(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
疾患を患っている患者におけるサイトカイン療法またはスタチン療法の有効性を評価する方法であって、該患者から得られた組織液中のＣＤ７３をバイオマーカーとして用いる方法であり、２以上の時点で繰り返され、かつ先の分析結果と比較した、試料中のＣＤ７３レベルの変化が、該療法の有効性を評価するために用いられる方法。
【請求項２】
前記サイトカイン療法が、
ａ）組織損傷、
ｂ）心筋梗塞もしくは脳卒中、臓器移植または他の外科手術に起因する再灌流障害、
ｃ）癌または癌転移、および
ｄ）炎症性症状
からなる群より選択される疾患を治療するために用いられる請求項１記載の方法。
【請求項３】
前記スタチン療法が、心血管疾患、炎症性症状、痴呆、癌、核白内障および肺高血圧症からなる群より選択される疾患を治療するために用いられる請求項１記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、疾患の進展をモニターするための、または治療法の有効性を評価するための、組織液におけるバイオマーカーとしてのＣＤ７３の使用に関する。また、本発明は、組織液中のＣＤ７３タンパク質の測定方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
本明細書において本発明の背景を説明するために用いられる刊行物および他の資料、特に、実施に関する詳細を提供する事例は、参照することにより組み込まれる。
【０００３】
ＣＤ７３は、５’−エクトヌクレオチダーゼ活性を有する細胞表面酵素である。したがって、ＣＤ７３は、一リン酸化プリンヌクレオチドから対応するヌクレオシドへの変換を媒介する。例えば、ＡＭＰからアデノシンへの脱リン酸化は、ＣＤ７３が触媒する。ＣＤ７３は、血漿中で可溶型としても存在し、可溶性酵素は、膜結合型と同じ酵素活性を有する。
【０００４】
アデノシンは、内皮細胞透過性の生理的調節因子の１つであり［１、２］、したがって、急性肺損傷、全身性炎症反応症候群、呼吸促迫症候群、高山病のような、多くの障害の病因に関与できる。内皮透過性の変化は、炎症、損傷および癌においても起こる。ＣＤ７３は、正常な状態、低酸素および人工呼吸器により引き起こされる肺損傷において、アデノシン介在機序を介して内皮透過性を制御する［３〜７］。
【０００５】
ＣＤ７３は、特定のサイトカインにより誘導される。最も重要なことに、インターフェロンアルファおよびベータは、ヒトにおいてＣＤ７３の発現および活性を増加させることが報告されている（８、国際公開第２００４／０８４９３３号パンフレット、１１）。これらのサイトカインは、種々の疾患の治療にも臨床的に使用されている。例えば、インターフェロンアルファは、ある種の感染や、肝炎や有毛細胞白血病のような悪性疾患の治療に使用されている。一方、インターフェロンベータは、多発性硬化症における炎症の抑制に広く用いられている。しかし、多くの場合、インターフェロン治療に対する有益な反応は、患者の亜集団で見られるのみであり、初期に反応した患者も、その後治療に反応を示さなくなることがある。したがって、治療に対する体の生物学的反応性を反映する、容易に測定可能なバイオマーカーの開発が必要とされている。
【０００６】
国際公開第２００４／０８４９３３号パンフレットには、内皮ＣＤ７３発現を誘導し、続いてアデノシン濃度を上昇させるためのサイトカインの個体における使用が開示されている。ラットでの多臓器不全の治療における、アデノシン一リン酸（ＡＭＰ）と組み合わせたインターフェロンベータの使用が記載されている。
【０００７】
国際公開第２００７／０４２６０２号パンフレットには、虚血再灌流障害または多臓器不全の治療または予防のためのそのままの（plain）インターフェロンベータの使用が記載されている。
【０００８】
スタチンは、コレステロール濃度を低下させるために用いられる抗高脂血症剤であり、患者においてＣＤ７３発現を誘導することが知られている。
【０００９】
しかし、先行技術には、疾患の進展をモニターするための、または治療法の有効性を評価するためのバイオマーカーとして使用するための、血清や他のいかなる組織液中でもＣＤ７３タンパク質を測定することに関する記載はない。
【発明の概要】
【００１０】
本発明者らは、可溶性ＣＤ７３活性の測定が、疾患の重症度および治療に対する反応性をモニターするために使用できることを示している。したがって、本発明者らは、任意の技術によりＣＤ７３の発現レベルまたは活性を解析することで、疾患の経過または治療反応について重要な情報を提供できるものと確信する。
【００１１】
したがって、ある態様において、本発明は、患者における疾患の進展をモニターする方法であって、該疾患が、
ａ）組織損傷、
ｂ）心筋梗塞もしくは脳卒中、臓器移植または他の外科手術に起因する再灌流障害、
ｃ）癌または癌転移、および
ｄ）炎症性症状
からなる群より選択され、
かつ、該患者から得られた組織液中のＣＤ７３を、バイオマーカーとして用いる方法に関する。
【００１２】
別の態様において、本発明は、疾患を患っている患者におけるサイトカイン療法またはスタチン療法の有効性を評価する方法であって、該患者から得られた組織液中のＣＤ７３をバイオマーカーとして用いる方法に関する。
【００１３】
別の態様において、本発明は、以下のｉ）またはii）による、個体の組織液から得られた試料中のＣＤ７３タンパク質の測定方法に関する：
ｉ）ＣＤ７３タンパク質を認識する結合剤に該試料を晒し、該結合剤を定量することにより、該試料中のＣＤ７３タンパク質のレベルを定量する、または
ii）薄層クロマトグラフィーを用いることにより、もしくは該試料をＣＤ７３基質に晒し、該基質の変化をモニターすることにより、該試料中のＣＤ７３タンパク質の活性を検出する。
【図面の簡単な説明】
【００１４】
【図１】腸の虚血−再灌流障害は、一次的および二次的組織損傷を誘発する。腸間膜動脈を３０分間閉塞したのち、４時間再灌流した。偽手術（開腹術のみ）後および虚血再灌流（ＩＲ）障害の誘発後の野生型マウスにおける（Ａ）腸および（Ｂ）肺の代表的な顕微鏡写真。
【図２】肺ＣＤ７３／５’ＮＴ活性は、疾患の活動性と逆相関する。ＣＤ７３／５’ＮＴ-/-マウスおよびこの野生型（ＷＴ）同腹子に、偽手術（偽）または３０分間の腸管虚血とそれに続く２４０分間の再灌流（ＡＬＩ）を施した。別の群では、ＡＬＩに曝した動物を、ＩＦＮ−βで前処置した。（Ａ）肺ＣＤ７３／５’ＮＴ活性（平均値±ＳＥＭ、１時間に１ｍｇのタンパク質で加水分解されたＡＭＰ（ｎｍｏｌ））は、ＴＬＣにより組織ライセートから測定した。（Ｂ）画像解析を用いて組織切片から測定した、肺における血管漏出（ＦＩＴＣ結合デキストランの滲出）の半定量的解析（任意に選択したバックグランド値を超える蛍光値を示す切片領域（％）、平均値±ＳＥＭ）。表示した群の代表的な顕微鏡写真も示す。棒線は、５０μｍ。*はｐ＜０．０５、**はｐ＜０．０１。
【図３】膵炎を患っているＳＩＲＳ患者におけるＣＤ７３／５’ＮＴ活性。図は、膵炎の重症度に対するＣＤ７３／５’ＮＴ活性を示す：０＝軽症膵炎；１＝臓器不全を伴わない重症膵炎；２＝臓器不全を伴う重症膵炎；３＝健常対照群。
【図４】あらゆる重症度の膵炎を有する患者の、集中治療室（ＩＴＵ）総滞在時間に対するＣＤ７３／５’ＮＴ活性。
【発明を実施するための形態】
【００１５】
定義と好ましい実施形態：
「患者」または「個体」との用語は、ヒトまたは動物の対象を示す。
【００１６】
「疾患の進展をモニターする」との用語は、疾患の進行（例えば、疾患の悪化）または疾患のリグレッション（例えば、患者の回復）が、バイオマーカーの測定レベルを対照または同一の患者におけるバイオマーカーレベルの（異なる時点で行なわれた）１以上の先の測定値と比較することでなされることを意味する。例えば、先の測定結果または対照と比較したバイオマーカーレベルの減少は、疾患の進行を示すのに使用してもよく、一方、先の測定結果または対照と比較したバイオマーカーレベルの増加は、疾患のリグレッションを示すのに使用される。しかし、反対の方向でバイオマーカーレベルに影響を与える特定の疾患があり得る。
【００１７】
「組織液」との用語は、細胞を浸して取り囲んでいるあらゆる液体を含むものと理解されるべきである。この用語には、例えば、血液血漿、血清、リンパ、尿、滲出液（胸膜、腹膜）および脳脊髄液が含まれる。
【００１８】
「炎症性症状」との用語は、個体組織におけるあらゆる有害で望ましくない炎症反応を含むことを意味し、該炎症性症状は、組織損傷、心筋梗塞もしくは脳卒中、臓器移植または他の外科手術に起因する再灌流障害のような急性症状、あるいはアレルギー症状、自己免疫疾患、および炎症性疾患を含む慢性症状に起因してもよい。
【００１９】
その進展を、組織液中のＣＤ７３タンパク質を用いてモニターすることができる疾患は、典型的には
ａ）組織損傷、
ｂ）心筋梗塞もしくは脳卒中、臓器移植または他の外科手術に起因する再灌流障害、
ｃ）癌または癌転移、および
ｄ）炎症性症状
からなる群より選択される。
【００２０】
患者の組織液中、特に血清中のＣＤ７３レベルに変化をもたらす典型的な疾患には、組織損傷；心筋梗塞もしくは脳卒中、臓器移植もしくは他の外科手術に起因する再灌流傷害；癌もしくは癌転移；あるいは前述の損傷もしくは再灌流傷害に起因する炎症性症状、またはアレルギー症状、自己免疫疾患および炎症性疾患を含む慢性症状に起因する炎症性症状が含まれる。このような慢性症状の例には、関節炎、喘息などのアレルギー症状、炎症性腸疾患もしくは皮膚の炎症性症状などの炎症性症状、乾癬、パーキンソン病、アルツハイマー病、自己免疫疾患、Ｉ型もしくはII型の糖尿病、アテローム性動脈硬化症、多発性硬化症、クローン病、または臓器移植による拒絶反応が挙げられる。特に、炎症性疾である患全身性炎症反応症候群（ＳＩＲＳ）、急性肺損傷（ＡＬＩ）、多臓器不全（ＭＯＦ）、虚血再灌流障害（ＩＲＩ）および薬物有害反応（ＡＤＲＳ）は、組織液ＣＤ７３タンパク質の変化を誘導するはずである。
【００２１】
「サイトカイン」との用語には、生物においてシグナル伝達化合物として用いられるあらゆるタンパク質またはペプチドが含まれる。特に、この用語は、インターフェロンまたはインターロイキンを示すが、これらに限定されるものではない。サイトカインがインターフェロンの場合には、インターフェロンは、アルファ、ベータ、ガンマ、オメガまたはその他の任意のインターフェロンであってよく、前述のインターフェロンのいずれのサブタイプであってもよい。インターフェロンは、前述の疾患の治療に用いられる。インターロイキンの例としては、ＩＬ−４、ＩＬ−１０、ＩＬ−１３およびＩＬ−２０が挙げられる。
【００２２】
「スタチン」は、個体においてコレステロールレベルを低下させるため、とりわけ心血管疾患のリスクを低下させるために用いられる抗高脂血症剤の１分類を形成する。また、炎症性症状、痴呆、癌、核白内障および肺高血圧症も、スタチンによる治療に対して反応することができる。
【００２３】
個体の組織液から得られた試料中のＣＤ７３タンパク質の測定は、該試料をＣＤ７３タンパク質を認識する結合剤にさらして、該結合剤を定量することによる該試料中のＣＤ７３タンパク質のレベルを定量する免疫検出により行うことができる。
【００２４】
あるいは、検出は、薄層クロマトグラフィーを用いて該試料中のＣＤ７３タンパク質の活性を検出することにより、または該試料をＣＤ７３の基質にさらして、該基質の変化をモニターすることにより行うことができる。
【００２５】
「結合剤」との用語には、抗体が含まれるものと理解され、これは、モノクローナルまたはポリクローナルまたは遺伝子工学的に合成されたもの；あらゆる抗体フラグメント；アプタマーおよびアフィボディ（affibodies）、およびＣＤ７３タンパク質上のエピトープと結合することができるあらゆる他の結合剤であってもよい。ＣＤ７３抗体は、当該分野では公知であり、例えば、http://www.biocompare.eom/matrixsc/3194/6/67151/CD73.htmlを参照。アフィボディとは、アフィボディＡｂ社により開発された、新しい種類の結合剤、小さく、そして特に安定なタンパク質を示す。
【００２６】
結合アッセイは、競合的または非競合的であってよい。好ましいアッセイの１つは、サンドイッチアッセイであり、この方法では、固体支持体に固定された捕捉抗体（または他の種類の結合剤）が、第１のエピトープでその捕捉に結合する抗原を含む試料にさらされ、そして抗原の別のエピトープに対する標識抗体（または他の種類の結合剤）が添加される。標識抗体は、直接（ホモジニアスアッセイ）または非固定化標識抗体の分離後に定量される。標識は、放射性同位元素、蛍光色素、酵素または他のあらゆる検出可能な標識であってよい。
【００２７】
例えば、免疫検出の目的には、あらゆる適当な抗ＣＤ７３特異抗体を試料から可溶性ＣＤ７３を捕捉するために用いることができ、次に結合したタンパク質の量が、各種技術により定量される。例えば、サンドイッチＥＬＩＳＡ法を用いることができ、この方法では、一の抗ＣＤ７３抗体が多穴プレートの底に固定化され、試料が添加されて、結合したＣＤ７３が別の抗ＣＤ７３抗体を用いて検出される。次に、抗ＣＤ７３抗体が、標識した二次抗体などの、抗体検出に適当な多数の技術のいずれかにより検出される。反応のＣＤ７３特異性は、無関係な抗体を捕捉抗体または検出抗体として採り入れ、これらの負の対照と抗ＣＤ７３抗体とのシグナルを比較することで制御された。
【００２８】
ＣＤ７３活性の測定：
ＣＤ７３活性は、公表されたプロトコールにしたがい、薄層クロマトグラフィーを用いて測定することができる。ＣＤ７３活性は、ＡＭＰ、またはＣＤ７３の基質として用いることができる他のプリンモノヌクレオチドから対応するヌクレオシドへの変換を測定するあらゆる酵素アッセイを用いて、測定することもできる。例えば、アッセイは、放射標識または蛍光標識した基質の変換に基づくことができる。検出方法は、基質濃度の減少、または生成物濃度もしくはリン酸基の放出の増加の定量によるものであってもよい。反応のＣＤ７３依存性は、ＡＭＰＣＰなどの公知のＣＤ７３阻害剤の存在下および非存在下でアッセイを行うことにより決定することができる。
【００２９】
ＣＤ７３の適当な基質は、例えば、アデノシン−５’−一リン酸（ＡＭＰ）、イノシン−５’−一リン酸塩（ＩＭＰ）などを含むヌクレオシド−５’−一リン酸である。
【００３０】
本発明は、次の非限定的な実験の項により説明される。
【００３１】
実験の項
材料および方法
ＡＬＩモデルおよび血管漏出
８世代Ｃ５７ＢＬ／６バックグラウンド系統に戻し交配したＣＤ７３―/―マウス、およびＣ５７ＢＬ／６野生型（ＷＴ）マウスを用いた。これらのマウスは、ＣＤ７３のｍＲＮＡ、タンパク質および酵素活性を欠損する［３］。これらの動物は、体重、性別および年齢を一致させた。全てのマウスは、実験まで標準的なマウス固形飼料と水とを摂取できる状態であった。
【００３２】
マウスは、塩酸ケタミン（１００ｍｇ／ｋｇ体重、腹腔内）およびキシラジン（１０ｍｇ／ｋｇ体重、腹腔内）で麻酔した。麻酔の間、マウスは通中の空気を自発換気した。手術中の体液喪失を代償するために、動物は手術前に１ｍｌの滅菌生理食塩水を皮下に投与された。上腸間膜動脈を正中線開腹術（midline laparotomy）により切開し、微小血管鉗子により３０分間閉塞した。偽動物は、血管閉塞なしで上腸間膜動脈切開を受けた。傷を一層縫合した。動物の体温は、虚血段階の間加熱灯により維持した。虚血後、微小血管鉗子を放し、傷を縫合し、動物は、皮下にさらに１ｍｌの生理食塩水を投与された。２３５分間の再灌流後、マウスはＦＩＴＣ結合デキストラン（０．２ｍｌ滅菌生理食塩水中２５ｍｇ／ｋｇ体重；分子量７０，０００Ｄ、モレキュラープローブス社（Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｐｒｏｂｅｓ））を投与された。マウスを、２４０分間の再灌流後に犠牲死させ、組織試料を採取した。虚血３０分−再灌流２４０分のプロトコールは、実証されかつ再現可能なＡＬＩモデルである［９］。このプロトコールは、トゥルク（Ｔｕｒｋｕ）大学の動物倫理委員会（Ｓｉｒｐａ  Ｊａｌｋａｎｅｎに対する承認番号１５９７／０５）により承認された。
【００３３】
ＣＤ７３活性および透過性に対するＩＦＮ−βの効果は、前処理および後処理プロトコールを用いて検討した。マウスの亜群を、組換えマウスＩＦＮ−βにより前処理した（６０００ＩＵ、皮下、虚血前３日間、１日１回、）。後処理群では、動物は、虚血段階後再灌流期間の開始時に、ＩＦＮ−βの単回ボーラス（２０，０００ＩＵ）を静脈内に投与された。
【００３４】
全てのマウスに、安楽死５分前にＦＩＴＣ結合デキストラン（７０ｋＤａ）を静脈内に注射した。血管漏出は、コンピューター画像解析（イメージジェイ（Ｉｍａｇｅ  Ｊ））を用い、凍結切片化された肺から無作為に選択したフィールドからの３色画像により測定した。
【００３５】
ＣＤ７３活性の解析
エクト−５’−ヌクレオチダーゼ活性は、前述のようにＴＬＣにより分析した［１０］。簡潔には、標準的な酵素アッセイには、最終容量１２０μｌのＲＰＭＩ１６４０、肺ライセート、５ｍｍｏｌ／Ｌのβ−グリセロリン酸、およびトレーサ［２−3Ｈ］ＡＭＰを有する表示濃度のＡＭＰ（ｓｐ．ａｃｔ．、１８．６Ｃｉ／ｍｍｏｌ；アマシャム社（Ａｍｅｒｓｈａｍ）、リトルチャルフォント、英国）が含まれた。インキュベーション時間は、反応と時間との直線性が確保されるように選択し、変換されたＡＭＰの量が、初期に投入した基質の７〜１０％を超えないようにした。混合物のアリコートをＡｌｕｇｒａｍ  ＳＩＬ  Ｇ／ＵＶ254  ＴＬＣシート（マッハライ・ノーゲル（Ｍａｃｈｅｒｅｙ−Ｎａｇｅｌ）、デューレン、独国）に適用し、イソブタノール／イソアミルアルコール／２−エトキシエタノール／アンモニア／Ｈ2Ｏ（９：６：１８：９：１５）を溶媒として用いて分離した。3Ｈ−標識ＡＭＰおよびその脱リン酸化ヌクレオシド誘導体を紫外光で可視化し、Ｗａｌｌａｃ  １４０９β分光計を用いて定量した。ＣＤ７３活性は、時間当たり１ｍｇのタンパク質により加水分解されたＡＭＰのｎＭで表した。ライセート中のタンパク質濃度は、製造業者の使用説明書に従い、ＢＣＡ  Ｐｒｏｔｅｉｎ  Ａｓｓａｙ  Ｋｉｔ（ピアス（Ｐｉｅｒｃｅ）社、ロックフォード、イリノイ州）により測定した。
【００３６】
統計分析
ノンパラメトリック一元配置分散分析（ＡＮＯＶＡ）（クラスカル・ウォーリスおよびマン・ホイットニーのＵ検定）を用いた。
【００３７】
結果
ＣＤ７３活性は、疾患の活動性と相関する。
腸管虚血・再灌流（ＩＲ）は、腸と肺との両方で著しい組織損傷を引き起こした（図１）。偽手術をした野生型マウスの肺では、ＣＤ７３活性は低かった（図２Ａ）。肺におけるＦＩＴＣデキストランの顕微鏡分析により、偽手術を受けたＷＴマウスでは、漏出は辺縁部のみであったことが示された（図２Ｂ）。
【００３８】
ＡＬＩがＷＴ動物で誘導された場合、ＣＤ７３活性は２５％減少した。同時に、血管漏出は顕著に増加した。血管内液の肺実質への漏出、さらには肺胞への漏出は、肺機能悪化とガス交換障害との主な原因であるため、血管透過性の変化は、疾患の重症度と直接相関する。
【００３９】
予想どおり、ＣＤ７３活性は、ＣＤ７３欠損マウスでは、偽手術後と腸内ＩＲ後との両方において検出不可能、または非常に低いレベルであった。ＣＤ７３欠損マウスでは、偽手術した動物での漏出は、偽手術した野生型マウスと比較して穏やかに増加した。特に、ＡＬＩを誘導した場合、ＣＤ７３欠損マウスは、肺においてＷＴ同腹子よりも漏出が約８０％多いことが示された（ｐ＝０．０３）。
【００４０】
これらのデータは、ＣＤ７３活性と血管透過性すなわち疾患の重症度の度合いとの間に逆相関があることを示す。
ＣＤ７３活性は治療反応と相関する。
【００４１】
３日間のＩＦＮ−β前処置（多発性硬化症の治療において臨床的に用いられる用量で）により、ＡＬＩの間ＷＴ肺において、２３０％のＣＤ７３活性の増加がもたらされた（ｐ＝０．００２、図２Ａ）。最も顕著なことに、ＡＬＩ誘導後のＷＴマウスにおける漏出領域は、非処理の同腹子と比較した場合、ＩＦＮ−β前処置後に９０％を上回って減少した（ｐ＝０．０００１、図２Ｂ）。実際に、偽手術のみを受けた動物との差はなかった。顕著なことに、ＩＦＮ−βは、ＣＤ７３欠損マウスでのＡＬＩに対しても、保護作用はなかった。これらのデータは、インターフェロンベータ治療が、厳密にＣＤ７３に依存して血管漏出を減少させることを示す。さらに、野生型マウスにおけるＣＤ７３活性の増加は、ＩＦＮ−β治療に対する反応の有益な結果を予測するために使用することができる。
【００４２】
次に、ＩＦＮ−β治療が、すでに確立された毛細血管の損傷を回復させることができるかどうかを試験した。そのために、虚血期間後のみに再灌流時点で、マウスをＩＦＮ−βで処置した。とりわけ、ＩＦＮ−βの単回投与により、次の４時間の再灌流期間の間、血管バリア機能が極めて有意に改善された。ＦＩＴＣデキストランの漏出は、後処置群において、対照群と比較した場合、９０±９％減少した（ｎ＝８〜１３マウス／群、ｐ＜０．００１）。同時に、血清試料からのＣＤ７３活性の測定は、３０％を上回って増加した（４２７±２２（処理なしＡＬＩ群）〜５６１±４８（ＩＦＮ−βで処理したＡＬＩ群）；ｐ＝０．０４、ｎ＝４／群）。したがって、ＣＤ７３活性の誘導は、治療反応と正に相関する。さらに、血液試料中でのＣＤ７３活性の測定により、ＩＦＮ−βの反応性についての有益な情報がもたらされる。
【００４３】
当然のことながら、本発明の方法は、様々な実施態様の形で取り入れることができ、本明細書には、そのうちのいくつかのみが記載されている。当該分野における高度な技術者には、他の実施態様が存在し、本発明の精神から逸脱しないことは明らかであろう。したがって、記載された実施態様は例示である、制限的なものとして解釈されるべきではない。
【００４４】
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【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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