(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
遠位側の管状部（２）と、
該遠位側の管状部（２）の近位端部に接続し、かつ、近位側に向かうほど断面積が大きくなるフレア部（３）と、
前記遠位側の管状部（２）の外周面上に螺旋状に配置され、かつ、円形状の外側輪郭を有する螺旋体（８）と、
を含んで構成され、
前記遠位側の管状部（２）は、丸み付けられた三角形状の断面を有することを特徴とする、トロカールスリーブ。
【請求項２】
前記遠位側の管状部（２）の外周面上に配置された螺旋体（８）は、その全長にわたって、前記遠位側の管状部（２）の外周面に間隔を空けずに接続されることを特徴とする、請求項１に記載のトロカールスリーブ。
【請求項３】
シール手段（７）を取り外し可能に取り付ける取付手段（５，６）を近位端部に備え、
前記シール手段（７）は、トロカールスリーブ（１）をその近位側にて外部に対して密閉し、
前記シール手段（７）は、器具（１５）を通過させるための少なくとも１つの開口部（２４）を有し、
該開口部（２４）は、自動的に閉じるか、又は、閉口手段により閉じられることを特徴とする、請求項１又は請求項２に記載のトロカールスリーブ。
【請求項４】
前記フレア部（３）は、その近位端部に基端部（４）が接続され、
該基端部（４）は、その外周面上にて周方向に延びるビード（６）を備え、
該ビード（６）は、前記シール手段（７）に係合することを特徴とする、請求項３に記載のトロカールスリーブ。
【請求項５】
保持ロッド（１０）を備え、
該保持ロッド（１０）は、その一端側にて前記基端部（４）の外周面に接続し、途中にて屈曲し、他端側がトロカールスリーブ（１）の長手方向軸に対して平行に近位側に向けて延び、
前記保持ロッド（１０）には、位置調節可能な保持アーム（１３）が取り付けられ、
該保持アーム（１３）は、トロカールスリーブ（１）を介して案内される器具（１５）の案内用及び固定用として取り付けられ、かつ、構成されることを特徴とする、請求項４に記載のトロカールスリーブ。
【請求項６】
前記保持ロッド（１０）は、その少なくとも一部が中空に形成され、トロカールスリーブ（１）の内部と連通する管路結合が形成され、かつ、管路遮断可能な管路接続部（１１）を備えることを特徴とする、請求項５に記載のトロカールスリーブ。
【請求項７】
トロカールスリーブ（１）内に設置可能なトロカール（１７）を備え、
該トロカール（１７）は、遠位側にて先端に向かうほど断面積が小さくなる先端部（１９）を備え、
該先端部（１９）は、その外側輪郭が、前記遠位側の管状部（２）の内部断面に対応し、
前記先端部（１９）は少なくとも１つの螺旋体（２０）を備え、
前記トロカール（１７）がトロカールスリーブ（１）内の所定位置に設置されている場合に、前記先端部（１９）の螺旋体（２０）は、前記遠位側の管状部（２）の外周面上に配置された螺旋体（８）に、互いの螺旋形状が連続するように接続されることを特徴とする、請求項１〜請求項６のいずれか１つに記載のトロカールスリーブ。
【請求項８】
トロカールスリーブ（１）内に設置可能なトロカール（１７）を備え、
該トロカール（１７）は、遠位側にて先端に向かうほど断面積が小さくなる先端部（１９）を備え、
該先端部（１９）は、その外側輪郭が、前記遠位側の管状部（２）の内部断面に対応し、
前記先端部（１９）は少なくとも１つの螺旋体（２０）を備え、
前記トロカール（１７）がトロカールスリーブ（１）内の所定位置に設置されている場合に、前記遠位側の管状部（２）の外周面上に配置された螺旋体（８）の遠位端（８ａ）が、前記トロカール（１７）の螺旋体（２０）の近位端（２０ａ）より遠位側に位置をずらされて配置された状態にて、前記先端部（１９）の螺旋体（２０）が、前記遠位側の管状部（２）の外周面上に配置された螺旋体（８）に接続されることを特徴とする、請求項１〜請求項６のいずれか１つに記載のトロカールスリーブ。
【請求項９】
前記トロカール（１７）は、先端に向かうほど断面積が小さくなる前記先端部（１９）の近位端部に連結されるロッド（２２）を備え、
該ロッド（２２）は、その基端部にグリップ（２３）を備え、
前記トロカール（１７）がトロカールスリーブ（１）内の所定位置に設置されている場合に前記グリップ（２３）がトロカールスリーブ（１）より近位側に突出するように、前記グリップ（２３）が寸法設計されることを特徴とする、請求項７又は請求項８に記載のトロカールスリーブ。
【請求項１０】
前記グリップ（２３）又は前記ロッド（２２）は、前記トロカール（１７）をトロカールスリーブ（１）に固定する固定手段を備え、前記グリップ（２３）は、遠位側に向けて延びる保持ロッド（１６）を備え、該保持ロッド（１６）は、保持アーム（１３）に固定可能であることを特徴とする、請求項９に記載のトロカールスリーブ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、トロカールスリーブ、及び、これに関連するトロカールに関する。
【背景技術】
【０００２】
トロカール（トロッカー）は、低侵襲外科手術において、体腔（特に腹腔）への通路を形成するために用いられる。トロカールにはトロカールスリーブが必要である。トロカールスリーブは、トロカールと共に挿入され、この後、体腔への通路を開いたまま保持する。トロカールは、トロカールスリーブと共に、例えば腹壁を通して挿入され、この後、トロカールは引き抜かれ、残ったトロカールスリーブを介して、器具（例えば、光学装置、鉗子等の把持器具、メス等の切断器具、その他の装置・器具類等）を挿入することができる。
【０００３】
トロカールスリーブを腹壁等に固定する技術としては、トロカールスリーブの遠位部に、それに適するネジ山（すなわち螺旋状に配置された螺旋体）を設けることが知られている。この種のトロカールスリーブは、特許文献１にて開示されている。特許文献１は、特に図２４及び図２５により、次のようなトロカールスリーブを開示している。すなわち、遠位部の外周面には螺旋体が設けられる一方、遠位部の近位端には漏斗状の拡径領域が接続されるようなトロカールスリーブである。このネジ山は、トロカールスリーブを、体腔壁（すなわち腹壁）に、確実に固定するためのものである。器具はこの場合、比較的狭い円筒状内周面を通って挿入される。ここで、腹腔鏡又は内視鏡用の案内部が遠位端部に設けられている。しかしながら、この案内部によって、断面積の確保と、その他の器具の挿入とが困難となる。このトロカールスリーブは、トロカールを収容することにも適さない。
【０００４】
特許文献２は、円錐形挿入具の形態のトロカールスリーブを開示している。このトロカールスリーブには、その外周面に螺旋体が設けられている一方、その内周面には器具用の案内部が設けられている。この案内部は、円錐形の内周面に平行に配置されているので、器具はこの方向のみに挿入されて保持される。斜めに案内されることによって、体腔に差し込まれる遠位端に形成される円形状の自由なスペースが、確かに案内部からは十分に自由のままとなる。しかしながら、内周面に平行に配置されるので、器具は斜めに案内されることになり、これにより通路は実質的には狭くなる。更には、螺旋体が配置された円錐形外周面からは、十分な保持が得られない。なぜならば、この配置では腹壁の圧縮が行われず、従って確実な保持が得られないからである。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】米国特許出願公開第２００８／０２５５５１９号明細書
【特許文献２】独国特許出願公開第１０２００５０２６４６７号明細書
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
上述を背景として、本発明は、上述のような欠点を持たず、断面積は比較的小さくても、器具用の通路が改善され、かつ、挿入された身体開口部における保持が改善されるようなトロカールスリーブを提供することを課題とする。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
上記の課題は、請求項１に挙げた特徴を有するトロカールスリーブによって解決される。本発明の有利な実施形態を、従属請求項、及び下記の説明に記載すると共に、図面に示す。
【０００８】
本発明によるトロカールスリーブは、遠位側の管状部と、その近位端部に接続し、かつ、近位側に向かうほど断面積が大きくなるフレア部と、を含んで構成される。遠位側の管状部の外周面には、螺旋状に配置される螺旋体が設けられる。この螺旋体は、トロカールスリーブの軸方向で見て円形状の外側輪郭を有する。本発明の場合、この管状部は、丸み付けられた多角形状の断面を有する。
【０００９】
従って本発明の基本的思想は、この管状部は体内に侵入して、通常は腹壁に固定されるが、その断面は、一般に用いられるような円形状ではなく、丸み付けられた多角形状とすることである。丸み付けられた多角形状の断面とは、それ自体が多角形状であるが、断面の各辺の隣接する所は、角張らず、丸み付けされた形状である。遠位側の管状部は、それ自体が公知の方法で肉厚が比較的薄い管によって形成され、この場合、管の断面は、一般に用いられるような円形状又は楕円形状ではなく、多角形状である。しかしこの場合、この遠位側の管状部のみがこの形状に形成されるが、それを取り巻く螺旋状の螺旋体は、円形状の外側輪郭を有する。
【００１０】
本発明によるこの形状は特に有利である。なぜならば、断面積が等しくても、多角形状の断面の方が、通過する器具の配置と運動自由度の点で、円形状の断面よりも有利だからである。器具の揺動性（旋回性）、すなわちトロカールスリーブの軸に対する器具の傾斜配置性が明らかに改善され、また、器具が互いに邪魔になることもきわめて少なくなるからである。もう１つの利点としては、螺旋体の支持能力が従来の技術よりも向上する点を挙げることができ、このような螺旋体を介して、身体組織（特に腹壁）に係合し、トロカールスリーブが固定される。螺旋体の外側輪郭は円形状である一方、管状部は多角形状であることにより、螺旋体に様々な作用幅が生じるので、多角形状の辺に並んで（略平行に）位置する螺旋体部分は、内側の管が円形状の場合と同等の寸法であっても内側の管が円形状の場合よりも、幅が広くなる。これにより、腹壁の圧縮が改善され、腹壁内部におけるトロカールスリーブの確実な保持を得ることができる。
【００１１】
合目的な方法として、１つ又は複数の螺旋体が、その全長にわたって、遠位側の管状部の外周面に間隔を空けずに接続され、その結果、これらの螺旋体はフランク幅が変化する一種の雄ネジを形成するものとなる。
【００１２】
遠位側の管状部に丸み付けられた三角形状の断面を与え、すなわち、扁平で相互間角度が１２０°（これ以外の角度も許容される）の次のような管壁から形成されるものとすれば、特に有利である。すなわちこの管壁を、相応に丸み付けされた部分によって結合して１本の管とし、その際、管の壁厚は、その全周と全長にわたって一定となるよう、そして断面が連続して続くようにする。またこの方法は、例えば臍を経由する等、一般に気密な通路を得るのに合目的でもある。この場合、管状部の断面が、丸み付けられた三角形状であることにより、一方では、通過する補助器具のため最大の自由度が得られ、他方では、螺旋体による支持面が三角形状の断面の各辺に接続する箇所で、最大の支持面が得られる。
【００１３】
通路が確保されてトロカールが除去された後に、このような手術にて通常行われる気腹を維持できるように、本発明の一態様では、近位端部に、シール手段（特にシールキャップ）を取り外し可能に、又は揺動可能に取り付ける取付手段を設ける。このシールキャップは、トロカールスリーブを近位側で外部に対して密閉する。そして器具を通過させるための開口部を有し、この開口部は、自動的に閉じるか、又は、閉口手段により閉じられて密閉可能である。シール手段は、取り外し可能な状態か、又は、揺動可能な状態で取り付けるのが有利である。それは、トロカールを挿入又は除去する際に邪魔にならないようにするためであり、もう１つには、必要があればその時々の器具セットに適合させ、交換可能とし、そして衛生上の理由からは、必要があれば使い捨て品として滅菌包装して供給できるようにするためである。
【００１４】
有利な方法としては、上述を次のようにして実現することができる。すなわち、本発明の一態様では、トロカールスリーブのフレア部の近位端部に基端部を接続し、この基端部には、その外周面上を周方向に延びるビード（凸部）を設け、このビードにシールキャップが係合する。シールキャップとビードとの係合は、応用技術上いくつかの利点を有する。１つには、このようなシールは、ユーザにとって迅速かつ簡単に着脱可能である。それだけでなく、トロカールスリーブの近位側周縁にシールキャップが係合可能である。この周縁領域の損傷は、この種の漏斗状のトロカールでしばしば生じるものであるが、上記係合によって上記損傷を回避し、又は少なくとも減少させることができる。シールキャップをトロカールスリーブに保持する、周方向に延びるビードは、溝を凹設することによって、又は、近位端部と同時に成形することによって形成可能である。この溝を設けることによる更なる利点としては、シール作用がビードとの係合によって得られるだけでなく、係合するキャップ周縁が溝に密着することによっても得られ、シールキャップが更によく保持されるという点を挙げることができる。
【００１５】
それだけでなく、有利な方法として、近位端部に例えば棒状の保持部材を取り付けることを意図することができる。この保持部材は、その一端側が基端部の外周面に接続し、基端部からわずかに離間したところで約９０°屈曲されて、次にトロカールスリーブの長手方向軸（縦軸）に対して平行に近位側に延びる。この保持部材には、保持アームが取り付けられ、このアームは位置調節可能（変位可能）とするのが有利であり、トロカールスリーブを介して案内される器具の案内用及び固定用として構成される。この保持アームは、光学系内視鏡の案内及び固定に用いるのが合目的であるが、基本的にはその他の器具の固定にも利用することができる。この保持アームはまた、トロカールスリーブにおけるトロカールの固定にも用いることができ、これは特に有利な点である。
【００１６】
本発明の一態様の意図するところでは、保持ロッドの少なくとも一部を中空に形成し、それに応じた、好ましくは管路遮断可能な管路接続部を保持ロッドに設けるか、又は少なくとも保持ロッドから分岐させる場合に、この保持ロッドを介して、トロカールスリーブの内部と連通する管路結合を形成することができる。このような管路接続部を介して、気腹をサポートすることができ、また、構築することができる。
【００１７】
特に有利なのは、本発明による上述のトロカールスリーブにトロカールを設置し、このトロカールは、公知のようにトロカールスリーブ内部に固定可能とし、そして遠位側にて先端に向かうほど断面積が小さくなる（先細になる）先端部を有する場合である。この場合、本発明の一態様によれば、トロカールの外側輪郭（特に先端部の最も広い領域の外側輪郭）を、トロカールスリーブの遠位側の管状部の内側断面の輪郭に適合させる。トロカールは、この領域の外周面上に、少なくとも１つの螺旋体を備える。この場合、この先端に向かうほど断面積が小さくなる先端部は、遠位側の管状部に対応する数の螺旋体を備える。この螺旋体も同様に螺旋状に、先端から近位方向に斜面を上昇するように配置されている。そして、腹壁を通過する通路を形成するために、トロカールが、トロカールスリーブ内にて所定位置に固定された場合には、同一線で連続するトロカールの螺旋体か、又は近位方向に位置をずらした状態のトロカールの螺旋体が、遠位側の管状部の外周面上に配置された螺旋体に接続される。この場合、遠位端領域における螺旋体配置や断面形状と同様に、特に合目的な方法としては、トロカールの先端に向かうほど断面積が小さくなる先端部は、円形の断面を持たせ、すなわち円錐形状とするが、螺旋体の断面形状は、トロカールスリーブでそれを取り巻く遠位側の管状部の内側輪郭に対応する形状とすることである。そうすれば、トロカールの先端に向けて断面積が小さくなる先端部の領域で、１つには、体内への拘束が容易にできるようになり、この場合、螺旋体の少なくとも一部の幅が比較的広いので、高い支持能力がこの領域で得られ、トロカールは、わずかに差し込まれただけでも、滑り落ちるのをこの支持能力によって抑制される。それだけでなく、トロカールは、先端に向かうほど断面積が小さくなる先端部が、その所定の挿入位置において、次のような配置となるようにすれば有利である。すなわち、トロカールは、トロカールスリーブを、特に遠位側の管状部の領域にて、完全に通過することはなく、従ってこの先端部の近位側部分と、トロカールスリーブの遠位側の管状部における遠位側部分との間に嵌合が形成され、従ってトルクをトロカールスリーブからトロカールに伝達することが可能となる。これは挿入の際に特に有利である。
【００１８】
トロカールの螺旋体をトロカールスリーブの螺旋体と同一線で連続させるように接続させる方法に代わるものとしては、トロカールスリーブの螺旋体の遠位端を、トロカールの螺旋体の近位端より遠位側にわずかに位置をずらして配置させる。これは、トロカールスリーブを腹壁にねじ込む際に、螺旋体がトロカールとトロカールスリーブとの間を移行する領域に、組織が到達するのを抑制するためである。
【００１９】
トロカール自体は、その先端部の近位端部に連結されるロッドを備える。このロッドは、その基端部に（すなわち近位端部に）グリップ（把持部）を備える。この場合、ロッドの寸法設計（ディメンジョン）は、トロカールがトロカールスリーブ内の所定位置（挿入位置）に設置されている場合に、グリップがトロカールスリーブより近位側に突出するような寸法設計とする。
【００２０】
トロカールを所定位置に設置するために、本発明の一態様では、好ましくは保持アームにトロカールを固定する固定手段を、グリップ又はロッドに設ける。保持アームは、器具の案内・固定用として設けられているので、有利な方法としては、トロカールもまた、少なくともトロカールスリーブの軸方向に、このトロカールスリーブに固定できるようにする。断面形状が多角形状なので、回転方向（周方向）での固定は嵌合によって行う。これにより、トロカールの遠位端部の螺旋体を、トロカールスリーブの遠位側の管状部の外周面上に配置された螺旋体に、同一線で連続するように（すなわち、互いの螺旋形状が連続するように）接続させることも可能となる。
【００２１】
トロカールを保持アームによってトロカールスリーブ内に固定できるようにするには、グリップに、ロッドと平行に遠位側を向けて延びる保持ロッドを設けるのが有利である。この保持ロッドは、その長さが、グリップとトロカールの遠位端部との間のロッドの長さのほぼ半分しかない。そして保持アームに挿入可能であり、そこに固定可能である。
【００２２】
以下では、図面に示す実施形態を用いて、本発明を更に詳しく説明する。
【図面の簡単な説明】
【００２３】
【図１】本発明の一実施形態における、光学系内視鏡が設置されたトロカールスリーブの概略構成を示す側面図である。
【図２】図１のＩＩ−ＩＩ線に沿った断面図である。
【図３】図１のトロカールスリーブにトロカールを挿入した場合を示す断面図である。
【図４】トロカールを示す側面図である。
【図５】図４のＶ−Ｖ線に沿った断面図である。
【図６】図１のシールキャップを内側から見た斜視図である。
【図７】別の実施形態におけるシールキャップの斜視図である。
【図８】トロカールが挿入されたトロカールスリーブの遠位端部を拡大した側面図である。
【図９】図８のＩＸ部の部分拡大図である。
【発明を実施するための形態】
【００２４】
図示のトロカールスリーブ１は、遠位側の管状部２を有し、この管状部２の近位側（図１では右側）の端部（近位端部）には、近位側に向かうほど断面積が大きくなる（すなわち、先太になる）フレア部３が接続されている。このフレア部３は、図１及び図３に示すように、略円錐台形状に形成され、遠位側の管状部２にスムーズに連続するように（外周面が連続して）接続されるので、図示のような漏斗状の形状となる。トロカールスリーブ１の、近位側に向かうほど断面積が大きくなるフレア部３には、その近位端部に基端部４が接続され、この基端部４の外方では、フレア部３の円錐台形状が、周方向に凹設された溝５まで続き、この溝５は、その基端側（遠位側）にてビード（凸部）６に接続されている。このビード６は、溝５と共に、シールキャップ（シール手段）７を取り外し可能に取り付けるために設けられている。基端部４の内面は円筒形状である。
【００２５】
図２に示すように、遠位側の管状部２は、丸み付けられた三角形状の断面を有する。この管状部２は、その外周面上にて螺旋状に巻き回されるように配置される螺旋体８を備え、この螺旋体８は、図２に示すように、略円形の外側輪郭を有する。螺旋体８は、その内側面が管状部２の外周面に接続するので、三角形断面の辺９の領域における螺旋体８の幅は、角（頂点）の領域における螺旋体８の幅よりも大きくなる。
【００２６】
基端部４の領域では、その外周面に半径方向から保持ロッド１０が接続され、この保持ロッド１０は、外周面から離間した位置にて９０°屈曲され、そこから近位側に向けてトロカールスリーブ１の縦軸（長手方向軸）と平行に延びている。保持ロッド１０は、基端部４に接続する領域ではその内部が中空に形成され、基端部４の対応する切り欠きを介して、トロカールスリーブ１の内部と連通して管路結合している。保持ロッド１０の中空領域では、９０°屈曲部の直後にて管路１１が接続されている。管路１１には遮断弁１２が設置されている。また、管路１１は、その遮断弁１２の後方の自由端が、管路接続部として構成されている。保持ロッド１０の更に延びる領域は中実に形成され、六角形状の断面を有する。この領域では、保持アーム１３が保持ロッド１０の上をスライド可能に案内され、この保持アーム１３は、その自由端に受入・案内開口部１４を有する。この受入・案内開口部１４では、器具（例えば、図１に示す光学系内視鏡１５）か、又は、トロカール１７の保持ロッド１６、のどちらかを選択して、それを固定することができる。受入・案内開口部１４は、トロカールスリーブ１の縦軸に対して平行に配置され、また、この縦軸に対してわずかにオフセットされている（わずかにずらされて配置されている）。トロカールスリーブ１は偏心レバー１８を有し、この偏心レバー１８を用いて、器具１５又は保持ロッド１６を、それぞれ、トロカールスリーブ１に設置・固定させることができる。
【００２７】
図４及び図５に示すトロカール１７は、先端に向かうほど断面積が小さくなる（すなわち、先細になる）遠位側の端部（先端部）１９を備える。この先端部１９は、先端から略円錐形にてフレア状に断面積が大きくなる形状である。ここにおいて、先端部１９には、螺旋状の螺旋体２０が設けられている。図５に示すように、円錐形状の先端部１９は円形状の断面を有するが、螺旋体２０の形状と配置は、トロカール１７の軸方向で見て（図５参照）丸み付けられた三角形状の外側輪郭が、トロカールスリーブ１の管状部２の内側輪郭に対応させて生じるような形状と配置である。この螺旋体２０は、近位側では先端部１９の基端部２１に続き、この基端部２１は、その外側断面がトロカールスリーブ１の管状部２の内側断面に対応し、またこの領域にシールのためのＯ−リングを設けることができる。トロカール１７がトロカールスリーブ１の所定位置にて収容されると（図３参照）、先端部１９の基端部２１は、管状部２の内部に収容される。そうすると螺旋体２０は、螺旋体８と同一線にて連続するように（換言すれば、螺旋体２０と螺旋体８とは互いの螺旋形状が連続するように）接続されて、前者は後者に連結される。これを図３に示す。
【００２８】
互いに連結される螺旋体末端同士を介して同一線を形成する接続の代わりに、これら末端を、図８及び図９に示すように、わずかに、たとえば螺旋体厚さに相当する程度、軸方向に位置をずらして接続させることができる。この場合、トロカールスリーブ１の螺旋体遠位端８ａは、トロカール１７の螺旋体２０の螺旋体近位端２０ａに対して、遠位側にわずかばかり位置をずらして接続される。これを図９に示す。
【００２９】
この位置（図３参照）にて先端部１９を保持するのは、先端部１９の近位端部に連結されるロッド２２である。このロッド２２は、トロカール１７の近位端部にてグリップ２３に達する。保持ロッド１６は、ロッド２２と平行にグリップ２３から遠位側に向けて延び、保持アーム１３の受入・案内開口部１４への固定用として（すなわち固定手段として）設けられている。
【００３０】
保持アーム１３は、保持ロッド１０の上をスライドして案内され得るが、図３に示す末端位置（すなわち、保持アーム１３が管路１１に当接して密着し、そこに固定される末端位置）にあるときに、受入・案内開口部１４に関しては、次のような配置とする。すなわち、グリップ２３が保持アーム１３の近位端に接触するまで保持ロッド１６が挿入されたときに、トロカール１７が予め設定された通りにトロカールスリーブ１内に設置されるような配置とする。これは、トロカールとしての機能、すなわち臍領域で腹腔を通過させる機能を遂行できるようにするためである。
【００３１】
図３に示すように、トロカール１７がトロカールスリーブ１と共に挿入されて、遠位側の管状部２の螺旋体８が、腹壁を圧縮しながら腹腔に固定された後、トロカール１７を近位方向に簡単に引き抜いて、除去することができる。この後に、トロカールスリーブ１によって、体腔への通路が開いたまま保持される。
【００３２】
シールキャップ７は、ビード６に沿って折り返されるので、密閉しながら溝５と嵌合し、このシールキャップ７を取り付けることによって、トロカールスリーブ１は外部に対して密閉される。弾性を有するシールキャップ７は、本実施形態では、器具を通過させるための開口部２４を合計４個有する。これらの開口部２４のうち２個は、自動的に閉じる弁２５を備え、これらの弁２５は、トロカールスリーブ１の漏斗状領域であるフレア部３の内部に達する円錐形状のシール部２５によって形成されている。このシール部は、気腹を行っている場合には、トロカールスリーブ１内が正圧になるので、器具１５を除去すると自動的に閉じ、器具１５を挿入すると再び開くことができる。このような形状により構成され、かつ、弾性力によって自動的に閉じる弁２５の代わりに、器具１５を取り除いた後に対応する開口部を閉じるフラップバルブ、又は機械的な遮断装置等の閉口手段を設置することもできる。管路１１を介して、気腹を支持することができ、また、構築することができる。
【００３３】
図６及び図７に示すシールキャップ７は、折り返し付きキャップとして形成されている。これらのキャップを、ジョイントによりトロカールスリーブ１の基端部４に、揺動可能（旋回可能）な状態で取り付けて、これらのキャップを揺動可能とするのが有利である。これには、トロカールスリーブ１に対する開口部２４の位置が固定され、装着後は向きの調整が不要になるという利点がある。
【符号の説明】
【００３４】
１  トロカールスリーブ
２  遠位側の管状部
３  フレア部
４  基端部
５  溝（取付手段）
６  ビード（取付手段）
７  シールキャップ（シール手段）
８  トロカールスリーブ１の螺旋体
８ａ  遠位端
９  三角形断面の辺
１０  保持ロッド
１１  管路
１２  遮断弁
１３  保持アーム
１４  受入・案内開口部
１５  光学系内視鏡（器具）
１６  保持ロッド（固定手段）
１７  トロカール
１８  偏心レバー
１９  トロカール１７の遠位端部（先端部）
２０  トロカール１７の螺旋体
２０ａ  近位端
２１  トロカール１７の近位端部（基端部）
２２  ロッド
２３  グリップ
２４  開口部
２５  弁
【図１】
0005399364.tif 000002
【図２】
0005399364.tif 000003
【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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