(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
薬物のランク付けリストが必要とされる患者に対する管理のための薬物のランク付けリストを生成する方法であって、前記ランク付けリストは、患者ベクトル、重み付けベクトル、疾病マトリックスにおける薬剤の列値の積であるスコアを各薬剤に対して計算することにより生成され、
（ａ）前記患者の疾病表現型をプロセッサで受け取るステップと、
（ｂ）前記患者の疾病表現型に基づいて第１の複数の薬剤を含む疾病マトリックスを提供するステップと、
前記疾病マトリックスは列と行を含み、各列は複数の薬剤におけるひとつの薬剤を表し且つ１組の数からなり、前記第１の複数の薬剤が前記疾病マトリックスの複数の因子に関係するように前記マトリックスの行により表される因子に前記薬剤を関係付ける評価値からなり、
前記疾病マトリックスの複数の因子は複数の次のカテゴリ、即ち（１）疾病特異的根拠ベース医療データ、（２）薬剤特異的基本薬理学特性因子、（３）患者特異的高度薬理学原理因子、（４）患者特異的環境因子、及び（５）患者特異的遺伝子因子、からの因子を含み、
（１）前記疾病特異的根拠ベース医療データに対する複数の因子は、年齢（新生児、乳児、小児、大人、及び老人）そして、第１のグループから選択された複数の変数からの疾病サブグループの各組み合わせから提供され、前記第１のグループは、
薬剤有効性スコア  （年齢および疾病グループにおける薬剤の有効性に対する証拠のレベルに基づき−１．０から１．０の範囲である）、
薬剤毒性スコア  （年齢および疾病グループにおける薬剤の毒性に対する証拠のレベルに基づき−１．０から１．０の範囲である）、
ＯＲ（オッズ比、対合の程度の尺度）
ＮＮＴ−ＥＦＦ  （治療が必要な数、１つの望ましい結果に到達するために治療することが必要な患者数）
ＮＮＴ−ＴＯＸ  （治療が必要な数、１つの毒性の結果を有するため治療が必要な患者数）
ＭＥＴＡ−ＥＦＦ  （神経精神医学的障害を治療するのに用いられる薬物に関わる臨床試験の有効性メタアナリシスの結果）
ＭＥＴＡ−ＴＯＸ  （神経精神医学的障害を治療するのに用いられる薬物に関わる臨床試験の毒性メタアナリシスの結果）、
から構成され、
（２）前記複数の薬剤特異的基本薬理学特性は、第２のグループから選択された、前臨床毒性変数、基本臨床薬物動態変数、及び薬剤安全性変数を含み、前記第２のグループは、
ＴＤ５０   (５０％治療用量＝試験した動物の５０％が望ましい治療結果を達成する薬物の用量)
ＬＤ５０  （ＬＤ５０は、試験した動物の５０％が死亡することになる薬物の用量）
ＴＩ  （治療指数、ＬＤ５０／ＴＤ５０の比＝薬剤の固有毒性の尺度）
Ｆ    （生物学的利用能、無傷薬剤として体循環に到達する用量の分画）
ｆｕ  （薬剤が血漿又は血液に結合される範囲は、非結合分画＝［非結合薬剤濃度／［総薬剤濃度］と呼ばれる）
ｆ−ＢＩＮＤ−Ｔ（薬剤特異的な流出輸送体「Ｔ」に対する基質である薬剤の分画）
ＭＥＴ−ＮｏｎＬ  （非線形代謝の薬剤）
ＭＥＴ−Ｌ  （線形代謝の薬剤）
Ｔ1/2  （薬剤の半寿命）
ｆ−ＭＥＴ−Ｅ  （薬剤代謝酵素「Ｅ」により代謝された薬剤の分画）
ＡＵＣ  （血漿薬剤時間濃度曲線下の総面積）
ＣＬ  （クリアランス、薬剤が除去される血液の容積／単位時間）
ＩＤＲ  （特異体質反応の速度）
ＴＥＲＡＴＯ  （奇形遺伝性の比）
ＦＯＲＭ  （剤形）
ＦＲＥＱ  （毎日の薬剤投与の頻度）
から構成され、
（３）前記複数の患者特異的高度薬理学原理因子は、第３のグループから選択された、臨床的に重要なｉ）双方向性薬物動態又は薬力学薬剤−薬剤相互作用、及びｉｉ）双方向性薬力学薬剤−疾病相互作用を含む複数の変数を含み、前記第３のグループは、
ＣＬcr  （クレアチニンクリアランス＝クレアチニンが取り除かれた血液の容積／単位時間＝（リットル／時））
ＭＥＤ−ＩＮＤ  （代謝酵素を誘導する薬物の同時使用）
ＭＥＤ−ＩＮＨ  （代謝酵素を阻害する薬物の同時使用）
ＤＩＳＥＡＳＥＳ  （単一の組織機能不全から体全体の疾病までの範囲で変化する変わる健康の全形態）
から構成され、
（４）前記複数の患者特異的環境因子は、第４のグループから選択された臨床上重要な一方向性の薬物動態又は薬力学薬剤環境相互作用を生じることができる複数の変数を含み、前記第４のグループは、
ＤＩＥＴ−ＩＮＤ  （代謝酵素を誘導する栄養補助食品の同時使用）
ＤＩＥＴ−ＩＮＨ  （代謝酵素を阻害する栄養補助食品の同時使用）
食物
ハーブ／ビタミンサプリメント
自発的な毒性への露出
自発的でない毒性への露出
から構成され、
（５）前記複数の患者特異的遺伝子因子は、第５のグループから選択された臨床上重要な一方向の薬物動態又は薬力学薬剤遺伝子相互作用を生じることができる複数の変数を含み、前記第５のグループは、
ＰＴＸ  （機能的多型「Ｘ」を備える輸送体「Ｔ」のパーセント）
ＡＴＡ  （特定の患者に対する機能的非野生型輸送体多型の数）
ＰＥＸ  （機能的多型「Ｘ」を備える薬剤代謝酵素「Ｅ」のパーセント）
ＡＥＡ  （特定の患者に対する機能的非野生型薬剤代謝酵素多型の数）
から構成され、
（ｃ）前記（３）、（４）および（５）における疾病特異的根拠ベース医療データ、薬剤特異的基本薬理学特性因子、患者特異的高度薬理学原理因子、患者特異的環境因子、及び患者特異的遺伝子因子の前記カテゴリを含む前記疾病マトリックスとして同じ行ラベルをもつ前記患者に対して患者ベクトルを生成するステップと、
（ｄ）前記疾病マトリックスとして同じ行ラベルをもつ重み付きベクトルを与えるステップと、
（ｅ）プロセッサにより、前記疾病マトリックスにおける各薬剤に対するスコアを計算するステップと、前記スコアは前記患者ベクトル、重み付けベクトル、疾病マトリックスにおける薬剤の列値の積であり、
（ｆ）前記ステップ（ｅ）において計算された最高のスコアから最低のスコアまで薬剤のランク付けされたリストを出力するステップと、
を含む、薬物のランク付けリストを生成する方法。
【請求項２】
ＴＩ、Ｆ、ｆｕ、ｆ−ＢＩＮＤ−Ｔ、ＭＥＴ−Ｌ、ｆ−ＭＥＴ−Ｅ、ＰＥＸ、ＣＬＣＲ、ＩＤＲ、ＦＯＲＭ、ＦＲＥＱ、ＭＡＴ ＥＤ、ＳＥＳ、及びＴＲＡＮＳの各変数は線形に寄与する、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
ＡＴＡ、ＭＥＴ−ＮｏｎＬ、ＡＥＡ、ＭＥＤ−ＩＮＤ、ＭＥＤ−ＩＮＨ、ＤＩＥＴ−ＩＮＤ、ＤＩＥＴ−ＩＮＨ、ＮＮＴ−ＥＦＦ、ＭＥＴＡ−ＥＥＦ、ＮＮＴ−ＴＯＸ、及びＭＥＴＡ−ＴＯＸの各変数は指標関数的に寄与する、請求項１に記載の方法。
【請求項４】
前記ステップ（ｂ）の（３）は、臨床上重要な（ｉ）双方向性薬力学薬剤−薬剤相互作用および（ｉｉ）双方向性薬力学薬剤−疾病相互作用から選択された患者特異的高度薬理学因子に対する評価値を割り当てるステップを含み、
ここで、（ｉ）重要な双方向性薬力学薬剤−薬剤相互作用は、薬剤の１つが、他の薬剤の代謝に＞２０％関連する特定の酵素の活性を誘発するか又は阻害するかのいずれかであることを示す、文献に示された相互作用として定義され、
（ｉｉ）重要な双方向性薬力学薬剤−疾病相互作用は、薬剤の１つが、疾病の薬剤の効果を＞２０％増加するか又は低減するかを示す、文献に示された相互作用として定義される、
請求項１に記載の方法。
【請求項５】
前記ステップ（ｂ）の（４）は、臨床上重要な（ｉ）一方向性の薬物動態薬剤−環境相互作用又は（ｉｉ）薬力学薬剤−環境相互作用から選択された患者特異的環境因子に対する評価値を割り当てるステップを含み、
ここで、（ｉ）重要な薬物動態薬剤−環境相互作用は、薬剤の１つが、前記薬剤の代謝に＞２０％関連する特定の酵素の活性を誘発するか又は阻害するかのいずれかであることを示す、文献に示された相互作用として定義され、
（ｉｉ）重要な薬力学薬剤−環境相互作用は、環境因子が（正又は負のいずれかに）薬剤の作用を＞２０％変化させることを示す、文献に示された相互作用として定義される、
請求項１に記載の方法。
【請求項６】
前記ステップ（ｂ）の（５）は、臨床上重要な（ｉ）一方向の薬物動態薬剤−遺伝子相互作用又は（ｉｉ）薬力学薬剤−遺伝子相互作用から選択された患者特異的遺伝子因子に対するに対する評価値を割り当てるステップを含み、
ここで、（ｉ）重要な薬物動態薬剤−遺伝子相互作用は、遺伝子因子が薬剤の代謝に関連する特定の酵素の活性を＞２０％増大させるか又は低減するかのいずれかであることを示す、文献に示された相互作用として定義され、
（ｉｉ）重要な薬力学薬剤−遺伝子相互作用は、遺伝子因子が（正又は負のいずれかに）薬剤の作用を＞２０％変化させることを示す、文献に示された相互作用として定義される、
請求項１に記載の方法。
【請求項７】
前記患者が、予定された療法又は処方を遵守することになる予測尤度に対応する遵守スコアを生成する段階を更に含むことを特徴とする、請求項１に記載の方法。
【請求項８】
前記因子は、対話式コンピュータ化ツールを利用して得られる、請求項１に記載の方法。
【請求項９】
前記対話式コンピュータ化ツールは、階層的質問及び回答セッションを利用して因子を収集する、請求項８に記載の方法。
【請求項１０】
前記患者に対する管理用の前記ランク付けされたリストから１以上の薬剤を選択し、そして前記患者に対する前記１以上の選択された薬剤を管理する、請求項１に記載の方法。
【請求項１１】
前記疾病マトリックスにおける前記複数の因子はデータが利用可能である前記（１）から（５）にリストされた全ての変数を含む、請求項１に記載の方法。
【請求項１２】
前記患者ベクトルは前記疾病マトリックスの列である、請求項１に記載の方法。
【請求項１３】
前記患者ベクトルは１×Ｎマトリックスである、請求項１に記載の方法。
【請求項１４】
前記重み付けベクトルは前記疾病マトリックスの列である、、請求項１に記載の方法。
【請求項１５】
前記重み付けベクトルは１×Ｎマトリックスである、、請求項１に記載の方法。
【請求項１６】
前記遵守スコアに含まれる因子は、
ＭＡＴ ＥＤ  （母親教育レベル）
ＳＥＳ        （社会経済的階級）そして
ＴＲＡＮＳ    （診療所へ／からの移動手段）
の因子の１以上または全てを含む、請求項７に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願への相互参照
本出願は、２００５年１１月２９日出願の米国特許仮出願出願番号第６０／７４０、４３０号及び２００６年３月１６日出願の米国特許仮出願出願番号第６０／７８３、１１８号の恩典を主張しており、その開示内容は、引用により本明細書に組み込まれる。
【０００２】
本発明は、患者の遺伝子情報、患者の非遺伝的宿主因子、及び候補薬物特性を組み合わせて薬物投薬量及び化合物選択を最適化して個別化する方法に関する。
【背景技術】
【０００３】
強力で多くの場合に毒性のある薬物を用いる療法で最も重要であるが未解決の問題の１つは、薬剤用量、血中濃度、他の身体区画の代謝物濃度、及び治療的薬剤効果及び毒性薬剤効果の間の重要な機構的関係及び変動を説明し、理解し、定量化することができないことである。薬剤作用及び患者間の変動の定義は、大体は、平均最大及び最小薬剤投薬要件の短絡的であまり情報価値のない説明に限定されており、これでは、各患者に対する療法の真の個別化が不可能である。
【０００４】
一部の薬剤では、選択した薬物動態パラメータの測定可能な変動の９０％を超えるものが遺伝的であると示されている。従来的に、薬物動態（ＰＫ）分析では、時間の経過に伴い一連の濃度を測定する。クリアランス及び分配容積のような望ましいパラメータの推定値を得るために、構造モデルを定めてデータに適合させる。モデルは、観察濃度とモデル予想濃度の間の差を最小にする最小二乗アルゴリズムを用いて個別データに当て嵌める。
簡単にするために、観察濃度と予想濃度の間の差は、偶然誤差により引き起こされると仮定する。この従来的な種類の分析を用い、各被験者に対してモデルを形成し、次に、個体にわたって個々のパラメータをまとめる。しかし、サンプル平均及びサンプルの標準偏差の不正確さは、予期するものよりも大きいことが多く、これらのパラメータの変動の推定は、十分には特徴付けられていない。
【０００５】
ＦＤＡは、療法に対する応答の個体間変動に遺伝子が寄与することの重要性を認識している。ＦＤＡに送られる新しい薬剤用途の数は有意に増大しており、これには、薬理遺伝子情報が含まれる（Ｗｅｎｄｙ  Ｃｈｏｕ、Ｐｈ．Ｄ．／ＦＤＡ２００３年４月３日）。
２つの添付文書がこの傾向を反映している。神経精神医学的病状に用いられるチオリダジン（メラリル）は、ＣＹＰ２Ｄ６代謝不良の患者には禁忌であり、この警告は、添付文書の２箇所で詳細に述べられている。同様に、アトモキセチン（ストラテラ、ＡＤＨＤに用いられる薬物）の添付文書の複数の箇所には、薬剤代謝の遺伝子多型と有害薬剤反応の間の関連が述べられている。
【０００６】
ある一定の民族グループでは、青年期人口の１０％ほど多くが、多くの抗うつ薬物の代謝不良に関連するＣＹＰ２Ｄ６ハプロタイプを有する。Ｗｏｎｇ他（２００１）Ａｎｎ．Ａｃａｄ．Ｍｅｄ．Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ、第２９巻：４０１〜４０６頁を参照されたい。
これらの個体の臨床ゲノム試験は、その治療及び予後を明らかに示唆している。極端な症例では、代謝不良であるが、それが特定されていない小児で悲劇的な結果となった。これらの否定的な症例の報告には、ＣＹＰ２Ｄ６代謝不良であると認識されていなかった９歳の男児の死亡の報告が含まれている。この小児のフルオキセチンでの治療は、複数の症状が出現したにも関わらず、これらの症状が非常に高いフルオキセチンの血漿レベルと関連すると認識されていなかったために継続されたものである。Ｓａｌｌｅｅ他（２０００年）Ｊ．ＣｈｉｌｄＡｄｏｌ．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ、第１０（１）巻：２７〜３４頁を参照されたい。
【０００７】
有害薬剤反応は、入院患者の２８％及び小児の入院患者の１７％に起こる。ＰｈｉｌｌｉｐｓによるＪＡＭＡでの報告では、２７の薬剤が、有害薬剤反応レポートに最も頻繁に登場した。これらの薬剤の５９パーセント（１６／２７）は、代謝不良者の遺伝子型を有する少なくとも１つの酵素により代謝された。３７パーセント（１１／２７）は、ＣＹＰ２Ｄ６により代謝され、これは、詳細には中枢神経系に作用する薬剤であった。有害薬剤反応に関連する罹患率及び死亡率の年間費用は、＄１７７、０００、０００ドル（２０００年のドル）である。明らかに、薬剤毒性は、直接薬物有害反応の結果、年間１００、０００人が死亡し、２、０００、０００人が永久的機能障害又は長期入院を受ける重大な健康問題である。
【０００８】
殆どの薬物の応答には有意な個体間変動が存在するが、薬物選択及び滴定は、通常は、個別化されず、経験的である。医者がこの個体間変動の原因である遺伝子的及び非遺伝的宿主因子を治療計画に組み込まない主な理由は、患者の特性を臨床的推奨に変換する利用可能で使いやすいアルゴリズムが存在しないことである。従って、当業技術では、有益、費用節約的、かつ有効な薬物動態用量の個別化技術が必要とされている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００９】
【特許文献１】米国特許仮出願出願番号第６０／７４０、４３０号
【特許文献２】米国特許仮出願出願番号第６０／７８３、１１８号
【非特許文献】
【００１０】
【非特許文献１】Ｗｅｎｄｙ  Ｃｈｏｕ、Ｐｈ．Ｄ．／ＦＤＡ２００３年４月３日
【非特許文献２】Ｗｏｎｇ他（２００１）Ａｎｎ．Ａｃａｄ．Ｍｅｄ．Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ、第２９巻：４０１〜４０６頁
【非特許文献３】Ｓａｌｌｅｅ他（２０００年）Ｊ．ＣｈｉｌｄＡｄｏｌ．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ、第１０（１）巻：２７〜３４頁
【非特許文献４】２００５年医薬品集「Ｔｈｏｍｓｏｎ  Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ」第５９版
【非特許文献５】Ｓａｃｈｓｅ他（１９９９年）「Ｂｒ．Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．」、第４７巻：４４５〜４４９頁
【非特許文献６】Ｔｈｅａｎｕ他（１９９９年）「Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｅｘｐ．Ｔｈｅｒ．」、第２９０巻：６３５〜６４０頁
【非特許文献７】Ｉｎｎｉｓ他編（１９９０年）「ＰＣＲプロトコル：方法及び応用のへのガイド」（Ａｃａｄｅｍｉｃ  Ｐｒｅｓｓ、ニューヨーク）
【非特許文献８】Ｉｎｎｉｓ及びＧｅｌｆａｎｄ編（１９９５年）「ＰＣＲ指針」（Ａｃａｄｅｍｉｃ  Ｐｒｅｓｓ、ニューヨーク）
【非特許文献９】Ｉｎｎｉｓ及びＧｅｌｆａｎｄ編（１９９９年）「ＰＣＲ方法の手引き」（Ａｃａｄｅｍｉｃ  Ｐｒｅｓｓ、ニューヨーク）
【非特許文献１０】Ｄｉｅｆｆｅｎｂａｃｈ、Ｃ．及びＤｖｅｋｓｌｅｒ、Ｇ．編「ＰＣＲプライマー：実験室のための手引き」、「Ｃｏｌｄ  Ｓｐｒｉｎｇ  Ｈａｒｂｏｒ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ  Ｐｒｅｓｓ」、１９９５年
【非特許文献１１】「ＴａＫａＲａ  ＬＡ  ＰＣＲガイド」、宝酒造株式会社
【非特許文献１２】Ｌｅｗｉｓ（１９９２年）「Ｇｅｎｅｔｉｃ  Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ  Ｎｅｗｓ」、第１２（９）巻：１頁
【非特許文献１３】Ｇｕａｔｅｌｌｉ他（１９９０年）「Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｄ．ＵＳＡ」、第８７巻：１８７４〜１８７８頁
【非特許文献１４】Ｗｅｉｓｓ（１９９１年）「Ｓｃｉｅｎｃｅ」第２５４巻：１２９２１２９３頁
【非特許文献１５】Ｓｔｏｎｅｋｉｎｇ他、１９９１年、「Ａｍ．Ｊ．Ｈｍｎ．Ｇｅｎｅｔ．」、第４８巻：３７０〜３８２頁
【非特許文献１６】Ｐｒｉｎｃｅ他、２００１年、「Ｇｅｎｏｍｅ  Ｒｅｓ．」、第１１（１）巻：１５２〜１６２頁
【非特許文献１７】Ｍｙａｋｉｓｈｅｖ他、２００１年、「Ｇｅｎｏｍｅ」、第１１（１）巻：１６３〜１６９頁
【非特許文献１８】Ａｕｓｕｂｅｌ他編（１９９５年）「分子生物学の現在のプロトコル」（Ｇｒｅｅｎｅ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ  ａｎｄ  Ｗｉｌｅｙ−Ｉｎｔｅｒｓｃｉｅｎｃｅ、ニューヨーク）
【非特許文献１９】Ｋｉｒｃｈｈｅｉｎｅｒ「Ａｃｔａ  Ｐｓｙｃｈｉａｔｒ  Ｓｃａｎｄ」、２００１年、第１０４巻：１７３〜１９２頁
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【００１１】
本発明は、一般的に、哺乳類、特にヒトの遺伝子型に基づく疾患に対して適切な薬物及び治療計画を識別する分野に関する。本発明は、更に、薬剤療法を含む療法に応答する患者間変動の遺伝子機構に関する。より詳細には、本発明は、薬剤療法の有効性及び安全性を最適化するために遺伝子配列の相違を利用することを説明する。本発明は、薬剤療法に同様に応答する患者集団の部分集合を識別するためのコンピュータ化された方法及び／又はコンピュータ支援の方法に関する。
【００１２】
本発明は、個々の被験者又は患者に対して薬剤療法、詳細には投薬計画及び化合物を選択することを目標とするコンピュータ化した方法及び／又はコンピュータ支援方法を提供する。本方法は、薬剤選択及び滴定に遺伝子及び非遺伝的因子を組み込むものである。本発明は、集団モデル、遺伝子型情報、及び臨床情報を用いて、特定の患者に対する投薬計画を推奨するための計算アルゴリズムを提供する。本発明の方法により、患者情報及び臨床データを反復的に統合することができる。本発明の方法は、適時的で分かりやすく実行することが容易な推奨を与える。更に、本発明では、潜在的に臨床薬理学専門家により更に深く診断されることを必要とする患者を事前識別する。
【００１３】
従って、本発明の第１の態様は、患者の投薬計画を選択するコンピュータ化した方法及び／又はコンピュータ支援方法を提供することであり、本方法は、（ａ）患者データを患者関連遺伝子型情報と統合する段階と、（ｂ）患者の薬剤濃度プロフィールを生成する段階と、（ｃ）薬剤濃度プロフィールをターゲット薬剤濃度プロフィールと統合する段階と、（ｄ）被験者のターゲット薬剤濃度プロフィールになる可能性が高い第１の化合物の投薬計画を生成する段階とを含む。更に詳細な実施形態では、本方法は、生物学的サンプルを準備する段階と、（ｙ）生物学的サンプル中の生物マーカをモニタする段階と、（ｚ）生物マーカ値を薬剤濃度プロフィール情報と統合する段階とを更に含む。代替的に又はこれに加えて、患者データは、患者個体群統計データ及び臨床データを含むことができる。
代替的に又はこれに加えて、臨床データは、第１の化合物の代謝を調節することができる第２の化合物に関する情報を含むことができる。代替的に又はこれに加えて、第１の化合物は、神経精神医学的薬物とすることができる。代替的に又はこれに加えて、本方法は、関連の１つ又はそれよりも多くの遺伝子座での患者の遺伝子型を判断する段階を更に含むことができる。
【００１４】
本発明の第２の目的は、患者の投薬計画を選択するためのコンピュータ化した方法及び／又はコンピュータ支援方法を提供することであり、本方法は、（ａ）患者のデータを得る段階と、（ｂ）患者関連の遺伝子型情報を得る段階と、（ｃ）患者データを患者関連遺伝子型情報に統合する段階と、（ｄ）患者の薬剤濃度プロフィールを生成する段階と、（ｅ）薬剤濃度プロフィール及びターゲット薬剤濃度プロフィールを統合する段階と、（ｆ）被験者でターゲット薬剤濃度プロフィールになる可能性が高い化合物の投薬計画を生成する段階と、（ｇ）患者から生物学的サンプルを得る段階と、（ｈ）生物学的サンプル中の生物マーカをモニタする段階と、（ｉ）生物マーカ値を薬剤濃度プロフィール情報に統合する段階と、（ｊ）患者の第２の薬剤濃度プロフィールを生成する段階と、（ｋ）第２のターゲット薬剤濃度プロフィールを生成する段階と、（ｌ）第２のターゲット薬剤濃度プロフィールになる可能性が高い化合物の第２の投薬計画を生成する段階とを含む。更に、本方法は、（ｆ）から（ｌ）までの処理の少なくとも２回目を行う段階を更に含むことができる。代替的に又はこれに加えて、本方法は、患者の集団モデルを選択する段階を更に含むことができる。代替的に又はこれに加えて、本方法は、患者が指定応答する確率の値を生成する段階を更に含むことができる。
【００１５】
本発明の第３の態様は、患者の投薬計画を選択するコンピュータ化した方法及び／又はコンピュータ支援方法を提供することであり、本方法は、（ａ）複数の遺伝子型に対して薬剤相互作用統計的集団モデルを生成する段階と、（ｂ）患者関連遺伝子型情報を得る段階と、（ｃ）遺伝子型情報を集団モデルに適用することによって投薬計画を確立する段階とを含む。更に、集団モデルを生成する段階は、ベイズアルゴリズムの使用を含むことができる。代替的に又はこれに加えて、薬剤相互作用集団モデルは、遺伝子型及び非遺伝子情報の組合せに対して定めることができる。
【００１６】
本発明の第４の態様は、患者に対して１つ又はそれよりも多くの薬剤を選択するためのコンピュータ化した方法及び／又はコンピュータ支援方法を提供することであり、これは、表現型を識別する段階と、識別した表現型に基づいて第１の複数の可能な薬物を準備する段階と、患者特異的遺伝子因子、非遺伝的患者因子、及び薬剤特異的因子に少なくとも部分的に基づいて、第１の複数の薬物から薬物のランク付けリスト又は予測指標を計算する段階とを含む。更に、計算する段階では、１つ又はそれよりも多くの前臨床毒性変数、１つ又はそれよりも多くの薬物動態変数、１つ又はそれよりも多くの臨床有効性変数、１つ又はそれよりも多くの臨床毒性変数、１つ又はそれよりも多くの臨床安全問題、及び／又は１つ又はそれよりも多くの使い易さ／遵守変数を考慮することができる。更に、計算する段階では、以下の変数、すなわち、ＴＩ（治療指数−（５０％致死量／５０％治療量）比＝薬剤の固有毒性の尺度）、Ｆ（生物学的利用能＝無傷薬剤として体循環に到達する用量の分画）、ｆｕ（薬剤が血漿又は血液に結合される範囲は、非結合分画＝［非結合薬剤濃度／［総薬剤濃度］と呼ばれる）、ｆ−ＢＩＮＤ−Ｔ（薬剤特異的な流出輸送体「Ｔ」に対する基質である薬剤の分画）、ＭＥＴ−Ｌ（線形代謝の薬剤）、ｆ−ＭＥＴ−Ｅ（薬剤代謝酵素「Ｅ」により代謝された薬剤の分画）、ＰＥＸ（機能多型「Ｘ」を有する薬剤代謝酵素「Ｅ」のパーセント）、ＣＬcr（クレアチニンクリアランス＝クレアチニンが取り除かれた血液の容積／単位時間＝（リットル／時））、ＩＤＲ（特異体質反応率）、ＦＯＲＭ（剤形）、ＦＲＥＱ（毎日の薬剤投与の頻度）、「ＭＡＴ  ＥＤ」（母親の教育レベル）、ＳＥＳ（社会経済階級）、及びＴＲＡＮＳ（診療所への往復の移動手段）のうちの１つ又はそれよりも多くが、線形的に寄与する可能性があると考えられる。代替的に又はこれに加えて、計算する段階では、以下の変数、すなわち、ＡＴＡ（特定の患者の機能的非野生型輸送体多型の数）、ＭＥＴ−ＮｏｎＬ（非線形代謝の薬剤）、ＡＥＡ（特定の患者の機能的野生型薬剤代謝酵素多型の数）、ＭＥＤ−ＩＮＤ（代謝酵素を誘導する薬物の同時使用）、ＭＥＤ−ＩＮＨ（代謝酵素を阻害する薬物の同時使用）、ＤＩＥＴ−ＩＮＤ（代謝酵素を誘導する栄養補助食品の同時使用）、ＤＩＥＴ−ＩＮＨ（代謝酵素を阻害する栄養補助食品の同時使用）、ＮＮＴ−ＥＦＦ（治療が必要な数＝１つの望ましい結果に到るように治療することが必要な患者の数）、ＭＥＴＡ−ＥＥＦ（神経精神医学的障害を治療するのに用いられる薬物に関わる臨床試験の有効性メタアナリシスから得られる結果）、ＮＮＴ−ＴＯＸ（治療が必要な数＝１つの毒性の結果を有するため治療されることが必要な患者の数）、及びＭＥＴＡ−ＴＯＸ（神経精神医学的障害を治療するのに用いられる薬物に関わる臨床試験の毒性メタアナリシスから得られる結果）のうちの１つ又はそれよりも多くが、指標関数的に寄与する可能性があると考えられる。
【００１７】
本発明の第４の態様の別の代替的な詳細な実施形態では、計算する段階は、疾病特異的根拠ベース医療データ、薬剤特異的基本薬理学特性、患者特異的高度薬理学原理、及び／又は患者特異的環境及び遺伝子因子を統合して可能な薬物のランクを生成するために線形代数計算的科学を含むことができる。それに加えて又は代替的に、計算する段階は、各可能な薬物に、対応する複数の因子に対して可能な薬物を用いることの好ましさに対応する計算値を割り当てることができる。更に、複数の因子は、複数の以下のカテゴリ、すなわち、疾病特異的な根拠ベース医療データ、薬剤特異的な基本薬理学特性、患者特異的な高度薬理学原理、患者特異的環境、及び患者特異的遺伝子因子からの因子を含むことができる。代替的に又はこれに加えて、複数の計算値は、好ましい因子には正の値、好ましくない因子には負の値を含むことができ、計算する段階は、計算値を加えてスコアを判断する段階を含む。代替的に又はこれに加えて、複数の計算値は、好ましい因子に正の値、好ましくない因子に負の値、及びこのような因子の相対的重要度に対応する重みを含むことができ、計算する段階は、重み付き計算値を加えてスコアを判断する段階を含む。
【００１８】
本発明の更に別の代替的な詳細な実施形態では、コンピュータ化した方法は、患者が予定された療法又は処方を遵守する予想尤度に対応する遵守スコアを生成する段階を更に含むことができる。
【００１９】
本発明の第５の態様は、患者に対する薬物の開始用量を選択するコンピュータ化した方法及び／又はコンピュータ支援方法を提供することであり、これは、所定の薬物に対して、患者がその薬物に対して高代謝者であるか、中代謝者であるか、又は低代謝者であるかを判断する段階と、所定の集団に対する通常の薬剤用量（Ｄpop）、所定の集団の高代謝者の頻度（ｆEM）、所定の集団の中代謝者の頻度（ｆIM）、及び／又は一般的な集団の低代謝者の頻度（ｆPM）に少なくとも部分的に基づいて開始用量を計算する段階と、患者の遺伝子情報に少なくとも部分的に基づいて薬物に対する最小用量調節単位を判断する段階とを含む。更に、患者が薬物の高代謝者、薬物の中代謝者、又は薬物の低代謝者とすることができるかを判断する段階は、患者の遺伝子情報に少なくとも部分的に基づいている。
代替的に又はこれに加えて、（ａ）高代謝者ＤＥＭに対する通常の薬剤用量のパーセントＤpopは、
ＤEM＝１００／（ｆEM＋ｆIM・Ｓ＋ｆPM・Ｒ）
であり、ここで、Ｓは、高代謝者部分母集団に対する「時間濃度曲線下の面積」を中代謝者部分母集団に対する「時間濃度曲線下の面積」で割ったものであり、Ｒは、高代謝者部分母集団に対する「時間濃度曲線下の面積」を低代謝者部分母集団に対する「時間濃度曲線下の面積」で割ったものであり、（ｂ）低代謝者ＤPMに対する通常の薬剤用量のパーセントＤpopは、
ＤPM＝Ｒ・ＤEM
であり、（ｃ）中代謝者ＤIMに対する通常の薬剤用量のパーセントＤpopは、
ＤIM＝Ｓ・ＤEM
である。代替的に又はこれに加えて、薬物に対する最小用量調節単位は、非機能性対立遺伝子の数、ＤEM、ＤIM、及び／又はＤPMに少なくとも部分的に基づくと考えられる。
【００２０】
本発明の第６の態様は、患者に１つ又はそれよりも多くの薬剤を選択するためのコンピュータ化した方法及び／又はコンピュータ支援方法を提供することであり、それは、表現型を識別する段階と、患者の診断に基づいて第１の複数の可能な薬物を準備する段階と、患者特異的遺伝子因子、非遺伝的患者因子、及び薬剤特異的因子に少なくとも部分的に基づいて、第１の複数の薬物から薬物のランクリスト又は予測指標を計算する段階とを含む。更に、計算する段階は、疾病特異的根拠ベース医療データ、薬剤特異的基本薬理学特性、患者特異的高度薬理学原理、及び／又は患者特異的環境及び遺伝子因子を統合して可能な薬物のランクを生成するために線形代数計算的科学を含むことができる。代替的に又はこれに加えて、計算する段階は、各可能な薬物に、対応する複数の因子に対して可能な薬物を用いることの好ましさに対応する計算値を割り当てるが、この複数の因子は、複数の以下のカテゴリ、すなわち、疾病特異的根拠ベース医療データ、薬剤特異的基本薬理学特性、患者特異的高度薬理学原理、患者特異的環境、及び患者特異的遺伝子因子からの因子を含むことができる。代替的に又はこれに加えて、複数の計算値は、好ましい因子には正の値、好ましくない因子には負の値を含み、計算する段階は、計算値を加えてスコアを判断する段階を含むが、ここで、複数の計算値は、好ましい因子に正の値、好ましくない因子に負の値、及びこのような因子の相対的重要度に対応する重みを含むことができ、計算する段階は、重み付き計算値を加えてスコアを判断する段階を含む。
【００２１】
本発明の第６の態様の別の詳細な実施形態では、本方法は、患者が予定療法又は処方を遵守する予測尤度に対応する遵守スコアを生成する段階を含むことができる。
【００２２】
本発明第７の態様は、上述のコンピュータ実行方法のいずれか又は全てを行うように設計してプログラムされたコンピュータ、コンピュータシステム、又はコンピュータ化ツールを提供することである。更に、コンピュータ、コンピュータシステム、又はコンピュータ化ツールは、使用者から上述の因子のいずれかのような適切なデータを収集するためのグラフィカルユーザインタフェースを備えることができる。代替的に又はそれに加えて、コンピュータ、コンピュータシステム、又はコンピュータ化ツールは、レポート、分析、推奨、又は上述の方法のいずれかから得られるあらゆる他の出力を供給するためにグラフィカルユーザインタフェース（又は、印刷出力のようなあらゆる他の公知のコンピュータ出力）を備えることができる。
【図面の簡単な説明】
【００２３】
【図１】個々の患者に投薬計画を選択する方法に関わる処理を示す概略図である。
【図２ａ】パネルＡが、リスペリドン濃度時間プロフィールの例示的な薬物動態モデルに基づくシミュレーションを示し、実線が、各投薬計画で本発明の方法により予測した患者の化合物濃度を示し、破線が、この例では３と１０ｎｇ／ｍＬの間に任意に選択された治療的範囲を示し、観察された生物マーカ値が実線の円又は三角で示されている、特定の患者の３つの異なる投薬計画に対するリスペリドン薬物動態プロフィールを示す図である。
【図２ｂ】パネルＢが、投薬計画を変更した後のリスペリドン濃度時間プロフィールの例示的な薬物動態モデルに基づくシミュレーションを示し、実線が、各投薬計画で本発明の方法により予測した患者の化合物濃度を示し、破線が、この例では３と１０ｎｇ／ｍＬの間に任意に選択された治療的範囲を示し、観察された生物マーカ値が実線の円又は三角で示されている、特定の患者の３つの異なる投薬計画に対するリスペリドン薬物動態プロフィールを示す図である。
【図２ｃ】パネルＣが、第３の投薬計画でのリスペリドン濃度時間プロフィールの例示的な薬物動態モデルに基づくシミュレーションを示し、実線が、各投薬計画で本発明の方法により予測した患者の化合物濃度を示し、破線が、この例では３と１０ｎｇ／ｍＬの間に任意に選択された治療的範囲を示し、観察された生物マーカ値が実線の円又は三角で示されている、特定の患者の３つの異なる投薬計画に対するリスペリドン薬物動態プロフィールを示す図である。
【図３】本発明の例示的な実施形態で用いるための疾病マトリックスの例示的（非常に小さな）セグメントを示す図である。
【図４】本発明の例示的なコンピュータ実装方法の段階を示すスクリーンショットである。
【図５】本発明の例示的なコンピュータ実装方法の別の段階を示すスクリーンショットである。
【図６】本発明の例示的なコンピュータ実装方法の別の段階を示すスクリーンショットである。
【図７】本発明の例示的なコンピュータ実装方法の別の段階を示すスクリーンショットである。
【図８】本発明の例示的なコンピュータ実装方法の別の段階を示すスクリーンショットである。
【図９】本発明の例示的なコンピュータ実装方法の別の段階を示すスクリーンショットである。
【図１０】本発明の例示的なコンピュータ実装方法の別の段階を示すスクリーンショットである。
【図１１】本発明の例示的なコンピュータ実装方法の別の段階を示すスクリーンショットである。
【図１２】本発明の例示的なコンピュータ実装方法の別の段階を示すスクリーンショットである。
【図１３】本発明の例示的なコンピュータ実装方法の別の段階を示すスクリーンショットである。
【図１４】本発明の例示的なコンピュータ実装方法により生成された出力レポート／分析を示すスクリーンショットである。
【発明を実施するための形態】
【００２４】
薬剤作用及び患者間変動の多くの場合に複雑な関係を定義して説明することは、歴史的に非常に困難であった。これらの変数の薬物動態（ＰＫ）及び薬力学（ＰＤ）モデルを開発すると、薬剤作用と患者変動の間の関係を定義して説明する方法が得られる。更に、薬剤又は化合物作用（効果）は、作用部位での薬剤濃度に直接関連する。通常は、所定の薬剤の効果とその血中濃度との間には、与えた薬剤の用量と効果との間よりも良好な関係がある。
【００２５】
本発明は、薬剤作用及び患者間変動の薬物動態及び薬力学モデルを組み入れた様々な化合物に対する集団モデルを提供する。本発明はまた、本発明の１つ又はそれよりも多くの集団モデルを用いて特定の化合物に対する投薬計画を予測するか又は化合物に対する患者応答を予測するコンピュータ化した方法及び／又はコンピュータ支援方法（ソフトウエアアルゴリズムを含む）を提供する。本発明のコンピュータ化した方法及び／又はコンピュータ支援方法（ソフトウエアアルゴリズムを含む）は、被験者が関連の化合物を代謝する機能に関する予測を生成する。本発明のコンピュータ化した方法及び／又はコンピュータ支援方法（ソフトウエアアルゴリズムを含む）は、少なくとも１つの適切な生物マーカをモニタすることから得られたデータを組み入れた投薬計画又は化合物に対する患者の応答を反復的に評価する。多くの場合、被験者は、２つ又はそれよりも多くの薬物を受け取る。これらの付加的な薬物は、関連の化合物を代謝する被験者の機能に影響を及ぼす可能性がある。従って、一実施形態では、本発明のコンピュータ化した方法及び／又はコンピュータ支援方法（ソフトウエアアルゴリズムを含む）は、そのような付加的な化合物又は各化合物及びそのような付加的な化合物が関連の化合物を代謝する被験者の機能に及ぼす影響に関する情報を統合するための手段を提供する。
【００２６】
「化合物」には、以下に限定されるものではないが、薬剤、薬物、物質、治療的に有効な物質、神経精神医学的薬物、神経伝達物質阻害剤、神経伝達物質受容体修飾因子、Ｇタンパク質、Ｇタンパク質受容体阻害剤、ＡＣＥ阻害剤、ホルモン受容体修飾因子、アルコール、逆転写酵素阻害剤、核酸分子、アルドステロン拮抗薬、ポリペプチド、ペプチド、ペプチド模倣薬、糖タンパク質、転写因子、小分子、ケモカイン受容体、アンチセンスヌクレオチド配列、ケモカイン受容体リガンド、脂質、抗体、受容体阻害剤、リガンド、ステロール、ステロイド、ホルモン、ケモカイン受容体作動薬、ケモカイン受容体拮抗薬、作動薬、拮抗薬、イオンチャンネル修飾因子、利尿剤、酵素、酵素阻害剤、炭水化物、脱アミノ酵素、脱アミノ酵素阻害剤、ホルモン、脱リン酸酵素、ラクトン、及び血管拡張剤が含まれる。化合物は、更に、薬剤的に許容可能な担体を含むことができる。
【００２７】
神経精神医学的薬物には、以下に限定されるものではないが、抗うつ剤、気分高揚剤、ノルエピネフリン再取り込み阻害剤、三級アミン三環系、アミトリプチリン、クロミプラミン、ドクサピン、イミプラミン、二級アミン三環系アモキサピン、デシプラミン、マプロチリン、プロトリプチリン、ノルトリプチリン、選択的セロトニン再取り込み阻害剤（ＳＳＲＩ）、フルオキセチン、フルボキサミン、パロキセチン、セルトラリン、シタロプラム、エスシタロプラム、ベンラファキシン、異型抗うつ剤、ブプロピオン、ネファゾドン、トラゾドン、ノルアドレナリン作動性及び特異的セロトニン作動性抗うつ剤、ミルタザピン、モノアミンオキシダーゼ阻害剤、フェネルジン、トラニルシプロミン、セレギリン、抗精神病剤、三環系フェノサイアジン、クロルプロマジン、トリフルプロマジン、チオリダジン、メソリダジン、フルフェナジン、トリフルオペラジン、チオキサンテン、クロルプロチキセン、クロペンチキソール、フルペンチキソール、ピフルチキソール、チオチキセン、ジベンゼピン、ロクサピン、クロザピン、クロチアピン、メチアピン、ゾタピン、フルペラピン、オランザピン、ブチロフェノン、ハロペリドール、ジフェニルブチルピペリジン、フルスピリレン、ペンフルリドール、ピモジド、ハロペリドールデカノエート、インドロン、神経遮断薬、抗不安薬／鎮静剤、ベンゾジアゼピン、クロルジアゼポキシド、ジアゼパム、オキサゼパム、クロラゼペート、ロラゼパム、プラゼパム、アルプラゾラム、及びハラゼパム、気分安定剤、リチウム塩、バルプロ酸、注意欠陥多動性障害剤、デキストロアンフェタミン、メチルフェニデート、ペモリン、及びアトモキセチン、抗痙攣薬、フェノバルビタール、フェニトイン、カルバマゼピン、バルプロ酸、フェルバメート、ガバペンチン、チアガビン、ラモトリジン、トピラメート、ゾニサミド、オクスカルバゼピン、レベチラセタム、プレガバリン、エトトイン、及びペガノン、頭痛薬、イブプロフェン、アスピリン／アセトメタフェン／カフェイン、ジクロフェナク、ケトプロフェン、ケトロラック、フルルビプロフェン、メクロフェナメート、ナプロキセン、酒石酸エルゴタミン、ジヒドロエルゴタミン、エルゴタミン、アセトメタフェン／イソメテプテンムケート／ジクロラルフェナゾン、コハク酸スマトリプタン、ゾルミトリプタン、リザトリプタン、塩酸ナラトリプタン、アルモトリプタン、フロバトリプタン、エレトリプタン、ジクロフェナク、フェノプロフェン、フルルビプロフェン、ケパプロフェン、ナプロキセンナトリウム、アミトリプチリン、デシプラミン、ドクサピン、イミプラミン、ノルトリプチリン、フルオキセチン、パロキセチン、セルトラリン、ベンラファキシン、トラゾドン、ブプロピオン、アテノロール、メトプロロール、ナドロール、プロプラノロール、チモロール、ジルチアゼム、ニカルジピン、ニフェジピン、ニモジピン、ベラパミル、ジバルプロエックスナトリウム、ガバペンチン、バルプロ酸、及びトピラメート、及び痴呆薬、タクリン、ドネペジル、ガランタミン、ガランサミン、リバスチグミン、及びメマンチンが含まれる。
【００２８】
「薬剤」とは、疾病又は病状を治療、防止、又は制御するためにヒトに投与される化学成分、生物学的産物、又は化学成分又は生物学的産物の組合せを意図している。「薬剤」という用語は、以下に限定されるものではないが、「連邦食品医薬品局」、「欧州医薬品審査庁」のような政府の規制官庁により医薬品として販売することが認可されている物質、政府の規制官庁の認可を必要としない物質、通常は、ビタミン、天然産物として特徴付けられる物質を含む食品添加物又はサプリメント、及び天然物質又は精製されるか部分的に精製された天然産物を含む完全に又は不完全に特徴付けられる化学成分の混合物を含むことができる。本発明の方法は、本明細書においてその全内容が引用により組み込まれている、２００５年医薬品集「Ｔｈｏｍｓｏｎ  Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ」第５９版の薬剤又は化合物のいずれと用いるのにも適することは理解されるものとする。
【００２９】
本発明のコンピュータ化した方法及び／又はコンピュータ支援方法（ソフトウエアアルゴリズムを含む）は、被験者又は患者関連遺伝子型情報を用いる。「遺伝子型」という用語は、被験者又は患者のゲノムＤＮＡに存在する対立遺伝子を意味し、対立遺伝子は、核酸配列の特殊な部位に存在する特殊なヌクレオチドにより定めることができる。多くの場合、遺伝子型は、ヒトの集団で様々であることが公知の単一の多型部位に存在するヌクレオチドである。「遺伝子型情報」とは、関連の遺伝子又は遺伝子座の遺伝子構造の相違又は変質に関する情報を意図している。遺伝子型情報は、所定の対立遺伝子の存在又は非存在を示すことができる。「関連の遺伝子座」は、関連の遺伝子、対立遺伝子、又は多型とすることができる。関連の遺伝子又は遺伝子座には、ａ）薬物特異的代謝酵素、ｂ）薬物特異的輸送体、ｃ）薬物特異的受容体、ｄ）問題の薬物と相互作用する他の薬剤に影響を及ぼす酵素、輸送体又は受容体、又はｅ）問題の薬物の活性に影響を及ぼす身体機能をコードする遺伝子が含まれる。本発明の実施形態では、関連の遺伝子座には、以下に限定されるものではないが、５つのチトクロムＰ４５０遺伝子、セロトニン輸送体遺伝子、ドーパミン輸送体遺伝子、及びドーパミン受容体遺伝子が含まれる。５つのチトクロムＰ４５０遺伝子は、ＣＹＰ２Ｄ６、ＣＹＰ１Ａ２、ＣＹＰ２Ｃ１９、ＣＹＰ２Ｃ９、及びＣＹＰ２Ｅ１をコードすることができる。特定の関連の対立遺伝子には、以下に限定されるものではないが、ＣＹＰ１Ａ２*１Ａ又は１Ａ２*３対立遺伝子、ＣＹＰ２Ｃ１９*１Ａ、２Ｃ１９*１Ｂ、又は２Ｃ１９*２Ａ対立遺伝子、及びＣＹＰ２Ｄ６*１Ａ、２Ｄ６*２、２Ｄ６*２Ｎ、２Ｄ６*３、２Ｄ６*４、２Ｄ６*５、２Ｄ６*６、２Ｄ６*７、２Ｄ６*８、２Ｄ６*１０、２Ｄ６*１２、又は２Ｄ６*１７対立遺伝子が含まれる。セロトニン受容体遺伝子は、セロトニン受容体１Ａ、１Ｂ、１Ｄ、２Ａ、又は２Ｃをコードし、ドーパミン受容体遺伝子は、ドーパミン受容体Ｄ１、Ｄ２、Ｄ３、Ｄ４、Ｄ５、及びＤ６をコードする。更に、セロトニン輸送遺伝子も、遺伝子型の重要な部分である。表１及び表２に、関連の付加的な遺伝子、対立遺伝子、多型、及び遺伝子座を示している。
【００３０】
（表１）
0005567107.tif 000002
【００３１】
（表１続き）
0005567107.tif 000003
【００３２】
（表１続き）
0005567107.tif 000004
【００３３】
（表２）
0005567107.tif 000005
【００３４】
（表２続き）
0005567107.tif 000006
【００３５】
本発明の実施形態では、コンピュータ化した方法及び／又はコンピュータ支援方法（ソフトウエアアルゴリズムを含む）を用いて、神経精神医学的薬物が必要な患者の投薬計画を選択する。神経精神医学的パネルの主な遺伝子はＣＹＰ２Ｄ６である。ＣＹＰ２Ｄ６の基質は、一般的に、陽イオン結合部位が酸化される炭素原子から離れて位置する弱塩基である。より詳細には、ＣＹＰ２Ｄ６の基質は、アミトリプチリン、ノルトリプチリン、ハロペリドール、及びデシプラミンを含む。個体によっては、修正ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子配列を有し、その結果、触媒活性に欠ける酵素が合成されるか、又は酵素の触媒活性が減少することになる。これらの個体は、ＳＳＲＩ及び三環系抗うつ剤（ＴＣＡ）の代謝が不良である。更に、機能的ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子の重複／増殖も観察され、それにより、ＳＳＲＩ及び他の薬剤が超高速に代謝される。不活化多型、欠失、又は重複を持たない個体は、高薬剤代謝者の表現型を有し、ＣＹＦ２Ｄ６*１と呼ばれる。ＣＹＰ２Ｄ６*３及び*４対立遺伝子は、低代謝者表現型とされることになる総欠損症のほぼ７０％を占める。ＣＹＰ２Ｄ６*３（２５４９Ａ＞ｄｅｌ）に介入する多型は、ｍＲＮＡにフレームシフトを生じる。ＣＹＰ２Ｄ６*４対立遺伝子（１８４６Ｇ＞Ａ）に伴う多型は、ｍＲＮＡスプライシングを破壊する。これらの変化により、触媒活性に欠けるＣＹＰ２Ｄ６の切断型が生じる。
他の低代謝者は、ＣＹＰ２Ｄ６*５、*１０、及び*１７である。ＣＹＰ２Ｄ６*５は、完全な遺伝子欠失によるものである。ＣＹＦ２Ｄ６*１０及び*１７の多型は、ＣＹＰ２Ｄ６酵素にアミノ酸置換が生じ、これが、酵素活性を低減する。これらの多型の全ては、常染色体共優性形質である。これらの多型に対するホモ接合又はコンパウンドヘテロ接合の個体のみが、低代謝者である。１つの正常遺伝子及び１つの多型遺伝子を有するヘテロ接合の個体は、高（正常）代謝者と低代謝者の間の中間の代謝を有することになる。重複／増殖対立遺伝子に対してヘテロ接合の個体は、超高速代謝者である。
【００３６】
ＣＹＰ１Ａ２は、クロザピン及びイミプラミンを含む多くの芳香及び複素環アニリンを代謝する。ＣＹＰ１Ａ２*ＩＦ対立遺伝子は、誘導能が高いか又は活性が増大した産物になる可能性がある。（Ｓａｃｈｓｅ他（１９９９年）「Ｂｒ．Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．」、第４７巻：４４５〜４４９頁参照）。更に、ＣＹＰ２Ｃ１９は、イミプラミン、シタロプラム、及びジアゼパムを含む多くの基質も代謝する。ＣＹＰ２Ｃ１９*２Ａ、*２Ｂ、*３、*４、*５Ａ、*５Ｂ、*６、*７、及び’：’８対立遺伝子は、活性が殆ど又は全くない産物をコードする。Ｔｈｅａｎｕ他（１９９９年）「Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｅｘｐ．Ｔｈｅｒ．」、第２９０巻：６３５〜６４０頁を参照されたい。
【００３７】
ＣＹＰ１Ａ１は、反応代謝物が肝臓外で生成されることによって毒性又はアレルギー反応を伴う可能性がある。ＣＹＰ３Ａ４は、アルプラゾラムを含む様々な基質を代謝する。
ＣＹＰ１Ｂ１は、反応代謝物が肝臓外で生成されることによって毒性又はアレルギー反応を伴う可能性があり、ステロイドホルモン（例えば、１７−エストラジオール）も代謝する。ＣＹＰ２Ａ６及びＣＹＰ２Ｂ６に対する基質には、それぞれバルプロ酸及びブプロピオンを含む。ＣＹＰ２Ｃ９に対する基質には、タイレノール及びアンタビュース（ジスルフィラム）を含む。ＣＹＰ２Ｅ１に対する基質には、フェニトイン及びカルバマゼピンを含む。１つ又はそれよりも多くのチトクロムＰ４５０酵素の活性が低下すると、１つ又はそれよりも多くの他のチトクロムＰ４５０酵素に影響を及ぼす可能性がある。
【００３８】
遺伝子型情報を判断する方法は、当業技術で公知である。本発明を実施する際には、当業技術で公知の遺伝子型を判断するあらゆる方法により得られる遺伝子型情報を用いることができる。本発明の方法には、当業技術で公知の遺伝子型を判断するあらゆる手段を用いることができる。
【００３９】
一般的に、遺伝子型を判断するには、ゲノムＤＮＡが用いられるが、場合によってはスクリーニングする方法としてｍＲＮＡ分析が用いられている。「ＱＩＡａｍｐ＠組織キット」（Ｑｉａｇｅｎ、カリフォルニア州チャッツワース）、「Ｗｉｚａｒｄ＠ゲノムＤＮＡ精製キット（Ｐｒｏｍｅｇａ）、及び「Ａ．Ｓ．Ａ．Ｐ．ＴＭゲノムＤＮＡ単離ｌａｔ（Ｂｏｅｈｒｉｎｇｅｒ  Ｍａｎｎｈｅｉｍ、インディアナ州インディアナポリス）のような慣例の市販の方法を用いて、血液又は組織サンプルからゲノムＤＮＡを抽出することができる。
【００４０】
一般的に、遺伝子型が判断される前に、関連の遺伝子座を含むＤＮＡセグメントの酵素的増幅を行う。一般的な種類の酵素的増幅は、ポリメラーゼ連鎖反応（ＰＣＲ）である。
ＰＣＲの公知の方法には、以下に限定されるものではないが、対のプライマー、入れ子状態のプライマー、単一の特異的プライマー、変性プライマー、遺伝子特異的プライマー、ベクトル特異的プライマー、及び部分不適性プライマーなどを用いる方法が含まれる。ＰＣＲの公知の方法には、以下に限定されるものではないが、極限微生物からのＤＮＡポリメラーゼ、修正ＤＮＡポリメラーゼ、及び長期ＰＣＲを用いる方法が含まれる。本発明の方法では、高フィデリティーＰＣＲ反応条件を用いることが好ましいことは理解される。
Ｉｎｎｉｓ他編（１９９０年）「ＰＣＲプロトコル：方法及び応用のへのガイド」（Ａｃａｄｅｍｉｃ  Ｐｒｅｓｓ、ニューヨーク）、Ｉｎｎｉｓ及びＧｅｌｆａｎｄ編（１９９５年）「ＰＣＲ指針」（Ａｃａｄｅｍｉｃ  Ｐｒｅｓｓ、ニューヨーク）、Ｉｎｎｉｓ及びＧｅｌｆａｎｄ編（１９９９年）「ＰＣＲ方法の手引き」（Ａｃａｄｅｍｉｃ  Ｐｒｅｓｓ、ニューヨーク）、及びＤｉｅｆｆｅｎｂａｃｈ、Ｃ．及びＤｖｅｋｓｌｅｒ、Ｇ．編「ＰＣＲプライマー：実験室のための手引き」、「Ｃｏｌｄ  Ｓｐｒｉｎｇ  Ｈａｒｂｏｒ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ  Ｐｒｅｓｓ」、１９９５年も参照されたい。長期ＰＣＲ増殖法には、「ＴａＫａＲａ  ＬＡ  ＰＣＲガイド」、宝酒造株式会社に説明されているような方法が含まれる。
【００４１】
テンプレート源としてＲＮＡを用いる場合には、逆転写酵素を用いて相補的ＤＮＡ（ｃＤＮＡ）ストランドを合成することができる。更に、リガーゼ連鎖反応、ストランド変位増殖、３ＳＲ、又は核酸配列に基づく増殖を用いて、単離核酸を得ることができる。例えば、Ｌｅｗｉｓ（１９９２年）「Ｇｅｎｅｔｉｃ  Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ  Ｎｅｗｓ」、第１２（９）巻：１頁、Ｇｕａｔｅｌｌｉ他（１９９０年）「Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｄ．ＵＳＡ」、第８７巻：１８７４〜１８７８頁、及びＷｅｉｓｓ（１９９１年）「Ｓｃｉｅｎｃｅ」第２５４巻：１２９２１２９３頁を参照されたい。
【００４２】
遺伝子型を判断する方法には、以下に限定されるものではないが、直接ヌクレオチドシークエンシング、ダイプライマーシークエンシング、対立遺伝子特異的ハイブリッド形成、対立遺伝子特異的制限消化、不一致切断反応、ＭＳ−ＰＣＲ、対立遺伝子特異的ＰＣＲ、及びチトクロムＰ４５０変異体を検出するためのもののような市販のキット（ＴＡＧ−ＩＴＴＭキットは、「Ｔｍ  Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ  Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ」（オンタリオ州トロント）から入手可能である）が含まれる。Ｓｔｏｎｅｋｉｎｇ他、１９９１年、「Ａｍ．Ｊ．Ｈｍｎ．Ｇｅｎｅｔ．」、第４８巻：３７０〜３８２頁、Ｐｒｉｎｃｅ他、２００１年、「Ｇｅｎｏｍｅ  Ｒｅｓ．」、第１１（１）巻：１５２〜１６２頁、及びＭｙａｋｉｓｈｅｖ他、２００１年、「Ｇｅｎｏｍｅ」、第１１（１）巻：１６３〜１６９頁を参照されたい。
【００４３】
遺伝子型を判断する付加的な方法には、以下に限定されるものではないが、関連の遺伝子座の１つに対応する核酸配列又はこのような遺伝子座の産物にプローブで接触する段階を含む方法が含まれる。プローブは、例えば、差別的結合又はハイブリッド形成により、遺伝子又は遺伝子産物の特定の形、又は特定の相違又は各相違の存在を区別することができる。従って、例示的なプローブには、核酸ハイブリッド形成プローブ、ペプチド核酸プローブ、ヌクレオチドを含有し、ヌクレオチド類似体、及びモノクローナル抗体のような抗体の少なくとも１つも含むプローブ、及び他のプローブが含まれる。当業者は、特定の特異性を備えるプローブの準備には精通している。当業者は、塩濃度、ｐＨ、温度の変化、及び塩基対合の差別的親和性に影響を及ぼす様々な物質の添加を含む様々な変数を調節し、遺伝子の変異体形間の区別を最適化することができることを認識するであろう（Ａｕｓｕｂｅｌ他編（１９９５年）「分子生物学の現在のプロトコル」（Ｇｒｅｅｎｅ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ  ａｎｄ  Ｗｉｌｅｙ−Ｉｎｔｅｒｓｃｉｅｎｃｅ、ニューヨーク）参照）。
【００４４】
本発明の例示的なコンピュータ化した方法及び／又はコンピュータ支援方法（ソフトウエアアルゴリズムを含む）は、次の理論的根拠を用いることができる。化合物、特に神経精神医学的薬剤の薬物動態特性は、化合物の薬力学特性以上に化合物の初期用量に影響を及ぼす。化合物の薬物動態プロフィールは、その吸収、分配、代謝、及び排泄の動的総和である。酵素活性に影響を及ぼす薬剤代謝酵素（ＤＭＥ）の遺伝子差は、殆どの化合物の薬物動態変動の主要要素を構成する。ＤＭＥは、以下に限定されるものではないが、ａ）薬物特異的代謝酵素、ｂ）薬物特異的輸送体、ｃ）薬物特異的受容体、ｄ）問題の薬物と相互作用する他の薬剤に影響を及ぼす酵素、輸送体、又は受容体、又はｅ）問題の薬物の活性に影響を及ぼす身体機能を含む。殆どの化合物の吸収、分配、及び排泄特性は、ＤＭＥ活性の遺伝子の変動とは関係がない。特定のＤＭＥ多型は、再現性があり、予測可能で均一な手法で殆どの化合物の代謝に影響を及ぼす。一般的に、特定のＤＭＥの検出可能な多型は、何も影響を及ぼさないか又は酵素活性を低減することになるかのいずれかである。従って、被験者は、以下のいずれかであることになる。
【００４５】
１．２つの機能的対立遺伝子（野生型、正常、又は高代謝者）を有するか、
２．１つの機能的対立遺伝子（中代謝者）を有するか、又は
３．機能的対立遺伝子（低代謝者）を持たない。
【００４６】
更に、ＣＹＰ２Ｄ６のようなある一定の遺伝子に対しては、遺伝子の複数の複写が存在する可能性がある。このような場合には、特定の遺伝子に２つを超える機能的対立遺伝子が存在することは、超高速代謝者の状態と相関する。
【００４７】
多くの場合に、２つ又はそれよりも多くのＤＭＥは、直列又は並列のいずれかで働き、特定の化合物を代謝する。各ＤＭＥに対する遺伝子の変動の影響は、独立に及び組み合わせて判断することができる。本発明は、順次又は同時に機能するＤＭＥ又は各ＤＭＥの各々に対する遺伝子の変動の影響を組み合わせるか又は統合する方法を提供する。本発明の方法は、ベイズの集団薬物動態モデル化及び分析を用いて、特定の化合物の代謝に関する複数のＤＭＥの効果を統合して予測する。
【００４８】
また、２つ又はそれよりも多くの化合物を同時に用いると、被験者のＤＭＥ活性に影響を及ぼす可能性がある。ここでもまた、各ＤＭＥに対する遺伝子の変動の効果は、各化合物と独立に判断することができる。本発明のコンピュータ化した方法及び／又はコンピュータ支援方法（ソフトウエアアルゴリズムを含む）は、ベイズの集団薬物動態モデル化及び分析を用いて、１つ又はそれよりも多くのＤＭＥに関する複数の化合物の効果を統合して予測する。本発明の方法により、１つ又はそれよりも多くのＤＭＥ及び１つ又はそれよりも多くの化合物の遺伝子の変動に関する情報を統合し、時間濃度曲線下の面積（ＡＵＣ）値を生成することが可能になる。ＡＵＣ値は、患者に到達可能な特定の化合物の量を反映しており、臨床的に重要な変数である。
【００４９】
ＡＵＣ値は、薬剤用量及び患者特異的薬物動態により判断される。本発明以前には、診療は、薬剤用量を一定に維持する「万物同サイズ」手法を用いていた。「万物同サイズ」手法では、患者間の薬物動態の変動により、ＡＵＣに変動が生じ、その結果、副作用又は変数有効性レベルのような患者間臨床変動が生じる。従って、本発明の方法は、患者に同様のＡＵＣ値を与える化合物投薬計画を選択するための手段を提供する。本発明の方法は、含まれる遺伝子の異型の数、各遺伝子の異型の集団頻度、及び各遺伝子の異型に対するＡＵＣデータを統合する。本発明の方法は、異種の集団を複数の同種の部分母集団に変換する。このような同種の部分母集団、適切な投薬計画、及び適切な化合物は、本発明の集団プロフィールにおいて説明することができる。
【００５０】
「投薬計画」は、「投薬量レベル」及び「投与頻度」を含む因子の組合せを意図している。最適化した投薬計画により、薬理学的有効性と有害作用の間に治療的に合理的な均衡が得られる。「投与頻度」とは、指定の期間にどれだけ頻繁に治療が投与されたか、例えば、１回、２回、又は３回／日、１日おき、１週おきなどを意味する。関連の化合物又は各化合物に対しては、投与頻度は、過剰に有害な作用を起こすことなく薬理学的に有効な平均又はピーク血清レベルが達成されるように選択する。従って、薬剤の血清レベルは、高い時間率にわたって濃度の治療的ウィンドウ内に入るように維持することが望ましい。
【００５１】
本発明の例示的なソフトウエアプログラムは、ベイズの方法を用いる。ベイズの方法により、個別のＰＫパラメータ推定、サンプルの大きさ（例えば、１つのサンプル）、及びランダムサンプルに対して薬剤測定数を低減することができる。治療的薬剤モニタリングデータは、適切に適用されると、臨床的に関連する薬剤間相互作用を検出して定量化するのに用いることもできる。これらの方法は、公開された範囲未満、範囲内、又は範囲を超えるものとして単純に報告された結果に基づく方法よりも更に有益であり、費用節約的で信頼することができる。
【００５２】
「簡潔性指標」と呼ばれる予測指標の判断
定義：
以下の省略形及び定義は、簡潔性指標の構築に用いられることになり、変数は、共通のテーマにより分類する。
【００５３】
前臨床毒性変数
１．ＴＤ５０＝「５０％治療的用量」と呼ばれる＝治療した動物の５０％が望ましい治療的結果を達成する薬物の用量
２．ＬＤ５０＝「５０％致死用量」と呼ばれる＝治療した動物の５０％が死亡する薬物の用量
３．ＴＩ＝治療指数と呼ばれる＝ＬＤ５０／ＴＤ５０の比率＝薬剤の固有毒性の尺度
薬物動態変数
４．Ｆ＝生物学的利用能＝無傷薬剤として体循環に到達する用量の分画
５．ｆｕ＝薬剤が血漿又は血液に結合される範囲は、非結合の分画と呼ばれる＝［非結合薬剤濃度］／［総薬剤濃度］
６．ｆ−ＢＥＭＤ−Ｔ＝薬剤特異的流出輸送体「Ｔ」の基質である薬剤の分画
７．ＰＴＸ＝機能的多型「Ｘ」を備える輸送体「Ｔ」のパーセント
８．ＡＴＡ＝特定の患者に対する機能的非野生型輸送体多型の数
９．ＭＥＴ−ＮｏｎＬ＝非線形代謝の薬剤
１０．ＭＥＴ−Ｌ＝線形代謝の薬剤
１１．ｆ−ＭＥＴ−Ｅ＝薬剤代謝酵素「Ｅ」で代謝される薬剤の分画
１２．ＰＥＸ＝機能的多型「Ｘ」を備える薬剤代謝酵素「Ｅ」のパーセント
１３．ＡＥＡ＝特定の患者に対する機能的非野生型薬剤代謝酵素多型の数
１４．ＡＵＣ＝血漿薬剤濃度−時間曲線下の総面積＝ｍｇ*ｈｏｕｒ／Ｌ
１５．ＣＬ＝クリアランス＝薬剤が除去される血液の容積／単位時間＝（リットル／時）、ＣＬ＝用量／ＡＵＣ
１６．ＣＬcr＝クレアチニンクリアランス＝クレアチニンが除去される血液の容積／単位時間＝（リットル／時）
１７．ＭＥＤ−ＭＤ＝代謝酵素を誘導する薬物の同時使用
１８．ＭＥＤ−ＩＮＨ＝代謝酵素を阻害する薬物の同時使用
１９．ＤＩＥＴ−ＩＮＤ＝代謝酵素を誘導する栄養補助食品の同時使用
２０．ＤＩＥＴ−ＩＮＨ＝代謝酵素を阻害する栄養補助食品の同時使用
臨床有効性変数
２１．ＮＮＴ−ＥＦＦ＝治療が必要な数＝１つの望ましい結果に到達するために治療することが必要な患者数
２２．ＯＲ＝オッズ比＝対合の程度の尺度、例えば、対照中で望ましい結果に到達しない見込みに比較した治療例中で望ましい結果に到達する見込み
２３．ＭＥＴＡ−ＥＦＦ＝神経精神医学的障害を治療するのに用いられる薬物に関わる臨床試験の有効性メタアナリシスの結果
臨床毒性変数
２４．ＮＮＴ−ＴＯＸ＝治療が必要な数＝１つの毒性の結果を有するため治療が必要な患者数
２５．ＯＲ＝オッズ比＝対合の程度の尺度、例えば、対照中で薬剤毒性に到達しない見込みに比較した治療例中で薬剤毒性に到達する見込み
２６．ＭＥＴＡ−ＴＯＸ＝神経精神医学的障害を治療するのに用いられる薬物に関わる臨床試験の毒性メタアナリシスの結果
臨床安全性問題
２７．ＩＤＲ＝特異体質反応の速度
使用容易さ／遵守変数
２８．ＦＯＲＭ＝剤形
２９．ＦＲＥＱ＝毎日の薬剤投与の頻度
３０．「ＭＡＴ  ＥＤ」＝母親教育レベル
３１．ＳＥＳ＝社会経済的階級
３２．ＴＲＡＮＳ＝診療所へ／からの移動手段
個々の患者に最も適切な薬物のランクを判断するのにアルゴリズムを用いることができる。アルゴリズムの設計には、最初に表現型を識別する必要があり、それにより、可能な薬物の母集団の予備の識別が得られる。アルゴリズムの次の段階では、ターゲット遺伝子分析の結果を順次入力することができる。予測指標（「簡潔性指標」と呼ばれる）を生成するアルゴリズムは、以下の原理を用いて上述の因子と組み合わせる。
【００５４】
１．各因子は、妥当性確認処理中に判断された重み付け及びスケール変数に基づいて差別的に寄与する。
【００５５】
２．以下の変数：ＴＩ、Ｆ、ｆａ、ｆ−ＢＩＮＤ−Ｔ、ＭＥＴ−Ｌ、ｆ−ＭＥＴ−Ｅ、ＰＥＸ、ＣＬorＩＤＲ、ＦＯＲＭ、ＦＲＥＱ、「ＭＡＴ  ＥＤ」、ＳＥＳ、ＴＲＡＮＳは、最終的なランク付けスコアに線形的に寄与する。
【００５６】
３．以下の変数：ＡＴＡ、ＭＥＴ−ＮｏｎＬ、ＡＥＡ、ＭＥＤ−ＩＮＤ、ＭＥＤ−ＩＮＨ、ＤＩＥＴ−ＩＮＤ、ＤＩＥＴ−ＩＮＨ、ＮＮＴ−ＥＦＦ、ＭＥＴＡ−ＥＥＦ、ＮＮＴ−ＴＯＸ、ＭＥＴＡ−ＴＯＸは、最終的なランク付けスコアに指標関数的に寄与する。
【００５７】
アルゴリズムは、上述の患者特異的遺伝子因子、非遺伝的患者因子、及び薬剤特異的因子に基づいて薬物のランク付けリストを生成する。「簡潔性指標」と呼ばれるこのような予測指標を判断するための例示的なソフトウエアツールを以下に詳細に説明する。
【００５８】
初期開始用量の判断
初期開始用量を判断するのに以下の省略形及び定義を用いることにする。
【００５９】
省略形：
Ｄpop＝一般集団に対する認知される通常の薬剤投薬量
高代謝者
ＥＭ＝高代謝者
ｆEM＝一般集団の高代謝者の頻度
ＤEM＝高代謝者部分母集団に対する薬剤投薬量
ＡＵＣEM＝高代謝者部分母集団に対する「時間濃度曲線下の面積」
中代謝者
ＩＭ＝中代謝者
ｆIM＝一般集団の中代謝者の頻度
ＤＭ＝中代謝者部分母集団に対する薬剤投薬量
ＡＵＣIM＝中代謝者部分母集団に対する「時間濃度曲線下の面積」
低代謝者
ＰＭ＝低代謝者
ｆPM＝一般集団の低代謝者の頻度
ＤPM＝低代謝者部分母集団に対する薬剤投薬量
ＡＵＣPM＝低代謝者部分母集団に対する「時間濃度曲線下の面積」
以下の節では、より均一なサブグループに対する投薬を判断する方法を説明する。投薬の結果は、臨床医の通常の不均一な全グループ投薬量の分画として表される。
【００６０】
特定の多型ＤＭＥ（全ての他の関連する多型ＤＭＥが正常な活性を有すると仮定する）のいずれか１つに対して、集団に見られる通常の薬剤用量は、式１で表される各遺伝子的に異なる部分母集団の薬剤投薬量の重み付き総和である。（Ｋｉｒｃｈｈｅｉｎｅｒ「Ａｃｔａ  Ｐｓｙｃｈｉａｔｒ  Ｓｃａｎｄ」、２００１年、第１０４巻：１７３〜１９２頁を参照されたい。しかし、著者は、１７８頁の式１と式２の間の番号のない式で誤っていることに注意されたい。）
Ｄpop＝ｆEM*ＤEM＋ｆIM*ＤIM＋ｆPM*ＤPM          （式１）
目的を患者の３つ全ての部分母集団に対して同じＡＵＣを維持することであると仮定すると、以下の部分母集団投薬関係が成り立つ。
ＤPM＝ＤEM*（ＡＵＣEM／ＡＵＣPM）、又はＤPM＝ＤEM*Ｒ、Ｒ＝（ＡＵＣEM／ＡＵＣPM）の場合          （式２）
ＤIM＝ＤEM*（ＡＵＣEM／ＡＵＣIM）、又はＤIM＝ＤEM*Ｓ、Ｓ＝（ＡＵＣEM／ＡＵＣPM）の場合          （式３）
式２及び式３を式１に代入し、次に、式を整理し、集団用量に比較した各部分集合に必要なパーセント用量調節について解く。
ＤEM（％）＝１００／（ｆEM＋ｆIM*Ｓ＋ｆPM*Ｒ）          （式４）
ＤPM（％）＝Ｒ*ＤEM          （式５）
ＤIM（％）＝Ｓ*ＤEM          （式６）
式４、式５、及び式６は、より均一なサブグループに対する投薬を判断する方法及び投薬の結果を臨床医の通常の不均一な全グループ投薬量の分画として表す方法を示している。
【００６１】
「最小用量調節単位」の判断
ＤＭＥ活性の様々な遺伝子の累積効果又は環境に基づく変質により、その後の薬剤投薬要件の患者間変動を生じることになる。変動が十分に大きければ、「万物同サイズ」投薬手法により、顕著な毒性が引き起こされる患者もいれば、有効性に欠けることになる患者もいる可能性がある。この状況では、臨床医は、その薬剤処方又は薬剤投薬挙動を変更する。本発明者は、この患者間変動を補償するために臨床医が用いる最小の臨床に関する投薬変更を「最小用量調節単位」（ＭＤＡ単位）と定める。
【００６２】
神経精神医学的薬剤に対するＭＤＡ単位は２０％である。これは、投薬の変化が２０％又はそれよりも多ければ特定の情報に応答して臨床医が神経精神医学的薬物の投薬を変更することを意味する。神経精神医学的薬物の投薬に単独又は組合せのいずれかで＜２０％の変化を示唆する摂動は、通常無視される。
【００６３】
ＭＤＡ単位は、加算的であり、従って、遺伝子多型から１ＭＤＡ単位及び薬剤相互作用から１ＭＤＡ単位の患者は、用量を４０％低減する必要がある。
【００６４】
例：前節の方法により、３つのサブグループ（高、低、及び中代謝者）の各々に対する個別化された初期薬剤用量推奨がもたらされる。各サブグループは、特定のＤＭＥに対して特定の数の機能的対立遺伝子を表す（高代謝者は、２つの機能的対立遺伝子、中代謝者は、１つの機能的対立遺伝子、及び低代謝者は、０の機能的対立遺伝子を有する）。得られる投薬推奨は、臨床医の通常の開始用量のパーセントとして表される。これらの新しい投薬推奨を用いて非機能的対立遺伝子の数が増大する効果を調べることは可能である。例えば、ＤＲX％は、臨床医の通常の開始用量のパーセントとして表されるサブグループＸに対する投薬推奨であり、以下が真である。
【００６５】
請求項１の非機能的対立遺伝子の効果＝（ＤＲEM％−ＤＲIM％）／ＤＲEM％
２つの非機能的対立遺伝子の効果＝（ＤＲEM％−ＤＲPM％）／ＤＲEM％
以下は、これをＣＹＰ２Ｄ６、ＣＹＰ２Ｃ１９、及びＣＹＰ２Ｃ９に対して検査したスプレッドシート（表３）である。以下の一覧表は、次のことを明らかにしている。
【００６６】
ａ．各付加的な非機能的対立遺伝子が少なくとも２０％投薬推奨を変更させたことは明らかである。
【００６７】
ｂ．これらの３つのＣＹＰ４５０遺伝子にわたって一定であるように見える「遺伝子用量」−「投薬減少」関係がある。この手法を用いて、その後のＤＭ遺伝子の重要性を固定化し、その効果をＭＤＡ単位で定量することができる。
【００６８】
ｃ．２Ｄ６及び２Ｃ１９は、１ＭＤＡ単位／非機能的対立遺伝子を有する。
【００６９】
ｄ．２Ｃ９は、２ＭＤＡ単位／非機能的対立遺伝子を有する。これは、２Ｃ９により代謝された薬剤が、投薬量必要性に非常に大きな変動を有することを意味する。それにより、これらの薬剤（ワーファリン、フェニトイン）に関する臨床的印象が確認される。
【００７０】
（表３）
0005567107.tif 000007
【００７１】
（表３続き）
0005567107.tif 000008
【００７２】
（表）
0005567107.tif 000009
【００７３】
（表）
0005567107.tif 000010
【００７４】
（表）
0005567107.tif 000011
【００７５】
（表４）
0005567107.tif 000012
【００７６】
最終投薬量要件の判断
一部の薬剤では、薬物動態遺伝子の変動は殆どないが、場合によっては薬剤の受容体に臨床的に関連する薬力学的遺伝子の変動がある。これらの薬物に対しては、遺伝子試験の影響は、初期必要投薬量の代わりに最終的な必要投薬量に反映されることになる。
【００７７】
遺伝子−薬力学効果を明らかにする研究は、上述の簡潔性指標を誘導するのに用いられる計算を符号化するソフトウエアで捕捉されることになる。本発明は、この情報を組み入れ、可能な薬剤候補の簡潔性指標のランクだけでなく、望む効果を達成するために、予想よりも多く投薬を必要とする候補も報告することになる。
【００７８】
集団モデル
集団薬物動態モデル化の目的は、研究中の集団の薬物動態パラメータの統計的分布を示し、患者の個体内及び個体間変動の可能な供給源を識別することである。集団モデル化は、個体群統計学パラメータ（例えば、年齢、体重、及び性別）、病態生理学的病状（例えば、クレアチニンクリアランスにより反映される）及び遺伝薬理学的変動が、どの程度まで用量−濃度関係に影響を及ぼすことができるかを研究するための強力なツールである。
集団薬物動態分析は、頑強であり、低密度のデータ（治療的薬剤モニタリングデータ等）を処理することができ、集団内での薬剤のＰＫ挙動を完全に説明するように設計される。
本発明の「集団モデル」は、所定の集団での少なくとも１つの薬物動態パラメータの統計的分布を説明し、特定の化合物又は物質に関して患者の変動の少なくとも１つの可能な供給源を識別する。本発明の集団モデルは、更に、被験者変動、モデル誤指定、及び特定の化合物に対する測定誤差内で被験者の変動と残りの変動との間のパラメータの分散と共に平均パラメータ推定を提供することができる。
【００７９】
本発明の実施形態は、使用者が入力したターゲットの範囲に基づいて薬物濃度−時間プロフィールを予測し、投薬計画を選択するためのいくつかの新しい集団モデルを提供する（実施例を参照）。本発明のコンピュータ化した方法及び／又はコンピュータ支援方法（ソフトウエアアルゴリズムを含む）は、以下に限定されるものではないが、本発明の新しい集団モデル及び外部的に生成した集団モデルのような集団モデルを用いる。一実施形態では、このような外部的に生成した集団モデルは、本発明のソフトウエアにプログラムすることができるような方法で調節又は再編成される。
【００８０】
様々な実施形態では、本発明のコンピュータ化した方法及び／又はコンピュータ支援方法（ソフトウエアアルゴリズムを含む）は、生物マーカをモニタする段階を含む。「生物マーカ」は、被験者の外来性の化合物の濃度又は特定の活性を示す患者に存在するあらゆる分子又は化学種を意図している。生物マーカには、以下に限定されるものではないが、化合物、化合物の代謝物、化合物の活性代謝物、関連の化合物を投与することによって誘導又は変化させられた分子、及び関連の化合物に露出された後に細胞学的、細胞、又は細胞内位置濃度プロフィールを変化させる分子が含まれる。生物マーカをモニタする方法は、当業技術で公知であり、これには、以下に限定されるものではないが、治療的薬剤モニタリングが含まれる。本発明を実施するには、当業技術で公知の示された生物マーカに適切な生物マーカをモニタするあらゆる方法が有用である。
【００８１】
本発明の例示的なコンピュータ化した方法及び／又はコンピュータ支援方法（ソフトウエアアルゴリズムを含む）は、治療的薬剤のモニタリング（ＴＤＭ）により生成されたデータを用いる。ＴＤＭは、患者の投薬計画を最適化するために、以下に限定されるものではないが、血液（又は血漿、又は血清）のような生物学的サンプル中の所定の薬剤又はその活性代謝物の１つ又はそれよりも多くの濃度を測定する処理である。本発明は、当業技術で公知の生物学的サンプル中の所定の薬剤又はその活性代謝物の１つ又はそれよりも多くの濃度を測定するあらゆる手段を含む。「生物学的サンプル」とは、被験者から収集されたサンプルを意図し、これには、以下に限定されるものではないが、組織、細胞、粘膜、体液、擦過物、毛髪、細胞可溶化物、血液、血漿、血清、及び分泌物が含まれる。血液サンプルのような生物学的サンプルは、当業者に公知のあらゆる方法により得ることができる。
【００８２】
以下の実施例は、説明のために示すものであり、制限するものではない。
【実施例１】
【００８３】
実験
実施例１：自閉症患者の化合物投薬量の最適化
１１歳の自閉症の少年に１日２回０．５ｍｇでリスペリドン（Ｒｉｓｐｅｒｄａｌ（登録商標））療法を開始した。患者の談話心迫及び気分の変わりやすさは時間が経過しても改善しなかった。有効性が不足しているのは、適用範囲が不十分であるか又は非遵守のためである可能性があると考えられる。患者の投薬計画は、本発明の方法により分析した。
【００８４】
段階１．用量適切性分析
患者個体群統計データ（年齢、性別、体重）及びリスペリドン用量及び投与回数をプログラムに入力した。集団モデルを選択した。選択した集団モデルは、小児精神医学患者のデータに基づくリスペリドンモデルであった。リスペリドンは、ＣＹＰ２Ｄ６で代謝されるために３つのモデル、すなわち、高代謝者モデル（ＥＭモデル）、中代謝者モデル（ＩＭモデル）、及び低代謝者モデル（ＰＭモデル）が存在する。
【００８５】
患者の遺伝子型を判断すると、ＣＹＰ２Ｄ６*１／*１であることが分った。この遺伝子型は、前記高代謝者（ＥＭモデル）に適合する。患者のデータ及び遺伝子型は、本発明のアルゴリズムにより分析し、その患者の薬剤濃度プロフィールを生成した。この患者のデータに基づくリスペリドン濃度時間プロフィールの例示的な薬物動態モデルに基づくシミュレーションを図２ａに示している。平均濃度は、ほぼ〜２ｎｇ／ｍＬであると予測した。この情報は、ターゲット薬剤濃度プロフィール又は治療的値と統合される。リスペリドンに対する治療的値は、３と１０ｎｇ／ｍＬの間の範囲である。患者の薬剤濃度プロフィール及びターゲット薬剤濃度プロフィールを比較すると、患者が遵守した場合には、用量が低すぎる可能性があることを示している。アルゴリズムは、２つの推奨を生成した。すなわち、用量を増大することができること、及び生物マーカをモニタする必要があることである。
【００８６】
段階２．推奨された投薬量領域の生物マーカ評価の統合
リスペリドン用量は、１ｍｇに増大し、１日に２回（朝夕）与えた。更に、生物マーカ評価が行われた。薬剤レベルを指示し、治療的薬剤モニタリングが行われた。用量投与前レベル及び２つの用量投薬後レベル（投薬後１時間）及び（投薬後４時間）を測定した。
これらのデータは、ソフトウエアプログラムに入力した。ソフトウエアプログラムは、新しい患者特異的情報（すなわち、薬剤レベル）と組み合わせたモデルからの演繹的情報に基づいてベイズの再計算が行われた。このベイズの更新の例示的な結果を図２ｂに示している。濃度は、投薬間隔の大部分でターゲットの範囲に含まれていなかった。患者の応答に応じて、これは、更に用量を増大させることを可能にするであろう。更に、薬物動態シミュレーションは、この患者では薬剤が身体から幾分急速に排除されることを示している。ソフトウエアプログラムは、いくつかの推奨を生成した。ターゲット濃度を維持するために、投薬の頻度を高くすることを考慮すべきである。この患者に対するベイズ薬物動態推定に基づいて上述の選択したターゲット範囲を考えると、判断基準に最も一致する投薬計画は、１．５ｍｇを８時間毎に投薬することになる。例示的なモデルに基づくプロフィール及びその後のベイズの個別化処理を図２ｃに示している。
【００８７】
本発明による上述の方法は、パーソナルコンピュータ、クライアント／サーバシステム、又はローカルエリアネットワークのようなコンピュータシステムで実行することができる。コンピュータシステムは、携帯型とすることができ、以下に限定されるものではないが、ラップトップコンピュータ又は手持ち型コンピュータが含まれる。更に、コンピュータは、様々な市販のソフトウエア製品を実行することができる汎用システムとすることができ、又は本発明の主題である薬剤識別及び選択アルゴリズムのみを実行するように特に設計することができる。コンピュータシステムは、ディスプレイユニット、主処理装置、及び１つ又はそれよりも多くの入力／出力装置を含むことができる。１つ又はそれよりも多くの入力／出力装置は、タッチスクリーン、キーボード、マウス、及びプリンタを含むことができる。この装置は、ユニバーサルシリアルバス（ＵＳＢ）、限定ではないが赤外線及びＲＦプロトコルを含む無線、シリアルポート、及びパラレルポートのような様々な外部通信インタフェースを含むことができる。ディスプレイユニットは、ブラウン管又は液晶ディスプレイのようなあらゆる典型的な表示装置とすることができる。
【００８８】
主処理装置は、更に、互いに相互接続したメモリの基本処理ユニット（ＣＰＵ）及び固定記憶装置を含むことができる。ＣＰＵは、コンピュータの作動を制御することができ、かつ本発明の実施形態の段階を実行する１つ又はそれよりも多くのソフトウエアアプリケーションを実行することができる。ソフトウエアアプリケーションは、固定記憶装置に永久的に記憶することができ、それは、電源がオフにされてもソフトウエアアプリケーションを記憶し、その後、ＣＰＵが特定のソフトウエアアプリケーションを実行する準備ができるとメモリにロードする。固定記憶装置は、ハードディスクドライブ、最適ドライブ、又はテープドライブ等とすることができる。メモリは、ランダムアクセスメモリ（ＲＡＭ）又は読取専用メモリ（ＲＯＭ）などを含むことができる。
【００８９】
例示的な簡潔性指標ソフトウエアツール
上に紹介したように、薬剤予測指標（簡潔性指標）を構成するのに用いられるアルゴリズムは、疾病表現型（例えば、てんかん、鬱等）の初期識別を用い、これは、その病状に対して可能な薬物の母集団を予備識別するものである。簡潔性指標を生成するための例示的なソフトウエアツールは、線形代数計算科学を用いて、疾病特異的根拠ベース医療データ、薬剤特異的基本薬理学特性、患者特異的高度薬理学原理、及び患者特異的環境の及び遺伝子因子を統合し、これらの因子に基づいて個別の患者に対して可能な薬物のランク付けを生成する。各疾病表現型に対する別々のアルゴリズムが存在するが、アルゴリズムは同時に実行することができる。更に、例示的な実施形態では、最終的なランク付けスコアを生成するのに用いられる３つの成分、すなわち、疾病マトリックス、患者ベクトル、及び重み付けベクトルが存在する。上述の５つの因子及び３つの成分の各々は、以下のように定義され、その後、サンプル出力を有する実施例が続く。出力は、薬剤予測指標及び遵守スコアの療法を含む。
【００９０】
定義：
疾病特異的根拠ベース医療データ
疾病特異的根拠ベース医療データは、有効である可能性がある薬物に対する疾病特異的有効性及び耐容性データから成る。この疾病特異的有効性及び耐容性データは、年齢又は疾病サブグループに対して存在する場合があり、各年齢又は疾病サブグループは、別々に考えられる。例えば、てんかんでは、データに基づく根拠は、４つの疾病サブグループ（部分起始発作、全汎強直間代発作、欠伸発作、及びミオクローヌス発作）と共に５つの年齢グループに対して存在する（新生児、乳児、小児、大人、及び老人）。この実施例では、全ての年齢−発作型の組合せを含む最大２０の別々の根拠ベースのデータの組が存在すると考えられる。
【００９１】
根拠ベースの手法の第１の段階は、あらゆる可能な治療的モダリティ（医学的、外科的、又は食餌性）の有効性及び耐容性に関する全ての関連する科学的情報を識別することである。論文は、以下に限定されるものではないが、医学文献の電子文献検索、主要医学雑誌の人手による検索、無作為化管理下試験のＣｏｃｈｒａｎｅライブラリ、及び電子文献検索で識別された全ての研究の参考文献リストを含む複数の方法で識別される。これらの論文には、以下に限定されるものではないが、無作為化管理下試験、非無作為化管理下試験、症例シリーズ、症例レポート、及び専門家の意見を含むことができる。補足的データは、個別の薬剤の添付文書に見られる。
【００９２】
各論文のデータは、薬剤特異的有効性及び耐容性データに対して評価される。それを専門にする国際科学機構により用いられる等級付けシステムを用いて分析を行う。それを専門にする国際科学機構が存在しない場合には、デフォルトの等級付けシステムは、米国神経学会の評価システムである。根拠ベースの分析が完了すると、各可能な薬剤に対する有効性及び耐容性データ（年齢及び疾病サブグループにより層化される）は、１＋〜−１の目盛を用いて次の表５に従ってまとめられる。
【００９３】
（表５）
0005567107.tif 000013
薬剤特異的基本薬理学特性
薬剤特異的基本薬理学特性は、３つのカテゴリ、すなわち、前臨床毒性、基本臨床薬物動態変数、及び薬剤安全性で評価する。前臨床毒性カテゴリの例は、薬剤の治療指数である。これは、ＬＤ５０／ＴＤ５０の比であると定められ、ここで、ＴＤ５０は、試験した動物の５０％が望ましい治療結果を達成する薬物の用量であり、ＬＤ５０は、試験した動物の５０％が死亡することになる薬物の用量である。基本臨床薬物動態変数には、限定ではないが以下のものが含まれる。
【００９４】
ｉ）薬剤の生物学的利用能（無傷薬剤として体循環に到達する用量の分画）、
ｉｉ）非結合で循環する薬剤の分画（薬剤が血漿又は血液に結合される範囲であると定められる＝［非結合薬剤濃度］／［総薬剤濃度］）、
ｉｉｉ）薬剤が受ける代謝の種類（線形又は非線形）、
ｉｖ）薬剤が受ける排除の種類（例えば、腎臓で排出されるか又は肝臓で代謝される薬剤のパーセント）、及び
ｖ）薬剤の半減期
薬剤安全性には、以下に限定されるものではないが、生命に関わる副作用（特異体質反応）の危険性及び催奇形性の危険性が含まれる。考察中の各薬剤に対しては、３つのカテゴリの各変数は、＋１（最も好ましい）から−１（最も好ましくない）までの目盛でスコア付けされる。
【００９５】
患者特異的高度薬理学因子
患者特異的高度薬理学因子には、ｉ）双方向性薬物動態又は薬力学薬剤−薬剤相互作用、及びｉｉ）双方向性薬力学薬剤−疾病相互作用が含まれる。薬物動態薬剤−薬剤相互作用は、薬剤の１つが、他の薬剤の代謝に＞２０％関連する特定の酵素の活性を誘発するか又は阻害するかのいずれかであることを示す相互作用が文献に示されている場合には、恐らく臨床的に有意であると考えられる。分析では、分析時に実際に摂取された併用薬物のみを考慮する。薬剤−疾病相互作用では、「疾病」という用語は、単一の臓器の機能障害（例えば、腎不全）から全身疾患（例えば、全身性エリテマトーデス）までの範囲の健康が損なわれた状態を意味する。薬剤−薬剤又は薬剤−疾病相互作用可能性は、＋１（最も好ましい）から−１（最も好ましくない）までの目盛で評価される。
【００９６】
実施例を用いて明らかにすると、特定の患者において、薬剤Ａを疾病Ｄに用いることを評価すると仮定する。患者は、現在、経口避妊薬、高コレステロール血漿のためのアスタチンを摂取しており、過体重である。この患者の薬剤Ａの「患者特異的高度薬理学因子」を評価するために、評価する８つの可能な薬剤−薬剤相互作用及び４つの可能な薬剤−疾病相互作用、すなわち、ｉ）経口避妊薬に及ぼす薬剤Ａの薬物動態の効果、ｉｉ）薬剤Ａに及ぼす経口避妊薬の薬物動態の効果、ｉｉｉ）スタチン薬物に及ぼす薬剤Ａの薬物動態の効果、ｉｖ）薬剤Ａに及ぼすスタチン薬物の薬物動態の効果、ｖ）〜ｖｉｉｉ）上述のものと同じ４つの組合せであるが、薬剤間の薬力学相互作用を調べる、ｉｘ）高コレステロール血症薬に及ぼす薬剤Ａの薬力学の効果、ｘ）薬剤Ａに及ぼす高コレステロール血症薬の薬力学の効果、ｘｉ）体重に及ぼす薬剤Ａの薬力学の効果、ｘｉｉ）薬剤Ａに及ぼす体重の薬力学の効果が存在する。薬剤Ａが、ｉ）スタチンの薬物動態に及ぼす臨床的に有意な負の効果を有し、かつｉｉ）体重増加を引き起こす場合、薬剤Ａは、これらの２つの評価に対して−１のスコア及び残りの１０の評価に対して０のスコアを受け取ることになる。本方法を考察中の各薬剤（例えば、薬剤Ｂ、Ｃ、．．．、その他）に対して繰り返す。
【００９７】
患者特異的環境因子
患者特異的環境因子は、一方向性の薬物動態又は薬力学、薬剤−環境相互作用に関わる。一方向性とは、薬剤に及ぼす環境要因の効果を意味する。薬物動態薬剤−環境相互作用は、環境要因が薬剤の代謝に関連する特定の酵素の活性を＞２０％誘発するか又は阻害するかのいずれかであることを示す相互作用が文献に示されている場合には、臨床的に有意である可能性があると考えられる。薬力学薬剤−環境相互作用は、環境因子が（正又は負のいずれかに）薬剤の作用を＞２０％変化させることを示す相互作用が文献に示されている場合には、臨床的に有意である可能性があると考えられる。分析では、分析時に生じる環境因子のみを考慮する。薬剤−環境相互作用では、「環境」という用語は、食物（グレープフルーツジュース）からハーブ／ビタミンサプリメント（例えば、セントジョーンズ麦汁）までの範囲の露出から、自発的な毒性への露出（例えば、喫煙又はアルコール）、更に自発的でない毒性への露出（副流煙、殺虫剤）までの全ての形を意味する。薬剤環境相互作用可能性は、＋１（最も好ましい）から−１（最も好ましくない）までの目盛で評価される。
【００９８】
患者特異的遺伝子因子
患者特異的遺伝子因子は、一方向の薬物動態又は薬力学、薬剤−遺伝子相互作用に関わる。一方向とは、薬剤の薬物動態又は薬力学作用に及ぼす遺伝子変動の効果を意味する。
薬物動態薬剤−遺伝子相互作用は、遺伝子因子が薬剤の代謝に関連する特定の酵素の活性を＞２０％増大させるか又は低減するかのいずれかであることを示す相互作用が文献に示されている場合には、臨床的に有意である可能性があると考えられる。薬力学薬剤−遺伝子相互作用は、遺伝子因子が（正又は負のいずれかに）薬剤の作用を＞２０％変化させることを示す相互作用が文献に示されている場合には、臨床的に有意である可能性があると考えられる。薬剤−遺伝子相互作用では、「遺伝子」という用語は、ＤＮＡ変動、ｍＲＮＡ変動、タンパク質変性、又は代謝物変性を含む遺伝子変動の全ての形を意味する。薬剤−遺伝子相互作用可能性は、＋１（最も好ましい）から−１（最も好ましくない）までの目盛で評価する。
【００９９】
疾病マトリックス
疾病マトリックスの例示的な（非常に小さな）セグメントを図３に提供する。疾病マトリックスは、互いに異なる治療モダリティ（例えば、薬物、療法、手術、食餌計画、その他）に対する列の見出しを含み、行は、上に挙げた５つのカテゴリ、すなわち、疾病特異的根拠ベース医療データ、薬剤特異的基本薬理学特性、患者特異的高度薬理学原理、患者特異的環境、及び患者特異的遺伝子因子から得た互いに異なる因子である。マトリックス内の各セルの値は、＋１（好ましい性質／結果）から−１（好ましくない性質／結果）の範囲である。
【０１００】
図３の例示的疾病マトリックスセグメントを参照すると、第１の列１０は、特定の治療及び／又は薬剤のリストに対して評価される特定の因子を列記しており、列１２は、特定の因子に対するカテゴリを与え、列１４〜２０は、特定の因子が特定の薬剤又は治療に関連する特定の疾病マトリックス値を与える。例えば、行８の因子である「薬物動態（代謝）」は、「基本薬理学」カテゴリに列記され、提案される薬剤又は治療によって大きく分散するマトリックス値又はスコアを有し、カルバマゼピンのマトリックス値は−０．５、フェノバルビタールのマトリックス値は１．０、フェニトインのマトリックス値は−１．０、トピラメートのマトリックス値は１．０である。別の例として、行２３の因子である「患者はＣＹＰ２Ｃ９低代謝者である」は、「遺伝子因子」カテゴリに列記され、これも、提案される薬剤又は治療によってマトリックススコアが分散し、カルバマゼピンのマトリックス値は−０．３、フェノバルビタールのマトリックス値は−１．０、フェニトインのマトリックス値は−１．０、トピラメートのマトリックス値は０．０である。
【０１０１】
患者ベクトル列（マトリックス）
患者ベクトルは、各個人の患者に対して構成される。例示的な実施形態では、患者ベクトルは、疾病マトリックスの列（図３には示さず）である。任意的に、患者ベクトルは、１×Ｎマトリックスとすることができ、ここで、Ｎは、上に列記した５つのカテゴリ、すなわち、疾病特異的根拠ベース医療データ、薬剤特異的基本薬理学特性、患者特異的高度薬理学原理、患者特異的環境、及び患者特異的遺伝子因子から取ったその特定の疾病アルゴリズムに対する互いに異なる因子の数である。患者ベクトルの項目は、考察される変数の各々に対する一連のイエス／ノー／不明の質問の応答により判断される。質問は、イエス／ノー質問であり、マトリックスは、０（ノー）、０．５（不明）、又は１（イエス）を入力する。
【０１０２】
重み付けベクトル
各疾病マトリックスに対して重み付けベクトルが構成される。例示的な実施形態では、重み付けベクトルは、疾病マトリックスの列（図３には図示せず）である。任意的に、重み付けベクトルは、１×Ｎマトリックスであり、ここで、Ｎは、上に列記した５つのカテゴリ、すなわち、疾病特異的根拠ベース医療データ、薬剤特異的基本薬理学特性、患者特異的高度薬理学原理、患者特異的環境、及び患者特異的遺伝子因子から取ったその特定の疾病アルゴリズムに対する互いに異なる因子の数である。重み付けベクトルの値は、監視下のシステム（例えば、専門家システム）又は非監視下のシステム（例えば、ニューラルネットワーク又は人工知能システム）のいずれかにより判断される。重み付けは、通常は、疾病アルゴリズムの異なる因子に対しては異なる。例えば、図３に戻ると、行２の「部分発作を起こした小児が療法を開始する」の重みは、クレーム１０００であり、行１３の「患者が片頭痛／頭痛を有する」の重みは、クレーム１５０であり、行２３の「患者はＣＹＰ２Ｃ９低代謝者である」の重みは、２５０である。
【０１０３】
アルゴリズム出力
アルゴリズムの主要出力は、最も成功しそうである（最高スコア）から最も成功しそうもない（最低スコア）の範囲のその特定の疾病に対する全ての可能な療法（薬物、手術、又は食餌）のランク付けである。各薬剤のスコアは、疾病マトリックス内の患者ベクトル、重み付けベクトル、及び特定の薬剤の列の値の積である。薬剤に対する投薬は、上述のアルゴリズムにより判断される。例示的な実施形態では、出力表示は、評価のために、寄与する上位５つの因子と、このスコアから３因子低減された最下位のものとを含む。上述のランク付けは、患者が提案された治療計画を遵守することになる尤度を反映する遵守スコアである。この数の判断及び解釈は、遵守スコアの節に説明する。
【０１０４】
遵守スコア
遵守スコアは、簡潔性指標と同様の手法で判断される。すなわち、スコアは、「遵守マトリックス」、患者ベクトル、及び重み付けベクトルの積である。各疾病に対して、可能な遵守問題は、一連のほぼ１０のイエス／ノー／不明の質問を用いて評価される。全ての質問に不明と答えられた場合には、遵守スコアは５０％になり、患者が治療計画を遵守する５０％の見込みがあることが示唆される。「ノー」と答えられる質問が多ければ、遵守スコアが高くなり、患者が処方された治療計画を遵守する見込みが大きくなる。「イエス」と答えられる質問が多ければ、遵守スコアが低くなり、患者が処方された治療計画を遵守しない見込みが大きくなる。
【０１０５】
患者の例：
・病歴：患者は７歳男児であり、頻繁に無応答、顔面れん縮、及びその後に強度の倦怠感を伴う３０〜６０秒続く凝視するエピソードが起こる。この患者は、現象が起こる数分前に口内に奇妙な味が生じる。このような現象は、過去１年以内に約１０回起こり、先月３回起こった。患者は、うつ、ＡＤＨＤ、又は不安症ではないが、頻繁に片頭痛が起こる。患者は、現在、感染症にエリスロマイシンを服用しているが、慢性薬物は服用していない。てんかんの家族歴はない。患者は、グレープフルーツジュースを飲むことを好む。家族は、保険を有しており、移動手段に問題はなく、認識可能なストレス要因もない。
【０１０６】
・身体検査：患者が非常に過体重であることを除けば、詳細にわたって正常である。
【０１０７】
・臨床試験：ＥＥＧは、正常な背景及び側頭葉に焦点性放電を示している。脳のＭＲＩは正常である。遺伝薬理学試験では、ＣＹＰ２Ｃ９により代謝される薬剤に対して代謝が不良になるＣＹＰ２Ｃ９多型が示されている。
【０１０８】
・診断：部分起始発作を特徴とする新しく診断された特発性部分てんかん。
【０１０９】
・必要事項：この特定の患者に対して最良の抗てんかん薬物を判断すること。
【０１１０】
段階１：図４に見られるように、アルゴリズムプログラム「疾病を選択する」にログオンにすると、画面が生じ、臨床医は、フィールド２２内で患者の診断がてんかんであることを選択するが、フィールド２４内では患者の診断はうつではないことを選択することになる。
【０１１１】
段階２：図５に見られるように、次の段階「年齢、性別、及び思春期状態を入力する」では、別の画面が生じ、臨床医は、フィールド２６には、患者は２歳と１８歳との間であることを選択し、フィールド２８には、患者が男性であること、フィールド３０には、患者が思春期前であることを選択することになる。
【０１１２】
段階３：図６に見られるように、次の段階「てんかんの種類及び薬物を開始するか又は治療中であるかを選択する」では、別の画面が生じ、臨床医は、フィールド３２に、患者が部分発作を起こし、以前に治療されていない小児であると選択することになり、フィールド３４からフィールド５０は選択しない。
【０１１３】
段階４：図７に見られるように、次の段階「同時罹患病状を入力する」では、別の画面が生じ、臨床医は、フィールド５２に、患者が過体重であると選択し、フィールド５４に、患者が片頭痛又は頭痛を有すると選択することになる。フィールド５６からフィールド６２は選択しない。
【０１１４】
段階５：図８に見られるように、次の段階「ＥＥＧ及びＭＲＩ試験の結果を入力する」では、別の画面が生じ、臨床医は、フィールド６４に、患者のＥＥＧにてんかん様放電を有する異常があると選択し、フィールド６６に、患者のＭＲＩ／ＣＴで正常な皮質構造が示されていると選択することになる。
【０１１５】
段階６：図９に見られるように、次の段階「併用薬物を入力する」では、別の画面が生じ、臨床医は、フィールド６８に、患者が抗生物質、抗ウイルス剤、抗真菌剤、駆虫薬、又は抗ＴＢ薬物を摂取していると選択することになる。フィールド７０からフィールド８８は選択しない。
【０１１６】
段階７：図１０に見られるように、次の段階「併用薬物を入力する段階」が継続され、臨床医が、患者が摂取している特定の抗生物質、抗ウイルス剤、抗真菌剤、駆虫薬、又は抗ＴＢ薬物を識別するための別の画面が生じることになる。この例では、臨床医は、フィールド１０４に、患者がエリスロマイシンを摂取していると選択する。フィールド９０からフィールド１０２及びフィールド１０６からフィールド１１４は選択しない。
【０１１７】
段階８：図１１に見られるように、次の段階「環境因子を入力する」では、別の画面が生じ、臨床医は、フィールド１１８に、患者がグレープフルーツジュースを飲むと選択することになる。フィールド１１６及びフィールド１２０からフィールド１２０は、患者が喫煙せずアルコールも緑茶も飲まないために選択しない。
【０１１８】
段階９：図１２に見られるように、次の段階「遺伝子因子を入力する」では、別の画面が生じ、臨床医は、フィールド１２６に、患者がＣＹＰ２Ｃ９低代謝であると選択することになる。当業者には理解されるように、このような遺伝子データは、患者の遺伝子データを分析するシステムの助けを借りて自動的に入力することができる。
【０１１９】
段階１０：図１３に見られるように、次の段階「遵守変数を入力する」では、別の画面が生じ、臨床医は、列記した変数が存在するか否か又は不明かを選択することになる。この例では、全ての列記した変数は、不明と選択されたフィールド１３４及びフィールド１４６を除き、フィールド１３２、フィールド１３６からフィールド１４４、及びフィールド１４８からフィールド１５０で存在しないと選択される。
【０１２０】
段階１１：図１４に見られるように、次の段階では、先の入力に基づいて、疾病マトリックスアルゴリズムの出力を臨床医に与える。この例示的な出力に見られるように、列１５２は、患者を治療するのに推奨される薬剤を列記し、列１５４は、列記された各薬剤のスコアを示し、列１５６は、臨床医が薬剤を処方するために選択することができるフィールドであり、列１５８は、患者への推奨投薬量を示し、列１６０は、スコアを生成するのに最も関連のある５つの特徴を示す列記した各薬剤に対する棒グラフ表示であり（特徴は、右側の箱１６１に定義／説明される）、フィールド１６２は、患者の遵守パーセント推定を示している。この例では、アルゴリズムにより、この患者にはトピラメートが推奨され、スコアは２８５０であり、推奨された投薬量は列記された投薬量のクレーム１００％である。患者は、薬剤治療を遵守する見込みが９０％であると計算される。
【０１２１】
結論
例示的な実施形態を参照して本発明を説明したが、本明細書で説明した例示的実施形態を説明するあらゆる制限事項又は要素は、そのような制限事項又は要素が特許請求の範囲に明確に列記されていなくても、特許請求の範囲の意味に組み込まれることは理解されるものとする。同様に、本発明は、特許請求の範囲によって規定されており、本明細書で明確に説明されてなくても本発明の固有及び／又は予想外の利点が存在する可能性があるので、あらゆる特許請求の範囲に含まれるために本明細書に開示された本発明の特定の利点又は目的のいずれか又は全てを満たす必要はないことは理解されるものとする。
【０１２２】
最後に、当業者には公知のように、上述の方法、アルゴリズム、又は処理のいずれかを行うように設計するか、プログラムするか、又は他の方法で構成されたあらゆるコンピュータ、コンピュータシステム、及び／又はコンピュータ化されたツールを提供することも本発明の範囲に含まれることは理解されるものとする。
【０１２３】
本明細書で示した全ての文献、特許、及び特許出願は、本発明に関連する当業者のレベルを示すものである。全ての文献、特許、及び特許出願は、各個々の文献又は特許出願が具体的にかつ個々に引用により組み込まれるのと同じ程度に引用により本明細書に組み込まれている。
【符号の説明】
【０１２４】
ＰＫ  薬物動態
【図１】
0005567107.tif 000014
【図２ａ】
0005567107.tif 000015
【図２ｂ】
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【図２ｃ】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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