(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
照明された患者眼の眼底部を観察するための観察光学系と、治療用レーザ光を患部に導くためのガイド光形成手段と、治療用レーザ光を患部に照射するレーザ光照射光学系と、を備えるレーザ治療装置において、患者眼が固視目標として注視するターゲット中心を有するとともに、眼底でのターゲット像中心からの距離を術者に認識させる目盛りを持ち、かつターゲット中心を視認できない患者をしてターゲット中心を予測可能な形状のターゲットを有するターゲット板を、可視光により照明し、ターゲットを患者眼の眼底に投影するターゲット投影光学系を、備えることを特徴とするレーザ治療装置。
【請求項２】
請求項１のレーザ治療装置において、前記ターゲットは眼底部へのレーザ照射に際して中心窩へ障害を及ぼさない領域を特定する大きさを有する十字視標であって、さらに該十字視標には同心円状の円マーク又はマトリックス状の格子線が付されていることを特徴とする眼科手術装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、患者眼患部に治療用レーザ光を照射し、患者眼患部を光凝固等により治療を行うレーザ治療装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
加齢性黄斑変性症などの脈絡膜新生血管を主要病変とする病気で、中心窩近くの傍中心窩新生血管を治療するとき、レーザ光を照射して患部を光凝固させるレーザ治療が主体となる。この治療においては、中心窩の位置決めを行い、中心窩を障害しないようにすることが非常に重要である。
【０００３】
従来、中心窩の位置の決定は、５０μｍ程度の円形状のエイミング光を患者眼に固視させて行っていた。あるいは、スリットランプ等に取付けられた外部固視灯を固視させた後、エイミング光を上下左右にスキャンし、エイミング光を視認できるかどうかを確認することによって中心窩の位置を決定していた。
【０００４】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、前者のようにエイミング光を固視させる方法の場合、エイミング光のスポットが５０μｍ程度と小さいため、中心視力が低下した患者では固視が不安定となり、レ−ザ照射時にはそのエイミング光は移動しているという問題があった。
【０００５】
また、後者の方法においても、中心窩を正確に判断するには熟練が必要となり、中心窩の決定が容易でないことがある。
【０００６】
本発明は上記問題点を鑑み、患者眼の固視を安定させ、術者が患者眼中心窩の位置を正確に把握して治療用レーザ光を照射することができるレーザ治療装置を提供することを技術課題とする。
【０００７】
【課題を解決するための手段】
本発明は上記問題点を解決するために、以下のような構成を備えることを特徴とする。
【０００８】
（１）  照明された患者眼の眼底部を観察するための観察光学系と、治療用レーザ光を患部に導くためのガイド光形成手段と、治療用レーザ光を患部に照射するレーザ光照射光学系と、を備えるレーザ治療装置において、患者眼が固視目標として注視するターゲット中心を有するとともに、眼底でのターゲット像中心からの距離を術者に認識させる目盛りを持ち、かつターゲット中心を視認できない患者をしてターゲット中心を予測可能な形状のターゲットを有するターゲット板を、可視光により照明し、ターゲットを患者眼の眼底に投影するターゲット投影光学系を、備えることを特徴とする。
【０００９】
（２）  （１）のレーザ治療装置において、前記ターゲットは眼底部へのレーザ照射に際して中心窩へ障害を及ぼさない領域を特定する大きさを有する十字視標であって、さらに該十字視標には同心円状の円マーク又はマトリックス状の格子線が付されていることを特徴とする。
【００２２】
【実施例】
以下、図面に基づいて本発明を説明する。図１は実施例であるレーザ光凝固装置の外観略図である。
【００２３】
１は治療用レーザ光源、エイミング光源、制御部等が収納されるレーザ装置本体である。治療用レーザ光としては、アルゴンレーザ、クリプトンレーザ、ダイレーザ等が使用される。２はレーザ出力、照射時間等のレーザ照射出力条件を設定入力するためのコントロール部、３は後述する照明光学系１０、観察光学系３０、レーザ光を患者眼の患部に照射する照射光学系４０等を備えるスリットランプデリバリ、４は光ファイバケーブルである。レーザ装置本体１内で発振される治療用レーザ光およびエイミング光は、光ファイバケーブル４を介してスリットランプデリバリ３の照射光学系４０まで導光される。
【００２４】
５はレーザ照射のトリガ信号を発信するためのフットスイッチ、６はスリットランプデリバリ３を上下動させるための架台、７は後述する駆動ミラー４４を駆動させるためのマニュピレータである。
【００２５】
図２はスリットランプデリバリ３の光学系要部の側方視図、図３はその上方視図である。
【００２６】
１０は照明光学系である。１１は可視光を出射する照明用光源、１２はコンデンサレンズ、１３は開口径を変化させることの可能な可変円形アパーチャ、１４はスリット幅を変更可能な可変スリット板、１５はフィルタ、１６ａ及び１６ｂは投影レンズ、１７は補正レンズ、１８ａ及び１８ｂは分割ミラーである。実施例では照明用光源１１としてハロゲンランプを使用している。照明用光源１１より出射した可視光束はコンデンサレンズ１２を透過した後、可変円形アパーチャ１３により高さを、可変スリット板１４により幅を決定され、スリット状の光束に形成される。その後、フィルター１５、投影レンズ１６ａ、１６ｂを介し、照明光軸Ｌ１より術者眼ＥＯ側の光束は分割ミラー１８ａに向かう。照明光軸Ｌ１より患者眼ＥＰ側の光束は、さらに補正レンズ１７により光路長が補正されて分割ミラー１８ｂに向かう。分割ミラー１８ａ，１８ｂで反射したスリット光束は、コンタクトレンズ１９を介して患者眼眼底を照明する。
【００２７】
２０は指標投影光学系である。２１は指標投影用光源であり、実施例では波長６３５ｎｍの赤色光を出射する半導体レーザを使用している。２２はコリメータレンズ、２３はターゲット板、２４はミラー、２５は指標投影レンズである。指標投影用光源２１を出射した光はコリメータレンズ２２、ターゲット板２３、指標投影レンズ２５、ミラー２４、投影レンズ１６ａを通過した後、分割ミラー１８ａによって反射され、ターゲット板２３に設けられたターゲット指標を患者眼眼底部ＥＲに投影する。
【００２８】
図４はターゲット板２３に設けられたターゲット指標２３ａの形状を示す図である。実施例ではターゲット指標２３ａとして十字チャートを使用し、十字線上には目盛りが付してある。ターゲット指標２３ａは、十字チャート全体の大きさが４ｍｍ×４ｍｍで、１目盛りが０．２５ｍｍの間隔になるように形成しており、ほぼ等倍で眼底部に投影する光学系としている。また、本実施例では指標投影用光源２１に可視光源を使用しているため、ターゲット指標２３ａは患者眼から視認することができ、固視標としての役割を兼ね備えている。
【００２９】
３０は観察光学系である。３１は対物レンズであり、対物レンズ３１の後方には左右一対の変倍レンズ３２Ｌ，３２Ｒ、結像レンズ３３Ｌ，３３Ｒ、正立プリズム３４Ｌ，３４Ｒ及び、視野絞り３５Ｌ，３５Ｒが配置されている。術者は視野絞り３５Ｌ，３５Ｒに形成された中間像を接眼レンズ３６Ｌ，３６Ｒによって観察する。
【００３０】
４０は光ファイバケーブル４により導光されたレーザ光（及びエイミング光）を患者眼に照射するレーザ照射光学系である。４１はコリメータレンズ、４２はレーザ光のスポットサイズを変化させるための変倍レンズ、４３は対物レンズ、４４は駆動ミラーである。駆動ミラー４４は術者がマニュピレータ７を操作することによって駆動し、レーザ光のスポット位置を投影指標像とは独立に移動させる。図３にあるように観察光学系３０は双眼観察系のため、駆動ミラー４４は２つの左右眼観察光軸を妨げることなく配置されている。また、駆動ミラー４４の代わりに、レーザ光及びエイミング光を反射させ、観察照明光を透過させるような特性を備えるダイクロイックミラーを使用することも可能である。
【００３１】
レーザ装置本体１内で発振された治療用レーザ光は光ファイバケーブル４を介して、光ファイバケーブル４の出射端４ａより照射光学系４０に入射する。照射光学系４０に入射したレーザ光束は、コリメータレンズ４１、変倍レンズ４２、対物レンズ４３を透過した後、駆動ミラー４４によって反射され患者眼眼底患部へと導かれる。
【００３２】
図６に指標投影光学系２０を収納する筐体部分及びその周辺部の外観略図を示す。（ａ）が側方視図、（ｂ）が正面視図である。斜線部１００は指標投影光学系２０を収納する指標投影系筐体部分であり、指標投影系筐体部１００には指標投影用光源２１用の電源部１０１が接続されている。電源部１０１には調整用ノブ１０２が設けられており、調整用ノブ１０２を操作することによって指標投影用光源２１の明るさを調整することができる。１０３は照明光学系１０が収納された照明系筐体部、１０４は観察光学系３０が収納された観察系筐体部、１０５はレーザ照射光学系４０が収納された照射系筐体部である。
【００３３】
本実施例では、照明系筐体部１０３は分割ミラーへッド部１０３ａとベース部１０３ｂより構成されており、分割ミラーへッド部１０３ａとベース部１０３ｂはネジ込み式により着脱可能である。分割ミラーへッド部１０３ａ部には、指標投影系筐体部１００が固定されているため、分割ミラーへッド部１０３ａを通常のものと交換することによって、スリット照明系として使用することが可能である。
【００３４】
また、照明系筐体部１０３は観察系筐体部１０４に対して回旋可能であり、観察者が望む方向から患者眼を照明することができる。
【００３５】
次に、以上のような構成を備える装置において、加齢性黄斑変性症に対する光凝固の動作を説明する。
【００３６】
術者はコントロール部２を操作してレーザ出力や照射時間等の凝固条件を設定する。レーザ装置本体１側のレーザ照射準備ができたら、照明光学系１０、指標投影光学系２０の各光源を点灯した後、ジョイスティックを操作してスリットランプデリバリ３を移動し、患者眼眼底部を照明してこれを観察する。患者眼眼底部を照明すると、照明系と同軸にされた十字ターゲット（ターゲット指標２３ａ）の像が投影される。十字ターゲット像は網膜上（患者眼眼底部ＥＲ）で結像しているため、患者はこの十字ターゲットを視認することができる。術者は患者に十字ターゲットの中心を固視するように指示し、固視させる。
【００３７】
十字ターゲット像は従来のエイミング光のスポットに比べて広範囲に投影されるので、中心視力の低下した患者に対しても比較的良好に固視をさせることができる。また、固視標を十字ターゲットとすることによって、黄班に障害等があり、十字ターゲット中心部が視認できない患者眼でも、４つの端部が正常な網膜に当たることで十字ターゲットが認識でき（十字ターゲット中心部を予測し）、これを固視させることができる。さらに、指標投影光学系２０の専用光路に絞りを設け、十字ターゲット像の縦横各線の長さを変化できるようにすることによって、通常の大きさの十字ターゲットが視認できない患者に対しても、十字ターゲット像を患者に視認させることが可能となる。
【００３８】
患者眼眼底には、図５に示すようなターゲット像が投影されるので、術者はこれを観察する。患者眼の固視により、患者眼眼底部ＥＲに投影される十字ターゲット指標像５０の中心が中心窩（斜線部）の中心小窩にほぼ対応するため、術者は中心窩の位置を正確に認識することができる。さらに、十字ターゲット像には目盛りが付されているので、術者は中心小窩を中心としたレーザ照射により障害が生じる可能性の高い領域の距離を認識でき、これに基づいて適切な治療を行うことができるようになる。
【００３９】
術者は治療部位を確認した後、患者に十字ターゲット像を固視させた状態のまま、マニュピレータ７を操作してレーザ照射光学系４０によるエイミング光の照準を治療患部（傍中心窩新生血管）に合わせ、スポットサイズ等の調整を行う。照準が完了したら、フットスイッチ５を踏み込むことにより光凝固を開始する。
【００４０】
フットスイッチ５からのトリガ信号はレーザ装置本体１内に設けられた図示なき制御部に送信される。制御部は予めコントロール部２に入力された設定条件に基づいて治療用レーザ光を発振させる。レーザ光はエイミング光と同様の光路を辿って患部に照射され、光凝固治療が行われる。
【００４１】
以上の実施例ではターゲット指標２３ａを十字チャートし、その十字線上に目盛りを付したものを使用したが、十字チャートに同心円状の円マークを付加したり（図７（ａ）参照）、格子線によるマトリックス形状にしたもの（図７（ｂ）参照）を用いても良い。この場合、各円環マークや格子線を目盛りの代わりに使用できる。このようなターゲット指標を用いると、中心窩表面の凹凸状態が分かるようになり、より適切な治療を行うことができる。
【００４２】
また、眼底に投影するターゲット指標を移動できるようにすると、治療に応じて固視の誘導を適切に行うことができる。ターゲット指標の移動は例えば次のようにする。指標投影光学系２０のミラー２４を駆動ミラー４４と同様に駆動可能にし、これをマニュピレータの操作できるようにしてターゲット指標の移動を行う。あるいは、指標投影系筐体部１００にはミラー２４の他に光路を変えるミラーが配置されているので、この２つのミラーを別々に傾けて操作できるノブを設けるようにしても良い。
【００４３】
また、実施例では、指標投影用光源として波長６３５ｎｍの赤色光を出射する半導体レーザを使用したが、必要な光量を得ることができればＬＥＤ等の他の光源を利用することも可能であり、使用する波長についても赤色光に限定されず、黄色、橙色、緑色等の種々の可視光を利用することが可能である。また、エイミング光源と指標投影用光源は、術者が観察時に各々による指標像を区別できるように異なる波長（色）のものを使用することが好ましい。さらに、赤色光、緑色光等を発する複数の光源を取り付け交換可能したり、切換え手段により光源の色を選択できるようにしても良い。
【００４４】
また、スリットランプデリバリを実施例として説明してきたが、手術顕微鏡等の各種顕微鏡に利用することができる。また、眼底カメラと合体させて利用することもできる。
【００４５】
さらに、指標投影光学系を照明光学系に接続した場合について説明をしたが、観察光学系等に設けることも可能であり、これらの光学系の光軸と同軸にした後に患者眼眼底部へ光を投影してやればよい。
【００４６】
【発明の効果】
以上説明したように本発明によれば、患者眼の中心窩の判別を容易に行うことができる。さらに中心視力の低下した患者眼に対しても安定した固視をさせることができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】実施例であるレーザ光凝固装置の外観略図である。
【図２】スリットランプデリバリの光学系要部の側方視図である。
【図３】スリットランプデリバリの光学系要部の上方視図である。
【図４】ターゲット板に設けられたターゲット指標像の詳細図である。
【図５】眼底に投影されたターゲット像の例を示す図である。
【図６】指標投影光学系を取り付けた照明光学系付近の筐体部分及び指標投影光源用の電源部の外観略図である。
【図７】ターゲット指標の変容例を示す図である。
【符号の説明】
１０  照明光学系
２０  指標投影光学系
２３  ターゲット板
２３ａ  ターゲット指標
３０  観察光学系
４０  照射光学系
【図１】
0003695900.tif 000002
【図２】
0003695900.tif 000003
【図３】
0003695900.tif 000004
【図４】
0003695900.tif 000005
【図５】
0003695900.tif 000006
【図６】
0003695900.tif 000007
【図７】
0003695900.tif 000008