(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
関節鏡視下手術に有用な医療器具であって、
ハンドルと、シールドとを備え、
前記ハンドルが、
使用者が手で把持するように構成された近位端と、
外科手術中に操作するための遠位端と、
該ハンドル内に設けられた、前記近位端から前記遠位端まで延びる内部通路と、
外科手術中に操作される操作可能部材を該ハンドルに側面装着するために該ハンドルの外面から前記内部通路まで該ハンドルに長手方向に延びる長手方向延在スロットとを有し、
前記シールドが、前記ハンドルの前記内部通路内に配置されており、
前記シールドが、前記内部通路を画定する前記ハンドルの内面に一縁に沿って固定され、前記シールドが、前記長手方向延在スロットを通常被覆する弾性部分を含み、前記シールドの前記弾性部分が、前記操作可能部材を前記内部通路内に側面装着することが可能であるが、側面装着された操作可能部材が前記内部通路から外側に抜けることを防止するよう変形可能であるように構成されている、医療器具。
【請求項２】
前記ハンドルが、該ハンドルの前記内面に長手方向に延びるフック状体であって、前記シールドの前記一縁を前記ハンドル内に受容かつ固定するために片側が開口しているフック状体を含む、請求項１に記載の医療器具。
【請求項３】
前記ハンドルがさらに、その外面から前記内部通路まで延びる凹所が形成された中間部分を含み、
前記操作可能部材が、前記内部通路を移動可能でありかつ使用者による操作のために露出された中間部分を前記凹所内に有するシャトルであり、
縫合糸が前記シャトルの縫合糸受容要素によって受容された後、使用者が、前記ハンドルを把持しながら、前記シャトルの前記中間部分をローラに親指で押し付けて前記ローラを回転させることによって、前記シャトルを前記ハンドルの前記遠位端に対して操作することができるように、当該医療器具が、前記ハンドルに回転自在に装着され前記シャトルの前記露出中間部分の下に位置するローラをさらに含む、請求項１に記載の医療器具。
【請求項４】
当該医療器具がシャフトをさらに含み、
前記シャフトが、前記ハンドルの前記遠位端に接合された近位端と、組織を穿刺するための尖端が形成された遠位端と、前記移動可能なシャトルを受容するため端部を受容するための、該シャフトの前記近位端から該シャフトの前記遠位端までの通路とを有する、請求項３に記載の医療器具。
【請求項５】
前記シャトルが長い可撓性ワイヤを含み、
前記可撓性ワイヤが、前記ハンドルの前記近位端の外側に延びる近位端と、前記縫合糸受容要素を画定するループが形成されかつ前記シャフトの前記遠位端の外側に延びる遠位端とを有する、請求項３に記載の医療器具。
【請求項６】
前記シャトルの前記長い可撓性ワイヤが、その遠位端に前記ループを形成する２本の撚糸を含む、請求項５に記載の医療器具。
【請求項７】
前記スロットの前記横方向延在部が、前記シャトルをハンドルに対してセンタリングし、ひいては前記凹所に対してもセンタリングするのに、かつ前記凹所の下に位置する前記ローラの中心領域の上に重なるのに有効な、近位方向に延びる切欠きで終端する、請求項１に記載の医療器具。
【請求項８】
前記ハンドルが、その外面から前記内部通路まで延びる凹所が形成された中間部分をさらに含み、
前記操作可能部材が、前記内部通路を移動可能でありかつ使用者による操作のために露出された中間部分を前記凹所内に有するシャトルであり、
縫合糸が前記シャトルの縫合糸受容要素によって受容された後、使用者が、前記ハンドルを把持しながら、前記シャトルの前記中間部分をローラに親指で押し付けて前記ローラを回転させることによって、前記シャトルを前記ハンドルの前記遠位端に対して操作することができるように、前記器具が、前記ハンドルに回転自在に装着され前記シャトルの前記露出中間部分の下に位置するローラをさらに含む、請求項２に記載の医療器具。
【請求項９】
当該医療器具がシャフトをさらに含み、
該シャフトが、前記ハンドルの前記遠位端に接合された近位端と、前記組織を穿刺するための尖端が形成された遠位端と、前記移動可能なシャトルを受容するため端部を受容するために該シャフトの前記近位端から該シャフトの前記遠位端までの通路とを有する、請求項８に記載の医療器具。
【請求項１０】
前記シャトルが長い可撓性ワイヤを含み、
前記可撓性ワイヤが、前記ハンドルの前記近位端の外側に延びる近位端と、前記縫合糸受容要素を画定するループが形成されかつ前記シャフトの前記遠位端の外側に延びる遠位端とを有する、請求項９に記載の医療器具。
【請求項１１】
前記シャトルの前記長い可撓性ワイヤが、その遠位端に前記ループを形成する２本の撚糸を含む、請求項１０に記載の医療器具。
【請求項１２】
前記シールドの前記弾性部分は、前記内部通路の内向きに撓むことができる請求項１に記載の医療器具。
【請求項１３】
前記内部通路は、前記操作可能部材を受容し、
前記操作可能部材は、前記内部通路の長手方向に前記内部通路を移動可能である請求項１に記載の医療器具。
【請求項１４】
前記シールドは、前記スロットの長手方向部分に沿って前記ハンドルの長手方向に延びる請求項１に記載の医療器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、特に関節鏡視下手術に有用な側面装着型医療器具に関する。本発明は特に、同時に出願したＰＣＴ出願に記載された縫合糸を操作するための医療器具に関連して有用である。したがって、本発明は、以下で特にそのような実施形態に関連して記載される。
【背景技術】
【０００２】
関節鏡視下手術のような最小侵襲手術では、全ての施術は狭い開口を介して実行しなければならず、開口の大きさは、使用される器具の大きさおよびそれらを操作するために利用可能な自由空間を制限する。小さい入口を介して操作することのできる小型の切断、把持、創面切除、および縫合器具が、この目的のために開発されてきた。
【０００３】
多くの関節鏡視下処置では、創傷を閉じ、組織の裂傷を修復し、または正常な位置から脱離した組織を再付着させるために、内部縫合が必要である。縫合すべき位置に１本の縫合糸を適用しなければならず、次いで縫合糸を１層の組織に通し、かつ出口側から回収しなければならない。他の場合、固定要素に取り付けられた縫合糸を捕捉し、組織に貫通させなければならない。
【０００４】
多くの縫合糸挿通および縫合装置が関節鏡外科医に利用可能である。例えば、米国特許第５，４９９，９９１号明細書、米国特許第５，２２２，９７７号明細書、およびＬｉｎｖａｔｅｃ−Ｃｏｎｃｅｐｔ  Ｉｎｃ．，Ａｒｔｈｒｅｘ  Ｉｎｃ．，ＤｅＰｕｙ  Ｍｉｔｅｋ  Ｉｎｃ．等のカタログはそのような装置について記載し、かつ宣伝している。これらの装置は全て、必要な機能の一部分に制限され、または接近の方向、もしくは限られた空間における操縦性が制限される。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
本発明の目的は、特に関節鏡視下手術において、特に上記の同一出願人が所有する同時出願した特許出願に記載された医療器具に関連して、それを有用とするが、他の最小侵襲外科処置のような他の用途においても有用とする、多くの利点を有する側面装着型医療器具を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明の広範な態様では、ハンドルと、シールドとを備える医療器具を提供するものであり、ハンドルは、使用者が手で把持するように構成された近位端と、外科手術中に操作するための遠位端と、ハンドル内にその近位端から遠位端まで延びる内部通路と、外科手術中に操作される操作可能部材をハンドルに側面装着するためにハンドルの外面から内部通路までハンドルに長手方向に延びる長手方向延在スロットとを有し、シールドは、ハンドルの通路内に配置されており、また、シールドは通路を画定するハンドルの内面に一縁に沿って固定され、かつ長手方向延在スロットを通常被覆する弾性部分を含み、シールドの弾性部分は、操作可能部材を通路内に側面装着することが可能であるが、側面装着された操作可能部材が通路から外側に抜けることが防止されるように変形可能である。
【０００７】
以下に記載される本発明の好適な実施形態では、ハンドルは、ハンドルの内面に長手方向に延びると共にシールドの一縁をハンドル内に受容しかつ固定するために片側が開口して成る、フック状体を含む。
【０００８】
前述の通り、本発明は、上記の同時出願した特許出願に記載されたタイプの医療器具において特に有用であり、したがって以下ではこの実施形態に関連して記載する。この実施形態では、シャトルは、ハンドルの近位端の外側に延びる近位端と、縫合糸受容要素を画定するループが形成されかつシャフトの遠位端の外側に延びる遠位端とを有する、長い可撓性ワイヤを含む。
【０００９】
以下に記載されるように、シールドは、ハンドルの側面装着を容易化するのに非常に効果的である。
【００１０】
本発明を本明細書では、単なる例として添付の図面に関連して説明する。
【図面の簡単な説明】
【００１１】
【図１】肩内の縫合用に本発明に従って構成された医療用縫合糸挿通器具の１つの好適な実施形態の斜視図である。
【図２】図１の器具の上面図である。
【図３】図２の一部分の拡大部分図である。
【図４】図２の線V−V’に沿った断面図である。
【図５】図１の医療器具の遠位端、特に遠位端の先端から突出するワイヤループの拡大図である。
【図６Ａ】図４に示した器具の遠位先端の代替的構成である。
【図６Ｂ】図４に示した器具の遠位先端の代替的構成である。
【図６Ｃ】図４に示した器具の遠位先端の代替的構成である。
【図６Ｄ】図４に示した器具の遠位先端の代替的構成である。
【図６Ｅ】図４に示した器具の遠位先端の代替的構成である。
【図６Ｆ】図４に示した器具の遠位先端の代替的構成である。
【図６Ｇ】図４に示した器具の遠位先端の代替的構成である。
【図７】ハンドルの近位端、特に器具の側面装着を容易化するシールド部材の設置を示す３次元図である。
【図８】特にシールド部材を示すハンドルの近位端の断面図である。
【図９】シールド部材の拡大図を示している。
【図１０Ａ】組織を貫通すべき縫合糸を受容するためのループが遠位端に形成された長い可撓性ワイヤを器具に装着する方法を示している。
【図１０Ｂ】組織を貫通すべき縫合糸を受容するためのループが遠位端に形成された長い可撓性ワイヤを器具に装着する方法を示している。
【図１０Ｃ】組織を貫通すべき縫合糸を受容するためのループが遠位端に形成された長い可撓性ワイヤを器具に装着する方法を示している。
【図１０Ｄ】組織を貫通すべき縫合糸を受容するためのループが遠位端に形成された長い可撓性ワイヤを器具に装着する方法を示している。
【発明を実施するための形態】
【００１２】
上記の図面および下記の説明は、主として、本発明の概念的態様、および現在好適な実施形態と考えられているものを含めてその可能な実施形態の理解を容易にすることを目的として提供するものであることを理解されたい。明確かつ簡潔にするために、当業者が常套技術および設計を用いて記載の発明を理解しかつ実施することを可能にするのに必要である以上の詳細を提供しようとはしない。記載する実施形態は単なる例示を目的とするものであり、本発明は本明細書に記載する以外の形態および用途で実施することが可能であることをさらに理解されたい。
【００１３】
全体的構成
図面の図１〜図９に示され、そこで一般的に２で表わされた医療器具は４つの主要部品、すなわち手で把持するように構成された近位端１１と遠位端１２とを有するハンドル１０と、ハンドルの遠位端１２に接合される近位端２１と組織を穿刺するための尖端２２が形成された遠位端とを有する細長いシャフト２０と、内部に受容可能であり、かつ１０におけるハンドルの内部通路１３（図４）および細長いシャフト２０内を手動により移動可能である長い可撓性ワイヤ３０と、器具の側面装着を容易化する、一般的に４０で表わされたシールド部材（特に図７〜図９に示す）とを含む。
【００１４】
長い可撓性ワイヤ３０は、以下でより具体的に開示する通り、縫合糸を操作するためのシャトルを構成する。それは、ハンドル１０の近位端１１の外側に延びる近位端３１と、組織を貫通すべき縫合糸を受容するためのループ３２を形成するように先端がねじれた遠位端と、遠位ループ３２を伸張または収縮させるために、ハンドルを把持する使用者の親指が手動係合するように露出された中間部分３３（図３）とを有する２本の撚糸から構成される。
【００１５】
特に図３および図４に示す通り、ハンドル１０には、その遠位端１２に隣接して、ハンドルの外面に沿ってハンドルの遠位端１２に向かって延びるがその手前で終端する、凹所１４が形成される。凹所１４はまた、ハンドルを把持する使用者の親指に対しワイヤの中間部分３３を露出させるように、ハンドル内を外面から通路１３まで内向きにも延び、長い可撓性ワイヤ３０を受容する。
【００１６】
加えて、器具はさらに、ハンドルの通路１３内に受容された長い可撓性ワイヤ３０の露出中間部分３３に位置するように、１５ａでハンドルに回転自在に装着されたローラ１５を含む。使用者が露出ワイヤ部分３３をローラに押し付けることによって、ワイヤ３０、特にその遠位ループ３２を細長いシャフト２０から外向きに移動させて遠位ループを伸張させるか、または遠位ループを細長いシャフト内に内向きに移動させて遠位ループを収縮させるために、いずれかの方向にローラを回転させることができるように、ローラ１５の外面は刻みもしくはうねを付けるか、または弾性材料から作成することが好ましい。
【００１７】
特に図３に示す通り、ハンドル１０にはさらに、ハンドルの片側に沿って延びると共に、ハンドルの凹所１４に隣接しかつそこから近位方向に離間する横方向延在部１６ｂで終端する、長手方向延在部１６ａを有するスロット１６が形成される。スロット１６の長手方向延在部１６ａは、ハンドル１０の近位端１１から凹所１４の近位側の横方向延在部１６ｂまで延びる。ハンドルを介しかつ細長いシャフト２０を介する長い可撓性ワイヤ３０の側面装着が可能になるように、スロット１６はハンドル１０の内部通路１３と連通する。スロット１６の横方向延在部１６ｂは、ワイヤ３０をハンドルに対してかつしたがってその凹所１４に対してもセンタリングしかつ凹所の下に位置するローラ１５の中心領域の上に重なるのに有効な、近位方向に延びる切欠き１６ｃで終端する。
【００１８】
したがって、切欠き１５ｃの近位端は、切欠きの近位端における開口１３ａを介して、横方向スロット部１６ｂとハンドルの遠位端との間の内部通路１３の部分と連通することが分かる。また、凹所１４の遠位側は、開口１３ｂを介して凹所とハンドルの遠位端との間の通路１３の内部と連通することも分かる。
【００１９】
シールド部材４０
図示する器具はさらに、ハンドルに形成されたスロット１６の長手方向部分１６ａを被覆するシールド部材４０（図７〜図９）をハンドル１０の近位端内に含む。シールド部材４０は、長い可撓性ワイヤ３０がスロット部１６ａを介してハンドル１０の内部通路１３内に内向きに通過することを可能にするが、長い可撓性ワイヤがスロット１６を介してハンドルの内部通路から外向きに抜けることを阻止するのに有効である。
【００２０】
特に図７および図８に示す通り、ハンドル１０の内面には、ハンドルの長手方向に延びるフック状体１７が形成される。フック状体１７の一縁は、シールド４０の一縁に形成されるビードを受容するために、１８に示す通り開口している。シールド４０は、ハンドル１０の全長をその横方向延在スロット１６ｂまで延びる長さ、およびシールドの反対側のビード縁がフック状体１７の空間１８内にスナップ嵌合されたときに、スロット１６の長手方向部分１６ａに重なる幅である。シールド４０は、ワイヤを器具内に装着するために長い可撓性ワイヤがスロット１６を介して内部通路１３まで通過することを可能にするが、スロットを介するワイヤの脱落を阻止するために、シールドを内向きに撓ませる弾性材料から作られる。
【００２１】
使用および操作
器具に長い可撓性ワイヤ３０を装着し、かつ縫合糸を組織に貫通させるために器具を使用する方法について、次に、特に図１０Ａ〜図１０Ｄを参照しながら説明する。
【００２２】
こうして、図１０Ａに示す通り、可撓性ワイヤ３０の遠位端のループ３２は、ローラ１５の上に来るように、凹所１４の遠位側の通路１３の開口１３ｂ内に挿入される。次いでワイヤは手動で、ワイヤを中空シャフト２０内で前進させるために親指を動かしながら、ワイヤの中間部分３３を親指でローラ１５に押し付けることによって、通路および細長いシャフト２０を遠位方向に前進する。次いで使用者は、ワイヤを一時的に不動にするために一方の手でワイヤをローラ１５に押し付けながら、他方の手で、スロット部１６ｂとハンドルの近位端との間の内部通路１３の部分にワイヤの近位端を側面装着する。これは、ワイヤの近位端を長手方向スロット部１６ａを介して横方向に延びるスロット部１６ｂ内に通し、かつ次いで開口１３ｂで終端するスロットの切欠き１６ｃ内に通すことによって行なわれる。切欠きはハンドル凹所１４および凹所の下にあるローラ１５に対してワイヤをセンタリングさせる（図１０Ｂ）一方、ワイヤの近位端はハンドル１０の通路１３の近位端を貫通して延びる（図１０Ｃ）。
【００２３】
器具はこうして、ワイヤの親指押圧部分３３が凹所１４内で露出されるように装着され（図１０Ｄ）、親指を前方に動かすと、ワイヤの遠位ループ３２は細長いシャフト２０から外側に突出する一方、親指を反対方向に動かすと、ループは細長いシャフト内に引き込まれる。
【００２４】
前述の通り、シールド４０は、長い可撓性ワイヤ３０がスロット部１６ａを介してハンドル１０の内部通路１３内に内向きに通過することを可能にするが、長い可撓性ワイヤがスロット１６を介してハンドルの内部通路から外向きに抜けることを阻止するのに有効である。こうして、シールド４０は長い可撓性ワイヤ３０のハンドル１０の通路１３内への手動側面装着を促進する一方で、ひとたび装着されると、ワイヤは、使用者の親指とローラ１５との間のワイヤの把持を解放し、次いでハンドルを外向きに動かしながらワイヤの近位端をハンドルの近位端１１に通過させることによってしか、ハンドルから取り外すことができない。
【００２５】
縫合糸を組織に通すために図示した器具を使用するときに、器具は外科手術部位の入口から挿入され、縫合すべき組織は次いで、細長いシャフト２０の先鋭な遠位先端２２（図５）により穿刺される。次いでワイヤは、中間ワイヤ部分３３をローラの外面に押し付けながらローラ１５を回転させることによって、図５に示すように、遠位先端のループ３２がシャフト２０の尖端２２から外に突出するまで前進される。
【００２６】
縫合糸操作装置は次いで、縫合糸をループ３２に通すために使用することができる。これが行なわれると、ワイヤは次いで、縫合糸がシャフトの遠位端に当接保持されるまでシャフト２０内に引き込まれる。シャフト２０の遠位端は、縫合糸がそこに保持された状態で、次いで組織を貫通する。
【００２７】
縫合糸がシャフト２０の遠位先端に保持された状態で、器具は次いで入口から外側に通過させることができる。縫合糸は結び目を作るためにループから解放される。代替的に、ひとたび縫合糸が組織を貫通した後、外科医にとって便利である場合、ワイヤの部分１４に加えられた圧力を解除することによって、縫合糸から器具を取り外すように、縫合糸を器具から解放することができる。
【００２８】
幾つかの変形例
図６Ａ〜図６Ｇは、入口開口を介して患者の体内に挿入するときに、細長いシャフトに対して任意の相対的方向に組織を穿刺するのを容易にするために、細長いシャフト２０の遠位端に形成することのできる、それぞれ２２ａ〜２２ｇで示された様々な螺旋状、コルクスクリュ状、または他の湾曲構成を例示する。細長いシャフトの遠位尖端のそのような変形は、そのような遠位端を構築された１組の器具に設けることができ、または細長いシャフトの遠位端の取付具として含めることができる。
【００２９】
本発明を１つの好適な実施形態に関連して記載したが、これは単に例示を目的として記述したものであって、多くの他の変形、変化、および応用を施すことができることは理解されるであろう。
【図１】
0005594609.tif 000002
【図２】
0005594609.tif 000003
【図３】
0005594609.tif 000004
【図４】
0005594609.tif 000005
【図５】
0005594609.tif 000006
【図６Ａ】
0005594609.tif 000007
【図６Ｂ】
0005594609.tif 000008
【図６Ｃ】
0005594609.tif 000009
【図６Ｄ】
0005594609.tif 000010
【図６Ｅ】
0005594609.tif 000011
【図６Ｆ】
0005594609.tif 000012
【図６Ｇ】
0005594609.tif 000013
【図７】
0005594609.tif 000014
【図８】
0005594609.tif 000015
【図９】
0005594609.tif 000016
【図１０Ａ】
0005594609.tif 000017
【図１０Ｂ】
0005594609.tif 000018
【図１０Ｃ】
0005594609.tif 000019
【図１０Ｄ】
0005594609.tif 000020