(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
１つあるいはそれ以上の骨構造の固定を助長するための固定ケージであって、
基端面および先端面を有する固定ケージ本体を備えてなり、
前記基端面は、前記先端面の直径よりも大きな直径を有し、
前記先端面は、１つあるいはそれ以上の骨構造に対しての挿入を容易とするために丸められ、
前記固定ケージは、前記先端面と前記基端面との間にわたって円錐形状を有し、
前記固定ケージ本体は、外表面上に形成された螺子山、および、該螺子山に形成された少なくとも１つの溝を有し、
前記溝は、１つあるいはそれ以上の骨構造内への前記固定ケージの前記挿入を容易とするために、前記先端面に形成されており、
該溝は、前記先端面を起点として前記基端面に向けて延在していることを特徴とする固定ケージ。
【請求項２】
１つあるいはそれ以上の骨構造の固定を助長するための固定ケージであって、
基端面および先端面を有する固定ケージ本体を備えてなり、
前記基端面は、前記先端面の直径よりも大きな直径を有し、
前記固定ケージ本体は、外表面、および、該外表面に形成された少なくとも１つの溝を有し、
前記固定ケージは、前記先端面と前記基端面との間にわたって円錐形状を有し、
前記固定ケージ本体は、外表面上に形成された螺子山、および、該螺子山に形成された少なくとも１つの溝を有し、
前記溝は、１つあるいはそれ以上の骨構造内への前記固定ケージの前記挿入を容易とするために、前記先端面に形成されており、
該溝は、前記先端面を起点として前記基端面に向けて延在していることを特徴とする固定ケージ。
【請求項３】
１つあるいはそれ以上の骨構造の固定を助長するための固定ケージであって、
基端面および先端面を有する固定ケージ本体を備えてなり、
前記基端面は、前記先端面の直径よりも大きな直径を有し、
前記固定ケージ本体は、外表面、および、該外表面に形成された螺子山を有し、
前記固定ケージは、前記先端面と前記基端面との間にわたって円錐形状を有し、
前記固定ケージ本体は、外表面上に形成された螺子山、および、該螺子山に形成された少なくとも１つの溝を有し、
前記溝は、１つあるいはそれ以上の骨構造内への前記固定ケージの前記挿入を容易とするために、前記先端面に形成されており、
該溝は、前記先端面を起点として前記基端面に向けて延在していることを特徴とする固定ケージ。
【請求項４】
前記外表面に形成された少なくとも３つの溝は、前記先端面に対して均等に配置されていることを特徴とする請求項１〜３のいずれか１項に記載の固定ケージ。
【請求項５】
前記固定ケージ本体は、外表面、および、内部キャビティを有し、
複数の貫通孔が、前記固定ケージ本体を貫通して形成されており、該貫通孔は、前記外表面と前記内部キャビティとを連通させていることを特徴とする請求項１〜４のいずれか１項に記載の固定ケージ。
【請求項６】
請求項１〜５のいずれか１項に固定ケージにおいて、
挿入用工具と組み合わせて使用され、
内部キャビティと連通する開口を有する前記基端面と、前記内部キャビティを閉塞するために前記開口中に収容され得るエンドキャップとを備えてなり、
前記基端面には、前記挿入用工具を受け入れるための少なくとも１つの凹所が設けられ、前記エンドキャップには、前記挿入用工具を受け入れるためのものであって不規則さをもった非螺子部を有する雌螺子孔が設けられており、
前記挿入用工具が前記固定ケージと係合することにより、前記固定ケージが１つあるいはそれ以上の骨構造に対して挿入されることを特徴とする固定ケージ。
【請求項７】
前記固定ケージ本体の前記内部キャビティの中に、骨成長誘起物質が詰め込まれていることを特徴とする請求項５記載の固定ケージ。
【請求項８】
前記骨成長誘起物質が、前記貫通孔を通して１つまたは複数の骨構造に対して接触することを特徴とする請求項７記載の固定ケージ。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、骨構造の固定、より詳細には、互いに隣接する椎骨椎体構造あるいは椎骨構造の固定を容易とする装置および方法のためになされたものである。
【０００２】
【従来の技術】
技術文献および特許文書には、骨を互いに固定するための多数の装置および方法が開示されている。そのような装置の中で成果が立証されたものの１つには、米国特許第４，９６１，７４０号がある。この特許は、”Ｖ字形螺子山を有する固定ケージおよび骨接合具を用いた固定方法”と題するもので、本発明の譲受人に譲受されたものであり、本明細書中において組み込まれる。前記参考特許文書中には、好ましくは円筒状であって、円筒状表面の外表面の一部に螺子山が形成されている固定ケージが開示されている。固定ケージの内面には、キャビティが設けられており、さらに固定ケージには、壁部を貫通してキャビティと円筒状外表面とを連通させる貫通孔が設けられている。貫通孔は、螺子山の谷部に形成されている。一般には、２つのそのようなケージが、互いに隣接する椎骨椎体構造あるいは椎骨構造を固定し安定化させるために使用される。
【０００３】
実用上は、背中側からの施術法により、患者の椎骨構造が露出され、椎骨構造の間に位置する劣化した椎間板が除去される。上述の固定ケージを挿入するための準備として、螺子を切るためのタップが使用されて、上側椎骨および下側椎骨に共に係合用螺子が切られる。そのようなタッピングが行われた後に、導入用工具を用いて、固定ケージが隣接する椎骨構造の間の空間へとねじ込まれる。螺子山は、上側および下側の椎骨と噛み合って、椎骨構造を安定化させ、固定ケージが患者の運動によってもこの位置から移動することを防止する。一般には、この技法により２つのこのような固定ケージが適用される。２つの埋設体が所定位置に収められた後に、骨細片のような骨成長誘起物質が固定ケージの内部キャビティ中に詰め込まれる。これら骨成長誘起物質は、貫通孔を通して内部キャビティ中へと突出してくる椎骨構造からの骨組織とすぐに接触するようになる。このような骨組織の突出は、貫通孔が固定ケージの外向き螺子山の谷部に形成されていることによるものである。上記のような椎骨構造と固定ケージ内の骨材パックとの間の骨組織どうしの素速い接触により、隣接する椎骨構造間にわたる骨細胞のより速い伝搬がもたらされ、したがって、隣接する椎骨構造間のより速い固定がもたらされる。
【０００４】
上記方法においては、骨成長誘起物質は、固定ケージが椎骨椎体構造中に埋設されるに先立って、固定ケージ内に予め詰め込まれ得ることは理解されるであろう。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、上記従来の固定ケージは、タッピング機能を有しておらず、挿入に際して、予め、上側および下側の椎骨に螺子を切る手間が必要とされた。
【０００６】
【課題を解決するための手段】
本発明は、原理的には椎骨構造に対する背中側からの施術法を利用して埋設されるように設計された固定ケージのためになされたものである。
【０００７】
本発明は、１９９４年９月１５日に出願された米国特許出願第０８／３０６，８７９号の一部継続出願である。
【０００８】
本発明の好ましい第１実施形態においては、固定ケージは、基端面および先端面を有する固定ケージ本体を備えてなり、先端面は、基端面の直径よりも大きい直径を有している。さらに、先端面は、１つあるいはそれ以上の骨構造に対しての挿入を容易とするために、例えば牛鼻状のような形状に丸められている。これに代えて、先端面は、螺子山の出発ターンを備えている、あるいは、備えていない縮径部とされても良い。縮径部は、先端面の直径よりも小さい出発直径を有している。固定ケージ本体は、円錐形状であることが好ましい。このような形状は、椎骨構造の正常な湾曲が、例えば腰椎の椎骨間に位置する椎間板にとってのくさび形状を決定するという事実により、特に利点となる。したがって、円錐形状の本体を有する固定ケージが、正常な湾曲を維持するために、あるいは広げるために、そのような寸法とされ、選択される。
【０００９】
本発明の好ましい第２実施形態においては、固定ケージ本体は、円筒形状部分および円錐形状部分を有することができる。円筒形状部分は、先端面に隣接して配置され、円錐形状部分は、円筒形状部分を起点として基端面に向けて先細り形状で延在する。
【００１０】
本発明の好ましい第３実施形態においては、固定ケージは、基端面および先端面を有する固定ケージ本体を備えてなり、基端面は、先端面の直径よりも小さな直径を有している。先端面には、溝が形成されている。加えて、固定ケージ本体は、外表面、および、外表面に形成された少なくとも１つの溝を有している。これら溝は、溝がタッピング用螺子山上に配置された場合には、２つの椎骨構造間における揺動運動を利用した固定ケージの挿入を容易とするための逃げ部分として作用する。
【００１１】
本発明の好ましい第４実施形態においては、固定ケージは、基端面および先端面を有する固定ケージ本体を備えてなり、基端面は、先端面の直径よりも小さな直径を有している。固定ケージ本体は、外表面、および、外表面の一部として形成された螺子山を有している。螺子山は、挿入時において固定ケージ本体の補助を行う。固定ケージが挿入されるにつれて、椎骨構造は、隣接する椎骨間の本来の湾曲を取り戻す、すなわち広がるために、しだいに離間させられる。本発明の他の実施形態に関しては、溝は、固定ケージによるタッピング機能を増強するという観点から、また、椎骨構造間への固定ケージの挿入をより円滑にするという観点から螺子山に設けられることができる。１つの溝が上側の椎骨と係合または隣接し、他の溝が下側の椎骨と係合または隣接するように、２つあるいは３つの溝が、離間して固定ケージに形成されることが好ましい。このような構成に基づいて、固定ケージが２つの椎骨構造間に導入されるに際して、固定ケージのふらつきを防止して固定ケージの軸心を一定に維持することができる。２つあるいはそれ以上の溝がないと、螺子山が実質的に椎骨構造のみに係合しており椎骨構造間の椎間板とは係合しておらず、そのため椎間板が螺子山を支持し得ないという事実により、ふらつきが起こるかもしれない。
【００１２】
本発明の他の態様においては、上記実施形態のいずれにも、固定ケージおよび内部キャビティを貫通する複数の貫通孔を設けることができる。これら貫通孔は、内部キャビティと固定ケージの外表面とを連通させている。骨細片のような骨成長誘起物質は、固定ケージの挿入前であっても、あるいは固定ケージの最終挿入位置への到着後であっても、いずれにおいても内部キャビティ中に詰め込まれることができる。あるいは、挿入前および到着後の両方において内部キャビティ中に詰め込まれても良い。骨細片は、隣接する椎骨構造間の固定を容易とするために、貫通孔を通して椎骨構造と接触するようになる。
【００１３】
本発明の別の態様においては、上記実施形態のいずれにも、固定ケージ本体は、丸められた、あるいは牛鼻状の先端面を有することができる。丸められた、あるいは牛鼻状の先端面には、固定ケージのタッピング機能を増強するするとともに固定ケージのふらつきを防止するために、１つあるいはそれ以上の溝が形成されている。
【００１４】
本発明のまた別の態様においては、導入用工具により、固定ケージが椎骨構造間において正確に位置することが可能とされる。好ましい導入用工具は、固定ケージを埋設させることができる。そして、好ましい導入用工具は、埋設後において、所望により固定ケージ内に骨成長誘起物質を配置するために、エンドキャップを便宜的に取り外すことができる。
【００１５】
本発明の方法は、背中側からの施術法および手法を利用して、隣接する椎骨構造にアクセスすることができる。このような背中側からの施術法および手法は、套管を有する導入セットを用いて侵入の度合いを最小限とする技法を利用して経皮により達成することができる。サイズが大きくなる套管のセットを利用した場合には、固定ケージが挿入されるべき孔は、小さな孔から、サイズが大きくなる套管のセットにより徐々に大きくされることにより、組織が広がることができ、したがって、上記手法は、最小限の侵入度合いで済むことになる。このような手法においては、組織に与える外傷は、同様に切開がなされ組織を通して行われるものであって背中側からの腰椎体内固定として公知である従来の背中側からの施術法および手法と比較して、より小さくて済む。しかしながら、どちらの手法であっても、固定ケージに適用することができ、また、本発明の範疇内において組み込まれることは理解されるであろう。
【００１６】
そのようなアクセスの後、好ましくは切開の最小限で済む技法により、劣化した椎間板材料が除去される。そして、套管および挿入用工具を用いて、適切な形状の固定ケージが、椎骨構造を安定化して固定するために、椎骨構造間の位置へとねじ込まれる。固定ケージの挿入前において、あるいは、挿入が完了した後においてのいずれかにおいて、骨細片あるいは他の骨成長誘起物質は、骨対骨接触およびそれに引き続く固定を助長するために、固定ケージ内へと装填される。
【００１７】
上記実施形態は、隣接する椎骨椎体構造あるいは椎骨構造の固定について説明がなされてきたけれども、本発明は、
（１）様々な骨構造を互いに固定するために使用されること、
（２）１つの骨構造に対して固定されること、例えば、埋設のための基礎として使用されること、
（３）破損した骨の部材間を再結合するために使用されること、
ができることは理解されるであろう。
【００１８】
本発明の他の目的および利点は、明細書中の記載および図面を通して得られる。
【００１９】
【発明の実施の形態】
〔腹側固定ケージに関して〕
図１は、本発明の腹側固定ケージの実施形態を一部を断面して示す側面図である。
図２は、図１に示す固定ケージの左側面（先端面）を示す図である。
図３は、図１に示す固定ケージの右側面（基端面）を示す図である。
図４は、図１に示す固定ケージの４−４線矢視断面図である。
図５は、図１に示す固定ケージの導入用工具との結合を示す図である。
図６は、導入用工具の代替可能な実施形態を示す図である。
図７、図８、および図９は、隣接する椎骨構造間への腹側固定ケージの挿入方法における各段階を順に示す図である。
図１０は、本発明の腹側固定ケージの代替し得る実施形態を示す側面図である。
図１１は、図１０に示す固定ケージの左側面（先端面）を示す図である。
図１２は、図１０に示す固定ケージの右側面（基端面）を示す図である。
図１３は、本発明の腹側固定ケージのまた別の代替し得る実施形態を示す側面図である。
図１４は、図１３に示す固定ケージの左側先端面（先端面）を示す図である。
図１５は、図１３に示す固定ケージの右側面（基端面）を示す図である。
図１６は、図１３に示す固定ケージの１６−１６線矢視断面図である。
【００２０】
〔背中側固定ケージに関して〕
図１７は、本発明の背中側固定ケージの実施形態を一部を断面して示す側面図である。
図１８は、図１７に示す固定ケージの左側面（先端面）を示す図である。
図１９は、図１７に示す固定ケージの右側面（基端面）を示す図である。
図２０は、図１７に示す固定ケージの２０−２０線矢視断面図である。
図２１、図２２、および図２３は、図２５に示す固定ケージを使用した場合の、隣接する椎骨構造間への背中側固定ケージの挿入方法における各段階を順に示す図である。
図２４は、本発明の背中側固定ケージの代替し得る実施形態を示す側面図である。
図２５は、本発明のまた別の背中側固定ケージの代替し得る実施形態を示す側面図である。
図２６は、図２５に示す固定ケージの左側面（先端面）を示す図である。
図２７は、図２５に示す固定ケージの新たな好ましい挿入用工具との結合を示す図である。この新たな好ましい挿入用工具は、図１、１０、１３に示す腹側固定ケージ、および図１７、２４に示す背中側固定ケージに対しても使用可能であることが好ましい。
図２８は、図２７に示す挿入用工具の端面を２８−２８線に沿って示す図である。
図２９は、固定ケージと図２７に示す挿入用工具とが互いに結合した状態を一部を断面して示す図である。
図３０は、図２８に示す挿入用工具の端部を示す斜視図である。
図３１は、図２７に示す挿入用工具のハンドルを示す部分断面図である。
【００２１】
〔腹側固定ケージに関して〕
図面には、特に図１には、固定ケージ２０の好ましい実施形態の側面図が示されている。固定ケージ２０は、固定ケージ本体２２を備えている。固定ケージ本体２２は、この好ましい実施形態においては、円錐形状として与えられている。固定ケージ２０は先端面２４および基端面２６を備えている。好ましい実施形態における先端面２４は、１つあるいはそれ以上の骨構造に対して固定ケージ２０が容易に挿入され得るように、丸められているか、あるいは牛鼻状（bull nosed）とされている。基端面２６は、（図３に示すように、）固定ケージ２０内に形成された内部キャビティ３０と連通する開口２８を有している。好ましい実施形態における開口２８は、エンドキャップまたはプラグ３２（図５に図示）を収容し得るように、螺子が切られている。エンドキャップ３２は、基端面２６を塞いで、後述のようにして内部に詰め込まれた骨成長誘起物質を保持するために使用される。図５に示すように、エンドキャップ３２には、挿入用工具を受け入れるための雌螺子孔３４が形成されている。雌螺子孔３４には、開口部に螺子が切られていない四角または六角形状の非螺子部３５が設けられている。この非螺子部３５は、エンドキャップ３２を開口２８内に緊密に位置させるためのソケットレンチを用いる際に使用され、また、図２７に示す好ましい挿入用工具により係合され得るものである。さらに、雌螺子孔３４の非螺子部は、挿入用工具に係合させることを考慮して、不規則さをもった円柱状、また、他の様々な形状とすることも全く同様に可能である。基端面２６には、さらに、第１および第２の周縁部凹所３６、３８が形成されている。これら周縁部凹所３６、３８は、後述の固定ケージ２０の挿入を容易とするための挿入用工具からのタング（tangs） を受け入れるものである。
【００２２】
螺子山４０は、固定ケージ本体２２の円筒状外表面４１の一部として形成されている。螺子山は、複数の離散した螺子山、または、複数の突出部、峰部、隆起部、とげ状物、あるいは針状物により、および本発明の精神および範疇内にあるものにより置き換え得ることは理解されるであろう。
【００２３】
丸められた先端面２４、および螺子山４０の少なくとも数ターンには、溝または逃げ溝４２、４４、４６（図１および図２に図示）が形成されている。好ましい実施形態においては、溝４２、４４、４６は、固定ケージ２０の長さ方向軸５０上における先端面２４の中心点４８において集まっている。他の実施形態においては、溝は、より小さいものであっても良く、また、長さ方向軸５０上における中心点４８にまで延出されていなくても良い。さらに他の実施形態においては、先端面２４に溝を設けない構成であっても良く、このような実施形態もまた本発明の精神および範疇内に属するものである。
【００２４】
溝は、溝４２に関して図１に示すように、先端面２４を起点として基端面２６に向かって延在している。これら溝は、螺子山から除去された部分５２からなるものである。好ましい実施形態においては、溝は、基端面２６へと近づくにつれて、より狭くなっている。このことは、タッピング作用という目的のための螺子山の逃げが、固定ケージが最終所定位置へと近づくにつれて重要さをなくしていくことによるものである。他の実施形態において示すように、溝は、より深くても良く、先端面から完全に基端面にまで延在していても良い。さらに他の実施形態においては、溝は、先端面に隣接する螺子山の最初の数ターンだけに制限されていても良く、また、先端面の螺子山だけに制限されていても良い。
【００２５】
図１および図４に示すように、複数の貫通孔５４が、固定ケージ２０の壁部５６を貫通して設けられている。好ましい実施形態においては、これら貫通孔５４は、内部キャビティ３０の内表面６０内に溝５８を開けることにより形成されている。このような孔開けの効果は、螺子山４０のターン間に位置する谷部から材料を除去して、貫通孔５４を形成することである。このような構成の利点は、本明細書中に組み入れられた上記米国特許第４，９６１，７４０号に記載されている通りである。すなわち、その記載中において、椎骨椎体構造または椎骨構造と固定ケージ２０の内部キャビティ３０内に詰め込まれた骨材との間の素速い骨対骨接触が考慮されている。
【００２６】
好ましい実施形態における貫通孔５４は、先端面２４近傍の小さめの貫通孔から、基端面２６近傍の大きめの貫通孔へと、その大きさが増加している。この大きさの増加は、より多くの骨対骨接触を考慮したものである。これに代えて、図１の実施形態に示すように、すべての貫通孔５４は、同じ大きさであっても良い。
【００２７】
図４に示すように、貫通孔は、横方向軸（第２の横方向軸）５１回りにこの軸５１の上端部および下端部に集中している。これは、所定位置において、貫通孔を上側および下側の椎骨構造（図９に図示）と接触させるようにして、椎骨構造から固定ケージを通しての骨成長を促すためである。他の横方向軸（第１の横方向軸）５３に沿って存在する固定ケージの側方部分には、骨固定過程にとって障害となり得る椎間板材料の成長を阻止するために、貫通孔は形成されていない。
【００２８】
円錐形状の固定ケージ２０の好ましい実施形態においては、固定ケージの長さは２３ｍｍであり、先端面２４の直径は１４ｍｍであり、基端面２６の直径は１８ｍｍである。固定ケージ本体は、右ねじの円錐台状である。螺子山は、ピッチが３０゜であり、１インチあたり１０ターンのターン数であり、螺子山の深さは、０．０５３インチである。さらに、固定ケージは、チタン金属、あるいは、Ｔｉ６４のようなチタン合金からなるものである。ここで開示された固定ケージ、あるいは開示された他の固定ケージは、機械切削されていることが好ましい。しかしながら、モールディング、キャスティング、あるいはシンタリングといった過程により、固定ケージの形成がなされても良い。
【００２９】
固定ケージは、挿入用工具６２（図５に図示）を利用することにより、椎骨椎体間に挿入される。挿入用工具６２には、内側ハンドル６４および外側ハンドル６６が設けられている。ハンドル６４、６６には、それぞれノブ７０、７２が設けられている。内側ハンドル６４の先端には、取外しを容易とするための逆螺子を有する螺子部付シャフト７４が形成されている。外側ハンドル６６の先端には、円柱状ディスク７６が形成されており、円柱状ディスク７６には、円柱状ディスク７６の周縁部から突出する第１および第２のタング７８、８０が設けられている。これらタング７８、８０は、固定ケージ２０の周縁部凹所３６、３８に係合するためのものである。固定ケージを椎骨椎体間に挿入するに際しては、エンドキャップ３２が、図５に示すように、固定ケージ２０内に挿入される。そして、内側ハンドルの螺子部付シャフト７４が、エンドキャップ３２の雌螺子孔３４中に導入される。これが完了すると、外側ハンドル６６が内側ハンドル６４上をスライドして、タング７８、８０が凹所３６、３８と係合するように位置される。この構成により、固定ケージ２０は、挿入用工具６２を利用して椎骨椎体構造間のスペースへと腹側から挿入されることができる。
【００３０】
挿入用工具の代替し得る実施形態が、図６に示されている。この図において、挿入用工具８２には、ノブ８６を有するハンドル８４が設けられている。ノブ８６から遠い側の挿入用工具８２の端部には、上記タング７８、８０と同じ機能を有する第１および第２のタング９０、９２を有する円柱状ディスク８８が設けられている。挿入用工具８２の中央線に沿った円柱状ディスク８８の中心からは、球状回り止め９６を有するシャフト９４が延出している。挿入用工具８２を使用するためには、エンドキャップ３２の雌螺子孔３４は、挿入用工具８２の半球状回り止め９６に係合し得るリップを有する孔に置き換えられることになる。
【００３１】
図２７に示すとともに以下において説明する挿入用工具は、腹側固定ケージの両方、および以下において説明する背中側固定ケージにとって、上述の挿入用工具よりも好ましいことは理解されるであろう。
【００３２】
腹側からの施術法を利用して図１に示す固定ケージ２０を挿入する方法、および、椎骨椎体への手法を以下において説明する。ここでの説明の中心は、腹腔鏡検査法的手法にあるけれども、腹側からの施術法および腹側からの手法は、腹壁において長い切開がなされもっと侵入する手法を同様に有しても良いことは理解されるであろう。
【００３３】
腹側からの施術法においては、”湾曲した套管を有するフレキシブルな套管針を備えた導入用セット”と題する米国特許第４，８６３，４３０号において例としてのみ記載されているような導入用セットを利用することが本明細書中に組み込まれる。しかしながらこの場合、より直径の大きい道具を用いて、互いに固定されるべき２つの椎骨椎体構造あるいは椎骨構造の間に存在するかなりの量の椎間板材料が除去される。この手法は、椎骨構造に隣接した位置に配置された套管によりなされる。同じ直径であるかあるいはより大きな直径の套管を用いて、固定ケージ２０は、椎骨構造に隣接する位置に導入されることができる。まず第１の段階として、固定ケージ２０内に骨成長物質が詰め込まれ、エンドキャップ３２が固定ケージ２０に対して固定される。その後、挿入用工具６２が固定ケージ２０に固定され、固定ケージは、套管を介して、上側椎体を符号９８として、また下側椎体を符号１００として概略的に図７、図８、および図９に示すように、上側椎体および下側椎体に隣接した位置へと案内される。図７に示す初期位置においては、固定ケージ２０は、椎骨椎体９８、１００の腹側表面１０２、１０４に隣接している。導入用工具が回転されると、固定ケージ２０の螺子山４０が椎骨椎体９８、１００と噛み合う。さらに、導入用工具を回転させると、固定ケージは、図８に示す位置を経由して、図９に示す最終所定位置にまで移動する。最終所定位置においては、先端面２４は、椎骨構造９８、１００の背中側部分１０６、１０８に近接している。これにより、固定ケージ２０は、椎骨の湾曲をもたらす、すなわち椎骨椎体間の間隔を増加させ、基本的には、椎骨椎体を離間させる。このとき、椎骨椎体は、背中側部分１０６、１０８がヒンジのように作動して背中側部分１０６、１０８回りに回転することになる。離間の大部分は、腹側部分近傍で起こるが、ヒンジのように作動する背中側部分においても同様に起こることに注意が必要である。固定ケージ２０がもたらす椎骨の湾曲は、固定が起こるよりも前に椎骨構造を安定化させるという目的で、正常な椎骨の湾曲よりも大きめになされることが好ましい。安定化は、椎骨椎体を所定位置に保持して椎骨構造の一部を形成している前縦靱帯に付加的な応力を与えることによりもたらされる。
【００３４】
固定ケージ２０が適切に配置された後に、挿入用工具６２のハンドル６４がエンドキャップ３２からねじ戻すことにより取り外され、挿入用工具６２が固定ケージ２０から引き抜かれる。
【００３５】
固定ケージの代替可能な実施形態が符号２００により、図１０、図１１、および図１２に示されている。固定ケージ２００は、先端面２０２および基端面２０４を備えている。固定ケージ２００は、内部キャビティ２０６を備えている。図示しないエンドキャップを、先端面２０２および基端面２０４のポート２０８、２１０を閉塞するために使用することができる。螺子山２１２は、固定ケージ２００の円錐状外表面２１４上に形成されている。第１および第２の溝２１６、２１８が螺子山２１２に形成されている。本実施形態においては、第１および第２の溝２１６、２１８は、先端面２０２から基端面２０４までにわたって延在している。これら溝２１６、２１８は、固定ケージ２００自身によるタッピングを可能とするための逃げ部分である。
【００３６】
固定ケージ２００には、複数の長孔状の貫通孔２２０が、固定ケージ２００の側壁部を貫通して形成されている。長孔状の貫通孔２２０は、円錐状外表面２１４が内部キャビティ２０６の内表面２２４から側壁２２２の厚さ分だけ離間しているように形成されている。
【００３７】
本発明のさらに他の実施形態が、図１３、図１４、図１５、および図１６に示されている。図１３において、固定ケージ３００は、先端面３０２および基端面３０４を備えている。固定ケージ３００は、内部キャビティ３０６、および、それぞれ先端面３０２および基端面３０４を貫通して形成されたポート３０８、３１０を備えている。螺子山３１２は、固定ケージ３００の円錐状外表面３１４の一部として形成されている。第１、第２および第３の溝３１６、３１８、３２０が螺子山３１２に先端面３０２から基端面３０４までにわたって形成されている。これら溝は、固定ケージ３００自身によるタッピング機能を増強するという利点をもたらす。これら溝は、図１に符号２０で示す固定ケージの実施形態の溝と同様にして、固定ケージ３００に対して等間隔に（均等に）配置されている。
【００３８】
複数の貫通孔３２２が、内部キャビティ３０６を開口させるよう、固定ケージ３００の円錐状外表面３１４を貫通して、また側壁３２４を貫通して設けられている。したがって、貫通孔３２２の位置において、円錐状外表面３１４は、内表面３２６から側壁３２４の厚さ分だけ離間して保持されている。
【００３９】
〔背中側固定ケージに関して〕
図面には、特に図１７には、背中側固定ケージ４２０の好ましい実施形態の側面図が示されている。固定ケージ４２０は、固定ケージ本体４２２を備えている。固定ケージ本体４２２には、この好ましい実施形態において、円錐形状部分４２３および円筒形状部分４２５が設けられている。これに代えて、固定ケージ本体４２２全体が円錐形状とされても良いことは理解されるであろう。さらに、固定ケージ本体４２２の形状は、適切であれば、様々な円錐形状および／または円筒形状を組み合わせて構成して、より複雑とすることができる。固定ケージ４２０は、先端面４２４および基端面４２６を備えている。好ましい実施形態における先端面４２４は、１つあるいはそれ以上の骨構造に対して固定ケージ４２０が容易に挿入され得るように、丸められているか、あるいは牛鼻状とされている。基端面４２６は、固定ケージ４２０内に形成された内部キャビティ４３０（図２０に図示）と連通する開口４２８（図１９に図示）を有している。好ましい実施形態における開口４２８は、図５において符号３２で示す実施形態のようなエンドキャップまたはプラグを収容し得るように、螺子が切られている。エンドキャップは、基端面４２６を塞いで、後述のようにして内部に詰め込まれた骨細片のような骨成長誘起物質を保持するために使用される。図５の実施形態に示すように、エンドキャップ３２には、挿入用工具を受け入れるための雌螺子孔３４が形成されている。雌螺子孔３４には、開口部に螺子が切られていない四角または六角形状の非螺子部３５が設けられている。この非螺子部３５に対しては、エンドキャップ３２を開口４２８内に緊密に位置させるためのソケットレンチを使用することができ、また、以下で説明する図２７の挿入用工具により係合され得るものである。非螺子部３５は、上述のように他の形状とされても良い。
【００４０】
図１９に示す実施形態における基端面４２６には、さらに、第１および第２の周縁部凹所４３６、４３８が横方向軸４５３上に形成されている。これら周縁部凹所４３６、４３８は、固定ケージ４２０の挿入を容易とするための後述の挿入用工具からのタングを受け入れるものである。
【００４１】
螺子山４４０は、固定ケージ本体４２２の円筒状外表面４４１の一部として形成されている。螺子山は、複数の断続したまたは離散した螺子山、または、複数の突出部、峰部、隆起部、とげ状物、あるいは針状物により、および本発明の精神および範疇内にあるものにより置き換え得ることは理解されるであろう。
【００４２】
好ましい実施形態においては、丸められた先端面４２４、および螺子山４４０の少なくとも数ターンには、溝または逃げ溝４４２、４４４、４４６が形成されている。代替し得る実施形態においては、先端面４２４に溝を設けない構成であっても良いことは理解されるであろう。というのは、例えば、固定ケージ４２０の挿入のための椎骨椎体間の孔に、予め螺子が切られていれば良いからである。また別の実施形態においては、先端面上の溝は、椎骨椎体間への固定ケージ４２０の挿入に際して補助をすることができる。好ましい実施形態においては、溝４４２、４４４、４４６は、固定ケージ４２０の長さ方向軸４５０上における先端面４２４の中心点４４８において集まっている。他の実施形態においては、溝は、より小さいものであっても良く、また、長さ方向軸４５０上における中心点４４８にまで延出されていなくても良い。上述の如くさらに他の実施形態においては、先端面４２４および螺子山４４０に溝を設けない構成であっても良く、このような実施形態もまた本発明の精神および範疇内に属するものである。
【００４３】
溝は、代替し得る実施形態における溝５４２に関して図２４に示すように、先端面５２４を起点として基端面５２６に向かって延在することができる。これら溝は、螺子山から除去された部分５５２からなるものである。この実施形態においては、溝は、基端面５２６へと近づくにつれて、より狭くなっている。このことは、タッピング作用という目的のための螺子山の逃げが、固定ケージが最終所定位置へと近づくにつれて重要さをなくしていくことによるものである。他の実施形態において示すように、溝は、より深くても良く、先端面から完全に基端面にまで延在していても良い。さらに他の実施形態においては、溝は、先端面に隣接する螺子山の最初の数ターンだけに制限されていても良く、また、先端面の螺子山だけに制限されていても良い。
【００４４】
図１７および図２０に示すように、複数の貫通孔４５４が、固定ケージ４２０の壁部４５６を貫通して設けられている。好ましい実施形態においては、これら貫通孔４５４は、内部キャビティ４３０の内表面４６０内に溝４５８を開けることにより形成されている。このような孔開けの効果は、螺子山４４０のターン間に位置する谷部から材料を除去して、貫通孔４５４を形成することである。このような構成の利点は、本明細書中に組み入れられた上記米国特許第４，９６１，７４０号に記載されている通りである。すなわち、その記載中において、椎骨椎体構造または椎骨構造と固定ケージ２０の内部キャビティ３０内に詰め込まれた骨材との間の素速い骨対骨接触が考慮されている。
【００４５】
好ましい実施形態における貫通孔４５４は、基端面４２６近傍の小さめの貫通孔から、先端面４２４近傍の大きめの貫通孔へと、その大きさが増加している。この大きさの増加は、より多くの骨対骨接触を考慮したものである。これに代えて、図１７の実施形態に示すように、すべての貫通孔は、同じ大きさであっても良い。
【００４６】
図２０に示すように、貫通孔は、横方向軸４５１（第２の横方向軸）回りにこの軸４５１の上端部および下端部に集中している。これは、所定位置において、貫通孔を上側および下側の椎骨構造（図２３に図示）と接触させるようにして、椎骨構造から固定ケージを通しての骨成長を促すためである。他の横方向軸４５３（第１の横方向軸）に沿って存在する固定ケージの側方部分には、骨固定過程にとって障害となり得る椎間板材料の成長を阻止するために、貫通孔は形成されていない。図１９と図２０とを共に見ればわかるように、凹所４３６、４３８は、軸４５３上にある。これに対して、貫通孔４５４は、軸４５１上にある。軸４５１は、軸４５３に対して直交していることが好ましい。挿入用工具は、凹所４３６、４３８内に挿入されるタングを有している。したがって、挿入用工具の位置により、貫通孔４５４の位置を決めることができ、挿入時に、貫通孔４５４を、上側および下側に位置する椎骨椎体に接触させて骨材の内部成長を促す位置、かつ、椎間板材料の横方向からの成長を阻止する位置に配置させることができる。
【００４７】
円錐形状の固定ケージ４２０の好ましい実施形態においては、固定ケージの長さは２８ｍｍであり、先端面４２４の直径は１６ｍｍであり、基端面４２６の直径は１４ｍｍである。先端面４２４を起点として基端面４２６へと向かって延在する螺子山４４０の４ターン分については、固定ケージ本体は、右ねじの円筒状である。そして、螺子山４４０が基端面４２６へとたどりつくまでの螺子山４４０の残りの５ターン分については、固定ケージ４２０は、右ねじの円錐台状となっている。この円錐形状部分は、逃げ角４５５が３．２゜とされている。螺子山は、ピッチが３０゜であり、１インチあたり１０ターンのターン数であり、螺子山の深さは、０．０５３インチである。さらに、固定ケージは、チタン金属、あるいは、Ｔｉ６４のようなチタン合金からなるものである。ここで開示された固定ケージ、あるいは開示された他の固定ケージは、機械切削されていることが好ましい。しかしながら、モールディング、キャスティング、あるいはシンタリングといった過程により、固定ケージの形成がなされても良い。
【００４８】
固定ケージは、図２７に示す好ましい挿入用工具７００を利用することにより、椎骨椎体間に挿入される。挿入用工具７００には、それから延出する外側シャフト７０４を有するハンドル７０２が設けられている。ハンドル７０２には、把持を容易とし得る第１および第２の羽根７０６、７０８が設けられている。外側シャンク（第１シャフト）７０４は、中空であり、その内部には、中間シャフト（第２シャフト）７１０が配設されている。中間シャフト７１０は、図示のように、外側シャフト７０４の固定ケージ係合部７１２から突出している。固定ケージ係合部７１２には、第１および第２のタング７１４、７１６が設けられており、これらタング７１４、７１６は、例えば、図１９に示す凹所４３６、４３８、および図２７に示す凹所６３６、６３８といった固定ケージの凹所内に挿入され得るものである。中間シャフト７１０の端部には、角型駆動部７１８が設けられており、この角型駆動部７１８は、図５に示すエンドキャップ３２のようなエンドキャップに形成されている孔部３４のような雌螺子孔のようなもののうちで角状とされた非螺子部と係合する。これと同じエンドキャップは、固定ケージ６２０の端部において使用することができる。これに代えて、角状駆動部は、六角形状であっても良い。この場合には、必要な係合を達成し得るように、孔部３４の非螺子部は、六角形状とされる。他の係合可能な形状を、同様にして採用しても良い。第１の刻み付ノブ７２０は、外側シャンク７０４の内部で中間シャフト７１０を回転させる機構を提供するために、中間シャフト７１０に固定されている。図３１に示すように、中間シャンク７１０は、スプリング７２２によりハンドル７０２に対して付勢されている。スプリング７２２は、ハンドル７０２の孔部７２４中に埋め込まれている。図３１には、第１の刻み付ノブ７２０および中間シャンク７１０が引き戻された状態が示されており、このとき、スプリング７２２は、押し縮められている。これに対して、図２７には、第１の刻み付ノブ７２０が開放された状態が示されており、このとき、スプリング（図示せず）は、押し縮められていない。
【００４９】
内部シャフト（第３シャフト）７２６が、中間シャフト７１０の孔部７２８内に配置されている。内部シャフト７２６の端部には、螺子部７３０（図３０に図示）が形成されている。内部シャフト７２６の反対側端部は、第２の刻み付ノブ７３２に固定されている。内部シャフト７２６は、中間シャフト７１０の孔部７２８中において、第２の刻み付ノブ７３２にの利用を通して、回転フリーとされている。内部シャフト７２６は、内部シャフト７２６の長さ方向軸に沿った移動に関しては、自由度が制限されている。
【００５０】
挿入用工具７００の操作は、以下の通りである。挿入用工具７００が固定ケージに固定されていない状態において、まず、挿入用工具を、図２７に示すように、螺子部分７３０が孔部７２８内に完全に収容されているか、あるいは最小限度だけ孔部７２８から突出しているかのどちらかの状態としておく。固定ケージに固定されたエンドキャップに対して、露出状態の角状駆動部７１８を、エンドキャップの孔部内の角状部分に係合させる。タング７１２、７１４が凹所６３６、６３８と一直線上に揃えられる。そして、タング７１２、７１４が凹所６３６、６３８内に収容されるように、挿入用工具が押し込まれる。これにより、第１の刻み付ノブ７２０が、図２９および図３１に示すような位置へと押し上げられることになり、スプリングを圧縮する。その後、第２の刻み付ノブ７３２が、内部シャフト７２６の螺子部７３０とエンドキャップの孔部の螺子部分とを係合させるために、時計方向に回転させられる。これにより、固定ケージは、図２９に示すように、挿入用工具７００に対して堅固に引きつけられる。この時点で、固定ケージとしての、椎骨椎体間に挿入されるための準備を完了する。そして、ハンドル７０２が、椎骨椎体間に位置している固定ケージを最終所定位置へとねじ込むために使用される。固定ケージが最終所定位置に位置した後に、第２の刻み付ノブ７３２が、螺子部７３０をエンドキャップの孔部内の螺子部分からねじ戻して取り外すために、反時計方向に回転させられる。この場合、螺子部７３０がエンドキャップの螺子部分から係合解除されるまで、スプリング７２２は、エンドキャップの固定ケージに対する相対位置を維持するように、角状駆動部７１８をエンドキャップに向けて押し付ける。そして、挿入用工具７００が固定ケージから係合解除されて除去される。したがって、スプリングにより付勢された角状駆動部は、挿入用工具を固定ケージから取り外すに際して、エンドキャップが固定ケージからねじ戻されて外れてしまうことを阻止している。
【００５１】
もしエンドキャップを固定ケージに対する所定位置から取り外したい場合には、角状駆動部７１８を、雌螺子孔の角状部分に挿入すれば良い。この場合、内部シャフト７２６の螺子部７３０は、エンドキャップの雌螺子孔の螺子部分に係合するようねじ込まれる。タングについては、凹所と一直線上にないことが好ましい。そして、第１の刻み付ノブ７２０が、エンドキャップを固定ケージからねじ戻して取り外すために回転される。この操作と逆の操作を行うことにより、付加的な骨成長誘起物質が固定ケージ内に詰め込まれた後に、エンドキャップを固定ケージに装着することができる。
【００５２】
背中側からの施術法を利用して図１７に示す固定ケージ４２０を挿入する方法、および、椎骨椎体への手法を以下において説明する。侵入の度合いを最小限とする手法、および、背中において長い切開がなされもっと侵入する手法の両方を使用することができる。
【００５３】
背中側からの施術法においては、”湾曲した套管を有するフレキシブルな套管針を備えた導入用セット”と題する米国特許第４，８６３，４３０号において例としてのみ記載されているような導入用セットを利用することが本明細書中に組み込まれる。しかしながらこの場合、より直径の大きい道具を用いて、互いに固定されるべき２つの椎骨椎体構造あるいは椎骨構造の間に存在するかなりの量の椎間板材料が除去される。この手法は、椎骨構造に隣接して配置された套管によりなされる。この場合、必要であれば、上側および下側の椎骨椎体には、螺子が切られる。同じ直径であるかあるいはより大きな直径の套管を用いて、固定ケージ４２０、あるいはこれに代わる図２５に示す好ましい固定ケージ６２０は、椎骨構造に隣接する位置に導入されることができる。まず第１の段階として、固定ケージ内に骨成長物質が詰め込まれ、エンドキャップ３２が固定ケージ６２０に対して固定される。その後、挿入用工具７００が固定ケージ６２０に固定され、固定ケージは、套管を介して、上側椎体を符号４９８として、また下側椎体を符号５００として概略的に図２１、図２２、および図２３に示すように、上側椎体および下側椎体に隣接した位置へと案内される。図２１に示す初期位置においては、固定ケージ６２０は、椎骨椎体４９８、５００の背中側表面５０２、５０４に隣接している。導入用工具が回転されると、固定ケージ６２０の螺子山６４０（図２５に図示）が椎骨椎体４９８、５００と噛み合う。さらに、導入用工具を回転させると、固定ケージは、図２２に示す位置を経由して、図２３に示す最終所定位置にまで移動する。最終所定位置においては、先端面６２４は、椎骨構４９８、５００の腹側部分５０６、５０８に近接している。これにより、固定ケージ６２０は、椎骨の湾曲をもたらす、すなわち椎骨椎体間の間隔を増加させ、基本的には、椎骨椎体を離間させる。離間の大部分は、腹側部分近傍で起こるが、背中側部分においても同様に起こることに注意が必要である。固定ケージ６２０がもたらす椎骨の湾曲は、固定が起こるよりも前に椎骨構造を安定化させるという目的で、正常な椎骨の湾曲よりも大きめになされることが好ましい。安定化は、椎骨椎体を所定位置に保持して椎骨構造の一部を形成している前縦靱帯に付加的な応力を与えることによりもたらされる。
【００５４】
固定ケージ６２０が適切に配置された後に、挿入用工具７００は、エンドキャップからねじ戻すことにより取り外され、挿入用工具７００が固定ケージから引き抜かれる。
【００５５】
固定ケージは、背中を大きめに切開することにより套管を使用しなくても埋設し得るということは理解されるであろう。この構成に基づいて、固定ケージが最終所定位置に収まった後に、骨細片は、もっと頻繁に固定ケージ内に詰め込まれる。そしてエンドキャップが固定ケージに対して固定される。最終所定位置においては、貫通孔４５４、あるいは貫通孔６５４（図２５の実施形態）は、椎骨椎体４９８、５００に隣接して配置される。固定ケージ４２０あるいは６２０を挿入するのにどのような手法が使用される場合であっても、先端面４２４の直径より小さい椎骨椎体間に孔部を形成しておくことは有利なことである。したがって、１８ｍｍの直径を有する先端面を備える固定ケージ４２０あるいは６２０に対しては、そのような孔部は、１４ｍｍとなる。固定ケージ４２０あるいは６２０を挿入することにより、椎骨椎体は、引き離され（図２２）、その後、固定ケージ４２０の円錐形状部分上へと揺り戻される（図２３）。
【００５６】
固定ケージの代替可能な実施形態が符号５２０により、図２４に示されている。固定ケージ５２０は、先端面５２４および基端面５２６を備えている。螺子山５４０は、固定ケージ５２０の外表面上に形成されている。溝５４２、５４４、５４６が螺子山５４０に形成されている。本実施形態においては、溝５４２、５４４、５４６は、先端面５２４から基端面５２６までにわたって延在している。これら溝５４２、５４４、５４６は、固定ケージ５２０自身によるタッピングを可能とするための逃げ部分５５２を提供している。
【００５７】
本発明のさらに他の代替可能であって好ましい実施形態が、上述のように、図２５に示されている。本実施形態においては、固定ケージ６２０は、鈍角のあるいはフラットな先端面６２４および基端面６２６を備えている。他の実施形態と同様に、固定ケージは、円錐形状であり、螺子山６４０および貫通孔６５４を備えている。
【００５８】
図２６には、固定ケージ６２０の先端面６２４を示している。先端面６２４には、閉塞状態の縮径部（図２５、２６に示すように、一回り小さな直径でしし鼻状にわずかに突出した部分）６６０が設けられている。縮径部６６０の直径は、先端面６２４における螺子山６４０の最大谷底径よりも小さい。図２６に示すように、螺子山６４０は、螺子山６４０のほぼ第１半ターンをなす出発部分または出発ターン６４１を有している。出発部分６４１の直径は、図２６に示すように、円筒状部分６２５を構成している螺子山６４０の４ターンの外径よりも実質的に小さい。固定ケージ６２０および螺子山６４０は、円筒状部分６２５から基端面６２６にかけて、先細り形状とされ、円錐形状部分６２３を形成している。
【００５９】
螺子山６４０の出発ターン６４１は、名称に示す通り、螺子山６４０の、上側および下側椎骨椎体に対する係合を適正に促進させる際の補助を行う。この実施形態においては、既述の実施形態と同様に、先端面の直径は、約１６ｍｍとされている。縮径部６６０の直径は、約１０ｍｍである。
【００６０】
〔工業的応用に関して〕
本発明は、隣接する椎骨椎体間の湾曲を維持するあるいは増加させるために、背中側からの施術法により導入され得る固定ケージに関しての利点を有している。固定ケージは、円錐形状であるという利点、また、外部溝の利用によってタッピング機能があるという利点を有している。溝は、固定ケージが椎骨椎体間に挿入されるに際して、固定ケージの軸線を一定としてセンタリングさせることの補助を付加的に行う。
【００６１】
本発明の他の利点、態様、目的は、特許請求の範囲の記載および添付図面を通して得ることができる。
【００６２】
本発明のさらなる実施形態を特許請求の範囲の精神および範疇内で構築され得ること、および起こり得ることは理解されるであろう。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の腹側固定ケージの実施形態を一部を断面して示す側面図である。
【図２】図１に示す固定ケージの左側面（先端面）を示す図である。
【図３】図１に示す固定ケージの右側面（基端面）を示す図である。
【図４】図１に示す固定ケージの４−４線矢視断面図である。
【図５】図１に示す固定ケージの導入用工具との結合を示す図である。
【図６】導入用工具の代替可能な実施形態を示す図である。
【図７】隣接する椎骨構造間への腹側固定ケージの挿入方法における各段階を示す図であって、初期段階に対応している。
【図８】隣接する椎骨構造間への腹側固定ケージの挿入方法における各段階を示す図であって、中間段階に対応している。
【図９】隣接する椎骨構造間への腹側固定ケージの挿入方法における各段階を示す図であって、最終段階に対応している。
【図１０】本発明の腹側固定ケージの代替し得る実施形態を示す側面図である。
【図１１】図１０に示す固定ケージの左側面（先端面）を示す図である。
【図１２】図１０に示す固定ケージの右側面（基端面）を示す図である。
【図１３】本発明の腹側固定ケージのまた別の代替し得る実施形態を示す側面図である。
【図１４】図１３に示す固定ケージの左側先端面（先端面）を示す図である。
【図１５】図１３に示す固定ケージの右側面（基端面）を示す図である。
【図１６】図１３に示す固定ケージの１６−１６線矢視断面図である。
【図１７】本発明の背中側固定ケージの実施形態を一部を断面して示す側面図である。
【図１８】図１７に示す固定ケージの左側面（先端面）を示す図である。
【図１９】図１７に示す固定ケージの右側面（基端面）を示す図である。
【図２０】図１７に示す固定ケージの２０−２０線矢視断面図である。
【図２１】図２５に示す固定ケージを使用した場合の、隣接する椎骨構造間への背中側固定ケージの挿入方法における各段階を示す図であって、初期段階に対応している。
【図２２】図２５に示す固定ケージを使用した場合の、隣接する椎骨構造間への背中側固定ケージの挿入方法における各段階を示す図であって、中間段階に対応している。
【図２３】図２５に示す固定ケージを使用した場合の、隣接する椎骨構造間への背中側固定ケージの挿入方法における各段階を示す図であって、最終段階に対応している。
【図２４】本発明の背中側固定ケージの代替し得る実施形態を示す側面図である。
【図２５】本発明のまた別の背中側固定ケージの代替し得る実施形態を示す側面図である。
【図２６】図２５に示す固定ケージの左側面（先端面）を示す図である。
【図２７】図２５に示す固定ケージの新たな好ましい挿入用工具との結合を示す図である。この新たな好ましい挿入用工具は、図１、１０、１３に示す腹側固定ケージ、および図１７、２４に示す背中側固定ケージに対しても使用可能であることが好ましい。
【図２８】図２７に示す挿入用工具の端面を２８−２８線に沿って示す図である。
【図２９】固定ケージと図２７に示す挿入用工具とが互いに結合した状態を一部を断面して示す図である。
【図３０】図２８に示す挿入用工具の端部を示す斜視図である。
【図３１】図２７に示す挿入用工具のハンドルを示す部分断面図である。
【符号の説明】
２０、２００、３００、４２０、５２０、６２０  固定ケージ
２２、                ４２２                  固定ケージ本体
４２３、        ６２３  円錐形状部分
２４、２０２、３０２、４２４、５２４、６２４  先端面
４２５、        ６２５  円筒形状部分
２６、２０４、３０４、４２６、５２６、６２６  基端面
２８                                          開口
３０、２０６、３０６、４３０                  内部キャビティ
３２                                          エンドキャップ
３４                                          雌螺子孔
３５                                          非螺子部
３６、                ４３６、        ６３６  凹所
３８、                ４３８、        ６３８  凹所
４０、２１２、３１２、４４０、５４０、６４０  螺子山
６４１  出発ターン
４１、２１４、３１４、４４１                  外表面
４２、２１６、３１６、４４２、５４２          溝
４４、２１８、３１８、４４４、５４４          溝
４６、        ３２０、４４６、５４６          溝
５０、                ４５０                  長さ方向軸
５１、                ４５１                  横方向軸（第２の横方向軸）
５３、                ４５３                  横方向軸（第１の横方向軸）
５４、２２０、３２２、４５４、        ６５４  貫通孔
６６０  縮径部
６２、８２、７００  挿入用工具
７４                螺子部付シャフト
７８、９０、７１４  タング
８０、９２、７１６  タング
９４          シャフト
７０４  外側シャフト（第１シャフト）
７１０  中間シャフト（第２シャフト）
７２６  内部シャフト（第３シャフト）
７３０  螺子部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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