(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
主補綴具と分枝補綴具との組立体であって、
主血管の中に配置されるように構成され、外面と、内面と、外辺部を含む側部開口とを有する主補綴具と、
前記主血管から延びる分枝血管の中に配置されるように構成された分枝補綴具であって、径方向の圧縮された第１形態と径方向に拡張した第２形態とを有する分枝補綴具とを備え、
該分枝補綴具が、
前記第２形態で第１の外径を有し、近位端および遠位端を有する拡張可能な管状本体部分と、
前記本体部分の前記近位端に連結され、前記第２形態で前記第１の外径よりも大きい第２の外径を有する拡張可能な環状フランジと、
前記拡張可能なフランジから近位方向に延び、前記第１の形態では略真直ぐな円筒中空形状であり、前記第２の形態では巻上げられて前記環状フランジに当接するコイルになるシールスリーブと、を備え、
前記第２の形態では、前記環状フランジが、前記側部開口の前記外辺部の周囲で前記主補綴具の前記外面に係合し、前記シールスリープが前記側部開口の前記外辺部の周囲で前記主補綴具の前記内面に係合し、前記主補綴具と分枝補綴具との間でシールを形成する、
ことを特徴とする主補綴具と側枝用補綴具の組立体。
【請求項２】
前記本体部分は、拡張可能なニチノール（ＮｉＴｉ）製単一ワイヤ編組である、
請求項１に記載の組立体。
【請求項３】
前記本体部分は、エラストマー含浸、エラストマー膜の積層、またはｅＰＴＦＥ膜の積層によって、不浸透性である、
請求項２に記載の組立体。
【請求項４】
前記本体部分とフランジとが、拡張可能な一体ニチノール（ＮｉＴｉ）製単一ワイヤ編組である、
請求項１に記載の組立体。
【請求項５】
前記単一ワイヤは、前記フランジから前記シールスリーブに延び、近位端にループを有する直線部分を有する、
請求項４に記載の組立体。
【請求項６】
前記フランジおよびシールスリーブは、一体に形成され、前記本体部分に取り付けられている、
請求項１に記載の組立体。
【請求項７】
前記本体部分、フランジ、およびシールスリーブは、拡張可能なニチノール（ＮｉＴｉ）製単一ワイヤ編組から形成され、該編組は、エラストマー含浸、エラストマー膜の積層、またはｅＰＴＦＥ膜の積層によって不浸透性である、
請求項１に記載の組立体。
【請求項８】
前記フランジおよびシールスリーブが、ニチノール（ＮｉＴｉ）から形成されている、  請求項１に記載の組立体。
【請求項９】
前記本体部分は、４０ｍｍから６０ｍｍの間の長さを有する、
請求項１に記載の組立体。
【請求項１０】
前記シールスリーブが、前記第１の形態で、１ｃｍから３ｃｍの間の長さを有する、
請求項１に記載の組立体。
【請求項１１】
前記本体部分の第１の外径が、５ｍｍから８ｍｍの間である、
請求項１に記載の組立体。
【請求項１２】
前記本体部分の第１の外径が、８ｍｍから１４ｍｍの間である、
請求項１に記載の組立体。
【請求項１３】
前記フランジは、三角の断面を有する、
請求項１に記載の組立体。
【請求項１４】
前記本体部分は、グラフト材料を含む、
請求項１に記載の組立体。
【請求項１５】
前記グラフト材料は、織り込みポリエステル、拡張ポリテトラフルオロエチレン、Ｄａｃｒｏｎ、ポリウレタン、およびシリコーンから成る群より選択される、
請求項１４に記載の組立体。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、概略的には、管腔内医療デバイスおよび医学的処置に関し、より詳細には、主血管プロテーゼとの流体密封を作成するための巻き上げ式フランジを有する分岐血管プロテーゼに関する。
【背景技術】
【０００２】
生体の血管または他の類似する器官における移植のためのプロテーゼは、一般的に、医療技術で公知である。例えば、損傷または閉塞した血管を置換またはバイパスするために、Ｄａｃｒｏｎまたは拡張多孔質ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）チューブ材料等の生体適合性材料で構成される、血管グラフトプロテーゼが採用されてきた。一般的に、血管内グラフトは、典型的に、血管内のその意図する位置に管状グラフトを保持するように機能する、グラフト固定構成要素を含む。最も一般的には、グラフト固定構成要素は、管状グラフトを血管または解剖学的な管路の壁に固定するように現場で半径方向に拡張させられる、１つまたは複数の半径方向に圧縮可能なステントである。したがって、血管内グラフトは、典型的に、拡張可能なステントによって提供される反対方向の力による機械的係合および摩擦によって適所に保持される。
【０００３】
一般的に、ステントグラフトは、外傷的かつ侵襲的である開放手術処置を実施してグラフトを移植するのではなく、好ましくは、侵襲性の低い管腔内送達を通して展開する。より具体的には、好都合かつ外傷性の低い入口点で脈管構造の管腔にアクセスし、圧縮されたステントグラフトを、該脈管構造を通して、プロテーゼを展開する場所まで送る。自己拡張デバイスを管腔内で展開することは、典型的に、相対的な軸方向移動のために配設される外側チューブおよび内側チューブを備えた送達カテーテルを使用して行われる。例えば、自己拡張ステントグラフトは、内側部材に固定されたストッパの遠位の外側カテーテルチューブの遠位端内に圧縮されて配置されてもよい。次いで、ステントグラフトを含有するカテーテルの端部が意図する治療部位に位置決めされるまで、体内管腔を通してカテーテルが送られる。次いで、内側部材上のストッパは、送達カテーテルの外側チューブが引き抜かれる間、静止状態に保持される。ストッパは、ステントグラフトがシースとともに引き抜かれるのを防止する。シースが引き抜かれるにつれて、ステントグラフトは、シースの閉じ込めから開放されて、半径方向に自己拡張し、その結果、ステントグラフトの少なくとも一部分が、例えば血管壁または解剖学的な管路といった、管腔を囲む内壁の一部分に接触して実質的に合致する。
【０００４】
グラフト処置はまた、動脈瘤を治療するためのものであることも公知である。動脈瘤は、血管の老化、疾病、および／または血圧により、脆く、薄くなった血管壁が「膨らむ」または拡張することに起因する。その結果、動脈瘤の血管が破裂する可能性が生じ、内出血および潜在的に生命に関わる状態を引き起こす。グラフトは、しばしば、動脈瘤または他の正常血圧からの血管の異常状態を分離するために使用され、脆くなった血管壁への圧力を低減して、血管が破裂する可能性を低減する。このように、管状血管内グラフトは、動脈瘤を通しての人工的な流れ管路を作成するように、動脈瘤の血管内に配置されてもよく、それによって、ほぼ排除できないとしても、血圧が動脈瘤に作用するのを低減する。
【０００５】
動脈瘤は、あらゆる血管で生じる可能性があるが、ほとんどは大動脈および末梢血管で生じる。動脈瘤は、関与する大動脈の領域に応じて、血管分岐部、すなわちそこからより小さい「分岐」動脈が延在する大動脈分節を有する領域の中に延在する場合がある。種々の種類の大動脈瘤は、動脈瘤が関与する領域に基づいて分類されてもよい。例えば、胸部大動脈瘤は、上行胸部大動脈、大動脈弓、およびそこから生じる鎮骨下動脈等の分岐動脈の中に現れる動脈瘤を含み、また、下行胸部大動脈、およびそこから生じる胸部肋間動脈等の分岐動脈、ならびに／または副腎腹部大動脈、およびそこから生じる上腸間膜動脈、腹腔動脈、ならびに／または肋間動脈等の分岐動脈の中に現れる動脈瘤も含む。最後に、腹部大動脈瘤は、例えば腎傍大動脈、およびそこから生じる腎動脈等の分岐動脈といった、横隔膜より下側の大動脈の中に現れる動脈瘤を含む。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
残念なことに、大動脈瘤と診断された全ての患者が、直ちに血管内グラフトの候補とみなされるわけではない。これは、従来の技術の血管内グラフト系の大部分が、そこから側枝が延在する大動脈の領域の中で使用するように設計されていないという事実に起因するところが大きい。そのような場合は、分岐動脈の中への血流を損なわない様態で、血管内グラフトを設計し、移植し、そして維持しなければならないので、そこから分岐動脈が延在する大動脈の領域内で血管内グラフトを展開することは、さらなる技術的な問題を提示する。
【０００７】
側枝に適応させるために、しばしば、その側壁に開窓または開口部を有する主血管ステントグラフトが利用される。開窓は、展開後に、分岐血管の小孔と整合するように位置決めされる。使用の際に、１つまたは複数の側開口部を有するグラフトの近位端は、適所に確実に固定され、開窓または開口部は、側枝の中への血流を遮断または制限するのを回避するように構成および展開される。開窓は、単独では、そこを通して血液が各側枝動脈に向けられる離散管路を形成しない。その結果、開窓を囲むグラフトの縁部は、ｉ）大動脈グラフトの外面とそれを囲む大動脈壁との間の空間の中への血液の漏出、またはｉｉ）開窓と分岐動脈との整合不良を引き起こし、分岐動脈の中への流れの障害をもたらす、移植後のステントグラフトの転位または移動を起こしやすい。
【０００８】
ある場合には、次いで、分岐血管に流れる血液のための管路を提供するように、しばしば分岐グラフトと称される別のステントグラフトを、開窓を通して分岐血管の中で展開することがある。分岐グラフトは、好ましくは、不要な漏出を防止するように、現場で主グラフトに密封状態で接続される。
【０００９】
分岐グラフトを展開して、密封することが特に難しい領域は、大動脈弓である。胸部大動脈瘤（ＴＡＡ）を伴う患者の大部分には、大動脈弓の分岐の遠位にステントグラフトを固定して、密封するための健常な血管組織が存在しない。したがって、大動脈弓の中で展開するステントグラフトは、１つまたは複数の分岐動脈を横断するように架かる。
【００１０】
したがって、この技術には、開窓から対応する分岐血管に流れを方向付けるための改善に対する必要性が残る。本明細書の実施形態は、側枝血管プロテーゼと主血管内に移植されるプロテーゼとの間に血液密封を提供するように、可搬式の弾性密封アセンブリを有する側枝プロテーゼに関する。密封アセンブリは、予め開窓のあるグラフトまたは現場で作成される開窓を有するグラフトとともに利用されてもよい。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
側枝管腔内プロテーゼは、第１の外径を備え拡張可能な本体部分を含み、該本体部分は、近位端と遠位端とを有する。分岐プロテーゼはまた、本体部分に近位端に取り付けられた拡張可能なフランジも含み、該フランジは、第１の外径よりも大きい第２の外径を有し、密封スリーブは、拡張可能なフランジから近位に延在する。密封スリーブは、移植中に第１の構成に変形し、移植後に第２の構成に展開するように構成されている。密封スリーブは、第１の構成では、標的部位に送達するのに十分なロープロファイル形態を有する、略直円筒の中空形状である。密封スリーブは、第２の構成では、環状フランジを担持する密に巻回されたコイルに巻き上がる。
【００１２】
側枝プロテーゼは、分岐血管の中に配置するために構成され、かつ側開口部を有し、主血管内で展開する主血管プロテーゼとともに使用するために構成される。環状フランジは、展開した時に、側開口部の外辺部の周囲で主血管プロテーゼの外面に係合し、巻き上げられた密封スリーブは、側開口部の外辺部の周囲で主プロテーゼの内面に係合して、主血管プロテーゼと分岐血管プロテーゼとの間で流体密封を形成する。
本発明による実施形態の前述した、ならびに他の特徴および利点は、添付図面に示されるように、以下の説明から明白になるであろう。本明細書に組み込まれ、本明細書の一部を形成する添付図面はさらに、実施形態の原理を説明し、当業者が本明細書に記載された実施形態を製作し、使用することを可能にするのに役立つ。図面は、原寸大ではない。
【図面の簡単な説明】
【００１３】
【図１】本明細書の実施形態による、分岐プロテーゼの概略図であって、分岐プロテーゼの密封スリーブは、展開していない構成である。
【図２】図１に記載の分岐プロテーゼの概略図であって、展開し始めた密封スリーブを示す。
【図３】図１に記載の分岐プロテーゼの概略図であって、密封スリーブは、その巻き上げられた、またはコイル状の構成に完全に展開している。
【図４Ａ】主血管プロテーゼを伴う液密密封構成である、図１に記載の分岐プロテーゼの概略側断面図であって、分岐プロテーゼの密封スリーブは展開していない構成である。
【図４Ｂ】主血管プロテーゼを伴う液密密封構成である、図１に記載の分岐プロテーゼの概略側断面図であって、展開し始めた密封スリーブを示す。
【図４Ｃ】主血管プロテーゼを伴う液密密封構成である、図１に記載の分岐プロテーゼの概略側断面図であって、密封スリーブは、その巻き上げられた、またはコイル状の構成に完全に展開している。
【図５】直線状の、展開していない構成である、分岐プロテーゼの密封スリーブの概略側面図である。
【図６】展開し始めた、分岐プロテーゼの密封スリーブの概略側面図である。
【図７】その巻き上げられた、またはコイル状の構成に完全に展開した、分岐プロテーゼの密封スリーブの概略側面図である。
【図７Ａ】図７の線Ａ−Ａに沿った、その巻き上げられた、またはコイル状の構成に展開した、分岐プロテーゼの密封スリーブの縁部の概略断面図である。
【図８】本明細書の実施形態による、分岐プロテーゼ送達デバイスの実施例を示す図である。
【図９】本明細書の別の実施形態による、分岐プロテーゼ送達デバイスの実施例を示す図である。
【図１０】図１に記載の分岐プロテーゼとともに利用するための主血管プロテーゼの実施例を示す図である。
【図１１】本明細書の実施形態による、主プロテーゼと分岐プロテーゼとの間に流体密封を形成するための方法を示す図である。
【図１２】本明細書の実施形態による、主プロテーゼと分岐プロテーゼとの間に流体密封を形成するための方法を示す図である。
【図１３】本明細書の実施形態による、主プロテーゼと分岐プロテーゼとの間に流体密封を形成するための方法を示す図である。
【図１４】単一ワイヤから形成される骨格フレームの概略図であって、該骨格フレームは、本明細書の実施形態による分岐プロテーゼの基礎となり得る。
【図１５】図１４に記載の骨格フレームの拡大図であって、骨格フレームはさらに、ポリマーグラフト材料を含む。
【図１６】巻き上げた密封スリーブを形成するために利用される、リング部材の正面図である。
【図１６Ａ】図１６に記載のリング部材の一部分の概略画像図である。
【図１７Ａ】その上に図１６に記載のリング部材を伴う、図１４に記載の骨格フレームの概略図であって、密封スリーブを形成するためのプロセスのステップを示す。
【図１７Ｂ】その上に図１６のリング部材を伴う、図１４の骨格フレームの概略図であって、密封スリーブを形成するためのプロセスのステップを示す。
【図１７Ｃ】その上に図１６のリング部材を伴う、図１４の骨格フレームの概略図であって、密封スリーブを形成するためのプロセスのステップを示す。
【図１７Ｄ】その上に図１６のリング部材を伴う、図１４の骨格フレームの概略図であって、密封スリーブを形成するためのプロセスのステップを示す。
【図１８】本明細書の実施形態による、管状本体および環状フランジを有する分岐プロテーゼを形成するために使用される、治具または工具の斜視図である。
【図１９】図１８に記載の治具または工具内に挿入される、図１４に記載の骨格フレームの概略側面図である。
【図２０Ａ】密封スリーブを形成するためのプロセスのステップを示す概略図である。
【図２０Ｂ】密封スリーブを形成するためのプロセスのステップを示す概略図である。
【図２０Ｃ】密封スリーブを形成するためのプロセスのステップを示す概略図である。
【図２１Ａ】密封スリーブを形成するためのプロセスのステップを示す概略図である。
【図２１Ｂ】密封スリーブを形成するためのプロセスのステップを示す概略図である。
【図２１Ｃ】密封スリーブを形成するためのプロセスのステップを示す概略図である。
【発明を実施するための形態】
【００１４】
以下、図面を参照して具体的な実施形態を説明するが、同様の参照番号は、同一の要素または機能的に類似した要素を示す。特に明記しない限り、分岐プロテーゼ１００等の本明細書に記載する血管内プロテーゼに関して、「遠位」および「近位」という用語は、以下の説明では、心臓に対する位置または方向について使用される。「遠位」および「遠位に」とは、血液の流路に関して心臓から遠い位置、または心臓から離れる方向であり、「近位」および「近位に」とは、血液の流路に関して心臓に近い位置、または心臓に向かう方向である。本明細書に記載する送達系に関して、「遠位」および「近位」という用語は、以下の説明では、臨床医に対する位置または方向について使用される。「遠位」および「遠位に」とは、臨床医から遠い位置、または臨床医から離れる方向であり、「近位」および「近位に」とは、臨床医に近い位置、または臨床医に向かう方向である。
【００１５】
以下の発明を実施するための形態は、本質的に単なる例示に過ぎない。この説明は、そこから分岐血管（例えば、頸動脈、腕頭動脈、鎖骨下動脈、肋間動脈、上腹壁動脈、腹腔動脈、腎動脈、または腸骨動脈）が延在する血管（例えば、大動脈）の治療という文脈であるが、本実施形態はまた、該実施形態が有用であると考えられる、あらゆる他の体内通路の中で使用してもよい。さらに、前述の技術分野、背景、発明の開示、または後述の発明を実施するための最良の形態に示される、あらゆる表現または暗黙的な理論によって制限されることを意図するものではない。
【００１６】
図１〜図３を参照すると、分岐血管の中に配置するために構成されるプロテーゼ１００は、遠位端部分１０４と近位端部分１０６との間に延在する、外径１０８を有する本体部分１０２を含む。分岐プロテーゼ１００は、近位端部分１０６に取り付けられる、密封アセンブリ１１０を含む。密封アセンブリ１１０は、拡張可能な環状フランジ１１２と、環状フランジ１１２から近位に延在する密封スリーブ１１４とを含む。密封スリーブ１１４は、移植中に第１の構成に変形し、移植中に第２の構成に展開するように構成されている。スリーブ１１４第１の構成（図１に示す）は、略直円筒の中空形状である。図１は、展開していない構成の密封スリーブ１１４を示す一方で、図２は、第２の構成に展開し始めた時の密封スリーブ１１４を示す。密封スリーブ１１４は、完全に展開した時に、図３に示されるように、環状フランジ１１２を担持する密に巻回された環状コイルに巻き上がる。本明細書でさらに詳細に説明するように、密封アセンブリ１１０は、主血管内で展開し、側開口部または開窓を有する主プロテーゼとともに使用された時に、分岐プロテーゼ１００と主プロテーゼとの間に流体密封を形成する。
【００１７】
より具体的には、ここで図４Ａ〜図４Ｃを参照すると、環状フランジ１１２は、開窓１６４の外辺部の周囲で主プロテーゼ１６０の外面１７０に係合するように展開し、密封スリーブ１１４は、開窓１６４の外辺部の周囲で主プロテーゼ１６０の内面１６８に係合するように展開し、したがって、主プロテーゼ１６０と分岐プロテーゼ１００との間で、常に負荷のかかるガスケット型の密封を形成する。密封スリーブ１１４は、主プロテーゼ１６０の材料を捕捉し、それを環状フランジ１１２に押圧して、したがって、弾性密封アセンブリ１１０を形成する。
【００１８】
分岐プロテーゼ１００の展開は、形状記憶性を有する自己拡張ばね型材料または超弾性材料から、管状本体１０２および密封アセンブリ１１０の両方を構成することによって促進される。形状記憶性は、例えばステンレス鋼のばね焼き戻しを達成するように、またはニッケル−チタニウム（ニチノール）等の感受性合金に形状記憶させるように熱処理を行うことによって、分岐プロテーゼ１００に付与してもよい。分岐プロテーゼ１００は、分岐プロテーゼ１００が脈管構造を通して体内血管内の治療部位に前進するのを容易にする、圧縮して小型化されたサイズで、分岐プロテーゼ１００を囲み、かつ機械的に保持するスリーブまたはシース内側の体内管腔の中に導入されてもよい。プロテーゼが、例えば標的側枝血管内等の、治療部位の体内管腔内に位置決めされた時に、デバイスを含有する送達スリーブは、分岐プロテーゼ１００を解放するように移動し、分岐プロテーゼ１００を解放して、半径方向に拡張し、血管管腔の壁に係合する。分岐プロテーゼの好適な自己拡張型材料の例の一部として、ニッケル−チタニウム（ニチノール）、ステンレス鋼、コバルトに基づく合金（６０５Ｌ、ＭＰ３５Ｎ）、チタニウム、タンタル、および自己拡張型ポリマー物質が挙げられる。
【００１９】
本体部分１０２は、血管などの体内管腔の中に適合するように構成される、略管状または略円筒状の編組構造である。当業者は、図１〜図３に示される管状本体部分１０２の編組構成は例示的なものに過ぎず、他の構成が密封アセンブリ１１０とともに利用される場合があることを理解されるであろう。本体部分１０２は、分岐プロテーゼ１００を標的部位まで管腔内送達することを可能にする圧縮された状態または構成と、次いで、プロテーゼが血管壁に接触する第２の構成に拡張または展開した状態との間で拡張可能である。本体部分１０２の断面形状は、略円形である。しかしながら、代替的に、断面形状が、楕円、長方形、六角形、正方形、または他の多角形である管形状であってもよい。本体部分１０２の外径１０８は、拡張した時に、標的体内血管の内径とほぼ等しいか、またはわずかに大きくなってもよく、また、本体部分１０２に沿って実質的に一定であってもよい。分岐プロテーゼ１００は、あらゆる好適な解剖学的な管路の中で利用されてもよく、該管路には、胸部大動脈の分岐または腹部大動脈の分岐が挙げられるが、これらに限定されない。胸部大動脈の分岐の中に配置することを意図した時に、外径１０８は、略８ｍｍから１４ｍｍの間の範囲となる。腹部大動脈の分岐の中に配置することを意図した時に、外径１０８は、略５ｍｍから８ｍｍの間の範囲となる。一実施形態では、分岐プロテーゼ１００の本体部分１０２は、４０ｍｍ から６０ｍｍの間の長さを有してもよい。
【００２０】
一実施形態では、管状本体部分１０２は、該管状本体部分に取り付けられるグラフト材料１１６を含み、それによって、少なくとも本体部分１０２は、流体に対して実質的に不透過性であり、かつ一方向の液体流路を作成する。グラフト材料１１６は、薄肉であり、よって小径に圧縮され得るが、それでも、分岐プロテーゼ１００が円筒管状の形態に拡張された時に、分岐プロテーゼ１００は、強力で漏れ耐性のある流体管路として作用することが可能であり得る。一実施形態（図１５に記載の実施形態を参照）では、グラフト材料１１６は、ＰＴＦＥ（ポリテトラフルオロエチレン）、ｅＰＴＦＥ、ポリウレタンポリマー、シロキサンポリマー、ポリカーボネートウレタン、シリコーン、または別の好適なポリマーの被覆物である。例えば、当業者によって理解されるように、管状本体１０２は、エラストマー含浸、エラストマー膜の積層、ｅＰＴＦＥ／ＰＴＦＥ膜の積層によって、不透過性にしてもよい。管状本体１０２のための例示的な被覆物は、Ｎｏｌｔｉｎｇへの米国特許第６４８８７０１号明細書に開示されており、参照することによりその全体が本明細書に組み込まれる。グラフト材料１１６は、代替的に、管状本体１０２に取り付けられる、ポリエステルまたはＤａｃｒｏｎファブリック等の、低多孔性織布であってもよい。
【００２１】
管状本体部分１０２と同様に、環状フランジ１１２は、分岐プロテーゼ１００を標的部位まで管腔内送達することを可能にする、圧縮された状態（第１の直径）と、分岐血管の小孔に位置決めされ、かつ主血管の中に移植されるプロテーゼの外面に接触するように構成される、拡張または展開した状態（第２の直径）との間で拡張可能である。環状フランジ１１２は、第２の直径に拡張するが、これは、管状本体部分１０２の直径１０８よりも大きい。したがって、環状フランジ１１２は、管状本体部分１０２に取り付けられた、または該本体部分と連続する、広がった端部であるとみなしてもよい。
【００２２】
ここで、図５〜図７を参照して、密封スリーブ１１４をさらに詳細に説明する。前述のように、密封スリーブ１１４は、移植中に送達系内で拘束された時に、第１の構成に変形されるように構成されている。図５は、略直円筒１２６が第１の形態である、分岐プロテーゼ１００の密封スリーブ１１４の概略側面図である。円筒１２６は、第１の端部１２７と、第２の端部１２８とを有する。一実施形態では、略直円筒１２６の第１の変形構成における密封スリーブ１１４は、１ｃｍから３ｃｍの間の長さＬ１を有する。図５には示されていないが、第２の端部１２８は、円筒１２６が環状フランジ１１２から近位に延在するように、環状フランジ１１２と連続する。密封スリーブ１１４は、第１の端部１２７にループまたは折り返しを有する、略直線のフィラメント１５０を含む。略直線のフィラメント１５０は、図の中では比較的に広く離れて示されているが、該フィラメントは、代替的に、単一ワイヤと見分けられない程度に密に並べて構成することが可能であり、または代替的に、単一ワイヤストランドを使用した密封スリーブとしての役割を果たすように、単一ワイヤを、溶接によって、圧着によって、または本体のフィラメントの単一ワイヤ延長部として、分岐プロテーゼの本体に接続してもよい。
【００２３】
図６は、第２の形態に展開し始めた時の密封スリーブ１１４の概略側面図である。円筒１２６の第１の端部１２７は、送達デバイスの拘束から解放された時に、巻き上げられたストッキングまたは靴下と同様に、該第１の端部自体が第２の端部１２８に向かって巻き上がり始める、またはカールし始める。図６から明らかなように、密封スリーブ１１４がコイルに巻き上がるにつれて、円筒１２６の長さが短くなる。図７および図７Ａは、完全に展開して、その形状設定を、巻き上げられた、またはコイル状の構成に復元することを可能にした後の、その第２の構成である密封スリーブ１１４を示す。図７Ａは、図７の線Ａ−Ａに沿った、密封スリーブ１１４の断面図である。密封スリーブ１１４は、展開した時に、環状フランジ１１２を担持する密に巻回されたコイルに巻き上がる。図７から明らかなように、巻き上げられた密封スリーブ１１４は、略直円筒１２６よりも実質的に短い。加えて、巻き上げられた密封スリーブ１１４は、略直円筒１２６の第１の変形構成における外径よりも大きい外径を有する。
【００２４】
本明細書の一実施形態では、分岐プロテーゼ１００は、ニチノール（ＮｉＴｉ）製単一ワイヤ編組から一体的に形成される、一体構造体であってもよい。例えば、図１４に示されるように、骨格フレーム１０１は、単一ワイヤ１０３から形成される、中空の円筒構造である。管状本体１０２を形成する編組または網部分は、骨格フレーム１０１上のほぼ半分に位置し、（図５に関して前述した）フィラメント１５０は、骨格フレーム１０１上の残りの半分に位置決めされる。ワイヤ１０３は、円筒マンドレル（図示せず）に一時的に取り付け、そこに巻き付けて、図１４に記載の望ましい編組構成を提供する。単一ワイヤ１０３の端部は、接合部１０５で相互に溶接かまたは圧着される。単一ワイヤ１０３は、略円形の断面であるが、正方形、長方形、Ｄ字形状、または任意の他の形状であってもよい。前述のように、骨格フレーム１０１の少なくとも一部分は、分岐プロテーゼの少なくとも一部分が流体に対して実質的に不透過性であるように、図１５に記載の拡大図に示されるように、ポリマーグラフト材料１１６で被覆されてもよい。一実施形態では、骨格フレーム１０１の全長は、グラフト材料で覆ってもよく、またはエラストマー含浸、エラストマー膜の積層、ｅＰＴＦＥ／ＰＴＦＥ膜の積層によって、不透過性にしてもよい。
【００２５】
図１６〜図２１を参照すると、骨格フレーム１０１から分岐プロテーゼ１００を形成するために、骨格フレーム１０１は、その上に密封アセンブリ１１０を成形するように、付加的なプロセスのステップと、複数の形状設定サイクルとを受ける。ニチノールは、大部分の金属の数倍である伸び率を有する場合であっても、ニチノールの弾性範囲を超える応力を加えないよう配慮しなければならない。記載される以下のプロセスのステップのそれぞれは、形状設定を実施するために、次のステップとの間に中断を含む（例えば、当技術分野で公知のように、約摂氏５００℃の塩浴の中に浸漬する）。より具体的には、図１６に示されるように、リング部材１８０が提供され、該部材は、ポスト１８２の間にトラフ１８４を伴うポスト１８２を含んでもよい。ポスト１８２は、図１６Ａに示されるように、フィラメント１５０の保持を支援するように成形されてもよい。フィラメント１５０をリング部材１８０に保持するために、他の類似した手段を使用してもよい。フィラメント１５０の自由端または非取り付け端の上に挿入されるリング部材１８０、およびフィラメント１５０は、図１７Ａおよび図２０Ａに示されるように、ポスト１８２の周囲でループ状にされる。次いで、管状本体１０２は、図１７Ｂ〜図１７Ｄおよび図２０Ｂ〜図２０Ｃに示されるように、リング部材１８０の中央を通して押し込まれてもよい。この結果、管状本体１０２がリング部材１８０の反対側に存在し、フィラメント１５０がリング部材１８０の周囲で屈曲することになる。次いで、管状部材１０２は、図２１Ａ〜図２１Ｂに示されるように、拡張されて、リング部材１８０の上を通過してもよい。この結果、管状本体１０２がリング部材１８０に対してその元々の位置に戻り、フィラメント１５０がもう１度リング部材１８０の周囲に存在することになる。次いで、管状本体１０２は、図２１Ｃに矢印によって示されるように、リング部材１８０の中央を通過して、リング部材１８０の周囲でフィラメント１５０をさらに屈曲させてもよい。フィラメント１５０がリング部材１８０の周囲で屈曲される回数は、フィラメントにしよされる材料の弾性限度、および密封スリーブに所望される巻き上げ回数に依存する。ロール形成中に材料の弾性限度を超えると、巻き上げられた材料の望ましくない永続的な塑性変形をもたらす。
【００２６】
さらに、密封スリーブ１１４を形成するプロセスは、リング部材１８０の外周に配置されたポスト１８２に関して説明されているが、ポスト（例えば、１８２）は、代替的に、リング部材の内周上に、またはリング部材１８０の周囲の他の場所に配置することができる。内周に配置する場合、管状部材１０２は、リング部材１８０の左側に動き始めることができ、フィラメント１５０は、リング部材１８０の外周に巻き付けて、ポスト上に引っ掛けることができる。これは、フィラメントの１８０°の屈曲をもたらす。次いで、管状部材１０２は、リング部材の中央を通過し、それによって、管状部材１０２がリング部材の反対側に存在し、フィラメント１５０がさらに１８０°屈曲する。当業者は、密封スリーブを形成する方法の可能な変形例を認識するであろう。
【００２７】
巻き上げ要素およびその対向する肩部を形成するために、各熱処理ステップでは、骨格フレーム１０１を工具または治具１１７の中に配置して、熱処理を受けさせる。図１８に示される治具１１７の斜視図を参照すると、治具１１７は、３つの主要構成要素、すなわち、第１のハウジング１１８ａと、第２のハウジング１１８ｂと、成形用マンドレル１１９とを含む。成形用マンドレル１１９は、管状コア１２０と、三角形またはピラミッド状のバンプを外方に形成する、フレア面（拡開面）１２２を含む。図１９に記載の概略側面図を参照すると、リング部材１８０の周囲で巻き上げられたフィラメント１５０を有する骨格フレーム１０１は、成形用マンドレル１１９の上に配置されて、ハウジング１１８ａ、１１８ｂ内に収容される。治具１１７内に収容されている間、骨格フレーム１０１は、熱処理および焼鈍される。熱処理により、骨格フレーム１０１は、成形用マンドレル１１９の形状を呈する。より具体的には、成形用マンドレル１１９のフレア面１２２は、環状フランジ１１２を形成し、それによって、プロテーゼ１００を展開した時に、フランジ１１２は、三角形断面を有し、（フレア面１２２によって形成された）三角形の脚は、分岐プロテーゼ１００の外面から半径方向外向きに延在する。加えて、熱処理により、リング部材１８０は、密封スリーブ１１４を形成し、それによって、プロテーゼ１００が展開した時に、フィラメント１５０は、巻き上がって、送達デバイスの拘束から展開した時に密に巻回されたコイルとなる。熱処理が完了した時に、フィラメント１５０は、手で巻き付きを解き、リング部材は、取り外して、これらのような他の分岐プロテーゼのさらなる処理に再使用する。
【００２８】
本明細書の別に実施形態では、分岐プロテーゼ１００は、相互に取り付けあるいは接続される、別個の、または独立した構成要素から形成されてもよい。より具体的には、管状本体部分１０２は、後に密封アセンブリ１１０に取り付けられる、独立した構成要素であってもよい。このように、管状本体部分１０２は、当業者に公知のあらゆる適切な構成であってもよい。例えば、ステント本体を作製する典型的な方法では、薄肉の小径金属チューブを切断して、レーザー切断または化学エッチング等の方法を使用して、所望のステントパターンを生成する。次いで、切断されたステント本体を、脱スケーリング、研摩、洗浄、およびリンスしてもよい。管状ステント本体を形成する方法のいくつかの例は、Ｐａｌｍａｚへの米国特許第４，７３３，６６５号明細書、Ｇｉａｎｔｕｒｃｏへの米国特許第４，８００，８８２号明細書、Ｗｉｋｔｏｒへの米国特許第４，８８６，０６２号明細書、Ｗｉｋｔｏｒへの米国特許第５，１３３，１３２号明細書、Ｂｏｎｅａｕへの米国特許第５，２９２，３３１号明細書、Ｌａｕへの米国特許第５，４２１，９５５号明細書、Ｄａｎｇへの米国特許第５，９３５，１６２号明細書、Ｇｌｏｂｅｒｍａｎへの米国特許第６，０９０，１２７号明細書、およびＷｏｌｉｎｓｋｙ他への米国特許第６，１３０，１１６号明細書に示され、それぞれ参照することによりその全体が本明細書に組み込まれる。
【００２９】
別々に形成される場合、管状本体部分１０２および密封アセンブリ１１０は、当技術分野において公知のあらゆる好適な様態で接続または結合されてもよい。例えば、管状本体部分１０２および密封アセンブリ１１０は、管状本体部分１０２および密封アセンブリ１１０を接続するためにいかなる付加的な材料も使用しないように、抵抗溶接、摩擦溶接、レーザー溶接、または別の溶接形態等によって、相互に溶接してもよい。代替的に、管状本体部分１０２および密封アセンブリ１１０は、はんだ付けによって、それらの間に接続要素を追加することによって、または別の機械的方法によって接続することができる。管状本体部分１０２および密封アセンブリ１１０を接続するための他の接続または方法は、当業者に明らかであり、本明細書に含まれる。
【００３０】
分岐プロテーゼ１００は、あらゆる好適な送達系によって送達されてもよい。例えば、図８は、自己拡張型分岐プロテーゼ１００を送達して展開するための、例示的な送達系の概略図側面図を示す。送達系は、近位端１３２および遠位端１３６を有する引き込み可能な外側軸１３０と、近位端１４０および遠位端１４２を有する内側軸１３８とを含む。外側軸１３０は、でそこで延在している管腔（図示せず）を画定し、内側軸１３８は、外側軸１３０の管腔を通して送達系の遠位先端部１４４まで摺動可能に延在する。遠位先端部１４４は、内側軸１３８の遠位端１４２に連結され、狭く蛇行した血管の中での追従性を提供するように、先細で可撓性のあるものであってもよい。ある実施形態では、内側軸１３８は、そこを通してガイドワイヤ（図示せず）を受け入れるための、ガイドワイヤルーメン（図示せず）を画定してもよい。ガイドワイヤルーメンが存在する場合、内側軸１３８は、内在するガイドワイヤを越えて、標的部位まで送達系に追従する。代替的に、内側軸１３８は、代わりに、そこを通って延在する管腔を伴わない、中実ロッド（図示せず）であってもよい。内側軸１３８が中実ロッドである実施形態では、内側軸１３８は、先細の遠位先端部１４４の支援によって標的部位まで追従される。
【００３１】
分岐プロテーゼ１００は、密封アセンブリ１１０が送達系のハブに関して管状本体１０２よりも近位にあるように、内側軸１３８の遠位端１４２に取付けられてもよい。外側軸１３０は、内側軸１３８の遠位端１４２上に取付けられる分岐プロテーゼ１００（図８には示さず）を覆う一方で、送達系が体内管腔を通して展開場所まで追従されるように提供される。外側軸１３０は、内側軸１３８に沿って、および該内側軸に対して軸方向に移動可能であり、送達系の近位部分まで延在し、そこでハンドル１３４等のアクチュエータを介して制御して、内側軸１３８の遠位端１４２上に取付けられた分岐プロテーゼ１００を選択的に拡張させる。引き込められていない位置の外側軸１３０は、拘束された直径構成の分岐プロテーゼ１００を含有する。拘束された形態では、フィラメント１５０は、リング部材１８０から巻出されて、直線状にされる。外側軸１３０は、その展開まで、直線状にされた形態でフィラメント１５０を拘束する。ハンドル１３４は、外側軸１３０の近位端１３２に連結される、プッシュプルアクチュエータであってもよい。分岐プロテーゼ１００を拡張するために、内側軸１３８の近位端１４０の固定を保持する一方で、ハンドル１３４を引っ張り、外側軸１３０を矢印１４６の方向に引き込める。代替的に、アクチュエータは、外側軸１３０の近位端１３２に連結される回転ノブ（図示せず）であってもよく、それによって、該ノブを回転させた時に、外側軸１３０は、矢印１４６の方向に引き込められて分岐プロテーゼ１００を拡張させる。したがって、アクチュエータを操作した時に、すなわちこれを手で回した、または引いた時に、外部軸１３０は、矢印１４６によって示されるように、内側軸１３８上を近位方向に引き込められる。図８に示されるように、外側軸１３０は、引き込められていない送達形態である。完全長の引き込み可能なシースとして説明されているが、外側軸１３０は、代替的に、比較的に短い、すなわち、分岐プロテーゼ１００の長さよりもわずかしか長くないグラフトであってもよい、比較的に短いグラフトカバーは、グラフトカバーとアクチュエータとの間に延在する１つまたは複数の接続要素を介して、前述したプッシュプルハンドルデバイスまたは回転ノブ等の送達デバイスの近位端でアクチュエータに連結されることによって、送達システムのハブに関して近位に引き込み可能である。
【００３２】
外側軸１３０が送達系のハブに関して近位に引き込められると、自己拡張型分岐プロテーゼ１００が解放されて、その拡張形態を呈することを可能にする。図８に記載の送達系を、密封アセンブリ１１０が送達系のハブに関して管状本体１０２よりも近位にあるように取付けられた分岐プロテーゼ１００とともに利用した時に、管状本体１０２は、外側軸１３０が矢印１４６の方向に引き込められるにつれて、最初に展開または露出される。より具体的には、最初に、管状本体１０２が展開し、続いて、環状フランジ１１２が展開し、最後に、密封スリーブ１１４が解放されて、その巻き上げられた、またはコイル状の形態を呈することを可能にする。この様態では、環状フランジ１１２は、最初に、展開した主プロテーゼの外面に沿って開窓の外辺部を押圧する。次いで、密封スリーブ１１４は、展開して、展開したフランジ１１２と並列して、展開した主プロテーゼの内面に沿って、開窓の外辺部に対して巻き上がる。一実施形態では、密封スリーブが、密封スリーブの近位端がフランジに向かって折り返されるように、コイルに巻き上げられている。また、いくつかの実施形態では、密封スリーブの近位端が、フランジに向かってターンするすなわち折り返され密封スリーブの近位端が密封スリーブの近位端より遠位側の部分に接触するように、コイルに巻き上げられている。図８に記載の送達系は、図１１〜図１３に関して本明細書で説明されるように、分岐プロテーゼ１００を、展開した主血管プロテーゼを通して、標的分岐血管に送達する時に有用であり得る。例えば、展開した主血管プロテーゼは、大動脈弓、下行大動脈、または腹部大動脈内に位置してもよく、分岐プロテーゼ１００は、大腿動脈の分岐を通して脈管構造の中に導入されてもよい。
【００３３】
分岐プロテーゼ１００は、当技術分野において公知のあらゆる好適な構成によって、内側軸１３８の遠位端１４２に取付けられてもよい。例えば、分岐プロテーゼ１００と内側軸との間に延在する取り付け帯は、送達中に分岐プロテーゼ１００を適所に保持する手段として作用するように使用されてもよい。取り付け帯は、最終的には、取り付け帯の自己拡張によって分岐プロテーゼ１００を解放する。送達中に分岐プロテーゼ１００を送達系内の適所に保持するために、他の手段が使用されてもよい。例えば、分岐プロテーゼ１００は、分岐プロテーゼ１００が経腔的に標的部位まで追従される時に、該分岐プロテーゼの確実な取付けを確保するように、内側軸の外面に形成されるスロット、稜、ポケット、または他のプロテーゼ保持特徴（図示せず）を含めることによって、送達系との摩擦係合を保持してもよい。加えて、分岐プロテーゼ１００を半径方向に圧縮された形態に保持するために、キャップを内側軸の遠位端に連結してもよい。送達系の近位部分のアクチュエータは、キャップからの、および半径方向に圧縮された形態からの分岐プロテーゼ１００の解放を精密に制御し得る。このような送達系は、Ｗｒｉｇｈｔへの米国特許第７，２６４，６３２号明細書（参照することによりその全体が本明細書に組み込まれる）に記載される送達系、または当技術分野において公知である他の当該の類似した送達系であってもよい。
【００３４】
内側軸１３０および外側軸１３８は、あらゆる好適な可撓性ポリマー材料で構成されてもよい。カテーテル軸のための材料の網羅的でない例には、ポリエチレンテレファレート（ＰＥＴ）、ナイロン、ポリエチレン、ＰＥＢＡＸ、混紡されるか、または共押し出しされたそれらの組み合わせである。随意に、カテーテル軸の一部分は、強度、柔軟性、および／または靭性を強化するために、ポリマー本体内に強化材料を組み込んだ複合材として構成されてもよい。好適な強化層には、編組み、ワイヤメッシュ層、埋め込み軸ワイヤ、埋め込み螺旋または円周ワイヤ等が挙げられる。ある実施形態では、カテーテル軸の近位部分は、場合によって、例えばＦｏｌｌｍｅｒ他への米国特許第５，８２７，２４２号明細書（参照することによりその全体が本明細書に組み込まれる）に図示および説明されているような、強化ポリマーチューブから構成されてもよい。カテーテル軸は、分岐プロテーゼ１００が移植される標的位置まで延在するように、例えば５５０ｍｍから６００ｍｍといった、任意の好適な作業長さを有してもよい。
【００３５】
図９は、自己拡張型分岐プロテーゼ１００を送達して展開するための、代替の送達系の概略側面図を示す。送達系は、近位端９３２および遠位端９３６を有する比較的に短いグラフトカバー９３０と、近位端９４０および遠位端９４２を有する内側軸９３８とを含む。前述した実施形態と同様に、内側軸９３８は、ガイドワイヤルーメン（図示せず）を画定しても、しなくてもよく、また、狭く蛇行した血管の中での追従性を提供するように、遠位端９４２に連結された、先細で可撓性のある遠位先端部９４４を含んでもよい。分岐プロテーゼ１００は、密封アセンブリ１１０が送達系のハブに関して管状本体１０２よりも遠位にあるように、内側軸９３８の遠位端９４２に取付けられてもよい。分岐プロテーゼ１００は、図８に関して前述したもの等の、当技術分野において公知のあらゆる好適な構成によって取付けられてもよい。
【００３６】
グラフトカバー９３０は、内側軸９３８の遠位端９４２上に取付けられる分岐プロテーゼ１００（図９には示さず）を覆って拘束する一方で、送達系が体内管腔を通して展開場所まで追従されるように提供される。グラフトカバー９３０は、比較的に短い、すなわち、分岐プロテーゼ１００の長さよりもわずかしか長くない。グラフトカバー９３０は、プッシャーロッド９４１に取り付けられるが、該プッシャーロッドは、その近位端が内側軸９３８の近位端９４０の外に出るように、内側軸９３８の管腔（図示せず）の中に延在する。プッシャーロッド９４１は、内側軸９３８内で、および該内側軸に対して軸方向に移動可能であり、分岐プロテーゼ１００を選択的に拡張するように、操作者によって操作されてもよい。分岐プロテーゼ１００を拡張するために、内側軸９３８の近位端９４０の固定を保持する一方で、分岐プロテーゼ１００を除覆または露出するために、矢印９４７によって示されるように、プッシャーロッド９４１（および取り付けられたグラフトカバー９３０）を遠位に進行させる。分岐プロテーゼ１００が完全に除覆されて展開すると、送達系は、分岐プロテーゼ１００の拡張した管腔の中に引き込められ、患者から取り外される。図９には示されていないが、プッシャーロッド９４１の近位端は、図８に関して前述したようなプッシュプルハンドルデバイスまたは回転ノブ等の、分岐プロテーゼ１００を拡張するためのアクチュエータに連結されてもよいことを理解されたい。
【００３７】
グラフトカバー９３０が送達系のハブに関して遠位に進行させられると、自己拡張型分岐プロテーゼ１００が解放されて、その拡張形態を呈することを可能にする。図９に記載の送達系を、密封アセンブリ１１０が送達系のハブに関して管状本体１０２より遠位にあるように取付けられた分岐プロテーゼ１００とともに利用することで、管状本体１０２は、グラフトカバー９３０が矢印９４７の方向にプッシャーロッド９４１を介して進行するにつれて、最初に展開または露出される。より具体的には、最初に、管状本体１０２が展開し、続いて、環状フランジ１１２が展開し、最後に、密封スリーブ１１４が解放されて、展開したフランジ１１２と並置に、その巻き上げられた、またはコイル状の形態を呈することを可能にする。図９に記載の送達系は、分岐プロテーゼ１００を、標的側枝血管を通して、標的分岐血管に送達する時に有用であり得る。例えば、分岐プロテーゼ１００は、標的分岐血管を通して送達するために、補助動脈を介して、頸動脈を通して脈管構造の中に導入されてもよい。
【００３８】
前述のように、分岐プロテーゼ１００は、側開口部を有する主血管プロテーゼとともに使用するために構成され、主血管の中で展開する。例示的な主プロテーゼを図１０に示す。主プロテーゼ１６０は、管状本体１７２として成形される、合成グラフト材料を含む。主プロテーゼ１６０は、環状支持部材、またはその端部を支持するためにそれに取り付けられる、ステント１６２を含む。図１０は、グラフト材料に取り付けられる、３つのステント１６２を示すが、より多い、またはより少ない数のステントを利用してもよい。ステント１６２は、あらゆる好適な構成を有してもよい。このような環状支持構造体の例は、例えば、米国特許第５，７１３，９１７号明細書および米国特許第５，８２４，０４１号明細書に記載されており、これらは参照することによりその全体が本明細書に組み込まれる。動脈瘤除外デバイスで使用される時に、ステントは、プロテーゼを体内管腔の内壁と合致して係合するように、過度の漏出を回避するように、および動脈瘤の加圧を防止する、すなわち、漏れ耐性のある密封を提供するように、十分な半径方向のばね力および柔軟性を有する。グラフトプロテーゼによって隔離された動脈瘤の中への血液または他の体液のいくらかの漏出が生じるかもしれないが、最適な密封は、動脈瘤の加圧および結果として生じる破裂の可能性を低減する。ステント１６２は、好ましくは、シースなどの抑制機構からの解放によって展開する、自己拡張型ばね部材である。例えば、ステント１６２は、ニチノール等の超弾性材料で構成されてもよい。示される実施形態では、主プロテーゼ１６０の中間部分は、その長さに沿っていかなる半径方向の支持もない、単なるグラフト材料であり、すなわち、ステントがなく、支持されていない。支持されていない本体部分は、可撓性があり、大動脈弓等の非常に湾曲した解剖学的構造の中にプロテーゼを配置することを可能にする。しかしながら、支持されていない本体部分の存在および長さは、所望のアプリケーションに応じて変動する。
【００３９】
主プロテーゼ１６０は、外辺部１６６を有する開窓または開口部１６４を、主プロテーゼ１６０の側壁に含む。開窓１６４は、主プロテーゼ１６０の内面１６８から主プロテーゼ１６０の外面１７０まで延在し、血液が側枝血管の中に流れることを可能にするために使用される。図１０に示されるように、開窓１６４は、主プロテーゼ１６０を患者に挿入する前に、該主プロテーゼ上に予備成形されていてもよい。代替的に、開窓１６４は、図１０に関して以下にさらに詳細に説明するように、主プロテーゼ１６０が標的血管の中で展開した後で、現場で形成されてもよい。
【００４０】
ここで、図１１〜図１３を参照すると、本明細書の実施形態による、主プロテーゼと分岐プロテーゼとの間に流体密封を形成するための方法が記載される。図１１は、大動脈（図１１〜図１３においてＡで示す）内で展開した、より具体的には大動脈弓内で展開した主プロテーゼ１６０の側面図である。大動脈弓は、複数の側枝血管を有し、その血管には、左鎖骨下動脈、左総頸動脈、ならびに右鎖骨下動脈および右総頸動脈にさらに分岐する腕頭動脈が挙げられる。以下の、主プロテーゼと分岐プロテーゼとの間に流体密封を形成する方法は、腕頭動脈（図１１〜図１３においてＢＶで示す）に潅流を提供するように説明されているが、本方法は、左鎖骨下動脈または左総頸動脈、ならびに大動脈弓以外の他の血管の側枝血管に潅流を提供するために利用されてもよいことを理解されるであろう。例えば、本方法は、腎動脈等の腹部大動脈から側枝血管に潅流を提供するために利用されてもよい。
【００４１】
さらに図１１を参照すると、展開した主プロテーゼ１６０は、動脈瘤１７４に架かる。主プロテーゼ１６０が予め開窓のあるグラフトグラフトである場合、主プロテーゼ１６０は、開窓１６４（図１１では不可視）が分岐血管ＢＶの小孔と整合するように、大動脈Ａ内に位置決めされる。代替的に、開窓１６４は、分岐血管ＢＶに潅流させるように、現場で作成されてもよい。開窓１６４を作製するために、主プロテーゼ１６０のグラフト材料を通して穿刺するのに十分な尖った先端部を有する拡張器および針の組み合わせデバイス等の、別個の穿刺デバイスが送達されてもよい。本構造の実施形態は、主プロテーゼ１６０に開窓を作成することが可能な、あらゆる従来の穿刺デバイスとともに使用されてもよい。例えば、穿刺デバイスは、例えば生検針、ＲＦドーム電極、またはＲＦ環状電極といった当技術分野において公知の穿刺デバイスであってもよく、２００８年３月６日に出願されたＢｒｕｓｚｅｗｓｋｉ他の米国特許出願第１１／９３９１０６号明細書（参照することによりその全体が本明細書に組み込まれる）に図示または説明されるものが挙げられるが、これに限定されない。
【００４２】
ここで、図１２を参照すると、送達系を携持する分岐プロテーゼ１００が、標的分岐血管ＢＶに送達されるように示される。例えば、図８に関して前述したように、送達系は、分岐プロテーゼ１００を送達するために利用されてもよい。送達系、およびしたがって、分岐プロテーゼ１００は、大腿動脈の分岐を通して脈管構造の中に導入され、展開した主プロテーゼ１６０を通して分岐血管ＢＶに送達されてもよい。送達系は、展開した主プロテーゼ１６０を通して、開窓１６４（図１２では不可視）を介して分岐血管ＢＶの中に延在する。引き込み可能な軸１３０は、分岐プロテーゼ１００を圧縮形態に抑制し、該分岐プロテーゼが、動脈瘤場所に送達される時に、管腔壁を損傷する、またはそこに引っかかることを防止する。血管内にグラフトを送達するための手術方法および装置は、一般的に、当技術分野において公知であり、グラフト送達系を脈管構造内に配置して、グラフトを展開場所に送達するために使用されてもよい。例えば、グラフトは、蛍光透視鏡撮像を使用する展開場所に誘導されてもよい。当業者は、分岐プロテーゼ１００が、代替的に、補助動脈を介して頸動脈を通して脈管構造の中に送達されて、図９に関して前述した送達系によって分岐血管ＢＶを通して送達されてもよいことを理解されたい。
【００４３】
分岐血管プロテーゼ１００が所望に応じて分岐血管ＢＶ内に位置決めされると、外側軸１３０は、送達系のハブに関して近位方向に引き込められて、分岐プロテーゼ１００が血管壁と並置する状態に自己拡張すること可能にする。外軸１３０が引き込められるにつれて、最初に、管状本体１０２が分岐血管ＢＶ内で展開し、続いて、環状フランジ１１２が展開し、最後に、密封スリーブ１１４が解放されて、その巻き上げられた、またはコイル状の形態を呈することを可能にする。この様態では、環状フランジ１１２は、最初に、展開した主プロテーゼ１６０の外面１７０に沿って開窓１６４の外辺部１６６を押圧する。次いで、密封スリーブ１１４は、展開して、展開したフランジ１１２と並置に、展開した主プロテーゼ１６０の内面１６８に沿って、開窓１６４の外辺部１６６に対して巻き上がる。密封スリーブ１１４は、主プロテーゼ１６０の布または材料を捕捉し、それを環状フランジ１１２に押圧して、主プロテーゼ１６０と分岐プロテーゼ１００との間に流体密封を形成する（図４も参照）。分岐プロテーゼ１００は、主プロテーゼ１６０の開窓１６４を通って流れる血液を、分岐血管ＢＶの管腔に方向付ける管路として機能する。図１３に示されるように、分岐プロテーゼ１００は、その展開または拡張した形態であり、送達系は、患者から取り外される。
【００４４】
本発明による種々の実施形態を上記に説明してきたが、それらは、説明および例示だけのために提示されたものであり、限定するものではないことを理解されたい。本発明の精神および範囲から逸脱することなく、形態および細部の種々の変更を行うことができることが、当業者には明白となるであろう。したがって、本発明の広さおよび範囲は、前述の例示的な実施形態のいずれかに限定されるものではなく、以下の請求項およびそれらの同等物によってのみ定義されるべきである。また、本明細書で論じられる各実施形態、および本明細書に引用される各参考文献の各特徴は、任意の他の実施形態の特徴と組み合わせて使用できることを理解されるであろう。本明細書で論じられる全ての特許および刊行物は、参照することによりその全体が本明細書に組み込まれる。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図４Ｃ】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図７Ａ】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１６Ａ】
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【図１７Ａ】
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【図１７Ｂ】
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【図１７Ｃ】
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【図１７Ｄ】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０Ａ】
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【図２０Ｂ】
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【図２０Ｃ】
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【図２１Ａ】
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【図２１Ｂ】
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【図２１Ｃ】
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