(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
本体部と、本体部から離れて、かつ、本体部の外側に伸びる第１の支柱および第２の支柱とを有する脛骨のドリル用ガイドと、
患者に特異的な脛骨の位置調整用ガイドと、を備え、
上記第１の支柱および上記第２の支柱が、ドリルを誘導するための円形の断面を有する第１の内部貫通孔および第２の内部貫通孔を規定し、
上記第１の支柱が、第１の円形の断面形状を有し、
上記第２の支柱が、矩形部分と鍵穴形状を形成する円形部分とを含んでいる第２の断面形状を有し、
上記第２の内部貫通孔が、上記第２の断面形状の円形部分を貫通し、
上記位置調整用ガイドが、
対応する膝関節の表面と密接に合致して対を形成するような形状に構成された、解剖学的に係合する内側表面を有する本体と、
上記ドリル用ガイドの上記第２の支柱を回転しないように受容するような大きさおよび形状に構成された、内側のチャンネルを規定する単一のガイド用受け部とを有し、
上記内側のチャンネルが、円形部分と、当該円形部分と連絡する矩形部分とを有し、
上記位置調整用ガイドが関節の表面上に取り付けられ、かつ、上記ドリル用ガイドの上記第２の支柱が上記位置調整用ガイドの単一のガイド用受け部に受容される際に、上記ドリル用ガイドの上記第１の支柱の外面の側壁が、露出した状態を維持し、かつ上記位置調整用ガイドに接触していない状態を維持し、上記関節の表面に結合する腱のために隙間を形成する、膝の整形外科手術のためのデバイス。
【請求項２】
上記位置調整用ガイドが、外科施術前計画にしたがって構成され、
上記内側表面は、患者に特異的な画像スキャンから、患者の脛骨の表面の前側部分および近位部分に合致する、請求項１に記載のデバイス。
【請求項３】
本体部と、本体部から離れて、かつ、本体部の外側に伸びる第１の支柱および第２の支柱とを有し、当該第１の支柱および当該第２の支柱が円形の断面を有する第１および第２の内部貫通孔を有し、上記第１の支柱が円形の断面形状を有し、上記第２の支柱が非円形の断面形状を有する、脛骨ドリル用ガイド、および、
対応する脛骨の関節の表面と密接に合致して対を形成するような形状に構成された、解剖学的に係合する内側表面を有する本体と、上記脛骨ドリル用ガイドの上記第２の支柱を回転しないように受容するような大きさおよび形状に構成された、内側のチャンネルを有する単一のガイド用受け部とを有し、さらに、位置調整用ガイドが脛骨の関節の表面上に取り付けられ、かつ、上記ドリル用ガイドが位置調整用ガイドに接続される際に、上記第１の支柱が位置調整用ガイドの外側で露出した状態を維持し、膝蓋腱のために隙間を形成し、上記第１の支柱が位置調整用ガイドの単一のガイド用受け部に対して一定の角度を有する、患者に特異的な脛骨の位置調整用ガイドを備えた、膝の整形外科手術のためのデバイス。
【請求項４】
上記第２の支柱がほぼ鍵穴形状の断面を有する、請求項３に記載のデバイス。
【請求項５】
上記第２の支柱がほぼ矩形の断面を有する、請求項３に記載のデバイス。
【請求項６】
上記内側のチャンネルがほぼ鍵穴形状の断面を有する、請求項４に記載のデバイス。
【請求項７】
上記内側のチャンネルがほぼ矩形の断面を有する、請求項５に記載のデバイス。
【請求項８】
上記位置調整用ガイドが、脛骨に係合可能な先端部を有する弓形のアーム部を有する、請求項３に記載のデバイス。
【発明の詳細な説明】
【発明の詳細な説明】
【０００１】
〔関連出願件に関する記述〕
本願は、米国特許出願第１２／２１１４０７号（出願日２００８年９月１６日）に基づいて優先権を主張するものであり、また、米国特許出願第１１／７５６０５７号（出願日２００７年５月３１日）の一部継続出願である。まお、後者は米国特許仮出願第６０／８１２６９４号（出願日２００６年６月９日）に基づいて利益を主張するものである。
【０００２】
本願は、米国特許出願第１１／３６３５４８号（出願日２００６年２月２７日）の一部継続出願である米国特許出願第１１／９７１３９０号（出願日２００８年１月９日）の一部継続出願でもある。
【０００３】
本願は、米国特許仮出願第６０／９５３６３７号（出願日２００７年８月２日）に基づいて利益を主張する米国特許出願第１２／０２５４１４号（出願日２００８年２月４日）の一部継続出願である米国特許出願第１２／０３９８４９号（出願日２００８年２月２９日）の一部継続出願でもある。
【０００４】
上記特許出願文献の開示内容は参照によってここに引用されるものとする。
【０００５】
〔序論〕
患者の仕様に合わせて作製された特注の整形外科用インプラントならびにこれに関連するテンプレートおよびガイドは、当該技術分野においてさまざまな種類のものが知られている。このようなインプラントおよびガイドは、商業的に利用可能なソフトウェアを用いて開発が可能である。特注のインプラントガイドは、整形外科的処置を施す際に、正確にピンを設置するためや、骨の切断を正確に誘導するためや、インプラントを正確に挿入するために用いられる。該ガイドは、患者のＭＲＩまたはＣＴスキャンからなる施術前計画に基づいて作製される。また該ガイドは、正しい位置決めのために皮下の解剖学的特徴と合わせることによって作製される。
【０００６】
本教唆は、ドリル用ガイド、およびそれが適用される患者に特異的な位置調整用ガイドを提供する。
【０００７】
〔発明の概要〕
本教唆は、膝の整形外科手術のためのデバイスを提供する。このデバイスは、本体部と、本体部から伸びる第１の支柱および第２の支柱とを有するドリル用ガイドを備え、第１の支柱および第２の支柱は第１の内部貫通孔および第２の内部貫通孔を規定し、第１の支柱は第１の断面形状を有し、第２の支柱は第１の支柱の第１の断面形状とは異なる第２の断面形状を有していてもよい。
【０００８】
別の態様では、本教唆のデバイスは、本体部と、本体部から伸びる第１の支柱および第２の支柱とを有する脛骨ドリル用ガイドを備え、第１の支柱および第２の支柱は円形の断面を有する第１および第２の内部貫通孔を規定し、第１の支柱は第１の断面形状を有し、第２の支柱は第１の支柱の第１の断面形状とは異なる第２の断面形状を有していてもよい。このデバイスは、患者に特異的な脛骨の位置調整用ガイドをさらに備えていてもよい。この位置調整用ガイドは、対応する脛骨の関節の表面と密接に合致して対を形成するような形状に構成された、解剖学的に係合する内側表面を有する本体と、脛骨ドリル用ガイドの第２の支柱を回転しないように受容するような大きさおよび形状に構成された、内側のチャンネルを有する単一のガイド用受け部とを備えていてもよい。位置調整用ガイドが脛骨の関節の表面上に取り付けられ、かつ、ドリル用ガイドが位置調整用ガイド上に取り付けられる際に、第１の支柱は位置調整用ガイドの外側で露出した状態を維持し、膝蓋腱のために隙間を形成する。第１の支柱は、上記単一のガイド用受け部に対して一定の角度を有している。
【０００９】
さらに別の態様では、本教唆のデバイスは、脛骨用ドリル用ガイドと、患者に特異的な脛骨の位置調整用ガイドとを備えていてもよい。このドリル用ガイドは、本体部と、本体部から伸びる第１の支柱および第２の支柱とを備え、第１の支柱および第２の支柱は円形の断面を有し、第１の支柱および第２の支柱は円形の断面を有する第１および第２の内部貫通孔を規定し、第１の支柱の長軸方向の長さは第２の支柱の長軸方向の長さよりも短くてもよい。位置調整用ガイドは、対応する脛骨の関節の表面と密接に合致して対を形成するような形状に構成された、解剖学的に係合する内側表面を有する本体と、上記脛骨ドリル用ガイドの第１の支柱および第２の支柱を受容するような大きさおよび形状に構成された、第１の内側のチャンネルおよび第２の内側のチャンネルを有する第１のガイド用受け部および第２のガイド用受け部とを備えていてもよい。第１の受け部は第２の受け部よりも短くてもよい。これにより、位置調整用ガイドが脛骨の関節の表面上に取り付けられ、かつ、ドリル用ガイドが位置調整用ガイド上に取り付けられる際に、第１の受け部および第１の支柱が該脛骨と該デバイスとの間に膝蓋腱のための隙間ができる。
【００１０】
本教唆は、本体部と、本体部から伸びる第１の支柱および第２の支柱とを有するドリル用ガイドを準備することを包含する方法を提供する。なお、第１の支柱および第２の支柱は第１の内部貫通孔および第２の内部貫通孔を規定し、第１の支柱は第１の断面形状を有し、第２の支柱は第１の断面形状とは異なる第２の断面形状を有する。この方法は、患者に特異的な脛骨の位置調整用ガイドを準備することをも包含する。なお、この位置調整用ガイドは、対応する脛骨の関節の表面と密接に合致して対を形成するような形状に構成された内側表面を有する本体と、内側のチャンネルを有する単一のガイド用受け部とを備えている。この方法は、位置調整用ガイドを脛骨の関節の表面上に取り付け、該内側表面を脛骨の関節の表面に係合させ、上記ガイド用受け部を脛骨の関節の表面の内側に配置し、ドリル用ガイドを位置調整用ガイド上に取り付け、第２の支柱をガイド用受け部の内側のチャンネル中に回転しないように挿入し、第１の支柱を内側かつ膝蓋腱の近くに、膝蓋腱と干渉せずに設置することをさらに包含する。
【００１１】
もう１つの態様では、本方法は、本体部と、本体部から伸びる第１の支柱および第２の支柱とを有する脛骨ドリル用ガイドを準備することを包含する。なお、第１の支柱および第２の支柱は円形の断面を有し、第１の支柱および第２の支柱は第１の内部貫通孔および第２の内部貫通孔を規定し、第１の支柱の長軸方向の長さは第２の支柱の長軸方向の長さよりも短い。この方法は、患者に特異的な脛骨の位置調整用ガイドを準備することをも包含する。なお、この位置調整用ガイドは、対応する脛骨の関節の表面と密接に合致して対を形成するような形状に構成された、解剖学的に係合する内側表面を有する本体と、第１の内側のチャンネルおよび第２の内側のチャンネルを有する第１のガイド用受け部および第２のガイド用受け部とを備え、第１の受け部は第２の受け部よりも短い。この方法は、上記位置調整用ガイドを脛骨の関節の表面上に取り付け、位置調整用ガイドの内側表面を脛骨の関節の表面に係合させ、上記内側のガイド用受け部を脛骨の関節の表面の内側に配置し、ドリル用ガイドを位置調整用ガイド上に取り付け、第１の支柱および第２の支柱を上記ガイド用受け部の対応する第１の内側のチャンネルおよび第２の内側のチャンネル中に挿入し、脛骨粗面と第１の受け部および第１の支柱との間に膝蓋腱のための隙間を形成することをさらに含有する。
【００１２】
本教唆のさらに別の適応分野は、以下の記述から明らかになる。記述および具体的な例は、単に例示を目的とするものであって、本教唆の範囲を限定する意図はないことは理解されるべきである。
【００１３】
〔図面の簡単な説明〕
本教唆は、詳細な記述からおよび添付の図面を参照すれば完全に理解される。
【００１４】
図１〜図３は、本教唆に係るドリル用ガイドの斜視図である。
【００１５】
図４〜図５は、本教唆に係るドリル用ガイドの斜視図である。
【００１６】
図６は、本教唆に係る患者に特異的な位置調整用ガイドの斜視図である。
【００１７】
図７は、図６の患者に特異的な位置調整用ガイドを、図１のドリル用ガイドとともに示す斜視図である。
【００１８】
図８は、患者に特異的な位置調整用ガイドを、本教唆に係るドリル用ガイドとともに示す斜視図である。
【００１９】
図９〜図１１は、本教唆に係るドリル用ガイドの斜視図である。
【００２０】
図１２は、図１１のドリル用ガイドの、線１２−１２に沿った断面図である。
【００２１】
図１３は、図１１のドリル用ガイドの側面図である。
【００２２】
図１４〜図１６は、本教唆に係る患者に特異的な位置調整用ガイドの斜視図である。
【００２３】
図１７および図１８は、図１４の患者に特異的な位置調整用ガイドを、脛骨上に載せた状態を示す状態図（ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ  ｖｉｅｗｓ）である。
【００２４】
図１９は、図１４の患者に特異的な位置調整用ガイドおよび図９のドリル用ガイドを、脛骨上に載せた状態を示す状態図（ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ  ｖｉｅｗｓ）である。
【００２５】
〔各種態様の説明〕
以下の記述は、本質的に単なる例示であって、本教唆、適用、または使用法に限定を加えることを意図したものではない。例えば、本教唆は、膝の手術において用いる位置調整用ガイドの場合について説明するが、本教唆は、その他のガイド、テンプレート、ジグ、ドリル、やすり、または各種の整形外科的処置において使用されるその他の機器に適用可能である。
【００２６】
本教唆は、一般に、例えば膝の関節形成術などの整形外科手術において使用するための、患者に特異的な位置調整用ガイドおよびこれに関連するドリル用ガイドを提供する。この患者に特異的な位置調整用ガイドは、従来のインプラント部品とともに、あるいは、コンピュータで支援される画像処理方法によって準備される患者に特異的なインプラント部品とともに、いずれにおいても使用可能である。患者の解剖学的構造のＭＲＩまたはＣＴスキャンを用いた、患者の解剖学的構造の３次元画像を得るためのコンピュータモデリング、患者に特異的な人工装具の部品、ならびに患者に特異的なガイドおよびテンプレートは、利用可能な各種ＣＡＤプログラムおよび／またはソフトウェア（例えばＭａｔｅｒｉａｌｉｓｅ  ＵＳＡ社（Ａｎｎ  Ａｒｂｏｒ，  Ｍｉｃｈｉｇａｎ））によって提供され得る。
【００２７】
患者に特異的な位置調整用ガイドは、一般に患者の解剖学的な３次元画像に基づくコンピュータモデリングを用いて作製され、上述のコンピュータによる方法によって、患者の骨（軟骨またはその他の軟部組織をともなう骨、またはこれらをともなわない骨）の表面に合致するように接触し、その三次元画像に一致するように作製された内側の係合面を有する。患者に特異的な位置調整用ガイドは特注のガイド構造を備えていてもよく、このガイド構造の例としては、他の機器（ドリル用ガイド、リーマー、カッター、切開ガイド、および切開用ブロック）を支持または誘導するために、またはピンまたはその他の留め具を挿入するために、外科医が承認した施術前計画に合わせて使用可能な、ガイド用穿孔もしくはカニューレを挿入したガイド用支柱、または、カニューレを挿入したガイド用延長部もしくは受け部などがあげられる。患者に特異的な位置調整用ガイドは、侵襲性を最小限に抑えた手術、特に浸襲性を最小限に抑えた複数の切開をともなう手術において使用可能である。１つの態様では、ドリル用ガイドが、以下で詳述するように、位置調整用ガイドを通って穿孔するための、位置調整用ガイドのガイド用穿孔の中に受けられ得る、カニューレを挿入したまたはチューブ状のガイド用脚を備えていてもよい。
【００２８】
患者に特異的な位置調整用ガイドおよびこれに関連するドリル用ガイドは、腱、靱帯、または関節に結合するその他の組織のために隙間を形成または規定するような構造を有していてもよい。図１〜図１９に示す例示としての図中では、各種の位置調整用ガイド３００およびドリル用ガイド１００が、膝関節の脛骨に結合する腱を回避する一方で、外科医によって決定されるようにドリルを腱の近傍に配置することを可能にし、さらに、外科施術前計画によって決定されるように関節との相対的な位置を維持するための、特定の幾何的な特徴を有する構造を有している。本教唆の第１の態様を、図１〜図８を参照しながら説明する。また、第２の態様を、図９〜図１８を参照しながら説明する。
【００２９】
図１〜図５を参照すると、本教唆に係る一例としてのドリル用ガイド１００が、本体部１０２、円柱状ハンドル部１０４、本体部１０２から延びて、ピンまたはドリルビットを誘導するための内側の穿孔１１２を有する、内側のカニューレを挿入した支柱（第１の支柱）１０６、および本体部１０２から延びて、ピンまたはドリルビットを誘導するための内側の穿孔１１０を有する、外側のカニューレを挿入した支柱（第２の支柱）１０８を備えている。第１の支柱１０６は、第２の支柱または患者の解剖学的構造に対して内側に存在する支柱であってもよい。また、第２の支柱１０８は、患者の生体組織（解剖学的構造）に対して外側に存在する支柱であってもよい。内側の穿孔１１２および１１０は、円形または非円形の断面を有していてもよく、ドリルビットまたはピンを受容するように構成されてもよい。第１の支柱および第２の支柱１０６、１０８は、互いに異なる形状の断面積を有していてもよい。
【００３０】
図１〜図３を参照すると、第２の支柱１０８は、断面が鍵穴の形態である外表面１０９を有するような形状を有していてもよい。この鍵穴とは、図３に図示するように、円柱部１２７およびこの円柱部から半径方向に伸びるプリズム状部１２９を含む形状を指す。ただし、外表面１０９は、ドリル用ガイド１００が下記のように位置調整用ガイド３００上に取り付けられる際に、回転安定性を増加させ、ドリル用ガイド１００の回転を防止する他の形状を有していてもよい。
【００３１】
図５および図６を参照すると、第２の支柱１０８は、例えば矩形の形状の断面を有していてもよい。第２の支柱１０８は、第１の支柱１０６の断面積よりも大きな断面積を有する断面を有していてもよい。第２の支柱１０８は、さらに、全体的な大きさおよび寸法が第１の支柱１０６よりも大きくてもよい。
【００３２】
図６〜図８を参照すると、脛骨とともに使用するための位置調整用ガイド３００が図示されている。位置調整用ガイド３００は、患者の関節の解剖学的構造（本具体例では、患者および外科的手技に応じて、結合する軟部組織をともなう脛骨、またはこれをともなわない脛骨）の表面と密接にほぼ鏡のように合致するように、成型または他の方法で形状が形成された、解剖学的に係合する内側表面３０４を有する本体部３０２を備えていてもよい。図１７〜図１９に図示するように、位置調整用ガイド３００は、脛骨８０の近位の関節の表面の外側に設置され、内側表面３０４は脛骨８０の外側の近位かつ前側の部分に合致する。位置調整用ガイド３００は、第１の端部および第２の端部３０９、３１１を有する細長い弓形のアーム部３１０をさらに備えていてもよい。なお、第１の端部３０９は本体部３０２の外表面上に取り付けられており、第２の端部３１１は脛骨に係合可能である。アーム部３１０は本体部３０２から伸びるアーチ形状を有し、位置調整用ガイド３００を操作するためのハンドルを提供する。アーム部３１０の第２の端部３１１は、脛骨に係合する安定化面を提供する。
【００３３】
位置調整用ガイド３００は１つ以上のガイド用受け部を備えていてもよく、位置調整ピンを配置するため、並びに人工装具のインプラントを受ける関節を切除して成形するための穿孔機器および／または切開機器の配置を補助するために、このガイド用受け部の精密な位置が外科的施術前計画に基づいて決定される。これは本願と同じ出願人による同時係属中の米国特許出願第１１／７５６０５７号明細書（出願日２００７年５月３１日）に記載されており、この特許出願文献は参照によってここに引用されるものとする。図６〜図８に示す位置調整用ガイド３００は単一のガイド用受け部３０８を有する一方で、図１４〜図１９に示す位置調整用ガイド３００は２つのガイド用受け部３０６、３０８を有している。
【００３４】
位置調整用ガイド３００は、本体部３０２から脛骨に対して外側に寄った位置で伸びる外側のガイド用受け部３０８を備えていてもよい。図６〜図８に図示するように、ガイド用受け部３０８は、ドリル用ガイド１００の対応する外側の支柱１０８を受容するような大きさおよび形状に構成された断面を有する内側のチャンネル３１８を内包および規定してもよい。図５および図６には、ドリル用ガイド１００の鍵穴形状の外側の支柱１０８を固定または回転しないように受容するために鍵穴形状の断面を有するチャンネル３１８が図示されている。図８には、ドリル用ガイドの矩形状の外側の支柱１０８を回転しないように受容するための、細長い矩形の断面を有するチャンネル３１８が図示されている。図７および図８からわかるように、ドリル用ガイド１００の内側の支柱１０６は位置調整用ガイド３００の外側で露出した状態を維持し、位置調整用ガイド３００が脛骨に係合する際に、内側の支柱１０６が露出し、位置調整用ガイド３００に係合しない。こうすることによって、脛骨粗面に接続する膝蓋腱のための隙間が形成される。これは図１８中の８２に、下記の本教唆の別の態様との関連において図示されている。さらに、この邪魔をされない露出した内側の支柱１０６は、位置調整用ガイド３００のガイド用受け部３０８に対して一定の角度を維持しながら、位置調整用ガイド３００によって邪魔をされずに、外科医によって決定されるように膝蓋腱の近傍で軸方向に設置可能である。脛骨に対して内側の支柱１０６の位置は、外側の支柱１０８の位置によってあらかじめ決定される。また、外側の支柱１０８の位置は、外科施術前計画に基づいて位置調整用ガイドのチャンネル３１８によってあらかじめ決定される。
【００３５】
位置調整用ガイド３００は、外側の支柱１０８が位置調整用ガイド３００の外側の受け部３０８の対応するチャンネル３１８中に受容される際に、外側の支柱および内側の支柱１０８、１０６両方の位置および向きを固定し、回転安定性をドリル用ガイド１００に提供する。ドリル用ガイド１００の鍵穴形状のまたは矩形の外側の支柱１０８の断面積の形状および大きさは、この位置調整用ガイド３００の外側の受け部３０８に合致している。この点において、外側の支柱１０８の形状は、ドリル用ガイドの位置を位置調整用ガイド３００に合致するように調整し、回転安定性および回転に対する抵抗を提供する。この結果、上述のように施術前計画に基づいて位置調整用ガイド３００によってあらかじめ決定された、外側の支柱および内側の支柱１０８、１０６の向きおよび位置を維持しながら、内側の支柱１０６は、膝蓋腱のために隙間を形成するためにドリル用ガイド１００を通じて穿孔する間、露出および位置調整用ガイド３００によって支持されていない状態を維持することが可能になる。
【００３６】
図９〜図１８を参照すると、外側の支柱および内側の支柱１０８、１０６を有するドリル用ガイド１００が、対応する位置調整用ガイド３００とともに使用する場合について、図９〜図１３に図示されている。この位置調整用ガイド３００は、図１４〜図１９図示されているように円柱状のチャンネル３１８および３１６を有する対応する外側の受け部および内側の受け部３０８、３０６を有している。
【００３７】
図９〜図１３を参照すると、ドリル用ガイド１００の外側の支柱および内側の支柱１０８、１０６は、どちらも円形の断面を有する円柱状であってよい。ただし、内側の支柱１０６は外側の支柱１０８よりも短くてもよい。内側の支柱１０６は、外側の支柱１０８の長さＬ２よりも短い長さＬ１を有していてもよい。この長さの差によって、下記のように膝蓋腱のために隙間が形成される。内側の支柱および外側の支柱１０６、１０８は、互いに等しいまたは等しくない断面を有していてもよい。さらに、外側の支柱１０８の断面積は、内側の支柱１０６の断面積よりも大きくてもよい。
【００３８】
図１６〜図１８を参照すると、内側の受け部３０６もまた外側の受け部３０８よりも短く、この結果、位置調整用ガイド３００が脛骨８０上に取り付けられる際に、隙間９０は、脛骨粗面８２と内側の受け部３０６の自由端３２０との間に形成され得る。位置調整用ガイド３００の内側の受け部３０６の短い長さは、ドリル用ガイド１００の内側の支柱１０６の短い長さに対応する。この結果、図１９に図示されているように、ドリル用ガイド１００が、穿孔するために位置調整用ガイド３００上に取り付けられる際に、隙間９０が維持され得る。隙間９０によって膝蓋腱のために隙間が形成され、その一方で、位置調整用ガイド３００の内側の受け部および外側の受け部３０６、３０８がドリル用ガイド１００を安定化させる。さらに、内側の受け部３０６および内側の支柱１０６は、位置調整用ガイド３００またはドリル用ガイド１００に邪魔されずに、外科医によって決定されるように膝蓋腱の近傍に設置可能である。この結果、ドリルピンは、膝関節に結合する脛骨の表面（または、短く「脛骨の関節の表面」と称する）上に空孔を作製するために、膝蓋腱と干渉せずに内側の支柱１０６を貫通することができる。米国特許出願第１１／７５６０５７号明細書（出願日２００７年５月３１日）において詳述されている反応を起こさせるために、ドリルピンを使用して、切開ガイドまたはその他の機器を支持してもよい。なお、該特許出願文献の開示内容は参照によってここに引用されるものとする。
【００３９】
本教唆は、位置調整用ガイドを貫通する穿孔の間に安定性を提供しながら、腱またはその他の軟部組織の隙間を提供するために一緒に使用可能な、位置調整用ガイドおよびドリル用ガイドを提供することは、上述の説明から理解できると思われる。
【００４０】
前述の説明は、本教唆の構成例開示し記載するにすぎない。さらに、各種実施形態間で特徴、構成要素、および／または機能を混合および整合させることが明示的にここで考察され、その結果、当業者であれば、先に特に断らない限り、必要に応じて、一実施形態の特徴、構成要素、および／または機能が、別の一実施形態に組み込まれてもかまわないことが、この開示から理解できるであろう。また、特定の状況または素材を本発明の教唆に適合させるように、多数の改良を実施してもよく、これは本発明の本質的な範囲から逸脱するものではない。当業者は、各種の変更、改良、および変形例が、本教唆の精神および以下の請求項に規定する範囲から逸脱することなく可能であることが、このような説明ならびに添付の図面および請求項から容易に認識するはずである。
【図面の簡単な説明】
【００４１】
【図１】図１は、本教唆に係るドリル用ガイドの斜視図である。
【図２】図２は、本教唆に係るドリル用ガイドの斜視図である。
【図３】図３は、本教唆に係るドリル用ガイドの斜視図である。
【図４】図４は、本教唆に係るドリル用ガイドの斜視図である。
【図５】図５は、本教唆に係るドリル用ガイドの斜視図である。
【図６】図６は、本教唆に係る患者に特異的な位置調整用ガイドの斜視図である。
【図７】図７は、図６の患者に特異的な位置調整用ガイドを、図１のドリル用ガイドとともに示す斜視図である。
【図８】図８は、患者に特異的な位置調整用ガイドを、本教唆に係るドリル用ガイドとともに示す斜視図である。
【図９】図９は、本教唆に係るドリル用ガイドの斜視図である。
【図１０】図１０は、本教唆に係るドリル用ガイドの斜視図である。
【図１１】図１１は、本教唆に係るドリル用ガイドの斜視図である。
【図１２】図１２は、図１１のドリル用ガイドの、線１２−１２に沿った断面図である。
【図１３】図１３は、図１１のドリル用ガイドの側面図である。
【図１４】図１４は、本教唆に係る患者に特異的な位置調整用ガイドの斜視図である。
【図１５】図１５は、本教唆に係る患者に特異的な位置調整用ガイドの斜視図である。
【図１６】図１６は、本教唆に係る患者に特異的な位置調整用ガイドの斜視図である。
【図１７】図１７は、図１４の患者に特異的な位置調整用ガイドを、脛骨上に載せた状態を示す状態図（ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ  ｖｉｅｗｓ）である。
【図１８】図１８は、図１４の患者に特異的な位置調整用ガイドを、脛骨上に載せた状態を示す状態図（ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ  ｖｉｅｗｓ）である。
【図１９】図１９は、図１４の患者に特異的な位置調整用ガイドおよび図９のドリル用ガイドを、脛骨上に載せた状態を示す状態図（ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ  ｖｉｅｗｓ）である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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