(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
肩関節人工器官の上腕骨コンポーネントであって、
支持体（３８、６６）と、シャフト（３２）と、前記支持体（３８、６６）及び前記シャフト（３２）の間に配置された転位領域（３４）と、前記転位領域（３４）及び前記支持体（３８、６６）の間に配置された骨幹端基板（３６）と、を含み、
前記転位領域（３４）の表面が、骨片の付着及び／又は筋肉の付着及び／又は靱帯の付着のための離散的隆起部分（４８）を含む構造を広範囲に亘って有し、
前記離散的隆起部分（４８）は、近位−遠位方向と外周方向の両方向において、前記転位領域（３４）の前記表面上に離散的に配置され、
前記骨幹端基板（３６）の表面は、その少なくとも一部において、各々が尖端に向って先細になる隆起部分（４８）を含む構造を有していることを特徴とする上腕骨コンポーネント。
【請求項２】
前記転位領域（３４）の前面及び後面、並びに前記転位領域（３４）の側面は、前記隆起部分（４８）を含む構造を有することを特徴とする請求項１に記載の上腕骨コンポーネント。
【請求項３】
前記転位領域（３４）の前記近位‐遠位範囲は、前記上腕骨コンポーネントの近位‐遠位の全長の少なくとも１５％、特に少なくとも２０％、及び特に少なくとも２５％を含むことを特徴とする請求項１又は請求項２に記載の上腕骨コンポーネント。
【請求項４】
前記構造は、少なくとも２４０°、特に少なくとも２７０°の前記上腕骨コンポーネントの前記近位−遠位範囲に対して垂直な断面を有する外周領域（３４）上に配置されていることを特徴とする請求項１乃至３のいずれか１つに記載の上腕骨コンポーネント。
【請求項５】
前記隆起部分（４８）は、前記転位領域（３４）の前記表面上に、規則的に分布されて配置されることを特徴とする請求項１乃至４のいずれか１つに記載の上腕骨コンポーネント。
【請求項６】
前記隆起部分（４８）は、頂部が平面で切断された角錐体の角錐、及び／又は頂部が平面で切断された円錐体の円錐の形態を有することを特徴とする請求項１乃至５のいずれか１つに記載の上腕骨コンポーネント。
【請求項７】
前記隆起部分（４８）の高さが２．５ｍｍ未満、特に２ｍｍ未満であることを特徴とする請求項１乃至６のいずれか１つに記載の上腕骨コンポーネント。
【請求項８】
前記隆起部分（４８）の高さは、０．５ｍｍより大、特に１ｍｍより大、及び特に１．５ｍｍより大であることを特徴とする請求項１乃至７のいずれか１つに記載の上腕骨コンポーネント。
【請求項９】
前記骨幹端基板（３６）は、前記支持体（３８、６６）と前記シャフト（３２）との間に存在するギャップを少なくとも部分的に埋める支持面（６０）を有して骨片の融合が促進され、
前記支持面（６０）は、少なくとも部分的に隆起部分（４８）を含む構造を有することを特徴とする請求項１乃至８のいずれか１つに記載の上腕骨コンポーネント。
【請求項１０】
前記骨幹端基板（３８）の前記支持面（６０）は、少なくとも１つの穴（５０）を有することを特徴とする請求項１乃至９のいずれか１つに記載の上腕骨コンポーネント。
【請求項１１】
前記骨幹端基板（３６）の前記支持面（６０）は、少なくとも１つの側溝部（６２）を有することを特徴とする請求項１乃至１０のいずれか１つに記載の上腕骨コンポーネント。
【請求項１２】
前記穴（５０）が前記側溝部（６２）に対して直接的に近接して配置されていることを特徴とする請求項１１に記載の上腕骨コンポーネント。
【請求項１３】
前記支持体（３８、６６）と前記骨幹端基板（３６）との間及び／又は前記骨幹端基板（３６）と前記転位領域（３４）との間が分離可能となるようにお互いに接続されていることを特徴とする請求項１乃至１２のいずれか１つに記載の上腕骨コンポーネント。
【請求項１４】
前記転位領域（３４）には、突出した固定ラグ又は固定小穴がないことを特徴とする請求項１乃至１３のいずれか１つに記載の上腕骨コンポーネント。
【請求項１５】
請求項１乃至１４のいずれか１つに記載の上腕骨コンポーネントを含む肩関節人工器官。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は肩関節人工器官の上腕骨コンポーネントに関する。
【背景技術】
【０００２】
患者の肩関節が損傷して疼痛が生じている場合、及び／又は関節の機能的能力が制限されている場合においては、肩関節人工器官を使用する必要がある場合が有り得る。
【０００３】
前部から見た上腕骨１０（腕の長骨）を、図１に概略的に示す。上腕骨は上腕骨幹部１２、近位端、及び遠位端に分割される。上腕骨遠位端は、上腕顆状突起１４（上腕骨顆）と内側及び横方向に配置された上顆１６によって実質的に形成されている。ロール形状の上腕顆状突起１４は尺骨（図示せず）に連接した接続として機能する。上腕１０の近位端は、上腕骨頭１８（上腕骨頭）、上腕ネック（上腕骨の解剖頚）、及び主結節２２（上腕骨大結節）、副結節２４（上腕骨小結節）で実質的に構成されている。結節間溝２６（結節間溝）は２つの結節２２、２４の間に配置されている。
【０００４】
肩関節（関節窩上腕関節）の骨構造は、ほぼ球体の上腕骨頭１８及び肩甲骨（示されるのではなく、関節窩の）の関節ソケットから成る。関節ソケットは比較的浅いので、反対に配置された上腕骨頭１８に対する接触面は比較的小さい。強硬な靱帯は存在していないので、関節を包む筋肉は、それを安定させなければならない。筋肉保護された関節について、説明する。
【０００５】
変性関節病では、例えば、擦傷（関節症）又は炎症性関節病（炎症性関節腫脹）故に、多くの場合、上腕骨頭１８に対する表面置換が示唆される。これは、また、上腕骨頭壊死によって示唆される。損傷が上腕骨近位へ進行すると、主全内部人工器官を利用することが、ある状況で必要であるかもしれない。
【０００６】
事故の結果として、骨折が、機能維持外科手術によっては処理できない上腕骨近位１８の領域に頻繁に生じる。損傷の重症度に依存して、上腕骨頭１８の供給管は頻繁に破壊されるので、上腕骨頭１８の壊疽が予期される。これらの場合には、上腕骨頭１８を人工器官に取り替える可能性がある。
【０００７】
上腕骨近位の領域における破断は異なるタイプに分類され、それらのタイプは、生ずる破片の数、破片の転位の程度、破断の進行に依存している。一部破断、すなわち、実質的に１つのみが破断した表面を有する損傷は、タイプ０破断と称されて、通常、外科で治療される必要はなく、個々の破片の転位は互いになされない。タイプＡ破断は、２つの破片の場合であり、主結節２２又は副結節２４の裂け目によってしばしば特徴付けられている。タイプＢ、Ｃ、及びＸの破断は、破断された表面の位置で異なり且つ通常２〜４つの骨破片を有する。これらの破断のタイプと上腕骨頭粉砕骨折では、上腕の近位領域を、ワイヤ、ねじ若しくはプレートによって安定させなければならない。重症な場合では、上記簡単に説明したように、肩関節人工器官の使用が示唆される。
【０００８】
図２は、破線を参照して、破断が上腕骨近位１０の領域で生ずる典型的な破断端２８を示している。結節２２、２４の剥がれ、そして／又は上腕ネック２０及び近位上腕骨幹部の領域における破砕が頻出する１２。
【０００９】
肩関節の機能の回復する人工器官が一般に知られている。
【００１０】
ＥＰ１４１５６２１号には、２つの協働支持体と、シャフトを上腕骨側面上の支持体へ接続するためのシャフト及びカップリングと、を有する肩関節人工器官が開示されている。このシステムは、非常にフレキシブルであり、各ケースに適切な支持体が選択される。そのため、例えば、支持体は上腕骨頭の構造のモデルとなり得る。しかしながら、代替実施例によれば、球面シェルと支持シェルの機能が取り替えられている。さらに、公知の上腕骨頭人工器官を用いて、シャフトに対して支持ヘッドを異なった位置に位置づけることが実現できるので、異なった患者の個々の身体構造上の要求が考慮される。
【００１１】
さらに、肩の内部人工器官は、ＥＰ１０９３７７７号より知られており、その人工器官は、骨片を固定するための異なった要素を有する。例えば、これらの要素は、突起と、小穴と、鉤爪とボアホールであるかもしれない。
【００１２】
シャフトを有する人工器官は、ＥＰ１２１６６６８から知られており、近位−遠位方向に伸びる軸の周りの外周方向に実質的に拡がった細長い肋硬骨の形態の表面構造を有する。
骨片の結合を促進するべきである支持体の下に軸受体を有する肩関節人工器官が、ＥＰ１４１５６２１号より知られる。
US4,608,052号は、シャフトと支持体との間に配置された領域で組織の内殖を促進するはずである構造を有するシャフトを有する人工器官を開示している。
【発明の開示】
【課題を解決するための手段】
【００１３】
肩関節人工器官の革新的な上腕骨コンポーネントを提供すべきである。以下の上腕骨コンポーネントは、肩関節の復元を可能とし、これにより、主に骨質を維持したまま、正常な運動を回復することができる。更なる一連の特性に加えて、上腕骨コンポーネントを安全に且つ確実に上腕骨幹部に固定することができ、その上、上腕骨近位の骨片を上腕骨コンポーネントに確実に固定することができる。その結果、上腕骨頭を交換する支持体の良好な固定が確実になされる。
【００１４】
本明細書で提供される肩関節人工器官の上腕骨コンポーネントは、支持体と、シャフトと、転位領域とを含む。転位領域は支持体とシャフトの間に配置されている。上腕骨コンポーネントのシャフトは、上腕に移植するために設けられている。上腕骨コンポーネントの転位領域、すなわち、骨幹端と上腕の骨端部分を実質的に含む領域には、広範囲にわたって隆起部分の形態構造が設けられており、離散的に配置された隆起部分は、実質的に近位−遠位方向と実質的に外周方向の両方向に沿って転位領域の表面上に分布している。
【００１５】
したがって、隆起部分は、細長い肋骨状のもののような表面構造を形成するのではなく、むしろ、いかなる所望の離散的な分布を表面上に基本的に形成する。そして、近位−遠位の方向における隆起部分の厳密なアライメント、―近位‐遠位方向に大して垂直な断面内で見られる―、外周方向における隆起部分の厳密なアライメントは、必須ではない。また、「近位−遠位方向」及び「外周方向」は、表面上の隆起部分の任意の分布として、すなわち、あらゆる方向において隆起部分の離散的な配列として理解されるべきである。言い換えれば、また、肋骨のような隆起部分及び直線的な隆起部分とは対照的に、スポットの先端又は「スポットのような」先端、実質的にスポット形状で収束する先端部について言及することが、この場合において可能である。
【００１６】
この構造により、特に、複数の骨片が存在しているときに、特に上腕骨骨折により一般的に生ずる骨片の固定が容易にされる。
【００１７】
さらに、人工器官への筋肉と靱帯の付着構造が支持される。これは、肩関節の人工器官には特別に、とりわけ重要である。前述の通り、肩関節の安定性が関節を包む筋肉に実質的には依存しているからである。
【００１８】
したがって、上腕骨コンポーネントの高い一次的及び長期的安定性がこのようにして保証される。
【００１９】
本発明の更なる実施例は、従属項、説明文、及び図面において詳しく説明されている。
【００２０】
上腕骨コンポーネントは、転位領域の前側及び後面における隆起部分の形態の構造を実質的に完全に有することができる。さらに、転位領域の外側面に隆起部分を同等に設けることができる。かかる上腕骨コンポーネントにより、典型的な破断形状が考慮され、主結節及び副結節と他の骨片の両方が安定に定着される。
【００２１】
１つ実施例では、転位領域は、上腕骨コンポーネントの近位−遠位全長の少なくとも１０％、特に少なくとも１５％、更に特に少なくとも２０％に拡がっている。骨片及び／又は筋肉／靱帯の良好な付着は、転位領域のこの近位−遠位範囲を設けることによって、確実にされる。
【００２２】
転位領域には、特に、近位−遠位全範囲上に全面的に隆起部分が設けられている。
【００２３】
少なくとも２４０゜Ｃの上腕骨コンポーネントの近位‐遠位範囲に対して垂直な断面を有する外周領域上に設けられるべき構造を準備することができる。また、この外周領域は少なくとも２７０゜を特に含むことができる。言い換えれば、その構造を形成する構造要素を、外周領域の大部分に広がる細長い形状若しくは細長い様なものの領域内に配置することができる。再構成された上腕骨近位端の一次的安定性は、かかる広い外周領域に隆起部分を配置することよって改善される。上腕骨コンポーネントの転位領域のかかる実施例は、異なる側面から人工器官に固定すべき複数の骨片が存在しているときに、特に有利である。
【００２４】
１つの実施例では、転位領域は上腕骨コンポーネントの骨幹端（metaphysary）領域を含み、その骨幹端領域は、健康な関節又は完全な関節人工器官内の骨端と骨幹との間に配置される。
【００２５】
上腕骨コンポーネントの実施例によれば、隆起部分は実質的に規則的に形成されている。これらの隆起部分の形状を、例えば、実質的に長方形の若しくは正方形の基部を有する錐体であり、そして／又は、円形の、長円形の、若しくは楕円形の基部を有する円錐となすことができる。その上、隆起部分を転位領域の表面で実質的に規則的に分布した状態で、隆起部分を配置することができる。
【００２６】
個別的に又は併用して実現可能なこれらの手段を用いて、その表面はその機能的性質に関して最適化される。すなわち、筋肉及び靱帯の付着が促進され、上腕骨近位に対する複雑な外傷性損傷の場合における骨片の定着が簡単に且つ確実に行われる。さらに、それらにより、高品質な要求を満足するにもかかわらず、人工器官の費用対効果に優れた生産が確実になされる。
【００２７】
その上、切り離し可能となるようにお互いに接続されるべき支持体と転位領域を準備することができる。特定ケースに対する理想的なコンポーネントを、このモジューラ設計によって結合することができる。シャフトコンポーネント、対称的及び非対称的なヘッド、並びに関節窩コンポーネントの広範な選択が可能であり、且つ肩関節の解剖学的構造の理想的な回復を可能にする。さらに、モジューラシステムにおいては移植及び改造がより簡単である。
【００２８】
さらに、転位領域と支持体との間に配置されるべき骨幹端基板を準備することができ、その骨幹端基板を、例えば、支持球体または支持シェルとして設計できる。この基板は同様に骨片及び／若しくは筋肉の付着、並びに／又は靱帯の付着のための隆起部分を有することができる。基板によって、付加的な支持機能が満たされ、且つその基板構造によって骨片及び筋肉の付着又は靱帯の融合がより強く促進される。
【００２９】
更なる実施例では、この骨幹端基板は、外側支持面を有し、外側支持面は、少なくとも、軸受体とシャフトとの間にあるギャップを少なくとも部分的に埋めている。この外側支持シャフトは、隆起部分の形態の構造を同様に少なくとも部分的に有することができる。転位領域の表面と共に支持面により、支持体の下側に隣接する実質的に閉じた表面が生ずる。かかる閉じた実施例により、影響を受けた身体部位の本来のコンポーネントの融合がサポートされる。上腕骨コンポーネントの固定は、支持面上の隆起部分によって更に改善される。
【００３０】
骨幹端基板の外側支持面は側溝部を有することができる。また、転位領域の近位領域に、側溝部を配置することができる。かかる側溝部は結節（筋肉の靱帯が付けられた粗表面を有する骨の突起部）を固定するために設けられており、その結節は、溝部に隣接し且つ／又は直接的に配置されている。１つ以上の穴が結節の固定を容易にするので、それらを上腕骨頭又はその人工器官の真下に確実に且つ解剖学的に正確に配置することができる。その結果、結節のインピンジメントと転位が避けられる。この接続においては、「インピンジメント」（「ボトルネック」）によって、有痛性機能不全をもたらす関節の領域での靱帯、軟骨性関節リップス又は粘膜ひだの固定が指定される。インピンジメント症候群（Impingement syndromes）は、回旋筋腱板のインピンジメント症候群、すなわち、肩甲骨の非常に浅い関節ソケット内に上腕骨頭を保持する筋肉群のインピンジメント候群として肩関節に頻繁に影響する。
【００３１】
実施例によれば、支持体と骨幹端基板との間、及び／又は、骨幹端基板と転位領域との間は、分離可能となるようお互いに接続されている。このモジュール構成の基本的な利点は先に既に述べられている。その上、モジュールの基板は支持体の置換を容易にする。その結果、より簡単に且つより穏やかに再検手術と適合手術を行うことができる。更なる実施例では、転位領域は、突き出した／はみ出した固定突起又は固定小穴がない状態で形成される。かかるフランジ又は小穴は、その生産にコストがかかり、そのうえ、取り扱いが困難である。
【００３２】
実施例によれば、上腕骨コンポーネントは、ぴんと張った糸剤又はぴんと張ったワイヤを用いて骨片を固定するための穴が転位領域内にある。転位領域の表面からはみ出た突起または小穴と比較して、穴の使用によるワイヤまたは糸剤によって、骨片を転位領域方向に対してより良好に押圧することができる。隆起部分の固定効果は、この押圧によって有利に得られる。言い換えれば、骨片の押圧力をより大となすことできる。
【００３３】
更に、本発明は肩関節人工器官に関し、本発明の肩関節人工器官は、先に説明した実施例の少なくとも１つに係る上腕骨コンポーネントを含んでいる。かかる肩の人工器官は、高い一次安定性によって特徴付けられており、かかる肩の人工器官によって、上腕関節窩の関節の機能の良好な復元が可能となる。特に、上腕骨コンポーネントの転位領域の実施例においは、かかる人工器官の設計によって、上腕の近位領域の骨片の融合がサポートされる。
【００３４】
上腕骨コンポーネントに関して並びに技術的に通例の発明に従って必要に応じて説明文と図面に使用され且つ特に解剖学的な軸線、面、空間内の方向、及び運動方向に関連する配置、位置、方向定位、及び方向のすべての表示は、当業者に精通されており、上腕骨コンポーネントの移植されたに関する。
【発明を実施するための最良の形態】
【００３５】
有利な実施例と図面を参照して、一例として、本発明を以下に説明する。
【００３６】
図３ａから３ｃは上腕骨コンポーネント３０の実施例の異なる図である。図３ｄから明確に分かるように、上腕骨コンポーネント３０は、シャフト３２及び転位領域３４を有しており、シャフト３２、転位領域３４、骨幹端基板３６、及びサポートヘッド３８に分解され、シャフト３２と転位領域３４とが１つのユニットを形成している。これら個別の３つのアセンブリは、締め付けねじ４０により結合され且つ固定される。以下の図を参照して図示された実施例について詳細に説明する。
【００３７】
図４は図３ｄの拡大図である。上腕骨幹部３２が上腕１０への移植のために備えられている。縦溝４２が見られるが、縦溝４２は、シャフト３２を上腕１０内へ回転的に固定して固着させるように機能する。シャフト３２の形状はほっそりとした円錐形状（１．５゜）であり、その円周は遠位から近位まで至る方向において増大している。転位領域３４はシャフト３２に近位で隣接している。転位領域３４は、錐体形状隆起部分４８を有するように構造化された表面を有する。隆起部分４８は、骨片を固定し且つ筋肉の付着を促進するので、人工器官の一次安定性の向上に役立っている。さらに、その表面はひどく粗くなっている。
【００３８】
ここに示した実施例では、錐体形状隆起部分４８は均一に分布している。他の実施例では、隆起部分４８は不均一に分布してもよい。例えば、骨片に対する負荷が増大すると予想される領域では、隆起部分の密度を増大させることができる。ここに示された実施例と対照的に、隆起部分４８の形状、幾何学構造、及び範囲は、位置に依存して異なってもよい。円錐台若しくは角錐台等の異なったタイプの円錐隆起部分または隆起部分が同様に考慮される。
【００３９】
そのうえ、転位領域３４には、例えば引き裂かれた結節等の骨片を固定するための穴５０がシャフトに設けられている。例えば、これはワイヤまたは糸剤によって行われる。
【００４０】
隆起部分４８は転位領域３４の前面、後面、及び外側面上に配置されている。この実施例は、内側にはいかなる隆起部分も有しない。かかる分布は、通常に生ずる破断幾何学構造に適していると判明しており、かかる分布により、非常に良好な骨片の固定が可能となる。また、特別な問題を有する場合に対しては、転位領域３４の内側部分に隆起部分４８を備えることも可能である。
【００４１】
言い換えれば、その構造は、上腕骨コンポーネント３０の転位領域３４の周辺領域の大部分の領域上において、隆起部分４８の形態で拡がっている。遠位―近位長手方向の範囲における隆起部分４８を全面的に備える転位領域３４を設けないように、むしろ、例えば、転位領域３４の大部分の領域上において拡がる隆起部分４８に、細片形状の領域を設けるようになすことが可能である。その結果、実際に四方（外側面、内側面、前面、及び後面）から骨片を付着することができる。
【００４２】
図示された実施例では、隆起部分は正方形を基本とする錐体の形態を有する。隆起部分の高さは２．５ｍｍ未満であるが、２ｍｍ未満とすることも一般に可能である。隆起部分の高さが０．５ｍｍより大、特に１ｍｍより大、例えば、１．５ｍｍである実施形態も可能である。錐体のフランク角は図示された実施例において約６０゜である。
【００４３】
さらに、転位領域３４は近位端で適当な凹部を有し、骨幹端基板３６との接続若しくは支持ヘッド３８との直接接続が確立される。そのうえ、締め付けねじ４０用の糸剤が設けられている。凹部と糸剤はこの図に示されていない。
【００４４】
転位領域３４を骨幹端基板３６に近位で接続することができる。骨幹端基板３６は取り付け面５２を遠位端に有しており、取り付け面５２は、転位領域３４の近位端における取り付け面５４に対して相補的である。近位端において、骨幹端基板３６は、円形若しくは楕円形状のプレート部５６を有する。骨幹端基板は、その上、２つのピン５８、５８｀を有し、２つのピン５８、５８´を、転位領域４６及び支持ヘッド３８内の相補的な切り出し部に挿入することができる。転位領域３４の方向へ向いている遠位のピン５８’の断面を、例えば、多角形とすることができる。
【００４５】
その上、骨幹端基板３６には、支持面６０が設けられており、支持面６０は、同様に、表面に隆起部分４８を有する。支持面６０には、穴５０と側溝部６２が設けられている。側溝部６２によって、結節等の骨片のスウェッジ接続及び又は付着が可能となる。穴５０は、側溝部６２に直接近接するように配置され、この領域内に付着された骨片を良好に固定させる。穴５０を通して誘導されたワイヤ／糸剤によって、固定がなされる。また、複数の穴を側溝部６２に隣接して備えることができる。この実施例では、支持面６０の表面は、側面コンポーネントと、前面及び後面コンポーネントとの両方を有する。
【００４６】
しかしながら、支持体が直接的に転位領域３４で配置されている実施例も与えられる（図９〜１１も参照）。  上腕骨コンポーネント３０の個々の部品は、１つの実施例ではメートルねじを有する締め付けねじ４０によってお互いに固定される。
【００４７】
上記説明した上腕骨コンポーネント３０は、４つの破片の破砕を解剖学的に再構成するために設計されており、特に近位部が、本来の生体構造のモデルとなるような方法で最適化されている。損傷の重症度に依存して、患者の身体構造上の事情及び破断形状に応じて、上腕骨コンポーネント３０を異なる設計となし、隆起部分及び穴の位置及び形状をも変化させることができる。左肩用及び右肩用の上腕骨コンポーネント３０の種種のバリエーションが提供される。
【００４８】
図５は組み立てられた状態での前面から眺めた上腕骨コンポーネント３０の１つの実施例を示している。骨幹端基板３６において、内側切り出し部６３を認識することができる。場合によっては必要である現存する骨の切除を最小に留め、且つ人工器官の骨内への固定を改善することができる。
【００４９】
図６は、前から斜めに見た上腕骨コンポーネント３０を示しており、転位領域３４上及び骨幹端基板３６の支持面６０上の隆起部分４８の広域配置を示している。そのうえ、この図から明らかなように、支持ヘッド３８の遠位端は、関節を包む筋肉を損なわないように丸みを帯びている。
【００５０】
上腕骨コンポーネント３０の側面図が図７に示されている。シャフト３２は、側面領域内に２つの溝部４２を有しており、上腕骨コンポーネントの回転安定性が保証されている。
【００５１】
図８は、更なる上腕骨コンポーネント３０を示している。この図から、セット・バック支持取り付け面４６が見られる。支持取り付け面４６は切り出し部を形成しており、骨幹端基板３６のプレート部５６が、取り付け時にその切り出し部まで下げられる。支持ヘッド３８は、ピン５８を受け入れるための取り付け穴５９を更に有する。
【００５２】
図９は逆さまの右上腕骨コンポーネント６４を示している。この場合、支持体は、凹形の連結体、いわゆる支持シェル６６である。図示さられた場合においては、支持シェル６６は連結要素６８と固定要素７０により構成される。逆さまの肩人工器官のような相補的な凸形状の関節要素は、肩甲骨（図示せず）の接続ソケットに固定される。
【００５３】
支持シェル６６は転位領域３４の近位端に直接的に固定されている。転位領域３４及びシャフト３２のユニットは図４中の対応するユニットと同様である。したがって、このユニットが、異なって形成された骨幹端基板３６及び／又は支持体３８、６６のための言わば基盤として機能し得るということが理解される。したがって、肩の人工器官の改造と修正を容易に行うことができる。
【００５４】
図１０及び１１は、前面又は側面における前方から斜めに見た場合の図９に示す逆さまの上腕骨コンポーネント６４を示している。
【００５５】
図１２は隆起部分４８の可能な実施形態を示している。頂部が平面で切断された角錐は不均一な基部を有し、異なるフランク角を有する側面を有している。また、不均一な円錐及び／又は頂部が平面で切断された円錐を一般に備えることができる。例えば、位置で異なった側面傾斜部を有する隆起部分を、主に指向性のある負担が予想される位置において配置することができる。
【００５６】
要求に応じて、上腕骨コンポーネント３０、６４の形状と素材を、セメント付けされたアプリケーション及びセメント付けされていないアプリケーション用に最適化することができる。
【図面の簡単な説明】
【００５７】
【図１】図１は、前面から見た右上腕骨の概略図を示している（導入部を参照）。
【図２】図２は、前面から見た外傷性損傷の典型的な破損端を有する右上腕骨の近位端の概略図を示している（導入部を参照）。
【図３ａ】図３ａは、前面から斜視的に見た場合の近位右上腕骨コンポーネントの実施例の概略図を示している。
【図３ｂ】図３ｂは、前面から斜視的に見た場合の図３ａの近位右上腕骨コンポーネントの実施例を示している。
【図３ｃ】図３ｃは、側面から斜視的に見た場合の図３ａの近位上腕骨コンポーネントの実施例を示している。
【図３ｄ】図３ｄは、分解図での図３ａの近位上腕骨コンポーネントの実施例を示している。
【図４】図４は、図３ｄの拡大図を示している。
【図５】図５は、図３ａの拡大図を示している。
【図６】図６は、図３ｂの拡大図を示している。
【図７】図７は、図３ｃの拡大図を示している。
【図８】図８は、後面から斜視的に見た場合の分解図における近位右上腕骨コンポーネントの実施例を示している。
【図９】図９は、支持体が支持シェルである場合における前面から見た場合の近位右上腕骨コンポーネントの実施例を示している。
【図１０】図１０は、前面から斜視的に見た場合の図９の近位上腕骨コンポーネントの実施例を示している。
【図１１】図１１は、側面から見た場合の図９の近位上腕骨コンポーネントの実施例を示している。
【図１２】図１２は、構造体の隆起部分の可能な実施形態を示している。
【符号の説明】
【００５８】
１０  上腕骨
１２  上腕骨幹部
１４  上腕顆状突起
１６  上顆
１８  上腕骨頭
２０  上腕ネック
２２  主結節
２４  副結節
２６  結節溝
２８  破断端
３０  上腕骨コンポーネント
３２  シャフト
３４  転位領域
３６ｃ  基板
３８  支持ヘッド
４０  締め付けねじ
４２  縦溝部
４６  サポート取り付け面
４８  隆起部分
５０  穴
５２  取り付け面
５４  取り付け面
５６  プレート部
５８  ピン
５８’  ピン
５９  取り付け穴
６０  支持面
６２  側溝部
６３  内側切り出し部
３０  逆上腕骨コンポーネント
６４  逆上腕骨コンポーネント
６６  軸受シェル
６８  連結要素
７０  固定要素
【図１】
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【図２】
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【図３ａ】
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【図３ｂ】
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【図３ｃ】
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【図３ｄ】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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