(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
灌流瓶中の灌流液を患者眼に供給する灌流液供給手段と、供給された灌流液を眼内の廃物とともに吸引する灌流液吸引手段と、を持つ眼科用灌流吸引装置において、前記灌流液供給手段による灌流液の流量を変化させる灌流量可変手段と、灌流、吸引及び乳化の動作・不動作を組み合わせ、フットスイッチのポジションにより所期する動作を行わせるモード設定スイッチと、前記フットスイッチの信号に基づいて、前記灌流液吸引手段の動作又は不動作を知り、動作又は不動作の作動状態に対応する灌流量を得るように、前記灌流量可変手段を制御する灌流量制御手段と、を備えることを特徴とする眼科用灌流吸引装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】
本発明は、白濁した水晶体を摘出する白内障手術等に使用される灌流吸引装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
白内障手術の術式としては、後嚢を残したまま水晶体核を摘出する嚢外法や水晶体の核を超音波を利用して破砕乳化した核を吸引する超音波乳化吸引法がある。これらの術式による手術では、灌流液を眼内に供給して、供給した灌流液とともに残留皮質や組織粒子を廃液として吸引除去する。
この場合従来装置は、灌流液の流量は吸引時の流量に合わせて固定されていた。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、廃液の吸引は断続的に行われるのが一般的であり、手術中は灌流液のみを供給するときと、灌流とともに吸引を行うときがある。従来の装置のように、灌流液の流量を吸引時の流量に合わせて行うと、灌流液のみの供給時には灌流液の量が多すぎて前房圧が高くなる可能性がある。
【０００４】
また、灌流液の流量を吸引流量に対して小さく設定すると、吸引時に前房の保持ができなくなり、吸引による後嚢破損や角膜内皮損傷の危険性がある。
【０００５】
本発明は、上記従来技術の問題点に鑑み案出されたものであり、本発明の目的は、手術眼の前房圧の変動の可能性を抑えられる灌流吸引装置を提供することにある。
【０００６】
【課題を解決するための手段】
本発明は、上記目的を達成するために、次のような構成を有することを特徴とする。
【０００７】
（１）  灌流瓶中の灌流液を患者眼に供給する灌流液供給手段と、供給された灌流液を眼内の廃物とともに吸引する灌流液吸引手段と、を持つ眼科用灌流吸引装置において、前記灌流液供給手段による灌流液の流量を変化させる灌流量可変手段と、灌流、吸引及び乳化の動作・不動作を組み合わせ、フットスイッチのポジションにより所期する動作を行わせるモード設定スイッチと、前記フットスイッチの信号に基づいて、前記灌流液吸引手段の動作又は不動作を知り、動作又は不動作の作動状態に対応する灌流量を得るように、前記灌流量可変手段を制御する灌流量制御手段と、を備えることを特徴とする。
【００１１】
【実施例１】
以下、本発明の一実施例を図面に基づいて説明する。図１は実施例１の装置の概略構成を示す図である。
１は生理食塩水等の灌流液を入れる灌流瓶である。２は灌流瓶１を吊り下げ支持するポ−ルであり、ポ−ル２は図示していない装置本体に上下動可能に保持されている。３はポ−ル２を上下移動させるポ−ル上下動駆動装置であり、モ−タ及びモ−タ駆動回路等から構成される。ポ−ル上下動駆動装置３は、装置全体を制御する制御部４からの信号を受けて作動する。ポ−ル上下動駆動装置３の作動によりポ−ル２が上下移動すると灌流瓶１の高さが変わり、灌流瓶１から落下する灌流液の流圧（＝流量または灌流速度）が変化する。
【００１２】
５は灌流瓶１から落下する灌流液を患者眼６に導くための灌流チュ−ブである。灌流チュ−ブ５の途中には灌流制御弁７が配設されており、灌流制御弁７の開閉により灌流液の流出制御が行われる。
【００１３】
灌流チュ−ブ５の他端は破砕用ハンドピ−ス８や灌流吸引用ハンドピ−ス９に接続される。破砕用ハンドピ−ス８は、超音波振動を利用して先端に取付けられた吸引口を有するチップにより水晶体の核を破砕乳化するとともに、破砕した核を灌流液と一緒に吸引する。灌流吸引用ハンドピ−ス９は水晶体核の除去後に残った残留皮質等を、先端に固定された吸引口を有するチップから灌流液とともに吸引する。破砕用ハンドピ−ス８と灌流吸引用ハンドピ−ス９は、手術段階や術式等により選択され、繋ぎ換えて使用される。
【００１４】
１０は破砕用ハンドピ−ス８または灌流吸引用ハンドピ−ス９により吸引された灌流液や破砕した核を排出する吸引チュ−ブである。吸引チュ−ブ１０の後方には吸引圧を発生するための吸引ポンプ１１が配設されている。吸引ポンプ１１は制御部４により駆動制御され吸引流量が調整される。吸引された廃液は廃液袋１２に排出投入される。
【００１５】
１３は圧力センサであり、１４は電磁弁である。圧力センサ１３及び電磁弁１４は、接続部１５を介して吸引チュ−ブ１０と繋がっている。圧力センサ１３は吸引圧を常時検出しており、吸引圧があらかじめ設定される設定値より上昇した時は、制御部４の制御により電磁弁１４が開き、空気を流入させて吸引圧を下げる。
【００１６】
１７は灌流、吸引及び破砕用ハンドピ−ス８の超音波乳化の開始／停止を行うフットスイッチである。フットスイッチ１６は踏み込むポジション位置により、灌流、吸引、乳化の動作をコントロ−ルすることができる（図２参照）。１８は灌流モ−ド、灌流吸引モ−ドや超音波乳化モ−ド等のモ−ド設定等を行う各種のスイッチが設けられた入力部である。
【００１７】
以上のような構成の装置において、その動作を説明する。
手術に際し、各チュ−ブ類の取付けやその他必要な準備を行うとともに、入力部１８のスイッチを操作して、灌流液の流量の設定、吸引流量の設定及び吸引圧の設定等を行う。灌流液の流量の設定は、入力部１８のポ−ル昇降スイッチを操作してポ−ル上下動駆動装置３を作動させ、患者眼に対する灌流瓶１の高さを調整することにより行われる。
【００１８】
装置側の準備ができたら、手術を開始する。術式には種々のものがあるが、強膜の切開、前嚢切開した後、破砕用ハンドピ−ス８による水晶体の核の乳化吸引を行う術式により説明する。この場合のモ−ドは、灌流／吸引／超音波乳化モ−ドに設定する。
【００１９】
術者は不図示の手術顕微鏡で患者眼を観察しながら、強膜の切開、前嚢切開した後、破砕用ハンドピ−ス８のチップを切開創から眼内に挿入する。チップの挿入は、フットスイッチ１７をポジション１の位置に踏み込み、灌流制御弁７を開いて灌流液を流出させながら行う。破砕用ハンドピ−ス８のチップを挿入し眼内に灌流液を供給し、前房の深度を適切に確保する要に灌流瓶の高さを調節する。
【００２０】
灌流液の供給により前房を確保すると、水晶体の核の破砕乳化、吸引を行う。フットスイッチ１７の踏み込み位置をポジション２又はポジション３にすると、フットスイッチ１７からの信号は制御部４に入力され、制御部４は吸引ポンプ１１を駆動させる。吸引ポンプ１１の駆動により発生された吸引圧は吸引チュ−ブ１０を介して破砕用ハンドピ−ス８に至り、破砕用ハンドピ−ス８の吸引口から吸引を行う。フットスイッチ１７の踏み込み位置をポジション３にした場合は、さらに制御部４は破砕用ハンドピ−ス８に超音波振動を発生させ、破砕用チップは水晶体核を乳化破砕する。
【００２１】
制御部４は、フットスイッチ１７の信号により吸引ポンプ１１を駆動させると同時に、ポ−ル上下動駆動装置３を作動させて灌流瓶１を上昇させる。灌流瓶１が上昇すると、灌流圧が上がり、前房に供給される灌流量が増加する。上昇量は、吸引流量（吸引流量を基準とすれば足りる）分を補給するに必要な分である。灌流圧（灌流量）は灌流瓶１の高さとの間に所定の相関関係があるので、この関係に基づき制御部４はポ−ル上下動駆動装置３を駆動する。吸引流量の変化に対するポ−ルの移動量は、簡易的なテ−ブル表を利用して求めれば足りる。
【００２２】
フットスイッチ１７をポジション１（又は解除の状態）の位置にすると、制御部４は吸引ポンプ１１を止めて吸引を停止するとともにポ−ル上下動駆動装置３に信号を送り、ポ−ル２とともに灌流瓶１を移動量分だけ下降させる。
【００２３】
手術中患者眼の状態や吸引状態等により、灌流及び灌流吸引が断続的に行われるが、装置は吸引時には吸引量に応じて灌流量を増加させ、吸引停止時には灌流量を減少させる。このため、患者眼６の前房の圧力変動は抑えられ、前房が安定して確保される。
【００２４】
破砕用ハンドピ−ス８による水晶体核を嚢外に吸引排除したら、灌流吸引用ハンドピ−ス９に繋ぎ換えて残留皮質の吸引除去を行う。この場合も灌流、吸引は断続的に行われるが、装置は前述と同様、吸引時には灌流便１を上昇させ、吸引が停止すると下降させて患者眼６の前房圧を安定維持する。
【００２５】
【実施例２】
実施例１では、灌流圧を灌流瓶が吊されるポ−ルの上下動により変動させたが、実施例２では複数の灌流瓶を用いて灌流圧を可変としている。
図３は実施例２の装置の概略構成図である。実施例１と同一の部材または装置には同一の符号を付し、重複する説明は省略する。
【００２６】
１´ａ，１´ｂは２つの灌流瓶である。２´は灌流瓶１´ａ，１´ｂを異なる高さ位置に吊り下げ支持するポ−ルである。灌流瓶１´ａと灌流瓶１´ｂの高さの相違は、ある吸引流量に対する灌流液を補完するように設定されている。
【００２７】
灌流瓶１´ａには灌流チュ−ブ５´ａが接続されおり、灌流チュ−ブ５´ａの途中には第１灌流制御弁７´ａが配設されている。同様に、灌流瓶１´ｂには灌流チュ−ブ５´ｂが接続されおり、灌流チュ−ブ５´ｂの途中には第２灌流制御弁７´ｂが配設されている。第１灌流制御弁７´ａ及び第２灌流制御弁７´ｂは、制御部４の制御信号によりそれぞれ開閉動作する。第１及び第２灌流制御弁７´ａ，７´ｂを経た灌流チュ−ブ５´ａ及び灌流チュ−ブ５´ｂは灌流チュ−ブ５´に合流接続し、灌流チュ−ブ５´の他端は破砕用ハンドピ−ス８（または灌流吸引用ハンドピ−ス９）に接続される。
【００２８】
手術において、術者が灌流のみを行うべくフットスイッチ１７をポジション１の位置にすると、制御部４は第２灌流制御弁７´ｂを閉じ、第１灌流制御弁７´ａを開いて低位置にある灌流瓶１´ａから灌流液を患者眼６に供給する。
【００２９】
術者がフットスイッチ１７の位置をポジション２又は３にすると、制御部４は吸引ポンプ１１を駆動して吸引圧を発生させるとともに、第１灌流制御弁７´ａを閉じ、第２灌流制御弁７´ｂを開いて高い位置にある灌流瓶１´ｂから灌流液を流出させる。吸引が停止されると、制御部４は再び第２灌流制御弁７´ｂを閉じ、第１灌流制御弁７´ａを開いて低位置にある灌流瓶１´ａから灌流液を供給する。
【００３０】
このように、実施例２の装置では、吸引の開始・停止により高さの異なる灌流瓶から灌流液が供給されるように切り換え制御され、これにより患者眼の前房の圧力変動の差が少なくなる。
【００３１】
【実施例３】
実施例１、２における灌流液の供給は、灌流瓶をポ−ルに吊り下げた重力による自然落下を利用したものであるが、実施例３はポンプにより灌流液を供給する実施例であり、ポンプの駆動を制御することにより灌流圧を可変にする。
図４は実施例３の装置の概略構成を示す図であり、実施例１と同一の部材には同一の符号を付し、その説明は省略する。
【００３２】
１´´は灌流液が入れられる灌流瓶であり、灌流瓶１´´には灌流チュ−ブ５´´が差し込まれている。灌流チュ−ブ５´´の途中には灌流ポンプ３０が設けられており、灌流ポンプ３０の駆動により灌流瓶１´´から灌流液が送出され、破砕用ハンドピ−ス８等により患者眼６に供給される。
【００３３】
３１は灌流圧を検出する灌流圧力センサであり、灌流圧力センサ３１は灌流チュ−ブ５´´と繋がっている。
【００３４】
実施例３の装置は以上のような構成になっており、術者がフットスイッチ１７の位置を灌流のみが行われるポジション１にすると、制御部４は灌流ポンプ３０を駆動させ、予め設定された速さで灌流液を眼内に供給する。この間、灌流圧力センサ３１は灌流圧を検出しており、その信号は制御部４に入力される。制御部４は灌流圧力センサ３１の検出結果に基づき、設定された灌流圧となるように、灌流ポンプ３０の駆動を制御して灌流液の送出量をコントロ−ルする。
【００３５】
フットスイッチ１７の位置をポジション２又は３にすると、吸引ポンプ１１が作動して吸引が行われる。制御部４は吸引流量に応じた分だけ灌流圧及び灌流速度を上昇させ、灌流ポンプ３０の駆動を制御して灌流液を送出する。
術者が再び灌流のみ行うべくフットスイッチ１７の位置を変えると、制御部４は吸引を停止し、灌流圧及び灌流速度の設定値も元に戻す。
【００３６】
以上のように、実施例３の装置は、灌流液送出用のポンプを制御することにより、灌流のみの行う場合と灌流吸引を行う場合の灌流圧及び灌流速度を最適にコントロ−ルし、患者眼の前房圧の変動を抑える。
【００３７】
また、実施例３の装置においては、灌流チュ−ブの途中に配設された灌流ポンプにより灌流瓶中の灌流液を送出するようにしたが、図５に示すように直接灌流瓶に空気圧を送るコンプレッサ等のポンプを設けて灌流液の送出をコントロ−ルするようにしても良い。
【００３８】
以上、本発明を実施例１〜３により説明したが、本発明はこれらの実施例に限られるものでない。例えば、灌流液の患者眼への供給は破砕用ハンドピ−ス又は灌流吸引用ハンドピ−スによるものとしたが、灌流専用カニュ−ラを用いたものについても適用できる。
このような実施例は種々の変容が可能であり、本発明と技術思想を同一にする限りにおいて、これらの変容も本発明に含まれるものである。
【００３９】
【発明の効果】
本発明の灌流吸引装置によれば、灌流のみの場合と灌流吸引の場合との患者眼前房圧の変動を少なくできるので、前房深度の安定が良くなる。
【図面の簡単な説明】
【図１】実施例１の装置の概略構成を示す図である。
【図２】フットスイッチのポジション位置による灌流、吸引、乳化の動作状態を示す図である。
【図３】実施例２の装置の概略構成を示す図である。
【図４】実施例３の装置の概略構成を示す図である。
【図５】実施例３の装置の変容例を示す図である。
【符号の説明】
１  灌流瓶
２  ポ−ル
３  ポ−ル上下動駆動装置
４  制御部
５  灌流チュ−ブ
７  灌流制御弁
１０  吸引チュ−ブ
１１  吸引ポンプ
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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