(57)【要約】      （修正有）【課題】心臓血管系の（少なくとも大雑把な）状態と傾向の診断を可能にする携帯診断装置を提供する。【解決手段】ECG信号を記録するECGユニットであって患者の体から電気信号を取り出す二個以上のECG電極に接続又は接続可能となっているECGユニットと、患者の体組織の血管系における血液灌流の光学測定のために少なくとも一個の光源と少なくとも一個の光センサを含む、容積脈波信号を同時に記録するためのパルソキシメトリーユニットと、ECG信号及び容積脈波信号を評価するためのプログラム制御される評価ユニットとを含む携帯診断装置に関する。心臓血管疾患の自己診断に適した診断装置を提供するために、評価ユニットが、ECG信号におけるＲピークの自動認識、容積脈波信号における極値の自動認識、及びRピークと容積脈波信号における引き続く極値との間の時間差の測定、を可能とするために適切に構成されている。【選択図】図８
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
ＥＣＧ信号（５５）を記録するＥＣＧユニット（１）であって患者の体からの電気信号を取り出す二個以上のＥＣＧ電極（２７、２８）に接続されているか或いは接続可能となっているＥＣＧユニット（１）と、
容積脈波信号（５６）を同時に記録するためのパルスオキシメトリーユニット（２）であって患者の体組織の血管系における血液灌流の光学測定のために少なくとも一個の光源（１７、１８）と少なくとも一個の光センサ（２０）を含むパルスオキシメトリーユニット（２）と、
ＥＣＧ信号（５５）及び容積脈波信号（５６）を評価するためのプログラム制御される評価ユニット（４）と、
患者の体温及び周囲温度を測定するためのセンサ（５３）と、
ＥＣＧユニット、パルスオキシメトリーユニット及び評価ユニットを収容するケースとを含む携帯診断装置であって、
ＥＣＧ電極並びにパルスオキシメトリーユニットの光源と光センサが、患者が一方の手で第１のＥＣＧ電極に触り、他方の手で第２のＥＣＧ電極に触ると同時に光源及び光センサに触ることができるように前記ケースの外側に配置され、前記光源及び前記光センサが前記第２のＥＣＧ電極内に一体化されており、パルスオキシメトリーユニットが第２のＥＣＧ電極に触っている方の患者の手から容積脈波信号を得て、
前記評価ユニット（４）が、
−ＥＣＧ信号（５５）におけるＲピーク（５７）の自動認識、
−容積脈波信号（５６）における極値（５８）の自動認識、及び
−ＥＣＧ信号（５５）におけるＲピーク（５７）と容積脈波信号（５６）における引き続く極値（５８）との間の時間差（６０）の測定
を可能とするために適切に構成されていることを特徴とする携帯診断装置。
【請求項２】
請求項１に記載の診断装置であって、評価ユニット（４）は、更に
−容積脈波信号（５６）からの血液酸素飽和度の測定、
−ＥＣＧ信号（５５）からの心室心拍数の測定、及び／又は
−容積脈波信号（５６）からのプレシスモグラフィック心拍数の測定
を可能とするために適切に構成されていることを特徴とする診断装置。
【請求項３】
請求項１又は２に記載の診断装置であって、評価ユニット（４）は、容積脈波信号（５６）における主及び副ピーク値（５８、５９）の自動認識、主及び副ピーク値（５８、５９）の大きさの測定、及び主及び副ピーク値（５８、５９）の間の時間差（６１）の測定を可能とするために適切に構成されていることを特徴とする診断装置。
【請求項４】
請求項１乃至３の何れか一項に記載の診断装置であって、測定中に評価ユニット（４）によって決定されたパラメータを記憶すると共に測定の日付及び／又は時間を同時に記憶するメモリユニット（６）によって特徴付けられた診断装置。
【請求項５】
請求項１乃至４の何れか一項に記載の診断装置であって、評価ユニット（４）によって決定されたパラメータから心臓血管系の状態を決定することを可能にするように適切に構成された診断ユニット（５）によって特徴付けられた診断装置。
【請求項６】
請求項４又は５に記載の診断装置であって、診断ユニット（５）は、メモリユニット（６）に記憶されたパラメータの変化から患者の心臓血管系の状態の変化に関する傾向を判定できるように更に適切に構成されていることを特徴とする診断装置。
【請求項７】
請求項５又は６に記載の診断装置であって、診断ユニット（５）が、ＥＣＧ信号（５５）におけるＲピーク（５７）と容積脈波信号（５６）における引き続く極値（５８）との間の時間差（６０）から弾力性パラメータを計算するように適切に構成されていることを特徴とする診断装置。
【請求項８】
請求項１乃至７の何れか一項に記載の診断装置であって、診断装置をコンピュータに接続するインターフェース（８）によって特徴付けられた診断装置。
【請求項９】
請求項１乃至８の何れか一項に記載の診断装置であって、ＥＣＧ信号（５５）、容積脈波信号（５６）、及び評価ユニット（４）によって決定されたパラメータを表示する表示ユニット（７）によって特徴付けられた診断装置。
【請求項１０】
請求項１乃至９の何れか一項に記載の診断装置のためのコンピュータに、
−ＥＣＧ信号（５５）におけるＲピーク（５７）の自動認識、
−容積脈波信号（５６）における極値（５８）の自動認識、及び
−ＥＣＧ信号（５５）におけるＲピーク（５７）と容積脈波信号（５６）における引き続く極値（５８）との間の時間差（６０）の測定
を実行させるためのプログラム。
【請求項１１】
請求項１０に記載のプログラムであって、前記コンピュータに、ＥＣＧ信号（５５）におけるＲピーク（５７）と容積脈波信号（５６）における引き続く極値（５８）との間の時間差（６０）から脈波伝播速度（ＰＷＧ）の計算を実行させるためのプログラム。
【請求項１２】
請求項１０又は１１に記載のプログラムであって、前記コンピュータに、容積脈波信号（５６）における主及び副ピーク値（５８、５９）の自動認識、主及び副ピーク値（５８、５９）の間の時間差（６１）の測定、及び主及び副ピーク値（５８、５９）の間の時間差からの第２の脈波伝播速度の計算を実行させるためのプログラム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、ＥＣＧ信号を記録するＥＣＧユニットであって患者の体からの電気信号を取り出す二個以上のＥＣＧ電極に接続されているか或いは接続可能となっているＥＣＧユニットと、容積脈波信号を同時に記録するためのパルスオキシメトリー（pulsoximetry）ユニットであって患者の体組織の血管系における血液灌流の光学測定のために少なくとも一個の光源と少なくとも一個の光センサを含むパルスオキシメトリーユニットと、ＥＣＧ信号及び容積脈波信号を評価するためのプログラム制御される評価ユニットとを含む携帯診断装に関する。
【背景技術】
【０００２】
心臓血管疾患は、良く知られているように殆ど全ての工業国において主要死因となっている。特に、顕著なのは動脈硬化、即ち血管の異常狭窄である。動脈硬化の患者の約５０％は冠状動脈性心疾患にも罹患している。心臓血管疾患の進行は明確に確認できること及び遅い段階ではこれらの疾患の治療の可能性が制限されることに鑑み、出来るだけ早期に診断を行うよう努力が払われている。このため、心臓血管系における複雑な相関を認識して評価することが必要である。早期診断を可能にするためには、心臓と血管の両方の機能状態を等しく評価する必要がある。良く知られているように、健康な血管系は、何年にも亘って軽微な心機能不全を相殺することができるが、既に動脈硬化になっている血管系は循環の代償不全を進行させる。
【０００３】
ＥＣＧ（心電図）は、心臓血管疾患の診断のために最も頻繁に使用される検査方法である。ＥＣＧ装置により、二個以上のＥＣＧ電極を用いて検査対象の患者の体から電気信号を取り出す。このようにして得たＥＣＧは、心臓における興奮伝播及び回帰時に生じる生体電圧を反映している。ＥＣＧは、診断によって評価できる多くのパラメータを含んでいる。心拍動中に心筋が収縮すると、ＥＣＧはＲピークとも呼ばれる明確なピークを示す。更に、ＥＣＧは、Ｒピークに先行するＰ波と呼ばれる波を含む。Ｒピークの後にはＴ波と呼ばれる波が続く。Ｒピークの直前及び直後におけるＥＣＧの最小レベルがそれぞれＱ及びＳと呼ばれる。心臓血管診断に関係するパラメータは、Ｐ波の長さと振幅、区間ＰＱの長さ、複合区間ＱＲＳの長さ、区間ＱＴの長さ及びＴ波の振幅である。上に述べたパラメータの絶対値及びこれらのパラメータの比率から、心臓血管系の健康状態を判断することができる。
【０００４】
末梢心臓血管パラメータの獲得と記録は、所謂プレシスモグラフィー（体積変動測定法）によって可能である。プレシスモグラフィーでは、末梢血管の血液が流れている状態での容積変化を測定する。現在では、ＮＩＲＰ（near infrared photo plethysmography ）が成功している。これにおいて使われている診断方法は、簡単にパルスオキシメーターと呼ばれている。このパルスオキシメーターは、一般に波長が異なる赤色光及び／又は赤外光を患者の人体組織内に放射する２個の光源を有している。光は患者の体組織内で拡散され、その一部が吸収される。拡散した光は、適切な光電セルの形態の光センサによって検出される。市販のパルスオキシメーターは、一つには、通常６６０ｎｍの波長領域の光を使用するものがある。この波長領域では、オキシヘモグロビンとデオキシヘモグロビンの光吸収が大幅に異なる。従って、光センサによって検出した拡散光の強度は、検査対象の人体組織に供給される血液中の酸素が多いか少ないかによって変化する。他方、８１０ｎｍの波長領域の光を通常使用するものもある。この波長領域は、所謂近赤外スペクトル領域に入る。このスペクトル領域におけるオキシヘモグロビンとデオキシヘモグロビンの光吸収は本質的に等しい。従来のパルスオキシメーターは、心拍動中に変化しパルスオキシメーターによって捕捉された微細血管系を通過した血液容積を反映する容積脈波信号を発生することができる。前述のスペクトル領域において異なる光波長が使用された場合、光の吸収度の差から、血液の酸素含有量（酸素飽和度）を評価するための結論を導き出すことができる。通常用いられるパルスオキシメーターは患者の指先又は耳たぶに取り付けられる。人体組織のこれらの領域における微細血管系の血液の灌流から容積脈波信号が発生される。
【０００５】
米国特許第４９６０１２６号に開示された従来技術は、ＥＣＧ同期パルスオキシメーターである。この従来技術による装置は、ＥＣＧユニットとパルスオキシメトリーユニットとから構成されている。従来技術による診断装置では、ＥＣＧ信号のＲピークを検出することによって心拍動サイクルを決定するためにＥＣＧユニットが使用されている。そして、心拍動サイクルの長さに基づいて、パルスオキシメトリーユニットによる酸素飽和度の決定が行われる。これにより、信号の平均化を改善し、動きに起因するアーティファクトを減少させる。全体として、従来のパルスオキシメーターに比べて、血液の酸素飽和度の値をより高い信頼度で測定できる。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
ＥＣＧとパルスオキシメトリーを組み合わせた公知の装置は、複数の心臓血管パラメータの決定を可能にする。これらのデータに基づいて、開業医は包括的な心臓血管診断を正確に行うことができる。しかし、従来技術による装置は、切迫した或いは既に起きている心臓血管疾患の予備診断を自動的に行うことが出来ないという欠点がある。このため、従来技術の装置は、患者による自己診断にも簡単に用いられるものでない。
【０００７】
この様な背景技術に鑑み、本発明の目的は、心臓血管系の（少なくとも大雑把な）状態と傾向の診断を可能にする診断装置を提供することである。この装置は、複数の診断パラメータを評価することに関して患者に過剰な要求を課すことなく、心臓血管疾患の早期の自己診断の結果を患者に示すことができる。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
本発明は、上で述べたタイプと性質の携帯診断装置に基づいてこの課題を解決するものであり、この携帯診断装置は、ＥＣＧユニット、パルスオキシメトリーユニット及び評価ユニットを収容するケースとを含み、ＥＣＧ電極並びにパルスオキシメトリーユニットの光源と光センサが、患者が一方の手で第１のＥＣＧ電極に触り、他方の手で第２のＥＣＧ電極に触ると同時に光源及び光センサに触ることができるように前記ケースの外側に配置され、前記光源及び前記光センサが前記第２のＥＣＧ電極内に一体化されており、パルスオキシメトリーユニットが第２のＥＣＧ電極に触っている方の患者の手から容積脈波信号を得て、評価ユニットは、
−ＥＣＧ信号におけるＲピークの自動検出、
−容積脈波信号における極値の自動検出、及び
−ＥＣＧ信号におけるＲピークと容積脈波信号における引き続く極値との間の時間差の測定を行うために構成されている。
【０００９】
本発明は、ＥＣＧユニットとパルスオキシメトリーユニットとを含む組み合わせ診断装置においてＥＣＧ信号と容積脈波信号とを組み合わせることにより、心臓血管系の簡単な自動状態診断を行えるという発見に基づくものである。適切なプログラム制御により、本発明の携帯診断装置の評価ユニットはＥＣＧ信号におけるＲピークを自動的に認識することができる。これにより、心拍動の正確な瞬間を自動的に決定できる。更に、本発明によるプログラム制御に基づき、評価ユニットは容積脈波信号における極値（即ち、最小値又は最大値）を認識できる。容積脈波信号における極値に基づき、心拍動によって起動された脈波が到着した瞬間をパルスオキシメトリーユニットがカバーする末梢測定位置において確定できる。その結果、ＥＣＧ信号におけるＲピークと容積脈波信号における引き続く極値との間の時間間隔を測定することができる。この時間間隔は、所謂脈波伝播速度の測定値である。脈波伝播速度に基づき血圧に関する判断を述べることができる。脈波伝播速度が低下している場合には血圧が上昇しており、脈波伝播速度が増大している場合には血圧が低下していることを示す。しかし、脈波伝播速度に基づく正確な血圧の判定は不可能であり、単に傾向を示すことができるだけである。更に、脈波伝播速度は血液濃度に依存すると共に、特に血管壁の弾力性に依存している。そして、血管の弾力性から、存在している可能性のある動脈硬化についての結論を引き出すことができる。脈波伝播速度は動脈の内径にも依存する。これにより、弾力性が一定で且つ血液濃度が一定であると仮定して、検診を行っている箇所（例えば、患者の腕）における血液の供給を特徴づけることができる。自動評価においてＥＣＧ信号と容積脈波信号とを組み合わせることにより、本発明の診断装置は、患者の血管系の機能評価を自律的に行うことができる。自動的に評価した信号に基づき、本発明の診断装置は、患者の心臓血管の状態を大まかに評価し、動脈硬化の徴候がある場合は、患者に適切な警告信号を発生する。従って、患者は自己診断のために本発明の診断装置を採用できる。殆どの場合患者に過大な要求を課すことになる、装置によって測定された種々の心臓血管パラメータの差別的評価が不要となる。
【００１０】
本発明の診断装置の目的にかなった実施形態によれば、評価ユニットは、
−容積脈波信号からの血液酸素飽和度の測定、
−ＥＣＧ信号からの心室心拍数の測定、及び／又は
−容積脈波信号からのプレシスモグラフィック心拍数の測定
を行えるように更に適切に構成されている。
【００１１】
血液酸素飽和度、心室心拍数及びプレシスモグラフィック心拍数の測定により、心臓血管系の更なるより詳細な状態診断が可能となる。本発明の診断装置を用いれば、心拍数の絶対値、心拍数の変動性、及び対応する心臓の不整脈を自動的に判定できる。この様にして、洞性頻脈、洞性徐脈、洞性停止及び所謂補充収縮等の不整脈を確認できる。更に、ＥＣＧ信号に基づいて、一拍動についての心耳収縮の時間、心室収縮の時間、及び心室弛緩の時間等に関する判断を述べることが可能となる。更に、心臓における電気刺激信号線の所謂ブロック（ＡＶブロック、脚ブロック等）及び循環障害又は梗塞に関する予備診断を行うことができる。その他の脈波の進行（pulse course）における異常は容積脈波信号に基づいて検出可能である。血液酸素飽和度も心臓血管系の状態診断における重要なパラメータである。血液酸素飽和度に基づいて、心臓血管系の効率と順応性に関しての結論を導き出すことができる。
【００１２】
更に、本発明の診断装置の評価ユニットは、容積脈波信号における主及び副ピーク値の自動認識、主及び副ピーク値の大きさの測定、及び主及び副ピーク値の間の時間間隔の測定を行えるように適切に構成されている場合に有利である。これにより、容積脈波信号の重拍脈を自動的に検査することが可能となる。重拍脈は、遠隔にある血管中の血圧推移における二重ピークとして定義されている。重拍脈は、心臓から進行する脈波が、血管の隔壁又は弾力性の低い血管部分における脈波の反射による逆行パルス（regressive pulse）と干渉することによって引き起こされる。弾力性が消失し動脈硬化が進行するとプレシスモグラフィック信号における主及び副ピーク値の間の時間間隔が短くなり、副最大値も同時に低下することが知られている。主及び副ピーク値の間の時間間隔を測定すると共に主及び副ピーク値の相対的大きさを測定することにより、動脈硬化の徴候を自動的に検出するために本発明の診断装置で利用できる他の重要なパラメータが得られる。
【００１３】
容積脈波信号における副最大値は、上記したように下肢における脈波の反射によって全て引き起こされる。従って、主及び副ピーク値の間の時間間隔は大動脈の性質によって主に決まる。これにより、第２の脈波伝播速度、即ち大動脈における脈波伝播速度を測定することが可能となり、第１の脈波伝播速度は、上で概説したように関連する測定点（例えば、患者の腕）で測定される。従って、本発明の診断装置によれば、二つの異なる脈波伝播速度を測定すると共に疾病を診断するためにこれらの速度を（個々に或いは組み合わせて）評価することができ有利である。
【００１４】
本発明の診断装置が、患者の体温、周囲温度、及び／又は空気中の湿度を測定するためのセンサを含んでいると都合がよい。これらのパラメータは、本発明の診断装置のＥＣＧユニット及びパルスオキシメトリーユニットを校正するために特に重要である。
【００１５】
本発明の診断装置が、評価ユニットによる測定中に決定されたパラメータを記憶すると共に測定の日付及び／又は時間を同時に記憶するメモリユニットを含んでいる場合、本発明の診断装置の特に目的にかなった実施形態が提供される。メモリユニットにより、心臓血管系の疾患の原因と対応する治療の効果の追跡調査と記録が可能となる。また、開業医は診断装置のメモリユニットに記憶されたデータを読み出して評価することができ、これにより医師による心臓血管系の詳細な状態診断が可能となる。本発明の診断装置が、診断装置のメモリユニットに記憶されたデータを医師のパーソナルコンピュータに転送するデータ転送インターフェースを含んでいると都合がよい。このインターフェースは、通常の有線式インターフェース又は無線式インターフェース（例えば、ブルートゥース標準に従って動作するもの）とすることができる。
【００１６】
更に、本発明の診断装置が、評価ユニットによって決定されたパラメータから患者の心臓血管系の状態を決定することを可能にするように適切に構成された診断ユニットを含んでいる場合、目的にかなっている。従って、診断装置は、モジュール構造を有している。評価装置は、前に述べた方法で診断に必要なパラメータを決定するために獲得した信号を評価するだけである。そして、これらのパラメータは、心臓血管系の状態に関する結論を導き出すために診断装置の診断ユニットによって処理される。また、診断ユニットは、必要であれば、動脈硬化の存在を自動的に認識し、対応する警告信号を患者に対して発する。
【００１７】
更に、本発明の診断装置の診断ユニットが、メモリユニットに記憶されたパラメータの経時変化から患者の心臓血管系の状態の変化に関する傾向を判定できるように更に適切に構成されている場合は有利である。場合によっては、診断装置の評価ユニットによって決定されたパラメータから可能性のある疾患についての結論を直接導き出すことが可能である。しかし、パラメータの変化、例えば、脈波伝播速度の連続的な増加は、心臓血管疾患の初期段階であることの徴候である。診断装置が患者によって長い期間に亘って繰り返し使用され、評価ユニットによって自動的に決定されたパラメータが診断装置のメモリユニットに記憶される場合、上記のような傾向は疾患の自動認識に利用できる。
【００１８】
本発明の診断装置の診断ユニットが、ＥＣＧ信号におけるＲピークと容積脈波信号における引き続く極値との間の時間間隔から弾力性パラメータを計算するように構成されていると都合がよい。弾力性パラメータは、患者の血管の弾力性についての測定値を表している。脈波伝播速度（ＰＷＧ）は、血管の弾力性κ及び血液の特定の濃度ρの商の平方根に比例する。適用可能な式を次に示す。
【００１９】
【数１】
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【００２０】
式中、κは血管の弾力性であり、ｈは静脈血管の厚さであり、ｄは血管の直径であり、ρ血液の濃度である。この相関より、もし血液の特定の濃度ρと他のパラメータが一定であると仮定すると、弾力性κは診断ユニットによって計算できる。弾力性パラメータのみ又は本発明の診断装置によって決定できる心臓血管系の他のパラメータとの組み合わせから、動脈硬化に関する結論を導き出すことができる。
【００２１】
本発明の目的にかなった実施形態によれば、診断装置は、ＥＣＧ信号、容積脈波信号、及び評価ユニットによって決定されたパラメータを表示する表示ユニットを含む。診断装置を利用する患者及び／又は開業医は表示ユニットから全ての値を不自由なく読み出すことができる。同時に、診断装置が適切に機能しているか否かを確認できる。
【００２２】
本発明の診断装置によれば、ＥＣＧユニット、パルスオキシメトリーユニット及び評価ユニットが共通のケースに収容されている。診断装置はコンパクトであり、何時でも携帯可能な装置として利用できる。
【００２３】
ＥＣＧ電極並びにパルスオキシメトリーユニットの光源と光センサはケースの外側に配置する。患者は一方の手で第１のＥＣＧ電極に触り、他方の手で第２のＥＣＧ電極に触ると同時に光センサに触ることができる。患者は、このように構成された診断装置を両手でしっかり保持し、同時に診断装置の表示を見る。ＥＣＧの導出は、患者の左右の手から行われる。パルスオキシメトリーユニットは、ケースに接触している二本の手の内の一方において容積脈波信号を同時に獲得する。この構成は、追加の電極をケーブル接続を介して診断装置に接続する必要がないという利点がある。全ての構成要素がコンパクトなユニットを構成する。装置を動作させる上での誤り、より詳細には、ＥＣＧ電極の接続及び患者の体へのパルスオキシメーターの取付けにおいて発生する誤りが除かれる。
【００２４】
同様にＥＣＧ信号は、患者の体に直接接着させることができる少なくとも２個の外部電極を介して取り出すことができる。この構成は、例えば、エルゴメーター上に位置を確保する又は支持を得るために、患者の手を自由にできるという利点がある。
【００２５】
本発明は、患者の心臓血管に関するパラメータを獲得して評価するための方法に関し、この方法では、
−患者の体から電気信号を取り出すための２個以上のＥＣＧ電極に接続されたＥＣＧユニットによってＥＣＧ信号が獲得され、
−患者の体組織の血管系における血液灌流を光学的に測定するための少なくとも１個の光源と少なくとも１個の光センサを含むパルスオキシメトリーユニットによって容積脈波信号が同時に獲得され、
−ＥＣＧ信号及び容積脈波信号がプログラム制御される評価ユニットによって評価される。
【００２６】
本発明の課題及び目的は、ＥＣＣユニット、パルスオキシメトリーユニット及び評価ユニットがケースに収容されており、ＥＣＣ電極並びにパルスオキシメトリーユニットの光源と光センサが、患者が一方の手で第１のＥＣＧ電極に触り、他方の手で第２のＥＣＧ電極に触ると同時に光源及び光センサに触ることができるように前記ケースの外側に配置され、前記光源及び前記光センサが前記第２のＥＣＧ電極内に一体化されており、パルスオキシメトリーユニットによって第２のＥＣＧ電極に触っている方の患者の手から容積脈波信号を得て、評価ユニットによって、
−ＥＣＧ信号におけるＲピークが自動的に認識され、
−容積脈波信号における極値が自動的に認識され、
−ＥＣＧ信号におけるＲピークと容積脈波信号における引き続く極値との間の時間間隔が測定される方法によって解決され、達成される。
【００２７】
ＥＣＧユニットとパルスオキシメトリーユニットとを含む実際に知られた診断装置を、本発明による評価ユニットの適切なプログラム制御によって採用することが可能となる。そのような診断装置のためのコンピュータに実行させるためのプログラムは、
−ＥＣＧ信号におけるＲピークの自動認識、
−容積脈波信号における極値の自動認識、及び
−ＥＣＧ信号におけるＲピークと容積脈波信号における引き続く極値との間の時間間隔の測定
を実行させる。
【００２８】
更に、プログラムは、コンピュータに、ＥＣＧ信号におけるＲピークと容積脈波信号における引き続く極値との間の時間間隔から脈波伝播速度を計算を実行させることができる。脈波伝播速度は、本発明の診断装置による心臓血管系の状態判定の基礎となる中心的なパラメータを表す。
【００２９】
プログラムは、コンピュータに、容積脈波信号における主及び副ピーク値を自動的に認識して、主及び副ピーク値の間の時間間隔を測定すると共に主及び副ピーク値の間の時間間隔から第２の脈波伝播速度を計算を実行させることが有利である。この第２の脈波伝播速度は動脈における脈波伝播速度である。
【００３０】
上で述べたタイプのプログラムは、通常のＰＣによってＥＣＧ信号及び容積脈波信号を評価するために本発明の趣旨で利用できる。
【図面の簡単な説明】
【００３１】
【図１】図１は、本発明による診断装置の構成をブロック図に基づいて示す図。
【図２】図２は、本発明による診断装置のパルスオキシメトリーユニットを示すブロック図。
【図３】図３は、ＥＣＧユニットを示すブロック図。
【図４】図４は、工程図に基づく脈波伝播速度の決定を示す図。
【図５】図５は、本発明による診断装置のＥＣＧユニットの回路図。
【図５ａ】図５aは、本発明による診断装置のＥＣＧユニットの回路図。
【図６】図６は、本発明による診断装置のパルスオキシメトリーユニットの回路図。
【図６ａ】図６aは、本発明による診断装置のパルスオキシメトリーユニットの回路図。
【図７】図７は、容積脈波信号をＥＣＧ信号と共に示す図。
【図８】図８は、本発明による診断装置を示す図。
【図９】図９は、ＥＣＧ信号の評価のための工程図。
【図１０】図１０は、容積脈波信号の評価のための工程図。
【００３２】
本発明の実施形態の例を、関連する図面を参照して以下により詳細に説明する。
【発明を実施するための最良の形態】
【００３３】
図１は、本発明による携帯診断装置の必須の構成要素とそれらの相互作用を明示している。診断装置はＥＣＧユニット１とパルスオキシメトリーユニット２とを含む。ＥＣＧユニット１は、患者の体から電気信号を取り出すためのＥＣＧ電極（図１には詳細に示されていない）に接続可能である。ＥＣＧユニット１によって獲得されたＥＣＧ信号は分析ユニット３に送られる。パルスオキシメトリーユニット２は、患者の体組織の微細血管系における血液灌流を光学的に測定するものである。パルスオキシメトリーユニット２によって異なる２光波長で獲得された容積脈波信号も分析ユニット３に送られる。パルスオキシメトリーユニット２及びＥＣＧユニット１からの信号が分析ユニット３によって前処理される。即ち、５０及び／又は６０Ｈｚからのネット周波数帯の干渉を除去するために信号がバンドパスフィルタを通される。更に、パルスオキシメトリーユニット２からの信号は、信号対雑音比を低減するために平均化される。分析ユニット３を通過した後、ＥＣＧユニット１及びパルスオキシメトリーユニット２からの前処理済信号は評価ユニット４に入る。評価ユニット４によって、心臓血管診断に必要なパラメータが信号から抽出される。このために、評価ユニット４は適切なプログラム制御を有する。このプログラム制御により、ＥＣＧ信号におけるＲピークが自動的に認識され、容積脈波信号における極値が自動的に認識され、ＥＣＧ信号におけるＲピークと容積脈波信号における引き続く極値（例えば、時間的に最も近い最小値）との間の時間間隔が測定される。更に、パルスオキシメトリーユニット２の容積脈波信号から血液酸素飽和度が測定される。ＥＣＧ信号におけるＲピーク間の時間間隔から心室心拍数が測定される。プレシスモグラフィック心拍数が容積脈波信号から測定される。更に、評価ユニット４は、そのプログラム制御により、容積脈波信号における主及び副ピーク値を自動的に認識すると共に主及び副ピーク値の大きさを測定するように適切に構成されている。それに加え、容積脈波信号における主及び副ピーク値の間の時間間隔が評価ユニット４によって測定され、これにより、上で概説したように、大動脈における脈波伝播速度を確定できる。評価ユニット４によってこのように決定されたパラメータは診断ユニット５に送られる。診断ユニット５は、評価ユニット４によって決定されたこれらのパラメータから心臓血管系の状態を決定できるように適切に構成されている。適切なプログラム制御により、診断ユニット５は関連するパラメータを解釈し、患者の血管系の質を評価すると共に、決定されたパラメータが動脈硬化の存在を示しているか否かを確定する。診断ユニット５は、心拍緩徐又は心急拍があるか否かを確定するために心拍数を評価する。例えば期外収縮等の他の拍動の異常も診断ユニット５によって確定できる。更に、診断ユニット５は、心室心拍数をプレシスモグラフィック心拍数と比較して脈拍欠損を検出する。しかし、特に、診断ユニット５はそのプログラム制御により、ＥＣＧ信号におけるＲピークと容積脈波信号における引き続く極値との間の時間間隔から弾力性パラメータを計算するように適切に構成されている。従って、弾力性パラメータは、患者の血管の弾力性についての測定値である。評価ユニット４によって決定された他のパラメータ、より詳細には容積脈波信号の重拍性に関するパラメータにより、診断ユニット５は、患者の心臓血管状態を自律的に高い信頼性で分析できる。したがって、本発明の診断装置は、冠状動脈性心疾患の早期診断を可能にするのに役立つ。評価ユニット４によって決定されたパラメータ及び診断ユニット５がこれから引き出したデータは、最終的には、本発明の診断装置のメモリユニット６に記憶される。各測定の日時も同時に記憶される。このようにして得た全てのデータ及びパラメータは表示ユニット７によって表示できる。特に、表示ユニット７は、ＥＣＧ信号，容積脈波信号及び脈波伝播速度を表示する。それに加え、診断装置とコンピュータとの間の接続を確立するためにインターフェース８が設けられている。インターフェース８を介して、全てのデータとパラメータ、特にメモリユニット６に記憶されたデータとパラメータを開業医のＰＣ（詳細には示されていない）に送ることができる。そこでデータをより詳細に分析することができる。特に、診断装置を用いて長期に亘って記録されたデータとパラメータの変化を調査し、患者の既に罹患している疾患の進行に関する特定の傾向を見出すことができる。更に、治療が成功したか否かを追跡調査できる。また、本発明の診断装置を単なるデータ収集及び伝送ユニットとして使用し、記録した信号を例えは医師のＰＣに直接送るようにすることも可能である。この場合、ＰＣによって対応する評価、計算及び表示（次の更なる説明を参照のこと）を行うことができる（恐らく、より迅速により快適に行うことができる）。
【００３４】
図２は、本発明の診断装置のパルスオキシメトリーユニット２の構成を示す。パルスオキシメトリーユニット２はマイクロコントローラ９を含む。このマイクロコントローラ９の不可欠な部分は、赤外変調器１１と赤色変調器１２とを駆動するタイミング発生器１０である。変調器１１、１２により、調整可能電圧供給源１３、１４の供給電圧が変調される。変調された電圧は、電流／電圧変換器１５、１６を介して、赤外光を発光する発光ダイオード１７及び赤色光を発光する発光ダイオード１８に導かれる。タイミング発生器１０は、発光ダイオード１７、１８が確実に交互にオンオフされるようにする。したがって、患者の体組織が赤色光と赤外光とによって交互に照射される。体組織１９内において、光は分散され、組織１９を通って流れる血液のオキシヘモグロビン及び／又はデオキシヘモグロビンの含有量に対応して吸収される。分散した光は光検出器（フォトダイオード）２０によって記録される。光検出器２０の光子束は変換器２１によって電圧に変換され、この電圧が増幅器２２によって増幅され、アナログ／デジタル変換器２３によってデジタル信号に変換される。そして、デジタル信号は、マイクロコントローラ９の部品である赤外／赤色復調器２４に送られる。赤外／赤色復調器２４はタイミング発生器１０に接続されている。復調器２４は、デジタル信号を２個の容積脈波信号２５、２６に分割する。信号２５は組織１９における赤外光の吸収を表し、信号２６は組織１９における赤色光の吸収に割り当てられている。
【００３５】
本発明の診断装置のＥＣＧユニット１の構成を図３に基づいて説明する。２個のＥＣＧ電極２７、２８がＥＣＧユニット１に接続されている。電極２７、２８によって獲得された信号は最初にハイパスフィルタ２９、３０を通過する。ハイパスフィルタ２９、３０の境界周波数は０．０５Ｈｚから０．５Ｈｚの間でのあるのが好ましい。フィルタを通過した信号は差動増幅器３１に送られる。それは、ＥＣＧ信号におけるモーションアーティファクトを減少させる目的の高い同相除去によって特徴付けられる。差動増幅器３１の後には増幅率が可変の別の増幅器３２が設けられている。このようにして増幅されたアナログ信号はアナログ／デジタル変換器３３によってデジタル信号に変換され、このデジタル信号はマイクロコントローラ３４（マイクロコントローラ９と同一でもよい）に送られる。最後に、ＥＣＧ信号から５０及び／又は６０Ｈｚのネット周波数での信号の干渉を除去するためにデジタル信号のフィルトレーション３５が行われる。
【００３６】
本発明の診断装置の基本的な機能態様を図４に示す。前に概説したように、ＥＣＧユニット１とパルスオキシメトリーユニット２によって獲得され分析ユニット３によって処理された信号は評価ユニット４によって評価される。このために、評価ユニットは適切なプログラム制御を含んでいる。このプログラム制御は、処理ステップ３６において、最初にＥＣＧ信号を分析し、ＰＱＲＳＴ複合波の種々の時間間隔を測定する。特に、ＥＣＧ信号におけるＲピークが処理ステップ３６において認識される。本発明の診断装置のリアルタイムクロック（これらの図には詳細に示されていない）にアクセスすることにより、検出したＲピークの正確な時点が処理ステップ３７において決定される。更に、評価ユニット４のプログラム制御は、重拍性計算ルーチン３８を含む。それは、デジタル容積脈波信号における主及び副ピーク値を自動的に認識すると共に、主及び副ピーク値の大きさと主及び副ピーク値の間の時間間隔を測定する。また、別のルーチン３９は、診断装置のリアルタイムクロックにアクセスすることにより、検出した主最大値の各々について正確な時点を決定する。診断ユニット５のプログラム制御は、ルーチン３７によって測定されたＲピーク間の時間間隔と、容積脈波信号によって示されルーチン３９によって決定された主最大値（及び／又は最小値）の時点とから弾力性パラメータを計算するためのルーチン４０を含む。例えば、ルーチン４０は、弾力性パラメータとして、ＥＣＧ信号におけるＲピークと容積脈波信号の内の一信号における引き続く最小値との間の時間間隔に反比例する脈波伝播速度を決定する。弾力性パラメータは患者の血管の弾力性についての測定値を表し、表示ユニット７によって表示される。更に、診断ユニット５は、デジタルＥＣＧ信号から心室心拍動を評価するためのルーチン４１と、デジタルのプレシスモグラフィク信号から血液の酸素飽和度を確定するルーチン４２を含む。心室心拍数と酸素飽和度も表示ユニット７によって表示される。
【００３７】
本発明の診断装置の最も重要な機能は、上で概説したように動脈硬化症を自動的に早期に認識することである。評価ユニット４の評価ルーチン３８と診断ユニット５の診断ルーチン４０とにより、患者の血管の弾力性についての特徴である３個の重要なパラメータが決定される。従って、これらの３個のパラメータに基づき、既に生じている動脈硬化及び現在の疾患の重篤度でさえも確定できる。これらの３個のパラメータは、容積脈波信号における主及び副ピーク値の間の時間差、主及び副ピーク値の相対的な大きさ、及びＥＣＧ信号におけるＲピークと容積脈波信号における引き続く極値との間の時間差から生じる脈波伝播速度である。これらの３個のパラメータを評価することにより、本発明の診断装置は、必要な場合、警告信号を発生し、患者に対し、例えば医師の診察を受けるように助言する。開業医は、装置のメモリユニット６に記憶されたデータを詳細に評価して、患者に対して適切な治療を行うことができる。
【００３８】
図５による線図は本発明の診断装置のＥＣＧユニット１の基本的な回路エンジニアリング構成を示す。２個のＥＣＧ電極２７、２８を介して患者の体から電気信号が取り出される。最初に、これらの電気信号は、ダイオード、コンデンサ及び抵抗器から成る受動ネットワークによってフィルタリングされる。その後、信号は差動増幅器３１に送られる。これは高い同相除去によって特徴付けられる。従って、両方の電極で同期して生じる干渉をＥＣＧ信号から除去できる。第３の電極４３を介して反転同相信号を患者にフィードバックしてそのような信号の干渉を更に低減できる。可変増幅器３２によって増幅されたアナログ信号はアナログ／デジタル変換器３３によってデジタルＥＣＧ信号に変換され、このデジタルＥＣＧ信号がマイクロコントローラ３４に送られる。アナログ／デジタル変換器３３は基準電圧源４４に接続されている。図５ａによれば、ＥＣＧ信号からネット周波数（５０Ｈｚ及び／又は６０Ｈｚ）を除去するためにノッチフィルタ３１ａが更に設けられている。図６と図６ａは本発明の診断装置のパルスオキシメトリーユニット２の基本的な回路エンジニアリング構成を示す。赤外ＬＥＤ１７の相互接続は赤色ＬＥＤ１８の相互接続と同一である。両方の部品には基準電圧源４５を介して電流が供給されている。ダイオード１７、１８の駆動はデジタルポテンショメータ４６、４７を介して行われる。これらは、パルスオキシメトリーユニット２のマイクロコントローラ９によってトリガされる。演算増幅器４８、４９の出力における電圧とこれに続く抵抗器によって発光ダイオード１７及び／又は１８を通して流れる電流が決まる。光ダイオード５０、５１が設けられ、演算増幅器４８、４９に接続されている。図６ａによる回路の変形例では１個の光ダイオード５０のみが必要とされる。これにより、ダイオード１７、１８から発光される光の温度に依存しない一定の強度が制御される。発光ダイオード１７及び又は１８からの光は光ダイオード２０によって検出される。光ダイオード２０は演算増幅器５２に接続されている。この演算増幅器５２は、光ダイオード２０を通る電流を電圧に変換し、増幅する。この電圧がアナログ／デジタル変換器２３によってデジタル化され、平均化された後パルスオキシメトリーユニットに送られる。更に、パルスオキシメトリーユニットの測定点において患者の体温を測定するためにＮＴＣ抵抗器５３が設けられている。ＮＴＣ抵抗器５３はアナログ／デジタル変換器２３に接続されている。ＮＴＣ抵抗器５３は、基準電圧源５４を介して電圧が印加される単純な分圧器の構成部品である。基準電圧源５４は同時にアナログ／デジタル変換器２３のために使用される。図６ａでは、基準電圧源４５のみが設けられている。図５ａによる回路は図６ａに示す変形例に対応し、図６ａには無いＮＴＣ抵抗器がアナログ／デジタル変換器３３に接続されている。
【００３９】
図７の上側は、ＥＣＧ信号５５を容積脈波信号５６と共に時間の関数として示す。信号５５、５６は本発明による携帯診断装置によって同時に記録される。ＥＣＧ信号５５において複数のＲピーク５７を見ることができる。Ｒピーク５７は心室拍動を示す。容積脈波信号において主最大値５８及び副最大値５９を見ることができる。重拍脈、即ちパルスオキシメトリーユニット２によってカバーされた血管における血圧の推移（blood pressure course）の二重ピーク形状を明示している。図７の下側は、ＥＣＧ信号５５と容積脈波信号５６からのタイムクリップを拡大して示す。この図では、Ｒピーク５７と容積脈波信号５６の主最大値５８との間に時間差６０があることが分かる。この時間差が本発明に従って測定される。時間差６０は脈波伝播速度に依存する。時間差が大きいことは脈波伝播速度が低いことを示唆している。時間差が小さいことは脈波伝播速度が高いことを示唆している。脈波伝播速度の著しい増加は動脈硬化の存在を示す。何故なら、脈波伝播速度は血管の弾力性に依存するからである。脈波伝播速度を測定するために、Ｒピーク５７と容積脈波信号５６の引き続く最小値との間の時間差に頼ることもできる。この方法は、信号処理の点である程度の利点がある。それに加え、本発明の診断装置は、容積脈波信号５６の主最大値５８と副最大値５９との間の時間差６１並びに主最大値５８と副最大値５９の相対的な大きさを評価する。これらのパラメータから、心臓血管の状態、より詳しくは血管の弾力性に関する信頼性の高い結論を引き出すことができる。更に、Ｐ波６２、最小値Ｑ（Ｓ６３）及び／又は最小値Ｓ（６４）並びにＴ波６５をＥＣＧ信号５５に見ることができる。ＥＣＧ信号５５のこれらの特徴部分の間の時間差が本発明による診断装置によって自動的に評価される。
【００４０】
図８は本発明による診断装置の図を示す。この装置は、主に四角形のケース６６を含み、この上側にＬＣＤ表示装置６７が配置されている。それは診断装置の表示ユニット７を表す。ＬＣＤ表示装置６７には、ＥＣＧ信号５５と容積脈波信号５６が時間の関数としてグラフィク表示される。同時に、心室心拍数ＨＲ、血液酸素飽和度ＳａＯ2及び脈波伝播速度ＰＷＧが表示される。ケース６６の外側には、２個の電極２７、２８が、患者が一方の手で電極２７に触り、他方の手で電極２８に触ることができるように配置されている。発光ダイオード１７、１８と光センサ、即ち光ダイオード２０が電極２８内に一体化されている。これにより、診断装置のパルスオキシメトリーユニットは、電極２８を触っている患者の手の上で容積脈波信号を得る。ケース６６の前側には診断装置を操作するためにスイッチ６８が配置されている。
【００４１】
ＥＣＧ信号５５を評価するために診断装置のプログラム制御が行うアルゴリズムを図９に基づいて説明する。アルゴリズムは、デジタルＥＣＧ信号を入力データ６９として受け取る。最初に、信号対雑音比を減少させるために信号がローパスフィルトレーション７０にかけられる。次の処理ステップ７１において、ＥＣＧ信号の第１の時間微分が形成される。処理ステップ７２において、この導出した信号が正の値から負の値に変化して零を横切ったことに基づきＲピークが自動的に認識される。Ｒピーク間の時間差から処理ステップ６３において心室心拍数が決定される。連続して決定された二心拍数が互いに比較され、類似度がチェックされる。それらの値が所定の境界内であれば、心室心拍数が診断装置の表示ユニット７によって表示される。例えば、心拍数の１０個の値が連続的に決定された後、質パラメータが計算される。この質パラメータＱは下記式を適用して計算される。
【００４２】
【数２】
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【００４３】
ここで、Ｎsは互いに類似していると考えられる心拍数の値の数であり、Ｎtは決定された心拍数の値の総数である。例えば、Ｎtは１０である。質パラメータＱも診断装置の表示ユニット７によって表示できる。小さいＱ値は不整脈性の心拍動を示唆する。処理ステップ７４において、ＥＣＧ信号におけるＲピークの直前及び直後の最小値を決定する。これにより、ステップ７５においてＥＣＧ信号のＱＲＳ複合波の全てのパラメータを計算できる。各Ｒピークの後の第１の最大値がステップ７６において決定される。この最大値はＥＣＧ信号のＴ波を表す。ステップ７７において、間隔ＱＴ、即ち、ＱＲＳ複合波とＴ波との間の時間差が計算される。最後にステップ７８において、ステップ７６で検出されたＴ波と次のＲピークの間の最大値が決定される。これにより、区間ＰＲ、即ちＰ波とＲピークとの間の時間差がステップ７９において計算できる。
【００４４】
図１０は、プレシスモグラフィック心拍数を決定するための本発明の診断装置のアルゴリズムを示す。アルゴリズムはデジタル容積脈波信号８０から始まる。この信号は、信号対雑音比を減少させるために処理ステップ８１において最初にローパスフィルタを通される。これに続き、処理ステップ８２において、容積脈波信号の第１の時間微分値の計算が行われる。この第１の時間微分値は、信号対雑音比を減少させるために処理ステップ８３において再度ローパスフィルタを通される。処理ステップ８４において閾値が規定される。それは、例えば、予め設定可能な時間間隔（例えば１０秒）の間における容積脈波信号の絶対最小値に対応する。そして、処理ステップ８５において、容積脈波信号が事前に規定された閾値を通過したことが判定される。処理ステップ８６において、事前に規定された閾値を通過した時点の間における誘導した信号の極小値が決定される。誘導した信号の極小値の間の時間間隔は、元の容積脈波信号における連続する反転点の間の時間差に対応する。従って、処理ステップ８７において、極小値の間の時間差からプレシスモグラフィック心拍数を計算できる。処理ステップ８８において、心室心拍数の決定と同様に、時間的に連続して決定されたプレシスモグラフィック心拍数の値の類似性がチェックされる。処理ステップ８９において、時間的に連続して決定された所定数の心拍数の値に対して質パラメータが計算される。これも心室心拍数の決定と同様にして行われる。質パラメータが処理ステップ９０において評価され、もし必要であれば、処理ステップ９１において閾値が増加され、処理が処理ステップ８５から再度行われる。質パラメータが最大値に達すると繰り返しが終了する。そして、処理ステップ９２において平均プレシスモグラフィック心拍数が個々の心拍数の値から計算される。この値が最大質パラメータと共に表示される。これにより、アルゴリズムが処理ステップ９３で終わる。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図５ａ】
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【図６】
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【図６ａ】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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