(57)【要約】    内視鏡的粘膜下層剥離術において粘膜下層を切断するのに適した内視鏡用処置具を提供するもので、内視鏡用処置具は、体内に挿入される挿入部の先端に処置部を備える。処置部は、高周波電源に接続された導体部を備え、導体部を先端側の不導体部と基端側の不導体部で挟んだサンドイッチ構造に構成される。導体部は、処置部の側面に帯状に露出形成されており、処置部を側方に移動させることによって、導体部による粘膜下層の切断が行われる。
2008026689.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
体内に挿入される挿入部の先端に設けられた処置部に、高周波電源に接続された導体部を有する内視鏡用処置具において、
前記処置部は、前記導体部と該導体部の先端側及び基端側に設けられた不導体部とから成るサンドイッチ構造に形成され、前記導体部が前記処置部の側面に帯状に露出形成されることを特徴とする内視鏡用処置具。
【請求項２】
前記帯状の導体部は、前記処置部の側面を一周するように形成されることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用処置具。
【請求項３】
前記処置部は、山部と谷部が円周方向に交互に配列された略歯車状に形成されることを特徴とする請求項１又は２に記載の内視鏡用処置具。
【請求項４】
前記処置部は、該処置部の姿勢を調節する首振り機構を介して支持されることを特徴とする請求項１〜３のいずれか１に記載の内視鏡用処置具。
【請求項５】
前記帯状の導体部は、少なくとも三個が平行に且つ不導体部を挟んで設けられ、
前記少なくとも三個の導体部のなかから最も先端側の導体部を含む二個の導体部を選択し、該選択した二個の導体部を一対の電極として凝固用の高周波電流を通電するとともに、前記少なくとも三個の導体部のなかから最も先端側の導体部を除く二個の導体部を選択し、該選択した二個の導体部を一対の電極として切断用の高周波電流を通電する高周波電流供給装置を備えたことを特徴とする請求項１〜４のいずれか１に記載の内視鏡用処置具。
【請求項６】
前記導体部の個数が三個であり、
前記高周波電流供給装置は、最も先端側の導体部と最も基端側の導体部を選択して凝固用の高周波電流を通電し、中央の導体部と最も基端側の導体部を選択して切断用の高周波電流を通電することを特徴とする請求項５に記載の内視鏡用処置具。
【請求項７】
前記導体部の個数が四個であり、
前記高周波電流供給装置は、最も先端側の導体部と最も基端側の導体部を含む一対若しくは二対の導体部を選択して凝固用の高周波電流を通電するとともに、中央の二個の導体部を選択して切断用の高周波電流を通電することを特徴とする請求項５に記載の内視鏡用処置具。
【請求項８】
前記帯状の導体部は、少なくとも二個が並行に且つ不導体部を挟んで設けられ、
前記少なくとも二個の導体部のなかから最も先端側の導体部を含む少なくとも一個の導体部を選択し、該選択した導体部が一対の電極の一方を成すように凝固用の高周波電流を通電するとともに、前記少なくとも二個の導体部のなかから最も先端側の導体部を除く少なくとも一個の導体部を選択し、該選択した導体部が一対の電極の一方を成すように切断用の高周波電流を通電する高周波電流供給装置と、を備えたことを特徴とする請求項１〜４のいずれか１に記載の内視鏡用処置具。
【請求項９】
前記導体部の個数が二個であり、
前記高周波電流供給装置は、前記二個の導体部を選択して凝固用の高周波電流を通電するとともに、基端側の導体部を選択して切断用の高周波電流を通電することを特徴とする請求項８に記載の内視鏡用処置具。
【請求項１０】
前記導体部の個数が三個であり、
前記高周波電流供給装置は、最も先端側の導体部と最も基端側の導体部とを選択して凝固用の高周波電流を通電するとともに、中央の導体部を選択して切断用の高周波電流を通電することを特徴とする請求項８に記載の内視鏡用処置具。
【請求項１１】
前記処置部には、前記導体部と前記高周波電源とを接続するワイヤの先端部又は該ワイヤが接続された軸状電極が連結され、
前記ワイヤは、該ワイヤが挿通される絶縁性のシースに対して進退自在に設けられ、前記ワイヤの先端部又は前記軸状電極を露出状態と非露出状態とに調整できることを特徴とする請求項１〜１０のいずれか１に記載の内視鏡用処置具。
【請求項１２】
前記処置部の基端面には、前記不導体部と一体の非連続的な凸部が突出して形成されることを特徴とする請求項１〜１１のいずれか１に記載の内視鏡用処置具。
【請求項１３】
前記導体部は、前記処置部の基端面に露出されることを特徴とする請求項１〜１２のいずれか１に記載の内視鏡用処置具
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は内視鏡用処置具に係り、特に内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）で用いられる内視鏡用処置具に関する。
【背景技術】
【０００２】
内視鏡的粘膜切除術は早期胃癌、早期大腸癌のような腫瘍性粘膜病変部の根治術として低侵襲で確実な治療法として有用性が認識されている。近年、内視鏡的粘膜切除をより広範囲に及ぶ病変部でも確実に一括摘除できる方法として、内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）という方法が開発され、普及してきた。この方法は、腫瘍周囲の粘膜を切開した後、その粘膜と固有筋層との間の粘膜下層を切断することによって、腫瘍粘膜を一括摘除する方法である。この方法は、狙いどおりに切開線を引くことができ、確実な腫瘍摘除ができる反面、技術的に難易度が高く、処置に熟練を要し、処置時間も長いという問題があった。【０００３】
このような問題を解消するために、様々な内視鏡用処置具が提案されている。例えば、特許文献１に記載の内視鏡用処置具は、先端の高周波電極が曲がり棒によって形成されたフックナイフであり、このフックナイフの先端を粘膜組織に引っ掛けてシース内に引き込むことによって、粘膜組織が切除される。また、特許文献２に記載の内視鏡用処置具は、針状メスの先端に絶縁体が取り付けられたＩＴナイフであり、絶縁体によって固有筋層を突き刺すことが防止される。これらの内視鏡用処置具を用いることによって、内視鏡的粘膜下層剥離術の技術的な難易性を少しでも解消する試みが成されている。
【特許文献１】特開２００４−２７５６４１号公報
【特許文献２】特開平８−２９９３５５号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
しかしながら、特許文献２の内視鏡用処置具は、粘膜を切断する処置具であり、粘膜切断後の粘膜下層の切断（剥離）には適さない。【０００５】
一方、特許文献１の内視鏡用処置具は、粘膜下層を切断する際、先端部の角度や姿勢によって固有筋層を傷付けるおそれがあり、操作が難しいという問題がある。【０００６】
また、特許文献１の内視鏡用処置具は、消化管壁（粘膜や固有筋層）に対して略並行に処置具をアプローチして切断を行うため、消化管壁の病変部を内視鏡で正面視した状態では、処置具のアプローチ及び切断処理が難しいという問題があった。このため、特許文献１は、処置部のアプローチ及び切断処理を行う際に、内視鏡の姿勢を変えなければならず、病変部を観察することができないという問題があった。【０００７】
さらに、特許文献１の内視鏡用処置具は、粘膜下層の切断時に多量の出血を伴うおそれがある。出血を防止するためには、凝固用の高周波電流を通電して熱凝固を行いながら切断を行う必要があるが、その場合には凝固深度の調節が難しいという問題がある。すなわち、凝固深度が深い場合には、組織の障害性を高めるために穿孔などの危険性が高くなり、凝固深度が浅い場合には、十分な止血効果が得られないという問題があった。【０００８】
このように従来の内視鏡用処置具では、粘膜下層を迅速且つ安全に切断（剥離）することが難しいという問題があった。【０００９】
本発明はこのような事情に鑑みてなされたもので、内視鏡的粘膜下層剥離術に適した内視鏡用処置具を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
本発明の第1態様は前記目的を達成するために、体内に挿入される挿入部の先端に設けられた処置部に、高周波電源に接続された導体部を有する内視鏡用処置具において、前記処置部は、前記導体部と該導体部の先端側及び基端側に設けられた不導体部とから成るサンドイッチ構造に形成され、前記導体部が前記処置部の側面に帯状に露出形成されることを特徴とする。【００１１】
本発明の第1態様によれば、処置部の側面が帯状の導体部を不導体部で挟んだサンドイッチ構造になっているので、処置部の先端を固有筋層に当接させた際に、不導体部が固有筋層に当接し、導体部は固有筋層に接触しない。したがって、固有筋層を切断することを確実に防止することができる。さらに、本発明の第1態様によれば、処置部を側方に移動させることによって、処置部の側面に粘膜下層が接触し、帯状の導体部に接触した粘膜下層が切断される。したがって、本発明の第1態様によれば、固有筋層を傷つけることなく、粘膜下層を切断することができる。【００１２】
また、本発明の第1態様は、処置部を消化管壁（粘膜や固有筋層）に対して垂直方向にアプローチして切断を行うので、消化管壁を内視鏡で正面視した状態で処置部を容易にアプローチすることができる。さらに、本発明の第1態様は、処置部を側方に移動させて切断を行うので、消化管壁を内視鏡で正面視した状態で切断を行うことができる。【００１３】
本発明の第２態様は本発明の第1態様において、前記帯状の導体部は、前記処置部の側面を一周するように形成されることを特徴とする。本発明の第２態様によれば、導体部が処置部の側面を一周するように形成されるので、処置部は全側面で切断性能を有する。したがって、処置部を側方のどの方向に移動させても粘膜下層を切断することができる。【００１４】
本発明の第３態様は本発明の第１又は第２態様において、前記処置部は、山部と谷部が円周方向に交互に配列された略歯車状に形成されることを特徴とする。本発明の第３態様によれば、処置部が略歯車状に形成されるので、処置部を側方に移動させた際に繊維質の粘膜下層が処置部の山部に引っ掛かりやすくなり、粘膜下層を効率良く切断することができる。【００１５】
本発明の第４態様は本発明の第１〜３態様のいずれか１において、前記処置部は、該処置部の姿勢を調節する首振り機構を介して支持されることを特徴とする。本発明の第４態様によれば、首振り機構を介して処置部を支持するようにしたので、処置部の姿勢を自在に調節することができ、切断処理を容易に行うことができる。【００１６】
本発明の第５態様は本発明の第１〜第４態様のいずれか１において、前記帯状の導体部は、少なくとも三個が平行に且つ不導体部を挟んで設けられ、前記少なくとも三個の導体部のなかから最も先端側の導体部を含む二個の導体部を選択し、該選択した二個の導体部を一対の電極として凝固用の高周波電流を通電するとともに、前記少なくとも三個の導体部のなかから最も先端側の導体部を除く二個の導体部を選択し、該選択した二個の導体部を一対の電極として切断用の高周波電流を通電する高周波電流供給装置を備えたことを特徴とする。【００１７】
本発明の第５態様によれば、凝固用の高周波電流を通電する部分が、切断用の高周波電流を通電する部分よりも先端側に設けられているので、切断位置の先端側（固有筋層側）に凝固組織が残り、出血量を大幅に少なくすることができる。また、本発明の第５態様によれば、凝固位置と切断位置とを変えるようにしたので、凝固深度の調整が容易であり、凝固による過度の組織障害を防止しながら止血を確実に行うことができる。なお、本発明の第５態様はバイポーラ型の内視鏡用処置具である。【００１８】
請本発明の第６態様は本発明の第５態様に記載の発明において、前記導体部の個数が三個であり、前記高周波電流供給装置は、最も先端側の導体部と最も基端側の導体部を選択して凝固用の高周波電流を通電し、中央の導体部と最も基端側の導体部を選択して切断用の高周波電流を通電することを特徴とする。【００１９】
本発明の第７態様は本発明の第５態様において、前記導体部の個数が四個であり、前記高周波電流供給装置は、最も先端側の導体部と最も基端側の導体部を含む一対若しくは二対の導体部を選択して凝固用の高周波電流を通電するとともに、中央の二個の導体部を選択して切断用の高周波電流を通電することを特徴とする。本発明の第７態様の発明によれば、切断位置の基端側（粘膜側）にも凝固組織が残るので、出血量をさらに少なくすることができる。すなわち、本発明の第７態様によれば、先端側の凝固組織と基端側の凝固組織との間を切断するようにしたので、切断による出血量を大幅に少なくすることができる。【００２０】
本発明の第８態様は本発明の第１〜第４態様のいずれか１において、前記帯状の導体部は、少なくとも二個が並行に且つ不導体部を挟んで設けられ、前記少なくとも二個の導体部のなかから最も先端側の導体部を含む少なくとも一個の導体部を選択し、該選択した導体部が一対の電極の一方を成すように凝固用の高周波電流を通電するとともに、前記少なくとも二個の導体部のなかから最も先端側の導体部を除く少なくとも一個の導体部を選択し、該選択した導体部が一対の電極の一方を成すように切断用の高周波電流を通電する高周波電流供給装置と、を備えたことを特徴とする。【００２１】
本発明の第８態様によれば、凝固用の高周波電流を通電する部分が、切断用の高周波電流を通電する部分よりも先端側に設けられているので、切断位置の先端側（固有筋層側）に凝固組織が残り、出血量を大幅に少なくすることができる。また、本発明の第８態様によれば、凝固位置と切断位置とを変えるようにしたので、凝固深度の調整が容易であり、凝固による組織障害を防止しながら止血を確実に行うことができる。なお、本発明の第８態様はモノポーラ型の内視鏡用処置具である。【００２２】
本発明の第９態様は本発明の第８態様において、前記導体部の個数が二個であり、前記高周波電流供給装置は、前記二個の導体部を選択して凝固用の高周波電流を通電するとともに、基端側の導体部を選択して切断用の高周波電流を通電することを特徴とする。【００２３】
本発明の第１０態様は本発明の第８態様において、前記導体部の個数が三個であり、前記高周波電流供給装置は、最も先端側の導体部と最も基端側の導体部とを選択して凝固用の高周波電流を通電するとともに、中央の導体部を選択して切断用の高周波電流を通電することを特徴とする。本発明の第１０態様によれば、切断位置の基端側（粘膜側）にも凝固組織が残るので、出血量をさらに少なくすることができる。すなわち、本発明の第１０態様によれば、先端側の凝固組織と基端側の凝固組織との間を切断するようにしたので、切断による出血量を大幅に少なくすることができる。【００２４】
本発明の第１１態様は本発明の第１〜第１０態様のいずれか１において、前記処置部には、前記導体部と前記高周波電源とを接続するワイヤの先端部又は該ワイヤが接続された軸状電極が連結され、前記ワイヤは、該ワイヤが挿通される絶縁性のシースに対して進退自在に設けられ、前記ワイヤの先端部又は前記軸状電極を露出状態と非露出状態とに調整できることを特徴とする。本発明の第１１態様によれば、ワイヤをシースに対して前進させることによってワイヤ又は軸状電極が露出されるので、ワイヤに高周波電流を流すことによって、処置部の側面の導体部だけでなく、ワイヤ又は軸状電極によっても切断を行うことができる。したがって、本発明によれば、露出状態のワイヤ又は軸状電極を利用して、粘膜の切開を行うことができる。【００２５】
本発明の第１２態様は本発明の第１〜第１１態様のいずれか１に記載の発明において、前記処置部の基端面には、前記不導体部と一体の非連続的な凸部が突出して形成されることを特徴とする。本発明の第１２態様によれば、処置部の基端面に凸部が形成されるので、凸部を利用して粘膜下層を引っ掛けたり、寄せ集めたりすることができ、粘膜下層の効果的な剥離操作を行うことができる。【００２６】
本発明の第１３態様は本発明の第１〜１２態様のいずれか１に記載の発明において、前記導体部は、前記処置部の基端面に露出されることを特徴とする。本発明によれば、処置部の基端面に導体部が露出されるので、導体部に高周波電流を流すことによって、処置部の側面だけでなく、処置部の基端面でも切断することができる。したがって、本発明によれば、処置部の側面の導体部で粘膜下層を切断すると同時に、処置部の基端面の導体部で粘膜を切断することができる。
【発明の効果】
【００２７】
本発明によれば、処置部の側面が、帯状の導体部を不導体部で挟んだサンドイッチ構造になっているので、固有筋層を傷つけることなく、粘膜下層を切断することができる。したがって、本発明によれば、内視鏡的粘膜下層剥離術を迅速且つ安全に行うことができる。
【図面の簡単な説明】
【００２８】
【図１】本発明に係る内視鏡用処置具の第１の実施形態を示す斜視図
【図２】図１の処置部を矢印Ａ方向から見た正面図
【図３】図２の３−３線に沿う断面を示す処置部の断面図
【図４】内視鏡用処置具の操作方法を示す説明図で、図４Ａは病変部の周囲にマーキングをしている状態を示し、図４Ｂは病変部を膨隆させている状態を示し、図４Ｃは粘膜の切開中の状態を示し、図４Ｄは粘膜の切開後の状態を示し、図４Ｅは粘膜下層の切断中の状態を示し、図４Ｆは粘膜下層の切断後の状態を示す。
【図５】処置部による切断状態を示す断面図
【図６】バイポーラ型の内視鏡用処置具を示す断面図
【図７】本発明に係る内視鏡用処置具の第２の実施形態を示す側面図
【図８】図７の処置部を示す断面図
【図９】図７の処置部の姿勢を変えた状態を示す側面図
【図１０】図９の処置部をＢ方向から見た図
【図１１】図１０と異なる構成の首振り機構を有する処置部を示す平面図
【図１２】図１０の処置部の断面図
【図１３】図１０と異なる構成の首振り機構を有する内視鏡用処置具を示す断面図
【図１４】図１０と異なる構成の首振り機構を有する内視鏡用処置具を示す断面図
【図１５】本発明に係る内視鏡用処置具の第３の実施形態の処置部を示す側面図
【図１６】導体部がシースに設けられた内視鏡用処置具を示す斜視図
【図１７】高周波ナイフの機能を備えた内視鏡用処置具を示す断面図
【図１８】図１７の高周波ナイフ機能をオフにした内視鏡用処置具を示す断面図
【図１９】本発明に係る内視鏡用処置具の第４の実施形態を示す断面図
【図２０】図１９の処置部２０を示す断面図
【図２１】本発明に係る内視鏡用処置具の第５の実施形態の処置部を示す斜視図
【図２２】図２１の処置部を矢印Ｂ方向に見た図
【図２３】図２２の２３−２３線に沿う処置部の断面図
【図２４】図２３の処置部をシースに対して前進させた状態の断面図
【図２５】図２３と異なる形状の凸部を示す処置部の断面図
【図２６】図２３と異なる形状の凸部を示す処置部の断面図
【図２７】図２３と異なる形状の導体部を有する処置部の断面図
【図２８】本発明に係る内視鏡用処置具の第６の実施形態を示す断面図
【図２９】図２８の処置部を示す斜視図
【符号の説明】
【００２９】
１０…内視鏡用処置具、１２…挿入部、１４…手元操作部、１６…シース、１８…ワイヤ、２０…処置部、２０Ａ…山部、２０Ｂ…谷部、２８…不導体部、２９…導体部、３０…導体部、３１…不導体部、３２…不導体部、３４…粘膜、３６…固有筋層、３８…粘膜下層、４６…第１スリーブ、４８…第２スリーブ、９０…処置部、９１〜９４…導体部、９５〜９９…不導体部、１２０…処置部、１２０Ｅ…凸部、１２２…不導体部、１２４…導体部、１２４Ｃ…基端側露出面、１２６…不導体部、１３０…処置部、１３０Ｅ…凸部、１３２…不導体部、１３４…導体部、１３４Ａ…軸状電極、１３６…不導体部、１３８…接続パイプ、１４０…カラー部材
【発明を実施するための最良の形態】
【００３０】
以下添付図面に従って本発明に係る内視鏡用処置具の好ましい実施の形態について詳述する。【００３１】
図１は第１の実施形態の内視鏡用処置具１０を示す斜視図である。同図に示すように内視鏡用処置具１０は主として、体内に挿入される挿入部１２と、挿入部１２に連設された手元操作部１４とから成り、挿入部１２は、非導電性で且つ可撓性を有するシース１６と、そのシース１６の内部に挿通配置された導電性のワイヤ１８と、可撓性シース１６の先端に取り付けられた処置部２０で構成される。ワイヤ１８の先端は処置部２０に接続され、ワイヤ１８の基端は手元操作部１４のコネクタ２２に接続される。コネクタ２２には、高周波電流を供給する高周波電流供給装置（不図示）が電気的に接続される。また、手元操作部１４の把持部２４には操作ボタン２６が設けられており、この操作ボタン２６を押下操作することによってワイヤ１８に高周波電流が通電されるようになっている。上記の如く構成された内視鏡用処置具１０は、手元操作部１４の把持部２４を把持し、挿入部１２を内視鏡の鉗子チャンネル（不図示）に挿抜することによって操作される。【００３２】
図２は図１の処置部２０を矢印Ａ方向から見た先端面を示す正面図であり、図３は、図２の３−３線に沿う処置部２０の断面図である。【００３３】
図２に示すように、処置部２０は略歯車状に形成されている。すなわち、処置部２０は、複数の山部２０Ａ、２０Ａ…と、その間の谷部２０Ｂ、２０Ｂとが円周方向に交互に配置されている。山部２０Ａの先端は丸みを帯びた形状になっており、後述の固有筋層３６（図５参照）に押し当てても固有筋層３６を切断しないように構成されている。【００３４】
図３に示すように、処置部２０は、金属板などから成る導体部３０と、セラミックやプラスチック等の不導電性材料から成る不導体部（絶縁体部）２８、３２によって構成されている。導体部３０と不導体部２８、３２は、同じ歯車形状で形成されており、重ね合わせた際にその側面が同一面を成すようになっている。これにより、処置部２０の側面は、帯状の導体部３０を不導体部２８、３２で挟んだサンドイッチ構造で構成され、且つ、帯状の導体部３０が処置部２０の側面を一周するように形成される。【００３５】
なお、先端側の不導体部２８の厚さは、導体部３０が固有筋層３６（図４参照）に接触することを確実に防止し、且つ、導体部３０を粘膜下層３８に確実に接触させるために、０．１〜２ｍｍが好ましく、０．５〜１ｍｍがより好ましい。また、基端側の不導体部３２の厚さは、粘膜３４の熱傷を防止するために、０．１〜２ｍｍが好ましく、０．５〜１ｍｍがより好ましい。また、処置部２０の径方向の大きさ（最大径）は、１．５〜３ｍｍが好ましく、内視鏡の鉗子チャンネルが内径２．８ｍｍの場合には、約２．５ｍｍが好ましい。【００３６】
さらに導体部３０の厚さは、０．２〜１ｍｍが好ましく、０．３〜０．７ｍｍがより好ましく、０．５ｍｍが特に好ましい。これは、導体部３０の厚さを変えて実験を行った結果、厚さが０．２〜１ｍｍの範囲を超えると切断できなくなり、厚さが０．３ｍｍを下回ると切れ味が鈍くなり、厚さが０．７ｍｍを超えると組織に焦げが見られたためである。【００３７】
上記の導体部３０にはワイヤ１８が電気的に接続されている。ワイヤ１８は前述の如く、図１のコネクタ２２に電気的に接続されており、コネクタ２２を高周波電流供給装置（不図示）に接続することによって導体部３０に高周波電流を流すことができる。なお、第１の実施形態の内視鏡用処置具１０は、処置部２０に一方の電極のみを設けたモノポーラ型であり、もう一方の電極（対極板）は被検者に取り付けられる。【００３８】
次に上述した内視鏡用処置具１０を用いて内視鏡的粘膜下層剥離術を行う方法について図４（ａ）〜図４（ｆ）に基づいて説明する。以下の実施例は、粘膜３４に病変部３４Ａが存在しており、この病変部３４Ａを、固有筋層３６に傷をつけずに除去する手技である。【００３９】
まず、内視鏡挿入部４１に設けた観察光学系（不図示）によって病変部３４Ａを確認する。その際、内視鏡挿入部４１の噴射口からインジコカルミン等の色素を散布して病変部３４Ａを染色するとよい。【００４０】
次いで、図４（ａ）に示すように、病変部３４Ａの周囲に所定の間隔でマーキング４３、４３…を行う。マーキング４３の方法は特に限定するものではないが、例えば、先端が針状の高周波ナイフ４５を用いる。高周波ナイフ４５は、絶縁チューブの内部に細い金属導線を挿通させ、その金属導線の先端を絶縁チューブの先端から所定長さだけ突出させたものであり、金属導線の突出部分が電極となって高周波電流が流れることによって体内壁が切開或いは切除される。【００４１】
次に、図４（ｂ）に示すように、内視鏡挿入部４１の鉗子チャンネルに注射針４７を挿通させ、先端から導出させる。そして、この注射針４７によって、病変部３４Ａの周囲の粘膜３４の粘膜下層３８に薬液３７（図５参照）を局注（局所注射）する。薬液としては、生理食塩水が一般的であるが、粘性の大きいヒアルロン酸ナトリウムを用いてもよい。このように病変部３４Ａの周囲全体に局注を行うことによって、病変部３４Ａ全体が大きく膨隆した状態になる。【００４２】
次いで、内視鏡挿入部４１の鉗子チャンネルから注射針４７を引き抜き、高周波ナイフ４５を挿通させる。そして、図４（ｃ）に示すように、マーキング４３、４３…の位置に沿って、病変部３４Ａの外周の粘膜３４を高周波ナイフ４５で切開する。切開が終了すると、図４（ｄ）に示すように、病変部３４Ａの粘膜３４が収縮し、粘膜下層３８が見えるようになる。【００４３】
次に、内視鏡挿入部４１の鉗子チャンネルから高周波ナイフ４５を引き抜き、本実施形態の内視鏡用処置具１０を鉗子チャンネルに挿通させ、処置部２０を導出させる。そして、その処置部２０を切開位置から粘膜下層３８に押し入れて、図５に示すように、処置部２０の先端を固有筋層３６に押し当てる。その際、消化管壁に対して垂直方向に処置部２０をアプローチすることができる。したがって、内視鏡挿入部４１の姿勢を変えることなく処置部２０をアプローチすることができる。【００４４】
次に、導体部３０に高周波電流を流すとともに、処置部２０を側方に（病変部３４Ａ側に）移動させる。これにより、導体部３０に接触した粘膜下層３８が切断される。その際、導体部３０と固有筋層３６との間には非導体部２８が介在するので、導体部３０は、不導体部２８の厚みの分だけ固有筋層３６から離れた位置を移動し、導体部３０が固有筋層３６に接触して固有筋層３６を切断することを防止できる。【００４５】
処置部２０を側方に（切開部分の内側に）移動させることによって、図４（ｅ）に示すように粘膜下層３８が切断され、病変部３４Ａが徐々に粘膜下層３８から剥離される。これにより、図４（ｆ）に示すように病変部３４Ａを切り離すことができる。【００４６】
上述したように、本実施の形態によれば、処置部２０の側面が帯状の導体部３０を不導体部２８、３２で挟んだサンドイッチ構造で構成されるので、固有筋層３６を切断することなく、粘膜下層３８のみを確実に切断することができる。【００４７】
また、本実施の形態によれば、処置部２０が山部２０Ａと谷部２０Ｂを円周状に交互に配置した歯車状に形成されるので、処置部２０を側方に移動した際に繊維質の粘膜下層３８が処置部２０に引っ掛かりやすくなり、粘膜下層３８を効率よく切断することができる。【００４８】
さらに、本実施の形態によれば、帯状の導体部３０が処置部２０の側面を一周するように形成されているので、処置部２０の全側方に切断性能を有しており、処置部２０を側方のどの方向に移動させた場合にも粘膜下層３８を切断することができる。【００４９】
また、本実施の形態によれば、処置部２０を消化管壁に対して垂直方向にアプローチするので、病変部を正面視しながら処置部２０のアプローチを行うことができる。さらに、本実施の形態によれば、処置部２０を側方に移動させて切断を行うので、病変部を正面視しながら切断を行うことができる。【００５０】
なお、上述した実施形態は、処置部２０が山部２０Ａと谷部２０Ｂを６個ずつ有する例であるが、山部２０Ａと谷部２０Ｂの数はこれに限定するものではなく、３〜５個または７個以上であってもよい。また、処置部２０の形状は歯車状に限定するものではなく、円形の板状、楕円形の板状、三角形など多角形の板状や、球体あるいは球体を星型などに切り出した形状であってもよい。【００５１】
また、上述した実施形態は、電極の一方を処置部２０に設けたモノポーラ型の例で説明したが、電極の双方を処置部２０に設けるバイポーラ型に適用してもよい。図６は、バイポーラ型の内視鏡用処置具を示す側面断面図である。同図に示す処置部２０は先端側から、不導体部２８、導体部２９、不導体部３１、導体部３０、不導体部３２を重ね合わせることによって構成される。各導体部２９、３０と各不導体部２８、３１、３２は、同じ平面形状で形成されており、重ね合わせた際に同一の側面を成すようになっている。したがって、処置部２０の側面は、帯状の導体部２９を不導体部２８、３１で挟むとともに、帯状の導体部３０を不導体部３１、３２で挟んだ複数層のサンドイッチ構造になっている。
導体部２９、３１はそれぞれワイヤ１８、１８に接続されており、このワイヤ１８、１８を介して高周波電流供給装置に接続される。なお、ワイヤ１８、１８は互いに接触して短絡しないように被覆されている。【００５２】
上記の如く構成されたバイポーラ型の内視鏡用処置具は、処置部２０の側面に粘膜下層３８が接触した際、その粘膜下層３８を介して導体部２９、３０間に高周波電流が流れ、粘膜下層３８が切断される。【００５３】
なお、上述した第１の実施形態は、処置部２０を挿入部１２（シース１６）の先端に固定した例であるが、以下に示すように、処置部２０を首振り機構を介して連結し、処置部２０の姿勢を変えられるようにしてもよい。【００５４】
図７は第２の実施形態の内視鏡用処置具の先端部分を示す側面図であり、図８は図７の断面を示す側面断面図である。また、図９は図７の処置部の姿勢を変えた状態を示す側面図であり、図１０は図９のＢ矢視図である。【００５５】
これらの図に示すように、第２の実施形態は、処置部２０の基端面２０Ｃに一対の軸受部４２、４２が突出して形成されており、この軸受部４２、４２に軸４４が支持されている。軸４４には、第１スリーブ４６の先端部が回動自在に連結されており、第１スリーブ４６の基端部には第２スリーブ４８の先端部が係合されている。第１スリーブ４６と第２スリーブ４８は、同軸状に配置されて連結されるとともに、それらの中心軸を中心として互いに回動するように連結される。第２スリーブ４８の基端には、シース１６が連結されている。【００５６】
上記の如く構成された内視鏡用処置具は、処置部２０が異なる二つの回動軸を介して回動自在に支持されており、処置部２０の姿勢を自在に変えることができる。すなわち、処置部２０を第１スリーブ４６に対して回動させることによって、処置部２０の姿勢を挿入方向に対して傾けることができ、さらに第１スリーブ４６を第２スリーブ４８に対して回動させることによって処置部２０を挿入方向の周りに回動させることができる。したがって、第２の実施形態によれば、処置部２０の姿勢を自在に変えることができる。このように構成することによって、処置部２０の先端面２０Ｄを固有筋層３６の形状に沿って追従させることができ、処置部２０の先端面２０Ｄを常に固有筋層３６に当接させることができる。よって、処置部２０の導体部３０が固有筋層３６に接触することをより確実に防止することができる。【００５７】
なお、上述した第２の実施形態は、処置部２０の姿勢を受動的に変える実施例であるが、これに限定するものではなく、能動的に変えるようにしてもよい。たとえば、処置部２０の不導体部３２に不図示のワイヤの先端を連結するとともにそのワイヤを手元操作部１４まで延設し、ワイヤの押し引き操作によって処置部２０を回動させるようにしてもよい。【００５８】
図１１、図１２は、上述した第２の実施形態と異なる構成の内視鏡用処置部を示している。これらの図に示すように、処置部５０は、側面の一方側から切り欠かれ、溝５０Ｅが形成されている。この溝５０Ｅには軸５２が設けられ、この軸５２に第１スリーブ４６が回動自在に支持される。溝５０Ｅの幅は、第１スリーブ４６の外径よりも若干大きく形成されており、処置部５０を第１スリーブ４６に対して回動させた際に、第１スリーブ４６が溝５０Ｅの内部に入るようになっている。なお、軸５２は金属等の導電性材料によって形成されている。軸５２は、導体部３０に接続されており、この軸５２にワイヤ１８が接続される。【００５９】
上記の如く構成された内視鏡用処置具によれば、処置部５０をスリーブ４６に対して回動させることによって、処置部５０の溝５０Ｅの内部に第１スリーブ４６を配置することができる。したがって、処置部５０の厚みを小さくすることができ、内視鏡の鉗子チャンネルへの挿通性を高めることができる。【００６０】
なお、処置部２０、５０の首振り機構の構成は上述した実施形態に限定されるものではなく、様々な態様が可能である。たとえば、図１３に示すように、複数のカップ部材６０、６０…を有する湾曲部６２を介して処置部２０を支持するようにしてもよい。図１３のカップ部材６０には、孔６０Ａが形成されており、この孔６０Ａにワイヤ１８が挿通される。ワイヤ１８は、その先端が処置部２０に連結されるとともに、基端が手元操作部１４のスライダ６４に連結される。スライダ６４は、手元操作部１４の本体６６にスライド自在に支持されており、スライダ６４に設けたロックねじ６８を操作することによって、スライダ６４と本体６６のロック、及びロック解除が行われる。なお、スライダ６４には、術者の人指し指と中指をかけるためのフランジ６４Ａが形成されており、本体６６の基端には、術者の親指をかけるためのリング部６６Ａが形成されている。【００６１】
シース１６は、その基端が手元操作部１４の本体６６に固着され、シース１６の先端は最も基端側のカップ部材６０に固着される。また、シース１６は、適度な剛性を有しており、スライダ６４を基端側にスライドさせてワイヤ１８のテンションを大きくした際にシース１６が折れたり潰れたりしないようになっている。【００６２】
湾曲部６２は、ゴム等の軟性材料から成る被覆チューブ７０によって被覆されている。被覆チューブ７０の先端は処置部２０に固着され、被覆チューブ７０の基端はシース１６の基端に取り付けられる。【００６３】
上記の如く構成された内視鏡用処置具は、手元操作部１４のスライダ６４を本体６６に対して先端側にスライドさせることによって、ワイヤ１８のテンションが下がり、各カップ部材６０、６０同士の摩擦が小さくなる。よって、湾曲部６２を自在に湾曲させることができる。【００６４】
逆にスライダ６４を本体６６の基端側にスライドさせると、ワイヤ１８のテンションが上がり、各カップ部材６０、６０同士の摩擦が大きくなる。よって、湾曲部６２は、その形状で固定される。【００６５】
図１４は、別構成の首振り機構を有する内視鏡用処置具を示す模式図である。同図に示す内視鏡用処置具は、処置部２０を支持する湾曲部７２が円筒状の複数の節輪７４、７４…を有し、節輪７４、７４同士がピン７６によって回動自在に連結されている。複数の節輪７４、７４…のうち先端の節輪７４は、処置部２０に固着されており、この節輪７４に操作ワイヤ７８、７８の先端が固定される。操作ワイヤ７８、７８は、シース１６内に挿通されて手元操作部１４のプーリ８０に巻き掛けられる。よって、ノブ（不図示）等でプーリ８０を回動させることによって、操作ワイヤ７８、７８が押し引き操作され、節輪７４、７４…が回動して湾曲部７２が湾曲操作される。上記の如く構成された内視鏡用処置具によれば、湾曲部７２を自在に湾曲させることができ、処置部２０の姿勢を自在に調整することができる。したがって、処置部２０の粘膜下層３８へのアプローチが容易になるとともに、粘膜下層３８の切断作業を容易に行うことができる。【００６６】
なお、図１４には、二方向（上と下）にのみ湾曲させる湾曲構造を示したが、湾曲方向はこれに限定するものではなく、上下左右の四方向に湾曲させる構造としてもよい。また、上述した実施形態の他、例えばラックとピニオンを利用して処置部２０の姿勢を変えたり、或いは形状記憶材料から成る線状部材で処置部２０を支持し、この線状部材を通電加熱して変形させることによって処置部２０の姿勢を変えるようにしてもよい。【００６７】
次に第３の実施形態の内視鏡用処置具について説明する。図１５は、第３の実施形態の内視鏡用処置具の特徴部分を示す側面図である。同図に示すように第３の実施形態の処置部９０は、四つの導体部９１、９２、９３、９４と五つの不導体部９５、９６、９７、９８、９９を重ね合わせることによって構成されている。すなわち、処置部９０は先端側から、不導体部９５、導体部９１、不導体部９６、導体部９２、不導体部９７、導体部９３、不導体部９８、導体部９４、不導体部９９を重ね合わせることによって構成されている。各導体部９１〜９４と各不導体部９５〜９９は、Ａ方向から見た平面形状が同一形状（たとえば歯車状）で形成されており、完全に一致するように組み合わされている。したがって、処置部９０の側面は、帯状の導体部９１〜９４を不導体部９５〜９９で挟んだ複数層のサンドイッチ構造になっている。【００６８】
中央の導体部９２、９３の間に配置された不導体部９７は、他の不導体部９６、９８よりも薄く形成されている。したがって、中央の導体部９２、９３の間隔は、両側の導体部９１、９２の間隔、または、導体部９３、９４の間隔よりも狭くなっている。【００６９】
各導体部９１〜９４はそれぞれ、導線１０１〜１０４に接続されており、この導線１０１〜１０４は、手元操作部１４のコネクタ２２を介して外部の高周波電流供給装置（不図示）に接続されている。高周波電流供給装置は、四本の導線１０１〜１０４のなかから通電する二本の導線１０１〜１０４を選択し、且つ、選択した導線１０１〜１０４に応じて異なる高周波電流を通電する。たとえば、導体部９１、９２を選択するとともに、この導体部９１、９２を一対の電極として凝固用の高周波電流を通電する。同様に、導体部９３、９４を選択するとともに、この導体部９３、９４を一対の電極として凝固用の高周波電流を通電する。さらに、導体部９２、９３を選択するとともに、この導体部９２、９３を一対の電極として切断用の高周波電流を通電する。これにより、導体部９１、９２間に接触した粘膜下層３８や、導体部９３、９４間に接触した粘膜下層３８を凝固する一方で、中央の導体部９２、９３間に接触した粘膜下層３８を切断することができる。なお、高周波電流供給装置は、導体部９１、９２と、導体部９３、９４とを選択する凝固処理と、導体部９２、９３を選択する切断処理とを非常に短い周期で繰り返し行う。これにより、凝固処理と切断処理とを見かけ上、同時に行うことができる。【００７０】
上記の如く構成された内視鏡用処置具は、処置部９０を側方に移動させて処置部９０の側面に粘膜下層３８を押し当てた際に、先端側の導体部９１、９２間に接触した粘膜下層３８と、基端側の導体部９３、９４に接触した粘膜下層３８が凝固される一方で、中央の導体部９２、９３間に接触した粘膜下層３８が切断される。したがって、凝固した部分同士の間を切断することになるので、出血量を大幅に削減することができる。特に本実施の形態では、固有筋層３６側だけでなく、粘膜３４側にも凝固組織が残るので、出血量を大幅に減少させることができる。【００７１】
また、第３の実施形態は、バイポーラ型の処置具であり、電極間（導体部間）に挟まれた組織のみを凝固処理するので、凝固範囲を狭くコントロールすることができる。したがって、組織障害の範囲が狭く、凝固による組織障害を最小限に抑制することができる。【００７２】
なお、上述した第３の実施形態では、切断位置の先端側（固有筋層３６側）と基端側（粘膜３４側）の両方を凝固するようにしたが、凝固位置はこれに限定するものではなく、たとえば、導体部９１、９４間に凝固用の高周波電流を通電して全体を凝固させるようにしてもよい。また、導体部９１、９２のみに凝固用の高周波電流を通電して切断位置の先端側のみを凝固するようにしてもよい。【００７３】
また、上述した第３の実施形態では、四個の導体部９１〜９４を設けたが、導体部の個数はこれに限定するものではなく、バイポーラ型の場合は３個以上であればよい。この場合、最も先端側の導体部を含む二個の導体部を選択して凝固用の高周波電流を通電し、最も先端側の導体部を除く二個の導体部を選択して切断用の高周波電流を通電すればよい。たとえば、三個の導体部を設けた場合には、最も先端側の導体部と最も基端側の導体部を選択して凝固用の高周波電流を通電し、最も基端側の導体部と中央の導体部を選択して切断用の高周波電流を通電するとよい。【００７４】
一方、モノポーラ型の場合には、導体部の個数は二個以上であればよい。この場合、最も先端側の導体部を含む少なくとも一つの導体部を選択して凝固用の高周波電流を通電し、最も先端側の導体部を除く一つの導体部を選択して切断用の高周波電流を通電すればよい。たとえば、三個の導体部を設けた場合には、先端側と基端側の導体部を選択して凝固用の高周波電流を通電し、中央の導体部を選択して切断用の高周波電流を通電するとよい。なお、凝固用の高周波電流は、三個全ての導体部を選択してもよいし、先端側の導体部のみを選択してもよい。【００７５】
また、モノポーラ型で二個の導体部を設けた場合は、両方の導体部（又は先端側の導体部のみ）を選択して凝固用の高周波電流を通電し、基端側の導体部を選択して切断用の高周波電流を通電するようにしてもよい。【００７６】
なお、上述した第１〜第３の実施形態では、同じ平面形状の導体部と不導体部を重ね合わせて処置部を構成したが、処置部の構成はこれに限定するものではなく、処置部の側面に帯状の導体部が形成され、この導体部が不導体部で挟まれたサンドイッチ構造であればよい。したがって、導体部を筒状（ドーナツ型）に形成し、側面に表れるように構成してもよい。【００７７】
また、図１６に示すように、不導体であるシース１６の外周面に導体部３０を設けてもよい。この場合、導体部３０は、シース１６の先端から所定の距離をあけて配置し、且つ、円周方向に一周するように帯状に形成するとよい。このように構成することによって、内視鏡の鉗子チャンネルへの挿通性を高めることができる。【００７８】
図１７、図１８は、図１６と同様にシース１６の外周面に導体部３０を設けるとともに、高周波ナイフの機能を持たせた内視鏡用処置具の断面図である。これらの図に示すように、シース１６の内部には、ワイヤ１８が挿通されており、このワイヤ１８の先端に金属製の円盤１１０が取り付けられ、さらに円盤１１０に金属製の針状メス１１２が取り付けられている。ワイヤ１８の基端は、手元操作部１４のスライダ６４（図１３参照）に取り付けられており、ワイヤ１８を押し引き操作できるようになっている。【００７９】
シース１６の先端面には孔１６Ａが形成されており、ワイヤ１８を先端側に押し操作することによって図１７に示す如く針状メス１１２が孔１６Ａから突出される。その際、円盤１１０がシース１６の先端面に当接することによって、針状メス１１２の突出量が規制される。また、ワイヤ１８を基端側に引き操作することによって、図１８に示す如く針状メス１１２が孔１６Ａからシース１６内に没入される。【００８０】
シース１６の内周面には突起部１６Ｂが設けられており、針状メス１１２がシース１６内に完全に収納された際に、円盤１１０が突起部１６Ｂに当接されるようになっている。突起部１６Ｂには、シース１６の外周面に設けた導体部３０に接続する導線１１４が配置されており、円盤１１０が突起部１６Ｂに当接されることによって、導体部３０がワイヤ１８に電気的に接続される。【００８１】
上記の如く構成された内視鏡用処置具によれば、ワイヤ１８を押し操作して針状メス１１２を突出させることによって高周波ナイフとして使用することができ、マーキング処理や粘膜３４の切断処理を行うことができる。また、ワイヤ１８を引き操作することによって、シース１６の外周面の導体部３０に高周波電流を通電することができ、粘膜下層３８の切断手段として使用することができる。【００８２】
次に第４の実施形態の内視鏡用処置具について説明する。図１９は第４の実施形態の内視鏡用処置具の処置部２０を示す断面図であり、図２０は図１９の処置部を示す断面図である。【００８３】
これらの図に示す第４の実施形態の処置部２０は、図１〜図３に示した第１の実施形態の処置部２０と同様に、略歯車状に形成されるとともに、導体部３０を不導体部２８、３２で挟んだサンドイッチ状に構成されている。【００８４】
導体部３０には、高周波電源（不図示）に接続するためのワイヤ１８が接続されており、このワイヤ１８がシース１６に対して進退自在となるように構成される。すなわち、ワイヤ１８はその基端が手元操作部１４のスライダ６４に連結され、スライダ６４は本体６６にスライド自在に支持される。一方、絶縁性のシース１６の基端は手元操作部１４の本体６６に連結されており、スライダ６４を本体６６に対してスライドさせることによって、ワイヤ１８（すなわち処置部２０）がシース１６に対して進退操作される。したがって、スライダ６４を本体６６に対して後方にスライドさせることによって処置部２０をシース１６に対して後退させることができ、反対に、スライダ６４を本体６６に対して前方にスライドさせることによって処置部２０をシース１６に対して先端側に前進させることができる。【００８５】
処置部２０を前進させた場合には、図１９、２０に実線で示すように、ワイヤ１８の先端部１８Ａが露出された露出状態になる。したがって、この状態でワイヤ１８に高周波電流を通電することによって、ワイヤ１８の先端部１８Ａで切断を行うことができる。その際、導体部３０にも高周波電流が流れるので、処置部２０の側面に露出された導体部３０によっても切断を行うことができる。【００８６】
処置部２０を後退させた場合には、図２０に二点鎖線で示すように、処置部２０の基端面にシース１６の先端が当接し、ワイヤ１８はシース１６内に収納された非露出状態になる。したがって、ワイヤ１８に高周波電流を通電した場合には、処置部２０の側面の導体部３０のみで切断を行うことができる。【００８７】
なお、図１９に示す手元操作部１４は、図１３に示した手元操作部１４と同様の構成であり、その詳細な説明を省略する。また、処置部２０をシース１６に対して進退させる構成は上述の実施形態に限定されるものではなく、様々な対応が可能である。【００８８】
上記の如く構成された内視鏡用処置具は、処置部２０をシース１６に対して前進させることによってワイヤ１８の先端部１８Ａで切断を行うことができるので、内視鏡用処置具を粘膜３４の切開に使用することができる。すなわち、図４（ｃ）で示した粘膜３４の切開作業の際に、高周波ナイフ４５の代わりに、第４の実施形態の内視鏡用処置具を用いて粘膜３４を切開することができる。【００８９】
粘膜３４の切開は、まず、プレカット等によって粘膜３４に予め窓を形成しておき、その窓に処置部２０の先端面から押し入れる。そして、ワイヤ１８の先端部１８Ａを露出させた状態で、ワイヤ１８に高周波電流を通電しながら、処置部２０を側方に移動させる。これにより、露出されたワイヤ１８の先端部１８Ａに粘膜３４が触れるので、粘膜３４が切開される。その際、処置部２０の姿勢を変えることなく、処置部２０を側方に移動させるだけで、粘膜３４を切断することができ、粘膜３４を容易に切断することができる。また、処置部２０の側面に露出された導体部３０にも高周波電流が通電されるので、粘膜３４の切開を行うと同時に粘膜下層３８も切断することができる。さらに、処置部２０の先端側に不導体部２８が設けられるので、固有筋層３６を傷付けることなく、粘膜３４及び粘膜下層３８を安全に切断することができる。【００９０】
粘膜３４の切開を行った後は、処置部２０をシース１６に対して後退させ、ワイヤ１８をシース１６の内部に収納する。そして、ワイヤ１８が非露出状態となった後で、導体部３０に高周波電流を通電しながら処置部２０を側方に移動させ、粘膜下層３８の剥離を行う。これにより、本実施の形態は、内視鏡用処置具を変えることなく、粘膜３４の切開と粘膜下層３８の剥離とを行うことができるので、作業効率を大幅に向上することができ、患者の負担を大幅に軽減することができる。【００９１】
なお、上述した第４の実施形態は、ワイヤ１８の先端部１８Ａを露出、非露出で選択するようにしたが、後述するように、ワイヤ１８の先端に接続した軸状電極を露出状態と非露出状態とで選択できるようにしてもよい。また、ワイヤ１８の先端部１８Ａや軸状電極を常に露出させた形態も可能である。【００９２】
次に第５の実施形態の内視鏡用処置具について説明する。図２１は、第５の実施形態の内視鏡用処置具の処置部１２０を示す斜視図であり、図２２は矢印Ｂ方向から見た処置部１２０の平面図であり、図２３は図２２の２３−２３線に沿う断面図である。また、図２４は、図２３の処置部１２０をシース１６に対して前進させた状態を示している。【００９３】
これらの図に示す処置部１２０は、図１〜図３に示した第１の実施形態の処置部２０と同様に、略歯車状に形成され、複数の山部１２０Ａ、１２０Ａ…とその間の谷部１２０Ｂ、１２０Ｂ…とが円周方向に交互に配置される。また、処置部１２０は、導体部１２４を不導体部１２２、１２６で挟んだサンドイッチ状に構成され、処置部１２０の側面には、帯状の導体部１２４が一周するように形成される。【００９４】
各山部１２０Ａの基端面１２０Ｃ（すなわち不導体部１２６）には、凸部１２０Ｅが突出して形成されている。各凸部１２０Ｅは、処置部１２０の最も外周側に配置されるとともに略半球状に突出して形成されており、粘膜下層３８を凸部１２０Ｅに引っ掛けることができるようになっている。【００９５】
また、処置部１２０は、第４の実施形態と同様に、シース１６に対して進退自在に設けられており、図２３に示す如くシース１６に対して後退させたり、図２４に示す如くシース１６に対して前進させたりできるようになっている。【００９６】
図２４に示すように、導体部１２４は処置部１２０の側面に帯状に露出されるとともに、処置部１２０の基端面１２０Ｃ側にも露出され、基端側露出面１２４Ｃが形成されている。この基端側露出面１２４Ｃは、処置部１２０の中央側に配置されており、図２４に示す如く処置部１２０をシース１６に対して前進させた際に露出され、図２３に示す如く処置部１２０をシース１６に対して後退させた際にシース１６内に配置されて非露出状態となる。【００９７】
上記の如く構成された第５の実施形態によれば、処置部１２０の基端面１２０Ｃに凸部１２０Ｅが形成されているので、処置部１２０を基端側に動かすことによって、繊維質の粘膜下層３８を凸部１２０Ｅに引っ掛けることができる。引っ掛けた粘膜下層３８は処置部１２０の中央側に集められ、基端側露出面１２４Ｃやワイヤ１８の先端部１８Ａに接触して切断される。すなわち、処置部１２０を基端側に移動しながら粘膜下層３８を切断する「引き切り」を行うことができる。これにより、粘膜下層３８の剥離効率を高めることができ、剥離作業の時間短縮によって患者の負担を軽減することができる。【００９８】
なお、上述した第５の実施形態では、凸部１２０Ｅを処置部１２０の外周側のみに形成したが、図２５に示すように、シース１６よりも外側の部分全体に突出する凸部１２０Ｅを形成してもよい。また、凸部１２０Ｅの形状は、半球状に限定されるものではなく、粘膜下層３８を引っ掛けることができる形状であればよく、たとえば略円柱状に突出させたり、略円錐状に突出させたりしてもよい。また、図２６に示すように、外側の位置で最も突出し、内側になるほど突出量が徐々に小さくなる形状の凸部１２０Ｅを形成してもよい。さらに、処置部１２０の基端面１２０Ｃに溝や凹部を形成することによって、凸部１２０Ｅを形成してもよい。【００９９】
また、上述した第５の実施形態は、処置部１２０をシース１６に対して前進させることによって導体部１２４の基端側露出面１２４が露出されるようにしたが、基端側露出面１２４は常に露出されていてもよい。たとえば、図２７に示す処置部１２０は、導体部１２４がシース１６よりも大きく形成され、導体部１２４の基端側露出面がシース１６の外側に常に露出されている。したがって、処置部１２０を進退操作することなく、常に粘膜下層３８を切断することができる。なお、図２７の処置部１２０の場合、処置部１２０をシース１６に対して固定する態様も可能である。【０１００】
次に第６の実施形態の内視鏡用処置具について説明する。図２８は、第６の実施形態の内視鏡用処置具を示す断面図であり、図２９はその処置部１３０を示す斜視図である。【０１０１】
これらの図に示す第６の実施形態の処置部１３０は、正面側（図２８の左側）から見た際に歯車状に形成されており、四つの山部１３０Ａ、１３０Ａ…と四つの谷部１３０Ｂ、１３０Ｂとが交互に配置される。また、処置部１３０は、導体部１３４を不導体部１３２、１３６で挟んだサンドイッチ状に構成される。【０１０２】
不導体部１３２は、先端側に丸い略半球状（具体的には、半球体を歯車状に切り出した形状）に形成される。したがって、不導体部１３２を固有筋層３６に押し当てながら処置部１３０を側方に移動した際に、不導体部１３２と固有筋層３６との摩擦が小さくなり、処置部１３０をスムーズに移動させることができる。【０１０３】
基端側の不導体部１３６は、図２１〜図２４に示した第５の実施形態の処置部１２０と同様に、基端面１３０Ｃに凸部１３０Ｅが設けられている。凸部１３０Ｅは、山部１３０Ａの最も外周側が基端側に突出するように形成されており、この凸部１３０Ｅに粘膜下層３８を引っ掛けられるようになっている。【０１０４】
導体部１３４は、処置部１３０の側面に帯状に露出されるとともに、処置部１３０の基端面１３０Ｃから軸状に突出し、軸状電極１３４Ａを形成している。軸状電極１３４Ａは、その先端が接続パイプ１３８に嵌入され、溶接やロウ付け等によって固定される。接続パイプ１３８には反対側からワイヤ１８の先端が嵌入され、溶接やロウ付け等によって固定される。これにより、軸状電極１３４Ａがワイヤ１８の先端に接続される。【０１０５】
ワイヤ１８はその基端が手元操作部１４のスライダ６４に連結され、スライダ６４は手元操作部１４の本体６６にスライド自在に支持される。本体６６には、シース１６の基端が接続されており、スライダ６４を本体６６に対してスライドさせることによって、ワイヤ１８（すなわち処置部１３０）がシース１６に対して進退操作される。すなわち、スライダ６４を本体６６に対して後方にスライドさせることによって処置部１３０をシース１６に対して後退させることができ、反対に、スライダ６４を本体６６に対して前方にスライドさせることによって処置部１３０をシース１６に対して先端側に前進させることができる。【０１０６】
処置部１３０を前進させた場合には、軸状電極１３４Ａが露出された状態になり、高周波電流を通電することによって軸状電極１３４Ａで切断を行うことができる。したがって、第６の実施形態の内視鏡用処置具を用いて粘膜３４の切開を行うことができる。【０１０７】
処置部１３０を後退させた場合には、処置部１３０の基端面にシース１６の先端が当接し、軸状電極１３４Ａはシース１６内に収納されて非露出状態になる。したがって、処置部１３０の側面に露出された導体部１３４のみで切断が行われ、粘膜下層３８の剥離作業を行うことができる。【０１０８】
シース１６の先端部の内側には、カラー部材１４０が設けられる。カラー部材１４０は、セラミック等の断熱材から成り、このカラー部材１４０によって軸状電極１３４Ａの熱がシース１６に伝達することが防止される。また、カラー部材１４０は、軸状電極１３４Ａの外径よりも若干大きい内径の筒状に形成されており、このカラー部材１４０が軸状電極１３４Ａをガイドすることによって、処置部２０の直進性が確保される。さらに、カラー部材１４０は、処置部１３０の突出量（前進量）を規制する役目も兼ねており、処置部１３０をシース１６に対して前進させた際に、接続パイプ１３８がカラー部材１４０に当接して前進が規制される。【０１０９】
なお、第６の実施形態では、処置部１３０の最大外径がシース１６の外径に略等しくなっている。これにより、内視鏡用処置具を内視鏡挿入部４１（図４参照）の鉗子チャンネルに挿通する際に、処置部１３０がひっかかることなくスムーズに挿通される。処置部１３０の最大外径がシース１６の外径よりも小さい態様も可能である。【０１１０】
上記の如く構成された第６の実施形態によれば、処置部１３０がシース１６に対して進退自在に設けられるので、軸状電極１３４Ａを露出させ、粘膜３４の切開を行うことができる。また、第６の実施形態によれば、処置部１３０の基端面１３０Ｃ（すなわち不導体部１３６）に凸部１３０Ｅが突出形成されるので、粘膜下層３８を凸部１３０Ｅに引っ掛けて中央側に集め、軸状電極１３４Ａで切断することができ、粘膜下層３８の剥離効率を高めることができる。
【図１】
2008026689.tif 000003
【図２】
2008026689.tif 000004
【図３】
2008026689.tif 000005
【図４】
2008026689.tif 000006
【図５】
2008026689.tif 000007
【図６】
2008026689.tif 000008
【図７】
2008026689.tif 000009
【図８】
2008026689.tif 000010
【図９】
2008026689.tif 000011
【図１０】
2008026689.tif 000012
【図１１】
2008026689.tif 000013
【図１２】
2008026689.tif 000014
【図１３】
2008026689.tif 000015
【図１４】
2008026689.tif 000016
【図１５】
2008026689.tif 000017
【図１６】
2008026689.tif 000018
【図１７】
2008026689.tif 000019
【図１８】
2008026689.tif 000020
【図１９】
2008026689.tif 000021
【図２０】
2008026689.tif 000022
【図２１】
2008026689.tif 000023
【図２２】
2008026689.tif 000024
【図２３】
2008026689.tif 000025
【図２４】
2008026689.tif 000026
【図２５】
2008026689.tif 000027
【図２６】
2008026689.tif 000028
【図２７】
2008026689.tif 000029
【図２８】
2008026689.tif 000030
【図２９】
2008026689.tif 000031
【手続補正書】
【提出日】平成20年2月4日(2008.2.4)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】請求項１
【補正方法】変更
【補正の内容】
【請求項１】
体内に挿入される挿入部の先端に設けられた処置部に、高周波電源に接続された導体部を有する内視鏡用処置具において、
前記処置部は、
該処置部の先端に設けられた先端側不導体部と、
前記処置部の前記先端と反対側に設けられた基端側不導体部と、
前記先端側不導体部と前記基端側不導体部との間に設けられることによって、前記処置部の側面に帯状に露出された前記導体部と、
によってサンドイッチ構造に構成されることを特徴とする内視鏡処置具。
【手続補正２】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】請求項１２
【補正方法】変更
【補正の内容】
【請求項１２】
前記処置部の基端面には、前記基端側不導体部と一体の非連続的な凸部が突出して形成されることを特徴とする請求項１〜１１のいずれか１に記載の内視鏡用処置具。
【国際調査報告】
2008026689.tif 000032
2008026689.tif 000033