(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
血管の緊張度測定装置であって、
身体のある部分における血管の血圧を測定する血圧測定部と、
その近傍血管の血管内容量を測定する血管内容量測定部と、
前記血圧測定部で得られる血圧量と、前記血管内容量測定部からの血管内容量を、少なくとも心拍一回分に亙って別々の座標軸に対して表示し、リサージュ図形として表示する表示部とを備え、
リサージュ図形の形状により血管の緊張度に対応する情報を表示することを特徴とする血管の緊張度測定装置。
【請求項２】
請求項１に記載の血管の緊張度測定装置において、さらに、前記表示されるリサージュ図形の特徴を音の特徴に変換して出力する音響出力手段を備えることを特徴とする血管の緊張度測定装置。
【請求項３】
請求項１又は２に記載の血管の緊張度測定装置において、さらに、心電図計のＲ波のピーク時刻から、測定している身体部分の血圧の立ちあがり時刻までの時間差を前記表示部に表示する手段を備えることを特徴とする血管の緊張度測定装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
この発明は血管の緊張度（弾性）を測定する装置に関し、特に人体の循環器系の末梢循環の診断に有用な監視ができる装置に関する。
【０００２】
【技術的背景】
手術室や救急医療において、血液循環の管理は患者の予後を左右する。末梢循環は血管の緊張度（収縮・拡張）により大きく影響を受ける。にもかかわらず、一般的に行われてきた血圧測定法では、血圧の値を知ることはできても、血管が収縮しているのかそれとも拡張しているのかの把握は困難であった。
例えば、血圧は血流量（心拍出量）と血管抵抗の積として把握されるが、出血や心不全により心拍出量の低下が生ずる場合においても、血管の収縮によって血圧は維持されることがあるため、血圧測定のみでは心拍出量の低下を認識することができないこともある。また、ショック状態を呈した患者において認められる低血圧の場合において、その原因が血管抵抗の低下（血管拡張）によるものであるか、それとも心拍出量の低下によるものかによって異なった治療が必要であるにもかかわらず、両者の判別は血圧測定のみでは不可能である。
【０００３】
そこで、血管の緊張度を把握するために、従来、血管の緊張に伴って短縮するとされる圧力波の伝播時間を測定したり、また、血圧測定とあわせて肺動脈カテーテルを用いた測定法が併用されてきた。この方法は、心拍出量などを測定し、血圧状況と総合して循環器系の各部位血管の緊張度を判断する方法である。
肺動脈カテーテル法をより具体的に述べると、まず、長手方向の複数部位に圧力センサーが配置されているカテーテルを、例えば患者の頚静脈から挿入し、Ｘ線観察を行いながら心臓を経由して、肺動脈部分に配置する。心拍出量（ｌ／ｍｉｎ）は、体温と温度差のある一定量の溶液をカテーテル近位端から血管内に注入し、カテーテル先端に到達した時刻とその温度変化を温度センサーで測定することにより求められる。血管の緊張度は、これら圧力波の伝播時間、心泊出量、血圧を総合的に見て判断されていた。
しかしながら、上記の肺動脈カテーテル法は、患者に対する侵襲が大きい、測定器の取扱いに熟練を要する、一回の測定に時間がかかり判断が遅れる場合がある、大がかりな装置を必要とする等の問題点があった。
【０００４】
血管の緊張度は、血管の弾性の変化である。血管の弾性は、例えば粘弾性（コンプライアンス）で表現する場合、血管のある部分・ある時刻における圧力上昇量に対する血管内容量増加量の比（ΔＶ／ΔＰ）で定義される。血管内容量と血圧を連続的に測定することによって、ある時刻における血管の弾性は、例えば各測定値の時間微分の比ないし微小時間間隔における前回値との差分の比として、演算することができる。
しかしながら、血圧や血管内容積の変化はそれぞれ心臓の鼓動の周期（数１００ｍｓから約１ｓ）に同期して上昇後ピークを形成したのち、緩やかに減衰する。したがって時間軸で表現された波形だけで両者の波形を観測していても、血管の弾性（血管の緊張度）に変化が起きているのかどうかを判断することはきわめて困難である。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
本発明は、上記の課題を解決するものであって、血管の緊張度（弾性）を、熟練を要せず大がかりな装置を必要とせず、実時間で表示でき、しかも安価な構成である測定装置を提供することを目的する。
【０００６】
【課題を解決するための手段】
上記目的を達成するために、本発明は、血管の緊張度測定装置であって、身体のある部分における血管の血圧を測定する血圧測定部と、その近傍血管の血管内容量を測定する血管内容量測定部と、前記血圧測定部で得られる血圧量と、前記血管内容量測定部からの血管内容量の関係を、少なくとも心拍一回分に亙って別々の座標軸に対して表示し、リサージュ図形として表示する表示部とを備え、リサージュ図形の形状により血管の緊張度に対応する情報を表示することを特徴とする。
本発明は、血管の緊張度（弾性）の変化状況を、時間要素を除いた相対関係を示すリサージュ図形で表示すること、また少なくとも心拍一回に亙って表示することによって、表示された図形が血管の緊張度（弾性）に対応する特徴的な形を示すことにより、容易に血管の緊張度の程度を認識できるものである。
【０００７】
さらに、前記表示される図形の特徴を音の特徴に変換して出力する音響出力手段を備えることで、音により血管の緊張度に変化のあったことを診察者に迅速に伝えることができる。
また、心電図におけるＲ波のピーク時刻から、測定している身体部分の血圧の立ちあがり時刻までの時間差情報を表示する手段を備えることで、心臓から被測定部位までの平均的な血管の弾性が測定できる。
【０００８】
【発明の実施の形態】
本発明の実施形態を、図面を参照して詳細に説明する。
本発明の実施形態の構成の一例を、図１のブロック図に示す。
図１において、１は患者の手（腕）、２は血圧変換器、３はパルス・オキシメータの検出器、４は血圧測定器、５はパルス・オキシメータの測定器、６は心電図計、１０〜１２はＡ／Ｄ変換器、１３はデジタル・レコーダ、２１はマイクロ・コンピュータのデジタル値を入力する入力インターフェース部、２２は同演算制御部（ＣＰＵ）、２３はスイッチ等の操作部、２４は記憶部（ＭＥＭ）、２５はＣＲＴや液晶等の表示部、２６はスピーカ等の音響出力部である。
この実施形態の構成は、全身麻酔された患者の手を被測定部位に選択し、手術中の患者の体全体の血管の緊張度（弾性）を手（腕）に代表させて、連続監視する場合の例を示している。
【０００９】
次に、図１の構成における動作を説明する。
図１における血圧測定は、患者の橈骨動脈波を使用する例を示している。患者の腕１の橈骨動脈に挿入された管（図示せず）によって、血管内の血圧が体外に導かれ、血圧変換器２で電気信号に変換される。血圧測定器４は変換された電気信号を演算して、血圧と比例する連続的な電圧信号を発生する。
パルス・オキシメータ５は、指先にパルス・オキシメータの検出器３を挟むだけで動脈血の酸素化の状態が判る測定機器である（詳細は特公昭５３−２６４３７等を参照）。パルス・オキシメータの測定原理は、爪に赤色及び赤外線の光を当て、指紋側のセンサで２つの波長における光の吸収量を測定する。光の吸収量は、光が通過する部分の血液量で変化することから、逆に、吸収量のうち拍動する成分について色調（すなはち、鮮紅色＝酸素結合型か暗赤色＝酸素非結合型かの割合）を算出することにより、組織の部分による吸収に左右されない動脈血ヘモグロビンの酸素結合の割合が判る。
パルス・オキシメータの最終出力は、酸素結合割合の数値である。しかし、作動状態の監視のために、通常、光の吸収量を演算する部分における連続測定波形が出力されている。この波形の意味はベースラインが変動なしの部分の演算値、波高は光の吸収量が最小となる部分に相当する。この波形は、通常、波の大小方向（±）を反転させて表示される。
酸素結合状態がほぼ一定とみなされるとき、パルス・オキシメータの連続測定波形は、被測定部分の動脈血の血液量をあらわしている。というのは、動脈血管は外周に筋組織をもつ弾性のある管であるから内圧によって伸縮し、連続測定波形のベースラインは動脈圧がない場合（最低血圧状態）の動脈血量に相当するので、同波形の波高部分は脈動が最大値を含んで変化する時間帯における増加した血液量にあたることになる。すなわち、パルス・オキシメータの連続測定波形は、動脈の血管内容量に対する相対値としての変化量を示している。
一方、指先の血管の近位、すなわち橈骨動脈で測った血管内圧の変化は、指先
【図１】
の血管における血圧変化とほぼ等しいとみなすことができる。
【００１０】
さて一般に、全身、器官、体の一部分の体積変化を測定する装置をプレチスモグラフ（plethysmograph）という。上述の図１に示した実施の形態の構成では、パルス・オキシメータをプレチスモグラフとして用いて、指先の血管体積変化を測定する例を示している。これはパルス・オキシメータの指先による測定が非侵襲的であって患者への負担がすくないので、好適な例として示したものである。本発明において、血管の内容量を測定できるプレスチモグラフであれば、パルス・オキシメータに限定するものではない。また、血管内容量に比例する値が得られるものであれば、必ずしも容積変化装置に限るものではない。測定部位や、診察状況に応じて、任意に選択することができる。本発明において適用できる他のプレチスモグラフとしては、例えば、超音波による血管容積測定や、カフを用いた体積変化測定などがある。
血圧計は通常の手術中に常時使われているので、その信号を兼用することができる。測定個所も手に限るものでなく、また血管挿入式の血圧計以外にトノメトリ法を使うこともできる。
【００１１】
図１の構成において、血圧測定器４からの血圧波形、パルス・オキシメータ５からの血管内容積波形は、心電図計６の波形とともにＡ／Ｄ変換器１０〜１２でアナログ信号がデジタル信号に変換されて、必要時に検証するためのデジタル・レコーダ１３に記録される。
マイクロコンピュータのインターフェース部２１は、同演算制御部２２の指令によってＡ／Ｄ変換されたデジタル値を取込む。取込んだ値は記憶部２４に一時保存する。少なくとも心拍の１サイクル分が記憶される。記憶部２４には、一連の処理手順（プログラム）も記憶されており、操作部２３の操作で呼び出して、制御部で繰り返し判断・処理される。
判断・処理された結果は、表示部２５や、音響出力部２６に送られて、後述するように処理図形を見ることができ、音の出力を聞くことができる。
【００１２】
図２、３に示す測定結果の波形例を用いて、図１に示した実施形態の構成における信号処理を説明する。図２は、血圧測定器４、パルス・オキシメータの測定器５における連続波形出力の一例を示す図である。図２（ｃ）は正常時、図２（ａ）は血管拡張により血圧が低下した時、図２（ｄ）は血管収縮により血圧が上昇した時、図２（ｂ）は心拍出量の低下により血管の収縮にもかかわらず血圧が低下している時の状態を示している。図３は、図２の波形を脈拍に比べて十分短い時間間隔で記憶部に取込み、血圧の波形をＸ軸に、血管内容積波形をＹ軸にそのまま表示する（いわゆるリサージュ図形）方式で表示させた状態である。図３（ａ）〜（ｄ）の各リサージュ図形はそれぞれ図２（ａ）〜（ｄ）の同じ時間軸波形に対応している。何度も繰り返して図形を描くと、各サイクルの微小な変化が積算されて現在描いている図形が分りにくくなる。そこでこの実施例では、心拍の１回を描き終わったら次の表示に入る前に前回の表示を消去する方式としている。
図３（ａ）に示されているように、血圧の波形をＸ軸に、血管内容積波形をＹ軸に入力して、リサージュ図形を描画させることにより、顕著な差異が明確に表れる。この図形を利用して末端における血管の収縮・拡張を判断することができる。以下にその判断を説明する。
【００１３】
（図形判断と診察処置の例）
図３（ａ）の図形は、血圧が低下し、血管は拡張している場合を示す。この様な図形表示により、血管拡張による血圧低下と判断して、血管を緊張させる処置を選択する。
図３（ｄ）の図形は、血圧が上昇しており、血管は収縮している場合を示す。この図３（ｄ）の図形表示により、血管の収縮による血圧上昇と判断して、末梢血管を拡張させる処置を選択する。
図３（ｂ）の図形は、血圧が低下しており、血管は収縮している場合を示している。この図３（ｂ）の図形表示により、心拍出量の低下による血圧低下であり、心臓の働きを補強する選択肢があると判断できる。
なお、図３（ｃ）は、異常のない正常時の場合の図形を示している。
【００１４】
このように、図形の特徴は、時間波形で立上り時間の差や血圧・血管内容積の振幅差を見るのに比べて、形状の特徴として容易に判断できるので、迅速・的確な判断と処置が可能となる。特に血圧が低下した状態において、血管の状態が図３（ａ）（ｂ）の２ケースありえるが、この図形表示によれば、図３に示すように、図形の大きさで血管状態を明瞭に識別できるので、効果が大である。
なお、上記は２次元のリサージユ図形で表示する例を示したが、図形的な表示で迅速かつ的確に判断できるようにすることがこの発明の要点であって、必ずしも二次元図形表示に限るものではない。後述する心電図との時間差表示とあわせて、３次元図形の斜視図的な表現も可能である。
【００１５】
＜他の処理例＞
また、図３の例では、血圧を横軸にとる例で示したが、血管内容積と血圧の縦横軸を入れ替えて血管内容積（Ｘ軸）に対する血圧（Ｙ軸）の形でリサージュ図形表示することも可能である。この場合には図形の形が縦軸に近い場合に血管の硬直を示すことになり、血管の硬さをスティフネスで表現する方法となる。
上述では、表示してその図形を認識することによる例を示したが、手術中等で、必ずしも、常時視覚による監視ができるとは限らないので、次に音による表示の例を説明する。
【００１６】
＜音の表示の実施例＞
図３に示した図形の特徴を心拍１回ごとに音で表現する例を、図４を用いて説明する。
（音による表示  その１）
図４は、図３に示したリサージュ図形を音の高低で表現するために、各図形の特徴を数値化する例である。心電図のＲ波のピークにおいて（後述の図５参照）、最初の信号音（周波数１ｋＨ：時間約２００ｍｓ）を発生する。次に心拍１回ごとにおいて、図４（ａ）〜（ｄ）に示すように、上述で説明したリサージュ図形の水平方向の最大値と最小値との差ｄＸと、垂直方向の同じ差ｄＹを演算する。演算で得られたそれらの比の値を１００倍して二次音の周波数とする。図４からの例では、図４（ａ）は２６００Ｈｚ、図４（ｂ）（ｃ）（ｄ）はそれぞれ９５０Ｈｚ、１１６０Ｈｚ、３３０Ｈｚとなる。これらの計算して求めた二次音を、心拍が終わったときに、最初の信号音と同じく２００ｍｓの長さで発生させる。
この様に音を発生させると、図４（ｃ）の場合は、１ｋＨｚと１１６０Ｈｚで類似の高さの音が２回聞こえる、図４（ｄ）（ａ）では最初の音が聞こえた後、それぞれ最初の音よりもかなり低い音、高い音が聞こえることになる。これによって、診察者が他の図形に気をとられていても、音の変化で血管の緊張状態が変化した場合に迅速に気づいて図形を確認し、処置を決めることができる。
【００１７】
（音による表示  その２）
図３に示したリサージュ図形において、水平方向の値の増減（血圧上昇）に従い音の周波数を増減させ、垂直方向の値の増減（血管内容量変化の増減）に従いその音量を増減させることにより、リサージュ図形の特徴は音程と音量の周期的な変化により表される。
例えば、血管収縮による血圧上昇は、低い音から鋭く高い音への音量変化の少ない音として表され、一方、血管の弛緩による血圧低下では低い音域での豊かな音量変化として表されるため、末梢循環の違いは音の特徴により容易に判別できる。
【００１８】
＜伝播時間差による血管の弾性測定の例＞
心電図におけるＲ波の直後に、心臓出口における血圧が最大となる。血圧の上昇は血管内を伝わって末梢動脈に達する。血管が剛体であれば血液中の音速で圧力波が伝わると考えられるが、血管が軟らかくなるほど脈動の伝達速度が低下することが考えられる。これを利用して、抹消動脈への伝播時間を計測することにより、血管の弾性を測定することができる。
これを図５を用いて説明する。図５は、図１の心電図計６で計測される心電図（図５（ａ））と、血圧測定４で計測される橈骨動脈波（図５（ｂ））の関係を示した図である。
【００１９】
心臓出口における脈波発生時刻の代用として、たとえばそれを心電図におけるＲ波のピーク時刻とし、一方、測定部位である末梢動脈において、血圧や血管内容量の上昇開始時刻か最大値到達時刻を測定し、両時刻の差を測定することで、心臓から被測定部位までの平均的な血管の弾性が測定できる。図５において、図５（ａ）に示されるＲ波のピークと、図５（ｂ）に示される血圧波の立ち上がりとの、伝播時間差Ｔを示している。
まず、標準的な状態における、図５（ａ）に示したＲ波と、図５（ｂ）に示される血圧波との伝播時間差Ｔ0を測定しておく。平均血管硬さＨと、心拍１回ごとに測定した伝播時間差Ｔとの関係は、
【数１】
Ｈ＝ｋ1（Ｔ−Ｔ0）＋ｋ2
ｋ1，ｋ2は任意の係数
で表すことができる。この関係式によって、心臓から血圧測定部分までの平均的な血管硬さＨを表現することができる。
【００２０】
図６は、上述の時間差等を表示する表示例である。図６において、右上端の数字６２は伝播時間差を示す実数値（ｍｓ）で、棒グラフ６３は、上式によって計算された平均血管硬さを示す棒グラフである。ｋ1＜０とすれば、伝播時間差６２が大きくなるほど棒グラフ６３が短くなる。患者の手の部分で測定されたリサージュ図形６１の表示とあわせて表示することで、相互に相関をもたせて血管の緊張状態を監視することができる。
【００２１】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明によれば、患者の末梢の血液循環状態が心拍一回毎に把握可能になる。このため、血管の診断、及びそれに基づく治療方針の決定のみならず、治療効果の判定のための有用な情報を与えることとなる。ショック状態などの危機的状態にある患者においては、組織における血液循環の管理が生命・予後に大きく影響を及ぼす。本発明は、血液循環の指標となる血管の緊張度に関する情報を連続的に表示できるので、きわめて有効である。
肺動脈カテーテル法のような全身的な情報と異なり、血管緊張度がより敏感に現れる末梢血管側で血液の循環状況を診断することができるので、連続的で迅速な、かつ感度のよい判断が可能である。
また、被測定部位は１箇所に限られることなく、複数の血管部位について、それぞれの部分の状態を別々に診察することができるので、患者の容態・手術法に応じて適切な個所を被測定部位に選び、総合的な判断を下すことができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】血管の弾性を測定する装置の構成例を示す図である。
【図２】本発明の血圧測定器４、パルス・オキシメータの測定器５の連続波形出力の一例を示す図である。
【図３】リサージュ図形による表示を示す図である。
【図４】リサージュ図形の特徴を数値化する例である
【図５】心電図と橈骨動脈波（血圧）の関係を示した図である。
【図６】伝播時間差による平均弾性を表示する表示例である。
【符号の説明】
１            手（腕）
２            血圧変換器
３            検出器
４            血圧測定器
５            パルス・オキシメータ
６            心電図計
１０〜１２        Ａ／Ｄ変換器
１３            デジタル・レコーダ
２１            インターフェース部
２２            演算制御部
２３            操作部
２４            記憶部
２５            表示部
２６            音響出力部
６１            リサージュ図形
６２            伝播時間差
６３            棒グラフ
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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