(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科用ステープル留め器具において、
第１の側面および第２の側面を有するハウジングと、
内部に保管された少なくとも２列のステープルを有するステープルカートリッジを動作可能に支持するように構成された第１のジョー部材であって、前記第１のジョー部材および前記ステープルカートリッジのうち少なくとも一方は、前記ステープルカートリッジから前記ステープルを配備するように構成されたステープル駆動体をスライド可能に支持するように構成されている、第１のジョー部材と、
前記ステープルが前記ステープルカートリッジから配備されたときに前記ステープルを変形させるように構成されたアンビルを動作可能に支持するように構成された、第２のジョー部材と、
前記第１のジョー部材および前記第２のジョー部材に対して前記ステープル駆動体を動かすように構成された、プッシャーバーと、
加えられる力を受容するように構成されたアクチュエーターノブであって、前記アクチュエーターノブは、前記プッシャーバーに回転可能に据えられており、前記アクチュエーターノブは、第１の位置と第２の位置との間で回転されるように構成され、前記アクチュエーターノブは、前記アクチュエーターノブが前記第１の位置にあるときに前記第１の側面に沿って動かされるように構成され、前記アクチュエーターノブは、前記アクチュエーターノブが前記第２の位置にあるときに前記第２の側面に沿って動かされるように構成されている、アクチュエーターノブと、
を含み、
前記ハウジングは、
前記第１の側面内部に画定された第１のスロットであって、前記アクチュエーターノブは、前記アクチュエーターノブが前記第１の位置にあるときに前記第１のスロット内でスライドするように構成されている、第１のスロットと、
前記第２の側面内部に画定された第２のスロットであって、前記アクチュエーターノブは、前記アクチュエーターノブが前記第２の位置にあるときに前記第２のスロット内でスライドするように構成されている、第２のスロットと、
前記第１のスロットおよび前記第２のスロットを接続する第３のスロットであって、前記アクチュエーターノブは、前記アクチュエーターノブを前記第１の位置と前記第２の位置との間で選択的に動かすように前記第３のスロット内でスライドするように構成されている、第３のスロットと、を含む、外科用ステープル留め器具。
【請求項２】
請求項１に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記第３のスロットは、前記第１のスロットおよび前記第２のスロットと実質的に同一平面上にある、外科用ステープル留め器具。
【請求項３】
請求項１に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記第３のスロットは、前記第１のスロットおよび前記第２のスロットに対して垂直、ならびに、前記第１のスロットおよび前記第２のスロットに対して横向き、のいずれかである、外科用ステープル留め器具。
【請求項４】
請求項１に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記第１のスロットは、前記第２のスロットに実質的に平行である、外科用ステープル留め器具。
【請求項５】
請求項１に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記プッシャーバーは、細長い軸を定めており、
前記アクチュエーターノブは、前記軸の周りで回転可能である、外科用ステープル留め器具。
【請求項６】
請求項１に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記第１の側面は、前記第２の側面に実質的に平行である、外科用ステープル留め器具。
【請求項７】
請求項１に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記アンビルと、
前記ステープルカートリッジと、
前記ステープル駆動体と、
前記ステープル駆動体と動作可能に係合される切断部材と、
をさらに含む、外科用ステープル留め器具。
【請求項８】
手術のために器具を処理する方法において、
請求項１に記載の外科用ステープル留め器具を手に入れることと、
前記外科用ステープル留め器具を滅菌することと、
滅菌容器に前記外科用ステープル留め器具を保管することと、
を含む、方法。
【請求項９】
外科用ステープル留め器具において、
第１のスロットおよび第２のスロットを有するハウジングと、
内部に保管された少なくとも２列のステープルを有するステープルカートリッジを動作可能に支持するように構成された第１のジョー部材であって、前記第１のジョー部材および前記ステープルカートリッジのうち少なくとも一方は、前記ステープルカートリッジから前記ステープルを配備するように構成されたステープル駆動体をスライド可能に支持するように構成され、前記第１のジョー部材は、遠位端部を含む、第１のジョー部材と、
前記ステープルが前記ステープルカートリッジから配備されたときに前記ステープルを変形させるように構成されたアンビルを動作可能に支持するように構成された第２のジョー部材であって、前記第２のジョー部材は、遠位端部を含む、第２のジョー部材と、
前記第１のジョー部材および前記第２のジョー部材に対して前記ステープル駆動体を動かすように構成された、プッシャーバーと、
前記プッシャーバーから延びるアクチュエーターノブであって、前記アクチュエーターノブは、前記第１のスロットおよび前記第２のスロットのうち一方の内部に選択的に位置付けられ、かつ前記第１および第２のジョー部材の前記遠位端部に向かって動かされるように構成されている、アクチュエーターノブと、
を含み、
前記ハウジングは、前記第１のスロットおよび前記第２のスロットを接続する第３のスロットであって、前記アクチュエーターノブは、前記第１のスロットおよび前記第２のスロット内部に選択的に位置付けられるように前記第３のスロット内でスライドするように構成されている、第３のスロットをさらに含む、外科用ステープル留め器具。
【請求項１０】
手術のために器具を処理する方法において、
請求項９に記載の外科用ステープル留め器具を手に入れることと、
前記外科用ステープル留め器具を滅菌することと、
滅菌容器に前記外科用ステープル留め器具を保管することと、
を含む、方法。
【発明の詳細な説明】
【開示の内容】
【０００１】
〔背景〕
ｉ．技術分野
本発明は、外科用ステープル留め器具に関し、様々な実施形態では、ステープルの１つ以上の列を作り出すための、胃腸吻合ステープル留め器具に関する。
【０００２】
ｉｉ．関連技術の背景
近年、外科医が、肺、食道、胃、十二指腸、および／もしくは腸管の他の器官などの身体組織を縫合するためにステープル留め器具を用いる傾向が増大してきている。多くの場合、適切なステープル留め器具を使用することにより、少ない時間でよりよい仕事が行われて、胃腸吻合などのこれまで困難であった外科処置が単純化されうる。これまでの直線状の２列および４列切断ステープラは、カートリッジなしの器具を含んでおり、そのカートリッジなしの器具の中にステープルが個々に手で装填された。これまでの他の装置は、予め滅菌された使い捨てステープル装填ユニット、および切断部材を含んでおり、切断部材は、組織の分割、およびステープルの列の形成を同時に行うために用いられることができた。このような外科用ステープラの例が、米国特許第３，４９９，５９１号に開示されており、その開示内容全体が、参照することにより本明細書に組み込まれる。
【０００３】
直線状吻合ステープル留め器具は、一対の協働する細長いジョー部材を含んでよく、各ジョー部材は、吻合されるべき内部管状身体器官に挿入されるように構成されることができる。様々な実施形態では、ジョー部材のうち一方が、側方に離間した少なくとも２列のステープルを備えたステープルカートリッジを支持することができ、他方のジョー部材は、ステープルカートリッジのステープルの列と整列したステープル成形ポケットを備えたアンビルを支持することができる。一般的に、ステープル留め器具は、プッシャーバー・ナイフブレード組立体（pusher bar and knife blade assembly）をさらに含んでよく、プッシャーバー・ナイフブレード組立体は、ジョー部材に対してスライド可能で、プッシャーバー上のカム面によってステープルカートリッジからステープルを順次排出する。少なくとも１つの実施形態では、カム面は、カートリッジにより運ばれる複数のステープル駆動体を作動させるように構成されてよく、ステープルをアンビルに押し付け、ジョー部材間に把持された組織において、変形ステープルの側方に離間した列を形成するように、個々のステープルと関連していてよい。少なくとも１つの実施形態では、ナイフブレードは、プッシャーバーをひきずり、ステープル列間のラインに沿って組織を切断することができる。このような吻合ステープル留め器具の例が、米国特許第４，４２９，６９５号に開示されており、その全開示内容が、参照することにより本明細書に組み込まれる。
【０００４】
様々な状況で、直線状吻合ステープル留め器具が、プッシャーバーから延びるアクチュエーターノブを含むことができ、アクチュエーターノブは、外科医により把持され、また、ステープルカートリッジ内部でプッシャーバー・ナイフブレード組立体を前進させるため遠位に前進されるように、構成されることができる。しかし、少なくとも１つの状況では、アクチュエーターノブが外科用器具から外側へ延びることができるので、アクチュエーターノブは、手術部位の周りの組織に非意図的に接触する場合があり、その結果、組織は、アクチュエーターノブの前進を妨げうる。このような状況では、外科医は、アクチュエーターノブを押し進めて組織を通過させ、かつ／もしくはステープル留め器具の位置を変えなければならない場合があり、このことは、手術を完了させるのに必要な時間を増やしうる。必要とされているのは、前記のものに対する改善である。
【０００５】
〔概要〕
本発明の少なくとも１つの形態では、外科用ステープル留め器具が、アクチュエーターノブを含むことができ、アクチュエーターノブは、手術部位の中でステープル留め器具の位置を変える必要なくアクチュエーターノブの位置を変えるために、ステープル留め器具の一方の側面からもう一方の側面まで動かされることができる。様々な実施形態では、ステープル留め器具が、内部に保管された少なくとも２列のステープルを有するステープルカートリッジ、プッシャーバー、プッシャーバーと動作可能に係合されたステープル駆動体を含むことができ、ステープル駆動体は、ステープルカートリッジからステープルを排出するように構成されることができ、アンビルは、ステープルがステープルカートリッジから配備されるとステープルを変形させるように構成されることができる。少なくとも１つの実施形態では、ステープル留め器具は、第１の側面および第２の側面を有するハウジング、そしてその上、プッシャーバーに回転可能に据えられたアクチュエーターノブをさらに含んでよく、アクチュエーターノブは、アクチュエーターノブがハウジングの第１の側面に沿って動かされうる第１の位置と、アクチュエーターノブがハウジングの第２の側面に沿って動かされるように構成されうる第２の位置と、の間で回転されるように構成されることができる。
【０００６】
本発明の少なくとも１つの形態では、外科用ステープル留め器具が、１つ以上のアクチュエーターノブを含むことができ、１つ以上のアクチュエーターノブは、アクチュエーターノブを選択的に利用するために、プッシャーバーと動作可能に係合し、またプッシャーバーから動作可能に外れることができる。様々な実施形態では、ステープル留め器具は、１つ以上の回転可能なアクチュエーターノブを含んでよく、１つ以上の回転可能なアクチュエーターノブは、アクチュエーターノブがプッシャーバーから動作可能に外れる第１の後退位置と、アクチュエーターノブがプッシャーバーと動作可能に係合される第２の延出位置と、の間で回転されることができる。少なくとも１つの実施形態では、外科医が、アクチュエーターノブを選択的に延ばして、プッシャーバーを前進させることができ、このため、選択されたアクチュエーターノブは、周囲の組織に干渉しないか、または少なくとも実質的に干渉しない。残りの１つのアクチュエーターノブ、または複数のノブは、後退し外された位置にとどまってよく、これらのノブは、プッシャーバーと共に前進させられる必要がなく、かつ／または、外科用ステープル留め器具の外周部から実質的に延びない。
【０００７】
本発明の前記の特徴および利点ならびに他の特徴および利点と、それらを達成する方法とがより明らかとなり、また、本発明自体は、添付の図面と共に理解される、発明の実施形態の以下の説明を参照することによって、よりよく理解されるであろう。
【０００８】
いくつかの図面を通じて、対応する参照符号は対応する部品を示している。本明細書に記載される実例は、１つの形の、本発明の好適な実施形態を例示しており、そのような実例は、決して本発明の範囲を限定するものと解釈されるものではない。
【０００９】
〔詳細な説明〕
本明細書に開示される装置および方法の構造、機能、製造、および使用の原理の全般的な理解を与えるために、ある例示的な実施形態が説明される。これらの実施形態のうち１つ以上の例が、添付の図面に例示されている。当業者は、本明細書で特に説明され添付図面に例示される装置および方法が、非限定的な例示的実施形態であること、ならびに、本発明の様々な実施形態の範囲が、特許請求の範囲によってのみ定められること、を理解するであろう。例示的な一実施形態に関連して例示されるか、もしくは説明される特徴は、他の実施形態の特徴と組み合わせられてよい。そのような改変および変更は、本発明の範囲に含まれることが意図されている。
【００１０】
図１および図２を参照すると、概して符号２０の直線状吻合ステープル留め器具が、細長い上方アンビル運搬ジョー部材２２、および細長い下方ステープルカートリッジ運搬ジョー部材２４を含みうる。上方アンビル運搬ジョー部材２２は、ハンドル２６により支持されることができ、このジョー部材の前部がハンドル２６から前方に延びている。下方ステープルカートリッジ運搬ジョー部材２４は、ハンドル２８により支持されることができ、このジョー部材の前部が、ハンドル２８から前方に延びている。図３に示されるように、上方ハンドル２６、および下方ハンドル２８は、外科医によるステープル留め器具の扱いおよび操作を容易にするためにハンドグリップを形成するように適切に成形されることができる。拡張された前部突出部２７、および小さな後部突出部２９が、この目的のため各ハンドルに設けられてよい。様々な実施形態では、ハンドル２６および２８は、例えばプラスチックまたは他の軽量材料（plastic of other lightweight materials）で作られてよく、一方、ジョー部材２２および２４は、例えばステンレス鋼または他の同様の材料で作られてよい。
【００１１】
図５に示されるように、上方ジョー部材２２は、上部壁３１により接続された一対の対向する細長い側壁３０を含む、細長い一体チャネル型フレーム（one-piece elongated channel-shaped frame）を含むことができる。上方ハンドル２６は、その前端部に隣接して上方ハンドルの内側に位置する、一対の垂れ下がり耳部３２を含むことができる。上方ジョー部材２２は、その上部壁３１に沿って中間位置で形成されたスロット３４（図４）を含むことができ、このスロットを通って、垂れ下がり耳部３２は、下方に突き出ることができる。ラッチピン３６が、上方ジョー部材２２の側壁３０に形成された円形孔、および垂れ下がり耳部３２に形成された円形孔を通って延びて、上方ジョー部材を上方ハンドル２６に旋回可能に接続することができる。
【００１２】
図５を参照すると、上方ジョー部材２２の前部は、一対の内側に延びる細長いフランジ３８を備えてよく、フランジ３８は、ステープル留め器具のアンビル４０を画定することができる。フランジ３８は、アンビル４０の全長に沿って延びる、中央長さ方向スロット４２により分離されていてよい。中央スロット４２の近位端部において、フランジ３８は、内側に勾配をつけたガイド面４１を備えることができる。各フランジ３８は、長さ方向２列の、均一に離間したステープル成形ポケット４４を備えることもできる。図４および図５を参照すると、先細アンビル先端部４６が、アンビル運搬ジョー部材２２の前部に据えられて、例えば中空で管状の身体器官へのジョー部材の挿入を容易にすることができる。アンビル先端部４６は、細長い本体４８（図４）を含んでよく、細長い本体４８は、上方ジョー部材の側壁３０およびフランジ３８により画定された、アンビル４０の上の長さ方向通路を通して挿入されることができる。この細長い本体４８は、ラッチピン３６の上の垂れ下がり耳部３２の間を延びてよく、耳部３２後方に位置する拡張された後部５０を含んで、上方ジョー部材２２上の所定の場所にアンビル先端部４６を保持することができる。
【００１３】
図２および図６を参照すると、下方カートリッジ運搬ジョー部材２４は、下部壁５３により接続された一対の対向する細長い側壁５２を含む、細長い一体チャネル型フレームを含みうる。下方ジョー部材２４の後部に沿って、一対の離間した細長い直立側部フランジ５４（図２）が、その対向する側壁５２から上方に延びていてよい。図５および図６に示されるように、側部フランジ５４間の下方ジョー部材２４の幅は、側壁３０間の上方ジョー部材２２の幅より広く、ステープル留め器具が操作のため組み立てられたときに、上方ジョー部材の後部が下方ジョー部材の側部フランジ５４間に受容されることを可能にすることができる。図２に示されるように、下方ジョー部材２４の各側部フランジ５４は、上方ジョー部材２２のラッチピン３６と整列して位置する、垂直ノッチ５６を含むことができる。上方ジョー部材２２および下方ジョー部材２４が組み立てられると、ラッチピン３６の両端部が、ノッチ５６に受容されうる。
【００１４】
図２および図６に示されるように、下方ジョー部材２４は、ステープルカートリッジ６０を支持することができ、ステープルカートリッジ６０は、側方に離間した少なくとも２つの長さ方向列に配列された、複数の外科用ステープル６１(図１７）を受容するように構成されている。ステープルカートリッジ６０は、側壁５２間で下方ジョー部材２４の前部に据えられうる。ステープルカートリッジ６０は、中央の細長いスロット６２（図６）により長さ方向に分割されてよく、スロット６２は、カートリッジの近位端部から、その遠位端部に向かって延びている。様々な実施形態では、ステープルカートリッジ６０に形成された、複数のステープル開口部６４が、二対の側方に離間した列に配列されてよく、各対の列は、中央長さ方向スロット６２の両側に配されている。複数の外科用ステープル６１（図１７）は、カートリッジ６０の開口部６４内に据えられることができる。図６に示されるように、隣接する列のステープル開口部６４は、器具が操作されるときに組織のより効果的なステープル留めをもたらすように、互い違いに配されてよい。図１５および図１６を参照すると、ステープルカートリッジ６０は、細長い中央スロット６２の両側に位置する一対の長さ方向スロット６６であって、中央スロットの各側における開口部６４の互い違いに配された列の間に配された、一対の長さ方向スロット６６を含みうる。各長さ方向スロット６６は、カートリッジ６０の近位端部からその遠位端部に向かって延びることができる。
【００１５】
図１７に示されるように、複数のステープル駆動体６５が、ステープルカートリッジ６０内に装填されたステープル６１を作動させるように、ステープル開口部６４にスライド可能に据えられることができる。図６を参照すると、各ステープル駆動体６５は、ステープルカートリッジ６０に設けられた隣接する列に位置する２つのステープル６１を同時に作動させるように設計されうる。ゆえに、様々な実施形態では、第１組のステープル駆動体６５が、中央長さ方向スロット６２の片側に位置する互い違いに配された列のステープル６１を作動させるために設けられてよく、第２組のステープル駆動体６５が、中央長さ方向スロット６２の他方の側に位置する一対の隣接する列のステープル６１を作動するために設けられてよい。
【００１６】
図２および図３に示されるように、前記と同様、ステープルカートリッジ６０の前端部すなわち遠位端部は、先細先端部６８を含み、例えば中空で管状の身体器官への下方ジョー部材２４の挿入を容易にすることができる。先細先端部６８のすぐ後ろに、ステープルカートリッジ６０は、一対の後方に延びる突出部７０（図１４に１つが示されている）を備えていてよく、突出部７０は、下方ジョー部材２４の側壁５２に設けられた、対応するノッチに受容されることができる。ステープルカートリッジ６０の後部において、一対の垂れ下がりアーム７２が、カートリッジから下方に延びることができる。各アーム７２は、側部開口部７４をもたらすように刻み目を付けられてよい。カートリッジ６０が下方ジョー部材２４上で組み立てられると、カートリッジの突出部７０は、側壁５２の前端部に設けられた対応するノッチに受容されることができ、カートリッジの垂れ下がりアーム７２は、ジョー部材２４の下部壁５３に形成された開口部７６（図４）を通って下方に延びる。下方ジョー部材２４は、開口部７６の両側の側壁５２から下方に延びる一対の垂れ下がり耳部７８（図１８）を含むことができる。ピボットピン８０が、下方ジョー部材２４の垂れ下がり耳部７８に形成された孔、およびステープルカートリッジ６０の垂れ下がりアーム７２の側部開口部７４を通って延びて、ステープルカートリッジを下方ジョー部材に固定することができる。
【００１７】
図２を参照すると、ステープル留め器具２０は、ジョー部材に沿った中間位置で上方ジョー部材２２および下方ジョー部材２４に共に掛け金をかけるための、概して符号９０の、ラッチ機構を含むことができる。様々な実施形態では、ジョー部材２２および２４は、アンビル４０およびステープルカートリッジ６０の近位端部に隣接した位置で共に掛け金をかけられることができる。少なくとも１つの実施形態では、ラッチ機構９０は、ピボットピン８０（図４）により下方ジョー部材２４に旋回可能に接続されたラッチアーム９２（図２）を含みうる。ラッチアーム９２は、構成がチャネル型であってよく、一対の対向する細長い側壁９４（図６）を含んでよく、側壁９４は、下方ジョー部材２４の側壁５２にまたがる（span）のに十分な距離だけ離間している。ラッチアーム９２の各側壁９４は、ラッチピン３６を受容するための前方を向いたスロット９８を備えた、上方かつ前方に延びるフック部材９６を含むことができる。シュラウド１００が、ラッチアーム９２の下面に据えられてよい。ラッチアーム９２が閉じると、図３に示されるように、シュラウド１００は、下方ハンドル２８の下部と整列して、外科医によるステープル留め器具２０の扱いおよび操作を容易にすることができる。様々な実施形態では、シュラウド１００は、例えばプラスチックもしくは他の軽量材料で作られてよく、一方、ラッチアーム９２は、例えばステンレス鋼で作られてよい。図７に示されるように、シュラウド１００は、その両側面から外側に延びる細長いフランジ１０２および１０４を含むことができ、これらフランジ１０２および１０４は、フィンガーグリップ（fingergrips）として役立ち、ラッチアーム９２がそのラッチ位置から非ラッチ位置まで下方に旋回することを可能にすることができる。ラッチアーム９２がその閉位置すなわちラッチ位置まで移動すると、フック部材９６のスロット９８の表面は、ラッチアーム９２をそのラッチ位置に保持するためにオーバーセンターラッチ（over-center latch）として作用することができるラッチピン３６と協働することができる。
【００１８】
図６および図１０を参照すると、ステープル留め器具２０の好適な実施形態は、概して符号１１０の、改善されたプッシャーバー・ナイフブレード組立体を含んでよく、プッシャーバー・ナイフブレード組立体１１０は、ステープルカートリッジ６０から、ジョー部材間に把持された組織の中にステープル６１を打ち込み、ステープル６１をアンビル４０に押し付けて成形し、かつ組織に形成されたステープルの列の間のラインに沿って組織を切断するために、上方ジョー部材２２および下方ジョー部材２４のそれぞれに対して長さ方向運動するように、スライド可能に据えられることができる。プッシャーバー・ナイフブレード組立体１１０は、プッシャーブロック１１２（図６）を含んでよく、プッシャーブロック１１２は、直立側部フランジ５４間で下方チャネル型ジョー部材２４内部にスライド可能に受容されうる。図１１に示されるように、プッシャーブロック１１２は、長さ方向に延びるノッチ１１９を上面に備えた側方突出フィンガー１１８を含むフランジ１１６により、アクチュエーターノブ１１４に取り付けられることができる。フィンガー１１８は、プッシャーブロック１１２に形成された側方スロット１２０の中にスナップ嵌めされて、長さ方向ロックバー１２１の下にノッチ１１９を位置させ、プッシャーブロック１１２およびアクチュエーターノブ１１４を共に固定することができる。アクチュエーターノブ１１４のフランジ１１６は、下方ジョー部材２４の１つの側部フランジ５４に形成された細長いスロット１２２（図２）を通って延び、かつスロット１２２に沿ってスライドする（rids）ことができる。
【００１９】
プッシャーバー・ナイフブレード組立体１１０は、プッシャーブロック１１２から前方に突出し、かつステープルカートリッジ６０の細長いスロット６６（図１６）スライド可能に受容される、一対のステープルプッシャーバー１２４（図１０）を含むことができる。プッシャーブロック１１２は、一対の垂直スロット１２６（図１１）を備えていてよく、この一対の垂直スロット１２６の中でプッシャーバー１２４が固定される。図１０に示されるように、各ステープルプッシャーバー１２４の前端部は、くさび型先端部１２８を備えていてよく、くさび型先端部１２８は、プッシャーバー１２４がステープルカートリッジ６０内に前進するときにステープル駆動体６５に係合するための傾斜したカム面１３０を画定している。図２１に示されるように、各ステープル駆動体６５は、各ステープルプッシャーバー１２４のカム面１３０と同じ角度で方向付けられた、勾配を付けた面１３２を備えて、それら面の間の平坦なスライド接触をもたらすことができる。
【００２０】
図６および図１０を参照すると、プッシャーバー・ナイフブレード組立体１１０は、ナイフブロック１３４を含むことができ、ナイフブロック１３４は、直立側部フランジ５４間で下方ジョー部材２４に沿って長さ方向運動するようにスライド可能に据えられている。ナイフブロック１３４は、ナイフ支持バー１３６を含んでよく、ナイフ支持バー１３６は、ステープルカートリッジ６０の中央長さ方向スロット６２内に前方へ延びている。斜めの切断エッジ１４０を備えた、傾斜したナイフブレード１３８が、ナイフ支持バー１３６の前端部に位置することができる。ナイフブレード１３８の斜めの切断エッジは、細長いジョー部材２２および２４に対してある角度で方向付けられていてよく、ステープルカートリッジ６０の中央長さ方向スロット６２にスライド可能に受容されうる。
【００２１】
様々な実施形態では、ナイフブロック１３４は、このナイフブロックの中を延びる一対の長さ方向スロット１３５（図１９）を含むことができ、一対の長さ方向スロット１３５は、ステープルプッシャーバー１２４をスライド可能に受容して、プッシャーブロック１１２がナイフブロックに対してスライドすることを可能にする。したがって、プッシャーブロック１１２がアクチュエーターノブ１１４によりステープルカートリッジ６０に向かって前進させられると、ステープルプッシャーバー１２４は、ナイフブロック１３４の中をスライドすることができ、ナイフブロック１３４は、プッシャーブロックが動いてナイフブロックと係合するまで静止したままである。ナイフブロック１３４がプッシャーブロック１１２により係合されると、ナイフブロックおよびプッシャーブロックは、ステープルカートリッジ６０に向かって同時に前進することができる。図１７に示されるように、ナイフブレード１３８は、ステープルプッシャーバー１２４と共にステープルカートリッジ６０の中を前進されることができ、ジョー部材間に把持された組織においてステープル６１を成形し、ステープル列の間で組織を切断する。その後、アクチュエーターノブ１１４が後退されると、プッシャーブロック１１２は、最初に、ナイフブロック１３４を通してステープルプッシャーバー１２４を後方にスライドさせることができ、ナイフブロック１３４は、静止したままであってよい。各ステープルプッシャーバー１２４は、オフセット部分１４２を含んでよく、オフセット部分１４２は、ステープルプッシャーバー１２４が予め決められた距離だけ引っ込められた後で、動いてナイフブロック１３４と係合することができる。ナイフブロック１３４に係合するステープルプッシャーバー１２４のオフセット部分１４２により、プッシャーブロック１１２およびナイフブロック１３４は、アクチュエーターノブ１１４により同時に後退させられて、プッシャーバー１２４およびナイフブレード１３８を開始位置に戻すことができる。
【００２２】
本発明の様々な実施形態によると、ステープル留め器具２０は、ステープル６１の成形中にステープルカートリッジ６０およびアンビル４０を共に強制する（urge）ようにジョー部材にクランプ力を加えるための、ジョークランプ手段を備えることができる。ジョークランプ手段は、ステープル６１が成形されるときにステープルカートリッジ６０およびアンビル４０に及ぼされる力に抵抗するようにラッチ機構から離れた位置でジョー部材を強制して離すための手段を含むことができる。少なくとも１つの実施形態では、カム手段が、ジョー部材のうち一方に据えられていてよく、ステープルカートリッジ６０およびアンビル４０を共に強制するために、遠隔位置でこれらのジョー部材を離すように他方のジョー部材と係合可能であってよい。様々な実施形態では、カム部材が、ラッチ機構から離れた位置でジョー部材の一方に旋回可能に据えられていてよい。カム部材は、第１の非作動位置から第２の作動位置まで旋回可能で、ジョー部材の離れた端部を動かして離すことができる。カム部材は、プッシャーバー・ナイフブレード組立体１１０のプッシャーブロック１１２により動作可能で、プッシャーブロックが前進すると、その作動位置に動き、また、プッシャーブロックが後退されると、その非作動位置に戻ることができる。
【００２３】
様々な実施形態では、概して符号１５０の、カム機構が、図４に示されるように、下方ジョー部材２４の後端部に隣接して位置することができる。カム機構１５０は、下方ジョー部材２４の直立側部フランジ５４間に延在する下方ジョー部材２４の横向きピボットピン１５４に旋回可能に据え付けられたカム部材１５２を含むことができる。カム部材１５２は、上方ジョー部材２２の上部壁３１を、第１の非作動位置（図１２）にあるカム１５２と係合させるための第１の下方カム面１５６、および上方ジョー部材２２の上部壁３１を、第２の作動位置（図１３）に配されたカム１５２と係合させるための、第２のより高いカム面（second higher cam surface）１５８を含むことができる。第１のカム面１５６は、上方ジョー部材および下方ジョー部材を、非作動位置にあるカム１５２と実質的に平行に保持するように配列されてよい。第２のカム面１５８は、カム１５２がその非作動位置から作動位置まで旋回したときに例えば約０．１２５インチ（３．２ｍｍ）だけ上方ジョー部材２２の後端部を持ち上げるように配列されることができる。加えて、上方ジョー部材２２は、カム部材１５２がその非作動位置から作動位置まで動くときに上方ジョー部材２２の後部が下方ジョー部材２４から離れて上方に曲がることを可能にするように十分柔軟であってよい。
【００２４】
図４に示されるように、カム部材１５２は、半径方向に延びるノッチ１６０を含んでよく、ノッチ１６０は、カムを、大きな前部フィンガー１６２と、小さな後部フィンガー１６４と、に分割する。前部カムフィンガー１６２は、平坦で後方を向いた面１６５を含むことができ、後部カムフィンガー１６４は、勾配を付けられた、前方を向いた面１６６を含むことができる。カム１５２がその非作動位置にある状態で、前部カムフィンガー１６２および後部カムフィンガー１６４は、下方ジョー部材２４の下部壁５３に形成された細長いスロット１６８を通って下方に延びることができる。
【００２５】
様々な実施形態では、カム部材１５２は、プッシャーブロック１１２により動作可能で、プッシャーブロックが前進されると非作動位置から作動位置に動くことができる。図１１に示されるように、プッシャーブロック１１２は、一対の後方に延びるアーム１７０を含むことができ、この一対のアーム１７０は、それらの間に間隙１７２を画定するように離間している。アーム１７０の後端部は、間隙１７２を横切って延びるカムアクチュエーターピン１７４により接続されていてよい。図４および図１１を参照すると、カム部材１５２がその非作動位置に配された状態で、前部カムフィンガー１６２は、プッシャーブロック１１２のアーム１７０間の間隙１７２を通って延びることができ、一方、カムアクチュエーターピン１７４は、カム部材の前部フィンガー１６２と後部フィンガー１６４との間のノッチ１６０に受容されることができる。
【００２６】
図１２に示されるように、カム部材１５２がその第１の非作動位置に配された状態で、上方ジョー部材２２の上部壁３１は、カム部材の第１のカム面１５６の上に載ることができる。カム部材１５２がその非作動位置にある状態で、上方ジョー部材２２の上部壁３１は、下方ジョー部材２４の下部壁５３に実質的に平行であることができる。加えて、プッシャーブロック１１２は、ナイフブロック１３４から後方に間隔を置いた、その開始位置に位置していてよい。矢印１８２（図１３）で示されるように、プッシャーブロック１１２が前進すると、カムアクチュエーターピン１７４は、前部カムフィンガー１６２の後面１６５に係合して、カム部材１５２を矢印１８４で示されるように反時計回り方向に回転させて、カム部材をその第２の作動位置に旋回させ、その第２のカム面１５８を動かして上方ジョー部材２２の上部壁３１と係合させることができる。カム部材１５２がその作動位置まで旋回された状態で、上方ジョー部材２２の上部壁３１は、下方ジョー部材２４の下部壁５３から離れて、矢印１８６で示されるように、上方に曲げられうる。カム部材は、上方ジョー部材２２および下方ジョー部材２４に力を加えることができ、この力は、ジョー部材の後部を離れるように曲げる。上方ジョー部材２２および下方ジョー部材２４の後部が離れて曲がった結果として、さらなるクランプ力が、上方ジョー部材２２および下方ジョー部材２４の前部に加えられて、ジョー部材間に把持された組織に対してアンビル４０およびステープルカートリッジ６０をクランプすることができる。ゆえに、アンビル４０およびステープルカートリッジ６０は、プッシャーバー・ナイフブレード組立体１１０が前進されてステープル６１を成形し組織を切断するときに、アンビルおよびステープルカートリッジに及ぼされる力に抵抗するように共に強制されうる。
【００２７】
図１３を参照すると、ステープル６１が成形された後でプッシャーブロック１１２が後退されると、カムアクチュエーターピン１７４は、後部カムフィンガー１６４の勾配を付けられた面１６６に係合して、カム部材１５２を時計回り方向に旋回させることができる。カムアクチュエーターピン１７４が勾配を付けられた面１６６に沿ってノッチ１６０内に動くと、カム部材１５２は、時計回り方向に旋回し、その第１の非作動位置（図１２）に戻ることができ、第１のカム面１５６が上方ジョー部材２２の上部壁３１と係合する。その結果、カム１５２により上方ジョー部材２２および下方ジョー部材２４の後部に及ぼされた力は、解除されてよく、上方ジョー部材２２の上部壁３１は、下方ジョー部材２４の下部壁５３との実質的に平行な関係に戻ることができる。同様に、ジョー部材２２および２４の前部に加えられたクランプ力は、解除されて、アンビル４０およびステープルカートリッジ６０のクランプを緩める（unclamp）ことができる。
【００２８】
様々な実施形態では、ステープル留め器具２０は、ステープル留め器具のステープルカートリッジ６０とアンビル４０との間の予め決められた間隙を保つためにジョー部材の一方に据えられた、スペーサー手段を含むことができる。図４および図６を参照すると、このスペーサー手段は、ステープルカートリッジ６０の遠位端部に隣接して据えられたスペーサーピン１９０として、例示されることができる。スペーサーピン１９０は、ステープルカートリッジ６０を通って下方ジョー部材２４の下部壁５３から垂直に上方に延び、また、ステープルカートリッジの上部から、予め決められた距離だけ上方に突出することができる。図５に示されるように、アンビル４０の１つのフランジ３８は、スペーサーピン１９０に係合するように、その遠位端部に隣接したフランジ部分１９２を含むことができる。操作のために組み立てられたステープル留め器具（図４）に関して、スペーサーピン１９０は、フランジ部分１９２に係合して、アンビル４０とステープルカートリッジ６０との間の予め決められた間隙を保つことができる。
【００２９】
ステープル留め器具２０の操作において、ステープル留めされて切断されるべき組織は、最初に、ジョー部材２２とジョー部材２４との間に置かれて、これらジョー部材によりクランプされることができる。ゆえに、ハンドル２６および２８は、その非ラッチ位置（図２）まで下向きに、ラッチアーム９２の旋回運動によって掛け金を外されることができる。その結果、ラッチピン３６の両端部は、ラッチアーム９２のフック部材９６に形成されたスロット９８から外れることができる。その後、上方ジョー部材２２および下方ジョー部材２４は、下方ジョー部材の側部フランジ５４に形成されたスロット５６からラッチピン３６を外すことにより、分離されうる。
【００３０】
次に、ステープル留めされ切断されるべき組織は、ジョー部材２２および２４の上に置かれることができる。例えば、図１７に示されるように、１片の管状腸組織が、各ジョー部材の前部上に滑らされることができる。組織がジョー部材上に置かれた後、ステープル留め器具２０は、再び組み立てられうる。再組立は、下方ジョー部材２４の直立側部フランジ５４に形成された垂直スロット５６と、ラッチピン３６を整列させることにより達成されうる。その後、下方ジョー部材２４の側部フランジ５４は、上方ハンドル２６の内側に位置付けられることができ、上方ジョー部材２２の側壁３０にまたがり、一方、ラッチピン３６の両端部は、垂直スロット５６に挿入されることができる。最後に、ラッチアーム９２は、そのラッチ位置（図３）まで上方に旋回されることができ、そのカバー１００は、下方ハンドル２８の下部と同一平面にある。その結果、フック部材９２は、ラッチピン３６の上を旋回されることができ、スロット９８は、ラッチピンの両端部を受容することができる。ゆえに、上方ジョー部材２２および下方ジョー部材２４は、アンビル４０およびステープルカートリッジ６０に隣接したジョー部材に沿った中間位置で、共に掛け金をかけられうる。加えて、スペーサーピン１９０は、身体組織を通ってアンビル４０のフランジ部分１９２に係合して、アンビル４０とステープルカートリッジ６０との間の予め決められた間隙を保つことができる。
【００３１】
組織がジョー部材間にクランプされた後、ステープル留め器具２０は、プッシャーバー・ナイフブレード組立体１１０を作動させるようにアクチュエーターノブ１１４を前進させることにより、発射されうる。最初に、カム機構１５０の作動において、プッシャーブロック１１２およびプッシャーバー１２４（図４）が前進されてよく、一方、ナイフブロック１３４は静止したままであってよい。プッシャーブロック１１２およびそのプッシャーバー１２４のみがカム部材１５２を作動させるために前進されるので、ステープル留め器具２０を操作するために必要とされる最初の力は、最小化されうる。
【００３２】
図１２を参照すると、プッシャーブロック１１２の最初の前進の間に、プッシャーバー１２４は、ナイフブロック１３４の中をスライドすることができ、プッシャーバーのくさび型先端部１２８は、ステープルカートリッジ６０のスロット６６の中を前進し始めることができる。プッシャーブロック１１２がナイフブロック１３４に向かって前進すると、そのカムアクチュエーターピン１７４は、前部カムフィンガー１６２の後面１６５に係合して、カム１５２を、図１３の矢印１８４で示されるように反時計回りに旋回させて、カム部材の第２のカム面１５８を動かして上方ジョー部材２２の上部壁３１と係合させることができる。カム部材１５２は、上方ジョー部材２２および下方ジョー部材２４に力を加えることができ、この力により、ジョー部材の後部が離れるように曲がる。その結果、上方ジョー部材２２の上部壁３１の後端部は、下方ジョー部材２４の下部壁５３の後端部に対して例えば約０．１２５インチ（３．２ｍｍ）だけ上方に曲げられうる。ジョー部材２２および２４の後端部が離れるように曲がることにより、ジョー部材の前部に対するさらなるクランプ力がもたらされて、ジョー部材間に把持された組織に対してアンビル４０およびステープルカートリッジ６０をクランプすることができる。組織が切断されステープル６１がアンビル４０に押し付けられて成形される間、これらのさらなるクランプ力は、アンビル４０およびステープルカートリッジ６０に及ぼされる力に抵抗する傾向があり、アンビル４０とステープルカートリッジ６０との間の所望の間隔を保って、高さが実質的に均一である成形されたステープル６１を生じる。
【００３３】
図１３を参照すると、カム機構１５０が作動された後、プッシャーブロック１１２は、続いて、ナイフブロック１３４に係合して、ステープルカートリッジ６０に向かうナイフブロック１３４の長さ方向運動を開始させることができる。様々な実施形態では、プッシャーブロック１１２とナイフブロック１３４との間の初期の間隔は、カム部材１５２がその作動位置に到達するわずかに前にプッシャーブロック１１２がナイフブロック１３４に係合するように、配列されうる。代わりに、プッシャーブロック１１２とナイフブロック１３４との間の初期の間隔は、カム部材１５２のその作動位置への運動が完了した後でプッシャーブロック１１２が最初にナイフブロック１３４に係合するように、配列されうる。プッシャーブロック１１２がナイフブロック１３４に係合すると、アンビル４０およびステープルカートリッジ６０の中央長さ方向スロット４２および６２それぞれに沿ったナイフブレード１３８の前進が開始されうる。その後、ステープルプッシャーバー１２４およびナイフブレード１３８は、同時に前進されて、アンビル４０とステープルカートリッジ６０との間に把持された組織をステープル留めし、切断する。
【００３４】
プッシャーブロック１１２が前進すると、ステープルプッシャーバー１２４は、ステープルカートリッジ６０に設けられたスロット６６に沿って長さ方向に動かされうる。ステープルプッシャーバー１２４の２つのくさび様カム面１３０は、スロット６６の中を動いてステープル駆動体６５の勾配を付けられた面と係合し、カートリッジ６０からステープル６１を順次駆動し、ステープル６１をアンビルフランジ３８に押し付けてＢ字型構成に成形する。カム面１３０は、プッシャーブロック１１２から同じ距離で位置していて、中央長さ方向スロット６２の両側に位置するステープル駆動体６５を同時に作動させることができる。それと同時に、ナイフブロック１３４は、前進され、アンビル４０の中央長さ方向スロット４２を通して、またステープルカートリッジ６０の中央長さ方向スロット６２を通してナイフブレード１３８を動かし、ジョー部材間に把持された組織を切断することができる。カム機構１５０により上方ジョー部材２２および下方ジョー部材２４の前部に加えられたさらなるクランプ力は、ステープル６１が成形されるときにアンビル４０およびステープルカートリッジ６０に及ぼされる力に抵抗する傾向があってよい。
【００３５】
プッシャーブロック１１２が十分前進されてカートリッジ６０内のすべてのステープルを成形した後、プッシャーブロックは、アクチュエーターノブ１１４を後退させることにより、その開始位置に向かって後退されることができる。最初は、ステープルプッシャーバー１２４が静止したままのナイフブロック１３４の中をスライドするのでプッシャーブロック１１２のみがステープルカートリッジ６０から後方に動くことができる。ステープルプッシャーバー１２４のオフセット部分１４２がナイフブロック１３４の前部に係合すると、ナイフブロックは、プッシャーブロック１１２と共にステープルカートリッジ６０から後方に動かされうる。その結果、ステープルプッシャーバー１２４およびナイフブレード１３８は、ステープルカートリッジ６０およびアンビル４０から同時に後退させられることができる。
【００３６】
プッシャーブロック１１２がその開始位置に向かって戻ると、カムアクチュエーターピン１７４は、後部カムフィンガー１６４の勾配を付けられた面１６６に係合して、カム部材１５２をその非作動位置に向かって時計回り方向に旋回させることができる。カムアクチュエーターピン１７４は、カムフィンガー１６２とカムフィンガー１６４との間のスロット１６０内まで勾配を付けられた面１６６に沿って動き、カム部材１５２をその非作動位置に戻すことができる。その結果、カム部材１５２の第２のカム面１５８は、上方ジョー部材２２の上部壁、および上方ジョー部材２２の上部壁３１の後端部から外れ、下方に動いて第１のカム面１５６と係合することができる。それと同時に、前部カムフィンガー１６２は、プッシャーブロック１１２上のフィンガー１７０間の間隙１７２内まで下方に旋回することができ、双方のカムフィンガー１６２および１６４は、下方ジョー部材２４の下部壁５３に形成されたスロット１６８内まで下方に旋回することができる。その後、カム部材１５２がその非作動位置にある状態で、ラッチアーム９２は、図２に示されるように下方に旋回されて、上方ジョー部材２２および下方ジョー部材２４が分解されることを可能にしうる。このとき、切断されステープル留めされた組織は、ジョー部材から除去されることができる。
【００３７】
前記に概説したように、外科用ステープル留め器具は、例えばアクチュエーターノブ１１４（図１）などのアクチュエーターノブを含むことができ、アクチュエーターノブは、外科用ステープル留め器具のステープルカートリッジ内の、プッシャーバー組立体１１０（図１０）などのプッシャーバー組立体を前進させるように構成されうる。様々な実施形態では、アクチュエーターノブ１１４は、外科医がアクチュエーターノブに力を加えることができるように、外科医により握られるように構成されうる。様々な状況において、アクチュエーターノブ１１４は、遠位に前進されたときに手術部位の周りの組織と接触するか、または隣接する場合がある。少なくとも１つの状況では、その結果、外科医は、アクチュエーターノブ１１４が組織のそばを通過することができるように、ステープル留め器具の位置を変えなければならないかもしれない。他の状況では、外科医は、組織のそばでアクチュエーターノブ１１４を押し進めなければならないかもしれない。いずれの場合も、このような状況は、不適切な場合があり、その結果、アクチュエーターノブが周囲組織に当たるかもしれない可能性を低減させるように操作されうるアクチュエーターノブを有するステープル留め器具に対する必要性が存在する。
【００３８】
本発明の様々な実施形態では、図２１を参照すると、ステープル留め器具２２０は、上方ハンドル２２６から延びるアンビル運搬ジョー部材２２２、下方ハンドル２２８から延びるステープルカートリッジ運搬ジョー部材２２４、ならびに、アクチュエーターノブ２１４ａおよび２１４ｂを含むことができ、アクチュエーターノブ２１４ａおよび２１４ｂは、例えば図２４に例示されるようなプッシャーバー組立体２１０などのプッシャーバー組立体と動作可能に係合されうる。様々な実施形態では、ステープルカートリッジは、例えばステープルカートリッジ運搬ジョー部材２２４に取り外し可能に取り付けられてよく、ステープルカートリッジが使い果たされた後で、別のステープルカートリッジと取り替えられることができるようになっている。少なくとも１つの実施形態では、プッシャーバー組立体２１０は、このプッシャーバー組立体２１０と一体に形成されるか、またはこれに動作可能に据えられたステープル駆動体を含んでよく、ステープル駆動体は、前記に概説したようにステープルカートリッジの中を動かされうる。少なくとも１つの他の実施形態では、ステープルカートリッジは、内部に収容されたステープル駆動体を含むことができ、ステープル駆動体は、プッシャーバー組立体と係合され、また、プッシャーバー組立体により遠位に押されることができる。いずれにしても、例えば、第１のアクチュエーターノブ２１４ａは、この第１のアクチュエーターノブ２１４ａがプッシャーバー組立体２１０から動作可能に外れる第１の位置（図２１）と、第１のアクチュエーターノブ２１４ａがプッシャーバー組立体２１０と動作可能に係合する第２の位置（図２２）と、の間で回転されうる。同様に、第２のアクチュエーターノブ２１４ｂは、第２のアクチュエーターノブ２１４ｂがプッシャーバー組立体２１０から動作可能に外れる第１の位置と、第２のアクチュエーターノブ２１４ｂがプッシャーバー組立体２１０と動作可能に係合する第２の位置と、の間で回転されるように構成されてよい。
【００３９】
様々な実施形態では、前記の結果として、ステープル留め器具のアクチュエーターノブは、プッシャーバー組立体と選択的に係合されることができ、このため、アクチュエーターノブが前進したときにアクチュエーターノブが手術部位の周りの組織と接触するか、もしくは隣接しうる場合に、そのアクチュエーターノブは、その後退位置にとどまることができ、一方、別のアクチュエーターノブは、プッシャーバー組立体を遠位に前進させるように延出されることができる。少なくとも１つのそのような実施形態では、図２２を参照すると、第１のアクチュエーターノブ２１４ａは、その第２の位置に回転されてよく、第１のアクチュエーターノブ２１４ａは、プッシャーバー組立体２１０と動作可能に係合されることができ、一方、第２のアクチュエーターノブ２１４ｂは、その後退位置にとどまることができる。図２３を参照すると、その後、第１のアクチュエーターノブ２１４ａは、プッシャー組立体２１０を誘導するために外科用ステープラ２１０の第１の側面２０１に沿って上方ハンドル２２６および下方ハンドル２２８に対して遠位に前進されうる。少なくとも１つの実施形態では、第１のアクチュエーターノブ２１４ａは、上方ハンドル２２６と下方ハンドル２２８との間、または上方ハンドル２２６および下方ハンドル２２８内部に画定された第１のスロット２２７の中でスライドされうる。様々な他の状況では、図２８を参照すると、第１のアクチュエーターノブ２１４ａは、その後退位置にとどまることができるが、第２のアクチュエーターノブ２１４ｂは、その延出位置に回転されることができる。前記と同様に、第２のアクチュエーターノブ２１４ｂは、例えば、ステープル留め器具２１０の第２の側面２０３に沿って遠位に前進させられて、プッシャーバー組立体２１０を第２のスロット２２９の中で前進させることができる。少なくとも１つの実施形態では、双方のアクチュエーターノブ２１４が、延出してプッシャーバー組立体２１０を遠位に前進させることができる。様々な代替的実施形態では、例示されてはいないが、ステープル留め器具は、プッシャーバーおよび／もしくはナイフブレード組立体を誘導するのに選択的に用いられうる、３つ以上のアクチュエーターノブを含むことができる。実際、前記の結果として、外科用器具のアクチュエーターノブは、互いから独立してプッシャーバー組立体と係合されうる。
【００４０】
様々な実施形態では、前記に加えて、ステープル留め器具のアクチュエーターノブは、これらのアクチュエーターノブが所定の位置に保持され、またプッシャーバー組立体との動作可能な係合から外れて保持されうる、第１の位置に位置することができる。少なくとも１つの実施形態では、図２４を参照すると、ステープル留め器具２０１は、ガイド部材２０９をさらに含んでよく、ガイド部材２０９は、アクチュエーターノブ２１４がそれらの第１の位置と第２の位置との間を回転されるときに、アクチュエーターノブ２１４をガイドするように構成されうる。様々な実施形態では、図２４〜図２６を参照すると、ガイド部材２０９は、ガイドレール２１１を含んでよく、ガイドレール２１１は、アクチュエーターノブ２１４の溝部２１３内にスライド可能に受容されることができ、アクチュエーターノブ２１４が回転されると、ガイド部材２０９は、通路であって、その通路に沿ってアクチュエーターノブ２１４が動く、通路を決定することができる。さらに、ガイドレール２１１および溝部２１３は、連動特徴部を含んでよく、連動特徴部は、アクチュエーターノブ２１４が例えば、非意図的に近位および／もしくは遠位に転置されることを協働して防ぐことができる。少なくとも１つのそのような実施形態では、ガイド部材２０９は、プッシャーバー組立体２１０が前述したように遠位に前進されたときにアクチュエーターノブ２１４のうち１つ以上がプッシャーバー組立体２１０と共に並進運動することを防ぐことができる。様々な実施形態では、わずかな摩擦もしくは締まり嵌めが、ガイドレール２１１と溝部２１３との間に存在する場合があり、これにより、アクチュエーターノブ２１４がそれらの延出位置に非意図的に回転されうる可能性が減少されうる。例示されてはいないが、アクチュエーターノブは、アクチュエーターノブから延びるガイドレールを含んでよく、ガイドレールは、例えば、ガイド部材内部の溝部にスライド可能に受容されうる。いずれにしても、図２５を参照すると、ガイド部材２０９は、１つ以上の保持部材２１５を含んでよく、保持部材２１５は、上方ハンドル２２６と下方ハンドル２２８との中間の位置でガイド部材２０９を保持するように構成されうる。さらに、図２４および図２５を参照すると、ガイド部材２０９は、穴２１７を含んでよく、穴２１７は、この穴２１７を通って延びる保持ピン２１９を受容するように構成されてよく、保持ピン２１９は、ガイド部材２０９を所定の位置に保持するために上方ハンドル２２６および／もしくは下方ハンドル２２８と係合されるように構成されることができる。
【００４１】
様々な実施形態では、アクチュエーターノブ２１４が前述のように第１の位置と第２の位置との間で回転されると、溝部２１３は、回転されてガイドレール２１１との係合から外れることができ、アクチュエーターノブ２１４は、プッシャーバー組立体２１０と動作可能に係合されることができる。少なくとも１つの実施形態では、主に図２４を参照すると、プッシャーバー組立体２１０は、例えばスロットもしくは溝部２０５などの第１のクラッチ特徴部を含んでよく、アクチュエーターノブ２１４はそれぞれ、例えば突出部２０７などの第２のクラッチ特徴部を含んでよく、第１および第２のクラッチ特徴部は、アクチュエーターノブ２１４のうち１つ以上をプッシャーバー組立体２１０と動作可能に係合させるために、互いと動作可能に係合されることができる。少なくとも１つのそのような実施形態では、突出部２０７は、スロット２０５内部にぴったりと受容されることができ、このため、アクチュエーターノブ２１４のうち１つ以上に力が加えられると、その力は、突出部２０７、およびスロット２０５の側壁を通じてプッシャーバー組立体２１０に伝えられうる。少なくとも１つの実施形態では、前記と同様に、わずかな摩擦もしくは締まり嵌めが、突出部２０７とスロット２０５との間に存在して、アクチュエーター２１４をそれらの延出位置に保持することができる。いずれにしても、例示されてはいないが、第１のクラッチ特徴部は、プッシャーバー組立体から延びる突出部を含むことができ、突出部は、アクチュエーターノブ内部の凹部もしくはスロットの中に受容されるように構成されてよい。前記に加えて、またはその代わりに、図２４を参照すると、プッシャーバー組立体２１０は、第２のガイドレール２２１をさらに含んでよく、第２のガイドレール２２１は、アクチュエーターノブ２１４内部のスロットもしくは溝部２２３の中にスライド可能に受容されるように構成されることができ、レール２２１および溝部２２３は、アクチュエーターノブ２１４をそれらの第２の位置にガイドし、かつ／もしくはいったんアクチュエーターノブ２１４が第２の位置にきたらアクチュエーターノブ２１４からプッシャーバー組立体２１０に力を伝えるように、構成されることができる。ガイドレール２１１と同様、ガイドレール２２１は、アクチュエーターノブ２１４を所定の位置に保持するために、溝部２２３によりわずかな摩擦もしくは締まり嵌めを作り出すように構成されてよい。前記に加えて、様々な実施形態では、アクチュエーターバー２１０は、柱２２５を含んでよく、柱２２５の周りでアクチュエーターノブ２１４は回転されることができる。少なくとも１つの実施形態では、アクチュエーターノブ２１４は、凹部２２７を含んでよく、凹部２２７は、凹部２２７の側壁が柱２２５をぴったりと受容し柱２２５の周りでスライドすることができ、その結果、アクチュエーターノブ２１４が例えばそれらの第１の位置と第２の位置との間で回転されると柱２２５がアクチュエーターノブ２１４をガイドすることができるように、輪郭を付けられてよい。
【００４２】
本発明の様々な実施形態では、ステープル留め器具が、アクチュエーターノブを含んでよく、アクチュエーターノブは、ステープル留め器具の第１の側面およびステープル留め器具の第２の側面に沿って選択的に前進されるように構成されうる。少なくとも１つの実施形態では、図２９および図３０を参照すると、ステープル留め器具３２０は、上方ハンドル３２６、下方ハンドル３２８、およびアクチュエーターノブ３１４を含むことができ、アクチュエーターノブ３１４は、前記と同様、ステープルカートリッジ内部でプッシャーバー組立体を前進させるように構成されてよい。少なくとも１つの実施形態では、上方ハンドル３２６および下方ハンドル３２８は、それらの間に第１のスロット３２７、および第２のスロット３２９を画定することができ、スロット３２７および３２９は双方、アクチュエーターノブ３１４がそれらのスロットの中をスライドすることを可能にするように構成されてよい。より具体的には、様々な実施形態では、アクチュエーターノブ３１４は、第１の側面３０１に沿って第１のスロット３２７の中を、または代わりに、第２の側面３０３に沿って第２のスロット３２９の中を、選択的にスライドするように、構成されることができる。様々な実施形態では、図３１を参照すると、ステープル留め器具３２０は、第３のスロット３３１をさらに含んでよく、第３のスロット３３１は、アクチュエーターノブ３１４をステープル留め器具の一方の側面から他方の側面に動かすように構成されてよい。少なくとも１つのそのような実施形態では、その結果、外科医が、アクチュエーターノブ３１４を選択的に位置付けることができ、アクチュエーターノブ３１４がステープル留め器具の一方の側面上で遠位に前進された場合にアクチュエーターノブ３１４が組織に当たるかもしれないようであれば、アクチュエーターノブ３１４は、前進される前に、ステープル留め器具の他方の側面まで回転されてよい。例示された実施形態の第１および第２の側面は、外科用器具３２０の両側に位置しているが、例えば、第１および第２のスロットが、隣接する側面および／もしくは互いに直接向かい合っていない側面に位置しうる他の実施形態が構想される。さらに、丸みを帯びた、かつ／もしくは弓形の部分を有する器具など、ステープル留め器具の側面が容易に識別できない他の実施形態が構想される。
【００４３】
様々な実施形態では、図２９を主に参照すると、第１のスロット３２７は、第２のスロット３２９により画定される通路に平行であるか、もしくは少なくとも実質的に平行である、アクチュエーターノブ３１４用の通路を画定するように構成されてよい。少なくとも１つの実施形態では、第３のスロット３３１は、第１のスロット３２７および第２のスロット３２９を接続するように構成されてよく、第３のスロットは、スロット３２７および３２９により画定された通路に垂直であるか、もしくは少なくとも実質的に垂直である、アクチュエーターノブ３１４用の通路を画定することができる。そのような実施形態では、アクチュエーターノブ３１４は、外科用器具の上部を横切って回転されて、アクチュエーターノブ３１４を第１の側面３０１から第２の側面３０３に動かすことができる。外科医が第１の側面３０１上でアクチュエーターノブの位置を変えることを決めた場合、外科医は、アクチュエーターノブ３１４が第１のスロット３２７の中に再び位置付けられるまで、スロット３１１を通してアクチュエーターノブ３１４を後方に動かすことができる。様々な代替的実施形態では、例示されてはいないが、第３のスロットは、スロット３２７および３２９により画定される通路に平行であるか、もしくは少なくとも実質的に平行であり、かつ／または同一平面上にあるか、もしくは少なくとも実質的に同一平面上にある、アクチュエーターノブ３１４用の通路を画定することができる。さらなる様々な実施形態では、第３のスロットは、スロット３２７および３２９により画定された通路に対して斜めの通路を画定することができる。いずれにしても、第３のスロットは、アクチュエーターノブが第１および第２のスロット内部でスライドされうるように、第１および第２のスロットを接続するように構成されてよい。
【００４４】
前記に概説したように、ステープル留め器具３２０は、プッシャーバー組立体を含んでよく、プッシャーバー組立体は、例えば、アクチュエーターノブ３１４と動作可能に係合されることができ、アクチュエーターノブ３１４は、プッシャーバー組立体を遠位に前進させるように構成されうる。様々な実施形態では、図３３を参照すると、ステープル留め器具３２０は、プッシャーバー組立体３１０を含むことができ、プッシャーバー組立体３１０は、例えばナイフ組立体と動作可能に係合された第１の部分３３３と、さらに第１の部分３３３に回転可能に据えられうる第２の部分３３５と、を含むことができる。少なくとも１つの実施形態では、第１の部分３３３は、軸３３７を定めることができ、軸３３７の周りで第２の部分３３５が回転されうる。少なくとも１つのこのような実施形態では、第２の部分３３５は、その中に画定された穴３３９を含んでよく、穴３３９は、第１の部分３３３をぴったりと受容するように構成されることができる。少なくとも１つの実施形態では、例示されてはいないが、プッシャーバー組立体３１０は、第２の部分３３５を第１の部分３３３に対して保持するために、例えば第１の部分３３３の溝部の中に延びるように構成された、１つ以上の保持部材、例えば止めネジ、をさらに含むことができる。様々な実施形態では、第２の部分３３５は、第２の部分３３５から延びるマウント部３４１を含んでよく、マウント部３４１は、アクチュエーターノブ３１４を第２の部分３３５に対して保持するように構成されることができる。前記の通り、アクチュエーターノブをステープル留め器具３２０の第１の側面からもう一方の側面に動かすために、アクチュエーターノブ３１４および第２の部分３３５は、第１の部分３３３に対して回転されてよく、アクチュエーターノブ３１４は、第１のスロット３２７および第２のスロット３２９内部に選択的に位置付けられうる。少なくとも１つの実施形態では、例示されてはいないが、ステープル留め器具は、アクチュエーターノブがステープルカートリッジ内部で前進されたときにアクチュエーターノブを受容するための３つ以上のスロットを有しうる。いずれにしても、様々な代替的な実施形態では、第１の部分３３３および第２の部分３３５は、軸３３７の周りで共に回転されるように、互いにしっかりと据え付けられることができる。少なくとも１つのそのような実施形態では、第１の部分３３３は、プッシャーバー組立体３１０の実質的に回転不可能な部分（non-rotatable portion）に対して回転するように構成されうる。
【００４５】
本明細書に開示される装置は、１回使用した後で廃棄されるように設計されてよく、あるいは、複数回使用されるように設計されてもよい。しかしながら、いずれの場合も、装置は、少なくとも１回使用した後で再利用のため再調整されることができる。再調整は、装置の分解ステップ、それに続く、特定の部品の洗浄もしくは取替ステップ、およびその後の再組立ステップのうちあらゆる組み合わせを含みうる。特に、装置は分解されることができ、装置の、任意の数の特定の部品もしくは部分があらゆる組み合わせで選択的に取り替えられるか、もしくは取り外されてよい。特定の部分の洗浄および／もしくは取替の際、装置は、再調整施設で、または外科処置の直前に外科チームによって、その後に使用するために再組み立てされうる。当業者は、装置の再調整が、分解、洗浄／取替、および再組立の様々な技法を利用してよいことを認識するであろう。このような技法を用いること、および結果として得られる再調整された装置は、すべて本出願の範囲内である。
【００４６】
好ましくは、本明細書に記載された発明は、手術の前に処理される。まず、新しい器具もしくは使用済み器具を手に入れ、必要であれば、その器具を洗浄する。器具は次に滅菌されることができる。１つの滅菌技法では、器具は、プラスチックバッグもしくはＴＹＶＥＫバッグなどの、閉じられ密封された容器の中に置かれる。容器および器具は、次に、γ放射線、ｘ線、もしくは高エネルギー電子など、容器を貫通することができる放射線の場に置かれる。放射線が、器具上、および容器内の細菌を死滅させる。滅菌された器具は、次に、滅菌容器の中で保管されることができる。密封された容器は、医療施設で開けられるまで、器具を滅菌状態に保つ。
【００４７】
本発明は、例示的なデザインを有するものとして説明されてきたが、本発明は、開示の趣旨および範囲の中でさらに改変されてよい。したがって、本出願は、本発明の一般原理を用いた、本発明のあらゆる変更、用法、もしくは改作物を含むことが意図される。さらに、本出願は、本発明が属する技術分野において既知の、もしくは常習的な慣例の範囲内に入るような、本開示内容からの発展（departures）を含むことが意図されている。
【００４８】
〔実施の態様〕
（１）  外科用ステープル留め器具において、
第１の側面および第２の側面を有するハウジングと、
内部に保管された少なくとも２列のステープルを有するステープルカートリッジを動作可能に支持するように構成された第１のジョー部材であって、前記第１のジョー部材および前記ステープルカートリッジのうち少なくとも一方は、前記ステープルカートリッジから前記ステープルを配備するように構成されたステープル駆動体をスライド可能に支持するように構成されている、第１のジョー部材と、
前記ステープルが前記ステープルカートリッジから配備されたときに前記ステープルを変形させるように構成されたアンビルを動作可能に支持するように構成された、第２のジョー部材と、
前記第１のジョー部材および前記第２のジョー部材に対して前記ステープル駆動体を動かすように構成された、プッシャーバーと、
加えられる力を受容するように構成されたアクチュエーターノブであって、前記アクチュエーターノブは、前記プッシャーバーに回転可能に据えられており、前記アクチュエーターノブは、第１の位置と第２の位置との間で回転されるように構成され、前記アクチュエーターノブは、前記アクチュエーターノブが前記第１の位置にあるときに前記第１の側面に沿って動かされるように構成され、前記アクチュエーターノブは、前記アクチュエーターノブが前記第２の位置にあるときに前記第２の側面に沿って動かされるように構成されている、アクチュエーターノブと、
を含む、外科用ステープル留め器具。
（２）  実施態様１に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記ハウジングは、
前記第１の側面内部に画定された第１のスロットであって、前記アクチュエーターノブは、前記アクチュエーターノブが前記第１の位置にあるときに前記第１のスロット内でスライドするように構成されている、第１のスロットと、
前記第２の側面内部に画定された第２のスロットであって、前記アクチュエーターノブは、前記アクチュエーターノブが前記第２の位置にあるときに前記第２のスロット内でスライドするように構成されている、第２のスロットと、
をさらに含む、外科用ステープル留め器具。
（３）  実施態様２に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記ハウジングは、前記第１のスロットおよび前記第２のスロットを接続する第３のスロットであって、前記アクチュエーターノブは、前記アクチュエーターノブを前記第１の位置と前記第２の位置との間で選択的に動かすように前記第３のスロット内でスライドするように構成されている、第３のスロットをさらに含む、外科用ステープル留め器具。
（４）  実施態様３に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記第３のスロットは、前記第１のスロットおよび前記第２のスロットと実質的に同一平面上にある、外科用ステープル留め器具。
（５）  実施態様３に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記第３のスロットは、前記第１のスロットおよび前記第２のスロットに対して垂直、ならびに、前記第１のスロットおよび前記第２のスロットに対して横向き、のいずれかである、外科用ステープル留め器具。
（６）  実施態様２に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記第１のスロットは、前記第２のスロットに実質的に平行である、外科用ステープル留め器具。
（７）  実施態様１に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記プッシャーバーは、細長い軸を定めており、
前記アクチュエーターノブは、前記軸の周りで回転可能である、外科用ステープル留め器具。
（８）  実施態様１に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記第１の側面は、前記第２の側面に実質的に平行である、外科用ステープル留め器具。
（９）  実施態様１に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記アンビルと、
前記ステープルカートリッジと、
前記ステープル駆動体と、
前記ステープル駆動体と動作可能に係合される切断部材と、
をさらに含む、外科用ステープル留め器具。
（１０）  手術のために器具を処理する方法において、
実施態様１に記載の外科用ステープル留め器具を手に入れることと、
前記外科用ステープル留め器具を滅菌することと、
滅菌容器に前記外科用ステープル留め器具を保管することと、
を含む、方法。
【００４９】
（１１）  外科用ステープル留め器具において、
第１のスロットおよび第２のスロットを有するハウジングと、
内部に保管された少なくとも２列のステープルを有するステープルカートリッジを動作可能に支持するように構成された第１のジョー部材であって、前記第１のジョー部材および前記ステープルカートリッジのうち少なくとも一方は、前記ステープルカートリッジから前記ステープルを配備するように構成されたステープル駆動体をスライド可能に支持するように構成され、前記第１のジョー部材は、遠位端部を含む、第１のジョー部材と、
前記ステープルが前記ステープルカートリッジから配備されたときに前記ステープルを変形させるように構成されたアンビルを動作可能に支持するように構成された第２のジョー部材であって、前記第２のジョー部材は、遠位端部を含む、第２のジョー部材と、
前記第１のジョー部材および前記第２のジョー部材に対して前記ステープル駆動体を動かすように構成された、プッシャーバーと、
前記プッシャーバーから延びるアクチュエーターノブであって、前記アクチュエーターノブは、前記第１のスロットおよび前記第２のスロットのうち一方の内部に選択的に位置付けられ、かつ前記第１および第２のジョー部材の前記遠位端部に向かって動かされるように構成されている、アクチュエーターノブと、
を含む、外科用ステープル留め器具。
（１２）  実施態様１１に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記ハウジングは、前記第１のスロットおよび前記第２のスロットを接続する第３のスロットであって、前記アクチュエーターノブは、前記第１のスロットおよび前記第２のスロット内部に選択的に位置付けられるように前記第３のスロット内でスライドするように構成されている、第３のスロットをさらに含む、外科用ステープル留め器具。
（１３）  実施態様１２に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記第３のスロットは、前記第１のスロットおよび前記第２のスロットと実質的に同一平面上にある、外科用ステープル留め器具。
（１４）  実施態様１２に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記第３のスロットは、前記第１のスロットおよび前記第２のスロットに対して垂直、ならびに、前記第１のスロットおよび前記第２のスロットに対して横向き、のいずれかである、外科用ステープル留め器具。
（１５）  実施態様１１に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記第１のスロットは、前記第２のスロットに実質的に平行である、外科用ステープル留め器具。
（１６）  手術のために器具を処理する方法において、
実施態様１１に記載の外科用ステープル留め器具を手に入れることと、
前記外科用ステープル留め器具を滅菌することと、
滅菌容器に前記外科用ステープル留め器具を保管することと、
を含む、方法。
【００５０】
（１７）  外科用ステープル留め器具において、
ハウジングと、
内部に保管された少なくとも２列のステープルを有するステープルカートリッジを動作可能に支持するように構成された第１のジョー部材であって、前記第１のジョー部材および前記ステープルカートリッジのうち少なくとも一方は、前記ステープルカートリッジから前記ステープルを配備するように構成されたステープル駆動体をスライド可能に支持するように構成されている、第１のジョー部材と、
前記ステープルが前記ステープルカートリッジから配備されたときに前記ステープルを変形させるように構成されたアンビルを動作可能に支持するように構成された、第２のジョー部材と、
前記第１のジョー部材および前記第２のジョー部材に対して前記ステープル駆動体を動かすように構成された、プッシャーバーと、
前記プッシャーバーと選択的に係合可能なアクチュエーターノブであって、前記アクチュエーターノブは、第１の位置と第２の位置との間で回転可能であり、前記アクチュエーターノブは、前記アクチュエーターノブが前記第１の位置にあるときに前記プッシャーバーから動作可能に外され、前記アクチュエーターノブは、前記アクチュエーターノブが前記第２の位置にあるときに前記プッシャーバーと動作可能に係合される、アクチュエーターノブと、
を含む、外科用ステープル留め器具。
（１８）  実施態様１７に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記アクチュエーターノブは、第１のアクチュエーターノブであり、
前記外科用ステープル留め器具は、前記プッシャーバーと選択的に係合可能な第２のアクチュエーターノブをさらに含み、
前記第２のアクチュエーターノブは、第１の位置と第２の位置との間で回転可能であり、
前記第２のアクチュエーターノブは、前記第２のアクチュエーターノブが前記第１の位置にあるときに前記プッシャーバーから動作可能に外され、
前記第２のアクチュエーターノブは、前記第２のアクチュエーターノブが前記第２の位置にあるときに前記プッシャーバーと動作可能に係合される、外科用ステープル留め器具。
（１９）  実施態様１８に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記第１のアクチュエーターノブは、前記第２のアクチュエーターノブから独立して前記プッシャーバーと係合されうる、外科用ステープル留め器具。
（２０）  実施態様１８に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記ハウジングは、
前記ハウジング内部に画定された第１のスロットであって、前記第１のアクチュエーターノブは、前記プッシャーバーを前記第１および第２のジョー部材に向かって動かすように前記第１のスロット内でスライドするように構成されている、第１のスロットと、
前記ハウジング内部に画定された第２のスロットであって、前記アクチュエーターノブは、前記プッシャーバーを前記第１および第２のジョー部材に向かって動かすように前記第２のスロット内でスライドするように構成されている、第２のスロットと、
をさらに含む、外科用ステープル留め器具。
（２１）  実施態様１７に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記プッシャーバーは、第１のクラッチ特徴部を含み、
前記アクチュエーターノブは、前記アクチュエーターノブが前記第２の位置にあるときに前記アクチュエーターノブを前記プッシャーバーと動作可能に係合させるために前記第１のクラッチ特徴部に係合するように構成された、第２のクラッチ特徴部を含む、外科用ステープル留め器具。
（２２）  実施態様２１に記載の外科用ステープル留め器具において、
前記第１のクラッチ特徴部は、溝部を含み、
前記第２のクラッチ特徴部は、前記溝部内に受容されるように構成された突出部を含む、外科用ステープル留め器具。
（２３）  手術のために器具を処理する方法において、
実施態様１７に記載の外科用ステープル留め器具を手に入れることと、
前記外科用ステープル留め器具を滅菌することと、
滅菌容器に前記外科用ステープル留め器具を保管することと、
を含む、方法。
【図面の簡単な説明】
【００５１】
【図１】図１は、直線状吻合ステープル留め器具の斜視図である。
【図２】図２は、上方アンビル運搬ジョー部材が下方ステープルカートリッジ運搬ジョー部材から切り離されている、部分的に分解された図１の吻合ステープル留め器具を示す側面図である。
【図３】図３は、組み立てられた構成にある、図１の吻合ステープル留め器具を示す側面図である。
【図４】図４は、図１の吻合ステープル留め器具の断面図であり、上方および下方ジョー部材の後部を離すように強制するカム機構を示している。
【図５】図５は、図１の吻合ステープル留め器具のアンビル運搬ジョー部材の底面図である。
【図６】図６は、図１の吻合ステープル留め器具のステープルカートリッジ 運搬ジョー部材の上面図である。
【図７】図７は、図１の吻合ステープル留め器具の底面図である。
【図８】図８は、図１の吻合ステープル留め器具の前部端面図である。
【図９】図９は、図１の吻合ステープル留め器具の後部端面図である。
【図１０】図１０は、図１の吻合ステープル留め器具のプッシャーバー・ナイフブレード組立体の斜視図である。
【図１１】図１１は、図１０のプッシャーバー・ナイフブレード組立体の構成要素である、プッシャーブロックおよびアクチュエーターノブの斜視図である。
【図１２】図１２は、図１の吻合ステープル留め器具の後部の部分断面図であり、非作動位置にあるカム機構を示している。
【図１３】図１３は、図１の吻合ステープル留め器具の後部の部分断面図であり、作動位置にあるカム機構を示している。
【図１４】図１４は、図１の吻合ステープル留め器具のステープルカートリッジの側面図である。
【図１５】図１５は、図１の吻合ステープル留め器具のステープルカートリッジの上面図である。
【図１６】図１６は、図１の吻合ステープル留め器具のステープルカートリッジの底面図である。
【図１７】図１７は、図５および図６のアンビル運搬ジョー部材およびステープルカートリッジ運搬ジョー部材の部分断面図であり、図１０のプッシャーバー・ナイフブレード組立体の働きを示している。
【図１８】図１８は、図４の線１８−１８に沿った、図１の吻合ステープル留め器具の断面図である。
【図１９】図１９は、図４の線１９−１９に沿った、図１の吻合ステープル留め器具の断面図である。
【図２０】図２０は、図１８に示されたアンビルおよびステープルカートリッジの一部の詳細図である。
【図２１】図２１は、本発明の非限定的な一実施形態によるステープル留め器具の斜視図である。
【図２２】図２２は、図２１のステープル留め器具の斜視図であり、延出位置にある第１のアクチュエーターノブを示している。
【図２３】図２３は、図２１のステープル留め器具の斜視図であり、遠位に前進された後の、図２２の延ばされたアクチュエーターノブを示している。
【図２４】図２４は、図２１のステープル留め器具のプッシャーバーを備えた、１つ以上のアクチュエーターノブに動作可能に係合するためのクラッチ機構の分解組立図である。
【図２５】図２５は、図２４のクラッチ機構のガイド部材の斜視図である。
【図２６】図２６は、図２１のステープル留め器具のアクチュエーターノブの斜視図である。
【図２７】図２７は、図２４のクラッチ機構の別の斜視図である。
【図２８】図２８は、図２１のステープル留め器具の斜視図であり、後退位置にある第１のアクチュエーターノブ、および延出位置にある第２のアクチュエーターノブを示している。
【図２９】図２９は、本発明の非限定的な一実施形態によるステープル留め器具の部分的分解組立図である。
【図３０】図３０は、図２９のステープル留め器具の部分的斜視図であり、ステープル留め器具の第１の側面に沿って遠位に前進された後のアクチュエーターノブを示している。
【図３１】図３１は、図２９のステープル留め器具の部分的斜視図であり、第１の位置と第２の位置との間で回転されている、図３０のアクチュエーターノブを示している。
【図３２】図３２は、図２９のステープル留め器具の部分的斜視図であり、ステープル留め器具の第２の側面に沿って遠位に前進された後の、図３０のアクチュエーターノブを示している。
【図３３】図３３は、図３０のアクチュエーターノブを、その第１の位置と第２の位置との間で回転させるように構成された、図２９のステープル留め器具のプッシャーバー組立体の分解組立図である。
【図１】
0005490420.tif 000002
【図２】
0005490420.tif 000003
【図３】
0005490420.tif 000004
【図４】
0005490420.tif 000005
【図５】
0005490420.tif 000006
【図６】
0005490420.tif 000007
【図７】
0005490420.tif 000008
【図８】
0005490420.tif 000009
【図９】
0005490420.tif 000010
【図１０】
0005490420.tif 000011
【図１１】
0005490420.tif 000012
【図１２】
0005490420.tif 000013
【図１３】
0005490420.tif 000014
【図１４】
0005490420.tif 000015
【図１５】
0005490420.tif 000016
【図１６】
0005490420.tif 000017
【図１７】
0005490420.tif 000018
【図１８】
0005490420.tif 000019
【図１９】
0005490420.tif 000020
【図２０】
0005490420.tif 000021
【図２１】
0005490420.tif 000022
【図２２】
0005490420.tif 000023
【図２３】
0005490420.tif 000024
【図２４】
0005490420.tif 000025
【図２５】
0005490420.tif 000026
【図２６】
0005490420.tif 000027
【図２７】
0005490420.tif 000028
【図２８】
0005490420.tif 000029
【図２９】
0005490420.tif 000030
【図３０】
0005490420.tif 000031
【図３１】
0005490420.tif 000032
【図３２】
0005490420.tif 000033
【図３３】
0005490420.tif 000034