(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
骨盤骨内の寛骨臼用の部分骨縁インプラントであって、
関節唇に置き換わるように配向されたリッジと、
前記寛骨臼の連接面に揃うように構成され、前記リッジから前記寛骨臼の頂部の方へ延びる支承面と、
前記骨盤骨の準備された骨面に前記インプラントを固定するように構成された固定面とを備え、
前記支承面から角度をもって延びる挿入部と、
前記インプラントのリム部から延びる固定フランジとをさらに備え、
前記挿入部と前記フランジ部が、前記フランジと前記挿入部が前記寛骨臼から離れる方向へ延びるにつれて互いの方へ収束するインプラント。
【請求項２】
前記固定面は、前記寛骨臼の前記連接面に概ね垂直である、請求項1に記載のインプラント。
【請求項３】
前記寛骨臼の頂部は、前記寛骨臼の骨縁によって形成される平面の方へ延びる中心軸を有し、前記インプラントは、前記固定部から前記リッジまで延びるリム部をさらに備え、該リム部が前記リッジを配向する、請求項1または請求項2に記載のインプラント。
【請求項４】
柔軟な第1の材料およびより剛性の高い第2の材料で作られる、請求項1から3のいずれか一項に記載のインプラント。
【請求項５】
前記インプラントの前記リッジは前記柔軟な第1の材料で作られる、請求項4に記載のインプラント。
【請求項６】
前記固定面は前記柔軟な第1の材料で作られる、請求項4に記載のインプラント。
【請求項７】
前記寛骨臼の頂部は、前記寛骨臼の前記骨縁によって形成される平面の方へ延びる中心軸を有し、前記インプラントが、前記支承部と前記リム部との間に配置された遷移部をさらに備え、前記遷移部が、前記リム部を前記寛骨臼の前記中心軸の方へ延ばす、請求項1に記載のインプラント。
【請求項８】
前記寛骨臼の前記骨縁上に巻き付けられる、請求項1または請求項7に記載のインプラント。
【請求項９】
前記固定面は、骨盤骨内に延びるポストである、請求項1に記載のインプラント。
【請求項１０】
縫合糸によって前記骨に固定される、請求項1から9のいずれか一項に記載のインプラント。
【請求項１１】
大腿骨を寛骨臼から間隔を置いて配置するスペーサであって、
前記大腿骨の骨頭の周りを覆うように構成されたスプーンと、
前記スプーンに取り付けられ、かつ前記スプーンを膨張させるように構成されたプレナムとを備え、前記スプーンは、膨張すると前記寛骨臼を前記大腿骨から分離し、
前記スプーンを貫通して延びる剛性部をさらに備え、それによって前記スプーンを股関節に押し込むことができるスペーサ。
【請求項１２】
前記スプーンは、円靭帯の周りを延びるように構成された切り欠き部をさらに備える、請求項11に記載のスペーサ。
【請求項１３】
前記剛性部は前記スプーンの周囲を延びる、請求項11に記載のスペーサ。
【請求項１４】
寛骨臼の骨縁の一部を切断する切断ガイドであって、
中央部に開口部を有し、前記開口部の縁部が切断面を形成し、前記開口部が幅および高さを有する、概ね矩形の平面状部材と、
前記平面状部材を横切って延びる軸であり、前記平面状部材を折り畳むことができる折り目を形成し、それによって、前記平面状部材が寛骨臼骨縁を覆うように折り畳まれたときに、前記開口部の前記縁部が、前記骨縁を覆うように延び、前記開口部の高さによって形成される深さまで骨を除去するように切断部材の方向を定めるように構成される軸とを備える切断ガイド。
【請求項１５】
前記開口部の幅は、前記インプラントの幅に設定される、請求項14に記載の切断ガイド。
【請求項１６】
前記折り目は曲線状である、請求項14または15に記載の切断ガイド。
【請求項１７】
前記曲線状の折り目は、前記寛骨臼の半径に対して曲線状である、請求項16に記載の切断ガイド。
【請求項１８】
骨盤骨内の寛骨臼が連接面と骨縁と頂部とを有する場合に骨盤骨内の寛骨臼用の部分骨縁インプラントであって、
ａ．関節唇に置き換わるように配向されたリッジと、
ｂ．前記寛骨臼の連接面に揃うように構成され、前記リッジから前記寛骨臼の頂部の方へ延びる支承面と、
ｃ．前記支承面から角度をもって延びるとともに、骨盤骨内の凹部内に係合し得るよう構成された、挿入部と、
ｄ．前記リッジから延びるとともに、前記支承面から離間して配置された、少なくとも１つのフランジ部と、
を備え、
前記支承面が、前記リッジと前記挿入部との間に位置しているインプラント。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願の相互参照
本出願は、2009年2月24日に出願された米国仮特許出願第61/155060号の利益を主張するものである。米国仮特許出願第61/155060号の開示は引用によって全体的に組み込まれる。
【０００２】
本発明は、概して股関節手術に関し、特に、大腿骨寛骨臼インピンジメントを治療する外科方法、器具、およびインプラントに関する。
【背景技術】
【０００３】
大腿骨寛骨臼インピンジメントすなわちFAIは、大腿骨頭と寛骨臼が異常に擦れ合って股関節を損傷する股関節の状態である。この損傷は、骨頭または寛骨臼の関節軟骨あるいは寛骨臼骨縁の上または周りの関節唇軟骨に生じる可能性がある。
【０００４】
具体的には、FAIは2つの形態、すなわちカムおよびピンサーの一方を取る場合がある。この2つの形態の違いは、損傷の原因となる股関節の異常によって決定される。FAIのカム形態は、大腿骨頭と頸部との関係が、非球面状であるか、あるいは完全な球状ではないときに生じる。このように球状が不十分であると、骨頭と寛骨臼窩との間に異常な接触が生じる。ピンサー形態は、寛骨臼が大腿骨頭を過度に覆うときに生じる。このように大腿骨頭を過度に覆う部分は通常、寛骨臼の前頂骨縁に沿って存在し、それによって、関節唇軟骨が寛骨臼窩の骨縁と前大腿骨頭-頸部関節との間に「挟まれる」。たいていの場合、カム形態とピンサー形態は一緒に存在する(したがって、複合形態のFAIが生じる)。
【０００５】
FAIの治療は外科的介入によって実施することができる。腰部を内視鏡で検査して股関節を評価し、2つから4つの1cmの切開部を通して見つけられる損傷を治療することができる。関節唇裂傷、軟骨損傷、球状部と寛骨臼窩との摩擦のようなFAIのすべての構成要素を関節鏡を介して治療できることが多い。整復には、創面切除、マイクロフラクチャ技術、関節唇整復、および骨減圧を含めてよい。骨形成手術中に腰部の血液供給を損なうのを回避するように注意しなければならない。
【０００６】
観血技術では、切開部(約6インチ〜10インチ)を通して股関節をずらす必要がある。大腿骨上部骨切り術では、寛骨臼窩から大腿骨頭をずらし、関節のすべての部分を露出させることができる。このように露出すると、腰部への血液供給を保護しつつ、関節唇裂傷および球状部と寛骨臼窩との異常な接触を治療するのが可能になる。これらの種類の治療のどちらでも、FAIに対処するのに骨除去と整復の両方が使用される。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００７】
上記のことを考慮して本発明を開発した。本発明の一実施形態では、骨盤骨内の寛骨臼用の部分骨縁インプラントは、リッジ、支承面、および固定面を備える。リッジは、関節唇に置き換わるような向きに定められる。支承面は、寛骨臼の連接面に揃うように構成される。支承面は、リッジから寛骨臼の頂部の方へ延びている。固定面は、骨盤骨の準備された骨面にインプラントを固定するように構成される。
【０００８】
本発明の他の態様では、固定面は、寛骨臼の連接面に概ね垂直である。
【０００９】
本発明の他の態様では、寛骨臼の頂部は、寛骨臼の骨縁によって形成される平面の方へ延びる中心軸を有し、インプラントは、固定部からリッジまで延びるリム部をさらに備え、該リム部がリッジを配向する。
【００１０】
他の実施態様では、柔軟な第1の材料およびより剛性の高い第2の材料で作られたインプラントが提供される。
【００１１】
他の実施形態では、インプラントのリッジは柔軟な第1の材料で作られる。
【００１２】
他の実施態様では、固定面は柔軟な第1の材料で作られる。
【００１３】
他の実施態様は、支承面から概ね垂直に延びる挿入部と、インプラントのリム部から延びる固定フランジとを備える。挿入部とフランジ部は、フランジと挿入部が寛骨臼から離れる方向へ延びるにつれて互いの方へ収束する。
【００１４】
他の実施態様では、寛骨臼の頂部は、寛骨臼の骨縁によって形成される平面の方へ延びる中心軸を有し、インプラントが、支承部とリム部との間に配置された遷移部をさらに備え、該遷移部が、リム部を寛骨臼の中心軸の方へ延ばす。
【００１５】
他の実施態様では、インプラントは寛骨臼の骨縁上に巻き付けられる。
【００１６】
他の実施態様では、骨盤骨内に延びるポストである固定面が設けられる。
【００１７】
他の実施態様では、インプラントは縫合糸によって骨に固定される。
【００１８】
本発明の他の態様では、大腿骨を寛骨臼から間隔を置いて配置するスペーサが設けられる。スペーサは、スプーンおよびプレナムを備える。スプーン部は、大腿骨の骨頭の周りを覆うように構成される。プレナムは、スプーンに取り付けられ、かつスプーンを膨張させるように構成される。スプーンは、膨張すると寛骨臼を大腿骨から分離する。
【００１９】
他の実施態様では、スプーンは、円靭帯の周りを延びるように構成された切り欠き部をさらに備える。
【００２０】
他の実施態様では、スペーサは、スプーンを貫通して延びる剛性部をさらに備え、それによってスプーンを股関節に押し込むことができる。
【００２１】
他の実施態様では、剛性部がスプーンの周囲を延びることができる。
【００２２】
本発明の他の態様では、寛骨臼の骨縁の一部を切断する切断ガイドが設けられる。切断ガイドは、概ね平面状の矩形部材と軸とを備える。概ね矩形の平面状部材は、中央部に開口部を有する。開口部の縁部は切断面を形成する。開口部は幅および高さを有する。軸は平面状部材を横切って延びる。軸は、平面状部材を折り畳むことができる折り目を形成し、それによって、平面状部材が寛骨臼骨縁を覆うように折り畳まれたときに、開口部の縁部が、骨縁を覆うように延び、開口部の高さによって形成される深さまで骨を除去するように切断部材の方向を定めるように構成される。
【００２３】
他の実施態様では、開口部の幅は、インプラントの幅に設定される。
【００２４】
他の実施態様では、折り目は曲線状である。
【００２５】
他の実施態様では、折り目は、寛骨臼の半径に対して曲線状である。
【００２６】
本発明の他の特徴、態様、および利点は、本発明の様々な実施形態の構造および動作について、添付の図面を参照して以下に詳しく説明する。
【００２７】
添付の図面は、本明細書に組み込まれかつ本明細書の一部を形成しており、本発明の実施形態を例示し、かつ説明と一緒に、本発明の原則について説明する働きをする。
【図面の簡単な説明】
【００２８】
【図１】FAIを治療するための寛骨臼インプラントの実施形態の図である。
【図２】図1の実施形態の他の図である。
【図３】図1の実施形態の他の図である。
【図４Ａ】図1の実施形態と同様の寛骨臼インプラントの実施形態の図である。
【図４Ｂ】図1の実施形態と同様の寛骨臼インプラントの実施形態の図である。
【図４Ｃ】図1の実施形態と同様の寛骨臼インプラントの実施形態の図である。
【図４Ｄ】図1の実施形態と同様の寛骨臼インプラントの実施形態の図である。
【図４Ｅ】図1の実施形態と同様の寛骨臼インプラントの実施形態の図である。
【図４Ｆ】図1の実施形態と同様の寛骨臼インプラントの実施形態の図である。
【図５Ａ】寛骨臼上に配置された図1のインプラントの図である。
【図５Ｂ】寛骨臼上に配置された図1のインプラントの図である。
【図６】図5のインプラントおよび寛骨臼の切断図である。
【図７Ａ】FAIを治療するための寛骨臼インプラントの他の実施形態の図である。
【図７Ｂ】寛骨臼に取り付けられた図7Aの実施形態の図である。
【図７Ｃ】寛骨臼に取り付けられた図7Aの実施形態の図である。
【図８Ａ】寛骨臼上に埋め込まれた、FAIを治療するための寛骨臼インプラントの他の実施形態の図である。
【図８Ｂ】寛骨臼上に埋め込まれた、FAIを治療するための寛骨臼インプラントの他の実施形態の図である。
【図９Ａ】寛骨臼上に埋め込まれた、FAIを治療するための寛骨臼インプラントの他の実施形態の図である。
【図９Ｂ】図9Aの寛骨臼およびインプラントの分解図である。
【図１０Ａ】寛骨臼上に埋め込まれた、FAIを治療するための寛骨臼インプラントの他の実施形態の図である。
【図１０Ｂ】図10Aの寛骨臼およびインプラントの分解図である。
【図１１】寛骨臼上に埋め込まれた、FAIを治療するための寛骨臼インプラントの他の実施形態の図である。
【図１２】図11の寛骨臼およびインプラントの分解図である。
【図１３】カム型FAIの患部を示す大腿骨の図である。
【図１４Ａ】大腿骨上に位置する、FAIを治療するための寛骨臼インプラントの実施形態の図である。
【図１４Ｂ】大腿骨上に位置する、FAIを治療するための寛骨臼インプラントの実施形態の図である。
【図１４Ｃ】大腿骨上に位置する、FAIを治療するための寛骨臼インプラントの実施形態の図である。
【図１４Ｄ】大腿骨上に位置する、FAIを治療するための寛骨臼インプラントの実施形態の図である。
【図１５】寛骨臼上に埋め込まれた、FAIを治療するための寛骨臼インプラントの他の実施形態の図である。
【図１６】図15の実施形態の切断図である。
【図１７】FAIを治療するための寛骨臼インプラントの他の実施形態の図である。
【図１８】縫合糸を含む図17の実施形態の図である。
【図１９】縫合糸が寛骨臼に取り付けられた図17の実施形態の図である。
【図２０】FAIを治療するための寛骨臼インプラントの他の実施形態の図である。
【図２１】FAIを治療するための寛骨臼インプラントの他の実施形態の図である。
【図２２】寛骨臼上に埋め込まれた、FAIを治療するための寛骨臼インプラントの他の実施形態の図である。
【図２３】寛骨臼上に埋め込まれた、FAIを治療するための寛骨臼インプラントの他の実施形態の図である。
【図２４】寛骨臼上に埋め込まれた、FAIを治療するための寛骨臼インプラントの他の実施形態の図である。
【図２５】寛骨臼上に埋め込まれた、FAIを治療するための寛骨臼インプラントの他の実施形態の図である。
【図２６】移植固定ねじに適切な形状に屈曲させた図25のインプラントの分解図である。
【図２７】図26のインプラントおよびねじの切断図である。
【図２８】寛骨臼インプラントおよび固定ねじの実施形態の分解図である。
【図２９】インプラントを有する寛骨臼の図である。
【図３０Ａ】図29に示されているように埋め込むことのできるインプラントの実施形態の図である。
【図３０Ｂ】図29に示されているように埋め込むことのできるインプラントの実施形態の他の図である。
【図３０Ｃ】図29に示されているように埋め込むことのできるインプラントの実施形態の他の図である。
【図３１】寛骨臼インプラント用のガイドマーカーの図である。
【図３２】図31のガイドマーカーの他の図である。
【図３３】寛骨臼の表面上に配置された図31のガイドマーカーの図である。
【図３４】骨切断ガイドの図である。
【図３５】カッタ、および寛骨臼上に配置するのに適切な向きに折り畳まれた図34の骨切断ガイドの図である。
【図３６】寛骨臼内で配向された測定器具の図である。
【図３７】寛骨臼内で配向された測定器具の他の図である。
【図３８】測定器具の他の実施形態の図である。
【図３９】寛骨臼から大腿骨を分離するスペーサ器具の図である。
【図４０】円靭帯の周りで股関節に挿入された図39のスペーサ器具の部分図である。
【図４１】頂骨稜から関節唇または寛骨臼の欠損部までの経路を示す寛骨臼の図である。
【図４２】頂骨稜から関節唇または寛骨臼の欠損部までの経路を示す、図41の寛骨臼の他の図である。
【図４３Ａ】図41および図42に示されている経路に挿入すべき寛骨臼インプラントの様々な実施形態の図である。
【図４３Ｂ】図41および図42に示されている経路に挿入すべき寛骨臼インプラントの様々な実施形態の図である。
【図４３Ｃ】図41および図42に示されている経路に挿入すべき寛骨臼インプラントの様々な実施形態の図である。
【図４３Ｄ】図41および図42に示されている経路に挿入すべき寛骨臼インプラントの様々な実施形態の図である。
【図４３Ｅ】図41および図42に示されている経路に挿入すべき寛骨臼インプラントの様々な実施形態の図である。
【図４３Ｆ】図41および図42に示されている経路に挿入すべき寛骨臼インプラントの様々な実施形態の図である。
【図４４】様々な半径を有する寛骨臼インプラントの複数の骨嵌め合い面の図である。
【発明を実施するための形態】
【００２９】
添付の図面を参照するが、図面中の同じ参照符号は同じ部材を示している。図1は、FAIを治療するための寛骨臼インプラント10の実施形態の図である。インプラント10は、挿入部12、フランジ部14、リッジ15、リム部16、リム湾曲部17、支承面18、およびリム支承遷移部19を有する。この実施形態の他の図としては、図2は、図1の実施形態の他の図であり、図3は図1の実施形態のさらに別の図である。図3では、フランジ部14上に取り付け穴11が位置している。挿入部12は、寛骨臼内に寛骨臼の支承面に概ね垂直に挿入されるように構成することができる。そうすると、支承面19は寛骨臼の支承面と概ね同一平面を形成するように位置する。リム支承遷移部19は、全体的に支承面19の湾曲部であってよく、支承面19をリム部16に遷移させている。リム部16は、支承面19から内側に寛骨臼の中心軸の方へ延びている。その結果、このリム部16を使用して大腿骨の骨頭を捕捉するのを助けることができる(これは、除去された表面が、損傷して除去する必要が生じたものであるにもかかわらず、除去された表面の機能であった)。したがって、インプラントは、損傷した組織、骨、または軟骨から発生する陰性の病的反応を生じさせずに、除去された損傷した表面の機能を復元することができる。
【００３０】
リム部16は、リム部16をインプラント10の支承面側から(フランジ部14を通って)固定側に遷移させるリッジを有する。フランジ部14は、(この実施形態に示されているように)ねじまたはピンをねじ穴11を通すか、あるいは他の実施形態に関して論じるように他の手段によって寛骨臼に固定することができる。インプラント10のリム湾曲部17は、寛骨臼に嵌るようなサイズを有する。したがって、それぞれの異なる寛骨臼の様々な直径に対して、インプラントが様々なリム湾曲部17を有する必要がある。また、損傷した領域のサイズに応じて、インプラント10の厚さ、インプラント10の幅、およびリム部16の深さを患者の特定の骨格に合うように変更することができる。
【００３１】
各実施形態は概して、ある共通の特徴、すなわち、支承部と、関節唇に置き換わるリム部と、固定部とを有する。これらの部材を後述のように設け、次いで組み合わせることによって、本明細書で説明する様々な変形実施形態が所望のインプラント実施形態を実現することができることが、この開示の範囲内で企図されている。
【００３２】
図4A〜4Fは、図1の実施形態と同様の寛骨臼インプラント10の実施形態の図である。これらの実施形態は、様々な材料をインプラント10のそれぞれの異なる領域に使用するのを可能にする。より剛性の高い第1の材料20(たとえば、金属、多孔質材料、PEEK)を支承面の一部に使用することができ、一方、より可撓性の高い柔軟な材料部分22(たとえばポリエチレン)をフランジと骨との界面に使用することができる。このような実施形態は、インプラント10の機能を実施するのに必要な構造を実現し、一方、インプラントと寛骨臼との間により適切な接触面を形成するのを可能にする。ある種の材料の、他の材料に対する量は、特定の関節の動力学的特徴によって決定することができる。たとえば、図4Bでは、インプラントの大部分がより剛性の高い材料20で作られている。このような実施形態では、この動力学的特徴によって、より剛性の高い材料20で作られているのがリム部だけである図4Eに示されているインプラントよりも大きな荷重がインプラント全体にわたって加わることがある。加わる荷重間の連続性、インプラントの剛性、および適合性との連続はすべて、インプラントをより剛性の高い材料20で作る(図4Aに示されている)かあるいは全体的により柔軟な材料で作る(図4Ｆに示されている)ことができるようにインプラント10の材料組成に寄与することができる。
【００３３】
図5Aおよび5Bは、骨盤骨1000の寛骨臼1002内の混合物骨縁1004上に位置する図1のインプラント10の図である。前述のように、インプラント10は、寛骨臼1004の骨縁を覆うように延びている。インプラント10のリム部16は、概ね寛骨臼の中心軸の方へ延びるように(あるいは少なくとも、寛骨臼の球状部分を引き続き延ばすことのないように)位置している。この実施形態に示されているように、インプラント10のフランジ部を貫通して延びるねじ穴はない。必要に応じて、インプラント10上の骨内部成長面または他の機械的手段によって固定手段を実現することができる。
【００３４】
図6は、図5のインプラントおよび寛骨臼の切断図である。インプラント10は、機械的干渉ばめによって寛骨臼に固定されている。部分12と部分14は、骨盤骨内で互いの方へ収束している。したがって、インプラントは、骨上に配置された後、収束面が骨を挿入部12とフランジ14との間に把持するため外れない。このような干渉ばめは、インプラント10を寛骨臼1002の内側から骨縁を覆うように配置することによって実現することができる。このような方法では、まず挿入部12を骨に係合させ、次にフランジ14を骨の頂部を覆うように配置する必要がある。
【００３５】
図7Aは、FAIを治療するための寛骨臼インプラントの他の実施形態の図である。この二材料インプラント30は、より剛性の高い部分20とより可撓性の高い部分22も有する。しかし、より可撓性の高い部分は、インプラント30の固定部、すなわち、この例では挿入部32およびフランジ部34を備える。その結果、インプラント30で寛骨臼の骨縁の周りを覆うことができる。図7Aおよび7Bに示されているように、図7Bおよび7Ｃは、寛骨臼1000に取り付けられた図7Aの実施形態の図である。挿入部32を寛骨臼の準備された凹部1006に挿入することができる。次に、可撓性の部分22が骨縁の周りを覆い、可撓性の部分22を(たとえば取り付け穴31を通して)寛骨臼1000に固定することができる。次に、より可撓性の高い支承部38およびリム部36を、インプラント30の支承面38を寛骨臼の自然的支承面に揃えるのに適切な深さに達するように位置付けることができ、また、リム部36のリッジ35を、インプラント30で置き換えられる捕捉部材を構成するような適切な向きに位置させることができる。
【００３６】
図8Aおよび8Bは、寛骨臼1002上に埋め込まれた、FAIを治療するための寛骨臼インプラントの他の実施形態の図である。この実施形態は、骨内に圧入することのできる硬い支承材料(オキシニウムなど)であってよい。このような実施形態では、非常に厳密な骨準備が必要であり、寛骨臼1002の自然的特質を考慮して準備した形状に特定のサイズを一致させる必要がある場合がある。その結果、インプラント40の支承面48は、インプラント40全体が硬い材料であるのとまったく同じように硬い支承面であってよい。そのようなインプラントを受ける骨は、インプラント40の骨接触面に望ましい形状を有する器具で準備することができ、したがって、事前に準備された他の骨部分に基づいて骨の様々な部分を準備することができるより近似的な手順の代わりに、準備を一度に行うことができる。インプラント40には、インプラント40が寛骨臼から外れる恐れがほとんどないような一定の圧縮荷重を加えることができる。
【００３７】
図9Aは、寛骨臼上に埋め込まれた、FAIを治療するための寛骨臼インプラント50の他の実施形態の図である。図9Bは、図9Aの寛骨臼およびインプラント50の分解図である。取り付け穴51をフランジ54aおよび54b上に位置させてインプラント50を骨に取り付けることができる。インプラント50のリム部上のリッジ55が、インプラント50の拘束部材を構成する。支承面58が寛骨臼内に延びて、寛骨臼の自然的支承面と嵌め合っている。図9Bの切断図では、骨準備面1010、1012a、および1012bがインプラント50を受けるように準備されている。
【００３８】
図10Aは、寛骨臼上に埋め込まれた、FAIを治療するための寛骨臼インプラント60の他の実施形態の図である。図10Bは、図10Aの寛骨臼およびインプラント60の分解図である。取り付け穴61をフランジ64上に位置させてインプラント60を骨に取り付けることができる。インプラント60のリム部上のリッジ65が、インプラント60の拘束部材を構成する。支承面68が寛骨臼内に延びて、寛骨臼の自然的支承面と嵌め合っている。図10Bの切断図では、骨準備面1010、1012cがインプラント60を受けるように準備されている。
【００３９】
図11は、寛骨臼上に埋め込まれた、FAIを治療するための寛骨臼インプラント70の他の実施形態の図である。図12は、図11の寛骨臼およびインプラント70の分解図である。取り付け穴71をインプラント70上に位置させてインプラント70を骨に取り付けることができる。インプラント70のリム部上のリッジ75が、インプラント70の関節唇代替部材を構成する。支承面78が寛骨臼内に延びて、寛骨臼の自然的支承面と嵌め合っている。図12の切断図では、骨準備面1010がインプラント70を受けるように準備されている。
【００４０】
図9A〜図12の実施形態では、骨準備は、使用中の柔軟な材料を含まないインプラント面に整合する。したがって、骨準備は、バリなどを使用するフリーハンドカッティングからではなく、案内スタンプまたは切断面から進められる可能性が高い。準備された表面は、インプラント全体の位置を決定するため、下に位置する骨だけでなく、インプラントのリム特性および支承特性も考慮しなければならない。
【００４１】
図13は、カム型FAIの患部2004を示す大腿骨2000の図である。球状大腿骨頭2002が患部2004を形成することがある。患部をまず創面切除で治療し、次に、骨成長過多(寛骨臼と接触することによって連続的な応力がかかることから生じる)を制限するように構成されたインプラントで治療する必要がある場合がある。図14A〜14Dは、大腿骨上に位置する、FAIを治療するための大腿インプラント80a、80b、80c、および80dの実施形態の図である。取り付け穴81a、81b、81c、および81dを使用してインプラントを大腿骨上に取り付けることができる。あるいは、インプラント形状を術中に成形するかあるいは術前に大腿骨をX線スキャンすることによって成形することができる。インプラントを剛性または可撓性の高い材料で作り、本明細書で論じる取り付け手段のうちの任意の手段によって取り付けることができる。
【００４２】
図15は、寛骨臼上に埋め込まれた、FAIを治療するための寛骨臼インプラント90の他の実施形態の図である。図16は、図15の実施形態の切断図である。インプラント90は、遷移部97で屈曲できる可撓性材料で作られており、それによって、インプラント90のフランジ部94を貫通する穴91より直径の大きな頭部302を有するねじ300でインプラントを骨に固定することができる。リム部96のリッジ95が関節唇に置き換わる。支承面98が大腿骨骨頭に接触する。遷移部97はまた、支承面を寛骨臼1002とインプラント90の支承面98との間で遷移させている。
【００４３】
骨準備には、寛骨臼の骨縁の一部を、単一の平面状表面を形成するように切断することを含めてよい。そうすると、ねじ300は、フランジ94を骨面1014に押し付けて、ねじ300の軸部304上の固定部材306によってインプラント90を骨に固定することができる。次に、インプラント90のリム部96をねじ頭部302を覆う所定の位置に移動させることができる。リム部96をフランジ94に対して補強するように、縫合糸または他の固定部材によってフランジ94に固定することもできる。
【００４４】
図17は、FAIを治療するための寛骨臼インプラント100の他の実施形態の図である。このくさび形インプラント(図15のインプラントと同様)は、寛骨臼骨縁の単一の平面状切断部を形成した後で埋め込むことができる。図17のインプラント100は、図18および19と同様に、縫合糸またはワイヤによって寛骨臼に固定することができる。図18は、縫合糸310を含む図17の実施形態の図である。図19は、縫合糸310が寛骨臼1002に取り付けられた図17の実施形態の図である。縫合糸310は、インプラント100を貫通する縫合糸ガイド101を通過し、骨中の縫合糸ガイド1016内に延びている。リッジ105で終わる骨嵌め合い面104、リム部106が支承面108に沿って延びている。したがって、インプラント100におけるリム部、寛骨臼の自然的軟骨まで遷移する支承面、および固定手段に関節唇代替部がある。
【００４５】
図20および21は、FAIを治療するための寛骨臼インプラントの他の実施形態の図である。前述の実施形態と同様に、この実施形態は二材料構造を有するくさび型構成である。インプラントは、より剛性の高い部分20とより可撓性の高い部分22とを含む。前述のように、このような特徴は、インプラントを埋め込むときにインプラントがある程度柔軟に動くのを可能にする。図22に示されているように、図22は、柔軟な材料22が骨接触面である寛骨臼上に埋め込まれた、FAIを治療するための寛骨臼インプラントの他の実施形態の図である。図23および24は同様に、インプラントのより柔軟な部分およびより剛性の高い部分がインプラントの2つの異なる部分を構成する二材料組み合わせを示している。
【００４６】
図25は、FAIを治療するための寛骨臼インプラント160の他の実施形態の図である。インプラントは、より剛性の高い材料20とより可撓性の高い材料22とを含む。取り付け手段161がインプラントを骨に固定することができる。切り欠き166がインプラントを屈曲させるのを可能にする。切り欠き166の反対側にレリーフ163を位置させ、インプラントを屈曲させる際に応力を解放することができる。インプラントを屈曲させたときに互いに向かい合う表面168および169が互いに接触することができる。他の実施形態では、面取り部167がインプラントの支承面を骨まで遷移させることができる。
【００４７】
図26は、移植固定ねじに適切な形状に屈曲された図25のインプラントの分解図である。図27は、図26のインプラントおよびねじの切断図である。インプラントは、骨に接触する骨接触面1024および1026を形成することができる。その結果、ねじ300が取り付け手段161を通過してインプラント160を寛骨臼1002に固定することができる。インプラントを寛骨臼1002上に屈曲させるとリッジ165が形成される。
【００４８】
図28は、寛骨臼インプラント170および固定ねじ300の実施形態の分解図である。インプラントは、より剛性の高い材料20およびより可撓性の高い材料22の二材料で作ることができる。ねじ300は、取り付け穴171aを含む皿ビス171bであってよい。インプラントを骨に固定すると、リッジ175が関節唇に置き換わることができる。
【００４９】
図29は、インプラント180を含む寛骨臼1002の図である。インプラント180は、インプラント180の支承面と寛骨臼の面との間に面取り部187を含んでよい。インプラントは、寛骨臼の連接面にほぼ平行に延びる骨接触面を有してよい。互いに概ね垂直な2つの切り込みが、骨に概ね矩形の凹部を形成している。このようなインプラント構成を有するいくつかの例では、(くさび実施形態または重ね合わせ実施形態とは異なり)骨面に荷重がかかることが好ましい。このような構成では、概略的な部分、すなわち、関節唇に置き換わる骨接触面、支承面、および拘束部はまだ元のままである。
【００５０】
図30A〜30Cは、図29に示されているように埋め込むことのできるインプラント180、190、および200の実施形態の図である。各インプラントでは、面取り部187、197、および207が、寛骨臼連接面の近くでインプラントを解放しており、インプラントと寛骨臼との間に隙間1030a、1030b、および1030cが形成されている。支承面188、198、および208が寛骨臼連接面に揃っている。リム部186、196、および206が、寛骨臼腔内へ延び、関節唇に置き換わるリッジ185、195、および205で終わっている。
【００５１】
図31は、寛骨臼インプラント用の案内マーカー400の図である。ハンドル402が軸404に沿ってガイド406まで延びている。ガイド406上の深さ証印412がインプラントの深さを設定することができ、一方、マーキング408a〜408d(図32に示されている)によって半径(r1、r2、r3、およびr4)を設定することができる。マーキング410によって幅(w1、w2)を決定することができる。必要な骨除去に基づいて、各マーキングは、インプラントのサイズ、インプラントが適切に嵌るように骨を除去しなければならない深さ、およびインプラントの正しい半径を決定することができる。
【００５２】
図33は、寛骨臼の表面上に配置された図31の案内マーカーの図である。このガイドは、半径マーキングを使用して、寛骨臼の適切な半径を決定させる。損傷した部位の一方の端部上にガイドの縁部を揃えることによって、幅マーキングを使用してインプラントの幅を測定することができる。深さは、インプラントが寛骨臼の連接面と同一平面を形成するのに必要な除去深さを示すことができるマーキング112から決定することができる。
【００５３】
図34は、骨切断ガイド500の図である。ガイド500の開口部502が、切断深さ用の案内面504を形成している。ガイド500は、下部508および上部506が寛骨臼の骨縁を覆うように屈曲させることができる。図35に示されているように、図35は、手術器具520上のカッタ522の図であり、図34の骨切断ガイドが、寛骨臼上に配置するのに適切な向きに折り畳まれている。
【００５４】
図36は、寛骨臼1002内で配向された測定機器600の図である。器具600は、半球状頭部606に取り付けられた軸部604を含む。軸部604上に深さマーク608が配置されている。軸ガイド612内の軸604に沿ってスタイラス610が滑る。軸の回転および内転を配向するように軸の頭部606を寛骨臼内に位置させることができる。そうすると、スタイラスがマーキング608を使用することによって病変1004までの深さを測定することができる。スタイラス上の半径マーキングは寛骨臼骨縁の半径を測定することができる。図37は、寛骨臼内で配向された図36の測定機器の他の図である。
【００５５】
図38は、測定機器600の他の実施形態の図である。スタイラス610’は反転可能である。また、スタイラスの端部上に病変深さパドル611を配置することができる。スタイラス610’は軸からの深さを測定することができ、パドル611は病変の深さを測定することができる。
【００５６】
図39は、大腿骨を寛骨臼から分離するスペーサ器具700の図である。スペーサ器具700は、膨張可能な二股スプーン703にチューブ704を通して取り付けられたプレナム702を含む。スプーン703は、切り欠き部706によって分離された第1のフィンガ705および第2のフィンガ707を含む。スプーン703を挿入できるように補強部材709で補強することができる。制御モジュール710は、一方向弁712、圧力解放ノブ714、および安全弁716を含む。プレナム702は、スプーン703を膨張させてフィンガ部705および707を膨張させることができる。フィンガ部705および707(図40に示されている)は、円靭帯に接触しないようにすることが可能である。スプーンは、膨張すると、円靭帯を引き裂くことなく大腿骨を寛骨臼から分離することができる。スプーン703の縁部に沿って補強手段709を配置することができ、それによって、スプーンを股関節に押し込むことができる。
【００５７】
図41は、腸骨稜から関節唇または寛骨臼の欠損部までの経路1060を示す寛骨臼の図である。図42は、腸骨稜から関節唇または寛骨臼の欠損部までの経路1060を示す図41の寛骨臼の他の図である。経路1060は、インプラントを遠位方向から近位方向に向けるかあるいはインプラントを近位方向から遠位方向に向けるのを可能にする。腸骨稜を貫通するこれらの様々な経路を使用することによって、関節唇におけるインプラントの向きを制御することができる。これらの経路を通して挿入されたインプラントが図43A〜43Fに示されている。
【００５８】
図43A〜43Fは、図41および図42に示されている経路に挿入すべき寛骨臼インプラントの様々な実施形態の図である。各インプラント210、220、230、240、250、および260は、経路に沿って延びるポストを有する。各インプラントは、リッジ(43Aの215と同様)、支承部(たとえば図43Bの228)、およびリム部(図43Dの236と同様)を有する。ポストは、柔軟な材料22で作るか、インプラントに圧入するか、あるいはねじ山を設けることができる。ねじ付き構成は、埋め込みの近位方向または遠位方向に応じて回転部材242または252を有してよい。ポストは、インプラントを骨1000内に固定するのを可能にする。
【００５９】
図44は、様々な半径R1、R2、R3を有する寛骨臼インプラントの複数の骨嵌め合い面278a、278b、および278cの図である。インプラントが様々な半径および様々な方向を有するとともに、骨中のインプラントの深さを調節することができるため、適切に固定し、適切に支承配置し、かつ関節唇に適切に置き換わり、適切な配向を達成することができる。
【００６０】
上記のことを考慮すると、本発明のいくつかの利点が実現されることが分かる。
【００６１】
各実施形態は、本発明の原則および本発明の実際的な用途を最もうまく説明し、それによって、当業者が、様々な実施形態において、かつ企図されている特定の用途に適した様々な修正実施形態と一緒に本発明を最もうまく利用することができるように選択され記載されたものである。
【００６２】
本発明の範囲から逸脱せずに、本明細書で説明し図示した構成および方法に様々な修正を施すことができるため、上記の説明に含まれるかあるいは添付の図面に示されたすべての事項は制限的ではなく例示的な事項として解釈されるものである。したがって、本発明の範囲は、上述の例示的な実施形態によって制限すべきではなく、添付の特許請求の範囲およびその均等物に従ってのみ定義すべきである。
【符号の説明】
【００６３】
10  寛骨臼インプラント
11  取り付け穴
12  挿入部
14  フランジ部
16  リム部
17  リム湾曲部
18  支承面
19  リム支承遷移部
20  より剛性の高い部分
22  より可撓性の高い部分
30  インプラント
32  挿入部
34  フランジ部
35  リッジ
36  リム部
38  支承面
40  インプラント
48  支承面
50  インプラント
51  取り付け穴
54a、54b  フランジ
60  インプラント
64  フランジ
65  リッジ
68  支承面
70  インプラント
75  リッジ
78  支承面
80a、80b、80c、80d  大腿骨インプラント
81a、81b、81c、81d  取り付け穴
90  インプラント
94  フランジ部
95  リッジ
96  リム部
97  遷移部
98  支承面
100  インプラント
101  縫合糸ガイド
104  骨嵌め合い面
105  リッジ
106  リム部
108  支承面
160  寛骨臼インプラント
161  取り付け手段
163  レリーフ
166  切り欠き
168、168  互いに向かい合う表面
171a、171b  取り付け穴
175  リッジ
180、190、200  インプラント
186、196、206  リム部
187、197、207  面取り部
188、198、208  支承面
210、220、230、240、250、260  インプラント
215  リッジ
228  支承部
236  リム部
242、252  回転部材
278a、278b、278c  骨嵌め合い面
300  ねじ
302  頭部
304  軸部
310  縫合糸
400  ガイドマーカー
402  ハンドル
404  軸
406  ガイド
408a〜408d  マーキング
412  証印
500  骨切断ガイド
502  開口部
504  案内面
506  上部
508  下部
520  手術器具
522  カッタ
600  測定器具
606  頭部
608  深さマーク
610  スタイラス
610’  スタイラス
611  病変深さパドル
612  軸ガイド
700  スペーサ器具
702  プレナム
703  スプーン
704  チューブ
705  第1のフィンガ
706  切り欠き部
707  第2のフィンガ
709  補強部材
710  制御モジュール
712  一方向弁
714  圧力解放弁
716  安全弁
1000  骨盤骨
1002  寛骨臼
1004  寛骨臼骨縁
1010、1012a、1012b、1012c  骨準備面
1014  骨面
1016  縫合糸ガイド
1024、1026  骨接触面
1060  経路
2000  大腿骨
2002  大腿骨頭
r1〜r4  半径
R1、R2、R3  半径
w1、w2  幅
【図１】
0005599827.tif 000002
【図２】
0005599827.tif 000003
【図３】
0005599827.tif 000004
【図４Ａ】
0005599827.tif 000005
【図４Ｂ】
0005599827.tif 000006
【図４Ｃ】
0005599827.tif 000007
【図４Ｄ】
0005599827.tif 000008
【図４Ｅ】
0005599827.tif 000009
【図４Ｆ】
0005599827.tif 000010
【図５Ａ】
0005599827.tif 000011
【図５Ｂ】
0005599827.tif 000012
【図６】
0005599827.tif 000013
【図７Ａ】
0005599827.tif 000014
【図７Ｂ】
0005599827.tif 000015
【図７Ｃ】
0005599827.tif 000016
【図８Ａ】
0005599827.tif 000017
【図８Ｂ】
0005599827.tif 000018
【図９Ａ】
0005599827.tif 000019
【図９Ｂ】
0005599827.tif 000020
【図１０Ａ】
0005599827.tif 000021
【図１０Ｂ】
0005599827.tif 000022
【図１１】
0005599827.tif 000023
【図１２】
0005599827.tif 000024
【図１３】
0005599827.tif 000025
【図１４Ａ】
0005599827.tif 000026
【図１４Ｂ】
0005599827.tif 000027
【図１４Ｃ】
0005599827.tif 000028
【図１４Ｄ】
0005599827.tif 000029
【図１５】
0005599827.tif 000030
【図１６】
0005599827.tif 000031
【図１７】
0005599827.tif 000032
【図１８】
0005599827.tif 000033
【図１９】
0005599827.tif 000034
【図２０】
0005599827.tif 000035
【図２１】
0005599827.tif 000036
【図２２】
0005599827.tif 000037
【図２３】
0005599827.tif 000038
【図２４】
0005599827.tif 000039
【図２５】
0005599827.tif 000040
【図２６】
0005599827.tif 000041
【図２７】
0005599827.tif 000042
【図２８】
0005599827.tif 000043
【図２９】
0005599827.tif 000044
【図３０Ａ】
0005599827.tif 000045
【図３０Ｂ】
0005599827.tif 000046
【図３０Ｃ】
0005599827.tif 000047
【図３１】
0005599827.tif 000048
【図３２】
0005599827.tif 000049
【図３３】
0005599827.tif 000050
【図３４】
0005599827.tif 000051
【図３５】
0005599827.tif 000052
【図３６】
0005599827.tif 000053
【図３７】
0005599827.tif 000054
【図３８】
0005599827.tif 000055
【図３９】
0005599827.tif 000056
【図４０】
0005599827.tif 000057
【図４１】
0005599827.tif 000058
【図４２】
0005599827.tif 000059
【図４３Ａ】
0005599827.tif 000060
【図４３Ｂ】
0005599827.tif 000061
【図４３Ｃ】
0005599827.tif 000062
【図４３Ｄ】
0005599827.tif 000063
【図４３Ｅ】
0005599827.tif 000064
【図４３Ｆ】
0005599827.tif 000065
【図４４】
0005599827.tif 000066