(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
下面（２）と上面（３）を含む骨接合支持プレート（１、１’）であって、前記下面（２）は受容骨材料（Ｒ）に当たるようになっており、前記プレート（１、１’）は一体の頭部（６、６’）が連なる細長い胴部（５）を備え、前記胴部（５）は複数の貫通穴（７）を備え、前記頭部（６、６’）は複数の貫通穴（８、８’、８”）を備え、前記貫通穴（８、８’、８”）の少なくともいくつかは多軸型ネジを収容でき、すなわち、許容可能な所定の傾斜範囲に従って埋め込み可能であり、前記胴部（５）と前記頭部（６、６’）の間の結合区域において少なくとも一つの相補ネジ穴（１２）をやはり備える骨接合支持プレート（１、１’）と、
骨の表面に前記プレート胴部（５）を取り付ける、前記プレート胴部（５）の前記貫通穴（７）に挿入されるようになっている、骨の中に固定する一式のネジ（１６）、いわゆる「胴部ネジ」であって、骨の中に固定するネジ山（２０）が設けられた胴部（１９）が連なる頭部（１８）を備える胴部ネジ（１６）と、
骨の表面に前記プレート頭部（６）を取り付ける、前記プレート頭部（６、６’）の前記貫通穴（８、８’、８”）に挿入されるようになっている、骨の中に固定する一式のネジ（１７）、いわゆる「頭部ネジ」と、
前記プレート頭部（６、６’）の前記上面（３）に位置して前記頭部ネジ（１７）の傾斜位置を設定可能にするようになっている照準ガイド型装置（２５、２５’）であって、それぞれが前記貫通穴（８、８’、８”）の一つに一致するようになっている、前記プレート頭部（６、６’）の貫通穴（８、８’、８”）と同数の複数の貫通穴（２６）を備える一塊の材料からなり、前記貫通穴（２６）は前記頭部ネジ（１７）に対するガイドとして機能するようになっており、前記照準ガイド（２５、２５’）もやはり、適合した止めネジ（２８）によりそれを着脱自在に固定するための、前記プレート頭部（６、６’）の前記相補穴（１２）の延長部に位置するようになっている少なくとも一つの貫通穴（２７）を備える照準ガイド型装置（２５、２５’）と、
一式の適合したドリルビット（３１、４１）が付随する外科モータ型穴あけ手段と、
前記プレート頭部（６、６’）の前記貫通穴（８、８’、８”）と協同して前記頭部ネジ（１７）を許容可能な所定の傾斜範囲に沿うように受容するドリル穴を骨の中にあけることを可能にするようになっている第１のドリルガイド（４０）と、
前記プレート頭部（６、６’）に位置する前記照準ガイド（２５、２５’）の前記穴（２６）と協同して前記頭部ネジ（１７）を単軸で受容するドリル穴を骨の中にあけることを可能にするようになっている第２のドリルガイド（３２）と
を備えることを特徴とする骨折、特に骨端における骨折を修復する装置。
【請求項２】
骨接合支持プレート（１）を備え、その前記頭部（６、６’）の貫通穴（８、８’、８”）の少なくとも一つには受容骨材料へのねじ込み動作の完了時に前記骨接合支持プレート（１、１’）上の付随する頭部ネジ（１７）を係止する手段が設けられることを特徴とする請求項１に記載の骨折、特に骨端における骨折を修復する装置。
【請求項３】
前記骨接合支持プレート（１、１’）の前記頭部（６、６’）の前記貫通穴（８、８’、８”）の少なくとも一つはナット（１０、１０’）を収容及び保持するために設けられたハウジング（９）を備え、前記ナット（１０、１０’）は前記骨接合支持プレート（１、１’）に対してそのハウジング（９）内での回転が妨害され、前記ナット（１０、１０’）はその受容ハウジング（９）内に設けられた相補球状接触面と協同する球状接触面を備え、これによって許容可能な所定の傾斜範囲内での前記ハウジング（９）内の自由度を前記ナット（１０、１０’）に与え、前記受容ハウジング（９）の軸に対するその軸の傾斜を可能にすることができ、従って前記ナット（１０、１０’）は「多軸」型のものであり、これらの頭部ネジ（１７）の少なくとも一つは骨の中に固定するネジ山（２３）が設けられると共に関連する前記ナット（１０、１０’）の前記ネジ山と協同するようになっているネジ山（２４）が設けられた、胴部（２２）が連なる頭部（２１）を備えることを特徴とする請求項２に記載の骨折、特に骨端における骨折を修復する装置。
【請求項４】
前記第１のドリルガイド（４０）には前記プレート頭部（６、６’）の前記ナット（１０、１０’）の一つにねじ込まれるようになっているネジ山付きインサート（４２、４３）が設けられ、
前記第２のドリルガイド（３２）は前記照準ガイド（２５、２５’）の前記穴（２６）の一つと協同し、前記プレート頭部（６、６’）の前記ナット（１０、１０’）の一つに当接するようになっていることを特徴とする請求項３に記載の骨折、特に骨端における骨折を修復する装置。
【請求項５】
前記第１のドリルガイド（４０）は、前記骨接合支持プレート（１、１’）上に配置された前記照準ガイド（２５、２５’）の前記貫通穴（２６）を通る付随する頭部ネジの適切な実装角度での埋め込みを可能にするために傾斜範囲に従った自由度を与えるあそびを設けて前記照準ガイド（２５、２５’）の前記貫通穴（２６）を通過する形状と大きさを有する頭部（４２）を備えることを特徴とする請求項１ないし４の何れかに記載の骨折、特に骨端における骨折を修復する装置。
【請求項６】
前記骨接合支持プレート（１、１’）上にそれを取り付けるための単一の貫通穴（２７）が設けられると共に前記プレート頭部（６、６’）に接触するようになっているその下面には、前記プレート頭部（６、６’）の前記上面（３）に一致するために設けられた一つの相補凸部又は凹部（１３）と協同するようになっている少なくとも一つの凸部又は凹部が設けられた照準ガイド（２５、２５’）を備えることを特徴とする請求項１ないし５の何れかに記載の骨折、特に骨端における骨折を修復する装置。
【請求項７】
一式の位置決め棒（３０）を備え、前記照準ガイド（２５、２５’）と前記プレート頭部（６、６’）は前記位置決め棒（３０）を通すための対応する穴（１４、２９）を備えることを特徴とする請求項１ないし６の何れかに記載の骨折、特に骨端における骨折を修復する装置。
【請求項８】
前記第２のドリルガイド（３２）は、前記関連するドリルビット（３１）上に設けられたマーク（３１’）と協同して実行される穴あけ深さを決定し、使用される適合したネジ（１７）長さを決定するようになっている目盛装置（３２’）を備えることを特徴とする請求項１ないし７の何れかに記載の骨折、特に骨端における骨折を修復する装置。
【請求項９】
穴が開けられた骨を通って設けられた貫通ドリル穴の長さを決定できるゲージ（３４）を備え、前記ゲージ（３４）は中空円筒胴部（３５）を備え、そのインサート（３６）は、随意にはラム（３７）が付随する前記照準ガイド（２５、２５’）の前記貫通穴（２６）の一つを通って前記骨接合支持プレート（１、１’）上に載るようになっており、その一端には目盛装置（３８）が設けられ、その他端には位置決めフック（３９）が設けられることを特徴とする請求項１ないし８の何れかに記載の骨折、特に骨端における骨折を修復する装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は骨折、特に骨端（橈骨遠位端、上腕骨近位、大腿遠位等）における骨折を修復するための外科医に提供される装置、より正確には一式の装置（又はキット）に関する。
【背景技術】
【０００２】
骨折を修復するための外科医に提供される一式の止めネジが付随するプレートのような多数の装置がある。
【０００３】
最適な修復をもたらすために、直面する骨折の種類に従って支持プレートの垂線に対して止めネジの一つ又はそれぞれの軸を適切に傾けることが有益であるかもしれない。
【０００４】
そうするために、また単純な骨折に対して、最新又は比較的最新のいくつかのプレートは所定の方位を有する「単軸」型止めネジを備える。これらのネジを容易にセットするために、支持プレート上に着脱自在に付加された「照準ガイド」又は「高速穴あけガイド」と呼ばれる（フランス語で「bloc-canon」とも名づけられる）装置を使用することが知られており、これには、それぞれ支持プレートの穴の一つに向かい合うようになっている複数の貫通穴が設けられ、その軸は対応するネジに要求される傾きに対して正しく傾けられる。
【０００５】
この照準ガイドは従って、付随する止めネジに対する所定の配置を可能にし、それはネジ埋め込み用ドリル穴の材料に穴あけする（外科モータやドリルのビット）ためのガイドとして機能すると共にセット時にネジ自身に対するガイドとして機能する、いわゆる「ドリルガン」又は「ドリルガイド」と組み合わせて使用される。
【０００６】
複雑骨折に対し、外科医はいわゆる「多軸」止めネジ、すなわちその骨への埋め込み角が許容可能な所定の傾斜範囲に従って調整可能な止めネジが設けられたプレートを使用してもよい。直面する実情に従って、外科医は次いで彼が最適と判断する止めネジの傾斜を選択してもよい。これらのネジは、選択された締め付け方向に従って予め正しく向けられたドリルガイドが付随するドリル装置により骨の中にドリル穴を実現した後にセットされる。
【０００７】
さらに、それが「単軸」技術型骨接合埋め込みか「多軸」技術型骨接合埋め込みかにかかわらず全ての場合、このように得られた骨接合アセンブリの機械的安定性を最適化し、骨に荷重をかけた後の骨連結段階中に分解してしまう危険性（ネジの移動・・・）を少なくするために、一度骨に完全に挿入された止めネジを係止することが有益である。
【０００８】
従って、実際には、外科医が修復したい骨折に従って、彼は自分が利用可能な単軸型装置か多軸型装置かを選択し、前記選択は概ね骨折の修復後の手術中に行われる。
【０００９】
照準ガイド付きの「単軸」型装置を使用する技術はかかる費用がより少なく、より迅速に実施されるが、それらはネジの埋め込みに対してほとんど如何なる余裕も外科医に与えない。一方、「多軸」型装置はネジを埋め込むための選択肢を外科医に与えるが、それらはかかる費用がより多く、より長い埋め込み時間を必要とする。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】
本発明の目的は、特に骨端にある骨折に対して外科医の介在を最適化し、その一方で、直面する骨折の種類にかかわらず使用できる一式の装置を彼に提供して多軸又は単軸型技術に従って各止めネジを適合させることである。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
発明によれば、対応する装置は、
下面と上面を含む骨接合支持プレートであって、前記下面は受容骨材料に当たるようになっており、このプレートは一体の頭部が連なる細長い胴部を備え、前記胴部は複数の貫通穴を備え、前記頭部は複数の貫通穴を備え、前記貫通穴の少なくともいくつかは多軸型ネジを収容でき、すなわち、許容可能な所定の傾斜範囲に従って埋め込み可能であり、その胴部とその頭部の間の結合区域において少なくとも一つの相補ネジ穴をやはり備える骨接合支持プレートと、
骨の表面に前記プレート胴部を取り付ける、前記プレート胴部の前記貫通穴に挿入されるようになっている、骨の中に固定する一式のネジ、いわゆる「胴部ネジ」であって、骨の中に固定するネジ山が設けられた胴部が連なる頭部を備える胴部ネジと、
骨の表面に前記プレート頭部を取り付ける、前記プレート頭部の前記貫通穴に挿入されるようになっている、骨の中に固定する一式のネジ、いわゆる「頭部ネジ」と、
前記プレート頭部の前記上面に位置して前記頭部ネジの傾斜位置を設定可能にするようになっている照準ガイド型装置であって、それぞれが前記プレート頭部の前記穴の一つに一致するようになっている、前記プレート頭部のものと同数の複数の貫通穴を有する一塊の材料からなり、前記貫通穴は前記頭部ネジに対するガイドとして機能するようになっており、前記照準ガイドもやはり、適合した止めネジによりそれを着脱自在に固定するための、前記プレート頭部の前記相補穴の延長部に位置するようになっている少なくとも一つの貫通穴を備える照準ガイド型装置と、
一式の適合したドリルビットが付随する外科モータ型穴あけ手段と、
前記プレート頭部の前記穴と協同して多軸技術に従って前記頭部ネジを受容するドリル穴を骨の中にあけることを可能にするようになっている第１のドリルガイドと、
前記プレート頭部に位置する前記照準ガイドの前記穴と協同して単軸技術に従って前記頭部ネジの一つを受容するドリル穴を骨の中にあけることを可能にするようになっている第２のドリルガイドと
を備える。
【００１２】
好ましくは、発明による装置は骨接合プレートを備え、その頭部の貫通穴の少なくとも一つには受容骨材料へのねじ込み動作の完了時に前記プレート上の付随する頭部ネジを係止するために設けられた手段が取り付けられる。
【００１３】
好都合な実施例によれば、骨接合プレートの頭部の貫通穴の少なくとも一つはナットを収容及び保持するために設けられたハウジングを備え、前記ナットは前記支持プレートに対してそのハウジング内での回転が妨害され、前記ナットはその受容ハウジング内に設けられた相補球状接触面と協同する球状接触面を備え、これによって許容可能な所定の傾斜範囲内での前記ハウジング内の自由度を前記ナットに与え、前記受容ハウジングの軸に対するその軸の傾斜を可能にするこができ、従って前記ナットは「多軸」型のものである。さらに、頭部ネジの少なくとも一つは次いで、骨の中に固定するネジ山が設けられると共に関連するプレートナットのネジ山と協同するようになっているネジ山が設けられた、胴部が連なる頭部を備える。
【００１４】
この好都合な実施例の枠内で、
前記第１のドリルガイドには前記プレート頭部のナットの一つにねじ込まれるようになっているネジ山付きインサートが設けられ、
前記第２のドリルガイドは前記照準ガイドの穴の一つと協同し、前記プレート頭部の前記ナットの一つに当接するようになっている。
【００１５】
第１のドリルガイドは好都合には、骨接合プレート上に配置された照準ガイドの前記穴を通る付随する頭部ネジの多軸技術の埋め込みを可能にするために傾斜範囲に従った自由度をそれに与えるあそびを設けて照準ガイドの貫通穴を通過する形状と大きさを有する頭部を備える。
【００１６】
なお好ましくは、照準ガイドには骨接合プレート上にそれを取り付けるための単一の貫通穴が設けられ、プレート頭部に接触するようになっているその下面には、前記プレート頭部の上面に一致し、前記プレート頭部上の照準ガイドの正しい心出しを保証するために設けられた一つの相補凸部又は凹部と協同するようになっている少なくとも一つの凸部又は凹部を備える。
【００１７】
なおもう一つの特徴によれば、外科医に提供される装置は一式の位置決め用スピンドル又は棒を備え、さらに、照準ガイドと骨接合プレート（その頭部にある）はこれらの位置決め棒を通すための対応する穴を備える。
【００１８】
第２のドリルガイド（照準ガイドと組み合わせて使用される）は好都合には、関連するドリルビット上に設けられたマークと協同して実行される穴あけ深さを決定し、従って使用される適合したネジ長さを決定するようになっている目盛装置を備える。
【００１９】
一方、外科医に利用可能な装置はさらに好都合には、穴が開けられた骨を通って設けられた貫通ドリル穴の長さを決定できるゲージを備え、前記ゲージは中空円筒胴部を備え、そのインサートは、随意にはラムが付随する照準ガイドの穴の一つを通って骨接合プレート上に載るようになっており、その一端には目盛装置が設けられ、その他端には位置決めフックが設けられる。
【００２０】
発明はさらに、特に付属図面に関連する発明による一式の装置を用いた種々の外科技術の以下の記述によりそれらに限定されることなく説明される。
【図面の簡単な説明】
【００２１】
【図１】提供される装置の一つの骨接合プレート部の斜視図である。
【図２】提供される装置の照準ガイド部の斜視図である。
【図３】位置決め棒と組み合わせた、橈骨端に正しく位置決め中のプレート／照準ガイドアセンブリ。
【図４】照準ガイド及び適合したドリルガイドを用いた単軸技術に従って頭部ネジを位置決めするための、橈骨端内のドリル穴の穴あけを図解する。
【図５】図４に基づく断面図であって、その断面平面はドリルガイドが配置される照準ガイド穴を通って配置される
【図６】図４及び５に図解されるドリル穴の穴あけ後の照準ガイドを通る頭部ネジのセッティングを示す。
【図７】骨の中に設けられた貫通ドリル穴の長さを決定することを可能にするゲージを示す。
【図８】プレート／照準ガイドアセンブリ上にある、図７に図解されるゲージの使用法を示す。
【図９】多軸固定技術を実施するための他のドリルガイドの使用法を示す。
【図１０】図９の断面図であり、その断面平面はドリルガイドが配置される骨接合プレート穴に配置される。
【図１１】その一式の止めネジにより橈骨上に正しく取り付けられた骨接合プレートの図である。
【図１２】種々の頭部ネジの埋め込みを示すプレートの単独図である。
【図１３】多軸技術を実施するためのドリルガイドが骨接合プレート上に配置された照準ガイドと共に使用できる変形実施例を図解する断面図である。
【図１４】ドリルガイドの別の傾斜を示す図１３による断面図であり、照準ガイドが存在するにもかかわらず技術の多軸特性を図解する。
【図１５】及び
【図１６】材料の一部となり易い骨接合プレートの変形案のそれぞれ上面及び下面斜視図であり、照準ガイドが付随する。
【発明を実施するための形態】
【００２２】
図１ないし１２に図解されるように、橈骨遠位端骨折を修復するための外科医に提供される発明による装置は、詳細には、骨接合プレート、一式の骨幹ネジ、一式の骨端ネジ、照準ガイド、二つのドリルガイド、一式の位置決め棒及びドリル装置（外科モータ及び一式の適合したドリルビット）を備える。
【００２３】
図１に単独で図解される骨接合プレート１は、骨材料に接触するようになっている下面２と上面３を備える。このプレート１は骨の骨幹にセットされるのに適合した細長い胴部５と、骨の骨端にセットされるのに適合した一体の頭部６で形成される。
【００２４】
胴部５は複数の整列した貫通穴７’、７”、７”’（この場合三つ）を備え、その一つ７’は細長い楕円形を呈する。頭部６については、それは胴部５の軸に実質的に垂直な二つの線上に設けられた複数の貫通穴８を備える。（末端）遠位線は四つの穴８の列から成り、近位線は三つの穴８の列から成る。
【００２５】
各頭部穴８は、例えば仏国特許第２８３２３０８Ａ号及び仏国特許第０７０２７７７号の文献に述べられるような「多軸」ナット１０を受容するハウジング９を備える。
【００２６】
このナット１０は、ネジ山付きの中心穴と、許容可能な所定の傾斜範囲に従ってその多軸特性をそれに与える（すなわち傾斜自由度をそれに与える）受容ハウジング９内に設けられた相補球面（図１上では見えない）と協同するのに適合した球状接触面（図１ではやはり見えない）とを備える。それらの受容ハウジング９内でのナット１０の回転を係止するためにほぞ／ほぞ穴型手段も設けられる（これらの手段は図１には現れない）。
【００２７】
プレート１の胴部５と頭部６の間の連結区域において、プレート１はネジ山が設けられた相補穴１２を備える。
【００２８】
さらに、相補穴１２の直前にある頭部６の上面に円柱状ほぞ穴の形をした二つの小さい貫通ほぞ穴１３が存在することが分かる。
【００２９】
頭部６の遠端はさらに二つの小さいネジなし貫通穴１４を備える。胴部５の側面の一方には、一時的に、また必要な場合、止めネジのセッティング前に骨幹上にプレートを保持可能な棒を受容するようになっている二つの小さいネジなし貫通穴１５が存在することも分かる。
【００３０】
発明による装置はまた、貫通穴７を介してプレート胴部５を骨に取り付ける一式のネジ１６（いわゆる「胴部ネジ」）と、貫通穴８を介してプレート頭部６を骨に取り付ける一式のネジ１７（いわゆる「頭部ネジ」）とを備える。胴部ネジ１６はそれぞれ骨ネジ山２０が設けられた胴部１９が連なる頭部１８で構成される。頭部ネジ１７はそれぞれ骨ネジ山２３が設けられた胴部２２が連なる頭部２１と、ナット１０の一つの穴のネジ山と協同するようになっているネジ山２４とで構成される。
【００３１】
一方、発明による一式の装置はまた、図２に図解されるような既知の照準ガイド装置２５を備える。この照準ガイド装置２５は、例えば４ないし６ｍｍ程度の厚さを有する一塊の材料から成り、その概略形状は骨接合プレート１の頭部６のものに近似的に対応し、これには貫通穴２６が設けられる。これらの貫通穴２６の数はプレート１の頭部６の穴８の数と同一（すなわち７個）であり、これらの穴２６はそれぞれ、前記照準ガイド２５が前記プレート１に取り付けられたときにこれらの頭部穴８の一つに一致するように設けられる。
【００３２】
照準ガイド２５はさらに、前記プレート１上にその着脱自在の固定を可能にするネジ２８の位置決めをするための、プレート１のネジ山付き相補穴１２に対向して位置するようになっている穴２７を備える。プレート頭部６上の照準ガイド２５の心出しされた正しい位置決めはその下面に位置する爪、又は円筒状で一体の突き出たスタッド（図２では見えない）により得られ、これはプレート頭部６について前述された相補ほぞ穴１３を貫くようになっている。
【００３３】
照準ガイド２５の貫通穴２６は円筒状であり、ネジ山がなく、それらはそれぞれ頭部ネジ１７を正確な方位決めするガイドとして機能する。穴２６のそれぞれの軸は独特であり、対応する頭部穴８に位置するようになっている頭部ネジ１７にとって、とりわけ比較的頻繁に遭遇する現在の骨折にとって最適な正確な方向に対応する所定の方向に向いている。
【００３４】
照準ガイド２５はさらに、位置決め棒を通すようになっている、以下で分かるようなプレート頭部６の端部穴１４に一致するようになっている二つの小さい貫通穴２９を備える。
【００３５】
平均的な複雑さの橈骨遠位端骨折の修復のために、外科医は止めネジ２８によりプレート頭部６上に照準ガイド２５を置き、上述の付随するほぞ／ほぞ穴アセンブリは両要素の心出し及び正しい相互位置決めに備える。
【００３６】
次いで彼は橈骨Ｒ上に骨接合プレート１をできるだけうまくセットし、彼は楕円穴７’内の胴部ネジ１６により胴部５を骨構造に取り付ける（図３）。
【００３７】
外科医は次いで照準ガイド２５とプレート頭部６の穴１４〜２９の対の中に二つの位置決め棒３０を挿入することによるプレートの正しい位置や、骨Ｒの幅を点検して、それらが橈骨の関節に現れないことを確かめる。それは配置された頭部ネジ１７が後の段階に橈骨の関節に現れるのを防止できる安全策である。位置決め棒３０上の対応する制御は放射線医学又は輝度増幅器により与えられる。必要なら、プレート１の位置決めは新しい点検に進む前に胴部ネジ１６をわずかに緩めることにより長手方向に修正される。プレート１が正しく配置されたとみなされたら、胴部ネジ１６は固定される。
【００３８】
外科医は次いで照準ガイド２５を介して「単軸」技術に従って頭部ネジ１７の少なくともいくつかをセットする可能性を有する。対応するネジ１７のそれぞれに対して、図４及び５に図解されるように、骨内のドリル穴がドリルガイド３２と組合せてドリルビット３１が設けられた外科モータ（表されず）により穴あけされる。ドリルガイド３２の円筒端部３３は照準ガイド２５の穴２６の一つによりガイドされ、それはプレート頭部６に収容された対応するナット１０に当接するようになっている。ドリルガイド３２の円筒頭部３３は、あそびを持つが照準ガイド２５の穴２６の直径に対応する直径を有する。対応するドリル穴は、ドリルビット３１の頭部が骨の対向する皮質に到達するまで設けられる（できるだけ長いグリップを用いてネジ１７を正しく引っかけるために）。ドリルガイド３２上に設けられた目盛３２’が付随するドリルビット３１上のマーク３１’は次に使用すべき頭部ネジ１７の長さを正確に知ることを可能にする。
【００３９】
ドリルビット３１とドリルガイド３２を取り外した後に、対応するネジ１７は照準ガイド２５の関連する穴２６を通ってセットされる（図６）。完全に挿入されたら、このネジ１７はプレート１に押しつけられ、関連するナット１０の存在により係止される。
【００４０】
外科医がこの「多軸」技術によって埋め込みたい全ての頭部ネジ１７に対して動作が繰り返される。
【００４１】
この実施は外科医の作業を実質的に容易にし、骨接合術の手術時間を大いに少なくする。
【００４２】
外科医がネジ用ドリル穴をあけるときに橈骨Ｒを完全に貫通する場合、彼が利用可能な装置は、使用するネジ１７の寸法を決定するのに適合した、図７に単独で図解されるゲージ３４を備える。
【００４３】
このゲージ３４は形状が概ね円筒かつ中空の胴部３５を備え、その頭部３６は、照準ガイド２５の対応する穴２６を通過して接合プレート１の上面３に載るようになっている。このゲージ３４はさらに、中空胴部３５内に収容されるラム３７を備え、その上部３８には目盛が入れられ、その下端はエンドフック３９が設けられたロッドで形成される。ゲージ胴部３５がプレート１に載ったら、ラム３７は、設けられたドリル穴を通って骨の対向する皮質を引っかけるように動作可能であり、この引っかけが中空胴部３５の上端に面する目盛３８によりドリル穴の正確な深さを決定して適当なネジ長さ（すなわちその端部が骨の対向する皮質に到達することになる）を定めることを可能にすることは言うまでもない。図８は照準ガイド２５が設けられたプレート１上にこのゲージ３４を使用することを図解する。
【００４４】
外科医が「単軸」技術を用いて取り付けたい全てのネジ１７をセットしたら、彼は照準ガイド２５を取り外す（単純にネジ２８を緩めることにより）。彼は次いで「多軸」技術に従って残りの頭部ネジ１７をセットしてもよい。
【００４５】
彼はこのために、適合したドリルビット４１（図９においてのみ見える）が設けられた外科モータ（表わされず）が付随するドリルガイド４０（図９及び１０）を使用してドリル穴を作る。ドリルガイド４０の頭部４２にはネジ山４３が設けられ、それは対応する頭部穴８が付随したナット１０にねじ込まれ、外科医は要求される方向にドリル穴を正しく作るためにドリルガイド４０の傾斜度を調整し、彼は骨の対向する皮質までドリル穴を作り、彼は図７に図解されるような前述のゲージ３４を使用して使用される適合したネジ長さを決定する。
【００４６】
外科医はこの一連の動作を繰り返しながら頭部ネジ１７のセットを完了することができる。
【００４７】
骨接合プレート１の取付けは残りの胴部ネジ１６をセットすることにより完了する。ここで、骨接合プレート１の相補穴１２は他のものと同一の胴部ネジ１６を固定するために好都合に使用されることに注意すべきである。
【００４８】
図１１に図解されるような橈骨Ｒに置かれて取り付けられた骨接合プレート１が得られる。図１２は種々の頭部ネジ１７の有り得る角度構成を図解する。
【００４９】
発明による一式の装置は外科医により、直面する骨折の種類に従って、照準ガイド２５のみを使用して（特に単純骨折に対し）単軸技術で全ての頭部ネジ１７を取り付けるために使用されても、ドリルガイド４０のみを使用して（特に非常に複雑な骨折に対し）多軸技術で一式の頭部ネジ１７を取り付けるために使用されてもよい。
【００５０】
外科医が両方の技術を使用したい場合、彼は好ましくは単軸技術から開始して、骨接合プレート１に対して予め位置決めされた照準ガイド２５を使用し、また骨上の所定位置にすでに固定された骨接合プレート１に対して多軸技術を使用する。
【００５１】
上記の実施例によれば、ドリルガイド４０は照準ガイド２５を取り外した後に使用される。
【００５２】
図１３及び１４に図解される変形実施例によれば、照準ガイド２５とドリルガイド４０は、照準ガイド２５を骨接合プレート１上の所定の位置に維持しながら多軸技術によって頭部ネジ１７の埋め込みを可能にするような構造をしている。
【００５３】
図１３及び１４に図解されるように、ドリルガイド４０の頭部４２は、積み重ねられた穴８と２６の軸に対していくらかの取り得る角度範囲を維持しながらそれが照準ガイド２５の穴２６を通過できるような形状及び大きさを有する。この取り得る角度範囲は好都合には、それらの受容ハウジング９内でナット１０により許されるものに対応する。次いで照準ガイド２５の存在により、穴２６の輪郭は、外科医が許容角度範囲を超えることを防止する機械ストッパを構成できる。
【００５４】
図１３及び１４はこの原理を図解するためにドリルガイド４０の二つの異なる角度を示す。
【００５５】
照準ガイド２５を骨接合プレート上の所定の位置に維持しながら多軸技術によって作業を可能にする事実は外科医の介在をより容易かつ迅速にする。実際、彼は単軸技術で作業を開始するために（容易かつ迅速）照準ガイド２５を使用でき、次いで、手術の間、直面する困難、又は検知された骨折の複雑さに従って、問題なく非常に迅速に、前記照準ガイド２５を取り外すことなく一つ又はいくつかのネジの多軸埋め込み技術に変更する。
【００５６】
一つ又はいくつかのネジに対する多軸技術の埋め込み後、外科医はでやはり容易に単軸埋め込み技術に戻ることができ、照準ガイドはすでに所定の位置にある。
【００５７】
本発明は、橈骨遠位端の骨端骨折以外、例えば上腕骨近位、大腿遠位等の骨折の修復に有用である。
【００５８】
骨接合プレートの構造は予想される用途に適している。その一般的な形式は、修復しようとする骨折区域の物理的空間構造の特定の関数であろう。実情により、全ての頭部穴８が多軸特性を有するネジ受容手段を備えるわけではない。
【００５９】
例えば、図１５及び１６はその着脱自在の照準ガイド２５’を備えた上腕骨端プレート１’を示し、その頭部６’には穴が設けられ、そのいくつか８’は多軸特性を有するネジを受容するナット１０’を備え、その他８”は単軸特性を有するネジを受容する単純な内ネジ４４を備える。
【符号の説明】
【００６０】
１  骨接合プレート
２  骨接合プレートの下面
３  骨接合プレートの上面
５  骨接合プレートの胴部
６  骨接合プレートの頭部
７  骨接合プレートの胴部の貫通穴
８  骨接合プレートの頭部の貫通穴
９  ハウジング
１０  ナット
１２  相補ネジ穴
１３  貫通ほぞ穴
１４  ネジなし貫通穴
１５  ネジなし貫通穴
１６  胴部ネジ
１７  頭部ネジ
１８  胴部ネジの頭部
１９  胴部ネジの胴部
２０  胴部ネジの骨ネジ山
２１  頭部ネジの頭部
２２  頭部ネジの胴部
２３  頭部ネジの骨ネジ山
２４  頭部ネジのネジ山
２５  照準ガイド装置
２６  照準ガイド装置の貫通穴
２７  照準ガイド装置の穴
２８  照準ガイド装置の止めネジ
２９  照準ガイド装置の小さい貫通穴
３０  位置決め棒
３１  ドリルビット
３２  ドリルガイド
３３  ドリルガイドの円筒端部
３４  ゲージ
３５  ゲージの胴部
３６  ゲージの頭部
３７  ゲージのラム
３８  ゲージの上部
３９  ゲージのエンドフック
４０  ドリルガイド
４１  ドリルビット
４２  ドリルガイドの頭部
４３  ドリルガイドの頭部のネジ山
４４  内ネジ
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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