(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
骨折した骨片を骨本体に整復固定するための骨接合用手術器具であって、
少なくとも１つの貫通長穴と、前記貫通長穴の長手方向と平行に延びる補助長穴と、少なくとも１つのねじ穴と、を有する骨プレートであって、前記貫通長穴及び前記補助長穴が前記骨本体に配置され、前記ねじ穴が前記骨片に固定される前記骨プレートと、
ラックを備え、前記骨プレートに着脱可能に固定される固定部材であって、
前記固定部材の第１の面から当該第１の面と対向する第２の面まで貫通するラック長穴と、
前記ラック長穴の内面に、当該ラック長穴の長手方向と平行に複数のラック歯を配列して構成された前記ラックと、
前記固定部材の前記第１の面上で且つ前記ラック長穴の外周に形成され、前記貫通長穴及び前記補助長穴のいずれにも着脱可能に嵌合する凸部と、を有する固定部材と、
前記ラックに係合する歯車部から成る頭部と、前記歯車部の軸と同軸上に延び、前記貫通長穴に挿通され且つ前記骨本体に挿入される回転軸から成る脚部と、を有する歯車ピンと、
を含み、
前記固定部材の前記凸部を前記貫通長穴又は前記補助長穴に嵌め込んだときに、前記固定部材の前記ラックを構成する前記複数のラック歯の配列方向が、前記骨プレートの前記貫通長穴の長手方向と平行であることを特徴とする骨接合用手術器具。
【請求項２】
前記固定部材の前記ラック長穴は、前記固定部材の前記第２の面から座ぐりされており、
前記歯車ピンの前記頭部は、前記座ぐりの座面に当接して前記ラック長穴の内部に保持されることを特徴とする請求項１に記載の骨接合用手術器具。
【請求項３】
前記固定部材の前記第２の面に取着されて前記ラック長穴を覆う蓋部材をさらに含み、
前記蓋部材は、前記ラック長穴の内部に配置した前記歯車ピンを回転させる回転用器具を挿入するための長窓を有することを特徴とする請求項２に記載の骨接合用手術器具。
【請求項４】
前記蓋部材は、前記固定部材に係止するための係止手段を備えることを特徴とする請求項３に記載の骨接合用手術器具。
【請求項５】
前記骨プレートは、前記ねじ穴が形成されている骨端固定部と、前記貫通長穴及び前記補助長穴が形成されている骨幹固定部とから成ることを特徴とする請求項１〜４のいずれか１項に記載の骨接合用手術器具。
【請求項６】
前記ねじ穴の内面に雌ねじが形成されていることを特徴とする請求項１〜５のいずれか１項に記載の骨接合用手術器具。
【請求項７】
前記貫通長穴を前記補助長穴として使用可能であり、前記補助長穴を前記貫通長穴として使用可能であることを特徴とする請求項１〜６のいずれか１項に記載の骨接合用手術器具。
【請求項８】
骨折した骨片を骨本体に整復固定するための骨接合用手術器具であって、
少なくとも１つの貫通長穴と、前記貫通長穴の長手方向と平行に延びる補助長穴と、少なくとも１つのねじ穴と、を有する骨プレートであって、前記貫通長穴及び前記補助長穴が前記骨本体に配置され、前記ねじ穴が前記骨片に固定される前記骨プレートと、
カム受けと当該カム受けが内面に形成されたカム長穴とを備え、前記骨プレートに着脱可能に固定される固定部材であって、
前記固定部材の第１の面から当該第１の面と対向する第２の面まで貫通する前記カム長穴と、
前記固定部材の前記第１の面上で且つ前記カム長穴の外周に形成され、前記貫通長穴及び前記補助長穴のいずれにも着脱可能に嵌合する凸部と、を有する固定部材と、
前記カム受けに係合し、回転動作により前記カム受けを前記カム長穴の長手方向に沿って移動させるカム部から成る頭部と、前記カム部の軸と同軸上に延び、前記カム長穴及び前記貫通長穴に挿通され且つ前記骨本体に挿入される回転軸から成る脚部と、を有するカムピンと、
を含み、
前記固定部材の前記凸部を前記貫通長穴又は前記補助長穴に嵌め込んだときに、前記カム長穴の前記長手方向が、前記骨プレートの前記貫通長穴の長手方向と平行であることを特徴とする骨接合用手術器具。
【請求項９】
前記固定部材の前記カム長穴は、前記固定部材の前記第２の面から座ぐりされており、
前記カムピンの前記頭部は、前記座ぐりの座面に当接して前記カム長穴の内部に保持されることを特徴とする請求項８に記載の骨接合用手術器具。
【請求項１０】
前記固定部材の前記第２の面に取着されて前記カム長穴を覆う蓋部材をさらに含み、
前記蓋部材は、前記カム長穴の内部に配置した前記カムピンを回転させる回転用器具を挿入するための長窓を有することを特徴とする請求項９に記載の骨接合用手術器具。
【請求項１１】
前記蓋部材は、前記固定部材に係止するための係止手段を備えることを特徴とする請求項１０に記載の骨接合用手術器具。
【請求項１２】
前記骨プレートは、前記ねじ穴が形成されている骨端固定部と、前記貫通長穴及び前記補助長穴が形成されている骨幹固定部とから成ることを特徴とする請求項８〜１１のいずれか１項に記載の骨接合用手術器具。
【請求項１３】
前記ねじ穴の内面に雌ねじが形成されていることを特徴とする請求項８〜１２のいずれか１項に記載の骨接合用手術器具。
【請求項１４】
前記貫通長穴を前記補助長穴として使用可能であり、前記補助長穴を前記貫通長穴として使用可能であることを特徴とする請求項８〜１３のいずれか１項に記載の骨接合用手術器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、骨折部の固定に用いられるインプラント（例えば、骨プレート、髄内釘など）と、インプラントを設置するための器具とを含む骨接合用手術器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
骨折部の治療では、骨折部の整復と、整復後の状態での骨折部の固定とが必要である。骨折部の整復と固定とを行うことのできる器具として、ラック歯と歯車ピンとから構成された摺動機構を備えた骨プレートが知られている（例えば、特許文献１）。また、別の器具としては、髄内釘のターゲッティング装置であって、髄内釘に形成されたボアに骨ファスナを挿入するための２つのキャリッジと、骨折部を圧縮又は牽引するための圧縮−牽引アジャスタとを備えたものが知られている（例えば、特許文献２）。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】特開２００７−１５１６７４号公報
【特許文献２】特開２００３−３２５５３５号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
特許文献１の骨プレートでは、骨プレートにラック歯を形成するための加工費用がかかるため、骨プレートのコストが高くなる。特に、骨プレートを生体安全性の高いチタンから形成する場合、チタンは他の金属（例えばステンレス）に比べて加工性が悪いため、ラック歯の加工費用がさらに割高になる。
【０００５】
特許文献２のターゲッティング装置では、圧縮−牽引アジャスタにより骨の整復を行う場合、骨片の移動距離は、（調節ねじのピッチ）×（調節ねじ（調節ノブ）の回転数）で計算される。通常、調節ねじのピッチは狭い（例えば、１ｍｍ）ので、例えば骨折部を１ｃｍ引き寄せるためには、調節ねじを多数回（例えば、１０回転）回転させなくてはならない。そのため、手術中に行われる整復の作業が煩わしくなるおそれがある。
【０００６】
そこで、本発明は、骨プレートを含む手術器具のコスト低減に寄与でき、整復の作業を容易にできる骨接合用の手術器具を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
本発明の第１の態様は、骨折した骨片を骨本体に整復固定するための骨接合用手術器具であって、
少なくとも１つの貫通長穴と少なくとも１つのねじ穴とを有するインプラントであって、前記貫通長穴が前記骨本体に配置され、前記ねじ穴が前記骨片に固定される前記インプラントと、
ラックを備え、前記インプラントに着脱可能に固定される固定部材と、
前記ラックに係合する歯車部と、前記歯車部の軸と同軸上に延び、前記貫通長穴に挿通され且つ前記骨本体に挿入される回転軸と、を有する回転部材と、
を含み、
前記固定部材の前記ラックを構成する複数のラック歯の配列方向は、前記インプラントの前記貫通長穴の長手方向と平行であることを特徴とする。
【０００８】
本発明の第２の態様は、骨折した骨片を骨本体に整復固定するための骨接合用手術器具であって、
少なくとも１つの貫通長穴と少なくとも１つのねじ穴とを有するインプラントであって、前記貫通長穴が前記骨本体に配置され、前記ねじ穴が前記骨片に固定される前記インプラントと、
カム受けと当該カム受けが内面に形成されたカム長穴とを備え、前記インプラントに着脱可能に固定される固定部材と、
前記カム受けに係合し、回転動作により前記カム受けを前記カム長穴の長手方向に沿って移動させるカム部と、前記カム部の軸と同軸上に延び、前記カム長穴及び前記貫通長穴に挿通され且つ前記骨本体に挿入される回転軸と、を有する回転部材と、
を含み、
前記カム長穴の前記長手方向が、前記インプラントの前記貫通長穴の長手方向と平行であることを特徴とする。
【０００９】
本発明の第１及び第２の態様に係る骨接合用手術器具では、骨本体と骨片との整復（主に、骨本体と骨片との距離を変更させること）の際には、回転部材を回転させる。
回転部材の回転軸は骨本体に挿入されており、回転軸を中心に回転部材を回転させると、回転軸はその挿入位置で回転する。すなわち、骨本体は、常に、回転部材に対して相対的に停止している。
回転部材を回転させると、第１の態様では、歯車部と係合したラックは、ラック歯の配列方向に沿って、回転部材に対して相対的に移動する。ラックが相対的に移動すると、ラックが形成された固定部材も、固定部材が固定されたインプラントも、インプラントのねじ穴が固定された骨片も、回転部材に対して相対的に移動する。
また、第２の態様では、回転部材を回転させると、カム部と係合したカム受けは、カム長穴の長手方向に沿って、回転部材に対して相対的に移動する。カム受けが相対的に移動すると、カム受けが形成された固定部材も、固定部材が固定されたインプラントも、インプラントのねじ穴が固定された骨片も、回転部材に対して相対的に移動する。
すなわち、本発明の骨接合用手術器具は、回転部材を回転させることにより、回転部材に対して相対的に停止している骨本体と、回転部材に対して相対的に移動する骨片との間の距離を変更することができる。
【００１０】
また、第１の態様では、ラック歯の配列方向が、インプラントの貫通長穴の長手方向と平行なので、インプラントがラック歯の配列方向に沿って移動するとき、貫通長穴に挿入された回転部材の回転軸も、貫通長穴の長手方向に沿って逆方向にスムーズに移動できる。
第２の態様では、カム長穴の長手方向が、インプラントの貫通長穴の長手方向と平行なので、インプラントがカム長穴の長手方向に沿って移動するとき、貫通長穴に挿入された回転部材の回転軸も、貫通長穴の長手方向に沿って逆方向にスムーズに移動できる。
【発明の効果】
【００１１】
本発明の第１及び第２の態様に係る骨接合用手術器具では、インプラントにラックを形成しないので、特許文献１に比べてインプラントのコストを低減することができる。なお、特許文献１と比較すると、本発明では固定部材のための追加コストが発生するが、以下の理由により、固定部材のコストは比較的低く抑えることができる。
固定部材はインプラントに着脱可能であり、整復が終わった後にインプラントから取り外すことができる。そのため、固定部材は、生体内に長期間保持されるインプラントに比べて、使用される材料に対する要求（特に、生体安全性に関連する要求）が少ない。そのため、固定部材に使用できる材料の種類は、インプラントに比べて多い。そこで、固定部材を形成する材料として加工性のよいものを選択すれば、固定部材に形成されるラックやカム受けの加工費用を抑制することができる。また、価格の安い材料を選択することによっても、固定部材のコストを抑制することができる。
さらに、固定部材は、滅菌処理して再利用可能である。よって、固定部材のコストは、複数回の使用に分けて負担されるので、実質的な固定部材のコストをさらに低くすることができる。
このようにして固定部材のコストは抑制できるので、本発明では、特許文献１に比べて、手術器具にかかるコストを抑制することができる。
【００１２】
本発明の第１の態様に係る骨接合用手術器具では、回転部材の回転をラックによって直線移動に変更することにより、整復を行う。ラックの移動距離（骨本体と骨片との距離の変化量に一致）は、（回転部材の歯車の円周の長さ）×（回転部材の回転数）＝（歯車の直径）×π×（回転部材の回転数）となる。歯車部の直径は数ｍｍ〜数ｃｍ（例えば、５ｍｍ）であるので、骨本体と骨片との距離を１ｃｍ縮める場合には、少ない回転数（例えば、２／３回転）で十分である。よって、本発明の骨接合用手術器具は、特許文献２のターゲッティング装置に比べて、手術中に行われる整復の作業が簡便である。
【００１３】
本発明の第２の態様に係る骨接合用手術器具では、回転部材の回転をカム機構によって直線移動に変更することにより、整復を行う。カム機構の移動距離（骨本体と骨片との距離の変化量に一致）は、（回転部材のカム部の外周の長さ）×（回転部材の回転数）となる。カム部の外周の長さが例えば２ｃｍであれば、骨本体と骨片との距離を１ｃｍ縮める場合には、少ない回転数（１／２回転）で十分である。よって、本発明の骨接合用手術器具は、特許文献２のターゲッティング装置に比べて、手術中に行われる整復の作業が簡便である。
【００１４】
以上のように、本発明の骨接合用の手術器具によれば、骨プレートのコスト低減に寄与でき、整復の作業を容易にすることができる。
【図面の簡単な説明】
【００１５】
【図１】図１は、実施の形態１に係る骨接合用手術器具の斜視図である。
【図２】図２は、実施の形態１に係る骨接合用手術器具の分解斜視図である。
【図３】図３は、実施の形態１に係る骨プレートの斜視図である。
【図４】図４（ａ）は、実施の形態１に係る固定部材の上面図、図４（ｂ）は、固定部材の下面図、図４（ｃ）は、図４（ａ）の４ｃ−４ｃ線における断面図、図４（ｄ）は、図４（ａ）の４ｄ−４ｄ線における断面図である。
【図５】図５（ａ）は、実施の形態１に係る歯車ピンの斜視図、図５（ｂ）は、歯車ピンと固定部材との上面図である。
【図６】図６（ａ）は、実施の形態１に係る蓋部材の上面図、図６（ｂ）は、蓋部材の下面図、図６（ｃ）は、図６（ａ）の６ｃ−６ｃ線における断面図、図６（ｄ）は、図４（ａ）の６ｄ−６ｄ線における断面図である。
【図７】図７は、実施の形態１に係る固定部材と蓋部材の斜視図である。
【図８】図８は、ロッキングピンの斜視図である。
【図９】図９（ａ）及び図９（ｂ）は、骨ねじの斜視図である。
【図１０】図１０は、実施の形態１に係る骨接合用手術器具を骨折部に固定した様子を示す正面図である。
【図１１】図１１は、図１０のＸ−Ｘ線における断面図であり、実施の形態１に係る骨接合用手術器具の使用方法を説明するものである。
【図１２】図１２は、図１０のＸ−Ｘ線における断面図であり、実施の形態１に係る骨接合用手術器具の使用方法を説明するものである。
【図１３】図１３は、図１０のＸ−Ｘ線における断面図であり、実施の形態１に係る骨接合用手術器具の使用方法を説明するものである。
【図１４】図１４は、図１０のＸ−Ｘ線における断面図であり、実施の形態１に係る骨接合用手術器具の使用方法を説明するものである。
【図１５】図１５は、図１０のＸ−Ｘ線における断面図であり、実施の形態１に係る骨接合用手術器具の使用方法を説明するものである。
【図１６】図１６は、図１０のＸ−Ｘ線における断面図であり、実施の形態１に係る骨接合用手術器具の使用方法を説明するものである。
【図１７】図１７は、実施の形態２に係る骨接合用手術器具の斜視図である。
【図１８】図１８は、実施の形態２に係る骨接合用手術器具の分解斜視図である。
【図１９】図１９（ａ）は、実施の形態２に係る髄内釘を、図１８の矢印Ａの方向から観察した図であり、図１９（ｂ）は、図１８の矢印Ｂの方向から観察した図である。
【図２０】図２０は、実施の形態２に係る固定部材の部分切欠き正面図である。
【図２１】図２１は、実施の形態２に係る固定部材の側面図である。
【図２２】図２２は、実施の形態２に係る回転部材の正面図である。
【図２３】図２３は、実施の形態２に係る固定部材と回転部材の部分切断図である。
【図２４】図２４は、実施の形態２に係る骨接合用手術器具の使用方法を説明する斜視図である。
【図２５】図２５は、実施の形態２に係る骨接合用手術器具の使用方法を説明する斜視図である。
【図２６】図２６は、実施の形態２に係る骨接合用手術器具の使用方法を説明する斜視図である。
【図２７】図２７は、実施の形態２に係る骨接合用手術器具の使用方法を説明する斜視図である。
【図２８】図２８は、実施の形態３に係る骨接合用手術器具の正面図である。
【図２９】図２９（ａ）は、実施の形態３に係る固定部材の上面図、図２９（ｂ）は、固定部材の下面図、図２９（ｃ）は、図２９（ａ）の２９ｃ−２９ｃ線における断面図、図２９（ｄ）は、図２９（ａ）の２９ｄ−２９ｄ線における断面図である。
【図３０】図３０は、実施の形態３に係るカムピンの斜視図である。
【図３１】図３１は、実施の形態３に係るカムピンと固定部材との上面図である。
【図３２】図１７は、実施の形態４に係る骨接合用手術器具の斜視図である。
【図３３】図３３は、実施の形態４に係る固定部材の部分切欠き背面図である。
【図３４】図３４は、実施の形態４に係る固定部材の側面図である。
【図３５】図３５は、実施の形態４に係る回転部材の正面図である。
【図３６】図３６は、実施の形態４に係る固定部材と回転部材の部分切断図である。
【発明を実施するための形態】
【００１６】
以下、図面に基づいて本発明の実施の形態を詳細に説明する。なお、以下の説明では、必要に応じて特定の方向や位置を示す用語（例えば、「上」、「下」、「右」、「左」及び、それらの用語を含む別の用語）を用いる。それらの用語の使用は図面を参照した発明の理解を容易にするためであって、それらの用語の意味によって本発明の技術的範囲が限定されるものではない。また、複数の図面に表れる同一符号の部分は同一の部分又は部材を示す。
【００１７】
＜実施の形態１＞
本実施の形態では、例えば手首の骨折に好適な骨プレート１１０を含む骨接合用手術器具１００を説明する。
図１及び図２は、実施の形態１に係る骨接合用手術器具１００を示している。この骨接合用手術器具１００は、インプラント（本実施の形態では骨プレート１１０）と、固定部材１２０と、回転部材（本実施の形態では歯車ピン１３０）とを含んでいる。また、骨接合用手術器具１００は、さらに蓋部材１４０を含むことができる。
【００１８】
図３に示すように、骨プレート１１０は、骨端固定部１１８と骨幹固定部１１９とから成っている。骨端固定部１１８には少なくとも１つ（図では４つ）のねじ穴１１３が形成され、骨幹固定部１１９には少なくとも１つ（図では１つ）の貫通長穴１１１が形成されている。骨幹固定部１１９には、さらに、補助長穴１１２が形成されているのが好ましい。補助長穴１１２は、その長手方向１１２ａが、貫通長穴１１１の長手方向１１１aと平行に延びるように形成される。なお、本実施の形態では、骨幹固定部１１９に、２つのねじ穴１１４も形成されている。
骨端固定部１１８に形成されたねじ穴１１３は、内面に雌ねじが形成されているのが好ましい。雌ねじが形成されたねじ穴１１３には、ロッキングピン又はロッキングスクリューを螺合することができる。
一方、骨幹固定部１１９に形成されたねじ穴１１４は、球状座面を備えているのが好ましい。
【００１９】
図４（ａ）〜図４（ｄ）に示すように、固定部材１２０は、第１の面（裏面）１２６から、裏面１２６と対向する第２の面（表面）１２７まで貫通するラック長穴１２２を有している。ラック長穴１２２の内面１２２ｂには、ラック１２１が形成されている。ラック１２１は、複数のラック歯１２１ａ〜１２１ｅを、ラック長穴１２２の長手方向１２２ａと平行に配列して構成されている。
固定部材１２０のラック長穴１２２は、表面１２７から座ぐりされて、座面１２５が形成されているのが好ましい。ラック長穴１２２が座ぐりされている場合には、ラック１２１は、座面１２５と表面１２７との間に形成されたラック長穴１２２の内面１２２ｂに形成される。
【００２０】
固定部材１２０の裏面１２６には、ラック長穴１２２の外周に（すなわち、裏面１２６に開口したラック長穴１２２の開口部を囲むように）凸部１２３が設けられている。凸部１２３は、骨プレート１１０の貫通長穴１１１（図２参照）の内部に嵌め込むことができ、且つ嵌め込んだ後に取り外すことのできる外形寸法に成形されている。これにより、凸部１２３を貫通長穴１１１に嵌め込んで固定部材１２０を骨プレート１１０に固定することができ、さらに、凸部１２３を貫通長穴１１１から外して固定部材１２０を骨プレート１１０から除去することができる。
【００２１】
凸部１２３の外形寸法は、凸部１２３の外形の長手方向がラック長穴１２２の長手方向１２２ａと平行になるように形成されている。また、図１のように、固定部材１２０の凸部１２３を骨プレート１１０の貫通長穴１１１に嵌め込むと、凸部１２３の外形の長手方向は、貫通長穴１１１の長手方向１１１a（図３参照）と一致する。ここで、ラック歯１２１ａ〜１２１ｅの配列方向は、ラック長穴１２２の長手方向１２２ａと平行であるので、ラック歯１２１ａ〜１２１ｅの配列方向は、骨プレート１１０の貫通長穴１１１の長手方向１１１aと平行になる。
【００２２】
図５（ａ）に示すように、歯車ピン１３０は、歯車部（本実施の形態では頭部１３１）と、回転軸（本実施の形態では脚部１３２）とを有している。脚部１３２は、頭部１３１の軸１３１ａ（歯車部の軸）と同軸上に延びている。脚部１３２は、固定部材１２０のラック長穴１２２に挿通され、さらに骨プレート１１０の貫通長穴１１１に挿通される（図２）。
【００２３】
ラック長穴１２２に挿入された歯車ピン１３０は、頭部１３１（歯車部）が、ラック長穴１２２の内面１２２ｂに形成されたラック１２１と係合する（図５（ｂ））。ここで、歯車ピン１３０を矢印ｒ１の方向（時計回り）に回転させると、歯車ピン１３０は矢印αの方向（図中の左方向）に移動する。このとき、歯車ピン１３０が固定されていれば（例えば、歯車ピン１３０の脚部１３２が骨本体に挿入されており、歯車ピン１３０が左右方向に移動できない場合）、固定部材１２０が矢印βの方向（図中の右方向）に移動することになる。
【００２４】
図５（ａ）及び図５（ｂ）に図示した歯車ピン１３０は、頭部１３１に六角穴１３５が形成されており、六角レンチを用いて歯車ピン１３０を回転させることができる。この六角穴１３５は別の形状でもよく、例えば、マイナスドライバ、プラスドライバ、ヘキサローブドライバ及び多角形レンチなどの公知のドライバ又はレンチに係合する形状の窪み又は穴であってもよい。
歯車ピン１３０の頭部１３１に六角穴１３５を設ける代わりに、歯車ピン１３０の頭部１３１に、予め回転用器具（ドライバ、レンチ等）を固定しておいてもよい。回転用器具付き歯車ピンは、予め固定された回転用器具を用いて歯車ピンを回転させることができるので、ドライバ又はレンチなどの別体の回転用器具を準備する必要がない。
【００２５】
固定部材１２０のラック長穴１２２が座ぐりされている場合、図５（ｂ）のように、歯車ピン１３０の頭部１３１が座面１２５に当接する。これにより、歯車ピン１３０の頭部１３１は、ラック長穴１２２の内部に保持される。
【００２６】
図１及び図２に示すように、蓋部材１４０は、固定部材１２０の表面１２７に取着される。蓋部材１４０を固定部材１２０に取り付けると、固定部材１２０のラック長穴１２２が覆われて、歯車ピン１３０の頭部１３１がラック長穴１２２の内部に保持される（図１）。
【００２７】
蓋部材１４０には、長窓１４１が形成されている。この長窓１４１は、ラック長穴１２２の内部に保持された歯車ピン１３０を回転させるための回転用器具を挿入するためのものである。具体的には、長窓１４１から六角レンチを挿入して歯車ピン１３０の六角穴１３５に係合させ、そして六角レンチを使って歯車ピン１３０を回転させる。歯車ピン１３０を回転させるためには、歯車ピン１３０が固定部材１２０のラック長穴１２２内のどこに位置していても、長窓１４１から六角穴１３５が露出している必要がある。そのため、長窓１４１は、歯車ピン１３０の移動方向（すなわち、固定部材１２０のラック長穴１２２の長手方向１２２ａ）に沿って延びている。
【００２８】
蓋部材１４０には、固定部材１２０に係止するための係止手段を設けることができる。図６に示すように、蓋部材１４０は、係止手段として、蓋部材１４０の対向する２つの縁部から、裏面１４６と垂直方向に突出する２つの係止部１４２を備えることができる。固定部材１２０に蓋部材１４０を取着する場合には、固定部材１２０の表面１２７（図４参照）と、蓋部材１４０の裏面１４６（図６参照）とを対向させて、固定部材１２０の側面に蓋部材１４０の係止部１４２を係止させる（図７）。なお、固定部材１２０の表面側の外周に段差１２８を設けて、蓋部材１４０の係止部１４２を受容できるようにしてもよい（図４、図７）。
【００２９】
図８に示したロッキングピン３００は、外周に雄ねじが形成された頭部３０１と、骨に挿入される脚部３０２とを有している。雄ねじを有する頭部３０１を、雌ねじが形成されたねじ穴（例えば、骨プレート１１０の骨端固定部１１８に形成されたねじ穴１１３）と螺合させることにより、ロッキングピン３００を骨プレート１１０に所定角度で固定できる。よって、ロッキングピン３００が揺動や旋回することがないので、骨プレート１１０と骨との固定が安定する。なお、骨プレート１１０と骨とをより強力に固定したい場合には、雄ねじを有する頭部と、スクリューが形成された脚部とを有するロッキングスクリュー（図示せず）を使用することができる。また、ロッキングピン３００やロッキングスクリューにおいて、頭部に雄ねじを形成する代わりに、脚部３０２を２段シャフト（先端が細径で頭部の直下が太径のシャフト）にして、シャフトの太径部分に、雄ねじを形成してもよい。そのような２段シャフトの骨ピン及び骨スクリューも、雌ねじが形成されたねじ穴１１３と螺合して、骨プレート１１０に固定することができる。
【００３０】
図９（ａ）に示した骨ねじ３１０は、円筒状の頭部３１１と、骨に螺入されるスクリューが形成された脚部３１２とを有している。この骨ねじ３１０は、骨本体と骨片とを整復した後、骨プレート１１０の骨幹固定部１１９に形成された貫通長穴１１１及び補助長穴１１２を骨本体に固定するのに好適である。この骨ねじ３１０は、頭部３１１の下面３１３（脚部３１２と隣接する面）が平坦なので、貫通長穴１１１及び補助長穴１１２を骨本体にしっかり押圧することができる。よって、貫通長穴１１１及び補助長穴１１２が形成された骨幹固定部１１９を骨本体にしっかり固定できる。
【００３１】
図９（ｂ）に示した骨ねじ３２０は、皿状の頭部３２１と、骨に螺入されるスクリューが形成された脚部３２２とを有している。この骨ねじ３２０は、骨本体と骨片とを整復した後、骨プレート１１０の骨幹固定部１１９に形成された球状座面付きねじ穴１１４を、骨本体に固定するときに好適である。この骨ねじ３２０は、頭部３２１の側面３２３がテーパー状なので、ねじ穴１１４の球状座面の中で自由に揺動できる。よって、骨ねじ３２０は、ねじ穴１１４から骨本体に向かって、最適な角度で螺入できる。
【００３２】
図８及び図９に図示したロッキングピン３００及び骨ねじ３１０、３２０は、頭部３０１、３１１、３２１に六角穴３０５、３１５、３２５が形成されており、六角レンチを用いてロッキングピン３００及び骨ねじ３１０、３２０を回転させることができる。この六角穴３０５、３１５、３２５は別の形状でもよく、例えば、マイナスドライバ、プラスドライバ、ヘキサローブドライバ及び多角形レンチなどの公知のドライバ又はレンチに係合する形状の窪み又は穴であってもよい。
【００３３】
次に、骨接合用手術器具１００を用いた骨折部の整合及び固定の手順を説明する。
図１０は、橈骨遠位端の骨折部（骨本体４００及び骨片４０１）に、骨プレート１１０と、固定部材１２０と、歯車ピン１３０とを配置した様子を示している。骨折部は、骨本体４００と骨片４０１との間に隙間４０２があいた骨折（離開転位の骨折）である。よって、骨折部の整復時には、骨片４０１を骨本体４００に引き寄せる整復が行われる。
【００３４】
骨プレート１１０の貫通長穴１１１（図１０では、固定部材１２０が嵌め込まれている）は骨本体４００に配置され、ねじ穴１１３は骨片４０１に固定されている。また、補助長穴１１２は、骨ねじ３１０（図９参照）によって、骨本体４００に緩めに固定さている。
歯車ピン１３０の脚部１３２は、固定部材１２０のラック長穴１２２及び骨プレート１１０の貫通長穴１１１を通って、骨本体４００に挿入されている。そして、歯車ピン１３０の頭部１３１は、ラック長穴１２２の座面１２５に当接して、ラック長穴１２２の内部に保持されている。このとき、頭部１３１の歯車は、ラック長穴１２２のラック１２１と係合している。
【００３５】
図１０のように骨プレート１１０を配置した骨折部は、以下に説明するように、整復され（図１１〜図１４）、固定される（図１５〜図１６）。
【００３６】
＜骨折部の整復＞
図１１に示すように、骨プレート１１０の骨端固定部１１８に形成された４つのねじ穴１１３を、ロッキングピン３００（図８参照）により骨片４０１に固定する。また、骨プレート１１０の貫通長穴１１１に、固定部材１２０の凸部１２３を嵌め込んで、固定部材１２０を骨プレート１１０に固定する。
なお、図に示すように、橈骨遠位端の形状が骨幹から骨端に向かって盛り上がっているのに合わせて、骨プレート１１０の骨端固定部１１８を、骨幹固定部１１９に対して反らせている。
【００３７】
次に、図１２に示すように、骨幹固定部１１９の補助長穴１１２を、骨ねじ３１０（図９参照）によって骨本体４００にねじ止めする。このとき、骨ねじ３１０の締め付けは、骨プレート１１０が骨本体４００から浮き上がらず、且つ骨ねじ３１０が補助長穴１１２の中でスライド可能な程度に、緩めに締める。この症例では、骨本体４００と骨片４０１とが離れた離開転位の骨折なので、骨ねじ３１０は、補助長穴１１２の中において近位側（右側）の位置に挿入される。
そして、固定部材１２０のラック長穴１２２の位置に合わせて、骨本体４００に歯車ピン１３０挿入用の下穴４１０を形成する。この下穴４１０も、骨ねじ３１０と同様に、ラック長穴１２２の中において近位側（右側）の位置に形成される。
【００３８】
そして、図１３に示すように、歯車ピン１３０の脚部１３２を、固定部材１２０のラック長穴１２２及び骨プレート１１０の貫通長穴１１１を挿通して、骨本体４００の下穴４１０に挿入する。歯車ピン１３０の頭部１３１は、固定部材１２０のラック長穴１２２の座面１２５（図１０参照）に当接して、ラック長穴１２２の内部に保持される。すなわち、固定部材１２０のラック長穴１２２が座ぐりされて、ラック長穴１２２の中に座面１２５が形成されると、歯車ピン１３０の頭部１３１の位置（特に、図中の上下方向の位置）が規定される。そのため、歯車ピン１３０の頭部１３１と、ラック長穴１２２のラック１２１との上下方向の位置合わせが容易になり、頭部１３１とラック１２１との係合を確実にすることができる。
【００３９】
歯車ピン１３０を配置した後、固定部材１２０の表面１２７（図４参照）に、蓋部材１４０を取り付ける。そして、蓋部材１４０の長窓１４１から回転用器具（六角レンチ）５００を挿入して、歯車ピン１３０の六角穴１３５（図５（ａ）参照）に係合させる。
【００４０】
最後に、図１４に示すように、六角レンチ５００を時計回り（矢印ＣＲ）に回転させる。なお、歯車ピン１３０は、ラック長穴１２２の座面１２５によって支えられているので、歯車ピン１３０の回転動作を安定させることができる。
【００４１】
歯車ピン１３０を回転させると、歯車ピン１３０の頭部１３１は、ラック歯１２１ａ〜１２１ｅ（図４（ａ）参照）の配列方向に沿って、ラック長穴１２２の中を遠位方向（左方向）に移動する。この移動を、歯車ピン１３０を中心に考えると、ラック１２１が、ラック歯１２１ａ〜１２１ｅの配列方向に沿って、近位方向（右方向）に移動する、と見なすことができる。ラック１２１が右方向に移動すると、ラック１２１が形成された固定部材１２０も、固定部材１２０が固定された骨プレート１１０も、骨プレート１１０のねじ穴１１３が固定された骨片４０１も、歯車ピン１３０に対して右方向に移動する。
【００４２】
一方、骨本体４００に挿入されている歯車ピン１３０の脚部１３２は、歯車ピン１３０を回転させたときに、その挿入位置で回転する。すなわち、骨本体４００は、常に、歯車ピン１３０に対して相対的に停止している。
その結果、歯車ピン１３０を時計回りＣＲに回転させると、歯車ピン１３０に対して相対的に停止している骨本体４００と、歯車ピン１３０に対して右方向に移動する骨片４０１との間の距離を縮めることができる。
骨本体４００と骨片４０１との間の隙間４０２がなくなるまで、又は隙間４０２が所定の間隔になるまで、歯車ピン１３０を回転させて、骨折部の整復が完了する。
【００４３】
なお、上述のように、ラック歯１２１ａ〜１２１ｅの配列方向は骨プレート１１０の貫通長穴１１１の長手方向１１１ａと平行なので、骨プレート１１０がラック歯１２１ａ〜１２１ｅの配列方向に沿って右方向に移動するとき、貫通長穴１１１に挿入された歯車ピン１３０の脚部１３２も、貫通長穴１１１の長手方向１１１ａに沿って左方向にスムーズに移動できる。
【００４４】
また、補助長穴１１２は、骨ねじ３１０によって骨本体４００に緩く固定されているので、骨プレート１１０が右方向に移動するときに、骨ねじ３１０は補助長穴１１２の中を、補助長穴１１２の長手方向１１２ａに沿って移動する。つまり、骨プレート１１０の移動方向は、骨ねじ３１０が補助長穴１１２の長手方向１１２ａに沿って移動できる方向に規定される。骨プレート１１０が補助長穴１１２を備えることにより、骨プレート１１０の移動及び骨プレート１１０に固定された骨片４０１の移動方向を規定できるので、骨本体４００に対する骨片４０１の移動方向を制御することができる。
【００４５】
歯車ピン１３０を回転させると、六角レンチ５００は固定部材１２０に対して、ラック歯１２１ａ〜１２１ｅの配列方向と平行に、近位方向（左方向）に移動する。蓋部材１４０には、ラック歯１２１ａ〜１２１ｅの配列方向と平行に延びる長窓１４１が形成されているので、固定部材１２０に蓋部材１４０を取り付けたまま、六角レンチ５００で歯車ピン１３０を回転させることができる。
【００４６】
＜骨折部の固定＞
図１５のように、整復した状態で、骨折部を骨プレート１１０で固定する。骨プレート１１０と骨片４０１とは、既に、ロッキングピン３００によってに固定されている。よって、ここでは、骨プレート１１０と骨本体４００とを固定する操作を説明する。
まず、補助長穴１１２を緩く固定していた骨ねじ３１０を締め付ける。これにより、骨プレート１１０の骨幹固定部１１９が骨本体４００に仮止めされるので、次の操作が容易になる。次いで、骨プレート１１０のねじ穴１１４に合わせて、骨本体４００に下穴をあける。下穴は、所望の方向（この図では、骨プレート１１０に対してほぼ９０°の方向）に形成する。この下穴に、骨ねじ３２０を螺入して、骨プレート１１０と骨本体４００とを完全に固定する。なお、下穴の内径を、骨ねじ３２０の脚部３２２の外径より小さくして、骨ねじ３２０をねじ込むときに脚部３２２が、いわゆるセルフタッピングにより骨本体４００に螺合すると、骨ねじ３２０と骨本体４００との結合を強固にすることができるので好ましい。
【００４７】
この後、図１６に示すように、固定部材１２０、歯車ピン１３０及び蓋部材１４０を、骨プレート１１０の貫通長穴１１１から取り外す。このとき、固定部材１２０のラック長穴１２２の中に座面１２５が形成されていると、固定部材１２０を上方向に引き抜けば、座面１２５に当接した歯車ピン１３０も共に引き抜くことができる。また、固定部材１２０の表面を蓋部材１４０で覆うことにより、歯車ピン１３０の頭部１３１は固定部材１２０のラック長穴１２２の内部から脱落することがない。よって、固定部材１２０と歯車ピン１３０とを同時に取り外した後に、歯車ピン１３０が固定部材１２０から脱落して、床や創傷内に落下することを防止できる。
【００４８】
固定部材１２０等を取り外した後、骨プレート１１０の貫通長穴１１１を骨ねじ３１０で固定すると、骨プレート１１０と骨本体４００との固定力をより強固にできるので好ましい。骨本体４００には、歯車ピン１３０の脚部１３２を挿入していた穴が残っているので、その穴を下穴として、骨ねじ３１０を螺入することができる。
以上の操作により、骨プレート１１０による骨折部の固定が完了する。
【００４９】
なお、骨ねじ３１０、３２０を骨本体４００に螺入する順番は変更可能である。例えば、骨ねじ３２０でねじ穴１１４を固定する前に、骨プレート１１０の貫通長穴１１１を骨ねじ３１０で固定してもよい。
【００５０】
図１１〜図１６は、離開転位の骨折において、分離した骨部を引き寄せる場合の手順であるが、本発明は、骨折部が短縮転位（骨本体４００の軸と骨片４０１の軸とがずれて、本体の位置関係より近づいた状態）の場合にも使用することができる。
短縮転位において、骨本体４００と骨片４０１とを引き離す手順は、
（１）図１２で補助長穴１１２を骨ねじ３１０で緩く固定するときに、骨ねじ３１０は、補助長穴１１２の中において遠位側（左側）の位置に挿入する
（２）図１２で歯車ピン１３０用の下穴４１０を形成するとき、ラック長穴１２２の中において遠位側（左側）の位置に形成する
（３）図１４で六角レンチ５００を反時計回りに回転させて、歯車ピン１３０の頭部１３１を近位方向（右方向）に移動させる
の３箇所を変更する。これにより、骨本体４００と骨片４０１とを引き離すことができる。
【００５１】
なお、骨プレート１１０に形成した貫通長穴１１１と補助長穴１１２とを同一の寸法形状とすれば、貫通長穴１１１を補助長穴として、また補助長穴１１２を貫通長穴として使用することが可能である。固定部材１２０を取着する貫通長穴と、骨ねじ３１０で固定されるだけの補助長穴とを比べると、貫通長穴近傍の手術野を広くする必要がある。よって、骨折部の位置及び骨折部周辺の軟組織の配置を考慮して、補助長穴１１２の近傍の手術野を広くしやすい場合には、補助長穴１１２に固定部材１２０を取着して貫通長穴として機能させる、貫通長穴１１１に骨ねじ３１０を挿通して補助長穴として機能させるのが好ましい。
【００５２】
＜実施の形態２＞
本実施の形態では、例えば脛骨の骨折に好適な髄内釘２１０を含む骨接合用手術器具２００を説明する。
図１７及び図１８は、実施の形態２に係る骨接合用手術器具２００を示している。この骨接合用手術器具２００は、インプラント（本実施の形態では髄内釘２１０）と、固定部材２２０と、回転部材２３０とを含んでいる。
【００５３】
図１９に示すように、髄内釘２１０は、骨片に挿入される先端２１８と、骨本体の骨端に露出する後端２１９とを有している。髄内釘２１０には、その軸方向と交差する方向に、ねじ穴及び貫通長穴が形成されている。具体的には、先端２１８の近傍に、少なくとも１つ（図では４つ）のねじ穴２１３（２１３ａ、２１３ｂ）が形成され、中央付近には少なくとも１つ（図では１つ）の貫通長穴２１１が形成されている。また、本実施の形態では、後端２１９の近傍に、２つのねじ穴２１４が形成されている。
また、後端２１９には、髄内釘２１０の軸方向に沿って、雌ねじ穴２１９ａが形成されている。
【００５４】
なお、図１９に例示した髄内釘２１０では、先端２１８の近傍に形成された４つのねじ穴２１３の貫通方向を一部異ならせている。上から１番目と３番目のねじ穴２１３ａ（「第１のねじ穴」と称する）は、第１の方向に貫通しており、上から２番目と４番目のねじ穴２１３ｂ（「第２のねじ穴」と称する）が第２の方向に貫通している。そして、第１の方向と第２の方向とは直交している。
このように、ねじ穴の一部の貫通方向を異ならせると、骨折部の位置及び骨折部周辺の軟組織の配置を考慮して、ねじを挿通しやすいねじ穴を選択できるという利点がある。
【００５５】
図１９に示す髄内釘２１０は、後端２１９と貫通長穴２１１との間に位置する面Ｘと、貫通長穴２１１と先端２１８との間に位置する面Ｙ（図１７参照）とで屈曲している。これは脛骨の解剖学的形態に合わせるためである。よって、骨折している骨の解剖学的形態に合わせて、屈曲位置が異なる髄内釘や、屈曲していない髄内釘を適宜使用するのが好ましい。
【００５６】
図２０及び図２１に示すように、固定部材２２０は、本体２２３と、アーム部２２４とから成っている。
髄内釘２１０に固定部材２２０を固定したときに（図１７参照）、本体２２３は、髄内釘２１０と平行に延びている。図１７のように、髄内釘２１０を、平面Ｘにおいて所定の角度に屈曲させるならば、本体２２３も平面Ｘにおいて同じ角度に屈曲させる。
【００５７】
また、図２０及び図２１に示すように、本体２２３は、髄内釘２１０に対向する第１の側面（内側面２２６）から、内側面２２６と対向する第２の側面（外側面２２７）まで貫通するラック長穴２２２を有している。ラック長穴２２２の内面２２２ｂには、ラック２２１が形成されている。ラック２２１は、複数のラック歯２２１ａ〜２２１ｅを、ラック長穴２２２の長手方向２２２ａと平行に配列して構成されている。
固定部材２２０のラック長穴２２２は、外側面２２７から座ぐりされて、座面２２５が形成されているのが好ましい。ラック長穴２２２が座ぐりされている場合には、ラック２２１は、座面２２５と外側面２２７との間に形成されたラック長穴２２２の内面２２２ｂに形成される。
【００５８】
ラック長穴２２２は、ラック長穴２２２の長手方向２２２ａが、髄内釘２１０の貫通長穴２１１の長手方向２１１ａと平行になるように形成される。ラック歯２２１ａ〜２２１ｅの配列方向は、ラック長穴２２２の長手方向２２２ａと平行であるので、ラック歯２２１ａ〜２２１ｅの配列方向も、髄内釘２１０の貫通長穴２１１の長手方向２１１ａと平行になる。
【００５９】
固定部材２２０のアーム部２２４は、本体２２３の一端から延びて、髄内釘２１０の後端２１９に固定される（図１７参照）。髄内釘２１０に固定されるアーム部２２４の先端近傍には、貫通孔２２４ａが形成されている。固定部材２２０を髄内釘２１０に固定するには、アーム部２２４の貫通孔２２４ａと、髄内釘２１０の後端２１９に形成された雌ねじ穴２１９ａとを位置合わせして、固定ピン２４０で固定する。固定ピン２４０は、先端部分に雄ねじが形成されており、アーム部２２４の貫通孔２２４ａを通り抜けた後に、髄内釘２１０の雌ねじ穴２１９ａに螺合する。固定ピン２４０を外すことにより、髄内釘２１０から固定部材２２０を取り外すことができる。なお、別体の固定ピン２４０を使用する代わりに、定部材２２０のアーム部２２４の先端に固定ピンを組み込んでもよい。
また、髄内釘２１０の後端２１９の雌ねじ穴２１９ａに代えて、ロック機構を有するロック穴を形成し、固定ピン２４０に代えて、ロック穴と着脱可能に係合する突起をアーム部２２４の先端に設けてもよい。
【００６０】
図２２に示すように、回転部材２３０は、歯車部２３１と、回転軸（本実施の形態ではシャフト２３２）とを有している。シャフト２３２は、歯車部２３１の軸２３１ａと同軸上に延びている。シャフト２３２は、歯車部２３１の両側（図中の上下方向）に延びているので、歯車部２３１がシャフト２３２の周囲に形成されていると見ることもできる。
【００６１】
シャフト２３２の先端２３２ａは、固定部材２２０のラック長穴２２２に挿通され、さらに髄内釘２１０の貫通長穴２１１に挿通される（図１７）。もし髄内釘２１０が細く、貫通長穴２１１の幅（貫通長穴２１１の短長方向の寸法）が狭くなっている場合には、シャフト２３２の先端２３２ａを細径にすることもできる。
【００６２】
シャフト２３２の先端２３２ａを髄内釘２１０の貫通長穴２１１に挿通したときに、シャフト２３２に形成された歯車部２３１は、ラック長穴２２２の内部に位置している（図１７参照）。そして、歯車部２３１は、ラック長穴２２２の内面２２２ｂに形成されたラック２２１と係合する（図２３）。ここで、回転部材２３０を矢印ｒ２の方向（反時計回り：図１７及び図２３参照）に回転させると、回転部材２３０は矢印γの方向（図２３の下方向）に移動する。このとき、回転部材２３０が固定されていれば（例えば、回転部材２３０のシャフト２３２が骨本体に挿入されており、回転部材２３０が上下方向に移動できない場合）、固定部材２２０が矢印δの方向（図中の上方向）に移動することになる。
【００６３】
シャフト２３２の後端２３２ｂには、回転ハンドル２３３を設けることができる。この回転ハンドル２３３を用いて回転部材２３０を回転させることができる。
【００６４】
固定部材２２０のラック長穴２２２が座ぐりされている場合、図２３のように、歯車部２３１が座面２２５に当接する。これにより、歯車部２３１は、ラック長穴２２２の内部に保持される。
【００６５】
次に、骨接合用手術器具２００を用いた骨折部の整合及び固定の手順を説明する。
図２４は、脛骨遠位端の骨折部（骨本体６００及び骨片６０１）に、髄内釘２１０と、固定部材２２０と、回転部材２３０とを配置した様子を示している。骨折部は、骨本体６００と骨片６０１との間に隙間６０２があいた骨折（離開転位の骨折）である。よって、骨折部の整復時には、骨片６０１を骨本体６００に引き寄せる整復が行われる。
【００６６】
図２４に示すように、髄内釘２１０は、骨本体６００及び骨片６０１の髄腔に挿入されている。髄内釘２１０の貫通長穴２１１は骨本体６００の内部に配置されている。また、髄内釘２１０のねじ穴２１３は、骨片６０１の内部に配置され、４つのねじ穴２１３のうち２つ（図では、第１のねじ穴２１３ａ）を通る２本の骨ねじ３１０（図９参照）により骨片６０１に固定されている。また、骨本体６００の近位端６０３から、髄内釘２１０の後端２１９が露出している。
【００６７】
固定部材２２０のアーム部２２４は体内から体外に延びており、本体２２３は体外に配置されている。
回転部材２３０のシャフト２３２の先端２３２ａは、骨本体６００と、髄腔に挿入された髄内釘２１０の貫通長穴２１１とに挿通されている。そして、シャフト２３２は体外に延び、固定部材２２０のラック長穴２２２を通っている。シャフト２３２の後端２３２ｂに設けられた回転ハンドル２３３は、体外に配置されている。シャフト２３２の周囲に設けられた歯車部２３１は、ラック長穴２２２の座面２２５に当接して、ラック長穴２２２の内部に保持されている。このとき、歯車部２３１は、ラック長穴２２２のラック２２１と係合している。
【００６８】
髄内釘２１０を配置した骨折部は、以下に説明するように、整復され（図２４〜図２５）、固定される（図２６〜図２７）。
【００６９】
＜骨折部の整復＞
髄内釘２１０の先端２１８を脛骨の近位端６０３から骨本体６００の髄腔及び骨片６０１の髄腔に挿入する。骨片６０１の皮質骨から、髄腔内の第１のねじ穴２１３ａを通って、反対側の皮質骨まで、骨ねじ３１０を螺入する。なお、髄内釘２１０を髄腔に挿入した後は、第１のねじ穴２１３ａを直接視認することはできない。そのため、第１のねじ穴２１３ａと骨ねじ３１０とを螺合するのは困難である。そこで、第１のねじ穴２１３ａを単なる貫通孔にして、骨ねじ３１０を挿通するのが好ましい。なお、骨ねじ３１０は、第１のねじ穴２１３ａの前後２箇所で骨片６０１の皮質骨と螺合しているので、骨ねじ３１０と、骨ねじ３１０で固定されている髄内釘２１０とは、骨片６０１に対してしっかり固定される。
【００７０】
次に、髄内釘２１０に、固定部材２２０を固定する。髄内釘２１０の後端２１９に形成された雌ねじ穴２１９ａと、固定部材２２０のアーム部２２４に形成された貫通孔２２４ａとを位置合わせして、貫通孔２２４ａから雌ねじ穴２１９ａに向かって固定ピン２４０を挿入する。固定ピン２４０の先端に形成された雄ねじを雌ねじ穴２１９ａに螺合して締め付けることにより、固定部材２２０は髄内釘２１０に固定される。なお、髄内釘２１０の貫通長穴２１１と、固定部材２２０のラック長穴２２２とが平行になるように、固定部材２２０の向きに注意する。
【００７１】
髄内釘２１０の貫通長穴２１１の位置に合わせて、骨本体６００に回転部材２３０挿入用の貫通孔を形成する。この貫通孔は、骨本体６００の皮質骨から、髄腔内の貫通長穴２１１を通って、反対側の皮質骨まで貫通している。なお、この症例では、骨本体６００と骨片６０１とが離れた離開転位の骨折なので、貫通孔は、貫通長穴２１１の中において近位側（上側）の位置に形成される。
【００７２】
そして、回転部材２３０のシャフト２３２を、固定部材２２０のラック長穴２２２、骨本体６００の皮質骨、髄内釘２１０の貫通長穴２１１、及び反対側の皮質骨に挿通する。回転部材２３０の歯車部２３１は、固定部材２２０のラック長穴２２２の座面２２５（図２３参照）に当接して、ラック長穴２２２の内部に保持される。すなわち、回転部材２３０のラック長穴２２２が座ぐりされて、ラック長穴２２２の中に座面２２５が形成されると、回転部材２３０の歯車部２３１の位置（特に、図２０の左右方向の位置）が規定される。そのため、回転部材２３０の歯車部２３１と、ラック長穴２２２のラック２２１との左右方向の位置合わせが容易になり、歯車部２３１とラック２２１との係合を確実にすることができる。
【００７３】
最後に、図２５に示すように、回転ハンドル２３３を反時計回り（矢印ＡＲ）に回転させる。なお、回転部材２３０は、ラック長穴２２２の座面２２５によって支えられているので、回転部材２３０の回転動作を安定させることができる。
【００７４】
回転部材２３０を回転させると、回転部材２３０の歯車部２３１は、ラック歯２２１ａ〜２２１ｅ（図２１参照）の配列方向に沿って、ラック長穴２２２の中を遠位方向（下方向）に移動する。この移動を、回転部材２３０を中心に考えると、ラック２２１が、ラック歯２２１ａ〜２２１ｅの配列方向に沿って、近位方向（上方向）に移動する、と見なすことができる。ラック２２１が上方向に移動すると、ラック２２１が形成された固定部材２２０も、固定部材２２０が固定された髄内釘２１０も、髄内釘２１０のねじ穴２１３が固定された骨片６０１も、回転部材２３０に対して上方向に移動する。
【００７５】
一方、骨本体６００に挿入されている回転部材２３０のシャフト２３２は、回転部材２３０を回転させたときに、その挿入位置で回転する。すなわち、骨本体６００は、常に、回転部材２３０に対して相対的に停止している。
その結果、回転部材２３０を反時計回りＡＲに回転させると、回転部材２３０に対して相対的に停止している骨本体６００と、回転部材２３０に対して上方向に移動する骨片６０１との間の距離を縮めることができる。
骨本体６００と骨片６０１との間の隙間６０２がなくなるまで、又は隙間６０２が所定の間隔になるまで、回転部材２３０を回転させて、骨折部の整復が完了する。
【００７６】
なお、上述のように、ラック歯２２１ａ〜２２１ｅの配列方向は髄内釘２１０の貫通長穴２１１の長手方向２１１ａと平行なので、髄内釘２１０がラック歯２２１ａ〜２２１ｅの配列方向に沿って上方向に移動するとき、貫通長穴２１１に挿入された回転部材２３０のシャフト２３２も、貫通長穴２１１の長手方向２１１ａに沿って下方向にスムーズに移動できる。
【００７７】
＜骨折部の固定＞
図２６のように、整復した状態で、骨折部を髄内釘２１０で固定する。髄内釘２１０と骨片６０１とは、既に、骨ねじ３１０によってに固定されている。よって、ここでは、髄内釘２１０と骨本体６００とを固定する操作を説明する。
まず、髄内釘２１０のねじ穴２１４に合わせて、骨本体６００に貫通孔をあける。この貫通孔は、骨本体６００の皮質骨から、髄腔内のねじ穴２１４を通って、反対側の皮質骨まで貫通している。この貫通孔に、骨ねじ３１０を螺入して、髄内釘２１０と骨本体６００とを完全に固定する。なお、貫通孔の内径を、骨ねじ３１０の脚部３１２（図９（ａ）参照）の外径より小さくして、骨ねじ３１０をねじ込むときに脚部３１２が、いわゆるセルフタッピングにより骨本体６００に螺合すると、骨ねじ３１０と骨本体６００との結合を強固にすることができるので好ましい。
【００７８】
この後、図２７に示すように、回転部材２３０及び固定部材２２０を、髄内釘２１０から順次取り外す。
以上の操作により、髄内釘２１０による骨折部の固定が完了する。
【００７９】
図２４〜図２７は、離開転位の骨折において、分離した骨部を引き寄せる場合の手順であるが、本発明は、骨折部が短縮転位の場合にも使用することができる。
短縮転位において、骨本体６００と骨片６０１とを引き離す手順は、
（１）図２４で回転部材２３０用の貫通孔を形成するとき、ラック長穴２２２の中において遠位側（下側）の位置に形成する
（２）図２５で回転ハンドル２３３を時計回りに回転させて、回転部材２３０の歯車部２３１を近位方向（上方向）に移動させる
の２箇所を変更する。これにより、骨本体６００と骨片６０１とを引き離すことができる。
【００８０】
＜実施の形態３＞
本実施の形態では、実施の形態１と同様に、骨プレート１１０を含む骨接合用手術器具を説明する。
実施の形態１では、歯車−ラック機構を利用したが、本実施の形態では、カム機構を利用する。すなわち、本実施の形態は、固定部材には、ラックの代わりにカム受けを形成し、歯車ピンの代わりにカムピンを使用する点で、実施の形態１と異なる。その他の構成部品（骨プレート１１０、蓋部材１４０等）については実施の形態１と同様である。
【００８１】
図２８は、実施の形態３に係る骨接合用手術器具１０００を示している。この骨接合用手術器具１０００は、インプラント（本実施の形態では骨プレート１１０、図３参照）と、固定部材１２００と、回転部材（本実施の形態ではカムピン１３００）とを含んでいる。また、実施の形態１と同様に、骨接合用手術器具１０００は、さらに蓋部材１４０（図６参照）を含むことができる。
【００８２】
図２９（ａ）〜図２９（ｄ）に示すように、固定部材１２００は、第１の面（裏面）１２６０から、裏面１２６０と対向する第２の面（表面）１２７０まで貫通するカム長穴１２２０を有している。カム長穴１２２０の内面１２２０ｂ（具体的には、カム長穴１２２０の長手方向１２２０ａと平行な内面１２２０ｂ）には、カム受け１２１０が形成されている。
固定部材１２００のカム長穴１２２０は、表面１２７０から座ぐりされて、座面１２５０が形成されているのが好ましい。カム長穴１２２０が座ぐりされている場合には、カム受け１２１０は、座面１２５０と表面１２７０との間に形成されたカム長穴１２２０の内面１２２０ｂに形成される。
【００８３】
固定部材１２００の裏面１２６０には、カム長穴１２２０の外周に（すなわち、裏面１２６０に開口したカム長穴１２２０の開口部を囲むように）凸部１２３０が設けられている。凸部１２３０は、骨プレート１１０の貫通長穴１１１（図２参照）の内部に嵌め込むことができ、且つ嵌め込んだ後に取り外すことのできる外形寸法に成形されている。これにより、凸部１２３０を貫通長穴１１１に嵌め込んで固定部材１２００を骨プレート１１０に固定することができ、さらに、凸部１２３０を貫通長穴１１１から外して固定部材１２００を骨プレート１１０から除去することができる。
【００８４】
凸部１２３０の外形寸法は、凸部１２３０の外形の長手方向がカム長穴１２２０の長手方向１２２０ａと平行になるように形成されている。また、図２８のように、固定部材１２００の凸部１２３０を骨プレート１１０の貫通長穴１１１に嵌め込むと、凸部１２３０の外形の長手方向は、貫通長穴１１１の長手方向１１１a（図３参照）と一致する。よって、カム長穴１２２０の長手方向１２２０ａは、骨プレート１１０の貫通長穴１１１の長手方向１１１aと平行になる。
【００８５】
図３０に示すように、カムピン１３００は、カム部（本実施の形態では頭部１３１０）と、回転軸（本実施の形態では脚部１３２０）とを有している。脚部１３２０は、頭部１３１０の軸１３１０ａ（カム部の軸）と同軸上に延びている。脚部１３２０は、固定部材１２００のカム長穴１２２０に挿通され、さらに骨プレート１１０の貫通長穴１１１に挿通される（図２８）。
【００８６】
カム長穴１２２０に挿入されたカムピン１３００は、頭部１３１０（カム部）がカム長穴１２２０の内面１２２０ｂに形成されたカム受け１２１０と係合する（図２８、図３１）。ここで、カムピン１３００を矢印ｒ１の方向（時計回り）に回転させると、頭部１３１０（カム部）が矢印Ｒ１の方向に回転し、頭部１３１０と係合しているカム受け１２１０は、矢印Ｒ１の方向に力を受ける。このとき、カムピン１３００の脚部１３２０がカム長穴１２２０に挿通されているので、カム受け１２１０の動作は、カム長穴１２２０の長手方向１２２０ａに制限される。よって、カム受け１２１０と、カム受け１２１０が形成されている固定部材１２００とは、カム長穴１２２０の長手方向１２２０ａに沿って、矢印εの方向（図中の下方向）に移動する（カム受け１２１０と固定部材１２００とは、カム受け１２１０’と固定部材１２００’の位置に移動する）。
【００８７】
一方、カムピン１３００を矢印ｒ２の方向（反時計回り）に回転させると、頭部１３１０（カム部）が矢印Ｒ２の方向に回転して、カム受け１２１０と固定部材１２００とは、カム長穴１２２０の長手方向１２２０ａに沿って、矢印ζの方向（図中の上方向）に移動する（カム受け１２１０と固定部材１２００とは、カム受け１２１０’’と固定部材１２００’’の位置に移動する）。
【００８８】
図３０及び図３１に図示したカムピン１３００は、頭部１３１０に六角穴１３５０が形成されており、六角レンチを用いてカムピン１３００を回転させることができる。この六角穴１３５は別の形状でもよく、例えば、マイナスドライバ、プラスドライバ、ヘキサローブドライバ及び多角形レンチなどの公知のドライバ又はレンチに係合する形状の窪み又は穴であってもよい。
カムピン１３００の頭部１３１０に六角穴１３５０を設ける代わりに、カムピン１３００の頭部１３１０に、予め回転用器具（ドライバ、レンチ等）を固定しておいてもよい。回転用器具付き歯車ピンは、予め固定された回転用器具を用いて歯車ピンを回転させることができるので、ドライバ又はレンチなどの別体の回転用器具を準備する必要がない。
【００８９】
固定部材１２００のカム長穴１２２０が座ぐりされている場合、図３１のように、カムピン１３００の頭部１３１０が座面１２５０に当接する。これにより、カムピン１３００の頭部１３１０は、カム長穴１２２０の内部に保持される。
【００９０】
本実施の形態においても、蓋部材１４０（図６）を固定部材１２００の表面１２７０に取着するのが好ましい。蓋部材１４０を固定部材１２００に取り付けると、固定部材１２００のカム長穴１２２０が覆われて、カムピン１３００の頭部１３１０がカム長穴１２２０の内部に保持される（図示せず）。
【００９１】
蓋部材１４０の長窓１４１は、カム長穴１２２０の内部に保持されたカムピン１３００を回転させるための回転用器具を挿入するためのものである。具体的には、長窓１４１から六角レンチを挿入してカムピン１３００の六角穴１３５０に係合させ、そして六角レンチを使ってカムピン１３００を回転させる。カムピン１３００を回転させるためには、カムピン１３００が固定部材１２００のカム長穴１２２０内のどこに位置していても、長窓１４１から六角穴１３５０が露出している必要がある。そのため、長窓１４１は、カムピン１３００の移動方向（すなわち、固定部材１２００のカム長穴１２２０の長手方向１２２０ａ）に沿って延びている。
【００９２】
蓋部材１４０には、固定部材１２００に係止するための係止手段を設けることができる。固定部材１２００に蓋部材１４０を取着する場合には、固定部材１２００の表面１２７０（図２９参照）と、蓋部材１４０の裏面１４６（図６参照）とを対向させて、固定部材１２００の側面に蓋部材１４０の係止部１４２を係止させる。なお、固定部材１２００の表面側の外周に段差１２８０を設けて、蓋部材１４０の係止部１４２を受容できるようにしてもよい（図２９）。
【００９３】
次に、図１０〜図１６を参照しながら、骨接合用手術器具１０００を用いた骨折部の整合及び固定の手順を説明する。なお、本実施の形態では、図１０〜図１６に図示された「固定部材１００」は「固定部材１０００」に、「歯車ピン１３０」は「カムピン１３００」となる。
なお、実施の形態１の骨接合用手術器具１００を用いた骨折部の整復及び固定の手順と同様の部分については、詳細は省略する。
【００９４】
図１０と同様に、橈骨遠位端の骨折部（骨本体４００及び骨片４０１）に、骨プレート１１０と、固定部材１２００と、カムピン１３００とを配置する。
【００９５】
骨プレート１１０の貫通長穴１１１は骨本体４００に配置され、ねじ穴１１３は骨片４０１に固定されている。また、補助長穴１１２は、骨ねじ３１０（図９参照）によって、骨本体４００に緩めに固定さている。
カムピン１３００の脚部１３２０は、固定部材１２００のカム長穴１２２０及び骨プレート１１０の貫通長穴１１１を通って、骨本体４００に挿入されている。そして、カムピン１３００の頭部１３１０は、カム長穴１２２０の座面１２５０に当接して、カム長穴１２２０の内部に保持されている。このとき、頭部１３１０のカムは、カム長穴１２２０のカム受け１２１０と係合している。
【００９６】
図１０のように骨プレート１１０を配置した骨折部は、以下に説明するように、整復され（図１１〜図１４）、固定される（図１５〜図１６）。
【００９７】
＜骨折部の整復＞
図１１と同様に、骨プレート１１０の骨端固定部１１８に形成された４つのねじ穴１１３を、ロッキングピン３００（図８参照）により骨片４０１に固定する。また、骨プレート１１０の貫通長穴１１１に、固定部材１２０の凸部１２３を嵌め込んで、固定部材１２０を骨プレート１１０に固定する。
【００９８】
次に、図１２と同様に、骨幹固定部１１９の補助長穴１１２を、骨ねじ３１０（図９参照）によって骨本体４００にねじ止めする。そして、固定部材１２００のカム長穴１２２０に形成されたカム受け１２１０の位置に合わせて、骨本体４００にカムピン１３００挿入用の下穴４１０を形成する。
【００９９】
そして、図１３と同様に、カムピン１３００の脚部１３２０を、固定部材１２００のカム長穴１２２０及び骨プレート１１０の貫通長穴１１１を挿通して、骨本体４００の下穴４１０に挿入する。カムピン１３００の頭部１３１０は、固定部材１２００のカム長穴１２２０の座面１２５０に当接して、カム長穴１２２０の内部に保持される。すなわち、固定部材１２００のカム長穴１２２０が座ぐりされて、カム長穴１２２０の中に座面１２５０が形成されると、カムピン１３００の頭部１３１０の位置（特に、図中の上下方向の位置）が規定される。そのため、カムピン１３００の頭部１３１０と、カム長穴１２２０のカム受け１２１０との上下方向の位置合わせが容易になり、頭部１３１０とカム受け１２１０との係合を確実にすることができる。
【０１００】
カムピン１３００を配置した後、固定部材１２００の表面１２７０（図２９参照）に、蓋部材１４０（図６参照）を取り付ける。そして、蓋部材１４０の長窓１４１から回転用器具（六角レンチ）５００を挿入して、カムピン１３００の六角穴１３５０（図３０参照）に係合させる。
【０１０１】
最後に、図１４と同様に、六角レンチ５００を時計回り（矢印ＣＲ）に回転させる。なお、カムピン１３００は、カム長穴１２２０の座面１２５０によって支えられているので、カムピン１３００の回転動作を安定させることができる。
【０１０２】
カムピン１３００を矢印ＣＲ方向に回転させると、カムピン１３００の頭部１３１０（カム部）もＣＲ方向に回転する。頭部１３１０によって、カム受け１２１０と固定部材１２００とが、カム長穴１２２０の長手方向１２２０ａに沿って、近位方向（右方向）に移動する。固定部材１２００が右方向に移動すると、固定部材１２００が固定された骨プレート１１０も、骨プレート１１０のねじ穴１１３が固定された骨片４０１も、カムピン１３００に対して右方向に移動する。
【０１０３】
一方、骨本体４００にはカムピン１３００の脚部１３２０が挿入されているので、骨本体４００は、常に、カムピン１３００に対して相対的に停止している。
その結果、カムピン１３００を時計回りＣＲに回転させると、カムピン１３００に対して相対的に停止している骨本体４００と、カムピン１３００に対して右方向に移動する骨片４０１との間の距離を縮めることができる。
骨本体４００と骨片４０１との間の隙間４０２がなくなるまで、又は隙間４０２が所定の間隔になるまで、カムピン１３００を回転させて、骨折部の整復が完了する。
【０１０４】
なお、上述のように、カム長穴１２２０の長手方向１２２０ａは骨プレート１１０の貫通長穴１１１の長手方向１１１ａと平行なので、骨プレート１１０がカム長穴１２２０の長手方向１２２０ａに沿って右方向に移動するとき、貫通長穴１１１に挿入されたカムピン１３００の脚部１３２０も、貫通長穴１１１の長手方向１１１ａに沿って左方向にスムーズに移動できる。
【０１０５】
カムピン１３００を回転させると、六角レンチ５００は固定部材１２００に対して、カム長穴１２２０の長手方向１２２０ａと平行に、近位方向（左方向）に移動する。蓋部材１４０には、カム長穴１２２０の長手方向１２２０ａと平行に延びる長窓１４１が形成されているので、固定部材１２００に蓋部材１４０を取り付けたまま、六角レンチ５００でカム長穴１２２０を回転させることができる。
【０１０６】
＜骨折部の固定＞
図１５と同様に、骨折部を骨プレート１１０で固定する。次いで、図１６と同様に、固定部材１２００、カムピン１３００及び蓋部材１４０を、骨プレート１１０の貫通長穴１１１から取り外す。このとき、固定部材１２０のカム長穴１２２０の中に座面１２５０が形成されていると、固定部材１２００を上方向に引き抜けば、座面１２５０に当接したカムピン１３００も共に引き抜くことができる。また、固定部材１２００の表面を蓋部材１４０で覆うことにより、カムピン１３００の頭部１３１０は固定部材１２００のカム長穴１２２０の内部から脱落することがない。よって、固定部材１２００とカムピン１３００とを同時に取り外した後に、カムピン１３００が固定部材１２００から脱落して、床や創傷内に落下することを防止できる。
【０１０７】
固定部材１２００等を取り外した後、骨プレート１１０の貫通長穴１１１を骨ねじ３１０で固定すると、骨プレート１１０と骨本体４００との固定力をより強固にできるので好ましい。骨本体４００には、カムピン１３００の脚部１３２を挿入していた穴が残っているので、その穴を下穴として、骨ねじ３１０を螺入することができる。
以上の操作により、骨プレート１１０による骨折部の固定が完了する。
【０１０８】
上記の手順は、離開転位の骨折において、分離した骨部を引き寄せる場合の手順であるが、本発明は、骨折部が短縮転位（骨本体４００の軸と骨片４０１の軸とがずれて、本体の位置関係より近づいた状態）の場合にも使用することができる。
短縮転位において、骨本体４００と骨片４０１とを引き離すには、図１４において、カムピン１３００を反時計回りに回転させればよい。
【０１０９】
＜実施の形態４＞
本実施の形態では、実施の形態２と同様に、髄内釘２１０を含む骨接合用手術器具を説明する。
実施の形態２では、歯車−ラック機構を利用したが、本実施の形態では、カム機構を利用する。すなわち、本実施の形態は、固定部材には、ラックの代わりにカム受けを形成し、回転部材には、歯車部の代わりにカム部を形成する点で、実施の形態２と異なる。その他の構成部品（髄内釘２１０等）については実施の形態２と同様である。
【０１１０】
図３２は、実施の形態４に係る骨接合用手術器具２０００を示している。この骨接合用手術器具２０００は、インプラント（本実施の形態では髄内釘２１０、図１９参照）と、固定部材２２００と、回転部材２３００とを含んでいる。
【０１１１】
図３３及び図３４に示すように、固定部材２２００は、本体２２３０と、アーム部２２４０とから成っている。
髄内釘２１０に固定部材２２００を固定したときに（図３２参照）、本体２２３０は、髄内釘２１０と平行に延びている。
【０１１２】
また、図３３及び図３４に示すように、本体２２３０は、髄内釘２１０に対向する第１の側面（内側面２２６０）から、内側面２２６０と対向する第２の側面（外側面２２７０）まで貫通するカム長穴２２２０を有している。カム長穴２２２０の内面２２２０ｂには、カム受け２２１０が形成されている。
固定部材２２００のカム長穴２２２０は、外側面２２７０から座ぐりされて、座面２２５０が形成されているのが好ましい。図３３では、カム受け２２１０の部分のみに座面２２５０が形成されている。つまり、カム受け２２１０は、座面２２５０と外側面２２７０との間に形成されたカム長穴２２２０の内面２２２０ｂに形成される。
実施形態３のように、カム長穴の周囲にも座面を形成することができる（図２９（ａ）参照）。
【０１１３】
カム長穴２２２０は、カム長穴２２２０の長手方向２２２０ａが、髄内釘２１０の貫通長穴２１１の長手方向２１１ａと平行になるように形成される。
【０１１４】
固定部材２２００のアーム部２２４０は、本体２２３の一端から延びて、髄内釘２１０の後端２１９に固定される（図３２参照）。髄内釘２１０に固定されるアーム部２２４０の先端近傍には、貫通孔２２４０ａが形成されている。固定部材２２００を髄内釘２１０に固定するには、アーム部２２４０の貫通孔２２４０ａと、髄内釘２１０の後端２１９に形成された雌ねじ穴２１９ａとを位置合わせして、固定ピン２４０で固定する。
【０１１５】
図３５に示すように、回転部材２３００は、カム部２３１０と、回転軸（本実施の形態ではシャフト２３２０）とを有している。シャフト２３２０は、カム部２３１０の軸２３１０ａと同軸上に延びている。シャフト２３２０は、カム部２３１０の両側（図中の上下方向）に延びているので、カム部２３１０がシャフト２３２０の周囲に形成されていると見ることもできる。
【０１１６】
シャフト２３２０の先端２３２０ａは、固定部材２２００のカム長穴２２２０に挿通され、さらに髄内釘２１０の貫通長穴２１１に挿通される（図３２）。もし髄内釘２１０が細く、貫通長穴２１１の幅（貫通長穴２１１の短長方向の寸法）が狭くなっている場合には、シャフト２３２０の先端２３２０ａを細径にすることもできる。
【０１１７】
シャフト２３２０の先端２３２０ａを髄内釘２１０の貫通長穴２１１に挿通したときに、シャフト２３２０に形成されたカム部２３１０は、カム長穴２２２０の内部に位置している（図３２参照）。そして、カム部２３１０は、カム長穴２２２０の内面２２２０ｂに形成されたカム受け２２１０と係合する（図３６）。ここで、回転部材２３００を矢印ｒ１の方向（時計回り）に回転させると、カム部２３１０が矢印Ｒ１の方向に回転し、カム部２３１０と係合しているカム受け２２１０は、矢印Ｒ１の方向に力を受ける。このとき、回転部材２３００のシャフト２３２０がカム長穴２２２０に挿通されているので、カム受け２２１０の動作は、カム長穴２２２０の長手方向２２２０ａに制限される。よって、カム受け２２１０と、カム受け２２１０が形成されている固定部材２２００とは、カム長穴２２２０の長手方向２２２０ａに沿って、矢印γの方向（図中の上方向）に移動する。
【０１１８】
シャフト２３２０の後端２３２０ｂには、回転ハンドル２３３０を設けることができる。この回転ハンドル２３３０を用いて回転部材２３００を回転させることができる。
【０１１９】
固定部材２２００のカム長穴２２２０が座ぐりされている場合、カム部２３１０が座面２２０に当接する。これにより、カム部２３１０は、カム長穴２２２０の内部に保持される。
【０１２０】
次に、図２４〜図２７を参照しながら、骨接合用手術器具２０００を用いた骨折部の整合及び固定の手順を説明する。なお、本実施の形態では、図２４〜図２７に図示された「固定部材２００」は「固定部材２０００」に、「回転部材２３０」は「回転部材２３００」となる。
なお、実施の形態２の骨接合用手術器具２００を用いた骨折部の整復及び固定の手順と同様の部分については、詳細は省略する。
【０１２１】
図２４と同様に、髄内釘２１０を骨本体６００及び骨片６０１の髄腔に挿入する。髄内釘２１０の貫通長穴２１１は骨本体６００の内部に配置され、ねじ穴２１３は骨片６０１の内部に配置される。
【０１２２】
固定部材２２００のアーム部２２４０は体内から体外に延びており、本体２２３０は体外に配置されている。
回転部材２３００のシャフト２３２０の先端２３２０ａは、骨本体６００と、髄腔に挿入された髄内釘２１０の貫通長穴２１１とに挿通されている。そして、シャフト２３２０は体外に延び、固定部材２２００のカム長穴２２２０を通っている。シャフト２３２０の後端２３２０ｂに設けられた回転ハンドル２３３０は、体外に配置されている。シャフト２３２０の周囲に設けられたカム部２３１０は、カム長穴２２２０の座面２２５０に当接して、カム長穴２２２０の内部に保持されている。このとき、カム部２３１０は、カム長穴２２２０のカム受け２２１０と係合している。
【０１２３】
髄内釘２１０を配置した骨折部は、以下に説明するように、整復され（図２４〜図２５）、固定される（図２６〜図２７）。
【０１２４】
＜骨折部の整復＞
髄内釘２１０の先端２１８を脛骨の近位端６０３から骨本体６００の髄腔及び骨片６０１の髄腔に挿入する。骨片６０１の皮質骨から、髄腔内の第１のねじ穴２１３ａを通って、反対側の皮質骨まで、骨ねじ３１０を螺入する。
【０１２５】
次に、固定ピン２４０を用いて、髄内釘２１０に固定部材２２００を固定する。このとき、髄内釘２１０の貫通長穴２１１と、固定部材２２００のカム長穴２２２０とが平行になるように、固定部材２２００の向きに注意する。
【０１２６】
髄内釘２１０の貫通長穴２１１の位置と、固定部材２２００のカム長穴２２２０に形成されたカム受け２２１０の位置とに合わせて、骨本体６００に回転部材２３００挿入用の貫通孔を形成する。この貫通孔は、骨本体６００の皮質骨から、髄腔内の貫通長穴２１１を通って、反対側の皮質骨まで貫通している。
【０１２７】
そして、回転部材２３００のシャフト２３２０を、固定部材２２００のカム長穴２２２０、骨本体６００の皮質骨、髄内釘２１０の貫通長穴２１１、及び反対側の皮質骨に挿通する。回転部材２３００のカム部２３１０は、固定部材２２００のカム長穴２２２０の座面２２５０に当接して、カム長穴２２２０の内部に保持される。すなわち、回転部材２３００のカム長穴２２２０が座ぐりされて、カム長穴２２２０の中に座面２２５０が形成されると、回転部材２３００のカム部２３１０の位置（特に、図３３の左右方向の位置）が規定される。そのため、回転部材２３００のカム部２３１０と、カム長穴２２２０のカム受け２２１０との左右方向の位置合わせが容易になり、カム部２３１０とカム受け２２１０との係合を確実にすることができる。
【０１２８】
最後に、図２５とは反対に、回転ハンドル２３３０を時計回りに回転させる。なお、回転部材２３００は、カム長穴２２２０の座面２２５０によって支えられているので、回転部材２３００の回転動作を安定させることができる。
【０１２９】
回転部材２３００を時計回りに回転させると、回転部材２３００のカム部２３１０も時計回りに回転する。カム部２３１０によって、カム受け２２１０と固定部材２２００とが、カム長穴２２２０の長手方向２２２０ａに沿って、近位方向（上方向）に移動する。固定部材２２００が上方向に移動すると、固定部材２２００が固定された髄内釘２１０も、髄内釘２１０のねじ穴２１３が固定された骨片６０１も、回転部材２３００に対して上方向に移動する。
【０１３０】
一方、骨本体６００には回転部材２３００のシャフト２３２０が挿入されているので、骨本体６００は、常に、回転部材２３００に対して相対的に停止している。
その結果、回転部材２３００を時計回りに回転させると、回転部材２３００に対して相対的に停止している骨本体６００と、回転部材２３００に対して上方向に移動する骨片６０１との間の距離を縮めることができる。
骨本体６００と骨片６０１との間の隙間６０２がなくなるまで、又は隙間６０２が所定の間隔になるまで、回転部材２３００を回転させて、骨折部の整復が完了する。
【０１３１】
なお、上述のように、カム長穴２２２０の長手方向２２２０ａは髄内釘２１０の貫通長穴２１１の長手方向２１１ａと平行なので、髄内釘２１０がカム長穴２２２０の長手方向２２２０ａに沿って上方向に移動するとき、貫通長穴２１１に挿入された回転部材２３００のシャフト２３２０も、貫通長穴２１１の長手方向２１１ａに沿って下方向にスムーズに移動できる。
【０１３２】
＜骨折部の固定＞
図２６と同様に、骨折部を髄内釘２１０で固定する。次いで、図２７と同様に、回転部材２３００及び固定部材２２００を、髄内釘２１０から順次取り外す。
以上の操作により、髄内釘２１０による骨折部の固定が完了する。
【０１３３】
上記の手順は、離開転位の骨折において、分離した骨部を引き寄せる場合の手順であるが、本発明は、骨折部が短縮転位の場合にも使用することができる。
短縮転位において、骨本体６００と骨片６０１とを引き離すには、図２５において、回転ハンドル２３３０を反時計回り（矢印ＡＲ方向）に回転させればよい。
【実施例１】
【０１３４】
以下に、実施の形態１及び２の各構成部材に適した材料について例示する。
（骨プレート１１０、髄内釘２１０）
骨プレート１１０及び髄内釘２１０は、チタン合金及びコバルト−クロム合金等の生体安全性の高い金属から形成されている。特に、チタン合金は、生体安全性に優れているので、体内に長期間固定される骨プレート１１０及び髄内釘２１０に好適である。
【０１３５】
（固定部材１２０、２２０、１２００、２２００）
固定部材１２０、２２０、１２００、２２００は、チタン合金、コバルト−クロム合金及びステンレス鋼等の生体安全性の高い金属、PPS（ポリフェニルサルファイド）、POM（ポリオキシメチレン）、ベークライト等のエンジニアプラスチック樹脂から形成することができる。特に、加工性に優れたステンレス鋼は、ラック１２１、２２１や、カム受け１２１０、２２１０を形成する加工費用を抑えることができるので好ましい。
【０１３６】
（歯車ピン１３０、カムピン１３００、回転部材２３０、２３００）
歯車ピン１３０、カムピン１３００、及び回転部材２３０は、２３００、チタン合金、コバルト−クロム合金及びステンレス鋼等の生体安全性の高い金属、PPS（ポリフェニルサルファイド）、POM（ポリオキシメチレン）、ベークライト等のエンジニアプラスチック樹脂から形成することができる。特に、加工性に優れたステンレス鋼は、頭部１３１、１３１０（歯車又はカム）、歯車部２３１、カム部１３１０を形成する加工費用を抑えることができるので好ましい。
【０１３７】
（ロッキングピン３００、骨ねじ３１０、３２０）
ロッキングピン３００及び骨ねじ３１０、３２０は、チタン合金、コバルト−クロム合金及びステンレス鋼等の生体安全性の高い金属から形成されている。特に、チタン合金は、生体安全性に優れているので、体内に長期間固定されるロッキングピン３００及び骨ねじ３１０、３２０に好適である。
【０１３８】
（蓋部材１４０）
蓋部材１４０は、チタン合金、コバルト−クロム合金及びステンレス鋼等の生体安全性の高い金属から形成されている。
【符号の説明】
【０１３９】
１００、２００、１０００、２０００  骨接合用手術器具
１１０  骨プレート
１１１、２１１  貫通長穴
１１２  補助長穴
１１３、１１４、２１３、２１４  ねじ穴
１２０、２２０、１２００、２２００  固定部材
１２１、２２１  ラック
１２１０、２２１０  カム受け
１２１ａ〜１２１ｅ、２２１ａ〜２２１ｅ  ラック歯
１２２、２２２  ラック長穴
１２２０、２２２０  カム長穴
１２３、１２３０  凸部
１２５、２２５、１２５０、２２５０  座面
１３０  歯車ピン
１３００  カムピン
１３１  頭部（歯車部）
１３１０  頭部（カム部）
１３２、１３２０  脚部
１４０  蓋部材
１４１  長窓
２１０  髄内釘
２１８  髄内釘の先端
２１９  髄内釘の後端
２２３、２２３０  固定部材の本体
２２４、２２４０  固定部材のアーム部
２３０、２３００  回転部材
２３１  歯車部
２３１０  カム部
２３２、２３２０  シャフト
２３３、２３３０  回転ハンドル
３００  ロッキングピン
３１０、３２０骨ねじ
４００、６００  骨本体
４０１、６０１  骨片
５００  回転用器具
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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