(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
使用者の下肢に外挿するように装着する筒状褥瘡防止サポータであって、
両端が開口した筒状に構成され、該使用者の足先から足首を覆うように下腿に装着可能な筒型クッションと、
中間部分に径方向に緊締用の伸縮性を有するように構成された緊締部と、前記緊締部の両端にそれぞれ位置し前記緊締部に比して太径に設けられるか又は径方向の伸縮性が弱く構成された両側端部とを有する、伸縮性筒状のクッションカバーと、から構成され
前記クッションカバーは、前記筒型クッションの内腔内に配置され、前記両側端部が前記筒型クッションの開口部を経て前記筒型クッションの表面に折り返された状態で固定されて前記筒型クッションに設けられていることを特徴とする、褥瘡防止サポータ。
【請求項２】
前記クッションカバーは、前記筒型クッションの外表面に固定されていることを特徴とする、請求項１に記載の褥瘡防止サポータ。
【請求項３】
前記筒型クッションの下腿部分は、該使用者の踵後面と足首後面との高低差よりも大きい内外径差の厚みを有することを特徴とする、請求項１又は２に記載の褥瘡防止サポータ。
【請求項４】
前記筒型クッションの内腔は、使用者の下肢に外挿して装着した状態での足首部分は下腿部分に位置する内腔径よりも細径に構成されていることを特徴とする、請求項１ないし３のいずれか１つに記載の褥瘡防止サポータ。
【請求項５】
前記筒型クッションは、装着時にその近位端が腓骨頭に及ばない長さに構成されていることを特徴とする、請求項１ないし４のいずれか１つに記載の褥瘡防止サポータ。
【請求項６】
前記筒型クッションは、保温材を用いて構成されていることを特徴とする、請求項１から５のいずれか１つに記載の褥瘡防止サポータ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
下肢の運動麻痺や骨関節疾患などで自発的な運動が困難な臥床者においては、足の後下方への突出部分である踵（かかと）は褥瘡好発部位であり、踵をベッド面またはマット面から浮上させて除圧するためのクッションが通常的に使われている。また、より一般的な健康維持増進のため、浮腫予防、保温、保冷の目的で、下腿を覆って着用するクッションも使われている。
【０００２】
この褥瘡防止のための除圧を目的とした用具類として、踵の褥瘡予防の目的で、踵をベッド面またはマット面から浮上させて除圧するための枕やクッションが特許文献１〜１３などに開示されている。
【０００３】
一般的に、このようなクッションは、長時間あるいは２４時間以上かけて連日にわたって使用すると、排尿便や処置介護などでの肢位移動変化に伴って、クッションと使用者の踵、足首、下腿との位置関係がずれて、目的を達せられないという問題が生じている。
【０００４】
また、寝返りや体位変換によって、側臥位になったときや、足から下腿にかけての回旋した肢位においては、踝（くるぶし）や腓骨頭の褥瘡をおこす危険を伴うという報告がなされている。
【０００５】
さらに、クッションを１回限りではなく、数回以上あるいは複数者に使い回して使用するには、クッションの保清・衛生管理のため、また使用者の下肢皮膚への装用性のため、クッションカバーを用いる必要性がある。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】登録実用新案第３１１９９９９号公報
【特許文献２】実開平２−９０６０９号公報
【特許文献３】特開２０００−５１２８２号公報
【特許文献４】特開２００２−９５５７０号公報
【特許文献５】登録実用新案第３１７６４２８号公報
【特許文献６】実開昭５６−５６３２２号公報
【特許文献７】特開２０１１−１２５６７９号公報
【特許文献８】特許第４５３６１４１号公報
【特許文献９】特許第４９５８０５５号公報
【特許文献１０】特許第３５４７４３８号公報
【特許文献１１】特表２００８−５１０５２４号公報
【特許文献１２】特表平６−５１０６８１号公報
【特許文献１３】実公昭３８−２１３９０号公報
【非特許文献】
【０００７】
【非特許文献１】整形外科術後の局所合併症をアセスメントする(3)神経麻痺  松島元子、整形外科看護 12(4): 333-337, 2007.
【非特許文献２】下肢の感覚障害と筋力低下  正門由久，JOURNAL OF CLINICAL REHABILITATION 13(12): 1098-1105, 2004
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
しかしながら上記特許文献に開示された用具については、それぞれ以下のような点が問題となっていた。
【０００９】
特許文献１〜７に開示された用具においては、いずれもクッション等の装具を足首からふくらはぎの部分に巻き付ける又は挟持させるように配置するものである。これらの構成では、体位変換や寝返りまたは足、踵、下腿の回旋肢位変化において、装具は位置がずれやすく、踵の減圧効果が得られなくなる。また、装具そのものが足首に対して回転移動する可能性あり、装着テープ部分、結束部分、離間部分などが下面すなわち荷重面にくると踵の褥瘡予防できない。また、これらにおいては、踝の褥瘡や、腓骨神経麻痺予防への配慮がない。
【００１０】
特許文献８〜１１においては、膝下から足先までを包み込むように構成された装具を脚に固定する構成であるが、装具と踵及び足首、下腿と装具との位置関係が、必ずしも安定せず、安定度を強化すべくストラップを締め増ししようとすると、足首から下腿での局所的圧迫が強くなり、新たな褥瘡がおこる可能性ある。また側臥位では、内側または外側の踝への圧迫、褥瘡発生が問題となりうる。
【００１１】
特許文献１２〜１３に開示されているクッションは、脚の下に配置して踵の部分を浮き上がらせることによって、当該踵の部分の褥瘡を防止しようとするものである。しかし、これらの装具はいずれも足先から膝上までを覆う副え木のような構成をしているため、側臥位時の肢位には対応できず、踵が枕からずれ落ちる危険性を回避できない。
【００１２】
また、非特許文献１〜２に示されているように、寝返りや体位変換によって側臥位になったときには、足から下腿にかけての回旋した肢位においては、腓骨頭圧迫による腓骨神経麻痺をおこす危険を伴うという問題も指摘されている。このため、腓骨を圧迫しないように膝下に所定の間隔を開けて装具を装着するように構成する必要があり、上記特許文献に記載の装具の一部にはこの問題への配慮がなく腓骨神経麻痺を生じさせうる構成のものも含まれている。
【００１３】
したがって、本発明が解決しようとする技術的課題は、下肢の運動障害や骨関節疾患などで自発的な運動が困難な臥床者において、体位変換や寝返りによる肢位移動や回旋変化によっても、踵、踝、足首、下腿、腓骨頭と装具との位置関係がずれずに、踵、踝、腓骨頭の褥瘡を予防し、また腓骨神経麻痺を予防し、複数回使用に対しての保清や衛生管理が可能で、さらにまた浮腫予防、保温、保冷の目的でも効果的な着用が可能な褥瘡防止サポータを提供することである。
【課題を解決するための手段】
【００１４】
本発明は、上記技術的課題を解決するために、以下の構成の褥瘡防止サポータを提供する。
【００１５】
本発明の第１態様によれば、使用者の下肢に外挿するように装着する筒状褥瘡防止サポータであって、
両端が開口した筒状に構成され、該使用者の足先から足首を覆うように下腿に装着可能な筒型クッションと、
中間部分に径方向に緊締用の伸縮性を有するように構成された緊締部と、前記緊締部の両端にそれぞれ位置し前記緊締部に比して太径に設けられるか又は径方向の伸縮性が弱く構成された両側端部とを有する、伸縮性筒状のクッションカバーと、から構成され
前記クッションカバーは、前記筒型クッションの内腔内に配置され、前記両側端部が前記筒型クッションの開口部を経て前記筒型クッションの表面に折り返された状態で固定されて前記筒型クッションに設けられていることを特徴とする、褥瘡防止サポータを提供する。
【００１６】
本発明の第２態様によれば、前記クッションカバーは、前記筒型クッションの外表面に固定されていることを特徴とする、第１態様の褥瘡防止サポータを提供する。
【００１７】
本発明の第３態様によれば、前記筒型クッションの下腿部分は、該使用者の踵後面と足首後面との高低差よりも大きい内外径差の厚みを有することを特徴とする、第１又は第２態様の褥瘡防止サポータを提供する。
【００１８】
本発明の第４態様によれば、前記筒型クッションの内腔は、使用者の下肢に外挿して装着した状態での足首部分は下腿部分に位置する内腔径よりも細径に構成されていることを特徴とする、第１から第３態様のいずれか１つの褥瘡防止サポータを提供する。
【００１９】
本発明の第５態様によれば、前記筒型クッションは、装着時にその近位端が腓骨頭に及ばない長さに構成されていることを特徴とする、第１から第４態様のいずれか１つの褥瘡防止サポータを提供する。
【００２０】
本発明の第６態様によれば、前記筒型クッションは、保温材を用いて構成されていることを特徴とする第１から第５態様のいずれか１つの褥瘡防止サポータを提供する。
【発明の効果】
【００２１】
本発明の褥瘡防止サポータは、下肢の運動麻痺や骨関節疾患などで自発的な運動が困難な臥床者において、所定の厚みをもつ伸縮性の筒型クッションを、足先経由で足首から下腿近位側まで外挿する。これによって、踵は床面から浮上し、さらに側臥位への体位変換や、肢位回旋によっても、踵とともに、踵よりも突出がやや低い踝も床面から浮上する。同時に褥瘡防止サポータは、下腿部の内外上下面を適度の荷重圧または着圧をもって覆うため、局所的な過度圧迫は起こり難く、膝以下の下肢荷重はふくらはぎ部分に圧分散して受け止められることとなり、褥瘡予防効果が達せられる。
【００２２】
また、本発明の褥瘡防止サポータは、他の部分に比して細く又は比較的強い収縮性で構成された緊締部を有する伸縮性筒状のクッションカバーが筒型クッションの内腔に挿入された状態に固定されており、当該クッションカバーに足先を挿入して、足首、下腿に外挿して着用する。このとき、筒状のクッションカバーの緊締部が装着者の下肢の形状に応じて収縮して固定されることで、クッションカバーの位置を安定させることができる。よって、クッションと踵、足首、下腿部との位置関係を安定させることができる。
【００２３】
さらに、クッションカバーの伸縮による足首からふくらはぎへの着圧の変化が、着用の安定性をもたらし、筒型クッションによる荷重圧分散に加えての微妙な着圧変化効果が浮腫予防にも応用されうる。
【００２４】
ここで、筒型クッションを、その近位端が腓骨頭には及ばない長さとすることによって、腓骨頭の除圧および腓骨神経麻痺予防の効果が得られる。
【００２５】
さらにまた、筒型クッションとして、保温材を用いることにより、褥瘡予防サポータの装着部分に設けた加熱剤又は冷却剤の保温及び保冷効果が期待される。
【００２６】
本発明によれば、褥瘡防止サポータの着用により、ふくらはぎ以遠の部分が挙上され、静脈環流が促され、浮腫予防効果が期待される。
【００２７】
褥瘡防止サポータは、筒型クッションおよびクッションカバーの伸縮性によって使用者の下肢からの着脱は自在であり、また、筒型クッションの内腔はクッションカバーで覆われることで装着時の肌触りがよくなるという効果がある。
【図面の簡単な説明】
【００２８】
【図１】本発明の第１実施形態にかかる褥瘡防止サポータを装着した状態を示す図である。
【図２】図１の褥瘡防止サポータの断面図である。
【図３】図１の褥瘡防止サポータに用いられるクッションカバーの構成を模式的に示す図である。
【図４】図１の褥瘡防止サポータに用いられる筒型クッションの構成を模式的に示す側面斜視図である。
【図５】図１の褥瘡防止サポータを装着して仰向けの状態の足先の状態を示す図である。
【図６】図１の褥瘡防止サポータを装着して側臥位となった状態を示す図である。
【図７】本発明の第２実施形態にかかる褥瘡防止サポータの構成を模式的に示す断面図である。
【発明を実施するための形態】
【００２９】
以下、本発明の第１実施形態に係る褥瘡防止サポータについて、図面を参照しながら説明する。
【００３０】
（第１実施形態）
図１は、本発明の第１実施形態にかかる褥瘡防止サポータを装着した状態を示す図である。図２は、図１の褥瘡防止サポータの断面図である。本実施形態にかかる褥瘡防止サポータ１は、図１及び図２に示すように、使用者の下肢１００に装着して使用される。褥瘡防止サポータ１は、使用者の足首１０３、下腿１０４に外挿される伸縮性筒状のクッションカバー２と、両端が開口した筒状に構成された筒型クッション３とを備える。クッションカバー２は、筒型クッション３の内腔９内に挿入された状態に配置され、その両端が筒型クッションに連結されている。
【００３１】
図３は、図１の褥瘡防止サポータに用いられるクッションカバーの構成を模式的に示す図である。クッションカバー２は、筒状に構成された径方向に伸縮性のある布地で構成されており、また長さ方向にも伸縮性があってもよい。クッションカバー２に用いられる布地としては、可撓性軟質であり、伸縮性を有する織布、不織布、編み布、さらに、メッシュ編みなどを用いることができる。
【００３２】
クッションカバー２は、中間部分に径方向に伸縮を有するように構成された緊締部４と、緊締部４の両端にそれぞれ位置し前記緊締部４に比して太径に設けられるか又は径方向の伸縮が弱く構成された両側端部５，６とを有する。
【００３３】
緊締部４は、装着時に使用者の下肢の任意の位置を適度な緊締力で締め付けることによって、当該クッションカバー２を位置ずれしないように保持させることを目的とするものである。緊締部４は、好ましくは、一般的に最も細い足首を締め付けることによって下肢に固定されるが、他の部分を緊締するものであってもよい。緊締部４の長さ寸法Ｌ１は、緊締の強度により適宜決定すればよく、具体的には３から８ｃｍ程度であり、若干の長手方向の伸縮性を有してもよい。
【００３４】
両側端部５，６は、太径に開口できる伸張性を備えており、径方向及び長手方向に伸縮可能に構成されていることが好ましい。また、装着時に緊締部４よりも下側に位置する遠位側端部５と緊締部よりも上側に位置する近位側端部６で長さを異ならせてもよい。また、両側端部５，６の端部には、例えば、面ファスナー１２が設けられており、当該面ファスナー１２を用いて、筒型クッション３の周面１０に脱着自在に固定させる。両側端部５，６の固定は、面ファスナーに限定されるものではなく、ボタンやフックでもよく、さらに、例えば、縫製により通常の使用時においては取り外しできないように固定されていてもよい。
【００３５】
なお、両側端部５，６は、周面１０に固定される以外に、側面１０ｓに固定することで、両側端部５，６の長さを短くすることができるが、円筒クッションの形状が不安定にならないように、円筒クッションの特性等を考慮して、取り付け位置を適宜決定することができる。
【００３６】
図４は図１の褥瘡防止サポータに用いられる筒型クッションの構成を模式的に示す側面斜視図である。筒型クッション３は、最大伸長時には該使用者の足先から足首経由で下腿近位側までを外挿可能な内腔径を有する伸縮性の筒型クッションであり、円筒形の本体部分８を長手方向に貫通する内腔９が設けられている。本体部分は円筒形に成型されたウレタン等のスポンジ素材や、伸縮性ウレタンフィルムなどからなる円筒形空気袋や、円筒形のカバー内にクッション性を持たせた充填剤などを充填したものなどを使用することができる。
【００３７】
また、本体部分８に用いる材料としては、保温性に優れた保温材（例えば発泡ポリウレタンなど）を用いることで、足首部分を加温又は冷却した状態とした場合や、保温剤や冷却材を組み込んだりした場合に保温または保冷性を維持することができる。
【００３８】
筒型クッション３の内外径差の厚み寸法Ｂは、使用者の踵１０２後面と足首１０３後面との高低差よりも大きく構成することが好ましく、この構成によれば、装着時に使用者の踵１０２後面を床から浮いた状態に維持することができる。また、その厚み寸法Ｂを全周的に確保したものであれば、筒型クッション３の外表面形状は、円筒型または多角柱筒型であってもよい。
【００３９】
また、筒型クッション３の外形寸法Ｒ１は、内腔９の近位側開口径Ｒ３と厚み寸法Ｂから導かれるものであり、概ね２０〜３０センチメートル程度に構成されることが多いが、目的に応じてそれ以上でもよい。
【００４０】
筒型クッション３は、その内腔９の内径寸法すなわちＲ２またはＲ３が、クッション内腔を伸長拡大させたときには、装着者の足から下腿に比べて十分に大きくなり、クッション収縮時には足首から下腿にかけて無理なく適合する寸法となる、伸縮性を有するものである。本実施形態では内腔９は、長さ方向に向かって略同じ口径に構成してもよいし、図４に示す例のように下腿１０４の形状に合わせてその内径寸法を異ならせて遠位側の開口Ｒ２が近位側の開口Ｒ３よりも小さくなるように構成してもよい。
【００４１】
筒型クッション３の長さ寸法Ｌ４は、装着時に下腿の腓骨頭１０６に到達せず、その裏側を走行する腓骨神経１０７を圧迫しないような長さであることが好ましく、下肢長や体格にもよるが約３０センチメートルまでに構成することが好ましい。当該構成によれば、腓骨神経１０７の圧迫により起こしやすい合併症としての腓骨神経麻痺を予防することができる。
【００４２】
クッションカバー２と筒型クッション３は、筒型クッション３の内腔９に挿入された状態にクッションカバー２を配置し、内腔９の外側に露出した両側端部５，６を折り返して、筒型クッション３の表面例えば、側面１０ｓや周面１０に固定される。なお、クッションカバー２は、筒型クッション３の長さ寸法Ｌ４に比較して同等以上の長さで構成されており、図２に示すように若干の余長をもって筒型クッション３に固定される。また、周面1０に固定される場合は、クッションカバー２の折り返された両側端部５，６の辺縁を若干オーバーラップして縫着固定してもよい。
【００４３】
また、クッションカバー２は、筒型クッション３の開口に比べて大きく伸張された状態で、筒型クッションの表面に固定されるため、開口部分の周縁において、押圧されたように固定される。このため、着用時において、大きく広がった状態のクッションカバー２の開口に足先を挿入しやすくなり、着用時の手間を軽減することができる。
【００４４】
本実施形態にかかる褥瘡防止サポータを装着するには、筒型クッション３と一体に固定されたクッションカバー２の近位側開口７ａに足先１０１を挿入し、クッションカバーの内腔に下肢を挿入する。このとき、クッションカバー２の緊締部４を利用者の足首１０３等に位置するようにし、大体の位置を固定する。上記のように緊締部４は伸縮力が比較的強く、ある程度の緊締力を有するため、下肢１００の細い部分である足首１０３に配置することで、一体化された筒型クッション３の位置ずれを起こしにくく装着される。また、緊締部４から、ふくらはぎ部分を介して近位側端部６への伸縮性の変化は、漸増減的に作成することによって、ふくらはぎへの抗浮腫効果を調整することができる。
【００４５】
このように配置したあと、図１、図２に示した実施形態においては、クッションカバー２と筒型クッション３との固定部である面ファスナー１２を一旦はずして、クッションカバー２を手などで固定した状態で、筒型クッション３の位置を踵、足首、下腿部に対して微調整することができる。
【００４６】
本実施形態にかかる褥瘡防止サポータ１によれば、図５及び図６に示すように、仰向けの状態において踵部が床面１０２ａから浮いた状態に配置され、踵部分の褥瘡を防止することができる。また、寝返りなどで側臥位の状態になった場合でも、踝１０８の部分が床面から浮き上がった状態となっているため、踝１０８の部分の褥瘡も防止することができる。同時に褥瘡防止サポータは、下腿部の内外上下面を適度な着圧にて覆うため、局所的な過度圧迫は起こり難く、膝以下の下肢荷重はふくらはぎ部分に圧分散して受け止められることとなり、褥瘡予防効果が達せられる。さらに側臥位でも腓骨頭１０６は浮上しており、腓骨神経１０７の圧迫は回避され、腓骨神経麻痺も予防される。
【００４７】
以上のように、本実施形態にかかる褥瘡防止サポータ１によれば、装着が容易であり、例えば、病院などでおこなう看護処置においても装着に要する時間をかけることなく、また、効果的に下肢の褥瘡を防止することができる。
【００４８】
（第２実施形態）
図７は、本発明の第２実施形態にかかる褥瘡防止サポータの構成を模式的に示す断面図である。本実施形態にかかる褥瘡防止サポータ１ａは、第１実施形態にかかる褥瘡防止サポータ１と共通する構成を有するので、以下、構成の違いを中心に説明する。
【００４９】
前述の第１実施形態にかかる褥瘡防止サポータ１は、踵１０２の部分が筒型クッション３から露出した状態に装着され、踵１０２が浮いた状態で保持されるが、当該姿勢は膝関節が伸展傾向の状態である場合に好適に使用される。それに対し、本実施形態にかかる筒型クッション２３は、膝関節屈曲拘縮においても対応できるように、踵１０２をクッション２３内に収納した状態に装着し、踵が床面に直接接触しないようにしたものである。
【００５０】
このために、筒型クッション２３は、内腔２９の形状を踵、踝から足先の形状に合わせて構成することとしたものである。具体的には、内腔２９の遠位側開口部分２９ａの近傍に踵１０２を収納するための凹部２４が設けられている。
【００５１】
本実施形態における筒型クッション２３は、クッションカバー２との取り付け位置を若干下方向にずらして足首よりも末梢部の踵１０２を筒型クッション２３の凹部内に配置するように取り付ける。このように構成することにより、踵１０２の部分にクッションが配置され、褥瘡を防止することができると共に、膝関節がやや屈曲位の状態であっても、下腿１０４の部分が下支えされ、踵１０２に圧力が集中的に加わることなく分散され、褥瘡を防止することができる。なお、凹部２４をやや深くすることで、踵１０２の底部に直接圧が加わらない様な形状とすることも可能である。
【００５２】
また、筒型クッション２３の外部に位置するクッションカバー２の両側端部５，６は、筒型クッションの外表面側へ折り返されて両端がオーバーラップするように配置して筒型クッションに固定しても良い。また、両側端部５，６同士は、それぞれ設けられた面ファスナー１２により連結されて、クッションカバー２が筒型クッション２３から位置ずれしないようになっている。なお、両側端部５，６同士を固定する手段としては、面ファスナー１２に限定されるものではなく、直接両者を縫製してもよいし、ボタン、フックなど公知の手段を用いることが可能である。
【００５３】
以上説明したように、本発明の各実施形態にかかる褥瘡防止サポータによれば、着用により、ふくらはぎ以遠の部分が、確実に挙上され、静脈環流が促され、浮腫予防効果が期待される。また、使用者の下肢からの着脱は自在であり、筒型クッションの内腔はクッションカバーで覆われることで使用者と直接接触しないため汚れにくく、衛生管理上の問題もない。
【００５４】
なお、本発明は上記実施形態に限定されるものではなく、その他種々の態様で実施可能である。
【符号の説明】
【００５５】
１，１ａ    褥瘡防止サポータ
２    クッションカバー
３，２３    筒型クッション
４    緊締部
５    遠位側端部
６    近位側端部
７ａ，７ｂ    開口
８、２３ｂ    本体部分
９，２９，３２    内腔
９ａ，９ｂ    開口
１０    周面
１０ｓ    側面
１１    間隙
１２    面ファスナー
２４    凹部
１００  下肢
１０１  足先
１０２  踵
１０２a  床面
１０３  足首
１０４  下腿
１０５  大腿
１０６  腓骨頭
１０７  腓骨神経
１０８  踝
Ｌ１    足首部の長さ寸法
Ｌ２    遠位側端部の長さ寸法
Ｌ３    近位側端部の長さ寸法
Ｌ４    筒型クッションの長さ寸法
Ｒ１    筒型クッションの外形寸法
Ｒ２    遠位側の開口
Ｒ３    近位側開口
Ｂ      厚み寸法
【要約】
【課題】  下肢の自発的な運動が困難な臥床者において、肢位変化によっても、踵、踝、足首、下腿、腓骨頭と装具との位置関係がずれずに、褥瘡予防可能な褥瘡防止サポータを提供する。
【解決手段】  褥瘡防止サポータは、該使用者の足首１０３、下腿１０４に外挿するように装着するものである。褥瘡防止サポータは、両端が開口９ａ，９ｂした筒状に構成され、該使用者の足先１０１から足首１０３を覆うように下腿１０４に装着可能な筒型クッション３と、中間部分に径方向に緊締用の伸縮性を有するように構成された緊締部４と、前記緊締部の両端にそれぞれ位置し前記緊締部に比して太径に設けられるか又は径方向の伸縮性が弱く構成された両側端部５，６とを有する、伸縮性筒状のクッションカバー２と、から構成され、前記クッションカバー２の緊締部４は、前記筒型クッションの内腔内に配置され、前記両側端部が前記筒型クッションの外表面１０に固定される。
【選択図】  図１【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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