(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
肩甲骨（Ｓ）の関節表面（Ｇ）に移植するのに適合する肩用補綴（１）であって、前記補綴が、
−  関節面（１１Ａ；２０８；２３５；２５８；２７１；２９０；３１４；３３２；３５４；３７０；４５２；４９４）および対向面（ｌｌＢ；２０２；２３０；２７０；２８４；３４８；３６２；３８２；４０６；４４２）を有する関節構成要素（１０；２００；２２０；２４０；２６０；２８０；３００；３２０；３４０；３６０；３８０；４００；４２０；４４０；４８０）と、
−  前記関節表面（Ｇ）と相補的な形状を有する内側面（２Ｃ；３２８；３４２；４８４）と、前記対向面の少なくとも一部と相補的な形状を有する遠心面（２Ｂ；２１２；２３９；２５６；２７６；２９４；３１８；３２６；３５０；３６４；３８６；４５６；４８２）とを有する骨移植片（２；２０４；２２４；２４２；２６２；２８２；３１０；３２４；３４４；３８８；４２６；４５８；４８６）と、
−  前記対向面から前記骨移植片を貫通するか、または前記骨移植片の周囲を通り、実質的に前記関節表面内に延在するアンカー手段（１２；２３４；２４６；２６６；２８６；３０２，３０４，３０６；３３０；３５２；３６８；３８４；４０４；４４６；４８８）と
を含み、
前記関節構成要素の関節面を前記関節表面（Ｇ）から側方に離れて位置決めするために、前記骨移植片が前記関節構成要素の前記対向面と前記関節表面（Ｇ）との間に距離（ｌ）を有して挿置されるように賦形される肩用補綴。
【請求項２】
前記補綴が上腕骨構成要素（２０）をさらに備え、したがって、前記肩用補綴が完全である、請求項１に記載の肩用補綴。
【請求項３】
前記関節面（１１Ａ；２０８；２３５；２５８；２７１；２９０；３１４；３３２；４５２；４９４）が凸状である、請求項１または請求項２に記載の肩用補綴。
【請求項４】
関節構成要素（１０；２００；２２０；２４０；２６０；２８０；３００；３２０；４４０；４８０）の回転の中心（２１４；２３３；２５９；２７８；２９６；３１９；３３８）が、骨移植片（２；２０４；２２４；２４２；２６２；２８２；３１０；３２４；４５８；４８６）の遠心面（２Ｂ；２１２；２３９；２５６；２７６；２９４；３１８；３２６；４５６；４８２）上、または遠心面の内側上に位置する、請求項３に記載の反転肩用補綴。
【請求項５】
前記骨移植片（４８６）が、前記凸状関節面（４９４）の延在部として作用する外側側面（４９２；４９６）を有する、請求項３または請求項４に記載の反転肩用補綴。
【請求項６】
前記関節面（３７０）が凹状であり、前記肩用補綴が解剖学的であり、前記関節構成要素（３６０；３８０；４００）の周囲の回転中心が、骨移植片（３８８）の遠心面（３８６）の側面上に位置する、請求項１または請求項２に記載の肩用補綴。
【請求項７】
前記補綴が、前記関節表面（Ｇ）に接触しない骨移植片（２；２２４；２４２；３１０）の外側側面（２Ａ）を少なくとも部分的に取り囲む強化構造（８０；９０；２２２；２５７；３０２；３０８）をさらに備える、請求項１〜６の何れか１項に記載の肩用補綴。
【請求項８】
前記強化構造が、骨移植片（２；２２４；３１０）を保護するための保護手段（８０；９０；２２２；３０８）であって、前記対向面（１１Ｂ；２３０）の少なくとも一部の支持手段を形成する保護手段を備える、請求項７に記載の肩用補綴。
【請求項９】
前記保護手段が、前記骨移植片（２）の前記外側側面（２Ａ）に密着するように取り囲むのに適するリング（８０）の形態を有する、請求項８に記載の肩用補綴。
【請求項１０】
前記保護手段が、骨移植片（２）を形成する骨物質ピューレを充填するのに適するケージ（９０）として賦形される格子（９２）を備える、請求項８に記載の肩用補綴。
【請求項１１】
前記強化構造が、骨の付着および回復の改善を可能にするヒドロキシアパタイトによって被覆される、請求項７〜１０の何れか１項に記載の肩用補綴。
【請求項１２】
前記関節構成要素（２００；２２０；２６０）は、該関節構成要素の前記対向面において画定される陥凹部（２０２；２３０；２７０）を有しており、前記骨移植片（２０４；２２４；２６２）は前記該陥凹部において少なくとも部分的に受容され、前記関節表面（Ｇ）に接触しない骨移植片の外側側面を保護する、請求項６〜１１の何れか１項に記載の肩用補綴。
【請求項１３】
前記アンカー手段（１２；２３４；２４６；２６６；２８６；３３０；３５２；３６８；４４６；４８８）が、前記移植片（２；２０４；２２４；２４２；２６２；２８２；３２４；３４４；３６６；４５８；４８６）をまっすぐ通過し、その結果、前記アンカー手段の自由端が、関節表面（Ｇ）の固有層内にアンカーするように構成される、請求項１〜１２の何れか１項に記載の肩用補綴。
【請求項１４】
前記骨移植片が、関節表面（Ｇ）のための上腕骨の上部骨端を含む、請求項１〜１３の何れか１項に記載の肩用補綴。
【請求項１５】
前記骨移植片が、前記上部上腕骨骨端以外の患者の骨から得られる、請求項１〜１３の何れか１項に記載の肩用補綴。
【請求項１６】
前記骨移植片が、同種移植片、異種移植片、天然または合成材料の１つまたは複数を含む、請求項１〜１５の何れか１項に記載の肩用補綴。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、肩用補綴、特に完全反転肩用補綴、およびかかる肩用補綴の関節構成要素を側方化するために骨移植片を作成して埋め込むための装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
完全肩用補綴の分野では、補綴は、一方で患者の肩の肩甲骨の関節表面と一体で、凸状関節面を画定する関節部と、他方で肩の上腕骨と一体で、凹状関節面を画定する上腕骨部とを備え、これらの関節面の協働によって、関節接続を肩において再現することが可能である場合、一般に反転されると言われる。このタイプの補綴の場合、肩の内転運動時に、上腕骨補綴部の下部が肩甲骨の支柱、つまり、患者が直立した時に、関節窩補綴部の真下に位置する骨の関節表面の下部と衝突するのが普通である。上腕骨補綴部と肩甲骨との間の衝突は、内転運動の範囲を制限し、患者の疼痛の原因になるか、あるいは、補綴が、特に肩甲骨の骨溶解によって押しのけられる原因になる場合もある。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
本発明の目的は、肩用補綴、およびかかる肩用補綴を取り付けるための外科手術用器具の対応するセットを提案し、この補綴の複雑な構成に頼らず、また当然、既存の反転補綴の殆どの部分を代用することなく、肩甲骨と反転または解剖学的肩用補綴の上腕骨部分とが衝突する危険性を制限することを可能にすることである。肩用補綴に言及する時は常に、上腕骨構成要素および関節構成要素を有する完全肩用補綴、または解剖学的または植皮上腕骨頭部を含む関節構成要素を有する部分的な肩用補綴を含むと解釈するべきである。
【課題を解決するための手段】
【０００４】
このため、本発明は、請求項１に定義される肩用補綴に関する。
【０００５】
さらに、本明細書では、肩用補綴、特に反転肩用補綴を肩甲骨の関節表面に移植するための対応する外科的方法であって、
内側面および遠心面を有する骨移植片を作成するステップと、
骨移植片の内側面を関節表面と係合させるステップと、
関節構成要素の対向面を骨移植片の遠心面と係合させ、その結果、関節構成要素の関節面、特に凸状関節面が関節表面から側方に偏位するステップと、
骨移植片を通して、関節表面に関節構成要素をアンカーするステップと
を含む方法を提案する。
【０００６】
したがって、本発明の基本的な概念は、患者の肩甲骨に対して関節構成要素を「側方化」することであり、つまり、骨移植片をこの関節構成要素と関節表面との間に挿置することにより、患者の前面において患者の肩甲骨から関節構成要素を引き抜くことである。すなわち、この骨移植片は、関節表面の外側側方延在部を形成して肩甲骨を延在させ、この移植片と補綴関節構成要素との組合せは、複合補綴ユニットを形成する。構造を試験済みの現在の補綴の関節構成要素は、関節表面に対向する移植片の側面を被覆するように移植することができることが分かり、この場合、確実に固定するために、この構成要素には、十分に細長く移植片をまっすぐに通過して、関節表面を画定する肩甲骨の骨内に固定される中心尾部などの骨アンカー要素がなければならないことが注目される。骨移植片が関節表面と融合すると、骨移植片の遠心面は効果的な関節表面になる。関節表面と言う場合、関節窩の処理済みまたは未処理表面を含むと考えるべきである。
【発明を実施するための最良の形態】
【０００７】
関節構成要素の関節面は、肩甲骨に対して、移植片が脱落した場合に、この面が占めると思われる位置より側方に離れた位置を占めるので、肩甲骨の支柱と、関節の関節面と協働する上腕骨補綴部の下部との間が衝突する危険性が著しく減少する。補綴の関節構成要素の側方化も、肩の回旋筋の張力を増加させ、三角筋の共適応ベクトルが増加する原因になる。その結果、補綴関節および上腕骨構成要素は安定し、肩が脱臼する危険を冒すことなく、相対的な回転の良好な可動性の利益が得られる。
【０００８】
好ましい実施態様では、補綴の関節接合の幾何学的中心は、関節表面の骨面に位置する。関節構成要素の凸状関節面の曲率半径は、回転の中心が、骨移植片の遠心面を構成する平面内または平面の裏側に位置するように選択することが好ましい。
【０００９】
さらに、先行技術の反転肩用補綴、したがって「内側化補綴」と記述することができる反転肩用補綴と比べて、本発明による「側方化」補綴は、患者の肩のある程度の曲面を復元し、内側化補綴によって与えられる「コートハンガー」状の外観より満足な外観を呈する。
【００１０】
この外科的方法は、単純、迅速、容易で再現可能である。実際、患者の関節表面を完全には露出させる必要がないという利点があり、露出は、実際上、移植片の位置決めに限定することができる。好ましい実施態様では、同種移植片、異種移植片、天然または合成材料を使用することができるが、雑菌混入の危険性が最小限であるように、骨移植片は患者から取得する。
【００１１】
本発明による補綴の有利な特徴は、請求項２〜１６に記載されている。
【００１３】
したがって、本発明の特に有利な実施では、骨移植片を提供するには、患者の肩の上腕骨の上部骨端から骨移植片を得ることが好ましい。このようにして、使用する移植片は患者に由来するため、拒絶反応、生物学的適合性、疾病の伝播、または感染の危険性が制限される。さらに、有利な用途は、上腕骨補綴部を移植するため、この骨端を形成する網状骨物質の実質的部分を引き抜くことによって患者の上腕骨の骨端を用意し、この骨端は、本発明のこの態様では移植片を提供するために使用することが可能だが、これまでは廃棄されていたという事実が考えられる。
【００１４】
実際上、この方法は、上部上腕骨骨端を形成する骨物質が、上腕骨の長手方向に対して傾斜する軸の周囲の長さに延在する一体の体積状に賦形する賦形ステップと、この体積の軸に対して横方向に上腕骨骨端を切断することによって、骨物質の体積を上腕骨から除去し、除去された骨物質の体積が移植片を形成するステップとを含む。本発明による器具のセットは上記の取付け方法の実施を可能にし、この方法の賦形および切断ステップは、それぞれ補助器具の賦形および切断によって行われる。したがって、切断補助器具を使用して上腕骨から除去された骨物質の体積を骨移植片として使用して、この関節構成要素の移植時に、補綴の関節構成要素の関節面を患者の肩の肩甲骨に対して側方に偏位させるために、上記の一般的な取付け方法を行うことができる。
【００１５】
この方法は、以下のステップの１つまたは複数を含む：
−  移植片の長さを骨物質の体積の軸に沿って調節する；
−  以前に作成された関節構成要素および関節表面の前記対向面に対して実質的に相補的であるように、移植片の長手方向端面をそれぞれ賦形する；
−  賦形ステップで、この体積の軸上の中心に位置する円筒、および円錐の錐台から、賦形された骨物質の体積を選択する；
−  賦形ステップの前または賦形ステップ時に、上部上腕骨骨端の端部を切除する；
−  上部上腕骨骨端を第１平面上で切除し、その際、切断ステップで、上腕骨骨端を第２平面上で切断し、前記第１および第２平面が前記骨物質の体積の軸を横断する；
−  前記第１および第２平面の相対的傾斜を調節する；
−  賦形ステップ時、または賦形ステップ後に、骨物質の体積の軸上の中心に位置する陥凹部を上腕骨骨端内に掘り、この賦形ステップ時に、この陥凹部を通して関節構成要素を関節表面に固定する；
−  賦形ステップを実施する前に、上腕骨骨端内にマーカーピンを挿入し、賦形ステップ時に、上腕骨に対する骨物質の体積の軸の位置決めを可能にする。
【００１６】
本発明によるもう１つの可能性により、患者の上腕骨骨端から骨移植片を得るのではなく、ステップｉ）で提供された骨移植片は、上部上腕骨骨端以外の患者の骨領域、特に患者の腸骨、同種移植片、および合成起源の移植片から得られた移植片から選択される。
【００１７】
上腕骨骨端もしくは他の場所から得られた移植片、および同種移植片、または合成起源の移植片と共に同様に使用可能な本発明による方法の選択肢によると、ステップｉｉ）で、関節表面と接触しない移植片の少なくとも一部に保護層を取り付け、ステップｉｉｉ）で、関節構成要素の対向面の少なくとも一部を保護層上に支持する。
【００１８】
一実施態様では、骨移植片に係合する関節構成要素の表面の一部または全部は、ヒドロキシアパタイト、または機能的に同様の表面状態、たとえばハニカム表面状態を有する材料で被覆し、骨の付着および回復を可能にする。関節構成要素の選択された表面は、米国特許第７，２５０，５５０号に開示されている材料など、骨との融合を促進する材料から構成される。
【００１９】
本発明のさらにもう１つの可能性によると、ステップｉ）で提供された骨移植片は、骨物質のピューレから成り、この骨物質は、患者、特に患者の上腕骨の上部骨端に由来するか、または別の、おそらく合成のソースに由来することが可能であることが評価される。この骨物質のピューレは、ピューレを充填されたケージ状に賦形された格子を構成する上記の保護構造と共に有利に使用される。この格子ケージは、移植片を形成するピューレと肩の周囲組織との間の生物学的流れの良好な交換を可能にする。
【００２０】
図１は、患者の肩の肩甲骨Ｓおよび上腕骨Ｈ内にそれぞれ移植された関節構成要素１０および上腕骨構成要素２０を含む肩用補綴１を示す。図示の関節構成要素は、概略的に示されている。本明細書に開示する様々な実施態様の方法および装置は、その他の多様な関節構成要素、たとえば米国特許第７，０３３，３９６号；第６，９５３，４７８号；第６，７６１，７４０号；第６，６２６，９４６号；第５，７０２，４４７号、および米国公開公報第２００４／０２２０６７３号；第２００５／０２７８０３０号；第２００５／０２７８０３１号；第２００５／０２７８０３２号；第２００６／００２０３４４号に開示されている関節構成要素と共に使用される。
【００２１】
関節構成要素１０は、肩甲骨Ｓの関節表面Ｇに対向する側にほぼ半球状の凸状関節表面１１Ａ、および関節表面方向に向いた側に対向面１１Ｂを有する頭部１１を含む。これらの図で考えられる実施例では、この面１１Ｂはほぼ平面だが、図示されていない変形例では、面１１Ｂは、より複雑な幾何学的形状、たとえば凹形または凸形を有することが可能である。
【００２２】
関節構成要素１０は横方向に延在するアンカー尾部１２も備え、この尾部１２は、面１１Ｂから面１１Ａに対向する方向に突出し、その自由端は関節表面Ｇ内に確実にアンカーされ、その結果、関節構成要素を肩甲骨Ｓに連結する。実際上、図示されていない方法では、アンカー尾部１２は、その端部を頭部１１方向に曲げ、基部を頭部１１内に収容して確実に結合した状態で形成することができる。つまり、より一般的には、尾部１２と頭部１１との間の接続は、材料の連続、個々の楔止め表面、付着された機械的組立て構造など、広範な形態を取ることができる。さらに、図示されていない変形例により、尾部１２は、外側にねじを切るか、または、一般的に、尾部１２を容易にアンカーする表面状態を有することができる。
【００２３】
関節頭部１１の面１１Ｂと、肩甲骨Ｓの関節表面Ｇとの間には、実質的に円筒状の外形を有する骨移植片２が挿置されており、外径が頭部１１の外径に実質的に等しい円形の基部を有する。したがって、移植片２の外側側面２Ａは、半球面１１Ａの延在部内に実質的に延在する。移植片２は、関節表面Ｇに対向する側に、頭部１１の面１１Ｂによって被覆された長手方向端面または遠心面２Ｂ、および関節表面方向に向いた側に、関節表面Ｇに当たる長手方向端面または内側面２Ｃを有する。骨移植片２が関節表面Ｇと融合すると、効果的な関節表面は、側方に外側に、骨移植片２遠心面２Ｂまで変位する。
【００２４】
これらの図で考察される実施例では、長手方向端面２Ｂおよび２Ｃは平面であり、これは、以下で説明するとおり、取り扱いが単純であり、容易に取得できる一実施態様であることが実証されている。しかし、実際上、これらの面２Ｂおよび２Ｃは、比較的複雑な幾何学的形状を有することができ、一方の側では、面２Ｂは、実質的に相補的な方法により、以下で述べるように、尾部１２に接続するための領域または構造をこの面に備える頭部１１の面１１Ｂで被覆されるように設けられ、この面１１Ｂは、ほぼ凹状、凸状、または平面で良く；対向する側では、面２Ｃは、この目的で以前に作製された関節表面Ｇの表面を取り囲むように設けられ、その結果、面２Ｃおよび関節表面は実質的に相補的であり、同様に適切に平面または曲線状で良い。
【００２５】
骨移植片は、一体骨移植片、複数の無作為または予備成形骨片、１つまたは複数の骨材料の層、骨物質のピューレ、またはこれらの組合せで良い。骨移植片は、患者の骨、同種移植片、異種移植片、またはこれらの組合せから形成することができる。骨移植片は、任意に再吸収可能で良い。骨移植片は、単独で使用されるか、または骨置換物、骨充填物、骨セメント、および／または骨接着剤と組み合わせて使用される。様々な骨置換物、骨充填物、骨セメント、および骨接着剤は、米国特許第６，６９２，５６３号（Ｚｉｍｍｅｒｍａｎ）に開示されている。骨移植片には様々な添加剤、たとえば、骨成長剤または疼痛抑制剤を含むことができる。一実施態様では、強化ファイバを骨物質のピューレに添加することができる。
【００２６】
別法によると、骨移植片は、固有の骨がその内部に増殖し、固有の骨に匹敵する特性、たとえば３次元多孔性マトリックスまたは骨格を有する構造を形成する材料で良い。多孔性マトリックスまたは骨格の実施例としては、網状バイオセラミック骨格、多孔性タンタル、合成ファイバメッシュなどが挙げられる。様々な多孔性マトリックスおよび足場材料は、米国特許第４，４７９，２７１号；第６，５１１，５１１号；第６，６０５，１１７号；第６，７９７，００６号；第６，９０２，５８４号；および第７，２５０，５５０号に開示されている。
【００２７】
骨移植片は、多様な合成複合材料から製造することができ、たとえば、ポリグリコリド、ポリアクチド、ポリカプロラクトン、ポリトリメチレンカーボネート、ポリヒドロキシブチレート、ポリヒドロキシ吉草酸塩、ポリジオキサノン、ポリオルトエステル、ポリカーボネート、ポリチロシンカーボネート、ポリオルトカーボネート、シュウ酸ポリアルキレン、コハク酸ポリアルキレン、ポリ（リンゴ酸）、ポリ（無水マレイン酸）、ポリペプチド、ポリデプシペプチド、ポリビニルアルコール、ポリエステルアミド、ポリアミド、ポリ無水物、ポリウレタン、ポリホスファゼン、ポリシアノアクリレート、ポリフマル酸塩、ポリ（アミノ酸）、変性多糖類（たとえば、セルロース、澱粉、デキストラン、キチン、キトサンなど）、変性タンパク（たとえば、コラーゲン、カゼイン、フィブリンなど）およびこれらのコポリマー、またはこれらの組合せから製造することができる。その他のポリマーとしては、ポリグリコリド、ポリ（Ｌ−ラクチド−コ−グリコリド）、ポリ（Ｄ，Ｌ−ラクチド−コ−グリコリド）、ポリ（Ｌ−ラクチド）、ポリ（Ｄ，Ｌ−ラクチド）、ポリ（Ｌ−ラクチド−コ−Ｄ，Ｌ−ラクチド）、ポリカプロラクトン、ポリ（Ｌ−ラクチド−コ−カプロラクトン）、ポリ（Ｄ，Ｌ−ラクチド−コ−カプロラクトン）ポリトリメチレンカーボネート、ポリ（Ｌ−ラクチド−コ−トリメチレンカーボネート）、ポリ（Ｄ，Ｌ−ラクチド−コ−トリメチレン−エカーボネート）、ポリジオキサノンおよびコポリマー、並びにこれらのポリマーブレンドが挙げられる。合成化合物から骨移植片を製造する様々な方法は、米国特許第６，７６７，９２８号；第６，７３０，２５２号；第６，５４１，０２２号；第６，４５４，８１１号に記載されている。
【００２８】
任意に、補綴を取り付ける前、または取り付ける際に、骨移植片２は、公知の追加の手段、たとえば外科医が２つの要素を一体として取り扱うことを可能にするだけの強度を有する生体適合性接着剤層により、関節構成要素に固定される。
【００２９】
尾部１２は、移植片２の長手方向にまっすぐ貫通する。つまり、尾部の長さは移植片２の長さより非常に大きく、この尾部の少なくとも実質的な部分が、関節表面Ｇの固有層に確実にアンカーされる。
【００３０】
任意の実施態様（図示しない）では、関節表面に対する移植片の固定は、尾部１２に追加される固締具、たとえばこの尾部の周囲に分配され、移植片の長さの少なくとも一部において移植片を貫通するねじによって強化することができる。
【００３１】
上腕骨構成要素２０は、上腕骨Ｈの髄腔Ｍ内にアンカーされる尾部２１を備える。この尾部には、その上端に頭部２２が設けられ、この頭部２２は、尾部２１に対向する側に、球の一部の形態で、半径が面１１Ａの半径に実質的に等しい凹状関節面２２Ａを有する。補綴１を移植する時、図１に示すように、面１１Ａおよび２２Ａは互いに表面接触し、その結果、所望の様々な肩関節運動を可能にする。
【００３２】
移植片２の存在を仮定した場合、この移植片が除かれると、この面１１Ａは関節表面の切除表面と直接近接するという点で、面１１Ａは関節表面Ｇの切除表面から離れている。したがって、移植片２のために、関節の関節面１１Ａ、ひいては上腕骨の関節面２２Ａは、関節表面Ｇから側方に離れ、頭部２２の下部が、関節表面Ｇの底部、つまり肩甲骨Ｓの支柱Ｐと衝突する危険性を制限する。さらに、本発明の範囲内で望ましいこの側方化による結果として、移植片２は、関節表面内の何らかの骨欠損を補填する骨物質として作用する。
【００３３】
実際上、関節構成要素１０は、移植片２が適合する広範なサイズで良い。一般に、頭部１１は、少なくとも２種類のサイズ、つまり外径３６ｍｍまたは４２ｍｍのものが利用可能であり、他のサイズもあり得ると考えられる。同様に、移植片２の長さｌは広範な値を有することが可能だが、実際上、患者の形態および／または病状に適合するように、均一な順序で分配される。したがって、移植片２は３、６、８または１０ｍｍの長さを有することが可能だが、尾部１２は１５〜２５ｍｍ、おそらくこれ以上の長さを有する。
【００３４】
図１の肩用補綴１を移植しようとする外科的方法を以下で説明するが、問題の補綴は、この補綴を移植するために使用される方法および外科手術用器具の単に非制限的な具体例であると考えられる。つまり、以下で指定する方法および器具は、広範な構造の肩用補綴を移植するために使用することができ、たとえば関節および／または上腕骨構成要素は、互いに結合された複数の金属、プラスチックおよび／またはセラミックタイプの部品から構成される。したがって、たとえば、アンカー尾部がなくても、上腕骨構成要素を使用することが可能である。
【００３５】
図２〜１２は、現場で骨移植片を形成するための様々な方法および器具を示す。手術の第１段階において肩の軟部が、三角胸筋または上部外側から接近する方法を使用して除去された場合、補助器具３０のシャフト３１は、図２に示す上腕骨Ｈの上部骨端Ｅをまっすぐ通過して、上腕骨Ｈの髄腔Ｍ内に導入される。このため、上腕骨骨端内の入口点は、上腕骨の面および側面をレントゲン写真分析することによって、事前に決定される。
【００３６】
共通部分では、シャフト３１は、上方に丸みのあるベル状の本体３２に、特に取り外し可能に固定される。この本体３２は、一般に、シャフト３１に対して横方向に配列され、このシャフト３１は、幾何学的中心軸３３の周囲の長さに沿って延在する。軸３３は、患者の中外側にあって、シャフト３１の長手方向軸を含む平面内に突出し、図２に示すように、シャフトの長手方向軸に対して１０〜７０°の角度αで傾斜しており、空間的に、上記の２つの軸は必ずしも横断するのではなく、前後方向に多少相互に離れた状態で交差することが注目される。
【００３７】
本体３２は、その内部に凹状表面３４を有し、その曲率の主中心および頂点は、実質的に軸３３に関連する。この表面３４は、正常な解剖学的上腕骨の上部骨端の表面の特徴をほぼ再現するように形成され、実際上、外科医は、本体３２が、患者の骨のサイズおよび状態に対応して個々の寸法を有するある範囲の複数の相似補助器具３０を有することが考えられる。本体３２は、その外面に軸３３の中心に配置された突出管３５が設けられ、この管３５は、本体３２の内面３４上で内側に開いている。
【００３８】
シャフト３１は、表面３４と上腕骨骨端Ｅとが接触するまで上腕骨Ｈの髄腔Ｍ内に挿入され、本体３２は、キャップ状に骨端を被覆する。次に、有利には、シャフト３１は、短距離だけ駆動してシャフト３１自体の周囲で回転するため、上腕骨Ｈの後方湾曲が可能である。本質的に公知の方法で、シャフト３１は、その近位端部分に、直径貫通オリフィス３６が設けられ、このオリフィス３６は、シャフト３１の長手方向軸の周囲で、外科医が決定する患者の後方湾曲の関数として互いに角度的に偏位し、長形ロッド（図示しない）は、後方湾曲の保持方向を効果的に表示するために、これらのオリフィスの１つの内部に導入され、その結果、シャフト３１は、患者の前腕に対して傾斜するまでそれ自体で回転する。
【００３９】
案内ピン４０は、その鋭利な遠位の先端４１が、管３５の自由端から内部に導入され、図２に矢印４２で示すように上腕骨骨端Ｅ内に相当深さまで挿入され、その先端は、上腕骨Ｈの外皮を穿孔して少なくとも部分的に貫通する。補助器具３０は、ピンを上腕骨に対して適切な方向に挿入することを可能にし、管３５は、ピンを導入および供給するための案内手段として作用することが注目される。このピンが、上腕骨の中心地帯を通過する時に、ピンとシャフト３１との間の干渉を防止するため、シャフト３１の対応する共通部分３７は有利にはテーパを設ける：したがって、シャフトのこの部分３７は、シャフトの他の部分を形成する近位端および遠位端より小さい断面を有する。
【００４０】
案内ピン４０が、上腕骨Ｈを確実に固定するのに十分なだけ上腕骨Ｈ内に、あるいは上腕骨Ｈを貫通して挿入深さに達すると、補助器具３０は、ピンを取り外さずに引き抜かれる。上腕骨は、次に、図３に実線で示す状態になる。
【００４１】
一変形例では、手術の第１段階を実施する時、案内ピン４０は、案内されずに、つまり補助器具３０を使用せずに上腕骨Ｈ内に挿入される。
【００４２】
第２段階では、外科医は、図３に示す補助器具５０を使用して上腕骨骨端Ｅの端部を切除する。この補助器具５０は環状本体５１を有し、その内部中心ボアは、案内ピン４０の外径に等しい直径を有する。補助器具５０は、この本体５１の遠位端に、本体５１の長手方向軸に実質的に垂直な平面に延在する平面状のカッター５２を備える。カッター５２の遠位の突出部では、本体５１の長手方向軸上の中心に配置されるように、補助器具５０は、本体５１のボアと連通する中心ボアを内部で画定する終端ドリル５３をさらに備える。ドリル５３の外径は、以下で明らかになる理由から、移植される関節構成要素１０のアンカー尾部１２の外径と等しくなるように形成される。
【００４３】
外科医は、図３に矢印５４で示すように、補助器具５０の終端ドリル５３で補助器具５０を導入することにより、案内ピン４０の周囲に補助器具５０を通す。このドリルは、骨端Ｅの端部に達した時に骨物質に孔あけして円筒状の陥凹部Ｅを形成し、この陥凹部Ｅは、案内ピン４０の周囲の中心に配置され、図３に点線で示されている。同様に、補助器具５０が、案内ピン４０に沿って下方に移動すると、カッター５２は、上腕骨骨端Ｅの端部を徐々に数ｍｍの深さまで切除し、やはり図３に点線で示されるように、案内ピン４０に垂直な切断平面Ｅ２が得られる。
【００４４】
第３段階では、補助器具５０が、案内ピン４０から除去されると、外科医は、案内ピン４０の中心になるように上腕骨骨端Ｅを切断し、つまり、外科医は、骨端を形成する骨物質を、図５に示すように軸３３に対応する中心軸Ｅｘ−ｘを有する円筒Ｅ３状に賦形する。このため、外科医は、図４に示す補助器具６０を使用する。この補助器具６０は、中心ロッド６１を備え、この中心ロッド６１は、案内ピン４０と相補的に、ドリル５３の外径に等しい外径を有するボアが内部に形成される。このロッド６１は、その共通部分に、ロッド６１上の中心に環状に配置されて、遠位端に歯６３を有する冠状鋸６２を支持する。
【００４５】
補助器具６０のロッド６１は、案内ピン４０の周囲に滑入し、遠位端が陥凹部Ｅ１内に相補的に収容されるまで、上腕骨骨端Ｅ内の所定の位置に放置される。その際、鋸６２は、骨物質を骨端から徐々に切断して骨の円筒Ｅ３を形成し、陥凹部Ｅ１の対応する部分が前記骨の円筒全体の長さを貫通することが注目される。このようにして、円筒Ｅ３の長さが得られ、つまり、軸Ｅｘ−ｘに沿った寸法は、鋸６２の動作の深さによって決まり、この深さは、特に標識によってロッド６１に沿って容易に標示することができる。
【００４６】
補助器具６０が取り外されると、上腕骨Ｈは、図５に示す状態になる。
【００４７】
第４段階では、外科医は、図６および７に示す切断補助器具７０を使用して、骨物質Ｅ３の円筒を上腕骨Ｈから取り外す。この補助器具は、内径が鋸６２の内径に等しい管状ブロック７１を備える。ブロック７１は、その遠位端に、突出する外側縁部７２が形成され、この縁部７２の内部には、ブロックの内部堆積内に開放する横方向スロット７３が画定されている。ブロック７１は、その近位端が基部壁７４によって閉鎖され、ブロック内部では、ブロックの中心地帯から、ドリル５３の外径に等しい外径を有する中心スタッド７５が突出している。
【００４８】
補助器具７０は、案内ピン４０から取り外された後、図７に矢印７６で示すように、上腕骨の円筒Ｅ３の周囲に滑入される。円筒Ｅ３は、縁部７２が、円筒Ｅ３の基部を取り巻く骨の表面に当たるまで、ブロック７１内に相補的に収容される。次に、平面状の鋸歯（図示しない）が外側からスロット７３内に導入され、軸ＥＸ−Ｘに実質的に垂直で、図７に点線で示されている切断平面Ｅ４上で、円筒Ｅ３の基部を切断する。鋸で切断する際、円筒Ｅ３の殆どはブロック７１および基部壁７４によって保護され、スタッド７５は、中心陥凹部Ｅ１の上端部に相補的に収容されることが注目される。
【００４９】
補助器具７０が取り外された後、外科医は、骨物質Ｅ３の円筒を回収して上腕骨Ｈから分離する。
【００５０】
図示されていない変形例では、スロット７３は、ブロック７１の長手方向に対して傾斜するように形成することができるため、上記の円筒Ｅ３と対照的に、このようにして得られた骨の円筒は、互いに対して傾斜する長手方向端面有する。したがって、移植片は、関節表面Ｇの末梢部の磨耗を補うことができ、スロット７３の傾斜は、有利には、外科医が、手術時に気付いた磨耗の関数として調節可能であることが注目される。
【００５１】
次に、手術の次の段階、つまり第５段階を説明する前に、上記の補助器具３０、５０、６０および７０を備えるユニットの変形例を形成する器具のセットを示す図８〜１２について考察する。
【００５２】
したがって、図８は、図２の補助器具３０の変形例として補助器具１３０を示す。この補助器具１３０は、機能的に補助器具３０の本体３２に類似する遠位の本体１３２を備える。特に、本体１３２は、キャップのように上部上腕骨骨端Ｅを被覆するように設計されている。補助器具３０の本体３２と異なり、本体１３２は、特に、本体１３２を位置決めする時に、外科医に上腕骨骨端のより良好な視野を提供するように穿孔される。補助器具３０の本体３２と同様、本体１３２には、その外側の面から突出し、周囲に本体１３２が延在する軸１３３の中心に配置された近位の管１３５が設けられる。
【００５３】
補助器具１３０は、図８に矢印１４２で示すように、案内ピン４０を上腕骨骨端Ｅ内に挿入して上腕骨Ｈに密着させることを可能にする。
【００５４】
図３および４の補助器具５０および補助器具６０の両方の変形例として、補助器具１６０を図９および１０に示す。補助器具１６０は長形シャフト１６１を備え、シャフト１６１の中心には、遠位端に環状の冠状鋸１６２が設けられ、この遠位端の縁部は歯１６３を有する。シャフト１６１は、その長さ全体に内部ボアを有するため、図９に矢印１６４で示すように、案内ピン４０の周囲に密着して同軸状に滑入でき、上腕骨骨端Ｅ内の所定の位置に放置される。補助器具６０の鋸６２と異なり、鋸１６２は、その側壁に穿孔を有し、基部壁１６５を備え、この基部壁１６５は、シャフト１６１の長手方向に垂直に延在し、遠位の面は平坦なリーマ１６６を形成する。
【００５５】
したがって、補助器具１６０が案内ピン４０の周囲に滑入されると、鋸１６２の歯１６３は、上腕骨骨端Ｅの骨物質を徐々に切除して、骨の円筒Ｅ３が得られる。鋸１６２の全体の高さが骨端内に導入されると、リーマ１６６は、この骨端の上端の切断を開始し、この端部を徐々に切除して切断面Ｅ２が得られる。
【００５６】
補助器具１６０が解放された後、上腕骨Ｈは、図１１に示す状態になる。
【００５７】
外科医は次に、遠位端にドリル１５３が設けられたボア付きシャフト１６８を備える掘削補助器具１６７を使用する。図１１に矢印１６９で示すように、シャフト１６８を案内ピン４０の周囲に滑入することにより、外科医は、ドリル１５３の作用により、案内ピン４０の周囲の骨物質Ｅ３の円筒の中心部分を掘削し、補助器具１６８が解放された状態の図１２に点線で示すように、円筒Ｅ３の軸ＥＸ−Ｘ上の中心に配置された陥凹部Ｅ１が形成される。
【００５８】
実際上、掘削補助器具１６７は、ドリル５３の効果が劣化した補助器具５０の変形例を使用した後、および／またはロッド６１が、鋸６２の基部壁の遠位の側に突出しない補助器具６０の変形例を使用した後に使用しても良い。
【００５９】
図１２は、図６および７の補助器具７０の変形例として、補助器具１７０を示す。この補助器具１７０は、その周囲のある位置に近位の取り扱いシャフト１７６が装備された環状本体１７１を備える。環状本体１７１は、骨端の全体部分を取り囲んで上腕骨骨端Ｅ上に実装されるように設計され、この全体部分の中には、補助器具１６０によって以前に切除された骨物質Ｅ３の円筒が確定されている。本体１７１は、その遠位の側に、鋸歯などの図示されていない骨切断器具を適用および案内するための表面１７３を画定する。
【００６０】
したがって、外科医は、シャフト１７６を操作することによって、環状本体１７１を上腕骨骨端Ｅの周囲に配置し、骨物質Ｅ３の円筒に対して適切な方法で案内表面１７３を配置する。外科医は次に、案内されたとおりに切断器具をこの表面１７３に対して適用し、切断平面Ｅ４上で円筒Ｅ３の基部を切断し、この円筒を上腕骨Ｈから解放する。
【００６１】
有利には、案内表面１７３は、シャフト１７６の長手方向に対して約１５５°の角度を形成し、その結果、補助器具１７０も、シャフト１７６の長手方向が、図１２に示すように、上腕骨Ｈの長手方向に実質的に整列するようにシャフト１７６を位置決めすることによって、後の段階で上腕骨構成要素２０の移植を準備するために使用することができる。
【００６２】
第５段階では、骨物質Ｅ３の円筒は、上記の骨移植片２を形成するために使用され、この円筒は関節表面Ｃ上に取り付けられる。関節表面は、この目的で事前に準備されて切開され、必要に応じて切除される。次に、関節構成要素１０は、図１に関して上記で説明した構成で移植される。アンカー尾部１２は、実質的に密着させて円筒Ｅ３の陥凹部Ｅ１内に同軸状に導入される。
【００６３】
骨の円筒の長手方向端面が、互いに対して傾斜するように形成されている場合、この円筒を移植片として、関節構成要素１０と関節表面Ｇとの間に挿置することによって、関節の関節面１１Ａを特に下方に傾斜させることができることが分かるであろう。
【００６４】
より一般的には、外科医が移植片２に、特に関節構成要素１０のサイズの関数として望む寸法は、骨の円筒Ｅ３を上腕骨骨端Ｅから取得するために使用される補助器具５０、６０および７０または補助器具１６０、１６８および１７０の寸法を決定することが分かるであろう。特に、鋸６２または１６２の内径は、移植片２の外径を決定する。同様に、この鋸の動作の深さは、移植片の長さｌを決定し、同時に、鋸引きスロット７３または案内表面１７３の位置から生じる長さの何らかの調節を可能にする。
【００６５】
さらに、移植片２の長手方向端面２Ｂおよび２Ｃに望ましい幾何学的形状は、骨の切開側面を決定する補助器具の部分が、上腕骨骨端内に適切な傾斜を形成するように賦形されるという点で、切除補助器具５０および切断補助器具７０または補助器具１６０および１７０の実施態様を直接的に条件付ける。任意に、これらの補助器具５０および７０は、除去した円筒Ｅ３の長手方向端面を植皮するための１つまたは複数の補助器具に関連させることができる。
【００６６】
実際上、外科医は、必要に応じて、できるだけ健全な組織と共に移植片を除去するために、骨端Ｅを形成する網状骨物質の状態も考慮する。このため、移植片２を上腕骨Ｈから解放した後、移植片２を把握および保管するための補助器具は、移植片を損傷する危険性を制限するように、任意に設けることが可能である。
【００６７】
さらに、図示されていない変形例では、移植片２は、図示の円筒以外の体積形状を有することができるが、移植片を形成する骨物質の体積が、軸ＥＸ−Ｘのタイプの長手方向軸の周囲のほぼ中心に配置された形状を有し、同時に、側面、並びに面２Ａ、２Ｂおよび２Ｃのタイプの長手方向端面を画定することが条件である。たとえば、移植片は、長手方向軸ＥＸ−Ｘを有する切頭状で良く、この場合、冠状鋸６２または１６２の内面は、たとえば切頭状になるように形成される。
【００６８】
任意に、骨移植片２は、たとえば、図１３に単に示されているリング８０などの強化構造により、側面に沿って保護することができる。実際上、リング８０は、移植片２の全長にわたって、この移植片の側面２Ａを適切な方法で取り囲むように構成される。したがって、リング８０は、移植片２に関連して、関節構成要素１０と関節表面Ｇとの間に挿置される。このリングは、たとえば、移植片が、少なくともその長さの一部に、関節頭部１１の外径より小さい外径を有し、その結果、リングが直径の差を補償する場合に使用することができる。
【００６９】
リング８０は、移植片２に関連して移植される場合、移植片の側面２Ａを保護し、関節構成要素１０の面１１Ｂの少なくとも一部の支持手段を形成し、その結果、移植片に加わる応力を制限する。有利には、リング８０は、ヒドロキシアパタイトで被覆され、より一般的には、多孔性またはハニカム表面状態を有するため、移植片、および移植片によって被覆されていない関節表面Ｇの切除された表面部分に対する骨の付着およびリングの回復を改善することが可能である。一実施態様では、リング８０は、関節構成要素１０に付着される。
【００７０】
実際上、リング８０の内面は、有利には移植片の面２Ａと相補的であり、その外面は、有利な任意の構成を有することができることが分かるであろう。したがって、この外面は、切頭状に関節表面Ｇ方向に発散するように形成され、リング８０の外面に実質的に垂直なそれぞれの方向にリングを通る孔は、関節表面に対する移植片の固定を強化するために、ねじなどを収容することができる。同様に、リング８０の底部は、患者の部分の内転運動の際に、上腕骨構成要素２０を実質的に妨げないために、リングの他の部分より厚くならないように形成することができる。
【００７１】
この取付け方法の変形例では、円筒Ｅ３などの一体の骨の体積を上部上腕骨骨端Ｅ内に提供するのではなく、移植片２は、骨物質のピューレから構成することができる。この物質は、特に、上腕骨移植物を取り付けるために上腕骨を準備する時に、上腕骨骨端の海綿状骨地帯から得られる。実際上、関節構成要素１０の移植時に、この骨物質のピューレを含むために、たとえば、このピューレを収容するためのケージ９２として賦形された格子９０などの強化構造は、図１４に示すように有利に使用される。ケージ９２は、図１に示す一体移植片に類似する構成により、関節構成要素１０と、以前に準備した関節表面Ｇとの間に挿置するように設計される。特に、ケージ９２は、たとえば、外径が関節頭部１１の外径に対応すると共に、長さが上記の長さｌに対応するほぼ円筒形を有する。
【００７２】
ケージ９２を形成する格子９０は、ケージに充填された骨物質のピューレと、患者の周囲組織との間の体液の交換を可能にする。したがって、ケージ９２は、骨物質のピューレを機械的に保護して、骨物質のピューレが壊死するのを防止する。特に、ケージ９２は、その側方端壁９２Ａおよび９２Ｂの領域に、関節構成要素１０の面１１Ｂ、および関節表面Ｇの以前に準備された表面のための支持手段をそれぞれ形成することにより、骨物質のピューレから成る移植片２に加わる応力のある割合、または大部分でも吸収する。骨物質は、格子９０を通して関節表面Ｇと化学的に結合することが好ましい。事実上、関節表面Ｇは、側方に外側に延在して、関節構成要素１０の面１１Ｂと係合する。
【００７３】
もう１つの実施態様では、ケージ９２は、骨物質のピューレを含まない多孔性マトリックスまたは骨格から構成される。ケージ９２は、たとえば、網状バイオセラミック骨格、構造化多孔性タンタル、合成ファイバメッシュなどで良い。関節表面Ｇの固有の骨は、多孔性マトリックスまたは骨格内に成長して、固有の骨に匹敵する構造特性を有する骨移植片を形成する。
【００７４】
関節構成要素１０を移植する前または後、上腕骨構成要素２０は、有利には補助器具（図示しない）を使用して上腕骨Ｈ内に移植され、この補助器具の取扱いは、円筒Ｅ３などの骨の体積を除去した後、上腕骨骨端Ｅ内に残っている陥凹部Ｅ１の端部によって明らかになる。陥凹部Ｅ１を通して構成要素２０を移植するために上腕骨に加えられる外科医の動作が省略され、その結果、これらの動作が、移植片２を取得するために上腕骨に加えられる動作に一般的に関係ない場合、補助器具３０は単純化することができ、つまり、この場合、案内ピン４０に挿入するために、患者の前腕の後方湾曲を考慮する必要がなくなるからである。シャフト３１は、この場合、髄内上腕骨ロッド（ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ  ｈｕｍｅｒａｌ  ｒｏｄ）の形態を取る場合がある。
【００７５】
この取付け方法の変形例によると、移植片２は、一体の骨体積の形態であるか、骨物質のピューレの形態であるかに関わらず、上腕骨骨端Ｅから取得されるのではなく、患者の骨の別の部分から、特に患者の腸骨から取得されるか、または合成起源の同種移植片もしくは移植片から成り、この合成移植片の寸法は、除去された円筒Ｅ３または円錐の錐台に関して上記で説明したとおり、移植される関節構成要素１０に適する寸法であることが分かる。明らかに、上記の保護リング８０およびケージ９２は、このタイプの別の起源の移植片に関連して使用することができる。
【００７６】
図１５は、本発明の一実施態様による、関節表面Ｇに付着された反転肩用補綴の関節構成要素２００の略図である。関節構成要素２００は、実質的に骨移植片２０４を収容する陥凹部２０２を備える。陥凹部２０２は、図１３の実施態様におけるリング８０と同様、骨移植片２０４を側方に保護する強化構造として作用する。したがって、骨移植片２０４は、一体の骨体積または骨物質のピューレで良い。骨移植片２０４が骨物質のピューレである実施態様の場合、強化ファイバ２７９が任意に混合物に添加される。図示の実施態様では、凸状関節面２０８の下部２０６は、肩甲骨Ｓの支柱を越えて延在し、上腕骨補綴部分との干渉を最小限にする。凸状関節面２０８の曲率半径は、関節構成要素２００の周囲の回転中心２１４が、好ましくは、骨移植片２０４の遠心面２１２を含む平面２１０内、または平面２１０と関節表面Ｇとの間に位置するように選択することが好ましい。骨移植片２０４が関節表面Ｇと融合すると、骨移植片２０４の遠心面２１２は効果的な関節表面になる。
【００７７】
図１６は、本発明の一実施態様により関節表面Ｇに付着された反転肩用補綴の関節構成要素２２０の略図である。強化構造２２２は、骨移植片２２４の少なくとも一部分上に延在する。強化構造は、剛性または可撓性で良い。一実施態様では、強化構造は、金属、合成繊維、セラミック、またはこれらの組合せから製造されたメッシュ材料から構成される。したがって、骨移植片２２４は、一体の骨体積または骨物質のピューレで良い。ねじ２２６は、強化構造２２２および／または骨移植片２２４を関節表面Ｇに任意に固定する。
【００７８】
関節構成要素２２０は、強化構造２２２の遠心面２３２に係合する陥凹部２３０を含む。アンカー２３４は、強化構造２２２および骨移植片２２４を通って任意に延在し、関節構成要素２２０を肩甲骨Ｓにさらに固定する。図示の実施態様では、アンカー２３４は、関節表面Ｇ内への挿入を促進するため、鋭利な先端２３６を有する。凸状関節面２３５の曲率半径は、関節構成要素２２０の回転中心２３３が、好ましくは骨移植片２２４の遠心面２３９を含む平面２３７内、またはこの平面２３７の裏側に位置するように選択することが好ましい。骨移植片２２４が、関節表面Ｇと融合すると、骨移植片２２４の遠心面２３９は効果的な関節表面になる。
【００７９】
図１７は、本発明の一実施態様による、関節表面Ｇに付着された反転肩用補綴の関節構成要素２４０の略図である。骨移植片２４２には、陥凹部２４４が形成される。アンカー２４６は、骨移植片２４２を通って関節表面Ｇ内に延在し、その結果、基部プレート２４８は遠位の陥凹部２４４内に配置される。緊張部材２５０は、アンカー２４６の中心ボア２５２内に任意に配置され、基部プレート２４８を関節表面Ｇに対して保持する。次に、様々な関節構成要素２４０は、多様な付着機構を使用して、基部プレート２４８に付着させることができる。一実施態様では、骨移植片２４２は、たとえば金属または合成メッシュ材料などの強化構造２５７によって取り囲まれる。凸状関節面２５８の曲率半径は、関節構成要素２４０の回転中心２５９が、好ましくは骨移植片２４２の遠心面２５６を含む平面２５４内、またはこの平面２５４の裏側に位置するように選択することが好ましい。骨移植片２４２が関節表面Ｇと融合すると、骨移植片２４２の遠心面２５６は効果的な関節表面になる。
【００８０】
図１８は、本発明の一実施態様による、関節表面Ｇに付着された反転肩用補綴の関節構成要素２６０の略図である。骨移植片２６２は、基部プレート２６４およびアンカー２６６を使用して、関節表面Ｇに固定される。関節構成要素２６０は、基部プレート２６４に係合するサイズに形成された第１陥凹部２６８、および第２陥凹部２７０を含み、凸状関節面２７１の延在部２７２は、肩甲骨Ｓの一部分上に延在する。延在部２７２は、移植を促進するように、任意に可撓性であるかまたは半可撓性で良い。一実施態様では、延在部２７２は、接着剤、固締具などを使用して肩甲骨Ｓに付着される。骨移植片２６２は、一体の骨体積または骨物質のピューレで良い。凸状関節面２７１の曲率半径は、関節構成要素２６０の回転中心２７８が、好ましくは骨移植片２６２の遠心面２７６を含む平面２７４内、またはこの平面２７４の裏側に位置するように選択することが好ましい。
【００８１】
図１９は、本発明の一実施態様による、関節表面Ｇに付着された反転肩用補綴の関節構成要素２８０の略図である。骨移植片２８２は、関節表面Ｇと、関節構成要素２８０の対向面２８４との間に位置する。図示の実施態様では、骨移植片２８２は、２つ以上の層２８２ａ、２８２ｂ、または骨移植片の材料である。緊張部材２８６は、関節表面Ｇに対して関節構成要素２８０を保持するための中心ボア２８８内に配置される。凸状関節面２９０の曲率半径は、回転中心２９６が、骨移植片２８２の遠心面２９４を含む平面２９２内、またはこの平面２９２の裏側に位置するように選択することが好ましい。
【００８２】
図２０は、本発明の一実施態様による、関節表面Ｇに付着された反転肩用補綴の関節構成要素３００の略図である。強化構造３０２は、固締具３０４を使用して関節表面Ｇに付着される。強化構造３０２の側壁３０３は、骨移植片３１０の外側側面を支持する。強化構造３０２は、骨の内埴を促進するため、複数の孔または穿孔３０６を有することが好ましい。
【００８３】
対向する強化構造３０８は、強化構造３０２および骨移植片３１０上に延在する。図示の実施態様では、対向する強化構造３０８は、強化構造３０２と伸縮自在に係合する。骨移植片３１０は、一体の骨体積または骨物質のピューレで良い。対向する強化構造３０８は、骨の内埴を促進するため、複数の孔３０７を任意に含む。
【００８４】
関節構成要素３００は、対向する強化構造３０８の遠心面３１２に任意に付着される。図示の実施態様では、関節構成要素は、対向する強化構造３０８に中心を外して実装される。対向する強化構造３０８は、外科医が、関節構成要素３００を様々な位置に配置することを可能にする複数の実装機構を有することが好ましい。凸状関節面３１４の曲率半径は、回転中心３１９が、骨移植片３１０の遠心面３１８を含む平面３１６内、またはこの平面３１６の裏側に位置するように選択することが好ましい。もう１つの実施態様では、回転中心は、平面３１６に近接する。
【００８５】
図２１は、本発明の一実施態様による、関節表面Ｇに付着された反転肩用補綴の関節構成要素３２０の略図である。関節表面Ｇは、患者の中央線Ｍに対してある角度３２２で切除される。補償のため、骨移植片３２４には非平行面３２６、２３８が形成される。図示の実施態様では、骨移植片３２４は、固締具３３０を使用して関節表面Ｇに固定されるが、本明細書で開示するどの構造を使用しても良い。凸状関節面３３２の曲率半径は、回転中心３３８が、骨移植片３２４の遠心面３３６を含む平面３３４内、またはこの平面３３４の裏側に位置するように選択することが好ましい。
【００８６】
図２２は、本発明の一実施態様による、関節表面Ｇに付着された肩用補綴の関節構成要素３４０の略図である。関節表面Ｇの露出表面３４２は、非平面である。補償のため、骨移植片３４４には、相補的な形状の表面３４６を形成することが好ましい。図示の実施態様では、関節構成要素３４０の対向面３４８は非平面である。したがって、骨移植片３４４の遠心面３５０にも、相補的な形状を形成することが好ましい。非平面状の表面３４６、３４８は、用途によって構造上の利点を提供する。
【００８７】
図示の実施態様では、関節構成要素３４０は、複数の固締具３５２を使用して関節表面Ｇに固定される。関節構成要素３４０の遠心面３５４は、平面として示されているが、用途に応じて凸状または凹状関節面を有するように構成することができる。
【００８８】
図２３は、本発明の一実施態様による、関節表面Ｇに付着された解剖学的肩用補綴の関節構成要素３６０の略図である。関節構成要素３６０の対向面３６２は、非平面である。補償のため、骨移植片３６６の遠心面３６４には、相補的な形状を形成することが好ましい。図示の実施態様では、関節構成要素３６０は、アンカー３６８を使用して関節表面Ｇに固定されるが、本明細書に開示されているどの固定構造を使用しても良い。関節構成要素３６０の遠心面３７０は凹状だが、用途に応じて凸状で良い。
【００８９】
図２４は、本発明の一実施態様による、関節表面Ｇに付着された解剖学的肩用補綴の関節構成要素３８０の略図である。関節構成要素３８０の対向面３８２は非平面状および竜骨３８４である。竜骨３８４は、骨の内埴を促進するための孔３９０を任意に含む。骨移植片３８８の遠心面３８６には、対向面３８２と相補的な形状を形成することが好ましい。骨移植片３８８は、一体の骨体積または骨物質のピューレで良い。一実施態様では、竜骨３８４を収容するため、骨移植片３８８内に切欠が形成される。もう１つの実施態様では、骨移植片３８８は環状リングであり、竜骨は、中心開口部内に位置し、骨物質のピューレ、骨セメント、または多様な接着剤を使用して固定される。
【００９０】
図２５は、本発明の一実施態様による、関節表面Ｇに付着された解剖学的肩用補綴の関節構成要素４００の略図である。関節表面Ｇの露出表面４０２は、非平面である。図示の実施態様では、露出表面４０２は、関節構成要素４００の対向面４０６上の竜骨４０４と相補的な形状を有する。
【００９１】
図２６は、本発明の一実施態様による、関節表面Ｇに付着された反転肩用補綴の関節構成要素４２０の略図である。関節表面Ｇの露出表面４０２は非平面である。一実施態様では、図２６に示されている様々な形状４２４ａ、４２４ｂ、４２４ｃ、４２４ｄ（「４２４」と総称する）は、たとえば、関節表面Ｇの表面内の欠点を除去するため、および関節構成要素４２０の安定性を高めるために関節表面Ｇ内に形成される。
【００９２】
骨移植片４２６は、一体の体積、複数の部分、骨物質のピューレ、またはこれらの組合せで良い。一実施態様では、外科医は、手術の際に、公知の形状の複数の予備成形骨移植片を利用することができる。外科医は、予備成形骨移植片の１つの形状に対応する関節表面Ｇの露出表面４２２から材料を除去する。外科医は次に、予備成形骨移植片を、関節表面Ｇ内に形成された陥凹部内に配置する。
【００９３】
図２７は、本発明の一実施態様による、関節表面Ｇに付着された反転肩用補綴の関節構成要素４４０の略図である。関節構成要素４４０は、基部プレート４４４に係合する陥凹部４４２を含む。骨移植片４５８は、一体の骨体積または骨物質のピューレで良い。
【００９４】
図示の実施態様では、基部プレート４４４および／または関節構成要素４４０のアンカー４４６は、関節表面Ｇの中心軸４４８から偏位するように配置される。凸状関節面４５２の下部４５０は、肩甲骨Ｓの支柱を越えて延在し、上腕骨補綴部分との干渉を最小限にする。凸状関節面４５２の曲率半径は、関節構成要素４４０の回転中心が、好ましくは、骨移植片４５８の遠心面４５６を含む平面４５４内、または平面４５４と関節表面Ｇとの間に位置するように選択することが好ましい。
【００９５】
図示の実施態様では、関節表面Ｇの露出表面４６０は、１つまたは複数の欠損４６２を含む。これらの欠損４６２は、一体の骨移植片、複数の部分、骨物質のピューレ、またはこれらの組合せ４６４で修復することが好ましい。修復後、関節表面Ｇの露出表面４６０は、ほぼ平坦であり、骨移植片４５８の収容に十分に適することが好ましい。
【００９６】
図２８は、本発明の一実施態様による、関節表面Ｇに付着された反転肩用補綴の関節構成要素４８０の略図である。骨移植片４８６の端面４８２、４８４は平行ではない。図示の実施態様では、関節構成要素４８０のアンカー４８８は、関節表面Ｇの水平軸４９０に対してある角度である。その結果、骨移植片４８６の表面４９２は、凸状関節面４９４の下部の延在部として作用する。
【００９７】
図２９は、関節表面Ｇの水平軸４９０に対して異なる角度のアンカー４８８を有する図２８の関節構成要素４８０の略図である。骨移植片４８６の表面４９６は、凸状関節面４９４の上部の延在部として作用する。
【００９８】
図３０Ａ〜３０Ｆは、本発明の一実施態様により、生体外で骨移植片５００を形成するための別法による方法および装置を示す。上腕骨骨端Ｅは、上腕骨Ｈから切除される（たとえば、図７参照）。図示の実施態様では、切除された上腕骨骨端Ｅは、切除時に形成された平面Ｐ、および曲面Ｃを含む。
【００９９】
上腕骨骨端Ｅの曲面Ｃは、図３０Ａに示すとおり、基部５０２上に位置する。図３０Ｂに示すカバー５０４は、上腕骨骨端Ｅを基部５０２に固定する。図３０Ｃに示すように、孔あけ器具５０６は、カバー５０４内の開口部５０８を通して挿入される。孔あけ器具５０６は、手または電動ドライバで操作される。別法による実施態様では、器具５０６は、歯５１０を備えない嵌入器具である。
【０１００】
一実施態様では、結果として得られる骨移植片５００は、図３０Ｄに示す平面５１２および曲面５１４を有する環状リングである。別法による実施態様では、切断器具５１６は、カバー５０４内のスロット５１８を通して挿入され、骨移植片５００は、図３０Ｆに示すように対向平面を有する環状リングである。
【０１０１】
本発明の範囲を逸脱することなく、上記の例示的な実施態様に様々な修正および追加を加えることができる。たとえば、上記の実施態様は特定の特徴を指示しているが、本発明の範囲は、特徴の様々な組合せを有する実施態様、および上記の特徴のすべてを含むわけではない実施態様も含む。
【０１０２】
本発明は、単なる実施例として記載されている説明を読み、図面を参照するとより理解されるであろう。
【図面の簡単な説明】
【０１０３】
【図１】患者の肩に移植される反転肩用補綴の基本的な略図である。
【図２】図１の補綴を固定するために使用される器具のセットの補助器具の略側面図である。
【図３】図２の補助器具を使用後、患者の上腕骨に適用される器具のセットに関連する別の補助器具を示す、図２に類似する図である。
【図４】器具のセットに関連するさらに他の補助器具の略斜視図である。
【図５】図３および４の補助器具を使用後の上腕骨を示す、図２に類似する図である。
【図６】器具のセットに関連する別の補助器具の略斜視図である。
【図７】図４の補助器具を使用後、図６の補助器具を上腕骨に適用した状態を示す、図２に類似する図である。
【図８】本発明による器具のセットの第２実施態様を示し、図１の補綴を取り付けるために、このセットに関連して連続的に使用される４つの補助器具の類似する個々の略側面図である。
【図９】本発明による器具のセットの第２実施態様を示し、図１の補綴を取り付けるために、このセットに関連して連続的に使用される４つの補助器具の類似する個々の略側面図である。
【図１０】本発明による器具のセットの第２実施態様を示し、単独で示されている図９の補助器具の部分斜視図である。
【図１１】本発明による器具のセットの第２実施態様を示し、図１の補綴を取り付けるために、このセットに関連して連続的に使用される４つの補助器具の類似する個々の略側面図である。
【図１２】本発明による器具のセットの第２実施態様を示し、図１の補綴を取り付けるために、このセットに関連して連続的に使用される４つの補助器具の類似する個々の略側面図である。
【図１３】本発明によるその他の反転肩用補綴の関節部の基本的な略図である。
【図１４】本発明による補綴の変形例の図１３に類似する図である。
【図１５】異なる実施態様による反転肩用補綴の関節構成要素を側方化させるための骨移植片の様々な使用を示す。
【図１６】異なる実施態様による反転肩用補綴の関節構成要素を側方化させるための骨移植片の様々な使用を示す。
【図１７】異なる実施態様による反転肩用補綴の関節構成要素を側方化させるための骨移植片の様々な使用を示す。
【図１８】異なる実施態様による反転肩用補綴の関節構成要素を側方化させるための骨移植片の様々な使用を示す。
【図１９】異なる実施態様による反転肩用補綴の関節構成要素を側方化させるための骨移植片の様々な使用を示す。
【図２０】異なる実施態様による反転肩用補綴の関節構成要素を側方化させるための骨移植片の様々な使用を示す。
【図２１】異なる実施態様による反転肩用補綴の関節構成要素を側方化させるための骨移植片の様々な使用法示す。
【図２２】異なる実施態様による解剖学的肩用補綴の関節構成要素を側方化させるための骨移植片の様々な使用法を示す。
【図２３】異なる実施態様による解剖学的肩用補綴の関節構成要素を側方化させるための骨移植片の様々な使用法を示す。
【図２４】異なる実施態様による解剖学的肩用補綴の関節構成要素を側方化させるための骨移植片の様々な使用法を示す。
【図２５】異なる実施態様による解剖学的肩用補綴の関節構成要素を側方化させるための骨移植片の様々な使用法を示す。
【図２６】異なる実施態様による解剖学的肩用補綴の関節構成要素を側方化させるための骨移植片の様々な使用法を示す。
【図２７】異なる実施態様による反転肩用補綴の関節構成要素を側方化させるための骨移植片の様々な使用法を示す。
【図２８】異なる実施態様による反転肩用補綴の関節構成要素を側方化させるための骨移植片の様々な使用法を示す。
【図２９】異なる実施態様による反転肩用補綴の関節構成要素を側方化させるための骨移植片の様々な使用法を示す。
【図３０Ａ】別の実施態様により骨移植片を作製するための方法およびツールセットを示す。
【図３０Ｂ】別の実施態様により骨移植片を作製するための方法およびツールセットを示す。
【図３０Ｃ】別の実施態様により骨移植片を作製するための方法およびツールセットを示す。
【図３０Ｄ】別の実施態様により骨移植片を作製するための方法およびツールセットを示す。
【図３０Ｅ】別の実施態様により骨移植片を作製するための方法およびツールセットを示す。
【図３０Ｆ】別の実施態様により骨移植片を作製するための方法およびツールセットを示す。
【符号の説明】
【０１０４】
１  肩用補綴、補綴
２  骨移植片、移植片
２Ａ  外側側面、面、側面
２Ｂ  遠心面、長手方向端面、面
２Ｃ  内側面、面
１０  関節構成要素
１１  頭部、関節頭部
１１Ａ  表面、面、半球面
１１Ｂ  対向面、面
１２  アンカー尾部、尾部
１７  本体
２０  上腕骨構成要素、構成要素
２１  尾部
２２  頭部
２２Ａ  凹状関節面、関節面
３０  補助器具
３１  シャフト
３２  本体
３３  幾何学的中心軸
３４  凹状表面
３５  突出管
３６  直径貫通オリフィス
３７  共通部分
４０  案内ピン
４１  先端
５０  切除補助器具
５１  環状本体
５２  カッター
５３  終端ドリル、ドリル
６０  補助器具
６１  中心ロッド
６２  冠状鋸
６３  歯
７０  切断補助器具
７１  管状ブロック
７２  外側縁部
７３  横方向スロット
７４  基部壁
７５  中心スタッド
８０  保護リング、リング
９０  格子
９２  ケージ
９２Ａ  側方端壁
１３０  補助器具
１３２  本体
１３３  軸
１３５  管
１４２  矢印
１５３  ドリル
１６０  補助器具
１６１  長形シャフト
１６２  冠状鋸
１６３  歯
１６５  基部壁
１６６  リーマ
１６７  掘削補助器具
１６８  シャフト
１７０  補助器具
１７１  環状本体
１７３  案内表面
１７６  シャフト
２００  関節構成要素
２０２  陥凹部
２０４  骨移植片
２０６  下部
２０８  表面
２１０  平面
２１２  遠心面
２１４  回転中心
２２０  関節構成要素
２２２  強化構造
２２４  骨移植片
２３０  陥凹部
２３２  遠心面
２３３  回転中心
２３４  アンカー
２３５  表面
２３６  先端
２３７  平面
２３９  遠心面
２４０  関節構成要素
２４２  骨移植片
２４４  陥凹部
２４６  アンカー
２４８  基部プレート
２５０  緊張部材
２５２  中心ボア
２５４  平面
２５６  遠心面
２５７  強化構造
２５８  表面
２５９  回転中心
２６０  関節構成要素
２６２  骨移植片
２６４  基部プレート
２６６  アンカー
２６８  陥凹部
２７０  陥凹部
２７１  凸状関節面
２７２  延在部
２７４  平面
２７６  遠心面
２７８  回転中心
２７９  強化ファイバ
２８０  関節構成要素
２８２  骨移植片
２８２ａ層
２８４  対向面
２８６  緊張部材
２８８  中心ボア
２９０  凸状関節面
２９２  平面
２９４  遠心面
２９６  回転中心
３００  関節構成要素
３０２  強化構造
３０３  側壁
３０４  固締具
３０６  穿孔
３０７  孔
３０８  強化構造
３１０  骨移植片
３１２  遠心面
３１４  凸状関節面
３１６  平面
３１８  遠心面
３１９  回転中心
３２０  関節構成要素
３２２  角度
３２４  骨移植片
３２６  非平行面
３３０  固締具
３３２  凸状関節面
３３４  平面
３３６  遠心面
３３８  回転中心
３４０  関節構成要素
３４２  露出表面
３４４  骨移植片
３４６  表面
３４８  対向面
３５０  遠心面
３５２  固締具
３５４  遠心面
３６０  関節構成要素
３６２  対向面
３６４  遠心面
３６６  骨移植片
３６８  アンカー
３７０  遠心面
３８０  関節構成要素
３８２  対向面
３８４  竜骨
３８６  遠心面
３８８  骨移植片
３９０  孔
４００  関節構成要素
４０２  露出表面
４０４  竜骨
４０６  対向面
４２０  関節構成要素
４２２  露出表面
４２６  骨移植片
４４０  関節構成要素
４４２  陥凹部
４４４  基部プレート
４４６  アンカー
４４８  中心軸
４５０  下部
４５２  凸状関節面
４５４  平面
４５６  遠心面
４５８  骨移植片
４６０  露出表面
４６２  欠損
４６４  平面
４８０  関節構成要素
４８２  端面
４８６  骨移植片
４８８  アンカー
４９０  水平軸
４９２  表面
４９４  凸状関節面
４９６  表面
５００  骨移植片
５０２  基部
５０４  カバー
５０６  器具
５０８  開口部
５１０  歯
５１２  平面
５１４  曲面
５１６  切断器具
５１８  スロット
Ｐ  支柱
Ｐ  平面
Ｓ  肩甲骨
【図１】
0005405753.tif 000002
【図２】
0005405753.tif 000003
【図３】
0005405753.tif 000004
【図４】
0005405753.tif 000005
【図５】
0005405753.tif 000006
【図６】
0005405753.tif 000007
【図７】
0005405753.tif 000008
【図８】
0005405753.tif 000009
【図９】
0005405753.tif 000010
【図１０】
0005405753.tif 000011
【図１１】
0005405753.tif 000012
【図１２】
0005405753.tif 000013
【図１３】
0005405753.tif 000014
【図１４】
0005405753.tif 000015
【図１５】
0005405753.tif 000016
【図１６】
0005405753.tif 000017
【図１７】
0005405753.tif 000018
【図１８】
0005405753.tif 000019
【図１９】
0005405753.tif 000020
【図２０】
0005405753.tif 000021
【図２１】
0005405753.tif 000022
【図２２】
0005405753.tif 000023
【図２３】
0005405753.tif 000024
【図２４】
0005405753.tif 000025
【図２５】
0005405753.tif 000026
【図２６】
0005405753.tif 000027
【図２７】
0005405753.tif 000028
【図２８】
0005405753.tif 000029
【図２９】
0005405753.tif 000030
【図３０Ａ】
0005405753.tif 000031
【図３０Ｂ】
0005405753.tif 000032
【図３０Ｃ】
0005405753.tif 000033
【図３０Ｄ】
0005405753.tif 000034
【図３０Ｅ】
0005405753.tif 000035
【図３０Ｆ】
0005405753.tif 000036