(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
大腿骨髄腔内に挿入するステム型カッティングガイドに骨外カッティングガイドを着脱自在に固定して用いる骨切り器具であって、上記ステム型カッティングガイドの上端面から垂直方向に伸びる刃案内用スリットを具備するとともに、前記骨外カッティングガイドの下端部から水平方向に伸びる湾曲ガイドアーム内に水平方向の刃案内用スリットを具備してなることを特徴とする大腿骨近位端用骨切り器具。
【請求項２】
前記ステム型カッティングガイドの刃案内用スリットと前記骨外カッティングガイドの刃案内用スリットに同軸状の貫通孔を設け、これら貫通孔内に共通のピンを挿入することによって過剰な骨切りを防止するよう構成したことを特徴とする請求項１記載の大腿骨近位端用骨切り器具。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は人体に適用する人工股関節のステムを大腿骨に設置するための大腿骨近位端用骨切り器具に関するものである。
【０００２】
【従来の技術】
事故や疾病などのため正常な機能を喪失した股関節の機能回復のために手段として、人工股関節を補綴する方法がある。
【０００３】
人工股関節は、大腿骨側にステムを埋設し、その先端に人工の骨頭球を固定し、他方、臼蓋側の損傷が大きい場合には、臼蓋の対応する部位に上記骨頭球が摺動するソケットを埋設するものであるが、股関節が非常に大きな荷重を受ける部位であるため、大腿骨内に埋設するステムの材料としては、チタン合金などの生体為害性のない金属材料が用いられている。また、ステムを固定するためには、上記金属材料が、毒性はないものの、生体と化学的に反応して接着するものではないため、ボーンセメントなどを用いて大腿骨と接着される場合が多かった。
【０００４】
ところが、このようにボーンセメントを使用する場合でも、長年の使用によりボーンセメントとステムの間に隙間が生じ始めると、緩みにより、骨の転子間部に荷重が集中し、そのことが原因となって転子間部に骨吸収が起こる。このような状態が進行していくと、最後には、骨量の不足によりステムを安全に支持することができなくなり、人工股関節の再置換術を余儀なくされる事態となる。
【０００５】
図１に、近年用いられている再置換用のステムＡを示し、このステムＡは、近位端部に板状の垂直張出縁Ａ１と該垂直張出縁Ａ１に交叉する板状の水平張出縁Ａ２を備えたもので、骨量の少なくなった転子間部位の骨を切除し、これら張出縁と骨切り面を接合させることにより、残る骨で安定的にステムＡを支持することができるように開発されたものであった。
【０００６】
しかしながら、上記のような近位端部に板状の垂直張出縁と該垂直張出縁に交叉する板状の水平張出縁を備えた人工股関節の再置換用ステムは、これを設置するための正確な骨切りを行うために、従来は、適当な専用の手術器具が無かった。
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】
上述のように前記ステム設置のための適当な専用の手術器具が無かったため、従来は、術者の経験や技術やカンといったものその精度が依存せざるを得ず、骨切り面とステムとの間に緩みが生じ易く、患者に耐えがたい疼痛を与えたり、骨吸収の進行により、再度の置換術が必要とされる恐れがあった。
【０００８】
そこで本発明は、このような従来の問題に鑑み、近位端部に板状の垂直張出縁と該垂直張出縁に交叉する板状の水平張出縁を備えた人工股関節の再置換用ステムを正確な骨切りにより、緩みなく設置することができ、再置換後も患部を長期間に亘り安全に補綴することを課題とする。
【０００９】
【課題を解決するための手段】
上記課題を解決するため、本発明は、ステム型のカッティングガイドと該ステム型のカッティングガイド上に固定され且つ骨の外方の水平方向に延設する湾曲ガイドアームを備えた骨外カッティングガイドとから骨切り器具を構成し、これらカッティングガイドのうち上記ステム型のカッティングガイドには、上端面から垂直方向に伸びる刃案内用スリットを延設し、これを利用して前記垂直張出縁の外面に対面接合する骨面を形成するための骨切りを行うことができるように成し、他方、骨外カッティングガイドは前記湾曲ガイドアームに水平方向の刃案内用スリットを延設し、これを利用して前記水平張出縁の下面に対面接合する骨面を形成するための骨切りを行うことができるようにしたことを特徴とする。
【００１０】
【発明の実施の形態】
以下、本発明の実施形態を図によって説明する。
【００１１】
通法の大腿骨遠位部のリーミングおよび近位部のブローチングに引き続き、本実施形態において、図１に示すように骨切りをステップ１〜ステップ５の５段階で行う。すなわち、近位端部に板状の垂直張出縁Ａ１と該垂直張出縁Ａ１に交叉する板状の水平張出縁Ａ２を備えた人工股関節の再置換用ステムＡを設置するための骨切りにおいて、ステップ１では、前記水平張出縁Ａ２の下面に対面接合する骨面を形成するための骨切りを行う。また、ステップ２では、上記水平張出縁Ａ２の中央部に形成された揺動防止用突起Ａ３と嵌合する部分を形成するための下準備としての骨切りを行い、ステップ３では、前記垂直張出縁Ａ１の外面に対面接合する骨面を形成するための骨切りを行う。さらに、ステップ４では、ステムを骨にボルト固定するべくボルト螺合用の骨切りを行い、ステップ５では、上記水平張出縁Ａ２の中央部に形成された揺動防止用突起Ａ３と嵌合する部分の最終骨切りを行う。
【００１２】
骨切り前準備（カッティングガイドの設置）
まず、上記ステップ１〜ステップ５の骨切りに先立ち、図２に示すようにステム型カッティングガイド１３をブローチハンドル１の先端に装着し、このステム型カッティングガイド１３を大腿骨髄腔内に挿入する。図３（ａ）（ｂ）に形状対比する如く、このステム型カッティングガイド１３の外形形状は、前記水平張出縁Ａ２と垂直張出縁Ａ１を除いた再置換用ステムＡの外形形状に略一致する。
【００１３】
また、その近位端面には、後述の骨外カッティングガイドを設置するためのシャフト１３ａを備えるとともに、上端面からはステップ３の骨切り時に刃をガイドするための刃案内用スリット１３ｂが設けられている。
【００１４】
次に、図４〜図８に示すよう骨外カッティングガイド１８を前記ステム型カッティングガイド１３のシャフト１３ａに設置し、過剰骨切り防止用のピン１５を骨外カッティングガイド１８からステム型カティングガイド１３にかけて固定する（図８参照）。上記骨外カッティングガイド１８は、図４に示すように垂直バー状のハンドル１８ａの上端に嵌合部１８ｂが、下端部に湾曲ガイドアーム１８ｃがそれぞれ一体的に設けられたものであり、上記嵌合部１８ｂには嵌合用貫通孔１８ｄと、該嵌合用貫通孔１８ｄ内に作用するロックボルト１８ｅを備え、他方、上記湾曲ガイドアーム１８ｃは前記ハンドル１８ａに対して左右どちから片側の水平方向に延設するとともに、ステップ１の骨切り時に刃をガイドする刃案内用スリット１８ｆが形成されている。
【００１５】
図５に示すように、骨外カッティングガイド１８を前記ステム型カッティングガイド１３上に装着し、Ｔ型ラチェット・ハンドル２１の先端に装着したドライバー２２でもってロックボルト１８ｅを締結することにより、骨外カッティングガイド１８を固定する。続いて、図６に示すように、前記刃案内用スリット１８ｆの一方端に設けた丸孔状のドリルガイド孔１８ｇを介して、ドリル１６により大腿骨に小孔を形成する。上記ドリルガイド孔１８ｇは、前記ステム型カッティングガイド１３の刃案内用スリット１３ｂに設けられたドリルガイド孔１３ｃ（図３参照）と同軸状に位置するので、このドリリングにより、両部材のドリルガイド孔１３ｃ、１８ｇが連通することとなる。なお、図７に示すようにドリルガイド孔１８ｇが複数あるのは、前記ステム型カッティングガイド１３のサイズ（＝ステム・サイズ）によってガイド孔の位置が異なるためである。
【００１６】
最後に、図８に示すようにピン１５を前記ドリルガイド孔１８ｇから後端部を残して挿入し、骨きり前準備を完了する。
【００１７】
骨切り作業
次に、図９〜図１４に示す通り前記ステップ１〜ステップ５の骨切り作業を行う。
【００１８】
まず、図９に示すように、前記湾曲ガイドアーム１８ｃの刃案内用スリット１８ｆの案内により、オッシレータ１９の刃１９ａを作用させ、水平方向の骨切りを行う（ステップ１）。続いて図１０に示すように、前記ピン１５を設置した位置と反対側に設けた大径のドリルガイド孔１８ｈの案内により６ｍｍφのドリルを作用させ、上記水平張出縁Ａ２の中央部に形成された揺動防止用突起Ａ３と嵌合する部分を形成するための下準備としての骨切りを行う（ステップ２）。以上の骨切りをまず行った後、図１１に示すように、スロットハンマー２とピン打ち込み器１４を用いてピン１５を湾曲ガイドアーム１８ｃからその反対側に向けて打ち出し、ロックボルト１８ｅを緩めて、骨外カッティングガイド１８を取り外す。
【００１９】
次に、図１２に示すように大腿骨内に設置してあるステム型カッティングガイド１３の前記刃案内用スリット１３ｂの案内により、オッシレータ１９の刃１９ａを作用させ、垂直方向の骨切りを行う（ステップ３）。さらに、図１３のようにドリルガイド１７を固定し、ステムを骨にボルト固定するべくボルト螺合用の骨切りを行う（ステップ４）。
【００２０】
以上の骨切りを行ってから、上記ドリルガイド１７とステム型カッティングガイド１３を抜去するが、この段階では、水平方向も垂直方向も片側のみしか骨切りが完了していない。そこで、すでに形成してある骨切り面を案内として、反対側についても骨切りを行い、図１４に示すような骨切り状態とする。
【００２１】
最後に図１４に示す如く樋状の刃２４ａを備えたノミ２４により、上記水平張出縁Ａ２の中央部に形成された揺動防止用突起Ａ３と嵌合する部分の最終骨切りを行う（ステップ５）。
【００２２】
以上、本発明の実施形態を具体的に例示したが、本発明は上記実施形態に限定されるものでなく、必要に応じて改良を加えたりするなど、発明の目的を逸脱しない範囲において任意の形態とすることができることは言うまでもない。
【００２３】
【発明の効果】
叙上のように本発明によれば、正確な骨切りにより、近位端部に板状の垂直張出縁と該垂直張出縁に交叉する板状の水平張出縁を備えた人工股関節の再置換用ステムを緩みなく設置することができ、再置換後も患部を長期間に亘り安全に補綴することができるという優れた効果を奏する。
【図面の簡単な説明】
【図１】（ａ）、（ｂ）は、本発明実施形態の骨切りステップを示すための説明図である。
【図２】（ａ）、（ｂ）は、本発明実施形態におけるステム型カッティングガイドの装着方法および状態を示す斜視図である。
【図３】（ａ）、（ｂ）は、図２に示すステム型カッティングガイドと、装着する再置換用ステムとの形状対比図である。
【図４】本発明の器具を構成する骨外カッティングガイドをステム型カッティングガイドに装着する状態を示す説明図である。
【図５】本発明の器具を構成する骨外カッティングガイドをステム型カッティングガイドに固定する状態を示す別の説明図である。
【図６】上記骨外カッティングガイドによりピン孔を形成する状態を示す説明図である。
【図７】固定状態の骨外カッティングガイドを示す前面図である。
【図８】骨外カッティングガイドにピンを挿入する状態を示す説明図である。
【図９】（ａ）は本発明実施形態における水平方向の骨切り方法を示す説明図であり、（ｂ）は対応するステップを示すための説明図である。
【図１０】（ａ）は本発明実施形態における揺動防止用突起と嵌合する部分を形成するための下準備としての骨切り方法を示す説明図であり、（ｂ）は対応するステップを示すための説明図である。
【図１１】本発明実施形態におけるピンの打ち抜き方法を示す説明図である。
【図１２】（ａ）は本発明実施形態における垂直方向の骨切り方法を示す説明図であり、（ｂ）は対応するステップを示すための説明図である。
【図１３】（ａ）は本発明実施形態におけるボルト螺合用の骨切り方法を示す説明図であり、（ｂ）は対応するステップを示すための説明図である。
【図１４】（ａ）は本発明実施形態における揺動防止用突起と嵌合する部分を形成するための最終骨切りの方法を示す説明図であり、（ｂ）は対応するステップを示すための説明図である。
【符号の説明】
Ａ                再置換用ステム
Ａ１              垂直張出縁
Ａ２              水平張出縁
Ａ３              揺動防止用突起
１                ブローチハンドル
１３              ステム型カッティングガイド
１３ａ            シャフト
１３ｂ            刃案内用スリット
１３ｃ            ドリルガイド孔
１５              ピン
１６              ドリル
１７              ドリルガイド
１８              骨外カッティングガイド
１８ａ            ハンドル
１８ｂ            嵌合部
１８ｃ            湾曲ガイドアーム
１８ｄ            嵌合用貫通孔
１８ｅ            ロックボルト
１８ｆ            刃案内用スリット
１８ｇ            ドリルガイド孔
１９              オッシレータ
１９ａ            刃
２１              ラチェット・ハンドル
２２              カッティングドライバー
２４ａ            刃
２４              ノミ
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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