(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
骨に対して直接または間接的に位置決め固定されるとともに手術器具を骨に案内する器械本体と、前記器械本体により案内され前記手術器具を骨に案内する案内部材と、前記手術器具を骨に導入する工具と、を備える骨手術用器械であって、
前記工具は、一端部に前記手術器具が接続される接続部が設けられ、他端部に前記手術器具の導入操作を行う操作部が設けられた工具本体を有し、
前記工具本体の前記接続部の近傍は前記案内部材が装着可能な装着部とされ、前記装着部と前記操作部との間には、前記装着部に装着された案内部材と当接することにより前記手術器具が導入された骨を圧迫する圧迫部材が配され、
前記圧迫部材は、前記装着部側に配され、前記工具本体の軸線方向に移動可能に外嵌されるコンプレッションスリーブと、前記工具本体の外側に当該工具本体とともに回動可能に取り付けられ、前記コンプレッションスリーブと螺合するねじ部を有するコンプレッションハンドルと、からなり、
前記コンプレッションハンドルを前記コンプレッションスリーブとの螺合部分の長さを短くする方向に回動することにより前記コンプレッションスリーブが前記装着部に装着された案内部材と当接する方向に移動することを特徴とする骨手術用器械。
【請求項２】
前記ねじ部は２条以上の多条ネジで構成されることを特徴とする請求項１に記載の骨手術用器械。
【請求項３】
前記工具本体の前記コンプレッションスリーブの移動領域には、前記コンプレッションスリーブの位置を確認可能な位置確認溝が形成されていることを特徴とする請求項１または請求項２に記載の骨手術用器械。
【請求項４】
前記コンプレッションスリーブには、前記コンプレッションスリーブの前記装着部側の端部から前記コンプレッションスリーブの移動方向に対して平行な方向にのびるスリットが形成され、当該スリットを通して前記位置確認溝が目視可能とされることを特徴とする請求項３に記載の骨手術用器械。
【請求項５】
前記工具本体には、前記コンプレッションスリーブをガイドするガイド溝が形成される一方、前記コンプレッションスリーブには、前記ガイド溝にガイドされるとともに前記ガイド溝の端部に当接することで前記コンプレッションスリーブの移動を制限する係止ピンが取り付けられていることを特徴とする請求項１ないし請求項４のいずれか一項に記載の骨手術用器械。
【請求項６】
前記コンプレッションハンドルは前記コンプレッションスリーブとの螺合部分の長さを調整可能な回動摘み部を有し、前記回動摘み部の一部は肉抜きされていることを特徴とする請求項１ないし請求項５のいずれか一項に記載の骨手術用器械。
【請求項７】
前記操作部は前記工具本体の軸線に対して垂直な方向に張り出す把手部を備え、前記把手部の端部には厚みを厚くすることにより滑り止め部が形成されていることを特徴とする請求項１ないし請求項６のいずれか一項に記載の骨手術用器械。
【請求項８】
前記回動摘み部および前記操作部のうち、少なくとも一方が樹脂製であることを特徴とする請求項６または請求項７に記載の骨手術用器械。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、骨手術用器械に関する。
【背景技術】
【０００２】
骨の手術においては、例えば、ドリルなどの工具により骨に穿孔を施したり、ガイドピンを骨に刺し入れたり、髄内釘やスクリュウなどのインプラントが骨に導入される。このような骨の手術の際に用いるドリル、ガイドピン、髄内釘、およびスクリュウなどの手術用具は、案内装置を用いて案内されることが多い。
【０００３】
骨の手術用具を案内する案内装置の一例としては、骨の髄内に挿入された髄内釘の一端部に固定される固定部と、この固定部から連なり髄内釘に手術用具を案内する案内部とを備える指標装置と呼ばれる装置（案内装置、ターゲットデバイスなどとも呼ばれる）が知られている（例えば特許文献１を参照）。
【０００４】
この種の装置は、例えば、大腿骨の骨折部を接合する手術において、大腿骨の髄内に導入される髄内釘と、この髄内釘と交差し、大腿骨の骨頭部に挿入される骨接合具と、を備える骨接合装置を取り付けるための案内装置などとして使用される。
【０００５】
このような大腿骨に適用される案内装置においては、大腿骨の骨頭部に挿入された骨接合具を中心として骨頭部が旋回してしまうおそれがあるため、このような事故を防止するために、骨頭部に２本の骨接合具をほぼ平行に挿入する場合がある。この場合には、案内装置に２本の案内スリーブ（案内部材）を同時に挿通させた状態とし、それぞれの案内スリーブによってそれぞれ骨接合具を案内し、骨頭部内に導入することが行われる。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】特開２００５−３３４４４６号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
ところで、大腿骨の骨折部を接合する手術を行う場合には、案内装置に挿通させた案内スリーブによって骨接合具を導入した後に、さらに、骨折部に圧迫力を与えることにより、骨折部を密着させることが行われる場合がある（特許文献１の段落［００５２］を参照）。
【０００８】
骨折部に圧迫力を与える際には、工具に取り付けた圧迫ナットを前進させて案内スリーブの端部に当接させながら骨接合具をさらにねじ込むという作業が行われる。この作業を公知の一般的な装置を用いて行うと、圧迫ナット自体が案内スリーブの端部側に前進する。ここで、特許文献１の図６に記載されているように、２本の案内スリーブが並んで配置されているような場合、すなわち圧迫ナットと当接する案内スリーブの近傍に他の部材が配置されている場合には、前進した圧迫ナットと他の部材とが干渉することが懸念される。
【０００９】
圧迫ナットと他の部材とが干渉すると作業効率が低下するため、上下に並列した２種類の骨接合具のうち上側に配される骨接合具を先に導入してから、下側に配される骨接合具を導入する等の方法が採られてはいるが、この方法では、手術手順における制約が生じる。また、他の部材との干渉の問題に対して、圧迫ナットを小型化するという方法も考えられる。この方法では、圧迫ナットと他の部材との干渉を防止できる場合もあるが、圧迫ナット自体が前進するため、他の部材との干渉の問題を根本的に解決する方法ではない。
本発明は上記のような事情に基づいて完成されたものであって、手術中の作業による部材間の干渉を回避し作業効率の優れた骨手術用器械を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
上記課題を解決するものとして、本発明は、骨に対して直接または間接的に位置決め固定されるとともに手術器具を骨に案内する器械本体と、前記器械本体により案内され前記手術器具を骨に案内する案内部材と、前記手術器具を骨に導入する工具と、を備える骨手術用器械であって、前記工具は、一端部に前記手術器具が接続される接続部が設けられ、他端部に前記手術器具の導入操作を行う操作部が設けられた工具本体を有し、前記工具本体の前記接続部の近傍は前記案内部材が装着可能な装着部とされ、前記装着部と前記操作部との間には、前記装着部に装着された案内部材と当接することにより前記手術器具が導入された骨を圧迫する圧迫部材が配され、前記圧迫部材は、前記装着部側に配され、前記工具本体の軸線方向に移動可能に外嵌されるコンプレッションスリーブと、前記工具本体の外側に当該工具本体とともに回動可能に取り付けられ、前記コンプレッションスリーブと螺合するねじ部を有するコンプレッションハンドルと、からなり、前記コンプレッションハンドルを前記コンプレッションスリーブとの螺合部分の長さを短くする方向に回動することにより前記コンプレッションスリーブが前記装着部に装着された案内部材と当接する方向に移動するところに特徴を有する。
【００１１】
本発明では、圧迫部材は、コンプレッションスリーブとコンプレッションスリーブと螺合するコンプレッションハンドルと、からなり、コンプレッションハンドルをコンプレッションスリーブとの螺合部分の長さを短くする方向に回動することによりコンプレッションスリーブが装着部に装着された案内部材と当接する方向に移動し、これにより圧迫力が骨にかかる。つまり、本発明では、骨に圧迫力を与える作業を行う際に、コンプレッションスリーブのみが案内部材の方向に移動し、コンプレッションハンドルは圧迫力を与える作業を開始する前の位置でとどまっている。
【００１２】
したがって、本発明の手術用器械を用いれば、圧迫部材と当接する案内部材の近傍に、他の部材が配置されていたとしても、圧迫部材と他の部材とが干渉することはないので、手術器具を導入する順番に制約がないうえに、作業を円滑に進めることができる。その結果、本発明によれば、手術中の作業による部材間の干渉を回避し、作業効率の優れた骨手術用器械を提供することができる。
【００１３】
本発明は以下の構成であってもよい。
前記ねじ部は２条以上の多条ネジで構成されていてもよい。このような構成とすると、コンプレッションハンドルの回動量を少なくすることができるので、作業効率に優れる。
【００１４】
前記工具本体の前記コンプレッションスリーブの移動領域には、前記コンプレッションスリーブの位置を確認可能な位置確認溝が形成されていてもよい。このような構成とすると、コンプレッションスリーブの位置を容易に確認できる。
【００１５】
上記の構成において、前記コンプレッションスリーブには、前記コンプレッションスリーブの前記装着部側の端部から前記コンプレッションスリーブの移動方向に対して平行な方向にのびるスリットが形成され、当該スリットを通して前記位置確認溝が目視可能とすれば、コンプレッションスリーブの位置の確認がさらに容易となり好ましい。
【００１６】
前記工具本体には、前記コンプレッションスリーブをガイドするガイド溝が形成される一方、前記コンプレッションスリーブには、前記ガイド溝にガイドされるとともに前記ガイド溝の端部に当接することで前記コンプレッションスリーブの移動を制限する係止ピンが取り付けられていてもよい。
コンプレッションハンドルをコンプレッションスリーブとの螺合部分の長さを短くする方向に回動すると、コンプレッションスリーブが工具本体から離れて回転したり、コンプレッションハンドルとコンプレッションスリーブとの螺合が解除されることにより、コンプレッションスリーブが装着部側に無制限に移動することが懸念される。そこで、上記のような構成とすると、コンプレッションスリーブは工具本体のガイド溝に案内されるとともに、ガイド溝の端部により係止されるので、コンプレッションスリーブが工具本体から離れて回転するのを防止し、かつ、装着部側に移動するのを制限することができる。
【００１７】
前記コンプレッションハンドルは前記コンプレッションスリーブとの螺合部分の長さを調整可能な回動摘み部を有し、前記回動摘み部の一部は肉抜きされていてもよい。このような構成とすると、骨に圧迫力を与える作業が容易となり、かつ器械の軽量化を図ることができるので、作業効率を向上させることができる。
【００１８】
前記操作部は前記工具本体の軸線に対して垂直な方向に張り出す把手部を備え、前記把手部の端部には厚みを厚くすることにより滑り止め部が形成されていてもよい。このような構成とすれば、作業効率を更に向上させることができる。
【００１９】
前記回動摘み部および前記操作部のうち、少なくとも一方が樹脂製であってもよい。このような構成とすると、器械を軽量化することができる。
【発明の効果】
【００２０】
本発明によれば、手術中の作業による部材間の干渉を回避し、作業効率の優れた骨手術用器械を提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【００２１】
【図１】実施形態１の骨手術器械の側面図
【図２】工具の斜視図
【図３】操作部側からみた工具の側面図
【図４】圧迫力を与える前の状態における工具の一部上面図
【図５】図３の状態の工具の一部断面図
【図６】圧迫力を与える作業中における工具の一部上面図
【発明を実施するための形態】
【００２２】
＜実施形態１＞
本発明を大腿骨等の管状の骨１の髄内に導入される髄内釘３０に、スクリュウ２Ａ，２Ｂなどの手術器具２を導入するための案内装置１０に適用した実施形態１を図１ないし図６によって説明する。以下の説明においては、図１、図４〜図６における左側を前、右側を後とし、図２における右上を前、左下を後とする。
本実施形態の案内装置１０（本実施形態の装置１０ともいう）は、図１に示すように、髄内釘３０の端部３０Ａに接続される固定部１２と挿通案内部１３とを有する装置本体１１（器械本体に相当）と、装置本体１１により案内され手術器具２を骨１に案内するための案内部材３と、手術器具２を骨１に導入する工具４０と、を備える。
【００２３】
案内部材３としては、図１に示す案内スリーブ３Ａ，３Ｂや案内スリーブ３Ａ，３Ｂ内に挿入される補助スリーブ（図示せず）等が挙げられる。本実施形態では、図１における上側に配置される案内スリーブを第１の案内スリーブ３Ａとし、下側に配置される案内スリーブを第２の案内スリーブ３Ｂとし、第１の案内スリーブおよび第２の案内スリーブを総称する際には案内スリーブ３Ａ，３Ｂとする。
手術器具２としてはガイドピン、ドリル、スクリュウ２Ａ，２Ｂなどが挙げられる。本実施形態では、図１における上側に配置されるスクリュウを第１のスクリュウ２Ａとし、下側に配置されるスクリュウを第２のスクリュウ２Ｂとし、第１のスクリュウおよび第２のスクリュウを総称する際にはスクリュウ２Ａ，２Ｂとする。
【００２４】
装置本体１１は全体としてＵ字状をなし、固定部１２から湾曲した後に髄内釘３０とほぼ平行に延びる挿通案内部１３に連なっている。固定部１２は骨１に対して位置決め固定する機能を有し、挿通案内部１３は手術器具２を骨１に案内する機能を有する。
【００２５】
挿通案内部１３の、湾曲した部分（湾曲部１６）寄りのところには、挿通案内部１３に設けた挿通部１９を縮径するように締め付けて案内スリーブ３Ａ，３Ｂを位置決め固定するための締付部材（レバー２６，挟持片２７）が取り付けられている。
挿通案内部１３のレバー２６が取り付けられている部分１３Ａのすぐ下側は、上下方向に入れられた第１のスリット１５により、図１における左側（骨１側）に配される案内部１４と、案内部１４と並んで配されている位置決め部２０とに分けられている。案内部１４は案内スリーブ３Ａ，３Ｂを骨１に案内する機能を有しており、位置決め部２０は案内スリーブ３Ａ，３Ｂを位置決めする機能を有している。
【００２６】
案内部１４と位置決め部２０の側壁面には、案内スリーブ３Ａ，３Ｂの挿通方向を指示する指示溝１８が設けられている。案内部１４と位置決め部２０には、手術器具２を案内する案内スリーブ３Ａ，３Ｂを挿通し骨１に案内する挿通部１９が、案内部１４から位置決め部２０にかけて貫通して設けられている。本実施形態の装置１０においては、挿通部１９が複数設けられており、複数の案内スリーブ３Ａ，３Ｂを取り付け可能となっている。
【００２７】
なお、本実施形態においては、挿通案内部１３を貫通するように挿通部１９を形成してから、挿通案内部１３に、案内スリーブ３Ａ，３Ｂの挿通方向に対して交差する方向に第１のスリット１５を形成して、案内部１４と位置決め部２０とに分けるため、案内部１４と位置決め部２０には同心の挿通部１９が設けられている。これにより案内スリーブ３Ａ，３Ｂを案内部１４に挿通した後、位置決め部２０で固定してもずれが生じない。
【００２８】
挿通部１９の長さは、案内部１４において、位置決め部２０よりも長くなっており、位置決め部２０と案内部１４とは下端部において連なっている。位置決め部２０は、その上端部から下端部の近傍まで、挿通部１９を挿通方向に分割するように形成された分断スリット（図示せず）により、２つの部分２２に分けられている。この２つの部分２２の上端部は、レバー２６の下端部に設けた一対の挟持片２７により挟持されることで、案内スリーブ３Ａ，３Ｂの位置決めが可能となっている。
【００２９】
レバー２６は、挟持片２７を位置決め部２０の２つの部分２２を挟持する位置と当該２つの部分２２を挟持状態から開放する位置との間で移動可能となっている。本実施形態の装置１０では、レバー２６を上方に移動させると、挟持片２７が位置決め部２０の２つの部分２２を挟持する状態から開放され、レバー２６を下方へ移動させることにより、挟持片２７が位置決め部２０の２つの部分２２の上端部の外側面に当接すると、挟持片２７が位置決め部２０の２つの部分２２を挟持する状態となる。
【００３０】
本実施形態の装置１０において、手術器具２を骨１に導入する工具４０は、図２に示すように、全体としてＴ字状をなす工具本体４１を備える。工具本体４１は、円筒状をなす部分４２と、この円筒状の部分４２の後側（図２の左下側）に連なり、工具本体４１の軸線（図４のＹ−Ｙ線）に対して垂直な方向に張り出す操作部４３と、を有している。
【００３１】
工具本体４１の前端部（図２の右上側の端部）には、手術器具２を接続する接続部４２Ａが設けられており、この接続部４２Ａには、手術器具２が接続されるようになっている。工具本体４１の接続部４２Ａの近傍の領域は、案内スリーブ３Ａ，３Ｂが装着可能な装着部４２Ｂとされる。工具本体４１の装着部４２Ｂと操作部４３との間には、図１に示すように、装着部４２Ｂに装着された案内スリーブ３Ａ，３Ｂと当接することにより骨１を圧迫する圧迫部材５０が配されるようになっている。
【００３２】
工具本体４１の後端部には、図３に示すように、接続部４２Ａに取り付けられた手術器具２を工具４０に固定する固定ネジ４６と、手術器具２の導入操作を行うための操作部４３と、が設けられている。固定ネジ４６は、円盤状をなすとともに、その側面が凸凹状をなしており、手で摘みやすくなっている。操作部４３は、図３における左右方向（工具本体４１の軸線に対して垂直な方向）に張り出す把手部４４を備え、この把手部４４の端部には厚みを厚くすることにより滑り止め部４５が形成されている。
【００３３】
工具本体４１の圧迫部材５０の前端部が配される領域の近傍には、図４に示すように、工具本体４１の軸線に対して垂直な方向に３本の溝４７が形成されている。この溝４７は後述のコンプレッションスリーブの位置を確認可能な位置確認溝４７として機能する。
【００３４】
また、工具本体４１には、図５に示すように、コンプレッションスリーブ５１をガイドするガイド溝４８が形成されている。ガイド溝４８は工具本体４１の軸線方向に平行に形成されている。ガイド溝４８は、コンプレッションスリーブ５１の係止ピン５２をガイドするとともに、ガイド溝４８の前端部４８Ａとの当接により係止ピン５２を係止させる機能を有している。なお、ガイド溝４８の前端部４８Ａは、コンプレッションスリーブ５１が、コンプレッションスリーブ５１とコンプレッションハンドル５５との螺合が解除される位置よりも後方で停止可能な位置に設定されており、これにより、螺合が解除される位置よりも前方にコンプレッションスリーブ５１が前進するのを制限している。
【００３５】
さて、圧迫部材５０は、図２に示すように、装着部４２Ｂ側（前側）に配されるコンプレッションスリーブ５１と操作部４３側（後側）に配されるコンプレッションハンドル５５とからなる。
コンプレッションスリーブ５１は図５に示すように、工具本体４１に対して、工具本体４１の軸線方向に移動可能に外嵌されている。具体的には、コンプレッションスリーブ５１は工具本体４１のガイド溝４８に沿って工具本体４１の軸線方向に移動可能とされる。コンプレッションスリーブ５１の後端部の外壁面には、コンプレッションハンドル５５のねじ部５６（第１のねじ部５６とする）と螺合可能な第２のねじ部５３が形成されている。
【００３６】
コンプレッションスリーブ５１の第２のねじ部５３よりも前方には、工具本体４１のガイド溝４８にガイドされる係止ピン５２が内壁面から突出するように取り付けられている。この係止ピン５２がガイド溝４８にガイドされることによりコンプレッションスリーブ５１が工具本体４１から離れて回転するのを防止することができ、ガイド溝４８の前端部４８Ａに当接することにより、コンプレッションハンドル５５の前進が制限される。
【００３７】
コンプレッションスリーブ５１の装着部４２Ｂ側の端部（前端部）には後方（コンプレッションスリーブ５１の移動方向に対して平行な方向）にのびる２本のスリット５４が等間隔に形成されている。このスリット５４は、工具本体４１に設けた位置確認溝４７が目視可能な位置確認スリット５４である。位置確認スリット５４を通して、コンプレッションスリーブ５１の前端が前から何番目の位置確認溝４７の近傍に配されているかを確認することにより、コンプレッションスリーブ５１の位置の確認を容易に行うことができる。
【００３８】
コンプレッションハンドル５５は、その前端部の内壁に、コンプレッションスリーブ５１の第２のねじ部５３と螺合する第１のねじ部５６が設けられ、後端部には全体として略円筒状をなし側面が凸凹状をなす回動摘み部５７が設けられている。第１のねじ部５６は２条以上の多条ねじで構成されている。回動摘み部５７の図５における左右に配される面は肉抜きにより軽量化が図られている（図３を参照）。図２および図３に示す５７Ａは、回動摘み部５７の肉抜き部分５７Ａである。
【００３９】
次に本実施形態の装置１０を構成する材料について説明する。
装置本体１１は全体がチタン、ステンレス鋼、アルミニウム等の金属材料で構成されていてもよいし、固定部１２と湾曲部１６がこれらの金属材料から構成され、挿通案内部１３（案内部１４、位置決め部２０およびレバー２６）の一部または全部が合成樹脂製であってもよい。
【００４０】
軽量かつ強度に優れるという点や生体組織との親和性が高いという点を考慮すると、固定部１２を含む一部または装置本体１１全体を、生体組織との親和性の高いチタンで構成するのが好ましい。また、装置１０の軽量化と装置１０の製造コストの低減という点では、挿通案内部１３の全体または一部を合成樹脂で構成するのが好ましい。
【００４１】
工具４０は、全体が装置本体１１と同様の金属材料で構成されていてもよいし、固定ネジ４６と、操作部４３と、回動摘み部５７のうちの一部または全部が合成樹脂製であってもよい。軽量化とコストの低減という観点から、固定ネジ４６と、操作部４３と、回動摘み部５７のうちの一部または全部を合成樹脂で構成するのが好ましい。
【００４２】
次に、本実施形態の装置１０の使用方法について説明する。
まず、大腿骨等の骨１の端部１Ａにドリルやリーマ等の穿孔工具を適用して穿孔を施した後、本実施形態の装置１０の固定部１２の端部に設けた固定部貫通孔（図示せず）に接続ねじ（図示せず）を挿通させ、この接続ねじを髄内釘３０の軸孔（図示せず）に螺合させることにより、髄内釘３０と装置本体１１とを一体化する。この状態で、髄内釘３０の遠位端３０Ｂを骨１の端部１Ａから骨１内に導入する。このとき、Ｘ線画像等の透視画像を見ながら、髄内釘３０の骨１内における姿勢及び深さを確認し、最終的に髄内釘３０が骨１に対して適切な位置に配置されるように設定する。
【００４３】
次に、本実施形態の装置１０を用いて、案内スリーブ３Ａ，３Ｂの挿通作業を以下の手順により行う。レバー２６を上方に上げて、挟持片２７を位置決め部２０の２つの部分２２を挟持状態から開放する状態にしておき、位置決め部２０、案内部１４の順に、案内スリーブ３Ａ，３Ｂを挿通させ、案内スリーブ３Ａ，３Ｂの先端が体内に導入されるように押し入れる。このとき、案内部１４と位置決め部２０の側壁面の指示溝１８を参照しながら案内スリーブ３Ａ，３Ｂの挿通作業を行うと、挿通方向の決定が容易である。
【００４４】
案内スリーブ３Ａ，３Ｂの先端が骨１の表面に近接し、或いは、接触した状態となるまで案内スリーブ３Ａ，３Ｂを挿通させてから、レバー２６を下側方向に回動させると、挟持片２７は、位置決め部２０の２つの部分２２が挟持片２７により挟持した状態で保持され案内スリーブ３Ａ，３Ｂが位置決め固定される。
【００４５】
次に、２本の案内スリーブ３Ａ，３Ｂ内にさらに補助スリーブを挿入し、この補助スリーブの軸孔にガイドピンを挿通させてその先端を骨１内に刺し入れる。このとき、ガイドピンは案内スリーブ３Ａ，３Ｂ及び補助スリーブを介して挿通案内部１３により位置及び方向が案内された状態とされる。
【００４６】
ガイドピンの刺入が終了すると、補助スリーブが除去され、ドリルやリーマなどの穿孔工具（図示せず）を案内スリーブ３Ａ，３Ｂ及びガイドピンに案内した状態で導入し、骨１に穿孔が施される。この穿孔作業も透視画像を確認しながら行なわれる。
【００４７】
穿孔作業が終了すると、第１の案内スリーブ３Ａ内に第１のスクリュウ２Ａを導入し、スクリュウドライバー（図示せず）を用いて第１のスクリュウ２Ａを骨１にねじ込んでいく。このとき、第１のスクリュウ２Ａは髄内釘３０の傾斜状に設けた第１の横断孔３１Ａを通して骨頭部１Ｂの内部にねじ込まれる。
【００４８】
上記ドリルやリーマなどによる穿孔や第１のスクリュウ２Ａおよび第２のスクリュウ２Ｂのねじ込みに先立って、案内スリーブ３Ａ，３Ｂに深さゲージを挿入して深さ測定を行うのが好ましい。予め深さ測定を行うと、ドリルなどによる穿孔深さやスクリュウ２Ａ，２Ｂのねじ込み深さを調整することができるからである。
なお、上記のように第１のスクリュウ２Ａを骨１にねじ込まない場合でも、第１の案内スリーブ３Ａを通してガイドピンを刺入しておくことにより、手術時における骨１の骨頭部１Ｂの回旋を防止することができる。
【００４９】
次に、第２のスクリュウ２Ｂをねじ込むための深さ測定やリーミングなどを行う。深さ測定は上記と同じ深さゲージを挿入し、第２の案内スリーブ３Ｂを通して刺入されたガイドピンが骨面からどの程度挿入されているかを測定する。また、リーマを第２の案内スリーブ３Ｂに導入し、ガイドピンに沿って穿孔を行う。
【００５０】
次に、図１に示すように、第２のスクリュウ２Ｂを工具本体４１の接続部４２Ａに接続する。第２のスクリュウ２Ｂは工具本体４１の後端部に設けた固定ネジ４６を回動させることにより工具本体４１の先端部に固定される。
【００５１】
次に、上記第２のスクリュウ２Ｂを、工具４０を用いて第２の案内スリーブ３Ｂ内に導入する。次いで、工具４０の把手部４４を握って操作部４３を回動させながら第２のスクリュウ２Ｂを骨頭部１Ｂの内部までねじ込む。このとき第２のスクリュウ２Ｂは髄内釘３０に傾斜状に設けた第２の横断孔３１Ｂを通して骨頭部１Ｂへ向けてねじ込まれる。
【００５２】
ところで、骨１の骨折部を接合する手術［特に、図１の１Ｙ（骨折線）で示すところを接合する手術］を行う場合には、装置本体１１に挿通させた案内スリーブ３Ａ，３Ｂによって手術器具２（骨接合具２）を導入した後に、さらに、骨折部に圧迫力を与えることにより、骨折部を密着させることが行われる場合がある。
【００５３】
骨折部に圧迫力を与える作業は以下のようにして行う。
コンプレッションハンドル５５の回動摘み部５７を摘んで、コンプレッションスリーブ５１との螺合部分５８の長さを小さくする方向に回動する。回動摘み部５７の回動を開始することにより、コンプレッションスリーブ５１は図４における左側方向（前側）に進む。このとき、コンプレッションスリーブ５１の係止ピン５２が工具本体４１に設けたガイド溝４８にガイドされ、工具本体４１とともに前進する。コンプレッションスリーブ５１の位置は、工具本体４１に形成した位置確認溝４７を、コンプレッションスリーブ５１の前端部に設けた位置確認スリット５４を介して目視することにより、容易に確認することができる。ここで、本実施形態では、第１のねじ部５６が２条以上の多条ネジで構成されているので、コンプレッションハンドル５５の回動量が少なくてすむ。
【００５４】
コンプレッションスリーブ５１の前端を工具本体４１に装着された第２の案内スリーブ３Ｂの後端部に当接させた後、さらに、コンプレッションスリーブ５１を前進させることにより、第２のスクリュウ２Ｂを髄内釘３０側に引き込む。これによって、骨頭部１Ｂと骨１の管状骨部１Ｃとの間に圧迫力を与えることができ、骨１の骨折線１Ｙを確実に密着させ、整復状態にすることができる。
【００５５】
ここで、本実施形態では、圧迫力を与える作業の際に、コンプレッションスリーブ５１のみが前方に移動し、コンプレッションハンドル５５は当該作業を開始する前の位置でとどまっており、コンプレッションスリーブ５１と当接する第２の案内スリーブ３Ｂの近傍に、他の部材（本実施形態では第１の案内スリーブ３Ａ）が配置されていたとしても、圧迫部材５０と他の部材３Ａとが干渉することはないので、作業を円滑に行うことができる（図１、図４および図６を参照）。なお、コンプレッションスリーブ５１は、係止ピン５２がガイド溝４８の前端部４８Ａに当接する位置まで前進させることができる。
【００５６】
上記のようにして、骨折部に圧迫力を与える作業を終えた後、髄内釘３０の水平方向に設けた第３の横断孔３１Ｃおよび第４の横断孔３１Ｄに対しても、上述と同様に第３の案内スリーブ（図示せず）、ガイドピン、及び、工具４０を用いて準備作業を行い、その後、図示しない第３のスクリュウを挿通させて髄内釘３０を骨１に完全に固定する。その後、装置本体１１を髄内釘３０から取り外し、髄内釘３０の軸孔にエンドキャップ（或いはセットスクリュウ）を装着する。
【００５７】
次に、本実施形態の効果について説明する。
本実施形態の装置１０を用いて圧迫力を与える作業を行うと、圧迫部材５０と当接する第２の案内スリーブ３Ｂの近傍に、例えば第１の案内スリーブ３Ａなどの他の部材が配置されていたとしても、圧迫部材５０と他の部材とが干渉することはないので、手術器具２を導入する順番に制約がないうえに、作業を円滑に進めることができる。その結果、本実施形態によれば、手術中の作業による部材間の干渉を回避し、作業効率の優れた骨手術用器械１０を提供することができる。
【００５８】
特に、本実施形態では、第１のねじ部５６は２条以上の多条ネジで構成されているから、コンプレッションハンドル５５の回動量を少なくすることができ、作業効率に優れる。
【００５９】
さらに、本実施形態によれば、コンプレッションハンドル５５はコンプレッションスリーブ５１との螺合部分５８の長さを調整可能な回動摘み部５７を有し、回動摘み部５７の一部が肉抜きされているから、骨１に圧迫力を与える作業が容易となり、かつ装置１０の軽量化を図ることができる。これにより、作業効率を向上させることができる。
【００６０】
さらに、本実施形態によれば、操作部４３は工具本体４１の軸線に対して垂直な方向に張り出す把手部４４を備え、把手部４４の端部には厚みを厚くすることにより滑り止め部４５が形成されているから、手術の作業効率を更に向上することができる。
【００６１】
また、本実施形態によれば、工具本体４１には、コンプレッションスリーブ５１の位置を確認可能な位置確認溝４７が形成され、かつ、コンプレッションスリーブ５１には前端部から後方にのびる位置確認スリット５４が形成されており、位置確認スリット５４を通して位置確認溝４７が目視可能であるので、コンプレッションスリーブ５１の位置の確認が容易である。
【００６２】
加えて、本実施形態では、工具本体４１には、コンプレッションスリーブ５１をガイドするガイド溝４８が形成される一方、コンプレッションスリーブ５１には、ガイド溝４８にガイドされるとともにガイド溝４８の端部４８Ａに当接することでコンプレッションスリーブ５１の移動を制限する係止ピン５２が取り付けられているから、コンプレッションスリーブ５１は工具本体４１のガイド溝４８に案内されるとともに、ガイド溝４８の端部４８Ａにより係止される。その結果、本実施形態によれば、コンプレッションスリーブ５１が工具本体４１から離れて回転するのを防止し、かつ、装着部４２Ｂ側に移動するのを制限することができる。
【００６３】
＜他の実施形態＞
本発明は上記記述及び図面によって説明した実施形態に限定されるものではなく、例えば次のような実施形態も本発明の技術的範囲に含まれる。
（１）上記実施形態では、直接、手術器具である第２のスクリュウを工具により操作するようにしているが、インサータを介して第２のスクリュウを工具により操作するようにしても構わない。
（２）上記実施形態では、第１のねじ部を多条ねじで構成したが、通常のねじで構成してもよい。
（３）上記実施形態では、工具本体に位置確認溝が形成され、かつ、コンプレッションスリーブに位置確認スリットが形成されているものを示したが、これに限定されない。位置確認溝と位置確認スリットがともに形成されていなくてもよいし、位置確認溝のみが形成されているものであってもよい。
（４）上記実施形態では、工具本体にガイド溝が形成され、かつ、コンプレッションスリーブに係止ピンが取り付けられているものを示したが、ガイド溝と係止ピンを備えないものであってもよい。
（５）上記実施形態では、一部が肉抜きされた回動摘み部を有するコンプレッションハンドルを示したが、コンプレッションハンドルは肉抜きされていない回動摘み部を有するものであってもよいし、回動摘み部を有さず、コンプレッションハンドル自体が筒状をなしており回動可能であってもよい。
（６）上記実施形態では、操作部は工具本体の軸線に対して垂直な方向に張り出す把手部を備え、把手部の端部には滑り止め部が形成されているものを示したが、操作部は固定ネジのように円盤状の形状であってもよいし、滑り止め部のない把手部を備えるものであってもよい。
【符号の説明】
【００６４】
１…骨
２…手術器具
２Ａ…第１のスクリュウ
２Ｂ…第２のスクリュウ
３…案内部材
３Ａ…第１の案内スリーブ
３Ｂ…第２の案内スリーブ
１０…案内装置（骨手術用器械）
１１…装置本体（器械本体）
１２…固定部
１３…挿通案内部
１４  案内部
３０…髄内釘
４０…工具
４１…工具本体
４２Ａ…接続部
４２Ｂ…装着部
４３…操作部
４４…把手部
４５…滑り止め部
４６…固定ネジ
４７…位置確認溝
４８…ガイド溝
４８Ａ…ガイド溝の端部
５０…圧迫部材
５１…コンプレッションスリーブ
５２…係止ピン
５３…第２のねじ部
５４…位置確認スリット（スリット）
５５…コンプレッションハンドル
５６…第１のねじ部（ねじ部）
５７…回動摘み部
５７Ａ…肉抜き部分
５８…螺合部分
Ｙ…工具本体の軸線
【図１】
0005431895.tif 000002
【図２】
0005431895.tif 000003
【図３】
0005431895.tif 000004
【図４】
0005431895.tif 000005
【図５】
0005431895.tif 000006
【図６】
0005431895.tif 000007