(57)【要約】【課題】在宅患者の痛みの変動に適切に対応して、当該在宅患者の痛みをより効果的に除去できる在宅ケア支援システムを提供する。【解決手段】中枢局に設置される管理サーバ２と、主治医の診療所に設置されて管理サーバ１と通信する主治医端末３と、在宅患者の住居に設置されて、前記在宅患者が痛みを感じる度に、前記在宅患者あるいは介護者が、その痛みの強さとその発生時刻を管理サーバ２に通報する患者端末４を備えるとともに、管理サーバ２は、患者端末４から通報された前記患者の痛みの強さとその発生時刻を逐次記録し、定期的にそれらを解析して、その結果に基づいて、主治医端末３にアラームを送出する。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
中枢局に設置される管理サーバと、
主治医の診療所に設置されて前記管理サーバと通信する主治医端末と、
在宅患者の住居に設置されて、前記在宅患者が痛みを感じる度に、前記在宅患者あるいは介護者が、その痛みの強さとその発生時刻を前記管理サーバに通報する患者端末を備えるとともに、
前記管理サーバは、前記患者端末から通報された前記患者の痛みの強さとその発生時刻を逐次記録し、定期的にそれらを解析して、その結果に基づいて、前記主治医端末にアラームを送出する
ことを特徴とする在宅ケア支援システム。
【請求項２】
前記管理サーバは、
前記在宅患者の診療履歴を記憶する診療履歴記憶手段を備えるとともに、
前記アラームと一緒に当該在宅患者の診療履歴を前記主治医端末に送出する
ことを特徴とする請求項１に記載の在宅ケア支援システム。
【請求項３】
前記管理サーバは、
緩和ケア手段に係る情報を蓄積する緩和ケア情報記憶手段と、
前記治療履歴記憶手段から読み出した当該在宅患者の治療履歴と前記緩和ケア情報記憶手段に蓄積された緩和ケアに係る情報を照合して、当該在宅患者の病状に適した緩和ケアに係る情報を抽出する緩和ケア情報検索手段を備えるとともに、
前記アラームと一緒に当該在宅患者の病状に適した緩和ケアに係る情報を前記主治医端末に送出する
ことを特徴とする請求項１に記載の在宅ケア支援システム。
【請求項４】
前記主治医あるいは看護師が携帯する携帯端末を備え、
前記主治医端末は、前記管理サーバから送出されるアラームを受信すると、前記アラームを前記携帯端末に転送する
ことを特徴とする請求項１ないし３のいずれか１項に記載の在宅ケア支援システム。
【請求項５】
前記主治医端末は、前記アラームとともに、前記アラームに係る在宅患者の診療履歴と当該在宅患者の病状に適した緩和ケアに係る情報を前記携帯端末に送出する
ことを特徴とする請求項４に記載の在宅ケア支援システム。
【請求項６】
前記携帯端末は、在宅患者の病状あるいは、前記在宅患者に施した処置に係る情報を入力する在宅患者情報入力手段と、
前記在宅患者情報入力手段から入力された前記在宅患者に係る情報を記憶する在宅患者情報記憶手段を備える
ことを特徴とする請求項５に記載の在宅ケア支援システム。
【請求項７】
前記携帯端末は、前記在宅患者情報記憶手段から前記在宅患者に係る情報を読み出して、前記主治医端末に送出し、
前記主治医端末は前記携帯端末から受信した前記在宅患者に係る情報を管理サーバに転送する
ことを特徴とする請求項６に記載の在宅ケア支援システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、在宅患者の痛みの通報を受けて、当該在宅患者が適切な除痛治療を受けられるように支援する在宅ケア支援システムに関する。
【背景技術】
【０００２】
癌は、我が国における死亡原因の第１位を占めていて、日本人男性の２人に１人、女性の３人に１人が生涯において癌に罹ると言われている。癌による死亡者数は、日本社会の高齢化の進行につれて、今後さらに増加すると言われる。また、殆どの癌患者は死ぬ間際に耐え難い痛みを感じるので、終末期の癌患者の治療においては、患者の痛みを除くための緩和ケアが必要になる。
【０００３】
また、自分の死を病院ではなく自宅で家族に看取られながら迎えたいと考える癌患者も多い。しかしながら、緩和ケアに精通した専門医は、我が国ではまだ少ないので、入院患者ならまだしも、在宅患者が十分な緩和ケアを受けて、安らかな最期を迎えることは難しいのが現状である。
【０００４】
そこで、患者の自覚症状を含む患者状態を入力する患者状態入力部と、前記患者状態入力部に入力された患者の自覚症状に基づいて患者に投与する薬剤を選択する薬剤管理部を備える癌性疼痛マネジメントシステムが提案されている（特許文献１）。この癌性疼痛マネジメントシステムは、患者宅を定期的に訪問して問診等を行う医師（多くの場合、緩和ケアの専門医ではない）に、適切な薬剤を提示するので、非専門医であっても、より適切な緩和ケアを施すことができる。
【０００５】
【特許文献１】特開２００６−１５８４９０号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
しかしながら、特許文献１の癌性疼痛マネジメントシステムの患者状態入力部は、医師又は看護師が操作するので、患者状態の入力は医師又は看護師が患者宅を訪問した時にだけ行われる。そのため、患者状態の変動とそれに対応する薬剤の変更の間には、タイムラグが生じるので、患者状態の急変に対応しにくいという問題があった。
【０００７】
本発明は、このような背景に鑑みてなされたものであり、在宅患者が自覚する痛みの変動に適切に対応して、当該在宅患者の痛みをより効果的に除去できる在宅ケア支援システムを提供するものである。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
本発明の在宅ケア支援システムは、中枢局に設置される管理サーバと、主治医の診療所に設置されて前記管理サーバと通信する主治医端末と、在宅患者の住居に設置されて、前記在宅患者が痛みを感じる度に、前記在宅患者あるいは介護者が、その痛みの強さとその発生時刻を前記管理サーバに通報する患者端末を備えるとともに、前記管理サーバは、前記患者端末から通報された前記患者の痛みの強さとその発生時刻を逐次記録し、定期的にそれらを解析して、その結果に基づいて、前記主治医端末にアラームを送出するものである。
【発明の効果】
【０００９】
本発明の在宅ケア支援システムは、在宅患者あるいは看護者が患者端末を操作して、前記在宅患者が感じる痛みを実時間で記録するので、前記在宅患者の症状の変化に素早く対応して、適切な緩和ケアを施すことができる。また、前記在宅患者の痛みをより効果的に除去することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１０】
以下、本発明を実施するための最良の形態について説明する。
【００１１】
［全体構成］
図１は、本発明の実施形態を示す在宅ケア支援システムの概念的な構成図である。図１に示すように在宅ケア支援システム１は、管理サーバ２、主治医端末３及び患者端末４から構成される。
【００１２】
管理サーバ２は、中枢局、例えば地域の中枢的な医療機関であって、緩和ケアについて指導的な立場にある医療機関（以下、本明細書では「緩和ケア支援センター」と呼ぶことにする）に設置されるコンピュータである。
【００１３】
主治医端末３は、在宅患者に対して医療サービスを提供する機関、例えば、前記在宅患者に対する訪問治療を行う主治医が駐在する訪問診療所、あるいは訪問看護を行う看護師が駐在する訪問介護ステーション等に設置されるコンピュータである。
【００１４】
患者端末４は、前記在宅患者が居住する住宅（患者宅）に設置される情報通信装置であり、通信回線５（例えば、電話回線、インターネット通信回線等、有線無線は問わない）を介して、管理サーバ２に接続されているので、前記在宅患者が痛みを感じた時に、前記在宅患者あるいは前記在宅患者の介護者（例えば家族、介護ヘルパー等）が操作して、その痛みの強さ、痛みが発生した時刻等を管理サーバ２に通報する。
【００１５】
前記在宅患者の痛みの強さ等が患者端末４から管理サーバ２に通報されると、管理サーバ２はそれを記録し、定期的あるいは必要に応じて、それを解析し、その結果に基づいて、前記主治医あるいは看護師（以下、「主治医等」と呼ぶ）による前記在宅患者の診察あるいは看護が必要であると判断した場合に、前記主治医等へ前記在宅患者宅への訪問を要請するアラームを、通信回線６を介して主治医端末３に送出する。なお、前記主治医等よる前記在宅患者宅訪問の要否を判断する手法は、後述する。
【００１６】
主治医端末３が管理サーバ２から送出されたアラームを受信すると、主治医端末３はこれを携帯端末７に転送する。なお、携帯端末７は前記主治医等が携帯する情報通信装置（例えば、携帯電話）であり、通信手段８（例えば、携帯電話の通信回線）を介して主治医端末３に接続される。
【００１７】
このようにして、前記主治医等は前記在宅患者宅への訪問要請を認識し、前記在宅患者宅に向かう。また、前記アラームと一緒に、主治医端末３を経由して管理サーバ２から携帯端末７に前記在宅患者の情報（氏名、住所、診療履歴等）が送信されるので、前記主治医等は前記在宅患者の情報を知ることができる。
【００１８】
また、前記主治医等は訪問先で、前記在宅患者の症状やそれに対する処置を携帯端末７に記録し、主治医端末３を経由して管理サーバ２に送信することもできる。
【００１９】
［管理サーバ］
図２に示すように、管理サーバ２は、ＣＰＵ２１と通信インターフェイス２２及び図示しない外部記憶装置から構成される。
【００２０】
ＣＰＵ２１は、図示しない内部記憶装置に書き込まれたプログラムに従って、演算処理を実行する処理装置である。なお、前記プログラムの具体例は後述する。
【００２１】
通信インターフェイス２２は、管理サーバ２と主治医端末３及び患者端末４の間の情報の入出力を制御するインターフェイスである。
【００２２】
また、前記外部記憶装置の記憶領域は分割されて、痛み通報履歴ファイル２３、痛みパターンファイル２４、診療履歴ファイル２５、緩和ケア知識データベース２６及び主治医等リストファイル２７として使用される。
【００２３】
痛み通報履歴ファイル２３は、患者端末４から送られて来る在宅患者が訴える痛みの強さ及び痛みが発生した時刻を、患者別に時系列に記憶するファイルである。また、痛み通報履歴ファイル２３に記録された在宅患者の痛みに関するデータは、ＣＰＵ２１で定期的（例えば、２４時間置き）に解析されて、時間の経過に対する痛みの変化（以下、「痛みパターン」という）が算出される。
【００２４】
痛みパターンファイル２４は、典型的な症例における複数の痛みパターンを記録するファイルであり、ＣＰＵ２１は痛み通報履歴ファイル２３の記録から算出した在宅患者の痛みパターンと痛みパターンファイル２４から読み出した症例の痛みパターンを比較して、在宅患者の痛みパターンが特定の症例の痛みパターンと一致する場合に、主治医端末３にアラームを送出して、主治医等の患者宅への訪問を要請する。
【００２５】
診療履歴ファイル２５は、在宅患者の診療履歴（病気の経過、処置及び投薬の履歴、副作用の発現履歴等）を記録するファイルである。ＣＰＵ２１が主治医端末３にアラームを送出する際に、そのアラームに係る在宅患者の診療履歴を診療履歴ファイル２５から読み出して、主治医端末３に送出する。
【００２６】
緩和ケア知識データベース２６は、緩和ケアに関わる知識、例えば患者の症状に応じた処置、薬剤の処方等に関する知識を蓄積したデータベースである。ＣＰＵ２１が主治医端末３にアラームを送出する際に、そのアラームに係る在宅患者の治療歴や痛みパターン等をキーにして、緩和ケア知識データベース２６を検索し、当該在宅患者の症状に適した処置や処方を抽出して、主治医端末３に送出する。
【００２７】
主治医等リストファイル２７は、在宅患者の主治医や担当看護師の連絡先等、つまり、アラーム等の送出先を記載したファイルである。ＣＰＵ２１は、アラーム等を主治医端末３に送出する際に、主治医等リストファイル２７を参照して、前記アラーム等の送り先を決定する。
【００２８】
［主治医端末］
図３に示すように、主治医端末３は、ＣＰＵ３１と通信インターフェイス３２を備える。ＣＰＵ３１は、図示しない内部記憶装置に書き込まれたプログラムに従って、演算処理を実行する処理装置であり、通信インターフェイス３２は、主治医端末３と管理サーバ２及び携帯端末７の間の情報の入出力を制御するインターフェイスである。
【００２９】
前述したように、主治医端末３には、主治医等に在宅患者宅への訪問を要請するアラームと、そのアラームに係る在宅患者の治療履歴や緩和ケア知識データベース２６の検索結果などが管理サーバ２から送出されると、主治医端末３はそれらを携帯端末７に転送する。
【００３０】
［患者端末］
図４に示すように、患者端末４は、ＣＰＵ４１と通信インターフェイス４２及び入力装置４３を備える。ＣＰＵ４１は、図示しない内部記憶装置に書き込まれたプログラムに従って、演算処理を実行する処理装置であり、通信インターフェイス４２は、患者端末４と管理サーバ２の間の情報の入出力を制御するインターフェイスである。また、入力装置４３は、在宅患者が痛みを訴えた時に、在宅患者又はその介護者がその痛みの強さを入力する装置である。
【００３１】
例えば、患者端末４に複数個の押しボタンを配列して、この複数個の押しボタンを入力装置４３としてもよい。この場合、痛みの強さに応じた押しボタンを押すと、そのボタンを押した時刻が痛みの発生時刻として、管理サーバ２に送出される。あるいは、タッチパネル付きのディスプレイ装置を備えて、対話式に痛みの強さや種類（例えば「ズーンと来る重い痛み」、「ズキッとする痛み」、「電気が走るような痛み」の様な標語の中から選ぶ）を入力するようにしても良い。
【００３２】
［携帯端末］
図５に示すように、携帯端末７は、ＣＰＵ７１、通信インターフェイス７２、入力装置７３、表示装置７４及び患者情報記憶装置７５を備える。ＣＰＵ７１は、図示しない内部記憶装置に書き込まれたプログラムに従って、演算処理を実行する処理装置であり、通信インターフェイス７２は、主治医端末３との間の情報の入出力を制御するインターフェイスである。入力装置７３は、例えばキーボードのような、携帯端末７に各種情報を入力する装置である。表示装置７４は主治医端末３から転送された各種情報、あるいは入力装置７３から入力された各種情報を表示する表示装置である。また、患者情報記憶装置７５は主治医端末３から転送された在宅患者の情報（氏名、住所、診療履歴等）あるいは、主治医等が入力装置７３から入力する在宅患者の情報を一時的に記憶する装置である。
【００３３】
このように構成されているので、主治医等は主治医端末３から転送された在宅患者の情報を携帯端末７で確認し、また在宅患者の診療結果を携帯端末７に記録し、主治医端末３を経由して管理サーバ２に送出することができる。
【００３４】
［痛みパターン］
図６は、痛みパターンファイル２４に記録される痛みパターンを示す図である。図の横軸は時間の経過を示し、縦軸は痛みの程度（強さ、大きさ）を示す。図６（ａ）は、痛みの程度が低位で推移するパターンａを示し、緩和ケアが有効に機能している状態を示す。つまり、この場合は、緩和ケアを変更追加（例えば、より作用の強い薬剤の投与、投薬量の増量）する必要がない。図６（ｂ）は、普段は殆ど症状がないが１日に何回か強い痛みが発生するパターンｂを、図６（ｃ）は、普段から強い痛みがあり、１日の中で強くなったり弱くなったりするパターンｃ、図６（ｄ）は、強い痛みが１日中続くパターンｄを示す。パターンｂ、ｃ、ｄの場合は、緩和ケアの変更追加が必要になる。つまり主治医等が患者を診察する必要がある。
【００３５】
［管理プログラム］
図７は、管理サーバ２にインストールされて、ＣＰＵ２１で実行される管理プログラムの概略を示すフローチャートである。以下、図７を参照しながら、この管理プログラムを説明する。
【００３６】
（ステップＳ１）患者端末４から通報される在宅患者の痛みの程度（強さ、大きさ）、発生時刻等を受信して、痛み通報履歴ファイル２３に書き込む。
【００３７】
（ステップＳ２）在宅患者の痛み履歴の解析を行う場合は、ステップＳ３に進み、行わない場合はステップＳ１に戻る。通常、所定時間（例えば２４時間）が経過する度に、ステップＳ３に進むようにプログラムするが、在宅患者の容態の急変に対応するために、患者端末４から異常値（例えば、痛みの強さの急上昇、通報頻度の急上昇）が通報された場合に、臨時に解析を実行するように設定してもよい。
【００３８】
（ステップＳ３）痛み通報履歴ファイル２３から在宅患者の痛みの通報履歴を読み出し、解析して痛みパターンを作成する。
【００３９】
（ステップＳ４）在宅患者の痛みパターンと痛みパターンファイル２４に記録された痛みパターンを比較して、在宅患者の痛みパターンが前述のパターンａ〜ｄのいずれに属するかを判別し、在宅患者の痛みパターンがパターンａであれば、ステップＳ９に進み、パターンｂ〜ｄであれば、ステップＳ５に進む。
【００４０】
（ステップＳ５）診療履歴ファイル２５から、在宅患者の診療履歴を読み出す。
【００４１】
（ステップＳ６）緩和ケア知識データベース２６を検索して、在宅患者の状態に対応した処置や処方を抽出する。
【００４２】
（ステップＳ７）主治医等リストファイル２７を検索して、在宅患者の主治医等の主治医端末３のアドレスを抽出する。
【００４３】
（ステップＳ８）前記アドレスに向けて、アラーム及び在宅患者の診療履歴等のデータを送出する。
【００４４】
（ステップＳ９）管理サーバ２の停止処理（例えば、図示しない停止スイッチの操作）が命じられていれば、管理プログラムの実行を終了し、命じられていなければ、ステップＳ１に戻って処理を続ける。
【００４５】
以上説明したように、在宅ケア支援システム１は、在宅患者の痛みの強さを患者端末４を使って随時、管理サーバ２に通報するので、在宅患者の痛みをほぼ実時間で把握して、適切な緩和ケアを適切なタイミングで施すことができる。また、緩和ケア知識データベース２６を備えて、在宅患者の状態に適した処置や処方を主治医に提示するので、緩和ケアに習熟していない主治医であっても、専門医に近い処置や処方を行うことが出来る。
【図面の簡単な説明】
【００４６】
【図１】本発明の実施形態を示す在宅ケア支援システムの概念的な構成図である。
【図２】管理サーバの概念的な構成図である。
【図３】主治医端末の概念的な構成図である。
【図４】患者端末の概念的な構成図である。
【図５】携帯端末の概念的な構成図である。
【図６】痛みパターンの例を示す図である。
【図７】管理プログラムの例を示すフローチャートである。
【符号の説明】
【００４７】
１  在宅ケア支援システム
２  管理サーバ
３  主治医端末
４  患者端末
５  通信回線
６  通信回線
７  携帯端末
８  通信手段
２１  ＣＰＵ
２２  通信インターフェイス
２３  痛み通報履歴ファイル
２４  痛みパターンファイル
２５  診療履歴ファイル
２６  緩和ケア知識データベース
２７  主治医等リストファイル
３１  ＣＰＵ
３２  通信インターフェイス
４１  ＣＰＵ
４２  通信インターフェイス
４３  入力装置
７１  ＣＰＵ
７２  通信インターフェイス
７３  入力装置
７４  表示装置
７５  患者情報記憶装置。
【図１】
2010086334.tif 000003
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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