(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
サンプル中のグルタミン酸デカルボキシラーゼ６５に対する抗体（ＧＡＤ６５Ａｂ）とインシュリンに対する自己抗体（ＩＡＡ）を測定し、得られたＧＡＤ６５Ａｂ及びＩＡＡの測定値を健常人の対応する値と比較することを特徴とする、非インシュリン依存性糖尿病（ＮＩＤＤＭ）におけるインシュリン依存性を検出する方法。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、少なくともサンプル中のグルタミン酸デカルボキシラーゼ６５に対する抗体（ＧＡＤ６５Ａｂ）とインシュリンに対する自己抗体（ＩＡＡ）を測定し、得られた測定値から非インシュリン依存性糖尿病（ＮＩＤＤＭ）におけるインシュリン依存性を検出する方法に関するものである。
【０００２】
【従来の技術】
ＮＩＤＤＭは、様々な病因が指摘されている複合性の疾患と考えられている。たとえば、患者によってはインシュリン、インシュリン受容体、グルコキナーゼまたはミトコンドリアをコードする遺伝子の欠損によってＮＩＤＤＭが発症していることが指摘されている。また、ＮＩＤＤＭの患者の一部は、糖尿病と診断された後、数年内にインシュリンによる治療を必要とする。特に、低血糖剤による治療を受けたＮＩＤＤＭ患者の３〜５％は一年以内にインシュリンによる治療を必要とする。インシュリンの欠損は、すい臓のβ細胞の自己免疫による破壊によって起こり、このことがＮＩＤＤＭからインシュリン依存性糖尿病（ＩＤＤＭ）への移行の要因と考えられている。このため、このような病気は潜伏性の１型糖尿病、低進行性ＩＤＤＭ、潜伏性自己免疫型糖尿病などとも称されている。
【０００３】
従来、膵ランゲルハンス島細胞自己抗体（ＩＣＡ）、ＩＡＡおよびＧＡＤ６５Ａｂは、ＩＤＤＭにおけるすい臓のβ細胞の自己免疫による破壊を検出するためのマーカーとしてよく知られている。特に、ＩＣＡはＮＩＤＤＭにおけるインシュリン依存性を予測するためのマーカーとして有用であることが指摘されている。
【０００４】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、ＩＣＡの測定は、膵臓組織薄層切片を用いる組織染色法であり、標準化が困難であるとともに、どこでも再現性よく簡便に測定できるものではなかった。
そこで、本発明の目的は、ＩＣＡの測定に代わり得るＮＩＤＤＭにおけるインシュリン依存性、具体的にはＮＩＤＤＭからＩＤＤＭへの移行を検出するための方法の提供を目的とする。
【０００５】
【課題を解決するための手段】
本発明者らは、上記目的を達成すべく研究を重ねた結果、ＧＡＤ６５ＡｂとＩＡＡの両方の抗体を測定することにより、ＮＩＤＤＭにおけるインシュリン依存性を検出することができることを見いだし、本発明を完成させた。
したがって、本発明は、サンプル中のＧＡＤ６５ＡｂとＩＡＡを測定し、得られたＧＡＤ６５Ａｂ及びＩＡＡの測定値を健常人の対応する値と比較することを特徴とする、ＮＩＤＤＭにおけるインシュリン依存性を検出する方法に関するものである。
【０００６】
【発明の実施の形態】
本明細書において、「インシュリン依存性」とは、ＮＩＤＤＭ患者におけるインシュリン治療の必要性を意味し、ＮＩＤＤＭからＩＤＤＭへの移行を検出するために有用である。
使用するサンプルは、特に限定されるものではないが、血液、血清などの血液サンプルが特に好適である。採取した血液サンプルは必要により前処理またはＰＢＳなどで希釈後、本発明の方法に供する。
【０００７】
本発明の方法は、上述したように、サンプル中のＧＡＤ６５ＡｂとＩＡＡの両方の抗体を測定し、得られたＧＡＤ６５Ａｂ及びＩＡＡの測定値を健常人の対応する値と比較することを特徴とする、ＮＩＤＤＭにおけるインシュリン依存性を検出することを特徴としている。
ＧＡＤ６５Ａｂ及びＩＡＡの測定は、既に報告されている既知の方法に基づいて行うことができる（Autoimmunity, 19, 113-125(1994)、Diabetologia, 38, 344-350(1994)、J. Immunol. Methods, 186, 89-99(1995)、Diabetes, 36, 1286-1291(1987)等参照）。
【０００８】
すなわち、ＧＡＤ６５Ａｂの測定は、放射性同位元素で標識したＧＡＤ６５とサンプルを反応させ、プロテインＡ−セファロースビーズを用いて抗体に結合した標識化ＧＡＤ６５と遊離の標識化ＧＡＤ６５とを分離し、セファロースビース上の放射能を液体シンチレーションカウンターで計測することにより行うことができる。
また、ＩＡＡの測定は、サンプルとコールドのヒトインシュリン溶液および放射性同位元素で標識したヒトインシュリンを反応させるか、サンプルと放射性同位元素で標識したヒトインシュリンを反応させ、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）溶液を添加し、遠心後、得られたペレットの放射能をガンマーカウンターで計測することで行うことができる。
【０００９】
このようにして測定したＧＡＤ６５Ａｂ及びＩＡＡの値を健常人の対応する値と比較し、両抗体の値が健常人の値よりも高値の場合にはインシュリン依存性ありと判断し、さらなる検査を継続すればよい。
【００１０】
【発明の効果】
本発明は、従来公知のＧＡＤ６５Ａｂ及びＩＡＡの測定法を応用し、ＮＩＤＤＭにおけるインシュリン依存性をより早期に検出することでき、臨床上極めて有意義である。
【００１１】
【実施例】
以下、実施例を示し、本発明を具体的に説明するが、本発明がこれに限定されないことは明らかである。
実施例
（１）サンプル
２２９のＮＩＤＤＭ患者血清を採取し、これをサンプルとして用いた。これらのサンプルを採取した患者は、ＷＨＯの基準に照らしてＮＩＤＤＭであること、およびインシュリン治療を受けていないことを確認した。また、１５０の健常人血清を採取し、これを対照とした。
【００１２】
（２）ＧＡＤ６５Ａｂの測定
ＧＡＤ６５Ａｂは公知のラジオリガンド・バインディング・アッセイにより測定した（Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙ，  １９，  １１３−１２５（１９９４）、Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，  ３８，  ３４４−３５０（１９９４）、Ｊ．  Ｉｍｍｕｎｏｌ．  Ｍｅｔｈｏｄｓ，  １８６，  ８９−９９（１９９５）など参照）。
すなわち、ＧＡＤ６５のｃＤＮＡを用いて常法によりＧＡＤ６５（組換え体）および３５Ｓ−ＧＡＤ６５を調製し（Ｐｒｏｃ．  Ｎａｔｌ．  Ａｃａｄ．  Ｓｃｉ．  Ｕ．Ｓ．Ａ．，８８，  ８３３７−８３４１（１９９１）、Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙ，  １９，  １１３−１２５（１９９４））、２００００ｃｐｍの３５Ｓ−ＧＡＤ６５を４８μｌの緩衝液（２０ｍＭトリスー塩酸緩衝液：０．１５％ツイーン２０、０．１％アプロチニン（ノボノルディック社製）および１０ｍＭベンザミジン、ｐＨ７．４）に溶解させ、これにサンプル２μｌを混合し、４℃で一夜インキュベートする。
反応後、５０％プロテインＡ−セファロース（ザイメド社）５０μｌを添加し、抗体に結合した３５Ｓ−ＧＡＤ６５と遊離の３５Ｓ−ＧＡＤ６５とを分離し、セファロースビース上の放射線量を液体シンチレーションカウンターで測定する。
得られた放射能（ｃｐｍ）から、下記式に基づきサンプル中のＧＡＤ６５ＡｂレベルをＧＡＤインデックスとして表す。
【００１３】
【式１】
0003620689.tif 000002
【００１４】
（３）ＩＡＡの測定
ＩＡＡの測定は、公知の競合的インシュリン自己抗体アッセイ（ＣＩＡＡ）により行った（Ｄｉａｂｅｔｅｓ，  ３６，  １２８６−１２９１（１９８７））。
すなわち、サンプル７５μｌにコールドのヒトインシュリン溶液および１２５Ｉ−ヒトインシュリンを混合して４℃で７日間インキュベートするか（Ａ）、サンプル７５μｌにコールドのヒトインシュリン不含有溶液および１２５Ｉ−ヒトインシュリンを混合して４℃で７日間インキュベートする（Ｂ）。
インキュベート後、１４．３％のポリエチレングリコール（ＰＥＧ）溶液を添加し、２０００ｒｐｍで３０分間遠心する。得られたペレットの放射能（ｃｐｍ）をガンマーカウンターで測定し、下記式に基づきサンプル中のＩＡＡレベルをＩＡＡユニットとして表す。
【００１５】
【式２】
0003620689.tif 000003
【００１６】
（４）測定結果
表１に示すように、糖尿病と診断後１年以内の患者においては、対照と比較してＧＡＤ６５ＡｂとＩＡＡの出現率が有意に高いことが確認された。
また、診断後のフォローアップ追跡を行った結果、ＧＡＤ６５ＡｂとＩＡＡの両抗体が高い患者の血清中のｃ−ペプチドレベルは徐々に減少し、インシュリン治療を必要とすることが確認された。一方、ＧＡＤ６５Ａｂおよび／またはＩＡＡの低い患者のインシュリン治療の必要性は、ＧＡＤ６５ＡｂとＩＡＡの両抗体の高い患者のそれよりも有意に低いことを確認した。
【００１７】
【表１】
0003620689.tif 000004
【００１８】
（５）考察
上記の結果より、ＧＡＤ６５ＡｂとＩＡＡの両抗体を測定することにより、ｃ−ペプチドレベルの減少または体重の減少が始まる前のインシュリン依存性を検出することができ、ＮＩＤＤＭからＩＤＤＭへの移行を早期に診断するためのマーカーとして有用である。