(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
先端部外周に装着されたＯリングを、内視鏡的に胃、食道静脈瘤に被着、結紮するための結紮用キットの、内筒の先端部外周にＯリングを装着するための用具であって、１個または複数個の穴を設け下面には突起もしくはリブを設けた基板と、前記の穴にスムーズに挿抜することが可能な外径を有する筒状体とから構成されたことを特徴とするＯリング装着用具。
【請求項２】
筒状体の下端部に、基板の穴の内径より大きいリブを設けたことを特徴とする、請求項（１）記載のＯリング装着用具。
【請求項３】
基板に設けた１個または複数個の穴に筒状体を挿入し、基板の上面に突き出した該筒状体の頂部近傍にＯリングを装着してなることを特徴とする、請求項（１）もしくは請求項（２）に記載のＯリング装着用具。
【請求項４】
１個または複数個の穴を設け下面には突起もしくはリブを設けた基板、前記の穴にスムーズに挿抜することが可能な外径を有する筒状体、および先端側に該筒状体の外径にほぼ等しい内径を有する凹部を設けると共に、後端側をテーパー状になした拡張用具から構成されたことを特徴とする、請求項（１）もしくは請求項（２）に記載のＯリング装着用具。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】
本発明は、肝疾患に由来する胃、食道静脈瘤の治療の目的で、静脈瘤を結紮し、機械的な血行遮断により静脈瘤を縮小、消失あるいは血栓化させる結紮術に用いる結紮用キットの結紮用具に、簡便且つ確実にＯリングをセットするためのＯリング装着用具に関するものである。
【０００２】
【従来の技術】
肝硬変等に伴う胃、食道静脈瘤の治療法は、これまで内視鏡的硬化療法等内皮細胞障害性を持つ硬化剤を静脈瘤内あるいは静脈瘤外に注入して局所に停滞させ、血栓を形成させることによって血行を遮断し、静脈瘤を荒廃させる手技が主流をなしていた。
【０００３】
しかし、生体にとって副作用のある薬剤を経静脈的に投与することは、門脈圧亢進症の複雑な血行動態とあいまって、肺塞栓、肺不全、腎障害等の様々な合併症を引き起こしている。従って、１回に使用する硬化剤の量も制限されており、思考の回復を考慮しながらの治療となり治療期間も長くなる。
【０００４】
そこで近年、胃、食道静脈瘤の治療法として食道静脈瘤結紮術が用いられるようになって来た。食道静脈瘤結紮術とは、図４に示したように、内視鏡（５）の先端に装着した筒状のデバイス（２２）内に静脈瘤（２７）を吸引し、予めデバイスの外側に広げてセットしたＯリング（２３）を鉗子孔から挿入したワイヤー（２４）でシリンダー（２１）を引張ってはずし、吸引されてポリープ状になった静脈瘤の根本部に掛け、Ｏリングのゴムの力で機械的に静脈瘤を結紮し、荒廃させる手技である。
【０００５】
食道静脈瘤結紮術により、硬化剤を使用しないか、又は硬化療法と併用することにより硬化剤の使用量が減らせることから、合併症を軽減して患者への負担が軽減されることや、治療の回数と日数が減ることから今後この治療法の適用が増えることが予想される。
【０００６】
ここで、現在用いられている結紮用キットについて説明する。図３は現在の結紮用キットの構造を示したもので、内視鏡（２０）の先端に装着された筒状のデバイス（２２）は、先端部にＯリング（２３）を装着したシリンダー（２１）が中に入っている。シリンダー（２１）には、予め、内視鏡の鉗子孔（２５）に通したワイヤー（２４）が接続されており、ワイヤー（２４）を引くことによりシリンダー（２１）が後退し、その結果としてＯリング（２３）がシリンダー（２１）から脱落するようになっている。
【０００７】
しかし、現在の結紮用キットでは、Ｏリング（２３）をデバイス（２２）にセットする場合、内視鏡の鉗子孔（２５）に通したワイヤー（２４）の先端を、図３（ｂ）に示すように予めＯリングを装着してあるシリンダー（２１）の内側のフック（２６）にひっかけて固定し、デバイス（２２）にシリンダー（２１）を装着するもので、ワイヤー（２４）が細くシリンダー（２１）のフックも小さいことから、ワイヤーの先端がはめづらかったり、治療中には体液などで漏れてワイヤー（２４）やデバイス（２２）が滑り易くなり、装着しにくいなどの欠点があり、治療時間が長くなったり、Ｏリングを装着時に落として使用出来なくなるなどの不具合な問題がある。
【０００８】
また、Ｏリング（２３）を拡張して、シリンダー（２１）の先端部に装着するための用具としては、図５に示すような円錐形状の補助具（２８）が米国特許第４７３５１９４号に開示されている。これは、補助具（２８）をシリンダー（２１）の先端側に被せ、尖端側からＯリング（２３）を押しながら拡張して、シリンダー（２１）の先端部に移行させて装着するものであるが、シリンダー（２１）と言う小さな部品に大きな力を加えながら装着しなければならないため、作業性が悪く、シリンダーやＯリングを取り落とすことも間々あった。
【０００９】
【発明が解決しようとする課題】
本発明は、従来の結紮用キットにおけるＯリングを装着しにくく、時間がかかるといった問題を解決するため、種々検討の結果なされたもので、その目的とするところは、上述のような従来のＯリング装着方法の欠点を解決し、施術中に簡便に安全確実にＯリングを装着できて、治療時間を短縮することが出来る結紮用キットのＯリング装着用具を提供するにある。
【００１０】
【課題を解決するための手段】
即ち本発明は、先端部外周に装着されたＯリングを、内視鏡的に胃、食道静脈瘤に被着、結紮するための結紮用キットの、内筒の先端部外周にＯリングを装着するための用具であって、１個または複数個の穴を設け下面には突起もしくはリブを設けた基板と、前記の穴にスムーズに挿抜することが可能な外径を有する筒状体とから構成されたことを特徴とするＯリング装着用具を基本とする。
【００１１】
そして、前記基板に設けた１個または複数個の穴に筒状体を挿入し、基板の上面に突き出した筒状体の頂部近傍にＯリングを装着したＯリング装着用具、更には、前記の基板および筒状体に、先端側に該筒状体の外径にほぼ等しい内径を有する凹部を設けると共に、後端側をテーパー状になした拡張用具を加えた構成からなるＯリング装着用具も、本発明の範疇である。
【００１２】
以下、図面により本発明を詳細に説明する。図１は本発明の一実施例となるＯリング装着用具の構成を示す図である。
【００１３】
基板（１）は、１個または複数個の穴（２）を設けると共に、その下面には複数個、例えば基板（１）の四隅に突起（３）を設けるか、または基板（１）の周辺部にスカート状になしたリブを設けて、基板（１）の下面と床面（もしくは卓面）との間に間隔を明けるように形成されている。そして、穴（２）にはそれぞれ筒状体（４）が挿入されるようになっている。一方、拡張用具（６）は、基板（１）の穴（２）に挿入され、上面に突き出した筒状体（４）の頂部にＯリングを装着するための用具であって、図１（ｃ）に示すように、先端側（図の右側）に筒状体（４）の外径にほぼ等しい内径を有する凹部（７）を設け、後端側はテーパー状に形成されている。
【００１４】
次に、本発明のＯリング装着用具の使用方法について説明する。
先ず、拡張用具（６）の後端側尖端部にＯリングを嵌め、テーパー部に沿って先端側に移動させながらＯリングを拡張する。ここで、図２（ａ）に示すように、基板（１）の穴（２）に挿入された筒状体（４）の頂部に、拡張用具（６）先端側の凹部（７）を被せて嵌合させ、Ｏリング（８）を基板（１）側に押しつけながら拡張用具（６）を取り外す。尚、Ｏリングにシリコーンオイル等を少量塗布することにより、Ｏリングの滑りが良くなり、装着し易く好ましい。
【００１５】
その結果、図２（ｂ）に示すように、Ｏリング（８）は筒状体（４）の頂部外周に装着される。この時、筒状体（４）が基板（１）の上面に突出す長さを一定に保つためには、図１（ｂ）のように筒状体（４）の下端部に、基板（１）の穴（２）の外径より大きいリブ（５）を設けるのが良い。そして、Ｏリングの装着時には基板（１）の下面側らかリブ（５）を押えつけることにより、筒状体（４）が安定し装着操作をスムーズに行なうことが出来る。また、リブ（５）を設けることにより、Ｏリングを装着した筒状体（４）が固定され脱落しなくなるので、持ち運びに好都合である。
【００１６】
このようにして、各筒状体（４）にＯリングを拡張し装着（セット）した後、これを用いて、図３に示すような内視鏡的に胃、食道静脈瘤にＯリングを装着、結紮するための結紮用キットの、内筒の先端部にＯリングを装着する。即ち、Ｏリングをセットした本発明のＯリング装着用具の筒状体（４）の内腔に、結紮用キットの内筒（１１）の先端部を挿入、嵌合してさらに押圧すると、スライド筒（１２）ないし外筒（１３）の先端部で筒状体（４）が押されて後退し、Ｏリング（８）が内筒（１１）の先端部外周に移行し、Ｏリング（８）の結紮用キットへの装着が完了する。
【００１７】
本発明によるＯリング装着用具は、基板（１）、筒状体（４）、Ｏリング（８）、および拡張用具（６）を、それぞれ部品として用意し、使用時に必要に応じて組立てても良く、また、予め基板（１）に筒状体（４）を挿入し、Ｏリング（８）をセットした状態で供給することも可能である。
【００１８】
図３に示した結紮用キットは、装着用筒（１７）により内視鏡（１６）の先端部に装着して使用されるもので、内筒（１１）の周りのスライド筒（１２）と外筒（１３）は後方側に後退しているが、結紮時にはチューブ（１５）から流体を圧入することにより先端側に向って移動し、Ｏリング（８）を突き落とすようになっている。本発明のＯリング装着用具は、このような構造の結紮用キットに対して特に有効であるが、これに限定されるものではない。
【００１９】
基板（１）の穴（２）の内径は、筒状体（４）がスムーズにスライドできる他、Ｏリングがその隙間に入りこまないような寸法にしなければＯリングが結紮キットにスムーズに移行しないことがある。筒状体（４）と基板の穴（２）とのクリアランスは０．１〜１．０ｍｍが好ましい。
【００２０】
また、筒状体（４）の内径は、結紮用キットのＯリング装着部がスムーズに挿入できる大きさであり、筒状体の肉厚は、Ｏリング（８）を装着した時、変形しない程度の強度が必要であり、材質と合わせて適度な強度を持った肉厚を選定する。しかしながら、肉厚を厚くすると外径が大きくなり、Ｏリングを装着した時、Ｏリングが伸びすぎて完全に収縮しないことがあるので、肉厚を薄くして外径を出来るだけ小さくした方が、Ｏリングに負担がかからず適している。
【００２１】
本発明のＯリング装着用具を構成する基板（１）、筒状体（４）、および拡張用具（６）の材質としては、筒状体（４）、さらにはＯリング（８）がスムーズにスライドする滑りのよい材質が好ましい。また、筒状体（４）と基板（１）の穴（２）相互間の接触部の寸法は、適度なクリアランスが必要なため、加工し易く寸法精度の出易いものが良く、さらに、加熱滅菌時や気温などによる熱変形のないような材質として、ステンレス鋼などの金属や硬質プラスチックが好ましいがこれらに限定されない。
【００２２】
ここで、内視鏡的結紮用キットと、本発明によるＯリング装着用具の使用例につて説明する。
先ず、内視鏡のファイバー部外面にキシロカインゼリーなど塗り、咽頭部通過用ガイドチューブの内腔にセットする。次に内視鏡の先端部のみを咽頭部に挿入し、続いてこの内視鏡に沿ってガイドチューブをスライドさせて咽頭部に挿入し、ガイドチューブの後端に付いているマウスピースを患者の口にかませて固定する。
【００２３】
ここで内視鏡を抜きとり、図３に示すような内視鏡的結紮用キットを、内視鏡（１６）の先端にセットする。次に、結紮用キットの先端を、予めＯリングをセットした本発明のＯリング装着用具の筒状体（４）の内腔に挿入し、筒状体（４）が後退してＯリング（８）が脱落するまで、基板（１）に押しつけることにより、結紮用キットの内筒（１１）の外周にＯリング（８）が移行する。
【００２４】
結紮用キットをセットした内視鏡を、再びガイドチューブを通して結紮しようとする静脈瘤の部位まで挿入する。結紮部位に対して出来るだけ垂直にキットの先端部をあて、内視鏡に付属されている吸引機構により吸引して、静脈瘤をキットの先端部内に引き込む。内視鏡の視野内に引き込まれたポリープ状の静脈瘤が赤色になったら、シリンジ等を用いてチューブ（１５）に流体を注入し、スライド筒（１２）を先端側にスライドさせてＯリングを脱落させ静脈瘤を結紮する。以下、１回の結紮ごとに内視鏡を抜いてＯリング（８）をセットする。従って、結紮回数が多い場合は、複数個の穴（２）を設けた基板（１）を用いて、予め必要数のＯリング（８）をセットしておく。
【００２５】
【発明の効果】
本発明のＯリング装着用具を使用すれば、胃、食道静脈瘤結紮術において、従来のＯリングが装着しにくい問題点が除かれるので、術者が施術中に簡便に使用でき、且つ安全、確実にＯリングを装着することができ、結紮術用の補助具として好適である。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の一実施例となるＯリング装着用具の構成を示す図である。
【図２】本発明の一実施例となるＯリング装着用具にＯリングをセットする方法を示す図である。
【図３】本発明のＯリング装着用具を使用する内視鏡用結紮キットの一例を示す図である。
【図４】従来の結紮用キットを示す図で、（ａ）は内視鏡に装着した状態を示す断面図、（ｂ）はＯリングを装着する状態を示す図、（ｃ）は静脈瘤を吸引している状態を示す図である。
【図５】従来のＯリング装着用補助具を示す図である。
【符号の説明】
１  基板
２  穴
３  突起
４  筒状体
５  リブ
６  拡張用具
７  凹部
８，２３  Ｏリング
１１  内筒
１２  スライド筒
１３  外筒
１６，２０  内視鏡
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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