(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
腎細胞ガンを有する患者を処置するための医薬の製造のためのＰＥＧ化インターフェロンαの使用。
【請求項２】
前記ＰＥＧ化インターフェロンαが、ＰＥＧ化インターフェロンα−２ａまたはＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂである、請求項１に記載の使用。
【請求項３】
前記ＰＥＧ化インターフェロンαが、ＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂであり、前記医薬が、約４．５ｍｇ／ｋｇ〜約６．５ｍｇ／ｋｇのＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂを送達するように処方される、請求項２に記載の使用。
【請求項４】
前記医薬が、約５．５ｍｇ／ｋｇ〜約６．５ｍｇ／ｋｇのＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂを送達するように処方される、請求項３に記載の使用。
【請求項５】
前記医薬が、約６．０ｍｇ／ｋｇのＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂを送達するように処方される、請求項４に記載の使用。
【請求項６】
前記ＰＥＧ化インターフェロンαが、ＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂであり、該ＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂが、１２，０００の平均分子量を有するポリエチレングリコール部分を含む、請求項２に記載の使用。
【請求項７】
前記ポリエチレングリコール部分が、ウレタン結合を介して前記インターフェロンα−２ｂに結合体化される、請求項６に記載の使用。
【請求項８】
前記ＰＥＧ化インターフェロンαが、注射に適切な凍結乾燥された粉末として処方される、請求項１に記載の使用。
【請求項９】
前記医薬が、免疫治療剤をさらに含む、請求項１に記載の使用。
【請求項１０】
前記免疫治療薬が、インターロイキン−２（ＩＬ−２）またはフルオロウラシル（５−ＦＵ）である、請求項９に記載の使用。
【請求項１１】
前記医薬が、少なくとも部分的な腫瘍応答をもたらすに十分な時間にわたり、ＰＥＧ化インターフェロンαの治療有効用量を送達するように処方される、請求項１に記載の使用。
【請求項１２】
前記ＰＥＧ化インターフェロンαが、１週間に１回送達されるように処方される、請求項１１に記載の使用。
【請求項１３】
前記ＰＥＧ化インターフェロンαが、ＰＥＧ化インターフェロンα−２ａまたはＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂである、請求項１１または１２のいずれかに記載の使用。
【請求項１４】
前記患者が未処置の患者である、請求項１３に記載の使用。
【請求項１５】
前記未処置の患者が、新たに診断された腎細胞ガンを有する患者である、請求項１４に記載の使用。
【請求項１６】
前記患者が処置経験患者である、請求項１３に記載の使用。
【請求項１７】
前記処置経験患者がインターフェロンαに不耐性であるか、またはインターフェロンαに抵抗性である、請求項１６に記載の使用。
【請求項１８】
前記医薬が少なくとも３ヶ月の期間にわたり送達されるように処方される、請求項１１〜１３のいずれか１項に記載の使用。
【請求項１９】
前記期間が少なくとも６ヶ月である、請求項１８に記載の使用。
【請求項２０】
前記医薬が完全な腫瘍応答をもたらすためである、請求項１１〜１３のいずれか１項に記載の使用。
【請求項２１】
前記腎細胞癌が転移性腎細胞ガンである、請求項１１〜１３のいずれか１項に記載の使用。
【請求項２２】
前記ＰＥＧ化インターフェロンαが、ＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂであり、かつ前記医薬が１週間に一回、約３．０ｍｇ／ｋｇ〜約９．０ｍｇ／ｋｇのＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂを送達するように処方される、請求項１３に記載の使用。
【請求項２３】
前記医薬が１週間に一回、約４．５ｍｇ／ｋｇ〜約６．５ｍｇ／ｋｇのＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂを送達するように処方される、請求項２２に記載の使用。
【請求項２４】
前記医薬が１週間に一回、約５．５ｍｇ／ｋｇ〜約６．５ｍｇ／ｋｇのＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂを送達するように処方される、請求項２３に記載の使用。
【請求項２５】
前記医薬が１週間に一回、約６．０ｍｇ／ｋｇのＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂを送達するように処方される、請求項２４に記載の使用。
【請求項２６】
前記ＰＥＧ化インターフェロンαがＰＥＧ化α−２ａであり、かつ前記医薬が１週間に一回、約５０ｍｇ〜約５００ｍｇのＰＥＧ化インターフェロンα−２ａを送達するように処方される、請求項１３に記載の使用。
【請求項２７】
前記医薬が１週間に一回、約２００ｍｇ〜約２５０ｍｇのＰＥＧ化インターフェロンα−２ａを送達するように処方される、請求項２６に記載の使用。
【請求項２８】
前記医薬が、免疫治療剤をさらに含む、請求項１１に記載の使用。
【請求項２９】
前記免疫治療薬が、インターロイキン−２（ＩＬ−２）またはフルオロウラシル（５−ＦＵ）である、請求項２８に記載の使用。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、治療的に有効用量のＰＥＧ化インターフェロンαを、少なくとも部分的な腫瘍応答を達成するに充分な時間、投与することにより、腎細胞ガン（「ＲＣＣ」）を有する患者を処置するための改善された治療に関する。
【０００２】
【従来の技術】
転移性腎細胞ガンは、一般的に、単一の薬剤または組合せのいずれかを用いた化学療法に抵抗性である。免疫療法、特にインターロイキン２（「ＩＬ−２」）を使用して、より大きな成功が見られている。高用量の静脈内ＩＬ−２での治療は、約１４％の患者において（いく人かにおいては長い持続期間を伴って）、目的の腫瘍応答をもたらしている。高用量のＩＬ−２の投与は、毛細管漏出症候群と関連し、この症候群は、重篤で、そして時折致死的であり得る低血圧および低減した器官の灌流をもたらす。これらの毒性は、一般的に、その投与に顕著な経験を有する医師により投与される高度に選択された患者の群へのＩＬ−２の使用を阻害してきた。ＩＬ−２単独または他の生物学的薬剤（インターフェロンαを含む）との組み合せによるより低い用量および皮下（ＳＣ）投与レジメンの使用は、この疾患のためのより広範に適用可能な療法を開発する努力のもとに調査されてきた。例えば、Ａｔｚｐｏｄｉｅｎ，Ｊ．，らは、Ｊ．Ｃｌｉｎ  Ｏｎｃｏｌ．，１９９５，１３巻，４９７−５０１頁に、進行性の転移性ＲＣＣを有する患者に対する、インターフェロンα−２ｂおよびＳＣインターロイキン−２の皮下（ＳＣ）投与および低用量レジメンの組み合せ処置が、より低い毒性を伴なう腫瘍応答を生成することを開示した。その回答率が低いこと、および週に３回（「ＴＩＷ」）インターフェロンα−２ｂ、５百万ＩＵ／ｍ2の注射が、これらの結果と達成するのに必要であったことに注意されなければならない。さらにインターフェロンα−２ｂは、相当数の患者が受容できないとする多くの副作用を有し、そしてインターフェロンα−２ｂのＴＩＷ注射の患者コンプライアンスが問題になっている。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】
ＲＣＣを有する患者を処置するための改善された治療についての必要性を満たすこと。
【０００４】
【課題を解決するための手段】
本発明は、腎細胞ガンを有する患者を処置するための医薬の製造のためのＰＥＧ化インターフェロンαの使用であって、該医薬が、少なくとも部分的な腫瘍応答をもたらすに充分な期間、治療的有効用量でこのような患者に投与されるものである、使用を提供する。
【０００５】
他の実施態様において、上述のＰＥＧ化インターフェロンは、ＰＥＧ化インターフェロンα−２ａまたはＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂである。
【０００６】
好ましい実施態様において、上述の患者は未処置の患者である。
【０００７】
さらに好ましい実施態様において、上述の未処置の患者は、新たに診断された腎細胞ガンを有する患者である。
【０００８】
別の実施態様において、上述の患者は処置経験患者である。
【０００９】
好ましい実施態様において、上述の処置経験患者がインターフェロンαに不耐性であるか、またはインターフェロンαに抵抗性である。
【００１０】
なお別の実施態様において、上述の期間は少なくとも３ヶ月である。
【００１１】
さらになお別の実施態様において、上述の腫瘍応答は完全な腫瘍応答である。
【００１２】
本発明はまた、転移性腎細胞ガン有する患者を処置するための医薬の製造のためのＰＥＧ化インターフェロンαの使用であって、該医薬の治療的有効量が、週に一回、少なくとも部分的な腫瘍応答をもたらすに充分な期間、該患者に投与される使用を提供する。
【００１３】
他の好ましい実施態様において、ＰＥＧ化インターフェロンαは、ＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂであり、かつ該有効量のＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂは、週に一回投与される約４．５マイクログラム／ｋｇ〜約９．０マイクログラム／ｋｇのＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂの範囲にある。
【００１４】
別の実施態様において、ＰＥＧ化インターフェロンαがＰＥＧ化α−２ａであり、かつ前記有効量のＰＥＧ化インターフェロンα−２ａは週に一回投与される約２００マイクログラム〜２５０マイクログラムの範囲内である。
【００１５】
なお別の実施態様において、上述の期間は少なくとも３ヶ月である。
【００１６】
さらになお別の実施態様において、上述の期間は少なくとも６ヶ月である。
【００１７】
よりさらになお別の実施態様において、有効量のフルオロウラシルを投与する工程をさらに包含する。
【００１８】
本発明はさらに、転移性腎細胞ガンを有する患者を処置するための医薬の製造のためのＰＥＧ化インターフェロンαの使用であって、上述の医薬は、上述の患者に、週に一回、少なくとも部分的な腫瘍応答をもたらすに充分な期間、約４．５マイクログラム／ｋｇ〜約９．０マイクログラム／ｋｇのＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂで投与される使用を提供する。
【００１９】
他の実施態様において、上述の期間がは少なくとも６ヶ月である。
【００２０】
別の実施態様において、上述の期間が少なくとも１２ヶ月である。
【００２１】
なお別の実施態様において、約４．５〜約６．５マイクログラム／ｋｇのＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂが、週に一回投与される。
【００２２】
さらになお別の実施態様において、完全な腫瘍応答がもたらされる。
【００２３】
よりさらになお別の実施態様において、有効量のＩＬ−２を投与する工程をさらに包含する。
【００２４】
本発明はさらになお、転移性腎細胞ガンを有する患者を処置するための前記ＰＥＧ化インターフェロンαの使用のためのＰＥＧ化インターフェロンαおよび使用説明書を含むキットを提供する。
【００２５】
他の実施態様において、上述の使用説明書が、上述のＰＥＧ化インターフェロンαが、少なくとも部分的な腫瘍応答をもたらすに充分な期間、有効量が週に一回前記患者に投与されるべきであることを提供する。
【００２６】
好ましい実施態様において、上述のＰＥＧ化インターフェロンαがＰＥＧ化インターフェロンα−２ａまたはインターフェロンα−２ｂであり、かつ前記使用説明書にある有効量が、週に一回投与されるＰＥＧ化インターフェロンα−２ａまたはＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂの約４．５マイクログラム／ｋｇ〜約９．０マイクログラム／ｋｇの範囲にある。
【００２７】
他の好ましい実施態様において、上述のＰＥＧ化インターフェロンαがＰＥＧ化α−２ａであり、かつ前記ＰＥＧ化インターフェロンα−２ａの有効量が週に一回投与される約２００マイクログラム〜２５０マイクログラムの範囲にある。
【００２８】
別の好ましい実施態様において、上述の期間は少なくとも約３ヶ月である。
【００２９】
なお別の好ましい実施態様において、上述の期間は少なくとも約６ヶ月である。
【００３０】
さらになお別の好ましい実施態様において、有効量のフルオロウラシルを投与する工程をさらに包含する、上述のキットの使用方法。
【００３１】
本発明は、腎細胞ガンを有する患者を処置する方法を提供し、この方法は、このような患者に、少なくとも部分的な腫瘍応答をもたらすのに充分な期間、治療的有効用量のＰＥＧ化インターフェロンαを投与する工程を包含する。
【００３２】
本発明はまた、転移性腎細胞ガンを有する患者を処置する方法を提供し、この方法は上述の患者に、有効量のＰＥＧ化インターフェロンαを、週に一回、少なくとも部分的な腫瘍応答をもたらすのに充分な期間、投与する工程を包含する。
【００３３】
本発明はさらに、転移性腎細胞ガンを有する患者を処置する方法を提供し、この方法は、このような患者に、少なくとも部分的な腫瘍応答をもたらすに充分な期間、約４．５マイクログラム／ｋｇ〜約９．０マイクログラム／ｋｇのＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂを、週に一回投与する工程を包含する。
【００３４】
【発明の実施の形態】
本発明は、ＲＣＣ（とりわけ転移性ＲＣＣであるもの）を有する患者を処置するための改善された方法を提供する。この改善された方法は、ＰＥＧ化インターフェロンαのみ、またはＩＬ−２またはフルオロウラシル（「５−ＦＵ」）のような免疫療法薬剤と組合せての毎週の注射の使用により、より安全で、より効果的な、そして耐容性のあるＲＣＣの処置を提供する。このＲＣＣ患者には、この疾患を新たに診断したこの患者、ならびにインターフェロンαに不耐性または抵抗性の患者が含まれる。本発明に従うＰＥＧ化インターフェロンαを用いる処置は、疾患の進行の臨床的証拠、受容不可能な毒性、または治療を中止するとの患者の要求が無い場合、最低でも６ヶ月間、そして好ましくは少なくとも１２ヶ月間継続する。
【００３５】
投与されるＰＥＧ化インターフェロンαが、ＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂである場合、投与される治療的有効量のＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂは、週に一回（ＱＷ）投与されるＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂの１キログラムあたり約４．５〜約９．０マイクログラムの範囲であり、好ましくはＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂ（ＱＷ）の１キログラムあたり約４．５〜約６．５マイクログラムの範囲、より好ましくはＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂ（ＱＷ）の１キログラムあたり約５．５〜約６．５マイクログラムの範囲、そして最も好ましくはＱＷで投与されるＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂの１キログラムあたり約６．０マイクログラムである。
【００３６】
投与されるＰＥＧ化インターフェロンαがＰＥＧ化インターフェロンα−２ａである場合、投与される治療的有効量のＰＥＧ化インターフェロンα−２ａは、週に一回（「ＱＷ」）約５０マイクログラム〜約５００マイクログラム、好ましくは約２００マイクログラム〜約２５０マイクログラムＱＷの範囲である。
【００３７】
本明細書で使用される用語「ＰＥＧ化インターフェロンα」は、インターフェロンαのポリエチレングリコール修飾した結合体を意味し、好ましくはインターフェロンα−２ａおよび２ｂを意味する。好ましいポリエチレングリコール−インターフェロンα−２ｂ結合体は、ＰＥＧ12000−インターフェロンα２ｂである。本明細書で使用される句「１２，０００分子量ポリエチレングリコール結合体化インターフェロンα」および「ＰＥＧ12000−ＩＦＮα」は、国際出願第ＷＯ  ９５／１３０９０号の方法に従って調製され、そしてインターフェロンα−２ａまたは−２ｂのアミノ基と平均分子量１２０００を有するポリエチレングリコールとの間にウレタン結合を含むような結合体を意味する。
【００３８】
好ましいＰＥＧ12000−インターフェロンα−２ｂは、ＰＥＧポリマーをＩＦＮα−２ｂ分子中のリジン残基のεアミノ基に結合させることにより調製される。単一のＰＥＧ12000分子は、ウレタン結合を介してＩＦＮα−２ｂ分子上のフリーのアミノ基に結合される。この結合体は、結合したＰＥＧ12000の分子量により特徴付けられる。ＰＥＧ12000−ＩＦＮα−２ｂ結合体は、注射用の凍結乾燥粉末として処方される。ＩＦＮαのＰＥＧとの結合体化の目的は、その血漿半減期を有意に延長させることによりタンパク質の送達を改善することであり、それによりＩＦＮαの長引いた活性を提供することである。
【００３９】
本明細書中に使用される用語「インターフェロンα」は、ウイルス複製および細胞増殖を阻害し、そして免疫応答を調節する高度に相同な種特異的タンパク質のファミリーを意味する。代表的な適切なインターフェロンαには、以下が挙げられるが、これらに限定されない：Ｓｃｈｅｒｉｎｇ  Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ，Ｋｅｎｉｌｗｏｒｔｈ，Ｎ．Ｊ．から入手可能なＩｎｔｒｏｎ−Ａインターフェロンのような組換え体インターフェロンα−２ｂ、Ｈｏｆｆｍａｎｎ−Ｌａ  Ｒｏｃｈｅ，Ｎｕｔｌｅｙ，Ｎ．Ｊ．から入手可能なＲｏｆｅｒｏｎインターフェロンのような組換え体インターフェロンα−２ａ、Ｂｏｅｈｒｉｎｇｅｒ  Ｉｎｇｅｌｈｅｉｍ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ，Ｉｎｃ．，Ｒｉｄｇｅｆｉｅｌｄ，ＣＴ．から入手可能なＢｅｒｏｆｏｒα２インターフェロンのような組換え体インターフェロンα−２Ｃ、Ｓｕｍｉｔｏｍｏ，Ｊａｐａｎから入手可能なＳｕｍｉｆｅｒｏｎまたはＧｌａｘｏ−Ｗｅｌｌｃｏｍｅ  Ｌｔｄ．，Ｌｏｎｄｏｎ，Ｇｒｅａｔ  Ｂｒｉｔａｉｎから入手可能なＷｅｌｌｆｅｒｏｎ  インターフェロンα−ｎ１（ＩＮＳ）のような天然αインターフェロンの精製ブレンドであるインターフェロンα−ｎ１、あるいは米国特許第４，８９７，４７１号および同第４，６９５，６２３号（特にその実施例７、８または９）に記載されるようなコンセンサスαインターフェロン、ならびにＡｍｇｅｎ，Ｉｎｃ．，Ｎｅｗｂｕｒｙ  Ｐａｒｋ，ＣＡから入手可能な特定の製品、またはＩｎｔｅｒｆｅｒｏｎ  Ｓｃｉｅｎｃｅｓにより作製され、そしてＡｌｆｅｒｏｎ  ＴｒａｄｅｎａｍｅのもとにＰｕｒｄｕｅ  Ｆｒｅｄｅｒｉｃｋ  Ｃｏ．Ｎｏｒｗａｌｋ，ＣＴ．から入手可能な天然αインターフェロンの混合物であるインターフェロンα−ｎ３。インターフェロンα−２ａまたはα−２ｂの使用が好ましい。全てのインターフェロンの中で、とりわけ、インターフェロンα−２ｂは、慢性Ｃ型肝炎感染を処置するための世界中で最も広い認証を有するので、最も好ましい。インターフェロンα−２ｂの製造は、米国特許第４，５３０，９０１号に記載されている。
【００４０】
他のインターフェロンα結合体は、インターフェロンαを水溶性ポリマーとカップリングすることにより調製され得る。このようなポリマーの非限定的なリストには、ポリプロピレングリコール、ポリオキシエチレン化ポリオール、それらのコポリマー、およびそれらのブロックコポリマーのような他のポリアルキレンオキシドホモポリマーが含まれる。ポリアルキレンオキシドベースのポリマーに代わるものとして、デキストラン、ポリビニルピロリドン、ポリアクリルアミド、ポリビニルアルコール、および炭水化物ベースのポリマーなどのような事実上非抗原性の物質が使用され得る。このようなインターフェロンαポリマー結合体は、米国特許第４，７６６，１０６号、米国特許第４，９１７，８８８号、欧州特許出願第０，２３６，９８７号、欧州特許出願第０，５１０，３５６号、同第０，５９３，８６８号および同第０，８０９，９９６号（ＰＥＧ化インターフェロンα−２ａ）、ならびに国際公開第ＷＯ  ９５／１３０９０号に記載される。
【００４１】
非経口投与に適切なＰＥＧ化インターフェロンαの薬学的組成物は、適当な緩衝液（例えば、Ｔｒｉｓ−ＨＣｌ、アセテート、または第二リン酸ナトリウム／第一リン酸ナトリウムのようなリン酸緩衝液）、ならびに注射用の滅菌水中の薬学的に受容可能な賦形剤（例えば、ショ糖）、キャリア（例えば、ヒト血清アルブミン）、張性医薬（例えば、ＮａＣｌ）、保存剤（例えば、チメロサール、クレゾール、またはフェニルアルコール（ベンジルアルコール））、および界面活性剤（例えば、ｔｗｅｅｎまたはポリソルベート）を用いて処方され得る。ＰＥＧ化インターフェロンαは、２〜８℃での冷蔵下で凍結乾燥粉末として保存され得る。再構成した水溶液は、２〜８℃の間で保存した場合に安定であり、そして再構築の２４時間内に使用される。例えば、米国特許第４，４９２，５３７号；同第５，７６２，９２３号および同第５，７６６，５８２号を参照のこと。この再構築した水溶液はまた、インスリンのような薬物の送達に有用な予備充填した多用量注射器中に保存され得る。代表的な適切な注射器には、Ｎｏｖｏ  Ｎｏｒｄｉｓｋから入手可能なＮＯＶＯＬＥＴ  Ｎｏｖｏ  Ｐｅｎのようなペン型の注射器に取りつける予備充填したバイアル、ならびに使用者が容易に自分で注射できるようにする予備充填したペン型の注射器を備えるシステムが含まれる。他の注射器システムには、希釈剤および凍結乾燥したＰＥＧ化インターフェロンα粉末を含むガラスカートリッジを、別個の区画に備えるペン型注射器が含まれる。
【００４２】
本明細書中で使用される用語「腫瘍応答」は、全ての測定可能な病巣の減少および排除意味する。
【００４３】
腫瘍応答の判定基準は、ＷＨＯ  Ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ  Ｃｒｉｔｅｒｉａ「ＷＨＯ  Ｏｆｆｓｅｔ  Ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ，  ４８−Ｗｏｒｌｄ  Ｈｅａｌｔｈ  Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，  Ｇｅｎｅｖａ，  Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ，（１９７９）」に基づく。理想的には、全ての一次元または二次元に測定可能な病巣は、各評価において測定されるべきである。複数の病巣が任意の器官に存在する場合、このような測定は可能でないかもしれない、そしてこのような状況下では、利用可能であれば、６個までの代表的な病巣が選択されるべきである。
【００４４】
本明細書中で使用される用語「完全な応答（「ＣＲ」）」は、４週間以上の間隔をあけた２回の観察により測定された全ての臨床的に検出可能な悪性疾患の完全な消失を意味する。予備的な評価は、２つの測定を用いてなされ得る。
【００４５】
本明細書中で使用される用語「部分的な応答（「ＰＲ」）」は、（ａ）二次元的に測定可能な疾患に関しては、４週間以上の間隔での２回の観察により決定される、全ての測定可能な病巣の最大垂直直径の積和の少なくとも約５０％の減少を意味し、そして（ｂ）一次元的に測定可能な疾患に関しては、４週間以上の間隔での２回の観察により決定される、全ての病巣の最大直径の和の少なくとも約５０％の減少を意味する。部分的な応答に適格であるために全ての病巣が後退している必要はないが、いかなる病巣も進行していてはならず、かついかなる新たな病巣も出現しているべきではない。多くの放射線撮影による研究により記録されるはっきりと感知できる変化の一連の証拠が、その後の検討のために入手されなければならず、そして、入手可能でなければならない。この評価は客観的であるべきである。
【００４６】
本明細書中で使用される用語「安定な疾患」（「ＳＤ」）は、（ａ）二次元的に測定可能な疾患に関しては、全ての測定可能な病巣の最大垂直直径の積和の約５０％未満の減少、または約２５％未満の増加を意味し、そして（ｂ）一次元的に測定可能な疾患に関しては、全ての病巣の直径の和における約５０％未満の減少、または約２５％未満の増加を意味する。いかなる新たな病巣も出現すべきでない。
【００４７】
本明細書中に使用される用語「進行性の疾患」（「ＰＤ」）は、少なくとも１つの二次元的に（最大垂直直径の積）または一次元的に測定可能な病巣のサイズにおける約２５％以上の増加、あるいは新たな病巣の出現を意味する。胸水または腹水の発生はまた、陽性の細胞学により実証される場合には、進行性疾患とみなされる。病理学的な骨折または骨の衰退は、必ずしも疾患進行の証拠と言う訳ではない。
【００４８】
（全般的な被験体腫瘍応答）
一次元的および二次元的に測定可能な疾患についての全般的な被験体の腫瘍応答の測定は、以下の表に従ってなされる：
【００４９】
【表１】
0003712914.tif 000002
【００５０】
（測定不可能な疾患の存在下での応答の評価）
測定不可能疾患は、以下の状況におけるものを除いて、全般的な被験体腫瘍応答の評価に使用されない。
ａ）全般的な完全な応答：測定不可能な疾患が存在する場合、それは完全に消失すべきである。さもなければ、被験体は、「全般的な完全な応答者」とはみなされ得ない。
ｂ）全般的な進行：測定不可能な疾患のサイズが有意に増加する場合、または新たな病巣が出現する場合、この全体的な応答は進行性である。
【００５１】
本明細書中で使用される用語「腎細胞ガンすなわちＲＣＣを有する患者」は、ＲＣＣを有する任意の患者を意味し、そして未処置の患者、ならびに処置経験患者、ならびにＲＣＣの転移期にある患者を含む。
【００５２】
本明細書中で使用される用語「未処置の患者」は、放射線治療または任意の化学療法（例えば、フルオロウラシル（「５−ＦＵ」）、またはホルモン治療もしくは免疫療法（例えば、ＩＬ−２ならびに任意のインターフェロン（インターフェロンαまたはＰＥＧ化インターフェロンαを含むがこれらに限定されない））を用いた処置を一度も受けたことがないＲＣＣを有する患者（新たに診断されたＲＣＣ患者を含む）を意味する。
【００５３】
本明細書で使用される用語「処置経験患者」は、何らかの形態の放射線治療またはホルモン治療または化学療法（５ＦＵを含むがこれらに限定されない）、または免疫療法（ＩＬ−２を含むがこれに限定されない）をすでに開始した患者を意味する。インターロイキン２は、商品名ＰＲＯＬＥＵＫＩＮ（登録商標）の下で、Ｃｈｉｒｏｎ  Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ，Ｅｍｅｒｙｖｉｌｌｅ，ＣＡ  ９４６０８−３９９７から入手可能である。フルオロウラシルすなわち５−ＦＵは、商品名ＡＤＲＵＣＩＬ（登録商標）の下で、Ｐｈａｒｍａｃｉａ  ＆  Ｕｐｊｏｈｎ  Ｃｏ．，  Ｂｒｉｄｇｅｗａｔｅｒ，  ＮＪ  ０８８０７−１２６６５から、注射可能な溶液として入手可能である。
【００５４】
ＩＬ−２が使用される場合、その有効量は、週に３回（「ＴＩＷ」）皮下に投与される体表面積の１平方メートル（ｍ2）あたり、約５百万〜約２千万国際単位（「ＩＵ」）の範囲内にある。本発明の方法の好ましい実施態様において、ＰＥＧ化インターフェロンαとの組み合せにおけるＩＬ−２のＳＣ投与についての投薬および投薬レジメンは、処置後の最初の週およびその後４週間毎に、約２千万ＩＵ／ｍ2ＴＩＷであり、そして引き続く週（例えば、２、３、５、６、７、９、１０、１１など）には、約５百万ＩＵ／ｍ2ＴＩＷである。
【００５５】
５−ＦＵが使用される場合、その有効量は、約１２ｍｇ／ｋｇ／日ＩＶ（８００ｍｇを超えない）の範囲を５日間である。毒性が発生しない場合には、７、９、１１、および１３日目に、６ｍｇ／ｋｇ／日ＩＶを投与する。維持のために、最初の過程に対する毒性が最小であった場合、最初の毒性からの回復が完了した後に、３０日毎にこの過程を繰り返すか、または１０〜１５ｍｇ／ｋｇ（１ｇを超えない）を週に一回投与する。これらの用量は、その疾患の重篤度および患者の状態およびＰＥＧ化インターフェロンαに対する反応に依存して、医師により減少され得る。移植可能ポンプを用いた定常的な注入は、定期的なボーラス注射よりも効果的で、かつより毒性が少なくあり得る。
【００５６】
ＰＥＧ化インターフェロンα処方物は、経口的に投与した場合には効果的ではないので、ＰＥＧ化インターフェロンαを投与する好ましい方法は、非経口的方法であり、好ましくは、皮下、ＩＶ、またはＩＭ注射による。当然に、両方の医薬の投与の他の型（例えば、鼻スプレー、経皮的、坐剤、徐放投薬形態、および肺吸入による）は、利用可能となる場合には意図される。投与の任意の形態は、活性成分を破壊せずに適切な投薬が送達される限り、使用可能である。
【００５７】
以下の臨床研究設計は、本発明の方法に従ってＲＣＣ患者を処置するために使用され得る。この臨床研究設計プロトコルの多くの改変は、熟練した臨床医に明らかであり、そして以下の研究設計は、本明細書に記載の特許請求の範囲により定義される本発明の方法の範囲を制限するものとしては解釈されるべきでない。
【００５８】
【実施例】
（臨床研究設計）
本発明の処置方法の好ましい実施態様において、転移性ＲＣＣを有する被験体は、週に一回皮下注射により１キログラムあたり６．０マイクログラムの用量でＰＥＧ化インターフェロンα２ｂ、すなわちＰＥＧ12000インターフェロンα２ｂを受ける。
【００５９】
（研究の持続期間および来診スケジュール）
本研究の持続期間は治療応答を達成することに基づき、そして各被験体について個々に決定される。
【００６０】
ＰＥＧ  Ｉｎｔｒｏｎを用いた処置は、疾患の進行、受容不可能な毒性、または治療を中止するという被験体の要求の証明が無ければ、最低で６ヶ月間継続される。腫瘍応答は、研究処置の最初の年の間、８週目で始めて評価され、その後８週毎に評価される。集団薬物速度論は、本研究を通して種々の時点で行われる。さらに、生活の質および全般の生存データが、収集される。６ヶ月で完全なまたは部分的な腫瘍応答を達成する被験体は、さらに６ヶ月間処置を続ける。
【００６１】
以下の臨床プロトコルを使用して、本発明のＲＣＣ治療を投与し得る。
【００６２】
本研究母集団には、転移性ＲＣＣを有する男性または女性の患者が含まれ、以下の包含および排除の判定基準を満たす場合に包含される。
【００６３】
（被験体包含判定基準）
被験体は以下の場合、本研究に参加するに適格である：
ａ）組織学的に実証された転移性腎細胞ガンを有する。
ｂ）０または１のＥＣＯＧパーフォーマンスステータスを有する。
ｃ）≧１８かつ≦７０未満の年齢である。
ｄ）＞８週の推定寿命を有する。
ｅ）以下の実験値により示されるような、適切な末端器官機能（肝機能、腎機能、骨髄機能、心機能）を有する：
１）血液学：
−絶対好中球数（ＡＮＣ）≧３，０００細胞／μＬ
−血小板数≧１００，０００細胞／μＬ
−ヘモグロビン濃度≧９ｇ／ｄＬ
２）腎機能および肝機能：
−血清クレアチニン≦１．８ｍｇ／ｄＬまたは≧５０ｍＬ／分のクレアチニンクリアランスの計算値
−疾患による浸潤に起因しない限り、血清ビリルビン≦正常の上限（ＵＬＮ）の１．２５倍
−疾患による浸潤に起因しない限り、ＡＳＴ／ＡＬＴ（ＳＧＯＴ／ＳＧＰＴ）≦１．２５倍ＵＬＮ
−陰性ＨＢｓ  Ａｇ
３）正常血漿カルシウム
ｆ）研究加入前に書面による随意のインフォームドコンセントを提出しており、進んで本研究に参加し、そして全てのフォローアップ評価を完了する。
【００６４】
（被験体排除判定基準）
被験体は、以下の場合、本研究に参加するに適格ではない：
ａ）化学療法、アジュバント化学療法、免疫療法、放射線治療、またはホルモン治療を含む、任意のＲＣＣの非外科的処置を以前に受けたことがある。
ｂ）ＣＮＳ転移の証拠を有する。
ｃ）インターフェロンαに対する既知の過敏症を有する。
ｄ）重篤な心臓血管疾患、すなわち慢性の処置を必要とする不整脈、またはうっ血性心不全（ＮＹＨＡ分類ＩＩＩまたはＩＶ）を有する。
ｅ）入院を必要とする神経精神医学的障害の病歴を有する。
ｆ）発作障害の病歴を有する。
ｇ）治療に応答性でない甲状腺機能不全を有する。
ｈ）管理されていない糖尿病を有する。
ｉ）生存を脅かす第２の活性悪性腫を有する。
ｊ）抗生物質を必要とする進行中の活性な感染を有する。
ｋ）全身性コルチコステロイドでの長期的な処置を必要とする。
ｌ）ＨＩＶについてセロポジティブの病歴を有する。
ｍ）妊娠している被験体、授乳している被験体、または出産能力があり、かつ避妊の有効な手段を実施していない被験体。
ｎ）活性肝炎を有する。
ｏ）積極的にアルコールまたは薬物を乱用していることが分っている。
ｐ）本研究に登録する３０日以内に任意の実験治療を受けたことがある。および、
ｑ）任意の最近の外科的手術の影響から回復していない。
【００６５】
（被験体中止判定基準）
その健康または福祉が、本研究の継続により脅かされ得るいかなる被験体の処置をも中止することはこの臨床研究者の権利であり、かつ義務である。
【００６６】
被験体は、以下である場合、本研究の完了前に中止され得る：
ａ）主任研究員により決定される、臨床的に有意な有害な事象を有する。
ｂ）本研究から撤退することを要求する。
ｃ）不慮の事情のために、研究評価／来診を完了することができない。
ｄ）研究者の見解において、本研究から撤退することが被験体にとって最善の利益であるような他の状態を発症する。
ｅ）入院を要求する重篤なうつ病または任意の他の精神医学的障害を発症する。
ｆ）血管性水腫、気管支収縮、またはアナフィラキシーにより顕性となる本研究の薬物に対する重篤なアレルギー反応を経験する。
【００６７】
（別の臨床研究設計）
本発明の処置方法の別の好ましい実施態様において、転移性ＲＣＣを有する被験体は、ＰＥＧ化インターフェロンα２ｂ、すなわちＰＥＧ12000インターフェロンα２ｂを、１キログラムあたり６．０マイクログラムの用量で、皮下注射により週に一回、ＩＬ−２のＳＣ投与と組み合せて以下のレジメンに従って受ける：第１週およびその後４週毎に２千万ＩＵのＩＬ−２／Ｍ2ＴＩＷ、ならびに第２、３、５、６、７、９、１０、１１週などに５百万ＩＵ／ＩＬ−２／Ｍ2ＴＩＷ。
【００６８】
（一次および二次の終点の分析）
一次の効力終点は、６ヶ月目の腫瘍応答である。一次分析は、層について調整したＣｏｃｈｒａｎ  Ｍａｎｔｅｌ−Ｈａｅｎｓｚｅｌ試験を使用しての、処置群の、６ヶ月目の主要な腫瘍応答を有する被験体の割合に対する比較である。オッズ比、およびオッズ比の９５％信頼区間が要約される。
【００６９】
本研究の二次終点は、３、６、および１２ヶ月目の再発無し生存、および全般的な生存である。再発無し生存、および全般的な生存は、ｌｏｇ−順位統計値を使用して分析される。生存曲線のＫａｐｌａｎ−Ｍｅｉｅｒ推定値が提供される。ハザード比およびハザード比についての９５％信頼区間は、Ｃｏｘ比ハザードモデルを使用して得られる。
【００７０】
少なくとも部分的な腫瘍応答を達成するために、ＲＣＣを有する未処置の患者ならびに処置経験患者を処置する方法であって、単独療法として、または治療的有効量のＩＬ−２と組み合せて、治療的有効量のＰＥＧ化インターフェロンα（例えば、ＰＥＧ化インターフェロンα−２ｂ）を投与する工程を包含する方法を開示する。
【００７１】
【発明の効果】
本発明により、ＲＣＣを有する患者を処置するための改善された治療についての必要性が満たされる。