(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
ａ）上端部（12）と、下端部（13）と、中央縦軸（20）を備える中央縦孔（17,18）とを有する細長い釘本体（11）、
ｂ）その中央縦孔（17）に連通し釘本体（11）の中央縦軸（20）に一致する軸（20）を有する中央縦孔（18）と、その中央縦孔（18）を囲む円筒状壁（15A）とを有する、上端部（12）における頭部（15）、を備え、
ｃ）壁（15A）が、中央縦孔（18）を挟んで互いに対向するように配置された第１（21−23）の複数の開口部及び第２（24,25）の複数の開口部を有し、
ｄ）第１（21−23）の複数の開口部は、ほぼ平行な第１（26）及び第２（27）軸を有する第１（23）及び第２（22）下部開口部と、第１（23）及び第２（22）下部開口部の各々の軸（26,27）に対しある角度をなす第３軸（28）を有する第３（21）上部開口部とからなり、
ｅ）第２（24,25）の複数の開口部は、第１（23）及び第２（22）開口部の１方の開口部の軸（26,27）にほぼ整列する軸（26）を有する第４（24）開口部と、２つの交差する円筒孔（29,30）を有する第５開口部（25）、
からなる、
患者の大腿骨の補修に使用する骨髄内固定釘インプラント（10）。
【請求項２】
交差する円筒孔（29,30）が、70度と105度との間の角度を形成する軸（27,28）を有する請求項１記載のインプラント（10）。
【請求項３】
第１（23）及び第２（22）開口部の軸（26,27）が、釘本体（11）の中央縦軸（20）に対し30度と65度との間の角度を形成する請求項１記載の移植組織片（10）。
【請求項４】
第１の複数の開口部の１つと第２の複数の開口部の１つによって形成される通路に設置され、中空貫通孔（18）に交差する骨ネジ（40,41）をさらに備えてなる請求項１記載のインプラント（10）。
【請求項５】
第５（25）開口部が貫通孔（29,30）の２つの交差する円筒状開口部を備え、一対の突出部（31,32）を形成する請求項１記載のインプラント（10）。
【請求項６】
第１および第２の複数の開口部は、共通の中心軸（26）を有する第１（23）及び第４（24）低部円筒状対向開口部、第１（23）低部円筒状開口部の上部にある第２（22）及び第３開口部、及び第４（24）低部円筒状開口部の上にあって一対の突出部（31,32）を形成する第５開口部（25）からなる請求項１記載のインプラント（10）。
【請求項７】
ａ）上端部（12）と、中央部（14）と、下端部（13）と、中央縦軸（20）を有する中央縦孔（17,18）とを設けた細長い釘本体（11）を備え、
ｂ）上端部（12）は、その中央縦孔（17）に連通し釘本体（11）の中央縦軸（20）に一致する軸を有する中央縦孔（18）と、釘本体（11）の中央部（14）及び下端部（13）の壁厚より大きい壁厚で中央縦孔（18）を囲む円筒状壁（15A）とを有する、拡大された頭部（15）を備え、
ｃ）壁（15A）が、第１グループの３つの開口部（21−23）と第２グループの２つの開口部（24,25）からなる５つの貫通開口部（21−25）を有し、両グループは中央縦孔（18）を挟んで互いに対向するように配置され、
ｄ）第１グループの開口部（21−23）は、第１（23）及び第２（22）下部開口部と、ほぼ平行な第１（26）及び第２（27）軸と、第１（23）及び第２（22）下部開口部の各々の軸に対しある角度をなす第３軸（28）を有する第３（21）上部開口部とからなり、
ｅ）第２グループの開口部（24,25）は、第１（23）及び第２（22）開口部の一方の軸（26,27）にほぼ整列する軸（26）を有する第４（24）開口部と、すべての開口部の中で最も大きく２つの交差する円筒状貫通孔（28,30）を備える第５開口部（25）を備えてなる、
患者の大腿骨の補修に使用する骨髄内固定釘インプラント（10）。
【請求項８】
ａ）上端部（12）と、下端部（13）と、中央縦軸（20）を備える中央縦孔（17,18）を有する細長い釘本体（11）、
ｂ）その中央縦孔（17）と釘本体（11）の中央縦軸（20）に一致する軸を有する中央縦孔（18）と、その中央縦孔（18）を囲む円筒状壁（15A）とを有する、上端部（12）において拡大する頭部（15）、を備え、
ｃ）壁（15A）が、中央縦孔（18）を挟んで互いに対向する第１（21−23）及び第２（24,25）の複数の貫通開口部を有し、
ｄ）第１の複数（21−23）の開口部は、ほぼ平行な第１（26）及び第２（27）軸を有する第１（23）及び第２（22）下部開口部と、第１（23）及び第２（22）下部開口部の各々の軸（26,27）に対しある角度をなす第３軸（28）を有する第３（21）上部開口部とからなり、
ｅ）第２（24,25）の複数の開口部は、第１（23）及び第２（22）開口部の一方の軸にほぼ整列する第４（24）開口部と、２つの交差する円筒状貫通孔を有する第５開口部（25）を備えてなる、患者の大腿骨の補修に使用する骨髄内固定釘インプラント（10）。
【発明の詳細な説明】
本発明は、一般に大腿骨骨折の治療に用いられる装置に関し、より詳細には、髄内固定ロッドおよび釘に関する。
大腿骨骨折を治療するのに用いられる装置には様々の種類のものがある。転子下および大腿骨骨幹（shaft）骨折は、髄内固定釘の助力により治療されており、それら髄内固定釘は大腿骨の髄内管（marrow canal）のなかに挿入され骨折した大腿骨部分を固定する。角度をつけた交差釘あるいは固定ネジが大腿骨および髄内固定ロッドの近位端に挿入される。ある種のものでは、１つ以上のネジが、大腿骨骨幹および髄内固定釘の遠位端を通って挿入されてもよい。標準の髄内釘は、大腿骨骨幹の下部における骨折を治療することに用いられ、成功をおさめている。
大腿骨の頸部、頭部あるいは転子の骨折は、一般に筒状部材（barrel member）、ラグネジおよび圧縮ネジを有する圧縮プレートを備えたある種の圧縮ネジアセンブリによって取り扱われ、成功をおさめてきた。圧縮プレートは大腿骨の外側に固定され、筒状部材は大腿骨頭の方向に予めあけた穴に挿入される。ネジ切り部分と滑らかな部分を有するラグネジは、それが破断部（break）を横切って大腿骨頭の中に延伸するように筒状部材を通って挿入される。ネジ切り部分は大腿骨頭に係合する。圧縮ネジはラグネジをプレートに接続する。圧縮ネジの張力を調節することにより、骨折の圧縮（減少）を調節することができる。ラグネジの滑らかな部分は、圧縮ネジの調節ができるようにするため、自由に筒状部材の中を摺動できる必要がある。ブラムフィールド（Brumfield）およびこの出願の譲受人に与えられたいくつかの特許は、米国特許第4,827,917号、第5,167,663号、および第５、312、406号を含む、横方向および対角線方向に延伸する骨ネジを有する髄内固定釘補綴に関するものである。
テネシー州メンフィスのスミス  ＆  ネフュー  リチャーズ（株）によって製造されたラッセル−テイラーの連結（interlocking）釘システムは、その近位端を通る、２対の穴を有する髄内固定ロッドを備えている。穴の対の軸は、１つの固定ネジを挿入する右あるいは左の方向を与えるため、交差している。ネジは、より大きな転子から、より小さな転子の方にに通過してゆくように設計されている。大腿骨頭の方向に装填されたとき第二の穴の対が釘を弱めるので、その方向に固定ネジを使用する十分な機械的支持がない。さらに、固定ネジは全体をネジ切りしたネジであって、髄内固定ロッドに対するネジの摺動を許さない。
圧縮ネジアセンブリは、次の特許に示されている。フィクセル（Fixel）の米国特許第4,432,358号、キャレン  ダージュニア（Callender jr.）の米国特許第3,374,786号、プー他（Pugh et al.）の米国特許第2,702,543号、グリッグス（Griggs）の米国特許4,530,355号、ブロッサー（Blosser）の米国特許第3,094,120号、およびワーグナー（Wagner）の米国特許第3,842,825号。ブロッサーおよびワーグナー特許は、圧縮プレートおよび筒状部材に対するラグネジの回転を防止するための、いくつかの（multiple）ネジの使用を記載している。ラグネジおよび圧縮ネジのように機能するが、圧縮プレートを備えていない外科用骨ピンが、コクラン他（Cochran et al.）の米国特許第3,103,926号において公知である。
英国特許GB第2,167,775A号は、破断した長い骨を固定するための髄内固定釘を開示している。釘は頭部と、シャンクおよび、釘を骨に固定するために、骨の軸を横切って骨の中に予め挿入されたボルトに係合するための開口端を有する溝を備える先端部分を持っている。マレノ（Mareno）の特許4,733,654号は、大腿骨粉砕骨折の内部固定に適合するようにした髄内固定釘アセンブリを開示しており、それは従来の大腿骨固定釘、および延伸部、および釘とその延伸部に連結した１組のピンを組み合わせたものである。延伸部は、大腿骨釘の近位端に挿入するように設計されており、大腿骨頚部にいくつかが斜めに延伸するピンを受け入れるように、予めドリルで穴をあけている。延伸部の近位端に挿入することのできるドリルガイドは、大腿骨を適切な場所および適切な角度で予めドリルで穴をあけるための都合の良い道具（tool）を提供する。釘自身も、ベンチに取り付けたドリルガイドの上にピンを受け入れるように予めドリルすることができる。
チャップマン（Chapman）の特許は、外傷、疾病あるいは先天的欠陥に起因する大腿骨の異常の治療に用いられるモジュラー式の大腿骨固定システムを開示している。その装置は、少なくとも３つの相互接続可能な部品からなる。それらは、
１）細長い、骨端／骨幹端のインプラント、
２）髄内固定ロッド、および
３）外部皮質壁（cortical wall）に固定するよう適合させた細長いプレート部と大腿骨の中に延伸するように適合させた中空のスリーブとを備える角度をつけたサイドプレートである。骨端／骨幹端のインプラントは、角度をつけたサイドプレートあるいは髄内固定ロッドのいずれかに接続することができる。システムはまた、角度をつけたサイドプレートに接続可能な細長い骨プレートと、可変長の１つ以上の別の骨端／骨幹端のインプラントと、角度をつけた別のサイドプレートと、細長い骨プレートに接続可能な遠位支持壁（buttress）プレート、および一般的なデザインの複数の骨ネジを備えることができる。システムのこれらの部品の多くあるいは全部が内側の弾性チタニウムベースの合金でできていることが好ましい。
ニュージャージー州ラザーフォードのハウメディカカンパニー（Howmedica Company）製のグロス−ケンプフ（Grosse−Kempf）釘は、合衆国に紹介された最も初期の髄内釘固定装置の１つと信じられている。グロス−ケンプフ釘は、連結ネジを受け入れるために髄内固定ロッドにネジ切り穴を有する。完全にネジ切りしたものはこのネジ切り穴に滑り込むことができず、上記の圧縮ネジアセンブリに見られる圧縮型が使用できない。さらに、ネジ切り穴の軸が大転子と小転子間の線に一致し、大腿骨頸部の方向に一致しない。
1969年３月18日に発行されたジッケル（Zickel）の米国特許第３、433、220号は、大腿骨の転子下部の上部３分の１に発生する骨折の治療に有益な髄内固定ロッドと交差ネジアセンブリを開示している。ジッケルの釘は、大腿骨頭の方向に挿入される、単一の近位のトリ−フランジ（tri−flange）交差釘を有する固い髄内固定釘である。髄内固定ロッドは、大腿骨の形状に似せて２つの平面で曲げられている。固い交差部は、ガイドロッドを越える挿入を許さず、従って、閉鎖式外科技術が実行できないので、ジッケルの釘を大腿骨の粉砕骨折および遠位骨折には使用できない。交差釘は逆戻りして出るのを防ぐために止めネジによって固定しなければならないので、固いトリ−フランジ交差釘は、大腿骨頸部骨折の治療には適さない。十分な圧縮が達成できない。上述したように、摺動圧縮ネジは大腿骨頸部骨折の治療に非常に有効であることがわかっている。
市販のクンチャー（Kuntscher）Ｙ−釘は、単一の大腿骨頸部釘の穴を通して挿入される、フランジのついたクローバー型の髄内固定釘である。そのロッドは、縦スリットを有する。クンチャーの装置は、転子の不安定骨折にのみと指示されている。クンチャーの装置もジッケルの装置も遠位の固定手段を持たないので、遠位の骨折を治療するのに有益ではない。大腿骨頸部の方に角度つけられているクンチャーの装置の大腿骨頸部釘は、髄内固定ロッドによって固定される。従って、クンチャーのＹ−釘は、大腿骨頚骨折にも指示されていない。
「十字」釘穴の手段で左右の方向付けを可能にする骨ネジがエンター（Enter）の米国特許第４、475、545号によって示されている。
転子下の不安定骨折では、極端な負荷によって、股間接圧縮ネジプレート等のインプラントがうまく機能しないことがしばしばあった。大腿骨骨幹の重大な粉砕の場合、現存の連結ネジでは十分な強度が得られないことがときどきあった。
大腿骨頸部および骨幹の骨折の現行の治療は、大腿骨釘（骨幹の骨折の場合）とレコン（recon）釘（大腿骨頸部と骨幹の骨折が組合わさった場合）２つの釘によってなされる。大腿骨釘は、近位の固定のため、単一の下方向に斜めのネジを備える。レコン釘は、２つの上方に斜めのネジを備える。
大腿骨釘は左右に用いることができるが、レコン釘は左側または右側に特異的である。上方に斜めのネジは取付が難しく、骨幹の骨折の治療には薦められない。この方法で用いられれば危険を伴うかもしれない。従って、レコン釘はこの方法で用いられない。レコン釘は、頸部と骨幹の骨折を固定するのに用いられる同じ側の大腿骨骨折の治療には用いられない。
レコン釘は、反対側の足に用いることで大腿骨釘として用いることができる。例えば、右のレコン釘は左脚に挿入された場合、左大腿骨釘として機能することができ、１つの穴が空で、１つのネジ穴が単一の下方向に斜めの固定ネジに適合する。しかしながら、単一の現行のレコン釘は１つの脚の双方の骨折を治療できない。従って、病院は多額の費用で異なる大きさの多くの異なる大腿骨釘とレコン釘を用意しなければならない。
単なる大腿骨骨幹骨折の釘固定手術中に大腿骨頸部骨折が見つけられることがある。この場合、頸部骨折に危険を及ぼすかもしれないので大腿骨釘の除去は薦められない。カニューレ挿入をしたネジは釘の回りの頸部に取り付けられ、骨折を固定するが、難しい作業である。
この発明は、大腿骨の首と軸の破損を処置するために用いられる。この発明によれば、上端部、下端部及び中央縦貫通孔を有する細長い釘本体と、その中央縦貫通孔と釘本体の中央縦軸に一致する軸とに連絡する中空貫通孔とその中空貫通孔を囲む円筒状壁とを有する上端部における頭部とを備え、壁が、互いに約180度離れた第１及び第２の複数の開口部を有し、第１の複数の開口部は、２つのほぼ平行な下部開口部と、その２つの下部開口部の各々の軸に対しある角度をなす中央軸を有する第３の開口部とからなり、第２の複数の開口部は、２つの開口部からなり、その１つは第１の複数の開口部の平行な開口部の一方の開口部の軸にほぼ整列し、他の１つは２つの交差する円筒状貫通孔からなる、患者の大腿骨の補修に使用する骨髄内固定釘移植組織片が提供される。
この発明は、３つの基部固定ネジ通路を有し、２つが上方に傾斜した通路で１つが下方に傾斜した通路からなる改良された骨髄内固定釘を提供する。この発明の釘は、発生した骨折を共通に固定するために必要とされるレコン（recon）及び大腿骨の釘の在庫品を減じることになる。
本発明の１対の髄内固定釘は、大腿骨釘および２つのレコン釘に取って変わり、在庫を33％減らすことができよう。また、外科医は、手術中に、転移頚骨折を危険にさらすことなく釘の大腿骨方式からレコン方式に変更することが可能になり、手術時間を減らすことができるあろう。本発明の髄内固定釘に必要とされる器具備品は、大腿骨およびレコン釘に必要とされるものより少なく、手術室供給室の乱雑さを減らすであろう。
本発明は、患者の大腿骨を修復に用いられる、改良型の髄内固定釘インプラントを提供する。本発明の装置は、一体型の釘もしくは接続可能な上部端と中央部、下部端部を有する釘本体および中央縦貫通孔からなるモジュール式の釘であってよい。テーパ固定またはモース（morse）テーパ接続をそれらの部分の間に用いて端と端で接続するをことができる。
釘本体の上部端部は、中央縦貫通孔に連通し、釘本体の中央縦軸と一致する軸を持つ中空の貫通孔を有する拡大した頭部を持つ。
近位の部分は、中空の貫通孔を取り囲み、かつ釘本体の中央及び下端の部分の壁の厚さよりも大きい壁の厚さを提供する、円筒形状の壁を有する。
近位部分の壁は、それを貫通する５つの開口部を有し、そのうち３つが開口部が第１群をなし、２つが第２群をなしており、それらの群は互いに約180度離れた位置に置かれている。
第１群の開口部は、２つの全体的に平行な下方の開口部と、それら２つの下方開口部のそれぞれの軸と角度をなす中心軸を有する第３の上方開口部とを備えている。第２群の開口部は２つの開口部を有し、そのうち１つの開口部は第１群の開口部の平行な開口部の１つの軸と全体として一直線上にならんでいる、開口部のなかでもっとも大きいもう１つの開口部は２つの交差する円筒状貫通孔からなる。
従って、この発明の他の実施態様においては、上端部、中央部、下端部及び中央縦貫通孔を有する細長い釘本体を備え、上端部は、その中央縦貫通孔と釘本体の中央縦軸に一致する軸とに連絡する中空貫通孔を有し、釘本体の中央及び下端部の壁厚より大きい壁厚を有し、その中空貫通孔を囲む円筒状壁を有する、拡大された頭部、を備え、壁が、第１グループの３つの開口部と第２グループの２つの開口部からなる５つの貫通開口部を有し、各グループは互いに180度離れて配置され、第１グループの開口部は、２つのほぼ平行な下部開口部と、その２つの下部開口部の各々の軸に対し、ある角度をなす中央軸を有する第３上部開口部とからなり、第２グループの開口部は、２つの開口部からなり、その１つは第１グループの開口部の平行な開口部の一方の軸にほぼ整列し、他の１つはすべての開口部の中で最も大きく２つの交差する円筒状開口部からなる、患者の大腿骨の補修に使用する骨髄内固定釘移植組織片が提供される。
この発明のさらに他の実施態様においては、上端部、下端部及び中央縦貫通孔を有する細長い釘本体、及びその中央縦貫通孔と釘本体の中央縦軸に一致する軸とに連絡する中空貫通孔を有し、その中空貫通孔を囲む円筒状壁を有する、上端部の拡大する頭部、を備え、壁が、互いに約180度離れた第１及び第２の複数の貫通開口部を有し、第１の複数の開口部は、２つのほぼ平行な下部開口部と、その２つの下部開口部の各々の軸に対しある角度をなす中央軸を有する第３の開口部とからなり、第２の複数の開口部は、２つの開口部からなり、その１つは、第１の複数の開口部の平行な開口部の一方の軸にほぼ整列し、他の１つは、２つの交差する円筒状貫通孔からなる、患者の大腿骨の補修に使用する骨髄内固定釘移植組織片が提供される。
本発明の性質と目的を更に理解するために、添付図面と関連した詳細な説明が参照されるべきである。添付図面において、同様の部分には同様の参照番号が付けられている。添付図面中、
図１は本発明の装置の好ましい実施態様の部分断面正面図である。
図２は本発明の装置の好ましい実施態様の部分正面図である。
図３は本発明の装置の好ましい実施態様の別の部分断面正面図である。
図４は大腿骨方式を示す本発明の装置の好ましい実施態様の正面図である。
図５はレコン方式を示す本発明の装置の好ましい実施態様の正面図である。
図６はドリルガイドを付けた使用で示す本発明の装置の好ましい実施態様の斜視図である。
図１−５は、一般的に番号10で表される本発明の装置の好ましい具体例を示している。骨髄内固定釘10は、一体型の釘本体又はモジュール式である釘本体11を備える。図１−５でモジュール式釘が示されている。図中、近位端12は、遠位部分13に接続している中央14につながっているテーパー状ソケット16を持つ頭部15の形である。（図４参照）そのようなモジュール式骨髄内固定釘の構造や使用は一般に、ブロス  ナーン、ジェームズ、リー、ラッセルを発明者とする1994年７月14日出願の先の米国特許出願番号08/275,806に見られ、ここに引用により本発明の一部とする。
頭部15には隣接する中央部釘部分14とのテーパー固定結合のような、結合を作成するためのソケット16を備える。骨髄内固定釘10は中央縦部貫通孔を備える。貫通孔17（図２）は頭部15の下部に、釘のために縦に伸びる貫通孔である。頭部15は中央縦貫通孔18を備える。好ましい具体例の中においては貫通孔17と18は、共通の中央縦軸20を有する。
頭部15は開口頂部19を与える。貫通孔18が釘10を除くのを助けるため、開口頂部19にてネジ切りされる。更に、開口頂部19はそこへドリルガイド55を取りつけるための場所を提供する（図６参照）。
複数の５つの開口部21−25は、頭部15の壁15Aを通じて伸びている。これら５つの開口部21−25は、組み合わさって骨ネジ40と41を受け入れるための３つの分離した通路を与える。
図１では、開口部23と24は、共通軸26を有する円筒形状の開口部である。開口部25は大きな開口部で（図３参照）、図３に示すように向かい合った突出部31と32を形成する、一対の円筒部29と30からなっている。円筒状部分29と30はそれぞれ中央軸27と28を有している。軸27と28により形成される角度は70度から105度の間が好ましく、85度が望ましい。
広げられた開口部25の円筒状に形作られた部分29と30は、それぞれ開口部21と22と協力する。開口部21は軸28を有する円筒状に形作られた開口部で、開口部25の円筒部分29と一直線上にならんでいる。それゆえ、骨ネジは開口部21と円筒部分29を通じ、軸28に沿って通路に載置できる。（図４参照）同様に、骨ネジは開口部22と開口部25の円筒部分30を通じ、軸27に沿って通路に載置できる。軸26と27はそれぞれ、釘10の中央軸20と、30度から65度の鋭角、好ましくは45度を形成する。
図４と５では、大腿骨の方式（図４）とレコン方式（図５）が、患者の大腿骨51、大腿骨頭52、大腿骨頸部53、骨髄内管54に関しては、図示されている。
図４では、骨ネジ39が、開口部21と開口部25の円筒状に形づくられた部分29とで定義される通路を通じて載置されている。骨ネジ39は、開口部21の内壁33と円筒状部分29の内壁37に適合する外側の壁を有する円筒状に形作られた、非ネジ切りの滑らかな部分42を備える。
図５では、レコン方式が、それぞれ開口部22と23を通じて設置されている骨ネジ40と41で示されている。骨ネジ40は開口部22と開口部25の円筒部分30とで定義される通路を通じて軸27に沿って伸びている。骨ネジ41は開口部23と開口部24で形成される通路を通じ、軸26に沿って伸びている。
骨ネジ40と41の滑らかな非ネジ切り部43と44は、それぞれ内壁34と38又は35と36と係合している。図４と５では、骨ネジ39−41のそれぞれは、ネジ切り部45、46、47を備える。更に、各骨ネジ39−41は拡大された頭部48−50を与える。
次の表は、ここで使用されたり、ここに添付した図形部分中の、部分の番号と説明が列挙してある。
部分一覧表
部分番号         説明
10        骨髄内固定釘
11        釘本体
12        近体端
13        遠位端
14        中央
15        頭部
15A       壁
16        テーパー状ソケット
17        貫通孔
18        貫通孔
19        開口頂部
20        中央縦軸
21        開口部
22        開口部
23        開口部
24        開口部
25        開口部
26        軸
27        軸
28        軸
29        円筒部
30        円筒部
31        突出部
32        突出部
33        内壁
34        内壁
35        内壁
36        内壁
37        内壁
38        内壁
39        骨ネジ
40        骨ネジ
41        骨ネジ
42        非ネジ切り部
43        非ネジ切り部
44        非ネジ切り部
45        ネジ切り部
46        ネジ切り部
47        ネジ切り部
48        頭部
49        頭部
50        頭部
51        大腿骨
52        大腿骨頭
53        大腿骨頸部
54        骨髄内管
55        ドリルガイド
数多くの様々な異なった具体例が、ここに教えられた発明概念の範囲内でなされ、又、法に記述された要求に従ってここに記述された具体例に、多くの改良がなされ得るため、ここの記述は例示的なものであり、限定的意味では解釈されない。
【図３】
0003636470.tif 000002
【図１】
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【図２】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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