(57)【要約】【課題】組織をクランプし、切り、かつ／または接合するための外科手術器具を提供すること。【解決手段】アンビルシャフトと、アンビルシャフトの遠位部分に配置される第１のアンビルアセンブリと、第１のアンビルアセンブリの近位の該アンビルシャフトに取り付け可能である第２のアンビルアセンブリとを備え、アンビルアセンブリおよびアンビルシャフトは、キースロットによって整列させられるエンドエフェクタを提供する。第１のアンビルアセンブリは、実質的に環状の列に配列された第１の複数のアンビルポケットを有し、第１のファスナカートリッジから発射されたファスナを変形させる。【選択図】図１
2010279690.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
アンビルシャフトと、
該アンビルシャフトの遠位部分に配置される第１のアンビルアセンブリと、
該第１のアンビルアセンブリの近位の該アンビルシャフトに取り付け可能である第２のアンビルアセンブリと
を備えている、外科手術器具と共に使用するエンドエフェクタ。
【請求項２】
前記アンビルアセンブリおよびアンビルシャフトは、キースロットによって整列させられる、請求項１に記載のエンドエフェクタ。
【請求項３】
前記第１のアンビルアセンブリは、実質的に環状の列に配列された第１の複数のアンビルポケットを有し、第１のファスナカートリッジから発射されたファスナを変形させる、請求項１に記載のエンドエフェクタ。
【請求項４】
前記第２のアンビルアセンブリは、実質的に環状の列に配列された第２の複数のアンビルポケットを有し、第２のファスナカートリッジから発射されたファスナを変形させる、請求項３に記載のエンドエフェクタ。
【請求項５】
前記第１のアンビルアセンブリおよび前記第２のアンビルアセンブリの各々は、前記アンビルシャフトの動きに応答してスライド可能である、請求項１に記載のエンドエフェクタ。
【請求項６】
前記第２のアンビルアセンブリは、壊れやすくされた部分であって、ナイフがそこを通って動いたとき破断するように構成される、壊れやすくされた部分を含む、請求項５に記載のエンドエフェクタ。
【請求項７】
前記第１のアンビルアセンブリは、ナイフが前記第２のアンビルアセンブリを通って動くとき該ナイフをはめ込むナイフ受容部分を有する、請求項６に記載のエンドエフェクタ。
【請求項８】
前記第１のアンビルアセンブリは、周囲の溝を有するアンビルヘッドを含む、請求項１に記載のエンドエフェクタ。
【請求項９】
前記第１のアンビルアセンブリは、アンビルヘッドと、管状の部材と、近位の方向に該管状の部材を付勢するスプリングとを含む、請求項１に記載のエンドエフェクタ。
【請求項１０】
前記管状の部材は、ナイフを受容し、該ナイフが前記第２のアンビルアセンブリを通過した後、該管状の部材にナイフをはめ込む、請求項９に記載のエンドエフェクタ。
【請求項１１】
前記第２のアンビルアセンブリは、そこに、ナイフを受容するような寸法で作られた環状の空間を有するガイドを含む、請求項１に記載のエンドエフェクタ。
【請求項１２】
前記第２のアンビルアセンブリは、前記環状の空間の遠位の壊れやすくされた部分であって、ナイフがそこを通って動くことによって破断可能である、壊れやすくされた部分を含む、請求項１１に記載のエンドエフェクタ。
【請求項１３】
前記第２のアンビルアセンブリは、前記第１のアンビルアセンブリによってファスナが変形させられた後、前記アンビルシャフトに取り付け可能である、請求項１に記載のエンドエフェクタ。
【請求項１４】
前記アンビルシャフトは、カートリッジであって、複数のファスナと、該カートリッジから該ファスナを発射させるアクチュエータとを含む、カートリッジを有する外科手術器具に取り外し可能に取り付け可能である、請求項１に記載のエンドエフェクタ。
【請求項１５】
外科手術処置を実行するシステムであって、
第１のカートリッジアセンブリと、アンビルシャフトを有する第１のアンビルアセンブリとを含む外科手術器具であって、該第１のアンビルアセンブリは管状の器官の中に挿入されるように構成され、該第１のカートリッジアセンブリの方に接近するように構成されている、外科手術器具と、
該第１のカートリッジアセンブリから該第１のアンビルアセンブリの方にステープルを排出する手段であって、該第１のカートリッジアセンブリは、該第１のカートリッジアセンブリが、該第１のアンビルアセンブリの該アンビルシャフトを動作可能に係合解除するように、該管状の器官から取り去られるように構成されている、手段と、
第２のアンビルアセンブリであって、第２のアンビルアセンブリが、該第１のアンビルアセンブリの該アンビルシャフトと係合するように該管状の器官の中に挿入されるように構成されている第２のアンビルアセンブリと、
該第２のアンビルアセンブリと接近するように構成されている第２のカートリッジアセンブリと、
該第２のカートリッジアセンブリから該第２のアンビルアセンブリの方にステープルを排出させる手段と
を含む、システム。
【請求項１６】
前記第１のアンビルアセンブリと前記第２のアンビルアセンブリとの間に位置を定められる前記管状の器官の一部分を切る手段をさらに含む、請求項１５に記載のシステム。
【請求項１７】
前記管状の器官および前記第１のアンビルアセンブリの周りに巾着縫合糸を巻きつけ、該巾着縫合糸をしっかり締めることによって、該管状の器官内に該第１のアンビルアセンブリを固定するように構成された巾着縫合糸をさらに含む、請求項１６に記載のシステム。
【請求項１８】
前記管状の器官の一部分の周りに巾着縫合糸を巻きつけ、該巾着縫合糸をしっかり締めることにより、前記第１のアンビルアセンブリと前記第２のアンビルアセンブリとの間に位置を定められる該管状の器官の前記一部分を前記アンビルシャフトの方に引くように構成されている巾着縫合糸をさらに含む、請求項１６に記載のシステム。
【請求項１９】
前記管状の器官の一部分の周りに巾着縫合糸を巻きつけ、該巾着縫合糸をしっかり締めることにより、前記第２のアンビルアセンブリと前記第２のカートリッジアセンブリとの間に位置を定められる該管状の器官の一部分をアンビルシャフトの方に引くように構成されている巾着縫合糸をさらに含む、請求項１８に記載のシステム。
【請求項２０】
前記管状の器官の内側部分を洗浄する手段をさらに含む、請求項１６に記載のシステム。
【請求項２１】
前記管状の器官を切る手段は、該管状の器官の中に挿入されるように構成されているナイフを有する第２のカートリッジアセンブリと、近位位置から遠位位置の方に該ナイフを動かす手段とを含む、請求項１６に記載のシステム。
【請求項２２】
前記切る手段は、前記ナイフが前記近位位置から前記遠位位置の方に動くとき、前記第２のアンビルアセンブリの一部分を破断するように構成されている、請求項２１に記載のシステム。
【請求項２３】
前記第１のアンビルアセンブリを接近させるステップの前に、前記第１のカートリッジアセンブリが該第１のアンビルアセンブリと動作可能に係合するように、該第１のカートリッジアセンブリを前記管状の器官の中に挿入する手段と、
前記第２のカートリッジを接近させるステップの前に、前記第２のカートリッジアセンブリが前記第２のアンビルアセンブリと動作可能に係合するように、該第２のカートリッジアセンブリを該管状の器官の中に挿入する手段と
をさらに含む、請求項１８に記載のシステム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（背景）
本出願は、２００９年６月２日に出願された仮出願第６１／１８３，２０１号の優先権を主張し、該仮出願の内容全体が本明細書に参考として援用される。
【０００２】
本開示は、概して外科手術器具に関し、より詳細には、組織をクランプし、切り、かつ／または接合するための外科手術器具に関する。
【背景技術】
【０００３】
（関連技術の背景）
特定の外科手術ステープリング器具は、圧縮された生組織を通ってステープルの列を適用するために用いられる。これらの外科手術ステープリング器具は、例えば、横断もしくは切除の前または吻合中に、組織もしくは器官を固定するために用いられ得る。一部の場合において、これらの外科手術ステープリング器具は、胸部および腹部の処置において器官をふさぐために利用される。
【０００４】
典型的には、そのような外科手術ステープリング器具は、アンビルアセンブリと、外科手術ステープルの配列を支持するカートリッジアセンブリと、カートリッジとアンビルアセンブリとを接近させる接近機構と、カートリッジアセンブリから外科手術ステープルを排出する発射機構とを含む。
【０００５】
使用時、外科医は、最初にアライメントピンアセンブリを前進させ、その後、アンビルアセンブリとカートリッジアセンブリとを接近させる。次に、外科医は、器具を発射し得、ステープルを組織に配置し得る。オプションで、外科医は、同じ器具または別個のデバイスを用い、ステープルの列に隣接するかまたはステープルの列間の組織を切り得る。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００６】
（概要）
本発明は一局面において、アンビルシャフトと、アンビルシャフトの遠位部分に配置される第１のアンビルアセンブリと、第１のアンビルアセンブリの近位のアンビルシャフトに取り付け可能である第２のアンビルアセンブリとを備えている外科手術器具と共に使用するエンドエフェクタに関する。
【０００７】
好ましくは、アンビルアセンブリおよびアンビルシャフトは、キースロットによって整列させられる。
【０００８】
一実施形態において、第１のアンビルアセンブリは、実質的に環状の列に配列された第１の複数のアンビルポケットを有し、第１のファスナカートリッジから発射されたファスナを変形させ、第２のアンビルアセンブリは、実質的に環状の列に配列された第２の複数のアンビルポケットを有し、第２のファスナカートリッジから発射されたファスナを変形させる。
【０００９】
好ましくは、第１のアンビルアセンブリおよび第２のアンビルアセンブリの各々は、アンビルシャフトの動きに応答してスライド可能である。第２のアンビルアセンブリは、壊れやすくされた部分であって、ナイフがそこを通って動いたとき破断するように構成される、壊れやすくされた部分を含み得、第１のアンビルアセンブリは、ナイフが第２のアンビルアセンブリを通って動くときナイフをはめ込むナイフ受容部分を有し得る。
【００１０】
一部の実施形態において、第２のアンビルアセンブリは、第１のアンビルアセンブリによってファスナが変形させられた後、アンビルシャフトに取り付け可能である。
【００１１】
一部の実施形態において、アンビルシャフトは、カートリッジであって、複数のファスナと、カートリッジからファスナを発射させるアクチュエータとを含む、カートリッジを有する外科手術器具に取り外し可能に取り付け可能である。
【００１２】
別の局面において、本開示は、切除を実行する方法に関する。本方法は、第１のカートリッジアセンブリと、アンビルシャフトを有する第１のアンビルアセンブリとを含む外科手術器具を提供するステップと、第１のアンビルアセンブリを管状の器官の中に挿入するステップと、第１のアンビルアセンブリを第１のカートリッジアセンブリの方に接近させるステップと、第１のカートリッジアセンブリから第１のアンビルアセンブリの方にステープルを排出するステップと、第１のカートリッジアセンブリが第１のアンビルアセンブリのアンビルシャフトを動作可能に係合解除するように、管状の器官から第１のカートリッジアセンブリを取り去るステップと、第２のアンビルアセンブリを管状の器官の中に挿入するステップであって、第２のアンビルアセンブリが第１のアンビルアセンブリのアンビルシャフトと係合するようにする、ステップと、第２のカートリッジアセンブリから第２のアンビルアセンブリの方にステープルを排出させるステップとを含む。
【００１３】
方法は、第１のカートリッジアセンブリを管状の器官の中に挿入するステップであって、第１のアンビルアセンブリを接近させるステップの前に、第１のカートリッジアセンブリが第１のアンビルアセンブリと動作可能に係合するようにする、ステップをさらに含み得る。
【００１４】
方法は、第２のカートリッジアセンブリを管状の器官の中に挿入するステップであって、第２のカートリッジを接近させるステップの前に、第２のカートリッジアセンブリが第２のアンビルアセンブリと動作可能に係合するようにする、ステップとをさらに含み得る。
【００１５】
例えば、本発明は以下の項目を提供する。
（項目１）
アンビルシャフトと、
該アンビルシャフトの遠位部分に配置される第１のアンビルアセンブリと、
該第１のアンビルアセンブリの近位の該アンビルシャフトに取り付け可能である第２のアンビルアセンブリと
を備えている、外科手術器具と共に使用するエンドエフェクタ。
（項目２）
上記アンビルアセンブリおよびアンビルシャフトは、キースロットによって整列させられる、上記項目に記載のエンドエフェクタ。
（項目３）
上記第１のアンビルアセンブリは、実質的に環状の列に配列された第１の複数のアンビルポケットを有し、第１のファスナカートリッジから発射されたファスナを変形させる、上記項目のいずれかに記載のエンドエフェクタ。
（項目４）
上記第２のアンビルアセンブリは、実質的に環状の列に配列された第２の複数のアンビルポケットを有し、第２のファスナカートリッジから発射されたファスナを変形させる、上記項目のいずれかに記載のエンドエフェクタ。
（項目５）
上記第１のアンビルアセンブリおよび上記第２のアンビルアセンブリの各々は、上記アンビルシャフトの動きに応答してスライド可能である、上記項目のいずれかに記載のエンドエフェクタ。
（項目６）
上記第２のアンビルアセンブリは、壊れやすくされた部分であって、ナイフがそこを通って動いたとき破断するように構成される、壊れやすくされた部分を含む、上記項目のいずれかに記載のエンドエフェクタ。
（項目７）
上記第１のアンビルアセンブリは、ナイフが上記第２のアンビルアセンブリを通って動くとき該ナイフをはめ込むナイフ受容部分を有する、上記項目のいずれかに記載のエンドエフェクタ。
（項目８）
上記第１のアンビルアセンブリは、周囲の溝を有するアンビルヘッドを含む、上記項目のいずれかに記載のエンドエフェクタ。
（項目９）
上記第１のアンビルアセンブリは、アンビルヘッドと、管状の部材と、近位の方向に該管状の部材を付勢するスプリングとを含む、上記項目のいずれかに記載のエンドエフェクタ。
（項目１０）
上記管状の部材は、ナイフを受容し、該ナイフが上記第２のアンビルアセンブリを通過した後、該管状の部材にナイフをはめ込む、上記項目のいずれかに記載のエンドエフェクタ。
（項目１１）
上記第２のアンビルアセンブリは、そこに、ナイフを受容するような寸法で作られた環状の空間を有するガイドを含む、上記項目のいずれかに記載のエンドエフェクタ。
（項目１２）
上記第２のアンビルアセンブリは、上記環状の空間の遠位の壊れやすくされた部分であって、ナイフがそこを通って動くことによって破断可能である、壊れやすくされた部分を含む、上記項目のいずれかに記載のエンドエフェクタ。
（項目１３）
上記第２のアンビルアセンブリは、上記第１のアンビルアセンブリによってファスナが変形させられた後、上記アンビルシャフトに取り付け可能である、上記項目のいずれかに記載のエンドエフェクタ。
（項目１４）
上記アンビルシャフトは、カートリッジであって、複数のファスナと、該カートリッジから該ファスナを発射させるアクチュエータとを含む、カートリッジを有する外科手術器具に取り外し可能に取り付け可能である、上記項目のいずれかに記載のエンドエフェクタ。
（項目１５）
外科手術処置を実行するシステムであって、
第１のカートリッジアセンブリと、アンビルシャフトを有する第１のアンビルアセンブリとを含む外科手術器具であって、該第１のアンビルアセンブリは管状の器官の中に挿入されるように構成され、該第１のカートリッジアセンブリの方に接近するように構成されている、外科手術器具と、
該第１のカートリッジアセンブリから該第１のアンビルアセンブリの方にステープルを排出する手段であって、該第１のカートリッジアセンブリは、該第１のカートリッジアセンブリが、該第１のアンビルアセンブリの該アンビルシャフトを動作可能に係合解除するように、該管状の器官から取り去られるように構成されている、手段と、
第２のアンビルアセンブリであって、第２のアンビルアセンブリが、該第１のアンビルアセンブリの該アンビルシャフトと係合するように該管状の器官の中に挿入されるように構成されている第２のアンビルアセンブリと、
該第２のアンビルアセンブリと接近するように構成されている第２のカートリッジアセンブリと、
該第２のカートリッジアセンブリから該第２のアンビルアセンブリの方にステープルを排出させる手段と
を含む、システム。
（項目１６）
上記第１のアンビルアセンブリと上記第２のアンビルアセンブリとの間に位置を定められる上記管状の器官の一部分を切る手段をさらに含む、上記項目に記載のシステム。
（項目１７）
上記管状の器官および上記第１のアンビルアセンブリの周りに巾着縫合糸を巻きつけ、該巾着縫合糸をしっかり締めることによって、該管状の器官内に該第１のアンビルアセンブリを固定するように構成された巾着縫合糸をさらに含む、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目１８）
上記管状の器官の一部分の周りに巾着縫合糸を巻きつけ、該巾着縫合糸をしっかり締めることにより、上記第１のアンビルアセンブリと上記第２のアンビルアセンブリとの間に位置を定められる該管状の器官の上記一部分を上記アンビルシャフトの方に引くように構成されている巾着縫合糸をさらに含む、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目１９）
上記管状の器官の一部分の周りに巾着縫合糸を巻きつけ、該巾着縫合糸をしっかり締めることにより、上記第２のアンビルアセンブリと上記第２のカートリッジアセンブリとの間に位置を定められる該管状の器官の一部分をアンビルシャフトの方に引くように構成されている巾着縫合糸をさらに含む、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目２０）
上記管状の器官の内側部分を洗浄する手段をさらに含む、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目２１）
上記管状の器官を切る手段は、該管状の器官の中に挿入されるように構成されているナイフを有する第２のカートリッジアセンブリと、近位位置から遠位位置の方に該ナイフを動かす手段とを含む、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目２２）
上記切る手段は、上記ナイフが上記近位位置から上記遠位位置の方に動くとき、上記第２のアンビルアセンブリの一部分を破断するように構成されている、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目２３）
上記第１のアンビルアセンブリを接近させるステップの前に、上記第１のカートリッジアセンブリが該第１のアンビルアセンブリと動作可能に係合するように、該第１のカートリッジアセンブリを上記管状の器官の中に挿入する手段と、
上記第２のカートリッジを接近させるステップの前に、上記第２のカートリッジアセンブリが上記第２のアンビルアセンブリと動作可能に係合するように、該第２のカートリッジアセンブリを該管状の器官の中に挿入する手段と
をさらに含む、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目１５Ａ）
外科手術処置を実行する方法であって、
第１のカートリッジアセンブリと、アンビルシャフトを有する第１のアンビルアセンブリとを含む外科手術器具を提供するステップと、
該第１のアンビルアセンブリを管状の器官の中に挿入するステップと、
該第１のアンビルアセンブリを該第１のカートリッジアセンブリの方に接近させるステップと、
該第１のカートリッジアセンブリから該第１のアンビルアセンブリの方にステープルを排出するステップと、
該第１のカートリッジアセンブリが、該第１のアンビルアセンブリの該アンビルシャフトを動作可能に係合解除するように、該管状の器官から該第１のカートリッジアセンブリを取り去るステップと、
第２のアンビルアセンブリを該管状の器官の中に挿入することにより、該第２のアンビルアセンブリが該第１のアンビルアセンブリの該アンビルシャフトと係合するステップと、
第２のカートリッジアセンブリと該第２のアンビルアセンブリとを接近させるステップと、
該第２のカートリッジアセンブリから該第２のアンビルアセンブリの方にステープルを排出させるステップと
を包含する、方法。
（項目１６Ａ）
上記第１のアンビルアセンブリと上記第２のアンビルアセンブリとの間に位置を定められる上記管状の器官の一部分を切ることをさらに包含する、上記項目に記載の方法。
（項目１７Ａ）
上記管状の器官内に上記第１のアンビルアセンブリを固定するステップをさらに包含し、該ステップは、該管状の器官および該第１のアンビルアセンブリの周りに巾着縫合糸を巻きつけ、該巾着縫合糸をしっかり締めることを含む、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目１８Ａ）
上記第１のアンビルアセンブリと上記第２のアンビルアセンブリとの間に位置を定められる上記管状の器官の上記一部分を上記アンビルシャフトの方に引くステップをさらに包含し、該引くステップは、該管状の器官の一部分の周りに巾着縫合糸を巻きつけ、該巾着縫合糸をしっかり締めることを含む、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目１９Ａ）
上記第２のアンビルアセンブリと上記第２のカートリッジアセンブリとの間に位置を定められる上記管状の器官の一部分を上記アンビルシャフトの方に引くステップをさらに包含し、該ステップは、該管状の器官の該一部分の周りに巾着縫合糸を巻きつけ、該巾着縫合糸をしっかり締めることを含む、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目２０Ａ）
上記管状の器官の内側部分を洗浄するステップをさらに含む、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目２１Ａ）
上記管状の器官を切るステップは、ナイフを有する第２のカートリッジアセンブリを該管状の器官の中に挿入することと、該第２のカートリッジアセンブリを発射し、近位位置から遠位位置の方に該ナイフを動かすこととを含む、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目２２Ａ）
上記切るステップは、上記ナイフが上記近位位置から上記遠位位置の方に動くとき、上記第２のアンビルアセンブリの一部分を破断することを含む、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目２３Ａ）
上記第１のアンビルアセンブリを接近させるステップの前に、上記第１のカートリッジアセンブリが該第１のアンビルアセンブリと動作可能に係合するように、該第１のカートリッジアセンブリを上記管状の器官の中に挿入するステップと、
上記第２のカートリッジを接近させるステップの前に、上記第２のカートリッジアセンブリが上記第２のアンビルアセンブリと動作可能に係合するように、該第２のカートリッジアセンブリを該管状の器官の中に挿入するステップと
をさらに包含する、上記項目のいずれかに記載の方法。
【００１６】
(摘要）
外科手術器具と共に使用するエンドエフェクタは、アンビルシャフトと、アンビルシャフトの遠位部分に配置される第１のアンビルアセンブリと、第１のアンビルアセンブリの近位のアンビルシャフトに取り付け可能である第２のアンビルアセンブリとを備えている。また外科手術処置を実行する方法は、第１のカートリッジアセンブリと、アンビルシャフトを有する第１のアンビルアセンブリとを含む外科手術器具を提供するステップと、第１のアンビルアセンブリと第１のカートリッジアセンブリとを接近させるステップと、第１のカートリッジアセンブリからステープルを排出するステップとを含むように提供される。方法は、管状の器官から第１のカートリッジアセンブリを取り去ることと、第２のアンビルアセンブリを管状の器官の中に挿入し、第１のアンビルアセンブリのアンビルシャフトと係合するようにし、第２のカートリッジアセンブリから第２のアンビルアセンブリの方にステープルを排出させることとをさらに含む。
【００１７】
本開示される外科手術の器具および方法の様々な実施形態は、図面を参照して本明細書に開示される。
【図面の簡単な説明】
【００１８】
【図１】図１は、本開示の実施形態に従う外科手術器具の斜視図であり、該器具は第２のセットのファスナを発射するために用いられる。
【図２】図２は、図１に示される外科手術器具の長手方向の断面図である。
【図３】図３は、図１および図２に示される外科手術器具のハンドルアセンブリの長手方向の断面図であって、図２の部分３の辺りでとられた、断面図である。
【図４】図４は、図１および図２に示される外科手術器具の遠位部分の長手方向の断面図であって、図２の部分４の辺りでとられた、断面図である。
【図４Ａ】図４Ａは、第１のセットのファスナを発射するために用いられる別の外科手術器具の遠位部分の長手方向の断面図である。
【図５】図５は、図１および図２に示される外科手術器具の斜視図であり、該外科手術器具の動作の段階を例示する。
【図６】図６は、図１に示される外科手術器具の遠位部分の長手方向の断面図であり、該外科手術器具の動作の別の段階を描く。
【図７】図７は、図３に示される作動中のハンドルアセンブリの長手方向の断面図である。
【図８】図８は、図４に示されるエンドエフェクタであって、接近位置に動かされている、エンドエフェクタの長手方向の断面図である。
【図９】図９は、図４Ａの外科手術器具のカートリッジアセンブリおよび第１のアンビルアセンブリが管状の器官内に位置を決められる管状の器官の長手方向の断面図であり、巾着縫合糸によって管状の器官内に固定される第１のアンビルアセンブリを示す。
【図１０】図１０は、図４Ａに描かれるカートリッジアセンブリが管状の器官から取り去られた後、図９に示される洗浄中の管状の器官の長手方向の断面図である。
【図１１】図１１は、第１のアンビルアセンブリおよび第２のアンビルアセンブリが管状の器官内に位置を決められ、巾着縫合糸が第１のアンビルアセンブリと第２のアンビルアセンブリとの間に位置を定められる管状の部材の一部分の辺りに巻きつけられた、図９に示される管状の器官の長手方向の断面図である。
【図１２】図１２は、図１１に断面で示されたアンビルシャフトおよび第２のアンビルアセンブリの斜視図である。
【図１３】図１３は、図１の外科手術器具の第１のアンビルアセンブリ、第２のアンビルアセンブリ、およびカートリッジアセンブリが管状の器官内に位置を決められた、図９に示される管状の器官の長手方向の断面図であり、接近および発射の前の外科手術器具を示す。
【図１４】図１４は、図１の外科手術器具の第１のアンビルアセンブリ、第２のアンビルアセンブリ、およびカートリッジアセンブリが管状の器官内に位置を決められた、図９に示される管状の器官の長手方向の断面図であり、外科手術器具が接近させられ発射された後の外科手術器具を示す。
【図１５】図１５は、外科手術器具が発射され管状の器官から取り去られた後の図９に示される管状の器官の長手方向の断面図である。
【発明を実施するための形態】
【００１９】
（実施形態の詳細な説明）
ここに開示される外科手術器具および方法の実施形態は、図面を参照して詳細に説明され、図面において同様の参照数字は、いくつかの図の各々において対応する要素を示す。以下の説明において、用語「近位」は、臨床医により近い、外科手術器具の端部または部分をいい、一方、用語「遠位」は、臨床医からより遠くに離れている、外科手術器具の端部または部分をいう。
【００２０】
図１および図２は、第１および第２のアンビルアセンブリの両方がアンビルシャフトに位置を決められる場合におけるここに開示される外科手術器具１０の一実施形態を例示する。より詳細に以下に説明されるように、第１の器具は、第１のアンビルアセンブリに関して第１のセットのファスナを発射するために用いられる。第１の器具は次いで、アンビルアセンブリから分離され、本体から取り外される。第２のアンビルアセンブリは次いで第１のアンビルアセンブリのアンビルシャフトに挿入され、第２の器具は第２のアンビルアセンブリに関して第２のセットのファスナを発射するために利用される。図１は、第２のアンビルアセンブリ３２に対してファスナを発射するために用いられる第２の器具を例示し、図４Ａは、第１のアンビルアセンブリ３０に対してファスナを発射するために用いられる第１の器具の一部分を例示する。図１および図２に示されるように、第１のアンビルアセンブリ３０は、第２のアンビルアセンブリ３２の遠位に位置を決められる。
【００２１】
簡潔さの重要性において、本開示は、開示される第２の外科手術器具１０のためのエンドエフェクタを重点的に扱う。米国特許第７，３０３，１０６号は外科手術器具１０の一実施形態の構造および動作を詳細に説明し、該特許の内容全体は本明細書に参考として援用される。
【００２２】
まず第２の外科手術器具に目を向け、概して図１および図２を参照すると、第２の外科手術器具１０は、ハンドルアセンブリ１２と、湾曲した細長い外部管１４ａを含む細長い中央本体部分１４と、エンドエフェクタまたは遠位ヘッドまたは端部分１６とを含む。細長い中央部分１４は、ハンドルアセンブリ１２から遠位に延び、エンドエフェクタ１６をハンドルアセンブリ１２に動作可能に連結する。動作時、エンドエフェクタ１６は、ハンドルアセンブリ１２の作動次第、アンビルアセンブリ３２の中にファスナを発射するか、切断デバイス６２（図８）を配備するか、またはその両方を行う。
【００２３】
ハンドルアセンブリ１２は、固定ハンドル１８と、発射トリガ２０と、回転可能接近ノブ２２と、インジケータ２４とを含む。特定の実施形態において、固定ハンドル１８は、ポリカーボネートなどの熱可塑性物質から作られる。他の実施形態において、固定ハンドル１８は、エラストマー材料から形成される。それにもかかわらず、固定ハンドル１８は、任意の適切な材料から形成され得る。一部の実施形態において、固定ハンドル１８は、ハンドルアセンブリ１２の内部構成要素を収納する空洞体を有する。米国特許第７，３０３，１０６号はハンドルアセンブリ１２の内部構成要素を詳細に説明し、該特許の内容全体は既に本明細書に参考として援用されてきた。
【００２４】
ハンドルアセンブリ１２は、外科手術器具１０を不注意に発射する危険を防ぐかまたは少なくとも最小限するためのトリガロック２６をさらに含む。図１に描かれる実施形態において、トリガロック２６は固定ハンドル１８に旋回可能に取り付けられる。使用中、トリガロック２６は、固定ハンドル１８に対してロック位置とロック解除位置との間で動くように構成される。ロック位置において、トリガロック２６は、発射トリガ２０と係合し、固定ハンドル１８に対して発射トリガ２０の動きを不可能にするか、または少なくとも妨げる。ロック解除位置において、トリガロック２６は、発射トリガ２０が固定ハンドル１８に対して動くかまたは旋回することを可能にする。固定ハンドル１８は、エンドエフェクタ１６が接近させられ、かつ／または発射準備ができているかどうかを臨床医に指示するインジケータ２４をさらに含む。一部の実施形態において、インジケータ２４は、固定ハンドル１８の上部表面から外側に延びる球根状または凸面の形状を有する。固定ハンドル１８はまた、エンドエフェクタ１６に動作可能に連結された接近ノブ２２を含む。接近ノブ２２は、固定ハンドル１８に対して回転するように構成される。固定ハンドル１８に対する接近ノブ２２の回転は、エンドエフェクタ１６が開放位置（図４）と接近位置（図６）との間で動くようにさせる。
【００２５】
エンドエフェクタ１６は、概してカートリッジアセンブリ２８と、アンビルシャフト３４を有する第１のアンビルアセンブリ３０と、アンビルシャフト３４にスライド可能に取り付け可能な第２のアンビルアセンブリ３２とを含む。カートリッジアセンブリ２８は、複数のステープルなどの複数のファスナの列を収納し、それらのファスナを第２のアンビルアセンブリ３２上のアンビルポケットと係合して遠位方向に排出するように構成される（上記のように、アンビルアセンブリ３０は、異なる外科手術器具のファスナを受容する）。カートリッジアセンブリ２８は、ファスナ７４（図４）を受容するような寸法で作られるスロット２９（図４）を含む。スロット２９は、１もしくは１より多い実質的に環状の列または任意の他の適切な構成で配列され得る。
【００２６】
ここで第１のアンビルアセンブリ３０に目を向けると、アンビルアセンブリ３０は、先端が鈍いかまたは丸い遠位ヘッド３６と管状の部材４０とを含み、図４Ａの第１の外科手術器具のファスナを受容するように構成される。より詳細には、図１および図４Ａを参照すると、管状の部材４０は、遠位ヘッド３６に対して可動である。一部の実施形態において、スプリング９９などの付勢部材は、近位方向に管状の部材４０を付勢する。管状の部材４０は、アンビルシャフト３４を受容するように構成される内腔を画定する。遠位ヘッド３６は、巾着縫合糸を受容するように適合される周囲の溝３８を含む。溝３８は、遠位ヘッド３６を囲み、凹形の構成を有し得る。遠位ヘッド３６は、溝３８に対して近位に位置を定められる近位表面４２をさらに含む。近位表面４２は、第１の外科手術器具のカートリッジアセンブリ１２８から排出されるファスナ１７４を受容し変形するように適合される複数のアンビルポケット４１を有する。開示される実施形態において、近位表面４２は、ステンレス鋼またはアルミニウムなどの金属から作られる。一部の実施形態において、これらのポケットは、近位表面４２上に１または１より多い実質的に管状の列に配列される。ファスナスロット１２９の配列に対応するように、他の配列が意図される。
【００２７】
アンビルシャフト３４は、第１のアンビルアセンブリ３０から近位に延び、近位端４６と遠位端４４とを有する。アンビルシャフト３４の遠位端４４は、第１のアンビルアセンブリ３０に取り付けられ、一方、アンビルシャフト３４の近位端４６は、カートリッジアセンブリ１２８から延びるロッドに解放可能に連結されるように構成される。アンビルシャフト３４は、近位端４６と遠位端４４との間に延びる長手方向キー４８をさらに含む。長手方向キー４８は、第２のアンビルアセンブリ３２と係合し、アンビルシャフト３４に沿って第２のアンビルアセンブリ３２の平行移動を導くように構成される。使用時、長手方向キー４８は、アンビルシャフト３４に対して第２のアンビルアセンブリ３２の回転を阻むかまたは少なくとも妨げる。
【００２８】
ここで、図１の第２の外科手術器具と共に使用するように構成される第２のアンビルアセンブリ３２に目を向け、図１、図４および図１２を参照すると、第２のアンビルアセンブル３２は、管状の部材５０と、管状の部材５０の辺りに配置されるリング５２とを含む。管状の部材５０は、近位端５４と遠位端５６とを有する。さらに、管状の部材５０は、ガイド６０を含み、ガイド６０は、ナイフ、または器具１０のカートリッジアセンブリ２８から配備される任意の適切な切断デバイス６２を導くように適合される。特定の実施形態において、ガイド６０は、管状の形状を有し、アンビルシャフト３４をスライド可能に受容するように構成される長手方向の開口部６４を画定する。一部の実施形態において、ガイド６０は、ガイド６０の内部表面に沿って配置される１または１より多いスロット（図示されていない）を含む。ガイド６０のスロット（図示されていない）は、アンビルシャフト３４の長手方向キー４８と係合するように適合される。長手方向キー４８とガイド６０のスロットとの係合は、アンビルシャフト３４に沿った第２のアンビルアセンブリ３２の軸方向の平行移動を容易にし、一方、アンビルシャフト３４に対する第２のアンビルアセンブリ３２の回転を不可能にするか、または少なくとも妨げる。ガイド６０は、環状の空間６６を画定する。環状の空間６６は、切断デバイス６２を受容するような寸法で作られ、管状の部材５０の壊れやすくされるかまたは破断可能な部分６８に隣接して配置される。壊れやすくされた部分６８は、ポリマー、または切断デバイスがそこを通過した時、壊れるのに適した任意の材料から作られ得る。切断デバイス６２は、ステンレス鋼またはアルミニウムなどの金属、または組織を切るのに適した任意の材料から作られる。壊れやすくされた部分６８は、管状部材５０の遠位端５６に隣接して配置される。アンビルアセンブリ３２の壊れた部分は、体を通過するかまたはそうでなければ捕捉され、体から除去され得る。
【００２９】
リング５２は、管状の部材５０の遠位端５６の辺りに位置を決められ、近位表面７０と遠位表面７２とを有する。一部の実施形態において、リング５２は、ステンレス鋼またはアルミニウムなどの金属、またはカートリッジアセンブリ２８から排出されたファスナ７４を変形するのに適した任意の他の材料から作られる。一部の実施形態において、リング５２の近位表面７０は、ポケットとの接触時に、第２の外科手術器具１０のカートリッジアセンブリ２８から配備されたファスナ７４を変形するように構成されるファスナ変形ポケットまたは凹部７１を含む。
【００３０】
図３〜図８を参照すると、発射トリガ２０は、第１のカートリッジアセンブリ２８内に位置を決められるファスナプッシャ７３（図４および図６）に動作可能に連結される。いくつかの実施形態において、外科手術器具１０は、発射トリガ２０とファスナプッシャ７３とを動作可能に相互に接続する発射リンクアセンブリ７５（図３）を含む。発射リンクアセンブリ７５は、ハンドルアセンブリ１２からカートリッジアセンブリ２８に延びる。動作時、発射トリガ２０の作動は、発射リンクアセンブリ７５の遠位の平行移動によるファスナプッシャ７３の遠位の平行移動を引き起こす。ファスナプッシャ７３は、第１のカートリッジアセンブリ２８のスロット２９に受容されるような寸法で作られる１または１より多いフィンガ７７（図４）を含む。ファスナプッシャ７３が発射トリガ２０の作動に応答して遠位に動くとき、フィンガ７７は、スロット２９の方に遠位に動き、第２のアンビルアセンブリ３２の方にファスナ７４を進める。
【００３１】
図３〜図８を引続き参照すると、外科手術器具１０は、接近ノブ２２をアンビルシャフト３４に動作可能に連結する接近リンクセンブリ８９をさらに含む。図４に見られるように、接近リンクアセンブリ８９は、カートリッジアセンブリ２８から遠位に突き出るロッドまたはシャフト９１を含む。ロッド９１は、（例えば、摩擦ばめ関係で）アンビルシャフト３４と機械的に協力するように配置される。特定の実施形態において、アンビルシャフト３４は、ロッド９１を受容するような寸法で作られる長手方向の開口部９３を画定する。長手方向の開口部９３は、アンビルシャフト３４の近位部分９５を通って延びる。動作時、接近ノブ２２の回転は、接近リンクアセンブリ８９の平行移動をもたらす。ノブ２２の回転は、ピン８７を介してリンクアセンブリ８９に動作可能に接続される内部ねじを回転させ、それによって、ノブ２２の回転の方向に従い近位方向または遠位方向にリンクアセンブリ８９を動かす。接近リンクアセンブリ８９が平行移動すると、ロッド９１は、それがピン９２を介してリンクアセンブリ８９に接続されているので、近位または遠位に動く。ロッド９１はアンビルシャフト３４に連結されているので、ロッド９１の動きは、アンビルシャフト３４も同様に動かす。アンビルシャフト３４が動いている間、第２のアンビルアセンブリ３２はそれに対応して遠位または近位の方向に動く。
【００３２】
同様に、図４Ａの第１の器具１１０のロッド１９１が動くとき、ロッド１９１は、アンビルシャフト３４を動かし、近位または遠位の方向に第１のアンビルアセンブリ３０を動かすことに注意されるべきである。すなわち、ユーザは、第１の方向（例えば、時計回り）に接近ノブを（図１の接近ノブ１２２と同様に）回転させることによって、第１のアンビルアセンブリ３０をカートリッジアセンブリ１２８に接近させ得る。接近リンクアセンブリは、応答して、近位に動き、ロッド１９１を近位方向に進める。下記に詳細に説明されるように、ロッド１９１が近位に動くと、アンビルシャフト３４は近位に平行移動し、第１のアンビルアセンブリ３０をカートリッジアセンブリ１２８の方に、開放位置から接近位置に引く。
【００３３】
第２の器具に戻り参照すると、図４に示されるように、第２の外科手術器具のカートリッジアセンブリ２８は、ナイフ刃、または引き込み位置もしくは近位位置と配備位置もしくは遠位位置との間で可動である任意の適切な切断デバイス６２をさらに含み得る。一部の実施形態において、ナイフ６２は、ファスナプッシャ７３に動作可能に接続され、環状の構成または形状を有し得る。ナイフ６２は、ステンレス鋼などの金属から作られ得る。引き込み位置において、ナイフ６２は、カートリッジアセンブリ２８内に位置を決められる。配備位置において、ナイフ６２は、少なくとも部分的にカートリッジアセンブリ２８の外部に位置を決められる。ナイフ６２が引き込み位置と配備位置との間を動く間、下記に論議されるように、ナイフ６２の少なくとも一部分は、第２のアンビルアセンブリ３２に画定される環状の空間６６および破断可能な環状部分６８を通過する。
【００３４】
引き続き図４を参照すると、第２のアンビルアセンブリ３２は、アンビルシャフト３４にスライド可能に位置を決められ、管状の部分５０に画定される環状の空間６６を含む。環状の空間６６は、長手方向の開口部６４を囲み、ナイフ６２を受容する寸法で作られる。使用中、環状の空間６６は、第２のアンビルアセンブリ３２を通ってナイフ６２の平行移動を導く。上記に論議されるように、第２のアンビルアセンブリ３２はまた、環状の空間６６に実質的に軸方向に整列させられた破断可能なまたは壊れやすくされた環状の部分６８を含む。破断可能な環状の部分６８は、セラミック、プラスチック、または任意の他の適切な材料で作られ得、環状の空間６６の遠位に位置を決められる。破断可能な環状の部分６８は、発射プロセス中にナイフ６２によって破断され得る材料から作られる。ナイフ６２が引き込み位置から配備位置に動くと、ナイフ６２は、第２のアンビルアセンブリ３２の環状の空間６６を通過し、次いで、第２のアンビルアセンブリ３２の破断可能な環状の部分を破断する。ナイフ６２が破断可能な環状の部分６８を破断すると、ナイフ６２は、第１のアンビルアセンブリ３０の方に動き続け、そこではめ込まれる。より詳細には、アンビルシャフト３４に連結された第１のアンビルアセンブリ３０は、近位表面１０１を有する管状の部分４０を含む。管状の部分４０の近位表面１０１は、ナイフの切断目標として役立つ。そのようなものとして、管状の部分４０の近位表面１０１は、ナイフ６２を受容し、ナイフがそこではめ込まれことになるので、発射プロセス中にナイフ６２のさらなる遠位の平行移動を停止する。アンビルアセンブリ３０は、切断リングを含み得る。
【００３５】
切断デバイス６２は、近位位置または引き込み位置と遠位位置または配備位置との間で動くように構成される。引き込み位置において、切断デバイス６２は、カートリッジアセンブリ２８内に位置を決められ、一方、配備位置において、切断デバイス６２は、カートリッジアセンブリ６２の外部に少なくとも部分的に位置を決められる。一部の実施形態において、切断デバイス６２は、ハンドルアセンブリ１２の作動時に、ファスナの遠位の前進（ファスナの発射）に付随して、引き込み位置から配備位置に動く。他の実施形態において、切断デバイス６２は、カートリッジアセンブリ２８に保管されているファスナと無関係に選択可能に前進させられ得る。これらの実施形態において、臨床医は、切断デバイス６２を引き込み位置に維持しながら、カートリッジアセンブリ２８に収納されるファスナを排出し得る。その後、切断デバイス６２は作動させられる。
【００３６】
図９〜図１５を参照すると、多数の外科手術処置において組織を切り、固定し、かつ／または結合する、本明細書に開示される外科手術器具の使用法が開示される。例えば、外科手術器具１０は、２つの組織切開部を切除し結合する前に、直腸を洗浄するために腸の上部をクランプすることが望ましい下部前方切除に用いられ得る。
【００３７】
一例示的処置において、臨床医は、アンビルシャフト３４と共に、腸などの管状の脈管または器官「Ｏ」（図９を参照されたい）の中に第１のアンビルアセンブリ３０を挿入する。第１のアンビルアセンブリ３０は、患者の肛門を通って腸の中に挿入され得る。切除法に関わらず、第１のアンビルアセンブリ３０は、例えば腫瘍に隣接して位置を決められ得る。特に、第１のアンビルアセンブリ３０は、腫瘍のほんの遠位に配置され得る。臨床医は、第１のアンビルアセンブリ３０を所望の部位に配置した後、管状の器官「Ｏ」に対して第１のアンビルアセンブリ３０の位置を固定する。第１のアンビルアセンブリ３０の位置を固定するために、臨床医は、図９に示されるように、溝３８の周りに位置を定められる管状の器官の一部分の周りに巾着縫合糸「Ｓ１」を巻きつけ得る。次いで、臨床医は、糸「Ｓ１」を締め、管状の器官「Ｏ」内に第１のアンビルアセンブリ３０を固定する。代わりに、臨床医は、機械式クランプを用いて管状の器官「Ｏ」内に第１のアンビルアセンブリ３０を固定する。
【００３８】
第１のアンビルアセンブリ３０が一旦管状の器官「Ｏ」に固定されると、臨床医は、カートリッジアセンブリ１２８が第１のアンビルアセンブリ３０と動作可能に係合するように、カートリッジアセンブリ１２８を含む図４Ａの第１の外科手術器具１１０を管状の器官「Ｏ」の中に挿入する。具体的には、臨床医は、管状の器官「Ｏ」を通ってカートリッジアセンブリ１２８を前進させ、カートリッジアセンブリ１２８は、図９にみられるように、ロッドまたは（アンビルリテイナ）を介してアンビルシャフト３４に動作可能に接続される。理解され得るように、この時点において第２のアンビル３２はアンビルシャフト３４にまだ取り付けられていない。カートリッジアセンブリ１２８は、肛門を通って被験者の腸の中に挿入され得る。カートリッジアセンブリ１２８は、アンビルアセンブリ３０のアンビルポケットに接触する複数のファスナを含むが、好ましくはナイフを含まない。
【００３９】
第１の外科手術器具１１０（図４Ａの）カートリッジアセンブリ１２８を第１のアンビルアセンブリ３０に動作可能に連結した後、臨床医は、図１０に例示されるように、第１のアンビルアセンブリ３０とカートリッジアセンブリ２８との間に位置を定められる管状の器官「Ｏ」の一部分をアンビルシャフト３４の方に引く。該管状の器官「Ｏ」の部分をアンビルシャフト３４の方に引くために、臨床医は、該管状の器官の部分の周りに巾着縫合糸「Ｓ２」を巻きつけ、糸「Ｓ２」を締める。アンビルアセンブリ３０は次いで、器具１０の回転ノブ２２に類似した接近ノブ（図示されていない）の回転によって、カートリッジアセンブリ１２８の方に接近させられる。その後、臨床医は、器具１０のハンドルアセンブリ１２に類似したハンドルアセンブリ（図示されていない）を作動させ、カートリッジアセンブリ１２８内に保管されているファスナ１７４を排出し、引かれた管状の器官の部分を糸「Ｓ２」を用いて固定する。（図１のハンドルアセンブリ１２に類似した）ハンドルアセンブリの作動時に、ファスナ１７４は、カートリッジアセンブリ１２８から排出され、第１のアンビルアセンブリ３０の方に動き、カートリッジアセンブリ１２８と第１のアンビルアセンブリ３０との間に位置を定められる管状の器官の一部分を貫通する。ファスナ１７４が第１のアンビルアセンブリ３０の近位表面４２上のポケット４１に到着するとき、ファスナ１７４は、カートリッジアセンブリ１２８と第１のアンビルアセンブリ３０との間に位置を定められる管状の器官「Ｏ」の一部分を変形し、固定する。臨床医は次いで、（例えば、接近ノブを反対の方向に回転させることによって）エンドエフェクタ１６を開放位置に戻すように動かし、アンビルシャフト３４からシャフト１９１を分離することによって、アンビルシャフト３４からカートリッジアセンブリ１２８の係合を解除し、管状の器官「Ｏ」からカートリッジアセンブリ１２８そして患者の体から器具１１０を取り外し、第１のアンビルアセンブリ３０を管状の器官「Ｏ」内に残す。管状の器官「Ｏ」は次いで、図１０においてダッシュ線「Ｉ」によって概略的に示されるように、洗浄され得、該切開部を破片および腫瘍細胞からきれいにし得る。一例示的プロセスにおいて、臨床医は、水または食塩水によって肛門直腸管を洗浄する。
【００４０】
次に、臨床医は、図１１および図１２に示されるように、第２のアンビルアセンブリ３２を管状の器官「Ｏ」の中に挿入し、アンビルシャフト３４上に第２のアンビルアセンブリ３２をスライドさせる。第２のアンビルアセンブリ３２は、例えば被験者の肛門を通って挿入され得る。長手方向のキー４８は、アンビルシャフト３４に沿って第２のアンビルアセンブリ３２を配置することを導く。臨床医は次いで、切断デバイス６２を含む第２の外科手術器具１０のカートリッジアセンブリ２８（例えば図１および図４に示される）を管状の器官「Ｏ」の中に挿入する。このカートリッジアセンブリ２８は、カートリッジアセンブリ２８がファスナと無関係に動くことが可能である切断デバイスを有することを除いて、以前に挿入されたカートリッジアセンブリ１２８と類似し得る。代わりに、臨床医は、以前に挿入されたカートリッジアセンブリ１２８とは異なるカートリッジアセンブリ２８を挿入し得る。いずれの場合においても、臨床医は、被験者の肛門を通ってカートリッジアセンブリ２８を挿入し得る。カートリッジアセンブリ２８は、カートリッジアセンブリ２８がロッド１９１の係合によってアンビルシャフト３４（図）１３と動作可能に係合するまで、管状の器官「Ｏ」を通って前進させられる。２つの別個の器具１０、１１０を用いる代わりに、同じ器具がファスナ１７４およびファスナ７４を発射するために用いられ、第１のカートリッジはナイフを有しないファスナ１７４を発射するためであり、使用後、第１のカートリッジは、取り外され、ファスナ７４を発射するためでありナイフを有する第２のカートリッジによって置き換えられ得るように、器具は取り外し可能カートリッジが備えられ得ることもまた意図されることは理解されるべきである。
【００４１】
臨床医は、第２の器具１０をアンビルシャフト３４に動作可能に連結した後、第１のアンビルアセンブリ３０と第２のアンビルアセンブリ３２との間に位置を定められる管状の器官「Ｏ」の一部分をアンビルシャフト３４の方に引く。該管状の器官「Ｏ」の部分を引くために、臨床医は、該管状の器官「Ｏ」の部分の周りに巾着縫合糸「Ｓ３」を巻きつけ、次いで糸「Ｓ３」（図１３）を締め、第１のアンビルアセンブリ３０と第２のアンビルアセンブリ３２との間に位置を定められる管状の器官「Ｏ」の一部分をアンビルシャフト３４の方に引き得る。第２のアンビルアセンブリ３２とカートリッジアセンブリ２８との間に位置を定められる管状の器官「Ｏ」の一部分は、アンビルシャフト３４の方に引かれる。一例示的方法において、臨床医は、該管状の器官「Ｏ」の部分の周りに巾着縫合糸「Ｓ４」（図１３）を巻きつけ、糸「Ｓ４」を締め、第２のアンビルアセンブリ３２とカートリッジアセンブリ２８との間に位置を定められる管状の器官「Ｏ」の一部分をアンビルシャフト３４の方に引く。その後、臨床医は、接近ノブ２２を回転させ、例えば、アンビルアセンブリ３０およびカートリッジ２８に接近などの接近した位置にエンドエフェクタ１６を動かし、それによって、管状の器官「Ｏ」の部分をクランプする。次いで、臨床医は、図７に描かれるように、ハンドルアセンブリ１２を作動させ、カートリッジアセンブリ２８に収納されているファスナ８０を排出させ、引き込み位置から配備位置に切断デバイス６２を動かす。ファスナ８０は、順次にまたは切断デバイス６２に付随して動き得る。
【００４２】
ハンドルアセンブリ１２の作動時に、ファスナ８０は、カートリッジアセンブリ２８と第２のアンビルアセンブリ３２との間に位置を定められる管状の器官の一部分を通過し、リング５２の近位表面７０に到達する。ファスナ８０が近位表面７０のポケット７１に到達するとき、ファスナ８０は、変形し、カートリッジアセンブリ２８と第２のアンビルアセンブリ３２との間に位置を定められる管状の部分の一部分を密閉する。
【００４３】
切断デバイス６２が引き込み位置から配備位置に動く間、切断デバイス６２は、管状の空間６６を通過し、第２のアンビルアセンブリ３２の壊れやすくされた部分６８を破断して、第１のアンビルアセンブリ３０の管状の部材５０に到達する。切断デバイス６２は、第２のアンビルアセンブリ３２の壊れやすくされた部分６８を破断した後（図１４）、第１のアンビルアセンブリ３０と第２のアンビルアセンブリ３２との間に位置を定められる管状の器官「Ｏ」の一部分を切断する。切断デバイス６２が管状の部材４０と係合するとき、切断デバイス６２は第１のアンビルアセンブリ３０の付勢部材９９の影響に対抗して管状の部材４０を遠位に進め得る。切断デバイス６２が腫瘍を含む管状の器官「Ｏ」の一部分を切断することが予想される。
【００４４】
最後に臨床医は、接近ノブ２２を回転させることによってエンドエフェクタ１６を開放位置に動かし、管状の器官「Ｏ」からカートリッジアセンブリ２８、第１のアンビルアセンブリ３０、および第２のアンビルアセンブリ３２を取り外す。第２のアンビルアセンブリ３２のどの緩んだセクションも、個々に取り外され得るかまたは本体を通過し得る。外科手術処置が完了した後、管状の器官「Ｏ」は、図１５に見られるように、密閉したエッジＣおよびＤを有する２つのセクションＡおよびＢに切られる。
【００４５】
その後、環状の肛門直腸器具は、下方の組織部分を通って管状の器官「Ｏ」の中に挿入され得る。器具は、２つの部分を接近させるためクランプされ（なぜならその間にある組織は除去されたので）、次いで、部分を結合するためにステープルが発射される。
【００４６】
従って、理解され得るように、器具の１つの使用法は、下部前方切除処置にある。対象とする切除部位の上で組織器官Ｏをクランプすることは、クランピングより低いところで行われるステープリングによって、クランピングより低い部位の洗い出し（完全に清潔にすること）を可能にする。これは、患者の肛門を通ってアクセスすることによって達成される。
【００４７】
上記の説明は、多くの細目を含むが、これらの細目は、本開示の範囲を限定するものとして解釈されるべきではなく、本開示の様々な実施形態の単なる例示として解釈されるべきである。従って、上記の説明は、限定することとして解釈されるべきではなく、様々な実施形態の単なる実例として解釈されるべきである。当業者は、本開示の範囲および精神内における他の修正を予想する。
【符号の説明】
【００４８】
１０  外科手術器具
１２  ハンドルアセンブリ
１４  細長い中央本体部分
１６  エンドエフェクタ
１８  固定ハンドル
２０  発射トリガ
２２  接近ノブ
２４  インジケータ
２６  トリガロック
２８  カートリッジアセンブリ
３０  第１のアンビルアセンブリ
３２  第２のアンビルアセンブリ
３４  アンビルシャフト
３６  遠位ヘッド
３８  周囲の溝
４０  管状の部材
９９  スプリング
【図１】
2010279690.tif 000003
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図４Ａ】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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