(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
橈骨及び尺骨によって形成された下橈尺関節を修復するシステムであって、
前記下橈尺関節の少なくとも１つの表面領域を置換するために、橈骨人工関節、尺骨人工関節、又はその両方から選択された少なくとも１つの人工関節と、
互いに対して近位尺骨断片及び遠位尺骨断片を固定するための骨プレートと、
を備えることを特徴とする、システム。
【請求項２】
前記少なくとも１つの人工関節は、外側表面を含んでいる橈骨人工関節を含み、該外側表面は、前記橈骨人工関節の各特徴的な軸に対して傾斜するように方向付けされた溝を形成していることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
【請求項３】
前記少なくとも１つの人工関節は、凹状の外側表面及び凸状の外側表面をそれぞれ含んでいる橈骨人工関節及び尺骨人工関節を含むことを特徴とする請求項１又は請求項２に記載のシステム。
【請求項４】
異なる寸法及び／又は形状の少なくとも２つの橈骨人工関節、又は異なる寸法及び／又は形状の少なくとも２つの尺骨人工関節、又は少なくとも２つのその両方をさらに備えていることを特徴とする請求項１〜３のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項５】
異なる寸法及び／又は形状の人工関節のセットから人工関節を選択する際に使用のための、及び／又は、該人工関節がその中に移植されるべきであるキャビティの寸法及び形状を評価する際に使用のための、少なくとも１つの試用インプラントをさらに備えていることを特徴とする請求項１〜４のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項６】
尺骨に対して位置付けられるように構成され、且つ鋸のための案内経路を規定する切断ガイドをさらに備えていることを特徴とする請求項１〜５のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項７】
橈骨及び尺骨によって形成された下橈尺関節を修復する装置であって、
溝を形成する窪んだ外側表面を含んでいる橈骨人工関節を備えていることを特徴とする装置。
【請求項８】
前記窪んだ外側表面は、第１の湾曲及び第２の湾曲を有する複合湾曲を有し、前記第２の湾曲は、前記溝を形成するために、前記第１の湾曲に対して傾斜するように方向付けられていることを特徴とする請求項７に記載の装置。
【請求項９】
前記橈骨人工関節は長軸を画定し、前記溝は前記長軸に対して傾斜するように延在することを特徴とする請求項７又は請求項８に記載の装置。
【請求項１０】
前記橈骨人工関節は、前記外側表面に対向する内側表面を含み、
前記橈骨人工関節はまた、前記内側表面及び前記外側表面を接続する側壁を含み、前記側壁は、前記側壁の長手方向軸を画定し、前記溝は、前記側壁の前記長手方向軸に対して傾斜するように延在することを特徴とする請求項７〜９のいずれか一項に記載の装置。
【請求項１１】
前記溝は、前記側壁の前記長手方向軸に対して約１０°〜約２０°の角度で延在することを特徴とする請求項１０に記載の装置。
【請求項１２】
骨に面する平坦な表面と、前記平坦な表面から直交するように突出するステムと、を含んでいる尺骨人工関節をさらに備えていることを特徴とする請求項７〜１１のいずれか一項に記載の装置。
【請求項１３】
前記骨プレートを前記近位尺骨断片及び前記遠位尺骨断片に対して固定するように、複数の骨ねじをさらに備えることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
【請求項１４】
前記第１の湾曲及び前記第２の湾曲のそれぞれは、凹状の湾曲であることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
【請求項１５】
前記骨プレートは、前記尺骨で実施された骨切除術に広がり、且つ固定するように構成されることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
［その他］
（１）請求項１〜５は、旧請求項１〜５にそれぞれ対応します。
（２）旧請求項６を削除致しました。
（３）請求項６〜１４は、旧請求項７〜１５にそれぞれ対応します。
（４）請求項１５は、今回の補正で新しく追加されたものです。この補正の根拠は、本願明細書の段落［００７０］です。
（５）上記補正に伴って従属関係を修正致しました。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
［関連出願の相互参照］
この出願は、２００８年１１月１０日付で提出された米国仮出願第６１／１１２，８７８号明細書に基づき、且つ該米国仮出願第６１／１１２，８７８号明細書の、35 U. S. C. § 119(e)下の利益、パリ条約に基づく優先権の主張、ありとあらゆる他の適用可能な法律下の利益を主張し、該米国仮出願第６１／１１２，８７８号明細書は、全ての目的のために、その全体を参照することによって本願に組み込まれる。
【０００２】
下橈尺関節（distal radioulnar joint、DRUJ）は、前腕骨の遠位接合部、すなわち橈骨及び尺骨の遠位接合部で手首に形成された回動関節である。該関節は、遠位尺骨頭の外側表面領域と橈骨のＳ字状洞溝の内側表面領域との間の関節接合によって生成される。この関節接合は、前腕‐手首‐手の機能の一体性、手首の効率的な回外運動及び回内運動、及び、荷重が付加された状態下での手首の安定性にとって重要である。
【背景技術】
【０００３】
下橈尺関節は、数ある中で、漸進的な逆行変性（gradual degeneration）（例えば、リウマチ関節炎）又は交通事故による外傷を通じて損傷を受ける場合がある。損傷を受けた下橈尺関節は、不安定な状態になる場合があり、その結果、亜脱臼（部分転位）又は脱臼及び急性の痛みに至る場合がある。最も意義深いことに、損傷を受けた下橈尺関節はほとんどいつも、苦しんでいる個人に対して慢性的な痛みを引き起こす。
【０００４】
様々な外科的なアプローチは、下橈尺関節の不安定性及び慢性的な痛みを治療するために、前世紀に亘って発達してきた。例えば、ダラー法（Darrach procedure）において、尺骨の遠位頭は、完全に切除され、それによって、該関節の尺骨側を除去する。バウワー法（Bowers procedure）は、遠位尺骨頭の外側部分のみを切除することによって、類似の目的に対してより保守的なアプローチをとる。他の例として、ソーベカパンジー法（Sauve-Kapandji procedure）は、遠位尺骨頭に近接した尺骨の区域を切除し、残存している尺骨頭断片を固定具で遠位橈骨に固定する。しかしながら、それらの処置のいずれも、下橈尺関節の機能が無効にされる（abolished）ので、満足すべきでない。インプラントはまた、下橈尺関節の機能を完全に失うことなく、下橈尺関節の不安定性及び痛みを低減しようとして、下橈尺関節の修復のために最も最近開発されたものである。しかしながら、それらのインプラントの設計は制約されており、それらの使用は、下橈尺関節の外科的に到達しにくいことによって阻まれる。例えば、いくつかのインプラントの設置は、橈骨及び／又は尺骨の端部の完全な除去を含む。該除去は、下橈尺関節を一緒に保持する際に含まれた重要な靭帯（すなわち、三角線維軟骨複合体（triangular fibrocartilage complex (TFC))）を傷つける、又は取り除く。インプラントの他のものは、最小限の靭帯への損傷で移植されるように設計されるが、実際の外科手術状態下で、意図されるように設置することが難しい場合がある、又は不可能である場合がある。いずれにしても、インプラントのいずれも、下橈尺関節のバイオメカニクスを十分に復元する、又は再現することはない。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
それ故に、骨及び軟組織に過大な損傷を与えることなく、修復のために下橈尺関節にアクセスするためのより効率的な処置の必要性が存在する。同様に、改善された下橈尺関節インプラントの必要性が存在する。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本願開示は、少なくとも１つの人工関節を使用して下橈尺関節の少なくとも１つの表面領域を置換する方法、装置、及びキットを含むシステムを提供する。いくつかの実施形態において、該システムは、該関節の制約されていない通常のバイオメカニクスの復元を提供することができ、且つ該関節の回転運動及び並進運動を維持し、該関節の耐久性を保証することができる。
【図面の簡単な説明】
【０００７】
【図１】本願開示の態様に従って、構成され、且つ移植される例示的な橈骨人工関節及び尺骨人工関節を有する下橈尺関節の全置換術後の、右前腕の遠位橈骨及び遠位尺骨の背面図である。
【図２】図１のライン２−２に沿って実質的に切り取られた図１の遠位橈骨及び遠位尺骨並びに対応する人工関節の断面図である。
【図３】斑点（小まだら点）が表面輪郭の審美的な表現として図面に追加される状態の、骨及び固定具がない状態で該人工関節の関節接合側から見た、図１の橈骨人工関節の等角図である。
【図４】尺骨及び関連した靭帯がない状態で、橈骨のＳ字状洞溝に向けて見られた、図１の遠位橈骨及び橈骨人工関節の外側図である。
【図５】図４のライン５−５に沿って実質的に切り取られ、且つ骨及び固定具がない状態で描写された、図１の橈骨人工関節の断面図である。
【図６】図４のライン６−６に沿って実質的に切り取られ、且つ骨及び固定具がない状態で描写された、図１の橈骨人工関節の断面図である。
【図７】図４のライン７−７に沿って実質的に切り取られ、且つ骨及び固定具がない状態で描写された、図１の橈骨人工関節の断面図である。
【図８】図４のライン８−８に沿って実質的に切り取られ、且つ骨及び固定具がない状態で描写された、図１の橈骨人工関節の断面図である。
【図９】図４のライン９−９に沿って実質的に切り取られ、骨及び固定具がない状態で描写された、図１の橈骨人工関節の断面図である。
【図１０】図４のライン１０−１０に沿って実質的に切り取られ、骨及び固定具がない状態で描写された、図１の橈骨人工関節の断面図である。
【図１１】本願開示の態様に従って、下橈尺関節の橈骨部分を置換する他の例示的な橈骨人工関節を支承する遠位橈骨の外側図である。
【図１２】図１１のライン１２−１２に沿って実質的に切り取られた、図１１の橈骨及び橈骨人工関節の断片的な断面図である。
【図１３】本願開示の態様に従って、下橈尺関節の少なくとも１つの表面領域を人工関節表面領域と置換する方法の実行中に生み出されてもよい例示的な配置を示す図である。
【図１４】本願開示の態様に従って、下橈尺関節の少なくとも１つの表面領域を人工関節表面領域と置換する方法の実行中に生み出されてもよい例示的な配置を示す図である。
【図１５】本願開示の態様に従って、下橈尺関節の少なくとも１つの表面領域を人工関節表面領域と置換する方法の実行中に生み出されてもよい例示的な配置を示す図である。
【図１６】本願開示の態様に従って、下橈尺関節の少なくとも１つの表面領域を人工関節表面領域と置換する方法の実行中に生み出されてもよい例示的な配置を示す図である。
【図１７】本願開示の態様に従って、下橈尺関節の少なくとも１つの表面領域を人工関節表面領域と置換する方法の実行中に生み出されてもよい例示的な配置を示す図である。
【図１８】本願開示の態様に従って、下橈尺関節の少なくとも１つの表面領域を人工関節表面領域と置換する方法の実行中に生み出されてもよい例示的な配置を示す図である。
【図１９】本願開示の態様に従って、下橈尺関節の少なくとも１つの表面領域を人工関節表面領域と置換する方法の実行中に生み出されてもよい例示的な配置を示す図である。
【図２０】本願開示の態様に従って、下橈尺関節の少なくとも１つの表面領域を人工関節表面領域と置換する方法の実行中に生み出されてもよい例示的な配置を示す図である。
【図２１】本願開示の態様に従って、下橈尺関節の少なくとも１つの表面領域を人工関節表面領域と置換する方法の実行中に生み出されてもよい例示的な配置を示す図である。
【図２２】本願開示の態様に従って、下橈尺関節の少なくとも１つの表面領域を人工関節表面領域と置換する方法の実行中に生み出されてもよい例示的な配置を示す図である。
【図２３】該エッチング工具の切断側から見た、図１６に示されたエッチング工具の等角図である。
【図２４】本願開示の態様に従って、下橈尺関節における対応する橈骨人工関節の移植前に、暫定的に移植されることができる例示的な試用インプラントの等角図である。
【図２５】本願開示の態様に従って、アプリケータに取り付けられ、且つ橈骨のＳ字状洞溝内に形成されたキャビティ内に暫定的に設置された図２４の試用インプラントの断面図である。
【図２６】本願開示の態様に従って、例示的な切断ガイドが、尺骨に対して位置付けられ、且つ鋸の案内経路を規定した状態で、図１の橈骨人工関節の設置及び取付後の、橈骨及び尺骨の遠位図である。
【図２７】尺骨に向けて図２６のライン２７−２７に沿って切り取れた、図２６の切断ガイドの断面図である。
【図２８Ａ】本願開示の態様に従って、下橈尺関節の少なくとも１つの表面領域を人工関節表面領域と置換する方法の実行中に生み出されてもよい他の例示的な配置を示す図である。
【図２８Ｂ】本願開示の態様に従って、図２８Ａで生み出された配置を使用して移植されることができる例示的な橈骨頭人工関節の平面図である。
【図２９Ａ】本願開示の態様に従って、下橈尺関節の少なくとも１つの表面領域を人工関節表面領域と置換する方法の実行中に生み出されてもよい他の例示的な配置を示す図である。
【図２９Ｂ】本願開示の態様に従って、図２９Ａで生み出された配置を使用して移植されることができる例示的な橈骨頭人工関節の平面図である。
【図３０】本願開示の態様に従って、遠位尺骨頭の座部及び極が他の例示的な尺骨人工関節によって切除され、且つ置換される状態の遠位尺骨の背面図である。
【図３１】本願開示の態様に従って、遠位尺骨頭の座部及び極が、離断された尺骨を固定する例示的な尺骨人工関節によって切除され、且つ置換される状態の、離断された遠位尺骨の背面図である。
【図３２】本願開示の態様に従って、構成され、且つ設置された「逆の」橈骨人工関節及び「逆の」尺骨人工関節との下橈尺関節の全置換術後の、右前腕の遠位橈骨及び尺骨の背面図である。
【図３３】下橈尺関節の少なくとも１つの表面領域を人工関節表面領域と置換する方法の実行中に生み出されることができる、さらなる他の例示的な配置を示す図である。
【図３４】下橈尺関節の少なくとも１つの表面領域を人工関節表面領域で置換する方法の実行中に生み出されることができる、さらなる他の例示的な配置を示す図である。
【図３５】本願開示の態様に従って、下橈尺関節の橈骨部分を置換するさらなる他の橈骨人工関節を支承する遠位橈骨の背面図である。
【図３６】図３５のライン３６−３６に沿って実質的に切り取られた、図３５の遠位橈骨及び橈骨人工関節の断面図である。
【図３７】固定具及び骨がない状態の図３５の橈骨人工関節の等角図である。
【図３８】本願開示の態様に従って、下橈尺関節の橈骨部分に亘って取り付ける例示的な橈骨人工関節を支承する橈骨の遠位図である。
【図３９】本願開示の態様に従って、下橈尺関節の橈骨部分のための人工関節表面も供給する例示的な骨プレートを支承する骨折した遠位橈骨の背面図である。
【図４０】本願開示の態様に従って、遠位橈骨の外側側部からプレートを通じて延在する固定具によって、逆方向に固定された例示的な橈骨人工関節を支承する遠位橈骨の背面図である。
【図４１】本願開示の態様に従って、下橈尺関節の橈骨部分を置換するさらなる他の例示的な橈骨人工関節を支承する遠位橈骨の背面図である。
【発明を実施するための形態】
【０００８】
本願開示は、少なくとも１つの人工関節を使用して下橈尺関節の少なくとも１つの表面領域を置換する方法、装置、及びキットを含むシステムを提供する。いくつかの実施形態において、該システムは、該関節の制約されていない通常のバイオメカニクスの復元を提供することができ、且つ該関節の回転運動及び並進運動を維持し、該関節の耐久性を保証することができる。
【０００９】
橈骨及び尺骨によって形成された下橈尺関節を修復する方法は、提供される。尺骨のシャフト領域（shaft region）は、近位尺骨断片及び遠位尺骨断片を形成するように切断されてもよい。遠位尺骨断片は、例えば遠位尺骨断片を反転した構成になるように回動することによって、近位尺骨断片から離れて、離隔した構成になるように移動されてもよい。骨は、遠位尺骨断片が離隔した構成になる間に、橈骨のＳ字状洞溝領域から、遠位尺骨頭の略外側面領域から、又はその両方から、取り除かれてもよい。橈骨人工関節、尺骨人工関節、又はその両方は、下橈尺関節の少なくとも１つの表面領域を置換するために、取り除かれた骨の位置で設置されてもよい。近位尺骨断片及び遠位尺骨断片は、互いに対して固定されてもよい。
【００１０】
橈骨及び尺骨によって形成された下橈尺関節の少なくとも橈骨側を修復する方法は、提供される。橈骨人工関節は、選択されてもよい。橈骨人工関節は、溝を形成している外側表面を含んでもよい。橈骨人工関節は、橈骨に取り付けられることができ、それによって、該外側表面が下橈尺関節の橈骨表面領域を置換する。
【００１１】
橈骨及び尺骨によって形成された下橈尺関節を修復する方法は、提供される。細長いガイド部材は、前記ガイド部材が下橈尺関節を通じて延在する直線状の基準線を規定するように、橈骨及び尺骨内に配置されてもよい。骨は、橈骨のＳ字状洞溝領域から、遠位尺骨頭の略外側面領域から、参照として前記直線状の基準線を使用して取り除かれてもよい。橈骨人工関節及び尺骨人工関節は、下橈尺関節の橈骨表面領域及び尺骨表面領域をそれぞれ置換するように設置されてもよい。
【００１２】
キットは、橈骨及び尺骨によって形成された下橈尺関節を修復するために提供される。該キットは、下橈尺関節の少なくとも１つの表面領域を置換するために、橈骨人工関節、尺骨人工関節、又はその両方から選択された少なくとも１つの人工関節を備えてもよい。該キットはまた、互いに対して近位尺骨断片及び遠位尺骨断片を固定するための骨プレートを備えてもよい。
【００１３】
装置は、橈骨及び尺骨によって形成された下橈尺関節を修復するために提供される。該装置は、溝を形成している窪んだ外側表面を含む橈骨人工関節を備えてもよい。
【００１４】
本願明細書に開示されたシステムは、下橈尺関節の修復への他のアプローチに対して実質的な利点を有してもよい。例えば、該システムは、数ある中で、より保守的な、且つ／又はより正確な骨の除去を、及び／又は、人工関節の良好な取付及び／又はより正確な配置を、可能にすることができる下橈尺関節の表面への良好なアクセスを提供してもよい。該システムは、同様に、又は代替的に、該関節の制約されていない通常の（解剖学的な）バイオメカニクスのより正確な復元を提供する場合がある。
【００１５】
本願開示のさらなる態様は、以下のセクション：（Ｉ）下橈尺関節の置換システム、（ＩＩ）下橈尺関節の表面置換方法、（ＩＩＩ）インプラントの組成、（ＩＶ）キット、及び（Ｖ）例、において提供される。
【００１６】
［Ｉ．下橈尺関節の置換システム］
図１は、前腕の下橈尺関節（ＤＲＵＪ）の１つ又は複数の表面領域の置換のための例示的なシステム５０の選択された構成要素を示す。システム５０は、例えば複数の固定具６０、６２を使用して、橈骨５６及び／又は尺骨５８にそれぞれ取り付けられた橈骨人工関節５２及び／又は尺骨人工関節５４を含むことができる。該人工関節は、図１において、右前腕の背面側から見られており、例示的な解剖学的な軸、すなわち内側‐外側軸（Ｍ−Ｌ）及び近位‐遠位軸（Ｐ−Ｄｉ）が示される。システム５０はまた、互いに軸方向に位置合わせされた状態で、遠位尺骨断片６８及び近位尺骨断片７０を固定するように、骨プレート６６などの固定装置６４を含む。尺骨断片は、例えば、橈骨人工関節５２及び尺骨人工関節５４の設置を可能にするように、尺骨のシャフト領域を通じて横断方向切断部７２を形成する骨切除術をもたらすことができる。
【００１７】
橈骨人工関節５２及び尺骨人工関節５４のそれぞれは、下橈尺関節５１の橈骨関節接合表面又は尺骨関節接合表面のための置換表面領域を少なくとも提供するように形成されることができる、又は位置付けられることができる。例えば、橈骨人工関節は、橈骨のＳ字状洞溝の少なくとも１部を置換してもよい。同様に、又は代替的には、尺骨人工関節は、遠位橈骨の頭の少なくとも外側部分を置換してもよい。いくつかの実施形態において、尺骨人工関節は、座部と称される、尺骨外側表面領域７６を置換してもよい。該尺骨外側表面領域７６は、Ｓ字状洞溝に面しており、且つＳ字状洞溝と関節をなしている。同様に、尺骨人工関節は、極（pole）と称される、尺骨端部表面領域７８を置換してもよい。該尺骨端部表面領域７８は、尺骨小窩（ulnar fovea）に対して外側に配置されてもよく、尺骨から実質的に遠位に面してもよい。いずれにしても、橈骨人工関節及び／又は尺骨人工関節は、橈骨５６又は尺骨５９に三角線維軟骨複合体（triangular fibrocartilage complex (TFC)）８０の取付を妨害することなく、設置されることができる。
【００１８】
図２は、橈骨５６及び尺骨５８の近位‐遠位平面を通じて実質的に切り取られたシステム５０の断面図を示す。例示的な解剖学的な軸、すなわち内側‐外側軸（Ｍ−L）及び背面‐前面軸（Ｄｏ−Ｖ）は、示される。
【００１９】
橈骨人工関節５２及び尺骨人工関節５４は、下橈尺関節における人工関節置換表面として機能するために、互いに面しており、且つ互いに可動に接触する各外側表面９０、９２を備えることができる。現在の例において、下橈尺関節の橈骨側及び尺骨側の両方は、人工関節全置換術において、人工関節関節表面と置換される。しかしながら、他の例において、橈骨側のみ又は尺骨側のみは、半関節形成術において、橈骨人工関節又は尺骨人工関節とそれぞれ置換される場合がある。言い換えると、設置後の橈骨人工関節（又は、尺骨人工関節）は、下橈尺関節において、置換関節接合表面又は生来の関節接合表面と関節をなす場合がある。
【００２０】
Ａ．橈骨人工関節
図２〜４は、橈骨人工関節５２のさらなる態様を示す。橈骨人工関節は、一体式とされてもよい（又は一体式とされてなくてもよい）プレート９４として組み立てられることができる。橈骨人工関節は、外側表面９０と対向する内側表面９６を有することができる。内側表面は、数ある中で、平坦とされてもよく（すなわち、少なくとも略平面とされてもよい）、又は、（例えば、凸状に）湾曲されてもよい。内側表面は、数ある中で、突出部（例えば、一体式の突出部）がなくてもよく、又は該内側表面から突出している少なくとも１つの一体式のステム及び／又はリッジを有してもよい。
【００２１】
外側表面９０は、側部表面９８によって分離されることができ、人工関節の外周を形成することができる。該側部表面は、直線状の輪郭（例えば、図４を参照する）を形成するために少なくとも略平坦とされてもよく、又は湾曲した輪郭を形成するために、曲面とされてもよい。いずれにしても、ここで示されるように側部表面９８が出会う角部は、丸みを帯びてもよく、鋭くてもよく、又は（例えば、円状の構成において）存在しなくてもよい。該側部表面は、内側表面９６に対して少なくとも実質的に直交するように方向付けされてもよい。少なくとも１対の対向した側部表面９８は、互いに対して平行（又は、傾斜）とされるそれぞれ長軸を規定することができる。それ故に、いくつかの実施形態において、橈骨人工関節は、数ある中で、少なくとも略矩形状（すなわち、長方形又は正方形）又は台形状である四角形形状を形成するように、４つの側部表面を有する場合がある。他の実施形態において、橈骨人工関節は、円状、楕円形状、４つの側部より多い多角形状又は少ない多角形状、又は同様のものとされてもよい。
【００２２】
橈骨人工関節は、図１、図２、及び図４に示されるように、骨内にはめ込まれるように（骨内に挿入されるように）組み立てられてもよい。言い換えると、橈骨人工関節は、Ｓ字状洞溝１０２内に形成されたキャビティ１００に部分的又は少なくとも実質的に完全に受容されることができ、それによって、人工関節が、（図２及び図４に見られるように）側部表面９８が壁部１０４に面する状態で、キャビティの壁部１０４によって周囲を囲まれる。設置時に、外側表面９０は、橈骨の周囲表面領域１０６と少なくとも実質的に同一平面とされてもよく（又は、同一平面とされなくてもよい）、該位置において、（図４に見られるように）人工関節の外側表面９０が骨表面領域１０６に出会う。
【００２３】
橈骨人工関節は、任意の適切な寸法を有することができる。例えば、橈骨人工関節は、その幅より大きい長さ又はその幅と等しい長さを有してもよい。橈骨人工関節の厚さは、長さ及び／又は幅より実質的に小さくてもよく、例えば、長さ及び／又は幅の約半分しかなくてもよい。該厚さは、内側表面及び外側表面が相補的な形状を有する場合に、以下に記載されるように、人工関節に亘って変化してもよく、又は一定でもよい。例示的な実施形態において、単に図示のために意図されるが、橈骨人工関節は、典型的な大人の患者のために、約３／４インチ（１９ｍｍ）の幅、５／８インチ（１６ｍｍ）の長さ、１／４インチ（６．３ｍｍ）の深さとされてもよい。
【００２４】
橈骨人工関節（及び／又は、尺骨人工関節）は、（図３に見られるように）任意の適切な種類の孔１０８、孔１０８の任意の適切な数、及び孔１０８の任意の適切な配置を有してもよい。例えば、橈骨人工関節５２は、各角部に隣接して孔を画定してもよい。いずれにしても、各孔は、骨ねじなどの固定具を受容するために構成されてもよい。該孔は、貫通孔、例えば、人工関節の内側表面と外側表面との間に延在する貫通孔とされてもよく、又は人工関節を貫いて完全に延在しなくてもよい（以下を参照）。該孔は、螺合係合によって固定具に固定される雌ねじ付きの孔などの、固定孔とされてもよく、又は固定具との螺合係合なしで、固定具を受容する圧縮孔／トグル孔とされてもよい。それ故に、該孔は、固定具の配置のための軸を既定してもよく、又は、角度の範囲間で固定具の配置を可能してもよい。いくつかの実施形態において、橈骨人工関節は、１つ又は複数の固定孔及び１つ又は複数の（固定されない）圧縮孔／トグル孔の組み合わせを含んでもよい。
【００２５】
固定具６０は、孔１０８内に受容されてもよく、任意の適切な距離を通じて、及び任意の適切な方向において、骨内に前進されてもよい（図２及び図４に見られる。）。各固定具６０は、例えば、隆起ねじ部（prominent thread）を有する、海綿骨ねじ（cancellous bone screw）とされてもよい。該固定具は、例えば、橈骨に亘って（内側から外側へ）、少なくとも約１／３の距離、少なくとも約半分の距離、少なくとも約３／４の距離で延在してもよい。少なくとも一対の固定具６０は、互いに対して平行に延在されてもよく、又は人工関節から離れるように延在すると、発散してもよく、又は収束してもよい。一対の固定具の発散性及び収束性は、背面‐前面方向、内側‐外側方向、近位‐遠位方向、又はそれらの任意の組みわせとされてもよい。それらの場合において、複数の固定具は、固定具の外側に広げられた配置（splayed-out arrangement）を提供するために、橈骨人工関節から延在されるにつれて互いから発散してもよく、それによって、該固定具が、骨に対して人工関節をより効率的に固定することができる。いくつかの実施形態において、少なくとも１つの固定具は、人工関節へ接近し、（すなわち、外側から内側方向における固定具の配置によって）逆方向（retrograde direction）において人工関節に対して固定してもよく、又は、（例えば、セクションＶを参照して）背面方向又は前面方向から人工関節の側部表面を介して受容されてもよい。
【００２６】
図３〜１０は、橈骨人工関節５２の外側表面９０のための例示的な形状を示す。外側表面９０は、外側表面の三次元輪郭の理解を容易にするために、教示の目的で、図３で点描されるように描かれている。該外側表面は一般的に、修復された関節で体液の移動を促すために、非常に滑らかである、より適切に言えばより滑らかに研磨されている。
【００２７】
外側表面９０は、窪んでいてもよい。言い換えれば、該外側表面は、互いに少なくとも実質的に直交している２つの方向のそれぞれにおいて、凹面状の湾曲を有してもよい。
いくつかの実施形態において、外側表面は、複合湾曲で形成されてもよく、該複合湾曲は、該人工関節が設置される場合に、該人工関節の特徴的な長さ軸１１０及び特徴的な幅軸１１２に対して、及び／又は解剖学的な軸に対して、画定されることができる。該外側表面は、該人工関節の幅軸１１２に対して平行な軸に関して、及び／又は、近位‐遠位軸に対して平行な軸に関して、略中央に配置された第１の凹状の湾曲を有してもよく、それによって、橈骨人工関節が橈骨に対して動作可能に取り付けられる場合に、第１の凹状の湾曲は、人工関節における長さ方向に、及び／又は背面‐前面方向に、実質的に延在する。該外側表面９０はまた、人工関節の長さ軸１１０に対して平行又は傾斜する軸に関して、及び／又は（図３におけるＤｏ−Ｖとして記載されるように）１つ又は複数の背面‐前面軸に対して平行又は傾斜する軸に関して、略中央に配置された第２の凹状の湾曲を有してもよく、それによって、橈骨人工関節が橈骨に対して動作可能に取り付けられる場合に、第２の凹状の湾曲は、人工関節における幅方向に、及び／又は、近位‐遠位方向に（又は近位‐遠位方向に対して傾斜して）、実質的に延在する。
【００２８】
外側表面９０の複合湾曲は、溝１１４を形成してもよい。該溝１１４は、浅く、徐々に丸みを帯びる（shallow, gently rounded trough）場合がある。該溝は、図３及び図４において鎖線によって印付けされており、図５〜図１０において示された橈骨人工関節５２の断面図において可視される。該溝は、設置時に、長さ軸１１０に対して平行に、及び／又は解剖学的に規定された背面‐前面方向に対して略平行に、方向付けられてもよい。代替的には、該溝は、図３〜１０に示されるように長さ軸１１０に対して傾斜するように方向付けられてもよい。例えば、溝１１４は、長さ軸１１０に対して、及び／又は、該人工関節が（例えば、より遠位の背面位置からより近位の前面位置への傾斜角で）設置される場合に、解剖学的に規定された背面‐前面軸に対して、約５°〜２５°の傾斜角、約１０°〜２０°の傾斜角、又は約１５°の傾斜角で延在してもよい。
【００２９】
該溝１１４は、下橈尺関節の主要な荷重負荷軸を示してもよい。それ故に、尺骨の座部（及び／又は、尺骨人工関節によって提供された人工関節の座部）は、橈骨及び尺骨に対する手末端部が回外運動から回内運動へ移動されるときに、図３及び図４において左側から右側への実質的な回転運動及び並進運動によって、該溝に沿って変位してもよい。それ故に、溝が傾斜するように方向付けられる場合に、尺骨の座部が、手の回外運動と回内運動との間で、溝に沿って回転し、且つ並進するので、橈骨の遠位端部の近位‐遠位位置は、（例えば、約４ｍｍ〜５ｍｍだけ）変化してもよい。溝１１４はそれ故に、関節機能のより良好な復元のために、生来の下橈尺関節の動作を再生する人工関節運動を促してもよい。
【００３０】
図１１及び図１２は、下橈尺関節の橈骨部分を置換する他の例示的な橈骨人工関節１３０を支承する遠位の橈骨５６の内側図及び断面図をそれぞれ示す。橈骨人工関節１３０は、橈骨人工関節（例えば、橈骨人工関節５２）の本願開示において、他の場所に記載される特徴の任意の組み合わせを有してもよい。
【００３１】
橈骨人工関節１３０は、表面部材（前方部材）１３２及びベース（後方部材）１３４を含む複数の部材とされてもよい。ベースは、骨に固定されてもよく、表面部材を骨に接続するために、骨と表面部材との間でブリッジとして役立ってもよい。表面部材及びベースは、同一の材料又は異なる材料から形成されてもよい。例えば、ベースは、金属（例えばチタニウム）から形成されてもよく、表面部材は、数ある中で、プラスチック（例えば、超高分子量ポリエチレン）又は金属（例えば、コバルトクロム）から形成されてもよい。それ故に、複数の部材からなる人工関節の使用は、材料の選択において多くの自由を提供する。ベース及び表面部材のための他の適切な材料は、以下のセクションＩＩＩで記載される。
【００３２】
表面部材１３２は、下橈尺関節の橈骨側を形成するために形作られた外側表面１３６を有してもよい。例えば、表面部材は、（例えば図３に見られるように）橈骨人工関節５２のために上記に記載された溝に類似な溝１３８を画定してもよい。しかしながら、表面部材は、複数の孔によって遮られない連続的な外側表面を有してもよい。それ故に、表面部材は、例えば、半関節形成術後に、下橈尺関節における関節接合のための刺激の少ない表面（less-irritating surface）を提供する場合がある。
【００３３】
ベース１３４は、表面部材と骨との間でブリッジを形成することによって、骨に対する表面部材１３２の固定接続を可能にしてもよい。ベースは、骨と係合するために、橈骨のＳ字状洞溝内に形成されたキャビティ１４０内で受容されてもよい。ベースは、任意の適切な機構によって橈骨に取り付けられてもよい。例えば、ベースは、ベースを骨に取り付けるために、ねじ付き固定具１４４を受容する１つ又は複数の孔１４２を画定してもよい。代替的には、又はさらに、ベースは、数ある中で、接着剤（例えば、骨セメント）で、圧入（例えば、橈骨における小形の孔内にベースのステムを押し込むことによって）、又はそれらの組み合わせで、骨に固定されてもよい。橈骨に対する取付後に、ベースは、表面部材と係合されてもよい。例えば、ベースは、ベースの外側表面上に及び／又は外側表面において、及び表面部材の内側表面上に及び／又は内側表面において形成された、少なくとも略補完的な固着構造１４６によって提供されたスナップ嵌め式接続で表面部材を受容してもよい。他の実施形態において、表面部材は、ベースに取り付けられる場合に、骨の１つ又は複数の側部表面に亘って延在してもよい。スナップ嵌め式接続よりはむしろ、又はスナップ嵌め式接続に追加して、表面部材は、数ある中で、固定具及び／又は接着剤を介して骨に固定されてもよい。
【００３４】
Ｂ．尺骨人工関節
図１及び図２は、尺骨人工関節５４のさらなる態様を示す。尺骨人工関節は、橈骨人工関節のために上記に記載される特徴のいずれかを有してもよい。例えば、尺骨人工関節は、単一部材として形成されてもよい。代替的には、尺骨人工関節は、橈骨人工関節１３０（図１１及び１２）のために実質的に記載されるように、内側ベース及び別個の外側表面部材などの、複数の部材からなる構成とされてもよい。同様に、尺骨人工関節は、貫通孔又は止まり孔（blind hole）とされる１つ又は複数の孔を画定する場合がある。例えば、本願の図示において、尺骨人工関節は、その先端部でラグスクリュー（lag screws）６２に固定される一対の雌ねじ付き孔１６０を画定する。
【００３５】
尺骨人工関節は、（図１及び図２に見られるように）外側表面９２と実質的に対向する内側表面１６２を含んでもよい。内側表面は、数ある中で、（一の平面において主として）平坦とされてもよく、互いに対して鋭角で、直角で、又は鈍角で配置された少なくとも２つの平坦な表面からなってもよく、（例えば、球形状に）湾曲されてもよく、又はその組み合わせでもよい。
【００３６】
尺骨人工関節（及び／又は、橈骨人工関節）は、内側表面１６２及び外側表面９２を形成する本体１６４と、内側表面１６２から突出しているステム１６６とを備えてもよい。ステムは、本体に固定されてもよく、内側表面１６２に対して直交するように、又は傾斜するように、突出してもよい。ステムは、本体と一体化されてもよく、別個の離散的な部材によって形成されてもよい。ステムは、例えば、尺骨における孔内へのステムの挿入を容易にするために、丸められた先端及び／又は先細された先端を有する少なくとも略円柱状とされてもよい。該ステムは、数ある中で、髄管に対して傾斜するように、又は直交するように、骨内に形成された孔内に配置されるように構成されてもよく、及び／又は、尺骨の髄管に沿って配置されてもよい。
【００３７】
尺骨人工関節５４の外側表面９２は、Ｓ字状洞溝又は橈骨人工関節との関節接合領域において、任意の適切な形状を有してもよい。例えば、関節接合領域は、数ある中で、略円球形状又は略円柱状とされてもよい。いくつかの実施形態において、下橈尺関節における橈骨人工関節又は生来の橈骨と関節をなす外側表面９２の一領域は、（例えば、図２に見られるように）橈骨人工関節５２の背面‐前面の湾曲より大きい背面‐前面の湾曲（すなわち、小さな曲率半径）を有してもよい。本体１６４は、（図１に見られるように）本体の大部分から近位方向に延在するテール部１６８を形成してもよい（又は、形成しなくてもよい）。
【００３８】
軟骨下骨（subchondral bone）に当接する人工関節の任意の骨接触表面は、骨成長及び／又は骨に対する癒着を促進するために変更されてもよい。例示的な骨接触表面は、尺骨人工関節５４の内側表面１６２及びステム１６６と、橈骨人工関節５２の内側表面９６及び必要に応じて側部表面９８と、を含む。例示的な変更は、プラズマ処理、グリッドブラスト（grit-blasting）、又は同様のものを含んでもよい。同様に、軟骨下骨に当接する人工関節の骨接触表面は、接着剤（例えば、骨セメント）で骨に取り付けられてもよい。該接着剤は、代替的に使用されもよく、又は１つまたは複数の固定具に追加して使用されてもよい。
【００３９】
［ＩＩ．下橈尺関節の表面置換方法］
本願開示は、下橈尺関節の少なくとも１つの表面領域を置換する方法を提供する。該方法は、このセクション及び本願開示における他の場所で示されたステップの任意の適切な組み合わせ及び順序を採用する場合がある。図１３〜２２は、下橈尺関節の少なくとも１つの関節接合表面領域を人工関節表面領域と置換する方法で実行されることができる例示的なステップに対応している、且つ／又は例示的なステップを図示している例示的な構成を示す。システム５０（図１）の橈骨人工関節及び尺骨人工関節の設置及び取付は、それらの図面に示される。
【００４０】
図１３は、骨の適切な切除と、システム５０のコンポーネントの位置及び取付とを容易にするために、直線状の基準線又は案内軸１８０の確立中の、患者の右側前腕の橈骨５６及び尺骨５８の遠位領域の背面図を示す。遠位尺骨５８及び下橈尺関節５１は、数ある中で、背面／内側側部又は前面／内側側部から軟組織を通じてアクセスされてもよい。
【００４１】
基準線１８０を確立するために、堅いワイヤー（例えば、約０．０６２インチ（１．６ｍｍ）のＫワイヤー、例えば約１ｍｍ〜約２ｍｍのＫワイヤー）又はピンなどの細長いガイド部材１８２は、遠位尺骨頭の内側側部で始まる挿入ポイントから、実質的に内側から外側への方向において、尺骨及び橈骨内に挿入されてもよい。ガイド部材の先端部１８４は、下橈尺関節５１を通じて、且つ橈骨５６及び尺骨５８の他の表面に対して基準線１８０を画定するように、下橈尺関節５１を通じて配置されてもよく、且つ特に、その橈骨関節接合表面及び尺骨関節接合表面を通じて、配置されてもよい。該ガイド部材は、橈骨５６及び尺骨５８の長手方向軸に対して直交するように配置されてもよく、又は図１３に示されるように、近位から遠位への傾斜状態で傾斜するように配置されてもよい。例示的な配置の垂直ではない角度は、数ある中で、約５°〜約３５°、約１０°〜約３０°、約１５°〜約２５°、又は２０°を含む。
【００４２】
ガイド部材１８２の配置は、フリーハンドで実行されてもよく、又は照準工具１９０によって容易にされてもよい。照準工具１９０は、クランプを形成するように、調整可能で固定可能な長さの本体１９２が対向するアーム１９４、１９６に接続された状態で、略Ｃ字状とされてもよい。アームの位置は、固定ノブ１９８を使用して固定されてもよい。それによって、照準工具が、前腕に対して圧縮され、前腕に対して締め付けられることができる。第１のアーム１９４は、ガイド部材を受容し、且つガイド部材を方向付けるボア２００を画定することができる。骨は、第２のアーム１９６に設けられたフィンガー２０２などの、既定済み部位を交差する直線状の軸を画定することができる。使用時に、第１のアーム１９４は、遠位尺骨頭の内側表面部位に対して配置されてもよく、フィンガー２０２は、遠位橈骨の外側部位に亘って肌（又は骨）に対して配置されてもよく、それによって、照準工具１９０は、適所で締め付けられることができる。Ｘ線透視装置は、同様に、又は代替的に、位置付けを監視するために、且つ該関節及び骨を通じて所望な配置を可能にするために、ガイド部材の配置中に利用されてもよい。
【００４３】
図１４は、参照符号２１０で示されるように、ガイド部材１８２が部分的に引き抜かれた状態で、骨切除術が鋸などの切断工具２１２によって尺骨５８で実行されるときの、図１３の橈骨５６及び尺骨５８の背面図を示す。言い換えれば、尺骨が無処置であると仮定して、尺骨５８のシャフト領域２１４は、遠位尺骨断片６８及び近位尺骨断片７０を形成するために、骨を通じて完全に、（尺骨の長手方向軸に対して直交するように又は傾斜するように）横断方向に切断される場合がある。遠位尺骨は、約３インチ（７６ｍｍ）程度又はわずか約３インチなどの、その遠位先端部２１８から適切な距離で、その遠位頭２１６に対して近位で切断される場合があり、橈骨５６及び尺骨５８を接続する靭帯８０、腱、血管、及び同様のものを無傷な状態にすることができる。
【００４４】
図１５は、遠位尺骨断片が近位尺骨断片に対して離隔した構成で配置された状態、例えば、参照符号２３０で示されるように、（同様に、回動した構成又はヒンジアウトした構成（hinged-out configuration）と称される）反転した構成で配置された状態での、尺骨の骨切除術（図１４）後の橈骨５６及び尺骨５８の背面図を示す。尺骨断片の分離は、近位尺骨断片７０から離れるように遠位尺骨断片６８を移動することによって達成されてもよい。例えば、遠位尺骨断片６８は、遠位尺骨断片を略内側に、且つ橈骨５６及び近位尺骨断片７０から離れるように回動することによって、反転した構成になるように移動されてもよい。反転した構成は、数ある中で、少なくとも約２０°、少なくとも約４０°、少なくとも６０°、及び少なくとも９０°などの任意の適切な角度によって遠位尺骨断片６８の再度の方向付けを表してもよい。同様に、他のガイド部材２３２は、（図１３にも見られるように、）ガイド部材１８２によって形成された橈骨５６におけるチャンネル２３４内に配置されてもよい。
【００４５】
一般的に、反転した構成において、遠位尺骨断片の血液供給は、三角線維軟骨複合体の十分に血管化された取付（richly vascularized attachment）と無傷の骨膜スリーブに対する包囲カプセル取付（surrounding capsular attachment）とによって維持されてもよい。言い換えれば、反転した構成は、その血液供給の遠位尺骨断片を剥離しなくてもよく、それによって、乏血壊死を避けることができる。
【００４６】
図１６は、骨が図１５に示されるように位置付けされた状態、及び箱たがね（box chisel）と称されるエッチング工具２４０がＳ字状洞溝１０２上で動作可能に配置される状態の、橈骨５６及び尺骨５８の内側図を示す。エッチング工具２４０は、（図１３に見られるように）基準線１８０に対してエッチング工具２４０の適切な近位‐遠位の位置付け及び背面‐前面の位置付けを提供するために、（図１５に見られるように）ガイド部材２３２を受容する開口部２４２を画定してもよい。エッチング工具は、置換されるべきであるＳ字状洞溝の表面領域のための境界又は縁の輪郭を描く（且つ切断する）ために使用されてもよい。エッチング工具２４０は、橈骨人工関節５２の利用可能なサイズを受容するために準備されるべきＳ字状洞溝の領域を寸法決めし、且つ形成する際に、ガイドとして使用されることができる。エッチング工具２４０は、開口部２４２を規定し、且つ把持可能なハンドル２４６に接続されるヘッド２４４を含んでもよい。ヘッド２４４は、所定の形状で橈骨人工関節に対応することができるブレード２４８を備えてもよい。エッチング工具２４０がＳ字状洞溝１０２に適切に位置付けられる状態で、外科医は、ブレード２４８をＳ字状洞溝１０２内に至らせるように、例えば木槌で、ヘッド２４４を打ちつけてもよく、それ故に、掘削されるべきＳ字状洞溝の表面領域２５０の境界を規定することができる。エッチング工具２３０のさらなる態様は、以下に記載されるであろう。
【００４７】
図１７は、（図１６にも見られる）表面領域２５０の周りの境界２５２に印をつけるために、又は該境界２５２を切断するために、エッチング工具２４０の使用後の橈骨５６の背面図を示す。バー２５６に装着された動力ドリルなどの掘削工具２５４は、Ｓ字状洞溝１０２内のキャビティ２５８を形成するために使用されることができる。キャビティの寸法及び形状は、境界２５２によって規定されることができる。キャビティ２５８の深さは、キャビティ内に移植されるであろう橈骨人工関節の厚さに対応してもよい。
【００４８】
図１８は、キャビティ２５８内の橈骨人工関節５２の配置及び固定具６０による橈骨に対する取付後の橈骨５６の内側図を示す。他の例において、橈骨人工関節５２は、（図１に見られるように）尺骨人工関節５４後に設置されてもよく、又は、半関節形成術中に尺骨人工関節なしで利用されてもよい。言い換えれば、橈骨人工関節が設置された状態で、尺骨５６が別の方法で衝撃を与えられない修復において、尺骨は、固定装置及び固定具（例えば、骨プレート及び骨ねじ）を使用して再度組み立てられてもよく、該部位は閉鎖される。
【００４９】
図１９〜２２は、（図１９及び図２１に見られるように）尺骨が穴をあけられる（又は、穴あけのために準備される）ときの、（図２０に見られるように）尺骨が切除されるときの、及び（図２２に見られるように）尺骨が固定されるときの、橈骨５６及び尺骨５８の背面図を示す。それらの手順は、任意の適切な順番で、尺骨で実施されることができる。
同様に、手順のいずれかは、橈骨が堀削され、且つ橈骨人工関節が移植される前又は後で、尺骨で実施されることができる。さらに、手順のいずれかは、下橈尺関節の半関節形成術において実施されてもよい。
【００５０】
図１９は、尺骨内に穴あけのための経路を画定するために、その内側側部から尺骨５８内へのガイドピン２７０及び２７２の挿入を図示する。テンプレート２７４は、ガイドピン２７０及び２７２を配置するために利用されることができる。該テンプレートは、ガイド部材１８２を受容するためのボア２７６と、ガイドピン２７０及び２７２を位置付けし、且つガイドピン２７０及び２７２の挿入を案内するための、１つ又は複数のボア２７８、２８０とを画定してもよい。テンプレート２７４のボア２７８、２８０は、（図１及び図２に見られるように）尺骨人工関節５４の特徴と関連して配置されてもよい。例えば、ボア２７８、２８０は、（図１に見られるように）尺骨人工関節５４のねじ付き孔１６０の分離に一致するように離隔されてもよい。骨内へのガイドピン２７０及び２７２の配置後に、テンプレート２７４は取り除かれてもよく、穴２８２、２８４は、カニューレ処置されたドリルビット（cannulated drill bit）でガイドピンに亘って穴をあけることによって形成されてもよい。
【００５１】
図２０は、尺骨５８の遠位頭２１６の外側部分の切除を図示する。切断ガイド２９０は、遠位尺骨の背面表面（又は前面表面）に隣接してガイドスロット２９２（又は、ガイド面）を位置付けるために、ガイド部材１８２上に受容されてもよい。該ガイドスロットは、尺骨の長手方向軸に対して、数ある中で約１０°〜約３０°又は約２０°等の任意の適切な角度で配置されてもよい。該ガイドスロット（又は、ガイド面）は、遠位頭２１６に対して近位とされてもよい尺骨のより近位の外側表面領域２９４から遠位頭２１６の遠位端部表面領域２８６まで延在している切断面を規定してもよく、該遠位端部表面領域２８６は、尺骨小窩（ulnar fovea）２９８に隣接して外側に配置されてもよく、且つ尺骨の中心長手方向軸を越えて内側に配置されてもよい。動力鋸（例えば、往復運動動力鋸）などの切断工具３００は、ガイドスロット２９２によって案内された尺骨の切除部分３０２を取り除いてもよい。他の実施形態において、尺骨頭の外側部分は、（例えば、図１４に見られるように）尺骨が近位セグメント及び遠位セグメントに切断される前に、取り除かれてもよい（切断されてもよい）。
【００５２】
図２１は、（例えば、図１に見られるように）尺骨人工関節５４のステム１６６を受容するために、尺骨５８において穴３１０をあけることを図示する。穴３１０は、基準線１８０と同心とされてもよく、且つカニューレ処置されたドリルビット３１２でガイド部材１８２亘って穴をあけることによって形成されてもよい。穴あけは、尺骨が近位セグメント及び遠位セグメントに切断された後で、尺骨が反転した構成になる状態で、尺骨５８の外側側部から実行されてもよい。
【００５３】
図２２は、固定装置６４、すなわち複数の骨ねじ３２０で固定された骨プレート６６を使用する尺骨５８の再組み立てを図示する。尺骨５８を再度組み立てることは、遠位尺骨断片６８を、反転した構成から近位尺骨断片７０と軸方向に位置合わせされた状態へ回動させることを含んでもよい。位置合わせされた断片は、数ある中で、骨プレート、１つ又は複数の骨ねじ、１つ又は複数のピン、外側骨折固定器、髄内ネイル（intramedullary nail）、又はその任意の組み合わせ等の任意の適切な固定装置で固定されてもよい。
【００５４】
図２３は、（図１６にも見られるように）該工具の切断側から見たエッチング工具２４０を示す。エッチング工具２４０は、切れ刃３３２を形成するために、ヘッド２４４のプレート３３０から直交するように突出しているブレード２４８を含んでもよい。ブレード２４８は、閉鎖されたループにおいて、ヘッドの外周の周りで延在してもよい。ブレードは、移植されるべき橈骨人工関節の厚さに対応する深さを有してもよい。骨内へのブレード２４８の進行は、骨とのプレート３３０の接触によって、停止されてもよい。同様に、ブレード２４８は、その寸法及び形状で移植されるべき橈骨人工関節に対応する領域の周囲を囲んでもよい（circumscribe）。しかしながら、該領域は、移植時に、骨との橈骨人工関節の締りばめを得るために、橈骨人工関節の寸法に対して僅かに小さくてもよい。
【００５５】
図２４は、下橈尺関節において、対応する橈骨人工関節の設置前に、暫定的に設置されてもよい例示的な試用インプラント３４０を示す。試用インプラント３４０は通常、その寸法及び形状において、図３に示された橈骨人工関節５２などの、橈骨人工関節に対応してもよい。該試用インプラントの使用は、橈骨人工関節の適切な寸法及び／又は形状が、設置のために別の寸法及び形状の一組の橈骨人工関節から選択されることを可能にしてもよい。代替的には、又は追加して、試行インプラントの使用は、橈骨人工関節が移植される前に、Ｓ字状洞溝内で形成されたキャビティの寸法及び形状の評価を可能にしてもよい。試行インプラント３４０は、雌ねじを有する孔３４２を画定してもよい。
【００５６】
図２５は、試用アプリケータ３５０に取り付けられ、且つ橈骨５６のＳ字状洞溝内で形成されたキャビティ３５２内で、暫定的に設置された試用インプラント３４０を示す。該試用インプラント３４０は、孔３４２に固定された蝶ねじ３５４によって、試用アプリケータ３５０に取り付けられてもよい。表面３５６は、試用インプラント３４０の挿入に役立つように、工具で打ちつけるために試用アプリケータ３５０に提供されてもよい。該アプリケータは、試用インプラントの装着を検査するために、試用インプラントから切り離されてもよく、試用インプラントの除去のためのレバーアームを提供するために再接続されてもよい。
【００５７】
図２６は、例示的な切断ガイド３６０が尺骨に対して位置付けられ、且つ鋸のための案内経路を規定する状態の、橈骨５６及び尺骨５８の遠位図を示す。切断ガイド３６０は、図２０の切断ガイド２９０のために記載されるように通常使用されてもよい。切断ガイドは、ガイド部材１８２のためのレシーバ３６２と、背面‐前面調整機構３６４と、内側‐外側調整機構３６６と、ガイド面３６８と、を含んでよい。
【００５８】
レシーバ３６２は、通路を画定するＴ字状部材３７０内に含まれてもよく、それによって、Ｔ字状部材３７０がガイド部材１８２上でスライドすることを可能にする。直角エルボー３７４の脚部３７２は、Ｔ字状部材３７０の自由脚部３７６上でスライドしてもよく、ガイド面３６８を保持するＬ字状部材３７８は、直角エルボー３７４の残留脚部３８０内へスライドされてもよい。ガイド面３６８を保持するＬ字状部材３７８の遠方端部は、尺骨の遠位頭２１６に対して至らせてもよい。直角エルボー３７４の脚部３７２及び残留脚部３８０の両方上の蝶ねじ３８２は、該直角エルボー３７４に対してＴ字状部材３７０及びＬ字状部材３７８の相対位置を固定するために締め付けられてもよい。
【００５９】
図２７は、切断ガイド３６０の断面図を示す。ガイド面３６８及び／又はガイドスロット３８４は、遠位尺骨頭２１６の部分的な切除を案内するために、尺骨５８の長手方向軸に対して例えば約２０°の適切な解剖学的角度で鋸身を案内するために使用されてもよい。
【００６０】
図２８Ａ及び図２９Ａは、下橈尺関節の少なくとも１つの関節接合表面領域を置換する方法の実施中に、生み出される場合がある他の例示的な構成を示す。
【００６１】
図２８Ａは、平坦な底部を有する円柱状キャビティ３９０を形成するために、橈骨５６のＳ字状領域からの骨の除去を示す（橈骨は、明白にするために、部分的に断面として、この図に図示される。）。該キャビティは、ガイド部材１８２上で受容され、且つ回転可能に駆動された、カニューレ処置されたビット３９２によって形成されてもよい。それ故に、キャビティ３９０は、ガイド部材１８２（及び、それが提供する直線状の基準線）に関して中心に配置されてもよい。ビット３９２は、数ある中で、例えばドリル又はエンドミルによって提供されてもよい。該キャビティ３９０の深さは、ビット３９２上に形成されたストップ３９４によって制御されてもよい。代替的には、又はさらに、キャビティの深さは、キャビティが形成されると、例えば、ビット３９２の側部表面上に形成された１つ又は複数の深さマーク３９６を観察することによって、且つ骨の隣接した表面領域に対してマークの位置を比較することによって、目で制御されることができる。
【００６２】
図２８Ｂは、キャビティ３９０内に移植される場合があるディスク状の橈骨人工関節３９８を示す。橈骨人工関節３９８は、橈骨人工関節５２のために上記に記載されるように、溝４０２を形成している窪んだ外側表面４００を含んでもよい。
【００６３】
図２９Ａは、円柱状キャビティ３９０をより多くの多面体キャビティ４１２に変更するために、すなわち、該キャビティを矩形状にするために、箱たがね４１０の使用を示す。箱たがね４１０は、（図１３に見られるように）ガイド部材１８２に関して箱たがねのヘッド４１６を中心に配置するための開口部４１４などの、（図１６に見られる）エッチング工具２４０の上記に記載された特徴のいずれかを有してもよい。ヘッド４１６は、少なくとも略矩形状のブレードを提供してもよく、該略矩形状のブレードは、隣接したキャビティ３９０から角部骨材料４１８を取り除くために使用されてもよい。言い換えれば、箱たがね４１０は、キャビティの深さを変更することなく、その平坦な底部の領域を拡大することによって、キャビティ３９０のフットプリントを増加させてもよい。
【００６４】
図２９Ｂは、キャビティ４１２内に移植されることができる略矩形状の橈骨人工関節４３０を示す。橈骨人工関節４３０は、橈骨人工関節５２のために上記に記載されるように、溝４３４を形成している窪んだ外側表面４３２を含んでもよい。
【００６５】
［ＩＩＩ．インプラントの組成］
本願明細書で開示されたインプラント（人工関節、固定装置、及び／又は固定具）は、任意の適切な生体適合性材料から形成されてもよい。例示的な生物適合性材料は、（１）金属（例えば、チタニウム又はチタニウム合金、コバルト及びクロムを有する合金（コバルト‐クロム）、ステンレス鋼など）；（２）プラスチック／ポリマー（例えば、超高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰＥ）、ポリメチル・メタクリレート（ＰＭＭＡ）、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、ナイロン、ポリプロピレン、及び／又はＰＭＭＡ／ポリメタクリル酸ヒドロキシエチル（ＰＨＥＭＡ））；（３）セラミックス（例えば、数ある中で、アルミナ、ベリリア、及び／又はジルコニア）；（４）複合物（例えば、カーボンファイバー及び／又はセラミックスを含んでいる（ＰＥＥＫ等の）ポリマーマトリックス）；（５）生体再吸収性（生体吸収性）材料又はポリマー（例えば、αヒドロキシカルボン酸（例えば、（ＰＬＬＡ、ＰＤＬＬＡ、及び／又はＰＤＬＡなどの）ポリ乳酸、ポリグリコール酸、ラクチド／グリコライド共重合体など）、ポリジオキサノン、ポリカプロラクトン、ポリトリメチレンカーボネート、ポリ酸化エチレン、ポリβ-ヒドロキシ酪酸、ポリ-β-ヒドロキシプロピオン酸、ポリ‐δ‐バレロラクトン、他の生体再吸収性ポリエステルなど、のポリマー）；及び／又は同様のものなどを含む。
【００６６】
下橈尺関節のための人工関節を構成する材料は、様々な要件に基づいて選択されてもよい。例えば、該材料は、人工関節が骨と関節をなす（半関節形成術）ために、又は関節における他の人工関節と関節をなす（人工関節全置換術）ために意図されるかどうかに基づいて選択されてもよい。同様に、又は代替的には、材料は、人工関節が単一部材又は複数の部材（例えば、２つの部材からなる）とされるかに基づいて、選ばれてもよい。
【００６７】
半関節形成術で使用された単一部材の尺骨人工関節又は単一部材の橈骨人工関節を形成するための例示的な材料は、チタニウム、複合物（例えば、ＰＥＥＫ、熱分解炭素、セラミックなど）、コバルト‐クロムをプラズマ／ビード溶射したチタニウム（titanium plasma/bead sprayed cobalt-chrome）、又は同様のものを含む。半関節形成術で使用された２つの部材からなる尺骨人工関節又は２つの部材からなる橈骨人工関節を形成するための例示的な材料は、チタニウムから形成された後方部材と、コバルト‐クロムから形成された前方部材と、を含む。それ故に、金属、複合物、又はポリマー／プラスチックは、半関節形成術によって修復された下橈尺関節で骨と関節をなしてもよい。
【００６８】
人工関節全置換術のための橈骨人工関節及び尺骨人工関節を形成するためにそれぞれ使用された例示的な材料は、同一であってもよく、又は異なってもよい。例えば、橈骨人工関節は、チタニウムの裏地を付けたＵＨＭＷＰＥなどの２部材構造として形成されてもよく、尺骨人工関節は、コバルト‐クロムをプラズマ／ビード溶射したチタニウムの単一部材構造として形成されてもよく、あるいはその逆でもよい。代替的には、橈骨人工関節は、複合物（例えば、ＰＥＥＫ、熱分解炭素、セラミックなど）の単一部材構造として形成されてもよく、尺骨人工関節は、複合物（例えば、ＰＥＥＫ、熱分解炭素、セラミックなど）又はコバルト‐クロムをプラズマ／ビード溶射したチタニウムの単一部材構造として形成されてもよく、あるいはその逆でもよい。さらに、橈骨人工関節及び尺骨人工関節は、コバルト‐クロムをプラズマ／ビード溶射したチタニウムの単一部材構造として形成されてもよい。さらに、橈骨人工関節は、ＵＨＭＷＰＥ（例えば、骨に接着された）の単一部材構造として形成されてもよく、尺骨人工関節は、コバルト‐クロムをプラズマ／ビード溶射したチタニウムの単一部材構造として形成されてもよく、あるいはその逆でもよい。それ故に、人工関節全置換術によって修復された下橈尺関節は、金属と金属の関節接合、複合物と金属の関節接合、ポリマー／プラスチックと金属の関節接合、複合物と複合物の関節接合、ポリマー／プラスチックと複合物の関節接合、又はポリマー／プラスチックとポリマー／プラスチックの関節接合を提供することができる。
【００６９】
［ＩＶ．キット］
下橈尺関節の表面置換のための本願明細書に開示されたシステムコンポーネントの任意の適切な組み合わせは、キットとして提供されることができる。キットは、少なくとも１つの橈骨人工関節及び／又は少なくとも１つの尺骨人工関節を含むことができる。該人工関節は、人工関節全置換術において互いと関節をなすように構成されてもよく、及び／又は、半関節形成術において、下橈尺関節の残っている生来の橈骨表面又は尺骨表面と関節をなすように構成されてもよい。１つ又は複数の人工関節は、右側下橈尺関節又は左側下橈尺関節における使用のために設計されてもよいが、右側下橈尺関節及び左側下橈尺関節の両方における使用のために設計されなくてもよい。代替的には、又はさらに、１つ又は複数の人工関節は、右側下橈尺関節及び左側下橈尺関節の両方における使用のために設計されてもよい。
【００７０】
該キットはまた、切断された尺骨を固定するために少なくとも固定装置を備えることができる。該固定装置は、例えば、人工関節の設置を容易にするために、尺骨で実施された骨切除術に広がり、且つ固定するように構成された骨プレートとされてもよい。
【００７１】
該キットは、人工関節及び／固定装置を骨に取り付けるために、骨ねじなどの固定具をさらに包含してもよい。代替的には、又はさらに、該キットは、この目的のために骨セメントを備えてもよい。
【００７２】
該キットは、試用インプラント、試用アプリケータ、（遠位の尺骨頭（又は橈骨頭）の部分的な切除のための鋸又は他の切断工具を案内するための）切断ガイド、ガイド部材（例えば、Ｋ−ワイヤ又はピン）、下橈尺関節を通じてガイド部材の配置を案内するための照準工具、ガイドピン及び／又はドリルビットを位置付けるためのテンプレート、固定具のための孔を形成し、且つ／又は人工関節を受容するためのキャビティを生成するためのビット、エッチング工具／箱たがね、（例えば、ガイド部材の配置、孔の形成、固定具の挿入、骨の鋸引きなどを駆動するための）１つ又は複数の回転／往復運動駆動装置、反転した構成における遠位尺骨断片を保持する後退装置（retraction device）、使用説明書などの少なくとも１つ又はいずれかの組み合わせを包含してよい。
【００７３】
該キットのコンポーネントは、ケース内に含まれてもよく、及び／又は個々又はグループで包装されてもよい。個々のキットのコンポーネントは、無菌状態で提供されてもよく、又は提供されなくてもよい。コンポーネントのいくつか（例えば、移植されるコンポーネント）は、使い捨てのために設計されてもよいが、他のコンポーネント（例えば、工具及び他の設置アクセサリ）は、再使用されてもよい。
【００７４】
いくつかの実施形態において、該キットは、異なる寸法及び／又は形状の一組の橈骨人工関節又は一組の尺骨人工関節を含むことができる。一組の異なる寸法及び／又は形状は、集団内で異なる解剖学的構造を収容してもよく、及び／又は外科医が特定の手術のための最良適合を選択することを可能にしてもよい。最良適合の選択は、数ある中で、目で、測定によって、及び／又は検査によって実施されてもよい。
【００７５】
キットは、橈骨及び尺骨によって形成された下橈尺関節を修復するために提供されてもよい。該キットは、下橈尺関節の少なくとも１つの表面領域を置換するために、橈骨人工関節、尺骨人工関節、又は橈骨人工関節及び尺骨人工関節の両方から選択された少なくとも１つの人工関節を備えてもよい。該キットはまた、互いに対して近位尺骨断片及び遠位尺骨断片を固定するために、骨プレートを備えてもよい。いくつかの実施形態において、（ａ）少なくとも１つの人工関節は、橈骨人工関節の各特徴的な軸に対して傾斜するように方向付けられた溝を形成している外側表面を含む橈骨人工関節を含む。（ｂ）少なくとも１つの人工関節は、凹状の外側表面及び凸状の外側表面をそれぞれ含んでいる橈骨人工関節及び尺骨人工関節を含む。（ｃ）該キットは、異なる寸法及び／又は形状の少なくとも２つの橈骨人工関節、又は異なる寸法及び／又は形状の少なくとも２つの尺骨人工関節、又は少なくとも２つのその両方、を含む。（ｄ）該キットは、異なる寸法及び／又は形状の一組の人工関節の中から人工関節を選択する際に使用のための、及び／又は、人工関節がその中に移植されるべきであるキャビティの寸法及び形状を評価する際に使用のための、少なくとも１つの試用インプラントを備える。（ｅ）該キットは、試用インプラントを暫定的に設置する際に使用のための、アプリケータをさらに備える。（ｆ）該キットは、尺骨に対して位置付けられるように構成され、且つ鋸の案内経路を規定する切断ガイドをさらに備える。又は、（ｇ）（ａ）から（ｆ）の任意の組み合わせを備える。
【００７６】
［Ｖ．例］
以下の例は、本願開示の選択された態様及び実施形態を記載し、下橈尺関節のための例示的な橈骨人工関節及び尺骨人工関節と、人工関節を設置する例示的な方法と、を含む。人工関節及び／又は方法の任意の適切な態様又は要素は、互いに組み合わされてもよく、又は本願開示の他の場所に記載された任意の他の態様又は要素と組み合わされてもよい。それらの例は、図示のために含められており、本願開示の技術的範囲全体を制限し、且つ規定するために意図されたものではない。
【００７７】
例１．一体式プレートを有する尺骨人工関節
この例は、人工関節のヘッド部分から延在しているプレート部分を備えた例示的な尺骨人工関節を記載し、それは、図３０及び３１に見られる。
【００７８】
図３０は、遠位の尺骨頭の座部及び極が他の例示的な尺骨人工関節４５０によって切除され、且つ置換される状態の遠位の尺骨５８の背面図を示す。尺骨人工関節は、プレート部分４５４に接続されたヘッド部分４５２を含んでもよい。
【００７９】
ヘッド部分４５２は、任意の適切な特徴を有してもよい。該ヘッド部分は、遠位の尺骨頭の切除された領域と少なくとも実質的に一致して形成されてもよく、遠位の尺骨頭の切除された領域のための凸状の置換表面４５６を含んでもよい。置換表面４５６は、数ある中で、少なくとも略球形状又は少なくとも略円柱状とされてもよい。ヘッド部分は、（例えば、図１の尺骨人工関節５４に見られるように）ステム、固定具、又は同様のものを使用して骨に取り付けられてもよい。ヘッド部分はまた、軟組織固定を提供するために設計されてもよい。特に、ヘッド部分は、少なくとも１つの通路４５８（例えば、「縫合孔」）を規定してもよい。該少なくとも１つの通路４５８は縫合糸４６０を受容するために使用されてもよく、該縫合糸４６０は、軟組織（例えば、三角線維軟骨複合体（ＴＦＣ）８０）をヘッド部分４５２に連結することができる。該通路は、縫合糸のための入口部位及び出口部位を形成するために、例えば略Ｕ字状とされてもよく、例えば人工関節の隣接した三角線維軟骨複合体８０の遠位端部に近接して、ヘッド部分の離隔した表面位置の間に延在してもよい。
【００８０】
プレート部分４５４は、尺骨５８の外側表面に沿って軸方向に延在するように設計されてもよい。該プレート部分は、１つ又は複数の孔４６２を画定してもよい。該１つ又は複数の孔４６２は、尺骨人工関節４５０を尺骨に取り付ける、例えば骨ねじなどの固定具４６４を受容することができる。
【００８１】
図３１は、遠位の尺骨頭の座部及び極が、同様に尺骨を固定する例示的な尺骨人工関節４８０によって切除され、且つ置換される状態の遠位尺骨５８の背面図を示す。人工関節４８０は、プレート部分４８４に接続されたヘッド部分４８２を含んでもよい。プレート部分は、複数の孔４８６を画定してもよい。該複数の孔４８６は、尺骨に人工関節４８０を取り付ける骨ねじなどの固定具４８８を受容することができる。プレート部分４８４は、プレート部分が骨の表面に沿って延在しているので、尺骨の周りで部分的にねじられてもよい。例えば、プレート部分は、外側表面領域４９０から尺骨の背面（又は前面）表面領域４９２へ延在してもよい。骨の異なる側部に到達することによって、該プレート部分は、さらに近位に延在するように設計されてもよい一方、橈骨の内側表面と尺骨の外側表面との間で配置された骨間膜４９４に対する広範囲な損傷を避ける。それ故に、プレート部分４８４は十分長いので、尺骨を通じて横断方向切断部４９６に広がることができる。該横断方向切断部４９６は、人工関節の設置を容易にするために、骨切除術において導入されてもよい（例えば、図１４及び図１５に見られる）。
【００８２】
例２．反転人工関節を有する下橈尺関節の関節形成術
この例は、「逆の」橈骨人工関節５００及び「逆の」尺骨人工関節５０２を有する下橈尺関節の橈骨表面及び尺骨表面の置換を記載する。該「逆の」橈骨人工関節５００及び「逆の」尺骨人工関節５０２は、凹状の関節接合表面５０４及び凸状の関節接合表面５０６を供給し、すなわち逆の関節における解剖学的構造を供給し、それは図３２に見られる。
【００８３】
橈骨人工関節５００は、略球状本体５０８と、該略球状本体５０８の内側表面５１２から突出しているステム５１０と、を有してもよい。該略球状本体５０８は、「前方」方向（内側から外側への方向）において又は「逆」方向（外側から内側への方向）において、固定具５１４を受容する複数の孔を規定してもよい。例示的な実施形態において、内側表面５１２は平坦とされてもよく、該略球状本体５０８は、一部を切除した球状（frustosphehcal）とされてもよい。
【００８４】
尺骨人工関節５０２は、固定具５１６を使用して、尺骨５８の切断表面に固定されてもよい。例えば、該人工関節は、平坦な内側表面５１８を有してもよい。該平坦な内側表面５１８は、遠位尺骨頭の外側側面の部分的な切除によって形成された尺骨５８の切断面５２０に当接する。尺骨人工関節の凹状の関節接合表面５０６は、窪んでいてもよく、近位‐遠位方向及び背面‐前面方向の両方において、橈骨人工関節の湾曲より小さい湾曲を有してもよい（又は有していなくてもよい）。同様に、凹状の関節接合表面５０６は、橈骨人工関節５２（例えば、図３及び図４に見られる）のために上記に記載されるように、遠位の手が回外運動と回内運動との間で移動されると、尺骨の長手方向の動きを案内し、且つ促進するために、背面‐前面軸に対して傾斜するように方向付けられた溝を形成してもよい。
【００８５】
尺骨人工関節は、必要に応じて、インプラントの内側表面５１８から延在するステム５２２を含んでよい。該ステム５２２は、横断方向に方向付けされた軸を画定してもよく、又はここで図示されるように、尺骨５８の長手方向軸に対して少なくとも略平行とされてもよい。
【００８６】
例３．尺骨カップ（Ulnar Cap）を有する尺骨座部及び極の置換
この例は、尺骨カップとして構成された例示的な尺骨人工関節の設置及び使用を記載し、それは、図３３及び図３４に見られる。
【００８７】
図３３は、骨切除術後に、その表面を再仕上げすることを可能にするために、下橈尺関節の尺骨部分５４２を露出する反転した構成で配置された遠位尺骨断片６８の背面図を示す。凹状の再形成領域５４６を有する表面再仕上げビット５４４は、尺骨部分５４２を変更するために、遠位尺骨頭２１６の外側側面に対して進行されてもよい。表面再仕上げビット５４４の回転動作は、（図３４に見られるように）尺骨人工関節５４０を受容するための遠位頭２１６を準備するために、軟骨性硬骨及び／又は軟骨下骨を取り除いてもよい。
【００８８】
図３４は、外側突起５４８を形成するために、表面再仕上げビット５４４（図３３）を有する再形成された遠位頭２１６後の遠位尺骨断片６８の背面図を示す。１つ又は複数のボア５５０はまた、外側突起に形成されてもよい。尺骨人工関節５１４は次いで、外側突起５４８上に設置されてもよい。尺骨人工関節５４０は、外側突起５４８に相補的である凹状の内側表面５５２を有してもよく、また、内側表面５５２から突出し、ボア５５０内に打ち込まれる、又は圧入されるように寸法決めされるステム５５４を備えてもよい。ステム５５４は、円錐形状、円柱形状、又は同様のものなどの任意の適切な形状を有してもよい。尺骨人工関節５４０の外側表面５５６は、下橈尺関節の生来の橈骨部分又は人工の橈骨部分と関節をなすように形成されてもよい。
【００８９】
例４．橈骨人工関節の逆方向及び横断方向の取付
この例は、逆方向固定具（retrograde fasteners）及び／又は横断方向固定具で橈骨に固定されることができる例示的な橈骨人工関節５６０を記載し、それは図３５〜図３７に見られる。
【００９０】
図３５及び図３６は、橈骨人工関節５６０が骨のＳ字状洞溝領域内に移植された状態の橈骨５６の背面図及び断面図をそれぞれ示しており、図３７は、単独の橈骨人工関節５６０の等角図を示す。橈骨人工関節５６０は、下橈尺関節における関節接合のための窪んだ外側表面５６２などの、本願明細書の他の場所に記載された特徴のいずれかを有してもよい。
【００９１】
橈骨人工関節５６０は、固定具の任意の適切な組み合わせで、橈骨５６に取り付けられてもよい。例えば、橈骨人工関節５６０は、内側表面５６６内に形成された孔５６４を画定してもよい。該人工関節は、複数の孔が形成された個所で、厚くなってもよい（又は、厚くなくてもよい）。それぞれの孔は、例えば橈骨５６の外側側部から、内側表面に延在する１つ又は複数の固定具５６８との螺合係合を提供するように、固定されてもよい。橈骨人工関節５６０はまた、横断方向孔５７０を画定してもよい。横断方向孔５７０は、側部表面５７２から人工関節内へ延在してもよく、例えば止まり孔とされてもよく、又は例えば人工関節の対向した側部表面５７４へ延在してもよい（図３７）。横断方向孔５７０は、雌ねじを有する固定孔とされてもよく、又はされなくてもよい。横断方向固定具５７６は、橈骨５６の背面側又は前面側から横断方向孔５７０内に配置されてもよい（図３６及び図３７）。横断方向固定具５７６は、人工関節の対向した側で、骨との螺合係合のために人工関節５６０を通じて延在してもよい。代替的には、又はさらに、横断方向固定具５７６は、橈骨人工関節５６０を通じて完全に延在した状態で、又は完全に延在しない状態で、横断方向孔５７０に固定されてもよい。
【００９２】
例５．骨上に配置された橈骨人工関節
この例は、遠位橈骨に固定され、橈骨の生来の表面輪郭に従う例示的な橈骨人工関節５９０を記載し、それは、図３８に見られる。
【００９３】
図３８は、橈骨人工関節５９０を支承する橈骨５６の遠位図を示す。該人工関節は、下橈尺関節のための人工関節の橈骨関節接合表面５９１を供給するために、下橈尺関節の橈骨部分に取り付ける、プレートとして構成されてもよい。該人工関節は、該人工関節の各端部領域５９６、５９８を使用して、橈骨の背面表面領域５９２及び前面表面領域５９４を覆うために、Ｓ字状洞溝領域を覆い、且つＳ字状洞溝領域を越えて延在してもよい。同様に、該人工関節は、１つ又は複数の固定具６０２を受容するために、端部領域５９６、５９８における１つ又は複数の孔６００を画定してもよい。各孔は、固定されてもよく、又は固定されなくてもよい。それ故に、人工関節５９０は、橈骨の背面側及び／又は前面側から、孔６００を通じて固定具を配置することによって、少なくとも部分的に固定されてもよい。いくつかの例において、少なくとも一対の孔は、該一対の一の部材を通じて固定具の先端領域の配置し、且つ該一対の他の部材との螺合係合状態になることを可能にするために、共軸とされてもよい。
【００９４】
人工関節５９０は、軟骨下骨の実質的な除去なしで、橈骨上に配置されてもよく、且つ橈骨に固定されてもよい。言い換えれば、該人工関節は、該人工関節がその中に受容されるキャビティの形成なしで設置されてもよい。軟骨は、骨上への橈骨人工関節５９０の配置前に、橈骨の適切な表面領域から取り除かれてもよい（又は、取り除かれてなくてもよい）。
【００９５】
例６．ハイブリッド型の骨プレート及び橈骨人工関節
この例は、遠位橈骨のための骨プレートを橈骨人工関節と組み合わせる例示的なハイブリッド型インプラント６１０を記載し、それは図３９に見られる。
【００９６】
図３９は、骨プレート部分６１２及び橈骨人工関節部分６１４を結合する例示的なインプラント６１０を支承する骨折した遠位橈骨５６の背面図を示す。該骨プレート部分及び該橈骨人工関節部分は、同一部材（例えば、一体式の部材）によって形成されてもよく、又は互いに取付可能であるそれぞれ異なる部材によって形成されてもよい。骨プレート部分６１２は、遠位橈骨を固定するために、１つ又は複数の骨折６１６（及び／又は、離断される（osteotomized））を有する遠位橈骨の背面側又は前面側に受容されるように形成されてもよい。橈骨人工関節部分６１４は、下橈尺関節の凹状の橈骨関節接合表面６１８を備えてもよい。橈骨人工関節部分は、橈骨上に配置されてもよく、又は橈骨のＳ字状洞溝領域から軟骨下骨を取り除くことによって形成されたキャビティ内に配置されてもよい。
【００９７】
例７．橈骨人工関節の逆方向の取付
この例は、遠位橈骨５６の外側側部６３６からプレート６３４を通じて延在する固定具６３２によって逆方向において固定された例示的な橈骨人工関節６３０を記載し、それは図４０に見られる。
【００９８】
プレート６３４は、固定具のヘッドの係合によって固定具６３２を安定化されてもよい。さらなる固定具６３８は、橈骨５６のプレート６３４を固定してもよい。代替的には、プレート６３４は、より短くてもよく、固定具６３２のヘッドのためのワッシャーとして機能してもよい。
【００９９】
例８．プレートステムを有する橈骨人工関節
この例は、プレート６５２として構成された例示的な橈骨人工関節６５０を記載し、それは図４１に見られる。
【０１００】
プレート６５２は、ステム６５６に接続されたヘッド６５４を含んでもよい。ヘッド６５４は通常、尺骨人工関節５９０のために図３８に示されるように形成されてもよく、橈骨関節接合表面６５８を供給してもよい。同様に、ヘッド６５４は、固定具６６２を受容するために少なくとも１つの孔６６０を画定してもよく、該固定具６６２は、橈骨関節接合表面６５８に対して少なくとも略平行に、且つ／又は少なくとも略背面から前面へ延在する。ステム６５６は、固定具６６６を受容するために、１つ又は複数の孔６６４を画定してもよい。該ステムは、ヘッド６５４に対して近位の橈骨上の内側位置から、ヘッド６５４に対してより遠位の橈骨上の背面位置又は前面位置へ延在してもよい。
【０１０１】
例９．選択された実施形態
この例は、本願開示の選択された実施形態を記載し、一組の索引付けされた段落として示される。
【０１０２】
Ａ．  橈骨及び尺骨によって形成された下橈尺関節を修復する方法であって、
近位尺骨断片及び遠位尺骨断片を形成するために、前記尺骨のシャフト領域を通じて切断するステップと、
前記近位尺骨断片から離れて、離隔した構成になるように前記遠位尺骨断片を移動するステップと、
前記遠位尺骨断片が離隔した構成になる間に、前記橈骨のＳ字状洞溝領域から、遠位尺骨頭の略外側面領域から、又はその両方から骨を取り除くステップと、
前記下橈尺関節の少なくとも１つの表面領域を置換するために、取り除かれた骨の位置において、橈骨人工関節、尺骨人工関節、又はその両方を設置するステップと、
互いに対して前記近位尺骨断片及び前記遠位尺骨断片を固定するステップと、
を備える、方法。
【０１０３】
段落（Ａ）の方法はまた、以下の点を備える。（ｉ）前記移動するステップは、前記近位尺骨断片から離れて反転した構成になるように遠位尺骨断片を回動するステップを含み、前記骨を取り除くステップは、前記遠位尺骨断片が前記反転した構成になる間に実施される。（ｉｉ）前記遠位尺骨頭の略外側面領域を形成するために、骨を取り除くステップ前に、遠位尺骨頭の外側部分を切除するステップをさらに備えている。（ｉｉｉ）前記切除するステップは、前記切断するステップ前に実施される。（ｉｖ）前記切除するステップは、前記遠位尺骨頭で切断表面を形成し、前記骨を取り除くステップは、前記切断表面を下方から骨を取り除くステップを含む。（ｖ）前記骨を取り除くステップは、前記橈骨のＳ字状洞溝領域にキャビティを形成するステップを含み、前記設置するステップは、前記キャビティ内に少なくとも部分的に橈骨人工関節を配置するステップを含む。（ｖｉ）前記設置するステップは、橈骨人工関節及び尺骨人工関節の両方を前記橈骨及び前記尺骨にそれぞれ取り付けるステップを含む。（ｖｉｉ）前記橈骨及び前記尺骨に対する三角線維軟骨複合体の取付は、前記切断するステップ、前記移動するステップ、前記取り除くステップ、前記設置するステップ、又は前記固定するステップのいずれによっても妨げられない。（ｖｉｉｉ）前記ガイド部材が前記関節を通じて延在する直線状の基準線を規定するように、細長いガイド部材を前記橈骨及び前記尺骨内に配置するステップをさらに備えており、前記骨を取り除くステップは、前記直線状の基準線に基づいて骨除去工具を位置付けるステップを含み、前記骨を取り除くステップは必要に応じて、前記直線状の基準線に対して傾斜するように方向付けられた骨表面を生成するステップを含む。（ｉｘ）前記回動するステップは、前記遠位尺骨断片を前記近位尺骨断片に対して少なくとも約９０°回動するステップを含む。（ｘ）前記尺骨人工関節は、ステムに接続されたヘッドを有し、前記設置するステップは、前記尺骨内に形成されたボア内に前記ステムを配置し、且つ必要に応じて、前記ボアが前記尺骨によって規定された長手方向軸に対して横断方向に、又は傾斜するように方向付けされた状態で、前記尺骨におけるボアを形成するステップをさらに備えている。（ｘｉ）橈骨人工関節、尺骨人工関節、又はその両方を設置するステップの前に、試用インプラントを暫定的に設置するステップをさらに備える。（ｘｉｉ）前記近位尺骨断片及び前記遠位尺骨断片を固定するステップは、前記近位尺骨断片及び前記遠位尺骨断片に対して骨プレートを固定するステップを含む。又は、（ｘｉｉｉ）（ｉ）から（ｘｉｉ）の任意の組み合わせ。
【０１０４】
Ｂ．  橈骨及び尺骨によって形成された下橈尺関節を修復する方法であって、
近位尺骨断片及び遠位尺骨断片を形成するために、前記尺骨のシャフト領域を通じて切断するステップと、
前記近位尺骨断片から離れて、離隔した構成になるように前記遠位尺骨断片を回動するステップと、
前記遠位尺骨断片が反転した構成になる間に、前記橈骨のＳ字状洞溝領域にキャビティを形成するステップと、
前記下橈尺関節の橈骨表面領域を置換するために、前記橈骨人工関節が前記キャビティ内で少なくとも部分的な状態で、前記橈骨人工関節を前記橈骨に取り付けるステップと、
互いに対して前記近位尺骨断片及び前記遠位尺骨断片を固定するために、骨プレートを前記尺骨に固定するステップと、
を備える、方法。
いくつかの実施形態において、前記橈骨人工関節は、溝を形成する外側表面を含み、前記取り付けるステップは、前記溝が前記橈骨に対して、より背面の遠位位置から、より前面の近位位置へ延在するように、前記溝を配置することを備える。
【０１０５】
Ｃ．  橈骨及び尺骨によって形成された下橈尺関節の少なくとも橈骨側を修復する方法であって、
溝を形成する外側表面を含んでいる橈骨人工関節を選択するステップと、
前記溝が、前記橈骨に対して、より背面の遠位位置から、より前面の近位位置へ延在している状態で、前記外側表面が前記下橈尺関節の橈骨表面領域を置換するように、前記橈骨に対して橈骨人工関節を取り付けるステップと、
を備える、方法。
いくつかの実施形態において、前記選択するステップは、少なくとも略四角形として形成された周囲を有する外側表面を含んでいる橈骨人工関節を選択するステップを含む。
【０１０６】
Ｄ．  橈骨及び尺骨によって形成された下橈尺関節を修復する方法であって、
細長いガイド部材が、前記下橈尺関節を通じて延在している直線状の基準線を規定するように、前記橈骨及び前記尺骨内に細長いガイド部材を配置するステップと、
参照として前記直線状の基準線を使用して、前記橈骨のＳ字状洞溝領域から、前記遠位尺骨頭の略外側面領域から骨を取り除くステップと、
前記下橈尺関節の橈骨表面領域及び尺骨表面領域をそれぞれ置換するために取り除かれる骨の位置で、橈骨人工関節及び尺骨人工関節を設置するステップと、
を備える、方法。
【０１０７】
Ｅ．  橈骨及び尺骨によって形成された下橈尺関節を修復する装置であって、
溝を形成する窪んだ外側表面を含んでいる橈骨人工関節を備えている、装置。
いくつかの実施形態において、段落（Ｅ）の装置はまた、以下の点を備えてもよい。（ｉ）前記窪んだ外側表面は、第１の湾曲及び第２の湾曲を有する複合湾曲を有し、前記第２の湾曲は、前記溝を形成するために、前記第１の湾曲に対して傾斜するように方向付けられている。（ｉｉ）前記橈骨人工関節は長軸を画定し、前記溝は前記長軸に対して傾斜するように延在する。（ｉｉｉ）前記橈骨人工関節は、前記外側表面に対向する内側表面を含み、前記橈骨人工関節はまた、前記内側表面及び前記外側表面を接続する側壁を含み、前記側壁は、前記側壁の長手方向軸を画定し、前記溝は、前記側壁の前記長手方向軸に対して傾斜するように延在する。（ｉｖ）前記溝は、前記側壁の前記長手方向軸に対して約１０°〜約２０°の角度で延在する。（ｖ）骨に面する平坦な表面と、前記平坦な表面から直交するように突出するステムと、を含んでいる尺骨人工関節をさらに備えている。又は、（ｖｉ）（ｉ）から（ｖ）の任意の組み合わせ。
【０１０８】
上記に説明された本願開示は、独立した有益性を有する複数の異なる発明を含んでもよい。それらの発明のそれぞれがその好ましい実施形態に開示されるけれども、本願明細書に開示され、且つ図示されるようなその特定の実施形態は、様々な変更が可能であるので、制限された程度で考慮されない。本願発明の主題は、本願明細書に開示された様々な要素、特徴、機能、及び／又は性質の全ての新規性を有し、且つ自明でない組み合わせ（novel and nonobvious combinations）及び副組み合わせを含む。以下の特許請求の範囲は特に、新規性及び非自明性（nonobvious）として見なされる特定の組み合わせ及び副組み合わせを指摘する。特徴、機能、要素、及び／又は性質の他の組み合わせ及び他の副組み合わせにおいて実現された発明は、この出願又は関連出願から優先権を主張する出願において、主張されてもよい。異なる出願又は同一の出願に対して方向付けられ、本来の特許請求の範囲に対する技術的範囲においてより広く、より狭く、等しく、又は異なるそのような特許請求の範囲はまた、本願開示の発明の主題内に含まれるものとして見なされる。
【符号の説明】
【０１０９】
５０  システム
５１  下橈尺関節
５２  橈骨人工関節
５４  尺骨人工関節
５６  橈骨
５８  尺骨
６０  固定具
６２  固定具
６４  固定装置
６６  骨プレート
６８  遠位尺骨断片
７０  近位尺骨断片
７２  横断方向切断部
７６  尺骨外側表面領域
７８  尺骨端部表面領域
８０  三角線維軟骨複合体
９０  外側表面
９２  外側表面
９４  プレート
９６  内側表面
９８  側部表面
１００  キャビティ
１０２  Ｓ字状洞溝
１０４  壁部
１０６  骨表面領域
１０８  孔
１１０  長さ軸
１１２  幅軸
１１４  溝
１３０  橈骨人工関節
１３２  表面部材
１３４  ベース
１３６  外側表面
１３８  溝
１４０  キャビティ
１４２  孔
１４４  ねじ付き固定具
１４６  固着構造
１６０  雌ねじ付き孔
１６２  内側表面
１６４  本体
１６６  ステム
１６８  テール部
１８０  基準線、案内軸
１８２  ガイド部材
１８４  先端部
１９０  照準工具
１９２  本体
１９４  第１のアーム
１９６  第２のアーム
１９８  固定ノブ
２００  ボア
２０２  フィンガー
２１０  ガイド部材１８２の引き抜かれた状態
２１２  切断工具
２１４  シャフト領域
２１６  遠位頭
２３２  ガイド部材
２３４  チャンネル
２４０  エッチング工具
２４２  開口部
２４４  ヘッド
２４６  把持可能なハンドル
２４８  ブレード
２５０  表面領域
２５２  境界
２５４  掘削工具
２５６  バー
２５８  キャビティ
２７０  ガイドピン
２７２  ガイドピン
２７４  テンプレート
２７６  ボア
２７８  ボア
２８０  ボア
２８２  穴
２８４  穴
２９０  切断ガイド
２９２  ガイドスロット
２９４  より近位の外側表面領域
２９６  遠位端部表面領域
２９８  尺骨小窩
３００  切断工具
３０２  切除部分
３１２  ドリルビット
３３０  プレート
３３２  切れ刃
３４０  試用インプラント
３４２  孔
３５０  試用アプリケータ
３５２  キャビティ
３５６  表面
３６０  切断ガイド
３６２  レシーバ
３６４  背面‐前面調整機構
３６６  内側‐外側調整機構
３６８  ガイド面
３７０  Ｔ字状部材
３７２  脚部
３７４  直角エルボー
３７６  自由脚部
３７８  Ｌ字状部材
３８０  残留脚部
３８２  蝶ねじ
３８４  ガイドスロット
３９０  円柱状キャビティ
３９２  ビット
３９４  ストップ
３９６  深さマーク
３９８  ディスク状の橈骨人工関節
４００  表面
４０２  溝
４１０  箱たがね
４１２  多面体キャビティ
４１４  開口部
４１６  ヘッド
４１８  角部骨材料
４３０  略矩形状の橈骨人工関節
４３２  窪んだ外側表面
４３４  溝
４５０  尺骨人工関節
４５２  ヘッド部分
４５４  プレート部分
４５６  凸状の置換表面
４５８  通路
４６０  縫合糸
４６２  孔
４６４  固定具
４８０  尺骨人工関節
４８２  ヘッド部分
４８４  プレート部分
４８６  孔
４８８  固定具
４９０  外側表面領域
４９２  背面表面領域（前面表面領域）
４９４  骨間膜
４９６  横断方向切断部
５００  「逆の」橈骨人工関節
５０２  「逆の」尺骨人工関節
５０４  凹状の関節接合表面
５０６  凸状の関節接合表面
５０８  略球状本体
５１０  ステム
５１２  内側表面
５１４  固定具
５１６  固定具
５１８  平坦な内側表面
５２０  切断面
５２２  ステム
５４０  尺骨人工関節
５４２  尺骨部分
５４４  表面再仕上げビット
５４６  凹状の再形成領域
５４８  外側突起
５５０  ボア
５５２  凹状の内側領域
５５４  ステム
５５６  外側表面
５６０  橈骨人工関節
５６２  外側表面
５６４  孔
５６６  内側表面
５６８  固定具
５７０  横断方向孔
５７２  側部表面
５７４  側部表面
５７６  横断方向固定具
５９０  橈骨人工関節
５９１  橈骨関節接合表面
５９２  背面表面領域
５９４  前面表面領域
５９６  端部領域
５９８  端部領域
６００  孔
６０２  固定具
６１０  ハイブリッド型インプラント
６１２  骨プレート部分
６１４  橈骨人工関節部分
６１６  骨折
６１８  凹状の橈骨関節接合表面
６３０  橈骨人工関節
６３２  固定具
６３４  プレート
６３６  外側側部
６５０  橈骨人工関節
６５２  プレート
６５４  ヘッド
６５６  ステム
６５８  橈骨関節接合表面
６６０  孔
６６２  固定具
６６４  孔
６６６  固定具
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８Ａ】
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【図２８Ｂ】
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【図２９Ａ】
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【図２９Ｂ】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【図３８】
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【図３９】
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【図４０】
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【図４１】
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