(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
腔内医療機器であって、
近位端と、遠位端と、前記近位端および前記遠位端の間に延びる本体部とを備えるメイングラフトとを含み、
前記遠位端は、第１の分岐および第２の分岐を備え、
前記分岐は、前記本体部から遠位に延び、
前記医療機器は、
第１の延長グラフトおよび第２の延長グラフトをさらに含み、
前記延長グラフトの各々は、
少なくとも１つのステントと、
本体補強部および分岐補強部とを有し、
前記本体補強部の各々は、
それぞれの前記分岐補強部の拡張寸法よりも大きな拡張寸法を有し、
前記本体補強部は、一緒になって、前記メイングラフトの本体部の拡張寸法と少なくとも同じ大きさである拡張寸法を有し、
前記第１の延長グラフトおよび第２の延長グラフトは、圧縮された構造および拡張された構造を有し、
前記第１の延長グラフトは、前記拡張された構造において、前記メイングラフト内で、前記第２の延長グラフトと密閉的に係合する、医療機器。
【請求項２】
前記メイングラフトは、前記近位端および前記遠位端の間にステントがない、請求項１に記載の医療機器。
【請求項３】
前記メイングラフトは、アンカーを含む、請求項２に記載の医療機器。
【請求項４】
前記メイングラフトは、少なくとも１つのステントを含む、請求項１〜３のいずれか１項に記載の医療機器。
【請求項５】
前記第１および第２の延長グラフトの本体補強部の各々は、
少なくとも１つのバルーン拡張可能型ステントを含む、請求項１〜４のいずれか１項に記載の医療機器。
【請求項６】
前記第１および第２の延長グラフトの分岐補強部の各々は、
少なくとも１つの自己拡張型ステントを備える、請求項５に記載の医療機器。
【請求項７】
前記第１および第２の延長グラフトの分岐補強部の各々は、
少なくとも１つのバルーン拡張可能型ステントを含む、請求項１〜６のいずれか１項に記載の医療機器。
【請求項８】
前記メイングラフトの第１の分岐の長さは、前記メイングラフトの第２の分岐の長さと実質的に同じである、請求項１〜７のいずれか１項に記載の医療機器。
【請求項９】
前記第１および第２の延長グラフトの本体補強部は、
半径方向が概して楕円形に拡張された外形、半径方向がD型形状に拡張された外形、お
よび半径方向が概して円筒形に拡張された外形で構成されるグループから選択された、拡張された半径方向の外形を備える、請求項１〜８のいずれか１項に記載の医療機器。
【請求項１０】
腔内医療機器であって、
近位端と、遠位端と、近位端および遠位端の間に延びるステントのない本体部とを備える拡張性のない材料のメイングラフトを含み、
前記近位端は、アンカーを備え、
前記遠位端は、第１の分岐および第２の分岐を備え、
前記分岐は、前記本体部から遠位に延び、
前記医療機器は、
第１の延長グラフトおよび第２の延長グラフトをさらに含み、
前記延長グラフトの各々は、
圧縮された構造および拡張された構造を有するとともに、本体補強部および分岐補強部を含み、
前記第１の延長グラフトおよび第２の延長グラフトの本体補強部の各々は、
少なくとも１つのバルーン拡張可能型ステントを含み、
前記第１の延長グラフトおよび第２の延長グラフトの分岐補強部の各々は、
少なくとも１つの自己拡張型ステントを含み、
前記第１および第２の延長グラフトの本体補強部は、前記拡張された構造において、それぞれの前記分岐補強部よりも大きな寸法を有し、
前記第１の延長グラフトは、前記拡張された構造において、前記メイングラフト内で、前記第２の延長グラフトと密閉的に係合する、医療機器。
【請求項１１】
前記メイングラフトは、拡張性のないグラフト材料を含む、請求項１０に記載の医療機器。
【請求項１２】
前記第１および第２の延長グラフトの各々は、拡張性のないグラフト材料を含む、請求項１０に記載の医療機器。
【請求項１３】
前記第１および第２の延長グラフトの各々は、拡張性のグラフト材料を含む、請求項１０に記載の医療機器。
【請求項１４】
前記第１および第２の延長グラフトの本体補強部は、拡張性のグラフト材料を含み、
前記第１および第２の延長グラフトの分岐補強部は、拡張性のないグラフト材料を含む、請求項１０に記載の医療機器。
【請求項１５】
圧縮された構造および拡張された構造を有する第３の延長グラフトを含み、
前記第３の延長グラフトは、前記拡張された構造において、前記拡張された構造の前記第１および第２の延長グラフトの少なくとも１つと密閉的に係合する、請求項１０に記載の医療機器。
【請求項１６】
前記第３の延長グラフトの少なくとも一部は、拡張性のないグラフト材料を含み、
前記第３の延長グラフトの少なくとも一部は、拡張性のグラフト材料を含む、請求項１５に記載の医療機器。
【請求項１７】
マルチステージ腔内グラフティングシステムであって、
本体部と、前記本体部から遠位に延びる第１の分岐と、前記本体部から遠位に延びる第２の分岐とを有するメイングラフトを含む第１のステージと、
各々が圧縮された構造および拡張された構造を有する、第１の延長グラフトおよび第２の延長グラフトを含む第２のステージとを含み、
前記第１の延長グラフトは、前記拡張された構造において、前記第１の分岐および前記メイングラフトの本体部の少なくとも一部を補強するとともに、第１の分岐内腔を含み、
前記第２の延長グラフトは、前記拡張された構造において、前記第２の分岐および前記メイングラフトの本体部の少なくとも一部を補強するとともに、第２の分岐内腔を含み、
前記第１の延長グラフトは、前記拡張された構造において、前記第２の延長グラフトとともに、前記メイングラフトの本体部の拡張寸法と少なくとも同じ寸法を有する内部の流体を分離するための気管分岐部を形成し、
前記第１の延長グラフトは、前記拡張された構造において、前記メイングラフト内で、前記第２の延長グラフトと密閉的に係合する、グラフティングシステム。
【請求項１８】
前記第１の延長グラフトおよび第２の延長グラフトは、
少なくとも１つのバルーン拡張可能型ステントおよび少なくとも１つの自己拡張型ステントを含む、請求項１７に記載のグラフティングシステム。
【請求項１９】
第３の延長グラフトを備える第３のステージを含み、
前記第３の延長グラフトは、前記第１および第２の延長グラフトの少なくとも一方を延長する、請求項１７に記載のグラフティングシステム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
発明の分野
本開示は、血管内の治療および手術に関し、特に、薄型の搬送形状を有するステントグラフトアッセンブリのような腔内人工器官に関する。
【背景技術】
【０００２】
発明の背景
動脈瘤は、血管内で、年齢によって、血液が流れるにつれて、疾患または遺伝的素因、不十分な血管の強度または弾力性により、血管壁が弱められおよび／またはその形状を損なう場所において発生し、制限された強度／弾力性の場所において血管の膨張または伸張をもたらし、それによって動脈瘤嚢（aneurismal sac）を形成する。もし治療しないまま放置すると、血管壁は、血管壁の残存強度が耐えられない点まで拡張し続け、血管は、動脈瘤の場所において、しばしば致命的な結果を伴って機能不全となり得る。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
様々な埋め込み型医療機器およびこれらの機器の埋め込みのための低侵襲性の方法が、これらの機器を血管の内腔（lumen）に搬送するために開発されてきた。これらの機器は、有利にも、たとえば、移殖用カテーテル（implantation catheter）から血管内に挿入される。たとえば、動脈瘤の破裂を防止するために、管状構造のステントグラフトが血管内に導入され、そして、ステントグラフトが動脈瘤嚢を橋渡しするように、血管内の場所に展開および固定され得る。ステントグラフトの外側表面は、その反対の端部で、血管壁が強度または弾力性の喪失を受けていない場所において、血管の内壁に対して隣接しかつ封止（seal）する。ステントグラフトは、ステントグラフトの空洞状内部を通して血流を導き、それによって、動脈瘤嚢の場所において、血管壁上のストレスを除去するとまでは行かなくとも減少させる。
国際公開番号ＷＯ２００５／０３２３４０は、グラフト周囲に半径方向の波形状を定義する、支持モノフィラメントが編みこまれた柔軟性のあるフィラメント状部材から形成された管状グラフトを有するステントグラフトを開示する。グラフトの端部は、より小さい直径からより大きい直径へとテーパ状とされ、血管と係合するための、それに取付けられたステントを有する。ステントは、グラフトに割り込み、互いに離れた関係に配置された２列のスロットを通して通すことによってグラフトに取付けられる。スロットは、ステントを捕捉するようにグラフトの反対の折り目（reverse fold）上に配置される。ステントグラフトはモジュール式であり、ベースモジュールに挿入可能なリムを有する。ベースモジュールは、分岐中央空間の間の取付線によって定義された分岐中央空間と連通する主中央空間を有する。取付先の終端は、リムを保持するための肩部を形成する。
【０００４】
分岐した医療機器は、動脈分岐部またはその近傍において、動脈瘤の修復のために埋め込まれ得る。典型的に、分岐した機器は、主本体部と、分岐部において主本体部に接蔵する２つの管状脚部を備える。多くの例において、主本体部および脚部の各々の両方は、ステント装着される。この設計のために、分岐した機器が相対的に大きな搬送形状を有し得るので、血管内埋め込みは複雑になり得る。大きな搬送形状は、蛇行性組織をともなう患者あるいはより小さい動脈を有する人を治療することを、非常に困難とし、ある場合には不可能にする。分岐した機器の搬送形状の低減は、これらの患者に対して、なしえなかった治療の可能性を提供する。さらに、より小さなより柔軟性のある機器は、腸骨動脈の破裂または損傷の発生を減少し得る。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
発明の要約
本発明は、血管を通して流れる流体を調整するための埋め込み可能な医療機器およびマルチステージグラフティングシステムに関する。ある局面は、医療機器の減少された搬送形状を可能にする、メイングラフトおよび２つの延長グラフトを備える腔内医療機器に関する。
【０００６】
本発明のある局面によると、請求項１で特定されるような腔内医療機器が提供される。  医療機器は、メイングラフトと、第１の延長グラフトと、第２の延長グラフトとを含む。メイングラフトは、近位端と、遠位端と、近位端および遠位端の間に延びる本体部とを備える。メイングラフトの遠位端は、第１の分岐および第２の分岐を備え、分岐は本体部から遠位に延びる。第１の延長グラフトおよび第２の延長グラフトは、少なくとも１つのステントを備え、本体補強部および分岐補強部とを有する。本体補強部は、それぞれの分岐補強部の拡張寸法よりも大きな拡張寸法を有する。本体補強部は、一緒になって、外側のグラフト本体の拡張寸法と概して等しい拡張寸法を有する。
【０００７】
本発明の他の局面によれば、請求項１１で特定されるような腔内医療機器が提供される。
【０００８】
本発明の他の局面によれば、請求項１８で特定されるようなマルチステージ腔内グラフティングシステムが提供される。
【０００９】
グラフティングシステムは、第１のステージと第２のステージとを含む。第１のステージは、本体部と、本体部から遠位に延びる第１の分岐と、本体部から遠位に延びる第２の分岐とを有するメイングラフトを備える。第２のステージは、第１の延長グラフトおよび第２の延長グラフトを備える。第１の延長グラフトは、第１の分岐およびメイングラフト本体部の少なくとも一部を補強し、第１の分岐内腔を定義する。第２の延長グラフトは、第２の分岐およびメイングラフト本体部の少なくとも一部を補強し、第２の分岐内腔を定義する。第１の延長グラフトは、メイングラフト内部の流体を分離するための気管分岐部（carina）を形成するように、メイングラフト本体部内で第２の延長グラフトと相互作用する。
【００１０】
図面の簡単な説明
本発明の実施形態は、添付の図面を参照して、一例としてのみ、以下に説明される。
【図面の簡単な説明】
【００１１】
【図１】分岐した薄型形状の血管内機器を示す図である。
【図２】医療機器の主本体部を示す図である。
【図３】医療機器の第１の延長グラフトを示す図である。
【図４】医療機器の第２の延長グラフトを示す図である。
【図５Ａ】メイングラフトの近位端に縫合されたアンカーを示す図である。
【図５Ｂ】メイングラフトの近位端に縫合されたアンカーを示す図である。
【図６Ａ】メイングラフト本体部内で拡張された第１の延長グラフトおよび第２の延長グラフトを示す図である。
【図６Ｂ】メイングラフト本体部内で拡張された第１の延長グラフトおよび第２の延長グラフトを示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００１２】
詳細な説明
図の要素は、縮尺通りである必要はなく、その代わりに、明細書における開示の理念を示すことが重要視されることが理解されるべきである。
【００１３】
以下に記載される好ましい実施形態は、１つまたはより多くの分岐血管近辺の主血管、たとえば、患者の動脈系における分岐部またはその近傍における欠陥を橋渡し（bridge）するための医療機器および方法に向けられる。本開示は、したがって、腹部動脈瘤および解離の血管内治療に関連する用途を参照して以下に説明される。しかしながら、胸部大動脈瘤および解離の血管内治療を含む、どのような適当な血管内治療または手術に対しても、同様に制限無く適用可能である。
【００１４】
特段の定義がなければ、本明細書で使用されるすべての技術的および科学的な語句は、本開示が関連する分野の当業者によって共通に理解されるものと同じ意味を有する。対立がある場合には、定義を含む本書類の通りとする。本明細書に記載されるものと類似あるいは均等の方法および材料が、本発明の実行あるいは試験において用いられ得るが、以下では好ましい方法および材料が説明される。本明細書内で言及される、全ての出版物、特許出願、特許およびその他の参照物は、引用によりそのすべてがここに援用される。本明細書に開示される材料、方法および例示は、一例に過ぎず、限定されことは意図されていない。
【００１５】
定義
「埋め込み型」とは、身体血管内のような体内の場所に、一定期間、設置されるための人工インプラントの能力を言うものとする。さらに、「埋め込み（implantation）」および「埋め込まれた（implanted）」の語句は、一定期間、身体血管内のような体内の場所への、人工インプラント配置を言うものとする。
【００１６】
「身体血管」は、流体を案内する管状の身体経路内腔を意味し、血管に限定されないが、人間の血管系、食道、腸内、胆嚢、尿道および尿管などの経路を含む。
【００１７】
「分岐血管」は、主血管から枝分かれするどのような血管を言うものとする。胸部および腹部大動脈の「分岐血管」は、腸骨動脈、腹腔動脈、下横隔動脈、上腸間膜動脈、腰動脈、下腸間膜動脈、正中仙骨動脈、中副腎動脈、腎動脈、内精索動脈、卵巣動脈（女性の場合）、腕頭動脈、左頸動脈および左鎖骨下動脈を含む。他の例としては、内腸骨動脈は、この文脈においては主血管である、総腸骨動脈の分岐血管である。すなわち、「分岐血管」および「主血管」は、相対的な語句であることが理解されるべきである。
【００１８】
「ステント」は、剛性、拡張力、または人工器官への支持を加える、いかなる装置または構造をも意味する。
【００１９】
「ステントグラフト」は、ステントと、少なくともその長さの一部を通して内腔を形成するそれに関連したグラフト材料とを備える、人工器官を言うものとする。
【００２０】
量に関連して用いられる「およそ」または「実質的な」の語句は、意図的な目的または機能のために、記載量から非現実的に異なっている量であるような、記載された量と等価である記載量の変動を含む。
【００２１】
「近位」は、要素の、患者の心臓に最も近い位置または部分を意味する。
「遠位」は、要素の、患者の心臓から最も遠い部分の位置を意味する。
【００２２】
「生体適合性」は、その意図された使用の体内環境において実質的に毒性がなく、かつ患者の生理系によって実質的に拒絶されない（すなわち、抗原性ではない）材料を言うものとする。これは、国際標準化機構（ＩＳＯ）の標準番号１０９９３、および／または、米国薬局方（ＵＳＰ）２３、および／または、「国際標準ＩＳＯ−１０９９３の使用、医療機器の生物学的評価パート１：評価と検査（Use of International Standard ISO-10993, Biological Evaluation of Medical Devices Part 1: Evaluation and Testing）」と題された米国食品医薬局（ＦＤＡ）青書の覚書（blue book memorandum）番号Ｇ９５−１に記載された生体適合性検査を通過するような材料の能力によって評価され得る。典型的に、これらの検査は、材料の有毒性、伝染性、発熱性、刺激潜在性、反応性、溶血作用性、発がん性、および／または免疫原性（immunogenicity）を測定する。生体適合性構造または材料は、患者の大多数に導入された場合に、顕著な、有害で、長期な、あるいは増大する生物的な反応または応答を引き起こさず、手術または生体組織内への外部物体の埋め込みを典型的に伴う、軽い、一時的な炎症とは区別される。
【００２３】
「非伸張性の」とは、典型的な生理的な負荷の下で、実質的に拡大または伸ばすことができないことを意味する。１つの例においては、非伸張性材料は、１．１より大きくない伸張率を有し得る。伸張率は、材料の変形していない（すなわち、無緊張の）長さに対する変形後の長さとして定義される。
【００２４】
「伸張性の」とは、典型的な生理的な負荷の下で、実質的に拡大または伸ばすことができることを意味する。
【００２５】
血管内医療機器
本開示による医療機器は、たとえば、腹部大動脈瘤のような病気の予防または病状の治療のために一時的または恒久的に体内に導入される機器であり得る。典型的な被験者（または、本明細書では「患者」と称する。）は、脊椎動物被験体（すなわち、脊椎動物亜門の構成員）であり、牛、羊、豚、山羊、馬、犬、猫および人間のような哺乳類を含む。
【００２６】
図１は、医療機器の例を示す。医療機器１０は、患者の動脈のような身体血管内に配置され、動脈瘤の部位またはその近辺の身体血管における弱いところあるいは病巣を補強し得る。１つの例においては、医療機器１０は、たとえば、大動脈が左右の総腸骨動脈と接触する分岐部において、またはその近傍の身体血管内に配置される。医療機器１０は、動脈瘤の場所の損傷したまたは罹患の身体血管に強度を与え、動脈瘤に対するさらなるストレスやトラウマを与えることなく、その医療機器１０を通して流体を流すことができ、したがって、病巣部の身体血管の拡大および／または破裂を防止する。さらなる例においては、医療機器１０は、解離の治療のために用いられ得る。
【００２７】
図１に示されるように、医療機器は、メイングラフト１１と、第１の延長グラフト１２と、第２の延長グラフト１３とを備える。第１のおよび第２の延長グラフト１２，１３の各々は、近位本体部１４および遠位脚部１５とを含む。第１の延長グラフト１２、第２の延長グラフト１３の近位本体部１４、および遠位脚部１５の一部は、メイングラフト１１内に配置され、メイングラフト１１と重なり合う。
【００２８】
メイングラフト１１、第１の延長グラフト１２、および第２の延長グラフト１３は、医療機器が配置されるべき病巣部の長さに対応する適切な長さを有し得る。医療機器１０は、病巣部の近位側および／または遠位側で身体血管の内壁表面に固定され得る。たとえば、メイングラフト１１は、動脈瘤の近位側の主血管壁に固定され、第１および第２の延長グラフト１２，１３は、動脈瘤の遠位側、たとえば分岐血管に固定され得る。
【００２９】
メイングラフト
図２は、メイングラフトを示す。図示されるように、医療機器は、メイングラフト２０を含む。メイングラフトは、近位端２１と、遠位端２２と、本体部２３とを含む。メイングラフトは、適当な長さ２４を有し得るが、１つの例においては、メイングラフトはおよそ２インチの長さ２４を有し、本体部はおよそ３．８ｃｍ（およそ１．５インチ）の長さ２５を有し得る。
【００３０】
図２をさらに参照して、メイングラフトの遠位端２２は、本体部２３から遠位方向に延びる２つの分岐２６，２７を有する。分岐２６、２７は、同一であってもよいし、異なっていてもよい。たとえば、分岐は、同じ長さでも異なった長さでもよく、同じ幅でも異なった幅でもよく、対称でも非対称でもよく、または、同じ材料を備えても異なった材料を備えてもよい。図２の例においては、分岐２６，２７は、等しい長さおよび幅である。
【００３１】
図示されるように、メイングラフトの近位端２１は、ステント２８のようなアンカーを含み得る。適当なアンカーは、さらに、たとえば、縫合、ステープリング、焼着（searing）、結合（bonding）、接着（gluing）、生体接着剤などの、医療機器を身体血管壁に取付けるための手段を含む。アンカーは、限定されないが、溶接、縫合、接着および固着を含む手段によってメイングラフトに取付けまたは接着され得る。
【００３２】
図５Ａおよび図５Ｂは、アンカーの例を示す。アンカーは、グラフト８１に取付けられ、縫合糸８２によってメイングラフトの近位端８３に取付けられたステント８０を備える。１つの局面においては、図５Ａに示されるように、ステント８０は、ステント８０がメイングラフトの近位端８３に重ならないように、メイングラフトの近位端８３から離され得る。縫合糸８２は、メイングラフトの近位端８３からステント８０を離し、メイングラフトのために搬送形状を減少させる。あるいは、図５Ｂは、メイングラフトの近位端８３に縫合され、メイングラフトの近位端８３との重なりを有するステント８０を示す。
【００３３】
延長グラフト
上記のように、医療機器１０は、第１の延長グラフト１２および第２の延長グラフト１３を備える。図３および図４は、それぞれ、メイングラフト２０から分離した、第１の延長グラフト５０および第２の延長グラフト６０を示す。延長グラフト５０，６０は、本体補強部５１，６１および分岐補強部５２，６２を備える。延長グラフトは、同一であってもよいし異なっていてもよい。たとえば、延長グラフトは、同じ長さでもよいし異なる長さでもよく、同じ幅でも異なる幅でもよく、対称でも非対称でもよく、または、同じ材料を備えても異なる材料を備えてもよい。
【００３４】
１つの例においては、延長グラフト５０，６０は、圧縮された構造および拡張された構造を有する。延長グラフト５０，６０は、圧縮されたまたは拡張されていない搬送形状から、１つまたはより多くの展開形状へ、半径方向に拡張し得る。１つの例においては、延長グラフト５０，６０は、本体補強部５１，６１付近に配置されたステント５８、６８、および分岐補強部５２，６２付近に配置されたステント５９，６９を備える。たとえば、図３および図４に示されるように、ステント５８，６８は、本体補強部５１，６１の内表面上または内腔表面状に、それぞれ配置され得る。ステント５９，６９は、分岐補強部５２，６２の外表面上、または反内腔上に配置され得る。
【００３５】
１つの例においては、ステント５９，６９は、自己拡張型であり、ステント５８，６８は、バルーン拡張可能型であり得る。圧縮すると、自己拡張型ステントは、圧縮前の形状に向かって拡張し得る。他の例においては、ステント５９，６９はバルーン拡張可能型であり、および／または、ステント５８，６８は自己拡張型であり得る。ステント５９，６９および／またはステント５８，６８が自己拡張型ステントを備える例においては、互いのステントに、延長グラフト５０，６０の最適なアライメントを提供するために、バルーンが用いられ得る。
【００３６】
本体補強部５１，６１は、分岐補強部５２，６２の拡張された幅または直径５４，５６と少なくとも同じ大きさの、拡張された直径５３，６３を有し得る。たとえば、本体補強部５１，６１は、少なくとも、メイングラフト本体部２３の直径３０と同じ大きさの、結合された幅（たとえば、幅５３プラス幅６３）を有し得る。実施形態においては、本体補強部の結合された幅または直径は、メイングラフトの本体幅３０と概して等しくなり得る。
【００３７】
延長グラフト５０，６０は、適切長さ５５，６５を有し得る。たとえば、延長グラフト５０，６０は、少なくともメイングラフトの長さ２４と同じ大きさの長さ５５，６５を有し得る。延長グラフト長さ５５，６５は、本体補強部長さ５６，６６および分岐補強部長さ５７，６７を含む。本体補強長さ５６，６６は、メイングラフト本体長さ２５と同じ、またはより小さい長さであり得る。他の実施形態においては、本体補強部の長さ５６，６６は、メイングラフト本体長さ２５よりも大きい長さであり得る。
【００３８】
分岐補強部長さ６７，７７は、同じであっても異なっていてもよい。たとえば、図３においては、第１の延長グラフト５０は、図４に示される第２の延長グラフト６０の分岐補強部長さ６７よりも大きい分岐補強部長さ５７を有する。分岐補強部長さ５７，６７は、メイングラフト２０から遠位方向に延びる分岐２６，２７の長さ２９と等しいか、またはより大きい長さであり得る。
【００３９】
ステント
一般に、説明される実施形態に関連した使用のためのステントは、アンカー２８、ステント５８，５９，６８，６９またはその反対のように、典型的に、（繊維やワイヤを含む）金属製のフィラメント、セグメントまたは領域の間に、複数の開口部または空間を備える。典型的な構造は、１つまたはより多くの編まれた、織られた、または編み込まれた金属製のフィラメントを備える開放網目ネットワーク（open-mesh network）と、統合可能なセグメントの相互接続されたネットワークと、１つまたはより多くのフィラメントを備えるコイル状またはらせん状構造と、パターン化された管状の金属製シート（たとえば、レーザカット管）とを含む。
【００４０】
ステントは、自己拡張型またはバルーン拡張可能型であり、膨張可能バルーンカテーテル、自己展開機構（カテーテルからの解放後）、または他の適当な手段によるような、従来の手法に従って展開され得る。ステントは、たとえば、冠状動脈および周辺の動脈（たとえば、浅大腿動脈、頸動脈など）を含む血管、尿道ステント、胆管ステント、気管ステント、胃腸ステント、または食道ステントなどのために分岐され、構成され得る。ステントは、市販されているジャンタルコ・ルービン（Gianturco-Roubin）フレックスステント（FLEX-STENT（登録商標））、またはクック社（Cook Incorporated）（インディアナ州ブルーミントン）からのスープラＧ（SUPRA-G）のような適当な血管ステントであり得る。たとえば、図３Ａおよび図３Ｂに示されるスタント８０は、穴を有する変更されたチュータステント（Chuter stent）を備える。ステントは、ステンレススチール、ニチノール（Nitinol）、ＭＰ３５Ｎ、金、タンタラム、白金または白金イリジウム、ニオブ、タングステン、イコネール（iconel）、セラミック、ニッケル、チタン、ステンレススチール／チタン複合物、コバルト、クロム、コバルト／クロム合金、マグネシウム、アルミニウム、または他の生体適合性金属、および／または、複合物または合金、炭素または炭素繊維、セルロースアセテート、セルロース硝酸エステル、架橋ポリビニルアルコール（ＰＶＡ）ヒドロゲル、架橋ＰＶＡヒドロゲル発泡体、ポリウレタン、ポリアミド、スチレン・イソブチレンスチレンブロック共重合体（クラトン：Kraton）、ポリエチレンテレフタラート、ポリエステル、ポリオルトエステル、ポリ無水物、ポリエーテルスルホン、ポリカーボネート、ポリプロピレン、高分子量ポリエチレン、ポリテトラフルオロエチレン、または他の生体適合性高分子材料、またはそれらの共重合体の混合物、ポリ乳酸、ポリグリコール酸またはそれの共重合体、ポリ無水物、ポリカプロラクトン、ポリヒドロキシブチレン吉草酸または他の生物分解性高分子、またはそれらの混合物または共重合体のようなポリエステル、細胞外基質成分、タンパク質、コラーゲン、フィブリンまたは他の治療薬、またはそれらの混合物などの１つまたはより多くの適当な生体適合性材料で作られる。望ましくは、ステントは、ステンレススチールまたはニチノールを備える。
【００４１】
ステントは、任意的に、アンカー装置のような補足的な取付具を含む。この技術は、アンカー装置として医療機器においての使用にふさわしい構造的な特徴の広範な多様性を提供し、適切な構造的特徴が用いられ得る。たとえば、個別の返し（barb）が医療機器を管内に埋め込むために用いられ得る。返しは、限定されないが、溶接、縫合、接着および固着を含む、当業者に公知の手段によって医療機器に固定され得る。さらに、返しは、また、適当な取付手段によって医療機器に取付けられる別個の部材を備え得る。
【００４２】
１つの例においては、アンカー２８は、返しのように、身体血管内の埋め込みの後の位置に医療機器を維持する特徴を備え得る。たとえば、図５Ａおよび図５Ｂは、身体血管内での機器の維持を容易にするための返し８４を備えるステント８０を示す。
【００４３】
生体接着剤
固定部材に代えて、あるいはそれに加えて、生体接着剤が取付けのために用いられ得る。生体接着剤は、人工器官の適当な部分内に含まれ得る。好ましくは、生体接着剤は、繊維状グラフトの反内腔表面に取付けられ得る。生体接着剤のタイプの選択、生体接着剤を備える人工器官の部分、および人工器官へ生体接着剤を取付ける手法については、埋め込み時に所望の機能を実行するように選ばれ得る。たとえば、生体接着剤は、それが接着される身体血管の部分に対して、人工器官の所望の部分の増加された親和性を推進するように選択され得る。
【００４４】
本開示に関連した使用のための生体接着剤は、当業者に公知である適当な生体接着剤を含む。たとえば、適切な生体接着剤は、限定されないが、以下を含み得る。（１）エチルシアオアクリレート、ブチルシアノアクリレート、オクチルシアノアクリレート、およびヘキシルシアノアクリレートなどのシアノアクリレート、（２）トロンビン、フィブリン、フィブロペクチン、エラスチンおよびラミニンを有する、または有しない、フィブリノゲン、（３）筋肉接着タンパク質、キトサン、プロラミンゲル、および形質転換増殖因子β（ＴＧＦ−Ｂ）、（４）アラビアゴム（acacia）、カルボキシメチルセルロース、デキストラン、ヒアルロン酸、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、インドゴム（karaya gum）、ペクチン、スターチ、アルギン酸塩、およびトラガカントなどの多糖類、（５）ポリアクリル酸、ポリカルボフィル、変形したハイプロメロース、ゼラチン、ポリビニルフィリンドン（polyvinyl-pylindone）、ポリビニルアルコール、ポリエチレングリコール、ポリエチレン酸化物、多機能化学物質に関連するアルデヒド、マレイン酸無水物共重合体、およびポリペプチド、ならびに（６）アルギニン、グリシンおよびアスパラギン酸が誘導された、生体吸収性および生体安定性を有する高分子ならびに共重合体。
【００４５】
さらに、本開示に用いられ得る市販の生体接着剤は、限定されないが、以下を含む。フォーカル社（Focal）製のフォーカルシール（FOCALSEAL：登録商標）（キセノン光による光重合を必要とする生物分解性のエオシンＰＥＧラクチドヒドロゲル）。アドベンティス・ベーリング（Adventis-Bering）製のベリプラスト（BERIPLAST：登録商標）。コンヴァテック社（ConvaTec）製のビボスタット（VIVOSTAT：登録商標）（ブリストル・メイヤーズ・スクィッブ：Bristol-Meyers-Squibb）。バクスタ社（Baxter）製のシーラゲン（SEALAGEN：登録商標）。クライオライフ社（CryoLife）製のファイブレクス（FIBRX：登録商標）（ウィルス不活性化ヒトフィブリノゲンおよび抑制ヒトトロンビンを含む）。バクスタ社製のティッセル（TISSEEL：登録商標）（溶解性フィブリノゲンが固体フィブリンに変換される自然凝固経路の最終段からのプラズマ誘導体から成るフィブリン接着剤）およびティスコル（TISSUCOL：登録商標）。オムリクス・バイオファーム社（Omrix Biopharm）製のクイクシル（QUIXIL：登録商標）（生物活性要素およびトロンビン）。コーエジオン（コラーゲン）社（Cohesion (Collagen)）製のPEGコラーゲン共役（a PEG-collagen conjugate）。デービス・アンド・ジーク社（Davis & Geek）製のヒストアクリル（HYSTOACRYL：登録商標）ブルー（エンブクリレート）（シアノアクリレート）。クロージャメディカル社（Closure Medical）（トライポイントメディカル社（TriPoint Medical））製のネクスアクリル（NEXACRYL：登録商標）（Ｎ−ブチルシアノアクリレート）、ネクサボンド（NEXABOND：登録商標）、ネクサボンドＳ／Ｃ（NEXABOND（登録商標）S/C）およびトラウマシール（TRAUMASEAL：登録商標）（シアノアクリレートに基づく製品）。（エチコン（Ethicon）社）によりデルマボンド（DERMABOND：登録商標）として製造された、２−オクチルシアノアクリレートから成るデルマボンド（DERMABOND：登録商標）。メディウエストファーマ社（Medi-West Pharma）製のティシューグルー（TISSUEGLU：登録商標）。および、３Ｍ社製のｎ−ブチルシアノアクリレートから成るヴェトボンド（VETBOND：登録商標）。
【００４６】
グラフト材料
メイングラフト１１ならびに第１および第２の延長グラフト１２．１３は、損傷したまたは罹患身体血管の修復を容易にするために適した、適当な生体適合性材料を含み得る。グラフト材料は、合成物質、天然由来材料、および／または製造品であり得る。
【００４７】
たとえば、合成生体適合性高分子は、限定されないが、セルロースアセテート、セルロース硝酸エステル、シリコン、ポリエチレンテレフタラート、ポリウレタン、ポリアミド、ポリアラミド、ポリアクリルニトリル、ナイロン、ポリエステル、ポリオルトエステル、ポリ無水物、ポリエーテルスルホン、ポリカーボネート、ポリプロピレン、高分子量ポリエチレン、ポリテトラフルオロエチレン、またはそれらの混合物または共重合体を含む。
【００４８】
１つの例においては、グラフト材料は、生体適合性となるべき処理または修正が必要とされない、１つまたはより多くの高分子を備える。たとえば、グラフト材料は、ポリエチレンテレフタラートおよびＰＴＦＥのような生体適合性高分子を備え得る。これらの材料は、高価でなく、取扱いが容易であり、良好な物理的性質を有するとともに、医療用途に適している。ポリエチレンテレフタラートの市販例は、特に、ダクロン（Dacron：登録商標）である。
【００４９】
１つの例においては、メイングラフト２０は、ダクロン（Dacron：登録商標）のような非伸張性材料を備える。たとえば、展開すると、メイングラフト１１は、適合した全直径３０に到達し得る。非伸張性材料は、血圧またはステント挿入のような内部挿入においてメイングラフト１１のサイズをさらに拡張させないようにし得る。
【００５０】
他の例においては、第１の延長グラフト５０および第２の延長グラフト６０は、ハイブリッド材料、たとえば、スパンデックスのような本体補強部５１，６１において伸張可能なハイブリッドな織り方（hybrid weave）や、ダクロン（登録商標）のような分岐補強部５２，６２における非伸張性繊維への移行を備え得る。この例において、以下に説明される搬送手法の間に、適切な近位封止が得られない場合には、バルーンが各延長グラフト５０，６０に別々にあるいはパラレルに（同時に）挿入され、そして膨らまされると、本体補強部５１，６２がその公称直径５３，６３を超えて拡張して近位封止を強化し、たとえば、メイングラフト本体部２３を血管壁に密着させる。
【００５１】
医療機器の搬送
医療機器１０は、身体血管へ搬送されるために構成され得る。たとえば、医療機器は、たとえばカテーテルベースのシステムのような搬送システムの一部である保持シース内の搬送構造へ圧縮され得る。搬送されると、医療機器は、たとえば自己拡張型ステントの使用および／またはステントの内部からバルーンを膨張することによって拡張され得る、
圧縮された人工器官のすべてまたは一部の周囲のシース、縫合、チューブまたは他の拘束材料、または他の方法を含む適当な手段によって、医療機器の展開の前は、搬送構造が維持され得る。
【００５２】
医療機器は、身体血管内で、それらの設計に適した手段によって展開され得る。本開示の医療機器は、当業者に知られた従来の方法用いる展開、および経皮的経管的カテーテル機器を採用する展開に適合され得る。医療機器は、その場での多くの拡張手段による展開のために設計される。
【００５３】
たとえば、医療機器は、身体の内腔を通って搬送されるときに医療機器を保持しその後医療機器を解放するカテーテル上に取付けられ、医療機器は拡大し身体内腔に接触する。この展開は、カテーテルによって医療機器が経皮的に導入され、経管的に搬送され、そして、所望の位置に配置された後に達成される。たとえば、医療機器は、医療機器を相対的に小さい直径を有する圧縮した搬送構造のまま保持するために、医療機器を覆う取り外し可能なシースまたはスリーブとともにカテーテルの遠位端に設置され得る。その後、医療機器は、ガイドワイヤを伝ってカテーテルを病巣位置へ進め、医療機器を分岐血管に位置合わせし、そして医療機器上からシースを引き抜くことによって治療のポイントへ埋め込まれ得る。医療機器は、治療の場所において拡張し、血管の壁を封止し得る。カテーテル、スリーブおよびガイドワイヤは、その後患者から取り除かれ得る。
【００５４】
１つの実施形態においては、メイングラフト２０は、血管内を、圧縮された搬送構造、または拡張されていない搬送構造で、病巣場所まで搬送され得る。たとえば、腹部大動脈瘤の治療については、圧縮されたメイングラフトは、９フラン（Fr）からおよそ１４フラン（Fr）のシースを介して、腎動脈の遠位の位置に直ちに搬送され得る。治療の所望の場所における圧縮されたメイングラフトの配置に引き続き、シースが引き抜かれ、メイングラフト２０を展開する。メイングラフト２０は、搬送場所において、アンカー２８によって、治療の場所に保持され得る。メイングラフトは、ウィンドソック効果（wind sock effect）と同様に、メイングラフト２０を通る血流によって拡張し得る。
【００５５】
所望の治療場所におけるメイングラフト２０の展開に引き続き、第１の延長グラフト５０および第２の延長グラフト６０が、血管内を、治療場所まで搬送され得る。たとえば、第１の延長グラフト５０は、シース内に搬送構造に圧縮され、メイングラフトの近位端２１に近い場所まで搬送され得る。第１の延長グラフト５０が配置されると、第１の延長グラフト５０が拡張できるようにシースが引き抜かれ得る。１つの例においては、第１の分岐２６は、第１の延長グラフト５０の搬送前に、カニューレが挿入され得る。
【００５６】
第２の延長グラフト６０は、シース内に搬送構造に圧縮され、メイングラフトの近位端２１に近い場所まで搬送され得る。第２の延長グラフト６０が配置されると、第２の延長グラフト６０が拡張できるようにシースが引き抜かれ得る。１つの例においては、第２の分岐２７は、第２の延長グラフト６０の搬送前に、持ち上げて水平にして開く（up-and-over）案内カテーテルを介して、カニューレが挿入され得る。
【００５７】
設置後、第１の延長グラフト５０および第２の延長グラフト６０は、メイングラフト内で拡張し得る。たとえば、分岐補強部５２は、メイングラフトの第１の分岐２６内で拡張して第１の延長グラフト５０を封止し、第２の分岐補強部６２は、メイングラフトの第２の分岐２７内で拡張して第２の延長グラフト６０を封止する。第１の延長グラフトの本体補強部５１および第２の延長グラフトの本体補強部６１は、メイングラフト本体部２３内で拡張し得る。
【００５８】
本体補強部５１，６１は、互いに相互作用し、メイングラフト２０についての封止力を提供し得る。たとえば、図６Ａおよび図６Ｂにおいて、第１の延長グラフトの本体補強部９１は、第２の延長グラフトの本体補強部９２とメイングラフト９０内で干渉する。図６Ａは、メイングラフト９０内で、Ｄ型の半径方向の外形を有する第１の延長グラフトの本体補強部９１および第２の延長グラフトの本体補強部９２を示す。他の場合においては、第１の延長グラフトの本体補強部９１および第２の延長グラフトの本体補強部９２は、図６Ｂに示されるように、メイングラフト９０内で非対称に拡張し得る。グラフト本体補強部９１，９２が非対称に拡張する例においては、バルーンが、本体補強部９１，９２の最適なアライメントを提供するように本体補強部を位置付けるために用いられ得る。
【００５９】
メイングラフト内の空洞９３は流体で満たされ、１つの例においては、その流体は凝固し流体漏洩の可能性を防止する。
【００６０】
要約すると、上述の好ましい実施形態は、連続的なステージにおけるステントグラフトの搬送によって、典型的には２０フラン（French）より大きいものから１４フランまたはより小さいものへ、導入物の大きさの低減を提供し、各ステージは、前のステージを補う。特に、説明された実施形態においては、機器の主本体部は、出願人のゼニス（Zenith：登録商標）の主本体部のような類似の機器よりもずっと短い長さを有し、その反対側のリムと同じ側のリムとは同じ長さである。主本体部のセグメントは、さらに、その本体部の近位（心臓に最も近い）端においてステントを含み、その範囲の残りに沿って特にリム内には支持ステントはない。好ましい実施形態で用いられる脚延長部は、多くの目的のために機能し、限定されないが、ａ）機器の長さを腹部動脈から腸骨分岐を通って左右の総腸骨動脈へ延長して動脈瘤における血の逆流を排除し、ｂ）適切な円周の半径方向の力を（本体セグメントの信じられないほど遠位の取付ステントまで）提供して、健全な動脈組織と罹患動脈瘤組織との間の封止を作りだし、それによって動脈瘤内への血流を排除し、ｃ）ステントレスの主本体部のセグメントに対する補強構造として作用することを含む。これは、蛇行性動脈組織の場合であっても、主本体部のセグメントの内腔が血管内に本発明を維持できるようにすることができる。
【００６１】
様々な局面および例が説明されたが、当業者においては、より多くの例および実施例が、本開示の範囲内で可能であることは明らかであろう。したがって、本開示は、添付の特許請求の範囲およびその均等物の範囲を除いて、限定されるべきではない。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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