(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科用アクセスアセンブリであって、該外科用アクセスアセンブリは、
筐体であって、該筐体は、長手方向軸を画定し、外科用器具が通るための長手方向の開口部を有し、近位端および遠位端を画定する、筐体と、
該筐体内に配置され、該外科用器具を受け入れて該外科用器具を通すための通路を有するメカニズムであって、該メカニズムは、少なくとも該通路の第１の寸法に対応する第１の位置と該通路の第２の寸法に対応する第２の位置との間を該筐体内で長手方向に動くように構成されている、メカニズムと
を備え、
該メカニズムは、該外科用器具と実質的に密封された関係で、該外科用器具を受け入れるように構成されており、
該通路の該第１の寸法は、該通路の該第２の寸法よりも小さく、
該メカニズムは、第１のシール要素および第２のシール要素を含み、該第１のシール要素および該第２のシール要素の各々は、ベース部材を含み、該ベース部材は、該メカニズムが該第１の位置と該第２の位置との間で動いているとき、該筐体の該長手方向軸に沿って該筐体に対してスライドすることと、該メカニズムが該第１の位置と該第２の位置との間で該長手方向軸に沿ってスライドしているとき、該長手方向軸に対して垂直にスライドすることとを行うように構成されている、外科用アクセスアセンブリ。
【請求項２】
前記メカニズムの前記第１の位置は、近位位置に対応し、該メカニズムの前記第２の位置は、遠位位置に対応する、請求項１に記載の外科用アクセスアセンブリ。
【請求項３】
前記第１のシール要素および前記第２のシール要素は、前記メカニズムが前記第１の位置にあるとき、少なくとも部分的に重複する関係にある、請求項１に記載の外科用アクセスアセンブリ。
【請求項４】
前記シール要素の各々に取り付けられたベースを含む、請求項３に記載の外科用アクセスアセンブリ。
【請求項５】
前記筐体に取り付けられたロックメカニズムを含み、該ロックメカニズムは、前記メカニズムを該メカニズムの前記第１の位置で選択的に固定するためのものである、請求項１に記載の外科用アクセスアセンブリ。
【請求項６】
前記メカニズムを該メカニズムの前記第１の位置で選択的に固定するためのラッチを含む、請求項１に記載の外科用アクセスアセンブリ。
【請求項７】
前記筐体の前記長手方向の開口部と交差し、前記メカニズムに動作可能に接続されたレバーを含み、該レバーは、前記外科用器具が該筐体を通る間、該外科用器具と係合するように配置され、それによって、該メカニズムが、該メカニズムの前記第１の位置から前記第２の位置へ動くことを容易にする、請求項１に記載の外科用アクセスアセンブリ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の引用）
本出願は、参考としてその全内容が本明細書に援用された、「ＡＣＣＥＳＳ  ＡＳＳＥＭＢＬＹ  ＷＩＴＨ  ＡＤＪＵＳＴＡＢＬＥ  ＳＥＡＬ  ＭＥＭＢＥＲ」と題する、２００８年１月９日出願された米国仮出願第６１／０１９，９０８号に対する優先権の利益を主張する。
【０００２】
本開示は概して、身体にアクセスするためのシステムに関する。さらに詳細には、様々な直径の内視鏡的な器具を密封可能に受け入れるように構成されたトロカールシステムに関する。
【背景技術】
【０００３】
トロカールおよび他のアクセスアセンブリは、感染し、かつ大きな傷跡になり得る大きな切開部を作成する必要なく患者に対して手術を施すために外科医によって使用される。体腔内での手術のために、アクセスアセンブリを通して挿入される器具と同じく、アクセスアセンブリは、当技術分野で公知である。通常アクセスアセンブリは、２つの主なコンポーネント、すなわち筐体とカニューレとを含むスリーブ、およびオブチュレータを備えている。
【０００４】
アクセスアセンブリを使用して体腔にアクセスすることは、複数のステップから成るプロセスである。切開部が最初に、メスまたは他の切除器具を使用して皮膚に作られる。一部のアクセスアセンブリは、この機能を実行するために、切除ブレードまたは鋭利な遠位端を含み得る。オブチュレータは、カニューレのスリーブの中に挿入され、皮膚の切開部を通して方向付けられる。オブチュレータの近位端に対して圧力を与えることによって、オブチュレータの鋭利な先端は、体腔の中に入るまで皮膚を通して押し込まれる。カニューレが、オブチュレータによって作られた穿孔を通して挿入され、オブチュレータは引き抜かれ、体腔へのアクセス路としてトロカールカニューレはそのまま残される。
【０００５】
外科医が手術し得るより広い空間を提供するため、および手術される組織の視界を広げるため、体腔には一般に気体が注入される。カニューレを通して器具が挿入される前またはその間、および器具が取り外されて置換されるとき、腔内から気体が漏れることを避けるため、様々なシール部材が開発されている。従来のアクセスシステムは一般に、同じかまたは同様な直径の内視鏡的な器具に対する使用のために構成された１つ以上のシールを含む。この態様では、アクセスアセンブリを通して挿入されるすべての器具は、実質的に同様な直径でなくてはならない。そうでない場合、適正な密封が器具と筐体との間に形成されない。不適正な密封は、注入気体の漏れを生じ得る。
【０００６】
しかしながら、すべての内視鏡的な器具が同様な直径を有するわけではない。様々な処置を実行するための器具が互いに異なる直径を有し得ると同様、１つの処置を実行するための器具は、同じ処置を実行するための別の器具とは異なる直径を有し得る。処置の首尾よい完了には、処置全体にわたって、様々な器具の使用を必要とする。従って、複数の内視鏡的な器具を使用する処置の完了には、サイズが１つ１つ異なる１つより多くのアクセスアセンブリの使用を必要とし得る。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
従って、様々な直径の内視鏡的な器具を受け入れるように構成されたアクセスアセンブリを有することが有利である。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
（概要）
本開示の局面に従って、外科用アクセスアセンブリが提供される。
【０００９】
外科用アクセスアセンブリは、長手方向軸を画定し、外科用器具が通るための長手方向の開口部を有し、近位端および遠位端を画定する筐体を含む。アクセスアセンブリは、筐体内に配置され、外科用器具と実質的に密封された関係で外科用器具を受け入れ、かつこれを通すための通路を有するシールをさらに含む。シールは、通路の第１の寸法に対応する第１の位置と通路の第２の寸法に対応する第２の位置との間を、筐体内で長手方向に往復運動するように適合され得る。
【００１０】
シールの第１の位置は近位位置に対応し、一方、シールの第２の位置は、遠位位置に対応する。通路の第１の寸法は、通路の第２の寸法よりも小さくあり得る。
【００１１】
シールは、単一のシール要素、または第１のシール要素および第２のシール要素を含み得る。シール要素は、シールの長手方向の動きの間、横の動きに対して適合され得る。シール要素は、シールの第１の位置と第２の位置との間でのシールの長手方向の動きの間、横の動きに対してさらに適合され得る。第１のシール要素および第２のシール要素は、シールが第１の位置から第２の位置へ動く際、横方向外向きに動くように適合され得る。第１のシール要素および第２のシール要素は、シールが第１の位置にあるとき、少なくとも部分的に重複し得る。ベースが、各シール要素に取り付けられ得る。
【００１２】
外科用アクセスアセンブリは、第１のベース部材の動きを防止するために、ラッチを含み得る。ラッチは、通路を横断して旋回可能に取り付けられ、第１のベース部材と係合するように構成され、それによって、第１のベース部材の動きを防止する。ラッチは、第１のベース部材と係合するように構成されたノッチ、溝、タブ、カムまたはフックを含み得る。ラッチの回転により、ラッチは第１のベース部材と係合が外れることになり、それによって、第１のベース部材および第２のベース部材の動きを可能にする。
【００１３】
代替の実施形態において、外科用アクセスアセンブリは、シールをその第１の位置または第２の位置で選択的に固定するため、筐体に取り付けられたロックをさらに含み得る。ロックは、筐体の長手方向の開口部を横断し、シールに動作可能に接続されたレバーを含み得る。レバーは、外科用器具が筐体を通る間、これと係合するように配置され得、それによって、シールがその第１の位置から第２の位置へ動くことを容易にする。
【００１４】
本発明は、さらに以下の手段を提供する。
（項目１）
外科用アクセスアセンブリであって、該外科用アクセスアセンブリは、
筐体であって、長手方向軸を画定し、外科用器具が通るための長手方向の開口部を有し、近位端および遠位端を画定する、筐体と、
該筐体内に配置され、該外科用器具を受け入れてこれを通すための通路を有するメカニズムであって、該メカニズムは、少なくとも該通路の第１の寸法に対応する第１の位置と該通路の第２の寸法に対応する第２の位置との間を、該筐体内で長手方向に往復運動するように適合される、メカニズムと
を備えている、アセンブリ。
【００１５】
（項目２）
上記メカニズムは、上記外科用器具を、これと実質的に密封された関係で受け入れるように構成される、項目１に記載の外科用アクセスアセンブリ。
【００１６】
（項目３）
上記メカニズムの上記第１の位置は、近位位置に対応し、該メカニズムの上記第２の位置は、遠位位置に対応する、項目１に記載の外科用アクセスアセンブリ。
【００１７】
（項目４）
上記通路の上記第１の寸法は、該通路の上記第２の寸法よりも小さい、項目２に記載の外科用アクセスアセンブリ。
【００１８】
（項目５）
上記メカニズムは、第１のシール要素と第２のシール要素とを含み、該シール要素は、該メカニズムの長手方向の動きの間、横の動きに対して適合される、項目４に記載の外科用アクセスアセンブリ。
【００１９】
（項目６）
上記メカニズムは単一のシール要素を含み、該シール要素は、該メカニズムの長手方向の動きの間、半径方向の拡張に対して適合される、項目４に記載の外科用アクセスアセンブリ。
【００２０】
（項目７）
上記シール要素は、上記メカニズムが、その上記第１の位置と上記第２の位置との間を長手方向に動く間、横の動きに対して適合される、項目６に記載の外科用アクセスアセンブリ。
【００２１】
（項目８）
上記第１のシール要素および上記第２のシール要素は、上記メカニズムが上記第１の位置から上記第２の位置へ動く際、横方向外向きに動くように適合される、項目７に記載の外科用アクセスアセンブリ。
【００２２】
（項目９）
上記第１のシール要素および上記第２のシール要素は、上記メカニズムが上記第１の位置にあるとき、少なくとも部分的に重複する関係にある、項目８に記載の外科用アクセスアセンブリ。
【００２３】
（項目１０）
上記シール要素の各々に取り付けられたベースを含む、項目９に記載の外科用アクセスアセンブリ。
【００２４】
（項目１１）
上記メカニズムを、その上記第１の位置で選択的に固定するため、上記筐体に取り付けられたロックメカニズムを含む、項目８に記載の外科用アクセスアセンブリ。
【００２５】
（項目１２）
上記メカニズムを、その上記第１の位置で選択的に固定するためのラッチを含む、項目８に記載の外科用アクセスアセンブリ。
【００２６】
（項目１３）
上記筐体の上記長手方向の開口部と交差し、上記メカニズムに動作可能に接続されたレバーであって、該レバーは、上記外科用器具が該筐体を通る間、該外科用器具と係合するように配置され、それによって、該メカニズムが、その上記第１の位置から上記第２の位置へ動くことを容易にする、レバーを含む、項目８に記載の外科用アクセスアセンブリ。
【００２７】
（摘要）
様々な直径の器具を受け入れるための外科用アクセスアセンブリが開示される。アクセスアセンブリは長手方向軸を画定し、外科用器具が通るための長手方向の開口部を有する筐体を含む。アクセスアセンブリは、筐体内に配置され、外科用器具と実質的に密封された関係で外科用器具を受け入れ、かつこれを通すための通路を有するメカニズムも含み得る。メカニズムは、通路の第１の寸法に対応する第１の位置と通路の第２の寸法に対応する第２の位置との間を、筐体内で長手方向に往復運動するように適合され得る。
【００２８】
メカニズムは、単一のシール要素または第１のシール要素および第２のシール要素を含み得る。シール要素は、シールの長手方向の動きの間、横の動きに対して適合され得る。第１のシール要素および第２のシール要素は、シールが第１の位置にあるとき、少なくとも部分的に重複する関係にあり得る。アクセスアセンブリは、シール要素の動きを防止するためにロックまたはラッチも含み得る。
【図面の簡単な説明】
【００２９】
【図１】図１は、本開示の実施形態による、トロカールアセンブリの側面斜視図である。
【図２】図２は、図１のトロカールアセンブリの正面斜視図である。
【図３】図３は、第１の位置における、図１および図２のトロカールアセンブリの断面側面図である。
【図４】図４は、第２の位置における、図１〜図３のトロカールアセンブリの断面側面図である。
【図５】図５は、ライン５−５に沿った、第１の位置における、図３のトロカールアセンブリの断面上面図である。
【図６】図６は、ライン６−６に沿った、第２の位置における、図４のトロカールアセンブリの断面上面図である。
【図７】図７は、第１の位置における、図１〜図６のトロカールアセンブリの断面側面図である。
【図８】図８は、第２の位置における、図１〜図７のトロカールアセンブリの断面側面図である。
【図９】図９は、図１〜図８のトロカールアセンブリの第１のベース部材の上面図である。
【図１０】図１０は、図９の第１のベース部材の端面図である。
【図１１】図１１は、第１の位置における、トロカールアセンブリの第替えの実施形態の断面側面図である。
【図１２】図１２は、第２の位置における、図１１のトロカールアセンブリの断面側面図である。
【図１３】図１３は、第１の位置における、図１１および図１２のトロカールアセンブリの断面上面図である。
【図１４】図１４は、第２の位置における、図１１〜図１３のトロカールアセンブリの断面上面図である。
【図１５】図１５は、第１の位置における、図１１〜図１４のトロカールアセンブリの断面側面図である。
【図１６】図１６は、第２の位置における、図１１〜図１５のトロカールアセンブリの断面側面図である。
【図１７】図１７は、第１の位置における、トロカールアセンブリの別の実施形態の断面上面図である。
【図１８】図１８は、第２の位置における、図１７のトロカールアセンブリの断面上面図である。
【発明を実施するための形態】
【００３０】
（好ましい実施形態の説明）
前述の概要および以下の詳細な記述は、添付の図面と共に読まれるとき、より良く理解される。本開示の例示の目的で、好ましい実施形態が示される。しかしながら、本開示は、示された正確な配列および手段に限定されないことは理解される。
【００３１】
ここで図面を参照するが、図面においては、同様な参照番号は、幾つかの図面全体を通して、同様なコンポーネントを示す。図面に示されるように、かつ以下の記述全体を通して記述されるように、物体の相対的配置に関して言及されるときは、従来そうであるように、用語「近位の」は、ユーザに対してより近い装置の端を指し、用語「遠位の」は、ユーザからより遠い装置の端を指す。
【００３２】
図１〜図８は、本開示の原理に従って、アクセスアセンブリ１００を例示する。最初に、図１および図２を参照して、アクセスアセンブリ１００は、筐体１０２およびそれから遠位方向に延びるカニューレ１０４を含む。アクセスアセンブリ１００は、任意の公知の内視鏡的、または腹腔鏡的器具に対して使用されるように構成され得る。カニューレ１０４は、オブチュレータ（図示されず）の助けで、皮膚を通して、体腔の中に挿入されるように構成される。その代わりとして、カニューレ１０４は、皮膚を通して体腔の中に貫入するためのブレードまたは穿孔先端を含み得る。カニューレ１０４は、筐体１０２と一体に形成され得る。あるいは、カニューレ１０４は、トロカール筐体１０２と選択可能に係合するように構成され得る。
【００３３】
カニューレ１０４は、近位端１０４ａおよび遠位端１０４ｂを有する実質的に管状の部材を形成する。カニューレ１０４は、プラスチック、金属、ポリマーまたは他の適切な材料で構成され得る。カニューレ１０４は、使い捨て可能であり得るか、または代替においては、再使用可能であり得る。カニューレ１０４は、剛体であり得るか、または柔軟であり得る。カニューレ１０４の遠位端１０４ｂは、開放であり得る。その代わりとして、遠位端１０４ｂは、それを通して器具を受け入れるために１つ以上の密封部材１０４’を含むように構成され得る。カニューレ１０４は、任意の構成および任意の長さまたは直径であり得る。従って、本開示の実施形態は、カニューレ１０４の構成によって限定されず、任意の考えられ得るカニューレの構成に対する使用に対して構成され得ることが、理解される。
【００３４】
ここで図３および図４を参照して、アクセスアセンブリ１００の筐体１０２は、長手方向軸「ｋ」を画定し、様々な直径の内視鏡的器具を選択的に受け入れるように構成された、筐体１０２を通る長手方向の通路１０１を有する。筐体１０２は、図示されるように、概ね長方形の断面形状を形成し得るが、円形、正方形、および三角形を含むがこれらに限定されず、代替の構成も想定し得る。筐体１０２は、第１の環状部分１０３、傾斜した中央部分１０５、そして第２の環状部分１０７を画定する。第１の環状部分１０３は、第２の環状部分１０７よりも小さい直径であり、好ましくは、カニューレ１０４の直径とほぼ同様な直径を含む。傾斜した中央部分１０５は、第１の環状部分１０３と第２の環状部分１０７とを接続する。以下に論じられるように、傾斜した中央部分１０５は、第１の環状部分１０３と第２の環状部分１０７との間に延びる概ねＴ型の溝１０５ａを画定する。
【００３５】
なおも図３および図４を参照して、筐体１０２は、調節可能なシールメカニズム１１０を含む。以下に記述されるように、調節可能なシールメカニズム１１０は、そこを通る様々な直径の器具を受け入れるように構成される。シールメカニズム１１０は、そこに挿入される器具と実質的に密封された関係を確立するように構成され得る。あるいは、シールメカニズム１１０は、そこに挿入された器具の動きを制限または限定するように構成され得る。この態様で、シールメカニズム１１０の近位に（図１１）または遠位に（図３）配置されたシール部材（２０３’、１０４’）は、シールメカニズム１１０が、シールの完全性を弱め得る器具の過度な動きを防止するように動作し得ながら、シール部材に挿入された器具の周りの密封を維持し得る。
【００３６】
シールメカニズム１１０は、第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４を含む。第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４は、筐体１０２の通路１０１内に受け入れられるように構成された実質的に平面の部材を画定する。第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４は、長手方向軸「ｋ」に対して概ね長手方向に、かつ横方向にスライドするように適合される。第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４は、そこから延びるシール部材１１３、１１５をそれぞれ含む。以下に論じられるように、第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４、ならびに対応するシール部材１１３、１１５は、様々な直径の器具を受け入れるように協働する。
【００３７】
ここで図９および図１０を参照して、第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４は、実質的に同一であるので、ベース部材１１２、１１４は、第１のベース部材に関するものとして記述される。第１のベース部材１１２は、第１のベース部材１１２から延びるシール部材１１３を含む開口部を画定する実質的にＣ型の部材を画定する。第１のベース部材１１２は、プラスチック、金属、ポリマー、または同様な材料で構成され得る。シール部材１１３は、ゴム、プラスチック、ポリマー、または他の適切な材料で構成され得る。第１の直径を有する内視鏡的器具Ｅ１（図３および図５）を受け入れるために、シール部材１１３は、第２のベース部材１１４から延びるシール部材１１５によって画定された半円形の開口部１１８ａ（図６）と対応するように構成された半円形の開口部１１６ａを画定する。シール部材１１３は、第１のベース部材１１２から延びる、次第に広がる開口部１１６ｂを画定する。以下に記述されるように、第１のベース部材１１２が、第２のベース部材１１４に対して動くにつれ、それぞれのシール部材１１３、１１５に形成された対応する開口部１１６ｂ、１１８ｂの大きさが、様々な直径の器具を収容するために調節されるように、第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４のシール部材１１３、１１５はそれぞれ構成される。
【００３８】
なおも図９および図１０を参照して、第１のベース部材１１２は、一対の外向きに延びるタブ１１２ａを含む。タブ１１２ａは、筐体１０２の傾斜した部分１０５に画定された溝１０５ａ（図３および図４）内に受け入れられるように構成され、溝１０５ａ内をスライドし得る。図示されるように、タブ１１２ａは、実質的にＴ型の形状であり得るか、または任意の他の適切な構成を含み得る。タブ１１２ａは、第１のベース部材１１２が溝１０５ａ内をスライドすることを可能にするように構成される。好ましくは、タブ１１２ａおよび第２のベース部材１１４に形成された対応するタブ１１４ａ（図５および図６）は、第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４を互いに水平の関係に維持するように構成される。
【００３９】
ベース部材１１２、１１４は、任意の数のタブを含み得ることが想定される。溝１０５ａは、筐体１０２の２つの相対する側に画定されるのみとして示されるが、さらなる溝が、筐体１０２の他の２つの相対する側に形成され得ることが想定される。この態様で、第１のベース部材１１２および／または第２のベース部材１１４に形成された対応するタブは、溝に受け入れられ得、それによって、第１のベース部材１１２および／または第２のベース部材１１４を筐体１０２内により確実に保持する。代替の実施形態において、筐体１０２の傾斜した部分１０５は、第１のベース部材および第２のベース部材によって画定された対応する溝に受け入れられるための細長いタブまたは突起を確定し得ることが想定される。この態様で、ベース部材は、筐体に形成されたタブの周りでスライド可能に受け入れられる。
【００４０】
ここで図１０を特に参照して、第１のベース部材１１２は、シール部材１１５の部分を受け入れるためのスロット１１２ｂを画定する。図示されていないが、第２のベース部材１１４は、シール部材１１３（図５および図６）の対応する部分を受け入れるためのスロットを含む。以下に論じられるように、第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４が互いに向かって動くとき、第２のベース部材１１４のシール部材１１５は、第１のベース部材１１２によって画定されたスロット１１２ｂ内に受け入れられる。同時に、第１のベース部材１１２のシール部材１１３は、第２のベース部材１１２によって画定されたスロット内に受け入れられる。
【００４１】
調節可能なシールメカニズム１１０は、様々な直径の器具を選択的に受け入れるために適切に構成された２つ以上のベース部材を含み得ることが想定される。ベース部材の各々は、１つ以上のシー部材含み得ることがさらに想定される。１つのベース部材につき１つ以上のシール部材を提供することによって、シール部材は重複され得、シールの完全性を増加させ得る。代替の実施形態において、シールメカニズムは、単一のシール部材を含み得ることが想定される。この態様において、シール部材は、その長手方向の動きの間、半径方向に引き伸ばされる。
【００４２】
戻って図３および図４を参照して、調節可能なシールメカニズムは、第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４の動きを防止するためのロックメカニズムをさらに含み得る。ロックメカニズムの一例が、概してラッチ１２０として示される。ラッチ１２０は、ベース１２２およびロックアーム１２４を含む実質的にＬ型の部材である。ベース１２２は、筐体１０２の通路１０１の中に旋回可能に延びる。ロックアーム１２４は、筐体１０２内で遠位方向に延びる。ロックアーム１２４の遠位端１２４ｂは、第１のベース部材１１２と選択的に係合し、かつその動きを防止するためのノッチ、溝、タブ、カムまたはフック（図示されず）を含み得る。ロックアーム１２４の遠位端１２４ｂは、ロックアーム１２４が回転させられるとき、遠位端１２４ｂが、第１のベース部材１１２との係合から外れるように構成される。ロックアーム１２４は、器具Ｅ２の挿入の前に、通路１０１を横断してラッチ１２０のベース１２２を旋回させることによって、回転させられ得る。
【００４３】
ここで図３〜図６を参照して、動作において、アクセスアセンブリ１００は、ある範囲の様々な直径を有する器具を密封状態で受け入れるように動作する。第１の位置（図３および図５）において、調節可能なシールメカニズム１１０は、ロックされた位置である。第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４は、筐体１０２の傾斜した中央部分１０５において画定された溝１０５ａ内に受け入れられる。図示されるように、器具Ｅ１は、ラッチ１２０と遭遇することなく、通路１０１内に受け取られ得る。この態様で、ロックアーム１２４の遠位端１２４ｂは、第１のベース部材１１２と係合したままであり、それによって、第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４の動きを防止する。上に論じられたように、シールメカニズム１１０が第１の位置にあるとき、シール部材１１３の一部分は、第２のベース部材１１４に形成されたスロット１１４ｂ内に受け入れられ、シール部材１１５の一部分は、第１のベース部材１１２に形成されたスロット１１２ｂ内に受け入れられる。さらに、第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４は互いに係合し、動きが同時に起きることを補佐し、かつ／またはそこに器具が挿入される際にたわみを低減させるように構成され得る。例えば、第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４は、第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４が互いに対して横方向の動きが可能になるために適切なレール、または他の機械的締め具によって互いに動作可能に接続され得る。この第１の位置において、シールメカニズム１１０は、従来のシール部材として動作し、器具Ｅ１を受け入れる。
【００４４】
ここで図４および図６を参照して、アクセスアセンブリ１００は、より大きな直径を有する器具Ｅ２を受け入れるための第２の位置に構成され得る。器具Ｅ２を通路１０１の中に挿入する前に、ラッチ１２０のベース１２２は、通路１０１内から旋回させられる。ベース１２２の旋回は、ロックアーム１２４の回転を引き起こす。ロックアーム１２４の回転は、その遠位端１２４ｂが、第１のベース部材１１２との係合から外れるようにし、それによって、第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４は、筐体１０２に対して動くことができるようになる。器具Ｅ２が、シール部材１１３、１１５と係合するとき、第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４は、筐体１０２内で遠位方向に移動する。第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４の遠位方向への移動は、第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４が、長手方向軸に対して、外向きにまたは横方向に動くようにする。第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４の遠位方向への移動は、そこを通る器具Ｅ２を密封状態で受け入れるために十分大きな開口部が達成されるまで継続する。筐体１０２は、この第２の位置で器具Ｅ２がそこを通って挿入されるとき、シール部材１１３、１１５の過度のたわみを防止するために、リップまたはリッジ１０２ａ（図８）を含み得る。一旦器具Ｅ２が、シール部材１１３、１１５を通って挿入されると、シールメカニズム１１０は、従来のシール部材として動作し、密封状態で器具Ｅ２を受け入れる。
【００４５】
ばね１０５ｂが、第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４を筐体１０２内で近位方向に付勢するために、溝１０５ａに含まれ得る。この態様で、シール部材１１３、１１５は、より緊密に引き合い、それによってその間に形成された開口部を狭め、器具Ｅ２の周りに形成された密封の完全性を高める。ばね１０５ｂはまた、器具Ｅ２が筐体１０２内から取り外される際に、第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４が、第１の位置に戻るようにする。この態様で、アクセスアセンブリ１００は、再使用され得る。
【００４６】
代替の実施形態において、調節可能なシールメカニズム１１０は、所定の大きさのシール開口部を形成するため、筐体１０２に形成された所定のストップまたはリセスを含むように構成され得る。別の実施形態において、シールメカニズム１１０は、筐体１０２を貫通するタブを使用して、外部的に調節可能である。筐体１０２を貫通するタブを遠位方向に押すことによって、外科医は、器具を筐体１０２の中に挿入する前に、シール開口部を設定することができる。調節可能なシールメカニズム１１０は、シール部材１１３、１１５の開口部の程度を示すためのビジュアルインジケータも含み得る。ビジュアルインジケータは筐体を貫通し得るか、またはその代わりに筐体は、第１のベース部材１１２および／または第２のベース部材１１４の位置を観察するための透明な部分を含み得る。筐体１０２は、そこに形成された開口部の大きさに対応するマーキングを含み得る。さらに別の実施形態において、ロックメカニズム１２０は、筐体１０２内での第１のベース部材１１２および第２のベース部材１１４の選択的な動きを可能にするように構成され得る。
【００４７】
ここで、図１１〜図１６を参照して、調節可能なシールメカニズム２１０として概略示される本開示の代替の実施形態が示される。調節可能なシールメカニズム２１０は、シールメカニズム１１０と実質的に同様であり、その間の相違に関する点のみが論じられる。調節可能なシールメカニズム２１０は、第１のベース部材２１２および第２のベース部材２１４の動きを防止するためのロックメカニズム２２０を含む。ロックメカニズム２２０は、筐体２０２の第１の環状部分２０３によって保持され、傾斜した中央部分２０５内に延びる。ロックメカニズム２２０は、通路２０１の中に延びる一対のレバー２２２を含む。レバー２２２の各々は、ばねまたは他の付勢手段（図示されず）によって通路２０１内に引込み可能に保持される。レバー２２２は、対応するロックピン２２４と係合する。ロックピン２２４は、筐体２０２内で近位方向に付勢される。レバー２２２は、レバー２２２が延長された状態にあるときロックピン２２４と係合し、ロックピン２２４が溝２０５ａの中に延びるようにするノッチ、またはカムを備える表面（図示されず）を含む。溝２０５ａの中へのロックピン２２４の延長は、第１のベース部材２１２および第２のベース部材２１４の動きを防止する。
【００４８】
レバー２２２と係合するために充分大きな器具が筐体２０２の中に挿入されると、レバー２２２が、筐体２０２内に引込むことになる。レバー２２２が引込むと、ロックピン２２４が溝２０５ａ内から引込むことになり、それによって第１のベース部材２１２および第２のベース部材２１４の動きが可能になるようにレバー２２２は構成される。レバー２２２が最初の延長された位置にもどると、ロックピン２２４は延びて溝２０５ａの中に戻ることになるようにロックメカニズム２２０は構成され得る。この態様で、第１のベース部材２１２および第２のベース部材２１４は、筐体２０２内の位置に再びロックされ得る。
【００４９】
シールメカニズム２１０は、筐体２０２の第１の環状部分２０３内に配置されたシール部材２０３’をさらに含み得る。シール部材２０３’は、そこを通して器具Ｅ１（図１１）、Ｅ２（図１２）を受け入れるように構成され得る。シール部材２０３’は、シールメカニズム２１０と共に動作し、そこを通る器具Ｅ１、Ｅ２を保持するように動作し得る。この態様で、シール部材２０３’は、器具Ｅ１、Ｅ２の周りにシールを形成するように動作し得、一方、シールメカニズム２１０は、シールの完全性を弱め得る器具の過度の動きを防止する。
【００５０】
ここで図１７および図１８を参照して、本開示の別の実施形態が概して、シールメカニズム３１０を示している。シールメカニズム３１０は、トロカールアセンブリ３００の筐体３０２内にスライド可能に取り付けられた複数のベース部材３１２、３１４、３１６、３１８を含む。シールメカニズム３１０は、任意の数のベース部材を含み得る。ベース部材３１２、３１４、３１６、３１８は、シール部材３１５に動作可能に接続される。シール部材３１５は、ゴム、ポリマーまたは他の適切な材料で構成され得る。以下に論じられるように、シールメカニズム３１０が第１の位置（図１７）にあるとき、シール部材３１５は、そこを通る器具Ｅ１を受け入れるための第１の開口部３１５ａを画定する。シールメカニズム３１０が第２の位置（図１８）にあるとき、シール部材３１５は、より大きな直径を有する器具Ｅ２を受け入れるために、引き伸ばされて第２の開口部３１５ｂを形成する。
【００５１】
ベース部材３１２、３１４、３１６、３１８は、それらの間に動作可能に配置されたスペーサ３１２’、３１４’、３１６’、３１８’をそれぞれ含む。スペーサ３１２’、３１４’、３１６’、３１８’は、少なくとも第１の位置（図１７）および第２の位置（図１８）において、ベース部材３１２、３１４、３１６、３１８間で密封された接続を維持するように構成される。スペーサ３１２’、３１４’、３１６’、３１８’は、図示のように、シールメカニズム３１０が第１の位置から第２の位置へ動くにつれて伸びることができるアコーディオン状の構成を画定し得る。あるいは、スペーサ３１２’、３１４’、３１６’、３１８’は、シールメカニズム３１０が少なくとも第１の位置および第２の位置にあるとき、ベース部材３１２、３１４、３１６、３１８間で密封を維持するためのフラップ、ウェッジまたは他の同様な構造を画定し得る。
【００５２】
最初に図１７を参照して、シールメカニズム３１０は、第１の位置で示される。この第１の位置において、シールメカニズム３１０のシール部材３１５は、第１の直径を有する器具Ｅ１（図３および図１１）を受け入れるための大きさにされた開口部３１５ａを画定する。ベース部材３１２、３１４、３１６、３１８間にそれぞれ動作可能に配置されたスペーサ３１２’、３１４’、３１６’、３１８’は、引込められた状態または弛緩した状態にある。動作において、シールメカニズム３１０は、シールメカニズム１１０、２１０に関して上述されたように、第１の位置から第２の位置（図１８）へ動かされ得る。第２の位置において、シールメカニズム３１０のシール部材３１５は引き伸ばされるか、または拡張され、第２の、より大きな直径を有する器具Ｅ２（図４および図１２）を受け入れるための大きさとされる開口部３１５ｂを画定する。
【００５３】
本明細書に開示された実施形態には、様々な変更がなされ得ることは理解される。従って、上述は、限定するものとして解釈されるべきではなく、好ましい実施形態の単なる例示として解釈されるべきである。当業者は、本明細書に添付された請求項の範囲および精神内において、他の変更に想到する。
【符号の説明】
【００５４】
１００  アクセスアセンブリ
１０１  通路
１０２  筐体
１０３  第１の環状部分
１０４  カニューレ
１０４ａ  カニューレ１０４の近位端
１０４ｂ  カニューレ１０４の遠位端
１０５  傾斜した中央部分
１０５ａ  Ｔ型の溝
１０７  第２の環状部分
１１０  シールメカニズム
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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