(57)【要約】【課題】  口腔または鼻腔から気管まで気管支ファイバーを容易に通し入れ、気管チューブを気管内まで容易に挿入せしめる気管内挿管支援器具を提供する。【解決手段】  ガイドチューブ１０の先端付近には側孔２０が設けられている。ガイドチューブ１０を口腔から道なりに挿入して行くと食道まで容易に通し入れることができる。気管支ファイバー２００の先端をガイドチューブ１０の側孔の台座２１に載せ置いて視野を確保せしめる。ガイドチューブ１０をゆっくりと引き戻して気管支ファイバー２００の視野により声門を確認する。ガイドチューブ１０により口腔から食道まで気管支ファイバー２００の通り道が確保され、舌や喉頭蓋等の障害物の影響を完全に除去できる上、操作の安定性を確保できる。気管支ファイバー２００を気管内に挿入した後、ガイドチューブ１０を除去し、気管支ファイバー２００をガイドとして気管チューブを挿入して行く。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
可撓性を持ち、緩やかな湾曲形をなしたガイドチューブと、
前記ガイドチューブの湾曲形内周側の先端付近の壁面に設けられた側孔を備え、
前記ガイドチューブの先端を口または鼻から食道入り口付近まで通し入れ、前記ガイドチューブの根元開口から前記ガイドチューブ先端付近に設けられている前記側孔まで気管支ファイバーを通し入れて前記側孔を介して前記気管支ファイバーの視野を確保せしめ気管の発見を容易にせしめる気管内挿管支援器具。
【請求項２】
前記ガイドチューブを前記根元開口から前記側孔まで切り開くことができる切開支援構造を備え、
前記気管支ファイバーを前記気管に対して通し入れた後、前記ガイドチューブを前記切開支援構造により前記根元開口から前記側孔まで切り開くことにより、前記気管支ファイバーを前記気管に通し入れたまま前記ガイドチューブの除去を容易とせしめた請求項１に記載の気管内挿管支援器具。
【請求項３】
前記切開支援構造が、前記ガイドチューブの前記根元開口から前記側孔まで断続的に設けられた破断線であることを特徴とした請求項２に記載の気管内挿管支援器具。
【請求項４】
前記切開支援構造が、前記ガイドチューブの前記根元開口から前記側孔まであらかじめ前記ガイドチューブの壁面に設けられている切れ込みと、前記切れ込みを塞いだフィルムであることを特徴とした請求項２に記載の気管内挿管支援器具。
【請求項５】
前記側孔の先端側の開口壁面切れ込みに傾斜を設け、前記傾斜を台座として前記気管支ファイバーの先端部分を載せ置き、前記気管支ファイバーの先端部分の視野が前記側孔から斜め前方に確保されやすくした請求項１から４のいずれかに記載の気管内挿管支援器具。
【請求項６】
前記台座の傾斜角度が前記ガイドチューブ軸方向に対して３０度から６０度である請求項５に記載の気管内挿管支援器具。
【請求項７】
前記ガイドチューブの内壁側において前記根元から前記先端にかけて緑青系色のガイド線を設けた請求項１から６のいずれかに記載の気管内挿管支援器具。
【請求項８】
前記ガイドチューブの根元にヘラ状の取っ手を設けたことを特徴とする請求項１から７のいずれかに記載の気管内挿管支援器具。
【請求項９】
前記側孔が前記ガイドチューブの先端から３０ｍｍから８０ｍｍの位置に設けられていることを特徴とする請求項１から８のいずれかに記載の気管内挿管支援器具。
【請求項１０】
前記側孔のガイドチューブの軸方向の長さが１０ｍｍから３０ｍｍの長さであることを特徴とする請求項１から９のいずれかに記載の気管内挿管支援器具。
【請求項１１】
前記ガイドチューブ内に、前記ガイドチューブの前記根元付近に加えられた回転トルクを前記先端付近にまで伝える回転トルク伝達体を埋め込んだことを特徴とする請求項１から１０のいずれかに記載の気管内挿管支援器具。
【請求項１２】
前記ガイドチューブの先端付近に膨張・収縮可能なバルーン体を備え、前記バルーン体を膨張させることにより前記ガイドチューブの先端の咽頭後壁に対する仰角の調整が可能であることを特徴とする請求項１から１１のいずれかに記載の気管内挿管支援器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、全身麻酔における死亡原因の第一位を占めている気道確保困難症の患者に対して確実に気管の中に人工呼吸用の気管内チューブを挿入する気管内挿管支援器具に関する。特に気管内挿管処置の難易度の高い患者を対象として行われている気管支ファイバー下気管内挿管を容易に行うための気管内挿管支援器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
医療現場において気道確保困難症患者に対する気道確保のために気管内挿管処置が必要となる場合がある。例えば、事故などにより気道が塞がれてしまっている患者や、昏睡状態や酩酊状態などで気道を確保できない患者や、麻酔により自発呼吸が減少したり停止したりした患者や、気管支へのステント留置を必要とする患者などに対して気管内挿管処置が必要となる場合などである。気管内挿管処置には口腔から気管に挿入する経口挿管法、鼻腔から気管に挿入する経鼻挿管法がある。
従来技術における気管内挿管では喉頭鏡またはライトガイド式スタイレットが用いられ、例えば、喉頭鏡で声門を確認しつつ喉頭腔内に挿管チューブが挿入され、声門からさらに気管に向けて挿入されて行く。
経口挿管法、経鼻挿管法のいずれにおいても、気管内挿管の難しい点として、患者の気管の入り口である声門の発見が難しいことが挙げられる。人体の構造は喉頭・咽頭の付近で食道と気管に分かれているが、口腔から道なりに挿管チューブを通してゆくと通常は食道に入ってしまう。気管は食道見てやや胸側にあり角度がついている。この気管の角度には個人差がある上、口腔内の形、舌の状態、咽頭の形、喉頭蓋の形、喉頭腔の形など挿管チューブが気管に至るまでに通過する必要がある人体の構造は多様であり、緊急時など一刻も早く気道を確保する必要がある場面では短い時間で的確に気管に挿管チューブを通し入れるのは容易ではない。
従来技術において気管内挿管が困難な患者に対して最も安全かつ確実に気管内挿管を行う手法として、気管支ファイバーを用いて口腔から気管までを目視しつつ挿管してゆく気管支ファイバー下気管内挿管手法がある。
「気管支ファイバー」は直径約５ｍｍ程度の太さの内視鏡の一種であり、口もしくは鼻より挿入し直接口腔内もしくは鼻腔内を観察しながら声門を探し、さらに気管へと気管支ファイバーを挿入して気管の位置を確認した後、口腔から気管まで通っている気管支ファイバーをガイドとして気管内チューブの管内に当該気管支ファイバーを通し入れつつ気管内チューブを滑らせて気管まで挿入して気管内挿管を実行する。
なお、従来技術において、気管内挿管の困難性に鑑み、逆に胸付近の体表面側から注射によりワイヤーを打ち込んで気管側から口腔側へ引き入れ、このワイヤーを通し入れて逆に口腔側から気管へと気管チューブを挿入するものが知られている（特開２００３−２３５９７８号公報）。
【特許文献１】特表２００２−５０５９２５号公報
【特許文献２】特開２００３−２３５９７８号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
上記のように気管支ファイバーは、気管内チューブを気管に挿入するためのガイドとなるものであり気管内挿管の支援となるものである。つまり、気管内チューブを直接手探りで気管まで通し入れることは難しいので、最初に気管支ファイバーを口腔から気管まで通し入れておき、当該気管支ファイバーをガイドとして気管内チューブを気管まで滑らせつつ挿入するのである。
しかし、進行方向を目視できるものの、気管支ファイバーを口腔から気管まで通し入れること自体、難しいものであった。
まず、気管支ファイバー挿入過程において気管支ファイバーの視野が妨げられることが多いという問題がある。気管支ファイバーが口腔から気管に至るまでにはさまざまな障害物が存在する。例えば、舌、唾液、喉頭蓋などは気管支ファイバーの視野を妨げる障害物となり得る。つまり気管支ファイバーを用いて確保される視野は先端前方の小さなものでしかないところ、これら諸器官が行く手を遮る構造物となっているので視野が妨げられやすい。
次に、気管支ファイバーの操作に熟練が要求されるという問題があった。気管支ファイバーは操作可能と言っても、構造上先端の２センチ程度の部分が前後方向にのみ屈曲・伸縮できるのみで操作方向が限られている。さらに、その屈曲・伸縮角度も約９０度程度しかなく、操作角度も限られている。つまり、気管支ファイバーは全長数十ｃｍと比較的長いにもかかわらず、先端の２ｃｍ程度に前後方向に屈曲をかけるコントロール機能がついているのみであり、操作性に欠けるものであった。
次に、気管支ファイバーが柔らかい素材であるゆえに形状の安定性を欠くという構造上の問題がある。気管支ファイバーは柔軟性・可撓性に富んだフレキシブルな材質で出来ているため、前方を遮る構造物を押しのけて進めることができず、進めたい方向に進めることが困難な場合がある。そのため小さな構造物であっても迂回して進めざるを得ず、気管支ファイバーの操作が難しいものとなっていた。
次に、口腔・咽頭・喉頭・気管における構造の個人差や過去の手術による変形などによる気管支ファイバーの通り道の多様性の問題である。口腔・咽頭・喉頭・気管における構造物には個人差がある上、過去の手術による変形している場合や、事故などで物理的に大きく損傷している場合もある。特に、事故により頚椎の損傷により頚部の伸展性が失われて患者の頭頚部を動かすことができない場合には、気管支ファイバーの操作をしやすいように患者の頭頚部側を動かすという措置が採れなくなるために気管支ファイバー操作条件が一層厳しくなる。このように気管支ファイバーの通り道の状況や患者の状態には多様性があり、この多様性ある通り道に沿って視野の狭い気管支ファイバーを操作して挿入することは難しい。
上記のように口腔から気管支を経て気管内に気管支ファイバーを挿入していくことは操作が難しく非常な熟練を要するものである。
従来技術においては、特許文献１の特表２００２−５０５９２５号公報のように挿管チューブに様々な仕掛けを施す工夫を行っているものがあるが、気管内挿管自体の困難性を解決するものではなく、気管内挿管の処置が終わった後のその後の肺に対する処置や一方の肺の処置の間に他方の肺の気道を確保するという工夫を開示するものが多い。図１９に示す特許文献１の特表２００２−５０５９２５号公報の気管支ファイバーの様々な仕掛けは気管内挿管の処置が終わった後の一方肺に対する処置と他方に対する気道確保などの機能を発揮するものである。
また、従来技術における特許文献２の特開２００３−２３５９７８号公報は気管内挿管自体の困難性を解決するものであるが、図２０に示すように細いワイヤーを体表面側から注射により打ち込み、当該ワイヤーを気管、声門、喉頭、咽頭を経由して口腔まで導くことはやはり容易ではない。
上記問題に鑑み、本発明は、気管支ファイバーの操作に慣れていない者であっても口腔から気管まで気管支ファイバーを容易に通し入れ、気管チューブを気管内まで容易に挿入するための支援装置となる気管内挿管支援器具を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００４】
上記目的を達成するために、本発明の気管内挿管支援器具は、
可撓性を持ち、緩やかな湾曲形をなしたガイドチューブと、
前記ガイドチューブの湾曲形内周側の先端付近の壁面に設けられた側孔を備え、
前記ガイドチューブの先端を口または鼻から食道入り口付近まで通し入れ、前記ガイドチューブの根元開口から前記側孔まで気管支ファイバーを通し入れて前記側孔を介して前記気管支ファイバーの視野を確保せしめ気道の発見を容易にせしめたことを特徴とする。
上記構成により、本発明の気管内挿管支援器具を用いれば、比較的口腔から道なりに挿入しやすい食道に向けてガイドチューブを容易に挿入して行き、ガイドチューブが食道入り口に入る過程または一旦食道入り口内に入ったガイドチューブをゆっくりと引き戻す過程において、側孔からの気管支ファイバーの視野により容易に気道を発見できる。気管が発見できた段階で気管支ファイバーを操作して側孔から気管支ファイバーの先端を気管に向けて進行させて行けば容易に気管支ファイバーの先端を気管に挿入することができる。
次に、上記気管内挿管支援器具の構成において、前記ガイドチューブを前記根元開口から前記側孔まで切り開くことができる切開支援構造を備え、前記気管支ファイバーを前記気管に対して通し入れた後、前記ガイドチューブを前記切開支援構造により前記根元開口から前記側孔まで切り開くことにより、前記気管支ファイバーを前記気管に通し入れたまま前記ガイドチューブの除去を容易とせしめることが好ましい。
上記構成により、気管支ファイバーが気道に挿入された後、もはや不要となったガイドチューブを除去しておかねば気管チューブが挿入できない。そこで、気管支ファイバーを気管に挿入したままでガイドチューブを切り開いて除去しやすいように切開支援構造を設けておき、ガイドチューブを根元開口から側孔まで切り開くことができるものとした。
例えば、前記切開支援構造が、前記ガイドチューブの根元開口から前記側孔まで断続的に設けられた破断線であることが好ましい。このような破断線が設けてあれば、簡単に手指で当該破断線に沿ってガイドチューブを切り裂いてゆくことができる。
また、例えば、前記切開支援構造が、前記ガイドチューブの根元開口から前記側孔まであらかじめ設けられている切れ込みと、前記切れ込みを塞いだフィルムであることも好ましい。このような切れ込みと切れ込みを塞いだフィルムが設けてあれば、より一層簡単に手指で当該フィルムを切ってゆけばガイドチューブを切り裂いてゆくことができる。
次に、ガイドチューブを食道に向けて挿入してゆく過程においてまたはガイドチューブを食道入り口からゆっくりと引き戻す過程において、側孔から気管支ファイバーの視野により気管入り口を発見した後、気管支ファイバーが当該気管入り口に進行しやすいように工夫をしておくことが好ましい。つまり、上記構成において、前記側孔の先端側の開口壁面切れ込みに傾斜を設け、前記傾斜を台座として前記気管支ファイバーの先端部分を載せ置き、前記気管支ファイバーの先端部分の視野が前記側孔から斜め前方に確保されやすくしておくことが好ましい。
上記構成により、気管支ファイバーがガイドチューブの進行方向に対して側孔から斜め前方に向いており、気管支においてやや胸側に角度をついて見えている気管が見えやすく、また、見えた後そのまま台座から滑り出すように気管支ファイバーを前方に進めてゆけば気管の入り口に挿入しやくなる。
例えば、前記台座の傾斜角度が前記ガイドチューブ軸方向に対して３０度から６０度としておくことが好ましい。台座が当該角度であれば、台座からそのまま気管支ファイバーを滑り出せば気管支から気管に向けて挿入しやすくなる。
次に、上記気管内挿管支援器具の構成において、前記ガイドチューブの内壁側において前記根元から前記先端にかけて緑青系色のガイド線を設けておくことが好ましい。
ガイドチューブの内側に根元から側孔にかけて緑青系色のガイド線を設けておけば、気管支ファイバーにてガイドチューブの内側を見たときにガイドチューブ側孔が何時方向にあるか容易に確認することができる。なお、ガイド線を緑青系色としておけば緑青系色は血液（赤）色の補色であるのでガイドチューブ内に血液が充満していてもガイド線が把握しやすくなる。
次に、上記気管内挿管支援器具の構成において、前記ガイドチューブの根元にヘラ状の取っ手を設けておくことが好ましい。
上記構成により、ガイドチューブをしっかり持ちやすく、口腔から食道に向けて押し出して行く動作も、ガイドチューブを切り裂きながら引き抜く動作も、ヘラ状の取っ手を握ることにより行いやすくなる。
なお、側孔の位置であるが、前記ガイドチューブの先端から３０ｍｍから８０ｍｍの位置に設けられていることが好ましい。
ガイドチューブの先端が食道の入り口付近に入った状態において、人体の構造上、概ね気管の位置がガイドチューブの先端から３０ｍｍから８０ｍｍの範囲内にあることが期待できるからである。
また、側孔の長さであるが、ガイドチューブの軸方向の長さにおいて１０ｍｍから３０ｍｍの長さであることが好ましい。
気管支ファイバーの軸径と気管支ファイバーの先端の稼動域から、概ね１０ｍｍから３０ｍｍの長さの孔が設けられておれば気管支ファイバーの操作に支障は出にくいと期待できるからである。なお、横幅は気管支ファイバーの軸径より大きく、気管支ファイバーの操作に適した幅であれば良い。
次に、上記気管内挿管支援器具の構成において、前記ガイドチューブ内に、前記ガイドチューブの前記根元付近に加えられた回転トルクを前記先端付近にまで伝える回転トルク伝達体を埋め込んだ構成とすることが好ましい。
上記構成により、気管支ファイバーによる気管の発見のために気管支付近で側孔の位置を左右に振る必要がある場合に、根元付近に回転トルクを加えると回転トルク伝達体を介して先端付近の回転操作が容易に可能となる。
回転トルク伝達体としては、例えば、ガイドチューブ内に埋め込んだ適度な剛性を有するワイヤーなどで良い。
次に、上記気管内挿管支援器具の構成において、前記ガイドチューブの先端付近に膨張・収縮可能なバルーン体を備え、前記バルーン体を膨張させることにより前記ガイドチューブの先端の咽頭後壁に対する仰角の調整が可能であることが好ましい。
上記構成により、バルーン体を膨張させることによりバルーン体が位置する咽頭後壁においてガイドチューブの仰角の調整が可能とすることができ、側孔から出した気管支ファイバーで気管が見えない場合、バルーン体の膨張を調整することによりガイドチューブの先端および気管支ファイバーの視野の角度を変え、気管発見を容易にすることができる。
【図面の簡単な説明】
【０００５】
第１図は本発明の第１の気管内挿管支援器具１００の構成例を示す図である。
第２図は気管内挿管支援器具１００の内部に気管支ファイバー２００をセットする様子を縦断面において示した図である。
第３図は台座２１に載せ置かれた気管支ファイバー２００の先端の可動域を模式的に示した図である。
第４図は一般的な患者の口腔・鼻腔から気管・食道にかけての構造を縦断面において模式的に示した図である。
第５図は本発明の気管内挿管支援器具１００を口腔から食道の入り口に挿入した様子を示す図である。
第６図は図５の状態の本発明の気管内挿管支援器具１００に対して気管支ファイバー２００を挿入して行く様子を示す図である。
第７図は気管支ファイバー２００の先端を側孔２０の台座２１に対して載せ置いた様子を示す図である。
第８図は図７の状態からガイドチューブ１０を気管支ファイバー２００ごとゆっくりと手前に引いて声門を目視する様子を示す図である。
第９図は気管支ファイバー２００を操作して声門に向けて進入させて行く様子を示す図である。
第１０図は破断線１３を手掛かりに左右に切り開きつつガイドチューブ１０のみを引き抜いて行く様子を示す図である。
第１１図はガイドチューブ１０を完全に除去した状態を示した図である。
第１２図は気管支ファイバー２００をガイドとして気管チューブ３００を挿管して行く様子を示す図である。
第１３図は気管チューブ３００を気管内に挿管し終えた状態を示す図である。
第１４図は気管支ファイバー２００を引き抜く様子を示す図である。
第１５図は気管支ファイバー２００を完全に引き抜き去った様子を示す図である。
第１６図は実施例２の第２の気管内挿管支援器具１００ａを示す図である。
第１７図はガイドチューブ１０ｂの内壁面を展開した様子を模式的に示した図である。
第１８図は本発明の第４の気管内挿管支援器具１００ｃの構成例を示す図である。
第１９図は本発明の第５の気管内挿管支援器具１００ｄの構成例を示す図である。
第２０図は本発明の第６の気管内挿管支援器具１００ｅの構成例を示す図である。
第２１図は本発明の第６の気管内挿管支援器具１００ｅにおいて空気管１９を介してバルーン体３０を膨らませてガイドチューブ１０ｅの先端の仰角を大きくする様子を模式的に示す図である。
第２２図は特表２００２−５０５９２５号公報のブロッカーチューブの構造を示す図である。
第２３図は特開２００３−２３５９７８号公報の逆行性気管内挿管の手技を解説する図である。
【発明を実施するための最良の形態】
【０００６】
以下、図面を参照しつつ、本発明の気管内挿管支援器具の実施形態を説明する。ただし、本発明の技術的範囲は以下の実施形態に示した具体的な用途や形状・寸法などには限定されない。
【実施例１】
【０００７】
実施例１として本発明の第１の気管内挿管支援器具１００の構成例を示す。
図１は、本発明の第１の気管内挿管支援器具１００の構成例を示す図である。中央図が気管内挿管支援器具１００の平面図、下図がその右側面図となっている。上図は中央図のＡ−Ａ線に沿った横断面図と、側孔２０の縦断面図となっている。図１に示すように、気管内挿管支援器具１００はガイドチューブ１０および側孔２０を備えている。なお、側孔２０はガイドチューブ１０の一部として設けられている。
ガイドチューブ１０は可撓性と適度な強度を持つ素材で製作されている。例えばシリコン製のチューブとする。可撓性を持つ素材とする理由は、ガイドチューブを口腔・鼻腔から咽頭・喉頭・声門へと挿入してゆく際に患者組織の損傷を極力抑制するためである。また、適度な強度を持つ素材とする理由はガイドチューブを口腔・鼻腔から咽頭・喉頭・声門へと挿入してゆく際に適度な強度を持っていないと手元からの押し込みにより進行方向を遮っている組織の間を擦り抜けて進行せしめることができない恐れがあるからである。
ガイドチューブ１０は、全体が緩やかな湾曲形をなしている。この構成例では例えばＲ１５５ｍｍの湾曲を持っている。ガイドチューブ１０は、口腔・鼻腔から咽頭・喉頭、声門、気管に挿入することを容易にすることを目的としたものであり全体が緩やかな湾曲を持っている方がそれらに挿入して行きやすいからである。また、ガイドチューブ１０の先端形状、側孔２０の形状が滑らかな丸みを持たせておくことが好ましい。ガイドチューブ１０、側孔２０で患者組織と触れる可能性のある部分は滑らかな丸みを持たせておけば患者の組織の損傷を低減することができるからである。また、ガイドチューブの先端は滑らかに丸みをつけるものの、その先端が長軸に対して直角な端面ではなく斜め方向に傾きを設けられていることが好ましい。ある程度先端面が斜め方向に傾きを持っている方が前方に押し入れやすいからである。
ガイドチューブ１０の根元には開口１１が設けられているが、先端にも先端孔１２が開いていることが好ましい。後述するように本発明の気管内挿管支援器具の使用において気管支ファイバー２００を内部に挿入して行くが、ガイドチューブ１０の先端に孔が開いておれば当該先端孔を介して気管支ファイバー２００の目視によりガイドチューブ１０の先端の位置が食道にあるのか気管にあるのかを容易に確認できるため、操作性が向上するからである。
また、ガイドチューブ１０には後述するようにガイドチューブを切り裂いて除去するときに切開しやすいようにガイドチューブ１０の根元開口１１から側孔２０まで断続的に設けられた破断線１３を備えている。後述するように、本発明の第１の気管内挿管支援器具１００では気管支ファイバーの先端を気管まで挿入し終えると目的を達し、その後の気管チューブの気管への挿管に向けてもはや不要となったガイドチューブ１０を除去する必要があるところ、この破断線１３により左右に切り開きつつガイドチューブ１０を除去する。
次に、側孔２０は、ガイドチューブ１０の湾曲形内周側の先端付近の壁面に設けられている。
側孔２０のガイドチューブ１０において設けられている位置は、ガイドチューブの先端から３０ｍｍから８０ｍｍの位置に設けられていることが好ましい。側孔２０は後述するように気管支ファイバー２００の先端が位置して視野を確保して気管を確認するために設けた開口であり、ガイドチューブ１０の先端が食道入り口に位置している状態で気管近くに位置することが好ましいからである。
また、側孔２０の大きさはガイドチューブの軸方向の長さにおいて１０ｍｍから３０ｍｍの長さであることが好ましい。側孔２０は気管支ファイバー２００の先端部分の操作に影響が出ないマージン幅が確保される必要があり、かつ、大きすぎると後述するように気管支ファイバー２００の先端の位置決めが難しくなるため上記長さとしておくことが好ましい。
なお、側孔２０の幅に関しては使用する気管支ファイバー２００の径に合わせて多少のマージンを考慮して設計すれば良い。現時点での気管支ファイバー２００の径は５ミリ以下のものが多いので、例えば、３ｍｍから７ｍｍ程度であれば良い。
側孔２０の先端側の開口壁面台座２１が設けられている。台座２１とは側孔２０の先端側の開口壁面切れ込みに設けられた傾斜部分である。台座２１に気管支ファイバー２００の先端部分を載せ置くことにより気管支ファイバー２００の先端部分の視野が側孔２０から斜め前方に確保されやすくするものである。
本発明の気管内挿管支援器具１００と内部に挿入する気管支ファイバー２００は図２に示すような関係でセットする。図２は気管内挿管支援器具１００の内部に気管支ファイバー２００をセットする様子を縦断面において示した図である。後述する気管支ファイバー２００の操作の過程において図２下図のように当該側孔２０の先端部分の台座２１に気管支ファイバー２００の先端を載せ置いてセットする。
台座２１の傾斜角度はガイドチューブ軸方向に対して３０度から６０度であることが好ましい。図３は台座２１に載せ置かれた気管支ファイバー２００の先端の可動域を模式的に示したものである。図３の例では台座はガイドチューブ２００の内壁面に対して４５度の角度が付けられている。側孔２０から見て気管入り口である声門が前方やや斜め上に見えた場合、そのまま進行して行けば容易に声門に挿入することができる。また、可動域も拡がる。例えば、使用する気管支ファイバー２００の先端部分がワイヤー操作により前後方向に９０度屈曲できるタイプであれば、台座２１を用いない場合の可動域は−９０度から＋９０度であるが、ガイドチューブ１０の姿勢が正しい限り声門が位置するのは一方側であるので、結局、可動域は０度から＋９０度である。一方、気管支ファイバー２００をこの台座２１に載せ置くことにより気管支ファイバー２００の先端部分は前方に４５度屈曲、後方に９０度屈曲することができ、結局、気管支ファイバーの可動域が０度から＋１３５度までとなり、声門を捉えるための可動域が大きくなる効果が得られる。
次に、本発明の気管内挿管支援器具１００の使用方法を説明する。
図４は、一般的な患者の口腔・鼻腔から気管・食道にかけての構造を縦断面において模式的に示した図である。口腔内には舌がありその奥には喉頭蓋がある。鼻腔・咽頭側からであっても喉頭側からであってもそのまま道なりに進むと食道の入り口に入りやすい構造となっている。
図５は、本発明の気管内挿管支援器具１００を口腔から食道の入り口に挿入した様子を示す図である。ガイドチューブ１０を口腔から道なりに挿入して行き、ガイドチューブ１０の先端が食道の入り口に位置した状態となっている。なお、この状態とするには声門の位置にかかわらず盲目的にガイドチューブ１０の先端を食道の入り口に挿入すれば良いので、施術者は本発明の気管内挿管支援器具１００を用いて速やかにこの状態とすることができる。また、ガイドチューブ１０を盲目的に口腔または鼻腔から挿管した状態では必ずしも側孔２０が声門に正対する位置でなくて良い。図５に示した例では側孔２０も食道の入り口内に入っており、側孔２０は直接声門が確認できない位置にある。
図６は、図５の状態の本発明の気管内挿管支援器具１００に対して気管支ファイバー２００を挿入して行く様子を示す図である。気管支ファイバー２００をガイドチューブ１０の根元側の開口１１から挿入して行く。ガイドチューブ１０の先端には先端孔１２があるので気管支ファイバー２００はガイドチューブ１０の先端近くまで挿入されれば先端孔１２を介してガイドチューブ１０の先端付近の外界が目視できる。食道の壁面は判別しやすいので気管支ファイバー２００の目視によりガイドチューブ１０の先端が正しく食道入り口に挿入されているか否かが容易に判別できる。
なお、ここで、ガイドチューブ１０の先端が声門から気管内に挿入されていた場合も気管支ファイバー２００の目視によりガイドチューブ１０が気管に挿入されているか否かが容易に判別できるが、この場合は、気管支ファイバー２００が当初の気管内挿管の目的が偶然ではあるが達せられているので、そのまま後述する図１０から図１１のようにガイドチューブ１０を切開して除去し、気管支ファイバー２００のみが気管に挿管されている状態が得られる。
ここでは、想定どおり、ガイドチューブ１０の先端が正しく食道入り口に挿入されていることが確認できたとして以下の説明を続ける。
気管支ファイバー２００の目視により、ガイドチューブ１０の先端が正しく食道入り口に挿入されていることが確認できた後、気管支ファイバー２００の先端を少し引き戻しつつ側孔２０を見つけ、その台座２１に載せ置くように操作する。
図７は、気管支ファイバー２００の先端を側孔２０の台座２１に対して載せ置いた様子を示す図である。この例では側孔２０の台座２１に気管支ファイバー２００の先端を載せ置いた状態において確保される視野ではまだ食道の入り口付近を捉えるのみで声門を確認することはできない状態である。
次に、施術者は、気管支ファイバー２００による目視を続けつつ、図７の状態からガイドチューブ１０を気管支ファイバー２００ごとゆっくりと手前に引いてゆく。この例では図８の状態に至ったときに気管支ファイバー２００の視野において声門が確認できる。台座２１に載せ置いた状態で気管支ファイバー２００の視野において声門が確認できた場合、声門はやや斜め前方に位置することとなる。
気管支ファイバー２００の視野において声門が確認できた場合、図９に示すように、気管支ファイバー２００を操作して声門に向けて進入させて行く。台座２１が土台となり気管支ファイバー２００の先端は声門に向いているので概ねそのまま声門に向けて進んでゆけば良い。気管支ファイバー２００の可動域は十分確保されており声門に挿入するのは容易である。
気管支ファイバー２００の先端が気管に挿入されれば、本発明の気管内挿管支援器具１００の目的は達せられたこととなる。
次に、気管チューブ３００を気管に挿管してゆく準備として本発明の気管内挿管支援器具１００を速やかに除去する。
本発明の気管内挿管支援器具１００は切り裂いて除去しやすいように、ガイドチューブ１０の壁面において根元開口１１から側孔２０まで切り開く切開支援構造を備えている。この構成例では、切開支援構造はガイドチューブ１０の根元開口１１から側孔２０まで断続的に設けられた破断線１３となっている。
図１０は、破断線１３を手掛かりに左右に切り開きつつ気管支ファイバー２００を気管内に残したままガイドチューブ１０のみを引き抜いて行く様子を示す図である。施術者は気管支ファイバー２００の根元部分を動かさずに固定したまま持っておけば、気管支ファイバー２００の先端は気管内から移動しない。この状態でガイドチューブ１０のみを引き抜くにはガイドチューブ１０の壁面を切り開きつつ引き抜くこととなる。破断線１３はガイドチューブ１０を簡単に切り開いて除去するために設けられており、手指で簡単にガイドチューブ１０を切り開いて除去することができる。
図１１はガイドチューブ１０を完全に除去した状態を示している。気管支ファイバー２００が口腔から気管まで導かれた状態となっている。
最終的に気道が確保されやすい大径の気管チューブ３００を気管に挿管するが、この気管支ファイバー２００をガイドとして気管チューブ３００を挿管して行く。図１２は気管支ファイバー２００をガイドとして気管チューブ３００を挿管して行く様子を示す図である。図１３は気管チューブ３００を気管内に挿管し終えた状態を示す図である。
気管チューブ３００が気管内に無事挿管された後、気管支ファイバー２００を引き抜けば良い。図１４は気管支ファイバー２００を引き抜く様子を示しており、図１５は気管支ファイバー２００を完全に引き抜き去った様子を示している。
以上、実施例１にかかる本発明の気管内挿管支援器具１００の基本的な使用方法を説明した。
【実施例２】
【０００８】
実施例２にかかる本発明の第２の気管内挿管支援器具１００ａの構成例を示す。
本発明の第２の気管内挿管支援器具１００ａは、実施例１に示した気管内挿管支援器具１００に比べ、ガイドチューブの壁面に設けられた切開支援構造が異なっているが、その他の構成は同様となっている。実施例２の気管内挿管支援器具１００ａの切開支援構造は、ガイドチューブ１０ａの根元開口１１から側孔２０まであらかじめ設けられている切れ込み１４と、切れ込み１４を塞いだフィルム１５となっている。
図１６の上図は実施例２の第２の気管内挿管支援器具１００ａの切開支援構造である切れ込み１４と当該切れ込み１４を塞いだフィルム１５を分かりやすく示した図である。図１６の下図はフィルム１５を切り破った状態を示す図である。
実施例２の気管内挿管支援器具１００ａではガイドチューブ１０ａの側面には開口となる切れ込み１４が設けられているがフィルム１５で塞がれているため、ガイドチューブ１０ａの気管への挿管までは、実施例１において示した図５から図９までの手順により同様に行うことができる。
実施例１の第１の気管内挿管支援器具１００では図１０に示すように破断線１３を手掛かりに切り開いて行ったが、本実施例２の第２の気管内挿管支援器具１００ａではフィルム１５を切り開きつつ気管支ファイバー２００を切れ込み１４の開口から外部に引き出し、ガイドチューブ１０ａを気管支ファイバー２００から除去して行く。ガイドチューブ１０ａを完全に除去した状態は実施例１に示した図１１と同様の状態となる。気管チューブを気管に挿管して行くまでの手順は図１２から図１５までと同様となる。
【実施例３】
【０００９】
実施例３にかかる本発明の第３の気管内挿管支援器具１００ｂの構成例を示す。
実施例１にかかる本発明の第１の気管内挿管支援器具１００ではガイドチューブ１０の内壁面には特にガイド線などは描かれていなかったが、本発明の第３の気管内挿管支援器具１００ｂでは、ガイドチューブ１０ｂの内壁面において、根元から先端にかけて緑青系色のガイド線１６が設けられている。
図１７はガイドチューブ１０ｂの内壁面を展開した様子を模式的に示した図である。ガイドチューブ１０ｂの内壁面には根元から先端にかけて緑青系色のガイド線１６が設けられている。このようにガイド線１６を設けておけば、第１のメリットとして、患者体内でのガイドチューブ１０の姿勢状態が確認しやすいというメリットが得られる。本発明の気管内挿管支援器具は口腔または鼻腔から咽頭・喉頭・気管・食道という体の正中線に沿って挿入されることを想定しているので、本実施例３では、図１７に示したようにガイドチューブ１０の内壁の正中線にガイド線を設けておくことにより、ガイドチューブ１０が患者体内において傾いたりねじれたりすることなく正中線に沿って配されているか否かが容易に判別することができるというメリットが得られるわけである。次に、第２のメリットとして、側孔２０が発見しやすいというメリットが得られる。つまり、図５から図７の状態までガイドチューブ１０ｂ内に気管支ファイバー２００を進めて行く過程において気管支ファイバー２００のガイドチューブ内側での位置・姿勢が把握しやすい上、ガイド線１６を追って行けば必ず側孔２０に辿り着けるというメリットが得られるわけである。
なお、ガイド線１６の色を緑青系色とした理由は、緑系色または青系色は血液の赤色の補色となっており、ガイドチューブ１０ｂ内に赤色の血液が介在しても比較的しっかりとガイド線１６が目視しやすいというメリットが得られるからである。ガイド線１６の幅は例えば３ｍｍ程度あれば見やすいであろう。
【実施例４】
【００１０】
実施例４にかかる本発明の第４の気管内挿管支援器具１００ｃの構成例を示す。
図１８は本発明の第４の気管内挿管支援器具１００ｃの構成例を示す図である。
実施例１にかかる本発明の第１の気管内挿管支援器具１００ではガイドチューブの外形は湾曲しているものの単なるチューブ形状であり特に持ち手などの構造は設けられていないものであったが、実施例４にかかる本発明の第４の気管内挿管支援器具１００ｃは、図１８に示すように、ガイドチューブ１０ｃの根元にはヘラ状の取っ手１７が設けられている。このように取っ手１７が設けられていればしっかりとガイドチューブ１０ｃを持つことができ、気管内挿管支援器具１００ｃの操作手順において、図４から図５に示すガイドチューブ１０ｃの押し込み操作も、図８の側孔２０位置の微調整の操作も、図１０のガイドチューブの引き抜き操作も行いやすくなる。
【実施例５】
【００１１】
実施例５にかかる本発明の第５の気管内挿管支援器具１００ｄの構成例を示す。
図１９は本発明の第５の気管内挿管支援器具１００ｄの構成例を示す図である。
気管内挿管支援器具１００ｄの側面図、気管内挿管支援器具１００ｄの縦断面図、Ａ−Ａ線断面図の拡大図が示されている。
実施例５にかかる気管内挿管支援器具１００ｄでも、ガイドチューブ１０ｄはシリコンゴム等の素材でできているが、ガイドチューブ１０ｄ内には回転トルク伝達体１８が設けられている。この回転トルク伝達体１８はガイドチューブ１０ｄの根元付近に加えられた回転トルクを先端付近にまで伝える適度な剛性を備えたものとなっている。例えば、適度な剛性を有するワイヤーやプラスチック体などで良い。
気管支ファイバーによる気管の発見のために気管支付近でガイドチューブ１０ｄの側孔２０の位置を左右に振る必要がある場合に、根元付近をねじって回転トルクを加えると回転トルク伝達体１８を介して先端付近のねじり回転操作が容易となる。ガイドチューブ１０ｄは気管内挿入過程において人体を傷つけないように柔らかいものであることが好ましいが、もし、ガイドチューブ１０ｄが柔らかすぎて剛性が不十分であれば根元付近をねじって回転トルクを加えても回転トルクがガイドチューブ１０ｄの中を十分に伝わらず先端付近にねじり回転操作が伝達しにくい。そこで、本実施例５のようにガイドチューブ１０ｄの表面は柔らかく保ちつつ、内部に剛性を有するワイヤーやプラスチック体などを埋蔵しておくことによりガイドチューブ１０ｄ全体としても剛性を備えることができ、ねじり回転操作が制御しやすくなるというメリットが得られる。
【実施例６】
【００１２】
実施例６にかかる本発明の第６の気管内挿管支援器具１００ｅの構成例を示す。
図２０は本発明の第６の気管内挿管支援器具１００ｅの構成例を示す図である。
気管内挿管支援器具１００ｅの平面図、気管内挿管支援器具１００ｅの側面図が示されている。
実施例６にかかる気管内挿管支援器具１００ｅでは、ガイドチューブ１０ｅの先端付近にバルーン体３０が設けられ、ガイドチューブ１０ｅにはガイドチューブ１０ｅの根元から先端にかけてバルーン体３０に対して空気を送り込む空気管１９が配設されたものとなっている。
バルーン体３０はカテーテル治療で用いられるバルーン体と同様のものでよく、空気管１９もカテーテル治療で用いられるバルーン体に空気を送り込む空気管と同様のもので良く、空気管１９の先端はバルーン体３０の内部に導通している。
バルーン体３０はガイドチューブ１０ｅの先端付近の側孔２０の背面側において膨張・収縮可能なものとなっており、バルーン体３０を膨張させることによりガイドチューブ１０ｅの先端の気管支壁に対する仰角の調整が可能となる。
図２１は本発明の第６の気管内挿管支援器具１００ｅにおいて空気管１９を介してバルーン体３０を膨らませてガイドチューブ１０ｅの先端の仰角を大きくする様子を模式的に示す図である。空気管１９から空気を送り込むとバルーン体３０が徐々に膨らんで行き体積が大きくなるとバルーン体が位置する咽頭後壁とガイドチューブ１０ｅの側孔２０との距離が広がってゆき、ガイドチューブ１０ｅの先端部分の仰角が大きくなってゆく。ガイドチューブ１０ｅの先端部分の仰角が変わるにつれて側孔２０を介して気管支ファイバー２００が得る視野も移動してゆく。
上記構造によって、側孔２０から出した気管支ファイバー２００で気管が見えにくい場合、バルーン体３０の膨張を調整することによりガイドチューブ１０ｅの先端および気管支ファイバー２００の視野の角度を変え、気管発見を容易にすることができる。
以上、本発明のおける好ましい実施形態を図示して説明してきたが、本発明の技術的範囲を逸脱することなく種々の変更が可能であることは理解されるであろう。従って本発明の技術的範囲は添付された特許請求の範囲の記載によってのみ限定されるものである。
【産業上の利用可能性】
【００１３】
本発明は、気道確保困難症の患者に対して確実に気管の中に人工呼吸用の気管内チューブを挿入する気管内挿管支援器具に適用することができる。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
2008146893.tif 000024
【図２３】
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【手続補正書】
【提出日】平成21年4月24日(2009.4.24)
【手続補正１】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、全身麻酔における死亡原因の第一位を占めている気道確保困難症の患者に対して確実に気管の中に人工呼吸用の気管内チューブを挿入する気管内挿管支援器具に関する。特に気管内挿管処置の難易度の高い患者を対象として行われている気管支ファイバー下気管内挿管を容易に行うための気管内挿管支援器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
医療現場において気道確保困難症患者に対する気道確保のために気管内挿管処置が必要となる場合がある。例えば、事故などにより気道が塞がれてしまっている患者や、昏睡状態や酩酊状態などで気道を確保できない患者や、麻酔により自発呼吸が減少したり停止したりした患者や、気管支へのステント留置を必要とする患者などに対して気管内挿管処置が必要となる場合などである。気管内挿管処置には口腔から気管に挿入する経口挿管法、鼻腔から気管に挿入する経鼻挿管法がある。
【０００３】
従来技術における気管内挿管では喉頭鏡またはライトガイド式スタイレットが用いられ、例えば、喉頭鏡で声門を確認しつつ喉頭腔内に挿管チューブが挿入され、声門からさらに気管に向けて挿入されて行く。
【０００４】
経口挿管法、経鼻挿管法のいずれにおいても、気管内挿管の難しい点として、患者の気管の入り口である声門の発見が難しいことが挙げられる。人体の構造は喉頭・咽頭の付近で食道と気管に分かれているが、口腔から道なりに挿管チューブを通してゆくと通常は食道に入ってしまう。気管は食道見てやや胸側にあり角度がついている。この気管の角度には個人差がある上、口腔内の形、舌の状態、咽頭の形、喉頭蓋の形、喉頭腔の形など挿管チューブが気管に至るまでに通過する必要がある人体の構造は多様であり、緊急時など一刻も早く気道を確保する必要がある場面では短い時間で的確に気管に挿管チューブを通し入れるのは容易ではない。
【０００５】
従来技術において気管内挿管が困難な患者に対して最も安全かつ確実に気管内挿管を行う手法として、気管支ファイバーを用いて口腔から気管までを目視しつつ挿管してゆく気管支ファイバー下気管内挿管手法がある。
「気管支ファイバー」は直径約５ｍｍ程度の太さの内視鏡の一種であり、口もしくは鼻より挿入し直接口腔内もしくは鼻腔内を観察しながら声門を探し、さらに気管へと気管支ファイバーを挿入して気管の位置を確認した後、口腔から気管まで通っている気管支ファイバーをガイドとして気管内チューブの管内に当該気管支ファイバーを通し入れつつ気管内チューブを滑らせて気管まで挿入して気管内挿管を実行する。
【０００６】
なお、従来技術において、気管内挿管の困難性に鑑み、逆に胸付近の体表面側から注射によりワイヤーを打ち込んで気管側から口腔側へ引き入れ、このワイヤーを通し入れて逆に口腔側から気管へと気管チューブを挿入するものが知られている（特開２００３−２３５９７８号公報）。
【０００７】
【特許文献１】特表２００２−５０５９２５号公報
【特許文献２】特開２００３−２３５９７８号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
上記のように気管支ファイバーは、気管内チューブを気管に挿入するためのガイドとなるものであり気管内挿管の支援となるものである。つまり、気管内チューブを直接手探りで気管まで通し入れることは難しいので、最初に気管支ファイバーを口腔から気管まで通し入れておき、当該気管支ファイバーをガイドとして気管内チューブを気管まで滑らせつつ挿入するのである。
しかし、進行方向を目視できるものの、気管支ファイバーを口腔から気管まで通し入れること自体、難しいものであった。
【０００９】
まず、気管支ファイバー挿入過程において気管支ファイバーの視野が妨げられることが多いという問題がある。気管支ファイバーが口腔から気管に至るまでにはさまざまな障害物が存在する。例えば、舌、唾液、喉頭蓋などは気管支ファイバーの視野を妨げる障害物となり得る。つまり気管支ファイバーを用いて確保される視野は先端前方の小さなものでしかないところ、これら諸器官が行く手を遮る構造物となっているので視野が妨げられやすい。
【００１０】
次に、気管支ファイバーの操作に熟練が要求されるという問題があった。気管支ファイバーは操作可能と言っても、構造上先端の２センチ程度の部分が前後方向にのみ屈曲・伸縮できるのみで操作方向が限られている。さらに、その屈曲・伸縮角度も約９０度程度しかなく、操作角度も限られている。つまり、気管支ファイバーは全長数十ｃｍと比較的長いにもかかわらず、先端の２ｃｍ程度に前後方向に屈曲をかけるコントロール機能がついているのみであり、操作性に欠けるものであった。
【００１１】
次に、気管支ファイバーが柔らかい素材であるゆえに形状の安定性を欠くという構造上の問題がある。気管支ファイバーは柔軟性・可撓性に富んだフレキシブルな材質で出来ているため、前方を遮る構造物を押しのけて進めることができず、進めたい方向に進めることが困難な場合がある。そのため小さな構造物であっても迂回して進めざるを得ず、気管支ファイバーの操作が難しいものとなっていた。
【００１２】
次に、口腔・咽頭・喉頭・気管における構造の個人差や過去の手術による変形などによる気管支ファイバーの通り道の多様性の問題である。口腔・咽頭・喉頭・気管における構造物には個人差がある上、過去の手術による変形している場合や、事故などで物理的に大きく損傷している場合もある。特に、事故により頚椎の損傷により頚部の伸展性が失われて患者の頭頚部を動かすことができない場合には、気管支ファイバーの操作をしやすいように患者の頭頚部側を動かすという措置が採れなくなるために気管支ファイバー操作条件が一層厳しくなる。このように気管支ファイバーの通り道の状況や患者の状態には多様性があり、この多様性ある通り道に沿って視野の狭い気管支ファイバーを操作して挿入することは難しい。
【００１３】
上記のように口腔から気管支を経て気管内に気管支ファイバーを挿入していくことは操作が難しく非常な熟練を要するものである。
【００１４】
従来技術においては、特許文献１の特表２００２−５０５９２５号公報のように挿管チューブに様々な仕掛けを施す工夫を行っているものがあるが、気管内挿管自体の困難性を解決するものではなく、気管内挿管の処置が終わった後のその後の肺に対する処置や一方の肺の処置の間に他方の肺の気道を確保するという工夫を開示するものが多い。図１９に示す特許文献１の特表２００２−５０５９２５号公報の気管支ファイバーの様々な仕掛けは気管内挿管の処置が終わった後の一方肺に対する処置と他方に対する気道確保などの機能を発揮するものである。
【００１５】
また、従来技術における特許文献２の特開２００３−２３５９７８号公報は気管内挿管自体の困難性を解決するものであるが、図２０に示すように細いワイヤーを体表面側から注射により打ち込み、当該ワイヤーを気管、声門、喉頭、咽頭を経由して口腔まで導くことはやはり容易ではない。
【００１６】
上記問題に鑑み、本発明は、気管支ファイバーの操作に慣れていない者であっても口腔から気管まで気管支ファイバーを容易に通し入れ、気管チューブを気管内まで容易に挿入するための支援装置となる気管内挿管支援器具を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１７】
上記目的を達成するために、本発明の気管内挿管支援器具は、
可撓性を持ち、緩やかな湾曲外形をなしたガイドチューブと、
前記ガイドチューブの湾曲内周側の先端付近の壁面に設けられた側孔を備え、
前記ガイドチューブの先端を口または鼻から食道入り口付近まで通し入れ、前記ガイドチューブの根元開口から前記側孔まで気管支ファイバーを通し入れて前記側孔を介して前記気管支ファイバーの視野を確保せしめ気道の発見を容易にせしめたことを特徴とする。
上記構成により、本発明の気管内挿管支援器具を用いれば、比較的口腔から道なりに挿入しやすい食道に向けてガイドチューブを容易に挿入して行き、ガイドチューブが食道入り口に入る過程または一旦食道入り口内に入ったガイドチューブをゆっくりと引き戻す過程において、側孔からの気管支ファイバーの視野により容易に気道を発見できる。気管が発見できた段階で気管支ファイバーを操作して側孔から気管支ファイバーの先端を気管に向けて進行させて行けば容易に気管支ファイバーの先端を気管に挿入することができる。
【００１８】
次に、上記気管内挿管支援器具の構成において、前記ガイドチューブを前記根元開口から前記側孔まで切り開くことができる切開支援構造を備え、前記気管支ファイバーを前記気管に対して通し入れた後、前記ガイドチューブを前記切開支援構造により前記根元開口から前記側孔まで切り開くことにより、前記気管支ファイバーを前記気管に通し入れたまま前記ガイドチューブの除去を容易とせしめることが好ましい。
上記構成により、気管支ファイバーが気道に挿入された後、もはや不要となったガイドチューブを除去しておかねば気管チューブが挿入できない。そこで、気管支ファイバーを気管に挿入したままでガイドチューブを切り開いて除去しやすいように切開支援構造を設けておき、ガイドチューブを根元開口から側孔まで切り開くことができるものとした。
【００１９】
例えば、前記切開支援構造が、前記ガイドチューブの根元開口から前記側孔まで断続的に設けられた破断線であることが好ましい。このような破断線が設けてあれば、簡単に手指で当該破断線に沿ってガイドチューブを切り裂いてゆくことができる。
また、例えば、前記切開支援構造が、前記ガイドチューブの根元開口から前記側孔まであらかじめ設けられている切れ込みと、前記切れ込みを塞いだフィルムであることも好ましい。このような切れ込みと切れ込みを塞いだフィルムが設けてあれば、より一層簡単に手指で当該フィルムを切ってゆけばガイドチューブを切り裂いてゆくことができる。
【００２０】
次に、ガイドチューブを食道に向けて挿入してゆく過程においてまたはガイドチューブを食道入り口からゆっくりと引き戻す過程において、側孔から気管支ファイバーの視野により気管入り口を発見した後、気管支ファイバーが当該気管入り口に進行しやすいように工夫をしておくことが好ましい。つまり、上記構成において、前記側孔の先端側の開口壁面切れ込みに傾斜を設け、前記傾斜を台座として前記気管支ファイバーの先端部分を載せ置き、前記気管支ファイバーの先端部分の視野が前記側孔から斜め前方に確保されやすくしておくことが好ましい。
上記構成により、気管支ファイバーがガイドチューブの進行方向に対して側孔から斜め前方に向いており、気管支においてやや胸側に角度をついて見えている気管が見えやすく、また、見えた後そのまま台座から滑り出すように気管支ファイバーを前方に進めてゆけば気管の入り口に挿入しやくなる。
例えば、前記台座の傾斜角度が前記ガイドチューブ側壁面に対して３０度から６０度としておくことが好ましい。台座が当該角度であれば、台座からそのまま気管支ファイバーを滑り出せば気管支から気管に向けて挿入しやすくなる。
【００２１】
次に、上記気管内挿管支援器具の構成において、前記ガイドチューブの内壁側において前記根元から前記先端にかけて緑青系色のガイド線を設けておくことが好ましい。
ガイドチューブの内側に根元から側孔にかけて緑青系色のガイド線を設けておけば、気管支ファイバーにてガイドチューブの内側を見たときにガイドチューブ側孔が何時方向にあるか容易に確認することができる。なお、ガイド線を緑青系色としておけば緑青系色は血液（赤）色の補色であるのでガイドチューブ内に血液が充満していてもガイド線が把握しやすくなる。
【００２２】
次に、上記気管内挿管支援器具の構成において、前記ガイドチューブの根元にヘラ状の取っ手を設けておくことが好ましい。
上記構成により、ガイドチューブをしっかり持ちやすく、口腔から食道に向けて押し出して行く動作も、ガイドチューブを切り裂きながら引き抜く動作も、ヘラ状の取っ手を握ることにより行いやすくなる。
【００２３】
なお、側孔の位置であるが、前記ガイドチューブの先端から３０ｍｍから８０ｍｍの位置に設けられていることが好ましい。
ガイドチューブの先端が食道の入り口付近に入った状態において、人体の構造上、概ね気管の位置がガイドチューブの先端から３０ｍｍから８０ｍｍの範囲内にあることが期待できるからである。
【００２４】
また、側孔の長さであるが、ガイドチューブの軸方向の長さにおいて１０ｍｍから３０ｍｍの長さであることが好ましい。
気管支ファイバーの軸径と気管支ファイバーの先端の稼動域から、概ね１０ｍｍから３０ｍｍの長さの孔が設けられておれば気管支ファイバーの操作に支障は出にくいと期待できるからである。なお、横幅は気管支ファイバーの軸径より大きく、気管支ファイバーの操作に適した幅であれば良い。
【００２５】
次に、上記気管内挿管支援器具の構成において、前記ガイドチューブ内に、前記ガイドチューブの前記根元付近に加えられた回転トルクを前記先端付近にまで伝える回転トルク伝達体を埋め込んだ構成とすることが好ましい。
上記構成により、気管支ファイバーによる気管の発見のために気管支付近で側孔の位置を左右に振る必要がある場合に、根元付近に回転トルクを加えると回転トルク伝達体を介して先端付近の回転操作が容易に可能となる。
回転トルク伝達体としては、例えば、ガイドチューブ内に埋め込んだ適度な剛性を有するワイヤーなどで良い。
【００２６】
次に、上記気管内挿管支援器具の構成において、前記ガイドチューブの先端付近に膨張・収縮可能なバルーン体を備え、前記バルーン体を膨張させることにより前記ガイドチューブの先端の咽頭後壁に対する仰角の調整が可能であることが好ましい。
上記構成により、バルーン体を膨張させることによりバルーン体が位置する咽頭後壁においてガイドチューブの仰角の調整が可能とすることができ、側孔から出した気管支ファイバーで気管が見えない場合、バルーン体の膨張を調整することによりガイドチューブの先端および気管支ファイバーの視野の角度を変え、気管発見を容易にすることができる。
【発明の効果】
【００２７】
本発明の気管内挿管支援器具は、食道の入り口と気管の入り口は構造上前後に隣接し合っているということを利用したものであり、食道まで到達できれば声門は前方に確実に存在し、しかも隣接しているということと、食道まで一旦到達してしまえばそこに到るまでに存在する構造物による障害を考慮しなくてもよいという利点を活かしたものである。口腔または鼻腔から道なりに挿入したガイドチューブが食道に入った時点でガイドチューブの側孔を患者胸側に向けておき、気管支ファイバーをガイドチューブの側孔部分に位置せしめ、確保した視野により気管入り口である声門を確認できる。なお、当該位置に気管入り口がない場合、例えばガイドチューブごとゆっくりと引き抜いて移動させてやることで食道出口に側孔が達した時点で気管入り口である声門が確認できる。声門が確認できれば気管支ファイバーを進めてゆくことは容易である。したがって容易に気管支ファイバーを気管内まで進めることができる。本発明は、従来方法であった口腔内または鼻腔内からアプローチして舌などのさまざまな構造物の邪魔を受けながら声門を特定するという方法とは逆に、食道から逆に辿りつつ声門を捜すという新しい概念に基づいており、食道と声門の間に介在する構造物がないため声門を容易に見つけることができる。
【００２８】
口腔または鼻腔から食道までの滑らかな経路がガイドチューブにより確保されているので、気管支ファイバーの可撓性や先端の屈曲性能の如何にかかわらずガイドチューブ内を進めていく限りは気管支ファイバー先端は確実にガイドチューブの側孔までたどり着くことができる。また、気管内に気管支ファイバーが挿入された後にはすぐにガイドチューブを切り開いて外し、ファイバーをガイドにして挿入すべき気管チューブを挿入できる。
【００２９】
なお、食道に入れるつもりで挿入して行ったガイドチューブが偶然に気管内に挿入された場合は、のちほどガイドチューブ内に挿入して行った気管支ファイバーにて気管に入ったことがガイドチューブの先端孔から確認できるので、そのまま気管支ファイバーを進めて気管に挿入し、ガイドチューブを切り開いて外し、気管内チューブをそのまま気管支ファイバーをガイドにして滑らせて挿入していくことができ、より簡単に気管内挿管ができる。
【図面の簡単な説明】
【００３０】
【図１】本発明の第１の気管内挿管支援器具１００の構成例を示す図である。
【図２】気管内挿管支援器具１００の内部に気管支ファイバー２００をセットする様子を縦断面において示した図である。
【図３】台座２１に載せ置かれた気管支ファイバー２００の先端の可動域を模式的に示した図である。
【図４】一般的な患者の口腔・鼻腔から気管・食道にかけての構造を縦断面において模式的に示した図である。
【図５】本発明の気管内挿管支援器具１００を口腔から食道の入り口に挿入した様子を示す図である。
【図６】図５の状態の本発明の気管内挿管支援器具１００に対して気管支ファイバー２００を挿入して行く様子を示す図である。
【図７】気管支ファイバー２００の先端を側孔２０の台座２１に対して載せ置いた様子を示す図である。
【図８】図７の状態からガイドチューブ１０を気管支ファイバー２００ごとゆっくりと手前に引いて声門を目視する様子を示す図である。
【図９】気管支ファイバー２００を操作して声門に向けて進入させて行く様子を示す図である。
【図１０】第１０図は破断線１３を手掛かりに左右に切り開きつつガイドチューブ１０のみを引き抜いて行く様子を示す図である。
【図１１】ガイドチューブ１０を完全に除去した状態を示した図である。
【図１２】気管支ファイバー２００をガイドとして気管チューブ３００を挿管して行く様子を示す図である。
【図１３】気管チューブ３００を気管内に挿管し終えた状態を示す図である。
【図１４】気管支ファイバー２００を引き抜く様子を示す図である。
【図１５】気管支ファイバー２００を完全に引き抜き去った様子を示す図である。
【図１６】実施例２の第２の気管内挿管支援器具１００ａを示す図である。
【図１７】ガイドチューブ１０ｂの内壁面を展開した様子を模式的に示した図である。
【図１８】本発明の第４の気管内挿管支援器具１００ｃの構成例を示す図である。
【図１９】本発明の第５の気管内挿管支援器具１００ｄの構成例を示す図である。
【図２０】本発明の第６の気管内挿管支援器具１００ｅの構成例を示す図である。
【図２１】本発明の第６の気管内挿管支援器具１００ｅにおいて空気管１９を介してバルーン体３０を膨らませてガイドチューブ１０ｅの先端の仰角を大きくする様子を模式的に示す図である。
【図２２】特表２００２−５０５９２５号公報のブロッカーチューブの構造を示す図である。
【図２３】特開２００３−２３５９７８号公報の逆行性気管内挿管の手技を解説する図である。
【発明を実施するための最良の形態】
【００３１】
以下、図面を参照しつつ、本発明の気管内挿管支援器具の実施形態を説明する。ただし、本発明の技術的範囲は以下の実施形態に示した具体的な用途や形状・寸法などには限定されない。
【実施例１】
【００３２】
実施例１として本発明の第１の気管内挿管支援器具１００の構成例を示す。
図１は、本発明の第１の気管内挿管支援器具１００の構成例を示す図である。中央図が気管内挿管支援器具１００の平面図、下図がその右側面図となっている。上図は中央図のＡ−Ａ線に沿った横断面図と、側孔２０の縦断面図となっている。図１に示すように、気管内挿管支援器具１００はガイドチューブ１０および側孔２０を備えている。なお、側孔２０はガイドチューブ１０の一部として設けられている。
【００３３】
ガイドチューブ１０は可撓性と適度な強度を持つ素材で製作されている。例えばシリコン製のチューブとする。可撓性を持つ素材とする理由は、ガイドチューブを口腔・鼻腔から咽頭・喉頭・声門へと挿入してゆく際に患者組織の損傷を極力抑制するためである。また、適度な強度を持つ素材とする理由はガイドチューブを口腔・鼻腔から咽頭・喉頭・声門へと挿入してゆく際に適度な強度を持っていないと手元からの押し込みにより進行方向を遮っている組織の間を擦り抜けて進行せしめることができない恐れがあるからである。
【００３４】
ガイドチューブ１０は、全体が緩やかな湾曲形をなしている。この構成例では例えばＲ１５５ｍｍの湾曲を持っている。ガイドチューブ１０は、口腔・鼻腔から咽頭・喉頭、声門、気管に挿入することを容易にすることを目的としたものであり全体が緩やかな湾曲を持っている方がそれらに挿入して行きやすいからである。また、ガイドチューブ１０の先端形状、側孔２０の形状が滑らかな丸みを持たせておくことが好ましい。ガイドチューブ１０、側孔２０で患者組織と触れる可能性のある部分は滑らかな丸みを持たせておけば患者の組織の損傷を低減することができるからである。また、ガイドチューブの先端は滑らかに丸みをつけるものの、その先端が長軸に対して直角な端面ではなく斜め方向に傾きを設けられていることが好ましい。ある程度先端面が斜め方向に傾きを持っている方が前方に押し入れやすいからである。
【００３５】
ガイドチューブ１０の根元には開口１１が設けられているが、先端にも先端孔１２が開いていることが好ましい。後述するように本発明の気管内挿管支援器具の使用において気管支ファイバー２００を内部に挿入して行くが、ガイドチューブ１０の先端に孔が開いておれば当該先端孔を介して気管支ファイバー２００の目視によりガイドチューブ１０の先端の位置が食道にあるのか気管にあるのかを容易に確認できるため、操作性が向上するからである。
また、ガイドチューブ１０には後述するようにガイドチューブを切り裂いて除去するときに切開しやすいようにガイドチューブ１０の根元開口１１から側孔２０まで断続的に設けられた破断線１３を備えている。後述するように、本発明の第１の気管内挿管支援器具１００では気管支ファイバーの先端を気管まで挿入し終えると目的を達し、その後の気管チューブの気管への挿管に向けてもはや不要となったガイドチューブ１０を除去する必要があるところ、この破断線１３により左右に切り開きつつガイドチューブ１０を除去する。
【００３６】
次に、側孔２０は、ガイドチューブ１０の湾曲形内周側の先端付近の壁面に設けられている。
側孔２０のガイドチューブ１０において設けられている位置は、ガイドチューブの先端から３０ｍｍから８０ｍｍの位置に設けられていることが好ましい。側孔２０は後述するように気管支ファイバー２００の先端が位置して視野を確保して気管を確認するために設けた開口であり、ガイドチューブ１０の先端が食道入り口に位置している状態で気管近くに位置することが好ましいからである。
また、側孔２０の大きさはガイドチューブの軸方向の長さにおいて１０ｍｍから３０ｍｍの長さであることが好ましい。側孔２０は気管支ファイバー２００の先端部分の操作に影響が出ないマージン幅が確保される必要があり、かつ、大きすぎると後述するように気管支ファイバー２００の先端の位置決めが難しくなるため上記長さとしておくことが好ましい。
なお、側孔２０の幅に関しては使用する気管支ファイバー２００の径に合わせて多少のマージンを考慮して設計すれば良い。現時点での気管支ファイバー２００の径は５ミリ以下のものが多いので、例えば、３ｍｍから７ｍｍ程度であれば良い。
【００３７】
側孔２０の先端側の開口壁面台座２１が設けられている。台座２１とは側孔２０の先端側の開口壁面切れ込みに設けられた傾斜部分である。台座２１に気管支ファイバー２００の先端部分を載せ置くことにより気管支ファイバー２００の先端部分の視野が側孔２０から斜め前方に確保されやすくするものである。
本発明の気管内挿管支援器具１００と内部に挿入する気管支ファイバー２００は図２に示すような関係でセットする。図２は気管内挿管支援器具１００の内部に気管支ファイバー２００をセットする様子を縦断面において示した図である。後述する気管支ファイバー２００の操作の過程において図２下図のように当該側孔２０の先端部分の台座２１に気管支ファイバー２００の先端を載せ置いてセットする。
【００３８】
台座２１の傾斜角度はガイドチューブ軸方向に対して３０度から６０度であることが好ましい。図３は台座２１に載せ置かれた気管支ファイバー２００の先端の可動域を模式的に示したものである。図３の例では台座はガイドチューブ２００の内壁面に対して４５度の角度が付けられている。側孔２０から見て気管入り口である声門が前方やや斜め上に見えた場合、そのまま進行して行けば容易に声門に挿入することができる。また、可動域も拡がる。例えば、使用する気管支ファイバー２００の先端部分がワイヤー操作により前後方向に９０度屈曲できるタイプであれば、台座２１を用いない場合の可動域は−９０度から＋９０度であるが、ガイドチューブ１０の姿勢が正しい限り声門が位置するのは一方側であるので、結局、可動域は０度から＋９０度である。一方、気管支ファイバー２００をこの台座２１に載せ置くことにより気管支ファイバー２００の先端部分は前方に４５度屈曲、後方に９０度屈曲することができ、結局、気管支ファイバーの可動域が０度から＋１３５度までとなり、声門を捉えるための可動域が大きくなる効果が得られる。
【００３９】
次に、本発明の気管内挿管支援器具１００の使用方法を説明する。
図４は、一般的な患者の口腔・鼻腔から気管・食道にかけての構造を縦断面において模式的に示した図である。口腔内には舌がありその奥には喉頭蓋がある。鼻腔・咽頭側からであっても喉頭側からであってもそのまま道なりに進むと食道の入り口に入りやすい構造となっている。
【００４０】
図５は、本発明の気管内挿管支援器具１００を口腔から食道の入り口に挿入した様子を示す図である。ガイドチューブ１０を口腔から道なりに挿入して行き、ガイドチューブ１０の先端が食道の入り口に位置した状態となっている。なお、この状態とするには声門の位置にかかわらず盲目的にガイドチューブ１０の先端を食道の入り口に挿入すれば良いので、施術者は本発明の気管内挿管支援器具１００を用いて速やかにこの状態とすることができる。また、ガイドチューブ１０を盲目的に口腔または鼻腔から挿管した状態では必ずしも側孔２０が声門に正対する位置でなくて良い。図５に示した例では側孔２０も食道の入り口内に入っており、側孔２０は直接声門が確認できない位置にある。
【００４１】
図６は、図５の状態の本発明の気管内挿管支援器具１００に対して気管支ファイバー２００を挿入して行く様子を示す図である。気管支ファイバー２００をガイドチューブ１０の根元側の開口１１から挿入して行く。ガイドチューブ１０の先端には先端孔１２があるので気管支ファイバー２００はガイドチューブ１０の先端近くまで挿入されれば先端孔１２を介してガイドチューブ１０の先端付近の外界が目視できる。食道の壁面は判別しやすいので気管支ファイバー２００の目視によりガイドチューブ１０の先端が正しく食道入り口に挿入されているか否かが容易に判別できる。
なお、ここで、ガイドチューブ１０の先端が声門から気管内に挿入されていた場合も気管支ファイバー２００の目視によりガイドチューブ１０が気管に挿入されているか否かが容易に判別できるが、この場合は、気管支ファイバー２００が当初の気管内挿管の目的が偶然ではあるが達せられているので、そのまま後述する図１０から図１１のようにガイドチューブ１０を切開して除去し、気管支ファイバー２００のみが気管に挿管されている状態が得られる。
ここでは、想定どおり、ガイドチューブ１０の先端が正しく食道入り口に挿入されていることが確認できたとして以下の説明を続ける。
【００４２】
気管支ファイバー２００の目視により、ガイドチューブ１０の先端が正しく食道入り口に挿入されていることが確認できた後、気管支ファイバー２００の先端を少し引き戻しつつ側孔２０を見つけ、その台座２１に載せ置くように操作する。
図７は、気管支ファイバー２００の先端を側孔２０の台座２１に対して載せ置いた様子を示す図である。この例では側孔２０の台座２１に気管支ファイバー２００の先端を載せ置いた状態において確保される視野ではまだ食道の入り口付近を捉えるのみで声門を確認することはできない状態である。
【００４３】
次に、施術者は、気管支ファイバー２００による目視を続けつつ、図７の状態からガイドチューブ１０を気管支ファイバー２００ごとゆっくりと手前に引いてゆく。この例では図８の状態に至ったときに気管支ファイバー２００の視野において声門が確認できる。台座２１に載せ置いた状態で気管支ファイバー２００の視野において声門が確認できた場合、声門はやや斜め前方に位置することとなる。
【００４４】
気管支ファイバー２００の視野において声門が確認できた場合、図９に示すように、気管支ファイバー２００を操作して声門に向けて進入させて行く。台座２１が土台となり気管支ファイバー２００の先端は声門に向いているので概ねそのまま声門に向けて進んでゆけば良い。気管支ファイバー２００の可動域は十分確保されており声門に挿入するのは容易である。
気管支ファイバー２００の先端が気管に挿入されれば、本発明の気管内挿管支援器具１００の目的は達せられたこととなる。
【００４５】
次に、気管チューブ３００を気管に挿管してゆく準備として本発明の気管内挿管支援器具１００を速やかに除去する。
本発明の気管内挿管支援器具１００は切り裂いて除去しやすいように、ガイドチューブ１０の側壁において根元から側孔２０まで切り開く切開支援手段を備えている。この構成例では、切開支援手段はガイドチューブ１０の根元から側孔２０まで断続的に設けられた破断線１３となっている。
【００４６】
図１０は、破断線１３を手掛かりに左右に切り開きつつ気管支ファイバー２００を気管内に残したままガイドチューブ１０のみを引き抜いて行く様子を示す図である。施術者は気管支ファイバー２００の根元部分を動かさずに固定したまま持っておけば、気管支ファイバー２００の先端は気管内から移動しない。この状態でガイドチューブ１０のみを引き抜くにはガイドチューブ１０の側壁を切り開きつつ引き抜くこととなる。破断線１３はガイドチューブ１０を簡単に切り開いて除去するために設けられており、手指で簡単にガイドチューブ１０を切り開いて除去することができる。
【００４７】
図１１はガイドチューブ１０を完全に除去した状態を示している。気管支ファイバー２００が口腔から気管まで導かれた状態となっている。
最終的に気道が確保されやすい大径の気管チューブ３００を気管に挿管するが、この気管支ファイバー２００をガイドとして気管チューブ３００を挿管して行く。図１２は気管支ファイバー２００をガイドとして気管チューブ３００を挿管して行く様子を示す図である。図１３は気管チューブ３００を気管内に挿管し終えた状態を示す図である。
【００４８】
気管チューブ３００が気管内に無事挿管された後、気管支ファイバー２００を引き抜けば良い。図１４は気管支ファイバー２００を引き抜く様子を示しており、図１５は気管支ファイバー２００を完全に引き抜き去った様子を示している。
以上、実施例１にかかる本発明の気管内挿管支援器具１００の基本的な使用方法を説明した。
【実施例２】
【００４９】
実施例２にかかる本発明の第２の気管内挿管支援器具１００ａの構成例を示す。
本発明の第２の気管内挿管支援器具１００ａは、実施例１に示した気管内挿管支援器具１００に比べ、ガイドチューブの壁面に設けられた切開支援手段が異なっているが、その他の構成は同様となっている。実施例２の気管内挿管支援器具１００ａの切開支援構造は、ガイドチューブ１０ａの根元開口１１から側孔２０まであらかじめ設けられている切れ込み１４と、切れ込み１４を塞いだフィルム１５となっている。
【００５０】
図１６の上図は実施例２の第２の気管内挿管支援器具１００ａの切開支援構造である切れ込み１４と当該切れ込み１４を塞いだフィルム１５を分かりやすく示した図である。図１６の下図はフィルム１５を切り破った状態を示す図である。
実施例２の気管内挿管支援器具１００ａではガイドチューブ１０ａの側面には開口となる切れ込み１４が設けられているがフィルム１５で塞がれているため、ガイドチューブ１０ａの気管への挿管までは、実施例１において示した図５から図９までの手順により同様に行うことができる。
【００５１】
実施例１の第１の気管内挿管支援器具１００では図１０に示すように破断線１３を手掛かりに切り開いて行ったが、本実施例２の第２の気管内挿管支援器具１００ａではフィルム１５を切り開きつつ気管支ファイバー２００を切れ込み１４の開口から外部に引き出し、ガイドチューブ１０ａを気管支ファイバー２００から除去して行く。ガイドチューブ１０ａを完全に除去した状態は実施例１に示した図１１と同様の状態となる。気管チューブを気管に挿管して行くまでの手順は図１２から図１５までと同様となる。
【実施例３】
【００５２】
実施例３にかかる本発明の第３の気管内挿管支援器具１００ｂの構成例を示す。
実施例１にかかる本発明の第１の気管内挿管支援器具１００ではガイドチューブ１０の内壁面には特にガイド線などは描かれていなかったが、本発明の第３の気管内挿管支援器具１００ｂでは、ガイドチューブ１０ｂの内壁面において、根元から先端にかけて緑青系色のガイド線１６が設けられている。
【００５３】
図１７はガイドチューブ１０ｂの内壁面を展開した様子を模式的に示した図である。ガイドチューブ１０ｂの内壁面には根元から先端にかけて緑青系色のガイド線１６が設けられている。このようにガイド線１６を設けておけば、第１のメリットとして、患者体内でのガイドチューブ１０の姿勢状態が確認しやすいというメリットが得られる。本発明の気管内挿管支援器具は口腔または鼻腔から咽頭・喉頭・気管・食道という体の正中線に沿って挿入されることを想定しているので、本実施例３では、図１７に示したようにガイドチューブ１０の内壁の正中線にガイド線を設けておくことにより、ガイドチューブ１０が患者体内において傾いたりねじれたりすることなく正中線に沿って配されているか否かが容易に判別することができるというメリットが得られるわけである。次に、第２のメリットとして、側孔２０が発見しやすいというメリットが得られる。つまり、図５から図７の状態までガイドチューブ１０ｂ内に気管支ファイバー２００を進めて行く過程において気管支ファイバー２００のガイドチューブ内側での位置・姿勢が把握しやすい上、ガイド線１６を追って行けば必ず側孔２０に辿り着けるというメリットが得られるわけである。
【００５４】
なお、ガイド線１６の色を緑青系色とした理由は、緑系色または青系色は血液の赤色の補色となっており、ガイドチューブ１０ｂ内に赤色の血液が介在しても比較的しっかりとガイド線１６が目視しやすいというメリットが得られるからである。ガイド線１６の幅は例えば３ｍｍ程度あれば見やすいであろう。
【実施例４】
【００５５】
実施例４にかかる本発明の第４の気管内挿管支援器具１００ｃの構成例を示す。
図１８は本発明の第４の気管内挿管支援器具１００ｃの構成例を示す図である。
【００５６】
実施例１にかかる本発明の第１の気管内挿管支援器具１００ではガイドチューブの外形は湾曲しているものの単なるチューブ形状であり特に持ち手などの構造は設けられていないものであったが、実施例４にかかる本発明の第４の気管内挿管支援器具１００ｃは、図１８に示すように、ガイドチューブ１０ｃの根元にはヘラ状の取っ手１７が設けられている。このように取っ手１７が設けられていればしっかりとガイドチューブ１０ｃを持つことができ、気管内挿管支援器具１００ｃの操作手順において、図４から図５に示すガイドチューブ１０ｃの押し込み操作も、図８の側孔２０位置の微調整の操作も、図１０のガイドチューブの引き抜き操作も行いやすくなる。
【実施例５】
【００５７】
実施例５にかかる本発明の第５の気管内挿管支援器具１００ｄの構成例を示す。
図１９は本発明の第５の気管内挿管支援器具１００ｄの構成例を示す図である。
気管内挿管支援器具１００ｄの側面図、気管内挿管支援器具１００ｄの縦断面図、Ａ−Ａ線断面図の拡大図が示されている。
【００５８】
実施例５にかかる気管内挿管支援器具１００ｄでも、ガイドチューブ１０ｄはシリコンゴム等の素材でできているが、ガイドチューブ１０ｄ内には回転トルク伝達体１８が設けられている。この回転トルク伝達体１８はガイドチューブ１０ｄの根元付近に加えられた回転トルクを先端付近にまで伝える適度な剛性を備えたものとなっている。例えば、適度な剛性を有するワイヤーやプラスチック体などで良い。
【００５９】
気管支ファイバーによる気管の発見のために気管支付近でガイドチューブ１０ｄの側孔２０の位置を左右に振る必要がある場合に、根元付近をねじって回転トルクを加えると回転トルク伝達体１８を介して先端付近のねじり回転操作が容易となる。ガイドチューブ１０ｄは気管内挿入過程において人体を傷つけないように柔らかいものであることが好ましいが、もし、ガイドチューブ１０ｄが柔らかすぎて剛性が不十分であれば根元付近をねじって回転トルクを加えても回転トルクがガイドチューブ１０ｄの中を十分に伝わらず先端付近にねじり回転操作が伝達しにくい。
そこで、本実施例５のようにガイドチューブ１０ｄの表面は柔らかく保ちつつ、内部に剛性を有するワイヤーやプラスチック体などを埋蔵しておくことによりガイドチューブ１０ｄ全体としても剛性を備えることができ、ねじり回転操作が制御しやすくなるというメリットが得られる。
【実施例６】
【００６０】
実施例６にかかる本発明の第６の気管内挿管支援器具１００ｅの構成例を示す。
図２０は本発明の第６の気管内挿管支援器具１００ｅの構成例を示す図である。
気管内挿管支援器具１００ｅの平面図、気管内挿管支援器具１００ｅの側面図が示されている。
【００６１】
実施例６にかかる気管内挿管支援器具１００ｅでは、ガイドチューブ１０ｅの先端付近にバルーン体３０が設けられ、ガイドチューブ１０ｅにはガイドチューブ１０ｅの根元から先端にかけてバルーン体３０に対して空気を送り込む空気管１９が配設されたものとなっている。
【００６２】
バルーン体３０はカテーテル治療で用いられるバルーン体と同様のものでよく、空気管１９もカテーテル治療で用いられるバルーン体に空気を送り込む空気管と同様のもので良く、空気管１９の先端はバルーン体３０の内部に導通している。
【００６３】
バルーン体３０はガイドチューブ１０ｅの先端付近の側孔２０の背面側において膨張・収縮可能なものとなっており、バルーン体３０を膨張させることによりガイドチューブ１０ｅの先端の気管支壁に対する仰角の調整が可能となる。
【００６４】
図２１は本発明の第６の気管内挿管支援器具１００ｅにおいて空気管１９を介してバルーン体３０を膨らませてガイドチューブ１０ｅの先端の仰角を大きくする様子を模式的に示す図である。空気管１９から空気を送り込むとバルーン体３０が徐々に膨らんで行き体積が大きくなるとバルーン体が位置する咽頭後壁とガイドチューブ１０ｅの側孔２０との距離が広がってゆき、ガイドチューブ１０ｅの先端部分の仰角が大きくなってゆく。ガイドチューブ１０ｅの先端部分の仰角が変わるにつれて側孔２０を介して気管支ファイバー２００が得る視野も移動してゆく。
【００６５】
上記構造によって、側孔２０から出した気管支ファイバー２００で気管が見えにくい場合、バルーン体３０の膨張を調整することによりガイドチューブ１０ｅの先端および気管支ファイバー２００の視野の角度を変え、気管発見を容易にすることができる。
【００６６】
以上、本発明のおける好ましい実施形態を図示して説明してきたが、本発明の技術的範囲を逸脱することなく種々の変更が可能であることは理解されるであろう。従って本発明の技術的範囲は添付された特許請求の範囲の記載によってのみ限定されるものである。
【産業上の利用可能性】
【００６７】
本発明は、気道確保困難症の患者に対して確実に気管の中に人工呼吸用の気管内チューブを挿入する気管内挿管支援器具に適用することができる。
【符号の説明】
【００６８】
１０  ガイドチューブ
１１  開口
１２  先端孔
１３  破断線
１４  切れ込み
１５  フィルム
１６  ガイド線
１７  取っ手
２０  側孔
２１  台座
１００，１００ａ，１００ｂ，１００ｃ  気管内挿管支援器具
２００  気管支ファイバー
３００  気管チューブ
【手続補正２】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
可撓性を持ち、緩やかな湾曲形をなしたガイドチューブと、
前記ガイドチューブの湾曲形内周側の先端付近の壁面に設けられた側孔を備え、
前記ガイドチューブの先端を口または鼻から食道入り口付近まで通し入れ、前記ガイドチューブの根元開口から前記ガイドチューブ先端付近に設けられている前記側孔まで気管支ファイバーを通し入れて前記側孔を介して前記気管支ファイバーの視野を確保せしめ気管の発見を容易にせしめる気管内挿管支援器具。
【請求項２】
前記ガイドチューブを前記根元開口から前記側孔まで切り開くことができる切開支援構造を備え、
前記気管支ファイバーを前記気管に対して通し入れた後、前記ガイドチューブを前記切開支援構造により前記根元開口から前記側孔まで切り開くことにより、前記気管支ファイバーを前記気管に通し入れたまま前記ガイドチューブの除去を容易とせしめた請求項１に記載の気管内挿管支援器具。
【請求項３】
前記切開支援構造が、前記ガイドチューブの前記根元開口から前記側孔まで断続的に設けられた破断線であることを特徴とした請求項２に記載の気管内挿管支援器具。
【請求項４】
前記切開支援構造が、前記ガイドチューブの前記根元開口から前記側孔まであらかじめ前記ガイドチューブの壁面に設けられている切れ込みと、前記切れ込みを塞いだフィルムであることを特徴とした請求項２に記載の気管内挿管支援器具。
【請求項５】
前記側孔の先端側の開口壁面切れ込みに傾斜を設け、前記傾斜を台座として前記気管支ファイバーの先端部分を載せ置き、前記気管支ファイバーの先端部分の視野が前記側孔から斜め前方に確保されやすくした請求項１から４のいずれかに記載の気管内挿管支援器具。
【請求項６】
前記台座の傾斜角度が前記ガイドチューブ軸方向に対して３０度から６０度である請求項５に記載の気管内挿管支援器具。
【請求項７】
前記ガイドチューブの内壁側において前記根元から前記先端にかけて緑青系色のガイド線を設けた請求項１から６のいずれかに記載の気管内挿管支援器具。
【請求項８】
前記ガイドチューブの根元にヘラ状の取っ手を設けたことを特徴とする請求項１から７のいずれかに記載の気管内挿管支援器具。
【請求項９】
前記側孔が前記ガイドチューブの先端から３０ｍｍから８０ｍｍの位置に設けられていることを特徴とする請求項１から８のいずれかに記載の気管内挿管支援器具。
【請求項１０】
前記側孔のガイドチューブの軸方向の長さが１０ｍｍから３０ｍｍの長さであることを特徴とする請求項１から９のいずれかに記載の気管内挿管支援器具。
【請求項１１】
前記ガイドチューブ内に、前記ガイドチューブの前記根元付近に加えられた回転トルクを前記先端付近にまで伝える回転トルク伝達体を埋め込んだことを特徴とする請求項１から１０のいずれかに記載の気管内挿管支援器具。
【請求項１２】
前記ガイドチューブの先端付近に膨張・収縮可能なバルーン体を備え、前記バルーン体を膨張させることにより前記ガイドチューブの先端の咽頭後壁に対する仰角の調整が可能であることを特徴とする請求項１から１１のいずれかに記載の気管内挿管支援器具。
【手続補正３】
【補正対象書類名】図面
【補正対象項目名】全図
【補正方法】変更
【補正の内容】
【図１】
2008146893.tif 000026
【図２】
2008146893.tif 000027
【図３】
2008146893.tif 000028
【図４】
2008146893.tif 000029
【図５】
2008146893.tif 000030
【図６】
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【図７】
2008146893.tif 000032
【図８】
2008146893.tif 000033
【図９】
2008146893.tif 000034
【図１０】
2008146893.tif 000035
【図１１】
2008146893.tif 000036
【図１２】
2008146893.tif 000037
【図１３】
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【図１４】
2008146893.tif 000039
【図１５】
2008146893.tif 000040
【図１６】
2008146893.tif 000041
【図１７】
2008146893.tif 000042
【図１８】
2008146893.tif 000043
【図１９】
2008146893.tif 000044
【図２０】
2008146893.tif 000045
【図２１】
2008146893.tif 000046
【図２２】
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【図２３】
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【手続補正書】
【提出日】平成21年7月17日(2009.7.17)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
気管内チューブを口腔又は鼻腔から気管まで挿入する気管内挿管に先立ち、あらかじめ気管支ファイバーを前記口腔又は前記鼻腔から前記気管まで導いて通し入れる気管内挿管支援器具であって、
可撓性を持ち、緩やかな湾曲外形をなしたガイドチューブと、前記ガイドチューブの湾曲内周側の先端付近の壁面に設けられた側孔と、前記ガイドチューブを根元から前記側孔まで切り開く切開支援構造を備え、
前記ガイドチューブの先端を食道入り口付近まで通し入れ、前記気管支ファイバーを前記ガイドチューブの根元から前記側孔を介して前記気管まで通し入れ、前記切開支援構造により前記ガイドチューブを前記根元から前記側孔まで切り開いて除去することにより前記気管支ファイバーを前記気管まで通し入れた状態を容易とせしめるための気管内挿管支援器具。
【請求項２】
前記切開支援構造が、前記ガイドチューブの前記根元開口から前記側孔まで断続的に設けられた破断線であることを特徴とした請求項１に記載の気管内挿管支援器具。
【請求項３】
前記切開支援構造が、前記ガイドチューブの前記根元開口から前記側孔まであらかじめ前記ガイドチューブの壁面に設けられている切れ込みと、前記切れ込みを塞いだフィルムであることを特徴とした請求項１に記載の気管内挿管支援器具。
【請求項４】
前記側孔の先端側の開口壁面切れ込みに傾斜を設け、前記傾斜を台座として前記気管支ファイバーの先端部分を載せ置き、前記気管支ファイバーの先端部分の視野が前記側孔から斜め前方に確保されやすくした請求項１から３のいずれかに記載の気管内挿管支援器具。
【請求項５】
前記台座の傾斜角度が前記ガイドチューブ軸方向に対して３０度から６０度である請求項４に記載の気管内挿管支援器具。
【請求項６】
前記ガイドチューブの内壁側において前記根元から前記先端にかけて緑青系色のガイド線を設けた請求項１から５のいずれかに記載の気管内挿管支援器具。
【請求項７】
前記ガイドチューブの根元にヘラ状の取っ手を設けたことを特徴とする請求項１から６のいずれかに記載の気管内挿管支援器具。
【請求項８】
前記側孔が前記ガイドチューブの先端から３０ｍｍから８０ｍｍの位置に設けられていることを特徴とする請求項１から７のいずれかに記載の気管内挿管支援器具。
【請求項９】
前記側孔のガイドチューブの軸方向の長さが１０ｍｍから３０ｍｍの長さであることを特徴とする請求項１から８のいずれかに記載の気管内挿管支援器具。
【請求項１０】
前記ガイドチューブ内に、前記ガイドチューブの前記根元付近に加えられた回転トルクを前記先端付近にまで伝える回転トルク伝達体を埋め込んだことを特徴とする請求項１から９のいずれかに記載の気管内挿管支援器具。
【請求項１１】
前記ガイドチューブの先端付近に膨張・収縮可能なバルーン体を備え、前記バルーン体を膨張させることにより前記ガイドチューブの先端の咽頭後壁に対する仰角の調整が可能であることを特徴とする請求項１から１０のいずれかに記載の気管内挿管支援器具。
【国際調査報告】
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