(57)【要約】【課題】心膜に対する心臓の相対的な移動にかかわらず、電極部がずれてしまう不都合の発生を防止し、効果的に所望の位置に除細動電圧を加える。【解決手段】心膜Ａの表面に沿って配置される電極部６と、該電極部６に接続され、心膜Ａを貫通するリード線５と、該リード線５に設けられ、電極部６を心膜Ａの表面に配置した状態で心膜Ａの貫通部近傍に配置され、リード線５から半径方向外方に突出して、リード線５の長手方向の移動を制限するストッパ７とを備える除細動電極１を提供する。【選択図】図８
2010029564.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
心膜の表面に沿って配置される電極部と、
該電極部に接続され、心膜を貫通するリード線と、
該リード線に設けられ、前記電極部を心膜の表面に配置した状態で心膜の貫通部近傍に配置され、リード線から半径方向外方に突出して、リード線の長手方向の移動を制限するストッパとを備える除細動電極。
【請求項２】
前記電極部が、弾性によって外形寸法を縮小・拡大する弾性部材を備える請求項１に記載の除細動電極。
【請求項３】
前記弾性部材が、外力により略直線状の形態になり、外力が解放されることによってコイル状の形態になるように構成されたリード線の部分からなる請求項２に記載の除細動電極。
【請求項４】
前記ストッパが、前記電極部との間に心膜を挟む程度の間隔をあけて、リード線に固定されている請求項２に記載の除細動電極。
【請求項５】
前記リード線が前記電極部を挟んで両側に設けられ、前記ストッパが、前記電極部を挟んだ両側のリード線に設けられ、
先端側のストッパは、前端に配置されリード線を心膜に貫通させる尖鋭部と、後端に配置された後退方向への心膜の貫通を制限する突出部とを備える請求項３に記載の除細動電極。
【請求項６】
前記ストッパに、心電信号を検出し、ペーシング信号を出力するペーシング電極部が設けられている請求項１から請求項４のいずれかに記載の除細動電極。
【請求項７】
請求項１から請求項６のいずれかに記載の除細動電極を備える除細動装置。
【請求項８】
請求項１から請求項６のいずれかに記載の除細動電極を設置する際に使用される内視鏡装置であって、
体内に挿入される挿入部と、
該挿入部の先端から照明光を照射し戻り光を集光する観察光学系と、
前記挿入部の長手方向に沿って先端面まで貫通形成され、前記除細動電極を挿入するためのチャネルとを備え、
前記挿入部の先端部に、該挿入部の先端面の方向を変更するために少なくとも一方向に湾曲可能な湾曲部が設けられ、
該湾曲部の横断面形状が、該湾曲部を湾曲させたときの外周側に略直線状部分を有する内視鏡装置。
【請求項９】
前記挿入部の先端面が、軸線に対して、前記直線状部分とは反対側に向かって傾斜している請求項８に記載の内視鏡装置。
【請求項１０】
前記チャネルを介して前記挿入部の先端面から出没可能に設けられ、先端開口から前記除細動電極を突出可能な外装チューブを備え、
該外装チューブが、前記挿入部の先端面から突出させられた状態で、前記湾曲部とは逆方向に湾曲するように形成されている請求項８または請求項９に記載の内視鏡装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、除細動電極、除細動装置および内視鏡装置に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
従来、開胸手術することなく除細動装置を体内に植え込むために、患者の剣状突起の下部から挿入した除細動電極を心膜または心外膜に貫通させた後に、その先端に設けたコイル状の電極部を心膜内に配置する除細動装置とその設置方法が知られている（例えば、特許文献１参照。）。
【０００３】
【特許文献１】特開平１−１４８２７６号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
しかしながら、特許文献１の除細動装置は、心膜を貫通させて電極部を心膜と心臓との間の空間に配置しているが、電極部は単に心膜または心臓に固定することなく心膜と心臓との間の空間に挿入して配置しているだけであるため、心膜に対する心臓の相対的な移動によって電極部の位置がずれてしまい、効果的に除細動電圧を心臓に加えることができないという不都合がある。
【０００５】
本発明は上述した事情に鑑みてなされたものであって、心膜に対する心臓の相対的な移動にかかわらず、電極部がずれてしまう不都合の発生を防止し、効果的に所望の位置に除細動電圧を加えることができる除細動電極、除細動装置およびこれを設置するための内視鏡装置を提供することを目的としている。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
上記目的を達成するために、本発明は以下の手段を提供する。
心膜の表面に沿って配置される電極部と、該電極部に接続され、心膜を貫通するリード線と、該リード線に設けられ、前記電極部を心膜の表面に配置した状態で心膜の貫通部近傍に配置され、リード線から半径方向外方に突出して、リード線の長手方向の移動を制限するストッパとを備える除細動電極を提供する。
【０００７】
本発明によれば、リード線を心膜に貫通させた状態で心膜の表面に電極部を配置すると、半径方向外方に突出するストッパが、心膜の貫通部に突き当たってリード線の長手方向の移動を制限するので、電極部が心膜に固定された状態に維持される。したがって、心膜に対して心臓が移動しても、電極部の位置が一定の位置に保持され、効果的に除細動電圧を心臓に加えることが可能となる。
【０００８】
上記発明においては、前記電極部が、弾性によって外形寸法を縮小・拡大する弾性部材を備えていてもよい。
このようにすることで、細長い挿入部を有する内視鏡のチャネルやシース内に、弾性部材を縮小させた状態に収容して、心膜の近傍に挿入し、チャネルやシース内から押し出すことで弾性部材を拡大させて心膜に比較的広い面積で接触する形態で配置することができる。これにより、設置作業を容易にし、除細動電圧を効果的に心臓に加えることができる。
【０００９】
また、上記発明においては、前記弾性部材が、外力により略直線状の形態になり、外力が解放されることによってコイル状の形態になるように構成されたリード線の部分からなっていてもよい。
このようにすることで、リード線の一部を解放状態でコイル状になるように形成しているので、略直線状に延ばした状態で細長い内視鏡の挿入部のチャネル内やシース内に収容し、チャネルあるいはシース内から押し出すだけで、コイル状に形態に拡大させることができる。
【００１０】
また、上記発明においては、前記ストッパが、前記電極部との間に心膜を挟む程度の間隔をあけて、リード線に固定されていてもよい。
このようにすることで、電極部とストッパとの間のリード線が心膜を貫通した状態に配置すると、心膜の外面または内面のいずれかに電極部が配置され、心膜を挟んで電極部とは反対側にストッパが配置される。これにより、電極部とストッパとの間に心膜が挟まれ、電極部がさらに確実に心膜に固定されることになる。
【００１１】
また、上記発明においては、前記リード線が前記電極部を挟んで両側に設けられ、前記ストッパが、前記電極部を挟んだ両側のリード線に設けられ、先端側のストッパは、前端に配置されリード線を心膜に貫通させる尖鋭部と、後端に配置された後退方向への心膜の貫通を制限する突出部とを備えていてもよい。
【００１２】
このようにすることで、先端側に設けられたストッパの尖鋭部によって心膜を２回貫通させると、当該ストッパの後端に設けられた突出部によってそのリード線が逆方向に抜けることが防止され、電極部が心膜に固定される。電極部を挟んで両側に設けられたリード線をそれぞれ心膜に貫通させてストッパによりリード線の長手方向への移動を制限することで、電極部を心膜により確実に固定することができる。
【００１３】
また、上記発明においては、前記ストッパに、心電信号を検出し、ペーシング信号を出力するペーシング電極部が設けられていてもよい。
このようにすることで、除細動電極の電極部とは別個にペーシング電極部を心膜に固定することができ、心電信号をより正確に検出して、適正なペーシング信号を出力することができる。
また、本発明は上記いずれかの除細動電極を備える除細動装置を提供する。
【００１４】
また、本発明は、上記いずれかの除細動電極を設置する際に使用される内視鏡装置であって、体内に挿入される挿入部と、該挿入部の先端から照明光を照射し戻り光を集光する観察光学系と、前記挿入部の長手方向に沿って先端面まで貫通形成され、前記除細動電極を挿入するためのチャネルとを備え、前記挿入部の先端部に、該挿入部の先端面の方向を変更するために少なくとも一方向に湾曲可能な湾曲部が設けられ、該湾曲部の横断面形状が、該湾曲部を湾曲させたときの外周側に略直線状部分を有する内視鏡装置を提供する。
【００１５】
本発明によれば、例えば、剣状突起の下部から挿入部の先端部を体内に挿入し、観察光学系によって照明光を体内に照射して戻り光を集光し、内視鏡観察を行いながら、挿入部の先端部によって心膜を貫通させて心膜内面に配置する。この状態で挿入部の先端の湾曲部を湾曲させて挿入部の先端面を心膜内面に密着させる。そして、チャネルを介して除細動電極を挿入することにより、除細動電極のリード線が心膜を１回貫通して電極部を心膜の外側に配置することができる。このとき、リード線に設けられたストッパにより電極部の移動が制限されるので、電極部を心膜に固定した状態に保持することができる。
【００１６】
この場合において、湾曲部の横断面形状に設けられた略直線状部分を心臓側に配置して湾曲部を湾曲させると、挿入部の先端面が心膜の内面側に向かうようになり、心膜内面に容易に密着させることができる。心臓の外面が外側に凸の曲面形状を有しているので、湾曲部の湾曲の外周側も凸形状になっていると、挿入部の軸線回りの姿勢が安定しないが、略直線状部分を設けることで構成された平坦面を心臓の凸形状の外面に接触させることで、挿入部の軸線回りの姿勢を安定させて、湾曲動作を容易に行わせることができる。
【００１７】
上記発明においては、前記挿入部の先端面が、軸線に対して、前記直線状部分とは反対側に向かって傾斜していることが好ましい。
このようにすることで、湾曲部の湾曲角度が小さくても簡易に挿入部の先端面を心膜内面に沿う方向に配置することができる。
【００１８】
また、上記発明においては、前記チャネルを介して前記挿入部の先端面から出没可能に設けられ、先端開口から前記除細動電極を突出可能な外装チューブを備え、該外装チューブが、前記挿入部の先端面から突出させられた状態で、前記湾曲部とは逆方向に湾曲するように形成されていてもよい。
このようにすることで、挿入部の湾曲部を湾曲させて挿入部の先端面を心膜の内面に密着され、チャネルから外装チューブを突出させて心膜を貫通させると、外装チューブが湾曲部の湾曲方向とは逆方向に湾曲してその先端が心膜の外面に向かうようになる。この状態で外装チューブ内から除細動電極を突出させると、除細動電極によって心膜を再度貫通させることができ、リード線を心膜に２回貫通させて、間に配置されている電極部を心膜の外面に沿う位置により確実に固定することができる。
【発明の効果】
【００１９】
本発明によれば、心膜に対する心臓の相対的な移動にかかわらず、電極部がずれてしまう不都合の発生を防止し、効果的に所望の位置に除細動電圧を加えることができるという効果を奏する。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２０】
本発明の一実施形態に係る除細動電極１、除細動装置２およびこれを設置するための内視鏡装置３、さらには除細動電極１の設置方法について、図１〜図１５を参照して以下に説明する。
本実施形態に係る除細動装置２は、図１に示されるように、一対の除細動電極１と、該除細動電極１間に除細動電圧を加える装置本体４とを備えた体内埋め込み式の除細動装置２である。
【００２１】
本実施形態に係る除細動電極１は、図１に示されるように、装置本体４から延びるリード線５と、該リード線５の先端に設けられたコイル状の電極部６と、該電極部６近傍のリード線５に設けられたストッパ７とを備えている。
装置本体４から電極部６までのリード線５には図示しない絶縁被覆が施されている。
【００２２】
電極部６は、リード線５の一部を構成する裸線により構成され、図１に示される自由状態ではコイル状に形成されており、外力によって略直線状に引き延ばすことができるようになっている。
図６に、（ａ）電極部６が略直線状に引き延ばされて内視鏡装置３の挿入部８のチャネル９内に収容された状態、（ｂ）電極部６がチャネル９の先端開口９ａから突出させられて、自由状態のコイル状に戻っていく状態をそれぞれ示している。
【００２３】
電極部６を構成する裸線の先端には、心膜Ａを貫通しやすいように尖った尖鋭部６ａが設けられている。
ストッパ７は、リード線５の途中位置に固定されて、リード線５よりも半径方向外方に突出した部材である。
【００２４】
次に、このように構成された本実施形態に係る除細動電極１を設置するための内視鏡装置３について説明する。
図２は、内視鏡装置３の全体構成図である。内視鏡装置３は、患者Ｂの体内に挿入するための細長い挿入部８と、該挿入部８の先端に備えられた湾曲部１０を湾曲させるためのハンドル１１と、挿入部８を介して導光し挿入部８の先端面８ａから射出させる照明光を発生する光源装置１２と、患者Ｂの体内から戻る戻り光を撮影する撮像素子（図示略）を備える撮影装置１３と、取得された画像を表示するモニタ１４とを備えている。
【００２５】
挿入部８は、図３に示されるように、周方向の一部に、略直線状部分１５を有する横断面形状を有しており、図５に示されるように、内側に光源装置１２からの照明光を導光するライトガイドファイバ１６と、生体からの戻り光を導光するイメージファイバ１７とを束ねたファイババンドル１８を収容するチャネル１９と、図４に示されるように、除細動電極１を案内するためのチャネル９とを備えている。
【００２６】
ファイババンドル１８の前方には、図５に示されるように、光源装置１２から導光されてきた照明光を拡散させて生体に照射する一方、戻り光を集光してイメージファイバ１７に入射させる対物レンズ２０が設けられている。図３において、符号２１は、ハンドル１１の操作によって引っ張り力を作用させることにより、図６に示されるように湾曲部１０を湾曲させるための湾曲ワイヤである。
【００２７】
挿入部８の先端面８ａは、一方向に傾斜している。先端面８ａの傾斜方向は、上述した挿入部８の横断面の略直線状部分１５が設けられている方向とは軸線を挟んで逆方向である。これにより、湾曲部１０の湾曲角度が小さくても、挿入部８の先端面８ａを容易に横向きにすることができるようになっている。
【００２８】
また、挿入部８に設けられた湾曲部１０は、図７に示されるように、略直線状部分１５が湾曲の外側になるように湾曲させられるようになっている。これにより、心臓Ｃのような外側に凸の物体を略直線状部分１５の形成されている側面側に配置した状態で、湾曲部１０を湾曲させると、略直線状部分１５の形成されている側面が外側になるように湾曲させられるようになっている。
【００２９】
そして、その結果、挿入部８と心臓Ｃの表面との接触面積は、円形断面の湾曲部１０を湾曲させた場合よりも大きく確保されるようになっている。したがって、湾曲部１０の湾曲動作中に挿入部８がその軸線回りに回転してしまう不都合の発生を防止して、挿入部８の先端面８ａを所望の方向に安定して向けることができるようになっている。
【００３０】
ハンドル１１の側方には、除細動電極１をチャネル９内に挿入するための挿入口９ｂが設けられている。挿入口９ｂから外部に延びる除細動電極１を手動で押し引きすることにより、挿入部９の先端開口９ａから除細動電極１を進退させることができるようになっている。
【００３１】
次に、本実施形態に係る除細動電極１の設置方法について説明する。
本実施形態に係る除細動電極１を患者Ｂの体内に設置するには、まず、図９に示されるように、患者Ｂの腹部の剣状突起Ｄの下部に皮膚を貫通する貫通孔Ｅを設け、ガイドワイヤ２２を挿入するステップを行う。ガイドワイヤ２２は、例えば、Ｘ線撮影装置（図示略）によって患者Ｂの体内におけるガイドワイヤ２２の位置を確認しながら行われる。
【００３２】
ガイドワイヤ２２は、図９に示す例では、患者Ｂの腹部から横隔膜Ｆと心膜Ａとの間の空間を介して心膜Ａの下部において心膜Ａを貫通し、先端が心膜Ａ内の心臓Ｃとの隙間に配置されるまで挿入する。
この状態で、図１０に示されるように、腹部に設けた貫通孔Ｅからガイドワイヤ２２に沿ってシース２３を挿入するステップを行う。次いで、シース２３の先端が心膜Ａ内の心臓Ｃとの隙間に配置されるように挿入された状態で、ガイドワイヤ２２を引き抜くステップを行う。
【００３３】
次に、図１１に示されるように、シース２３内に内視鏡装置３の挿入部８を挿入するステップを行う。挿入部８が挿入された内視鏡装置３によって、光源装置１２から発生した照明光を患者Ｂの体内に照射し、戻り光を撮影して得られた画像をモニタ１４に表示しながら、挿入部８の先端を心膜Ａ内において前進させていく。このとき、挿入部８に設けられた略直線状部分１５が心臓Ｃ側に向けて配置されるように進行させていく。
【００３４】
そして、モニタ１４によって、挿入部８の先端が心臓Ｃの左心室の所望の位置に配置されたことが確認された状態で、ハンドル１１を操作して、図１２に示されるように、湾曲部１０を湾曲させるステップを行う。挿入部８の先端面８ａは軸線を挟んで略直線状部分１５とは逆方向に向かうように傾斜しているので、略直線状部分１５が外側になるように湾曲部１０を比較的小さい角度だけ湾曲させるだけで、挿入部８の先端面８ａを容易に心膜Ａの内面に正対させ密着させることができる。
【００３５】
この状態で、内視鏡装置３のハンドル１１近傍に配置されている挿入口９ｂから外側に延びている除細動電極１を手動で押して、挿入部８の先端から除細動電極１の先端を突出させるステップを行う。除細動電極１の先端には尖鋭部６ａが設けられているので、先端面８ａのチャネル９の先端開口９ａから突出した除細動電極１は、その尖鋭部６ａによって心膜Ａを貫通し、心膜Ａ外にその先端を配置するようになる。
【００３６】
そして、さらに、除細動電極１を押し込んで行くステップを行うと、図８に示されるように、コイル状の電極部６全体が心膜Ａ外に送り出される。電極部６の近傍にはストッパ７が設けられているので、ストッパ７が心膜Ａにおける貫通部に突き当たってそれ以上の除細動電極１の進行が妨げられる。
【００３７】
この後に、挿入部８を引き抜くステップを行い、シース２３を引き抜くステップを行うことにより、図１３に示されるように、左心室に対向する心膜Ａの外側に電極部６を配置した状態に除細動電極１を設置することができる。
【００３８】
また、右心室に対向する位置に電極部６を配置する場合においても、上記と同様にして、ガイドワイヤ２２を配置し、シース２３を挿入し、シース２３内を介して内視鏡装置３の挿入部８を挿入し、内視鏡装置３を介して除細動電極１を挿入し、除細動電極１によって心膜Ａを貫通させ、心膜Ａの外側にコイル状に広がる電極部６を配置し、電極部６とストッパ７との間に心膜Ａを挟み、挿入部８およびシース２３を引き抜く各ステップを行うことにより、図１４に示されるように、簡易かつ確実に除細動電極１を設置することができる。そして、腹部に設けた貫通孔Ｅを介して固定した２本のリード線５を装置本体４に接続し、図１５に示されるように、同じ貫通孔Ｅを介して患者Ｂの剣状突起Ｄの内側に装置本体４も埋め込むことにより、体内植え込み型の除細動装置２の設置が可能となる。
【００３９】
このように、本実施形態に係る除細動電極１によれば、リード線５が心膜Ａを貫通し、その貫通部分の外側においてコイル状に広がった電極部６と、貫通部分の内側に配されるストッパ７との間に心膜Ａが挟まれるので、心臓Ｃの拍動にかかわらず、電極部６の位置が変動しないように固定することができる。その結果、心臓Ｃの所望の部位に、除細動電圧を加えて、効果的に心臓Ｃの細動を除去することができる。特に、比較的大きく広がった電極部６を心膜Ａの外側に配置しているので、心臓Ｃの拍動が電極部６によって阻害される不都合の発生を未然に防止することができる。
【００４０】
なお、本実施形態に係る除細動電極１においては、除細動電極１を構成するリード線５の先端を鋭利な尖鋭部６ａとして、該リード線５の先端によって心膜Ａを貫通させることとしたが、これに代えて、図１６に示されるように、リード線５の先端にも鋭利な尖鋭部２４ａと突出部２４ｂとを有するストッパ２４を設けることにしてもよい。
【００４１】
このストッパ２４は、リード線５の先端に取り付けられた板状部材であって、心膜Ａを貫通させるときには、例えば、チャネル９内あるいは後述する外装チューブ２５内に配置されて、図１６（ａ）に示されるように、リード線５に沿うように配されて尖鋭部２４ａを前方に向け、突出部２４ｂがリード線５の半径方向に突出しないように配置されている。これにより、リード線５を長手方向に押すことで、心膜Ａを容易に貫通することができるようになっている。
一方、このストッパ２４は、心膜Ａを貫通させた後には、図１６（ｂ）に示されるように、リード線５に対して直交するように配されて、突出部２４ｂが半径方向外方に突出し、戻る方向へのリード線５の移動を制限するようになっている。
【００４２】
このように構成された除細動電極１を取り付けるには、図１７に示されるような内視鏡装置３を使用する。すなわち、この内視鏡装置３は、図１７（ａ）に示されるように、図７と同様に一方向に湾曲可能な湾曲部１０内のチャネル９内を移動可能な外装チューブ２５を備え、該外装チューブ２５内にリード線５を延ばした状態で収容している。外装チューブ２５は、図１７（ｂ）に示されるように、先端に鋭利な尖鋭部２５ａが設けられるとともに、チャネル９の先端開口９ａから突出させられると、内視鏡装置３の挿入部８の湾曲部１０の湾曲方向とは逆方向に湾曲するように癖付け（形状記憶）されている。
【００４３】
これにより、図１８に示されるように、湾曲部１０を湾曲させて先端面８ａを心膜Ａに密着させた状態で、外装チューブ２５をチャネル９内から突出させると、外装チューブ２５の尖鋭部２５ａが心膜Ａを貫通して心膜Ａ外に突出し、その後、湾曲部１０の湾曲方向とは逆方向に湾曲して先端面２５ｂを心膜Ａの外面に密着させるようになる。この状態で、外装チューブ２５の先端面２５ｂからリード線５を突出させると、リード線５の先端に取り付けたストッパ２４の尖鋭部２４ａが心膜Ａを貫通して心膜Ａ内に入る。
【００４４】
そして、ストッパ２４が完全に心膜Ａ内に入った状態で、図１９に示されるように、リード線５を若干引き戻す方向に移動させる。これにより、ストッパ２４がリード線５に対して直交する方向に開いて心膜Ａの内面に突き当たり、リード線５の戻る方向への移動を制限する。
【００４５】
この後に、外装チューブ２５を挿入部８のチャネル９内に引き戻しながら、リード線５を外装チューブ２５内から送り出していくことにより、コイル状の電極部６が心膜Ａ外部に放出される。そして、外装チューブ２５を完全にチャネル９内に収容した後に、挿入部８を引き抜いていくことで、図２０に示されるように、心膜Ａの外部に電極部６が配置され、その両側に設けられているストッパ７，２４によって移動しないようにより確実に固定される。
【００４６】
また、上記実施形態において、心膜Ａに先端面８ａが密着させられる挿入部８のチャネル９内および外装チューブ２５内を減圧状態に吸引することにしてもよい。このようにすることで、心膜Ａの表面に挿入部８または外装チューブ２５の先端面８ａ，２５ｂを密着させた状態で除細動電極１の心膜Ａへの貫通作業を容易にすることができる。
【００４７】
また、本実施形態においては、図２１に示されるように、ストッパ７を絶縁材２６によってリード線５から絶縁し、ストッパ７にペーシング電極部２７を固定してもよい。このようにすることで、除細動電極１の電極部６とは別個にペーシング電極部２７を心膜Ａに固定することができ、心電信号をより正確に検出して、適正なペーシング信号を出力することができる。
【００４８】
また、本実施形態においては、コイル状に形成された電極部６を有するものを例示したが、これに代えて、図２２に示されるように、チャネル９内または外装チューブ２５内から放出されることにより平板状に広がる導電性の金属材料からなるメッシュ状の電極部２８を採用してもよい。
【００４９】
また、本実施形態においては、内視鏡装置３の挿入部８の先端面８ａまで、観察光学系を収容するチャネル１９と、除細動電極１を進退させるチャネル９とを独立に設けることとしたが、これに代えて、図２３および図２４に示されるように、挿入部８の先端部分に２つのチャネル９，１９を合流させる空間２９を設けることにしてもよい。このようにすることで、挿入部８の先端面８ａを心膜に密着させた状態においても、チャネル９内から送り出されて心膜Ａを貫通する際の除細動電極１や外装チューブ２５の様子を観察することができる。
また、挿入部８の傾斜した先端面８ａに対物レンズ２０を配置してもよい。このようにすることで、観察光学系の視界を最大限に広げることができる。
【００５０】
また、本実施形態においては、心膜Ａの外側にコイル状に広がる電極部６を配置することとしたが、これに代えて、図２５に示されるように、リード線５を心膜Ａに縫いつけるように２回貫通させて、心膜Ａの内側に電極部６を配置することにしてもよい。この場合には、ストッパ７として心膜を貫通した後に半径方向外方に突出する弾性部材により構成したものを採用することが好ましい。
また、除細動装置２の装置本体４として、図２６に示されるように、薄型のコンパクトな構成ものを採用することで、心膜Ａと横隔膜Ｆとの隙間に収容することができる。
なお、心膜に除細動電極を設置する方法は、剣状突起から心嚢内に挿入する上述した実施形態に限定されるものではなく、例えば、経静脈的に右心房内から右心耳を突き破って心嚢内に挿入した後、上述した各実施形態と同様の方法で心膜に固定することにしてもよい。
【図面の簡単な説明】
【００５１】
【図１】本発明の一実施形態に係る除細動電極を備える除細動装置を示す全体構成図である。
【図２】図１の除細動装置を体内に埋め込むために使用される本発明の一実施形態に係る内視鏡装置を示す全体構成図である。
【図３】図２の内視鏡装置の挿入部の湾曲部の横断面図である。
【図４】図２の内視鏡装置の挿入部の湾曲部の除細動電極を進退させるためのチャネル部分の縦断面図である。
【図５】図２の内視鏡装置の挿入部の湾曲部の観察光学系を収容したチャネル部分の縦断面図である。
【図６】図２の内視鏡装置の挿入部の湾曲部の動作を説明する側面図である。
【図７】（ａ）挿入部のチャネル内に収容された状態、（ｂ）挿入部のチャネル内から一部送り出された状態の除細動電極をそれぞれ示す縦断面図である。
【図８】心膜の外部に電極部が設置された状態の除細動電極を示す図である。
【図９】図１の除細動装置の除細動電極を患者の体内に設置する設置方法におけるガイドワイヤの挿入ステップを説明する図である。
【図１０】図９において挿入されたガイドワイヤに沿ってシースを挿入するステップを説明する図である。
【図１１】図１０において挿入されたシースを介して内視鏡装置の挿入部を挿入するステップを説明する図である。
【図１２】図１１において挿入された内視鏡装置の挿入部先端から突出させた除細動電極を心膜に貫通させた状態を示す図である。
【図１３】図１２において貫通させた除細動電極の電極部を左心室に対向する心膜の外側に設置した状態を示す図である。
【図１４】除細動電極の２つの電極部を左心室および右心室に対向する心膜の外側に設置した状態を示す図である。
【図１５】除細動電極を接続した装置本体を患者の体内に埋設した状態を示す図である。
【図１６】図１の除細動電極の変形例であって、先端に尖鋭部を有する他のストッパを有する除細動電極の（ａ）心膜の貫通前、（ｂ）心膜の貫通後の状態をそれぞれ示す図である。
【図１７】図２の内視鏡装置の（ａ）挿入部の湾曲部の動作、（ｂ）挿入部のチャネルから外装チューブを押し出した状態をそれぞれ示す図である。
【図１８】図１７の内視鏡装置を使用して、一旦心膜外に貫通させた外装チューブから除細動電極を心膜内に突出させた状態を示す図である。
【図１９】図１８の状態からストッパを心膜内面に固定し、コイル状の電極部を外装チューブから送り出した状態を示す図である。
【図２０】図１９の状態から外装チューブおよび挿入部を引き抜いた状態を示す図である。
【図２１】図１の除細動電極に設けられたストッパにペーシング電極部を取り付けた変形例を示す図である。
【図２２】図１の除細動電極に設けられた電極部の変形例を示す図である。
【図２３】図２の内視鏡装置の変形例を示す挿入部を先端側から見た図である。
【図２４】図２３の内視鏡装置の挿入部の湾曲部を示す縦断面図である。
【図２５】図２０の設置方法の変形例であって、電極部を心膜内に配置した状態を示す図である。
【図２６】図１５の変形例であって、より薄いコンパクトな装置本体を備える除細動装置を患者の体内に埋設した状態を示す図である。
【符号の説明】
【００５２】
Ａ  心膜
１  除細動電極
２  除細動装置
３  内視鏡装置
５  リード線
６  電極部
６ａ，２４ａ  尖鋭部
７，２４  ストッパ
８  挿入部
８ａ  先端面
９，１９  チャネル
１０  湾曲部
１５  略直線状部分
１８  ファイババンドル（観察光学系）
２０  対物レンズ（観察光学系）
２４ｂ  突出部
２５  外装チューブ
２７  ペーシング電極部
【図１】
2010029564.tif 000003
【図２】
2010029564.tif 000004
【図３】
2010029564.tif 000005
【図４】
2010029564.tif 000006
【図５】
2010029564.tif 000007
【図６】
2010029564.tif 000008
【図７】
2010029564.tif 000009
【図８】
2010029564.tif 000010
【図９】
2010029564.tif 000011
【図１０】
2010029564.tif 000012
【図１１】
2010029564.tif 000013
【図１２】
2010029564.tif 000014
【図１３】
2010029564.tif 000015
【図１４】
2010029564.tif 000016
【図１５】
2010029564.tif 000017
【図１６】
2010029564.tif 000018
【図１７】
2010029564.tif 000019
【図１８】
2010029564.tif 000020
【図１９】
2010029564.tif 000021
【図２０】
2010029564.tif 000022
【図２１】
2010029564.tif 000023
【図２２】
2010029564.tif 000024
【図２３】
2010029564.tif 000025
【図２４】
2010029564.tif 000026
【図２５】
2010029564.tif 000027
【図２６】
2010029564.tif 000028