(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
少なくとも１つの所定の吸気パルス（２０Ａ〜２０Ｆ；２２Ａ〜２２Ｃ）を肺系（４）に供給する調整ユニット（２）を具備する、肺系の開放圧力決定装置において、
血液ガス分析器（８）を設け、前記血液ガス分析器（８）を、前記肺系（４）に関連する血液系（４）に接続し、これにより前記血液ガス分析器（８）は酸素分圧（ＰａＯ2）を測定し、制御ユニット（１０）を設け、前記制御ユニット（１０）を前記血液ガス分析器（８）に接続し、これにより前記制御ユニット（１０）は、ＰａＯ2測定値を基礎にして開放圧力を決定することを特徴とする開放圧力決定装置。
【請求項２】
吸気パルスが所定ピーク圧力を有することを特徴とする請求項１に記載の開放圧力決定装置。
【請求項３】
それぞれのｎ番目の吸気パルス（２０Ａ〜２０Ｆ）に対して所定ピーク圧力が増加され、ただしｎは１以上の整数であり、制御ユニット（１０）はＰａＯ2測定値が所定閾値を越えた最後のピーク圧力により開放圧力を決定することを特徴とする請求項２に記載の開放圧力決定装置。
【請求項４】
それぞれのｎ番目の吸気パルス（２２Ａ〜２２Ｆ）に対して所定ピーク圧力が減少され、ただしｎは１以上の整数であり、制御ユニット（１０）がＰａＯ2測定値が所定閾値を越えた最後のピーク圧力により開放圧力を決定することを特徴とする請求項２に記載の開放圧力決定装置。
【請求項５】
それぞれのｎ番目の吸気パルス（２０Ａ〜２０Ｆ）において所定ピーク圧力を、ＰａＯ2測定値が所定閾値を越えるまで増加させ、次いで所定ピーク圧力をそれぞれのｎ番目吸気パルス（２２Ａ〜２２Ｆ）において減少させ、ＰａＯ2測定値が所定閾値を下回ると終了し、ただしｎは１以上の整数であり、制御ユニット（１０）はＰａＯ2測定値が所定閾値を越えた最初のピーク圧力により開放圧力を決定し、前記制御ユニット（１０）はＰａＯ2が所定閾値より大きい状態を維持する最後のピーク圧力により最低開放圧力を決定することを特徴とする請求項２に記載の開放圧力決定装置。
【請求項６】
所定吸気パルスが開始流量及び終了流量を有し、測定ユニット（１４）を用いて、少なくとも１つの呼吸ガスパラメータを測定し、制御ユニット（１０）が、パラメータ測定値及びＰａＯ2測定値を基礎にして開放圧力を決定することを特徴とする請求項１に記載の開放圧力決定装置。
【請求項７】
測定ユニット（１４）が気量測定器（１８）を有し、これにより前記測定ユニット（１４）は、肺系に供給される呼吸ガス量を測定でき、前記測定ユニット（１４）は圧力計（１６）を有し、これにより前記測定ユニット（１４）は、肺系の中又は近傍の呼吸ガス圧力を測定し、制御ユニットは、気量測定値及び圧力測定値及びＰａＯ2測定値を基礎にして開放圧力を決定することを特徴とする請求項６に記載の開放圧力決定装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、少なくとも１つの所定の吸気パルスを肺系に供給する調整ユニットを具備する、肺系の開放圧力決定装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
健康な肺では空気は呼吸中に気道及び気管支を通過して肺の中の肺胞に到達する。ガス換気は肺胞の中で行われ、その際、血液は酸化され、同時に二酸化炭素は肺胞の中の空気の中に移動する。呼気の間、二酸化炭素を受取った吸気は、肺胞から呼気され、これにより新鮮な空気が次の吸気の間に流入することが可能となる。健康な肺は大きいコンプライアンスを有するので、比較的大きい空気の気量が、その都度の呼吸毎に吸気され、その際、肺の中の空気の気圧は過度に増加しない。
【０００３】
傷害又は疾患により肺の機能は、生命を脅かす状態が発生する程度まで劣化することがある。例えば肺胞はつぶれることもあり、このつぶれることにより、肺胞の中の空気と、肺の毛細管の中の血液の中の空気との間の本質的なガス交換が劣化ないし阻止されることもある。肺は無気肺領域を有することもあり、これによりコンプライアンスは低減し、この低減は、不充分な空気気量しかその都度の呼吸毎に吸気されない程になることもある。この場合、損傷された肺からベンチレータ／呼吸器への接続が、患者の生命を維持するために必要であることもあり、この接続は、損傷された肺が回復するまで継続される。ベンチレータ／呼吸器は、呼吸ガスを肺に充分に高い圧力で供給する、すなわち充分に高い圧力とは、つぶれた肺胞を開放すなわち開いて、充分なガス交換を提供する程度に高い圧力のことである。必要な高い圧力は、ラプラースの法則Ｐ＝２γ／ｒにより求められ、なおＰは、肺胞を安定化するために必要な圧力であり、γは表面張力であり、ｒは肺胞半径である。つぶれた肺は非常に小さい半径を有し、開いている肺は、（比較的）大きい半径を有し、この場合、開放状態を維持するために又は更に膨張するために必要な圧力は低い。健康な肺では肺胞は、自然の界面活性剤の層を有する。自然の界面活性剤は、その表面張力を変化させる能力を有し、これにより、健康な肺が、微細な肺胞さえ低い圧力で開放状態に維持することが容易になる。例えばＡＲＤＳ（急性呼吸窮迫症候群）等を有する疾患又は傷害肺では肺胞は、界面活性剤を欠乏することがあり、これにより肺胞の中の空気と組織との間の表面張力は一定になる。勿論これにより、つぶれた肺胞を開放することはより困難になる。
【０００４】
肺を開放し、肺を開放状態に維持することの重要性は、Ｂ  Ｌａｃｈｍａｎｎ著の論文”肺を開放し肺を開放状態に維持する”（Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ  Ｃａｒｅ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ誌（１９９２），１８：３１９ー３２１）に記載されている。比較的高い圧力の空気を肺に供給して、肺胞を強制的に開放し、これに対して、一旦肺が適切に開放されると、大幅に低い圧力を使用して肺を開放状態に維持する。同時に、強制的呼吸における肺外傷のリスクが、呼吸ガスの圧力が大きい場合（圧力障害）及び／又は気量が大きい場合（気量障害）に増加し、この増加はとりわけ、肺コンプライアンスが小さいと顕著である。過剰圧力に関連する別のリスクは、毛細管が、肺の中に発生する力のみにより損傷されたり、毛細管が圧縮されて血液が毛細管を貫流できず（過剰拡張）、これにより重要なガス交換が阻止されることにある。この論文に記載されている別の１つの知見は、血液の中の充分な酸素分圧ＰａＯ2が、肺胞の中のガス交換の高い効率を表すことである、すなわち肺の開放度を表すことである。
【０００５】
スウェーデン特許出願第５０１５６０号明細書に開示されているベンチレータ／呼吸器は、患者に供給される呼吸ガスの圧力測定値と気量測定値との間の関係を基礎にして肺の開放圧力を決定できる。基本的にベンチレータは、吸気の間にわたり呼吸ガスを一定流量で供給し、これにより肺に印加される圧力が測定され、肺に流入する呼吸ガスの気量が計算される。肺胞がつぶれている限り圧力は急速に増加し、これに対して気量は緩慢にしか増加しない。肺胞が開放されると、肺に流入する気量は、圧力に対してより急速に増加する。次いで開放圧力が、屈曲点を識別することにより決定される、すなわちこの屈曲点において気量の増加は、より急速になる。
【０００６】
この決定方法は、患者の治療方法を決定するために使用できる開放圧力を提供するが、しかし、最適開放圧力を決定するのに必要な感度は幾分低い。例えば圧力・気量線図においてより高い圧力において別の屈曲点が存在することもあり、このような屈曲点は、圧力・気量線図の中で直ちに識別することは不可能である。更にこの方法は、すべてのつぶれた肺胞が適切に開放されることを保証しない。
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】
本発明の課題は、肺の少なくとも充分な部分を開放する開放圧力を決定できる冒頭に記載の形式の装置を提供することにある。
【０００８】
【課題を解決するための手段】
上記課題は本発明により、血液ガス分析器を設け、血液ガス分析器を、肺系に関連する血液系に接続し、これにより血液ガス分析器は酸素分圧を測定し、制御ユニットを設け、制御ユニットを血液ガス分析器に接続し、これにより制御ユニットは、ＰａＯ2測定値すなわち酸素分圧測定値を基礎にして開放圧力を決定することにより解決される。
【０００９】
本発明により初めて得られた知見は、ＰａＯ2測定値自身を用いて肺系の開放圧力を決定でき、ＰａＯ2測定値自身を、肺が開放されていることを示す指標として用いることである、すなわち患者が充分な量の酸素を受取ることを示すだけの指標として用いるのではないことである。これにより得られる１つの利点は、開放圧力を、少なくとも充分な数の肺胞が強制的に開放されている実際の圧力として決定できることにある。
【００１０】
有利な実施の形態はその他の請求項に記載されている。
【００１１】
本発明の１つの実施の形態ではそれぞれのｎ番目吸気パルスが、増加したＰＩＰを有し、ｎは１以上であり、ＰＩＰはピーク吸気圧力である。吸気圧力パルスは好適には方形であり、これにより吸気期間の最適有効長を提供できる、すなわち肺にピーク圧力ＰＩＰが吸気期間全体にわたり印加される。ＰＩＰを増加する前にＰａＯ2が測定される。次いで制御ユニットは開放圧力を、ＰａＯ2が所定閾値を越えた第１の印加ＰＩＰにより決定する。この実施の形態の供給期間は約９秒である。
【００１２】
勿論、反転シーケンス、すなわちそれぞれのｎ番目吸気パルスに対してＰＩＰが減少するシーケンスを用いることも可能である。ＰＩＰが肺を充分に開放するには不充分である場合、先行の吸気パルスのＰＩＰが、開放圧力と定められる。注意すべき点は、印加圧力が通常、開放圧力を決定する間でさえも、生命維持に充分な酸素を患者に供給するのに充分であることにある。このプロセスの目的は、最適開放圧力を見つけることにあり、この最適開放圧力は、患者を治療する治療方法を決定するために用いられる。
【００１３】
本発明の第２の実施の形態では前述のシーケンスの組合せが用いられる。まず初めにＰＩＰがそれぞれのｎ番目のパルス毎に増加し、この増加は、開放圧力が決定されると終了する。次いでＰＩＰはそれぞれのｍ番目の吸気毎に減少する、なおｍは１以上の整数である。減少するシーケンスは、ＰａＯ2が閾値を下回るまで続く。この場合、先行の印加圧力が、肺を開放するための最低開放圧力すなわち閉成圧力である。肺を再び開放するためには第１の開放圧力を再び印加しなければならない。
【００１４】
第３の実施の形態では１つの異なる吸気パルスが用いられる。圧力を制御する代りに流量が制御され、圧力計が圧力測定のために用いられる。これは、前述のスウェーデン特許出願第５０１５６０号明細書に開示されてる教示に類似であり、この文献では圧力・気量関係が、開放圧力を決定するために用いられる。このような関係は、この実施の形態に関連しても用いられる、すなわちこの実施の形態ではＰａＯ2が、肺が充分に開放された時点を決定する主な前提条件として用いられる。このＰａＯ2条件は、圧力・気量関係を基礎にして開放圧力を決定することに関連付けできる。
【００１５】
患者が接続を解除された場合、又は肺の状態が変化した場合（とりわけ悪化した場合）、開放圧力を決定するプロセスを繰返さなければならない。患者の自発的な呼吸は、この決定プロセスの間に必要ならば許容及び促進される。
【００１６】
【実施の形態】
次に本発明を実施の形態に基づき図を用いて詳細に説明する。
【００１７】
本装置の重要な素子は図１に概略的に示されている。注意すべき点は、機能ブロックが必ずしも別個の物理的装置を表していないことである。機能ブロックはいくつかの装置から成ることもあり、機能ブロックのいくつかは、１つの装置の中に組込まれていることもある。調整ユニット２は患者４にガス供給系６を介して接続されている。調整ユニット２は呼吸ガスを患者４に供給でき、呼気されるガスを患者４から除去することもできる。調整ユニット２は基本的に、公知の構造の変形されたベンチレータ／呼吸器でよく、例えばＳｅｒｖｏ  Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ（Ｓｉｅｍｅｎｓ−Ｅｌｍａ  ＡＢ社，スウェーデン）等でよい。血液ガス分析器８は患者４の血液系に接続され、これにより血液ガス分析器４は血液ガスを測定できる、とりわけ患者４の中の酸素分圧（ＰａＯ2）を測定できる。血液ガス分析器８で、この種類の分析に適するものは、米国特許第４８４１９７４号明細書及び米国特許第５２２５０６３号明細書に開示されている。
【００１８】
血液ガス分析器８と患者４の血液系との間の相互接続は、いくつかの方法で実現できる。例えば血液標本を血液系から取出し、患者の外部の装置で分析するか、又はプローブを患者４の血液系の中に挿入して、血液ガスを生体内測定することもできる。測定も、互いに異なる時間区間で行うことができる。血液ガスを測定することの重要性は、ＰａＯ2を、患者４の肺の開放圧力を決定する際の重要なパラメータとして用いることにある。
【００１９】
血液ガス分析器８は制御ユニット１０に接続され、制御ユニット１０は、とりわけＰａＯ2測定値を基礎にして開放圧力を決定することを行う。制御ユニット１０は、調整ユニット２にも信号線１２を介して接続されている。調整ユニット２及び制御ユニット１０は、信号線１２を介して互いに情報を交換できる。例えば制御ユニット１０が情報を調整ユニット２に伝送するのは、例えば開放圧力が決定された時等である。
【００２０】
本装置は測定ユニット１４も有し、測定ユニット１４は、開放圧力決定の精度を高めるのに用いられる。測定ユニット１４はガス供給系６に接続され、圧力計１６及び気量測定器１８を有し、圧力計１６及び気量測定器１８は制御ユニット１０に接続されている。気量測定器１８は基本的に流量計であり、流量測定値を積分する積分器である。
【００２１】
前述の装置の利用は、別の図に関連して以下に説明する。
【００２２】
肺を開放し肺を開放状態に維持する重要性は、既に説明した。部分的又は完全につぶれた肺は、ある程度の圧力を用いて、つぶれた部分を強制的に開放しなければならない。しかし注意すべき点は開放圧力が、肺に印加されるピーク圧力の関数であるだけでなく、内部及び外部のＰＥＥＰ（正呼気終了圧力）によっても影響されることである。内部ＰＥＥＰの形成は、吸気時間と呼気時間との間のある特定の相互関係を選択することにより行われるか、又はある特定の呼吸速度を選択して、肺の中の圧力が吸気終了時に低下して大気圧に到達することを阻止することにより行われる。外部ＰＥＥＰの形成は、呼気の終了期間の間に弁を閉成して、ガスが呼気されるのを阻止することにより行われる。更に、注意すべき点は、ある程度の長さの時間が経過しないと、肺が通常の換気期間にわたり開放状態のままにならないことである、すなわち開放プロセスは通常、数回以上の呼吸を必要とする。実際の所、数分経過しないと、肺が完全に新換気状態に適応しないこともある。
【００２３】
本発明では患者の血液系の中の酸素分圧が、開放圧力を決定するのに重要であることが開示されている。いくつかの方法で本装置は、このようにＰａＯ2を利用でき、これらの方法のついのいくつかは、図２〜図５を用いて詳細に説明する。
【００２４】
図２は吸気パルス２０Ａ〜２０Ｆの１つのシーケンスを示し、このシーケンスは図１の装置により患者に供給され、これにより開放圧力が決定される。図２に示されているように第１の吸気パルス２０Ａは、方形であり、ＰＥＥＰレベルの開始レベルとＰＩＰ1のピーク圧力（ピーク吸気圧力）とを有する。ＰＥＥＰ圧力は大気圧を基準とし、通常は正圧であるが、しかし零となることもあり（すなわち大気圧に等しいこともあり）、負圧であることもある（負圧の場合にはＮＥＥＰと呼ばれる）。しかし開放圧力を決定する場合、ＰＥＥＰ圧力は常に零以上である。ＰＩＰは吸気期間の間のピーク圧力であり、通常６０ｃｍＨ2Ｏを越えてはならなない。ＰＩＰは、このようにして開放圧力を決定する場合には約３０〜６０ｃｍＨ2Ｏであることもある。この場合、第１の吸気パルス２０Ａが有するＰＩＰは、この時間区間の低い領域の中にある。この場合、第１の吸気パルス２０Ａは１度又は数度繰返される。次の吸気パルス２０Ｂ〜２０Ｆのピーク圧力ＰＩＰ2〜ＰＩＰ6は増加する。この増加は例えば、その都度のｎ番目吸気パルスの後に４ｃｍＨ2Ｏで行われることもある、なおｎは、それぞれの吸気パルス２０Ａ〜２０Ｆに対する繰返し数である。第１の吸気パルス２０Ａに対して４０ｃｍＨ2ＯのＰＩＰ1である場合、第６の吸気パルス２０Ｆは６０ｃｍＨ2０のＰＩＰ6を有する。
【００２５】
吸気パルス２０Ａ〜２０Ｆが患者に供給されると、血液の中のＰａＯ2は、血液ガス分析器８により測定される。それぞれの吸気パルス２０Ａ〜２０Ｆは繰返されるので、肺胞の中のガス交換を改善するための時間があり、この改善により血液の中のＰａＯ2は変化する。第１の吸気パルス２０Ａにより肺が充分に開放されるとＰａＯ2は所定閾値例えば３５０ｍｍＨｇを越える。そうでない場合、すなわち肺が充分に開放されない場合、２０Ｂ〜２０Ｆのシーケンスが継続し、この継続は、ピーク圧力の最終的な高さが肺が充分に開放する程になると終了する。例えば、第４の吸気パルス２０Ｄのピーク圧力の高さが肺を充分に開放するのに充分な程であると仮定する。この場合、ＰａＯ2測定値は３５０ｍｍＨｇの閾値を越える。この場合、ピーク圧力すなわち第４の吸気パルス２０ＤのＰＩＰ4は、肺の開放圧力と決定される、すなわち開放圧力は４８ｃｍＨ2Ｏである。
【００２６】
図３には吸気パルス２２Ａ〜２２Ｆの１つの反転シーケンスが示されている。第１の吸気パルス２２Ａは５５又は６０ｃｍＨ2ＯのＰＩＰ1を有することができる、すなわちこの値は、大部分の場合に肺を開放するのに充分な高さである。第１の吸気パルス２２Ａは１回又は数回繰返され、これによりＰａＯ2測定を行うことが可能になる。測定値が閾値を越える場合、第２の吸気パルス２２Ｂが、多数の連続的に続く回にわたり適用される。第２の吸気パルス２２Ｂが有するＰＩＰ2は、ＰＩＰ1より低い。ＰａＯ2測定値が閾値を越える限り吸気パルス２２Ｂ〜２２Ｆのシーケンスは継続する。１つの吸気パルスが、肺の開放状態を維持するのに不充分である場合（ＰａＯ2測定値が閾値を下回る場合）、先行のＰＩＰが、肺を開放する最低開放圧力として決定される。肺を再び開放するためにはこのシーケンスの中の複数の第１の吸気パルスのうちの１つを再び適用しなければならない。
【００２７】
第１の吸気パルス２２Ａが不充分である場合、吸気パルスの別のシーケンを選択しなければならない。新シーケンスは同一のピーク圧力ＰＩＰ1〜ＰＩＰ6を有してもよいが、しかし高められた１つのＰＥＥＰを有しなければならない、このＰＥＥＰは外部のでも内部のでもよい。同様に吸気時間ｔi及び呼気時間ｔeも変えてよい。
【００２８】
図２及び図３に示されている２つの吸気パルスシーケンスの組合せを利用することも可能である。この場合、開放圧力がまず初めに、図２のシーケンスにより決定され、次いで最低開放圧力すなわち閉成圧力が、図３のシーケンスを適用して決定される。
【００２９】
本発明に開示されている開放圧力を決定するプロセスを、豚を使用して試験した。この試験の結果が、図４に示されている。豚の肺はまず初めに、肺の洗浄により界面活性剤を除去される、すなわち肺が液体によりすすぎ洗いされる。この洗浄の後、肺は、ＡＲＤＳを有する患者のように応答する。横軸には試験時間が示され、左方の縦軸には（適用されたＰＥＥＰ及びＰＩＰに対応する）圧力測定値が示され、右方の縦軸にはＰａＯ2が示されている。注意すべき点は、この線図は個々の呼吸を示しているのではなく、ある特定のパラメータが試験中にいかに変化するかを示していることである。この線図は３つの部分に示されており、これは、試験の設定を反映している。第１の部分は約８分までの事象を反映し、第２の部分は８〜１５分を反映し、第３の部分は残りの時間を反映している。この試験で与えられた時間は、この試験だけに選択されたものであり、別の試験では分又は時間のオーダで変えることができる。
【００３０】
第１の曲線２４は試験の間のＰＩＰを示す。第１の部分ではＰＩＰは複数の時間区間で増加し、それぞれのＰＩＰレベルは、１分又は２分にわたり維持される。第２の曲線２６はＰＥＥＰ測定値を示し、このＰＥＥＰ測定値も第１の部分で増加し、その際に基本的に、圧力差ＰＩＰ−ＰＥＥＰを一定に維持する。第２の曲線２６は第１の曲線２４より平坦である。これは、この場合には内部ＰＥＥＰと外部ＰＥＥＰとの組合せが利用されている事実に起因する。従ってＰＥＥＰ測定値は、段階的に増加しない。第３の曲線はＰａＯ2測定値を示す。この試験においては、ＰａＯ2が到達すべき閾値は５００ｍｍＨｇに設定されている。ＰａＯ2が連続的に増加する現象の継続は、ＰａＯ2が最終的に約８分後に閾値に到達すると終了する。この時点までにＰＩＰは６０ｃｍＨ2Ｏに増加し、ＰＥＥＰはほぼ３０ｃｍＨ2Ｏに増加する。６０ｃｍＨ2ＯのＰＩＰは開放圧力である。
【００３１】
次いで、第１の曲線２４すなわちＰＩＰは段階的に減少し、これは線図の第２の部分に示されている。前述のラプラースの法則によると、肺を開放状態に維持する圧力は、開放圧力より低い。この試験の第２の部分では、肺を開放状態に維持できる最低圧力が求められる。しかし、第２の曲線２６により示されているようにＰＥＥＰはそれほど減少せず、これにより圧力差ＰＩＰ−ＰＥＥＰは減少する。しばらくの間にわたりＰａＯ2は一定のままであり、これは第３の曲線２８により示され、これにより、肺がＰＩＰが減少しているにもかかわらず開放状態にされていることが分かる。
【００３２】
最終的に、減少するＰＩＰは低くなりすぎて、もはや肺を開放状態に維持できず、ＰａＯ2測定値が急激に低下する。このようにして最低開放圧力すなわち閉成圧力を決定できる。この場合、最低開放圧力は約３０ｃｍＨ2Ｏである。
【００３３】
線図の第３の部分では肺は開放されており、この開放は、第１の部分で肺を開放したＰＩＰ及びＰＥＥＰと同一のＰＩＰ及びＰＥＥＰを再び適用して行われる。ＰａＯ2測定値は急激に増加して５００ｍｍＨｇに到達し、適用されたＰＩＰ及びＰＥＥＰは、最低開放圧力に設定される。これにより肺は開放状態に維持され、この維持は、肺が改善すると終了する。
【００３４】
図５には第３の実施の形態が示され、この第３の実施の形態は図１の装置を利用している。基本的に図５は、前述のスウェーデン特許出願第５０１５６０号明細書に開示されている圧力・気量線図と同様の圧力・気量線図を示す。この場合、ＰａＯ2測定値を有効なファクタとして用いることにより、開放圧力の決定が改善される。原理的には、計算された開放圧力が有効な開放圧力であるのは、計算された開放圧力が肺を充分に開放できる場合のみである、すなわち計算された開放圧力が、閾値を越えるＰａＯ2測定値を達成できる場合のみである。圧力・気量曲線は、所定の一定流量を適用することにより得られるので、この流量を変化させて、圧力を増加し、これにより新曲線を形成し、この新曲線から新開放圧力を計算することも可能である。第１の計算された開放圧力は、肺の充分な開放に相関させることができ、この第１の計算された開放圧力は、有効な開放圧力又は最適開放圧力として選択される。一定流量の代りにランプ状に変化する流量を使用することにより、より顕著な屈曲点を実現できる。この線図で第１の曲線３０Ａ及び第２の曲線３０Ｂは圧力・気量線図で示されている。複数の屈曲点が検出され、最も高い屈曲点が、開放圧力Ｐ0として選択される、何故ならばこの最も高い屈曲点は、肺胞の充分な開放に相関させることが可能だからである。流量は制御され、必要な開放圧力への到達は吸気期間が終了しないと実現されないので、好適にはまず初めに開放圧力を決定し、次いでこの開放圧力を圧力制御モードで数回の呼吸にわたり適用する。
【００３５】
別の圧力パルス又は流量パルスを肺に供給して、開放圧力を決定することも可能である。本発明の重要な認識は、ＰａＯ2測定値を基礎にして開放圧力を決定し、とりわけ開放圧力を肺の充分な開放に相関させることにあり、この充分な開放は、所定閾値を越えるＰａＯ2に相関する。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の装置を概略的に示すブロック回路図である。
【図２】開放圧力を決定するために使用できる第１の吸気パルスシーケンスを示す線図である。
【図３】開放圧力を決定するために使用できる第２の吸気パルスシーケンスを示す線図である。
【図４】決定プロセスを示す線図である。
【図５】開放圧力を決定するために使用できる圧力・気量線図である。
【符号の説明】
２  調整ユニット
４  患者
６  ガス供給系
８  血液ガス分析器
１０  制御ユニット
１２  信号線
１４  測定ユニット
１６  圧力計
１８  気量測定器
２０Ａ〜２０Ｆ  第１の吸気パルス
２２Ａ〜２２Ｆ  吸気パルス
２４  第１の曲線
２６  第２の曲線
２８  第２３の曲線
３０Ａ，Ｂ  曲線
ＰａＯｗ  肺の血液酸素分圧
ＰＥＥＰ  正呼気終了圧力
ＰＩＰ ピーク吸気圧力
ｔe  呼気時間
ｔi  吸気時間
【図１】
0003686731.tif 000002
【図２】
0003686731.tif 000003
【図３】
0003686731.tif 000004
【図４】
0003686731.tif 000005
【図５】
0003686731.tif 000006