(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
−天然アンドロゲンまたは合成アンドロゲンおよび
−ゲスターゲン
を含有する、絶対的または相対的なテストステロン欠乏を平衡化し、同時に良性前立腺増殖（ＢＰＨ）もしくは前立腺癌腫を予防するための組合せ調製剤。
【請求項２】
天然アンドロゲン成分がテストステロン、テストステロンウンデカノエート、デヒドロエピアンドロステロン、デヒドロエピアンドロステロンスルフェート、テストステロンプロピオネート、テストステロンエナンテート、テストステロンブシクレート、テストステロンシピオネートまたはアンドロステオンジオンであることを特徴とする、請求項１記載の組合せ調製剤。
【請求項３】
合成アンドロゲン成分が１７−メチルテストステロン、フルオキシメステロン、ダナゾール、メステロロン、ナンドロロンデカノエート、ナンドロロンフェニルプロピオネート、オキサンドロロン、オキシメトロン、スタナゾロールであることを特徴とする、請求項１記載の組合せ調製剤。
【請求項４】
ゲスターゲン成分がジエノゲスト、レボルノゲストレル、ゲストーデン、デソゲストレル、ノルゲスチメート、ノルエチステロン、ノルエチステロンアセテート、レボルノゲストレルまたはプロゲステロン、クロルマジノンアセテート、シプロテロンアセテート、メドロキシプロゲステロンアセテート、メゲストロールアセテート、ジドロゲステロン、トリメゲストロンまたはノメゲストロールであることを特徴とする、請求項１記載の組合せ調整剤。
【請求項５】
錠剤、カプセル剤、施糖衣剤、経皮治療系剤、アンプル剤、座薬、ゲル剤、軟膏、点鼻薬、皮下植え込み薬、プレス加工薬または生分解可能なマイクロスフェアの形で使用することを特徴とする、請求項１から４までのいずれか１項に記載の組合せ調整剤。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
本発明は、天然アンドロゲンまたは合成アンドロゲンをゲスターゲンと組み合わせて含有する、男性における絶対的なテストステロン欠乏および相対的なテストステロン欠乏を平衡化し、同時に良性前立腺増殖（ＢＨＰ）もしくは前立腺癌腫の発生を予防するための医薬組合せ物に関する。
【０００２】
種々の内分泌機能は、老化するにつれて変化する。
男性の場合の通常の老化は、睾丸の機能の低下、殊に血清テストステロン含量の減少と同時に現れる。
血清テストステロン分泌は、二次性徴、性欲および性的能力に対して責任を負っており、また、気分状態および知的能力、赤血球生成、骨物質代謝、蛋白質同化作用および筋物質、脂肪分布ならびに特定のＺＮＳ機能に対して影響を及ぼす。血清テストステロン含量が減少した場合には、臨床学的に性欲および性的能力の低下ならびに疲労感、筋物質の減少、骨多孔症、のぼせ、汗の噴き出しおよび軽い貧血症を起こしうる。
【０００３】
しかし、アンドロゲンは、良性前立腺増殖（ＢＰＨ）ならびに前立腺癌腫の発生および症状発現に対して１つの本質的な役を演じることが書き添えられている。
高齢においては、前立腺の疾病は、蓄積されて発生する。５０歳を越えた男性の５０％の場合には、前立腺の良性の成長（ＢＰＨ）を生じる。
性器機能が低下した男性または宦官は、決してＢＰＨを展開しない。Bhasin他（編）：Pharmacology，biology, and clinical applications of androgens. John Wiley, New York(1996) 中のGeller, J.: Androgen inhibition and BPH.
【０００４】
しかし、ＢＰＨを有する男性とＢＰＨを有しない男性の場合、血清中のアンドロゲン濃度の差異は全く存在せず[Lee, C., Prostate 6 Supple, 52-56 (1996);Levine,A.C.Trends Endocrinol, Metab.6, 128-132 (1995); Serio,M. およびFiorelli,G.Mol. Cell. Endocrinol.78, C77-C81 (1991); Bhasin 他（編）: Pharmacology, biology, and clinical applications of androgens. John Wiley, New York(1996) 中のCunningham, G.R.: Overview of androgens on the normal and abnormal prostate.] 、したがって明らかに前立腺における５α−ジヒドロテストステロン（ＤＨＴ）およびエストラジオールへのテストステロンの細胞代謝は、良性前立腺増殖（ＢＰＨ）ならびに前立腺癌腫の発生に対する局部的な成長因子と共に決定的に重要である。
５０歳を越えた男性の場合ならびに種々の慢性疾患および持続的なストレスをもつ若い男性の場合には、提示された全ての臨床学的な症状は、１２．０〜１５nmol/lの標準下限での血清テストステロン含量の際に既に蓄積されて発生する。
【０００５】
刊行物もしくは特許明細書の記載から、アンドロゲンに依存する体系的疾病、例えばＢＨＰおよび前立腺癌腫を、抗アンドロゲンだけを用いて−ＷＯ９４／２６７６７  Ａ１−か、抗アンドロゲンをアロマターゼ阻害剤としてのテストラクトンとの組合せで用いて−ドイツ連邦共和国特許出願公開第３１２１１５２号明細書Ａ１−か、テストステロン−５α−レダクターゼ阻害剤だけを用いて−欧州特許出願公開第０５４７６９１号明細書Ａ１；ＷＯ９５／１３０７７  Ａ１−か、テストステロン−５α−レダクターゼ阻害剤を抗エストロゲンおよび／またはアロマターゼ阻害剤との組合せで用いて−ＷＯ９１／００７３１  Ａ１−処置することは、公知である。
前立腺のための危険のないテストステロン置換治療については、提示されていない。
【０００６】
また、専門文献には、アンドロゲン置換は、高齢において身体的および精神的な健康を改善することが提示されている[Bagatell 他, J. Clin. Endocrin. Metab.79: 561-567 (1994); Tenover, J. S., Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 23: 878-892 (1994) ］。
しかし、減少された血清テストステロン含量をもつ高齢の男性の場合のアンドロゲン置換については、多種多様の因果関係が現在なお論議されており、常に前立腺疾病の危険の高いことは、多数決での否決によって注目の的となっている。
【０００７】
従って、高齢または若年の男性のアンドロゲン置換治療については、女性の閉経期後のホルモン置換と同様に警告が為されている[E. Nieschlag およびH.M. Behre（編): Andrologie - Grundlagen und Klinik der reproduktiven Gesundheit des Mannes. Springer 1996中のRolf, C.およびE. Nieschlag: Seneszenz; Jackson, J.A.他, Arch. Intern. Med. 149: 2365-2366 (1989); Allolio およびSchulte(編): Praktische Endokrinologie. Urban & Schwarzenberg, Muenchen 第416 〜419 頁 (1996）中のJockenhoevel, F., Androgensubstitution des aelteren Mannes.]。
【０００８】
また、ホルメング（Holmaeng, S ）他, Prostate23, 99-106(1996)は、例えば４０〜６５歳の２３人の男性をテストステロンウンデカノエート（１６０ｍｇ／日）を用いて８ヶ月間治療した後に、１２％だけの前立腺の大きさの増大を確認することができた。
テストステロンエナンテートを用いての男性の避妊についての研究において、若い男性に関しては、外因性のテストステロン投与下で直腸を経ての超音波試験により前立腺の拡大が見い出された[Wu,C.W.他, Fertility and Sterility 65, 626-636 (1996); Wallace,E.M.他, Int.J.Androl. 16: 35-40 (1993)］。
【０００９】
ドイツ連邦共和国特許出願公開第１９６１０６４５号明細書Ａ１には、男性における相対的アンドロゲン欠乏および絶対的アンドロゲン欠乏（ハイポアンドロゲンニズム（Hypoandrogennismus））を治療するためのデヒドロエピアンドロステロンとアロマターゼ阻害剤との組合せ物の使用が記載されている。このドイツ連邦共和国特許出願公開明細書の記載の範囲内のアロマターゼ阻害剤は、代謝前駆物質（この場合、ＤＨＥＡ）からのエストロゲンの形成を酵素のアロマターゼの阻害（生合成の阻害）によって阻止する全ての化合物である。
【００１０】
しかし、アンドロゲン治療および同時の前立腺の保護については、提示されていない。  ＷＯ９７／２９７３５には、性器機能が低下した男性においてテストステロン含量が欠乏した際のアンドロゲン治療のため、閉経期後の女性におけるホルモン置換治療のため、および男性および女性におけるホルモン作用による避妊のためのアンドロゲン、抗アンドロゲン、エストロゲンまたは抗エストロゲンを含有する、単独かまたは組合せ物での経皮系の特許保護が請求されている。
この場合も、アンドロゲン治療および同時の前立腺の保護は、推考することは不可能である。
【００１１】
本発明の課題は、男性における絶対的テストステロン欠乏および相対的テストステロン欠乏を平衡化し、同時に前立腺を保護するのに適した組合せ調製剤を定義し、その際、上記の欠点および効果を回避させることである。
この課題は、絶対的テストステロン欠乏および相対的テストステロン欠乏を平衡化し、同時に良性前立腺増殖（ＢＰＨ）を治療するための請求項１記載の組合せ調製剤の本発明による使用によって解決される。
【００１２】
組合せ調製剤の本発明による使用は、有利に天然アンドロゲンが物質のテストステロン、テストステロンウンデカノエート、デヒドロエピアンドロステロン、デヒドロエピアンドロステロンスルフェート、テストステロンプロピオネート、テストステロンエナンテート、テストステロンブシクレート、テストステロンシピオネートまたはアンドロステンジオンの１つであり、合成アンドロゲンが物質の１７−メチルテストステロン、フルオキシメステロン、ダナゾール、メステロロン、ナンドロロンデカノエート、ナンドロロンフェニルプロピオネート、オキサンドロロン、オキシメトロン、スタナゾロールであることによって特徴付けられる。
【００１３】
アンドロゲン、例えばテストステロンウンデカノエートの投与量が、全部で４〜１４週間で筋肉内へ２５０〜１５００ｍｇであることは、有利であることが判明した。
この場合、全部で９〜１０週間でテストステロンウンデカノエート１０００ｍｇの投与量は、特に好ましい。
【００１４】
組合せ調製剤の本発明による使用は、有利にゲスターゲン成分が物質のジエノゲスト、レボノルゲストレル、ゲストーデン、デソゲストレル、ノルゲスチメート、ノルエチステロン、ノルエチステロンアセテート、レボノルゲストレルまたはプロゲステロン、クロルマジノンアセテート、シプロテロンアセテート、メドロキシプロゲステロンアセテート、メゲストロールアセテート、ジドロゲステロン、トリメゲストロンまたはノメゲストロールの１つであることによって特徴付けられる。
この場合、ゲスターゲンの投与量が、２０μｇ〜２０ｍｇであることは、好ましい。
【００１８】
前記課題は、本発明によれば、異なる剤形もしくは投与形での組合せ物の使用によって解決される。
製薬学的剤形は、単一の形としての組合せ物であってもよいし、２つの別々の配合物を含んでいてもよい。この場合には、経口薬、例えば錠剤、カプセル剤および施糖衣剤、経皮剤形、経皮治療系剤（ＴＴＳ）またはゲル剤、噴霧剤もしくは軟膏、鼻腔内剤形、例えば鼻内スプレー剤または点鼻薬、直腸剤形、例えば座薬ならびに非腸管外薬、例えば皮下植え込み薬、圧縮加工薬およびアンプル剤が重要である。
【００１９】
剤形は、自体公知の方法で、例えば”Remington's Pharmaceutical Sciences Handbook, Hack Pub. co., N.Y., USA”の記載と同様に、常用の助剤および担持剤を使用しながら製造される。
男性における絶対的テストステロン欠乏および相対的テストステロン欠乏を平衡化し、同時に良性前立腺増殖（ＢＰＨ）を予防するための製薬学的組合せ物が見い出された。
【００２０】
本発明による組合せ物と比較して、それぞれの作用物質は、単独で望ましい目的を前記程度には達成することができず、重大な副作用の下でのみ達成することができる。
本発明による組合せ物を用いた場合には、アンドロゲンの投与によって惹起される、前立腺内でのＤＨＴ刺激もしくは過剰刺激は、提示された成分、例えばゲスターゲン、抗ゲスターゲン、抗エストロゲン、ＧｎＲＨ類似体、テストステロン−５α−レダクターゼ阻害剤、α−アンドレノレセプター遮断薬またはホスホジエステラーゼ阻害剤によって平衡化される。
【００２１】
ＬＮＣａＰ前立腺細胞内でのアンドロゲンに依存する細胞増殖を阻害する例について、組合せ物の１７β−ヒドロキシ−１７α−メチル−エストラ−４，９，１１−トリエン−３−オン（Ｒ  １８８１）＋１７α−シアノ−メチル−１７β−ヒドロキシ−エストラ−４，９−ジエン−３−オン（DIENOGEST=DNG ）の生物学的作用機序が試験された。
このために、ヒトの前立腺癌腫細胞ＬＮＣａＰは、通常の条件下でダルベッコの変性イーグル培地（Dulbecco's modifiziertes Eagle medium ）中でＦＣＳ１０％（Fetal calf serum（ウシ胎児血清））の添加下に培養された。
【００２２】
次に、細胞は、２〜６工程でＤＭＥＭおよびＤＣＣ−ＦＣＳ１０％（ステロイド消耗ＦＣＳ）と一緒に育成され、その後にこの細胞は、ＤＣＣ−ＦＣＳ５％を用いての成長検定法に使用された。
試験のために、細胞は、２４個のウェルを有する板に播種された（細胞１００００個／１ｍｌのウェル）。
２４時間後、エタノール中に溶解されたステロイドが、新しい試験培地（エタノールの最終濃度０．１％）に付加され、細胞は、３７℃（ＣＯ2 ５％）で７日間恒温保持された。細胞の数は、この時間の後に細胞計数／分析システム（CASY, Schaerfe System GmbH）中で測定された。
【００２３】
図１から、極めて強力なアンドロゲンの１７β−ヒドロキシ−１７α−メチル−エストラ−４，９，１１−トリエン−３−オン（Ｒ  １８８１）は、細胞成長を誘発することが明らかになる。しかし、第２の成分−この場合、ゲスターゲンＤＮＧ−の投与量に依存して、前立腺癌腫細胞系列のアンドロゲンに依存する細胞増殖は、阻害される。ジエノゲスト作用は、主に生殖器の周辺で生じる（Oettel, M 他: Der Einfluss einer Ethinylestradiol-Dienogest-Kombination auf die Serum-Androgen-Konzentration, Zentralblatt Gynaekol 119, 597- 606, 1997 ）。
【００２４】
更に、本発明による組合せ物を用いて処置された、アンドロゲンによって誘発された前立腺成長の阻害は、動物実験において試験された。
このために、２８〜３０ｇの体重のメーレゴール・ブリーディング・センター・ドイチュラント社（Moellegaard Breeding Centre Deutschland GmbH, Schoenwalde 在）の５匹の雄のＮＭＲＩマウスを去勢した。去勢してから２週間後に、対照の動物にテストステロンプロピオネート（ＴＰ）０．１ｍｇ／動物だけを投与した。同様に、去勢してから２週間後に、試験動物に１週間毎日テストステロンプロピオネート（ＴＰ）を０．１ｍｇ／動物／日で皮下投与し、同時に次にゲスターゲンおよび次の投与量を経口投与した：
０．１；０．３；１；３ｍｇ／動物／日の投与量でのシプロテロンアセテート（ＣＰＡ）
０．３；１；３；１０ｍｇ／動物／日の投与量でのジエノゲスト（ＤＮＧ）、
０．３；１；３；１０ｍｇ／動物／日の投与量でのクロルマジノンアセテート（ＣＭＡ）。
試験の終了時にマウスの前立腺質量を測定し、試験群と比較した。
第１表には、試験の経過の間に処置されたマウスの測定された前立腺質量が提示されている。
【００２５】
【表１】
0003645489.tif 000002
【００２６】
第１表から、選択された純粋なテストステロン投与量０．１ｍｇ／動物／日により、去勢された対照動物および無傷の対照動物と比較して前立腺質量の明らかな増大が惹起されることが判明する。アンドロゲン／ゲスターゲンの組合せ物により、アンドロゲンに応じた前立腺質量の増大は、ゲスターゲンの投与量に依存して無傷の比較動物の前立腺質量の範囲内にまで減少される。
それによって、明らかに相対的なテストステロン欠乏の平衡および同時に前立腺の保護が保証される。
本発明による組合せ物を用いた場合には、男性における相対的なテストステロン欠乏を平衡化し、同時に前立腺を保護する医薬品が提供される。
【図面の簡単な説明】
【図１】  ＬＮＣａＰ前立腺細胞におけるアンドロゲンに依存した細胞増殖の阻害を示す棒グラフ。
【図１】
0003645489.tif 000003