(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
大腿骨頸部骨折の治療用に用い、骨幹部に沿わせ骨幹部固定スクリューにより固定するプレートと、このプレートの上部に穿設するサブスクリュー案内孔及びメインスクリュー案内孔を夫々挿通して骨幹部上部から骨頭部方向に刺入する骨頭部固定用のサブスクリューとメインスクリューを有する内固定部材において、前記プレートは、骨幹部上部に添着する裏面を備えスクリュー固定用のチューブを突出しない平坦なプレートであり、前記メインスクリューは、先端ねじ部と同一ピッチの溝を一周螺刻する基部を有し、前記メインスクリュー案内孔は、プレート裏面側に先端ねじ部及び溝に係合しスクリュー軸方向に弾性変形可能なストッパ片を突設することを特徴とする内固定部材。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
この発明は、大腿骨頸部が骨折した場合、特に粉砕型骨折及び高度な骨粗鬆症を伴う骨折に使用される内固定部材に関する。
【０００２】
【従来の技術】
大腿骨頸部骨折の整復及び骨折部位の固定を行う場合に、プレートとこれを挿通する複数本のスクリューからなる内固定部材を用いて骨接合の治療を行っていた。この従来の内固定部材を図３に示す。従来の内固定部材１０１はプレート１０２、メインスクリュー１０３、サブスクリュー１０４及び複数のボーンスクリュー１０５を有し、プレート１０２を骨幹部に沿わせてボーンスクリュー１０５で固定するため、プレートの直線部１０２ａにはボーンスクリュー案内孔１０２ｃを複数穿設し、プレートの屈折部１０２ｂの基部にはメインスクリュー案内孔１０２ｄ、その上部にはサブスクリュー案内孔１０２ｅを設けていた。
【０００３】
このメインスクリュー案内孔１０２ｄのプレート内面側には、直線部１０２ａに対して傾斜角α（α＝１２５°〜１３５°）を有するスクリュー固定用チューブ１０６を突設しており、メインスクリュー１０３はこの傾斜角αに沿って固定的に挿入されていた。一方サブスクリュー案内孔１０２ｅはサブスクリュー１０４の刺入角度が調整可能なようにスクリュー径に対してやや大きめの形状としてあり、傾斜角αと平行な線を中心として上下、左右、前後のあらゆる方向にβ≦２０度の範囲で自由に調整し得る構成となっていた。
【０００４】
このような内固定部材を用いて骨接合の治療を行なう場合には、骨が硬化するに従って骨折した骨の位置が変化する可能性があるので、骨を十分満足のいくように硬化させる為には、スクリューを骨に堅固に取り付けることは望ましくなかった。スクリューを固定的に取り付けると硬化の間にねじの端部が大腿骨頭を貫通する恐れもあった。従って、従来の内固定部材１０１におけるメインスクリュー１０３は、メインスクリュー案内孔１０２ｄ及びスクリュー固定用チューブ１０６内を摺動可能に収容されており、そのスライディングにより圧迫力が加わり、荷重を骨折面に伝達して骨癒合の促進を期待するものであった。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
しかし、粉砕型骨折や高度な骨粗鬆症を伴う骨折では、術後骨折部に加わる圧迫力によってスクリューの過度の軸方向移動を引き起こす恐れがあり、骨折部の再骨折や骨折面の圧潰を起こす心配があった。又、スクリュー固定用チューブが存在すると骨幹部上部の外側骨皮質に挿入用の大きい孔をあけることになり、骨粗鬆症の強い骨では、この部分が骨折する恐れもあった。
【０００６】
この発明は、従来の内固定部材が有する上記問題点を解消すべくなされたものであり、粉砕型骨折や高度な骨粗鬆症を伴う骨折であっても、スクリューの過度の軸方向移動を引き起こす恐れがなく、又骨折部の再骨折や骨折面の圧潰を起こす恐れもない、しかも適度なスライディングを許容して適切な圧迫力を加えて荷重を骨折面に伝達し骨癒合の促進が期待できる内固定部材を提供することを目的としている。
【０００７】
【課題を解決するための手段】
上記課題を解決するため、この発明の内固定部材は、大腿骨頸部骨折の治療用に用い、骨幹部に沿わせ骨幹部固定スクリューにより固定するプレートと、このプレートの上部に穿設するサブスクリュー案内孔及びメインスクリュー案内孔を夫々挿通して骨幹部上部から骨頭部方向に刺入する骨頭部固定用のサブスクリューとメインスクリューを有する内固定部材において、前記プレートは、骨幹部上部に添着する裏面を備えスクリュー固定用のチューブを突出しない平坦なプレートであり、前記メインスクリューは、先端ねじ部と同一ピッチの溝を一周螺刻する基部を有し、前記メインスクリュー案内孔は、プレート裏面側に先端ねじ部及び溝に係合しスクリュー軸方向に弾性変形可能なストッパ片を突設することを特徴とするものである。
【０００８】
メイン・サブスクリューは骨頭部の最適位置までスクリュー先端を刺入するよう適切な長さのものを選択して使用する。ストッパ片の先端は、メインスクリュー案内孔内部に突出しているが、その突出長さはねじ部及び溝内に収納し得る長さである。
【０００９】
メインスクリュー挿入時にストッパ片とねじ山が係合する場合にはスクリューを回転させながら送り込む。ストッパ片が先端ねじ部を越えると平滑なメインスクリュー中間軸部に当接することになるが、そのストッパ片は弾性変形可能であるためメインスクリューの奥部への送り込みが可能となる。
【００１０】
メインスクリュー中間軸部を越えて基部に設ける溝がストッパ片に係合する場合もスクリューを回転させながら送り込み、その後弾性変形するストッパ片を基部頭部に摺接させながら所定の深さまでメインスクリューを刺入する。
【００１１】
手術後スクリューのスライディングにより圧迫力が加わり骨折部が短縮して癒合することになるが、メインスクリューのスライド可能長さは当初挿入位置からストッパ片が溝に係合するまでの距離である。
【００１２】
ストッパ片が溝に係合すると、それ以上のスライドはできなくなるが、溝と先端ねじ部は同一ピッチで形成されているため、メインスクリューを抜出方向に回転させれば容易にこれを取り外すことができる。
【００１３】
【発明の実施の形態】
次にこの発明の実施の形態を添付図面に基づき詳細に説明する。図１はこの発明の大腿骨頸部骨折の治療用に用いる内固定部材の断面図である。内固定部材１はプレート２、メインスクリュー３、サブスクリュー４及び複数のボーンスクリュー５を有する。プレート２は、図示しない大腿骨の骨幹部上部にそのままで添着し得る直線部２ａと所定角度で屈曲する屈折部２ｂからなる平坦な板体であって、メインスクリュー固定用のチューブは突出しない。チューブを設けないのは骨幹部に大きい孔（径１４〜１５ｍｍ）をあけるのを避けるためである。骨粗鬆症の強い骨にこのような孔が存在すると、この部が骨折し、過度テレスコーピングを起こす恐れがあるからである。
【００１４】
直線部２ａにはボーンスクリュー案内孔２ｃを複数穿設し、屈折部２ｂの基部にはメインスクリュー案内孔２ｄ、その上部にはサブスクリュー案内孔２ｅを設ける。メインスクリュー案内孔２ｄは直線部２ａに対して略１３５°の傾斜角を有するもので、メインスクリュー３はこの傾斜角に沿って挿入される。
【００１５】
メインスクリュー３は、先端ねじ部３ａと同一ピッチの溝３ｂを一周螺刻する同一外径の基部３ｃを有し、メインスクリュー案内孔２ｄは、プレート裏面側に先端ねじ部３ａ及び溝３ｂに係合しスクリュー軸方向に弾性変形可能なストッパ片６を突設する。
【００１６】
内固定部材を取り付ける際には、先ず骨折を整復し、透視下に１３５°のアングルガイドを用いてメインスクリュー用ガイドピンを大腿骨頭軟骨下骨のレベルまで挿入する。このガイドピンを挿入したままデプスゲージを大腿骨骨皮質まで挿入し、使用するメインスクリューの長さを計測する。次にガイドピンに沿ってリーマを挿入してリーミングを行い、その後プレートを大腿骨に添着する。この時ハイドロキシアパタイト顆粒をフィブリン糊でまとめて頸部まで充填しておく。これはスクリューと骨との界面剛性を向上させてスクリュートルクを上昇させ、より高い初期固定を獲得して高度の骨粗鬆症を有する頸部骨折であっても術後早期の荷重開始を可能とするためである。
【００１７】
計測したサイズのメインスクリュー３をガイドピンに沿って挿入固定し、ガイドピンを抜去する。その後プレート２をボーンスクリュー５で骨幹部に固定し、最後にサブスクリュー４をメインスクリュー３と平行に挿入する。メインスクリュー３及びサブスクリュー４は荷重を分散させるので骨頭穿孔の危険性を低下させる。
【００１８】
手術後骨頭部に作用する荷重でメインスクリュー３は軸方向移動を生ずるが、図２に示す位置までスライドするとストッパ片６が溝３ｂに係合して停止する。このスライド距離は骨折部の癒合に要する短縮長さを考慮して略１０ｍｍ〜略１５ｍｍの間で任意に設定できる。溝３ｂは一周分形成するのでスライド時には必ずストッパ片６が係合すると共に、先端ねじ部３ａと同一ピッチであるのでメインスクリュー３を抜出方向に回転させれば容易に取り外すことができる。
【００１９】
【発明の効果】
以上説明したように、この発明の内固定部材は、スクリュー固定用のチューブを突出しない平坦なプレートを用い、メインスクリューの基部に先端ねじ部と同一ピッチの溝を一周螺刻し、メインスクリュー案内孔のプレート裏面側に先端ねじ部及び溝に係合しスクリュー軸方向に弾性変形可能なストッパ片を突設するので、手術後骨頭部に作用する荷重でメインスクリューがスライドしてもストッパ片が溝に係合して停止する。従って粉砕型骨折や高度な骨粗鬆症を伴う骨折であっても、スクリューの過度の軸方向移動を引き起こしたり頸部短縮を生じたりする恐れがなく、又骨折部の再骨折や骨折面の圧潰を起こす恐れもない。又適度なスライディングを許容するので適切な圧迫力を加えて荷重を骨折面に伝達し骨癒合の促進が期待できる。
【図面の簡単な説明】
【図１】内固定部材の断面図である。
【図２】メインスクリュースライド時の内固定部材の断面図である。
【図３】従来の内固定部材の断面図である。
【符号の説明】
１  内固定部材
２  プレート
２ｃ  ボーンスクリュー案内孔
２ｄ  メインスクリュー案内孔
２ｅ  サブスクリュー案内孔
３  メインスクリュー
３ａ  先端ねじ部
３ｂ  溝
３ｃ  基部
４  サブスクリュー
５  ボーンスクリュー
６  ストッパ片
【図１】
0003722438.tif 000002
【図２】
0003722438.tif 000003
【図３】
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