(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
１〜複数本の固定糸が接続された、体腔内側に設けられる可撓性を有する気密板と、該固定糸をかしめ、固定するための１〜複数個の固定溝を有する、体腔外側に設けられる固定板より成り、該固定溝には該固定糸が連通し、該固定糸を該固定溝により固定、解除することにより、任意の間隔で該固定板と該気密板を固定可能ならしめ、該気密板と該固定板により体腔内外を挟み込み、小切開部位が閉じた状態を相対する該気密板ならびに該固定板により維持し、体腔内の気密を一時的に保つことを特徴とする医療用体腔内気密保持具。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、主として外科治療において、小切開部位を閉じた状態に維持し、体腔内の気密を一時的に保持するための医療用気密保持具に関する物である。
【０００２】
【従来の技術】
近年、腹腔鏡下外科手術が急速に普及し、その適応も拡大しつつある。腹腔鏡下外科手術において、その術野を確保するために腹腔内に空間をもたせる必要があり、そのための手段として大きく気腹法と吊り上げ法の２つの手法がとられてた。
【０００３】
気腹法は腹腔内に穿刺した気腹針を介して炭酸ガスを腹腔内に送気し、腹腔をテント状に膨満させる手技である。一方、吊り上げ法は皮下もしくは全層に金属ワイヤーなどを通し、ワイヤーごと吊り上げることにより視野展開を行う。
それぞれの方法につき、メリット、デメリットがあるが、視野・操作性において異なるため、対象部位、術式などで気腹法・吊り上げ法を選択的に適用する。
（腹腔鏡下手術における腹壁吊り上げ法の利点と問題点：ＪＳＥＳ  １９９６．６．ｐ２２３〜ｐ２２７）
【０００４】
通常であればいずれかの方法のみで腹腔鏡下外科手術の施術は可能であるが、術式の拡大に伴い剥離操作などの気腹下で行うことの出来ない、切除・縫合などの複雑な操作を、吊り上げ法にて小切開口を経由して行う手技も特に小腸の手術などでみられるようになってきた。この場合、気腹法から吊り上げ法へ切り換えるのは容易である。
【０００５】
しかし、必要が生じ、吊り上げ法から気腹法に戻すためには、気密を維持するために小切開部を再度縫合してやらなければならない。このため非常に時間と手間がかかる方法であった。
【０００６】
この問題を解決する方法として、金属棒上に配置された、移動可能な金属円盤と、スライドすることにより１枚の円盤になる２枚の半円板により腹壁を内外から挟みネジ状の部品にて固定する気密保持具が考案され、実用化されている。しかし、円盤径が固定されているために挿入しづらいばかりか、切開口の大きさの違いに対応できない点や、重量があるために腹腔内の視野を狭める可能性、また、腹壁外部に露出する固定機構が手術の進行を妨害する可能性があった。
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】
本発明は、従来の腹腔鏡下外科手術における、小切開外科手術との切り換え方法のこのような問題点を解決すべく、種々の検討の結果なされたもので、体腔内の気密を保持することは勿論、簡略化された気密板の固定方法により術式の切り替えの時間の短縮が可能であり、切開口の大きさの違いにも対応でき、無用な突起物により術者の動作を妨げることのない医療用体腔内気密保持具を提供することを目的とするものである。
【０００８】
【課題を解決するための手段】
即ち本発明は、１〜複数本の固定糸が接続された、体腔内側に設けられる可撓性を有する気密板と、該固定糸をかしめ、固定するための１〜複数個の固定溝を有する、体腔外側に設けられる固定板より成り、該固定溝には該固定糸が連通し、該固定糸を該固定溝により固定、解除することにより、任意の間隔で該固定板と該気密板を固定可能ならしめ、該気密板と該固定板により体腔内外を挟み込み、小切開部位が閉じた状態を相対する該気密板ならびに該固定板により維持し、体腔内の気密を一時的に保つことを特徴とする医療用体腔内気密保持具である。
【０００９】
【発明の実施の形態】
以下図面を用いて本発明を詳細に説明する。図は本発明による体腔内気密保持具の一実施例を示す概略図で、図１は構成の一例、図２（ａ）は腹腔内の気密保持での一使用例を、図２（ｂ）は固定糸（３）と固定板（２）との固定方法の一例を、図３は気密板（１）を小切開口（６）へ挿入する方法の一例を示したものである
【００１０】
本発明の体腔内気密保持具は、体腔内側より小切開口（６）を覆い体腔内側の気密を保持する可撓性を有する気密板（１）と、該気密板（１）に接続された固定糸（３）、及び体腔外側にて該固定糸（３）を固定する固定板（２）から構成されている。
【００１１】
気密板（１）は、天然ゴム、シリコーンゴム、軟質塩化ビニル樹脂、ポリウレタン樹脂などの可撓性を有する材料にて構成され、気密を維持するに十分な強度と、十分な操作性を得るために、０．１〜１０．０ｍｍの厚さが望ましい。形状は、出血や臓器損傷を避け、またコスト、操作性の面から円形または楕円形が望ましい。面積は小切開口（６）を覆うに十分な面積が必要なことと、操作性を考慮し、小切開口（６）の長さの１〜２倍の径の大きさが望ましく、大きさによっては気密性を保つために補強部品（７）を取り付ける事もある。表面形状は平坦、もしくは溝を設け接触面積を大きくし、より高い気密性を確保することもある。
【００１２】
固定板（２）は、固定糸（３）を固定するための固定溝（４）を有する。固定溝（４）は、固定糸（３）をかしめる事により固定を行うため、その形状は単純に平行またはテーパ状であることが、生産性の面から望ましい。固定溝（４）の最小部の幅は固定糸（３）をかしめられる程度の幅が望ましく、好ましくは固定糸（３）の直径値の２０〜８０％の幅、より好ましくは３０〜５０％の幅が生産性の面から望ましい。固定溝（４）の数は、十分な固定力が得られれば特に限定されないが、固定糸（３）により不要に小切開口を傷つけないため、またバランスを取るために、２〜３個であることが望ましい。固定板（２）の厚さは、十分な強度の得られる厚さであればよく、生産性の面から１．０〜３．０ｍｍが望ましい。形状は特に限定されるものではないが、角のある形状により体を傷つけることを避けるため、また操作性の面から、円形または楕円形が妥当である。大きさについては小切開口（６）を覆うに必要十分な大きさが必要であり、望ましくは気密板（１）と同じ大きさが、操作性、気密保持の面から望ましい大きさである。材質は、硬質塩化ビニル樹脂、ＡＢＳ樹脂などの硬質なものが十分な強度が得られ望ましいが、必ずしもそのような材質に限定する必要はない。
【００１３】
固定糸（３）の本数は、十分な固定力が得られれば特に限定されないが、小切開口を不要に傷つけないため、またバランスを取るため、及び固定溝（４）に対応させて連通させるために、１〜３本であることが望ましい。固定糸（３）の気密板（１）への固定方法は、固定糸（３）を気密板（１）に一度貫通させ、結び目を作ることにより固定するか、または二回貫通させてループ状にして固定することが、生産性の面から妥当であるが、十分な強度が得られ、固定糸（３）と固定溝（４）が対応して連通していれば、その方法は特に限定されない。固定糸（３）の太さも特に限定されるものではないが、強度を保ち、また小切開口（６）を無用に拡げないために、直径にして０．３〜８．０ｍｍ程度、より好ましくは０．５〜２．０ｍｍが望ましい。固定糸（３）は固定溝（４）とかしませる十分な固定力を得るために、撚糸状、もしくは編み糸状になっているものが好ましいが、これに限定するものではない。
【００１４】
小切開口（６）へ気密板（１）を挿入するときには、小切開口（６）より気密板（１）の方が大きいので、気密板（１）を二つ以上に折り畳み外寸法を小さくして挿入する。挿入後、気密板（１）は腹腔内にて元の形状に戻り、小切開口（６）を覆う。これを固定糸（３）を牽引することにより腹壁（５）と密着させ、その牽引した状態を固定板（２）にて維持することにより腹腔内の気密を保つものである。
【００１５】
固定糸（３）の固定は、固定板（２）の固定溝（４）に固定糸（３）をかしめることにより行う。好ましくは、固定板（２）を腹壁（５）に押しつけるように押さえながら、固定糸（３）は牽引しつつ固定板（２）の固定溝（４）にかしめる。このことにより、腹腔内の気密板（１）が腹壁（５）に密着し、十分な気密保持性が得られる。
【００１６】
取り外しの際は、固定糸（３）を固定溝（４）より外すことにより、容易に固定板（２）と気密板（１）の固定が開放され、腹腔内の気密が解除される。腹腔内にある気密板（１）は、可撓性を有するため容易に取り出し可能である。
【００１７】
【発明の効果】
上記の通り、本発明による医療用体腔内気密保持具を用いれば、体腔内の気密を保つことができるのは勿論、切開口への取付け、取り外しが容易にでき、気密板が可撓性のある材質のため、切開口の大きさの違いにも対応でき、また体腔外側に出る突起物がないため術者の行動を妨げる事もなく、極めて有用である。
【００１８】
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明による体腔内気密保持具の構成の一実施例を示す概略図である。
【図２】本発明による体腔内気密保持具の使用方法の一実施例を示す図である。
【図３】本発明による体腔内気密保持具の使用方法の一実施例を示す図である。
【符号の説明】
１．気密板
２．固定板
３．固定糸
４．固定溝
５．腹壁
６．小切開口
７．補強部品
【図１】
0003690701.tif 000002
【図２】
0003690701.tif 000003
【図３】
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