(57)【要約】【課題】透析患者の水和状態を決定し、斯かる患者のドライ体重を特定もしくは予測し、且つ、透析期間の間に除去されるべき流体の量を計算するための、精密で容易に使用され且つ操作者に依存しない方法、システムを提供する。【解決手段】本発明は、透析を受ける患者のドライ体重を断片的生体インピーダンス分析により決定する方法を包含する。好適実施例においてドライ体重は、正常被検者の生体インピーダンス値と比較して、または、透析の間における生体インピーダンスの変化を監視することで決定される。本発明の一実施例は、透析の間においてドライ体重を決定するデバイスである。【選択図】図２
2014004466.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
上腕断片における心拍血液量を生体電気インピーダンス分析により測定する段階と、
同一側の脚部断片における心拍血液量を生体電気インピーダンス分析により実質的に同時に測定する段階と、
前記上腕断片における心拍血液量および前記脚部断片における心拍血液量を合計する段階と、
前記合計を心拍数の２倍に乗算して心拍出量を求める段階と、
を備えて成る、心拍出量を必要とする患者の心拍出量を算出する方法。
【請求項２】
前記上腕断片の心拍血液量は、前記上腕断片に対して外部最大圧力を付与し、前記最大圧力の時点と外部圧力が付与されない時点との間における前記上腕断片の血液容量の変化分を決定すると共に該変化分を前記２つの時点間における心拍の個数で除算することで算出され、且つ、
前記脚部の心拍血液量は、前記脚部断片に対して外部最大圧力を付与し、前記最大圧力の時点と外部圧力が付与されない時点との間における前記脚部断片の血液容量の変化分を決定すると共に該変化分を前記２つの時点間における心拍の個数で除算することで算出される、
請求項１記載の方法。
【請求項３】
血液透析機と電気通信する生体インピーダンス分析用測定ユニットと、
前記生体インピーダンス分析用測定ユニットと電気通信すると共に身体断片に取付可能な電気出力手段であって、前記身体断片に電流を印加し得る電気出力手段と、
前記生体インピーダンス分析用測定ユニットと電気通信すると共に身体断片に取付可能な電気入力手段であって、前記身体断片を通過して伝達された電流を受信して該電流を前記生体インピーダンス分析用測定ユニットに送信し得る電気入力手段と、を備え、
前記生体インピーダンス分析用測定ユニットは前記身体断片を通して伝達された電流に基づき身体断片抵抗率を決定し、且つ、
前記生体インピーダンス分析用測定ユニットは前記身体断片抵抗率に応じて前記血液透析機に対してフィードバックを提供する、
血液透析機を制御するデバイス。
【請求項４】
前記身体断片に圧力を付与すると共に前記生体インピーダンス分析用測定ユニットと電気通信する手段を更に含む、請求項３記載のデバイス。
【請求項５】
前記圧力付与手段は前記身体断片を囲繞し得る圧力カフを含む、請求項４記載のデバイス。
【請求項６】
前記電気出力手段は少なくとも２個の注入電極を含み、前記電気入力手段は少なくとも２個の測定電極を含み、且つ、
前記注入電極および測定電極は前記圧力カフに固定される、
請求項５記載のデバイス。
【請求項７】
前記圧力カフは、両端部を備えた少なくとも一本の導電帯域と、該導電帯域の前記各端部の一方の近傍に位置された少なくとも一枚の導電プレートとを更に含み、
前記導電帯域は実質的に前記圧力カフの丈に沿い延在し、
前記導電プレートは前記導電帯域の丈に沿う所定点にて該導電帯域に電気的に接触すべく配置され、
前記導電プレートと前記導電帯域の前記接触点との間の距離は実質的に、前記身体断片の円周に等しく、且つ、
前記生体インピーダンス測定ユニットは、前記プレートの近傍における前記帯域の端部と該帯域の丈に沿う前記プレートの接触点との間の距離に基づき身体断片円周を電気的に決定し得る、
請求項６記載のデバイス。
【請求項８】
生体インピーダンス測定ユニットと、
前記生体インピーダンス分析用測定ユニットと電気通信すると共に上腕断片に取付可能な第１電気出力手段であって、前記上腕断片に電流を印加し得る第１電気出力手段と、
前記生体インピーダンス分析用測定ユニットと電気通信すると共に脚部断片に取付可能な第２電気出力手段であって、前記脚部断片に電流を印加し得る第２電気出力手段と、
前記生体インピーダンス分析用測定ユニットと電気通信すると共に上腕断片に取付可能な第１電気入力手段であって、前記上腕断片を通過して伝達された電流を受信して該電流を前記生体インピーダンス分析用測定ユニットに送信し得る第１電気入力手段と、
前記生体インピーダンス分析用測定ユニットと電気通信すると共に脚部断片に取付可能な第２電気入力手段であって、前記脚部断片を通過して伝達された電流を受信して該電流を前記生体インピーダンス分析用測定ユニットに送信し得る第２電気入力手段と、
前記上腕断片に最大圧力を、身体断片に圧力を付与すると共に前記生体インピーダンス分析用測定ユニットと電気通信する第１圧力付与手段と、
前記上腕断片に最大圧力を付与すると共に前記生体インピーダンス分析用測定ユニットと電気通信する第２圧力付与手段と、
前記生体インピーダンス分析用測定を、前記第１電気入力および出力手段と前記第２電気入力および出力手段とに対して選択的に且つ電気的に接続する手段と、を備え、
前記生体インピーダンス分析用測定ユニットは生体電気インピーダンス分析により前記上腕断片および脚部断片における心拍血液量を選択的に測定し得る、
生体インピーダンス測定により心拍出量を算出するデバイス。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、断片的生体インピーダンス（ｓｅｇｍｅｎｔａｌ  ｂｉｏｉｍｐｅｄａｎｃｅ）を利用して透析患者の生理学的パラメータを監視かつ制御するデバイスおよび方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
透析患者の臨床的管理においては、透析患者の水和状態（ｈｙｄｒａｔｉｏｎ  ｓｔａｔｕｓ）の正確な評価およびドライ体重［ｄｒｙ  ｂｏｄｙ  ｗｅｉｇｈｔ］（ＤＷもしくはドライ体重［ｄｒｙ  ｗｅｉｇｈｔ］）の予測が主な問題である。血液透析患者および腹膜透析患者のいずれにおいてもドライ体重は透析治療の終了時における目標体重であり、身体からの過剰水分の除去を最適に反映している。臨床的実務においてＤＷの評価は不正確な作業であると共に、患者の血圧、脈拍および体重の変化などの臨床的な症状（ｓｙｍｐｔｏｍ）および徴侯（ｓｉｇｎ）に関し、治療を行う医師の医療経験および特定の患者の状態に対する熟知度に相当程度まで依存する。斯かる徴侯および症状の正しい解釈は種々の事実、即ち、治療前の体重は治療毎に変化し、過剰流体の量は一定でなく、且つ、任意の特定の透析治療の間において任意の特定の患者から除去され得るもしくは除去されるべき流体の量は脛骨前部水腫、呼吸困難、痙攣および／または血圧低下などの臨床的徴侯および症状により具現されることの多い個々人の心臓血管耐性により制限され得るという事実から、複雑である。あるは、除去されるべき流体の量を過剰評価すると、潜在的に回避可能な症状、不必要に長時間の透析治療、および多くの場合には透析施設における長期滞在に帰着し得る。故にＤＷの過剰評価もしくは過少評価は、透析治療の効率および患者の生活の質の両者に対して相当に影響する。
【０００３】
ここ２０年以上に亙り、被検者の身体水和量および水和状態（すなわち過剰、過少もしくは正常な水和）を測定する上で生体電気インピーダンス分析（ＢＩＡ）は非侵襲的で簡素な技術として認識されてきた。ドライ体重の研究に対してＢＩＡを用いる相当数の文献が在る。Ｋｏｕｗ等はＢＩＡにより、局所的導電性における変化を測定してから局所的な細胞外体積［ｅｘｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ  ｖｏｌｕｍｅ］（ＥＣＶ）および細胞内体積［ｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ  ｖｏｌｕｍｅ］（ＩＣＶ）を測定する方法を提案した。（非特許文献１参照。）しかしＫｏｕｗの方法は間質液（ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ  ｆｌｕｉｄ）のみを測定する様には使用され得ない、と言うのも該方法は、両方ともがＥＣＶ区画（ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ）を構成する間質液およびプラズマ（ｐｌａｓｍａ）を区別しないからである。またＰｉｃｃｏｌｉは、リアクタンスに対する抵抗の比率を用いてドライ体重を特定するというＢＩＡベクトル分析方法を発表した。この技術は被検者の身体水和量を比較すべく用いられ得るが、測定された値は相当に変動するので個々の患者のドライ体重を予測することはできない。（非特許文献２参照。）
【０００４】
また最近では、血液容量（ＢＶ）［＝ｂｌｏｏｄ  ｖｏｌｕｍｅ］の測定を用いたドライ体重の研究数が増えている。（たとえば、非特許文献３および４参照。）血液容量測定は血液透析の間において血液中の水分濃度すなわち赤血球容積率を表すべく使用され得る非侵襲的技術であるがドライ体重を直接的に決定する様には使用され得ない、と言うのも血液容量の変化は主として、部分的には身体水和量に無関係な血管への補充（ｒｅｆｉｌｌｉｎｇ）に依存するからである。（たとえば、非特許文献５参照。）一方、透析の間に赤血球容積率レベルが変化すると血液の導電性が変化し得ることから、習用的な生体電気インピーダンス分析もしくは血液容量分析のいずれによっても組織水和に関する情報を得ることは困難である。今日まで、血管内区画（ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ  ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ）および間質区画（ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ  ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ）における流体体積を評価すべく血液および組織の抵抗率を別個に測定する方法が主な問題であった。
【先行技術文献】
【非特許文献】
【０００５】
【非特許文献１】「Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ  ｏｆ  ｐｏｓｔ−ｄｉａｌｙｓｉｓ  ｄｒｙ  ｗｅｉｇｈｔ：  ａｎ  ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ  ｏｆ  ｔｈｅ  ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｉｔｙ  ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ  ｍｅｔｈｏｄ」Ｍ．  Ｋｏｕｗ等、Ｋｉｄｎｅｙ  Ｉｎｔ．第４１巻、第４４０−４４４頁、１９９２年
【非特許文献２】「Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ  ｏｆ  ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ  ｃｌｕｅｓ  ｔｏ  ｄｒｙ  ｗｅｉｇｈｔ  ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ  ｉｎ  ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ  ｕｓｉｎｇ  ｂｉｏｉｍｐｅｄａｎｃｅ  ｖｅｃｔｏｒ  ａｎａｌｙｓｉｓ」Ｐｉｃｃｏｌｉ  Ａ、Ｋｉｄｎｅｙ  Ｉｎｔ．第５３巻、第１０３６−１０４３頁、１９９８年
【非特許文献３】「Ｎｏｎ−ｉｎｖａｓｉｖｅ  ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ  ｏｆ  ｂｌｏｏｄ  ｖｏｌｕｍｅ  ｄｕｒｉｎｇ  ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ：  Ｉｔｓ  ｒｅｌａｔｉｏｎ  ｗｉｔｈ  ｐｏｓｔ−ｄｉａｌｙｔｉｃ  ｄｒｙ  ｗｅｉｇｈｔ」Ｊ．Ｐ．  ｄｅ  Ｖｒｉｅｓ等、Ｋｉｄｎｅｙ  Ｉｎｔ．第４４巻、第８５１−８５４頁、１９９３年
【非特許文献４】「Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ  ｏｆ  ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ  ｂｌｏｏｄ  ｖｏｌｕｍｅ  ｂｙ  ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙ  ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ  ｈｅｍａｔｏｃｒｉｔ  ｄｕｒｉｎｇ  ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ」Ｊ．Ｋ．  Ｌｅｙｐｏｌｄ等、Ｊ．Ａｍ．Ｓｏｃ．Ｎｅｐｈｒｏｌ．第６巻、第２１４−２１９頁、１９９５年
【非特許文献５】「Ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ  ｖｏｌｕｍｅ  ｓｔａｔｕｓ  ｉｎ  ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ  ｐａｔｉｅｎｔｓ」Ｊ．Ｋ．  Ｌｅｙｐｏｌｄｔ等、Ａｄｖ．Ｒｅｎ．Ｒｅｐｌａｃｅ．Ｔｈｅｒ．第５巻、第６４−７４頁、１９９８年
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
故に、透析患者の水和状態を決定し、斯かる患者のドライ体重を特定もしくは予測し、且つ、透析期間の間に除去されるべき流体の量を計算するための、精密で容易に使用され且つ操作者に依存しない方法に対する要望が在る。これに加え、患者の水和状態に応じて透析を制御する方法に対する要望が在る。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
本発明は、透析患者の身体断片の抵抗率を測定する段階と、測定された抵抗率を所定の正常なドライ体重値と相関させる段階と、前記患者の水和状態を導出する段階と、を備えて成る、透析患者の水和状態を決定する方法を包含する。選択的には、前記身体断片の間質液の抵抗率が測定されて患者の水和状態が導出される。一実施例において、前記身体断片の抵抗率は少なくとも略々収縮期血圧の圧力、選択的には約１２０ｍｍＨｇ乃至約２４０ｍｍＨｇの圧力を付与し乍ら決定される。前記身体断片は、外肢断片、好適には大腿部断片とされ得る。
【０００８】
血液透析の間に身体断片の抵抗率を周期的に測定する段階と、連続的な抵抗率測定値を比較する段階と、実質的に一定の抵抗率に到達したときに血液透析患者のドライ体重を特定する段階と、を備えて成る、血液透析患者のドライ体重を決定する方法が包含される。選択的に、血液透析の間において前記身体断片の抵抗率は約５分毎乃至約２０分毎に、好適には約１０分毎に測定される。一実施例において前記身体断片の抵抗率は少なくとも略々収縮期血圧の圧力、選択的には約１２０ｍｍＨｇ乃至約２４０ｍｍＨｇの圧力で測定される。
【０００９】
本発明は、患者の身体断片の抵抗率を測定する段階と、測定された抵抗率を所定の正常なドライ体重値と相関させる段階と、前記患者の水和量を導出する段階と、前記身体断片の抵抗率が前記所定の正常なドライ体重値と相関するまで血液透析を継続する段階と、好適には少なくとも略々収縮期血圧の圧力にて前記身体断片の抵抗率を測定する段階と、を備えて成る、患者を該患者のドライ体重まで透析する方法を包含する。
【００１０】
血液透析の間において身体断片の抵抗率を周期的に測定する段階と、連続的な抵抗率測定値を比較する段階と、実質的に一定の抵抗率が反映されたときに血液透析を停止する段階と、を備えて成る、患者を該患者のドライ体重まで血液透析する方法も提供される。好適には、前記身体断片の抵抗率は少なくとも略々収縮期血圧の圧力にて測定される。この実施例において、前記身体断片の抵抗率は血液透析の間において約５分毎乃至約２０分毎に測定される。
【００１１】
本発明はまた、２つの連続的な生体インピーダンス波ピーク間の時間間隔を決定する段階と、前記時間間隔の逆数を６０に乗算して心拍数を求める段階と、を備えて成る、血液透析患者の心拍数を監視する方法、および、上腕断片における心拍血液量を生体電気インピーダンス分析により測定する段階と、同一側の脚部断片における心拍血液量を生体電気インピーダンス分析により実質的に同時に測定する段階と、前記上腕断片における心拍血液量および前記脚部断片における心拍血液量を合計する段階と、前記合計を前記心拍数の２倍に乗算して心拍出量を求める段階と、を備えて成る、心拍出量を必要とする患者の心拍出量を算出する方法も提供する。好適には、前記上腕断片の心拍血液量は、前記上腕断片に対して外部最大圧力を付与し、前記最大圧力の時点と外部圧力が付与されない時点との間における前記上腕断片の血液容量の変化分を決定すると共に該変化分を前記２つの時点間における心拍の個数で除算することで算出され、且つ、前記脚部の心拍血液量は、前記脚部断片に対して外部最大圧力を付与し、前記最大圧力の時点と外部圧力が付与されない時点との間における前記脚部断片の血液容量の変化分を決定すると共に該変化分を前記２つの時点間における心拍の個数で除算することで算出される。
【００１２】
血液透析機と電気通信する生体インピーダンス分析用測定ユニットと、前記生体インピーダンス分析用測定ユニットと電気通信すると共に身体断片に取付可能な電気出力手段であって、前記身体断片に電流を印加し得る電気出力手段と、前記生体インピーダンス分析用測定ユニットと電気通信すると共に身体断片に取付可能な電気入力手段であって、前記身体断片を通過して伝達された電流を受信して該電流を前記生体インピーダンス分析用測定ユニットに送信し得る電気入力手段とを備えた、血液透析機を制御するデバイスが包含される。前記生体インピーダンス分析用測定ユニットは前記身体断片を通して伝達された電流に基づき身体断片抵抗率を決定し、且つ、前記生体インピーダンス分析用測定ユニットは前記身体断片抵抗率に応じて前記血液透析機に対してフィードバックを提供する。一好適実施例において前記デバイスは、前記身体断片に圧力を付与すると共に前記生体インピーダンス分析用測定ユニットと電気通信する手段を含む。選択的に、前記圧力付与手段は前記身体断片を囲繞し得る圧力カフを含む。好適には、前記電気出力手段は少なくとも２個の注入電極を含み、前記電気入力手段は少なくとも２個の測定電極を含む。前記注入電極および測定電極は前記圧力カフに固定される。選択的に、前記圧力カフは、両端部を備えた少なくとも一本の導電帯域と、該導電帯域の前記各端部の一方の近傍に位置された導電プレートとを含み、前記導電帯域は実質的に前記圧力カフの丈に沿い延在する。前記導電プレートは前記導電帯域の丈に沿う所定点にて該導電帯域に電気的に接触すべく配置され、前記導電プレートと前記導電帯域の前記接触点との間の距離は実質的に前記身体断片の円周に等しく、且つ、前記生体インピーダンス分析用測定ユニットは、前記プレートの近傍における前記帯域の端部と該帯域の丈に沿う前記プレートの接触点との間の距離に基づき身体断片円周を電気的に決定し得る。
【００１３】
一実施例は、生体インピーダンス分析用測定ユニットと、選択的には少なくとも２個の注入電極を備え且つ前記生体インピーダンス分析用測定ユニットと電気通信すると共に身体断片に取付可能な電気出力手段であって、前記身体断片に電流を印加し得る電気出力手段と、選択的には少なくとも２個の測定電極を備え且つ前記生体インピーダンス分析用測定ユニットと電気通信すると共に身体断片に取付可能な電気入力手段であって、前記身体断片を通過して伝達された電流を受信して該電流を前記生体インピーダンス分析用測定ユニットに送信し得る電気入力手段とを備えて成る、血液透析患者における水和状態を監視するデバイスである。前記生体インピーダンス分析用測定ユニットは前記身体断片を通して伝達された電流に基づき身体断片抵抗率を決定する。選択的に、前記デバイスは血液透析機を含む。選択的に前記デバイスは前記身体断片に圧力を付与する、選択的には圧力カフである手段を含む。前記圧力付与手段は、前記生体インピーダンス分析用測定ユニットと電気通信する。前記デバイスの一実施例は、両端部を備えた少なくとも一本の導電帯域と、該導電帯域の前記各端部の一方の近傍に位置された導電プレートとを備えた圧力カフを含む。前記導電帯域は実質的に前記圧力カフの丈に沿い延在し、前記導電プレートは前記導電帯域の丈に沿う所定点にて該導電帯域に電気的に接触すべく配置され、前記導電プレートと前記導電帯域の前記接触点との間の距離は実質的に前記身体断片の円周に等しく、且つ、前記生体インピーダンス測定ユニットは、前記プレートの近傍における前記帯域の端部と該帯域の丈に沿う前記プレートの接触点との間の距離に基づき身体断片円周を電気的に決定し得る。
【００１４】
本発明は、生体インピーダンス測定ユニットと、前記生体インピーダンス分析用測定ユニットと電気通信すると共に上腕断片に取付可能な第１電気出力手段であって、前記上腕断片に電流を印加し得る第１電気出力手段と、前記生体インピーダンス分析用測定ユニットと電気通信すると共に脚部断片に取付可能な第２電気出力手段であって、前記脚部断片に電流を印加し得る第２電気出力手段と、前記生体インピーダンス分析用測定ユニットと電気通信すると共に上腕断片に取付可能な第１電気入力手段であって、前記上腕断片を通過して伝達された電流を受信して該電流を前記生体インピーダンス分析用測定ユニットに送信し得る第１電気入力手段と、前記生体インピーダンス分析用測定ユニットと電気通信すると共に脚部断片に取付可能な第２電気入力手段であって、前記脚部断片を通過して伝達された電流を受信して該電流を前記生体インピーダンス分析用測定ユニットに送信し得る第２電気入力手段と、前記上腕断片に最大圧力を付与すると共に前記生体インピーダンス分析用測定ユニットと電気通信する第１圧力付与手段と、前記上腕断片に最大圧力を付与すると共に前記生体インピーダンス分析用測定ユニットと電気通信する第２圧力付与手段と、前記生体インピーダンス分析用測定を、前記第１電気入力および出力手段と前記第２電気入力および出力手段とに対して選択的に且つ電気的に接続する手段と、を備え、前記生体インピーダンス分析用測定ユニットは生体電気インピーダンス分析により前記上腕断片および脚部断片における心拍血液量を選択的に測定し得る、生体インピーダンス測定により心拍出量を算出するデバイスを包含する。
【００１５】
本発明の他の目的、特徴および利点は、図面に関する以下の本発明の好適実施例の詳細な説明から容易に明らかとなろう。
【図面の簡単な説明】
【００１６】
【図１】１Ａおよび１Ｂは夫々、本発明の一実施例に従い抵抗率を測定する原理を示す身体断片の模式的立体図を表し、図１Ａは前記断片に外部圧力が付与されずに血管が非圧縮とされた状況を示し、図１Ｂは前記断片に外部圧力が付与されて血管が圧縮された状況を示している。
【図２】本発明に係る測定システムのブロック図である。
【図３】血液透析の間における経時的な種々の身体断片の収縮期血圧、限外濾過率、抵抗率、相対血液容量の相対変化のグラフである。
【図４】１０人の男性血液透析患者においてドライ体重に対して比較された透析後抵抗率のグラフである。
【図５】１０人の男性血液透析患者において血液透析の終了時における外肢断片の血圧と抵抗率との間の関係を示すグラフである。
【図６】１０人の男性の健康被検者の外肢断片における肥満指数対抵抗率のグラフである。
【図７】動脈性脈拍に基づく身体断片血液容量の変化に関する身体断片インピーダンスの変化を示すグラフである。
【図８】圧力カフの圧力に関する外肢断片のインピーダンスの変化を示すグラフである。
【図９】ドライ体重に対して補正し且つ補正しない一連の１０人の男性血液透析患者の透析後における外肢断片抵抗率と一連の１０人の男性の健康被検者の外肢断片抵抗率との相関を示す棒グラフである。
【図１０】身体断片が圧縮されもしくは非圧縮とされたときの身体断片の円周を測定すると共に断片的生体インピーダンスを測定すべく用いられる圧力カフのカバーを部分的に破断した前面図であり、１０Ａは導電プレートの部分的後面図である。
【図１１】心拍出量を決定する手段も提供する本発明に係るデバイスのブロック図である。
【発明を実施するための形態】
【００１７】
本発明は、血液透析患者および腹膜透析患者の水和状態、即ちより詳細にはドライ体重を決定することで適切な透析処方を促進する方法を提供する。本発明は、患者の身体もしくは身体断片の抵抗率を決定かつ監視することで、透析を受ける患者の正しいドライ体重もしくは所望の水和状態を決定かつ監視する手段を備える。本発明は更に、限定的なものとしてで無く心拍数（ＨＲ）および心拍出量（ＣＯ）などの、透析を受ける患者の種々の生理学的パラメータを決定かつ監視する方法を提供する。
【００１８】
生理学的な観点からは、健康な人々における間質区画の流体の量は狭い範囲に収まる比較的に一定な値のはずである。故にこの値は、患者の身体水和の度合いを表す判定基準となるはずである。
【００１９】
本発明者等は、上腕（上肢）もしくは脚部（下肢）などの末梢身体断片の補充体積は、透析患者の水和状態もしくはドライ体重の重要な指標であることを見出した。ひとつの見地において本発明は、患者の流体状態およびドライ体重を決定すべく断片的生体インピーダンス分析（ＳＢＩＡ）により間質区画および血管内区画における流体体積などの局所的身体水和の度合いを別個に測定する手段を提供する。
【００２０】
本発明の一好適実施例は、身体断片の抵抗率を測定する手段を備える。前記身体断片は、全身、好適には外肢断片（ｌｉｍｂ  ｓｅｇｍｅｎｔ）、更に好適には脚部もしくは上腕断片、最も好適には大腿部断片とされ得る。図１Ａに示された如く身体断片の抵抗率は、各測定電極を距離Ｌだけ離間された箇所Ｌ１およびＬ２に夫々載置することで測定される。当業者であれば、距離Ｌは変更され得るが約１０ｃｍが好適であることを理解し得よう。Ｌ１およびＬ２間の抵抗率はＲと表される。図１Ａには、Ｔと表された間質区画およびＢと表された血管を備えた身体断片の断面も示される。選択的に、前記身体断片を囲繞する圧力カフ（ｐｒｅｓｓｕｒｅ  ｃｕｆｆ）３などの様に前記身体断片を圧縮する手段が配備される。たとえば圧力カフ３が非膨張であるときなどに前記身体断片が圧縮されない場合、血管は非圧縮とされて抵抗率Ｒは間質区画Ｔおよび血管内区画Ｂの両者の抵抗率を反映する。図１Ｂに示された如くたとえば前記圧力カフを膨張することで、収縮期血圧近傍より高い選択的には約２４０ｍｍＨｇまでの圧力へと身体断片が圧縮されたとき、前記血管は圧縮されると共に、前記身体断片の血管内区画内に含まれた実質的に全ての血液容量が前記身体断片から押し出される。Ｌ１およびＬ２に載置された各電極間の抵抗率が斯かる状況で測定されたとき、抵抗率値ρ1は前記身体断片の間質区画の抵抗率を表す。
【００２１】
断片的生体インピーダンスを測定する前記原理は、断片的抵抗率を測定する手段を提供すると共に、図１Ａおよび図１Ｂに関して説明され得る。
【００２２】
断片的抵抗率は、式：
ρmeasure＝ＡρI／Ｌ（ｍ・Ω）
を用いて計算される。
【００２３】
式中、ρmeasureは測定された断片的抵抗率であり；Ａは断片の断面積である（Ａ＝Ｃ2／４π、式中、Ｃは前記断片の円周である）。而して、前記身体断片に圧力が付与されないときの断面積Ａ0は前記血管を含む前記身体断片の断面積を表し、少なくとも収縮期血圧が付与されたときに断面積Ａpは前記身体断片から前記血管の断面積を減じた差であり；ρは生体インピーダンス分析により測定された抵抗率であり；且つ、Ｌは各測定箇所間の距離（すなわち各測定電極間の距離）である。
【００２４】
測定された身体断片の抵抗率は、注入された電流の周波数および肥満指数（ＢＭＩ）などの所定個数の係数に依存する。好適には単一周波数が、選択的には複数周波数（多重周波数）が用いられる。約１ＫＨｚ乃至約１０００ＫＨｚ、更に好適には約１ＫＨｚ乃至５０ＫＨｚ、最も好適には約１ＫＨｚ乃至約１０ＫＨｚの周波数が利用される。ＢＭＩは、脂肪分を反映すると共に、ｋｇ単位の体重をメートル単位の身長の二乗で除算した商（体重／身長2）として定義され、典型的にはｋｇ／ｍ2単位で測定される。血管内流体と間質液とを区別すべく、好適に身体断片は選択的には圧力カフにより、好適には血圧カフ（ＢＰカフ）により圧縮されることで、考察される断片から数秒に亙り血液容量を搾り出すに十分な圧力（Ｐ）を生成する。故に２つの抵抗率値が測定され得る：ρ0（非圧縮の身体断片、Ｐ＝０ｍｍＨｇ）およびρp（身体断片は略々収縮期血圧からＰmax＝２４０ｍｍＨｇまでの圧力へと圧縮される）。
【００２５】
前記抵抗率測定に基づくと、ドライ体重および過剰身体流体は、式：
ドライ体重＝事前体重−Ｖexcess
に従い計算される。
【００２６】
式中、事前体重（ｐｒｅ−ｗｅｉｇｈｔ）とは透析の完了に先立つ時点、好適には透析の開始に先立つ時点における患者の体重であり、且つ、Ｖexcessはドライ体重を達成すべく患者の身体から除去されるべき流体の過剰量である。
【００２７】
Ｖexcessを計算する式は：
Ｖexcess＝（ｋ1／ｋ2）・ρcal・ＢＭＩp  （式１）
である。
【００２８】
式中、ＢＭＩpは透析患者の肥満指数（ｋｇ／ｍ2）であり、
ρcalは以下の式から求められる抵抗率（ｍ×Ω）である：
ρcal＝λ・ＢＭＩp＋２００  （ｍ×Ω）；  式１．１
式中、λは健康被検者におけるＢＭＩと抵抗率との間の関係に基づく線形の回帰方程式から導出された抵抗／密度（Ω／（ｋｇ／ｍ3））の適合係数であり；且つ、
ＢＭＩpは患者のＢＭＩである。
【００２９】
特定の母集団に対しては特定の係数が導出されて結果が改善されると予見される。たとえば、限定を企図するのでは無く、図６に示された１０人の健康な男性被検者からの実験データを利用すると、（以下の）実例１においてλ＝１３（Ω／（ｋｇ／ｍ3））が示される。２００（ｍ・Ω）の値は、ＢＭＩが（ゼロより大きいはずの）最小値を有するときの抵抗率の基線である。
【００３０】
ｋ1／ｋ2（ｍ／オーム）は個々の患者の身体形状および組織抵抗率に依り測定値に依存する係数定数であり；且つ、
その場合にｋ1＝Ｃ1×Ｃ2であり、
式中、Ｃ1は透析患者における身体断片の抵抗率と臨床的ドライ体重値との間の関係を相関させる適切な実験データから導出された線形回帰方程式により求められ、且つ、
Ｃ2＝ρcal／（ρcal−ρmeasure）
であり、式中、ρmeasureは透析患者の身体断片が少なくとも略々収縮期圧力の圧力まで圧縮されたときにＳＢＩＡにより測定された身体断片の抵抗率である。
【００３１】
再び、特定の母集団に対しては特定の係数が導出されて結果が改善されると予見されるが、限定を企図するのでは無くたとえば、図４に示されると共に実例１に記述された１０人の男性血液透析患者から導出された実験データを利用すると、Ｃ1＝２．２×１０-1ｋｇ／（ｍ・Ω）かつＣ2＝３．５である。
【００３２】
ｋ2は、健康被検者の母集団におけるＢＭＩに対する平均値である。実例１に記述される１０人の健康な男性のサンプルにおいて、平均ＢＭＩすなわちｋ2は約２６．８ｋｇ／ｍ2であり、且つ、ρcalは計算された抵抗率（ｍ・Ω）＝（１３×ＢＭＩp）＋２００（Ω・ｍ3／ｋｇ）である。
【００３３】
前記測定システムは、当業者に公知の好適にはＸｉｔｒｏｎ  ４２００ｓ（カリフォルニア州、サンディエゴのＸｉｔｒｏｎ  Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ社）などの高速に低ノイズで処理を行う多重周波数式の生体インピーダンス測定ユニットから成る。前記システムは前記生体インピーダンス測定ユニットに接続された電気出力手段であって身体断片に取付可能な電気出力手段を含むが、該電気出力手段は好適には、身体断片に装着されて身体断片に電流を注入する少なくとも２個の注入電極を備える。前記システムは前記注入電極を介し、約１ＫＨｚ乃至約１０００ＫＨｚ、更に好適には約１ＫＨｚ乃至５０ＫＨｚ、最も好適には約１ＫＨｚ乃至約１０ＫＨｚの周波数に亙る単一周波数の電流または選択的には複数周波数の電気（多重周波数）を印加し得る。前記システムは更に、前記出力手段から送出されて身体断片を通過した電流を受信し得る電気入力手段であってその後に前記電流を生体インピーダンス分析用測定ユニットに送出する電気入力手段を更に備えて成る。前記入力手段は、選択された断片を通過して伝達された電流を前記ＢＩＡ測定ユニットに送受すべく身体断片に装着された少なくとも２個の測定電極を備える。前記電極はＡｇ／ＡｇＣｌ膜、導電ゴム、または、当業者に容易に明らかである他の適切な材料で作成され得る。前記注入電極および測定電極は、前記ＢＩＡ測定ユニットに対して電気的に接続される。この電気的接続は当業者に容易に明らかである多数の手段により達成され得るが、好適には電気ケーブルである。
【００３４】
本発明の一好適実施例において前記各電極は、身体断片を囲繞して圧縮するに適した圧力カフ内に組み込まれる。選択的には単一ケーブルが、前記注入電極および測定電極に対する電気ワイヤならびに前記圧力カフに接続される空気管材の両者を組み込み得る。斯かるケーブルは、前記圧力カフを前記測定ユニットおよび選択的空気ポンプに接続すべく用いられる。代替的に、別体的な電気ケーブルおよび別体的な空気ホースが採用され得る。選択的に前記圧力カフには、身体断片の円周を電気的に測定する手段が組み込まれる。図１０には、如何なる点でも限定が企図されない好適な圧力カフの構成３の例が開示される。圧力カフ３は血圧カフ型デバイスであり、該デバイスは身体断片が該デバイスにより囲繞される如く身体断片を巻回するに適した実質的に長方形状から成る。前記圧力カフは、好適には容易に洗浄且つ／又は浄化され得る布もしくは他の可撓材料から成る。当業者であれば、適切な材料は容易に明らかである。前記圧力カフはまた当業者に容易に明らかである如く、Ｖｅｌｃｒｏ（登録商標）システムもしくは他の固定手段２６などの如く当該デバイスを身体断片に固定する手段を含む。圧力カフ３内には、身体断片を圧縮して少なくとも略々収縮期血圧の実質的に円周的な圧力を身体断片に付与する可撓空気袋２５もしくは同様の手段が収納される。前記空気袋は空気ホースに接続され、該空気袋を膨張もしくは収縮させるべく該ホースを介して空気が移動され得る。前記圧力カフには好適には、少なくとも２個の注入電極９および少なくとも２個の測定電極１０が組み込まれる。前記注入電極および測定電極は夫々好適には電気ワイヤ２０および２１により、圧力カフ３を生体インピーダンス測定ユニットに電気的に接続するケーブルコネクタ２７または他の手段に対して電気的に接続される。実質的に前記圧力カフの丈に沿い、少なくとも当該導電帯域２４が最も小寸の身体断片円周と等しい様に、少なくとも一本、好適には二本の導電帯域２４が延在する。前記帯域は、安定した抵抗率の材料から成る。適切な材料としてはＣｕ−Ｓｃ合金もしくは導電ゴムが挙げられる。当業者であれば、他の適切な材料は容易に明らかである。前記圧力カフはまた、固定手段２６を有する端部とは逆側における圧力カフ端部に配置された少なくとも一個かつ好適には二個の導電プレート２８も備える。各導電帯域２４および各導電プレート２８は相互から電気的に絶縁されると共に、各々がワイヤ２２および２３により、抵抗率を測定する手段に夫々接続される。圧力カフが身体断片の回りに巻回されたときにプレート２８から帯域２４上の接触箇所まで圧力カフの丈に沿い測定された距離が実質的に身体断片の円周と等しくなる様に前記ベルトの丈に沿った単一もしくは複数の箇所にて単一もしくは複数のプレート２８が単一もしくは複数の帯域２４に電気的に接続される如く、単一もしくは複数の帯域２４および単一もしくは複数のプレート２８は圧力カフ上に配置される。その場合に身体断片の円周は、式：
Ｌb1＝Ｒ１×Ａ１／ρ１
に従い電気的に決定され得る。
【００３５】
式中、Ｌb1は、前記単一もしくは複数のプレートが配置される端部に最も近い圧力カフ３の端部と、プレート２８が帯域２４に接触する箇所との間における前記帯域の長さであり；
Ｒ１は、単一もしくは複数の前記プレートが配置される端部に最も近い端部と、プレート２８が前記帯域に接触する箇所との間における前記帯域の抵抗率であり；
Ａ１は、前記帯域の断面積であり；且つ、
ρ１は、この材料の抵抗率である。
【００３６】
この様にして、実質的に身体断片の円周に等しい単一もしくは複数の帯域の長さの抵抗率を決定することで、身体断片の円周が電気的に決定され得る。この実施例においては更に正確に身体断片の円周を測定すべく、各測定に先立ち前記圧力カフを確実に装着することが好適である。
【００３７】
別の実施例は、血液透析機を制御するデバイスを備える。該実施例および本明細書中に開示された他の実施例において、本発明においてもしくは本発明と共に用いるに適した血液透析機の例はＰｏｌａｓｃｈｅｇｇに対する米国特許第５，５８０，４６０号に開示される。図２には、如何なる点でも限定が企図されない例が示される。前記測定システムはＢＩＡ測定ユニット１の他にも、圧力カフ３を膨張させる圧力を生成する一台以上の空気ポンプ２と、前記ポンプを操作すべくマイクロプロセッサからの信号を転送する制御ユニット４と、少なくとも最小限のコンピュータであるマイクロプロセッサ・システム５であって、高速データ転送、高速アクセス、および、入力データの処理および分析を許容するに十分に大きなメモリ空間を備えたマイクロプロセッサ・システム５と、前記透析機に対して制御信号を送受信することで身体水和状態に従い限外濾過率および他の血液透析パラメータの制御を許容すべく前記透析機と通信する手段６と、オンライン測定の結果を示すディスプレイ７と、ドライ体重を監視して制御するための個々の患者のパラメータを入力する操作インタフェース８と、標準的パーソナルコンピュータ（ＰＣ）および他のデバイスと通信する選択的な手段とを備える。前記ＰＣ上で抵抗率、圧力値、心拍数および他のパラメータの波形が観察、記憶もしくは操作され得る如く、選択的に但し限定的なものとしてでなく、抵抗、抵抗率、カフ圧力および心拍数を含むデータがＡＳＣＩＩもしくは他のフォーマットでＲＳ−２３２インタフェースもしくは他の標準的インタフェースにより前記ＰＣに送信される。図２におけるブロック図は、選択的に圧力カフ３に組み込まれる注入電極９および測定電極１０を示している。前記注入電極および測定電極は好適には電気配線１１により、ＢＩＡ測定ユニット１の出力ソケットＩaおよびＩbと入力（測定）ソケットＶaおよびＶbとに対して取付けられると共に、空気ポンプ２は空気ホース１２により前記圧力カフに接続される。
【００３８】
この実施例においては、種々の患者特有パラメータが操作インタフェース８によりマイクロプロセッサ・システム５に入力される。マイクロプロセッサ・システム５は、ＢＩＡ測定ユニット１に対して信号を送信する手段であって注入電極９に対して電流を送ることを該ＢＩＡ測定ユニットに信号通知する手段を介してＢＩＡ測定ユニット１に接続される。斯かる電流が前記注入電極を介して身体断片へと送られたとき、該電流は前記測定電極により検出されて前記ＢＩＡ測定ユニットへと戻し送信されて処理され、導出されたデータは前記マイクロプロセッサ・システムへと送信される。前記マイクロプロセッサ・システムはまたポンプ制御ユニット４にも接続されるが、該ユニットは空気ポンプ２に対して信号を送ることで圧力カフ３を膨張かつ収縮させ、膨張且つ／又は収縮された圧力カフによる生体インピーダンス測定を許容し得る。前記マイクロプロセッサ・システムは通信手段６により血液透析機にも接続されることから、該血液透析機に対して信号が送信されることで、患者の水和状態が変更され得る如く血液透析処置が変更され得る。
【００３９】
本発明の一実施例においては患者の適切なドライ体重もしくは他の所望の水和状態を達成すべく且つ血液透析の間における血圧降下を防止すべく、患者の断片的抵抗率のオンライン監視に応じて前記マイクロプロセッサにより限外濾過率が変更される。選択的に個々の限外濾過率は、透析の間における（以下に説明される）断片的抵抗率の変化の勾配に関する時間経過関数を用いて変更されることで、血液透析治療を最適化する。
【００４０】
本発明は、血液透析患者および腹膜透析患者のドライ体重を決定することで適切な透析処方を促進する手段を提供する。本発明の一好適実施例において、断片的生体インピーダンスは血液透析の間に身体断片において連続的に測定される。前記身体断片は身体の任意の部分もしくは全身とされ得るが、好適には外肢断片、更に好適には脚部もしくは上腕の断片、最も好適には大腿部断片である。抵抗率の値における相対変化は、約２０分〜約１分毎に、更に好適には約１０分毎に、更に好適には約５分毎に、最も好適には略々毎分、算出される。而して身体断片、好適には大腿部断片もしくは選択的には上腕断片の円周は当該断片の断面積を導出すべく、好適には治療の開始時、選択的には終了時、および好適には透析の間に間欠的に、更に好適には約１０分毎から約２０分毎に測定される。好適には身体断片に対し、少なくとも２個の注入電極および少なくとも２個の測定電極が取付けられる。該電極は選択的には上述の様式（たとえば図１０参照）で圧力カフ３に組み込まれて圧力カフと共に装着され、更に好適には圧力カフ／電極組み合わせデバイスの一部として装着される。
【００４１】
身体断片に対しては前記注入電極を介して周期的に電流が注入されると共に、身体断片を通過した電流は前記測定電極により受信される。次に前記測定電極からの電流はＢＩＡ測定ユニットへと伝達され、該ユニットは身体断片の抵抗を決定すると共に選択的には算出された抵抗をマイクロプロセッサ・システムに送信し、該システムは本明細書中に開示された方法に従い抵抗率を算出する一方で血液透析機を制御し得る。経時的には複数の抵抗率データ点が求められ、その曲線が導出されると共に該曲線の勾配が決定される。ゼロに接近する前記曲線の勾配は、実質的に一定の抵抗率が達成されたことを表すことでドライ体重が実質的に達成されたことを反映する。前記抵抗率曲線勾配がゼロに接近するにつれ、患者の水和状態はドライ体重に接近する。選択的に、進行中の血液透析治療期間の間においてドライ体重が達成されるまで限外濾過は延長もしくは改変され、或いは、過剰流体を除去してドライ体重を達成すべく次の血液透析治療の間において血液透析が延長され得る。
【００４２】
血液透析患者および腹膜透析患者の両者に対して適切な別実施例においては、健康被検者の身体断片抵抗率に対して透析患者の身体断片抵抗率、好適には透析後抵抗率の比較が用いられて、患者の水和状態および選択的には透析に対する適切な終了時点が決定される。身体断片の円周は、好適には治療の開始時および選択的に終了時に測定される。前記身体断片は、全身または、脚部、上腕もしくは他の肢部（ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ）などの外肢断片とされ得ると共に、好適には大腿部断片または上腕断片である。好適には、身体断片に対して少なくとも２個の注入電極９、少なくとも２個の測定電極１０および選択的に圧力カフ３が取付けられる。好適には、前記各電極は前記圧力カフに組み込まれる。少なくとも一回、好適には透析治療が略々完了される時点において、身体断片の生体インピーダンスが測定される。選択的に生体インピーダンスは、透析治療の開始および終了時に、周期的に、または、透析治療の殆どもしくは全ての間に選択的には約１０分毎から約２０分毎に測定される。生体インピーダンスは、選択的には身体断片を非圧縮として、または好適には前記圧力カフを膨張して身体断片を圧縮して測定される。電流の注入および測定は、前記圧力カフが実質的に完全に膨張されまたは実質的に収縮された時点に対応すべく連携調整される。
【００４３】
抵抗率を測定すべく、前記注入電極を通して身体断片に電流が注入されると共に、身体断片を通して伝達された電流は前記測定電極により受信されて身体断片の抵抗率の算出のために前記ＢＩＡ測定ユニットに送信され、導出されたデータは選択的に前記マイクロプロセッサ・システムに送信されて該システムは本明細書中に開示された方法に従う。
【００４４】
正常な抵抗率値の範囲を求めるべく健康被検者の生体インピーダンスが、全身、好適には外肢断片、更に好適には脚部もしくは上腕断片、最も好適には大腿部断片とされ得る特定身体断片にて約１５分の期間に亙り反復的に測定される。これらの値から、ドライ体重と相関する一群の正常な抵抗率値が導出される。好適には多人数の健康被検者が考察されることで、特定母集団に対する一群の正常な抵抗率値が生成される。選択的に、抵抗率値を透析患者のドライ体重に対して更に精密に相関させるべく健康母集団の部分集合における抵抗率の決定が実施され得る。たとえば脂肪質量は、主として皮膚の導電性もしくは脂肪の無い質量の導電性と脂肪の量との間における関連の故に、生体電気インピーダンス分析による身体流体の体積の測定値に影響する重要な要因であることから、ＢＭＩ、性別もしくは年齢に依る生体インピーダンス値の層化が選択的に行われ得る。
【００４５】
患者の水和状態を決定すべく、透析患者の身体断片の抵抗率は任意の特定の時点において、健康被検者における同等の身体断片の抵抗率と比較される。透析患者の身体断片の抵抗率が正常被検者における抵抗率と実質的に等しい場合、透析患者は実質的にドライ体重であると決定されると共に、患者の体重が好適に測定される。引き続き、患者の実際の体重とドライ体重との間の差であるΔＷを決定することで患者の水和状態を決定すべく、異なる時点で測定された患者の体重が、患者が略々ドライ体重である時点で測定された体重と比較され得る。ΔＷを用い、ドライ体重が透析後に達成される如く患者の透析プロトコルが改変され得る。限定を企図するのでは無く、たとえば抵抗率値を健康被検者のそれと比較することで患者がＸｋｇの質量にてドライ体重であると決定され、且つ、次の透析治療の時点においてその患者の質量がＹｋｇであってＹ＞Ｘならば、ΔＷ＝Ｙ−Ｘであり、これはドライ体重を達成すべく透析により除去されるべき過剰流体の量を反映している。好適には、生体インピーダンス分析によるドライ体重の反復的決定が周期的に実施されることで、特定患者のドライ体重を決定する上で更なる高精度が提供される。
【００４６】
身体断片の生体インピーダンスは、心臓により圧送される血液が心拍毎に身体断片に出入りするときに変化することは公知である。頻繁もしくは連続的な電流注入および断片的生体インピーダンス測定によれば、脈拍を反映する波形が導出され得る。この情報に基づき本発明はＢＩＡによる血液透析に先立ち、もしくはその後に、次式に従い患者の心拍数を決定かつ監視する手段を提供する：
ＨＲ＝６０／（Ｔi+1−Ｔi）
式中、ＨＲは毎分当たりの拍動で表された心拍数であり；且つ、図７に示された如くＴi+1−Ｔiは連続的である任意の２個の心拍により誘起されたインピーダンス波のピークＴiおよびＴi+1間の時間間隔である。
【００４７】
本発明の別実施例においてＢＩＡは選択的に、透析に先立ち、もしくはそれに引き続き、限定的なものとしてで無く健康被検者および透析患者を含む個々人における心拍出量を決定すべく用いられる。ＣＯの評価は、血管の分布においては身体の両側に関して高度の対称性が在るという仮定と、脈拍毎の全血液容量（心拍血液量）は生体インピーダンスを同時に用いる（好適には上腕および同一側脚部（すなわち身体の同一側）から心拍血液量を測定する）ことで上腕（ＳＶarm）および脚部（ＳＶleg）の断片において測定され得るという事実とに基づいている。
【００４８】
心拍出量を算出すべく用いられるのは次式である：
ＣＯ＝２×ＨＲ（ｋ3×ＳＶarm＋ｋ4×ＳＶleg）（Ｌ／分）
式中、ＳＶarmおよびＳＶlegは夫々、上腕および脚部の心拍血液量であり；ＳＶarmおよびＳＶlegは次式を用いて算出される：
ＳＶarm＝ΔＶA／ＮAおよびＳＶleg＝ΔＶL／ＮL
式中、ΔＶAおよびΔＶLは夫々、（図８において断片点Ａとして示されると共に、この時間の間においては実質的に全ての血液容量が外肢断片から搾り出されるという）最大カフ圧力の時点と、（図８において点Ｂとして示されると共に、この時間の間においては心拍血液量の分だけ血液容量が補充されるという）圧力カフが収縮された時点との間における上腕の血液容量の変化および脚部における血液容量の変化である。ＮAおよびＮLは夫々、ピーク点（Ａ）から基線（Ｂ）に亙るインピーダンスの変化の間における脈拍の個数である。
【００４９】
ΔＶAおよびΔＶLに対する値は以下の如く算出される：
ΔＶA＝−ρbＬ2ΔＺA／ＺA2、且つ、ΔＶL＝−ρbＬ2ΔＺL／ＺL2  式２
式中、ρbは血液の抵抗率であり、Ｌは各電極間における身体もしくは外肢断片の長さであり、且つ、ＺAおよびＺLは夫々インピーダンス値である。ΔＶAおよびΔＶLの計算は、１９９８年、ニューヨークのＷｉｌｅｙによる“医療器具応用および設計（Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ  Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ  ａｎｄ  Ｄｅｓｉｇｎ）”、第３版におけるＪ．Ｇ．Ｗｅｂｓｔａｒの方法に従い実施されるが、その全ては言及したことにより本明細書中に援用される。
【００５０】
係数ｋ3およびｋ4は夫々、個々人に対してΔＶAおよびΔＶLを較正する係数である。この較正は、抵抗率が測定されるべき上腕断片の遠位となる静脈内に約５ｍｌ乃至約１５０ｍｌを注入する一方で上腕断片において抵抗率が連続的に測定されることで実施される。体積増分（ΔＶ）の波が前記断片を通過するとき、注入された体積に関する抵抗の変化（ΔＲ）が在る。ΔＶ／ΔＲ間の関係を用い、ｋ3およびｋ4が較正される。
【００５１】
前記較正プロセスは、オームに関する抵抗変化が既知の体積変化に如何に関連付けられるか（ΔＶ／ΔＲ）に関する情報を提供する。定義により、ｋc＝ΔＶ／ΔＲを較正係数と定義し、この場合にΔＶは注入塩水の体積（ｍｌ）であり且つΔＲは較正中の断片の抵抗の変化である。故にｋ3は以下の如き式により定義される：
ｋ3＝ｋc×ΔＺA／（ＮA×ＶA）
式中、ΔＺAは上腕のインピーダンスの変化であり、ＶAは設定により計算された体積であり、且つ、ＮAは脈拍数である。同様に、脚部の体積の変化を較正すべく式ｋ4＝ｋc×ΔＺL／（ＮL×ＶL）が用いられる。
【００５２】
図１１には、図２に開示された如くであるが付加的に心拍出量を測定し得るシステムの一実施例が示される。好適には、（不図示の）脚部断片および（不図示の）同一側の上腕断片に取付けられ得る２つの圧力カフ３および３′に組み込まれた２組の電極９および１０ならびに９′および１０′が含まれるが、両方の組の電極は該電極の各組を迅速に切換え得るデジタル・スィッチに対して配線１１および１１′を介して接続されることから、実質的に同時に脚部断片もしくは上腕断片のいずれからも測定値が獲得され得る。デジタル・スィッチ３０は好適には、少なくとも約２００Ｈｚ、更に好適には１ｋＨｚより大きなサンプリング周波数を達成する機能を有する。選択的に、必要なときにサンプル周波数が変更され得る如くコンピュータ３１から前記デジタル・スィッチに対して制御信号を送信する手段が在る。
【００５３】
以下においては、本発明の一連の実例が列挙される。本明細書中に包含される各実例は本発明の有効範囲を例証することが企図されるが、本発明の有効範囲を制限することは企図されない。
【００５４】
実例１
２０人の健康被検者（表１）および１３人の血液透析患者（表２）が考察され、後者は血液透析の最中である。表１および表２には、それらの平均の年齢、体重および肥満指数（ＢＭＩ）が示される。データは、平均値±ＳＤとして表される。
【表１】
2014004466.tif 000003
【表２】
2014004466.tif 000004
【００５５】
実例２
全てが身体の左側とされた６個の電極を用いて血液透析の間において１０分毎に連続的に断片的生体インピーダンスが測定された。電流を注入するために、一方は手の上かつもう一方は脚部上とされた２個の電極が用いられた。測定電極は、手首、肩、臀部および踝（くるぶし）に載置された。抵抗率は、手首−肩断片（Ｖａｒｍ）、肩−臀部断片（Ｖｔｒｕｎｋ）および踝−臀部断片（Ｖｌｅｇ）で測定された。収縮期血圧（ＳＢＰ）、相対血液容量すなわち赤血球容積率（ＲＢＶ）および限外濾過率（ＵＦＲ）も測定された。この様にして、脚部、上腕および体幹における血液容量および断片的細胞外体積（ＥＣＶ）が算出された。結果は、図３に示される。Ｘ軸は分単位の時間であり、Ｙ軸は血液透析の開始時における特定パラメータの値を１００％に等しいものとした値の相対変化である。連続的な限外濾過の後、脚部のＥＣＶにおける変化は勾配が略々水平すなわちゼロに接近する如く小さくなり、このことは、限外濾過に利用可能な流体が殆ど無くてドライ体重が達成されたことを表す。ＥＣＶの体幹、脚部および上腕の曲線を比較すると、ドライ体重分析に対しては脚部が好適な身体断片であることが理解され得る。
【００５６】
実例３
血液透析治療の開始時および完了時において圧力カフを膨張して且つ膨張せずに外肢断片の抵抗および抵抗率が測定されると共に、ΔＷが算出された。表３は一連の患者において血液透析の終了時にΔＷが≠０であったことを示すことで、これらの患者は血液透析の終了時に臨床的ドライ体重でなかったことを表している。
【表３】
2014004466.tif 000005
【００５７】
確認すると（図３）、ＨＤの終了時においてρ0およびρpともに、健康被検者におけるよりも患者の方が低くまたは高い。これは、殆どの患者が過剰水和される一方で（すなわち過剰流体が除去されずに）一定人数の患者は前記治療により脱水されて通常の流体体積よりも少ない流体体積を有していたことを表す。本発明の目的は、治療後に全ての患者を実質的に健康被検者と同一範囲とすることに在る（抵抗率は間質体積に反比例することを銘記されたい）。図４はΔＷとρpとの間の高い相関を示すが、このことは、ρpが患者の断片的水和の分析に用いられ得るが故に該技術によりドライ体重が予測され得ることを表している。
【００５８】
実例４
図５は、１０人の男性患者における血液透析の終了時における抵抗率および血圧の臨床的相関を示している。図４は、これらの患者における血液透析の終了時の抵抗率と身体水和量との間の臨床的相関を示している。抵抗率に対する正常範囲は実線として示される。これらの結果は、治療の終了時において当該技術により表される如く血液透析患者が正しいドライ体重に無かったことを例証している。殆どは過剰水和であったが、記号○で表される３人は水和不足であった。前記式１を用い、健康被検者のρ0およびρpならびにＢＭＩに従い個々のドライ体重が算出された。図９には、健康被検者と比較した補正後における患者のドライ体重、および、未補正のドライ体重が示される。
【００５９】
本出願を通し、種々の論文および特許が参照された。これらの公表物の全ての開示内容は言及したことにより全体的に本明細書中に援用される。本発明は本発明の精神もしくは本質的属性から逸脱せずに他の形態で具現され得ることから、本発明の有効範囲を表すものとしては前述の詳細では無く各請求項を参照されたい。
【図１】
2014004466.tif 000006
【図２】
2014004466.tif 000007
【図３】
2014004466.tif 000008
【図４】
2014004466.tif 000009
【図５】
2014004466.tif 000010
【図６】
2014004466.tif 000011
【図７】
2014004466.tif 000012
【図８】
2014004466.tif 000013
【図９】
2014004466.tif 000014
【図１０】
2014004466.tif 000015
【図１１】
2014004466.tif 000016