(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
縦軸を有する取り付けデバイスであって、
一体型の変形可能なフレームを含む半径方向に拡張可能な長さであって、該フレームは、複数の支柱とネジ山とを含み、該複数の支柱は、複数の開いたセルを画定し、該複数の開いたセルは、少なくとも３つのセルを含み、該セルのうちの少なくとも１つは、支柱により全ての面で囲繞されており、該セルは、該ネジ山を横切り、該ネジ山は、該支柱の半径方向外側にある、半径方向に拡張可能な長さと、
別個のデバイスに多軸で取り付けるように構成される長さと
を備え、該半径方向に拡張可能な長さは、該半径方向に拡張可能な長さが縦方向に収縮されると、半径方向に拡張するように構成される、デバイス。
【請求項２】
前記半径方向に拡張可能な長さは、該半径方向に拡張可能な長さが回転されると、半径方向に拡張するように構成される、請求項１に記載のデバイス。
【請求項３】
前記半径方向に拡張可能な長さは、楔が該半径方向に拡張可能な長さ内に並進されると、半径方向に拡張するように構成される、請求項１に記載のデバイス。
【請求項４】
前記取り付けデバイスは、半径方向に拡張不能な長さをさらに備える、請求項１に記載のデバイス。
【請求項５】
前記半径方向に拡張可能な長さは、カムを備える、請求項１に記載のデバイス。
【請求項６】
前記半径方向に拡張可能な長さは、ランプ構成を備える、請求項１に記載のデバイス。
【請求項７】
ネジ切りされた長さをさらに備える、請求項１に記載のデバイス。
【請求項８】
前記ネジ切りされた長さは、別個のデバイスに取り付けるように構成される前記長さから見て前記半径方向に拡張可能な長さの反対側にある、請求項７に記載のデバイス。
【請求項９】
前記ネジ切りされた長さは、半径方向に拡張不能である、請求項８に記載のデバイス。
【請求項１０】
別個のデバイスに取り付けるように構成される前記長さは、実質的に球状構成を有する、請求項１に記載のデバイス。
【請求項１１】
別個のデバイスに取り付けるように構成される前記長さは、除去可能な展開ツールに取り付けるように構成されるインターフェースを有する、請求項１に記載のデバイス。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の引用）
本出願は、米国仮出願第６０／９０６，７９１号（２００７年３月１２日出願）に基づく優先権を主張する。この仮出願の全体が、本明細書において参照により援用される。
【０００２】
（技術分野）
本発明は、概して、骨に取り付けるためのデバイスおよび方法に関する。
【背景技術】
【０００３】
脊椎の１つ以上の椎骨の圧迫骨折等、骨折は、内固定によって治療される場合がある。また、脊柱の安定性を必要とする任意の適応症も、内固定によって治療される可能性がある。実施例として、脊柱側弯症、脊柱後弯症、脊椎すべり症および回転、分節的不安定性（例えば、疾患や外傷および先天性欠損症によって生じる椎間板変性および骨折、ならびに腫瘍によって生じる変性）が挙げられる。
【０００４】
図１によって示されるように、脊椎の内固定は、多くの場合、最初に、固定ネジを椎骨１０の脊椎茎内および椎体に螺設することによって、達成される。図２は、次いで、固定ネジが、典型的には、１つ以上の弱体化した椎骨１０間に支持を提供する硬い固定ロッドまたはプレートに取り付けられる様子を示す。この支持は、多くの場合、固定ネジが挿入される椎骨１０を不動にする。
【０００５】
図３は、既存の固定システムが、多くの場合、いくつかの固定ネジ１２が展開される固定ロッド１４またはプレート２２０を有する様子を示す。ネジ頭部１８は、固定ロッド１４が固定ネジ１２から分離するのを防止する。また、固定ネジ１２は、多くの場合、固定ロッド１４に対し静的であるネジ縦軸２０を有する、ネジ本体１６を有する。
【０００６】
図４は、いくつかの既存の固定システムでは、固定ネジ１２は、多軸ネジであり得、ネジ縦軸２０が、矢印によって示されるように、固定ロッド１４に対し回転可能であるように、固定ロッド１４またはプレート２２０に取り付けられる様子を示す。
【０００７】
固定ネジ１２の抜去または弛緩は、完全な破損に至るまで、固定の弱化を生じさせる、または付加的合併症さえもたらし得る。
【０００８】
さらに、骨は、多くの場合、脆弱かつ重負荷下にあって、骨が衰弱し、固定ネジ１２が骨から外れる可能性があり、完全な破損および骨に対し付加的損傷をもたらす。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
したがって、抜去のリスクを実質的に排除可能であって、より強固な定着力を提供可能な固定ネジが望ましい。また、骨の破損を最小限にし得る固定ネジが望ましい。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
拡張可能な取り付けデバイスおよびそれを使用するための方法が開示される。拡張可能な取り付けデバイスは、半径方向に拡張可能な区間と、遠位端とを有し得る。遠位端は、固定ロッドまたはプレート等、別個のデバイスに取り付けられるように構成可能である。デバイスは、拡張不能な区間を有し得る。
【００１１】
また、半径方向に拡張可能な区間と、拡張不能な区間とを有し得る、拡張可能な取り付けデバイスが開示される。拡張不能な区間および／または半径方向に拡張可能な区間は、外部ネジ山を有し得る。
【００１２】
本明細書に記載されるデバイスは、既存の固定システムにおける固定ネジの代用として使用可能である。デバイスを使用して、骨折、脊柱側弯症、脊柱後弯症、脊椎すべり症および回転、分節的不安定性（例えば、疾患や外傷、および先天性欠損症によって生じる椎間板変性および骨折等）、ならびに腫瘍によって生じる変性を治療することができる。
【００１３】
デバイスは、固定されたネジ縦軸または多軸構成を伴うシステムにおいて使用されるように構成可能である。
（項目１）
縦軸を有する取り付けデバイスであって、
半径方向に拡張可能な長さと、
別個のデバイスに取り付けるように構成される長さと
を備える、デバイス。
（項目２）
上記半径方向に拡張可能な長さは、該半径方向に拡張可能な長さが縦方向に収縮されると、半径方向に拡張するように構成される、項目１に記載のデバイス。
（項目３）
上記半径方向に拡張可能な長さは、該半径方向に拡張可能な長さが回転されると、半径方向に拡張するように構成される、項目１に記載のデバイス。
（項目４）
上記半径方向に拡張可能な長さは、楔が該半径方向に拡張可能な長さ内に並進されると、半径方向に拡張するように構成される、項目１に記載のデバイス。
（項目５）
上記取り付けデバイスは、半径方向に拡張不能な長さをさらに備える、項目１に記載のデバイス。
（項目６）
上記半径方向に拡張可能な長さは、２つの支柱を備える、項目１に記載のデバイス。
（項目７）
上記半径方向に拡張可能な長さは、カムを備える、項目１に記載のデバイス。
（項目８）
上記半径方向に拡張可能な長さは、ランプ構成を備える、項目１に記載のデバイス。
（項目９）
脊椎茎ネジであって、
半径方向に拡張可能な長さと、
別個のデバイスに取り付けるように構成される長さと
を備える、ネジ。
（項目１０）
縦軸を有する取り付けデバイスを骨内に展開する方法であって、
該取り付けデバイスを該骨内に挿入するステップと、
半径方向に拡張可能な長さの該取り付けデバイスを半径方向に拡張するステップと、
を包含する、方法。
（項目１１）
半径方向に拡張するステップは、半径方向に拡張可能な長さの上記取り付けデバイスを上記骨の海綿状部分内で半径方向に拡張するステップを包含する、項目１０に記載の方法。
（項目１２）
挿入するステップは、脊椎茎内に挿入するステップを包含する、項目１０に記載の方法。
（項目１３）
挿入するステップは、椎体内に挿入するステップを包含する、項目１０に記載の方法。
（項目１４）
挿入するステップは、螺入するステップを備える、項目１０に記載の方法。
（項目１５）
半径方向に拡張するステップは、上記取り付けデバイスを縦方向に圧縮するステップを包含する、項目１０に記載の方法。
（項目１６）
半径方向に拡張するステップは、上記取り付けデバイスを回転するステップを包含する、項目１０に記載の方法。
（項目１７）
半径方向に拡張するステップは、てこ要素を上記取り付けデバイス内に挿入するステップを包含する、項目１０に記載の方法。
（項目１８）
上記てこ要素は、楔を備える、項目１７に記載の方法。
（項目１９）
上記取り付けデバイスは、弾性区間を備え、半径方向に拡張するステップは、該弾性区間から機械的制約を解放するステップを包含する、項目１０に記載の方法。
【図面の簡単な説明】
【００１４】
【図１】図１は、そこを通る固定ネジを伴う、椎骨の部分透過的上面図である。
【図２】図２は、固定ネジおよび固定ロッドを伴う、脊椎の区間の部分透過的側面図である。
【図３】図３は、既存の固定システムの簡略化された変形例を示す。
【図４】図４は、既存の固定システムの簡略化された変形例を示す。
【図５】図５は、半径方向に収縮された構成にある、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を示す。
【図６】図６は、半径方向に拡張された構成にある、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を示す。
【図７】図７は、半径方向に収縮された構成にある、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を示す。
【図８】図８は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図９】図９は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図１０】図１０は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図１１】図１１は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図１２】図１２は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図１３】図１３は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図１４】図１４は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図１５】図１５は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図１６】図１６は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図１７】図１７は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図１８】図１８は、収縮された構成にある、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を示す。
【図１９】図１９は、図１８の拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図２０】図２０は、図１８の拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図２１】図２１は、半径方向に収縮された構成にある、拡張可能な区間の変形例を示す。
【図２２】図２２は、半径方向に拡張された構成にある、図２１の拡張可能な区間を示す。
【図２３】図２３は、半径方向に収縮された構成にある、拡張可能な取り付けデバイス上の拡張可能な区間の変形例を示す。
【図２４】図２４は、半径方向に拡張された構成にある、拡張可能な取り付けデバイス上の拡張可能な区間の変形例を示す。
【図２５ａ】図２５ａは、拡張可能な区間の変形例を示す。
【図２５ｂ】図２５ｂは、拡張可能な区間の変形例を示す。
【図２５ｃ】図２５ｃは、拡張可能な区間の変形例を示す。
【図２５ｄ】図２５ｄは、拡張可能な区間の変形例を示す。
【図２５ｅ】図２５ｅは、拡張可能な区間の変形例を示す。
【図２６】図２６は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図２７】図２７は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図２８】図２８は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図２９】図２９は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図３０】図３０は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を示す。
【図３１】図３１は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を示す。
【図３２】図３２および図３３は、それぞれ、拡張可能な取り付けデバイスの変形例の側面および端面斜視図である。
【図３３】図３２および図３３は、それぞれ、拡張可能な取り付けデバイスの変形例の側面および端面斜視図である。
【図３４】図３４は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例の側面図である。
【図３５ａ】図３５ａは、拡張可能な区間の変形例を示す。
【図３５ｂ】図３５ｂは、拡張可能な区間の変形例を示す。
【図３６】図３６は、図３５ａおよび３５ｂの拡張可能な区間の側面図である。
【図３７】図３７は、図３６の区間Ａ−Ａの拡大図の変形例である。
【図３８】図３８は、拡張可能な区間の変形例の展開図である。
【図３９】図３９は、図３８の区間Ｂ−Ｂの拡大図の変形例である。
【図４０ａ】図４０ａは、拡張可能な区間の変形例の展開図である。
【図４０ｂ】図４０ｂは、拡張可能な区間の変形例の展開図である。
【図４１】図４１は、拡張可能な取り付けデバイスの中心シャフトおよび遠位端と一体型の拡張不能な区間の変形例を示す。
【図４２】図４２は、図４１の横断面Ｃ−Ｃの変形例を示す。
【図４３】図４３は、図４１の横断面Ｄ−Ｄの変形例を示す。
【図４４】図４４は、図４２の拡大図Ｅ−Ｅの変形例である。
【図４５】図４５は、図４１の拡張可能な取り付けデバイスの中心シャフトおよび遠位端と一体型の拡張不能な区間の変形例の遠位端図である。
【図４６】図４６は、拡張不能な区間および遠位端と一体型の中心シャフトの変形例を示す。
【図４７ａ】図４７ａは、遠位端キャップの変形例の斜視図である。
【図４７ｂ】図４７ｂは、遠位端キャップの変形例の斜視図である。
【図４８】図４８遠位端キャップの変形例の側面図である。
【図４９】図４９は、遠位端キャップの変形例の遠位端図である。
【図５０】図５０は、図４７ａの横断面Ｚ−Ｚの変形例を示す。
【図５１】図５１は、図４７ｂの横断面Ｙ−Ｙの変形例を示す。
【図５２】図５２は、展開ツールの変形例に取り付けられる、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を示す。
【図５３】図５３および図５４は、それぞれ、組み立てられていない構成および組み立てられた構成にある、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、拡張可能な取り付けデバイスを組み立てるための方法を示す。
【図５４】図５３および図５４は、それぞれ、組み立てられていない構成および組み立てられた構成にある、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、拡張可能な取り付けデバイスを組み立てるための方法を示す。
【図５５】図５５は、組み立てられていない構成にある、展開ツールの変形例を示す。
【図５６】図５６は、組み立てられた構成にある、展開ツールの端部の拡大斜視図である。
【図５７】図５７は、半径方向に拡張された構成にある、拡張可能な取り付けデバイスの変形例およびその測定を示す。
【図５８】図５８は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図５９】図５９は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図６０】図６０は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図６１】図６１は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図６２】図６２は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図６３】図６３は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図６４】図６４は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図６５】図６５は、図６４の横断面Ｆ−Ｆの変形例を示す。
【図６６】図６６は、半径方向に収縮された構成にある、拡張可能な区間の変形例の斜視図である。
【図６７】図６７は、半径方向に収縮された構成にある、図６６の拡張可能な区間の変形例の端面図である。
【図６８】図６８は、半径方向に拡張された構成にある、図６６の拡張可能な区間の変形例の端面図である。
【図６９】図６９は、拡張可能な区間の変形例の斜視図である。
【図７０】図７０は、拡張可能な区間の変形例の斜視図である。
【図７１】図７１は、展開ロッドを伴う、拡張可能な区間の変形例を示す。
【図７２】図７２は、図７１の横断面Ｗ−Ｗの変形例を示す。
【図７３】図７３は、図７１の横断面Ｗ−Ｗの変形例を示す。
【図７４】図７４は、図７２の横断面Ｗ−Ｗの変形例を示す。
【図７５】図７５は、図７２の横断面Ｗ−Ｗの変形例を示す。
【図７６】図７６は、楔を伴う、図７０の拡張可能な区間の変形例と、その使用のための方法を示す。
【図７７】図７７は、楔を伴う、図７０の拡張可能な区間の変形例と、その使用のための方法を示す。
【図７８】図７８は、図７７の横断面Ｖ−Ｖの変形例を示す。
【図７９ａ】図７９ａ、図７９ｂ、図７９ｃ、および図７９ｄは、操作ツールの変形例の斜視図、上面図、側面図、および背面図を示す。
【図７９ｂ】図７９ａ、図７９ｂ、図７９ｃ、および図７９ｄは、操作ツールの変形例の斜視図、上面図、側面図、および背面図を示す。
【図７９ｃ】図７９ａ、図７９ｂ、図７９ｃ、および図７９ｄは、操作ツールの変形例の斜視図、上面図、側面図、および背面図を示す。
【図７９ｄ】図７９ａ、図７９ｂ、図７９ｃ、および図７９ｄは、操作ツールの変形例の斜視図、上面図、側面図、および背面図を示す。
【図８０】図８０は、拡張可能な区間の変形例と、それを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図８１】図８１は、拡張可能な区間の変形例と、それを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図８２】図８２は、拡張可能な区間の変形例と、それを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図８３】図８３は、拡張可能な区間の変形例を示す。
【図８４】図８４は、拡張可能な区間の変形例を示す。
【図８５】図８５は、半径方向に収縮された構成にある、拡張可能な取り付けデバイスの変形例の斜視図を示す。
【図８６】図８６は、半径方向に収縮された構成にある、拡張可能な取り付けデバイスの変形例の斜視図を示す。
【図８７】図８７は、図８６の横断面Ｇ−Ｇの変形例を示す。
【図８８】図８８は、半径方向に拡張された構成にある、図８５−８７の拡張可能な取り付けデバイスの変形例の斜視図を示す。
【図８９】図８９は、半径方向に拡張された構成にある、図８５−８７の拡張可能な取り付けデバイスの変形例の斜視図を示す。
【図９０】図９０は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図９１】図９１は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図９２】図９２は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図９３】図９３は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図９４】図９４は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図９５】図９５は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例の近位端図を示す。
【図９６】図９６は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例の近位端図を示す。
【図９７】図９７および図９８は、半径方向に収縮および拡張された構成にある、拡張可能な区間の変形例を示す。
【図９８】図９７および図９８は、半径方向に収縮および拡張された構成にある、拡張可能な区間の変形例を示す。
【図９９】図９９および図１００は、中心シャフトを伴う、それぞれ、拡張可能な区間の変形例の側面および近位端図である。
【図１００】図９９および図１００は、中心シャフトを伴う、それぞれ、拡張可能な区間の変形例の側面および近位端図である。
【図１０１】図１０１および図１０２は、拡張可能な区間の変形例の側面および近位端図である。
【図１０２】図１０１および図１０２は、拡張可能な区間の変形例の側面および近位端図である。
【図１０３】図１０３および図１０４は、拡張可能要素の変形例の正面および側面斜視図である。
【図１０４】図１０３および図１０４は、拡張可能要素の変形例の正面および側面斜視図である。
【図１０５】図１０５は、拡張可能要素の変形例を示す。
【図１０６】図１０６は、拡張可能要素の変形例を示す。
【図１０７】図１０７は、拡張可能要素の変形例を示す。
【図１０８】図１０８は、拡張可能な区間および遠位端の変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図１０９】図１０９は、拡張可能な区間および遠位端の変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図１１０】図１１０は、拡張可能な区間の変形例を示す。
【図１１１】図１１１は、拡張可能な区間の変形例を示す。
【図１１２】図１１２は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図１１３】図１１３は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図１１４】図１１４は、図１１２および１１３の拡張可能要素の変形例を示す。
【図１１５】図１１５は、図１１４の横断面Ｋ−Ｋの変形例を示す。
【図１１６】図１１６および１１７は、それぞれ、図１１２と１１３の横断面Ｈ−ＨおよびＪ−Ｊを示す。
【図１１７】図１１６および１１７は、それぞれ、図１１２と１１３の横断面Ｈ−ＨおよびＪ−Ｊを示す。
【図１１８】図１１８は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図１１９】図１１９は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例と、デバイスを半径方向に拡張するための方法を示す。
【図１２０ａ】図１２０ａは、複数の拡張可能要素の変形例を示す。
【図１２０ｂ】図１２０ｂは、収縮された構成にある、拡張可能な区間の変形例の端面図である。
【図１２０ｃ】図１２０ｃは、半径方向に拡張された構成にある、拡張可能な区間の変形例の端面図と、拡張可能な区間を半径方向に拡張するための方法である。
【図１２１】図１２１、１２２、１２３および１２４は、半径方向に収縮された構成にある、それぞれ、拡張可能な取り付けデバイスの変形例の側面図、斜視図、遠位端図、および近位端図である。
【図１２２】図１２１、１２２、１２３および１２４は、半径方向に収縮された構成にある、それぞれ、拡張可能な取り付けデバイスの変形例の側面図、斜視図、遠位端図、および近位端図である。
【図１２３】図１２１、１２２、１２３および１２４は、半径方向に収縮された構成にある、それぞれ、拡張可能な取り付けデバイスの変形例の側面図、斜視図、遠位端図、および近位端図である。
【図１２４】図１２１、１２２、１２３および１２４は、半径方向に収縮された構成にある、それぞれ、拡張可能な取り付けデバイスの変形例の側面図、斜視図、遠位端図、および近位端図である。
【図１２５】図１２５、１２６、および１２７は、半径方向に拡張された構成にある、それぞれ、図１２１−１２４の拡張可能な取り付けデバイスの変形例の遠位端図、近位端図、および側面図である。
【図１２６】図１２５、１２６、および１２７は、半径方向に拡張された構成にある、それぞれ、図１２１−１２４の拡張可能な取り付けデバイスの変形例の遠位端図、近位端図、および側面図である。
【図１２７】図１２５、１２６、および１２７は、半径方向に拡張された構成にある、それぞれ、図１２１−１２４の拡張可能な取り付けデバイスの変形例の遠位端図、近位端図、および側面図である。
【図１２８】図１２８および１２９は、半径方向に収縮された構成にある、それぞれ、拡張可能な区間の変形例の正面図および斜視図である。
【図１２９】図１２８および１２９は、半径方向に収縮された構成にある、それぞれ、拡張可能な区間の変形例の正面図および斜視図である。
【図１３０】図１３０および１３１は、半径方向に拡張された構成にある、それぞれ、図１２８および１２９の拡張可能な区間の変形例の正面図および斜視図である。
【図１３１】図１３０および１３１は、半径方向に拡張された構成にある、それぞれ、図１２８および１２９の拡張可能な区間の変形例の正面図および斜視図である。
【図１３２】図１３２および１３３は、半径方向に拡張された構成にある、それぞれ、図１２８および１２９の拡張可能な区間の変形例の正面図および斜視図である。
【図１３３】図１３２および１３３は、半径方向に拡張された構成にある、それぞれ、図１２８および１２９の拡張可能な区間の変形例の正面図および斜視図である。
【図１３４】図１３４および１３５は、それぞれ、中心シャフトの変形例の斜視図および側面図である。
【図１３５】図１３４および１３５は、それぞれ、中心シャフトの変形例の斜視図および側面図である。
【図１３６】図１３６は、半径方向に収縮された構成にある、拡張可能な区間の変形例の端面図である。
【図１３７】図１３７は、半径方向に拡張された構成にある、図１３６の拡張可能な区間の端面図である。
【図１３８】図１３８は、図１３７の第１の拡張可能要素および第２の拡張可能要素の斜視図である。
【図１３９】図１３９は、図１３７の拡張可能な区間の斜視図である。
【図１４０】図１４０は、半径方向に収縮された構成にある、拡張可能な区間の変形例を示す。
【図１４１】図１４１は、半径方向に収縮された構成にある、拡張可能な区間の変形例を示す。
【図１４２】図１４２は、半径方向に収縮された構成にある、拡張可能な区間の変形例を示す。
【図１４３】図１４３は、図１４１の拡張可能な区間を伴う、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を示す。
【図１４４】図１４４は、図１４３の組み立てられていない拡張可能な取り付けデバイスを示す。
【図１４５】図１４５は、使用時の図１４３の横断面Ｌ−Ｌの変形例を示す。
【図１４６】図１４６は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を示す。
【図１４７】図１４７−１４９は、それぞれ、図１４０、１４１、および１４２の拡張可能な区間を伴う、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を示す。
【図１４８】図１４７−１４９は、それぞれ、図１４０、１４１、および１４２の拡張可能な区間を伴う、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を示す。
【図１４９】図１４７−１４９は、それぞれ、図１４０、１４１、および１４２の拡張可能な区間を伴う、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を示す。
【図１５０】図１５０および１５１は、半径方向に収縮された構成にある、それぞれ、拡張可能な区間の変形例の側面図および斜視図を示す。
【図１５１】図１５０および１５１は、半径方向に収縮された構成にある、それぞれ、拡張可能な区間の変形例の側面図および斜視図を示す。
【図１５２】図１５２は、半径方向に拡張された構成にある、拡張可能な区間の変形例を示す。
【図１５３】図１５３は、半径方向に拡張された構成にある、拡張可能な区間の変形例を示す。
【図１５４】図１５４は、脊椎の側面図である。
【図１５５】図１５５は、図１５４の横断面Ｍ−Ｍを示す。
【図１５６】図１５６は、脊椎茎および／または椎体内に送達される拡張可能な取り付けデバイスを伴う、図１５４の横断面Ｍ−Ｍを示す。
【図１５７】図１５７は、脊椎茎および／または椎体に送達され、半径方向に拡張された拡張可能な取り付けデバイスの変形例を伴う、脊椎の部分透過的側面図である。
【図１５８】図１５８は、図１５７の横断面Ｍ−Ｍを示す。
【図１５９】図１５９は、骨折を治療するために、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を使用するための方法の変形例を示す。
【図１６０】図１６０は、骨折を治療するために、２つの拡張可能な取り付けデバイスの変形例を使用するための方法の変形例を示す。
【図１６１】図１６１は、端部取り付け部を拡張可能な取り付けデバイスの変形例の他の部分に取り付けるための方法の変形例を示す。
【図１６２】図１６２は、端部取り付け部を拡張可能な取り付けデバイスの変形例の他の部分に取り付けるための方法の変形例を示す。
【図１６３】図１６３は、脊椎内の固定ロッドを伴う、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を使用するための方法の変形例を示す。
【図１６４】図１６４は、脊椎内の端部取り付け部を伴う、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を使用するための方法の変形例を示す。
【図１６５】図１６５−図１６７は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例上の第１および第２の拡張可能な区間を拡張するための方法の変形例を示す。
【図１６６】図１６５−図１６７は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例上の第１および第２の拡張可能な区間を拡張するための方法の変形例を示す。
【図１６７】図１６５−図１６７は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例上の第１および第２の拡張可能な区間を拡張するための方法の変形例を示す。
【図１６８】図１６８は、脊椎内の拡張可能な支持デバイスの変形例を使用するための方法の変形例を示す。
【図１６９】図１６９は、脊椎内の拡張可能な支持デバイスの変形例を使用するための方法の変形例を示す。
【図１７０】図１７０は、固定プレートを伴う、脊椎内の拡張可能な取り付けデバイスを使用するための方法の変形例の前方図である。
【図１７１】図１７１は、固定プレートを伴う、脊椎内の拡張可能な取り付けデバイスを使用するための方法の変形例の矢状横断面である。
【図１７２】図１７２は、固定プレートを伴う、脊椎内の拡張可能な取り付けデバイスを使用するための方法の変形例の矢状横断面である。
【図１７３】図１７３は、展開ツールの変形例を示す。
【図１７４】図１７４は、歯アンカーとして使用するために、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を実装するための方法の変形例を示す。
【図１７５】図１７５は、歯アンカーとして使用するために、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を実装するための方法の変形例を示す。
【図１７６】図１７６は、歯アンカーとして使用するために、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を実装するための方法の変形例を示す。
【図１７７】図１７７は、歯アンカーとして使用するために、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を実装するための方法の変形例を示す。
【図１７８】図１７８は、歯アンカーとして使用するために、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を実装するための方法の変形例を示す。
【図１７９】図１７９は、歯アンカーとして使用するために、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を実装するための方法の変形例を示す。
【図１８０】図１８０は、歯アンカーとして使用するために、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を実装するための方法の変形例を示す。
【図１８１】図１８１は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例を示す。
【図１８２】図１８２は、図１８１の拡張可能な取り付けデバイスの拡大図である。
【図１８３】図１８３は、図１８１の拡張可能な取り付けデバイスの横断面Ｓ−Ｓを示す。
【図１８４】図１８４は、図１８３の拡張可能な取り付けデバイスの拡大区間Ｔ−Ｔの変形例を示す。
【図１８５】図１８５は、拡張可能な取り付けデバイスの変形例の拡大図である。
【図１８６】図１８６は、図１８５の拡張可能な取り付けデバイスの拡張図である。
【図１８７】図１８７は、図１８６の横断面Ｕ−Ｕの変形例を示す。
【発明を実施するための形態】
【００１５】
図５は、拡張可能な取り付けデバイス２２が、近位端に拡張不能な区間２８と、拡張可能な取り付けデバイス２２に沿った中間長に拡張可能な区間２４と、遠位端３４とを有し得る様子を示す。拡張可能な取り付けデバイスの他の変形例では、拡張不能な区間２８は、拡張可能な区間２４に対し遠位であり得、および／または拡張可能な取り付けデバイス２２は、互いに散在し得る２つ以上の拡張可能な区間２４および／または拡張不能な区間２８を有することができる。
【００１６】
拡張可能な取り付けデバイス２２は、拡張可能な取り付けデバイス軸２６を有し得る。拡張可能なデバイス軸２６は、実質的に直線または湾曲であり得る。
【００１７】
拡張可能な取り付けデバイスの近位端は、先端３２を有し得る。先端３２は、鋭利にされる、または別様に、拡張可能な取り付けデバイスを骨内に着座させるように構成され得る（例えば、切歯を有する）。拡張不能な区間２８は、例えば、拡張可能な取り付けデバイス２２を骨内に螺入するように構成される、拡張不能なネジ山３０を有し得る。
【００１８】
図５は、拡張可能な取り付けデバイス２２が半径方向に収縮された構成を有し得る様子を示す。図６は、拡張可能な取り付けデバイス２２が半径方向に拡張された構成を有し得る様子を示す。例えば、拡張可能な区間は、矢印によって示されるように、半径方向に拡張され得る。
【００１９】
拡張可能な区間２４は、弾性的および／または変形可能に、拡張可能であり得る。拡張可能な区間２４は、軸方向圧縮（例えば、図８−１１参照）、回転（例えば、図２６−２９参照）、楔、ランプ、またはジャッキ等のてこの使用（例えば、図５８−６４参照）、またはそれらの組み合わせによって、半径方向に拡張され得る。
【００２０】
拡張可能な区間２４は、弾性的に半径方向に拡張するように付勢され得る。例えば、拡張可能な区間２４は、自己拡張可能または解放可能バネであり得る。拡張可能な区間２４は、弾性的に半径方向に拡張可能であり得、加えて、弾性拡張単独で達成されるよりも大きな半径に変形可能に半径方向に拡張可能であり得る。
【００２１】
拡張可能な区間２４は、拡張可能な区間が半径方向に拡張された構成にあるとき、そこから半径方向に延在する１つ以上のアンカーを有し得る。アンカーは、無頭くぎ、フック、ピン、歯、ファスナー、ペグ、ネジ、串、大くぎ、くい、またはそれらの組み合わせであり得る。
【００２２】
図７は、拡張可能な取り付けデバイス軸２６が湾曲され得る様子を示す。拡張可能な取り付けデバイス軸２６は、湾曲長および直線長を有し得る。例えば、拡張可能な取り付けデバイス軸２６は、拡張不能な区間２８および遠位端３４に沿う実質的直線長と、拡張可能な区間２４に沿う湾曲長とを有し得る。
【００２３】
図８および９は、拡張可能な取り付けデバイス２２が、図８の矢印によって示されるように、近位方向力を遠位端３４に与えることによって、半径方向に拡張され得る様子を示す。近位方向力は、拡張可能な取り付けデバイス軸２６と実質的に平行であり得る。近位力は、例えば、骨および／または展開ツールによって与えられる遠位力と対抗し得る。次いで、拡張可能な区間は、図９の矢印によって示されるように、半径方向に拡張し得る。
【００２４】
図１０および１１は、拡張可能な取り付けデバイス２２が、拡張可能な区間上に拡張可能なネジ山６６と、拡張不能な区間上に拡張不能なネジ山３０とを有し得る様子を示す。拡張可能なネジ山は、拡張可能な区間の他の部分を伴って、半径方向に拡張し得る。図１０および１１に示される拡張可能な取り付けデバイスは、図８および９に示される方法によって、半径方向に拡張され得る。
【００２５】
図１２および１３は、拡張可能な取り付けデバイスが、矢印によって示されるように、遠位方向力を遠位端に与えることによって、半径方向に拡張され得る様子を示す。遠位方向力は、拡張可能な取り付けデバイス軸と実質的に平行であり得る。遠位力は、例えば、骨および／または展開ツールによって与えられる近位力に対抗し得る。次いで、拡張可能な区間は、図１３の矢印によって示されるように、半径方向に拡張し得る。
【００２６】
図１４および１５は、拡張可能な取り付けデバイスが、拡張可能な区間上に拡張可能なネジ山と、拡張不能な区間上に拡張不能なネジ山とを有し得る様子を示す。拡張可能なネジ山は、拡張可能な区間の他の部分を伴って、半径方向に拡張し得る。図１４および１５に示される拡張可能な取り付けデバイスは、図１２および１３に示される方法によって、半径方向に拡張され得る。
【００２７】
図１６は、拡張可能な取り付けデバイスの実質的に全長が、拡張可能な区間であり得る様子を示す。遠位端は、拡張可能な区間から遠位に延び得る。図１７は、拡張可能な区間全体が、半径方向に拡張し得る様子を示す。図１６および１７は、拡張可能な区間が、拡張可能なネジ山を有し得る様子を示す。図１８および１９は、拡張可能なネジ山を伴わない、それぞれ、図１６および１７の拡張可能な取り付けデバイスの変形例を示す。
【００２８】
図２０は、拡張可能な取り付けデバイスが、遠位から近位に、第１の拡張可能な区間と、第３の拡張可能な区間と、第２の拡張可能な区間とを有し得る様子を示す。第１、第２、および第３の拡張可能な区間は、異なる比率で半径方向に拡張し得る（例えば、異なる展開負荷の下、例えば、１つ以上は、弾性的に、１つ以上は、変形可能に、拡張可能である）。例えば、第１および第２の拡張可能な区間は、同一比率で半径方向に拡張し得、第３の拡張可能な区間は、より低い比率で半径方向に拡張し得る。
【００２９】
図２１は、拡張可能な区間２４が、結合部４０で互いに取り付けられるいくつかの支柱３８を有し得る様子を示す。拡張可能な区間２４が半径方向に収縮された構成にあるとき、支柱３８は、菱形形状のポート４２を形成するように構成され得る。拡張可能な区間２４は、遠位端に遠位フープ３６ｂ、および／または近位端に近位フープ３６ａを有し得る。フープ３６は、それぞれの端部において、支柱３８のすべてに取り付き得る。フープ３６および支柱３８は、すべて一体型である、および／または互いに取り付けられ得る。
【００３０】
図２２は、縦方向圧縮力４４が、拡張可能な区間に与えられ、例えば、半径方向拡張４６をもたらし得る様子を示す。半径方向に拡張された構成では、支柱は、結合部の近傍で変形し得る。フープは、実質的に静的なままであり得る。
【００３１】
図２３および２４は、拡張可能な区間が、拡張可能な区間を縦方向に圧縮することによって、半径方向に拡張され得る様子を示す。例えば、展開ツール６０（または、拡張可能な取り付けデバイス２２）は、アンビル１４２と、展開キャップ４７とを有し得る。アンビル１４２は、遠位端および／または拡張不能な区間であり得る。展開キャップ４７は、拡張不能な区間および／または遠位端、例えば、アンビル１４２の反対側の一部である、あるいはそれに取り付けられ得る。拡張可能な区間は、アンビル１４２と展開キャップ４７との間に圧縮され得る。
【００３２】
展開ツール６０（または、拡張可能な取り付けデバイス２２）は、例えば、圧縮力を展開キャップ４７に伝達するために、展開ロッド１２８を有し得る。展開ロッド１２８は、例えば、解放可能展開アンカー４９を介して、展開キャップ４７に解放可能に取り付けられ得る。拡張可能な区間が半径方向に拡張された後、解放可能展開アンカーは、解放され得、展開ロッドは、除去され得る。
【００３３】
図２５ａ−ｅは、拡張可能な区間の支柱、ポート、および結合部構成の変形例を示す。図２５ａは、ポートが、拡張可能な区間の縦方向中間近傍の中央領域５４の近くでは、端部領域５２よりも大きくあり得る様子を示す。縦方向圧縮の際、より大きいポートを伴う拡張可能な区間は、より小さいポートを伴う拡張可能な区間が半径方向に拡張する前に、半径方向に拡張し得る。拡張可能な区間は、一端または両端に、ネジ山５０および／または別の解放可能取り付け構成を有し得る。拡張可能な区間は、拡張可能な区間の近位端を通して、展開ツール（例えば、展開ロッド）を受容するように構成される、ツールポート４８を有し得る。
【００３４】
図２５ｂは、支柱およびポートが、拡張可能な区間の全長に沿って、実質的に同等であり得る様子を示す。図２５ｃは、主支柱５６と、複数の主支柱５６に取り付けられるより小さい折り曲げられた交差支柱５８とを有し得る。図２５ｄは、支柱およびポートが、拡張可能な区間の全長に沿って、実質的に同等であり得、ポートが、拡張可能な区間に対し、角度方向よりも縦方向に長くあり得る様子を示す。図２５ｅは、支柱およびポートが、拡張可能な区間の全長に沿って、実質的に同等であり得、ポートが、拡張可能な区間に対し、角度方向よりも縦方向に長く、図２５ｄに示されるものよりも小さく、多数であり得る様子を示す。
【００３５】
図２６および２７は、遠位端および／または拡張可能な区間が、図２６の矢印によって示されるように、回転されると、拡張可能な区間が、図２７の矢印によって示されるように、半径方向に拡張し得る様子を示す。図２６および２７は、拡張可能な区間が拡張不能な区間に対し遠位であり得る様子を示す。
【００３６】
図２８および２９は、遠位端および／または拡張可能な区間が、図２８の矢印によって示されるように、回転されると、拡張可能な区間が、図２９の矢印によって示されるように、半径方向に拡張し得る様子を示す。図２８および２９は、拡張不能な区間が、拡張可能な区間に対し遠位であり得る様子を示す。
【００３７】
図３０は、拡張可能な区間が、拡張可能な区間を通して半径方向にスロット６２を有し得る様子を示す。スロット６２は、拡張可能な区間に沿って、螺旋状構成を有し得る。遠位端は、ねじ切りされ得る。拡張可能な取り付けデバイスは、展開ツール６０に着脱可能に取り付けられ得る。
【００３８】
図３１は、拡張可能な区間が、織り目加工された表面を有し得る様子を示す。拡張可能な取り付けデバイスは、遠位端に遠位端キャップ６４を有し得る。遠位端キャップは、実質的に球状構成を有し得る。
【００３９】
図３２は、拡張可能な区間が、螺旋状スロット６２と、拡張可能なネジ山６６とを有し得る様子を示す。拡張可能なネジ山６６は、螺旋状スロット６２の実質的に反対の角度で螺旋状であり得る。拡張可能なネジ山は、拡張可能な取り付けデバイス軸に垂直の平面に対し、正または負の角度で螺旋状であり得る。螺旋状スロットは、拡張可能なネジ山に対し、逆符号（すなわち、正または負の）の角度で螺旋状であり得る。
【００４０】
図３２は、遠位端キャップの遠位端が、キャップ展開ツール取り付け部６８（例えば、キャップ６４の頭部上の交差切り欠き）を有し得る様子を示す。交差切り欠きは、遠位端キャップ６４を係合ツールと係合させるために利用され得る。
【００４１】
中心シャフトの遠位端は、シャフト展開ツール取り付け部７０（例えば、異質、すなわち、６角または７角ソケット）を有し得る。
【００４２】
図３４は、拡張可能な区間が半径方向に収縮された構成にあるとき、拡張可能なネジ山６６は、拡張可能な取り付けデバイス軸に対し、拡張不能なネジ山とほぼ同一半径に突出し得る様子を示す。
【００４３】
図３５ａおよび３５は、拡張可能な区間が、拡張可能な取り付けデバイスの他の部分に対し、別個であり得る様子を示す。図３５ｂは、螺旋状スロットが、拡張可能な区間の壁厚を通して延在し得る様子を示す。図３６−３９は、拡張可能な区間のさらなる詳細を示す。
【００４４】
図３８は、拡張可能な区間が、スロット付き壁区間７４内に多数の螺旋状スロットを有し得る拡張可能な区間壁７２を有し得る様子を示す。拡張可能な区間壁は、例えば、拡張可能な区間の遠位および近位端に、１つ以上の非スロット付き壁区間７６を有し得る。スロットは、スロットの一端または両端に、結合部を有し得る。
【００４５】
図３９は、結合部が円形であり得る様子を示す。結合部が、スロットの幅より大きい、小さい、または等しい直径を有し得る。
【００４６】
図４０は、拡張可能な区間壁が、例えば、スロット付き壁区間７４の両端に、１つ以上の逆行性スロット区間７６を有し得る様子を示す。逆行性スロット区間７６は、スロット付き壁区間７４の他の部分内のスロット６２と実質的に反対方向に、スロット６２を有し得る。主要（すなわち、非逆行性）スロットは、拡張可能な取り付けデバイス軸に垂直の平面に対し、正または負の角度で螺旋状であり得る。逆行性スロットは、主要スロットに対し、逆符号（すなわち、正または負の）角度であり得る。
【００４７】
逆行性スロット区間７６は、例えば、衝撃吸収部として作用し得る。逆行性スロット区間７６は、拡張可能な区間の最大半径方向拡張を増大させ得る。スロット６２は、拡張可能な区間の長さに沿って、正弦曲線であり得る。
【００４８】
図４０ｂは、スロット６２の端部が、拡張可能な区間の端部から異なる長さで配置される様子を示す。例えば、隣接スロットの長さを変更することによって、拡張可能な区間上のひずみを拡散させ得る。
【００４９】
図４１−４５は、拡張可能な区間の寸法を示す（寸法は、取り付け部Ｂ上に示される）。
【００５０】
図４１は、拡張不能な区間が、中心シャフトおよび遠位端と一体型であり得る様子を示す。
【００５１】
図４３は、遠位端が、その中を通るシャフト展開ツール取り付け部を有し得る様子を示す。
【００５２】
図４６は、拡張不能な区間の遠位端、中心シャフト、および遠位端の拡大図を示す。
【００５３】
図４７ａおよび４７ｂは、遠位キャップ端部が、キャップボールと、キャップスリーブとを有し得る様子を示す。キャップボールおよび／またはキャップスリーブは、長さの全部または一部に沿って、内部キャップネジ山を有し得る。
【００５４】
図４８−５１は、拡張可能な区間の寸法を示す（寸法は、取り付け部Ｃ上に示される）。
【００５５】
図５２は、拡張可能な取り付けデバイスが、展開ツールに解放可能に取り付けられ得る様子を示す。展開ツールは、例えば、キャップ展開ツール取り付け部において、遠位端キャップと整列および交差可能な展開係合歯を有し得る。
【００５６】
図５３は、拡張可能な取り付けデバイスが、別個の要素に分解され得る様子を示す。例えば、拡張不能な区間は、中心シャフトと一体型であり得る。中心シャフトは、例えば、遠位端において、遠位端キャップに取り付け可能なシャフトキャップ取り付け部を有し得る。
【００５７】
図５４は、拡張可能な取り付けデバイスが、矢印によって示されるように、拡張可能な区間を中心シャフトの上に並進させることによって、組み立てられ得る様子を示す。次いで、遠位端キャップは、矢印によって示されるように、シャフトキャップ取り付け部上に回転され得る。
【００５８】
図５５および５６は、展開ツールが、柱ツールと、歯ツールとを有し得る様子を示す。歯ツールは、別個である、柱ツールに取り付けられるか、または一体型であり得る。
【００５９】
柱ツールは、柱ツールハンドルを有し得る。柱ツールハンドルは、展開係合柱に取り付けられるか、または一体型であり得る。柱ツールは、展開ツールサスペンションを有し得る。展開係合柱は、シャフト展開ツール取り付け部に取り付くように構成され得る。
【００６０】
歯ツールは、展開係合歯を有し得る。展開係合歯は、キャップ展開ツール取り付け部に取り付くように構成され得る。歯ツールは、例えば、歯ツールの他の部分から半径方向に延在する、歯ツールハンドルを有し得る。
【００６１】
展開ツールサスペンションは、歯ツールおよび柱ツールを弾性的に分離可能である。展開ツールサスペンションは、展開係合柱を柱ツールハンドルから吊るすことが可能である。
【００６２】
図５７は、半径方向に拡張された構成にある拡張可能な区間が、約７ｍｍ（０．３インチ）乃至約１５ｍｍ（０．５９インチ）、例えば、約９．９９ｍｍ（０．３９３インチ）または約９．３１ｍｍ（０．３６７インチ）の外径１０４を有し得る様子を示す。
【００６３】
図５８および５９は、外部楔が、図５８の矢印によって示されるように、拡張可能な区間内に挿入され得る様子を示す。次いで拡張可能な区間は、図５９の矢印によって示されるように、半径方向に拡張し得る。外部楔は、拡張可能な区間内に残されるか、または拡張可能な区間から除去され得る。楔は、四角形、円形（例えば、円錐楔）、矩形、楕円形、またはそれらの組み合わせである横断面を有し得る。
【００６４】
図６０は、拡張可能な取り付けデバイスが、第１の外部楔と、第２の外部楔とを有し得る様子を示す。第２の外部楔は、拡張されていない区間に取り付けられるか、または一体型であるか、および／または別様に、拡張可能な区間が半径方向に収縮された構成にあるとき、拡張可能な区間と拡張されていない区間との間に位置付けられ得る。第２の外部楔は、拡張可能な取り付けデバイスの遠位端に向かって先鋭の細い端部であり得る。
【００６５】
近位方向力が、矢印によって示されるように、第１の外部楔および／または遠位端に与えられ得る。次いで、拡張可能な区間は、図６１の矢印によって示されるように、楔が拡張可能な区間のチャネル内に押入されると、半径方向に拡張し得る。
【００６６】
図６２は、拡張可能な取り付けデバイスが、第１の拡張可能な区間と、第２の拡張可能な区間と、第３の拡張可能な区間とを有し得る様子を示す。拡張可能な区間はそれぞれ、図５８−６１に示されるように、内側中空またはチャネル内に進入する１つまたは２つの外部楔を有し得る。
【００６７】
図６３は、拡張可能な区間が、半径方向に拡張するように構成される、１つ以上の拡張要素を有し得る様子を示す。拡張可能な区間は、１つまたは２つ以上の内部楔を有し得る。拡張要素は、内部楔が拡張要素内に圧縮されると、内部楔に摺動可能に係合するように構成される、ランプを有し得る。
【００６８】
図６４は、内部楔が、矢印によって示されるように、拡張要素内に圧縮され得る様子を示す。次いで、拡張要素は、矢印によって示されるように、半径方向に拡張し得る。
【００６９】
図６５は、内部楔が、ランプと締り嵌めされ得る様子を示す。内部楔がさらに圧縮されると、内部楔は、拡張要素の変形または他の並進を生じさせ得る。
【００７０】
図６６および６７は、拡張可能な区間が、２つの側壁によって接続される上壁と、底壁とを有し得る様子を示す。上壁および底壁は、拡張可能なネジ山を有し得る。側壁は、拡張可能なネジ山を有し得る。上壁および／または底壁は、拡張可能な区間の縦方向チャネル内に内向きに延在する１つ以上のランプを有し得る。
【００７１】
図６８は、半径方向に拡張された構成では、上壁および底壁が、矢印によって示されるように、半径方向外側に並進し得る様子を示す。側壁は、半径方向内側に変形および／または並進し得る。
【００７２】
図６９は、上壁および／または底壁が、実質的に縦方向に、完全または部分的にそこを通過する操作チャネルを有し得る様子を示す。操作チャネルは、例えば、円筒形であり得る。
【００７３】
図７０は、上壁および／または底壁が、縦方向ガイドスロット１２４を有し得る様子を示す。ガイドスロット１２４は、縦方向チャネルと流体連通し得る。ガイドスロット１２４は、ランプと平行であり得る。
【００７４】
図７１および７２は、第１の楔および第２の楔が、拡張可能な区間の縦方向チャネル内に挿入され得る様子を示す。第２の楔および／または第１の楔は、展開ロッドと一体型であり得る。第１の楔は、縦方向楔チャネルを有し得る。展開ロッドは、楔チャネルを通して、第１の楔に摺動可能に取り付き得る。第１の楔および第２の楔は、それぞれのランプと実質的に一致する構成を有し得る。
【００７５】
図７３は、対抗する圧縮力の第１および第２の並進力が、それぞれ、第１の楔および展開ロッドに与えられ得る様子を示す。第１および第２の楔は、拡張可能な区間内に変形可能に並進され得る。
【００７６】
図７４は、拡張可能な区間が、例えば、拡張可能な区間の端部近傍および／または楔が挿入される長さまで、半径方向に拡張し得る様子を示す。
【００７７】
図７５は、拡張可能な区間および楔が、片側のみにおいて、半径方向に拡張するように構成され得る様子を示す。例えば、楔は、楔の片側に角度傾斜と、角度傾斜の反対側に平坦面とを有し得る。拡張可能な区間は、半径方向に拡張される側に先細厚を伴う壁と、一定厚壁と、および／または先細壁の反対側に、先細壁よりも薄い壁を有し得る。
【００７８】
図７６は、楔が、楔レールを有し得る様子を示す。楔レールは、ガイドスロット１２４と整列し、その中に挿入され得る。図７７および７８は、楔レールが、ガイドスロット１２４に摺動可能に取り付き得る様子を示す。
【００７９】
図７９ａ−７９ｄは、操作ツールが、基部と、基部から延在する第１の脚部と、基部から延在する第２の脚部とを有し得る様子を示す。脚部は、拡張可能な区間の操作チャネル内に嵌入するように構成され得る。脚部を使用して、拡張可能な区間を操作チャネル内に挿入し、操作（例えば、並進、回転、変形）することができる。脚部は、基部に対し関節運動し得る。脚部関節運動は、ハンドルまたはトリガ等、基部上の制御装置（図示せず）によって制御可能である。
【００８０】
図８０は、錐体、すなわち、心棒が、支柱および結合部を有する拡張可能な区間の縦方向チャネル内に並進され得る様子を示す。拡張可能な区間は、フープを有さない可能性がある。拡張可能な区間は、錐体の反対端にアンビルを有し得る。
【００８１】
図８１は、錐体が、アンビルに向かって付勢され得る、および／またはアンビルが、錐体に向かって付勢され、縦方向チャネルを通して、アンビルに向かって錐体の縦方向並進をもたらし得る様子を示す。錐体上の拡張可能な区間は、例えば、遠位端において、矢印によって示されるように、半径方向に拡張し得る。
【００８２】
図８２は、錐体が、拡張可能な区間の全長に沿って、縦方向に並進され得る様子を示す。錐体は、アンビル内に受容され得る。拡張可能な区間の全長は、矢印によって示されるように、半径方向に拡張し得る。拡張は、弾性的および／または変形可能であり得る。錐体は、除去または定位置に残され得る。
【００８３】
図８３は、拡張可能な区間が、結合部および／または支柱と一体型である、あるいはそれらに取り付け可能なプレートを有し得る様子を示す。プレートは、拡張可能な区間の他の部分に固定して取り付けられるか、または一体型であるように構成され得る。各プレートは、各ポートを実質的に覆うように構成され得る。
【００８４】
図８４は、第１のプレートおよび第２のプレートが、ポートを覆い得る様子を示す。第１のプレートは、ポートに隣接する第１の結合部から延在し得る。第２のプレートは、第１のプレートと反対側の結合部から延在し得る。
【００８５】
図８５−８７は、第２の拡張可能要素に直接または間接的に、摺動可能に取り付けられる第１の拡張可能要素を有することが可能な拡張可能な区間を有し得る、拡張可能な取り付けデバイスを示す。例えば、第１の拡張可能要素は、中心シャフトに摺動可能に取り付けられ、中心シャフトが遠位に並進されると、上方に並進し得、第２の拡張可能要素は、中心シャフトに摺動可能に取り付けられ、中心シャフトが遠位に並進されると、下方に並進し得る。拡張可能な取り付けデバイスが半径方向に収縮された構成にあるとき、中心シャフトは、拡張可能要素の実質的に内側にあり得る。拡張可能な取り付けデバイスが半径方向に拡張された構成にあるとき、中心シャフトは、拡張可能要素の実質的に外側にあり得る。
【００８６】
第１の拡張可能要素は、先端を有し得る。先端は、先鋭および／または平坦であり得る。第１の拡張可能要素は、上側にネジ山を有し得る。第１の拡張可能要素は、半径方向内側に延在可能な（図８７に示される）ペグを有し得る。ペグは、中心シャフト側の第１のトラック内を摺動するように構成され得る。第１のトラックは、遠位低部から近位高部に延在し得る。
【００８７】
第２の拡張可能要素が、底側にネジ山を有し得る。第１の拡張可能要素は、第１の拡張可能要素に類似する、半径方向内側に延在可能なペグを有し得る。ペグは、第１のトラック側と反対の、中心シャフト側上の第２のトラック内を摺動するように構成され得る。第１のトラックは、遠位高部から近位低部に延在し得る。
【００８８】
図８８は、拡張可能な取り付けデバイスが半径方向に拡張された構成にあるとき、第１の拡張可能要素は、第２の要素から離間し得る様子を示す。
【００８９】
中心シャフトが拡張可能な区間から引き出されると、第１の拡張可能要素のペグは、上方に強制され、第１の拡張可能要素を上方に強制し得る。中心シャフトが拡張可能な区間から引き出されると、第１の拡張可能要素のペグは、図８８の矢印によって示されるように、上方に強制され、第２の拡張可能要素を下方に強制し得る。
【００９０】
中心シャフトが拡張可能な区間から引き出されると、第２の拡張可能要素のペグは、下方に強制され、図８８の矢印によって示されるように、第２の拡張可能要素を上方に強制する。
【００９１】
図９４は、拡張可能要素デバイスが、側方視点から、実質的に三角形であり得る様子を示す。拡張可能要素は、互いに摺動可能に取り付けられ得る。拡張可能な取り付けデバイスは、複数の拡張可能要素を有し得る。例えば、遠位端および／または遠位拡張可能要素に（矢印によって示されるように）与えられる近位方向力を含む圧縮力は、矢印によって示されるように、拡張可能要素を強制し、半径方向に拡張し得る。
【００９２】
図９５は、拡張可能な取り付けデバイスの遠位端、例えば、先端が、丸、円形、楕円形、四角形、矩形、三角形、またはそれらの組み合わせであることが可能な横断面を有し得る様子を示す。拡張可能な区間は、丸、円形、楕円形、四角形、矩形、三角形、またはそれらの組み合わせであることが可能な横断面を有し得る。図９６は、拡張可能な区間の変形例を示す。
【００９３】
図９７は、半径方向に収縮された構成にある拡張可能な区間が、直線の拡張可能な区間軸を有し得る様子を示す。図９８は、半径方向に拡張された構成にある拡張可能な区間が、直線または湾曲の拡張可能な区間軸を有し得、および／または拡張可能な区間軸が、半径方向に収縮された構成にある拡張可能な区間軸に対し、角度を成し得る様子を示す。
【００９４】
図９９および１００は、拡張可能な区間が、そこを通って摺動可能に取り付けられる中心シャフトを有する、一連の拡張可能要素を有し得る様子を示す。中心シャフトは、中心シャフトアンカーを有し得る。中心シャフトアンカーは、縦方向チャネルの直径よりも大きい直径を有し得る。歯は、示されるように、拡張可能要素から、例えば、交互拡張可能要素の少なくとも反対側から、半径方向に延在し得る。
【００９５】
図１０１および１０２は、拡張可能要素が、ガイドレールを有し得る様子を示す。ガイドレールは、隣接する拡張可能要素上の受容要素に摺動可能に取り付き得る。少なくとも１つおきの拡張可能要素内の縦方向チャネルは、横方向に細長くあり得る。
【００９６】
図１０３および１０４は、拡張要素が、組み立て時、別の拡張要素に隣接する各表面上に１つまたは２つのガイドレールを有し得る様子を示す。個々の拡張要素内の縦方向チャネルの横断面は、例えば、円形、楕円形、四角形、矩形、またはそれらの組み合わせであり得る。
【００９７】
図１０５は、拡張可能要素が、組み立て時、別の拡張要素に隣接する各表面上に１つ、２つ、またはそれ以上のガイド溝を有し得る様子を示す。ガイド溝は、ガイドレールに摺動可能に取り付けるように構成され得る。
【００９８】
図１０６は、拡張可能要素が、１つ以上の輪郭形成チャネルを有し得る様子を示す。輪郭形成チャネルは、拡張可能要素内に画定される実質的閉鎖容積であり得る。輪郭形成チャネルは、例えば、使用時、歯に対し与えられる力によって、変形し得る。変形時、輪郭形成チャネルは、例えば、埋め込まれる場合、非変形構成にある拡張可能要素と比較して、近傍組織に与えられる応力を低減させ得る。
【００９９】
図１０７は、拡張可能要素チャネルから離れて半径方向に延在するいくつかの輪郭形成チャネルを有する、拡張可能要素を示す。輪郭形成チャネルは、拡張可能要素の外側に開放するスロットとして構成され得る。
【０１００】
図１０８は、遠位端キャップが、最遠位拡張可能要素に対し遠位であり得る様子を示す。例えば、遠位端キャップは、中心シャフトアンカーである、またはそれに取り付けられ得る。
【０１０１】
図１０９は、縦方向圧縮力が、矢印によって示されるように、遠位端キャップを介して送達され得る様子を示す。次いで、拡張可能要素は、矢印によって示されるように、半径方向に拡張し得る。
【０１０２】
図１１０および１１１は、それぞれ、９および５つの拡張可能要素を有する、拡張可能な区間を示す。
【０１０３】
図１１２および１１３は、中心シャフトが、１つ以上の交互に対向する一体型楔を有するように構成され得る様子を示す。拡張可能な区間は、１つ以上の拡張可能要素を有し得る。拡張可能要素は、近位端にガイドレールと、遠位端にガイド溝とを有し得る。ガイド溝およびガイドレールは、拡張可能要素間の相対運動を単一自由度（例えば、側方運動）に制約し得る。拡張可能要素の内部表面は、一体型楔に当接するように構成され得る、交互に対向する内部ランプを有し得る。
【０１０４】
図１１３は、中心シャフトが、拡張可能な区間に対し、並進され得る様子を示し、例えば、中心シャフトは、拡張可能な区間の外へ並進される。次いで、拡張可能要素は、矢印によって示されるように、隣接する拡張可能要素と反対方向に、半径方向に拡張し得る。
【０１０５】
図１１４は、拡張可能要素が、拡張可能要素の遠位端に１つまたは２つのガイド溝を有し得る様子を示す。ガイド溝は、縦方向チャネルの周囲の壁内の切り欠きであり得る。拡張可能要素は、拡張可能要素の近位端に１つまたは２つのガイドレールを有し得る。ガイドレールは、１つの拡張可能要素が別の拡張可能要素上に重ねて置かれると、ガイド溝に摺動可能に取り付けるように構成され得る。
【０１０６】
図１１５は、内部ランプが、縦方向チャネルの内部表面上の傾斜であり得る様子を示す。ネジ山は、拡張可能要素の単一側にあり得る。
【０１０７】
図１１６および１１７は、中心シャフトの一体型楔が、図１１７の矢印によって示されるように、拡張可能要素の内部ランプ内に押圧されると、拡張可能要素が、一体型楔によって、矢印によって示されるように、半径方向外側に押され得る様子を示す。
【０１０８】
図１１８は、拡張可能な区間が、カムまたは他のオフセット回転要素であることが可能な第１、第２、第３、およびそれ以上の拡張可能要素を有し得る様子を示す。図１１９は、遠位端が、矢印によって示されるように、回転され得る様子を示す。次いで、拡張可能要素は、矢印によって示されるように、半径方向に並進または拡張し得る。拡張可能要素は、異なるタイミングで並進し得る。
【０１０９】
図１２０ａは、拡張可能要素が、拡張可能要素を通して延在する中心シャフトを有し得る様子を示す。中心シャフトは、拡張可能な取り付けデバイス軸を横断する平面内の拡張可能要素の面積の中心からオフセットされ得る。
【０１１０】
図１２０ｂは、半径方向に収縮された構成にある拡張可能な区間が、拡張可能な取り付けデバイス軸に沿って、実質的に整列される拡張可能要素をすべて有し得る様子を示す。
【０１１１】
図１２０ｃは、拡張可能な区間が、中心シャフトを回転させることによって、および／または中心シャフトの周囲の拡張可能要素を回転させることによって、半径方向に拡張され得る様子を示す。カム拡張可能要素は、散開し、半径方向に拡張し得る。
【０１１２】
図１２１は、拡張可能な取り付けデバイスが、中心シャフトに偏心して取り付けられる、および／または分葉化した（ｌｏｂｅｄ）構成を伴う、複数の拡張可能要素を有し得る様子を示す。
【０１１３】
図１２２−１２４は、拡張可能な取り付けデバイスが、中心シャフト（図示せず）に偏心して取り付けられる１つから４つの拡張可能要素を有し得る様子を示す。拡張可能要素は、拡張可能要素から半径方向に延在する歯を有し得る。
【０１１４】
図１２５−１２７は、半径方向に拡張された構成にある、偏心して取り付けられる拡張可能要素を伴う、拡張可能な取り付けデバイスを示す。
【０１１５】
図１２８および１２９は、拡張可能な区間が、第１、第２、および第３の拡張可能要素を有し得る様子を示す。拡張可能要素は、相互連結レールおよびトラックによって、摺動可能に取り付けられ得る。レールおよびトラックは、隣接する拡張可能要素間の相対運動を１自由度（例えば、垂直相対運動）に制約し得る。
【０１１６】
拡張可能要素は、例えば、示されるように、多分葉化した中心シャフトを受容し、図１２８−１３３に示されるように、制御可能であるように構成される、縦方向チャネルを有し得る。各拡張可能要素内の縦方向チャネルの構成は、他の拡張可能要素と同一または異なり得る。例えば、第１の拡張可能要素および第３の拡張可能要素は、実質的に同等に構成される縦方向チャネルを有し得る。第２の拡張可能要素は、第１の拡張可能要素の縦方向チャネルの水平反転された構成であるように構成される、縦方向チャネルを有し得る。第２の拡張可能要素は、第１の拡張可能要素の縦方向チャネルの約１８０°回転であるように構成される、縦方向チャネルを有し得る。中心シャフトは、第１の分葉と、第２の分葉とを有し得る。
【０１１７】
図１３０および１３１は、中心シャフトが、矢印によって示されるように、回転され得る様子を示す。中心シャフトが回転されると、分葉は、拡張可能要素に対し力を付与し得る。拡張可能要素は、中心シャフトの縦軸に実質的に垂直の方向に並進され得る。例えば、第１および第３の拡張可能要素は、矢印によって示されるように、上方に向かって並進し得る。第２の拡張可能要素は、矢印によって示されるように、下方に並進し得る。
【０１１８】
図１３２および１３３は、中心シャフトが、図１３０および１３１に示される方向と反対方向に回転され得る様子を示す。拡張可能要素は、図１３１に示される方向と反対方向に並進し得る。
【０１１９】
図１３４および１３５は、中心シャフトの長さに沿って、交互する第１の分葉および第２の分葉を有し得る、中心シャフトを示す。第１の分葉は、第１の分葉軸を有し得る。第２の分葉は、第２の分葉軸を有し得る。同一平面から見ると、第１の分葉軸と第２の分葉軸との間の角度は、分葉の角度であり得る。分葉角度は、約９０°乃至約１８０°であり得る。第１の分葉は、第２の分葉と反対回転方向に作動され得る。
【０１２０】
図１３６は、中心シャフトが回転されると、第２の拡張可能要素の反対方向に並進可能な第１の拡張可能要素を有し得る、拡張可能な区間を示す。第１の拡張可能要素は、第１の要素歯を有し得る。第２の拡張可能要素は、第２の要素歯を有し得る。要素歯は、縦方向チャネル内で半径方向内側に延在し得る。第１の要素歯は、第２の要素歯に対し、縦方向チャネルの反対側にあり得る。中心シャフトは、半径方向外側に延在する歯車の歯を有し得る。歯車の歯は、第１の要素歯および第２の要素歯に係合し得る。
【０１２１】
図１３７−１３９は、中心シャフトが回転されると、第１の拡張可能要素が、第２の拡張可能要素が下方に並進し得るのと同一比率で、上方に並進し得る様子を示す。
【０１２２】
図１４０は、拡張可能な区間の壁から半径方向に延在する１つ、２つ、３つ、またはそれ以上の脊椎上にネジ山または歯を有し得る、拡張可能な区間を示す。半径方向に収縮された構成にある壁は、複数の折れ曲がり部、例えば、各２つの隣接する脊椎間に２つの折れ曲がり部を有し得る。折れ曲がり部は、隣接する脊椎間に不均一に離間し得る。
【０１２３】
図１４１は、壁が、各２つの隣接する脊椎間に２つの折れ曲がり部を有し得る様子を示す。折れ曲がり部は、隣接する脊椎間に均一に離間し得る。
【０１２４】
図１４２は、壁が、隣接する脊椎間に１つの折れ曲がり部を有し得る様子を示す。脊椎は、壁から半径方向内側および／または外側に延在し得る。
【０１２５】
図１４３および１４４は、拡張可能な区間（例示的目的のために、図１４１の拡張可能な区間として示される）が、拡張可能な取り付けデバイスの中心シャフト上に装填され得る様子を示す。拡張可能な区間は、拡張可能な取り付けデバイス上の第１の錐体と第２の錐体との間に配置され得る。拡張可能な取り付けデバイスは、心棒を有し得る。第２の錐体は、心棒の一部であり得る。
【０１２６】
図１４５は、心棒が、矢印によって示されるように、拡張可能な区間に向かって押され得る様子を示す。拡張可能な区間は、矢印によって示されるように、半径方向に拡張し得る。
【０１２７】
遠位端は、固定ロッドまたはプレート等、別個のデバイスに取り付けるように構成され得る。遠位端は、ねじ切りされ得る。
【０１２８】
図１４６は、拡張可能な取り付けデバイスが、第１の拡張可能な区間と、第２の拡張可能な区間とを有し得る様子を示す。各拡張可能な区間は、第１の錐体と第２の錐体との間にあって、図１４５に示されるものを含み、本明細書に記載されるように、半径方向に拡張され得る。
【０１２９】
図１４７−１４９は、拡張可能な取り付けデバイスの中心シャフト上に装填される、それぞれ、図１４０−１４２の拡張可能な区間を示す。
【０１３０】
図１５０および１５３は、拡張可能な区間が、約４つの角度を成すポートを有し得る様子を示す。各ポートは、結合部を有し得る。２つの隣接するポート間は、個々の拡張可能なセグメント、例えば、示されるように、第１の拡張可能なセグメントおよび第２の拡張可能なセグメントであり得る。
【０１３１】
図１５２は、縦方向圧縮力が、矢印によって示されるように、拡張可能な区間に与えられ得る様子を示す。拡張可能なセグメントは、矢印によって示されるように、隣接する結合部の周囲を回転し得る。ポートは、閉鎖可能である。半径方向に拡張された構成では、拡張可能な区間は、近位端から側方にシフトされた遠位端を有し得る。
【０１３２】
図１５３は、拡張可能な区間が、より大きいポートを有し得る、および／または拡張可能な区間が、過圧縮され得、ポートが閉鎖された後、変形を生じさせる様子を示す。拡張可能な区間の遠位端および近位端は、側方に整列され得る。
【０１３３】
図１５４は、脊椎の側面図を示す。図１５５は、椎骨において、より硬質の皮質骨が、より軟質の海綿骨を囲繞する様子を示す。
【０１３４】
図１５６は、拡張可能な取り付けデバイスが、脊椎茎および／または椎体内に並進および／または回転され得る様子を示す。拡張された区間は、皮質骨内に位置付けられ得る。
【０１３５】
図１５７および１５８は、拡張可能な区間が、例えば、脊椎茎および／または椎体の海綿骨内で、半径方向に拡張され得る様子を示す。半径方向に拡張された区間の半径は、取り付けデバイスを椎骨内に挿入するために生成される入口孔よりも大きくあり得る。
【０１３６】
遠位端は、骨から延在し得る。固定ロッドまたはプレート等、別個のデバイスが、遠位端に取り付けられ得る。
【０１３７】
図１５９は、拡張可能な取り付けデバイスを使用して、大腿または上腕等、長骨の骨折を治療可能である様子を示す。拡張可能な取り付けデバイスは、骨の海綿および／または皮質部分内に挿入され得る。拡張可能な取り付けデバイスは、骨折骨の第１の側に第１の拡張可能区間を有するように位置付けられ得る。拡張可能な取り付けデバイスは、骨折骨の第２の側に第２の拡張可能な区間を有するように位置付けられ得る。拡張可能な取り付けデバイスは、第１と第２の拡張可能な区間との間に拡張不能な区間を有し得る。拡張不能な区間は、骨折骨をまたいで位置付けられ得る。
【０１３８】
図１６０は、第１の拡張可能な取り付けデバイス２２ａが、骨の第１の区間（例えば、大腿骨頭）内に配置され得る様子を示す。第２の拡張可能な取り付けデバイス２２ｂは、骨の第２の区間内に配置され得る。第２の拡張可能な取り付けデバイス２２ｂは、第１の拡張可能な取り付けデバイスの拡張不能な区間を固定して受容するように構成される環を有し得る。第１の拡張可能な取り付けデバイス２２ａの拡張不能な区間は、環に固定して取り付けられ得る。
【０１３９】
図１６１および１６２は、拡張可能な取り付けデバイスが、矢印によって示されるように、遠位端に取り付けられるように構成される、端部取り付け部を有し得る様子を示す。例えば、拡張可能な取り付けデバイスは、骨内に位置付けられ、半径方向に拡張され得る。端部取り付け部は、図１６４に示されるように、遠位端に取り付けられ得る。端部取り付け部は、図１６３に示されるように、固定ロッドまたはプレート等、別個のデバイスに取り付けるように構成され得る。
【０１４０】
図１６５−１６６は、拡張可能な取り付けデバイスが、第１の端部で第１の拡張可能な区間を半径方向に拡張し、並行して、または続いて、第２の端部で第２の拡張可能な区間を半径方向に拡張することによって展開され得る様子を示す。
【０１４１】
図１６８および１６９は、第１の拡張可能な区間が、脊椎茎または椎体内で半径方向に拡張され得るように、拡張可能な取り付けデバイスが位置付けられ得る様子を示す。第２の拡張可能な区間は、脊椎茎、椎体、または骨外、例えば、軟組織あるいは仮想空間内で半径方向に拡張され得る。固定ロッドまたはプレート等の別個のデバイスが、第２の拡張可能な区間に取り付けられ得る。
【０１４２】
図１７０−１７２は、固定プレートが、脊椎の前方側に取り付けられ得る様子を示す。図１７１は、拡張可能な取り付けデバイスが、固定プレートに取り付けられ得、第１の拡張可能な区間が、半径方向に拡張され得る様子を示す。図１７２は、拡張可能な取り付けデバイスの第２の拡張可能な区間が、海綿骨内に位置付けられ得る様子を示す。第２の拡張可能な区間は、矢印によって示されるように、海綿骨内、例えば、椎体内で半径方向に拡張され得る。
【０１４３】
図１７３は、展開ツールが、第２のハンドルに回転可能に取り付けられる第１のハンドルを有し得る様子を示す。第１のハンドルおよび第２のハンドルを互いに向かって、矢印によって示されるように、回転させることによって、拡張可能な取り付けデバイスの拡張可能な区間の縦方向圧縮がもたらされ得る。展開ツールのさらなる要素について援用される出願を参照されたい。拡張可能な取り付けデバイスは、展開頭部に除去可能に取り付けられ得る。
【０１４４】
図１７４は、口腔空間が、欠損歯を有し得る様子を示す。欠損歯は、歯によって、片側または両側から囲繞され得る、あるいは全く囲繞されない可能性がある。また、歯茎、骨、および歯根も示される。
【０１４５】
図１７５は、拡張可能な取り付けデバイスが、矢印によって示されるように、骨の欠損歯空間内に螺入（例えば、回転および並進）され得る様子を示す。拡張不能なネジ山は、拡張可能な取り付けデバイスが骨の欠損歯空間内に挿入されるので、骨を詰めるかまたは切断し得る。図１７６は、拡張可能な支持デバイスが、骨内に完全に挿入され得る様子を示す。遠位端は、歯茎上に延在し得る。
【０１４６】
図１７７は、拡張可能な区間が、矢印によって示されるように、例えば、拡張可能な支持デバイスが骨内に完全に挿入され、半径方向に拡張され得る様子を示す。
【０１４７】
図１７８は、換歯が、遠位端に固定して、または除去可能に取り付けられ得る様子を示す。遠位端は、換歯に取り付けるように構成され得る（例えば、ネジ山、１つ以上のラッチ、金具、ロック）。換歯は、隣接歯間に位置付けられ得る。換歯と歯茎との間の空間は、充填材、例えば、生体適合性セメント（例えば、骨セメント）によって、部分的または完全に充填され得る。
【０１４８】
図１７９は、拡張可能な取り付けデバイスが、拡張可能な区間の長さの全部または一部に沿って、単一方向性および／または一方向の歯を有し得る様子を示す。拡張可能な区間は、例えば、換歯に取り付けるように構成される遠位端を除き、拡張可能な取り付けデバイスの実質的に全長に沿い得る。
【０１４９】
図１８０は、拡張可能な区間が、矢印によって示されるように、半径方向に拡張され得る様子を示す。次いで、換歯は、図１７８に示されるように取り付けられ得る。図１８１および１８２は、拡張可能な区間が、拡張可能な区間の１つ以上の区間の周囲（例えば、示されるように、拡張可能な区間の反対側）に拡張可能なネジ山を有し得る様子を示す。遠位楔および／または近位楔は、内径上にネジ山を有する、または内径上にネジ山を有さない可能性がある。内部ネジ山は、中心シャフトの近位長に係合し得る（例えば、中心シャフトの近位長は、中心シャフトの遠位長の直径と比較して、より小さい、より大きい、または同一直径を有する）。近位楔が中心シャフトの遠位長および／または中心シャフトの近位長上を自由に摺動可能なように、近位楔は、中心シャフト上のネジ山よりも大きい内径を有し得る。
【０１５０】
図１８３および１８４は、拡張不能な区間の外径が、拡張可能な区間の外径（例えば、半径方向に収縮された構成において）および／または楔と実質的に同等であり得る様子を示す。拡張可能な区間の外径（例えば、半径方向に収縮された構成にある）は、拡張不能な区間の外径よりも若干大きい、小さい、または実質的に同等であり得る。
【０１５１】
拡張可能な区間の内径および楔の１つ以上の内径（例えば、図１８３および１８４の近位楔としてのみ示される）は、例えば、中心シャフト上のネジ山および／または歯に係合するように構成される、内部ネジ山および／または歯を有し得る。
【０１５２】
中心シャフトは、中心シャフトの縦方向中央近傍の長さにおいて、低減された径（示されるように）を有し得る。例えば、重複がない、および／または小径を有する長さに沿った中心シャフトの外径に沿って、歯またはネジ山が不在であるため、内部ネジ山または歯（例えば、拡張可能な区間の内径上）は、低減された径を有する長さに沿って、中心シャフトに係合しない場合がある。
【０１５３】
図１８５、１８６、および１８７は、楔が分割され得る様子を示す。例えば、近位楔は、隣接および／または取り付けられる近位楔の第１および第２のセグメントを有し得る。遠位楔は、隣接および／または取り付けられる遠位楔の第１および第２のセグメントを有し得る。
【０１５４】
楔セグメントは、個々または結合して、固定（例えば、中心シャフトおよび／または楔上の歯止めを介して）あるいは解放可能に、中心シャフトおよび／または拡張可能な区間に取り付けるように構成され得る。例えば、拡張可能な区間および／または中心シャフトは、１つ以上のオスまたはメス構成（例えば、示されるように、Ｔスロット等のガイドスロット１２４）を有し得、楔セグメントは、１つ以上の対応するメスまたはオスセグメント（例えば、示されるように、Ｔ拡張部等の楔レール）を有し得る。近位楔が遠位に強制され、および／または遠位楔が近位に強制されると、一方または両方の楔は、拡張可能な区間を強制し、半径方向に拡張し得る。近位楔が近位に強制され、および／または遠位楔が遠位に強制されると、一方または両方の楔は、拡張可能な区間を強制し、半径方向に収縮し得る。
【０１５５】
本明細書に記載される拡張可能な取り付けデバイスおよび／または他のデバイスあるいは装置の任意もしくは全部の要素は、例えば、単一または複数のステンレス鋼合金、ニッケルチタン合金（例えば、ニチノール）、コバルトクロム合金（例えば、イリノイ州ＥｌｇｉｎのＥｌｇｉｎ  Ｓｐｅｃｉａｌｔｙ  Ｍｅｔａｌｓから市販のＥＬＧＩＬＯＹ（登録商標）、ペンシルベニア州ＷｙｏｍｉｓｓｉｎｇのＣａｒｐｅｎｔｅｒ  Ｍｅｔａｌｓ  Ｃｏｒｐ．から市販のＣＯＮＩＣＨＲＯＭＥ（登録商標））、ニッケルコバルト合金（例えば、コネチカット州ＷｅｓｔｐｏｒｔのＭａｇｅｌｌａｎ  Ｉｎｄｕｓｔｒｉａｌ  Ｔｒａｄｉｎｇ  Ｃｏｍｐａｎｙ，  Ｉｎｃ．から市販のＭＰ３５Ｎ（登録商標））、モリブデン合金（例えば、２００３年１０月９日公開の国際公開第ＷＯ０３／０８２３６３Ａ２号に開示され、参照することによって全体として本明細書に組み込まれるモリブデンＴＺＭ合金）、例えば、国際公開第ＷＯ０３／０８２３６３号に開示されるタングステンレニウム合金、テレフタル酸ポリエチレン（ＰＥＴ）等のポリマー、ポリエステル（例えば、デラウェア州ＷｉｌｍｉｎｇｔｏｎのＥ．Ｉ．Ｄｕ  Ｐｏｎｔ  ｄｅ  Ｎｅｍｏｕｒｓ  ａｎｄ  Ｃｏｍｐａｎｙから市販のＤＡＣＲＯＮ（登録商標））、ポリエステルアミド（ＰＥＡ）、ポリプロピレン、液晶ポリマー等の芳香族ポリエステル（例えば、日本国東京のＫｕｒａｒａｙ  Ｃｏ．，Ｌｔｄ．から市販のＶｅｃｔｒａｎ）、超高分子量ポリエチレン（すなわち、拡大連鎖高弾性または高性能ポリエチレン）繊維および／または糸（例えば、ニュージャージー州Ｍｏｒｒｉｓ  ＴｏｗｎｓｈｉｐのＨｏｎｅｙｗｅｌｌ  Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，Ｉｎｃ．から市販のＳＰＥＣＴＲＡ（登録商標）  ＦｉｂｅｒおよびＳＰＥＣＴＲＡ（登録商標）  Ｇｕａｒｄ、またはオランダ国ＨｅｅｒｌｅｎのＲｏｙａｌ  ＤＳＭ  Ｎ．Ｖ．から市販のＤＹＮＥＥＭＡ（登録商標））、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）、延伸ＰＴＦＥ（ｅＰＴＦＥ）、ポリエーテルケトン（ＰＥＫ）、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、ポリエーテルケトンケトン（ＰＥＫＫ）（また、ポリアリールエーテルケトンケトン）、ナイロン、ポリエーテルブロックコポリアミドポリマー（例えば、フランス国ＰａｒｉｓのＡＴＯＦＩＮＡから市販のＰＥＢＡＸ（登録商標））、脂肪族ポリエステルポリウレタン（例えば、マサチューセッツ州ＷｉｌｍｉｎｇｔｏｎのＴｈｅｒｍｅｄｉｃｓ  Ｐｏｌｙｍｅｒ  Ｐｒｏｄｕｃｔｓから市販のＴＥＣＯＦＬＥＸ（登録商標））、ポリ塩化ビニル（ＰＶＣ）、ポリウレタン、熱可塑性物質、フッ素化エチレンプロピレン（ＦＥＰ）、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリＬグリコール酸（ＰＬＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ）、ポリＬ乳酸（ＰＬＬＡ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、ポリエチルアクリラート（ＰＥＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、および擬ポリアミノチロシンベースの酸等の吸収性または再吸収性ポリマー、押し出しコラーゲン、シリコーン、亜鉛、エコー源性、放射性、放射線不透過性材料、生体材料（例えば、死体組織、コラーゲン、同種移植片、自己移植片、異種移植片、骨セメント、骨細片、骨形成粉末、骨ビー���）、本明細書にリストアップされた他の材料のいずれか、またはそれらの組み合わせから成り得る。放射線不透過性材料の実施例は、硫化バリウム、酸化亜鉛、チタン、ステンレス鋼、ニッケルチタン合金、タンタル、および金である。
【０１５６】
本明細書に記載される拡張可能な取り付けデバイスおよび／または他のデバイスあるいは装置の任意もしくは全部の要素は、細胞内部成長のための薬剤および／またはマトリクスである、それを有する、ならびに／あるいはそれによって完全または部分的に被膜される、もしくは、繊維（例えば、細胞内部成長のためのマトリクスとして作用する被覆（図示せず））と併用され得る。マトリクスおよび／または繊維は、例えば、ポリエステル（例えば、デラウェア州ＷｉｌｍｉｎｇｔｏｎのＥ．Ｉ．Ｄｕ  Ｐｏｎｔ  ｄｅ  Ｎｅｍｏｕｒｓ  ａｎｄ  Ｃｏｍｐａｎｙから市販のＤＡＣＲＯＮ（登録商標））、ポリエステルアミド（ＰＥＡ）、ポリプロピレン、ＰＴＦＥ、ｅＰＴＦＥ、ナイロン、押し出しコラーゲン、シリコーン、または本明細書に開示される任意の他の材料、あるいはそれらの組み合わせであり得る。
【０１５７】
本明細書に記載される拡張可能な取り付けデバイスおよび／または他のデバイスあるいは装置の拡張可能な取り付けデバイスおよび／または要素、ならびに／あるいは繊維は、当業者に既知のセメント、充填材、のり、および／または薬剤送達マトリクスならびに／あるいは治療および／または診断薬剤によって、充填、被膜、層化、および／または別様に生成され得る。これらのセメントおよび／または充填材ならびに／あるいはのりのいずれかは、骨形成および骨誘導成長因子であり得る。
【０１５８】
そのようなセメントおよび／または充填材の実施例は、骨粉、脱塩水骨マトリクス（ＤＢＭ）、硫化カルシウム、水酸化コラリン、バイオコーラル、リン酸三カルシウム、リン酸カルシウム、ポリメタクリル酸メチル（ＰＭＭＡ）、生分解性セラミック、生体活性ガラス、ヒアルロン酸、ラクトフェリン、骨形態発生タンパク質（ＢＭＰ）（例えば、組み換え型ヒト骨形態発生タンパク質（ｒｈＢＭＰ））、本明細書において記載された他の材料またはそれらの組み合わせを含む。
【０１５９】
これらのマトリクス内の薬剤は、本明細書で開示される任意の薬剤またはそれらの組み合わせを含み得、放射性材料；放射線不透過性材料；細胞発生薬剤；細胞毒性薬剤；細胞増殖抑制性薬剤；トロンボゲン形成薬剤（例えば、ポリウレタン、三酸化ビスマスを混合したアセチルセルロースポリマー、およびエチレンビニルアルコール）；潤滑親水性材料；リン酸コリン；抗炎症剤（例えば、シクロオキシゲナーゼ−１（ＣＯＸ−１）抑制薬（例えば、ドイツ国ＬｅｖｅｒｋｕｓｅｎのＢａｙｅｒ  ＡＧから市販のＡＳＰＩＲＩＮ（登録商標）のようなアセチルサリチル酸；ペンシルバニア州Ｃｏｌ脚部ｅｖｉｌｌｅのＷｙｅｔｈから市販のＡＤＶＩＬ（登録商標）のようなイブプロフェン；インドメタシン；メフェナム酸）、ＣＯＸ−２抑制薬（例えば、ニュージャージー州Ｗｈｉｔｅｈｏｕｓｅ  ＳｔａｔｉｏｎのＭｅｒｃｋ  ＆  Ｃｏ．Ｉｎｃ．から市販のＶＩＯＸＸ（登録商標）；ニュージャージー州ＰｅａｐａｃｋのＰｈａｒｍａｃｉａ  Ｃｏｒｐ．から市販のＣＥＬＥＢＲＥＸ（登録商標）；ＣＯＸ−１抑制薬））のような非ステロイド性抗炎症剤（ＮＳＡＩＤ）；免疫抑制性薬剤（例えば、Ｓｉｒｏｌｉｍｕｓ（ペンシルバニア州Ｃｏｌ脚部ｅｖｉｌｌｅのＷｙｅｔｈから市販のＲＡＰＡＭＵＮＥ（登録商標）、または炎症反応の経路内で早期に作用するマトリクス金属結合タンパク質（ＭＭＰ）抑制薬（例えば、テトラサイクリンおよびテトラサイクリン派生物）））である。他の薬剤の実施例は、Ｗａｌｔｏｎ  ｅｔ  ａｌ，  Ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ  ｏｆ  Ｐｒｏｓｔｏｇｌａｎｄｉｎ  Ｅ２  Ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ  ｉｎ  Ａｂｄｏｍｉｎａｌ  Ａｏｒｔｉｃ  Ａｎｅｕｒｙｓｍｓ，Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，Ｊｕｌｙ  ６，１９９９，４８−５４；Ｔａｍｂｉａｈ  ｅｔ  ａｌ，Ｐｒｏｖｏｃａｔｉｏｎ  ｏｆ  Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ  Ａｏｒｔｉｃ  Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ  Ｍｅｄｉａｔｏｒｓ  ａｎｄ  Ｃｈｌａｍｙｄｉａ  Ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，Ｂｒｉｔ．Ｊ．Ｓｕｒｇｅｒｙ，８８（７），９３５−９４０；Ｆｒａｎｋｌｉｎ  ｅｔ  ａｌ，Ｕｐｔａｋｅ  ｏｆ  Ｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅ  ｂｙ  Ａｏｔｉｃ  Ａｎｅｕｒｙｓｍ  Ｗａｌｌ  ａｎｄ  Ｉｔｓ  Ｅｆｆｅｃｔ  ｏｎ  Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ  ａｎｄ  Ｐｒｏｔｅｏｌｙｓｉｓ，Ｂｒｉｔ．Ｊ．Ｓｕｒｇｅｒｙ，８６（６），７７１−７７５；Ｘｕ  ｅｔ  ａｌ，Ｓｐ１  Ｉｎｃｒｅａｓｅｓ  Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ  ｏｆ  Ｃｙｃｌｏｏｘｙｇｅｎａｓｅ−２  ｉｎ  Ｈｙｐｏｘｉｃ  Ｖａｓｃｕｌａｒ  Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍ，Ｊ．Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ  Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，２７５（３２），２４５８３−２４５８９；Ｐｙｏ  ｅｔ  ａｌ，Ｔａｒｇｅｔｅｄ  Ｇｅｎｅ  Ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ  ｏｆ  Ｍａｔｒｉｘ  Ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ−９（Ｇｅｌａｔｉｎａｓｅ  Ｂ）  Ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｓ  Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ  ｏｆ  Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ  Ａｂｄｏｍｉｎａｌ  Ａｏｒｔｉｃ  Ａｎｅｕｒｙｓｍｓ，Ｊ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ  Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ，１０５（１１），  １６４１−１６４９において提供され、すべて参照することによって全体として本明細書に援用される。
【０１６０】
開示されるデバイスおよび方法によって治療可能な骨折の種類の他の実施例は、若木骨折、横骨折、成長板骨折、単純骨折、楔状骨折、複雑骨折、複合骨折、完全骨折、不完全骨折、線状骨折、螺旋骨折、横骨折、斜骨折、粉砕骨折、嵌入骨折、および軟部組織裂傷、分離（例えば、剥離骨折）、ねんざ、ならびにそれらの組み合わせを含む。また、骨の塑性変形も、開示されるデバイスおよび方法によって治療可能である。
【０１６１】
開示されるデバイスおよび方法によって治療可能な骨の他の実施例は、手指（例えば、指骨）、手（例えば、中手骨、手根骨）、足指（例えば、足根骨）、足（中足骨、足根）、脚（例えば、大腿、脛骨、腓骨）、腕（例えば、上腕、橈骨、尺骨）、肩甲骨、尾骨、恥骨、鎖骨、肩甲骨、膝蓋骨、胸骨、肋骨、またはそれらの組み合わせを含む。
【０１６２】
以下の出願において、拡張可能な支持デバイスとして開示されるデバイス、要素、および構成は、本願における拡張可能な区間のために使用可能であって、以下の出願は、参照することによって全体として本明細書に援用される：ＰＣＴ出願第２００５／０３４１１５（２００５年９月２１日出願）、ＰＣＴ出願第２００６／０１６５５３（２００６年４月２７日出願）、ＰＣＴ出願第２００５／０３４７４２（２００５年９月２６日出願）、ＰＣＴ出願第２００５／０３４７２８（２００５年９月２６日出願）、ＰＣＴ出願第２００５／０３７１２６（２００５年１０月１２日出願）、ＰＣＴ出願第２００６／６２３３３（２００６年１２月１９日出願）、ＰＣＴ出願第２００６／０３８９２０（２００６年１０月４日出願）、ＰＣＴ出願第０６／０２７６０１（２００６年７月１４日出願）、ＰＣＴ出願第２００６／６２２０１（２００６年１２月１５日出願）、ＰＣＴ出願第２００６／６２３３９（２００６年１２月１９日出願）、ＰＣＴ出願第２００６／４８６６７（２００６年１２月１９日出願）、米国特許出願第１１／４５７，７７２号（２００６年７月１４日出願）。
【０１６３】
本明細書に示される寸法は、すべて例示である。本明細書に示される寸法は、少なくとも本明細書に示される例示的寸法の約５０％乃至約１５０％の範囲、より狭義には、本明細書に示される例示的寸法の約７５％乃至約１２５％に拡張され得る。
【０１６４】
本明細書では、用語「半径方向拡張」は、要素の容積増加、または要素自体の半径方向寸法の増加、あるいは拡張可能な取り付けデバイス軸から測定される要素の最大半径の増加の両方を指す。
【０１６５】
単数形として本明細書に記載される任意の要素は、複数形になり得る（すなわち、「１つ」として記載されるものは、１つ以上となり得る）。属要素の任意の種要素は、その属の任意の他の種要素の特徴または要素を有し得る。上述の構成、要素、または完全アセンブリおよび方法、ならびに本発明を実施するためのそれらの要素、本発明の側面の変形例は、任意の組み合わせにおいて、互いに組み合わせ、修正され得る。
【図１】
0005631597.tif 000002
【図２】
0005631597.tif 000003
【図３】
0005631597.tif 000004
【図４】
0005631597.tif 000005
【図８】
0005631597.tif 000006
【図９】
0005631597.tif 000007
【図１０】
0005631597.tif 000008
【図１１】
0005631597.tif 000009
【図１２】
0005631597.tif 000010
【図１３】
0005631597.tif 000011
【図１４】
0005631597.tif 000012
【図１５】
0005631597.tif 000013
【図１６】
0005631597.tif 000014
【図１７】
0005631597.tif 000015
【図１８】
0005631597.tif 000016
【図１９】
0005631597.tif 000017
【図２０】
0005631597.tif 000018
【図２１】
0005631597.tif 000019
【図２２】
0005631597.tif 000020
【図２３】
0005631597.tif 000021
【図２４】
0005631597.tif 000022
【図２５ａ】
0005631597.tif 000023
【図２５ｂ】
0005631597.tif 000024
【図２５ｃ】
0005631597.tif 000025
【図２５ｄ】
0005631597.tif 000026
【図２５ｅ】
0005631597.tif 000027
【図２６】
0005631597.tif 000028
【図２７】
0005631597.tif 000029
【図２８】
0005631597.tif 000030
【図２９】
0005631597.tif 000031
【図３０】
0005631597.tif 000032
【図３１】
0005631597.tif 000033
【図３２】
0005631597.tif 000034
【図３３】
0005631597.tif 000035
【図３４】
0005631597.tif 000036
【図３５ａ】
0005631597.tif 000037
【図３５ｂ】
0005631597.tif 000038
【図３６】
0005631597.tif 000039
【図３７】
0005631597.tif 000040
【図４０ａ】
0005631597.tif 000041
【図４０ｂ】
0005631597.tif 000042
【図４６】
0005631597.tif 000043
【図４７ａ】
0005631597.tif 000044
【図４７ｂ】
0005631597.tif 000045
【図４８】
0005631597.tif 000046
【図４９】
0005631597.tif 000047
【図５０】
0005631597.tif 000048
【図５１】
0005631597.tif 000049
【図５２】
0005631597.tif 000050
【図５３】
0005631597.tif 000051
【図５４】
0005631597.tif 000052
【図５５】
0005631597.tif 000053
【図５６】
0005631597.tif 000054
【図５７】
0005631597.tif 000055
【図５８】
0005631597.tif 000056
【図５９】
0005631597.tif 000057
【図６０】
0005631597.tif 000058
【図６１】
0005631597.tif 000059
【図６２】
0005631597.tif 000060
【図６３】
0005631597.tif 000061
【図６４】
0005631597.tif 000062
【図６５】
0005631597.tif 000063
【図６６】
0005631597.tif 000064
【図６７】
0005631597.tif 000065
【図６８】
0005631597.tif 000066
【図６９】
0005631597.tif 000067
【図７０】
0005631597.tif 000068
【図７１】
0005631597.tif 000069
【図７２】
0005631597.tif 000070
【図７３】
0005631597.tif 000071
【図７４】
0005631597.tif 000072
【図７５】
0005631597.tif 000073
【図７６】
0005631597.tif 000074
【図７７】
0005631597.tif 000075
【図７８】
0005631597.tif 000076
【図７９ａ】
0005631597.tif 000077
【図７９ｂ】
0005631597.tif 000078
【図７９ｃ】
0005631597.tif 000079
【図７９ｄ】
0005631597.tif 000080
【図８０】
0005631597.tif 000081
【図８１】
0005631597.tif 000082
【図８２】
0005631597.tif 000083
【図８３】
0005631597.tif 000084
【図８４】
0005631597.tif 000085
【図８５】
0005631597.tif 000086
【図８６】
0005631597.tif 000087
【図８７】
0005631597.tif 000088
【図８８】
0005631597.tif 000089
【図８９】
0005631597.tif 000090
【図９０】
0005631597.tif 000091
【図９１】
0005631597.tif 000092
【図９２】
0005631597.tif 000093
【図９３】
0005631597.tif 000094
【図９４】
0005631597.tif 000095
【図９５】
0005631597.tif 000096
【図９６】
0005631597.tif 000097
【図９７】
0005631597.tif 000098
【図９８】
0005631597.tif 000099
【図９９】
0005631597.tif 000100
【図１００】
0005631597.tif 000101
【図１０１】
0005631597.tif 000102
【図１０２】
0005631597.tif 000103
【図１０３】
0005631597.tif 000104
【図１０４】
0005631597.tif 000105
【図１０５】
0005631597.tif 000106
【図１０６】
0005631597.tif 000107
【図１０７】
0005631597.tif 000108
【図１０８】
0005631597.tif 000109
【図１０９】
0005631597.tif 000110
【図１１０】
0005631597.tif 000111
【図１１１】
0005631597.tif 000112
【図１１２】
0005631597.tif 000113
【図１１３】
0005631597.tif 000114
【図１１４】
0005631597.tif 000115
【図１１５】
0005631597.tif 000116
【図１１８】
0005631597.tif 000117
【図１１９】
0005631597.tif 000118
【図１２０ａ】
0005631597.tif 000119
【図１２０ｂ】
0005631597.tif 000120
【図１２０ｃ】
0005631597.tif 000121
【図１２１】
0005631597.tif 000122
【図１２２】
0005631597.tif 000123
【図１２３】
0005631597.tif 000124
【図１２４】
0005631597.tif 000125
【図１２５】
0005631597.tif 000126
【図１２６】
0005631597.tif 000127
【図１２７】
0005631597.tif 000128
【図１２８】
0005631597.tif 000129
【図１２９】
0005631597.tif 000130
【図１３０】
0005631597.tif 000131
【図１３１】
0005631597.tif 000132
【図１３２】
0005631597.tif 000133
【図１３３】
0005631597.tif 000134
【図１３４】
0005631597.tif 000135
【図１３５】
0005631597.tif 000136
【図１３６】
0005631597.tif 000137
【図１３７】
0005631597.tif 000138
【図１３８】
0005631597.tif 000139
【図１３９】
0005631597.tif 000140
【図１４０】
0005631597.tif 000141
【図１４１】
0005631597.tif 000142
【図１４２】
0005631597.tif 000143
【図１４３】
0005631597.tif 000144
【図１４４】
0005631597.tif 000145
【図１４５】
0005631597.tif 000146
【図１４６】
0005631597.tif 000147
【図１４７】
0005631597.tif 000148
【図１４８】
0005631597.tif 000149
【図１４９】
0005631597.tif 000150
【図１５０】
0005631597.tif 000151
【図１５１】
0005631597.tif 000152
【図１５２】
0005631597.tif 000153
【図１５３】
0005631597.tif 000154
【図１５４】
0005631597.tif 000155
【図１５５】
0005631597.tif 000156
【図１５７】
0005631597.tif 000157
【図１５８】
0005631597.tif 000158
【図１５９】
0005631597.tif 000159
【図１６０】
0005631597.tif 000160
【図１６１】
0005631597.tif 000161
【図１６２】
0005631597.tif 000162
【図１６３】
0005631597.tif 000163
【図１６４】
0005631597.tif 000164
【図１６５】
0005631597.tif 000165
【図１６６】
0005631597.tif 000166
【図１６７】
0005631597.tif 000167
【図１６８】
0005631597.tif 000168
【図１６９】
0005631597.tif 000169
【図１７０】
0005631597.tif 000170
【図１７１】
0005631597.tif 000171
【図１７２】
0005631597.tif 000172
【図１７３】
0005631597.tif 000173
【図１８１】
0005631597.tif 000174
【図１８２】
0005631597.tif 000175
【図１８３】
0005631597.tif 000176
【図１８４】
0005631597.tif 000177
【図１８５】
0005631597.tif 000178
【図１８６】
0005631597.tif 000179
【図１８７】
0005631597.tif 000180
【図５】
0005631597.tif 000181
【図６】
0005631597.tif 000182
【図７】
0005631597.tif 000183
【図３８】
0005631597.tif 000184
【図３９】
0005631597.tif 000185
【図４１】
0005631597.tif 000186
【図４２】
0005631597.tif 000187
【図４３】
0005631597.tif 000188
【図４４】
0005631597.tif 000189
【図４５】
0005631597.tif 000190
【図１１６】
0005631597.tif 000191
【図１１７】
0005631597.tif 000192
【図１５６】
0005631597.tif 000193
【図１７４】
0005631597.tif 000194
【図１７５】
0005631597.tif 000195
【図１７６】
0005631597.tif 000196
【図１７７】
0005631597.tif 000197
【図１７８】
0005631597.tif 000198
【図１７９】
0005631597.tif 000199
【図１８０】
0005631597.tif 000200