(57)【要約】【課題】透析の間に患者の血液中のグルコースレベルを管理し調節するための方法および装置を提供する。【解決手段】装置は腎疾患を有する患者を処置するための透析装置であり、それは、血液を患者に返す前に血液から過剰のグルコースを取り除くグルコース除去体および／またはグルコースレベルが閾値レベル未満の場合に血液中の血液グルコースレベルを増加させるデバイスを含む。グルコース除去体は、カートリッジ内の繊維束等の支持体の表面または装置内で用いられるチューブの内表面に結合されたグルコース結合タンパク質、ボロン酸誘導体、ボロン酸エステル誘導体またはそれらの混合物を含み得る。【選択図】図２
2014104359.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者を処置するための方法であって、
前記患者から血液を取り出し、前記血液を処理デバイスに通過させて前記血液を処理するステップと、
前記血液のグルコースレベルを測定するステップと、
前記測定されたグルコースレベルが閾値レベルを超えた場合には前記血液をグルコース除去ユニットに導いて前記血液からグルコースを取り除き、グルコースレベルが低減された血液を生成する、または前記測定されたグルコースが閾値レベル未満の場合には前記血液をグルコース増加ユニットに導いて前記血液グルコースレベルを増加させるステップと、
得られた処理された血液を前記患者に返すステップと
を含むことを特徴とする方法。
【請求項２】
前記患者を処置するための方法は透析方法であり、前記血液を透析器に通過させ、前記血液から老廃物を取り除くことによって前記血液を処理するステップを含むことを特徴とする
請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記グルコース除去ユニットは前記透析器と前記患者との間のラインに位置することを特徴とする
請求項２に記載の方法。
【請求項４】
前記透析器に通過させる前に前記血液を前記グルコース除去ユニットに通過させるステップをさらに含むことを特徴とする
請求項２に記載の方法。
【請求項５】
前記グルコース除去ユニットは、支持体上の、グルコース結合タンパク質、ボロン酸およびボロン酸エステルならびにそれらの混合物からなる群から選択されるグルコース除去体を含み、前記グルコース除去体は所定のグルコース結合定数Ｋｄを有することを特徴とする
請求項１に記載の方法。
【請求項６】
前記ボロン酸は、フェニルボロン酸、ナフチルボロン酸およびアンスラセニルボロン酸からなる群から選択されることを特徴とする
請求項５に記載の方法。
【請求項７】
前記支持体は多孔質膜を含むことを特徴とする
請求項５に記載の方法。
【請求項８】
前記除去ユニットは、前記グルコース結合タンパク質がそれに結合した内表面を有する、長い可撓性チューブを含むことを特徴とする
請求項５に記載の方法。
【請求項９】
前記グルコース結合タンパク質、ボロン酸またはボロン酸エステルは前記チューブの前記内表面に共有結合していることを特徴とする
請求項８に記載の方法。
【請求項１０】
前記グルコース増加ユニット内の前記血液中にグルコースまたはＤ５０を導入して前記血液グルコースレベルを所定の範囲に増加させるステップをさらに含むことを特徴とする
請求項１に記載の方法。
【請求項１１】
前記グルコース増加ユニット内の前記血液にグルカゴンを導入して前記患者におけるグルコース産生を促進するステップをさらに含むことを特徴とする
請求項１に記載の方法。
【請求項１２】
患者から透析器へと血液を取り出して前記血液から老廃物を取り除くステップと、
前記血液中の血液グルコースレベルを監視し、所定の閾値を超える、および／または所定の閾値未満のグルコースレベルを検出するステップと、
前記血液の血液グルコースレベルが前記閾値レベルを超えた場合には前記血液をグルコース除去体の１つに導いて前記血液からグルコースを取り除く、または前記血液グルコースレベルが前記所定の閾値レベル未満の場合には血液グルコースレベルを増加させるためにグルコース増加ユニットに導いて前記血液グルコースレベルを増加させるステップと、
その後前記血液を前記患者に返すステップと
を含むことを特徴とする透析方法。
【請求項１３】
前記透析器に通過させる前に前記血液を前記グルコース除去体に通過させるステップをさらに含むことを特徴とする
請求項１２に記載の方法。
【請求項１４】
前記透析器に通過させた後に前記血液を前記グルコース除去体に通過させるステップをさらに含むことを特徴とする
請求項１２に記載の方法。
【請求項１５】
前記グルコース除去体は前記透析器に接続されたカートリッジを構成し、前記グルコース除去体は、支持体に固定された、グルコース結合タンパク質、ボロン酸、ボロン酸エステルおよびそれらの混合物からなる群から選択されることを特徴とする
請求項１２に記載の方法。
【請求項１６】
前記グルコース除去体は、所定のグルコース結合定数Ｋｄを有するグルコース結合タンパク質であることを特徴とする
請求項１５に記載の方法。
【請求項１７】
前記グルコース除去体は、グルコース結合タンパク質、ボロン酸またはボロン酸エステルがそれに共有結合された内壁を有する導管を構成し、前記血液を前記患者に返す前に前記血液を前記導管に通過させるステップをさらに含むことを特徴とする
請求項１２に記載の方法。
【請求項１８】
前記測定された血液グルコースレベルが前記所定の閾値レベル未満の場合に前記グルコース増加ユニット内で前記血液中にグルコースまたはＤ５０を導入するステップをさらに含むことを特徴とする
請求項１２に記載の方法。
【請求項１９】
前記測定された血液グルコースレベルが前記所定の閾値レベル未満の場合に前記グルコース増加ユニット内で前記血液中にグルカゴンを導入して前記患者におけるグルコース産生を促進するステップをさらに含むことを特徴とする
請求項１２に記載の方法。
【請求項２０】
患者から血液を取り出すための第１の供給ラインと、
前記血液中のグルコースレベルを測定し、閾値レベルを超える前記血液中の血液グルコースレベルを検出し、閾値レベル未満の前記血液中の血液グルコースレベルを検出するための、前記血液を受容するグルコース監視ユニットと、
グルコース結合タンパク質、ボロン酸、ボロン酸エステルおよびそれらの混合物からなる群から選択されるグルコース除去体を有するグルコース除去ユニットであって、前記グルコース除去体は、前記血液を受容し、前記グルコースレベルが前記閾値レベルを超えた場合には前記血液から所定量のグルコースを取り除くように適合されている、グルコース除去ユニットと、
前記グルコース除去ユニットから処理された血液を前記患者に返すための第２の供給ラインと
を含むことを特徴とする血液処理装置。
【請求項２１】
前記グルコース除去ユニットはカートリッジを含み、前記透析器ユニットの上流に位置することを特徴とする
請求項２０に記載の装置。
【請求項２２】
前記グルコース除去ユニットはカートリッジを含み、前記透析器ユニットの下流に位置することを特徴とする
請求項２０に記載の装置。
【請求項２３】
前記血液中の前記検出されたグルコースレベルが前記閾値レベルを超えた場合に前記グルコース除去ユニットに血液を向けるための制御ユニットをさらに含むことを特徴とする
請求項２０に記載の装置。
【請求項２４】
前記第１の供給ラインまたは第２の供給ラインは、前記血液から所定量のグルコースを除去するための、前記グルコース除去体が共有結合された内表面を有するチューブを含むことを特徴とする
請求項２０に記載の装置。
【請求項２５】
前記血液から老廃物を取り除くことによって前記血液を処理するための、前記患者から前記血液を受容するための前記第１の供給ラインに連結された透析器ユニットをさらに含むことを特徴とする
請求項２０に記載の装置。
【請求項２６】
前記血液中の血液グルコースレベルを増加させるための、前記透析器の下流に位置するグルコース増加ユニットをさらに含み、前記測定された血液グルコースレベルが閾値レベル未満の場合に前記制御ユニットが前記血液を前記透析器からデバイスに導くことを特徴とする
請求項２５に記載の装置。
【請求項２７】
前記グルコース増加ユニットは前記血液中にグルコースまたはＤ５０を導入して前記血液グルコースレベルを所定のレベルに増加させることを特徴とする
請求項２６に記載の装置。
【請求項２８】
前記グルコース増加ユニットは前記血液中にグルカゴンを導入して前記患者におけるグルコース産生を促進することを特徴とする
請求項２６に記載の装置。
【請求項２９】
前記グルコース増加ユニットは、前記血液にグルコースを放出するための、グルコースを負荷されたグルコース結合タンパク質、ボロン酸またはボロン酸エステルを含むことを特徴とする
請求項２６に記載の装置。
【請求項３０】
患者の血液からグルコースを除去するための装置であって、
前記血液から所定量のグルコースを除去するための、グルコース除去体が共有結合された内表面を有するチューブを含むことを特徴とする装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、透析の間に患者の血液グルコース濃度を監視するためのグルコース管理ならびに透析の方法および装置を対象としている。特に、本発明は血液透析の間に血液グルコース濃度を監視し、濾過された血液を患者に返す前に必要に応じて血液グルコース濃度を増加または減少させるための、グルコース管理の方法および装置を対象としている。
【背景技術】
【０００２】
今日、糖尿病は数多くの疾患をもたらす可能性がある大きな問題になりつつある。腎疾患および腎不全は、適切に制御されていない糖尿病のより重大な結果の一部である。
【０００３】
腎不全を経験した患者には、毎週数回実施されるなんらかの形態の透析が必要である。血液透析は、患者から血液を取り出し、１または複数の透析フィルターに血液を通過させた後、患者に血液を返す、透析の一般的形態である。数時間を要することがある透析の間、患者は血液グルコースレベルの低下を経験することがある。患者は透析後にしばしば食欲の減退を経験し、そのため患者は透析処置の終了後直ちには食事をしない。そのため患者の血液グルコースレベルが低下することがある。処置後に食欲の減退を経験することがあるので、患者は時には透析処置の開始前に食事をする。そのため透析処置の開始時に血液グルコースレベルが急増することがある。
【０００４】
グルコースレベルは典型的にはインスリン注射がいつ必要になり得るかを決定するため、または使用者が以前の注射にどのように応答しているかを決定するために、患者によって定期的に監視される。患者は血液試料を採取するためにランセットで体の一部を穿刺することによって血液グルコースレベルを監視する。血液試料は血液グルコースレベルを測定するための適当な酵素試薬を含むテストストリップに載せられ、これが引き続いて血液グルコースモニターによって分析される。適切な処置を受けている糖尿病患者を補助するために血液グルコースレベルを監視することができる種々のデバイスが公知である。そのようなデバイスの例は、Ｇｏｒｄｏｎの特許文献１、Ａｎｄｅｒｓｏｎらの特許文献２およびＧｒａｖｅｌらの特許文献３に開示されている。
【０００５】
血液グルコースレベルを測定し監視するために、バイオセンサーも開発されてきた。これらのデバイスは典型的には患者の血液グルコースレベルを測定するため、グルコースを捕捉し、検出可能な信号を生成することができるグルコース結合タンパク質を用いている。バイオセンサーに用いられるグルコース結合タンパク質の例は、Ａｌａｒｃｏｎらの特許文献４およびＰｉｔｎｅｒらの特許文献５に開示されており、これらは全体として参照により本明細書に組み込まれる。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】米国特許第８２２４６６３号明細書
【特許文献２】米国特許第５２７９２９４号明細書
【特許文献３】米国特許第６１９２８９１号明細書
【特許文献４】米国特許第７６２９１７２号明細書
【特許文献５】米国特許第７０６４１０３号明細書
【特許文献６】米国特許第６８５５５５６号明細書
【特許文献７】米国特許第５５０３７７０号明細書
【特許文献８】米国特許第５７６３２３８号明細書
【特許文献９】米国特許第７８２９３４１号明細書
【特許文献１０】米国特許第８１７８６７６号明細書
【非特許文献】
【０００７】
【非特許文献１】ＴｕｒｃａｔｔｉらＪ．Ｂｉｏ．Ｃｈｅｍ．１９９６  ２７１，３３，１９９９１−１９９９８
【発明の概要】
【０００８】
従来のデバイスはそれらの意図された目的には適していたが、患者が今日一般的に用いられている指穿刺法によって試料を採取することができない場合に患者の血液グルコースレベルを監視し調節することができるシステムへのニーズは、業界において引き続いて存在している。
【０００９】
本発明は透析の間に患者を処置し、血液グルコース濃度を監視するための透析方法を対象としている。本発明はまた、透析方法の間、濾過され処理された血液を患者に返す前に血液の血液グルコース濃度を調節するための血液透析方法および装置を対象としている。
【００１０】
本発明は特に、透析の間に、または血液が患者から取り出され、処理されて患者に返される、手術中の酸素化等の他の手順の間に用いるための、グルコース管理方法および装置を対象としている。したがって、本発明の１つの目的は、所定の時間間隔でまたは連続的に患者の血液グルコースレベルを監視し、患者の血液グルコースレベルを所定の範囲に調節しながら患者の透析を実施することができる方法および装置を提供することである。
【００１１】
本発明の別の特徴は、血液透析の間、処理された血液を患者に返す前に、患者の血液グルコース濃度を増加または減少させることができる方法および装置を提供することである。本発明のさらなる特徴は、グルコース結合タンパク質を用いて、患者の血液からグルコースを除去して血液グルコース濃度を所定の範囲内にまで低下させるための方法および装置を提供することである。
【００１２】
本発明の１つの態様は、血液グルコース濃度を連続的に、または所定の間隔もしくはサイクルで監視することができるグルコース監視ユニットを有する透析装置を提供することである。グルコース監視ユニットは、透析および濾過処置の後に、測定された血液グルコースレベルに基づいて、血液を患者に返す前に血液グルコース濃度を増加させるデバイスに患者の血液を導くか、血液を患者に返す前に血液グルコースレベルを低減させるデバイスに導くか、またはさらなる処理をせずに血液を患者に返すようにプログラムすることができる。
【００１３】
本発明の別の特徴は、血液グルコースレベルが所定の範囲から外れた場合に技術者に対して視覚的なまたは可聴の信号を生成するグルコース監視デバイスを有する透析装置を提供することである。それにより技術者は血液を患者に返す前にグルコース濃度を増加または減少させるデバイスに血液の流れを導くことができる。
【００１４】
本発明の別の特徴は、血液中の血液グルコース濃度を低減させるデバイスであって、支持体に固定された、グルコース結合タンパク質、ボロン酸、ボロン酸エステルまたはそれらの混合物を含むデバイスを提供することである。このデバイスは透析装置の流路に接続することができるカートリッジであってよい。このカートリッジは透析器の入口側または出口側に接続することができる。
【００１５】
本発明のさらなる特徴は、透析の後で血液を患者に返す前に、血液の血液グルコース濃度を増加させるデバイスを提供することである。このデバイスには、デキストロースもしくはグルコースを血液中に導入するため、患者におけるグルコース産生を誘導する薬剤を導入するための供給源、またはグルコースを血液中に導入するための濃度を有するグルコース溶液中の支持体上のグルコース結合タンパク質が含まれ得る。
【００１６】
本発明の特徴は患者を処置するための方法によって得られ、この方法には患者から血液を取り出し、血液をデバイスに通過させて血液を処理し、次いで血液のグルコースレベルを測定するステップが含まれる。測定されたグルコースレベルが閾値レベルを超えた場合には、血液は次にグルコース除去ユニットに導かれ、血液からグルコースが取り除かれて、低減されたグルコース血液レベルが生成される。測定されたグルコースが閾値未満の場合には、血液はまたグルコース増加ユニットに導かれて血液グルコースレベルが増加され得る。処理された血液は次に患者に返される。本発明の方法は、血液が透析器を通過し、血液から老廃物が取り除かれることによって血液が処理される透析方法において用いることができる。
【００１７】
本発明の種々の態様は、基礎的には透析患者等の患者を処置するための血液透析方法を提供することによって得られる。この方法は、患者から血液を取り出すステップ、血液を透析器等の処理デバイスに通過させて血液を処理し濾過するステップ、および患者から取り出した血液のグルコースレベルを測定するステップを含む。グルコースレベルが閾値レベルを超えた場合、血液はグルコース結合タンパク質、ボロン酸、ボロン酸エステルまたはそれらの混合物を含むグルコース除去ユニットに導かれ、血液からグルコースが取り除かれる。グルコースレベルが低減された血液が生成され、グルコースレベルが低減された血液が患者に返される。
【００１８】
本発明の特徴はさらに、透析流体を患者に導入するステップおよび患者から透析器へと血液を取り出して血液から老廃物を取り除くステップを含む透析方法を提供することによって得られる。血液中のグルコースレベルが監視され、所定の閾値を超えるグルコースレベルが検出される。血液の血液グルコースレベルが閾値レベルを超えた場合には血液はグルコース除去体に導かれる。血液グルコースレベルが所定の閾値レベル未満の場合には、グルコースは血液から取り除かれ、または血液グルコースレベルを増加させるためのユニットに送られ、その後血液は患者に返される。
【００１９】
本発明の特徴はまた、患者から血液を取り出すための第１の供給ラインを含む装置を提供することによって得られる。１つの実施形態においては、透析器ユニットは、患者から血液を受容するための第１の供給ラインに連結されており、血液から老廃物を取り除くことによって血液を処理するためのものである。グルコース監視ユニットは、血液中のグルコースレベルを測定し、閾値レベルを超える血液中の血液グルコースレベルを検出し、閾値レベル未満の血液中の血液グルコースレベルを検出するために血液を受容する。グルコース結合タンパク質、ボロン酸、ボロン酸エステルまたはそれらの混合物を有するグルコース除去体ユニットは、血液を受容し、グルコースレベルが閾値レベルを超えた場合には血液から所定量のグルコースを取り除くように適合されている。第２の供給ラインは処理された血液を患者に返す。
【００２０】
本発明の特徴はさらに、患者の血液からグルコースを除去するための装置であって、血液から所定量のグルコースを除去するための、グルコース除去体がそれに共有結合された内表面を有するチューブを含むことを特徴とする装置を提供することによって得られる。
【００２１】
本発明のこれらの、また他の目的、利点および特徴は、図面とともに本発明の種々の実施形態を開示する、以下の本発明の詳細な説明から明確になる。
【図面の簡単な説明】
【００２２】
以下は図面の簡単な説明である。
【図１】グルコース管理デバイスを有する透析システムの概略図である。
【図２】グルコース管理デバイスの流路を示す透析システムの概略図である。
【図３】本発明の実施形態におけるグルコース除去ユニットの断面図である。
【発明を実施するための形態】
【００２３】
図１を参照して、本発明の１つの実施形態によるシステム１０を示す。１つの実施形態においては、示されるようにシステムは透析器を含む血液透析システムである。システム１０はポンプ１６を用いてチューブ１４により患者１２から血液を取り出す。示された実施形態においては、圧力モニター１８がチューブ１４に沿って設けられている。ポンプ１６は患者１２から血液を輸送し、それにより血液を透析器２０に送達することができ、ここで血液は処理および濾過されて血液から老廃物が取り除かれる。濾過された血液は、圧力モニター２４およびエアトラップ２６と接続できるチューブ２２を通って透析器２０の外に出て行く。処理された血液は次にグルコース監視および調節アセンブリー２８を通過し、血液が患者１２に返される前に必要に応じて血液グルコースレベルが増加または減少される。
【００２４】
本発明の１つの実施形態における透析器２０は当技術分野で公知の標準的な透析器ユニットである。典型的には、透析器２０は患者の血液を部分的に透過性の膜に通過させる。透析器２０は、半透膜として作用する複数の細い合成の中空繊維を含み得る。血液は中空繊維を通って流れ、透析溶液は供給ライン３０から繊維の周囲を流れ、ここで水と老廃物は透析溶液と血液との間の中空繊維の壁によって画定される半透膜を通って移動する。使用された透析液は排出ライン３２を通って透析器２０から取り除かれる。透析器２０の半透膜に加わる静水圧を増大させることによって限外濾過が起こる。これは典型的には透析器２０の透析液区画に陰圧をかけることによって実施される。圧力勾配によって水および溶解した老廃物の溶質が血液から透析溶液に移動する。
【００２５】
図２は、透析システム等のシステム１０の詳細を示し、システムの部品を通るグルコース監視および調節アセンブリー２８の流れ図を描いた概略図である。図示した実施形態においては、グルコース監視アセンブリー３３は透析器２０の下流の出力ライン２２に位置する。グルコース監視アセンブリー３３には、透析の後で患者１２に返される前の血液中のグルコースレベルを測定するためのグルコース監視モジュール３４および選択された処理モジュールに血液を導くための制御ユニット３６が含まれる。グルコース監視モジュール３４は、選択された時間間隔または選択された頻度でグルコースレベルを測定することができる。グルコース監視モジュール３４は、血液グルコースレベルを決定し、技術者によって可視または可聴であるディスプレイを提供することができる、当技術分野で公知の従来の指穿刺測定技術に基づくものであってよい。
【００２６】
他の実施形態においては、グルコース監視モジュール３４は、血液中の高グルコースレベルまたは低グルコースレベルを示す信号を生成することができる連続グルコースモニターであってよい。高および低グルコースレベルの閾値は、所定の値であってもよく、各々の個別の患者ごとに技術者によって選択されてもよい。高グルコース信号および低グルコース信号は、視覚的なまたは可聴の警報を作動させ、血液の全部または一部を好適な処理サイトに向けるように技術者に促すことができる。代替的実施形態においては、アセンブリー２８を透析システム１０の出力ライン２２におけるサイドループに接続し、血液の全部または一部を必要に応じてアセンブリー中に向けるようにバルブによって制御してもよい。
【００２７】
図２に示すように、血液グルコースレベルはアセンブリー２８のグルコース監視モジュール３４によって監視され、ブロック３６によって示される制御ユニットによって所定の既知の値と比較されて、血液グルコースレベルが高いか、低いか、または許容できる範囲内にあるかが決定される。測定された血液グルコースレベルが許容できる範囲内にあれば、血液はライン３７を通ってそのまま患者１２に返される。ライン３７にはバルブ３８が設けられており、血液グルコースレベルが許容できる範囲内にあれば、血液はライン３７を通過して患者１２に送られる。バルブ３８は測定された血液グルコースレベルに基づいてグルコース監視モジュール３４および制御ユニット３６によって自動的に制御されることができ、それにより血液はさらなる処理をせずに自動的に患者に返される。
【００２８】
グルコース監視モジュール３４によって決定された血液グルコースレベルが所定の閾値レベルを超えるまたは許容できる範囲を超えた場合は、血液中の血液グルコースレベルを低減させるために、血液は制御ユニット３６によってライン４０を通り、バルブ４２によって、ユニット４４に向けられる。１つの好ましい実施形態においては、ユニット４４はグルコース結合タンパク質を含んでおり、ライン４６を通って血液が患者に返される前にグルコースを除去または捕捉して血液グルコースレベルを許容できる範囲に低減させる。
【００２９】
グルコース監視ユニット３４によって測定された血液グルコースレベルが所定のレベル未満または許容できる範囲未満の場合には、血液グルコースレベルを許容できるレベルに増加させるために、血液は制御ユニット３６によってライン４８およびバルブ５０を通り、グルコース増加モジュールまたはユニット５２に向けられる。次いで血液はライン５４中に導かれ、ここでそれは患者１２に返される。グルコース増加ユニット５２は、物質を血液中に導入して血液グルコースレベルを所定の範囲に増加させるように適合された取り外し可能または交換可能なカートリッジであってよい。１つの実施形態においては、ユニット５２はグルコースまたはデキストロース源を血液に導入する。グルコース源は、患者の肝臓が血液流へグルコースを放出するよう誘導するデキストロースの５０％水溶液（Ｄ５０）またはグルカゴン等の薬剤であってよい。グルコース源は、制御された条件下でグルコースを血液流に放出することができるグルコース結合タンパク質、ボロン酸、ボロン酸エステルおよびそれらの誘導体または他の可逆的グルコース結合剤を有する支持体を有する容器またはカートリッジであってもよい。
【００３０】
本発明の１つの実施形態においては、グルコース監視モジュール３４は血液グルコースレベルの測定に基づいてバルブ３８、４２および５０のそれぞれを自動的に開き、および／または閉じて、血液の流れを適当な処理ユニットに向ける。それぞれのバルブは、透析後の血液グルコースレベルに基づいてバルブを開閉することができるマイクロプロセッサーを含む制御ユニット３６等の好適な制御機構によって制御することができる。代替的実施形態においては、グルコース監視モジュール３４または制御ユニット３６には、測定された血液グルコースレベルを技術者に表示することができるディスプレイが含まれる。それにより技術者は適当なバルブを手動で操作し、処理のための選択された経路に血液を導くことができる。グルコース監視モジュールは、異常なグルコースレベルに対して技術者に警告するための可視または可聴の警報を生成することができる。
【００３１】
１つの好ましい実施形態においては、透析器２０の下流にグルコース調節アセンブリー２８が設けられており、それにより患者１２に返される直前で透析器２０で濾過された後、必要に応じて血液グルコースレベルを低減または増加させることができ、その理由は、透析器によって血液からグルコースまたは他の成分が取り除かれ、それにより血液のさらなる処理の必要性が避けられ得るからである。濾過ステップの間に透析ステップがグルコースを取り除くことを避けるために、透析後に必要に応じて血液グルコースレベルを調節することが一般には好ましい。患者に返される血液グルコースレベルを記録するために、別の実施形態における第２のグルコース監視ユニットが処理サイトの下流に含まれてもよい。
【００３２】
１つの好ましい実施形態においては、グルコース低減ユニット４４は、測定された血液グルコースレベルが所定の閾値レベルを超えた場合に血液を受容するためにライン４０に接続された入口および出口を有する交換可能なカートリッジである。このカートリッジには、血液からグルコースを除去し、血液グルコースレベルを許容できるレベルに低減させるために支持体に付着させたグルコース結合タンパク質（ＧＢＰ）、ボロン酸、ボロン酸エステル、それらの誘導体および混合物等の除去剤が含まれている。ＧＢＰ、ボロン酸またはボロン酸エステルによって血液から除去されるグルコースの量はＧＢＰ、ボロン酸またはボロン酸エステルのグルコース結合定数（Ｋｄ）を調節することによって選択的に調整することができ、それにより、選択され、制御された量のグルコースのみが血液から取り除かれる。
【００３３】
ＧＢＰ等のグルコース除去体のための支持体は、好ましくはグルコース除去体を支持体に固定し、ＧＢＰが患者の血液流に入ることを防止するためにグルコース除去体と共有結合を形成することができる好適な材料である。支持体は繊維、膜、フィルムおよび固体粒子の形態であってよい。１−エチル−３−（３−ジメチル−アミノプロピル）カルボジイミド（ＥＤＣ）等のカップリング剤が、ＧＢＰを支持体表面に結合させるために用いられる。当技術分野で公知のように、ＧＢＰを固体支持体に固定するための、他の方法を用いることができる。たとえば、ＧＢＰは血液グルコースレベルを監視するためのバイオセンサーに用いられることが公知であり、ここではＧＢＰは支持体表面に固定される。支持体表面はＥＤＣと反応することができる反応性結合サイトを有する好適なポリマーまたは基材上のコーティングから作られている。ＥＤＣは一級アミンのカップリングのためにカルボキシル活性化剤を用いてアミド結合を得る水溶性カルボジイミドである。
【００３４】
固体支持体はＴＹＧＯＮという商標でＳａｉｎｔ−Ｇｏｂａｉｎ  Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎによって製造されているポリマーから作ることができる。ＴＹＧＯＮは繊維、膜、フィルムおよび粒子の形態で製造することができ、これらはＥＤＣ等のカップリング剤を用いてその表面にＧＢＰを固定することができる。図３に示す別の実施形態においては、グルコース低減ユニットは、それにＧＢＰ４８が共有結合された内表面を有する、長い可撓性チューブ４６である。チューブ４６はＴＹＧＯＮから作ることができるが、他の材料も用いられる。好適なプラスチック材料は、好ましくは透明で容易に滅菌され、溶出性の成分を全く含まず、ポンプで送りながら加圧下で使用する間に充分な強度および可撓性を有し、ＧＢＰをチューブに付着させるためにカップリング剤と結合することができる。チューブに固定するＧＢＰの量およびチューブの長さは、血液を患者に返す前に制御された量のグルコースを血液から取り除くために選択される。好ましくは、チューブは透析器およびグルコース監視モジュールの下流、かつ血液を患者に返す直前に位置する供給ラインである。血液から取り除かれるグルコースの量は、チューブの長さまたはＧＢＰもしくは他のグルコース除去体の表面積によって制御することができる。他の実施形態においては、長いチューブは血液を患者から透析器に導くための供給ラインであってよい。
【００３５】
ＧＢＰは、グルコースに結合し、患者の透析の間に充分な速度および量で血液からグルコースを除去することができる任意の好適なタンパク質であってよい。グルコース結合タンパク質の例は、共同所有の特許文献６、特許文献５、特許文献４に開示されており、これらは全体として参照により本明細書に組み込まれる。
【００３６】
ガラクトース／グルコース結合タンパク質は本明細書において用いられる場合「ＧＢＰ」または「ＧＧＢＰ」と称し、細菌のペリプラズム区画に天然に見出されるタンパク質を意味する。これらのタンパク質は天然には小分子（たとえば糖、アミノ酸、および小ペプチド）の細胞質への走化性および輸送に関与している。ＧＧＢＰは３個のストランドによって接続されてヒンジを形成する２つの球形α／βドメインからなる単鎖タンパク質である。結合サイトは２つのドメインの間の割れ目に所在している。グルコースが結合サイトに入ると、ＧＧＢＰはヒンジを中心とするコンフォメーション変化を起こし、それにより２つのドメインが一緒になってグルコースを結合サイトに閉じ込める。大腸菌（Ｅ．ｃｏｌｉ）由来のＧＧＢＰの閉鎖形についてのＸ線結晶構造が決定されている。
【００３７】
変異した結合タンパク質（たとえば「変異したＧＧＢＰ」）は、天然に存在するタンパク質に存在するアミノ酸（単数または複数）を置換し、これから削除し、またはこれに追加されたアミノ酸（単数または複数）を含む、細菌由来の結合タンパク質を意味する。
【００３８】
例示的な結合タンパク質の変異としては、非天然に発生するアミノ酸であるシステイン基の追加または置換（参照により本明細書に組み込まれる非特許文献１）および電気化学的または光応答性レポーター基を共有結合させるための反応性アミノ酸による実質的に非反応性のアミノ酸の交換が挙げられる。
【００３９】
例示的なＧＧＢＰタンパク質の変異としては、１１位のリシンのシステインによる置換（Ｋ１１Ｃ）、１４位のアスパラギン酸のシステインによる置換（Ｄ１４Ｃ）、１９位のバリンのシステインによる置換（Ｖ１９Ｃ）、４３位のアスパラギンのシステインによる置換（Ｎ４３Ｃ）、７４位のグリシンのシステインによる置換（Ｇ７４Ｃ）、１０７位のチロシンのシステインによる置換（Ｙ１０７Ｃ）、１１０位のスレオニンのシステインによる置換（Ｔ１１０Ｃ）、１１２位のセリンのシステインによる置換（Ｓ１１２Ｃ）、１１２位のセリンのシステインによる置換および２３８位のロイシンのセリンによる置換を含む二重変異（Ｓ１１２Ｃ／Ｌ２３８Ｓ）、１１３位のリシンのシステインによる置換（Ｋ１１３Ｃ）、１３７位のリシンのシステインによる置換（Ｋ１３７Ｃ）、１４９位のグルタミン酸のシステインによる置換（Ｅ１４９Ｃ）、１４９位のグルタミン酸のシステインによる置換および２３８位のロイシンのセリンによる置換を含む二重変異（Ｅ１４９Ｃ／Ｌ２３８Ｓ）、１５２位のヒスチジンのシステインによる置換および１８２位のメチオニンのシステインによる置換を含む二重変異（Ｈ１５２Ｃ／Ｍ１８２Ｃ）、２１３位のアラニンのセリンによる置換および１５２位のヒスチジンのシステインによる置換を含む二重変異（Ｈ１５２Ｃ／Ａ２１３Ｓ）、１８２位のメチオニンのシステインによる置換（Ｍ１８２Ｃ）、２１３位のアラニンのシステインによる置換（Ａ２１３Ｃ）、２１３位のアラニンのシステインによる置換および２３８位のロイシンのシステインによる置換を含む二重変異（Ａ２１３Ｃ／Ｌ２３８Ｃ）、２１６位のメチオニンのシステインによる置換（Ｍ２１６Ｃ）、２３６位のアスパラギン酸のシステインによる置換（Ｄ２３６Ｃ）、２３８位のロイシンのシステインによる置換（Ｌ２３８Ｃ）、２８７位のアスパラギン酸のシステインによる置換（Ｄ２８７Ｃ）、２９２位のアルギニンのシステインによる置換（Ｒ２９２Ｃ）、２９６位のバリンのシステインによる置換（Ｖ２９６Ｃ）、１４９位のグルタミン酸のシステインによる置換および２１３位のセリンのアラニンによる置換および２３８位のロイシンのセリンによる置換を含む三重変異（Ｅ１４９Ｃ／Ａ２１３Ｓ／Ｌ２３８Ｓ）、１４９位のグルタミン酸のシステインによる置換および２１３位のアルギニンのアラニンによる置換および２３８位のロイシンのセリンによる置換を含む三重変異（Ｅ１４９Ｃ／Ａ２１３Ｒ／Ｌ２３８Ｓ）が挙げられる。
【００４０】
グルコース監視モジュール３４が低い血液グルコースレベルまたは低血糖状態を検知した場合には、バルブ４８が開かれ、血液がグルコース増加モジュール５２に導かれる。典型的にはバルブ３８および４２は閉じられており、全ての血液はモジュール５２中に導かれる。グルコース増加モジュール５２は、血液を患者１２に返す前に血液中の血液グルコースレベルを増加させるために設けられている。低い血液グルコースレベルは、グルカゴン、Ｄ５０等のデキストロース、または患者がグルコースを産生するもしくはグルコースレベルを増加させるよう誘導することができる薬剤等の成分を血液に添加することによって処置することができる。代替的実施形態においては、グルコースの少なくとも一部を血液に放出するための所定量のグルコースを負荷された支持体上のＧＢＰを含むカートリッジに血液を通過させることができる。支持体表面に固定されたグルコース結合タンパク質は、典型的には正常な条件下では血液と平衡にあるグルコース溶液中にある。溶液中のグルコースの量または濃度を増加させることによって、グルコースの一部が血液中に拡散し、必要に応じて血液グルコースレベルを増加させることができる。
【００４１】
別の実施形態においては、グルコース除去体またはグルコース結合剤は、血液中のグルコースに可逆的に結合して血液からグルコースを除去することができるボロン酸またはボロン酸エステル誘導体である。以前に議論した実施形態におけるように、血液グルコースレベルが所定のレベルを超えた場合には、血液グルコースレベルを低減させるために、血液をグルコース除去ユニット中に導くことができる。血液グルコースレベルが所定のレベル未満の場合には、ボロン酸および／またはボロン酸エステルも、グルコースを溶出させるのに適している。ボロン酸およびボロン酸エステル誘導体は式
【００４２】
【化１】
2014104359.tif 000003
【００４３】
を有してよく、式中、Ｒは有機基、Ｒ１およびＲ２は独立にＨ、有機基である、またはＲ１およびＲ２は一緒になって−Ｒ３−であってもよい。Ｒ、Ｒ１、Ｒ２およびＲ３基はグルコースまたは他の目標分子との結合を可能とするように選択される。好適なボロン酸としては、フェニルボロン酸、ナフチルボロン酸およびアンスラセンボロン酸が挙げられる。
【００４４】
Ｒは置換もしくは非置換アルキル、置換もしくは非置換アルキレン、ヘテロ環、またはアリール基であってよい。１つの実施形態においては、Ｒはメチル、エチルもしくはプロピル基等の低級アルキルまたはプロピレニル基等の低級アルキレン基である。他の実施形態においては、Ｒはフェニル、置換フェニル、アンスラセン、置換アンスラセン、ナフタレンおよび置換ナフタレンからなる群から選択されるアリール基であってよい。ヘテロ環基の例はチオフェン基である。Ｒは好適なマーカーを含む他の好適な有機基であってよい。
【００４５】
さらなる実施形態においては、ＲはＮ置換またはアミン系ボロン酸であってよい。アミン系ボロン酸は、ボロン酸がフルオロフォアを含む蛍光性ボロン酸センサーに特に適している。蛍光基は、ホウ素に近接したアミン基を有することによって有利となる。ボロン酸と三級アミンとの間のルイス酸−ルイス塩基相互作用によって中性ｐＨで分子認識が可能になり、蛍光の強度を変調させることによって結合を示すことが可能である。好適なボロン酸誘導体の例は、Ｊａｍｅｓらの特許文献７、Ｊａｍｅｓらの特許文献８、Ｇａｍｅｙらの特許文献９、およびＧａｍｅｙらの特許文献１０に開示されており、これらは全体として参照により本明細書に組み込まれる。
【００４６】
Ｒ１およびＲ２は典型的にはＨまたはメチル、エチルもしくはプロピルからなる群から選択される低級アルキルである。Ｒ３はエチレン、プロピレンまたは３−メトキシプロピレンであってよい。
【００４７】
ボロン酸およびボロン酸エステルは、１，２および１，３ジオールとの可逆的な結合親和性を有することが公知である。ジオールの水酸基は水性媒体中でボロン酸基と反応して５または６員の環状エステルを形成する。反応は可逆的で、水性媒体の条件を調節することによってジオールが放出される。ボロン酸およびそのエステルは糖に対して可逆的な結合親和性を有することが知られている。
【００４８】
ボロン酸およびボロン酸エステルは、膜、フィルム、ストランドまたは他の形状の形態の支持体に付着または結合させることができる。典型的には、Ｒ基は支持体上の反応性サイトと結合することができる好適な反応性基を含む。支持体は、透析の前または後の血液の流路に位置することができる交換可能なカートリッジに形成することができる。支持体は、その上にボロン酸を結合させて固定した薄いポリマー層であってよい。好適なポリマーは親水性であり、架橋ポリウレタン、ポリアクリルアミド、ポリ（ヒドロキシエチルメタクリレート）ポリアルコールおよび選択された多糖等のポリマーを挙げることができる。
【００４９】
ボロン酸およびボロン酸エステルは、ボロン酸またはボロン酸エステルを含む膜に血液を通過させることによって血液から選択的にグルコースを除去することができる。グルコース除去体は、血液から所定量のグルコースのみを取り除くことを可能とするように改質することができる。他の実施形態においては、ボロン酸およびボロン酸エステルは、血液の血液グルコースレベルが所定のレベル未満の場合にグルコースを血液中に溶出させるように、グルコースを負荷させることができる。
【００５０】
本発明の１つの実施形態においては、グルコース監視モジュール３４は患者の透析の間中、血液の血液グルコースレベルを連続的にまたは選択された時間間隔で監視する。グルコース監視ユニットは、測定された血液中のグルコースレベルに基づいて連続的に血液を適当な経路中に導く。たとえば、測定された血液グルコースレベルが正常血糖性で許容できる所定の範囲に入る場合には、バルブ３８が開かれて血液を直接患者に返す一方、バルブ４２および４８は閉じられる。高血糖の場合にはバルブ４２が開かれ、血液はグルコース結合タンパク質カートリッジ中に導かれ、グルコースの少なくとも一部が血液から除去される。
【００５１】
１つの実施形態においては、グルコース監視ユニット３４は血液の全てまたは一部のみをグルコース除去ユニット中に導き、所定のレベルを達成するために血液からある量のグルコースを取り除くことができる。患者の血液グルコース濃度が正常血糖性になれば、バルブ４２が閉じられ、バルブ３８が開かれる。同様にして、グルコース監視ユニット３４が低血糖状態を測定すれば、バルブ４８が開かれ、バルブ３８が閉じられて、血液をユニット５２中に導き、正常血糖状態が検出されるまで血液グルコースレベルを増加させる。その時には、バルブ４８は閉じられ、バルブ３８は開かれて、血液を患者に返すことができる。
【００５２】
グルコース増加ユニットには、グルコース結合タンパク質、ボロン酸またはボロン酸エステル等の、可逆的にグルコースを結合することができるグルコースホスト材料が含まれている。グルコースホスト材料の結合能力はその解離定数（Ｋｄ）と称される。Ｋｄが増加すれば、ホスト材料のグルコースとの結合は弱くなり、その結果、非結合グルコースの結合グルコースに対する比が大きくなる。ホスト材料またはホスト材料システムにグルコースを負荷され、所望されるよりも低いグルコース濃度を有する血流試料へのグルコース源として作用する本発明においては、グルコースを負荷されたホスト材料の血流試料におけるグルコース濃度を増加させる能力は、ホスト材料／グルコース複合体のＫｄを適当に調節することによって最適化される。
【００５３】
約８０ｍｇ／ｄＬ未満の血液グルコースレベルはヒトにおいて低血糖応答を惹起し得ることから、ホスト材料／グルコース複合体のＫｄを調節して、たとえばこの量未満のグルコース濃度を有する血液試料中にグルコースを放出させることができる。
【００５４】
ホスト材料を、たとえば血液透析等を含む種々の目的のために人から血液をポンプで送るデバイスの血流内に含まれる可撓性チューブの内壁等の支持体上に堆積させることができる。あるいは、ホスト材料を、膜を含むカートリッジの膜の中に堆積させることができる。最適には、ホスト材料は、それが可撓性チューブの内表面であろうと、カートリッジ内の膜であろうと、支持体表面に共有結合させられる。実際の使用に先立って、ホスト材料は、グルコース含有溶液を支持体表面上に流すことによって、グルコースを負荷される。
【００５５】
支持体表面は、最小限ただ１種のグルコースホストを含み得る。あるいは、支持体表面は２種以上のグルコースホストを含み得る。グルコースホストはグルコース結合タンパク質（ＧＢＰ）、ボロン酸（ＢＡ）もしくはボロン酸エステル（ＢＥ）、またはそれらの混合物であってよい。支持体表面の負荷は、目標量のグルコースを支持体上またはその中を流れる血液流中に送達するために最適化される。
【００５６】
１つの実施形態においては、グルコースを負荷されたグルコースホストが共有結合された２種以上の膜を含むカートリッジが自動バルブに接続され、それは直列の連続グルコースモニターによって低い閾値のグルコース濃度が検出された時にシステムによって活性化される。連続グルコースモニターが所定の時間周期の後に許容できない程に低いグルコース値を読み取り続けた場合には、血流は自動バルブシステムを通って第２のそのようなカートリッジシステムに向けられる。
【００５７】
別の実施形態においては、以前の実施形態と類似のシステムが存在し、そこではカートリッジまたは一連のカートリッジが、使用前にグルコースを負荷された共有結合されたグルコースホストを支持する内表面を有する一連の可撓性チューブループによって交換される。
【００５８】
いずれかの実施形態においては、連続グルコースモニターが指定された低い閾値レベルを超えるグルコース濃度を検出した時には、自動バルブシステムが作動して、血液はもはやグルコース増加カートリッジまたはチューブの中には流されない。
【００５９】
本明細書に開示した本発明の実施形態は、透析患者における血液グルコースレベルの監視および調節に関する。他の実施形態においては、血液が患者から取り出され、好適な様式で処理されて患者に返される他の手順において、グルコース血液レベルを監視し調節するグルコース管理システムに関する。たとえば、グルコース管理システムは、主として手術中に血液を酸素化するために用いられる心肺機器と組み合わせて用いることができ、それにより血液グルコースレベルを監視し、必要に応じて調節することができる。
【００６０】
本明細書に種々の実施形態を記載したが、添付した特許請求の範囲において定義した本発明の範囲およびその均等物から逸脱することなく種々の変化および改変が可能なことは、当業者には理解されよう。
【符号の説明】
【００６１】
１０  システム
１２  患者
１４  チューブ
１６  ポンプ
１８  圧力モニター
２０  透析器
２４  圧力モニター
２６  エアトラップ
２８  調節アセンブリー
３０  供給ライン
３２  排出ライン
３３  グルコース監視アセンブリー
３４  グルコース監視モジュール
３６  制御ユニット
３８  バルブ
４２  バルブ
４４  グルコース低減ユニット
５０  バルブ
５２  グルコース増加ユニット
【図１】
2014104359.tif 000004
【図２】
2014104359.tif 000005
【図３】
2014104359.tif 000006
【外国語明細書】
2014104359000001.pdf