(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科用ファスナー付与装置であって、
複数のファスナーを含むカートリッジを有するカートリッジセクション；
アンビルセクションであって、該複数のファスナーが該カートリッジから進行されるとき該複数のファスナーを受容するためのアンビルを有し、該カートリッジおよび該アンビルセクションは、それらの間に組織をクランプする、アンビルセクション；
該複数のファスナーを発射するために該カートリッジセクション内で移動可能な第１のカム部材および第２のカム部材；および
該カートリッジセクション内に固定され、そして上側の表面を有するカム部材支持部材
を備え、
該第１のカム部材および該第２のカム部材が該上側の表面に沿ってスライド可能であり、該カム部材支持部材の該上側の表面は、該第１のカム部材および該第２のカム部材が該上側の表面上のオフセット面でスライドし該複数のファスナーを発射するような、第１の面上の第１の上側の表面部分、および異なる実質的に平行な第２の面にある第２の下側の表面部分を有し、
該第１のカム部材および該第２のカム部材が、実質的に同じ高さであり、
該カートリッジが、複数のファスナープッシャーを含み、該複数のファスナープッシャーが該第１のカム部材および該第２のカム部材によって進行されるとき、該複数のファスナーを係合するような形態であり、該複数のファスナープッシャーは、実質的に同じ高さである、外科用ファスナー付与装置。
【請求項２】
前記複数のファスナーが、第１の長さの脚を有する第１のセットのファスナー、および第２のより長い長さの脚を有する第２のセットのファスナーを含む、請求項１に記載の外科用ファスナー付与装置。
【請求項３】
前記複数のファスナーが、第１の長さの脚を有する第１のセットのファスナー、および第２のより長い長さの脚を有する第２のセットのファスナーを含む、請求項１に記載の外科用ファスナー付与装置。
【請求項４】
前記第１の上側の表面部分が、前記第２の下側の表面部分より前記アンビルセクションにより近く、前記第２のカム部材が、該第２の下側の表面に沿ってスライドし、前記第２のセットのファスナーを発射する、請求項３に記載の外科用ファスナー付与装置。
【請求項５】
前記カートリッジが、第３のカム部材および第４のカム部材を含み、前記第２のカム部材および該第４のカム部材がオフセット面上で移動可能であり、前記第１のカム部材および該第３のカム部材が、前記第１の面に沿って移動し、該第２のカム部材および該第４のカム部材が、前記第２の面に沿って移動する、請求項１に記載の外科用ファスナー付与装置。
【請求項６】
前記第２のカム部材および前記第４のカム部材が、前記第１のカム部材および前記第３のカム部材によって発射される所定長さのファスナーより長いファスナーを発射するような形態である、請求項５に記載の外科用ファスナー付与装置。
【請求項７】
前記第１の上側の表面部分および前記第２の下側の表面部分が、前記カム部材支持部材の厚みを変えることによって形成される、請求項１に記載の外科用ファスナー付与装置。
【請求項８】
前記第１のカム部材および前記第２のカム部材が、実質的に同じ高さである、請求項１に記載の外科用ファスナー付与装置。
【請求項９】
前記プッシャーが、前記カム部材によって、該カム部材の移動の方向に対して実質的に横断方向に移動可能である、請求項１に記載の外科用ファスナー付与装置。
【請求項１０】
前記第１のカム部材および前記第２のカム部材が取り付けされ、そして単一ユニットとして移動する、請求項９に記載の外科用ファスナー付与装置。
【請求項１１】
外科用ファスナー付与装置であって、
第１のセットのファスナーおよび第２のセットのファスナーを含むカートリッジを有するカートリッジセクション；
アンビルセクションであって、該第１のセットのファスナーおよび該第２のセットのファスナーが該カートリッジから進行されるとき該第１のセットのファスナーおよび該第２のセットのファスナーを受容するためのアンビルを有し、該カートリッジおよび該アンビルセクションは、それらの間に組織をクランプする、アンビルセクション；
該カートリッジセクション内で移動可能な第１のカム部材であって、該第１のセットのファスナーを該アンビルに対して進行させ、該第１のセットのファスナーを完全に成形し、第１の平面内で移動可能である第１のカム部材；および
該第１のカム部材とともに該カートリッジセクション内を移動可能であり、第２のセットのファスナーを進行させ、該第２のセットのファスナーを完全に成形し、第２の平面内で移動可能である第２のカム部材であって、該第２の平面は、該第１の平面からオフセットされ、そして、該第２の平面は、該アンビルセクションおよび該カートリッジセクションがそれらの間に組織をクランプするために位置決めされたとき該アンビルセクションから該第１の平面より遠い、第２のカム部材
を備え、
該第１のカム部材および該第２のカム部材が、実質的に同じ高さであり、
該カートリッジが、複数のファスナープッシャーを含み、該複数のファスナープッシャーが該第１のカム部材および該第２のカム部材によって進行されるとき、該第１のセットのファスナーおよび該第２のセットのファスナーを係合するような形態であり、該複数のファスナープッシャーは、実質的に同じ高さである、外科用ファスナー付与装置。
【請求項１２】
前記第１のセットのファスナーが第１の長さの脚を有し、そして前記第２のセットのファスナーがより長い長さの第２の脚を有する、請求項１１に記載の外科用ファスナー付与装置。
【請求項１３】
前記カートリッジが、複数のファスナープッシャーを含み、該ファスナープッシャーが前記カム部材によって進行されるとき、前記ファスナーを係合するような形態であり、該ファスナープッシャーは、実質的に同じ高さである、請求項１２に記載の外科用ファスナー付与装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（背景）
本出願は、２００８年１月３日に出願された仮出願番号第６１／０１８，６８５号からの優先権を主張しており、その全体の内容は、本明細書中に参考として援用される。
【０００２】
（技術分野）
本開示は、外科用ステープル留めデバイスに、そしてより特定すれば、オフセット面上でスライド可能であるプッシャー係合カムを有する外科用ステープル留めデバイスに関する。
【背景技術】
【０００３】
種々の手順における使用のために特に適合されたいくつかのタイプの外科用ステープル留め器具がある。多くのこのような外科用デバイスでは、組織は、最初、対向する顎構造物の間に把持またはクランプされ、そして次に、外科用ファスナーによって連結される。これらファスナーは、代表的には、外科用ステープルの形態である。これらのステープルは、一般に、組織を貫通するように適合される一対の脚を含み、そしてこれら脚がそこから延びるバックスパンによって連結されている。使用において、これらステープルは、「Ｂ」形態に形成される。２部分ファスナーがまた知られ、そしてとげがあり、バックスパンによって連結され、そして通常アンビル中に位置される別個の保持具片と係合され、そしてそれにロックされる脚を含む。いくつかのデバイスでは、ナイフが、ファスナーによって連結された組織を切断するために提供される。
【０００４】
これらデバイスにおいては、上記顎構造物の１つは、１つ以の横方向に間隔を置かれたステープルの列を有するステープルカートリッジを保持し、これらステープルの列は、対向する顎構造物上のアンビル窪みの対応する列と整列される。組織は、最初、個々のファスナーが、カートリッジから射出され、スロットを通り、そしてクランプされた組織を通って押しつけられ得るように把持またはクランプされる。上記ステープルは、ドライバーの長手軸方向移動によって射出され、そしてクランプされた組織を通って押しつけられ、アンビルのステープル成形窪みに対して成形される。これらステープルは、直線状または非直線状の列で配列され得る。
【０００５】
組織を切開する際、および／または外科用ステープル留め器具を採用する吻合手順における共通の問題は、吻合強度と、達成可能な止血の程度との間のバランスである。アンビルとステープルカートリッジとの間に一定のギャップ（均一距離）を有する外科用ステープル留め器具において異なるサイズのステープルを含むことが知られている。
【０００６】
これら外科的手順における共通の関心事は、止血、または標的組織の出血が停止される速度である。創傷に付与される圧力の大きさを増加することにより、血液の流れが制限され得、それによって、止血を達成するために必要な時間が減少されることが一般に知られている。この目的のために、従来の外科用固定デバイスは、一般に、任意の出血を停止し、そして切断組織を一緒に連結するために、切断線の周りに２つ以上の列のファスナーを付与し、周囲組織を圧縮する。これらファスナーの各々は、一般に、組織に止血を達成するに十分な圧縮力を付与するが、大きすぎる圧力が付与される場合、これは、切断線の周囲の組織への血流における不必要な減少を生じ得る。従って、このようにして組織を一緒に連結することは、高められたレベルの壊死、治癒のより遅い速度、および／またはより長い回復期を生じ得る。その一方、十分な圧力が付与されない場合、適切な止血は、達成されないかも知れない。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
結果として、治癒を促進するために周辺組織中の血流を最大にしながら、止血および創傷閉鎖を達成するために、切断組織にすぐ隣接する組織中の血液の流れを制限し得る外科用固定装置を提供することが有利であり得る。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
本開示は、異なる平面上でカム部材を進行することによって異なるサイズのステープルを形成することに関する。好ましい実施形態では、上記カム部材は共通サイズおよび角度を有し、そしてプッシャーは共通サイズおよび角度を有し、これらは、他にも利点はあるが、製造プロセスを容易にし得る。
【０００９】
より詳細には、カム部材が沿って進行するためのオフセットまたは階段状の面を有するカートリッジセクションが、本明細書中に開示される。このオフセットまたは階段状の面は、上記カム部材が異なる平面内を進行することを可能にし、これは、好ましい実施形態では、実質的に同じ高さのカム部材および実質的に同じ高さのプッシャーが、異なるサイズのステープルをアンビルに対して発射するために用いられることを可能にする。
【００１０】
１つの局面では、本開示は、複数のファスナーを含むカートリッジを有するカートリッジセクション、および上記カートリッジから進行されるとき、上記複数のファナスーを受容するためのアンビルを有するアンビルセクションを備える外科用ファスナー付与装置を提供し、上記カートリッジよびアンビルセクションはそれらの間に組織をクランプ留めする。第１のカム部材および第２のカム部材は、上記複数のファスナーを発射するために上記カートリッジセクション内で移動可能である。カム部材支持部材は、上記カートリッジセクション内に固定され、そして上側の表面を有し、その上で上記カム部材はスライド可能である。上記カム部材支持部材の上側の表面は、第１の面上に第１の上側の表面部分、および異なる実質的に平行である第２の面にある第２の下側の表面部分を、上記第１のカム部材および第２のカム部材が上記上側の表面上のオフセット面中でスライドし、上記複数のファスナーを発射するように有する。
【００１１】
好ましい実施形態では、上記第１のカム部材および第２のカム部材は、実質的に同じ高さである。好ましい実施形態では、上記複数のファスナーは、第１の長さの脚を有する第１のセットのファスナー、および第２のより長い長さの脚を有する第２のセットのファスナーを含む。
【００１２】
好ましい実施形態では、上記第１の上面部分は、上記第２の下側の表面部分より上記アンビルセクションにより近く、そして第２のカム部材が、上記第２の下側の表面に沿ってスライドし、上記第２のセットのファスナーを発射する。
【００１３】
前記カートリッジは、第３のカム部材および第４のカム部材を含み得、これら第３のカム部材および第４のカム部材は、実質的に平行なオフセット面上で移動可能である。上記第２のカム部材および第４のカム部材は、好ましくは、上記第１のカム部材および第３のカム部材とは異なる面に位置決めされ、そして上記第１のカム部材および第３のカム部材によって発射された所定長さのファスナーより長いファスナーを発射するような形態である。
【００１４】
１つの実施形態では、上記カートリッジは、それらが上記カム部材によって進行されるとき、上記ファスナーを係合するような形態の複数のファスナープッシャーを含み、これらファスナープッシャーは、好ましくは、実質的に同じ高さである。上記プッシャーは、好ましくは、上記カム部材によって、上記カム部材の移動の方向に対して実質的に横断方向に移動可能である。
【００１５】
本開示はまた、第１のセットのファスナーおよび第２のセットのファスナーを含むカートリッジを有するカートリッジセクション、および上記カートリッジから進行されるとき上記ファスナーを受容するためのアンビルを有するアンビルセクションを備える外科用ファスナー付与装置を提供し、上記カートリッジセクションおよびアンビルセクションは、それらの間に組織をクランプする。第１のカム部材は、上記カートリッジセクション内で移動可能であり、上記第１のセットのファスナーを上記アンビルに対して進行させ、上記ファスナーを完全に成形し、上記第１のカム部材は、第１の平面内で移動可能である。第２のカム部材は、上記第１のカム部材とともに上記カートリッジセクション内を移動可能であり、上記第２のセットのファスナーを進行させ、上記ファスナーを完全に成形し、上記第２のカム部材は、第２の平面内で移動可能であり、そして、該第２の平面は、上記第１の平面からオフセットされ、上記アンビルセクションおよびカートリッジセクションがそれらの間に組織をクランプ留めするために位置決めされたとき、上記アンビルセクションから上記第１の平面より遠い。
【００１６】
１つの実施形態では、上記カム部材は、実質的に同じ高さである。１つの実施形態では、上記第１のセットのファスナーは、第１の長さの脚を有し、そして上記第２のセットのファスナーは、より長い長さの第２の脚を有する。
【００１７】
好ましくは、上記カートリッジは、それらが上記カム部材によって進行されるとき、上記ファスナーを係合するような形態の複数のファスナープッシャーを含み、これらファスナープッシャーは、好ましくは、実質的に同じ高さである
本発明は、さらに以下の手段を提供する。
（項目１）外科用ファスナー付与装置であって、
複数のファスナーを含むカートリッジを有するカートリッジセクション；
アンビルセクションであって、該ファスナーが該カートリッジから進行されるとき該ファナスーを受容するためのアンビルを有し、該カートリッジおよび該アンビルセクションは、それらの間に組織をクランプする、アンビルセクション；
該ファスナーを発射するために該カートリッジセクション内で移動可能な第１のカム部材および第２のカム部材；および
該カートリッジセクション内に固定され、そして上側の表面を有するカム部材支持部材
を備え、
該カム部材が該上側の表面に沿ってスライド可能であり、該カム部材支持部材の該上側の表面は、該第１のカム部材および該第２のカム部材が該上側の表面上のオフセット面でスライドし該ファスナーを発射するような、第１の面上の第１の上側の表面部分、および異なる実質的に平行な第２の面にある第２の下側の表面部分を有する、外科用ファスナー付与装置。
（項目２）上記第１のカム部材および上記第２のカム部材が、実質的に同じ高さである、項目１に記載の外科用ファスナー付与装置。
（項目３）上記複数のファスナーが、第１の長さの脚を有する第１のセットのファスナー、および第２のより長い長さの脚を有する第２のセットのファスナーを含む、項目２に記載の外科用ファスナー付与装置。
（項目４）上記複数のファスナーが、第１の長さの脚を有する第１のセットのファスナー、および第２のより長い長さの脚を有する第２のセットのファスナーを含む、項目１に記載の外科用ファスナー付与装置。
（項目５）上記第１の上側の表面部分が、上記第２の下側の表面部分より上記アンビルセクションにより近く、上記第２のカム部材が、該第２の下側の表面に沿ってスライドし、上記第２のセットのファスナーを発射する、項目４に記載の外科用ファスナー付与装置。
（項目６）上記カートリッジが、第３のカム部材および第４のカム部材を含み、上記第２のカム部材および該第４のカム部材がオフセット面上で移動可能であり、該第２のカム部材および該第４のカム部材が、上記第１のカム部材および該第３のカム部材の舷側に位置決めされる、項目１に記載の外科用ファスナー付与装置。
（項目７）上記第２のカム部材および上記第４のカム部材が、上記第１のカム部材および上記第３のカム部材によって発射される所定長さのファスナーより長いファスナーを発射するような形態である、項目１に記載の外科用ファスナー付与装置。
（項目８）上記第１の上側の表面部分および上記第２の下側の表面部分が、上記カム部材支持部材の厚みを変えることによって形成される、項目１に記載の外科用ファスナー付与装置。
（項目９）上記カートリッジが、複数のファスナープッシャーを含み、該ファスナープッシャーが上記カム部材によって進行されるとき、上記ファスナーを係合するような形態であり、該ファスナープッシャーは、実質的に同じ高さである、項目３に記載の外科用ファスナー付与装置。
（項目１０）上記第１のカム部材および上記第２のカム部材が、実質的に同じ高さである、項目９に記載の外科用ファスナー付与装置。
（項目１１）上記プッシャーが、上記カム部材によって、該カム部材の移動の方向に対して実質的に横断方向に移動可能である、項目９に記載の外科用ファスナー付与装置。
（項目１２）上記第１のカム部材および上記第２のカム部材が取り付けされ、そして単一ユニットとして移動する、項目１１に記載の外科用ファスナー付与装置。
（項目１３）外科用ファスナー付与装置であって、
第１のセットのファスナーおよび第２のセットのファスナーを含むカートリッジを有するカートリッジセクション；
アンビルセクションであって、該ファスナーが該カートリッジから進行されるとき該ファナスーを受容するためのアンビルを有し、該カートリッジおよび該アンビルセクションは、それらの間に組織をクランプする、アンビルセクション；
該カートリッジセクション内で移動可能な第１のカム部材であって、該第１のセットのファスナーを該アンビルに対して進行させ、該ファスナーを完全に成形し、第１の平面内で移動可能である第１のカム部材；および
該第１のカム部材とともに該カートリッジセクション内を移動可能であり、第２のセットのファスナーを進行させ、該ファスナーを完全に成形し、第２の平面内で移動可能である第２のカム部材であって、該第２の平面内は、該第１の平面からオフセットされ、そして、該アンビルセクションおよび該カートリッジセクションがそれらの間に組織をクランプするために位置決めされたとき該アンビルセクションから該第１の平面より遠い、第２のカム部材
を備える、外科用ファスナー付与装置。
（項目１４）上記カム部材が、実質的に同じ高さである、項目１３に記載の外科用ファスナー付与装置。
（項目１５）上記第１のセットのファスナーが第１の長さの脚を有し、そして上記第２のセットのファスナーがより長い長さの第２の脚を有する、項目１３に記載の外科用ファスナー付与装置。
（項目１６）上記カートリッジが、複数のファスナープッシャーを含み、該ファスナープッシャーが上記カム部材によって進行されるとき、上記ファスナーを係合するような形態であり、該ファスナープッシャーは、実質的に同じ高さである、項目１３に記載の外科用ファスナー付与装置。
（項目１７）上記カートリッジが、複数のファスナープッシャーを含み、該ファスナープッシャーが上記カム部材によって進行されるとき、上記ファスナーを係合するような形態であり、該ファスナープッシャーは、実質的に同じ高さである、項目１５に記載の外科用ファスナー付与装置。
【００１８】
（摘要）
複数のファスナーを含むカートリッジを有するカートリッジセクション、該複数のファスナーがこのカートリッジから進行されるとき、上記複数のファナスーを受容するためのアンビルを有するアンビルセクションを備え、上記カートリッジよびアンビルセクションは、それらの間に組織をクランプ留めする。第１のカム部材および第２のカム部材は、上記ファスナーを発射するために上記カートリッジセクション内で移動可能である。上記カートリッジセクション内に固定されたカム部材支持部材は上側の表面を有し、上記カム部材は、その上でスライド可能である。このカム部材支持部材の上側の表面は、上記第１のカム部材および第２のカム部材が上記上側の表面上のオフセット面中でスライドし、上記ファスナーを発射するような、第１の平面上に第１の上側の表面部分、および異なる実質的に平行である第２の平面にある第２の下側の表面部分を有する。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１９】
本明細書で開示されるステープラーの実施形態を、ここで、図面を参照して詳細に説明し、図面では、同様の数字は、いくつかの図面の各々で同一または対応する要素を指定する。当該技術分野で共通であるように、用語「近位」は、使用者または操作者、すなわち、外科医または内科医により近い部分または構成要素をいい、その一方、用語「遠位」は、使用者からより遠く離れた部分または構成要素をいう。
【００２０】
図１および２は、本開示のカムバー／プッシャー配列の第１の実施形態を示す。図３および４は、図１のカムバー／プッシャー配列を取り込み得る１つのタイプの外科用ステープラーを示す。
【００２１】
最初に図３および４を参照して、ステープラー１０は、カートリッジを受容する半分体セクション１２、アンビル半分体セクション１４、およびこれらセクション１２および１４のクランプ留めを容易にするためのハンドル４８および５０を有する。カートリッジ半分体セクション１２は、チャンネル１８（図２Ａ）を有し、チャンネル１８は、複数のステープル１３０、およびこれらステープル１３０をカートリッジ１９からスロット２３を通り進行させるための複数のプッシャー１２０を含むカートリッジアセンブリ１６を受容する。カムバーアセンブリは、手動発射レバー５６の遠位方向への進行によって進行される。このカムバーアセンブリは、カートリッジ１９内での長手軸方向の進行のためにカムバー支持部材１５０上をスライド可能であり、プッシャー１２０を、上記ステープラーの長手方向軸に対して実質的に横断する方向に、かつ上記カムバーの移動の方向に対して実質的に横断方向に進行させる。これらカム部材によるプッシャー１２０の係合は、ステープル１３０を、組織を通り、そしてアンビル半分体セクション１４のアンビル窪みとの接触に進行させる。好ましくは、カムバーアセンブリ中のナイフトラックの両側に形成された２つの千鳥状のスロット２３の列があり、このナイフトラックは、ナイフをこれらステープルの列の間で案内する。単一のステープルが、スロット２３の各々に位置決めされる。ステープルプッシャー１２０は、各スロット２３と整列され、単一のステープルプッシャーがスロット中に保持されたステープルの下に位置決めされる。これらプッシャーは、必要に応じて２つのオフセット配向されたプッシャー対のグループで互いに取り付けされ得る。このステープラーのさらなる詳細は、本出願人に譲渡され、２００６年１１月２８日に発行された米国特許第７，１４０，５２７号、および２００６年１月６日に発行された米国特許第７，０５５，７３０号に開示されており、これらの出願の各々の全体の内容は、本明細書中に参考として援用される。
【００２２】
本開示のカム部材配列を示す図１および２を参照して、プッシャー１２０は、示されるうにカムバー１１０ａ、１１０ｂの形状である、カム部材１１０ａ、１１０ｂのカム作用面１１２ａ、１１２ｂによって進行される。図２は、２つのカムバー１１０ａ、１１０ｂの遠位部分および２つのプッシャー１２０ａ、１２０ｂを示し；図１は、４つのカムバー（１１０ａ〜１１０ｄ）および４つのプッシャー１２０ａ、１２０ｂを示す。カム作用面１１２ａ、１１２ｂは、好ましくは、長手軸方向で互いに対して千鳥状であり、発射力を分配する。
【００２３】
より詳細には、１つのカムバー（部材）１１０ａ〜１１０ｄ、４つのプッシャー１２０ａ〜ｄおよび４つのステープル１３０ａ〜１３０ｄが図１に示される。これらカムバー１１０ａ〜１１０ｄは、好ましくは、実質的に同じサイズ（高さ）および角度である。これらステープルプッシャー１２０ａ〜１２０ｄもまた、好ましくは、実質的に同じサイズ（高さ）である。カートリッジ半分体セクション１２はまた、チャンネル１８内に固定して取り付けられ、そしてその上側の表面上にオフセットプレート１５１を有するカムバー（部材）支持部材１５０を含む。この上側の表面は、長手軸方向の中央線の両側に、下側の表面部分１５２および実質的に平行な上側の表面部分１５４を含み、そしてこれらは、個々のカムバー（部材）１１０ａ〜１１０ｄがその上を遠位方向にスライドし、ステープルカートリッジ１９中に含まれるステープルの長手方向列を逐次的に発射する表面を形成する。示されるように、カムバー１１０ａは、オフセット面１５１の下側の表面部分１５２上に（そしてそれに沿って長手軸方向にスライド可能に）位置決めされ、そしてステープル１３０ａと接触するプッシャー１２０ａと接触している。カムバー１１０ｂは、オフセットプレート１５１の上側の表面部分１５４上に（そしてそれに沿って長手軸方向にスライド可能に）位置決めされ、そしてステープル１３０ｂと接触するプッシャー１２０ｂと接触している。カムバー１１０ｂと同様に、カムバー１１０ｃは、上側の表面部分１５４上に位置決めされ；カムバー１１０ａと同様に、カムバー１１０ｄは、下側の表面部分１５２上に位置決めされ、個々のプッシャー１２０ｃ、１２０ｄと接触し、ステープル１３０ｃ、１３０ｄを発射する。従って、カムバー１１０ａおよび１１０ｄは、カムバー１１０ｂ、１１０ｃの舷側にある。
【００２４】
これらの図を参照して認識され得るように、オフセット面１５１の表面部分１５２、１５４の高さにおける差異は、異なるサイズ（脚長さ）のステープル１３０が、アンビルによる成形のために、（図１に概略的に示される）アンビルアセンブリ１４のアンビルポケット中に発射されることを可能にする。従って、より小さなサイズのステープル（１３０ｂおよび１３０ｃ）は、上側の表面部分１５４上で、カムバー１１０ｂおよび１１０ｃとそれぞれ整列される。より大きなサイズのステープル（１３０ａおよび１３０ｄ）は、下側の表面部分１５２上で、カムバー１１０ａおよび１１０ｄとそれぞれ整列される。好ましい実施形態では、オフセット面１５１の表面部分１５２と１５４との間の高さの差異「ｄ１」が、より大きいステープル（１３０ａおよび１３０ｄ）と、より小さなステープル（１３０ｂおよび１３０ｃ）との間の高さの差異「ｄ２」の２倍であることが想定される。その他の高さの差異もまた企図される。好ましくは、より小さなステープルは内側の列にあり、そしてより大きなステープルは外側の列にある。このようにして、より大きなステープルは、外側の列に提供され、そこでは、組織が、側方エッジにおけるよりカートリッジおよびアンビルの中央部分でより圧縮され、エッジにおいてより厚い組織を残すような、器具の顎（アンビルおよびカートリッジ）によるクランプ留めの結果として、組織の流体のいくらかが搾り出されるので、組織はより厚い。このようにして、上記ステープルは、切断組織に直ぐ隣接する組織中の血液の流れを制限し得、止血および創傷閉鎖を達成し、その一方、周辺組織における血流を最大にし、治癒を促進する。
【００２５】
本開示のオフセット面はまた、例えば、以下で説明される例えば図５に開示されるような、その他の直線状ステープルおよび内視鏡直線状ステープラーを含むその他のステープラーとともに用いられ得る。
【００２６】
２つの表面高さのカム部材支持体１５０（または以下に記載される支持体２４０）の代替例として、２つ以上の表面高さが用いられ得ることもまた企図される。例えば、オフセット面は、３つの異なる高さの平面を含み得、３つの異なるレベルでカム部材の進行を提供する。これは、例えば、３つの異なるサイズのステープルを付与するために用いられ得る。
【００２７】
異なるサイズのステープルを発射する方法もまた提供される。この方法は、第１および第３のカム部材（棒）１１０ｂ、１１０ｃを第１の平面に沿って移動させる工程、およびこの第１および第３のカム部材１１０ｂ、１１０ｃの舷側の、第２および第４のカム部材（棒）１１０ａ、１１０ｄを第２の平面に沿って移動させる工程であって、ここで、この第１の平面と第２の平面は、互いからオフセットされている。この第２の平面は、カートリッジ１９およびアンビルがそれらの間に組織をクランプ留めする位置にあるとき、アンビル表面からより遠い。カムバー１１０ａ〜１１０ｄが、カム部材支持体１５０の上側の表面に沿って移動するとき、それらは、個々のプッシャーと接触し、プッシャーは、次いで、個々のステープルを、対応するカートリッジスロットから、アンビルとカートリッジとの間でクランプされた組織を通り、そしてＢ形状ステープルへの成形のためにアンビルポケット中に駆動する。この方法は、異なる長さのステープルに適用される。例えば、より短い長さのステープルは、上記顎の中央により近いクランプされた組織に適用され、そしてより長い長さのステープルは、中央からより遠いクランプされた組織に適用され得る。
【００２８】
好ましい実施形態では、カムバーを支持するための高められた（階段状）表面は、カートリッジ半分体１２のチャンネル１８の底部にあるプラスチックまたはその他の材料の挿入物上に形成され得る。この挿入物は、異なる平面上の表面を有する、例えば、これら部分の厚みを変えることにより形成された１つの片であり得るか、またはそれに代わって、異なる高さを達成するための別個の挿入物が利用され得る。
【００２９】
図５および６は、オフセット面上のカム部材の概念を利用する代替の実施形態を示す。６つのカム部材２０６ａ〜２０６ｅが一緒に取り付けられて示され、両側の２つの外側カム部材が１つの平面に沿って進行可能であり、そして２つの中央カム部材はより高い平面に沿って進行可能である。より詳細には、カム部材２０６ａ、２０６ｂ、２０６ｅおよび２０６ｆは、このアセンブリの長手方向軸の両側にあるカムバーアセンブリの２つの外側列を形成する。カム部材２０６ｃおよび２０６ｄは、中央（２つの外側列の間）に位置決めされ、そして２つの内側列のステープルを発射するための形態である。カム部材支持体２４０は、それが示されるように階段状であり、４つの外側カム部材２０６ａ、２０６ｂ、２０６ｅ、２０６ｆから２つの内側カム部材２０６ｃ、２０６ｄの高さをオフセットするように実質的に平行なオフセット面を提供するような、オフセット面２４１の上面を有する。より詳細には、カム部材支持部材２４０は、カートリッジアセンブリ２２０のチャンネル２３０内に固定して位置決めされ、そしてその上面は、第１および第２の下側の表面２４２、２４４、およびその間に中間の上側の表面２４６を含む。この中間の表面部分２４６は、高められた表面を有し、それは、外側のより低い表面部分２４２、２４４より高く、例えば、器具がクランプされたとき、アンビルアセンブリ２１４により近い。このより高く位置決めされるカム部材２０６ｃ、２０６ｄは、高められた中間表面部分２４６に沿ってスライドする。カムバーは遠位方向にスライドし、ステープルプッシャーを、カム部材２０６ａ〜２０６ｆの移動に対して実質的に横断方向に逐次的に進行させ、カートリッジ２２７に含まれるステープルの長手方向列を、組織を通り、そしてステープルを成形するためにアンビル部材２２５に対して発射する。好ましい実施形態では、より短い長さの脚を有するステープルは、中間カム部材２０６ｃ、２０６ｄにより発射され、そしてより長い長さの脚を有するより大きなステープルは、外側のセットのカム部材２０６ａ、２０６ｂ、２０６ｅ、および２０６ｆによって発射される。オフセット面２４１の外側の表面部分２４２および２４４はより低く、例えば、上記器具がクランプされるとき、アンビルアセンブリ２１４からより遠く、外側カム部材２０６ａ、２０６ｂ、２０６ｅ、２０６ｆに対処し、内側列中のステープルの長さより長い長さのステープルを発射する。
【００３０】
このカム配列は、図５の内視鏡外科用ステープラーとともに用いられ得、このステープラーは、細長い管状部分２１２、この細長い管状部分２１２の遠位端部分に旋回可能に取り付けられたアンビルアセンブリ２１４、およびカートリッジアセンブリ２２０を有する。アンビルアセンブリ２１４およびカートリッジアセンブリ２２０は、それらの間に組織をクランプするように近くに移動される。ハンドル２３０はアンビルをクランプするために締め付けられ、そして１９８８年６月９日に発行された米国特許第５，７６２，２５６号および１９９９年２月２日に発行された同第５，８６５，３６１号に開示される様式でステープルを発射し、これらの特許の内容は、本明細書中に参考として援用される。
【００３１】
好ましい実施形態では、より長い脚長さのステープルは４つの外側列中に配置され、そしてより短い脚長さのステープルは、２つの内側列に配置される。好ましくは、上記カム部材は、プッシャーがそうであるように、実質的に同じ高さである。
【００３２】
アンビルによって成形されるステープルを発射するためのファスナー付与装置について説明されているけれども、本開示のオフセット面はまた、２部分のファスナーを発射するためのファスナー付与装置で用いられ得る。
【００３３】
上記の説明は多くの詳細を含むけれども、これらの詳細は本開示の範囲に対する制限として解釈されるべきではなく、その種々の実施形態の単なる例示として解釈されるべきである。従って、上記の説明は、制限すると解釈されるべきではなく、種々の実施形態の単なる例示である。当業者は、本開示の範囲および思想内のその他の改変を想定する。
【図面の簡単な説明】
【００３４】
本開示の種々の実施形態は、本明細書で以下に図面を参照して説明される。
【図１】図１は、異なる平面上のカムバーを示す一部が断面である図である。
【図２】図２は、図１の２つのカムバーおよび２つのステープルプッシャーの斜視図である。
【図２Ａ】図２Ａは、支持チャンネルから分離されたカムバーおよびカムバー支持体の一部分の斜視図である。
【図３】図３は、図１のオフセットカムバーを有する外科用ステープラーの１つの実施形態の斜視図である。
【図４】図４は、アンビルアセンブリおよびカートリッジアセンブリが分離された図３の外科用ステープラーの斜視図である。
【図５】図５は、オフセットカム作用部材を有する本開示の外科用ステープラーの代替の実施形態の斜視図である。
【図６】図６は、図５の外科用ステープラーの遠位部分の分解斜視図である。
【符号の説明】
【００３５】
１４  アンビル半分体セクション
１１０ａ、１１０ｂ、１１０ｃ、１１０ｄ  カムバー
１２０ａ、１２０ｂ、１２０ｃ、１２０ｄ  ブッシャー
１３０ａ、１３０ｂ、１３０ｃ、１３０ｄ  ステープル
１５０  カムバー支持部材
１５２  下側の表面部分
１５４  上側の表面部分
【図１】
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【図２】
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【図２Ａ】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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