、本発明による方法および装置に関係するさまざまな概念および実施形態のより詳細な説明を行う。本明細書で説明されている本発明のさまざまな態様は、多くの方法のうちのどれかで実装されうることは理解されるであろう。特定の実装例は、本明細書では例示することのみを目的として提示されている。それに加えて、以下の実施形態において説明されている本発明のさまざまな態様は、単独で使用することができるか、または任意の組み合わせで使用することができ、本明細書で明示的に説明されている組み合わせに限定されない。
【００１８】
図２は、本発明のいくつかの実施形態によるリード線抜去デバイスを例示している。デバイス２００は、心臓リード線を収容するための少なくとも十分な広さを持つ中空の中心軸を有する本体部５からなる。本体部は、近位部分１、拡張部分２、遠位部分３、および切断部分４を備える。切断部分４は、デバイスの遠位端（例えば、遠位部分３の一方の端部）に配置され、例えば、リード線を収容するように設計された開口部を有し、デバイスが矢印６で示される方向にリード線にそって前進するにつれリード線上で成長した組織を切断することができる円形の刃であるものとしてよい。
【００１９】
いくつかの実施形態では、切断部分４は、デバイスがリード線にそって前進するにつれ回転し、これにより、リード線上で成長したか、または他の何らかの形でリード線に付着している組織からリード線を分離することがしやすくなり、および／または２つが２つのリード線を互いから隔てる。他の実施形態では、この刃は回転せず、組織分離は以下でさらに詳しく説明するように切断部分がリード線にそって前進することによって実行される。切断部分は、回転と前進を同時に行うか、または回転と前進を２つの別々の、独立した運動とすることができる。切断部分の回転は、単一方向の回転（例えば、時計回りの回転）であるか、または回転を時計回りと反時計回りの交互の回転とすることもできる。切断部分は、完全に回転するか、または部分回転のみに影響するものとしてよく、本発明の態様は特定の切断機構との併用に限定されない。
【００２０】
近位部分１は、切刃の反対側のデバイスの端部に配置することができ、膨らんだときにリード線を把持するように適合された１つまたは複数の固定バルーン２１０を収納することができる。いくつかの実施形態では、固定バルーンは、以下でさらに詳しく説明するように、萎んだときにリード線が妨げられずにドーナツ形状の中心を通り、膨らんだときにバルーンがリード線を制約し把持してデバイスを固定することができるようなドーナツ形状である。「バルーン」という用語は、本明細書では、流体圧力下で変化する１つまたは複数の部分を有する構造または構造の組み合わせを指す。例えば、バルーンは、強制流体（例えば、強制空気、液体、または発泡体などの固体）を使用して膨らませることおよび／または萎ませることができる１つまたは複数の部分を有する構造物（複数可）を備えることができる。バルーンは、バルーンを膨らませ／萎ませた後にどのような効果が望ましいかによって単一のコンポーネントであるか、または複数のコンポーネントから形成することができる（例えば、伸長、締め付け、固定など）。
【００２１】
図３Ａおよび３Ｂは、本発明のいくつかの実施形態による、それぞれ萎んだ状態と膨らんだ状態の両方の固定コンポーネント（例えば、固定バルーン）の断面図を例示している。図３Ａおよび３Ｂを見ると、固定コンポーネントは比較的剛性の高い材料（例えば、鋼鉄製チューブ、シリコーン製チューブ、またはポリマー・チューブ）から形成された外側チューブ３０５と比較的弾性のある材料（例えば、シリコーン、ナイロン、ポリマー、または医療用バルーンおよび／または配管が形成される他の材料）から形成された内側チューブを備える。
【００２２】
図３Ａに例示されている萎んだ状態では、外側チューブと内側チューブとの間にギャップ３０７ａが存在し、これにより、内側チューブ３１５とリード線３７５との間にギャップ３０７ｂがあり、固定コンポーネントがリード線の長さ方法にそって移動できるように内側チューブ３１５とリード線３７５との間の十分な空間または抵抗の欠如があるようにギャップ内の圧力で内側チューブを弛緩させることができる。固定コンポーネントを膨らませることは、流体（例えば、空気、液体など）をギャップ３０７ａに強制的に送り込み、増大した圧力を内側チューブに加えるようにすることができる。外側チューブは比較的剛性があり、拡張に対する抵抗性があるため、図３Ｂに例示されているように、圧力を高めることで、内側チューブを内に向かって凹ませ、リード線を把持し、リード線に関して固定コンポーネントを固定する。特に、ギャップ３０７は、流体が膨らむことで内側チューブがリード線の方へ圧迫されること、および内側チューブがリード線の周りを締め付けるにつれてギャップ３０７ｂが減少し、および／または完全に取り除かれることによって引き起こされる増大した圧力の下で拡張する。
【００２３】
図３Ｃおよび３Ｄは、代替的実施形態による、萎んだ状態と膨らんだ状態の両方の状態の固定バルーンの断面を例示している。バルーン３１０は、バルーンが萎んだときに、心臓リード線を収容することができる口径を有する中心孔を形成するドーナツ形のバルーンとすることができ、これにより、リード線とバルーンとの間の相対移動が可能になる。図３Ｃに例示されているように、バルーン３１０が萎み、リード線３７５は、バルーンの内壁がリード線を把持しなくなるとともに比較的妨げられることなくバルーンの中心を通過し、これにより、バルーンはリード線の上下に摺動することができる。図３Ｄでは、バルーン３１０は、バルーンの内壁がリード線を把持し、これらの間の摩擦がリード線に相対的なバルーンの運動を妨げるように膨らんでいる。つまり、膨らむことで流体がバルーンを満たし、それと同時に内壁がリード線を把持するまで中心孔のサイズを縮小する。固定バルーンは、バルーンの中心を通してリード線を収容するように設計される必要はない。例えば、リード線の上、リード線の下、またはリード線の横にバルーンを配設し、バルーンが膨らんだときに、バルーンが圧力をリード線に印加し、バルーンがリード線とリード線抜去デバイスの何らかの部分との間の相対移動に抵抗するようにすることができる。
【００２４】
外向きの方向にバルーン３１０が拡張することは、例えば、バルーンの外向きの拡張が妨げられ、膨らんだ結果がもっぱら、または実質的に中心孔の内向きの締め付けとなるように比較的剛性の高いチューブ（例えば、リード線抜去デバイスの本体部または外側チューブ）の内側にバルーンを設けることによって、実質的に妨げることができることは理解されるであろう。比較的剛性の高いチューブは、金属、プラスチック、ポリマー、シリコーン、または他の好適な材料などの任意の材料から形成されうる。バルーンの外向きの拡張は、本発明の態様がこの点に限定されていないので、他の方法で妨げることができる。
【００２５】
図３Ｃおよび３Ｄに例示されているバルーンは、ドーナツ形であるが、固定バルーンは、リード線の把持および解放を行うことができる形状であればどのような形状のものでもよいことは理解されるであろう。圧力変化を使用して固定を行う他の方法も、本発明の態様がこの点に限定されていないので使用することができる。図３Ａ〜３Ｄの固定バルーンの断面は、バルーンの膨張を介した固定の原理を説明するために単に概略を示しているだけであることは理解されるであろう。例示されている寸法は、実際の絶対または相対寸法を示すように意図されていない。
【００２６】
再び図２を参照すると、拡張部分２はバネ機構２２５と伸長コンポーネント２２０（例えば、１つまたは複数の伸長バルーン）を備えている。バネ機構２２５は、近位部分を遠位部分に連結し、伸長バルーン２２０は、膨らんだときにバネを引き伸ばし、萎んだときにバネを静止位置に戻すことができるように構成される。伸長コンポーネントは、内側チューブおよび外側チューブから形成することができ、これらは両方とも比較的フレキシブルであるものとしてよい。内側チューブおよび外側チューブは、それぞれの端部（例えば、拡張部分が近位部分に連結する端部および拡張部分が遠位部分に連結する端部）で互いに連結されうる。
【００２７】
内側チューブと外側チューブとの間の空間を膨らませることで、伸長コンポーネント２２０は拡大し、これにより、バネが引き伸ばされ、近位部分と遠位部分との間の距離が増大する。空間が萎むと、バネが弛緩して静止位置に戻り、これにより、デバイスの遠位部分と近位部分との間の距離が減少する。バネ機構２２５は、標準的なバネまたは流体圧力下で伸長できるアコーディオン型の材料などの任意の種類のコンポーネントであってよい。
【００２８】
遠位部分３は、デバイスの遠位端でリード線を把持するように配置された１つまたは複数の遠位固定バルーン（または任意の種類の固定機構）を備えることができる。本発明の態様はこの点に限定されないので、１つまたは複数の遠位固定バルーンは、図３Ａ〜３Ｄに関連して説明されている固定バルーンと似た構造および動作を有するか、または流体圧力下でリード線の把持および解放を好きなように行うことができる他の任意の種類のコンポーネントであってもよい。デバイス２００は、デバイスがリード線にそって前進するにつれ切断部分を回転させるように切断部分に結合されている回転コンポーネント２３４も備えることができる。図２において、以下でさらに詳しく説明されるように、回転コンポーネント２３４は、回転を行わせるための部材をデバイスの近位端と遠位端の両方に有し、スロットおよびピンの機構を使用することができる。本発明の態様は特定の種類の回転コンポーネントと併用することに限定されないため、他の種類の回転機構も使用できる（そのいくつかの実施形態も以下で説明する）。
【００２９】
図４Ａ〜４Ｆは、いくつかの実施形態により、リード線上でデバイスを前進させ、リード線の取り外しを妨げうる付着した組織からリード線を分離する抜去動作サイクルのいくつかの段階のうちのそれぞれの段階におけるリード線抜去デバイスの内部コンポーネント（例えば、図２に例示されているリード線抜去デバイス２００の内部コンポーネント）を例示している。デバイス２００と同様に、デバイス４００も、近位固定バルーン４１０、拡張バルーン４２０、遠位固定バルーン４３０、およびデバイスの遠位部分と近位部分とを連結するバネ４２５を備える。デバイス４００は、例えば、リード線の露出している端部をシースの中心軸に螺通する外科医によって、リード線４９５上に挿入されるように示されている。
【００３０】
図４Ａは、デバイスがリード線上に配置された後、リード線抜去デバイスの動作サイクルの第１の段階を例示している。第１の段階では、バルーンのすべてを萎ませておくことができる。特に、固定バルーン４１０および４３０は、デバイスがリード線にそって摺動できるように萎む（つまり、リード線はいずれかの固定バルーンによって比較的妨げられずにシースの中心を通過することができる）。この段階で、外科医は、シースの中心にリード線を螺通し、リード線を抜去するようにデバイスを位置決めすることができる。それに加えて、拡張バルーン４２０は、バネ４２５が静止し、遠位および近位部分がバネが許容する限り近づくように萎ませることもできる。この段階から、デバイスはリード線の抜去を開始する用意ができている。
【００３１】
図４Ｂは、リード線抜去デバイスの動作サイクルの第２の段階を例示している。第２の段階では、近位固定バルーン４１０は、バルーンがリード線を把持するように膨らみ、リード線に相対的な近位部分の運動が妨げられるようにデバイスの近位部分を固定する。例えば、近位固定バルーン４１０は、内側チューブが内向きに圧迫されてリード線を把持するように萎んだ状態（例えば、図３Ａに示されているような）から膨らんだ状態（例えば、図３Ｂに示されているような）に遷移することができる。あるいは、近位固定バルーン４１０は、図３Ｃおよび３Ｄに関連して説明されているドーナツ形のバルーンとして実装することができ、膨張により、中心孔が通されたリード線の周りを締め付ける。
【００３２】
図４Ｃは、リード線に付着している可能性のある組織を分離する、リード線にそってデバイスの遠位部分を前進させる動作サイクルの第３の段階を例示している。この第３の段階では、伸長バルーン４２０が膨らんでバネ４２５を引き伸ばす。デバイスの近位部分は、膨らんだ固定バルーン４１０によって固定されるので、バネが伸長バルーン４２０によって引き伸ばされるにつれバネがリード線にそって遠位部分を強制的に前進させる。遠位部分にかかる前進させる力により、切断部分がリード線にそって前進し、リード線に付着している組織を切断してリード線を抜去する準備をする。いくつかの実施形態では、前進させる力は、切断部分も回転させ、以下でさらに詳しく説明するように、リード線から組織を分離することがしやすくなる。
【００３３】
図４Ｄは、デバイスの遠位部分をリード線に固定する動作サイクルの第４の段階を例示している。遠位部分がリード線にそって前進した後、遠位固定バルーン４３０は、リード線を把持するように膨らませることができる。固定バルーン４３０は、上述の近位バルーン４１０と同じまたは類似の方法で動作しうる。この段階で、デバイスの近位端および遠位端は両方とも、リード線に固定されており、バネ４２５は、膨らんだ伸長バルーン４２０によって引き伸ばされる。固定バルーン４３０は、膨張チューブまたは他の膨張機構を備えることができるけれども、そのような機構は図４Ａ〜４Ｆに例示されていないことは理解されるであろう。あるいは、固定バルーン４３０は、遠位固定コンポーネントを膨らませること／萎ませることが必要とされないように実質的に一定の抵抗をリード線に相対的な移動に加える固定コンポーネントで置き換えることができるが、これらのうちいくつかの実施形態について以下でさらに詳しく説明する。
【００３４】
図４Ｅは、伸長バルーン４２０が萎んでバネ４２５を弛緩させ静止位置に戻す動作サイクルの第５の段階を例示している。伸長バルーン４２０を萎ませた後、または萎ませるのと同時に、近位固定バルーン４１０も萎む。遠位固定バルーン４３０は膨らむので、静止位置に戻るときの締め付けるバネの力によりデバイスの近位部分（近位固定バルーン４１０が萎んだことにより現在解放されている）が前方に引かれて、デバイスの近位部分をリード線にそって前進させる。次いで、遠位固定バルーンが萎んで、デバイスを第１の段階に戻すことができる。つまり、すべてのバルーンが萎むことができ、デバイスはその初期構成に戻るが、リード線にそって前進しており、動作サイクルが漸次進行している間に切断部分が遭遇した可能性のある組織を分離する（か、または部分的に切断／分離する）（例えば、図４Ｆを参照）。
【００３５】
これらの段階を繰り返し、デバイスが、本体部から引くことができるようにリード線を解放するために前進させる必要がある限り前進するまでデバイスを前進させ続けることができる。これは本発明の態様が特定のスケジュールで使用することに限定されていないので、さまざまな段階を逐次的に実行する必要はなく、段階の一部分または段階全体を同時に実行することもでき、および／または時間的に重なり合ってもよいことは理解されるであろう。
【００３６】
上述のリード線抜去デバイスは、リード線に付着している組織を分離し、および／またはそのリード線を付着している他のリード線から分離しながら、リード線にそってリード線バッグデバイスを前進させることをしやすくする多くの一般的な概念を具現化したものである。例えば、上述のリード線抜去デバイスは、印加された圧力の変化を使用して固定し、前進させ、および／または切断することを含めて、印加された圧力の変化を使用してリード線抜去デバイスを内部的に前進させる方法例を示している。固定すること、前進させること、および切断することは、いくつかの実施形態について以下でさらに詳しく説明されているさまざまな異なる方法で実行することができることは理解されるであろう。固定すること、前進させること、および切断することの概念を具現化する実装は、本発明の態様が明細書に特に例示されている特定の組み合わせに限定されないので、単独で使用するか、また任意の組み合わせで使用することができることもさらに理解されるであろう。
【００３７】
いくつかの実施形態では、遠位固定コンポーネントは、膨らませることができる／萎ませることができる固定コンポーネント（例えば、図３Ａ〜３Ｄに例示されている膨らませることができる／萎ませることができる固定バルーン）の代わりに、一定摩擦コンポーネントから形成される。例えば、以下でさらに詳しく説明されるように、遠位固定コンポーネントは、係合していないとき（例えば、萎んでいるとき）にリード線上の近位固定コンポーネントの抵抗より大きく、係合しているとき（例えば、膨らんでいるとき）にリード線上の近位固定コンポーネントの抵抗より小さい一定の摩擦をリード線に加えることができる。
【００３８】
図５は、本発明のいくつかの実施形態による、一定摩擦部分を有する遠位固定コンポーネントを例示している。近位固定コンポーネントは、流体圧力の変化によりリード線の固定および解放を望み通りに行うことができる本明細書で説明されている固定コンポーネントのうちのどれかとすることができる。同様に、拡張コンポーネント５２０は、リード線抜去デバイスの近位部分と遠位部分との間の距離を長くするために上述の機構のうちのどれかを備えることができる（例えば、１つまたは複数の伸長バルーン）。遠位固定コンポーネント５３０は、実質的に一定の摩擦をリード線に与える一定摩擦コンポーネントとしてよい。
【００３９】
遠位固定コンポーネント５３０は、一定の摩擦を与えるためにリード線に接触するように内向きに曲げられた部分を有する比較的剛性が高いチューブとすることができる。例えば、剛性のあるチューブは、リード線をつまむように内向きに圧迫されうる１つまたは複数の穿孔タブ５３２を有し、これによりリード線にそった運動に対する所望の抵抗を生じるようにできる。代替的実施形態では、一定摩擦コンポーネントは、所望の位置でリード線と接触するバネを捻ることと、リード線に実質的に一定の摩擦を加える圧力とによって形成されうる。
【００４０】
上述のように、遠位固定コンポーネントは、近位固定コンポーネントが係合していないときに近位固定コンポーネントの抵抗より大きく、近位固定コンポーネントが係合しているときに近位固定コンポーネントの抵抗より小さい実質的に一定の抵抗を有するものとしてよい。こうして構成されると、近位固定コンポーネントがリード線と係合し、伸長コンポーネントが膨らまされてバネ機構を引き伸ばす場合、近位固定コンポーネントは遠位固定コンポーネントの摩擦が一定であるにもかかわらず、リード線に相対的な移動に対しより大きな抵抗をもたらすため、遠位部分は強制的に前進させられ、リード線にそって進む。伸長コンポーネントおよび近位固定コンポーネントが萎んだ場合、一定摩擦コンポーネントは、バネ機構が静止位置に戻るときに、近位部分（係脱されている）が遠位部分に向かって引かれ、リード線にそってデバイスを前進させるように移動に対するより大きな抵抗をもたらす。
【００４１】
リード線抜去デバイスのいくつかの実施形態の目的は、リード線上に成長した、またはリード線にそれ自体付着した組織を分離して、周辺組織をいたずらに引き裂き／または損傷することなくリード線取り出しを容易にすることである。上述のように、組織を切断しリード線から組織を分離する作業を補助するように設計された１つまたは複数の刃を持つ切断部分（例えば、ナイフまたは切刃）を備えることによって分離を実行することができる。いくつかの実施形態では、リード線抜去デバイスの前進運動は、リード線から組織を分離するための力をもたらす。しかし、他の実施形態では、リード線抜去デバイスの切断能力は、前進運動の他にさらに回転を加えることによって改善することができる。回転する切断部分の非限定的な多数の実施形態について以下でさらに詳しく説明する。
【００４２】
図６Ａおよび６Ｂは、動作中に切断部分の回転を揺するスロットおよびピンの機構を例示している。図６Ａは、いくつかの実施形態による、デバイスの遠位端の前進の間に切断部分を回転させる回転機構に結合された切断部分を有するリード線抜去デバイスを例示している。図６Ａおよび６Ｂには、回転にかかわるコンポーネントが例示されているが、デバイスの他のコンポーネントは、説明には含まれているけれども、図面から省略されうる。デバイスの部分は、比較的剛性のあるチューブ６０１、切断部分６４０、および部材６３４、部材６４４、ピン６３１、軸方向スロット６３２、および斜めスロット６３３を備える回転コンポーネントを具備する。
【００４３】
部材６３４は、デバイスの遠位部分に結合され、デバイスが伸長したときに（例えば、１つまたは複数の伸長バルーンが膨らんだときに）強制的に前進させられ、ピン６３１は、部材６３４に取り付けられる。部材６４４は、切断部分に結合され、斜めスロット６３３を備える。部材６３４が前進すると、ピンは斜めスロットに当たって圧迫し、部材６４４を回転させるとともに前進させ、これにより、切断部分に回転と前進を同時に行わせて、リード線抜去デバイスの伸長フェーズの間に入った組織を切断する。ピンおよびスロットの機構は、本発明の態様がこの点に限定されていないので、他の方法で実装することができる。
【００４４】
図７Ａおよび７Ｂは、本発明のいくつかの実施形態による、回転機構に結合された切断部分を有するリード線抜去デバイスを例示している。図７の回転機構の動作の背後にある前提条件は、往復動作コンポーネントの連動、例えば、係合できる連動する歯、プロング、または他の連携構造物の連動を伴う。図７には、デバイスを回転させることにかかわるコンポーネントが例示されているが、他のコンポーネントは省略できる。リード線抜去デバイスは、比較的剛性のあるチューブ７０８を備え、その一部は近位固定バルーンの外径をなすものとしてよい。
【００４５】
回転コンポーネントは、２つの連携する回転部材７７０、７８０からなり、それぞれ互いに対応し、くっつけたときに係合する相互にかみ合う歯を有する。部材７２４は、デバイスの遠位部分とともに移動し、部材７７０の片側に付着する。したがって、部材７２４が強制的に前進させられると（例えば、伸長バルーンが膨らむことで）、部材７７０も前進して図７Ｂに例示されているように部材７８０と係合する。次いで、部材７８０は、切断部分７４０に結合される。部材７７０および７８０が係合した後、切断部分は、部材７７０が強制的に前進させられると回転し、数回転することでデバイスの伸長動作が実行される。伸長コンポーネントが収縮すると、部材７７０および７８０は係脱し、図７Ａに例示されている位置に戻る。こうして、切断部分は、動作サイクルの伸長段階の間にのみ回転する。
【００４６】
図８は、本発明のいくつかの実施形態による、回転コンポーネントに結合された切断部分を有するリード線抜去デバイスの正面部分を例示している。上述のように、切断部分を回転させるコンポーネントが例示されているが、他のコンポーネントは省略できる。図８のリード線抜去デバイスは、伸長（例えば、遠位部分の前進）および収縮（例えば、近位部分の前進）の両方の間に切断部分を回転させることができる回転コンポーネントとともに設計される。回転コンポーネントは、３つの回転部材８７０、８８０、および８９０を含む。回転部材８７０および８８０の原理および動作は、回転部材８７０が強制的に前進させられ回転するときに、これは回転部材８８０と係合したときに切断部分８４０を回転し、遠位部分の前進の間（例えば伸長フェーズの間）に切断部分の前進および回転を行わせるという点で、図７Ａおよび７Ｂに関連して上で説明されている連携する回転部材７７０および７８０に類似している。
【００４７】
それに加えて、回転部材８８０は、回転部材部材８７０および回転部材８９０の両方と係合する歯構造を備え、後者はデバイスの近位部分の前進の間（例えば、収縮フェーズの間）に切断部分の回転を行わせる。回転部材８９０は、切断部分の上に摺動し、回転部材８７０と同じ方向に強制的に移動させられうる。デバイスの拡張部分が長くなると、回転部材８７０、したがって回転部材８９０は、デバイスの遠位端の方へ強制的に動かされる。
【００４８】
上述のように、回転部材８７０は回転部材８８０と係合して、拡張部分が伸びるにつれ切断部分を前進させ、回転させる。拡張部分が収縮した場合、回転部材８７０は近位端の方へ戻り、同じ方向に回転部材８９０を強制する。回転部材８８０は、他の回転部材から力が加えられていない場合に静的状態のままであるため、回転部材８９０は、これが近位端の方へ移動するにつれ回転部材８８０と係合し、回転させる。回転部材８８０が回転すると、切断部分は伸長段階と収縮段階の両方で回転する（例えば、遠位部分がリード線にそって前進するときと、遠位部分がリード線にそって前進するときの両方）。
【００４９】
本発明のいくつかの態様では、流体圧力の変化を利用して固定、前進、および／または切断を行わせる基礎的概念を組み込んでいる。いくつかの実施形態によれば、流体圧力の変化により、バルーンは膨らむか、または萎む。リード線抜去デバイスによる固定、前進、および／または切断を行わせるためにバルーンを膨らませる／萎ませることができる方法は多数ある。図９は、本発明のいくつかの実施形態による、チューブを介してバルーンを膨らませる方法を例示している。図９では、チューブ９０５は、近位固定バルーン９１０に結合されており、これにより流体が近位固定バルーン内に強制的に送り込まれ、バルーンを膨らませリード線を把持することができる。同様に、チューブ９１５は、伸長バルーン９２０に結合されており、これにより、流体がバルーン内に強制的に送り込まれ、バルーンを伸長し、バネ機構を引き伸ばすことができる。
【００５０】
遠位固定バルーンを含む実施形態では、同じ方法で遠位固定バルーンを膨らませるように第３のチューブを実装することができる。チューブは、各バルーンに流体を供給することができる種類であればどのようなものでもよい（例えば、空気、液体、または発泡体などの固体）。例えば、チューブはアコーディオンの形状のものであり、および／または引き伸ばすことができるものであってよい。膨張チューブの断面は、円形であるものとして図示されているが、断面は、本発明の態様がこの点で限定されていないので、任意の形状（例えば、楕円）をとることができる。あるいは、以下でさらに詳しく説明されるように、膨らませる各コンポーネントのそれぞれの周りに同心円状に配置された環状チューブによって膨らませる操作を行うことができる。
【００５１】
膨張チューブは、流体をポンプでデバイス内に（例えば、各バルーン内に）送り込むことを可能にする各ポンプ機構に結合されうる。例えば、ポンプ機構は、バネ付きの注射器であってもよく、注射器のハンドルまたはプランジャを圧して空気／流体を強制的にバルーン内に押し込む。いくつかの実施形態では、流体は液体（例えば、水、食塩水、または他の何らかの望ましい溶液）であり、したがって、水圧を利用してリード線抜去デバイスを操作する。いくつかの実施形態では、流体は気体（例えば、圧縮空気または非活性もしくは不活性ガスなどの他の何らかの気体）であり、したがって、気体圧を利用してリード線抜去デバイスを操作する。いくつかの実施形態では、液圧技術と気体圧技術の組み合わせも、本発明の態様がこの点に限定されていないのでリード線抜去デバイスの操作に使用することができる。
【００５２】
いくつかの実施形態によれば、ポンプ機構は、手動で流体をバルーン内に圧送することができる圧送ポンプとしてよい（例えば、血圧計のバンドを膨らませるために一般に使用されるスクイーズボールと同様のもの）。圧送ポンプは、圧力を緩めて萎ませるための放出弁を備えることができる。各バルーンを膨らませるためにさまざまな好適なポンプ機構をモーターに接続することができる。例えば、ポンプ機構は、強制流体を生成することができる圧縮装置の一部とすることもできる。流体が１つまたは複数の膨張チューブを介してバルーンに送達される上述の実施形態の代替的形態として、バルーンの周りに同心円状に設けられた１つまたは複数の環状チューブを介して流体をデバイスに送達することができる。バルーンは、本発明の態様がバルーンを膨らませる／萎ませる特定の方法に限定されないので、他の任意の好適な手段によって膨らませる／萎ませることができることは理解されるであろう。
【００５３】
図１０は、本発明のいくつかの実施形態による、バネを使わずに動作が可能なリード線抜去デバイスの一部分を例示している。図１０のリード線抜去デバイスの前進は、バルーンを膨らませるときと萎ませるときの両方において十分な力を発揮することができる機構によって駆動されうる。図９に関連して説明されているリード線抜去デバイスと同様に、バルーンは、チューブを介して膨らませる、および／または萎ませることができる。特に、近位固定バルーン１０１０は、膨張チューブ１００５を介して膨らまされ、および／または萎まされ、伸長バルーン１０２０は、膨張チューブ１０１５を介して膨らまされ、および／または萎まされる。近位固定バルーンおよび伸長バルーンは、本明細書で説明されている機構と同様の方法で動作しうる。伸長バルーン１０２０は、遠位部分のパーツ１０３４を前方に押し、（回転機構１０７５を介して）ナイフを回転してデバイスの遠位部分を前進させる。
【００５４】
引き伸ばしたバネ機構の張力でデバイスの近位部分を遠位部分の方へ引く代わりに、実質的に同じ機能を実行する収縮バルーン１０６０を備えることができる。引き伸ばされたバネに蓄積されたエネルギーは、膨らんだ収縮バルーン１０６０に蓄積されるエネルギーで置き換えられる。つまり、伸長後、および伸長バルーン１０２０がまだ膨らんでいる最中に、収縮バルーン１０６０を膨らませて、遠位部分および近位部分が一緒になることに抵抗することができる（例えば、引き伸ばされたバネによってもたらされる抵抗と同様に）。伸長バルーンおよび遠位固定バルーンを萎ませることができる。その後収縮バルーンが萎むと抵抗が解放され、近位部分が遠位部分の方へ引かれ、デバイスの前進を完了する。この方法を繰り返すことで、リード線にそってデバイスを前進させることができる。本発明の態様はコンポーネントの特定の任意の組み合わせと併用することに限定されていないので、上述の切断部分および／または回転コンポーネントはどれも、図１０に関連して上で説明されているバネを使わない実施形態に組み込むことができることは理解されるであろう。
【００５５】
上述のように、いくつかの従来のリード線抜去デバイスでは、医師／外科医がデバイスを手動で完全操作する必要がある。この方法は、デバイスを手動で強制的に前進させ連結している組織を切断しながら（例えば、遠位端にナイフを有するシースを強制的に前進させてリード線の取り出しに干渉する組織と係合させることによって）、リード線の一方の端部（例えば、本体部から突き出ている部分および／またはすでに抜去されている部分）を手動で固定することを含みうる。この方法は、外科医にとっては非常に扱いにくい場合があり、誤りを犯しがちである。より単純なリード線抜去を行いやすくするために、本明細書で説明されているさまざまな概念を単独で、または異なる組み合わせで使用し、完全手動のリード線抜去デバイスの改善を行うことができる。固定に関する概念を使用するリード線抜去デバイスのいくつかの例を、以下でさらに詳しく説明する。
【００５６】
図１１Ａは、本発明のいくつかの実施形態による、リード線抜去を補助するために内部固定を使用するリード線抜去デバイスの一部分を例示している。図１１Ｂは、図１１Ａに例示されているリード線抜去デバイスの一部分の断面図である。いくつかの実施形態によれば、固定バルーン１１３０がリード線抜去デバイスの遠位端に備えられる。上述のように、リード線抜去に関するいくつかの従来の技術は、リード線上に遠位切断部分を有するシースを螺装し、塞いでいる組織に手動で強制的にシースを当て、および／またはシースを捻り、周辺組織の切除を容易にすることを伴う。そのようなデバイスの遠位端に追加された１つまたは複数の固定バルーンを使用すれば、周辺組織からリード線を分離することが容易になると思われる。
【００５７】
図１１Ａには、シース１０１１を有するデバイスの一部が例示されている。シース１１０１は、従来のシースであるか、またはリード線上に螺装することができる任意の種類のシースとすることができる。好ましくは、シースは、曲げに対しては比較的剛性が低いが、座屈および捻りに関しては比較的剛性が高い。しかし、本発明の態様は、特定の種類のシースまたは外側シェル／本体部と併用することに限定されていないので、適当なシースを使用することができる。シースは、遠位端に切断部分を備えるか、または切断部分なしの構成とすることもできる。１つまたは複数の固定バルーンをシースの遠位端に備えることができる。例えば、本明細書で説明されている種類の固定バルーン１１３０を、シースが望み通りにリード線に固定され、解放されうるように構成することができる。
【００５８】
デバイスを操作するために、外科医は、シースをリード線上に螺装し、付着している組織に到達するまでデバイスを押し込むことができる。外科医は、次いで、膨張チューブ１１３５を介して固定バルーン１１３０を膨らませてデバイスをリード線に固定することができる。デバイスが付着している組織の近くに固定された状態で、外科医は、デバイスを引っ張り、リード線を付着している組織から外すことができる。外科医は、周辺組織からリード線を解放するのを補助する捻り運動を行うこともできる。本発明の態様はこの点に限定されていないので、外科医は、デバイスを把持し、引っ張り、および／または手で捻るか、または他のデバイスを使用して、この運動を補助し、行いやすくすることができることは理解されるであろう。背景技術の項で説明されているように、このようなデバイスは、リード線の内腔を螺通し、内部リード線ワイヤ・コイルに固定する内部ワイヤデバイスとともに使用することもできることは理解されるであろう。例えば、固定されたワイヤガイドデバイスを、組織の方へ推し進めている間、および／または外科医が固定されたリード線抜去デバイスを引っ張り／捻るときのインターバルの間、引っ張ることができる。
【００５９】
他の実施形態によれば、リード線を身体から抜去しやすくするために１つまたは複数の近位固定バルーンを使用することができる。例えば、図１１Ａおよび１１Ｂに例示されているバルーンをリード線抜去デバイスの近位側に設け、外科医が連結されている遠位部分をリード線にそって強制的に前進させるときにデバイスを固定するのを補助することができる。例えば、リード線抜去デバイスは、内側シースおよび外側シースを有するデバイスなどの、近位部分とは独立して前進させることができる遠位部分を有することができ、外側シースはリード線から組織を分離するために外科医が手で前方へ押すことができる切断部分を有する。１つまたは複数の近位固定バルーンを備えることによって、外科医は、望み通りにデバイスを位置決めし、外科医が手でデバイスを固定することと遠位部分を前方へ強制的に押すことを同時に行わなくてもリード線抜去デバイスを固定することができる。その代わりに、外科医は、リード線に相対的に移動するデバイスの近位端を気にすることなく遠位端のところで組織を切断することに集中することができる。この結果、外科医の一方の手が空き、手術の困難さが軽減されうる。
【００６０】
固定すること、伸長すること、および／または切断することに関係するさまざまな概念が、補足技術を使用することで改善されうる。図１２Ａおよび１２Ｂは、比較的剛性の高い外側チューブおよびフレキシブルな内側伸張チューブから形成された延長部分を有するリード線抜去デバイスを例示している。比較的剛性の高い外側チューブを使用することで、膨らんだときの圧力を高めることができ、これにより切断部分をリード線にそって前進／回転させることができる力を高め、これによりデバイスの切断能力を改善することができる。例えば、図１２Ａおよび１２Ｂに例示されているリード線抜去デバイスは、切断部分１２４０、拡張部分１２２０、および近位部分１２１０を備えることができる。近位部分１２１０は、任意の種類の１つまたは複数の固定コンポーネントまたは本明細書で説明されている種類の組み合わせを備えることができる。同様に、切断部分は、任意の種類のナイフを備え、本明細書で説明されている１つまたは複数の回転コンポーネントを備えてもよいし、備えなくてもよい。
【００６１】
拡張部分は、比較的剛性の高い外側チューブ１２２２（例えば、鋼鉄またはプラスチック製チューブ）およびフレキシブルな内側伸長チューブ１２２４の両方を備えることによって改善されうる。それに加えて、シール１２２６を、拡張部分を封入するキャビティと近位固定コンポーネント封入するキャビティとの間に設け、比較的高い圧力がかかっていても伸長キャビティから固定キャビティへ漏れが生じないよう防止することができる。シールは、円錐形状のものとすることができ、内側伸長バルーンが膨らんだときに流体がシールを押してシールを外側チューブに当てるように比較的柔らかい材料から作ることができ、これにより、固定キャビティ内への漏れ（例えば、膨張チューブ１２１５内およびその周りに発生する可能性のある漏れ）を防止することができる。それに加えて、シールは、デバイスの外部の漏れを防止するように配置することができる。例えば、拡張コンポーネントが伸長したときに、コンポーネント１２１０上を摺動するコンポーネント１２２０の部分が延出し、２つのコンポーネントの間にギャップが形成されうる。シールは、このような状況の下でギャップを介してデバイスの外側の流体の漏れを防止するように配置することができる。
【００６２】
この剛性のある外側チューブは、膨張圧力が長手方向で力を増大するように伸長チューブが外向きに拡張するのを妨げる。伸長バルーンを膨らませる（例えば、剛性のある外側チューブおよび／またはシールにより）ために使用できる増大した圧力により、拡張部分がより大きな力で切断部分の前進／回転を行わせることができ、デバイスの切断能力が改善される。本発明の態様がこの点に限定されていないので、他の封止機構をデバイスの耐圧強度を高めるために使用できる。
【００６３】
本発明のいくつかの態様は、流体圧力の変化を使用してリード線抜去デバイスを固定し、前進させ／回転させることを含む。例えば、いくつかの実施形態は、１つまたは複数の固定バルーン（例えば、近位および／または遠位固定バルーン）と１つまたは複数の伸長バルーンを含む。出願人は、固定および前進運動の両方の機能を実行するバルーンを使用してリード線抜去デバイスを固定し、前進させ／回転させるために流体圧力の変化を利用できることを評価している。図１３は、それぞれ固定バルーンおよび伸長バルーンの両方として動作するバルーンの連鎖を使用する原理を例示する略図である。図１３は、バルーンが外向きに膨らむことを実質的に妨げる比較的剛性の高い材料から形成された外側チューブ１３０１を有するリード線抜去デバイスの一部分を例示している。
【００６４】
デバイスのこの部分は、３つのバルーン１３１０ａ〜１３１０ｃの連鎖も含み、バルーン１３１０ａは連鎖の近位側にあり、バルーン１３１０ｃは連鎖の遠位側にある。バルーンは、ドーナツ形状であるか、またはリード線１３７５が螺通されうる中心孔を有する任意の形状とすることができる。バルーン１３１０は、比較的短い長さのパイプ／チューブを備えることができるコネクタ１３１７および／またはバルーン同士の間の所望の圧力差が得られるまで流体が一方のバルーンから他方のバルーンへ流れるのを妨げる弁を介して連結される。バルーンは、萎んだ状態では図に実線で示されている。点線は、バルーン１３１０ａが膨らんだ結果を表す。
【００６５】
図示されているように、萎んだバルーン（例えば、バルーン１３１０ｂおよび１３１０ｃ）の内径１３１１は、バルーンがリード線に相対的に移動できるようにリード線の直径より広い。バルーン１３１０ａが膨らむと（例えば、膨張チューブを介して）、バルーンは、矢印で示される２つの方向に拡張する。特に、バルーンは、中心孔がリード線を締め付けて把持し（バルーン１３１０ａの低減された内径１３１１ａによって示されているように）、バルーンは、点線によって示されているようにリード線にそって拡張する。外側チューブは、バルーンが外向きに拡張するのを妨げる。リード線にそってバルーン１３１０ａが拡張すると、隣接するバルーン１３１０ｂが強制的にリード線にそって前進する。流体は、バルーン１３１０ａ内に強制的に継続して送り込むことができる。バルーン１３１０ａとバルーン１３１０ｂとの間の圧力差がパイプおよび／または弁によって決まる閾値に達すると、流体は強制的にバルーン１３１０ｂ内に送り込まれ、バルーンが膨らみ始める。
【００６６】
バルーン１３１０ａと同様にして、バルーン１３１０ｂは膨らみ始め、バルーンをリード線に固定するとともに、隣接するバルーン１３１０ｃを強制的にリード線にそって前進させる。バルーン１３１０ａは、リード線に固定されているので、バルーン１３１０ｂの拡張は、リード線に関するバルーン１３１０ａの配置を行わない。バルーン１３１０ｂと１３１０ｃとの間の圧力差が閾値に到達すると、バルーン１３１０ｃは膨らみ始める。３つのバルーンすべてが膨らむと、それぞれのバルーンがリード線に固定され、連鎖の遠位端がリード線にそって前進している（例えば、連鎖内のそれぞれのバルーンの前進増分の総和の値だけ）。連鎖の遠位端上の最後のバルーンは、連鎖の拡張で切断部分が強制的に前進させられ、および／または切断部分を回転して入ってきた組織を分離するように切断部分および／または回転コンポーネントに結合されうることは理解されるであろう。
【００６７】
連鎖の近位端を前進するために、同様に、近位端から遠位端へバルーンを繰り返し萎ませる。特に、バルーン１３１０ａは、最初に萎ませることができ、内径が萎んだ状態の寸法に戻るとともにリード線を解放する。バルーン１３１０ｂは、それでもリード線に固定されているため、バルーン１３１０ａと１３１０ｂとの間の連結により、バルーン１３１０ａがバルーン１３１０ｂの方へ引かれ、リード線にそってバルーンが前進する。バルーン１３１０ｂと１３１０ａとの間の圧力差が閾値に到達すると、バルーン１３１０ｂは萎み始め、リード線上のバルーン保持が解放される。バルーン１３１０ｃは固定されたままなので、その連結によりバルーン１３１０ｂおよび１３１０ａがバルーン１３１０ｃの方へ引かれ、リード線にそって前進する。バルーン１３１０ｃと１３１０ｂとの間の圧力差が閾値に到達すると、バルーン１３１０ｃは萎み始め、リード線上のバルーン保持が解放される。その後、すべてのバルーンが萎み、初期状態に戻るが、この連鎖はリード線にそって前進し、切断部分は強制的に前進させられ、および／または回転させられている。図１３は原理を例示する略図であり、いくつかのコンポーネントは基礎となる概念をわかりやすくするために拡大されているので相対寸法は正確でない場合があることは理解されるであろう。
【００６８】
本発明の態様は特定の数のバルーンと併用することに限定されていないので、リード線にそってリード線抜去デバイスを固定することと前進させることの両方を行うように適合された連鎖を形成するためにバルーンをいくつでも使用することができる。それに加えて、バルーン同士の間の結合コンポーネントは、バルーン同士を連結する任意の種類のコンポーネントとすることができ、これにより、圧力のかかっている流体をバルーン同士の間に通すことができる（例えば、隣接するバルーン同士の間の所望の圧力差に到達する、および／または超えるまで流体交換を妨げる）。本発明の態様は特定の形状のバルーンとの併用に限定されないので、連鎖内のバルーンは、丸いドーナツ形状、円筒形状、または膨らむ／萎むサイクルの間固定および前進を実行する任意の他の好適な形状から形成することができる。
【００６９】
上述のように、典型的な心臓リード線では、内側ワイヤ（またはワイヤ・コイル）を誘電体で覆っている。この材料は、シリコーンまたはポリウレタン材料から作られることが多い。バルーンを製作するために使用される材料も、これと同じまたは類似の材料から作ることができる。したがって、バルーンが萎んだ状態にあるときに、リード線を把持していない間、内周がリード線に当接し、および／または接触する可能性があるという問題が生じうる。その結果、バルーンの内周とリード線との間にある大きさの摩擦が残る。この摩擦の程度によって、バルーンの適切な前進が部分的にまたは完全に妨げられ、デバイスの前進がうまくいかないことがある。以下でさらに詳しく説明するように、外向きのある程度のバネ抵抗を有するリングをバルーンの内周内に挿入しバルーンの内周をリード線から強制的に遠ざけることで、萎んだときにバルーンの内周が引きずりをリード線にもたらすのを防ぐことができる。
【００７０】
図１４は、バルーン１４１０の内周に貼り付けられるリング１４１４を有するバルーンの断面図である。リング１４１４は、より大きな他の力がかかっていない場合に、静止状態に戻る弾性材料から形成することができ、リングの直径は図１４Ａに示されている通りである。しかし、リングは、図１４Ａに例示されている形状に適合しようとするリングの自然な傾向に比べて大きな外部からの力が加わった場合につぶれる性質を持つものとしてよい。したがって、萎んだ状態では、リングがその最大の直径に戻ろうとする自然な傾向により、バルーン１４１０はリード線から強制的に遠ざけられ、そのため、バルーンはリード線とほとんど、または全く接触せず、バルーンを相対的に自由にリード線に相対的に移動させることができる。
【００７１】
バルーンが膨らんだときには、バルーンの締め付ける内周の力は、リングがその最大の直径に戻ろうとする傾向に比べて大きくなる。したがって、図１４Ｂに例示されているように、バルーンが膨らむにつれてリングの直径は縮小し、リード線を把持してバルーンをリード線に固定する。したがって、リングを施すことで、萎んだ状態のバルーンの動作を改善することができる。本発明の態様は特定の材料のリングとの併用に限定されていないので、リング１４１４は、その最大の直径になろうとする傾向を有するが、その直径は膨らむバルーンの力が加わった後に縮小することができる好適な材料から形成されうることは理解されるであろう。あるいは、リングの代わりにステントを使用することもできる。例えば、バルーンが萎んだときに、ステントがバルーンをリード線から強制的に遠ざけるようにメッシュ・ステントをバルーンの内壁の近くに配設することができる。萎んだときにバルーンをリード線から強制的に遠ざける他の方法も、本発明の態様がこの点に限定されていないので、使用することができる。
【００７２】
固定する機能と前進させる機能の両方を備えるバルーンを実現する原理は、いくつもの方法で実装することができる。図１５Ａ、１５Ｂ、および１５Ｃは、リード線抜去デバイスの固定および前進の両方を行うことができるバルーンの連鎖のさまざまな様子を示している。バルーンの連鎖は、図１３に関連して説明されているのと同じ、または類似の原理を使用して動作しうる。本明細書で示されている実施形態では、バルーン１５１０は円筒形状であり、それぞれコネクタ１５１７によって隣接するバルーンに連結され、膨張チューブ１５０５を使用してそれぞれのバルーンを膨らませる。図１５Ａの断面図と図１５Ｂの拡大図に示されているように、コネクタ１５１７は、隣接するバルーン同士の間の圧力差が達成された後流体を隣接するバルーンに流すことを可能にする弁を備えることができる。本発明の態様はこの点に限定されないので、図１５に例示されている寸法および特定の実装は、例にすぎず、他の寸法、実装、およびコンポーネントも使用することが可能であることは理解されるであろう。
【００７３】
いくつかの実施形態によれば、リード線抜去デバイスの固定および前進を行うために同じバルーンを使用する原理は、単一のバルーンに組み込まれる。例えば、単一の円筒形バルーンは、コネクタが、バルーン上を摺動し、所望の直径になるようにつまんでバルーンのセグメント同士の間に「ネック」を形成するリングである場合に使用できる。図１５Ａを参照すると、いくつかの実施形態により、コンポーネント１５００は単一の円筒形バルーンから形成されうることがわかる。コネクタ１５１７は、バルーンをつまんでセグメント１５１０ａ〜１５１０ｃにわける、バルーン上に挿入されるリングとしてよい。したがって、その結果得られるネックは、バルーン同士の間で所望の圧力差が達成されたときのみバルーン同士の間に流体が流れるのを許す「弁」機構を備える。リード線抜去デバイスの固定と前進の両方を行うバルーンまたはバルーン・セグメントの原理を使用する他の実装も、本発明の態様がこの点に限定されていないので、使用することができる。
【００７４】
図１６Ａ、１６Ｂ、および１６Ｃは、図１３〜１５に関連して上で説明されている固定／前進技術のうちの少なくともいくつかを組み込んだリード線抜去デバイスの図である。特に、コンポーネント１５１０は、バルーンの連鎖またはリード線抜去デバイスの固定および前進の両方を行うことができる単一のバルーンのセグメントの連鎖とすることができる。本明細書で説明されている技術はどれも、コンポーネント１５１０を実装するために使用することができる。それに加えて、コンポーネント１５１０は、回転コンポーネント１６３４に結合され、次いで、これは切断部分１６４０に結合される。コンポーネント１５１０が前進を引き起こすと、回転コンポーネント１６３４が係合し、これにより切断部分が回転し、前進して、リード線から組織を部分的に、または完全に分離する。
【００７５】
本発明の態様はこの点に限定されないので、回転コンポーネント１６３４は、本明細書で説明されている回転コンポーネントのどれかと同じであるか、もしくは類似しているか、または異なる好適な方法で実装することができる。それに加えて、本明細書の態様はこの点に限定されないので、切断部分線１６４０は、組織を軟化／切除して切断を容易にするために熱、レーザー、および／またはＲＦ技術に適合された切断部分に加えて、組織を切開するように適合された好適な任意のコンポーネントとしてよい。図１６のリード線抜去デバイスは、膨張チューブ１６０５を介して膨らまされ／萎まされるものとして例示されているが、任意の膨らませる／萎ませる機構を使用することができる。
【００７６】
図１７Ａは、本発明のいくつかの実施形態による、リード線抜去デバイスと併用する拡張コンポーネントを例示している。図１７において、拡張コンポーネントは、液圧または気体圧で操作することが可能なピストン機構を使用して、デバイスの一部分を伸長しリード線にそってデバイスを前進させやすくすることができる。拡張コンポーネントは、ピストン機構１７２０、内側チューブ１７２４、および端部１７２６を備えることができる。ピストン機構１７２０は、内側パーツ１７２０ａおよび外側パーツ１７２０ｂからなるものとしてよい。内側パーツ１７２０ａは、内側パーツ１７２０ａが外側パーツ１７２０ｂから摺動して出入りすることができるように外側パーツ１７２０ｂに移動可能に結合されうる。流体圧力を、さらに膨張チューブに連結されうる孔１７１５を介してピストン機構に印加することができる。
【００７７】
流体圧力がピストン機構１７２０に印加されると、内側パーツ１７２０ａが矢印１７０６の方向に外側パーツ１７２０ｂから強制的に出される。内側パーツ１７２０ａは、ピストン機構が膨らんだときに切断部分が前進するように切断部分または切断部分に結合された遠位部分に結合されうる。それに加えて、内側パーツ１７２０ａは、ピストン機構が膨らんだときに回転コンポーネントにより切断部分が切断部分の前進運動と同時に、またはその前進運動とは独立して回転するように回転コンポーネントに結合されうる。ピストン機構は、ピストン機構が膨らんだときにバネ機構が引き伸ばされるようにバネ機構に結合されうる。ピストン機構が萎むと、バネは反動で静止位置に戻るものとしてよい。バネ機構が静止位置に戻る力は、内側パーツ１７２０ａを強制的に外側パーツ１７２０ｂに戻すことができる（例えば、外側パーツ１７２０ｂを前方に引っ張ることによって）。
【００７８】
内側チューブ１７２４は、拡張部分を通してリード線を収容する実質的に剛性のあるチューブであるものとしてよい。端部１７２６は、流体圧力下で内側パーツ１７２０ａの前進を停止するように配置されうる。拡張コンポーネントを単独で、または本明細書で説明されている他のコンポーネントのうちの１つもしくは組み合わせとともに使用して、リード線にそったリード線抜去デバイスの前進を容易にすることができることは理解されるであろう。本発明の態様は、特定の種類のピストン機構と併用することに限定されていないので、流体圧力を介して伸長する他のピストン機構を使用することができる。図１７Ｂは、図１７Ａに例示されている拡張部分の断面を示しており、これは内側パーツ１７２０ａが流体圧力下で摺動して外へ出ることを可能にするパーツ１７２２および１７２３を示している。それに加えて、パーツ１７０２ｃは、ピストン機構を膨らませるために膨張チューブが挿通されうる末端部１７２０ｃを示している。
【００７９】
図１８Ａおよび１８Ｂは、萎んだ状態のリード線抜去デバイスの拡張部分（両方とも通常図面と断面図）と膨らんだ状態のリード線抜去デバイスの拡張部分（両方とも通常図面と断面図）をそれぞれ例示している。拡張部分は、内側パーツ１８２０ａ、外側パーツ１８２０ｂ、および末端部１８２０ｃからなるものとしてよいピストン機構１８２０を備える。ピストン機構は、内側パーツ１８２０ａが流体圧力を印加された後に延出されうる限り、図１７Ａおよび１７Ｂに関連して説明されているピストン機構と同様の、または異なる様式で動作することが可能である。図１８Ａに示されているように、拡張コンポーネントが萎んだ状態にある場合、内側パーツ１８２０ａは、実質的に外側パーツ１８２０ｂの中にある。図１８Ｂに示されているように、流体圧力によりピストン機構が膨らむと、内側パーツ１８２０ａはリード線にそって強制的に外へ出される。他のパーツ、コンポーネント、および機構は、本発明の態様がこの点に限定されていないので、拡張部分に含まれうる。
【００８０】
本発明の上述の実施形態は、多数ある方法のうちのどの方法でも実装することができ、本明細書で説明されている例は、限定的ではない。それに加えて、本発明のさまざまな態様は、単独で、組み合わせて、または前述の実施形態おいて特には説明されていないさまざまな配置構成で使用することができ、したがって、その応用に関して、前記の説明で述べた、または図面に例示されているコンポーネントの詳細および配置構成に限定されない。特に、固定すること、前進させること、および切断することに関係するさまざまな概念は、任意の形で実装し、また単独で、もしくは任意に組み合わせて使用することができる。本発明は、他の実施形態を利用することができ、またさまざまな方法で実施されるか、または実行されうる。
【００８１】
請求要素を修飾するために請求項において「第１の」、「第２の」、「第３の」などの順序を示す語を使用しても、それ自体で、優先度、優先順位、または一方の請求要素が他方の請求要素より上であることを示す順序、または方法の各段階が実行される時間的順序を暗示することはなく、特定の名称を持つ一方の請求要素をそれと同じ名称を持つ他の要素から区別し（ただし順序を示す語を使用するために）、請求要素を区別するためのラベルとしてのみ使用される。
【００８２】
また、本明細書で使用される語法および術語は、説明を目的としたものであり、制限するものとしてみなされるべきではない。「含む、備える（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」、「からなる、備える、含む（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」、または「有する（ｈａｖｉｎｇ）」、「伴う（ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ）」、および本明細書におけるそれらの変形は、それ以降に記載される項目および同等の項目、さらには追加項目を包含することを意味する。
【図１】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図３Ｃ】
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【図３Ｄ】
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【図１３】
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【図１４Ａ】
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【図１４Ｂ】
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【図１５Ａ−２】
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【図１５Ｂ】
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