(57)【要約】      （修正有）【課題】外科用ステープルを組織に付けるための外科用ステープリング器具を提供する。【解決手段】ステープリングヘッドに対してアンビルが軸方向に移動するのを選択的に防止するように設計された様々な形態のアンビルロックシステム４００を備える。一実施形態において、細長いギヤラック４０２が用いられ、その細長いギヤラックは、ロックギヤと選択的に係合して、細長いギヤラック、及びアンビル１００を軸方向に位置決めするために使用される調節シャフトの軸方向運動を防止することが可能である。他の実施形態において、細長いギヤラックと協働するギヤアセンブリが用いられる。ギヤアセンブリ及び細長いギヤラックを収容するハンドルアセンブリ４０によって、ロック部材が移動可能に支持される。ロック部材は、ギヤアセンブリと選択的に噛合い係合して、ギヤラック及び調節シャフトの軸方向移動を最終的に防止する構成とする。【選択図】図１
2010221027.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
ハンドルアセンブリと、
前記ハンドルアセンブリに結合されたシャフトアセンブリと、
前記シャフトアセンブリに動作可能に結合されたステープリングヘッドアセンブリであって、
１つ以上の外科用ステープルを支持するためのステープルカートリッジ、
前記ステープルと係合し前記ステープルを前記ステープルカートリッジから推進させるためのステープルドライバ、及び、
前記ステープリングヘッドアセンブリ内で移動可能に支持されたナイフ、
を備える、ステープリングヘッドアセンブリと、
前記ステープルドライバ及び前記ナイフに推進動作を適用するための推進システムと、
前記ステープルカートリッジに向かって、また前記ステープルカートリッジから離れて軸方向に移動するように、前記ステープルカートリッジに対して移動可能に支持されたアンビルと、
前記ステープルカートリッジに対する前記アンビルの軸方向位置を選択的に調節するためのアンビル調節アセンブリと、
前記アンビルと前記ステープルカートリッジとの間に締め付けられた組織に加えられる圧縮力の量を測定するための、前記アンビル調節アセンブリと動作可能に連結する力測定システムと、
前記アンビル調節アセンブリと協働して、前記ステープルカートリッジに対して軸方向位置において前記アンビルを選択的にロック及びロック解除するように構成されたアンビルロックシステムと、を備える、外科用ステープリング器具。
【請求項２】
前記アンビル調節アセンブリが、
前記ハンドルアセンブリを通って選択的に軸方向に移動するように前記ハンドルアセンブリによって移動可能に支持された調節シャフトと、
前記調節シャフトと共に軸方向に移動するように前記調節シャフトに結合されたトロカール部分であって、前記アンビルに着脱可能に取り付けられるように構成された、トロカール部分と、を備える、請求項１に記載の外科用ステープリング器具。
【請求項３】
前記アンビルロックシステムが、
前記調節シャフト及び前記トロカール部分のうちの一方に結合された第１のロック部材と、
前記ハンドルアセンブリ上で移動可能に支持された第２のロック部材であって、前記第２のロック部材が前記第１のロック部材と保持係合して前記第１のロック部材の軸方向移動を防止するロック位置と、ロック解除位置との間で移動可能である、第２のロック部材と、を備える、請求項２に記載の外科用ステープリング器具。
【請求項４】
前記第１のロック部材が細長いギヤラックを備え、前記第２のロック部材がロックアセンブリを備え、前記ロックアセンブリは、前記ハンドルアセンブリに旋回式に結合され、かつ、前記ロックアセンブリが前記細長いギヤラックと保持係合する位置と、前記ロックアセンブリが前記細長いギヤラックと係合しない位置との間で旋回するように構成される、請求項３に記載の外科用ステープリング器具。
【請求項５】
前記ロックアセンブリが、
前記細長いギヤラックと噛合い係合する第１のロックギヤと、
前記第１のロックギヤと噛合い係合する一方で前記細長いギヤラックと選択的に噛合い係合するように、前記細長いギヤラックに対して移動可能に支持された第２のロックギヤと、を備える、請求項４に記載の外科用ステープリング器具。
【請求項６】
前記第１及び第２のロックギヤが、前記ハンドルアセンブリに対して旋回式に支持されたロックヨーク内で動作可能に支持される、請求項５に記載の外科用ステープリング器具。
【請求項７】
前記ロックヨークが、前記ロックヨークから突出する作動レバーを有する、請求項６に記載の外科用ステープリング器具。
【請求項８】
前記第１のロック部材が、
細長いギヤラックと、
前記細長いギヤラックと噛合い係合するギヤアセンブリであって、前記第２のロック部材と選択的に係合するように更に方向付けられた、ギヤアセンブリと、を備える、請求項３に記載の外科用ステープリング器具。
【請求項９】
前記ギヤアセンブリが、
前記細長いギヤラックと噛合い係合する第１のギヤと、
前記第１のギヤに結合された第２のギヤと、
前記細長いギヤラック及び前記第２のギヤと噛合い係合する第３のギヤと、
前記第３のギヤに結合された第４のギヤと、
前記第４のギヤと噛合い係合する第５のギヤと、
前記第５のギヤに結合された第６のギヤであって、前記第２のロック部材と選択的に噛合い係合するように方向付けられた、第６のギヤと、を備える、請求項８に記載の外科用ステープリング器具。
【請求項１０】
前記第２のロック部材が、
前記ハンドルアセンブリ上で旋回式に支持されたロックレバーと、
前記ロックレバー上に形成された少なくとも１つのロック歯と、を備える、請求項９に記載の外科用ステープリング器具。
【発明の詳細な説明】
【開示の内容】
【０００１】
〔発明の技術分野〕
本発明は、広義には、外科用ステープラーに関し、より具体的には、円形ステープリング器具のアンビルを所定の位置においてロックするためのアンビルロックシステムに関する。
【０００２】
〔背景技術〕
ある種の外科的手技において、外科用ステープルの使用は、組織を接合する好ましい方法となりつつあり、したがって、特別に構成された外科用ステープラーが、それらの用途のために開発されてきた。例えば、吻合術として知られる外科的手技で使用するために、腔内又は円形ステープラーが開発されてきた。吻合術を実施するのに有用な円形ステープラーが、例えば、米国特許第５，１０４，０２５号、同第５，２０５，４５９号、同第５，２８５，９４５号、及び同第５，３０９，９２７号において開示されており、これらのすべての内容がそれぞれ、参照によって本明細書に組み込まれる。
【０００３】
吻合術の一形態に、患部が切除された後に腸の各区分が互いに接合される外科的手技が含まれる。この手技は、２つの管状区分の各端部を再び接合して連続的な管状経路を形成することを必要とする。以前は、この外科的手技は、労力と時間を要する手術であった。外科医は、腸の端部を正確に切断し位置合わせし、端部を多数の縫合糸で接合する間、その位置合わせを維持しなければならなかった。円形ステープラーの開発により、この吻合手技は大いに簡潔となり、また吻合術を実施するのに要する時間も短縮されてきた。
【０００４】
一般に、従来の円形ステープラーは、典型的には、近位の作動機構とシャフトに装着された遠位のステープリング機構とを有する細長いシャフトからなる。遠位のステープリング機構は概して、同心円状の配列として構成された複数のステープルを収容する固定型ステープリングカートリッジからなる。丸形の切断ナイフが、カートリッジ内で軸方向に移動できるように、カートリッジ内部でステープルに同心円状に装着される。ステープルアンビルと着脱可能に結合するように構成された可動トロカールシャフトが、カートリッジの中央から軸方向に延びる。アンビルは、ステープルがアンビルの中へと推進されるとき、ステープルの端部を成形するように構成されている。ステープルカートリッジの遠位面とステープルアンビルとの距離は、トロカールの軸方向移動を制御するための、ステープラーシャフトの近位端部に装着された調節機構によって制御される。作動機構が外科医によって始動されると、ステープルカートリッジとステープルアンビルとの間に締め付けられた組織が同時にステープル留めされ切断される。
【０００５】
円形ステープラーを使用して吻合術を実施するとき、腸は、典型的には、除去される腸の患部の両側に２列のステープルを配置した状態で、通常の外科用ステープラーを使用してステープル留めされる。標的の区分は、その隣り合う端部がステープル留めされるときに同時に切断される。患部が除去された後、外科医は典型的には、ステープル線の近位側の、管腔の近位部分にアンビルを挿入する。これは、外科医によって近位側の管腔に切り込まれた入口にアンビルヘッドを挿入することによって行われる。ときには、アンビルは、アンビルヘッドをステープラーの遠位端部に置き、器具を直腸に通して挿入することによって、経肛門的に置かれることができる。次いで外科医は、縫糸又は他の通常の結束装置を使用して、腸の近位端部をアンビルシャフトに結び付ける。外科医は次に、結び目に隣接する余分な組織を切断し、ステープラーのトロカールシャフトにアンビルを取り付ける。外科医は次いで、アンビルとカートリッジとの間の間隙を閉ざし、それによって、その間隙内で腸の近位端部と遠位端部を締め付ける。外科医は次に、ステープラーを作動させて、複数列のステープルを、腸の両端部を貫いて推進させかつ成形させ、それによって両端部を接合し、管状の通路を形成する。同時に、ステープルが推進されかつ成形されるとき、同心の円形ナイフの刃が腸組織の端部を貫いて推進され、ステープルの内側の列に隣接する端部を切断する。外科医は次いで、腸からステープラーを回収し、吻合術が完了する。
【０００６】
上述の外科的手技の間、臨床医は一般に、漏れ及び出血を防止するよう十分に密着したステープル線が得られるように、また組織の癒合を促進する「組織間」の接触を達成するように努める。一般に、組織に加えられる圧縮力の量を制御することにより、より良好なステープル留め及び癒合の効果が実現される。所望量の組織の圧縮を達成することは、厚い組織及び薄い組織を扱うときに困難となる。例えば、薄い組織をステープル留めする場合、圧縮範囲の下端部に移動して組織の圧縮を、組織を過度に圧縮することなく得ることが必要である。厚い組織をステープル留めする場合、適当な圧縮は、間隙をより大きく設定して達成される。
【０００７】
この圧縮力を測定する簡潔で確固とした手段は、柔軟部材及び指示器を使用してバネ力の尺度に似た変位を測定することである。そのような構成は、しかしながら、ステープルを成形するために、また一般にアンビルに装着される破断ワッシャ（break away washer）を貫いて切断するために必要な力に耐えることが可能でなければならない。場合によっては、例えば、そのような力は１３３４Ｎ（３００ポンド）を超えることがあり、また、成形されたステープルの適当な高さが達成されるように、ふれを伴うことなく抑制されなければならない。しかしながら、そのような装置は、更なる難題をユーザーにもたらす。特に、アンビルが適当に位置決めされると、アンビルが発射の間に移動しないことが必要である。事実上柔軟なアンビルシステムは、発射の間にアンビルの望ましくない移動又はふれを助長することがあり、このことは、適当なステープルの成形に悪影響を与える可能性がある。
【０００８】
したがって、ステープル留めの間にアンビルを所望の位置において選択的に保持するために使用され得るアンビルロックシステムが必要とされている。
【０００９】
上述の議論は、本発明の分野にその当時に存在した欠点のいくつかを説明することのみを意図したものであり、特許請求の範囲を否定するものとみなされるべきではない。
【００１０】
〔概要〕
本発明は、１つ以上の外科用ステープルを組織に付けるための外科用ステープリング器具を提供することにより、従来技術の上記の及び他の不完全性を克服するものである。各種の実施形態は、ハンドルアセンブリと、そのハンドルアセンブリに結合されたシャフトアセンブリとを備える。ステープルヘッドアセンブリが、シャフトアセンブリに動作可能に結合されてもよい。ステープルヘッドアセンブリは、１つ以上の外科用ステープルを支持するためのステープルカートリッジと、ステープルを係合させステープルカートリッジからステープルを推進するためのステープルドライバと、ステープリングヘッドアセンブリ内で移動可能に支持されたナイフとを備えてもよい。外科用ステープリング器具は、ステープルドライバ及びナイフに推進運動を加えるための推進システムを更に備えてもよい。アンビルは、ステープルカートリッジに向かって、またステープルカートリッジから離れて軸方向に移動するように、ステープルカートリッジに対して移動可能に支持される。この器具はまた、ステープルカートリッジに対するアンビルの軸方向位置を選択的に調節するためのアンビル調節アセンブリを更に備えてもよい。この器具はまたアンビルロックシステムを備え、そのアンビルロックシステムは、アンビル調節アセンブリと協働して、ステープルカートリッジに対して軸方向位置においてアンビルを選択的にロック及びロック解除するように構成されている。
【００１１】
本発明の別の一般的態様において、１つ以上の外科用ステープルを組織に付けるための外科用ステープリング器具が提供される。各種の実施形態は、ハンドルアセンブリと、そのハンドルアセンブリに動作可能に結合されたステープリングヘッドアセンブリとを備えてもよい。アンビルは、ステープリングヘッドアセンブリに向かって、またステープリングヘッドアセンブリから離れて選択的に軸方向に移動するように、ステープリングヘッドアセンブリに対して移動可能に支持される。ステープルカートリッジに対するアンビルの軸方向位置を選択的に調節するためのアンビル調節アセンブリが、ハンドルアセンブリによって支持される。アンビルロックシステムは、アンビル調節アセンブリと協働して、ステープリングヘッドに対して軸方向位置においてアンビルを選択的にロック及びロック解除するように構成される。
【図面の簡単な説明】
【００１２】
本明細書に組み込まれると共に本明細書の一部をなす添付の図面は、本発明の実施形態を示すものであり、上記の本発明の一般的説明、及び以下の実施形態の詳細な説明と共に、本発明の原理を説明するのに役立つものである。
【図１】本発明の外科用ステープリング器具の実施形態の斜視図であり、ハンドルハウジングの一部分が取り除かれている。
【図２】図１に示す外科用ステープリング器具のステープルヘッドアセンブリの分解組立図。
【図３】アンビルロックシステムをロック解除位置に有する、図１の外科用ステープリング器具の一部分の断面図。
【図４】図１及び３の外科用ステープリング器具の分解組立図。
【図５】ハンドルハウジングの一部分が取り除かれ、アンビルロックシステムをロック解除位置に有する、図１、３、及び４の外科用ステープリング器具の実施形態の別の斜視図。
【図６】アンビルロックシステムをロック位置に有する、図１、及び図３〜５の外科用ステープリング器具の実施形態の一部分の別の部分断面図。
【図７】アンビルロックシステムをロック解除位置に有する、本発明の別の外科用ステープリング器具の実施形態の一部分の部分断面図。
【図８】アンビルロックシステムをロック解除位置に有する、本発明の別の外科用ステープリング器具の実施形態の一部分の部分断面図。
【図９】アンビルロックシステムをロック位置に有する、図８の外科用ステープリング器具の実施形態の一部分の部分断面図。
【図１０】図８及び９に示すアンビルロックシステムのギヤアセンブリ及びギヤラックの実施形態の部分側面図。
【図１１】図１０のギヤアセンブリ及びギヤラックの実施形態の上面図。
【００１３】
〔詳細な説明〕
本明細書で開示する装置及び方法の構造、機能、製造、及び用途の原理が総括的に理解されるように、特定の例示的実施形態について、これから説明することにする。これらの実施形態の１つ以上の例が、添付の図面に示されている。本明細書で詳細に説明され、添付の図面に示される装置及び方法は、非限定的な例示的実施形態であること、並びに、本発明の各種の実施形態の範囲は、特許請求の範囲によってのみ定義されることは、当業者には理解されよう。ある例示的実施形態に関連して例示又は説明された特徴は、他の実施形態の特徴と組み合わされてもよい。そのような修正及び変形は、本発明の範囲に含まれることが意図される。
【００１４】
図面を参照すると、同様の参照符号が同様の構成要素を意味しており、円形ステープラー１０が示されており、この円形ステープラー１０は、ステープラーが作動されて組織を切断すると同時に、隣接する組織内でステープルを成形する間に、アンビルを所定の位置においてロックするための独特な新規システムを備える。本発明のアンビルロックシステムの実施形態を用い得る円形ステープラーの一形態が、米国特許出願公開第２００８／００７８８０６Ａ１号において開示されており、その開示内容のすべてが参照によって本明細書に組み込まれる。しかしながら、本発明の趣旨及び範囲から逸脱することなく、本発明の様々なアンビルロックシステムの実施形態が、様々な他の円形ステープラーの構成で有効に用いられ得ることが、本発明の詳細な説明を読み進めると当業者には容易に理解されよう。
【００１５】
「近位」及び「遠位」という用語は、本明細書において、外科用器具のハンドル部分を操作する臨床医を基準にして用いられている。「近位」という用語は、臨床医に最も近い部分を指し、「遠位」という用語は、臨床医から離れた位置にある部分を指す。便宜のため、また明確にするために、「垂直」、「水平」、「上」、「下」など、空間に関する用語は、本明細書において、図面を基準にして用いられ得ることが更に理解されよう。しかしながら、外科用器具は、多くの向き及び位置で使用されるものであり、これらの用語は、限定的及び／又は絶対的であることを意図したものではない。
【００１６】
図１で分かるように、円形ステープラー１０が開示されており、この円形ステープラー１０は、ステープリングヘッドアセンブリ１２と、アンビル１００と、調節ノブ３５０と、トリガー１４とを備えている。ステープリングヘッドアセンブリ１２は、シャフトアセンブリ５０によってハンドルアセンブリ４０に結合されている。トリガー１４が始動されると、推進システムがシャフトアセンブリ５０内で作動し、その結果、ステープル９０（図２）がステープリングヘッドアセンブリ１２から排出されて、アンビル１００との接触をなす。同時に、ヘッド１２内で動作可能に支持されたナイフ７０が作動して、ステープル留めされた組織の周囲内で保持された組織を切断する。次いで、ステープラー１０が組織を通って引き抜かれ、ステープル留めされた組織が所定の位置に残る。
【００１７】
図２は、本発明の様々な実施形態に関連して用いられ得るアンビル１００及びステープリングヘッドアセンブリ１２の一形態を示している。この図で分かるように、アンビル１００は、円形の本体部分１０２を有していてもよく、この本体部分１０２は、トロカール６０（図３）を本体部分１０２に取り付けるためのアンビルシャフト１０４を有している。アンビル本体１０２は、アンビル本体１０２の上にステープル成形下面１０６を有している。様々な実施形態において、シュラウド１２０が、アンビル本体１０２の遠位端部に取り付けられる。アンビル１００は、アンビルシャフト１０４と保持係合した状態にトロカール６０を解放可能に保持するのに役立つ一対のトロカール保持クリップ又は板型のバネ１１０を更に備えることが可能である。
【００１８】
また図２で分かるように、ステープリングヘッドアセンブリ１２は、ステープルドライバ２２の形態のカートリッジ支持アセンブリを支持するケーシング部材２０を備えていてもよく、ステープルドライバ２２は、円形ステープルカートリッジ２４と連動して、円形ステープルカートリッジ２４内で支持されたステープル９０を推進させて、アンビル１００のステープル成形下面１０６と接触を形成するように、構成される。円形ナイフ７０が、ステープルドライバ２２内で中央に配置されて、円形ナイフ７０の上に形成された遠位切刃７２を有する。ケーシング部材２０の近位端部２１は、遠位フェルール部材５２によってシャフトアセンブリ５０の外側管状シュラウド５１に結合されてもよい。
【００１９】
図３はシャフトアセンブリ５０を示しており、シャフトアセンブリ５０は、その中で軸方向に移動させるようにトロカール６０及び圧縮シャフト５４を動作可能に支持する。圧縮シャフト５４は、外側管状シュラウド５１内で軸方向にかつ移動可能に支持されてもよく、遠位圧縮シャフト部分５５を備えている。また図３で分かるように、遠位圧縮シャフト部分５５は、ステープルドライバ２２に結合される。したがって、外側管状シュラウド５１内で圧縮シャフト部分５５が軸方向に移動することにより、ステープルドライバ２２は、ケーシング部材２０内で軸方向に移動する。発射トリガー１４を作動させると、圧縮シャフト５４及び遠位圧縮シャフト部分５５は遠位方向（矢印「ＤＤ」）に移動し、それによって、ステープルドライバ２２は遠位側に推進されてステープル９０を発射し、ステープル９０をアンビル１００のステープル成形下面１０６と接触させる。ステープルドライバ２２が遠位側に推進されるとき、ステープルドライバ２２はまた、ステープル留めされた組織の周縁内で保持された組織を通して、アンビル１００内に装着されたナイフボード２１０の中へと、ナイフ７０の切刃７２を推進させる。
【００２０】
全体的に５９で表されるアンビル調節アセンブリは、トロカール６０とそれに関連する構造とを備えており、その構造は、ステープリングヘッドアセンブリ１２に対してトロカール６０を（そして、アンビル１００がトロカール６０に取り付けられているときはそのアンビル１００を）軸方向に移動させるために用いられる。トロカール６０はトロカール先端部６２を備えていてもよく、トロカール先端部６２には、上部張力バンド６５及び下部張力バンド６７が取り付けられている。トロカール先端部６２は、締結具６１（例えば、ネジ、スタッド、ポストなど）によって上部張力バンド６５及び下部張力バンド６７に結合されてもよい。スペーサバンド６３が、管状シュラウド５１内に受容されてもよく、上部張力バンド６５及び下部張力バンド６７をシュラウド５１内でスライド可能に支持するのに役立つ。上部張力バンド６５及び下部張力バンド６７の近位端部は、調節シャフト８０の遠位端部に取り付けられてもよい。図３に示すように、トロカール６０の先端部６２は、アンビル１００のアンビルシャフト１０４の中に挿入され、トロカール保持クリップ１１０によって係合した状態に保持されてもよい。
【００２１】
様々な実施形態において、調節シャフト８０は、ハンドルアセンブリ４０内で軸方向に移動可能に支持され、ハンドルアセンブリ４０は、組み立てを容易にするために好適な締結具構成によって相互に連結された２つのハンドルケーシング区分４１を備えてもよい。トリガー１４は、旋回ピン３００によってハンドルアセンブリ４０に旋回式に取り付けられる。バネ３０２が旋回ピン３００上で支持され、トリガー１４をハンドルアセンブリ４０から離れて非作動位置へと付勢するのに役立つ。図４で分かるように、トリガー１４は、トリガーフレーム部材１６を備えてもよく、トリガーフレーム部材１６は、発射クリップ３１０のスロット３１２内に受容されるように寸法決めされた一対のフィン１８を有し、発射クリップ３１０は、突起部５８又は他の好適な締結具構成によって圧縮シャフト５６の近位端部５７に取り付けられる。以下で更に説明するように、そのような構成により、トリガーアセンブリ１４を旋回させることで、圧縮シャフト５６の遠位側の軸方向移動（矢印「ＤＤ」）及び近位側の軸方向移動（矢印「ＰＤ」）が可能となる。トリガーアセンブリ１４、圧縮シャフト部分５６、６５、６７、及び発射キャップ３１０、並びに他の関連する構成要素は、全体として３２０で表される発射アセンブリを構成してもよい。
【００２２】
図３で分かるように、調節シャフト８０は、上部張力バンド６５及び下部張力バンド６７に取り付けられた遠位部分８１と、小径区分８３によって遠位部分８１に接合された近位部分８２とを有する。近位部分８２は、遠位クロージャナット３３０の軸通路３３２内に軸方向に受容され、遠位クロージャナット３３０は、遠位クロージャナット３３０及び近位クロージャナット３４０が共に回転し得るように、近位クロージャナット３４０にキー止めされるか又は別様に取り付けられて、全体として３４２で表されるクロージャナットアセンブリを形成する。図４を参照されたい。遠位クロージャナット３３０は、遠位側に延びるハブ部分３３４を更に有してもよく、このハブ部分３３４は、ハンドルアセンブリ４０の内部に形成された、内向きに延びる保持フランジ３３５と当接する。そのような構成により、遠位クロージャナット３３０は、ハンドルアセンブリ４０内で軸方向に移動することはできないが、ハンドルアセンブリ４０内で自在に回転することが可能となる。同様に、調節シャフト８０の近位端部部分８２は、近位クロージャナット３４０の軸通路（図示せず）内に軸方向に受容される。また、様々な実施形態において、クロージャノブアセンブリ３５０が、近位クロージャナット３４０の近位端部に取り付けられる。クロージャノブアセンブリ３５０を回転させることにより、近位クロージャナット３４０及び遠位クロージャナット３３０もまた回転することになる。様々な実施形態において、調節シャフト８０は、２００６年９月２９日に出願された、トッド・フィリップ・オマイツ（Todd Philip Omaits）らによる米国特許出願公開第２００８／００７８８０６Ａ１号において開示されている型及び構造のハンドルアセンブリ４０内で軸方向に移動可能に支持されてもよく、この米国特許出願公開第２００８／００７８８０６Ａ１号は、本願の譲受人が所有するものであり、参照によってすべての内容が本明細書に組み込まれる。しかしながら、他のハンドル及び発射システムの構成が、本発明の趣旨及び範囲から逸脱することなく、用いられることが可能である。
【００２３】
また図３で分かるように、ハンドルアセンブリ４０は、アンビル力測定システム５００を更に備えてもよく、このアンビル力測定システム５００は、組織に加えられている締付け力の量を監視するための手段を臨床医に提供するためのものである。一形態において、例えば、力測定システム５００は、ハンドルハウジング４１を通して目視可能である指示器５０２を備えてもよい。指示器５０２は、調節ロッド８０の近位端部８５に取り付けられ、近位端部８５と共に軸方向に乗る。バネ５０４又は他の部材を含み得る柔軟部材が、調節ロッド８０の近位端部分８５と調節ロッド８０の遠位端部分８７との間に取り付けられる。圧縮力を組織に加えると、柔軟部材５０４は、加えられている力の量に応じて伸張する。次いで、柔軟部材５０４全体にわたる相対変位が測定されて、加えられた力が定められる。指示器５０２は較正された目盛り５０５と協働して、組織に加えられている締付け力の量が臨床医に読み取られるようにする。また、他の力測定システムが用いられてもよい。例えば、ロードセル、歪みゲージなどが組み込まれて、組織に加えられている力の量が臨床医に指示されることもできる。
【００２４】
本発明の様々な実施形態に、とりわけ、発射の間にステープルヘッドアセンブリ１２に対してアンビル１００をある軸方向位置においてロックするための、全体として４００で表される独自の新規なアンビルロックシステムが含まれる。アンビルロックシステム４００の一実施形態は、調節シャフト８０の遠位端部分８１に結合される第１のロック部材４０２を備える。様々な実施形態において、第１のロック部材は、細長いギヤラック４０２を備える。ギヤラック４０２は、調節シャフト８０の遠位端部８１と一体に形成されても、あるいは別様にその遠位端部８１に取り付けられてもよい。したがって、ギヤラック４０２は、近位方向「ＰＤ」及び遠位方向「ＤＤ」に調節シャフト８０と共に軸方向に移動する。
【００２５】
図３及び４で分かるように、アンビルロックシステム４００はロックアセンブリ４１０を更に備えていてもよく、このロックアセンブリ４１０は、ギヤラック４０２と選択的に係合するようにハンドルアセンブリ４０に旋回式に結合されてもよい。様々な実施形態において、例えば、ロックアセンブリ４１０は第１のロックギヤ４２０を備えてもよく、この第１のロックギヤ４２０は、ギヤラック４０２と噛合い係合する状態で、ハンドルアセンブリ４２０に回転可能に装着される。様々な実施形態において、第１のロックギヤ４２０は、ピン３００に回転可能に支承されてもよく、ピン３００は、トリガーフレーム１６をハンドルアセンブリ４０に旋回式に結合する。したがって、第１のロックギヤ４２０は、ピン３００を中心として、ステープラー１０の縦軸Ａ−Ａに対して実質的に直角な第２のロック軸Ｂ−Ｂの周りを自在に回転する。図５を参照されたい。
【００２６】
ロックアセンブリ４００は第２のロックギヤ４３０を更に含み、この第２のロックギヤ４３０は、ピン４５０によってロックヨーク４４０に回転可能にピン留めされる。ロックヨーク４４０は遠位端部４４２を有し、この遠位端部４４２もまた、ロックヨーク４４０が第２の軸Ｂ−Ｂの周りを旋回し得るように、ピン３０に回転可能に装着されてもよい。ピン４５０は第３の軸Ｃ−Ｃを定めており、この第３の軸Ｃ−Ｃは、縦軸Ａ−Ａに対して実質的に直角であり、かつ第２の軸Ｂ−Ｂに対して実質的に平行である。図５を参照されたい。ピン４５０は、第１のロックギヤ４２０と噛合い係合した状態で第２のロックギヤ４３０を保持する。
【００２７】
アンビル１００がトロカール６０に結合されると、クロージャノブ３５０をハンドルアセンブリ４０に対して回転させることによって、ステープルカートリッジ２４に対するアンビル１００の軸方向位置が調節されてもよい。例えば、クロージャノブ３５０を一方向に回転させることにより、アンビル１００は、ステープルカートリッジ２４から離れて遠位方向「ＤＤ」に軸方向に前進されて、アンビル１００とステープルカートリッジ２４との間の間隙「Ｇ」を増加させる。クロージャノブ３５０を第２の方向（第１の方向の反対）に回転させることにより、アンビル１００は、近位方向「ＰＤ」にステープルカートリッジ２４に向かって軸方向に引き寄せられ、それによって間隙「Ｇ」を減少させる。図３を参照されたい。臨床医が、ステープルカートリッジ２４に対する所望の位置においてアンビル１００を軸方向に位置決めすると、器具が発射されてもよい。アンビルの位置決めの間、臨床医は、力測定システム５００を監視することによって、組織に加えられている圧縮力の量を観測することが可能である。組織が、アンビル１００とステープルカートリッジ２４との間で所望の圧縮力の下に置かれると、アンビル１００を所望の軸方向位置において保持するために、アンビルロックシステム４００が係合されてもよい。
【００２８】
図３に示すように、アンビルロックシステム４００はロック解除位置に存在する。ロック解除位置に存在するとき、第２のロックギヤ４３０は、細長いギヤラック４０２との噛合い係合を受けずに旋回され、それにより、アンビル１００をステープルカートリッジ２４に対して軸方向に位置決めするとき、ギヤラック４０２は調節シャフト８０と共に自在に移動することが可能となる。アンビル１００が位置決めされると、臨床医は単純に、第２の軸Ｂ−Ｂの周りにロックヨーク４４０を旋回させて、図６に示すように第２のロックギヤ４３０をギヤラック４０２と噛合い係合させる。第２のロックギヤ４３０がギヤラック４０２と噛合い係合すると、調節シャフト８０が軸方向に更に移動することが防止される。アンビル１００はトロカール６０に取り付けられ、トロカール６０は調節シャフト８０に取り付けられるため、アンビル１００がステープルカートリッジ２４に対して軸方向に更に移動することも同様に防止される。器具１０の発射の間、臨床医は、第２のロックギヤ４３０をギヤラック４０２と噛合い係合した状態に保つ。ギヤラック４０２が移動する結果として、ギヤ４２０、４３０のいずれかが回転しようとしても、その反対方向に回転しようとする反対側のロックギヤによって阻まれる。
【００２９】
そのような構成が、ステープルを発射させる前及び発射させる間にアンビル１００を所定の位置においてロックするのに役立つことは、当業者には理解されよう。第１のロックギヤ４２０はギヤラック４０２と常に係合し、第２のロックギヤ４３０は第１のロックギヤ４２０と係合するため、ギヤラック４０２とのロック係合が、高度な位置精度で達成され得る。位置精度を損なうことなくわずかなラック係合の誤差を許容するために、ロックヨーク４４０とピン３００との間にわずかな隙間が設けられてもよい。ギヤラック４０２の歯形が、好都合にも、係合の間に第２のロックギヤ４３０が円弧状に運動するのを容易にするようにも設計され得ることが更に理解されよう。
【００３０】
様々な実施形態において、ロックヨーク４４０は、図１〜６に示す構成で設けられてよい。しかしながら、別の実施形態において、ロックヨーク４４０’は、細長い作動レバー４４１（図７）を設けられてもよく、この細長い作動レバー４４１は、第２のロックギヤ４３０を旋回させてロックラック４０２とロック係合させるために加えられる力を増幅するレバーアームを形成する。そのような構成は、ギヤラック４０２とロックギヤ４２０、４３０との「３点係合」を維持するのに十分な垂直力を確立して、器具の発射の間に第２のロックギヤ４３０がロックラック４０３との係合から脱するのを防止するのに役立つ。また、様々な実施形態において、ロックヨーク４４０は、発射トリガーアセンブリ１４と相互作用して、ステープルを発射するのに必要な方式で発射トリガーアセンブリ１４が旋回されると、ロックヨーク４４０も十分に旋回されて、第２のロックギヤ４３０がロックラック４０２とロック係合して噛み合うように構成されてもよい。
【００３１】
図８及び９は、本発明の別の円形ステープラーの実施形態１０’の一部分を表しており、この実施形態１０’は、以下の相違点を除き、上述の円形ステープラー１０と類似している。この実施形態は、アンビルを所定の位置においてロックするために多段ギヤロックシステム４００”を用いる。図８〜１１で分かるように、アンビルロックシステム４００”は、ギヤラック４０２と噛合い係合するギヤ６００を備えている。ギヤラック４０２が締付けプロセスの間に（上述の方式で）移動すると、ギヤ６００が回る。ギヤ６００はギヤ６０２に取り付けられており、ギヤ６０２はギヤ６０４と噛み合う。ギヤ６０４はギヤ６０６に取り付けられており、ギヤ６０６はギヤ６０８と噛み合う。ギヤ６０８はロックギヤ６１０に取り付けられている。ギヤ６００、６０８、及び６１０は、図１１に示すように、回転軸「ＲＡ−ＲＡ」に沿って同軸に整列されている。ギヤ６０４、６０６は、軸ＲＡ−ＲＡに対して実質的に平行な第２の軸「ＳＡ−ＳＡ」上に同軸に整列されている。様々な実施形態において、少なくとも１つのギヤ歯７００が、図８及び９に示されるように、トリガー１４上に設けられる。ギヤラック４０２を、したがってアンビルを所定の位置においてロックするために、臨床医は単純に、トリガー１４に旋回式に結合されたロックレバー７００を旋回させて、ロックレバー７００上に形成されたギヤ歯７０２をギヤ６１０と噛合い係合させる。図９を参照されたい。
【００３２】
様々な実施形態において、ロックシステム４００”は、例えば以下のギヤ比を与えられてもよい。例として、
ギヤ６００／６０２＝１／３のギヤ比。
ギヤ６０４／６０６＝１／３のギヤ比。
ギヤ６０８／６１０＝１／４のギヤ比。
ギヤ６００／６１０＝１／３６の比。
【００３３】
様々な実施形態において、ギヤ６１０は、ギヤ６００の１回転ごとに約３６回転する。したがって、最終的な結果として、ギヤ６１０は１／３６の量の力を利用してギヤ６００をロックすることができ、ギヤ６１０の歯が１つ分移動するごとに、ギヤ６００は歯の１つ分の１／３６だけ移動することになる。そのような利点は、分解能が３６から１に向上し、システムをロックするのに必要な力が１／３６となる（a 36 to 1 increase in resolution at 1/36th the force needed to lock the system）ことである。しかしながら、他のギヤ構成もまた、本発明の趣旨及び範囲から逸脱することなく、有効に用いられ得る。
【００３４】
円形ステープラーを使用して吻合術を実施するとき、腸は、複数列のステープルが腸の標的の区分（すなわち標本）の両側に配置された状態で、通常の外科用ステープラーを使用してステープル留めされてもよい。標的の区分は通常、その区分がステープル留めされるときに同時に切断される。標的片が除去された後、外科医は、ステープル線の近位側の、腸の近位部分にアンビルを挿入する。これは通常、近位側の腸部分に切り込まれた入口の中にアンビルヘッドを挿入し、アンビルシャフトを近位側のステープル線を通って押し込むことによって行われる。アンビルを除いた器具が、遠位側のステープル線に経肛門的に通され、アンビルトロカールが、ステープル線を通って押し込まれる。次に、外科医はアンビルをステープラーのトロカール先端部に取り付ける。アンビルがトロカール先端部に適当に結合されると、アンビルは腸の遠位部分に挿入される。外科医は次いで、クロージャノブアセンブリ３５０を回転させ始めて、ステープリングヘッド１２内で支持されたカートリッジ２４に向かってアンビル１００を引き寄せて、アンビル１００とカートリッジ２４との間の間隙を閉ざし、それによって、その間隙内で遠位側の腸部分の近位端部を近位側の腸部分の遠位端部と係合させる。外科医は、所望の間隙Ｇ及び組織の圧縮が得られるまで、引き続きクロージャノブ３５０を回転させる。その後、外科医は、アンビルロックシステム４００、４００’のいずれの場合でも、そのアンビルロックシステム４００、４００’を係合させ、次いで発射トリガー１４を押し下げることによってステープラー１０を発射することができる。トリガー１４を押し下げると、圧縮シャフト５６はステープルドライバ２２を遠位側に推進させて、腸の両端部を貫いて推進されるようにステープル９０を推進させる。同時に、ステープルが推進されかつ成形されるとき、ナイフ７０が腸の組織端部を貫いて推進され、ステープル９０の内側の列に隣接する端部を切断する。
【００３５】
本発明の各種の実施形態は、アンビルを発射位置においてロックするための手段を設けることができない従来の円形ステープル構成に対し、大きな改善となるものである。本発明のいくつかの実施形態について説明してきたが、これらの実施形態に対する様々な修正、変更、及び改作が、本発明の利点の一部又はすべての達成と共に当業者には思い付くことが明らかである。例えば、各種の実施形態によれば、所与の働きを成し遂げるために、単一の構成要素が複数の構成要素で置き換えられてもよく、また複数の構成要素が単一の構成要素で置き換えられてもよい。本願はしたがって、添付の特許請求の範囲で定義される本開示発明の範囲及び趣旨を逸脱することなく、そのようなすべての修正、変更、及び改作を網羅することを意図したものである。
【００３６】
本明細書で開示した装置は、１回の使用後に処分されるように設計されることができ、あるいは、それらの装置は、複数回使用されるように設計されることもできる。しかしながら、いずれの場合も、装置は少なくとも１回の使用後に再利用のために再調整され得る。再調整することは、装置を分解する工程、それに続いて特定の部片を洗浄又は交換する工程、及びその後に再組み立てする工程の組み合わせを含むことができる。特に、装置は分解されることができ、また、装置の任意の個数の特定の部片又は部品が、任意の組み合わせで選択的に交換されるか、あるいは取り外されることが可能である。特定の部品の洗浄及び／又は交換の際、装置は、再調整用の施設で、又は外科的手技の直前に外科チームによって、後の使用のために再組立てされ得る。装置の再調整では、分解、洗浄／交換、及び再組立てのための種々様々な技術が利用され得ることは、当業者には理解されよう。そのような技術の利用、及びその結果として得られる再調整された装置はすべて、本願の範囲に含まれる。
【００３７】
好ましくは、本明細書で説明した本発明は、外科手術の前に処理される。まず、新品又は使用済みの器具が入手され、必要に応じて洗浄される。器具は次いで、滅菌されることができる。ある滅菌技術において、器具は、プラスチック製又はタイベック（TYVEK）（登録商標）製のバックなど、閉じられた密封容器内に置かれる。次いで、容器及び器具は、ガンマ放射線、Ｘ線、又は高エネルギー電子など、容器を透過し得る放射線の場に置かれる。放射線により、器具上及び容器内の細菌が死滅される。次いで、滅菌された器具を、滅菌容器内に格納することができる。密封容器は、医療施設で開けられるまで、器具を滅菌状態に保つ。
【００３８】
参照によって本明細書に組み込まれると述べられた任意の特許、公報、又は他の開示資料は、部分的にあるいは全体的に、その組み込まれた文献が既存の定義、記載内容、又は本開示に示した他の開示資料と矛盾しない範囲で、本明細書に組み込まれる。したがって、必要な範囲で、本明細書に明示的に示した開示内容は、参照によって本明細書に組み込まれた如何なる矛盾する文献に優先する。参照によって本明細書に組み込まれると述べられた資料又はその一部分であっても、既存の定義、記載内容、又は本明細書に示された他の開示資料と矛盾するものは、その組み込まれる資料と既存の開示資料との間に矛盾が生じない範囲でのみ、組み込まれる。
【００３９】
本発明は、保護されることを意図したものであり、開示した特定の実施形態に限定されると解釈されるものではない。実施形態は、したがって、限定的というよりはむしろ例示的なものとみなされる。変更及び変形が、本発明の趣旨から逸脱することなく他者によって行われ得る。したがって、特許請求の範囲で定義される本発明の趣旨及び範囲に含まれるそのようなすべての均等物、変形物、及び変更物が包含されることが、明らかに意図されている。
【００４０】
〔実施態様〕
（１）  ハンドルアセンブリと、
前記ハンドルアセンブリに結合されたシャフトアセンブリと、
前記シャフトアセンブリに動作可能に結合されたステープリングヘッドアセンブリであって、
１つ以上の外科用ステープルを支持するためのステープルカートリッジ、
前記ステープルと係合し前記ステープルを前記ステープルカートリッジから推進させるためのステープルドライバ、及び、
前記ステープリングヘッドアセンブリ内で移動可能に支持されたナイフ、
を備える、ステープリングヘッドアセンブリと、
前記ステープルドライバ及び前記ナイフに推進動作を適用するための推進システムと、
前記ステープルカートリッジに向かって、また前記ステープルカートリッジから離れて軸方向に移動するように、前記ステープルカートリッジに対して移動可能に支持されたアンビルと、
前記ステープルカートリッジに対する前記アンビルの軸方向位置を選択的に調節するためのアンビル調節アセンブリと、
前記アンビルと前記ステープルカートリッジとの間に締め付けられた組織に加えられる圧縮力の量を測定するための、前記アンビル調節アセンブリと動作可能に連結する力測定システムと、
前記アンビル調節アセンブリと協働して、前記ステープルカートリッジに対して軸方向位置において前記アンビルを選択的にロック及びロック解除するように構成されたアンビルロックシステムと、を備える、外科用ステープリング器具。
（２）  前記アンビル調節アセンブリが、
前記ハンドルアセンブリを通って選択的に軸方向に移動するように前記ハンドルアセンブリによって移動可能に支持された調節シャフトと、
前記調節シャフトと共に軸方向に移動するように前記調節シャフトに結合されたトロカール部分であって、前記アンビルに着脱可能に取り付けられるように構成された、トロカール部分と、を備える、実施態様１に記載の外科用ステープリング器具。
（３）  前記アンビルロックシステムが、
前記調節シャフト及び前記トロカール部分のうちの一方に結合された第１のロック部材と、
前記ハンドルアセンブリ上で移動可能に支持された第２のロック部材であって、前記第２のロック部材が前記第１のロック部材と保持係合して前記第１のロック部材の軸方向移動を防止するロック位置と、ロック解除位置との間で移動可能である、第２のロック部材と、を備える、実施態様２に記載の外科用ステープリング器具。
（４）  前記第１のロック部材が細長いギヤラックを備え、前記第２のロック部材がロックアセンブリを備え、前記ロックアセンブリは、前記ハンドルアセンブリに旋回式に結合され、かつ、前記ロックアセンブリが前記細長いギヤラックと保持係合する位置と、前記ロックアセンブリが前記細長いギヤラックと係合しない位置との間で旋回するように構成される、実施態様３に記載の外科用ステープリング器具。
（５）  前記ロックアセンブリが、
前記細長いギヤラックと噛合い係合する第１のロックギヤと、
前記第１のロックギヤと噛合い係合する一方で前記細長いギヤラックと選択的に噛合い係合するように、前記細長いギヤラックに対して移動可能に支持された第２のロックギヤと、を備える、実施態様４に記載の外科用ステープリング器具。
【００４１】
（６）  前記第１及び第２のロックギヤが、前記ハンドルアセンブリに対して旋回式に支持されたロックヨーク内で動作可能に支持される、実施態様５に記載の外科用ステープリング器具。
（７）  前記ロックヨークが、前記ロックヨークから突出する作動レバーを有する、実施態様６に記載の外科用ステープリング器具。
（８）  前記第１のロック部材が、
細長いギヤラックと、
前記細長いギヤラックと噛合い係合するギヤアセンブリであって、前記第２のロック部材と選択的に係合するように更に方向付けられた、ギヤアセンブリと、を備える、実施態様３に記載の外科用ステープリング器具。
（９）  前記ギヤアセンブリが、
前記細長いギヤラックと噛合い係合する第１のギヤと、
前記第１のギヤに結合された第２のギヤと、
前記細長いギヤラック及び前記第２のギヤと噛合い係合する第３のギヤと、
前記第３のギヤに結合された第４のギヤと、
前記第４のギヤと噛合い係合する第５のギヤと、
前記第５のギヤに結合された第６のギヤであって、前記第２のロック部材と選択的に噛合い係合するように方向付けられた、第６のギヤと、を備える、実施態様８に記載の外科用ステープリング器具。
（１０）  前記第２のロック部材が、
前記ハンドルアセンブリ上で旋回式に支持されたロックレバーと、
前記ロックレバー上に形成された少なくとも１つのロック歯と、を備える、実施態様９に記載の外科用ステープリング器具。
【００４２】
（１１）  １つ以上の外科用ステープルを組織に付けるための外科用ステープリング器具において、
ハンドルアセンブリと、
前記ハンドルアセンブリに結合されたシャフトアセンブリと、
前記シャフトアセンブリに動作可能に結合されたステープリングヘッドアセンブリであって、
１つ以上の外科用ステープルを支持するためのステープルカートリッジ、
前記ステープルと係合し前記ステープルを前記ステープルカートリッジから推進させるためのステープルドライバ、及び、
前記ステープリングヘッドアセンブリ内で移動可能に支持されたナイフ、
を備える、ステープリングヘッドアセンブリと、
前記ステープルドライバ及び前記ナイフに推進動作を加えるための推進システムと、
前記ステープルカートリッジに対して移動可能に支持されたアンビルと、
前記ステープルカートリッジに対する前記アンビルの軸方向位置を選択的に調節するためのアンビル調節アセンブリと、
前記アンビルと前記ステープルカートリッジとの間に締め付けられた組織に加えられている圧縮力の量を測定するための手段と、
前記アンビル調節アセンブリの軸方向移動を選択的に防止して、前記ステープルカートリッジに対して所定の位置において前記アンビルを選択的にロック及びロック解除するための手段と、を備える、外科用ステープリング器具。
（１２）  ハンドルアセンブリと、
前記ハンドルアセンブリに動作可能に結合されたステープリングヘッドアセンブリと、
前記ステープリングヘッドアセンブリに向かって、また前記ステープリングヘッドアセンブリから離れて選択的に軸方向に移動するように、前記ステープリングヘッドアセンブリに対して移動可能に支持されたアンビルと、
前記ステープルカートリッジに対する前記アンビルの軸方向位置を選択的に調節するための、前記ハンドルアセンブリによって支持されたアンビル調節アセンブリと、
前記アンビルと前記ステープリングヘッドとの間に締め付けられた組織に加えられている圧縮力の量を測定するための、前記アンビル調節アセンブリと動作可能に連結する力測定システムと、
前記アンビル調節アセンブリと協働して、前記ステープリングヘッドに対して軸方向位置において前記アンビルを選択的にロック及びロック解除するように構成されたアンビルロックシステムと、を備える、円形外科用ステープリング器具。
（１３）  前記アンビル調節アセンブリが、
前記ハンドルアセンブリを通って選択的に軸方向に移動するように前記ハンドルアセンブリによって移動可能に支持された調節シャフトと、
前記調節シャフトと共に軸方向に移動するように前記調節シャフトに結合されたトロカール部分であって、前記アンビルに着脱可能に取り付けられるように構成された、トロカール部分と、を備える、実施態様１２に記載の外科用ステープリング器具。
（１４）  前記アンビルロックシステムが、
前記調節シャフト及び前記トロカール部分のうちの一方に結合された第１のロック部材と、
前記ハンドルアセンブリ上で移動可能に支持された第２のロック部材であって、前記第２のロック部材が前記第１のロック部材と保持係合して前記第１のロック部材の軸方向移動を防止するロック位置の間で移動可能である、第２のロック部材と、を備える、実施態様１３に記載の外科用ステープリング器具。
（１５）  前記第１のロック部材が細長いギヤラックを備え、前記第２のロック部材がロックアセンブリを備え、前記ロックアセンブリは、前記ハンドルアセンブリに旋回式に結合され、かつ、前記ロックアセンブリが前記細長いギヤラックと保持係合する位置と、前記ロックアセンブリが前記細長いギヤラックと係合しない位置との間で旋回するように構成される、実施態様１４に記載の外科用ステープリング器具。
【００４３】
（１６）  前記ロックアセンブリが、
前記細長いギヤラックと噛合い係合する第１のロックギヤと、
前記第１のロックギヤと噛合い係合する一方で前記細長いギヤラックと選択的に噛合い係合するように、前記細長いギヤラックに対して移動可能に支持された第２のロックギヤと、を備える、実施態様１５に記載の外科用ステープリング器具。
（１７）  前記第１及び第２のロックギヤが、前記ハンドルアセンブリに対して旋回式に支持されたロックヨーク内で動作可能に支持される、実施態様１６に記載の外科用ステープリング器具。
（１８）  前記ロックヨークが、前記ロックヨークから突出する作動レバーを有する、実施態様１７に記載の外科用ステープリング器具。
（１９）  前記第１のロック部材が、
細長いギヤラックと、
前記細長いギヤラックと噛合い係合し、前記第２のロック部材と選択的に係合するギヤアセンブリと、を備える、実施態様１４に記載の外科用ステープリング器具。
（２０）  前記ギヤセンブリが、
前記細長いギヤラックと噛合い係合する第１のギヤと、
前記第１のギヤに結合された第２のギヤと、
前記細長いギヤラック及び前記第２のギヤと噛合い係合する第３のギヤと、
前記第３のギヤに結合された第４のギヤと、
前記第４のギヤと噛合い係合する第５のギヤと、
前記第５のギヤに結合された第６のギヤであって、前記第２のロック部材と選択的に噛合い係合するように方向付けられた、第６のギヤと、を備える、実施態様１９に記載の外科用ステープリング器具。
【図１】
2010221027.tif 000003
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
2010221027.tif 000012
【図１１】
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【外国語明細書】
2010221027000001.pdf