(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
整形外科用インプラントステムおよび近位リーマと共に使用するスリーブにおいて、
前記スリーブは、前記整形外科用インプラントステムの近位部分に被さって嵌められる内周部を画定するボアを含み、前記スリーブは、リーマのキャビティ内に嵌まる外周部を画定し、
前記スリーブの前記内周部は、整形外科用インプラントステムの外側テーパ付き近位部分と締り嵌めを形成するように成形され、
前記スリーブは、リーマが前記スリーブに対してテーパロックを形成するのを阻止するように構成された環状外側リングまたはリップを有する、スリーブ。
【請求項２】
請求項１記載のスリーブにおいて、
前記スリーブは、全体として円筒形である、スリーブ。
【請求項３】
請求項１記載のスリーブにおいて、
前記スリーブの前記内周部は、整形外科用インプラントステムに接続されたときにロック用テーパ部を提供するように構成されたテーパ付き部分を有する、スリーブ。
【請求項４】
請求項１記載のスリーブにおいて、
前記スリーブの前記内周部は、円筒形である、スリーブ。
【請求項５】
請求項１記載のスリーブにおいて、
前記スリーブの前記内周部は、前記スリーブを整形外科用インプラントステムの近位部分にしっかりと固定するように構成された凹みを含む、スリーブ。
【請求項６】
請求項１記載のスリーブにおいて、
前記スリーブの前記内周部の特徴部は、前記スリーブを整形外科用インプラントステムの近位部分にしっかりと固定するように構成された突起を含む、スリーブ。
【請求項７】
人工関節の近位コンポーネントを植え込む際に用いられる腔の近位部分をリーミングするリーマ組立体であって、整形外科用インプラントステムの外側テーパ付き近位部分と協働する、リーマ組立体において、
請求項１記載のスリーブと、
リーマであって、
前記スリーブの前記外周部の少なくとも一部分を受け入れるためのキャビティを画定する本体であって、前記キャビティは前記本体に形成されている、本体、
前記本体から外方に延びていて、骨と協働するよう構成された複数の切れ刃、および、
前記本体の端から延びるステム、
を含む、リーマと、
を有する、リーマ組立体。
【請求項８】
請求項７記載のリーマ組立体において、
前記スリーブは、前記整形外科用インプラントコンポーネントにスライド可能に嵌められ、
前記リーマの前記本体は、前記スリーブを前記本体に固定するための特徴部を有する、リーマ組立体。
【請求項９】
請求項８記載のリーマ組立体において、
前記特徴部は、キャビティを含む、リーマ組立体。
【請求項１０】
請求項９記載のリーマ組立体において、
前記特徴部は、突起を含む、リーマ組立体。
【請求項１１】
請求項１０記載のリーマ組立体において、
前記複数の切れ刃は、切頭円錐形に境界付けられている、リーマ組立体。
【請求項１２】
請求項７記載のリーマ組立体において、
前記リーマの前記本体の前記キャビティは、全体として円筒形の形を有する、リーマ組立体。
【発明の詳細な説明】
【開示の内容】
【０００１】
〔発明の技術分野〕
本発明は、全般的に、整形外科の分野に関し、特に、関節形成術に用いられるインプラントに関する。
【０００２】
〔発明の背景〕
骨関節症およびリウマチ様関節炎により引き起こされる疼痛および非可動化に苦しんでいる患者には、関節置換術という選択肢がある。関節置換術は、極めて一般的であり、かかる関節置換術により、多くの個々の人は、機能的な働きを適切に行うことができるが、関節置換術以外の手術では、そのようにすることが可能でない場合がある。人工関節は、通常、既存の骨に固定される金属、セラミックおよび／またはプラスチックコンポーネントで構成されている。
【０００３】
かかる関節置換手術は、関節形成術（joint arthroplasty）という別の言い方で知られている。関節形成術は、疾患のある、かつ／あるいは損傷した関節を人工関節で置き換える周知の外科手術手技である。典型的な関節全置換術では、関節に隣接した骨の端部または遠位部分を切除し、あるいは、骨の遠位部の一部分を除去し、人工関節をこれに固定する。
【０００４】
植え込み可能な物品、例えば人工骨を製造する多くの設計および方法が存在することが知られている。かかる人工骨は、人工関節、例えば肘関節、股関節、膝関節および肩関節のコンポーネントを含む。
【０００５】
現在、股関節全置換術（total hip arthroplasty）では、大きな重要な関心事は、関節の不安定性である。不安定性は、脱臼と関連している。脱臼は、股関節全置換術では特に問題である。
【０００６】
脱臼に関連した要因としては、手術の技術、インプラントの設計、インプラントの位置付けおよび患者に関連した要因が挙げられる。股関節全置換術では、インプラントシステムは、ある範囲の外方オフセット、ネックオフセット、ヘッドオフセットおよびレッグ長さを備えた一連の製品を提供することによりこの課題に取り組んでいる。これら４つの要因の組み合わせが、軟組織の弛緩性に影響を及ぼす。バイオメカニクス（生体力学）を最適化することにより、外科医は、脱臼に対する耐性が非常に高い安定した股関節を患者に提供することができる。
【０００７】
関節障害測定基準範囲に対応するため、股関節インプラントについて広範な幾何学的形状が、現在、本願の譲受人であるデピュイ・オルトパエディックス・インコーポレイテッド（DePuy Orthopaedics, Inc.）および他の会社によって製造されている。特に、デピュイ・オルトパエディックス・インコーポレイテッドによって提供されているＳ−ＲＯＭ（登録商標）全股関節システム（total hip systems）は、３つのオフセット、３つのネック長さ、４つのヘッド長さおよび１つのレッグ長さ調節を含む。これら全てのバイオメカニクスオプションの組み合わせは、かなり複雑である。
【０００８】
全股関節システムの前捻は、関節の安定性と密接に関連している。前捻が不適当であると、それにより脱臼および患者の不満足度が生じる。前捻制御は、全ての股関節ステムで重要である。しかしながら、前捻制御は、追加のモジュール化度を備えたステムの出現により一層難題である。
【０００９】
先行技術は、前捻に関する問題の幾つかの取り組みを提供している。例えば、現行のＳ−ＲＯＭ（登録商標）ステムは、中央ステムおよび近位スリーブに付けられたレーザ印を有する。この印により、外科医は、これらコンポーネント相互間の相対的な位置合わせを評価することができる。スリーブは、無限の前捻を有するので、これは、前捻を定めるために用いることができる骨のランドマークに対して必ずしも差し向けられない。事実、現行のスリーブは、スパウト（spout）が、残りの利用可能な骨の中に直接側方に向いた状態で差し向けられる場合がある。
【００１０】
一次またはインデックス関節全置換術が失敗すると、人工関節再置換術が行われ、この場合、インデックス器具（これらのうち幾つかまたは全て）が除去される。残りの骨は、一次股関節手技と比較してかなり損なわれている場合が極めて多い。相当な量の骨の損失が観察され、それと共に、一般に位置合わせのために用いられる骨のランドマークが失われている場合が多い。
【００１１】
人工股関節全置換術として知られている外科手術手技における共通のステップでは、最初に、トライアルまたは代用ステムを患者の体内に植え込む。トライアルは、現場で患者に対するインプラントの選択された寸法形状を確認するために利用され、患者は、トライアル整復と呼ばれる手技を受ける。このトライアル整復は、関節を移動させることを意味し、かかる関節は、その関節のために選択された典型的な運動によるトライアルインプラントを含む。現行の股関節器械は、外科医がインプラントの嵌まり具合および位置を評価するのを助けるようサイズの異なる一連のトライアルを提供する。暫定具とも呼ばれているトライアルにより、外科医は、トライアル整復を実施して最終のインプラント選択に先立って、インプラントの適合性およびインプラントの安定性を評価することができる。在庫費用および複雑さを減少させるため、多くのトライアル実施システムは、モジュール式である。例えば、デピュイ・オルトパエディックス・インコーポレイテッドの製品であるＥｘｃｅｌ（登録商標）器械システムでは、全ての範囲のインプラントを提供するよう組み合わされてマッチさせることができる一連のブローチおよび一連のネックトライアルが存在する。ブローチとネックトライアルとの間にはたった１つの一定の関係がある。というのは、これらトライアルは、一体形ステムインプラントのシステムを提供するからである。
【００１２】
同様に、デピュイ・オルトパエディックス・インコーポレイテッドによって提供されている現行のＳ−ＲＯＭ（登録商標）器械システムには、ネックトライアル、近位本体トライアル、遠位ステムトライアル、ヘッドトライアルおよびスリーブトライアルがある。これらコンポーネントの全てを組み合わせることにより、インプラントが提供される。Ｓ−ＲＯＭ（登録商標）ステムは、モジュール式であって、ステムおよびスリーブを含むので、ネックとスリーブとの間の角度の関係または相対的前捻は、独立しており、ネックと近位本体トライアルとの間の歯部による結合によって提供される。近位本体トライアルは、真っ直ぐな一次ステムのトライアル実施の際にスリーブにキー止めされる固定された横方向ボルトを有する。長いステムトライアルは、横方向ボルトを備えておらず、かくして、トライアル整復の間、回転的に安定性が無く、従って、常に外科医により用いられるとは限らない。
【００１３】
追加のインプラントモジュール化度の導入により、インプラントを構成する遠位ステム、近位本体および任意のスリーブの別個独立の位置付けが必要となる。現在弓形に曲げられた一体形ステムは、固定された量の前捻、例えば１５°で提供されている。
【００１４】
現在入手できるインプラント、トライアルおよび器械の結果として、外科手術手技が長くなる。この長い外科手術手技は、髄管を前処理するステップと、器械を取り外して髄管を前処理するステップと、トライアルを植え込むステップと、トライアル整復を実施するステップと、次に、人工装具を植え込むステップとを含む。この長い手技により、患者の手術合併症の恐れが増大する。
【００１５】
現在入手できる器械、トライアルおよび外科手術手技を利用する場合、外科医は、外科医がトライアルの適正さおよび体内におけるトライアルの位置付けに関する何らかのフィードバックを得る前に、トライアル整復を患者に対して行わなければならない。かくして、トライアルおよびその結果としてのインプラントの位置付けおよび選択の調節は、実施するのが困難でありかつ時間がかかるようになる。
【００１６】
現行の器械、トライアルおよびインプラントを利用する場合、これら全てを患者にとって最適な結果が得られるよう正しく配置すると共に選択する必要がある。大腿骨に対するトライアルの位置付け、およびトライアルに対するインプラントの位置付けは、現在、手技毎の大幅なばらつきを考慮に入れている。
【００１７】
患者に対する結果を最適化するため、整形外科手術は、好ましくは、切除された骨のうちできるだけ多くを保存する。現行の外科手術手技では、器械により近位骨のうち十分な骨を切除して除去し、それにより近位トライアルおよび近位インプラントのための隙間をもたらす。かくして、現行の技術の元では、骨の材料を近位側で除去して患者にとって最適でありうる位置の多様性が得られるようにしなければならない。
【００１８】
米国特許出願公開第２００４／０１２２４３９号（発明の名称：「調整可能生体力学的テンプレーティングおよび切除器具ならびに関連方法（ADJUSTABLE BIOMECHANICAL TEMPLATING & RESECTION INSTRUMENT AND ASSOCIATED METHOD）」）、米国特許出願公開第２００４／０１２２４３７号（発明の名称：「モジュラー式インプラントのための位置合わせ装置および方法（ALIGNMENT DEVICE FOR MODULAR IMPLANTS AND METHOD）」）、および米国特許出願公開第２００４／０１２２４４０号（発明の名称：「モジュール式股関節ステムのためのトライアル器具およびその関連方法（INSTRUMENT AND ASSOCIATED METHOD OF TRIALING FOR MODULAR HIP STEMS）」）を参照により引用し、これらの記載内容全体を本明細書の一部とする。
【００１９】
弓形に曲げられたステムを用いて股関節形成術を行う場合、遠位髄管をリーマで前処理し、弓形に曲げられたステムをリーミングされた腔内に設置する。インプラントの近位本体の長さ方向中心線は、遠位ステムが曲げられているので遠位ステムの中心線とは整列していない。遠位腔を前処理するリーマは、インプラントの近位本体中心線が遠位ステム中心線と整列していないことにより、骨の除去を最小限に抑えるよう正確な仕方で近位本体に隙間を提供するよう骨を除去することはできない。追加の材料を遠位リーマにより近位骨から除去してこの非整列状態を許容しなければならないか、あるいは、追加の材料を他の手段、例えば骨刀により除去しなければならないかのいずれかである。いずれの方法でも、臨床的に望ましくない追加の骨の除去が必要である。
【００２０】
先行技術は、外科手術技術におけるステップを減少させ、近位コンポーネントを受け入れるために骨を前処理するよう骨を正確に除去する性能を向上させようとしたが、モジュール式インプラント用の遠位リーマおよび近位本体を利用して外科手術技術におけるステップを減少させるシステムおよび装置が要望されている。
【００２１】
本発明は、先行技術の問題のうちの少なくとも幾つかを解決しようとするものである。
【００２２】
〔発明の概要〕
本発明の設計は、遠位インプラントを植え込んだ後にこのインプラントの固定位置を利用して工具を支持して近位骨を除去し、このように近位骨を除去する能力を外科医に与える。
【００２３】
本発明は、長骨内に設けられた遠位インプラントを、長骨を近位側でリーミングするためのガイドとして利用するリーマを提供する。
【００２４】
長骨、例えば股関節を切除した後、遠位側にリーミングしてモジュール式遠位ステムおよび近位本体インプラント組立体の遠位ステムインプラントのために髄管を前処理する。このリーミングは、テーパ付きリーマを用いて行われる。遠位ステムインプラントは、人工関節再置換術で用いられる長い遠位ステムインプラント形態において大腿管の生まれつきの内部湾曲部に対応するよう３°の曲がり部を有している。３°の曲がり部のために、遠位テーパ付きリーマによって除去されなかった骨を除去するために近位リーミングを別個に行わなければならない。インプラントをいったん植え込むと、外科医は、本発明を利用して遠位ステムインプラントの近位端部またはテーパ付き部分を近位リーマのためのパイロットシャフトとして用いることができる。保護スリーブをインプラントの遠位ステムコンポーネントのテーパ付き部分に被せて、近位リーミングが行われている間、遠位ステムコンポーネントへの損傷を阻止することができる。近位リーミング後における外科医にとっての次のステップは、近位本体インプラントまたは近位本体トライアルの植え込みに取り掛かることである。次に、トライアル整復を実施し、トライアル整復において適正なインプラント／トライアル組立体の選択が行われている場合、次に、対応のインプラントを遠位ステムインプラント上に嵌める。
【００２５】
本発明の一実施形態によれば、人工関節を植え込む際に用いられる腔の近位部分をリーミングするリーマが提供される。リーマは、整形外科インプラントステムの近位部分と協働する。リーマは、本体を有し、本体は、整形外科インプラントステムの少なくとも一部を受け入れる、この本体に形成されたキャビティを画定している。リーマは、本体から外方に延びる複数の切れ刃を更に有する。切れ刃は、骨と協働するよう構成されている。リーマは、本体の端から延びるステムを更に有する。
【００２６】
本発明の別の実施形態によれば、人工関節の整形外科用インプラントステムを植え込む際に用いられる腔をリーミングするリーマ組立体が提供される。リーマは、整形外科インプラントステムの近位部分と協働する。リーマ組立体は、整形外科インプラントステムの近位部分に被さるスリーブを有する。スリーブは、スリーブの外周部を画定している。リーマ組立体は、リーマを更に含み、リーマは、本体を有し、本体は、スリーブの外周部の少なくとも一部分を受け入れる、この本体に形成されたキャビティを画定している。リーマは、本体から外方に延びる複数の切れ刃を更に有する。切れ刃は、骨と協働するよう構成されている。リーマは、本体の端から延びるステムを更に有する。
【００２７】
本発明の更に別の実施形態によれば、整形外科用インプラントステムおよび近位リーマと共に使用されるスリーブが提供される。スリーブは、整形外科用インプラントステムの近位部分に被さって嵌められる。スリーブは、スリーブの外周部を画定している。
【００２８】
本発明の別の実施形態によれば、関節形成術に用いられるキットが提供される。キットは、近位整形外科用インプラントステム、および整形外科用インプラントステムの近位部分に被さるスリーブを含む。スリーブは、スリーブの外周部を画定している。キットは、リーマを更に含む。リーマは、本体を有し、本体は、整形外科インプラントステムの少なくとも一部を受け入れる、本体に形成された、キャビティを画定している。リーマは、本体から外方に延びる複数の切れ刃を更に有する。切れ刃は、骨と協働するよう構成されている。リーマは、本体の端から延びるステムを更に有する。
【００２９】
本発明の別の実施形態によれば、関節形成術を実施する方法が提供される。この方法は、長骨の端部分を切除するステップと、長骨の髄管に中央長さ方向開口部を準備するステップとを有する。この方法は、人工ステムコンポーネントを用意するステップと、人工ステムコンポーネントを髄管の開口部内に設置するステップとを更に有する。この方法は、人工ステムコンポーネントを受け入れる開口部を備えたリーマを用意するステップと、リーマの開口部を少なくとも部分的に人工ステムコンポーネント上に位置付けした状態でリーマを人工ステムコンポーネント上に位置付けするステップとを更に有する。この方法は、リーマで長骨の一部分をリーミングするステップと、リーマを取り外すステップと、人工本体コンポーネントを人工ステムコンポーネント上に設置するステップとを更に有する。
【００３０】
本発明の別の実施形態によれば、関節形成術を実施する方法が提供される。この方法は、長骨の端部分を切除するステップと、長骨の髄管に中央長さ方向開口部を形成するステップとを有する。この方法は、人工ステムコンポーネントを用意するステップと、人工ステムコンポーネントを髄管の開口部内に設置するステップとを更に有する。この方法は、スリーブを人工ステムコンポーネント上に設置するステップと、人工ステムコンポーネントを受け入れる開口部を備えたリーマを用意するステップとを更に有する。この方法は、リーマをスリーブ上に位置付けするステップと、リーマで長骨の一部分をリーミングするステップとを更に有する。この方法は、リーマを取り外すステップと、人工本体コンポーネントを人工ステムコンポーネント上に設置するステップとを更に有する。
【００３１】
本発明の技術的利点としては、整形外科手術、例えば股関節インプラント外科手術を実施するのに必要な外科技術におけるステップの数を減少させることができるということにある。例えば、本発明の一態様によれば、関節形成術を行う方法が提供される。この方法は、長骨の端部分を切除するステップと、その髄管に中央長さ方向開口部を準備するステップと、人工ステムコンポーネントを用意するステップと、このステムコンポーネントを開口部内に設置するステップとを有する。この方法は、人工ステムコンポーネントを受け入れるリーマを用意するステップを更に有する。リーマを少なくとも部分的に人工ステムコンポーネント上に位置付けする。リーマを人工ステムコンポーネント上に置くことにより、リーマを案内する別個の工具は不要であり、リーマの支持体となるよう髄管内に位置付けされる人工トライアルまたは他のコンポーネントは不要である。かくして、本発明は、関節形成術のための外科技術におけるステップの数を減少させることができる。
【００３２】
本発明の技術的利点としては、更に、関節形成術を実施するのに必要な器械の数が減少し、器械トレイ内の器械の数が減少し、しかも、器械の関連費用が減少することが挙げられる。例えば、本発明の別の態様によれば、関節形成術を行う方法および装置が提供され、この場合、遠位ステムトライアルを用いないで遠位ステムインプラントをリーミングされた骨管内に植え込む。したがって、本発明のこの態様では、遠位ステムトライアルという器械は不要である。かくして、本発明は、関節形成術を実施するのに必要な器械の数を減少させることができる。
【００３３】
本発明の技術的利点としては、更に、遠位ステムインプラントを患者の長骨内に設置した後に骨を長骨から近位側に除去することができるということが挙げられる。例えば、本発明の別の態様によれば、関節形成術を実施する方法が提供され、この方法は、長骨の髄管内に位置付けされる人工ステムコンポーネントを用意するステップと、人工ステムコンポーネントを受け入れるリーマを用意するステップとを有する。近位リーマを人工ステムコンポーネント上に位置付けし、このリーマは、長骨の近位部分をリーミングする。かくして、本発明は、遠位ステムインプラントを設置した後に骨を近位側に除去することができる。
【００３４】
本発明の技術的利点としては、更に、遠位髄管の中心線に対して偏心した形態で骨をリーマにより除去できるということが挙げられる。例えば、本発明の別の態様によれば、モジュール式人工関節の近位本体インプラントを植え込む際に用いられる腔の近位部分をリーミングするリーマ組立体が提供される。リーマは、遠位ステムインプラントの近位部分と協働する。リーマ組立体は、近位リーマ、および遠位ステムインプラントの近位部分上でこれに沿って滑って動くスリーブを含む。スリーブは、近位リーマのキャビティ内にスナップ嵌合することができる。整形外科用インプラントステムは、インプラントステムの遠位部分と一線をなしていない関係にある近位部分を有する。かくして、本発明は、遠位髄管と偏心状態にある骨をリーマで除去することができる。長骨の近位部分のリーミングは、近位部分をブローチ削りするよりも良好な場合がある。というのは、骨は、非常に硬性が高くまたは非常に弱くかつ脆弱なのでブローチ削りによる衝撃力を吸収することができない場合があるからである。
【００３５】
本発明の技術的利点としては、更に、インプラントをリーミングのためのインプラントシャフトとして用いることができるということにある。例えば、本発明の別の態様によれば、人工関節のための腔の近位部分をリーミングするリーマ組立体が提供される。リーマ組立体は、整形外科用ステムに被さって嵌められるスリーブ、およびスリーブに被さって嵌められて長骨の近位部分を前処理するために用いられるリーマを含む。かくして、本発明では、インプラントをリーマのためのパイロットシャフトとして用いることができる。
【００３６】
本発明の技術的利点としては、更に、遠位インプラントステムの頂部に対して現場近位本体トライアル実施を行うことができるということにある。例えば、本発明の更に別の態様によれば、関節形成術を行う方法が提供される。この方法は、長骨の端部分を切除するステップと、髄管に開口部を準備するステップと、遠位ステムコンポーネントを用意するステップとを有する。遠位ステムコンポーネントを髄管内に設置し、遠位ステムコンポーネントの近位部分を受け入れる開口部を備えたリーマをステム上に位置付け、リーマは、近位本体コンポーネントを受け入れるために長骨の近位部分をその部位（in situa）でリーミングする。近位本体インプラントコンポーネントまたは近位本体トライアルコンポーネントを人工遠位ステムインプラントコンポーネント上に位置付けてもよく、トライアルを遠位人工ステムインプラントコンポーネントの頂部に対して実施する。かくして、本発明では、遠位インプラントコンポーネントの頂部に対して近位本体トライアルをその部位で実施することができる。
【００３７】
本発明の他の技術的利点は、以下の図面、説明および特許請求の範囲の記載から当業者には容易に明らかになろう。
【００３８】
次に、本発明およびその利点をより完全に理解するために、添付の図面と関連して行われる以下の説明を参照されたい。
【００３９】
〔発明の詳細な説明〕
本発明の実施形態およびその利点は、以下の説明および図面を参照すると最もよく理解される。なお、図中、同一の符号は、図面の同一および対応の部分に用いられている。
【００４０】
ここで図１を参照すると、本発明に用いられる長骨または大腿骨２が示されている。大腿骨２は、本発明の人工装具を挿入することができる髄管４を有している。大腿骨２は、例えば電動工具、例えばのこぎりで切除線６に沿って切除される。長骨または大腿骨２の切除により、大腿骨２の髄管４が露出する。市販の標準型リーマであってよいリーマ８を長骨２の髄管４内に位置付けして整形外科関節インプラントを受け入れるための腔１０を形成する。リーマ８は、複数個の長さ方向に延びる縦溝１２を有し、これら縦溝は、腔１０を形成するよう髄管４から骨および他の生物学的物体を除去するために用いられる。リーマ８上に位置付けられたコネクタ１４を用いてリーマ８を回転させることができる。コネクタ１４は、任意の標準型コネクタ、例えば、ハドソン（Hudson）またはＡＯコネクタ（A-O connector ）であってよい。コネクタ１４は、リーマ８を回転させる電動工具１６への連結のために用いられる。電動工具１６は、任意の標準型電動工具であってよい。理解されるべきこととして、ハンドツール、例えば“Ｔ”形取っ手によりコネクタ１４を用いることによってリーマ８を回転させることができる。
【００４１】
次に図２を参照すると、遠位インプラントステム１８が、長骨または大腿骨２の髄管４に形成された腔１０内に嵌め込まれた状態で示されている。遠位インプラントステム１８は、図２に示すように、湾曲したまたは曲げられたステムの形態であってよい。生まれつき備わっている大腿骨は、特に遠位インプラントステムが特に長い長さを有していて、例えば、関節再置換術で用いられる場合、インプラントコンポーネントに最もよく複製できるカーブを有している。原点２１から延びる半径Ｒによって遠位インプラントステムの形状を定めることができる。ステム１８の湾曲または曲げ部分をステム１８の最も遠位側に設けることができる。遠位インプラントステムは、外側テーパ付き近位部分２０およびテーパ付き近位部分２０から見て近位側に設けられた雄ねじ２４の形態をしたコネクタを有する。切除線６は、ステム１８を植え込んだとき、ステム１８の外側テーパ付き部分２０の始まりとなる位置にほぼ一致してよい。
【００４２】
次に図２Ａを参照すると、ステムは、湾曲したまたは曲げられた部分を備えていない真っ直ぐなまたは円筒形ステム１８Ａの形態をしていてもよいことは理解されるべきである。本発明の近位リーマをかかる円筒形ステム１８Ａと共に用いることにより、近位本体を受け入れるための骨の除去は、正確であり、かつ近位本体を受け入れるために骨を除去する他の方法と比較して、骨の除去量を最小限に抑えることができる。
【００４３】
本発明によれば、ここで図３を参照すると、遠位インプラントステム、例えば図２のステム１８に用いられるスリーブ２４Ｘが示されている。スリーブ２４Ｘは、近位リーマ５８Ｃに用いられる（図５Ｃ参照）。スリーブ２４Ｘは、図３に示すように、遠位インプラントステム１８のテーパ付き近位部分２０に被せて嵌められることが可能である。スリーブ２４Ｘは、スリーブ２４Ｘの外周部２６Ｘを画定している。図３に示すように、スリーブ２４Ｘは、中空であってもよく、スリーブ中心線３０Ｘに沿って長さ方向に延びるキャビティ２８Ｘを有してもよい。キャビティ２８Ｘは、スリーブ２４Ｘの内周部３２Ｘを画定してもよい。スリーブ２４Ｘの内周部３２Ｘは、ステム１８（図２を参照）のテーパ付き近位部分２０の外周部１９と合致する形状であればどのような形状を有してもよい。
【００４４】
再び図２を参照すると、ステム１８は、テーパ付き近位部分２０およびねじ山付き部分２２を有している。同様に、図３を参照すると、内周部３２Ｘは、ステム１８のテーパ付き部分２０と嵌合するテーパ付き部分３４Ｘを有している。また、スリーブ２４Ｘの内周部３２Ｘは、ステム１８（図２を参照）に形成された雌ねじ２５と嵌合するねじ山付き円筒形部分３６Ｘを有している。
【００４５】
テーパ付き部分３４Ｘと円筒形部分３６Ｘは、スリーブ２４Ｘの円筒形部分３６Ｘとテーパ付き部分３４Ｘとの間に位置する段部または肩３８Ｘを画定している。スリーブ２４Ｘは、近位リーマ（図５Ｃ参照）の形状に適合可能な形状を備えた外周部２６Ｘを有してもよい。外周部２６Ｘは、図３に示されているように、テーパしていて、夾角αによって定められてもよい。夾角αは、スリーブ２４Ｘが全体として一様な肉厚Ｔを有することができるように設計されていてもよい。かくして、スリーブ２４Ｘの内周部３２Ｘのテーパ付き部分３４Ｘは、夾角αとほぼ同じ夾角θにより定められていてもよいし、その夾角θを含んでもよい。図３に示すように、内角αは、夾角θよりも僅かに小さい。
【００４６】
好ましくは、スリーブ２４Ｘは、摩耗または損傷がステム１８のテーパ付き近位部分２０に生じないように図２のステム１８にしっかりと固定されている。かくして、スリーブ２４Ｘは、ステム１８が互いに組み立てられると、スリーブ２４Ｘにしっかりと固定されることを確実にする特徴部を有してもよい。テーパ付き部分３４Ｘの内周部の角度ααは、これによりステム１８のテーパ付き部分２０とのロック用テーパ部が得られるよう設計されていてもよい。変形例として、内周部３２Ｘの円筒形部分３６Ｘは、例えば、想像線で示された雌ねじ４０Ｘの特徴部を有してもよく、かかる雌ねじは、変形例として、スリーブ２４Ｘをステム１８の雄ねじ２３に係合させるために使用できる。
【００４７】
次に図３Ａを参照すると、本発明の変形実施形態が、スリーブ２４Ａとして示されている。スリーブ２４Ａは、このスリーブ２４Ａが、両方共円筒形である外周部２６Ａおよび内周部３２Ａを有する点を除き、図３のスリーブ２４と同一である。スリーブ２４Ａは、円筒形のプロフィールの駆動面を備えたリーマに用いられるのに適している。
【００４８】
次に図３Ｂを参照すると、本発明の別の実施形態が、スリーブ２４Ｂとして示されている。スリーブ２４Ｂは、このスリーブ２４Ｂが、円筒形である外周部２６Ｂおよびテーパ付きの内周部３２Ｂを有する点を除き、図３のスリーブ２４とほぼ同じである。図３Ｂのスリーブ２４Ｂは、段部または肩の無い一様な形態の内周部３２Ｂ、および単純な円筒形の外周部２６Ｂを有してもよいことは理解されるべきである。
【００４９】
スリーブ２４は、スリーブ２４の肩部４４のところで外周部２６から外方に延びる環状外側リングまたはリップ４２を有してもよい。リップ４２は、スリーブ２４の外周部２６が近位リーマに恒久的にテーパロックされるのを阻止するのに役立つことができる。
【００５０】
近位リーマがスリーブ２４と共に用いられる場合、スリーブ２４を遠位インプラント１８にしっかりと固定することが望ましいが、インプラントステム１８へのスリーブ２４のかかる固い係合は、スリーブ２４の内周部３２とステム１８のテーパ付き外側部分２０との間の締り嵌めによって得ることができる。ただし、これらコンポーネントが、円筒形、もしそうでなければテーパロックされることを条件とする。
【００５１】
また、ステム１８へのスリーブ２４のロックを保証するため、スリーブ２４は、ステム１８に対するスリーブ２４の剛性を確保するようステム１８に設けられた連結特徴部５６と協働するロックまたは固定特徴部４６を有することができることは理解されるべきである。
【００５２】
図３Ｃに示すように、図３のスリーブ２４とほぼ同じスリーブ２４Ｃが示されており、図３のスリーブ２４と異なる点は、スリーブ２４Ｃが、凹みの形態のスリーブ／ステム固定特徴部４６Ｃを有していることにある。凹み４６Ｃは、ステム１８（図２参照）の外側テーパ付き部分２０の外周部２６から延びる相補形の突起と嵌合することができる。
【００５３】
次に図３Ｄを参照すると、スリーブ２４Ｃは、図３Ｄに示すように単一の窪み４６Ｃを有することもできる。
【００５４】
次に図３Ｅを参照すると、本発明の別の実施形態が、スリーブ２４Ｅとして示されている。スリーブ２４Ｅは、このスリーブ２４Ｅが２つ以上の窪み、例えば３つの互いに間隔を置いた窪み４６Ｅを有している点を除き、図３Ｃおよび図３Ｄのスリーブ２４Ｃと同一である。
【００５５】
次に図３Ｆおよび図３Ｇを参照すると、本発明の更に別の実施形態が、スリーブ２４Ｆとして示されている。スリーブ２４Ｆは、このスリーブ２４Ｆが、スリーブ２４Ｆの内周部３２Ｆから内方に延びる突起４６Ｆの形態のスリーブ／ステム固定特徴部を有している点を除き、図３のスリーブ２４とほぼ同じである。図３Ｇに示すように、突起４６Ｆは、単一の突起である。図３Ｆおよび図３Ｇの突起４６Ｆは、図４Ｆのステム１８Ｆの外側テーパ付き部分２０Ｆ上に形成された窪み５６Ｆと嵌合してもよい。
【００５６】
次に図３Ｈを参照すると、本発明の更に別の実施形態が、スリーブ２４Ｈとして示されている。スリーブ２４Ｈは、このスリーブ２４Ｈが、３つの互いに間隔を置いた突起４６Ｈを有している点を除き、スリーブ２４Ｆと同一である。
【００５７】
次に図３Ｉを参照すると、本発明の更に別の実施形態が、スリーブ２４Ｉとして示されている。スリーブ２４Ｉは、このスリーブ２４Ｉが、スリーブ２４の肩３８Ｉの近くに位置付けられた突起４８Ｉの形態のスリーブ／近位リーマ固定特徴部を有している点を除き、図３のスリーブ２４とほぼ同じである。突起４８Ｉは、スリーブ２４Ｉの外周部２６Ｉから外方に延びている。突起４８Ｉは、近位リーマに設けられた窪みと嵌合するのに役立ち、近位リーマをステム１８から取り出したとき、スリーブ２４Ｉは、近位リーマと結合したままであり、ステム１８から別個に取り外される必要がないようになっている（図２参照）。
【００５８】
突起４８Ｉは、任意適当な形状のものであってよく、この突起は、図３Ｉに示すように、突起をリーマの下向きの方向で開口部内に容易に係合すると共に、スリーブ２４が近位リーマと共に取り外されることを確実にするために、下方にテーパしてもよい。この特徴により、外科手術手技ステップが減少すると共に手術室での時間が節約される。
【００５９】
次に図３Ｊを参照すると、スリーブ２４Ｊの突起４８Ｊは、単一の突起であっても良い。
【００６０】
次に図３Ｋを参照すると、本発明の別の実施形態が、スリーブ２４Ｋとして示されている。スリーブ２４Ｋは、スリーブ２４Ｋの外周部２６Ｋから外方に延びる突起４８Ｋを有している。理解されるべきこととして、図３Ｋに示されているように、３つの互いに間隔を置いた別々の突起４８Ｋを近位リーマ（図４参照）に形成された相補形の窪みと共に利用できる。
【００６１】
次に図３Ｌを参照すると、スリーブ２４Ｌの突起４８Ｌは、リングまたはリップを形成するようスリーブの周囲に沿ってぐるりと延びる単一の突起であってもよい。
【００６２】
次に図３Ｍを参照すると、スリーブ２４Ｍが、詳細に示されている。スリーブ２４Ｍは、スリーブ２４Ｍの外周部２６Ｍから内方に延びる内部溝４８Ｍの形態をしたスリーブリーマ連結特徴部４８Ｍを有してもよい。溝４８Ｍは、スリーブ２４Ｍの長さ方向軸線としての中央線３０Ｍに沿ってどこに位置付けられてもよいが、好ましくは、スリーブ２４Ｍの肩３８Ｍの近くに設けられる。溝４８Ｍは、近位リーマ５８Ｃ（図７Ａ参照）に形成された戻り止め８８Ｃと嵌合するのに役立つ。理解されるべきこととして、この特徴部４８Ｍは、スリーブ２４Ｍと近位リーマ５８Ｃを互いに相対回転させることができるべきである。
【００６３】
本発明によれば、次に図３Ｎ、図３Ｐおよび図３Ｑを参照すると、遠位インプラントステム、例えば図２のステム１８に用いられるスリーブ２４が示されている。スリーブ２４は、近位リーマ５８（図５参照）と共に使用される。スリーブ２４は、図３に示されているように、遠位インプラントステム１８のテーパ付き近位部分２０に被さって嵌められることが可能である。スリーブ２４は、スリーブ２４の外周部２６を画定している。図３に示すように、スリーブ２４は、中空であってもよく、スリーブ中心線３０に沿って長さ方向に延びるキャビティ２８を有してもよい。キャビティ２８は、スリーブ２４の内周部３２を画定してもよい。スリーブ２４の内周部３２は、ステム１８のテーパ付き近位部分２０の外周部１９と合致する形状であればどのような形状を有してもよい。内周部３２は、円筒形であってもよく、図２のステム１８のテーパ付き近位部分２０上に締り嵌め関係をなして嵌まってもよい。
【００６４】
再び図２を参照すると、ステム１８は、テーパ付き近位部分２０およびねじ山付き部分２２を有している。同様に、図３Ｎ、図３Ｐおよび図３Ｑを参照すると、内周部３２は、ステム１８のテーパ付き部分２０と締り嵌め関係をなして嵌合する遠位円筒形部分３４を有している。また、スリーブ２４の内周部３２は、ステム１８（図２を参照）に形成された互いに反対側の二重平坦部２７と合致する互いに反対側の二重平坦部３７を備えた近位円筒形部分３６を有している。
【００６５】
再び図３Ｎ、図３Ｐおよび図３Ｑを参照すると、遠位円筒形部分３４と近位円筒形部分３６は、スリーブ２４の円筒形部分３６と遠位円筒形部分３４との間に位置する段部または肩３８を画定している。スリーブ２４は、近位リーマ（図５参照）の形状に適合可能な形状を備えた外周部２６を有してよい。近位リーマボアの角度が十分に小さい場合、スリーブ２４の外周部２６は、円筒形であってもよい。外周部２６は、図３に示されているように、円筒形であり、直径ＤＯＳにより定められてよい。スリーブ２４は、全体として一様な肉厚Ｔを有してもよい。かくして、スリーブ２４の内周部３２の遠位円筒形部分３４は、肉厚Ｔにより定められることができる。
【００６６】
好ましくは、スリーブ２４は、摩耗または損傷がステム１８のテーパ付き近位部分２０に生じないようにステム１８にしっかりと固定されている。かくして、スリーブ２４は、ステム１８が互いに組み立てられると、スリーブ２４にしっかりと固定されることを確実にする特徴部を有してもよい。スリーブ２４の内周部３２の遠位円筒形部分３４は、これがステム１８のテーパ付き部分２０と締り嵌め関係をなすことかできるよう設計されていてもよい。変形例として、内周部３２の円筒形部分３６は、例えば、雌ねじ（図示せず）という特徴部を有してもよく、変形例として、かかる雌ねじを用いてスリーブ２４をステム１８に設けられている雄ねじ２３に螺合させることができる。
【００６７】
理解されるべきこととして、スリーブ２４の遠位円筒形部分３４とリーマ８のステム１８のテーパ付き部分２０との間の締り嵌めを保証するため、スリーブは、スリーブ２４の壁を貫通する長さ方向スロット（図示せず）を有することができるが、このようにするかどうかは任意である。スロットは、単一のスロットであってもよく、あるいは、複数個の互いに間隔を置いたスロットであってもよい。スロットは、部分的にスリーブ２４の長さに沿って延びてもよく、あるいは、全長にわたって延びてスリーブ２４を分割してもよい。スロットは、追加の締り嵌めを可能にする。
【００６８】
本発明によれば、次に図４を参照すると、インプラントスリーブ組立体５０が示されている。インプラントスリーブ組立体５０は、図２の整形外科用インプラントステム１８上に位置付けられた図３のスリーブ２４を含む。整形外科用インプラントステム１８は、大腿骨２の髄管４内の軟骨（soft bone）または海綿骨の腔１０の髄管４内に位置付けされる。スリーブ２４を矢印５２の方向で整形外科用インプラントステム１８にローディングすることができる。整形外科用インプラントステム１８を想像線で示されているローディング位置５４から実線で示されている設置位置５６に動かすことができる。
【００６９】
スリーブ２４を大腿骨２の腔１０の髄管４内に既に設置されている整形外科用インプラントステム１８にそのまま（in situa）設置することができるが、理解されるべきこととして、スリーブ２４を手術の実施に先立って整形外科用インプラントステム１８にあらかじめ設置することができ、従って、スリーブ２４は、輸送中および大腿骨２の髄管４の腔１０内へのステム１８の設置中に、ステム１８のテーパ付き部分２０の外周部１９を保護することができるようになっている。
【００７０】
スリーブ２４は、好ましくは、整形外科用インプラントステム１８にしっかりと嵌められている。ステム１８へのスリーブ２４の固い連結は、スリーブ２４の内周部３２をステム１８のテーパ付き部分２０の外周部１９に嵌めることにより達成できる。スリーブ２４の内周部３２は、円筒形であってもよく、かくして、夾角θθにより定められる整形外科用インプラントステム１８のテーパ付き部分２０の外周部１９と締り嵌め関係をなすことができる。
【００７１】
整形外科用インプラントステム１８は、スリーブ２４と同様、ステム１８へのスリーブ２４の固い固定を保証する特徴部を有してもよい。例えば、図４に示すように、ステム１８は、スリーブ２４（図３参照）と協働可能な締り嵌めの形態をしたステム／スリーブ連結特徴部５６を有してもよい。
【００７２】
次に図４Ａおよび図４Ｂを参照すると、本発明の更に別の実施形態が、インプラントスリーブ組立体５０Ａとして示されている。インプラントスリーブ組立体５０Ａは、このインプラントスリーブ組立体５０Ａが、ステム１８Ａを有し、このステム１８Ａが、ステム１８Ａから延びる突起５６Ａの形態をしたステム／スリーブ連結特徴部を有している点を除き、図４のインプラントスリーブ組立体５０とほぼ同じである。突起５６Ａは、図３Ｃおよび図３Ｄのスリーブ２４Ｃに形成された単一の凹み４６Ｃに嵌まり込む。
【００７３】
次に図４Ｃを参照すると、本発明の更に別の実施形態が、インプラント／スリーブ組立体５０Ｃとして示されている。インプラントスリーブ組立体５０Ｃは、このインプラントスリーブ組立体５０Ｃのステム１８が、ステム１８Ｃから延びる複数個の互いに間隔を置いた突起５６Ｃを有している点を除き、図４Ａおよび図４Ｂのインプラント／スリーブ組立体５０Ａとほぼ同じである。突起５６Ｃは、スリーブ２４Ｅに形成された複数個の窪み４６Ｅと協働する。
【００７４】
次に図４Ｄおよび図４Ｅを参照すると、本発明の更に別の実施形態が、インプラントスリーブ組立体５０Ｄとして示されている。インプラントスリーブ組立体５０Ｄは、ステム１８Ｄに形成された単一の窪み５６Ｄを有している。ステム１８Ｄの窪み５６Ｄは、図３Ｆおよび図３Ｇのスリーブ２４Ｆに形成された単一突起４６Ｆと協働する。
【００７５】
次に図４Ｆを参照すると、本発明の更に別の実施形態が、インプラントスリーブ組立体５０Ｆとして示されている。インプラントスリーブ組立体５０Ｆは、図４Ｅおよび図４Ｄのインプラントスリーブ組立体５０Ｄとほぼ同じである。インプラントスリーブ組立体５０Ｆは、３つの互いに間隔を置いた凹み５６Ｆを有するステム１８Ｆを含む。ステム１８Ｆの凹み５６Ｆは、図３Ｈのスリーブ２４Ｈに形成された３つの互いに間隔を置いた突起４６Ｈと協働する。
【００７６】
次に図４Ｇを参照すると、スリーブ２４は、遠位リーマ８のステム１８と協働関係にある状態で示されている。遠位リーマ８のステム１８は、ステム１８上に形成された、互いに反対側の二重平坦部２７を含む。スリーブ２４の近位円筒形部分３６は、その近位円筒形部分３６に形成された、互いに反対側の二重平坦部３７を含む。スリーブ２４の近位円筒形部分３６に形成された互いに反対側の二重平坦部３７は、ステム１８に形成された互いに反対側の二重平坦部２７と嵌合する。遠位リーマ８のステム１８は、遠位リーマ８のステム１８の端３１から延びる細長い中央凹部２９を更に有している。
【００７７】
次に図４Ｈを参照すると、図３Ｎ、図３Ｐおよび図３Ｑのステム１８を保護するために図４のインプラントスリーブ組立体５０に用いられる案内ピン３３が示されている。案内ピン３３は、図１の遠位リーマ８のステム１８に設けられた雄ねじ２３に嵌まる。案内ピン３３は、遠位リーマ８のステム１８の雄ねじ２３と嵌合する雌ねじ３５を有している。案内ピン３３は、図５の近位リーマ５８内に嵌まり込む形状であればどのような形状を有していてもよい。例えば、案内ピン３３は、直径ＤＧＰにより定められる全体として円筒形の形を有することができる。案内ピン３３は、リーマ５８を案内ピン３３上に案内するのを助ける丸形のまたは弾丸状先端部４３を有することができる。案内ピンは、案内ピン３３を取り出す際に用いられる貫通横方向開口部５１を有することができる。
【００７８】
次に図４Ｉを参照すると、図４Ｈの案内ピン３３が、インプラント／スリーブ／ピン組立体４５を形成するよう図４のインプラント／スリーブ組立体５０に組み付けられた状態で示されている。図５の近位リーマ５８は、インプラント／スリーブ／ピン組立体４５上に案内される。
【００７９】
次に図５を参照すると、本発明の更に別の実施形態が、リーマ５８として示されている。リーマ５８は、大腿骨２の髄管４内に形成された腔１０の近位部分６２をリーミングするために利用される。リーマ５８は、人工関節６２を植え込む際に用いられる。人工関節６２は、遠位ステム部分１８を有する。リーマ５８は、本体６６を有し、この本体６６は、本体６６に形成された遠位キャビティ６８を画定している。遠位キャビティ６８は、整形外科用インプラントコンポーネント、例えばステム１８の少なくとも一部分を受け入れるよう構成されている。
【００８０】
リーマ５８は、本体６６から外方に延びる複数個の切れ刃７０を更に有している。切れ刃７０は、骨、例えば大腿骨２と協働するよう構成されている。リーマ５８は、本体６６の端７４から延びるステム７２を更に有している。本体６６は、任意適当な形状のものであってもよく、例えば、円筒形であってもよく、断面が多角形のものであってもよく、あるいは、テーパした周囲７６を有するものであってもよい。ステム７２は、任意適当な形状のものであってもよく、このステムは、リーマ５８を矢印８２の方向に回す工具、例えばドライバ８０を受け入れることができる例えば、市販の標準型コネクタ、例えば、ＡＯコネクタまたはハドソンコネクタの形態をしたコネクタ７８を有することもできる。リーマ５８は、骨に係合してこれを除去する切れ刃７０を有している。
【００８１】
リーマ５８は、任意適当な形状のものであってもよく、任意の数の切れ刃７０を有していてもよい。例えば、２つ、３つ、４つ、５つ、７つまたは８つ以上の縦溝が設けられる場合がある。好ましくは、縦溝は、等間隔を置いて設けられ、近位リーマ５８の長さ方向中心線８４に沿って長さ方向に延びる。縦溝７０は、長さ方向軸線８４に沿って長さ方向に延びてもよく、あるいは、図５に示すように、螺旋であってもよく、または水平線に対して角度、例えば角度ββを形成してもよい。
【００８２】
近位リーマ５８に形成された遠位キャビティ６８は、任意適当な形状のものであってもよく、例えば、円筒形であってもよく、または円錐を画定する外周部８６を有してもよい。近位リーマ５８の内周部８６は、遠位キャビティ６８を画定し、好ましくは、ステム１８の近位部分２０と嵌合する形状を有する。
【００８３】
図５に示すように、リーマ５８の外周部７１は、切れ刃７０により画定され、テーパしていてもよい。遠位キャビティ６８により形成される内周部８６もまた、テーパしていてもよい。これらコンポーネントの他の形状は、本発明の範囲に含まれることは理解されるべきである。リーマ５８は、図４Ｈの案内ピン３３を受け入れる近位内部キャビティ３９を有している。近位内部キャビティ３９は、その近位内部キャビティ３９の端４１を画定し、近位内部キャビティ３９の端４１は、案内ピン３３の弾丸状先端部４３と協働する停止部を提供する。リーマ５８は、リーマ５８内への案内ピン３３の挿入状態を視認するため、およびリーマ５８の容易なクリーニングのために、リーマの外周部４９から近位内部キャビティ３９まで延びる長さ方向スロット４７を更に有してもよい。リーマ５８は、単一のまたは多数の（例えば３つの等間隔を置いた）スロット４７を有することもできる。
【００８４】
次に図５Ａを参照すると、本発明の別の実施形態が、近位リーマ５８Ａとして示されている。近位リーマ５８Ａは、この近位リーマ５８Ａが、円筒形である外周部７１Ａを形成する切れ刃７０Ａを有する点を除き、図５の近位リーマ５８とほぼ同じである。また、キャビティ６８Ａが、同様に円筒形の内部キャビティ８６Ａを形成している。
【００８５】
次に図５Ｂを参照すると、本発明の更に別の実施形態が、リーマ５８Ｂとして示されている。リーマ５８Ｂは、このリーマ５８Ｂが、円筒形である内周部８６Ｂを形成するキャビティ６８Ｂを有している点を除き、図５のリーマ５８とほぼ同じである。切れ刃７０Ｂが、テーパしたまたは円錐形の外周部７１Ｂを形成している。外周部７１Ｂは、夾角ααにより定められている。
【００８６】
次に図５Ｃを参照すると、本発明の更に別の実施形態が、リーマ５８Ｃとして示されている。リーマ５８Ｃは、大腿骨２の髄管４内に形成された腔１０の近位部分６２Ｃをリーミングするために利用される。リーマ５８Ｃは、人工関節６２を植え込む際に用いられる。人工関節６２は、遠位ステム部分１８を有する。リーマ５８Ｃは、本体６６Ｃを有し、この本体６６Ｃは、本体６６Ｃに形成されたキャビティ６８Ｃを画定している。キャビティ６８Ｃは、整形外科インプラントコンポーネント、例えばステム１８の少なくとも一部分を受け入れるよう構成されている。
【００８７】
リーマ５８Ｃは、本体６６Ｃから外方に延びる複数個の切れ刃７０Ｃを更に有している。切れ刃７０Ｃは、骨、例えば大腿骨２と協働するよう構成されている。リーマ５８Ｃは、本体６６Ｃの端７４Ｃから延びるステム７２Ｃを更に有している。本体６６Ｃは、任意適当な形状のものであってもよく、例えば、円筒形であってもよく、断面が多角形のものであってもよく、あるいは、テーパした周囲７６Ｃを有するものであってもよい。ステム７２Ｃは、任意適当な形状のものであってもよく、このステムは、リーマ５８Ｃを矢印８２Ｃの方向に回す工具、例えばドライバ８０Ｃを受け入れることができる例えば、市販の標準型コネクタ、例えば、ＡＯコネクタまたはハドソンコネクタの形態をしたコネクタ７８Ｃを有してもよい。リーマ５８Ｃは、骨に係合してこれを除去する切れ刃７０Ｃを有している。
【００８８】
リーマ５８Ｃは、任意適当な形状のものであってもよく、任意の数の切れ刃７０Ｃを有してもよい。例えば、２つ、３つ、４つ、５つ、７つまたは８つ以上の縦溝が設けられる場合がある。好ましくは、縦溝は、等間隔を置いて設けられ、近位リーマ５８Ｃの長さ方向中心線８４Ｃに沿って長さ方向に延びる。縦溝７０Ｃは、長さ方向軸線８４Ｃに沿って長さ方向に延びてもよく、あるいは、図５Ｃに示すように、螺旋であってもよく、または水平線に対して角度、例えば角度ββを形成してもよい。
【００８９】
近位リーマ５８Ｃに形成されたキャビティ６８Ｃは、任意適当な形状のものであってもよく、例えば、円筒形であってもよく、または円錐を画定する外周部８６Ｃを有してもよい。近位リーマ５８Ｃの内周部８６Ｃは、遠位キャビティ６８を画定し、好ましくは、ステム１８の近位部分２０と嵌合する形状を有する。
【００９０】
図５Ｃに示すように、リーマ５８Ｃの外周部７１Ｃは、切れ刃７０Ｃにより画定され、テーパしていてもよい。遠位キャビティ６８Ｃにより形成される内周部８６Ｃもまた、テーパしていることもできる。これらコンポーネントの他の形状は、本発明の範囲に含まれることは理解されるべきである。
【００９１】
次に図６を参照すると、リーマ５８の切れ刃７０は、任意適当な形態のものであってよい。例えば、切れ刃７０は、複数個の互いに間隔を置いた縦溝７３を有してもよい。縦溝７３は各々、図６に示すように、互いに間隔を置いた凹部（reliefs）７５の集まりを含んでもよい。凹部は、縦溝７３の各々の上に位置付けされてもよく、これら凹部は、円形リングを形成してもよく、または図６に示すようにリーマの外周部７１に沿って螺旋に位置付けられてもよい。
【００９２】
リーマ５８は、このリーマが近位本体のための腔の準備を完了すると、スリーブ２４がリーマ５８と共に取り出されるようにスリーブ２４と協働可能な取り付け特徴部８８を有することができる。取り付け特徴部８８は、スリーブ２４をリーマ５８と一緒に取り出すのを助けるような任意適当な寸法形状のものであってもよい。
【００９３】
次に図６Ａを参照すると、リーマ５８Ｃの切れ刃７０Ｃは、任意適当な形態のものであってよい。例えば、切れ刃７０Ｃは、複数個の互いに間隔を置いた縦溝７３Ｃを有してもよい。縦溝７３Ｃは各々、図６Ｃに示すように、互いに間隔を置いた凹部７５Ｃの集まりを含んでもよい。凹部は、縦溝７３Ｃの各々の上に位置付けられてもよく、これら凹部は、円形リングを形成してもよく、または図６Ｃに示すようにリーマの外周部７１Ｃに沿って螺旋に位置付けられてもよい。
【００９４】
リーマ５８Ｃは、このリーマが近位本体のための腔の準備を完了すると、スリーブ２４Ｃがリーマ５８Ｃと共に取り出されるようにスリーブ２４Ｃと協働可能な取り付け特徴部８８Ｃを有することができる。取り付け特徴部８８Ｃは、スリーブ２４Ｃをリーマ５８Ｃと一緒に取り出すのを助けるような任意適当な寸法形状のものであってよい。
【００９５】
次に図７を参照すると、取り付け特徴部８８Ｃが、詳細に示されている。取り付け特徴部８８Ｃは、突起の形態をしていてもよく、あるいは、図７に示されているように、ばね押し戻り止めの形態をしていてもよい。
【００９６】
次に図７Ａを参照すると、リーマ５８Ｃのばね押し戻り止め８８Ｃが、詳細に示されている。ばね押し戻り止め８８Ｃは、キャビティ６８Ｃの方向にばね付勢されるボール８３Ｃを有している。ばね８５Ｃおよび戻り止め８８Ｃは、開口部８７Ｃ内に位置付けされる。戻り止め８８Ｃは、ばね８５Ｃを圧縮し、ボール８３Ｃを内方に動かすことによりスリーブ２４Ｃを受け入れる。次に、ばね８５Ｃは、伸長してスリーブ２４Ｃの溝４８Ｃに係合してスリーブ２４Ｃをリーマ５８Ｃと共に取り出すことができるようになっている。
【００９７】
戻り止め８８Ｃのボール８３Ｃは、図３Ｍに示すようにスリーブ２４Ｍの溝４８Ｍと協働する。溝、例えば図３Ｍの溝４８Ｍと嵌合する戻り止め８８Ｃを設けることにより、リーマ５８Ｃは、スリーブ２４Ｘが静止しまたは遠位ステム１８に固定された状態で回転することができる。
【００９８】
次に図７Ｂおよび図７Ｃを参照すると、本発明の更に別の実施形態が、リーマ５８Ｂとして示されている。リーマ５８Ｂは、このリーマ５８Ｂが、リーマ５８Ｂのキャビティ６８Ｂの内周部８６Ｂから内方に延びる固定された単一の突起８８Ｂを有している点を除き、図７のリーマ５８とほぼ同じである。リーマ５８Ｂの突起８８Ｂは、図３Ｍに示すようにスリーブ２４Ｍの溝４８Ｍと協働する。
【００９９】
本発明によれば、次に図７Ｄを参照すると、本発明の更に別の実施形態が、リーマ５８Ｄとして示されている。リーマ５８Ｄは、このリーマ５８Ｄが、リーマ５８Ｄのキャビティ６８Ｄの内周部８６Ｄから内方に延びる３つの互いに間隔を置いた突起８６Ｄを有している点を除き、図７Ｂおよび図７Ｃのリーマ５８Ｂとほぼ同じである。リーマ５８Ｄの突起８８Ｄは、図３Ｍに示すようにスリーブ２４Ｍの溝４８Ｍと協働する。
【０１００】
図７Ｂおよび図７Ｃの突起８８Ｂは、図７Ｄのリーマ５８Ｄの突起８８Ｄと同様、溝を備えたスリーブ、例えば、図３Ｍに示すような溝４８Ｍを備えたスリーブ２４Ｍと協働する。突起と溝は、ステム１８およびスリーブ２４が静止したままの状態で近位リーマ５８が回転することができるよう互いに協働する。
【０１０１】
次に図７Ｅを参照すると、本発明の更に別の実施形態が、リーマ５８Ｅとして示されている。近位リーマ５８Ｅは、連続リブ８８Ｅが、キャビティ６８Ｅの内周部８６Ｅから内方に延びる点を除き、図７Ｄのリーマ５８Ｄとほぼ同じである。リブ８８Ｅは、図３Ｍに示すようにスリーブ２４Ｍに形成された溝４８Ｍと協働する。
【０１０２】
次に図７Ｆを参照すると、本発明の更に別の実施形態が、リーマ５８Ｆとして示されている。リーマ５８Ｆは、このリーマ５８Ｆが、リーマ５８Ｆのキャビティ６８Ｆ内に形成された内周部８６Ｆから外方に延びる円周方向内部溝８８Ｆを有している点を除き、図７Ｅに示すようなリーマ５８Ｅとほぼ同じである。溝８８Ｆは、例えば、図３Ｋの単一の突起２４Ｋまたは図３Ｋのスリーブ２４Ｋに形成されたリブ４８Ｋと協働する。
【０１０３】
次に図７Ｇを参照すると、取り付け特徴部８８が、詳細に示されている。取り付け特徴部８８は、突起の形態をしていてもよく、あるいは、図７に示されているように、ばね押し戻り止めの形態をしていてもよい。
【０１０４】
ばね押し戻り止め８８は、遠位キャビティ６８の方向にばね付勢されるボール８３を有している。ばね８５および戻り止め８８は、開口部８７内に位置付けされる。戻り止め８８は、ばね８５を圧縮し、ボール８３を内方に動かすことによりスリーブ２４を受け入れる。次に、ばね８５は、伸長してスリーブ２４の溝４８に係合してスリーブ２４をリーマ５８と共に取り出すことができるようになっている。
【０１０５】
戻り止め８８のボール８３は、図３Ｎに示すようにスリーブ２４の溝４８と協働する。溝、例えば図３Ｎの溝４８と嵌合する戻り止め８８を設けることにより、リーマ５８は、スリーブ２４が静止しまたは遠位ステム１８に固定された状態で回転することができる。
【０１０６】
次に図８を参照すると、本発明によれば、リーマ組立体９０が示されている。スリーブ２４および案内ピン３３は、近位リーマ５８内に形成された近位内部キャビティ３９内に位置付けされている。整形外科用インプラントステム１８は、リーマ５８の遠位キャビティ６８内に位置付けされ、ステム１８の近位部分２０の外周部１９は、スリーブ２４の内周部３２と嵌合する。スリーブの外周部２６は、リーマ５８の内周部８６と回転可能に係合する。スリーブ２４の固定特徴部４８は、リーマ５８の取り付け特徴部８８に係合する。同様に、ステム１８の固定特徴部５６は、スリーブ２４のロック特徴部４６と連結する。
【０１０７】
次に図９を参照すると、本発明の更に別の実施形態が、リーマスリーブ組立体９２として示されている。リーマスリーブ組立体９２は、リーマ５８およびスリーブ２４を含む。図９に示すように、リーマスリーブ組立体は、リーマ５８に形成されていて、スリーブ２４に形成された溝４８と協働する戻り止め８８を有している。リーマ５８の切れ刃７０により画定された外周部７１は、骨を大腿骨２の近位部分８９から除去するために利用される。リーマ５８の切れ刃７０は、大腿骨２の近位部分８９に腔９１を準備する。近位腔９１は、リーマ５８の外周部７１により定められる角度βにほぼ等しい角度αααにより定められる。
【０１０８】
次に図９を参照すると、スリーブ２４のリップ４２は、スリーブ２４に形成された溝４８および戻り止め８８と協働してスリーブ２４をリーマ５８内に固定可能に位置付けすることは理解されるべきである。
【０１０９】
次に図１０を参照すると、整形外科用インプラント近位コンポーネント９０が、ステム１８用として示されている。整形外科用インプラント近位コンポーネント９０は、人工関節のヘッド９６を受け入れる本体９３を有している。本体９３は、ステム１８を受け入れる長さ方向開口部９７を画定している。本体９３は、リーマ５８（図９参照）により大腿骨２の近位部分８９に準備された開口部９１内に嵌まるよう寸法決めされた外側部分９８を更に画定している。
【０１１０】
次に図１１を参照すると、本発明のリーマおよびリーマ組立体と共に用いられる股関節ステム組立体９９が示されている。股関節ステム組立体９９は、近位本体９３がしっかりと固定された遠位インプラントステム１８を有している。ステム１８のテーパ付き部分２０は、近位コンポーネント９２の本体９３に形成された長さ方向開口部９７内に嵌め込まれる。ステム１８のテーパ付き部分２０は、ステム１８のねじ山付き部分２２上に形成された雄ねじ２１を含んでもよい。ナット１００の形態の締結具を用いると、ステム１８のテーパ付き部分２０を長さ方向開口部９７内に完全に嵌め込むことを確実にすることができる。ナット１００は、整形外科用ステム組立体９９に取り付けられたままにしてもよく、あるいは、ステム１８を近位コンポーネント９２にいったんしっかりと嵌めると、取り外されてもよい。
【０１１１】
次に図１２を参照すると、近位コンポーネント９２が、詳細に示されている。図１２に示すように、遠位コンポーネント１８の近位部分２０は、近位コンポーネント９２の長さ方向開口部９７内に嵌め込まれた状態で示されている。ステム１８のねじ山付き部分２２のねじ山２１は、ナット１００に係合し、ステムを引っ張ってこれを近位コンポーネント９２に係合させる。近位コンポーネント９２の外周部９８は、近位リーマ５８により形成された腔９１内に嵌め込まれる。ネック９４は、球形ボールの形態をしたヘッド９６が固定的に嵌め込まれるテーパ付き外周部９５を支持している。
【０１１２】
次に図１３を参照すると、ステム組立体９９のコンポーネントが、分解組立て図で示されている。ステム１８、近位コンポーネント９２、ヘッド９６、およびナット１００は、組み立て前のそれぞれの位置で示されている。図１３に示すように、ステム１８は、弧状の形を有している。本発明は、湾曲しまたは曲げられたステムを備えた整形外科用インプラントに用いるのに特に好適である。しかしながら、本発明は、真っ直ぐなまたは円筒形のもしくは線形のステムにも使用できることは理解されるべきである。湾曲したまたは弧状のステムを備えたインプラントを用いた場合、リーマは、遠位リーマのための遠位腔を準備すると同時に近位本体のための密に嵌合するリーミングされた部分を準備することができないことは理解されるべきである。というのは、これら２つのコンポーネントは、共通の中心線を備えておらず、かくして、これら２つのコンポーネントを同時にリーミングすることができないからである。
【０１１３】
次に図１４を参照すると、人工股関節１０２の形態をした整形外科用インプラント組立体が示されている。人工股関節１０２は、ステム組立体９９およびヘッド９６を有している。シェルまたはカップ１０４を寛骨臼１０６に固定してもよい。カップまたはシェル１０４は、ヘッド９６と直接嵌合してもよく、あるいは、ライナまたは支承体（bearing）１０８をカップ１０４とヘッド９６との間に位置付けしてもよい。整形外科用インプラント１０２は、任意適当な材料で作ることができる。ステム９９は、ヒトの解剖学的構造と適合性のある任意の適当な耐久性のある材料で作られてもよく、例えば金属で作られることができる。金属で作られる場合、整形外科用インプラントコンポーネントは、例えば、コバルトクロム合金、ステンレス鋼合金、またはチタン合金で作られてもよい。理解されるべきこととして、ライナまたは支承体１０８は、金属で作られてもよく、プラスチック、例えばポリエチレンで作られてもよい。
【０１１４】
次に図１５を参照すると、トライアルネック１１０が、遠位インプラントステム１８用に示されている。トライアルネック１１０は、近位コンポーネント９２に取って代わっており、このトライアルネックを用いると、適正な近位コンポーネントが用いられることを確実にするように、トライアル整復を行うことができる。トライアルネック１１０とほぼ同じ近位インプラントが、トライアル整復をいったん実施し、近位トライアルネック１１０が適当であると分かると、置き換えられることになり、かくして、患者にとって適当な対応の近位コンポーネントが作られる。
【０１１５】
次に図１６を参照すると、関節形成術を実施する際に用いられるキット１１２が提供されている。キット１１２は、近位リーマ５８ならびにスリーブ２４および遠位インプラントステム１８を含む。キット１１２は、遠位リーマ８を更に含んでもよい。キット１１２は、近位トライアル１１０を更に含んでもよい。キット１１２は、近位インプラントコンポーネント９２を更に含んでもよい。キット１１２は、案内ピン３３を更に含んでもよい。
【０１１６】
本発明によれば、次に図１７を参照すると、関節形成術を実施する方法２２０が提供されている。この方法２２０は、長骨の端部分を切除する第１のステップ２２２を有する。この方法２２０は、長骨の髄管に中央長さ方向開口部を準備する第２のステップ２２４を更に有する。この方法２２０は、人工ステムコンポーネントを用意する第３のステップ２２６、および人工ステムコンポーネントを髄管の開口部内に設置する第４のステップ２２８を更に有している。
【０１１７】
方法２２０は、人工ステムコンポーネントを受け入れる開口部を有するリーマを用意する第５のステップ２３０、およびリーマの開口部を少なくとも部分的に人工ステムコンポーネント上に位置付けした状態でリーマを人工ステムコンポーネント上に位置付けする第６のステップ２３２を更に有する。
【０１１８】
方法２２０は、リーマで長骨の一部をリーミングする第７のステップ２３４、およびリーマを取り外す第８のステップ２３６を更に有している。方法２２０は、人工本体コンポーネントを人工ステムコンポーネント上に設置する第９のステップ２３８を更に有している。
【０１１９】
本発明およびその利点を詳細に説明したが、特許請求の範囲に記載された本発明の精神および範囲から逸脱することなく、本発明の種々の変更例、置換例および変形例を想到できることは理解されるべきである。
【０１２０】
〔実施の態様〕
（１）人工関節を植え込む際に用いられる腔の近位部分をリーミングするリーマであって、整形外科インプラントコンポーネントの近位部分と協働する、リーマにおいて、
本体であって、前記整形外科インプラントコンポーネントの少なくとも一部を受け入れるための、前記本体に形成された、キャビティを画定している、本体と、
前記本体から外方に延びていて、骨と協働するよう構成された複数の切れ刃と、
前記本体の端から延びるステムと、
を有する、リーマ。
（２）実施態様（１）記載のリーマにおいて、
前記本体の前記キャビティは、全体として円筒形の形を有する、リーマ。
（３）実施態様（１）記載のリーマにおいて、
前記整形外科用インプラントコンポーネントにスライド可能に嵌められているスリーブ、
を更に有し、
前記リーマの前記本体は、前記スリーブを前記本体に固定するための特徴部を有する、リーマ。
（４）実施態様（３）記載のリーマにおいて、
前記特徴部は、戻り止めを含む、リーマ。
（５）実施態様（１）記載のリーマにおいて、
前記複数の切れ刃は、円錐形に境界付けられる、リーマ。
【０１２１】
（６）人工関節の近位コンポーネントを植え込む際に用いられる腔の近位部分をリーミングするリーマ組立体であって、整形外科用インプラントステムの近位部分と協働する、リーマ組立体において、
スリーブであって、
前記スリーブは、前記スリーブの内周部を画定し、
前記スリーブが、前記整形外科用インプラントコンポーネントの前記近位部分に被さって嵌められることが可能であり、
前記スリーブが、前記スリーブの外周部を画定している、
スリーブと、
リーマであって、
前記スリーブの前記外周部の少なくとも一部分を受け入れるための、キャビティを画定する本体であって、前記キャビティは前記本体に形成されている、本体、
前記本体から外方に延びていて、骨と協働するよう構成された複数の切れ刃、および、
前記本体の端から延びるステム、
を含む、リーマと、
を有する、リーマ組立体。
（７）実施態様（６）記載のリーマ組立体において、
前記リーマの前記本体の前記キャビティは、全体として円筒形の形を有する、リーマ組立体。
（８）実施態様（６）記載のリーマ組立体において、
前記スリーブは、前記整形外科用インプラントコンポーネントにスライド可能に嵌められ、
前記リーマの前記本体は、前記スリーブを前記本体に固定するための特徴部を有する、リーマ組立体。
（９）実施態様（８）記載のリーマ組立体において、
前記特徴部は、キャビティを含む、リーマ組立体。
（１０）実施態様（８）記載のリーマ組立体において、
前記特徴部は、突起を含む、リーマ組立体。
（１１）実施態様（１０）記載のリーマ組立体において、
前記特徴部は、戻り止めを含む、リーマ組立体。
【０１２２】
（１２）実施態様（６）記載のリーマ組立体において、
前記複数の切れ刃は、切頭円錐形に境界付けられている、リーマ組立体。
（１３）整形外科用インプラントステムおよび近位リーマと共に使用するスリーブにおいて、
前記スリーブは、前記整形外科用インプラントステムの近位部分に被さって嵌められることが可能であり、前記スリーブは、前記スリーブの外周部を画定している、スリーブ。
（１４）実施態様（１３）記載のスリーブにおいて、
前記本体の前記キャビティは、全体として円筒形の形を有する、スリーブ。
（１５）実施態様（１３）記載のスリーブにおいて、
前記スリーブは、前記整形外科用インプラントコンポーネントにスライド可能に嵌められ、
前記スリーブは、前記スリーブを前記整形外科用インプラントステムの前記近位部分に固定するための特徴部を有する、スリーブ。
（１６）実施態様（１５）記載のスリーブにおいて、
前記特徴部は、キャビティを含む、スリーブ。
（１７）実施態様（１５）記載のスリーブにおいて、
前記特徴部は、突起を含む、スリーブ。
（１８）実施態様（１５）記載のスリーブにおいて、
前記スリーブは、前記スリーブの外周部および前記スリーブの内周部を画定し、
前記内周部は、円錐形に境界付けられる、スリーブ。
【０１２３】
（１９）関節形成術を実施する方法において、
長骨の端部分を切除するステップと、
前記長骨の髄管に中央長さ方向開口部を準備するステップと、
人工ステムコンポーネントを用意するステップと、
前記人工ステムコンポーネントを前記髄管の前記開口部内に設置するステップと、
前記人工ステムコンポーネントを受け入れる開口部を備えたリーマを用意するステップと、
前記リーマの前記開口部を少なくとも部分的に前記人工ステムコンポーネント上に位置付けした状態で前記リーマを前記人工ステムコンポーネント上に位置付けするステップと、
前記リーマで前記長骨の一部分をリーミングするステップと、
前記リーマを取り外すステップと、
人工本体コンポーネントを前記人工ステムコンポーネント上に設置するステップと、
を有する、方法。
（２０）実施態様（１９）記載の方法において、
本体トライアルを用意するステップと、
前記本体トライアルを前記人工ステムコンポーネントに取り付けるステップと、
トライアル整復を実施するステップと、
を更に有する、方法。
（２１）実施態様（１９）記載の方法において、
前記リーマと協働するスリーブを用意するステップ、
を更に有し、
前記リーマを前記人工ステムコンポーネント上に位置付けする前記ステップの実施前に、前記スリーブを前記人工ステムコンポーネント上に設置するステップ、
を更に有する、方法。
（２２）実施態様（２１）記載の方法において、
前記スリーブを前記人工ステムコンポーネントに設置する前記ステップは、前記スリーブを前記リーマにロックするステップを含む、方法。
（２３）実施態様（１９）記載の方法において、
前記リーマを取り外す前記ステップは、前記スリーブを前記リーマと共に取り出すステップを含む、方法。
【図面の簡単な説明】
【０１２４】
【図１】長骨内の所定位置に設けられていて、長骨人工ステムを受け入れる骨髄管を前処理するリーマの平面図である。
【図２】本発明に用いられる図１のリーマにより前処理された髄管内の所定位置に設けられた湾曲した長骨遠位ステムインプラントの平面図である。
【図２Ａ】本発明に用いられる図１のリーマにより前処理された髄管内の所定位置に設けられた真っ直ぐな長骨遠位ステムインプラントの平面図である。
【図３】図２の遠位長骨ステムに用いられる本発明の実施形態としてのスリーブの平面図である。
【図３Ａ】円筒形ボアおよび円筒形外周部を備えた本発明の別の実施形態としてのスリーブの平面図である。
【図３Ｂ】円筒形ボアおよびテーパした外周部を備える本発明の別の実施形態としてのスリーブの平面図である。
【図３Ｃ】本発明の別の実施形態に従って遠位長骨ステムに設けられた突起と嵌合するスリーブのボア内に設けられた凹部の部分平面図である。
【図３Ｄ】図３Ｃのスリーブの端面図であり、スリーブのボア内に設けられた凹部を示す図である。
【図３Ｅ】スリーブのボアに設けられた３つの互いに間隔を置いた凹部を有する本発明の別の実施形態としてのスリーブの端面図である。
【図３Ｆ】本発明の別の実施形態に従って遠位長骨ステムに設けられた凹部と嵌合するスリーブのボア内に設けられた突起の部分平面図である。
【図３Ｇ】図３Ｆのスリーブの端面図であり、スリーブのボア内に設けられた突起を示す図である。
【図３Ｈ】本発明の別の実施形態に従ってスリーブのボア内に設けられた３つの互いに間隔を置いた突起を有するスリーブの端面図である。
【図３Ｉ】スリーブの外周部に設けられた突起を有する本発明の別の実施形態としてのスリーブの平面図である。
【図３Ｊ】図３Ｉのスリーブの端面図であり、スリーブの外周部に設けられた突起を示す図である。
【図３Ｋ】スリーブの外周部に設けられた３つの互いに間隔を置いた突起を備える本発明の別の実施形態としてのスリーブの端面図である。
【図３Ｌ】スリーブの外周部に設けられたリブまたはリングを備える本発明の別の実施形態としてのスリーブの平面図である。
【図３Ｍ】スリーブの外周部に設けられた溝を有する本発明の別の実施形態としてのスリーブの平面図である。
【図３Ｎ】スリーブの外周部に設けられた溝を有すると共に円筒形ボアおよび円筒形外径を備えた本発明の別の実施形態としてのスリーブの平面図である。
【図３Ｐ】矢印の方向における３Ｐ−３Ｐ線矢視断面図である。
【図３Ｑ】図３Ｎのスリーブの平面図である。
【図４】遠位インプラントスリーブ組立体を形成するよう図３Ｍのスリーブが図２の遠位インプラントステムに設置されている状態を示す、遠位インプラントステムの平面図である。
【図４Ａ】本発明の別の実施形態に従って遠位インプラントスリーブ組立体を形成するよう図３Ｃのスリーブに用いられる外部突起が遠位インプラントステムに設置された状態を示す、遠位インプラントステムの平面図である。
【図４Ｂ】図４Ａの遠位インプラントスリーブ組立体の端面図であり、遠位インプラントステムの周囲に設けられた突起を示す図である。
【図４Ｃ】本発明の別の実施形態に従って遠位インプラントスリーブ組立体を形成するよう図３Ｅのスリーブに用いられる３つの互いに間隔を置いた外側突起が遠位インプラントステムに設置された状態の遠位インプラントステムの端面図である。
【図４Ｄ】本発明の別の実施形態に従って遠位インプラントスリーブ組立体を形成するよう図３Ｆのスリーブに用いられる外部窪みが遠位インプラントステムに設置された状態の遠位インプラントステムの平面図である。
【図４Ｅ】図４Ｄの遠位インプラントスリーブ組立体の端面図であり、遠位インプラントステムの外部窪みに設けられた突起を示す図である。
【図４Ｆ】本発明の別の実施形態に従って遠位インプラントスリーブ組立体を形成するよう図３Ｈのスリーブに用いられる３つの互いに間隔を置いた外部窪みが遠位インプラントステムに設置された状態の遠位インプラントステムの端面図である。
【図４Ｇ】図４のインプラント／スリーブ組立体の平面図である。
【図４Ｈ】図３のスリーブを保護するよう図４の組立体に用いられる案内ピンの平面図である。
【図４Ｉ】図４Ｈの案内ピンが図４のインプラント／スリーブ組立体に組み付けられた状態のインプラント／スリーブ／ピン組立体の平面図である。
【図５】本発明の別の実施形態に従って図４Ｉのインプラント／スリーブ／ピン組立体に用いられるリーマの平面図である。
【図５Ａ】円筒形外周部を備えた遠位ステムコンポーネントに用いられるリーマの平面図であり、リーマが、本発明の別の実施形態に従って円筒形開口部および円筒形周囲を有する状態を示す図である。
【図５Ｂ】円筒形外周部を備えた遠位ステムコンポーネントと共に使用されるリーマの平面図であり、リーマが、本発明の別の実施形態に従って円筒形開口部およびテーパ付き周囲を備えた状態を示す図である。
【図５Ｃ】本発明の別の実施形態に従って遠位ステムコンポーネントに用いられるリーマの平面図である。
【図６】図５のリーマの部分断面平面図である。
【図６Ａ】図５Ｃのリーマの部分断面平面図である。
【図７】詳細に示された図５Ｃのリーマの部分断面平面図である。
【図７Ａ】図７の部分平面図であり、ばね押し戻り止め（spring loaded detent）が、スリーブの外周部に設けられた溝と嵌合するようリーマのボア内に位置付けされた状態を詳細に示す図である。
【図７Ｂ】近位リーマの部分平面図であり、突起が、本発明の別の実施形態に従ってスリーブに設けられた溝と嵌合するようリーマのボア内に位置付けられた状態を示す図である。
【図７Ｃ】図７Ｂの近位リーマの端面図であり、リーマのボア内に位置付けられた突起を示す図である。
【図７Ｄ】図７Ｂの近位リーマの端面図であり、３つの互いに間隔を置いた突起が、本発明の別の実施形態に従ってリーマのボア内に位置付けられている状態を示す図である。
【図７Ｅ】近位リーマの部分平面図であり、リングが、本発明の別の実施形態に従ってスリーブに設けられた溝と嵌合するようリーマのボア内に位置付けられている状態を示す図である。
【図７Ｆ】近位リーマの部分平面図であり、溝が、本発明の別の実施形態に従ってスリーブに設けられた突起と嵌合するようリーマのボア内に位置付けられている状態を示す図である。
【図７Ｇ】詳細に示された図５のリーマの部分断面平面図である。
【図８】図４の遠位インプラント／スリーブ組立体上の所定位置に設けられた図５のリーマの部分断面平面図である。
【図９】本発明の別の実施形態に従ってリーマ／スリーブ組立体を形成するよう図３のスリーブが図５のリーマ上の所定位置に設けられた状態の図５のリーマの部分断面部分平面図である。
【図１０】図２の遠位ステムインプラントに用いられる近位本体インプラントを示す図である。
【図１１】図２の長骨遠位ステムインプラント上の所定位置に設けられた図１０の近位本体インプラントを含む長骨インプラント組立体を示す図である。
【図１２】図１１の長骨インプラント組立体の拡大部分平面図であり、テーパ付き連結部を詳細に示す図である。
【図１３】ヘッドを含む図１１の長骨インプラント組立体の分解組立図である。
【図１４】体内の所定位置に設けられた図１３の長骨インプラント組立体の組立図である。
【図１５】図２の長骨遠位ステムインプラントに用いられる近位トライアルコンポーネントを示す図である。
【図１６】本発明の別の実施形態に従って関節置換術を行う際に用いられるキットを示す図である。
【図１７】本発明の別の実施形態による外科手術手技のフローチャートである。
【図１】
0005539467.tif 000002
【図２】
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【図２Ａ】
0005539467.tif 000004
【図３】
0005539467.tif 000005
【図３Ａ】
0005539467.tif 000006
【図３Ｂ】
0005539467.tif 000007
【図３Ｃ】
0005539467.tif 000008
【図３Ｄ】
0005539467.tif 000009
【図３Ｅ】
0005539467.tif 000010
【図３Ｆ】
0005539467.tif 000011
【図３Ｇ】
0005539467.tif 000012
【図３Ｈ】
0005539467.tif 000013
【図３Ｉ】
0005539467.tif 000014
【図３Ｊ】
0005539467.tif 000015
【図３Ｋ】
0005539467.tif 000016
【図３Ｌ】
0005539467.tif 000017
【図３Ｍ】
0005539467.tif 000018
【図３Ｎ】
0005539467.tif 000019
【図３Ｐ】
0005539467.tif 000020
【図３Ｑ】
0005539467.tif 000021
【図４】
0005539467.tif 000022
【図４Ａ】
0005539467.tif 000023
【図４Ｂ】
0005539467.tif 000024
【図４Ｃ】
0005539467.tif 000025
【図４Ｄ】
0005539467.tif 000026
【図４Ｅ】
0005539467.tif 000027
【図４Ｆ】
0005539467.tif 000028
【図４Ｇ】
0005539467.tif 000029
【図４Ｈ】
0005539467.tif 000030
【図４Ｉ】
0005539467.tif 000031
【図５】
0005539467.tif 000032
【図５Ａ】
0005539467.tif 000033
【図５Ｂ】
0005539467.tif 000034
【図５Ｃ】
0005539467.tif 000035
【図６】
0005539467.tif 000036
【図６Ａ】
0005539467.tif 000037
【図７】
0005539467.tif 000038
【図７Ａ】
0005539467.tif 000039
【図７Ｂ】
0005539467.tif 000040
【図７Ｃ】
0005539467.tif 000041
【図７Ｄ】
0005539467.tif 000042
【図７Ｅ】
0005539467.tif 000043
【図７Ｆ】
0005539467.tif 000044
【図７Ｇ】
0005539467.tif 000045
【図８】
0005539467.tif 000046
【図９】
0005539467.tif 000047
【図１０】
0005539467.tif 000048
【図１１】
0005539467.tif 000049
【図１２】
0005539467.tif 000050
【図１３】
0005539467.tif 000051
【図１４】
0005539467.tif 000052
【図１５】
0005539467.tif 000053
【図１６】
0005539467.tif 000054
【図１７】
0005539467.tif 000055