(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者の診療記録を含む情報を扱う電子カルテシステムにおいて、
前記情報を記憶可能であって且つ携帯可能な記憶媒体と、
この記憶媒体にＳＧＭＬ／ΗＴＭＬで記述された前記患者の診療記録を書き込む書込み手段と、
この書込み手段により前記診療記録を前記記憶媒体に書き込むときに当該診療記録の内の所定条件に応じて設定される特定のファイル群を当該電子カルテシステムの外部の保存装置に保存してある外部情報として参照させるためのリンク情報を当該診療記録内に変換または生成するリンク情報変換／生成手段と、
前記記憶媒体に書き込まれている診療記録を読み取る読取り手段と、
この読取り手段により前記診療記録を前記記憶媒体から読み取るときに前記リンク情報により記述され且つ前記外部の保存装置に保存されている前記特定のファイル群を取得または参照する遠隔データ取得／参照手段と、
を備えることを特徴とする電子カルテシステム。
【請求項２】
前記記憶媒体は、ＩＣカードである請求項１記載の電子カルテシステム。
【請求項３】
前記リンク情報変換／生成手段は、前記所定条件としての前記特定のファイル群のサイズの大小を判断する判断手段と、この判断手段の判断結果に応じて前記特定のファイル群を前記記憶媒体内に保存するか又は前記外部の保存装置に保存するかについて決める決定手段とを備える請求項１又は２記載の電子カルテシステム。
【請求項４】
前記リンク情報変換／生成手段は、前記所定条件としての前記特定のファイル群の種別を判断する判断手段と、この判断手段の判断結果に応じて前記特定のファイル群を前記記憶媒体内に保存するか又は前記外部の保存装置に保存するかについて決める決定手段とを備える請求項１又は２記載の電子カルテシステム。
【請求項５】
前記リンク情報変換／生成手段は、前記診療記録を構成しているＳＧＭＬ／ΗＴＭＬファイル群に対して前記リンク情報を動的に変更して、前記特定ファイル群にアクセスする前記遠隔データ取得／参照手段の種類及び前記遠隔データ取得／参照手段によりアクセスされる前記特定ファイル群のうちの少なくとも何れか一方を変更する手段を含むようにした請求項１乃至４のいずれか一項に記載の電子カルテシステム。
【請求項６】
前記遠隔データ取得／参照手段は、ＦＴΡ（File  Transfer Protocol）  、ＤＩＣＯＭ（Digital  Imaging  &  Communication  in  Medicine:  医療画像通信規格）、電子メール（UUCP、SMTP: Simple  Mail  Transfer  Protocol）、ΗＴＴΡ（Hyper  Text  Transfer  Protocol）、ＴＥＬＮＥＴのいずれかのプロトコルまたはそれらの内の任意の組み合わせのプロトコルを用いて前記外部の保存装置に保存されている前記特定のファイル群を取得または参照する手段である請求項１乃至５のいずれか一項に記載の電子カルテシステム。
【請求項７】
前記特定ファイルのデータを暗号化／復号化するデータ暗号化／復号化手段、および前記特定ファイルのデータを圧縮／解凍するデータ圧縮／解凍手段の内の少なくとも一方を備えた請求項１乃至６のいずれか一項に記載の電子カルテシステム。
【請求項８】
前記電子カルテシステムを操作する操作者を特定する操作者特定手段と、前記操作者の資格に応じて前記診療記録にアクセスできる情報の種別を限定してセキュリティ管理を行う手段とを備える請求項１乃至７のいずれか一項に記載の電子カルテシステム。
【請求項９】
前記患者の診療記録の内の健診データおよび生体データを時系列にグラフ化するデータグラフ化手段と、このデータグラフ化手段によりグラフ化されたデータをグラフとして出力する出力手段とを備える請求項１乃至８のいずれか一項に記載の電子カルテシステム。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、ＩＣカードなどに代表される携帯可能な記憶装置を保健・医療・福祉カードとして利用する医療情報システムに関する。
【０００２】
【従来の技術】
カード型記憶媒体を医療情報システムに利用した事例としては、以下のようなものがある。
【０００３】
［１］保健・医療・福祉分野にＩＣカードを導入した事例としては、いくつかの地方自治体の実験プロジェクトがある。この事例では、ＩＣカードに氏名、住所、健康保険証記号番号、血液型、薬品副作用歴、アレルギー、投薬情報、検診情報などを格納して、健康相談や予防接種、施設検診などの際に利用している。同様な試みは、別のいくつかの自治体でも行われている。この内のある自治体の場合には、ＩＣカードの中に、検査や健康診断の結果、投与された薬のデータ、氏名や血液型などの情報を格納し、オンライン化されていない医療機関での診断や、不慮の事故が起こった場合に役立てている。この事例では、ＩＣカードの役割は補助的であり、保健センターと病院や診療所をオンライン・ネットワークで結び、検査や健康診断のデータを共有している。また別の自治体の場合には、ＩＣカードに個人の氏名や住所などの基本情報をはじめ、健診データや身体状況、福祉施設の利用状況などを蓄積している。また、別の事例として、保険証の機能を有するΙＣカードシステムの実験もある。
【０００４】
［２］光カードを利用した事例としては、母子健康手帳の内容を記録し、妊婦の体重、尿蛋白、子宮底長、児頭大横径、胎児の大腿骨などの発育曲線が順次グラフで表示され、妊婦の状態および胎児の発育を容易に把握できるようなシステムが開発されている。このシステムでは、妊婦の体重が増加しすぎたり、胎児発育パターンに問題が生じたりした場合などに、画面上の色が変化し注意を喚起する。
【０００５】
ＰＡＣＳ（Picture Archiving & Communication System）の観点から医用画像を伝送する技術には以下のものがある。
【０００６】
［３］ΡＡＣＳとは、医用画像を保管、検索し伝送、表示する病院内における医用画像総合管理システムをいい、その目的とするところは、医用画像の電子保存による診療の効率化と医療の質的向上にある。医用画像の伝送については、ＤＩＣＯＭ（Digital Imaging & Communication in Medicine）という医用画像の伝送のための標準的なプロトコルが広く普及している。また、ＩＳ＆Ｃ(Image Save & Carry )という医用画像を電子保存するための形式に基づいて医用画像をオフライン・メディア（光磁気ディスク）に記録して、医用画像を持ち運ぶ方法もある。このΡＡＣＳを地域あるいは遠隔医療の応用としてその範囲を広げたのがテレラジオロジーシステム（Teleradiology System）である。テレラジオロジーシステムでは、公衆電話回線やＩＳＤＮ回線を用いて医用画像情報を伝送し、専門医が診断した結果を送り返してもらうことで、緊急を要する診断も適切にかつ迅速に治療を行うことが可能になる。
【０００７】
病院間で診療データを相互利用する代表的な技術には、以下のものがある。
【０００８】
［４］複数の特定の病院間を電話回線で結んで、全患者の医療情報および医用画像情報をー括管理するシステムを構築し、各病院から患者の医療情報を参照できるようにしている（例えば、医療情報管理システム：特開平７−３１１８０７参照）。
【０００９】
［５］医療情報および医用画像情報をデータベースに格納しておいて、ＳＱＬ（Structured  Query  Language）によってお互いのデータベースを参照しあうことができる。しかしながら、データベースによっては若干の文法的な違いがあったり、Client-Server  としての関係が比較的緊密で、そのことによる束縛が若干ながらあった。また、データベース参照でなく、単なるファイルの交換に関しても、ファイルフォーマットの乱立、ＯＳ（Operating  System）の違いによる制約などが存在する。
【００１０】
一方、電子カルテシステムという観点からは、以下のような技術がある。
【００１１】
［６］ある大学で開発が進められている電子カルテシステムでは、電子カルテをＳＧＭＬ／ΗＴＭＬライクの言語で表現し、医療用データベースで一括管理して、ＷＷＷ（World Wide Web）の仕組みを利用して、検索・表示を実現している。この事例では、電子カルテを構造化文書としてとらえ、その構造と大まかな意味単位をタグで表現することで実装している。
【００１２】
【発明が解決しようとする課題】
現行の医療情報システムでは、カルテは病院内で一括管理することを前提とし、この前提の下に医療情報を相互参照しようとしているが、このような方式では次のような問題がある。
【００１３】
▲１▼情報伝送のプロトコルが固定的であり、カルテ記入項目の追加等が困難である。
▲２▼膨大な情報の中から必要な情報を探し出すのに手間がかかる。必ず検索作業が発生するため、診療の妨げになる場合がある。
▲３▼現在の大容量の磁気ディスク装置や光磁気ディスク装置（オートチェンジャー）をもつてしても、すべての患者の医療情報および医療画像情報を永遠に保存することはできない。このため、必ずしもデータがすべて常にアクセス可能な状態にある訳ではない。
▲４▼すべての診療機関が同様なハードウェア環境を持っているわけではない。カルテを他の診療機関から参照できるようにするために必要な機材を準備するには相当なコストが必要であり、現実的に殆ど困難である。
▲５▼検査画像を単独で参照するよりも、検査画像・健診情報・生体情報をカルテに関連付ける形で参照できた方が医療の質の向上という観点からは重要である。しかしながら、ΡＡＣＳではマルチメディアデータとして医療情報を扱うフレームワークは提供されていない。
▲６▼カード型記憶媒体では、記憶容量が比較的小さく、用途が限定されていた。また、カルテは病院に存在するという前提に立っていた。
【００１４】
このように従来の方式では、インターネットなどのネットワークを媒体とした広域型病院情報システムを具体化することが困難であった。
【００１５】
本発明は、かかる現況に鑑みてなされたものであり、携帯可能な記録装置の容量的な問題を解決するとともに、低コストで機種やＯＳの違いを意識することなく、地域全体で診療情報を共有可能な広域型病院情報システムのための電子カルテシステムを提供することを、その主要な目的とする。
【００１６】
また、本発明の２次的な目的としては、患者診療時に、その患者の様々な病歴や他診療機関での受診・投薬記録が参照できるようにすること、画像がカルテから一緒に観察できるようにすること、個人基本情報やアレルギー情報などを複製することで、カルテ作成作業を省力化することができるようにすること、診療記録の中のデータをグラフィカルに表示して、患者に分かりやすく説明できるようにすること、の内の少なくとも一つを達成することである。
【００１７】
【課題を解決するための手段】
上記課題を解決するため、本発明の要旨は以下のようである。カルテとして機能させる、携帯可能な記憶媒体を保健・医療・福祉カード（患者カードという）として個人が保管し、診療機関において診療を受ける際にその患者カードを提示する。診療機関では診療情報を患者カードに記録する。患者がほかの診療機関に行った場合でも、その診療機関において過去の診療記録を遠隔で取得し参照できるという広域型病院情報システムとする。そのために、検査情報、検査画像情報、健診情報、生体情報等を含む診療記録をＳＧＭＬ／ΗＴＭＬファイルおよびデータファイルで記述する。その診療記録を患者カードに保存する際、特定のファイル群を患者カード内に保存しないで、それらのファイル群を外部情報として参照するようにリンク情報を変換または生成してから診療記録を患者カードに保存する。一方、患者カードから診療記録を読み出して表示する場合、リンク情報に従ってファイル内容を参照したり、あるいはファイルを取得したりして診療記録と一緒にもしくは別個にファイル内容を表示できるようにする。
【００１８】
具体的には、本発明に係る電子カルテシステムは、患者の診療記録を含む情報を扱う電子カルテシステムであり、前記情報を記憶可能であって且つ携帯可能な記憶媒体と、この記憶媒体にＳＧＭＬ／ΗＴＭＬで記述された前記患者の診療記録を書き込む書込み手段と、この書込み手段により前記診療記録を前記記憶媒体に書き込むときに当該診療記録の内の所定条件に応じて設定される特定のファイル群を当該電子カルテシステムの外部の保存装置に保存してある外部情報として参照させるためのリンク情報を当該診療記録内に変換または生成するリンク情報変換／生成手段と、前記記憶媒体に書き込まれている診療記録を読み取る読取り手段と、この読取り手段により前記診療記録を前記記憶媒体から読み取るときに前記リンク情報により記述され且つ前記外部の保存装置に保存されている前記特定のファイル群を取得または参照する遠隔データ取得／参照手段と、を備えることを特徴とする。
【００１９】
前記記憶媒体は、例えば、ＩＣカードである。
【００２０】
また、患者カードに、保存するファイルを圧縮／解凍する手段と、暗号化／復号化する手段を設けて、ネットワークに対する負荷を減らしたり、ネットワーク上を流れるデータの安全性を確保したりしてもよい。
【００２１】
また、操作者特定手段を備え、操作者の資格に応じて診療記録にアクセスできる情報の種別を限定し、セキュリティ管理を行うことができるようにしてもよい。また、電子カルテシステムに取り込んだ患者の健診データおよび生体データをグラフ化する手段を備え、時系列データとして状態の変化を表示できるようにしてもよい。
【００２２】
本電子カルテシステムの作用の概要は以下のようである。
【００２３】
初診時には、まず読み取り手段により、患者カードから患者基本情報が読み出されて、診療記録の雛形が作成される。この時、医療機関名、発生年月日、および診療医師名は自動的に登録・表示される。続いて患者の主訴や観察された身体所見などが入力され、必要に応じて検査や投薬などのオーダーを行ったり、処置を行ったりしながら、治療内容が入力される。
【００２４】
必要であれば、過去の診療記録や定期検診の結果が一覧表示され、関連のありそうな診療記録や定期検診結果が選択され、表示される。このとき、診療記録の中でリンク情報が外部情報を指し示している場合には、そのリンク情報に従って遠隔データにアクセスされ、データが取得される。具体的な遠隔データ取得／参照手段には、ＦＴＰ、ＤＩＣＯＭ、電子メール、ΗＴＴΡ、ＴＥＬＮＥＴ等のプロトコルがある。データが圧縮／暗号化されている場合には、データ解凍／復号化手段により受信データが処理される。そして、処理が終了しだい随時、診療記録と一緒にもしくは別個に表示される。そして、書き込み手段により、診療記録が患者カードに随時または一括して保存される。なお、診療記録の入力・編集には、ＳＧＭＬ／ΗＴＭＬエディタが利用される。診療記録の参照のみを行った場合でも、診療記録には参照日時および操作者特定手段により判明した操作者（医師）名が自動的に追加・記録される。これにより、モラルの低下による個人情報の漏洩などの事故を予防することができる。
【００２５】
超音波診断装置、内視鏡装置、ＣＴ装置、Χ線撮影装置、ＭＲ装置などによる検査を行った場合には、診療記録に検査情報が入力される。続いて、撮影した医用画像を診療記録から直接参照できるように、撮影した検査画像が格納されている医用画像診断機器の情報が入力され、リンク情報変換／生成手段によりリンク情報が生成される。この診療記録は更新されて患者カードに保存される。
【００２６】
また、撮影した医用画像をフィルムに印刷し、フィルムデジタイザーを使ってコンピュータに取り込みファイルに保存した後、リンク情報変換／生成手段を使って、そのファイルを外部情報としてアクセスするようにリンク情報を生成し、診療記録を更新して患者カードに保存することもできる。さらに、医用画像ファイルを患者カードに複写して、そのファイルをアクセスするようにリンク情報を生成し、診療記録を更新して患者カードに記録することもできる。医用画像ファイルを患者カードに保存して参照するか、外部情報として参照するかは、ファイルのサイズによって決める方式と、ファイルの種別によって決める方式がある。なお、検査日時および操作者特定手段を使って判明した操作者（検査技師）名は自動的に診療記録に追加・記録される。
【００２７】
血圧計や心電計などを利用して生体情報を収集した場合、診療記録に検査情報が入力され、計測機器から直接もしくはネットワークを媒体としてコンピュータにデータを取り込みファイルに保存した後、リンク情報変換／生成手段により、そのファイルを診療記録から参照できるようにリンク情報が生成され、診療記録を更新して患者カードに保存される。また、計測機器から紙などに出力されたデータをイメージスキャナを使ってコンピュータに取り込みファイルに保存した後、リンク情報変換／生成手段を使って、そのファイルを診療記録から参照できるようにリンク情報を生成し、診療記録を更新し患者カードに記録することもできる。さらに、血圧データ・ファイルや心電波形データ・ファイルを患者カードに複写して、そのファイルを診療記録から参照するようにリンク情報を生成し、診療記録を更新して患者カードに保存することもできる。生体情報ファイルを患者カードに保存して参照するか、外部情報として参照するかは、ファイルのサイズによって決める方式と、ファイルの種別によって決める方式がある。なお、検査日時および操作者特定手段を使って判明した操作者（看護婦）名は自動的に診療記録に保存される。
【００２８】
再診時には、まず読み取り手段により、患者カードから患者基本情報が読み出され、診療記録が一覧表示される。該当する記録を選択すると、前回の診療記録が表示される。この時、更新年月日が自動的に記録される。また、診療医師名が異なる場合には診療医師名が自動的に追加記録される。リンク情報が外部参照を指し示している場合には、遠隔データ取得／参照手段により、そのリンク情報に従って他のコンピュータ上に存在するファイル内容が参照され、ファイルが取得されて診療記録と一緒にもしくは別個にファイル内容が表示される。具体的な遠隔データ取得／参照手段には、ＦＴΡ、ＤＩＣＯＭ、電子メール、ΗＴＴＰ、ＴＥＬＮＥＴ等がある。したがって、そのコンピュータ上でデータが実際にどのように格納されているかを知る必要はなく、受信した時点でファイルとして扱われる。データは他のコンピュータ上でファイル、データベース、メモリなどに格納されているかもしれない。取得したデータが圧縮／暗号化されている場合には、データ圧縮／解凍手段およびデータ暗号化／復号化手段により、元のデータに戻してから表示される。そして、医師は、各種検査結果などを総合的に判断し、所見や病名などを入力する。そして、書き込み手段により、診療記録が患者カードに随時または一括して保存される。なお、診療記録の入力・編集には、ＳＧＭＬ／ΗＴＭＬエディタが利用される。
【００２９】
診療記録をわかりやすく患者に説明するために、データグラフ化手段が利用され、健診情報や血圧等の生体情報がグラフデータに変換して表示される。また、患者の要望に応じて印刷装置に出力することもできる。
【００３０】
【発明の実施の形態】
次に、本発明の１つの実施形態を添付の図面に実施例に基づき説明する。
【００３１】
図１に、本発明を適用した電子カルテシステムを搭載した広域型病院情報システムの概要を示す。
【００３２】
同図に示す広域型病院情報システムは、病院Ａと病院Ｂとの間で構成されている。一方の病院Ａでは、医用画像診断機器１、画像サーバー２、および２台の電子カルテ装置３が同病院内のローカルエリアネットワーク（ＬＡＮ）４に接続されている。もう一方の病院Ｂでは、電子カルテ装置３が同病院内のローカルエリアネットワーク（ＬＡＮ）４に接続されており、病院Ａと病院Ｂのローカルエリアネットワーク（ＬＡＮ）４はそれぞれインターネット５に接続され、これにより両方のローカルエリアネットワーク４が互いに通信可能に構成されている。
【００３３】
医用画像診断機器１は、超音波診断装置、内視鏡装置、Ｘ線撮影装置、ＣＴ装置、ＭＲ装置などである。画像サーバー２は、医用画像情報を管理するコンピュータシステムであり、記録装置と、ネットワークを媒体としてデータ授受を可能にする通信手段とを備えている。記録装置としては、ＭＯ（光磁気ディスク）、ハードディスク（ΗＤＤ）、ＤＶＤ（デジタルビデオディスク）、ＰＤ（ポータブルディスク）等が使用される。電子カルテ装置３は、患者個人が所有するカルテとしての患者カード（保健・医療・福祉カード）６が挿入されて動作する。
【００３４】
画像サーバー２および病院Ａの電子カルテ装置３上には、病院Ｂの電子カルテ装置３からの要求に応じてデータ伝送を行うために、ＦＴＰデーモン、ＤＩＣＯＭデーモン、メール・デーモン、ΗＴＴＰデーモン、ＴＥＬＮＥＴデーモンのいずれか若しくはそれらの組み合わせが動作している。医用画像診断機器１で撮影した画像は、ネットワークもしくはオフライン・メディア（例えば、ＭＯＤ：光磁気ディスク）を介して画像サーバー２に転送される。
【００３５】
図２に、電子カルテ装置３のそれぞれの構成を模式的に示す。電子カルテ装置３は、複数の外部機器が接続された一体型のパーソナルコンピュータ（以下、パソコンと称す）である。このパソコンのタイプはタワー型、デスクトップ型、ノート型、あるいはワークステーションのいずれであってもよい。
【００３６】
電子カルテ装置３は、表示装置７、テキスト情報の入力装置８、ポインティング装置９、コンピュータ本体１０を備えている。
【００３７】
表示装置７は、静止画、動画像、グラフィック情報に代表される医用画像情報と、文字・記号に代表されるテキスト情報とを表示する。図例の表示装置７はＣＲＴディスプレイを採用しているが、液晶表示パネルやテレビ受像機を使用してもよい。入力装置８としては、文字、記号やプログラミングデータの直接入力または入力文字のかな漢字変換が可能なキーボードが対象となる。ポインティング装置９は、マウス、トラックボール、タッチパネル、タブレットが対象となる。コンピュータ本体１０は、前記装置群を統括管理するとともにデータ処理を行うようになっており、ＣＰＵ、メモリー、記録装置２２等を有して構成される。記録装置２２は、ＭＯ（光磁気ディスク）、ハードディスク（ΗＤＤ）、ＤＶＤ  （デジタルビデオディスク）、ＰＤ（ポータブルディスク）等を複数組み合わせて形成されている。
【００３８】
また、電子カルテ装置３には外部機器を制御するための外部機器制御装置１１が組み込まれている。コンピュータ本体１０の制御対象となる外部機器としては、画像情報入力装置１２、患者カードの読出し／書込み手段の一部を成す患者カード入出力装置１３、操作者特定手段の一部を形成するオペレータカード入力装置１４、生体情報入力装置１５、印刷装置１６などが挙げられる。
【００３９】
この内、画像情報の入力装置１２としては、ビデオカメラ、ビデオテープレコーダ、レーザーディスク等の動画像取り込み装置や動画再生装置、あるいはデジタルカメラ、イメージスキャナ、フィルムデジタイザ等の静止画取り込み装置が、各機器に対応するインタフェースボードと組み合わせて利用される。患者カード入出力装置１３としては、ＩＣカード入出力装置、光カード入出力装置、磁気カード入出力装置、ＲＡＭカード入出力装置、ＭＯ（光磁気ディスク）入出力装置、ＭＤ（ミニディスク）入出力装置、ＰＤ（ポータブルディスク）入出力装置、フロッビーディスク（ＦＤＤ）入出力装置、カセットストリーマー、ＤＶＤ（デジタルビデオディスク）入出力装置、ＣＤ−Ｒ入出力装置などが、各機器に対応するインタフェースボードと組み合わせて使用される。
【００４０】
オペレータカード入力装置１４は、操作者を特定するオペレータカードの識別情報を読み取るための装置である。オペレータカードは、医師、検査技師、看護婦など、この電子カルテ装置３を操作する必要のある人毎に与えられており、各個人のＩＤ番号などの識別情報が予め記憶されている。電子カルテ装置３は最初にオペレータカードをオペレータカード入力装置１４に差し込まなければ動作しないようにプログラムされ、セキュリティの確保が図られている。また操作者の資格に応じて、例えば医師であるか、検査技師であるかなどに応じて電子カルテ装置３のデータを処理（入力、編集）できる内容が決まっている。
【００４１】
生体情報入力装置１５としては、血圧計、心電計、血中酸素濃度計などが、各機器に対応するインタフェースポードと組み合わせて使用される。印刷装置１６としては、イメージプリンタ、ポストスクリプトプリンタが対象となる。
【００４２】
また、電子カルテ装置３は上記各装置群を含むほか、有線／無線ＬＡＮ、ＩＳＤＮ回線、一般公衆回線、ＣＡＴＶ回線、専用回線等に接続してネットワークを媒体にしてデータ授受を可能にする通信手段１７をも備えている。
【００４３】
さらに、電子カルテ装置３は、内蔵するソフトウエアの実行により機能的に実現される各種の手段を備えている。その手段としては、診療記録を構成するＳＧＭＬ／ΗＴＭＬファイルおよび各種データファイルのうち、特定のファイル群を患者カード内に保存しないで、その特定データを外部情報として参照とするようにリンク情報を変換または生成するリンク情報変換／生成手段１８（後述する図９参照）と、患者カード内の診療記憶を表示する時に、リンク情報が外部情報であることを指し示しているなら、そのリンク情報にしたがって当該ファイルを取得する遠隔データ取得／参照手段１９（後述する図６、１０〜１４参照）と、ネットワーク上を流れるデータをより安全にするためのデータ暗号化／復号化手段２０（後述する図６、９参照）と、ネットワークに対する負荷を減らすためのデータ圧縮／解凍手段２１（後述する図６、９参照）と、健診データや生体情報を患者に分かりやすく説明できるようにデータをグラフ表示するためのデータグラフ化手段２３（後述する図６参照）などである。
【００４４】
診療記録の記述項目は、次表のように構成されている。
【表１】
0003688822.tif 000002
【００４５】
また、リンク情報には、最低限以下の情報が記載される。なお、条件によってリンク情報を変えることもできる。例えば、期日以前であれば、リンク情報Ａをアクセスし、さもなければリンク情報Ｂにアクセスといったものである。リンク情報のアクセス手段とアドレスは以下の表のように構成される。
【表２】
0003688822.tif 000003
【００４６】
図３及び図４は、診療記録のデータ構造を表したものである。診療記録はＳＧＭＬ／ΗＴＭＬで記述された複数のプレーンテキストのファイルと、各種データを格納したデータ・ファイル群とから構成される。つまり、ΗＴＭＬでは、外部ファイルを参照するための記述がサポートされているため、文字だけでなく、静止画像、動画像、音声、図・表等を同時に扱うことができ、ＷＷＷブラウザを使用して様々な機種／ＯＳ上でマルチメディア情報を全く同じように見ることができる。また、特定のＷＷＷブラウザでは、ＪＡＶＡ言語やＶＩＳＵＡＬ  ＢＡＳＩＣ言語等で書かれたプログラム、およびＪＡＶＡＳＣＲΙΡＴなどに代表されるスクリプト言語で書かれたプログラムを、ＷＷＷブラウザ上にダウンロードして実行させることも可能である。
【００４７】
図３の診療記録のデータ構造の実装例では、１診療記録を１つのＳＧＭＬ／ΗＴＭＬファイルとして扱い、各診療記録を参照する目次用のＳＧＭＬ／ΗＴＭＬファイルを１つ用意している。１つの診療記録ファイルは、必要に応じて複数の異なる種類のデータ・ファイルを参照することができる。記憶容量の小さいＩＣカードなどの場合には、この目次ファイルのみをＩＣカード内に保存することが可能である。
【００４８】
図４の診療記録のデータ構造の実装例では、全ての診療記録を１つのＳＧＭＬ／ΗＴＭＬファイルに格納する。
【００４９】
図５は、ＩＣカードに診療記録を記録する場合の記録方式の例を示したものである。ＩＣカードでは、固定長ファイルしか扱うことができない。そこで、ＩＣカード内に空きエリアファイルを作成し、あらかじめ設定されたファイルのサイズを超えたファイルを保存しようとする場合には、超えた分のデータをその空きエリアファイルに自動的に記録される。したがって、１つの論理的なファイルが複数の物理的なファイルに対応する場合が存在し、その対応関係を含めてＦＡＴ（ファイルアクセステーブル）で管理している。ＩＣカードの場合には、専用のデバイス・ドライバーを介してデータ入出力を行う。
【００５０】
これに対して、ＣＤ−Ｒ、ＦＤＤ、ＰＤ、ＭＤ、ＭＯＤなどの場合には、ＩＳＯ規格もしくはデファクトスタンダードなフォーマットであるＤＯＳフオーマットなどで使用し、ファイルシステムとして利用することもできる。これらの場合には、可変長ファイルがそのまま保存可能である。
【００５１】
光カードについては、現在ＳＩＯＣ、ＤＥＬＡ、オリンパス方式などがあるが、ＩＳＯ規格となったデータフォーマットを採用する。光カードの場合にも専用のデバイス・ドライバーを介して入出力を行う。
【００５２】
電子カルテ装置３のそれぞれは起動後に、メニュー画面からエントリして図６または図７に概略記載の処理を実行できるようになっている。図６の処理は医師が診察情報を電子カルテ（患者カード６）に入力するためのものであり、図７のそれは検査技師や看護婦が検査情報、生体情報を電子カルテ（患者カード６）に入力するためのものである。
【００５３】
まず図６の処理を説明する。電子カルテ装置３はオペレータカード入力装置１４からオペレータカードの記載情報を読み込み、操作者およびその資格を確認する（ステップ１０１）。この確認により、予め登録していない操作者は操作から排除される。
【００５４】
そして、入力装置８または９からの入力情報に基づいて診察が初診であるか、再診であるか、または単なる診療記録の参照であるかを判断する（ステップ１０２、１０３）。この判断でいまの診察が初診であると判断されたときはステップ１０４〜１０９の一連の処理に移行し、再診であると判断されたときはステップ１１０〜１１５の一連の処理に移行し、参照であると判断されたときはステップ１１６〜１２０の一連の処理に移行する。
【００５５】
初診の場合、最初に入力モードの選択が実施され、新規作成モードが設定される（ステップ１０４）。電子カルテ装置は３つの入力モードを選択することができ、必要に応じて診療記録毎に別々のウインドウ画面に表示させることができる。３つのモードとは、新規作成モード、追加モード、参照モードである。このモード選択の詳細を図８のフローチャートに示す。
【００５６】
電子カルテ装置３は、図８のステップ１００１で操作者が入力モードを選択し、ステップ１００２、１００３でその入力モードが追加モードか、新規作成モードか、参照モードかを判断する。追加モードであるときは、さらにステップ１００４で、医療機関名が前回のものと異なるかどうかを判断する。これにより、追加モードで起動したとしても、医療機関名が異なる場合、ステップ１００５で自動的に参照モードに変更する。新規作成モードあるいは追加モードが選択された場合、ステップ１００６でΗＴＭＬ（Hyper Text Markup Language）エディタまたは／およびＳＧＭＬ（Standard Generalize Markup Language ）が起動される。参照モードが選択された場合、ステップ１００７でＪＡＶＡアプレットを解釈するＷＷＷ（World Wide Web）ブラウザが起動される。
【００５７】
この新規作成モードの設定が終わると、電子カルテ装置３は患者カード入出力装置１３を介して患者カード６に書き込まれている基本情報などの記載内容を読み出し、一覧表示する（図６、ステップ１０５、１０６）。次いで、ステップ１０７にて診療記録の雛形を作成する。次いで、ステップ１０８にて、患者の主訴、診察の所見、病名、オーダーなどの診察、処置の情報（診察情報）をテキスト入力装置８やポインティング装置９を介して入力する。
【００５８】
この入力中に必要があれば外部情報を取得／参照できる。診療記録の中に、外部情報である旨を示すリンク情報がある場合、これを遠隔からデータ取得／参照する（ステップ１１１〜１１２：この遠隔データ取得の処理は後の図１０〜１４で詳述する）。このときに、遠隔から取得した外部データが暗号化されている場合、復号化処理を実施し、および／または、圧縮処理されている場合、解凍処理を実施する（ステップ１１１３）。また、必要に応じて診療記録の内の所定のデータ（例えば、血圧などの生体情報）をグラフ化して、モニタに表示または印刷する処理も実施する（ステップ１１１４、１１１５）。
【００５９】
以上の処理が終わると、診療記録を患者カード入出力装置１３を介して患者カード６に書き込み、保存する（ステップ１０９）。
【００６０】
一方、再診の場合、図６のステップ１１０〜１１５の処理が順次実行される。電子カルテ装置３は前述と同様に入力モードの選択を実施して追加モードを設定する（ステップ１１０）。次いで、患者カードの記載内容の読出し、その一覧表示を行った（ステップ１１１、１１２）後、前回診察の診療記録の表示を行い
（ステップ１１３）、診察情報を入力し（ステップ１１４）、さらに更新した診療記録を患者カードに書き込み、保存する（ステップ１１５）。
【００６１】
なお、ステップ１１３の処理を実行すると、更新年月日を自動記録し、また診察医師名が異なる場合、その診察医師名も自動的に追加記録する（ステップ１１１６）。またなお、図示していないが、この追加モードにおいて、診療記録の参照のみが実行され、データの追加が無かった場合にも、その参照日時、参照者名、参照医療機関名などの情報が自動的に記録されるようになっている。
【００６２】
さらに、最初から参照を意図している場合、ステップ１１６〜１２０の処理が実行される。つまり、電子カルテ装置３は、入力モード（参照モード）を選択し（ステップ１１６）、患者カード６の記載内容を読み出し（ステップ１１７）、診療記録を一覧表示する（ステップ１１８）。これにより参照を行う。この参照と共に、参照日時、操作者名を自動記録し、その診療記録を患者カード６に保存する（ステップ１１９、１２０）。
【００６３】
続いて、図７の検査情報および生体情報を入力する処理を説明する。電子カルテ装置３はまず、操作者を確認する（図７、ステップ１３１）。通常、医用画像などの検査情報の場合、操作者は検査技師に限定され、血圧や心電図データなどの生体情報の場合、操作者は看護婦に限定される。操作者が確認できると、電子カルテ装置３は、前述と同様に入力モードを選択する。この場合、追加モードに設定される（ステップ１３２）。
【００６４】
次いで、患者カード６の記載内容を読み出し、その診療記録を一覧表示する
（ステップ１３３、１３４）。次いで、例えばポインティング装置９からの操作情報に基づき、データを追加する検査項目（例えば、ＭＲ検査、血圧検査など）を選択する（ステップ１３５）。
【００６５】
この後、検査情報または生体情報を入力し（ステップ１３６）、その入力情報をリンク情報変換／生成の処理に付す（ステップ１３７）。このリンク情報変換／生成の処理については、図９を参照して後述する。そして、このように検査情報や生体情報を追加した診療記録を再び、患者カード６に書き込んで保存する
（ステップ１３８）。この保存時に、検査日時や操作者名も自動的に保存するようになっている。
【００６６】
続いて、電子カルテ装置３により実行される、図９記載のリンク情報変換／生成の処理のアルゴリズムを概括的に説明する。この処理が起動すると、電子カルテ装置３は、まず、データの属性（例えば画像データあるか、テキストデータであるか）を入力する（ステップ１４０）。次いで、データを入力するのかどうかを判断する（ステップ１４１）。データを入力する場合、電子カルテ装置３はデバイスを選択し、そのデータを読み込み、ファイルに保存する（ステップ１４２〜１４４）。このデータを圧縮する必要があれば、圧縮処理を施し（ステップ１４５、１４６）、またそのデータを暗号化する必要があれば、暗号化処理を施す（ステップ１４７、１４８）。
【００６７】
次いで電子カルテ装置３は、特定のファイルを外部保存するかどうかを弁別する方式を選択する（ステップ１４９）。この方式として、ここではファイルサイズとファイルの種別の２通りが用意されている。そこで、ファイルサイズが所定サイズよりも大きいかどうかを判断し（ステップ１５０）、および／または、ファイルの種別が画像データであるかどうかを判断する（ステップ１５１）。
【００６８】
これらの判断処理で、ファイルサイズが小さい、および／または、ファイルデータが画像データではないと決定された場合、患者カード６にそのファイルを複写する処理を実施する（ステップ１５１）。また、ファイルサイズが大きい、および／または、ファイルデータが画像データであると決定された場合、外部の画像サーバー２などの外部機器にそのファイルを複写する処理を実施する（ステップ１５２）。
【００６９】
一方、上述したステップ１４１の処理でＮＯ、すなわち、データが入力しないと判断できるときは、これらステップ１４２〜１５２の処理をスキップする。
【００７０】
次いで電子カルテ装置３は、リンク情報を動的に変更するための条件文があるかどうかを判断する（ステップ１５４）。この条件文があるときは、アプレット生成処理、ＨＴＭＬ文生成処理を順次行い（ステップ１５５、１５６）、一方、そのような条件文がないときは、ＨＴＭＬ文生成処理のみを行う（ステップ１５７）。ＨＴＭＬ文生成処理により、リンク情報が変換／生成される。
【００７１】
さらに、遠隔データ取得の処理を説明する。図１０〜１４はそれぞれ、遠隔データ取得／参照手段１９の実装例を示したものである。
【００７２】
図１０は、ＦＴＰをデータのやりとりをするためのプロトコルとして使用する場合の方式概要を示したものである。病院Ｂの電子カルテ装置において、病院Ａでの受診記録を表示する場合を例に説明する。診療記録には、検査画像が病院Ａの画像サーバーに格納されていることを示したリンク情報が、次のように記述されているものとする。
【００７３】
【外１】
0003688822.tif 000004
【００７４】
ＷＷＷブラウザ上で、「 ＭＲ検査」のところをマウスボタンでクリックすると、ＷＷＷブラウザは病院Ａの画像サーバーにＦＴΡコネクションの確立を要求する。画像サーバーはＩＮＥＴデーモンがＦＴΡデーモンを起動し、通信コネクションを確立する。次に、ＵＳＥＲコマンドおよびＰＡＳＳコマンドを送信し、ログイン手順を実行する。そして、ＢＩＮＡＲＹコマンドを送信して転送モードを変更した後、ＧＥＴコマンドを送信して、「images/slicel.jpeg 」ファイルを転送してもらう。最後にＱＵＩＴコマンドを送信して、コネクションを開放する。受信したファイル名の拡張子が画像を表すものなので、画像ビューワーを起動し、そのファイルの内容を表示する。これにより、病院Ａの画像サーバー上にある検査画像を参照することが可能となる。
【００７５】
図１１は、ΗＴＴΡをデータのやりとりをするためのプロトコルとして使用する場合の方式概要を示したものである。病院Ｂの電子カルテ装置において、病院Ａでの受診記録を表示する場合を例に説明する。診療記録には、検査画像が病院Ａの画像サーバーに格納されていることを示したリンク情報が、次のように記述されているものとする。
【００７６】
【外２】
0003688822.tif 000005
【００７７】
ＷＷＷブラウザ上で、この診療記録を表示しようとすると、ＷＷＷプラウザは病院Ａの画像サーバーにΗＴＴＰコネクションの確立を要求する。画像サーバー上で動作しているΗＴＴΡデーモンは、要求に応じて通信コネクションを確立する。次に、「images/slicel.jpeg 」ファイルの転送要求を行い、転送完了後コネクションの開放を行う。受信したファイル名の拡張子が画像を表すものなので、ＷＷＷブラウザの診療記録が表示されている頁内にその画像が表示される。この結果、病院Ａの画像サーバー上にある検査画像を参照することが可能となる。
【００７８】
図１２は、電子メールをデータのやりとりをするためのプロトコルとして使用する場合の方式概要を示したものである。病院Ｂの電子カルテ装置において、病院Ａでの受診記録を表示する場合を例に説明する。診療記録には、検査画像が病院Ａの画像サーバーに格納されていることを示したリンク情報が、次のように記述されているものとする。
【００７９】
【外３】
0003688822.tif 000006
【００８０】
ＷＷＷブラウザ上で、「ＭＲ検査」のところをマウスボタンでクリックすると、ＷＷＷブラウザから「operator@hospitcal-A.co.jp」の宛先に、「images/   slicel.jpeg」ファイルが欲しい旨の電文を作成し送信する。病院Ａの画像サー バーに到着した電子メールは、ＣＲＯＮデーモンから定期的に起動される電子メールの到着をチェックするプログラムにより検出され、メールの内容を解析し、「images/slicel.jpeg」ファイルをバイナリ／テキスト変換したものを、返信メールに追加して送信する。電子カルテ装置においても、同様に到着した電子メールを検出し、メールの内容を解析し、テキスト／バイナリ変換を行い、ファイルの拡張子が画像であることを表しているので、画像ビューワーを起動し、その検査画像を表示する。これにより、病院Ａの画像サーバー上にある検査画像を参照することが可能となる。
【００８１】
図１３は、ＤＩＣＯＭをデータのやりとりをするためのプロトコルとして使用する場合の方式概要を示したものである。病院Ｂの電子カルテ装置において、病院Ａでの受診記録を表示する場合を例に説明する。診療記録には、検査画像が病院Ａの画像サーバーに格納されていることを示したリンク情報が、次のように記述されているものとする。
【００８２】
【外４】
0003688822.tif 000007
【００８３】
ＷＷＷブラウザ上で、「ＭＲ検査」のところをマウスボタンでクリックすると、ＷＷＷブラウザは病院Ａの画像サーバーにΗＴＴΡコネクションの確立を要求する。画像サーバー上で動作しているΗＴＴΡデーモンは要求に応じて、通信コネクシヨンを確立する。そして、「bin/dicoｍ.html 」ファイルを受信するとともに、このファイルが参照しているＪＡＶＡアプレットのクラス・ファイル群を受信して、通信コネクシヨンを開放する。このＪＡＶＡアプレットは、ＤＩＣＯＭクライアント機能および画像表示機能を有している。また、「dicom.html」ファイル内には、接続先コンピュータのインターネットアドレス、ポート番号、および転送するファイルを識別する情報がΡＡＲＡＭタグを使用して記述されている。ＷＷＷブラウザ上では、そのΗＴＭＬファイルを表示する際に、ＪＡＶＡアプレットが解釈実行され、病院Ａの画像サーバー上で動作しているＤＩＣＯＭデーモンにコネクション要求を行う。ＤＩＣＯＭデーモンは、その要求に応じて通信コネクションを確立する。そして、指定された画像を受信して通信コネクションを開放する。ＪＡＶＡアプレットは、受信した画像を診療記録が表示されている頁に描画する。これにより、病院Ａの画像サーバー上にある検査画像を参照することが可能となる。
【００８４】
図１４は、ＴＥＬＮＥＴをデータを参照するためのプロトコルとして使用する場合の方式概要を示したものである。病院Ｂの電子カルテ装置において、病院Ａでの受診記録を表示する場合を例に説明する。診療記録には、血圧データが病院Ａの画像サーバーに格納されていることを示したリンク情報が、次のように記述されているものとする。
【００８５】
【外５】
0003688822.tif 000008
【００８６】
ＷＷＷブラウザ上で、「血圧データ」のところをマウスボタンでクリックすると、ＷＷＷブラウザは病院Ａの画像サーバーにΗＴＴΡコネクションの確立を要求する。画像サーバー上で動作しているΗＴＴΡデーモンは要求に応じて、通信コネクションを確立する。そして、「bin/telnet.html 」ファイルを受信するとともに、このファイルが参照しているＪＡＶＡアプレットのクラス・ファイル群を受信して、通信コネクシヨンを開放する。このＪＡＶＡアプレツトは、ＴＥＬＮＥＴクライアント機能を有している。また、「telnet.html 」ファィル内には、接続先コンピュータのインターネットアドレス、ログイン名、パスワード、データを参照するためのコマンド名、および参照するファイル名がΡＡＲＡＭタグを使用して記述されている。ＷＷＷブラウザ上では、そのΗＴＭＬファイルを表示する際に、ＪＡＶＡアプレットが解釈実行され、病院Ａの画像サーバー上で動作しているＴＥＬＮＥＴデーモンにコネクション要求を行う。ＴＥＬＮＥＴデーモンは、要求に応じて通信コネクションを確立する。そして、ＵＳＥＲコマンドおよびΡＡＳＳコマンドを送信し、ログイン手順を実行する。続いて、指定ファイルを参照するコマンドを実行し、診療記録が表示されている頁に実行結果を表示する。そして、ユーザの終了要求を受けて、ＱＵＩＴコマンドを送信し、通信コネクシヨンを開放する。これにより、病院Ａの画像サーバー上にある血圧データを参照することが可能となる。
【００８７】
さらに、上述した各種の処理中で必要に応じて実施するデータ暗号化／復号化の処理、データ圧縮／解凍の処理、データグラフ化の処理の手法を説明する。
【００８８】
データ暗号化／復号化の処理には、最も広く利用されている対称鍵暗号系の手法であるＤＥＳ（Data  Encryption  Standard）をはじめとして様々な手法が利用可能である。例えばＰＧＰ（Pretty  Good  Privacy)というソフトウェアを暗号化／復号化手段として使用する場合には、まずデータをやりとりするユーザ間で各自の公開鍵を相互に交換しておく。そして、転送するファイルに対して自分の公開鍵情報を使って暗号化処理を施す。暗号化されたファイルには、「FILENAＭE.pgp」という拡張子が付加される。その暗号化されたファイルをネットワークを媒体として取得した時、暗号化時に使用した公開鍵情報を使って復号化処理を行う。
【００８９】
データ圧縮／解凍の処理には、ＺＩＰ方式／ＣＯＭＰＲＥＳＳ方式／ＧＮＵＺＩＰ方式／ΡＡＣＫ方式などが利用可能である。例えば、ＣＯＭＰＲＥＳＳ方式を使用した場合、圧縮されたファイルには、「FILENAＭE.Z 」という拡張子が付加される。この場合、圧縮時には「compress」コマンドを使用し、解凍時には
「uncompress 」コマンドを使用する。
【００９０】
データグラフ化の処理では、まず診療記録中の特定キーワードを検出して、それらのキーワードに対応するデータファイルを読み出して、時系列にデータ化する。例えば、「検査」及び「血圧データ」という単語を持つΗＴＭＬ文を抜き出して、そのΗＴＭＬ文の中で参照しているファイル名および検査日時を検出するとともに、そのファイルに格納されているデータを読み出して日付順に並べ替える。次に、日付と血圧データから２次元グラフを作成し、画面上に表示する。生体の状態の変化を可視化することにより、治療効果や状況を患者に分かりやすく説明することができる。
【００９１】
また、この電子カルテシステム３の操作者は予め登録される。この操作者の特定には、ログイン名とパスワードを入力する方式、オペレータカードを読み取らせる方式、指紋を入力する方式、あるいは操作者の顔をカメラなどで撮影し特定する方式などがある。本実施形態では、オペレータカードを読み取らせる方式が使われている。
【００９２】
図１に示した広域型病院情報システムにおける電子カルテ装置の役割を順を追って説明する。
【００９３】
（１）  病院Ａの診察室において、医師は先ず電子カルテ装置３を立ち上げ、操作者特定手段のオペレータカード入力装置１４にオペレータカードを挿入して操作者を登録する。患者を診察する際、患者の所有する患者カード６を患者カード入出力装置１３に挿入したままの状態にして、患者カードの内容を読み出し、過去の診療記録の一覧表示を行う。患者が初診である場合、「新規作成モード」を選択して、患者カードの基本情報をもとに診療記録の雛形を作成する。この時、医療機関名、発生年月日、および診療医師名は自動的に登録・表示される。
【００９４】
続いて医師は患者の主訴や観察された身体所見などを入力し、必要に応じて検査や投薬などのオーダーを行ったり、必要な処置を行ったりしながら治療内容を入力する。診察終了時に、患者カード入出力装置を介して診療記録を患者カードに随時または一括して保存する。
【００９５】
（２）  病院Ａの検査室において、医用画像診断機器１による検査を実施した場合、撮影した画像は医用画像診断機器１から画像サーバー２に院内ＬＡＮ４を介して転送され、画像サーバー２で管理される。
【００９６】
（３）  検査技師は、検査室の電子カルテ装置３を立ち上げ、操作者特定手段のオペレータカード入力装置１４にオペレータカードを挿入して操作者を登録する。検査終了後、患者の所有する患者カード６を患者カード入出力装置１３に挿入したままの状態にして、患者カードの内容を読み出して、診療記録の一覧表示を行い、検査依頼のあった診療記録を選択し、「追加モード」を設定する。そして、治療内容の項目に、実施した検査情報を入力する。
【００９７】
続いて、図９に示すリンク情報変換／生成手段のアルゴリズムにしたがって検査画像を診療記録に登録する。いまの場合、画像データ自体は画像サーバー２に格納されているので、「データ入力なし」を選択して、その画像サーバー２のインターネットアドレス、ポート番号、アクセス方式、及び撮影した画像を識別するための画像ΙＤ等を入力して、画像サーバー２上の検査画像を診療記録から参照できるようなリンク情報を生成して診療記録を更新する。
【００９８】
なお、条件によって使用するリンク情報を変えることもできる。例えば、検査日から３０日以内であれば、ΗＴＴＰを使って検査画像を取得し、それ以降ならば電子メールを使って検査画像を取得するといったものである。これは、画像サーバーの記憶容量による制約であり、ＭＯＤやＤＶＤ等の交換可能な記録装置を利用している場合によく発生する状況である。この場合には、リンク情報変換／生成手段において、条件有りを選択して、条件および代替するリンク情報を入力すると、ＪＡＶＡ言語で書かれたプログラムが生成され、中間コードに変換された後、そのプログラムを呼び出すように診療記録を構成しているΗＴＭＬファイルを変換または生成する。これにより、条件によりリンク情報を変えることが可能になる。
【００９９】
検査情報の登録が完了したならば、更新した診療記録を患者カード６に保存して、患者カードを取り出す。なお、患者カードに保存する際、検査日時および操作者特定手段１４を使って判明した操作者（検査技師）名が自動的に診療記録に保存される。
【０１００】
（４）  医用画像診断機器１において、撮影した医用画像をフィルムに印刷し、それをコンピュータに取り込んだ後、患者カードに保存することも可能である。リンク情報変換／生成手段のアルゴリズムの概略を説明した図９において、先ず「データ入力有り」選択して、画像情報入力装置１４のデバイスの中からフィルムデジタイザーを選択し、そのフィルムをデジタイザーにセットして電子カルテ装置３に読み込みファイルに保存する。次に、そのデータ・ファイルを圧縮する場合には、圧縮／解凍手段を使って圧縮処理を行う。また、暗号化する場合には、暗号化／復号化手段を使って暗号化処理を行う。このとき、元のデータ・ファイルに戻すのに必要な処理および処理の順番がー意に分かるように、ファイル名に拡張子を付加していく。次に、そのデータ・ファイルを診療記録から参照できるようにリンク情報を変換または生成し、診療記録を更新する。
【０１０１】
そのデータ・ファイルが患者カード６内に複写され、それを参照するようなリンク情報が生成されるか、そのデータ・ファイルを患者カード内には複写しないで外部情報として診療記録から参照するようにリンク情報を生成するかについては、２つの方式が選択可能である。１つはファイルのサイズによって決まる方式であり、もう１つはファイルの種別によって決まる方式である。また、上述したように、条件によって使用するリンク情報を変えることも可能である。検査情報の登録が完了したならば、更新した診療記録を患者カード６に保存して、患者カードを取り出す。なお、患者カードに保存する際、検査日時および操作者特定手段を使って判明した操作者（検査技師）名が自動的に診療記録に保存される。
【０１０２】
（５）  血圧計や心電計などの生体情報入力装置１５を利用して生体情報を収集した場合、診療記録に検査情報を入力し、計測機器から直接もしくはネットワークを媒体として電子カルテ装置３にデータを取り込みファイルに保存した後、リンク情報変換／生成手段を使って、診療記録からそのファイルを参照するようなリンク情報を生成して診療記録を更新する。
【０１０３】
また、生体情報入力装置１５から直接、計測結果を紙などに出力し、それを画像情報入力装置１２の一つであるイメージスキャナを使って電子カルテ装置に取り込みファイルに保存した後、そのファイルを参照するようなリンク情報を生成して診療記録を更新することもできる。
【０１０４】
そのデータ・ファイルが患者カード内に複写され、それを参照するようなリンク情報が生成されるか、そのデータ・ファイルを患者カード内には複写しないで外部情報として診療記録から参照するようにリンク情報を生成するかについては、２つの方式が選択可能である。１つはファイルのサイズによって決まる方式であり、もう１つはファイルの種別によって決まる方式である。また、上述したように、条件によって使用するリンク情報を変えることも可能である。検査情報の登録が完了したならば、更新した診療記録を患者カード６に保存して、患者カードを取り出す。なお、検査日時および操作者特定手段を使って判明した操作者（看護婦）名は自動的に診療記録に保存される。
【０１０５】
（６）再診時には、まず読み取り手段により、患者カードから患者基本情報を読み出して、診療記録を一覧表示させて、当該記録を選択すると、前回の診療記録が表示される。この時、更新年月日が自動的に記録される。また、診療医師名が異なる場合には診療医師名も自動的に追加記録される。さらに、参照のみで入力しなかつた場合でも、参照日時、参照者名、参照診療機関名が自動的に記録される。これにより、モラル低下による個人情報の漏洩といった問題の発生を抑止する効果が期待できる。選択された診療記録を表示する時、リンク情報が外部参照を指し示している場合、遠隔データ取得／参照手段により、そのリンク情報に従ってファイルを参照または取得して表示する。そのファイルが実際にどのように格納されているかを知る必要はない。ファイルの実体は、ファイル、データベース、メモリなどに格納されているかもしれないが、そのデータを受信した時点でファイルとして識別可能となる。
【０１０６】
具体的な遠隔データ取得／参照手段には、ＦＴＰ、ＤＩＣＯＭ、電子メール、ΗＴＴΡ、ＴＥＬＮＥＴ等のプロトコルがある。受信したファイルが暗号化されている場合には、暗号化／復号化手段を用いて復号化処理を行う。受信したファイルが圧縮されている場合には、圧縮／解凍手段を用いて解凍処理を行う。そして、処理が終了しだい、診療記録と一緒にもしくは別個にファイル内容を表示する。医師が、各種検査結果などを総合的に判断し、所見や病名などを入力する。そして、患者カード書き込み手段を用いて、診療記録を患者カードに随時または一括して保存する。
【０１０７】
なお、診療記録の入力・編集には、ΗＴＭＬエディタが利用される。必要であれば、過去の診療記録や定期検診の結果を一覧表示させて、関連のありそうな診療記録や定期検診結果を選択し、表示させる。このとき、診療記録の中にリンク情報が外部参照を指し示している場合には、遠隔データ取得／参照手段を利用して上述した方法でファイルを参照したり、取得してファイル内容を診療記録と一緒にもしくは別個に表示させることができる。
【０１０８】
（７）  また、診療記録をわかりやすく患者に説明するために、データをグラフ化する手段が利用され、健診情報や血圧等の生体情報を時系列データとして扱い、グラフ表示させることも可能である。また、患者の要望に応じて、表示装置７に出力されている画面をそのまま印刷装置１６により紙に印刷することも可能である。これにより、患者は医師の説明で十分に理解できなかった内容を自宅等において熟考することが可能となる。
【０１０９】
なお、上述した実施形態の電子カルテシステムは、広域型医療情報システムが２つの病院間で構築されているシステムに適用された場合を示したが、本発明の電子カルテシステムは病院が３以上に跨がる広域型医療情報システムであっても同様に適用できる。
【０１１０】
【発明の効果】
本発明の効果は、以下の通りである。
【０１１１】
▲１▼かかりつけ以外の医療機関へ行く場合や、事故や不慮の災害に遭遇した場合に、血液型やアレルギー情報などの基本情報や、過去の受診履歴などを参照できるため、その診断の正確さの向上に寄与する。
▲２▼検査画像を同時に参照でき、それと過去画像と比較することによって、医療の質の向上に寄与させることができる。
▲３▼カルテ作成に要する作業を削減して、効率的に診療を行うことができる。  ▲４▼診療記録の中のデータをグラフィカルに表示して、患者に分かりやすく説明できるようになる。インフオームドコンセントを支援することができる。
広域型病院情報システムの観点から、カルテを携帯可能な記憶媒体に保存して患者個人が管理する方式の効果としては、次のようなものがあげられる。
▲５▼データが他の医療機関にある場合に、具体的なデータのロケーションが患者カードの中に記述されているので、検索に要する時間を節約できる。また、データ転送の方法を操作者が必ずしも知らなくても済み、その分、操作が簡単になり、操作上の労力も軽減される。
▲６▼医療機関の実状に合わせてデータ伝送方式やデータのアクセス方式を選択することができるので、柔軟性に富み、しかも低コストで広域型病院情報システムが構築できる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明を適用した電子カルテシステムを含む広域型病院情報システムの構成の一例を示す説明図。
【図２】電子カルテ装置の構成を示す図。
【図３】診療記録のファイル構造の一例を示す図。
【図４】診療記録のファイル構造の別の例を示す図。
【図５】ＩＣカードにデータを格納する場合のデータ構造を示す図。
【図６】診察情報の入力処理の一例を概略的に説明するフローチャート。
【図７】検査情報、生体情報の入力処理の一例を概略的に説明するフローチャート。
【図８】モード選択の処理を示すフローチャート。
【図９】リンク情報変換／生成のアルゴリズムを示すフローチャート。
【図１０】遠隔データ取得（ＦＴＰ方式）の概要を示すフローチャート。
【図１１】遠隔データ取得（ΗＴＴΡ方式）の概要を示すフローチャート。
【図１２】遠隔データ取得（電子メール方式）の概要を示すフローチャート。
【図１３】遠隔データ取得（ＤＩＣＯＭ方式）の概要を示すフローチャート。
【図１４】遠隔データ参照（ＴＥＬＮＥＴ方式）の概要を示すフローチャート。
【符号の説明】
１  医用画像診断機器
２  画像サーバー
３  電子カルテ装置
４  院内ＬＡＮ
５  インターネット
６  患者カード（保健・医療・福祉カード）
７  表示装置
８  テキスト入力装置（キーボード）
９  ポインティング装置（マウス）
１０  コンピュータ本体
１１  外部機器制御装置
１２  画像情報入力装置
１３  患者カード入出力装置
１４  操作者特定手段の一部を成すオペレータカード入力装置
１５  生体情報入力装置
１６  印刷装置
１７  通信手段
１８  リンク情報変換／生成手段
１９  遠隔データ取得／参照手段
２０  データ暗号化／復号化手段
２１  データ圧縮／解凍手段
２２  記憶装置
２３  データグラフ化手段
【図１】
0003688822.tif 000009
【図２】
0003688822.tif 000010
【図３】
0003688822.tif 000011
【図４】
0003688822.tif 000012
【図５】
0003688822.tif 000013
【図６】
0003688822.tif 000014
【図７】
0003688822.tif 000015
【図８】
0003688822.tif 000016
【図９】
0003688822.tif 000017
【図１０】
0003688822.tif 000018
【図１１】
0003688822.tif 000019
【図１２】
0003688822.tif 000020
【図１３】
0003688822.tif 000021
【図１４】
0003688822.tif 000022