(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
組織を含んでいる人工心臓弁を、部分的に圧縮して送達カテーテル上にマウントする工程と、
上記組織を、少なくとも部分的に乾燥させる工程と、
上記人工心臓弁を、さらに圧縮して送達カテーテルにマウントする工程と、
上記人工心臓弁および上記送達カテーテルを、殺菌および包装する工程と、を含むことを特徴とする方法。
【請求項２】
上記無菌包装された人工心臓弁および送達カテーテルを輸送する工程をさらに含むことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項３】
上記組織は、処置された心膜組織を含んでいることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項４】
上記人工心臓弁を部分的に圧縮して上記送達カテーテル上にマウントする工程に先立って、上記組織は、（ａ）実質的に乾燥していないもの、および、（ｂ）少なくとも部分的に水を含んでいるもの、の少なくともいずれか１つであることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項５】
フレームに組織を取り付ける工程と、
上記フレームを、当該フレームに取り付けられた組織とともに、部分的に圧縮して送達カテーテル上にマウントする工程と、
上記組織を、少なくとも部分的に乾燥させる工程と、
上記フレームを、当該フレームに取り付けられた組織とともに、さらに圧縮して送達カテーテル上にマウントする工程と、
上記フレームおよび上記送達カテーテルを、当該フレームに取り付けられた組織とともに、殺菌および包装する工程と、を含むことを特徴とする方法。
【請求項６】
上記フレームを部分的に圧縮してマウントする工程に先立って、上記組織は、（ａ）実質的に乾燥していないもの、および、（ｂ）少なくとも部分的に水を含んでいるもの、の少なくともいずれか１つであることを特徴とする請求項５に記載の方法。
【請求項７】
上記送達カテーテル上にマウントされている上記無菌包装されたフレームを、当該フレームに取り付けられている組織とともに、外科用または医療用の処置設備へ輸送する工程をさらに含むことを特徴とする請求項５に記載の方法。
【請求項８】
上記フレームに上記組織を取り付ける工程に先立って、上記組織が折り畳まれて、組織小葉アセンブリが形成されることを特徴とする請求項５に記載の方法。
【請求項９】
上記組織小葉アセンブリは、少なくとも１つの折り返しと、少なくとも１つのひだと、を有していることを特徴とする請求項８に記載の方法。
【請求項１０】
上記組織は、処置された心膜組織を含んでいることを特徴とする請求項５に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【発明の詳細な説明】
【０００１】
〔技術分野〕
本発明は、医療装置の分野、特に、経皮的に送達可能な心臓弁、および、経皮的に送達可能な心臓弁の作成方法に関する。
【０００２】
〔背景技術〕
心臓弁膜症は、生理学的機能を低下させ、当該機能を制限する症状を引き起こす一般的な変性状態であり、世界中で数百万の患者の生命を脅かしている。根本的な原因は様々であるが、心臓弁の機能異常は、突き詰めれば、解剖学的通路が狭くなること（狭窄）による、弁の面を通過する血液の輸送不良、または、血液が再び弁を通過して戻ってきてしまい、これによって弁を通過した血液が正しい方向へ効果的に輸送されにくくなる閉鎖不良（機能不全または逆流）と表現される。これらの血流力学的状態は、１）心拍出量の欠乏、２）心臓のポンピングチャンバーに対する不都合な負荷、を招く。これらはいずれも、換言すれば、患者の機能的障害、または、有効な矯正がなされなかった場合には、しばしば早期の死を引き起こす。
【０００３】
心臓弁膜症の最も確実な矯正的治療は、従来は、開胸手術法によって行われており、直視下で、弁の操作、修繕、または人工弁との交換が行われていた。心臓弁の手術は、世界中で毎年数十万件行われているが、費用、罹患率、および死亡率は高く、特に、高齢者である、あるいは併発している別の疾病により生理学的に障害がある等、感受性の高い患者ではそれが顕著である。さらに、外科的な処置が必要とする費用および資源の問題から、世界中の多くの患者が心臓弁の交換手術を等しく利用することは困難である。
【０００４】
心臓弁手術の代替策を求めて、過去１０年間を超える多数の開発計画によって、カテーテルを通した（trans-catheter）人工心臓弁の経皮的な移植は、欧州連合（ＥＵ）では商業利用に、また米国では極めて重要な臨床試験に導入されてきた。ＥＵにおける最初の臨床実験は、重篤な大動脈弁狭窄に罹患している患者であって、心臓切開手術による弁交換のリスクに耐えられないとみなされた患者たちに対して行われた。上記のような例のうちの数千件では、バルーン拡張型の設計、および、自己拡張型の設計の両者を２つの別個のプログラムにおいて利用することにより、経皮的心臓弁交換（ＰＨＶＲ：percutaneous heart valve replacement）は実施可能であり、１２〜１８ヶ月の死亡率が略２５％である一部の患者に対しては、外科手術に匹敵し得ることが示された。Grube E., et al., Progress and Current Status of Percutaneous Aortic Valve Replacement: Results of Three Device Generations of the CoreValve Revalving System, Circ. Cardiovasc Intervent. 2008; 1: 167-175。
【０００５】
これまで、ＰＨＶＲの適用では、特に大動脈弁の位置において、移植手順の技術的困難性が問題となっていた。従来利用されている装置を用いた技術は、当該装置およびこれらの送達カテーテルの径による制限を受ける。大抵の場合、ある小動脈において上記の手順を完全に行うためには、大腿動脈の外科的露出および管理によって、１８〜２４フレンチ（French）（直径６〜８ｍｍ）のシステムを挿入する必要があり、中心動脈内の当該システムの体積によって、上記の送達手順の安全性が脅かされていた。さらに、カテーテルの挿入部位における出血性合併症は、上記の処置における有害事象のかなりの部分を占める。
【０００６】
典型的には、現在のＰＨＶの設計は、金属フレーム内に取り付けられた、作動する弁の小葉を形成する生体膜を含んでおり、上記生体膜は、送達カテーテルまたはバルーン上に押し潰され、外装に閉じ込められる。罹患した弁が、大きなバルーンによって最初に膨張した後、このアセンブリは弁の面まで進出し、自己拡張またはバルーン拡張によって配置される。
【０００７】
上記の弁を送達するためのシステムの効果的な径は、同軸上にマウントされる各構成要素の総体積によって決定される。ＰＨＶ自体の体積は、フレームの径と、上記の作動する弁の小葉を形成する内膜の厚さ、剛性、および特有の処理によって決定される。従って、現在のＰＨＶ膜の特徴的な厚さは、ＰＨＶの最終的な送達プロファイルにおける限定要因となっている。このような特徴的な膜厚は、換言すれば、当該膜が処理され最終的に送達されて用を果たすための方法の結果である。結合のための適切な生体膜を提供するために、典型的には、動物組織の（タンパク質の架橋結合のための）グルタルアルデヒド固定が採用される。強度および耐久性の必要性は、典型的には、相殺する剛性および脆性を与える一方で、組織の厚さ、および、架橋結合の最も好適な範囲を決定してきた。これに続く、適切な溶液における水分の供給は、これらの特徴を改善するが、この方法によって水分を供給された膜は厚さも増大する。
【０００８】
ＰＨＶの設計のために明らかに必要な事項のひとつとして、弁の配置後、直ちに高い力量で機能することが上げられる。その理由は、患者の血流力学的な生存（hemodynamic survival）がこれに依存するためである。この目的を達するための１つの方法として、外科的弁プロテーゼのように、現在のＰＨＶの設計は、１瓶の溶液内において水を含んでいる状態で用いられるために、完成され、輸送され、送達される。利用に際しては、商用の、外科的に経皮的に埋め込まれる生体心臓弁は、「湿っている」状態で使用される前に、すすがれて調製される。より詳細には、商用の人工心臓弁がすすがれ、圧着され、そしてカテーテル法ラボ（catheterization lab）内でマウントされる。その結果、現在の商用の人工心臓弁には、時間、費用、ならびに、すすぎ、圧着、およびカテーテル法ラボにおける弁のマウントに関連するバラツキという問題点が存在する。すなわち、現在のカテーテル方ラボにおける人工心臓弁のマウントは、遅延、費用、技術的負担、および、起こり得る過誤のうちの１または複数の問題を有している。これらの１つまたは複数の問題を回避することができれば好都合であろう。加えて、現在の「湿っている」弁の設計は、上記押し潰された弁のプロファイルを増大させる。水を含んでいる膜は、配置後直ちに信頼できる動作を行うために、好ましくかつ欠くことのできない柔軟性を有する一方で、組み立てられマウントされた弁の厚さを増大させることになり、これによって弁の送達可能性に妥協を強いている。
【０００９】
上述した問題点のいくつかについてさらに詳しく述べる。現在のカテーテルラボにおけるＰＨＶの利用は、場合によっては厄介な、かつ、上記処置の重要な段階における送達手順を長引かせる可能性のある予備的行為を多数必要とする。ＰＨＶは保存力のある溶液によって「湿っている」状態で使用するために送達されるため、挿入に先行して、一連の洗浄および水分を供給するための溶液による処理が必要となる。これらの処理が完了すれば、ＰＨＶは、当該ＰＨＶの送達カテーテルにマウントされる。例として、バルーン拡張性Ｅｄｗａｒｄｓ  Ｓａｐｉｅｎ弁の場合には、特殊な圧着およびマウント用の器具が必要となる。従って、上述した欠点の解決に当たることが求められる。
【００１０】
〔要約〕
本発明は様々な異なる変形例または実施形態を含み得るものであり、また、この概要は限定や包括を意図したものでないと理解されたい。この概要には、いくつかの実施形態が一般的な表現で記載されているが、他の実施形態をより具体的に記載したものも含まれている。
【００１１】
少なくとも１つの実施形態では、実質的に「乾燥している」膜を用いたＰＨＶシステムが提供される。上記ＰＨＶシステムにおいて、組織材料が調製され、組織小葉アセンブリを形成するように、乾燥している状態で折り畳まれる。その後、上記組織小葉アセンブリは、後で一体型のカテーテル送達システム内にあらかじめマウントされる埋め込み型人工心臓弁を形成するためのフレームに取り付けられる。次に、上記人工心臓弁を含む上記カテーテル送達システムは、上記組織小葉アセンブリが実質的に乾燥しているうちに、包装および輸送される。上記人工心臓弁は、包装袋から取り出してそのまま使用することができる。従って、水分の供給、圧着またはマウント用の器具、あるいはその他の予備的行為を必要とせずに、上記送達システムを体内に挿入することができる。すなわち、上記人工心臓弁の上記組織小葉アセンブリを形成する組織は、処理されて乾燥させられ、次に、乾燥しているうちに、組織小葉アセンブリへと組み合わせられる。その後、上記組織小葉アセンブリは、少なくとも部分的に再び水分が供給され、次に、埋め込み型人工心臓弁を形成するための（ステント等の）フレーム内に取り付けられる。次に、上記人工心臓弁の上記組織小葉アセンブリは乾燥させられる。その後で、上記人工心臓弁は、当該人工心臓弁の上記組織小葉アセンブリが乾燥状態にある間に、包装、送達、および出荷される。次に、上記人工心臓弁は、移植を受ける患者の体内に移植される。従って、上記ＰＨＶシステムは、動脈挿入を簡略化し、上記乾燥状態によって体積およびプロファイルが小さくなるに従い、処置上の操作および関連する複雑な問題が、排除とまではいかないが、低減される。加えて、本発明の１または複数の実施形態により、小動脈の患者でも上記ＰＨＶ処置が受けられるようになる。追加された利点として、本発明の少なくとも１つの実施形態により、上記処置の最も重要な段階における経過時間を短縮して、上記移植を行うことができる。
【００１２】
少なくとも１つの実施形態において、膜ＰＨＶシステムが提供される。上記膜ＰＨＶシステムにおいて、組織材料が調製され、組織小葉アセンブリを形成するために、乾燥している状態で組み合わせられる。上記膜ＰＨＶシステムにおいて、さらに、上記組織小葉アセンブリは、その後、少なくとも部分的に水分が供給され、その後で、一体型のカテーテル送達システム内にあらかじめマウントされるフレームに取り付けられる。
【００１３】
少なくとも１つの実施形態において、膜ＰＨＶシステムが提供される。上記膜ＰＨＶシステムにおいて、組織材料が調製され、組織小葉アセンブリを形成するために、乾燥している状態で組み合わせられる。上記膜ＰＨＶシステムにおいて、さらに、上記組織小葉アセンブリは、少なくとも部分的に水分が供給され、人工心臓弁を形成するためのフレームに取り付けられる。その後、上記人工心臓弁は乾燥させられ、続いて一体型のカテーテル送達システム内にあらかじめマウントされる。上記のようにあらかじめマウントされた後、上記人工心臓弁の上記組織小葉アセンブリは乾燥している状態のままであり、上記システムは、上記組織小葉アセンブリが乾燥しているうちに、出荷のために包装される。
【００１４】
少なくとも１つの実施形態において、膜ＰＨＶシステムが提供される。上記膜ＰＨＶシステムにおいて、組織材料が調製され、組織小葉アセンブリを形成するために、乾燥している状態で組み合わせられる。上記膜ＰＨＶシステムにおいて、さらに、上記組織小葉アセンブリは、少なくとも部分的に水分が供給され、人工心臓弁を形成するためのフレームに取り付けられる。その後、上記人工心臓弁は乾燥させられ、続いて一体型のカテーテル送達システム内にあらかじめマウントされる。上記のようにあらかじめマウントされた後、上記人工心臓弁の上記組織小葉アセンブリは少なくとも部分的に水分が供給され、出荷のために包装される。
【００１５】
少なくとも１つの実施形態において、患者内へのカテーテルを通した送達に適合した物体が提供される。上記物体は、フレームに取り付けられた処置された組織をさらに含む人工心臓弁を有し、上記処置された組織は、含水率が当該処置された組織の略５０重量％未満であるときに、厚さが略５０〜５００μｍであり、最大抗張力が１５ＭＰａを越えるものである。ここで、上述した上記処置された組織の最大抗張力は、水を含んでいるか乾燥しているかにかかわらず、既知の調製された組織の最大抗張力よりも高い。少なくとも１つの実施形態において、上記処置された組織の含水率は、当該処置された組織の略４０重量％未満である。少なくとも１つの実施形態において、上記最大抗張力は、略２０ＭＰａを超える。少なくとも１つの実施形態において、上記処置された組織は、ポリマー浸潤に曝されたマトリクスを含まないものである。少なくとも１つの実施形態において、上記処置された組織は、処置された心膜組織を含んでいる。
【００１６】
少なくとも１つの実施形態において、上記方法は、曝露期間にわたり上記組織切片を光エネルギーに曝露する工程をさらに含み、上記曝露期間は、当該組織切片の曝露された表面からの脂質滴の分離が視認されなくなるまで延長される。少なくとも１つの実施形態において、上記光エネルギーは、２５〜１００Ｗの光源に上記組織切片を曝露することと少なくとも同等のものである。より好ましい構成として、上記曝露された表面から略１０ｃｍの距離をとって設置されている、平坦な放射面を有する５０Ｗの白熱光源によって、上記暴露された表面を略１５分間照射する構成が挙げられる。少なくとも１つの実施形態において、上記方法は、（ｄ）処置開始後略７日間未満にわたる、蒸留水およびイソプロピルアルコールによる上記組織切片のすすぎ（rinsing）をさらに含んでいる。なお、工程（ｄ）は工程（ｃ）の後に実行される。
【００１７】
少なくとも１つの実施形態において、患者内への移植に適合した物体（article）が提供される。上記物体は、フレームに取り付けられた処置された組織を含んでいる人工心臓弁を有し、上記処置された組織の含水率は、当該処置された組織の略６０重量％未満である。少なくとも１つの実施形態において、上記処置された組織は、心膜組織の部分を含み、上記処置された心膜組織は、最大抗張力が略１２ＭＰａを超えるものである。少なくとも１つの実施形態において、上記処置された組織の部分の厚さは、略５０〜３００μｍの間である。少なくとも１つの実施形態において、上記処置された組織の含水率は、当該処置された組織の略４０重量％未満である。
【００１８】
本明細書で用いられているように、人工心臓弁の心臓弁を形成する組織の状態について言及するとき、「乾燥している（dry）」（または「実質的に乾燥している（substantially dry）」）という用語は、当該組織が患者の体内で再び完全に水分を供給されたときの含水率よりも低い含水率であることを意味する。典型的には、本明細書に記載の１または複数の実施形態に従って処置された心膜組織は、完全に水を含んでいる場合に、含水率は略７０重量％となる。含水率４０重量％にまで乾燥させると、当該組織の折り畳みおよび縫い付けが容易となるように取扱いの特性が変化する。当業者であれば、乾燥状態下において、上記組織の含水率が変化し得ることを理解するであろう。例えば、折り畳まれて乾燥している上記組織の含水率と、カテーテル送達システム内にあらかじめマウントされた状態で、乾燥している状態で出荷されているときの上記組織の含水率とは、異なり得る。
【００１９】
有利なことに、１または複数の本発明の少なくとも１つの実施形態は、弁を送達するためのシステム上にマウントされ、無菌包装されて保存される人工心臓弁を対象としている。従って、少なくとも１つの実施形態では、フレーム、および、当該フレームに取り付けられている組織小葉アセンブリ、を有している人工心臓弁と、上記人工心臓弁が取り外し可能にマウントされている、経皮的に挿入可能な、弁を送達するための機構と、上記経皮的に挿入可能な弁を送達するための機構に取り外し可能にマウントされている上記人工心臓弁を収容している無菌包装と、を含むアセンブリが提供される。
【００２０】
少なくとも１つの実施形態において、上記経皮的に挿入可能な、弁を送達するための機構は、バルーンカテーテルを有している。少なくとも１つの実施形態において、上記バルーンカテーテルは、１２〜１４フレンチのバルーンカテーテルである。少なくとも１つの実施形態において、上記バルーンカテーテルは、略１２フレンチ未満のものである。少なくとも１つの実施形態において、上記バルーンカテーテルは、略５〜１２フレンチの間のものである。少なくとも１つの実施形態において、上記経皮的に挿入可能な、弁を送達するための機構は、心棒を有している。少なくとも１つの実施形態において、上記無菌包装内で、上記組織小葉アセンブリを形成している組織は、水を含んでいるもの、および、実質的に乾燥していないもの、の少なくとも１つである。少なくとも１つの実施形態において、上記無菌包装内で、上記組織小葉アセンブリを形成している組織は、実質的に乾燥しているものである。少なくとも１つの実施形態において、上記フレームは、ステントを有している。少なくとも１つの実施形態において、上記組織小葉アセンブリを形成している組織は、処置された心膜組織を含んでいる。
【００２１】
１または複数の本発明の少なくとも１つの実施形態は、患者内に移植するための人工心臓弁を含んでいる。従って、患者内に移植することができる、あらかじめ包装されている、カテーテルを通した経皮的な送達が可能な人工心臓弁が提供される。上記、あらかじめ包装されている、カテーテルを通した経皮的な送達が可能な人工心臓弁は、フレームと、当該フレームに取り付けられている、実質的に乾燥している組織を有している組織小葉アセンブリと、を含んでいる。
【００２２】
少なくとも１つの実施形態において、上記実質的に乾燥している組織は、処置された心膜組織を含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記フレームと、該フレームに取り付けられている組織小葉アセンブリとは、操作可能に、１２〜１４フレンチのバルーンカテーテルと組み合わせられている。少なくとも１つの実施形態において、上記フレームと、該フレームに取り付けられている組織小葉アセンブリとは、操作可能に、略１２フレンチ未満のサイズのバルーンカテーテルと組み合わせられている。少なくとも１つの実施形態において、上記フレームと、該フレームに取り付けられたている組織小葉アセンブリとは、操作可能に、略５〜１２フレンチの間のサイズのバルーンカテーテルと組み合わせられている。少なくとも１つの実施形態において、上記実質的に乾燥している組織の含水率は、当該実質的に乾燥している組織の略４０重量％未満である。
【００２３】
少なくとも別の実施形態において、患者に対して用いられるアセンブリが提供される。上記アセンブリは、上記患者内に経皮的に心臓弁を配置するための送達システムを収容している、密封された無菌包装を有し、上記心臓弁は、上記密封された無菌包装内の送達システムに取り外し可能にマウントされているフレームと、当該フレームに取り付けられている組織小葉アセンブリと、を有している。少なくとも１つの実施形態において、上記組織小葉アセンブリは、処置された心膜組織を含んでいる。
【００２４】
少なくとも１つの実施形態において、組織を含んでいる人工心臓弁を、部分的に圧縮して送達カテーテル上にマウントする工程と、上記組織を、少なくとも部分的に乾燥させる工程と、上記人工心臓弁を、さらに圧縮して送達カテーテルにマウントする工程と、上記人工心臓弁および上記送達カテーテルを、殺菌および包装する工程と、を含むことを特徴とする方法が提供される。
【００２５】
少なくとも１つの実施形態において、上記方法は、上記無菌包装された人工心臓弁および送達カテーテルを輸送する工程をさらに含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記組織は、処置された心膜組織を含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記人工心臓弁を部分的に圧縮して上記送達カテーテル上にマウントする工程に先立って、上記組織は、（ａ）実質的に乾燥していないもの、および、（ｂ）少なくとも部分的に水を含んでいるもの、の少なくともいずれか１つである。
【００２６】
本明細書にて記載されている様々な実施形態に対し、上記組織小葉アセンブリを含む人工心臓弁は、心膜組織以外の膜組織を含んでいる。
【００２７】
少なくとも１つの実施形態において、フレームに心膜組織を取り付ける工程と、上記フレームを、当該フレームに取り付けられた組織とともに、部分的に圧縮して送達カテーテル上にマウントする工程と、上記組織を、少なくとも部分的に乾燥させる工程と、上記フレームを、当該フレームに取り付けられた組織とともに、さらに圧縮して送達カテーテル上にマウントする工程と、上記フレームおよび上記送達カテーテルを、当該フレームに取り付けられた組織とともに、殺菌および包装する工程と、を含むことを特徴とする方法が提供される。
【００２８】
少なくとも１つの実施形態において、上記フレームを部分的に圧縮してマウントする工程に先立って、上記組織は、（ａ）実質的に乾燥していないもの、および、（ｂ）少なくとも部分的に水を含んでいるもの、の少なくともいずれか１つである。少なくとも１つの実施形態において、上記方法は、上記送達カテーテル上にマウントされている上記無菌包装されたフレームを、当該フレームに取り付けられている組織とともに、外科用または医療用の処置設備へ輸送する工程をさらに含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記フレームに上記組織を取り付ける工程に先立って、上記組織が折り畳まれて、組織小葉アセンブリが形成される。少なくとも１つの実施形態において、上記組織小葉アセンブリは、少なくとも１つの折り返しと、少なくとも１つのひだと、を有している。
【００２９】
少なくとも１つの実施形態において、経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法が提供される。上記調製方法は、生体から膜組織を得る工程と、上記膜組織を少なくとも１つの化学物質にて処置することによって、処置された膜組織を作製する工程と、上記処置された膜組織を、当該膜組織が実質的に乾燥している組織となるまで乾燥させる工程と、上記実質的に乾燥している組織を、フレームに取り付ける工程と、上記フレーム内に取り付けられた上記実質的に乾燥している組織に再び水分を補給することによって、再び水分が供給された組織を形成する工程と、上記再び水分が供給された組織が取り付けられている上記フレームを押し潰す工程と、上記押し潰されたフレーム内の上記再び水分が供給された組織を、当該組織が実質的に乾燥している組織となるまで乾燥させる工程と、を含んでいる。
【００３０】
少なくとも１つの実施形態において、上記方法は、上記フレームを、当該フレームに取り付けられている上記実質的に乾燥している組織とともに、圧縮して送達カテーテル上にマウントする工程をさらに含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記方法は、上記送達カテーテル上にマウントされている上記フレームを、当該フレームに取り付けられている上記実質的に乾燥している組織とともに、殺菌および包装する工程をさらに含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記処置する工程は、上記フレームを、当該フレームに取り付けられている上記実質的に乾燥している組織とともに、エチレンオキシド、陽子ビーム、およびガンマ線の少なくともいずれか１つに対して曝露することによって殺菌する工程を含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記方法は、上記送達カテーテル上にマウントされている上記殺菌および包装されたフレームを、当該フレームに取り付けられている上記実質的に乾燥している組織とともに、外科用または医療用の処置設備へ出荷する工程をさらに含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記取り付ける工程に先立って、上記乾燥している組織は、折り返しおよび／またはひだを有するように折り畳まれていない。少なくとも１つの実施形態において、上記取り付ける工程に先立って、上記乾燥している組織は、組織小葉アセンブリを形成するように折り畳まれる。少なくとも１つの実施形態において、上記組織小葉アセンブリは、少なくとも１つの折り返しと、少なくとも１つのひだと、を有している。
【００３１】
少なくとも１つの実施形態において、経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の上記調製方法は、上記フレームを、当該フレームに取り付けられている上記実質的に乾燥している組織とともに、患者内に移植する工程をさらに含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記フレームは、ステントを有している。少なくとも１つの実施形態において、上記方法は、上記フレームと、当該フレームに取り付けられている上記組織小葉アセンブリとを、１２〜１４フレンチのバルーンカテーテル上にマウントする工程をさらに含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記方法は、上記フレームと、当該フレームに取り付けられている上記組織小葉アセンブリとを、略１２フレンチ未満のサイズのバルーンカテーテル上にマウントする工程をさらに含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記方法は、上記フレームと、当該フレームに取り付けられている上記組織小葉アセンブリとを、略５〜１２フレンチの間のサイズのバルーンカテーテル上にマウントする工程をさらに含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記方法は、上記フレームと、当該フレームに取り付けられている上記組織小葉アセンブリとを、心棒上にマウントする工程をさらに含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の上記調製方法は、上記膜組織を、１〜３７．５％の緩衝ホルマリンまたは非緩衝ホルマリン中に略３日間〜３週間浸漬する工程をさらに含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の上記調製方法は、上記膜組織を、１〜３７．５％の緩衝ホルマリンまたは非緩衝ホルマリン中に略３日間〜５週間浸漬する工程をさらに含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記処置する工程は、上記膜組織を、１００％のグリセロール中に略３週間を超える期間浸漬する工程を含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記処置する工程は、上記膜組織を、０．１〜２５％のグルタルアルデヒド中に略３日間〜３週間浸漬する工程を含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記処置する工程は、上記膜組織を、０．１〜２５％のグルタルアルデヒド中に略３日間〜５週間浸漬する工程を含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記処置する工程は、上記膜組織を、オリゴマーフィルター処理が施された０．１〜２５％のグルタルアルデヒド中に略３日間〜３週間浸漬する工程を含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記処置する工程は、上記膜組織を、オリゴマーフィルター処理が施された０．１〜２５％のグルタルアルデヒド溶液中に略３日間〜５週間浸漬する工程を含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記処置する工程は、リジン、および／またはヒスチジンといった遊離アミノ酸が追加された、上述のホルマリン、グルタルアルデヒド、またはオリゴマーフィルター処理が施されたグルタルアルデヒド溶液に、上記膜組織を浸漬する工程を含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記処置する工程は、上記組織の組織繊維への浸潤および／または該組織繊維の包被のためのポリマーへの接触および／または曝露を含まない。
【００３２】
少なくとも１つの実施形態において、経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法が提供される。上記方法は、哺乳類の生体から採取された組織切片を得る工程と、蒸留水で上記組織切片を複数回すすぐことによって当該組織切片に浸透圧衝撃を引き起こす工程と、を含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記方法は、複数の時間間隔の間、蒸留水によって上記組織切片へ水分を供給する工程をさらに含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記組織切片は心膜組織を含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記方法は、生理食塩水を用いずに、上記組織に対する浸透圧衝撃および水分供給の少なくともいずれかを引き起こす工程をさらに含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記方法は、イソプロピルアルコール、グルタルアルデヒドおよびホルマリンのうちの１つまたは複数に上記組織切片を接触させる前に、グリセロールによって当該組織切片に対する前処理を行う工程をさらに含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記方法は、グリセロールによる上記組織切片の前処理の後、当該組織切片をホルマリンを含む溶液に接触させる工程をさらに含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記方法は、グリセロールによる上記組織切片の前処理の後に、当該組織切片をグルタルアルデヒドを含む溶液に接触させる工程をさらに含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記方法は、グルタルアルデヒドまたはホルマリンに上記組織切片を接触させる工程の前に、イソプロピルアルコールによって当該組織切片に対する前処理を行う工程をさらに含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記方法は、イソプロピルアルコールによる上記組織切片の前処理の後に、当該組織切片をホルマリンを含む溶液に接触させる工程をさらに含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記方法は、イソプロピルアルコールによる上記組織切片の前処理の後に、当該組織切片をグルタルアルデヒドを含む溶液に接触させる工程をさらに含んでいる。少なくとも１つの実施形態において、上記方法は、上記組織切片を光エネルギーに所定期間曝露する工程をさらに含み、上記所定期間は、当該組織切片の曝露された表面からの脂質滴の分離が視認されなくなるまで延長される。少なくとも１つの実施形態において、上記光エネルギーは、上記曝露された表面から略１０ｃｍの距離をとって設置されている、平坦な放射面を有する５０Ｗの白熱光源に、上記組織切片を略１５分間曝露することと少なくとも同等のものである。
【００３３】
送達特性に関して、本明細書に記載された、比較的薄い組織成分を用いた埋め込み型人工心臓弁の別の大きな利点は、当該埋め込み型人工心臓弁が、商用の人工心臓弁と比較して相対的に包装体積（packing volume）が小さいという点である。その結果、上記埋め込み型人工心臓弁によって、カテーテル送達のプロファイルが比較的小さくなり、このため、比較的小径の血管系を有する患者内への移植が可能となる。
【００３４】
１つまたは複数の実施形態によれば、乾燥している組織膜は、水を含んでいる組織膜よりも質量が大幅に小さい。例えば、本発明の１つまたは複数の実施形態によって調製された実質的に乾燥している心膜組織は、質量が水を含んでいる心膜組織の略３０％であり、プロファイルおよび包装体積の顕著な低減によって、比較的低いプロファイルが実現され、より多くの患者、特に小径の血管系を有する患者内への移植に適した組織が実現される。さらに、乾燥している人工心臓弁は、保存および輸送の際に防腐剤が不要である。乾燥している人工心臓弁は、送達カテーテルの製造地において該送達カテーテルにマウントされてもよく、これにより、あらかじめ包装された一体型の送達システムが実現される。上記埋め込み型人工心臓弁は、送達カテーテル上にあらかじめマウントされ、あらかじめ包装された送達システムを形成するため、比較的低いプロファイルと合わせて、上記人工心臓弁の実施形態は信頼性と利便性を実現する。さらに、乾燥している人工心臓弁は、すすぎ、水分の再供給、またはカテーテル法ラボ内における送達カテーテル上へのマウントを必要としない。従って、処置中の重要な時点において、乾燥している人工心臓弁を包装から体内へ直接挿入することができる。有利なことに、これにより、カテーテルおよびシース（被覆材）（sheaths）のマウント、圧着および定位の処置時間、加工および誤差を回避することができる。一旦、外科的施設／位置において、標準的な方法により、上記乾燥している人工心臓弁が挿入され、罹患している弁の面におけるバルーンカテーテルの膨張によって送達されると、乾燥状態または完全に水分を再供給されていない状態（上記人工心臓弁を内部に備えたカテーテルを洗浄する際にある程度の水分の再供給が起こるであろうため）であるにもかかわらず、続いて上記組織膜への水分の再供給が体内で必然的に完了することにより、上記乾燥している人工心臓弁は直ちに機能し始める。
【００３５】
本明細書において、様々な要素が「操作可能に組み合わせられている（operably associated）」と言及されている。本明細書にて用いられているように、「操作可能に組み合わせられている」との記載は、操作可能な方法においてともに連結されている要素を言い、追加の要素が２つの連結されている要素の間に配置されている実施形態だけでなく、要素が直接に連結されている実施形態を包含する。
【００３６】
本明細書にて用いられているように、「少なくとも１つの（少なくともいずれか）（at least one）」、「１または複数の（one or more）」および「および／または（and/or）」は、実施上、接続的にも離接的にもオープンエンド（open-ended）な表現である。例えば、「Ａ、ＢおよびＣのうち少なくとも１つ」、「Ａ、ＢまたはＣのうち少なくとも１つ」、「Ａ、ＢおよびＣのうち１または複数」、「Ａ、ＢまたはＣのうち１または複数」および「Ａ、Ｂおよび／またはＣ」は、それぞれ、Ａ単独、Ｂ単独、Ｃ単独、ＡとＢとの組み合わせ、ＡとＣとの組み合わせ、ＢとＣとの組み合わせ、または、Ａ、ＢおよびＣの組み合わせを意味する。
【００３７】
本明細書にて用いられているように、「いつか（sometime）」は、或る不定のまたは不確定の時点を意味する。よって、例えば、本明細書にて用いられているように、「・・・の後のいつか（sometime after）」は、先行する行為の直後であろうと、先行する行為の後の或る不定のまたは不確定の時点であろうと、当該先行する行為の後であることを意味する。
【００３８】
本発明の様々な実施形態は、添付された図面と、本明細書に記載され請求項によって体現される実施形態と、によって説明される。しかしながら、本欄は、１つまたは複数の本発明の実施形態の全てを含んでおらず、いかなる方法による限定または制限を意図したものでもないことは理解されるべきである。また、当該分野における通常の技術を有する者であれば、本明細書にて開示された本発明がその明らかな改良および変更を含むと理解することも理解されたい。
【００３９】
本発明のその他の利点は、以下の考察によって、特に付属の図面と合わせて容易に明らかとなるであろう。
【００４０】
〔図面の簡単な説明〕
１つ以上の本発明の、上述した利点および特徴点、並びに、別の利点および特徴点を更に明確にするために、添付の図面に記載された特定の実施形態を参照しながら、上記１つ以上の本発明の更に具体的な記載について説明する。これらの図面は、１つ以上の本発明の特定の実施形態を説明したに過ぎず、それ故に、これらの図面は、本発明の範囲を限定しない。１つ以上の本発明は、添付されている以下の図面を用いながら、更なる特徴点および細部について記載および説明される。
【００４１】
図１は、本発明の少なくとも１つの実施形態に関連付けられた方法のフローチャートである。
【００４２】
図２Ａ〜図２Ｂは、組織を調整する工程の要素を示すフローチャートである。
【００４３】
図３は、乾燥させる工程およびサイズ調整する工程の要素を示すフローチャートである。
【００４４】
図４は、フレームへの組織小葉アセンブリの取り付けを伴う弁を構築する工程の要素を示すフローチャートである。
【００４５】
図５は、送達システム内に弁をマウントする工程の要素を示すフローチャートである。
【００４６】
図６は、シースで覆い、殺菌して包装する工程の要素を示すフローチャートである。
【００４７】
図７は、患者内へ弁を送達する工程の要素を示すフローチャートである。
【００４８】
図８Ａは、折り畳まれる前の１枚の組織切片を示す図である。
【００４９】
図８Ｂは、折り畳む工程の後の２枚（３枚）の分離した組織切片を示す図である。（詳細は後述）
図８Ｃは、図８Ｂに示す、折り畳む工程の後に形成されたひだとともに縫合された後の２枚の組織切片を示す図である（詳細は後述）。
【００５０】
図８Ｄは、ブランク（blank）の組織を、破線で示される最初の折り畳み線とともに示す図である。
【００５１】
図８Ｅは、最初の折り畳み線に沿って折り畳まれているブランクの組織の斜視図である。
【００５２】
図８Ｆは、ひだの折り畳み線および折り畳む工程の後のひだを示す２点セットの図である。
【００５３】
図８Ｇは、図８Ｆに示す単一のひだの詳細な斜視図である。
【００５４】
図８Ｈは、折り畳まれ縫い合わせられた組織小葉アセンブリを概略的に示す斜視図である。
【００５５】
図８Ｉは、フレームを概略的に示す斜視図である。
【００５６】
図８Ｊは、図８Ｉに示すフレームを、該フレームに取り付けられた組織小葉アセンブリとともに概略的に示す斜視図である。
【００５７】
図８Ｋは、図８Ｊに示す装置を概略的に示す側面図である。
【００５８】
図８Ｌは、フレームおよび該フレームに取り付けられた組織小葉アセンブリを概略的に示す端面図である。
【００５９】
図９は、少なくとも１つの実施形態に従って調製された５つの組織標本に対する真応力ひずみ試験の結果を示すグラフである。
【００６０】
図１０は、経皮的に送達可能な心臓弁がマウントされたカテーテルを示す概略図である。
【００６１】
図１１Ａは、フレーム内に取り付けられた組織小葉アセンブリを含む埋め込み型人工心臓弁の、当該組織が部分的に開いている状態の写真である。
【００６２】
図１１Ｂは、フレーム内に取り付けられた組織小葉アセンブリを含む埋め込み型人工心臓弁の、当該組織が閉じている状態が描かれた図である。
【００６３】
図１１Ｃは、フレーム内に取り付けられた組織小葉アセンブリを含む埋め込み型人工心臓弁の、当該組織が閉じている状態が描かれた側断面図である。
【００６４】
図１１Ｄは、フレーム内に取り付けられた組織小葉アセンブリを含む埋め込み型人工心臓弁の、当該組織が閉じている状態が描かれた別の側断面図である。
【００６５】
図１２は、ヒトの心臓の状態をモデル化するためのポンプ運動の試験が３０，０００，０００回繰り返された後の弁組織の写真であり、写真には滑らかで均一な表面が写っている。
【００６６】
図１３は、予めマウントされた人工心臓弁がカテーテルおよび付属品とともに無菌包装されたものを、外科医が手に持っている様子が描かれた図である。
【００６７】
図１４は、埋め込み型人工心臓弁の実施形態を受け入れる標的となり得る心臓弁を含む、簡略化したヒトの心臓を概略的に示す断面図である。
【００６８】
図１５は、埋め込み型人工心臓弁がマウントされたカテーテルを受け入れる、ヒトの大動脈の概略図である。
【００６９】
図１６は、罹患した大動脈弁があった部位に人工心臓弁が移植された状態の、大動脈の概略図である。
【００７０】
〔詳細な説明〕
本明細書に記載されている１つまたは複数の発明の実施形態は、人工心臓弁に関連する１つまたは複数の装置、アセンブリ、および／または方法を含んでいる。本明細書に記載されている少なくとも１つの実施形態における人工心臓弁は、カテーテルを通した患者内の移植部位への経皮的な送達のように、外科的に移植されてもよい。本明細書に記載されている人工心臓弁の１つまたは複数の実施形態は、少なくとも、構造上の欠陥および罹患した弁を含む大動脈弁および肺動脈弁の部位への適用が可能である。
【００７１】
少なくとも１つの実施形態において、生体適合性を有する材料がフレーム内に取り付けられて、埋め込み型人工心臓弁を形成する。続いて、しばらくの時間経過の後、カテーテルを通した経皮的な送達機構等を用いて、当該埋め込み型人工心臓弁が患者内に移植される。一旦移植されると、上記人工心臓弁は、血液を順流させ、逆流または弁膜逆流を実質的に防ぐことにより、患者の心臓に関する血液の流れを調節するように働く。
【００７２】
図１は、人工心臓弁の調製および送達の方法１００の少なくとも１つの実施形態を示すフローチャートである。人工心臓弁の調製および送達の方法１００は、一般的には複数の手順を含み、上記手順には、組織の調製（２００）、乾燥（３００）、埋め込み型人工心臓弁を形成するための、組織小葉アセンブリの構築およびフレームへの取り付け（４００）、送達システム内への上記人工心臓弁（すなわち、上記組織小葉アセンブリを伴うフレーム）のマウント（５００）、上記人工心臓弁を含む送達システムの被覆、殺菌および包装（６００）、そして最後に、患者内への上記人工心臓弁の送達（７００）が含まれる。人工心臓弁の調製および送達の方法１００のさらなる詳細は後述する。
【００７３】
本明細書に記載されている少なくとも１つまたは複数の実施形態は、比較的薄い組織成分を含んでいる。本発明の範囲を限定するものではないが、一例として、少なくとも１つの実施形態において、上記組織は、厚さが略５０〜１５０μｍであり、さらに柔軟性と、硬化に対する抵抗性と、を有している。上記埋め込み型人工心臓弁に用いられる組織の比較的薄い特性は、生体適合性を支援するものである。さらに、上記比較的薄い組織成分は、結果的に、質量が比較的小さくなる。その結果、上記組織を用いた埋め込み型人工心臓弁は、要求に適う機能によって比較的高い心拍数（ｂｐｍ）まで加速することができる。
【００７４】
本明細書に記載されている１つまたは複数の人工心臓弁または／および１つまたは複数のアセンブリにおける使用に適した組織は、比較的薄く、一般的に膜と見なされるものであってもよい。人工心臓弁の小葉アセンブリを形成するために、自然材料と合成材料とのいずれが用いられてもよいことは、当業者には理解されるであろう。従って、本明細書に記載されている１つまたは複数の実施形態の人工心臓弁の上記小葉アセンブリに用いられる、適した材料として、処置された心膜組織が記載されていたとしても、異種移植組織膜以外の材料が用いられてもよいし、実際に、心膜組織以外の異種移植組織膜が用いられてもよいことは理解されるべきである。より具体的には、合成材料は、ＰＴＦＥ、ＰＥＴ、ダクロンおよびナイロンを含んでいてもよいが、これに限定されない。さらに、心膜組織以外に、異種移植組織膜は、腸、肺および脳から得られた膜組織を含んでいてもよいが、これに限定されない。適した材料には同種移植材料、すなわちヒト由来の材料が含まれていてもよい。上記の利用可能な材料は例示の目的で挙げられており、これらに限定されないことを理解されたい。
【００７５】
図２Ａを参照しながら、上述した特徴と一致する生体適合性を有する組織の調製に関連する処理について説明を行う。少なくとも１つの実施形態において、ブタまたはウシの心膜組織等の心膜組織が採取され（２０４）、次に、フレームへの取り付け等によるフレームとの組み合わせのために、生体適合性を有する組織として働くように処理される。このため、工程２０４における採取の後に、上記心膜組織は洗浄され脱細胞化される（２０８）。より詳細には、工程２０８において、少なくとも１つの実施形態において、上記組織は最初に、付着している非心膜組織および非膠質組織を除去するために、弱い摩擦と流体力学的圧力を用いて、蒸留水で洗浄される。少なくとも１つの実施形態において、上記組織に付着している非膠質物質を少なくともいくらか除去するために、工程２０８における流体力学的圧力は、比較的弱い流れで液体を当該組織に吹き付けることによって実施される。工程２０８におけるすすぎは、浸透圧衝撃によって上記心膜組織の脱細胞化を効果的に達成する。典型的には、洗浄された状態の当該組織の厚さは、元の組織の量に応じて５０〜５００μｍの間で変化する。洗浄は、付着している非心膜組織または非膠質組織が見えなくなるまで継続されることが好ましい。
【００７６】
引き続き、図２Ａを参照する。上記組織が洗浄および脱細胞化（２０８）された後、次に、免疫反応および硬化を防ぐように当該組織をさらに処置するために、当該組織は、必要に応じて追加の脂質の除去を受ける（２２０）。より詳細には、上記組織は、まず必要に応じて、１００％のグリセロールによる前処理を受ける（２２４）。このとき、上記組織は、平面上（例えばアクリル板）に配置されており、上記前処理の後には当該組織は透明に近い状態となる。
【００７７】
上記組織は必要に応じて「熱光（thermophotonic）」処理を受ける（２２８）。少なくとも１つの実施形態において、脂質のさらなる除去および膠原質の最初の架橋結合のために、上記組織は、必要に応じて光エネルギーに曝露される。例を挙げれば、以下に限定されないが、少なくとも１つの実施形態において、２５〜１００Ｗの白熱光源、より好ましくは上記組織の表面から略１０ｃｍの距離をとって設置されている、平坦な放射面を有する５０Ｗの白熱光源を用いれば、上記組織からの視認可能な脂質滴の分離が停止するまでに、典型的には１５分間の曝露を要する。
【００７８】
引き続き図２Ａを参照する。上記組織は、次に、第２の洗浄工程（２３２）において、再び洗浄される。より詳細には、上記組織は、再び蒸留水によってすすがれる（２３６）。その後、柔軟性および抗張力といった所望の組織の特性に応じて数時間から数日間および数週間にわたり、２５％のイソプロピルアルコールにより上記組織のすすぎが行われる（２４０）。例を挙げれば、以下に限定されないが、２５％イソプロピルアルコールによる７日間にわたるすすぎにより、組織が適切に調製され、本明細書に記載のさらなる処置工程の後に、最大抗張力２５ＭＰａが実現される。ここで、一旦移植されれば適切に動作する組織材料を実現する一方で、組織小葉アセンブリまたはその他フレームへの取り付けに適した構造を形成するための物理的な加工に適している特性を有する材料を作製するための、組織の柔軟性および抗張力の組み合わせが求められる。これらの技術は、上記組織へのダメージを最少に抑え、かつ組織の特徴を向上させながら、膠原繊維を保存および維持することを目的としている。上記の調製および準備技術により、典型的な従来技術の製法による厚さよりも薄い厚さで製造および使用される組織膜材料が提供される。より薄い膜は、より柔軟であるが、従来の調製技術では、組織の抗張力が犠牲となる。有利なことに、本明細書に記載の調整技術では、従来の市販の製品と比較して３倍の抗張力を有する膜を作製した。この達成された強度によって、実質的に乾燥している状態にあっても、適切な耐久力を有する低プロファイルな組織小葉アセンブリの提供が可能となる。より詳細には、上記組織は比較的高い抗張力を有する。例を挙げれば、以下に限定されないが、本明細書に記載されているように調整された組織の実施形態により、現行の心膜弁組織の略３倍の抗張力（約２５ＭＰａ）を有する組織が提供され、その結果、弁組織の生理的負荷に対する強度は略２０００倍となることが試験によって示された。さらに、本明細書に記載されているように調整された組織によって作製された埋め込み型人工心臓弁の実施形態の、静荷重が略２５０ｍｍＨｇよりも大きい条件下での試験によれば、漏出量は略１４％未満であり、この結果は一般に外科的組織弁プロテーゼよりも優れていると認められる。
【００７９】
イソプロピルアルコールがすすぎ剤として記載されている少なくとも１つの実施形態において、得られる組織特性は異なる可能性があるが、代替物としてエタノールが用いられてもよい。
【００８０】
図９を参照して、一実施形態に従って調製された、５つの異なる組織標本の応力・ひずみ曲線の結果を示す。図に示されている実験結果について、直線力試験装置の端部に準備した組織片をマウントし、結果として生じる力（張力）を記録しながら、当該材料が裂断または完全に分離するまで、０．３ｍｍ／ｓの速度で長さを増大させることにより、降伏応力または最大抗張力が得られる。そして、これらの測定結果を用いて図９に示す応力・ひずみ曲線が計算される。グラフに示されているように、上記の様々な組織標本の降伏応力または最大抗張力は、略３０〜略５０ＭＰａの間で異なっている。より詳細には、図９に示す各曲線について、試験の手順は同一である。すなわち、図示されている曲線のそれぞれは、同一の試験を受けた異なる組織断片に関するものである。上記結果によれば、最大抗張力は、最小で３０ＭＰａであり、その範囲は、５０ＭＰａまでである。従って、図示されている試験結果により、上記の組織処置過程に関し、最大抗張力の結果の一貫性が示された。
【００８１】
再び図２Ａを参照する。最後の洗浄工程として、上記組織は蒸留水にてすすがれる（２４４）。
【００８２】
次に、図２Ｂを参照する。蒸留水によるすすぎ（２４４）の後も、上記組織の処置は、継続する。より詳細には、膠原質（collagen）の架橋結合のための固定（２４８）は、以下の少なくとも１つを実行することによって達成される。
（ａ）工程２４８ａにおいて、上記組織を、温度が略４〜３７℃の１〜３７．５％のホルマリン、理想的には緩衝溶液中に、略３日間〜５週間、より好ましくは略３日間〜４週間、さらに好ましくは略３週間〜４週間浸漬する。そしてより好ましくは、温度２０℃の１０％のホルマリン中に６日間浸漬する。
（ｂ）工程２４８ｂにおいて、上記組織を４〜３７℃の１００％のグリセロール中に最長で６週間浸漬する。そしてより好ましくは、上記組織を２０℃の１００％グリセロール中に略３週間浸漬する。
（ｃ）工程２４８ｃにおいて、上記組織を、０〜３７℃の０．１〜２５％のグルタルアルデヒド中に略３日間〜５週間、より好ましくは略３日間〜４週間、さらに好ましくは略３週間〜４週間浸漬する。そしてより好ましくは、４℃の０．２５％のグルタルアルデヒド中に７日間浸漬する。
（ｄ）工程２４８ｄにおいて、上記組織を、０〜３７℃の０．１〜２５％のグルタルアルデヒド（オリゴマー成分を制限するフィルター処理済み）中に略３日間〜５週間、より好ましくは略３日間〜４週間、さらに好ましくは略３週間〜４週間浸漬する。そしてより好ましくは、４℃の０．２５％のグルタルアルデヒド中に７日間浸漬する。
（ｅ）工程２４８ｅにおいて、上記組織を、上述のホルマリン、グルタルアルデヒドまたはオリゴマーフォルター処理が施されたグルタルアルデヒド溶液にアミノ酸であるリジンおよび／またはヒスチジンを加えたものに浸漬する。なお、上記の固定剤の添加物として用いられる上記アミノ酸（Ｌ−リジンまたはヒスチジン）の濃度は略１００〜１００ｍＭであり、好ましい値は６８４ｍＭである。
上記に加え、上に挙げられた処理の組み合わせが実行されてもよく、例えば、工程（ａ）の後に工程（ｂ）が続いてもよいし、工程（ａ）の後に工程（ｃ）が続いてもよいし、工程（ａ）の後に工程（ｄ）が続いてもよい。
【００８３】
タンパク質の架橋結合の効果との関連付けを行うために、組織標本に対し熱収縮試験が実施されてもよいことは、当業者であれば理解するであろう。ここで、ホルマリンを用いた少なくとも１つの実施形態に従って調製された組織の１つまたは複数の標本に対する熱収縮試験の結果によれば、上記組織の収縮温度は９０℃であった。この結果は、収縮温度が８０℃である、グルタルアルデヒドを用いて調製された標本と比較しても、遜色が無いものである。従って、ホルマリンは、固定のための適切な変形例である。ここで、主に材料特性が好ましくない、および、タンパク質の架橋結合が不十分または不安定であるといった理由から、当分野では、一般にホルマリンの使用が避けられてきた。本明細書に記載された、比較的薄い膜でありながら強度、柔軟性および耐久性を有する組織の作製を可能とする前処理によって、上記のような問題点は克服された。経皮的に送達可能な心臓弁（本明細書では「人工心臓弁」とも称する）において用いられる場合、上記組織の調製処理によって与えられた当該組織の特徴により、比較的低プロファイルな構造の形成が容易になり、またそれによって上記人工心臓弁の乾燥包装が容易になる。同様の利点は、グルタルアルデヒド処理を用いた前処理によっても得られる。
【００８４】
再び図２Ｂを参照する。膠原質の架橋結合のための固定（２４８）の後、アルコールによる固定後処置（２５２）が実施される。工程２５２において、好ましくは、上記組織は蒸留水ですすがれ（２５６）、略０〜３７℃の２５％のイソプロピルアルコール中で略３０分〜１４日間またはそれよりも長い期間、より好ましくは２０℃で少なくとも略７日間すすがれる（２６０）。続いて、蒸留水による上記組織のすすぎが行われる（２６４）。
【００８５】
少なくとも１つの実施形態によれば、採取の時点から移植の時点までを含む組織の処置は、当該組織の組織繊維への浸潤および／または該組織繊維の包被のためのポリマーへの接触および／または曝露を含まない。
【００８６】
ここで、図１および図３を参照する。組織の調製（２００）の後、乾燥処理（３００）が実行される。従って、少なくとも１つの実施形態によれば、上記組織は一定の負荷がかかった状態で乾燥させられる。より詳細には、組織の乾燥（３０４）のために、当該組織は平面（例えばポリマーまたはアクリルのシート）上で最小限平らに引き伸ばされ（すなわち、しわおよび気泡が辛うじて視認不可となる程度に引き伸ばされ）（３０８）、当該引き伸ばされた状態における端部が固定される（３１２）。必要に応じて、接着された上記組織およびその下部のシートは、軽度に湾曲させられる。上記組織が乾燥している間、当該組織の実質的に平らな構造は、張力によって維持される。これにより、上記端部における過度の収縮、しわおよび曲がりが軽減または防止され、また、上記平面と上記組織との間に生じる表面張力により、当該組織の表面の乾燥速度がより均一化する。あるいは、上記組織は、アクリル板に挟まれて圧縮されながら乾燥させられる。上記組織の乾燥において、温度は、略４〜３７℃、より好ましくは略２０〜３７℃（すなわち、室温程度から通常のヒトの体温）、さらに好ましくは略２０℃に維持される。乾燥処理は、実質的に暗い（すなわち、実質的に視認可能な光が無い）条件下で、略６時間〜５日間、より好ましくは７２時間にわたり実行される（３１４）。例を挙げれば、上記組織は、略２０℃の温度下の暗い条件下で略６時間〜５日間、より好ましくは７２時間にわたって乾燥させられる。上記組織が平板に挟まれ圧縮されている場合、当該組織の乾燥がより長い期間を要することは当業者には理解されるであろう。
【００８７】
少なくとも１つの実施形態において、乾燥の後、繊維基質の欠陥または断裂のある組織を特定して破棄するために、上記組織群は、立体顕微鏡等を用いて検査される。さらに、弁小葉を形成する組織断片の自由縁の必要な方向を特定するために、各組織断片に関する優先的な繊維方向が特定される。任意のサイズ調整（３２０）においては、調製されている上記組織の大きさ（すなわち領域）と、特定の弁に必要な組織の大きさとに依存して、弁形成のために適切にサイズ調整または成形がなされたシートとなるように上記組織を切り取る処理等によって、上記組織のトリミングまたは別の方法によるサイズ調整が行われる。好ましくは、上記組織膜の切り取り方向は、結果として得られる上記小葉の自由縁が、上記組織膜の優先的な繊維方向と平行になるように決定される。必要に応じて、接合部の小葉の取り付け点から中心の接合点への下向きの角度を相殺し、接合小葉間の総接触面を増大させるために、上記小葉の自由縁は、放物曲線またはその他の曲線状の輪郭に切り取られてもよい。この手法によれば、上記小葉アセンブリの動作している端部の局所的な脆弱性が最小限に抑えられ、上記動作している弁にかかる主加力が、上記膠原繊維の長軸に沿って有利に分配される。その結果、上記組織は、表面の破砕および摩損に対する耐性を示す。図３に示すとおり、任意のサイズ調整（３２０）は、乾燥（３０４）および検査（３１６）の後に実行される。
【００８８】
次に、図４を参照して、人工心臓弁を形成するための、組織小葉アセンブリの形成およびフレームへの取り付け（４００）に関連する実施形態について説明を行う。なお、本明細書に記載された１つまたは複数の組織調製手順により生成された組織は、様々な装置および用途に用いられ得るものであり、人工心臓弁への使用は、上記組織を利用した一適用例に過ぎないことを理解されたい。例えば、上記組織は、シャント内で用いられてもよいし、あるいは、心臓およびその血管を含む１つまたは複数のヒトの臓器の治療および改善のための移植材料として用いられてもよい。さらに別の例を挙げれば、上記組織は、先天的な心臓の欠陥の治療のための心膜パッチとして用いられてもよい。上記組織には、腱および靭帯の交換における人工組織、ならびに、創傷管理のための組織製品としての用途もある。さらに、人工心臓弁としての利用のために様々な方法で構成され、様々な方法でフレームに取り付けられてもよい。例を挙げれば、以下に限定されないが、少なくとも１つの実施形態において、上記調製された組織は組織小葉アセンブリを形成する（４０４）。工程４０４において、上記組織は、好ましくは当該組織が乾燥している状態にある間に、上記組織小葉アセンブリの少なくとも一部を形成するために折り畳まれる（４０８）。ここで、完成した組織小葉アセンブリは、図８Ａに示すような継ぎ目の無い１枚の組織断片８００の形状を有し得ることは、当業者には理解されるであろう。あるいは、別の例を挙げれば、図８Ｂおよび図８Ｃに示すとおり、上記組織小葉アセンブリは、複数の組織断片８０２という形態をとり得、これらは縫い目（継ぎ目）８０４に沿った上記組織断片の接着または縫合等によって動作可能なように接続される。図８Ｃを参照して分かるとおり、縫い目８０４は、上記複数の組織断片８０２のひだ８３２の重なり部分に位置していることが好ましい。
【００８９】
継ぎ目の無い１枚の組織断片８００または複数の組織断片８０２は、上記組織小葉アセンブリが折り畳まれた構造でない人工心臓弁を形成するために用いられてもよいことは、当業者には理解されるであろう。例を挙げれば、以下に限定されないが、人工心臓弁を形成するために、複数の別個の組織断片が（縫合等によって）一つ一つフレームに取り付けられてもよい。その後、上記人工心臓弁が折り畳まれた組織小葉アセンブリから作製されるか、フレームに取り付けられた複数の別個の組織断片から作製されるかにかかわらず、結果として得られる人工心臓弁は、乾燥している人工心臓弁としての送達に向けてさらに加工される。
【００９０】
別の実施形態において、本明細書に記載されている１つまたは複数の組織調製手順によって生成された組織は、フレームを含む人工心臓弁を形成するために用いられてもよく、この人工心臓弁は、当該人工心臓弁が胸壁および心尖を通って外科的に挿入される「経心尖」手法によって移植されてもよい。
【００９１】
さらに別の実施形態において、本明細書に記載されている１つまたは複数の組織調製手順によって生成された組織は、フレームを含まない人工心臓弁を形成するために用いられてもよく、この人工心臓弁は、カテーテルを介して送達されるのではなく、患者の胸部に外科的に設けられた開口部を通して移植される。この場合、上記人工心臓弁は、乾燥している人工心臓弁としての送達用に包装されてもよい。
【００９２】
さらに別の実施形態において、明細書に記載されている１つまたは複数の組織調製手順によって生成された組織は、フレームを含むが、カテーテルを介して送達されるのではなく、患者の胸部に外科的に設けられた開口部を通して移植される人工心臓弁を形成するために用いられてもよい。この場合、上記人工心臓弁は乾燥している人工心臓弁として送達されるために包装されてもよい。
【００９３】
本明細書に記載されている実施形態のさらに別の例を挙げれば、組織は「湿っている」または水を含んでいる状態で移植されてもよい。例えば、明細書に記載されている方法で調製された組織を利用した人工心臓弁は、水を含んだ人工心臓弁として送達されるために包装されてもよい。従って、加工をより容易にするための組織の乾燥が組織調製処理の一部に含まれている一方で、移植より前の時点において当該組織に対する水分の供給が行われてもよく、包装、送達および患者内への移植までの期間、当該組織は水を含んだ状態を維持してもよい。折り畳まれた組織小葉アセンブリを用いる利点には、折り畳まれた構造によって、装着された動的に活発な表面における縫合線を避けることで、比較的薄い膜を使用することができる点が含まれる。従って、縫合線の無い小葉アセンブリは、長期的にその機能を維持することができる。しかしながら、折り畳まれた組織小葉アセンブリを含まない人工心臓弁も、本明細書に記載された１つまたは複数の実施形態に含まれることを理解されたい。
【００９４】
次に図８Ｄ〜図８Ｌを参照しながら、少なくとも１つの実施形態に従って、折り畳まれた組織膜の形態を示す組織小葉アセンブリを含む人工心臓弁について、上記組織を完成した組織小葉アセンブリに構成するための、上記組織の折り畳みの手順を示す。より詳細には、ブランクの組織８０８が図８Ｄに示されており、このブランクの組織８０８は、継ぎ目の無い１枚の組織断片８００である。特定の組織小葉アセンブリに必要な大きさに依存して、ブランクの組織８０８に関する第１の折り畳みの線または折り畳み線８１２（破線で図示）が視覚化されている。図８Ｄに示すとおり、ブランクの組織８０８の下辺８１６を、ブランクの組織８０８の上部８２８に沿う折り返し部分８２４を残して上辺８２０の方向に折り畳むことで、第１の折り畳み８１４が、折り畳み線８１２に沿ってなされる。ここで、上（top）および下（bottom）の方向は、互いに対して相対的なものであって、折り畳み手順の説明の都合のために用いられており、これらの方向は、図が描かれた頁の方向に対応している。有利なことに、図８Ｄ〜図８Ｌの折り畳みの形状により、上記小葉と連続的に接続している折り返し８２４が形成され、これにより、大動脈弁閉鎖不全症または漏出の危険性が低減される。
【００９５】
次に図８Ｆを参照する。第１の折り畳み８１４を形成するためにブランクの組織８０８が折り畳み線８１２に沿って折り畳まれた後、上記組織がその長さに沿って折り畳まれることにより、ひだが形成される。図８Ｆに示す実施形態には、３つのひだ８３２ａ、８３２ｂおよび８３２ｃが示されている。図８Ｇは、ひだ８３２ａ〜ｃの１つを代表する単一のひだ８３２の詳細な図を示している。図８Ｇにおいて、弁洞８４０および接合部折り畳み８４４として、内側の小葉層自由縁８３６が示されている。
【００９６】
図８Ｈとともに再び図４を参照する。上記折り畳まれた組織は、組織小葉アセンブリを形成するために縫合される（４１２）。より詳細には、組織小葉アセンブリ８４８の概略的な斜視図が図８Ｈに示されており、実質的にチューブ状の構造を形成するために、図８Ｆの下図に示すひだのある組織構造が、縫い目８５０に沿って縫合される。上記組織小葉アセンブリのフレーム内へのマウントに先行して、折り畳まれた組織小葉アセンブリ８４８は乾燥している状態に維持されているか、または部分的に水を含んでいる（４１６）。次に、組織小葉アセンブリ８４８は、図８Ｉに示すフレーム８５２のようなフレームの内側に取り付けられる（４２０）。フレーム８５２の内側に取り付けられた組織小葉アセンブリ８４８は、埋め込み型人工心臓弁８６０を形成する。この人工心臓弁８６０の写真が図１１Ａに、図面が図１１Ｂに示されている他、概略的な斜視図が図８Ｊに、側面図が図８Ｋに示されている。図８Ｋには、組織小葉アセンブリ８４８がフレーム８５２に縫合される場合における、可能な縫合点８６４が示されている。すなわち、例えば組織小葉アセンブリ８４８の外層が上記フレームに縫合されることによって、組織小葉アセンブリ８４８がフレーム８５２の内側に取り付けられてもよい。上述の文において、また、本明細書にて用いられているように、「取り付けられる（attached）」という用語は、組織小葉アセンブリ８４８はフレーム８５２に固定されているが、内側の小葉層自由縁８３６は人工心臓弁８６０の動作中に容易に動くことができることを意味している。
【００９７】
次に図１１Ｃを参照する。同図には、内部に組織小葉アセンブリ８４８が取り付けられたフレーム８５２を含む人工心臓弁８６０の側断面図が示されている。組織膜小葉アセンブリ８４８は、フレーム８５２の内側に同軸上に配置されている。図１１Ｃに示すとおり、弁８６０は、少なくとも部分的に互いに接触し合っている小葉自由縁８３６によって閉鎖した状態で描かれている。小葉自由縁８３６の弧１１１２（断面図の平面外に存在する）は、組織小葉アセンブリ８４８の放射状の縁部において、ひだ８３２と連続的に接続されており、異なる角度から見た図が図８Ｌに示されている。再び図８Ｌに示すとおり、組織膜小葉アセンブリ８４８は、軸方向に合わせられたひだ８３２に沿ってフレーム８５２に取り付けられる。フレーム８５２の遠位端１１０４には、引き伸ばされた折り返し層が円周状に取り付けられている。以下に限定されないが、例を挙げれば、遠位端１１０４に上記引き伸ばされた折り返し層を取り付けるために、連続的縫合取り付け１１０８が用いられてもよい。
【００９８】
次に図１１Ｄを参照する。同図には、上記折り返し層がフレーム８５２の遠位端１１０４の方向に引き伸ばされていない一実施形態が示されている。上記折り返し層の遠位端は、例えば図８Ｋに示す可能な縫合点８６４に沿って、フレーム８５２の内側面に円周状に取り付けられている。結果として、フレーム８５２の遠位部１１１６は、折り返し層等の組織小葉アセンブリ８４８の一部を何一つ含んでいない。しかしながら、弁８６０が閉鎖している状態であっても、小葉自由縁８３６は、少なくとも部分的に互いに接触し合っている。
【００９９】
次に図８Ｌを参照する。同図には、人工心臓弁の端面図が示されている。図８Ｌに描かれているとおり、ひだ８３２は、フレーム８５２に取り付けるための組織小葉アセンブリ８４８の一部として用いられている。図８Ｌを参照して判るとおり、外側の折り返し層は、フレーム８５２のフレーム部に取り付けられている。一般に、人工心臓弁８６０が閉鎖しているとき、内側の小葉層によって形成される弁尖８６８が、図８Ｌに描かれているような状態になる。図１２は、ヒトの心臓に設置された場合のパフォーマンスをモデル化するための試験が３０，０００，０００回繰り返された後の当該人工心臓弁の組織小葉の写真である。試験において、人工心臓弁８６０が示した自然開口時の圧力勾配は略５ｍｍＨｇであった。
【０１００】
当該分野における通常の技術を有する者であれば、本明細書にて記載および図示された組織小葉アセンブリ８４８が、配置されて患者の血管系における血流を調節するための、フレームに取り付け可能な血流制御機構を形成するための構成の一例に過ぎないことを理解するであろう。換言すれば、図示された組織小葉アセンブリ８４８は、例として提供されたものであって限定を意図したものではない。更に、流量を調節するために利用可能な膜小葉アセンブリの形状を限定するものとしての解釈は一切なされるべきではない。従って、小葉に関する他の構造および構成は、あらかじめマウントされた経皮的に送達可能な弁を対象とする（または含む）請求項に含まれると見なされる。
【０１０１】
フレーム８５２がステントまたはステントに類似した構造であってもよいことは、当業者には理解されるであろう。フレーム８５２は、基本的に、患者内に経皮的に挿入される組織小葉アセンブリ８４８を維持する機構としての機能を果たし、フレーム８５２は、折り畳まれた組織小葉アセンブリ８４８を患者の血管部分（例えばin situ動脈組織）に固定する手段としての機能を果たす。このため、組織小葉アセンブリ８４８は、フレーム８５２内に挿入される（４２４）。より詳細には、フレーム８５２は、バルーン拡張型フレームを含んでいてもよいし（４２４ａ）、別の例を挙げれば、自己拡張型フレームが用いられてもよい（４２４ｂ）。上記組織小葉アセンブリがフレーム内に挿入された後、組織小葉アセンブリ８４８がフレーム８５２に取り付けられる（４２８）。例えば、図８Ｌに示すような埋め込み型人工心臓弁８６０を形成するために、工程４２８が、組織小葉アセンブリ８４８をフレーム８５２に縫合することによって実行される。少なくとも１つの実施形態において、組織小葉アセンブリ８４８がフレーム８５２内に取り付けられ、埋め込み型人工心臓弁８６０を形成するために該組織小葉アセンブリ８４８が該フレーム８５２に結合された後、検査および試験のために、人工心臓弁８６０には完全に水分が供給される（４３２）。その後、完全に構築された埋め込み型人工心臓弁８６０は、乾燥させられ、実質的に乾燥している状態を維持されてもよい。従って、本明細書に記載された１つまたは複数の実施形態により、ヒトへの移植に適した組織８００が提供され、上記埋め込み型組織は、移植に先行して乾燥させられてもよいし、移植に先行して水分を供給されてもよいことは、当業者には理解されるであろう。さらに、組織８００は、人工心臓弁としての利用のための組織小葉アセンブリ８４８の形成における利用に適している。なお、上記人工心臓弁には、乾燥している状態の組織小葉アセンブリ、もしくは、部分的にまたは完全に水分を供給された状態の組織小葉アセンブリとともに移植され得る埋め込み型人工心臓弁８６０が含まれる。
【０１０２】
本明細書に記載された上記組織小葉アセンブリの１つまたは複数の実施形態は、バルーン拡張型フレームまたは自己拡張型フレームを用いて患者内に移植されてもよい。一般に、拡張型フレームは、標的の弁の位置までバルーンカテーテルで運搬される。挿入に際し、上記拡張型フレームは送達装置に沿って圧縮された構造で設置される。例えば、誘導ワイヤー上における同軸上のマウントを目的とした送達装置の一部であるバルーンカテーテルのバルーン上に圧着される。上記拡張型フレームが上記弁の面上に設置された後、該拡張型フレームは上記送達装置によって拡張される。一般に、自己拡張型フレームに関しては、シースが除去されることにより自己拡張型フレームが拡張する。
【０１０３】
少なくとも１つの実施形態において、上記フレームは、比較的小径に圧縮可能な高ひずみ設計に耐え得る合金フレームを含んでいる。低プロファイルの装置の提供によって、埋め込み型人工心臓弁８６０は、外科的な静脈切開または全身麻酔を伴わない、大腿動脈への挿入を介した標準的な逆行性動脈大動脈送達が可能となる。これは、上記組織小葉アセンブリまたは組織膜構造が実質的に乾燥している状態であらかじめマウントされている送達システムとして、上記人工心臓弁を提供することにより達成される。
【０１０４】
１つまたは複数の実施形態によれば、乾燥している組織膜は、水を含んでいる膜よりも質量が大幅に小さい。例えば、本発明の１つまたは複数の実施形態によって調製された実質的に乾燥している心膜組織は、質量が水を含んでいる心膜組織の略３０％であり、プロファイルおよび包装体積の顕著な低減によって、比較的低いプロファイルが実現され、より多くの患者（特に径が小さい血管系を有する患者）内への移植に適した組織が実現される。さらに、乾燥している人工心臓弁は、保存および輸送の際に防腐剤が不要である。乾燥している人工心臓弁は、送達カテーテルの製造地において該送達カテーテルにマウントされてもよく、これにより、あらかじめ包装された一体型の送達システムが実現される。上述の文章において、「マウントされる（mounted）」という用語は、人工心臓弁８６０が上記送達カテーテルに一時的に組み合わせられていることを意味する。埋め込み型人工心臓弁８６０は、当該人工心臓弁の送達カテーテル上にあらかじめマウントされ、あらかじめ包装された送達システムを形成するため、比較的低いプロファイルと合わせて、上記人工心臓弁の実施形態は信頼性と利便性とを実現する。さらに、乾燥している人工心臓弁は、すすぎ、水分の再供給、またはカテーテル法ラボ内におけるマウントを必要としない。従って、処置中の重要な時点において、乾燥している人工心臓弁を包装から患者の体内へ直接挿入することができる。有利なことに、これにより、カテーテルおよびシースのマウント、圧着および定位の処置時間、加工および誤差を回避することができる。一旦、外科的施設／位置において、標準的な方法により、上記乾燥している人工心臓弁が挿入され、標的の弁の面におけるバルーンカテーテルの膨張によって送達されると、乾燥している状態から当該心臓弁の膜部分に水分を再供給する特定の工程がなくとも、続いて上記組織膜への水分の供給が体内で迅速かつ必然的に生じることにより、上記乾燥している人工心臓弁は直ちに機能し始める。より詳細には、生理食塩水によるカテーテル内腔の簡易な予備洗浄の際に、上記組織膜部分への水分の供給が迅速に生じ開始する。その後、装置が挿入され主要な血管内に存在することで、水分の供給が継続するとともに、患者の体内への配置後必然的に完了する。
【０１０５】
上記埋め込み型人工弁のプロファイルが低いことは、比較的小径の血管系を有する患者には特に有用である。表１に大動脈弁および肺動脈弁プロテーゼのサイズを示す。
【０１０６】
【表１】
0005575931.tif 000002
大部分のヒトの患者では、大腿動脈の血管径は、略５〜８ｍｍである。従って、本明細書に記載された、押し潰された埋め込み型人工心臓弁８６０の実施形態が実現する低いプロファイルにより、大半の患者が埋め込み型人工心臓弁８６０を受け入れ可能となることが明らかである。本明細書に記載された埋め込み型人工心臓弁８６０の１つまたは複数の実施形態により実現されるサイズに関する利点の結果、大腿血管における不適切なアクセス径を踏まえれば、実際上、心臓切開手術および全身麻酔を伴わない、埋め込み型人工心臓弁８６０による治療を受けることが不可能な患者の候補は存在しないであろう。さらに、本明細書に記載された埋め込み型人工心臓弁８６０の１つまたは複数の実施形態は、拡大縮小が可能な構成を特徴としており、６〜３５ｍｍの範囲の直径を有する標的の弁に適合するように埋め込み型人工心臓弁８６０が製造され得る。また、上記拡大縮小が可能な構成により、埋め込み型人工心臓弁８６０は、基本的に単一の設計によって一貫した機能を実現する。
【０１０７】
次に図５を参照して、埋め込み型人工心臓弁８６０の送達システム内へのマウント（５００）についてさらに説明を行う。より詳細には、埋め込み型人工心臓弁８６０（本明細書では経皮的に送達可能な心臓弁とも称する）が押し潰される（５０４）。上記経皮的に送達可能な心臓弁が押し潰される最初の段階は、水を含んでいる組織膜を用いて実行される。すなわち、経皮的に送達可能な心臓弁８６０は、フレーム８５２内に組織小葉アセンブリ８４８が取り付けられたフレーム８５２を含んでいるため、経皮的に送達可能な心臓弁８６０は押し潰されて一体型のユニットとなる。バルーン拡張型フレームが用いられる場合は、フレーム８５２の側面に力を直接印加することなく、経皮的に送達可能な心臓弁８６０のフレーム８５２を押し潰すために、軸方向に引っ張る手段が用いられてもよい。この手順により、経皮的に送達可能な心臓弁８６０が圧縮された状態で組織小葉アセンブリ８４８の小葉の方向も維持しながら、フレーム８５２のセル構造を保つことができるという利点が実現される。上記小葉の適切な方向および性質は、当該小葉が水を含んでいる状態にあるときに促進される。これにより、組織の脱落、またはフレーム８５２の形状より大きく組織８００または８０２が膨張することを防止することが容易となる。さらに、この技術により、フレーム８５２の耐用年数を縮める傾向にある、金属フレーム８５２（例えばステント）に対する再圧縮ひずみが低減される。また、この技術によってフレーム８５２内のセルが円周状に均一に押し潰しされやすくなり、これによって、経皮的に送達可能な心臓弁８６０の組織小葉アセンブリ８４８を形成する組織の集群（bunching）が軽減される。自己拡張型フレームについては、上記側面は、上記フレームに対して半径方向の圧縮力を与えることで押し潰しを行う必要があり、軸方向の牽引力によって補助されてもよい。
【０１０８】
図５をさらに参照する。経皮的に送達可能な心臓弁８６０（すなわち、組織小葉アセンブリ８４８が取り付けられたフレーム８５２）は、最初に水分を供給された状態で押し潰される。送達心棒またはバルーンは送達シース内に挿入され、マウント用セグメントが上記シースの末端まで拡張される（５０８）。その後、上記シースおよびフレームが同軸上にマウントされ、続いて最初の圧着によって組織小葉アセンブリ８４８とともに上記マウント用セグメント上に圧縮される（５１２）。次に、経皮的に送達可能な心臓弁８６０の組織小葉アセンブリ８４８が乾燥させられる（５１６）ことにより、当該組織膜小葉の体積およびプロファイルがさらに低減され、半径方向力にさらなる圧縮が可能となる。従って、最後の圧縮工程において、最終的に上記圧縮された弁／フレームが上記送達心棒またはバルーンカテーテル上にマウントされるように、経皮的に送達可能な心臓弁８６０が円周状圧着手段によってさらに圧着される（５２０）。
【０１０９】
次に図６を参照して、被覆、殺菌および包装（６００）について説明を行う。より詳細には、上述および図５に示したとおりに、一旦、経皮的に送達可能な心臓弁８６０が送達心棒またはバルーンカテーテル上に同軸上にマウントおよび圧着されると、例えば、送達シースの末端の近傍において当該送達シース内に収容されている、経皮的に送達可能な心臓弁８６０の遠位端の位置に上記アセンブリを「逆行装着（backloading）」することにより、上記アセンブリが送達シースの遠位端内に挿入される（６０４）。ここで、図１０を参照する。同図には、経皮的に送達可能な心臓弁８６０がマウントされたカテーテル１０００が概略的に描かれている。
【０１１０】
図６をさらに参照する。続いて、例えば、エチレンオキシド、陽子ビームまたはガンマ線のうちの１つまたは複数を用いて、経皮的に送達可能な心臓弁８６０および送達カテーテルが殺菌される（６０８）。次に、必要に応じて上記アセンブリは無菌包装に包装される（６１２）。必要に応じて、上記アセンブリとともに追加の要素が出荷されてもよく、例えば、上記要素は、必要な送達手段および説明書を含んでいてもよい。少なくとも１つの実施形態において、上記包装は必要に応じて当該包装の密封された体積中の水蒸気量を制御する装置を含んでいてもよい。図１３は、予めマウントされた経皮的に送達可能な人工心臓弁を含む無菌包装１３００を手に持っている外科医を描いた図である。
【０１１１】
次に、図７を参照する。同図には、経皮的に送達可能な心臓弁８６０の移植に関する一般的な手順を描いたフローチャートが示されている。より詳細には、患者の大腿動脈にカテーテルが挿入され、当該移植を受け入れる標的である罹患している弁の面に至る誘導ワイヤーが設置される。図１４はヒトの心臓の簡略化された側面図を概略的に示すものであり、埋め込み型人工心臓弁の一実施形態を受け入れる標的となり得る心臓弁を含んでいる。図１５は、罹患している大動脈弁に至る誘導ワイヤーとともに大動脈を示す図である。あらかじめ包装された組み立て済みの乾燥している人工心臓弁としての経皮的に送達可能な心臓弁８６０が、無菌包装から取り外される（７０８）。上記乾燥している人工心臓弁アセンブリは、その内腔を含め、生体適合性組織を含まない標準的なバルーンおよびカテーテルを用いた通常の方法で洗浄および調製されることが好ましい。有利なことに、上記乾燥している人工心臓弁アセンブリの移植は、経皮的に送達可能な心臓弁８６０の組織小葉アセンブリ８４８に対する水分の再供給のための特段の操作を伴わずに実施可能である。他の任意のカテーテルと同様に利用するための調製における、カテーテルの内腔の通常の洗浄の結果、上記組織小葉に対する或る程度の水分の再供給が生じ得る。さらに、上記乾燥している人工心臓弁アセンブリの移植は、アルコールまたはすすぎ用の水溶液等を必要とする追加の洗浄工程を伴わずに進めることが可能である。さらに、経皮的に送達可能な心臓弁８６０のフレーム８５２内の乾燥している組織小葉アセンブリ８４８のさらなるマウントが不要であるため、別のマウント工程の必要を未然に防ぐことができる。従って、経皮的に送達可能な心臓弁８６０は、基本的に乾燥している状態で経皮的に移植される。次に、運搬カテーテルまたはバルーンカテーテルは、上記誘導ワイヤーに同軸上にマウントされ、Ｘ線透視装置で検査可能な大きな血管の水準まで、Ｘ線透視画像参照の下、当該誘導ワイヤー上で進められる（７１２）。次に、これらの（nominal）位置および構造が確認された後、送達システムは、Ｘ線透視画像参照の下で罹患している弁の面まで進められ、被覆シースが抜き取られる（７１６）。上記被覆シースは、上記送達システムが上記罹患している弁に到達した段階で抜き取られてもよいし、あるいはその前の進行中に抜き取られてもよい。これにより、マウントされた埋め込み型人工心臓弁８６０が適切な位置にて曝露される。バルーン拡張型フレームが用いられ、経皮的に送達可能な心臓弁８６０の拡張バルーン上への事前のマウントを伴う送達方法が想定される場合には、続いて当該バルーンが膨張し、経皮的に送達可能な心臓弁８６０を上記弁の面に配置する（７２０）。そして、経皮的に送達可能な心臓弁８６０の小葉は、直ちに動作する（７２４）。上記配置された人工心臓弁８６０が図１６に示されており、組織小葉アセンブリ８４８は血流を適切に制御する機能を果たす。
【０１１２】
本発明は、本発明の精神または必要な特徴点から逸脱することなく、別の特定の形態として実施され得る。記載された実施形態は、単に実例として限定されること無く、あらゆる点で考慮され得る。それ故に、本発明の範囲は、上述した説明よりも、むしろ、添付された特許請求の範囲によって示される。特許請求の範囲に相当する目的および範囲の内における全ての変更は、特許請求の範囲の内に包含される。
【０１１３】
１つ以上の本発明は、様々な実施形態において、本明細書中に実質的に記述および記載されている構成、方法、プロセス、システムおよび／または装置を含む。なお、当該構成、方法、プロセス、システムおよび／または装置には、これらの様々な実施形態、サブコンビネーションおよびサブセットが含まれる。本開示を理解すれば、当業者であれば、本発明をどのように作製および使用するか理解するであろう。
【０１１４】
本発明は、様々な実施形態において、本明細書中に記述および／または記載されていない構成を含まない装置およびプロセスを備えることを包含する。または、本発明は、様々な実施形態において、従来の装置またはプロセスに用いられ得るように、このような構成を含まないことを包含する（例えば、実施において、性能を向上させるため、簡便性を達成するため、および／または、コストを低減するため）。
【０１１５】
上述した本発明に関する議論は、説明および解説を目的として示されている。上述した本発明に関する議論は、本発明を本明細書中に記載されている形態または形態群に限定することを意図していない。例えば、合理的に開示することを目的として、上述した詳細な説明では、本発明の様々な特徴点が、１つ以上の実施形態としてグループ化されている。開示における当該方法は、クレームされた発明が各請求項中に明確に記載された特徴点を越える特徴点を必要とすることを意図していることの現れである、と解釈されるべきではない。むしろ、後述する請求項が示すように、上述した開示された単一の実施形態における全ての特徴点に満たない特徴点を有する実施形態の中に、発明の態様が存在する。それ故に、後述する請求項は、これによって、本発明の個々の好ましい実施形態のような、それ自身を主張する個々の請求項と共に、当該詳細な説明の中に包含される。
【０１１６】
更に、本発明の説明は、１つ以上の実施形態、特定の変形物および修飾物の説明を包含するが、別の変形物および修飾物も本発明の範囲に含まれる（例えば、本開示を理解した後、当該分野における技術および知識の範囲内にあるもの）。特許性を有するあらゆる主題を公に供することを意図すること無く、容認される範囲の別の実施形態を含む権利を得ることが意図され、上記容認される範囲の実施形態には、請求項に記載されたものとは別である、交換可能である、および／または、同じである、構造、機能、範囲または行為（acts）が包含される。このような、別である、交換可能である、および／または、同じである、構造、機能、範囲または行為が、本明細書中に開示されていても開示されていなくてもよい。
【０１１７】
本発明は以下のように構成することもできる。
【０１１８】
本発明のアセンブリは、フレーム、および、当該フレームに取り付けられている組織小葉アセンブリ、を有している人工心臓弁と、上記人工心臓弁が取り外し可能にマウントされている、経皮的に挿入可能な、弁を送達するための機構と、上記経皮的に挿入可能な弁を送達するための機構に取り外し可能にマウントされている上記人工心臓弁を収容している無菌包装と、を含むことを特徴としている。
【０１１９】
本発明のアセンブリでは、上記経皮的に挿入可能な、弁を送達するための機構は、バルーンカテーテルを有していることが好ましい。
【０１２０】
本発明のアセンブリでは、上記バルーンカテーテルは、１２〜１４フレンチのバルーンカテーテルであることが好ましい。
【０１２１】
本発明のアセンブリでは、上記バルーンカテーテルは、略１２フレンチ未満のものであることが好ましい。
【０１２２】
本発明のアセンブリでは、上記バルーンカテーテルは、略５〜１２フレンチの間のものであることが好ましい。
【０１２３】
本発明のアセンブリでは、上記経皮的に挿入可能な、弁を送達するための機構は、心棒を有していることが好ましい。
【０１２４】
本発明のアセンブリでは、上記無菌包装内で、上記組織小葉アセンブリを形成している組織は、水を含んでいるもの、および、実質的に乾燥していないもの、の少なくとも１つであることが好ましい。
【０１２５】
本発明のアセンブリでは、上記無菌包装内で、上記組織小葉アセンブリを形成している組織は、実質的に乾燥しているものであることが好ましい。
【０１２６】
本発明のアセンブリでは、上記フレームは、ステントを有していることが好ましい。
【０１２７】
本発明のアセンブリでは、上記組織小葉アセンブリを形成している組織は、処置された心膜組織を含んでいることが好ましい。
【０１２８】
本発明の人工心臓弁は、患者内に移植することができる、あらかじめ包装されている、カテーテルを通した経皮的な送達が可能な人工心臓弁であって、フレームと、上記フレームに取り付けられている、実質的に乾燥している組織を有している組織小葉アセンブリと、を含むことを特徴としている。
【０１２９】
本発明のあらかじめ包装されている、カテーテルを通した経皮的な送達が可能な人工心臓弁では、上記実質的に乾燥している組織は、処置された心膜組織を含んでいることが好ましい。
【０１３０】
本発明のあらかじめ包装されている、カテーテルを通した経皮的な送達が可能な人工心臓弁では、上記実質的に乾燥している組織の含水率は、当該実質的に乾燥している組織の略４０重量％未満であることが好ましい。
【０１３１】
本発明のあらかじめ包装されている、カテーテルを通した経皮的な送達が可能な人工心臓弁では、上記フレームと、該フレームに取り付けられている組織小葉アセンブリとは、操作可能に、１２〜１４フレンチのバルーンカテーテルと組み合わせられていることが好ましい。
【０１３２】
本発明のあらかじめ包装されている、カテーテルを通した経皮的な送達が可能な人工心臓弁では、上記フレームと、該フレームに取り付けられている組織小葉アセンブリとは、操作可能に、略１２フレンチ未満のサイズのバルーンカテーテルと組み合わせられていることが好ましい。
【０１３３】
本発明のあらかじめ包装されている、カテーテルを通した経皮的な送達が可能な人工心臓弁では、上記フレームと、該フレームに取り付けられたている組織小葉アセンブリとは、操作可能に、略５〜１２フレンチの間のサイズのバルーンカテーテルと組み合わせられていることが好ましい。
【０１３４】
本発明のアセンブリは、患者に対して用いられるアセンブリであって、上記患者内に経皮的に心臓弁を配置するための送達システムを収容している、密封された無菌包装を有し、上記心臓弁は、上記密封された無菌包装内の送達システムに取り外し可能にマウントされているフレームと、上記フレームに取り付けられている組織小葉アセンブリと、を有していることを特徴としている。
【０１３５】
本発明のアセンブリでは、上記組織小葉アセンブリは、処置された心膜組織を含んでいることが好ましい。
【０１３６】
本発明のアセンブリでは、上記送達システムは、経皮的に挿入可能なバルーンカテーテルを有していることが好ましい。
【０１３７】
本発明のアセンブリでは、上記バルーンカテーテルは、１２〜１４フレンチのバルーンカテーテルであることが好ましい。
【０１３８】
本発明のアセンブリでは、上記バルーンカテーテルは、略１２フレンチ未満のものであることが好ましい。
【０１３９】
本発明のアセンブリでは、上記バルーンカテーテルは、略５〜１２フレンチの間のものであることが好ましい。
【０１４０】
本発明のアセンブリでは、上記送達システムは、経皮的に挿入可能な心棒を有していることが好ましい。
【０１４１】
本発明のアセンブリでは、上記密封された無菌包装内の上記組織小葉アセンブリは、部分的に水を含んでいるもの、および、実質的に乾燥していないもの、の少なくとも１つであることが好ましい。
【０１４２】
本発明のアセンブリでは、上記密封された無菌包装内の上記組織小葉アセンブリは、実質的に乾燥しているものであることが好ましい。
【０１４３】
本発明のアセンブリでは、上記フレームは、ステントを有していることが好ましい。
【０１４４】
本発明の物体は、患者内への移植に適合した物体であって、フレームに取り付けられた処置された組織を含んでいる人工心臓弁を有し、上記処置された組織の含水率は、当該処置された組織の略６０重量％未満であることを特徴としている。
【０１４５】
本発明の物体では、上記処置された組織は、処置された心膜組織の部分を含み、上記処置された心膜組織は、最大抗張力が略１２ＭＰａを超えるものであることが好ましい。
【０１４６】
本発明の物体では、上記心膜組織の部分の厚さは、略５０〜３００μｍの間であることが好ましい。
【０１４７】
本発明の物体では、上記処置された組織の含水率は、当該処置された組織の略４０重量％未満であることが好ましい。
【０１４８】
本発明の物体は、患者内へのカテーテルを通した送達に適合した物体であって、フレームに取り付けられた処置された組織をさらに含む人工心臓弁を有し、上記処置された組織は、含水率が当該処置された組織の略５０重量％未満であるときに、厚さが略５０〜５００μｍであり、最大抗張力が１５ＭＰａを越えるものであることを特徴としている。
【０１４９】
本発明の物体では、上記処置された組織は、処置された心膜組織を含んでいることが好ましい。
【０１５０】
本発明の物体では、上記処置された組織の含水率は、当該処置された組織の略４０重量％未満であることが好ましい。
【０１５１】
本発明の物体では、上記最大抗張力は、略２０ＭＰａを超えることが好ましい。
【０１５２】
本発明の物体では、上記処置された組織は、ポリマー浸潤に曝されたマトリクスを含まないものであることが好ましい。
【０１５３】
本発明は、以下のように構成することもできる。
【０１５４】
本発明の調製方法は、経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法であって、生体から膜組織を得る工程と、上記膜組織を少なくとも１つの化学物質にて処置することによって、処置された膜組織を作製する工程と、上記処置された膜組織を、当該膜組織が実質的に乾燥している組織となるまで乾燥させる工程と、上記実質的に乾燥している組織を、フレームに取り付ける工程と、上記フレームに取り付けられた上記実質的に乾燥している組織に再び水分を補給することによって、再び水分が供給された組織を形成する工程と、上記再び水分が供給された組織が取り付けられている上記フレームを押し潰す工程と、上記押し潰されたフレームに取り付けられている上記再び水分が供給された組織を、当該組織が再び実質的に乾燥している組織となるまで乾燥させる工程と、を含むことを特徴としている。
【０１５５】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法は、上記フレームを、当該フレームに取り付けられている上記再び実質的に乾燥された組織とともに、圧縮して送達カテーテル上にマウントする工程をさらに含むことが好ましい。
【０１５６】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法は、上記送達カテーテル上にマウントされている上記フレームを、当該フレームに取り付けられている上記再び実質的に乾燥された組織とともに、殺菌および包装する工程をさらに含むことが好ましい。
【０１５７】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法は、上記送達カテーテル上にマウントされている上記殺菌および包装されたフレームを、当該フレームに取り付けられている上記再び実質的に乾燥された組織とともに、外科用または医療用の処置設備へ輸送する工程、および出荷する工程の少なくともいずれか１つをさらに含むことが好ましい。
【０１５８】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法は、上記フレームを、当該フレームに取り付けられている上記再び実質的に乾燥された組織とともに、患者内に移植する工程をさらに含むことが好ましい。
【０１５９】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法では、上記フレームは、ステントを有していることが好ましい。
【０１６０】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法では、上記取り付ける工程に先立って、上記実質的に乾燥している組織は、折り返しおよびひだを有するように折り畳まれていないことが好ましい。
【０１６１】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法では、上記取り付ける工程に先立って、上記実質的に乾燥している組織は、組織小葉アセンブリを形成するように折り畳まれることが好ましい。
【０１６２】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法では、上記組織小葉アセンブリは、少なくとも１つの折り返しと、少なくとも１つのひだと、を有していることが好ましい。
【０１６３】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法は、上記フレームと、当該フレームに取り付けられている上記組織小葉アセンブリとを、１２〜１４フレンチのバルーンカテーテル上にマウントする工程をさらに含むことが好ましい。
【０１６４】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法は、上記フレームと、当該フレームに取り付けられている上記組織小葉アセンブリとを、略１２フレンチ未満のサイズのバルーンカテーテル上にマウントする工程をさらに含むことが好ましい。
【０１６５】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法は、上記フレームと、当該フレームに取り付けられている上記組織小葉アセンブリとを、略５〜１２フレンチの間のサイズのバルーンカテーテル上にマウントする工程をさらに含むことが好ましい。
【０１６６】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法は、上記フレームと、当該フレームに取り付けられている上記組織小葉アセンブリとを、心棒上にマウントする工程をさらに含むことが好ましい。
【０１６７】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法は、上記フレームを、当該フレームに取り付けられている上記再び実質的に乾燥された組織とともに、エチレンオキシド、陽子ビーム、およびガンマ線の少なくともいずれか１つに対して曝露することによって殺菌する工程をさらに含むことが好ましい。
【０１６８】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法では、上記処置する工程は、上記膜組織を、１〜３７．５％の緩衝ホルマリン溶液または非緩衝ホルマリン溶液中に略３日間〜３週間浸漬する工程を含むことが好ましい。
【０１６９】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法では、上記処置する工程は、上記膜組織を、１〜３７．５％の緩衝ホルマリン溶液または非緩衝ホルマリン溶液中に略３日間〜５週間浸漬する工程を含むことが好ましい。
【０１７０】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法では、上記処置する工程は、上記膜組織を、（ａ）リジン、および（ｂ）ヒスチジンの少なくともいずれか１つの遊離アミノ酸を含む、１〜３７．５％の緩衝ホルマリン溶液または非緩衝ホルマリン溶液中に略３日間〜３週間浸漬する工程を含むことが好ましい。
【０１７１】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法では、上記処置する工程は、上記膜組織を、（ａ）リジン、および（ｂ）ヒスチジンの少なくともいずれか１つの遊離アミノ酸を含む、１〜３７．５％の緩衝ホルマリン溶液または非緩衝ホルマリン溶液中に略３日間〜５週間浸漬する工程を含むことが好ましい。
【０１７２】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法では、上記処置する工程は、上記膜組織を、１００％のグリセロール中に略３週間を超えた期間浸漬する工程を含むことが好ましい。
【０１７３】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法では、上記処置する工程は、上記膜組織を、０．１〜２５％のグルタルアルデヒド溶液中に略３日間〜３週間浸漬する工程を含むことが好ましい。
【０１７４】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法では、上記処置する工程は、上記膜組織を、０．１〜２５％のグルタルアルデヒド溶液中に略３日間〜５週間浸漬する工程を含むことが好ましい。
【０１７５】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法では、上記処置する工程は、上記膜組織を、（ａ）リジン、および（ｂ）ヒスチジンの少なくともいずれか１つの遊離アミノ酸を含む、０．１〜２５％のグルタルアルデヒド溶液中に略３日間〜３週間浸漬する工程を含むことが好ましい。
【０１７６】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法では、上記処置する工程は、上記膜組織を、（ａ）リジン、および（ｂ）ヒスチジンの少なくともいずれか１つの遊離アミノ酸を含む、０．１〜２５％のグルタルアルデヒド溶液中に略３日間〜５週間浸漬する工程を含むことが好ましい。
【０１７７】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法では、上記処置する工程は、上記膜組織を、オリゴマーフィルター処理が施された０．１〜２５％のグルタルアルデヒド溶液中に略３日間〜３週間浸漬する工程を含むことが好ましい。
【０１７８】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法では、上記処置する工程は、上記膜組織を、オリゴマーフィルター処理が施された０．１〜２５％のグルタルアルデヒド溶液中に略３日間〜５週間浸漬する工程を含むことが好ましい。
【０１７９】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法では、上記処置する工程は、上記膜組織を、（ａ）リジン、および（ｂ）ヒスチジンの少なくともいずれか１つの遊離アミノ酸を含む、オリゴマーフィルター処理が施された０．１〜２５％のグルタルアルデヒド溶液中に略３日間〜３週間浸漬する工程を含むことが好ましい。
【０１８０】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法では、上記処置する工程は、上記膜組織を、（ａ）リジン、および（ｂ）ヒスチジンの少なくともいずれか１つの遊離アミノ酸を含む、オリゴマーフィルター処理が施された０．１〜２５％のグルタルアルデヒド溶液中に略３日間〜５週間浸漬する工程を含むことが好ましい。
【０１８１】
本発明の経皮的な、カテーテルを通した人工心臓弁の調製方法では、上記膜組織は、心膜組織を含んでいることが好ましい。
【図面の簡単な説明】
【０１８２】
【図１】本発明の少なくとも１つの実施形態に関連付けられた方法のフローチャートである。
【図２Ａ】組織を調整する工程の要素を示すフローチャートである。
【図２Ｂ】組織を調整する工程の要素を示すフローチャートである。
【図３】乾燥させる工程およびサイズ調整する工程の要素を示すフローチャートである。
【図４】フレームへの組織小葉アセンブリの取り付けを伴う弁を構築する工程の要素を示すフローチャートである。
【図５】送達システム内に弁をマウントする工程の要素を示すフローチャートである。
【図６】シースで覆い、殺菌して包装する工程の要素を示すフローチャートである。
【図７】患者内へ弁を送達する工程の要素を示すフローチャートである。
【図８Ａ】折り畳まれる前の１枚の組織切片を示す図である。
【図８Ｂ】折り畳む工程の後の２枚（３枚）の分離した組織切片を示す図である。（詳細は後述）
【図８Ｃ】図８Ｂに示す、折り畳む工程の後に形成されたひだとともに縫合された後の２枚の組織切片を示す図である（詳細は後述）。
【図８Ｄ】白紙状態の組織を、破線で示される最初の折り畳み線とともに示す図である。
【図８Ｅ】最初の折り畳み線に沿って折り畳まれている白紙状態の組織の斜視図である。
【図８Ｆ】ひだの折り畳み線および折り畳む工程の後のひだを示す２点セットの図である。
【図８Ｇ】図８Ｆに示す単一のひだの詳細な斜視図である。
【図８Ｈ】折り畳まれ縫い合わせられた組織小葉アセンブリを概略的に示す斜視図である。
【図８Ｉ】フレームを概略的に示す斜視図である。
【図８Ｊ】図８Ｉに示すフレームを、該フレームに取り付けられた組織小葉アセンブリとともに概略的に示す斜視図である。
【図８Ｋ】図８Ｊに示す装置を概略的に示す側面図である。
【図８Ｌ】フレームおよび該フレームに取り付けられた組織小葉アセンブリを概略的に示す端面図である。
【図９】少なくとも１つの実施形態に従って調製された５つの組織標本に対する真応力ひずみ試験の結果を示すグラフである。
【図１０】経皮的に送達可能な心臓弁がマウントされたカテーテルを示す概略図である。
【図１１Ａ】フレーム内に取り付けられた組織小葉アセンブリを含む埋め込み型人工心臓弁の、当該組織が部分的に開いている状態の写真である。
【図１１Ｂ】フレーム内に取り付けられた組織小葉アセンブリを含む埋め込み型人工心臓弁の、当該組織が閉じている状態が描かれた図である。
【図１１Ｃ】フレーム内に取り付けられた組織小葉アセンブリを含む埋め込み型人工心臓弁の、当該組織が閉じている状態が描かれた側断面図である。
【図１１Ｄ】フレーム内に取り付けられた組織小葉アセンブリを含む埋め込み型人工心臓弁の、当該組織が閉じている状態が描かれた別の側断面図である。
【図１２】ヒトの心臓の状態をモデル化するためのポンプ運動の試験が３０，０００，０００回繰り返された後の弁組織の写真であり、写真には滑らかで均一な表面が写っている。
【図１３】予めマウントされた人工心臓弁がカテーテルおよび付属品とともに無菌包装されたものを、外科医が手に持っている様子が描かれた図である。
【図１４】埋め込み型人工心臓弁の実施形態を受け入れる標的となり得る心臓弁を含む、簡略化したヒトの心臓を概略的に示す断面図である。
【図１５】埋め込み型人工心臓弁がマウントされたカテーテルを受け入れる、ヒトの大動脈の概略図である。
【図１６】罹患した大動脈弁があった部位に人工心臓弁が移植された状態の、大動脈の概略図である。
【図１】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８Ａ】
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【図８Ｂ】
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【図８Ｃ】
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【図８Ｄ】
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【図８Ｅ】
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【図８Ｆ】
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【図８Ｇ】
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【図８Ｈ】
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【図８Ｉ】
0005575931.tif 000019
【図８Ｊ】
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【図８Ｋ】
0005575931.tif 000021
【図８Ｌ】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１Ａ】
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【図１１Ｂ】
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【図１１Ｃ】
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【図１１Ｄ】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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