(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
他の磁石と生体組織の壁面を介して磁着する磁石を留置する磁石留置具であって、
先端部に針管を有する穿刺針と、
前記針管に設けられた側孔と、
前記側孔から出し入れ可能に設けられた磁石と、
前記針管の基端部に着脱可能で、挿入によって前記磁石を前記側孔から排出するスタイレットと
を具備することを特徴とする磁石留置具。
【請求項２】
前記磁石には、紐状部材が固定されていることを特徴とする請求項１に記載の磁石留置具。
【請求項３】
前記磁石を前記針管から排出する際に、前記スタイレットと接触する面が前記スタイレットの移動方向に対して直交する方向から外れていることを特徴とする請求項１に記載の磁石留置具。
【請求項４】
前記磁石は、前記側孔を支点として回動可能で、前記側孔に対して前記磁石が出し入れされる際に支点となる支点部をその先端部の外周面に有することを特徴とする請求項１に記載の磁石留置具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この発明は、他の磁石と生体組織の壁面を介して磁着する磁石を留置する磁石留置具に関する。
【背景技術】
【０００２】
特許文献１には、”Method and apparatus for creating abdominal visceral anastomoses”について開示されている。  
非特許文献１には、１対の磁石により例えば口側腸管と肛門側腸管とを吻合する腸管−腸管系磁石圧迫吻合術が開示されている。腸管の壁面を挟むように１対の磁石を留置して吸着させると、磁石間に挟まれた２層の腸管壁は徐々に虚血壊死に陥る。このとき、接し合った腸管壁同士は癒着して孔が形成される。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】米国特許第５，６９０，６５６号明細書
【非特許文献】
【０００４】
【非特許文献１】山内栄五郎ら(Journal of Nippon Medical School 磁石圧迫吻合術による腸管・胆道閉塞の治療-山内法の開発と臨床評価- 2002; 69(5), P471-475)
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
特許文献１や非特許文献１では、磁石の磁力を利用してろう孔を形成するのに磁石を数日間留置する必要がある。このため、ろう孔を形成するための磁石により影響を受ける可能性がある機材などを用いる予定がある場合など、患者の状態によっては、磁石を用いてろう孔を形成することが出来ない場合があり得る。  
また、磁石を用いることができる場合であっても、ろう孔が形成された場合、磁石の落下位置を制御する必要がある。  
また、従来の超音波内視鏡では、超音波観察画像と光学観察画像との視点が揃えられておらず、これら画像を見比べたときに、観察対象部材の確認が難しいことがある。
【０００６】
この発明は、このような課題を解決するためになされたものであり、磁石を用いてろう孔を形成する場合に、磁石同士の落下位置を制御することが可能な、他の磁石と生体組織の壁面を介して磁着する磁石を留置する磁石留置具を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
上記目的を達成するため、他の磁石と生体組織の壁面を介して磁着する磁石を留置する磁石留置具は、先端部に針管を有する穿刺針と、前記針管に設けられた側孔と、前記側孔から出し入れ可能に設けられた磁石と、前記針管の基端部に着脱可能で、挿入によって前記磁石を前記側孔から排出するスタイレットとを備えている。 
【発明の効果】
【０００８】
この発明によれば、磁石を用いてろう孔を形成する場合に、磁石同士の落下位置を制御することが可能な、他の磁石と生体組織の壁面を介して磁着する磁石を留置する磁石留置具を提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【０００９】
【図１】本発明の第１ないし第１１の実施の形態に係る内視鏡システムが用いられる種々の器官（管路）を示す概略図である。
【図２】本発明の第１の実施の形態に係る内視鏡システムを示す概略図である。
【図３】第１の実施の形態に係る内視鏡システムの超音波内視鏡の挿入部の先端部を示す概略的な斜視図である。
【図４】第１の実施の形態に係る内視鏡システムにおけるオーバーチューブの先端部を示す概略的な部分断面図である。
【図５】第１の実施の形態に係る内視鏡システムにおけるオーバーチューブの内チューブからコイルを分離した状態を示す概略的な斜視図である。
【図６】第１の実施の形態に係る内視鏡システムにおけるＴバー留置具を示す概略図である。
【図７】第１の実施の形態に係る内視鏡システムにおけるＴバー留置具の針構造および電気メス構造の紐状部材および芯部を示す概略的な斜視図である。
【図８】第１の実施の形態に係る内視鏡システムにおけるＴバー留置具の電気メス構造の紐状部材、バーおよび芯部を示す概略的な斜視図である。
【図９】第１の実施の形態に係る内視鏡システムにおけるＴバー留置具の針構造に電気メス構造をセットした状態を示す概略的な断面図である。
【図１０】第１の実施の形態に係る内視鏡システムを用いて十二指腸（第１の管腔）から総胆管（第２の管腔）にＴバー留置具の針構造の針管を用いて穿孔を形成した後、バーを総胆管の内部に排出した状態を示す概略図である。
【図１１】第１の実施の形態に係る内視鏡システムを用いて総胆管に配置したＴバー留置具のバーで総胆管の内壁を押圧して総胆管を十二指腸に近づける様子を示す概略図である。
【図１２】第１の実施の形態に係る内視鏡システムを用いて総胆管を十二指腸に近づけた後、オーバーチューブのコイルを十二指腸および総胆管に貫通させた状態を示す概略図である。
【図１３】第１の実施の形態に係る内視鏡システムを用いてオーバーチューブのコイルを十二指腸および総胆管に貫通させた後、オーバーチューブの内チューブからコイルを離脱させた状態を示す概略図である。
【図１４】第１の実施の形態に係る内視鏡システムを用いてＴバー留置具のバーに通電してコイルの内側にろう孔を形成した状態を示す概略図である。
【図１５】第１の実施の形態に係る内視鏡システムを用いてろう孔を形成した後、バスケット鉗子をろう孔から総胆管内に導入してバスケット部で結石を確保した状態を示す概略図である。
【図１６】第１の実施の形態に係る内視鏡システムを用いてろう孔を形成した後、不要となったろう孔をクリップを用いて閉じようとする状態を示す概略図である。
【図１７】第１の実施の形態に係る内視鏡システムを用いてろう孔を形成した後、不要となったろう孔をクリップを用いて閉じた状態を示す概略図である。
【図１８】第１の実施の形態に係る内視鏡システムを用いて胃と小腸の空腸との間を吻合した状態を示す概略図である。
【図１９】本発明の第２の実施の形態に係る内視鏡システムを示す概略図である。
【図２０】第２の実施の形態に係る内視鏡システムにおける内視鏡の挿入部の先端部を示す概略図である。
【図２１】第２の実施の形態に係る内視鏡システムにおける内視鏡の挿入部の先端部にバルーンを配置して、そのバルーンを膨張させた状態を示す概略的な断面図である。
【図２２】第２の実施の形態に係る内視鏡システムにおける超音波観察用穿刺針を示す概略図である。
【図２３】第２の実施の形態に係る内視鏡システムにおける超音波観察用穿刺針の操作部の基端部にスタイレットとシリンジを着脱可能であることを示す概略図である。
【図２４】第２の実施の形態に係る内視鏡システムを用いて十二指腸の内壁に超音波振動子を当接させて総胆管の位置を確認した後、十二指腸と総胆管との間に超音波観察用穿刺針の針管を配置した状態を示す概略図である。
【図２５】第２の実施の形態に係る内視鏡システムを用いて十二指腸と総胆管との間に超音波観察用穿刺針の針管を配置した後、針管の先端から接着剤を排出した状態を示す概略図である。
【図２６】第２の実施の形態に係る内視鏡システムを用いて超音波観察用穿刺針の針管の先端から接着剤を排出した後、内視鏡の挿入部の湾曲部を湾曲させて、十二指腸を総胆管側に押圧により移動させて接着させる状態を示す概略図である。
【図２７】第２の実施の形態に係る内視鏡システムを用いて十二指腸と総胆管とを接着した後、その接着した部分にろう孔を形成した状態を示す概略図である。
【図２８】第２の実施の形態に係る内視鏡システムを用いて超音波観察用穿刺針の針管の先端から接着剤を排出した後、内視鏡の挿入部の先端部に配設したバルーンの膨張を利用して十二指腸を総胆管側に押圧により移動させて接着させる状態を示す概略図である。
【図２９】本発明の第３の実施の形態に係る内視鏡システムにおける超音波内視鏡の挿入部の先端部から超音波処置用の超音波を発振して、十二指腸と総胆管とを癒着させる状態を示す概略図である。
【図３０】第３の実施の形態に係る内視鏡システムにおける内視鏡の鉗子チャンネルの先端開口部から超音波処置用のエネルギー処置具を突出させて、そのエネルギー処置具で十二指腸と総胆管とを癒着させる状態を示す概略図である。
【図３１】本発明の第４実施の形態に係る内視鏡システムにおけるバルーン留置具、および、このバルーン留置具の先端部に装着したバルーン付きカテーテルを示す概略的な縦断面図である。
【図３２】第４実施の形態に係る内視鏡システムにおけるバルーン留置具の先端部からバルーン付きカテーテルの係合を外した状態を示す概略的な縦断面図である。
【図３３Ａ】第４実施の形態に係る内視鏡システムにおけるバルーン留置具にバルーン付きカテーテルを装着した状態を図３１中の矢印３３方向から観察した状態を示す概略図である。
【図３３Ｂ】第４実施の形態に係る内視鏡システムにおけるバルーン留置具にバルーン付きカテーテルを装着した状態を図３１中の矢印３３方向から観察した状態を示す概略図である。
【図３４】第４実施の形態に係る内視鏡システムによってろう孔を維持するバルーン付きカテーテルのうち、バルーンを収縮させた状態を示す概略的な縦断面図である。
【図３５】第４実施の形態に係る内視鏡システムによってろう孔を維持するバルーン付きカテーテルのうち、バルーンを膨張させた状態を示す概略的な縦断面図である。
【図３６】第４実施の形態に係る内視鏡システムを用いて十二指腸から総胆管にバルーン留置具の針部材を用いて穿孔を形成した後、バルーン付きカテーテルの先端側のバルーンを総胆管の内部に配置した状態を示す概略図である。
【図３７】第４実施の形態に係る内視鏡システムを用いてバルーン付きカテーテルの先端側のバルーンを総胆管の内部に配置した後、その先端側のバルーンを膨張させた状態を示す概略図である。
【図３８】第４実施の形態に係る内視鏡システムを用いてバルーン付きカテーテルの先端側のバルーンを総胆管の内部で膨張させた後、バルーン留置具を手元側に引き寄せて基端側のバルーンを十二指腸の内部に配置して膨張させ、十二指腸と総胆管との壁面を狭持した状態を示す概略図である。
【図３９】第４実施の形態に係る内視鏡システムにおけるバルーン付きカテーテルの両バルーンを用いて十二指腸と総胆管との壁面を狭持した後、バルーン付きカテーテルをバルーン留置具から取り外すために針部材を内シースの先端から抜いた状態を示す概略図である。
【図４０】第４実施の形態に係る内視鏡システムにおけるバルーン付きカテーテルの両バルーンを用いて十二指腸と総胆管との壁面を狭持して両壁面が癒着してろう孔が安定した状態になるまで留置した状態を示す概略図である。
【図４１】第４実施の形態に係る内視鏡システムにおけるバルーン付きカテーテルを用いてろう孔を形成した後、バルーン付きカテーテルを除去した状態を示す概略図である。
【図４２Ａ】第４実施の形態に係る内視鏡システムにおけるバルーン付きカテーテルのバルーンに流体を供給、または、バルーンから排出する管路が十二指腸内に留まる状態を示し、図３４および図３５に示すバルーン付きカテーテルを変形した、概略的な縦断面図である。
【図４２Ｂ】第４実施の形態に係る内視鏡システムにおけるバルーン付きカテーテルのバルーンに流体を供給、または、バルーンから排出する管路が十二指腸内に留まる状態を示し、図３４および図３５に示すバルーン付きカテーテルを変形した、概略的な斜視図である。
【図４３】第４実施の形態に係る内視鏡システムにおける、図４２Ａおよび図４２Ｂに示すバルーン付きカテーテルの管路の基端部に逆止弁を設けた状態を示す概略的な縦断面図である。
【図４４】第４実施の形態に係る内視鏡システムにおける、図４３に示すバルーン付きカテーテルの管路の基端部に細管を挿入した状態を示す概略的な部分縦断面図である。
【図４５Ａ】第４実施の形態に係る内視鏡システムにおける、図４４に示す細管でバルーン付きカテーテルのバルーンを膨張させた後、バルーンを収縮させるために管路の一部に切り込みを入れた状態を示す概略的な縦断面図である。
【図４５Ｂ】第４実施の形態に係る内視鏡システムにおける、図４４に示す細管でバルーン付きカテーテルのバルーンを膨張させた後、バルーンを収縮させるために管路を切断した状態を示す概略的な縦断面図である。
【図４６】本発明の第５実施の形態に係る内視鏡システムにおけるバルーン留置具、および、このバルーン留置具の先端部に装着したバルーン付きカテーテルを示す概略的な縦断面図である。
【図４７Ａ】第５実施の形態に係る内視鏡システムにおけるバルーン付きカテーテルを示し、特に、先端側のバルーンと基端側のバルーンとを離隔させた状態を示す概略的な縦断面図である。
【図４７Ｂ】第５実施の形態に係る内視鏡システムにおけるバルーン付きカテーテルを示し、特に、先端側のバルーンと基端側のバルーンとをラチェット機構によって近接させた状態を示す概略的な縦断面図である。
【図４８】第５実施の形態に係る内視鏡システムを用いて十二指腸から総胆管にバルーン留置具の針部材を用いて穿孔を形成した後、バルーン付きカテーテルの先端側のバルーンを総胆管の内部に配置した状態を示す概略図である。
【図４９】第５実施の形態に係る内視鏡システムを用いてバルーン付きカテーテルの先端側のバルーンを総胆管の内部に配置した後、その先端側のバルーンを膨張させた状態を示す概略図である。
【図５０】第５実施の形態に係る内視鏡システムを用いてバルーン付きカテーテルの先端側のバルーンを総胆管の内部で膨張させた後、バルーン留置具を手元側に引き寄せて基端側のバルーンを十二指腸の内部に配置して膨張させた状態を示す概略図である。
【図５１】第５実施の形態に係る内視鏡システムを用いてバルーン付きカテーテルの両バルーンを膨張させた後、基端側のバルーンを先端側のバルーンに近接するように移動させて、十二指腸と総胆管との壁面を狭持した状態を示す概略図である。
【図５２】第６実施の形態に係る内視鏡システムにおけるバルーン付きカテーテルを示す概略的な縦断面図である。
【図５３】第６実施の形態に係る内視鏡システムにおけるバルーン付きカテーテルの先端側および基端側のバルーンで十二指腸と総胆管との壁面を狭持するとともに、これらの間に配設された小型のバルーンでろう孔の孔径を大きくさせた状態で維持させることを示す概略的な縦断面図である。
【図５４Ａ】本発明の第７の実施の形態に係る内視鏡システムにおける超音波観察用穿刺針の先端部の針管に磁石を配置した状態を示す概略的な縦断面図である。
【図５４Ｂ】第７の実施の形態に係る内視鏡システムにおける超音波観察用穿刺針の先端部を示す概略的な斜視図である。
【図５５】第７の実施の形態に係る内視鏡システムにおける超音波観察用穿刺針の先端部の針管の側孔から磁石を排出させる状態を示す概略的な縦断面図である。
【図５６】第７の実施の形態に係る内視鏡システムを用いて十二指腸から総胆管に超音波観察用穿刺針の針管を用いて穿孔を形成した後、針管の側孔から磁石を総胆管の内部に排出した状態を示す概略図である。
【図５７】第７の実施の形態に係る内視鏡システムを用いて磁石（第１の磁石）を総胆管の内部に配置した後、十二指腸に内視鏡的に、総胆管の内部に配置した磁石よりも大きい磁石（第２の磁石）を配置する状態を示す概略図である。
【図５８】第７の実施の形態に係る内視鏡システムを用いて総胆管の内部に配置した第１の磁石と、十二指腸の内部に配置した第２の磁石とが引力を及ぼし合って、総胆管および十二指腸の壁面を介して磁着した状態を示す概略図である。
【図５９】第７の実施の形態に係る内視鏡システムを用いて総胆管および十二指腸の壁面を介して磁着した第１および第２の磁石によって圧迫された部分の組織が虚血により壊死してろう孔が形成された状態を示す概略図である。
【図６０】本発明の第８の実施の形態に係る内視鏡システムを示す概略図である。
【図６１】第８の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具を示す概略的な部分断面図である。
【図６２Ａ】第８の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具を用いて留置される磁石セットを示し、特に、磁石セット留置具に配置されるときの状態を示す概略図である。
【図６２Ｂ】第８の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具を用いて留置される磁石セットを示し、特に、磁石セットが所望の管腔内に配置されるときの状態を示す概略図である。
【図６３Ａ】第８の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セットに用いられる磁石を示す概略的な斜視図である。
【図６３Ｂ】第８の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セットに用いられる磁石を示す概略的な斜視図である。
【図６４Ａ】第８の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セットに用いられる磁石を示す概略図である。
【図６４Ｂ】第８の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セットに用いられる各磁石の端面に膨らみを持たせることによって、紐状部材によって磁石同士の連結を維持した状態で磁石同士を適当な方向に曲げることが可能な状態を示す概略図である。
【図６５】第８の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セットに用いられる磁石同士が磁着したときに円環状となるように、内周側の弦や円弧（円周）が外周側の弦や円弧（円周）に比べて短く形成された状態を示す概略図である。
【図６６Ａ】第８の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具のシースの内側に磁石セットを配置した状態を示す概略的な部分断面図である。
【図６６Ｂ】第８の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具のシースの先端から磁石セットの紐状部材の先端およびストッパが外に出された状態を示す概略的な部分断面図である。
【図６６Ｃ】第８の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具により、磁石セットのストッパが相対的に前方に移動して、紐状部材の先端側のループを縮めた状態を示す概略的な部分断面図である。
【図６６Ｄ】第８の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具から磁石セットが離れた状態を示す概略的な部分断面図である。
【図６７】第８の実施の形態に係る内視鏡システムを用いて磁石セット留置具のシースの先端を十二指腸から総胆管の内部に配置した状態を示す概略図である。
【図６８】第８の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具を用いて磁石セット（第１の磁石）を総胆管の内部に配置した状態を示す概略図である。
【図６９】第８の実施の形態に係る内視鏡システムを用いて総胆管の内部に配置した第１の磁石と、十二指腸の内部に配置した第２の磁石とが引力を及ぼし合って、総胆管および十二指腸の壁面を介して磁着した状態を示す概略図である。
【図７０】第８の実施の形態に係る内視鏡システムを用いて総胆管の内部に配置した第１の磁石が円環状であり、十二指腸の内部に配置した第２の磁石が円環状である場合、これらの同心軸の位置に穿孔を形成することによって、ろう孔を形成する状態を示す概略図である。
【図７１】第８の実施の形態に係る内視鏡システムを用いて総胆管の内部に配置される磁石セットの一例を示す概略図である。
【図７２Ａ】第８の実施の形態に係る内視鏡システムを用いて総胆管の内部に配置される磁石セットの一例を示す概略図である。
【図７２Ｂ】第８の実施の形態に係る内視鏡システムを用いて総胆管の内部に配置される、図７２Ａに示す磁石セットの磁石を磁着させて略円環状とした状態を示す概略図である。
【図７２Ｃ】第８の実施の形態に係る内視鏡システムを用いて総胆管の内部に配置される、図７２Ａに示す磁石セットの磁石を磁着させて略円環状とした状態を示す概略図である。
【図７３Ａ】第８の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セットに用いられる磁石を示す概略図である。
【図７３Ｂ】第８の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セットに用いられる非磁性体を示す概略図である。
【図７３Ｃ】第８の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セットに用いられる、図７３Ａに示す磁石をＣ字状に並べ、図７３Ｂに示す非磁性体を磁石の間に配置した状態を示す概略図である。
【図７３Ｄ】第８の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セットに用いられる図７３Ｃに示す磁石セットの磁力の状態を示す概略図である。
【図７４Ａ】第８の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セットに用いられる磁石を２つ繋げた状態を示す概略図である。
【図７４Ｂ】第８の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セットに用いられる図７４Ａに示す磁石セットの磁力の状態を示す概略図である。
【図７５】第８の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具のシースの先端を十二指腸の乳頭から総胆管の内部に配置して磁石セットを総胆管の内部に配置しようとする状態を示す概略図である。
【図７６】第８の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セットを経皮経肝胆管ドレナージに用いられるチューブを通して総胆管の内部に配置しようとする状態を示す概略図である。
【図７７Ａ】本発明の第９の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具を示す概略的な部分断面図である。
【図７７Ｂ】第９の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具のシースを図７７Ａ中の矢印７７Ｂ方向から観察した状態を示す概略図である。
【図７８】第９の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具に磁石セットを配置した状態を示す概略的な断面図である。
【図７９】第９の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セットに用いられる磁石を示す概略的な縦断面図である。
【図８０Ａ】第９の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セットに用いられる先端ストッパを示す概略的な縦断面図である。
【図８０Ｂ】第９の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セットに用いられる先端ストッパと、強い力が加えられると先端ストッパに係合する楔状部材とが係合した状態を示す概略的な縦断面図である。
【図８１Ａ】第９の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セットに用いられる基端ストッパを示す概略的な縦断面図である。
【図８１Ｂ】第９の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セットに用いられる基端ストッパと、強い力が加えられると基端ストッパに係合する楔状部材とが係合した状態を示す概略的な縦断面図である。
【図８２】第９の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セットに用いられるスペーサを示す概略的な縦断面図である。
【図８３Ａ】第９の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具に磁石セットを配設した状態でシースの先端を総胆管の内部に配置した状態を示す概略的な断面図である。
【図８３Ｂ】第９の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具に磁石セットを配設したシースの先端に対して、磁石セットの先端ストッパを突出させて総胆管の内部に配置した後、第２のルーメン内の紐状部材を手元側に引いた状態を示す概略的な断面図である。
【図８３Ｃ】第９の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具に配置された磁石セットの基端ストッパと先端ストッパとの間の距離が縮められ、スペーサが磁石の貫通穴のテーパ状の縁部に入り込もうとする状態を示す概略図である。
【図８３Ｄ】第９の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具に配置された磁石セットの磁石の貫通穴にスペーサが入り込むことによって隣接する磁石同士が磁着した状態を示す概略図である。
【図８３Ｅ】第９の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具に配置された磁石セットの隣接する磁石同士が磁着し、Ｓ極およびＮ極を有する大きな磁石と等価となる状態を示す概略図である。
【図８３Ｆ】第９の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具に配置された磁石セットを、プッシャをシースの先端側に押し込んで、シースの先端から外側に出す状態を示す概略図である。
【図８３Ｇ】第９の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具に配置された磁石セットから、プッシャおよびシースを離して磁石セットを総胆管の内部に配置した状態を示す概略図である。
【図８４】本発明の第１０の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具を示す概略的な部分断面図である。
【図８５Ａ】第１０の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具に磁石セットを配設した状態で磁石セット留置具のシースの先端を総胆管の内部に配置した状態を示す概略的な断面図である。
【図８５Ｂ】第１０の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具に磁石セットを配設した状態で基端ストッパをプッシャで押圧すると、磁石がシースの先端から突出するとともに、磁石間に配置された生体適合性を有するスペーサが総胆管の内部に脱落する状態を示す概略的な断面図である。
【図８５Ｃ】第１０の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具に磁石セットを配設した状態で基端ストッパをさらにプッシャで押圧すると、磁石がシースの先端から突出するとともに、磁石間に配置された生体適合性を有するスペーサが総胆管の内部に脱落する状態を示す概略的な断面図である。
【図８５Ｄ】第１０の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具に磁石セットを配設した状態で基端ストッパをさらにプッシャで押圧して磁石セット留置具のシースの先端に対して基端ストッパまで突出させた状態を示す概略的な断面図である。
【図８５Ｅ】第１０の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具のシースの先端に対して磁石セットの基端ストッパまで突出させた後、磁石セットを総胆管の内部に配置した状態を示す概略図である。
【図８６】本発明の第１１の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具を示す概略的な部分断面図である。
【図８７Ａ】第１１の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具に磁石セットを配設した状態でシースの先端を総胆管の内部に配置した状態を示す概略的な断面図である。
【図８７Ｂ】第１１の実施の形態に係る内視鏡システムにおける磁石セット留置具に磁石セットを配設した状態で基端ストッパをさらにプッシャで押圧して磁石セット留置具のシースの先端に対して基端ストッパまで突出させるとともに、スペーサを回収する状態を示す概略的な断面図である。
【発明を実施するための形態】
【００１０】
以下、図面を参照しながらこの発明を実施するための形態について説明する。  
第１の実施の形態について図１ないし図１８を用いて説明する。  
図１には、胃Ｓ、十二指腸Ｄ、小腸の空腸（以後、主として単に空腸という）Ｊ、胆嚢Ｇ、総胆管Ｃなどを概略的に示す。そして、十二指腸（第１の管腔）Ｄと総胆管（第２の管腔）Ｃとの間、胃（第１の管腔）Ｓと空腸（第２の管腔）Ｊとの間など、種々の器官（管腔）同士を吻合させてろう孔を形成するろう孔形成術が行われることがある。ここでは、例えば総胆管Ｃ内の胆汁を十二指腸Ｄ内に流すために、十二指腸Ｄと総胆管Ｃとの間にろう孔を形成する場合について主に説明する。
【００１１】
図２に示す内視鏡システム１０は、超音波内視鏡１２と、オーバーチューブ１４と、Ｔバー留置具１６とを備えている。Ｔバー留置具１６は超音波内視鏡１２とともに内視鏡的に用いられる。
【００１２】
超音波内視鏡１２は、細長い挿入部２２と、この挿入部２２の基端部に設けられた操作部２４と、操作部２４から延出されたユニバーサルコード２６とを備えている。挿入部２２は、先端硬性部３２と、湾曲部３４と、可撓管部３６とを備えている。湾曲部３４は、操作部２４の湾曲操作ノブ２４ａを回動させることにより所望の方向に湾曲可能である。可撓管部３６は、生体の管腔の形状にしたがって曲げられる。挿入部２２から操作部２４にかけては鉗子チャンネル３８（図３参照）が挿通されている。この鉗子チャンネル３８の基端部は、操作部２４に設けられている。鉗子チャンネル３８の基端側の開口部（鉗子口）には、鉗子栓３８ｂが配設されている。
【００１３】
図３に示すように、先端硬性部３２の先端面には、超音波観察用の電子コンベックス型超音波振動子４２と、鉗子チャンネル３８の先端開口部３８ａと、光学観察用の対物レンズ４４とが配設されている。先端硬性部３２の先端面には、図示しないが、光学観察用の光を出射する照明レンズも配設されている。
【００１４】
このため、超音波内視鏡１２は、被写体を超音波観察する超音波観察機能と、光学観察する光学観察機能とを備えている。被写体を超音波観察可能な距離は、超音波振動子４２に与える周波数にもよるが、超音波振動子４２が生体組織に接触する接触面から例えば２０ｍｍから７０ｍｍ程度である。
【００１５】
超音波振動子４２と、鉗子チャンネル３８の先端開口部３８ａと、対物レンズ４４とは、挿入部２２の軸方向と直交する方向に一直線上（一列）に配設されている。特に、鉗子チャンネル３８の先端開口部３８ａは、先端硬性部３２（挿入部２２）の略中心軸上に配設され、かつ、超音波振動子４２と、対物レンズ４４とは、鉗子チャンネル３８の先端開口部３８ａに対して対称の位置に配設されている。すなわち、対物レンズ４４と超音波振動子４２との間の中央部に先端開口部３８ａが配設されている。
【００１６】
図４に示すように、オーバーチューブ１４は、二重構造に形成されている。オーバーチューブ１４は、外チューブ５２と、内チューブ５４と、コイル（コイル針）５６とを備えている。コイル５６は、絶縁性を有することが好ましく、さらに言えば生体吸収性材料で形成されていることが好ましい。また、コイル５６は形状記憶材料で形成されていても良い。コイル５６は内チューブ５４の先端部に配設されている。内チューブ５４の先端部の内周面には、螺旋状溝５４ａが形成されている。このため、このコイル５６は、内チューブ５４の先端部の内周面の螺旋状溝５４ａに摩擦により着脱可能に係合（螺合）されている。
【００１７】
図５に示すように、このコイル５６の基端は、コイル５６が内チューブ５４の螺旋状溝５４ａに係合されたときに内チューブ５４に穿孔が形成されることを防止するため、丸められている。一方、内チューブ５４の先端に対して突出するコイル５６の先端は針状に形成されている。
【００１８】
図４に示すように、外チューブ５２は、内チューブ５４に対して移動可能であり、内視鏡１２の挿入部２２の体腔内への挿入時には、内チューブ５４の先端のコイル５６を覆うことが可能である。
【００１９】
図６に示すように、Ｔバー留置具１６は、外シース（本体）６２と、管状の針構造６４と、電気メス構造６６とを備えている。針構造６４は外シース６２の内腔を移動可能である。さらに、電気メス構造６６は、針構造６４の内腔を移動可能である。内視鏡１２の鉗子チャンネル３８を挿通させることが必要であるため、外シース６２の外径は鉗子チャンネル３８の口径よりもやや小さく、外シース６２、針構造６４および電気メス構造６６は、鉗子チャンネル３８の長さよりも長く形成されている。
【００２０】
図６および図７に示すように、針構造６４は、針管７２と、軟性チューブ（内シース）７４と、針スライダ７６とを備えている。軟性チューブ７４の先端には、針管７２が固定され、軟性チューブ７４の基端には、針スライダ７６が固定されている。
【００２１】
図６および図８に示すように、電気メス構造６６は、ロッド状のバー（紐状部材８４よりも大きな部材（膨出部材））８２と、紐状部材８４と、芯部８６と、芯スライダ８８とを備えている。紐状部材８４の先端には、バー８２が固定され、紐状部材８４の基端には、芯部８６の先端が固定されている。特に、紐状部材８４の先端は、バー８２の中央に固定されている。このため、紐状部材８４が引っ張られると、バー８２と紐状部材８４との関係が略Ｔ字状となる。また、バー８２の長さは、上述したコイル５６の内径よりも小さく形成されている。これら芯部８６、紐状部材８４およびバー８２は導電性を有する。さらに、芯部８６の基端には、電極のコネクタである芯スライダ８８が固定されている。このため、芯スライダ８８、芯部８６、紐状部材８４およびバー８２に高周波電流を流すことが可能である。
【００２２】
そして、Ｔバー留置具１６の使用前は、図９に示すように、バー８２および紐状部材８４は、針管７２の内部に狭持された状態で固定されている。芯部８６は、バー８２のプッシャとして使用される。このため、芯スライダ８８を前方に向かって移動させると、芯部８６が移動して、バー８２が針管７２の先端から押し出される。
【００２３】
また、針構造６４の針管７２の先端は、針スライダ７６の操作によって、外シース６２の先端に対して突出する状態と、外シース６２の先端に対して引き込まれる状態との間を移動可能である。また、バー８２が針管７２の先端から押し出される前であれば、電気メス構造６６は針構造６４と一緒に移動する。
【００２４】
次に、この実施の形態に係る内視鏡システム１０の作用について説明する。  
図２に示すように、超音波内視鏡１２の挿入部２２に二重構造のオーバーチューブ１４を被せる。そして、オーバーチューブ１４は、外チューブ５２に対して内チューブ５４を引き込んでおく。このとき、内チューブ５４の先端部に係合されたコイル５６の全体を外チューブ５２の先端よりも基端側に引き込んでおく。この状態で、内視鏡１２の挿入部２２およびオーバーチューブ１４の先端を経口的に十二指腸Ｄまで導入する。
【００２５】
超音波内視鏡１２の超音波振動子４２を十二指腸Ｄの内壁に当てる。そして、超音波内視鏡１２の超音波振動子４２を振動させて得られる超音波画像で総胆管Ｃの位置を確認しておく。
【００２６】
Ｔバー留置具１６の針管７２を外シース６２の先端よりも基端側に引き込んでおく。そして、超音波内視鏡１２の鉗子チャンネル３８の鉗子栓３８ｂから鉗子チャンネル３８の先端開口部３８ａを通して、内視鏡１２の挿入部２２の先端からＴバー留置具１６の外シース６２を突出させる。Ｔバー留置具１６の針スライダ７６を操作して、外シース６２に対して針管７２の先端を突出させる。
【００２７】
そして、針管７２で十二指腸Ｄの壁部を貫通させ、さらに、総胆管Ｃの壁面をも貫通させる。すなわち、針管７２の先端は総胆管Ｃの内部にある。この状態で、芯スライダ８８を前方側に移動させる。すると、図１０に示すように、バー８２が芯部８６によって針管７２の先端から押し出されて総胆管Ｃの内部に落下する。すなわち、バー８２が総胆管Ｃの内部に配設される。この状態で、針スライダ７６を移動させて針管７２の先端を外シース６２に対して引き込む。このため、針管７２が総胆管Ｃおよび十二指腸Ｄの壁面から抜去される。
【００２８】
この状態で、芯スライダ８８を外シース６２に対して手元側に引く。すると、芯部８６の先端に固定された紐状部材８４が手元側に引っ張られる。このため、紐状部材８４の先端に固定されたバー８２が手元側に引っ張られる。すると、図１１に示すように、バー８２で総胆管Ｃの内壁を十二指腸Ｄ側に押圧し、十二指腸Ｄの外壁に総胆管Ｃの外壁を密着させる。
【００２９】
ここで、オーバーチューブ１４の外チューブ５２を内チューブ５４に対して基端側に移動させる。すると、コイル５６が外チューブ５２に対して露出される。内チューブ５４を内視鏡１２の挿入部２２の外周面を覆った状態で所定の方向（第１の方向）に回転させる。すると、図１２に示すように、コイル５６の針状の先端から十二指腸Ｄの壁面および総胆管Ｃの壁面を貫通する。コイル５６の先端が総胆管Ｃの内部に到達したら、内チューブ５４を上述した第１の方向とは逆の第２の方向に回転させる。すると、コイル５６と内チューブ５４の先端部の内周面の螺旋状溝５４ａとの間の係合が解除される。このため、図１３に示すように、コイル５６は、十二指腸Ｄと総胆管Ｃとの外壁同士を密着させた状態で留置される。
【００３０】
そして、Ｔバー留置具１６の芯スライダ（コネクタ）８８に高周波電源（図示せず）を電気的に取り付ける。高周波電源から芯スライダ８８、紐状部材８４およびバー８２に高周波電流を流す。このため、図１４に示すように、バー８２に接触した総胆管Ｃの壁面にまず孔が形成され、続いて総胆管Ｃの壁面に密着した十二指腸Ｄの壁面に孔が形成される。すなわち、総胆管Ｃと十二指腸Ｄとの間にろう孔Ｆが形成される。
【００３１】
コイル５６は生体吸収性材料で形成されていれば時間の経過とともに次第に生体に吸収されていき、最終的には存在しなくなる。例えばコイル５６が存在しなくなる頃、ろう孔Ｆは総胆管Ｃと十二指腸Ｄとが癒着により形成される。言い換えると、十二指腸Ｄと総胆管Ｃとが吻合される。このため、総胆管Ｃの壁面と十二指腸Ｄの壁面とが離れて胆汁が腹腔内に漏れ出すことが防止され、総胆管Ｃ内の胆汁は、ろう孔Ｆを通して十二指腸Ｄ側に流れる。
【００３２】
また、コイル５６に絶縁性があれば、高周波電流の印加時にバー８２とコイル５６とが接触しても安全である。また、コイル５６を形状記憶材料で形成した場合、形状記憶材料の特性により、そのコイル５６を体温に暫くさらしたときに、コイル５６の巻き状態が密になる方向に形状を変化させるようにする。このとき、形状記憶材料の特性により総胆管Ｃと十二指腸Ｄとをより強く密着させようとするので、胆汁が腹腔内に漏れ出す危険が減り、ろう孔の形成が促進される。
【００３３】
次に、図１５に示すように、胆道（胆のう、胆のう管、肝内胆管、肝門部胆管、総胆管の総称）Ｂから十二指腸Ｄにあけたろう孔（バイパス）Ｆを使って胆道Ｂ内の結石Ｃｏを十二指腸Ｄ側に取り出す手技について側視型内視鏡９０およびバスケット鉗子９２を用いて説明する。
【００３４】
この場合、内視鏡９０の鉗子チャンネル（図示せず）にバスケット鉗子９２を挿通させる。そして、ろう孔Ｆから胆道Ｂ内にバスケット鉗子９２のバスケット部９４を挿入する。バスケット部９４で結石Ｃｏを保持してろう孔Ｆから取り出す。そして、その結石Ｃｏを十二指腸Ｄに放出する。または、バスケット部９４でその結石Ｃｏを保持したまま内視鏡１２を通して回収する。
【００３５】
このような結石Ｃｏを除去した後、ろう孔Ｆが不要である場合、図１６および図１７に示すように、内視鏡的にクリップ９６を用いて十二指腸Ｄ側から、ろう孔Ｆを閉鎖することが可能である。ろう孔Ｆを閉鎖すると、腸液が胆道Ｂに流れ込むことによって生じる胆管炎などの合併症を防止することができる。そして、クリップ９６は暫くすると、十二指腸Ｄ内に自然に脱落する。
【００３６】
以上説明したように、この実施の形態によれば、以下のことが言える。  
オーバーチューブ１４のコイル５６を生体組織にねじ込む際には、コイル５６を内チューブ５４の螺旋状溝５４ａに対して装着した状態で内チューブ５４をその軸周りに回転させることによって、簡単に行うことができる。また、生体組織にねじ込んだコイル５６と内チューブ５４とを離脱させる際には、内チューブ５４を逆方向に回転させるだけで、簡単に行うことができる。このため、簡単な操作で十二指腸Ｄと総胆管Ｃとの壁面同士を一体化させることができる。
【００３７】
超音波観察用の超音波振動子４２と、鉗子チャンネル３８の先端開口部３８ａと、光学観察用の対物レンズ４４とが一直線上に配設され、かつ、超音波振動子４２と対物レンズ４４とが鉗子チャンネル３８の先端開口部３８ａに対して略対称的な位置に配設されている。このため、超音波観察画像と光学観察画像との視点を揃えることができる。したがって、超音波観察画像と光学観察画像とを見比べたときにＴバー留置具１６のバー８２や紐状部材８４の確認を容易に行うことができる。
【００３８】
また、先端開口部３８ａを内視鏡１２の挿入部２２の先端硬性部３２の中心軸の位置に配置したので、オーバーチューブ１４のコイル５６の中心付近をＴバー留置具１６の針管７２で穿孔することができる。さらに、Ｔバー留置具１６のバー８２でろう孔を形成するときに、コイル５６の中心軸（コイル５６の内部）を容易に通すことができる。
【００３９】
十二指腸Ｄ側から内視鏡的にアプローチして十二指腸Ｄの壁面と総胆管Ｃの壁面とを連通させるろう孔Ｆで両者を接続することができる。このため、何らかの理由で総胆管Ｃにつまり（狭窄）が生じたときなどに、簡単にろう孔Ｆを形成して、総胆管Ｃ内の胆汁を十二指腸Ｄに排出することができる。
【００４０】
なお、この実施の形態では、十二指腸Ｄと総胆管Ｃとを吻合させることについて説明したが、図１８に示すように、十二指腸Ｄに狭窄Ｓｔがありその狭窄Ｓｔによって食物を通過させ難い場合、第１の実施の形態で説明した作用と同様の作用により胃Ｓと空腸Ｊとを吻合させることも好適である。すると、食物を胃Ｓから小腸の空腸Ｊへ直接流れるようにすることができるので、患者のＱＯＬ（Ｑｕａｌｉｔｙ  Ｏｆ  Ｌｉｆｅ）を向上させることができる。
【００４１】
以下、第２ないし第１１の実施の形態では、十二指腸Ｄと総胆管Ｃとの間を吻合させる場合について説明するが、胃Ｓと空腸Ｊとの吻合に用いることも可能である。
【００４２】
次に、第２の実施の形態について図１９ないし図２８を用いて説明する。この実施の形態は第１の実施の形態の変形例であって、第１の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【００４３】
図１９に示すように、内視鏡システム１０は、電子コンベックス型超音波内視鏡１２と、超音波観察用穿刺針１１６とを備えている。ここでは詳細については説明しないが、内視鏡１２の挿入部２２の体腔内への導入を補助するため、オーバーチューブ（図示せず）を用いることも好適である。
【００４４】
図２０に示すように、第１の実施の形態と同様に、内視鏡１２は、挿入部２２と、操作部２４とを備えている。この実施の形態で用いる内視鏡１２の挿入部２２の先端硬性部３２は、超音波振動子１２２を先端に備え、その超音波振動子１２２の基端側に先端開口部３８ａ、対物レンズ４４および照明レンズ（図示せず）が配設された斜面部１２４を備えている。このため、この内視鏡１２は、光学観察光学系である対物レンズ４４および照明レンズが挿入部２２の軸方向から外れる側視型に設けられている。
【００４５】
なお、図２０および図２１に示すように、内視鏡１２の挿入部２２の先端硬性部３２には、バルーン取付溝１２６が超音波振動子１２２と、斜面部１２４との間に形成されている。図２１に示すように、例えば、先端開口部３８ａ、対物レンズ４４、照明レンズが設けられた斜面部１２４側とは反対側に開口を有するバルーン管路１３２が形成されている。バルーン管路１３２に水（液体）を注入することによって、バルーン取付溝１２６に固定されたバルーン１３４が膨らむ。バルーン管路１３２に吸引力を加えることによって、バルーン１３４を膨らませていた水を抜き取ってバルーン１３４を収縮させることができる。
【００４６】
図２２に示すように、超音波観察用穿刺針１１６は、シース１４２と、操作部１４４と、例えばステンレス鋼材製の針管１４６とを備えている。シース１４２は、内視鏡１２の鉗子チャンネル３８に挿入される。操作部１４４は、このシース１４２の基端部に配置されている。針管１４６の先端は、操作部１４４によってシース１４２の先端に対して移動自在に挿通されている。針管１４６の内部にはスタイレット１４８が挿脱自在に配置されている。
【００４７】
操作部１４４は、シース１４２の基端部に設けられた操作部本体１５２と、この操作部本体１５２に対して摺動自在に設けられる樹脂部材で形成したスライダ１５４と、操作部本体１５２に設けられスライダ１５４の可動範囲を制限するストッパ１５６とを備えている。
【００４８】
スライダ１５４は、針管１４６に連結されている。このため、操作部本体１５２に対してスライダ１５４を移動させると、針管１４６がシース１４２に対して移動する。このスライダ１５４の基端部には、吸引口金１５４ａが配置されている。図２３に示すように、この吸引口金１５４ａには、シリンジ１５８やスタイレット１４８が着脱可能である。図２２では、スタイレット１４８がスライダ１５４の基端部の吸引口金１５４ａに配設されている。このため、操作部本体１５２に対するスライダ１５４の移動によって、針管１４６およびスタイレット１４８が一緒になって移動する。
【００４９】
この穿刺針１１６の針管１４６は超音波観察用であるため、超音波内視鏡１２の鉗子チャンネル３８に穿刺針１１６を挿入する。すると、目的部位が表示されている超音波観察画像上に針管１４６の超音波画像が描出される。この後、術者は、スライダ１５４を把持し、このスライダ１５４をストッパ１５６に向けて素早く移動させる。すると、スタイレット１４８および針管１４６の先端が目的部位に確実に穿刺される。
【００５０】
次に、この実施の形態に係る内視鏡システム１０の作用について説明する。  
第１の実施の形態で説明したように、超音波内視鏡１２の挿入部２２の先端部を十二指腸Ｄまで導く。そして、超音波画像により総胆管Ｃの位置を確認する。
【００５１】
図２４に示すように、穿刺針１１６のシース１４２の先端を鉗子チャンネル３８の先端開口部３８ａから突出させて総胆管Ｃに近接する十二指腸Ｄの壁部を貫通させる。そして、図２２および図２３に示すように、穿刺針１１６の操作部１４４のスライダ１５４の基端部の吸引口金１５４ａからスタイレット１４８を取り外す。スタイレット１４８の代わりに接着剤入りのシリンジ１５８をスライダ１５４の基端部の吸引口金１５４ａに装着する。そして、超音波画像で観察を行いながら、図２５に示すように、針管１４６の先端から接着剤Ａｈを排出する。なお、接着剤Ａｈには、例えばシアノアクリレート系のものや、ゼラチンにレゾルシンを散布するなどの第１液散布後第２液を散布するものや、フィブリン糊（２液混合型）など医療用のものが用いられる。また、接着剤Ａｈは速乾性を有することが好適である。
【００５２】
そして、鉗子チャンネル３８から穿刺針１１６を引き抜いて、図２６に示すように、超音波内視鏡１２の挿入部２２の湾曲部３４を湾曲させる。そして、十二指腸Ｄの内壁を押して総胆管Ｃ側に移動させる。このため、十二指腸Ｄと総胆管Ｃとの外壁同士が接着される。十二指腸Ｄと総胆管Ｃとの接着を、超音波観察により確認する。湾曲部３４を湾曲させた状態を例えば数分など、暫く保持して接着剤を硬化させる。
【００５３】
接着剤を硬化させた後、光学観察により、あるいは、触感や超音波観察により、十二指腸Ｄの内壁側から接着された部分を確認しながらその接着された部分の縁部の内側を図示しない穿孔用鉗子などを用いて穿孔する。すると、図２７に示すように、総胆管Ｃと十二指腸Ｄとが連通される。このとき、接着剤によって接着された部分の縁部を残してその内側を穿孔するので、十二指腸Ｄの外壁と総胆管Ｃの外壁とが密着した状態は保持される。そして、例えば数日などの経過後、接着剤によって接着された部分の縁部が癒着して、十二指腸Ｄと総胆管Ｃとの間にろう孔Ｆが形成される。
【００５４】
なお、十二指腸Ｄの内壁を押して総胆管Ｃ側に移動させる場合、図２８に示すように、バルーン１３４を用いることも好適である。この場合、バルーン管路１３２を通してバルーン１３４内に水などの液体を入れてバルーン１３４を膨らませて、バルーン１３４で十二指腸Ｄの壁面を押圧する。このため、十二指腸Ｄの壁面が総胆管Ｃ側に移動され、総胆管Ｃと十二指腸Ｄとの外壁同士が接着される。
【００５５】
以上説明したように、この実施の形態によれば、以下のことが言える。  
接着剤を２つの管腔の間に排出して、その接着剤の硬化作用により２つの管腔をくっ付けた後に穿刺針で穿刺することによりろう孔を形成することができる。このように、十二指腸Ｄに総胆管Ｃが接着されるまで総胆管Ｃには穿刺孔を開けないため、十二指腸Ｄと総胆管Ｃとが離れた状態で両者を穿刺する場合に対して、総胆管Ｃから胆汁が腹腔内に漏れ出す危険が少ない。
【００５６】
次に、第３の実施の形態について図２９および図３０を用いて説明する。この実施の形態は第２の実施の形態の変形例であって、第２の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【００５７】
この実施の形態に係る内視鏡システム１０は、超音波内視鏡１２を備えている。超音波内視鏡１２には、第２の実施の形態で説明した超音波観察用の超音波振動子１２２とは異なり、超音波による作用により処置を行う超音波処置用の強力な超音波振動を発生させる超音波振動子が設けられている。内視鏡１２の操作部２４には、超音波観察を行う際に超音波振動子１２２を振動させるボタン（スイッチ）のほか、強力な超音波振動を発生させる超音波振動子を駆動させる超音波処置用ボタン（図示せず）が設けられている。
【００５８】
第２の実施の形態で説明したように、内視鏡１２の挿入部２２の湾曲部３４を操作部２４の湾曲操作ノブ２４ａを操作して湾曲させて、挿入部２２の先端硬性部３２で十二指腸Ｄの内壁を押して十二指腸Ｄを総胆管Ｃ側に移動させる。そして、十二指腸Ｄの外壁と総胆管Ｃの外壁とが密着した状態で、超音波観察用の超音波振動子１２２とは別の超音波処置用の強力な超音波振動を発振する。その強力な超音波振動を十二指腸Ｄの内壁から総胆管Ｃに伝達すると、超音波処置により両者の組織が加熱、変性されて組織同士が癒着する。
【００５９】
そして、内視鏡１２による光学観察により、十二指腸Ｄの内壁側から癒着された部分を確認しながらその癒着された部分の縁部の内側を図示しない穿孔用鉗子などを用いて穿孔する。すると、総胆管Ｃと十二指腸Ｄとが連通される。このとき、癒着された部分の縁部を残してその内側を穿孔するので、十二指腸Ｄの外壁と総胆管Ｃの外壁とが密着した状態が保持されてろう孔が形成される。
【００６０】
なお、第２の実施の形態で説明したように、接着剤Ａｈで十二指腸Ｄの外壁と総胆管Ｃの外壁とを接着させた後、両者間の癒着を促進させるため、超音波内視鏡１２から超音波処置可能な強力な超音波振動を発振することも好適である。すなわち、第２の実施の形態で説明した図２６に示す作用を行った後、続けて図２９に示す作用を行う。このとき、接着剤Ａｈで接着した部分だけでなく、その周囲も超音波処置により癒着させることによって、時間の経過を経ずに、より大きなろう孔を形成することができる。
【００６１】
また、この実施の形態では、超音波内視鏡１２自体から超音波処置用の強力な超音波振動を発振可能としたが、図３０に示すように、鉗子チャンネル３８を通してエネルギー処置具１６２で十二指腸Ｄと総胆管Ｃとを癒着させることも好適である。この場合、円形状などに何点か癒着させる作業を繰り返す。このため、癒着面積を増やすことができる。この状態で癒着した部分の縁部の内側を穿孔することによって、より大きなろう孔を形成することができる。
【００６２】
なお、第２の実施の形態で説明したように、接着剤Ａｈで十二指腸Ｄの外壁と総胆管Ｃの外壁とを接着させた後、両者間の癒着を促進させるため、超音波内視鏡１２の鉗子チャンネル３８を通したエネルギー処置具１６２で強力な超音波振動を発振することも好適である。すなわち、第２の実施の形態で説明した図２６に示す作用を行った後、図３０に示す作用を行う。このとき、接着剤Ａｈで接着した部分だけでなく、その周囲も超音波処置により癒着させることによって、時間の経過を経ずに、より大きなろう孔を形成することができる。
【００６３】
次に、第４の実施の形態について図３１ないし図４５Ｂを用いて説明する。この実施の形態は第２の実施の形態の変形例であって、第２の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。  
内視鏡システム１０は、超音波内視鏡１２と、図３１に示すバルーン留置具２１６とを備えている。第２の実施の形態で説明したように、内視鏡１２の挿入部２２の挿入を補助するため、オーバーチューブを用いることも好適である。
【００６４】
図３１に示すように、バルーン留置具２１６は、外シース（プッシャ）２２２と、内シース２２４と、導電性を有する針部材２２６と、バルーン付きカテーテル２２８と、操作部２３０とを備えている。操作部２３０は、外シース２２２に連結された外シース操作部２３２と、内シース２２４に連結された内シース操作部２３４と、針部材２２６に連結された非導電性の針部材操作部２３６とを備えている。外シース操作部２３２と内シース操作部２３４との間、および、内シース操作部２３４と針部材操作部２３６との間には、それぞれの間の操作を防止するためのストッパネジ２３８ａ，２３８ｂが配設されている。なお、針部材操作部２３６には、針部材２２６に高周波電流を流すために高周波電源を着脱可能なコネクタ２３６ａが配設されている。
【００６５】
内シース２２４の先端部の外周面であって、外シース２２２の先端側の位置には、バルーン付きカテーテル２２８が着脱可能に配設されている。図３１および図３２に示すように、内シース２２４の先端には、径方向外方に突出されたフランジ部２４０が形成されている。フランジ部２４０は、複数の爪部２４０ａと、爪部２４０ａ間に形成されたスリット２４０ｂとを備えている。図３２、図３３Ａおよび図３３Ｂに示すように、これら爪部２４０ａは径方向内方（内シース２２４の中心軸方向）に付勢されている。このため、内シース２２４の先端に針部材２２６が配設されているときにはバルーン付きカテーテル２２８が内シース２２４の先端側から外れることが防止される。一方、内シース２２４の先端から針部材２２６が抜かれると、爪部２４０ａが径方向内方に閉じるので、内シース２２４に対して外シース２２２を前方に移動させると、バルーン付きカテーテル２２８が内シース２２４の先端から外れる。
【００６６】
図３４および図３５に示すように、バルーン付きカテーテル２２８は、筒状部材２４２と、１対のバルーン２４４ａ，２４４ｂとを備えている。先端側のバルーン２４４ａおよび基端側のバルーン２４４ｂはそれぞれ別々の管路２４６ａ，２４６ｂに接続され、別々に膨張／収縮される。これら管路２４６ａ，２４６ｂの基端には、それぞれコック２４８ａ，２４８ｂが着脱可能に接続されている。管路２４６ａ，２４６ｂの基端には、シリンジ２５０を着脱可能である。
【００６７】
次に、この実施の形態に係る内視鏡システム１０の作用について説明する。  
第２の実施の形態で説明したように、超音波内視鏡１２の挿入部２２の先端を十二指腸Ｄまで挿入する。そして、超音波画像により総胆管Ｃの位置を確認する。  
バルーン留置具２１６の針部材操作部２３６を内シース操作部２３４に対して基端側に移動させて、針部材２２６の先端の、内シース２２４の先端からの突出量を小さくする。
鉗子チャンネル３８を通してバルーン留置具２１６を内視鏡１２の挿入部２２の先端から突出させる。そして、針部材操作部２３６を内シース操作部２３４に対して前方側に移動させて、バルーン留置具２１６の内シース２２４の先端から針部材２２６を突出させる。そして、この針部材２２６にコネクタ２３６ａから高周波電流を通電する。すると、十二指腸Ｄおよび総胆管Ｃの壁面に穿孔が形成される。そして、図３６に示すように、この穿孔に沿って、内シース２２４およびバルーン付きカテーテル２２８を総胆管Ｃまで導入する。このとき、特に、シリンジ２５０を管路２４６ａの基端部に取り付けた後、コック２４８ａを開いて先端側のバルーン２４４ａに気体（空気）または液体（水や生理食塩水）を通して、図３７に示すように、そのバルーン２４４ａを膨張させる。そして、コック２４８ａを閉じてシリンジ２５０を取り外す。
【００６８】
そして、バルーン留置具２１６を全体的に手元側に引き込む。このため、総胆管Ｃが十二指腸Ｄ側に引き込まれる。そして、図３８に示すように、基端側のバルーン２４４ｂを十二指腸Ｄの内部に配設した状態で基端側のバルーン２４４ｂを膨張させる。このとき、シリンジ２５０を管路２４６ｂの基端部に取り付けた後、コック２４８ｂを開いて基端側のバルーン２４４ｂに気体または液体を通して、そのバルーン２４４ｂを膨張させる。そして、コック２４８ｂを閉じてシリンジ２５０を取り外す。
【００６９】
このため、それぞれ膨張した先端側のバルーン２４４ａと基端側のバルーン２４４ｂとの間に総胆管Ｃおよび十二指腸Ｄの壁部が狭持される。
【００７０】
そして、図３９に示すように、針部材２２６を内シース２２４から引き抜く。すると、爪部２４０ａが径方向内方に萎む。このため、爪部２４０ａが筒状部材２４２の先端に対して対向した位置から除去される。そして、外シース２２２に対して内シース２２４および針部材２２６を抜去する。すると、図４０に示すように、バルーン付きカテーテル２２８が十二指腸Ｄの壁面と総胆管Ｃの壁面とを貫通し、かつ、２つのバルーン２４４ａ，２４４ｂでこれら十二指腸Ｄの壁面と総胆管Ｃの壁面とを狭持した状態となる。このため、胆汁は総胆管Ｃから筒状部材２４２を通して十二指腸Ｄ内に排出される。
【００７１】
この状態で数日そのままにすると、２つのバルーン２４４ａ，２４４ｂにより狭持された総胆管Ｃおよび十二指腸Ｄの壁部は癒着する。癒着状態が安定してろう孔が形成された状態で先に先端側のバルーン２４４ａを収縮させる。このとき、シリンジ２５０を管路２４６ａに取り付けた後、コック２４８ａを開いて先端側のバルーン２４４ａから気体または液体を抜いて、そのバルーン２４４ａを収縮させる。
【００７２】
そして、十二指腸Ｄ側に筒状部材２４２を引っ張る。すると、筒状部材２４２が十二指腸Ｄ側に取り出され、図４１に示すように、ろう孔Ｆが残る。そして、基端側のバルーン２４４ｂも先端側のバルーン２４４ａと同様に収縮させ、内視鏡１２を用いてバルーン付きカテーテル２２８を回収する。
【００７３】
以上説明したように、この実施の形態によれば、以下のことが言える。  
バルーン付きカテーテル２２８の先端側バルーン２４４ａと基端側バルーン２４４ｂとによって十二指腸Ｄおよび総胆管Ｃの壁面を狭持することができる。このため、筒状部材２４２によってろう孔を確実に形成することができる。
【００７４】
なお、この実施の形態では、上述したようにコック２４８ａ，２４８ｂを着脱可能に設けることとして説明したが、コック２４８ａ，２４８ｂの代わりに以下のような構成であることも好適である。
【００７５】
図４２Ａおよび図４２Ｂに示すように、バルーン付きカテーテル２２８は、第１の管路２４６ａが筒状部材２４２の内腔を通して基端側に延出されている。図４３に示すように先端側および基端側のバルーン２４４ａ，２４４ｂに連通した管路２４６ａ，２４６ｂの基端部にはそれぞれ逆止弁２５２ａ，２５２ｂが配設されている。管路２４６ａ，２４６ｂは、十二指腸Ｄと総胆管Ｃとの間にろう孔を形成するときに、その基端部が十二指腸Ｄの内部に常に配置されるような長さに形成されている。
【００７６】
逆止弁２５２ｂを通してバルーン２４４ｂへの気体（空気）や液体（生理食塩水）などの注入を行う場合、図４４に示すように、管路２４６ｂに細管２５４を配設して行う。バルーン２４４ｂが膨張した後、逆止弁２５２ｂにより空気や生理食塩水が抜けることが防止されているので、膨張した状態が維持される。
【００７７】
癒着によりろう孔が形成された後、そのろう孔を残すためにバルーン２４４ｂを収縮させる場合、図４５Ａに示すように、逆止弁２５２ｂよりもバルーン２４４ｂに近接した位置の管路２４６ｂに穴をあける（切り込みを入れる）か、図４５Ｂに示すように、逆止弁２５２ｂを含む管路２４６ｂを切り落とす。すると、バルーン２４４ａ，２４４ｂから気体や生理食塩水が漏れ出して収縮する。このとき、第２の管路２４６ｂよりも先に第１の管路２４６ａに穴をあけたり、第１の管路２４６ａを切り落とす。そして、先端側のバルーン２４４ａを収縮させてバルーン付きカテーテル２２８を十二指腸Ｄ側に引き出す。その後、基端側のバルーン２４４ｂも同様に収縮させて内視鏡１２を用いて回収する。
【００７８】
このように、逆止弁２５２ａ，２５２ｂを有する管路２４６ａ，２４６ｂに接続されたバルーン付きカテーテル２２８の管路２４６ａ，２４６ｂの端部を体内に配設したまま、バルーン２４４ａ，２４４ｂを膨張／収縮させることができる。
【００７９】
次に、第５の実施の形態について図４６ないし図５１を用いて説明する。この実施の形態は第４の実施の形態の変形例であって、第４の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【００８０】
図４６に示すように、バルーン留置具２１６は、第４の実施の形態と同様に、外シース２２２と、内シース２２４と、針部材２２６と、バルーン付きカテーテル２２８と、操作部２３０とを備えている。内シース２２４の先端部には、先端側が細く薄肉で、その基端側が段差を介して太く厚肉に形成されている。バルーン付きカテーテル２２８は、内シース２２４の先端側の細く薄肉の部分の外周面であって、外シース２２２の先端側の位置に着脱可能に配設されている。
【００８１】
図４７Ａおよび図４７Ｂに示すように、バルーン付きカテーテル２２８は、第１の筒状部材２６２ａと、第２の筒状部材２６２ｂと、第１および第２のバルーン２４４ａ，２４４ｂとを備えている。第１の筒状部材２６２ａの先端部の外周面には、第１のバルーン２４４ａが配設されている。第１の筒状部材２６２ａの基端部の外周面には、第１のラチェット部２６４ａが形成されている。
【００８２】
第２の筒状部材２６２ｂの先端部の外周面には、第２のバルーン２４４ｂが配設されている。第２の筒状部材２６２ｂの先端部の内周面には、第１のラチェット部２６４ａに係合可能な第２のラチェット部２６４ｂが形成されている。この第２の筒状部材２６２ｂの基端側には、外シース２２２が配設されている。この外シース２２２は内シース２２４に対して相対的に移動可能である。このため、第２の筒状部材２６２ｂの基端を先端側に押圧可能である。したがって、内シース２２４に対する外シース２２２の移動によって、第１のバルーン２４４ａと第２のバルーン２４４ｂとの間の距離を伸縮可能である。そして、第１のラチェット部２６４ａと第２のラチェット部２６４ｂとはラチェット係合されているので、軸方向の任意の位置で固定される。
【００８３】
次に、この実施の形態に係る内視鏡システム１０の作用について説明する。  
超音波内視鏡１２の挿入部２２の先端を十二指腸Ｄまで挿入する。そして、超音波画像により総胆管Ｃの位置を確認する。
【００８４】
バルーン留置具２１６の針部材操作部２３６を内シース操作部２３４に対して基端側に移動させて、針部材２２６の先端の、内シース２２４の先端からの突出量を小さくする。
【００８５】
鉗子チャンネル３８を通してバルーン留置具２１６を内視鏡１２の挿入部２２の先端から突出させる。そして、バルーン留置具２１６の先端から針部材２２６を突出させるとともに、この針部材２２６に高周波電流を通電する。すると、十二指腸Ｄおよび総胆管Ｃの壁面に穿孔が形成される。そして、図４８に示すように、この穿孔に沿って、内シース２２４およびバルーン付きカテーテル２２８を総胆管Ｃまで導入する。このとき、図４９に示すように、特に、先端側の第１のバルーン２４４ａを管路２４６ａに気体または液体を通して膨張させる。
【００８６】
そして、バルーン留置具２１６を全体的に手元側に引き込む。このため、総胆管Ｃが十二指腸Ｄ側に引き込まれる。そして、図５０に示すように、基端側のバルーン２４４ｂを十二指腸Ｄの内部に配設した状態で基端側のバルーン２４４ｂを膨張させる。このため、先端側の第１のバルーン２４４ａと基端側の第２のバルーン２４４ｂとの間に総胆管Ｃおよび十二指腸Ｄの壁部が配設される。
【００８７】
そして、内シース２２４に対して外シース２２２を前方に移動させる。すると、ラチェット係合しながら第２の筒状部材２６２ｂの第２のバルーン２４４ｂが第１の筒状部材２６２ａの第１のバルーン２４４ａに近づいていく。このため、図５１に示すように、互いに膨張した第１および第２のバルーン２４４ａ，２４４ｂの近接によって、先端側の第１のバルーン２４４ａと基端側の第２のバルーン２４４ｂとの間の総胆管Ｃおよび十二指腸Ｄの壁部が狭持される。
【００８８】
その後、針部材２２６を内シース２２４から引き抜く。すると、爪部２４０ａが径方向内方に萎む。このため、爪部２４０ａが第１の筒状部材２６２ａの先端に対して対向した位置から除去される。そして、外シース２２２に対して内シース２２４を抜去する。すると、バルーン付きカテーテル２２８が十二指腸Ｄの壁面と総胆管Ｃの壁面とを貫通し、かつ、２つのバルーン２４４ａ，２４４ｂでこれら十二指腸Ｄの壁面と総胆管Ｃの壁面とを狭持した状態となる。このため、胆汁は総胆管Ｃから第１の筒状部材２６２ａを通して十二指腸Ｄ内に排出される。
【００８９】
この状態で数日そのままにすると、２つのバルーン２４４ａ，２４４ｂにより狭持された総胆管Ｃおよび十二指腸Ｄの壁部は癒着する。癒着状態が安定してろう孔が形成された状態で先に先端側のバルーン２４４ａを収縮させる。そして、十二指腸Ｄ側に第１および第２の筒状部材２６２ａ，２６２ｂを引っ張る。すると、第１および第２の筒状部材２６２ａ，２６２ｂが十二指腸Ｄ側に取り出され、ろう孔が残る。そして、基端側のバルーン２４４ｂも収縮させ、内視鏡１２を用いてバルーン付きカテーテル２２８を回収する。
【００９０】
その後の作用は第４の実施の形態で説明した作用と同様である。このため、作用の説明を省略する。
【００９１】
以上説明したように、この実施の形態によれば、以下のことが言える。  
先端側のバルーン２４４ａと基端側のバルーン２４４ｂとの間の距離を大きくとることができる。すなわち、それぞれ膨張させた先端側のバルーン２４４ａと基端側のバルーン２４４ｂとの間に十二指腸Ｄおよび総胆管の壁面を配置する状態を容易に取ることができる。その後から基端側のバルーン２４４ｂを先端側のバルーン２４４ａに近接させることによって、十二指腸Ｄおよび総胆管の壁面を確実に狭持することができる。したがって、十二指腸Ｄと総胆管Ｃとの間を確実に密着させて、より確実にろう孔を形成することができる。
【００９２】
次に、第６の実施の形態について図５２および図５３を用いて説明する。この実施の形態は第４の実施の形態の変形例であって、第４の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【００９３】
図５２に示すように、先端側の第１のバルーン２４４ａと基端側の第２のバルーン２４４ｂとの間には、第３のバルーン２４４ｃが配設されている。図５３に示すように、この第３のバルーン２４４ｃの最大外径は第１および第２のバルーン２４４ａ，２４４ｂの最大外径よりも小さく形成されている。
【００９４】
ここで、上述したように、第１および第２のバルーン２４４ａ，２４４ｂは、総胆管Ｃの壁面と十二指腸Ｄの壁面とを狭持するために用いられる。このため、第１および第２のバルーン２４４ａ，２４４ｂ間の第３のバルーン２４４ｃは、ろう孔を広げるために用いられる。そうすると、第３のバルーン２４４ｃを膨張させることによって、ろう孔の孔径を大きくすることができる。
【００９５】
次に、第７の実施の形態について図５４Ａないし図５９を用いて説明する。この実施の形態は第２の実施の形態の変形例であって、第２の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【００９６】
内視鏡システム１０は、電子コンベックス型超音波内視鏡１２と、超音波観察用穿刺針１１６（図２２参照）とを備えている。図５４Ａおよび図５５に示すように、この穿刺針１１６の針管１４６には、その長手軸方向に沿って側孔３１２が形成されている。図５４Ａおよび図５４Ｂに示すように、針管１４６には、この側孔３１２から紐状部材３２４付きの磁石（第１の磁石）３２２が着脱可能に配設されている。この磁石３２２は、先端部の外周面に支点部３２６が形成されている。この支点部３２６は、側孔３１２の先端に当接されて、その側孔３１２の先端を支点として回動可能である。一方、磁石３２２は、基端部であって、側孔３１２の基端の対向する側には、斜面部３２８が形成されている。この斜面部３２８は、挿脱可能なスタイレット１４８の先端を当接させることにより、磁石３２２を容易に支点部３２６を支点として回動させながら外方に排出可能であるように形成されている。すなわち、斜面部３２８は、磁石３２２を支点部３２６を支点として側孔３１２から脱落させようとする際に力を作用する部分である。
【００９７】
なお、内視鏡１２によって体腔内に運ばれる後述する第２の磁石３３０は、第１の磁石３２２の複数の面のうち、最も大きい面を覆う面積を有するように形成されている。
【００９８】
次に、この実施の形態に係る内視鏡システム１０の作用について説明する。  
超音波内視鏡１２の挿入部２２の先端を十二指腸Ｄまで挿入する。そして、超音波画像により総胆管Ｃの位置を確認する。
【００９９】
スタイレット１４８を抜去した状態の超音波観察用穿刺針１１６の針管１４６で十二指腸Ｄおよび総胆管Ｃを貫通する。そして、針管１４６にスタイレット１４８を入れて、磁石３２２の斜面部３２８をスタイレット１４８の先端で押圧する。すると、図５６に示すように、磁石３２２の支点部３２６によって磁石３２２が回動して針管１４６の外部に排出される。このとき、磁石３２２に連結された紐状部材３２４は、十二指腸Ｄおよび総胆管Ｃを貫通した状態を維持しつつ、紐状部材３２４の基端は、十二指腸Ｄ側に残される。そして、針管１４６を十二指腸Ｄおよび総胆管Ｃから引き抜くとともに、超音波観察用穿刺針１１６を内視鏡１２の鉗子チャンネル３８から引き抜く。
【０１００】
そして、図５７に示すように、新たに第２の磁石３３０を先端に把持した処置具（把持鉗子）３３２を鉗子チャンネル３８から十二指腸Ｄの内部に導入する。そして、内視鏡１２による光学観察により第１の磁石３２２に連結された紐状部材３２４の存在を認識する。
【０１０１】
第２の磁石３３０を十二指腸Ｄ内に配置することにより、第１の磁石３２２と第２の磁石３３０とが磁石による引力により引き合う。このため、図５８に示すように、第１および第２の磁石３２２，３３０の作用によって、総胆管Ｃと十二指腸Ｄとの外壁同士が密着する。このとき、第１の磁石３２２に連結された紐状部材３２４を操作することにより、磁石３２２，３３０の位置を調整可能である。そして、第１の磁石３２２と第２の磁石３３０とによって狭持された部分は磁石３２２，３３０同士の引力による圧迫により虚血する。このような虚血が長く続くことによりその部分の組織が壊死する。このとき、第１の磁石３２２よりも第２の磁石３３０の方が面積が大きく、第１の磁石３２２と総胆管Ｃの内壁とが密着した部分のみが圧迫されているので、その部分の組織が壊死する。
【０１０２】
そして、その壊死した部分にろう孔Ｆが形成される。このとき、第１の磁石３２２よりも第２の磁石３３０の方が面積が大きく形成されているので、第１の磁石３２２はろう孔Ｆを通過するが、第２の磁石３３０はろう孔Ｆを通過することができない。このため、図５９に示すように、第１および第２の磁石３２２，３３０は磁石同士の引力を及ぼしあった状態（くっついた状態）で十二指腸Ｄ側に脱落する。そして、総胆管Ｃと十二指腸Ｄとが癒着してろう孔Ｆが維持される。
【０１０３】
なお、第１の磁石３２２には、紐状部材３２４が連結されているので、脱落した第１および第２の磁石３２２，３３０は、十二指腸Ｄの内部で引っ掛けられた状態にある。このため、内視鏡１２の鉗子チャンネル３８を挿通させた紐状部材３２４を十二指腸Ｄ側に引っ張って総胆管Ｃと十二指腸Ｄの壁面から紐状部材３２４を抜く。そして、このまま内視鏡１２で磁石３２２，３３０を回収するか、十二指腸Ｄ内に落下させて排出させる。
【０１０４】
以上説明したように、この実施の形態によれば、以下のことが言える。
第１の磁石３２２を第２の磁石３３０よりも小さく形成したので、虚血により壊死させる部分を第１の磁石３２２と総胆管Ｃとが密着した領域に制限することができる。このため、第２の磁石３３０が総胆管Ｃ側に脱落することを防止することができる。
【０１０５】
次に、第８の実施の形態について図６０ないし図７６を用いて説明する。この実施の形態は第７の実施の形態の変形例であって、第７の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【０１０６】
図６０に示すように、内視鏡システム１０は、電子コンベックス型超音波内視鏡１２と、磁石セット留置具４１６とを備えている。
【０１０７】
図６１に示すように、磁石セット留置具４１６は、外シース４２２と、プッシャ（内シース）４２４と、操作部４２６と、フック４２８ａを先端に有するワイヤ４２８とを備えている。外シース４２２、プッシャ４２４、ワイヤ４２８は、内視鏡１２の鉗子チャンネル３８を挿通したときに、内視鏡１２の挿入部２２の曲がり具合に伴って曲げられる可撓性を備えている。プッシャ４２４は、例えば金属材製のコイルなどにより形成されている。
【０１０８】
操作部４２６は、操作部本体４３２と、この操作部本体４３２に対してスライド可能なスライダ（フック操作部）４３４とを備えている。操作部本体４３２の先端には、管状のプッシャ４２４が固定されている。外シース４２２は、プッシャ４２４の外周に配設されている。ワイヤ４２８はプッシャ４２４の内部に挿通され、ワイヤ４２８の基端は、スライダ４３４に固定されている。
【０１０９】
ワイヤ４２８の先端のフック４２８ａには、図６２Ａおよび図６２Ｂに示す磁石セット４４０が配設される。図６２Ａおよび図６２Ｂに示すように、磁石セット４４０は、ループ状の紐状部材４４２と、この紐状部材４４２によって並設された複数の磁石４４４と、磁石４４４が紐状部材４４２から抜けることを防止するストッパ４４６とを備えている。図６２Ｂに示すように、磁石セット４４０は、隣接する磁石４４４同士が紐状部材４４２に沿って移動して磁着することによって略円環状となる。
【０１１０】
ストッパ４４６は、紐状部材４４２に沿って移動して、紐状部材４４２のループ状の部分の大きさを変化させる。このストッパ４４６は、紐状部材４４２に対して摩擦力により係合されている。なお、ストッパ４４６は例えばシリコーンゴム材などにより形成されている。
【０１１１】
図６３Ａおよび図６３Ｂに示すように、磁石４４４は、円盤状や矩形盤状など、種々の形状のものが用いられる。また、図６３Ｂに示す磁石４４４の中央には、紐状部材４４２が挿通される四角い空間（円形以外の空間）が形成されている。一方、図６３Ｂに示す磁石４４４と組み合わせる紐状部材４４２の横断面は例えば矩形状に形成されている（円形以外に形成されている）。このため、各磁石４４４は紐状部材４４２の軸周りに回転することが防止されている。また、図６４Ａに示すように、各磁石４４４の先端面側および基端面側に膨らみを持たせることによって、図６４Ｂに示すように、磁石４４４同士の連結を維持した状態で磁石４４４同士を適当な方向に曲げることが可能である。
【０１１２】
また、図６５に示すように、各磁石４４４は、互いに隣接する複数の磁石４４４同士が磁着したときに円環状となるように、内周側の弦や円弧（円周）が外周側の弦や円弧（円周）に比べて短く形成されていることが好適である。この場合、ストッパ４４６を紐状部材４４２の先端側に移動させて磁石４４４同士が紐状部材４４２に沿って磁着すると、次第に円環状となる。このため、磁石セット４４０は略円環状に丸められる。そして、内周側の弦と外周側の弦との比を適宜に設定することにより、円環状となる磁石群の直径を規定することができる。
【０１１３】
次に、この実施の形態に係る磁石セット留置具４１６の作用について説明する。ここでは、図６２Ａおよび図６２Ｂに示す磁石セット４４０を用いる場合について説明する。
【０１１４】
まず、図６６Ａに示すように、磁石セット４４０を磁石セット留置具４１６の外シース４２２の先端に対して引き込んだ状態で配設しておく。このとき、複数の磁石４４４は紐状部材４４２によって直線状に並設されている。
【０１１５】
図６６Ｂに示すように、この状態で、磁石セット留置具４１６の外シース４２２をプッシャ４２４に対して引き込むと、磁石セット４４０の紐状部材４４２の先端およびストッパ４４６が外に出される。この状態で、図６１に示す操作部本体４３２に対してスライダ４３４を操作してワイヤ４２８を手元側に引く。すると、フック４２８ａによって紐状部材４４２が手元側に引き込まれる。このため、図６６Ｃに示すように、ストッパ４４６が相対的に前方に移動して、紐状部材４４２の先端側のループが縮められる。この状態で図６１に示すスライダ４３４を操作してワイヤ４２８を先端側に移動させる。すると、フック４２８ａがプッシャ４２４の先端に対して突出する。このため、図６６Ｄに示すように、フック４２８ａとループ状の紐状部材４４２との係合が外れて磁石セット４４０が磁石セット留置具４１６から離される。
【０１１６】
次に、この実施の形態に係る内視鏡システム１０の作用について説明する。  
超音波内視鏡１２の挿入部２２の先端を十二指腸Ｄまで挿入する。そして、超音波画像により総胆管Ｃの位置を確認する。
【０１１７】
内視鏡１２の鉗子チャンネル３８に上述した第２の実施の形態で説明した穿刺針１１６（図２２参照）を用いて十二指腸Ｄから総胆管Ｃに穴Ｈ１，Ｈ２をあけておく。
【０１１８】
図６７に示すように、磁石セット留置具４１６の外シース４２２の先端を、穿刺針（図示せず）であけた穴Ｈ１，Ｈ２を通して総胆管Ｃの内部に導入する。そして、上述したように、磁石セット４４０を磁石セット留置具４１６から離す。すなわち、図６８に示すように、総胆管Ｃ内に磁石セット４４０が放出される。そして、磁石セット留置具４１６を鉗子チャンネル３８から抜き取る。
【０１１９】
その後、磁石セット４４０の円環状の磁石群によって形成される外径よりも大きい外径を有する第２の磁石を鉗子チャンネル３８を通して十二指腸Ｄの内部に導入する（図５７参照）。すると、図６９に示すように、磁石セット４４０は総胆管Ｃの壁面および十二指腸Ｄの壁面を介して第２の磁石３３０に密着する。このため、十二指腸Ｄと総胆管Ｃとが密着する。
【０１２０】
以上説明したように、この実施の形態によれば、以下のことが言える。  
磁石セット４４０の複数の磁石４４４を組み合わせて環状などにすることによって、虚血させる面積を大きくすることができる。そして、環状の部分の内側は磁石４４４の作用により圧迫していなくても、血液の流れが止められるので、虚血させることができる。このため、壊死させる部分を環状にして、より大きなろう孔を形成することができる。
【０１２１】
なお、図７０に示すように、第１の磁石として磁石４４４が円環状となる磁石セット４４０を用い、かつ、円環状の第２の磁石３３０を用いる。そして、円環状の第２の磁石３３０と磁石セット（第１の磁石）４４０の円環状となった磁石４４４との両者の内側を一時に穿孔針１１６（図２２参照）で穿孔等する。すると、ろう孔が形成され、組織の壊死による開通を待たずに胆汁を直ぐに排出することができる。
【０１２２】
この実施の形態では、ループ状の紐状部材４４２を用いる場合について説明したが、図７１に示すように、直線状の紐状部材４５２を用いて磁石４４４を直線状に並設することも好適である。この場合、紐状部材４５２の基端には、フック４２８ａに引っ掛けるためのリング４５２ａが形成されている。また、磁石４４４が紐状部材４５２の先端から脱落することを防止する例えば球状などの先端ストッパ４５２ｂが紐状部材４５２の先端に配設されている。さらに、先端ストッパ４５２ｂとリング４５２ａとの間には磁石４４４が基端側から脱落することを防止するとともに、先端ストッパ４５２ｂと協働して磁石４４４の可動範囲を規定する基端ストッパ４５２ｃが配設されている。なお、基端ストッパ４５２ｃは、紐状部材４５２に沿って移動可能なもの（図７２Ａ参照）を用いることも好適である。
【０１２３】
また、図７２Ａおよび図７２Ｂに示す磁石セット４４０に用いられる磁石４４４は図６５に示すものと同様のものが用いられる。このため、図７２Ａに示す状態からストッパ４４６を紐状部材４５２の先端側に移動させると、図７２Ｂに示すように、隣接する磁石４４４同士が磁着して円環状となる。
【０１２４】
さらに、図７２Ｃに示すように、ストッパ４４６に最も近接する磁石４４４の紐状部材４５２を通す部分は屈曲されている。このため、磁石４４４間にストッパ４４６が入り込む（図７２Ｂ参照）ことが防止される。すなわち、ストッパ４４６に最も近接する側の磁石４４４を通す紐状部材４５２を、磁石４４４の外周側の面から延出させることによって、ストッパ４４６が磁石４４４の間に配設されることが防止される。そうすると、複数の磁石４４４が互いに磁着したときに、より円環状に近い形状となる。
【０１２５】
なお、図７３Ａに示す磁石４５６および図７３Ｂに示す非磁性体（スペーサ）４５８を図７３Ｃに示すように並設させると、図７３Ｄに示すように、大きなＣ字状の磁石と等価な磁力を得ることができる。すなわち、小さな磁石４５６を集めて磁力を大きくすることができる。この磁石セット４４０は、図６６Ａないし図６６Ｄに示すのと同様に用いられる。このため、各磁石４５６は磁力が小さく、大きさが小さいものであっても、大きさも適宜に設定可能で、磁力の大きさも設定可能な磁石セット４４０を得ることができる。
【０１２６】
図７４Ａに示す棒状の磁石４６２を磁着させると、磁石セット４４０は、図７４Ｂに示すように、図７４Ａに示す磁石４６２の２つ分の磁力を有する１つの磁石と略等価となる。したがって、小型の磁石４６２を所定の向きと位置関係を維持して相互に連結すると、細い管腔や狭窄部を介して大型の磁石を留置することができるのと同じ効果を得ることができる。
【０１２７】
なお、この実施の形態では、一方の管腔（第１の管腔）から他方の管腔（第２の管腔）のそれぞれの壁面を穿孔して磁石セット４４０を総胆管Ｃの内部に放出する場合について説明したが、これには、いくつかの他のやり方がある。
【０１２８】
図７５に示すように、例えば、内視鏡１２を操作して、磁石セット留置具４１６の先端を十二指腸Ｄの乳頭Ｐから総胆管Ｃの内部に導入する。そして、磁石セット留置具４１６を操作して磁石セット４４０を総胆管Ｃの内部に排出する。その後、同様に、十二指腸Ｄ内に第２の磁石３３０を導入する。このため、磁石セット４４０の磁石４４４と十二指腸Ｄ内の第２の磁石３３０とが磁着する。
【０１２９】
磁石セット４４０を総胆管Ｃの内部に放出するには、さらに他のやり方がある。  
図７６には、経皮経肝胆管ドレナージ（ＰＣＴＤ）を示す。これは、体外から腹部の体壁Ｗを通して総胆管Ｃに配設したチューブ４６６から胆汁を排出する方法である。
【０１３０】
このチューブ４６６に磁石セット留置具４１６を挿入して、胆管Ｃ内に磁石セット４４０を放出する。そして、内視鏡１２の挿入部２２を経口的に十二指腸Ｄに導入して、第２の磁石３３０と磁石セット４４０の磁石４４４とを磁着させる。
【０１３１】
次に、第９の実施の形態について図７７Ａないし図８３Ｇを用いて説明する。この実施の形態は第８の実施の形態の変形例であって、第８の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【０１３２】
図７７Ａに示すように、磁石セット留置具４１６は、シース４７２と、プッシャ４７４と、操作部４７６とを備えている。操作部４７６は、操作部本体４８２と、操作部本体４８２に沿ってスライド可能なスライダ４８４とを備えている。
【０１３３】
図７７Ａおよび図７７Ｂに示すように、シース４７２は内径が異なる２つのルーメン（ダブルルーメン）４８６ａ，４８６ｂを備えている。内径が大きい方の第１のルーメン４８６ａには、プッシャ４７４が操作部４７６のスライダ４８４に連結された状態で配設されている。第１のルーメン４８６ａよりも内径が小さい第２のルーメン４８６ｂには、紐状部材４５２が挿通されている。そして、第２のルーメン４８６ｂの基端部には、紐状部材４５２の基端部側が磁石セット留置具４１６の外側に延出される側孔４８８が形成されている。
【０１３４】
図７８に示すように、磁石セット留置具４１６には、磁石セット４４０が配設されている。磁石セット留置具４１６の第１のルーメン４８６ａには、紐状部材４５２に挿通された状態で、磁石４９２、先端ストッパ４９４、後端ストッパ４９６、および、スペーサ４９８が配設されている。 さらに、後端ストッパ４９６には、プッシャ４７４の先端が当接されている。なお、紐状部材４５２は、シース４７２の先端を通して第１のルーメン４８６ａと第２のルーメン４８６ｂとを接続している。先端ストッパ４９４は、シース４７２の先端よりも基端側に引き込まれた状態でシース４７２（第１のルーメン４８６ａ）に仮固定されている。このため、後述するように、シース４７２に対する先端ストッパ４９４の仮固定は簡単に解除される。
【０１３５】
図７９に示すように、磁石４９２は、Ｓ極とＮ極とを結ぶ方向に紐状部材４５２が挿通される貫通穴４９２ａが形成されている。そして、磁石４９２の貫通穴４９２ａの一端（図７９中の左端部）は、その縁部がテーパ状に形成されている。すなわち、各磁石４９２の貫通穴４９２ａの一端は、座ぐり状に形成されている。
【０１３６】
図８０Ａに示すように、複数の磁石４９２の先端側に配設される先端ストッパ４９４は、紐状部材４５２を挿通可能な貫通穴４９４ａが形成されている。この貫通穴４９４ａの一端（図８０Ａ中の左端部）には、図８０Ｂに示す楔状部材４９４ｂが配設され、大きな力が加えられると、その貫通穴４９４ａの一端に食い込む。このため、先端ストッパ４９４および楔状部材４９４ｂは、先端ストッパ４９４に楔状部材４９４ｂが食い込むような材料で形成されている。なお、先端ストッパ４９４は、シース４７２の先端側から第２のルーメン４８６ｂの内部に入り込むことを防止するため、第１のルーメン４８６ａを通すが、第２のルーメン４８６ｂを通さない大きさに形成されている。
【０１３７】
図８１Ａに示すように、複数の磁石４９２の基端側に配設される基端ストッパ４９６は、紐状部材４５２を挿通可能な貫通穴４９６ａが形成されている。この貫通穴４９６ａの一端（図８１Ａ中の右端部）には、図８１Ｂに示す楔状部材４９６ｂが配設され、大きな力が加えられると、その貫通穴４９６ａの一端に食い込む。このため、基端ストッパ４９６および楔状部材４９６ｂは、基端ストッパ４９６に楔状部材４９６ｂが食い込むような材料で形成されている。なお、基端ストッパ４９６は、貫通穴４９６ａに挿通された紐状部材４５２を固定している。
【０１３８】
図８２に示すスペーサ４９８は、図７８に示すように、隣接する磁石４９２の間に配設されている。このスペーサ４９８には、紐状部材４５２を挿通可能な貫通穴４９８ａが形成されている。スペーサ４９８は、柔軟なシリコーン樹脂材により形成されている。各スペーサ４９８は、磁石４９２間に強く押し込まれると、図７９に示す磁石４９２のテーパ状（座ぐり状）の縁部に入り込む。
【０１３９】
次に、この実施の形態に係る内視鏡システム１０の作用について説明する。  
図８３Ａに示すように、磁石セット留置具４１６のシース４７２の先端を総胆管Ｃの内部に配設する。そして、プッシャ４７４をシース４７２の先端側に押し込む。すると、先端ストッパ４９４とシース４７２との仮固定が解除されて先端ストッパ４９４がシース４７２の先端に対して突出する。
【０１４０】
図８３Ｂに示すように、第２のルーメン４８６ｂ側の紐状部材４５２を手元側に強く引く。すると、先端ストッパ４９４はシース４７２の先端側から第２のルーメン４８６ｂには入らず、シース４７２の先端に仮固定された状態となる。このため、図８３Ｃに示すように、基端ストッパ４９６と先端ストッパ４９４との間の距離が縮められる。すなわち、スペーサ４９８が磁石４９２の貫通穴４９２ａのテーパ状の縁部に入り込むとともに、図８３Ｄに示すように、隣接する磁石４９２同士が磁着する。このとき、上述したように、Ｓ極およびＮ極を有する大きな磁石と等価となる（図８３Ｅ参照）。さらに紐状部材４５２を引っ張って圧力を加えると、先端ストッパ４９４および後端ストッパ４９６の楔状部材４９４ｂ，４９６ｂがそれぞれ先端ストッパ４９４および後端ストッパ４９６に食い込む。このため、先端ストッパ４９４と後端ストッパ４９６との間の紐状部材４５２の距離が固定される。
【０１４１】
図８３Ｆに示すように、プッシャ４７４をシース４７２の先端側に押し込んで、一体化させた磁石４９２をシース４７２の先端から外側に出す。
【０１４２】
図８３Ｇに示すように、プッシャ４７４とシース４７２とを手元側に抜去する。このため、紐状部材４５２に固定された磁石が総胆管Ｃの内部に留置される。なお、紐状部材４５２の長さが長すぎる場合、切断するなどして調整することができる。
【０１４３】
この状態で、第７の実施の形態と同様に、生体組織を壊死させて、総胆管Ｃと十二指腸Ｄとの間にろう孔を形成する。そして、ろう孔の形成後、磁石４９２は紐状部材４５２とともに十二指腸Ｄ内に落下する。
【０１４４】
以上説明したように、この実施の形態によれば、以下のことが言える。  
内視鏡１２の鉗子チャンネル３８に磁石セット留置具４１６を挿通させる際に、スペーサ４９８によって磁石４９２同士の磁着が防止されているので、体腔の形状に沿って容易に挿通させることができる。
【０１４５】
また、磁力の小さい磁石４９２同士を連結することによって、面積が大きく、且つ、磁力の大きい磁石として用いることができる。
【０１４６】
このため、内視鏡１２の鉗子チャンネル３８への挿入時には、それぞれの磁石４９２がスペーサ４９８を介して分離しているので挿入し易く、総胆管Ｃの内部に排出した時点では、磁力および大きさが大きい磁石として排出することができる。
【０１４７】
次に、第１０の実施の形態について図８４ないし図８５Ｅを用いて説明する。この実施の形態は第９の実施の形態の変形例であって、第９の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【０１４８】
図８４に示す磁石セット留置具４１６は、第９の実施の形態で説明したシース４７２とは異なり、１つのルーメン（シングルルーメン）で形成されている。
【０１４９】
図８５Ａないし図８５Ｃに示すように、磁石セット４４０は、紐状部材４５２から容易に脱落する、生体適合性材料で形成されたスペーサ５００が磁石４９２間に配設されている。このため、磁石４９２がシース４７２の先端から突出するにつれて脱落して、隣接する磁石４９２同士が磁着する。
【０１５０】
なお、この実施の形態では、第９の実施の形態とは異なり、先端ストッパ４９４と紐状部材４５２とは互いに対して固定されているが、基端ストッパ４９６は紐状部材４５２に対して可動である。
【０１５１】
次に、この実施の形態に係る内視鏡システム１０の作用について説明する。  
図８５Ａに示すように、磁石セット留置具４１６のシース４７２の先端を、十二指腸Ｄを通して総胆管Ｃに配設する。
【０１５２】
図８５Ｂに示すように、プッシャ４７４をシース４７２の先端側に移動させる。先端ストッパ４９４および磁石４９２がシース４７２の先端から突出する。すると、スペーサ５００が磁石４９２間から脱落する。このため、図８５Ｃに示すように、隣接する磁石４９２同士が磁着する。
【０１５３】
そして、スペーサ５００の脱落とともに隣接する磁石４９２同士が順次磁着する。そして、プッシャ４７４を前方に移動させて基端ストッパ４９６の楔状部材と紐状部材４５２とを係合して固定する。このため、図８５Ｄに示すように、複数の磁石４９２が磁着されて、磁力が大きい１つの磁石と等価となる。
【０１５４】
そして、図８５Ｅに示すように、磁石４９２を総胆管Ｃ内に配置した状態で、シース４７２およびプッシャ４７４を抜く。脱落したスペーサ５００は生体吸収性材料で形成されており、やがて体内に吸収されるため、胆管Ｃ内に残ることはない。
【０１５５】
以上説明したように、この実施の形態によれば、以下のことが言える。  
磁石セット留置具４１６は、シングルルーメンのシース４７２を用いているので、磁石セット留置具４１６のシース４７２をダブルルーメンの場合よりも細径化することができる。
【０１５６】
なお、この実施の形態では、十二指腸Ｄと総胆管Ｃとを吻合させる場合について説明したが、胃Ｓと空腸Ｊとを吻合させることも可能である。この場合、スペーサ５００を直接空腸Ｊに排出することができるので、生体吸収性材料で形成する必要はない。
【０１５７】
次に、第１１の実施の形態について図８６ないし図８７Ｂを用いて説明する。この実施の形態は第１０の実施の形態の変形例であって、第１０の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【０１５８】
図８６に示すように、磁石セット留置具４１６のシース４７２には、第１および第２の紐状部材４５４ａ，４５４ｂが配設されている。
【０１５９】
図８７Ａおよび図８７Ｂに示すように、磁石４９２、先端ストッパ４９４、後端ストッパ４９６、プッシャ４７４には、第１の紐状部材４５４ａが挿通されている。第２の紐状部材４５４ｂの先端部には、複数のスペーサ５００が所定の間隔ごとに固定されている。このため、第２の紐状部材４５４ｂの基端を手元側で把持して、脱落させたスペーサ５００を容易に回収することができる。
【０１６０】
これまで、いくつかの実施の形態について図面を参照しながら具体的に説明したが、この発明は、上述した実施の形態に限定されるものではなく、その要旨を逸脱しない範囲で行なわれるすべての実施を含む。
【０１６１】
以上の説明によれば、以下のＩｔｅｍが得られる。  
Ｉｔｅｍ１．第１の管腔と第２の管腔との間にろう孔を形成する、ろう孔形成方法であって、
前記第１の管腔内から前記第１の管腔の壁面、前記第２の管腔の壁面を通して前記第２の管腔内に穿刺針を穿刺することと、
前記穿刺針を中心軸の位置に配置して前記第１の管腔から第２の管腔に向かってコイル針を前記穿刺針の周りに穿刺して第１の管腔と第２の管腔とを連結することと、
前記コイル針を前記第１の管腔と第２の管腔とを連通した状態で維持することと、
前記コイル針の内側にろう孔を形成することと
を具備することを特徴とするろう孔形成方法。  
Ｉｔｅｍ２．Ｉｔｅｍ１に記載のろう孔形成方法であって、
前記コイル針の基端をオーバーチューブの先端に係合した状態で、内視鏡の挿入部の外周に前記オーバーチューブを配置して、前記コイル針を前記第１の管腔に導くことをさらに具備することを特徴とするろう孔形成方法。  
Ｉｔｅｍ３．Ｉｔｅｍ２に記載のろう孔形成方法であって、
前記オーバーチューブと前記コイル針との係合を解除する際、前記オーバーチューブをその軸周りに回転させることをさらに具備することを特徴とするろう孔形成方法。
【０１６２】
Ｉｔｅｍ４．超音波内視鏡であって、
先端部と基端部とを有する細長い挿入部と、
前記挿入部の基端部に設けられた操作部と
を具備し、
前記挿入部は、前記先端部の先端面に、超音波振動子と、鉗子チャンネル開口部と、対物レンズとを一直線上に有する先端硬質部を備えていることを特徴とする超音波内視鏡。
【０１６３】
Ｉｔｅｍ５．Ｉｔｅｍ４に記載の超音波内視鏡であって、
前記鉗子チャンネル開口部は、前記先端硬質部の中心軸上に配設され、
前記超音波振動子および前記対物レンズの中心軸は、前記先端硬質部の中心軸に対して略対称の位置にあることを特徴とする超音波内視鏡。
【０１６４】
Ｉｔｅｍ６．第１の管腔と第２の管腔との間にろう孔を形成する、ろう孔形成方法であって、
前記第１の管腔内から第１の管腔外に穿刺針を穿刺することと、
前記穿刺針から第１の管腔と第２の管腔との間に接着剤を排出することと、
前記第１の管腔と第２の管腔とを相対的に相手側に近接させて互いの外壁面同士を接着剤で接着させることと、
前記外壁面同士を接着させた部分の縁部の内側にろう孔を形成することと
を具備することを特徴とするろう孔形成方法。  
Ｉｔｅｍ７．Ｉｔｅｍ６に記載のろう孔形成方法であって、
前記第１の管腔内から前記第２の管腔に向けて前記接着剤を排出する前に、内視鏡の超音波観察機能を用いて前記第２の管腔の位置を認識することをさらに具備することを特徴とするろう孔形成方法。  
Ｉｔｅｍ８．Ｉｔｅｍ６に記載のろう孔形成方法であって、
前記穿刺針を内視鏡を用いて内視鏡的に前記第１の管腔に導くことをさらに具備することを特徴とするろう孔形成方法。  
Ｉｔｅｍ９．Ｉｔｅｍ８に記載のろう孔形成方法であって、
前記内視鏡の挿入部の先端部に配設したバルーンに液体を入れて前記バルーンを膨張させて、前記第１の管腔を前記第２の管腔側に移動させて前記第１の管腔と前記第２の管腔とを接着させることをさらに具備することを特徴とするろう孔形成方法。  
Ｉｔｅｍ１０．Ｉｔｅｍ８に記載のろう孔形成方法であって、
前記内視鏡による超音波観察用の超音波振動とは異なる、より強力な超音波振動を発生させて前記接着剤で接着した部分同士を超音波振動により、より強力に密着させることをさらに具備することを特徴とするろう孔形成方法。  
Ｉｔｅｍ１１．Ｉｔｅｍ８に記載のろう孔形成方法であって、
前記内視鏡による超音波観察用の超音波振動とは異なる、より強力な超音波振動を発生可能なエネルギー処置具を内視鏡的に配設して、前記接着剤で接着した部分同士を超音波振動により、より強力に密着させることをさらに具備することを特徴とするろう孔形成方法。
【０１６５】
Ｉｔｅｍ１２．第１の管腔と第２の管腔との間にろう孔を形成する、ろう孔形成方法であって、
前記第１の管腔から第２の管腔に穿刺針を穿刺することと、
前記穿刺針で穿刺した穿孔部を通して、筒状部材の外周面の先端部に設けられた第１のバルーンを第２の管腔内に配設することと、
前記第１のバルーンを膨張させることと、
前記第１のバルーンを膨張させた状態で前記第２の管腔の内壁を前記第１の管腔側に押圧して、前記第２の管腔を前記第１の管腔側に寄せるとともに、前記筒状部材の外周面の前記第１のバルーンの基端側に設けられた第２のバルーンを前記第１の管腔内に配設することと、
前記第２のバルーンを膨張させ、前記第１および第２の管腔の壁面を狭持することと、
前記筒状部材の外周面で穿孔部を維持した状態で、前記第１および第２のバルーンで前記第１および第２の管腔の壁面を狭持して互いに癒着させることと、
前記第１および第２のバルーンを収縮させるとともに、前記筒状部材を前記穿孔部から引き抜いてろう孔を形成することと
を具備することを特徴とするろう孔形成方法。  
Ｉｔｅｍ１３．Ｉｔｅｍ１２に記載のろう孔形成方法であって、
前記穿刺針を内視鏡の鉗子チャンネルを用いて内視鏡的に前記第１の管腔に導くことをさらに具備することを特徴とするろう孔形成方法。  
Ｉｔｅｍ１４．Ｉｔｅｍ１２に記載のろう孔形成方法であって、
前記第１の管腔内から前記第２の管腔に向けて前記穿刺針を穿刺する前に、内視鏡の超音波観察機能を用いて前記第２の管腔の位置を認識することをさらに具備することを特徴とするろう孔形成方法。  
Ｉｔｅｍ１５．Ｉｔｅｍ１２に記載のろう孔形成方法であって、
前記第１および第２のバルーンを膨張させる際、前記第１および第２のバルーンにそれぞれ流体を出入可能に連結された流体管路のうち、前記第１の管腔内に残される部分に設けられた逆止弁によって収縮を防止することをさらに具備することを特徴とするろう孔形成方法。  
Ｉｔｅｍ１６．Ｉｔｅｍ１５に記載のろう孔形成方法であって、
前記第１および第２のバルーンを収縮させる場合、前記流体管路の前記逆止弁と前記バルーンとの間の少なくとも一部に切り込みを入れることをさらに具備することを特徴とするろう孔形成方法。
【０１６６】
Ｉｔｅｍ１７．ろう孔に配設するバルーン付きカテーテルであって、
先端部と基端部とを有する筒状部材と、
前記筒状部材の先端部の外周面に設けられた第１のバルーンと、
前記筒状部材の外周面に、前記第１のバルーンの基端側に設けられた第２のバルーンと、
前記第１のバルーンに連結され、前記第１のバルーンに流体を出し入れするための第１の流体管路と、
前記第２のバルーンに連結され、前記第２のバルーンに流体を出し入れするための第２の流体管路と
を具備することを特徴とするカテーテル。  
Ｉｔｅｍ１８．Ｉｔｅｍ１７に記載のバルーン付きカテーテルであって、
前記第２のバルーンは、前記第１のバルーンを前記筒状部材に固定した状態で、前記第１のバルーンに向かって移動可能であることを特徴とするカテーテル。  
Ｉｔｅｍ１９．Ｉｔｅｍ１８に記載のバルーン付きカテーテルであって、
前記筒状部材は、前記第１のバルーンが配設された第１の筒状部材と、前記第１の筒状部材の外側に設けられ、前記第２のバルーンが配設された第２の筒状部材とを備え、
前記第１の筒状部材の外周面、および、前記第２の筒状部材の内周面には、互いに係合可能な係合部が設けられていることを特徴とするカテーテル。  
Ｉｔｅｍ２０．Ｉｔｅｍ１７に記載のバルーン付きカテーテルであって、
前記第１および第２のバルーンの間には、前記第１および第２のバルーンの、前記筒状部材の径方向外方への膨張量よりも小さな膨張量を有する第３のバルーンを備えていることを特徴とするカテーテル。  
Ｉｔｅｍ２１．Ｉｔｅｍ１７に記載のバルーン付きカテーテルであって、
前記第１および第２の流体管路は、それぞれ前記第１および第２のバルーンに近接する側に、前記第１および第２のバルーンの膨張を許容し、収縮を防止する逆止弁が配設されていることを特徴とするカテーテル。
【０１６７】
Ｉｔｅｍ２２．第１の管腔と第２の管腔との間にろう孔を形成する、ろう孔形成方法であって、
第１の管腔から第２の管腔内に第１の磁石を配設することと、
前記第１の磁石よりも大きい第２の磁石を前記第１の管腔内に配置して、前記第１および第２の磁石を前記第１および第２の管腔の壁面を狭持させて引力を及ぼさせることと、
前記第１および第２の管腔を第１および第２の磁石の引力による狭持によって壊死させてろう孔を形成することと、
前記第１の磁石を前記ろう孔を通して第１の管腔内に排出し、第１および第２の磁石を第１の管腔内に脱落させることと
を具備することを特徴とするろう孔形成方法。  
Ｉｔｅｍ２３．Ｉｔｅｍ２２に記載のろう孔形成方法であって、
前記第１の磁石を内視鏡を用いて内視鏡的に前記第１の管腔から第２の管腔に配設することをさらに具備することを特徴とするろう孔形成方法。  
Ｉｔｅｍ２４．Ｉｔｅｍ２２に記載のろう孔形成方法であって、
前記第１の管腔内から前記第２の管腔に向けて前記第１の磁石を配設する前に、内視鏡の超音波観察機能を用いて前記第２の管腔の位置を認識することをさらに具備することを特徴とするろう孔形成方法。  
Ｉｔｅｍ２５．Ｉｔｅｍ２２に記載のろう孔形成方法であって、
前記第１の磁石は、内視鏡により前記第１の管腔から第２の管腔に導くことをさらに具備することを特徴とするろう孔形成方法。  
Ｉｔｅｍ２６．Ｉｔｅｍ２２に記載のろう孔形成方法であって、
第１の管腔から第２の管腔内に第１の磁石を配設する際、紐状部材付きの第１の磁石を用い、前記第１の管腔内から第２の管腔内に穿刺針を穿刺して前記第２の管腔内に前記第１の磁石を配設することをさらに具備することを特徴とするろう孔形成方法。  
Ｉｔｅｍ２７．Ｉｔｅｍ２６に記載のろう孔形成方法であって、
前記第２の管腔を前記第１の管腔側に移動させる際、前記第１の磁石に連結された紐状部材を引っ張ることをさらに具備することを特徴とするろう孔形成方法。
【０１６８】
Ｉｔｅｍ２８．他の磁石と生体組織の壁面を介して磁着する磁石を留置する磁石留置具であって、
先端部に針管を有する穿刺針と、
前記針管に設けられた側孔と、
前記側孔から出し入れ可能に設けられた磁石と、
前記針管の基端部に着脱可能で、挿入によって前記磁石を前記側孔から排出するスタイレットと
を具備することを特徴とする磁石留置具。  
Ｉｔｅｍ２９．Ｉｔｅｍ２８に記載の磁石留置具であって、
前記磁石には、紐状部材が固定されていることを特徴とする磁石留置具。
【０１６９】
Ｉｔｅｍ３０．他の磁石と生体組織の壁面を介して磁着する磁石セットであって、
直線状の紐状部材と、
前記紐状部材が挿通されて並設された複数の磁石と、
前記紐状部材に設けられ、前記磁石が前記紐状部材から脱落することを防止するストッパと
を具備することを特徴とする磁石セット。
【０１７０】
Ｉｔｅｍ３１．Ｉｔｅｍ３０に記載の磁石セットであって、
前記紐状部材は、前記磁石を軸方向に移動可能で、前記紐状部材の軸周りの回動を規制する回り止め形状を備えていることを特徴とする磁石セット。  
Ｉｔｅｍ３２．Ｉｔｅｍ３０に記載の磁石セットであって、
前記複数の磁石は、内周側の弦が外周側の弦よりも短く形成されていることを特徴とする磁石セット。  
Ｉｔｅｍ３３．Ｉｔｅｍ３０に記載の磁石セットであって、
前記複数の磁石の間には、隣接する磁石同士の磁着を防止するスペーサが配設されていることを特徴とする磁石セット。  
Ｉｔｅｍ３４．Ｉｔｅｍ３３に記載の磁石セットであって、
前記スペーサは、前記磁石に埋設可能であることを特徴とする磁石セット。  
Ｉｔｅｍ３５．Ｉｔｅｍ３３に記載の磁石セットであって、
前記スペーサは、前記磁石間から取り外し可能であることを特徴とする磁石セット。
Ｉｔｅｍ３６．Ｉｔｅｍ３３に記載の磁石セットであって、
前記スペーサは生体適合性材料で形成されていることを特徴とする磁石セット。
【０１７１】
Ｉｔｅｍ３７．他の磁石と生体組織の壁面を介して磁着する磁石セットであって、
輪状の紐状部材と、
前記紐状部材が挿通されて並設された複数の磁石と、
前記紐状部材を重ねた状態でスライドし、前記磁石が配設された側の紐状部材のループ形状を拡大／縮小可能なストッパと
を具備することを特徴とする磁石セット。  
Ｉｔｅｍ３８．Ｉｔｅｍ３７に記載の磁石セットであって、
前記紐状部材は、前記磁石を軸方向に移動可能で、前記紐状部材の軸周りの回動を規制する回り止め形状を備えていることを特徴とする磁石セット。  
Ｉｔｅｍ３９．Ｉｔｅｍ３７に記載の磁石セットであって、
前記複数の磁石は、内周側の弦が外周側の弦よりも短く形成されていることを特徴とする磁石セット。
以下、磁石を用いなくても、容易にろう孔を形成することが可能なバルーン付きカテーテルを提供する。
Ｉｔｅｍ４０．ろう孔に配設するバルーン付きカテーテルであって、
先端部と基端部とを有する筒状部材と、
前記筒状部材の先端部の外周面に設けられた第１のバルーンと、
前記筒状部材の外周面に、前記第１のバルーンの基端側に設けられた第２のバルーンと、
前記第１のバルーンに連結され、前記第１のバルーンに流体を出し入れするための第１の流体管路と、
前記第２のバルーンに連結され、前記第２のバルーンに流体を出し入れするための第２の流体管路と
を具備することを特徴とするバルーン付きカテーテル。
Ｉｔｅｍ４１．Ｉｔｅｍ４０に記載のバルーン付きカテーテルであって、
前記第２のバルーンは、前記第１のバルーンを前記筒状部材に固定した状態で、前記第１のバルーンに向かって移動可能であることを特徴とするバルーン付きカテーテル。
Ｉｔｅｍ４２．Ｉｔｅｍ４１に記載のバルーン付きカテーテルであって、
前記筒状部材は、前記第１のバルーンが配設された第１の筒状部材と、前記第１の筒状部材の外側に設けられ、前記第２のバルーンが配設された第２の筒状部材とを備え、
前記第１の筒状部材の外周面、および、前記第２の筒状部材の内周面には、互いに係合可能な係合部が設けられていることを特徴とするバルーン付きカテーテル。
Ｉｔｅｍ４３．Ｉｔｅｍ４０に記載のバルーン付きカテーテルであって、
前記第１および第２のバルーンの間には、前記第１および第２のバルーンの、前記筒状部材の径方向外方への膨張量よりも小さな膨張量を有する第３のバルーンを備えていることを特徴とするバルーン付きカテーテル。
Ｉｔｅｍ４４．Ｉｔｅｍ４０に記載のバルーン付きカテーテルであって、
前記第１および第２の流体管路は、それぞれ前記第１および第２のバルーンに近接する側に、前記第１および第２のバルーンの膨張を許容し、収縮を防止する逆止弁が配設されていることを特徴とするバルーン付きカテーテル。
以下、磁石を用いてろう孔を形成する場合に、他の磁石と生体組織の壁面を介して磁着する磁石セットを提供する。
Ｉｔｅｍ４５．他の磁石と生体組織の壁面を介して磁着する磁石セットであって、
直線状の紐状部材と、
前記紐状部材が挿通されて並設された複数の磁石と、
前記紐状部材に設けられ、前記磁石が前記紐状部材から脱落することを防止するストッパと
を具備することを特徴とする磁石セット。
Ｉｔｅｍ４６．他の磁石と生体組織の壁面を介して磁着する磁石セットであって、
輪状の紐状部材と、
前記紐状部材が挿通されて並設された複数の磁石と、
前記紐状部材を重ねた状態でスライドし、前記磁石が配設された側の紐状部材のループ形状を拡大／縮小可能なストッパと
を具備することを特徴とする磁石セット。
Ｉｔｅｍ４７．Ｉｔｅｍ４５もしくは４６に記載の磁石セットであって、
前記紐状部材は、前記磁石を軸方向に移動可能で、前記紐状部材の軸周りの回動を規制する回り止め形状を備えていることを特徴とする磁石セット。
Ｉｔｅｍ４８．Ｉｔｅｍ４５ないし４７のいずれか１に記載の磁石セットであって、
前記複数の磁石は、隣接する磁石同士が磁着したときに全体として略円弧状となる形状を有することを特徴とする磁石セット。
Ｉｔｅｍ４９．Ｉｔｅｍ４５ないし４８のいずれか１に記載の磁石セットであって、
前記複数の磁石は、内周側の弦が外周側の弦よりも短く形成されていることを特徴とする磁石セット。
Ｉｔｅｍ５０．Ｉｔｅｍ４５に記載の磁石セットであって、
前記複数の磁石の間には、隣接する磁石同士の磁着を防止するスペーサが配設されていることを特徴とする磁石セット。
Ｉｔｅｍ５１．Ｉｔｅｍ５０に記載の磁石セットであって、
前記スペーサは、前記磁石に埋設可能であることを特徴とする磁石セット。
Ｉｔｅｍ５２．Ｉｔｅｍ５０に記載の磁石セットであって、
前記スペーサは、前記磁石間から取り外し可能であることを特徴とする磁石セット。
Ｉｔｅｍ５３．Ｉｔｅｍ５０ないし５２のいずれか１に記載の磁石セットであって、
前記スペーサは生体適合性材料で形成されていることを特徴とする磁石セット。
【符号の説明】
【０１７２】
２２…挿入部、３２…先端硬性部、３８…鉗子チャンネル、３８ａ…先端開口部、４２…電子コンベックス型超音波振動子、４４…対物レンズ。
【図１】
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【図２】
0005425266.tif 000003
【図３】
0005425266.tif 000004
【図４】
0005425266.tif 000005
【図５】
0005425266.tif 000006
【図６】
0005425266.tif 000007
【図７】
0005425266.tif 000008
【図８】
0005425266.tif 000009
【図９】
0005425266.tif 000010
【図１０】
0005425266.tif 000011
【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
0005425266.tif 000030
【図３０】
0005425266.tif 000031
【図３１】
0005425266.tif 000032
【図３２】
0005425266.tif 000033
【図３３Ａ】
0005425266.tif 000034
【図３３Ｂ】
0005425266.tif 000035
【図３４】
0005425266.tif 000036
【図３５】
0005425266.tif 000037
【図３６】
0005425266.tif 000038
【図３７】
0005425266.tif 000039
【図３８】
0005425266.tif 000040
【図３９】
0005425266.tif 000041
【図４０】
0005425266.tif 000042
【図４１】
0005425266.tif 000043
【図４２Ａ】
0005425266.tif 000044
【図４２Ｂ】
0005425266.tif 000045
【図４３】
0005425266.tif 000046
【図４４】
0005425266.tif 000047
【図４５Ａ】
0005425266.tif 000048
【図４５Ｂ】
0005425266.tif 000049
【図４６】
0005425266.tif 000050
【図４７Ａ】
0005425266.tif 000051
【図４７Ｂ】
0005425266.tif 000052
【図４８】
0005425266.tif 000053
【図４９】
0005425266.tif 000054
【図５０】
0005425266.tif 000055
【図５１】
0005425266.tif 000056
【図５２】
0005425266.tif 000057
【図５３】
0005425266.tif 000058
【図５４Ａ】
0005425266.tif 000059
【図５４Ｂ】
0005425266.tif 000060
【図５５】
0005425266.tif 000061
【図５６】
0005425266.tif 000062
【図５７】
0005425266.tif 000063
【図５８】
0005425266.tif 000064
【図５９】
0005425266.tif 000065
【図６０】
0005425266.tif 000066
【図６１】
0005425266.tif 000067
【図６２Ａ】
0005425266.tif 000068
【図６２Ｂ】
0005425266.tif 000069
【図６３Ａ】
0005425266.tif 000070
【図６３Ｂ】
0005425266.tif 000071
【図６４Ａ】
0005425266.tif 000072
【図６４Ｂ】
0005425266.tif 000073
【図６５】
0005425266.tif 000074
【図６６Ａ】
0005425266.tif 000075
【図６６Ｂ】
0005425266.tif 000076
【図６６Ｃ】
0005425266.tif 000077
【図６６Ｄ】
0005425266.tif 000078
【図６７】
0005425266.tif 000079
【図６８】
0005425266.tif 000080
【図６９】
0005425266.tif 000081
【図７０】
0005425266.tif 000082
【図７１】
0005425266.tif 000083
【図７２Ａ】
0005425266.tif 000084
【図７２Ｂ】
0005425266.tif 000085
【図７２Ｃ】
0005425266.tif 000086
【図７３Ａ】
0005425266.tif 000087
【図７３Ｂ】
0005425266.tif 000088
【図７３Ｃ】
0005425266.tif 000089
【図７３Ｄ】
0005425266.tif 000090
【図７４Ａ】
0005425266.tif 000091
【図７４Ｂ】
0005425266.tif 000092
【図７５】
0005425266.tif 000093
【図７６】
0005425266.tif 000094
【図７７Ａ】
0005425266.tif 000095
【図７７Ｂ】
0005425266.tif 000096
【図７８】
0005425266.tif 000097
【図７９】
0005425266.tif 000098
【図８０Ａ】
0005425266.tif 000099
【図８０Ｂ】
0005425266.tif 000100
【図８１Ａ】
0005425266.tif 000101
【図８１Ｂ】
0005425266.tif 000102
【図８２】
0005425266.tif 000103
【図８３Ａ】
0005425266.tif 000104
【図８３Ｂ】
0005425266.tif 000105
【図８３Ｃ】
0005425266.tif 000106
【図８３Ｄ】
0005425266.tif 000107
【図８３Ｅ】
0005425266.tif 000108
【図８３Ｆ】
0005425266.tif 000109
【図８３Ｇ】
0005425266.tif 000110
【図８４】
0005425266.tif 000111
【図８５Ａ】
0005425266.tif 000112
【図８５Ｂ】
0005425266.tif 000113
【図８５Ｃ】
0005425266.tif 000114
【図８５Ｄ】
0005425266.tif 000115
【図８５Ｅ】
0005425266.tif 000116
【図８６】
0005425266.tif 000117
【図８７Ａ】
0005425266.tif 000118
【図８７Ｂ】
0005425266.tif 000119