(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
管腔内プロテーゼを展開配置するための送出システムであって、
送出システム（１００４）によって支持可能な管腔内プロテーゼ（１０１０）と、
前記プロテーゼ（１０１０）の第１部分を拘束するように構成された第１拘束器具（１０１２）と、
前記プロテーゼ（１０１０）の第２部分を拘束するように構成された第２拘束器具（１００６）と、
前記プロテーゼ（１０１０）の壁を貫通する第１開口であって、前記第１部分と前記第２部分との間に位置決めされている第１開口と、
当該送出システム（１００４）の近位端から前記管腔内プロテーゼ（１０１０）の主要管腔の中へ、かつ、前記プロテーゼ（１０１０）の前記壁における前記第１開口を通して延出している第１案内シース（１０２４）と、
前記管腔内プロテーゼ（１０１０）の前記第１部分を支持するように構成された第１ステントと、
前記管腔内プロテーゼ（１０１０）の前記第２部分を支持するように構成された第２ステントとを含んでおり、
ここで、前記第１拘束器具（１０１２）および前記第２拘束器具（１００６）が、前記プロテーゼ（１０１０）の前記第１部分および前記第２部分を同時に拘束するように構成されており、かつ
前記案内シース（１０２４）は、前記第１拘束器具（１０１２）および前記第２拘束器具（１００６）を除去する前に、前記プロテーゼ（１０１０）の前記壁における前記第１開口を介して動くことができる、管腔内プロテーゼを展開配置するための送出システム。
【請求項２】
前記プロテーゼ（１０１０）が、
前記第１部分と前記第２部分との間に配置された第３部分であって、前記第１部分あるいは前記第２部分の断面寸法よりも著しく大きく、かつ、目標血管の断面寸法よりも著しく大きい断面寸法を有している第３部分と、
前記第３部分に位置される前記第１開口とを含む、請求項１に記載の送出システム。
【請求項３】
前記プロテーゼ（１０１０）の前記第３部分が、ステントあるいは他の支持構造体から、半径方向の支持が自由な状態にある、請求項２に記載の送出システム。
【請求項４】
前記第３部分の前記断面寸法が、目標血管の断面寸法よりも２０％〜４０％大きい、請求項２または３に記載の送出システム。
【請求項５】
前記プロテーゼ（１０１０）が、前記プロテーゼ（１０１０）の前記第３部分に形成された２つの開口をさらに含む、請求項２〜４のいずれか１項に記載の送出システム。
【請求項６】
前記プロテーゼ（１０１０）が、その前記第１部分に１つ以上の切抜部をさらに含む、請求項１〜５のいずれか１項に記載の送出システム。
【請求項７】
前記プロテーゼ（１０１０）が、前記プロテーゼ（１０１０）によって支持され、かつ、前記第１開口を通して前進させられる分岐状移植片をさらに含む、請求項１〜６のいずれか１項に記載の送出システム。
【請求項８】
前記分岐状移植片を通して前進することのできる裸のステントあるいは被覆されたステントをさらに含む、請求項７に記載の送出システム。
【請求項９】
前記プロテーゼ（１０１０）が、二股分岐状にされている、請求項１から８のいずれか１項に記載の送出システム。
【請求項１０】
前記プロテーゼ（１０１０）が、そこへ取り付けられた少なくとも１つの放射線不透過性の縫合糸あるいはマーカーをさらに含む、請求項１から９のいずれか１項に記載の送出システム。
【請求項１１】
それを通したフロー管腔、内部表面、外部表面で定義された主要移植片本体と、
前記主要移植片本体の壁を貫通する第１開口と、
前記主要移植片本体で支持され、かつ第１端部分と第２端部分とを有する第１支持部材と、を含み、
前記第１支持部材は、前記第１開口の縁部に重なるように前記第１開口内に位置し、
前記第１支持部材の前記第１端部分は、前記第１開口の周りで近接している前記主要移植片本体の内部表面に取り付けられ、
前記第１支持部材の前記第２端部分は、前記第１開口の周りで近接している前記主要移植片本体の外部表面に取り付けられる、管腔内プロテーゼ。
【請求項１２】
前記第１支持部材は、前記第１開口の未延伸の径よりも著しく大きい内径を有する管状移植片を含む、請求項１１に記載の管腔内プロテーゼ。
【請求項１３】
前記管状移植片が、前記第１開口の未延伸状態における前記第１開口の径よりも少なくとも２倍の大きさの内径を有する、請求項１２に記載の管腔内プロテーゼ。
【請求項１４】
前記主要移植片本体の前記壁を貫通する第２開口と、
前記第２開口の縁部に重なり、かつ前記主要移植片本体によって支持される第２支持部材とをさらに含む、請求項１１〜１３のいずれか１項に記載の管腔内プロテーゼ。
【請求項１５】
前記第１開口と第１支持部材とを通して前進することのできる裸のステントあるいは被覆されたステントをさらに含む、請求項１１〜１４のいずれか１項に記載の管腔内プロテーゼ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
＜開示の背景＞
＜優先権情報および参照による組み入れ＞
この出願は、２００９年４月２８日に出願された仮出願第６１／１７３，４８５号、２００９年７月２３日に出願された仮出願第６１／２２８，０４８号、および２００９年８月６日に出願された仮出願第６１／２３１，８９８号の米国特許法の下での優先権の利益を主張するものであり、これらの仮出願は、まるでこの明細書の中に完全に記載されたかのように、参照によってここに組み入れられている。
【０００２】
加えて、２００９年７月１日に出願された米国特許出願第１２／４９６，４４６号（発明の名称「カテーテルシステムおよびその使用方法」）、２００９年２月２０日に出願された米国特許出願第１２／３９０，３４６号（発明の名称「移植片あるいは移植片システムを配置する設計および方法」）、２００８年４月１１日に出願された米国特許出願第１２／１０１，８６３号（発明の名称「分岐状移植片を展開配置するシステムおよび方法」）、１９９８年３月４日に出願された米国特許第６，０７７，２９６号（発明の名称「管腔内血管プロテーゼ」）、２００３年９月３０日に出願された米国特許第６，９５３，４７５号（発明の名称「分岐状移植片展開配置用カテーテル」）および２００２年４月８日に出願された米国特許第７，５２０，８９５号（発明の名称「自己拡張型の分岐状血管内プロテーゼ」）が、まるでこの明細書の中に完全に記載されたかのように、それらの全体参照によってここに組み入れられている。
【０００３】
この発明は、管腔内血管プロテーゼと、このようなプロテーゼを展開配置する方法とに関するものであり、１つの用途では、分岐部のある血管の処置に使用するための管腔内血管プロテーゼに関するものである。
【背景技術】
【０００４】
腹部大動脈瘤は、身体の主幹動脈である大動脈が腹部を通るときに、その大動脈の壁の異常拡張によって引き起こされた嚢である。腹部は、胸部と骨盤との間に存在する身体の部分である。腹部には、横隔膜によって胸郭から隔てられているとともに、漿膜である腹膜で内側が覆われた、腹腔として知られた体腔が含まれている。大動脈は、全身動脈系がそこから始まる主要な体幹あるいは動脈である。それは、心臓の左心室から起こり、上方へ進み、上方で曲がり、胸部および腹部を通って、ほぼ第４腰椎の高さまで下方へ進み、そこで、２つの総腸骨動脈の中へ分かれる。
【０００５】
動脈瘤は通常、病変動脈の腎臓下部に、例えば、腎臓の下方に生じる。動脈瘤は、処置されずに残されていると、ごく短い時間内に続いて起こる大量出血で、最後にはその嚢の破裂を引き起こすことがある。その破裂に関連した高い死亡率は、初期には、腹部大動脈瘤の経腹的外科修復のためであった。しかしながら、腹壁に関与する手術は、高いリスクを伴った重大な仕事である。この外科的介入の多さに伴ってかなりの死亡率と罹患率があり、外科的介入には、本質的に、血管の病変部分および動脈瘤部分を、通常はポリエステル、ウレタン、Ｄａｃｒｏｎ（登録商標）、Ｔｅｆｌｏｎ（登録商標）、あるいは他の適切な材料から作られた、一般的には合成チューブあるいは移植片である人工器官装置で取り替えることが含まれる。
【０００６】
外科的処置を実行するためには、胸郭から恥骨まで及ぶことがある腹部切開による大動脈の露出が必要である。大動脈は、一般的には動脈瘤の上方および下方の両方で閉じなければならないが、これは、動脈瘤をその後に開いて、血栓、あるいは血餅、および動脈硬化性組織片を除去するためである。大動脈の後壁からの小さい動脈分岐部どうしが結び止められる。正常な大動脈とほぼ同一の寸法のＤａｃｒｏｎ（登録商標）チューブ、あるいは移植片が定位置で縫合され、それによって、動脈瘤が取り替えられる。次いで、血流が上記移植片を通して復旧される。大動脈を挟み付けるのに先立って腹部の後壁に到達するためには、腸を移動させることが必要である。
【０００７】
腹部大動脈瘤の破裂の前に外科手術が行われたときの処置を受けた患者の生存率は、その大動脈瘤が破裂した後に外科手術が行われたときのそれよりも著しく高いものの、破裂後の外科手術による死亡率はまだきわめて高い。その外科手術が大動脈瘤の破裂前に行われると、その死亡率は一般的にはわずかに１０％未満である。大動脈瘤の破裂の後に行われた伝統的な外科手術では、それはかなり高く、ある研究では６６．５％の死亡率が報告されている。腹部大動脈瘤は定期健診から発見することができるが、患者はその状況からどのような痛みも経験しない。このため、患者が定期健診を受けないときには、その大動脈瘤は破裂段階まで進行する可能性があり、その段階では死亡率がかなり高い。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
伝統的な従来の外科手術に関連した短所には、高い死亡率に加えて、そのような外科手術に関連した長期の回復時間、移植片あるいはチューブを大動脈へ縫合する際の困難性、移植片を支持するとともに補強するための現存する大動脈壁の喪失および血栓形成、腹部大動脈瘤がある多くの患者にとっての外科手術の不適合性、および大動脈瘤が破裂した後の緊急性に基づく外科手術の遂行に関連した諸問題が含まれる。患者は、外科手術の後に、病院では、その期間の大部分が集中治療室で費やされる１〜２週間を費やすことと、家庭では、回復期間に２〜３か月を費やすこととが予想されるが、特に、患者が心臓疾患、肺疾患、肝臓疾患および／または腎臓疾患のような他の病気に罹っているときには、入院期間もまた長くなる。移植片は一般的には、大動脈の残存部分へ固締されるかあるいは縫合されるかしなければならないため、その縫合過程を遂行することは往々にして困難であるが、その理由は、血栓が大動脈の残存部分に現れるとともに、大動脈壁の残存部分がもろいかあるいはたやすく崩れ落ちることがあるからである。
【０００９】
腹部大動脈瘤がある多くの患者は、心臓疾患、肺疾患、肝臓疾患および／または腎臓疾患のような他の慢性疾患に罹っており、これらの患者の多くは高齢で、その平均年齢がおよそ６７歳であるという事実とあいまって、これらの患者は、そのような大手術のための理想的な候補者ではない。
【００１０】
最近、著しくいっそう非侵襲的な動脈瘤修復への臨床的手法が開発されたが、それは血管内移植として知られている。Ｐａｒｏｄｉらは、この療法の最初の臨床的記述の１つを提供している。Vａｓｃｕｌａｒ  Ｓｕｒｇｅｒｙの５年代誌の４９１（１９９１）におけるＰａｒｏｄｉ，Ｊ．Ｃ．らによる“腹部大動脈瘤のための経大腿管腔内移植片移植”。血管内移植には、管腔内部位（動脈の管腔の内部）における人工器官的動脈移植片の経管腔的配置が含まれる。この方法によれば、その移植片は、取付装置（拡張型ステント）によって動脈壁の内面に、一般的には、１つのステントが動脈瘤の上方に、また、第２のステントが動脈瘤の下方に取り付けられる。
【００１１】
ステントは、縫合や開腹外科的処置によることなく、移植片を動脈壁の内面に固定することができる。半径方向へ拡張することのできるステントの拡張は、これまでは、バルーンをバルーンカテーテルの遠位端で膨張させることによって達成された。例えば、米国特許第４，７７６，３３７号において、Ｐａｌｍａｚは、血管内処置のためのバルーン拡張型ステントについて記載している。また、Ｗａｌｌｓｔｅｎへ付与された米国特許第４，６５５，７７１号に記載されたような自己拡張型ステントも知られている。
【００１２】
ある条件の下では、血管の病変領域は、分岐血管を越えて拡大することがある。これらの分岐血管の中へ流れる血液は、身体の末梢領域および重要臓器の潅流のためには不可欠のものである。多くの動脈が大動脈から分かれている。例えば、頚動脈は血液を脳の中へ供給し、腎動脈は血液を腎臓の中へ供給し、上腸間膜動脈（“ＳＭＡ”）は血液を膵臓へ供給し、内腸骨動脈は血液を生殖器官へ供給し、鎖骨下動脈は血液を腕へ供給する。大動脈が病気に罹ると、分岐血管もまた悪影響を受けることがある。胸部大動脈瘤は鎖骨下動脈および頚動脈に関係することがあり、腹部大動脈瘤はＳＭＡ、腎動脈および内腸骨動脈に関係することがある。大動脈解離は上記のすべての分岐血管に関係することがある。これが起きると、伝統的な管状移植片を大動脈あるいはその血管のこの部位に移植することは有害であるが、その理由は、そのような移植片によって、大動脈からそれらの分岐血管の中への血液の流れが妨げられるからである。
【００１３】
移植片および移植片システムは一般的には、大動脈の中あるいは他の血管の中における動脈瘤を処置するために使用されている。これらの移植片は、大動脈の内部あるいは他の血管の内部における動脈瘤の部位に配置することができ、また、一般的に言えば、血管の病変部分を通して血液の流れを起こさせる合成血管壁をもたらすことができる。そのようなものとして、これらの移植片は一般的には、血液が移植片の壁を通して流れないように、流体不透過性である。その代わりに、血液は、移植片によって画定された中央通路を通って流れる。
【００１４】
このため、重要な分岐血管を閉塞することなく管腔内プロテーゼを大動脈の中に配置する要望が存在している。この明細書の中に開示された管腔内プロテーゼの諸実施形態によれば、上記の諸問題への解決策が提供される。
【課題を解決するための手段】
【００１５】
この明細書の中に（直接、あるいは参照による組み入れによって）開示された管腔内プロテーゼ（人工器官）のいくつかの実施形態は、主要移植片の中に横向き開口がある分岐状移植片あるいは分岐状移植片システムを配置する設計および方法に関するものである。主要移植片は、上記横向き開口（この明細書の中では、開窓と称されることもある）が分岐血管と整合されて、血液がその主要移植片の中における上記開口を通して分岐血管の中へ流れることができるように、大動脈のような主要血管の内部に配置することができる。分岐血管の軸方向位置および角度位置は、一人の患者の解剖学的構造から次の患者のそれまで変わることがあるため、この明細書の中に開示された移植片システムの諸実施形態に関して、外科医は、上記開窓が分岐血管に整合し、それによって、分岐血管を通る血流が主要移植片によって妨げられないように、上記開窓の位置を調節することができる。
【００１６】
この分岐状移植片システムは、管状の拡張可能な主要本体と、所望部位における少なくとも１つの開窓あるいは少なくとも１つの分岐状移植片とが備わっていることがある。この主要移植片本体および／または分岐状移植片は、ｅＰＴＦＥのような拡張可能な材料から作ることができるが、ｅＰＴＦＥに限定されるものではない。いくつかの実施形態では、主要移植片には、直径に沿ってほぼ反対の箇所で、あるいは直径に沿ってほぼ反対の位置からずれている位置でその主要移植片の中に形成された２つの開窓あるいは分岐状移植片があってもよい。特定の患者の解剖学的構造に左右されるが、他の切抜部、扇形切欠部、あるいは、上腸間膜動脈（“ＳＭＡ”）のための開窓のようなものであるがその開窓に限定されることのない開窓を、主要移植片の中に、患者の解剖学的構造およびその移植片の位置に応じて形成することができる。
【００１７】
上記主要移植片本体のいくつかの実施形態には、管状形状があってもよく、また、上記移植片がその中へ展開配置されるように意図された目標血管の直径よりも著しく大きい直径があってもよい。以下でいっそう詳しく説明されるように、主要移植片の必要以上に大きい直径によって、その主要移植片の中に、いくつかの開窓が複数の軸方向および／または角度方向にそれぞれの開窓へ移動することができるように余分なあるいは緩い移植片材料がもたらされ、それによって、これらの開窓は分岐動脈に整合することができる。
【００１８】
いくつかの実施形態では、１つ以上の分岐状移植片は、主要移植片本体の中に形成することのできる１つ以上の開口に隣接した主要移植片本体によって、支持することができる。それぞれの分岐状移植片の直径は、それぞれの分岐状移植片を案内ワイヤによって移動させることでそれぞれの分岐状移植片を所望の血管部位の中へ用手操作することができるように、充分に小さくすることができる。分岐状移植片は、拡張バルーンであってもよい機械的手段によって、その分岐状血管の直径まで拡張させることができる。
【００１９】
いくつかの実施形態は、第１ステント部分と、第２ステント部分と、第１部分、第２部分、および第３部分を含んでいて、第２部分が第１部分あるいは第３部分の断面寸法よりも著しく大きく、かつ、目標血管の断面寸法よりも著しく大きい断面寸法を有している主要移植片本体と、この主要移植片本体の第２部分に形成された１つ以上の開口とを含んでいる管腔内プロテーゼに向けられている。いくつかの実施形態では、上記主要移植片本体の上記第１部分は上記第１ステント部分へ取り付けることができるとともに、上記主要移植片本体の上記第３部分は上記第２ステント部分へ取り付けることができる。さらに、このプロテーゼは、上記主要移植片本体の上記第２部分が上記第１ステント部分、上記第２ステント部分、あるいは他のあらゆる内部支持構造体へ直接取り付けられないように、あるいは、上記第２部分が最小限の数のそこへの取付箇所を有するように、構成することができる。
【００２０】
いくつかの実施形態は、第１部分、第２部分、および第３部分を含んでいて、第２部分が第１部分あるいは第３部分の断面寸法よりも著しく大きく、かつ、目標血管の断面寸法よりも著しく大きい断面寸法を有している主要移植片本体と、この主要移植片本体の第２部分に形成された１つ以上の開口とを含む管腔内プロテーゼに向けられている。いくつかの実施形態では、上記主要移植片本体の上記第１部分は第１支持部材によって半径方向に支持することができるとともに、上記主要移植片本体の上記第３部分は第２支持部材によって半径方向に支持することができる。いくつかの実施形態では、上記主要移植片本体の上記第２部分は、ステントあるいは他の支持部材から半径方向の支持がないものであってもよい。
【００２１】
いくつかの実施形態は、第１部分、第２部分、および第３部分を含む主要移植片本体と、この主要移植片本体の内部に配置され、第１支持部分、第２支持部分、および第３支持部分を有している支持部材と、上記主要移植片本体の上記第２部分の中に形成された１つ以上の開口とを含む管腔内プロテーゼに向けられている。いくつかの実施形態では、上記主要移植片本体の上記第１部分は上記支持部材の上記第１支持部分へ第１数の取付箇所で取り付けることができ、また、上記主要移植片本体の上記第２部分は上記支持部材の上記第２支持部分へ第２数の取付箇所で取り付けることができ、さらに、上記主要移植片本体の上記第３部分は上記支持部材の上記第３支持部分へ第３数の取付箇所で取り付けることができる。限定されることはないが、上記第３数の取付箇所は、上記第１数の取付箇所および上記第３数の取付箇所より少なくてもよい。いくつかの実施形態では、上記第２部分の全体には、上記第１部分あるいは上記第３部分の断面寸法よりも著しく大きく、また、目標血管の断面寸法よりもこれまた著しく大きい断面寸法があってもよい。
【００２２】
いくつかの実施形態あるいは構成は、管腔内プロテーゼを展開配置するための方法へ向けられており、この方法は、管腔内プロテーゼをその中に支持するためのカテーテルを患者の血管系を通して目標血管部位へ前進させるステップと、１つ以上のカテーテルを、主要移植片本体に形成された１つ以上の開窓を通して、かつ、患者の血管系における１つ以上の分岐血管の中へ前進させるステップと、上記主要移植片本体の少なくとも上記第２部分を少なくとも部分的に拡張させるステップと、上記主要移植片本体の上記第２部分の内部に形成された上記１つ以上の開窓を、上記１つ以上の分岐血管の小孔へ向けて上記１つ以上の開窓を円周方向および／または軸方向に移動させることで、上記１つ以上の分岐血管に実質的に整合させるステップとを含んでいる。いくつかの実施形態あるいは構成では、上記プロテーゼは、第１部分、第２部分、および第３部分が備わっている主要移植片本体を有していてもよい。さらに、いくつかの実施形態あるいは構成では、上記主要移植片本体の上記第２部分には、上記第１部分および上記第３部分の断面寸法よりも著しく大きく、かつ、目標血管の断面寸法よりもこれまた著しく大きい断面寸法があってもよい。
【００２３】
いくつかの実施形態あるいは構成は、少なくとも第１分岐血管を有している患者の血管の中に移植片を展開配置するための方法へ向けられており、この方法は、主要移植片本体がその中に含まれている有窓プロテーゼを支持するための送出カテーテルを血管の中へ前進させるステップと、少なくとも１つの分岐状シースを露出させるステップとを含んでいる。この分岐状シースは、上記プロテーゼの主要管腔から上記プロテーゼの壁を貫通して形成された第１開口まで延出するように、上記送出カテーテルの内部に配置することができる。いくつかの実施形態は、血管造影カテーテルを上記分岐状シースの中へ前進させるステップと、上記プロテーゼの上記主要移植片本体を拡張させる前に第１目標分岐血管にカニューレを挿入するステップとをさらに含んでいてもよい。
【００２４】
いくつかの実施形態あるいは構成は、少なくとも第１分岐血管を有している患者の血管の中に有窓プロテーゼを展開配置するための方法へ向けられており、この方法は、送出カテーテルを血管の中へ前進させるステップと、上記プロテーゼの主要管腔から上記プロテーゼの壁を貫通して形成された第１開口まで延出するように上記送出カテーテルの内部に配置されている少なくとも１つの案内シースを露出させるステップと、血管造影カテーテルを案内シースに通して前進させるステップと、上記第２拘束器具を完全に除去する前に第１目標分岐血管にカニューレを挿入するステップとを含んでいる。いくつかの実施形態では、上記送出カテーテルは、主要移植片本体とこの主要移植片本体を通して延出している少なくとも１つの開窓とが備わっている有窓プロテーゼ、このプロテーゼの近位部分を拘束する第１拘束器具、およびこのプロテーゼの遠位部分であってこのプロテーゼの近位部分よりも当該送出カテーテルの近位部分に近いこのプロテーゼの遠位部分を拘束する第２拘束器具を支持することができる。
【００２５】
いくつかの実施形態あるいは構成は、少なくとも第１分岐血管を有している患者の血管の中に有窓プロテーゼを展開配置するための方法へ向けられており、この方法は、送出カテーテルを血管の中へ前進させるステップと、上記プロテーゼの主要管腔から上記プロテーゼの壁を貫通して形成された第１開口まで延出するように上記送出カテーテルの内部に配置されている少なくとも１つの案内シースを露出させるステップと、上記第２拘束器具を完全に除去する前に上記案内シースを第１目標分岐血管の中に前進させるステップとを含んでいる。いくつかの実施形態では、上記送出カテーテルは、上記有窓プロテーゼを支持することができ、また、上記有窓プロテーゼには、主要移植片本体、その中における少なくとも１つの開窓、このプロテーゼの近位部分を拘束する第１拘束器具、およびこのプロテーゼの遠位部分であってこのプロテーゼの近位部分よりも上記送出カテーテルの近位部分に近いこのプロテーゼの遠位部分を拘束する第２拘束器具が備わっていてもよい。
【００２６】
いくつかの実施形態あるいは構成は、管腔内プロテーゼを展開配置するための送出システムへ向けられており、この送出システムは、上記プロテーゼの一部分を拘束するように構成された第１拘束器具と、上記プロテーゼの第２部分を拘束するように構成された第２拘束器具と、上記プロテーゼの壁を貫通する第１開口と、当該送出システムの近位端部から上記管腔内プロテーゼの主要管腔の中へ、かつ、上記プロテーゼの上記壁における上記第１開口を通して延出している第１案内シースと、上記管腔内プロテーゼの上記第１部分を支持するように構成された第１ステントと、上記管腔内プロテーゼの上記第２部分を支持するように構成された第２ステントとを含んでおり、ここで、上記案内シースは、上記第１拘束器具および上記第２拘束器具を除去する前に動くことができる。上記第１開口は上記第１部分と上記第２部分との間に配置することができる。
【００２７】
いくつかの実施形態あるいは構成は、管腔内プロテーゼへ向けられており、この管腔内プロテーゼは、それを通る流体管腔を画定する主要移植片本体と、この主要移植片本体の壁を貫通する第１開口と、上記主要移植片本体によって支持され、かつ、上記第１開口の縁部に重なっており、上記第１開口に隣接する上記主要移植片本体の引き裂き抵抗を増大させるように構成されている第１支持部材とを含む。
【００２８】
いくつかの実施形態あるいは構成は、少なくとも１つの補強された開窓をその主要部分の中に有している管腔内プロテーゼを形成する方法へ向けられており、この方法は、管状の主要本体部分を有する移植片本体を形成するステップと、上記主要本体部分の壁を貫通する第１開口であって、この第１開口が実質的に引き伸ばされていない第１状態とこの第１開口の寸法が増大するようにこの第１開口が引き伸ばされている第２状態とを有する第１開口を形成するステップと、上記第１開口を通して管状部材を部分的に前進させるステップと、上記管状部材が上記第１開口の縁に完全に重なり合うように、上記管状部材の第１端部分および第２端部分を上記第１開口に隣接する上記主要本体部分の壁へ固定するステップとを含んでいる。
【００２９】
この明細書の中に（直接、あるいは参照による組み入れによって）開示された諸実施形態のいずれにおいても、この明細書の中に開示された管腔内プロテーゼあるいは展開配置システムの主要移植片本体、分岐状移植片、あるいは他のあらゆる構成要素には、そのような構成要素の配置を支援するためにそこへ取り付けられた、少なくとも１つの放射線不透過性の縫合糸あるいはマーカーが備わっていてもよい。
【図面の簡単な説明】
【００３０】
【図１】図１は、患者の血管系の部分断面図であり、患者の血管系の内部における所望部位に展開配置された管腔内プロテーゼの１つの実施形態を示している。
【００３１】
【図２】図２は、図１に示された管腔内プロテーゼの側面図である。
【００３２】
【図３】図３は、開窓がそれぞれの分岐血管に整合される前に、患者の解剖学的構造の中に展開配置された管腔内プロテーゼの実施形態の、図１における３−３線に沿った断面図である。
【００３３】
【図４】図４は、開窓がそれぞれの分岐血管に整合された後に、患者の解剖学的構造の中に展開配置された管腔内プロテーゼの実施形態の、図１における線３−３に沿った断面図である。
【００３４】
【図５】図５は、患者の血管系の部分断面図であり、患者の血管系の内部における所望部位に展開配置された管腔内プロテーゼの別の実施形態を示している。
【００３５】
【図６】図６は、管腔内プロテーゼの付加的実施形態の側面図である。
【図７】図７は、管腔内プロテーゼの付加的実施形態の側面図である。
【図８】図８は、管腔内プロテーゼの付加的実施形態の側面図である。
【図９】図９は、管腔内プロテーゼの付加的実施形態の側面図である。
【図１０】図１０は、管腔内プロテーゼの付加的実施形態の側面図である。
【図１１】図１１は、管腔内プロテーゼの付加的実施形態の側面図である。
【図１２】図１２は、管腔内プロテーゼの付加的実施形態の側面図である。
【００３６】
【図１２Ａ】図１２Ａは、図１２に示され、図１２における曲線１２Ａ−１２Ａによって画定された管腔内プロテーゼの実施形態の、拡大側面図である。
【００３７】
【図１３】図１３は、管腔内プロテーゼの別の実施形態の側面図である。
【００３８】
【図１４】図１４は、図１４に示された管腔内プロテーゼの実施形態の上面図である。
【００３９】
【図１５】図１５は、管腔内プロテーゼの別の実施形態の側面図である。
【００４０】
【図１６】図１６は、図１５に示され、曲線１６−１６によって画定された管腔内プロテーゼの実施形態の一部分の拡大図であり、分岐状移植片の調節機能を示している。
【００４１】
【図１７】図１７は、それぞれの分岐状移植片を通して前進させられた案内ワイヤがある管腔内プロテーゼの別の実施形態の側面図である。
【００４２】
【図１８】図１８は、それぞれの分岐状移植片を通して前進させられた案内ワイヤがある、図１７に示された管腔内プロテーゼの実施形態の側面図であり、その管腔内プロテーゼが送出カテーテルの内部に装填されている状態を示している。
【００４３】
【図１９】図１９は、それぞれの分岐状移植片を通して前進させられた案内ワイヤがある、図１７に示された管腔内プロテーゼの実施形態の側面図であり、その管腔内プロテーゼが、送出カテーテルの内部に充分に装填されているとともに、患者の血管系の中に予備結線された案内ワイヤに沿って前進させられる状態を示している。
【００４４】
【図２０】図２０は、この明細書の中に開示された管腔内プロテーゼの実施形態のうちの少なくともいくつかを展開配置するために使用することができる送出カテーテルの別の実施形態の側面図であり、その管腔内プロテーゼが送出カテーテルの内部に装填されている状態を示している。
【００４５】
【図２１】図２１は、図２０に示された送出カテーテルの実施形態の一部分の拡大側面図であり、送出カテーテルの内部に装填された管腔内プロテーゼを示している。
【００４６】
【図２２Ａ】図２２Ａは、図２０に示された送出カテーテルの実施形態に使用することができる遠位先端部の実施形態の、図２０における線２２Ａ−２２Ａに沿った断面図である。
【００４７】
【図２２Ｂ】図２２Ｂは、図２０に示された送出カテーテルの実施形態に使用することができる遠位先端部の別の実施形態の、図２０における線２２Ｂ−２２Ｂに沿った断面図である。
【００４８】
【図２３Ａ】図２３Ａは、図２０に示された送出カテーテルの実施形態の、図２０における線２３Ａ−２３Ａに沿った断面図である。
【００４９】
【図２３Ｂ】図２３Ｂは、図２０に示された送出カテーテルの実施形態の、図２０における線２３−２３Ｂに沿った断面図である。
【００５０】
【図２４】図２４は、送出カテーテルの別の実施形態の側面図であり、送出カテーテルが分岐した移植片を越えて遠位へ前進させられている状態を示しているとともに、案内ワイヤが腎動脈の中へ前進させられている状態を示している。
【００５１】
【図２５】図２５は、図２４に示された送出カテーテルの実施形態の側面図であり、偏倚された案内ワイヤが腎動脈の中へ前進させられている状態を示している。
【００５２】
【図２６】図２６は、図２４に示された送出カテーテルの実施形態の側面図であり、目標血管領域の内部に展開配置されている管腔内プロテーゼの実施形態を示している。
【００５３】
【図２７】図２７は、図２４に示された送出カテーテルの実施形態の側面図であり、管腔内プロテーゼの遠位部分が分岐したプロテーゼの内部に展開配置された後の管腔内プロテーゼを示している。
【００５４】
【図２８】図２８は、図２４に示された送出カテーテルの実施形態の側面図であり、管腔内プロテーゼの遠位部分が分岐したプロテーゼの内部に展開配置された後の管腔内プロテーゼを示している。
【００５５】
【図２９】図２９は、送出カテーテルの別の実施形態の側面図であり、送出カテーテルが患者の血管系の胸部大動脈領域の中における腎動脈を越えて遠位に前進させられている状態を示している。
【００５６】
【図３０】図３０は、図２９に示された送出カテーテルの実施形態を用いて展開配置することのできる管腔内プロテーゼの側面図である。
【００５７】
【図３１】図３１は、案内ワイヤの実施形態の断面図であり、つぶされた形態にある案内ワイヤを示している。
【００５８】
【図３２】図３２は、図３１に示された案内ワイヤの実施形態の断面図であり、拡張された形態にある案内ワイヤを示している。
【００５９】
【図３３】図３３は、案内ワイヤの遠位端部分が患者の分岐血管の内部に固定されるように患者の血管系の内部に配置された一対の案内ワイヤを示している。
【図３４】図３４は、案内ワイヤの遠位端部分が患者の分岐血管の内部に固定されるように患者の血管系の内部に配置された一対の案内ワイヤを示している。
【００６０】
【図３５】図３５は、案内ワイヤの別の実施形態の側面図であり、拡張された形態にある案内ワイヤを示している。
【００６１】
【図３６】図３６は、案内ワイヤの別の実施形態の側面図であり、拡張された形態にある案内ワイヤを示している。
【００６２】
【図３７】図３７は、案内ワイヤの別の実施形態の断面図であり、拡張された形態にある案内ワイヤを示している。
【００６３】
【図３８】図３８は、管腔内プロテーゼの別の実施形態の側面図であり、そのプロテーゼの主要本体の内側における逆転位置にある分岐状移植片を示している。
【００６４】
【図３９】図３９は、図３８に示されたプロテーゼの実施形態の側面図であり、そのプロテーゼの内側における逆転位置にある分岐状移植片を示しているとともに、その逆転分岐状移植片のそれぞれとそれらの開窓とを通して前進させられている血管造影カテーテルの実施形態を示している。
【００６５】
【図４０】図４０は、図４０に示されたプロテーゼの実施形態の、図３９における線４０−４０に沿った断面図である。
【００６６】
【図４１】図４１は、図４０に示されたプロテーゼの実施形態の、図３９における線４１−４１に沿った断面図である。
【００６７】
【図４２】図４２は、図４０に示されたプロテーゼの実施形態の、分岐状移植片が図３８に示されたプロテーゼの実施形態の主要本体における開窓を通して前進させられた後の断面図である。
【００６８】
【図４３Ａ】図４３Ａは、誘導器カテーテルの実施形態と送出カテーテルの実施形態とを含むカテーテルシステムの別の実施形態の側面図である。
【００６９】
【図４３Ｂ】図４３Ｂは、図４３Ａに示されたカテーテルシステムの実施形態の斜視図であり、部分的に引き込まれた位置にあるその外側シースを示している。
【００７０】
【図４４】図４４は、図４３に示された誘導器カテーテルの実施形態の斜視図である。
【００７１】
【図４５】図４５は、図４３に示された誘導器カテーテルの実施形態の分解図である。
【００７２】
【図４６】図４６は、図４３に示された送出カテーテルの実施形態の斜視図である。
【００７３】
【図４７】図４７は、図４３に示された送出カテーテルの実施形態の分解図である。
【００７４】
【図４８】図４８は、図４３に示された送出カテーテルの実施形態の、図４３Ａに示された曲線４８−４８によって画定された一部分の断面図である。
【００７５】
【図４９Ａ】図４９Ａは、図４３に示された送出カテーテルの実施形態の、図４８に示された線４９Ａ−４９Ａによって画定された一部分の断面図である。
【００７６】
【図４９Ｂ】図４９Ｂは、図４３に示された送出カテーテルの実施形態の、図４８に示された線４９Ｂ−４９Ｂによって画定された一部分の断面図である。
【００７７】
【図５０】図５０は、図４３に示されたカテーテルシステムの実施形態の側面図であり、部分的に引き込まれた位置にあるその外側シースを示している。
【００７８】
【図５１】図５１は、図４３に示されたカテーテルシステムの実施形態の、図５０に示された曲線５１−５１によって画定された一部分の拡大側面図であり、部分的に引き込まれた位置にあるその外側シースを示している。
【００７９】
【図５２】図５２は、図４３に示されたカテーテルシステムの実施形態の、図５０に示された曲線５２−５２によって画定された一部分の拡大側面図であり、部分的に引き込まれた位置にあるその外側シースと部分的に前進させられた位置にあるその近位シースとを示している。
【００８０】
【図５３】図５３は、図４３に示されたカテーテルシステムの実施形態の側面図であり、部分的に引き込まれた位置にあるその外側シースと、部分的に前進させられた位置にある１つの分岐状シースおよび１つのプッシュカテーテルからなる実施形態とを示している。
【００８１】
【図５４】図５４は、患者の血管系の一部分の断面図であり、患者の腹部大動脈を通して前進させられている、図４３Ａに示された送出カテーテルの実施形態を示している。
【００８２】
【図５５】図５５は、患者の血管系の一部分の断面図であり、図４３Ａに示された送出カテーテルと、その送出カテーテルの分岐状シースを通して分岐血管へ向けて前進させられている血管造影カテーテルとからなる実施形態を示している。
【００８３】
【図５６】図５６は、患者の血管系の一部分の断面図であり、図４３Ａに示された送出カテーテルと、患者の分岐動脈の中へ前進させられているその送出カテーテルの分岐状シースとからなる実施形態を示している。
【００８４】
【図５７】図５７は、患者の血管系の一部分の断面図であり、プロテーゼの近位部分を展開配置するために前進させられている、図４３Ａに示された送出カテーテルの実施形態における遠位シースの実施形態を示している。
【００８５】
【図５８】図５８は、患者の血管系の一部分の断面図であり、プロテーゼの遠位部分を展開配置するために除去される、図４３Ａに示された送出カテーテルの実施形態における剥離可能なシースの実施形態を示している。
【００８６】
【図５９】図５９は、患者の血管系の一部分の断面図であり、開窓に隣接するプロテーゼの内壁を目標分岐血管の小孔へ向けて前進させる、図４３Ａに示された送出カテーテルの実施形態におけるプッシュカテーテルの実施形態を示している。
【００８７】
【図６０】図６０は、患者の血管系の一部分の断面図であり、目標分岐血管の中へ前進させられている分岐状ステントの実施形態を示している。
【００８８】
【図６１】図６１は、患者の血管系の一部分の断面図であり、目標分岐血管の中で拡張されているとともに広げられている、図６０の分岐状ステントの実施形態を示している。
【００８９】
【図６２Ａ】図６２Ａおよび図６２Ｂは、１つ以上の開窓をその中に有しているプロテーゼの実施形態の斜視図であり、図６２Ｂでは、わかりやすくするために、移植片が破線で示されている。
【図６２Ｂ】図６２Ａおよび図６２Ｂは、１つ以上の開窓をその中に有しているプロテーゼの実施形態の斜視図であり、図６２Ｂでは、わかりやすくするために、移植片が破線で示されている。
【００９０】
【図６３】図６３は、図６２のプロテーゼの実施形態の上面図である。
【００９１】
【図６４】図６４は、図６２のプロテーゼの実施形態の、図６２Ｂの曲線６４−６４によって画定された一部分の拡大図である。
【００９２】
【図６５】図６５は、図６２に示されたプロテーゼの実施形態の、一部分解模式図である。
【００９３】
【図６６】図６６は、図６５に示された開窓の実施形態の、図６５の曲線６６−６６によって画定された一部分の拡大側面図である。
【００９４】
【図６７】図６７は、図６５に示された開窓の実施形態の拡大断面図であり、移植片に対して引き戻されている管状部材の実施形態の端部分を示している。
【００９５】
【図６８】図６８は、図６５に示された開窓の実施形態の拡大断面図であり、移植片へ縫い付けられた管状部材の実施形態の端部分を示している。
【００９６】
【図６９】図６９は、開窓を通して突出している軸に対して垂直である、図６２に示されたステントの実施形態の側面図である。
【００９７】
【図７０】図７０は、開窓を通して突出している軸に沿った、図６２に示されたステントの実施形態の側面図である。
【００９８】
【図７１】図７１は、１つ以上の拡大部分と１つ以上の開窓とをその中に有しているプロテーゼの付加的実施形態の側面図である。
【図７２】図７２は、１つ以上の拡大部分と１つ以上の開窓とをその中に有しているプロテーゼの付加的実施形態の側面図である。
【図７３】図７３は、１つ以上の拡大部分と１つ以上の開窓とをその中に有しているプロテーゼの付加的実施形態の側面図である。
【図７４】図７４は、１つ以上の拡大部分と１つ以上の開窓とをその中に有しているプロテーゼの付加的実施形態の側面図である。
【図７５】図７５は、１つ以上の拡大部分と１つ以上の開窓とをその中に有しているプロテーゼの付加的実施形態の側面図である。
【図７６】図７６は、１つ以上の拡大部分と１つ以上の開窓とをその中に有しているプロテーゼの付加的実施形態の側面図である。
【図７７】図７７は、１つ以上の拡大部分と１つ以上の開窓とをその中に有しているプロテーゼの付加的実施形態の側面図である。
【図７８】図７８は、１つ以上の拡大部分と１つ以上の開窓とをその中に有しているプロテーゼの付加的実施形態の側面図である。
【図７９】図７９は、１つ以上の拡大部分と１つ以上の開窓とをその中に有しているプロテーゼの付加的実施形態の側面図である。
【図８０】図８０は、１つ以上の拡大部分と１つ以上の開窓とをその中に有しているプロテーゼの付加的実施形態の側面図である。
【図８１】図８１は、１つ以上の拡大部分と１つ以上の開窓とをその中に有しているプロテーゼの付加的実施形態の側面図である。
【図８２】図８２は、１つ以上の拡大部分と１つ以上の開窓とをその中に有しているプロテーゼの付加的実施形態の側面図である。
【図８３】図８３は、１つ以上の拡大部分と１つ以上の開窓とをその中に有しているプロテーゼの付加的実施形態の側面図である。
【図８４】図８４は、１つ以上の拡大部分と１つ以上の開窓とをその中に有しているプロテーゼの付加的実施形態の側面図である。
【図８５】図８５は、１つ以上の拡大部分と１つ以上の開窓とをその中に有しているプロテーゼの付加的実施形態の側面図である。
【００９９】
【図８６】図８６は、この明細書の中に開示された移植片の少なくともいくつかの実施形態の理論的軸方向調節機能に関する計算式を示している。
【０１００】
【図８７】図８７は、この明細書の中に開示された移植片の少なくともいくつかの実施形態の理論的な角度調節機能あるいは半径方向調節機能に関する計算式を示している。
【発明を実施するための形態】
【０１０１】
次の詳細な説明はここでは、この開示におけるいくつかの特定の実施形態に向けられている。この説明では、参照は図面に対して行われ、類似した部品は、上記説明および上記図面を通じて類似した参照符号で表示されている。
【０１０２】
この明細書の中に記載された、いくつかの実施形態は、２〜３の名前を挙げれば胸部大動脈、上行大動脈、および腹部大動脈が含まれるがこれらに限定されない大動脈の中の病変、動脈瘤、あるいは他の障害を処置するためのシステム、方法、および装置である。しかしながら、これらのシステム、方法、および装置は、身体の他の血管あるいは区域への用途、または他の分野への用途があり、また、そのような付加的な用途はこの開示の一部を形成するように意図されている。例えば、これらのシステム、方法、および装置には動物における血管の処置への用途があってもよい、ということは分かるであろう。要するに、この明細書の中に記載された管腔内プロテーゼシステム、方法、および装置の諸実施形態および／または諸様相は、身体の他の部位へ適用することができ、あるいは、胸部大動脈、上行大動脈、および腹部大動脈の処置を除いた別の用途を有していてもよい。また、この明細書の中では特定の諸実施形態が大動脈の特定の部位に関して記載されているが、記載されたこれらの実施形態は、大動脈の他の部位あるいは身体の他の部位に用いるために適合することができるとともに、記載された上記大動脈部位に限定されない、ということを理解すべきである。
【０１０３】
これから説明されるように、この明細書の中に開示されたあらゆる移植片は、その少なくとも一部分に、移植片を支持するステントあるいは支持部材に関して余分なあるいは緩い移植片材料があるように構成することができる。限定されることのないいくつかの実施形態では、その余分なあるいは緩い材料は、移植片の直径上の拡大部分、ステントあるいは他の支持構造体に関する移植片材料の余分な長さ部分、あるいは移植片の直径上の拡大部分と移植片材料の余分な長さ部分との両方の組み合わせのいずれかから生じることがある。例えば、限定されることはないが、余分な移植片材料によって、その移植片材料を通して形成された１つ以上の開窓の近接箇所における移植片の中に膨出部あるいは他の拡大部が形成されることがある。移植片の周縁（例えば、限定されることはないが、移植片の上記拡大部分）に沿った余分なあるいは緩い材料によって、その移植片材料の周方向移動および／または軸方向移動が起こることがあり、このため、上記ステントおよび患者の分岐血管の小孔に対する１つ以上の開窓の周方向移動および／または軸方向移動が起こることがある。それゆえ、いくつかの実施形態では、移植片材料にわたる１つ以上の開窓の箇所での移植片、および／またはその箇所に隣接する移植片の直径は、目標血管の局部的直径よりも大きいことがある。同様に、いくつかの実施形態では、１つ以上の開窓の箇所での移植片、および／またはその箇所に隣接する移植片の直径は、移植片材料の非拡大部分の直径よりも大きいことがある。
【０１０４】
例えば、この明細書の中に開示されたあらゆる実施形態は、移植片が、開窓の箇所で、あるいはその箇所に隣接して、拡大されているかあるいは余分な緩い部分を有するように、構成することができ、ここで、そのような拡大されているかあるいは余分な緩い部分は、取付箇所を有しておらず、あるいは、その拡大されているかあるいは余分な緩い部分に半径方向に隣接するステントあるいは支持構造体への最小数の取付箇所だけを有している。いくつかの実施形態では、このことによって、開窓の周方向移動および軸方向移動の両方の自由度が生じ、それによって、開窓の位置調節機能が改善される。いくつかの実施形態では、移植片における拡大されているかあるいは余分な緩い部分は、ステントあるいは支持部材によって支持されないか、または、その拡大されているかあるいは余分な緩い部分へ半径方向に隣接して配置された支持部材を接続するコネクターによって、支持することができる。従って、この明細書の中に記載されたあらゆる移植片実施形態は、その移植片に形成された１つ以上の開窓の位置調節機能を増大させるために、その移植片の任意の部分に余分な周方向材料あるいは長手方向材料を有するように構成することができる。
【０１０５】
さらに、放射状に拡大された部分が備わったものを含んでいる、この明細書の中に開示されたあらゆる移植片実施形態は、余分な移植片材料を軸方向に有していてもよい。移植片の長さに沿った余分なあるいは緩い材料によって、その移植片材料に形成された１つ以上の開窓に隣接するその移植片材料の周方向移動度および／または軸方向移動度が増大する。従って、いくつかの実施形態では、上記ステントへの近位取付箇所と遠位取付箇所との間の移植片材料の長さは、上記近位取付箇所と上記遠位取付箇所との間におけるステントの長さより長くてもよい。あるいは、いくつかの実施形態では、上記拡大部分のいずれか一方の側面に含まれている上記移植片の中間部分における移植片材料には、そのような移植片部分に隣接する上記ステントに対して増大した長さがあってもよい。
【０１０６】
以下の測定データの表からわかるように、患者の左側腎動脈および右側腎動脈、患者の上腸間膜動脈（“ＳＭＡ”）、および患者の腹腔動脈の相対位置は、広く変化する。そういうわけで、移植片材料の内部における１つ以上の開窓の調節機能によって、移植片の展開配置の間における患者の分岐動脈に対する上記開窓の位置決め容易性および位置決め精度が大幅に改善される。
【表１】
0005629871.tif 000002
【０１０７】
図１は、患者の血管系の部分断面図であり、患者の血管系の内部における所望部位に展開配置された管腔内プロテーゼの１つの実施形態を示している。この明細書の中に開示されたプロテーゼは、身体におけるあらゆる適切な血管の中に展開配置するために適合させることができるが、いくつかの実施形態は、患者の身体の内部における特定の血管あるいは血管領域の中に展開配置されているものとして記載されている。しかしながら、図示されたこれら特定のプロテーゼは、ただ１つの特定の血管あるいは血管領域の中における展開配置に限定されるものではない。いくつかの実施形態では、示されたそれらの実施形態は、患者の身体の内部における、大動脈、胸部動脈、腎動脈、腸骨動脈などが含まれる他の適切な血管の中に展開配置するために適合させることができる。
【０１０８】
一例として、図１を参照すると、管腔内プロテーゼの１つの実施形態が、患者の大動脈１０の中に展開配置された状態で示されている。動脈瘤嚢１０Ａもまた示されている。参考のため、患者の第１腎動脈１２、第２腎動脈１４、および患者の同側腸骨動脈１６、対側腸骨動脈１８もまた、それぞれ図示されている。図２は、図１に示された管腔内プロテーゼ２０の側面図である。図１および図２に示された管腔内プロテーゼ２０の実施形態には、主要移植片本体２２、第１開窓２４、および第２開窓２６がある。いくつかの実施形態では、図示されたこの実施形態のように、主要移植片は、同側腸骨動脈および対側腸骨動脈の内部に配置するための、二股に分岐した第１分岐部２８および二股に分岐した第２分岐部３０を有する二股状移植片であってもよい。
【０１０９】
いくつかの実施形態では、主要移植片本体２２には、ほぼ円筒状の管状形状があってもよい。管腔内プロテーゼ２０は、限定されることはないがｅＰＴＦＥのような適切なあらゆる材料から形成することができる。管腔内プロテーゼ２０のいくつかの実施形態は、拡張可能な材料から形成することができる。管腔内プロテーゼ２０は、主要移植片本体２２がその中に展開配置される目標血管よりも著しく大きくてもよいように、形成することができる。図１に示されたように、目標血管は大動脈であってもよく、また、管腔内プロテーゼは、腹部大動脈の中における動脈瘤を越えて広がるように、展開配置されてもよい。
【０１１０】
この明細書の中に開示された移植片実施形態のいずれにおいても、（限定されることはないが主要移植片本体２２のような）移植片本体の直径、あるいはこの明細書の中に開示されたあらゆる実施形態の移植片本体の拡大部分の直径は、目標血管の直径あるいは移植片本体の非拡大部分の直径よりもおよそ３０％大きいであろう。いくつかの実施形態では、（限定されることはないが主要移植片本体２２のような）移植片本体の直径、あるいはこの明細書の中に開示されたあらゆる実施形態の移植片本体の拡大部分の直径は、目標血管の直径あるいは移植片本体の非拡大部分の直径よりもおよそ２０％、あるいは、およそ２０％〜およそ５０％小さいか、または、目標血管の直径あるいは移植片本体の非拡大部分の直径よりもおよそ２５％〜およそ４０％大きいか、または、これらの範囲内における任意の値であってよい。
【０１１１】
さらに、この明細書の中に開示された移植片実施形態のいずれにおいても、１つ以上の開窓あるいは開口に隣接する移植片材料の少なくとも一部分は、その移植片を支持しているステントに対して周方向あるいは軸方向に移動することができるように、自由であってもよい。例えば、限定されることはないが、移植片材料の端部分のような特定の部分は、ステントに縫合されてもよく、さもなければ固締されてもよいが、それを貫通する１つ以上の開窓がある移植片の中間部分は、ステントに取り付けられていなくて、それによって、そのような中間部分はそのステントに対して移動することができるように固定されておらず、従って、ステントに対する開窓の調節が可能になる。この構成では、それらの開窓は、患者の分岐血管の小孔に整合するように調節することができる。
【０１１２】
１つの非限定的な例として、およそ２６ｍｍの血管の中に配置するために構成された主要移植片本体２２の直径は、およそ３４ｍｍであり得る。それゆえ、いくつかの実施形態では、主要移植片本体２２の直径は、目標血管の直径よりもおよそ８ｍｍ大きいであろう。いくつかの実施形態では、主要移植片本体２２の直径は、目標血管の直径よりも、およそ２ｍｍ〜およそ１４ｍｍ、あるいは、およそ４ｍｍ〜およそ１２ｍｍ、あるいは、およそ６ｍｍ〜およそ１０ｍｍ大きいか、または、これらの範囲内における任意の値であってよい。
【０１１３】
主要移植片本体２２のこの特大直径によれば、開窓２４、２６がそれぞれ、開窓２４、２６を分岐血管動脈に整合させるために軸方向あるいは角度方向に動くことができるように、主要移植片本体２２の中に余分なあるいは緩い移植片材料がもたらされるが、これについては、以下でよりいっそう詳しく説明する。
【０１１４】
上記のように、２つ以上の開窓は、主要移植片本体２２の中の所望箇所に形成することができる。図２を参照すると、２つの開窓２４、２６は、直径上、ほぼ対向する箇所に形成することができる。しかしながら、任意の数の開窓を主要移植片本体２２の中の任意の所望箇所に形成することができる。加えて、扇形切欠部あるいは切抜部を主要移植片本体２２における遠位端部分あるいは任意の適切な箇所に形成することができ、これらの扇形切欠部あるいは切抜部は、主要移植片本体２２がその中に展開明置される主要血管から分岐する他の動脈の閉塞を防止するために構成される。例えば、いくつかの実施形態では、付加的な開窓３２を主要移植片本体２２の遠位部分形成することができる。患者のＳＭＡと整合するように、付加的な開窓３２を形成することができる。
【０１１５】
図３は、開窓２４、２６がそれぞれの分岐血管、例えば腎動脈１２、１４と整合する前に患者の解剖学的構造の中に展開配置された管腔内プロテーゼ２０の実施形態の、図１における３−３線に沿った断面図である。図３を参照すると、主要移植片本体２２（大き過ぎるものでもよい）が目標血管の中に展開配置されている。いくつかの実施形態では、主要移植片本体２２が目標血管の中に展開配置された後に、主要移植片本体２２が同血管の直径よりも大きい直径を有していてもよいことから、折り目、しわ、あるいは他の波状起伏（集合的に、折り目と称する）３４を、主要移植片本体２２の中において、主要移植片本体２２の周縁に形成することができる。これらの折り目３４は、主要移植片本体２２が目標血管の中に展開配置された後に、主要移植片本体２２の中に余分なあるいは緩い材料が存在するという事実の結果として、主要移植片本体２２の中に形成することができる。
【０１１６】
いくつかの実施形態では、主要移植片本体２２の少なくとも一部分には、主要移植片本体２２が弛緩状態にあるとき（すなわち、移植片が展開配置される前）に、波状起伏、折り目、曲がり部、波形部、あるいは他の類似した形態が軸方向にあってもよい。いくつかの実施形態では、移植片の中間部分には、波状起伏、折り目、曲がり部、波形部、あるいは他の類似した形態があってもよく、その遠位部分あるいは上流部分には、滑らかな輪郭が画定されている。
【０１１７】
図４は、開窓２４、２６がそれぞれの分岐血管に整合された後に、患者の解剖学的構造の中に展開配置された管腔内プロテーゼ２０の実施形態の、図１における線３−３に沿った断面図である。図４を参照すると、特大の主要移植片本体２２は、開窓２４をそれぞれの分岐血管に整合させるために開窓２４を動かすことによって、かつ、開窓２６を他のそれぞれの分岐血管に整合させるために開窓２６を動かすことによって、患者の解剖学的構造に整合させることができる。例えば、開窓２４は、開窓２６へいっそう近く引き寄せることができ、それによって、緩い材料あるいは折り目３４を主要移植片本体２２の第１部分２２ａに集めるとともに、緩い材料あるいは折り目を主要移植片本体２２の第２部分２２ｂから部分的にあるいは完全になくすことができる。
【０１１８】
開窓２４、２６がそれぞれの分岐血管に整合されるように、主要移植片本体２２が患者の解剖学的構造の内部に配置された後に、被覆されたステント、裸のワイヤステント、他のあらゆる適切なステントあるいは固定装置をその主要移植片の内部に展開配置して、その移植片を所望箇所（図示略）に固定することができる。いくつかの実施形態では、主要移植片本体２２の内部に展開配置された裸の金属ステントによって、主要移植片本体２２の中に形成された折り目３４を、もしあれば、その血管の壁に対して圧縮することができ、また、主要移植片本体２２および開窓２４、２６を上記所望箇所に固定することができる。
【０１１９】
代わりに、副腎ステントを主要移植片本体の遠位部分あるいは上方部分に展開配置して、その主要移植片本体の遠位部分あるいは上方部分を患者の血管系の内部における所望部位に固定することができ、また、その主要移植片本体へ軸方向強度あるいは縦方向強度をもたらすために、１つ以上の軸方向ばね４０をその主要移植片本体へ固定することができる。このばね４０には、図示されたように、らせん形状があってもよく、また、あらゆる適切な寸法、長さ、ピッチ、あるいは直径があってもよい。しかしながら、そのようならせん形状は必須ではない。いくつかの実施形態では、このばね４０には、直線状の、平坦な、円形の、あるいは非円形の形状が含まれる、あらゆる適切な形状があってもよい。このばね４０は、限定されることはないが、ステンレス鋼、ニチノール、あるいは適切な金属材料またはポリマー材料のような、あらゆる適切な生体適合性材料から形成することができる。
【０１２０】
図５は、患者の血管系の部分断面図であり、患者の血管系の内部における所望部位に展開配置された別の実施形態の管腔内プロテーゼ２０´を示しており、ここで、主要移植片本体２２´は、その主要移植片本体２２´の上方端部分あるいは遠位端部分の内部に展開配置された副腎ステント３８と、その主要移植片本体２２´に固定された１つ以上の軸方向ばね４０とを有している。このばね４０は、限定されることはないが、縫合糸あるいは接着剤のようなあらゆる適切な固締具あるいは方法を用いて、主要移植片本体２２´へ固定することができる。
【０１２１】
いくつかの実施形態では、この明細書の中に開示された管腔内プロテーゼのいずれの実施形態も、主要移植片本体における１つ以上の部分が拡大された直径を有し、一方、主要移植片本体における１つ以上の他の部分が上記の拡大された直径に比べて縮小された直径を有することができるように、形成することができる。例えば、別の実施形態の管腔内プロテーゼ６０の側面図である図６を参照すると、管腔内プロテーゼ６０には、主要移植片本体６２と、その中に形成された開窓６４、６６とがあってもよい。いくつかの実施形態では、血流をＳＭＡかあるいは他の部位へ受け入れるために、主要移植片本体６２の中に付加的な開窓６８を形成することができる。図６を参照すると、主要移植片本体６２の第１部分あるいは上方部分６２ａには第１直径があってもよく、第２部分あるいは下方部分６２ｂには第２直径があってもよい。いくつかの実施形態では、図示されたこの実施形態におけるように、第１部分６２ａには、主要移植片本体６２の第２部分６２ｂよりも小さい直径があってもよい。従って、開窓６４、６６の調節機能に対応するために、開窓６４、６６は、主要移植片本体６２の第２部分あるいは拡大部分６２ｂに形成することができる。
【０１２２】
第１部分６２ａには、目標血管の大きさに適しているあらゆる直径があってもよい。加えて、第２部分６２ｂには、主要移植片本体２２に対して上記のような範囲のいずれかにおける拡大された直径があってもよい。例えば、限定されることはないが、管腔内プロテーゼ６０は、２６ｍｍの目標血管の中に展開配置するために構成することができ、これに対して、開窓６４、６６の調節機能に対応するために、第１部分６２ａには、およそ２８ｍｍかあるいは他の適切な直径があってもよく、第２部分６２ｂには、およそ３４ｍｍかあるいは他の適切な拡大直径があってもよい。図６に示されたように、第２部分６２ｂにおける主要移植片本体６２の直径は、第１部分６２ａの直径から第２部分６２ｂの残部の直径まで変化することができる。
【０１２３】
図７は、別の実施形態の管腔内プロテーゼ７０の側面図であり、この管腔内プロテーゼ７０には、主要移植片本体７２と、その中に形成された開窓７４、７６とがある。いくつかの実施形態では、血流をＳＭＡかあるいは他の部位へ受け入れるために、主要移植片本体７２の中に付加的な開窓あるいは切抜部７８を形成することができる。図７を参照すると、主要移植片本体７２の第１部分あるいは上方部分７２ａは、第１直径から第２直径まで先細であってもよく、第２部分あるいは下方部分７２ｂには第２直径があってもよい。いくつかの実施形態では、図示されたこの実施形態におけるように、第１部分７２ａには、主要移植片本体７２の第２部分７２ｂよりも小さい直径があってもよい。従って、開窓７４、７６の調節機能に対応するために、開窓７４、７６は、主要移植片本体７２の第２部分あるいは拡大部分７２ｂに形成することができる。
【０１２４】
第１部分７２ａには、目標血管の大きさのために適しているあらゆる第１直径があってもよい。加えて、第２部分７２ｂには、上記のような範囲のいずれかにおける拡大された直径があってもよい。例えば、限定されることはないが、管腔内プロテーゼ７０は、２６ｍｍの目標血管の中に展開配置するために構成することができ、これに対して、第１部分７２ａには、およそ３４ｍｍの第２直径まで外方へ先細になるおよそ２８ｍｍの直径があってもよく、第２部分７２ｂには、開窓７４、７６の調節機能に対応するために、およそ３４ｍｍの直径があってもよい。
【０１２５】
図８は、別の実施形態の管腔内プロテーゼ８０の側面図であり、この管腔内プロテーゼ８０には、主要移植片本体８２と、その中に形成された開窓８４、８６とがある。いくつかの実施形態では、血流をＳＭＡかあるいは他の部位へ受け入れるために、主要移植片本体８２の中に付加的な開窓８８を形成することができる。図８を参照すると、主要移植片本体８２の第１部分あるいは上方部分８２ａには第１直径があってもよく、第２部分あるいは中間部分８２ｂには第２直径があってもよく、また、第３部分あるいは下方部分８２ｃには第３直径があってもよい。いくつかの実施形態では、図示されたこの実施形態におけるように、第１部分８２ａには、主要移植片本体８２の第２部分８２ｂよりも小さい直径があってもよい。加えて、第３部分８２ｃには、主要移植片本体８２の第２部分８２ｂよりも小さい直径があってもよい。いくつかの実施形態では、第３部分８２ｃには、第１部分８２ａと同一の直径があってもよい。従って、開窓８４、８６の調節機能に対応するために、開窓８４、８６は、主要移植片本体８２の第２部分あるいは拡大部分８２ｂに形成することができる。第２部分８２ｂには、ほぼ湾曲した表面があってもよく、あるいは、第１部分８２ａおよび第３部分８２ｃの直径へ円錐状にあるいは湾曲状に先細になる、ほぼ円筒状の表面があってもよい。
【０１２６】
第１部分８２ａには、目標血管の大きさのために適しているあらゆる第１直径があってもよい。加えて、上記のように、第２部分８２ｂには、上記のような範囲のいずれかにおける拡大された直径があってもよい。例えば、限定されることはないが、管腔内プロテーゼ８０は、２６ｍｍの目標血管の中に展開配置するために構成することができ、ここで、第１部分８２ａには、およそ２８ｍｍの直径があってもよく、第２部分８２ｂには、開窓８４、８６の調節機能に対応するために、およそ３４ｍｍの直径があってもよく、また、第３部分８２ｃには、およそ２８ｍｍの直径があってもよい。
【０１２７】
この明細書の中に開示され、あるいは記載された管腔内プロテーゼはいずれも、分岐されていてもよく、あるいは分岐されていなくてもよく、また、限定はされないが、ｅＰＴＦＥのような適切なあらゆる材料から形成することができることに留意されたい。加えて、この明細書の中に記載された展開配置処置、または、現在知られているか、あるいはこのような管腔内プロテーゼのために適しているとして後に開発された他のあらゆる適切な展開配置処置はいずれも、この明細書の中に記載されたあらゆる管腔内プロテーゼを展開配置するために用いることができる。さらに、これらの管腔内プロテーゼのいずれも、被覆されたステント、裸の金属ステント、副腎ステント、ばね、アンカー、あるいは他のあらゆる適切な医療用具あるいは固締具を使用して、目標血管壁へ固定することができる。例えば、限定されることはないが、別の実施形態の管腔内プロテーゼ９０の側面図である図９を参照すると、管腔内プロテーゼ９０は二股に分岐されたプロテーゼであってもよい。この明細書の中に図示されたように、主要移植片本体９２には、相異なる直径の３つの部分９２ａ、９２ｂ、９２ｃがあってもよい。
【０１２８】
さらに、この明細書の中に開示されたいずれの移植片実施形態においても、拡大部分９２ｂにおける移植片材料のような、１つ以上の開窓あるいは開口に隣接する移植片材料の少なくとも一部分は、移植片がそれによって支持されたステントに対して周方向あるいは軸方向に移動するために、自由であってもよい。例えば、限定されることはないが、移植片材料の端部分のような移植片材料の特定部分は、ステントへ縫合されてもよく、さもなければ固締されてもよく、また、それを貫通する１つ以上の開窓を有している移植片の中間部分あるいは拡大部分は、そのような部分がステントに対して移動するために自由であるように、ステントへ取り付けられていなくてもよい。この構成によって、移植片材料の調節機能を改善することができ、また、それゆえ、ステントに関する開窓によって、患者の分岐血管の小孔に整合するように開窓を調節することができる。
【０１２９】
加えて、上記のように、この明細書の中に開示された管腔内プロテーゼの実施形態（これは、この明細書を通して、参照によってこの明細書の中に組み入れられた実施形態を含むことを意味する）のいずれも、主要移植片本体の中に形成された１つ以上の開口あるいは開窓に隣接した分岐状移植片で構成することができる。例えば、別の実施形態の管腔内プロテーゼ１００の側面図である図１０を参照すると、管腔内プロテーゼ１００には、主要移植片本体１０２と、この主要移植片本体１０２によって支持された分岐状移植片１０４、１０６とがあってもよい。いくつかの実施形態では、血流をＳＭＡかあるいは他の部位へ受け入れるために、主要移植片本体１０２の中に付加的な開窓１０８を形成することができる。代わりに、血流をＳＭＡへ受け入れるために、付加的な分岐状移植片（図示略）を主要移植片本体１０２によって支持することができる。
【０１３０】
図１０を参照すると、主要移植片本体１０２の第１部分あるいは上方部分１０２ａには第１直径があってもよく、第２部分あるいは中間部分１０２ｂには第２直径があってもよく、また、第３部分あるいは下方部分１０２ｃには第３直径があってもよい。主要移植片本体１０２には、この明細書の中のどこか他のところで開示された任意の形状を含む、任意の適切な形状があってもよい。いくつかの実施形態では、図示されたこの実施形態におけるように、第１部分１０２ａには、主要移植片本体１０２の第２部分１０２ｂよりも小さい直径があってもよい。加えて、第３部分１０２ｃには、主要移植片本体８２の第２部分８２ｂよりも小さい直径があってもよい。いくつかの実施形態では、第３部分１０２ｃには、第１部分１０２ａと同一の直径があってもよい。従って、分岐状移植片１０４、１０６の調節機能を受け入れるために、分岐状移植片１０４、１０６は、主要移植片本体１０２の第２部分あるいは拡大部分１０２ｂによって支持することができる。
【０１３１】
第１部分１０２ａには、目標血管の大きさのために適しているあらゆる第１直径があってもよい。加えて、上記のように、第２部分１０２ｂには、上記のような範囲のいずれかにおける拡大された直径があってもよい。例えば、限定されることはないが、管腔内プロテーゼ１００は、２６ｍｍの目標血管の中に展開配置するために構成することができ、ここで、第１部分１０２ａには、およそ２８ｍｍの直径があってもよく、第２部分１０２ｂには、開窓１０４、１０６の調節機能に対応するために、およそ３４ｍｍの直径があってもよく、また、第３部分１０２ｃには、およそ２８ｍｍの直径があってもよい。
【０１３２】
いくつかの実施形態では、分岐状移植片１０４、１０６は、主要移植片本体１０２と一体に形成することができる。代わりに、分岐状移植片部分１０４、１０６は、主要移植片本体１０２とは別に形成して、後に主要移植片本体１０２へ取り付け、接着し、縫合するか、さもなければ、主要移植片本体１０２によって、固締されるかあるいは支持されてもよい。いくつかの実施形態では、主要移植片本体１０２には、分岐状移植片１０４、１０６の所定箇所に開窓あるいは開口を有していてもよい。
【０１３３】
加えて、上記のように、この明細書の中に開示された管腔内プロテーゼの実施形態はいずれも、主要移植片本体の中に形成された１つ以上の開口あるいは開窓に隣接する分岐状移植片に形成することができる。例えば、別の実施形態の管腔内プロテーゼ１００、すなわち、いくつかの実施形態における管腔内プロテーゼ１００の側面図である図１０を参照すると、血流をＳＭＡかあるいは他の部位へ受け入れるために、主要移植片本体１０２に付加的な開窓１０８を形成することができる。代わりに、血流をＳＭＡへ受け入れるために、付加的な分岐状移植片（図示略）を主要移植片本体１０２によって支持することができる。
【０１３４】
図１０を参照すると、主要移植片本体１０２の第１部分あるいは上方部分１０２ａには第１直径があってもよく、第２部分あるいは中間部分１０２ｂには第２直径があってもよく、また、第３部分あるいは下方部分１０２ｃには第３直径があってもよい。主要移植片本体１０２には、この明細書の中のどこか他のところで開示された任意の形状を含む、任意の適切な形状があってもよい。いくつかの実施形態では、図示されたこの実施形態におけるように、第１部分１０２ａには、主要移植片本体１０２の第２部分１０２ｂよりも小さい直径があってもよい。加えて、第３部分１０２ｃには、主要移植片本体１０２の第２部分８２ｂよりも小さい直径があってもよい。いくつかの実施形態では、第３部分１０２ｃには、第１部分１０２ａと同一の直径があってもよい。従って、分岐状移植片１０４、１０６の調節機能を受け入れるために、分岐状移植片１０４、１０６は、主要移植片本体１０２の第２部分あるいは拡大部分１０２ｂによって支持することができる。
【０１３５】
第１部分１０２ａには、目標血管の大きさのために適しているあらゆる第１直径があってもよい。加えて、上記のように、第２部分１０２ｂには、上記のような範囲のいずれかにおける拡大された直径があってもよい。例えば、限定されることはないが、管腔内プロテーゼ１００は、２６ｍｍの目標血管の中に展開配置するために構成することができ、ここで、第１部分１０２ａには、およそ２８ｍｍの直径があってもよく、第２部分１０２ｂには、開窓１０４、１０６の調節機能に対応するために、およそ３４ｍｍの直径があってもよく、また、第３部分１０２ｃには、およそ２８ｍｍの直径があってもよい。
【０１３６】
いくつかの実施形態では、分岐状移植片１０４、１０６は、主要移植片本体１０２と一体に形成することができる。代わりに、分岐状移植片部分１０４、１０６は、主要移植片本体１０２とは別に形成して、後に主要移植片本体１０２へ取り付け、接着し、縫合するか、さもなければ、主要移植片本体１０２によって、固締されるかあるいは支持されてもよい。
【０１３７】
図１１は、別の実施形態の管腔内プロテーゼ１１０の側面図である。この明細書の中に開示された管腔内プロテーゼの実施形態のいずれとも同じように、管腔内プロテーゼ１１０のいずれの形状構成も、この明細書の中に開示された管腔内プロテーゼの他のあらゆる実施形態のあらゆる形状構成と、または、これらの実施形態の組み合わせと組み合わせることができる。加えて、管腔内プロテーゼ１１０には、この明細書の中に（直接、あるいは参照による組み入れによって）開示された管腔内プロテーゼの他の諸実施形態のいずれかの形状構成、構成要素、あるいは他の細部のいずれかがあってもよい。図１１に示されたように、管腔内プロテーゼ１１０には、主要移植片本体１１２と、この主要移植片本体１１２の中に形成された開窓１１４、１１６と、血流をＳＭＡかあるいは他の部位へ受け入れるために、主要移植片本体１１２の遠位端部分に形成された開口あるいは切抜部１１８とがあってもよい。いくつかの実施形態では、分岐状移植片は、開窓１１４、１１６の内部に配置することができ、または、開窓１１４、１１６に隣接した主要移植片本体１１２へ縫い付け、接着し、さもなければ取り付けることができる。
【０１３８】
いくつかの実施形態では、主要移植片本体１１２に、相異なる直径の３つの部分１１２ａ、１１２ｂ、１１２ｃがあってもよい。しかしながら、いくつかの実施形態では、主要移植片本体１１２におけるこれら３つの部分１１２ａ、１１２ｂ、１１２ｃの直径は、ほぼ同一であってもよい。図１１に示されたように、第１部分１１２ａには、目標血管の大きさのために適している任意の直径があってもよい。加えて、第２部分１１２ｂには、主要移植片本体１１２に関して上記の範囲内における任意の拡大直径があってもよい。例えば、限定されることはないが、管腔内プロテーゼ１１０は、２６ｍｍの目標血管の中に展開配置するために構成することができ、ここで、第１部分１１２ａには、およそ２８ｍｍの直径、あるいは他の適切な直径があってもよく、第２部分１１２ｂには、開窓１１４、１１６の調節機能に対応するために、およそ３４ｍｍの直径、あるいは他の適切な拡大直径があってもよい。第３部分１１２ｃの直径は、第１部分１１２ａの直径と同程度であってもよく、あるいは任意の適切な直径であってもよい。
【０１３９】
代わりに、いくつかの実施形態では、主要移植片本体１１２は、移植片材料の中に余分な長さの材料１２０があるように、寸法が決められているとともに構成されている。例えば、図１１に示されたように、主要移植片本体１１２は、拡大状第２部分１１２ｂの下方に余分な材料１２０があるように、寸法が決められているとともに構成され得る。いくつかの実施形態では、主要移植片本体１１２は、余分な材料１２０が拡大状第２部分１１２ｂの上方に位置するように、または、開窓１１４、１１６の軸方向調節機能および／または半径方向調節機能をより大きくするために、余分な材料１２０が拡大状第２部分１１２ｂの上方および下方の両方に位置するように構成することができる。上記拡大部分の上方および／または下方に置かれた上記余分な材料によって、あるいは、上記拡大部分がないときには、上記開窓の上方および／または下方に置かれた上記余分な材料によって、上記開窓あるいは上記分岐状移植片の調節機能の程度がより大きくなる。この明細書の中に開示された移植片のいずれの実施形態においても、開窓あるいは分岐状移植片の調節機能を増大させるために、その移植片の拡大部分あるいは開窓部分の上方および／または下方に置かれ、あるいは、その移植片における任意の適切な箇所に置かれた余分な材料があってよい。
【０１４０】
いくつかの実施形態では、余分な材料１２０は、主要移植片本体１１２の引き伸ばされていない長さのおよそ２０％であってもよい。いくつかの実施形態では、余分な材料１２０は、主要移植片本体１１２の引き伸ばされていない長さのおよそ１０％〜およそ３０％であってもよい。例えば、いくつかの実施形態では、移植片の余分な全長はおよそ２ｃｍであってもよい。いくつかの実施形態では、移植片の余分な全長は、およそ１０ｃｍの引き伸ばされていない長さがある主要移植片本体１１２が、その上に置かれたおよそ１１ｃｍ〜１３ｃｍの移植片材料を有するように、およそ１ｃｍ〜およそ３ｃｍであってもよい。
【０１４１】
いくつかの実施形態では、管腔内プロテーゼ１１０には、主要移植片本体１１２の第１部分あるいは遠位端部分１１２ａの内部に展開配置された内臓上のステントあるいはステント部１２２、主要移植片本体１１２の第３部分あるいは近位端部分１１２ｃの内部に展開配置された第１部分あるいは遠位端部分の内部に展開配置されたステント部１２４、副腎ステント部１２２とステント部１２４との間に延出している１つ以上の軸方向ばね１２６があってもよい。いくつかの実施形態では、ばね１２６は、ステント部１２２をステント部１２４に対して固定位置で軸方向に置くために、実質的に剛性であってもよい。ばね１２６は、接続箇所１２８でステント部１２４、１２６へ取り付けることができる。
【０１４２】
管腔内プロテーゼ１１０は、主要移植片本体１１２が主要移植片本体１１２の端部分でだけステント部１２２、１２４へ固定されるように、構成することができる。いくつかの実施形態では、管腔内プロテーゼ１１０は、主要移植片本体１１２が、主要移植片本体１１２の端部分と１つ以上の接続箇所１２８に隣接する位置のような１つ以上の中間位置とでステント部１２２、１２４へ固定されるように、構成することができる。
【０１４３】
いくつかの実施形態（図示略）では、管腔内プロテーゼ１１０は、ステント１２４の下方に延出する１つ以上の分岐部分がある二股分岐状プロテーゼであるように構成することができる。そのような実施形態では、主要移植片本体１１２は、分岐状移植片部分を含むように、ステント１２４の下方に延出することができる。代わりに、二股分岐状移植片部分は、別に形成して、主要移植片本体１１２へ縫い付けるか、さもなければ取り付けてもよい。さらに、いくつかの実施形態では、二股分岐状ステントは、分岐状移植片の内部に予備配置するか、さもなければ展開配置することができる。
【０１４４】
図１２は、別の実施形態の管腔内プロテーゼ１４０の側面図である。図１２Ａは、図１２における曲線１２Ａ−１２Ａによって画定された管腔内プロテーゼ１４０の実施形態の拡大側面図である。この明細書の中に（直接、あるいは参照による組み入れによって）開示された管腔内プロテーゼのあらゆる実施形態と同様に、管腔内プロテーゼ１４０のいずれの形状構成も、この明細書の中に（直接、あるいは参照による組み入れによって）開示された管腔内プロテーゼの他の実施形態、あるいは諸実施形態の組み合わせのいずれかの形状構成と組み合わせることができる。従って、管腔内プロテーゼ１４０には、この明細書の中に開示された管腔内プロテーゼの他の諸実施形態のいずれかの形状構成、構成要素、あるいは他の細部のいずれかがあってもよい。図１２に示されたように、管腔内プロテーゼ１４０には、主要移植片本体１４２、この主要移植片本体１４２の中に形成された開窓１４４、１４６、および、血流をＳＭＡかあるいは他の部位へ受け入れるために主要移植片本体１４２の遠位端部分の中に形成された開口あるいは切抜部１４８があってもよい。いくつかの実施形態では、分岐状移植片は、開窓１４４、１４６の内部に配置することができ、あるいは、開窓１４４、１４６に隣接する主要移植片本体１１２へ縫い付け、接着し、さもなければ取り付けることができる。
【０１４５】
いくつかの実施形態では、開窓１４４、１４６、あるいはこの明細書の中に開示された他のあらゆる開窓の直径は、およそ１ｍｍ〜およそ１０ｍｍ以上、あるいはおよそ３ｍｍ〜およそ８ｍｍ、あるいはおよそ４ｍｍ〜およそ６ｍｍであってもよい。開窓１４４、１４６は、患者の解剖学的構造に基づいて、主要移植片本体１４２の中における任意の所望位置に、または適切な軸方向位置あるいは半径方向位置に位置決めすることができる。いくつかの実施形態では、図１２に示されたように、開窓１４４、１４６は、開窓１４４、１４６に隣接する移植片材料の強度を増大させるために、支持的移植片材料１５０（この明細書では、開窓縁とも称される）で囲むことができる。いくつかの実施形態では、開窓縁１５０によって、開窓１４４、１４６に隣接する移植片材料の強度を増大させることができるので、開窓１４４、１４６は、およそ１５気圧以上までの膨張圧に耐えることができる。
【０１４６】
いくつかの実施形態では、開窓縁１５０は、ＰＴＦＥ、ｅＰＴＦＥ、あるいはその開窓の周りに形成される他の適切なあらゆる材料など、移植片材料のほぼ円筒状に形成されたチューブであってもよい。例えば、図１２および図１２Ａを参照すると、移植片材料からなる上記チューブは、その長さに沿って長手方向にスリットを入れるとともに、開窓１４４、１４６の上記縁を覆って配置することができる。開窓縁１５０は、接合され、縫合され、さもなければ、開窓１４４、１４６に隣接する主要移植片本体１４２へ取り付けられ、あるいはその主要移植片本体１４２によって支持することができる。いくつかの実施形態では、開窓縁１５０は、接合され、縫合され、さもなければ、開窓１４４、１４６に隣接する主要移植片本体１４２へ取り付けられ、あるいはその主要移植片本体１４２によって支持することのできる、ポリウレタンあるいはウレタンのリングであってもよい。ポリウレタンあるいはウレタンによれば、バルーン拡張器あるいは他の適切な拡張器でその開窓の半径方向拡張が可能になる。いくつかの実施形態では、これらのポリウレタン製あるいはウレタン製のリング（あるいは他の適切なあらゆる材料から作られたリング）は、そこへ接合されるポリウレタンあるいはウレタンを有している移植片材料（限定はされないが、ｅＰＴＦＥのような）の２つ以上のシートあるいは層どうしの間に配置することができる。これらのシートあるいは層は、ポリウレタンあるいはウレタンが移植片材料のシートあるいは層どうしの間に挟まれるように、互いに対向しているポリウレタンあるいはウレタンの表面で互いに対して配置することができる。
【０１４７】
いくつかの実施形態では、図示されたこの実施形態のように、放射線不透過性の材料（非剛性あるいはばね状であってもよい）を、開窓縁１５０の中に埋め込むか、あるいは開窓縁１５０の内部に支持することができる。この放射線不透過性マーカーは、ばねの形態にあってもよい白金イリジウムから、あるいは当業界に知られた他の適切な任意の金属材料から形成することができる。
【０１４８】
図１３は、別の実施形態の管腔内プロテーゼ１７０の側面図である。図１４は、図１３に示された管腔内プロテーゼ１７０の実施形態の上面図である。図１３および図１４に示された管腔内プロテーゼ１７０の実施形態には、主要移植片本体１７２、第１開窓１７４、および第２開窓１７６がある。いくつかの実施形態では、図示されたこの実施形態のように、主要移植片本体１７２は、二股状にされていてもよく、同側腸骨動脈および対側腸骨動脈の中に配置するための第１分岐部１７８および第２分岐部１８０、および、これらの第１分岐部１７８および第２分岐部１８０における開口に連通する主要移植片本体１７２の管腔１８２を有していてもよい。加えて、いくつかの実施形態では、管腔内プロテーゼ１７０に、あらゆる構成要素、形状構成、寸法、材料、または、この明細書の中に開示され、あるいは参照によって組み入れられた管腔内プロテーゼの他のあらゆる実施形態における他の細部、または、この分野に知られた管腔内プロテーゼの他のあらゆる適切な形状構成があってもよい。
【０１４９】
管腔内プロテーゼ１７０は、限定はされないが、ｅＰＴＦＥのような適切なあらゆる材料から形成することができる。いくつかの実施形態では、管腔内プロテーゼ１７０は、拡張可能な材料から形成することができる。管腔内プロテーゼ１７０は、主要移植片本体１７２の少なくとも一部が、主要移植片本体１７２がその中に展開配置される目標血管より著しく大きくてもよいように、形成することができる。図１３を参照すると、管腔内プロテーゼ１７０は、二股に分岐されていてもよく、また、腹部大動脈の中における動脈瘤を越えて広がるように展開配置することができる。いくつかの実施形態では、主要移植片本体１７２の少なくとも一部に、目標血管の直径よりもおよそ３０％大きい直径があってもよい。いくつかの実施形態では、主要移植片本体１７２の少なくとも一部に、目標血管の直径よりもおよそ２０％〜およそ５０％以上大きいか、あるいはおよそ２５％〜およそ４０％大きい直径、または、これらの範囲内の任意の値の直径があってもよい。
【０１５０】
１つの非限定的な例として、およそ２８ｍｍの血管の中に配置するために構成された主要移植片本体１７２には、およそ３４ｍｍの直径を有するその少なくとも一部分があってもよい。それゆえ、いくつかの実施形態では、主要移植片本体１７２の少なくとも一部分の直径は、目標血管の直径より、およそ８ｍｍ大きくてもよい。いくつかの実施形態では、主要移植片本体１７２の少なくとも一部分の直径は、目標血管の直径よりも、およそ２ｍｍ〜およそ１４ｍｍ、あるいは、およそ４ｍｍ〜およそ１２ｍｍ、あるいは、およそ６ｍｍ〜およそ１０ｍｍ大きいか、または、これらの範囲内における任意の値であってよい。
【０１５１】
例えば、図１３を参照すると、主要移植片本体１７２には、第１部分１７２ａ、第２部分あるいは中間の部分１７２ｂ、および、第３部分あるいは下方の部分１７２ｃがあってもよい。いくつかの実施形態では、第１部分１７２ａには、第１直径によって画定されたほぼ円筒の形状があってもよい。いくつかの実施形態では、第２部分１７２ｂには、第２の拡大された直径によって画定されたほぼ球状の形状があってもよい。第３部分１７２ｃには、第３直径によって画定されたほぼ円筒の形状があってもよい。この第３直径は、上記第１直径とほぼ同一であってもよく、あるいは、上記第１直径より大きくても小さくてもよい。いくつかの実施形態では、第２部分１７２ｂには、第１部分１７２ａと比べてほぼ同一の断面直径があってもよく、第２部分１７２ｂには、以下に説明するように、開窓１７４、１７６あるいは分岐状移植片（図示略）の調節機能を可能にするために、その中に形成された波形部１８４がある。
【０１５２】
先に検討したように、主要移植片本体１７２のこの特大直径によれば、開窓１７４、１７６がそれぞれ、開窓１７４、１７６を分岐血管動脈に整合させるために軸方向あるいは角度方向に動くことができるように、主要移植片本体１７２の中に余分なあるいは緩い移植片材料がもたらされる。いくつかの実施形態では、分岐状移植片（図示略）は、主要移植片本体１７２と一体に形成することができ、あるいは、分岐状移植片（図示略）は、主要移植片本体１７２とは別に形成して、後に主要移植片本体１７２へ取り付け、接着し、縫合するか、さもなければ、主要移植片本体１７２によって、固締されるかあるいは支持されてもよい。
【０１５３】
先に検討したように、２つ以上の開窓１７４、１７６を主要移植片本体１７２における任意の所望箇所に形成することができる。図１３を参照すると、これら２つの開窓１７４、１７６は、直径に沿ってほぼ反対の箇所に形成することができる。しかしながら、任意の数の開窓を主要移植片本体１７２における任意の所望箇所に形成することができる。加えて、扇形切欠部あるいは切抜部を主要移植片本体１７２における遠位端部分あるいは任意の適切な箇所に形成することができ、これらの扇形切欠部あるいは切抜部は、主要移植片本体１７２がその中に展開明置される主要血管から分岐する他の動脈の閉塞を防止するために構成される。例えば、いくつかの実施形態では、患者のＳＭＡと整合するように、付加的な開窓を主要移植片本体１７２の遠位部分に形成することができる。
【０１５４】
いくつかの実施形態では、例示された実施形態のように、開窓１７４、１７６は、主要移植片本体１７２の第２部分１７２ｂに形成することができる。いくつかの実施形態では、主要移植片本体１７２の第２部分１７２ｂの表面には、その中に予備形成された波状部、波状起伏、折り目、波形部、あるいは他の類似した形態１８４（集合的に波形部と称される）があってもよい。波形部１８４は、図１３および図１４に示されたように、軸方向に形成されてもよく、横方向に、あるいは他の適切な角度方向に形成することができる。加えて、波形部１８４には、図示されたように直線状形状があってもよく、または、図１５および図１６に示されたような湾曲状形状あるいは他の適切なあらゆる形状があってもよい。
【０１５５】
図１５は、別の実施形態の管腔内プロテーゼ１９０の側面図であり、図１６は、図１５に示され、曲線１６−１６によって画定された管腔内プロテーゼ１９０の実施形態の一部分の拡大図であり、分岐状移植片の調節機能を示している。図１５および図１６を参照すると、これらの中に図示された管腔内プロテーゼ１９０の実施形態には、主要移植片本体１９２、第１分岐状移植片１９４、および第２分岐状移植片１９６が備わっている。いくつかの実施形態では、図示されたこの実施形態のように、主要移植片本体１９２は二股状にされていてもよく、同側腸骨動脈および対側腸骨動脈の中に配置するための第１分岐部１９８および第２分岐部２００、および、これらの第１分岐部１９８および第２分岐部１８０における開口に連通する主要移植片本体１９２の管腔２０２を有していてもよい。
【０１５６】
加えて、いくつかの実施形態では、管腔内プロテーゼ１９０に、あらゆる構成要素、形状構成、寸法、材料、または、この明細書の中に開示され、あるいは参照によって組み入れられた管腔内プロテーゼの他のあらゆる実施形態における他の細部、または、この分野に知られた管腔内プロテーゼの他のあらゆる適切な形状構成があってもよい。例えば、限定はされないが、いくつかの実施形態では、主要移植片本体１９２は、開窓が分岐血管と整合するように、分岐状移植片１９４、１９６によることなく、形成することができる。さらに、適切な任意の数の分岐状移植片あるいは開窓を主要移植片本体１９２に形成することができる。
【０１５７】
図１５および図１６を参照すると、主要移植片本体１９２に形成された波形部２０４は湾曲状のものでもよい。いくつかの実施形態では、波形部２０４は、形状がほぼ湾曲状のものでもよく、また、それぞれの分岐状移植片１９４、１９６の軸中心線に関して形成することができる。図１５を参照すると、Ｌ１線は、分岐状移植片１９４、１９６が弛緩状態にあるときのそれぞれの分岐状移植片１９４、１９６の軸中心線を表わしている。いくつかの実施形態では、波形部２０４は、ほぼ円形の形状を画定することができる。上記の管腔内プロテーゼ１７０に関して説明されたように、波形部２０４は、分岐状移植片１９４、１９６を分岐血管動脈に整合させるために、分岐状移植片１９４、１９６が軸方向あるいは角度方向に移動することができるように構成することができる。
【０１５８】
上記のように、図１６は、図１５に示された管腔内プロテーゼ１９０の一部分の拡大図であり、分岐状移植片１９６の調節機能を示している。例えば、分岐状移植片１９６は、Ｌ１線（弛緩状態にあるときの分岐状移植片１９６の軸中心線を表わす）によって画定された位置からＬ２線（調節状態にあるときの分岐状移植片１９６の軸中心線を表わす）によって画定された位置まで調節することができる。分岐状移植片がＬ１線によって画定された位置からＬ２線によって画定された位置まで調節されると、Ｌ２線の上方における波形部２０４ａの部分は、互いに集まるかあるいはより近くなり、一方、Ｌ２線の下方における波形部２０４ｂの部分は、互いにさらに離れるように引き伸ばされるかあるいは移動し、それによって、分岐状移植片１９６が主要移植片本体１９２の他の部分を変形させるかあるいは引き伸ばすことなく、上方へ調節される。Ｌ１線およびＬ２線は、分岐状移植片１９４、１９６の適切な軸方向または角度方向における調節機能を説明することを意味し、この例あるいはこの明細書の中にもたらされた例によって限定されることを意味していない。さらに、Ｌ１線およびＬ２線は、主要移植片本体１９２に対する分岐状移植片１９４、１９６の角度方向を調節することもまたできるので、平行線である必要がない。
【０１５９】
図示されたこの実施形態では、分岐状移植片１９４、１９６はほぼ整合することができるので、分岐状移植片１９４の軸中心線は分岐状移植片１９６の軸中心線とほぼ同一直線上にある。いくつかの実施形態では、分岐状移植片１９４、１９６は主要移植片本体１９２に位置決めすることができるので、分岐状移植片１９４の軸中心線は分岐状移植片１９６の軸中心線と整合しないかあるいは同一直線上にない。
【０１６０】
この明細書の中に開示されたいくつかの実施形態では、管腔内プロテーゼが目標部位の中に展開配置される前に、１つ以上のステントを分岐状移植片の内部に予備配置することができる。例えば、いくつかの実施形態では、その１つ以上のステントは、管腔内プロテーゼが送出カテーテルの中へ装填される前に分岐状移植片の内部に配置することのできるバルーン拡張型ステント、自己拡張型ステント、あるいは他の適切なステントであってよい。例えば、別の実施形態の管腔内プロテーゼ３００の側面図である図１７を参照すると、管腔内プロテーゼ３００には、主要移植片本体３０２と、この主要移植片本体３０２によって支持された分岐状移植片３０４、３０６とがあってもよい。いくつかの実施形態では、血流をＳＭＡかあるいは他の部位へ受け入れるために、主要移植片本体３０２の中に付加的な開窓を形成することができる。代わりに、血流をＳＭＡへ受け入れるために、付加的な分岐状移植片（図示略）を主要移植片本体３０２によって支持することができる。
【０１６１】
図１７に示された管腔内プロテーゼ３００には、図１０に示されて先に説明された管腔内プロテーゼ１００の実施形態と比べて、あるいは、この明細書の中に（直接、あるいは参照による組み入れによって）開示された管腔内プロテーゼのいずれかの実施形態と比べて、同一の任意の形状構成があってもよい。先に図１０に示された管腔内プロテーゼ１００と同様に、分岐状移植片３０４、３０６の位置調節機能に対応するために、分岐状移植片３０４、３０６は、主要移植片本体３０２の第２部分あるいは拡大部分３０２ｂによって支持することができる。
【０１６２】
いくつかの実施形態では、分岐状移植片３０４、３０６は、主要移植片本体３０２と一体に形成することができる。代わりに、分岐状移植片３０４、３０６は、主要移植片本体３０２とは別に形成して、後に主要移植片本体３０２へ取り付け、接着し、縫合するか、さもなければ、主要移植片本体３０２によって、固締されるかあるいは支持されてもよい。加えて、管腔内プロテーゼ３００が送出カテーテルの中へ装填される前に、第１および第２の案内ワイヤ３１０、３１２を、それぞれ分岐状移植片３０４、３０６を通して前進させることができる。いくつかの実施形態では、これらの案内ワイヤ３１０、３１２は中空であってもよく、それによって、これらは、管腔内プロテーゼ３００を目標部位へ案内するために患者の血管系の中に予備結線された案内ワイヤを通過するか、あるいは前進することができる。案内ワイヤ３１０、３１２を予備結線された案内ワイヤにわたって前進させることにより、分岐状移植片３０４、３０６のそれぞれと患者の血管系における分岐血管のそれぞれとの整合を促進することもできる。
【０１６３】
いくつかの実施形態では、これらの案内ワイヤ３１０、３１２はプラスチック押出品あるいは金属編みひもから作ることができる。例えば、いくつかの実施形態では、中空の案内ワイヤ３１０、３１２は編まれたニチノール線から作ることができる。いくつかの実施形態では、案内ワイヤ３１０、３１２の外径はおよそ０．０３５インチであってもよく、上記案内ワイヤの内腔は、０．０１４インチの第２案内ワイヤを収容するために、およそ０．０１６インチであってもよい。いくつかの実施形態では、案内ワイヤ３１０、３１２は、０．０１８インチの案内ワイヤあるいは他の適切な案内ワイヤを通すように構成することができる。上記のように、いくつかの実施形態では、案内ワイヤ３１０、３１２は、これらの案内ワイヤ３１０、３１２の遠位端にバルーンを支持することができる。これらのバルーンは、分岐状移植片３０４、３０６の内部に拡張型ステントを展開配置するために、分岐血管の中で膨張することができる。
【０１６４】
加えて、図１７に示されたように、管腔内プロテーゼ３００が上記送出カテーテルの中に装填される前に、ステント３１４、３１６をそれぞれの分岐状移植片３０４、３０６の内部にそれぞれ配置することができる。いくつかの実施形態では、それぞれのステント３１４、３１６は、裸の金属ステントあるいは被覆されたステント（すなわち、管状に成形された移植片材料で被覆されたステント）であってもよい。加えて、いくつかの実施形態では、これらのステント３１４、３１６は、自己拡張型のものであってもよく、あるいはバルーン拡張型のものであってもよい。図示されたこの実施形態では、それぞれのステント３１４、３１６は、それぞれの分岐状移植片３０４、３０６の内部にそれぞれ配置された拡張バルーン３１８、３２０によって支持することができる。従って、それぞれの案内ワイヤ３１０、３１２は、これらの拡張バルーン３１８、３２０の膨張および拡張が可能になるように、構成することができる。例えば、これらの案内ワイヤ３１０、３１２には、予備結線された案内ワイヤにわたって前進することのできる第１管腔と、それぞれの拡張バルーン３１８、３２０へ正の圧力を伝えるように構成された第２の膨張管腔とが備わっていてもよい。
【０１６５】
いくつかの実施形態では、管腔内プロテーゼ３００は送出カテーテルの中へ装填することができるので、それぞれの案内ワイヤ３１０、３１２が上記送出カテーテルの外側スリーブの内側から突出し、それによって、それぞれの案内ワイヤ３１０、３１２は、患者の血管系の内部に配置された予備結線型案内ワイヤにわたって前進することができる。従って、展開配置の間に、いくつかの実施形態では、それぞれのステント３１４、３１６は、それぞれの分岐状移植片３０４、３０６がそれぞれの分岐血管の内部に整合されて配置された後に、拡張することができ、それゆえ、それぞれの分岐状移植片３０４、３０６の内部に展開配置することができる。いくつかの実施形態では、それぞれのステント３１４、３１６は、主要移植片本体３０２が主要目標血管の中に固定される前に、それぞれの分岐状移植片３０４、３０６の内部で拡張することができ、それゆえ、それぞれの分岐状移植片３０４、３０６の内部に展開配置することができる。
【０１６６】
いくつかの実施形態では、ステント３１４、３１６および拡張バルーン３１８、３２０が分岐状移植片３０４、３０６の内部でそれぞれ支持されるので、ステント３１４、３１６および拡張バルーン３１８、３２０は、それぞれの分岐状移植片３０４、３０６へ軸方向に固定することができる。この構成では、管腔内プロテーゼ３００が上記展開配置カテーテルから少なくとも部分的に取り外された後に、案内ワイヤ３１０、３１２を、従って、ステント３１４、３１６および拡張バルーン３１８、３２０をそれぞれの分岐状血管の中へ前進させると、分岐状移植片３０４、３０６は、目標分岐血管に整合されて、その目標分岐血管の中へ前進することができる。
【０１６７】
加えて、いくつかの実施形態では、被覆されたステントあるいは被覆されていないステントを、開窓のある管腔内プロテーゼの主要移植片本体の中に、その管腔内プロテーゼが送出カテーテルの中へ装填される前にそれぞれの開窓を通して部分的に前進するように、予備配置することができる。これらのステントは、これらのステントが予備結線された案内ワイヤに沿ってそれぞれの分岐血管の中へ前進させられると、上記開窓のそれぞれに係合するように固定されるか、さもなければ、上記開窓がそれぞれの分岐血管に整合することができるように、構成することができる。いくつかの実施形態では、これらのステントは、これらのステントをそれぞれの分岐血管の中へ前進させることによって、上記開窓がそれぞれの分岐血管に整合することができるように、フランジ部分を備えていてもよく、あるいは、上記開窓に係合するように部分的に拡張されていてもよい。加えて、いくつかの実施形態では、上記案内ワイヤそれ自体は、上記展開配置案内ワイヤが予備結線された案内ワイヤに沿ってそれぞれの分岐血管の中へ前進させられると、上記開窓が、整合のためのステントの使用によることなく、それぞれの分岐血管に整合することができるよう、上記開窓のそれぞれに係合するために構成することができる。
【０１６８】
しかしながら、上記の、管腔内プロテーゼ３００の中におけるステント３１４、３１６およびバルーン３１８、３２０の予備配置は必須ではない。いくつかの実施形態では、管腔内プロテーゼ３００が患者の血管系の目標血管内部に配置された後に、１つ以上のステントを、患者の血管系を通して、かつ、分岐状移植片３０４、３０６の中へ前進させることができる。例えば、分岐状移植片３０４、３０６が目標分岐血管の内部に配置された後に、また、主要移植片本体３０２が主要目標血管の内部に固定された後に、１つ以上のステントを、患者の血管系を通して、分岐状移植片３０４、３０６の中へ前進させることができる。
【０１６９】
加えて、２００９年７月１日に出願された、発明の名称が「カテーテルシステムおよびその使用方法」である米国特許出願第１２／４９６，４４６号、２００９年２月２０日に出願された、発明の名称が「移植片あるいは移植片システムを配置する設計および方法」である米国特許出願第１２／３９０，３４６号、２００８年４月１１日に出願された、発明の名称が「分岐した移植片を展開配置するシステムおよび方法」である米国特許出願第１２／１０１，８６３号の中に開示されたあらゆる移植片、ステント、あるいは他の装置のあらゆる形状構成、構成要素、または細部は、この明細書の中に開示されたあらゆる移植片、ステント、あるいは他の構成要素または装置のあらゆる形状構成あるいは細部の所定位置に、またはそれらと組み合わせて、改変を伴い、あるいは伴うことなく、使用することができる。同様に、米国特許出願第１２／４９６，４４６号、第１２／３９０，３４６号、および１２／１０１，８６３号の中に開示された送出装置のあらゆる形状構成、構成要素、または細部および展開配置方法は、この明細書の中に開示されたあらゆる移植片、ステント、プロテーゼ、あるいは他の装置を展開配置するために、または、この明細書の中に開示された展開配置システムのあらゆる構成要素あるいは形状構成と組み合わせて展開配置するために、改変を伴い、あるいは伴うことなく、使用することができる。米国特許出願第１２／４９６，４４６号、第１２／３９０，３４６号、および１２／１０１，８６３号の完全な開示は、まるでこの明細書の中に完全に記載されたかのように、参照によってここに組み入れられている。
【０１７０】
図１８は、それぞれの分岐状移植片を通して前進させられた案内ワイヤ３１０、３１２がある管腔内プロテーゼ３００の側面図であり、その管腔内プロテーゼ３００が送出カテーテル３３０の内部に装填されている状態を示している。図１８に示された外側シース３３２は、わかりやすくするために、断面図で表わされている。図１８を参照すると、断面で示された管腔内プロテーゼ３００は、カテーテルシャフト３３４とカテーテル先端部３３６との間の空間における送出カテーテル３３０の外側シース３３２の内部に支持され得る。いくつかの実施形態では、中空の案内ワイヤ３１０、３１２は、カテーテルシャフト８６における開口あるいは管腔を通してスライドすることができる。代わりに、いくつかの実施形態では、中空の案内ワイヤ３１０、３１２はカテーテルシャフト３３４へ固定することができる。
【０１７１】
図１９は、それぞれの分岐状移植片３０４、３０６を通して前進させられた案内ワイヤ３１０、３１２がある管腔内プロテーゼ３００の側面図であり、管腔内プロテーゼ３００が、送出カテーテル３３０の内部に充分に装填されているとともに、患者の血管系の中に予備結線された案内ワイヤに沿って前進させられる状態を示している。図１９に示された外側シース３３２は、わかりやすくするために、断面図で表わされている。図１９を参照すると、先に検討したように、中空の案内ワイヤ３１０、３１２はそれぞれ、管腔内プロテーゼ３００の分岐状移植片３０４、３０６を通して前進させることができる。管腔内プロテーゼ３００はその後、図１９に示されたように、圧縮されて送出カテーテル３３０の内部に装填することができる。例えば、この構成では、管腔内プロテーゼ３００は、外側シース３３２によって送出カテーテル３３０の中に保持することができる。外側シース３３２の引き込みによって、管腔内プロテーゼ３００を展開配置することができる。外側シース３３２が引き込まれると、管腔内プロテーゼ３００は、自己拡張、バルーン拡張によるか、または他の適切なあらゆる方法あるいは機構によるかのいずれかで、拡張することができる。
【０１７２】
中空の案内ワイヤ３１０、３１２は、外側シース３３２を、送出カテーテル３３０の近位端（すなわち、患者の体外に置かれた送出カテーテル３３０の端部）から送出カテーテル３３０の遠位端まで、通過することができる。中空の案内ワイヤ３１０、３１２のそれぞれは、０．０１４インチの案内ワイヤ、０．０１８インチの案内ワイヤ、０．０３５インチの案内ワイヤ、あるいは、設計のために適していると思われる、それを通る任意の直径の案内ワイヤを受け入れるか、またはその挿入を可能にするように構成することができる。この構成では、中空の案内ワイヤ３１０、３１２は、目標血管の中に予備結線することのできる案内ワイヤ３４０、３４２にわたって進むことができる。
【０１７３】
図１８および図１９に見ることができるように、いくつかの実施形態では、カテーテル３３０には、カテーテル３３０の少なくとも一部分に少なくとも３つの管腔があってもよい。これら３つの管腔のそれぞれは、案内ワイヤを受け入れるように構成することができる。カテーテル３３０の少なくとも一部分に３つの管腔があることで、案内ワイヤのねじれを防止することが可能になり、管腔内プロテーゼ３００あるいはこの明細書の中に（直接、あるいは参照による組み入れによって）開示された他のあらゆる管腔内プロテーゼの適切な展開配置が保証される。カテーテル３３０は、予備結線された案内ワイヤ３４４をそのカテーテルのほぼ中心に形成された管腔を通して受け入れるように構成することができる。この管腔は、カテーテル先端部３３６およびカテーテルシャフト３３４を通過させることができる。
【０１７４】
案内ワイヤ３４０、３４２は、目標主要血管から分岐している目標分岐血管のそれぞれの中へ進むために、患者の血管系を通して、それぞれ予備結線することができる。案内ワイヤ３４４は、目標主要血管を通して進むことができる。上記のように、管腔内プロテーゼ３００が、患者の血管系の内部における案内ワイヤ３４０、３４２、３４４に沿って目標部位までいったん前進させられると、カテーテル３３０の外側シース３３２が引き込まれ、管腔内プロテーゼ３００は、分岐状移植片３０４、３０６のそれぞれがこれらの分岐状血管のそれぞれの中へ前進することができるように、その目標部位で展開配置されることになる。分岐状移植片３０４、３０６が目標分岐血管の内部に置かれた後に、ステント３０４、３０６のそれぞれがその目標分岐血管の中で拡張して、分岐状移植片３０４、３０６がこれらの分岐血管の中に固定される。主要移植片本体３０２を上記主要血管の内部に固定するために、ステントあるいは他の適切な装置を主要移植片本体３０２の内部に展開配置することができる。
【０１７５】
いくつかの実施形態では、上記の１つ以上の予備結線された案内ワイヤ３４０、３４２は、分岐血管の中へ挿入することができるように、かつ、案内ワイヤ３４０、３４２の端部分がその分岐血管の中にとどまるよう偏倚されるように、構成することができる。これらの案内ワイヤおよび／または展開配置カテーテルの用手操作の間に、分岐血管の中に上記案内ワイヤの遠位端部分の位置を維持することは、時には難しくなる。案内ワイヤ３４０、３４２の端部分を分岐血管の中に維持するためにその端部分を偏倚させることで、この明細書の中に記載されたあらゆる展開配置処置を改善することができる。このような案内ワイヤに関する付加的な詳細は以下に記載される。
【０１７６】
図２０は、この明細書の中に開示された管腔内プロテーゼの実施形態のうちの少なくともいくつかを展開配置するために使用することができる送出カテーテル４００の別の実施形態の側面図であり、管腔内プロテーゼ４０２の実施形態が送出カテーテル４００の内部に装填されている状態を示している。図２１は、図２０に示された送出カテーテル４００の実施形態の一部分の拡大部分断面図であり、送出カテーテル４００の内部に装填された管腔内プロテーゼ４０２を示している。図２０および図２１に示されたように、管腔内プロテーゼ４０２は、上記の管腔内プロテーゼ８０と同様のものであってもよく、上記の管腔内プロテーゼ９０のような二股分岐状管腔内プロテーゼであってもよく、または、この明細書の中に直接、あるいは参照による組み入れによって開示された他のあらゆる管腔内プロテーゼのあらゆる形状構成、構成要素、あるいは他の細部であってもよい。この明細書の中に記載された管腔内プロテーゼと同様に、主要移植片本体４０４は、開窓４０６、４０８の位置調節機能に対応するように構成することができる。例えば、限定されることはないが、開窓４０６、４０８は、主要移植片本体４０４の拡大部分の内部に形成することができる。
【０１７７】
図２０および図２１を参照すると、管腔内プロテーゼ３０２には、その中に形成された開窓４０６、４０８がある主要移植片本体４０４と、この主要移植片本体４０４の内部に展開配置された１つ以上のステント部分４１０、４１２とが備わっていてもよい。これらのステント４１０、４１２は、裸の金属ステント、被覆されたステント、自己拡張型ステント、バルーン拡張型ステント、または、この明細書の中に（直接、あるいは参照による組み入れによって）開示されているか、あるいは当業界に知られていたか後に開発されたかのいずれかである適切な他のあらゆるステントであってもよい。図２０および図２１に示されたように、管腔内プロテーゼ４０２が送出カテーテル４００の中へ装填される前に、さもなければ、管腔内プロテーゼ４０２が送出カテーテル４００の中で装填状態にあるときに第１および第２の案内ワイヤシース４２０、４２２が開窓４０６、４０８をそれぞれ通して前進させられるように、第１および第２の案内ワイヤシース４２０、４２２は、開窓４０６、４０８をそれぞれ通して前進させることができる。
【０１７８】
いくつかの実施形態では、これらの案内ワイヤシース４２０、４２２は中空であってもよく、それによって、これらは、管腔内プロテーゼ４０２を目標部位へ案内するために患者の血管系の中に予備結線された案内ワイヤを通過するか、あるいは前進することができる。案内ワイヤシース４２０、４２２を予備結線された案内ワイヤにわたって前進させることにより、開窓４０６、４０８のそれぞれと患者の血管系における分岐血管のそれぞれとの整合を促進することもできる。
【０１７９】
いくつかの実施形態では、それぞれの案内ワイヤシース４２０、４２２は、同一の材料から作ることができ、また、限定されることはないが上記の案内ワイヤ３１０、３１２が含まれる、この明細書の中に開示された他のあらゆる案内ワイヤと同一の形状構成、寸法、あるいは他の細部を備えていてもよい。加えて、案内ワイヤ３１０、３１２と同様に、いくつかの実施形態では、案内ワイヤシース４２０、４２２は、これらの案内ワイヤシース４２０、４２２の遠位端においてバルーンを支持することができる。これらのバルーンは、拡張型ステントを開窓４０６、４０８の内部にあるいは開窓４０６、４０８に隣接して展開配置するために、分岐血管の中で膨張することができる。いくつかの実施形態（図示略）では、広げられたステント、広がり可能なステント、裸の金属ステント、被覆されたステント、自己拡張型ステント、バルーン拡張型ステント、または、この明細書の中に（直接、あるいは参照による組み入れによって）開示されているか、あるいは当業界に知られていたか後に開発された適切な他のあらゆるステントを、管腔内プロテーゼ４０２が送出カテーテル４００の中へ装着される前に、それぞれの開窓４０６、４０８の内部にそれぞれ配置することができる。これらのステントは、限定されることはないが、先にステント３１４、３１６に関して記載された処置が含まれる、適切なあらゆる処置に続いて、展開配置することができる。
【０１８０】
この構成では、分岐状ステント（図示略）は、これらのステントが予備結線された上記案内ワイヤに沿ってそれぞれの分岐血管内に前進させられたときに、開窓４０６、４０８が分岐血管に対して整合することができるように、開窓４０６、４０８に固定することができ、さもなければ、開窓４０６、４０８のそれぞれに係合するように構成することができる。いくつかの実施形態では、上記のように、これらのステントは、これらのステントをそれぞれの分岐血管の中へ前進させることで開窓４０６、４０８をそれぞれの分岐血管に整合させることができるように、フランジ部分あるいは広げられた部分を備えていてもよく、または、開窓４０６、４０８に係合するように部分的に拡張されていてもよい。加えて、いくつかの実施形態では、上記案内ワイヤ自体は、展開配置用案内ワイヤシース４２０、４２２が予備結線された案内ワイヤに沿ってそれぞれの分岐血管の中へ前進させられたときに、開窓４０６、４０８が、整合のためのステントを使用することなく、それぞれの分岐血管に整合することができるように、それぞれの開窓４０６、４０８に係合するように構成することができる。
【０１８１】
しかしながら、上記の管腔内プロテーゼ４０２の中にステントおよびバルーンを予備配置することは必須ではない。いくつかの実施形態では、管腔内プロテーゼ４０２が患者の血管系における目標血管の内部に置かれた後に、１つ以上のステントを患者の血管系を通して開窓４０６、４０８の中へ前進させることができる。例えば、主要移植片本体４０４が主要目標血管の内部に置かれた後に、あるいは、開窓４０６、４０８が目標分岐血管に隣接して位置決めされた後に、１つ以上のステントを患者の血管系を通して開窓４０６、４０８の中へ前進させることができる。
【０１８２】
図２０および図２１を参照すると、送出カテーテル４００には、外側シース４３０、それを貫通する管腔あるいは開口４３４がある遠位先端部４３２、および遠位先端部４３２を送出カテーテル４００へ固定することのできる中心チューブ４３６が備わっていてもよい。遠位先端部４３２における開口４３４は、送出カテーテル４００が予備配置された案内ワイヤにわたって前進することができるように、中心チューブ４３６を通って延出していてもよい。外側シース４３０は、中心チューブ４３６および遠位先端部４３２に対して軸方向に移動可能であってもよく、それによって、管腔内プロテーゼ４０２は、外側シース４３０を中心チューブ４３６および遠位先端部４３２に対して引き込むことで、露出するとともに、送出カテーテル４００から展開配置することができる。
【０１８３】
遠位先端部４３２は、患者の血管系を経る送出カテーテル４００の前進の間における患者の血管系への損傷を最小限にするために、柔軟材料から作ることができ、かつ／または、患者の血管系に対して非外傷性であるように構成することができる。いくつかの実施形態では、遠位先端部４３２には、図２０における線２２Ａ−２２Ａに沿った、遠位先端部４３２の実施形態の断面図である図２２Ａに示されたように、その長さに沿った実質的に円形の断面があってもよい。図示されたように、遠位先端部４３２は、その長さの一部分に沿って先細にされていてもよい。
【０１８４】
いくつかの実施形態では、遠位先端部４３２には、図２２Ａに示されたように、ほぼ円形である断面があってもよい。いくつかの実施形態では、遠位先端部４３２´には、図２２Ｂに示されたように、非円形の断面があってもよい。図２２Ｂは、図２０に示された送出カテーテル４００の実施形態に使用することができる遠位先端部４３２´の別の実施形態の、図２０における線２２Ｂ−２２Ｂに沿った断面図である。例えば、図示されたように、遠位先端部４３２´には、遠位先端部４３２´の長さの一部分に沿って形成された１つ以上の溝４３８があってもよい。この１つ以上の溝４３８（２つが示されている）はそれぞれ、その中に案内ワイヤシース４２０、４２２を受け入れるように構成することができる。例えば、図２２Ｂを参照すると、これら２つの溝４３８は、送出カテーテル４００の断面輪郭を減少させるために、また、外側シース４３０が、遠位先端部４３２に隣接して配置された上記案内ワイヤとともに前進するとともに、案内ワイヤシース４２０、４２２によって妨害されることなく遠位先端部４３２を越えて前進することを可能にするために、それぞれの案内ワイヤシース４２０、４２２を取り外し可能にその中に受け入れるように構成することができる。例えば、溝４３８は、外側シース４３０が遠位先端部４３２を越えて前進することができるとともに遠位先端部４３２の周りに密に嵌まることができるように、構成することができる。
【０１８５】
図２３Ａは、図２０に示された送出カテーテル４００の実施形態の、図２０における線２３Ａ−２３Ａに沿った断面図である。図２３Ｂは、図２０に示された送出カテーテル４００の実施形態の、図２０における線２３Ｂ−２３Ｂに沿った断面図である。図２３Ａおよび図２３Ｂは、送出カテーテル４００の相異なる実施形態を表わしている。図２３Ａを参照すると、送出カテーテル４００のいくつかの実施形態には、誘導器シース４４４を通して前進することのできる外側シース４３０と、この外側シース４３０に対して軸方向に前進することのできる内側コア４４６とが備わっていてもよい。送出カテーテル４００のいくつかの実施形態は、内側コア４４６が外側シース４３０に対して回転することができるように構成することができ、あるいは、内側コア４４６が外側シース４３０に回転的に連結することができるように構成することができる。加えて、内側コア４４６は、中心チューブ４３６を、従って遠位先端部４３２を軸方向に支持するように構成することができるので、内側コア４４６が外側シース４３０に対して前進すると、中心チューブ４３６および遠位先端部４３２は、外側シース４３０に対して同時に前進することができる。
【０１８６】
さらに、図２３Ａを参照すると、内側コア４４６の少なくとも一部を通して、軸方向に管腔４５０を形成することができるが、この管腔４５０は、その中に案内ワイヤ４５２をスライド可能に受け入れるように構成されている。いくつかの実施形態では、この管腔４５０は、遠位先端部４３２中心チューブ４３６を通して形成することのできる開口４３４に、送出カテーテル４００が予備配置された案内ワイヤにわたって前進させられるときにその開口４３４および管腔４５０がその案内ワイヤをスライド可能に受け入れることができるように、連通することができる。同様に、図２３Ａに示されたように、内側コア４４６の少なくとも一部を通して、管腔４５４を形成することができるが、この管腔４５４は、その中に案内ワイヤ、解放ワイヤ、あるいは他のワイヤ４５６をスライド可能に受け入れるように構成されている。
【０１８７】
いくつかの実施形態では、管腔内プロテーゼ４０２は、２００８年４月１１日に出願され、まるでこの明細書の中に完全に記載されたかのように、その全体が参照によってここに組み入れられている（発明の名称が「分岐した移植片を展開配置するシステムおよび方法」である）米国特許出願第１２／１０１，８６３号の管腔内プロテーゼの形状構成と同様のものでもよく、または、その管腔内プロテーゼのあらゆる形状構成であってもよい。いくつかの実施形態では、解放ワイヤ４５６は、米国特許出願第１２／１０１，８６３号において主要分岐状シース１８６を展開配置するために使用されたシース解放ワイヤ１６６であってもよく、あるいはそのシース解放ワイヤ１６６へ接続されてもよい。
【０１８８】
１つ以上の円形突出部が備わった管腔４６０を、内側コア４４６の少なくとも一部分を通して軸方向に形成することができる。この管腔４６０は、その中に１つ以上の案内ワイヤあるいは案内ワイヤシースを受け入れるように構成することができる。図示されたこの実施形態では、管腔４６０は、案内ワイヤシース４２０、４２２に限定されることのないような２つの案内ワイヤシースをその中に受け入れるように構成することができる。加えて、いくつかの実施形態では、案内ワイヤシース４２０、４２２はそれぞれ、案内ワイヤ４６８、４７０をそれぞれ有している案内ワイヤカテーテル４６４、４６６に限定されることのないような案内ワイヤカテーテルをその中に受け入れるように構成することができる。いくつかの実施形態では、これらの案内ワイヤシース４２０、４２２はそれぞれ、腎臓ステント、被覆されたステントあるいは裸の金属ステントをその中に軸方向に受け入れるように、寸法を決めるとともに構成することができるので、腎臓ステントは、この明細書の中に記載されたように、案内ワイヤシース４２０、４２２を通って前進することができるとともに、腎分岐動脈の中で展開配置される。いくつかの実施形態では、腎臓ステント（図示略）は、案内ワイヤシース４２０、４２２の内部で案内ワイヤカテーテル４６４、４６６にわたって前進することができる。
【０１８９】
いくつかの実施形態では、中空の案内ワイヤシース４２０、４２２は、管腔４６０の内部をスライドすることができる。代わりに、いくつかの実施形態では、これら中空の案内ワイヤシース４２０、４２２は、内側コア４４６へ固定することができる。案内ワイヤカテーテル４６４、４６６はそれぞれ、予備配置された案内ワイヤをその中に受け入れるように構成することができるので、案内ワイヤカテーテル４６４、４６６は、送出カテーテル４００が予備配置された案内ワイヤ４５２にわたって前進するときに、腎動脈の中へ送られた予備配置ずみ案内ワイヤにわたって前進することができる。
【０１９０】
同様に、図２３Ｂを参照すると、いくつかの実施形態では、送出カテーテル４００には、誘導器シース４４４を通して前進することのできる外側シース４３０と、この外側シース４３０に対して軸方向に前進することのできる内側コア４４６´とが備わっていてもよい。いくつかの実施形態では、送出カテーテル４００は、内側コア４４６´が外側シース４３０に対して回転することができるように構成することができ、または、内側コア４４６´が外側シース４３０へ回転的に連結することができるように構成することができる。加えて、内側コア４４６´は、中心チューブ４３６を、従って遠位先端部４３２を軸方向に支持するように構成することができるので、内側コア４４６´が外側シース４３０に対して前進すると、中心チューブ４３６および遠位先端部４３２は、外側シース４３０に対して同時に前進することができる。
【０１９１】
さらに、図２３Ｂを参照すると、内側コア４４６´の少なくとも一部を通して、軸方向に管腔４５０を形成することができるが、この管腔４５０は、その中に案内ワイヤ４５２をスライド可能に受け入れるように構成されている。いくつかの実施形態では、この管腔４５０は、遠位先端部４３２を通して形成することのできる開口４３４および中心チューブ４３６に、送出カテーテル４００が予備配置された案内ワイヤにわたって前進させられるときにその開口４３４および管腔４５０がその案内ワイヤをスライド可能に受け入れることができるように、連通することができる。同様に、図２３Ｂに示されたように、内側コア４４６´の少なくとも一部を通して、管腔４５４を形成することができるが、この管腔４５４は、その中に案内ワイヤ、解放ワイヤ、あるいは他のワイヤ４５６をスライド可能に受け入れるように構成されている。
【０１９２】
いくつかの実施形態では、内側コア４４６´の少なくとも一部に、１つ以上の溝４６０´を軸方向に形成することができる。これらの溝４６０´はそれぞれ、その中に１つ以上の案内ワイヤあるいは案内ワイヤシースを受け入れるように構成することができる。図示されたこの実施形態では、これらの溝４６０´は、上記のように構成された案内ワイヤシース４２０、４２２に限定されることのないような２つの案内ワイヤシースをその中に受け入れるように構成することができる。案内ワイヤカテーテル４６４、４６６はそれぞれ、予備配置された案内ワイヤをその中に受け入れるように構成することができるので、案内ワイヤカテーテル４６４、４６６は、送出カテーテル４００が予備配置された案内ワイヤ４５２にわたって前進するときに、腎動脈の中へ送られた予備配置ずみ案内ワイヤにわたって前進することができる。
【０１９３】
図２４〜図２８を参照して、この明細書の中に開示された管腔内プロテーゼのいくつかの実施形態を腹部大動脈領域に送出するための送出方法についてのいくつかの非限定的な例が、これから説明される。図２４は、上記送出カテーテル４００に限定されることのないような送出カテーテルの１つの実施形態の側面図であり、送出カテーテル４００が分岐状プロテーゼ４８０を越えて遠位へ前進させられている状態を示しているとともに、案内ワイヤシース４２０、４２２が腎動脈の中へ前進させられている状態を示している。
【０１９４】
図２４を参照すると、米国特許出願第１２／３９０，３４６号あるいは米国特許出願第１２／１０１，８６３号に開示された展開配置方法を限定されることなく含む、そのような展開配置のための適切なあらゆる方法に従って、分岐状プロテーゼ４８０が腹部大動脈の中に展開配置された後に、送出カテーテル４００は、分岐状プロテーゼ４８０の主要本体を通して腹部大動脈および腎動脈領域の中へ前進させられる。
【０１９５】
いくつかの実施形態では、案内ワイヤシース４２０、４２２は、予備配置された案内ワイヤに沿って腎動脈の中へ前進することができる。いくつかの実施形態では、図２４に示されたように、外側シース４３０は部分的に引き込まれるので、案内ワイヤシース４２０、４２２は、送出カテーテル４００の遠位端４３２が腎動脈を越えて案内ワイヤ４５２に沿って前進すると、腎動脈の中へ前進することができる。その後、案内ワイヤシース４２０、４２２の内部に配置されてすでに腎動脈の中へ前進した予備配置ずみ案内ワイヤ（もしあれば）は、取り去ることができる。
【０１９６】
図２４に示された送出カテーテルの実施形態の側面図である図２５に示されたように、以下でいっそう詳しく説明される偏倚された案内ワイヤ４８２、４８４は、案内ワイヤシース４２０、４２２を通して、また、腎動脈の中へ前進することができる。これから説明されるように、偏倚された案内ワイヤ４８２、４８４のそれぞれのコイル状遠位端部分４８２ａ、４８４ａは、分岐血管の中へ挿入することができるように構成されてもよく、また、その分岐血管の中にとどまるように偏倚されてもよい。
【０１９７】
図２６は、図２４に示された送出カテーテル４００の実施形態の側面図であり、目標血管領域の内部に展開配置されている管腔内プロテーゼ４０２の実施形態を示している。いくつかの実施形態では、管腔内プロテーゼ４０２は有窓カフであってもよい。管腔内プロテーゼ４０２は、拘束シースを取り去る方法に限定されないように適切なあらゆる方法によって、または、米国特許出願第１２／３９０，３４６号あるいは米国特許出願第１２／１０１，８６３号に開示され、これらのそれぞれが、まるでこの明細書の中に完全に記載されたかのように参照によってこの明細書の中へ組み入れられている方法のいずれかによって、展開配置することができる。
【０１９８】
例えば、限定はされないが、管腔内プロテーゼ４０２は、参照によってこの明細書の中へ完全に組み入れられている米国特許出願第１２／１０１，８６３号のいくつかの実施形態に記載されたように、孔あきシースを、そのシースにおける孔を通して導入されたシース解放ワイヤを使用して取り去ることで、展開配置することができる。加えて、いくつかの実施形態では、管腔内プロテーゼ４０２の近位端部分は、管腔内プロテーゼ４０２の近位端部分（すなわち、血管系の中へ最も遠くまで前進させられるか、あるいは心臓に最も近い管腔内プロテーゼ４０２の端部）を展開配置するために、シースあるいは他の拘束器具を遠位へ前進させることで、展開配置することができる。
【０１９９】
管腔内プロテーゼ４０２の近位端は、所望の内臓血管（限定はされないが、ＳＭＡのような）の近位へ展開配置され、次いで、管腔内プロテーゼ４０２の近位部分が目標内臓血管（限定はされないが、例えばＳＭＡ）の直下に位置するまで、軸方向に引き込むことができる。従って、調節可能な開窓４０６、４０８は、それぞれの腎動脈に隣接して位置決めされるように調節することができる。その後、管腔内プロテーゼ４０２の遠位端部分（すなわち、心臓から最も遠く離れた管腔内プロテーゼ４０２の部分）は、図２７に示されたように、外側シース４３０を引き込むことで、分岐状プロテーゼ４８０の内部に展開配置することができる。図２７は、図２４に示された送出カテーテル４００の実施形態の側面図であり、管腔内プロテーゼ４０２の遠位部分が分岐状プロテーゼ４８０の内部に展開配置された後の管腔内プロテーゼ４０２を示している。
【０２００】
図２７にさらに示されたように、内側コア４４６、遠位先端部４３２、および中心チューブ４３６は、外側シース４３０を通して軸方向に引き込むことができるとともに、患者の腎動脈の内部に配置された案内ワイヤシース４２０、４２２を残して、目標血管領域から取り去ることができる。いくつかの実施形態では、図２３Ｂに示された送出カテーテル４００は、腎動脈の内部に配置された案内ワイヤシース４２０、４２２を残して、内側コア４４６、遠位先端部４３２、および中心チューブ４３６が外側シース４３０を通して軸方向に引き込むことができるように、構成することができる。その後、適切な任意の腎臓ステント（限定はされないが、上記のステント３１４、３１６のような）が、案内ワイヤシース４２０、４２２を通して前進することができ、偏倚された案内ワイヤ４８２、４８４あるいは腎動脈の中における他の案内ワイヤにわたって腎動脈の内部に展開配置される。いくつかの実施形態では、図２８を参照すると、腎臓ステント（限定はされないが、ステント３１４、３１６のような）は、案内ワイヤシース４２０、４２２を通して前進することができ、内側コア４４６、遠位先端部４３２、および中心チューブ４３６を取り去ることなく、腎動脈内で偏倚された案内ワイヤ４８２、４８４あるいは他の案内ワイヤにわたって展開配置される。
【０２０１】
図２９は、送出カテーテル５００の別の実施形態の側面図であり、送出カテーテル５００が患者の血管系の胸部大動脈領域の中における分岐動脈を越えて遠位に前進させられている状態を示している。図３０は、図２９に示された送出カテーテル５００の実施形態を用いて展開配置することのできる管腔内プロテーゼ５０２の側面図である。いくつかの実施形態において、管腔内プロテーゼ５０２には、その中に形成された複数の開窓５０６、５０８、５１０のある主要移植片本体５０４が備わっていてもよい。送出カテーテル５００には、この明細書の中に開示された送出カテーテルの他の実施形態と同様に、外側シース５１４と、案内ワイヤ５１８にわたって前進するように構成された遠位先端部５１６とがあってもよい。
【０２０２】
管腔内プロテーゼ５０２および送出カテーテル５００には、この明細書の中に（直接、あるいは参照による組み入れによって）開示された他のあらゆる管腔内プロテーゼあるいは送出カテーテルのあらゆる構成要素、形状構成、あるいは他の細部があってもよい。例えば、いくつかの実施形態において、管腔内プロテーゼ５０２には、主要移植片本体５０４の内部に展開配置されたステントあるいはステント部分、主要移植片本体５０４の内部に展開配置され、あるいは支持されたばね、あるいは他の適切な構造体があってもよい。加えて、いくつかの実施形態において、主要移植片本体５０４には、開窓５０６、５０８、５１０の調節機能を改善するために、主要移植片本体５０４の少なくとも一部分に沿った拡大直径および／または付加的な移植片材料あるいは長さがあってもよい。
【０２０３】
いくつかの実施形態では、送出カテーテル５００および管腔内プロテーゼ５０２は、案内ワイヤシース（限定はされないが、案内ワイヤシース４２０のような）を送出カテーテル５００および管腔内プロテーゼ５０２の内部に予備配置することができ、案内ワイヤシース（図２９、図３０には示されていない）がそれぞれの開窓５０６、５０８、５１０を通して前進するように構成されていてもよい。送出カテーテルの遠位端５１６は、この明細書の中に開示された遠位先端部４３２´と同様に、その中に形成された溝を有するように構成され、案内ワイヤシースを受け入れるように構成されていてもよい。
【０２０４】
いくつかの実施形態では、分岐動脈は、この明細書の中に開示された腎動脈のための予備結線技術のいずれかと同様に、案内ワイヤ５２０、５２２、５２４（偏倚された案内ワイヤであってもよい）と予備結線することができるので、送出カテーテル５００と、その中に配置された案内ワイヤシースを有している管腔内プロテーゼ５０２とは、管腔内プロテーゼ５０２が目標血管領域の中へ前進させられると、開窓５０６、５０８、５１０とほぼ整合するために、案内ワイヤ５２０、５２２、５２４にわたって前進することができる。加えて、いくつかの実施形態では、この明細書の中に開示された大動脈移植片の展開配置と同様に、上記案内ワイヤシースは、管腔内プロテーゼ５０２が展開配置されると、分岐動脈の中へ前進することができる。その後、適切な任意の分岐状ステント（限定はされないが、ステント３１４、３１６のような）が、案内ワイヤシース（図示略）を通して前進することができるとともに、案内ワイヤ５２０、５２２、５２４にわたってその分岐動脈の内部に展開配置することができる。
【０２０５】
図３１は、案内ワイヤ７００の実施形態の断面図であり、開いた形態あるいはつぶされた形態にある案内ワイヤ７００を示している。図３２は、図３１に示された案内ワイヤ７００の実施形態の断面図であり、閉じた形態あるいは拡張された形態にある案内ワイヤ７００を示している。いくつかの実施形態では、限定されることはないが、案内ワイヤ７００は、図１９に示され、かつ、先に説明された案内ワイヤ３４０、３４２のいずれか一方の代わりに使用することができる。この明細書の中に開示された案内ワイヤはいずれも、限定はされないがニチノールのような形状記憶材料を含むことができる。
【０２０６】
いくつかの実施形態では、案内ワイヤ７００には、拡張可能部分７０４のある外側案内ワイヤシース７０２が備わっていてもよい。加えて、案内ワイヤ７００には、外側案内ワイヤシース７０２の内部に形成された管腔の内部にスライド可能に受け入れられた内側案内ワイヤコア７０６が備わっていてもよい。いくつかの実施形態では、外側案内ワイヤシース７０２は、上記の案内ワイヤ３１０、３１２または他のいずれかの案内ワイヤあるいは管腔が、上記のように、外側案内ワイヤシース７０２の外側表面にわたって前進することができるように、寸法が決められているとともに構成され得る。
【０２０７】
図３１を参照すると、拡張可能部分７０４は、拡張可能部分７０４が軸方向につぶされたときに拡張可能部分７０４の直径が増大するように構成することができ、かつ、拡張可能部分７０４が軸方向に拡大されたときに拡張可能部分７０４の直径が減少するように構成することができる。例えば、図３１を参照すると、内側案内ワイヤコア７０６が、外側案内ワイヤシース７０２に対して、図３１における矢印Ａ１によって表わされた方向に押し進められると、拡張可能部分７０４は軸方向に拡大し、それによって、拡張可能部分７０４の直径が減少する。これに対して、図３２を参照すると、内側案内ワイヤコア７０６が、外側案内ワイヤシース７０２に対して、図３２における矢印Ａ２によって表わされた方向に引っ込められると、つぶすことのできる部分が軸方向に圧縮され、それによって、拡張可能部分７０４の直径が増大する。いくつかの実施形態では、拡張可能部分７０４には、ベロー形、波動状、あるいは波形の外面があってもよい。
【０２０８】
この構成では、案内ワイヤ７００は患者の血管系を通して目標分岐血管まで前進することができるが、このとき、案内ワイヤ７００はつぶされた構成（すなわち、図３１に示された構成）にある。案内ワイヤ７００の遠位端部分がその分岐血管の内部における所望部位へ達すると、内側案内ワイヤコア７０６は、外側案内ワイヤシース７０２に対して引っ込められる（すなわち、外側案内ワイヤシース７０２に対して矢印Ａ２方向に引っ込められる）ので、拡張可能部分７０４の直径が増大して、その分岐血管の壁の内面に対して半径方向に拡張することができる。この構成では、拡張可能部分７０４は、所望の分岐血管の中に案内ワイヤ７００の遠位端部分を固定することができる。拡張可能部分７０４は、血管壁への損傷のおそれを最小限にするために、柔軟で非外傷性の材料から形成することができる。
【０２０９】
図３３および図３４は、案内ワイヤ７００の遠位端部分を患者の分岐血管の内部に少なくとも部分的に固定することができるように患者の血管系の内部に配置された一対の案内ワイヤ７００を、それぞれ示している。いくつかの実施形態では、案内ワイヤ７００は、拡張可能部分７０４の一部が主要血管の管腔の中へ突出するように、拡張可能部分７０４の一部が分岐血管の中へ突出するように、患者の血管系内に配置することができる。図３４において、案内ワイヤ７００の遠位端部分は、分岐血管の内部における分岐状移植片の展開配置のための付加的空間ができるようにするために、図３３に示された案内ワイヤ７００に比べて、さらに前進させられている。拡張可能部分７０４は、金属、プラスチック、他の適切なあらゆる材料から形成することができ、また、拡張可能なベロー構成を有していてもよく、あるいは、１つ以上のワイヤの編みひもから形成することができる。加えて、いくつかの実施形態では、拡張可能部分７０４は、上記の開窓あるいは分岐状移植片を分岐血管に整合させるために使用することができる。
【０２１０】
案内ワイヤ７００が所望の分岐血管の中に固定されると、上記の展開配置カテーテルのいずれも、その案内ワイヤ７００にわたって前進することができる。この移植片展開配置処置が完全であり、また、案内ワイヤ７００がその分岐血管の中にもはや必要でない場合には、案内ワイヤコア７０６は次いで、案内ワイヤ７００の外側シース７０２に対して引き込むことができるので、案内ワイヤ７００は患者の血管系から取り去ることができる。代わりに、１つ以上の案内ワイヤ７００を血管の内部に取り外し可能に固定するために、限定されることはないが、フック、かえし、あるいは他の同様の形状構成のような他の固定用機構を案内ワイヤの遠位端部分へ取り付けることができる。
【０２１１】
例えば、いくつかの実施形態では、この明細書の中に開示された１つ以上の案内ワイヤ（限定されることはないが、案内ワイヤ７００のような）には、コイル状の遠位端部分があってもよい。このコイル状の遠位端部分は、分岐血管の中へ挿入することができるように構成することができ、また、その分岐血管の中にとどまるために偏倚されていてもよい。例えば、いくつかの実施形態では、そのコイルの寸法あるいは直径は、案内ワイヤの近位端が引き込まれたときに分岐血管の内部にとどまるためにそのコイル状部分を偏倚させるように、その分岐血管の内径よりも大きくてもよい。この構成では、案内ワイヤの近位引き込みによって、そのコイルの近位端がほぐれて、案内ワイヤのコイル状部分の一部はほぐれるとともに引き込まれ、一方、そのコイル状部分の残り部分は分岐血管の内部にとどまる。この構成によれば、案内ワイヤの遠位端部分が分岐血管から不注意で外れることを阻止することができる。このコイル状遠位端部分を分岐血管から完全に取り去るために、案内ワイヤは、そのコイル状部分の全体がほぐれるとともに引き込まれるまで、引き込むことができる。いくつかの実施形態（図示略）では、案内ワイヤ７００の内側案内ワイヤコア７０６は、内側案内ワイヤコア７０６の遠位端が外側案内ワイヤシース７０２の遠位端を越えて前進したときに、内側案内ワイヤコア７０６の遠位端が、その内側血管壁に対して拡張するとともに案内ワイヤ７００をその分岐血管へ固定するコイルを形成するように、構成することができる。
【０２１２】
図３５は、拡張可能な案内ワイヤ７２０の別の実施形態の側面図であり、伸ばされた形態にある案内ワイヤ７２０を示している。この案内ワイヤ７２０には、腎動脈あるいは他の分岐動脈の中に展開配置されたときに拡張することのできる拡張ストラット７２２がある。いくつかの実施形態では、案内ワイヤ７２０は、複数の軸部材あるいはストラット７２２を形成するように穿孔するかあるいは切除することのできる、ニチノールのチューブから、また、拡張ストラット７２２が所望の血管直径よりも大きい寸法を形成するようなヒートセットから、形成することができる。いくつかの実施形態では、案内ワイヤには、４つ以下の、または、６つあるいは８つ以上のストラット７２２があってもよい。
【０２１３】
いくつかの実施形態では、案内ワイヤ７２０は、所望の分岐血管部位で終わる管状案内ワイヤシースを通して前進させることができる。拡張ストラット７２２が上記管状案内ワイヤシースの遠位端を出ると、拡張ストラット７２２は、案内ワイヤ７２０をその所望部位において偏倚させるように、その目標血管の壁に対して自己拡張することができる。代わりに、二方向案内ワイヤ（すなわち、一方に充分な圧縮強さおよび引っ張り強さが備わっている）を、拡張ストラット７２２を引き伸ばすように、それゆえ半径方向につぶすように、中空の案内ワイヤ７２０を通して前進させることができる。いくつかの実施形態では、案内ワイヤ７２２には、いっそう非外傷性であるコイル状端部分７２４があってもよい。
【０２１４】
図３６は、案内ワイヤ７３０の別の実施形態の側面図であり、伸ばされた形態にある案内ワイヤ７３０を示している。この案内ワイヤ７３０には、腎動脈あるいは他の分岐動脈の中に展開配置されたときに拡張することのできるコイル状拡張部分７３２がある。いくつかの実施形態では、案内ワイヤ７３０は、コイル状拡張部分を画定するように形成することのできる、ニチノールのチューブから、また、コイル状拡張部分７３２が所望の血管直径よりも大きい直径を画定するようなヒートセットから、形成することができる。血管壁に対して拡張するコイル状拡張部分７３２からの力によって、上記案内ワイヤが目標分岐血管から不注意で外れることを阻止する摩擦力がもたらされる。いくつかの実施形態では、コイル状拡張部分７３２には、２つ以上あるいは４つ以上のコイルがあってもよい。
【０２１５】
いくつかの実施形態では、案内ワイヤ７３０は、所望の分岐血管部位で終わる管状案内ワイヤシースを通して前進させることができる。コイル状拡張部分７３２が上記管状案内ワイヤシースの遠位端を出ると、コイル状拡張部分７３２は、案内ワイヤ７３０をその所望部位において偏倚させるように、その目標血管の壁に対して自己拡張することができる。代わりに、二方向案内ワイヤ（すなわち、一方に充分な圧縮強さおよび引っ張り強さが備わっている）を、コイル状拡張部分７３２を引き伸ばすように、それゆえ半径方向につぶすように、案内ワイヤ７３０を通して前進させることができる。
【０２１６】
図３７は、案内ワイヤ７４０の別の実施形態の側面図であり、伸ばされた形態にある案内ワイヤ７４０を示している。この案内ワイヤ７４０には、腎動脈あるいは他の分岐動脈の中に展開配置されたときに拡張することのできる編みひも状あるいはワイヤの拡張部分７４２があってもよい。いくつかの実施形態では、案内ワイヤ７４０は、コイル状拡張部分を画定するように形成することのできる、ニチノールのチューブから、また、編みひも状あるいはワイヤの拡張部分７４２が所望の血管直径よりも大きい直径を画定するようなヒートセットから、形成することができる。拡張部分７４２は、それぞれが少なくともおよそ０．００３インチ〜多くともおよそ０．００５インチ以上の間の直径を有している、およそ５〜１０本以上のワイヤから形成することができる。いくつかの実施形態では、拡張部分７４２は、およそ３〜１２本以上のワイヤから形成することができる。血管壁に対して拡張する拡張部分７４２からの力によって、上記案内ワイヤが目標分岐血管から不注意で外れることを阻止する摩擦力がもたらされる。
【０２１７】
いくつかの実施形態では、案内ワイヤ７４０は、所望の分岐血管部位で終わる管状案内ワイヤシースを通して前進させることができる。拡張部分７４２が上記管状案内ワイヤシースの遠位端を出ると、拡張部分７４２は、案内ワイヤ７４０をその所望部位において偏倚させるように、その目標血管の壁に対して自己拡張することができる。代わりに、二方向案内ワイヤ（すなわち、一方に充分な圧縮強さおよび引っ張り強さが備わっている）を、拡張部分７４２を引き伸ばすように、それゆえ半径方向につぶすように、案内ワイヤ７４０を通して前進させることができる。
【０２１８】
図３８は、管腔内プロテーゼ７４５の別の実施形態の側面図であり、そのプロテーゼ７４５の主要本体７４８の内側における逆転位置にある分岐状移植片７５０を示している。図３９は、図３８に示されたプロテーゼ７４５の実施形態の側面図であり、そのプロテーゼ７４５の主要本体７４８の内側における逆転位置にある分岐状移植片７５０を示しているとともに、その逆転分岐移植片７５０のそれぞれとそれらの開窓７４９とを通して前進させられている血管造影カテーテル７５１の実施形態を示している。血管造影カテーテル７５１のいくつかの実施形態は、その端部分が偏倚して湾曲状傾向を有するように、構成することができる。いくつかの実施形態では、このことは、血管造影カテーテル７５１の端部分における一方側面の壁の長さを血管造影カテーテル７５１の端部分における他方側面の壁の長さに比べて短くすることで、達成することができる。
【０２１９】
管腔内プロテーゼ７４５のいくつかの実施形態には、その中に開窓あるいは開口７４９のある主要移植片本体７４８と、この主要移植片本体７４８によって支持された分岐状移植片７５０とが備わっている。必須ではないが、血流をＳＭＡかあるいは他の部位へ受け入れるために、主要移植片本体７４８の第１部分７４８ａの中に付加的な開窓を形成することができる。代わりに、血流をＳＭＡへ受け入れるために、分岐状移植片（図示略）を主要移植片本体７４８によって支持することができる。
【０２２０】
図３８に示された管腔内プロテーゼ７４５には、限定はされないが、図１０に示されて先に説明された管腔内プロテーゼ１００の実施形態を含む、この明細書の中に（直接、あるいは参照による組み入れによって）開示された管腔内プロテーゼのいずれかの実施形態と比べて、同じような形状構成、構成要素、あるいは他の細部のいずれが備わっていてもよい。上記の図１０に示された管腔内プロテーゼ１００と同様に、分岐状移植片７５０の位置調節機能に対応させるために、分岐状移植片７５０は、主要移植片本体７４８の第２部分あるいは拡大部分７４８ｂによって支持することができる。
【０２２１】
いくつかの実施形態では、分岐状移植片７５０は、主要移植片本体７４８と一体に形成することができる。代わりに、分岐状移植片７５０は、主要移植片本体７４８とは別に形成して、後に主要移植片本体７４８へ取り付け、接着し、縫合するか、さもなければ、主要移植片本体７４８によって、固締されるかあるいは支持されてもよい。加えて、いくつかの実施形態では、管腔内プロテーゼ７４５が送出カテーテルの中へ装填される前に、血管造影カテーテル７５１あるいは中空の案内ワイヤを、分岐状移植片７５０および開窓７４９を通して前進させることができる。図示されたように、いくつかの実施形態では、血管造影カテーテル７５１にはそれを通る管腔を画定することができるので、これらは、管腔内プロテーゼ７４５を目標部位へ案内するために患者の血管系の中に予備結線された案内ワイヤ７５２を通過するか、あるいは前進することができる。血管造影カテーテル７５１を予備結線された案内ワイヤ７５２にわたって前進させることにより、分岐状移植片７５０のそれぞれと患者の血管系における分岐血管のそれぞれとの整合を促進することもできる。
【０２２２】
図示されたように、いくつかの実施形態では、分岐状移植片７５０は、プロテーゼ７４５を展開配置する初めのステップの間に、プロテーゼ７４５の主要本体７４８の内部に逆転して配置することができる。この構成のいくつかの実施形態では、プロテーゼ７４５は、分岐状移植片７５０がプロテーゼ７４５の主要本体７４８の内部に逆転して配置されたときに、目標血管部位へ容易に前進して、その部位で容易に展開配置することができる。加えて、いくつかの実施形態では、このプロテーゼは、プロテーゼ７４５の主要本体７４８が目標血管部位に置かれた後に、分岐状移植片７５０がプロテーゼ７４５の主要本体７４８における開窓７４９を通して、所望の分岐血管の中へ前進することができるように構成することができる。
【０２２３】
いくつかの実施形態では、分岐状移植片が分岐血管の中へ前進した後に、１つ以上のステント７５７が分岐状移植片７５０の内部で、展開配置され、あるいは拡張される。これらのステント７５７、あるいは、この明細書の中に（直接、あるいは参照による組み入れによって）開示された他のあらゆるステントは、バルーン拡張型構成、自己拡張型構成、広げられた構成、広げることのできる構成、適切な他のあらゆる構成あるいは材料からなるものであってもよく、また、案内ワイヤカテーテルシース７５４の内部に担持され、あるいは支持されてもよい。図面を参照すると、プロテーゼ７４５は、ステント７５７が分岐状移植片７５０の端部分へ固定されるように、分岐状移植片７５０が、主要移植片本体７４８に形成された開窓７４９を通して逆転して、案内ワイヤカテーテルシース７５４を遠位に通すステント７５７を前進させることで分岐血管の中へ前進することができるように、構成することができる。いくつかの実施形態では、これらのステント７５７は、案内ワイヤカテーテルシース７５４の内部で半径方向に支持されているが軸方向には拘束されていないプッシャカテーテル７５５を前進させることで、案内ワイヤカテーテルシース７５４を通して遠位へ前進することができる。
【０２２４】
図４０は、図３８に示されたプロテーゼ７４５の実施形態の、図３９における線４０−４０に沿った断面図である。図４０を参照すると、血管造影カテーテル７５１は、案内ワイヤ７５２にわたって軸方向に前進することができるように構成することができる。さらに、プッシャカテーテル７５５は、それぞれの血管造影カテーテル７５１にわたって、かつ、案内ワイヤカテーテルシース７５４の内部を、軸方向に前進することができるように、それぞれの案内ワイヤカテーテルシース７５４の内部に収容することができる。
【０２２５】
図４１は、図４０に示されたプロテーゼ７４５の実施形態の、図３９における線４１−４１に沿った断面図である。図４１を参照すると、血管造影カテーテル７５１は、案内ワイヤ７５２にわたって軸方向に前進することができるように構成することができる。さらに、ステント７５７は、血管造影カテーテル７５１にわたって、かつ、案内ワイヤカテーテルシース７５４の内部を、軸方向に前進することができるように、案内ワイヤカテーテルシース７５４の内部に収容することができる。図４２は、図３８に示されたプロテーゼ７４５の実施形態の、分岐状移植片７５０が図３８に示されたプロテーゼ７４５の実施形態の主要本体７４８における開窓７４９を通して前進させられた後の断面図である。
【０２２６】
いくつかの実施形態では、血管造影カテーテル７５１は、プラスチック押出成形品あるいは金属編みひもから作ることができる。例えば、いくつかの実施形態では、中空の血管造影カテーテル７５１は、編まれたニチノールワイヤから作ることができる。いくつかの実施形態では、血管造影カテーテル７５１の外径はおよそ０．０３５インチであってもよく、また、上記案内ワイヤの管腔は、０．０１４インチの第２案内ワイヤを収容するために、およそ０．０１６インチであってもよい。いくつかの実施形態では、血管造影カテーテル７５１は、０．０１８インチの案内ワイヤ、あるいは適切な他のあらゆる案内ワイヤを通すように構成することができる。いくつかの実施形態では、血管造影カテーテル７５１の外径はおよそ５フレンチであってもよく、また、上記案内ワイヤの管腔は、０．０３５インチあるいは０．０３８インチの第２案内ワイヤを収容するために、およそ０．０４０インチであってもよい。いくつかの実施形態では、血管造影カテーテル７５１は、０．０１８インチの案内ワイヤ、あるいは適切な他のあらゆる案内ワイヤを通すように構成することができる。いくつかの実施形態では、血管造影カテーテル７５１は、血管造影カテーテル７５１の遠位端においてバルーンを支持するように構成することができる。これらのバルーンは、ステント７５７のような拡張ステントを分岐状移植片７５０の内部で展開配置するために、分岐血管の中で膨張することができる。
【０２２７】
いくつかの実施形態では、それぞれのステント７５７は、裸の金属ステントあるいは被覆されたステント（すなわち、管状に成形された移植片材料で被覆されたステント）であってもよい。加えて、いくつかの実施形態では、これらのステント７５７は、自己拡張型のものであってもよく、あるいはバルーン拡張型のものであってもよい。必須ではないが、それぞれの分岐状移植片７５０は、その端部分でそれぞれのステント７５７の端部分へ固定することができる。いくつかの実施形態では、それぞれのステント７５７は、それぞれの案内ワイヤカテーテルシース７５４の内部にそれぞれ配置された拡張バルーンによって支持されていてもよく、あるいは、その拡張バルーンにわたって配置されていてもよい。これらのバルーンは、これらのバルーンがステント７５７と同時に遠位へ前進することができるように、案内ワイヤカテーテルシース７５４の内部でスライド可能であってもよい。いくつかの実施形態では、これらのバルーンは、血管造影カテーテル７５１にわたってスライドすることができるので、これらのバルーンは、ステント７５７が血管造影カテーテル７５１にわたって前進すると、血管造影カテーテル７５１にわたって前進することができる。これらのバルーンは、ステント７５７が分岐血管の内部における目標部位に置かれると、ステント７５７を展開配置するために拡張することができる。
【０２２８】
代わりに、いくつかの実施形態では、血管造影カテーテル７５１は、ステント７５７が分岐血管の内部における目標部位に置かれた後に、引き込むことができる。その後、案内ワイヤカテーテル、バルーンカテーテル、あるいは他の適切なカテーテルによって支持された１つ以上のバルーンは、ステント７５７を拡張させるか、さもなければ展開配置するために、案内ワイヤ７５２にわたって分岐血管の中へ前進することができる。
【０２２９】
従って、いくつかの実施形態では、血管造影カテーテル７５１は、分岐状ステント７５７を拡張させるかあるいは展開配置するために、拡張バルーンの膨張および拡張を可能にするように構成することができる。例えば、血管造影カテーテル７５１には、予備結線された案内ワイヤにわたって前進することのできる第１管腔と、上記の１つあるいは複数の拡張バルーンへ正の圧力を伝達するように構成された膨張型第２管腔とが備わっていてもよい。
【０２３０】
いくつかの実施形態では、管腔内プロテーゼ７４５は送出カテーテルの中へ装填することができるので、それぞれの血管造影カテーテル７５１が案内ワイヤカテーテルシース７５４の内側から突出し、それによって、それぞれの血管造影カテーテル７５１は、患者の血管系の内部に配置された予備結線型案内ワイヤ７５２にわたって前進することができる。従って、展開配置の間に、いくつかの実施形態では、それぞれのステント７５７は、拡張することができ、それゆえ、それぞれの分岐状移植片７５０は、それぞれの分岐状移植片７５０がそれぞれの分岐血管の中へ前進した後に、それぞれの分岐状移植片７５０の内部に展開配置することができる。いくつかの実施形態では、それぞれのステント７５７は、拡張することができ、それゆえ、主要移植片本体７４８が主要目標血管の中に固定される前に、それぞれの分岐状移植片７４８の内部に展開配置することができる。
【０２３１】
しかしながら、上記のように、上記の管腔内プロテーゼ７４５の中におけるステント７５７および／または上記バルーンの予備配置は必須ではない。いくつかの実施形態では、１つ以上のステントは、管腔内プロテーゼ７４５が患者の血管系における目標血管の内部に置かれた後に、患者の血管系を通して分岐状移植片７５０の中へ前進することができる。例えば、１つ以上のステントは、分岐状移植片７５０が逆転して目標分岐血管の中へ前進した後に、また、主要移植片本体７４８が主要目標血管の内部に固定された後に、患者の血管系を通して分岐状移植片７５０の中へ前進することができる。
【０２３２】
いくつかの実施形態では、中空の血管造影カテーテル７５１は、上記の送出カテーテル３３０とまったく同様に、展開配置カテーテルの外側シースの遠位端開口を通ることができる。上記のように、中空の血管造影カテーテル７５１はそれぞれ、０．０１４インチの案内ワイヤ、０．０１８インチの案内ワイヤ、０．０３５インチの案内ワイヤ、あるいは、設計のために適切であると思われる、それを通る任意の直径の案内ワイヤを受け入れるように、構成することができる。いくつかの実施形態では、血管造影カテーテル７５１の外径は、およそ５フレンチであってもよく、また、上記案内ワイヤの管腔は、０．０３５インチあるいは０．０３８インチの第２案内ワイヤを収容するために、およそ０．０４０インチであってもよい。いくつかの実施形態では、血管造影カテーテル７５１は、０．０１８インチの案内ワイヤ、あるいは適切な他のあらゆる案内ワイヤを通すように構成することができる。この構成では、中空の血管造影カテーテル７５１は、この明細書の中に開示され、あるいは参照によって組み入れられた展開配置カテーテルの他のあらゆる実施形態、または当業界に知られた他の適切なあらゆるカテーテルの構成と同様に、プロテーゼ７４５を収容する上記展開配置カテーテルが患者の血管系の中に予備結線された案内ワイヤ７５２に沿って前進することができるように、目標血管の中で予備結線することのできる案内ワイヤ７５２を通すことができる。
【０２３３】
いくつかの実施形態では、管腔内プロテーゼ７４５が患者の血管系の内部で案内ワイヤ７５２に沿って目標部位まで前進すると、案内ワイヤカテーテルシース７５５およびプッシャカテーテル７５５は、プロテーゼ７４５の主要本体７４８における開窓７４９のそれぞれを通して前進することができる。案内ワイヤカテーテルシース７５５およびプッシャカテーテル７５５をプロテーゼ７４５の主要本体７４８における開窓７４９のそれぞれを通して前進させることによって、それぞれの分岐状移植片７５０は、開窓７４９を通して前進することができるとともに、それぞれの案内ワイヤカテーテルシース７５５の端部分にわたって逆転してスライドすることができ、また、それぞれの案内ワイヤカテーテルシース７５５の外側表面の周りにスライドすることができ、それによって、それぞれの分岐状移植片７５０は、それぞれの分岐状血管における適切な方位に拡大することができる。
【０２３４】
この構成では、案内ワイヤカテーテルシース７５５の端部分は、上記のように、分岐状移植片７５０が分岐血管の中へ前進した後に、分岐状移植片７５０の内部に置くことができる。その後、いくつかの実施形態では、プッシャカテーテル７５５は、案内ワイヤカテーテルシース７５５が引き込まれたときに、ステント７５７を目標部位の中に保持するために使用することができる。ステント７５７が自己拡張型のものであるときには、案内ワイヤカテーテルシース７５５を引き込むことによって、ステント７５７は半径方向外側へ自己拡張することができ、それによって、分岐状移植片７５０を目標部位の中に固定することができる。ステント７５７が自己拡張型のものでないときには、血管造影カテーテル７５１、バルーンカテーテル、あるいは他の適切な器具を、目標部位の中でステント７５７を拡張させて展開配置するために使用することができる。それぞれの分岐状移植片７５０は、この構成において、連続的にあるいは同時に展開配置することができる。ステントあるいは他の適切な装置は、主要移植片本体７４８を主要血管の内部に固定するために、主要移植片本体７４８の内部に展開配置することができる。
【０２３５】
上記のように、必須ではないが、それぞれの分岐状移植片７５０は、その端部分で、それぞれのステント７５７の端部分へ固定することができる。いくつかの実施形態では、分岐状移植片７５０の端部分は、それぞれのステント７５７の少なくとも近位端部分へ固定することができるので、分岐状移植片２５０は、分岐状移植片７５０が逆転して分岐血管の中へ前進した後に、ステント７５７の内側表面および外側表面を実質的に完全に被覆することができる。
【０２３６】
加えて、いくつかの実施形態では、上記の予備結線型案内ワイヤ７５２の１つ以上は、分岐血管の中へ挿入することができるように、また、案内ワイヤ７５２の端部分が、あらゆる案内ワイヤと同じように、分岐血管の内部にとどまるように、偏倚させることができるように構成することができる。具体的には、１つ以上の案内ワイヤ７５２は、限定されることはないが、この明細書の中に開示された案内ワイヤ７００、７２０、７３０、７４０のいずれかと同一の形状構成があるように、構成することができる。
【０２３７】
図４３Ａは、誘導器カテーテル１００２（誘導器と称されることもある）の実施形態と送出カテーテル１００４の実施形態とを含むカテーテルシステム１０００の別の実施形態の側面図である。送出カテーテル１００４は、管腔内プロテーゼの送出のために構成することができ、限定はされないが、この明細書の中に開示された任意の管腔内プロテーゼの実施形態、あるいは他の適切な任意のプロテーゼ、または他の適切な任意の使用のためのものが含まれる、管腔内プロテーゼの送出のために構成することができる。それゆえ、この明細書の中に開示されたカテーテルおよび誘導器の実施形態は、この明細書の中に記載されたようなステント移植片システムの展開配置が含まれる、適切な任意の目的のために構成することができる。
【０２３８】
図４３Ｂは、図４３Ａに示されたカテーテルシステム１０００の実施形態の斜視図であり、部分的に引き込まれた位置にある送出カテーテル１００４の外側シース１００６を示している。図４３Ａおよび図４３Ｂを参照すると、外側シース１００６のいくつかの実施形態は、プロテーゼ１０１０の少なくとも一部分を拘束するために使用することができる。いくつかの実施形態では、プロテーゼ１０１０には、限定はされないが、以下に記載されたプロテーゼ１２００の実施形態が含まれる、この明細書の中に開示された他のプロテーゼの実施形態のいずれかと同一の形状構成、構成要素、あるいは他の細部のいずれかが備わっていてもよい。プロテーゼ１０１０には、任意の数のステントあるいは他の支持部材、コネクター、移植片、切抜部、開窓、他の適切な構成要素あるいは形状構成が備わっていてもよい。この明細書の中で使用されたように、プロテーゼ１０１０に言及するとき、遠位部とは、患者の心臓からより遠いプロテーゼの端部をいい、近位部とは、患者の心臓により近いプロテーゼの端部をいう。カテーテルシステム１０００の実施形態に関してこの明細書の中で使用されたように、遠位部という用語は、このカテーテルシステムを使用する外科医あるいは医療従事者からより遠い同カテーテルシステムの端部を意味し、近位部という用語は、このカテーテルシステムを使用する外科医あるいは医療従事者により近い同カテーテルシステムの端部を意味している。
【０２３９】
いくつかの実施形態では、図４３に示されたように、遠位シース１０１２（この明細書の中では、第１拘束器具あるいは第１拘束手段とも称される）は、ステント移植片１０１０の近位部分を拘束するために使用することができる。遠位シース１０１２はカテーテルシステム１０００の遠位先端部１０１４によって支持することができる。いくつかの実施形態では、遠位先端部１０１４は、非外傷性の材料および設計を含んでもよい。以下でいっそう詳しく説明されるように、遠位先端部１０１４および、従って、遠位シース１０１２は、送出カテーテル１００４の内側コア１０２０に対する遠位先端部１０１４および遠位シース１０１２の位置を制御するために、内側チューブ１０１６へ取り付けることができる。内側コア１０２０は、送出カテーテル１００４によって支持されたプロテーゼが展開配置の間に回転することができるように、外側シース１００６に対して回転可能であってもよい。内側チューブ１０１６は、支持部材１０２２を内側コア１０２０へ接続することができる外側チューブ１０１８における管腔の内部で同軸にスライド可能に配置されている。いくつかの実施形態では、外側チューブ１０１８は、内側コア１０２０へ軸方向にかつ回転状に固定されるように、内側コア１０２０における開口あるいは部分管腔１０１９へ接続することができる。
【０２４０】
この構成では、カテーテルシステム１０００は、内側チューブ１０１６を送出カテーテル１００４の内側コア１０２０に対して前進させることで、遠位シース１０１２がプロテーゼ１０１０に対して前進してそのプロテーゼ１０１０の近位部分が展開配置されるように、構成することができる。このプロテーゼ１０１０（あるいは、この明細書の中に開示された他のあらゆるプロテーゼ）は、管状遠位シース１０１２がプロテーゼ１０１０に対して前進するとプロテーゼ１０１０の近位端が血管壁に対して拡張するように、少なくとも部分的に自己拡張するものであってもよい。いくつかの実施形態では、限定されることはないが、プロテーゼの拡大移植片部分に軸方向に隣接するプロテーゼの部分のようなプロテーゼ１０１０のいくつかの区分あるいは部分だけを、自己拡張するように構成することができる。
【０２４１】
内側コア１０２０は、送出カテーテル１００４の外側シース１００６の内部にスライド可能に受け入れることができる。いくつかの実施形態では、図示されたこの実施形態のように、送出カテーテル１００４の外側シース１００６は、誘導器カテーテル１００２の誘導器シース１００８よりも長いものであってもよい。さらに、誘導器カテーテル１００２に対する外側シース１００６の軸方向移動の範囲を制限するために、クリップ１００７を外側シース１００６によって支持することができる。
【０２４２】
いくつかの実施形態では、必須ではないものの、コアアセンブリ１０２１を内側コア１０２０の近位端部分へ接続することができるが、このコアアセンブリ１０２１には、１つ以上のシース部材、プッシュカテーテル、または他の管状構成要素あるいは他の構成要素が、送出カテーテル１００４の主要本体を通って、内側コア１０２０の内部における１つ以上の管腔の中へ前進することができるように、減少された断面輪郭がある。いくつかの実施形態では、内側コア１０２０は、そのようなシース部材、プッシュカテーテル、または他の管状構成要素を内側コア１０２０の管腔の中へ挿入することができるように、構成することができる。
【０２４３】
図示されたこの実施形態では、コアアセンブリ１０２１の近位端部分には、ユーザーによるアクセスが可能なように、送出カテーテル１００４の近位端部分の外側に配置された把手部材１０２３が含まれていてもよい。この把手部材１０２３は、ユーザーが外側シース１００６に対して内側コア１０２０を軸方向にあるいは回転状に調節することができるように、構成することができる。
【０２４４】
先に検討したように、内側コア１０２０、あるいは、コアアセンブリ１０２１のような内側コア１０２０へ軸方向に接続された構成要素は、ユーザーが、外側シース１００６に対する内側コア１０２０の、従ってプロテーゼ１０１０の軸方向位置および／または半径方向位置を調節しかつ／または変更することができるように、送出カテーテルシステム１００４の近位端部分１００４ａを越えて近位方向へ延出していてもよい。同様に、内側チューブ１０１６は、ユーザーが、内側コア１０２０に対する内側チューブ１０１６の位置を調節しかつ変更することができるように、送出カテーテル１００４の近位端部分１００４ａおよびコアアセンブリ１０２１の近位端部分１０２１ａを越えて近位方向へ延出していてもよい。
【０２４５】
図４３Ｂに示された外側シース１００６の、部分的に引き込まれた位置では、カテーテルシステム１０００によって支持されたプロテーゼ１０１０の少なくとも一部分は、露出していてもよく、また、場合によっては展開配置されていてもよい。いくつかの実施形態では、プロテーゼ１０１０の遠位端は、外側シース１００６を内側コア１０２０に対して引き込むか、あるいは内側コア１０２０を外側シース１００６に対して遠位へ前進させて、プロテーゼ１０１０の遠位部分の少なくとも一部分を自己拡張させることで、露出して展開配置することができる。これから説明されるように、プロテーゼ１０１０のいくつかの実施形態は、プロテーゼ１０１０の一部分だけにあるいはいくつかの部分に沿って、半径方向に自己拡張する支持部材をその中に有するように構成することができる。例えば、限定されないが、プロテーゼ１０１０の移植片のいくつかの実施形態は、移植片に形成された開窓において、あるいは開窓に隣接して半径方向に支持されていなくてもよい。代わりに、いくつかの実施形態では、プロテーゼ１０１０の少なくとも遠位部分は、剥離可能なシースのようなシースの内部に拘束することができる。シースの実施形態は、以下でいっそう詳しく説明される。
【０２４６】
送出カテーテル１００４には、それによって支持された１つ以上の分岐あるいは案内シース１０２４がさらに備わっていてもよい。いくつかの実施形態では、送出カテーテル１００４には、３つ以上の分岐状シース１０２４が備わっていてもよい。このような構成は、分岐状ステントを胸部大動脈における１つ以上の分岐血管の中へ展開配置するために使用することができる。１つ以上の分岐状シース１０２４のそれぞれは、内側コア１０２０の中に形成された１つ以上の管腔１０２５の内部にスライド可能に支持されるように構成することができるので、１つ以上の分岐状シース１０２４のそれぞれは、内側コア１０２０に対して軸方向に前進させるか、あるいは引き込むことができる。さらに、送出カテーテル１００４のいくつかの実施形態は、分岐状シース１０２４を内側コア１０２０に対して回転状に調節することができるように、あるいはねじることができるように、構成することができる。いくつかの実施形態では、それぞれの分岐状シース１０２４は、プロテーゼ１０１０が送出カテーテル１００４の内部に支持された装填形態において、それぞれの分岐状シース１０２４がプロテーゼ１０１０の開窓あるいは分岐状移植片を通して前進するように、送出カテーテル１００４の内部に置くことができる。それぞれの分岐状シース１０２４は、それぞれの分岐状シース１０２４の遠位端部分が内側コア１０２０の端部分を越えて突出するとともに外側シース１００６の内部に拘束されるように、送出カテーテル１００４の内部に位置決めすることができる。図４３Ａ〜図４３Ｂに示されたように、この構成では、それぞれの分岐状シース１０２４の遠位端部分は、外側シース１００６を内側コア１０２０および／または分岐状シース１０２４に対して引き込むことで、露出させることができる。
【０２４７】
加えて、図４３Ｂを参照すると、いくつかの実施形態では、必須ではないが、送出カテーテル１００４には、それによって支持された１つ以上のプッシュカテーテル１０２６が備わっていてもよい。いくつかの実施形態では、その１つ以上のプッシュカテーテル１０２６は、内側コア１０２０の中に形成された１つ以上の管腔１０２７の内部にスライド可能に収容することができる。いくつかの実施形態では、その１つ以上のプッシュカテーテル１０２６にはそれぞれ、分岐状シース１０２４のそれぞれの外側表面を包囲するような大きさに形成されかつ構成することのできる末端部分１０２６ａが備わっていてもよい。それぞれのプッシュカテーテル１０２６の端部分１０２６ａは、限定はされないが、開放されるかあるいは閉鎖された環状あるいは円状の形状を有することができ、かつ、ユーザーが、プロテーゼ１０１０の上記主要本体の中に形成されあるいはそれによって支持された開窓あるいは分岐状移植片に関与することを可能にするために、充分な大きさおよび剛性のものであってもよい。例えば、以下でいっそう詳しく説明されるが、プロテーゼ１０１０の上記主要本体が外側シース１００６および他のあらゆる放射状拘束器具から解放された後に、ユーザーは、それぞれのプッシュカテーテル１０２６の端部分１０２６ａが、プロテーゼ１０１０の上記開窓あるいは分岐状移植片に係合して、その開窓あるいは分岐状移植片を患者の血管系の目標分岐血管の小孔へ向けて押すように、プッシュカテーテル１０２６を分岐状シース１０２４にわたって独立的にあるいは選択的に軸方向へ前進させることができる。
【０２４８】
従って、この構成では、１つ以上のプッシュカテーテル１０２６のそれぞれにおける少なくとも一部分は、内側コア１０２０に形成された管腔の内部にスライド可能に支持されるように構成することができるので、１つ以上のプッシュカテーテル１０２６のそれぞれは、内側コア１０２０に対して軸方向に前進させることができる。さらに、送出カテーテル１００４のいくつかの実施形態は、プッシュカテーテル１０２６が、そのプッシュカテーテル１０２６の用手操作性を増大させるために、内側コア１０２０に対して、軸方向にあるいは回転状に調節することができるように、あるいはねじることができるように、構成することができる。
【０２４９】
いくつかの実施形態では、それぞれのプッシュカテーテル１０２６は、プロテーゼ１０１０が送出カテーテル１００４の内部に支持された装填形態において、それぞれのプッシュカテーテル１０２６は、それぞれのプッシュカテーテル１０２６の端部分１０２６ａが内側コア１０２０の上記端部分に対して遠位に位置するように、予備配置されている。いくつかの実施形態では、上記装填形態において、それぞれのプッシュカテーテル１０２６は、それぞれのプッシュカテーテル１０２６の端部分１０２６ａがプロテーゼ１０１０の上記主要本体の主要管腔の内部に位置している。上記のように、いくつかの実施形態では、１つ以上の分岐状シース１０２４には、ループ、突起、スネア、あるいは、それによって支持された他の同様の形状構成があってもよく、さもなければ、分岐状シース１０２４を前進させることで、そのシース１０２４が開窓あるいは分岐状移植片に係合して、その開窓あるいは分岐状移植片を目標分岐血管の小孔へ向けて前進させることができるように、構成することができる。
【０２５０】
分岐状シース１０２４およびプッシュカテーテル１０２６は、適切な任意の大きさがあってもよく、また、適切なあらゆる材料から作ることができる。例えば、限定はされないが、分岐状シース１０２４には、およそ６．５フレンチの直径、少なくともおよそ５フレンチの直径から多くともおよそ８フレンチの直径まで、あるいはこの範囲の内部における任意の値があってもよい。プッシュカテーテル１０２６は、ステンレス鋼、ニチノール、あるいは他の適切なあらゆる金属材料または非金属材料から作ることができ、また、プッシュカテーテル１０２６がプロテーゼ１０１０の一部分に対して軸方向に前進したときに、それが座屈するのを防止するために適切な厚さを有していてもよい。例えば、限定されることはないが、プッシュカテーテル１０２６は、およそ１フレンチの直径、あるいはおよそ１フレンチ〜およそ４フレンチの直径を有していてもよい。さらに、１つのあるいは複数のプッシュカテーテルのいくつかの実施形態は、０．０３５インチの案内ワイヤから形成することができ、さもなければ、０．０３５インチの直径を有している。
【０２５１】
加えて、以下でいっそう詳しく説明されるように、カテーテルシステム１０００は、プロテーゼ１０１０の近位部分を露出させるために、遠位シース１０１２が内側コア１０２０およびプロテーゼ１０１０に対して前進することができるように、構成することができる。特に、いくつかの実施形態では、遠位シース１０１２を前進させることは、遠位先端部１０１４および遠位シース１０１２へ接続された内側チューブ１０１６を、遠位シース１０１２がプロテーゼ１０１０の近位部分を解放するように、前進させることによって、達成することができる。遠位シース１０１２に関する他の細部、あるいはこの遠位シースを利用する方法は、まるでこの明細書の中に完全に記載されたかのように、参照によってここに組み入れられている米国特許第６，９５３，４７５号の中に見出すことができる。
【０２５２】
図４４および図４５はそれぞれ、図４３に示された誘導器カテーテル１００２の実施形態の斜視図および分解図である。いくつかの実施形態では、誘導器カテーテル１００２には、その開示が、まるでこの明細書の中に記載されたかのように、参照によってここに組み入れられている米国特許出願第１２／４９６，４４６号の中に開示されたいずれかの実施形態のいずれかの形状構成あるいは構成要素が備わっていてもよい。図４４および図４５を参照すると、いくつかの実施形態では、誘導器１００２には、主要本体１０３０、ねじ係合可能なハブ部分１０３２、外側シース１００６を主要本体１０３０へ固定するために主要本体１０３０のねじ部付き遠位端部分１０３０ａにねじ係合するように構成されたねじ部付きキャップ１０３４が備わっていてもよい。外側シース１００６には、そこへ固定され、あるいはそれと一体に形成されたフランジ状端部分１０３６が備わっていてもよい。主要本体１０３０は、送出カテーテル１００４の内側コア１０２０および／またはカテーテルシステム１０００の他の構成要素の周りをシールするために、シールアセンブリ１０４０をその中に支持することができる。ねじ部付き近位端部分１０４２ａがあるねじ部付き端部分１０４２は、主要本体１０３０によって支持することができる。環状シール部材１０４６を、誘導器カテーテル１００２の主要本体１０３０によって支持することができる。誘導器カテーテル１００２は、ハブ部分１０３２にねじ係合することで送出カテーテル１００４の内側コア１０２０の周りの付加的シールをもたらすためにシール部材１０４６を調節することができるように、構成することができる。シールアセンブリ１０４０およびシール部材１０４６には、まるでこの明細書の中に完全に記載されたかのように、参照によってここに組み入れられている米国特許出願第１２／４９６，４４６号の中に開示された誘導器カテーテルの実施形態のいずれかの細部、形状構成あるいは構成要素が備わっていてもよい。
【０２５３】
いくつかの実施形態では、主要本体１０３０の中へオリフィスあるいはアクセスポートをもたらすために、チューブアセンブリ１０４８を誘導器カテーテル１００２の主要本体１０３０によって支持することができる。このチューブアセンブリ１０４８は、限定はされないが、誘導器カテーテル１００２および／または送出カテーテル１００４を通して管腔内プロテーゼを前進させる前か、あるいは別の種類の送出カテーテルを使用することのできる他の処置の前のような任意の段階で、誘導器カテーテル１００２を生理的食塩水あるいは他の適切な物質で洗浄するために、使用することができる。このチューブアセンブリ１０４８は、その遠位端において、適切な任意の医療用コネクターおよび／またはバルブを支持することができる。
【０２５４】
図４６および図４７はそれぞれ、図４３に示された送出カテーテル１００４の実施形態の斜視図および分解図である。図４８は、図４３に示された送出カテーテル１００４の実施形態の、図４３Ａに示された曲線４８−４８によって画定された一部分の断面図である。図４９Ａは、図４３に示された送出カテーテル１００４の実施形態の、図４８に示された線４９Ａ−４９Ａによって画定された一部分の断面図である。図４９Ｂは、図４３に示された送出カテーテル１００４の実施形態の、図４８に示された線４９Ｂ−４９Ｂによって画定された断面図である。
【０２５５】
この明細書の中に図示されたように、送出カテーテル１００４のいくつかの実施形態には、内側コア１０２０および／またはコアアセンブリ１０２１を支持することのできる主要本体１０５０と、１つ以上の分岐状シース１０２４のための１つ以上のアクセスポート１０５２と、１つ以上のプッシュカテーテル１０２６のための１つ以上のアクセスポート１０５４とが備わっていてもよい。これらのアクセスポート１０５２、１０５４は、分岐状シース１０２４あるいはプッシュカテーテル１０２６を実質的に軸方向に固定するために、分岐状シース１０２４あるいはプッシュカテーテル１０２６の周りにシール状に締め付けるように、かつ、分岐状シース１０２４あるいはプッシュカテーテル１０２６の周りに拘束するように構成することができる。シール可能なキャップアセンブリ１０５１を、送出カテーテル１００４の主要本体１０５０にねじ係合することができる。このキャップアセンブリ１０５１は、ユーザーがキャップアセンブリ１０５１を送出カテーテル１００４の主要本体１０５０に対して締め付けると、コアアセンブリ１０２１および／または内側コア１０２０が送出カテーテル１００４の主要本体１０５０へ軸方向に固定されかつ／または回転固定されるように、構成することができる。
【０２５６】
いくつかの実施形態では、主要本体１０５０の中へオリフィスあるいはアクセスポートをもたらすために、チューブアセンブリ１０５９を送出カテーテル１００４の主要本体１０５０によって支持することができる。このチューブアセンブリ１０５９は、送出カテーテル１００４を生理的食塩水あるいは他の適切な物質で洗浄するために使用することができる。このチューブアセンブリ１０５９は、その遠位端において、適切な任意の医療用コネクターおよび／またはバルブを支持することができる。
【０２５７】
上記のように、支持部材１０２２は、外側チューブ１０１８によって軸方向に係合されるように、外側チューブ１０１８の遠位端部分へ接続されている。支持部材１０２２のいくつかの実施形態は、実質的に円筒状の形状を有していてもよく、また、プロテーゼ１０１０が拘束された形態にあるときに、プロテーゼ１０１０の主要本体の近位部分が支持部材１０２２の主要本体の内側管腔の内部に嵌まるような大きさに形成することができる。これから説明されるように、上記の装填形態では、プロテーゼ１０１０は、プロテーゼ１０１０の主要本体の近位部分が支持部材１０２２の遠位に置かれるように、かつ、プロテーゼ１０１０の主要本体の遠位部分が支持部材１０２２の近位に置かれるように、支持部材１０２２を越えて配置することができる。この構成では、遠位シース１０１２の近位端部分１０１２ａを、支持部材１０２２の遠位部分１０２２ａを越えて配置することができ、また、外側シース１００６の遠位端部分１００６ａを、支持部材１０２２の近位部分１０２２ｂを越えて配置することができる。
【０２５８】
いくつかの実施形態では、１つ以上のタブ部材１０７４は外側チューブ１０１８によって支持することができる。この１つ以上のタブ部材１０７４は、展開配置の間に拘束プロテーゼ１０１０をより大きい精度で回転させるために、外側チューブ１０１８に対する拘束プロテーゼ１０１０の回転係合を増大させるように、構成することができる。１つ以上のタブ部材１０７４のいくつかの実施形態には、図４６に示されたように、ほぼ平坦な板状の形状があってもよい。１つ以上のタブ部材１０７４は、適切なポリマー材料あるいは金属材料から形成することができる。１つ以上のタブ部材１０７４のいくつかの実施形態は、１つ以上の放射線不透過性の形状構成を含んでいてもよく、あるいは、プロテーゼ１０１０の展開配置の間における蛍光透視法で送出カテーテル１００４の視認性および整合性を改善するために、放射線不透過性から形成されていてもよい。
【０２５９】
いくつかの実施形態では、１つ以上のタブ部材１０７４は、まるでこの明細書の中に完全に記載されたかのように、その開示が参照によってここに組み入れられている米国特許出願第１２／１０１，８６３号に開示されたトーションタブ（限定はされないが、そのトーションタブ１９６の実施形態のような）の実施形態のいずれかに類似していてもよい。いくつかの実施形態では、１つ以上のタブ部材１０７４は、外側チューブ１０１８と一体に形成されていてもよく、または、熱接合、接着接合、および／あるいは当業界に知られた他のさまざまな固定技術のいずれかによって、そこへ固定されていてもよい。
【０２６０】
図示されたように、プロテーゼ１０１０の主要本体部分は、プロテーゼ１０１０が１つ以上のタブ部材１０７４に係合するように、剥離可能なシースによって、あるいは外側シース１００６によって拘束することができる。いくつかの実施形態では、１つ以上のタブ１０７４は、ステントにあるいはプロテーゼ１０１０の内骨格の他の部分に係合することができ、または、いくつかの実施形態では、プロテーゼ１０１０が展開配置カテーテル１００４の内側コア１０２０とともに実質的に回転することができるように、タブ部材１０７４を包囲する移植片１２０４の材料に係合することができる。
【０２６１】
図５０は、図４３に示されたカテーテルシステム１０００の実施形態の側面図であり、図４３Ｂに示された構成に類似している、部分的に引き込まれた位置にあるその外側シース１００６を示している。図５１は、図４３に示され、図５０の曲線５１−５１によって画定されたカテーテルシステムの実施形態の拡大側面図であり、部分的に引き込まれた位置にあるその外側シース１００６を示している。
【０２６２】
図５１を参照すると、いくつかの実施形態では、１つ以上の開窓１０１１に隣接するプロテーゼ１０１０の中間部分および／またはそのプロテーゼの遠位部分１０１０ａは、剥離可能なシース１０６０の内部に拘束することができる。剥離可能なシース１０６０には、このシース１０６０の少なくとも一部分に沿って形成された複数の開口１０６４を通してねじ込まれて前進させられる解放ワイヤ１０６２が備わっていてもよい。いくつかの実施形態では、剥離可能なシース１０６０、解放ワイヤ１０６２、および開口１０６４には、まるでこの明細書の中に完全に記載されたかのように、参照によってここに組み入れられている米国特許出願第１２／１０１，８６３号の中に開示されたものと同一の形状構成、材料、あるいは類似構成要素の他の細部のいずれかが備わっていてもよい。いくつかの実施形態では、ユーザーが、患者の体外に置かれた解放ワイヤ１０６２の近位部分を握って引き込むことで、解放ワイヤ１０６２を引き込むことができるように、解放ワイヤ１０６２は、内側コア１０２０の中における管腔の内部にスライド可能に収容することができる。
【０２６３】
しかしながら、いくつかの実施形態（図示略）では、１つ以上の開窓１０１１に隣接するプロテーゼ１０１０の中間部分および／またはそのプロテーゼの遠位部分１０１０ａは、シース１０６０のような付加的拘束手段が必要でないように、外側シース１００６（この明細書では、第２拘束器具あるいは第２拘束手段とも称される）および／または遠位シース１０１２のような１つ以上の管状シースの内部に拘束することができる。それゆえ、随意のシース１０６０を有している、この明細書の中に開示された実施形態のいずれも、プロテーゼ１０１０の１つ以上の部分を拘束するために同シース１０６０を使用しないように構成することが可能である、ということを理解すべきである。いくつかの実施形態では、プロテーゼ１０１０は、１つ以上の開窓１０１１に隣接するプロテーゼ１０１０の中間部分が、外側シース１００６が部分的に引き込まれたときに同プロテーゼの同中間部分が自己拡張しないように、ステント、コネクター、ストラット、あるいは他の同様な任意の構造体によって半径方向に支持されないよう、構成することができる。
【０２６４】
いくつかの実施形態では、プロテーゼ１０１０には、その中に形成された１つ以上の開口１０１１があってもよい。例えば、限定されることはないが、これらの開窓あるいは開口１０１１は、プロテーゼ１０１０の中で直径方向に対向する位置に形成することができる。以下でいっそう詳しく説明されるように、いくつかの実施形態では、１つ以上の開口１０１１は、プロテーゼ１０１０の中で直径方向に対向する位置から角度的にずれている位置に形成することができる。同様に、いくつかの実施形態では、使用時に、シース１０６０には、その中に形成された１つ以上の開口１０６１があってもよく、これらの開口１０６１は、上記プロテーゼの中に形成された同様な数の開口１０１１に隣接して配置されている。カテーテルシステム１０００のいくつかの実施形態は、プロテーゼ１０１０がカテーテルシステム１０００の内部に装填されたときに、シース１０２４がプロテーゼ１０１０の中に形成された開口１０１１とシース１０６０の中に形成された開口１０６１とを通して前進するように、構成することができる。
【０２６５】
図４９Ｂを参照すると、上記移植片材料の内部におけるステントの不均一な設計のために、いくつかの実施形態では、プロテーゼ１０１０は、シース１０２４を包囲するとともに外側シース１００６の内部の空間を効率的に満たすように、外側シース１００６の内部に効率的に詰めることができる。この形態では、例えば、プロテーゼ１０１０は、シース１０２４が多くのストラット、曲がり部、ループ、および上記ステントが含むことのできる他の形状構成の間を前進するように、外側シース１００６の内部に装填することができ、それによって、シース１０２４を外側シース１００６の内部に充分な空間をおいて装填することが可能になり、シース１０２４の管腔は、装填状態において圧縮されたりつぶされたりしない。加えて、上記移植片は、両方向に拡張する層状ＰＴＦＥ材料から形成することができ、プロテーゼ１０１０の空間効率をさらに増大させるために薄い壁を有している。
【０２６６】
いくつかの実施形態では、図５１に示されたように、使用時に、剥離可能なシース１０６０には、同シース１０６０の２つの側面に沿って同シース１０６０の中に形成された開口あるいは穿孔１０６４を通して前進させられる１つ以上の解放ワイヤ１０６２（２つが示されている）があってもよい。これらの解放ワイヤ１０６２は、穿孔１０６４の２つの線および／またはシース１０６０の２つの側面に沿って形成された刻み目に沿ってシース１０６０を引き剥がすように構成することができるので、シース１０６０はプロテーゼ１０１０から取り去ることができ、一方、シース１０２４は、プロテーゼ１０１０およびシース１０６０の中におけるそれぞれの開窓１０１１、１０６１を通して前進させられる。この形態では、２つの解放ワイヤ１０６２のそれぞれはシース１０６０の近位端部分１０６０ａへ固定することができるので、このシース１０６０の両半体は外側シース１００６を通して引き込むことができる。
【０２６７】
しかしながら、図５２に示されたように、カテーテルシステム１０００のいくつかの実施形態は、シース１０６０を通してねじ込まれて前進させられる１つの解放ワイヤ１０６２だけを有するように構成することができる。図５２は、図４３に示されたカテーテルシステム１０００の実施形態の、図５０に示された曲線５２−５２によって画定された一部分の拡大側面図であり、部分的に引き込まれた位置にあるその外側シース１００６と部分的に前進させられた位置にあるその遠位シース１０１２とを示している。
【０２６８】
いくつかの実施形態では、シース１０６０の中に形成された穿孔１０６４は、シース１０６０の一部分の長さに沿った軸線に沿って、開窓１０６１からシース１０６０の遠位端まで配置することができ、また、シース１０６０の中に形成された２つの開窓１０６１どうしの間でシース１０６０を分けるように配置することができる。いくつかの実施形態では、図５２に示されたように、シース１０６０の中に形成され、シース１０６０の長さに沿って配置された穿孔１０６４は、シース１０６０を開窓１０６１の１つからシース１０６０の遠位端１０６０ｂまで引き剥がすために、また、開窓１０６１どうしの間でシース１０６０を周方向に引き剥がすために、位置決めすることができる。
【０２６９】
上記のように、図５２を参照すると、カテーテルシステム１０００のいくつかの実施形態は、内側チューブ１０１６を送出カテーテル１００４の内側コア１０２０に対して、それゆえプロテーゼ１０１０に対して、軸方向に前進させることでプロテーゼ１０１０の近位部分１０１０ｂを展開配置することができるように、構成することができる。プロテーゼ１０１０のいくつかの実施形態は、遠位シース１０１２によって設けられた放射状拘束器具を取り去ることで、内側チューブ１０１６によって拘束されたプロテーゼ１０１０の一部分が血管壁へ向かって拡張することができるように、自己拡張するものであってもよい。いくつかの実施形態では、プロテーゼ１０１０の近位部分１０１０ｂは、プロテーゼ１０１０の遠位部分１０１０ａが展開配置される前に、あるいはプロテーゼ１０１０の遠位部分１０１０ａが展開配置されるのと同時に、このようにして展開配置することができる。いくつかの実施形態では、プロテーゼ１０１０の近位部分１０１０ｂは、プロテーゼ１０１０の遠位部分１０１０ａが展開配置された後に、このようにして展開配置することができる。
【０２７０】
図５３は、図４３に示されたカテーテルシステム１０００の実施形態の側面図であり、部分的に引き込まれた位置にあるその外側シース１００６と、部分的に前進させられた位置にある１つの分岐状シース１０２４´および１つのプッシュカテーテル１０２６´の実施形態とを示している。分岐状シース１０２４´は、その分岐状シース１０２４´の近位部分を、送出カテーテル１００４の近位端でアクセスポート１０５２´を通して、図５３における矢印Ａ１の方向に前進させることで、内側コア１０２０、上記プロテーゼ、および第２分岐状シース１０２４´´に対して前進することができる。同様に（図示略）、第２分岐状シース１０２４´´は、その分岐状シース１０２４´´の近位部分を、送出カテーテル１００４の近位端でアクセスポート１０５２´´を通して前進させることで、内側コア１０２０、上記プロテーゼ、および第１分岐状シース１０２４´に対して前進することができる。加えて、プッシュカテーテル１０２６´、１０２６´´のいずれか一方は、それぞれのプッシュカテーテル１０２６をそれぞれのアクセスポート１０５４を通して前進させることで、分岐状シース１０２４´、１０２４´´に対して前進することができる。例えば、プッシュカテーテル１０２６´は、そのプッシュカテーテル１０２６´の近位部分を図５３における矢印Ａ２の方向に前進させることで、前進することができる。
【０２７１】
カテーテルシステム１０００の諸実施形態について説明してきたが、適切ないずれかのプロテーゼあるいはこの明細書の中に開示されたいずれかの管腔内プロテーゼのための展開配置方法が、図５４〜図６１を参照して、これから説明される。図５４は、患者の血管系の一部分の断面図であり、患者の血管系の内部に置かれた案内ワイヤ１０７０にわたって患者の腹部大動脈を通して前進させられている送出カテーテル１０００を示している。いくつかの実施形態では、図示されたこの実施形態のように、送出カテーテル１０００は、患者の血管系の内部に展開配置されたプロテーゼ１０８０（二股分岐状プロテーゼであってもよい）を通して前進することができる。
【０２７２】
図５５は、患者の血管系の一部分の断面図であり、送出カテーテル１０００と、その送出カテーテルの分岐状シース１０２４を通して目標分岐血管へ向けて前進させられている血管造影カテーテルとを示している。図示されたように、カテーテルシステム１０００の外側シース１００６が、内側コア（図示略）およびプロテーゼ１０１０に対して引き込まれて、プロテーゼ１０１０の中間部分（すなわち、１つ以上の開窓１０１１に対して半径方向に隣接しているプロテーゼ１０１０の一部分）および分岐状シース１０２４ａ、１０２４ｂが露出されている。いくつかの実施形態では、分岐状シース１０２４ａ、１０２４ｂが露出された後に、分岐状シース１０２４ａ、１０２４ｂの一方あるいは双方の管腔を通して適切な血管造影カテーテル１０６５を前進させて、目標分岐血管の中へ導くことができる。ユーザーは、プロテーゼ１０１０の開窓１０１１あるいは分岐状シース１０２４を上記分岐血管とほぼ回転整合させるために、内側コア１０２０を回転させることができる。
【０２７３】
いくつかの実施形態では、先に検討したように、随意のシース１０６０は、外側シース１００６が引き込まれたときにプロテーゼ１０１０の中間部分および遠位部分が自己拡張しないように、プロテーゼ１０１０の中間部分および遠位部分を拘束することができる。しかしながら、いくつかの実施形態では、１つ以上の開窓１０１１に対して半径方向に隣接するプロテーゼ１０１０の中間部分は、ステント、ストラット、コネクターによって支持されていなくてもよく、または、ステントあるいはコネクター１２５４（この明細書の中では接続用部材とも称される）によって最小限に支持されていてもよい。この形態のいくつかの実施形態では、プロテーゼ１０１０は、そのプロテーゼ１０１０の中間部分へもたらされた半径方向の力あるいは支持体が存在しないように、または、外側シース１００６が引き込まれたときにそのプロテーゼ１０１０の中間部分が自己拡張するように偏倚されないように、構成することができる。従って、いくつかの実施形態は、例えば外側シース１００６に加えて、付加的な拘束器具が必要でないように、構成することができる。そゆえ、いくつかの実施形態では、外側シース１００６および遠位シース１０１２だけを使用して、プロテーゼ１０１０を拘束することができる。この形態では、外側シース１００６を部分的に引き込むことでシース１０２４を解放することができるので、１つ以上の血管造影カテーテル１０６５は、プロテーゼ１０１０の近位部分および遠位部分が展開配置カテーテル１００４から解放される前に、シース１０２４を通して目標分岐血管の中へ前進することができる。
【０２７４】
血管造影カテーテル１０６５のいくつかの実施形態は、その端部分が湾曲状傾向を有するよう偏倚されるように、構成することができる。いくつかの実施形態では、このことは、血管造影カテーテル１０６５の端部分における一方側面の壁の長さを血管造影カテーテル１６２の他方側面における壁の長さに比べて短くすることにより、達成することができる。いくつかの実施形態では、シース１０２４の端部分もまた、湾曲状端部分を有するよう偏倚されるように、形成することができる。シース１０２４のいくつかの実施形態は、同シースの端部分を湾曲状傾向にヒートセットすることにより、さもなければ、上記カテーテルの端部分における一方側面の壁の長さを上記カテーテルの他方側面における壁の長さに比べて短くすることにより、この形態に形成することができる。いくつかの実施形態では、分岐状シース１０２４には湾曲状端部分があってもよいので、そのようなシース１０２４は、血管造影カテーテルの使用によることなく、分岐動脈または血管の中へ導くことができる。
【０２７５】
図示されたように、血管造影カテーテル１０６５が、分岐状シース１０２４ａに対して前進させられて、目標分岐血管、この場合には腎動脈の中へ入る。送出カテーテル１０００のいくつかの実施形態は、外側シース１００６を引き込むことなく、血管造影カテーテルを、所望の分岐状シース１０２４を通して目標血管の中へ前進させることができるように、構成することができる。血管造影カテーテル１０６５が目標部位、この場合には分岐血管の中へ導かれた後に、分岐状シース１０２４の一方あるいは双方は、図５６に示されたように、血管造影カテーテル１０６５にわたって、目標分岐血管の中へ、独立してあるいは同時に前進させることができる。いくつかの実施形態では、分岐状シース１０２４、プロテーゼ１０１０かあるいはシース１０６０かのいずれかにそれぞれ形成された開窓１０１１、１０６１、および／または送出カテーテル１０００の他の構成要素あるいは形状構成には、この明細書の中で説明された展開配置手法において医師を支援するために、放射線不透過性マーカーあるいは他の指標があってもよい。
【０２７６】
図５７に示されるように、目標血管の中における分岐状シース１０２４および軸方向に引き込まれた外側シース１００６には、遠位シース１０１２を内側コア１０２０およびプロテーゼ１０１０に対して軸方向に前進させることによって、プロテーゼ１０１０の近位部分１０１０ｂを展開配置することができる。いくつかの実施形態では、プロテーゼ１０１０は、内側コア１０２０に対して遠位シース１０１２を前進させることで遠位シース１０１２がプロテーゼ１０１０に対して前進するように、外側チューブ１０１８へ軸方向にかつ回転状に固定することができ、内側コア１０２０へ軸方向にかつ回転状に固定することができる。上記のように、遠位シース１０１２は、内側コア１０２０に対して内側チューブ１０１６を前進させることで、内側コア１０２０およびプロテーゼ１０１０に対して前進させることができ、内側チューブ１０１６は、遠位シース１０１２を支持することのできる遠位先端部１０１４に軸方向に係合している。
【０２７７】
図５８は、患者の血管系の一部分の断面図であり、プロテーゼ１０１０の遠位部分１０１０ａを展開配置するためにプロテーゼ１０１０の遠位部分１０１０ａから除去される剥離可能なシース１０６０の実施形態を示している。いくつかの実施形態のシース１０６０は、解放ワイヤ１０６２を軸方向に引き込むことで除去することができるが、その解放ワイヤ１０６２は、ループ状に形成されてもよく、さもなければ、上記シース材料の中に形成された開口あるいは穿孔１０６４を通して、ねじ合わされてもよい。解放ワイヤ１０６２は、穿孔１０６４どうしの間におけるシース材料を通して引き剥がすために構成することができ、それによって、自己拡張プロテーゼ１０１０は血管壁へ向かって拡張することができる。言及したように、プロテーゼ１０１０のいくつかの実施形態は、剥離可能なシース１０６０のような付加的拘束器具が必要でないように、外側シース１００６および遠位シース１０１２の内部に拘束されるよう構成することができる。
【０２７８】
いくつかの実施形態では、図示されたように、シース１０６０の遠位部分１０６０ａは、シース１０６０の近位部分１０６０ｂが解放ワイヤ１０６２によって引き剥がされる前にその解放ワイヤによって引き剥がすことができるので、上記プロテーゼの近位部分１０１０ａ（すなわち、シース１０６０の近位部分１０６０ａに隣接する部分）は、シース１０１０の遠位部分１０１０ｂが展開配置される前に展開配置することができる。いくつかの実施形態（図示略）では、シース１０６０の近位部分１０６０ｂあるいは中間部分は、シース１０６０の遠位部分１０６０ａが解放ワイヤ１０６２によって引き剥がされる前にその解放ワイヤによって引き剥がすことができる。いくつかの実施形態では、解放ワイヤ１０６２は、シース１０６０が引き剥がされた後にプロテーゼ１０１０に対して解放ワイヤ１０６２を連続して軸方向に引き込むことで、シース１０６０が送出カテーテル１０００を通して除去されるように、シース１０６０の近位部分１０６０ｂあるいは他の適切な部分へ固定することができる。
【０２７９】
図示されたように、プロテーゼ１０１０の遠位部分１０１０ｂ（すなわち、プロテーゼ１０１０の下流部分）は、限定はされないが図５８に示された二股分岐状プロテーゼ１０８０のような隣接するプロテーゼの開口の内部で、展開配置することができる。しかしながら、いくつかの実施形態では、送出カテーテル１０００あるいはこの明細書の中に記載された他のあらゆる送出カテーテルは、二股分岐状プロテーゼあるいは他のものが含まれる適切なあらゆるプロテーゼを患者の血管系における任意部位の中に展開配置するために、使用することができる。従って、いくつかの実施形態では、プロテーゼ１０００は二股分岐状プロテーゼであってもよい。
【０２８０】
図５９は、患者の血管系の一部分の断面図であり、開窓１０１１に隣接するプロテーゼ１０１０の内壁を目標分岐血管の小孔へ向けて前進させるプッシュカテーテル１０２６の実施形態を示している。図示されたように、プッシュカテーテル１０２６は、プロテーゼ１０１０の開窓１０１１を分岐状シース１０２４にわたってその中へ押して、上記分岐血管の小孔にほぼ整合させるために、内側コア１０２０の中における管腔にわたって前進させることができる。いくつかの実施形態では、カテーテルシステム１０００は、プッシュカテーテル１０２６が備わっていないように構成することができ、また、従って、そのような構成要素の使用によることなく開窓移植片を展開配置するように構成することができる。以下で説明されるが、いくつかの実施形態では、上記開窓を分岐血管の小孔へ向けて押すために、上記シース１０２４にスネア、突起、タブ、あるいは他の形状構成を形成することができる。
【０２８１】
いくつかの実施形態では、図６０に示されたように、上記血管造影カテーテルが分岐状シース１０２４から除去された後に、被覆されたあるいは被覆されていない分岐状ステント１０８４を、腎臓ステントのような適切なカテーテルを使用しその分岐状シース１０２４を通して目標血管の中へ前進させることにより、分岐血管の中に展開配置することができる。ステント１０８４は、案内ワイヤ１０８８によって支持することのできる膨張バルーン１０８６の上に支持することができる。図６１に示されたように、案内ワイヤ１０８８は、分岐状シース１０２４が、分岐状ステント１０８４の拡張を妨げないように、少なくとも部分的に引き込まれた後に、バルーン１０８６を膨張させて分岐状ステント１０８４を目標部位の中で拡張させるために、その中に膨張管腔が備わるように構成することができる。いくつかの実施形態では、膨張バルーン１０８６は、ステント１０８４の一部分を、上記プロテーゼの中に形成された開窓１０１１の内部で、あるいはその開窓の内側へ拡張させて広げるように、構成することができる。
【０２８２】
上記のプッシュカテーテル１０２６のいくつかの実施形態は、腎臓ステント送出カテーテルあるいは分岐状ステント送出カテーテルの内部で支持されるように構成することができる。限定はされないが、例えば、プッシュカテーテル１０２６は、図６０に示された腎臓ステントカテーテルのような、腎臓ステントカテーテルの改変実施形態の内部で支持されるように構成することができる。いくつかの実施形態では、プッシュカテーテル１０２６は、分岐状シース１０２４あるいは上記分岐状ステント送出カテーテルを一部だけ包囲するように、構成することができる。この形態では、プッシュカテーテル１０２６は、分岐状シース１０２４あるいは上記分岐状ステント送出カテーテルの管腔の内部に全体が置かれるように、また、その管腔を通して前進することができるように、構成することができる。例えば、プッシュカテーテル１０２６には、拡張可能な端部分であって、その端部分が上記開窓を包囲する移植片材料に嵌り込むかあるいは係合するように、その端部分が上記管腔の端を越えて前進したときに自動的に拡張することのできる拡張可能な端部分が備わっていてもよい。
【０２８３】
加えて、いくつかの実施形態では、上記分岐状ステント送出カテーテルは、上記分岐状ステント送出カテーテルが上記開窓を通して前進したときに上記開窓が上記小孔へ向かって前進することができるように、スネア、突起、または上記のバルーンあるいはステントへつながれた、または、上記開窓に隣接する移植片材料に嵌り込むかあるいは係合するようにその外側表面から突出する他の物体が備わるように、構成することができる。限定されることはないが、例えば、上記分岐状ステント送出カテーテルには、偏倚されたワイヤ部材であって、それが分岐状シース１０２４の端を越えて前進したときに拡張するように偏倚された上記分岐状ステント送出カテーテルの外側表面に支持されている偏倚されたワイヤ部材が備わっていてもよい。このワイヤ部材は、上記開窓の大きさよりも大きい大きさまで拡張することができる。このワイヤ部材は、上記分岐状ステント送出カテーテルの端からずれている箇所で支持することができる。
【０２８４】
いくつかの実施形態では、プロテーゼ１０１０の中における開窓１０１１は、開窓１０１１と分岐状ステント１０８４との間のシールを改善するために、分岐状ステント１０８４が拡張すると、拡張することができる。いくつかの実施形態では、分岐状ステント１０８４の主要部分を拡張させるために使用された第１バルーンの除去を伴うか、あるいは伴うことなく、第２拡張バルーンを、開窓１０１１の内部におけるステント１０８４の一部分の中に、そのステント１０８４のその一部分を広げるために位置決めすることができ、あるいは開窓１０１１の内側へ位置決めすることができる。
【０２８５】
いくつかの構成は、限定はされないが、例えば、上記のプロテーゼ１０１０のような管腔内プロテーゼを展開配置する方法であって、カテーテルシステム１０００のような送出カテーテルを動脈の中に挿入するステップと、１つ以上の分岐状シース１０２４を露出させるステップと、１つ以上の血管造影カテーテルを１つ以上の案内ワイヤとともに１つ以上の分岐状シース１０２４の中へ前進させ、かつ、目標分岐血管に挿管するステップと、１つ以上の分岐状シース１０２４を上記血管造影カテーテルにわたって、かつ、上記目標分岐血管の中へ前進させるステップと、上記プロテーゼの近位部分を展開配置するステップと、上記プロテーゼの遠位部分を展開配置するステップと、上記１つ以上の血管造影カテーテルおよび／または上記案内ワイヤを除去するステップと、１つ以上の分岐状ステントを上記分岐血管の中へ挿入するステップと、上記分岐状シースを引き込むステップと、上記分岐状ステントを拡張させるステップと、上記分岐状ステントの一部分を広げるステップとを含んでいる、管腔内プロテーゼを展開配置する方法へ指し向けられている。上記処置の諸ステップは、記載された上記順序で実行することができ、あるいは、適切な任意の順序で実行することができる。いくつかの構成では、上記目標分岐血管は腎動脈である。上記プロテーゼの遠位部分を展開配置するステップは、いくつかの構成において、剥離可能なシース部材を剥ぎ取るとともに引き込むことにより、あるいは、外側シースのような管状シースを引き込むことにより、実行することができる。上記プロテーゼの近位部分を展開配置するステップは、いくつかの構成において、管状シースを遠位へ前進させることにより、実行することができる。
【０２８６】
いくつかの構成は、限定はされないが、上記のプロテーゼ１０１０のような管腔内プロテーゼを展開配置する方法であって、カテーテルシステム１０００のような送出カテーテルを動脈の中に挿入するステップと、１つ以上の分岐状シース１０２４を露出させるステップと、１つ以上の案内ワイヤを有する１つ以上の血管造影カテーテルを１つ以上の分岐状シース１０２４の中へ前進させ、かつ、目標分岐血管に挿管するステップと、１つ以上の分岐状シース１０２４を上記血管造影カテーテルにわたって、かつ、上記目標分岐血管の中へ前進させるステップと、上記１つ以上の血管造影カテーテルおよび／または上記案内ワイヤを除去するステップと、１つ以上の分岐状ステントを上記分岐血管の中へ挿入するステップと、上記分岐状シースを引き込むステップと、上記分岐状ステントを拡張させるステップと、上記分岐状ステントの一部分を広げるステップとを含んでいる、管腔内プロテーゼを展開配置する方法へ指し向けられている。上記目標分岐血管は腎動脈であってもよい。上記処置の諸ステップは、記載された上記順序で実行することができ、あるいは、適切な任意の順序で実行することができる。
【０２８７】
いくつかの構成は、限定はされないが、上記のプロテーゼ１０１０のような管腔内プロテーゼを展開配置する方法であって、カテーテルシステム１０００のような送出カテーテルを動脈の中に挿入するステップと、１つ以上の分岐状シース１０２４を露出させるステップと、１つ以上の案内ワイヤを有する１つ以上の血管造影カテーテルを１つ以上の分岐状シース１０２４の中へ前進させ、かつ、目標分岐血管に挿管するステップと、１つ以上の分岐状シース１０２４を上記血管造影カテーテルにわたって、かつ、上記目標分岐血管の中へ前進させるステップと、プロテーゼを展開配置するステップと、上記１つ以上の血管造影カテーテルおよび／または上記案内ワイヤを除去するステップと、１つ以上の分岐状ステントを上記分岐血管の中へ挿入するステップと、上記分岐状シースを引き込むステップと、上記分岐状ステントを拡張させるステップと、上記分岐状ステントの一部分を広げるステップとを含んでいる、管腔内プロテーゼを展開配置する方法へ指し向けられている。いくつかの構成では、上記目標分岐血管は腎動脈であってもよい。上記処置の諸ステップは、記載された上記順序で実行することができ、あるいは、適切な任意の順序で実行することができる。
【０２８８】
いくつかの構成は、限定はされないが、上記のプロテーゼ１０１０のような管腔内プロテーゼを展開配置する方法であって、カテーテルシステム１０００のような送出カテーテルを動脈の中に挿入するステップと、１つ以上の分岐状シース１０２４を露出させるステップと、１つ以上の案内ワイヤを有する１つ以上の血管造影カテーテルを１つ以上の分岐状シース１０２４の中へ前進させ、かつ、目標分岐血管に挿管するステップと、１つ以上の分岐状シース１０２４を上記血管造影カテーテルにわたって、かつ、上記目標分岐血管の中へ前進させるステップと、上記プロテーゼの中における１つ以上の開窓のそれぞれに隣接する上記プロテーゼの壁を上記目標分岐血管へ向けて前進させるステップと、上記１つ以上の血管造影カテーテルおよび／または上記案内ワイヤを除去するステップと、１つ以上の分岐状ステントを上記分岐血管の中へ挿入するステップと、上記分岐状シースを引き込むステップと、上記分岐状ステントを拡張させるステップと、上記分岐状ステントの一部分を広げるステップとを含んでいる、管腔内プロテーゼを展開配置する方法へ指し向けられている。いくつかの構成では、上記目標分岐血管は腎動脈である。いくつかの構成には、上記プロテーゼの近位部分および遠位部分を展開配置するステップもまた含まれている。上記処置の諸ステップは、記載された上記順序で実行することができ、あるいは、適切な任意の順序で実行することができる。
【０２８９】
いくつかの構成は、限定はされないが、上記のプロテーゼ１０１０のような管腔内プロテーゼを展開配置する方法であって、カテーテルシステム１０００のような送出カテーテルを動脈の中に挿入するステップと、１つ以上の分岐状シース１０２４を露出させるステップと、１つ以上の案内ワイヤを有する１つ以上の血管造影カテーテルを１つ以上の分岐状シース１０２４の中へ前進させ、かつ、目標分岐血管に挿管するステップと、１つ以上の分岐状シース１０２４を上記血管造影カテーテルにわたって、かつ、上記目標分岐血管の中へ前進させるステップと、上記プロテーゼの近位部分を展開配置するステップと、上記プロテーゼの中における１つ以上の開窓のそれぞれに隣接する上記プロテーゼの壁を上記目標分岐血管の小孔へ向けて前進させるステップと、上記１つ以上の血管造影カテーテルおよび／または上記案内ワイヤを除去するステップと、１つ以上の分岐状ステントを上記分岐血管の中へ挿入するステップと、上記分岐状シースを引き込むステップと、上記分岐状ステントを拡張させるステップと、上記分岐状ステントの一部分を広げるステップとを含んでいる、管腔内プロテーゼを展開配置する方法へ指し向けられている。いくつかの構成では、上記目標分岐血管は腎動脈である。いくつかの構成には、上記プロテーゼの近位部分および遠位部分を展開配置するステップもまた含まれている。上記処置の諸ステップは、記載された上記順序で実行することができ、あるいは、適切な任意の順序で実行することができる。
【０２９０】
いくつかの構成は、限定はされないが、上記のプロテーゼ１０１０のような管腔内プロテーゼを展開配置する方法であって、カテーテルシステム１０００のような送出カテーテルを血管あるいは動脈の中へ前進させるステップと、１つ以上の分岐状シース１０２４を露出させるステップと、１つ以上の血管造影カテーテルを１つ以上の分岐状シース１０２４の中へ前進させ、かつ、目標分岐血管に挿管するステップと、１つ以上の分岐状シース１０２４を上記血管造影カテーテルにわたって、かつ、上記目標分岐血管の中へ前進させるステップとを含んでいる、管腔内プロテーゼを展開配置する方法へ指し向けられている。上記処置の諸ステップは、記載された上記順序で実行することができ、あるいは、適切な任意の順序で実行することができる。いくつかの実施形態では、１つ以上の血管造影カテーテルを１つ以上の分岐状シース１０２４の中へ前進させ、かつ、目標分岐血管に挿管する上記ステップは、上記プロテーゼの主要本体部分を拡張させる前に終了することができる。いくつかの実施形態では、１つ以上の上記血管造影カテーテルには、その中に１つ以上の案内ワイヤが備わっていてもよい。
【０２９１】
いくつかの構成は、ステント移植片を少なくとも１つの血管にわたって展開配置する方法であって、そのステント移植片は、その中に形成された少なくとも１つの横向きの開口あるいは開窓を有し、かつ、そのステント移植片は、遠位端および近位端を有する送出システムの内部に拘束されており、そこでは、カテーテルが、上記送出システムの上記近位端から上記ステント移植片の中に形成された上記開窓を通して延出している。いくつかの構成では、案内ワイヤが、上記送出システムの上記近位端から上記カテーテルを通して目標分岐血管の中へ進むことができ、上記ステント移植片の上記近位端および上記遠位端が上記送出システムの中に拘束されて残っている。
【０２９２】
いくつかの実施形態は、プロテーゼを少なくとも１つの分岐血管を越えて配置するための装置であって、上記プロテーゼが、遠位端と、近位端と、中間部分と、この中間部分における少なくとも１つの横向き開口とを有している装置へ指し向けられている。いくつかの実施形態では、このプロテーゼは、遠位端と近位端とを有している送出システムの中に拘束することができる。この装置には、上記送出システムの近位端から上記プロテーゼにおける上記横向き開口を通して延出するカテーテルが備わっていてもよく、ここで、案内ワイヤが、上記送出システムの近位端から上記カテーテルを通して上記分岐血管の中へ進むことができ、上記プロテーゼの少なくとも近位端および遠位端が上記送出システムの中に拘束されて残る。いくつかの実施形態では、このプロテーゼはステント移植片であってもよい。
【０２９３】
図６２Ａおよび図６２Ｂは、移植片１２０４の中に形成された１つ以上の開窓１２０２と、ステントあるいは支持部材１２０６とを備えているプロテーゼ１２００の実施形態の斜視図である。移植片１２０４の実施形態は、わかりやすくするために、図６２Ｂにおける破線で示されている。いくつかの実施形態では、プロテーゼ１２００には、限定はされないが、先に説明されたプロテーゼ１０１０のような、この明細書の中で開示された他の任意のプロテーゼの形状構成、構成要素、あるいは他の細部のいずれが備わっていてもよい。さらに、プロテーゼ１２００の実施形態の任意の形状構成は、この明細書の中に開示された他のプロテーゼのいずれかと組み合わせて、使用することができる。
【０２９４】
いくつかの実施形態では、移植片１２０４は、移植片１２０４の少なくとも一部分に沿ってステント１２０６によって支持することができる。さらに、移植片１２０４は、移植片１２０４の１つ以上の縁に沿って重ね合わされてもよく、針目あるいは縫い目１２０８を有していてもよく、それによって、移植片１２０４の引き裂き抵抗を改善することができるとともに、移植片１２０４とステント１２０６との間の接続を改善することができる。
【０２９５】
この明細書の中で説明された他の移植片の実施形態と同様に、移植片１２０４のいくつかの実施形態は、その移植片を支持するステントに対してその少なくとも一部分に余分なあるいは緩い移植片材料があるように構成することができる。例えば、限定はされないが、この余分な移植片材料は、この移植片材料を通して形成された１つ以上の開窓１２０２の近接箇所における移植片１２０４の中に、膨出部あるいは他の拡大部を形成することができる。移植片１２０４の周縁（限定はされないが、例えば、移植片１２０４の拡大部分１２０４ａ）に沿った余分なあるいは緩い材料によれば、その移植片材料、従って、ステント１２０６に対する１つ以上の開窓１２０２および患者の分岐血管の小孔の周方向移動および／または軸方向移動が可能になる。それゆえ、いくつかの実施形態では、１つ以上の開窓１２０２の箇所での、かつ／または同箇所に隣接する箇所での移植片１２０４の直径は、分岐血管の局部直径よりも大きいことがある。同様に、いくつかの実施形態では、１つ以上の開窓１２０２の箇所での、かつ／または同箇所に隣接する箇所での移植片１２０４の直径は、その移植片材料の非拡大部分の直径よりも大きいことがある。いくつかの実施形態では、限定はされないが、拡大部分１２０４ａあるいはそうでない部分における移植片１２０４の外側表面には、どのような波形部あるいは他の予備形成された折り目、張り出し部、または予備形成された他の同様な形状構成もないことがある。
【０２９６】
さらに、この明細書の中に開示された他の移植片の実施形態のいずれかと同様に、移植片１２０４には、直径方向に拡大した部分に加えて、あるいはその部分の代わりに、軸方向に余分な移植片材料があってもよい。移植片１２０４の長さに沿った余分なあるいは緩い材料によれば、移植片１２０４の中に形成された１つ以上の開窓１２０２に隣接した移植片材料の周方向および／または軸方向の調節機能あるいは移動量を増大させることができる。従って、いくつかの実施形態では、ステント１２０６への近位取付箇所と遠位取付箇所との間における移植片材料の長さは、上記近位取付箇所と上記遠位取付箇所との間におけるステント１２０６の長さよりも長いことがある。または、いくつかの実施形態では、拡大された部分１２０４ａのいずれかの側面に含まれる、移植片１２０４の中間部分における移植片材料には、そのような移植片部分に半径方向に隣接した上記ステントに対して、増大した長さがあってもよい。
【０２９７】
さらに、いくつかの実施形態では、移植片１２０４の上記拡大部分および／または余分な長さ部分、あるいはこの明細書の中に開示された他のあらゆる移植片実施形態には、上記ステントへのいかなる取付箇所あるいは移植片１２０４を支持するいかなる支持部材もないことがある。これらの形態では、上記開窓の位置調節機能は増大することができるが、その理由は、上記移植片材料が、上記ステントに対して、また、目標分岐血管の上記小孔に対して、軸方向および／または周方向に自由に移動するからである。いくつかの実施形態では、移植片１２０４の上記拡大部分および／または余分な長さ部分、あるいはこの明細書の中に開示された他のあらゆる移植片実施形態は、上記ステントあるいは移植片１２０４を支持する支持部材への限定された数の取付箇所だけがあるように、構成することができる。これらの取付箇所は、上記開窓の調節機能に実質的に影響を及ぼさないように、上記の開窓あるいは開口から充分遠いことがある。例えば、限定はされないが、プロテーゼ１０１０のいくつかの実施形態は、上記移植片の上記の拡大部分あるいは緩い部分が、開窓１２０２から離れたステントあるいはコネクター（コネクター１２５４のような）への限定された数の取付箇所だけを有するように、構成することができるので、上記の拡大部分あるいは緩い部分の上記調節機能は著しい影響を受けることがない。例えば、上記拡大部分にただ１つの開窓がある実施形態では、上記のステントあるいは他の支持部材への取付部は、上記開窓の位置に比べて、上記移植片の反対側に配置することができる。これらの形態では、上記開窓の位置調節機能は増大することができるが、その理由は、上記移植片材料が、上記ステントに対して、また、目標分岐血管の上記小孔に対して、軸方向および／または周方向に実質的に自由に移動するからである。
【０２９８】
図６２Ａ〜図６３を参照すると、移植片１２０４のいくつかの実施形態には、目標血管に対して、あるいは部分１２０４ｂ、１２０４ｃのような、移植片１２０４の１つ以上の非拡大部分に対して、拡大した直径がある１つ以上の拡大部分１２０４ａがあってもよく、この拡大部分によって、非対称的に配置された分岐血管の小孔をいっそうよく収容するために拡大部分１２０４ａに形成された開窓１２０２の半径方向および／または軸方向の調節機能が改善される。いくつかの実施形態では、図６２Ａおよび図６２Ｂを参照すると、移植片１２０４には、その中に形成された１つ以上の開窓１２０２、非拡大近位部分１２０４ｂ、および非拡大遠位部分１２０４ｃを有する拡大中間部分１２０４ａが備わっていてもよい。
【０２９９】
先に検討したように、プロテーゼ１２００のいくつかの実施形態では、移植片１２０４の拡大部分１２０４ａには、目標血管の直径、あるいは移植片１２０４の非拡大部分１２０４ｂ、１２０４ｃの直径よりもおよそ３０％大きい直径があってもよい。いくつかの実施形態では、移植片１２０４の拡大部分１２０４ａの直径は、目標血管よりも少なくともおよそ２０％から多くともおよそ５０％まで大きいか、あるいはおよそ２５％からおよそ４０％まで大きいものであってもよく、または、これらの範囲内の任意の値であってもよい。
【０３００】
加えて、いくつかの実施形態では、移植片１２０４の拡大部分１２０４ａ、あるいは移植片１２０４の拡大部分１２０４ａに隣接する移植片１２０４の部分は、ステント１２０６よりも実質的に長い（すなわち、軸方向において）ように大きさが決められかつ構成することができ、それによって、分岐血管の小孔の非対称的および／または不均一な配置をいっそうよく許容するために、拡大部分１２０４ａの中に形成された開窓１２０２の半径方向および／または軸方向の調節機能を改善することができる。移植片１２０４のいくつかの実施形態は、移植片１２０４の拡大部分１２０４ａおよび／または移植片１２０４の拡大部分１２０４ａに隣接するこの移植片の非拡大遠位部分１２０４の部分の両方におけるステント１２０６より長くてもよい。例えば、限定はされないが、移植片１２０４の拡大部分１２０４ａあるいは移植片１２０４の拡大部分１２０４ａに隣接する移植片１２０４の部分は、ステント１２０６よりも軸方向におよそ２０％長いように、大きさが決められかつ構成することができる。いくつかの実施形態では、移植片１２０４の拡大部分１２０４ａあるいは移植片１２０４の拡大部分１２０４ａに隣接する移植片１２０４の部分は、ステント１２０６より軸方向におよそ１０％からおよそ４０％まで長いように、大きさが決められかつ構成することができる。
【０３０１】
図６３は、図６２のプロテーゼ１２００の実施形態の上面図である。図６２〜図６３を参照すると、プロテーゼ１２００のいくつかの実施形態では、移植片１２０４の拡大部分１２０４ａの中に形成された開窓１２０２があってもよい。いくつかの実施形態では、これらの開窓１２０２は、直径上の非対向位置に形成することができる。これによって、開窓１２０２と目標分岐血管の上記小孔との整合を改善することができるが、これらは一般に、直径上の非対向位置に位置決めすることができる。いくつかの実施形態では、移植片１２０４の上記拡大部分かまたは部分１２０４ａあるいは非拡大部分１２０４ｂ、１２０４ｃかのいずれか一方に形成された開窓１２０２は、これらの開窓１２０２が１８０度よりも小さいある角度（図６３では角度Ｙによって表わされている）で隔てられるように、直径上の対向位置から（図６３では角度Ｘによって表わされている）離れて角度付けすることができる。
【０３０２】
例えば、限定はされないが、移植片１２０４のいくつかの実施形態には２つの開窓１２０２があってもよく、これらの開窓１２０２は、およそ１５０度のある角度（図６３では角度Ｙによって表わされている）で隔てられるように、直径上の対向位置からおよそ１５度のある角度（図６３では角度Ｘによって表わされている）離れた位置に形成されている。移植片１２０４のいくつかの実施形態には２つの開窓１２０２があってもよく、これらの開窓１２０２は、およそ１６０度とおよそ１４０度との間のある角度（図６３では角度Ｙによって表わされている）で隔てられるように、直径上の対向位置から少なくともおよそ１０度から多くともおよそ２０度までのある角度（図６３では角度Ｘによって表わされている）離れた位置に形成されている。
【０３０３】
移植片１２０４のいくつかの実施形態には、上記移植片の拡大部分１２０４ａに形成された２つの開窓１２０２があってもよく、これらの開窓１２０２は、１８０度未満のある角度、例えば、およそ１５０度だけ隔てられている。この形態では、これらの開窓１２０２を１８０度未満のある角度（例えば、およそ１５０度のような角度）だけ隔てられるように配置することによって、開窓１２０２と目標分岐血管の上記小孔との整合性を、移植片１２０４の拡大部分１２０４ａが移植片１２０４の非拡大部分１２０４ｂ、１２０４ｃよりもおよそ２０％からおよそ６０％まで大きくなるように、改善することができる。この形態のいくつかの実施形態では、移植片１２０４の拡大部分１２０４ａは、移植片１２０４の非拡大部分１２０４ｂ、１２０４ｃよりもおよそ２０％からおよそ４０％まで大きい。
【０３０４】
二股分岐状のあるいは適切に構成された他のものであってもよい移植片１２０４のいくつかの実施形態には、その移植片の拡大部分１２０４ａに形成された２つの開窓１２０２があってもよく、ここで、これらの開窓１２０２は１８０度未満のある角度だけ隔てられていてもよく、また、ここで、移植片１２０４の少なくとも一部分の長さは、ステント１２０６の長さよりも例えばおよそ１０％長い。この構成では、これらの開窓１２０２を１８０度未満のある角度（例えば、およそ１５０度のような角度
）だけ隔てて配置するとともに、移植片１２０４の長さをステント１２０６の長さよりもおよそ１０％長く増大させることにより、開窓１２０２と目標分岐血管の上記小孔との整合性／整合可能性を、移植片１２０４の拡大部分１２０４ａが移植片１２０４の非拡大部分１２０４ｂ、１２０４ｃよりも少なくともおよそ１０％からおよそ２０％まで大きくなるように、改善することができる。
【０３０５】
図６２〜図６３を参照すると、必須ではないが、プロテーゼ１２００のいくつかの実施形態には、開窓１２０２を通して挿入されて、１本以上の縫合糸１２１２で移植片１２０４へ縫い付けられた管状部材１２１０を含む補強された開窓１２０２があってもよい。この形態では、以下でいっそう詳しく説明されるが、管状部材１２１０によって、開窓１２０２の引き裂き抵抗を改善することができ、また、開窓１２０２と開窓１２０２の内部に展開配置された分岐状移植片およびステントとの間のシール性を、開窓１２０２の内部における分岐状移植片およびステントの引き抜き抵抗とともに、改善することもできる。この形態によれば、開窓１２０２と、この開窓１２０２の内部に展開配置された分岐状移植片およびステントとの間における漏れを減少させることができる。いくつかの実施形態では、この形態によって、開窓１２０２の内部に展開配置された分岐状移植片およびステントを開窓１２０２の外部へ引き抜くために必要な力を増大させることもでき、それによって、開窓１２０２の内部に展開配置された分岐状移植片およびステントの、不注意による軸方向移動が減少する。
【０３０６】
図６５〜図６８を参照して、開窓１２０２のいくつかの実施形態と、開窓１２０２を製造するための方法のいくつかの構成とが、これから説明される。図６５は、図６２に示されたプロテーゼ１２００の実施形態の一部分解模式図であり、また、図６６は、図６５に示された開窓１２０２の実施形態の、図６５の曲線６６−６６によって画定された一部分の拡大図である。これらの中に図示されたように、いくつかの実施形態では、管状部材１２１０は、縮められて、移植片１２０４の中に形成された開口１２２０の中へ進められる。いくつかの実施形態では、管状部材１２１０の直径は、開口１２２０の直径よりも著しく大きいことがある。例えば、限定はされないが、管状部材１２１０の直径は、開口１２２０の直径のおよそ５００パーセントであってもよく、開口１２２０の直径のおよそ２００パーセント〜およそ８００パーセントであってもよく、開口１２２０の直径のおよそ４００パーセント〜およそ６００パーセントであってもよく、あるいは、これらの範囲内にある任意の値であってもよい。いくつかの実施形態では、管状部材１２１０の直径は、およそ１０ｍｍであってもよく、また、開口１２２０の直径は、およそ２ｍｍであってもよい。
【０３０７】
いくつかの実施形態では、管状部材１２１０の長さは、管状部材１２１０の直径あるいは開口１２２０の直径より、大きくてもよい。いくつかの実施形態では、管状部材１２１０の長さは、少なくともおよそ５ｍｍから多くともおよそ２５ｍｍまでであってもよく、あるいは、およそ１０ｍｍからおよそ１５ｍｍまでであってもよく、あるいはこれらの範囲内にある任意の値であってもよい。
【０３０８】
図６７は、図６５に示された開窓の実施形態の拡大断面図であり、開口１２２０を包囲している移植片１２０４の壁に対して引き戻されている管状部材１２１０の端部分１２１０ａを示している。この中に図示されたように、放射線不透過性の管状マーカー１２２２を、それが、移植片１２０４の壁に対して管状部材１２１０の端部分１２１０ａを折り曲げるかあるいは伸ばすことによって作られた管状空間の内部に固定されるように、管状部材１２１０の外側表面の周りに配置することができる。図６８に示されたように、管状部材１２１０の端部分１２１０ａはその後、接着剤、縫合糸、または他の適切な任意の固締具、材料、あるいは技術を用いて、移植片１２０４の壁へ固定することができる。
【０３０９】
この形態において、いくつかの実施形態では、分岐ステントあるいは移植片が開窓１２０２の内部に展開配置される前における、シール帯域あるいは弛緩状態における開窓１２０２の接触長さ（図６８では長さＬによって表わされている）は、その中に管状部材を有していない従来の開窓の接触長さよりも著しく長いことがある。いくつかの実施形態では、弛緩状態における開窓１２０２の接触長さＬは、引き伸ばされていない状態における開窓１２０２の直径とほぼ同一であってもよい。いくつかの実施形態では、弛緩状態における開窓１２０２の接触長さＬは、引き伸ばされていない状態における開窓１２０２の直径の少なくともおよそ５０パーセントからおよそ１５０パーセントまでであってもよく、あるいは、引き伸ばされていない状態における開窓１２０２の直径の少なくともおよそ８０パーセントからおよそ１２０パーセントまでであってもよい。
【０３１０】
図６２Ａおよび図６２Ｂを参照すると、必須ではないが、移植片１２０４のいくつかの実施形態には、移植片１２０４の近位端部分１２０４ｂに扇形切欠部あるいは切取部１２３０があってもよい。切取部１２３０は、制限されていない血液が副腎動脈および／または腹腔動脈のような分岐動脈を通して流れることができるように、大きさを決めるととともに構成することができる。切取部１２３０の大きさは、患者の解剖学的構造に基づくことができ、あるいは広範囲の血管構造を受け入れるように大きさを決めることができる。いくつかの実施形態では、切取部１２３０には、以下に記載されたステントストラット１２４６のような２つのステントストラットの長さにほぼ等しい長さがあってもよい。移植片１２０４は、重ね合わせることができるとともに、切取部１２３０の縁に沿った縫い目１２０８を有していてもよい。いくつかの実施形態では、プロテーゼ１２００には、プロテーゼ１２００のそのような端部分のシール性を増大させるために、広がった近位端部分があってもよい。
【０３１１】
いくつかの実施形態では、上記のように、プロテーゼ１２００には、展開配置の間における蛍光透視法の下での視認性を改善するために、限定はされないが、開窓１２０２の少なくとも一部分を包囲する放射線不透過性の環状マーカー１２２２のような１つ以上の放射線不透過性マーカーが備わっていてもよい。いくつかの実施形態では、いずれの放射線不透過性マーカーも、金あるいは白金、または適切な材料から形成することができる。いくつかの実施形態では、いずれの放射線不透過性マーカーも、適切な非補強用金属材料から形成することができる。
【０３１２】
図６９は、移植片１２０４（図示略）に形成された開窓を通して突出している軸に対して垂直である線に沿って見た、図６２に示されたステント１２０６の実施形態の側面図である。わかりやすくするために、開窓１２０２の位置は破線で示されている。図７０は、開窓を通して突出している軸に沿って見たステント１２０６の側面図である。また、わかりやすくするために、開窓１２０２の位置は破線で示されている。
【０３１３】
図６４および図６９〜図７０を参照すると、いくつかの実施形態では、ステント１２０６は、閉じられたループあるいは鳩目であってもよいループ１２４０、曲がり部１２４２、およびストラット１２４６を形成している１本以上のワイヤから形成することができる。曲がり部１２４２のいくつかは、ステント１２０６の可撓性および曲げ容易性を改善するために、それぞれのストラット１２４６の長さの一部分に沿ってスライドするように構成することができる。いくつかの実施形態では、複数のループ１２４０および曲がり部１２４２は、プロテーゼ１２００のつぶれた直径を減少させるために、長手方向にずれていてもよく、あるいは互い違いにされていてもよい。
【０３１４】
いくつかの実施形態では、ステント１２０６には、ワイヤの１つ以上の長さ部分から形成された第１ステント区分１２５０、ワイヤの１つ以上の長さ部分から形成された第２ステント区分１２５２、およびワイヤの１つ以上の長さ部分から形成された１つ以上の接続部材１２５４が備わっていてもよい。いくつかの実施形態では、第１および第２のステント区分１２５０、１２５２は、ステント１２０６によって支持することのできる移植片（図示略）の中に形成することのできる開窓（破線で示されている）の位置に対して近位および遠位に位置決めすることができる。第１ステント区分１２５０の長さは、上腸間膜動脈および／または腹腔動脈に隣接するかあるいは重なる部位へ延出する長さ部のような、大動脈の副腎部分に増大したシール帯域がもたらされるように、充分長いものである。
【０３１５】
いくつかの実施形態では、２つの接続部材１２５４は、第１および第２のステント区分１２５０、１２５２の間に位置決めすることができ、また、開窓１２０２の位置の周りに著しい隙間を設けて、プロテーゼ１２００の展開配置の間における開窓１２０２のアクセス容易性および調節機能を増大させるように、大きさを決めることができるとともに、互いにずれていてもよい。図示されたように、接続部材１２５４のいくつかの実施形態には、４つのストラットが備わっていてもよい。接続部材１２５４のいくつかの実施形態には、３つ以下のストラットが備わっていてもよく、あるいは５つ以上のストラットが備わっていてもよい。接続部材１２５４のいくつかの実施形態には、第２接続部材１２５４よりも少ないストラットの備わっている第１接続部材１２５４が備わっていてもよい。
【０３１６】
図７１〜図８３は、その移植片１２０４の中における１つ以上の拡大部分１２０４ｂと、この拡大部分１２０４ｂの中に形成された１つ以上の開窓１２０２とを有しているプロテーゼ１２００の付加的実施形態の側面図である。図７１〜図８３に示された諸実施形態のいずれにおいても、移植片１２０４には、任意の形状、あるいは図７１〜図８３に示された形状の組み合わせがある１つ以上の拡大部分１２０４ｂがあってもよい。加えて、図７１〜図８３に示された移植片の諸実施形態のいずれにも、限定はされないが、拡大部分１２０４ｂの中に、上方に、かつ／または下方におけるような、移植片１２０４の適切な任意の部分に沿って、ステント１２０６に対して余分な長さ部あるいはたるみ部が備わっていてもよい。
【０３１７】
図７１を参照すると、移植片１２０４の実施形態は、その中に形成された直径上に対向する一対の開窓１２０２がある湾曲状あるいは弓状に形成された拡大部分１２０４ｂを画定することができる。図７２に示された移植片１２０４の実施形態は、ほぼ水平状に方位付けされた２つの表面１２０４ｅの間にほぼ平坦な外側表面１２０４ｄがある拡大部分１２０４ｂを画定することができる。１つ以上の開窓１２０２は、拡大部分１２０４ｂの中の移植片１２０４の壁を貫通して形成することができる。図７３に示された移植片１２０４の実施形態は、傾斜状あるいはテーパ状の２つの表面１２０４ｅの間にほぼ平坦な外側表面１２０４ｄがある拡大部分１２０４ｂを画定することができる。１つ以上の開窓１２０２は、拡大部分１２０４ｂの中の移植片１２０４の壁を貫通して形成することができる。
【０３１８】
図７４に示された移植片１２０４の実施形態は、傾斜状あるいはテーパ状の２つの表面１２０４ｅがある拡大部分１２０４ｂと、傾斜状表面１２０４ｅどうしのほぼ接合部に形成された１つ以上の開窓１２０２とを画定することができる。傾斜状表面１２０４ｅどうしの接合部は、さもなければ、とがったあるいは滑らかに湾曲した表面を形成することができる。図７１〜図７４に示されたプロテーゼ１２００の実施形態のいずれにも、必須ではないが、移植片１２０４の近位端部分１２０４ｂに扇形切欠部あるいは切取部１２３０があってもよい。
【０３１９】
加えて、図７５〜図８５は、この明細書の中に開示されたプロテーゼの諸実施形態のいずれかのために適したステント構成の非限定的ないくつかの例を示している。例えば、図７５を参照すると、いくつかの実施形態では、第１ステント１２０６ａは、移植片１２０４の近位部分１２０４ｂの内部に、すなわち、拡大部分１２０４ｂの上方に、支持することができる。同様に、第２ステント１２０６ｂは、移植片１２０４のいくつかの実施形態の遠位部分１２０４ｃの内部に、すなわち、拡大部分１２０４ｂの下方に、支持することができる。いくつかの実施形態では、図７５に示された実施形態におけるのと同様に、第１および第２のステント１２０６ａ、１２０６ｂは、それらの間にいかなるステント、コネクター、ストラット、あるいは他の支持構造体も有することなく、移植片１２０４へ固定することができる。この形態では、拡大部分１２０４ａには、ステント１２０６へのいかなる取付箇所も存在しない。
【０３２０】
図７６に示されたように、いくつかの実施形態では、第１ステント１２０６ａおよび第２ステント１２０６ｂは、移植片１２０４の近位部分１２０４ｂ、すなわち、拡大部分１２０４ｂの上方の内部に支持することができる。同様に、第３ステント１２０６ｃおよび第４ステント１２０６ｄは、移植片１２０４のいくつかの実施形態の遠位部分１２０４ｃ、すなわち、拡大部分１２０４ｂの下方の内部に支持することができる。いくつかの実施形態では、図７６に示された実施形態におけるように、第１および第２のステント１２０６ａ、１２０６ｂは、どのようなステント、コネクター、ストラット、あるいはそれらの間の他の支持構造体も有することなく、移植片１２０４へ固定することができる。しかしながら、いくつかの実施形態では、図７７に示されたように、第１および第２のステント１２０６ａ、１２０６ｂには、それらの間に１つ以上のコネクター１２５４が備わっていてもよい。同様に、いくつかの実施形態では、図７６に示されたように、第３および第４のステント１２０６ｃ、１２０６ｄは、どのようなステント、コネクター、ストラット、あるいはそれらの間の他の支持構造体も有することなく、移植片１２０４の遠位部分１２０４ｃへ固定することができる。しかしながら、いくつかの実施形態では、図７７に示されたように、第３および第４のステント１２０６ｃ、１２０６ｄには、それらの間に１つ以上のコネクター１２５４が備わっていてもよい。図７６に示されたプロテーゼの実施形態と同様に、移植片１２０４の拡大部分１２０４ａには、ステント１２０６へのいかなる取付箇所も存在しない。
【０３２１】
図７８に示されたプロテーゼ１２００の実施形態には、第１および第２のストラット１２０６ａ、１２０６ｂの１つ以上の頂点へ取り付けられた１つ以上のストラットあるいはコネクター１２５４が備わっていてもよい。いくつかの実施形態では、これらのコネクター１２５４は、拡大部分１２０４ａに架け渡されるまっすぐなストラットであってもよい。例えば、限定はされないが、図７８に示されたプロテーゼ１２００には、図示されたように、第１および第２のステント１２０６ａ、１２０６ｂを相互接続する合計４つのストラット１２５４が備わっていてもよい。図７９に示されたプロテーゼ１２００の実施形態のようなプロテーゼ１２００のいくつかの実施形態には、第１および第２のステント１２０６ａ、１２０６ｂを相互接続する合計８つのストラット１２５４が備わっていてもよい。図７８および図７９に示されたプロテーゼ１２００は、拡大部分１２０４ａにおける移植片材料にステント１２０６あるいはコネクター１２５４へのいかなる取付部もないように、構成することができる。
【０３２２】
いくつかの実施形態では、コネクターあるいはストラット１２５４は、図７８および図７９に示されたように、ほぼまっすぐであってもよい。しかしながら、いくつかの実施形態では、ストラット１２５４には、その中に１つ以上の曲がり部１２５６があってもよい。これらの曲がり部１２５６によれば、ストラット１２５４が軸方向に、かつ、プロテーゼ１２００が曲げられるときに、いっそう可撓性があるように、ストラット１２５４の剛性を減少させることができる。
【０３２３】
いくつかの実施形態では、コネクター１２５４の端部分は、隣接するステント１２０６の頂点へ固定することができ、あるいは、ステント１２０６のストラットによって、スライド可能に支持することができる。さらに、いくつかの実施形態では、コネクター１２５４の端部分は、図８０に示されたように、ずれた頂点箇所で支持することができる。加えて、上記のように、この明細書の中に開示された諸実施形態のいずれも、拡大部分１２０４ａに、ステント１２０６へのどのような取付部もないように、あるいは、拡大部分１２０４ａに、ステント１２０６への最小限の数の取付部があるように、構成することができる。
【０３２４】
プロテーゼ１２００のいくつかの付加的実施形態の側面図である図８１〜図８３を参照すると、１つ以上のプロテーゼ１２００には、その移植片１２０４の中に非対称的に配置された拡大部分１２０４ａ´があってもよい。このような構成は、限定はされないが、例えば胸部動脈のために適しているであろう。図８１を参照すると、その中に図示されたプロテーゼ１２００の実施形態には、その中に形成された非対称的な第１拡大部分１２０４ａ´と非対称的な第２拡大部分１２０４ａ´´とがあってもよい。この中に開示されたプロテーゼのいくつかの実施形態には、その中に形成された非対称的な第３拡大部分１２０４ａ´´´（図示略）があってもよく、あるいは、その中に形成された対称的な拡大部分と非対称的な拡大部分との任意の数の組み合わせがあってよい。
【０３２５】
いくつかの実施形態では、図８１に示されたプロテーゼ１２００には、移植片１２０４の第１端部分に位置決めされた第１ステント１２０６ａと、移植片１２０４の第２端部分に位置決めされた第２ステント１２０６ｂと、非対称的な拡大部分１２０４ａ´、１２０４ａ´´の間に位置決めされた第３ステント１２０６ｃとがあってもよい。しかしながら、いくつかの実施形態では、図８２に示されたように、移植片材料は、第１および第２の非対称的な拡大部分１２０４ａ´、１２０４ａ´´の間で、また、第１および第２の非対称的な拡大部分１２０４ａ´、１２０４ａ´´の中で、半径方向に支持されていなくてもよい。図８３に示されたように、第１および第２の非対称的な拡大部分１２０４ａ´、１２０４ａ´´は、移植片１２０４における所望の任意の軸方向位置および／または周方向位置に形成することができる。この明細書の中に開示された諸実施形態のいずれにも、上記の任意のステントどうしあるいはステント区分どうしの間に１つ以上のコネクター１２５４が備わっていてもよい。
【０３２６】
図８４〜図８５を参照すると、プロテーゼ１２００のいくつかの実施形態あるいはこの明細書の中に開示された任意のプロテーゼには、患者の身体における１つ以上の血管と吻合的に接続するように構成された端部分があってもよい。図示されたように、図８４および図８５に示されたプロテーゼ１２００の実施形態には、任意の数の対称的なあるいは非対称的な拡大領域１２０４ａ、または対称的なあるいは非対称的な拡大領域１２０４ａの組み合わせがあってもよく、また、移植片１２０４の内部に、任意の数のステント１２０６あるいはそれらの構造体があってもよい。さらに、吻合的な端部分は、移植片１２０４によって支持することができ、また、所望の吻合のための任意の適切な大きさあるいは形状を有していてもよい。
【０３２７】
いくつかの実施形態では、吻合的な端部分１２６０は、ｅＰＴＦＥ移植片材料から、または、織られたあるいは編まれた移植片材料から、作ることができる。吻合的な端部分１２６０の長さは、患者の特定の解剖学的構造を受け入れるために医師による上記端部分の切り揃えが可能になるように、２ｃｍ〜２０ｃｍであってもよい。この形態では、プロテーゼ１２００は、そのプロテーゼの一方端部（例えば、吻合的な端部分１２６０）が血管へ縫い付けられ、かつ、他方端部がその血管の管腔の内側におけるステントによって固定される混成処置のために適しているであろう。
【０３２８】
移植片１２０４および／または管状部材１２１０のいくつかの実施形態、または、この明細書の中に開示された他の任意の移植片の実施形態は、改善された引き裂き抵抗がある、両方向拡張型の層状ＰＴＦＥ材料から形成することができる。いくつかの実施形態では、移植片１２０４は、少なくとも２層の両方向拡張型ＰＴＦＥ材料から形成することができるが、ここで、その材料の第１層における好ましいかあるいはありそうな引き裂き方向は、その材料の第２層における好ましいかあるいはありそうな引き裂き方向とは異なっている。移植片１２０４および／または管状部材１２１０のいくつかの実施形態、または、この明細書の中に開示された他の任意の移植片の実施形態は、ポリウレタン、あるいはたの任意の適切な材料、ポリマー材料または他の材料から形成することができる。
【０３２９】
加えて、ステント１２０６の実施形態および／または任意の分岐状ステントの実施形態を含むがこれらに限定されることのない、この明細書の中に開示されたステントの実施形態のいずれも、自己拡張型のもの、バルーン拡張型のもの、あるいは他のものであってもよく、また、任意の適切な方法によって形成することができる。例えば、限定はされないが、この明細書の中に開示されたステントのいくつかの実施形態は、Ｎｉｔｉｎｏｌ、ステンレス鋼、あるいはその他のような適切な材料のチューブからレーザー切断されたものであってもよい。加えて、この明細書の中に開示されたステントの実施形態のいずれも、まるでこの明細書の中に完全に記載されたかのように、参照によってここに組み入れられている米国特許第６，０７７，２９６号あるいは第７，５２０，８９５号に記載されたようにして形成することができる。
【０３３０】
図８６は、この明細書の中に開示された移植片の少なくともいくつかの実施形態の理論的軸方向調節機能に関する計算式を示している。図８７は、この明細書の中に開示された少なくともいくつかの実施形態の理論的な角度調節機能あるいは半径方向調節機能に関する計算式を示している。
【０３３１】
上記の詳細な説明が、示され、説明され、また、さまざまな実施形態へ適用されたような新規な形状構成を指摘してきたが、図示された装置あるいは方法の形態および細部におけるさまざまな省略、置き換え、および変更を、この開示の精神から逸脱することなく行うことができる、ことは理解されるであろう。加えて、上で説明されたさまざまな形状構成および方法は、互いに独立して用いることができ、あるいはさまざまな方式に組み合わせることができる。可能なすべての組み合わせおよび部分組み合わせは、この開示の適用範囲内に属するように意図されている。
【０３３２】
認識されるであろうが、この明細書の中に開示されたいくつかの実施形態は、いくつかの形状構成を他のものから離れて使用しあるいは実施することができるように、この明細書の中に記載されたすべての形状構成および利点をもたらさない形態の内部で具体化することができる。この発明の適用範囲は、先の説明によるのではなく添付の特許請求の範囲によって、表わされている。特許請求の範囲の意味内容および均等の範囲の内部に入るすべての変更は、それらの適用範囲の内部に包含されている。
【０３３３】
例えば、この送出・移植システムのいくつかの実施形態は、この明細書の中で腹部大動脈に関して説明されたが、この送出・移植システムは、ＳＭＡ、胸部動脈、下腸間膜動脈、あるいは他のあらゆる動脈、またはそのような処置あるいは装置のために適した血管を含むが、これらに限定されることのない身体の他の部分における血管系を修復するために使用することができる。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１２Ａ】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２Ａ】
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【図２２Ｂ】
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【図２３Ａ】
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【図２３Ｂ】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【図３８】
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【図３９】
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【図４０】
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【図４１】
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【図４２】
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【図４３Ａ】
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【図４３Ｂ】
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【図４４】
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【図４５】
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【図４６】
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【図４７】
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【図４８】
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【図４９Ａ】
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【図４９Ｂ】
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【図５０】
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【図５１】
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【図５２】
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【図５３】
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【図５４】
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【図５５】
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【図５６】
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【図５７】
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【図５８】
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【図５９】
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【図６０】
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【図６１】
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【図６２Ａ】
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【図６２Ｂ】
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【図６３】
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【図６４】
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【図６５】
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【図６６】
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【図６７】
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【図６８】
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【図６９】
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【図７０】
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【図７１】
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【図７２】
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【図７３】
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【図７４】
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【図７５】
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【図７６】
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【図７７】
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【図７８】
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【図７９】
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【図８０】
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【図８１】
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【図８２】
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【図８３】
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【図８４】
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【図８５】
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【図８６】
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【図８７】
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