(57)【要約】【課題】受診者の病名及び検査の依頼項目等を蓄積しておき、その蓄積情報に基づいて、病名に対する検査項目の入力の支援をする医療支援プログラム、該装置、及び該方法を提供する。【解決手段】利用者による検査オーダの入力に関する支援処理をコンピュータに実行させる医療支援プログラムは、病名を取得する第一の取得処理と、過去に実施された検査に関し、病名、検査項目、及び検査結果が関係付けられて格納された病名検査項目関連情報を参照し、前記取得した病名に対応する検査項目及び該検査項目に対応する検査結果のうち異常値を示した検査結果の回数を取得する第二の取得処理と、前記取得された回数に基づいて、前記取得された検査項目を検査項目候補として提示する提示処理と、を、コンピュータに実行させることにより、上記課題の解決を図る。【選択図】図１
2010237800.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
利用者による検査オーダの入力に関する支援処理をコンピュータに実行させる医療支援プログラムであって、
病名を取得する第一の取得処理と、
過去に実施された検査に関し、病名、検査項目、及び検査結果が関係付けられて格納された病名検査項目関連情報を参照し、前記取得した病名に対応する検査項目及び該検査項目に対応する検査結果のうち異常値を示した検査結果の回数を取得する第二の取得処理と、
前記取得された回数に基づいて、前記取得された検査項目を検査項目候補として提示する提示処理と、
を、コンピュータに実行させる医療支援プログラム。
【請求項２】
前記第一の取得処理は、さらに、任意の検査項目を取得し、
前記医療支援プログラムは、さらに、
前記第一の取得処理において取得した検査項目と、前記第二の取得処理において取得した検査項目とを照合する照合処理と、
をコンピュータに実行させ、
前記提示処理は、前記照合の結果、不一致の検査項目を強調表示して提示する
ことを特徴とする請求項１に記載の医療支援プログラム。
【請求項３】
利用者による検査オーダの入力に関する支援処理を行う医療支援装置であって、
病名を取得する第一の取得手段と、
過去に実施された検査に関し、病名、検査項目、及び検査結果が関係付けられて格納された病名検査項目関連情報を参照し、前記取得した病名に対応する検査項目及び該検査項目に対応する検査結果のうち異常値を示した検査結果の回数を取得する第二の取得手段と、
前記取得された回数に基づいて、前記取得された検査項目を検査項目候補として提示する提示手段と、
を備えることを特徴とする医療支援装置。
【請求項４】
コンピュータにより行われる、利用者による検査オーダの入力に関する支援をする医療支援方法であって、
前記コンピュータは、
病名を取得し、
過去に実施された検査に関し、病名、検査項目、及び検査結果が関係付けられて格納された病名検査項目関連情報を参照し、前記取得した病名に対応する検査項目及び該検査項目に対応する検査結果のうち異常値を示した検査結果の回数を取得し、
前記取得された回数に基づいて、前記取得された検査項目を検査項目候補として提示する、
ことを特徴とする医療支援方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本明細書で述べる実施態様は、医療支援のための技術に関する。
【背景技術】
【０００２】
電子カルテシステムにおいて、例えば、病名と当該病名に対応して検査すべき項目を定義しておき、この定義に基づいて検査すべき項目を表示することで、医師の検査オーダ入力の支援を行う技術がある。
【０００３】
一般的に病院における検体検査のシステムは、医師からの依頼に基づいて、分析装置を用いて受診者より採取した血液等（検体）を分析し、その分析データをシステム上のデータベースに蓄積していく構造である。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００４】
【特許文献１】特開平５−２８２３８４号公報
【特許文献２】特開２０００−１２３０９８号公報
【特許文献３】特開２００８−１１７１７７号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
病名と検査項目との対応付けについては、正解となる組合せが存在するわけではないため、医師が経験に基づいて設定する必要がある。しかしながら、適切な組合せを確実に設定できる保証はない。また、適切な組合せは、医学の進歩や検査機器の進歩等により時々刻々と変化していくものであるため、これらを随時反映させることは困難である。
【０００６】
したがって、医師が検査オーダを発行する際に、適切な検査オーダが漏れなく発行されているか否かをチェックすることは困難であった。
そこで、受診者の病名及び検査の依頼項目等を蓄積しておき、その蓄積情報に基づいて、病名に対する検査項目の入力の支援をする医療支援プログラムを提供する。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
本実施形態に係る、利用者による検査オーダの入力に関する支援処理をコンピュータに実行させる医療支援プログラムであって、病名を取得する第一の取得処理と、過去に実施された検査に関し、病名、検査項目、及び検査結果が関係付けられて格納された病名検査項目関連情報を参照し、前記取得した病名に対応する検査項目及び該検査項目に対応する検査結果のうち異常値を示した検査結果の回数を取得する第二の取得処理と、前記取得された回数に基づいて、前記取得された検査項目を検査項目候補として提示する提示処理と、を、コンピュータに実行させることができる。
【０００８】
また、本実施形態に係る、利用者による検査オーダの入力に関する支援処理を行う医療支援装置は、病名を取得する第一の取得手段と、過去に実施された検査に関し、病名、検査項目、及び検査結果が関係付けられて格納された病名検査項目関連情報を参照し、前記取得した病名に対応する検査項目及び該検査項目に対応する検査結果のうち異常値を示した検査結果の回数を取得する第二の取得手段と、前記取得された回数に基づいて、前記取得された検査項目を検査項目候補として提示する提示手段と、を備えている。
【０００９】
また、本実施形態に係る、コンピュータにより行われる、利用者による検査オーダの入力に関する支援をする医療支援方法において、前記コンピュータは、病名を取得し、過去に実施された検査に関し、病名、検査項目、及び検査結果が関係付けられて格納された病名検査項目関連情報を参照し、前記取得した病名に対応する検査項目及び該検査項目に対応する検査結果のうち異常値を示した検査結果の回数を取得し、前記取得された回数に基づいて、前記取得された検査項目を検査項目候補として提示することができる。
【発明の効果】
【００１０】
本実施形態に係るプログラムによれば、受診者の病名及び検査の依頼項目等を蓄積しておき、その蓄積情報に基づいて、病名に対する検査項目の入力の支援をすることができる。
【図面の簡単な説明】
【００１１】
【図１】本実施形態の全体の概要を示す。
【図２】本実施形態におけるチェックマスタ作成についてのシステム構成を示す。
【図３】本実施形態におけるデータベースの一例を示す。
【図４Ａ】本実施形態におけるチェックマスタ作成処理のフロー（その１）を示す。
【図４Ｂ】本実施形態におけるチェックマスタ作成処理のフロー（その２）を示す。
【図４Ｃ】本実施形態におけるチェックマスタ作成処理のフロー（その３）を示す。
【図５】本実施形態（実施例１）における検査システム端末１２ａの機能構成概念図を示す。
【図６】本実施形態（実施例１）における検査依頼時での検査項目の検索する画面例を示す。
【図７】本実施形態（実施例１）における検査依頼時での検査項目の検索のフローを示す。
【図８】本実施形態（実施例１）における検査依頼項目を登録する画面例を示す。
【図９Ａ】本実施形態（実施例１）における選択した検査依頼項目を登録する際に実行される検査項目チェック処理フロー（その１）を示す。
【図９Ｂ】本実施形態（実施例１）における選択した検査依頼項目を登録する際に実行される検査項目チェック処理フロー（その２）を示す。
【図１０】本実施形態（実施例２）における電子カルテシステム１０及び検査システム１２ｂの機能構成概念図を示す。
【図１１】本実施形態（実施例２）における検査依頼時での検査項目の検索のフローを示す。
【図１２Ａ】本実施形態（実施例２）における選択した検査依頼項目を登録する際に実行される検査項目チェック処理フロー（その１）を示す。
【図１２Ｂ】本実施形態（実施例２）における選択した検査依頼項目を登録する際に実行される検査項目チェック処理フロー（その２）を示す。
【発明を実施するための形態】
【００１２】
本実施形態では、受診者の病名や投与薬剤と検査結果（基準値を外れた項目と結果）を蓄積することで、あるＡという病名の受診者にはＸ，ＹＺといった検査の結果が高い値を示す傾向にある、ということが分かるので、その検査項目が依頼から抜けていた場合に注意を促す。
【００１３】
図１は、本実施形態の全体の概要を示す。まず、受診者について検査を行う（Ｓ１）。その検査結果により病名がつけられた後、その病名がついた受診者の検査データを電子化個人病名データベース（以下、データベースを「ＤＢ」と称する。以下、電子化個人病名ＤＢを個人病名ＤＢと称する）１１、オーダＤＢ１６、検査結果ＤＢ１７に蓄積する（Ｓ２）。
【００１４】
検査システム１２では、個人病名ＤＢ１１、オーダＤＢ１６、検査結果ＤＢ１７に蓄積されたデータに基づいて、病名による検査結果の傾向分析を行い、チェックマスタ１８を自動生成する（Ｓ３）。すなわち、その蓄積された検査データの中から、異常値を示した検査項目についての検査結果を抽出し、どのような検査項目に異常値がついているかの傾向（上位Ｘ番目までの検査項目）をチェックマスタ１８として自動生成する。また、異常が見られない項目でも、検査頻度の高い検査項目を蓄積し、頻用項目としてチェックマスタ１８を生成する。
【００１５】
生成されたチェックマスタ１８を用いて、病名に対する項目の異常率（依頼されている中での異常値を示す割合）、及び依頼率（同一病名の受診者の検査全体の中でどれくらい検査依頼があるかを示す割合）を導き出す。
【００１６】
例えば“肝炎”という病名の場合、ＧＯＴやＧＰＴ（ＧＯＴとＧＰＴは、肝臓の働きを調べる肝機能検査の中で最も一般的な検査）が高値を示し、尿検査などでは異常を示さないので、「肝炎−ＧＯＴ−異常率（８０％）−依頼率（９５％）」、「肝炎−GPT−異常率（７５％）−依頼率（８０％）」、「肝炎−尿Ph−異常率（５％）−依頼率（６％）」といったマスタを生成してもよい。
【００１７】
その後、ドクターが受診者を診察し、検査室に診察した受診者の検査依頼を、ドクターのコンピュータ（以下、ＰＣという）３を用いて行う（Ｓ４）。その検査依頼は、検査システムへ送信される。
【００１８】
検査システム１２は、ドクターからの検査依頼を受付けた場合、チェックマスタ２とドクターからの検査依頼とを比較して、その検査依頼の検査項目に過不足がないかをチェックする。その比較の結果、検査項目に過不足がある場合、検査システム１２は、ドクターのＰＣ３にその旨の警告を表示する（Ｓ５）。
【００１９】
また、例えば、検査システム１２は、病名が“肝炎の疑い”である受診者の検査をする旨の検査依頼を受けた場合、ドクターからの検査依頼とチェックマスタ１８とを比較する。その比較の結果、検査依頼にＧＯＴやＧＰＴの検査がない場合、検査システム１２は、ドクターのＰＣ３にその旨の注意を促す表示をする。
ＰＣ３のディスプレイに表示されたメッセージを見た、ドクターはすぐに検査項目の追加ができ、受診者待ち時間増加を抑制することができる。
【００２０】
図２は、本実施形態におけるチェックマスタ作成についてのシステム構成を示す。電子カルテシステム１０は、電子化された受診者のカルテを総合的に管理するシステムであり、個人病名ＤＢ１１を有する。個人病名ＤＢ１１には、電子カルテシステム１０で管理されている受診者の病名等が登録されている。
【００２１】
検査システム１２は、受診者の検査結果について登録・管理するシステムである。検査システム１２は、ＣＰＵ（Ｃｅｎｔｒａｌ  Ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ  Ｕｎｉｔ）、ＲＡＭ（Ｒａｎｄｏｍ  Ａｃｃｅｓｓ  Ｍｅｍｏｒｙ）、ＲＯＭ（Ｒｅａｄ  Ｏｎｌｙ  Ｍｅｍｏｒｙ）、大容量記憶装置、通信インターフェース等を有するコンピュータである。電子カルテシステム１０も、同様に、ＣＰＵ、ＲＡＭ、ＲＯＭ、大容量記憶装置、通信インターフェース等を有するコンピュータである。
【００２２】
検査システム１２は、病名と検査結果を蓄積・解析してチェックマスタ１８を生成する。また、検査システム１２は、生成したチェックマスタ１８に基づいて、病名に対して異常率・依頼率の高い項目上位Ｘ（Ｘ：任意の整数）項目と依頼率・異常率の低い項目上位Y（Ｙ：任意の整数）項目を管理することもできる。
【００２３】
検査システム１２は、チェックマスタ作成部１３、オーダＤＢ１６、検査結果ＤＢ１７、チェックマスタ１８、依頼機会ＤＢ１９を有する。オーダＤＢ１６には、ドクターからの検査依頼に関する情報が格納されている。検査結果ＤＢ１７には、検査依頼に基づいて行った検査の結果に関する情報が格納されている。
【００２４】
チェックマスタ作成部１３は、検査情報参照部１４、カルテ情報参照部１５を有する。カルテ情報参照部１５は、個人病名ＤＢ１１に受診者の病名が登録されているかを検索する。検査情報参照部１４は、オーダＤＢ１６及び検査結果ＤＢ１７から、チェックマスタ１８及び依頼機会ＤＢ１９を生成するために必要な情報を抽出する。
【００２５】
図３は、本実施形態におけるデータベースの一例を示す。本実施形態では、（ａ）オーダＤＢ１６、（ｂ）個人病名ＤＢ１１、（ｃ）依頼機会ＤＢ１９、（ｄ）検査結果ＤＢ１７、（ｅ）チェックマスタ１８を用いる。
【００２６】
オーダＤＢ１６は、［オーダＮｏ．］、［採取日］、［受診者ＩＤ］、［科コード］、［病棟コード］、［Ｄｒ．コード］のデータ項目を含む。［オーダＮｏ．］は、検査依頼毎に付与される識別情報である。［採取日］は例えば、検査対象となる受診者の血液等の体組織を採取した日である。［受診者ＩＤ］は、受診者を識別するコードである。［科コード］は、受診者の診療科を識別するコードである。［病棟コード］は、受診者の所属する病棟を識別するコードである。［Ｄｒ．コード］は、当該オーダＮｏ．の検査を依頼した医師を識別するコードである。以下では、オーダＤＢ１６の各レコードをオーダレコードという。
【００２７】
個人病名ＤＢ１１は、［受診者ＩＤ］、［発症日］、［病名コード］、［病名］、［転帰日］のデータ項目を含む。［発症日］は、受診者の病気が発症した日である。［病名コード］は、病名を識別するコードである。［病名］は、病名コードに対応する病名である。［転帰日］は、受診者の病気の転帰日である。以下では、個人病名ＤＢ１１の各レコードを個人病名レコードという。
【００２８】
依頼機会ＤＢ１９は、［病名コード］、［依頼機会］のデータ項目を含む。［依頼機会］は、［病名コード］で特定される病名の検査依頼の件数である。以下では、依頼機会ＤＢ１９の各レコードを依頼機会レコードという。
【００２９】
検査結果ＤＢ１７は、［オーダＮｏ］、［検査コード］、［検査名称］、［結果］、［ＨＬ］のデータ項目を含む。［検査コード］は、検査を識別するコードである。［検査名称］は、検査の名称である。［結果］は、検査結果の数値である。［ＨＬ］は、検査者により、検査結果の数値が高すぎる場合には［Ｈ］が設定され、検査結果の数値が低すぎる場合には［Ｌ］が設定される。以下では、検査結果ＤＢ１７の各レコードを検査結果レコードという。
【００３０】
チェックマスタ１８は、［病名コード］、［病名］、［検査コード］、［依頼回数］、［異常値回数］、［正常値回数］のデータ項目を含む。［依頼回数］は、検査コードで特定される検査について依頼された回数である。［異常値回数］は、［依頼回数］で示される回数のうちに含まれる異常値を計測した回数である。［正常値回数］は、［依頼回数］で示される回数のうちに含まれる正常値を計測した回数である。以下では、チェックマスタ１８の各レコードをチェックマスタレコードという。
【００３１】
図４（図４Ａ、図４Ｂ、及び図４Ｃ）は、本実施形態におけるチェックマスタ作成処理のフローを示す。図３のＤＢを参照しながら、図４のフローを説明する。
チェックマスタ作成部１３は、オーダＤＢ１６から、予め設定された期間に依頼された検査または予め設定された期間に行われた検査の結果が登録されたオーダレコードを検索する（Ｓ１１）。例えば、チェックマスタ作成部１３は、オーダＤＢ１６から所定の期間内に含まれる［採取日］を含むオーダレコードを検索する。
【００３２】
Ｓ１１の検索の結果、ｋ（ｋ≧０）個のオーダレコードが抽出される。ｋ＝０のとき、すなわち検索条件にするオーダレコードがない場合には（Ｓ１２で「Ｎｏ」）、チェックマスタ作成処理が終了する。
【００３３】
ｋ＞０の場合（Ｓ１２で「Ｙｅｓ」）、オーダレコード毎に以下の処理を行う、まず、チェックマスタ作成部１３は、その抽出されたオーダレコードのうち第ｉ（ｉの初期値＝１）番目のレコードに含まれる［受診者ＩＤ］をキーとして、個人病名ＤＢ１１からその［受診者ＩＤ］と一致する個人病名レコードを検索する（Ｓ１４）。
【００３４】
Ｓ１４の検索の結果、チェックマスタ作成部１３は、その検索された個人病名レコードに、［病名コード］及び［病名］が登録されているかを判定する（Ｓ１５）。検索された個人病名レコードに、［病名コード］及び［病名］が登録されていない場合（Ｓ１５で「Ｎｏ」）、チェックマスタ作成部１３は、Ｓ１１で検索されたオーダレコードのうち第ｉ＋１番目のレコードを読み込み、Ｓ１２以降の処理を行う（Ｓ１６）。
【００３５】
Ｓ１４で検索された個人病名レコードに、［病名コード］及び［病名］が登録されている場合（Ｓ１５で「Ｙｅｓ」）、チェックマスタ作成部１３は、依頼機会ＤＢ１９において、その病名コードに対応する［依頼機会］の値をインクリメントする（Ｓ１７）。
【００３６】
次に、チェックマスタ作成部１３は、カレントのオーダレコードの［オーダＮｏ．］をキーにして、検査結果ＤＢを検索する（Ｓ１８）。検査結果ＤＢ１７に結果がある場合（Ｓ１９で「Ｙｅｓ」）、すなわちキーとした［オーダＮｏ．］を有する検査結果レコードがある場合、Ｓ２０へ進む。
【００３７】
検査結果ＤＢ１７に結果がない場合（Ｓ１９で「Ｎｏ」）、すなわちキーとした［オーダＮｏ．］を有する検査結果レコードがない場合、チェックマスタ作成部１３は、Ｓ１１で検索されたオーダレコードのうち第ｉ＋１番目のレコードを読み込み、Ｓ１２以降の処理を行う（Ｓ１６）。
【００３８】
チェックマスタ作成部１３は、チェックマスタ１８において、Ｓ１４の検索にて得られた個人病名レコードの［病名コード］及びＳ１８の検索にて得られた検査結果レコードの［検査コード］と同一の、［病名コード］及び［検査コード］を有するチェックマスタレコードがあるかを判定する（Ｓ２０）。
【００３９】
Ｓ２０において、Ｓ１４の検索にて得られた個人病名レコードの［病名コード］及びＳ１８の検索にて得られた検査結果レコードの［検査コード］と同一の、［病名コード］及び［検査コード］を有するチェックマスタレコードがある場合（Ｓ２０で「Ｙｅｓ」）、チェックマスタ作成部１３は、その同一の［病名コード］及び［検査コード］を有する各チェックマスタレコードの［依頼回数］をインクリメントする（Ｓ２２）。
【００４０】
それから、チェックマスタ作成部１３は、検査結果ＤＢ１７の［ＨＬ］の値がＮＵＬＬの場合（Ｓ２３で「Ｎｏ」）、その同一の［病名コード］及び［検査コード］を有する各チェックマスタレコードの［正常値回数］をインクリメントする（Ｓ２４）。
【００４１】
または、チェックマスタ作成部１３は、検査結果ＤＢ１７の［ＨＬ］の値がＮＵＬＬ以外の場合（Ｓ２３で「Ｙｅｓ」）、その同一の［病名コード］及び［検査コード］を有する各チェックマスタレコードの［異常値回数］をインクリメントする（Ｓ２５）。
【００４２】
Ｓ２４またはＳ２５の処理が完了すると、チェックマスタ作成部１３は、Ｓ１１で検索されたオーダレコードのうち第ｉ＋１番目レコードについてＳ１２以降の処理を行う（Ｓ２６）。
【００４３】
Ｓ２０において、Ｓ１４の検索にて得られた個人病名レコードの［病名コード］及びＳ１８の検索にて得られた検査結果レコードの［検査コード］と同一の、［病名コード］及び［検査コード］を有するチェックマスタレコードがない場合（Ｓ２０で「Ｎｏ」）、チェックマスタ作成部１３は、チェックマスタ１８に新しいチェックマスタレコードを追加する。さらに、チェックマスタ作成部１３は、その追加したチェックマスタレコードにその［病名コード］、［病名］、［検査コード］、及び［検査名称］を登録する（Ｓ２１）。
【００４４】
それから、チェックマスタ作成部１３は、その追加したチェックマスタレコードの［依頼回数］を初期化して「１」とする（Ｓ２７）。
チェックマスタ作成部１３は、検査結果ＤＢ１７の［ＨＬ］の値がＮＵＬＬの場合（Ｓ２８で「Ｎｏ」）、その追加したチェックマスタレコードの［異常値回数］＝０、［正常値回数］＝１とする（Ｓ２９）。
【００４５】
または、チェックマスタ作成部１３は、検査結果ＤＢ１７の［ＨＬ］の値がＮＵＬＬ以外の場合（Ｓ２８で「Ｙｅｓ」）、その追加したチェックマスタレコードの［異常値回数］＝１、［正常値回数］＝０とする（Ｓ３０）。
【００４６】
Ｓ２９またはＳ３０の処理が完了すると、チェックマスタ作成部１３は、Ｓ１１で検索されたオーダレコードのうち第ｉ＋１番目のレコードを読み込み、Ｓ１２以降の処理を行う（Ｓ３１）。このように、図４のフローを繰り返すことにより、チェックマスタ１８が作成される。
【００４７】
次に、生成したチェックマスタ１８の使用について説明する。チェックマスタ１８の利用形態の実施例１としては、例えば、検査システム１２において、検査システム１２内の端末から検査項目の検索指示があった場合に、入力された病名に関連する検査項目を取得するためにチェックマスタ１８を用いることができる。または、検査システム１２内の端末から検査依頼指示があった場合に、依頼された検査項目に過不足がないかをチェックするために、チェックマスタ１８を用いることができる。
【００４８】
また、チェックマスタ１８の利用形態の実施例２としては、例えば、電子カルテシステム１０において、電子カルテシステム１０内の端末から検査項目の検索指示があった場合に、検査システム１２側において、入力された病名に関連する検査項目を取得するためにチェックマスタ１８を用いることができる。または、電子カルテシステム１０内の端末から検査依頼指示があった場合に、検査システム１２側において、依頼された検査項目に過不足がないかをチェックするために、チェックマスタ１８を用いることができる。
【００４９】
以下では、実施例1及び実施例２について詳述する。
（実施例１）
本実施形態では、チェックマスタを保有するシステム内の端末を用いて、チェックマスタを利用する一例を説明する。
【００５０】
図５は、本実施形態（実施例１）における検査システム端末１２ａの機能構成概念図を示す。依頼入力参照部５１が動作すると、図６に示すように、検査依頼画面７１が画面表示部５４に表示される。検査依頼画面７１において検索ボタン７４を押下すると、病名別頻出依頼項目参照部５２が動作し、チェックマスタ１８に基づく検査項目選択画面７６が画面表示部５４に表示される。また、検査依頼画面７１において登録ボタン７５を押下すると、病名別頻出依頼項目確認部５３が動作し、チェックマスタ１８に基づく検査項目確認画面８１が画面表示部５４に表示される。
【００５１】
図６は、本実施形態（実施例１）における検査依頼時での検査項目の検索する画面例を示す。例えば診察室等で、医師が検査システム端末１２ａを用いて、所定の受診者について検査依頼をする場合、依頼入力参照部５３が動作すると、検査依頼画面７１が画面表示部５４に表示される。
【００５２】
検査依頼画面７１には、受診者ＩＤ、診療科コード、病棟コードの表示欄、及び検査依頼の対象となる依頼項目欄７２がある。ここでは、依頼項目欄７２にまだ何も表示されていないとする。さらに、検査依頼画面７１には、病名入力欄７３、検索ボタン７４、登録ボタン７５が設けられている。
【００５３】
医師は、検査依頼時に、受診者ＩＤで特定される受診者の疑い病名を病名入力欄７３に入力し、検索ボタン７４を押下する。すると、検査項目選択画面７６がポップアップ表示される。
【００５４】
検査項目選択画面７６には、病名入力欄７３に入力された病名に関する検査項目一覧が表示される。例えば、検査項目選択画面７６には、符号７８で示すように依頼回数の多い上位３つの検査項目が表示され、符号７９で示すように異常値回数の多い上位２つの検査項目が表示されている。医師は、表示された各検査項目の横にあるチェックボックスをマウスポインタでチェックすることにより、検査を依頼したい検査項目を選択し、終了ボタン７７を押下する。
【００５５】
すると、検査項目選択画面７６が閉じて、検査項目選択画面７６で選択した検査項目が検査依頼画面７１の依頼項目欄７２に反映される。なお、依頼項目欄７２には、直接検査依頼を入力することもできるので、検索しなくても、通常の検査依頼を行うこともできる。
【００５６】
図７は、本実施形態（実施例１）における検査依頼時での検査項目の検索のフローを示す。図６の検査依頼画面７１において、受診者ＩＤで識別される受診者の疑い病名を病名入力欄７３に入力し、検索ボタン７４を押下する。すると、病名別頻出依頼項目参照部５２は、その受診者ＩＤをキーとして個人病名ＤＢ１１を検索する（Ｓ４１）。
【００５７】
検索の結果、個人病名ＤＢ１１にその受診者ＩＤを有する個人病名レコードが登録されていない場合（Ｓ４２で「Ｎｏ」）には、検索処理は終了する（Ｓ４９）。個人病名ＤＢ１１にその受診者ＩＤを有する個人病名レコードが登録されている場合（Ｓ４２で「Ｙｅｓ」）には、病名別頻出依頼項目参照部５２は、病名入力欄７３に入力された病名が、その検索された個人病名レコードの個人病名レコードの［病名］に登録されているかを検索する（Ｓ４３）。病名入力欄７３に入力された病名がその個人病名レコードの［病名］に登録されていない場合（Ｓ４３で「Ｎｏ」）、検索処理は終了する（Ｓ４９）。
【００５８】
病名入力欄７３に入力された病名が登録されている個人病名レコードが検索された場合（Ｓ４３で「Ｙｅｓ」）、病名別頻出依頼項目参照部５２は、検査項目選択画面７６を起動させ、その検索された病名を、検査項目選択画面７６に表示させる（Ｓ４４）。
【００５９】
病名別頻出依頼項目参照部５２は、チェックマスタ１８から、病名入力欄７３に入力された病名と一致する［病名］を有するチェックマスタレコードを抽出する（Ｓ４５）。
それから、病名別頻出依頼項目参照部５２は、その抽出したチェックマスタレコードを［依頼回数］でソートし、上位ｎ（ｎ：任意の整数）項目の［検査名称］を検査項目選択画面７６に表示させる（Ｓ４６）。
【００６０】
それから、病名別頻出依頼項目参照部５２は、その抽出したチェックマスタレコードを［異常値回数］でソートし、上位ｍ（ｍ：任意の整数）項目の［検査名称］を検査項目選択画面７６に表示させる（Ｓ４７）。このようにして、検査項目選択画面７６の表示処理が終了する（Ｓ４８）。
【００６１】
図８は、本実施形態（実施例１）における検査依頼項目を登録する画面例を示す。図６において検査項目を選択した後に、または、依頼項目欄７２に検査項目を直接入力した後、登録ボタン７５を押下すると、検査項目に過不足がないか検査項目チェック処理が実行された後、検査依頼が検査システムに送られる。以下では、チェック処理について詳述する。
【００６２】
検査項目チェック処理では、依頼項目欄７２とチェックマスタとが比較される。その比較の結果、検査項目に過不足がある場合、検査項目確認画面８１がポップアップ表示されて、過不足の検査項目についてワーニング表示（強調表示）する。
【００６３】
図８では、強調表示の一例として検査項目に下線が引かれている。符号８３で示す領域に表示されている検査項目のうち下線が引かれている検査項目がチェックマスタに対して不足している検査項目を示す。また、符号８４で示す領域に表示されている検査項目がチェックマスタに対して過多の検査項目を示す。
【００６４】
検査項目確認画面８１は、検査項目選択画面７６と同様に、検査項目を選択できるので、必要に応じて検査項目を選択し、ＯＫボタン８２を押下する。ＯＫボタン８２を押下すると、その選択された検査項目についての検査依頼内容が検査システム１２の所定のＤＢに登録され、その依頼情報がオーダＤＢ１６に登録される。
【００６５】
また、上記の比較の結果、検査項目に過不足がない場合、その選択された検査項目についての検査依頼内容が検査システム１２の所定のＤＢに登録され、その依頼情報がオーダＤＢ１６に登録される。
【００６６】
図９（図９Ａ及び図９Ｂ）は、本実施形態（実施例１）における選択した検査依頼項目を登録する際に実行される検査項目チェック処理フローを示す。図６の操作の後、または、図８の検査依頼画面７１に検査依頼項目を直接入力した後に、登録ボタン７５を押下する（Ｓ５１）。すると、病名別頻出依頼項目確認部５３は、その受診者ＩＤをキーとして個人病名ＤＢ１１を検索する（Ｓ５２）。
【００６７】
検索の結果、個人病名ＤＢ１１にその受診者ＩＤを有する個人病名レコードが登録されていない場合（Ｓ５３で「Ｎｏ」）には、本処理は終了する（Ｓ５９）。個人病名ＤＢ１１にその受診者ＩＤを有する個人病名レコードが登録されている場合（Ｓ５３で「Ｙｅｓ」）には、病名別頻出依頼項目確認部５３は、病名入力欄７３に入力された病名が、その検索された個人病名レコードの個人病名レコードの［病名］に登録されているかを検索する（Ｓ５４）。病名入力欄７３に入力された病名がその個人病名レコードの［病名］に登録されていない場合（Ｓ５４で「Ｎｏ」）、本処理は終了する（Ｓ５９）。
【００６８】
病名入力欄７３に入力された病名が登録されている個人病名レコードが検索された場合（Ｓ５４で「Ｙｅｓ」）、病名別頻出依頼項目確認部５３は、検査項目選択画面７６を起動させ、その検索された病名を、検査項目選択画面７６に表示させる（Ｓ５５）。
【００６９】
病名別頻出依頼項目確認部５３は、チェックマスタ１８から、病名入力欄７３に入力された病名と一致する［病名］を有するチェックマスタレコードを抽出する（Ｓ５６）。
それから、病名別頻出依頼項目確認部５３は、その抽出したチェックマスタレコードを［依頼回数］でソートし、上位ｎ（ｎ：任意の整数）項目の［検査名称］を強調表示（例えば、赤色表示、点滅表示、太字表示、下線表示等）で検査項目選択画面７６に表示させる（Ｓ５７）。
【００７０】
それから、病名別頻出依頼項目確認部５３は、その抽出したチェックマスタレコードを［異常値回数］でソートし、上位ｍ（ｍ：任意の整数）項目の［検査名称］を強調表示（例えば、赤色表示、点滅表示、太字表示、下線表示等）で検査項目選択画面７６に表示させる（Ｓ５８）。
【００７１】
以下では、表示された依頼項目毎に処理を行う。なお、依頼項目がなければ（Ｓ６０で「Ｎｏ」）、本処理は終了する（Ｓ６５）。
まず、病名別頻出依頼項目確認部５３は、検査項目確認画面８１に表示された検査項目のうち最上段の依頼項目（以下では、チェックマスタと照合する依頼項目を「チェック対象依頼項目」という）がチェックマスタ１８に登録されているかを判定する（Ｓ６１）。すなわち、病名別頻出依頼項目確認部５３は、チェック対象依頼項目の検査名称と一致する［検査名称］がチェックマスタ１８に存在するか検索する。Ｓ６１において、チェック対象依頼項目がチェックマスタに登録されている場合（Ｓ６１で「Ｙｅｓ」）、病名別頻出依頼項目確認部５３は、検査項目確認画面８１に表示された検査名称の横にあるチェックボックスをチェックし、強調表示を通常表示に変更する（Ｓ６３）。
【００７２】
Ｓ６１において、チェック対象依頼項目がチェックマスタ１８に登録されていない場合（Ｓ６１で「Ｎｏ」）、すなわち、チェック対象依頼項目が、チェックマスタ１８に登録されていない検査項目である場合、病名別頻出依頼項目確認部５３は、検査項目確認画面８１の「その他」のエリアにその依頼項目を強調表示（例えば、赤色表示、点滅表示、太字表示、下線表示等）で表示して、その横にあるチェックボックスをチェックする（Ｓ６２）。
【００７３】
病名別頻出依頼項目確認部５３は、検査項目確認画面８１に表示された検査項目の次の依頼項目を読み込む（Ｓ６４）。このとき、その取得対象の依頼項目があれば（Ｓ６０で「Ｙｅｓ」）、病名別頻出依頼項目確認部５３は、その依頼項目をチェック対象依頼項目としてＳ６１〜Ｓ６４の処理を行う。取得対象の依頼項目がなければ、本フローは終了する（Ｓ６５）。
【００７４】
（実施例２）
本実施形態では、チェックマスタを保有するシステムの外部の端末を用いて、チェックマスタを利用する一例を説明する。
【００７５】
図１０は、本実施形態（実施例２）における電子カルテシステム１０及び検査システム１２ｂの機能構成概念図を示す。電子カルテシステム１０と検査システム１２ｂとは、所定のネットワークで接続されている。このネットワークは、例えば、専用通信回線、ＬＡＮ（Ｌｏｃａｌ  Ａｒｅａ  Ｎｅｔｗｏｒｋ）、Ｉｎｔｅｒｎｅｔ等の有線または無線による通信回線である。
【００７６】
電子カルテシステム１０において、依頼入力参照部９１が動作すると、図６または図８と同様に、検査依頼画面７１が画面表示部９２に表示される。検査依頼画面７１において病名の入力を行って検索ボタン７４を押下すると、病名を基にチェックマスタ１８に登録されている検査コードの情報を検査システム１２ｂに問い合わせる。また、登録ボタン７５を押下すると、検査項目に過不足がないか検査項目チェック処理が実行された後、検査依頼が検査システムに送られる。
【００７７】
検査システム１２ｂでは、電子カルテシステム１０より問い合わせがあった場合または検査項目チェック指示が通知された場合、その問い合わせ情報又は検査項目チェック指示に基づいて、依頼入力参照部５１が病名別頻出依頼項目参照部５２または病名別頻出依頼項目確認部５３を動作させる。病名別頻出依頼項目参照部５２または病名別頻出依頼項目確認部５３は、チェックマスタ１８を検索し、通信サービス９３を介して電子カルテシステム１０側に返す。
【００７８】
電子カルテシステム１０では、その応答データを基に、チェックマスタ１８の内容が画面表示部９２に表示される。
図１１は、本実施形態（実施例２）における検査依頼時での検査項目の検索のフローを示す。電子カルテシステム１０の画面表示部９２には、図６と同様に、検査依頼画面７１が表示されている。
【００７９】
まずは、電子カルテシステム１０の検査依頼画面７１上で受診者ＩＤを入力し、受診者ＩＤをキーとして検査システム１２ｂに問い合わせる（Ｓ７１）。具体的には、検査依頼画面７１において、受診者ＩＤで特定される受診者の疑い病名を病名入力欄７３に入力し、検索ボタン７４を押下する。すると、依頼入力参照部９１は、入力された受診者ＩＤと、病名入力欄７３に入力された病名と、検索指示情報とを、通信サービス９３を介して検査システム１２ｂへ送信する。
【００８０】
検査システム１２ｂは、受診者ＩＤと、病名入力欄７３に入力された病名と、検索指示情報とを受信すると、依頼入力参照部５３へ転送する。依頼入力参照部５３は、その依頼指示情報に基づいて、受診者ＩＤと、病名入力欄７３に入力された病名とを病名別頻出依頼項目参照部５２へ送る。
【００８１】
病名別頻出依頼項目参照部５２は、その受診者ＩＤをキーとして個人病名ＤＢ１１を検索する（Ｓ７２）。検索の結果、個人病名ＤＢ１１にその受診者ＩＤを有する個人病名レコードが登録されていない場合（Ｓ７３で「Ｎｏ」）には、検索処理は終了する（Ｓ８１）。
【００８２】
個人病名ＤＢ１１にその受診者ＩＤを有する個人病名レコードが登録されている場合（Ｓ７３で「Ｙｅｓ」）には、病名別頻出依頼項目参照部５２は、病名入力欄７３に入力された病名が、その検索された個人病名レコードの個人病名レコードの［病名］に登録されているかを検索する（Ｓ７４）。病名入力欄７３に入力された病名がその個人病名レコードの［病名］に登録されていない場合（Ｓ７４で「Ｎｏ」）、検索処理は終了する（Ｓ８１）。
【００８３】
病名入力欄７３に入力された病名が登録されている個人病名レコードが検索された場合（Ｓ７４で「Ｙｅｓ」）、病名別頻出依頼項目参照部５２は、電子カルテシステム１０側の画面表示部９２に検査項目選択画面７６を表示させるように、依頼入力参照部９１に指示を行う。それから、病名別頻出依頼項目参照部５２は、その検索された病名を、検査項目選択画面７６に表示させるように依頼入力参照部９１に指示を行う（Ｓ７５）。
【００８４】
病名別頻出依頼項目参照部５２は、チェックマスタ１８から、病名入力欄７３に入力された病名と一致する［病名］を有するチェックマスタレコードを抽出する（Ｓ７６）。その抽出したチェックマスタレコード情報を電子カルテシステム１０へ返す（Ｓ７７）。
【００８５】
依頼入力参照部９１は、その抽出したチェックマスタレコード情報を受信すると、その抽出したチェックマスタレコードを［依頼回数］でソートし、上位ｎ（ｎ：任意の整数）項目の［検査名称］を検査項目選択画面７６に表示させる（Ｓ７８）。
【００８６】
それから、依頼入力参照部９１は、その取得したチェックマスタレコードを［異常値回数］でソートし、上位ｍ（ｍ：任意の整数）項目の［検査名称］を検査項目選択画面７６に表示させる（Ｓ７９）。このようにして、検査項目選択画面７６の表示処理が終了する（Ｓ８０）。
【００８７】
図１２（図１２Ａ、図１２Ｂ）は、本実施形態における選択した検査依頼項目を登録する際に実行される検査項目チェック処理フローを示す。画面表示部９２上において、図６において検査項目を選択した後に、または、依頼項目欄７２に検査項目を直接入力した後、登録ボタン７５を押下すると、検査項目に過不足がないか検査項目チェック処理が実行された後、検査依頼が検査システムに送られる。以下では、チェック処理について詳述する。
【００８８】
図６で説明した操作の後、または、図８の検査依頼画面７１に検査依頼項目を直接入力した後に、登録ボタン７５を押下する（Ｓ９１）。これにより、依頼入力参照部９１は、受診者ＩＤをキーとして検査システムに問い合わせる（Ｓ９２）。具体的には、依頼入力参照部９１は、入力された受診者ＩＤと、病名入力欄７３に入力された病名と、登録チェック指示情報とを、通信サービス９３を介して検査システム１２ｂへ送信する。
【００８９】
検査システム１２ｂは、受診者ＩＤと、病名入力欄７３に入力された病名と、登録チェック指示情報とを受信すると、依頼入力参照部５３へ転送する。依頼入力参照部５３は、その登録チェック指示情報に基づいて、受診者ＩＤと、病名入力欄７３に入力された病名とを病名別頻出依頼項目確認部５３へ送る。
【００９０】
病名別頻出依頼項目確認部５３は、その受診者ＩＤをキーとして個人病名ＤＢ１１を検索する（Ｓ９３）。検索の結果、個人病名ＤＢ１１にその受診者ＩＤを有する個人病名レコードが登録されていない場合（Ｓ９４で「Ｎｏ」）には、検索処理は終了する（Ｓ１０１）。
【００９１】
個人病名ＤＢ１１にその受診者ＩＤを有する個人病名レコードが登録されている場合（Ｓ９４で「Ｙｅｓ」）には、病名別頻出依頼項目参照部５２は、病名入力欄７３に入力された病名が、その検索された個人病名レコードの個人病名レコードの［病名］に登録されているかを検索する（Ｓ９５）。病名入力欄７３に入力された病名がその個人病名レコードの［病名］に登録されていない場合（Ｓ９５で「Ｎｏ」）、検索処理は終了する（Ｓ１０１）。
【００９２】
病名入力欄７３に入力された病名が登録されている個人病名レコードが検索された場合（Ｓ９５で「Ｙｅｓ」）、病名別頻出依頼項目参照部５２は、電子カルテシステム１０側の画面表示部９２に検査項目選択画面７６を表示させるように、依頼入力参照部９１に指示を行う。それから、病名別頻出依頼項目参照部５２は、その検索された病名を、検査項目選択画面７６に表示させるように依頼入力参照部９１に指示を行う（Ｓ９６）。
【００９３】
病名別頻出依頼項目参照部５２は、チェックマスタ１８から、病名入力欄７３に入力された病名と一致する［病名］を有するチェックマスタレコードを抽出する（Ｓ９７）。その抽出したチェックマスタレコード情報を電子カルテシステム１０へ返す（Ｓ９８）。
【００９４】
依頼入力参照部９１は、その抽出したチェックマスタレコード情報を受信すると、その抽出したチェックマスタレコードを［依頼回数］でソートし、上位ｎ（ｎ：任意の整数）項目の［検査名称］を強調表示（例えば、赤色表示、点滅表示、太字表示、下線表示等）で検査項目選択画面７６に表示させる（Ｓ９９）。
【００９５】
それから、依頼入力参照部９１は、その取得したチェックマスタレコードを［異常値回数］でソートし、上位ｍ（ｍ：任意の整数）項目の［検査名称］を強調表示（例えば、赤色表示、点滅表示、太字表示、下線表示等）で検査項目選択画面７６に表示させる（Ｓ１００）。その後は、図９ＢのＳ６０〜Ｓ６５の処理を行う。
【００９６】
なお、病名別頻出依頼項目参照部５２または病名別頻出依頼項目確認部５３は、チェックマスタＤＢ１８より取得した［依頼回数］及び［異常値回数］と、依頼機会ＤＢ１９より取得した［依頼機会］より、依頼率（＝依頼回数／依頼機会）または異常率（＝異常回数／依頼回数）を算出してもよい。この場合、例えば、依頼率８０％以上もしくは異常率が８０％以上の検査項目を測定が必要と思われる検査項目とすることができる。
【００９７】
また例えば、依頼率２０％以下もしくは異常率２０％以下の検査項目を不必要と思われる検査項目とすることもできる。
このように、本実施形態に係る利用者による検査オーダの入力に関する支援処理をコンピュータに実行させる医療支援プログラムは、検査システムを始め、医療機関の所定のコンピュータの記憶装置にインストールされている。そして、そのコンピュータが、記憶装置から本実施形態に係るプログラムを読み出し、その読み出されたプログラムに基づいて、以下の第一の取得処理、第二の取得、提示処理を実行する。なお、当該プログラムはコンピュータ読み出し可能可搬型記憶媒体に格納されていてもよい。
【００９８】
第一の取得処理は、病名を取得することができる。第一の取得処理は、例えば少なくとも検査依頼画面７１に入力された任意の病名を取得することができる。
第二の取得処理は、過去に実施された検査に関し、病名、検査項目、及び検査結果が関係付けられて格納された病名検査項目関連情報を参照し、前記取得した病名に対応する検査項目及び該検査項目に対応する検査結果のうち異常値を示した検査結果の回数を取得することができる。第二の取得処理は、例えばＳ４５、Ｓ５６，またはＳ９７で示すように、少なくとも病名、該病名に関係する検査項目、該検査項目で示される検査が行われた回数である依頼回数、及び該検査項目で示される検査の結果が異常値を示した回数である異常値回数が関係付けられて格納された病名検査項目関連情報から、前記取得した病名に対応する検査項目、依頼回数及び異常値回数を取得することができる。病名検査項目関連情報は、例えば、チェックマスタ１８であり、さらには、個人病名ＤＢ１１、オーダＤＢ１６、検査結果ＤＢ１７、依頼機会ＤＢ１９を含んでもよい。
【００９９】
提示処理は、記取得された回数に基づいて、前記取得された検査項目を検査項目候補として提示することができる。提示処理は、例えばＳ４６〜Ｓ４７、Ｓ５７〜Ｓ５８，またはＳ９９〜Ｓ１００で示すように、前記依頼回数または前記異常値回数に基づいて、前記取得した検査項目を検査項目候補として提示することができる。
【０１００】
これにより、受診者の病名及び検査の依頼項目等を蓄積しておき、その蓄積情報に基づいて、病名に対する検査項目の入力の支援をすることができる。
また、前記提示処理は、前記取得した検査項目のうち、前記依頼回数の多い上位ｎ（ｎ：任意の整数）個の検査項目、または前記異常値回数の多い上位ｍ（ｍ：任意の整数）個の検査項目を検査項目候補として提示することができる。
【０１０１】
これにより、依頼回数の多い検査項目、または異常値回数の多い検査項目を優先的に表示させることができるので、医者に対して、任意に入力された病名について検査頻度の高い検査項目または異常値を検知しやすいを提示することができる。
【０１０２】
また、前記病名検査項目関連情報には、さらに、前記病名に対する検査依頼の回数である依頼機会が含まれていてもよい。この場合、前記医療支援プログラムは、さらに、前記依頼機会に対する前記依頼回数の割合で示される依頼率または前記依頼機会に対する前記異常値回数の割合で示される異常率を算出する算出処理をコンピュータに実行させることができる。このとき、前記提示処理は、前記算出された依頼率が閾値以上の検査項目または異常率が閾値以上の検査項目を検査項目候補として提示することができる。
【０１０３】
これにより、依頼率の多い検査項目、または異常率の多い検査項目を優先的に表示させることができるので、医者に対して、任意に入力された病名について検査頻度の高い検査項目または異常値を検知しやすいを提示することができる。
【０１０４】
また、前記第一の取得処理は、さらに、任意の検査項目を取得することができる。この場合、前記医療支援プログラムは、さらに、前記第一の取得処理において取得した検査項目と、前記第二の取得処理において取得した検査項目とを照合する照合処理と、をコンピュータに実行させることができる。このとき、前記提示処理は、前記照合の結果、図８に示すように、不一致の検査項目を強調表示して提示することができる。
【０１０５】
これにより、検査機関に依頼する検査項目の過不足を医者に対して提示できるので、検査項目が不足している場合には、医者はすぐに、検査項目を追加することができる。
本実施形態によれば、ドクターによる検査依頼の漏れのチェックや、余計な検査を減らすことができる。また、検査依頼の漏れによる、再依頼や再採血を減らすことで、業務の効率化や受診者負担減につながる。また余計な検査を減らすことで検査室コスト減につながる。
【０１０６】
さらに、本実施形態に係るチェックマスタを利用することで、受診者から採取できる検体が少量の場合、優先的に必要な検査を導きだすことで、少量の採血・検査でより良い結果を得ることが出来る。
【０１０７】
例えば、依頼率（依頼回数／依頼機会）８０％以上もしくは異常率（異常回数／依頼回数）が８０％以上の検査項目を測定が必要と思われる検査項目とすることができる。また例えば、依頼率２０％以下もしくは異常率２０％以下の検査項目を不必要と思われる検査項目とすることもできる。そして、例えば、夜間バッチ等により、そのような条件でチェック・抽出し、検査項目の妥当性を判断するようにしてもよい。
【０１０８】
本実施形態に係るチェックマスタを使用することにより、受診者検体が少量の場合に、優先的に測定すべき検査項目を判断してもよい。また、検査システムに受診者病名や投与薬剤の情報と共に、依頼項目及び検査結果を蓄積し、解析を行うことで、受診者に対する検査の項目が妥当かどうかを判断することができる。
【０１０９】
なお、本発明は、以上に述べた実施の形態に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲内で種々の構成または実施形態を取ることができる。
【符号の説明】
【０１１０】
３      ＰＣ
１０      電子カルテシステム
１１      個人病名ＤＢ
１２，１２ｂ      検査システム
１２ａ      検査システム端末
１３      チェックマスタ作成部
１４      検査情報参照部
１５      カルテ情報参照部
１６      オーダＤＢ
１７      検査結果情報ＤＢ
１８      チェックマスタ
１９      依頼機会ＤＢ
５１      依頼入力参照部
５２      病名別頻出依頼項目参照部
５３      病名別頻出依頼項目確認部
５４      画面表示部
９１      依頼入力参照部
９２      画面表示部
９３      通信サービス
【図２】
2010237800.tif 000003
【図３】
2010237800.tif 000004
【図４Ａ】
2010237800.tif 000005
【図４Ｂ】
2010237800.tif 000006
【図４Ｃ】
2010237800.tif 000007
【図５】
2010237800.tif 000008
【図７】
2010237800.tif 000009
【図１】
2010237800.tif 000010
【図６】
2010237800.tif 000011
【図８】
2010237800.tif 000012
【図９Ａ】
2010237800.tif 000013
【図９Ｂ】
2010237800.tif 000014
【図１０】
2010237800.tif 000015
【図１１】
2010237800.tif 000016
【図１２Ａ】
2010237800.tif 000017
【図１２Ｂ】
2010237800.tif 000018