(57)【要約】【課題】  術中のチップ、ハンドピースの交換の手間を低減できる眼科手術用超音波チップ、これを備える眼科手術用ハンドピース及び眼科用超音波手術装置を提供すること。【解決手段】  超音波振動素子を持つ眼科手術用ハンドピースに取り付けられ,前記超音波振動素子からのねじり振動を利用して水晶体核を破砕し、内部に吸引経路が形成された細管を備え前記吸引経路を介して破砕された組織を吸引除去する眼科手術用超音波チップにおいて、前記細管が形成された中空の軸部と、該軸部の先端側に形成されたヘッド部であって、該ヘッド部の先端に形成された丸みを持つ先端部と，該先端部の後部に形成されねじり振動によって水晶体核を破砕するための突出部を有する破砕部と，前記細管と接続される吸引孔と、を有するヘッド部と、を備えること。【選択図】      図３
2014087608.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
超音波振動素子を持つ眼科手術用ハンドピースに取り付けられ,前記超音波振動素子からのねじり振動を利用して水晶体核を破砕し、内部に吸引経路が形成された細管を備え前記吸引経路を介して破砕された組織を吸引除去する眼科手術用超音波チップにおいて、
前記細管が形成された中空の軸部と、
該軸部の先端側に形成されたヘッド部であって、該ヘッド部の先端に形成された丸みを持つ先端部と，該先端部の後部に形成されねじり振動によって水晶体核を破砕するための突出部を有する破砕部と，前記細管と接続される吸引孔と、を有するヘッド部と、
を備えることを特徴とする眼科手術用超音波チップ。
【請求項２】
請求項１に記載の眼科手術用超音波チップにおいて、
前記先端部は、半球状である、ことを特徴とする眼科手術用超音波チップ。
【請求項３】
請求項１又は２に記載の何れかの眼科手術用超音波チップにおいて、
前記破砕部の軸方向に直交する断面形状における記破砕部のねじり振動の回旋中心から前記破砕部の表面までの径が前記破砕部の周方向にて一定でない、ことを特徴とする眼科手術用超音波チップ。
【請求項４】
請求項１〜３に記載の何れかの眼科手術用超音波チップにおいて、
前記ヘッド部の外径は、前記軸部以上で、前記軸部を覆うスリーブの外径以下である、ことを特徴とする眼科手術用超音波チップ。
【請求項５】
請求項１〜４に記載の何れかの眼科手術用超音波チップにおいて、
前記破砕部の軸方向に直交する断面形状は多角形である、ことを特徴とする眼科手術用超音波チップ。
【請求項６】
請求項１〜５に記載の何れかの眼科手術用超音波チップにおいて、
前記破砕部の外径は、１．０ｍｍ以上、３．０ｍｍ以下である、ことを特徴とする眼科手術用超音波チップ。
【請求項７】
請求項１〜６に記載の何れかの眼科手術用超音波チップにおいて、
前記吸引孔は、直径が０．３ｍｍ以上、０．５ｍｍ以下の円形状である、ことを特徴とする眼科手術用超音波チップ。
【請求項８】
請求項１〜７に記載の何れかの眼科手術用超音波チップにおいて、
前記吸引孔は、前記破砕部に形成される、ことを特徴とする眼科手術用超音波チップ。
【請求項９】
請求項１〜８に記載の何れかの眼科手術用超音波チップを備えることを特徴とする眼科手術用ハンドピース。
【請求項１０】
請求項９に記載の眼科手術用ハンドピースを備えることを特徴とする眼科用超音波手術装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、患者眼の水晶体の乳化除去手術（水晶体乳化吸引除去術）等に用いられる眼科手術用超音波チップ、この眼科手術用超音波チップを備えたハンドピース及び眼科用超音波手術装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
白内障手術では、超音波振動を利用して水晶体を破砕除去する装置が用いられている（例えば、特許文献１参照）。白内障手術では、超音波振動素子を持つハンドピースの先端に取り付けられた管状の眼科手術用超音波チップ（以下、ＵＳチップと略す）に超音波振動を伝達することによって水晶体核を破砕乳化し、破砕乳化された水晶体核をチップが持つ吸引孔から吸引して取り出す白内障手術装置が使用される。また、水晶体核を取り去った後に、嚢内の残留物、例えば、水晶体核の小片、嚢に付着している皮質、等を除去する場合、別のハンドピースに交換する。このハンドピースは、超音波による破砕の必要がないため吸引のみを行う構成となっている。ハンドピースには、嚢を傷つけにくいような先端形状で、残留物を吸引除去し、嚢等を研磨するための灌流吸引チップ（以下、ＩＡチップと略す）が取り付けられる。このようにして、２種類のチップを用いて白内障手術が行われる。
【０００３】
近年、ＵＳチップの超音波振動を従来の直動（長軸方向に沿った縦振動）に対して、ＵＳチップの長軸を中心とした回旋（ねじり）方向のねじり振動を利用する技術が提案されている（例えば、特許文献２参照）。また、このようなねじり振動に利用されるチップについては、水晶体核の破砕効率を向上させるために、先端部が曲がったものが使用されている。
【０００４】
また、近年では、フェムト秒レーザ等の極短パルスレーザの光破壊作用を用いて
水晶体核を破砕、切断する技術が提案されている（例えば、特許文献３）。このような装置を用いることにより、白内障手術の効率化、精度の向上が期待されている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】特開２０１１−２１２３５０号公報
【特許文献２】米国特許第６０７７２８５号明細書
【特許文献２】米国特許出願公開第２００９／１７７１８９号明細書
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
前述のように、ＵＳチップとＩＡチップは役割が異なり、手術において、ＵＳチップ用のハンドピースと、ＩＡチップ用のハンドピースを交換する作業が必要となり、手間が掛かる。
【０００７】
本発明は、上記従来技術の問題点に鑑み、術中のチップ、ハンドピースの交換の手間を低減できる眼科手術用超音波チップ、これを備える眼科手術用ハンドピース及び眼科用超音波手術装置を提供することを技術課題とする。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
上記課題を解決するために、本発明は以下のような構成を備えることを特徴とする。
（１）  超音波振動素子を持つ眼科手術用ハンドピースに取り付けられ,前記超音波振動素子からのねじり振動を利用して水晶体核を破砕し、内部に吸引経路が形成された細管を備え前記吸引経路を介して破砕された組織を吸引除去する眼科手術用超音波チップにおいて、
前記細管が形成された中空の軸部と、
該軸部の先端側に形成されたヘッド部であって、該ヘッド部の先端に形成された丸みを持つ先端部と，該先端部の後部に形成されねじり振動によって水晶体核を破砕するための突出部を有する破砕部と，前記細管と接続される吸引孔と、を有するヘッド部と、
を備えることを特徴とする。
（２）（１）に記載の眼科手術用超音波チップにおいて、
前記先端部は、半球状である、ことを特徴とする。
（３）  （１）又は（２）に記載の何れかの眼科手術用超音波チップにおいて、
前記破砕部の軸方向に直交する断面形状における記破砕部のねじり振動の回旋中心から前記破砕部の表面までの径が前記破砕部の周方向にて一定でない、ことを特徴とする。
（４）  （１）〜（３）に記載の何れかの眼科手術用超音波チップにおいて、
前記ヘッド部の外径は、前記軸部以上で、前記軸部を覆うスリーブの外径以下である、ことを特徴とする。
（５）  （１）〜（４）に記載の何れかの眼科手術用超音波チップにおいて、
前記破砕部の軸方向に直交する断面形状は多角形である、ことを特徴とする。
（６）  （１）〜（５）に記載の何れかの眼科手術用超音波チップにおいて、
前記破砕部の外径は、１．０ｍｍ以上、３．０ｍｍ以下である、ことを特徴とする。
（７）  （１）〜（６）に記載の何れかの眼科手術用超音波チップにおいて、
前記吸引孔は、直径が０．３ｍｍ以上、０．５ｍｍ以下の円形状である、ことを特徴とする。
（８）  （１）〜（７）に記載の何れかの眼科手術用超音波チップにおいて、
前記吸引孔は、前記破砕部に形成される、ことを特徴とする。
（９）  眼科手術用ハンドピースは、（１）〜（８）に記載の何れかの眼科手術用超音波チップを備えることを特徴とする。
（１０）  眼科用超音波手術装置は、（９）に記載の眼科手術用ハンドピースを備えることを特徴とする。
【発明の効果】
【０００９】
本発明によれば、術中のチップ、ハンドピースの交換の手間を低減できる。
【発明を実施するための形態】
【００１０】
以下、本発明の実施の形態を図面に基づいて説明する。図１は超音波手術用チップが先端に取り付けられた眼科手術用ハンドピースと、ハンドピースに接続される制御系の概略構成図である。図２は、水晶体等をレーザによって切断、破砕する眼科用レーザ手術装置の概略構成図である。図３〜５は、本実施形態の眼科手術用超音波チップの形状を説明する図である。
【００１１】
図１に示す眼科用超音波手術装置は、ハンドピース１０、駆動ユニット３１、吸引ユニット３２、灌流ユニット３３、制御部３４、設定部３５、操作ユニット３６、を備える。本実施形態では、駆動ユニット３１、吸引ユニット３２、灌流ユニット３３、制御部３４、設定部３５は、図示を略す筐体に収められている。ハンドピース１０は、ケーブル１１、吸引チューブ１２、灌流チューブ１３を介して筐体と接続される。操作ユニット３６は、制御信号等を送受信するためのケーブルを介して筐体と接続される。
【００１２】
術者に把持されるハンドピース１０は、超音波振動素子３、ホーン５、チップ６０、スリーブ７０、を備えている。また、ハンドピース１０内には、吸引経路２２、灌流経路２３が形成されている。
【００１３】
超音波振動素子３はホーン５、チップ６０と共に振動系を成し、ケーブル１１を介して駆動ユニット３１から送られるエネルギ（印加電圧）により共振周波数で超音波振動する。本実施形態の超音波振動素子３は、振動方向の異なる２つに振動素子が組み合わせられて構成される。超音波振動素子３の中央部には、ホーン５を挿通する孔が形成されており、図示を略すナットで予圧を与えられている。
【００１４】
ホーン５は、中空の管状部材である。ホーン５の内空は、吸引経路２２の一部を構成する。ホーン５の先端には、チップ６０が固定される。ここでは、チップ６０は、ネジ止めによってホーン５に固定される。これにより、超音波振動素子３、ホーン５、チップ６０が一体となり共振し、チップ６０も振動する。
【００１５】
チップ６０は、中空の管状部材（細管）である。チップ６０は、ヘッド部６１、軸部６５、吸引経路６６、を備えている。吸引経路６６は、チップ６０がホーン５と接続されることにより、吸引経路２２と接続される。
【００１６】
ハンドピース１０の先端に取り付けられる灌流用のスリーブ７０は、灌流液を眼内に供給するための中空部を備える。チップ６０の先端部を１ｍｍ程度外に出し、チップ６０の軸部６５を被覆している（図１の長さＹ参照）。スリーブ７０は、柔軟性を持つ素材から成る。スリーブ７０は、例えば、シリコーンで成型される。スリーブ７０の先端には灌流液を眼球内に供給するための流出孔（開口）が設けられている。スリーブ７０が取り付けられたハンドピース１０には、灌流液をスリーブ７０内に導く灌流通路２３が設けられる。灌流通路２３の後端には灌流チュ−ブ１３が接続される。スリーブ７０のチップ軸被覆部の外径は、３．０ｍｍ以下とされ、好ましくは、２ｍｍ以下とされる。これは、スリーブ７０が、眼球に形成される切開創をできるだけ小さくするように設計されるためである。
【００１７】
ケーブル１１は、超音波振動素子３と駆動ユニット３１を接続する。ケーブル１１は電力、制御信号等を供給する導線となっている。吸引チューブ１２は、吸引経路２２（６６）と吸引ユニット３２とを接続する。灌流チューブ１３は、灌流経路２３と灌流ユニット３３とを接続する。吸引チューブ１２、灌流チューブ１３は、いずれも柔軟性を有する中空の管である。
【００１８】
装置全体を統轄・制御する制御部３４には、駆動ユニット３１、吸引ユニット３２、灌流ユニット３３、設定部３５、操作ユニット３６が接続される。制御部３４は、設定部３５にて設定された設定値に基づいて各ユニットを制御する。駆動ユニット３１は、電源、制御回路等を備え、超音波振動素子３を振動（駆動）させる役割を持つ。吸引ユニット３２は、吸引ポンプ等を備え、チップ６０（の先端）に吸引圧を印加する役割を持つ。吸引ユニット３２により、吸引経路２２等を介して、破砕された水晶体の組織を吸引除去される。吸引された廃物は廃液袋（図示を略す）に排出される。灌流ユニット３３は、灌流ボトル、灌流弁等を備え、スリーブ７０（の先端）から灌流液を供給する役割を持つ。灌流ユニット３３により、灌流経路２３を介して、設定された灌流圧で灌流液が供給される。
【００１９】
設定部３５は、手術条件を設定（入力）する役割を持つ。設定部３５は、例えば装置の筐体に設けられたタッチパネル式ディスプレイである。これにより、設定部３５は、手術条件等の表示部を兼ねることとなる。術者、操作者のタッチ等により、吸引圧（の調整パラメータ）、灌流圧、超音波振動出力、操作ユニット３６による操作条件（ハンドピースの動作モードのパラメータ等）、等が設定できる。操作ユニット３６としては、例えば、術者が踏み込み量（操作量）に対応して制御信号を制御部３４へと送るフットペダルが用いられる。操作ユニット３６で操作する際の操作量に応じて、ハンドピース１０の動作モードを少なくとも２つとして切り替える構成とする。動作モードとしては、チップ６０を超音波振動させると共に灌流吸引を行う超音波振動モードと、チップ６０を超音波振動させずに灌流吸引のみ行う灌流吸引モードと、である。各モードにおいて、操作ユニット３６の操作量に応じて、超音波振動のパワー等、吸引量、等が増減される。
【００２０】
ここで、本実施形態のチップの超音波振動（発振）について説明する。超音波振動素子３は、チップ６０をねじれ振動させる役割を持つ。本実施形態では、ねじり振動とは、チップ６０の長軸を軸とする回転往復運動（回旋運動）をいう。超音波振動素子３を構成する２つの素子の振動方向を異ならせる、例えば、一方の素子は、横方向、他方の素子は、長軸方向、等とする。これにより、超音波振動素子３が所要の振幅でのねじり振動（往復の回旋振動）をする。これにより、チップ６０の先端がねじり振動する。なお、超音波発振する振動素子を用いたチップ６０の直動振動及びねじり振動には、米国特許第６０７７２８５号明細書に記載された技術が利用できる。
【００２１】
本実施携帯の超音波チップ５０をねじり振動させるハンドピースの構成としては、以下のようなものも利用できる。
【００２２】
ハンドピース（１０）は、超音波振動素子（３）と、ホーン（５）と、スリーブ（７０）と、を備える。超音波振動素子３は、超音波振動する圧電素子である。超音波振動素子３は、振動の方向が縦方向（長軸方向）となるように配置される。ホーン５には、円周上に複数のスリット（又は溝）が形成されている。スリットは、ホーン５の縦方向の振動に応答してホーン内にねじれを生じさせる役割を持つ。スリットは、ホーン５にねじれを生じさせるような大きさと間隔で形成されている。スリットは、長軸に対して角度を持って形成されている（斜めに形成されている）。ホーン５の先端には、超音波チップ６０が取り付けられる。スリーブ７０は、前述のハンドピース１０と同様の構成である。超音波振動素子３を駆動する駆動ユニット３１は、周波数の異なる少なくとも２つの超音波振動を切り替えて、超音波振動素子を振動可能な構成となっている。
【００２３】
駆動ユニット３１の信号に応じて、超音波振動素子３が振動されると、ホーン５は長軸方向に沿って振動される。ホーン５の振動に伴って、超音波チップ６０も長軸方向に沿って振動される（縦振動される）。駆動ユニット３１が、前述とは異なる信号を超音波振動素子３に送ると、超音波振動素子３は前述の周波数とは異なる周波数で振動する。ホーン５は前述とは異なる周波数の縦振動を受け取るとねじり振動を起こす。スリットの配置間隔、角度等が縦特定の周波数の縦振動をねじり振動に変換するように形成されているため、ホーン５はねじり振動を起こし、超音波チップ６０もねじり振動される。
【００２４】
なお、超音波チップをねじり振動させるハンドピースは、欧州特許出願公開第１１０３２３８号明細書に記載された技術が利用できる。
【００２５】
なお、以上の説明では、超音波チップの縦振動とねじり振動を切り替える構成としたが、これに限るものではない。ねじり振動のみをする構成でもよい。
【００２６】
次に、眼科用レーザ手術装置の構成を説明する。図２は、構成を簡略化したブロック図である。本実施形態では、眼科用レーザ手術装置２００は、眼科用超音波手術装置１００とは別個の装置として用いられる。眼科用レーザ手術装置２００は、レーザ光源２１０、レーザ照射ユニット２２０、観察ユニット２３０、眼球固定ユニット２４０、操作ユニット２５０、制御部２６０、を備える。
【００２７】
レーザ光源２１０は、レーザスポット（集光点）で、光ブレイクダウンを起こすレーザを出射する光源である。レーザ光源２１０としては、超短パルスレーザ光源が用いられ、例えば、フェムト秒レーザ光源とする。レーザ照射ユニット（光学系）２２０は、レーザスポットを患者眼Ｅの組織内（組織上）に形成する集光光学系と、レーザスポットを３次元的に移動させる移動光学系を備える。集光光学系としては、例えば、対物レンズ等が挙げられる。移動光学系としては、例えば、２次元スキャナ（ＸＹスキャナ）としての２つのガルバノミラー、Ｚスキャナとしてのビームエキスパンダが挙げられる。
【００２８】
観察ユニット（光学系）２３０は、患者眼Ｅの前眼部像、断層像を撮影するユニットである。観察ユニット２３０は、例えば、光干渉断層像撮影ユニット（ＯＣＴユニット）、前眼部撮影ユニットを備える。眼球固定ユニット２４０は、レーザ照射中に患者眼Ｅの眼球運動を抑制する役割を持つ。眼球固定ユニット２４０は、眼球を吸着するサクションリング、角膜等の屈折力を減じるコンタクトガラス（インターフェイスユニット）を備える。
【００２９】
操作ユニット２５０は、装置２００の設定、操作を行うユニットである。操作ユニット２５０は、設定・入力手段としてのタッチパネス式ディスプレイと、トリガ入力手段としてのフットスイッチを備える。術者は、ディスプレイで手術条件を設定し、ディスプレイに表示される前眼部像、断層像等を用いて位置合わせ、レーザ照射範囲の設定等を行う。制御部２６０は、装置全体の統轄・制御を行う。外部装置からのデータに基づいて制御部２６０が手術条件を設定する構成としてもよい。
【００３０】
このような眼科用レーザ手術装置２００を用いて、レーザスポットを患者眼Ｅの水晶体内で３次元的に移動させることにより、水晶体核を破砕又は切断する。例えば、水晶体核をチップ６０で吸引除去しやすい形状、例えば、０．３ｍｍ角の立方体とする。これにより、チップ６０における水晶体核の破砕作業の簡略化が望める。
【００３１】
次に、本発明の一実施形態である超音波手術用のチップ６０を説明する。図３は、チップ６０の先端部分の拡大斜視図、図４は、チップ６０の先端部分の側面図、図５は、図４のＡＡ断面図、である。図４において、スリーブ７０の位置を点線で示している。図では、水晶体の後嚢側を上に向けた状態となっている。
【００３２】
チップ６０の軸部６５は、円柱状に延びた中空の細管である。軸部６５の基部はホーン５に固定される。軸部６５の先端には、ヘッド部６１が形成される。軸部６５の内部（内空）には、吸引経路６６が形成される。ヘッド部６１から吸引された組織、液体を吸引経路６６を介して吸引ユニット３２へと送られる。軸部６５の外径は、スリーブ７０と軸部６５との間に空間（灌流経路）を形成するため、スリーブ７０の内径よりも小さい。具体的に、軸部６５の外径は、２．０ｍｍ以下とされ、好ましくは、１．０ｍｍ以下、本実施形態では、０．９ｍｍとされる。また、軸部６５は、吸引経路６６を確保するために、肉厚が薄く形成されることが好ましい。本実施形態の軸部６５の内径は、０．７ｍｍとされる。
【００３３】
ヘッド部６１は、先端部６２、破砕部６３、吸引孔６４、を備える。ヘッド部６１の外径は、軸部６５の外径よりも大きい径で形成される。ヘッド部６１は、長軸方向に沿ってほぼ一定の外径（若干のテーパ形状）となっている。ヘッド部６１は、長軸方向に沿って破砕部６３を確保するのに充分な長さで、スリーブ７０の先端がヘッド部６１の近傍に位置する程度の長さとなっている。
【００３４】
先端部６２は、ヘッド部６１の先端（最先端）に形成される。先端部６２は、先端部６２が水晶体の嚢に接触したときに、嚢に損傷を与えにくい形状となっている。先端部６２は、丸みを持つ形状であり、本実施形態では、半球形状とされる。破砕部６３は、先端部６２の基端に形成される。先端部６２の基端部分の外径と破砕部６３の外径は一致している。このため、先端部６２から破砕部６３にかけて滑らかになり、ヘッド部６１の先端側（先端部６２と破砕部６３の先端側）が嚢に接触しても嚢を損傷しにくくなる。
【００３５】
破砕部６３は、チップ６０がねじり振動されたときに、破砕部６３にて水晶体核を破砕できる形状となっている。図５に示すように、破砕部６３の断面形状（長軸に直交する方向の断面）は、ねじり振動の回旋中心（ヘッド部６１の中心軸と一致）から破砕部６３の表面までの径（動径）が、破砕部６３の一周において（外周に亘って）一定でない形状となっている。例えば、中心Ａから、破砕部６３の点Ｃ（後述する角Ｃ）までの径Ｒ１と、中心Ａから破砕部６３の表面の点Ｐまでの径Ｒ２とを比較すると、Ｒ１＞Ｒ２の関係となる。
【００３６】
このため、破砕部６３がねじり振動（運動）すると、相対的に径が長い部分が振動して、付近の水晶体核を破砕できる。言い換えると、ねじり振動の中心を基準として破砕部６３の外周に凹凸（突出部）がある構成となっている。
【００３７】
具体的には、破砕部６３の断面形状が、角Ｃを有する図形（例えば、正多角形）となっている。本実施形態では、正四角形（正方形）となっている。なお、正四角形の角に吸引孔６４が形成されているため、吸引孔６４の縁に角Ｃａが形成される。破砕部６３の断面形状が正多角形の場合、角は多すぎないことが好ましい。角が多い場合、破砕部６３が円形状に近づき、ねじれによる破砕効果が低下する。破砕部６３の断面形状が正多角形の場合、好ましくは正三角形から正八角形とする。
【００３８】
なお、吸引孔６４に角Ｃａが形成されることで、角部分が増え、破砕部６３のねじり振動による破砕効率の向上が期待できる。特に、吸引孔６４に水晶体核が吸着（吸引孔６４の閉塞）された状態で、破砕部６３がねじり振動されると、吸着された水晶体核は角Ｃａにより効率的に破砕される。
【００３９】
なお、破砕部６３の断面形状を、多角形とすることにより、破砕部６３（ヘッド部６１全体）を長軸方向において一定の外径とでき、チップ６０を作製しやすくできる。
【００４０】
破砕部６３は、外径が大きい程、水晶体核の破砕効率を向上できる。このため、破砕部６３の外径をできるだけ大きいものとしている。なお、ここでいう外径は、ねじり振動の中心から最も遠い表面までの径をいう（例えば、径Ｒ１）。具体的には、破砕部６３の外径は、患者眼の切開創を大きくしないように、スリーブ７０の外径未満で、軸部６５の外径以上とされる。破砕部６３の外径は、１．０ｍｍ以上、３．０ｍｍ以下とする。本実施形態では、破砕部６３の外径をスリーブ７０の外径と同じ程度にしている。なお、ヘッド部６１の後端とスリーブ７０の先端の間は、灌流経路を阻害しないように、充分な距離を確保している。
【００４１】
吸引孔６４は、吸引経路６６に接続するように、ヘッド部６１の表面に形成された孔（開口）である。吸引孔６４は、破砕等された水晶体の組織、液体を吸引するための入口となる。吸引孔６４は、超音波振動する破砕部６３で破砕された組織を吸引しやすい位置で、ヘッド部６１が超音波振動しない状態で嚢の残留皮質等を吸引しやすい位置に形成される。具体的には、吸引孔６４は、先端部６２等により剥離された残留皮質、微少な水晶体核の吸引、破砕部６３によって破砕された水晶体核の吸引がしやすいように、先端部６２と破砕部６３の近くに形成される。吸引孔６４は、好ましくは、破砕部６３の表面で、先端部６２より、言い換えると破砕部６３の半分よりも前方に形成される。本実施形態では、吸引孔６４は、先端部６２と破砕部６３の境界に（境界を跨ぐように）形成される。
【００４２】
以上のような構成を備えるチップ６０を用いた白内障手術を説明する。ここでは、眼科用レーザ手術装置２００による水晶体核の破砕、切断を行った後、眼科用超音波手術装置１００で、水晶体核等を除去し、眼内レンズを挿入する。
【００４３】
術者は、手術に先立ち、装置１００及び２００の設定を行う。術者は、設定部３５にて、超音波振動のパワー（出力、デューティサイクル）の変動パラメータ等を設定する。また、術者は、操作ユニット２５０を操作し、水晶体核の破砕、切断のパラメータを設定する。ここでは、水晶体核を破砕するパターンを０．３ｍｍの立方体とする。
【００４４】
術者は、操作ユニット２５０を操作して、患者眼Ｅの眼球固定、位置合わせを行う。術者は、操作ユニット２５０のフットスイッチを踏んで、レーザ照射を行う。この一連の動作により、患者眼Ｅの水晶体核はレーザにより切断される。このとき、水晶体の前嚢切開、切開創の形成も行われる。
【００４５】
術者は、装置１００の操作を行う。術者はハンドピース１０を持ち、チップ６０、スリーブ７０を患者眼Ｅの眼内に挿入する。術者は、操作ユニット３６を操作して、水晶体核の吸引除去を行う。このとき、操作ユニット３６によるハンドピース１０の動作モードは、超音波振動モードとする。術者は、吸引を行いながら、水晶体核が吸引孔６４から吸引できないようなサイズの場合、チップ６０を超音波振動させる。超音波振動された破砕部６３にて水晶体核が破砕されると、破砕された組織は吸引孔６４から吸引可能となり、吸引除去される。このような作業が繰り返されることで、嚢内の水晶体核が除去される。
【００４６】
水晶体核が除去されると、術者は、残留皮質の吸引除去を行う。術者は、操作ユニット３６を操作して、ハンドピース１０の動作モードを灌流吸引モードとする。術者は、先端部６２を嚢に接触させて動かし、嚢に残った皮質を剥がす。術者は、操作ユニット３６で吸引動作を行い、剥離した皮質を吸引除去する。このとき、術者は、吸引孔６４に皮質を吸着させることにより、効率的に皮質を除去する。この作業が繰り返されることで、水晶体嚢内の組織は除去される。除去作業後に、術者は眼内レンズを嚢内に設置することで、白内障手術が完了される。
【００４７】
以上の白内障手術において、ハンドピース１０に取り付けた一つのチップ６０によって、水晶体核の吸引除去と、残留皮質の除去が行える。このとき、水晶体核は、装置２００によって破砕、切開されているため、吸引除去しやすい。水晶体核が吸引孔６４に対して大きい場合、例えば、装置２００で水晶体核の破砕、切開が充分できない場合、チップ６０をねじり振動させることによって、他の水晶体核を破砕し、吸引除去できる。なお、装置２００で水晶体核が破砕、切開できない例としては、レーザが到達しない箇所（例えば、水晶体の赤道部）、破嚢のリスクを下げるためにレーザを照射しない箇所（後嚢付近）、である。これらの箇所は、水晶体の周辺であり、比較的水晶体核が柔らかい。このため、本実施形態のような破砕部６３でも充分に水晶体核の破砕ができる。残留皮質の吸引除去では、先端部６２に丸みがあるため、先端部６２が嚢に接触しても、嚢へのダメージは少ない。また、先端部６２によって、嚢を研磨（残留皮質の剥離）できる。
【００４８】
また、以上のようにして、一つのチップ６０で、水晶体核の吸引除去と、残留皮質の吸引除去ができる。従って、術中に、水晶体核の吸引除去用のハンドピース（チップ）と、残留皮質の吸引除去用のハンドピース（チップ）を交換する必要がなくなる（交換の手間を低減できる）。これにより、手術時間を短くでき、患者の負担を減らすことができる。また、別のチップ（２つ目のチップ）を患者眼Ｅに挿入する必要がなくなり、感染症（例えば患者眼の表面の菌が眼内に入ること）のリスクを低減できる。
【００４９】
なお、以上の説明では、破砕部６３の断面形状は、正四角形としたが、これに限るものではない。破砕部６３が、突出部となる角を備えていればよい。破砕部６３の断面形状は、四角形（長方形）、菱形、平行四辺形、台形、等の図形であってもよい。また、他の図形として、星型、半円（分割円）型、十字型、等でもよい。また、破砕部６３の外径は、長軸方向に沿って一定（一定の断面形状）でなくてもよい。例えば、前述の断面形状が先端に向かってテーパ形状、後端に向かってテーパ形状おなっていてもよい。また、破砕部６３の表面にねじ山、長軸方向に沿って形成した溝、梨地、を形成する構成としてもよい。
【００５０】
なお、以上の説明では、ヘッド部６１の外径が、スリーブ７０の外径以下としたが、これに限るものではない。ヘッド部６１は、患者眼に形成した切開創よりも小さければよい。言い換えると、ヘッド部６１の外周長が、切開創の周長以下であればよく、ヘッド部６１の外径がスリーブ７０の外径より大きくてもよい。なお、スリーブ７０は、テーパ形状であってもよい。この場合、ヘッド部６１の外径は、スリーブ７０の先端（開口部）の外径よりも大きい設計となりやすい。
【００５１】
なお、以上の説明では、先端部６２と破砕部６３が滑らかに繋がっている構成としたが、これに限るものではない。先端部６２（の基端側）と破砕部６３の間に段差が設けられていてもよい。
【００５２】
なお、以上の説明では、吸引孔６４は、破砕部６３の角に形成される構成としたが、これに限るものではない。破砕された組織等を吸引できればよい。吸引孔６４は、破砕部６３の側面、例えば、長方形の面に形成されてもよい。
【００５３】
なお、以上の説明では、吸引孔６４は、先端部６２と破砕部６３の境界付近に形成される構成としたが、これに限るものではない。チップ６０の超音波振動時に、破砕部６３で破砕された組織を効率的に吸引でき、チップ６０で吸引のみ行う場合に、ヘッド部６１で残留皮質を効率的に除去、吸引できる位置であればよい。例えば、吸引孔は、破砕部の基端部に形成されていてもよいし、先端部に形成されていてもよい。
【００５４】
なお、以上の説明では、吸引孔６４は、円形としたが、これに限るものではない。水晶体の組織によって吸引孔を閉塞でき、かつ、吸引孔６４の内部まで組織を吸引いてしまわない形状であればよい。吸引孔は、楕円、スリット状、等でもよい。また、複数形成されてもよい。
【００５５】
なお、以上の説明では、水晶体核の切開等を行う装置１００とは別の装置としてフェムト秒レーザ光を使った装置を例示したが、これに限るものではない。別の装置は、水晶体核の切開等ができる構成であればよい。例えば、他のレーザ手術装置でもよいし、手術用鋏、カテーテル等でもよい。
【００５６】
なお、以上の説明は、あくまで例示にすぎず、本発明はこれらに限定されるものではない。本発明の技術思想を逸脱しない限りにおいて、当業者の知識に基づく種々の変更が可能である。
【図面の簡単な説明】
【００５７】
【図１】眼科用超音波手術装置の構成図である。
【図２】眼科用レーザ手術装置の概略構成図である。
【図３】チップの先端部分の拡大奢侈図である。
【図４】チップの先端部分の側面図である。
【図５】図４のＡＡ断面図である。
【符号の説明】
【００５８】
３      超音波振動素子
５      ホーン
１０    ハンドピース
１３    灌流チュ−ブ
６０    チップ
６１    ヘッド部
６２    先端部
６３    破砕部
６４    吸引孔
６５    軸部
７０    スリーブ
１００  眼科用超音波手術装置
２００  眼科用レーザ手術装置
【図１】
2014087608.tif 000003
【図２】
2014087608.tif 000004
【図３】
2014087608.tif 000005
【図４】
2014087608.tif 000006
【図５】
2014087608.tif 000007