(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
脊椎運動分節内に留置するための多層膜軸方向インプラント・アセンブリであって、
より尾側の椎骨に固定されるねじ切り要素と、
内側の膜および内側の膜の外側に位置する外側の膜の少なくとも２つの膜を有する補綴用髄核とを備え、
前記内側の膜は、補綴用髄核物質が圧力下で配置されるときに膨張するように適合され、かつ、補綴用髄核物質送達器具と解放可能な形で係合するように構成された近位端開口部を有することと、
前記外側の膜は、前記内側の膜とは異なり、内側の膜を部分的に包囲するとともに、内側の膜が膨張すると広がるように適合されることと、
プラグをさらに備え、該プラグは、
前記送達器具のドライバ先端部を受け入れるためのドライバ係合部を有する近位端と、
前記補綴用髄核物質を注入して前記内側の膜を膨張させるために使用される前記送達器具を取り外すときに生じる空隙を充填するように成形された遠位先端部とを含み、
前記プラグは、前記ねじ切り要素の遠位端を越えて遠位先端部を進めるためにねじ切り要素のねじ切りされた内部と係合するように適合されることとを特徴とする多層膜軸方向インプラント・アセンブリ。
【請求項２】
前記内側の膜と前記外側の膜との間に少なくとも１つの中間膜を有する、少なくとも３つの膜がある請求項１に記載の多層膜軸方向インプラント・アセンブリ。
【請求項３】
前記内側の膜が膨張して、少なくとも部分的に脱核された椎間板腔の少なくとも一部分に対するコンプライアンス性を有する形状を形成する請求項１に記載の多層膜軸方向インプラント・アセンブリ。
【請求項４】
前記外側の膜は、配置時に前記内側の膜を保護するように適合されている請求項１に記載の多層膜軸方向インプラント・アセンブリ。
【請求項５】
前記外側の膜は、前記内側の膜の頭側の端部の開口部を覆うように適合されている請求項１に記載の多層膜軸方向インプラント・アセンブリ。
【請求項６】
前記外側の膜は、線維輪内の亀裂から膨れ出る状況を低減するために前記内側の膜の膨張を制限するように構成されている請求項１に記載の多層膜軸方向インプラント・アセンブリ。
【請求項７】
前記外側の膜は、前記内側の膜の半分未満の弾性率を有する生体適合性ポリマー・フィルムからなる請求項１に記載の多層膜軸方向インプラント・アセンブリ。
【請求項８】
前記外側の膜は、ポリウレタンからなる請求項７に記載の多層膜軸方向インプラント・アセンブリ。
【請求項９】
前記外側の膜は、ポリエステル・フィルムからなる請求項７に記載の多層膜軸方向インプラント・アセンブリ。
【請求項１０】
前記外側の膜は、椎間板腔内に挿入できるように折り畳まれる請求項１に記載の多層膜軸方向インプラント・アセンブリ。
【請求項１１】
前記内側の膜は第１の物質からなり、前記外側の膜は第２の物質からなり、前記第１の物質の膨張能力は、所定の応力レベルでの前記第２の物質の膨張能力の２倍以上である請求項１に記載の多層膜軸方向インプラント・アセンブリ。
【請求項１２】
前記外側の膜は、その流体に対する浸透性を低減する物質で被覆される請求項１に記載の多層膜軸方向インプラント・アセンブリ。
【請求項１３】
前記プラグの遠位先端部は補綴用髄核物質から作られ、前記プラグの近位端は前記遠位先端部とは異なる物質から作られる請求項１に記載の多層膜軸方向インプラント・アセンブリ。
【請求項１４】
前記プラグの遠位先端部は、注入補綴用髄核物質が流動性を持たなくなった後に該注入補綴用髄核物質よりも硬くなる物質で作られる請求項１に記載の多層膜軸方向インプラント・アセンブリ。
【請求項１５】
前記プラグの近位端は、前記プラグの遠位先端部と同じ物質で作られる請求項１４に記載の多層膜軸方向インプラント・アセンブリ。
【請求項１６】
前記プラグは、前記ねじ切り要素の一組の雌ねじと係合するように適合された一組の雄ねじを有する請求項１に記載の多層膜軸方向インプラント・アセンブリ。
【請求項１７】
前記ねじ切り要素は、該ねじ切り要素の近位端でアクセス可能な一組の雌ねじを有し、これにより、前記ねじ切り要素は、雄ねじが切られているチューブと係合し、前記ねじ切り要素が多層膜軸方向インプラント・アセンブリ内の１つの構成要素に力を加えるときに頭側および尾側軸に沿って誤って移動しないように保持され得る請求項１に記載の多層膜軸方向インプラント・アセンブリ。
【請求項１８】
前記外側の膜は、その尾側の端部に設けられた開口部を除いて閉じていることと、内側の膜は、補綴用髄核物質送達器具と解放可能な形で係合するように構成された遠位端開口部を有する請求項１に記載の多層膜軸方向インプラント・アセンブリ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、一般に、脊椎に治療を施すために、侵襲を少なくし、外傷を軽度に抑える形で組織を通して脊椎上のアクセス点に経皮的に導入されるように適合されたアセンブリを含む脊椎運動保持アセンブリ（ＭＰＡ）に関する。
【背景技術】
【０００２】
本開示は、一般的に、埋め込み可能デバイス・アセンブリ、計装システム、および低侵襲性の経仙骨的アプローチ（（特許文献１）において説明されているような）および埋め込み可能コンポーネントおよびアセンブリを骨内に固定されたコンポーネントとともに何らかの形で配置するための手技を含むさまざまなアクセス経路を介して脊椎運動分節にアクセスし、治療するための方法に関する。総合的には、ヒト脊椎の脊椎運動分節内の運動を保持しながら運動分節を伸延し、減圧し、安定させて、腰痛を軽減し、腰椎の生理学的機能を回復し、変性疾患の進行および移行を妨げるために、さまざまな埋め込み可能コンポーネントおよびアセンブリが使用され得る。より具体的には、本開示は、一般に、脊椎に治療を施すために、侵襲を少なくし、外傷を軽度に抑える形で組織を通して脊椎上のアクセス点に経皮的に導入されるように適合されたアセンブリを含む脊椎運動保持アセンブリ（ＭＰＡ）に関するものである。
【０００３】
経仙骨的送達法が詳細に説明されているけれども、本開示の選択された教示は、椎間板空間および関連する運動分節への従来の側方アクセスを含む他の送達経路にもあてはまる。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００４】
【特許文献１】米国特許第６，５５８，３９０号明細書
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
本開示は、同一出願人による一連の特許出願（いくつかは現在交付済みの特許）に記載されている研究の拡張である。研究の大半は、上で参照され、本願明細書に援用される多くの出願において詳しく説明されている。したがって、本明細書において述べられている開示の背景では、以前の出願で述べられている詳細のすべてを繰り返すことはせず、代わりに、本開示がこの研究にどのように加わるかを明確にする。
（関連する解剖学および用語の紹介）
脊柱は、骨分節（椎体および他の骨分節）の複合系であり、大半の場合において、椎間板腔内の椎間板によって互いに離間している（仙椎は除く）。脊髄の椎骨は、慣習的に、複数の部分に細分される。頭部から尾骨に移動するにつれ、当該部分は、頸椎、胸椎、腰椎、仙椎、および尾椎となる。当該部分内の個々の椎体は頭部に最も近い椎体から始まる番号によって特定される。経仙骨的アプローチは、腰部および仙骨部内の椎体へのアクセスに適している。仙骨部内のさまざまな椎体は、通常、成人では癒合しているため、個々の仙骨構成部分ではなく単に仙骨と称することで十分であり、おそらくわかりやすい。
【０００６】
本開示の文脈では、「運動分節（ｍｏｔｉｏｎ  ｓｅｇｍｅｎｔ）」は、脱核した間隙であろうと、無傷のもしくは損傷した脊椎円板があろうと、隣接する脊椎、つまり、下椎体、上椎体、および前記２つの椎体を離間する椎間板腔を含む。すでに癒合していなければ、それぞれの運動分節は、屈曲して体幹および頭部の運動を支持する脊椎の全体的な能力に寄与する。
【０００７】
運動に関して、脊椎は、互いに対し相対的に移動し、これにより、脊椎は前方に曲がり（屈曲）、後方に曲がり（伸長）、右もしくは左に曲がり（横曲げ）、捻れ（ｚ軸において回転する）、および他の形態の移動を行うことができる。
【０００８】
脊柱内の個々の運動分節により、制約限界内での移動が可能になり、また脊髄の保護も実現する。人が歩いたり、かがんだり、起き上がったり、または他の何らかの動きをするときに、椎間板は、脊柱を貫通する大きな力を受け止めるクッションとして働き、その力を分散するために重要なものである。しかしながら、残念なことに以下に述べる多くの理由から、一部の人々の場合に、脊柱内の１つまたは複数の椎間板が意図されたとおりに機能しない。椎間板に問題が生じる理由は、先天性欠損症、疾病、怪我、または加齢に起因する変性とさまざまである。多くの場合、椎間板が適切に機能していない場合、隣接する椎体の間の間隙が減少し、このことにより、痛みを伴う問題がさらに発生する。
【０００９】
椎間板の中心部を形成する髄核は、８０％が水分であり、この水分は成人健常者の脊椎中のプロテオグリカンに吸収されている。加齢に伴い、髄核は流動性を失い、増粘し、時には脱水および収縮（「孤立性椎間板再吸収」と称されることもある）を生じることすらあり、多くの症例において重度の痛みを引き起こす。脊椎椎間板は、各椎体間の「緩衝体」として機能し、脊柱への運動の衝撃を最小限に抑え、髄核内の水分の含有量の減少を特徴とする椎間板の変性は、椎間板が荷重を線維輪層に伝達する効果を低下させる。それに加えて、線維輪は肥厚し、乾燥し、より硬質化する傾向があり、荷重下で弾性的に変形する能力が低下し、断裂または亀裂しやすくなり、したがって、線維輪が亀裂し、または断裂したときに椎間板の１つの形態の変性が生じる。亀裂は、髄核物質の線維輪の中への押し出しおよび線維輪を越えた押し出しを伴う場合もあれば伴わない場合もある。椎間板の結合組織の全般的な変性変化に加えて、亀裂それ自体は唯一の形態変化であり得るが、椎間板の亀裂は疼痛を伴い、衰弱を引き起こし得る。髄核内に含まれる生化学物質が、亀裂から外に押し出されて付近の構造物を刺激する。
【００１０】
亀裂は線維輪のヘルニア形成または破裂に伴って発生する場合があり、これにより髄核が亀裂を通じて外方向に膨張し、または押し出され、脊柱または神経に接触する（「破裂した」椎間板または「脱出した」椎間板）。椎間板内ヘルニアに関しては、髄核は線維輪の一部に進入し得るが、線維輪内または後縦靱帯下に含まれたままであり、脊椎管に遊離した髄核断片はない。しかしながら、椎間板内ヘルニアであっても、外方向の突出が脊髄または脊髄神経を圧迫し、坐骨神経痛を引き起こし得るため問題となる。
【００１１】
椎間板の問題に付随する痛みを緩和するために、さまざまな治療法が開発されてきた。１つの部類の解決手段は、損傷した椎間板を除去し、次いで、恒久的であるが柔軟性のない間隙とともに２つの隣接する椎体を癒合することであり、これは静的安定化とも称される。１つの部分を癒合すると、その運動分節における屈曲能力が絶たれてしまう。運動分節の癒合による運動分節の正常な生理学的椎間板機能の喪失は、痛みに苦しみ続けるよりはましとしても、痛みを緩和し、なおかつ健常な運動分節のすべてまたは大半の正常な機能を保持できればなおよいであろう。
【００１２】
別の部類の治療法は、椎間板が意図する椎間腔および機械的特性を伴って機能を再開するように、椎間板を修復しようとするものである。１つの種類の修復は、損傷した元の椎間板を補綴物質で置き換えることである。この種の治療法は、動的安定化または脊椎運動性保持などの異なる名称で呼ばれる。
【００１３】
脊椎運動保持手技のカテゴリの範囲内に、サブタイプがある。重大な問題を抱える患者の場合、椎間板全置換（ＴＤＲ）が適していることがある。椎間板全置換では、椎間板全体（髄核、線維輪、および隣接する脊椎終板）を取り除く。これは、運動分節への大きな修正となる。
【００１４】
治療法の他のカテゴリは、状況によって経皮的に実行され得る補綴用髄核置換である。このカテゴリの治療法は、あまり重大でない問題を抱える患者に適している。本開示は、このカテゴリに分類される補綴用髄核を形成するために使用できる。このタイプの補綴用髄核インプラントは、患者の線維輪と併せて機能する。
【００１５】
治療法に関する第３のカテゴリは、経皮的椎間板置換（ＰＤＲ）であり、これはＴＤＲのように、患者の線維髄核がひどく低下するか、または損なわれた場合に使用することができる。したがって、ＰＤＲは、線維輪をひどく損なった一部の患者に対し、患者の線維輪に依存する補綴用髄核置換ですでに治療されている場合のある患者であっても、進行的な一連の治療法で使用することができる。ＰＤＲは、脊椎終板の両方を通る少なくとも１つのボア穴と髄核の除去を必要とする。「Ｓｐｉｎａｌ  Ｍｏｔｉｏｎ  Ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ  Ａｓｓｅｍｂｌｉｅｓ」という表題の同時係属米国特許出願第１１／５８６，３３８号（同特許文献に開示された内容は本願においても開示されたものとする。）は、剛性のある枢軸要素を取り扱い、したがって、この枢軸要素によって一部の圧縮荷重が支えられ、また一部の荷重は補綴用髄核物質によって支えられ、線維輪は、ＰＤＲの状況に適している場合がある。
（用語）
本開示の背景の詳細な説明に入る前に、標準的な医学用語の一部を示すことは有用である。本開示の文脈において、前方は脊柱の前部（腹側）を指し、後方は脊柱の後部（背側）を指し、頭側は患者の頭部方向を意味し（時には「上位」）、尾側（時には「下位」）は足部に近い方向または配置を指す。本開示では仙骨から進入して頭部方向に移動する好ましいアプローチを通じて種々の椎体および椎間板腔にアクセスすることを企図しているため、近位および遠位は、アプローチのこのチャネルの文脈で定義される。したがって、近位は、当該チャネルの開始部分により近く、そのため足部または外科医方向であり、遠位は、当該チャネルの開始部分からより離れており、そのため頭部方向であり、または外科医からより遠い部位である。送達ツールを参照する場合、遠位は、アクセス・チャネル内に挿入することが意図されている端部となり（経仙骨的アクセス・チャネルであろうと、他の経路からのアクセス・チャネルであろうと）、近位は、他端、一般的に、送達ツールのハンドル部分により近い端部である。
【００１６】
本開示で使用される「生体適合性」は、生理学的組織が、本開示の物質およびデバイスと接触しているか、または本開示の物質およびデバイスに曝されている（例えば、摩耗くず）があるときに、またはある場合に、慢性炎症反応が存在しないことを指す。
【００１７】
本開示で使用される「経皮的（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ）」は、他の医療技術から特定の手技を暗示することなく、ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓ（経皮的）またはｔｒａｎｓｄｅｒｍａｌ（経皮的）と同様に、患者の傍尾骨アクセス点から後方または前方の目標点まで皮膚を貫通することを単純に意味する。しかしながら、経皮的アクセスは、外科的アクセスとは異なり、皮膚の経皮的開口部は、好ましくは、差し渡し４センチメートル未満、好ましくは２センチメートル未満となるように最小にされる。経皮的アクセス達路は、一般的に、放射線写真または蛍光透視撮像機器によって視覚化されるように各前方または後方目標点から少なくとも１つの椎体および１つまたは複数の腰部椎体を通り頭側方向に延在するボアと軸方向に揃えられる。
【００１８】
本開示の文脈において、伸延という用語は、手技的には、運動保持アセンブリまたは補綴用髄核デバイスの導入の結果生じる、椎間板腔を増大させる高さの上昇を指し、これはデバイスそれ自体を軸方向に配置することで達成されるか、または他の方法によって補助され得る。
（経仙骨的軸方向アクセス）
低侵襲性で外傷が軽度に抑えられた経仙骨的軸方向アプローチには多くの利点が伴うため、本開示では、腰仙椎への経仙骨的軸方向アクセスの使用を企図する。経仙骨的軸方向アプローチ（同一出願人による米国特許第６，５５８，３８６号、米国特許第６，５５８，３９０号、米国特許第６，５７５，９７９号、米国特許第６，９２１，４０３号、米国特許第７，０１４，６３３号、および米国特許第７，０８７，０５８号において説明され開示されている）は、治療デバイスを運動分節に送達するための他の経路に勝る多数の利点を有しているが、軸方向アクセス・チャネルを介した高度な脊椎アセンブリの送達および配置に関してロジスティック上の難題が残っている。これらの難題に対処する方法は、埋め込みデバイスのいくつかの態様に影響を及ぼし、また明らかに、挿入ツールの設計に影響を及ぼす。
【００１９】
図１Ａ、１Ｂ、および１Ｃに例示されている経仙骨的軸方向アクセス法では、従来の脊髄手術に付随する筋肉切開および他の侵襲的な工程が不要になるが、新しい、改善された器具を設計し、配置することができ、また介入時の治療進行における安定化、運動保持、および固定デバイス／癒合システムを含む治療的介入を行うことができる。
【００２０】
図１Ａ〜１Ｃは、方法の概要を説明する図であり、図１Ａおよび図１Ｂは、１つまたは複数の蛍光透視鏡（図示されず）を監視している間に、先端部が尖っていない探り針２０４が仙骨１１６の前方面を上り仙骨１１６上の所望の位置へ「歩み寄る」過程を示している。前方／後方（ＡＰ）像と横方向蛍光透視画像の両方にアクセスできると有益である。この過程では、後続の工程のために直線経路が確保されるように、直腸２０８が邪魔にならないところに移動される。図１Ｃは、仙骨１１６、Ｌ５／仙骨椎間板腔を通り、Ｌ５椎骨２１６内に入るように確立される代表的な経仙骨的アクセス・チャネル２１２（軸方向チャネルとも言う）を例示している。治療が、Ｌ４／Ｌ５運動分節に施される場合、アクセス・チャネル２１２は、引き続きＬ５椎骨２１６を通りＬ４／Ｌ５椎間板腔を通り、Ｌ４椎骨２２０内に入る。アクセス・チャネル２１２を用意することによって、脊椎の長軸に実質的に沿って配向された治療デバイスのその後の送達が可能になる。
【課題を解決するための手段】
【００２１】
本開示内に含まれる教示の態様は、本出願の出願時に本出願とともに提出される請求項において解決される。請求項の内容の冗長な言い換えではなく、これらの請求項は、本願明細書に援用され、この発明の概要にまとめられていると考えるべきである。
【００２２】
本出願とともに提出される請求項を検討することで、多層膜補綴用髄核の形成に関連する方法および構成要素が明確になる。本開示において説明されているように、セミコンプライアントである最も外側の膜を有する利点の１つは、最も外側の膜が最も内側の膜およびコンプライアンス性の高い中間の膜を線維輪内の開口部から膨れ出ないように制限することである。最も外側の膜の持つ他の利点として、最も内側の膜を、最も内側の膜が補綴用髄核物質の注入を通して膨張する前の外傷および補綴用髄核物質の注入に応じて最も内側の膜の膨張時の外傷を含む外傷から保護することが挙げられる。
【００２３】
明細書および最初の請求項の組では、下地層の機械的特性と被覆の流動的な補綴物質が通過することに対する低透過性とを併せ持つ被覆膜も参照している。この被覆膜は、セミコンプライアントであり、線維輪内の開口部から外へ膨れ出ることはない。
【００２４】
後述の補綴用髄核インプラントは、流動性状態から非流動性状態に変化する注入補綴用髄核物質を含む。補綴用髄核物質としては、変形可能であるが、圧縮性を有しないようなものを選択できる。非圧縮性物質を含む髄核を取り除くときに形成される寸法および形状に適合する補綴用髄核インプラントは、残りの椎間板髄核物質および無傷の線維輪と連携して働き補綴用髄核インプラントの形状に関係なく椎体終板の端から端まで均一に荷重を分散させる。
【００２５】
上述のタイプの膜の送達は、本開示で説明されているさまざまな発明ツールおよび方法を使用することによって行いやすくなる。
この発明の概要は、本開示内の詳細な説明において与えられている多くの教示およびそれらの教示の変更形態を網羅することなく本明細書内で開示されている概念を紹介するものであることが意図されている。したがって、この発明の概要の内容は、以下で述べる請求項の範囲を制限するために用いられるべきでない。開示されている教示の他のシステム、方法、特徴、および利点は、以下の図面および詳細な説明を検討した後であれば、当業者にとって明白であるか、明白なものとなるであろう。そのような追加のシステム、方法、特徴、および利点はすべて、付属の請求項の範囲内に収まり、付属の請求項によって保護されることが意図されている。
【００２６】
本開示は、一連の図面を参照するとよく理解できる。これらの図面内の構成要素は、必ずしも縮尺通りではなく、代わりに本開示の原理を説明することに重点を置いている。さらに、これらの図面では、異なる図面全体を通して、類似の参照番号が対応する部分を指し示している。
【図面の簡単な説明】
【００２７】
【図１Ａ】経仙骨的アクセス・チャネルを形成する方法のレビューを示す図。
【図１Ｂ】経仙骨的アクセス・チャネルを形成する方法のレビューを示す図。
【図１Ｃ】経仙骨的アクセス・チャネルを形成する方法のレビューを示す図。
【図２】Ｌ５／Ｓ１運動分節内の脊椎運動保持アセンブリにおける多層膜補綴用髄核の断面図。
【図３】図２に示されている脊椎運動保持アセンブリの分解図の斜視図。
【図４】四半円が取り除かれた、また膜もしくは注入補綴用髄核物質のない、図２および３に示されている脊椎運動保持アセンブリの斜視図。
【図５】図２〜４に例示されているタイプの脊椎運動保持アセンブリの送達のために一連の事象全体を導入するうえで役立つ高レベル流れ図。
【図６】遠位アンカーおよび近位アンカーとともに使用する前方経仙骨的軸方向アプローチを介してアクセス・チャネルを用意するために使用することが可能な一組の工程の詳細説明図。
【図７】図２〜４に示されているタイプの運動保持アセンブリを配置する一組の工程に対する流れ図。
【図８】交換用カニューレ７０４の斜視図。
【図９】デュアル・アンカー・ドライバ２０００、近位アンカー・リテーナ２２００、および交換用カニューレ７０４の遠位方向に見た斜視図。
【図１０】挿入ドライバ・アセンブリ２１００の斜視図。
【図１１】挿入ドライバ・シャフト・アセンブリ２１００の近位端の拡大図。
【図１２】近位アンカー・リテーナ２２００の斜視図。
【図１３】遠位アンカー保持チューブ・アセンブリ２３００の斜視図。
【図１４】近位アンカー・ドライバ２４００の斜視図。
【図１５】遠位プラグ３８０（ここでは見えない）を遠位骨アンカー３４０内に挿入するために近位アンカー・リテーナ２２００内に挿入された遠位プラグ・ドライバ２５００の斜視図。
【図１６】伸延ハンドル２６０４および近位アンカー・リテーナ２２００の近位端と係合する伸延ロック２６０８を示す斜視図。
【図１７】膜挿入器アセンブリ２７００の斜視図。
【図１８】膜挿入器アセンブリ２７００の遠位部分の斜視図。
【図１９】下にある構成要素を見える状態にするために２つの骨アンカーを隠している図１８からの図。
【図２０】遠位プラグを見えなくし、近位アンカーを見えるようにして膜挿入器アセンブリ２７００の詳細を明らかにする図１９を変更した図。
【図２１】膜を見えなくし、詳細を見える状態にするために構成要素を離間することによって図２０を変更した図。
【図２２】膜挿入器アセンブリ２７００の遠位端２７０８の断面図。
【図２３】注入ディスペンサ・アセンブリ２９００を使用して補綴用髄核物質を注入する図。
【図２４】他の関連する構成要素に接続されているチューブ取り外しアセンブリ２８００の斜視図。
【図２５】関連する計装品に関する２つの骨アンカー３４０および３４４ならびに近位プラグ４２０の遠位部４３２の斜視図。
【図２６】最も外側の膜４６０として使用するために形成された織布膜の縦断面図。
【図２７】線維輪の開口部から膨れ出るコンプライアンス性の高い膜のみによって境界を画される補綴用髄核に付随する問題を伝えるために描かれた概念図。
【図２８】図２７とは対照的な、線維輪内の同じ開口部から出るのを膨れではなく穏やかな突き出しに制限するセミコンプライアント膜を有する効果を示す図。
【図２９】最も内側の膜および最も外側の膜を膜挿入器アセンブリに装填する方法の流れ図。
【図３０】装填された一組の膜を保護するために使用され、また折り畳まれた最も外側の膜を整形しやすくするために使用され得る鞘の斜視図。
【図３１】近位骨アンカーまたは遠位骨アンカーを含まないＬ５／Ｓ１運動分節内の脊椎運動保持アセンブリにおける多層膜補綴用髄核の断面図。
【発明を実施するための形態】
【実施例１】
【００２８】
次に、本開示の選択された例示的な実装を開示するために、付属の図面を参照しつつ、本開示をさらに詳しく以下で説明する。しかしながら、本開示の教示は、多くの異なる形態で実現することが可能であり、したがって、本明細書で述べた特定の実装に限定されるものと解釈すべきではなく、むしろ、これらの実装は、本開示が網羅的で完全なものとなるように、また本開示の範囲を当業者に伝える努力の一環として提供される。
【００２９】
多くの異なる代替構成を一度に説明しながら特許開示にときには入り込む可能性のある不正確を回避するために、図２〜４は、本開示の極めて具体的な一実施形態から始まる。構成要素、および脊椎運動分節に関するその構成要素の留置の概要を述べるために、まず、埋め込みデバイスの概要の説明から始める。これに続く図面は、デバイスの送達および組み立ての詳細を示す。
【００３０】
図２は、埋め込み運動保持アセンブリ３００を例示している。図３は、図２で説明されている構成要素のもう１つの図となる分解図である。図４は、四半円が取り除かれている構成要素のいくつかの斜視図である（ただし、補綴用髄核物質を除く）。特定の図面上の参照番号や引き出し線が多すぎていたずらに乱雑にならないようにするため、いくつかの構成要素は、１つの図面で示され、その構成要素を含むその後のすべての図面内では明示的には特定されない。
【００３１】
この運動保持アセンブリ３００は、遠位椎体３０４および近位椎体３０８内に埋め込まれる。図２に示されているように、例えば、遠位椎体３０４は、Ｌ５椎骨２１６であり、近位椎体３０８は、仙骨１１６である。配置される運動保持アセンブリ３００は、椎間板腔３１２をわたって延在する。運動保持アセンブリ３００は、すでに用意されているアクセス・チャネル２１２内に留置される（図１Ｃ）。経仙骨的軸方向アプローチで、線維輪２５４の軸壁を無傷のままに残した（図２に最もよく示されている）。以上まとめて、遠位椎体３０４、近位椎体３０８、および椎間板腔３１２は、運動分節３１６を形成する。（図２の近位体は、仙骨であるため、仙骨の上側部分のみが、角かっこで囲まれた領域３１６内に示されている。）この図の中の椎体の図面は、脊髄構成要素の解剖学的詳細を伝えることを意図しておらず、組み立てられた運動保持アセンブリ３００の留置を示すことを意図している。同様に、本開示の他の図は、人体解剖学の詳細を伝えるためではなく、特定の概念を開示するために使用されている。図２で使用されている例示的な一対の隣接する椎体はＬ５および仙骨である（またはより特異的なＳ１である）が、他の運動分節は、経仙骨的軸方向アプローチを使用して脊椎運動保持アセンブリを受け入れることができる。軸方向経仙骨的アプローチを介した脊椎運動保持アセンブリの使用に対する第２の最も一般的な配置は、Ｌ４およびＬ５椎骨２２０，２１６の間にあるが（図１Ｃを参照）、他の運動分節は、そのようなデバイスから恩恵を受け得ると考えられる。
【００３２】
運動保持アセンブリ３００の主要構成要素は、遠位骨アンカー３４０（上、すなわち遠位椎体に固定される）、近位骨アンカー３４４（下、すなわち近位椎体に固定される）、最も外側の膜４６０、最も内側の膜４５０、および注入補綴用髄核物質４６４を含む補綴用髄核３４８を備える。
【００３３】
以下でさらに詳しく説明するように、追加の膜が、最も外側の膜４６０と最も内側の膜４５０との間に存在する可能性がある。これらの追加の膜は、中間膜と称され得る（図２には何も示されていない）。個々の中間膜は、最も内側の膜４５０のような、または最も外側の膜４６０のような特性を持つことができる。最も内側の膜４５０は、補綴用髄核物質４６４の膨張圧力を受けて伸長可能であり、補綴用髄核３４８の形状をとりうる。対照的に、最も外側の膜４６０は、最も内側の膜４５０内の補綴用髄核物質４６４の膨張圧力を受けて測定可能な量だけ伸長し得るが、最も外側の膜は、もっぱら最も外側の膜４６０がとる形状から広げられるか、または展開されることでより大きくなり、これにより、椎間板腔３１２の内部への送達がなされる。
【００３４】
図２に示されている遠位骨アンカー３４０は、一組の雄ねじ３５６を有する。有利には、一組の雄ねじ３５６は、遠位椎体３０４へのねじ径路の切り込みの開始を容易にするため、遠位骨アンカー３４０の遠位端にチップ・ブレーカ部３６０（図３には見えていないが、図９には示されている）を含み得る。チップ・ブレーカ部３６０は、ねじ山における不連続部であり、ねじ径路が切り込まれるとチップが剥離することを可能にする。アクセス・チャネル２１２（図１Ｃ）は、遠位椎体３０４内に形成され、遠位椎体３０４におけるアクセス・チャネル２１２の径は典型的には一組の雄ねじ３５６の小径にほぼ等しいか、またはわずかに小さい。
【００３５】
遠位骨アンカー３４０は、遠位骨アンカー３４０の遠位面３６６から遠位骨アンカー３４０の近位面３７０（図２）まで続くキャビティ３６４を有する（図３に最もよく示されている）。これに関連して、面は、その側面から見てその部分の３次元面であり、一対のサイコロからの１つのサイコロの６つの３次元面に類似している。キャビティ３６４は、均一な断面ではなく、複数の目的を果たす。キャビティ３６４の遠位端は、遠位骨アンカー３４０の遠位面３６６へ延在し、これにより当該キャビティを用いて遠位骨アンカー３４０をガイド・ワイヤ（図示せず）上に配置することができる。キャビティ３６４は、以下で説明するように、保持ロッドによって係合可能な雌ねじ部３６８を備える（図１３の要素２３００を参照）。この同じ雌ねじ部３６８は、その後、遠位プラグ３８０上で一組の雄ねじ３８４によって係合され得る。遠位プラグ３８０は、遠位骨アンカー３４０の対応する部分と接触する段部３８８を有する。遠位プラグ３８０は、典型的には雌六角フィッティングであるドライバ係合部３９２を有し、このフィッティングに対し、適切な寸法の六角ドライバでトルクを加えることができる。遠位プラグ３８０内の一組の雌ねじ３９６は、遠位プラグ３８０を送達する方法の実行中に保持ロッドによって係合され得る。遠位プラグ３８０の近位端で開いているキャビティ３９８は、その一組の雌ねじ３９６およびドライバ係合部３９２を露出する。
【００３６】
遠位骨アンカー３４０は、遠位骨アンカー３４０内のキャビティ３６４の近位端に受け入れる六角ドライバによって動かされるように適合される。この実装では、遠位骨アンカー３４０は、雌六角部３７４（図４に最もよく示されている）を有する。
【００３７】
図２に示されている遠位骨アンカー３４０内のキャビティ３６４は、遠位プラグ３８０で部分的に充填されている。遠位プラグ３８０は、遠位骨アンカー３４０の近位面３７０を超えて椎間板腔３１２内に入り込むことはない。
【００３８】
近位骨アンカー３４４は、一組の雄ねじ４０４を有する。近位骨アンカー３４４は、近位骨アンカー３４４の近位面４０８（図４に最もよく示されている）から近位骨アンカー３４４の遠位面４１４（図２に最もよく示されている）まで続くキャビティ４１２を有する（図３に最もよく示されている）。キャビティ４１２は、断面が一様でない。キャビティ４１２の一部は、一組の雌ねじ４１６を有する。
【００３９】
図２〜４に示されている実装において、近位骨アンカー・キャビティ４１２は、一組の雌ねじ４１６と係合する一組の雄ねじ４２４を有する近位プラグ４２０を含み、これにより、ドライバ係合部４２８に付与されるドライバのトルクが近位骨アンカー３４４に対して近位プラグ４２０を回転させ、近位プラグ４２０を軸方向に進ませることができる。一組の雌ねじ４４０が近位プラグ４２０内に存在し、保持ロッド（保持チューブとも称される）とともに使用される。近位プラグ４２０は、雄ねじ４２４内の任意選択の軸方向ねじ溝を備え、近位骨アンカー３４４内の雌ねじ４１６内に入り込む可能性のある少量の補綴用髄核物質（シリコーンなど）から生じる問題の影響が雄ねじ４２４に及ぶ事態を軽減する。
【００４０】
この方法では、近位プラグ４２０の遠位部４３２を現在は非流動的な補綴用髄核物質４６４内に挿入することによって膜の選択的装填を可能にする。予想される空隙の予想される寸法および形状に相対的な遠位部４３２の寸法変更により、補綴用髄核３４８が近位プラグ４２０の遠位部４３２の挿入から追加物質を受け取るときに膨張力を印加することができる。この挿入は、補綴用髄核の体積を選択的に増大するために使用され得る。適宜、近位プラグ４２０上の雄ねじ４２４および近位骨アンカー３４４上の対応する雌ねじ４１６は、近位骨アンカー３４４上の雄ねじ４０４と比べて比較的細かいピッチで実装することができ、したがって、近位プラグ４２０に印加されるトルクは、近位骨アンカー３４４に対して近位プラグ４２０を回転させるが、近位骨アンカー３４４を近位椎体３０８に対して回転させない。
【００４１】
近位プラグ４２０を前進させると、近位プラグ４２０の遠位部４３２が前進して、補綴用髄核物質４６４を注入する方法の実行時に形成される空隙４３６（図３に最もよく示されている）内に入り込む。適宜、外科医は、椎間板腔が広い状況で長い近位プラグを使用することができるように、異なる長さの近位プラグを用意するとよい。
【００４２】
流動性を有する補綴用髄核物質４６４を注入し、次いで、その方法の実行の一環として形成された空隙４３６にプラグの遠位端を充填するこの２つの工程方法を通じて、プラグによって加えられる物質の量を必要に応じて選択し、補綴用髄核の充填度を調節することができる。したがって、外科医は、より長いプラグだけでなく、場合によっては、より広いもしくは他の何らかの形でかさのあるプラグを選択し、補綴用髄核の充足程度を変更することができる。同様に、近位プラグ４２０が前進する程度を使用することで、補綴用髄核の充足程度を制御することができる。
【００４３】
図２に示されているように、近位プラグ４２０は、椎間板腔３１２内を貫通し、遠位骨アンカー３４０内のキャビティ３６４内に部分的に入り込むことができる。最も内側の膜４５０および最も外側の膜４６０の遠位端は、この図では、キャビティ３６４内に入っているように示されていることに留意されたい。最も内側の膜４５０および最も外側の膜４６０の近位端は、図２では、反転され、押し上げられ、椎間板腔３１２内に入るように示されている。最も外側の膜４６０の近位端４６２は、最も内側の膜４５０の近位端４５２より長いため、最も外側の膜４６０は空隙内にさらに押し込まれる。最も内側の膜４５０の近位端４５２および遠位端４５４の長さは、後述の膜挿入器アセンブリの取り外しの際に膜端が引っ張られても破れることなく保持リングから外れる場合に長くしてもよい。
【００４４】
図３は、最も外側の膜４６０の閉じられたキャップ部４７６を示している。図３はまた、最も内側の膜４５０の開いた遠位端４５４を示しており、この遠位端４５４は閉じられたキャップ部４７６内に入り込む場合がある。図３は、近位プラグ４２０の挿入によって反転する前の最も内側の膜４５０の開いている近位端４５２を示している。最も外側の膜４６０の開いている近位端４６２も示されている。大半の場合、最も外側の膜４６０の開いている近位端４６２は、実際には、近位プラグ４２０によって反転される前に近位方向に最も内側の膜４５０の開いている近位端４５２を超えて延在する。
【００４５】
近位プラグ４２０は、近位プラグ４２０の近位端のものとは異なる物質で作られている遠位部４３２を有することができる。遠位部４３２は、注入補綴用髄核物質４６４と同じ物質で作ることができる。多くの場合、遠位部４３２に使用される物質は、注入補綴用髄核物質４６４と同じではないが類似の物質である。例えば、注入補綴用髄核物質４６４に使用される流動性を有するシリコーンは、すぐに硬化し、したがって遠位部４３２に使用される物質の場合に比べて多く存在する触媒または他の薬剤を有するように構成することができる。多くの場合、近位プラグ４２０の遠位部４３２は、注入補綴用髄核物質４６４に比べて、この物質が流動性を失うまで変化した後であっても硬い（例えば、デュロメータ値が２０ではなく５０）。このように硬さが加わることは、補綴用髄核物質４６４中の不規則な形状の空隙４３６内に遠位部４３２を挿入し、膜の近位端４５２および４６２を空隙４３６内に押し込むのに有益である。
（デバイスを埋め込む方法）
Ａ．概要
図５は、図２〜４に例示されているタイプの脊椎運動保持アセンブリ３００の送達のために一連の事象全体を導入するうえで役立つ高レベル流れ図である。この流れ図ならびに図６および７に含まれるより詳細な流れ図は、特定の経路を介して本開示の教示の特定の一実装をＬ５／Ｓ１運動分節に送達することを詳しく説明している。したがって、脊椎運動保持アセンブリを実装する方途には多数のバリエーションが考えられるが、脊椎運動保持アセンブリの多くの異なる実装に対する送達方法を同時に説明しようとすると混乱を生じ得る。したがって、特定の１つの脊椎運動保持アセンブリに対する特定の方法に的を絞って説明するのが適切である。このような特異性は、当業者が本開示の１つまたは複数の教示を援用する他の脊椎運動保持アセンブリを送達するために、必要に応じて構成要素とドライバの両方を修正することが可能なように、脊椎運動保持アセンブリ構成要素の特定の部分と送達方法で使用されるさまざまなドライバとの間の相互作用を例示する際に有益であると考えられる。これらの流れ図の目的をそのような理解して、図５に注目する。
【００４６】
１１０６−アクセス・チャネル２１２を形成する。この方法は、図６に関してさらに詳しく説明される。
１１１２−両方の骨アンカー（３４０および３４４）を一対の椎体に送達し、遠位骨アンカー３４０の位置を遠位椎体３０４に関して調節する。後述のように、この実装では、２つのアンカーが、最初に、デュアル・アンカー・ドライバ上で時間指定送達により送達される。遠位骨アンカー３４０の位置が調節されると、デュアル・アンカー・ドライバは、近位骨アンカー３４４とも係合する。デュアル・アンカー・ドライバを取り外す。
【００４７】
１１１８−近位骨アンカー・ドライバで近位骨アンカー３４４だけの位置を調節する。
１１２４−遠位プラグ挿入器を使用して遠位プラグ３８０を遠位骨アンカー３４０内に挿入する。
【００４８】
１１３０−遠位骨アンカー３４０と近位骨アンカー３４４との間の距離を強制的に大きくすることによって、遠位椎体３０４と近位椎体３０８との間の椎間板腔３１２を伸延する。２つの骨アンカーの間の距離を増大すると、２つの骨アンカーに取り付けられるときに近位椎骨と遠位椎骨との間の距離も増大する。伸延に対する臨床的な必要性がない場合、この工程は省いてもよい。
【００４９】
１１３６−補綴用髄核物質４６４を加えて、近位骨アンカー３４４と遠位骨アンカー３４０との間の椎間板腔の一部ではなく椎間板腔３１２内の領域を充填するが、それはその領域が補綴用髄核を充填するために使用されるデバイスの一部によって充填する際に占有されるからである。したがって、デバイスを取り外すと、注入補綴用髄核物質４６４内に空隙４３６が残る。
【００５０】
１１４２−補綴用髄核物質４６４を流動性から非流動性に変化させることで、補綴用髄核が、伸延ツールが取り外された後に伸延を維持し、運動分節に付与される荷重を支えることが実質的に可能なようにする。患者は、この手技の実行時に水平位置に置かれている可能性があるため、補綴用髄核の全荷重は、近位プラグ４２０が挿入され、手技が完了してから十分時間が経過するまでかからない。
【００５１】
１１４８−近位プラグ４２０を近位骨アンカー３４４に送達し、近位プラグ４２０の遠位部４３２を補綴用髄核物質４６４内に残る空隙４３６内に進める。
１１５４−アクセス・チャネル２１２を閉じる。
Ｂ．アクセス・チャネルの形成の詳細
この方法の全体的な紹介の後、図６において、遠位アンカーおよび近位アンカーとともに使用する前方経仙骨的軸方向アプローチを介してアクセス・チャネル２１２を用意するために使用することが可能な一組の工程をさらに詳しく説明する。図６は、脊椎運動保持アセンブリ３００をＬ５／Ｓ１運動分節に送達するためのアクセス・チャネルを形成する方法について説明しているが、運動分節保持アセンブリの使用は、その運動分節のみに限定されない。アクセス・チャネルを用意するための方法のかなりの部分は、この譲受人に対する以前の出願において説明されている方法と同じか、または類似しているため、これらの工程は比較的自明なものであると想定されるが、ここでは、当業者にとって意味があるであろう概要として述べる。以下で指摘されるように、脊椎運動保持アセンブリは、近位椎体３０８内の１つのアンカーのみで、またはアンカーをまったく使わずに、実装することが可能である。以下で説明されているように、近位骨アンカー３４４を使用しない応用例では、近位プラグを近位椎体３０８と直に螺合することが可能である。当業者であれば、図６に示されている詳細および関連する本文を修正して、それに応じてアクセス・チャネルを用意する方法を修正することが可能である。
【００５２】
組織摘出器を含むアクセス・チャネルの用意に関連するツールについて、同時係属の同一出願人によるＡｃｃｅｓｓ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ  Ｓｙｓｔｅｍｓという表題の米国特許出願第１０／９７１，７７９号において説明されている。
【００５３】
１２０６−患者を腹臥位で台の上に載せる。  当業者であれば理解するように、患者は、ジャクソン・テーブル上に配置されるか、または所望の位置合わせを行うために必要に応じてサンドバッグとともに配置され得る。
【００５４】
１２１２−外科用メスを使用して尾骨の真下、および横方向に縦切開を行うが、切開の長さは約２センチメートルとする。
１２１８−蛍光透視の下でガイド・ピン導入器を探り針とともに仙骨前部内に挿入する。
【００５５】
１２２４−横および前方／後方蛍光透視鏡をチェックして、ガイド・ピン導入器先端部の配置を確認する。横および前方／後方蛍光透視鏡視覚化を使用して必要な場合に、手技の残りについて必要に応じて蛍光透視鏡を用い、器具の位置および軌跡を継続的に確認する。
【００５６】
１２３０−仙骨面上の所望の入口点に到達するまでガイド・ピン導入器を送る。上記のように、成人の仙骨は、個別の名称Ｓ１からＳ５を与えられた癒合した一組の椎骨である。Ｓ１は、これらの椎骨のうちの最も頭側のものである。
【００５７】
１２３６−探り針を取り外して、ハンドル付きガイド・ピンで置き換える。
１２４２−適切な軌跡を決定し、位置合わせされるときに、ガイド・ピンがＬ５／Ｓ１椎間板腔を横切るまでガイド・ピンをスラップ・ハンマで軽く叩いて仙骨内に押し込み、それ自体をＬ５椎体２１６内に固定する。
【００５８】
１２４８−ガイド・ピンのハンドルを取り外し、ガイド・ピン・エクステンションをガイド・ピンに取り付ける。
１２５４−ガイド・ピン導入器を取り外して、ガイド・ピンが適所に留まっていることを確認する。
【００５９】
１２６０−第１の拡張器をガイド・ピン上に渡し、ガイド・ピン上でスラップ・ハンマを使用して仙骨内に拡張器を送り込む作業を開始する。当業者であれば理解するように、医学的手技において増大する径を持つ一連の拡張器を使用することは知られている方法である。一組の拡張器における拡張器寸法および拡張器の個数は、この方法に必要な作業カニューレの最終的直径に部分的に基づいている。
【００６０】
１２６６−先端部がＬ５／Ｓ１椎間板腔の真下の仙骨終板に到達するまで、第１の拡張器を仙骨内に進める。
１２７２−第１の拡張器を取り外して、ガイド・ピンが適所に留まっていることを確認し、第２のより広い拡張器で置き換える。
【００６１】
１２７８−先端部がＬ５／Ｓ１椎間板腔の真下の仙骨終板に到達するまで、スラップ・ハンマを使用して第２の拡張器を仙骨内に進める。
１２８４−第２の拡張器を取り外して、ガイド・ピンが適所に留まっていることを確認し、鞘を備える第３の拡張器で置き換えるが、ただし、第３の拡張器は第２の拡張器よりも広い。
【００６２】
１２９０−先端部がＬ５／Ｓ１椎間板腔３１２の真下の仙骨終板に到達するまで、スラップ・ハンマを使用して鞘を備える第３の拡張器を仙骨内に進める。
１２９６−鞘を適所に残して第３の拡張器本体部を取り外し、ガイド・ピンも適所に留まっていることを確認する。
【００６３】
１３０２−第１のカニューレ状ドリルをガイド・ピン越しに、第３の拡張器鞘内に挿入する。
１３０８−ドリルを捻りながら仙骨１１６に通して、Ｌ５／Ｓ１椎間板腔内に挿入し、次いで、ドリルを取り外して、ガイド・ピンを適所に残す。
【００６４】
１３１４−第３の拡張器本体部をその鞘内に挿入し、仙骨から鞘を取り外してガイド・ピンを適所に残す。
１３２０−鞘を備える第４の拡張器をガイド・ピン上に渡し、先端部がＬ５／Ｓ１椎間板腔内に入るまでスラップ・ハンマを使用して仙骨１１６内に進める。
【００６５】
１３２６−第４の拡張器本体部を取り外して鞘を適所に残す。
１３３２−エクステンション付きガイド・ピンを取り外す。
１３３８−第２のドリルを第４の拡張器用の鞘内に挿入し、ドリルで仙骨に穴を開けてＬ５／Ｓ１椎間板腔内に入れる。ドリルを取り外す。
【００６６】
１３４２−ラジアル・カッタと組織摘出器を使用してＬ５／Ｓ１椎間板腔において髄核除去を実行するが、その際に、軟骨と終板を保持するよう慎重に行う。この作業に好適なカッタは、Ｃｕｔｔｅｒ  ｆｏｒ  Ｐｒｅｐａｒｉｎｇ  Ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ  Ｄｉｓｃ  Ｓｐａｃｅという表題の同時係属の同一出願人による米国特許出願第１１／７１２，５４８号において説明されている。終板の磨り減りを促進するカッタは、椎間板腔の癒合の用意をするときに好ましいが、カッタは、運動保持療法用に椎間板腔を用意するときに終板を磨り減らすのを避けるものを選択するとよい。髄核除去は、部分のみであってもよい、つまり、髄核除去では、補綴用髄核装置が元の髄核物質と連携して機能し荷重を線維性髄核に伝達するように適合されるときに元の髄核物質を残すことができる。
【００６７】
１３４８−任意選択の工程：小型のラジアル・カッタを使用して仙骨の終板に皿穴を作り、膨張時に膜を損傷するおそれのある終板断片を取り除く。この任意選択の工程は、新しく形成されたボア穴の周囲の骨細片を取り除くことによって骨細片と膜との間の不都合な相互作用が発生する可能性を低減することができる。
【００６８】
１３５４−第１のカニューレ状ドリルを第４の拡張器用の鞘内に刺し通し、ドリルでＬ５  ２１６に、Ｌ５椎体を通る道筋の約２／３まで穴を開ける。ドリルを取り外す。工程１３４８で指摘されているように、任意選択により、Ｌ５椎体の終板に適宜皿穴を作ることができるが、これはドリルの方向によりあまり必要でない傾向がある。
【００６９】
１３６０−エクステンション付きガイド・ピンをアクセス・チャネル２１２内に留置する。
１３６６−第４の拡張器本体部をエクステンション付きガイド・ピンの上に渡して鞘に入れ、第４の拡張器本体部用の拡張器鞘を取り外しやすくするが、この作業はエクステンション付きガイド・ピンが適所に留まっていることを確認しながら行う。
【００７０】
１３７２−軌跡と仙骨面との間の角度に基づいて交換システムを選択する（例えば、３０度の角度を持つ交換システムまたは４５度の角度を持つ交換システムのうちから選択する）。図１Ｃに最もよく示されているように、仙骨１１６の前方面は、勾配が付けられている。当然のことながら、アクセス・チャネル２１２内に挿入する際に、構成要素を保護する交換用カニューレを固定するために、仙骨の前方面と接触することが意図されている交換用カニューレ内の勾配を近似するシステムを備えることは役立つ。
【００７１】
図８は、交換用カニューレ７０４の斜視図である。交換用カニューレ７０４は、ハンドル７０８、ハンドル７０８から角度が付けられている遠位面７１６まで続く主カニューレ７１２を有する。この場合、遠位面７１６には、４５度の勾配が付けられている。チャネル７２０は、交換用カニューレ７０４の一方の壁に沿って、ハンドル７０８まで続き、これにより、交換用カニューレ７０４を仙骨１１６にピン留めして、交換用カニューレ７０４がスライドして仙骨１１６の前方壁を下るのを防止することができ、このことは、同時係属の同一出願人による米国特許出願第１１／５０１，３５１号（上記で参照により援用されている）において説明され、開示されているとおりである。
【００７２】
１３７８−選択された交換システムの交換ブッシングをガイド・ピン越しに仙骨ボア内に挿入する。
１３８４−選択された交換用カニューレ７０４を交換用ブッシング上に渡し、交換用カニューレを仙骨の面に対して同一平面をなすようにする。
【００７３】
１３９０−ワイヤ・ドライバ、スラップ・ハンマ、または他の好適な方法などの従来の方法を使用して、固定ワイヤを交換用カニューレ７０４に通して仙骨１１６内に挿入する。
【００７４】
１３９６−固定ワイヤを曲げて、交換用カニューレ７０４を仙骨１１６に固定し、交換用ブッシングを取り外す。
１４０４−アクセス・チャネル２１２の用意の終了。
Ｃ．脊椎運動保持装置の送達
アクセス・チャネルを用意した後、図２〜４に示されているような脊椎運動保持アセンブリ３００を送達する方法は、図７で説明されているように進行する。
Ｃ．１  アンカー挿入
この方法のこの部分は、遠位方向へ向いているデュアル・アンカー・ドライバ２０００、近位アンカー・リテーナ２２００、および交換用カニューレ７０４の遠位方向に見た斜視図を示す図９を参照する。遠位端から始めて、注目する以下の構成要素が見えている。チップ・ブレーカ部３６０を有する遠位骨アンカー３４０。挿入ドライバ・シャフト・アセンブリ２１００（図１０に示されている）の遠位端。
【００７５】
図１０に進むと、そこでは、挿入ドライバ・シャフト・アセンブリ２１００は、挿入ドライバ・シャフト２１０４、挿入ドライバ・ハンドル２１０８、挿入ドライバ・ロック・ストリッパ２１１２、および挿入ドライバ・リテーナ・ロック２１１６を有する。
【００７６】
図１１は、リテーナ・ロック２１１６上の雌ねじ２１２０と図１２に示されている近位アンカー・リテーナ２２００上の近位ねじ山２２０４との間の係合を含む挿入ドライバ・シャフト・アセンブリ２１００の近位端の拡大図である。挿入ドライバ・シャフト・アセンブリ２１００の遠位端は、遠位骨アンカー３４０用の遠位アンカー・ドライバ部２１２８および近位骨アンカー３４４用の近位アンカー・ドライバ部２１３２を有する。
【００７７】
図１２は、近位ねじ山２２０４、多角形部２２０８、把持部２２１２、遠位ねじ山２２１６、およびキャビティ２２２０を含む近位アンカー・リテーナ２２００の斜視図である。
【００７８】
図９に戻ると、近位アンカー・リテーナ２２００の大部分は、交換用カニューレ７０４内にある。交換用カニューレ７０４を仙骨１１６に保持するチャネル７２０（図８を参照）内のワイヤは、図９に示されていないことに留意されたい。交換用カニューレ７０４の近位端は、ハンドル７０８を有する。
【００７９】
近位アンカー・リテーナ２２００の近位部分は、把持部２２１２、多角形部２２０８、および近位ねじ山２２０４の一部とともに、図９に示される。挿入ドライバ・リテーナ・ロック２１１６は、近位ねじ山２２０４と係合した状態で示されており、また挿入ドライバ・ロック・ストッパ２１１２および挿入ドライバ・ハンドル２１０８も示されている。遠位アンカー保持チューブのサブアセンブリ２３００の近位端は、デュアル・アンカー・ドライバ２０００の近位端において示される。
【００８０】
図１３は、遠位アンカー保持チューブのサブアセンブリ２３００が、キャップ２３０４、遠位ねじ山２３１２を有するねじ込みチューブ２３０８を備えていることを示す。
１５０４−近位アンカー・リテーナ２２００（図１２を参照）の遠位ねじ部２２１６を近位骨アンカー３４４の背後の雌ねじ４１６内にねじ込み、近位骨アンカー３４４が挿入ドライバ・シャフト２１０４の近位アンカー・ドライバ部２１３２と係合するように両方をデュアル・アンカー・ドライバ２０００上に配置する。
【００８１】
１５１０−挿入ドライバ・リテーナ・ロック２１１６を近位アンカー・リテーナ２２００の近位ねじ部２２０４上に係合させる（図１１を参照）。
１５１６−遠位骨アンカー３４０を挿入ドライバ・シャフト２１０４の遠位アンカー・ドライバ部２１２８上に位置合わせする。
【００８２】
１５２２−遠位アンカー保持チューブのサブアセンブリ２３００のキャップ２３０４を回して、遠位ねじ山２３１２を遠位骨アンカー３４０の雌ねじ部３６８と係合させる。
１５２８−デュアル・アンカー・ドライバ２０００をエクステンション付きガイド・ピンの上に配置する。両方のアンカーを、視覚化するために横蛍光透視鏡を使用して交換用カニューレ７０４に通して送達する。
【００８３】
１５３４−遠位骨アンカー３４０の近位縁がＬ５／Ｓ１運動分節の遠位終板（Ｌ５椎骨の近位端上の終板）との同一平面に近づくまで両方のアンカーを進めることによって遠位骨アンカー３４０の位置を調節する。Ｌ５／Ｓ１運動分節の遠位終板は、アクセス・チャネル２１２に対して完全に直交する位置になる可能性が低いため、「同一平面」となるようにしようとしても、おそらく椎間板腔３１２内に突き出るとしても、遠位骨アンカー３４０の片側は他方の側に比べて、椎間板腔３１２に近くなる。
【００８４】
１５４０−キャップ２３０４を回し、遠位アンカー保持チューブのサブアセンブリ２３００を取り外すことによって遠位アンカー保持チューブのサブアセンブリ２３００から遠位骨アンカー３４０を解放する。
【００８５】
１５４６−デュアル・アンカー・ドライバ２０００上の挿入ドライバ・リテーナ・ロック２１１６を解放して、近位アンカー・リテーナ２２００から挿入ドライバ・シャフト・アセンブリ２１００を解放する。
【００８６】
１５５２−デュアル・アンカー・ドライバ２０００と遠位骨アンカー３４０との係合を外し、近位アンカー・リテーナ２２００から引き出す。
Ｃ．２  近位アンカー位置の調節
図１４は、近位アンカー・ドライバ部２４０４、リテーナ・ロック２４０８、リテーナ・ロック・ストッパ２４１２、ハンドル２４１６、およびキャビティ２４２０とともに近位アンカー・ドライバ２４００を示している。リテーナ・ロック２４０８は、上述の挿入ドライバ・リテーナ・ロック２１１６の場合とほとんど同じようにして近位アンカー・リテーナ２２００の近位ねじ部２２０４と係合する一組の雌ねじ（図示せず）を有する。
【００８７】
１５５８−近位アンカー・ドライバ２４００の近位アンカー・ドライバ部２４０４を近位骨アンカー３４４内に挿入し、リテーナ・ロック２４０８の雌ねじで近位アンカー・リテーナ２２００に取り付ける。この近位アンカー・ドライバ２４００は、近位骨アンカー３４４とのみ係合し、したがって、遠位骨アンカー３４０と誤って係合してしまうことはない。
【００８８】
１５６４−近位骨アンカー３４４の位置を調節して、Ｓ１終板と同一平面になるように近位骨アンカー３４４を進める。上記のように、この文脈における「同一平面」では、椎間板腔３１２内にわずかに突き出る近位骨アンカー３４４の片側を有することができるか、または逆に、一方の側が同一平面からわずかに凹んでいてもよい。任意選択により、ラジアル・カッタは、終板は、それぞれの挿入骨アンカーに隣接する位置で加工され、ラジアル・カッタが骨アンカーの位置決めによって形成される骨細片を取り除くことができる。
【００８９】
１５７０  近位アンカー・リテーナ２２００から近位アンカー・ドライバ２４００のリテーナ・ロック２４０８の係合を外し、近位アンカー・ドライバ１４００を取り外すが、近位アンカー・リテーナ２２００は残す。
【００９０】
１５７６−エクステンション付きガイド・ピンを取り外す。
Ｃ．３  遠位プラグの挿入
図１５は、遠位プラグ３８０（ここでは図示せず）を遠位骨アンカー３４０内に挿入するために近位アンカー・リテーナ２２００内に挿入された遠位プラグ・ドライバ２５００を示している。
【００９１】
１５８２−遠位プラグ・ドライバ２５００のねじ切り遠位端を遠位プラグ３８０のキャビティ３９８内に挿入し、遠位プラグ３８０の内側で雌ねじ３９６と係合する。
１５８８−遠位プラグ・ドライバ２５００を使用して遠位プラグ３８０を近位アンカー・リテーナ２２００、近位骨アンカー３４４に通し、遠位骨アンカー３４０内に挿入する。キャップ２５０４を回して、遠位プラグ３８０上の雄ねじ３８４を遠位骨アンカー３４０の雌ねじ３６８と係合する。
【００９２】
１５９２−遠位プラグ・ドライバ２５００を近位アンカー・リテーナ２２００から取り外す。
Ｃ．４  膜の挿入および伸延
図１６は、伸延ハンドル２６０４および近位アンカー・リテーナ２２００の近位端と係合する伸延ロック２６０８とを示している。部分的に見えているのは、膜挿入器アセンブリ２７００の近位端である。リテーナ安定器２００４を使用して、多角形部２２０８と係合し、他の構成要素にトルクが加えられている間に近位アンカー・リテーナ２２００の回転を防止することができる。
【００９３】
図１７は、近位端２７０４および遠位端２７０８およびカニューレ２７１２とともに膜挿入器アセンブリ２７００を示している。
図１８は、遠位骨アンカー３４０（チップ・ブレーカ部３６０を備える）、近位骨アンカー３４４、およびチャネル７２０を示す（この図にはワイヤは示されていない）交換用カニューレ７０４の遠位端を備える膜挿入器アセンブリ２７００の遠位部分の斜視図である。
【００９４】
図１９は、図１８の図であるが、遠位プラグ３８０が、近位アンカー・リテーナ２２００の遠位ねじ部２２１６とともに見えるように２つの骨アンカーが取り外されている。この文脈において「取り外す」とは、例示する目的のために見えていない細部が見えるようにするために隠れた状態にすることである。
【００９５】
図２０では、遠位プラグ３８０および近位アンカー・リテーナ２２００を取り外して、膜挿入器アセンブリ２７００のさらなる詳細を見せている。最も外側の膜４６０は、膜挿入器アセンブリ２７００の遠位端２７０８を覆っている。
【００９６】
図２１では、最も外側の膜４６０と最も内側の膜４５０とを取り外している。図２１では、個別に見えるようにさまざまな構成要素を引き離してもいる。したがって、図２１では、ボタン・ボルト２７２０が、ねじ切りシャンク２７２４とともに示されている。図２０では、ねじ切りシャンク２７２４は、リテーナ・リング２７１６を保持し、それにより、最も内側の膜４５０の遠位端を捕らえて最も内側の膜２７６２用の遠位ゾーン内に保持するために伸延先端部２７５０の一組の雌ねじ２７７０（図２２を参照）と係合している。補綴用髄核物質の注入経路は、ここでは内部カニューレに垂直であるように示されている一連のポート２７６６を備えているが、他の配向も使用可能である。伸延先端部２７５０上には複数のポートが示されているが、単一のポートを使用することも可能である。
【００９７】
伸延先端部２７５０のねじ切り近位端２７５４は、伸延シャフト・アダプタ２７３０の遠位端から離れる位置にある雌ねじ２７３４（図２２を参照）と係合し、これにより、伸延シャフト・アダプタ２７３０の遠位端２７４２が近位チャネル２７５８を覆うときに、最も内側の膜２７５８用の近位チャネル内に配置されている最も内側の膜４５０の近位端が締まり嵌めで保持される。換気口２７３８は、伸延シャフト・アダプタ２７３０のねじ山保護具２７４６の近くに配置される。
【００９８】
図２２は、膜挿入器アセンブリ２７００の遠位端２７０８の断面図である。ねじ切りボタン・ボルト２７２０は、ねじ切りシャンク２７２４が伸延先端部２７５０の雌ねじ２７７０と係合するように図示されている。ねじ切りボタン・ボルト２７２０は、係合部２７２６を係合するドライバによって駆動され得る。ボタン・ボルト２７２０は、最も外側の膜４６０によって覆われる。最も内側の膜４５０の開いている遠位端は、ボタン・ボルト２７２０によって適所に保持されているリテーナ・リング２７１６によって固定される。最も内側の膜４５０の開いている近位端は、伸延先端部２７５０のねじ切り近位端２７５４が締め付けられて伸延シャフト・アダプタ２７３０の雌ねじ２７３４内に入るときに、最も内側の膜２７５８用の近位チャネルにおける伸延先端部２７５０と伸延シャフト・アダプタ２７３０の遠位端２７４２との間に捕らえられる。
【００９９】
１５９８−膜挿入器アセンブリ２７００を膜４５０および４６０とともに近位アンカー・リテーナ２２００および近位骨アンカー３４４に通し、遠位骨アンカー３４０内に入れて、遠位プラグ３８０に接触させる。（いつでも挿入できる状態で病院に出荷する前に組み立てられ、滅菌されているため、外科手術時に一組の膜による膜挿入器アセンブリ２７００の組み立て工程はない）。
【０１００】
膜挿入器アセンブリ２７００は、最も外側の膜４６０を保護するための任意選択の鞘を備えることができる。鞘の遠位端が鞘の残り部分に比べて広い断面積を有するので膜挿入器アセンブリ２７００が送られるときに鞘が押さえ込まれ最も外側の膜４６０が露出する。鞘の遠位端が、近位アンカー・リテーナ２２００内の狭窄部に当たると、鞘は前進するのを停止し、膜挿入器アセンブリ２７００は膜とともに、遠位へ移動し続け、膜は鞘剥け状態になる。狭窄部によって鞘が押さえ込まれる前に、鞘は、最も外側の膜４６０による摩擦嵌めによって鞘付き位置に保持される。
【０１０１】
１６０４−伸延ハンドル２６０４および伸延ロック２６０８を膜挿入器アセンブリ２７００の上に置き、近位アンカー・リテーナ２２００の近位ねじ部２２０４上に係合させる。伸延ハンドル２６０４および伸延ロック２６０８は近位アンカー・リテーナ２２００の近位ねじ部２２０４に沿って移動するため、伸延ハンドル２６０４を回転させると、伸延ロック２６０８のねじ込み端部が遠位に進み、膜挿入器アセンブリ２７００が押される。膜挿入器アセンブリ２７００は遠位プラグ３８０と接触し、遠位プラグ３８０は遠位骨アンカー３４０と係合し、次いで遠位骨アンカー３４０は遠位椎体３０４と係合するので、伸延ハンドル２６０４を回転させると、近位椎体３０８と係合している近位骨アンカー３４４に対して遠位椎体３０４が移動して椎間板腔３１２を広げる。
【０１０２】
１６１０−近位アンカー・リテーナ２２００を静止状態に保持すると（おそらくリテーナ安定器２００４によって）、伸延ハンドル２６０４が回り、伸延を生じさせる。使用されるねじ切りに応じて、これは、３６０度回転する毎に約２ミリメートルの伸延を生じ得る。一組の段部が、近位アンカー・リテーナ２２００の移動距離を固定された最大伸延に制限するが、これは、約１５ミリメートルとすることができる。
Ｃ．５  補綴用髄核物質の注入
図２３は、注入アセンブリ２９００を例示している。
【０１０３】
１６１６−二室容器２９０８を注入ディスペンサ２９０４に取り付けることによって、補綴用髄核物質４６４用の送達ツールを組み立て始める。キャップ（図示せず）を二室容器２９０８から取り外し、プランジャを注入ディスペンサ内に送り込み、少量の物質を分注し、二室容器２９０８から空気をパージする。
【０１０４】
１６２２−静的混合先端部２９１２を膜挿入器アセンブリ２７００の近位端２７０４にねじ込む。静的混合先端部２９１２が、適当な雄ねじに合わなかった場合、雄ねじを加えるように静的混合先端部２９１２を修正するとよい。
【０１０５】
１６２８−注入ディスペンサ２９０４を二室容器２９０８とともに静的混合先端部２９１２に取り付ける。
１６３４−注入物質が蛍光透視鏡に対し不透明であるときにライブ蛍光透視撮像法の下で補綴用髄核物質４６４を注入する。（この場合、補綴用髄核物質４６４はシリコーンである。）膜挿入器アセンブリ２７００の近位端２７０４と換気口２７３８（図２１を参照）との間のチャネル内の空気は、排出される。換気口２７３８と１つまたは複数のポート２７６６からなる一組のポートとの間に少量の空気がある場合、この空気はおそらく最も内側の膜４５０に捕捉される。空気は、圧縮され、補綴用髄核３４８の機能性に影響を及ぼさない。注入補綴用髄核物質４６４の圧力により、キャビティ内の一組の膜を膨張させることができる。任意選択により、この方法では、圧力計を使用し、注入圧力が指定目標圧力に達するまで最も内側の膜４５０に充填する。用途によっては、３．５１５から１４．０６１ｋｇ／ｃｍ２（１平方インチ当たり５０から２００ポンド（ＰＳＩ））、多くの場合、５．９７６から７．０３１ｋｇ／ｃｍ２（１平方インチ８５から１００ポンド）の範囲内の注入圧力が適している場合がある。
【０１０６】
１６４０−補綴用髄核物質４６４を非流動性に変化させる。補綴用髄核物質４６４を流動性から非流動性に変える方法は、使用される補綴の種類を条件とする。
１６４６−膜挿入器アセンブリ２７００の近位端２７０４のところで雌ねじ２７３４から補綴用髄核物質４６４に対する注入アセンブリ２９００の係合を外す。
【０１０７】
１６５２−伸延ハンドル２６０４および伸延ロック２６０８を近位アンカー・リテーナ２２００の近位ねじ部２２０４との係合から外す。
Ｃ．６  膜挿入器アセンブリの取り外し
図２４は、ねじ切りチューブ取り外しシャフト２８０８を近位方向に送ってチューブ取り外しシャフト２８０８と係合している膜挿入器アセンブリ２７００を近位方向に引っ張りながら、近位アンカー・リテーナ２２００の近位端を押すチューブ取り外し把持部２８１２を含むチューブ取り外しハンドル２８０４を備えるチューブ取り外しアセンブリ２８００を示している。
【０１０８】
１６５８−チューブ取り外し把持部２８１２内の雌ねじをチューブ取り外しシャフト２８０８上のねじ山と係合させる。
１６６４−チューブ取り外しシャフト２８０８の遠位端上の雄ねじを膜挿入器アセンブリ２７００の近位端上の雌ねじと係合させる。
【０１０９】
１６７０−チューブ取り外し把持部２８１２をチューブ取り外しアセンブリ２８００のねじ切りチューブ取り外しシャフト２８０８に関して回転し、チューブ取り外し把持部２８１２の遠位端２８１６を近位骨アンカー３４４の方へ移動させる。チューブ取り外し把持部２８１２の遠位端２８１６が近位アンカー・リテーナ２２００のねじ切り近位端２２０４と接触したときに、さらに回転させると、膜挿入器アセンブリ２７００の遠位端２７０８が近位骨アンカー３４４内に引き込まれる。２つの場所で最も内側の膜４５０のシリコーンを破るのにかなりの大きさの力が必要になることに留意されたい。具体的には、ボタン・ボルト２７２０によって適所に保持されるリテーナ・リング２７１６によって固定された最も内側の膜４５０の開いている遠位端および最も内側の膜４５０の開いている近位端は、最も内側の膜２７５８に対する近位チャネルにおける伸延先端部２７５０と伸延シャフト・アダプタ２７３０の遠位端２７４２との間に捕捉される。ねじ山を使用して膜挿入器アセンブリ２７００を近位骨アンカー３４４内に引き込むと、徐々に遅くなり、また引き込みは制御される。膜挿入器アセンブリ２７００から最も内側の膜４５０を裂くか、または取り除くためにかなりの力を必要とするため、単純に膜挿入器アセンブリ２７００を引き、この同じレベルの制御を実現することは困難であろう。
【０１１０】
１６７６−膜挿入器アセンブリ２７００に最も内側の膜４５０がなくなったら、膜挿入器アセンブリ２７００および係合チューブ取り外しアセンブリ２８００を取り外す。
Ｃ．７  近位アンカー・リテーナの取り外し
関連する構成要素およびその相互関係が上で述べられているため、この操作を視覚化するのに新しい図は必要ない。
【０１１１】
１６８２−近位アンカー・ドライバ２４００の近位アンカー・ドライバ部２４０４を近位アンカー・リテーナ２２００に通して戻し、近位骨アンカー３４４を六角形の先端部と係合させ、近位アンカー・リテーナ２２００の取り外しを容易にする。
【０１１２】
１６８８−挿入近位アンカー・ドライバ２４００で近位骨アンカー３４４を静止状態に保持して、リテーナ安定器２００４を使用して近位アンカー・リテーナ２２００を反時計回りに回して、近位骨アンカー３４４から近位アンカー・リテーナ２２００を外す。近位アンカー・リテーナ２２００を近位アンカー・ドライバ２４００と一緒に取り外す。これは、近位端が両方とも本体部の外側にあるときに両方の近位端を単に把持することによって実行される。
Ｃ．８  近位プラグの挿入
図２５は、２つの骨アンカー３４０および３４４ならびに近位プラグ４２０の遠位部４３２の斜視図である。ハンドル２８５０、ドライバ・シャフト２８５４、および保持チューブ（ここには示されていない）用のキャップ２８５８が、図２５に含まれている。
【０１１３】
１６９４−近位プラグ４２０をドライバ・シャフト２８５４の六角形の先端部に置く。
１７００−保持チューブの遠位端をハンドル２８５０およびドライバ・シャフト２８５４に通し、近位プラグ４２０の近位端内の雌ねじ４４０内にねじ込んで、近位プラグ４２０をドライバ・シャフト２８５４に固定する。
【０１１４】
１７０６−近位プラグ４２０およびドライバ・シャフト２８５４を交換用カニューレ７０４に通して、近位骨アンカー３４４内に挿入し、近位プラグ４２０の遠位部４３２が、すでに注入されている補綴用髄核物質４６４（図２５には示されていない）と接触するようにする。遠位部４３２がすでに注入されている補綴用髄核物質４６４に接近すると、これは、最初に、最も外側の膜４６０の近位部または最も内側の膜４５０の近位端に当たる可能性がある（膜挿入器アセンブリ２７００が取り外されたときに（破れたときではなく）最も内側の膜４５０の近位端が膜挿入器アセンブリ２７００から緩んでいる）。近位プラグ４２０の遠位部４３２が空隙４３６内に移動されると、最も外側の膜４６０の開いている近位端４６２または最も内側の膜４５０の近位端におけるシリコーン・チューブが押し上げられ、場合によっては、反転されて、注入補綴用髄核物質（図３の要素４６４）内の空隙４３６（図３を参照）内に入る。図３は、近位プラグ４２０の遠位部４３２の外側とおおよそ同じ形状であるものとして空隙４３６を示している。これは、図面を描く際に使用されるモデルのアーチファクトである。空隙４３６の実際の形状は、空隙４３６が上述の膜挿入器アセンブリ２７００の幾何学的形状に基づいて形成されるため不規則な形状になりがちである。
【０１１５】
１７１２−近位骨アンカー３４４が前進していないことを確認しながら（近位アンカー・リテーナ２２００が取り外されており、近位骨アンカー３４４を回転しないように抑える骨の抵抗を超えるものが何もないため、蛍光透視鏡を使用する）、近位プラグ４２０上の雄ねじ４２４にトルクを加えて近位骨アンカー３４４上の雌ねじ４１６に近位プラグ４２０上の雄ねじ４２４を嵌める。
【０１１６】
１７１８−遠位部４３２が最も内側の膜４５０内の補綴用髄核物質４６４の空隙４３６を実質的に埋めるまで近位プラグ４２０をねじ込み続ける。
１７２４−近位プラグ・リテーナ・チューブ上のキャップ２８５８を反時計回りに回して、近位プラグ４２０をドライバ・シャフト２８５４から解放し、ドライバ・シャフト２８５４を交換用カニューレ７０４から取り外す。
【０１１７】
１７３０−蛍光透視で工程の完了を確認し、アクセス・チャネルから固定ワイヤとともに交換用カニューレ７０４を取り外す。
１７３６−アクセス・チャネル２１２を閉じる。
（最も外側の膜の詳細）
図２６は、最も外側の膜４６０として使用するために形成された織布膜の縦断面図である。この織布膜は、最も外側の膜４６０が所望の構成形状に予備形成されるように３次元形状に織ることができる織機上で作製される。一対の生体適合性ポリエステル糸を使用するとよい。例えば、ＰＥＴ（ポリエチレン・テレフタレート）で作られた糸を使用できる。例えば、ただし、これに限定しないが、使用できる二糸組合せの例は、１／２０／１８／０  ＰＥＴ  ＢＴ（１プライ、１プライ当たり２０デニール、１プライ当たり１８本の長繊維、原材料中で撚り０、ポリエチレン・テレフタレート、光輝面）、および１／４０／２７／０  ＰＥＴ  ＳＤ（１プライ、１プライ当たり４０デニール、１プライ当たり２７本の長繊維、原材料中で撚り０、ポリエチレン・テレフタレート、半つや消し面）である。
【０１１８】
最も外側の膜４６０は、３つの領域と考えることができる。最も近位にある領域は、開いている近位端４６２から椎間板部分４７２までの入口端４６８である。椎間板部分４７２は、実質的に所定の用途に合わせて拡大された補綴用髄核３４８の形状となるように形成される。たびたび、椎間板部分４７２は、椎間板物質を除去することによって形成される腔の予想最大寸法より大きな寸法となる。いくつかの実装における織布膜は、コンプライアンス性の高い最も内側の膜４５０に対するセミコンプライアント制限となることを意図されているため、織布膜は、最も外側の膜４６０の表面積を大きく増やすのには適合していない。最も内側の膜４５０が注入補綴用髄核物質４６４の膨張圧力とともに膨張するときに、（主に、またはもっぱら）髄核物質を広げるか、または展開することによって最も外側の膜４６０の体積が増大する。織布材料は、多くの場合、織目の範囲内で繊維が向きを変えるとある程度膨張することができるが、織布材料は、繊維が予想される荷重下で伸長作用を受ける可能性がなければ荷重下でたわむ（弾性伸長または塑性伸長）大きな能力を持つことはあり得そうにない。
【０１１９】
非コンプライアンス性の外膜４６０を備えることに価値があるということは、図２７および図２８の概念図に例示されている。図２７は、単一のコンプライアンス性のある膜５１４を使用する補綴用髄核５１０の一部の断面を示している。コンプライアンス性のある膜５１４は、残留髄核５１８の形状に従うが、線維輪５２２の間隙５２６の外の補綴用髄核の出っ張り５３０から外へ膨れ出る。補綴用髄核出っ張り５３０は、脱出した椎間板から結果として生じるものに類似の望ましくない結果を迎える可能性がある。
【０１２０】
対照的に、図２８は、コンプライアンス性のある最も内側の膜４５０および制限を受けないコンプライアンス性のある膜からの補綴用髄核出っ張り５３０の代わりに、線維輪５２２内の間隙５２６から外への穏やかな突起部５５４があるように最も内側の膜４５０のコンプライアンス性を制限するセミコンプライアントである最も外側の膜４６０とともに補綴用髄核５５０を示している。脊椎運動分節に荷重をかけているときに椎間板構造に荷重を伝達するのを妨げることなくコンプライアンス性の高い最も内側の膜４５０を制限する本開示の範囲内で説明されているような最も外側の膜４６０を有することは有利な場合がある。
【０１２１】
例えば、織物は、２．５４ｃｍ当たり約４７ピック（１インチ当たり４７ピック）とすることができる。ここでもまた、例えば、織物は、厚さ０．１２７ｍｍ程度とすることができる。スケール感を図２６に与えるために一組の寸法が用意されている。これらの寸法は、必要な髄核３４８の予想される寸法に応じて調節される必要がある場合があることは理解される。例えば、大柄な患者は、小柄な患者に比べて椎間板腔が広く、また椎間板腔は頭側の方の運動分節では小さくなる傾向がある。入口端４６８の長さ（寸法Ｆ）は、約７５から９５ミリメートルの範囲、多くの場合、約８０から９０ミリメートルの範囲内とすることができる。直径（寸法Ｂ）は、約１０から１３ミリメートルの範囲、多くの場合、約１１から１２ミリメートルの範囲内とすることができる。
【０１２２】
椎間板部４７２は、約２５から３５ミリメートルの範囲、多くの場合、約２７から３０ミリメートルの範囲の直径（寸法Ｃ）および約３０から４５ミリメートルの範囲、多くの場合、約３５から４０ミリメートルの範囲の長さ（寸法Ｅ）を有することができる。閉じられたキャップ部分４７６の直径（寸法Ｄ）は、約１２から１５ミリメートルの範囲内、多くの場合、約１３から１４ミリメートルの範囲内とすることができ、キャップ部分の長さ（寸法Ｇ）は、１０から１３ミリメートルの範囲内、多くの場合、１１から１２ミリメートルの範囲内とすることができる。
（最も内側の膜の詳細）
コンプライアンス性が高く、膨張性が高い膜である最も内側の膜４５０は、カリフォルニア州カーペネリア（Ｃａｒｐｅｎｅｒｉａ）所在のヌシル・シリコーン・テクノロジ社（Ｎｕｓｉｌ  Ｓｉｌｉｃｏｎｅ  Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ）から入手できるものなどの、約５００％から約１５００％まで伸長する、最も好ましくは約１０００％伸長することができ、０．８８９ｍｍ（０．０３５インチ）の壁厚さを有する、シリコーン・ゴムなどの、エラストマー材料で作ることができる。最も内側の膜または最も内側の膜と類似の特性を有する中間膜（後述）として使用するのに適した力学的特性を有する他の生体適合性物質を使用することができる。
Ｄ．膜を装填する方法
この方法は、最も外側の膜４６０および最も内側の膜４５０に加えて１つまたは複数の中間膜がある場合にわずかに異なるが、最も内側の膜４５０および最も外側の膜４６０のみを装填するより基本的な方法１８００から始めることは有益である。この方法は、図２９にまとめられている。これらの工程を検討するときに、図２１および２２を参照することが有益であると思われる。
【０１２３】
１８０６−最も内側の膜４５０として使用される物質で作られたシリコーン・チューブの切断から始める。
１８１２−伸延先端部２７５０の最も内側の膜４５０遠位端の開いている近位端４５２を近位チャネル２７５８にスライドさせる。
【０１２４】
１８１８−伸延先端部２７５０のねじ部２７５４が雌ねじ２７３４と係合するように伸延先端部２７５０を伸延シャフト・アダプタ２７３０にねじ込む。
１８２４−伸延先端部２７５０の遠位端越しにリテーナ・リング２７１６を最も内側の膜２７６２の遠位ゾーンにスライドさせる。
【０１２５】
１８３０−ボタン・ボルト２７２０を伸延先端部２７５０上にねじ込んで、リテーナ・リング２７１６を最も内側の膜２７６２の遠位ゾーン上に保持し、最も内側の膜４５０の遠位端４５４となるものを捕捉する。ボタン・ボルト２７２０は、組織に傷を付けない先端部として働き、これにより椎間板腔３１２の伸延時に遠位プラグ３８０上のボタン・ボルト２７２０から接触があっても最も外側の膜４６０を損傷しない。
【０１２６】
１８３６−ボタン・ボルト２７２０の縁に付いている余分なシリコーン・チューブを切り取る。
１８４２−最も外側の膜４６０をその送達長から所望の長さになるように切断する。レーザ切断は、好適な結果を得る一方法である。
【０１２７】
１８４８−マンドレル上で最も外側の膜４６０を折り畳む。当業者であれば理解するように、マンドレルは、最も内側の膜４５０とともに膜挿入器アセンブリ２７００の遠位端２７０８をエミュレートするように寸法を決められ、これにより、最も外側の膜４６０は、膜挿入器アセンブリ２７００の遠位端２７０８とともに膜挿入器アセンブリ２７００の実際の遠位端２７０８上に外嵌するように折り畳まれる。
【０１２８】
１８５４−鞘５７０（図３０の斜視図に示されている）の開いている近位端５７８を、折り畳まれている最も外側の膜４６０上に置いて、最も外側の膜４６０が鞘５７０によってカバーされるようにする。
【０１２９】
１８６０−炉内で折り畳まれている最も外側の膜４６０の折り目を熱硬化する。熱処理の時間および温度は、最も外側の膜４６０に使用される特定の物質に依存する。
１８６６−鞘５７０を取り外す。
【０１３０】
１８９２−最も外側の膜４６０の開いている近位端４６２を伸延先端部２７５０上にすでに装填されている最も内側の膜４５０の上に置く。
１９９８−鞘５７０が最も外側の膜４６０の上に置き戻される。
【０１３１】
１９０４−膜挿入器アセンブリ２７００の滅菌は、膜挿入器アセンブリ２７００が完成した後に従来の方法によって実行され得る。
（材料）
遠位骨アンカー３４０、近位骨アンカー３４４、遠位プラグ３８０、および場合によっては、近位プラグ４２０の近位部は、適切な力学的特性を有する好適な生体適合性材料から作ることができる。Ｔｉ６Ａ１４Ｖなどのチタン合金は、適切な選択肢であり得る。
（代替形態および変更形態）
（Ｌ５／Ｓ１とは別の運動分節への送達）
上記の開示を具体的に説明するために、特定の運動分節についての説明を行ってきた。この場合、それはＬ５／Ｓ１運動分節であった。構成要素の寸法は、異なる運動分節に埋め込まれる場合にはわずかに異なることもあるが、上記の開示の内容は、開示をＬ５／Ｓ１運動分節の治療上の処置に限定すると解釈されるべきでない。例えば、限定はしないが、Ｌ５／Ｓ４運動分節およびＬ３／Ｌ４運動分節を含む他の運動分節は、本開示からの１つまたは複数の教示を使用する脊椎運動保持アセンブリの送達の恩恵を受け得る。
（伸延なし）
当業者であれば、膜挿入ツールを使用して伸延を実行する能力なしで本開示の範囲内で説明されているような、いくつかの組の膜を送達する送達ツールを製作することが可能である。
【０１３２】
膜の挿入時および補綴用髄核物質の挿入前に手技に伸延が含まれない場合、手技は、遠位骨アンカーまたは近位骨アンカーの埋め込みを必要としないことがある。図３１は、この概念を図解する図である。遠位椎骨３０４（ここでもまた、Ｌ５  ２１６）および近位椎骨３０８（ここでもまた、Ｓ１  １１６）は、椎間板腔３１２によって隔てられる。補綴用髄核物質４６４は、最も外側の膜４６０によって制約されている最も内側の膜４５０を膨張させる。
【０１３３】
一組の雄ねじ５４２４を備える近位プラグ５４２０が、アクセス・チャネル２１２を囲む近位椎骨３０８の骨の中に直接埋め込まれる。したがって、近位プラグ５４２０は、近位骨アンカー３４４内の一組の雌ねじと係合する、機械ねじ山ではなく一組の骨ねじ山を有することができる。近位プラグ５４２０の送達は、上述の近位プラグ４２０の送達と似た方法で実行され得る。そのため、一組の雌ねじ５４４０およびドライバ係合部５４２８があり、これにより、近位プラグ５４２０の遠位部５４３２を、補綴用髄核物質４６４を注入する方法で残されたどのような空隙（ここでは示されていない）内にも進めることができる。
（一体型近位プラグ）
上述のプラグ（４２０，５４２０）は、プラグ内の他の構成要素の上に留置されてプラグ・アセンブリを形成する遠位部（４３２，５４３２）を示す。これには、遠位部に異なる物質を使用しながらドライバ部およびさまざまなねじ山に金属または類似の物質を使用できるという利点がある。遠位部（４３２，５４３２）は、シリコーン、または注入補綴用髄核物質４６４と似た力学的特性を有する他の物質で作ることができる。（上記のように、遠位部は、流動性を失った後に注入補綴用髄核物質に比べて硬い物質から作られる可能性がある）。
【０１３４】
この２つの物質による構造には利点があるが、１つの物質のみからプラグを形成することも可能である。したがって、プラグは、全体を金属または類似の物質で作ることが可能である。これは、充填される空隙が比較的小さく、よって、すべての金属プラグの遠位部を囲む補綴用髄核物質が相当量ある場合に、特に興味のあるものとなり得る。
【０１３５】
あるいは、プラグ全体を、おそらく注入補綴用髄核物質４１４ほどではない、かなり高い弾性率を持つが、トルクの直接的印加に耐え、近位骨アンカー３４４の雌ねじと係合する十分な力学的特性を持つ物質で作ることが可能である。さらに治療を行うために有用である場合に、ねじ山が近位プラグ４２０のその後の取り外しに対する逆の操作に役立つため、雄ねじを有するプラグを使用することも可能であるが、近位プラグ４２０が一組の雄ねじを使用しなければならないわけではない。スナップ式挿入を使用するプラグなど他のプラグ構成も使用することが可能である。
（中間膜）
上記の例では、最も外側の膜４６０のすぐ隣の最も内側の膜４５０を使用しているが、本開示は、最もの内側の膜４５０と最も外側の膜４６０との間に配置される１つまたは複数の中間膜を使用する補綴用髄核に適用することも可能である。
【０１３６】
したがって、補綴用髄核では、最も内側の膜４５０、コンプライアンス性の高い中間膜、および最も外側の膜４６０を使用することが可能である。この組合せは、補綴用髄核物質４６４の注入によって膨張し、最も外側の膜４６０によって制限される２つの内側の膜を有することになる。この組合せの考えられる１つの利点は、補綴用髄核物質４６４の挿入に反応する２つの内側の膜の冗長性である。したがって、何らかの理由で、１つの膜が損なわれて、補綴用髄核物質４６４を収納しなくなり、また設計通りに膨張しなくなった場合、第２の内側の膜が膨張する。この概念は、２つまたはそれ以上のコンプライアンス性の高い中間膜を備えるように拡張することも可能である。この一組の内側の膜および送達デバイスは、同じ場所で、同じ方法により内側の膜の開いている端部と係合するように構成することが可能である。あるいは、いくつかの内側の膜を他の膜よりも長くし、送達デバイスの異なる部分と係合させることもできる。
【０１３７】
他の組合せは、セミコンプライアントの中間膜または実質的に２つの外側の膜によって囲まれている最も内側の膜４５０となる。最も内側の膜４５０は、注入補綴用髄核物質４６４からの圧力下で膨張し、２つの外側の膜による膨れを妨げるようにその膨張に関して制限される。２つの外側の膜に対する繊維模様は、適宜、膨張圧力に応じた２つの外側の膜の力学的特性が同じにならず互いに補完し合うように異なる方向に配向することができる。この配置構成は、線維輪２５４の動作を補綴用髄核がエミュレートするのを補助するようなものとすることが可能である。この概念は、複数のセミコンプライアントの中間膜を備えるように拡張することも可能である。
【０１３８】
当業者であれば、複数のコンプライアンス性を有する内側の膜および複数のセミコンプライアントの外側の膜を有する補綴用髄核を形成することが可能であることを理解するであろう。
（吸収性膜）
補綴用髄核に対する一組の膜は、注入された流動性補綴用髄核物質４６４の境界を形成する。この注入物質が流動性を失うまで十分に変化した後、膜の必要性は減じる（特に、無傷の線維輪を有する患者の場合）。したがって、本開示は、吸収性を有する１つまたは複数の膜の使用を含むように拡張することができる。
（最も外側の膜に使用する他の物質）
上述の織布膜に加えて、セミコンプライアントの外側の膜４６０（ジャケットまたは外側ジャケットとも称する）に対する代替形態もある。最も内側の膜４５０の膨れを制限するために、編組構造を使用することができる。編組構造は、ある種の織物のように、補綴用髄核物質４６４の流動性状態に関して浸透性を有していてもよいが、それは、最も内側の膜４５０が補綴用髄核物質４６４に関して浸透性を有しないため問題にならない。他の代替形態は、編まれた材料を使用するものである。織られた材料、編組された材料、または編まれた材料に加えて、さまざまな不織布材料を使用することができる。不織布は、化学薬品または加熱デバイスの作用を通じて自己接着する、または樹脂性物質を使って接着する繊維で作られた一連の材料を覆う。
【０１３９】
ＰＥＴなどの生体適合性ポリマーで作られたフィルムを使用して、セミコンプライアントの最も外側の膜４６０を形成することができる。ＰＥＴは、二軸延伸ポリエチレン・テレフタレートであってよい。ＰＥＴフィルムの厚さは、０．０１２７から０．０７６ｍｍ（０．０００５から０．００３インチ）までの厚さ範囲としてよい。当業者に知られている他の方法および物質は、所望の構成に予備形成されたセミコンプライアントの膜の機能を果たさせるように構成することができる。
（被覆膜）
補綴用髄核デバイスで使用する他の膜は、被覆膜（または被覆ジャケット）である。被覆膜用の基礎材料は、上述の最も外側の膜４６０（織る方法、編組する方法、編む方法、または不織の方法によって作られるある種の膜などの流動性ある補綴用髄核物質に対する浸透性を有する膜を含む）に類似しているものとしてよく、被覆を膜に施すことによって流動性のある補綴用髄核物質４６４に対し不浸透性にすることができる。この被覆は、当技術分野で知られている多数の応用方法のうちの１つを使用して施すことができる。これらの方法は、被覆、ナイフ・コーティング、噴霧、浸漬、鋳造、ブラッシング、グラビア、またはロール塗布、または当技術分野で知られている他の技術を含む。
【０１４０】
被覆は、基礎材料の内面、外面、またはその両方の表面に施すことができる。使用される被覆および基礎材料に応じて、被覆は、もっぱら基礎材料の表面上に配置されるのではなく、繊維内に埋め込まれることになる可能性が高い。
【０１４１】
被覆は、補綴用髄核の形成時に流動性物質を収納するために使用できる十分な、補綴用髄核物質４６４に対する不浸透性を基礎材料に持たせる。被覆は、流体に対する不浸透性も基礎材料に持たせることができ、したがって、配置された補綴用髄核インプラントにおける被覆膜上への流体の侵入を制限することができる。被覆は、基礎材料に均一に接着する能力およびひび割れを起こしたり、または流動性のある補綴用髄核物質４６４の移動を妨げる障壁を何らかの形で損なったりすることなく、折り畳み状態からの広がりもしくは被覆膜内の予想される膨張を受ける能力に基づいて選択できる。特定のポリマー繊維で作られた基礎材料を使用したときに、同じポリマーの少なくとも一部を含む被覆を使用して、被覆と基礎層との間の相互作用を促進することを補助することが望ましいと考えられる。
【０１４２】
あるいは、シリコーン、ポリウレタン、または他のエラストマーを被覆材料として使用することが可能である。
膜の力学的特性は、補綴用髄核物質４６４に対する構造的支持を形成し、補綴用髄核に高コンプライアンス性を持たせず、セミコンプライアントにし、これにより、補綴用髄核は、線維輪２５４の開口部から膨れ出ることがなくなり、軽い突出に制限されることになる。
【０１４３】
被覆膜は、より厚くなり、椎間板腔３１２内へ送達しようとして小さな構成形状に折り畳むことが難しくなることがある。したがって、被覆膜の使用は、近位骨アンカー（図２〜４の要素３４４など）を留置しない、よって、椎間板腔３１２へのアクセスを近位骨アンカー３４４内のチャネルに限定しない手技ではより興味深い場合がある。近位骨アンカー３４４が、軸方向ボア内に埋め込まれない場合、被覆膜を備える膜挿入ツールを軸方向ボアの全径に近づけるとよい。同様に、被覆膜は、横方向アクセスから椎間板腔３１２に被覆膜を送達するときに興味深い選択肢となり得る。
【０１４４】
被覆膜は、単一膜として使用することができるか、または注入補綴用髄核物質４６４の注入圧力に応じて膨張する最も内側の膜４５０を含む一連の膜のうちの最も外側の膜として使用することができる。
（連続送達）
本開示は、複数の膜の同時送達および配置に主眼を置いているが、当業者であれば、膜を連続的に送達することが可能であることを理解することができる。連続送達は、最も外側の膜４６０から始まり、内側方向に移動し、最も内側の膜４５０および注入補綴用髄核物質４６４で膨張させられるコンプライアンス性の高い中間膜で終わる。
【０１４５】
最も外側の膜４６０は、最も外側の膜４６０が十分に非浸透性であれば（フィルムまたは被覆膜を使用した場合のように）流体またはガスの注入によってほぼ最終的な形状にまで拡張することができる。あるいは、最も外側の膜４６０は、その後萎んで取り除かれるバルーンの膨張を通じてほぼ最終的な形状にまで拡張することも可能である。
【０１４６】
最も外側の膜４６０は、１つまたは複数の中間セミコンプライアント膜が拡張されるのと同時にほぼ最終的な形状にまで拡張することができる。
いくつかの場合において、その後のより内側の膜の送達が始めの方の膜の中心内で確実に開始することができ、内側の膜の膨張がより外側の膜を膨張させる働きをするため、最も外側の膜４６０またはセミコンプライアント中間膜は、膜を部分的に膨張させるために特定の方法を必要としないものとしてよい。
（横方向送達）
本開示の教示は、もっぱら経仙骨的送達経路に頼るということのないシステムで実装され得る。したがって、多層膜は、椎間板腔３１２への横方向アクセスを使用して埋め込むことができる。
（保持のための代替形態）
膜は、リングの下で、また挿入ツールにおいてその目的のために形成されたチャネル内で膜材料をトラップするレーザ溶接保持リングを使用して挿入ツールに保持することができる。最もの内側の膜４５０は、接続が意図された挿入圧力の下に置かれる膜に使用するのに適しているならば、接着剤または当技術分野で知られている他の方法によって送達ツールに接続することが可能である。
（キット）
外科医の便宜のために、手技用の構成要素の集合体を１つのキットにまとめることができる。キットに上記のすべての構成要素を詰め込むことも可能であるが、ほとんどの場合において、ドリル、拡張器、および注入ディスペンサなどの再利用可能な構成要素および身体に埋め込まれるか、または１回の手技にだけ使用される構成要素とが区別される。
【０１４７】
キットは、援用されている出願および特許においてさらに詳しく説明されている構成要素を含むアクセス・チャネルを用意するために使用される使い捨て型の構成要素を備えることもできる。これらのアクセス・チャネル用意構成要素としては、ガイド・ピン導入器、ガイド・ピン・ハンドル、探り針、エクステンション・ピン、および近位椎体と遠位椎体のドリルあけ工程に使用される拡張器鞘が挙げられる。
【０１４８】
キットは、椎間板腔を用意するための使い捨て型の構成要素を備えることもできる。これらの構成要素は、好ましくは２つの隣接する椎骨の終板への過度の摩耗を引き起こすことなく髄核を取り除くための一組のカッタを含む。これらのカッタは、異なる行程を持つものとしてよく、また、アクセス・チャネルに対して異なる角度をなす椎間板腔内に配置されるときに設定することができる。キット内には単一タイプの複数のカッタがあり得るが、ただし、そのカッタ・タイプが広範に使用されることが予想される場合である。例えば、キットは、４つの異なるカッタを有することができるけれども、キットは、４つより少ない、あるいは４つより多いカッタを有することも可能である。椎間板腔を用意するための使い捨て型の構成要素は、一組の組織摘出器を備えることができる。例えば、キットは、半ダース程度の組織摘出器を有することもあり得る。
【０１４９】
補綴用髄核物質キットは、注入器ディスペンサ内に嵌合する補綴用髄核物質のカートリッジを備えることも可能であり、また十分な量の選択された補綴用髄核物質を有する。補綴用髄核物質キットは、静止混合先端部を備えることができる。補綴用髄核物質が、静的混合先端部を必要としない場合、カートリッジの先端部に雄ねじを切り、膜挿入器アセンブリ２７００の近位端と係合するようにするとよい。しかしながら、上記の例では、デュアル・カートリッジを使用しており、いくつかの補綴用髄核物質は、カートリッジを１つだけ必要とするか（したがって、静的混合先端部を必要としないものとしてよい）、または２つより多いカートリッジを備えることもできる。
【０１５０】
インプラント構成要素キットは、２つ以上の膜からなる一組の膜を事前装填された、膜挿入器アセンブリ２７００を備えることができる。膜挿入器アセンブリは、膜を保護するための鞘を備えることができる。手技において近位骨アンカーを使用する場合、キットに、近位骨アンカーを備えることができる。キットは、近位プラグを備えることができる。しかしながら、椎間板腔の厚さの違いに対応できるようにプラグ長の異なるさまざまな近位プラグを使用するシステムでは、単一のキットに異なる長さの複数の異なる近位プラグを用意するのではなく他のキット構成要素とは無関係にプラグを用意することができる。
【０１５１】
遠位骨アンカーが手技で使用される場合、インプラント・キットに、遠位骨アンカーを備え、またキットに、遠位プラグを備えることができる。いくつかの手技では、遠位骨アンカーおよび遠位プラグを使用せずに、近位骨アンカーおよび近位プラグを使用することができる。
【０１５２】
インプラント構成要素キットは、運動分節のいくつかの寸法に合わせた専用のものとすることができる。したがって、大柄な患者用のＬ５／Ｓ１キットには、大きな近位骨アンカーおよび遠位骨アンカー（長い）を入れ、小さなＬ５／Ｓ１運動分節を持つ患者用のＬ５／Ｓ１キットに比べて、長い近位プラグとともに大きな椎間板腔に適合させた膜を使用することができる。頭側に近い運動分節用のキットは、これらの運動分節がＬ５／Ｓ１運動分節に比べて小さい傾向があるので適宜調節される。
【０１５３】
手技において複数の膜ではなく単一被覆膜を使用する場合、単一被覆膜を送達するように膜挿入器が適合され、インプラント・キットはそれに応じて調節される。
手技において連続的に挿入される一連の膜を使用する場合、１つだけではなく一連の膜挿入器アセンブリがあり、インプラント・キットはそれに応じて調節される。
【０１５４】
手技において骨アンカーが使用されなかった場合、インプラント・キットは関連する（１つまたは複数の）膜挿入器アセンブリおよび近位プラグに限定される。
そこで、手技に必要なさまざまな品目を、使い捨て型アクセス・チャネル・プレパレーション・キット、使い捨て型椎間板腔プレパレーション・キット、補綴用髄核物質キット、およびインプラント構成要素キット（近位プラグを備えるもの、または近位プラグを備えないもの）の４つの専用キットに分けることができる。４つの専用キットを組み合わせた１つのキットを含む４つの専用キットの組合せを有するキットを用意することができる。
【０１５５】
当業者であれば、上記の代替実装のいくつかは、普遍的に相互排他的であるわけではなく、またいくつかの場合において、上述の変更形態のうちの２つまたはそれ以上の変更形態の態様を採用する追加実装が形成され得ることを理解するであろう。同様に、本開示は、本開示のさまざまな教示の理解を促すために構成された特定の例または特定の実施形態に限定されない。さらに、以下の特許請求の範囲は、当業者に知られるような本明細書で説明されている構成要素に対する変更形態、修正形態、および置換形態に及ぶ。
【０１５６】
特許請求されている発明の範囲の法律上の制限は、以下に述べる、法律上の均等物に及ぶように拡大される、許容される請求項において規定される。
【図１Ａ】
0005408680.tif 000002
【図１Ｂ】
0005408680.tif 000003
【図１Ｃ】
0005408680.tif 000004
【図２】
0005408680.tif 000005
【図３】
0005408680.tif 000006
【図４】
0005408680.tif 000007
【図５】
0005408680.tif 000008
【図６Ａ】
0005408680.tif 000009
【図６Ｂ】
0005408680.tif 000010
【図６Ｃ】
0005408680.tif 000011
【図７Ａ】
0005408680.tif 000012
【図７Ｂ】
0005408680.tif 000013
【図７Ｃ】
0005408680.tif 000014
【図７Ｄ】
0005408680.tif 000015
【図８】
0005408680.tif 000016
【図９】
0005408680.tif 000017
【図１０】
0005408680.tif 000018
【図１１】
0005408680.tif 000019
【図１２】
0005408680.tif 000020
【図１３】
0005408680.tif 000021
【図１４】
0005408680.tif 000022
【図１５】
0005408680.tif 000023
【図１６】
0005408680.tif 000024
【図１７】
0005408680.tif 000025
【図１８】
0005408680.tif 000026
【図１９】
0005408680.tif 000027
【図２０】
0005408680.tif 000028
【図２１】
0005408680.tif 000029
【図２２】
0005408680.tif 000030
【図２３】
0005408680.tif 000031
【図２４】
0005408680.tif 000032
【図２５】
0005408680.tif 000033
【図２６】
0005408680.tif 000034
【図２７】
0005408680.tif 000035
【図２８】
0005408680.tif 000036
【図２９】
0005408680.tif 000037
【図３０】
0005408680.tif 000038
【図３１】
0005408680.tif 000039