【手続補正書】
【提出日】平成16年4月16日(2004.4.16)
【手続補正１】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】特許請求の範囲
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
少なくとも患者の左心房におけるペーシングのための心臓ペーシング装置であって、
患者の左心房におけるペーシングのための多電極リードであって、前記の多電極リードが遠位端部並びにこの遠位端部の近くに配置された少なくとも二つの能動電極及び一つの共通電極を有しており、前記の電極が所定の幾何的配置により互いに隔置されており、前記の多電極リードがパルス発生器に接続するための近位端部並びにそれぞれの電極を前記の近位端部に接続するそれぞれの導線を有している、前記の多電極リード、
少なくとも二つのパルス出力を発生して、前記のパルス出力の第１のパルス出力を前記の能動電極の第１の能動電極と前記の共通電極との間に供給し、且つ前記のパルス出力の第２のパルス出力を前記の能動電極の第２の能動電極と前記の共通電極との間に供給するためのパルス発生器手段であって、前記のパルス出力が大きさ、極性及び位相パラメータを有している、前記のパルス発生器手段、
前記のパルスパラメータの少なくとも一つに関して前記のパルス出力のそれぞれを制御するための制御手段、並びに
前記の多電極リード遠位端部が患者の左心房に配置されたときに有効な場所への複合操舵パルスの供給を操舵するためのパルスを発生するように各パルス出力に対して前記の少なくとも一つのパルスパラメータを選択するための操舵手段、を含んでいる心臓ペーシング装置。
【請求項２】
前記の操舵手段が、前記のパルス出力のそれぞれに対して相対的パルス振幅を選択するための手段を有している、請求項１に記載の心臓ペーシング装置。
【請求項３】
前記の操舵手段が、前記のパルス出力のそれぞれに対してパルスの大きさ及びパルスの極性を選択するための手段を有している、請求項１に記載の心臓ペーシング装置。
【請求項４】
前記のリード電極から供給された一対のパルス出力が患者の心房を捕捉した時を決定するための捕捉検出手段を更に含んでいる、請求項１に記載の心臓ペーシング装置。
【請求項５】
前記の操縦手段を制御して、前記の少なくとも一つのパルスパラメータを所定順序のパラメータ値により調整するための調整手段と、捕捉がそれぞれの前記のパラメータ値に対して決定されたかどうかの関数として前記の少なくとも一つのパラメータをリセットするためのパラメータリセット手段とを含んでいる、請求項４に記載の心臓ペーシング装置。
【請求項６】
前記のパルス発生器手段が、それぞれのパルス出力を発生するように制御可能な複数のパルス発生器を含んでおり、前記の多電極リードが複数の電極を含んでおり、更に、前記の発生器の出力の所定のものを前記の電極の選択されたものに切り換えるための切換手段が含まれている、請求項１に記載の心臓ペーシング装置。
【請求項７】
前記の制御手段が、前記の複数のパルス発生器を制御して各心臓サイクルごとに複数の複合パルスを発生するようにし、前記の複合パルスのそれぞれが前記のパルスパラメータに関して制御された少なくとも二つの実質上同時のパルスで構成されている、請求項６に記載の心臓ペーシング装置。
【請求項８】
前記の多電極リードが、操舵パルスを患者の心房に供給するための第１組の電極と、操舵パルスを患者の心室に供給するための第２組の電極とを有している、請求項１に記載の心臓ペーシング装置。
【請求項９】
前記の電極の選択されたものにおける患者の自然の心臓信号を検知するための検知手段を含んでおり、且つ更に、前記の電極のそれぞれのものを前記の検知手段に制御された時点で切り換えるための検知切換手段を含んでいる、請求項１に記載の心臓ペーシング装置。
【請求項１０】
患者の二重室ペーシングのための心臓ペーシング装置であって、
患者の心臓に供給可能なペーシングパルスを発生するためのパルス発生器手段であって、制御可能なそれぞれの第１の大きさ、極性及び位相値を持った第１ペーシングパルスを発生するための第１パルス手段と、制御可能なそれぞれの第２の大きさ、極性及び位相値を持った第２ペーシングパルスを前記の第１ペーシングパルスと実質上同時に発生するための第２パルス手段とを有している前記のパルス発生器手段、
前記の第１及び第２ペーシングパルスを受けるように前記のパルス発生器手段に接続されたペーシングリードであって、前記のペーシングリードが患者の心臓に近接して又はこれに配置可能に適応した遠位端部分を有していて、前記の遠位端部分が第１及び第２の能動電極と共通電極とを有しており、且つ前記のリードが前記の第１ペーシングパルスを前記の第１能動電極と前記の共通電極との間に接続し且つ前記の第２ペーシングパルスを前記の第２の能動電極と前記の共通電極との間に接続するための接続手段を有している前記のペーシングリード、
前記のパルス発生器手段を制御して、それぞれの操舵パルスが前記の第１及び第２ペーシングパルスの組合せである、それぞれの操舵心室及び心房ペーシングパルスを発生させるようにするための制御手段、並びに
前記のパルス発生器手段が心室ペーシングパルスを発生しているときには前記の第１及び第２ペーシングパルスのそれぞれに対して第１組の値の大きさ、極性及び位相を選択し、且つ前記のパルス発生器手段が心房ペーシングパルスを発生しているときには前記の第１及び第２ペーシングパルスのそれぞれに対して第２組の値の大きさ、極性及び位相を選択するように前記の第１及び第２パルス手段を制御するための操舵手段、
を含んでいる心臓ペーシング装置。
【請求項１１】
前記の制御手段が、それぞれの発生された心室及び心房パルスのタイミングを制御するためのタイミング手段を含んでいる、請求項１０に記載の心臓ペーシング装置。
【請求項１２】
患者の心臓からの電気信号を検知するために前記の能動電極及び前記の共通電極に接続された検知手段を含んでおり、且つ前記のタイミング手段が前記のタイミングを検知された前記の電気信号の関数として制御する、請求項１１に記載の心臓ペーシング装置。
【請求項１３】
患者の心臓信号を検知するために前記のリード遠位端部分から離れて配置された付加的な検知手段と、検知された前記の心臓信号からこれが心房信号を表しているか心室信号を表しているかを決定するための決定手段とを含んでいる、請求項１２に記載の心臓ペーシング装置。
【請求項１４】
患者の二重室ペーシングのための心臓ペーシング装置であって、
患者の心臓への供給のためのペーシングパルスを発生するためのパルス発生器手段であって、制御可能なそれぞれの第１の大きさ、極性及び位相値を有する第１ペーシングパルスを発生するための第１パルス手段と、制御可能なそれぞれの第２の大きさ、極性及び位相値を有する第２ペーシングパルスを前記の第１パルスと実質上同時に発生するための第２パルス手段とを有する、前記のパルス発生器手段、
患者の右心室に配置可能な遠位部分並びに患者の右心房に浮動可能に配置された中間部分を有する単一パスペーシングリードであって、前記の中間部分が第１及び第２の能動電極並びに共通電極を有しており、前記のリードが実質上これの遠位端部に配置された少なくとも一つのペーシング電極と、前記のパルス発生器手段に接続するための近位端部と、前記の第１ペーシングパルスを前記の第１の能動電極及び前記の共通電極に且つ前記の第２ペーシングパルスを前記の第２の能動電極及び前記の共通電極に接続するための接続手段とを有している、前記の単一パスペーシングリード、並びに
前記の第１パルス手段を選択された第１組の値の大きさ、極性及び位相により制御し、且つ前記の第２パルス手段を選択された第２組の値の大きさ、極性及び位相により制御し、これにより操舵心房複合ペーシングパルスを前記の患者の右心房に供給するための操舵手段、
を含んでいる心臓ペーシング装置。
【請求項１５】
前記のパルス発生器手段を制御して心室ペーシングパルスを発生させるための制御手段、及び発生された前記の心室ペーシングパルスを前記の少なくとも一つの遠位端部の電極に接続するための心室接続手段を更に含んでいる、請求項１４に記載の心臓ペーシング装置。
【請求項１６】
前記の制御手段がそれぞれの発生心室及び操舵心房パルスのタイミングを制御するためのタイミング手段を含んでいる、請求項１５に記載の心臓ペーシング装置。
【請求項１７】
供給された操舵心房ペースパルスが心房捕捉を達成した時を決定するための捕捉検出手段、及び
前記の操舵心房パルスに対する捕捉しきい値を決定するために前記の捕捉検出手段と共に動作するしきい値検出手段を更に含んでいる、請求項１４に記載の心臓ペーシング装置。
【請求項１８】
前記の心房パルスの前記の第１及び第２ペーシングパルスの少なくとも一つのパラメータを変えて、患者の心房をペーシングするための最適しきい値に対応する一組のパラメータ値を捜索するための捜索手段を更に含んでいる、請求項１７に記載の心臓ペーシング装置。
【請求項１９】
操舵複合ペースパルスを発生して患者の心臓の少なくとも複数の場所に供給するための心臓ペーシング装置であって、
それぞれの刺激パルス成分を供給するための複数の発生器からなっていて、前記の発生器のそれぞれがそれのパルス成分の少なくとも振幅及び極性に関して制御可能である発生器手段、
患者の心臓における異なったそれぞれの心臓位置に複数の電極を提供するための電極手段であって、各それぞれの心臓位置において二つの能動電極及び一つの共通電極を構成する少なくとも三つの電極を提供する前記の電極手段、
前記の心臓位置の選択された位置から自然の心臓鼓動信号を検知するための複数のセンス増幅器、
前記の発生器の出力の選択されたものを前記の電極のそれぞれの選択されたものに接続し、且つ前記の電極の選択されたものを前記のセンス振幅器の選択されたものに接続するためのスイッチマトリックス手段であって、複数のパルス成分からなる複合刺激パルスを前記の選択された位置に接続する、前記のスイッチマトリックス手段、並びに
前記のスイッチマトリックス手段により行われる接続を制御して、これにより選択心臓場所が操舵複合刺激パルスを受け且つ前記の複合刺激パルスが検知された患者の自然心臓鼓動信号の関数として時間決めされるようにするためのパルスパラメータ・タイミング制御手段、
を含んでいる心臓ペーシング装置。
【請求項２０】
前記の複合刺激パルスの所与の一つが心臓捕捉を生じる結果になった時を検出するためのしきい値検出手段、及び前記の成分のパラメータを前記のしきい値検出の関数として制御するための手段を含んでいる、請求項１９に記載の心臓ペーシング装置。
【請求項２１】
少なくとも一つの選択された患者の心臓場所に刺激パルスを供給するための植込み可能な装置であって、
少なくとも二つのパルス成分を有する複合パルスを発生するための発生器手段、
患者の心臓における又はこれに近接した区域において前記の二つのパルス成分を供給するためのリード手段、及び
前記の複合パルスを前記の選択された場所へ操舵するために前記のパルス成分のそれぞれの成分のパラメータを制御するための制御手段、
を含んでいる植込み可能な装置。
【請求項２２】
前記の発生器手段が複合ペーシングパルスを発生するためのペーシング手段を有しており、且つ前記の制御手段がそれぞれの前記のパルス成分の振幅、パルス幅及び位相の一つ以上を調整するためのパラメータ調整手段を含んでいる、請求項２１に記載の装置。
【請求項２３】
前記のパラメータ調整手段が前記のパルス成分の振幅を所定の増分量だけ増分するための振幅増分手段を含んでいる、請求項２２に記載の装置。
【請求項２４】
前記のパラメータ調整手段が前記のパルス成分のパルス幅を所定の増分量だけ増分するためのパルス幅手段を含んでいる、請求項２２に記載の装置。
【請求項２５】
前記のパラメータ調整手段が前記のパルス成分の位相を所定の増分量だけ増分するための位相手段を含んでいる、請求項２２に記載の装置。
【請求項２６】
前記の発生器手段が更に、複合細動除去パルスを発生するための細動除去器手段を含んでいる、請求項２２に記載の装置。
【請求項２７】
前記のリードが、二つの能動電極及び一つの共通電極を構成する三つの電極、並びに前記のパルス成分の第１のものを前記の能動電極の第１のものと前記の共通電極との間に、且つ前記のパルス成分の第２のものを前記の能動電極の他方のものと前記の共通電極との間に供給するための導線手段を有している、請求項２１に記載の装置。
【請求項２８】
前記の電極のそれぞれが少なくとも１ｃｍの距離だけ隔離されている、請求項２７に記載の装置。
【請求項２９】
前記の二つの能動電極が少なくとも２ｃｍの距離だけ隔離されている、請求項２７に記載の装置。