(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
一対の伸延器アセンブリと、
手術台の側部レールに固定されるように構成された支持具と、
一対の継手であって、それぞれが前記一対の伸延器アセンブリのうちの１つの伸延器アセンブリを前記支持具に連結し、前記支持具は、前記一対の継手に連結するための少なくとも２つの取付具を備える、一対の継手と、
一対の支持ポストおよび中央ポストを備えるフォーク状ポストと、
を備える、装置。
【請求項２】
前記中央ポストによって支持される会陰パッドをさらに備える、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記支持具は、一対の貫通ホールをさらに備え、各支持ポストは、前記ホールの一方の中に受容される、請求項１に記載の装置。
【請求項４】
前記支持具は、一対の外方プラグをさらに備え、各支持ポストは、前記一対の外方プラグのうちの一の外方プラグを覆って受容される、請求項１に記載の装置。
【請求項５】
摺動係合およびねじ式係合の両方により、前記一対の伸延器アセンブリのうちの一の伸延器アセンブリに対して移動するために前記一対の伸延器アセンブリのうちの前記一の伸延器アセンブリに連結される脚部取付具をさらに備える、請求項１に記載の装置。
【請求項６】
摺動係合およびねじ式係合の両方により、前記一対の伸延器アセンブリのうちの他の伸延器アセンブリに対して移動するために前記一対の伸延器アセンブリのうちの前記他の伸延器アセンブリに連結される第２の脚部取付具をさらに備える、請求項５に記載の装置。
【請求項７】
前記一対の継手のうちの一の継手をロックするための機構であって、前記継手がロック可能である機構と、
前記継手から隔たった位置に配置される前記機構用のアクチュエータと
をさらに備える、請求項１に記載の装置。
【請求項８】
前記手術台により完全に支持されるように構成された、請求項１に記載の装置。
【請求項９】
前記一対の伸延器アセンブリは、患者に対して伸延荷重をかけるように構成され、各継手により、対応するアセンブリの垂直方向角度調節および水平方向角度調節が可能となる、請求項１に記載の装置。
【請求項１０】
各継手は、水平方向から２０°以上の垂直方向角度調節を可能にし、２０°以上の垂直方向角度調節の全範囲を可能にする、請求項９に記載の装置。
【請求項１１】
各継手は、水平方向から４５°以上の垂直方向角度調節を可能にし、４５°以上の垂直方向角度調節の全範囲を可能にする、請求項９に記載の装置。
【請求項１２】
各継手は玉継手である、請求項１に記載の装置。
【請求項１３】
少なくとも１つの継手は自在継手である、請求項１に記載の装置。
【請求項１４】
前記手術台によって完全に支持されるように構成された、請求項１に記載の装置。
【請求項１５】
患者の脚部を一対の伸延器アセンブリに連結するステップであって、前記伸延器アセンブリそれぞれは、対応する前記伸延器アセンブリを手術台に結合するための２つのアームを有する継手を備える、ステップと、
前記一対の伸延器アセンブリの少なくとも１つの伸延器アセンブリの垂直方向角度および水平方向角度を同時に調節するステップと、
を含む、方法。
【請求項１６】
前記垂直方向角度を調節するステップは、水平方向から２０°以上前記伸延器アセンブリを回転させるステップを含む、請求項１５に記載の方法。
【請求項１７】
前記水平方向角度を調節するステップは、２０°以上前記伸延器アセンブリを回転させるステップを含む、請求項１５に記載の方法。
【請求項１８】
前記一対の伸延器アセンブリを支持するために手術台に支持具を固定するステップをさらに含む、請求項１５に記載の方法。
【請求項１９】
前記一対の伸延器アセンブリの少なくとも１つの伸延器アセンブリの前記垂直方向角度および前記水平方向角度を遠隔的にロックするステップをさらに含む、請求項１５に記載の方法。
【請求項２０】
前記継手の少なくとも１つを操作し、対応する脚の足部位から遠位のアクチュエータを１つだけ操作することによって対応する前記伸延器アセンブリの前記垂直方向角度および前記水平方向角度を同時に調整するステップと、
同じアクチュエータを操作することによって対応する前記伸延器アセンブリの位置をロックするステップと、
をさらに含む、請求項１５に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、股関節の伸延に関する。
【背景技術】
【０００２】
本出願は、２００７年５月２９日に出願された米国特許出願第１１／７５４，８５３号にもとづく優先権を主張するＰＣＴ国際出願であり、米国特許出願第１１／７５４，８５３号の開示は、その全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【０００３】
例えば、股関節鏡視下手術、整形外科的股関節鋼線固定、または低侵襲性股関節置換術などを実施するために股関節へのアクセスを得るためには、大腿骨頭（大腿骨球）が、骨盤中の寛骨臼（寛骨窩）から引き抜かれる。典型的には、病院は、患者が仰臥位にある際に、股関節を牽引下におくために、骨折手術台を使用する。標準的な手術台に装着され、患者の仰臥位または側臥位のいずれかの状態で使用するように専用化された股関節伸延器が、知られている。
【０００４】
股関節の伸延のための２つの方法は、足と骨盤との間における牽引により下肢が張力下におかれる伸延モード（Ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ  Ｍｏｄｅ）、および、下肢に対する牽引がなく、伸延モードに比べて可動域が広い大腿骨／寛骨臼衝突（ＦＡＩ：  Ｆｅｍｏｒａｌ  Ａｃｅｔａｂｕｌａｒ  Ｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔ）モードである。ＦＡＩモードにおいては、股関節は、３０°から９０°の範囲まで屈曲され、膝は、約４５°屈曲される。膝は、側方に落下しないように手術室看護士によって保持される。これらの両方法は、患者が仰臥位にある状態において、骨折手術台を使用して実施することが可能である。これら２つのモード間で患者を動かすためには、および、大腿骨頸部と臼縁との間における衝突を確認するために股関節の可動域にわたって股関節を動かすためには、巡回看護士が、ドレープを掛けられた足部位の下方に手を伸ばして、手術台をロック解除する。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】国際公開第２００７／０２１８０６  Ａ号パンフレット
【特許文献２】米国特許出願公開第２００４／１３３９７９  Ａ１号明細書
【特許文献３】米国特許第３  ０２０  ９０９  Ａ号明細書
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００６】
一態様によれば、装置が、脚部に連結されるようになされた、脚部の仰臥位および側臥位において脚部に対して伸延荷重をかけることが可能な、伸延器アセンブリを備える。
【０００７】
この態様の実施形態は、以下の特徴の中の１つまたは複数を含んでよい。伸延器アセンブリは、伸延器アセンブリを手術台に連結するように構成された、例えば玉継手または自在継手などの、継手を備える。継手は、ロック可能であり、継手をロックするための機構が、継手から隔たって配置される。この装置は、患者が手術台の上に置かれ、伸延器に連結された状態において、継手が患者の股関節から偏移されるように、構成される。この装置は、手術台によって完全に支持される。
【０００８】
例示の一実施形態においては、伸延器アセンブリは、伸延器部材と、摺動係合およびねじ式係合の両方により、伸延器部材に対して移動するために伸延器部材に連結される、例えば足取付具などの、脚部取付具とを備える。脚部取付具は、玉継手により伸延器部材に連結される。この装置は、伸延器アセンブリに設置可能な、側臥位および仰臥位において下肢を支持する支持バーを備える、足ホルダを備える。
【０００９】
この装置は、手術台に固定されるように構成された支持具をさらに備え、伸延器アセンブリは、このアセンブリを支持具に連結する、例えば玉継手または自在継手などの、継手を供える。支持具は、継手に連結するための２つの取付具を備え、伸延器アセンブリは、継手が、右脚部に対する手術については第１の取付具に連結され、または、左脚部に対する手術については第２の取付具に連結された状態で、仰臥位にある患者に関して使用するために、構成される。
【００１０】
別の態様によれば、方法が、脚部を伸延器アセンブリに連結するステップと、伸延モードおよび大腿骨／寛骨臼衝突モードの一方において脚部を位置決めするステップと、ドレープを掛けられた骨盤／大腿領域にアクセスする必要を伴うことなく、前述のモードの他方において患者を再位置決めするステップとを含む。
【００１１】
別の態様によれば、装置が、患者台に連結するように構成された伸延器部材と、摺動係合およびねじ式係合の両方によりこの台に対して移動するために伸延器に結合された脚部取付具とを備える。
【００１２】
別の態様によれば、装置が、患者台、玉継手、および、玉継手により伸延器部材に連結される脚部取付具に連結されるように構成された、伸延器部材を備える。この装置は、足取付具と台との間の相対移動によって患者に対して伸延荷重がかけられるように、構成される。この態様の実施形態は、この装置が、手術台により完全に支持されるように構成されることを含んでよい。
【００１３】
別の態様によれば、装置が、患者に対して伸延荷重をかけるように構成された伸延器アセンブリを備え、この伸延器アセンブリは、手術台にこのアセンブリを連結するための玉継手または自在継手を備える。
【００１４】
この態様の実施形態は、継手が、ロック可能であること、および、この装置が、患者が手術台の上に置かれ、伸延器アセンブリに連結された状態において、継手が患者の股関節から偏移されるように、構成されることを、含んでよい。
【００１５】
別の態様によれば、装置が、患者の下肢を支持するように構成され配置された支持バーを有する、手術の際に使用するための足ホルダを備える。
【００１６】
別の態様によれば、装置が、伸延器部材、手術台に固定されるように構成された支持具、および、伸延器部材を支持具に連結する継手を備える。この支持具は、継手に結合するための少なくとも２つの取付具を備える。
【００１７】
別の態様によれば、方法が、伸延器部材を患者の脚部に連結するステップと、患者の脚部に追加的な力をかけることにより患者の股関節を外すステップとを含む。
【００１８】
別の態様によれば、方法が、伸延器部材を患者の脚部に連結するステップと、曲げ膝を介して患者の脚部に対して伸延器部材による伸延力をかけるステップとを含む。
【００１９】
別の態様によれば、装置が、脚部の仰臥位および側臥位の両方において、脚部に対して伸延荷重をかけるための手段を備える。
【００２０】
別の態様によれば、装置が、ドレープを掛けられた骨盤／大腿領域にアクセスする必要を伴うことなく、伸延モードと大腿骨／寛骨臼衝突モードの間において脚部を再位置決めするための手段を備える。
【００２１】
別の態様によれば、装置が、一対の伸延器部材、手術台に固定されるように構成された支持具、および、伸延器部材を支持具に連結するための一対の継手を備える。支持具は、継手に連結するための少なくとも２つの取付具を備える。
【００２２】
この態様の実装形態は、以下の特徴の中の１つまたは複数を含んでよい。例えば、この装置は、一対の支持ポストおよび中央ポストを備えるフォーク状ポストを備える。フォーク状ポストは、中央ポストによって支持される会陰パッドを備える。この支持具は、一対の貫通ホールを備え、各支持ポストは、これらのホールの一方の中に受容されることとなる。支持具は、一対の外方プラグを備え、各支持ポストは、これらのプラグの一方を覆うように受容されている。脚部取付具が、摺動係合およびねじ式係合の両方により、一方の伸延器部材に対して移動するためにこの一方の伸延器部材に連結される。第２の脚部取付具が、摺動係合およびねじ式係合の両方により、他方の伸延器部材に対して移動するためにこの他方の伸延器部材に連結される。この装置は、一方の継手をロックするための機構を備える。この継手は、ロック可能である。この機構用のアクチュエータが、継手から隔たって配置される。この装置は、手術台によって完全に支持されるように構成される。一対の伸延器アセンブリは、患者に対して伸延荷重をかけるように構成される。この継手により、対応するアセンブリの垂直方向角度調節および水平方向角度調節か可能となる。
【００２３】
例えば、各継手により、水平方向から約２０°以上の垂直方向角度調節が可能となり、全域が約２０°以上の水平方向角度調節が可能となる。各継手により、水平方向から約４５°以上の垂直方向角度調節が可能となり、全域が約４５°以上の水平方向角度調節が可能となる。継手の少なくとも１つは、玉継手である。継手の少なくとも１つは、自在継手である。この装置は、手術台によって完全に支持されるように構成される。
【００２４】
別の態様によれば、方法が、患者の脚部を一対の伸延器アセンブリに連結するステップと、伸延器アセンブリの少なくとも一方の垂直方向角度および水平方向角度を同時に調節するステップとを含む。
【００２５】
この態様の実装形態は、以下の特徴の中の１つまたは複数を含んでよい。例えば、垂直方向角度を調節するステップは、水平方向から約２０°以上伸延器アセンブリを回転させるステップを含む。水平方向角度を調節するステップは、約２０°以上伸延器アセンブリを回転させるステップを含む。この方法は、一対の伸延器アセンブリを支持するために、手術台に支持具を固定するステップを含む。この方法は、伸延器アセンブリの少なくとも一方の垂直方向角度および水平方向角度を遠隔的にロックするステップを含む。
【００２６】
この装置および方法の利点には、ＦＡＩモードにおいて必要となる広い可動域にわたって位置決めすることが容易になること、伸延モードとＦＡＩモードとの間で再位置決めすることが容易になること、単一のシステムにより仰臥位および側臥位の両位置決めが可能になること、ＦＡＩモードで膝が側方に落下しないよう保持することから手術室看護士を解放すること、処置前および処置中に患者の両脚部を位置決めまたは再位置決めすることが容易になること、ならびに、骨折手術台よりも安価であることが含まれ得る。
【００２７】
以下、添付の図面および説明において、本発明の１つまたは複数の実施形態の詳細が示される。本発明の他の特徴、目的、および利点は、この説明および図面から、および特許請求の範囲から、明らかになろう。
【図面の簡単な説明】
【００２８】
【図１】患者が仰臥位にある状態で、伸延モードにおいて使用するように配置された、伸延アセンブリを示す図である。
【図２】患者が側臥位にある状態で、伸延モードにおいて使用するように配置された、伸延アセンブリを示す図である。
【図３】患者が仰臥位にある状態で、ＦＡＩモードにおいて使用するように配置された、伸延アセンブリを示す図である。
【図４】患者が側臥位にある状態で、ＦＡＩモードにおいて使用するように配置された、伸延アセンブリを示す図である。
【図５】伸延アセンブリおよび伸延アセンブリに装着された足ホルダの等角図である。
【図６】伸延アセンブリの玉継手の等角図である。
【図７】伸延アセンブリのスライダおよび足取付具の等角図である。
【図８】スライダに装着された足ホルダを示す図である。
【図９】足ホルダのブーツを示す図である。
【図１０Ａ】患者が仰臥位にある状態で、伸延アセンブリを手術室台に設置するための、台拡張部の等角図である。
【図１０Ｂ】患者が仰臥位にある状態で、伸延アセンブリを手術室台に設置するための、台拡張部の等角図である。
【図１１】仰臥位用の非被手術脚部ホルダをさらに図示する、伸延アセンブリの上面図である。
【図１２】側臥位台拡張部およびパッドの等角図である。
【図１３】側臥位用に配置された伸延アセンブリの上面図である。
【図１４】股関節伸延器の代替の実施形態を示す図である。
【図１５】股関節伸延器の別の代替の実施形態を示す図である。
【図１６】一対の伸延器アセンブリおよび中央会陰パッドを備えるシステムを示す図である。
【図１７】図１６のシステムと共に使用するためのフォーク状ポストを示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００２９】
股関節の伸延は、病院および外科センターにおいて見受けられるような標準的な手術台１２に装着することが可能であり、患者の仰臥位（図１および図３）および側臥位（図２および図４）の位置の両方に対応することが可能であるシステム１０を用いて、伸延モード（図１および図２）または大腿骨／寛骨臼衝突（ＦＡＩ）モード（図３および図４）のいずれかにおいて実施される。システム１０により、手術室人員は、ドレープを掛けられた骨盤／大腿領域にアクセスする必要を伴うことなく、伸延モードとＦＡＩモードとの間で患者を再位置決めすることが可能となる。
【００３０】
図５を参照すると、伸延器アセンブリ１００が、例えばＤ字形状断面を有する長手方向桁状部１０２などの伸延部材、桁状部の近位（骨盤）端部１０６に装着されるロック可能玉継手１０４（Ａｌｌｅｎ  Ｍｅｄｉｃａｌ社（米国マサチューセッツ州アクトン）より市販されており、Ａｌｌｅｎ  Ｍｅｄｉｃａｌ社のＵｌｔｒａｆｉｎスティラップ製品において見られるようなものである）、伸延器アセンブリ１００を手術室台に連結するために玉継手１０４に装着される連結器１０８、桁状部１０２の上に摺動自在に設置されるスライダ１１０、ならびに、例えばロック可能玉継手１１４および剛性の固定アーム１１６によりスライダ１１０に装着される足取付具１１２などの脚部取付具を備える。玉継手１０４は、桁状部１０２の遠位（足）端部１２０に配置されるノブ１１８を作動させることにより、ロックおよびロック解除することが可能であり、それにより、ドレープを掛けられた骨盤／大腿領域にアクセスする必要を伴うことなく、アセンブリをロック解除し再位置決めすることが可能となる。
【００３１】
図６に図示されるような玉継手１０４および連結器１０８により、股関節の広い可動域が与えられ、水平方向軸の周囲における十分な可動域、および水平方向面中における約８０°の動きが可能となる。連結器１０８は、玉継手１０４の水平方向延在側部アーム１３２を受容するヨーク１３０を備える。
【００３２】
図５および図７を参照すると、スライダ１１０は、桁状部１０２を摺動自在におよび非回転的に受容するＤ字形状長手方向貫通ボア１５０と、ロックボルト（図示せず）を受容するねじ山付き側方貫通ボア１５２とを画成し、このロックボルトが締められると、スライダ１１０が桁状部１０２に固定される。スライダ１１０は、手術室人員が脚部の大まかな伸延を行うために桁状部に対してスライダを摺動させるために使用する、ハンドル１５４ａ、１５４ｂを備える。精密な伸延のために、スライダ１１０は、回転ハンドル１６０に装着されるねじ山付きロッド１５８を支持する基部１５６を備える。さらに、基部１５６は、ねじ山付きロッド１５８が中に受容されるねじ山付きボア１６４を画成するヨーク１６２を摺動自在に支持する。ハンドル１６０を回転させることにより、ヨーク１６２は、したがって玉継手１１４およびアーム１１６によりヨークに装着される足取付具１１２は、基部１５６に対して前後方向に移動されて、例えば２５から１５０パウンドの力などの所望の量の牽引力を脚部に対してかけることが可能となる。
【００３３】
アセンブリ１００の足取付具１１２には、足ホルダ１２２（図５および図８）が装着される。足ホルダ１２２は、ブーツ１８０、脛支持具１８２、上方脛骨を足に整列させて保持する支持バー１８４を備える。支持バーは、とりわけＦＡＩの際に、側方に落下しないように膝を安定させ、それにより手術室看護士が患者の脚部を定位置に保持する必要性がなくなるため、有利である。さらに図９を参照すると、ブーツ１８０は、締付けクラスプ１８８、ソール１９０、足取付具１１２を受容するＵ字型連結器１９２、および、ブーツを足取付具に固定するためのストラップ１９４を有する、足ハウジング１８６を備える。足ハウジング１８６は、患者の前足部上にわたり延在し、足に対して足ハウジングを閉じる、３つのストラップ（図示せず）を有する。
【００３４】
支持バー１８４は、２つの脚部２０２ａ、２０２ｂを有し、それら２つの脚部２０２ａ、２０２ｂの端部はそれぞれ、足取付具連結器２０６ａ、２０６ｂの開口２０４ａ、２０４ｂ（図７）内に受容される。脛支持具１８２は、脛取付具２０８により支持バー１８４に装着される。玉継手１１４およびアーム１１６により、患者の脚部を精密に位置決めすることが可能となる。
【００３５】
患者が仰臥位にある場合に患者の臀部を支持するために、および伸延器アセンブリ１００を手術室台に装着するために、台拡張部２２０（図１および図１０Ａ）が使用される。台拡張部２２０は、クロスバー２２４、斜角ストラット２２６、Ｙ字型ヨーク２２８、垂直方向ストラット２３０、およびプラットフォーム２３２を有するフレーム２２２を備える。クロスバー２２４からは、２つのアーム２３４ａ、２３４ｂが延在することとなり、これら２つのアーム２３４ａ、２３４ｂは、レールクランプ１４を用いて台拡張部を手術室台１２に装着するために使用される。伸延器アセンブリ１００の連結器１０８は、Ｙ字型ヨーク２２８中に画成された一対の雌ソケット２３６ａ、２３６ｂの一方の中に連結され、ねじ山付きロックノブ（図示せず）によって定位置に固定される。玉継手１０４は、左右の両股関節に対する手術に対応するようには水平方向面中における十分な広さの可動域を与えないため、右股関節に対する手術についてはソケット２３６ａが使用され、左股関節に対する手術についてはソケット２３６ｂが用いられ、玉継手１０４により、脚部の精密な位置決めのために必要な水平面中における追加的な可動域が与えられる。
【００３６】
プラットフォーム２３２は、Ｘ線透過性のものであり、ポスト２４２（図１）を受容するための貫通ホール２４０ａ、２４０ｂを画成する。ポスト２４２は、Ｙ字型ヨーク２２８の各プラグ２４４ａ、２４４ｂを覆って受けられ、会陰パッド２４４（図１）は、ポスト２４２上を滑動する。ポストおよびパッドにより、伸延力が脚部に対してかけられる場合に、骨盤に対して制止力がかけられる。右股関節に対する手術については、貫通ホール２４０ａが使用され、左股関節に対する手術については、貫通ホール２４０ｂが使用される。図１０Ｂに図示されるように、パッド２４６が、プラットフォーム２３２に装着される。パッドは、ホール２４０ａ、２４０ｂへのアクセスを可能にする切欠部２４８を画成する。
【００３７】
図１０Ａおよび図１１を参照すると、非被手術脚部ホルダアセンブリ２６０が、伸延器アセンブリ１００が中に固定されない方の各ソケット２３６ａ、２３６ｂ内に固定される。アセンブリ２６０は、足取付具２６４がロック可能スライダ２６６（図１）を介して摺動自在に装着される桁状部２６２を備える。足取付具２６４には、ブーツ２６８が装着され、このブーツ２６８により、例えば約２０パウンドなどの適度な牽引力を非被手術脚部に対してかけることが可能となる。
【００３８】
伸延モード（図１）に関して患者を仰臥位に位置決めするためには、手術室人員が、手術室台の足セクション１６を垂直位置まで下げ、台拡張部２２０を台の側部レール１８にクランプ固定し、伸延器アセンブリ１００および脚部ホルダ２６０を台拡張部に連結する。患者搬送台（図示せず）を、台拡張部に装着して、脚部がブーツ１８０、２６８中にストラップ留めされる際に、脚部に対して暫定的な支持を与えることが可能である。
【００３９】
次いで、手術室人員は、患者を台の上に配置し、患者に麻酔をかけ、会陰ポストおよびパッドを台拡張部に装着する。次いで、患者は、台の下手に移動されて、会陰パッドに対してしっかりと当てられ、脚部が、使い捨て用の発泡ブーティ（図示せず）内に包囲され、ブーツ中にストラップ留めされる。健康な脚部は、適度な牽引下におかれ、この足は、そのニュートラル位置まで枢動することが可能である。手術室人員は、患者搬送台を取り外し、例えば約２０から５０パウンドなどの適度な牽引力に達するまで、スライダ１１０を桁状部１０２に沿って摺動させることにより、被手術脚部を初期牽引力下におく。次いで、スライダ１１０は、桁状部にクランプ固定される。さらなる牽引は、スライダ１１０とブーツ１８０との間のねじ棒１５８の機械的利点により実現される。これにより、股関節は、足関節および膝関節を介した牽引によって伸延される。足は、ブーツとねじ棒との間の玉継手１１４により、任意の配向（屈曲または回転）においてロックされ得る。
【００４０】
次いで、外科医は、蛍光透視法により伸延を確認し、患者の骨盤／大腿領域を覆うことを伴いつつ患者の上にドレープを配置し、蛍光透視法による制御の下で、患者の皮膚を貫通し股関節に通じるポータルを配置する。第１のポータルが設けられると、大腿骨頭と寛骨臼との間の真空シールが破られ、この関節はさらに伸延する。これは、関節中に流体を注入することによって補助され得る。
【００４１】
伸延モードからＦＡＩモード（図３）へと患者を動かすためには、手術室人員は、力がこの関節に加えられなくなるまでねじ棒１５８を回転させることにより、牽引力を低減させ、玉継手１０４をロック解除し、桁状部１０２を上げることにより大腿骨を上げて屈曲状態にする。桁状部の回転中心、すなわち玉継手１０４が、患者の股関節の下方に配置されるため、膝は、桁状部が上げられるにつれて屈曲する。膝が側方に落下しようとする自然な傾向は、ブーツの側方支持バー２０２ａ、２０２ｂによって制限され、これにより、手術室看護士が外科医を補助する必要がなくなる。
【００４２】
図１２および図１３を参照すると、患者を側臥位に位置決めするために、システム１０は、パッド２８２を支持する「Ｕ字」形状会陰バー２８０を備える。バー２８０は、伸延器アセンブリ１００の連結器１０８（図５）を受容するためのソケット２８４を有し、パッド２８２は、ソケット２８４にアクセスするための切欠部２８６を画成する。バー２８０は、クランプ１４を使用して、手術室台１２の側部レール１８に装着される。
【００４３】
手術室台の足セクション１６を上げた状態にして、伸延モード（図２）に関して側臥位に患者を位置決めするためには、麻酔をかけられた患者が、横向きに転動され、手術室人員は、パッド２８２が患者の脚部間に配置された状態で、バー２８０を側部レール１８にクランプ固定する。側方伸延を実現するためには、手術室人員は、クランプ１４内でバー２８０を回転させることによりバーを上げ、クランプをロックする。次いで、伸延器アセンブリ１００は、バー２８０に装着され、被手術脚部が、使い捨て用の発泡ブーティ（図示せず）内に包囲され、ブーツ中にストラップ留めされる。上述のように、大まかな伸延は、スライダ１１０を移動させることによって達成され、その後に、ねじ棒１５８を用いて精密な伸延が行われる。ブーツは、屈曲または回転の任意の組合せにおいて位置決めされ得る。非被手術脚部が台の足セクション１６によって支持されるため、非被手術脚部ホルダは不要である。
【００４４】
伸延モード（図２）とＦＡＩモード（図４）との間で動かすためには、桁状部１０２は、玉継手１０４の周囲にて側方に枢動される。桁状部１０２の回転中心、すなわち玉継手１０４が、患者の股関節の遠位に配置されるため、膝は、桁状部が側方に移動されるにつれて屈曲する。膝が床の方向に落下しようとする自然な傾向は、ブーツの側部支持バー２０２ａ、２０２ｂによって制限され、それにより、手術室看護士が外科医を補助する必要がなくなる。
【００４５】
本発明の複数の実施形態を説明した。しかし、本発明の趣旨および範囲から逸脱することなく種々の修正がなされ得ることが、理解されよう。例えば、伸延器アセンブリは、外科医に伸延力を提示するためにテンシオメータを備えてよい。スライドおよび桁状部は、Ｄ字形状以外のものであってよいが、好ましくは、スライドおよび桁状部は、スライドが回転することなく桁状部に沿って摺動することが可能となるように構成される。玉継手１０４は、２軸自在継手１０４ａ（図１３）に置き換えることが可能である。スライダ１１０にねじ棒１５８を配置する代わりに、ねじ棒を、例えば玉１０４と桁状部１０２との間などに配置することによって、精密な調節が可能となる。
【００４６】
図１４に図示される代替の構成においては、股関節の伸延は、枢動動作によって達成される。股関節を外すために軸方向力のみを利用する代わりに、大腿に沿って枢動するレバーにより、小さな足の内転（身体の中心線の方向への移動）が、大きな側方股関節伸延力へと変換される。ピボット３０１が、桁状部３１０の足端部に対してよりも、股関節に対して近くに位置する状態で、簡単なレバーが設けられる。被手術足は、ブーツアセンブリ３２０によって桁状部３１０に固定される。したがって、小さな内転力Ｆ１が、足領域付近にて桁状部３１０に対してかけられると、レバーにより与えられる機械的利点により、股関節にてさらに大きな側方力が生成される。会陰パッド３４４が、上方大腿骨を側方に押圧し、股関節の大腿骨頭を移動させる。この側方力に加えて、軸方向力Ｆ２が、ブーツアセンブリ３２０による牽引によって、股関節に対して与えられる。この力は、ねじ山付きロッド３８０に回転的に連結されるクランク３６０の回転により、達成することが可能である。ブーツアセンブリ３２０は、ロッド３８０にねじ留めされるが、桁状部３１０により回転が制限され、それにより、ブーツアセンブリ３２０は、クランク３６０が回転されると、軸方向に移動する。さらに、会陰パッド３４４は、骨盤に対して反力を与える。
【００４７】
図１５を参照すると、伸延は、曲げ膝により実現され、それによりさらにコンパクトな伸延器を提供することが可能となる。被手術脚部が膝にて約９０°曲げられた状態において、伸延力を膝にかけることが可能となる。さらに、非被手術脚部によって生じる反力は、足首を介してではなく、膝にて反作用することが可能となる。被手術脚部の曲げ膝伸延は、ストラップ４３０により伸延力を上方脛骨に対して伝達することによって、実施される。この伸延力は、膝を介して大腿骨頭に伝達される。会陰パッド４４４が、手術台に連結され、骨盤を押圧することにより伸延力に反作用する。伸縮式桁状部アセンブリ４００は、バー４２０を備え、このバー４２０は、一方向ラチェット式爪などの摺動可能およびロック可能な機構によって、チューブ４１０に連結される。
【００４８】
伸延が、被手術脚部に対してかけられる場合には、骨盤は、会陰パッドにより与えられる垂直方向軸「Ｚ」の周囲で回転する傾向がある。この骨盤の回転を最小限に抑えるためには、曲げ膝対抗牽引力が、支持具４４０によって非被手術脚部に対して与えられる。この力は、面４５０により上方脛骨に伝達され、次いで、膝を介して大腿骨頭および骨盤に伝達され得る。支持具４４０は、手術台に固定されてよく、または、桁状部アセンブリ４００のように伸縮式であってよい。支持具４４０が固定されると、次いで、患者は、近位に移動されて、対抗牽引力が生成される。
【００４９】
図１６を参照すると、手術室人員が、例えば整形外科的股関節鋼線固定および低侵襲性股関節置換術などの、股関節鏡視下手術または非関節鏡視下処置などの処置前および処置中に、患者の脚部を個別に動かすことが可能となる、システム５００は、２つの伸延器アセンブリ１００ａ、１００ｂを備え、一方が、脚部ホルダアセンブリ２６０（図１を参照）と置き換えられている。各伸延器アセンブリ１００ａ、１００ｂは、伸延器アセンブリ１００に関して上述されたものであり、各ソケット２３６ａ、２３６ｂにてＹ字型ヨーク２２８に装着される。伸延器アセンブリ１００ａ、１００ｂの足ホルダ１２２ａ、１２２ｂは、脛支持具１８２、支持バー１８４、脛取付具２０８、および脚部２０２ａ、２０２ｂ（図８を参照）と共には図示されないが、これらは、足取付具連結器２０６ａ、２０６ｂにより各伸延器アセンブリ１００ａ、１００ｂに装着することが可能であることを理解されたい。
【００５０】
例えばＸ線および外科的アクセスのためには、例えば図１、図３、および図１１において図示されるように偏心位置にではなく、台拡張部２２０上の中心位置に会陰パッド２４４を設置することが、有利となり得る。したがって、システム５００は、会陰パッド２４４を手術台１２の横方向中心にほぼ位置合わせさせて支持するフォーク状ポスト５３８を備える。図１７に図示されるように、フォーク状ポスト５３８は、連結器プレート５４４により中央ポスト５４２に固定的に装着される２つの支持ポスト５４０ａ、５４０ｂを備える。例えば、一実装形態においては、中央ポスト５４２は、各支持ポスト５４０ａ、５４０ｂから等距離に配置される。支持ポスト５４０ａ、５４０ｂはそれぞれ、貫通ホール２４０ａ、２４０ｂ（図１０Ａを参照）の一方の中に、および、Ｙ字型ヨーク２２８の各プラグ２４４ａ、２４４ｂの一方を覆って受容される。連結器プレート５４４は、台拡張部２２０のプラットフォーム２３２の上に載置される。これを可能にするために、修正されたパッド５４６が、両ホール２４０ａ、２４０ｂへ同時にアクセスすることを可能にする切欠部５４８を画成する。会陰パッド２４４は、中央ポスト５４２上で滑動して、伸延力が脚部にかけられた場合に、患者の骨盤に対して制止力をかける。
【００５１】
したがって、他の実施形態が、以下の特許請求の範囲内に含まれる。
【符号の説明】
【００５２】
１０  システム
１２  標準的な手術台、手術室台、手術台
１４  レールクランプ
１６  足セクション
１８  側部レール
１００  伸延器アセンブリ
１０２  桁状部
１０４  玉継手
１０６  近位端部、骨盤端部
１０８  連結器
１１０  スライダ
１１２  足取付具
１１４  ロック可能玉継手
１１６  固定アーム
１１８  ノブ
１２０  遠位端部、足端部
１２２  足ホルダ
１２２ａ  足ホルダ
１２２ｂ  足ホルダ
１３０  ヨーク
１３２  水平方向延在側部アーム
１５０  Ｄ字形状長手方向貫通ボア
１５２  ねじ山付き側方貫通ボア
１５４ａ  ハンドル
１５４ｂ  ハンドル
１５６  基部
１５８  ねじ山付きロッド、ねじ棒
１６０  回転ハンドル
１６２  ヨーク
１６４  ねじ山付きボア
１８０  ブーツ
１８２  脛支持具
１８４  支持バー
１８６  足ハウジング
１８８  締付けクラスプ
１９０  ソール
１９２  Ｕ字型連結器
１９４  ストラップ
２０２ａ  脚部
２０２ｂ  脚部
２０４ａ  開口
２０４ｂ  開口
２０６ａ  足載置具連結器
２０６ｂ  足載置具連結器
２０８  脛取付具
２２０  台拡張部
２２２  フレーム
２２４  クロスバー
２２６  斜角ストラット
２２８  Ｙ字型ヨーク
２３０  垂直方向ストラット
２３２  プラットフォーム
２３４ａ  アーム
２３４ｂ  アーム
２３６ａ  雌ソケット
２３６ｂ  雌ソケット
２４０ａ  貫通ホール
２４０ｂ  貫通ホール
２４２  ポスト
２４４  会陰パッド
２４４ａ  プラグ
２４４ｂ  プラグ
２４６  パッド
２４８  切欠部
２６０  非被手術脚ホルダアセンブリ、脚部ホルダ、
２６２  桁状部
２６４  足取付具
２６６  ロック可能スライダ
２６８  ブーツ
２８０  Ｕ字形状会陰バー
２８２  パッド
２８４  ソケット
２８６  切欠部
３０１  ピボット
３１０  桁状部
３２０  ブーツアセンブリ
３４４  会陰パッド
３６０  クランク
３８０  ねじ山付きロッド
４００  伸縮式桁状部アセンブリ
４１０  チューブ
４２０  バー
４３０  ストラップ
４４０  支持具
４４４  会陰パッド
４５０  面
５００  システム
５３８  フォーク状ポスト
５４０ａ  支持ポスト
５４０ｂ  支持ポスト
５４２  中央ポスト
５４４  連結器プレート
５４６  パッド
５４８  切欠部
Ｆ１  小さな内転力
Ｆ２  軸方向力
Ｚ  垂直方向軸
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０Ａ】
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【図１０Ｂ】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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