(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
１−クロロ−４−（β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−２−［４−（（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシ）−ベンジル］−ベンゼンのグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、１−［（４−メチル−キナゾリン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（３−（Ｒ）−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチンあるいはその医薬として許容し得る塩のＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と組み合わせて含有する糖尿病用医薬組成物。
【請求項２】
グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体およびＤＰＰ  ＩＶ阻害薬の併用または同時または逐次的使用に適していることを特徴とする、請求項１に記載の糖尿病用医薬組成物。
【請求項３】
グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体およびＤＰＰ  ＩＶ阻害薬が、単一剤形中に存在することを特徴とする、請求項１または２に記載の糖尿病用医薬組成物。
【請求項４】
グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体およびＤＰＰ  ＩＶ阻害薬が、それぞれ別個の剤形中に存在することを特徴とする、請求項１または２に記載の糖尿病用医薬組成物。
【請求項５】
糖尿病は、１型糖尿病、２型糖尿病、及び糖尿病前症からなる群から選択されることを特徴とする、請求項１乃至４のいずれかに記載の糖尿病用医薬組成物。
【請求項６】
糖尿病は、２型糖尿病であることを特徴とする、請求項５に記載の糖尿病用医薬組成物。
【請求項７】
それを必要とする患者における、２型糖尿病を治療するための薬剤であって、請求項１に記載のＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用して投与するための、請求項１に記載のグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を含有することを特徴とする、薬剤。
【請求項８】
患者が、過体重、肥満、内臓肥満、および腹部肥満からなる群から選択される状態の１つ以上と診断された個体である、請求項７に記載の薬剤。
【請求項９】
患者が、次の状態：
（ａ）１１０ｍｇ／ｄＬを超える空腹時血中グルコースまたは血清中グルコース濃度；
（ｂ）１４０ｍｇ／ｄＬ以上の食後血漿中グルコース；
（ｃ）６．５％以上のＨｂＡ１ｃ値
の１つ、２つ、またはそれ以上を示す個体である、請求項７に記載の薬剤。
【請求項１０】
患者が、次の状態：
（ａ）肥満、内臓肥満、および／または腹部肥満；
（ｂ）血中トリグリセリド濃度≧１５０ｍｇ／ｄＬ；
（ｃ）血中ＨＤＬ−コレステロール濃度＜４０ｍｇ／ｄＬ（女性患者）、＜５０ｍｇ／ｄＬ（男性患者）；
（ｄ）収縮期血圧≧１３０ｍｍＨｇ、かつ拡張期血圧≧８５ｍｍＨｇ；
（ｅ）空腹時血中グルコース濃度≧１１０ｍｇ／ｄＬ
の１つ、２つ、３つまたはそれ以上が存在する個体である、請求項７に記載の薬剤。
【請求項１１】
患者が、メトフォルミンでの単剤療法が禁忌である、かつ／または治療用量でのメトフォルミンに対して不耐性を有する個体である、請求項７に記載の薬剤。
【請求項１２】
患者が、ＳＧＬＴ２阻害薬での単剤療法にもかかわらず血糖コントロールが不十分な個体である、請求項７に記載の薬剤。
【請求項１３】
ＳＧＬＴ２阻害薬が請求項１に記載のグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体である、請求項１２に記載の薬剤。
【請求項１４】
患者が、ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬での単剤療法にもかかわらず血糖コントロールが不十分な個体である、請求項７に記載の薬剤。
【請求項１５】
ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬が請求項１に記載のＤＰＰ  ＩＶ阻害薬である、請求項１４に記載の薬剤。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、後記式Ｉのグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、１型糖尿病、２型糖尿病、耐糖能異常、空腹時血中グルコース異常および高血糖症から選択される１種以上の状態を治療または予防するのに適している後で指定するＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と組み合わせて含有する医薬組成物に関する。
【０００２】
さらに、本発明は、それを必要とする患者における、
・代謝障害を予防し、進行を減速し、遅延させ、または治療する方法；
・血糖コントロールを改善し、かつ／または空腹時血漿中グルコース、食後血漿中グルコースおよび／またはグリコシル化ヘモグロビンＨｂＡ１ｃを低下させる方法；
・耐糖能異常、空腹時血中グルコース異常、インスリン抵抗性および／または代謝症候群から２型糖尿病への進行を予防し、減速し、遅延させ、または逆転させる方法；
・糖尿病の合併症からなる群から選択される状態または障害を予防し、進行を減速し、遅延させ、または治療する方法；
・体重を低下させる、または体重増加を予防する、または体重低下を促進する方法；
・膵臓β細胞の変性を予防または治療し、かつ／または膵臓β細胞の機能を改善および／または回復し、かつ／または膵臓のインスリン分泌機能を回復する方法；
・肝脂肪の異常な蓄積に帰せられる疾患または状態を予防し、減速し、遅延させ、または治療する方法；
・インスリン感受性を維持および／または改善し、かつ／または高インスリン血症および／またはインスリン抵抗性を治療または予防する方法；
であって、後で定義する式Ｉのグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、後で定義するＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用してまたは交互に投与することを特徴とする方法に関する。
【０００３】
加えて、本発明は、前記または後記の方法において使用するための薬剤を製造するための、後で定義する式Ｉのグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体の使用に関する。
【０００４】
加えて、本発明は、前記または後記の方法において使用するための薬剤を製造するための、後で定義するＤＰＰ  ＩＶ阻害薬の使用に関する。
【０００５】
本発明は、また、前記または後記の方法において使用するための薬剤を製造するための、本発明による医薬組成物の使用に関する。
【背景技術】
【０００６】
グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体は、先行技術、例えば、国際公開第０１／２７１２８号、同０３／０９９８３６号、同２００５／０９２８７７号、同２００６／０３４４８９号、同２００６／０６４０３３号、同２００６／１１７３５９号、同２００６／１１７３６０号、同２００７／０２５９４３号、同２００７／０２８８１４号、同２００７／０３１５４８号、同２００７／０９３６１０号、同２００７／１２８７４９号、同２００８／０４９９２３号、同２００８／０５５８７０号、同２００８／０５５９４０号中に記載されている。グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体は、尿糖排泄の誘導因子として、および糖尿病治療の薬剤として提案される。
【０００７】
数ある機序の中でも、グルコースの腎濾過および再取込みは、血漿中グルコース濃度の定常状態に貢献し、そのため、抗糖尿病の標的として役立つことができる。濾過されたグルコースの腎上皮細胞を横切る再取込みは、細管中の刷子縁膜中に配置されたナトリウム依存性グルコース共輸送体（ＳＧＬＴ）を経由してナトリウム勾配に沿って進行する(1)。それらの発現パターンおよびそれらの物理化学的特性を異にする少なくとも３種のＳＧＬＴアイソフォームが存在する(2)。ＳＧＬＴ２は、もっぱら腎臓中で発現され(3)、一方、ＳＧＬＴ１は、さらに、小腸、結腸、骨格および心筋などの他の組織中で発現される(4、5)。ＳＧＬＴ３は、どんな輸送機能も有さない小腸の間質細胞中のグルコースセンサーであることが見出されている(6)。潜在的には、他の関連はしているが未だ特徴付けられていない遺伝子が、さらに、腎臓のグルコース再取込みに寄与している可能性がある(7、8、9)。正常血糖の下で、グルコースは、腎臓中のＳＧＬＴによって完全に再吸収されるが、腎臓の再取込み能力は、１０ｍＭを超えるグルコース濃度で飽和され、尿糖（「糖尿病」）をもたらす。この閾値濃度を、ＳＧＬＴ２阻害薬で低下させることができる。ＳＧＬＴ阻害薬フロリジンを用いた実験で、ＳＧＬＴの阻害は、糸球体濾液から血液中へのグルコース再取込みを部分的に阻害し、血中グルコース濃度の低下および糖尿につながることが明らかにされた(10、11)。
【０００８】
（１）Ｗｒｉｇｈｔ，Ｅ．Ｍ．（２００１）Ａｍ．Ｊ．Ｒｅｎａｌ  Ｐｈｙｓｉｏｌ．２８０，Ｆ１０〜Ｆ１８；
（２）Ｗｒｉｇｈｔ，Ｅ．Ｍ．ら（２００４）Ｐｆｌｕｇｅｒｓ  Ａｒｃｈ．４４７（５）：５１０〜８；
（３）Ｙｏｕ，Ｇ．ら（１９９５）Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．２７０（４９）２９３６５〜２９３７１；
（４）Ｐａｊｏｒ  ＡＭ，Ｗｒｉｇｈｔ  ＥＭ（１９９２）Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．２６７（６）：３５５７〜３５６０；
（５）Ｚｈｏｕ，Ｌ．ら（２００３）Ｊ．Ｃｅｌｌ．Ｂｉｏｃｈｅｍ．９０：３３９〜３４６；
（６）Ｄｉｅｚ−Ｓａｍｐｅｄｒｏ，Ａ．ら（２００３）Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ  １００（２０），１１７５３〜１１７５８；
（７）Ｔａｂａｔａｂａｉ，Ｎ．Ｍ．（２００３）Ｋｉｄｎｅｙ  Ｉｎｔ．６４，１３２０〜１３３０；
（８）Ｃｕｒｔｉｓ，Ｒ．Ａ．Ｊ．（２００３）米国特許出願公開第２００３／００５４４５３号；
（９）Ｂｒｕｓｓ，Ｍ．およびＢｏｎｉｓｃｈ，Ｈ．（２００１）Ｃｌｏｎｉｎｇ  ａｎｄ  ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ  ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ  ｏｆ  ａ  ｎｅｗ  ｈｕｍａｎ  ｓｕｇａｒ  ｔｒａｎｓｐｏｒｔｅｒ  ｉｎ  ｋｉｄｎｅｙ（Ｇｅｎｂａｎｋ  Ａｃｃ．Ｎｏ．ＡＪ３０５２３７）；
（１０）Ｒｏｓｓｅｔｔｉ，Ｌ．ら、（９８７）Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｉｎｖｅｓｔ．７９，１５１０〜１５１５；
（１１）Ｇｏｕｖｅａ，Ｗ．Ｌ．（１９８９）Ｋｉｄｎｅｙ  Ｉｎｔ．３５（４）：１０４１〜１０４８。
【０００９】
ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬は、２型糖尿病を有する患者における血糖コントロールを治療または改善するために開発されている新規な部類の薬剤を代表する。
【００１０】
例えば、ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬およびそれらの使用は、国際公開第２００２／０６８４２０号、同２００４／０１８４６７号、同２００４／０１８４６８号、同２００４／０１８４６９号、同２００４／０４１８２０号、同２００４／０４６１４８号、同２００５／０５１９５０号、同２００５／０８２９０６号、同２００５／０６３７５０号、同２００５／０８５２４６号、同２００６／０２７２０４号、同２００６／０２９７６９号、同２００７／０１４８８６号、同２００４／０５０６５８号、同２００４／１１１０５１号、同２００５／０５８９０１号、同２００５／０９７７９８号、同２００６／０６８１６３号、同２００７／０７１７３８号、同２００８／０１７６７０号、同２００７／０５４２０１号、または同２００７／１２８７６１号中に開示されている。
【００１１】
さらなるＤＰＰ  ＩＶ阻害薬としては、次の化合物を挙げることができる：
・下記の構造式Ａ
【化１】
0005595914.tif 000002
を有するシタグリプチン（Ｓｉｔａｇｌｉｐｔｉｎ）（ＭＫ−０４３１）は、（３Ｒ）−３−アミノ−１−［３−（トリフルオロメチル）−５，６，７，８−テトラヒドロ−５Ｈ−［１，２，４］トリアゾロ［４，３−ａ］ピラジン−７−イル］−４−（２，４，５−トリフルオロフェニル）ブタン−１−オンであり、（２Ｒ）−４−オキソ−４−［３−（トリフルオロメチル）−５，６−ジヒドロ［１，２，４］トリアゾロ［４，３−ａ］ピラジン−７（８Ｈ）−イル］−１−（２，４，５−トリフルオロフェニル）ブタン−２−アミンとも命名される。
【００１２】
一実施形態において、シタグリプチンは、そのリン酸二水素塩、すなわちリン酸シタグリプチンの形態である。さらなる実施形態において、リン酸シタグリプチンは、結晶性の無水物または一水和物の形態である。この部類の実施形態は、リン酸シタグリプチン一水和物を指す。シタグリプチンの遊離塩基およびその医薬として許容し得る塩は、米国特許第６６９９８７１号および国際公開第０３／００４４９８号の実施例７中に開示されている。結晶性のリン酸シタグリプチン一水和物は、国際公開第２００５／００３１３５号および同２００７／０５０４８５号中に開示されている。したがって、例えばこの化合物またはその塩の製造または製剤化方法に関する詳細については、これらの文献が参照される。シタグリプチンの錠剤型製剤は、Ｊａｎｕｖｉａ（登録商標）の商標名で市販されている。
【００１３】
・下記の構造式Ｂ
【化２】
0005595914.tif 000003
を有するビルダグリプチン（Ｖｉｌｄａｇｌｉｐｔｉｎ）（ＬＡＦ−２３７）は、（２Ｓ）−｛［（３−ヒドロキシアダマンタン−１−イル）アミノ］アセチル｝ピロリジン−２−カルボニトリルであり、（Ｓ）−１−［（３−ヒドロキシ−１−アダマンチル）アミノ］アセチル−２−シアノ−ピロリジンとも命名される。
【００１４】
ビルダグリプチンは、米国特許第６１６６０６３号および国際公開第００／３４２４１号の実施例１中に具体的に開示されている。ビルダグリプチンの具体的な塩は、国際公開第２００７／０１９２５５号中に開示されている。結晶性形態のビルダグリプチンおよびビルダグリプチン錠剤型製剤は、国際公開第２００６／０７８５９３号中に開示されている。ビルダグリプチンは、国際公開第００／３４２４１号または同２００５／０６７９７６号に記載のように製剤化することができる。放出調節ビルダグリプチン製剤は、国際公開第２００６／１３５７２３号中に記載されている。したがって、例えばこの化合物またはその塩の製造または製剤化方法に関する詳細については、これらの文献が参照される。ビルダグリプチンの錠剤型製剤は、Ｇａｌｖｕｓ（登録商標）の商標名で市販されていると予想される。
【００１５】
・下記の構造式Ｃ
【化３】
0005595914.tif 000004
を有するサキサグリプチン（Ｓａｘａｇｌｉｐｔｉｎ）（ＢＭＳ−４７７１１８）は、（１Ｓ，３Ｓ，５Ｓ）−２−｛（２Ｓ）−２−アミノ−２−（３−ヒドロキシアダマンタン−１−イル）アセチル｝−２−アザビシクロ［３．１．０］ヘキサン−３−カルボニトリルであり、（Ｓ）−３−ヒドロキシアダマンチルグリシン−Ｌ−シス−４，５−メタノプロリンニトリルとも命名される。
【００１６】
サキサグリプチンは、米国特許第６３９５７６７号および国際公開第０１／６８６０３号の実施例６０中に具体的に開示されている。一実施形態において、サキサグリプチンは、国際公開第２００４／０５２８５０号中に開示されているような、そのＨＣｌ塩またはその一安息香酸塩の形態である。さらなる実施形態において、サキサグリプチンは、遊離塩基の形態である。なおさらなる実施形態において、サキサグリプチンは、国際公開第２００４／０５２８５０号中に開示されているような遊離塩基の一水和物の形態である。サキサグリプチンの調製方法は、また、国際公開第２００５／１０６０１１号および同２００５／１１５９８２号中に開示されている。サキサグリプチンは、国際公開第２００５／１１７８４１号中に記載されているように錠剤に製剤化することができる。したがって、例えばこの化合物またはその塩の製造、製剤化または使用方法に関する詳細については、これらの文献が参照される。
【００１７】
・下記の構造式Ｄ
【化４】
0005595914.tif 000005
を有するデナグリプチン（Ｄｅｎａｇｌｉｐｔｉｎ）（ＧＳＫ−８２３０９３）は、（２Ｓ，４Ｓ）−１−［（２Ｓ）−２−アミノ−３，３−ビス（４−フルオロフェニル）プロピオニル］−４−フルオロピロリジン−２−カルボニトリルであり、（２Ｓ，４Ｓ）−４−フルオロ−１−［４−フルオロ−β−（４−フルオロフェニル）−Ｌ−フェニルアラニル］−２−ピロリジンカルボニトリルとも命名される。
【００１８】
デナグリプチンは、米国特許第７１３２４４３号および国際公開第０３／００２５３１号中に具体的に開示されている。一実施形態において、デナグリプチンは、国際公開第０３／００２５３１号の実施例２中に開示されているようなその塩酸塩、または国際公開第２００５／００９９５６号中に開示されているようなそのトシル酸塩の形態である。この部類の実施形態は、トシル酸デナグリプチンを指す。結晶性の無水トリル酸デナグリプチンは、国際公開第２００５／００９９５６号中に開示されている。したがって、この化合物またはその塩の製造方法に関する詳細については、これらの文献が参照される。
【００１９】
・下記の構造式Ｅ
【化５】
0005595914.tif 000006
を有するアログリプチン（Ａｌｏｇｌｉｐｔｉｎ）（ＳＹＲ−３２２）は、２−（｛６−［（３Ｒ）−３−アミノピペリジン−１−イル］−３−メチル−２，４−ジオキソ−３，４−ジヒドロ−２Ｈ−ピリミジン−１−イル｝メチル）ベンゾニトリルである。
【００２０】
アログリプチンは、米国特許出願公開第２００５／２６１２７１号、欧州特許第１５８６５７１号および国際公開第２００５／０９５３８１号中に具体的に開示されている。一実施形態において、アログリプチンは、国際公開第２００７／０３５６２９号中に各々開示されているように、その安息香酸塩、その塩酸塩またはそのトシル酸塩の形態である。この部類の実施形態は、安息香酸アログリプチンを指す。安息香酸アログリプチンの多形体が、国際公開第２００７／０３５３７２号中に開示されている。アログリプチンの調製方法は、国際公開第２００７／１１２３６８号、および特に国際公開第２００７／０３５６２９号中に開示されている。アログリプチン（すなわち、その安息香酸塩）は、国際公開第２００７／０３３２６６号中に記載のように、錠剤に製剤化し、投与することができる。したがって、例えばこの化合物またはその塩の製造、製剤化または使用方法に関する詳細については、これらの文献が参照される。
【００２１】
・（２Ｓ）−１−｛［２−（５−メチル−２−フェニル−オキサゾール−４−イル）−エチルアミノ］−アセチル｝−ピロリジン−２−カルボニトリルまたはその医薬として許容し得る塩、好ましくはメシル酸塩、あるいは
（２Ｓ）−１−｛［１，１，−ジメチル−３−（４−ピリジン−３−イル−イミダゾール−１−イル）−プロピルアミノ］−アセチル｝−ピロリジン−２−カルボニトリルまたはその医薬として許容し得る塩。
【００２２】
これらの化合物およびそれらの調製方法は、国際公開第０３／０３７３２７号中に開示されている。前者の化合物のメシル酸塩およびその結晶性多形体が、国際公開第２００６／１００１８１号中に開示されている。後者の化合物のフマル酸塩およびその結晶性多形体が、国際公開第２００７／０７１５７６号中に開示されている。これらの化合物は、国際公開第２００７／０１７４２３号中に記載のように、医薬組成物に製剤化することができる。したがって、例えばこれらの化合物またはそれらの塩の製造、製剤化または使用方法に関する詳細については、これらの文献が参照される。
【００２３】
・（Ｓ）−１−（（２Ｓ，３Ｓ，１１ｂＳ）−２−アミノ−９，１０−ジメトキシ−１，３，４，７，１１ｂ−ヘキサヒドロ−２Ｈ−ピリド［２，１−ａ］イソキノリン−３−イル）−４−フルオロメチル−ピロリジン−２−オンまたはその医薬として許容し得る塩。
【化６】
0005595914.tif 000007
【００２４】
この化合物およびその調製方法は、国際公開第２００５／０００８４８号中に開示されている。この化合物（特にその二塩酸塩）の調製方法は、また、国際公開第２００８／０３１７４９号、同２００８／０３１７５０号および同２００８／０５５８１４号中に開示されている。この化合物は、国際公開第２００７／０１７４２３号中に記載のように、医薬組成物に製剤化することができる。したがって、例えばこの化合物またはその塩の製造、製剤化または使用方法に関する詳細については、これらの文献が参照される。
【００２５】
・（３，３−ジフルオロピロリジン−１−イル）−（（２Ｓ，４Ｓ）−４−（４−（ピリミジン−２−イル）ピペラジン−１−イル）ピロリジン−２−イル）メタノンまたはその医薬として許容し得る塩。
【００２６】
この化合物およびその調製方法は、国際公開第２００５／１１６０１４号および米国特許第７２９１６１８号中に開示されている。したがって、例えばこの化合物またはその塩の製造、製剤化または使用方法に関する詳細については、これらの文献が参照される。
【００２７】
・（１（（３Ｓ，４Ｓ）−４−アミノ−１−（４−（３，３−ジフルオロピロリジン−１−イル）−１，３，５−トリアジン−２−イル）ピロリジン−３−イル）−５，５−ジフルオロピペリジン−２−オンまたはその医薬として許容し得る塩。
【化７】
0005595914.tif 000008
【００２８】
この化合物およびその調製方法は、国際公開第２００７／１４８１８５号および米国特許出願公開第２００７／０２９９０７６号中に開示されている。したがって、例えばこの化合物またはその塩の製造、製剤化または使用方法に関する詳細については、これらの文献が参照される。
【００２９】
・（２Ｓ，４Ｓ）−１−｛２−［（３Ｓ，１Ｒ）−３−（１Ｈ−１，２，４−トリアゾール−１−イルメチル）シクロペンチルアミノ］−アセチル｝−４−フルオロピロリジン−２−カルボニトリルまたはその医薬として許容し得る塩。
【化８】
0005595914.tif 000009
【００３０】
この化合物およびその調製方法は、国際公開第２００６／０４０６２５号および同２００８／００１１９５号中に開示されている。具体的に特許請求される塩には、メタンスルホン酸塩およびｐ−トルエンスルホン酸塩が含まれる。したがって、例えばこの化合物またはその塩の製造、製剤化または使用方法に関する詳細については、これらの文献が参照される。
【００３１】
・（Ｒ）−２−［６−（３−アミノ−ピペリジン−１−イル）−３−メチル−２，４−ジオキソ−３，４−ジヒドロ−２Ｈ−ピリミジン−１−イルメチル］−４−フルオロ−ベンゾニトリルまたはその医薬として許容し得る塩。
【化９】
0005595914.tif 000010
【００３２】
この化合物およびその調製方法ならびに使用は、国際公開第２００５／０９５３８１号、米国特許出願公開第２００７／０６０５３０号、国際公開第２００７／０３５６２９号、同２００７／０７４８８４号、同２００７／１１２３６８号、および同２００８／０３３８５１号中に開示されている。具体的に特許請求される塩には、コハク酸塩、安息香酸塩、ベンゼンスルホン酸塩、ｐ−トルエンスルホン酸塩、（Ｒ）−マンデル酸塩、および塩酸塩が含まれる。したがって、例えばこの化合物またはその塩の製造、製剤化または使用方法に関する詳細については、これらの文献が参照される。
【００３３】
あるゆる疑いを回避するために、特定のＤＰＰ  ＩＶ阻害薬に関連して前に引用した前述の各文献の開示は、参照によりその全体で本明細書中に具体的に組み込まれる。
【００３４】
２型糖尿病は、高い出現率の合併症が平均余命のかなりの短縮をもたらすため、ますます広く認められつつある疾患である。糖尿病に付随する微小血管性合併症のため、２型糖尿病は、現在、工業化社会において、成人発症型視力喪失、腎不全、および切断の最も頻度の高い原因である。加えて、２型糖尿病の存在は、心血管疾患リスクの２〜５倍の増加と関連している。
【００３５】
疾患の長い継続期間の後に、２型糖尿病を有する患者のほとんどは、結局、経口療法に失敗し、日々の注射および１日数回のグルコース測定を必要とするインスリン依存性となる。
【００３６】
ＵＫＰＤＳ（Ｕｎｉｔｅｄ  Ｋｉｎｇｄｏｍ  Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ  Ｄｉａｂｅｔｅｓ  Ｓｔｕｄｙ）は、メトフォルミン、スルホニルウレアまたはインスリンでの強化治療は、血糖コントロールの限られた改善をもたらすだけであることを立証した（約０．９％のＨｂＡ１ｃ差）。加えて、強化治療アーム内の患者においてさえ、血糖コントロールは、長い間に相当に悪化し、このことは、β細胞の機能悪化に帰せられた。重要なことに、強化治療は、大血管性合併症、すなわち心血管事象の相当の低減と関連していなかった。
【００３７】
したがって、血糖コントロールに関して、疾患改善特性に関して、および心血管性の病態および死亡率の低減に関して、改善された安全性プロフィールを示すと同時に良好な効力を有する、方法、薬剤および医薬組成物に対するいまだ満たされていない医学的必要性が存在する。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００３８】
本発明の目的
本発明の目的は、代謝障害、特に２型糖尿病を予防し、進行を減速し、遅延させ、または治療するための医薬組成物および方法を提供することである。
【００３９】
本発明のさらなる目的は、それを必要とする患者における血糖コントロールを改善するための医薬組成物および方法を提供することである。
【００４０】
本発明の別の目的は、耐糖能異常（ＩＧＴ）、空腹時血中グルコース異常（ＩＦＧ）、インスリン抵抗性および／または代謝症候群から２型糖尿病への進行を、予防し、減速し、または遅延させるための医薬組成物および方法を提供することである。
【００４１】
本発明のさらに別の目的は、糖尿病の合併症からなる群に由来する状態または障害を予防し、進行を減速し、遅延させ、または治療するための医薬組成物および方法を提供することである。
【００４２】
本発明のさらなる目的は、それを必要とする患者における、体重を低下させるための、または体重増加を予防するための医薬組成物および方法を提供することである。
【００４３】
本発明の別の目的は、代謝障害、特に糖尿病、耐糖能異常（ＩＧＴ）、空腹時血中グルコース異常（ＩＦＧ）、および／または高血糖症を治療するための高い効力を有し、良好から極めて良好な薬理学的および／または薬物動力学的および／または物理化学的特性を有する新規医薬組成物を提供することである。
【００４４】
以上および以下の説明、ならびに実施例によって本発明のさらなる目的も、当業者にとって明らかになる。
【課題を解決するための手段】
【００４５】
驚くべきことに、本発明の範囲内で、患者における代謝障害を予防し、進行を減速し、遅延させ、または治療するために、特に血糖コントロールを改善するのに、後で定義する式Ｉのグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を含有する医薬組成物を、後で特定するＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用して有利に使用できることが見出された。このことは、２型糖尿病、過体重、肥満、糖尿病の合併症、および近隣の疾患状態の治療および予防における新たな治療可能性を開く。
【００４６】
したがって、第１態様において、本発明は、式Ｉ
【化１０】
0005595914.tif 000011
（式中、Ｒ1は、Ｃｌ、メチルまたはシアノを意味し；Ｒ2は、Ｈ、メチル、メトキシまたはヒドロキシを意味し；Ｒ3は、エチル、シクロプロピル、エチニル、エトキシ、（Ｒ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシ、または（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシを意味する）のグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、
【００４７】
第１実施形態（実施形態Ａ）では、
式（Ｉ）
【化１１】
0005595914.tif 000012
または式（ＩＩ）
【化１２】
0005595914.tif 000013
または式（ＩＩＩ）
【化１３】
0005595914.tif 000014
または式（ＩＶ）
【化１４】
0005595914.tif 000015
（式中、Ｒ１は、（［１，５］ナフチリジン−２−イル）メチル、（キナゾリン−２−イル）メチル、（キノキサリン−６−イル）メチル、（４−メチル−キナゾリン−２−イル）メチル、２−シアノ−ベンジル、（３−シアノ−キノリン−２−イル）メチル、（３−シアノ−ピリジン−２−イル）メチル、（４−メチル−ピリミジン−２−イル）メチル、または（４，６−ジメチル−ピリミジン−２−イル）メチルを意味し、Ｒ２は、３−（Ｒ）−アミノ−ピペリジン−１−イル、（２−アミノ−２−メチル−プロピル）−メチルアミノまたは（２−（Ｓ）−アミノ−プロピル）−メチルアミノを意味する）あるいはその医薬として許容し得る塩のＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と組み合わせて；あるいは
【００４８】
第２実施形態（実施形態Ｂ）では、
シタグリプチン、ビルダグリプチン、サキサグリプチン、アログリプチン、デナグリプチン、
（２Ｓ）−１−｛［２−（５−メチル−２−フェニル−オキサゾール−４−イル）−エチルアミノ］−アセチル｝−ピロリジン−２−カルボニトリル、
（２Ｓ）−１−｛［１，１，−ジメチル−３−（４−ピリジン−３−イル−イミダゾール−１−イル）−プロピルアミノ］−アセチル｝−ピロリジン−２−カルボニトリル、
（Ｓ）−１−（（２Ｓ，３Ｓ，１１ｂＳ）−２−アミノ−９，１０−ジメトキシ−１，３，４，７，１１ｂ−ヘキサヒドロ−２Ｈ−ピリド［２，１−ａ］イソキノリン−３−イル）−４−フルオロメチル−ピロリジン−２−オン、
（３，３−ジフルオロピロリジン−１−イル）−（（２Ｓ，４Ｓ）−４−（４−（ピリミジン−２−イル）ピペラジン−１−イル）ピロリジン−２−イル）メタノン、
（１（（３Ｓ，４Ｓ）−４−アミノ−１−（４−（３，３−ジフルオロピロリジン−１−イル）−１，３，５−トリアジン−２−イル）ピロリジン−３−イル）−５，５−ジフルオロピペリジン−２−オン、
（２Ｓ，４Ｓ）−１−｛２−［（３Ｓ，１Ｒ）−３−（１Ｈ−１，２，４−トリアゾール−１−イルメチル）シクロペンチルアミノ］−アセチル｝−４−フルオロピロリジン−２−カルボニトリル、および
（Ｒ）−２−［６−（３−アミノ−ピペリジン−１−イル）−３−メチル−２，４−ジオキソ−３，４−ジヒドロ−２Ｈ−ピリミジン−１−イルメチル］−４−フルオロ−ベンゾニトリル、またはその医薬として許容し得る塩、からなる群から選択されるＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と組み合わせて含有する医薬組成物を提供する。
【００４９】
本発明の別の態様によれば、それを必要とする患者における、１型糖尿病、２型糖尿病、耐糖能異常（ＩＧＴ）、空腹時血中グルコース異常（ＩＦＧ）、高血糖症、食後高血糖症、過体重、肥満、および代謝症候群からなる群から選択される代謝障害を予防し、進行を減速し、遅延させ、または治療する方法であって、前および後で定義するグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、前および後で定義するＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用してまたは交互に投与することを特徴とする方法が提供される。
【００５０】
本発明の別の態様によれば、それを必要とする患者における、血糖コントロールを改善し、かつ／または空腹時血漿中グルコース、食後血漿中グルコースおよび／またはグリコシル化ヘモグロビンＨｂＡ１ｃを低下させる方法であって、前および後で定義するグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、前および後で定義するＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用してまたは交互に投与することを特徴とする方法が提供される。
【００５１】
本発明による医薬組成物は、また、耐糖能異常（ＩＧＴ）、空腹時血中グルコース異常（ＩＦＧ）、インスリン抵抗性および／または代謝症候群に関連する疾患または状態について価値ある疾患改善特性を有する可能性がある。
【００５２】
本発明の別の態様によれば、それを必要とする患者における、耐糖能異常（ＩＧＴ）、空腹時血中グルコース異常（ＩＦＧ）、インスリン抵抗性および／または代謝症候群から２型糖尿病への進行を予防し、減速し、遅延させ、または逆転させる方法であって、前および後で定義するグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、前および後で定義するＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用してまたは交互に投与することを特徴とする方法が提供される。
【００５３】
本発明による医薬組成物を使用することによって、それを必要とする患者における血糖コントロールの改善を達成することができ、また、増加した血中グルコース濃度に関連した、またはそれによって引き起こされる状態および／または疾患を治療することができる。
【００５４】
本発明の別の態様によれば、それを必要とする患者における、白内障、ならびに腎症、網膜症、神経障害、組織虚血、動脈硬化症、心筋梗塞、脳卒中、および末梢動脈閉塞性疾患のような微小および大血管性疾患などの糖尿病の合併症からなる群から選択される状態または障害を予防し、進行を減速し、遅延させ、または治療する方法であって、前および後で定義するグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、前および後で定義するＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用してまたは交互に投与することを特徴とする方法が提供される。用語「組織虚血」は、詳細には、糖尿病性大血管障害、糖尿病性微小血管障害、創傷治癒異常、および糖尿病性潰瘍を包含する。
【００５５】
本発明による医薬組成物を投与することによって、かつグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体のＳＧＬＴ２阻害活性により、過剰な血中グルコース濃度は、脂肪などの不溶性の貯蔵形態に転化されず、患者の尿を経由して排泄される。したがって、結果として、体重増加はなく、体重低下さえある。
【００５６】
本発明の別の態様によれば、それを必要とする患者における、体重を低下させる、体重増加を予防する、または体重低下を促進する方法であって、前および後で定義するグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、前および後で定義するＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用してまたは交互に投与することを特徴とする方法が提供される。
【００５７】
本発明による医薬組成物中のグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体の薬理学的効果は、インスリンに無関係である。したがって、血糖コントロールの改善は、膵臓β細胞に対する付加的負担なしに実行できる。本発明による医薬組成物を投与することによって、β細胞の変性、および例えば膵臓β細胞のアポトーシスまたはネクローシスなどのβ細胞の機能低下を、遅延させ、または予防できる。さらに、膵臓細胞の機能を、改善または回復することができ、膵臓β細胞の数および大きさを増加させることができる。高血糖症によって乱された膵臓β細胞の分化状態および過形成を、本発明による医薬組成物での治療によって正常化できることが明らかにされる可能性がある。
【００５８】
本発明の別の態様によれば、それを必要とする患者における、膵臓β細胞の変性および／または膵臓β細胞の機能低下を予防し、減速し、遅延させ、または治療する、ならびに／あるいは膵臓β細胞の機能を改善および／または回復する、ならびに／あるいは膵臓インスリンの分泌機能を回復する方法であって、前および後で定義するグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、前および後で定義するＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用してまたは交互に投与することを特徴とする方法が提供される。
【００５９】
本発明による組合せまたは医薬組成物を投与することによって、肝臓での異常な脂肪蓄積を低減または抑制することができる。したがって、本発明の別の態様によれば、それを必要とする患者における、肝脂肪の異常蓄積に帰せられる疾患または状態を予防し、減速し、遅延させ、または治療する方法であって、前および後で定義するグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、前および後で定義するＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用してまたは交互に投与することを特徴とする方法が提供される。肝脂肪の異常蓄積に帰せられる疾患または状態は、詳細には、一般的脂肪肝、非アルコール性脂肪肝（ＮＡＦＬ）、非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）、過栄養誘発性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、アルコール誘発性脂肪肝、または中毒性脂肪肝からなる群から選択される。
【００６０】
これらの結果として、本発明の別の態様は、それを必要とする患者における、インスリン感受性を維持および／または改善する、ならびに／あるいは高インスリン血症および／またはインスリン抵抗性を治療または予防する方法であって、前および後で定義するグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、前および後で定義するＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用してまたは交互に投与することを特徴とする方法を提供する。
【００６１】
本発明の別の態様によれば、それを必要とする患者における、
・１型糖尿病、２型糖尿病、耐糖能異常（ＩＧＴ）、空腹時血中グルコース異常（ＩＦＧ）、高血糖症、食後高血糖症、過体重、肥満、および代謝症候群からなる群から選択される代謝異常を予防し、その進行を減速し、遅延させ、または治療するための薬剤；あるいは
・血糖コントロールを改善するための、ならびに／あるいは空腹時血漿中グルコース、食後血漿中グルコースおよび／またはグリコシル化ヘモグロビンＨｂＡ１ｃを低下させるための薬剤；あるいは
・耐糖能異常（ＩＧＴ）、空腹時血中グルコース異常（ＩＦＧ）、インスリン抵抗性、および／または代謝症候群から２型糖尿病への進行を予防し、減速し、遅延させ、または逆転させるための薬剤；あるいは
・白内障、ならびに腎症、網膜症、神経障害、組織虚血、動脈硬化症、心筋梗塞、脳卒中、および末梢動脈閉塞性疾患のような微小および大血管性疾患などの糖尿病の合併症からなる群から選択される状態または障害を予防し、その進行を減速し、遅延させ、または治療するための薬剤；あるいは
・体重を低下させるための、または体重増加を予防するための、または体重低下を促進するための薬剤；あるいは
・膵臓β細胞の変性および／または膵臓β細胞の機能低下を予防し、減速し、遅延させ、または治療するための、ならびに／あるいは膵臓β細胞の機能を改善および／または回復するための、ならびに／あるいは膵臓のインスリン分泌機能を回復するための薬剤；あるいは
・肝脂肪の異常な蓄積に帰せられる疾患または状態を予防し、減速し、遅延させ、または治療するための薬剤；あるいは
・インスリン感受性を維持および／または改善するための、ならびに／あるいは高インスリン血症および／またはインスリン抵抗性を治療または予防するための薬剤；
を製造するための前および後で定義するグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体の使用であって、
該グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、前および後で定義するＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用してまたは交互に投与することを特徴とする使用が提供される。
【００６２】
本発明の別の態様によれば、それを必要とする患者における、
・１型糖尿病、２型糖尿病、耐糖能異常（ＩＧＴ）、空腹時血中グルコース異常（ＩＦＧ）、高血糖症、食後高血糖症、過体重、肥満、および代謝症候群からなる群から選択される代謝障害を予防し、その進行を減速し、遅延させ、または治療するための薬剤；あるいは
・血糖コントロールを改善するための、ならびに／あるいは空腹時血漿中グルコース、食後血漿中グルコースおよび／またはグリコシル化ヘモグロビンＨｂＡ１ｃを低下させるための薬剤；あるいは
・耐糖能異常（ＩＧＴ）、空腹時血中グルコース異常（ＩＦＧ）、インスリン抵抗性、および／または代謝症候群から２型糖尿病への進行を予防し、減速し、遅延させ、または逆転させるための薬剤；あるいは
・白内障、ならびに腎症、網膜症、神経障害、組織虚血、動脈硬化症、心筋梗塞、脳卒中、および末梢動脈閉塞性疾患のような微小および大血管性疾患などの糖尿病の合併症からなる群から選択される状態または障害を予防し、その進行を減速し、遅延させ、または治療するための薬剤；あるいは
・体重を低下させるための、または体重増加を予防するための、または体重低下を促進するための薬剤；あるいは
・膵臓β細胞の変性および／または膵臓β細胞の機能低下を予防し、減速し、遅延させ、または治療するための、ならびに／あるいは膵臓β細胞の機能を改善および／または回復するための、ならびに／あるいは膵臓のインスリン分泌機能を回復するための薬剤；あるいは
・肝脂肪の異常な蓄積に帰せられる疾患または状態を予防し、減速し、遅延させ、または治療するための薬剤；あるいは
・インスリン感受性を維持および／または改善するための、ならびに／あるいは高インスリン血症および／またはインスリン抵抗性を治療または予防するための薬剤；
を製造するための前および後で定義するＤＰＰ  ＩＶ阻害薬の使用であって、該ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬を、前および後で定義するグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体と併用してまたは交互に投与することを特徴とする使用が提供される。
【００６３】
本発明の別の態様によれば、前および後で説明する治療および予防方法のための薬剤を製造するための、本発明による医薬組成物の使用が提供される。
【図面の簡単な説明】
【００６４】
【図１】第１実施例の結果を示す。
【図２】第２実施例の結果を示す。
【図３】第３実施例の結果を示す。
【発明を実施するための形態】
【００６５】
（定義）
本発明による医薬組成物に関する用語「活性成分」は、本発明によるグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体および／またはＤＰＰ  ＩＶ阻害薬を意味する。
【００６６】
ヒト患者に関する用語「ボディマスインデックス」または「ＢＭＩ」は、身長（メートル）の二乗で除算された体重（キログラム）と定義され、よって、ＢＭＩはｋｇ／ｍ2の単位を有する。
【００６７】
用語「過体重」は、個体が、２５ｋｇ／ｍ2以上３０ｋｇ／ｍ2未満のＢＭＩを有する状態と定義され、用語「過体重」および「前肥満」は互換的に使用される。
【００６８】
用語「肥満」は、個体が、３０ｋｇ／ｍ2以上のＢＭＩを有する状態と定義される。ＷＨＯの定義によれば、用語「肥満」は、次のように類別できる：用語「肥満クラス１」は、ＢＭＩが３０ｋｇ／ｍ2以上かつ３５ｋｇ／ｍ2未満である状態であり、用語「肥満クラスＩＩ」は、ＢＭＩが３５ｋｇ／ｍ2以上かつ４０ｋｇ／ｍ2未満である状態であり、用語「肥満クラスＩＩＩ」は、ＢＭＩが４０ｋｇ／ｍ2以上である状態である。
【００６９】
用語「内臓肥満」は、男性で１．０以上、女性で０．８以上のウエスト対ヒップ比が測定される状態と定義される。それは、インスリン抵抗性および糖尿病前症の発症に対するリスクを明確にする。
【００７０】
用語「腹部肥満」は、通常、ウエスト周囲が、男性で４０インチまたは１０２ｃｍを超え、女性で３５インチまたは９４ｃｍを超える状態と定義される。日本民族または日本人患者に関して、腹部肥満は、男性で８５ｃｍ以上、女性で９０ｃｍ以上のウエスト周囲と定義することができる（日本では、例えば、メタボリックシンドローム診断基準検討委員会を参照されたい）。
【００７１】
用語「正常血糖」は、対象が、正常範囲内、すなわち７０ｍｇ／ｄＬ（３．８９ミリモル／Ｌ）超で、かつ１１０ｍｇ／ｄＬ（６．１１ミリモル／Ｌ）未満の空腹時血中グルコース濃度を有する状態と定義される。単語「空腹時」は、医学用語としての通常の意味を有する。
【００７２】
用語「高血糖症」は、対象が、正常範囲を上回る、すなわち１１０ｍｇ／ｄＬ（６．１１ミリモル／Ｌ）を超える空腹時血中グルコース濃度を有する状態と定義される。単語「空腹時」は、医学用語としての通常の意味を有する。
【００７３】
用語「低血糖症」は、対象が、６０〜１１５ｍｇ／ｄＬ（３．３〜６．３ミリモル／Ｌ）の正常範囲未満のグルコース濃度を有する状態と定義される。
【００７４】
用語「食後高血糖症」は、対象が、２００ｍｇ／ｄＬ（１１．１１ミリモル／Ｌ）を超える食事２時間後血中グルコースまたは血清中グルコース濃度を有する状態と定義される。
【００７５】
用語「空腹時血中グルコース異常」または「ＩＦＧ」は、対象が、１００〜１２５ｍｇ／ｄＬ（すなわち、５．６〜６．９ミリモル／Ｌ）の、特に、１１０ｍｇ／ｄＬを超えかつ１２６ｍｇ／ｄＬ（７．００ミリモル／Ｌ）未満の範囲の空腹時血中グルコース濃度または空腹時血清中グルコース濃度を有する状態と定義される。「正常な空腹時グルコース」をもつ対象は、１００ｍｇ／ｄＬより小さな、すなわち５．６ミリモル／Ｌより小さな空腹時グルコース濃度を有する。
【００７６】
用語「耐糖能異常」または「ＩＧＴ」は、対象が、１４０ｍｇ／ｄＬ（７．７８ミリモル／Ｌ）を超えかつ２００ｍｇ／ｄＬ（１１．１１ミリモル／Ｌ）未満である食事２時間後血中グルコースまたは血清中グルコース濃度を有する状態と定義される。異常な耐糖能、すなわち食事２時間後血中グルコースまたは血清中グルコース濃度は、絶食後に７５ｇのグルコースを摂取して２時間後の、血漿ｄＬ当たりのグルコースｍｇ数での血糖レベルとして測定できる。「正常な耐糖能」をもつ対象は、１４０ｍｇ／ｄＬ（７．７８ミリモル／Ｌ）より小さい食事２時間後血中グルコースまたは血清中グルコース濃度を有する。
【００７７】
用語「高インスリン血症」は、正常血糖を有し、または有さないでインスリン抵抗性を有する対象が、１．０未満（男性）または０．８未満（女性）のウエスト対ヒップ比を有する、インスリン抵抗性を有さない。正常な痩せた個体の濃度を超えて高められた空腹時または食後の血清中または血漿中インスリン濃度を有する状態と定義される。
【００７８】
用語「インスリンに対して敏感にする」、「インスリン抵抗性を改善する」または「インスリン抵抗性を低下させる」は、同義であり、互換的に使用される。
【００７９】
用語「インスリン抵抗性」は、正常血糖状態を維持するのに、グルコース負荷に対する正常な反応を超える循環インスリンレベルが必要とされる状態と定義される（Ｆｏｒｄ  ＥＳら、ＪＡＭＡ．（２００２）２８７：３５６〜９）。インスリン抵抗性を測定する方法が、正常血糖−高インスリン血クランプ試験である。インスリン／グルコース比を、インスリン−グルコース併用点滴技術の範囲内で測定する。グルコース吸収が、調べた基礎集団の２５パーセンタイル未満であるなら、インスリン抵抗性であることがわかる（ＷＨＯの定義）。クランプ試験よりも容易なのが、いわゆるミニマルモデルであり、経静脈的なグルコース負荷試験の際に、血中のインスリンおよびグルコース濃度を一定の時間間隔で測定し、これらからインスリン抵抗性を計算する。この方法では、肝と末梢のインスリン抵抗性を区別することができない。
【００８０】
さらに、インスリン抵抗性、インスリン抵抗性を有する患者の療法に対する反応、インスリン感受性、および高インスリン血症を、インスリン抵抗性の信頼できる指標である「インスリン抵抗性に対するホメオスタシスモデル評価（ＨＯＭＡ−ＩＲ）」スコアを評価することによって定量化できる（Ｋａｔｓｕｋｉ  Ａら、Ｄｉａｂｅｔｅｓ  Ｃａｒｅ  ２００１；２４：３６２〜５）。インスリン感受性に関するＨＯＭＡ指数の決定法（Ｍａｔｔｈｅｗｓら、Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ  １９８５、２８：４１２〜１９）、完全プロインスリン／インスリン比の決定法（Ｆｏｒｓｔら、Ｄｉａｂｅｔｅｓ  ２００３，５２（Ｓｕｐｐｌ．１）：Ａ４５９）、ならびに正常血糖クランプ研究が、さらに参照される。加えて、血漿中アディポネクチン濃度を、インスリン感受性の潜在的代理値としてモニターすることができる。ホメオスタシス評価モデル（ＨＯＭＡ）−ＩＲスコアによるインスリン抵抗性の見積もりは、式を用いて計算される（Ｇａｌｖｉｎ  Ｐら、Ｄｉａｂｅｔ  Ｍｅｄ  １９９２；９：９２１〜８）：
【００８１】
ＨＯＭＡ−ＩＲ＝［空腹時血清中インスリン（μＵ／ｍＬ）］×［空腹時血漿中グルコース（ミリモル／Ｌ）／２２．５］
【００８２】
通常、日常の臨床実践でインスリン抵抗性を評価するには、他のパラメーターが使用される。例えば、高められたトリグリセリド濃度はインスリン抵抗性の存在と有意に相関しているので、好ましくは、患者のトリグリセリド濃度が使用される。
【００８３】
ＩＧＴもしくはＩＦＧの発症、または２型糖尿病に対する素因を有する患者は、高インスリン血症を伴って正常血糖を有する者であり、定義によってインスリン抵抗性である。インスリン抵抗性を有する典型的な患者は、通常、過体重または肥満である。インスリン抵抗性を検知することができるなら、これは、糖尿病前症の存在の特に強力な証拠である。かくして、グルコースの恒常性を維持するために、健康な人の２〜３倍多いインスリンを必要とし、これなしではいずれかの臨床徴候をもたらす可能性がある。
【００８４】
膵臓β細胞の機能を調べる方法は、インスリン感受性、高インスリン血症またはインスリン抵抗性に関する上記方法に類似しており：β細胞機能の改善は、例えば、β細胞機能に関するＨＯＭＡ指数を（Ｍａｔｔｈｅｗｓら、Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ  １９８５，２８：４１２〜１９）、完全プロインスリン／インスリン比を（Ｆｏｒｓｔら、Ｄｉａｂｅｔｅｓ  ２００３，５２（Ｓｕｐｐｌ．１）：Ａ４５９）、経口グルコース負荷試験または食物負荷試験後のインスリン／Ｃ−ペプチド分泌を測定することによって、あるいは高血糖クランプ研究および／または頻繁にサンプリングされる経静脈的グルコース負荷試験後のミニマルモデル化を採用することによって測定され得る（Ｓｔｕｍｖｏｌｌら、Ｅｕｒ  Ｊ  Ｃｌｉｎ  Ｉｎｖｅｓｔ  ２００１，３１：３８０〜８１）。
【００８５】
用語「糖尿病前症」は、個体が、２型糖尿病を発症しやすい状態である。糖尿病前症は、耐糖能異常の定義を拡張し、１００ｍｇ／ｄＬ以上の高正常範囲内の空腹時血中グルコースを有する（Ｊ．Ｂ．Ｍｅｉｇｓら、Ｄｉａｂｅｔｅｓ  ２００３；５２：１４７５〜１４８４）、および空腹時高インスリン血症（高められた血漿中インスリン濃度）を有する個体を包含する。深刻な健康上の脅威としての糖尿病前症を識別するための科学的および医学的基礎は、米国糖尿病学会および米国国立糖尿病消化器腎臓病研究所によって共同で発表された「２型糖尿病の予防と遅延（Ｔｈｅ  Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ  ｏｒ  Ｄｅｌａｙ  ｏｆ  Ｔｙｐｅ  ２  Ｄｉａｂｅｔｅｓ）」と題する見解表明（Ｐｏｓｉｔｉｏｎ  Ｓｔａｔｅｍｅｎｔ）中で説明されている（Ｄｉａｂｅｔｅｓ  Ｃａｒｅ  ２００２；２５：７４２〜７４９）。
【００８６】
インスリン抵抗性を有する可能性のある個体は、次の属性：１）過体重または肥満、２）高血圧、３）高脂血症、４）ＩＧＴまたはＩＦＧまたは２型糖尿病と診断された１人以上の一親等、の中の２つ以上を有する者である。これらの個体において、インスリン抵抗性は、ＨＯＭＡ−ＩＲスコアを計算することによって確認できる。本発明の目的に関して、インスリン抵抗性は、個体が、４．０を超えるＨＯＭＡ−ＩＲスコア、またはグルコースおよびインスリンのアッセイを実施する実験室に対して規定された正常の上限を超えるＨＯＭＡ−ＩＲスコアを有する臨床状態と定義される。
【００８７】
用語「２型糖尿病」は、対象が、１２５ｍｇ／ｄＬ（６．９４ミリモル／Ｌ）を超える空腹時血中グルコースまたは血清中グルコース濃度を有する状態と定義される。血中グルコース値の測定は、定型的な医学的分析における標準的な方法である。グルコース負荷試験を実施すると、糖尿病患者の血糖レベルは、空腹の胃に７５ｇのグルコースを受け入れて２時間後に、血漿ｄＬにつきグルコース２００ｍｇ（１１．１ミリモル／Ｌ）を超える。グルコース負荷試験において、７５ｇのグルコースは、１０〜１２時間の絶食後に被験患者に経口で投与され、血糖レベルを、グルコース摂取の直前、ならびに摂取の１および２時間後に記録する。健常対象において、血糖レベルは、グルコースを摂取する前で血漿ｄＬにつき６０〜１１０ｍｇ、グルコースを摂取して１時間後でｄＬにつき２００ｍｇ未満、２時間後でｄＬにつき１４０ｍｇ未満である。２時間後の値が１４０〜２００ｍｇであるなら、異常な耐糖能と見なされる。
【００８８】
用語「後期２型糖尿病」は、二次性薬物障害（ｓｅｃｏｎｄａｒｙ  ｄｒｕｇ  ｆａｉｌｕｒｅ）、インスリン療法の適用、および微小および大血管性合併症、例えば、糖尿病性腎症または冠動脈性心疾患（ＣＨＤ）への進行を伴う患者を包含する。
【００８９】
用語「ＨｂＡ１ｃ」は、ヘモグロビンＢ鎖の非酵素的糖化産生物を指す。その測定は、当業者に周知である。糖尿病の治療をモニターする上で、ＨｂＡ１ｃ値は、特別な重要性を有する。その産生が本質的に血糖濃度および赤血球の寿命に依存しているので、ＨｂＡ１ｃは、「血糖記憶」の意味で、それ以前の４〜６週間の平均血糖濃度を反映する。そのＨｂＡ１ｃ値が強化糖尿病治療によって一貫して十分に調節されている糖尿病患者（すなわち、検体中の総ヘモグロビンが６．５％未満）は、糖尿病性微小血管障害から有意によりよく保護される。例えば、メトフォルミンは、独力で、糖尿病患者において１．０〜１．５％程度のＨｂＡ１ｃ値の平均的改善を達成する。ＨｂＡ１ｃ値のこの低下は、すべての糖尿病患者が所望される６．５％未満、好ましくは６％未満のＨｂＡ１ｃの目標範囲を達成するのに十分ではない。
【００９０】
「代謝症候群」は、「シンドロームＸ」とも呼ばれ（代謝異常の文脈で使用される場合）、「代謝異常症候群」とも呼ばれ、インスリン抵抗性である基本的特徴を有する複合症候群である（Ｌａａｋｓｏｎｅｎ  ＤＥら、Ａｍ  Ｊ  Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ  ２００２；１５６：１０７０〜７）。ＡＴＰ  ＩＩＩ／ＮＣＥＰガイドライン（成人における高血中コレステロールの発見、評価および治療に関する米国コレステロール教育プログラム（ＮＣＥＰ）専門家委員会の第３次報告のエグゼクティブサマリー（成人治療委員会ＩＩＩ）ＪＡＭＡ：Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  ｔｈｅ  Ａｍｅｒｉｃａｎ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ（２００１）２８５：２４８６〜２４９７）によれば、次のリスク因子の３つ以上が存在する場合に、代謝症候群の診断がなされる：
１．男性で４０インチまたは１０２ｃｍを超える、女性で３５インチまたは９４ｃｍを超えるウエスト周囲と定義される、あるいは日本民族または日本人患者に関しては、男性で８５ｃｍ以上、女性で９０ｃｍ以上のウエスト周囲と定義される腹部肥満；
２．トリグリセリド：≧１５０ｍｇ／ｄＬ；
３．ＨＤＬ−コレステロール＜４０ｍｇ／ｄＬ（男性）；
４．血圧≧１３０／８５ｍｍＨｇ（ＳＢＰ≧１３０またはＤＢＰ≧８５）；
５．空腹時血中グルコース≧１１０ｍｇ／ｄＬ。
【００９１】
ＮＣＥＰの定義は、検証されている（Ｌａａｋｓｏｎｅｎ  ＤＥら、Ａｍ  Ｊ  Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ．（２００２）１５６：１０７０〜７）。血中トリグリセリドおよびＨＤＬコレステロールも、医学的分析における標準的方法により測定することができ、例えば、Ｔｈｏｍａｓ  Ｌ（編者）：「実験および診断（Ｌａｂｏｒ  ｕｎｄ  Ｄｉａｇｎｏｓｅ）」、ＴＨ−Ｂｏｏｋｓ  Ｖｅｒｌａｇｓｇｅｓｅｌｌｓｃｈａｆｔ  ｍｂＨ，Ｆｒａｎｋｆｕｒｔ／Ｍａｉｎ，２０００中に記載されている。
【００９２】
一般的に使用される定義によれば、収縮期血圧（ＳＢＰ）が１４０ｍｍＨｇの値を超え、拡張期血圧（ＤＢＰ）が９０ｍｍＨｇの値を超えるなら、高血圧と診断される。患者が明白な糖尿病を患っているなら、現在、収縮期血圧を１３０ｍｍＨｇ未満のレベルまで低下させ、かつ拡張期血圧を８０ｍｍＨｇ未満まで低下させることが推奨される。
【００９３】
用語「治療」および「治療すること」は、特に明白な形態で前記状態を既に発症している患者の治療処置を含む。治療処置は、特定の徴候の症状を軽減するための対症治療、または徴候の状態を逆転させる、または部分的に逆転させる、あるいは疾患の進行を停止または減速するための原因治療でよい。したがって、本発明の組成物および方法は、例えば、ある期間にわたる治療処置として、および慢性療法のために使用できる。
【００９４】
用語「予防的に治療する」、「予防として治療する」および「予防する」は、互換的に使用され、前に挙げた状態を発症するリスクにさらされている患者の治療、したがって前記リスクを低下させることを包含する。
【００９５】
（詳細な説明）
本発明による態様、特に、医薬組成物、方法および使用は、前および後で定義する式Ｉのグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を指す。
【００９６】
好ましくは、Ｒ1は、クロロまたはシアノ、特にクロロを意味する。
好ましくは、Ｒ2は、Ｈを意味する。
好ましくは、Ｒ3は、エチル、シクロプロピル、エチニル、（Ｒ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシ、または（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシを意味する。さらにより好ましくは、Ｒ3は、シクロプロピル、エチニル、（Ｒ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシ、または（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシを意味する。
【００９７】
好ましいグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体は、次の化合物（１）〜（１０）の群から選択される：
0005595914.tif 000016
【００９８】
さらにより好ましいグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体は、化合物（６）、（７）、（８）、（９）および（１１）から選択される。
【００９９】
本発明によれば、前に挙げたグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体の定義は、それらの水和物、溶媒和物、およびこれらの多形形態をも包含することを理解されたい。好ましい化合物（７）に関して、その有利な結晶性形態が、その全体で本明細書中に組み込まれる国際公開第２００７／０２８８１４号中に記載されている。好ましい化合物（８）に関して、その有利な結晶性形態が、その全体で本明細書中に組み込まれる国際公開第２００６／１１７３６０号中に記載されている。好ましい化合物（９）に関して、その有利な結晶性形態が、その全体で本明細書中に組み込まれる国際公開第２００６／１１７３５９号中に記載されている。好ましい化合物（１１）に関して、その有利な結晶性形態が、その全体で本明細書中に組み込まれる国際公開第２００８／０４９９２３号中に記載されている。これらの結晶性形態は、ＳＧＬＴ２阻害薬の良好な生物学的利用能を可能にする良好な溶解特性を保持する。さらに、それらの結晶性形態は、物理化学的に安定であり、かくして良好な貯蔵安定性を提供する。
【０１００】
本発明による態様、特に医薬組成物、方法、および使用は、前および後で定義するＤＰＰ  ＩＶ阻害薬またはそのプロドラッグ、あるいはそれらの医薬として許容し得る塩を指す。
【０１０１】
第１実施形態（実施形態Ａ）に関して、好ましいＤＰＰ  ＩＶ阻害薬は、次の化合物およびそれらの医薬として許容し得る塩のいずれかまたはすべてである：
【０１０２】
（Ａ）：１−［（４−メチル−キナゾリン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（３−（Ｒ）−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチン（国際公開第２００４／０１８４６８号、実施例２（１４２）参照）
【化１５】
0005595914.tif 000017
【０１０３】
（Ｂ）：１−［（［１，５］ナフチリジン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（（Ｒ）−３−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチン（国際公開第２００４／０１８４６８号、実施例２（２５２）参照）
【化１６】
0005595914.tif 000018
【０１０４】
（Ｃ）：１−［（キナゾリン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（（Ｒ）−３−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチン（国際公開第２００４／０１８４６８号、実施例２（８０）参照）
【化１７】
0005595914.tif 000019
【０１０５】
（Ｄ）：２−（（Ｒ）−３−アミノ−ピペリジン−１−イル）−３−（ブト−２−イニル）−５−（４−メチル−キナゾリン−２−イルメチル）−３，５−ジヒドロ−イミダゾ［４，５−ｄ］ピリダジン−４−オン（国際公開第２００４／０５０６５８号、実施例１３６参照）
【化１８】
0005595914.tif 000020
【０１０６】
（Ｅ）：１−［（４−メチル−キナゾリン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−［（２−アミノ−２−メチル−プロピル）−メチルアミノ］−キサンチン（国際公開第２００６／０２９７６９号、実施例２（１）参照）
【化１９】
0005595914.tif 000021
【０１０７】
（Ｆ）：１−［（３−シアノ−キノリン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（（Ｒ）−３−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチン（国際公開第２００５／０８５２４６号、実施例１（３０）参照）
【化２０】
0005595914.tif 000022
【０１０８】
（Ｇ）：１−（２−シアノ−ベンジル）−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（（Ｒ）−３−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチン（国際公開第２００５／０８５２４６号、実施例１（３９）参照）
【化２１】
0005595914.tif 000023
【０１０９】
（Ｈ）：１−［（４−メチル−キナゾリン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−［（Ｓ）−（２−アミノ−プロピル）−メチルアミノ］−キサンチン（国際公開第２００６／０２９７６９号、実施例２（４）参照）
【化２２】
0005595914.tif 000024
【０１１０】
（Ｉ）：１−［（３−シアノ−ピリジン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（（Ｒ）−３−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチン（国際公開第２００５／０８５２４６号、実施例１（５２）参照）
【化２３】
0005595914.tif 000025
【０１１１】
（Ｊ）：１−［（４−メチル−ピリミジン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（（Ｒ）−３−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチン（国際公開第２００５／０８５２４６号、実施例１（８１）参照）
【化２４】
0005595914.tif 000026
【０１１２】
（Ｋ）：１−［（４，６−ジメチル−ピリミジン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（（Ｒ）−３−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチン（国際公開第２００５／０８５２４６号、実施例１（８２）参照）
【化２５】
0005595914.tif 000027
【０１１３】
（Ｌ）：１−［（キノキサリン−６−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（（Ｒ）−３−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチン（国際公開第２００５／０８５２４６号、実施例１（８３）参照）
【化２６】
0005595914.tif 000028
【０１１４】
これらのＤＰＰ  ＩＶ阻害薬は、それらが、特別に優れた効力および長期持続効果を、好都合な薬理学的特性、受容体選択性、および好都合な副作用プロフィールと合わせもつか、あるいは他の医薬として活性な物質と併用した場合に予想外の治療上の利点または改善をもたらすので、構造的に類似したＤＰＰ  ＩＶ阻害薬から区別される。それらの調製は、列挙した刊行物中に開示されている。
【０１１５】
第２実施形態（実施形態Ｂ）に関して、好ましいＤＰＰ  ＩＶ阻害薬は、シタグリプチン、ビルダグリプチン、サキサグリプチン、およびアログリプチンからなる群から選択される。
【０１１６】
本発明によれば、前に挙げたＤＰＰ  ＩＶ阻害薬の定義が、それらの医薬として許容し得る塩、ならびにそれらの水和物、溶媒和物および多形形態をも包含することを理解されたい。それらの塩、水和物および多形形態については、前および後で言及する参照文献が特に参照される。
【０１１７】
本発明による医薬組成物、方法および使用は、最も好ましくは、表１から選択される組合せに関する。
【０１１８】
【表１】
0005595914.tif 000029
【０１１９】
0005595914.tif 000030
【０１２０】
0005595914.tif 000031
【０１２１】
0005595914.tif 000032
【０１２２】
0005595914.tif 000033
【０１２３】
表１に挙げた本発明による番号１〜１７６の組合せの中で、組合せ番号１、１３、２５、３７、４９、６１、７３、８５、９７、１０９、１２１、および１３３−１７６、特に、６１、７３、８５、９７、１２１、１５３〜１６８、および１７３〜１７６、さらにより好ましくは９７、１６５、１６６、１６７および１６８を重視すべきである。
【０１２４】
グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体とＤＰＰ  ＩＶ阻害薬との本発明による組合せは、グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体またはＤＰＰ  ＩＶ阻害薬のどちらかを使用する単剤療法と比較して、特に後で説明するような患者における血糖コントロールを有意に改善する。改善された血糖コントロールは、血中グルコースの低下増進およびＨｂＡ１ｃの低下増進として測定される。患者、特に後で説明するような患者における単剤療法では、ある最高用量を超える薬物を投与しても、血糖コントロールをさらに有意に改善できないのが通常である。加えて、最高用量を使用する長期治療は、潜在的な副作用のため好ましくない可能性がある。したがって、グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体またはＤＰＰ  ＩＶ阻害薬のどちらかを使用する単剤療法によって、すべての患者における十分な血糖コントロールを達成することはできない。このような患者において、糖尿病の進行は、継続する可能性があり、大血管性合併症などの、糖尿病に付随する合併症が発生する可能性がある。本発明による医薬組成物および方法は、ＨｂＡ１ｃ値の所望される目標範囲、例えば７％未満、好ましくは６．５％未満への低下を、対応する単剤療法に比較してより多数の患者に対して可能にする。
【０１２５】
加えて、グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体とＤＰＰ  ＩＶ阻害薬との本発明による組合せは、グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体またはＤＰＰ  ＩＶ阻害薬のどちらか、あるいは双方の活性成分の用量の低減を可能にする。用量の低減は、そうでなければグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体またはＤＰＰ  ＩＶ阻害薬のどちらかのより高い用量を使用する単剤療法における副作用に潜在的に苦しむ患者にとって有益である。したがって、本発明による医薬組成物および方法は、副作用を示すことが少なく、それによって、該療法をより忍容性とし、治療に関する患者のコンプライアンスを向上する。
【０１２６】
本発明によるＤＰＰ  ＩＶ阻害薬を使用する単剤療法は、患者のインスリン分泌能またはインスリン感受性と無関係ではない。一方、本発明によるグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を投与する治療は、患者のインスリン分泌能またはインスリン感受性に依存しない。したがって、通常的インスリン濃度あるいはインスリン抵抗性および／または高インスリン血症とは無関係に、どんな患者も、グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体とＤＰＰ  ＩＶ阻害薬との本発明による組合せを使用する療法から利益を得ることができる。グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を併用してまたは交互に投与するため、患者の通常的インスリン濃度あるいは患者のインスリン抵抗性または高インスリン血症とは無関係に、これらの患者を今まで通りＤＤＰ  ＩＶ阻害薬で治療できる。
【０１２７】
本発明によるＤＰＰ  ＩＶ阻害薬は、−活性ＧＬＰ−１の濃度増大を介して−、患者のグルカゴン分泌を低下させることができる。したがって、これは、肝臓のグルコース産生を制限する。さらに、ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬によってもたらされる活性ＧＬＰ−１の濃度上昇は、β細胞の再生および新生に対して有益な効果を有する。ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬のすべてのこれらの特徴は、グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体との併用を、相当に有用でかつ治療上重要なものにする。
【０１２８】
本発明が治療または予防を必要とする患者に言及する場合、それは、主としてヒトにおける治療および予防に関するが、該医薬組成物は、結果的に、哺乳動物に対する獣医学的薬剤中でも使用できる。
【０１２９】
前で説明したように、本発明による医薬組成物を投与することによって、特にその中のグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体の高いＳＧＬＴ２阻害活性のため、過剰な血中グルコースが、患者の尿を通して排泄され、結果として、体重増加がないか、あるいは体重減少さえももたらされる可能性がある。したがって、本発明による治療または予防は、過体重、クラスＩの肥満、クラスＩＩの肥満、クラスＩＩＩの肥満、内臓肥満および腹部肥満からなる群から選択される状態の１つ以上と診断され、このような治療または予防を必要とする患者に、あるいは体重増加が禁忌である個体に対して、有利に適している。
【０１３０】
本発明による医薬組成物、特にその中のグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体は、血糖コントロールに関して、特に空腹時血漿中グルコース、食後血漿中グルコールおよび／またはグリコシル化ヘモグロビン（ＨｂＡ１ｃ）の低下に関して極めて良好な効果を呈示する。本発明による医薬組成物を投与することによって、好ましくは０．５％以上の、さらにより好ましくは１．０％以上のＨｂＡ１ｃの低下を達成することができ、その低下は、特に１．０％〜１．５％の範囲である。
【０１３１】
さらに、本発明による方法および／または使用は、次の状態の１つ、２つ、またはそれ以上を示す患者で有利に適用できる：
（ａ）１１０ｍｇ／ｄＬを超える、特に１２５ｍｇ／ｄＬを超える空腹時血中グルコースまたは血清中グルコース濃度；
（ｂ）１４０ｍｇ／ｄＬ以上の食後血漿中グルコース；
（ｃ）６．５％以上、特に８．０％以上のＨｂＡ１ｃ値。
【０１３２】
本発明は、また、２型糖尿病を有する、または糖尿病前症の最初の症状を示す患者における血糖コントロールを改善するための医薬組成物の使用を開示する。したがって、本発明は、また、糖尿病の予防を包含する。それゆえ、糖尿病前症の上述の症状の１つが現われるとすぐに、本発明による医薬組成物を使用して血糖コントロールを改善すると、明白な２型糖尿病の開始を遅延させる、または予防することができる。
【０１３３】
さらに、本発明による医薬組成物は、インスリン依存性を有する患者の、すなわち、インスリン、インスリン誘導体、インスリン代替物、あるいはインスリン、その誘導体または代替物を含有する製剤で治療される、そうでなければ治療予定のまたは治療を必要とする患者における治療に特に適している。これらの患者には、２型糖尿病を有する患者および１型糖尿病を有する患者が含まれる。
【０１３４】
本発明による医薬組成物を使用することによって、特に抗糖尿病薬での治療にもかかわらず、例えば、メトフォルミン、ＳＧＬＴ２阻害薬、特に本発明によるＳＧＬＴ２阻害薬、またはＤＰＰ  ＩＶ阻害薬、特に本発明によるＤＰＰ  ＩＶ阻害薬のいずれかでの最大許容用量での経口単剤療法にもかかわらず、血糖コントロールが不十分な患者においてさえ、血糖コントロールの改善を達成できることを見出すことができる。メトフォルミンに関する最大許容用量は、例えば、１日に８５０ｍｇを３回、またはその任意の等価量である。本発明によるＳＧＬＴ２阻害薬に関する、特に、化合物（６）、（７）、（８）、（９）または(１１)に関する最大許容用量は、例えば、１日に１００ｍｇ、好ましくは５０ｍｇまたはさらには３０ｍｇを１回、またはその任意の等価量である。本発明によるＤＰＰ  ＩＶ阻害薬に関する、特に化合物（Ａ）（１−［（４−メチル−キナゾリン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（３−（Ｒ）−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチンに関する最大許容用量は、例えば、１日に１０ｍｇを１回、またはその任意の等価量である。本発明によるＤＰＰ  ＩＶ阻害薬に関する最大許容用量は、例えば、１日にシタグリプチン１００ｍｇを１回、またはその任意の等価量である。本発明の範囲内で、用語「不十分な血糖コントロール」は、患者が６．５％を超える、特に８％を超えるＨｂＡ１ｃ値を示す状態を意味する。
【０１３５】
したがって、本発明の好ましい実施形態によれば、耐糖能異常（ＩＧＴ）、空腹時血中グルコース異常（ＩＦＧ）、インスリン抵抗性、代謝症候群、および／または２型もしくは１型糖尿病と診断されたそれを必要とする患者における、血糖コントロールを改善する方法、および／または空腹時血漿中グルコース、食後血漿中グルコースおよび／またはグリコシル化ヘモグロビンＨｂＡ１ｃを低下させる方法であって、前および後で定義するグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、前および後で定義するＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用してまたは交互に投与することを特徴とする方法が提供される。
【０１３６】
本発明によるグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体の投与による血中グルコース濃度の低下は、インスリンに無関係である。したがって、本発明による医薬組成物は、次の状態の１つ以上を有すると診断される患者を治療するのに特に適している：
・インスリン抵抗性、
・高インスリン血症、
・糖尿病前症、
・特に、後期２型糖尿病を有する２型糖尿病、
・１型糖尿病。
【０１３７】
さらに、本発明による医薬組成物は、次の状態の１つ以上を有すると診断された患者を治療するのに特に適している：
（ａ）肥満（クラスＩ、ＩＩおよび／またはＩＩＩの肥満を含む）、内臓肥満および／または腹部肥満、
（ｂ）血中トリグリセリド濃度≧１５０ｍｇ／ｄＬ、
（ｃ）血中ＨＤＬ−コレステロール濃度＜４０ｍｇ／ｄＬ（女性患者）、＜５０ｍｇ／ｄＬ（男性患者）、
（ｄ）収縮期血圧≧１３０ｍｍＨｇかつ拡張期血圧≧８５ｍｍＨｇ、
（ｅ）空腹時血中グルコース濃度≧１１０ｍｇ／ｄＬ。
【０１３８】
耐糖能異常（ＩＧＴ）、空腹時血中グルコース異常（ＩＦＧ）、インスリン抵抗性、および／または代謝症候群と診断された患者は、例えば、心筋梗塞、冠動脈性心疾患、心不全、血栓塞栓事象などの心血管疾患を発症するリスクの増加に苦しむと想定される。本発明による血糖コントロールは、心血管リスクの低下をもたらす可能性がある。
【０１３９】
本発明による医薬組成物は、特にその中のグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体のため、良好な安全性プロフィールを呈示する。したがって、本発明による治療または予防は、例えばメトフォルミンなどの別の抗糖尿病薬での単剤療法が禁忌である患者および／または治療用量でのこのような薬剤に対して不耐性を有する患者において、有利に実行できる。特に、本発明による治療または予防は、次の障害：腎不全または腎疾患、心疾患、心不全、肝疾患、肺疾患、異化状態および／または乳酸アシドーシスの危険状態の１つ以上に関する高められたリスクを示すまたは有する患者、あるいは妊娠しているまたは授乳中の女性患者において、有利に実行できる。
【０１４０】
さらに、本発明による医薬組成物の投与は、低血糖症のリスクをもたらすことがないか、あるいは低いことを見出すことができる。したがって、本発明による治療または予防は、低血糖症の高められたリスクを示すまたは有する患者においても、有利に実行できる。
【０１４１】
本発明による医薬組成物は、前および後で説明するような疾患および／または状態の長期の治療または予防に、特に２型糖尿病を有する患者の長期血糖コントロールに特に適している。
【０１４２】
前および後で使用するような用語「長期」は、１２週間を超える、好ましくは２５週間を超える、さらにより好ましくは１年を超える期間内での患者の治療または患者への投与を指す。
【０１４３】
したがって、本発明の特に好ましい実施形態は、２型糖尿病を有する患者の、特に後期２型糖尿病を有する患者の、特に、加えて過体重、肥満（クラスＩ、クラスＩＩおよび／またはクラスＩＩＩの肥満を含む）、内臓肥満および／または腹部肥満と診断された患者の、血糖コントロールを改善するための、特に長期に改善するための療法、好ましくは経口療法を提供する。
【０１４４】
上で挙げた効果は、グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体およびＤＰＰ  ＩＶ阻害薬を、併用して、例えば同時に投与する場合、およびそれらを、交互に例えば別個の製剤で逐次的に投与する場合の双方で観察される。
【０１４５】
患者に投与すべき、および本発明による治療または予防での使用に必要とされる本発明による医薬組成物の量は、投与経路、治療または予防を必要とする状態の性質および重症度、患者の年齢、体重および状態、ならびに随伴薬剤により異なり、結局、担当医師の裁量にあることを認識されたい。しかし、一般に、本発明によるグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体およびＤＰＰ  ＩＶ阻害薬は、併用してまたは交互的にそれらを投与することによって、治療すべき患者の血糖コントロールを改善するのに十分な量で医薬組成物または剤形中に含められる。
【０１４６】
次に、本発明による医薬組成物、方法および使用において採用すべきグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体およびＤＰＰ  ＩＶ阻害薬の量の好ましい範囲を説明する。これらの範囲は、成人患者に対して１日に投与すべき量を指し、１日に２、３、４回またはそれ以上での投与に関して、他の投与経路に関して、および患者の年齢に関して、それに合うように適合させることができる。
【０１４７】
本発明の範囲内で、医薬組成物は、好ましくは経口で投与される。その他の投与形態も、実施可能であり、後で説明される。好ましくは、グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を含有する剤形は、経口で投与される。ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬の投与経路は、経口であり、または通常周知である。
【０１４８】
一般に、本発明による医薬組成物および方法におけるグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体の量は、好ましくは、前記グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を使用する単剤療法に通常推奨される量の１／５〜１／１の範囲である。有利には、本発明による併用療法は、単剤療法で使用されるまたは通常の療法で使用される個々のグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体または個々のＤＰＰ  ＩＶ阻害薬のより少ない用量を利用し、かくして、それらの薬剤を単剤療法として使用する場合に起こり得る毒性および有害副作用を回避できる。
【０１４９】
グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体の量は、好ましくは、例えば体重がほぼ７０ｋｇのヒトに対して、１日に０．５ｍｇ〜２００ｍｇ、さらにより好ましくは１〜１００ｍｇ、最も好ましくは５〜５０ｍｇの範囲である。経口投与が好ましい。したがって、医薬組成物は、１日１回の投与では前に言及した量、１日２回の投与では０．２５〜１００ｍｇ、さらにより好ましくは０．５〜５０ｍｇ、最も好ましくは２．５〜２５ｍｇを含有することができる。個々の投薬強度（例えば、錠剤またはカプセル当たり）は、例えば、５、１０、１５、２０、２５または５０ｍｇの化合物（６）、（７）、（８）、（９）または（１１）、特に化合物（９）である。
【０１５０】
一般に、本発明による医薬組成物および方法におけるＤＰＰ  ＩＶ阻害薬の量は、好ましくは、前記ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬を使用する単剤療法に対して通常的に推奨される量の１／５〜１／１の範囲である。
【０１５１】
第１実施形態（実施形態Ａ）に関して、実施形態Ａにおいて本明細書中で言及されるＤＰＰ  ＩＶ阻害薬の典型的に必要とされる用量は、静脈内に投与するなら０．１ｍｇ〜１０ｍｇ、好ましくは０．２５ｍｇ〜５ｍｇ、経口で投与するなら０．５ｍｇ〜１００ｍｇ、好ましくは２．５ｍｇ〜５０ｍｇまたは０．５ｍｇ〜１０ｍｇ、より好ましくは２．５ｍｇ〜１０ｍｇまたは１ｍｇ〜５ｍｇであり、各場合とも１日１〜４回で投与される。したがって、化合物（Ａ）（１−［（４−メチル−キナゾリン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（３−（Ｒ）−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチン）の必要とされる用量は、経口で投与するなら、患者１人につき１日に、０．５ｍｇ〜１０ｍｇ、好ましくは２．５ｍｇ〜１０ｍｇ（より好ましくは５ｍｇ〜１０ｍｇ）または１ｍｇ〜５ｍｇである。
【０１５２】
実施形態Ａにおいて本明細書中で言及されるＤＰＰ  ＩＶ阻害薬を含有する医薬組成物を用いて調製される剤形は、活性成分を、０．１〜１００ｍｇ、特に０．５〜１０ｍｇの用量範囲で含有する。したがって、化合物（Ａ）（１−［（４−メチル−キナゾリン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（３−（Ｒ）−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチン）の特定の投薬強度は、０．５ｍｇ、１ｍｇ、２．５ｍｇ、５ｍｇおよび１０ｍｇであり、そのより特定の投薬強度は、１ｍｇ、２．５ｍｇおよび５ｍｇである。
【０１５３】
第２実施形態（実施形態Ｂ）に関して、哺乳動物、例えば体重がほぼ７０ｋｇのヒトに投与される予定の実施形態Ｂにおいて本明細書中で言及されるＤＰＰ  ＩＶ阻害薬の用量は、一般には、１人につき１日に約０．５ｍｇ〜約３５０ｍｇ、例えば約１０ｍｇ〜約２５０ｍｇ、好ましくは２０〜２００ｍｇ、より好ましくは２０〜１００ｍｇの活性部分、あるいは、例えば同一の大きさでよい好ましくは１〜４回の単回用量に分割された、１人につき１日に約０．５ｍｇ〜約２０ｍｇ、好ましくは２．５〜１０ｍｇでよい。単回の投薬強度は、例えば、１０、２５、４０、５０、７５、１００、１５０および２００ｍｇのＤＰＰ  ＩＶ阻害薬の活性部分を含む。
【０１５４】
ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬シタグリプチンの投薬強度は、通常、２５〜２００ｍｇの活性部分である。シタグリプチンの推奨用量は、活性部分（遊離の無水塩基）として計算して１００ｍｇを１日１回である。シタグリプチンの遊離無水塩基（活性部分）の単位投薬強度は、２５、５０、７５、１００、１５０および２００ｍｇである。シタグリプチンの特定の単位投薬強度（例えば、錠剤当たり）は、２５、５０および１００ｍｇである。シタグリプチン遊離無水塩基に対するリン酸シタグリプチン一水和物の等価量、すなわちそれぞれ、３２．１３、６４．２５、９６．３８、１２８．５、１９２．７５、および２５７ｍｇが、医薬組成物中で使用される。２５および５０ｍｇのシタグリプチンの調節された用量が、腎不全を有する患者に対して使用される。
【０１５５】
ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬ビルダグリプチンの用量範囲は、通常、１日に１０〜１５０ｍｇ、特に２５〜１５０ｍｇ、２５〜１００ｍｇ、あるいは１日に２５〜５０ｍｇまたは５０〜１００ｍｇである。１日当たり経口用量の特定の例は、２５、３０、３５、４５、５０、５５、６０、８０、１００または１５０ｍｇである。より特定の態様において、ビルダグリプチンの１日当たり投与は、２５〜１５０ｍｇ、または５０〜１００ｍｇである。別のより特定の態様において、ビルダグリプチンの１日の投与は５０または１００ｍｇである。活性成分の適用は、１日に３回まで、好ましくは１日に１回または２回行うことができる。特定の剤形（例えば、錠剤）は、５０ｍｇまたは１００ｍｇのビルダグリプチンを含有する。
【０１５６】
アログリプチンは、患者に、５ｍｇ／日〜２５０ｍｇ／日、場合によっては１０ｍｇ〜２００ｍｇ、場合によっては１０ｍｇ〜１５０ｍｇ、場合によっては１０ｍｇ〜１００ｍｇのアログリプチンの１日当たり用量で投与できる（いずれの場合も、アログリプチンの遊離塩基形態の分子量を基準にして）。したがって、行使できる具体的な用量には、限定はされないが、１日に１０ｍｇ、１２．５ｍｇ、２０ｍｇ、２５ｍｇ、５０ｍｇ、７５ｍｇ、および１００ｍｇのアログリプチンが包含される。アログリプチンは、その遊離塩基形態でまたは医薬として許容し得る塩として投与できる。
【０１５７】
サキサグリプチンは、患者に、２．５ｍｇ／日〜１００ｍｇ／日、場合によっては２．５ｍｇ〜５０ｍｇの１日当たり用量で投与できる。行使できる具体的な用量には、限定はされないが、１日に２．５ｍｇ、５ｍｇ、１０ｍｇ、１５ｍｇ、２０ｍｇ、３０ｍｇ、４０ｍｇ、５０ｍｇおよび１００ｍｇのサキサグリプチンが包含される。
【０１５８】
本発明による医薬組成物中のグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体およびＤＰＰ  ＩＶ阻害薬の量は、前に示したようなそれぞれの用量範囲に対応する。例えば、医薬組成物は、５〜５０ｍｇの量の化合物（６）、（７）、（８）、（９）または（１１）、特に化合物（９）、および０．５ｍｇ〜１０ｍｇの量の化合物（Ａ）（１−［（４−メチル−キナゾリン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（３−（Ｒ）−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチン）を含有する。
【０１５９】
医薬組成物の別の例は、５〜５０ｍｇの量の化合物（６）、（７）、（８）、（９）または（１１）、特に化合物（９）、および活性部分が１〜１００ｍｇの量のシタグリプチンを含有する。
【０１６０】
医薬組成物のさらなる例は、５〜５０ｍｇの量の化合物（６）、（７）、（８）、（９）または（１１）、特に化合物（９）、および活性部分が１〜１００ｍｇの量のビルダグリプチンを含有する。
【０１６１】
医薬組成物のさらなる例は、５〜５０ｍｇの量の化合物（６）、（７）、（８）、（９）または（１１）、特に化合物（９）、および活性部分が１〜１００ｍｇの量のアログリプチンを含有する。
【０１６２】
医薬組成物のさらなる例は、５〜５０ｍｇの量の化合物（６）、（７）、（８）、（９）または（１１）、特に化合物（９）、および活性部分が１〜１００ｍｇの量のサキサグリプチンを含有する。
【０１６３】
本発明による方法および使用において、グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体およびＤＰＰ  ＩＶ阻害薬は、併用してまたは交互に投与される。用語「併用投与」は、双方の活性成分を同時に、すなわち、同時的に、または本質的に同時に投与することを意味する。用語「交互投与」は、最初に第１活性成分を投与し、ある時間の後に、第２活性成分を投与すること、すなわち双方の活性成分を逐次的に投与することを意味する。ある時間とは、３０分〜１２時間の範囲でよい。併用または交互的である投与は、１日に１、２、３または４回でよい。
【０１６４】
グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体のＤＰＰ  ＩＶ阻害薬との併用投与に関して、双方の活性成分が、単一剤形中、例えば、錠剤またはカプセル中に存在してもよいし、あるいは各活性成分が、別個の剤形、例えば、２つの異なるまたは同一の剤形中に存在してもよい。
【０１６５】
それらの交互投与に関して、それぞれの活性成分は、別個の剤形、例えば２つの異なるまたは同一の剤形中に存在する。
【０１６６】
したがって、本発明による医薬組成物は、グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体とＤＰＰ  ＩＶ阻害薬との双方を含有する単一剤形として、および一方の剤形がグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を含有し、他方の剤形がＤＰＰ  ＩＶ阻害薬を含有する別個の剤形として存在できる。
【０１６７】
一方の活性成分を、例えば１日１回の投与を必要とする他方の活性成分よりも、よりしばしば、例えば１日に２回投与しなければならない場合が、発生する可能性がある。したがって、用語「併用または交互投与」には、最初に双方の活性成分を併用してまたは交互に投与し、ある時間後に、一方の活性成分のみを再度投与する、あるいはその逆の投与計画も包含される。
【０１６８】
したがって、本発明には、一方の剤形がグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体およびＤＰＰ  ＩＶ阻害薬を含有し、他方の剤形がグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体またはＤＰＰ  ＩＶ阻害薬のどちらかを含有する、別々の剤形として存在する医薬組成物も含まれる。
【０１６９】
別々のまたは複数の剤形として、好ましくはパーツからなるキットとして存在する医薬組成物は、併用療法において、患者の個々の治療ニーズに柔軟に適応するのに有用である。
【０１７０】
パーツからなる好ましいキットは、
（ａ）グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体および少なくとも１種の医薬として許容し得る担体を含有する剤形を入れる第１収容部、および
（ｂ）ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬および少なくとも１種の医薬として許容し得る担体を含有する剤形を入れる第２収容部を備える。
【０１７１】
本発明のさらなる態様は、本発明による別個の剤形として存在する医薬組成物、およびその別個の剤形は併用してまたは交互に投与されるべきであるとの説明を包含するラベルまたは包装挿入物を含む製品である。
【０１７２】
本発明のいっそうさらなる態様は、本発明によるグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を含有する薬剤、および該薬剤は本発明によるＤＰＰ  ＩＶ阻害薬を含む薬剤と併用してまたは交互に投与できること、または投与すべきであるとの説明を包含するラベルまたは包装挿入物を含む製品である。
【０１７３】
本発明の別のさらなる態様は、本発明によるＤＰＰ  ＩＶ阻害薬を含有する薬剤、および該薬剤は本発明によるグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を含む薬剤と併用してまたは交互に投与できること、または投与すべきであるとの説明を包含するラベルまたは包装挿入物を含む製品である。
【０１７４】
本発明による医薬組成物の所望される投与は、好都合には、１日に１回で、または適切な間隔で投与される分割投与として、例えば１日に２、３回またはそれ以上の投与として提供され得る。
【０１７５】
医薬組成物は、経口、直腸、鼻腔、局所（頬側および舌下を含む）、経皮、膣または非経口（筋内、皮下および静脈内を含む）での投与に向けて、液体または固形の形態で、あるいは吸入または吹込みによる投与に適した形態で製剤化できる。経口投与が好ましい。製剤は、適切なら、好都合には別々の投与単位で提供することができ、製薬技術の分野で周知のいずれかの方法で調製できる。該方法は、どれも、活性成分を液体担体または微細に粉砕された固体担体あるいはその双方などの１種以上の医薬として許容し得る担体と混合するステップ、次いで必要ならその産出物を所望の製剤に成形するステップを含む。
【０１７６】
医薬組成物は、錠剤、顆粒、微細顆粒、粉末、カプセル、キャプレッツ、軟質カプセル、ピル、経口溶液、シロップ、ドライシロップ、咀嚼錠剤、トローチ、発泡錠剤、ドロップ、懸濁液、急速溶解錠剤、経口急速分散錠剤などの形態で製剤化できる。
【０１７７】
医薬組成物および剤形は、製剤中の他の成分と適合性があり、かつその受容者に対して有害でないという意味で「許容し得る」ものでなければならない１種以上の医薬として許容し得る担体を含有することが好ましい。
【０１７８】
経口投与に適した医薬組成物は、好都合には、軟質ゼラチンカプセルをはじめとするカプセル、カシェ剤または錠剤などの、それぞれ所定量の活性成分を含有する別個の単位として；粉末または顆粒として；溶液、懸濁液または乳液として、例えばシロップ、エリキシル、もしくは自己乳化性送達システム（ＳＥＤＤＳ）として提供できる。活性成分は、また、ボーラス、舐剤またはペーストとして提供できる。経口投与用の錠剤およびカプセルは、結合剤、増量剤、滑沢剤、崩壊剤、または湿潤剤などの通常の賦形剤を含むことができる。錠剤は、当技術分野で周知の方法により被覆されることができる。経口液体製剤は、例えば、水性または油性の懸濁液、溶液、乳液、シロップまたはエリキシルの形態でよく、あるいは使用前に水またはその他の適切なビヒクルを用いて構成するための乾燥製品として提供できる。このような液体製剤は、懸濁剤、乳化剤、非水性ビヒクル（食用オイルを含むことができる）、または保存剤などの通常の添加剤を含有することができる。
【０１７９】
本発明による医薬組成物は、また、非経口投与（例えば、注射、例えば、ボーラス注射または連続点滴）用に製剤化することができ、アンプル、事前充填シリンジ、小容積輸液中の、または保存剤を加えた多回投与容器中の単位投与形態で提供できる。組成物は、油性もしくは水性ビヒクル中の懸濁液、溶液、または乳液のような形態を取ることができ、懸濁剤、安定剤および／または分散剤などの製剤用薬剤を含有することができる。別法として、活性成分は、使用前に適切なビヒクル、例えば、無菌のパイロジェンフリー水を用いて構成するための、無菌固体の無菌分離によって、または溶液からの凍結乾燥によって得られる粉末形態でもよい。
【０１８０】
担体が固体である直腸投与に適した医薬組成物は、最も好ましくは、単位用量の坐剤として提供される。適切な担体には、カカオバター、および当技術分野で通常的に使用されるその他の材料が含まれ、坐剤は、好都合には、活性化合物（複数可）を軟化または溶融した担体（複数可）と混合すること、続いて冷却し、型の中で成形することによって形成できる。
【０１８１】
本発明による医薬組成物および方法は、前述のような疾患および状態の治療および予防において、双方の活性成分の一方のみを含有する医薬組成物および方法と比較して有利な効果を示す。有利な効果は、例えば、効力、投薬強度、投与頻度、薬力学特性、薬物動態特性、より少ない有害作用などに関して認めることができる。
医薬として許容し得る担体の例は、当業者にとって周知である。
【０１８２】
本発明によるグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体およびそのプロドラッグの製造方法は、当業者に周知である。有利には、本発明による化合物は、文献記載の合成方法、特に国際公開第０１／２７１２８号、同０３／０９９８３６号、同２００５／０９２８７７号、同２００６／０３４４８９号、同２００６／０６４０３３号、同２００７／０２５９４３号、および同２００７／０３１５４８号中に記載のような合成方法を使用して調製できる。化合物（１）〜（６）は、好ましくは、国際公開第２００７／０９３６１０号および同２００８／０５５８７０号中に記載の合成方法に従って調製できる。有利には、化合物（７）は、国際公開第２００５／０９２８７７号（実施例１２参照）中に記載のように調製される。化合物（８）および（９）の有利な合成方法は、国際公開第２００５／０９２８７７号（実施例２および３参照）、同２００６／１１７３６０号、同２００６／１１７３５９号、および同２００６／１２０２０８号中に記載されている。化合物（１０）および（１１）は、好ましくは、国際公開第２００６／０６４０３３号中に記載の合成方法を介して得られる。
【０１８３】
実施形態Ａに関して、本発明の実施形態ＡによるＤＰＰ  ＩＶ阻害薬の合成方法は、当業者に周知である。有利には、本発明の実施形態ＡによるＤＰＰ  ＩＶ阻害薬は、文献記載の合成方法を使用して調製できる。かくして、例えば、式（Ｉ）のプリン誘導体は、その開示が本明細書に組み込まれる国際公開第２００２／０６８４２０号、同２００４／０１８４６８号、同２００５／０８５２４６号、同２００６／０２９７６９号、または同２００６／０４８４２７号中に記載のようにして得ることができる。式（ＩＩ）のプリン誘導体は、例えば、その開示が本明細書に組み込まれる国際公開第２００４／０５０６５８号、同２００５／１１０９９９号中に記載のようにして得ることができる。式（ＩＩＩ）および（ＩＶ）のプリン誘導体は、例えば、その開示が本明細書に組み込まれる国際公開第２００６／０６８１６３号、同２００７／０７１７３８号、または同２００８／０１７６７０号中に記載のようにして得ることができる。前で具体的に言及したＤＰＰ  ＩＶ阻害薬の調製は、それに関連して挙げられる刊行物中に開示されている。特定のＤＰＰ  ＩＶ阻害薬の多形結晶の改変および製剤は、その開示がその全体で本明細書に組み込まれる国際公開第２００７／０５４２０１号および同２００７／１２８７２４号中にそれぞれ開示されている。
【０１８４】
実施形態Ｂに関して、実施形態ＢのＤＰＰ  ＩＶ阻害薬の合成方法は、科学文献および／または公開特許文献、特に「背景技術」の項中で前に引用したものに記載されている。
【０１８５】
ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬は、医薬として許容し得る塩の形態で存在できる。医薬として許容し得る塩には、それに限定されるものではないが、例えば、塩酸、硫酸およびリン酸のような無機酸の塩；シュウ酸、酢酸、クエン酸、リンゴ酸、安息香酸、マレイン酸、フマル酸、酒石酸、コハク酸、およびグルタミン酸のような有機カルボン酸の塩；およびメタンスルホン酸およびｐ−トルエンスルホン酸のような有機スルホン酸の塩が含まれる。塩は、化合物と酸とを溶媒およびデコンポーザー中で適切な量および比率で化合させることによって形成できる。それらの塩は、また、他の塩の形態からカチオンまたはアニオン交換によって得ることができる。ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬は、医薬として許容し得る塩の形態で存在できる。医薬として許容し得る塩には、例えば、塩酸、硫酸およびリン酸のような無機酸の塩；シュウ酸、酢酸、クエン酸、リンゴ酸、安息香酸、マレイン酸、フマル酸、酒石酸、コハク酸、およびグルタミン酸のような有機カルボン酸の塩；およびメタンスルホン酸およびｐ−トルエンスルホン酸のような有機スルホン酸の塩が含まれる。塩は、化合物と酸とを溶媒およびデコンポーザー中で適切な量および比率で化合させることによって形成できる。それらの塩は、また、他の塩の形態からカチオンまたはアニオン交換によって得ることができる。
【０１８６】
グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体および／またはＤＰＰ  ＩＶ阻害薬、あるいはそれらの医薬として許容し得る塩は、水和物またはアルコール付加物などの溶媒和物の形態で存在できる。
【０１８７】
本発明の範囲内の任意の前述の組合せおよび方法は、当技術分野で周知の動物モデルで試験することができる。次に、本発明による医薬組成物および方法に関する薬理学上の関連特性を評価するのに適しているインビボ実験について説明する。
【０１８８】
本発明による医薬組成物および方法は、ｄｂ／ｄｂマウス、ｏｂ／ｏｂマウス、ズッカー肥満（ｆａ／ｆａ）ラット、またはズッカー糖尿病肥満（ＺＤＦ）ラットのような遺伝的に高インスリン血症性または糖尿病性の動物で試験できる。加えて、それらは、ストレプトゾトシンで事前処理されたＨａｎＷｉｓｔａｒまたはＳｐｒａｇｕｅ  Ｄａｗｌｅｙラットのような実験的に誘導された糖尿病を有する動物で試験できる。
【０１８９】
本発明による組合せの血糖コントロールに対する効果は、前述の動物モデルでの経口グルコース負荷試験において、グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体およびＤＰＰ  ＩＶ阻害薬を、単独および併用で単回投与した後に試験できる。一夜絶食させた動物に経口でグルコースを投与した後に、血中グルコースの時間推移を追跡する。本発明による組合せは、ピーク時グルコース濃度の低下またはグルコースＡＵＣの減少によって測定すると、それぞれの単剤療法に比較してグルコース変動を有意に改善する。加えて、前述の動物モデルにおけるグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体およびＤＰＰ  ＩＶ阻害薬の単独および併用での多回投与後に、血糖コントロールの効果は、血中ＨｂＡ１ｃ値を測定することによって判定できる。本発明による組合せは、それぞれの単剤療法に比較してＨｂＡ１ｃを有意に低下させる。
【０１９０】
グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体またはＤＰＰ  ＩＶ阻害薬のどちらか、あるいは双方の活性成分の可能な用量の低減は、前述の動物モデルにおけるより少ない用量での併用療法および単剤療法の血糖コントロールに対する効果によって試験することができる。より低用量での本発明による組合せは、プラセボ治療に比較して血糖コントロールを有意に改善するが、より低用量での単剤療法は、そうではない。
【０１９１】
本発明による治療に関する改善されたインスリン非依存性は、前述の動物モデルでの経口グルコース負荷試験で単回投与した後に示すことができる。一夜絶食させた動物にグルコースを投与した後に、血漿中インスリンの時間経過を追跡する。ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用したグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体は、ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬の単独に比べて、より低いインスリンピーク濃度、またはより低い血中グルコース変動でのインスリンＡＵＣを呈示する。
【０１９２】
本発明による治療による単回または多回投与の後の活性ＧＬＰ−１濃度の増加は、空腹時または食後状態のどちらかで前述の動物モデルの血漿中ＧＬＰ−１濃度を測定することによって判定できる。同様に、血漿中グルカゴン濃度の低下も、同様の条件下で測定できる。ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用したグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体は、グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体の単独と比べて、より高い活性ＧＬＰ−１濃度およびより低いグルカゴン濃度を呈示する。
【０１９３】
本発明によるグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体とＤＰＰ  ＩＶ阻害薬との組合せのβ細胞の再生および新生に対する、グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体の単独に比べて優れた効果は、前述の動物モデルでの多回投与の後に、膵臓インスリン含有量の増加を測定することによって、または膵臓断片の免疫組織化学的染色後の形態分析により増大したベータ細胞本体を測定することによって、または単離された膵島中でのグルコースで刺激されるインスリン分泌の増加を測定することによって判定できる。
【０１９４】
前のおよび以下の文中、ヒドロキシル基のＨ原子は、それぞれの場合に構造式中に明示しない。後に続く実施例は、本発明を例示することを意図しているが、本発明を限定するものではない。用語「室温」および「外界温度」は、互換的に使用され、約２０℃の温度を意味する。次の省略形を使用する：
ｔＢｕ          ｔｅｒｔ−ブチル
ｄｂａ          ジベンジリデンアセトン
ＤＭＦ          ジメチルホルムアミド
ＤＭＳＯ        ジメチルスルホキシド
ＮＭＰ          Ｎ−メチル−２−ピロリドン
ＴＨＦ          テトラヒドロフラン
【実施例】
【０１９５】
［出発化合物の調製］
（実施例Ｉ）
【化２７】
0005595914.tif 000034
２−ブロモ−５−ヨード−４−メチル−安息香酸
硫酸（２０ｍＬ）に溶解した２−ブロモ−４−メチル−安息香酸（１８．４ｇ）の氷冷溶液に、Ｎ−ヨードコハク酸イミド（１９．１ｇ）を分割して添加する。生じた混合物を、５〜１０℃で３時間撹拌した後、室温まで一夜温める。次いで、該混合物を、破砕した氷上に注ぎ、生じた溶液を酢酸エチルで抽出する。合わせた抽出物を、１０％Ｎａ2Ｓ2Ｏ3水溶液（２×）、水（３×）、および食塩水（１×）の順で洗浄する。乾燥（ＭｇＳＯ4）後、有機溶媒を減圧下で蒸発させる。残留固体を水に加え、生じたスラリーを７０℃で５分間撹拌する。不溶部分を、濾過によって分離し、乾燥して、所望の生成物を得る。
収量：２７．２ｇ（理論の９６％）。
質量スペクトル（ＥＳＩ-）：ｍ／ｚ＝３３９／３４１（Ｂｒ）［Ｍ−Ｈ］-。
【０１９６】
実施例Ｉと同様にして次の化合物を得ることができる。
（１）（２−ブロモ−５−ヨード−４−メトキシ−フェニル）−（４−エチル−フェニル）−メタノン
【化２８】
0005595914.tif 000035
質量スペクトル（ＥＳＩ+）：ｍ／ｚ＝４４５／４４７（Ｂｒ）［Ｍ＋Ｈ］+。
出発原料である（２−ブロモ−４−メトキシ−フェニル）−（４−エチル−フェニル）−メタノンは、下記の実施例ＩＩおよびＩＩＩに記載のように調製される。
【０１９７】
（実施例ＩＩ）
【化２９】
0005595914.tif 000036
（２−ブロモ−５−ヨード−フェニル）−（４−エチル−フェニル）−メタノン
２−ブロモ−５−ヨード−安息香酸（２５．０ｇ）のジクロロメタン（５０ｍＬ）溶液にオキサリルクロリド（９．５ｍＬ）を添加する。数滴のＤＭＦを添加し、混合物を室温で一夜撹拌する。次いで、反応溶液を減圧下で濃縮し、残留物をジクロロメタン（５０ｍＬ）およびエチルベンゼン（２３ｍＬ）に加える。生じた溶液を氷浴中で冷却し、三塩化アルミニウム（１２．５ｇ）を分割して添加する。次いで、冷却浴を取り去り、反応混合物を室温で４時間撹拌する。中間体である置換ベンゾイルクロリドが消費された後、反応混合物を破砕氷上に注ぎ、有機相を分離する。水相を酢酸エチルで抽出し、合わせた有機相を、１Ｍ塩酸、１Ｍ水酸化カリウム溶液、および食塩水の順で洗浄する。有機相を乾燥（硫酸ナトリウム）し、溶媒を減圧下で除去し、オイルとして生成物を得る。該オイルは放置すると結晶化する。
収量：３０．８ｇ（理論の９７％）。
質量スペクトル（ＥＳＩ+）：ｍ／ｚ＝４１５／４１７（Ｂｒ）［Ｍ＋Ｈ］+。
【０１９８】
実施例ＩＩと同様にして次の化合物を得ることができる：
（１）（２−ブロモ−５−ヨード−４−メチル−フェニル）−（４−エチル−フェニル）−メタノン
【化３０】
0005595914.tif 000037
質量スペクトル（ＥＳＩ+）：ｍ／ｚ＝４２９／４３１（Ｂｒ）［Ｍ＋Ｈ］+。
【０１９９】
（２）（２−ブロモ−４−フルオロ−フェニル）−（４−エチル−フェニル）−メタノン
【化３１】
0005595914.tif 000038
質量スペクトル（ＥＳＩ+）：ｍ／ｚ＝３０７／３０９（Ｂｒ）［Ｍ＋Ｈ］+。
【０２００】
（実施例ＩＩＩ）
【化３２】
0005595914.tif 000039
（２−ブロモ−４−メトキシ−フェニル）−（４−エチル−フェニル）−メタノン
ＤＭＦ（２００ｍＬ）に溶解した（２−ブロモ−４−フルオロ−フェニル）−（４−エチル−フェニル）−メタノン（４３．０ｇ）に、ナトリウムメトキシド（１０．５ｇ）を分割して添加する。溶液を一夜撹拌した後、追加のナトリウムメトキシド（５．５ｇ）を添加する。さらに３時間撹拌した後、水を添加し、生じた混合物を酢酸エチルで抽出する。有機相を乾燥（硫酸ナトリウム）し、溶媒を除去し、残留物をシリカゲルでのクロマトグラフィーにかける（シクロヘキサン／酢酸エチル  ２０：１→９：１）。
収量：３３．７ｇ（理論の７５％）。
質量スペクトル（ＥＳＩ+）：ｍ／ｚ＝３１９／３２１（Ｂｒ）［Ｍ＋Ｈ］+。
【０２０１】
（実施例ＩＶ）
【化３３】
0005595914.tif 000040
４−ブロモ−３−（４−エチル−ベンジル）−１−ヨード−ベンゼン
（２−ブロモ−５−ヨード−フェニル）−（４−エチル−フェニル）−メタノン（３２ｇ）とトリエチルシラン（５０ｍＬ）とのジクロロメタン（３０ｍＬ）とアセトニトリル（１００ｍＬ）との溶液を氷浴中で冷却する。次いで、三フッ化ホウ素ジエチルエテラート（２０ｍＬ）を５分間にわたって滴加する。冷却浴を取り去り、溶液を４５〜５０℃まで加熱し、この温度で４時間撹拌する。外界温度まで冷却した後、４Ｍ  ＫＯＨ水溶液を添加し、生じた混合物を酢酸エチルで抽出する。合わせた有機相を、２Ｍ水酸化カリウム溶液、および食塩水で洗浄し、次いで乾燥（硫酸ナトリウム）する。溶媒を蒸発させた後、残留物をシリカゲルでのクロマトグラフィーにかける（シクロヘキサン／酢酸エチル  １：０→９：１）。
収量：２１ｇ（理論の６８％）。
質量スペクトル（ＥＳＩ+）：ｍ／ｚ＝４１８／４２０（Ｂｒ）［Ｍ＋ＮＨ4］+。
【０２０２】
実施例ＩＶと同様にして次の化合物を得ることができる：
（１）４−ブロモ−５−（４−エチル−ベンジル）−１−ヨード−２−メチル−ベンゼン
【化３４】
0005595914.tif 000041
質量スペクトル（ＥＳＩ+）：ｍ／ｚ＝４３２／４３４（Ｂｒ）［Ｍ＋ＮＨ4］+。
【０２０３】
（２）４−ブロモ−５−（４−エチル−ベンジル）−１−ヨード−２−メトキシ−ベンゼン
【化３５】
0005595914.tif 000042
質量スペクトル（ＥＳＩ+）：ｍ／ｚ＝４４８／４５０（Ｂｒ）［Ｍ＋ＮＨ4］+。
【０２０４】
（実施例Ｖ）
【化３６】
0005595914.tif 000043
１−ブロモ−４−シアノ−３−メトキシ−５−（４−エチル−ベンジル）−ベンゼン
撹拌バーを備え、乾燥ＮＭＰ（４０ｍＬ）を仕込んで−１０℃まで冷却したフラスコに、アルゴン雰囲気下でＫＯｔＢｕ（１１．８ｇ）を添加する。（４−エチル−フェニル）酢酸エチル（１０．１ｇ）と１−ブロモ−４−シアノ−３，５−ジフルオロ−ベンゼン（１１．５ｇ）とのＮＭＰ（４０ｍＬ）溶液を、反応温度を１０℃未満に維持するような速度で添加する。室温で１時間撹拌した後、メタノール（５０ｍＬ）および１Ｍ水酸化ナトリウム水溶液（３９ｍＬ）を添加し、生じた混合物を１００℃で一夜撹拌する。次いで、４Ｍ塩酸水（１００ｍＬ）を添加し、混合物を１００℃でさらに１時間撹拌する。メタノール留分を蒸発させ、残留物に水（２００ｍＬ）を添加し、生じた混合物を酢酸エチルで抽出する。合わせた有機抽出物を、水で２回、食塩水で２回洗浄し、乾燥（ＭｇＳＯ4）する。溶媒を蒸発させ、残留物をメタノールで洗浄する。不溶の残留物を濾過により分離し、乾燥して白色生成物を得る。
収量：１０．０ｇ（理論の５８％）。
質量スペクトル（ＥＳＩ+）：ｍ／ｚ＝３３０／３３２（Ｂｒ）［Ｍ＋Ｈ］+。
【０２０５】
（実施例ＶＩ）
【化３７】
0005595914.tif 000044
４−ブロモ−３−クロロメチル−１−ヨード−ベンゼン
４−ブロモ−３−ヒドロキシメチル−１−ヨード−ベンゼン（４７．０ｇ）のＤＭＦ（０．１ｍＬ）を含むジクロロメタン（１００ｍＬ）懸濁液に塩化チオニル（１３ｍＬ）を添加する。混合物を外界温度で３時間撹拌する。次いで、溶媒および過剰の試薬を減圧下で除去する。残留物を、メタノールと共に磨砕し、乾燥する。
収量：４１．０ｇ（理論の８２％）。
【０２０６】
（実施例ＶＩＩ）
【化３８】
0005595914.tif 000045
４−ブロモ−１−ヨード−３−フェノキシメチル−ベンゼン
アセトン（５０ｍＬ）に溶解した４−ブロモ−３−クロロシメチル−１−ヨード−ベンゼン（４１．０ｇ）に４Ｍ  ＫＯＨ水溶液（６０ｍＬ）に溶解したフェノール（１３ｇ）を添加する。ＮａＩ（０．５ｇ）を添加し、生じた混合物を５０℃で一夜撹拌する。次いで、水を添加し、生じた混合物を酢酸エチルで抽出する。合わせた抽出物を乾燥（Ｎａ2ＳＯ4）し、溶媒を減圧下で蒸発させる。残留物を、シリカゲルでのクロマトグラフィー（シクロヘキサン／酢酸エチル  １９：１）によって精製する。
収量：３８．０ｇ（理論の７９％）。
【０２０７】
（実施例ＶＩＩＩ）
【化３９】
0005595914.tif 000046
１−ブロモ−４−（１−メトキシ−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−２−（フェノキシメチル）−ベンゼン
ＴＨＦ（１１ｍＬ）に懸濁した乾燥ＬｉＣｌ（０．４７ｇ）に２Ｍ  ｉＰｒＭｇＣｌのＴＨＦ（１１ｍＬ）溶液を添加する。混合物を、すべてのＬｉＣｌが溶解するまで室温で撹拌する。この溶液を、４−ブロモ−１−ヨード−３−フェノキシメチル−ベンゼン（８．０ｇ）の−６０℃まで冷却されたテトラヒドロフラン（４０ｍＬ）溶液にアルゴン雰囲気下で滴加する。生じた溶液を−４０℃まで温め、次いで２，３，４，６−テトラキス−Ｏ−（トリメチルシリル）−Ｄ−グルコピラノン（１０．７ｇ、純度９０％）のテトラヒドロフラン（５ｍＬ）溶液を添加する。生じた溶液を冷却浴中で−５℃まで温め、この温度でさらに３０分間撹拌する。ＮＨ4Ｃｌ水溶液を添加し、生じた混合物を酢酸エチルで抽出する。合わせた有機抽出物を硫酸ナトリウム上で乾燥し、溶媒を減圧下で除去する。残留物をメタノール（８０ｍＬ）に溶解し、メタンスルホン酸（０．６ｍＬ）で処理する。反応溶液を３５〜４０℃で一夜撹拌した後、溶液を固体のＮａＨＣＯ3で中和し、メタノールを減圧下で除去する。残留物をＮａＨＣＯ3水溶液で希釈し、生じた混合物を酢酸エチルで抽出する。合わせた抽出物を硫酸ナトリウム上で乾燥し、溶媒を蒸発させて、粗生成物を得る。該粗生成物は、さらなる精製なしで還元に供される。
収量：７．８ｇ（理論の９３％）。
【０２０８】
実施例ＶＩＩＩと同様にして次の化合物を得ることができる：
（１）１−ブロモ−２−（４−エチルベンジル）−４−（１−メトキシ−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−ベンゼン
【化４０】
0005595914.tif 000047
質量スペクトル（ＥＳＩ-）：ｍ／ｚ＝５１１／５１３（Ｂｒ）［Ｍ＋ＨＣＯＯ］-。
【０２０９】
（２）１−ブロモ−２−（４−エチルベンジル）−４−（１−メトキシ−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−５−メチル−ベンゼン
【化４１】
0005595914.tif 000048
別法として、２，３，４，６−テトラキス−Ｏ−（トリメチルシリル）−Ｄ−グルコピラノンの代わりに２，３，４，６−テトラ−Ｏ−ベンジル−Ｄ−グルコピラノンを用いて反応を実施して、この化合物のテトラ−Ｏ−ベンジルで保護された類似の付加生成物を得ることができる。ジクロロメタン中でＢＣｌ3を使用してアノマー中心を還元した後に、ベンジル基を除去することができる。
【０２１０】
（３）１−ブロモ−２−（４−エチルベンジル）−４−（１−メトキシ−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−５−メトキシ−ベンゼン
【化４２】
0005595914.tif 000049
【０２１１】
（実施例ＩＸ）
【化４３】
0005595914.tif 000050
６−（４−エチルベンジル）−２−メトキシ−４−（１−メトキシ−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−ベンゾニトリル
１−ブロモ−４−シアノ−５−（４−エチル−ベンジル）−３−メトキシ−ベンゼン（５．０ｇ）の−７８℃まで冷却したヘキサン（４０ｍＬ）とＴＨＦ（２０ｍＬ）との溶液に、−７８℃まで冷却した１．７Ｍ  ｔＢｕＬｉ／ペンタン溶液（１８．３ｍＬ）を滴加する。ｔＢｕＬｉの代わりにｎＢｕＬｉまたはｓＢｕＬｉも同様に使用できる。添加を完了し、さらに１５分間撹拌した後、２，３，４，６−テトラキス−Ｏ−（トリメチルシリル）−Ｄ−グルコピラノン（９０％、７．９ｇ）の−７８℃まで冷却したヘキサン（３０ｍＬ）溶液を、移送用注射針を経由して添加する。生じた溶液を、−７０℃で２時間撹拌し、次いで−５℃まで徐々に温める。１％酢酸水（１００ｍＬ）で反応を止め、生じた混合物を酢酸エチルで抽出する。合わせた有機抽出物を食塩水で洗浄し、乾燥（硫酸ナトリウム）する。溶媒を除去した後、残留物をメタノール（５０ｍＬ）に溶解し、メタンスルホン酸（２．５ｍＬ）で処理して、所望のより安定なアノマー結合を生じさせる。溶液を５０℃で一夜撹拌し、次いで固体のＮａＨＣＯ3を添加して中和する。溶媒を減圧下で除去し、残留物を酢酸エチルに加える。有機溶液を、水および食塩水で洗浄し、乾燥（硫酸ナトリウム）する。溶媒を除去した後、粗生成物をシリカゲルでのクロマトグラフィー（ジクロロメタン／メタノール  １：０→２：１）によって精製する。
収量：０．５ｇ（理論の７％）。
別法として、２，３，４，６−テトラキス−Ｏ−（トリメチルシリル）−Ｄ−グルコピラノンの代わりに２，３，４，６−テトラ−Ｏ−ベンジル−Ｄ−グルコピラノンを用いて反応を実施して、この化合物のテトラ−Ｏ−ベンジルで保護された類似の付加生成物を得ることができる。ジクロロメタン中でＢＣｌ3を使用してアノマー中心を還元した後に、ベンジル基を除去することができる。
【０２１２】
（実施例Ｘ）
【化４４】
0005595914.tif 000051
１−ブロモ−４−（２，３，４，６−テトラ−Ｏ−アセチル−β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−２−（フェノキシメチル）−ベンゼン
１−ブロモ−４−（１−メトキシ−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−２−（フェノキシメチル）−ベンゼン（８．７ｇ）とトリエチルシラン（９．１ｍＬ）とのジクロロメタン（３５ｍＬ）とアセトニトリル（５０ｍＬ）との−２０℃まで冷却した溶液に、三フッ化ホウ素エテラート（４．９ｍＬ）を、温度を−１０℃未満に維持するような速度で添加する。生じた溶液を、１．５時間にわたって０℃まで温め、次いで炭酸水素ナトリウム水溶液で処理する。生じた混合物を０．５時間撹拌し、有機溶媒を除去し、残留物を酢酸エチルで抽出する。合わせた有機層を硫酸ナトリウム上で乾燥し、溶媒を除去する。残留物を、ジクロロメタン（５０ｍＬ）およびピリジン（９．４ｍＬ）に加え、この溶液に無水酢酸（９．３ｍＬ）および４−ジメチルアミノピリジン（０．５ｇ）を続いて添加する。該溶液を外界温度で１．５時間撹拌し、次いでジクロロメタンで希釈する。この溶液を１Ｍ塩酸で２回洗浄し、硫酸ナトリウム上で乾燥する。溶媒を除去した後、残留物をエタノールから再結晶し、無色固体として生成物を得る。
収量：６．７８ｇ（理論の６０％）。
質量スペクトル（ＥＳＩ+）：ｍ／ｚ＝６１０／６１２（Ｂｒ）［Ｍ＋ＮＨ4］+。
【０２１３】
実施例Ｘと同様にして次の化合物を得ることができる：
（１）１−ブロモ−２−（４−エチルベンジル）−４−（２，３，４，６−テトラ−Ｏ−アセチル−β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−ベンゼン
【化４５】
0005595914.tif 000052
質量スペクトル（ＥＳＩ+）：ｍ／ｚ＝６２２／６２４［Ｍ＋ＮＨ4］+
【０２１４】
（２）１−ブロモ−２−（４−エチルベンジル）−４−（２，３，４，６−テトラ−Ｏ−アセチル−β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−５−メトキシ−ベンゼン
【化４６】
0005595914.tif 000053
質量スペクトル（ＥＳＩ+）：ｍ／ｚ＝６５２／６５４（Ｂｒ）［Ｍ＋ＮＨ4］+
【０２１５】
（３）６−（４−エチルベンジル）−４−（２，３，４，６−テトラ−Ｏ−アセチル−β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−２−メトキシ−ベンゾニトリル
【化４７】
0005595914.tif 000054
質量スペクトル（ＥＳＩ+）：ｍ／ｚ＝５９９［Ｍ＋ＮＨ4］+。
前述の手順と同様にして、６−（４−エチルベンジル）−４−（１−メトキシ−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−２−メトキシ−ベンゾニトリルに向けて還元が実施される。
【０２１６】
（４）１−ブロモ−２−（４−エチルベンジル）−４−（β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−５−メチル−ベンゼン
【化４８】
0005595914.tif 000055
質量スペクトル（ＥＳＩ+）：ｍ／ｚ＝４６８／４７０（Ｂｒ）［Ｍ＋ＮＨ4］+。
この化合物は、前述の手順による還元を終えた後に、遊離ヒドロキシル基を伴って単離される。
【０２１７】
（実施例ＸＩ）
【化４９】
0005595914.tif 000056
２−（フェノキシメチル）−４−（２，３，４，６−テトラ−Ｏ−アセチル−β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−ベンゾニトリル
撹拌バーを備え、１−ブロモ−４−（２，３，４，６−テトラ−Ｏ−アセチル−β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−２−（フェノキシメチル）−ベンゼン（５．４ｇ）、シアン化亜鉛（１．０ｇ）、亜鉛（３０ｍｇ）、Ｐｄ2（ジベンジリデンアセトン）3*ＣＨＣｌ3（１４１ｍｇ）およびトリ−ｔｅｒｔ−ブチルホスホニウムテトラフルオロボラート（１１１ｍｇ）を仕込んだフラスコをアルゴンでフラッシュする。次いで、０．１％の水を含む脱気ＮＭＰ（１２ｍＬ）を添加し（別法として、ＮＭＰに溶解したグルコシドを添加）、生じた混合物を室温で１８時間撹拌する。酢酸エチルで希釈した後、混合物を濾過し、濾液を炭酸水素ナトリウム水溶液で洗浄する。有機相を乾燥（硫酸ナトリウム）し、溶媒を除去する。残留物をエタノールから再結晶する。
収量：４．１０ｇ（理論の８４％）。
質量スペクトル（ＥＳＩ+）：ｍ／ｚ＝５５７［Ｍ＋ＮＨ4］+。
別法として、該化合物は、また、下記実施例ＸＩＩおよび３に記載の手順を採用して得ることができる。
【０２１８】
（実施例ＸＩＩ）
【化５０】
0005595914.tif 000057
２−（４−エチルベンジル）−５−メトキシ−４−（２，３，４，６−テトラ−Ｏ−アセチル−β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−ベンゾニトリル
撹拌バーを備え、１−ブロモ−２−（４−エチルベンジル）−５−メトキシ−４−（２，３，４，６−テトラ−Ｏ−アセチル−β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−ベンゼン（１．６ｇ）、シアン化銅（Ｉ）（０．５６ｇ）およびＮＭＰ（１０ｍＬ）を仕込んだフラスコを２１５℃で３時間撹拌する。次いで、水を添加し、沈殿物を濾過して分離する。沈殿物を、酢酸エチル（５０ｍＬ）に溶解し、セライト上で濾過する。濾液を乾燥（Ｎａ2ＳＯ4）し、濃縮する。残留物をシリカゲルでのクロマトグラフィー（シクロヘキサン／酢酸エチル  ２：１→１：２）で精製する。
収量：１．１ｇ（理論の７５％）。
質量スペクトル（ＥＳＩ+）：ｍ／ｚ＝５８３［Ｍ＋ＮＨ4］+。
この化合物は、また、実施例ＸＩおよび３について記載した手順を使用して調製できる。
【０２１９】
（実施例ＸＩＩＩ）
【化５１】
0005595914.tif 000058
２−ブロモメチル−４−（２，３，４，６−テトラ−Ｏ−アセチル−β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−ベンゾニトリル
２−フェニルオキシメチル−４−（２，３，４，６−テトラ−Ｏ−アセチル−β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−ベンゾニトリル（０．７１ｇ）と無水酢酸（０．１２ｍＬ）の酢酸（１０ｍＬ）溶液に３３％臭化水素酸／酢酸溶液（１５ｍＬ）を添加する。生じた溶液を５５℃で６時間撹拌し、次いで氷浴中で冷却する。反応混合物を冷却した炭酸カリウム水溶液で中和し、生じた混合物を酢酸エチルで抽出する。合わせた有機抽出物を硫酸ナトリウム上で乾燥し、溶媒を減圧下で除去する。残留物を酢酸エチル／シクロヘキサン（１：５）に加え、沈殿物を濾過して分離し、５０℃で乾燥して生成物を得る。
収量：０．５２ｇ（理論の７５％）。
質量スペクトル（ＥＳＩ+）：ｍ／ｚ＝５４３／５４５（Ｂｒ）［Ｍ＋ＮＨ4］+。
【０２２０】
（実施例ＸＩＶ）
【化５２】
0005595914.tif 000059
４−シクロプロピル−フェニルボロン酸
１−ブロモ−４−シクロプロピル−ベンゼン（５．９２ｇ）のＴＨＦ（１４ｍＬ）とトルエン（５０ｍＬ）との−７０℃まで冷却した溶液に、２．５Ｍ  ｎ−ブチルリチウム／ヘキサン溶液（１４．５ｍＬ）を滴加する。生じた溶液を−７０℃で３０分間撹拌した後、ホウ酸トリイソプロピル（８．５ｍＬ）を添加する。溶液を−２０℃まで温め、次いで４Ｍ塩酸水（１５．５ｍＬ）で処理する。反応混合物を、さらに室温まで温め、次いで有機相を分離する。水相を酢酸エチルで抽出し、合わせた有機相を乾燥（硫酸ナトリウム）する。溶媒を蒸発させ、残留物を、エーテルとシクロヘキサンとの混合物と共に磨砕し、無色の固体として生成物を得る。
収量：２．９２ｇ（理論の６０％）。
質量スペクトル（ＥＳＩ-）：ｍ／ｚ＝２０７（Ｃｌ）［Ｍ＋ＨＣＯＯ］-。
【０２２１】
（目的化合物の調製）
実施例（１）：６−（４−エチルベンジル）−４−（β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−２−メトキシ−ベンゾニトリル
【化５３】
0005595914.tif 000060
メタノール（１ｍＬ）とＴＨＦ（１ｍＬ）とに溶解した６−（４−エチルベンジル）−４−（２，３，４，６−テトラ−Ｏ−アセチル−β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−２−メトキシ−ベンゾニトリル（０．１６ｇ）に、水酸化ナトリウム水溶液（１．４ｍＬ、１モル／Ｌ）を添加する。溶液を室温で１時間撹拌し、次いで塩酸（１モル／Ｌ）で中和する。有機溶媒を除去した後、残留物を重炭酸ナトリウム水溶液で希釈し、生じた混合物を酢酸エチルで抽出する。合わせた有機抽出物を、乾燥（硫酸ナトリウム）し、溶媒を蒸発させる。残留物を、シリカゲルでのクロマトグラフィー（ジクロロメタン／メタノール  １：０→８：１）で精製する。
収量：６５ｍｇ（理論の５７％）。
質量スペクトル（ＥＳＩ+）：ｍ／ｚ＝４３１［Ｍ＋ＮＨ4］+。
【０２２２】
実施例１と同様にして次の化合物が得られる：
実施例（２）：２−（４−エチルベンジル）−４−（β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−５−メトキシ−ベンゾニトリル
【化５４】
0005595914.tif 000061
質量スペクトル（ＥＳＩ+）：ｍ／ｚ＝４３１［Ｍ＋ＮＨ4］+。
【０２２３】
実施例（３）：１−シアノ−２−（４−エチルベンジル）−４−（β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−５−メチル−ベンゼン
【化５５】
0005595914.tif 000062
撹拌バーを備え、１−ブロモ−２−（４−エチルベンジル）−４−（β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−５−メチル−ベンゼン（０．４０ｇ）、Ｎｉ（ＣＮ）2（０．１０ｇ）およびＮＭＰ（４ｍＬ）を仕込み、アルゴンでフラッシュしたマイクロ波オーブンに適合した容器を、マイクロ波オーブン中、２２０℃で１時間加熱する。次いで、水を添加し、生じた混合物を酢酸エチルで抽出する。合わせた有機抽出物を乾燥（硫酸ナトリウム）し、溶媒を蒸発させる。残留物を、逆相ＨＰＬＣ（ＹＭＣ  Ｃ１８、アセトニトリル／水）で精製する。
収量：０．３０ｇ（理論の８５％）。
質量スペクトル（ＥＳＩ+）：ｍ／ｚ＝４１５［Ｍ＋ＮＨ4］+。
【０２２４】
実施例（４）：２−（４−エチルベンジル）−４−（β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−５−ヒドロキシ−ベンゾニトリル
【化５６】
0005595914.tif 000063
２−（４−エチルベンジル）−５−メトキシ−４−（２，３，４，６−テトラ−Ｏ−アセチル−β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−ベンゾニトリル（０．８０ｇ）と塩酸ピリジニウム（９．０ｇ）との混合物を２１５℃で１時間加熱する。外界温度まで冷却した後、水を添加し、生じた溶液を酢酸エチルで抽出する。合わせた有機抽出物を乾燥（ＭｇＳＯ4）し、溶媒を減圧下で除去する。残留物をメタノール（１０ｍＬ）に溶解し、４Ｍ  ＮａＯＨ水溶液（２．２ｍＬ）で処理する。溶液を室温で１時間撹拌し、次いで塩酸（４モル／Ｌ）を使用して酸性とする。有機溶媒を除去した後、残留物を酢酸エチルで抽出し、合わせた有機抽出物を乾燥（硫酸ナトリウム）し、溶媒を蒸発させる。残留物を、逆相ＨＰＬＣ（ＹＭＣ  Ｃ１８、アセトニトリル／水）で精製する。
収量：０．２５ｇ（理論の４６％）。
質量スペクトル（ＥＳＩ-）：ｍ／ｚ＝３９８［Ｍ−Ｈ］-。
【０２２５】
実施例（５）：２−（４−エチル−ベンジル）−４−（β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−ベンゾニトリル
【化５７】
0005595914.tif 000064
撹拌バーを備えたフラスコに、亜鉛（１０ｍｇ）、シアン化亜鉛（０．１２ｇ）、Ｐｄ2（ｄｂａ）3*ＣＨＣｌ3（４２ｍｇ）およびトリ−ｔｅｒｔ−ブチルホスホニウムテトラフルオロボラート（２６ｍｇ）を仕込み、Ａｒ雰囲気下に置いた。次いで、０．１％の水を含む脱気ＮＭＰ（２ｍＬ）に溶解した１−ブロモ−２−（４−エチルベンジル）−４−（２，３，４，６−テトラ−Ｏ−アセチル−β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−ベンゼン（１．０ｇ）を添加し、混合物を室温で１８時間撹拌する。次いで、酢酸エチルを添加し、生じた混合物を濾過し、濾液をＮａＨＣＯ3水溶液で洗浄する。有機溶液を乾燥（硫酸ナトリウム）した後、溶媒を減圧下で除去し、残留物をメタノール（１０ｍＬ）に溶解する。４Ｍ水酸化カリウム水溶液（２ｍＬ）を添加し、溶液を外界温度で１時間撹拌する。溶液を１Ｍ塩酸で中和し、メタノールを蒸発させる。残留物を酢酸エチルで抽出し、合わせた抽出物を硫酸ナトリウム上で乾燥し、溶媒を減圧下で除去する。残留物を、シリカゲルでのクロマトグラフィー（ジクロロメタン／メタノール  １：０→４：１）で精製する。
収量：０．５１ｇ（理論の８１％）。
質量スペクトル（ＥＳＩ+）：ｍ／ｚ＝４０１［Ｍ＋ＮＨ4］+。
【０２２６】
実施例（６）：２−（４−シクロプロピル−ベンジル）−４−（β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−ベンゾニトリル
【化５８】
0005595914.tif 000065
撹拌バーを備えＡｒで満たしたフラスコに、２−ブロモメチル−４−（２，３，４，６−テトラ−Ｏ−アセチル−β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−ベンゾニトリル（１．７８ｇ）、４−シクロプロピル−フェニルボロン酸（１．００ｇ）、炭酸カリウム（１．８５ｇ）、および脱気アセトンと水との３：１混合物（２２ｍＬ）を仕込む。混合物を、室温で５分間撹拌した後、氷浴中で冷却する。次いで、二塩化パラジウム（３０ｍｇ）を添加し、反応混合物を外界温度で１６時間撹拌する。次いで、混合物を食塩水で希釈し、酢酸エチルで抽出する。合わせた抽出物を硫酸ナトリウム上で乾燥し、溶媒を減圧下で除去する。残留物をメタノール（２０ｍＬ）に溶解し、４Ｍ水酸化カリウム水溶液（３．８ｍＬ）で処理する。生じた溶液を外界温度で１時間撹拌し、次いで１Ｍ塩酸で中和する。メタノールを蒸発させ、残留物を食塩水で希釈し、酢酸エチルで抽出する。有機抽出物を集め、硫酸ナトリウム上で乾燥し、溶媒を除去する。残留物を、シリカゲルでのクロマトグラフィー（ジクロロメタン／メタノール  １：０→８：１）にかける。
収量：０．９１ｇ（理論の７６％）。
質量スペクトル（ＥＳＩ+）：ｍ／ｚ＝４１３［Ｍ＋ＮＨ4］+。
【０２２７】
実施例（７）：１−クロロ−４−（β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−２−（４−エチニル−ベンジル）−ベンゼン
【化５９】
0005595914.tif 000066
化合物（７）は、有利には、国際公開第２００５／０９２８７７号中に記載の実施例１２に従って調製できる。
【０２２８】
実施例（８）：１−クロロ−４−（β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−２−［４−（（Ｒ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシ）−ベンジル］−ベンゼン
【化６０】
0005595914.tif 000067
化合物（８）は、有利には、国際公開第２００５／０９２８７７号中に記載の実施例２に従って調製できる。
【０２２９】
実施例（９）：１−クロロ−４−（β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−２−［４−（（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシ）−ベンジル］−ベンゼン
【化６１】
0005595914.tif 000068
化合物（９）は、有利には、国際公開第２００５／０９２８７７号中に記載の実施例３に従って調製できる。
【０２３０】
実施例（１０）：１−メチル−２−［４−（（Ｒ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシ）−ベンジル］−４−（β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−ベンゼン
【化６２】
0005595914.tif 000069
化合物（１０）は、有利には、国際公開第２００６／０６４０３３号中に記載の実施例２に従って調製できる。
【０２３１】
実施例（１１）：１−メチル−２−［４−（（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシ）−ベンジル］−４−（β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−ベンゼン
【化６３】
0005595914.tif 000070
化合物（１０）は、有利には、国際公開第２００６／０６４０３３号中に記載の実施例３に従って調製できる。
【０２３２】
（薬理学的実施例）
以下の実施例は、本発明によるグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体とＤＰＰ  ＩＶ阻害薬との組合せの、それぞれの単剤療法と比較した場合の血糖コントロールに対する有益な効果を示す。実験動物の使用に関するすべての実験プロトコルは、連邦倫理委員会により審査され、かつ政府当局によって承認されている。
【０２３３】
第１実施例：
第１実施例により、一夜絶食させた９週齢の雄性ズッカー糖尿病肥満（ＺＤＦ）ラット（ＺＤＦ／Ｃｒｌ−Ｌｅｐｒfa）における経口グルコース負荷試験を実施する。投与前の血液検体は、尾部採血によって得られる。血中グルコースはグルコメーターで測定され、動物は血中グルコースに関して無作為化される（ｎ＝５／群）。続いて、群は、ビヒクル単独（３ｍＭ  ＨＣｌおよび０．０１５％ポリソルベート８０を含む０．５％ヒドロキシエチルセルロース水）の、グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体またはＤＰＰ  ＩＶ阻害薬のどちらかを含むビヒクルの、あるいはグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体とＤＰＰ  ＩＶ阻害薬との併用の単回経口投与を受け入れる。動物は、化合物投与の３０分後に経口でのグルコース負荷（２ｇ／ｋｇ）を受け入れる。グルコース負荷の３０分、６０分、９０分、１２０分、および１８０分後に、尾部血の血中グルコースを測定する。グルコース変動は、反応性グルコース（ｒｅａｃｔｉｖｅ  ｇｌｕｃｏｓｅ）のＡＵＣを計算することによって定量化される。データは、平均±ＳＥＭとして表す。対照群と活性群との統計的比較には、アンペアード両側スチューデントｔ検定を使用する。
【０２３４】
結果を図１に示す。「化合物．Ａ」は、ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬、すなわち１ｍｇ／ｋｇの用量での１−［（４−メチル−キナゾリン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（３−（Ｒ）−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチンである。化合物Ｂは、グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体（９）、すなわち３ｍｇ／ｋｇの用量での１−クロロ−４−（β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−２−［４−（（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシ）−ベンジル］−ベンゼンである。併用Ａ＋Ｂは、同一用量での前記ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と前記グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体との併用である。対照に対するＰ値は、横棒上の記号によって示される。単剤療法に対する併用のＰ値は、図の下に示される（*、ｐ＜０．０５；**、ｐ＜０．０１；***、ｐ＜０．００１）。ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬はグルコース変動（ｇｌｕｃｏｓｅ  ｅｘｃｕｒｓｉｏｎ）を５６％縮小し、グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体はグルコース変動を５１％縮小する。併用は、経口グルコース負荷試験でのグルコース変動を８４％縮小し、グルコースＡＵＣのこの縮小は、それぞれの単剤療法に対して統計的に有意である。
【０２３５】
第２実施例：
第２実施例により、一夜絶食させた約２００ｇの体重を有する雄性Ｓｐｒａｇｕｅ  Ｄａｗｌｅｙラット（Ｃｒｌ：ＣＤ（ＳＤ））における経口グルコース負荷試験を実施する。投与前の血液検体は、尾部採血によって得られる。血中グルコースはグルコメーターで測定され、動物は、血中グルコースに関して無作為化される（ｎ＝５／群）。続いて、群は、ビヒクル単独（０．０１５％ポリソルベート８０を含む０．５％ヒドロキシエチルセルロース水）の、グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体またはＤＰＰ  ＩＶ阻害薬のどちらかを含むビヒクルの、あるいはグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体とＤＰＰ  ＩＶ阻害薬との併用の単回経口投与を受け入れる。動物は、化合物投与の３０分後に経口グルコース負荷（２ｇ／ｋｇ）を受け入れる。グルコース負荷の３０分、６０分、９０分、および１２０分後に、尾部血の血中グルコースを測定する。グルコース変動は、反応性グルコースのＡＵＣを計算することによって定量化される。データは、平均±ＳＥＭとして表す。統計的比較は、スチューデントのｔ検定によって実施する。
【０２３６】
結果を図２に示す。「化合物Ａ」は、グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体（９）、すなわち３ｍｇ／ｋｇの用量で投与された１−クロロ−４−（β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−２−［４−（（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシ）−ベンジル］−ベンゼンである。ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬サキサグリプチンは、０．３ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。併用では、グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体およびサキサグリプチンをそれぞれの単剤療法と同じ用量で一緒に投与する。対照に対するＰ値は、横棒上の記号で示される（*、ｐ＜０．０５）。グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体およびサキサグリプチンは、グルコース変動をそれぞれ２１％および１２％縮小するが、その縮小は、これらの非糖尿病性動物において統計的に有意ではない。併用は、経口グルコース負荷試験におけるグルコース変動を５０％縮小し、グルコースＡＵＣにおけるこの縮小は、統計的に有意である。
【０２３７】
第３実施例：
第３実施例では、本明細書中の前述の第２実施例と同一の実験設定を採用する。グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体（９）、すなわち１−クロロ−４−（β−Ｄ−グルコピラノース−１−イル）−２−［４−（（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシ）−ベンジル］−ベンゼンを３ｍｇ／ｋｇの用量で投与する。ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬シタグリプチンは、１０ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。併用では、グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体およびシタグリプチンを、それぞれの単剤療法と同一の用量で一緒に投与する。結果を図３に示す。図中、「化合物Ａ」は、前記グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体（９）である。対照に対するＰ値は、横棒上の記号で示される（*、ｐ＜０．０５）。グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体およびシタグリプチンは、グルコース変動をそれぞれ２１％および１６％縮小するが、その縮小は、これらの非糖尿病性動物において統計的に有意ではない。併用は、経口グルコース負荷試験におけるグルコース変動を５１％縮小し、グルコースＡＵＣにおけるこの縮小は、統計的に有意である。
【０２３８】
（製剤に関する実施例）
当技術分野で周知の方法と同様にして得ることのできる、製剤に関する以下の実施例は、本発明をより完全に例示するのに役立つが、本発明をこれらの実施例の内容に限定するものではない。用語「活性物質」は、本発明による１種以上の化合物を意味する、すなわち、本発明によるグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体または本発明によるＤＰＰ  ＩＶ阻害薬、あるいは例えば表１に列挙した組合せ１〜１７６から選択される、前記グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体と前記ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬との組合せを意味する。実施形態ＡのＤＰＰ  ＩＶ阻害薬に関するさらなる適切な製剤は、その開示がその全体で本明細書に組み込まれる国際公開第２００７／１２８７２４号中に開示されている製剤でよい。実施形態ＢのＤＰＰ  ＩＶ阻害薬に関するさらなる適切な製剤は、市場で入手可能である製剤、または前に「背景技術」の項で引用した特許出願中に記載されている製剤、または文献中に記載の、例えば「Ｒｏｔｅ  Ｌｉｓｔｅ（登録商標）」（Ｅｄｉｔｉｏ  Ｃａｎｔｏｒ  Ｖｅｒｌａｇ  Ａｕｌｅｎｄｏｒｆ  ドイツ）もしくは「Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ’ｓ  Ｄｅｓｋ  Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ」の最新版中に開示されているものでよい。
【０２３９】
実施例１：１０ｍＬにつき７５ｍｇの活性物質を含むドライアンプル
組成：
活性物質                  ７５．０ｍｇ
マンニトール              ５０．０ｍｇ
注射用水                  １０．０ｍＬまで
調製：
活性物質およびマンニトールを水に溶解する。充填後、溶液を凍結乾燥する。即用溶液を作るには、製品を注射用水に溶解する。
【０２４０】
実施例２：２ｍＬにつき３５ｍｇの活性物質を含むドライアンプル
組成：
活性物質                  ３５．０ｍｇ
マンニトール            １００．０ｍｇ
注射用水                    ２．０ｍＬまで
調製：
活性物質およびマンニトールを水に溶解する。充填後、溶液を凍結乾燥する。即用溶液を作るには、製品を注射用水に溶解する。
【０２４１】
実施例３：５０ｍｇの活性物質を含む錠剤
組成：
（１）活性物質                  ５０．０ｍｇ
（２）乳糖                      ９８．０ｍｇ
（３）トウモロコシデンプン      ５０．０ｍｇ
（４）ポリビニルピロリドン      １５．０ｍｇ
（５）ステアリン酸マグネシウム    ２．０ｍｇ
２１５．０ｍｇ
調製：
（１）、（２）および（３）を一緒に混合し、（４）の水溶液を用いて顆粒化する。顆粒化し乾燥した材料に（５）を添加する。この混合物を圧縮して、両側に切子面を有し一方の側に分割用切り欠きを有する２平面型の錠剤にする。
錠剤の直径：９ｍｍ。
【０２４２】
実施例４：３５０ｍｇの活性物質を含む錠剤
調製：
（１）活性物質                  ３５０．０ｍｇ
（２）乳糖                      １３６．０ｍｇ
（３）トウモロコシデンプン        ８０．０ｍｇ
（４）ポリビニルピロリドン        ３０．０ｍｇ
（５）ステアリン酸マグネシウム      ４．０ｍｇ
６００．０ｍｇ
（１）、（２）および（３）を一緒に混合し、（４）の水溶液を用いて顆粒化する。顆粒化し乾燥した材料に（５）を添加する。この混合物を圧縮して、両側に切子面を有し一方の側に分割用切り欠きを有する２平面型の錠剤にする。
錠剤の直径：１２ｍｍ。
【０２４３】
実施例５：５０ｍｇの活性物質を含むカプセル
組成：
（１）活性物質                      ５０．０ｍｇ
（２）乾燥トウモロコシデンプン      ５８．０ｍｇ
（３）粉末乳糖                      ５０．０ｍｇ
（４）ステアリン酸マグネシウム        ２．０ｍｇ
１６０．０ｍｇ
調製：
（１）を（３）と共に摩砕する。この摩砕物を、（２）と（４）との混合物に激しく混合しながら添加する。この粉末混合物を、カプセル充填機中で３号サイズの硬質ゼラチンカプセル中に充填する。
【０２４４】
実施例６：３５０ｍｇの活性物質を含むカプセル
組成：
（１）活性物質                    ３５０．０ｍｇ
（２）乾燥トウモロコシデンプン      ４６．０ｍｇ
（３）粉末乳糖                      ３０．０ｍｇ
（４）ステアリン酸マグネシウム        ４．０ｍｇ
４３０．０ｍｇ
調製：
（１）を（３）と共に摩砕する。この摩砕物を、（２）と（４）との混合物に激しく混合しながら添加する。この粉末混合物を、カプセル充填機中で０号サイズの硬質ゼラチンカプセル中に充填する。
また、本発明は以下の事項を含んでいる。
〔１〕式Ｉ
0005595914.tif 000071
［式中、Ｒ1は、Ｃｌ、メチルまたはシアノを意味し；Ｒ2は、Ｈ、メチル、メトキシまたはヒドロキシを意味し；Ｒ3は、エチル、シクロプロピル、エチニル、エトキシ、（Ｒ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシまたは（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシを意味する］のグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、
第１実施形態（実施形態Ａ）では、
式（Ｉ）
0005595914.tif 000072
または式（ＩＩ）
0005595914.tif 000073
または式（ＩＩＩ）
0005595914.tif 000074
または式（ＩＶ）
0005595914.tif 000075
［式中、Ｒ１は、（［１，５］ナフチリジン−２−イル）メチル、（キナゾリン−２−イル）メチル、（キノキサリン−６−イル）メチル、（４−メチル−キナゾリン−２−イル）メチル、２−シアノ−ベンジル、（３−シアノ−キノリン−２−イル）メチル、（３−シアノ−ピリジン−２−イル）メチル、（４−メチル−ピリミジン−２−イル）メチル、または（４，６−ジメチル−ピリミジン−２−イル）メチルを意味し；Ｒ２は、３−（Ｒ）−アミノ−ピペリジン−１−イル、（２−アミノ−２−メチル−プロピル）−メチルアミノ、または（２−（Ｓ）−アミノ−プロピル）−メチルアミノを意味する］あるいはその医薬として許容し得る塩のＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と組み合わせて、あるいは
第２実施形態（実施形態Ｂ）では、
シタグリプチン、ビルダグリプチン、サキサグリプチン、アログリプチン、デナグリプチン、
（２Ｓ）−１−｛［２−（５−メチル−２−フェニル−オキサゾール−４−イル）−エチルアミノ］−アセチル｝−ピロリジン−２−カルボニトリル、
（２Ｓ）−１−｛［１，１，−ジメチル−３−（４−ピリジン−３−イル−イミダゾール−１−イル）−プロピルアミノ］−アセチル｝−ピロリジン−２−カルボニトリル、
（Ｓ）−１−（（２Ｓ，３Ｓ，１１ｂＳ）−２−アミノ−９，１０−ジメトキシ−１，３，４，７，１１ｂ−ヘキサヒドロ−２Ｈ−ピリド［２，１−ａ］イソキノリン−３−イル）−４−フルオロメチル−ピロリジン−２−オン、
（３，３−ジフルオロピロリジン−１−イル）−（（２Ｓ，４Ｓ）−４−（４−（ピリミジン−２−イル）ピペラジン−１−イル）ピロリジン−２−イル）メタノン、
（１（（３Ｓ，４Ｓ）−４−アミノ−１−（４−（３，３−ジフルオロピロリジン−１−イル）−１，３，５−トリアジン−２−イル）ピロリジン−３−イル）−５，５−ジフルオロピペリジン−２−オン、
（２Ｓ，４Ｓ）−１−｛２−［（３Ｓ，１Ｒ）−３−（１Ｈ−１，２，４−トリアゾール−１−イルメチル）シクロペンチルアミノ］−アセチル｝−４−フルオロピロリジン−２−カルボニトリル、および
（Ｒ）−２−［６−（３−アミノ−ピペリジン−１−イル）−３−メチル−２，４−ジオキソ−３，４−ジヒドロ−２Ｈ−ピリミジン−１−イルメチル］−４−フルオロ−ベンゾニトリル、
またはこれらの医薬として許容し得る塩からなる群から選択されるＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と組み合わせて含有する医薬組成物。
〔２〕グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体が、化合物（１）〜（１１）：
0005595914.tif 000076
の群から選択される、前記〔１〕に記載の医薬組成物。
〔３〕ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬が、
１−［（４−メチル−キナゾリン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（３−（Ｒ）−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチン、
１−［（［１，５］ナフチリジン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（（Ｒ）−３−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチン、
１−［（キナゾリン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（（Ｒ）−３−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチン、
２−（（Ｒ）−３−アミノ−ピペリジン−１−イル）−３−（ブト−２−イニル）−５−（４−メチル−キナゾリン−２−イルメチル）−３，５−ジヒドロ−イミダゾ［４，５−ｄ］ピリダジン−４−オン、
１−［（４−メチル−キナゾリン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−［（２−アミノ−２−メチル−プロピル）−メチルアミノ］−キサンチン、
１−［（３−シアノ−キノリン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（（Ｒ）−３−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチン、
１−（２−シアノ−ベンジル）−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（（Ｒ）−３−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチン、
１−［（４−メチル−キナゾリン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−［（Ｓ）−（２−アミノ−プロピル）−メチルアミノ］−キサンチン、
１−［（３−シアノ−ピリジン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（（Ｒ）−３−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチン、
１−［（４−メチル−ピリミジン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（（Ｒ）−３−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチン、
１−［（４，６−ジメチル−ピリミジン−２−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（（Ｒ）−３−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチンおよび
１−［（キノキサリン−６−イル）メチル］−３−メチル−７−（２−ブチン−１−イル）−８−（（Ｒ）−３−アミノ−ピペリジン−１−イル）−キサンチン、
またはこれらの医薬として許容し得る塩からなる群から選択される、前記〔１〕または〔２〕に記載の医薬組成物。
〔４〕ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬が、シタグリプチン、ビルダグリプチン、サキサグリプチン、およびアログリプチン、またはこれらの医薬として許容し得る塩からなる群から選択される、前記〔１〕または〔２〕に記載の医薬組成物。
〔５〕グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体およびＤＰＰ  ＩＶ阻害薬の併用または同時または逐次的使用に適していることを特徴とする、前記〔１〕から〔４〕までの１項に記載の医薬組成物。
〔６〕グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体およびＤＰＰ  ＩＶ阻害薬が、単一剤形中に存在することを特徴とする、前記〔１〕から〔５〕までの１項に記載の医薬組成物。
〔７〕グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体およびＤＰＰ  ＩＶ阻害薬が、それぞれ別個の剤形中に存在することを特徴とする、前記〔１〕から〔６〕までの１項に記載の医薬組成物。
〔８〕それを必要とする患者における、１型糖尿病、２型糖尿病、耐糖能異常、空腹時血中グルコース異常、高血糖症、食後高血糖症、過体重、肥満、および代謝症候群からなる群から選択される代謝障害を予防する、進行を減速する、遅延させる、または治療する方法であって、前記〔１〕または〔２〕に記載の式Ｉのグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、前記〔１〕、〔３〕または〔４〕に記載のＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用してまたは交互に投与することを特徴とする、方法。
〔９〕それを必要とする患者における、血糖コントロールを改善する、ならびに／あるいは空腹時血漿中グルコース、食後血漿中グルコースおよび／またはグリコシル化ヘモグロビンＨｂＡ１ｃを低下させる方法であって、前記〔１〕または〔２〕に記載の式Ｉのグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、前記〔１〕、〔３〕または〔４〕に記載のＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用してまたは交互に投与することを特徴とする、方法。
〔１０〕それを必要とする患者における、耐糖能異常、空腹時血中グルコース異常、インスリン抵抗性および／または代謝症候群から２型糖尿病への進行を予防する、減速する、遅延させる、または逆転させる方法であって、前記〔１〕または〔２〕に記載の式Ｉのグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、前記〔１〕、〔３〕または〔４〕に記載のＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用してまたは交互に投与することを特徴とする、方法。
〔１１〕それを必要とする患者における、白内障、ならびに腎症、網膜症、神経障害、組織虚血、動脈硬化症、心筋梗塞、脳卒中、および末梢動脈閉塞性疾患のような微小および大血管性疾患などの糖尿病の合併症からなる群から選択される状態または障害を予防する、進行を減速する、遅延させる、または治療する方法であって、前記〔１〕または〔２〕に記載の式Ｉのグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、前記〔１〕、〔３〕または〔４〕に記載のＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用してまたは交互に投与することを特徴とする、方法。
〔１２〕それを必要とする患者における、体重を減少させる、または体重増加を予防する、または体重減少を促進する方法であって、前記〔１〕または〔２〕に記載の式Ｉのグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、前記〔１〕、〔３〕または〔４〕に記載のＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用してまたは交互に投与することを特徴とする、方法。
〔１３〕それを必要とする患者における、膵臓β細胞の変性および／または膵臓β細胞の機能低下を予防する、減速する、遅延させる、または治療する、ならびに／あるいは膵臓β細胞の機能を改善および／または回復する、ならびに／あるいは膵臓のインスリン分泌機能を回復する方法であって、前記〔１〕または〔２〕に記載の式Ｉのグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、前記〔１〕、〔３〕または〔４〕に記載のＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用してまたは交互に投与することを特徴とする、方法。
〔１４〕それを必要とする患者における、肝脂肪の異常な蓄積に帰せられる疾患または状態を予防する、減速する、遅延させる、または治療する方法であって、前記〔１〕に記載の式Ｉのグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、前記〔１〕、〔３〕または〔４〕に記載のＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用してまたは交互に投与することを特徴とする、方法。
〔１５〕それを必要とする患者における、インスリン感受性を維持および／または改善する、ならびに／あるいは高インスリン血症および／またはインスリン抵抗性を治療または予防する方法であって、前記〔１〕または〔２〕に記載の式Ｉのグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体を、前記〔１〕、〔３〕または〔４〕に記載のＤＰＰ  ＩＶ阻害薬と併用してまたは交互に投与することを特徴とする、方法。
〔１６〕前記〔８〕、〔９〕、〔１０〕、〔１１〕、〔１２〕、〔１３〕、〔１４〕または〔１５〕に記載の方法において使用するための薬剤を製造するための、前記〔１〕または〔２〕に記載の式Ｉのグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体の使用。
〔１７〕前記〔８〕、〔９〕、〔１０〕、〔１１〕、〔１２〕、〔１３〕、〔１４〕または〔１５〕に記載の方法において使用するための薬剤を製造するための、前記〔１〕または〔３〕に記載のＤＰＰ  ＩＶ阻害薬の使用。
〔１８〕それを必要とする患者における、
・１型糖尿病、２型糖尿病、耐糖能異常、空腹時血中グルコース異常、高血糖症、食後高血糖症、過体重、肥満、および代謝症候群からなる群から選択される代謝障害を予防する、進行を減速する、遅延させる、または治療するための、あるいは
・血糖コントロールを改善するための、ならびに／あるいは空腹時血漿中グルコース、食後血漿中グルコースおよび／またはグリコシル化ヘモグロビンＨｂＡ１ｃを低下させるための、あるいは
・耐糖能異常、インスリン抵抗性および／または代謝症候群から２型糖尿病への進行を予防する、減速する、遅延させる、または逆転させるための、あるいは
・白内障、ならびに腎症、網膜症、神経障害、組織虚血、動脈硬化症、心筋梗塞、脳卒中、および末梢動脈閉塞性疾患のような微小および大血管性疾患などの糖尿病の合併症からなる群から選択される状態または障害を予防する、進行を減速する、遅延させる、または治療するための、あるいは
・体重を減少させるための、または体重増加を予防するための、または体重減少を促進するための、あるいは
・膵臓β細胞の変性および／または膵臓β細胞の機能低下を予防する、減速する、遅延させる、または治療するための、ならびに／あるいは膵臓β細胞の機能を改善および／または回復するための、ならびに／あるいは膵臓のインスリン分泌機能を回復するための、あるいは
・肝脂肪の異常な蓄積に帰せられる疾患または状態を予防する、減速する、遅延させる、または治療するための、あるいは
・インスリン感受性を維持および／または改善するための、ならびに／あるいは高インスリン血症および／またはインスリン抵抗性を治療または予防するための、
薬剤を製造するための、前記〔１〕から〔７〕までの１項に記載の医薬組成物の使用。
〔１９〕患者が、過体重、肥満、内臓肥満、および腹部肥満からなる群から選択される状態の１つ以上と診断された個体である、前記〔８〕から〔１５〕までの１項に記載の方法、または前記〔１６〕、〔１７〕または〔１８〕の１項に記載の使用。
〔２０〕患者が、次の状態：
（ａ）１１０ｍｇ／ｄＬを超える、特に１２５ｍｇ／ｄＬを超える空腹時血中グルコースまたは血清中グルコース濃度；
（ｂ）１４０ｍｇ／ｄＬ以上の食後血漿中グルコース；
（ｃ）６．５％以上、特に８．０％以上のＨｂＡ１ｃ値
の１つ、２つ、またはそれ以上を示す個体である、前記〔８〕から〔１５〕までの１項に記載の方法、または前記〔１６〕、〔１７〕または〔１８〕の１項に記載の使用。
〔２１〕患者が、次の状態：
（ａ）肥満、内臓肥満、および／または腹部肥満；
（ｂ）血中トリグリセリド濃度≧１５０ｍｇ／ｄＬ；
（ｃ）血中ＨＤＬ−コレステロール濃度＜４０ｍｇ／ｄＬ（女性患者）、＜５０ｍｇ／ｄＬ（男性患者）；
（ｄ）収縮期血圧≧１３０ｍｍＨｇ、かつ拡張期血圧≧８５ｍｍＨｇ；
（ｅ）空腹時血中グルコース濃度≧１１０ｍｇ／ｄＬ
の１つ、２つ、３つまたはそれ以上が存在する個体である、前記〔８〕から〔１５〕までの１項に記載の方法、または前記〔１６〕、〔１７〕または〔１８〕の１項に記載の使用。
〔２２〕患者が、メトフォルミンでの単剤療法が禁忌である、かつ／または治療用量でのメトフォルミンに対して不耐性を有する個体である、前記〔８〕から〔１５〕までの１項に記載の方法、または前記〔１６〕、〔１７〕または〔１８〕の１項に記載の使用。
〔２３〕患者が、ＳＧＬＴ２阻害薬、特に前記〔１〕または〔２〕に記載の式Ｉのグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体での単剤療法にもかかわらず血糖コントロールが不十分な個体である、前記〔８〕から〔１５〕までの１項に記載の方法、または前記〔１６〕、１７または１８の１項に記載の使用。
〔２４〕患者が、ＤＰＰ  ＩＶ阻害薬、特に前記〔１〕、〔３〕または〔４〕に記載のＤＰＰ  ＩＶ阻害薬での単剤療法にもかかわらず血糖コントロールが不十分な個体である、前記〔８〕から〔１５〕までの１項に記載の方法、または前記〔１６〕、〔１７〕または〔１８〕の１項に記載の使用。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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