(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
ＡＣＬ再建術の間に脛骨において脛骨管を位置決めするためのデバイスであって、該デバイスは、
近位端および遠位端を有する細長の本体と、内側ポータルを通して、大腿骨において予め穿孔された開口部内に挿入するように構成されたアーム
を備え、
該アームは、該大腿骨における該予め穿孔された開口部内に挿入可能な遠位先端部を備え、
該アームは、該細長の本体の該遠位端からある角度で延びており、
該アームは、該先端部が該大腿骨における該予め穿孔された開口部内に配置されているときに、該脛骨の脛骨プラトー上で該脛骨管の所望の位置を指すように構成されている、
デバイス。
【請求項２】
前記細長の本体が弧状を成す、請求項１に記載のデバイス。
【請求項３】
前記アームが、前記脛骨の脛骨プラトーのＡＣＬフットプリント上で前記脛骨管の所望の位置を指すように構成された先の尖ったエルボーを備える、請求項１に記載のデバイス。
【請求項４】
前記アームは、靭帯グラフトが、前記脛骨管に位置決めされるときに、前記脛骨の垂直軸に対して矢状面内で所望の角度に向けられるように、所定の角度で前記遠位先端部に接続するように構成される、請求項１に記載のデバイス。
【請求項５】
前記アームが、５０度（５０°）〜６０度（６０°）の角度で細長の本体から延びている、請求項１に記載のデバイス。
【請求項６】
前記細長の本体と前記アームとの間の角度が調節可能である、請求項１に記載のデバイス。
【請求項７】
前記アームが、該アームの長手軸に対して垂直な方向に延びる突出部を備える、請求項１に記載のデバイス。
【請求項８】
前記細長の本体の前記近位端が、アウトリガーに接続するために構成される、請求項１に記載のデバイス。
【請求項９】
前記アウトリガーが、前記脛骨を通してガイドワイヤを方向付けるように構成される、請求項８に記載のデバイス。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（技術分野）
本発明は、一般に、外科用装置および処置に関し、より具体的には、靭帯を再建するための外科用装置および処置に関する。
【背景技術】
【０００２】
（関連技術の背景）
靭帯は、１本の骨を別の骨に接続させる、一片の線維性組織である。靭帯は、外傷および／または事故の結果として、頻繁に損傷（例えば、剥離、または断裂または裂傷）を受ける。損傷を受けた靭帯は、不安定さを引き起こし得、関節の適切な動きを妨げ得、そして、痛みを引き起こし得る。損傷を受けた靭帯を修復または交換するために種々の処置が開発されている。使用される特定の処置は、回復されるべき特定の靭帯と損傷の程度とに依存する。
【０００３】
外傷および／または事故の結果として頻繁に損傷を受ける靭帯の１つは、前十字靭帯（すなわち、ＡＣＬ）である。まず図１および２を参照すると、ＡＣＬ  ５は、脛骨１０の上部と、大腿骨１５の下部との間を延びている状態で示される。損傷を受けたＡＣＬは、膝関節の不安定さを引き起こし得、そして、かなりの痛みおよび関節炎を引き起こし得る。このため、ＡＣＬ再建術は、米国において年間１００，０００を超える症例について一般に行われる処置である。
【０００４】
グラフト靭帯交換によって、損傷を受けたＡＣＬを修復および／または再建するための種々の処置が開発されている。伝統的に、この処置は、経脛骨アプローチを利用して行われる。このアプローチにおいて、まず、骨管（ｂｏｎｅ  ｔｕｎｎｅｌ）２０（図３）が、脛骨１０を通して穿孔される。次いで、脛骨管２０を使用して膝関節の内側にアクセスし、そして脛骨管２０から、大腿骨管（ｆｅｍｏｒａｌ  ｔｕｎｎｅｌ）２５の位置が決定される。この点で、大腿骨管２５の適切な位置決めが重要であり、そして、結果として生じる大腿骨管２５を適切に位置決めするために、脛骨管２０が正確に位置決めされることを確実とするため、多数のガイドが設計されていることが理解されるべきである。
【０００５】
続いて、図４、５および６を参照すると、単純な脛骨管位置決めガイドは、一般に、外科医によって選択された位置において、脛骨上のＡＣＬフットプリント（ｆｏｏｔｐｒｉｎｔ）に沿って位置決めされ得るフック形状の先端部から構成される。他の脛骨管位置決めガイドは、脛骨管のためのより信頼性がありかつ再現性のある位置を得ようと試みるために、より制約が多くなる。図７に示されるように、いくつかの他の脛骨管位置決めガイドは、後十字靭帯（「ＰＣＬ」）の脛骨基部を参照する（Ｍｏｒｇａｎらに対する米国特許第５，４０９，４９４号（特許文献１））。
【０００６】
続いて、図８を参照すると、なお別のガイドは、顆間窩の頂部を参照し、さらに、脛骨プラトー面に対してガイドの位置を確定させる（Ｈｏｗｅｌｌらによる米国特許第６，２５４，６０５号（特許文献２））。この参照は、グラフト靭帯による大腿頂部のインピンジメントを回避しようとする試みにおいてなされる。
【０００７】
これら従来技術の脛骨管位置決めガイドは全て、異なる参照点および方法を利用するものの、依然として、全体としては同じアプローチを共有する：これらのガイドの各々は、第一に脛骨管の位置を確定するために使用されるが、この位置は、その後、脛骨管を通して穿孔される大腿骨管に適切であると考えられる位置である。このようなアプローチの制限は、後に適切な大腿骨管を穿孔するために、脛骨管の位置がしばしば制約を受ける点である。これはしばしば、脛骨管が、解剖学的に所望されるよりも後方かつより直立した位置に配置される結果となる。
【０００８】
大腿骨管の適切な配置は、ＡＣＬグラフトが大腿上に適切に位置決めされるためには不可避である。しかし、上述の経脛骨技術を用いた結果として、大腿骨管の位置は、事実上、最初に穿孔した脛骨管の位置によって決定される。これはしばしば、大腿骨の位置、そしてしたがって、ＡＣＬ再建術（すなわち、グラフトの位置確定など）が、あまり最適でない結果となる。
【０００９】
大腿骨管をより良く位置決めする試みにおいて、外科医は近年、穿孔し、大腿骨管を作製するために、所謂「内側ポータル技術」を利用し始めている。内側ポータル技術において使用するための大腿ドリルガイドの一実施形態は、本願と同時に出願された、共有に係る特許出願第＃＃／＃＃＃，＃＃＃号（この内容はその全体が参考として援用される）に記載され、そして、一般には、図４において、大腿ガイド１００として示される。内側ポータルまたはアクセサリポータル（ａｃｃｅｓｓｏｒｙ  ｐｏｒｔａｌ）を通して大腿骨管を穿孔することによって、大腿骨管および脛骨管は、互いに独立して穿孔され得、それゆえに、より適切な解剖学的位置に穿孔され得る。内側ポータルアプローチは一般に、外科医がより正確に大腿骨管を位置決めする能力を大いに向上するが、より古い単純な経脛骨ガイドも依然として脛骨管を位置決めするために外科医によって使用されている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【００１０】
【特許文献１】米国特許第５，４０９，４９４号明細書
【特許文献２】米国特許第６，２５４，６０５号明細書
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１１】
それゆえ、最初に穿孔された大腿骨管に基づいて、二番目に穿孔される脛骨管の位置を確定させるためのデバイスおよび方法を提供することが有益である。大腿骨管を穿孔する前に、内側ポータルアプローチを利用して頚骨管を位置決めするためのデバイスおよび方法を提供することがさらに有益である。
【課題を解決するための手段】
【００１２】
（概要）
ＡＣＬ再建術の間に脛骨管を位置決めするためのデバイスが提供される。このデバイスは、大腿に予め形成された開口部内に挿入可能な部分を備える。このデバイスはさらに、近位端および遠位端を有する細長の本体と、この細長の本体の遠位端からある角度で延びるアームとを備え得、このアームは、内側ポータルを通して挿入するために構成される。大腿に予め形成された開口部内に挿入可能な部分は、アームの遠位端上に形成された先端部を備え得る。
【００１３】
位置決めデバイスの細長の本体は弧状を成し得る。アームは、遠位先端部が大腿骨管内に配置されるときに、脛骨プラトー上で結果として生じる脛骨管の位置を指すように構成され得る。アームは、脛骨プラトー／ＡＣＬフットプリント上で結果として生じる脛骨管の位置を指すように構成された先の尖ったエルボーを備え得る。アームは、結果として生じるグラフトの矢状面内の角度を確定させるように構成され得る。アームは、約５０度（５０°）〜約６０度（６０°）の角度で細長の本体から延び得る。細長の本体とアームとの間の角度は調節可能であり得る。アームは、横方向の突出部を備え得る。細長の本体の近位端は、アウトリガーに接続するために構成され得る。アウトリガーは、脛骨を通してガイドワイヤを方向付けるように構成され得る。
【００１４】
また、ＡＣＬ再建術の間に脛骨管を位置決めするための方法が提供される。この方法は、大腿骨内に開口部を形成する工程と、この開口部内にデバイスの一部を挿入する工程と、このデバイスを用いて脛骨内の開口部を位置決めする工程とを包含する。大腿骨内の開口部を作製する工程は、内側ポータルアプローチを用いて行われ得る。デバイスは、細長の本体と、細長の本体の遠位端からある角度で延びるアームと、アームの遠位端上に形成される先端部とを備え得、この先端部は、大腿骨管内へと挿入するために構成されている。この方法は、さらに、大腿切痕（ｆｅｍｏｒａｌ  ｎｏｔｃｈ）の外側壁および１以上の脛骨棘のうち少なくとも一方を参照することによって、デバイスを位置決めする工程を包含し得る。
【００１５】
このデバイスはさらに、大腿切痕を参照とするための横方向の突出部を備え得る。この方法はさらに、インタクトなＡＣＬを模倣するやり方で、デバイスのアームの冠状内側／外側の方位角を調節する工程を包含し得る。デバイスのアームは、内側ポータルを通して挿入するために構成され得る。この方法はさらに、結果として生じるグラフトのインピンジメントを確認するために関節可動域にわたって膝を屈曲させる工程を包含し得る。アームの近位端は、脛骨を係合するためのエルボーを備え得る。
【００１６】
さらに、ＡＣＬ再建術の間に脛骨管を位置決めするための方法が提供される。この方法は、細長の本体と、細長の本体の遠位端からある角度で延びるアームと、アームの遠位端上に形成される、大腿を係合するための鋭い先端を備える先端部とを備える脛骨ガイドを提供する工程、内側ポータルアプローチを用いて細長の本体の遠位端を膝関節内に挿入する工程、所望の大腿骨管の位置に対応する位置で大腿に先の尖った先端部を係合する工程、ならびに、大腿切痕の外側壁および１以上の脛骨棘のうち少なくとも一方を参照することによって、脛骨ガイドを位置決めする工程、を包含する。
【００１７】
例えば、本発明は以下の項目を提供する。
【００１８】
（項目１）  ＡＣＬ再建術の間に脛骨管を位置決めするためのデバイスであって、該デバイスは、
大腿に予め形成された開口部内に挿入可能な部分
を備える、デバイス。
【００１９】
（項目２）  項目１に記載のデバイスであって、さらに以下：
近位端および遠位端を有する細長の本体と；
該細長の本体の該遠位端からある角度で延びるアームであって、内側ポータルを通して挿入するために構成された、アームと
を備える、デバイス。
【００２０】
（項目３）  上記大腿に予め形成された開口部内に挿入可能な部分が、上記アームの遠位端上に形成された先端部を備える、項目２に記載のデバイス。
【００２１】
（項目４）  上記細長の本体が弧状を成す、項目２に記載のデバイス。
【００２２】
（項目５）  上記先端部が大腿骨管内に配置されるときに、上記アームが、脛骨プラトー上で結果として生じる脛骨管の位置を指すように構成される、項目３に記載のデバイス。
【００２３】
（項目６）  上記アームが、上記脛骨プラトーのＡＣＬフットプリント上で上記結果として生じる脛骨管の位置を指すように構成された先の尖ったエルボーを備える、項目２に記載のデバイス。
【００２４】
（項目７）  上記アームが、上記結果として生じる矢状面内のグラフトの角度を確定させるように構成される、項目２に記載のデバイス。
【００２５】
（項目８）  上記アームが、約５０度（５０°）〜約６０度（６０°）の角度で細長の本体から延びている、項目２に記載のデバイス。
【００２６】
（項目９）  上記細長の本体と上記アームとの間の角度が調節可能である、項目２に記載のデバイス。
【００２７】
（項目１０）  上記アームが横方向の突出部を備える、項目２に記載のデバイス。
【００２８】
（項目１１）  上記細長の本体の上記近位端が、アウトリガーに接続するために構成される、項目２に記載のデバイス。
【００２９】
（項目１２）  上記アウトリガーが、上記脛骨を通してガイドワイヤを方向付けるように構成される、項目１１に記載のデバイス。
【００３０】
（項目１３）  ＡＣＬ再建術の間に脛骨管を位置決めするための方法であって、該方法は、以下：
大腿骨内に開口部を形成する工程；
該開口部内にデバイスの一部を挿入する工程；および
該デバイスを用いて脛骨内の開口部を位置決めする工程
を包含する、方法。
【００３１】
（項目１４）  上記大腿骨内の上記開口部が、内側ポータルアプローチを用いて作製される、項目１３に記載の方法。
【００３２】
（項目１５）  上記デバイスが、細長の本体と、該細長の本体の遠位端からある角度で延びるアームと、該アームの遠位端上に形成される先端部とを備え、該先端部が、上記大腿骨管内へと挿入するために構成されている、項目１３に記載の方法。
【００３３】
（項目１６）  さらに、上記大腿切痕の外側壁および１以上の脛骨棘のうち少なくとも一方を参照することによって、上記デバイスを位置決めする工程を包含する、項目１３に記載の方法。
【００３４】
（項目１７）  上記デバイスがさらに、上記大腿切痕を参照するための横方向の突出部を備える、項目１５に記載の方法。
【００３５】
（項目１８）  さらに、インタクトなＡＣＬを模倣するやり方で、上記デバイスの上記アームの冠状内側／外側の方位角を調節する工程を包含する、項目１５に記載の方法。
【００３６】
（項目１９）  上記デバイスの上記アームが、内側ポータルを通して挿入するために構成される、項目１５に記載の方法。
【００３７】
（項目２０）  さらに、結果として生じるグラフトのインピンジメントを確認するために関節可動域にわたって上記膝を屈曲させる工程を包含する、項目１３に記載の方法。
【００３８】
（項目２１）  上記アームの近位端が、脛骨を係合するためのエルボーを備える、項目１５に記載の方法。
【００３９】
（項目２２）  ＡＣＬ再建術の間に脛骨管を位置決めするための方法であって、該方法は、以下：
細長の本体と、該細長の本体の遠位端からある角度で延びるアームと、該アームの遠位端上に形成される先端部とを備える脛骨ガイドを提供する工程であって、該先端部は、大腿を係合するための鋭い先端を備える、工程；
内側ポータルアプローチを用いて、該細長の本体の該遠位端を膝関節内に挿入する工程；
所望の大腿骨管の位置に対応する位置で大腿に該先の尖った先端部を係合する工程；ならびに
大腿切痕の外側壁および１以上の脛骨棘のうち少なくとも一方を参照することによって、該脛骨ガイドを位置決めする工程
を包含する、方法。
【００４０】
（摘要）
ＡＣＬ再建術の間に脛骨管を位置決めするためのデバイスが提供される。このデバイスは、大腿に予め形成された開口部内に挿入可能な部分を備える。また、ＡＣＬ再建術の間に脛骨管を位置決めするための方法も提供される。この方法は、大腿骨に開口部を形成する工程、この開口部内にデバイスの一部分を挿入する工程、および、このデバイスを用いて、脛骨内に開口部を位置決めする工程を包含する。
【図面の簡単な説明】
【００４１】
【図１】図１は、ＡＣＬを示す膝関節の斜視図である。
【図２】図２は、図１の膝関節の代替的な斜視図である。
【図３】図３は、脛骨および大腿骨管（想像線で示される）を備える膝関節と、靭帯グラフトとの斜視図である。
【図４】図４〜図８は、脛骨管位置決めガイドの種々の従来技術による実施形態の図である。
【図５】図４〜図８は、脛骨管位置決めガイドの種々の従来技術による実施形態の図である。
【図６】図４〜図８は、脛骨管位置決めガイドの種々の従来技術による実施形態の図である。
【図７】図４〜図８は、脛骨管位置決めガイドの種々の従来技術による実施形態の図である。
【図８】図４〜図８は、脛骨管位置決めガイドの種々の従来技術による実施形態の図である。
【図９】図９は、内側ポータルアプローチを利用した、ＡＣＬ再建術において使用するための大腿ガイドである。
【図１０】図１０は、本開示の一実施形態に従う、脛骨管位置決めガイドの側面図である。
【図１１】図１１は、本開示の代替的な実施形態に従う、脛骨管位置決めガイドの斜視図である。
【図１２】図１２は、本開示の別の実施形態に従う、脛骨管位置決めガイドの側面図である。
【図１３】図１３は、本開示のなお別の実施形態に従う、脛骨管位置決めガイドの側面図である。
【図１４】図１４は、図１０の脛骨管位置決めガイドの遠位端の拡大側面図である。
【図１５】図１５は、図１１の脛骨管位置決めガイドの遠位端の側面図である。
【図１６】図１６は、図１１および１５の脛骨管位置決めガイドの遠位端の代替的な側面図である。
【図１７】図１７は、図１１、１５および１６の脛骨管位置決めガイドの遠位端の端面図である。
【図１８】図１８は、アウトリガーに固定された、図１１および１５〜１７の脛骨管位置決めガイドの側面図である。
【図１９】図１９は、脛骨管位置決めガイドと、図１８のアウトリガーの位置決めとを含む膝関節の部分的に切り取った図である。
【図２０】図２０は、図１９の膝関節の部分的に切り取った側面図であり、脛骨を通るガイドワイヤの経路を示す。
【図２１】図２１は、図１９および２０の膝関節の代替的な部分的に切り取った側面図である。
【図２２】図２２は、本開示のなお別の実施形態に従う脛骨管位置決めガイドを含み、さらに、アウトリガーを含む膝関節の斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【００４２】
（実施形態の詳細な説明）
ここで、図１０〜１７を参照すると、脛骨管位置決めガイド２００が示される。脛骨管位置決めデバイス２００は、一般に、遠位先端部２０５と、アーム２１０と、弧状の本体２２０とを備える。遠位先端部２０５は、予め穿孔された大腿骨管（例えば、内側ポータルアプローチを用いて穿孔された大腿骨管）を参照するように構成される。遠位先端部２０５は、大腿骨管と嵌合するのに適した任意の形状またはサイズで構成され得る。図示されるように、遠位先端部２０５は先端がほぼ球状であり、そして、実質的に予め穿孔された大腿骨管のサイズの直径を備える。
【００４３】
アーム２１０は、遠位先端部２０５から近位に延び、そして、遠位先端部２０５を弧状の本体２２０に接続する。アーム２１０は、遠位先端部２０５が大腿骨管２５内に配置されたときに、脛骨プラトー上で結果として生じる脛骨管の位置を指すように構成される。アーム２１０はさらに、結果として生じるグラフトの矢状面内の角度を確定させるように構成される。平均して、インタクトなＡＣＬは、脛骨の垂直軸に対して（または、脛骨プラトーの内側または外側表面／関節表面の平面に対して）５５度（５５°）の角度で矢状面内に存在することが研究により決定されている。したがって、アーム２１０は、予め決定された角度で遠位先端部２０５を本体２２０に接続するように構成される。アーム２１０は、任意の所定の角度（好ましくは、約５０度（５０°）〜約６０度（６０°））で本体２２０から延びるように構成され得る。この構成は、ＭＲＩ、Ｘ線または他の撮像データに基づいて、外科医が、特定の角度の脛骨管位置決めガイド２００を選択することを可能にする。あるいは、脛骨管位置決めガイド２００は、アーム２１０が外科医の要求を満たすために必要とされる任意の角度へと調節され得るように、角度調節可能なアーム（図示せず）と共に構成され得る。
【００４４】
アーム２１０は、さらに横方向の突出部２１５を備え得る。横方向の突出部２１５は、一度グラフト靭帯が位置決めされると、結果として生じる脛骨管を、外側壁のインピンジメントを回避するように位置決めするのを補助するために、大腿切痕の外側壁を参照するように構成される。横方向の突出部２１５はまた、外科医が、冠状平面内の脛骨管２０の内側／外側の位置およびその方位角を確定させるのを補助する。この様式において、外科医は、インタクトなＡＣＬを模倣するやり方で、結果として生じるグラフトの位置の冠状内側／外側の方位角を設定し得る。アーム２１０はまた、脛骨プラトー／ＡＣＬフットプリント上で結果として生じる脛骨管の位置を示す先の尖った「エルボー」を備え得る。
【００４５】
弧状の本体２２０は、アーム２１０から近位に延び、そして、内側ポータルを通した挿入を容易にするように構成される。弧状の本体２２０の構成は、ポータルの位置がガイドの配置に影響を及ぼすのを回避するような内側ポータルの位置決めを説明する。より具体的には、脛骨管位置決めガイド２００のアーム２１０は、位置決めされる靭帯グラフトのサイズおよび形状を模倣するようなサイズおよび形状であり得る。このことは、膝内に配置されたときに、結果として生じるグラフトがどのように見えるかを外科医が視覚的に参照することを可能にする。靭帯グラフトの形態を模倣するようにアーム２１０を形成することはまた、脛骨管２０を穿孔する前に、外科医があらゆるインピンジメントを確認することを可能にすることが理解されるはずである。例えば、一度、脛骨管位置決めガイド２００が、予め穿孔された大腿骨管内にドッキングされると（すなわち、大腿骨管内に遠位の球状の先端部を配置することによって）、外科医は、脛骨管を作製する前に、結果として生じるグラフトのインピンジメントを確認するために、関節可動域にわたって膝を動かし得る。
【００４６】
弧状の本体２２０はまた、アウトリガー２２５へと接続するために構成され得る（図１８）。アウトリガー２２５は、外側脛骨皮質の開始点を通して穿孔されるガイドワイヤを位置決めする。弧状の本体２２０およびアウトリガー２２５は、一定の角度で、または、結果として生じる外側脛骨皮質の開始点が内側に遠過ぎて位置決めされることがないように調節可能な角度で、そして、外科医によって所望される位置で接合し得る。換言すると、本体２２０および／またはアーム２１０（そして、従って、遠位先端部２０５）は、所望される場合、アウトリガー２２５から角度をずらすか、または、軸をずらして設定され得る。
【００４７】
続いて図１９〜２１を参照すると、脛骨管位置決めガイド２００は、内側ポータルを通して配置され、脛骨管位置決めガイド２００の遠位球状先端部２０５が、予め穿孔された大腿骨管内に位置決めされている。結果として生じる脛骨管の前方／後方の位置は、脛骨管位置決めガイド２００の角度を選択することによって決定される。外科医は、以下の２つの方法のうちの一方でこれを行い得る：（ｉ）予め適切な角度にされたガイドを選択することによる方法、または、（ｉｉ）角度調節可能なガイドにおいて所望の角度を設定することによる方法。ガイド（したがって、結果として生じる脛骨管）の内側／外側の位置は、切痕の外側壁を参照する横方向の突出部によって決定される。さらに、アーム２１０の先の尖ったエルボーはまた、脛骨棘も参照し得る。具体的には、先の尖ったエルボーまたはアーム２１０は、結果として生じるグラフトを適切な解剖学的な冠状方向に固定するために、内側の脛骨棘を参照し得る。
【００４８】
最後に、脛骨管位置決めガイド２００にアウトリガーが取り付けられると、外科医は、所望される場合、外側皮質の脛骨管の開始点を（例えば、内側に、かつ、ＭＣＬから離して）動かし得る。上述の位置および参照を固定すると、ここで、脛骨管位置決めガイド２００は、外科医が、自信を持って脛骨管を穿孔し得るような適所に存在する。
【００４９】
ここで図２２を参照すると、脛骨管位置決めガイド３００はまた、大腿骨管がまだ穿孔されていないアプローチにおいても使用され得る。この実施形態において、遠位先端部３０５は、先端部が球状ではなく鋭利な先端で、そして、横方向の突出部ではなく内側の突出部３１５を用いて構成される。遠位先端部３０５の先端と内側の突出部３１５は、ＰＣＬが大腿切痕上に挿入される位置を参照して位置決めされる。脛骨管位置決めガイドはまた、先端が大腿切痕に沿った任意の他のスポット、または、外科医の選択に従う他の位置に配置されるように位置決めされ得る。
【００５０】
本発明の性質を説明するために本明細書中に記載および例示されている、詳細、材料、工程および部品の配置において、依然として本発明の原理および範囲内に留まったままで、当業者によって多くのさらなる変更がなされ得ることが理解されるはずである。
【符号の説明】
【００５１】
５：前十字靭帯、ＡＣＬ
１０：脛骨
１５：大腿骨
２０：脛骨管
２５：大腿骨管
２００、３００：脛骨管位置決めガイド
２０５、３０５：遠位先端部
２１０：アーム
２１５、３１５：横方向の突出部
２２０：本体
２２５：アウトリガー
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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