(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
医療器具を患者の体内へ進入させるための多管腔装置であって、
外側管腔を包囲している壁を備えている外側カテーテルと、
前記外側管腔内に移動可能に配置され且つ内側管腔を有している内側カテーテルと、
前記外側管腔内で且つ前記内側カテーテルの外側に移動可能に配置された医療器具と、
前記内側管腔内に移動可能に配置され且つ遠位端と近位端とを有している、先端にバルーンを備えたカテーテルであって、該遠位端に先端バルーンを備えており、該先端バルーンは、拡張して前記外側カテーテルの壁と接触して体液が前記外側管腔内に入って前記医療器具を汚染するのを防止するシールをもたらすようになされており、膨張したバルーンの近位側部分は該外側カテーテル内に位置し、遠位側部分は該外側カテーテルの遠位端の遠位方向外側に位置し、該バルーンの遠位側部分は当該多管腔装置が体内に進入されるときに体内壁に対する損傷を防止する可撓性の先端として機能するようにされている、先端にバルーンを備えたカテーテルと、を備えている多管腔装置。
【請求項２】
前記医療器具が前記外側管腔内に設けられ且つそこから配備される構造とされている配備器具を備えている、請求項１に記載の多管腔装置。
【請求項３】
管腔を有し且つ前記先端にバルーンを備えたカテーテルの遠位端の近位側の第一の位置で前記外側管腔内に配置されている押し込みカテーテルをさらに備える、請求項１に記載の多管腔装置。
【請求項４】
前記配備器具が前記内側カテーテルの周りに配置されており、該内側カテーテルは更に、前記配備器具を配備させるための押し込み機構を備えている、請求項２に記載の多管腔装置。
【請求項５】
前記配備器具が、動物の体に治療処置を施す医療器具である、請求項２に記載の多管腔装置。
【請求項６】
前記先端にバルーンを備えたカテーテルの前記近位端が、前記内側管腔内に設けられた細長いカテーテル軸部であり、前記先端バルーンは膨張したときに第一の直径を有し且つ収縮したときに第二の直径を有している、請求項１に記載の多管腔装置。
【請求項７】
各カテーテル同士が同心状に配置されており、前記内側カテーテルの前記内側管腔が前記押し込みカテーテルの前記管腔内に配置されている、請求項３に記載の多管腔装置。
【請求項８】
第二の内側カテーテルを更に備えており、前記内側カテーテル及び前記先端にバルーンを備えたカテーテルが、前記第二の内側カテーテルとは異なる共通の中心を有している、請求項１に記載の多管腔装置。
【請求項９】
前記内側カテーテルと前記押し込みカテーテルとが同心状に配置されていない、請求項３に記載の多管腔装置。
【請求項１０】
管腔を有しており且つ前記外側管腔内に設けられている第二の内側カテーテルを更に備えており、前記医療器具は、前記第二の内側カテーテルの前記管腔内に設けられた組織採集機構を備えており、
前記第一の内側カテーテル及び前記先端にバルーンを備えたカテーテルが、前記第二の内側カテーテルとは異なる共通の中心を有している、請求項１に記載の多管腔装置。
【請求項１１】
前記第二の内側カテーテルの前記管腔が更に２以上の組織採集機構を備えている、請求項１０に記載の多管腔装置。
【請求項１２】
前記組織採集機構が、生検針、鉗子、ブラシ、スクレーパ、又は摘出用バスケットである、請求項１０に記載の多管腔装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、開口部からの経管腔的腹腔鏡手術において有用である先端にバルーンを備えた内視鏡器具に関する。該器具は、治療器具を配備し且つ組織試料を採取するために使用することができる。
【０００２】
（関連出願）
本願は、２００８年１２月３０日に出願された米国仮特許出願第６１／１４１，５６８号に基づく優先権を主張している。該米国仮特許出願の全開示内容は、これに言及することにより本明細書に参考として組み込まれている。
【背景技術】
【０００３】
体内器官及び血管の壁にある穴又は開口部は、自然に発生したり又は意図的に若しくは意図せずに形成されたりする。これらの穴は、体の互いに隣接している組織へのアクセスを得るために使用され、このような方法は一般的には経管腔処置と称されている。例えば、骨盤腔鏡検査法は、７０年以上前に開発されたものであり、盲嚢内に穴を形成することによって経膣的に腹膜腔へアクセスするステップを含んでいる。このような腹膜腔ヘのアクセスによって、医療専門家が多くの解剖学的構造を視覚によって検査できるようになると共に卵間結紮のような生検又はその他の手術のような種々の処置を行なうことができるようになる。他の体内管腔を使用して種々の体腔へのアクセスを得るための多くの経管腔処置が開発されて来た。一つの処置分野は、開口部からの経管腔的腹腔鏡手術（ＮＯＴＥＳ）と称されている。口、鼻、耳、肛門、又は膣のような本来存在する穴は、このような体管腔及び体腔へのアクセスを提供することができる。胃腸管の体管腔は、内視鏡によって診査されることが多く、腹膜腔及びその他の体腔へのアクセスを全てを最小侵襲的な方法で提供するために使用することができる。２００７年２月２８日に出願された米国仮特許出願第６０／８７２，０２３号には、このような処置方法が開示されている。該米国仮特許出願は、これに言及することによりその全体が参考として本明細書に組み入れられている。
【０００４】
伝統的な切開手術又は腹腔鏡手術と比較すると、経管腔処置は、腹部切開（又は、その他の外部からの切開）及び切開に関連する複雑さを排除することによって侵襲性を少なくする一方で、術後の回復時間を短縮させ、痛みを減らし、見栄えを良くすることもできる。これと同時に、穴及び体腔への適切な導管を提供し、該導管を介して操作することができ且つ体腔内で作動可能である丈夫な医療器具が提供され、導管の滅菌状態を付与すること、体腔内の通気状態を維持すること、穴の適切な閉塞を提供すること、感染を防止すること、を含む経管腔処置についての課題が依然として存在している。例えば、胃又は腸のような消化管の体壁内に穴が形成されている場合には、隣接する体腔内への、胃の内容物、腸の内容物、又はその他の体液の漏洩が起こり得る。消化管の外側の細菌を含む流体の移動は、不所望で時には死に至る感染が生じさせる。
【０００５】
ＮＯＴＥＳ処置における現在の試みのうちの一つは、殺菌状態で腹膜内へ物質を送り込むこと及び殺菌状態で組織試料を採取することである。
【発明の概要】
【０００６】
本願には、外側管腔を包囲している壁を備えている外側カテーテルと、前記外側管腔内に配置されており且つ内側管腔を備えている可動の内側カテーテルと、該内側管腔内に移動可能に配置され且つ遠位端と近位端とを備えており且つ該遠位端が前記外側カテーテルの壁と接触して体液が前記外側管腔内に入り込むのを防止するシールをもたらすことができる先端バルーンが先端に設けられたカテーテルと、前記外側管腔内に設けられている配備器具と、を備えている多管腔装置が提供されている。
【０００７】
該装置はまた管腔を備えている押し込みカテーテルをも備えており、該押し込みカテーテルは、先端にバルーンを備えたカテーテルの遠位端の近位側の第一の位置において外側管腔内に配置されている。前記外側管腔は更に配備器具を備えており、前記の押し込みカテーテルが該配備器具の近位側に当接している。内側カテーテルは、前記の配備器具の近位側に当接している押し込み機構を備えることができる。該装置は、同心状に配置された、外側カテーテルと、内側カテーテルと、押し込みカテーテルと、先端にバルーンを備えたカテーテルとを備えることができる。該装置は、同心状に配置された内側カテーテルと先端にバルーンを備えたカテーテルとを備えることができる。内側カテーテルと押し込みカテーテルとは、幾つかの装置においては同心状に配置させなくても良い。
【０００８】
本明細書には、多管腔給送装置を使用する給送方法も記載されている。該装置は、外側管腔を包囲している壁を備えている外側カテーテルと、外側管腔内に移動可能に配置され且つ内側管腔を備えている内側カテーテルと、内側管腔内に移動可能に配置され且つ近位端と遠位端とを有し且つ外側カテーテルの壁と接触するように拡張して体液が外側管腔内に入るのを防止するためのシールをもたらすことができる先端バルーンを備えている、先端にバルーンを備えたカテーテルと、内側カテーテルの周囲に設けられた配備器具と、を備えている。該方法は、先端バルーンが所望の位置に達するまで装置を管腔内導管内へ導入するステップと、膨張した先端バルーンをカテーテルの内側管腔内に配置するステップと、前記外側カテーテルを前記内側カテーテルに対して操作して前記配備器具が前記外側カテーテルの遠位側に位置するように前記配備器具を配備させるステップと、を含んでいる。
【０００９】
本明細書にはまた多管腔組織採集装置もまた記載されている。該装置は、外側管腔を包囲している壁を備えている外側カテーテルと、前記外側管腔内に移動可能に配置され且つ内側管腔を有している第一の内側カテーテルと、前記内側管腔内に移動可能に配置され且つ先端バルーンを備えている遠位端と近位端とを備えており、前記先端バルーンが拡張されて前記内側カテーテルの壁に接触して体液が前記外側管腔内へ入るのを防止するシールをもたらすことができるようになされた、先端にバルーンを備えたカテーテルと、管腔を備えており且つ前記外側管腔内に配置され、前記管腔が組織採集機構を備えている第二の内側カテーテルと、を備えており、前記第一の内側カテーテル及び前記第二カテーテルが同心状に配置されていない。組織採集装置の使用方法は、先端バルーンが所望の位置に達するまで該装置を管腔内導管内へ導入するステップと、前記先端バルーンを拡張させるステップと、前記バルーンが先端に設けられたカテーテルの拡張された遠位端を前記内側カテーテル内に後退させるステップと、生検針を前記押し込みカテーテルを介して配備させるステップと、前記先端バルーンの遠位端を膨張させるステップと、を含んでいる。
【図面の簡単な説明】
【００１０】
【図１ａ】給送装置の破断斜視図であり、膨張したバルーンは実線で示されており、収縮したバルーンは点線で示されている。
【図１ｂ】給送装置の断面図である。
【図１ｃ】代替的な給送装置の断面図である。
【図２】給送装置の破断斜視図であり、先端バルーンが収縮せしめられて内側カテーテル内に配置されている。
【図３】ヘルニア用メッシュを進入させつつある押し込みカテーテルの破断斜視図である。
【図４ａ】異なるタイプの先端バルーンの斜視図である。
【図４ｂ】異なるタイプの先端バルーンの斜視図である。
【図４ｃ】異なるタイプの先端バルーンの斜視図である。
【図５】給送装置が人間の肛門内へ挿入されつつある状態の人間の腹部の破断図である。
【図５ａ】該装置の遠位端の拡大図である。
【図６】給送装置の破断斜視図であり、内側カテーテルが展開可能な装置を送り込むために使用されている状態で示されている。
【発明を実施するための形態】
【００１１】
“人工器官“という用語は、身体の一部分又は身体の一部分の機能に対する置換品又は生理系の機能を高め若しくは機能を付加する器具を意味している。
【００１２】
“ステント“という用語は、ステント移植片のような人工器官に対して、堅牢性、拡張力、又は支持力を付与する器具を意味している。一つの形態においては、ステントは複数の不連続な器具を表している。別の形態においては、ステントは一つの器具を表している。ステントは、広範囲の構造を有していても良く、バルーン拡張型であっても自己拡張型であっても良い。典型的には、ステントは、一杯まで拡張されたときに体管腔の概ね円形の断面に合致する円形断面を有している。一つの例においては、ステントは、突っ張り部（細長い部分）と急な湾曲部（曲線部）とを備えており、前記急な湾曲部は、突っ張り部同士が互いにある角度に設定され且つ急な湾曲部によって互いに結合されるジグザグ形状に配置されている。本願明細書においては波状構造のステントが使用されているけれども、該ステントは、正弦波形状又はジグザグ形状をも同様に有していても良い。ステントの構造の一つの例はＺ型ステントである。本開示に記載されているステントは、移植片の外部に取りつけられているか、移植片の内部に取り付けられるか、且つ／又は移植片材料の２以上の層間にサンドイッチされても良い。
【００１３】
ステント又はステントの一部分を形成するためには広範囲の生体適合性材料を採用することができ、該試料としては、金属及び／又は合金、医療上許容可能なポリマー、及び／又は生体吸収性ポリマー若しくは生体吸収性材料がある。とりわけ、金属及び／又は合金としては、ステンレス鋼、タンタル、ニチノ―ル、金、銀、タングステン、白金、インコネル、コバルト−クロム合金、及びイリジウムがある。これらは全て、医療器具の製造において使用される市販の金属又は合金である。好ましい構造においては、ステントは、ニチノ―ル、ステンレス鋼、及び／又はコバルト−クロム合金によって作られる。
【００１４】
“移植片又は移植片材料”という用語は、一般的には、人工血管又は人工器官として作用するカニューレ又は管状部材を意味している。移植片自体又は構造的構成要素のような他の構成部品が付加された移植片は、管腔内人工器官とすることができる。移植片は、単一材料、材料の混合物、織物構造、積層体、又は２以上の材料の複合物からなる。
【００１５】
“カテーテル“という用語は、概ね、先端にバルーンを備えたカテーテル、ガイドカテーテル、及び給送カテーテルを含む医療器具を意味している。
【００１６】
“配備器具“という用語は、概ね、動物の体の医療的に処置可能な領域に治療処置を施す医療器具を意味している。配備器具としては、限定的ではないが、ヘルニア用メッシュ、結紮用の筒、空腸用磁石、又はステント移植片がある。
【００１７】
図１ａは、腹膜内への細菌の導入及び殺菌された配備器具を汚染する危険性を最小にする多管腔給送装置１０を示している。該装置は、おおよそ同心状であるカテーテルによって構成され且つ内視鏡のアクセス通路内に配置するには大きすぎるかも知れない配備器具を含んでいる。該装置は、口又はその他の本来存在する穴を通して消化管内へ導入することができる。
【００１８】
図１ａに示されているように、装置１０は、外側カテーテル２４と、内側カテーテル２０と、押し込みカテーテル２２と、先端にバルーンを備えたカテーテル２６と、を備えている。外側カテーテル２４は外側管腔５を包囲している壁を備えている。内側カテーテル２０は、外側管腔５内に設けられており且つ内側管腔７を備えており、内側管腔７は、少なくとも部分的に、先端にバルーンを備えたカテーテル２６を収容している。内側カテーテル２０の遠位端は外方へ広がっていて、潜在的に有害な細菌の蓄積が内側カテーテル２０の外側に集まり且つ殺菌された配備器具３０に接触するのを防止している。先端にバルーンを備えたカテーテル２６の遠位端は先端バルーン１５を備えており、先端バルーン１５は、外側カニューレ２４の壁と接触し且つ細菌又はその他の潜在的に有害な流体が外側管腔５内に入るのを防止するシールをもたらす。
【００１９】
先端にバルーンを備えたカテーテル２６は、内側カテーテル２０の内側管腔７内に設けられている近位の細長いカテーテル軸部１６を備えており、一方、遠位端には先端バルーン１５が設けられている。先端にバルーンを備えたカテーテル２６の遠位端、実際には先端バルーン１５は、膨張したときに第一の直径を有しており、収縮したときに第二の直径を有することがわかる。第二の所定の直径を有している収縮した先端バルーン１５ｂは点線で示されている。実線で示されている膨張した先端バルーン１５ａは、外側カテーテル２４の遠位端の内側の壁と接触し、その結果、血液及びその他の体液が、外側管腔内、外側カテーテルの内容物内、並びに配備器具３０内に入るのを防止する。先端にバルーンを備えたカテーテルは、種々の装置で製造されることがわかる。本発明は、先端にバルーンを備えたカテーテルを備えており、該先端にバルーンを備えたカテーテルは拡張可能な部分をもたらし、該拡張可能な部分は、遠位端上にあるか軸部に沿っているかに拘わらず、外側カテーテルと接触してシールをもたらす。この先端にバルーンを備えたカテーテルは、ひとたび拡張すると、カテーテルの内壁、外壁、又は遠位端縁に接触してシールをもたらすことができる。
【００２０】
先端にバルーンを備えたカテーテル２６は、該分野において典型的に使用される弾性的に拡張することができる材料によって作られる。例えば、先端にバルーンを備えたカテーテル２６は、該分野において一般的に使用されるシリコーン、ラテックス、又はその他のあらゆる適当な材料からなる。図４ａ、４ｂ、及び４ｃに示されているように、先端バルーン１５は、テーパーを付けるか（４５ａ）、球状に膨らんだものとするか（４５ｂ）、又は円筒形とする（４５ｃ）ことができる。先端にバルーンを備えたカテーテル２６は、消化管全体に亘って装置１０全体をガイドする補助となるガイドワイヤを備えている。先端バルーン１５は、カテーテルを進入させる補助となるニップル状の先端を有している。非自己拡張型の配備器具を使用する場合には、先端バルーン１５は、標準的な端部キャップを覆っているのが好ましい。なぜならば、配備中に使用できる横方向の空間が比較的小さいからである。
【００２１】
押し込みカテーテル２２は、外側管腔内にあり且つ直径が概ね配備器具３０と同じである。図２に示されている配備器具はヘルニア用メッシュ３０である。押し込みカテーテル２２は、図２においては第一の位置で示されている。この第一の位置４０は先端バルーン１５の近位側にある。第一の位置４０は、器具１０が人体内に挿入されたときの押し込みカテーテル２２のほぼ最初の位置である。押し込みカテーテル２２は、配備器具３０がまだ送り込まれていないか又は外側カテーテル２４から外方へ進入しておらず且つ先端バルーン１５がまだ拡張していて外側カテーテル２４の壁に接触しているときには、第一の位置４０にある。図２は、収縮し且つ内側カテーテル２０内へ引き込まれている先端バルーン１５を示している。押し込みカテーテル２２の第二の位置４５は、図３に示されているように配備器具３０を送り込むために進入したときに得られる。ここで、第二の位置４５は、先端バルーン１５と外側カテーテル２４との遠位側にあって、ヘルニア用メッシュ３０が外側カテーテル２４から完全に離れている位置である。図２に示されているように、内側カテーテル２０の遠位端は、カテーテルの残りの部分と平行にして、給送器具３０が押し込みカテーテル２２によって遠位方向に押し込まれるときに該給送器具３０の送り込みを妨害しないようにすることができる。図１ａにおけるように、配備器具３０が外側カテーテル２４を収縮させることによって送り込まれる内側カテーテル２０の広がった端部を備えている装置が設けられている。
【００２２】
内側カテーテル２０の内側管腔７は、先端にバルーンを備えたカテーテル２６の近位の細長い軸部１６を包含している。先端バルーン１５が収縮されると、該先端バルーンは内側管腔７内へと後退される。内側カテーテル２０内にある間は、先端バルーン１５とその他該バルーン上にある何らかの体液とは、配備器具３０から隔離されている。配備器具３０は、設置されるまでの間滅菌性が維持されるように、先端バルーン１５から隔離された状態に保たれる。先端バルーン１５によってもたらされるシールは、有害であると考えられる細菌又はその他の微生物が第一の環境から第二の環境へ移動する可能性を最小にする。図５に見られるように、装置１０は、結腸８０を通り、切開部から腹膜８５内へと移動する。装置１０は、両方の環境内で流体及び細菌に曝される。シールは、結腸８０内に見出される物質が外側管腔５内に入り、腹膜８５のような第二の環境へと移動するのを防止する。先端バルーン１５がひとたび内側カテーテル２０内へ引っ込められると、押し込みカテーテル２２が遠位方向に進められ、配備器具であるヘルニア用メッシュ３０を外側カテーテル２４から配備することができる。
【００２３】
図１ｂは、これらのカテーテルの同心状の配置を示している断面図である。押し込みカテーテル２２はその直径が配備器具３０の直径に近いので、この図では見ることができない。配備器具３０と押し込みカテーテル２２とは、直径が、外側カテーテル２４より小さいが内側カテーテル２０よりも大きい。これらの図面では、ヘルニア用メッシュ３０が配備器具として示されているけれども、この装置を使用して他の器具を送り込むこともできる。この装置は、例えば、何らかのタイプのゲージ、多量の流体若しくは粉末、検体回収バッグ、又は吊り索を送り込むために使用することもできる。配備器具は、ステント移植片、結紮帯、又は空腸用磁石とすることができる。該配備器具は、内視鏡内で使用される何らかの器具とすることができるけれども、内視鏡の付属通路内に嵌合させるには大きすぎる。例えば、ステント移植片の送り込みのために作動ワイヤが必要とされる場合には、これらの作動ワイヤは押し込みカテーテル内に坦持されるようにすることができる。同様に、結紮帯を送り込むためには、作動ラインが押し込みカテーテル２２内に坦持される。
【００２４】
装置１０はまた、送り込みを補助するためにガイドワイヤを備えることもできる。該装置はまた、操作棒による操作に適合するようにすることもできる。
【００２５】
図６には、配備器具３０を送り込むことができる内側カテーテル７０を備えている装置１０が示されている。この内側カテーテル７０は、配備器具３０を配備する補助となる押し込み機構を備えている。この押し込み機構は突条７５とすることができ、該突条７５は、直径が内側カテーテルの直径より若干大きく且つ配備器具３０の近位端に近位方向に向かって当接している。突条７５は、配備器具３０を外側管腔５から進入させるか又は外側カテーテル２４が後退されている間に配備器具３０を定位置に保持するために使用される。突条７５は、放射線不透過性とすることができる。先端バルーン１５はまた、装置１０を配置する補助となるガイドワイヤ４８をも備えている。
【００２６】
この装置は、体液が入らないようにシールするために膨張されるバルーンを備えた配備器具を、本来存在する体の穴、例えば、口、鼻、肛門を介して送り込むために使用される。該装置は、口から、上部消化管、胃、十二指腸、及び小腸へアクセスすることができる。該装置は、肛門を介して、大腸及び小腸を含む結腸へアクセスすることができる。匹敵する直径を有している装置は、鼻から洞内へアクセスすることができる。体内のその他の領域は、胃、膣，膀胱、又は結腸に形成された内部切開によってアクセスして、虫垂切除術、胃の修正術、結紮、又は生検のような処置を行なうことができる。
【００２７】
図５においては、装置１０は、人間の肛門内へ導入され、先端バルーン１５が所望位置へ達するまで直腸の襞を介して結腸内へと進められている。該装置は、直腸を経由させて、又は膣を経由させて、又は胃を経由させて導入することができる。先端バルーン１５は、体液が外側管腔に入って滅菌された配備器具を汚染するのを防止するシールをもたらす。先端にバルーンを備えたカテーテル２６は、その可撓性及び外形により、装置１０に対する可撓性の先端として機能し、この可撓性の先端は、装置１０が消化管を介して所望の位置までうねって進むときに解剖学的構造に対する損傷を防止する。
【００２８】
該多管腔装置は、種々の共通の中心を有している組織採集のために使用することができるカテーテルを備えることができる。図１ｂは、外側カテーテル２４、内側カテーテル２０、先端にバルーンを備えたカテーテル２６、及び押し込みカテーテル２２が、全て共通の中心を有している装置の断面図である。図１ｃは、装置の断面図であり、該装置においては、第一の内側カテーテル６０と先端にバルーンを備えたカテーテル２６とが、第二の内側カテーテル６２が共有している共通の中心と異なる共通の中心を共有している。該装置は、組織検体を得るために生検処置において使用することができる。該装置は先端バルーン１５と共に送り込まれ、先端バルーン１５は、拡張して第二の内側カテーテル６２内の生検針４８又はその他の何らかの組織採集機構が体液によって汚染されないようにする。先端バルーン１５がひとたび所望の位置に達すると、先端バルーン１５は収縮され、生検針４８が進められて組織試料が獲得される。ひとたび組織試料が獲得されると、先端バルーン１５は再度拡張せしめられ、外側管腔５の内容物が遮蔽され且つ回収過程中に組織が汚染されるのが防止される。この構造はまた、身体の検体を採取し且つ該装置を回収する間に採取した検体が汚染されるか又は解剖学的構造の他の部分が汚染されるのを防止するための回収バッグを備えることもできる。
【００２９】
図１ｃにおいては、先端バルーンが設けられているカテーテル２６と第一の内側カテーテル６０とはやはり同心状である。この構造において先端バルーン１５が拡張されると、該先端バルーン１５は、外側カテーテル２４の壁と係合して外側管腔５の内容物を密封遮蔽する。外側管腔５は、図１ｃにおいては、第一の内側カテーテル６０、第二の内側カテーテル６２、及び生検針４８を含んでいる。この構造においては、押し込みカテーテル２２は、少なくとも１つの生検針４８を備えている管腔を備えている。第二の内側カテーテル６２の管腔はまた回収バッグをも備えている。
【００３０】
本発明の種々の実施例の上記の説明は例示及び説明のために提供されたものである。ここに開示されている実施例そのものを排他的なものとし本発明を該開示された実施例に限定することは意図されていない。上記の教示を参考にすると多くの改造又は変更が可能である。ここで説明した実施例は、本発明の原理の最良の例示及びその実際的な用途を提供して当業者が本発明を種々の実施例において且つ考えられる特別な使用方法に適した種々の改造を施して使用することができるように選択して記載したものである。このような改造及び変更例の全てが添付の特許請求の範囲によって判断される本発明の範囲に含まれる。本発明の範囲は、これらが公正に、法的に、及び法上公平に権利を付与される範囲に従って解釈される。
【符号の説明】
【００３１】
５  外側管腔、
７  内側管腔、
１０  多管腔給送装置、
１５  先端バルーン、
１６  カテーテル軸部、
１５ａ  膨張した先端バルーン、
１５ｂ  収縮した先端バルーン、
２０  内側カテーテル、
２２  押し込みカテーテル、
２４  外側カテーテル、
２６  先端にバルーンを備えたカテーテル、
３０  配備器具、ヘルニア用メッシュ、
４０  第一の位置、
４５  第二の位置、
４５ａ  テーパーが付けられたバルーン、
４５ｂ  球状のバルーン、
４５ｃ  円筒形のバルーン、
４８  生検針、
６０  第一の内側カテーテル、
６２  第二の内側カテーテル、
７０  内側カテーテル、
７５  突条、
８０  結腸、
８５  腹膜、
【図１ａ】
0005400897.tif 000002
【図１ｂ】
0005400897.tif 000003
【図１ｃ】
0005400897.tif 000004
【図２】
0005400897.tif 000005
【図３】
0005400897.tif 000006
【図４ａ】
0005400897.tif 000007
【図４ｂ】
0005400897.tif 000008
【図４ｃ】
0005400897.tif 000009
【図５】
0005400897.tif 000010
【図５ａ】
0005400897.tif 000011
【図６】
0005400897.tif 000012