(57)【要約】      （修正有）【課題】患者の膝の中に膝プロテーゼをインプラントする際に使用するための手術器具を提供する。【解決手段】手術器具は、細長いシャンク６２を備える管リーマー６０であって回転動力工具のチャック内に嵌合するように構成された近位端６４と、遠位端に配置された切削ヘッド６６であって、切削ヘッドは切削チップ６８と切削チップから細長いシャンクの近位端に向かう方向に延在する複数の螺旋状の切削縦溝７０を有する。管リーマーは、切削ヘッドに形成されたいくつかの深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６を含み、深さマークのそれぞれは、膝プロテーゼのいくつかの長さの異なるステムコンポーネントのうちの１つに対応して、患者の骨髄内管を用意するために管リーマーがそこまで前進してもよい目印となる。管リーマーのマークと関連付けられたインプラント参照ガイドも用意される。【選択図】図２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
整形外科的膝プロテーゼをインプラントするための外科手技の間に使用するための手術器具であって、
細長いシャンクを備える外科用リーマーであって、前記細長いシャンクが、
（ｉ）回転動力工具の前記チャック内に嵌合するように構成された近位端と、
（ｉｉ）反対側の、前記シャンクの遠位端に配置された切削ヘッドであって、前記切削ヘッドが、切削チップを備え、前記切削チップが、前記細長いシャンクの前記近位端に向かう方向で、前記切削チップから離れるように延在する複数の螺旋状の切削縦溝を有する、切削ヘッドと、
（ｉｉｉ）前記切削ヘッドの前記螺旋状の切削縦溝に形成された複数の深さマークと、
を有する、外科用リーマーを備え、前記複数の深さマークのそれぞれが、前記螺旋状の切削縦溝に形成される環状に形作られた溝を備え、前記外科用リーマーの所定の動作深さに対応する前記切削ヘッド上の場所に位置付けられる、手術器具。
【請求項２】
前記複数の深さマークが、第１の深さマークと、第２の深さマークと、第３の深さマークとを含み、
前記第１の深さマークが、前記第２の深さマーク及び第３の深さマークとは異なる色を有し、
前記第２の深さマークが、前記第１の深さマークと前記細長いシャンクの前記近位端との間に配置され、
前記第３の深さマークが、前記第１の深さマークと前記細長いシャンクの前記遠位端との間に配置される、
請求項１に記載の手術器具。
【請求項３】
前記複数の深さマークが、第４の深さマークと、第５の深さマークとを更に含み、
前記第４の深さマークが、前記第２の深さマークと前記細長いシャンクの前記近位端との間に配置され、
前記第５の深さマークが、前記第３の深さマークと前記細長いシャンクの前記遠位端との間に配置される、
請求項２に記載の手術器具。
【請求項４】
前記複数の深さマークのそれぞれが、他の深さマークとは異なる色を有する、請求項１に記載の手術器具。
【請求項５】
いくつかの前記複数の深さマークのそれぞれが、色付きのエポキシインクで充填される、請求項４に記載の手術器具。
【請求項６】
前記複数の深さマークのそれぞれの、前記螺旋状の切削縦溝に形成された前記環状に形作られた溝が、前記細長いシャンクの前記全周の周りに延在する、請求項１に記載の手術器具。
【請求項７】
整形外科的膝プロテーゼをインプラントするための外科手技の間に使用するための手術器具組立体であって、
細長いシャンクを備える外科用リーマーであって、前記細長いシャンクが、
（ｉ）回転動力工具の前記チャックに嵌合するように構成された近位端と、
（ｉｉ）反対側の、前記シャンクの遠位端に配置された切削ヘッドであって、前記切削ヘッドが、切削チップを備え、前記切削チップが、前記細長いシャンクの前記近位端に向かう方向で、前記切削チップから離れるように延在する複数の螺旋状の切削縦溝を有する、切削ヘッドと、
（ｉｉｉ）前記切削ヘッドの前記螺旋状の切削縦溝に形成される複数の深さマークであって、前記複数の深さマークのそれぞれが、前記外科用リーマーの所定の動作深さに対応する、前記切削ヘッド上の場所に位置付けられる、深さマークと、
を有する、外科用リーマーと、
細長いガイド本体を備えるインプラント参照ガイドであって、前記細長いガイド本体が、
（ｉ）前記ガイド本体上に配置された複数のサイズマークであって、それぞれの前記複数のサイズマークが、前記整形外科的膝プロテーゼの外科的コンポーネントのサイズ及びタイプに対応する前記ガイド本体上の場所に位置付けられる、複数のサイズマークと、
（ｉｉ）前記ガイド本体に形成される、複数の深さマークであって、前記インプラント参照ガイドの前記ガイド本体に形成される前記複数の深さマークが、数量及び間隔で、前記外科用リーマーの前記切削ヘッドの前記螺旋状の切削縦溝に形成される前記複数の深さマークに対応する、複数の深さマークと、
を有する、インプラント参照ガイドと、を備える手術器具組立体。
【請求項８】
前記外科用リーマーの前記複数の深さマークが、第１の深さマークと、第２の深さマークと、第３の深さマークとを含み、
前記外科用リーマーの前記第１の深さマークが、前記外科用リーマーの前記第２の深さマーク及び第３の深さマークとは異なる色を有し、
前記外科用リーマーの前記第２の深さマークが、前記外科用リーマーの前記第１の深さマークと前記細長いシャンクの前記近位端との間に配置され、
前記外科用リーマーの前記第３の深さマークが、前記外科用リーマーの前記第１の深さマークと前記細長いシャンクの前記遠位端との間に配置される、
請求項７に記載の手術器具組立体。
【請求項９】
前記インプラント参照ガイドの前記複数の深さマークが、第１の深さマークと、第２の深さマークと、第３の深さマークとを含み、
前記インプラント参照ガイドの前記第１の深さマークが、前記インプラント参照ガイドの前記第２の深さマーク及び第３の深さマークとは異なる色を有し、
前記インプラント参照ガイドの前記第２の深さマークが、前記インプラント参照ガイドの前記第１の深さマークと前記ガイド本体の近位端との間に配置され、
前記インプラント参照ガイドの前記第３の深さマークが、前記インプラント参照ガイドの前記第１の深さマークと、反対側の、前記ガイド本体の遠位端との間に配置される、
請求項８に記載の手術器具組立体。
【請求項１０】
前記外科用リーマーの前記第１の深さマークが、前記インプラント参照ガイドの前記第１の深さマークと同じ色である、請求項９に記載の手術器具組立体。
【請求項１１】
前記外科用リーマーの前記複数の深さマークのそれぞれが、前記外科用リーマーの他の深さマークとは異なる色を有し、
前記インプラント参照ガイドの前記複数の深さマークのそれぞれが、前記インプラント参照ガイドの他の深さマークとは異なる色を有する、
請求項７に記載の手術器具組立体。
【請求項１２】
前記外科用リーマーの前記複数の深さマークのそれぞれが、前記インプラント参照ガイドの前記複数の深さマークのうちの１つと同じ色である、請求項１１に記載の手術器具組立体。
【請求項１３】
前記外科用リーマーの前記複数の深さマークのそれぞれが、前記外科用リーマーの前記螺旋状の切削縦溝に形成される環状に形作られた溝を備える、請求項７に記載の手術器具組立体。
【請求項１４】
前記外科用リーマーの前記複数の深さマークのそれぞれの、前記螺旋状の切削縦溝に形成された前記環状に形作られた溝が、前記外科用リーマーの前記細長いシャンクの前記全周の周りに延在する、請求項１３に記載の手術器具組立体。
【請求項１５】
整形外科的膝プロテーゼをインプラントするための外科手技の間に使用するための手術器具であって、
細長いガイド本体を備えるインプラント参照ガイドであって、前記細長いガイド本体が、
（ｉ）前記ガイド本体上に配置された複数のサイズマークであって、前記複数のサイズマークのそれぞれが、前記整形外科的膝プロテーゼの外科的コンポーネントのサイズ及びタイプに対応する前記ガイド本体上の場所に位置付けられる、サイズマークと、
（ｉｉ）前記ガイド本体の遠位端に形成された基部であって、前記基部が、前記ガイド本体の前記長手方向軸に直交する方向に配設され、かつ管リーマーの切削チップを支持するように構成される支持表面を有する、基部と、
（ｉｉｉ）前記ガイド本体に形成される複数の深さマークと、
を有する、インプラント参照ガイドを備える、手術器具。
【請求項１６】
前記複数の深さマークが、前記ガイド本体の平面的な面に形成され、
前記ガイド本体の前記遠位端に形成される前記基部が、その前記支持表面が前記ガイド本体の前記平面的な表面から離れるように環状に延在するように丸い、請求項１５に記載の手術器具。
【請求項１７】
前記インプラント参照ガイドの前記ガイド本体に形成される前記複数の深さマークが、数量及び間隔で、外科用リーマーの切削ヘッドに形成される複数の深さマークに対応する、請求項１５に記載の手術器具。
【請求項１８】
前記インプラント参照ガイドの前記複数の深さマークが、第１の深さマークと、第２の深さマークと、第３の深さマークと、を含み、
前記インプラント参照ガイドの前記第１の深さマークが、前記インプラント参照ガイドの前記第２の深さマーク及び第３の深さマークとは異なる色を有し、
前記インプラント参照ガイドの前記第２の深さマークが、前記インプラント参照ガイドの前記第１の深さマークと前記ガイド本体の近位端との間に配置され、
前記インプラント参照ガイドの前記第３の深さマークが、前記インプラント参照ガイドの前記第１の深さマークと、前記ガイド本体の前記基部との間に配置される、
請求項１５に記載の手術器具。
【請求項１９】
前記細長いガイド本体が、その中に形成された一対の対向する側を有し、
第１の数の前記複数のサイズマークは、前記ガイド本体の第１の側に配置され、第２の数の前記複数のサイズマークは、前記ガイド本体の第２の側に配置され、
前記複数の深さマークは、前記ガイド本体の両側に形成される、請求項１５に記載の手術器具。
【請求項２０】
前記細長いガイド本体が、内部に形成された３つの別個の側を有し、
第１の数の前記複数のサイズマークが、前記ガイド本体の第１の側に配置され、
第２の数の前記複数のサイズマークが、前記ガイド本体の第２の側に配置され、
第３の数の前記複数のサイズマークが、前記ガイド本体の第３の側に配置され、
前記複数の深さマークが、前記ガイド本体の３つのすべての側に形成される、
請求項１５に記載の手術器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本開示は、概して整形外科用のプロテーゼをインプラントするための器具に関し、より具体的には整形外科用の膝プロテーゼをインプラントするための器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
患者の一生の間において、例えば疾患又は外傷の結果として患者に関節置換手技を行う必要が生じる場合がある。関節置換手技ではプロテーゼが使用される場合があり、これを患者の骨の一つ以上にインプラントする。膝置換手技の場合、脛骨トレイが患者の脛骨にインプラントされる。軸受は、脛骨トレイに固定される。代替大腿骨コンポーネントの顆表面は、脛骨軸受を支える。
【０００３】
かかる膝プロテーゼは、患者の脛骨及び／又は大腿骨にインプラントされる多くの細長い骨髄内ステムコンポーネントを含む場合もある。ステムコンポーネントを患者の脛骨及び／又は大腿骨に固定するために、患者の脛骨及び／又は大腿骨の骨髄内管は、ステムコンポーネントを引き続いてその中にインプラントすることができるように、先ず外科的にリーマー加工される。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００４】
一態様によると、整形外科用の膝プロテーゼをインプラントするための外科手技の間に使用するための手術器具は、回転動力工具のチャック内に嵌合するように構成された近位端と、反対側の、シャンクの遠位端に配置された切削ヘッドと、を含む細長いシャンクを有する外科用リーマーを含む。切削ヘッドは、切削チップを含み、該切削チップが、細長いシャンクの近位端に向かう方向で、切削チップから離れるように延在する複数の螺旋状の切削縦溝を有する。外科用リーマーの細長いシャンクは、切削ヘッドの螺旋状の切削縦溝に形成された複数の深さマークを含み、複数の深さマークのそれぞれが、螺旋状の切削縦溝に形成される環状に形作られた溝を有し、外科用リーマーの所定の動作深さに対応する切削ヘッド上の場所に位置付けられる。
【０００５】
一実施形態では、複数の深さマークは、第１の深さマーク、第２の深さマーク、及び第３の深さマークを含む。第１の深さマークは、第２の深さマーク及び第３の深さマークとは異なる色を有する。第２の深さマークは、第１の深さマークと細長いシャンクの近位端との間に配置され、第３の深さマークは、第１の深さマークと細長いシャンクの遠位端との間に配置される。
【０００６】
複数の深さマークは、第４の深さマークと第５の深さマークを更に含み、第４の深さマークは、第２の深さマークと細長いシャンクの近位端との間に配置され、第５の深さマークは、第３の深さマークと細長いシャンクの遠位端との間に配置される。
【０００７】
いくつかの複数の深さマークのそれぞれは、もう一方の深さマークと異なる色を有してもよい。
【０００８】
いくつかの複数の深さマークのそれぞれは、色付きのエポキシインクで充填されていてもよい。
【０００９】
一実施形態では、複数の深さマークのそれぞれの螺旋状の切削縦溝に形成される環状に形作られた溝は、細長いシャンクの全周の周囲に延在する。
【００１０】
別の態様によると、整形外科的プロテーゼをインプラントするための外科手技の間に使用するための手術器具組立体は、回転動力工具のチャック内に嵌合するように構成された近位端を有する細長いシャンクを含む外科用リーマーと、反対側の、シャンクの遠位端に配置された切削ヘッドと、を含む。切削ヘッドは、切削チップを含み、該切削チップが、細長いシャンクの近位端に向かう方向で、切削チップから離れるように延在する複数の螺旋状の切削縦溝を有する。複数の深さマークは、切削ヘッドの螺旋状の切削縦溝に形成され、複数の深さマークのそれぞれは、外科用リーマーの所定の動作深さに対応する切削ヘッド上の場所に位置付けられる。手術器具組立体は、ガイド本体上に配置された複数のサイズマークを有する細長いガイド本体を含むインプラント参照ガイドも含む。複数のサイズマークのそれぞれは、整形外科的膝プロテーゼの外科的コンポーネントのサイズ及びタイプに対応するガイド本体上の場所に位置付けられる。複数の深さマークは、ガイド本体内に形成される。インプラント参照ガイドのガイド本体に形成された複数の深さマークは、外科用リーマーの切削ヘッドの螺旋状の切削縦溝に形成された複数の深さマークの数量及び間隔に対応する。
【００１１】
一実施形態では、管リーマーの複数の深さマークは、第１の深さマークと、第２の深さマークと、第３の深さマークと、を含む。第１の深さマークは、第２の深さマーク及び第３の深さマークとは異なる色を有する。第２の深さマークは、第１の深さマークと細長いシャンクの近位端との間に配置され、第３の深さマークは、第１の深さマークと細長いシャンクの遠位端との間に配置される。
【００１２】
インプラント参照ガイドの複数の深さマークは、第１の深さマークと、第２の深さマークと、第３の深さマークと、を含む。インプラント参照ガイドの第１の深さマークは、インプラント参照ガイドの第２の深さマーク及び第３の深さマークとは異なる色を有する。インプラント参照ガイドの第２の深さマークは、インプラント参照ガイドの第１の深さマークと、ガイド本体の近位端との間に配置され、インプラント参照ガイドの第３の深さマークは、インプラント参照ガイドの第１の深さマークと、反対側の、ガイド本体の遠位端との間に配置される。
【００１３】
一実施形態では、外科用リーマーの第１の深さマークは、インプラント参照ガイドの第１の深さマークと同じ色である。
【００１４】
一実施形態では、外科用リーマーの複数の深さマークのそれぞれは、外科用リーマーのもう一方の深さマークとは異なる色を有し、インプラント参照ガイドの複数の深さマークのそれぞれは、インプラント参照ガイドの深さマークのもう一方とは異なる色を有する。
【００１５】
かかる実施形態では、外科用リーマーの複数の深さマークのそれぞれは、インプラント参照ガイドの複数の深さマークのうちの１つと同じ色である。
【００１６】
一実施形態では、外科用リーマーの複数の深さマークのそれぞれは、外科用リーマーの螺旋状の切削縦溝に形成される環状に形作られた溝を含む。
【００１７】
かかる実施形態では、外科用リーマーの複数の深さマークのそれぞれの螺旋状の切削縦溝に形成された環状に形作られた溝は、外科用リーマーの細長いシャンクの全周の周囲に延在する。
【００１８】
別の態様によると、患者の膝の長骨の端部内にプロテーゼ膝コンポーネントをインプラントするための整形外科手技を実施する方法は、患者の膝の長骨の端部内にインプラントするプロテーゼコンポーネントのサイズを決定することと、インプラント参照ガイド上に配置された複数のサイズマークから、プロテーゼコンポーネントの決定したサイズに対応するサイズマークを識別することと、を含む。その方法は、プロテーゼコンポーネントの決定されたサイズに対応するものとして識別されたサイズマークの最も近くに配置された深さマークを、インプラント参照ガイド上に配置された複数の深さマークから決定することと、インプラント参照ガイド上の決定された深さマークに対応する深さマークを、外科用リーマー上に配置された複数の深さマークから識別することと、を含む。
【００１９】
科用リーマーを前進することが、外科用リーマーを、患者の大腿骨の骨髄内管内に外科用リーマー上の識別された深さマークに対応する深さまで前進することを含む。一実施形態では、その方法は、患者の脛骨の近位端内にインプラントするために、ステムコンポーネントのサイズを決定することと、外科用リーマー上の識別された深さマークに対応する深さまで、外科用リーマーを、患者の脛骨の骨髄内管内に前進することと、を含む。
【００２０】
別の実施形態では、方法は、ステムコンポーネントのサイズを、患者の大腿骨の遠位端内にインプラントするために決定することと、外科用リーマーを、外科用リーマー上の識別された深さマークに対応する深さまで患者の大腿骨の骨髄内管内に前進することと、を含む。
【図面の簡単な説明】
【００２１】
発明を実施するための形態においては特に以下の図面を参照する。
【図１】整形外科的膝プロテーゼの斜視図である。
【図２】図１の整形外科的膝プロテーゼの外科的インプラントに使用される管リーマーの斜視図である。
【図３】図２の管リーマーの正面図である。
【図４】大腿インプラント参照ガイドの斜視図である。
【図５】図４の大腿インプラント参照ガイドの側面立面図である。
【図６】図４の大腿インプラント参照ガイドの側面立面図である。
【図７】大腿インプラント参照ガイドと相関する管リーマーを示す側面立面図である。
【図８】脛骨インプラント参照ガイドの斜視図である。
【図９】図８の脛骨インプラント参照ガイドの側面立面図である。
【図１０】図８の脛骨インプラント参照ガイドの側面立面図である。
【図１１】図８の脛骨インプラント参照ガイドの側面立面図である。
【発明を実施するための形態】
【００２２】
本開示の概念には様々な改変及び代替的形態が考えられるが、その特定の代表的な実施形態を図面に例として示し、本明細書において詳細に述べる。ただし、本開示の概念を開示される特定の形態に限定することを何ら意図するものではなく、その逆に、本発明の趣旨並びに範囲に包含される全ての改変物、等価物、及び代替物を網羅することを意図するものであることが理解されるべきである。
【００２３】
解剖学的参照を表す前側、後側、内側、外側、上、下等の用語は、本開示全体にて、本明細書に記載する整形的インプラントと、患者の天然の解剖学的構造との両方に関して使用される場合がある。これらの用語は、解剖研究及び整形外科学の分野のいずれにおいても広く理解された意味を有するものである。明細書及び特許請求の範囲におけるこれらの解剖学的参照用語の使用は、特に言及しない限り、それらの十分理解された意味と一致することが意図される。
【００２４】
ここで図１を参照すると、整形外科的膝置換手技の実施に使用するためのインプラント可能な膝プロテーゼ１０を示す。膝プロテーゼ１０は、大腿骨コンポーネント１２と、脛骨トレイ１４と、軸受１６と、一対のステムコンポーネント１８と、を含む。ステムコンポーネント１８の一方は、脛骨トレイ１４に固定され、もう一方は、大腿骨コンポーネント１２に固定される。
【００２５】
脛骨トレイ１４は、患者の近位の脛骨（図示せず）の外科的に準備された端部内にインプラントされるように構成される。脛骨トレイ１４は、その下面から下向きに離れるように延在する細長いステムポスト２２を有するプラットフォーム２０を含む。細長い脛骨ステムポスト２２は、ステムコンポーネント１８のうちの１つを受容するように構成される。具体的には、脛骨トレイ１４は、その中に形成されたテーパー付きボア２８を有し、ポスト２４（ひいてはステムコンポーネント１８）と脛骨トレイ１４とを相互にテーパーロックするように、ステムコンポーネント１８のテーパー付きポスト２４が前進することができる。このようにして、次いで、ステムコンポーネント１８は、患者の脛骨の外科的にリーマー加工された骨髄内管内にインプラントされてもよい。
【００２６】
軸受１６は、脛骨トレイ１４に固定可能である。特に、軸受１６は、脛骨トレイ１４にスナップ嵌めされてもよい。このようにして、軸受１６は、脛骨トレイ１４に対して定着される（即ち、前方／後方又は内側／外側方向に回転可能又は移動可能ではない）。とはいえ、他の実施形態では、脛骨トレイは、脛骨トレイ１４に対して回転することができるような様式で固定されてもよい。
【００２７】
軸受１６は、外側軸受表面３０及び内側軸受表面３２を含む。軸受表面３０、３２は、大腿骨コンポーネント１２の外側顆表面３６及び内側顆表面３８とそれぞれ関節をなすように構成される。具体的には、大腿骨コンポーネント１２は、外科的に準備された患者の大腿骨（図示せず）の遠位端内にインプラントされるように構成され、患者の自然の大腿骨顆の構成を模倣するように構成される。したがって、外側顆表面３６及び内側顆表面３８は、自然の大腿骨の関節顆を模倣するような様式で構成されている（例えば、湾曲している）。外側顆表面３６と内側顆表面３８は互いに離間しており、それによって、それらの間に顆間切痕を画定している。
【００２８】
顆表面３６、３８は、大腿骨コンポーネント１２の軸受表面４２内に形成される。大腿骨コンポーネント１２は、その反対側の裏側表面４４から上方に離れるように延在する細長いステムポスト４０も含む。細長い大腿ステムポスト４０は、ステムコンポーネント１８のうちの１つを受容するように構成される。具体的には、図１に見られるように、大腿骨コンポーネントのステムポスト４０はその中に形成されるテーパー付きボア４８を有し、ポスト２４（ひいてはステムコンポーネント１８）と大腿骨コンポーネント１２とを相互にテーパーロックするように、ステムコンポーネント１８のテーパー付きポスト２４が内部に（図２に示すように）前進することができる。このようにして、次いで、ステムコンポーネント１８は、患者の大腿骨の外科的にリーマー加工された骨髄内管内にインプラントされてもよい。
【００２９】
大腿骨コンポーネント１２、脛骨トレイ１４、及びステムコンポーネント１８などの自然の骨に係合する膝プロテーゼ１０のコンポーネントを、インプラント等級の生体適合性金属で構築してもよいが、他の材料を使用してもよい。そのような金属の例としては、コバルトクロム合金などのコバルト合金を含むコバルト、Ｔｉ６Ａｌ４Ｖ合金などのチタン合金を含むチタン、及びステンレス鋼などが挙げられる。かかる金属性コンポーネントは、生体適合性を高めるためにヒドロキシアパタイトなどの表面処理でコーティングもされてもよい。更に、自然の骨と係合する金属性コンポーネントの表面は、骨へのコンポーネントの固定を促進するように非平坦化されてもよい。かかる表面は、永久定着のために骨内部成長を推進するように多孔質コーティングされてもよい。
【００３０】
軸受１６は、軸受１６と大腿骨コンポーネント１２との間の円滑な関節動作を可能にする、高分子材料等の材料で構築されてもよい。かかる高分子材料の１つは、超高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰＥ）等のポリエチレンである。
【００３１】
ここで図２〜図１１を参照すると、膝プロテーゼ１０を患者の膝の長骨（すなわち、患者の大腿骨及び／又は脛骨）の骨髄内管内にインプラントするために使用されるいくつかの器具が示される。図２では、患者の大腿骨及び／又は脛骨の外科的準備の間に使用されてもよい、管リーマー６０が示される。管リーマー６０は、患者の骨髄内管の、ステムコンポーネント１４がその内部にインプラントされる部分、すなわち、患者の大腿骨又は脛骨のいずれかの骨髄内管をリーマー加工するために使用される。管リーマー６０は、回転動力工具のチャック内に嵌合する近位端６４を有する細長いシャンク６２を含む。管リーマー６０は、反対側の、シャンク６２の遠位端に配置された切削ヘッド６６も含む。管リーマー６０の切削ヘッド６６は、そこからシャンク６２の近位端６４に向かう方向に延在する複数の螺旋状の切削縦溝７０を有する鋭い切削チップ６８を含む。管リーマー６０が患者の大腿骨又は脛骨の骨髄内管２２内に位置付けられかつ回転すると、切削ヘッド６６は、大腿骨の骨組織をリーマー加工するか、又は他の方法で切削し、それによって管への明瞭なアクセスを得る。かかる骨髄内管へのアクセスは、ステムコンポーネント１８などの膝プロテーゼ１０のコンポーネントをインプラントすることができるようにする。
【００３２】
管リーマー６０は、その切削ヘッド６６に形成されたいくつかの深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６を含む。深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６のそれぞれは、いくつかの異なるステムコンポーネント１８のうちの１つに対して、患者の骨髄内管を用意するために管リーマー６０がそこまで前進してもよい、異なる深さに対応する。下記に記載されるように、ステムコンポーネント１８の特定のタイプ及びサイズを深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６のうちの１つと相関するように、インプラント参照ガイドが使用されてもよい。
【００３３】
深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６は、切削ヘッド６６内に刻み込まれた又は他の方法で形成された環状に形作られた溝８８として具体化されてもよい。図３に示されるように、本明細書に記載される図示的な実施形態では、溝８８は、細長いシャンク６２の全周の周囲に延在する。このため、溝８８のそれぞれは、螺旋状に形成された切削縦溝７０を貫通する。結果として、切削縦溝７０は、深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６のそれぞれを画定する溝８８によって中断される切削面を形成する。かかる深い溝８８は、外科医が、管リーマー６０の使用の間に、深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６を素早くかつ容易に識別できるようにする。特に、溝８８の深さは、管リーマー６０が動作するときに、比較的高速であっても、深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６が明確に見えるようにする。
【００３４】
外科手技の間に、管リーマー６０は、所望の深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６が外科的に準備された患者の大腿骨又は脛骨の外表面と並ぶまで、患者の大腿骨又は脛骨の骨髄内管内により深くまで前進し、骨髄内管への明瞭なアクセスが達成される。このようにして、管リーマー６０が適当な深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６を超えて駆動されなければ、管の過剰なリーマー加工は回避される。
【００３５】
図示的な実施形態では、切削ヘッド６６の中間の近くの深さマーク８０は、他の深さマーク７２、７４、７６、７８、８２、８４、８６から区別されるように色付き（例えば、黒）であってもよい。このようにして、外科医は、中央の深さマーク８０を、他の深さマーク７２、７４、７６、７８、８２、８４、８６を識別するための手早い参照ガイドとして使用することができる。例えば、外科医は、深さマーク７４を色付きの中間深さマーク８０の「深さマーク３個分下」として、又は深さマーク８４を色付きの中間深さマーク８０の「深さマークの２個分上」として、手早くかつ容易に識別することができる。
【００３６】
代替的には、深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６のそれぞれは、他の深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６とは異なる色で具体化してもよい。換言すれば、深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６のそれぞれは、独特の色を有してもよい。
【００３７】
深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６のうちの１つ以上が色付きである実施形態では、色付きの深さマークの溝８８は、所望の色のエポキシインクで充填される。代替的には、溝８８内に色付きのバンドが設置されてもよい。
【００３８】
雄コネクター９０が、管リーマー６０のシャンク６２の近位端６４に形成される。コネクター９０は、管リーマー６０を回転駆動源に連結するように、回転動力工具のチャック内に嵌合する。
【００３９】
ステムコンポーネント１８の様々な異なる構成に対応するように、管リーマー６０は、同様にいくつかの異なる構成で提供されてもよい。特に、管リーマー６０は、様々な異なる直径のステムコンポーネント１８を受容するために十分なサイズのリーマー加工されたボアを製造するように、様々な異なる直径で構成されてもよい。１つの図示的な実施形態では、管リーマー６０は、８ｍｍ〜２４ｍｍ（又はステムコンポーネント１８の最大サイズ）の範囲で１ｍｍきざみの直径で提供されてもよい。
【００４０】
管リーマー６０は、ステンレス鋼、コバルトクロム、又はチタンなどの医療等級の金属から構築されてもよいが、他の金属又は合金が使用されてもよい。更に、いくつかの実施形態では、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）などの剛性のポリマーも使用されてもよい。
【００４１】
ここで図４〜図１１を参照すると、外科医によって使用されてもよい、ステムコンポーネント１８のうちの１つを患者の脛骨又は大腿骨の骨髄内管内にインプラントするために、管リーマー６０を前進する適切な深さを決定するための一対のインプラント参照ガイドが示される。インプラント参照ガイドは、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）などの剛性ポリマー又はステンレス鋼、コバルトクロム、若しくはチタンなどの医療等級の金属から構築されてもよいが、他の金属又は合金が使用されてもよい。
【００４２】
大腿インプラント参照ガイド１００を図４〜図６に示す。大腿インプラント参照ガイド１００は、一対の対向する平面的な面１０４、１０６を有する細長いガイド本体１０２を含む。ガイド本体１０２は、いくつかの平面的な面１０４、１０６から斜角で外向きに延在する縁面１０８、１１０、１１２、１１４も有する。特に、縁面１０８及び１１０は、平面的な面１０４に対して斜角で外向きに延在し、縁面１１２、１１４は、平面的な面１０６に対して斜角で外向きに延在する。縁面は、一対の丸みのある外側面１１６によって接続され、それによってガイド本体１０２は、概して「蝶ネクタイ」状の断面形状になる。
【００４３】
丸みのある基部１２０が、ガイド本体１０２の遠位端に形成される。丸みのある基部１２０は、リーマーが大腿インプラント参照ガイド１００上に位置付けられるときに、管リーマー６０の鋭い切削チップ６８を支持するように構成される上方の支持表面１１８を有する（図７参照）。このように、丸みのある基部１２０の上方の支持表面１１８は、ガイド本体の長手方向軸線と直交する方向に配設される。より具体的には、丸みのある基部の上方の支持表面１１８は、ガイド本体１０２の平面的な面１０４、１０６から離れるように環状に、平面的な面１０４、１０６と直交する方向に延在する。
【００４４】
図５及び図６に示されるように、平面的な面１０４、１０６のそれぞれは、その中に形成されたいくつかの深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３０、１３２、１３４、１３６を有する。深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３０、１３２、１３４、１３６は、数量及び間隔が管リーマー６０の深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６と同一である。これにより、深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３０、１３２、１３４、１３６のそれぞれは、いくつかの異なるステムコンポーネント１８のうちの１つに対して患者の骨髄内管を用意するために、管リーマー６０が前進してもよい、異なる深さに対応する。
【００４５】
深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３０、１３２、１３４、１３６は、インプラントガイドの本体１０２の平面的な面１０４、１０６に成形、エッチング、刻み込み、又は他の方法で形成された直線的な溝１３８として具体化されてもよい。管リーマー６０についても同様で、図示的な実施形態では、ガイド本体１０２の中間の近くの深さマーク１３０は、これを他の深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３２、１３４、１３６から区別するように色付き（例えば、黒）であってもよい。このようにして、外科医は、他の深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３２、１３４、１３６を識別するための手早い参照ガイドとして、中央の深さマーク１３０を使用することができる。例えば、外科医は、深さマーク１２４を色付きの中間深さマーク１３０の「深さマーク３個下」として、又は深さマーク１３４を色付きの中間深さマーク１３０の「深さマーク２個上」として手早くかつ容易に識別する。
【００４６】
代替的には、深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３０、１３２、１３４、１３６のそれぞれは、他の深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３０、１３２、１３４、１３６とは異なる色で具体化されてもよい。換言すれば、深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３０、１３２、１３４、１３６のそれぞれは、独特の色を有してもよい。かかる実施形態では、深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３０、１３２、１３４、１３６のそれぞれは、管リーマー６０の対応する深さマーク７２、７４、７６、８０、８２、８４、８６と同一の色を有する。例えば、深さマーク７２、１２２は、同一の色であってもよく、深さマーク７４、１２４は、同一の色であってもよく、深さマーク７６、１２６は、同一の色であってもよい、等々。
【００４７】
深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３０、１３２、１３４、１３６の１つ以上が色付きの実施形態では、色付きの深さマークの溝１３８は、所望の色のエポキシインクで充填される。
【００４８】
図５及び図６に示されるように、大腿インプラント参照ガイド１００のそれぞれの側１４０、１４２は、膝プロテーゼ１０の異なるタイプのステムコンポーネント１８に対応する。例えば、図５に示されるように、大腿インプラント参照ガイド１００の片側１４０は、セメント結合したステムコンポーネント１８を参照するために使用され、大腿インプラント参照ガイド１００のもう一方の側１４２は、セメントレス又は「プレス嵌め」ステムコンポーネント１８（図６参照）を参照するために使用される。平面的な面１０４及び縁面１０８、１１０は、大腿インプラント参照ガイド１００の側面１４０内に形成され、もう一方の平面的な面１０６及び縁面１１２、１１４は、大腿インプラント参照ガイド１００の反対側の側面１４２に形成される。
【００４９】
図５に示すように、縁表面１０８、１１０は、所望による大腿スリーブコンポーネント（図示せず）とともに使用されるときのかかるセメント結合したステムコンポーネント１８の長さを含む、セメント結合したステムコンポーネント１８の異なる長さに、それぞれ対応するいくつかのサイズマーク、１４４、１４６を含む。特に、縁表面１０８のサイズマーク１４４は、セメント結合したステムコンポーネント１８自体（すなわち、追加的なスリーブコンポーネントなし）の様々な寸法に対応するが、もう一方の縁表面１１０のサイズマーク１４６は、所望によるスリーブコンポーネントとともに使用されるとき、セメント結合したステムコンポーネント１８の様々な寸法に対応する。
【００５０】
反対側の大腿インプラント参照ガイド１００の側面１４２は、図６に示すように、同様に配設され、これは、セメントレス又は「プレス嵌め」ステムコンポーネント１８のみに関する。特に、縁表面１１２、１１４は、所望による大腿スリーブコンポーネント（図示せず）とともに使用するときのかかるセメントレスステムコンポーネント１８の長さを含む、セメントレスステムコンポーネント１８の異なる長さに、それぞれ対応するいくつかのサイズマーク１５４、１５６を含む。特に、縁表面１１２のサイズマーク１５４は、セメントレスステムコンポーネント１８自体（すなわち、追加的なスリーブコンポーネントなし）の様々な寸法に対応するが、もう一方の縁表面１１４のサイズマーク１５６は、所望によるスリーブコンポーネントとともに使用されるときにセメントレスステムコンポーネント１８の様々な寸法に対応する。示されるように、セメントレスステムコンポーネント１８の場合、いくつかの追加的なサイズマーク１５６が、いくつかの異なるサイズにされた所望によるスリーブコンポーネントのうちの任意の１つとともに、セメントレスステムコンポーネント１８のその特定のサイズの組み合わせを示すようにステムコンポーネント１８のそれぞれのサイズ内で使用される。
【００５１】
外科医は、ステムコンポーネント１８（所望によるスリーブコンポーネントの包含を含む）の特定のタイプ及びサイズを相関するために、管リーマー６０の深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６のうちの１つを有する、大腿インプラント参照ガイド１００を使用してもよい。特に、外科医は、ステムコンポーネント１８のタイプ及びサイズを、（所望によるスリーブコンポーネントを共に使用するかどうかとともに）他のもの中でも、ＣＴスキャン又は他のタイプの術前画像が得られる場合があるか、又は術前計画への術中調整使用によって決定してもよい。いずれの場合でも、一旦外科医がステムコンポーネント１８のタイプ及びサイズを（所望によるスリーブコンポーネントをこれとともに使用するかどうかとともに）決定すると、外科医は、使用するステムコンポーネント１８のタイプに相関して、先ず大腿インプラント参照ガイド１００を、１４０、１４２側に回す。特に、外科医は、大腿インプラント参照ガイド１００を、セメント結合したステムコンポーネント１８を参照するために１４０側に、又はセメントレス又は「プレス嵌め」ステムコンポーネント１８を参照するためにもう一方の側１４２に、回す。
【００５２】
一旦大腿インプラント参照ガイド１００が所望の側１４０、１４２に回されると、外科医は、選択されたステムコンポーネント１８とともに使用するかどうかに基づいて、ステムコンポーネント１８の選択されたサイズを縁面のうちの１つに沿って、所望によるスリーブコンポーネントを配置する。例えば、外科医が、インプラントするためにセメント結合したステムコンポーネント１８を選択した（ひいてはその対応する側１４０が見えるように大腿インプラント参照ガイド１００を回した）場合、縁表面１０８のサイズマーク１４４は、セメント結合したステムコンポーネント１８自体の（すなわち、追加的なスリーブコンポーネントなしの）様々な側に対応するが、もう一方の縁表面１１０のサイズマーク１４６は、所望によるスリーブコンポーネントとともに使用されるときに、様々なサイズのセメント結合したステムコンポーネント１８に対応する。代替的には、外科医がインプラントするためにセメントレスステムコンポーネント１８を選択した（ひいては、その対応する側１４２を見るように大腿インプラント参照ガイド１００を回した）場合、縁表面１１２のサイズマーク１５４は、セメントレスステムコンポーネント１８自体（すなわち、追加的なスリーブコンポーネントなし）の様々なサイズに対応するが、もう一方の縁表面１１４のサイズマーク１５６は、所望によるスリーブコンポーネントとともに使用される場合、セメントレスステムコンポーネント１８の様々なサイズに対応する。
【００５３】
一旦外科医が、患者の大腿骨にインプラントされるステムコンポーネント１８のタイプ及びサイズに対応するサイズマーク１４４、１４６、１５４、又は１５６（所望によるスリーブコンポーネントをそれとともに使用するかどうかとともに）を決定し、かつ識別すると、外科医は、選択されたサイズマーク１４４、１４６、１５４、又は１５６に場所が最も近い、大腿インプラント参照ガイド１００に形成された深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３０、１３２、１３４、１３６を識別する。換言すれば、外科医は、選択されたサイズマーク１４４、１４６、１５４、又は１５６に場所が最も近い深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３０、１３２、１３４、１３６を識別する。そうすることによって、一対の深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３０、１３２、１３４、１３６の間に選択されたサイズマーク１４４、１４６、１５４、又は１５６が配置された場合、外科医は、ステムコンポーネント１８の骨髄内管内への適切な着座を確実にするように「より深い」深さマークを（選択されたサイズマークが「より浅い」深さマークにより近い場合でさえも）選んでもよい。
【００５４】
一旦外科医が、大腿インプラント参照ガイド１００に形成された、対応する深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３０、１３２、１３４、１３６を識別すると、外科医は、識別された深さマークを管リーマー６０と関連付けることができる。外科医は、いくつかの異なる様式でこれを行ってもよい。第１に、外科医は単純に、大腿インプラント参照ガイド１００に形成された、識別された深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３０、１３２、１３４、１３６に場所が対応する管リーマー６０の深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６を識別してもよい。例えば、外科医が、大腿インプラント参照ガイド１００に形成された「第４の」深さマーク１２８を識別した場合、外科医は、かかる識別された深さマークを、管リーマー６０の「第４の」深さマーク７８に関連付けてもよい。ガイド本体１０２の中間近くの深さマーク１３０が、他の深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３２、１３４、１３６と区別するために、色付き（例えば、黒）である場合、外科医は、手早くかつ容易に識別するために、中央深さマーク１３０を手早い参照ガイドとして、例えば、深さマーク１２４を、色付きの中間深さマーク１３０の「深さマーク３個下」として、又は深さマーク１３４を色付きの中間深さマーク１３０の「深さマーク２個上」として、使用してもよい。管リーマー６０の対応する深さマーク８０が、色付きでもある場合、識別された深さマークを大腿インプラント参照ガイド１００から管リーマー６０へと移すように、同一の方法が使用されてもよい。また更に、大腿インプラント参照ガイド１００に形成された深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３０、１３２、１３４、１３６のそれぞれが、管リーマー６０の対応する深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６に相関する独特の色を有する場合、外科医は、管リーマー６０上の同じ色の深さマークを選択することによって、識別された深さマークを大腿インプラント参照ガイド１００から管リーマー６０へと移してもよい（例えば、外科医が、大腿インプラント参照ガイド１００上の緑の深さマークを識別する場合、外科医は、管リーマー６０上の緑の深さマークを単純に識別する）。
【００５５】
代替的には、外科医は、選択された深さマークを移すために、実際に管リーマー６０を大腿インプラント参照ガイド１００上に位置付けてもよい。特に、図７に示すように、外科医は、管リーマー６０の鋭い切削チップ６８を、ガイド本体１０２の遠位端に形成された丸みのある基部１２０の上方の支持表面１１８上に定置してもよい。そのように位置付けられているときに、管リーマー６０の深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６は、大腿インプラント参照ガイド１００の深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３０、１３２、１３４、１３６と並ぶ。このように、外科医は、患者の大腿骨にインプラントされるステムコンポーネント１８のタイプ及びサイズに対応する識別されたサイズマーク１４４、１４６、１５４、又は１５６を（所望によるスリーブコンポーネントをそれとともに使用するかどうかとともに）、管リーマー６０の深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６に直接的に相関してもよい。
【００５６】
一旦外科医が、使用する管リーマー６０の選択された深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６を決定すると、外科医は、患者の大腿骨の骨髄内管をリーマー加工する。特に、外科医は、ステムコンポーネント１８が内部にインプラントされる、患者の骨髄内管の部分をリーマー加工するために管リーマー６０を使用する。管リーマー６０は、膝プロテーゼ１０の選択されたステムコンポーネント１８を受け入れるために必要とされる、最終的な幾何学的形状（すなわち、形状）を有するボアを生成する。術前の型取りプロセスの間に識別されたステムコンポーネント１８の所望の直径に基づいて、外科医は、先ず、使用する管リーマー６０の適当な開始サイズを選択する。特に、上記に考察したように、管リーマー６０は、８ｍｍ〜２４ｍｍの範囲で１ｍｍきざみの直径で提供される場合がある。
【００５７】
患者の大腿骨の骨髄内管のサイズに依存して、外科医は、適当にサイズ設定された開始直径を有する管リーマー６０を選択しかつ回転動力工具のチャックに取り付ける。次いで、外科医は、管リーマー６０の切削ヘッド６６を患者の大腿骨の骨髄内管内に挿入し、動力工具を起動する。動力工具は、管リーマー６０を回転し、それによってその切削縦溝７０にリーマー加工、又は他の方法で大腿骨の骨組織を切削させる。管リーマー６０は、所望の深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６が外科的に準備された外科的に準備された遠位の大腿骨の平面的な表面と並ぶまで、患者の大腿骨の骨髄内管内により深くまで前進する。
【００５８】
次いで、初期の管リーマー６０は、動力工具から除去され、次により大きい直径のリーマー６０が動力工具に取り付けられ、そしてプロセスが繰り返される。外科医は、所望の外科的ボアが得られるまで、漸次より大きい管リーマー６０で進行的にリーマー加工する。
【００５９】
脛骨インプラント参照ガイド２００を、図８〜図１１に示す。脛骨インプラント参照ガイド２００は、単に２面ではなく３面であるだけで、大腿インプラント参照ガイド１００と本質的に同一である。このため、平面的な面１０４、１０６に加えて、その細長いガイド本体１０２は、追加的な平面的な面２０４及び平面的な面２０４から斜角で外向きに延在する一対の追加的な縁面２０８、２１０を含む。脛骨インプラント参照ガイド２００の追加的な平面的な面２０４は、セメント結合したステムコンポーネント及びセメントレスステムコンポーネント１８の異なる長さにそれぞれ対応して、いくつかのサイズマーク、２４４、２４６を有する追加的な縁面２０８、２１０をともなって、他の面１０４、１０６と同様の様式で、内部に形成されるいくつかの深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３０、１３２、１３４、１３６を有する。
【００６０】
図９〜図１１に示されるように、脛骨インプラント参照ガイド２００のそれぞれの側１４０、１４２、２４０は、膝プロテーゼ１０のステムコンポーネント１８を利用して、異なるタイプのコンポーネント構成に対応する。例えば、図１０に示されるように、脛骨インプラント参照ガイド２００の１つの側１４０は、セメント結合したコンポーネント及びセメントレスステムコンポーネント１８の両方について、定着された軸受脛骨トレイ１４を参照するために使用されるが、脛骨インプラント参照ガイド２００の別の側１４２は、セメント結合したコンポーネント及びセメントレスステムコンポーネント１８の両方について、回転軸受脛骨トレイ１４を参照するために使用される（図９を参照）。図１１に示すように、脛骨インプラント参照ガイド２００の残りの側２４０は、セメント結合したステムコンポーネント及びセメントレスステムコンポーネント１８の両方とともに、所望によるスリーブコンポーネントとともに、定着された軸受及び回転軸受脛骨トレイ１４の両方を参照するために使用される。
【００６１】
大腿インプラント参照ガイド１００に関して上記に記載したものと同様の様式で、外科医は、ステムコンポーネント１８の特定のタイプ及びサイズ（所望によるスリーブコンポーネントの包含を含む）を、管リーマー６０の深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６のうちの１つと相関するために、脛骨インプラント参照ガイド２００を使用してもよい。特に、外科医は、脛骨トレイ１４のタイプ（すなわち、定着された軸受トレイ又は回転軸受トレイ）、及びステムコンポーネント１８のタイプ及びサイズを、（所望によるスリーブコンポーネントをそれとともに使用するかどうかとともに）他のもの中でも、ＣＴスキャン又は他のタイプの術前画像が得られる場合がるか、術前計画への術中調整使用によって決定してもよい。いずれの場合でも、一旦外科医が脛骨トレイ１４のタイプ並びにステムコンポーネント１８のタイプ及びサイズを（所望によるスリーブコンポーネントをこれとともに使用するかどうかとともに）決定すると、外科医は、使用する脛骨トレイ１４のタイプ及びステムコンポーネント１８のタイプに相関して、脛骨インプラント参照ガイド２００を１４０、１４２、２４０側に回す。特に、外科医は、セメント結合したステムコンポーネント及びセメントレスステムコンポーネント１８の両方とともに定着された軸受脛骨トレイ１４を参照するために、脛骨インプラント参照ガイド２００を１４０側に、セメント結合したステムコンポーネント及びセメントレスステムコンポーネント１８の両方とともに回転軸受脛骨トレイ１４を参照するために１４２側に、又は所望によるスリーブコンポーネントとともに、セメント結合したステムコンポーネント及びセメントレスステムコンポーネント１８の両方とともに定着された軸受脛骨トレイ及び回転軸受脛骨トレイ１４の両方を参照するために、残りの２４０側に回す。
【００６２】
一旦脛骨インプラント参照ガイド２００が所望の側１４０、１４２、２４０に回されると、外科医は、ステムコンポーネント１８の選択されたサイズに相関して、縁面のうちの１つに沿って、大腿インプラント参照ガイド１００について上記したものと同様の様式で、サイズマーク１４４、１４６、１５４、１５６、２４４、又は２４６を配置する。次いで、外科医は、脛骨インプラント参照ガイド２００に形成された、選択されたサイズマーク１４４、１４６、１５４、１５６、２４４、又は２４６に場所が最も近い深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３０、１３２、１３４、１３６を識別する。換言すれば、外科医は、選択されたサイズマーク１４４、１４６、１５４、１５６、２４４、又は２４６に場所が最も近い深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３０、１３２、１３４、１３６を識別する。そうすることによって、一対の深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３０、１３２、１３４、１３６の間に選択されたサイズマーク１４４、１４６、１５４、１５６、２４４、又は２４６が配置された場合、外科医は、ステムコンポーネント１８の骨髄内管内への適切な着座を確実にするように「より深い」深さマークを（選択されたサイズマークが「より浅い」深さマークにより近い場合でさえも）選んでもよい。
【００６３】
一旦外科医が、脛骨インプラント参照ガイド２００に形成された対応する深さマーク１２２、１２４、１２６、１２８、１３０、１３２、１３４、１３６を識別すると、外科医は、大腿インプラント参照ガイド１００に関して前記したのと同様に、識別された深さマークを管リーマー６０の深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６に相関してもよい。
【００６４】
一旦外科医が、使用する管リーマー６０の選択された深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６を決定すると、外科医は、患者の脛骨の骨髄内管をリーマー加工する。特に、外科医は、ステムコンポーネント１８が内部にインプラントされる、患者の骨髄内管の部分をリーマー加工するために管リーマー６０を使用する。管リーマー６０は、膝プロテーゼ１０の選択されたステムコンポーネント１８を受け入れるために必要とされる、最終的な幾何学的形状（すなわち、形状）を有するボアを生成する。術前の型取りプロセスの間に決定されたステムコンポーネント１８の所望の直径に基づいて、外科医は、先ず、使用する管リーマー６０の適当な開始サイズを選択する。特に、上記に考察したように、管リーマー６０は、８ｍｍ〜２４ｍｍの範囲で１ｍｍきざみの直径で提供される場合がある。
【００６５】
患者の脛骨の骨髄内管のサイズに依存して、外科医は、適当にサイズ設定された開始直径を有する管リーマー６０を選択しかつ回転動力工具のチャックに取り付ける。次いで、外科医は、管リーマー６０の切削ヘッド６６を患者の脛骨の骨髄内管内に挿入し、動力工具を起動する。動力工具は、管リーマー６０を回転し、それによってその切削縦溝７０にリーマー加工、又は他の方法で脛骨の骨組織を切削させる。管リーマー６０は、所望の深さマーク７２、７４、７６、７８、８０、８２、８４、８６が外科的に準備された近位の脛骨の平面的な表面と並ぶまで、患者の脛骨の骨髄内管内により深くまで前進する。
【００６６】
次いで、初期の管リーマー６０は、動力工具から除去され、それから、次により大きい直径のリーマー６０が動力工具に取り付けられ、そしてプロセスが繰り返される。外科医は、所望の外科的ボアが得られるまで、漸次、より大きい管リーマー６０で進行的にリーマー加工する。
【００６７】
以上、図面及び上記の説明文において本開示内容を詳細に図示、説明したが、こうした図示、説明はその性質上、例示的なものとみなすべきであって、限定的なものとみなすべきではなく、あくまで例示的実施形態を示し、説明したものにすぎないのであって、本開示の趣旨の範囲に含まれる変更及び改変はすべて保護されることが望ましい点は理解されるであろう。
【００６８】
本開示には、ここに述べた装置、システム、及び方法の様々な特徴に基づく複数の利点がある。本開示の装置、システム、及び方法の代替的実施形態は、ここで述べた特徴の全てを含むわけではないが、こうした利点の少なくとも一部から利益を享受するものである。当業者であれば、本発明の１つ以上の特徴を取り入れた、本開示の趣旨及び範囲に包含される装置、システム、及び方法の独自の実施を容易に考案し得るであろう。
【００６９】
〔実施の態様〕
（１）  整形外科的膝プロテーゼをインプラントするための外科手技の間に使用するための手術器具であって、
細長いシャンクを備える外科用リーマーであって、前記細長いシャンクが、
（ｉ）回転動力工具の前記チャック内に嵌合するように構成された近位端と、
（ｉｉ）反対側の、前記シャンクの遠位端に配置された切削ヘッドであって、前記切削ヘッドが、切削チップを備え、前記切削チップが、前記細長いシャンクの前記近位端に向かう方向で、前記切削チップから離れるように延在する複数の螺旋状の切削縦溝を有する、切削ヘッドと、
（ｉｉｉ）前記切削ヘッドの前記螺旋状の切削縦溝に形成された複数の深さマークと、
を有する、外科用リーマーを備え、前記複数の深さマークのそれぞれが、前記螺旋状の切削縦溝に形成される環状に形作られた溝を備え、前記外科用リーマーの所定の動作深さに対応する前記切削ヘッド上の場所に位置付けられる、手術器具。
（２）  前記複数の深さマークが、第１の深さマークと、第２の深さマークと、第３の深さマークとを含み、
前記第１の深さマークが、前記第２の深さマーク及び第３の深さマークとは異なる色を有し、
前記第２の深さマークが、前記第１の深さマークと前記細長いシャンクの前記近位端との間に配置され、
前記第３の深さマークが、前記第１の深さマークと前記細長いシャンクの前記遠位端との間に配置される、
実施態様１に記載の手術器具。
（３）  前記複数の深さマークが、第４の深さマークと、第５の深さマークとを更に含み、
前記第４の深さマークが、前記第２の深さマークと前記細長いシャンクの前記近位端との間に配置され、
前記第５の深さマークが、前記第３の深さマークと前記細長いシャンクの前記遠位端との間に配置される、
実施態様２に記載の手術器具。
（４）  前記複数の深さマークのそれぞれが、他の深さマークとは異なる色を有する、実施態様１に記載の手術器具。
（５）  いくつかの前記複数の深さマークのそれぞれが、色付きのエポキシインクで充填される、実施態様４に記載の手術器具。
【００７０】
（６）  前記複数の深さマークのそれぞれの、前記螺旋状の切削縦溝に形成された前記環状に形作られた溝が、前記細長いシャンクの前記全周の周りに延在する、実施態様１に記載の手術器具。
（７）  整形外科的膝プロテーゼをインプラントするための外科手技の間に使用するための手術器具組立体であって、
細長いシャンクを備える外科用リーマーであって、前記細長いシャンクが、
（ｉ）回転動力工具の前記チャックに嵌合するように構成された近位端と、
（ｉｉ）反対側の、前記シャンクの遠位端に配置された切削ヘッドであって、前記切削ヘッドが、切削チップを備え、前記切削チップが、前記細長いシャンクの前記近位端に向かう方向で、前記切削チップから離れるように延在する複数の螺旋状の切削縦溝を有する、切削ヘッドと、
（ｉｉｉ）前記切削ヘッドの前記螺旋状の切削縦溝に形成される複数の深さマークであって、前記複数の深さマークのそれぞれが、前記外科用リーマーの所定の動作深さに対応する、前記切削ヘッド上の場所に位置付けられる、深さマークと、
を有する、外科用リーマーと、
細長いガイド本体を備えるインプラント参照ガイドであって、前記細長いガイド本体が、
（ｉ）前記ガイド本体上に配置された複数のサイズマークであって、それぞれの前記複数のサイズマークが、前記整形外科的膝プロテーゼの外科的コンポーネントのサイズ及びタイプに対応する前記ガイド本体上の場所に位置付けられる、複数のサイズマークと、
（ｉｉ）前記ガイド本体に形成される、複数の深さマークであって、前記インプラント参照ガイドの前記ガイド本体に形成される前記複数の深さマークが、数量及び間隔で、前記外科用リーマーの前記切削ヘッドの前記螺旋状の切削縦溝に形成される前記複数の深さマークに対応する、複数の深さマークと、
を有する、インプラント参照ガイドと、を備える手術器具組立体。
（８）  前記外科用リーマーの前記複数の深さマークが、第１の深さマークと、第２の深さマークと、第３の深さマークとを含み、
前記外科用リーマーの前記第１の深さマークが、前記外科用リーマーの前記第２の深さマーク及び第３の深さマークとは異なる色を有し、
前記外科用リーマーの前記第２の深さマークが、前記外科用リーマーの前記第１の深さマークと前記細長いシャンクの前記近位端との間に配置され、
前記外科用リーマーの前記第３の深さマークが、前記外科用リーマーの前記第１の深さマークと前記細長いシャンクの前記遠位端との間に配置される、
実施態様７に記載の手術器具組立体。
（９）  前記インプラント参照ガイドの前記複数の深さマークが、第１の深さマークと、第２の深さマークと、第３の深さマークとを含み、
前記インプラント参照ガイドの前記第１の深さマークが、前記インプラント参照ガイドの前記第２の深さマーク及び第３の深さマークとは異なる色を有し、
前記インプラント参照ガイドの前記第２の深さマークが、前記インプラント参照ガイドの前記第１の深さマークと前記ガイド本体の近位端との間に配置され、
前記インプラント参照ガイドの前記第３の深さマークが、前記インプラント参照ガイドの前記第１の深さマークと、反対側の、前記ガイド本体の遠位端との間に配置される、
実施態様８に記載の手術器具組立体。
（１０）  前記外科用リーマーの前記第１の深さマークが、前記インプラント参照ガイドの前記第１の深さマークと同じ色である、実施態様９に記載の手術器具組立体。
【００７１】
（１１）  前記外科用リーマーの前記複数の深さマークのそれぞれが、前記外科用リーマーの他の深さマークとは異なる色を有し、
前記インプラント参照ガイドの前記複数の深さマークのそれぞれが、前記インプラント参照ガイドの他の深さマークとは異なる色を有する、
実施態様７に記載の手術器具組立体。
（１２）  前記外科用リーマーの前記複数の深さマークのそれぞれが、前記インプラント参照ガイドの前記複数の深さマークのうちの１つと同じ色である、実施態様１１に記載の手術器具組立体。
（１３）  前記外科用リーマーの前記複数の深さマークのそれぞれが、前記外科用リーマーの前記螺旋状の切削縦溝に形成される環状に形作られた溝を備える、実施態様７に記載の手術器具組立体。
（１４）  前記外科用リーマーの前記複数の深さマークのそれぞれの、前記螺旋状の切削縦溝に形成された前記環状に形作られた溝が、前記外科用リーマーの前記細長いシャンクの前記全周の周りに延在する、実施態様１３に記載の手術器具組立体。
（１５）  患者の膝の長骨の端部内に、プロテーゼ膝コンポーネントをインプラントするための整形外科手技を実施する方法であって、
前記患者の前記膝の前記長骨の前記端部内にインプラントするための、前記プロテーゼコンポーネントのサイズを決定することと、
インプラント参照ガイド上に配置された複数のサイズマークから、前記プロテーゼコンポーネントの前記決定されたサイズに対応するサイズマークを識別することと、
前記プロテーゼコンポーネントの前記決定されたサイズに対応するものとして識別された前記サイズマークの最も近くに配置された深さマークを、前記インプラント参照ガイド上に配置された複数の深さマークから決定することと、
前記インプラント参照ガイド上の前記決定された深さマークに対応する深さマークを、外科用リーマー上に配置された複数の深さマークから識別することと、
前記外科用リーマーを、前記外科用リーマー上の前記識別された深さマークに対応する深さへと、前記患者の前記長骨の前記骨髄内管内に前進することと、
を含む方法。
【００７２】
（１６）  前記患者の前記膝の前記長骨の前記端部内にインプラントするために、前記プロテーゼコンポーネントの前記サイズを決定することが、前記患者の脛骨の近位端内にインプラントするために、ステムコンポーネントのサイズを決定することを含み、
前記外科用リーマーを前進することが、前記外科用リーマーを前記患者の前記脛骨の前記骨髄内管内に、前記外科用リーマー上の前記識別された深さマークに対応する深さまで前進することを含む、
実施態様１５に記載の方法。
（１７）  前記患者の前記膝の前記長骨の前記端部内へとインプラントするために、前記プロテーゼコンポーネントの前記サイズを決定することが、前記患者の大腿骨の遠位端内にインプラントするために、ステムコンポーネントのサイズを決定することを含み、
前記外科用リーマーを前進することが、前記外科用リーマーを、前記患者の前記大腿骨の前記骨髄内管内に、前記外科用リーマー上の前記識別された深さマークに対応する深さまで前進することを含む、
実施態様１５に記載の方法。
（１８）  整形外科的膝プロテーゼをインプラントするための外科手技の間に使用するための手術器具であって、
細長いガイド本体を備えるインプラント参照ガイドであって、前記細長いガイド本体が、
（ｉ）前記ガイド本体上に配置された複数のサイズマークであって、前記複数のサイズマークのそれぞれが、前記整形外科的膝プロテーゼの外科的コンポーネントのサイズ及びタイプに対応する前記ガイド本体上の場所に位置付けられる、サイズマークと、
（ｉｉ）前記ガイド本体の遠位端に形成された基部であって、前記基部が、前記ガイド本体の前記長手方向軸に直交する方向に配設され、かつ管リーマーの切削チップを支持するように構成される支持表面を有する、基部と、
（ｉｉｉ）前記ガイド本体に形成される複数の深さマークと、
を有する、インプラント参照ガイドを備える、手術器具。
（１９）  前記複数の深さマークが、前記ガイド本体の平面的な面に形成され、
前記ガイド本体の前記遠位端に形成される前記基部が、その前記支持表面が前記ガイド本体の前記平面的な表面から離れるように環状に延在するように丸い、実施態様１８に記載の手術器具。
（２０）  前記インプラント参照ガイドの前記ガイド本体に形成される前記複数の深さマークが、数量及び間隔で、外科用リーマーの切削ヘッドに形成される複数の深さマークに対応する、実施態様１８に記載の手術器具。
【００７３】
（２１）  前記インプラント参照ガイドの前記複数の深さマークが、第１の深さマークと、第２の深さマークと、第３の深さマークと、を含み、
前記インプラント参照ガイドの前記第１の深さマークが、前記インプラント参照ガイドの前記第２の深さマーク及び第３の深さマークとは異なる色を有し、
前記インプラント参照ガイドの前記第２の深さマークが、前記インプラント参照ガイドの前記第１の深さマークと前記ガイド本体の近位端との間に配置され、
前記インプラント参照ガイドの前記第３の深さマークが、前記インプラント参照ガイドの前記第１の深さマークと、前記ガイド本体の前記基部との間に配置される、
実施態様１８に記載の手術器具。
（２２）  前記細長いガイド本体が、その中に形成された一対の対向する側を有し、
第１の数の前記複数のサイズマークは、前記ガイド本体の第１の側に配置され、第２の数の前記複数のサイズマークは、前記ガイド本体の第２の側に配置され、
前記複数の深さマークは、前記ガイド本体の両側に形成される、実施態様１８に記載の手術器具。
（２３）  前記細長いガイド本体が、内部に形成された３つの別個の側を有し、
第１の数の前記複数のサイズマークが、前記ガイド本体の第１の側に配置され、
第２の数の前記複数のサイズマークが、前記ガイド本体の第２の側に配置され、
第３の数の前記複数のサイズマークが、前記ガイド本体の第３の側に配置され、
前記複数の深さマークが、前記ガイド本体の３つのすべての側に形成される、
実施態様１８に記載の手術器具。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【外国語明細書】
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