(57)【要約】【課題】  骨盤位分娩の胎児の臀部の位置を挙上して背骨と恥骨の間の骨盤内から離してやり頭部が骨盤内に位置する正常位にする外回転術を施し易く、正常位の状態で経膣分娩を経験して無事に出産を完了することを可能にする補助器具を提供する。【解決手段】  帝王切開によることなく経膣分娩を行う妊婦が骨盤高位或いは左斜位或いは右斜位になるような体位をとることにより胎児を正常位にする外回転術の補助手段において、略八の字になるように左右の脚部２を連結する台部を設け、顔、胸、手の前方台部３と、左斜位或いは右斜位になるような側臥位になるときの溝部４とこれに背中支持部５と背中支持部の上部に取っ手６を備え、前記脚部２の後方には、左右に下腿部置き７を備えた後方台部１３を設けて、左右脚部２と前後両台部により下方に形成される空間８に出し入れできる台車に術者は寝て外回転術を施す窓１１を前後台部間に有する。 【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
帝王切開によることなく経膣分娩を行う妊婦が補助器具上に骨盤高位及び左斜位或いは右斜位になるような側臥位体位になることにより胎児を正常位にする外回転術の補助手段において、左右の脚部が略八の字になるように形成された脚部の上部には、その両脚部の前方及び後方を連結する台部を設け、顔、胸、手の前方台部と、前方台部には左斜位或いは右斜位になるときの溝部を設け、溝部に背中支持部と背中支持部の上部に取っ手を備え、前方台部により連結された左右脚部の後方には、左右に下腿部置きを備えた後方台部を設けて、補助器具の左右脚部と前後両台部により形成された空間に出し入れできる台車を備え、その台車の上に寝て該術者が妊婦に対して外回転術を施す窓を前後両台部間に有することを特徴とする骨盤位矯正補助器具。
【請求項２】
帝王切開によることなく経膣分娩を行う妊婦が補助器具上に骨盤高位及び左斜位或いは右斜位になるような側臥位体位になることにより胎児を正常位にする外回転術の補助手段において、左右脚部と前後両台部により下方に形成された空間に術者が寝て出し入れできる台車を有することを特徴とする請求項１に記載の骨盤位矯正補助器具。 
【請求項３】
帝王切開によることなく経膣分娩を行う妊婦が補助具上に骨盤高位及び左斜位或いは右斜位になるような側臥位体位になることにより胎児を正常位にする外回転術の補助手段において、脚部の外側面に妊婦の登り台を有することを特徴とする請求項１に記載の骨盤位矯正補助器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、骨盤位（いわゆる逆児）などの異常な胎位（子宮内での胎児の姿勢）を正常な胎位である頭位に矯正する外回転術を重力を用いて容易に安全に施す補助器具に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
妊娠末期の正常な胎位は児頭が母体の小骨盤腔内に在り、体幹は骨盤外の母体腹部に位置し、これを頭位と称するが頭位以外の骨盤位（母体の小骨盤内に胎児の骨盤・臀部が在る）などの異常な胎位は全体の３ー５パーセントの割合で発生するといわれている。  
周知の如く、胎児はその栄養や酸素供給を、子宮内側に付着した胎盤に起始し、胎児の臍に至る約５０ｃｍの臍帯を介して行っている。異常胎位の殆どを占める骨盤位での経膣分娩の際には、まず体幹が娩出（分娩の力により子宮内から出ること）し、胎児の最大径を持つ頭部の娩出が最後となるため、体幹の娩出後、さらに母体軟産道が十分に開大し頭部の娩出するまでに時間がかかる事態がありうる。しかし、その間、胎児に栄養や酸素を供給している臍帯は、母体産道と胎児頭部に挟まれ、胎児への酸素供給は途絶している。  
この間、１５分以内に児頭部が娩出しなければ、児に新生児死亡を含めた重大な後遺症が現れる確率が極めて高くなる。この事故は骨盤位経膣分娩の３−５％に発生すると考えられている。
このようなリスクを回避するため骨盤位の分娩の際、しばしば帝王切開術が選択されるが、骨盤位に対する帝王切開率は、１９９３年に発表された非特許文献１の表３に示されているような経膣分娩６９．８％に対して、帝王切開は３２．２％が妊婦の了解のもとに行われていたが、その後、非特許文献４に示された巨大な調査検討により、明らかに骨盤位の分娩方法は帝王切開の方が経膣分娩より安全であることが証明され、現在は多くの施設で、ほぼ１００％帝王切開分娩が選択されている。この事はつまり、３ー５％のケースのリスクを回避するために、経膣分娩でも事故無く娩出できたはずの残りの９７−９５％の骨盤位分娩に対しても、帝王切開分娩が行われている事になる。
しかも、最近では一度帝王切開を行って出産した妊婦はそれ以降の出産の場合にも、仮に頭位であっても再度の帝王切開を繰り返し行う傾向が強くなっている。なぜなら、既往帝王切開後の分娩の場合は、経膣分娩を選択すると子宮破裂の危険性があり、その胎児は勿論、母体も共にその生命を犠牲にしなければならなくなる恐れがあるからである。その結果、年を追う毎に帝王切開率は上昇し、最近では悪循環となっている。
このような母体と胎児の生命の維持のために危険性を避けて帝王切開が繰り返されることにならざるを得ない事情もあるが、可能な限り不必要な帝王切開を回避する目的で異常胎位をとる胎児が正常位である頭位になるように外回転術などの手法をとる理由がそこにある。
臨床医が最も信頼を置いている日本産科婦人科学会２００８年度版産科ガイドライン（非特許文献９）においても、異常胎位に対し矯正術を処置し正常胎位にすることにより、有意に帝王切開率を減少させるデータが記載され、緊急の対応が可能などの条件下での外回転術が推奨されている。
ところが、実際の現場では、外回転術はほとんど行われていない。その理由は前記のガイドラインに記載されているように、外回転術時の事故もありえるからである。加えて成功率も決して高くない。その理由は外回転術の内容を検討すると容易に推測できる。外回転術の内容は、非特許文献２の１１６Ｐに「異常妊娠  骨盤位の妊娠時管理」として金岡毅氏により詳細に説明されている。これによると外回転術において最初にしなければならないことは母体骨盤内から骨盤位の胎児の臀部を挙上することであり、胎児臀部が挙上できなければ以後の外回転は不可能であるとされている。ところが、もともと、腹壁および子宮壁の外から、術者の手掌のみを用いて胎児の臀部を挙上させる事が容易ではない上に、母体は仰向けであるため、重力により、子宮とともに胎児の臀部は母体骨盤内に入り込む傾向にある。さらにその後、３ｋｇ近くある胎児を、やはり母体腹壁、子宮壁の外部から、回転させることが求められ、外回転術施行は容易でない事が理解できる。さらに外回転術の際の事故の確率は不明であるが、無理な外回転術施行による、胎盤早期剥離などの事故は極端に稀な事ではないと考えられ、その結果、多くの産科医は骨盤位妊娠に対し、外回転術の施行を試みないまま、帝王切開分娩を施行しているのが現状であると思われる。
発明者は、現役２２年の産婦人科医師として、前記の胎盤早期剥離などの事故の２例に接した経験に基づいて提案されるものであり、本発明の実施例はこれらの従来の外回転術の欠点を改善すべく、発案したものである。
非特許文献２のＰ１１７図１に解説された胸膝位は、骨盤位妊婦がその膝を立てて顔、胸、手を床に付けている姿勢である。
これは骨盤高位とも呼ばれ、母体小骨盤内に入り込んだ子宮を可能な範囲で母体骨盤外に脱出させ、さらに子宮の下面には肋骨背骨などの支持が無いことで、胎児の移動の自由度を高めてやり、胎位の変換を図る姿勢である。
また、妊婦が側臥位になった際を考察すると、やはり子宮の下面には肋骨背骨などの支持が少なく、約4ｋｇ近くの妊娠子宮は、重力により下方に偏移し、比較的大きく変形するものと考えられる。その際、胎児も羊水とともに大きく移動すると考えられる。
そこで、胎位異常妊婦に対し、骨盤高位体位にて、母体小骨盤内に入り込んだ子宮を母体骨盤外に脱出させた上で、妊婦を左右に側臥位に体勢の変換をさせ、重力による子宮、胎児、羊水の移動の際、胎児が好まざる位置に移動するのさえ阻止すれば、事故につながる不必要な力を加えることなく、胎位の異常の矯正が可能となると考えられる。
本発明の実施例は、骨盤位妊婦が胎児の移動の自由度の高い骨盤高位体位をとりつつ、同時に、その下方に外回転術を施行できる術者の場所を確保し、さらに術施行しつつも、妊婦がスムースに左右側臥位に体勢変換ができることにより、ほぼ重力の力のみにより、異常胎位の胎児への外回転術を施行せしむ器具である。
骨盤位妊婦の帝王切開分娩を避けるために骨盤高位をとりつつ外回転術を可能とする補助器具に関して、従来特許文献、非特許文献のいづれの文献中にも先行技術例が発見されなかった。
【０００３】
しかし、骨盤位妊婦が骨盤高位及び左斜位或いは右斜位になるような側臥位体位をとりつつ、その下方空間に外回転術者が台車の上に寝て出入りするためには、補助器具と台車との間に空間を十分に確保する必要がある。
【０００４】
さらに骨盤高位から左右斜位へ、安全にスムースに体位変換ができるものでなければならない。
【０００５】
この改善策として、補助器具を使用し術者が骨盤高位及び左斜位或いは右斜位になるように側臥位の下に寝て骨盤位妊婦の下側から外回転術を施す経験の法則がある。図６は術者がこの法則による外回転術を妊婦に施す形態を示すための説明図である。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】特許公表２００１−５２３１２５号公報
【非特許文献】
【０００７】
【非特許文献１】久保武士著  「産科と婦人科」診断と治療社出版  １９９３年増刊  １１６ｐ  ２２．帝王切開率
【非特許文献２】金岡  毅著  「産婦人科治療」永井書店出版  １９９９年増刊  １１６ｐ  １４．骨盤位の妊娠時管理
【非特許文献３】田中  千夏    吉田  幸洋    桑原  慶紀  共著  「産婦人科治療」永井書店出版  １９９９年増刊  ２９２ｐ  ４．骨盤位分娩の管理
【非特許文献４】竹内  正人    進    純郎  共著  「周産期医学」東京医学社出版  ２００４年３月号  ３０７ｐ  骨盤位経膣分娩はどこまで可能か
【非特許文献５】三宅  良明著  「周産期医学」東京医学社出版  ２００６年増刊号  ２７０ｐ  ９８．骨盤位
【非特許文献６】名取  道也著  「周産期医学」東京医学社出版  ２００８年１月号  ２１ｐ  我が国の周産期医療の推移
【非特許文献７】坂元  秀樹著  「周産期医学」東京医学社出版  ２００８年１月号  １５ｐ  米国と日本の周産期医療に参加して
【非特許文献８】坂田  正博著  「産婦人科治療」永井書店出版  ２００８年４月  ２９１ｐ  ４．骨盤位の分娩管理
【非特許文献９】日本産科婦人科学会編集・監修  「産婦人科診療ガイドライン  産科編２００８」
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
解決しようとする問題点は、帝王切開に頼らずに経膣分娩を経験しようとする骨盤位妊婦に対して骨盤高位体位のまま外回転術を行う場合に、骨盤高位体位の妊婦の下に十分な空間を確保できないので骨盤高位体位の妊婦の下からは外回転術を行うことができない点である。即ち、骨盤位妊婦が登り台から上って補助器具上に骨盤高位及び左斜位或いは右斜位になるような側臥位になりつつ、補助具の下側空間に術者は台車に寝て入り外回転術をすることができる補助器具を提供する。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
本発明は、帝王切開によることなく骨盤位を矯正して経膣分娩を行う妊婦が骨盤高位及び左斜位或いは右斜位になるように側臥位をとることにより胎児を正常位にする外回転術の補助手段において、補助器具上に骨盤位妊婦が登り降りするための登り台と、略八の字になるように左右の脚部を前方及び後方台部で連結し、妊婦の顔、胸、手を載せる前方台部と、前方台部の左右に妊婦が傾斜して側臥位に成る台部の左右に低い溝部を有し、これに背中支持部と背中支持部の上部に取っ手を備え、前記脚部の後方には、左右に低い下腿部置きを備えた後方台部を設けて、左右脚部と前方及び後方両台部により下方に形成された空間に出し入れできる台車の上に寝て外回転術を施す補助器具の窓１１を前方台部と後方台部の間に有することを最も主要な特徴とする。
【発明の効果】
【００１０】
本発明の補助器具は、骨盤高位及び左斜位或いは右斜位になるような側臥位体位を取っている妊婦の下方空間から外回転術を行うことができるようにするという目的を、妊婦が補助器具の上に骨盤高位及びその姿勢を左斜位若しくは右斜位の側臥位のいづれにもなることが容易であり、該補助具の下方空間に台車に寝て術者が出入りして、そのままでは骨盤位分娩の可能性がある妊婦に対して外回転術を容易に行うことができるという利点がある。
【図面の簡単な説明】
【００１１】
【図１】図１は骨盤位矯正補助器具の実施方法を示した斜視図である。（実施例１補助器具本体を示す。）
【図２】図２は骨盤位矯正補助器具の実施方法を示した正面図である。（実施例２補助器具下方の空間に台車を入れた状態を示す。）
【図３】図３は骨盤位矯正補助器具の実施方法を示した正面ａの説明図である。（実施例３登り台から実施例１補助器具本体上に登った妊婦の骨盤高位体位の正面を示す。）
【図４】図４は骨盤位矯正補助器具の実施方法を示した正面ｂの説明図である。（実施例３登り台から実施例１補助器具本体上に登った妊婦の左側臥位体位の正面を示す。）
【図５】図５は骨盤位矯正補助器具の実施方法を示した平面図である。（実施例１補助器具本体平面を示す。）
【図６】図６は骨盤位矯正助器具の実施方法を示した背面の説明図である。（実施例１補助器具本体上に登った妊婦と実施例２台車に寝た術者の姿勢により外回転術を施す形態を背面より示す。）
【発明を実施するための形態】
【００１２】
骨盤位の直しかたにおいて、術者は台車の上に寝て補助器具の下側空間に入って外回転術をおこなうための窓から補助器具本体の上に骨盤高位及び左斜位或いは右斜位になるような側臥位の姿勢を取っている妊婦の下方より、外回転術を容易に行うことができるようにするという目的を、妊婦が登り台から補助器具本体に上って骨盤高位体位をとり及びその姿勢を左右の斜体になっている側臥位体位のいづれにも変更できる補助器具本体と、前記登り台と前記台車の三の部品数で実現した。
【実施例１】
【００１３】
図１は、本発明補助器具本体の１実施例の斜視図であって、１は補助器具本体、２〜７は、その各部名称を示し、図２〜６と同様である。また、８は術者を寝かせて台車を補助器具の下側に出し入れする空間、９は台車、１０はその台車の底面に取り付けたローラ、１１は術者が台車に寝て前記空間に入り外回転術を行うための窓、１２は補助器具の上で姿勢をとる妊婦の登り台、１３は後方台部である。
【００１４】
骨盤高位及び左斜位或いは右斜位になるような側臥位の体位になることにより胎児を正常位にする外回転術を行う補助器具本体において、左右の脚部２が略八の字になるように形成された脚部の上部には、その脚部の前方及び後方に両脚部を連結する台部を設けて、顔、胸、手を載せるための前方台部３と、左右の側臥位に成るときの溝部４とこれに背中支持部５と背中支持部の上部に取っ手６を備え、前方台部３により連結された左右脚部２の後方には、左右に下腿部置き７を備えた後方台部１３を設けて、補助器具の左右脚部２と前後両台部３、１３の下方に形成される空間８に出し入れする台車９を備え、その台車の上に寝て、該術者が外回転術を施すための補助器具の窓１１を前方台部３と後方台部１３の間に有することを特徴とする骨盤位矯正補助器具本体である。
【００１５】
補助器具本体は、木製或いは合成樹脂製である。
【００１６】
このような骨盤位矯正補助器具本体の構成により、妊婦は登り台１２から登って取っ手６を持ち、前方台部３に顔、胸を載せ、下腿部置き７に脚を置いて骨盤高位になることもでき或いは左斜位又は右斜位の背中当て部５に背中を当てて側臥位になるときの溝部４に半身を入れて左斜位右斜位の側臥位の体位になることが容易になり、左右脚部２と前方台部３と後方台部１３の下方に形成された空間８に台車９の上に寝て術者が入って窓１１から骨盤位妊婦に対して外回転術を容易に施すことができるようになる効果がある。
【実施例２】
【００１７】
図２の実施例は、本体下方の空間８に出入りする台車である。この台車９の底面には滑走用にローラ１０を取り付けてあり、台車によりこの上に術者が寝て空間８に出入りして窓１１から外回転術を施すことが容易にできるようになる。
図６に基づいて妊婦と術者の姿勢を説明すれば、妊婦は登り台１２から登って前方台部３と後方台部１３上に在って術者の指導により骨盤高位或いは左斜位或いは右斜位になるような側臥位体位をとり、その妊婦に対して下方の空間に台車９の平面に術者が寝て入り、台車に寝た術者は窓１１より妊婦の下方から外回転術を施すことが容易に可能である。台車９は空間８の中に台車が出入りする幅及び高さを有し、術者の体に当る台車平面に当たりを和らげるには例えば柔軟性のあるスポンジで覆われるようにしても良い。
【実施例３】
【００１８】
図３〜４の実施例は、本体の上に登って骨盤高位及び左斜位或いは右斜位になるような側臥位の体位になるために妊婦が登るための登り台１２を備えている。本体の下方空間８に術者が寝て台車を出入りさせるようにしてあるために本体はかなりな高さになる。このためこの登り台１２を補助器具本体の側面に取り付けてあり、前記登り台は本体の上に妊婦が登り降りすることに危険性がなく容易にするためのものである。登り台上には、妊婦が足を載せても滑りにくいようにするためその平面に滑り止め凹凸を設けてある。
妊婦の姿勢を図３〜４に基づいて説明すれば、妊婦は登り台１２から取っ手を持ち補助器具の上にて、前方台部３に顔、胸を載せ、下腿部置きに脚を置いて骨盤高位体位（ａ）になることもでき或いは左斜位或いは右斜位の背中当て部５に背中を当てて側臥位になるときの溝部４に妊婦の半身を入れて側臥位体位（ｂ）になることが容易になる。
【産業上の利用可能性】
【００１９】
骨盤位矯正補助器具は、本体とそれに組み合わせた登り台と本体の下空間に出入りできる付属の台車を用いて、骨盤位妊婦に対して安全に外回転術を施すためのものである。妊婦は登り台に足を載せて登って容易にその体位をとることができ、術者は骨盤位妊婦に外回転術を施す場合において、台車に寝て本体下方の空間に出入りする必要がある。本発明補助器具は、外回転術を行う助産婦、産婦人科医師に使用される。骨盤位妊婦に対して帝王切開をせずに外回転術を施して、骨盤位胎児を正常位にして経膣分娩を経験して安全に胎児を出産するために不可欠な用途に適用できる。  
【００２０】
本発明の骨盤位矯正補助器具を使用する実際の周産期医療の現場おいて注意事項の要点を説明する。
術者は説明書に基づいて外回転術の経験法則について説明し、同意書を取る。
超音波で胎位、胎向、臍帯、胎盤の位置を確認し、非特許文献２のＰ１１７の三外回転術の施行条件表１に示されている禁忌事項がないかを確認する。
内診を行い、胎児臀部が母体骨盤内に下降しているかどうかを確認する。補助器具に登り、骨盤高位及び右斜位、左斜位の練習をする。次に、胎児臀部が母体骨盤内に下降している場合、膣内に止指などを挿入し、膣円蓋を圧迫し、胎児臀部先端を母体小骨盤腔より脱出させる。器具内に術者が入り、超音波で胎児心拍の確認、子宮の緊張を確認する。
まず、母体恥骨の上縁より下（骨盤内）に、胎児の下端部が入り込まないよう、片手で支える。次に胎児の背側が上になるように、母体を右又は左に体を傾けてもらう。傾ける際、重力で胎児が移動する気配があれば、胎児の臀部を上方（母体頭側に）に押し上げ、同時に術者の反対の手で、児頭を下方に押し下げる。次に母体を反対側に傾けてもらう。
その際、極力、胎児の態勢が戻らないように留意し、重力のみで胎児の態勢が望むべき方向に変化するようにし向ける。無理をしない。１５分で変換できなかったら中止する。戻ったら、しばらく椅子等に腰掛けてもらう。
【符号の説明】
【００２１】
１    骨盤位矯正補助器具本体の全体
２    左右の脚部
３    顔、胸、手の載せ前方台部
４    妊婦が左斜位或いは右斜位になるような側臥位になるときの溝部
５    妊婦が左斜位或いは右斜位になった背中の支持部
６    妊婦が前かがみになる際の取っ手
７    下腿部置き
８    術者を寝かせて台車を出し入れする空間
９    台車
１０    ローラ  
１１    台車に寝て術者が空間に入って外回転術を行うための窓
１２    登り台
１３    後方台部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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