(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
ピロカルピン又はその薬理学的に許容される塩を有効成分として含有する唾液腺細胞の変性・萎縮の治療用医薬。      
【請求項２】
有効成分が塩酸ピロカルピンである、請求項１記載の医薬。      
【請求項３】
唾液腺細胞の変性・萎縮が、シェーグレン症候群、慢性唾液腺炎、ウィルス性疾患又はI型もしくはII型糖尿病における唾液腺細胞の変性・萎縮である、請求項１又は２記載の医薬。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、（３Ｓ，４Ｒ）−３−エチルジヒドロ−４−（１−メチル）−１Ｈ−イミダゾール−５−イルメチル）フラン−２（３Ｈ）オン（一般名：ピロカルピン）又はその薬理学的に許容される塩を有効成分として含有する唾液腺障害の治療用医薬に関するものである。
【０００２】
更に詳しく述べれば、本発明は、唾液腺障害修復作用や唾液腺感受性改善作用を有するピロカルピン又はその薬理学的に許容される塩を有効成分として含有する、シェーグレン症候群等における唾液腺障害の治療等に有用な医薬に関するものである。
【背景技術】
【０００３】
唾液は、約９５％が大唾液腺（耳下腺、舌下腺及び顎下腺）から分泌され、食物の咀嚼と嚥下を補助する物理的作用と口腔内の洗浄、口腔粘膜と歯の保護、粘膜湿潤による呼吸や会話の円滑化、口腔内細菌の増殖抑制など、様々な生理的機能を果たしている。従って、口腔乾燥症などにおいて、口腔内の唾液量が不足すると、口腔乾燥感や会話障害、摂食障害、睡眠障害など様々な日常生活での障害が生じる他、むし歯や歯周病が多発し、口腔粘膜の炎症を伴って、症状の悪化という悪循環をきたす等が問題となる（例えば、非特許文献１参照）。
【０００４】
口腔乾燥の原因は多様であるが、唾液腺障害を伴うものと伴わないものに分けることができる。唾液腺障害を伴う要因としては、シェーグレン症候群、慢性唾液腺炎、ウィルス性疾患、I型もしくはII型糖尿病等の唾液腺の組織障害を伴う疾患、又は癌の化学療法もしくは放射線治療等による唾液分泌機能低下、唾液腺萎等が知られている。それ以外の要因としては、唾液分泌量を減少させる薬物（抗うつ薬、抗ヒスタミン薬、抗精神病薬、鎮静薬、メチルドパ、利尿薬等）、尿崩症、甲状腺機能異常等の代謝性異常、口や鼻の疾患、又は精神緊張、神経症、うつ病、自律神経障害等の心因性のものが挙げられる。
【０００５】
唾液腺障害を伴う各疾患について詳しく述べる。例えば、シェーグレン症候群は、外分泌腺への著しいリンパ球浸潤による腺細胞の破壊・線維化等によって、唾液等の分泌低下をきたす自己免疫性疾患であり、日本における診断基準では、生検病理組織検査、口腔検査、眼科検査及び血清検査の４項目のうち、２項目を満たせばシェーグレン症候群と診断される（例えば、非特許文献２参照）。口腔乾燥症状を伴うシェーグレン症候群患者のうち、口唇腺の病理組織検査では６０％強に組織障害が認められたとの報告があり（非特許文献３参照）、病理組織検査における所見は病態の重症度を反映していると考えられる（非特許文献４参照）。また、糖尿病では、高血糖に起因して口腔乾燥症状が起こるが、唾液腺障害も起こることが知られている。代表的な糖尿病モデル動物であるＳＴＺ誘発糖尿病モデルラットにおいても、唾液腺障害が認められることが報告されている（例えば、非特許文献５参照）。同様に、慢性唾液腺炎、ウィルス性疾患で、唾液腺障害が起こっていることが報告されている（例えば、非特許文献６参照）。
【０００６】
口腔乾燥の薬物治療には、従来から対症療法として人工唾液や、ムスカリン受容体刺激薬が用いられてきた。例えば、塩酸ピロカルピン（登録商標：サラジェン）は、ムスカリン受容体刺激作用を有する薬物として知られ、頭頸部の放射線治療に伴う口腔乾燥症患者において、唾液分泌促進作用を発揮することにより、口腔乾燥感及び口腔乾燥症による会話障害、摂食障害、睡眠障害、又はシェーグレン症候群患者の口腔乾燥症状を改善する医薬品として国内外で市販されている。また、塩酸セビメリンも、ムスカリン受容体刺激薬であり、シェーグレン症候群の口腔乾燥症状の改善薬として市販されている。しかしながら、医療現場においては、ムスカリン受容体刺激薬は唾液腺細胞のムスカリン受容体を直接刺激して唾液分泌を促進するものであるため、唾液腺細胞の障害が著しい患者ではムスカリン受容体が減少しており、効果が発現しにくいと考えられてきた（例えば、非特許文献７参照）。従って、唾液腺細胞の障害を伴う口腔乾燥症状の治療においては、正常な唾液腺細胞の唾液分泌を促進するだけでなく、傷害された唾液腺細胞を保護・修復し、唾液腺の機能を改善する唾液腺障害治療薬が望まれる。
【０００７】
塩酸ピロカルピンは、ムスカリン受容体刺激作用に基づく唾液分泌促進作用を有することは知られているが、唾液腺細胞の変性や萎縮等を修復し、ムスカリン受容体数を増加させることも、唾液腺障害治療剤又は唾液腺感受性改善剤として有用であることについても、全く報告がなく示唆もない。
【０００８】
【非特許文献１】今日の治療指針２００３年版、医学書院、２００３年１月１日、ｐ．１０２４−１０２５
【非特許文献２】シェーグレン症候群の基礎と臨床、医薬ジャーナル社、２００３年１０月１０日、ｐ．２３−２４
【非特許文献３】唾液腺・甲状腺病、南江堂、１９９６年、ｐ．６７−６９
【非特許文献４】シェーグレン症候群の診断の進め方、医薬ジャーナル、２００３年、ｐ．７５
【非特許文献５】Ｗａｔａｎａｂｅ  Ｍ、外２名、Ｊｐｎ．Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．、２００１年、第８７巻、ｐ．１１７−１２４
【非特許文献６】小野尊陸、唾液腺疾患、金芳堂、１９９９年、ｐ．２７１−２９０
【非特許文献７】平形道人、臨床と薬物治療、２００２年、第２１巻、第１号、ｐ．６０−６１
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
本発明は、唾液腺障害の治療用医薬を提供することを課題とする。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
本発明者らは、上記課題に対し鋭意研究した結果、驚くべきことに、塩酸ピロカルピンが、唾液腺細胞の変性・萎縮等を修復し、唾液腺のムスカリン受容体数を増加させる作用を有し、唾液腺障害治療剤又は唾液腺感受性改善剤等として有用であることを見出し、本発明を成すに至った。
【００１１】
すなわち、本発明は、
〔１〕ピロカルピン又はその薬理学的に許容される塩を有効成分として含有する唾液腺障害の治療用医薬；
〔２〕有効成分が塩酸ピロカルピンである、前記〔１〕記載の医薬；
〔３〕唾液腺障害が、唾液腺の組織障害を伴う疾患における唾液腺障害である、前記〔１〕又は〔２〕記載の医薬；
〔４〕唾液腺障害が、シェーグレン症候群、慢性唾液腺炎、ウィルス性疾患、I型もしくはII型糖尿病における唾液腺障害である、前記〔１〕又は〔２〕記載の医薬；
〔５〕唾液腺障害が、シェーグレン症候群における唾液腺障害である、前記〔４〕記載の医薬；
〔６〕唾液腺障害が、癌の化学療法もしくは放射線治療による唾液腺障害である、前記〔３〕記載の医薬；
〔７〕唾液腺細胞保護剤である、前記〔１〕〜〔６〕のいずれかに記載の医薬；
〔８〕唾液腺細胞の感受性改善剤である、前記〔１〕〜〔６〕のいずれかに記載の医薬；等に関するものである。
【発明の効果】
【００１２】
本発明の医薬は、強力な唾液腺細胞の変性・萎縮等の修復作用及び唾液腺のムスカリン受容体数増加作用を示し、唾液腺障害の治療等に有用である。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１３】
本発明の医薬において、ピロカルピンは、常法により、その薬理学的に許容される塩とすることができる。このような塩としては、例えば、塩酸及び硝酸等の無機酸塩、酢酸及びメタンスルホン酸等の有機酸塩が挙げられ、塩酸塩が好ましい。
【００１４】
本発明の医薬は、ピロカルピン又はその薬理学的に許容される塩を、必要な賦形剤、崩壊剤、結合剤、滑沢剤、希釈剤、緩衝剤、等張化剤、防腐剤、湿潤剤、乳化剤、分散剤、安定化剤、溶解補助剤等の製剤担体と適宜混合または希釈・溶解し、常法により種々の剤形のものを製造することができる。また、市販製剤を使用することもできる。
【００１５】
本発明の医薬の投与形態としては、例えば、散剤、顆粒剤、細粒剤、ドライシロップ剤、錠剤、カプセル剤等の経口投与剤；注射剤、貼付剤、坐剤等の非経口投与剤；等が挙げられ、経口投与剤が好ましい。
【００１６】
ピロカルピン又はその薬理学的に許容される塩の投与量は、患者の体重、年齢、性別、疾患の程度に応じて適宜定めればよい。例えば、成人に対する投与量は、経口投与で３〜３０ｍｇ／日、好ましくは５〜２０ｍｇ／日の範囲である。１日投与量を２〜４回に分けて投与するのが好ましい。また、反復投与するのが好ましく、例えば、４週間以上、継続使用するのがよい。
【００１７】
本発明の医薬は、唾液腺細胞の変性・萎縮等の修復作用及び唾液腺のムスカリン受容体数増加作用を示し、唾液腺障害の治療に有用である。本発明の唾液腺障害には、シェーグレン症候群、慢性唾液腺炎、ウィルス性疾患、I型もしくはII型糖尿病等の唾液腺の組織障害を伴う疾患における唾液腺障害、癌の化学療法もしくは放射線治療等による唾液腺障害が含まれる。本発明の医薬を用いる対象として、好ましくは、生検病理組織検査所見が陽性で唾液腺組織障害を伴うシェーグレン症候群患者、他のムスカリン受容体刺激薬による治療効果が不十分な患者が挙げられる。
【実施例】
【００１８】
以下に本発明を実験例に基づいてさらに詳細に説明するが、本発明はその内容に限定されるものではない。
【００１９】
試験例１  
唾液腺細胞の組織障害に対する保護・修復作用
（１）投与群
１８週齢のＭＲＬ／ｌｐｒマウスに、塩酸ピロカルピン（０．１ｍｇ／ｋｇ）、塩酸セビメリン（２ｍｇ／ｋｇ）又は媒体（蒸留水）を２８日間、１日３回経口投与した。その後、２９日目には、ピロカルピン単回投与群及び反復投与群には塩酸ピロカルピン（０．１ｍｇ／ｋｇ）を、セビメリン単回投与群及び反復投与群には塩酸セビメリン（２ｍｇ／ｋｇ）をそれぞれ1回投与した。各試験群と、１〜２８日間の反復経口投与物質及び反復投与量を表１に示した。
【００２０】
【表１】
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【００２１】
（２）唾液腺細胞の組織病理試験
各群のマウスより顎下腺を摘出し、１０％リン酸緩衝ホルマリンに浸漬固定後パラフィン固定し、厚さ３μｍの切片を作製した。脱パラフィン後、マイヤーヘマトキシリン溶液に５秒間浸漬し、流水にて洗浄後、脱水、透徹後封入し、鏡検した。ＭＲＬ／ｌｐｒマウス顎下腺の病理検査の結果を表２に示す。表中、記号＊はピロカルピン反復投与群がピロカルピン単回投与群に対して有意差あり（ｐ＜０．０５、Ｗｉｌｃｏｘｏｎ  ｒｕｎｋ  ｓｕｍ  ｔｅｓｔ）；Ｇｒａｄｅは異常所見の程度（−：変化なし；±：軽微；＋：軽度；＋＋：中等度）をそれぞれ意味する。
【００２２】
【表２】
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【００２３】
表２に示すとおり、ピロカルピン反復投与群の顎下腺では、明らかな腺房細胞変性・萎縮の改善が認められた（ｐ＜０．０５）。一方、セビメリン反復投与群では、明らかな回復は認められなかった。すなわち、塩酸ピロカルピンは、反復投与により、唾液腺の変性・萎縮等の唾液腺障害を修復し、唾液腺障害治療剤として有用となり得ると考えられた。
【００２４】
試験例２  
ムスカリン受容体に対する作用
（１）投与群
１８週齢のＭＲＬ／ｌｐｒマウスに、塩酸ピロカルピン（０．１ｍｇ／ｋｇ）（ピロカルピン投与群）、塩酸セビメリン（２ｍｇ／ｋｇ）（セビメリン投与群）又は媒体（蒸留水）（媒体投与群）を２８日間、１日３回経口投与した。
【００２５】
（２）ムスカリン受容体数の測定
各群のマウスより顎下腺を摘出し、それぞれにトリス塩酸緩衝液（ｐＨ７．４）を加えてホモジナイザー（ＤＩＡＺ９００、ハイドルフ・ジャパン）にて組織をホモジナイズした（ｓｅｔｔｉｎｇ４の条件で１０秒間を２回）。冷却遠心機（８８００、久保田製作所）にて遠心分離（２，０００×ｇ、１０分間）し上清を分取し、更に、冷却遠心機（ＣＰ８０ＭＸ、日立工機）にて遠心分離（８０，０００×ｇ、３０分間）した。沈渣をトリス塩酸緩衝液に懸濁し、再度遠心分離（８０，０００×ｇ、３０分間）を行った。得られた沈渣をトリス塩酸緩衝液にて再懸濁して膜分画サンプルとした。以上の操作は全て氷上又は４°C にて実施した。得られた膜分画サンプルは、Ｍｉｃｒｏ  ＢＣＡ  Ｐｒｏｔｅｉｎ  Ａｓｓａｙ  Ｒｅａｇｅｎｔ  Ｋｉｔ（Ｐｉｅｒｃｅ社）を用いた発色法でタンパク濃度を測定した。
【００２６】
膜分画サンプルは、［３Ｈ］−ＱＮＢ（最終濃度３０〜３０００ｐｍｏｌ／Ｌ）をリガンドとして受容体結合試験を行った。すなわち、膜分画を含むトリス塩酸緩衝液と［３Ｈ］−ＱＮＢを２５°C、１時間インキュベート後、セルハーベスター（Ｍ−３６Ｔ、ニューロサイエンス）で吸引濾過（濾紙；Ｗｈａｔｍａｎ、ＧＦ／Ｃ）し、濾紙上に残った［３Ｈ］−ＱＮＢ受容体結合体の放射能を液体シンチレーションカウンター（ＴＲＩ−ＣＡＲＢ  １９００Ａ、パッカードジャパン）にて測定した。得られた総結合量から、硫酸アトロピン（ｓｉｇｍａ）を最終濃度として１×１０−５ｍｏｌ／Ｌとなるように加え同様に測定することで算出した非特異的結合量を減じて特異的結合量を算出した。
【００２７】
特異的結合量より、スキャッチャード解析を行い（Ｇｒａｐｈｐａｄ  ｐｒｉｓｍ  ｖｅｒ３．０３）、［３Ｈ］−ＱＮＢの最大結合量（Ｂｍａｘ、ムスカリン受容体数）（ｆｍｏｌ／ｍｇ  ｐｒｏｔｅｉｎ）を算出した。受容体結合試験の結果を表３に示す。表中の値は３例の平均値±標準誤差を示す。記号＊は媒体投与群に対する有意差あり（ｐ＜０．０５、ｔ−ｔｅｓｔ）を意味する。
【００２８】
【表３】
0005637551.tif 000004
【００２９】
ピロカルピン投与群の顎下腺では媒体投与群と比較し、明らかにムスカリン受容体数（Ｂｍａｘ）が増加した（ｐ＜０．０５）。このことは、前述の唾液腺細胞の組織障害に対する結果と併せると、唾液腺細胞の組織障害を修復することにより、ムスカリン受容体数が増加したものと考えられる。すなわち、塩酸ピロカルピンは、反復投与により、唾液腺の組織障害を修復し、ムスカリン受容体数を増加させることにより、唾液腺感受性改善剤として有用となり得ると考えられた。一方、セビメリン反復投与群の顎下腺においては明らかな変化は認められなかった。
【００３０】
以上のように、ピロカルピン又はその薬理学的に許容される塩は、唾液腺細胞の変性・萎縮等を修復し、唾液腺のムスカリン受容体数を増加させる作用を有し、唾液腺障害治療剤及び唾液腺感受性改善剤として有用であることが示された。
【産業上の利用可能性】
【００３１】
本発明の医薬は、唾液腺障害の治療用医薬として極めて有用である。