(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
縫合アンカーであって、
固定装置と、
シャフトを備えるアンカー先端とを含み、
該アンカー先端は、その遠位端部で縫合を捕捉するよう構成され、
前記アンカー先端が前記固定装置に対してスウィベル可能であるよう、並びに、前記固定装置を前記アンカー先端の前記シャフトの上で回転することによって、前記アンカー先端内に捕捉される前記縫合の過剰な捩れ及び結節を引き起こさずに、当該縫合アンカーを骨内に回転可能に固定し得るよう、前記アンカー先端の前記シャフトは、前記固定装置によって回転可能に係合され、
前記アンカー先端は、前記シャフトに回転可能に取り付けられる、
縫合アンカー。
【請求項２】
前記固定装置は、キャニュレーテッド干渉スクリュである、請求項１記載の縫合アンカー。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、外科的固定術に係り、より特には、無結節（ノットレス）組織固定に対するスウィベル縫合アンカーを使用する、靱帯修復及び再建等である解剖学的組織修復を行う方法に係る。
【背景技術】
【０００２】
外科処置中の固定縫合は、困難且つ要求の多いものであり得る。多種の縫合構造は、縫合において、特には関節鏡視下手術中、縫合において結節（ノット）を作る必要を避けるよう、開発されてきている。例えば、ＴｈａｌのＵ．Ｓ．  Ｐａｔ．  Ｎｏ．  ６，１４３，０１７（特許文献１）は、アンカー装置によってとらえられる（ｓｎａｇｇｅｄ）自立している連続的な縫合ループを使用する組織固定を開示する。組織がＴｈａｌの教示に従って骨に対して結合され得るようになる一方、修復される組織上のループの長さ又は張力の調整等である外科的調整を原位置で（ｉｎ  ｓｉｔｕ）いかに達成するかは、明らかにされていない。
【特許文献１】Ｕ．Ｓ．  Ｐａｔ．  Ｎｏ．  ６，１４３，０１７
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
したがって、無結節組織固定に対する向上された技術は、技術的に必要とされる。
【課題を解決するための手段】
【０００４】
本発明は、無結節組織固定に対するスウィベルアンカーを与える。スウィベルアンカーは、アンカー本体、及びアンカー本体に対して回転可能に取り付けられるフォーク状先端を有して形成される。縫合アンカーは、フォーク状端部において捕捉される縫合の過剰な捻れ及び結節を引き起こすことなく回転可能な挿入を可能にするよう構成される。キャニュレーテッド干渉スクリュ（ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ  ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ  ｓｃｒｅｗ）等である固定装置は、骨における穴においてアンカーを固定するようスウィベルアンカーの本体にわたって挿入可能である。
【発明を実施するための最良の形態】
【０００５】
本発明の他の特性及び利点は、添付の図面を参照して説明される本発明の典型的な実施例に関する以下の説明から明らかとなる。
【０００６】
本発明は、スウィベルアンカー器具を使用する無結節組織固定に対する装置及び方法を与える。望ましい方法において、スウィベルアンカーは、望ましくは高強度縫合である、少なくとも２つのループの縫合を有して形成される縫合鎖（ｓｕｔｕｒｅ  ｃｈａｉｎ）を有して使用される。鎖のループは、スウィベルアンカーを固定装置（例えばアンカー、干渉プラグ又はスクリュ、あるいはインプラント）のキャニュレーテッド本体へと更に係合及びロックするよう適合されるドライバ上に、スウィベルアンカーを取り付けることによって捕捉される（ｃａｐｔｕｒｅｄ）。
【０００７】
本発明はまた、スウィベルアンカー及び縫合鎖を用いることによる外科的適用中の解剖学的組織の無結節固定に対する方法を与える。該方法は、（ｉ）縫合を有して形成され且つ接続される少なくとも２つのループを有して形成される縫合鎖を与える段階；  （ｉｉ）固定装置に対して縫合鎖の一端を固定する段階；  （ｉｉｉ）スウィベルロックを固定装置の少なくとも一部分と安全に係合する段階；  （ｉｖ）結合される軟組織及び縫合鎖に張力を与えるよう（ｔｏ  ｔｅｎｓｉｏｎ）縫合鎖の他端を引く段階、を有する。
【０００８】
本発明に従って使用される縫合鎖は、米国特許出願番号２００６／０２５９０７６中に詳細に記載される。「鎖」という語は、本発明の典型的な実施例を参照するよう明細書及び請求項中で使用される。本願中の「鎖」は、一連の縫合ループを有して形成される縫合構造を広く示す。ループは、必ずしもではないが、連結され得る。このようにして、本願中で使用される「鎖」という語は、制限的ではないが、リンク又はリングが互いに対して適合されるという一般的に理解される定義を有する。更には、本発明の鎖は、共に接続される２つ又はそれより多いループを有し得る。各ループは、望ましく一定の周（ｆｉｘｅｄ  ｐｅｒｉｍｅｔｅｒ）を有する。縫合は、ループ形状を確立及び保持するよう、以下に更に説明される通り、結節されるのではなく組み合わされ得る（ｉｎｔｅｒｌａｃｅｄ）。望ましくは、全てのループは同様の寸法である。
【０００９】
同様の要素が同様の参照符号によって示される図面を参照すると、図１−１６は、本発明の典型的な実施例に従って骨に対して組織（例えば、損傷した腱）を接近させる２つの外科的処置を示す。単純化するために、本発明は、回旋筋腱板（ローテーターカフ）の固定を参照して以下に記載される。しかしながら、本発明は、この典型的な実施例に対して制限されず、例えば膝のＡＣＬ再建における損傷した腱の固定、又は骨に対する腱の固定における、全般的な組織の固定に対する適用性を有する。
【００１０】
本発明の典型的な実施例に従う組織固定の方法段階は、図１乃至１６において概略的に示される。以下により詳細に記載される通り、図１−８は、無結節単列技術を使用する回旋筋腱板修復中の一連の段階を示し、図９−１６は、無結節複列技術を使用する回旋筋腱板修復中の一連の段階を示す。両技術は、ドライバ組立体１００（図１７−２０）、スウィベルロックアンカー２００（図２１）、及び固定装置３００（図２２）を参照して説明される。
【００１１】
単列及び複列技術は本願の譲受人であるＡｒｔｈｒｅｘ，Ｉｎｃ．社によって販売される特定の器具を参照して、また、外科的組織固定中に使用される一連の特定の段階及び装置を参照して、以下に記載されるが、本発明はかかる実施例の特定な開示に制限されることなく、当業者にとって明らかである修正及び変形を予期するものである、ことは理解されるべきである。したがって、本発明は、以下に記載される特定の実施例に制限されてはならず、事実上典型的であるのみである。
【００１２】
＜無結節単列修復技術  −  図１−８＞
図１−８は、本発明に従ったスウィベルロック装置を使用する単列修復技術に対する肩修復における一連の段階を示す。
【００１３】
裂傷の可動性（ｍｏｂｉｌｉｔｙ）は、図１中に示される通り、Ａｒｔｈｒｅｘ  ＫｉｎｇＦｉｓｈｅｒＴＭ  Ｓｕｔｕｒｅ  Ｒｅｔｒｉｅｖｅｒ／Ｔｉｓｓｕｅ  Ｇｒａｓｐｅｒ等である縫合回収器（ｒｅｔｒｉｅｖｅｒ）／組織捕捉器（ｇｒａｓｐｅｒ）１０５を使用して判断される。大きなＵ字型の裂傷の場合は、辺縁集中縫合（ｍａｒｇｉｎ  ｃｏｎｖｅｒｇｅｎｃｅ  ｓｕｔｕｒｉｎｇ）は、接近（ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｉｏｎ）の前に求められ得る。続いて、シェーバ（ｓｈａｖｅｒ）、高速バー（ｈｉｇｈ−ｓｐｅｅｄ  ｂｕｒｒ）、又は軟骨ピック（ｃｈｏｎｄｒｏ  ｐｉｃｋ）は、出血骨層を準備するよう（ｔｏ  ｐｒｅｐａｒｅ  ａ  ｂｌｅｅｄｉｎｇ  ｂｏｎｅ  ｂｅｄ）使用される。
【００１４】
図２中に示される通り、リンクされていない、Ａｒｔｈｒｅｘ  ＦｉｂｅｒＣｈａｉｎ
等である縫合鎖１０の自由端１０ａは、Ａｒｔｈｒｅｘ  ５．７５ｍｍ  Ｃｒｙｓｔａｌ  Ｃａｎｎｕｌａ等であるキャニューレ（ｃａｎｎｕｌａ）を介して、Ａｔｈｒｅｘ  ＳｃｏｒｐｉｏｎＴＭ  Ｓｕｔｕｒｅ  Ｐａｓｓｅｒ等である縫合パッサー１１０を使用して、回旋筋腱板１５０を通される。次に、縫合は、同一のキャニューレを介して回収される。
【００１５】
続いて、縫合鎖１０の自由端１０ａは、図３中に示される通り、末端リンク（ｔｅｒｍｉｎａｌ  ｌｉｎｋ）１０ｂをその対向する端部において通される。ループ１０ｂは、縫合鎖１０の自由端１０ａを引くことによって締められる。キャニューレの先端は、回旋筋腱板１５０に対して安全に縫合鎖ループを位置付けることを支援するよう使用され得る。縫合回収器及び／又は組織捕捉器１０５は、ループが完全にきつく締められていることを確実にするよう有用であり得る。第２の縫合鎖１１は、回旋筋腱板１５０を介して通され、自由端は、末端ループを通され、ループは第１の複合鎖１０と同様にして締められる。
【００１６】
図４中に示される通り、縫合鎖１０，１１は、回旋筋腱板辺縁に対して近接する所望のアンカー位置を確定するよう牽引縫合（ｔｒａｃｔｉｏｎ  ｓｕｔｕｒｅ）として使用され、骨ソケット１５５は、Ａｒｔｈｒｅｘ  ５．５ｍｍ  Ｂｉｏ−Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ  ＦＴ  Ｐｕｎｃｈ等であるパンチ１１５を有して上外側経皮門脈を通ってパンチされる。第２の骨ソケット１５５はまた、第２の繊維鎖（ｆｉｂｅｒ  ｃｈａｉｎ）１１と同様に形成される。
【００１７】
図５中に示される通り、縫合鎖端部１０ａ，１１ａは、外側門脈（ｌａｔｅｒａｌ  ｐｏｒｔａｌ）を通って回収される。本発明のスウィベルアンカー２００は、経皮上外側門脈を介してもたらされ、回旋筋腱板１５０の自由辺縁から第３のリンク１０ｃを捕捉する。リンク１０ｃは、アンカー２００のフォーク状アンカー先端２５０によって捕捉される（図２１参照）。望ましい一実施例では、縫合鎖１０における各リンクは、長さ約６ｍｍであり、従って、スウィベルアンカー２００の全長が１８ｍｍであるため、腱板端部から第３のリンク１０ｃを捕捉することは、通常、腱板を直接骨ソケット１５５の端部において位置付け、アンカー先端２５０が縫合鎖１０を骨ソケット１５５の下部まで押す際、かかる（ｓｐａｎｓ）回旋筋腱板１５０及び縫合鎖１０に完全に張力を与える。
【００１８】
続いて組織間張力は、図６中に示される通り、評価される。ドライバ組立体１００は、骨ソケット１５５へと進まされ、縫合鎖１０は、アンカー本体２２５が骨に接触するまでソケット１５５の下部に向かって押される。張力が適切ではない場合、ドライバ１００は、ドライバ組立体１００が引き込まれると同時に、（スウィベル先端２５０の割り込み（ｗｅｄｇｉｎｇ）を解放するよう）縫合鎖１０の自由端を引っ張ることによって、骨ソケット１５５から取り外される。続いて、近接するより近位のリンクは、その代わりに捕捉される。張力が大きすぎて骨ソケット１５５の下部に対してドライバ１００を完全に挿入できない場合は、ドライバ１００は取り除かれ、近接するより遠位のリンクが捕捉される。続いて、ドライバ１００は、骨ソケットの基部まで再度挿入される。インプラント２００のフォーク状先端２５０は、ドライバの近位端部において滑り止めをつけられるゼロ保持力縫合を有してドライバに対して保持される。
【００１９】
スクリュ等である固定装置３００は、図７中に示される通り、挿入ハンドル２２が時計回りに回転される際、親指パッド５０を保持することによってドライバ組立体１００によって先に進められる。インプラント４００が完全に位置付けられる際、アンカー２００のシャフト２２５は、スウィベルアンカー構造４００の安定性を最適にするよう固定装置３００によって完全に係合される。スウィベルアンカー構造４００は、アンカー２００及び固定装置３００を有する。先端保持縫合は、ドライバハンドル２２の後方における滑り止めからほどかれ、ドライバ組立体１００は取り除かれる。続いて保持縫合の一肢（ｏｎｅ  ｌｉｍｂ）は、インプラントから完全にそれを取り除くよう引っ張られる。
【００２０】
挿入段階は、図８中に示される通り最終的な縫合／アンカー構造を得るよう第２のスウィベルアンカー構造４００に対して反復される。自由縫合端１０ａ，１１ａは、ＡｒｔｈｒｅｘオープンエンドＦｉｂｅｒＷｉｒｅ  Ｓｕｔｕｒｅ  Ｃｕｔｔｅｒ等である縫合カッターを有して切断され、骨ソケット１５５の端部と重なる（ｆｌｕｓｈ  ｗｉｔｈ）。
【００２１】
＜無結節複列修復技術  −図９−１６＞
図９−１６は、本発明に従ったスウィベルアンカーを使用する複列修復技術に対する肩修復における一連の段階を示す。
【００２２】
裂傷の可動性は、縫合回収器／組織捕捉器を使用して判断される。大きなＵ字型裂傷の場合、辺縁集中縫合は、腱の近接の前に求められ得る。シェーバ、高速バー、又は軟骨ピックは、出血骨層を準備するよう使用される。続いて、図９中に示される通り、パイロットホール１６０は、経皮上外側門脈を通る内側列（ｍｅｄｉａｌ  ｒｏｗ）を有する、Ａｒｔｈｒｅｘ  Ｂｉｏ−Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ  ＦＴ縫合アンカー等である、２つの縫合アンカー１２０に対して準備される。Ａｒｔｈｒｅｘ  ５．５ｍｍ  Ｂｉｏ−Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ  ＦＴ  Ｐｕｎｃｈ等であるパンチ１１５は、パイロットホール１６０を形成するよう上腕の関節縁に近接して、４５°の「デッドマン」角度においてレーザ線に対して進められる。タッピングは、頻繁ではないが必要であり得る。
【００２３】
図１０中に示される通り、縫合アンカー１２０はいずれも置かれる。望ましい一実施例では、縫合アンカー１２０は、縫合鎖１０を事前に有している。
【００２４】
続いて、図１１中に示される通り、縫合始端部（ｌｅａｄｅｒ）は、側方門脈を介して縫合鎖１０の構造ハロゲン化ランタノイドの１つから回収され、Ａｒｔｈｒｅｘ  Ｓｃｏｒｐｉｏｎ  Ｓｕｔｕｒｅ  Ｐａｓｓｅｒ等である縫合パッサー１１０上へと取り付けられる。縫合鎖１０縫合始端部は、回旋筋腱板１５０の自由辺縁から約１５ｍｍを回旋筋腱板１５０を介して通される。この段階は続いて、第２の縫合鎖１１に対して反復される。
【００２５】
図１２中に示される通り、縫合鎖縫合端部１０ａ，１１ａはいずれも、外側門脈を介して回収され、腱板をフットプリントの内側部分と接触させるよう張力をかけられる。キャニューレの先端は、フットプリントに対して腱を押すよう使用され得る。続いて、２つの骨ソケット１５５は、パンチ１１５を使用して外側列スウィベルアンカー２００に対して形成される。かかる２つの骨ソケット１５５は、腱板１５０が２つの前に置かれた縫合鎖１０，１１によって適切に張力をかけられる際、腱板１５０の外側辺縁に対して近接されるべきである。
【００２６】
図１３中に示される通り、スウィベルアンカー２００は、経皮上外側門脈を介してもたらされ、回旋筋腱板１５０の自由辺縁から第３のリンク１０ｃを捕捉する。リンク１０ｃは、アンカー２００のフォーク状アンカー先端２４０によって捕捉される（図２１参照）。望ましい一実施例では、縫合鎖１０，１１における各リンクは、長さ約６ｍｍであり、従って、スウィベルアンカー２００の全長が１８ｍｍであるため、腱板端部から第３のリンクを捕捉することは、通常、骨ソケット１５５の端部において直接腱板を位置付け、アンカー先端２５０が縫合鎖１０を骨ソケット１５５の下部まで押す際、かかる回旋筋腱板１５０及び縫合鎖１０に完全に張力を与える。
【００２７】
続いて組織間張力は、図１４中に示される通り、評価される。ドライバ組立体１００は、骨ソケット１５５へと進まされ、縫合鎖１０は、アンカー本体２２５が骨に接触するまでソケット１５５の下部に向かって押される。張力が適切ではない場合、ドライバ１００は、ドライバ組立体１００引き込まれると同時に、（スウィベル先端２５０の割り込み（ｗｅｄｇｉｎｇ）を解放するよう）縫合鎖１０の自由端を引っ張ることによって、骨ソケット１５５から取り外され、近接するより近位のリンクは、その代わりに捕捉される。張力が大きすぎて骨ソケット１５５の下部に対してドライバ１００を完全に挿入できない場合は、ドライバ１００は取り除かれ、近接するより遠位のリンクが捕捉される。続いて、ドライバ１００は、骨ソケット１５５の基部まで再度挿入される。
【００２８】
スクリュ等である固定装置３００は、図１５中に示される通り、挿入ハンドル２２が時計回りに回転される際、親指パッド５０を保持することによって先に進められる。インプラント４００が完全に位置付けられる際、アンカー２００のシャフト２２５は、スウィベルアンカー構造（ｃｏｎｓｔｒｕｃｔ）４００の安定性を最適にするよう固定装置３００によって完全に係合される。前述された通り、スウィベルアンカー構造４００は、アンカー２００及び固定装置３００を有する。先端保持縫合は、ドライバハンドル２２の後方における滑り止めからほどかれ、ドライバ組立体１００は取り除かれる。保持縫合の一肢（ｏｎｅ  ｌｉｍｂ）は、インプラントから完全にそれを取り除くよう引っ張られる。
【００２９】
続いて図１３−１５の段階は、図１６中に示される通り、最終構造を得るよう第２のスウィベルアンカー構造４００に対して反復される。自由縫合端部は、縫合カッターを有して切断され、骨ソケット１５５の端部と重なる。
【００３０】
上述された典型的な実施例に加えて、本発明はまた、縫合鎖１０を使用する軟組織の側々閉鎖に対して使用され得る。この方法は、アンカー２００等であるアンカーを使用する骨に対する修復の外側面において鎖リンクを固定する最終段階を有して、軟組織の側々閉鎖を実行するよう縫合鎖１０を使用することを有する。固定段階は、最初の２つの実施例において示されるものと同一である。更には、修復されるべき軟組織分裂が全長にわたって骨上にある場合、縫合アンカー１２０と同様である縫合アンカーは、修復の内側面において骨へと挿入され得、側々辺縁集中が「靴紐型」にある縫合鎖を使用して実行され、縫合鎖は、アンカー２００等であるアンカーを使用して骨に対して修復の外側面において固定される。
【００３１】
図１７−２２を参照すると、ドライバ組立体１００（図１７−２０）、スウィベル縫合２００（図２１）、及び固定装置３００（図２２）の詳細が示される。図１７−２０中に示される通り、ドライバ組立体１００は、シャフト２５及び挿入ハンドル２２を有するキャニュレーテッドドライバ２０；  摺動可能且つ回転可能にキャニュレーテッドドライバ２０を介して通る管又はロッド３０；  キャニュレーテッド本体４２及び親指パッド５０を有するねじ山付きゲージ４０；  及び先端４４を有する。図１７は、組立体の形状（Ａ）及び非組立体の形状（Ｂ）の両方においてドライバ組立体１００を示す。図１８は、ドライバ組立体１００のキャニュレーテッドドライバ２０のより詳細な図を与える。図１９は、ドライバ組立体１００のねじ山付きゲージ４０のより詳細な図を与える。図２０は、ドライバ組立体１００のロッド３０のより詳細な図を与える。
【００３２】
図２１は、スウィベルアンカー２００の多種の図を示す。スウィベルアンカー２００の取付け中、アンカー本体２２５は、ドライバ１００の作動端部上へと組み立てられる。アンカー先端２５０は、薄いロッド又は管３０の先端上へと取り付けられるか、あるいはねじ込まれる。上述された通り、フォーク状アンカー先端２５０は、骨において事前にドリル開けされたホール１５５への取付けに対して、（上述された２つの典型的な実施例において示される通り、肩の靱帯を介して通されている（ｌａｃｅｄ））、縫合鎖１０，１１を捕捉するよう使用される。縫合アンカー２００は、ねじ山付き本体２５５及び取外し可能なフォーク状先端２５０を有する。フォーク状先端２５０は、アンカー本体２５５に対して回転可能に取り付けられ得る。これによって、フォーク状先端２５０によって縫合鎖１０，１１の過剰な捩れ及び結節を引き起こすことなく、縫合アンカー２００の回転可能な挿入を可能にする。
【００３３】
図２２は、ドライバ組立体１００及びスウィベルアンカー２００と連動して用いられる（例えばキャニュレーテッド干渉スクリュである）固定装置３００の多種の図である。望ましくは、固定装置３００は、ドライバ組立体１００上に事前に搭載される。２つの典型的な実施例を参照して上述された通り、固定装置３００は、挿入ハンドル２２が時計回りに開店される際に、親指パッド５０を保持することによって骨ソケット１５５へと進められる。固定装置３００が完全に位置付けられる際、フォーク状スウィベルアンカー２００のシャフト２２５は、スウィベルアンカー構造４００の安定性を最適化するよう、固定装置３００によって完全に係合される。前述された通り、スウィベルアンカー構造４００は、アンカー２００及び固定装置３００を有する。
【００３４】
上述された２つの典型的な実施例において、縫合アンカー２００は、Ａｒｔｈｒｅｘ  Ｓｗｉｖｅｌ−ＬｏｃｋＴＭ（スウィベル縫合アンカー）である。しかしながら、縫合アンカー２００はまた、所定の縫合鎖のリンクを捕捉するよう、骨アンカー、又は、フォーク状船体を有するＡｒｔｈｒｅｘ  Ｐｕｓｈ−ＬｏｃｋＴＭ型アンカーであり得る。あるいは、組織を通る縫合鎖１０，１１は、単一アンカー又は複数のアンカーのいずれかを使用して固定され得る。加えて、上述された及び他の多種のアンカーは、上述された工程においてごく僅かな変形を有して交互に使用され得る。例えば、縫合鎖１０，１１は、アンカーの挿入に先立ちフォーク状の歯において２つの鎖ループを捕捉することによって固定され得る。
【００３５】
更には、通常の縫合は、本発明の縫合鎖に加えて使用され得る。この場合、複列の実施例の第１の縫合アンカー１２０は、通常の縫合を事前に有される（例えば米国出願番号２００７／００６０９２２中に開示される、Ａｒｔｈｒｅｘ  ＢｉｏＣｏｒｋｓｃｒｅｗＴＭ、又はＢｉｏＣｏｒｋｓｃｒｅｗ−ＦＴＴＭ）。通常の縫合を使用する典型的な一実施例では、技術は、外側固定が（鎖リンクではなく）縫合肢（ｓｕｔｕｒｅ  ｌｉｍｂｓ）を捕捉すること、及びアンカー２００が置かれる際に縫合に張力を与えることによって達成される上述されたものと同様である。これは、アンカー２００と骨との間の縫合の干渉固定に依存する。
【００３６】
上述された通り、本発明のスウィベルアンカー及び縫合鎖組立体は、例えば１つ又はそれより多い骨アンカーと連動して、外科的組織修復における適用性を有する。修復構造上の張力は、骨アンカーによってとらえられる鎖リンクの選択を介して調整可能である。
【００３７】
本発明は、その実施例に特に関連して記載されてきたが、他の多くの変形及び修正、並びに他の使用は、当業者にとって明らかとなっている。したがって、本発明が本願中の特定の開示によって制限されない、ことは望ましい。
【図面の簡単な説明】
【００３８】
【図１】本発明に従ったスウィベルアンカーを有する単列技術を使用する肩修復の一連の段階の１つを図示する。
【図２】本発明に従ったスウィベルアンカーを有する単列技術を使用する肩修復の一連の段階の１つを図示する。
【図３】本発明に従ったスウィベルアンカーを有する単列技術を使用する肩修復の一連の段階の１つを図示する。
【図４】本発明に従ったスウィベルアンカーを有する単列技術を使用する肩修復の一連の段階の１つを図示する。
【図５】本発明に従ったスウィベルアンカーを有する単列技術を使用する肩修復の一連の段階の１つを図示する。
【図６】本発明に従ったスウィベルアンカーを有する単列技術を使用する肩修復の一連の段階の１つを図示する。
【図７】本発明に従ったスウィベルアンカーを有する単列技術を使用する肩修復の一連の段階の１つを図示する。
【図８】本発明に従ったスウィベルアンカーを有する単列技術を使用する肩修復の一連の段階の１つを図示する。
【図９】本発明に従ったスウィベルアンカーを有する複列技術を使用する肩修復の一連の段階の１つを図示する。
【図１０】本発明に従ったスウィベルアンカーを有する複列技術を使用する肩修復の一連の段階の１つを図示する。
【図１１】本発明に従ったスウィベルアンカーを有する複列技術を使用する肩修復の一連の段階の１つを図示する。
【図１２】本発明に従ったスウィベルアンカーを有する複列技術を使用する肩修復の一連の段階の１つを図示する。
【図１３】本発明に従ったスウィベルアンカーを有する複列技術を使用する肩修復の一連の段階の１つを図示する。
【図１４】本発明に従ったスウィベルアンカーを有する複列技術を使用する肩修復の一連の段階の１つを図示する。
【図１５】本発明に従ったスウィベルアンカーを有する複列技術を使用する肩修復の一連の段階の１つを図示する。
【図１６】本発明に従ったスウィベルアンカーを有する複列技術を使用する肩修復の一連の段階の１つを図示する。
【図１７】本発明に従った、ロッド、挿入部材、ねじ山付きゲージ、及び末端部を有するドライバ組立体の多種の図である。
【図１８】図１７中のドライバ組立体の挿入部材の多種の図である。
【図１９】図１７中のドライバ組立体の親指パッドを有するねじ山付きゲージの多種の図である。
【図２０】図１７中のドライバ組立体のロッドの多種の図である。
【図２１】本発明に従ったスウィベルアンカーの多種の図である。
【図２２】図２０中のスウィベルアンカー及び図１７中のドライバと連動して使用され、本発明に従った固定装置の多種の図である。
【符号の説明】
【００３９】
１０  縫合鎖
１０ａ  縫合鎖１０の自由端
１０ｂ  ループ
１１  縫合鎖
２０  キャニュレーテッドドライバ
２２  挿入ハンドル
３０  ロッド
４２  キャニュレーテッド本体
４４  先端
５０  親指パッド
１０５  組織捕捉器
１００  ドライバ組立体
１１０  縫合パッサー
１１５  パンチ
１２０  縫合アンカー
１５０  回旋筋腱板
１５５  骨ソケット
１６０  パイロットホール
２００  スウィベルアンカー
２２５  シャフト
２５０  フォーク状アンカー先端
３００  固定装置
４００  スウィベルアンカー構造
【図１】
0005389337.tif 000002
【図２】
0005389337.tif 000003
【図３】
0005389337.tif 000004
【図４】
0005389337.tif 000005
【図５】
0005389337.tif 000006
【図６】
0005389337.tif 000007
【図７】
0005389337.tif 000008
【図８】
0005389337.tif 000009
【図９】
0005389337.tif 000010
【図１０】
0005389337.tif 000011
【図１１】
0005389337.tif 000012
【図１２】
0005389337.tif 000013
【図１３】
0005389337.tif 000014
【図１４】
0005389337.tif 000015
【図１５】
0005389337.tif 000016
【図１６】
0005389337.tif 000017
【図１７】
0005389337.tif 000018
【図１８】
0005389337.tif 000019
【図１９】
0005389337.tif 000020
【図２０】
0005389337.tif 000021
【図２１】
0005389337.tif 000022
【図２２】
0005389337.tif 000023