(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
先端側を患者の体内に挿入して用いるトロッカーであって、
器材の通路となる中心管路を有する内側管と、
前記内側管の外周を覆うように同心円状に配置され、前記内側管との間で先端側が開放する環状流路を形成する外側管と、
前記環状流路を吐出側室と吸引側室とに仕切る、環状流路内において前記内側管及び前記外側管の長手方向を向く仕切りと、
前記吐出側室に連通され、この吐出側室へ液体を流入させる液流入口と、
前記吸引側室に連通され、この吸引側室から液体を流出させる液流出口と、
を有し、
液流入口から流入した液を前記吐出側室の先端の開口から体内に放出し、体内に存在する液を前記吸入側室の先端の開口から吸い込んで液流出口から排出し、
前記吐出側室の先端の開口は、吐出側室の断面積に比べて面積が減少されて形成されたノズルであり、前記吸引側室の先端の開口よりも開口面積が小さいことを特徴とするトロッカー。
【請求項２】
請求項１に記載のトロッカーであって、前記吐出側室の先端の開口から前記体内に放出する液体の流量と前記吸入側室の先端の開口から吸い込む前記体内に存在する液体の流量とが略等しいときに、前記吐出側室の先端開口における流速が前記吸引側室の先端の開口における流速よりも大きくなることを特徴とするトロッカー。
【請求項３】
請求項１または２に記載のトロッカーであって、前記吸引側室の先端の開口は、吸引側室の断面積と同一以上であるトロッカー。
【請求項４】
請求項１〜３のいずれか１項に記載のトロッカーであって、前記吸引側室の先端の開口は、前記吐出側室の先端の開口に対して５倍以上の面積を有するトロッカー。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、先端側を患者の体内に挿入して用いるトロッカーに関する。
【背景技術】
【０００２】
手術の中には、内視鏡などの器具を患者の体腔内に挿入して行うものがある。この場合に、挿入器具の案内管としてトロッカー（下記特許文献１参照）が利用され、このトロッカー内を通して器具を体腔内に挿入する。このような手術を行う場合、トロッカーによって体腔内に気体を充填して視野（術野）を確保することが一般的であるが、気体の代わりに液体（例えば、生理食塩水）を体腔内に充填して行う方法も知られている（下記特許文献２参照）。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】特開平６−１８９８９３号公報
【特許文献２】特許第３３０１６１４号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
ここで、手術中は、内視鏡の視野を確保することは非常に重要であるが、出血が多いと血液が滞留し、必要な視野が確保しにくくなる。このような問題を解決するために、前記特許文献１に記載のトロッカーは、内視鏡の前面に還流液を還流させて、内視鏡の先端の曇りや汚れを除去している。しかし、このトロッカーは、気体を充填して行うことを前提としており、液体を充填して手術を行う場合、出血部位周辺に血液が滞留するため、視野を確保しながら手術をすることができないという問題があった。また、液体の吸引器具の開口部に臓器などが絡まることで効果的な吸引が中断されるという問題もあった。
【０００５】
本発明は、前述の問題に鑑みてなされたものであり、液体を充填することによって術野を確保する場合でも、出血部位周辺に滞留する血液を排除して内視鏡の視野を常時確保するとともに効果的かつ持続的な吸引の継続が可能なトロッカーを提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明は、先端側を患者の体内に挿入して用いるトロッカーであって、器材の通路となる中心管路を有する内側管と、前記内側管の外周を覆うように同心円状に配置され、前記内側管との間で先端側が開放する環状流路を形成する外側管と、前記環状流路を吐出側室と吸引側室とに仕切る、環状流路内において前記内側管及び前記外側管の長手方向を向く仕切りと、前記吐出側室に連通され、この吐出側室へ液体を流入させる液流入口と、前記吸引側室に連通され、この吸引側室から液体を流出させる液流出口と、を有し、液流入口から流入した液を前記吐出側室の先端の開口から体内に放出し、体内に存在する液を前記吸入側室の先端の開口から吸い込んで液流出口から排出し、前記吐出側室の先端の開口は、吐出側室の断面積に比べて面積が減少されて形成されたノズルであり、前記吸引側室の先端の開口よりも開口面積が小さいことを特徴とする。
【０００７】
また、前記吐出側室の先端の開口から前記体内に放出する液体の流量と前記吸入側室の先端の開口から吸い込む前記体内に存在する液体の流量とが略等しいときに、前記吐出側室の先端開口における流速が前記吸引側室の先端の開口における流速よりも大きくなることが好適である。
【０００８】
また、前記吸引側室の先端の開口は、吸引側室の断面積と同一以上であることが好適である。
【００１１】
また、前記吸引側室の先端の開口は、前記吐出側室の先端の開口に対して５倍以上の面積を有することが好適である。
【発明の効果】
【００１２】
本発明によれば、トロッカーから放出した液流によって、出血部位周辺に滞留して視野を妨げる血液を排除することができ、また液体を吸引排除することができる。
【図面の簡単な説明】
【００１３】
【図１】実施形態のトロッカーの正面を模式的に示す図である。
【図２】実施形態のトロッカーに内視鏡を挿入した状態を示す図である。
【図３】実施形態のトロッカーの先端を示す平面図である。
【図４】トロッカー先端の他の構成例を示す図である。
【図５】トロッカー先端の更に他の構成例を示す図である。
【図６】流出入方向を入れ替えた例を示す図である。
【図７】変形例の正面を模式的に示す図である
【図８】変形例の平面図である。
【発明を実施するための形態】
【００１４】
以下、本発明の実施形態について、図面に基づいて説明する。
【００１５】
図１，３には、実施形態に係るトロッカーの構成が示してある。また、図２には、トロッカーに内視鏡Ｓが挿入された状態が示してある。図１は、側面方向から見た模式図（正面図）であり、一部断面を示し、液体の流れる部分をグレーに描画してある。図３は、上方から見た模式図（平面図）であり、上部のみを示してある。なお、縮尺は、要部が見やすいように実際の縮尺とは変更してある。
【００１６】
本体１０は、全体として円筒状である。図における下部には、比較的大径の基部１２が設けられている。手術時において、術者は基部１２を握り本体１０を位置決めする。また、基部１２に他の器材を固定できるようにしてもよい。
【００１７】
本体１０の上部１４は、円筒管を同心円状に二重に配置した二重管構造となっており、中心管路１６と、環状流路１８を有する。中心管路１６は、内側管２０の内部中空管路であり、基部１２も含め本体１０全体を貫通しており、両端が開放されている。従って、この中心管路１６を通して、内視鏡などの手術用の器材を出し入れすることができる。環状流路１８は、外側管２２の内周面と内側管２０の外周面の間の空間で形成されている。
【００１８】
環状流路１８は、図３に示す本体１０の長手方向に延びる一対の仕切り壁２４によって、吐出側室１８ａと、吸引側室１８ｂに分割されている。環状流路１８は、先端側は開放されているが、基部１２側は閉じられている。本体１０の環状流路１８の基部１２側端部近傍には、吐出側室１８ａと連通する液流入管２６が側方に向けて配置されている。この液流入管２６の吐出側室１８ａとの接続部分が液流入口２６ａを構成する。一方、本体１０の液流入管の反対側に当たる環状流路１８の基部１２側端部近傍には、吸引側室１８ｂと連通する液流出管２８が側方に向けて配置されている。この液流出管２８の吸引側室１８ｂとの接続部分が液流出口２８ａを構成する。また、液流入管２６の先端には、液供給源との接続用のフランジ部２６ｂが設けられ、液流出管２８の先端には、液吸引源との接続用のフランジ部２８ｂが設けられている。
【００１９】
また、図３に示すように、環状流路１８の吐出側室１８ａの先端側は、小径のノズル３０以外の部分は閉じられており、吐出側室１８ａから供給される液体はノズル３０から噴出される。一方、吸引側室１８ｂの先端側は、そのまま開口３２となっており、この開口から体内の液体が吸引される。開口３２は、ノズル３０に比べ開口面積が大きく、好ましくは５倍以上の開口面積を有しており、ここにおける圧損を減少して効果的な液の吸引が可能となっている。なお、開口３２の面積が５倍未満であると吸い込み流速が増して開口３２近傍での液の乱れが生じ、ノズル３０から噴出された液体の流れにも影響を及ぼす可能性がある。この面からも、開口３２の面積を、ノズル３０の５倍以上とすることが好適である。なお、開口３２の面積が５倍未満であると吸い込み流速が増して開口３２近傍での液の乱れが生じ、ノズル３０から噴出された液体の流れにも影響を及ぼす可能性がある。この面からも、開口３２の面積を、ノズル３０の５倍以上とすることが好適である。
【００２０】
また、本体１０の上部１４の先端は、斜めに切り取られた形状をしており、皮膚を貫通して体内に挿入しやすくなっている。この斜面の角度は、本体の長手方向に対して、例えば３０〜６０度程度にされている。また、ノズルの数は、複数でもよい。ノズルを複数設けた例を図４，５に示す。
【００２１】
なお、本体１０の上部１４は、皮膚を貫通して体内に挿入するため、外径が１５ｍｍ程度以下の比較的小径である。一方、中心管路１６は、内視鏡（例えば腹腔に挿入する腹腔鏡）の通路となる場合、内視鏡の外径が１０ｍｍであれば、１１ｍｍ程度の内径が必要である。トロッカーの内径は、使用する内視鏡の外径に適合して決定される。また、この本体１０の上部の材質として、ポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）、ポリカーボネイト等の合成樹脂が採用されるが、これらの材質に限らず、生体適合性の良い材質であれば、
他の材質でもよい。また、仕切り壁２４が外側管２２を支持すると共に、上部１４の補強材としても機能する。他の部分に小さな半径方向に延びる円筒形状のスペーサを適宜配置して補強することも好適である。なお、本体１０は、全体として１０〜３０ｃｍ程度の長さを有している。
【００２２】
このようなトロッカーを使用する場合には、先端側を患者の体内に皮膚を貫通して挿入する。例えば、腹腔の適所に位置決めして、中心管路１６を介して、内視鏡（腹腔鏡）を挿入し、患部の画像をディスプレイに表示する。また、この画像を使用して、他のトロッカーを通して電気メスなどの器具を使用して手術を行う。
【００２３】
この際、術野を確保するために、液流入管２６を介して還流液（例えば、生理食塩水）を流入させ、ノズル３０から還流液を噴出し、さらに、開口３２を介して腹腔内にから還流液が吸引される。なお、単位時間当たりの還流液の流入量と吸引量は略等しくされており、これにより、腹腔内の圧力が一定に保たれる。
【００２４】
また、前述したように、ノズル３０の面積（ノズルを複数設けた場合は、合計の面積）は、開口３２よりも小さいため、ノズル３０の還流液の流出速度は、吸引開口３２からの還流液の吸引速度よりも速くなり、ノズル３０から吐出する水流によって出血部位周辺に滞留して視野を妨げる血液が排除されて内視鏡の視野を良好に維持することができる。
【００２５】
また、ノズル３０を上部１４の先端斜面の頂点部分または頂点近傍部分に設け、開口３２を先端斜面の下部に設けた場合、内視鏡の前方に還流液を効果的に供給することができるとともに、開口３２に臓器が吸着することを防止できる。還流液の流出入の向きは図６に示すように入れ替えることができる。すなわち、トロッカー先端の斜面の最下部または最下部近傍部分に還流液の流出口となるノズルを設け、先端斜面の上部に還流液の流入口となる開口を設けることができる。
【００２６】
図７，８には、開口３２のより大きく広げた変形例が示してある。この例では、環状流路１８内に配置される仕切り壁２４が先端側において、吐出側室１８ａ側に曲がって、吐出側室１８ａの断面積が小さくなるようになっている。なお、図においては、一対の仕切り壁２４のうちの１つだけ示してあるが、もう１つの仕切り壁２４も同様に吐出側室１８ａ側に曲がっている。これによって、吸引側室１８ｂの先端の開口３２の面積がさらに広がり、より効果的な液体の吸引が行える。
【００２７】
なお、上記実施形態の説明において、腹腔にトロッカーを挿入する場合について説明したが、これに限るものではなく、体腔の他の場所に挿入する場合でも本発明を適用することができる。
【００２８】
また、上記実施形態において、トロッカーに内視鏡を挿入する場合について説明したが、この場合に限らず、内視鏡以外の手術器具を挿入する場合や、トロッカーのみを体腔内に挿入する場合でも、本発明を適用可能であり、ノズル３０から吐出する水流によって出血部位周辺に滞留する血液を排除することができるので有効である。
【符号の説明】
【００２９】
１０  本体、１２  基部、１４  上部、１６  中心管路、１８  環状流路、１８ａ  吐出側室、１８ｂ  吸引側室、２０  内側管、２２  外側管、２４  仕切り壁、２６  液流入管、２６ａ  液流入口、２６ｂ  フランジ部、２８  液流出管、２８ａ  液流出口、２８ｂ  フランジ部、３０  ノズル、３２  開口。
【図１】
0005554203.tif 000002
【図２】
0005554203.tif 000003
【図３】
0005554203.tif 000004
【図４】
0005554203.tif 000005
【図５】
0005554203.tif 000006
【図６】
0005554203.tif 000007
【図７】
0005554203.tif 000008
【図８】
0005554203.tif 000009