【手続補正書】
【提出日】令和3年4月16日(2021.4.16)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
診療明細書に基づいて保険金の支払い可否を判断する保険金支払支援システムであって、
診療行為と厚生労働省の定めた診療行為コードとの関係を参照して、前記診療明細書に記載されている診療行為内容のテキストデータに対して、前記診療行為コードを付与して診療行為データを作成する診療行為データ作成手段と、
前記診療行為データから、診療行為と、適応病名及び適応病名の確度との関係を参照して、対応する適応病名及び適応病名の確度の情報を付与して適応病名データを作成する適応病名データ作成手段と、
前記適応病名データから前記適応病名データのうち少なくとも確度の高い病名を導出する病名導出手段と、
前記病名導出手段により導出された病名から、保険の約款・特約に基づいて保険金支払いの対象となるか否かを判断する第１の支払い判断手段とを備えていることを特徴とする保険金支払支援システム。
【請求項２】
診療明細書に基づいて保険金の支払い可否を判断する保険金支払支援システムであって、
診療行為と厚生労働省の定めた診療行為コードとの関係について予め作成された診療明細辞書マスタを参照して、前記診療明細書に記載されている診療行為内容のテキストデータに対して、前記診療行為コードを付与し、診療行為データを作成する診療行為データ作成手段と、
前記診療行為データから、診療行為と、適応病名及び適応病名の確度との関係について予め作成された適応病名マスタ及び病名抽出ルールマスタを参照して、対応する適応病名及び適応病名の確度の情報を付与し、適応病名データを作成する適応病名データ作成手段と、
前記適応病名データから、予め作成された病名導出ルールに基づいて、前記適応病名データのうち少なくとも確度の高い病名を導出する病名導出手段と、
前記病名導出手段により導出された病名を基に、予め作成された保険の約款・特約マスタを参照し、保険金支払いの対象となるか否かを判断する第１の支払い判断手段とを備えていることを特徴とする保険金支払支援システム。
【請求項３】
前記診療行為データ作成手段が、医薬品名と厚生労働省の定めた医薬品コードとの関係について予め作成された診療明細辞書マスタを参照して、前記診療明細書に記載されている診療行為内容のテキストデータに対して、前記医薬品コードを付与し、診療行為データを作成する手段であることを特徴とする請求項１又は２に記載の保険金支払支援システム。
【請求項４】
前記診療行為データから手術・処置等に関する情報を抽出し、厚生労働省の定めた診療行為を区分するコードを付与し、手術・処置データ等を作成する手術・処置データ等作成手段と、
前記手術・処置データ等を基に、保険の約款・特約マスタを参照し、保険金支払いの対象となるか否かを判断する第２の支払い判断手段とをさらに備えていることを特徴とする請求項１から３のいずれか１項に記載の保険金支払支援システム。
【請求項５】
前記第１の支払い判断手段及び前記第２の支払い判断手段により判断した保険金支払いの可否結果情報を認定結果データとして作成する認定結果データ作成手段をさらに備えていることを特徴とする請求項４に記載の保険金支払支援システム。
【請求項６】
前記診療明細書において記載されている診療行為内容の文字列をテキストデータとしてデータ化するデータ化手段をさらに備えていることを特徴とする請求項１から５のいずれか１項に記載の保険金支払支援システム。
【請求項７】
前記データ化手段が、前記診療行為内容の文字列をＯＣＲによってテキストデータ化する手段であることを特徴とする請求項６に記載の保険金支払支援システム。
【請求項８】
前記テキストデータに対して診療行為コード又は医薬品コードを付与する際に、診療明細辞書マスタと一致せず、コードが付与できない前記テキストデータを前記診療明細辞書マスタに追加し補正する辞書更新手段をさらに備えていることを特徴とする請求項１から７のいずれか１項に記載の保険金支払支援システム。
【請求項９】
診療明細書に基づいて保険金の支払い可否を判断する保険金支払支援プログラムであって、
コンピュータを、
診療行為と厚生労働省の定めた診療行為コードとの関係を参照して、前記診療明細書に記載されている診療行為内容のテキストデータに対して、前記診療行為コードを付与して診療行為データを作成する診療行為データ作成手段と、
前記診療行為データから、診療行為と、適応病名及び適応病名の確度との関係を参照して、対応する適応病名及び適応病名の確度の情報を付与して適応病名データを作成する適応病名データ作成手段と、
前記適応病名データから前記適応病名データのうち少なくとも確度の高い病名を導出する病名導出手段と、
前記病名導出手段により導出された病名から、保険の約款・特約に基づいて保険金支払いの対象となるか否かを判断する第１の支払い判断手段として機能させることを特徴とする保険金支払支援プログラム。
【請求項１０】
診療明細書に基づいて保険金の支払い可否を判断する保険金支払支援プログラムであって、
コンピュータを、
診療行為と厚生労働省の定めた診療行為コードとの関係について予め作成された診療明細辞書マスタを参照して、前記診療明細書に記載されている診療行為内容のテキストデータに対して、前記診療行為コードを付与し、診療行為データを作成する診療行為データ作成手段と、
前記診療行為データから、診療行為と、適応病名及び適応病名の確度との関係について予め作成された適応病名マスタ及び病名抽出ルールマスタを参照して、対応する適応病名及び適応病名の確度の情報を付与し、適応病名データを作成する適応病名データ作成手段と、
前記適応病名データから、予め作成された病名導出ルールに基づいて、前記適応病名データのうち少なくとも確度の高い病名を導出する病名導出手段と、
前記病名導出手段により導出された病名を基に、保険の約款・特約マスタを参照し、保険金支払いの対象となるか否かを判断する第１の支払い判断手段として機能させることを特徴とする保険金支払支援プログラム。
【請求項１１】
前記コンピュータを、
前記診療行為データ作成手段が、医薬品名と厚生労働省の定めた医薬品コードとの関係について予め作成された診療明細辞書マスタを参照して、前記診療明細書に記載されている診療行為内容のテキストデータに対して、前記医薬品コードを付与し、診療行為データを作成する手段であるとして機能させることを特徴とする請求項９又は１０に記載の保険金支払支援プログラム。
【請求項１２】
前記コンピュータを、
前記診療行為データから手術・処置等に関する情報を抽出し、厚生労働省の定めた診療行為を区分するコードを付与し、手術・処置データ等を作成する手術・処置データ等作成手段と、
前記手術・処置データ等を基に、保険の約款・特約マスタを参照し、保険金支払いの対象となるか否かを判断する第２の支払い判断手段としても機能させることを特徴とする請求項９から１１のいずれか１項に記載の保険金支払支援プログラム。
【請求項１３】
前記コンピュータを、前記第１の支払い判断手段及び前記第２の支払い判断手段により判断した保険金支払いの可否結果情報を認定結果データとして作成する認定結果データ作成手段として機能させることを特徴とする請求項１２に記載の保険金支払支援プログラム。
【請求項１４】
前記コンピュータを、前記診療明細書において記載されている診療行為内容の文字列をテキストデータとしてデータ化するデータ化手段として機能させることを特徴とする請求項９から１３のいずれか１項に記載の保険金支払支援プログラム。
【請求項１５】
前記コンピュータを、前記データ化手段が、前記診療行為内容の文字列をＯＣＲによってテキストデータ化する手段であるとして機能させることを特徴とする請求項１４に記載の保険金支払支援プログラム。
【請求項１６】
前記コンピュータを、前記テキストデータに対して診療行為コード又は医薬品コードを付与する際に、診療明細辞書マスタと一致せず、コードが付与できない前記テキストデータを前記診療明細辞書マスタに追加し補正する辞書更新手段として機能させることを特徴とする請求項９から１５のいずれか１項に記載の保険金支払支援プログラム。
【請求項１７】
請求項９から１６のいずれか１項に記載のプログラムを記録したことを特徴とするコンピュータ読み取り可能な記録媒体。