(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
皮切部より挿入して、採取対象血管に沿って採取対象血管の周囲組織の少なくとも一部を剥離させる剥離子と、
前記採取対象血管を採取するための処置空間を作成するために、前記剥離子にて剥離された領域を拡張する腔拡張具と、
前記腔拡張具にて拡張された領域に挿入され、前記採取対象血管を採取するための処置空間を確保する、細長で略円弧状の横断面を有する腔確保具と、
前記腔確保具の少なくとも一端側で前記略円弧状の横断面の略中央部に設けられ、前記処置空間を観察するための内視鏡を挿通する第１の開口部と、
前記腔確保具の前記第１の開口部の位置よりも前記横断面の側方に設けられ、前記内視鏡による観察下で採取対象血管を採取するための処置具を挿通する第２の開口部と
を具備することを特徴とする内視鏡的血管採取システム。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
この発明は、例えば内視鏡的に伏在静脈等の皮下血管を採取する内視鏡的血管採取システムに関する。
【０００２】
【従来の技術】
内視鏡的に伏在静脈等の皮下血管を採取する方法として、例えば米国特許第４，７９３，３４６号明細書および米国特許第５，３７３，８４０号明細書が知られている。
【０００３】
米国特許第４，７９３，３４６号明細書は、下肢の表皮を皮切し、その皮切部から静脈の外径よりやや大きな内径のチューブを挿入すると共に、チューブの先端に設けられたナイフに電流を流し、チューブを回転させながら進行させ、側枝をナイフによって焼灼して切断し、静脈を採取する方法である。
【０００４】
また、米国特許第５，３７３，８４０号明細書は、縦方向の延びるチャンネルを有する内視鏡を用い、患者の身体の皮切部より取り出す血管の一端を体外に出し、内視鏡のチャンネルを通じてグリップ手段で血管をつかみ、チャンネルを通じて血管を切離する方法である。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、前者は、盲目的にナイフ付きのチューブを押し進める方法であり、伏在静脈は通常真直ではないため、採取しようとする伏在静脈を切断する恐れがある。また、ナイフからの電流により伏在静脈自身に熱による損傷を与える恐れがある。
【０００６】
また、伏在静脈は、皮下という腔のないところにあるが、後者の方法では、内視鏡を血管に沿って進めるために、内視鏡のチャンネルを通して各種の処置具を挿入し、組織を剥離しつつ、血管の処置も行わなければいけない。したがって、操作が煩雑となり、処置の時間が長くなるという問題がある。また、内視鏡の対物レンズが血液等により汚れた場合、全ての機器を一度体外に取り出さなければならないという煩雑さがある。
【０００７】
この発明は前記事情に着目してなされたもので、その目的とするところは、伏在静脈等の血管を内視鏡観察下で簡単に安全に採取することができる内視鏡的血管採取システムを提供することにある。
【０００８】
【課題を解決するための手段】
前記目的を達成するために、本発明に係る内視鏡的血管採取システムは、皮切部より挿入して、採取対象血管に沿って採取対象血管の周囲組織の少なくとも一部を剥離させる剥離子と、前記採取対象血管を採取するための処置空間を作成するために、前記剥離子にて剥離された領域を拡張する腔拡張具と、前記腔拡張具にて拡張された領域に挿入され、前記採取対象血管を採取するための処置空間を確保する、細長で略円弧状の横断面を有する腔確保具と、前記腔確保具の少なくとも一端側で前記略円弧状の横断面の略中央部に設けられ、前記処置空間を観察するための内視鏡を挿通する第１の開口部と、前記腔確保具の前記第１の開口部の位置よりも前記横断面の側方に設けられ、前記内視鏡による観察下で採取対象血管を採取するための処置具を挿通する第２の開口部とを具備することを特徴とする。
【０００９】
【発明の実施の形態】
以下、この発明の各実施の形態を図面に基づいて説明する。
【００１０】
図１〜図２８は第１の実施形態を示し、まず、内視鏡的血管採取方法として下肢の血管を採取する手順を概略的に説明すると、図１は下肢を示し、大腿部の鼠頸部Ａ上部から足首Ｂに亘る伏在静脈等の採取対象血管（以下、血管という）Ｃの全長に亘って採取する場合、血管Ｃの直上で、鼠頸部Ａ上方、膝Ｄの上、膝Ｄの下、足首Ｂの上の４カ所にメス等によって皮切部Ｅ１，Ｅ２，Ｅ３，Ｅ４を設ける。
【００１１】
そして、各皮切部Ｅ１，Ｅ２，Ｅ３，Ｅ４の部位にて剥離鉗子等により血管Ｃを露出させる。さらに各皮切部Ｅ１，Ｅ２，Ｅ３，Ｅ４より肉眼で観察可能な距離について血管Ｃの直上組織を同様の剥離鉗子等で剥離する。
【００１２】
次に、図２（ａ）は図１のＸ−Ｘ線に沿う断面であり、１００は表皮、２００は皮下組織、３００は血管上結合組織であり、この血管上結合組織３００の下部に前記血管Ｃが存在する。まず、図２（ｂ）に示すように、剥離子１０を用い血管Ｃとその周囲組織とを剥離して腔Ｇを形成する。ここでは膝Ｄの上の皮切部Ｅ２と鼠頸部Ａの上方の皮切部Ｅ１の間の血管Ｃの採取について述べる。他の領域についても同様である。
【００１３】
剥離子１０に硬性内視鏡２０を挿入して固定する。剥離子１０の先端部を鼠頸部Ａの上方の皮切部Ｅ１より膝Ｄの上の皮切部Ｅ２に向かって血管Ｃの上方に沿わせるようにして挿入する。
【００１４】
この場合、剥離子１０の先端部が透明部材で形成されているため、硬性内視鏡２０で血管Ｃや側枝Ｆを鮮明に観察できる。剥離子１０の挿入に際しては、硬性内視鏡２０で血管Ｃの進行を確認しつつ、少し押し込み、また少し戻すという操作により徐々に進める。剥離子１０を膝Ｄの上の皮切部Ｅ２まで血管Ｃに沿って貫通させる。
【００１５】
次に、剥離子１０を体内に留置したまま硬性内視鏡２０を抜き取り、図２（ｃ）に示すように、剥離子１０の手元側端部の鼠頸部Ａの上方の皮切部Ｅ１側に組織保護具３０を取り付ける。そして、剥離子１０を膝Ｄの上の皮切部Ｅ２から引き、組織保護具３０を剥離子１０で剥離した腔Ｇ内へ引き込む。なお、組織保護具３０の断面方向の断面積は剥離子１０の断面方向の断面積とほぼ等しいため、組織保護具３０の挿入に際してはほとんど力を必要としない。組織保護具３０は後述するように手元側が皮切部Ｅ１の開口より大きいＴ字型となっており、その部位が鼠頸部Ａの上部の皮切部Ｅ１に当接するまで挿入した後、剥離子１０を組織保護具３０より切り離す。
【００１６】
次に、腔Ｇの拡張を行う。組織保護具３０の上面の溝３０ａに合わせて、先端がテーパ状に細くなったガイド棒４０を鼠頸部Ａの上部の皮切部Ｅ１から膝Ｄの上の皮切部Ｅ２まで挿入する。なお、ガイド棒４０の先端部近傍には把持したときに指が引っかかるように凹凸が設けられている。
【００１７】
ガイド棒４０の末端部、つまり鼠頸部Ａの上部の皮切部Ｅ１側に最も小型の腔作成具５０を装着する。腔作成具５０は先端側が偏平の略菱形状で、その幅が小さいものから大きいものまで複数個用意されている。また、腔作成具５０の後端側には棒状部材が取り付けられており、棒状部材の端部には他のサイズの腔作成具５０との接続機構を持っている。
【００１８】
次に、図２（ｄ）に示すように、ガイド棒４０の先端部をゆっくり引き、腔作成具５０の突起を組織保護具３０の溝３０ａに沿わせて鼠頸部Ａの上方の皮切部Ｅ１から膝Ｄの上の皮切部Ｅ２まで通過させる。このとき、少なくとも腔作成具５０の先端側で幅が最大となる部位は、膝Ｄの上の皮切部Ｅ２より外にあり、末端側は鼠頸部Ａの上部の皮切部Ｅ１より外にある。
【００１９】
次に、大きい腔作成具５０を腔Ｇ内の腔作成具５０の末端部に取り付け、腔作成具５０の菱形部を持ち、ゆっくり引き腔作成具５０を組織保護具３０の溝３０ａに沿って通過させる。同様の操作を腔Ｇが必要な大きさになるまで繰り返して行う。
【００２０】
次に、図２（ｅ）に示すように、腔確保具６０の留置を行う。後述する挿入補助具に腔確保具６０を装着し、挿入補助具の先端に腔作成具５０を取り付け、腔拡張方法と同様に、腔作成具５０の菱形部を持ち、膝Ｄの上の皮切部Ｅ２から引き込む。
【００２１】
なお、腔確保具６０の断面方向の最大断面積より、最終（最も大きい）の腔作成具５０の断面方向の断面積が長くなるまで腔拡張を行うため、腔確保具６０の引き込みには、ほどんど力を必要としない。腔確保具６０が膝Ｄの上の皮切部Ｅ２より出た時点で、腔作成具５０を取り外し、体外に取り出す。また、組織保護具３０も体外に取り出す。以上より血管Ｃが腔確保具６０で作られた腔Ｇの中に露出する。
【００２２】
次に、腔確保具６０の内視鏡ガイド筒７０に硬性内視鏡８０を挿入し、腔Ｇの全体を観察する。もし剥離子１０が血管Ｃの直上の層を通過した場合、血管Ｃは完全に露出した状態となっているが、剥離子１０が血管Ｃを膜状組織を介して通過するような場合、血管Ｃの上側の血管上結合組織３００が覆った状態となっており、この血管上結合組織３００をまず除去する必要がある。血管上結合組織３００の除去は後述する。
【００２３】
次に、内視鏡的血管採取方法および採取に用いる器具の詳細を説明する。
【００２４】
図３および図４は剥離子１０および硬性内視鏡２０を示す。この硬性内視鏡２０は観察光学系と照明光学系を内挿する硬性の挿入部２と、この挿入部２の基端部に設けられた内視鏡接続部  ３を有する内視鏡本体部  ４とから構成されている。
【００２５】
挿入部２の先端部には挿入部２の軸線に対して傾斜する斜視型の観察窓および照明窓を有する先端構成部５が設けられている。内視鏡本体部４にはライトガイドケーブル（図示しない）と接続されるコネクタ７および内視鏡本体部４の軸部８の軸線に対して直交する方向に突出する接続ピン９が設けられている。
【００２６】
前記剥離子  １０は細長い管状の本体部１１と先端部１２とから構成されている。本体部１１は内視鏡本体部４の軸部８に対して嵌合可能な太径パイプ部１３と、この太径パイプ部１３の先端部に接続され硬性内視鏡２０の挿入部２が挿入可能な細径パイプ部１４およびこの細径パイプ部１４の先端部に接続され硬性内視鏡２０の先端構成部５を覆う透明な観察部１５とから構成されている。
【００２７】
図５に示すように観察部１５は透明な合成樹脂材料によって円筒状に形成されており、その先端部は軸線に対して傾斜する傾斜面１６によって閉塞されて前記先端部１２が形成されている。傾斜面１６は観察部１５の周壁部と肉厚を略等しくしており、これによって傾斜面１６がプリズムにならないようにして鮮明に透視できるようにしている。さらに、先端部１２は、組織への挿入性を良くするために平面視で、先細になるように両側部１７がカットされていると共に、その最先端部分は血管に傷を付けないように鈍的形状をなしている。
【００２８】
また、観察部１５の軸方向の長さＬ＝３０ｍｍ程度であり、観察部１５の直径φＡとし、細径パイプ部  １４の直径φＢとすると、φＡ＞φＢに形成されている。さらに、観察部１５の先端部１２を残してその後方に位置する下部にはその軸方向の亘って円弧状の凹溝１８が形成されており、血管Ｃをガイドとして剥離子１０を押し進めることができるようになっており、同時に血管Ｃの保護も兼ねている。
【００２９】
また、太径パイプ部１３の基端部には内視鏡本体部４の軸部８に対して嵌合する段付き嵌合部１９が設けられ、この段付き嵌合部１９の底部にはゴムリング等の弾性部材１９ａが収納されている。段付き嵌合部１９の周壁には接続ピン９と係合するＬ字状に屈曲した一対のスリット２１が設けられている。そして、接続ピン９とスリット２１とを係合することによって硬性内視鏡２０と剥離子１０とが接続され、同時に弾性部材１９ａが軸部８によって圧縮され、硬性内視鏡２０と剥離子１０とが回り止めされる回転規制部材２２を構成している。
【００３０】
次に作用について説明する。
【００３１】
硬性内視鏡２０の挿入部２を剥離子１０に挿入し、剥離子１０の段付き嵌合部１９を内視鏡本体部４の軸部８に嵌合し、接続ピン９とスリット２１とを位置決めした後、硬性内視鏡２０もしくは剥離子１０を回すと、接続ピン９がスリット２１に係合し、同時に弾性部材１９ａが軸部８によって圧縮され、硬性内視鏡２０と剥離子１０とが回転規制された状態に接続される。
【００３２】
このように硬性内視鏡２０の挿入部２に剥離子１０を嵌合すると、図５に示すように、先端構成部５が剥離子１０の観察部１５の内部で、先端近傍に位置し、観察部１５の傾斜面１６が斜め上向きになるのに対し、先端構成部５の観察方向Ｏは斜め下向きとなる。
【００３３】
図６（ａ）は硬性内視鏡２０に剥離子１０を装着し、皮切部Ｅ１に挿入した状態を示す、皮切部Ｅ１から剥離子１０の先端部１２を挿入すると、先端部１２は血管上結合組織３００に到達する。このときの硬性内視鏡２０の観察像は、図６（ｂ）に示すようになり、硬性内視鏡２０の視野内に剥離子１０の先端部１２と血管上結合組織３００を含む血管Ｃが入る。
【００３４】
この状態で、剥離子１０を押し進めると、剥離子１０の先端部１２が血管Ｃと血管上結合組織３００とが剥離され、血管Ｃが露出し、血管Ｃの途中の側枝Ｆも露出して硬性内視鏡２０の視野内に入る。したがって、硬性内視鏡２０によって血管Ｃを観察しながら血管Ｃと血管上結合組織３００とを剥離することができる。
【００３５】
このとき、剥離子１０の観察部１５には凹溝１８が設けられているため、凹溝１８が血管Ｃと嵌合して剥離子１０を血管Ｃに沿って押し進めることができ、また先端部１２は先細であるが、その最先端部分は鈍的形状をなしているため、血管Ｃに傷を付けることなく剥離できる。
【００３６】
次に、組織保護具３０について説明すると、図７に示すように構成されている。すなわち、保護具本体３１は、皮下組織内へと挿入可能な板状の長尺部材として形成されており、保護対象となる皮下組織を覆って保護することができる幅と、皮切部Ｅ１とＥ２との間隔よりやや長い長さを有している。また、保護具本体３１の基端部には幅方向に張り出した張出部３２が設けられている。この張出部３２は前記皮切部Ｅ１から皮下組織内へ挿入不可能な幅で張り出している。
【００３７】
また、保護対象となる皮下組織を覆う保護具本体３１の保護面３３、つまり下面は、凹凸のない滑らかな平面に形成されている。また、保護面３３と反対側の面、つまり上面３４には溝３０ａが軸方向に全長に亘って形成されている。
【００３８】
なお、保護具本体３１を皮下組織内へ容易に挿入できるように、保護具本体３１の先端側は先細りのテーパ状に形成されている。また、組織を傷付けないように、保護具本体３１の先端縁は滑らかな鈍形状に形成されている。また、保護具本体３１の先端には、剥離子１０等と着脱自在に接続可能な接続部３５が設けられている。
【００３９】
次に、組織保護具３０用いて保護対象となる皮下組織を覆って保護する場合には、鼠頸部Ａの上部の皮切部Ｅ１から突出している剥離子１０の接続部１０ａに保護具３１の接続部３５を接続する。この接続は、図８の（ａ）に示すように、捩じ込み式のものであっても、また、図８の（ｂ）に示すようにラッチ係合式のものであっても良い。
【００４０】
次に、剥離子１０の基端部の接続部１０ａに保護具本体３１の接続部３５を接続した状態で、剥離子１０を皮下組織内から引き出して保護具本体３１を血管Ｃと血管上結合組織３００の間の剥離空間に引き込む。この時、保護具本体３１の断面積を剥離子１０の断面積以下としておけば、保護具本体３１を血管Ｃと血管上結合組織３００との間に容易に挿入することができる。
【００４１】
図９は、剥離子１０に代わって保護具本体３１が血管Ｃと血管上結合組織３００との間に挿入されて留置された状態を示している。この状態では、保護具本体３１から剥離子１０が取り外され、血管Ｃが保護具本体３１の保護面３３によって上側から完全に覆われている。また、この状態では、張出部３２が皮切部Ｅ１に当接して皮切部Ｅ２側への保護具本体３１のずれが防止される。
【００４２】
この状態で、今度は、図１０に示すように、保護具本体３１の基端部にガイド棒４０の先端側を皮切部Ｅ１から導入し、このガイド棒４０を組織保護具３０の溝３０ａに沿って押し進める。ガイド棒４０の先端側が皮切部Ｅ１から突出したら、処置具としての腔作成具５０をガイド棒４０に接続し、そのままガイド棒４０を皮切部Ｅ１から外部に引き出して、腔作成具５０を血管Ｃと血管上結合組織３００の間の剥離空間に引き込む。この時、図１１に示すように、腔作成具５０は、その下面に長手方向に沿って形成された突起５０ａが溝３０ａにガイドされながら引き込まれる。これによって、血管Ｃと血管上結合組織３００との剥離状態が腔作成具５０の拡張部３８によって広げられて、血管Ｃの上側すなわち組織保護具３０の上側に処置作業を行なうのに十分な広さの腔Ｇが形成される。この場合、血管Ｃは組織保護具３０によって保護されているため、腔作成具５０による腔作成作業によって血管Ｃが傷付けられることはない。なお、ガイド棒４０の先端側の外周面には指掛け用の凹凸が形成されており、ガイド棒４０の先端側を把持して引張る操作を滑ることなく容易に行なえるようになっている。
【００４３】
また、前記腔作成具５０は、先端側が偏平の略菱形状の拡張部３８の幅が小さいものから大きいものまで複数個用意されている。また、腔作成具５０の後端側には棒状部材が取り付けられており、棒状部材の端部には他のサイズの腔作成具５０との接続機構を持っており、拡張部３８の幅が小さいものから大きいものを順次接続して腔Ｇを徐々に拡張することができるようになっている。
【００４４】
以上のようにして血管Ｃの上側に所定の大きさの腔Ｇを形成したら、次に腔確保具６０によって腔Ｇを確保する。
【００４５】
図１２および図１３は腔確保具６０を示し、この腔確保具６０は、その本体６２は円筒体を径方向に２分割した半円筒状または円弧状であり、合成樹脂材料またはステンレス材料によって形成されている。
【００４６】
本体６２の長手方向の両端には開口６３が設けられていると共に、側壁部６４には長手方向に亘って横穴６５が対称的に設けられている。さらに、本体６２の両端部には内視鏡ガイド筒７０が一体に設けられている。この内視鏡ガイド筒７０は、その上半円部が側壁部６４の上部に突出し、下半円部が側壁部６４の下部に突出しており、本体６２の内部の空洞部６７のスペースを広く確保している。また、本体６２の両端面、下面および横穴６５の内周面は丸みが付けられ、皮下組織に傷を付けないように形成されている。
【００４７】
図１４および図１５は腔確保具６０の挿入補助具７１を示し、これは円錐筒状体を径方向に２分割した形状に形成されている。挿入補助具７１の先端部７２は組織に傷を付けないよう丸みが付けられている。挿入補助具７１の基端部は腔確保具６０の本体６２と略同一の曲率に形成され、接続時に段差が付かないように形成されている。
【００４８】
この挿入補助具７１の基端部には後方に突出する弾性を有する一対の接続片７３が突出して設けられ、この接続片７３には腔確保具６０の本体６２の横穴６５の端部に係合する係合凸部７４が設けられている。
【００４９】
このように構成された挿入補助具７１を腔確保具６０の本体６２の端部に位置決めし、接続片７３を本体６２の内部に挿入すると、接続片７３の弾性によって係合凸部７４が本体６２の横穴６５に弾性係合し、本体６２に対して挿入補助具７１がワンタッチで接続される。
【００５０】
したがって、腔確保具６０を皮下組織の留置スペースに挿入する際に、挿入補助具６０のテーパ面によって皮下組織を押し広げながら挿入でき、腔確保具６０の挿入の容易化を図ることができる。
【００５１】
図１６〜図１８は挿入補助具７１を用い、腔確保具６０を皮下組織に挿入する操作を示すもので、挿入補助具７１の先端部７２にねじ穴７５が設けられ、このねじ穴７５には牽引部材としての拡張具７９が接続されており、この拡張具７９はシャフト８１とシャフト８１の端部に設けられた偏平状の拡張部８２とから構成されている。
【００５２】
拡張具８０の拡張部８２を挿入操作の先端部として一方の皮切部Ｅ１から皮下組織に導入し、皮切部Ｅ２から拡張部８２を導出させる。この状態で、拡張部８２を取手として握り、矢印方向に引っ張ると、まず挿入補助具７１のテーパ面によって皮下組織を押し広げながら挿入され、続いて腔確保具６０が皮下組織に挿入され、腔確保具６０の両端部が皮切部Ｅ１，Ｅ２から露出した状態に留置される。留置後、挿入補助具７１と腔確保具６０とを分離する。
【００５３】
腔確保具６０を皮下組織の下部に留置すると、腔確保具６０の空洞部６７によって腔Ｇが確保される。そこで、図１９に示すように、腔確保具６０の本体６２の一方の内視鏡ガイド筒７０に硬性内視鏡８０の挿入部８０ａを挿入し、挿入部８０ａの先端部を腔Ｇに挿入する。また、本体６２の一端側から横穴６５を介して処置具、例えば鋏鉗子９１を挿入し、鉗子部９１ａを腔Ｇに挿入する。さらに、本体６２の一方の開口６３から処置具、例えばフックプローブ９２を挿入してフック部９２ａを腔Ｇに挿入する。
【００５４】
このように本体６２の一端側から硬性内視鏡８０、鋏鉗子９１およびフックプローブ９２を同時に挿入することができ、硬性内視鏡８０によって腔Ｇを観察しながらフックプローブ９２によって血管上結合組織３００を血管Ｃから引き離し、その血管上結合組織３００を鋏鉗子９１によって切断して血管上結合組織３００を血管Ｃから切り離すことができる。
【００５５】
図２０は硬性内視鏡８０における腔Ｇ内の観察像であり、本体６２の内周壁、開口６３、横穴６５、血管上結合組織３００、血管Ｃおよび血管Ｃの途中から横方向に延びる側枝Ｆを観察することができる。
【００５６】
図２１は鋏鉗子９１を鋏ガイド９３のガイド溝９４に入れ、鋏鉗子９１をガイド溝９４内を摺動して血管上結合組織３００にアプローチしやすくした状態を示す。図２２は鋏鉗子９１によって血管上結合組織３００を切断する直前を示す。図２３は鋏鉗子９１によって血管上結合組織３００を切断し、血管Ｃおよび側枝Ｆが露出した状態を示す。
【００５７】
図２４は処置具としてのクリップアプライヤ９５によってクリップ９６を変形させ、側枝Ｆを途中を挟んだ状態を示す。図２５は２個のクリップ９６によって挟まれた側枝Ｆの途中を鋏鉗子９１によって切断する直前および切断した状態を示す。側枝Ｆを切断した後、以上の操作を、他の皮切部Ｅ２−Ｅ３間およびＥ３−Ｅ４間についても同様に行い、最終的に１本の血管（６０〜９０ｃｍ）を採取する。
【００５８】
前記フックプローブ９２は、図２６に示すように、例えばステンレス材料からなるシャフト９２ａと、このシャフト９２ａの両端に設けられた第１と第２のフック９２ｂ，９２ｃとから構成されている。
【００５９】
第１と第２のフック９２ｂ，９２ｃは基本的に同形状であるが、第１のフック９２ｂは右回りに半円形状に湾曲しており、第２のフック９２ｃは左回りに半円形状に湾曲しており、第１と第２のフック９２ｂ，９２ｃはシャフト９２ｂの軸に対して垂直となるように偏って設けられている。
【００６０】
第１と第２のフック９２ｂ，９２ｃは偏平板状部材を略Ｃ字状に湾曲したものであり、その先端部は先細りに形成され、生体組織に穿刺しやすく、引っ掛けやすい形状になっている。
【００６１】
図２７はフックプローブ９２の使用状態を示し、図は硬性内視鏡８０の観察像であり、同図（ａ）は腔確保具６０の開口６５ａの右寄りからフックプローブ９２を挿入し、第１のフック９２ａによって右側からアプローチした場合であり、同図（ｂ）は腔確保具６０の開口６５ａの左寄りからフックプローブ９２を挿入し、第２のフック９２ｃによって左側からアプローチした場合である。いずれも血管Ｃの途中に第１または第２のフック９２ｂ，９２ｃを引っ掛けて引き上げた状態を示すが、血管上結合組織３００を血管Ｃから引き離し、その血管上結合組織３００を鋏鉗子９１によって切断して血管上結合組織３００を血管Ｃから切り離すこともできる。
【００６２】
さらに、硬性内視鏡８０は腔確保具６０の略上面に設置され、硬性内視鏡８０に対して右側と左側の開口６５ａより各種処置具が挿入されるが、この時、フックプローブ９２自身で血管Ｃを剥離するような場合には、術者が右利きの場合、右手でフックプローブ９２を持ち、右側の開口６５ａからフックプローブ９２を挿入したほうが操作性がよい。この時、右回りに湾曲した第１のフック３が硬性内視鏡１７の視野をけらず適している。一方、他の処置具を使うときには、左手でフックプローブ１を持ち、右手で他の処置具を持った方がよい。この場合は、左回りに湾曲している第２のフック４であることが硬性内視鏡１７の視野をけらず適している。
【００６３】
なお、フックプローブ９２は、図２８に示すように、シャフト９２ａの端部から一体に湾曲するフック９８としてもよい。このフック９８は正面視では略Ｃ字状に湾曲しているが、フック９８の手前側の縁部９８ａは傾斜している。さらに、フック９８の肉厚は手前側の縁部９８ａに向かって漸次肉薄になっている。
【００６４】
図２９〜図４７は第２の実施形態を示し、第１の実施形態と同一構成部分は同一番号を付している。
【００６５】
まず、内視鏡的に血管を採取する方法として下肢の血管を採取する手順を概略的に説明すると、図２９は下肢を示し、大腿の鼠頸部Ａから膝Ｄの上に亘る伏在静脈等の採取対象血管（以下、血管という）Ｃを採取する場合、血管Ｃの直上で大腿の鼠頸部Ａにメス等により皮切部Ｅ１を設ける。
【００６６】
そして皮切部Ｅ１より剥離鉗子等により血管Ｃを露出させる。さらに、皮切部Ｅ１より肉眼で観察可能な距離について、血管Ｃの直上組織を同様の剥離鉗子等で剥離する。
【００６７】
図３０は図２９のＷ−Ｗ線に沿う断面図であり、図３０（ａ）に示す、１００は表皮、２００は皮下組織、３００は血管上結合組織であり、この血管上結合組織３００の下部に前記血管Ｃが存在する。まず、図３０（ｂ）に示すように、剥離子１０を用い血管Ｃとその周囲組織とを剥離して腔Ｇを形成する。
【００６８】
剥離子１０に硬性内視鏡２０を挿入して固定する。剥離子１０の先端部を鼠頸部Ａの皮切部Ｅ１より膝Ｄに向かって血管Ｃの上方に沿わせるようにして挿入する。
【００６９】
この場合、剥離子１０の先端部が透明部材で形成されているため、硬性内視鏡２０で血管Ｃや側枝Ｆを鮮明に観察できる。剥離子１０の挿入に際しては、硬性内視鏡２０で血管Ｃの進行を確認しつつ、少し押し込み、また少し戻すという操作により徐々に進める。剥離子１０を膝Ｄの近傍まで血管Ｃに沿って挿通する。次に剥離子１０の先端部直上の皮膚に小切開を行ない、剥離子１０の先端部を皮切部Ｅ２より体外へ貫通させる。
【００７０】
次に、剥離子１０を体内に留置したまま硬性内視鏡２０を抜き取り、剥離子１０の手元側端部の鼠頸部Ａの皮切部Ｅ１側に組織保護具３０を取り付ける。そして、図３０（ｃ）に示すように、剥離子１０を膝Ｄの上の皮切部Ｅ２から引き、組織保護具３０を剥離子１０で剥離した腔Ｇ内へ引き込む。なお、組織保護具３０の断面方向の断面積は剥離子１０の断面方向の断面積とほぼ等しいため、組織保護具３０の挿入に際してはほとんど力を必要としない、組織保護具３０は剥離子１０の手元側端部が皮切部Ｅ２より引き出した後、剥離子１０を組織保護具３０より切り離し、組織保護具３０を腔Ｇ内に留置する。
【００７１】
次に、図３９に示す、腔作成具５０を用いて腔Ｇの拡張を行う。腔作成具５０は組織保護具３０の上面の溝３０ａに合わせて、図３８に示す、先端がテーパ状に細くなったダイレーターフック１０１を膝Ｄ上方の皮切部Ｅ２から、鼠頸部Ａの皮切部Ｅ１まで挿入する。
【００７２】
腔作成具５０は先端側が偏平の略菱形形状で、その幅が小さいものから大きいものまで複数個（例えば５０ａ〜５０ｄ）用意されている。ダイレーターフック１０１の先端部に最も小型の腔作成具５０ａを装着する。なお、皮切部Ｅ１の切開部の大きさは、腔作成具５０の最も大きいサイズのものが挿入可能な大きさとしてある。
【００７３】
次に、図３０（ｄ）に示すように、ダイレーターフック１０１のハンドル部を持ち、腔作成具５０の突起５２を組織保護具３０の溝３０ａに沿わせて鼠頸部Ａの皮切部Ｅ１から、膝Ｄの上方の皮切部Ｅ２近傍までゆっくり引く。
【００７４】
腔作成具５０ａが皮切部Ｅ２まで到達後、ダイレーターフック１０１を押し、腔拡張具５０ａを鼠頸部Ａの皮切部Ｅ１まで戻し、皮切部Ｅ１から腔拡張具５０ａを取り出し、ダイレーターフック１０１から取り外す。次に大きい腔拡張具５０ｂを同様の操作で挿入・摘出する。同様の操作を順次大きな腔拡張具５０ｃについて行い最終的に最も大きい腔拡張具５０ｄまで行う。
【００７５】
次に図３０（ｅ）に示すように、腔確保具６０の留置を行う。図４１に示すように、腔確保具６０の先端部６１ｂのガイド凸部６０ａを組織保護具３０の溝３０ａに沿わせて鼠頸部Ａの皮切部Ｅ１より膝Ｄの上方の皮切部Ｅ２まで挿入する。
【００７６】
なお、腔確保具６０の断面方向の最大断面積より、最終（最も大きい）の腔作成具５０ａの断面方向の断面積が大きくなるまで腔拡張を行うため、腔確保具６０の挿入には、ほとんど力を必要としない。以上より血管Ｃが腔確保具６０で作られた腔Ｇの中に露出する。
【００７７】
次に、腔確保具６０の内視鏡ガイド筒６２ｆに硬性内視鏡２０を挿入し、腔Ｇの全体を観察する。もし剥離子１０が血管Ｃの直上の層を通過した場合、血管Ｃは完全に露出した状態となっているが、剥離子１０が血管Ｃを膜状組織を介して通過するような場合、血管Ｃの上側の血管上結合組織３００が覆った状態となっており、この血管上結合組織３００をまず除去する必要がある。血管上結合組織３００の除去は後述する。
【００７８】
次に、内視鏡的血管採取方法および採取に用いる器具の詳細を説明する。
【００７９】
図３１は硬性内視鏡２０を示し、図３２は剥離子１０を示す。この硬性内視鏡２０は観察光学系と照明光学系を内挿する硬性の挿入部２と、この挿入部２の基端部は設けられた内視鏡接続部３を有する内視鏡本体部４とから構成されている。
【００８０】
挿入部２の先端部には挿入部２の軸線に対して傾斜する傾斜型の観察窓および照明窓を有する先端構成部５が設けられている。内視鏡本体部４にはライトガイドケーブル（図示しない）と接続されるコネクタ７が設けられている。
【００８１】
前記剥離子１０は細長い管状で硬性内視鏡２０が挿入可能なパイプからなる本体部１１と本体部１１の手元側の太径パイプ部１３と本体部１１の先端側に接続され硬性内視鏡２０の先端構成部５を覆う透明な先端部１２とから構成されている。
【００８２】
図３２に示すように、先端部１２は透明な合成樹脂材料によって略円筒状に構成されており、かつ閉塞されて形成されている。斜面１５ａと観察部１５ｂとの稜線部１６は、血管を傷つけないよう鈍的形状をしている。これまでの検討結果よりこの稜線部１６には少なくとも曲率半径１ｍｍ以上、望ましくは曲率半径３ｍｍ程度のＲ面が必要であり、稜線部１６の曲率半径を小さくすると血管、特に側枝の切断が生じることが判明した。
【００８３】
また、先端部１２の軸方向の長さは約２０ｍｍ程度で、先端部１２の直径をφＡとし、本体部１１の直径φＢとすると、φＡ＞φＢの形成されている。これまでの検討結果より、φＡは約８．５ｍｍ、φＢは約６ｍｍとすると、血管に損傷を与えず、かつ効率的に血管周囲の剥離が可能であることが判明した。
【００８４】
太径パイプ部１３は、後述するシースホルダー１１０に嵌合するとともに、太径パイプ部１３の直径φＣは、先端部１２の直径φＡより小さくしてある。
【００８５】
また、図３３に示すように、太径パイプ部１３の基端部にはシースホルダー１１０に設けられたピン１８ａと係合する係合溝１７ａが設けられ、常に剥離子１０を内視鏡２に装着したとき、剥離子１０の回転方向の位置が自動的に定まるようにしてある。さらに、太径パイプ部１３には、後述する組織保護具３０を引っ掛けるようなスリット１３ａが設けられている。
【００８６】
シースホルダー１１０は、硬性内視鏡２０との接続部１８ｂと、剥離子１０との接続部１８ｃより構成されている。硬性内視鏡２０との接続部１８ｂは、硬性内視鏡２０のライトガイド（図示しない）のコネクタ７へ固定が可能となっている。一方、剥離子  １０との接続部１８ｃには、固定ねじ１８ｄが設けられている。そして、剥離子１０を固定ねじ１８ｄで締め付けて固定するようになっている。また、接続部１８ｃには、位置決めピン１８ａが設けられ、剥離子１０の太径パイプ部１３の基端部の係合溝１７と係合するようになっている。
【００８７】
次に、作用について説明する。
【００８８】
硬性内視鏡２０のシースホルダー１１０を挿入し、ライトガイド（図示しない）のコネクタ７にシースホルダー１１０の接続部１８ｂを固定する。次に、剥離子１０を硬性内視鏡２０の挿入部２に挿入し、剥離子１０の係合溝１７とシースホルダー１１０の位置決めピン１８ａの向きに合わせた状態で係合し、固定ねじ１８ｄをねじ込み、剥離子１０を硬性内視鏡２０に対して固定する。
【００８９】
このように硬性内視鏡２０の挿入部２に剥離子１０を嵌合すると、図３２に示すように、先端構成部５が剥離子１０の先端部１２の内部で、先端近傍に位置し、先端部１２の斜面１５ａが斜め上向きになるのに対し、先端構成部５の観察方向中心Ｏは斜め下向きとなる。
【００９０】
図３４（ａ）は硬性内視鏡２０に剥離子１０を装着し、皮切部Ｅ１に挿入した状態を示す。皮切部Ｅ１から剥離子１０の先端部１２を表皮１００と血管Ｃの間で、血管Ｃ近傍の血管上結合組織３００または皮下脂肪層２００に挿入する。この時の硬性内視鏡２０の観察像は、図３４（ｂ）に示すようになり、硬性内視鏡２０の視野内に剥離子１０の先端部１２と血管上組織３００を含む血管Ｃが入る。
【００９１】
この状態で、剥離子１０を押し進めると、血管Ｃと血管上組織３００の間が剥離され、血管Ｃが露出し、血管Ｃの途中の側枝Ｆも露出して硬性内視鏡２０の視野内に入る。この時、観察部１５ｂと斜面１５ａの稜線部１６がエッジの場合、側枝Ｆを切断するが、曲率半径３ｍｍ程度のＲ面としてあるため、側枝Ｆを切断することなく剥離子１０の挿入が可能である。以上より、硬性内視鏡２０によって血管Ｃを観察しながら血管Ｃと血管上組織３００とを剥離することができる。
【００９２】
剥離子１０を血管Ｃに沿って採取領域全長にわたり挿入した後、皮膚１００を通して剥離子１０の先端部１２を確認し、剥離子１０の先端部１２直上に剥離子１０が貫通可能な大きさの皮切Ｅ２を設け、皮切Ｅ２より剥離子１０の先端部を突出させる。
【００９３】
次にシースホルダー１１０の固定ねじ１８ｄを緩め、剥離子１０から硬性内視鏡２０を抜去し、剥離子１０のみを皮切部Ｅ１から皮切部Ｅ２まで貫通した状態で留置する。
【００９４】
次に、組織保護具３０について説明すると、図３５に示すように構成されている。すなわち、保護具本体３１は皮下組織内へと挿入可能な板状の長尺部材として形成されており、保護対象となる皮下組織を覆って保護することができる幅と、皮切部Ｅ１と皮切部Ｅ２との間隔よりやや長い長さを有している。また保護具本体３１の基端部には幅方向に張り出した張出部３２が設けられている。この張出部３２は前記皮切部Ｅ１から皮下組織内へ挿入不可能な幅で張り出している。
【００９５】
また、保護対象となる皮下組織を覆う保護具本体３１の保護面３３、つまり下面は凹凸の無い滑らかな平面に形成されている。また保護面３３と反対側の面、つまり上面３４には溝３０ａが軸方向に全長に亘って形成されている。
【００９６】
なお、組織保護具３０を皮下組織内に容易に挿入できるように、組織保護具３１の先端側は先細りのテーパー状に形成されている。また、組織を傷つけないように、保護具本体３１の先端縁は滑らかな鈍形状に形成されている。図３６は、組織保護具３０と剥離子１０の接続方法について示す。組織保護具３０の先端側には剥離子１０のスリット１３ａに引っ掛かって着脱自在に接続可能な接続穴３１ａが設けられている。
【００９７】
次に、組織保護具３０を用いて保護対象となる皮下組織を覆って保護する場合には、皮切部Ｅ１から突出している剥離子１０のスリット１３ａに、組織保護具３０の接続穴３１ａを接続する。この状態で、剥離子１０の皮切部Ｅ２から突出している先端部１２を引き、剥離子１０を皮下組織内から引き出すと共に、組織保護具３０を血管Ｃと血管上結合組織３００の間の剥離腔に引き込む。このとき、組織保護具３０の断面積を剥離子１０の断面積以下としておけば、組織保護具３０を血管Ｃと血管上結合組織３００との間に容易に挿入することができる。
【００９８】
図３７は、剥離子１０に代わって組織保護具３０が血管Ｃと血管上結合組織３００との間に挿入されて留置された状態を示している。この状態では、組織保護具３０から剥離子１０が取り外され、血管Ｃが組織保護具３０の保護面３３によって上側から完全に覆われている。
【００９９】
図３８はダイレーターフック１０１を示し、図３９は腔作成具５０を示す。
【０１００】
ダイレーターフック１０１の先端部４０ａは、先端に向かって傾斜した形状となっている。したがって、ダイレーターフック１０１を組織保護具３０の溝３１ａに沿わせて皮下組織内に挿通させる際、先端部４０ａが皮下組織を引っかけることはない。
【０１０１】
また、ダイレーターフック１０１の先端部４０ａには腔作成具５０と接続するためのフック４０ｂが設けられている。一方、腔作成具５０にはダイレーターフック１０１のフック４０ｂと係合する接続穴５１が設けられている。なおフック４０ｂと接続穴５１は、ダイレーターフック１０１の軸線上に対し、腔作成具５０の長手軸線を約９０°回転した向きでのみ、接続可能な構造となっている。
【０１０２】
この状態で、今度は図４０に示すように、皮切部Ｅ２より、組織保護具３０の溝３０ａに沿ってダイレーターフック１０１を導入し、皮切部Ｅ１まで挿通し、先端部４０ａを皮切部Ｅ１から突出させる。
【０１０３】
ダイレーターフック１０１の先端部４０ａに最小サイズの腔拡張具５０ａを取り付け、血管Ｃと血管上結合組織３００の間の剥離空間に引き込む。このとき、図３０（ｄ）に示すように、腔作成具５０はその下面に長手方向に沿って形成された突起５２が溝３０ａにガイドされながら引き込まれる。これによって、血管Ｃと血管上結合組織３００との剥離状態が腔作成具５０の拡張部３８によって広げられて、血管Ｃの上側すなわち組織保護具３０の上側に、剥離子１０で形成された腔より広い腔が形成される。
【０１０４】
最小サイズの腔拡張具５０ａを皮切部Ｅ２まで引き込んだ後、ダイレーターフック１０１を押して腔作成具５０ａを皮切部Ｅ１より取り出す。ダイレーターフック１０１より腔作成具５０ａを取り外し、次に大きい腔作成具５０ｂを装着し、同様に皮切部Ｅ１より引き込み、皮切部Ｅ２まで挿通後、皮切部Ｅ１まで戻す。この操作を最大の大きさの腔作成具５０ｄまで順次行う。
【０１０５】
最大の大きさの腔作成具５０ｄを挿通し、血管Ｃの上側に所定の大きさの腔Ｇを形成したら、次に腔確保具６０によって腔Ｇを確保する。
【０１０６】
図４１（ａ）（ｂ）（ｃ）は腔確保具６０を示す、腔確保具６０の後端側６１ａには開口６２ａおよび硬性内視鏡２０を挿入する内視鏡用開口６２ｂを有するアーチ状の土台６２ｃと、先端側６１ｂには円錐筒状体を径方向に２分割した形状の先端部６２ｄより形成されている。
【０１０７】
さらに、先端部６２ｄの下面側にはガイド凸部６０ａが設けられ、組織保護具３０の溝３０ａには嵌合するように形成されている。土台６２ｃと先端部６２ｄの間には４本の硬性のシャフト６２ｅ、および硬性内視鏡２０を挿通可能な内視鏡ガイド筒６２ｆが設けられている。したがって、腔確保具６０の全長に亘ってシャフト６２ｅと土台６２ｃおよび先端部６２ｄにより形成される側面開口６２ｇが形成される。
【０１０８】
以上のように構成した腔確保具６０を、組織保護具３０のガイド溝３０ａに沿って皮切部  Ｅ１より腔確保具６０で作成した腔内に皮切部Ｅ２近傍まで挿入する。腔拡張具５０で作成した腔は腔確保具６０の断面積より大きいこと、および先端部６３がテーパー状になっていることより、ほとんど抵抗無く挿入が可能である。なお、皮切部Ｅ２は小切開であり、腔確保具６０の先端部６３を貫通することはできない。
【０１０９】
図４２（ａ）は腔確保具６０を腔内に挿入した状態を示す。続いて腔確保具６０を留置したまま、組織保護具３０を皮切部Ｅ１側よりゆっくり引き抜く。図４２（ｂ）は腔確保具６０の留置を完了した状態を示す。
【０１１０】
以上より、腔確保具６０は後端側６１ａの一部を皮切部Ｅ１より突出した状態で、皮切部Ｅ１から皮切部Ｅ２に亘って留置され、伏在静脈である血管Ｃの直上に腔Ｇが確保される。
【０１１１】
次に、図４３に示すように、腔確保具６０の後端側６１ａの土台６２ｃの内視鏡用開口６２ｂより硬性内視鏡２０から、腔Ｇ内へ挿入する。内視鏡用テレビカメラ９９ａは硬性内視鏡２０に接続され、内視鏡画像はモニター９９ｂに表示される。術者は硬性内視鏡２０をスライドさせることにより、処置領域全長を容易に観察可能である。
【０１１２】
また腔確保具６０の一方の側面開口６２ｇを介して処置具、例えば鋏鉗子９１を挿入し、鉗子部９１ａを腔Ｇに挿入する。さらに他方の側面開口６２ｇから例えばフックプローブ９２を挿入して、フック部９２ａを腔Ｇに挿入する。
【０１１３】
このように、腔確保具６０の後端側６１ｂから硬性内視鏡２０、鋏鉗子９１およびフックプローブ９２を同時に挿入することができ、硬性内視鏡２０によって腔Ｇを観察しながらフックプローブ９２によって血管上結合組織３００を血管Ｃから引き離し、その血管上結合組織３００を鋏鉗子９１によって切断し、血管上結合組織３００を血管Ｃから引き離すことができる。
【０１１４】
図４４は硬性内視鏡２０における腔Ｇ内の観察像であり、腔確保具６０のシャフト６４、側面開口６２ｇ、先端部６２ｄ、および血管Ｃや血管Ｃの途中から横方向に延びる側枝Ｆを観察することができる。
【０１１５】
図４５は処置具としてのクリップアプライヤ９５によってクリップ９６を変形させ、側枝Ｆの途中を挟んだ状態を示す。図４６は２個のクリップ９６によって挟まれた側枝Ｆの途中を鋏鉗子９１によって切断する直前および切断した状態を示し、図４７は側枝Ｆの途中を鋏鉗子９１によって切断した状態を示す。
【０１１６】
以上の操作を皮切部Ｅ１から皮切部Ｅ２に亘り行い、最終的に皮切部Ｅ１と皮切部Ｅ２の部位で血管Ｃを切断し、腔Ｇ内より採取する。これにより約２５ｃｍの血管Ｃの摘出が完了する。
【０１１７】
さらに長い血管が必要な場合には、膝上の皮切部Ｅ２より鼠頸部Ａに向かって同様の処置を行うと共に、皮切部Ｅ２より膝方向に対しても同様の処置を行うことで、皮切部Ｅ２を中心として鼠頸部側と足首側の血管を一度に５０〜６０ｃｍの血管Ｃを採取することができる。
【０１１８】
図４７は、図２６に示す第１の実施形態のフックプローブ９２の使用状態を示し、硬性内視鏡２０の観察像であり、図４７（ａ）は腔確保具６０の側面開口６２ｇの右寄りからフックプローブ９２を挿入し、第１のフック９２ｂによって右側からアプローチした場合であり、図４７（ｂ）は腔確保具６０の側面開口６２ｇの左寄りからフックプローブ９２を挿入し、第２のフック９２ｃによって左側からアプローチした場合である。いずれも血管Ｃの途中に第１と第２のフック９２ｂ，９２ｃを引っ掛けて引き上げた状態を示すが、血管上結合組織３００を血管Ｃから引き離し、その血管上結合組織３００を鋏鉗子９１によって切断して血管上結合組織３００を血管Ｃから切り離すこともできる。
【０１１９】
さらに、硬性内視鏡２０は腔確保具６０の略上面に設置され、硬性内視鏡２０に対して右側と左側の側面開口６２ｇより各種処置具が挿入されるが、このとき、フックプローブ９２自身で血管Ｃを剥離するような場合には、術者が右利きの場合、右手でフックプローブ９２を持ち、右側の側面開口６１ｃからフックプローブ９２を挿入した方が操作性がよい。このとき、右回りに湾曲した第１のフック９２ｂが硬性内視鏡２０の視野をけらず適している。一方、他の処置具を使うときには、左手でフックプローブ  ９２を持ち、右手で他の処置具を持った方がよい。この場合は、左回りに湾曲している第２のフック９２ｃであることが硬性内視鏡２０の視野をけらず適している。
【０１２０】
本実施形態によれば、血管に損傷を与えることなく、また皮膚に大きな切開を加えることなく血管の摘出が可能となり、術後の合併症のリスクが軽減できると共に、美容的にも優れた結果が得られる。
【０１２１】
ところで、従来の内視鏡的血管採取術においては、下肢の伏在静脈等の皮下血管を採取する場合、メス等によって表皮をその皮下の血管に沿って切開し、さらに表皮の下層の脂肪組織、血管上結合組織まで切開して採取しようとする長さの血管を露出させ、露出した血管の両端を切断して体外に採取する手技もある。
【０１２２】
しかし、このような採取術は、表皮に大きな切開を加えるため、治癒までの時間が長くかかるとともに、切開部が瘢痕状となり硬化するため、足を動かすとき、引きつって痛みを感じるという問題がある。
【０１２３】
そこで、特公平４−１０３２８号公報に示すように表皮の一部をメス等によって皮切し、その皮切部から内視鏡用案内管を皮下組織に挿入し、内視鏡によって観察しながら処置することが試みられている。
【０１２４】
このように内視鏡によって観察しながら処置する際には、前述した各実施形態で示したフックプローブ９２が適しているが、従来においては、米国特許第５，３１８，５８２号明細書、米国特許第５，３４６，５０３号明細書および米国特許第５，３５６，４１９号明細書に示すようなフック型プローブが用いられている。このフック型プローブは、シャフトの一端にフックが、他端にハンドルが設けられ、ハンドルを持って先端のフックを組織に引っ掛けて排除したり、組織の一部を切除することができる。
【０１２５】
しかしながら、この従来のフック型プローブにあっては、シャフトの一端に設けられたフックの形状のみが異なる複数種類のプローブが処置部の状況に応じて選択的に使用されている。したがって、処置部の状況が変わる度毎に助手とのプローブの受け渡しが必要となり、手術に時間がかかっていた。
【０１２６】
また、例えば血管を周囲組織から剥離する場合には、把持鉗子で周囲組織を摘み上げ、鋏鉗子で切断することが一般に行なわれている。しかし、この方法では、操作が煩雑であり、また、手術時間が長くなる。
【０１２７】
そこで、以下に示す実施形態では、術者と助手との間での器具の受け渡しの操作を減らし、手術時間を短縮することができるフックプローブについて説明することとする。
【０１２８】
図４８〜図５０は第３の実施形態を示し、軸方向に進退自在な２本のシャフトと、これらシャフトの先端部に設けられシャフトの進退操作によって開閉し、シャフトの側方に突出する前後一対のフックと、前記シャフトを進退操作する操作部とからなる開閉式フックプローブに関し、１３０は開閉式フックプローブである。開閉式フックプローブ１３０の操作部１３１には先端側に開口する内腔１３２が設けられ、この内腔１３２の中心部には基端部が操作部１３１に固定され、先端部が内腔１３２から前方に突出するシャフト１３３が設けられている。このシャフト１３３には軸方向に進退自在なパイプ１３４が嵌合されている。
【０１２９】
そして、シャフト１３３の先端部には第１のフック１３５が固定され、パイプ１３４の先端部には第２のフック１３６が固定されている。第１のフック１３５と第２のフック１３６は基本的に同一形状で、略Ｃ字状に湾曲してシャフト１３３およびパイプ１３４の側方に突出している。
【０１３０】
パイプ１３４の基端部には操作部１３１の内腔１３２に位置する固定部材１３７が取り付けられ、この固定部材１３７には操作部１３１に設けられた長孔１３８を貫通して外部に突出するピン１３９が突設されている。そして、このピン１３９の先端部には操作ボタン１４０が設けられ、術者が操作部１３１を握り、操作ボタン１４０を進退することにより、パイプ１３４が進退して第１と第２のフック１３５，１３６の開閉するようになっている。
【０１３１】
したがって、第１と第２のフック１３５，１３６によって組織を挟み、組織を採取することができると共に、図５０に示す硬性内視鏡の観察像のように、開閉式フックプローブ１３０を腔Ｇに挿入し、第１と第２のフック１３５，１３６を閉じた状態で、血管上結合組織３００にアプローチし、血管Ｃの下側に第１と第２のフック１３５，１３６を潜らせ、ついで第１と第２のフック１３５，１３６を開くことにより、血管上結合組織３００を引き開いて血管Ｃを露出させることもできる。
【０１３２】
また、前記実施形態によれば、第１のフック１３５を固定し、第２のフック１３６を可動式にしたが、逆にしてもよく、両方を可動にしてもよい。さらに、第１と第２のフック１３５，１３６の外側縁部を鋭利に形成することにより、第１と第２のフック１３５，１３６を離間する方向に移動させたときに組織を切り開くことができる。
【０１３３】
本実施形態によれば、血管の周囲組織からの剥離を複数の処置具を使うことなく、開閉式フックプローブ１本で、容易かつ短時間でできるという効果がある。図５１は第４の実施形態を示し、図５１（ａ）は縦断側面図、図５１（ｂ）は矢印Ｕ方向から見た矢視図である。１４１は開閉式フックプローブを示す。開閉式フックプローブ１４１は、操作部１４２と、この操作部１４２に設けられたシャフト部１４３およびシャフト部１４３の先端部に設けられたフック部１４４とから構成されている。
【０１３４】
操作部１４２について説明すると、先端に開口部１４５を有し、後端に閉塞部１４６を有する円筒体１４７が設けられ、この円筒体１４７の側壁には長軸方向に沿って長孔１４８が設けられている。さらに、閉塞部１４６の外周部には雄ねじ部１４９が形成されていると共に閉塞部１４６の軸心部には雌ねじ部１５０が形成されている。
【０１３５】
雌ねじ部１５０にはすり割り１５１を有する固定部材１５２がねじ込み固定されている。固定部材１５２の先端部の外周はテーパー形状をしており、さらにその中心には軸方向に貫通する穴が形成されている。前記テーパー側端部では穴の内径部が小径化され、段部１５３を有している。
【０１３６】
固定部材１５２の雄ねじ部１４９にはキャップ１５４がねじ込み固定されている。このキャップ１５４の内奥部には前記固定部材１５２の先端部に嵌合するテーパ穴１５５が設けられている。
【０１３７】
さらに、前記円筒体１４７の内部には軸方向に貫通孔１５６ａを有するスライダ１５６が軸方向に移動自在に挿入されている。このスライダ１５６は前記長孔１４８を案内として円筒体１４７の軸方向にスライド自在な操作ボタン１５７と固定されている。また、円筒体１４７の内部で前記スライダ１５６と閉塞部１４６との間にはコイルスプリング１５８が介在され、このコイルスプリング１５８の付勢力によってスライダ１５６は円筒体１４７の先端方向に付勢されている。
【０１３８】
また、前記シャフト部１４３について説明すると、シャフト１６０と、このシャフト１６０に軸方向にスライド自在に嵌合するパイプ１６１とから形成されている。そして、シャフト１６０の基端部はスライダ１５６の貫通孔１５６ａを貫通して固定部材１５２に固定され、パイプ１６１の基端部はスライダ１５６に固定されている。そして、スライダ１５６の前後方向の移動によってパイプ１６１が進退するようになっている。
【０１３９】
また、前記フック部１４４について説明すると、第１のフック１６２と第２のフック１６３とからなり、第１のフック１６２の基端部は前記シャフト１６０の先端部に固定され、第２のフック１６３の基端部は前記パイプ１６１の基端部に固定されている。
【０１４０】
第１のフック１６２は半円弧状に形成され、その先端が鋭利である尖端部１６２ａを有している。第２のフック１５３も第１のフック１５２と同様に半円弧状に形成され、その先端が鋭利である尖端部１６３ａを有している。さらに、第１と第２のフック１６２，１６３の基端部には互いに係合する凹凸部１６４が形成されている。
【０１４１】
したがって、操作部１４２の操作ボタン１５７に手指を掛け、コイルスプリング１５８の付勢力に抗して後退させると、スライダ１５６が円筒体１４７の内部に引き込まれる。スライダ１５６の後退に伴ってパイプ１６１を介して第２のフック１６３が第１のフック１６２から離れて開き、操作ボタン１５７から手指を放すと、コイルスプリング１５８の付勢力によってスライダ１５６が前進し、パイプ１６１を介して第２のフック１６３が第１のフック１６２と当接する。
【０１４２】
したがって、第３の実施形態と同様に、開閉式フックプローブ１４１を腔Ｇに挿入し、第１と第２のフック１６２，１６３を閉じた状態で、血管上結合組織３００にアプローチし、血管Ｃの下側に第１と第２のフック１６２，１６３を潜らせ、ついで第１と第２のフック１６２，１６３を開くことにより、血管上結合組織３００を引き開いて血管Ｃを露出させることもできる。
【０１４３】
また、前記実施形態によれば、第１のフック１６２を固定し、第２のフック１６３を可動式にしたが、逆にしてもよく、両方を可動にしてもよい。さらに、第１と第２のフック１６２，１６３の外側縁部を鋭利に形成することにより、第１と第２のフック１６２，１６３を離間する方向に移動させたときに組織を切り開くことができる。
【０１４４】
また、本実施形態の開閉式フックプローブ１４１はユーザーによる組み立てが可能である。すなわち、第２のフック１６３を有するパイプ１６１に対し、第２のフック１６３側から第１のフック１６２を有するシャフト１６０を挿入する。そして、第１のフック１６２と第２のフック１６３の凹凸部１６４を位置合わせした状態で、シャフト１６０およびパイプ１６１を操作部１４２挿入する。
【０１４５】
この際、スライダ１５６と閉塞部１４６との間にコイルスプリング１５８を挟み、さらに、長孔１４８で操作ボタン１５７の軸部分をガイドする。そして、シャフト１６０の先端部を固定部材１５２の段部１５３に突き当てる。ついで、円筒体１４７の雄ねじ部１４９にキャップ１５４をねじ込むことでテーパ穴１５５が固定部材１５２のテーパ部に押し当てられ、シャフト１６０を締め付け固定することができる。
【０１４６】
このように開閉式フックプローブ１４１を分解可能としたことから洗浄性がさらに向上し、また、第１と第２のフック１６２，１６３に凹凸部１６４を設け、さらにシャフト１６０の固定部材１５２に突き当て用の段部１５３を設けたことにより第１と第２のフック１６２，１６３の先端位置を合わせた状態での組み立てが容易になった。
【０１４７】
また、コイルスプリング１５８を装着することで、通常の状態ではフック部１４４は閉じた状態になり、不用意に爪の鋭利な部分で生体組織を傷つけることが無く、安全に処置ができる。
【０１４８】
図５２は第５の実施形態を示し、図５２（ａ）は側面図、図５２（ｂ）は正面図である。フックプローブ１６５の基端部にはグリップ１６６が設けられ、このグリップ１６６にはフックマーク１６７とアップマーク１６８が刻まれている。
【０１４９】
フックマーク１６７は先端部のＣ字形状のフック１６９の曲がり方向とその大きさによって変更するものである。また、アップマーク１６８はフック１６９の先端部の向きを示している。
【０１５０】
このように構成することにより、フックマーク１６７を見ることでフック１６９の形状・大きさの確認ができ、グリップ１６６を見ただけでフック１６９の形状が判り、また、アップマーク１６８によりフック１６９の先端方向が判るので、使い勝手が向上する。
【０１５１】
図５３は第６の実施形態を示し、図５３（ａ）は縦断側面図、図５３（ｂ）は矢印Ｈ方向から見た矢視図である。基本的構成は第４の実施形態と同じであるが、コイルスプリング１５８がない構造である。このように構成することにより、フック部１４４の開閉に対する負荷がなく、術者は、フック部１４４の微妙な開閉操作が可能となり、より微細な処置が可能となる。また、分解時にバラバラとなる部品が少なくなり操作性が向上する。
【０１５２】
以上説明してきた各実施形態は、明細書の冒頭で説明した従来技術に比べれば遥かに低侵襲である。しかし、皮膚を約４cmにわたって切開し、また、皮下に同様な大きさの剥離腔を作る必要がある。そこで、第７の実施形態では、前述した各実施形態よりもさらに低侵襲な内視鏡的血管採取システムを提供する。
【０１５３】
この第７の実施形態において内視鏡的に血管を採取する場合、例えば下肢の血管を採取する場合には、前述した第２の実施形態と同様、図２９に示すように、大腿の鼠頸部Ａから膝Ｄの上に亘る伏在静脈等の採取対象血管Ｃの直上で大腿の鼠頸部Ａにメス等により皮切部Ｅ１を設ける。そして、皮切部Ｅ１において剥離鉗子等により血管Ｃを露出させる。さらに、皮切部Ｅ１を通じて肉眼観察可能な距離で、血管Ｃの直上組織を同様の剥離鉗子等で剥離する。
【０１５４】
次に、第２の実施形態で示した剥離子１０（図３２参照）に硬性内視鏡２０を挿入して固定する。そして、この挿入固定状態で、剥離子１０の先端部１２を鼠頸部Ａの皮切部Ｅ１から膝Ｄに向かって血管Ｃの上方に沿わせるようにして挿入する（図３４参照）。この場合、剥離子１０の先端部１２が透明部材で形成されているため、硬性内視鏡２０で血管Ｃや側枝Ｆを鮮明に観察できる。なお、剥離子１０の挿入に際しては、硬性内視鏡２０で血管Ｃの進行を確認しつつ、剥離子１０を少し押し込み又少し戻すという操作により徐々に進める。これによって、剥離子１０を膝Ｄの近傍まで血管Ｃに沿って挿入したら、次に、剥離子１０の先端部１２の直上の皮膚に小切開を加え、その皮切部Ｅ２を通じて剥離子１０の先端部１２を体外へ導出させる。
【０１５５】
次に、剥離子１０を体内に留置したまま、剥離子１０から硬性内視鏡２０を抜き取り、鼠頸部Ａの皮切部Ｅ１側に位置する剥離子１０の手元側端部に組織保護具３０を取り付ける。そして、剥離子１０を膝Ｄの上の皮切部Ｅ２から引き出して、組織保護具３０を剥離子１０で剥離した腔Ｇ内へ引き込む。なお、この場合、組織保護具３０の幅方向の断面積は剥離子１０の幅方向の断面積とほぼ等しいため、組織保護具３０の挿入に際してほとんど力を必要としない。その後、組織保護具３０は、剥離子１０の手元側端部が皮切部Ｅ２から引き出された後に、剥離子１０から切り離され、腔Ｇ内に留置される（図３７参照）。
【０１５６】
次に、図５４に示すように、硬性内視鏡２０を再び装着した剥離子１０を、組織保護具３０の上面側の溝３０ａに沿わせながら、皮切部Ｅ１から挿入して皮切部Ｅ２まで貫通させて引き抜く。これによって、剥離腔Ｇが少し拡張される。
【０１５７】
次に、図５５に示すように、図５６に示す第２の剥離子１０Ａを、組織保護具３０の上面の溝３０ａに沿わせながら、皮切部Ｅ１から挿入して皮切部Ｅ２まで貫通させて引き抜く。第２の剥離子１０Ａは、図５６に示すように、その先端部１２Ａの幅方向の断面積が剥離子１０の先端部１２のそれよりも大きくなっている。また、この先端部１２Ａは、透明材料により形成され、その形状が剥離子１０の先端部１２に類似している。したがって、第２の剥離子１０Ａを皮切部Ｅ１から挿入して皮切部Ｅ２まで貫通させて引き抜くと、剥離腔Ｇはさらに拡張されて後述する腔確保具６０Ａが挿入可能な大きさとなる。
【０１５８】
図５７は、本実施形態に係る腔確保具１７２を示している。図示のように、腔確保具１７２は、外套管１７２Ａと、外套管１７２Ａ内に挿入可能な２つの内筒管１７２Ｂ，１７２Ｃとから構成されている。外套管１７２Ａは、略円筒形状をなしており、その両端が開口している。また、外套管１７２Ａはその両端部を除くその略全長にわたって側面が所定の深さ切り欠かれており、これによって、側方に開口する側口１７３が形成されている。なお、外套管１７２Ａの外径は約１０ｍｍから２０ｍｍが適当である。
【０１５９】
腔確保具１７２の第１の内筒管１７２Ｂは、その内部に硬性内視鏡２０を挿通することができる。硬性内視鏡２０は、内筒管１７２Ｂ内に挿通された状態では、内筒管１７２Ｂの手元側に設けられた固定ネジ１７４によって内筒管１７２Ｂに対して固定される。また、腔確保具１７２の第２の内筒管１７２Ｃは、血管を処置するための後述する処置具をその内部に挿通することができる。
【０１６０】
なお、組織を傷付けないように、外套管１７２Ａと各内筒管１７２Ｂ，１７２Ｃの両端開口縁はエッジを有していない。
【０１６１】
図５８には、外套管１７２Ａに着脱自在に取り付けられ且つ外套管１７２Ａの挿入を案内補助するための挿入補助具１７５が示されている。図示のように、挿入補助具１７５は、先端がテーパ状に形成された先端部１７５ａと、先端部１７５ａにネジ固定により着脱自在に取り付けられる支持部１７５ｂとからなる。支持部１７５ｂは、長尺な軸部１７６と、軸部１７６の端部に設けられた手元部１７７とからなる。
【０１６２】
挿入補助具  １７５を外套管１７２Ａに取り付けた状態が図５９に示されている。このように取り付ける手順としては、例えば、挿入補助具１７５の軸部１７６を外套管１７２Ａ内に挿入して手元部１７７を外套管１７２Ａの一方側の開口端面に当接させた状態で、外套管１７２Ａの他方側の開口から突出する軸部１７６のネジ部に先端部１７５ａを捩じ込んで、先端部１７５ａの手元側端面を外套管１７２Ａの他方側の開口端面に当接させれば良い。これによって、先端部１７５ａの当接状態が支持部１７５ｂによって支持され、挿入補助具１７５は外套管１７２Ａを挟み込むような状態で外套管１７２Ａに取り付けられる。
【０１６３】
挿入補助具１７５が取り付けられた外套管１７２Ａは、第２の剥離子１０Ａによって拡張された腔Ｇ内に挿入されて留置される。外套管１７２Ａを皮下内腔Ｇへ挿入する場合は、まず、外套管１７２Ａに取り付けられた挿入補助具１７５の先端部１７５ａを組織保護具３０の溝３０ａに沿わせながら一方の皮切Ｅ１から他方の皮切Ｅ２へと貫通させる。そして、貫通後、外套管１７２Ａから挿入補助具１７５を取り外す。この状態が図６０に示されている。
【０１６４】
以上の作業が終了したら、今度は、外套管１７２Ａ内に第１の内筒管１７２Ｂと第２の内筒管１７２Ｃとを挿入し、その後、組織保護具３０を腔Ｇ内から抜き取る。この状態が図６１に示されている。また、この状態の断面図が図６２に示されている。図６２に示すように、腔確保具１７２が血管Ｃに沿って皮下に留置された状態では、外套管１７２Ａにより組織が上方に持ち上げられる（圧排される）とともに、第１の内筒管１７２Ｂと第２の内筒管１７２Ｃとによって血管Ｃとその周囲組織３００とが下方に押圧（圧排）され、これにより、血管Ｃを周囲組織３００から分離するための処置が可能な処置空間（腔）Ｇが確保される。
【０１６５】
この図６２の状態で、今度は、図６３の（ａ）に示すように、第１の内筒管１７２Ｂ内に硬性内視鏡２０を挿入する。なお、この場合、硬性内視鏡２０によって良好な視野を得るためには、硬性内視鏡２０の対物レンズを組織に接触させない状態で硬性内視鏡２０の先端部を第１の内筒管１７２Ｂの先端近傍部内に位置させることが望ましい。つまり、そのような状態で硬性内視鏡２０を第１の内筒管１７２Ｂに挿入固定できるように第１の内筒管１７２Ｂの長さを設定することが望ましい。この望ましい状態における内視鏡観察像が図６３の（ｂ）に示されている。図示のように、血管Ｃとその側枝Ｆとが明瞭に観察され、その遠方に第２の内筒管１７２Ｃが見える。
【０１６６】
図６３の状態で、第１の内筒管１７２Ｂを外套管１７２Ａ内で移動させれば、一方の皮切部  Ｅ１から他方の皮切部Ｅ２までの皮下腔Ｇを観察することができる。また、第１の内筒管１７２Ｂと第２の内筒管１７２Ｃとの間隔を変えることにより、処置空間（腔）Ｇの大きさを調整することができる。
【０１６７】
図６４の（ａ）は、血管Ｃを周囲組織３００から剥離するために、第３の実施形態で示した開閉式フックプローブ１３０を第２の内筒管１７２Ｃを通じて処置空間（腔）Ｇ内に挿入した状態を示している。また、この時の内視鏡観察像が図６４の（ｂ）に示されている。図から分かるように、開閉式フックプローブ１３０と硬性内視鏡２０とは互いに外套管１７２Ａの反対側から挿入されているため、開閉式フックプローブ１３０を右方向に動かすと、内視鏡観察像上では開閉式フックプローブ１３０が左方向へ動く結果となる。したがって、開閉式フックプローブ１３０の操作が非常に難しくなる。
【０１６８】
そこで、本実施形態では、図６５に示す内視鏡システム５００が使用される。この内視鏡システム５００において、硬性内視鏡２０で得られたイメージは、直角に曲がった光学系を有するビデオアダプター５０１を介して、撮像素子（図示しない）を内蔵したテレビカメラ５０２に伝えられ、ここで光学信号が電気信号に変換されて、ＣＣＵ（カメラコントロールユニット）５０３に送られる。ＣＣＵ５０３からの信号は、画像反転装置５０４へ送られ、この画像反転装置５０４で左右反転した映像に変換されて、モニタ５０５へ送られる。したがって、術者は、実際の処置具の移動方向と合致した映像を見ることができる。
【０１６９】
開閉式フックプローブ１３０によって血管Ｃを周囲組織３００から剥離する場合は、まず、内視鏡システム５００によって実際の処置具の移動方向と合致した映像を見ながら、開閉式フックプローブ１３０の先端フック１３５，１３６を閉じ、その状態で、先端フック１３５，１３６を周囲組織３００に刺入して血管Ｃの下側をくぐらせて反対側に貫通させる（図６４の（ｂ）参照）。そして、この状態から今度はフック１３５，１３６を徐々に開いていって血管Ｃを周囲組織３００から剥離する。血管Ｃが周囲組織３００から剥離された状態が  図６６の（ａ）に示されている。以上の操作は血管Ｃの摘出長さにわたって行なわれる。この場合、必要に応じて、図示しない腹腔鏡用剥離鉗子等を使用しても良い。
【０１７０】
血管Ｃを摘出長さ（例えば約２５ｃｍ）にわたって剥離したら、  図６６の（ｂ）に示すように、側枝Ｆの２箇所にクリップ９６，９６を打ち（図６６の（ｂ）参照）、クリップ９６，９６間の側枝Ｆ部位を鋏鉗子で切断する（図６６の（ｃ）参照）。そして、このような側枝Ｆの切断作業を血管Ｃの摘出長さにわたって行なえば、血管Ｃを体外に摘出することができる。なお、さらに長い血管を摘出する必要がある場合には、同様の操作を連続して行なえば良い。これにより、鼠頸部Ａから足首にいたる血管を摘出することもできる。
【０１７１】
以上説明したように、本実施形態によれば、非常に小さな皮切から血管を損傷させることなく容易に摘出することができる。なお、本実施形態（無論、前述した各実施形態も同様）によれば、血管だけでなく、皮下の神経の摘出も行なうことができる。
【０１７２】
図６７および図６８は本発明の第８の実施形態を示している。本実施形態は第７の実施形態における腔確保具１７２の変形例であり、それ以外の構成および手技は第７の実施形態と同じである。
【０１７３】
図６８に示すように、本実施形態の腔確保具  １８０は略円筒形状をなしている。腔確保具１８０の中央の側面は所定の深さ切り欠かれており、これによって、側方に開口して処置空間（腔）Ｇを形成するための側口１８１が形成される。腔確保具１８０を皮下腔内へ挿入・留置する方法および反転画像を得る内視鏡システムは第７の実施形態と全く同じである。
【０１７４】
図６８の（ａ）は腔確保具１８０を皮下腔内に留置した状態を、また、図６８の（ｂ）は腔確保具１８０内に挿入された硬性内視鏡２０による内視鏡観察像をそれぞれ示している。腔確保具１８０の側口１８１の位置を一方の皮切部Ｅ１から他方の皮切部Ｅ２まで移動させることにより、血管Ｃの全長の観察および処置ができる。なお、血管Ｃの周囲組織３００からの分離方法は第７の実施形態と同じである。
【０１７５】
図６９は本発明の第９の実施形態を示している。本実施形態は第８の実施形態における腔確保具１８０の変形例であり、それ以外の構成および手技は第８の実施形態と同じである。
【０１７６】
図示のように、本実施形態の腔確保具１９０は、略円筒形状の本体部１９０ａと、本体部１９０ａの両端にそれぞれネジにより着脱自在な延長部１９０ｂ，１９０ｂとからなる。本体部１９０ａの中央の側面は所定の深さ切り欠かれており、これによって、側方に開口して処置空間（腔）Ｇを形成するための側口１９１が形成される。したがって、本実施形態の腔確保具１９０は、本体部１９０ａと延長部１９０ｂ，１９０ｂとを接続した状態では、第８の実施形態の腔確保具１８０と同様の形状となる。
【０１７７】
第８の実施形態の腔確保具１８０はその全長が比較的長くなるが、本実施形態の腔確保具１９０は、これを分離式にしたことにより処置領域の長さに応じてその全長を調整することができるため、操作性が向上する。また、延長部１９０ｂの長さを複数種用意すれば、使用する処置具の長さに応じた最適な長さの延長部１９０ｂを選択使用できるため、さらに操作性が向上する。
【０１７８】
図７０ないし図７６は本発明の第１０の実施形態を示している。本実施形態は第７の実施形態の腔確保具１７２の変形例である。したがって、第７の実施形態と同一の構成部分については同一の符号を付してその説明を省略する。
【０１７９】
図７０に示すように、本実施形態に係る腔確保具１７２´の外套管１７２Ａは、側口１７３を挟んだその両端の円筒部位２０１，２０１に切欠２１０，２１０を有している。これらの切欠２１０，２１０は円筒部位２０１の全長にわたって形成されている。また、図７１に示すように、腔確保具１７２´の第１および第２の内筒管１７２Ｂ，１７２Ｃの先端部にはそれぞれ、中央に凹部２０３を有する突起部２０４が設けられている。図７２は、図５８に示した挿入補助具１７５を腔確保具１７２´の外套管１７２Ａに取り付けた状態を示している。図７３は、腔確保具１７２´の外套管１７２Ａに取り付けられた挿入補助具１７５の先端部１７５ａを組織保護具３０の溝３０ａに沿わせながら一方の皮切Ｅ１から他方の皮切Ｅ２へと貫通させ、その貫通後、外套管１７２Ａから挿入補助具１７５を取り外した状態を示している。図７４は、本実施形態の腔確保具１７２´において、図７３の状態の外套管１７２Ａ内に第１の内筒管１７２Ｂと第２の内筒管１７２Ｃとを挿入した後、組織保護具３０を腔Ｇ内から抜き取った状態を示している。この状態の断面図が図７５に示されている。なお、本実施形態の腔確保具１７２´において、外套管１７２Ａ内への第１および第２の内筒管１７２Ｂ，１７２Ｃの挿入は、第１および第２の内筒管１７２Ｂ，１７２Ｃの突起部２０４を外套管１７２Ａの切欠２１０，２１０に挿入した状態で行われる。この場合、突起部２０４の凹部２０３が血管Ｃに沿って移動される。図７５に示すように、腔確保具１７２´が血管Ｃに沿って皮下に留置された状態では、外套管１７２Ａにより組織が上方に持ち上げられる（圧排される）とともに、第１の内筒管１７２Ｂと第２の内筒管１７２Ｃとによって血管Ｃとその周囲組織３００とが下方に押圧（圧排）され、これにより、血管Ｃを周囲組織３００から分離するための処置が可能な処置空間（腔）Ｇが確保される。特に、第１および第２の内筒管１７２Ｂ，１７２Ｃの突起部２０４は、その中央の凹部２０３によって血管Ｃの両端（両側組織）を押さえる。
【０１８０】
この図７５の状態で、第１の内筒管１７２Ｂ内に硬性内視鏡２０を挿入した状態が図７６の（ａ）に示されている。また、この時の内視鏡観察像が図７６の（ｂ）に示されている。図７７の（ａ）は、血管Ｃを周囲組織３００から剥離するために、第３の実施形態で示した開閉式フックプローブ１３０を第２の内筒管１７２Ｃを通じて処置空間（腔）Ｇ内に挿入した状態を示している。また、この時の内視鏡観察像が図７７の（ｂ）に示されている。図から分かるように、第１および第２の内筒管１７２Ｂ，１７２Ｃの突起部２０４の凹部２０３によって血管Ｃの両端（両側組織）を押さえるようにしているため、血管Ｃが周囲組織から突出するようになり、先端フック１３５，１３６を周囲組織３００に刺入して血管Ｃの下側をくぐらせて反対側に貫通させる処置が容易となる。
【０１８１】
図７８および図７９は本発明の第１１の実施形態を示している。本実施形態の腔確保具１８０´は、第８の実施形態における腔確保具１８０の側口１８１の近傍下側に、血管Ｃの沿うように配置され且つ血管Ｃを周囲組織から浮き上がらせるための窪み部２２０，２２０を有している。なお、それ以外の構成は第８の実施形態と同一である。
【０１８２】
図８０は本発明の第１２の実施形態を示している。本実施形態の腔確保具１９０´は、第９の実施形態における腔確保具１９０の側口１９１の近傍下側に、血管Ｃの沿うように配置され且つ血管Ｃを周囲組織から浮き上がらせるための窪み部２２０，２２０を有している。なお、それ以外の構成は第９の実施形態と同一である。
【０１８３】
図８１ないし図８３は本発明の第１３の実施形態を示している。本実施形態は腔作成具および組織保護具に関するものである。図８１の（ａ）（ｂ）に示すように、本実施形態に係る腔作成具５０´は、偏平形状の板部２３１と、板部２３１の基端側に設けられた略半球状の膨大部２３０とからなる。膨大部２３０は、その先端側から徐々に高さが高くなり、最大の高さとなる頂部から基端側に向かって徐々にその高さが低くなるように形成されている。板部２３１の先端側下面部位と、板部２３１の基端側から膨大部２３０の基端にわたる下面部位とにはそれぞれ、図８２に示す組織保護具３０´，３０´´の溝部３０ａに係合可能な突起５２が形成されている。また、板部２３１の先端部には、図３８に示したダイレータフック１０１のフック４０ｂと係合する接続穴５１が設けられている。
【０１８４】
腔作成具５０´は、その外周の長さが小さいものから大きいものまで複数個用意されている。図８１の（ｃ）〜（ｆ）はその一例を示したものである。図８１の（ｃ）に示すように、最も外周長が短い第１の腔作成具５０ａ´は、その幅がＷ１に設定されている。図８１の（ｄ）に示すように、第１の腔作成具５０ａ´よりもその外周長が長い第２の腔作成具５０ｂ´もＷ１の幅に設定されている。さらに、図８１の（ｅ）に示すように、第２の腔作成具５０ｂ´よりもその外周長が長い第３の腔作成具５０ｃ´および最も外周長が長い第４の腔作成具  ５０ｄ´は、その幅がＷ２に設定されている。
【０１８５】
なお、本実施形態では、図８１の（ｃ）〜（ｆ）に示すように、腔作成具５０´として４種類のものが用意されているが、無論、５種類以上もしくはそれ以下のものが用意されていても良い。
【０１８６】
図８２の（ａ）および（ｂ）には、本実施形態において使用される組織保護具３０´，３０´´が示されている。図８２の（ａ）に示すように、第１の組織保護具３０´は、図３５に示した組織保護具３０とその形状が同一（したがって、図３５に示した組織保護具３０と同一の部位については同一符号を付してその説明を省略する）のものであるが、幅寸法がＷ３に設定されている。この幅Ｗ３は、第１および第２の腔作成具５０ａ´，５０ｂ´の幅Ｗ１以上に設定されている。言い換えれば、第１および第２の腔作成具５０ａ´、５０ｂ´が第１の組織保護具３０´から幅方向にはみ出さないように、Ｗ３≧Ｗ１に設定されている。
【０１８７】
図８２の（ｂ）に示すように、第２の組織保護具３０´´は、その幅が第１の組織保護具３０´の幅Ｗ３よりも大きいＷ４に設定されている。この幅Ｗ４は、第３および第４の腔作成具５０ｃ´，５０ｄ´が第２の組織保護具３０´´から幅方向にはみ出さないように、Ｗ４≧Ｗ２に設定されている。また、第２の組織保護具３０´´の先端部下面には、第１の組織保護具３０´の溝部３０ａに係合可能な突起２４０が設けられている。
【０１８８】
以上説明した本実施形態の組織保護具３０´，３０´´および腔作成具  ５０ａ´〜５０ｄ´を使用して皮下組織に腔を形成する場合には、まず、第２の実施形態で述べたと同様にして第１の組織保護具３０´を皮下組織内に留置し（図３７参照）、２つの皮切部Ｅ１，Ｅ２を通じて皮下組織内を貫通されたダイレータフック１０１の先端部に最も小型の腔作成具５０ａ´を装着する。そして、ダイレーターフック１０１のハンドル部を持ち、腔作成具５０ａ´の突起５２を第１の組織保護具３０´の溝３０ａに係合させながら沿わせた状態で、ダイレーターフック１０１を皮切部Ｅ１から皮切部Ｅ２近傍までゆっくり引く。これによって腔作成具５０ａ´がダイレーターフック１０１の案内によって皮下組織内に挿入されていく。腔作成具５０ａ´が皮切部Ｅ２まで到達後、ダイレーターフック１０１を押し、腔拡張具５０ａ´を皮切部Ｅ１まで戻し、皮切部Ｅ１から腔拡張具５０ａ´を取り出し、ダイレーターフック１０１から取り外す。次に大きい腔拡張具５０ｂ´を同様の操作で挿入・摘出する。腔拡張具５０ｂ´による拡張が終了したら、今度は、第１の組織保護具３０´を第２の組織保護具３０´´と交換する。この交換は、第２の組織保護具３０´´の突起２４０を第１の組織保護具３０´の溝部３０ａに係合させた状態で溝部３０ａに沿って押し進め、第２の組織保護具３０´´が第１の組織保護具３０´とほぼ同様な配置状態まで皮下組織内に挿入された状態で、第１の組織保護具３０´をゆっくりと外部に引き抜くことによりなされる。第２の組織保護具３０´´への交換が終了したら、同様の拡張操作を第３の腔拡張具５０ｃ´について行ない、最終的に最も大きい腔拡張具５０ｄ´まで行なう。これによって、腔が段階的に拡張される。
【０１８９】
図８３は、腔作成具５０´によって結合組織３００が上下方向に引張力を受けて徐々に剥離されていく様子を示した断面図である。このような剥離状態は、前述した膨大部２３０の形状特性によって有効になされる。なお、膨大部２３０が頂部を堺に高さが両側で低くなっていることに伴い、腔作成具５０´を皮下通過途中に反対方向に動かしても、大きな力量を要さないで済む。なお、図８３に示すように、血管Ｃは組織保護具３０´（３０´´）の真下に存在する場合（図中破線で示す）と、組織保護具３０´（３０´´）の下方から外れた位置に存在する場合（図中実線で示す）とがある。したがって、血管Ｃが組織保護具３０´（３０´´）の下方から外れた位置に存在する場合には腔作成具によって血管Ｃを傷付けてしまう虞があるが、本実施形態では、腔作成具５０´の幅を組織保護具３０´（３０´´）の幅よりも小さく設定して腔作成具５０´が組織保護具３０´（３０´´）の幅方向にはみ出さないようにしているため、どのような状況下においても血管Ｃを傷付けてしまうことがない。
【０１９０】
前記実施形態によれば、次のような構成が得られる。
【０１９１】
（付記１）表皮の少なくとも２カ所に皮切部を設け、皮切部直下の採取対象血管を露出させる第１の段階と、前記一方の皮切部より他方の皮切部まで採取対象血管に沿って剥離手段を挿入することにより、採取対象血管と少なくともその周囲組織の一部を剥離して剥離部を形成する第２の段階と、前記一方の皮切部から他方の皮切部まで貫通した状態で前記剥離部に挿入して留置した腔確保手段によって、採取対象血管の近傍に処置領域となる腔を確保する第３の段階と、前記腔確保手段により形成した処置領域となる腔内に内視鏡および処置手段を挿入し、内視鏡観察下の処置手段によって、採取対象血管を採取する第４の段階とを具備したことを特徴とする内視鏡的血管採取方法。
【０１９２】
（付記２）前記第１の段階の皮切部は、２〜５ｃｍ程度の切開であることを特徴とする付記１記載の内視鏡的血管採取方法。
【０１９３】
（付記３）前記第２の段階は、剥離手段に挿入された硬性内視鏡の観察下で行われることを特徴とする付記１記載の内視鏡的血管採取方法。
【０１９４】
（付記４）前記剥離手段は、剥離子であることを特徴とする付記１または３記載の内視鏡的血管採取方法。
【０１９５】
（付記５）腔確保手段は、腔に留置される腔確保具であることを特徴とする付記１記載の内視鏡的血管採取方法。
【０１９６】
（付記６）前記処置手段は、鋏鉗子であることを特徴とする付記１記載の内視鏡的血管採取方法。
【０１９７】
（付記７）前記処置手段は、フックプローブであることを特徴とする付記１記載の内視鏡的血管採取方法。
【０１９８】
（付記８）表皮の少なくとも２カ所に皮切部を設け、皮切部直下の採取血管を露出させる第１の手段と、前記一方の皮切部より他方の皮切部まで採取血管に沿って剥離子を挿入し、採取血管とその周囲組織とを剥離して腔を形成する第２の手段と、前記一方の皮切部から前記腔に腔確保具を挿入して留置し、採取血管の上部に腔を確保する第３の手段と、前記腔確保具によって形成された腔内に内視鏡および処置具を挿入し、内視鏡観察下で採取血管を採取する第４の手段とを具備したことを特徴とする内視鏡的血管採取装置。
【０１９９】
（付記９）表皮の少なくとも２カ所に皮切部を設け、皮切部直下の採取血管を露出させる第１の手段と、前記一方の皮切部より他方の皮切部まで採取血管に沿って剥離子を挿入し、採取血管とその周囲組織とを剥離して腔を形成する第２の手段と、前記一方の皮切部から前記腔に腔作成具を挿入して腔をさらに拡張する第３の手段と、前記一方の皮切部から前記腔に腔確保具を挿入して留置し、採取血管の上部に腔を確保する第４の手段と、前記腔確保具によって形成された腔内に内視鏡および処置具を挿入し、内視鏡観察下で採取血管を採取する第５の手段とを具備したことを特徴とする内視鏡的血管採取装置。
【０２００】
（付記１０）表皮の少なくとも２カ所に皮切部を設け、皮切部直下の採取血管を露出させる第１の手段と、前記一方の皮切部より他方の皮切部まで採取血管に沿って剥離子を挿入し、採取血管とその周囲組織とを剥離して腔を形成する第２の手段と、前記一方の皮切部から前記腔に組織保護具を挿入して採取血管を保護する第３の手段と、、前記一方の皮切部から前記腔に腔作成具を挿入して腔をさらに拡張する第４の手段と、前記一方の皮切部から前記腔に腔確保具を挿入して留置し、採取血管の上部に腔を確保する第５の手段と、前記腔確保具によって形成された腔内に内視鏡および処置具を挿入し、内視鏡観察下で採取血管を採取する第６の手段とを具備したことを特徴とする内視鏡的血管採取装置。
【０２０１】
（付記１１）前記第１の手段の皮切部は、２〜５ｃｍ程度の切開であることを特徴とする付記８記載の内視鏡的血管採取装置。
【０２０２】
（付記１２）前記第２の手段は、剥離子に挿入された硬性内視鏡の観察下で行われることを特徴とする付記８記載の内視鏡的血管採取装置。
【０２０３】
（付記１３）軸方向に進退自在な２本のシャフトと、これらシャフトの先端部に設けられシャフトの進退操作によって開閉し、シャフトの側方に突出する前後一対のフックと、前記シャフトを進退操作する操作部とからなる開閉式フックプローブ。
【０２０４】
（付記１４）前記前後一対のフックのうち、前部のフックは固定で、後部のフックが前後方向に移動自在であることを特徴とする付記１３記載の開閉式フックプローブ。
【０２０５】
（付記１５）前記前後一対のフックのうち、後部のフックは固定で、前部のフックが前後方向に移動自在であることを特徴とする付記１３記載の開閉式フックプローブ。
【０２０６】
（付記１６）軸方向に進退自在な２本のシャフトを、グリップ本体に対し、着脱自在に固定したことを特徴とする付記１３記載の開閉式フックプローブ。
【０２０７】
（付記１７）前後一対のフックはそれが閉じた状態での相対する部分に凹凸部を設けたことを特徴とする付記１３記載の開閉式フックプローブ。
【０２０８】
（付記１８）皮切部より挿入する剥離子によって採取対象血管に沿って少なくとも採取対象血管の周囲組織の一部を剥離し、その剥離領域を腔拡張具によって拡張し、その拡張領域に挿入される血管採取に充分な処置空間を確保するための腔確保具からなる内視鏡的血管採取システムにおいて、
前記腔確保具は処置空間を観察可能な内視鏡、および採取対象血管を採取するための処置具を挿入自在にしたことを特徴とする内視鏡的血管採取システム。
【０２０９】
（付記１９）腔作成具の幅が組織保護具の幅以下に設定されていることを特徴とする付記１０に記載の内視鏡的血管採取装置。
【０２１０】
【発明の効果】
以上説明したように、この発明によれば、採取血管の周囲に腔を形成し、この腔に体外から内視鏡、処置具を挿入することができ、伏在静脈等の血管を内視鏡観察下で簡単に、かつ安全に採取することができるという効果がある。
【図面の簡単な説明】
【図１】この発明の第１の実施形態を示し、下肢に皮切部を形成した状態の図。
【図２】同実施形態の採取方法を示し、図１のＸ−Ｘ線に沿う断面図。
【図３】同実施形態の硬性内視鏡と剥離子の斜視図。
【図４】同実施形態の硬性内視鏡と剥離子の接続部の断面図。
【図５】同実施形態の剥離子を示し、（ａ）は平面図、（ｂ）は縦断側面図、（ｃ）はＹ−Ｙ線に沿う断面図。
【図６】同実施形態の使用状態を示し、（ａ）は剥離操作時の縦断側面図、（ｂ）同操作時の視野を示す図。
【図７】同実施形態の組織保護具を示し、（ａ）は斜視図、（ｂ）はＺ−Ｚ線に沿う断面図。
【図８】同実施形態の剥離子と組織保護具との接続部の斜視図。
【図９】同実施形態の組織保護具を皮切部間に挿入した状態の斜視図。
【図１０】同実施形態の皮切部間に挿入した組織保護具に腔作成具を接続した状態の斜視図。
【図１１】同実施形態の組織保護具と腔作成具が引き組織に挿入された状態の断面図。
【図１２】同実施形態の腔確保具の斜視図。
【図１３】同実施形態の腔確保具の正面図および縦断側面図。
【図１４】同実施形態の腔確保具に挿入補助具を接続する前の斜視図。
【図１５】同実施形態の腔確保具に挿入補助具を接続した状態の斜視図。
【図１６】同実施形態の腔確保具を皮下組織に挿入する作用説明図。
【図１７】同実施形態の腔確保具を皮下組織に挿入する作用説明図。
【図１８】同実施形態の腔確保具を皮下組織に挿入する作用説明図。
【図１９】同実施形態の腔確保具に硬性内視鏡、処置具を挿入した状態を示す斜視図。
【図２０】同実施形態の硬性内視鏡の観察像を示す図。
【図２１】同実施形態の硬性内視鏡の観察像を示す図。
【図２２】同実施形態の硬性内視鏡の観察像を示す図。
【図２３】同実施形態の硬性内視鏡の観察像を示す図。
【図２４】同実施形態の硬性内視鏡の観察像を示す図。
【図２５】同実施形態の硬性内視鏡の観察像を示す図。
【図２６】同実施形態のフックプローブの斜視図。
【図２７】同実施形態のフックプローブの使用状態の斜視図。
【図２８】同実施形態のフックプローブのフックの変形例を示し、（ａ）は側面図、（ｂ）は正面図、（ｃ）はＱ−Ｑ線に沿う断面図。
【図２９】この発明の第２の実施形態を示し、下肢に皮切部を形成した状態の図。
【図３０】同実施形態の採取方法を示し、図２９のＷ−Ｗ線に沿う断面図。
【図３１】同実施形態の硬性内視鏡の側面図。
【図３２】同実施形態の剥離子を示し、（ａ）は平面図、（ｂ）は縦断側面図、（ｃ）は正面図、（ｄ）は観察部の縦断側面図、（ｅ）はａ−ａ線断面図、（ｆ）はｂ−ｂ線断面図、（ｇ）はｃ−ｃ線断面図。
【図３３】同実施形態のシースホルダーを示し、（ａ）は上面図、（ｂ）は縦断側面図。
【図３４】同実施形態の使用状態を示し、（ａ）は剥離操作時の縦断側面図、（ｂ）同操作時の視野を示す図。
【図３５】同実施形態の組織保護具を示し、（ａ）は斜視図、（ｂ）はＧ−Ｇ線に沿う断面図。
【図３６】同実施形態の剥離子と組織保護具との接続部を示し、（ａ）は斜視図、  （ｂ）は縦断側面図。
【図３７】同実施形態の組織保護具を皮切部間に挿入した状態の斜視図。
【図３８】同実施形態の腔形成具とダイレーターフックの接続部を示し、（ａ）は斜視図、（ｂ）は縦断側面図および平面図。
【図３９】同実施形態の腔作成具を示し、（ａ）は拡張部の異なる腔作成具の下面図、（ｂ）はＶ−Ｖ線に沿う断面図。
【図４０】同実施形態の皮切部間に挿入した組織保護具に腔作成具を接続する状態の斜視図。
【図４１】同実施形態の腔確保具を示し、（ａ）は斜視図、（ｂ）は正面図、（ｃ）は縦断側面図。
【図４２】（ａ）（ｂ）は同実施形態の腔確保具を皮下組織に挿入する作用説明図。
【図４３】同実施形態の腔確保具に硬性内視鏡、処置具を挿入した状態を示す斜視図。
【図４４】同実施形態の硬性内視鏡の観察像を示す図。
【図４５】同実施形態の硬性内視鏡の観察像を示す図。
【図４６】同実施形態の硬性内視鏡の観察像を示す図。
【図４７】同実施形態のフックプローブの使用状態の斜視図。
【図４８】この発明の第３の実施形態を示す開閉式フックプローブの斜視図。
【図４９】同実施形態の開閉式フックプローブの縦断側面図。
【図５０】同実施形態の使用状態の観察像を示す図。
【図５１】この発明の第４の実施形態を示す開閉式フックプローブを示し、（ａ）は縦断側面図、（ｂ）は矢印Ｕ方向から見た矢視図。
【図５２】この発明の第５の実施形態を示す開閉式フックプローブを示し、（ａ）は側面図、（ｂ）は正面図。
【図５３】この発明の第６の実施形態を示す開閉式フックプローブを示し、（ａ）は縦断側面図、（ｂ）は矢印Ｈ方向から見た矢視図。
【図５４】本発明の第７の実施形態に係るシステムにおいて、剥離子を組織保護具の上面側の溝に沿わせながら一方の皮切部から挿入して他方の皮切部まで貫通させる様子を示す図。
【図５５】第７の実施形態に係るシステムを構成する剥離子を組織保護具の上面側の溝に沿わせながら一方の皮切部から挿入して他方の皮切部まで貫通させる様子を示す図。
【図５６】第７の実施形態に係るシステムを構成する剥離子の側面図。
【図５７】第７の実施形態に係るシステムを構成する腔確保具の分解斜視図。
【図５８】図５７の腔確保具の外套管の挿入を案内補助するための挿入補助具の斜視図。
【図５９】図５７の挿入補助具を図５７の腔確保具の外套管に装着した状態を示す側断面図。
【図６０】図５７の腔確保具の外套管を皮下組織内に挿入した状態を示す斜視図。
【図６１】図６０の状態から外套管内に内筒管を挿入した状態を示す図。
【図６２】（ａ）は図６１の縦断側面図、（ｂ）は、（ａ）のＪーＪ線に沿う断面図、（ｃ）は（ａ）のＫーＫ線に沿う断面図。
【図６３】（ａ）は図６２の（ａ）の状態で内筒管内に硬性内視鏡を挿入した状態を示す縦断側面図、（ｂ）は（ａ）の状態における内視鏡による観察像。
【図６４】（ａ）は図６３の（ａ）の状態で内筒管内にフックプローブを挿入した状態を示す縦断側面図、（ｂ）は（ａ）の状態における内視鏡による観察像。
【図６５】内視鏡システムの概略構成図。
【図６６】内視鏡による観察像；
【図６７】本発明の第８の実施形態に係る腔確保具の斜視図。
【図６８】（ａ）は図６７の腔確保具を皮下組織内に挿入した状態で内筒管内に硬性内視鏡を挿入した状態を示す縦断側面図、（ｂ）は（ａ）の状態における内視鏡による観察像。
【図６９】（ａ）は本発明の第９の実施形態に係る腔確保具の分解斜視図、（ｂ）は（ａ）の腔確保具の組立状態における縦断側面図。
【図７０】本発明の第１０の実施形態に係る腔確保具の外套管の斜視図。
【図７１】本発明の第１０の実施形態に係る腔確保具の分解斜視図。
【図７２】図５８の挿入補助具を図７０の外套管に装着した状態を示す側断面図。
【図７３】図７１の腔確保具の外套管を皮下組織内に挿入した状態を示す斜視図。
【図７４】図７３の状態から外套管内に内筒管を挿入した状態を示す図。
【図７５】（ａ）は図７４の縦断側面図、（ｂ）は（ａ）のＬーＬ線に沿う断面図、（ｃ）は（ａ）のＭーＭ線に沿う断面図。
【図７６】（ａ）は図７５の（ａ）の状態で内筒管内に硬性内視鏡を挿入した状態を示す縦断側面図、（ｂ）は（ａ）の状態における内視鏡による観察像。
【図７７】（ａ）は図７６の（ａ）の状態で内筒管内にフックプローブを挿入した状態を示す縦断側面図、（ｂ）は（ａ）の状態における内視鏡による観察像。
【図７８】本発明の第１１の実施形態に係る腔確保具の斜視図。
【図７９】（ａ）は図７８の腔確保具を皮下組織内に挿入した状態で内筒管内に硬性内視鏡を挿入した状態を示す縦断側面図、（ｂ）は（ａ）の状態における内視鏡による観察像。
【図８０】（ａ）は本発明の第１２の実施形態に係る腔確保具の分解斜視図、（ｂ）は（ａ）の腔確保具の組立状態における縦断側面図。
【図８１】（ａ）は本発明の第１３の実施形態に係る腔作成具の斜視図、（ｂ）は  （ａ）の腔作成具の側面図、（ｃ）〜（ｆ）は腔作成具の正面図。
【図８２】（ａ）（ｂ）は本発明の第１３の実施形態に係る組織保護具の平面図、  （ｃ）は（ｂ）の組織保護具の先端部断面図。
【図８３】図８１の腔作成具と図８２の組織保護具とを皮下組織内に挿入した状態を示す断面図。
【符号の説明】
１０…剥離子
２０，８０…硬性内視鏡
３０…組織保護具
５０…腔作成具
６０…腔確保具
【図１】
0003668328.tif 000002
【図２】
0003668328.tif 000003
【図３】
0003668328.tif 000004
【図４】
0003668328.tif 000005
【図５】
0003668328.tif 000006
【図６】
0003668328.tif 000007
【図７】
0003668328.tif 000008
【図８】
0003668328.tif 000009
【図９】
0003668328.tif 000010
【図１０】
0003668328.tif 000011
【図１１】
0003668328.tif 000012
【図１２】
0003668328.tif 000013
【図１３】
0003668328.tif 000014
【図１４】
0003668328.tif 000015
【図１５】
0003668328.tif 000016
【図１６】
0003668328.tif 000017
【図１７】
0003668328.tif 000018
【図１８】
0003668328.tif 000019
【図１９】
0003668328.tif 000020
【図２０】
0003668328.tif 000021
【図２１】
0003668328.tif 000022
【図２２】
0003668328.tif 000023
【図２３】
0003668328.tif 000024
【図２４】
0003668328.tif 000025
【図２５】
0003668328.tif 000026
【図２６】
0003668328.tif 000027
【図２７】
0003668328.tif 000028
【図２８】
0003668328.tif 000029
【図２９】
0003668328.tif 000030
【図３０】
0003668328.tif 000031
【図３１】
0003668328.tif 000032
【図３２】
0003668328.tif 000033
【図３３】
0003668328.tif 000034
【図３４】
0003668328.tif 000035
【図３５】
0003668328.tif 000036
【図３６】
0003668328.tif 000037
【図３７】
0003668328.tif 000038
【図３８】
0003668328.tif 000039
【図３９】
0003668328.tif 000040
【図４０】
0003668328.tif 000041
【図４１】
0003668328.tif 000042
【図４２】
0003668328.tif 000043
【図４３】
0003668328.tif 000044
【図４４】
0003668328.tif 000045
【図４５】
0003668328.tif 000046
【図４６】
0003668328.tif 000047
【図４７】
0003668328.tif 000048
【図４８】
0003668328.tif 000049
【図４９】
0003668328.tif 000050
【図５０】
0003668328.tif 000051
【図５１】
0003668328.tif 000052
【図５２】
0003668328.tif 000053
【図５３】
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【図５４】
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【図５５】
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【図５６】
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【図５７】
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【図５８】
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【図５９】
0003668328.tif 000060
【図６０】
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【図６１】
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【図６２】
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【図６３】
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【図６４】
0003668328.tif 000065
【図６５】
0003668328.tif 000066
【図６６】
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【図６７】
0003668328.tif 000068
【図６８】
0003668328.tif 000069
【図６９】
0003668328.tif 000070
【図７０】
0003668328.tif 000071
【図７１】
0003668328.tif 000072
【図７２】
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【図７３】
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【図７４】
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【図７５】
0003668328.tif 000076
【図７６】
0003668328.tif 000077
【図７７】
0003668328.tif 000078
【図７８】
0003668328.tif 000079
【図７９】
0003668328.tif 000080
【図８０】
0003668328.tif 000081
【図８１】
0003668328.tif 000082
【図８２】
0003668328.tif 000083
【図８３】
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