(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
骨アンカー、および前記骨アンカーからオフセットした脊椎固定要素を操作する器具において、
近位端部、遠位端部、および前記近位端部と前記遠位端部との間に延在する内腔を有するシャフトと、
前記シャフトの前記遠位端部に配された１つ以上のフィンガーであって、骨アンカーの脊椎固定要素受容部材に係合するように構成されており、前記脊椎固定要素受容部材からオフセットした脊椎固定要素を受容するスロットを画定する、１つ以上のフィンガーと、
前記シャフトの周りに配され、第１の位置と第２の位置との間で前記シャフトの前記遠位端部上をスライドするように構成された外側スリーブであって、前記外側スリーブが前記第１の位置にあるとき、前記１つ以上のフィンガーは、前記外側スリーブにより拘束されず、前記１つ以上のフィンガーは、前記スロットに前記脊椎固定要素を受容し、前記脊椎固定要素受容部材に係合し、前記外側スリーブが前記第２の位置にあるとき、前記１つ以上のフィンガーは、前記外側スリーブにより拘束され、前記脊椎固定要素を前記スロットに固定し、前記１つ以上のフィンガーによる前記骨アンカーの前記脊椎固定要素受容部材の係合が、前記器具による前記脊椎固定要素および骨アンカーの操作を可能にする、外側スリーブと、
前記シャフトの前記内腔を通過し、オフセットした前記脊椎固定要素に係合して、前記オフセットした脊椎固定要素を前記骨アンカーの前記脊椎固定要素受容部材内に復位するように構成された、復位要素と、
を含み、
前記外側スリーブは、前記脊椎固定要素受容部材からオフセットした前記脊椎固定要素を受容するスロットを含み、
前記シャフトは、前記器具を別の器具に接続するコネクタに係合するように構成された接続要素を含み、
前記外側スリーブは、前記外側スリーブが前記オフセットした脊椎固定要素を前記骨アンカーの前記脊椎固定要素受容部材内に復位させる第３の位置まで、前記シャフトの前記遠位端部上をスライドすることができる、器具。
【請求項２】
請求項１に記載の器具において、
前記接続要素は、前記コネクタに対する前記器具の多軸運動を許容するように構成される、器具。
【請求項３】
請求項１に記載の器具において、
前記シャフトの前記内腔は、前記シャフトの前記内腔を通過する前記復位要素の対応するねじ山に係合する内側ねじ山を含む、器具。
【請求項４】
請求項１に記載の器具において、
前記器具は、ロック機構を前記骨アンカーに挿入して前記脊椎固定要素を前記骨アンカーに固定するようにさらに構成される、器具。
【請求項５】
１つ以上の椎骨を扱うシステムにおいて、
第１の器具であって、
近位端部、遠位端部、および前記近位端部と前記遠位端部との間に延在する内腔を有するシャフト、
前記シャフトの前記遠位端部に配された１つ以上のフィンガーであって、骨アンカーの脊椎固定要素受容部材に係合するように構成され、前記脊椎固定要素受容部材からオフセットした脊椎固定要素を受容するスロットを画定する、１つ以上のフィンガー、
前記シャフトの周りに配されており、第１の位置と第２の位置との間で前記シャフトの前記遠位端部上をスライドするように構成された、外側スリーブであって、前記外側スリーブが前記第１の位置にあるとき、前記１つ以上のフィンガーは、前記外側スリーブにより拘束されず、前記１つ以上のフィンガーは、前記スロットに前記脊椎固定要素を受容し、前記脊椎固定要素受容部材に係合し、前記外側スリーブが前記第２の位置にあるとき、前記１つ以上のフィンガーは、前記外側スリーブにより拘束され、前記脊椎固定要素を前記スロットに固定し、前記１つ以上のフィンガーによる前記骨アンカーの前記脊椎固定要素受容部材の係合が、前記器具による前記脊椎固定要素および骨アンカーの操作を可能にする、外側スリーブ、ならびに、
前記シャフトの前記内腔を通過し、オフセットした前記脊椎固定要素に係合して、前記オフセットした脊椎固定要素を前記骨アンカーの前記脊椎固定要素受容部材内に復位するように構成された、復位要素、
を含む、第１の器具と、
第２の器具であって、
近位端部、遠位端部、および前記近位端部と前記遠位端部との間に延在する内腔を有するシャフト、
前記シャフトの前記遠位端部に配された１つ以上のフィンガーであって、骨アンカーの脊椎固定要素受容部材に係合するように構成され、前記脊椎固定要素受容部材からオフセットした脊椎固定要素を受容するスロットを画定する、１つ以上のフィンガー、
前記シャフトの周りに配され、第１の位置と第２の位置との間で前記シャフトの前記遠位端部の上をスライドするように構成された、外側スリーブであって、前記外側スリーブが前記第１の位置にあるとき、前記１つ以上のフィンガーは、前記外側スリーブにより拘束されず、前記１つ以上のフィンガーは、前記スロットに前記脊椎固定要素を受容し、前記脊椎固定要素受容部材に係合し、前記外側スリーブが前記第２の位置にあるとき、前記１つ以上のフィンガーは、前記外側スリーブにより拘束され、前記脊椎固定要素を前記スロットに固定し、前記１つ以上のフィンガーによる前記骨アンカーの前記脊椎固定要素受容部材の係合が、前記器具による前記脊椎固定要素および骨アンカーの操作を可能にする、外側スリーブ、ならびに、
前記シャフトの前記内腔を通過し、オフセットした前記脊椎固定要素に係合して、前記オフセットした脊椎固定要素を前記骨アンカーの前記脊椎固定要素受容部材内に復位するように構成された、復位要素、
を含む、第２の器具と、
前記第１の器具および前記第２の器具を接続するコネクタであって、前記コネクタは、前記第１の器具を受容する第１の受容要素、および前記第２の器具を受容する第２の受容要素を含み、前記第１の受容要素は、前記第２の受容要素に対して調節可能である、コネクタと、
を含み、
前記第１の器具の前記外側スリーブは、前記第１の器具の前記脊椎固定要素受容部材からオフセットした前記脊椎固定要素を受容する第１のスロットを含み、
前記第２の器具の前記外側スリーブは、前記第２の器具の前記脊椎固定要素受容部材からオフセットした前記脊椎固定要素を受容する第２のスロットを含み、
前記第１の器具の前記シャフトは、前記第１の器具を前記第２の器具に接続するコネクタに係合するように構成された第１の接続要素を含み、
前記第２の器具の前記シャフトは、前記第２の器具を前記第１の器具に接続する前記コネクタに係合するように構成された第２の接続要素を含み、
前記第１の器具の前記外側スリーブは、前記第１の器具の前記外側スリーブが前記オフセットした脊椎固定要素を前記第１の器具の前記骨アンカーの前記脊椎固定要素受容部材内に復位させる第３の位置まで、前記第１の器具の前記シャフトの前記遠位端部上をスライドすることができ、
前記第２の器具の前記外側スリーブは、前記第２の器具の前記外側スリーブが前記オフセットした脊椎固定要素を前記第２の器具の前記骨アンカーの前記脊椎固定要素受容部材内に復位させる第３の位置まで、前記第２の器具の前記シャフトの前記遠位端部上をスライドすることができる、システム。
【請求項６】
請求項５に記載のシステムにおいて、
前記第１の器具は、前記第１の受容部材に対して角度調節可能である、システム。
【請求項７】
請求項６に記載のシステムにおいて、
前記第２の器具は、前記第２の受容部材に対して角度調節可能である、システム。
【請求項８】
請求項５に記載の器具において、
前記第１の器具の前記第１の接続要素は、前記コネクタに対する前記第１の器具の多軸運動を許容するように構成され、
前記第２の器具の前記第２の接続要素は、前記コネクタに対する前記第２の器具の多軸運動を許容するように構成される、器具。
【発明の詳細な説明】
【開示の内容】
【０００１】
〔関連出願〕
本出願は、２００８年３月１０日に出願された米国特許出願第１２／０７５，４１２号の利益を主張するものであり、この米国特許出願の内容は、参照により本明細書に組み込まれる。
【０００２】
〔背景〕
脊椎変形外科処置では、脊椎の湾曲（例えば脊椎の冠状面の湾曲（coronal curvature）および／または脊椎の矢状方向の湾曲（sagittal curvature））は、骨アンカーおよび脊椎固定要素の構造物の植え込みにより矯正されることができる。そのような構造物に使用される骨アンカーの例には、フック、および骨ねじが含まれる。そのような構造物に使用される脊椎固定要素の例は、ロッドである。
【０００３】
あるタイプの脊椎手術中に、外科医はまず、後方脊椎を露出し、脊椎の選択された椎骨に骨アンカーを取り付ける。外科医は次に、選択された椎骨を接続するよう、骨アンカーの受容部分に脊椎固定要素を挿入し、それにより、椎骨の相対位置を固定する。
【０００４】
一般に、脊椎固定要素および骨アンカーを従来の方法で結び付けるために、制御された機械力が必要である。この処置は、典型的には「復位（reduction）」と呼ばれる。復位を完了するため、外科医は、ロッドを挿入する力が取り除かれ得る前に脊椎ロッドをインプラントにロックするように、止めねじなどのロック機構を椎骨アンカーに挿入しなければならない。
【０００５】
脊椎の湾曲を矯正することに加え、１本以上の椎骨の、他の椎骨に対する角回転も矯正され得る。椎骨の角回転を矯正する従来の外科処置は、骨アンカーにより椎骨に接続された脊椎固定要素、例えば脊椎ロッドを回転させることを伴う。脊椎ロッドを含む構造物の場合、この処置は、典型的には、「椎体減捻」と呼ばれる。椎体減捻は、回転される脊椎ロッドに接続された骨アンカーと、各骨アンカーが植え込まれた椎骨との間の境界面に大きな応力を加えることができる。この応力は、骨アンカーのうち１つ以上の故障、または椎骨への損害を引き起こすことがある。したがって、椎骨を扱う、改善された器具および方法が必要とされる。
【０００６】
従来の減捻器具は、復位が行われ、脊椎固定要素が骨アンカーに固定された後で使用されるように設計されている。しかしながら、骨アンカーは、回転中に固定要素にしばしば結合し、運動を妨げるか、または運動を行うためかなりの力を必要とする。よって、場合によっては、復位の前に減捻を行うことが有益となる場合がある。さらに、復位および減捻には異なる器具が必要である。したがって、一方の器具は、もう一方の器具を使用できるようにするため除去されなければならない。
【０００７】
〔概要〕
本明細書に開示されるのは、骨アンカーおよび脊椎固定要素を操作する器具および方法である。本明細書に開示する器具および方法は、骨アンカーに取り付けられた椎骨の角回転を矯正するように、別の骨に対する骨アンカーの回転を促進するのに特に適している。この器具は、操作の前に、脊椎固定要素を骨アンカーに挿入することを必要としない。器具は、さらに、復位において骨アンカーへの脊椎固定要素の挿入に使用されてよい。
【０００８】
例示的な一実施形態によると、椎骨を扱う器具は、近位端部、遠位端部、および近位端部と遠位端部との間に延在する内腔を有するシャフトと、スロットを画定する、シャフトの遠位端部に配された１つ以上のフィンガーと、シャフト周辺に配され、シャフトの遠位端部上をスライドするように構成された外側スリーブと、復位要素と、を含むことができる。外側スリーブは、第１の位置と第２の位置との間でスライドする。外側スリーブが第１の位置にあるとき、１つ以上のフィンガーは外側スリーブによって拘束されず、１つ以上のフィンガーは、スロットに脊椎固定要素を受容し、脊椎固定要素受容部材に係合する。外側スリーブが第２の位置にあるとき、１つ以上のフィンガーは、外側スリーブにより拘束され、スロットに脊椎固定要素を固定し、１つ以上のフィンガーによる骨アンカーの脊椎固定要素受容部材の係合が、器具による脊椎固定要素および骨アンカーの操作を可能にする。復位要素は、シャフトの内腔を通過し、オフセットした脊椎固定要素に係合して、オフセットした脊椎固定要素を、骨アンカーの脊椎固定要素受容部材内へ復位する（reduce）ように構成される。
【０００９】
例示的な別の実施形態によると、１本以上の椎骨を扱うシステムは、前記のような第１の器具と、前記のような第２の器具と、第１の器具および第２の器具を接続するコネクタと、を含むことができる。コネクタは、この例示的な実施形態では、第１の器具を受容する第１の受容要素、および第２の器具を受容する第２の受容要素を含んでよい。第１の受容要素は、第２の受容要素に対して調節可能であってよい。
【００１０】
例示的な別の実施形態によると、骨アンカーおよび脊椎固定要素を操作する方法は、骨アンカーを椎骨に接続することと、骨アンカーの受容部材の近くに脊椎固定要素を位置付けることと、前記のような器具を接続することと、第１の骨アンカーおよび脊椎固定要素を回転させるため第１の器具を操作することと、を含む。脊椎固定要素は、復位要素を用いて骨アンカー内へ復位されてもよい。
【００１１】
本明細書に開示する器具および方法の、これらのおよび他の特徴および利点は、添付図面と関連して、以下の詳細な説明を参照することにより、さらに十分に理解されるであろう。添付図面では、同様の参照符号が、異なる図面にわたって同様の要素を指している。図面は、本明細書に開示する器具および方法の原理を示しており、正確な縮尺ではないが、相対的な寸法を示す。
【００１２】
〔発明の詳細な説明〕
特定の例示的な実施形態をこれから説明して、本明細書に開示する器具および方法の構造、機能、製造および使用の原理の全体的な理解を提供する。これらの実施形態のうち１つ以上の例が、添付図面に示されている。当業者は、本明細書に具体的に記載され、添付図面に示される器具および方法が、非限定的な例示的実施形態であること、ならびに、本発明の範囲が、請求項によってのみ定められることを理解するであろう。例示的な一実施形態に関して例示または説明された特徴部は、他の実施形態の特徴部と組み合わせられてよい。そのような改変およびバリエーションは、本発明の範囲に含まれることが意図される。
【００１３】
冠詞「１つの（aおよびan）」は、その冠詞の文法的対象の１つまたは２つ以上（すなわち、少なくとも１つ）を指すように本明細書で使用される。一例として、「１つの要素（an element）」は、１つの要素または２つ以上の要素を意味する。
【００１４】
用語「含む（comprise）」、「含む（include）」および「有する（have）」、ならびにそれらの派生語は、包括的な、制限のない用語として互換的に本明細書で使用される。例えば、「含む（comprising）」、「含む（including）」、または「有する（having）」の使用は、どの要素が含まれるか、有されるか、または含まれるかにかかわらず、その動詞を含む節の主語により網羅される唯一の要素ではないことを意味する。
【００１５】
図１は、骨アンカーを、そして骨アンカーが取り付けられる椎体を扱う器具の例示的な実施形態を示す。例示的な器具１０は、シャフト１２と、アンカー係合機構１４と、シャフト１２の周りに配された外側スリーブ１６と、復位要素（reduction element）１８と、を含む。例示的な器具１０は、植え込みまたは調節のため、骨アンカー１９１９および脊椎固定要素２０を操作するために使用され得る。例示的な器具１０はまた、椎骨に植え込まれた骨アンカー１９に係合し、器具１０を操作することで骨アンカー１９および椎骨を動かすために使用されることもできる。例えば、例示的な器具１０は、骨アンカー１９を、そして椎骨を他の椎骨に対して回転させるのに使用されてよく、それにより椎骨の角度方向を矯正する。よって、器具１０は、例示的な方法で用いられると、脊椎の椎骨の角度方向の部分矯正をもたらすだけでなく、復位要素１８を用いて脊椎固定要素２０を骨アンカー１９内に復位するために使用され得る。
【００１６】
例示的な器具１０は、任意の生体適合性材料で構築されてよく、この材料には、例えば、ステンレス鋼もしくはチタンなどの金属、ポリマー、セラミックス、またはこれらの複合材が含まれる。器具１０の長さおよび直径は、治療されている脊椎のエリア（例えば、腰椎、胸部、または子宮頸部）およびアプローチ（例えば、後方、前方、または側方）によって、異なってよい。例えば、器具１０の長さは、少なくとも皮膚切開部から椎骨近くまで及ぶように選択されてよい。器具１０の直径は、開放切開（open incision）または低侵襲性切開により、器具１０の位置付けを容易にするように選択されてよい。特定の例示的な実施形態では、例えば、器具の直径は、カニューレまたは拡張可能な開創器など低侵襲性アクセス装置を通じた、器具１０の送達を容易にするように選択されてよい。
【００１７】
例示目的で、例示的な器具１０の各要素は、独立して、かつその他の要素と関連して説明される。
【００１８】
図２Ａおよび図２Ｂは、例示的な器具１０の残部から分離されたシャフト１２を示す。例示的な器具１０のシャフト１２は、遠位端部２２、近位端部２４、および近位端部２４と遠位端部２２との間に延在する内腔２６を有することができる。例示的な実施形態では、シャフト１２は、形状が概して管状であり、ほぼ円形の断面を有する。当業者は、シャフト１２が楕円または直線のものを含む他の断面形状を有してよいことを理解するであろう。シャフト１２の内腔２６は、復位要素１８を受容するようにサイズを決められている。他の実施形態では、復位要素１８、または復位要素の一部は、除去されてよく、ねじ回しまたは同種のものといった他の器具を、シャフト１２に通過させてもよい。
【００１９】
特定の実施形態では、シャフト１２は、復位要素１８とのシャフトの相互運用を支援するため、復位要素１８と噛み合うように構成された表面構成をさらに含むことができる。例えば、シャフト１２の内腔２６は、内腔２６を通した復位要素１８の挿入を導くねじ山３０を含み得る。シャフトの近位端部２４は、器具１０をコネクタに接続する接続要素３２を有してもよい。コネクタは、複数の器具を接続するのに使用され得る。他の要素とのシャフトの相互運用は、以下でさらに詳細に説明する。
【００２０】
シャフト１２の遠位端部２２には係合機構１４がある。係合機構１４は、例えば、フック、一軸骨ねじ、または多軸骨ねじなどの骨アンカー１９に係合し、それにより、骨アンカーと、骨アンカーが植え込まれる椎骨との操作を可能にするのに十分な方法で骨アンカー１９に器具１０を接続するように構成される。係合機構１４は、骨アンカー１９に挿入されてもされなくてもよい脊椎ロッドなどの脊椎固定要素２０を捕捉するのにも役立つ。例示的な実施形態では、アンカー係合機構１４は、シャフト１２の遠位端部２２における１つ以上のフィンガー３４Ａおよび３４Ｂであり、これらのフィンガーは、フィンガー３４Ａとフィンガー３４Ｂとの間に配されたスロット３６を画定している。
【００２１】
フィンガー３４Ａおよび３４Ｂの拡大描写を図３に見ることができる。ある例示的な実施形態では、フィンガー３４Ａおよび３４Ｂは、骨アンカーへの接続を容易にするよう、半径方向に可撓性かつ弾性であってよい。例えば、フィンガー３４Ａおよび３４Ｂは、第１の弛緩位置から半径方向に曲がって離れ、骨アンカー１９の一部分の上でフィンガーが長さ方向に前進するのを容易にすることができる。いったん骨アンカー１９の一部分の周りに位置付けられると、フィンガー３４Ａおよび３４Ｂは、フィンガー３４Ａおよび３４Ｂが第１の弛緩位置に戻ろうとするので、半径方向の圧縮力を骨アンカーに与えることができる。
【００２２】
示された例示的な実施形態では、各フィンガー３４Ａおよび３４Ｂは、半径方向内向きの１つ以上の突出部３８Ａ、３８Ｂを含んでよく、これらの突出部は、フィンガー３４Ａおよび３４Ｂによる骨アンカー１９の保持を容易にするため、骨アンカー１９の一部分に設けられた開口部内部に位置するようにサイズを決められ成形されている。突出部のサイズ、形状および数は、例えば、骨アンカーに設けられた開口部、および所望の接続のタイプに応じて、変えられてよい。アンカー係合機構１４が骨アンカー１９とどのように相互作用するかについてのさらなる例を以下に説明する。
【００２３】
スロット３６は、フィンガー３４Ａおよび３４Ｂを分離する。スロット３６は、骨アンカー１９からオフセットし得る脊椎固定要素２０を受容するように構成される。例示的な器具１０により、脊椎固定要素２０を骨アンカー１９に挿入する必要なく、骨アンカー１９を操作することができる。スロット３６は、かなりのサイズのものであり、脊椎固定要素２０が、骨アンカー１９の脊椎固定要素受容部材４０からオフセットされると共に、依然としてフィンガー３４Ａおよび３４Ｂが骨アンカー１９に係合し、かつ骨アンカー１９を保持することができる。ある実施形態では、スロット３６は、シャフト１２の遠位端部２２から約２０ｍｍ延びていてよい。
【００２４】
ある実施形態では、係合機構１４は、骨アンカーが操作されている間、骨アンカー１９の近くで脊椎固定要素２０を捕捉するか、または別様に保持するのにさらに役立つことができる。フィンガー３４Ａおよび３４Ｂは、復位中に、脊椎固定要素２０を骨アンカー１９の受容部材４０内へ誘導するのにも用いられ得る。
【００２５】
本明細書で論じる係合機構１４の例示的な実施形態は、２つのフィンガー３４Ａおよび３４Ｂを特色としているが、理解されるべきなのは、本発明が、発明の範囲または趣旨から逸脱することなく、ただ１つのフィンガーまたは他のフィンガー構成で実行されてもよいことである。他の実行および構成は、本開示の利益が与えられれば、当業者には明らかとなろう。
【００２６】
図４Ａおよび図４Ｂは、例示的な器具１０の残部とは別個の外側スリーブ１６を示す。例示的な器具１０の外側スリーブ１６は、シャフト１２の周りに配されており、遠位端部４２、近位端部４４、および近位端部４４と遠位端部４２との間に延在する内腔４６を有することができる。外側スリーブ１６およびシャフト１２は、相補的な形状を有して、内側シャフト１２の上に外側スリーブ１６を位置付けるのを容易にすることができる。例えば、例示された実施形態では、外側スリーブは、形状が概して管状である。外側スリーブ１６の長さ方向軸は、細長いシャフト１２の長さ方向軸と一致する。シャフト１２は、外側スリーブ１６の内腔４６内に配されてよく、外側スリーブ１６は、シャフト１２に対して移動可能となる。例えば、外側スリーブ１６は、シャフト１２の長さ方向軸に沿って移動可能であってよい。ある実施形態では、スリーブ１６およびシャフト１２は、連動する表面構成５０Ａおよび５０Ｂを有してよく、これらの表面構成は、スリーブ１６がシャフト１２に沿って動くときに、シャフト１２上でのスリーブ１６の向きを保つ。例えば、スリーブ１６の表面構成５０Ａはタブであってよく、表面構成５０Ｂは、タブを受容する溝であってよい。他の実施形態では、スリーブ１６は、ロック特徴部を含んでよく、ロック特徴部により、ユーザーは、シャフト１２に沿った所定位置でスリーブ１６をロックすることができる。
【００２７】
例示的な実施形態では、スリーブ１６は、係合機構１４のスロット３６に対応するスロット４８をさらに含む。スロット４８はスロット３６と同様に、骨アンカー１９の受容部材４０からオフセットし得る脊椎固定要素２０（図１参照）を受容するように構成されており、脊椎固定要素２０を骨アンカー１９の受容部材４０に挿入する必要なく、骨アンカー１９が係合されることを可能にする。
【００２８】
外側スリーブ１６は、係合機構１４と相互作用するようにシャフト１２の遠位端部２２に沿ってスライド可能である。この例は、図５Ａおよび図５Ｂで見ることができる。外側スリーブ１６は、係合機構１４のフィンガー３４Ａおよび３４Ｂが拘束されておらず、外側スリーブ１６の遠位端部４２の向こう側へ前進する、第１の近位位置と、フィンガー３４Ａおよび３４Ｂのかなりの部分がスリーブ１６内に配され、スリーブ１６により拘束される、第２の近位位置との間で、シャフト１２に対して移動可能であってよい。フィンガー３４Ａおよび３４Ｂは、スリーブ１６が第１の位置にあるとき、図５Ａに見られるように骨アンカー１９および脊椎固定要素２０をこれらフィンガー間に被包および捕捉するように構成されてよい。例示的な実施形態では、例えば、フィンガー３４Ａおよび３４Ｂは、フィンガー３４Ａとフィンガー３４Ｂとの間における骨アンカー１９の受容部材４０の位置付けを容易にするためにスリーブ１６が第１の位置に動かされると、互いから離れることができる。
【００２９】
スリーブ１６が、第２の遠位位置へと矢印５２の方向に動くと、フィンガー３４Ａおよび３４Ｂは、図５Ｂに見られるように、骨アンカー１９の捕捉を維持し、骨アンカー１９および脊椎固定要素２０をフィンガー３４Ａとフィンガー３４Ｂとの間にさらに保持することができる。フィンガー３４Ａおよび３４Ｂは、第２の遠位位置にあるときに、外側スリーブ１６によって、拘束され、分離を阻害され得る。したがって、スリーブ１６と係合機構１４との相互作用は、骨アンカー１９を保持するコレットとして作用する。例示的な実施形態では、例えば、骨アンカー１９は、脊椎固定装置２０、骨アンカー１９、および器具の操作により骨アンカー１９が植え込まれる椎骨を動かすことを可能にするのに十分な方法で、フィンガー３４Ａとフィンガー３４Ｂとの間に保持される。例えば、脊椎固定装置２０、骨アンカー１９および椎骨は、扱われ、器具１０の軸に沿って動かされ、かつ／または器具１０により器具１０に対する軸に垂直な方向に移動されることができる。
【００３０】
ある実施形態では、スリーブ１６は、図５Ｃに見られるように第３の遠位位置へさらに動かされてよい。スリーブ１６が第３の位置へ動くと、スリーブ１６は、スロット４８に受容された脊椎固定要素２０に係合し、脊椎固定要素２０を骨アンカー１９の受容部材４０内に押し込むのに役立つことができる。したがって、スリーブ１６は、脊椎固定要素２０の復位または部分復位に使用され得る。
【００３１】
スリーブ１６は均一の部品（uniform piece）として説明してきたが、スリーブ１６が、本発明の趣旨および範囲から逸脱することなく複数の部品から作られ得ることが理解されるべきである。例えば、スリーブ１６は、フィンガー３４Ａおよび３４Ｂを拘束するのに使用される１つの部品と、脊椎固定要素２０を復位するのに使用される別の部品と、を有してよい。他の実行および構成は、本開示の利益を与えられれば、当業者には明らかであろう。
【００３２】
いくつかの実施形態では、復位要素１８は、骨アンカー１９の受容部材４０内への脊椎固定要素２０の復位を生じさせるのに用いられる。図６Ａは、復位要素１８が脊椎固定要素２０の復位に使用されている、例示的な器具１０の遠位端部の断面図を示す。この例では、係合機構１４のフィンガー３４Ａおよび３４Ｂが、骨アンカー１９に係合し、骨アンカー１９を捕捉している。突出部３８Ａおよび３８Ｂは、骨アンカー１９の受容部材４０に係合している。スリーブ１８はまた、骨アンカー１９を固定するようフィンガー３４Ａおよび３４Ｂを拘束する第２の遠位位置に動かされている。復位要素１８は、シャフト１２の内腔２６を通過し、器具１８の遠位端部６０は、脊椎固定要素２０に係合し、脊椎固定要素２０を骨アンカー１９の受容部材４０内へ押し込む。ある実施形態では、復位要素１８は、シャフト１２の内腔２６のねじ山３０（図２Ｂを参照）に係合するように構成されたねじ山を有することができる。したがって、復位要素１８を回転させることにより、ねじ山３０は、復位を生じさせるように、復位要素１８を前進させるのに役立つ。
【００３３】
復位要素１８はまた、センタリング機構６２を備えてよく、センタリング機構６２は、復位要素１８がシャフト１２の内腔２６内で必ず中心に置かれるようにするものである。図６Ａの例では、センタリング機構６２はハウジングである。この例では、ハウジング６２は、バネ付勢機構６４も含み、バネ付勢機構は、器具の遠位端部６０が脊椎固定要素２０に接すると、１組のねじ山６６に係合する。
【００３４】
ある実施形態では、復位要素１８は、復位後に脊椎固定要素２０を固定するため、止めねじなどのロック要素６８を挿入するのにも使用されてよい。この例は、図６Ｂに見ることができる。ここで、止めねじ６９は、止めねじ６８を挿入するだけでなく脊椎固定要素２０を復位するのにも役立つ、復位要素１８の遠位端部６０に置かれる。バネ付勢機構６４は、復位要素１８のねじ切り（threading）および止めねじ６８のねじ切りが、受容部材４０のねじ切りと一致（synchronized）しない場合に、止めねじ６８のねじ山７０と復位要素１８のねじ山との間にいくらかの遊びを与えることができる。
【００３５】
他の実施形態では、復位要素１８は、複数の部品を含んでよい。例えば、１つの部品が復位に使用されてよく、別の部品が止めねじ６８の挿入に使用される。この例は、図７Ａおよび図７Ｂに見ることができる。
【００３６】
図７Ａは、２つの別個の部分を有する復位器具１８の一実施形態の側面図である。図７Ｂは、図７Ａの復位要素１８の断面図である。この実施形態では、復位要素１８は、復位用の第１の部分と、止めねじ６８の挿入用の第２の部分と、を含む。第１の部分は、遠位端部７４、近位端部７６、および近位端部７６から遠位端部７４まで延びる内腔を有する、シャフト７２を含む。第１の部分は、シャフト７２の近位端部７６に、ハンドル７８をさらに含む。第２の部分は、遠位端部８２および近位端部８４を有するシャフト８０も含む。第２の部分のシャフト８０は、第１の部分のシャフト７２の内腔を通り抜ける。第２の部分は、シャフト８０の近位端部８４にハンドル８６も含む。第２の部分のシャフト８０は第１の部分のシャフト７２を通り抜けるので、復位要素１８の各部分は、もう一方の部分とは別に操作され得る。したがって、復位を行うため、ユーザーは、第１の部分のハンドル７８を使用して、例示的な器具１０のシャフト１２の内腔２６を通してシャフト７２を前進させ、脊椎固定要素２０に係合することができる。同様に、止めねじ６８を挿入するため、ユーザーは、ハンドル８６を使用して、第２の部分のシャフト８０を前進させて、シャフト８０の遠位端部８２の止めねじ６８を、骨アンカー１９の受容部分４０に挿入することができる。
【００３７】
器具１０により骨アンカー１９を捕捉および保持する能力は、調節のため骨アンカー１９を操作する能力を提供する。したがって、器具１０の別の例示的な用法は、減捻である。
【００３８】
先に論じたように、例示的な器具１０は、器具１０を別の器具、例えば椎骨を扱うための別の器具に接続するため、以下に説明する例示的なコネクタ１００などのコネクタに係合するように構成された接続要素３２を含んでよい。示された例示的な実施形態では、例えば、シャフト１４は、シャフト１４の近位端部２４に位置付けられた接続要素３２を含む。接続要素３２は、コネクタに対する器具１０の多軸運動を可能にするように構成されてよい。例えば、例示的な実施形態の接続要素３２は、コネクタの補足的形状の受容要素に係合するように、形状が少なくとも部分的に球状であってよい。他の可能な外形および構成は、本開示の利益を与えられれば、当業者には明らかであろう。
【００３９】
図８〜図１１は、２つ以上の器具を接続し、かつそれらの器具の協働的な動きを促進するためのコネクタ１００の例示的な一実施形態を示す。この例示的なコネクタ１００は、椎骨を扱うための１つ以上の器具、例えば前記の器具１０を接続するのに特に適している。しかしながら、コネクタ１００が任意のタイプの脊椎用器具または外科器具を接続するのに用いられてよいことを、当業者は理解するであろう。
【００４０】
例示的なコネクタ１００が、様々な可能な構成のうちの、ほんの１つの可能な例であることも理解されるべきである。コネクタ、受容要素、およびラッチ機構の、他の可能な実施形態、実行、および構成は、本開示の利益を与えられれば、当業者には明らかであろう。
【００４１】
例示的なコネクタ１００は、複数の受容要素１０２Ａおよび１０２Ｂを含んでよく、これらの受容要素はそれぞれ、器具に接続される。任意の数の受容要素１０２Ａおよび１０２Ｂを設けることができる。示された例示的な実施形態では、コネクタ１００は、第１の器具を受容する第１の調節可能な受容要素１０２Ａ、および第２の器具を受容する第２の受容要素１０２Ｂを含む。第１の受容要素１０２Ａおよび／または第２の受容要素１０２Ｂは、離間した２つの器具への接続を容易にするよう、互いに対して調節可能であってよい。例えば、示された例示的な実施形態では、第１の受容要素１０２Ａは、第２の受容要素１０２Ｂおよびコネクタ１００に対して調節可能であり、第２の受容要素１０２Ｂは、コネクタ１００に対して固定されている。
【００４２】
例示的なコネクタ１００は、ヒンジピン１０８により定められたピボット点で第２のアーム１０６に旋回可能に接続された第１のアーム１０４を含むことができる。例示的なコネクタ１００は、図８および図９に示すように第１のアーム１０４の第１の端部１１０が第２のアーム１０６の第１の端部１１２から離れている、開位置と、図８および図９に示すように第１のアーム１０４の第１の端部１１０が第２のアーム１０６の第１の端部１１２に連結される、閉位置と、の間を移動可能であってよい。開位置は、受容要素への器具の接続、および受容要素１０２Ａなどの調節可能な受容要素の調節を容易にする。例示的なコネクタ１００は、第１のアーム１０４の第１の端部１１０を第２のアーム１０６の第１の端部１１２に選択的に連結するためのラッチ機構１１４を含んでよい。例示的な実施形態では、ラッチ機構１１４は、第１のアーム１０４上に位置付けられたフック１２０を含んでよく、フック１２０は、第２のアーム１０６上に位置付けられたフック保持要素１２２に選択的に係合することができる。円筒形状の押しボタン１２６が、フック１２２に接続される。ヒンジ１０８に向かう方向に押しボタンが動くと、フック１２０がフック保持要素１２２から係合解除され、よって、第１のアーム１０４が第２のアーム１０６から解放される。バネ１２７が、押しボタン１２６を、ヒンジ１０８から離れる方向に付勢し、よって、フック１２０を係合位置に付勢する。フック１２０の外側表面１２８は、カム面を提供するように湾曲または傾斜してよく、カム面は、フック保持要素１２２の下面により係合されると、フック１２０を係合位置からヒンジ１０８に向けて移動させ、したがって、フック１２０をフック保持要素１２２に係合させる。
【００４３】
第１のアーム１０４および／または第２のアーム１０６は、コネクタが開位置にあるとき、調節可能な受容要素１０２をアーム上に保持するための保持部材を含んでよい。例えば、例示的なコネクタ２００の第２のアーム１０６は、第１の受容要素１０２Ａを第２のアーム１０６上に保持するための保持ピン１２５を含む。保持ピン１２５は、ピン１２５がアーム１０６に沿った受容要素の運動を妨げる延出位置と、アーム１０６上での受容要素１０２の除去および設置を容易にする後退位置と、の間で、ピン１２５の軸に沿って調節されてよい。バネ１２７が、ピン１２５を延出位置へ付勢するために設けられることができる。
【００４４】
例示的な実施形態では、第１の受容要素１０２Ａは、第２のアーム１０６を受容し、第２のアーム１０６および第２の受容要素１０２Ｂなど他の受容要素に対する第１の受容要素１０２Ａの運動を許容するための、スロット１３２を含む。例示的な実施形態では、第１のアーム１０４は、コネクタ１００が閉位置にあるときに受容要素のうち１つ以上、例えば第１の受容要素１０２Ａ、の複数の歯に係合する、複数の歯１３０を含む。調節可能な受容要素、例えば調節可能な受容要素１０２Ａ、に設けられた歯との歯１３０の係合は、調節可能な受容要素の運動を防ぎ、それにより、調節可能な受容要素を、第１のアーム１０４、第２のアーム１０６、およびその他の受容要素に対して所定の位置に固定することができる。
【００４５】
第１の受容要素１０２Ａは、受容要素１０２Ａ内部への器具の位置付けを容易にするため開口部１３４を有する、概ねＣ字型である。第１のアーム１０４は、コネクタが閉位置にあるときに開口部１３４を横切って位置付けられて、器具を第１の受容要素１０２Ａの中に保持することができる。第１の受容要素１０２Ａは、受容要素１０２Ａ、よってコネクタ１００に対する器具の多軸運動を許容するように構成され得る。例えば、第１の受容要素１０２Ａは、概ね球形の表面１３６を含んでよく、表面１３６は、前述した器具の接続要素、例えば例示的な器具１０の接続要素３２のための座部または係合表面を定める。器具１０は、コネクタ１００の第１の受容要素１０２Ａに接続されると、複数の方向、例えば、図１０および図１１に示すように、器具１０の軸に垂直な方向、その軸に平行な方向、およびその軸を中心とした方向に、動くことができる。
【００４６】
例示的な実施形態では、第２の受容要素１０２Ｂは、第１のアーム１０４に設けられた第１の弓状面１４０Ａ、および第２のアーム１０６に設けられた第２の弓状面１４０Ｂにより画定されてよい。第１の弓状面１４０Ａは、第２の受容要素１０２Ｂ内部への器具の位置付けを容易にするため、図８および図９に示すように、コネクタ１００が開位置にあるときは、第２の弓状面１４０Ｂから離間していてよい。図１０および図１１に示すようにコネクタ１００が閉位置にある場合、第１の弓状面１４０Ａおよび第２の弓状面１４０Ｂは、第２の受容要素１０２Ｂ内部に器具を保持するのに十分な距離だけ離間している。第２の受容要素１０２Ｂは、第１の受容要素１０２Ａと同様に、受容要素１０２Ｂ、よってコネクタ１００に対する器具の多軸運動を許容するように構成されてよい。例えば、第１の弓状面１４０Ａおよび第２の弓状面１４０Ｂはそれぞれ、部分的に球状の表面１４２Ａ、１４２Ｂを有してよく、これらの表面１４２Ａ、１４２Ｂは、前述した器具の接続要素、例えば例示的な器具１０の接続要素３２のための座部または係合表面を協働して定める。器具１０は、コネクタ１００の第２の受容要素１０２Ｂに接続されると、複数の方向、例えば図１０および図１１に示すように、器具１０の軸に垂直な方向、その軸に平行な方向、およびその軸を中心とした方向に、動くことができる。
【００４７】
コネクタ１００の例示的な実施形態は、２つの受容要素を有するものとして説明され例示されてきたが、受容要素の数およびタイプ（すなわち固定されているか、または調節可能であるか）は、接続されるのが望ましい器具の数に適応するように変えられてよい。例えば、図１３および図１４に示す例示的なコネクタ１００は、３つの受容要素、すなわち１つの固定受容要素、および２つの調節可能な受容要素を含む。
【００４８】
例示的な器具１０は、骨アンカー、および骨アンカーが植え込まれる椎骨を扱うために使用されてよい。椎骨を扱う例示的な一方法では、器具１０は、受容部材、または骨アンカーの他の部分に連結され得る。図１２を参照すると、例えば、第１の器具１０Ａが、骨アンカー１９の受容部材４０に連結されてよい。
【００４９】
この例示的な方法では、複数の椎骨に植え込まれる複数の骨アンカー、および骨アンカーを接続する脊椎ロッドを含む、脊椎用構造物が、椎骨を扱うために第１の器具を使用するより前に位置付けられ得る。例えば、第１の骨アンカー１９Ａが、第１の椎骨ＶＢ１に接続されてよく、第２の骨アンカー１９Ｂが第２の椎骨ＶＢ２に接続されてよく、第３の骨アンカー１９Ｃが第３の椎骨ＶＢ３に接続されてよく、第４の椎骨１８Ｄが第４の椎骨ＶＢ４に接続されてよい。例示的な方法では、第１、第２、第３、および第４の椎骨は、互いに隣接している。他の例示的な方法では、骨アンカーは、隣接していない椎骨に接続されて、脊椎用構造物を作ることができる。骨アンカーは、椎骨の任意の適切な部分に植え込まれることができる。例示的な方法では、例えば、各骨アンカーは、椎骨の椎弓根（pedicle）に植え込まれる。
【００５０】
脊椎固定要素２０Ａは、骨アンカーに対して位置付けられてよい。例えば、脊椎固定要素は、各骨アンカー１９の受容部材４０の中、またはその近くに位置付けられることができる。
【００５１】
ある例示的な実施形態では、第２の構造物が、第１の構造物から脊椎の対側に設けられることができる。例示的な方法では、第５の骨アンカー１９Ｅが第１の骨アンカー１９Ａの反対側で第１の椎骨ＶＢ１に接続され、第６の骨アンカー１９Ｆが第２の骨アンカー１９Ｂの反対側で第２の椎骨ＶＢ２に接続され、第７の骨アンカー１９Ｆが第３の骨アンカー１９Ｃの反対側で第３の椎骨ＶＢ３に接続され、第８の骨アンカー１９Ｇが第４の骨アンカー１９Ｄの反対側で第４の椎骨ＶＢ４に接続される。第２の脊椎固定要素２０Ｂが、骨アンカー１８Ｅ〜１８Ｇに接続され得る。
【００５２】
当業者は、図面に示す構造物が、本明細書で説明する器具および方法の使用の説明を促進する例示的な構造物であることを認識するであろう。同じかまたは異なる骨アンカーおよび固定要素を使用する他の構造物が、本発明の範囲を逸脱せずに用いられることもできる。
【００５３】
第１の器具１０Ａを接続した後、第１の器具１０Ａは、第２の骨アンカー１９Ｂおよび第２の椎骨ＶＢ２を、第１の椎骨ＶＢ１、第３の椎骨ＶＢ３、および第４の椎骨ＶＢ４に対して動かすように操作され得る。例えば、第１の器具１０Ａは、図１２の矢印Ｒで示すように、脊椎の軸Ａを中心とした方向に動かされて、第２の椎骨ＶＢ２を、脊椎の軸Ａを中心として回転させることができる。さらに、器具１０は、第２の骨アンカー１９Ｂおよび第２の椎骨ＶＢ２を任意の方向に動かすために使用されてよい。
【００５４】
例示的な方法では、第２の器具１０Ｂが、第１の椎骨ＶＢ１に接続される、第５の骨アンカー１９Ｅに接続されてよい。第２の器具１０Ｂおよび第１の器具１０Ａは、第１の椎骨ＶＢ１および第２の椎骨ＶＢ２を互いに対して動かすように操作されてよい。例えば、第１の器具１０Ａは、脊椎の軸Ａを中心に回転して、脊椎を中心として第２の椎骨ＶＢ２を回転させることができ、第２の器具１０Ｂは、脊椎の軸Ａを中心として回転して、脊椎の軸Ａを中心として第１の椎骨ＶＢ１を回転させることができる。第１の器具１０Ａおよび第２の器具１０Ｂは、互いに対して逆トルク（counter-torque）を与えて、第１および第２の椎骨の運動を促進することができる。例えば、第１の器具１０Ａおよび第２の器具１０Ｂは、脊椎の軸Ａを中心として反対方向に回転して、第２の椎骨ＶＢ２および第１の椎骨ＶＢ１の角度方向の矯正を促進することができる。
【００５５】
例示的な方法では、復位要素１８が、第１の器具１０Ａのシャフト１２の内腔２６を通して挿入されて、第２の骨アンカー１９Ｂに対する閉鎖機構６８の復位または挿入をもたらすことができる。
【００５６】
図１３および図１４は、複数の椎骨を扱う例示的な方法を示す。例示的な方法では、第１の器具１０Ａは、第２の椎骨に接続された骨アンカー１９Ｂに接続され得る。さらに、第２の器具１０Ｂが、第１の椎骨に接続された骨アンカー１９Ｅに接続されてよく、第３の器具１０Ｃが、第４の椎骨ＶＢ４に接続された骨アンカー１９Ｈに接続されてよい。第２の器具１０Ｂおよび第３の器具１０Ｃは、前記のコネクタ１００などのコネクタにより接続されてよい。それぞれの骨アンカーに第２の器具１０Ｂおよび第３の器具１０Ｃを接続した後、第１の受容要素１０２Ａは、第２の受容要素１０２Ｂに対して調節され、第１の受容要素１０２Ａへの第２の器具１０Ｂの接続、および第２の受容要素１０２Ｂへの第３の器具１０Ｃの接続を容易にすることができる。コネクタ１００は、第２の器具１０Ｂおよび第３の器具１０Ｃを操作するように動かされて、第１の椎骨ＶＢ１および第４の椎骨ＶＢ４を互いに対して回転させることができる。例えば、コネクタ１００は、軸Ａを中心として矢印Ｒで示す方向に回転し、脊椎の軸Ａを中心として、第２の椎骨ＶＢ２および第３の椎骨ＶＢ３に対して、第１の椎骨ＶＢ１および第４の椎骨ＶＢ２を回転させることができる。さらに、第１の器具１０Ａは、コネクタ１００と協働して回転され、脊椎の軸Ａを中心として第２の椎骨ＶＢ２を回転させることができる。コネクタ１００、ならびにコネクタに接続された第２の器具１０Ｂおよび第３の器具１０Ｃ、ならびに第１の器具１０Ａは、互いに対して逆トルクを与えてよい。例えば、コネクタ１００および第１の器具１０Ａは、脊椎の軸Ａを中心として逆方向に回転され、第１の椎骨ＶＢ１、第２の椎骨ＶＢ２、および第４の椎骨ＶＢ４の角度方向の矯正を容易にすることができる。
【００５７】
図１５は、１つの椎骨を回転させる例示的な方法を示し、これは、同じ椎骨に横から挿入された骨アンカーに器具を取り付けることによるものである。この例示的な方法では、第１の器具１０Ａは、第１の椎骨ＶＢ１に接続された骨アンカー１９Ａに接続されてよい。さらに、第２の器具１０Ｂが、骨アンカー１９Ａから横方向に第１の椎骨ＶＢ１に接続された骨アンカー１９Ｅに接続されてよい。第１の器具１０Ａおよび第２の器具１０Ｂは、前記のコネクタ１００などのコネクタにより接続されることができる。第１の器具１０Ａおよび第２の器具１０Ｂをそれぞれの骨アンカーに接続した後、第１の受容要素１０２Ａは、第２の受容要素１０２Ｂに対して調節され、第１の受容要素１０２Ａへの第１の器具１０Ａの接続、および第２の受容要素１０２Ｂへの第２の器具１０Ｂの接続を容易にすることができる。コネクタ１００は、第１の器具１０Ａおよび第２の器具１０Ｂを操作するように動かされて、第１の椎骨ＶＢ１を回転させることができる。例えば、コネクタ１００は、軸Ａを中心として矢印Ｒで示す方向に回転し、脊椎の軸Ａを中心として第１の椎骨ＶＢ１を回転させることができる。
【００５８】
図１６は、複数のコネクタを用いて接続される複数の椎骨を扱う例示的な方法を示す。この例示的な方法では、第１の器具１０Ａは、第１の椎骨ＶＢ１に接続された骨アンカー１９Ｅに接続されてよい。さらに、第２の器具１０Ｂが、第２の椎骨ＶＢ２に接続された骨アンカー１９Ｆに接続されてよく、第３の器具１０Ｃが、第３の椎骨ＶＢ３に接続された骨アンカー１９Ｇに接続されてよい。第１の器具１０Ａおよび第２の器具１０Ｂは、第１のコネクタ１００Ａにより接続され得る。第１のコネクタ１００Ａの第１の受容要素１０２Ａは、第１のコネクタ１００Ａの第２の受容要素１０２Ｂに対して調節され、第１の受容要素１０２Ａへの第１の器具１０Ａの接続、および第２の受容要素１０２Ｂへの第２の器具１０Ｂの接続を容易にすることができる。
【００５９】
第２の器具１０Ｂおよび第３の器具１０Ｃは、次に、第２のコネクタ１００Ｂにより接続されることができる。第２のコネクタ１００Ｂの第１の受容要素１０２Ａ’は、第２のコネクタ１００Ｂの第２の受容要素１０２Ｂ’に対して調節され、第１の受容要素１０２Ａ’への第２の器具１０Ｂの接続、および第２の受容要素１０２Ｂ’への第３の器具１０Ｃの接続を容易にすることができる。第２の器具１０Ｂが第１のコネクタ１００Ａおよび第２のコネクタ１００Ｂの双方に接続されるので、これにより、今度は、第３の器具１０Ｃが第１の器具１０Ａに接続される。コネクタ１００Ａおよび１００Ｂは次に、動かされて、第１の器具１０Ａ、第２の器具１０Ｂ、および第３の器具１０Ｃを操作し、第１の椎骨ＶＢ１、第２の椎骨ＶＢ２、および第３の椎骨ＶＢ３を互いに対して回転させることができる。
【００６０】
本発明の器具および方法が、その例示的な実施形態を参照して具体的に図示および説明されてきたが、当業者は、本発明の趣旨および範囲を逸脱せずに、本明細書の形態および詳細において様々な変更を行うことができることを理解するであろう。当業者は、単に普通の実験を使用することによって、本明細書で具体的に説明した例示的な実施形態の多くの等価物を認識するか、または確かめることができるだろう。そのような等価物は、本発明および請求項の範囲に包含されることを意図している。
【００６１】
〔実施の態様〕
（１）  骨アンカー、および前記骨アンカーからオフセットした脊椎固定要素を操作する器具において、
近位端部、遠位端部、および前記近位端部と前記遠位端部との間に延在する内腔を有するシャフトと、
前記シャフトの前記遠位端部に配された１つ以上のフィンガーであって、骨アンカーの脊椎固定要素受容部材に係合するように構成されており、前記脊椎固定要素受容部材からオフセットした脊椎固定要素を受容するスロットを画定する、１つ以上のフィンガーと、
前記シャフトの周りに配され、第１の位置と第２の位置との間で前記シャフトの前記遠位端部上をスライドするように構成された外側スリーブであって、前記外側スリーブが前記第１の位置にあるとき、前記１つ以上のフィンガーは、前記外側スリーブにより拘束されず、前記１つ以上のフィンガーは、前記スロットに前記脊椎固定要素を受容し、前記脊椎固定要素受容部材に係合し、前記外側スリーブが前記第２の位置にあるとき、前記１つ以上のフィンガーは、前記外側スリーブにより拘束され、前記脊椎固定要素を前記スロットに固定し、前記１つ以上のフィンガーによる前記骨アンカーの前記脊椎固定要素受容部材の係合が、前記器具による前記脊椎固定要素および骨アンカーの操作を可能にする、外側スリーブと、
前記シャフトの前記内腔を通過し、オフセットした前記脊椎固定要素に係合して、前記オフセットした脊椎固定要素を前記骨アンカーの前記脊椎固定要素受容部材内に復位するように構成された、復位要素と、
を含む、器具。
（２）  実施態様１に記載の器具において、
前記外側スリーブは、前記脊椎固定要素受容部材からオフセットした前記脊椎固定要素を受容するスロットを含む、器具。
（３）  実施態様１に記載の器具において、
前記外側スリーブは、前記外側スリーブが前記オフセットした脊椎固定要素を前記骨アンカーの前記脊椎固定要素受容部材内に復位させる第３の位置まで、前記内側シャフトの前記遠位端部上をスライドすることができる、器具。
（４）  実施態様１に記載の器具において、
前記シャフトは、前記器具を別の器具に接続するコネクタに係合するように構成された接続要素を含む、器具。
（５）  実施態様４に記載の器具において、
前記接続要素は、前記コネクタに対する前記器具の多軸運動を許容するように構成される、器具。
【００６２】
（６）  実施態様１に記載の器具において、
前記シャフトの前記内腔は、前記シャフトの前記内腔を通過する前記復位要素の対応するねじ山に係合する内側ねじ山を含む、器具。
（７）  実施態様１に記載の器具において、
前記器具は、ロック機構を前記骨アンカーに挿入して前記脊椎固定要素を前記骨アンカーに固定するようにさらに構成される、器具。
（８）  １つ以上の椎骨を扱うシステムにおいて、
第１の器具であって、
近位端部、遠位端部、および前記近位端部と前記遠位端部との間に延在する内腔を有するシャフト、
前記シャフトの前記遠位端部に配された１つ以上のフィンガーであって、骨アンカーの脊椎固定要素受容部材に係合するように構成され、前記脊椎固定要素受容部材からオフセットした脊椎固定要素を受容するスロットを画定する、１つ以上のフィンガー、
前記シャフトの周りに配されており、第１の位置と第２の位置との間で前記シャフトの前記遠位端部上をスライドするように構成された、外側スリーブであって、前記外側スリーブが前記第１の位置にあるとき、前記１つ以上のフィンガーは、前記外側スリーブにより拘束されず、前記１つ以上のフィンガーは、前記スロットに前記脊椎固定要素を受容し、前記脊椎固定要素受容部材に係合し、前記外側スリーブが前記第２の位置にあるとき、前記１つ以上のフィンガーは、前記外側スリーブにより拘束され、前記脊椎固定要素を前記スロットに固定し、前記１つ以上のフィンガーによる前記骨アンカーの前記脊椎固定要素受容部材の係合が、前記器具による前記脊椎固定要素および骨アンカーの操作を可能にする、外側スリーブ、ならびに、
前記シャフトの前記内腔を通過し、オフセットした前記脊椎固定要素に係合して、前記オフセットした脊椎固定要素を前記骨アンカーの前記脊椎固定要素受容部材内に復位するように構成された、復位要素、
を含む、第１の器具と、
第２の器具であって、
近位端部、遠位端部、および前記近位端部と前記遠位端部との間に延在する内腔を有するシャフト、
前記シャフトの前記遠位端部に配された１つ以上のフィンガーであって、骨アンカーの脊椎固定要素受容部材に係合するように構成され、前記脊椎固定要素受容部材からオフセットした脊椎固定要素を受容するスロットを画定する、１つ以上のフィンガー、
前記シャフトの周りに配され、第１の位置と第２の位置との間で前記シャフトの前記遠位端部の上をスライドするように構成された、外側スリーブであって、前記外側スリーブが前記第１の位置にあるとき、前記１つ以上のフィンガーは、前記外側スリーブにより拘束されず、前記１つ以上のフィンガーは、前記スロットに前記脊椎固定要素を受容し、前記脊椎固定要素受容部材に係合し、前記外側スリーブが前記第２の位置にあるとき、前記１つ以上のフィンガーは、前記外側スリーブにより拘束され、前記脊椎固定要素を前記スロットに固定し、前記１つ以上のフィンガーによる前記骨アンカーの前記脊椎固定要素受容部材の係合が、前記器具による前記脊椎固定要素および骨アンカーの操作を可能にする、外側スリーブ、ならびに、
前記シャフトの前記内腔を通過し、オフセットした前記脊椎固定要素に係合して、前記オフセットした脊椎固定要素を前記骨アンカーの前記脊椎固定要素受容部材内に復位するように構成された、復位要素、
を含む、第２の器具と、
前記第１の器具および前記第２の器具を接続するコネクタであって、前記コネクタは、前記第１の器具を受容する第１の受容要素、および前記第２の器具を受容する第２の受容要素を含み、前記第１の受容要素は、前記第２の受容要素に対して調節可能である、コネクタと、
を含む、システム。
（９）  実施態様８に記載のシステムにおいて、
前記第１の器具は、前記第１の受容部材に対して角度調節可能である、システム。
（１０）  実施態様９に記載のシステムにおいて、
前記第２の器具は、前記第２の受容部材に対して角度調節可能である、システム。
【００６３】
（１１）  骨アンカーおよび脊椎固定要素を操作する方法において、
骨アンカーを椎骨に接続することと、
前記骨アンカーの受容部材の近くに脊椎固定要素を位置付けることと、
器具を接続することであって、前記器具は、
近位端部、遠位端部、および前記近位端部と前記遠位端部との間に延在する内腔を有するシャフト、
前記シャフトの前記遠位端部に配された１つ以上のフィンガーであって、骨アンカーの脊椎固定要素受容部材に係合するように構成されており、前記脊椎固定要素受容部材からオフセットした脊椎固定要素を受容するスロットを画定する、１つ以上のフィンガー、
前記シャフトの周りに配され、第１の位置と第２の位置との間で前記シャフトの前記遠位端部上をスライドするように構成された外側スリーブであって、前記外側スリーブが前記第１の位置にあるとき、前記１つ以上のフィンガーは、前記外側スリーブにより拘束されず、前記１つ以上のフィンガーは、前記脊椎固定要素を前記スロットに受容し、前記脊椎固定要素受容部材に係合し、前記外側スリーブが前記第２の位置にあるとき、前記１つ以上のフィンガーは、前記外側スリーブにより拘束され、前記脊椎固定要素を前記スロットに固定し、前記１つ以上のフィンガーによる前記骨アンカーの前記脊椎固定要素受容部材の係合が、前記器具による前記脊椎固定要素および骨アンカーの操作を可能にする、外側スリーブ、ならびに、
前記シャフトの前記内腔を通過し、オフセットした前記脊椎固定要素に係合して、前記オフセットした脊椎固定要素を前記骨アンカーの前記脊椎固定要素受容部材内に復位するように構成された、復位要素、
を含む、接続することと、
第１の骨アンカーおよび前記脊椎固定要素を回転させるように前記第１の器具を操作することと、
を含む、方法。
（１２）  実施態様１１に記載の方法において、
前記スロット内に受容された前記脊椎固定要素を前記復位要素と係合させることと、
前記骨アンカーの前記受容部材内に前記脊椎固定要素を復位するように前記復位要素を操作することと、
をさらに含む、方法。
（１３）  実施態様１１に記載の方法において、
前記復位要素を用いて前記骨アンカーに閉鎖機構を挿入することと、
骨アンカーに対する前記脊椎固定要素の運動を制限するために前記閉鎖機構を締めるように前記復位要素を操作することと、
をさらに含む、方法。
（１４）  実施態様１１に記載の方法において、
第２の骨アンカーを第２の椎骨に接続することと、
前記骨アンカーの受容部材の近くに前記脊椎固定要素を位置付けることと、
前記第２の骨アンカーの前記受容部材に第２の器具を接続することと、
前記第１の器具に、そして前記第２の器具に、コネクタを連結することと、
前記第１の椎骨、脊椎固定要素および前記第２の椎骨を互いに対して回転させるために前記第１の器具および前記第２の器具を操作するように前記コネクタを動かすことと、
をさらに含む、方法。
（１５）  実施態様１４に記載の方法において、
第３の骨アンカーを第３の椎骨に接続することであって、前記第３の骨アンカーは、前記椎骨の軸に対して前記第１の骨アンカーおよび前記第２の骨アンカーの反対側に位置付けられる、接続することと、
前記第３の骨アンカーの前記受容部材に第３の器具を接続することと、
前記第１の椎骨および前記第２の椎骨を前記第３の椎骨に対して回転させるため前記コネクタおよび前記第３の器具を操作することと、
をさらに含む、方法。
【００６４】
（１６）  実施態様１５に記載の方法において、
前記第３の椎骨は、前記第１の椎骨と前記第２の椎骨との間に置かれる、方法。
（１７）  実施態様１４に記載の方法において、
前記第１の器具および前記第２の器具のうち少なくとも一方が、前記コネクタに対して調節可能である、方法。
（１８）  実施態様１４に記載の方法において、
第３の骨アンカーを第３の椎骨に接続することであって、前記第３の骨アンカーは、前記第１および第２の骨アンカーと一列になって位置付けられる、接続することと、
前記第２の器具に、そして前記第３の器具に第２のコネクタを連結することと、
前記第１の椎骨、脊椎固定要素、第２の椎骨、および第３の椎骨を互いに対して回転させるために、前記第１、第２、および第３の器具を操作するよう、前記第１および第２のコネクタを動かすことと、
をさらに含む、方法。
（１９）  実施態様１１に記載の方法において、
前記第１の骨アンカーから横方向に第２の骨アンカーを前記第１の椎骨に接続することと、
前記第２の骨アンカーの前記受容部材に第２の器具を接続することと、
前記第１の器具に、そして前記第２の器具にコネクタを連結することと、
前記第１の椎骨を回転させるために前記第１の器具および前記第２の器具を操作するよう、前記コネクタを動かすことと、
をさらに含む、方法。
（２０）  実施態様１９に記載の方法において、
前記第２の器具を接続する前に前記第２の骨アンカーの受容部材の近くに第２の脊椎固定要素を位置付けること、
をさらに含む、方法。
【図面の簡単な説明】
【００６５】
【図１】椎体を扱う器具の例示的な実施形態の斜視図であり、骨アンカーに係合する器具を示す。
【図２Ａ】図１の器具のシャフトの上面図であり、器具のその他の要素から分離されたシャフトを示す。
【図２Ｂ】図１の器具のシャフトの断面の側面図であり、器具のその他の要素から分離されたシャフトを示している。
【図３】図１の器具の係合機構の斜視図であり、器具のその他の要素から分離された係合機構を示している。
【図４Ａ】図１の器具のスリーブの上面図であり、器具のその他の要素から分離されたスリーブを示している。
【図４Ｂ】図１の器具のスリーブの断面の側面図であり、器具のその他の要素から分離されたスリーブを示している。
【図５Ａ】図１の器具の斜視図であり、第１の位置にあるスリーブを示す。
【図５Ｂ】図１の器具の斜視図であり、第２の位置にあるスリーブを示す。
【図５Ｃ】図１の器具の斜視図であり、第３の位置にあるスリーブを示す。
【図６Ａ】図１〜図５Ｂの器具の遠位端部の断面の側面図であり、骨アンカーおよび挿入器具との器具の相互作用を示す。
【図６Ｂ】図６Ａの設置器具の遠位端部の斜視図であり、ロック機構との器具の相互作用を示す。
【図７Ａ】図１〜図５Ｂの器具の側面図であり、骨アンカーおよび挿入器具との器具の相互作用を示す。
【図７Ｂ】図１〜図５Ｂの器具の断面の側面図であり、骨アンカーおよび挿入器具との器具の相互作用を示す。
【図８】図１の器具など、２つの器具を接続するコネクタの斜視図であり、開位置にあるコネクタを示す。
【図９】図８のコネクタの部分切欠側面図であり、開位置にあるコネクタを示す。
【図１０】図８のコネクタの斜視図であり、閉位置にあり、図１の器具など２つの器具を接続するコネクタを示す。
【図１１】図８のコネクタの斜視図であり、閉位置にあり、図１の器具など２つの器具を接続するコネクタを示しており、このコネクタは、いくつかの異なる位置に器具を適応させることができる。
【図１２】第１の椎骨に係合された第１の骨アンカーに接続された第１の器具と、第２の椎骨に係合された第２の骨アンカーに接続された第２の器具と、の斜視図であり、第２の椎骨に対して第１の椎骨を調節する方法を示す。
【図１３】第１の器具を第２の器具に接続するコネクタの斜視図であり、第２の椎骨に対して第１および第３の椎骨を調節する方法を示す。
【図１４】第１の器具を第２の器具に接続するコネクタの斜視図であり、第２の椎骨に対して第１および第３の椎骨を調節する方法を示す。
【図１５】第１の器具を第２の器具に接続するコネクタの斜視図であり、第１および第２の器具は同じ椎骨に横から取り付けられており、椎骨の方法（method of the vertebra）を示す。
【図１６】複数の器具を接続するのに使用されている複数のコネクタの斜視図である。
【図１】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図３】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図５Ｃ】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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【図７Ａ】
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【図７Ｂ】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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