(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
所定の長さを有する直状部と、この直状部の先端部に形成された曲り部とを備えた内部に糸が挿通される中空管を有し、前記曲り部は、先端から直状部に向かって所定長延びる前記糸が通過し得る幅のスリットを有することを特徴とする結び目形成器具。
【請求項２】
前記曲り部は、その先端が前記直状部とほぼ平行又は前記直状部から遠ざかる方向へ向いていることを特徴とする請求項１に記載の結び目形成器具。
【請求項３】
前記中空管は、さらに前記スリットから糸が外れないように糸を着脱自在に捕捉し得る糸捕捉部を有している請求項１又は２に記載の結び目形成器具。
【請求項４】
前記スリットは、先端部が前記糸が挿通し得る程度の幅に形成されて前記糸捕捉部を形成し、この糸捕捉部から前記直状部に向かっては糸が容易に外れるような幅広部に形成されていることを特徴とする請求項１乃至３のいずれかに記載の結び目形成器具。
【請求項５】
前記中空管は、容易に変形し難い程度の剛性を有することを特徴とする請求項１乃至４のいずれかに記載の結び目形成器具。
【請求項６】
前記直状部は、基部に前記中空管を回転させる操作部を有することを特徴とする請求項１乃至５のいずれかに記載の結び目形成器具。
【請求項７】
前記操作部は、前記中空管を所定の回転位置で停止し保持する位置保持手段を有することを特徴とする請求項６に記載の結び目形成器具。
【請求項８】
前記位置保持手段は、前記中空管を回転させる円盤部材と、この円盤部材の所定位置に嵌合する嵌合手段とからなることを特徴とする請求項７に記載の結び目形成器具。
【請求項９】
前記操作部は、糸を進退及び停止並びに開放自在に保持する糸操作機構を有することを特徴とする請求項６乃至８のいずれかに記載の結び目形成器具。
【請求項１０】
前記糸操作機構は、前記直状部と、この直状部と同軸的に設けられた糸供給管との間を所定距離離間し、この直状部と糸供給管との間に、糸供給管から直状部に向かって供給される糸に対向して回転可能な一対の滑車を設置し、これら両滑車が相対的に近接離間するように構成するとともに少なくともいずれか一方の滑車に駆動部材を設けたことを特徴とする請求項９に記載の結び目形成器具。
【請求項１１】
前記糸操作機構は、矩形環状枠体の対向する枠部材の一方に前記直状部を、他方に前記糸供給管を取付け、外部から糸を操作し得るようにしたことを特徴とする請求項９又は１０に記載の結び目形成器具。
【請求項１２】
前記糸操作機構は、前記糸供給管の端部に糸巻きを備えていることを特徴とする請求項９乃至１１のいずれかに記載の結び目形成器具。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】
本発明は、内視鏡下の外科手術において、腹腔内で糸の縫合や結紮を行なうことができるようにした結び目形成器具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
近時、開腹外科手術に代わり内視鏡下での外科手術が行なわれるようになっている。この手術は、腹壁の穿刺部位に挿入されたトロカールから鉗子類やメス等の種々の処置具を入れ、内視鏡観察下で所定の外科治療を施すものである。
【０００３】
内視鏡下での外科手術は、患者に対する肉体的負担が軽く、術後の回復も早いという利点があるが、手術を行なう者にとっては、内視鏡による観察下で遠隔操作的に手術するため、高度の技術を要し、作業的にも極めて面倒で、特に、糸の縫合や結紮は、極めて面倒な作業となっている。
【０００４】
従来から行なわれている内視鏡下での糸の縫合や結紮は、まず、持針器で針付き糸を保持してトロカールを通し、別のトロカールから挿入された鉗子で持針器の針を持ち、鉗子と持針器とを操作して縫合する。そして、糸を一旦トロカールの外へ出し、結び目を作り再度腹腔内に戻し結紮している。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
ところが、このような縫合や結紮は、針の持ち換え等という操作上の面倒さに加えて、糸を腹腔外に引き出した後に再度戻すので、感染の機会も増すことになり、さらに、糸を送る経路も長いので、糸の縺れも生じやすい等、種々の好ましくない状況がある。
【０００６】
そこで、最近では、例えば、特開平３−１２，１２６号公報に記載されているように、Ｕ字状のステープルを使用して吻合や縫合を行なう吻合・縫合器具も提案されている。
【０００７】
しかし、このような吻合・縫合器具を使用すると、腹腔内にステープルを落とす危険があり、またこのステープルは、大きさが限定される関係上、このステープルより大きな組織束の吻合や縫合が不可能となるという欠点もある。
【０００８】
本発明は、上述した従来技術に伴う課題を解決するためになされたもので、腹腔内において手間を掛けることなく糸の縫合や結紮ができ、また腹腔内にステープル等の異物を落とす危険もない、安全性の面でも作業性の面でも優れた結び目形成器具を提供することを目的とする。
【０００９】
【課題を解決するための手段】
かかる目的を達成する請求項１に記載の本発明は、所定の長さを有する直状部と、この直状部の先端部に形成された曲り部とを備えた内部に糸が挿通される中空管を有し、前記曲り部は、先端から直状部に向かって所定長延びる前記糸が通過し得る幅のスリットを有することを特徴とする。
請求項２に記載の本発明は、前記曲り部が、その先端が前記直状部とほぼ平行又は前記直状部から遠ざかる方向へ向いていることを特徴とする。
請求項３に記載の本発明は、前記中空管が、さらに前記スリットから糸が外れないように糸を着脱自在に捕捉し得る糸捕捉部を有していることを特徴とする。
請求項４に記載の本発明は、前記スリットが、先端部が前記糸が挿通し得る程度の幅に形成されて前記糸捕捉部を形成し、この糸捕捉部から前記直状部に向かっては糸が容易に外れるような幅広部に形成されていることを特徴とする。
請求項５に記載の本発明は、前記中空管が、容易に変形し難い程度の剛性を有することを特徴とする。
請求項６に記載の本発明は、前記直状部が、基部に前記中空管を回転させる操作部を有することを特徴とする。
請求項７に記載の本発明は、前記操作部が、前記中空管を所定の回転位置で停止し保持する位置保持手段を有することを特徴とする。
請求項８に記載の本発明は、前記位置保持手段が、前記中空管を回転させる円盤部材と、この円盤部材の所定位置に嵌合する嵌合手段とからなることを特徴とする。
請求項９に記載の本発明は、前記操作部が、糸を進退及び停止並びに開放自在に保持する糸操作機構を有することを特徴とする。
請求項１０に記載の本発明は、前記糸操作機構が、前記直状部と、この直状部と同軸的に設けられた糸供給管との間を所定距離離間し、この直状部と糸供給管との間に、糸供給管から直状部に向かって供給される糸に対向して回転可能な一対の滑車を設置し、これら両滑車が相対的に近接離間するように構成するとともに少なくともいずれか一方の滑車に駆動部材を設けたことを特徴とする。
請求項１１に記載の本発明は、前記糸操作機構が、矩形環状枠体の対向する枠部材の一方に前記直状部を、他方に前記糸供給管を取付け、外部から糸を操作し得るようにしたことを特徴とする。
請求項１２に記載の本発明は、前記糸操作機構が、前記糸供給管の端部に糸巻きを備えていることを特徴とする。
【００１０】
【作用】
請求項１に記載の本発明においては、糸を中空管全長にわたり挿通し曲り部の先端から糸を突出させ、この糸の先端に針を取付ける。そして、針位置に対し、例えば右側に曲り部の先端が位置した状態で、この中空管を所定角度、例えばほぼ１８０度回転させると、曲り部の先端から引き出された糸と曲り部とによりループ状部分が形成される。このループ状部分に縫合組織を挿通した後の針を通過させ、糸を曲り部のスリットを通って中空管から外すと、第１の結び目が形成される。
【００１１】
次に、糸を伸延しつつ再度この糸を曲り部内に位置させた状態で、中空管を所定角度、例えばほぼ１８０度回転させると、引き出された糸と曲り部との間にループ状部分が形成される。このループ状部分内に前記針を通すと第２の結び目が形成されることになり、腹腔内において手間を掛けることなく内視鏡下において糸の縫合や結紮ができる。
【００１２】
ここにおいて、前記中空管の回転方向を第１の結び目と第２の結び目で異ならしめると順結び目と逆結び目が生じ、強固な縫合が可能となる。
【００１３】
このように本発明では、ステープル等の異物を使用することなく組織の縫合や結紮を行なうので、腹腔内にステープル等の異物を落とす危険もなく、安全性の高い内視鏡下での組織の縫合や結紮作業を簡単に行なうことができる。
【００１４】
請求項２に記載の本発明では、前記曲り部をその先端が直状部とほぼ平行又は直状部から遠ざかる方向へ向けているので、中空管を回転させる場合に、糸が曲り部周辺に沿って円滑に移動したり、外すことができ、前記結び目を形成する作業がより円滑になる。
【００１５】
請求項３に記載の本発明では、糸を結ぶ操作の段階に応じて糸を中空管内に留めておくこと、また糸をスリットから外すことができ、操作性が向上する。
【００１６】
請求項４に記載の本発明では、糸の捕捉及びその解除をスムーズにかつ確実に行なうことができる。
【００１７】
請求項５に記載の本発明では、前記中空管が容易に変形し難い程度の剛性を有するものにより構成しているので、糸を結ぶ際に曲り部が糸の張力等で変形することなく曲がった形状を保ち、腹腔内でも確実に糸を結ぶことができる。
【００１８】
請求項６に記載の本発明では、前記直状部の基部に操作部を設けているので、操作部を操作することにより中空管を回転させる場合の操作性が向上する。
【００１９】
請求項７に記載の本発明では、前記操作部により中空管を所定角度、例えばほぼ１８０度回転させる場合、位置保持手段により中空管を所定の回転位置で保持することができるので、手術を行なっている者は、結び目形成器具側を操作しなくても、ここの中空管を基準とし、針が取り付けられている糸のみを操作して縫合や結紮ができる。
【００２０】
請求項８に記載の本発明では、円盤部材を嵌合手段により位置固定に保持するようにしたので、手術を行なっている者が、円盤部材を操作して中空管を任意に回転させても、嵌合手段により中空管を所定位置に保持でき、円盤部材により中空管を回転させつつその停止位置を知ることができ、操作性が向上する。
【００２１】
請求項９に記載の本発明では、前記操作部が糸を進退及び停止並びに開放自在に保持する糸操作機構を有するので、糸の操作性が向上し、長尺な糸を使用しても糸が縺れたり絡まったりすることもない。
【００２２】
請求項１０に記載の本発明では、糸操作機構が直状部と糸供給管とを所定距離離間して同軸的に設け、この直状部と糸供給管との間に、糸供給管から直状部に向かって供給される糸に対向して回転可能な一対の滑車を設け、これら滑車間に糸を保持し進退及び停止並びに開放するようにしたので、器具全体が直状に伸延された形状となり、取扱いが容易となり、また糸の出し入れ量が確実に制御でき、糸操作も極めて簡単で、操作性の優れたものとなる。
【００２３】
請求項１１に記載の本発明では、矩形環状枠体の対向する枠部材の一方に直状部を、他方に糸供給管を取付け、外部から糸を操作し得るようにしたので、糸の切断等の操作が容易となる。
【００２４】
請求項１２に記載の本発明では、糸操作機構が糸供給管の端部に糸巻きを備えているので、長尺な糸が必要な場合でも、長尺な糸を取り扱う必要はなく、糸が縺れたり絡まったりせず、円滑に糸の操作あるいは制御ができ、この点でも操作性が向上する。
【００２５】
【実施例】
以下、図面を参照して本発明の一実施例を説明する。
図１は本発明の一実施例に係る結び目形成器具の概略斜視図、図２は同実施例の要部である曲り部を示す概略断面図、図３は同実施例の操作部を示す概略断面図、図４は図３の４−４線に沿う断面図、図５は２つの結び目を形成する順序を工程別に示す概略説明図である。
【００２６】
図１において、結び目形成器具は、内部に糸Ｓが挿通される中空管１０と、この中空管１０を回転操作する操作部２０とを有している。
【００２７】
前記中空管１０は、所定の長さを有する直状部１１と、この直状部１１の先端部に形成された曲り部１２とからなり、全体がＪの字状をしたものであるが、この曲り部１２は、図２に示すように、先端に前記糸Ｓが通過し得る程度の幅のスリットを有する糸捕捉部１２ａが形成され、この糸捕捉部１２ａから前記直状部１１の先端部にかけて糸Ｓが容易に外れるような幅広スリットの幅広部１２ｂが形成されている。
【００２８】
特に、この曲り部１２は、その先端が直状部１１と略平行あるいは遠ざかるように形成されているのが好ましい。言い換えれば、曲り部１２の先端の延長線Ａが直状部１１と平行または遠ざかるように形成されているのが好ましい。このようにすれば、中空管１０を回転させたときに糸Ｓが曲り部１２に沿って円滑に滑るように移動させたり、簡単に外したり、また幅広部１２ｂ内に取り込んだりすることができ、糸の扱いが容易となる。図示の例では、曲り部１２は、円弧状に形成されている。しかしながら、本発明は、曲り部１２が必ずしも円弧状である必要はなく、場合によっては、比較的丸みのあるＬ字状あるいはＵ字状等他の種々の形状を有するものであっても良い。
【００２９】
また、この中空管１０は、後述する糸を結ぶ操作の際に曲り部１２が、例えば、糸の張力などで変形することのないようにある程度の剛性を有することが好ましい。しかしながら、本発明は、これに限定されず、トロカール内を挿通して腹腔内に良好に入るように、ある程度可撓性を有する材料により構成しても良い。
【００３０】
ここにおいて、特に限定されるものではないが、好ましい実施例としては、中空管１０は、アルミニウム、真鍮、銅、ステンレス鋼、タングステン、炭素鋼、Ｔi Ｎi 合金等の超弾性合金等の金属材料や、ポリカーボネート、ポリエチレン、ポリプロピレン、硬質ポリ塩化ビニル、ポリエステル等の硬質樹脂等を材料とし、内径ｄが０．５〜２．０ｍｍ、より好ましくは、１．０〜１．５ｍｍであり、外径Ｄが１．５〜４．０ｍｍ、より好ましくは、１．８〜３．０ｍｍ程度の管を使用し、直状部１１は、長さＬが３５〜５５ｍｍ、より好ましくは、４０〜５０ｍｍである。また、曲り部１２の曲率半径ｒは、１．８〜３．０ｍｍ、より好ましくは、２．０〜２．５ｍｍである。
【００３１】
上記範囲を下回ると、縫合針Ｎが曲り部１２のループを通りずらく、また上回ると、トロカール管内を通過し難くなる。
【００３２】
また、幅広部１２ｂの幅は、糸が外れない程度となるよう考慮し、１．０〜２．５ｍｍ、より好ましくは、１．５〜２．０ｍｍであり、糸捕捉部１２ａの幅は、０．７〜１．２ｍｍ、より好ましくは、０．８〜１．０ｍｍである。
【００３３】
また、図示の例では、スリットを先端部において幅狭に形成しているが、本発明は、これに限定されず、スリットを全体にわたって同じ幅としても良い。そのようにしても、曲り部１２のスリットが形成された所を除く先端に糸を引っ掛けるようにして一連の操作を行なうことにより、糸の結び目を形成できる。また、糸捕捉部１２ａも図示のものに限定されず、例えば、曲り部１２の先端にスリットと別に切り込みを設け、この切り込みに糸を着脱自在に挟めるようにしても良い。
【００３４】
前記操作部２０は、図１，３に示すように、先端から前記中空管１０の直状部１１を支持する前外套箱２１と、前記直状部１１の基端部が中心に固着され、前記中空管１０を回転させるための円盤部材２２と、矩形環状枠体２３内に設けられ、糸Ｓを進退及び停止並びに開放自在に保持する糸操作機構２４と、前記中空管１０を所定停止位置で保持する位置保持手段２５と、前記直状部１１の基部と同軸的に設けられた糸供給管１１ａを有する糸供給部２６とを有している。
【００３５】
前記前外套箱２１は、密閉された中空箱体であり、内部に設けられたスリーブ２１ａにより直状部１１の基部を回転可能に支持するようになっており、前記円盤部材２２を迂回するように設けられたＵ字状連結部材２８（図１参照）により糸操作機構２４の矩形環状枠体２３と一体的に連結されている。
【００３６】
このように直状部１１の基部に操作部２０が設けられ、前外套箱２１により安定的に中空管１０を回転させるようにすれば、中空管１０は直状部１１を中心として円滑にかつ安定的に回転することができ、相当離間している曲り部１２での操作も比較的容易に行なうことができる。
【００３７】
前記円盤部材２２は、前外套箱２１と矩形環状枠体２３の前方枠部材２３ｆとの間に設けられ、中心部分に直状部１１の基端部が貫通して固着されている。
【００３８】
なお、この円盤部材２２の外周面は、回転操作時の滑り防止りためにローレット溝等が刻設することが好ましい。
【００３９】
この円盤部材２２と矩形環状枠体２３の前方枠部材２３ｆとの間には、前記円盤部材２２の回転位置を一時的に保持し、前記中空管１０の位置を所定位置に保持する位置保持手段２５が設けられている。この中空管１０は、後述するように、ループ状部分を形成するためにほぼ１８０度回転するが、この１８０度回転した時の状態を位置保持手段２５により保持し、結び目形成器具側を操作しなくても、針側の操作を行なうことができるようにしている。
【００４０】
この位置保持手段２５は、例えば、円盤部材２２の背面側に対称位置に形成された一対の凸部２９，２９と、矩形環状枠体２３の前方枠部材２３ｆに形成された１つの凹部３０とからなる一種の嵌合手段により構成され、前記凸部２９が弾性的に凹部３０内に嵌合するようになっている。この位置保持手段２５による凹凸嵌合は、前述した中空管１０の回転位置を一時的に仮保持する機能とともに凸部２９と凹部３０との凹凸嵌合時に生じるクリック感により円盤部材２２の回転位置、つまり中空管１０の回転位置を手術を行っている者に知らしめることもできる。
【００４１】
なお、この凸部２９と凹部３０を円滑に嵌合離脱させるために、前記Ｕ字状連結部材２８にある程度の弾性を持たせることが望ましい。
【００４２】
この位置保持手段２５は、前述したような凹凸嵌合するもののみでなく、単に突部と凹部が嵌合するようにしたものであっても良い。
【００４３】
前記糸操作機構２４は、矩形環状枠体２３の前方枠部材２３ｆに通孔３１が開設され、この通孔３１には前記直状部１１が貫通され、この直状部１１と、後方枠部材２３ｂの通孔３２を貫通して設けられた糸供給管１１ａとが所定距離離間して同軸的に設けられている。これら直状部１１と糸供給管１１ａとの間には、糸供給管１１ａから直状部１１に向かって供給される糸Ｓに対向して回転可能な一対の滑車３３，３４が対向設置されている。これら両滑車３３，３４は、相対的に近接離間するように構成され、右滑車３４には、駆動部材としての回転ハンドル３５が設けられている。
【００４４】
したがって、滑車３３，３４間に糸Ｓを挿通し、両滑車３３，３４で糸Ｓを保持した後に、回転ハンドル３５を操作して右滑車３４を回転させると、両滑車３３，３４と糸Ｓとの間の摩擦力により、糸Ｓを前進、後退させたり、また両滑車３３，３４を離間することにより糸Ｓをフリーの状態とし、糸Ｓの供給を停止することができるようになっている。
【００４５】
前記右滑車３４は、右側方枠部材２３ｒより突出された支持板３６の先端に回転軸３４ａが回動可能に保持され、この回転軸３４ａの上端には前記回転ハンドル３５が取り付けられている。
【００４６】
一方、左滑車３３は、左側方枠部材２３ｌより突出された支持板３７（図３には一点鎖線で示す）の先端に開設された長孔３８（図４参照）に回転軸３３ａが変位自在でかつ回動可能に保持され、この回転軸３３ａの上下端部位にはこの左滑車３３の位置を変位させる変位手段３９が設けられている。この変位手段３９は、カムあるいはモータ等を使用したものが種々考えられるが、操作の容易性と安全性を考慮すれば、図示のようなねじ機構が好ましい。
【００４７】
本実施例の変位手段３９は、左滑車３３の上下端部位を支持する断面コ字状のブラケット４０を有し、このブラケット４０の垂直片４０ａには、当て板４１が当接され、この当て板４１と左側方枠部材２３ｌとの間には、引張ばね４２が介装されている。このばね４２の引張力に抗して左側方枠部材２３ｌに螺合された操作ねじ軸４３を突出させ、この操作ねじ軸４３の先端に設けられた押圧片４３ａにより前記ブラケット４０の垂直片４０ａを押圧し、左滑車３３を右滑車３４に近付けるようにしている。
【００４８】
なお、図中、符号「４４」は、底部支持板である。また、操作ねじ軸４３には、前記押圧片４３ａから所定長離間した位置に当り部材４３ｂを設け、左滑車３３が不必要に後退しないようにしても良い。さらに、直状部１１の基端部はラッパ状に拡開され、糸Ｓの挿通を容易にし、糸供給管１１ａの先端は窄められ、供給される糸Ｓが確実に直状部１１のラッパ状入口に向かうようになっている。
【００４９】
このように糸操作機構２４が同軸的に設けられた直状部１１と糸供給管１１ａとの間に回転可能な一対の滑車３３，３４を設け、これら滑車３３，３４間に糸を保持し進退及び停止並びに開放するようにしているので、装置全体が直状に伸延された形状となり、装置の取扱いが容易となり、糸の出し入れ量が確実に制御できるのみでなく、糸操作が極めて簡単で、操作性の優れたものとなる。
【００５０】
また、上端開放の矩形環状枠体２３を使用すれば、糸操作機構２４における糸Ｓを外部から操作できることになり、左右両滑車３３，３４間での糸Ｓの操作、例えば、外部から鋏等の糸切断部材（図示せず）を挿入して糸Ｓを容易に切断したり、また、必要に応じて糸Ｓの繋ぎも簡単にできる。ただし、この上端開放の矩形環状枠体２３を覆う開閉自在の蓋を設けてもよいことは言うまでもない。
【００５１】
前記糸供給部２６は、糸供給管１１ａの後端部に糸巻き４５を備えており（図１参照）、この糸巻き４５から左右両滑車３３，３４間に糸Ｓを供給することができるので、長尺な糸を使用しても糸が縺れたり絡まったりすることはなく、円滑に糸操作が可能となる。
【００５２】
次に、前記実施例の作用を説明する。
まず、操作ねじ部４３を後退し、左滑車３３を右滑車３４と離間させ、糸巻き４５から引き出された糸Ｓを糸供給管１１ａを通して、左右両滑車３３，３４の間まで導く。このため、長尺な糸Ｓが必要な場合でも、糸Ｓは次々と糸巻き４５から引き出されるので、糸Ｓが縺れたり絡まったりすることはない。
【００５３】
そして、操作ねじ部４３を前進させ、左右両滑車３３，３４を接触した状態とした後に、右滑車３４のハンドル３５を回転させ、糸Ｓを直状部１１を通って曲り部１２まで送り込み、曲り部１２先端から出た糸Ｓに針Ｎを取り付ける（図５ａの状態）。なお、この中空管１０内に糸を通す場合、直状部１１の先端までは糸は簡単に挿通し、この先端まで到達した糸は、曲り部１２の幅広部１２ｂから引き出され、糸捕捉部１２ａのスリットを通って先端から引き出される。
【００５４】
中空管１０をトロカールを通して腹腔内に入れる。この場合、中空管１０は、ある程度可撓性を有しているので、曲り部１２を有していても簡単にトロカール内に挿入できる。
【００５５】
そして、曲り部１２の先端、つまり、糸捕捉部１２ａを、針の位置に対し、例えば右側に位置させ、この状態で中空管１０を操作部２０により所定角度、例えばほぼ１８０度回転させると、曲り部１２の先端から引き出された糸Ｓと曲り部１２とによりループ状部分Ｒ1 が形成される（図５ｂの状態）。
【００５６】
ここにおいて、操作部２０が中空管１０を所定角度、例えばほぼ１８０度回転させると、中空管１０は、位置保持手段２５によりその回転位置で仮保持されるので、手術を行なっている者は、静止状態の中空管１０を基準として針Ｎが取り付けられている糸Ｓを簡単に操作できる。
【００５７】
このループ状部分Ｒ1 に縫合組織Ｈを挿通した後の針を、例えば、鉗子により掴んで通過させ（図５ｃの状態）、さらにこの中空管１０を所定角度、例えばほぼ１８０度反転させつつ、糸Ｓを糸捕捉部１２ａのスリットを通って中空管１０から外すと、第１の結び目（順結び目）が形成されることになる（図５ｄ，ｅの状態）。
【００５８】
次に、糸Ｓを伸延しつつ、この糸Ｓを再度曲り部１２の糸捕捉部１２ａ内に入れた状態で、中空管１０を所定角度、例えばほぼ１８０度反転させると、引き出された糸Ｓは、曲り部１２の背後に位置し、ここでループ状部分Ｒ2 が形成される（図５ｆの状態）。このループ状部分Ｒ2 内に前記針Ｎを通し（図５ｇの状態）、曲り部１２を、図５ｈに示すように、多少左方に移動した後に、糸捕捉部１２ａから外しつつ、再度ほぼ１８０度反転させると、図５ｉに示すように、前記結び目とは逆の結び目が形成されることになる。
【００５９】
したがって、糸Ｓをトロカール外に引き出す手間を掛けることなく、腹腔内の内視鏡下において糸の縫合や結紮ができ、しかもステープル等の異物を使用しないので、腹腔内にステープル等の異物を落とす危険もなく、安全性の高い内視鏡下での組織の縫合や結紮作業を行なうことができる。
【００６０】
本発明は、上述した実施例のみに限定されるものでなく、特許請求の範囲内で適宜変更使用することができる。例えば、前述した実施例は、中空管１０を回転させる操作部２０として手動により回転する円盤部材２２を使用したが、本発明は、これのみでなく手動操作により回転するハンドルレバーやモータ駆動により回転するものなども使用でき、この中空管１０の回転角も、１８０度の回転乃至は反転のみでなく、場合により適宜選択できるものである。
【００６１】
また、前記実施例では、位置保持手段２５を、円盤部材２２と、この円盤部材２２に凹凸嵌合する嵌合手段とから構成したものであるが、中空管１０を回転させる操作部２０の回転を一時的に停止させ保持するものであればどのようなものでもよく、例えば、ラチェット式の機構、出没自在のピンを使用した機構等であっても良い。
【００６２】
さらに、前記実施例では、糸操作機構２４として滑車３３，３４を使用し、糸Ｓの供給停止等を行なっているが、これのみでなく、例えばローラ等の摩擦車を使用しても良い。
【００６３】
【発明の効果】
以上述べたように、請求項１に記載の本発明においては、所定の長さを有する直状部と、この直状部の先端部に形成された曲り部とを備えた内部に糸が挿通される中空管を適宜回動操作すると、糸と曲り部との関係でループ状部分を形成し易く、このループ状部分に針を通過させると、簡単に結び目が形成されるので、腹腔内において手間を掛けることなく簡単な装置で内視鏡下において糸の縫合や結紮ができる。
【００６４】
この場合、ステープル等の異物を使用することなく組織の縫合や結紮を行なうので、腹腔内にステープル等の異物を落とす危険もなく、安全性の高い内視鏡下での組織の縫合や結紮作業を行なうことができる。
【００６５】
請求項２に記載の本発明では、曲り部をその先端が直状部とほぼ平行又は直状部から遠ざかる方向へ向けているので、中空管を回転させる場合に、糸が円滑に移動し、結び目形成作業が円滑になる。
【００６６】
請求項３に記載の本発明では、前記中空管がスリットから糸が外れないように糸を着脱自在に捕捉可能な糸捕捉部を有しているので、糸を結ぶ操作の段階に応じて糸を中空管内に留めておくこと、また糸をスリットから外すことができ、操作性が向上する。
【００６７】
請求項４に記載の本発明では、前記スリットが、先端部が前記糸が挿通し得る程度の幅に形成されて前記糸捕捉部を形成し、この糸捕捉部から前記直状部に向かっては糸が容易に外れるような幅広部に形成されているので、糸の捕捉及びその解除をスムーズにかつ確実に行なうことができる。
【００６８】
請求項５に記載の本発明では、前記中空管が容易に変形し難い程度の剛性を有するものにより構成しているので、糸を結ぶ際に曲り部が糸の張力等で変形することなく曲がった形状を保ち、腹腔内でも確実に糸を結ぶことができる。
【００６９】
請求項６に記載の本発明では、直状部の基部に操作部を設けているので、操作部を操作することにより中空管を回転させる場合の操作性が向上する。
【００７０】
請求項７に記載の本発明では、操作部により中空管を所定角度、例えばほぼ１８０度回転させる場合、位置保持手段により中空管を所定の回転位置で保持することができるので、手術を行なっている者は、結び目形成器具側を操作しなくても、ここの中空管を基準とし、針が取り付けられている糸のみを操作して縫合や結紮ができる。
【００７１】
請求項８に記載の本発明では、円盤部材を嵌合手段により位置固定に保持するようにしたので、手術を行なっている者が、円盤部材を操作して中空管を任意に回転させても、嵌合手段により中空管を所定位置に保持でき、円盤部材により中空管を回転させつつその停止位置を知ることができ、操作性が向上する。
【００７２】
請求項９に記載の本発明では、操作部が糸を進退及び停止並びに開放自在に保持する糸操作機構を有するので、糸の操作性が向上し、長尺な糸を使用しても糸が縺れたり絡まったりすることもない。
【００７３】
請求項１０に記載の本発明では、糸操作機構が直状部と糸供給管とを所定距離離間して同軸的に設け、この直状部と糸供給管との間に、糸供給管から直状部に向かって供給される糸に対向して回転可能な一対の滑車を設け、これら滑車間に糸を保持し進退及び停止並びに開放するようにしたので、装置全体が直状に伸延された形状となり、取扱いが容易となり、また糸の出し入れ量が確実に制御でき、糸操作も極めて簡単で、操作性の優れたものとなる。
【００７４】
請求項１１に記載の本発明では、矩形環状枠体の対向する枠部材の一方に直状部を、他方に糸供給管を取付け、外部から糸を操作し得るようにしたので、糸の切断等の操作が容易となる。
【００７５】
請求項１２に記載の本発明では、糸操作機構が糸供給管の端部に糸巻きを備えているので、長尺な糸が必要な場合でも、長尺な糸を取り扱う必要はなく、糸が縺れたり絡まったりせず、円滑に糸の操作あるいは制御ができ、この点でも操作性が向上する。
【図面の簡単な説明】
【図１】  本発明の一実施例を示す概略斜視図である。
【図２】  同実施例の曲り部を示す概略断面図である。
【図３】  同実施例の操作部を示す概略断面図である。
【図４】  図３の４−４線に沿う断面図である。
【図５】  結び目を形成する順序を工程別に示す概略説明図である。
【符号の説明】
１０…中空管、１１…直状部、１１ａ…糸供給管、１２…曲り部、
１２ａ…糸捕捉部、１２ｂ…幅広部、２０…操作部、２２…円盤部材、
２３…矩形環状枠体、２３ｆ…前方枠部材、２３ｂ…後方枠部材、
２４…糸操作機構、２５…位置保持手段、２９…凸部、３０…凹部、
３３，３４…滑車、３５…回転ハンドル（駆動部材）、４５…糸巻き、
Ｓ…糸。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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