(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
体壁を介して体腔内に処置用器具や観察装置を案内する挿入部と、
前記挿入部の一部に設けられ、該挿入部よりも大きな外径を有するスリーブと、
前記スリーブの外径部の外周に設けられ、体壁に縫い付けた糸を受け取って固定するための糸掛け部と、
前記スリーブの外径部の外周と前記糸掛け部との間を滑らかに繋ぐことによって前記糸を前記糸掛け部に案内するガイド部と、
を具備することを特徴とするトロッカー外套管。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、患者の体壁を穿刺・貫通して体腔内に挿入し、病変部の観察を行なうための内視鏡や病変部の治療を行なうための処置具などを体腔内に挿入するための案内管として使用するトロッカー外套管に関する。
【０００２】
【従来の技術】
従来、内視鏡や処置具などを患者の体壁を介して体腔内に案内するためのガイドとしてのトロッカーは、一般に外套管と内針とから構成されている。外套管に内針を挿入固定して組み付けた状態で内針先端の鋭利な刃部で体壁を切り裂きながら押し開くようにして穿刺するか、または、予めメスなどで体壁を切開した後に切開部を通して外套管及び内針を挿入するなどの方法によって体腔内に進入させた後、内針を外套管から抜き取り、外套管の内部に内視鏡や処置具などの挿入経路を確保するものである。
【０００３】
この際、体腔内での観察や処置を安全・確実に行なうために、予め体腔内に気腹ガスを充満させて体腔を拡張している。そして、体腔内に穿刺・挿入したトロッカー外套管を通して体腔内から気腹ガスが漏れ出ないように気密を維持するために、外套管にはシール手段が設けられており、外套管から内針を抜去した時にシール手段が自動的に閉じるようになっている。
【０００４】
ここで、観察や手術操作の最中に外套管に力が加わると、外套管の挿入部と体壁にあけた穴の隙間から気腹ガスが漏れ出たり、外套管が体壁から抜けてしまうという不具合があるため、例えば、ＵＳＰ５７９２１１２号に開示されているように、外套管の挿入部に先細りの円錐型のスリーブを固定し、穴近傍の体壁とこのスリーブを糸で結んで締め上げ、外套管と体壁にあけた穴の隙間に円錐型のスリーブを押し込んで隙間を塞ぎ、気密を確保する方法がとられていた。このため、スリーブには、糸を掛けるためのフランジ部が設けられていた。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
しかし、ＵＳＰ５７９２１１２号に開示されているスリーブは、糸を掛けるフランジが外套管の長軸に対して横方向に張り出ており、フランジの先端近くに縫合糸を挟み込んで固定するためのスリットが複数設けられていたために、フランジに縫合糸を巻き付け、スリットに固定する操作がやりにくかった。さらに、フランジの横方向への張り出しが大きいために、観察や処置の最中に外套管を倒そうとした時、フランジが患者の体壁に当たって外套管の動きを制限してしまうことがあった。
【０００６】
本発明は、前記事情に着目してなされたもので、その目的とするところは、外套管を体壁に穿刺・挿入した後の糸掛け部に糸を掛ける操作の操作性を向上し、更に、手術中の外套管の動きの自由度を広げて手術操作をし易くすることができるトロッカー外套管を提供することにある。
【０００７】
【課題を解決するための手段】
本発明は、前記目的を達成するために、トロッカー外套管において、体壁を介して体腔内に処置用器具や観察装置を案内する挿入部と、前記挿入部の一部に設けられ、該挿入部よりも大きな外径を有するスリーブと、前記スリーブの外径部の外周に設けられ、体壁に縫い付けた糸を受け取って固定するための糸掛け部と、前記スリーブの外径部の外周と前記糸掛け部との間を滑らかに繋ぐことによって前記糸を前記糸掛け部に案内するガイド部と、を具備することを特徴とする。
【０００８】
前記構成によれば、糸掛け部に糸を掛ける際、糸に張力を加えながら糸をスリーブの外径部の外周にからめると、糸はガイド部を滑らかに滑りながら糸掛け部に導かれる。
【０００９】
【発明の実施の形態】
以下、本発明の各実施の形態を図面に基づいて説明する。
【００１０】
図１〜図１２は第１の実施形態を示す。図１はトロッカー外套管の縦断側面図であり、トロッカー１の外套管２は細長い管状に形成された挿入部３と、この挿入部３の手元側に設けられた保持部４とから構成されている。
【００１１】
トロッカー外套管２に対して着脱自在に組み付けられる内針５は先端側部分が細長い針部６として形成され、手元側部分は前記保持部４の一部に被嵌するキャップ状の内針本体部７が形成されている。外套管２の挿入部３は両端が開口した管路８が形成されている。管路８の手元側は保持部４の内部に形成される空間９と連通している。保持部４の手元端には前記空間９に連通する開口１０が形成されている。
【００１２】
一方、内針５の針部６の先端には鋭利な刃部１１が形成されている。外套管２の管路８に内針５を挿入すると、内針５が管路８から空間９内にわたり配置され、保持部４の手元端に内針本体部７が係着して固定される。この装着状態において、内針の刃部１１が挿入部３の先端開口１２より前方へ突き出す位置に位置決めされる。
【００１３】
このような関係状態になるべく、前記外套管２と内針５とはその寸法が定められる。内針本体部７には保持部４の後端の外周に被嵌できるようなキャップ状開口部１３が設けられ、キャップ状開口部１３の一部に図示しない一対の嵌合用爪が形成され、一方、外套管２の保持部４には、図１０に示すように一対の受け爪１４が設けられ、内針本体の図示しない嵌合爪が外套管２の受け爪１４に嵌め合わされることにより、内針５を外套管２に対して長軸方向にガタつかないように固定できる。
【００１４】
図２（ａ）（ｂ）は、外套管２の挿入部３に挿脱自在なスリーブ１６の側面図及び矢印Ａ方向から見た図を示し、図３（ａ）はスリーブ１６の断面図、（ｂ）は矢印Ｂ方向から見た図を示す。スリーブ１６は先端から手元に向かって外径が大きくなる複数の円錐部１７ａ、１７ｂ、１７ｃ、１７ｄなどで構成されるテーパ部１７と、外套管２の挿入部３にスリーブ１６を固定するロック機構部１８とを有している。
【００１５】
スリーブ１６の先端から手元まで、外套管２の挿入部３の外径よりやや大きい内径を有する貫通穴１９が設けられ、貫通穴１９の一部に外套管２の挿入部３の外周に密着して挿入部３とスリーブ１６の間の気密を維持するための弾性部材からなるＯリング２０が設けられている。円錐部の最大外径部２１にはスリーブ１６の長軸に対して垂直に伸びる一対の糸掛け部２２が設けられている。
【００１６】
図４〜図６は糸掛け部２２の拡大図を示す。図４（ａ）は側面図、（ｂ）はＣ−Ｃ断面図を示し、図５は図４（ｂ）の矢印Ｄの向きより糸掛け部２２を見た斜視図であり、図６は図４（ｂ）の矢印Ｅから糸掛け部２２を見た斜視図である。糸掛け部２２には、スリーブ１６の中心軸に近い側２３が閉じ、中心から外に向かって開放する溝２４と、逆に外側２５が閉じ、外から中心に向かって開放する溝２６が一対設けられている。
【００１７】
溝２４は外側から中心に向かって先細りのテーパ部２７と、手術用縫合糸の直径と略同じ、あるいは、やや狭いスリット部２８及びスリット部２８よりもやや巾の広い幅広部２９とからなっており、図４（ｂ）に示すように、全長にわたって溝を挟む一対の壁３０ａ、３０ｂがテーパ状をなし、最も狭い部分が、糸掛け部２２のＥ側の面３１に露出するようになっている。
【００１８】
一方、溝２６は、外側２５から内側に向かって手術用縫合糸の直径と略同じかやや狭いスリット部３２が伸び、スリーブ１６の最大外径部２１の外周に滑らかに繋がるガイド部２１aを有し、巾が少しずつ広くなる入り口部３３に連なっている。スリット部３２は、図４（ｂ）に示すように、スリット部３２を挟む一対の壁３３ａ、３３ｂがテーパ状をなし、最も狭い部分が、糸掛け部２２のＤ側の面３４に露出している。
【００１９】
図７に示すように、外套管２の保持部４は先端側本体部３５と手元側本体部３６とからなり、先端側本体部３５の先端側に挿入部３の手元端が取付けられ、先端側本体部３５の側面には内部の空間９に通じる気腹ガス注入用のポート３７が設けられている。
【００２０】
また、手元側本体部３６の内部には、外套管２に内針や器具が挿入されてない時に開口１０を閉塞し、内針や器具が挿入される時に開口１０を開く、開閉可能なシール手段としてのフラップ弁３８が設けられている。手元側本体部３６の後端には弾性部材からなるシール手段３９が着脱自在に取付けられ、固定されている。フラップ弁３８は図７に示すように、外套管２の長軸に対して垂直であってシール手段の先端のリング状の縁部４０に全周的に密着する第１の位置と、図１に示すように、外套管２の長軸に対して略平行となり、縁部４０から離れる第２の位置の間で旋回移動である。
【００２１】
フラップ弁３８は外套管２の長軸に対して垂直方向に伸びる回転軸４１を中心として旋回可能で、回転軸４１を取り囲むように設けられたコイル状の付勢ばね４２によって外套管２の長軸に対して垂直な第１の位置に付勢されているが、開口１０から内針や器具などを挿入して押し開いて第２の位置に旋回させたり、手元側本体部３６の側壁にあって、外套管２の長軸に対して垂直な方向に移動可能な押しボタン４３を外套管２の中心方向に押し込んで旋回させることができる。
【００２２】
手元側本体部３６の後端に着脱自在に設けられたシール部材３９は、手元側本体部３６の後端に旋回可能に取付けられたポート部材４４と手元側本体部３６の後端との間に挟み込まれて固定されており、図９のようにポート部材４４を手元側本体部３６の後端から離す方向に旋回させるとシール部材３９を取り外すことができる。なお、シール部材３９の外周に設けられた凹部４５が、手元側本体部３６の後端近傍に設けられた凸部４６に噛み合っており、ポート部材４４を開いた時にシール部材３９が自重で落下しないようになっている。
【００２３】
また、図８に示すように、先端側本体部３５と手元側本体部３６は分離可能であり、手元側本体部３６の先端に設けられた一対のカム爪４７を先端側本体部３５の後端近傍に設けられた図示しない一対のカム溝に噛み合わせることにより、両者を連結することができる。両者を組み立てた時、先端側本体部３５の後端に設けられた弾性部材からなるシール・リング４８で気密が確保される。
【００２４】
図１１は、先端側本体部３５を手元側から見た外観図、図１２は手元側本体部３６を先端側から見た外観図を示す。先端側本体部３５に対して手元側本体部３６を回転方向にずらして、手元側本体部３６のカム爪４７を先端側本体部３５のカム板４９の一対の凹部５０内に押し進めて手元側本体部３６を回転すると、カム爪４７をカム板４９の奥にある図示しないカム溝に嵌め合せることができる。ここで、先端側本体部３５には突き当たり部５１が設けられており、手元側本体部３６を１８０°反転した位置で取付けようとした場合、手元側本体部３６の一方のカム爪４７に設けられた延長部分５２が突き当たって組付かないようになっている。
【００２５】
なお、図１に示すように、内針の針部６の手元側には太径部５４が設けられている。この太径部５４により外套管２に内針５を組付ける時、針部６がフラップ弁３８から横方向の力を受けても、太径部５４がポート部材４４の開口１０の内径に接触して、外套管２の中心軸と内針５の中心軸が一致するように移動し、外套管２の受け爪１４と内針５の図示しない嵌合用爪が所定の位置で向き合うように位置合わせされる。
【００２６】
図１３及び図１４は第２の実施形態を示し、図１３（ａ）はスリーブ６１の斜視図、（ｂ）は（ａ）の矢印Ｇ方向から見た図、図１４は糸掛け部を拡大した側面図である。
【００２７】
図１３及び図１４に示すように、スリーブ６１のテーパ部６２の最大外径部６３に一対の糸掛け部６４がスリーブ６１の長軸に対して垂直方向に張り出すように設けられている。糸掛け部６４の付け根６５は円錐形で、最大外径部６３の外周６３から滑らかに外側に向かって立ち上がり、糸掛け部６４の径の小さいネック部６６に滑らかに連なっている。ネック部６６の更に外側は、外径の大きな円筒状のヘッド部６７になっている。ネック部６６の巾は、手術用縫合糸の直径と略同じかやや狭くなっている。
【００２８】
皮膚に縫合糸を縫い付けた後、縫合糸に張力を加えながら最大外径部６３の外周に縫合糸をからめると、縫合糸は付け根６５の円錐形の滑らかなガイド部としての斜面６８を滑りながらネック部６６に導かれる。
【００２９】
付け根６５やネック部６６の断面が丸い形状なので、縫合糸の操作をラフに行なってもスムーズ、かつ、確実にネック部６６に巻き付けて固定することができる。
【００３０】
図１５〜図１７は糸掛け部６４の変形例を示す。図１５は、糸掛け部６４の最も巾の狭いネック部６９と最大外径部７０の外周からネック部６９に至る途中の一対のガイド部７１の間に一対のフック７２を設けたものである。このフック７２により、一旦ネック部６９に巻き付けた縫合糸が、術中に外れるのを防ぐことができる。
【００３１】
図１６は、糸掛け部６４の左右に設けた一対の溝７３ａと７３ｂの位置を左右でずらして互い違いにしたものである。このようにすることにより、糸掛け部６４の巾を小さくしても強度が落ちることがない。
【００３２】
図１７は、糸掛け部６４が螺旋状の山７４と溝７５を交互に設けたネジ形状となっており、螺旋状の溝の付け根部にスリーブの最大外径部７６の外周から溝へと滑らかに連なる略円錐状のガイド部７７が設けられている。
【００３３】
皮膚に縫い付けた縫合糸に張力を加えながら最大外径部７６の外周に縫合糸をからめると、縫合糸は滑らかなガイド部７７を滑りながら溝７５に導かれる。溝７５が螺旋状なので、縫合糸の操作をラフに行なってもスムーズ、かつ、確実に溝７５に導いて、巻き付けることができる。なお、螺旋状の山と溝の代わりにコイル状に巻いたバネでもよい。
【００３４】
前記各実施形態によれば、次のような構成が得られる。
【００３５】
（付記１）体壁に貫通・穿刺して体腔内に処置用器具や観察装置を案内する挿入部と、前記挿入部の一部に設けられ、該挿入部よりも大きな外径を有するスリーブと、前記スリーブに設けられ、皮膚に縫い付けた糸を受け取って固定する糸掛け部とを有するトロッカー外套管において、前記スリーブの最大外径部の外周に糸掛け部に糸を案内するガイド部を設けたことを特徴とするトロッカー外套管。
【００３６】
(付記２)付記１において、スリーブが、挿入部の長軸方向に移動・固定自在で、かつ、着脱自在であることを特徴とするトロッカー外套管。
【００３７】
(付記３)付記１において、スリーブが、内部に気密保持のためのシール手段を有するトロッカー外套管の本体部であることを特徴とするトロッカー外套管。
【００３８】
（付記４）付記１において、ガイド部は、スリーブの最大外径部の外周に設けた斜面であることを特徴とするトロッカー外套管。
【００３９】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明によれば、糸掛け部に糸を掛ける操作の操作性が向上されている。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１の実施形態を示すトロッカー外套管の縦断側面図。
【図２】同実施形態のスリーブを示し、（ａ）は側面図、（ｂ）は矢印Ａ方向から見た図。
【図３】同実施形態のスリーブを示し、（ａ）は縦断側面図、（ｂ）は矢印Ｂ方向から見た図。
【図４】同実施形態の糸掛け部を示し、（ａ）は側面図、（ｂ）は（ａ）のＣ−Ｃ断面図。
【図５】同実施形態を示し、図４（ｂ）の矢印Ｄの向きより見た斜視図。
【図６】同実施形態を示し、図４（ｂ）の矢印Ｅから見た斜視図。
【図７】同実施形態の外套管の縦断側面図。
【図８】同実施形態を示し、先端側本体部と手元側本体部とを分離した状態の側面図。
【図９】同実施形態を示し、先端側本体部と手元側本体部とを分離した状態の縦断側面図。
【図１０】同実施形態を示し、図７のＦ−Ｆ断面図。
【図１１】同実施形態を示し、先端側本体部を手元側から見た外観図。
【図１２】同実施形態を示し、手元側本体部を先端側から見た外観図。
【図１３】本発明の第２の実施形態を示し、（ａ）はスリーブの斜視図、（ｂ）は矢印Ｇ方向から見た図。
【図１４】同実施形態を示し、糸掛け部を拡大して示す側面図。
【図１５】同実施形態の糸掛け部の変形例を示す側面図。
【図１６】同実施形態の糸掛け部の変形例を示す側面図。
【図１７】同実施形態の糸掛け部の変形例を示す側面図。
【符号の説明】
１…トロッカー
２…外套管
３…挿入部
５…内針
１６…スリーブ
２１ａ…ガイド部
２２…糸掛け部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
0003725795.tif 000012
【図１２】
0003725795.tif 000013
【図１３】
0003725795.tif 000014
【図１４】
0003725795.tif 000015
【図１５】
0003725795.tif 000016
【図１６】
0003725795.tif 000017
【図１７】
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