(57)【要約】      （修正有）【課題】外科用クリップアプライヤを提供すること。【解決手段】外科用ファスナを体組織に適用する器具であって、ａ）ハンドル部分１２と、ｂ）該ハンドル部分から遠位に延び、長手方向軸を画定する本体１４と、ｃ）該本体内に配置された複数の外科用ファスナと、ｄ）該本体の遠位端部分に隣接してマウントされた顎アセンブリであって、離間した位置と近接した位置との間で可動な第１および第２の顎部分を含む、顎アセンブリ１６と、ｅ）該顎部分が、該離間した位置にある間に、外科用ファスナを個別に遠位に該顎アセンブリへ前進させるように構成された駆動部材１８と、ｆ）該本体内に少なくとも部分的に配置され、該ハンドル部分の作動に応答して長手方向に可動である、作動機構と、ｇ）該ハンドル部分に支持された計数装置であって、事象の残りの発生数および事象の発生数のうちの少なくとも１つを表示するように構成されている、計数装置とを含む、器具。【選択図】図１
2010214104.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科用ファスナを体組織に適用するための器具であって、該器具は、
ａ）ハンドル部分と、
ｂ）該ハンドル部分から遠位に延び、長手方向軸を画定する本体と、
ｃ）該本体内に配置された複数の外科用ファスナと、
ｄ）該本体の遠位端部分に隣接してマウントされた顎アセンブリであって、該顎アセンブリは、離間した位置と近接した位置との間で可動な第１および第２の顎部分を含む、顎アセンブリと、
ｅ）該顎部分が、該離間した位置にある間に、外科用ファスナを個別に遠位に該顎アセンブリへ前進させるように構成された駆動部材と、
ｆ）該本体内に少なくとも部分的に配置され、該ハンドル部分の作動に応答して長手方向に可動である、作動機構と、
ｇ）該ハンドル部分に支持された計数装置であって、該計数装置は、事象の残りの発生数および事象の発生数のうちの少なくとも１つを表示するように構成されている、計数装置と
を含む、器具。
【請求項２】
前記計数装置はデジタル計数装置である、請求項１に記載の器具。
【請求項３】
前記計数装置は、ディスプレイ中の応答をトリガするための光学センサを含む、請求項１に記載の器具。
【請求項４】
前記光学センサは、一定光の光源および該光の検出器を含み、該一定光の光源によって生成された一定光が中断された場合、該光学センサは応答をトリガする、請求項３に記載の器具。
【請求項５】
前記一定光は、外科用ファスナの完全な形成に対応する発射シーケンスのとき、前記器具の構成部品によって一時的に中断され、前記ディスプレイ上に示される発生数が１つだけ変化される、請求項４に記載の器具。
【請求項６】
前記ディスプレイ上に示される前記残りの発生数が１つだけ減少される、請求項５に記載の器具。
【請求項７】
前記一定光の光源は、赤外線光ビームを生成する、請求項４に記載の器具。
【請求項８】
前記計数装置は、前記ハンドル部分に動作可能に接続されている、請求項１に記載の器具。
【請求項９】
前記計数装置は、液晶ディスプレイである、請求項１に記載の器具。
【請求項１０】
前記計数装置は、発光ダイオードである、請求項１に記載の器具。
【請求項１１】
前記作動機構の遠位に配置され、前記第１および第２の顎部分に隣接しており、該作動機構の長手方向の動きが起きるとすぐに、該顎部分を前記近接した位置に動かす顎閉止部材をさらに含む、請求項１に記載の器具。
【請求項１２】
フィードバーに接続されたロックアウト機構をさらに含み、該フィードバーは、最終の外科用ファスナの適用に続く前記器具の再作動を防止するように構成されサイズが決められている、請求項１に記載の器具。
【請求項１３】
前記センサと前記計数装置との間で情報を伝送する無線技術をさらに含む、請求項３に記載の器具。
【請求項１４】
前記無線技術は、ＷＩ−ＦＩ（登録商標）およびＢＬＵＥＴＯＯＴＨ（登録商標）のうちの少なくとも１つである、請求項１３に記載の器具。
【請求項１５】
前記無線技術は、外部電子デバイスである、請求項１３に記載の器具。
【請求項１６】
前記外部電子デバイスは、モニタおよびインベントリシステムのうちの少なくとも１つである、請求項１５に記載の器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の引用）
本特許出願は、２００５年１０月７日に出願された同時係属中の米国特許出願第１１／２４５，５２８号の一部継続出願であり、この米国特許出願第１１／２４５，５２８号は、２００４年１０月８日に出願された米国仮特許出願第６０／６１７，１０４号および２００４年１０月８日に出願された米国仮特許出願第６０／６１７，０１６号の利益および優先権を主張し、これらの出願のそれぞれの内容全体が本明細書において参照により援用されている。
【０００２】
（技術分野）
本技術分野は、外科用クリップアプライヤに関する。より具体的には、本開示は、外科用クリップの挿入中に顎構造を安定化する機構を有する内視鏡外科用クリップアプライヤに関する。
【背景技術】
【０００３】
（関連技術の説明）
内視鏡ステープラおよびクリップアプライヤは、当該技術分野で公知であり、多くの別個の有用な外科手順に使用されている。腹腔鏡外科手順の場合、腹部の内部へのアクセスは、皮膚の小さな入口切開を通して挿入された狭管あるいはカニューレを通して達成される。体内のどこでも実施されている最小侵襲性手順は、しばしば、一般的に内視鏡手順と言われる。一般には、管あるいはカニューレ装置は、アクセスポートを提供する入口切開を通って患者の体内に延長される。ポートは、外科医が、トロカールを使用して、アクセスポートを通して多くの異なる外科用器具を挿入し、切開から遠く隔たっても外科手術を実行することを可能にする。
【０００４】
これらの手順の大部分の間、外科医はしばしば血液あるいは他の流体を一つ以上の脈管を通して止めなければならない。外科医は、手順の間中、しばしば血管あるいは他の導管に外科用クリップを適用し、それを通る体液の流れを防ぐ。内視鏡クリップアプライヤは、体腔へ入っている間に単一のクリップを適用することが当該技術分野で公知である。そのような単一クリップアプライヤは、一般に生物適合材料から作られ、通常は脈管上に圧縮される。ひとたび脈管に適用されると、圧縮されたクリップは脈管を通る流体の流れを止める。
【０００５】
内視鏡手順あるいは腹腔鏡手順において、体腔への単一の挿入の間に複数のクリップを適用することができる内視鏡クリップアプライヤは、同一出願人に譲渡されたＧｒｅｅｎ等に対する特許文献１および特許文献２に開示されており、それらの全体が参照によって両方とも本明細書に援用されている。他の複数の内視鏡クリップアプライヤが、同一出願人に譲渡されたＰｒａｔｔ等による特許文献３に開示されており、その内容全体がまた参照によって本明細書に援用されている。これらの装置は、必ずしもそうではないが、一般に単一の外科手順の間に使用される。現在は特許文献４であるＰｉｅｒ等による米国特許出願第０８／５１５，３４１号が、再滅菌可能な外科用クリップアプライヤを開示しており、その開示全体が本明細書に参照として援用されている。このクリップアプライヤは、体腔への単一の挿入の間に前進し、複数のクリップを形成する。この再滅菌可能な外科用クリップアプライヤは、交換可能なクリップマガジンを受容し、この交換可能なクリップマガジンと協働して、体腔への単一の挿入の間に進み、複数のクリップを形成する。１つの顕著な設計目標は、外科用クリップが、装填手順からクリップをまったく圧縮することなしに顎の間に装填されることである。ローディングの間のそのようなクリップの曲がりあるいはトルクは、多くの意図しなかった結果をしばしば有する。装填の間のそのような圧縮は、顎の間のクリップの方向をわずかに変更し得る。これは、外科医にクリップを顎の間から取り除かせる。さらに、そのような事前装填された圧縮は、クリップのパーツをわすかに圧縮し、クリップの幾何的配置を変え得る。これは、クリップを取り除くために、外科医に圧縮されたクリップを顎の間から取り除かせる。
【０００６】
内視鏡あるいは腹腔鏡手順は、しばしば切開から離れて実行される。結果として、クリップの適用は、装置の近位端において、ユーザに対する減少された視野あるいは減少された接触フィードバックによって複雑にされ得る。従って、個別のクリップの発射、装填ユニットに格納されたクリップの消耗、あるいは任意の他の外科事象のユーザに、指標を提供することによって、器具の操作を改善することが望ましい。また、いかなるクリップのダメージも、あるいはクリップの過剰な圧縮をも防ぎ、発射前のクリップ上の顎の圧縮を防ぐために、クリップの装填の成功を促進し、外科用クリップアプライヤの顎をくさびで開き、顎の間にクリップを装填する外科用クリップアプライヤを提供することが望ましい。
【０００７】
手順を実行する外科医あるいは内科医は、しばしば、決断を補助するために、外科手順の間に使用されている外科用装置からのフィードバックを要求する。外科用装置にデジタル計数装置を提供することは、このフィードバックの提供に効果的であり得る。（例えば、光学センサあるいは無線接続によって動作される）デジタル計数装置の使用の利点は、信頼性の向上である。電子的センサあるいはＷｉ−Ｆｉ技術によって機械部品を除くことは、これらの破損を和らげる。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００８】
【特許文献１】米国特許第５，０８４，０５７号明細書
【特許文献２】米国特許第５，１００，４２０号明細書
【特許文献３】米国特許第５，６０７，４３６号明細書
【特許文献４】米国特許第５，６９５，５０２号明細書
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００９】
本開示の第１の局面によると、外科用クリップの体内組織への適用のための器具が提供され、ハンドル部分とハンドル部分から遠位に延びて長手方向軸を画定する本体部分とを有している。器具は、また、複数の外科用クリップおよび本体の遠位端部分近傍にマウントされた顎アセンブリを本体内に有している。顎アセンブリは、離間した位置と近位の位置との間で可動である、第１および第２の顎部分を含む。器具は、また、第１および第２の顎部分の間で長手方向に可動であるくさびプレートを有しており、クリッププッシャは、個別に遠位に外科用クリップを顎アセンブリに進めるように構成されており、一方、顎部分は離間した位置にある。器具は、なおもさらに、少なくとも部分的に本体内に配置され、ハンドル部分の作動に応答して長手方向に可動であるアクチュエータと、顎部分を近接した位置に動かすために、第１および第２の顎部分に隣接して配置された顎閉止部材とを有している。
【００１０】
本開示の他の局面によると、器具は、くさびプレートが第１および第２の顎部分の間で長手方向に動かされるとき、第１および第２の顎部分を付勢するくさびプレートを有している。くさびプレートは、クリップの装填の間、第１および第２の顎部分を固定された所定の関係に維持する。固定された所定の関係は、クリップ装填の間、第１および第２の顎部材の曲がりを防止する。
【００１１】
本開示の他の局面によると、器具は、丸くされた遠位先端を有するくさびプレートを有する。
【００１２】
本開示の他の局面によると、器具は、第１の近位窓を有するくさびプレートを有する。第１の近位窓は、本体に配置された部材によって係合されるように適合されており、くさびプレートを最遠位に保持するように構成されている。最遠位位置は、第１および第２の顎部材の間にある。
【００１３】
本開示の他の局面によると、器具は、第２の近位窓を有するくさびプレートを有する。第２の近位窓は、該部材によって係合されるように適合され、第２の近位窓はくさびプレートを最近位位置に保持するように構成されている。最近位位置は、第１および第２の顎部材から待避させられている。くさびプレートの最近位位置は、第１および第２の顎部材がクリップを圧縮することを可能にするように構成されている。
【００１４】
本開示の他の局面によると、器具は、部材を含み、該部材は第２の近位窓から第１の２番目の近位窓にアクチュエータによって可動である。アクチュエータはくさびプレートを遠位に動かす。部材は、くさびプレートが遠位に動くとすぐに、第２の近位窓から第１の近位窓に動く。
【００１５】
本開示の他の局面によると、アクチュエータは、カムリンクをさらに含む。カムリンクは、くさびプレート中のカムスロットと係合可能である。カムリンクはくさびプレートを遠位に動かす。
【００１６】
本開示の他の局面によると、部材は、フレキシブルレグである。
【００１７】
本開示の他の局面によると、器具は、駆動縁を有するカムスロットを有する。カムリンクは、駆動縁を係合する。カムリンクは、くさびプレートを長手方向に動かすように構成されている。
【００１８】
本開示の他の局面によると、アクチュエータが遠位に駆動される場合、カムリンクは遠位に駆動される。カムリンクは、カムスロットの駆動縁を係合する。カムリンクは、くさびプレートを長手方向に動かし、丸くされた遠位端を第１および第２の顎部材の間で動かす。部材は、第１の近位窓と係合し、装填のために、くさびプレートを第１および第２の顎の間に保持する。
【００１９】
本開示の他の局面によると、カムリンクがさらに遠位に駆動されるとき、カムリンクは駆動縁を解き放ち、カムスロット中に移動する。カムリンクは、くさびプレートが丸くされた遠位端を、第１および第２の顎部材の間から近位に動かすことを可能にする。部材は、第２の近位窓を係合し、くさびプレートを最近位位置に保持する。
【００２０】
本開示の他の局面によると、外科用クリップの体組織への適用のための器具が提供される。器具は、ハンドル部分、ハンドル部分から遠位に延び、長手方向軸を画定する本体、および、本体内に配置された複数の外科用クリップを有する。器具は、また、本体の遠位端部分に隣接してマウントされた顎アセンブリを有し、クリッププッシャが個別に遠位に外科用クリップを顎アセンブリに進めるように構成されている。器具は、少なくとも部分的に本体内に配置され、カウンタ機構を有するハンドル部分の作動に応答して、長手方向に可動なアクチュエータをさらに含む。カウンタ機構は、ハンドル部分に関連し、カウンタ機構はハンドル部分の作動に応答して指標を付ける。
【００２１】
本開示の他の局面によると、カウンタ機構は、液晶ディスプレイを含む。
【００２２】
なおも本開示の他の局面によると、カウンタ機構はバックライトを含む。
【００２３】
本開示の他の局面によると、ハンドル部分が完全作動するとすぐに、カウンタ機構は指標が付けられる。
【００２４】
本開示の他の局面によると、器具はカウンタ機構を含み、カウンタ機構はアクチュエータによってトリガされる。
【００２５】
本開示の他の局面によると、カウンタ機構はハンドルの中にあり、アクチュエータに接続されている。カウンタ機構はアクチュエータに接続された部材を有する。カウンタ機構は、ディスプレイコンタクトを有する液晶ディスプレイを有する。部材がディスプレイコンタクトに接触するとき、ディプレイコンタクトは、作動される。
【００２６】
本開示の他の局面によると、部材は回転可能である。部材は、アクチュエータの長手方向の動きに応答して、ディスプレイコンタクトに接触する。
【００２７】
本開示の他の局面によると、カウンタ機構は、レンズを有する液晶ディスプレイである。液晶ディスプレイは、画像を表示する。レンズは画像を拡大する。
【００２８】
本開示の他の局面によると、部材は回転可能である。アクチュエータは、開口部を含む。部材を有するカウンタ機構は、第１のアームおよび第２のアームを有する。第１のアームは、開口部に接続されている。該アクチュエータが遠位方向に長手方向に動くとき、アクチュエータは第１のアームをたわませ、部材は、該動きに応答して回転する。第２のアームは、部材の回転に応答して、ディスプレイコンタクトにコンタクトする。第２のアームがディスプレイコンタクトに接触するとき、ディスプレイコンタクトは、活性化される。
【００２９】
本開示の他の局面によると、外科用クリップを体組織に適用するための器具が提供される。該器具はハンドル部分を有し、本体は、バンドル部分から遠位に延びており、長手方向軸を画定する。器具は、本体内に配置された複数の外科用ファスナを含み、顎アセンブリは、本体の遠位部分に近接して取り付けられている。顎アセンブリは、離間した位置と近接位置との間で可動である第１および第２の顎部分を含む。器具は、また、個別に遠位に外科用ファスナを顎アセンブリに進めるように構成された駆動部材を有する。器具はなおも、少なくとも部分的に本体内に配置され、ハンドル部分の作動に応答して、長手方向に可動であるアクチュエータと、ハンドル部分に支持され、事象の残りの発生数および事象の発生数のうちの少なくとも１つを表示するように構成されたカウンティングデバイスとをさらに有する。
【００３０】
無線技術は、ＷＩ−ＦＩ（登録商標）および／または、ＢＬＵＥＴＯＯＴＨ（登録商標）であり得る。無線技術は、モニタおよび／または、項目表システムの形の外部電子デバイスであり得る。
【００３１】
本開示の他の局面によると、外科用クリップを体組織に適用するための器具が提供される。該器具は、ハンドル部分と、ハンドル部分から遠位に延び、長手方向軸を画定する本体と、本体内に配置された複数の外科用クリップと、本体の遠位端部分に隣接してマウントされた顎アセンブリとを有する。顎アセンブリは、離間した部分と近接した部分との間で可動な第１および第２の顎部分を含む。器具は、また、個別に外科用クリップを顎アセンブリに遠位に進めるクリッププッシャを有しており、顎部分は離間した位置にあり、アクチュエータは、少なくとも部分的に本体内に配置され、ハンドル部分の作動に応答して長手方向に可動である。器具は、また、第１および第２の顎部分に隣接して配置された顎閉止部材と、顎部分を近位位置に動かし、クリッププッシャと係合するように構成されたロックアウト機構とを含み、複数のクリップが実質的に消耗される場合に、外科用クリップの組織への適用を防止する。
【００３２】
本開示の他の局面によると、ロックアウト機構は部材を有する。該部材は、該最遠位位置に到達し、部材はクリッププッシャを係合する。部材は、クリッププッシャが外科用クリップを遠位に顎アセンブリに進めることを防止する。
【００３３】
本開示の他の局面によると、器具はクリップフォロワーをさらに含む。クリップフォロワーは、本体に配置されたクリップを、遠位に付勢する。ロックアウト機構は部材を含む。部材は、長手方向に、アクチュエータによって最遠位位置に可動である。部材は、フォロワーが近位に待避することを防止する。クリッププッシャの待避がおきるとすぐに、クリッププッシャがフォロワーを係合する。部材は、クリッププッシャが外科用クリップを遠位に顎アセンブリに進めることを防止する。
【００３４】
本開示の他の局面によると、部材は、ロックアウトくさびである。
【００３５】
本開示の他の局面によると、部材は、少なくとも１つの角度のある面の部材を有する。アクチュエータは、少なくとも１つの角度のある面のアクチュエータを有する。アクチュエータが近位に待避するとき、少なくとも１つの角度のある面のアクチュエータが角度のある面の部材と係合する。係合は、アクチュエータが、近位から最近位に待避することを防止する。
【００３６】
本開示の他の局面によると、外科用クリップを体組織に適用するための器具が提供される。該器具は、ハンドル部分と、ハンドル部分から遠位に延び、長手方向軸を画定する本体とを有する。器具は、また、本体内に配置された複数の外科用クリップと、本体の遠位端部分に近接してマウントされた顎アセンブリとを含む。顎アセンブリは、離間した位置と近位位置との間で可動な第１および第２の顎部分を含む。器具は、また、顎部分が離間した位置にある場合、個別に外科用クリップを遠位に顎アセンブリに進めるように構成されたクリッププッシャを有する。器具は、少なくとも部分的に本体内に配置され、ハンドル部分の作動に応答して長手方向に可動なアクチュエータをさらに有する。器具はまた、第１および第２顎部分に隣接して配置され、顎部分を近位位置に動かす顎閉止部材と、アクチュエータに接続されている複数のラチェット歯を有するラックとを有する。器具は、また、ラチェット歯を係合するように構成された少なくとも１つの歯を有するつめを有する。つめは、ハンドル部分内で付勢されている。アクチュエータが長手方向に動かされるとき、ラチェット歯は、つめを超えて通過する。つめは、器具のフル作動の前に、アクチュエータの意図しない帰還を防止するように構成されている。器具は、また、第１および第２の顎部分の間で長手方向に可動なくさびプレートを有する。
【００３７】
本開示の他の局面によると、つめは、つめばねによって付勢されている。つめばねは、つめを付勢し、ラックと係合させる。
【００３８】
本開示の他の局面によると、器具は、ハンドル部分の内側に接続された第１および第２のポストをさらに含む。第１および第２のポストは、つめばねを支持するように構成されている。
【００３９】
本開示の他の局面によると、外科用クリップを体組織に適用するための器具が提供される。器具は、また、ハンドル部分と、ハンドル部分から遠位に延びて、長手方向軸を画定する本体と、本体内に配置された複数の外科用クリップと、本体の遠位端部分に隣接してマウントされた顎アセンブリとを有する。顎アセンブリは、離間した位置と近位位置との間で可動な第１および第２の顎部分を含む。アパーチャは、また、個別に遠位に外科用クリップを顎アセンブリに進めるクリッププッシャを有しており、一方、顎部分は離間した位置にあり、アクチュエータは、少なくとも部分的に本体内に配置され、ハンドル部分の作動に応答して長手方向に可動である。器具は、顎部分を近接した位置に動かすために、第１および第２の顎部分に隣接して配置された顎閉止部材をさらに有する。本体部分は、外側直径を有する。顎アセンブリは、離間した位置に幅を有する。幅は、本体の該外側直径よりも小さいかまたはそれに等しい。
【００４０】
本開示の他の局面によると、器具は、長さを有する本体を有している。長さは、肥満治療手順の用途を容易にすることに適している。本開示の他の局面によると、肥満治療手順の用途を容易にするために適切な長さを有する器具は、３０センチメータより大きい長さを有する。
【００４１】
本発明は、さらに以下の手段を提供する。
（項目１）
外科用ファスナを体組織に適用するための器具であって、該器具は、
ａ）ハンドル部分と、
ｂ）該ハンドル部分から遠位に延び、長手方向軸を画定する本体と、
ｃ）該本体内に配置された複数の外科用ファスナと、
ｄ）該本体の遠位端部分に隣接してマウントされた顎アセンブリであって、該顎アセンブリは、離間した位置と近接した位置との間で可動な第１および第２の顎部分を含む、顎アセンブリと、
ｅ）該顎部分が、該離間した位置にある間に、外科用ファスナを個別に遠位に該顎アセンブリへ前進させるように構成された駆動部材と、
ｆ）該本体内に少なくとも部分的に配置され、該ハンドル部分の作動に応答して長手方向に可動である、作動機構と、
ｇ）該ハンドル部分に支持された計数装置であって、該計数装置は、事象の残りの発生数および事象の発生数のうちの少なくとも１つを表示するように構成されている、計数装置と
を含む、器具。
（項目２）
上記計数装置はデジタル計数装置である、上記項目に記載の器具。
（項目３）
上記計数装置は、ディスプレイ中の応答をトリガするための光学センサを含む、上記項目のいずれかに記載の器具。
（項目４）
上記光学センサは、一定光の光源および該光の検出器を含み、該一定光の光源によって生成された一定光が中断された場合、該光学センサは応答をトリガする、上記項目のいずれかに記載の器具。
（項目５）
上記一定光は、外科用ファスナの完全な形成に対応する発射シーケンスのとき、上記器具の構成部品によって一時的に中断され、上記ディスプレイ上に示される発生数が１つだけ変化される、上記項目のいずれかに記載の器具。
（項目６）
上記ディスプレイ上に示される上記残りの発生数が１つだけ減少される、上記項目のいずれかに記載の器具。
（項目７）
上記一定光の光源は、赤外線光ビームを生成する、上記項目のいずれかに記載の器具。
（項目８）
上記計数装置は、上記ハンドル部分に動作可能に接続されている、上記項目のいずれかに記載の器具。
（項目９）
上記計数装置は、液晶ディスプレイである、上記項目のいずれかに記載の器具。
（項目１０）
上記計数装置は、発光ダイオードである、上記項目のいずれかに記載の器具。
（項目１１）
上記作動機構の遠位に配置され、上記第１および第２の顎部分に隣接しており、該作動機構の長手方向の動きが起きるとすぐに、該顎部分を上記近接した位置に動かす顎閉止部材をさらに含む、上記項目のいずれかに記載の器具。
（項目１２）
フィードバーに接続されたロックアウト機構をさらに含み、該フィードバーは、最終の外科用ファスナの適用に続く上記器具の再作動を防止するように構成されサイズが決められている、上記項目のいずれかに記載の器具。
（項目１３）
上記センサと上記計数装置との間で情報を伝送する無線技術をさらに含む、上記項目のいずれかに記載の器具。
（項目１４）
上記無線技術は、ＷＩ−ＦＩ（登録商標）およびＢＬＵＥＴＯＯＴＨ（登録商標）のうちの少なくとも１つである、上記項目のいずれかに記載の器具。
（項目１５）
上記無線技術は、外部電子デバイスである、上記項目のいずれかに記載の器具。
（項目１６）
上記外部電子デバイスは、モニタおよびインベントリシステムのうちの少なくとも１つである、上記項目のいずれかに記載の器具。
【００４２】
（摘要）
外科用クリップを体組織に適用するための器具は、ハンドル部分と、該ハンドル部分から遠位に延びて長手方向軸を画定する本体とを有する。器具は、また、本体内に配置された複数の外科用クリップと、該本体の遠位端部分に隣接してマウントされた顎アセンブリとを有する。該顎アセンブリは、離間した部分と近接した部分との間で可動な第１および第２の顎部分を含む。器具は、また、第１および第２の顎部分の間で長手方向に可動であるくさびプレート、およびクリッププッシャを有しており、クリッププッシャは、個別に遠位に外科用クリップを顎アセンブリに進めるように構成されており、一方、顎部分は離間した位置にある。器具は、なおもさらに、少なくとも部分的に本体内に配置され、ハンドル部分の作動に応答して長手方向に可動であるアクチュエータと、顎部分を近接した位置に動かすために、第１および第２の顎部分に隣接して配置された顎閉止部材とを有している。
【００４３】
外科用クリップアプライヤの特定の実施形態が、図面を参照して本明細書に開示される。
【図面の簡単な説明】
【００４４】
【図１】図１は、外科用クリップアプライヤの透視図である。
【図２】図２は、図１の外科用クリップアプライヤの他の透視図である。
【図３】図３は、外科用クリップアプライヤの顎構造の拡大された透視図である。
【図４】図４は、外科用クリップアプライヤの上面図である。
【図５】図５は、外科用クリップアプライヤの側面図である。
【図６】図６は、外科用クリップアプライヤのハンドルアセンブリの側面図であり、本体の半分を取り除いて示されている。
【図６Ａ】図６Ａは、外科用クリップアプライヤのハンドルアセンブリの透視図であり、本体の半分を取り除いて示されている。
【図６Ｂ】図６Ｂは、外科用クリップアプライヤのハンドルアセンブリの透視図であり、本体の半分を取り除いて示されている。
【図６Ｃ】図６Ｃは、外科用クリップアプライヤのハンドルアセンブリの側面図であり、本体の半分を取り除いて示されている。
【図６Ｄ】図６Ｄは、本体の半分が取り除かれた外科用クリップアプライヤのハンドルアセンブリの透視図であり、反対側から取られている。
【図６Ｅ】図６Ｅは、本開示に従ったカウンティングデバイスの代替の実施形態の模式図である。
【図６Ｆ】図６Ｆは、本開示に従ったカウンティングデバイスの代替の実施形態の模式図である。
【図６Ｇ】図６Ｇは、本開示に従ったカウンティングデバイスの他の実施形態の模式図である。
【図６Ｈ】図６Ｈは、本開示に従ったカウンティングデバイスの他の実施形態の模式図である。
【図６Ｉ】図６Ｉは、無線技術を組み込んでいる外科用クリップアプライヤの実施形態を図示する例示である。
【図７】図７は、クリップアプライヤのハンドルの分解組立図で示した透視図であり、シャフトアセンブリと共に示されている。
【図７Ａ】図７Ａは、駆動リンクおよびスピンドル接続の透視図である。
【図７Ｂ】図７Ｂは、ノブ、ブッシングおよび保持ピンの断面図である。
【図７Ｃ】図７Ｃは、ノブの透視図である。
【図７Ｄ】図７Ｄは、外管の近位端の透視図である。
【図７Ｅ】図７Ｅは、ブッシングと組み立てられた外管の近位端の透視図である。
【図８】図８は、つめの透視図である。
【図９】図９は、ラックの透視図である。
【図９Ａ】図９Ａは、ラックの他の透視図である。
【図９Ｂ】図９Ｂは、図９Ｃのアクチュエータプレートに対向するアクチュエータプレートの透視図である。
【図９Ｃ】図９Ｃは、図９Ｂのアクチュエータプレートに対向するアクチュエータプレートの透視図である。
【図９Ｄ】図９Ｄは、図９Ｅのトグルアームに対向するトグルアームの透視図である。
【図９Ｅ】図９Ｅは、図９Ｄのトグルアームに対向するトグルアームの透視図である。
【図９Ｆ】図９Ｆは、図９Ｇのウィッシュボーンリンクに対向するウィッシュボーンリンクの透視図である。
【図９Ｇ】図９Ｇは、図９Ｆのウィッシュボーンリンクに対向するウィッシュボーンリンクの透視図である。
【図１０】図１０は、外科用クリップアプライヤのシャフトアセンブリの分解組立図で示した透視図である。
【図１０Ａ】図１０Ａは、フィードバーの透視図である。
【図１０Ｂ】図１０Ｂは、フォロワーおよび外科用クリップの透視図である。
【図１０Ｃ】図１０Ｃは、図１０Ｄのトリップブロックに対向するトリップブロックの透視図である。
【図１０Ｄ】図１０Ｄは、図１０Ｃのトリップブロックに対向するトリップブロックの透視図である。
【図１０Ｅ】図１０Ｅは、スピンドルの対向する透視図である。
【図１０Ｆ】図１０Ｆは、図１０Ｅの詳細領域の拡大図である。
【図１０Ｇ】図１０Ｇは、図１０Ｅの詳細領域の拡大図である。
【図１０Ｈ】図１０Ｈは、フォロワーの下側のアバットメント面を例示するフォロワーの透視図である。
【図１１】図１１は、スピンドルの遠位端およびドライバの透視図である。
【図１２】図１２は、スピンドル上のトリップレバー機構およびロックアウトくさびの透視図である。
【図１３】図１３は、くさびプレートおよび付勢ばねの透視図である。
【図１４】図１４は、図１５のフィラー構成部品に対向するフィラー構成部品の透視図である。
【図１５】図１５は、図１４のフィラー構成部品に対向するフィラー構成部品の透視図である。
【図１６】図１６は、回転ノブおよびシャフトアセンブリの透視図である。
【図１７】図１７は、過剰圧力アセンブリの透視図である。
【図１８】図１８は、スピンドルおよび顎アセンブリの透視図である。
【図１９】図１９は、図１８のスピンドルおよび顎アセンブリの詳細領域の拡大図である。
【図２０】図２０は、図１８のスピンドルおよびトリップレバーの詳細領域の拡大図である。
【図２１】図２１は、外科用クリップアプライヤの遠位端の拡大図であり、外管を取り除いてある。
【図２２】図２２は、外科用クリップアプライヤシャフトアセンブリの透視図であり、部品を取り除いてある。
【図２３】図２３は、図２２の詳細領域の拡大図である。
【図２４】図２４は、図２２の詳細領域の拡大図である。
【図２５】図２５は、図２２の詳細領域の拡大図である。
【図２６】図２６は、スピンドル、ドライバおよび顎アセンブリの透視図である。
【図２７】図２７は、図２６の詳細領域の拡大図である。
【図２８】図２８は、カムリンクおよびくさびプレートアセンブリの透視図である。
【図２９】図２９は、図２８の詳細領域の拡大図である。
【図３０】図３０は、図２９の詳細領域の拡大図である。
【図３１】図３１は、フィラー構成部品および顎アセンブリの透視図である。
【図３２】図３２は、図３１の顎アセンブリの拡大透視図である。
【図３３】図３３は、くさびプレートおよびドライバを含むスピンドルの遠位端の透視図である。
【図３４】図３４は、くさびプレートおよびドライバを含むスピンドルの遠位端の透視図である。
【図３５】図３５は、発射前の状態の外科用クリップアプライヤの側面図であり、断面を部分的に示している。
【図３６】図３６は、図３５の詳細領域の拡大図である。
【図３７】図３７は、図３５の詳細領域の拡大図である。
【図３８】図３８は、図３７の詳細領域の拡大図であり、トリップレバーを示している。
【図３９】図３９は、図３７の詳細領域の拡大図であり、フォロワーを示している。
【図４０】図４０は、図３７の詳細領域の拡大図である。
【図４１】図４１は、図４０の詳細領域の拡大図である。
【図４２】図４２は、図３７の外科用クリップアプライヤの遠位端の側面図であり、断面で示されている。
【図４２Ａ】図４２Ａは、チャネル上のフィードバックプッシャおよびやりの断面で示された側面図である。
【図４３】図４３は、くさびプレートおよび顎アセンブリの透視図である。
【図４４】図４４は、図４３の詳細領域の拡大図であり、くさびプレートおよび顎部材を示している。
【図４５】図４５は、４５−４５に沿って取られた上から見た図である。
【図４６】図４６は、図４５の詳細領域の拡大図であり、顎およびくさびプレートを示している。
【図４７】図４７は、図４５の詳細領域の拡大図であり、くさびプレートおよびカムリンクを示している。
【図４８】図４８は、初期ストロークの開始のときのハンドルハウジングの側面図であり、断面で示されている。
【図４９】図４９は、図４８の詳細領域の拡大図であり、ラックおよびつめを示している。
【図５０】図５０は、図４８の詳細領域の拡大図であり、図４９と同様である。
【図５１】図５１は、フィードバーおよびトリップレバーの側面図であり、断面で示されている。
【図５２】図５２は、フォロワーの側面図であり、断面で示されている。
【図５３】図５３は、外科用クリップアプライヤの内視鏡部分の側面図であり、断面で示されている。
【図５４】図５４は、図５３の詳細領域の拡大図であり、スピンドルの動きを示している。
【図５５】図５５は、くさびプレートおよびフィラー構成部品の上面図であり、かむリンクの動きを示している。
【図５６】図５６は、フィードバーがチップを前進させることを例示している、断面で示された側面図である。
【図５７】図５７は、遠位に動くくさびプレートおよびカムリンクの上面図である。
【図５８】図５８は、くさびプレート窓からカムアウトされたフレキシブルレグの動きを示している、断面で示された側面図である。
【図５９】図５９は、チップが顎へ入ることを例示している、断面で示された側面図である。
【図６０】図６０は、カムリンクおよびくさびプレートの動きのさらなる上面図である。
【図６１】図６１は、フレキシブルレグおよびくさびプレートの解放の、断面で示された側面図である。
【図６２】図６２は、くさびプレートが顎構造に入っていることを示している上面図である。
【図６３】図６３は、くさびプレートが顎構造をカムで開くことを例示する透視図である。
【図６４】図６４は、くさびプレートのカムリンクのさらなる前進を例示している上面図である。
【図６５】図６５は、フィードバーと係合したトリップレバーを例示する、断面で示された側面図である。
【図６６】図６６は、スピンドルがフレキシブルレグをくさびプレートとの係合からカムで開くことを例示する、断面で示された側面図である。
【図６７】図６７は、フィードバーがチップを顎構造の中に装填していることを例示する、断面で示された側面図である。
【図６８】図６８は、トリップレバーが、トリップブロックによってフィードバーとの係合からカムで開かれていることを例示する、断面で示された側面図である。
【図６９】図６９は、くさびプレートおよびフィードバーの待避を例示する、断面で示された側面図である。
【図６９Ａ】図６９Ａは、初期作動を例示する、本体の半分が取り除かれた透視図である。
【図７０】図７０は、スピンドルのさらなる前進を例示する、断面で示された側面図である。
【図７１】図７１は、くさびプレートの待避およびスピンドルのさらなる前進を例示する、断面で示された側面図である。
【図７２】図７２は、顎構造から待避するくさびプレートの透視図である。
【図７３】図７３は、スピンドルがドライバを係合し、ラッチリトラクタがスピンドルを係合している、断面で示された側面図である。
【図７４】図７４は、フルストロークでのトリガを有するハンドルハウジングの側面図である。
【図７５】図７５は、つめがラック上の歯をクリーニングしている状態の、図７４の詳細領域の拡大図である。
【図７６】図７６は、外科用クリップの回りで顎をカムで閉じるドライバの、断面で示された側面図である。
【図７７】図７７から図７９は、ドライバが外科用クリップの回りで顎をカムして閉じている、連続する図である。
【図７８】図７７から図７９は、ドライバが外科用クリップの回りで顎をカムして閉じている、連続する図である。
【図７９】図７７から図７９は、ドライバが外科用クリップの回りで顎をカムして閉じている、連続する図である。
【図８０】図８０は、衝撃ばねを含む過剰圧力機能の、断面でしめられた図である。
【図８１】図８１は、脈管に形成された外科用クリップの透視図である。
【図８２】図８２は、つめのリセットの詳細領域の拡大図である。
【図８３】図８３は、ラッチリトラクタのリセットを例示する、断面で示された側面図である。
【図８４】図８４は、スピンドルの待避を例示する、断面で示された側面図である。
【図８５】図８５は、くさびプレート内のカムリンクのリセットを例示する、上面図である。
【図８６】図８６は、くさびプレート内のカムリンクのリセットを例示する、上面図である。
【図８７】図８７は、外科用クリップアプライヤの遠位端の側面図であり、フォロワーのランスとの係合を示している。
【図８８】図８８は、スピンドルと係合しているロックアウトくさびの、断面を部分的に示している側面図である。
【図８９】図８９は、ロックアウト状態のつめおよびラックの拡大図である。
【発明を実施するための形態】
【００４５】
外科用クリップの挿入の間、外科用クリップアプライヤの顎を離間して安定な位置に維持するように構成された顎制御機構を有する、優れた内視鏡外科用クリップアプライヤが開示されている。開示された顎制御機構は、内視鏡外科用クリップアプライヤとして示され記述されているが、開示された顎制御機構は、任意の外科用クリップアプライヤあるいは、１対の圧縮可能な顎を有する他の器具に適用可能であることに注意すべきである。
【００４６】
ここで、図１から５を参照すると、外科用クリップアプライヤ１０は、ハンドルアセンブリ１２と、ハンドルアセンブリ１２から遠位に延びている細長い管状部材１４を含む内視鏡部分とを一般に含む。ハンドルアセンブリ１２は、プラスチック材料で形成されており、細長い管状部材１４は、ステンレススチールのような生体互換材料で形成されている。外科用クリップアプライヤ１０の細長い管状部材１４は、意図された用途に依存して５ｍｍあるいは１０ｍｍの外径のような様々な外径を有し得る。さらに、細長い管状部材は、例えば、肥満治療手順のような、意図された用途に依存して様々な細長いあるいは短い長さを有し得る。１つの実施形態においては、肥満治療手順における細長い管状部材１４は、３０センチメータを超える長さを有し得る。１つの好ましい肥満治療手順の実施形態において、細長い管状部材１４の長さは３３センチメータである。他の好ましい実施形態においては、肥満治療手順のための細長い管状部材１４の長さは、３７センチメータである。なおも他の好ましい実施形態においては、肥満治療手順のための細長い管状部材の長さは、４０センチメータであるが、しかしながら、外側の管状部材１４は、３０センチメータを超える任意の長さを有し得、本開示は上の実施形態のいずれにも限定されないことを、当業者は容易に理解すべきである。１対の顎１６は、細長い管状部材１４の遠位端にマウントされ、ハンドルアセンブリ１２に可動にマウントされたトリガ１８によって作動される。顎１６は、また、ステンレススチールあるいはチタンのような生体互換材料から形成される。特に、いくつかの実施形態において、顎１６が互いに対して開状態にある場合、顎１６の最大幅は、細長い管状部材１４の外径より小さいかまたはそれに等しく、トロカールあるいは本体の他の部分を通っての挿入を可能にする。これは、１０ｍｍのクリップアプライヤでは、特に真である。顎１６は、それらが細長い管状部材１４に対して長手方向に静止しているようにマウントされる。ノブ２０は、ハンドルアセンブリ１２の遠位端上に回転可能にマウントされ、細長い管状部材１４に固定され、細長い管状部材１４および顎１６の、その長手方向軸の回りの３６０度回転を提供する。しばらく図３を参照すると、顎１６は、そこに外科用クリップを受容するチャネル２２を画定する。
【００４７】
図２と図４で最良に見られるように、窓２００が、例えば、ハンドルアセンブリに関連するカウンタ機構のような指標を視るために、ハンドルアセンブリ１２に提供される。
【００４８】
ここで、図６から図７を参照すると、クリップアプライヤ１０のハンドルアセンブリ１２が示されている。ハンドルアセンブリ１２は、長手方向に可動なラック２０２を含み、ラック２０２は、ウィッシュボーンリンク２０４によってトリガ１８に接続されている。ピン２０６が提供され、ウィッシュボーンリンク２０４をラック２０２に接続する。トリガ１８の作動に応答して、外科用クリップを顎１６の間に前進し圧着するために、ラック２０２が提供される。ラック２０２は、ラック２０２と、ハウジング１２のジャーナル３６内にマウントされるブッシング２１０との間に配置された伸縮ばね２０８によって、近位位置に付勢されている。
【００４９】
トリガ１８およびラック２０２の、外科用器具１０のフル作動の前の意図しない帰還を防止するために、つめ２１２はつめピン２１４の上に可動にマウントされている。つめ２１２は、以下でより詳細に議論される方法で、ラック２０２と係合可能である。つめばね２１６が、つめ２１２をラック２０２との係合に付勢するために、ばねポスト２１８の間に提供される。
【００５０】
しばらく図８を参照すると、つめ２１２は、つめ２１２をつめピン２１２にマウントするためのつめ穴２２０を含む。つめ２１２は、また、以下に記述される方法で、ラック２１２と係合可能なつめ歯２２２を含む。
【００５１】
図７、図９、および図９Ａを参照すると、ラック２１２は、ラック２１２を、ピン２０６の手段によってウィッシュボーンリンク２０４に接続するために、一般にラック穴２２４を含む。ラック２１２は、また、ラック歯２２６を含み、ラック歯２２６は、つめ歯２２２と係合可能であり、ラック２１２の長手方向の動きをハンドルアセンブリ１２内に制限する。ラック２１２は、また、遠位くぼみ２２８および近位くぼみ２３０を提供される。くぼみ２２８および２３０は、ラック２０２が反転して近位に動く場合、つめ２１２が逆転してラックに対して後方に進むことを可能にするように提供されている。遠位フック２３２がラック２０２上に提供され、ラック２０２を本明細書において後述される方法で様々な駆動機構と係合する。従って、トリガ１８の作動は、ウィッシュボーンリンク２０４を駆動し、それによって、ラック２０２を、ウィッシュボーンリンク２０２を通って伸縮ばね２０８の付勢に抗して遠位に駆動する。
【００５２】
しばらく図９Ｆおよび９Ｇを参照すると、ウィッシュボーンリンク２０４が、上に注解したように、提供されトリガ１８をラック２０２に接続する。具体的には、ウィッシュボーンリンク２０４は、スナップフィット端あるいは係止機構２３４を含み、係止機構２３４は、トリガ１８上のポスト（示されない）と係合可能である。ウィッシュボーンリンク２０４の反対側の端に形成されたボア２３６が提供され、ラックピン２０６上にマウントする。ウィッシュボーンリンク２０４に提供されたスロット２３８は、ウィッシュボーンリンク２０４がその反対側からラック２０２を支持することを可能にする。トリガ１８およびウィッシュボーンリンクを含むリンク機構は、大きな機械的利点を可能にする一方で、リンク機構がハンドルアセンブリ１２に占める空間を最小にする。ノブ２０は、ハウジング１２内のジャーナル３６にまた回転可能にマウントされたフランジ３４を含む。
【００５３】
ここで、図６Ａおよび６Ｂを参照すると、上に注解したように、ハンドルアセンブリ１２が窓２００と共にその近位端に提供され、窓は、ハンドルアセンブリ１２に関連した指標機構をあらわにする。このようにして、優れたカウンタ機構２４０が提供され、カウンタ機構２４０は、発射されたクリップの数あるいは外科用器具１０内に残っているクリップの数のいずれかの指標を提供するように構成されている。カウンタ機構２４０は、ハンドルアセンブリ１２に旋回可能にマウントされたトグルアーム２４４を介して、ハンドルアセンブリ１２に関連したアクチュエータ２４２によってトリガされる。カウンタ機構２４０は、通常、板ばねおよびコンタクト、ボタン等のような作動機構２４８を有するカウンタ２４６を含み、作動機構２４８は、トリガ１８の作動に応答して、トグルアーム２４４によってトリップされあるいは作動される。レンズ２５０がカウンタ２４６とカウンタ窓２００との間に提供され、動作中に、カウンタ２４６を保護し、あるいは英数字の桁の倍率を増強する。カウンタ２４６は、液晶ディスプレイ（ＬＣＤ）、発光ダイオード（ＬＥＤ）あるいはアナログの／機械的なタイプであり得る。カウンタ２４６は、また、プリント回路板、バッテリおよびバックライトあるいは点灯したディスプレイを含み得る。カウンタ２４６は、外科用器具１０に当初提供された外科用クリップの合計数からカウントダウンするように構成され、残りのクリップの数を示し得る。代わりに、カウント機構２４６は、ゼロからすでに発射されたクリップの合計数にカウントアップし得る。１つの想定されるカウンタ２４６は、Ｇｏｌｄｅｎ  Ｖｉｅｗ  Ｄｉｓｐｌａｙ，  Ｉｎｃ．から利用可能なＬＣＤカウンタモジュールである。カウンタ２４６は、当該分野で公知の、事象の指標を提供するための任意のデバイスであり得る。事象は、クリップアプライヤ１０の処置あるいは操作に関し得る。カウンタ２４６は、好ましい実施形態において、様々なタイプの液晶ディスプレイであり得る。しかしながら、他の実施形態においては、ディスプレイは１つ以上の発光ダイオード、ルミネッセンスディスプレイ、マルチカラーディスプレイ、デジタルディスプレイ、アナログディスプレイ、パッシブディスプレイ、アクティブディスプレイ、いわゆる「ツィステッドネマチック」ディスプレイ、いわゆる「スーパーツィステッドネマチック」ディスプレイ、「デュアルスキャン」ディスプレイ、反射型ディスプレイ、バック点灯型ディスプレイ、英数字ディスプレイ、白黒ディスプレイ、いわゆる「低温ポリシリコン薄膜トランジスタ」つまりＬＰＴＳＴＦＴディスプレイ、あるいは、処置あるいはクリップアプライヤ１０に関したパラメータ、情報あるいはグラフィックスを示す任意の他のディスプレイであり得る。１つの実施形態では、ディスプレイは液晶ディスプレイ、つまり「ＬＣＤ」である。ＬＣＤは、クリップアプライヤ１０の１つ以上の動作パラメータを外科医に表示する、白黒あるいはカラーディスプレイであり得る。１つの実施形態では、表示されたパラメータは、残りのクリップの量、使用されたクリップの数、位置パラメータ、外科手順使用時間、あるいは処置の任意の他のパラメータであり得る。
【００５４】
しばらく図９Ｂおよび９Ｃを参照すると、アクチュエータ２４２の特定の構造がここで記述される。上に注解したように、アクチュエータ２４２は、トリガ１８の動きに応答して、カウンタ機構２４０にインデックスを付けるように構成されており、アクチュエータ２４２は駆動スロット２５２を含み、駆動スロット２５２は、ラック２０２およびウィッシュボーンリンク２０４を通って延びるピン２０６の回りに配置されるように構成されている。駆動スロット２５２は、ピン２０６がアクチュエータ２４２を係合する前に、外科用器具１０が所定の長さのストロークを通って作動されることを可能にする。トグルアーム２４４をカウンタ２４６に対して付勢するために、接続スロット２５４が提供され、トグルアーム２４４上の対応するピンを係合する。ハンドルアセンブリ１２内の往復運動の間にアクチュエータ２４２のいかなる褶曲あるいは揺動をも防ぐために、アクチュエータ２４２に１対のフィンガー２５６が提供され、１対のフィンガー２５６は、ハンドルアセンブリ１２に形成されたハウジングレール２５８（図６Ｂ）と一緒に動くように構成されている。タブ２６０（図６Ｃおよび６Ｄ）がアクチュエータ２４２上に提供され、より詳細に本明細書の以下に記述されるような方法で、伸縮ばねと係合する。
【００５５】
しばらくの間図９Ｄおよび９Ｅを参照すると、カウンタレバー２４４は、ハウジングアセンブリ１２の中に旋回可能にマウントされたポスト２６２を含む。トグルアーム２４４の第１端は、アクチュエータ２４２の接続スロット２５４と係合可能なピン２６４を含み、ハウジングアセンブリ１２内のアクチュエータ２４２の長手方向の動きが、カウンタレバー２４４をスタッド２６２周りに旋回させる。トグルアーム２４４の反対側の端は、コンタクトレバー２６８を含み、コンタクトレバー２６８は、数値的にアップあるいはダウンのいずれかの所定の様式の任意の数で、カウンタ２４６をトリガするまたはインクリメントするために、カウンタ２４６上のカウンタボタン２４８と係合して押すように構成されている。
【００５６】
ハンドルアセンブリ内にマウントされたカウンタ機構２４０、アクチュエータ２４２およびカウンタレバー２４４の様々な構成部品の構成は、図６Ｂから６Ｄに最良に例示されている。初めに図６Ｂを参照すると、明確にするためにラック２０２が取り除かれており、アクチュエータ２４４のフィンガー２５６が、ハウジングアセンブリ１２内に形成されたハウジングレール２５８に沿って動く。ウィッシュボーンリンク２０４に関連したピン１２は、駆動スロット２５２内で動く。アクチュエータ２４２の近位端において、カウンタレバー２４４のピン２６４が接続スロット２５４内に配置されている。
【００５７】
ここで、図６Ｃおよび６Ｄを参照すると、トリガ１８の作動の前に、カウンタレバー２４４をカウンタ機構２４０との係合から外れた状態に維持するために、アクチュエータ２４２上のばね２６０と係合可能な圧縮ばね２７０が提供される。圧縮ばね２７０の反対側の端は、アクチュエータ２４２を最近位位置に付勢するために、ハウジングハンドルアセンブリ１２の反対側に形成された対応する突起と係合する。
【００５８】
図６Ｅから６Ｈを参照すると、器具１０には、本開示の代替の実施形態に従ったデジタル計数装置３００が提供され得る。デジタル計数装置３００は、外科的処置の間に起きる、外科的作業、性能、結果等の数あるいはタイプのいかなる変化も外科医／内科医に警告するように構成されている。実施形態では、デジタル計数装置３００は、様々な遠隔装置および／または患者データをモニタし表示するために、モニタおよび中央演算ユニット（示されていない）に接続され得ることが想定される。
【００５９】
デジタル計数装置３００は、ハンドルアセンブリ１２に関連され、外科医に見られる指標機構３０２を含み得る。指標機構３０２は、英数字桁あるいは他の所望の図形、アート、アイコン等をデジタルに表示するＬＣＤカウンタであり得る。デジタル計数装置３００は、例えば、その構成部品の動きのような、器具１０の事象をモニタするためのセンサ３０４を含み得る。センサ３０４およびＬＣＤカウンタは、例えばバッテリ、ＡＣ／ＤＣ接続、あるいは他の公知の電源の任意のタイプのような電源に接続される。
【００６０】
ＬＣＤカウンタの循環は、機械的に、無線で、光学的に、あるいは上述の任意の組合せでのような、多くの異なる形式で完遂され得る。図６Ｆに見られるように、センサ３０４は、光学的に循環し、および／または、例えば外科用クリップアプライヤのクリップの完全なフォーメーションのような事象が生じるとすぐにインクリメントにＬＣＤカウンタを変化する光学センサであり得る。光学センサは、検出器３１０上に示される一定の赤外線ビーム３０８を生成する電子的な目あるいは光ファイバ３０６を含み得、赤外線ビーム３０８あるいは赤外線ビーム３０８の遮断が電気信号に変換され得る。
【００６１】
動作では、赤外線ビーム３０８が、器具１０の構成部品（例えば、クリップ、駆動部材、プッシャ部材、トリガ機構）のような物理的遮断によって破られ、光検出器３１０が光ビーム３０８の存在を検出することを妨げる。そのような時、センサ３０４はＬＣＤカウンタが変化あるいは循環するようにトリガさせる。デジタル計数装置は、使用されたあるいは残りのクリップの数に対応して、カウントアップあるいはカウントダウンのいずれかを行う、または、ある別の方法でディスプレイを変化するように構成され得る。そして、ひとたび物理的遮断が除去されると、赤外線光線が光検出器３１０によって再検出され、それによって、赤外線光線接続を完了し、ＬＣＤカウンタを次のシーケンスのためにリセットする。
【００６２】
代替として、図６Ｈに見られるように、光学リード３０６および／または光検出器３１０が、器具１０に、あるいはその可動部材上に可動に支持され得る。  器具１０の発射中に、光学リード３０６および光検出器３１０が、互いに対して動かされ、および／または傾けられ、それによって、誤って位置合わせされ、光学リード３０６の光ビーム３０８が検出器３１０に当たることに失敗する。
【００６３】
デジタル計数装置を循環する他の方法は、無線動作の使用による。図６Ｇに見られるように、センサは、任意の形の無線技術を使用し、情報を導電体あるいはワイヤの使用なしに伝送し得る。ＷＩ−ＦＩ（登録商標）（Ｗｉ−Ｆｉ  Ａｌｌｉａｎｃｅ、Ａｕｓｔｉｎ  ＴＸ）、Ｉｎｓｔｉｔｕｄｅ  ｏｆ  Ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ  ａｎｄ  Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｓ  Ｅｎｇｉｎｅｅｒ’（ＩＥＥＥ）８０２．１１標準に基づく無線ローカルエリアネットワーク（ＷＬＡＮ）、ＢＬＵＥＴＯＯＴＨ（登録商標）（Ｂｌｕｅｔｏｏｔｈ  ＳＩＧ，  Ｉｎｃ．，  Ｂｅｌｌｅｖｕｅ  ＷＡ）、ライセンス不要の産業、科学および医療（ＩＳＭ）用途の２．４から２．４８５ＧＨｚ帯で動作する短距離通信技術、拡散スペクトルの使用、周波数ホッピング、毎秒１６００ｈｏｐｓの公称レートの全二重信号の無線周波数（ＲＦ）、赤外線、レーザ光あるいはマイクロ波の通信が、器具３００内にあるいは外に配置された送信機３１２から、器具３００内にあるいは外に配置された受信機３１４に送られ、ＬＣＤカウンタを循環しあるいはＬＣＤカウンタと通信し得る。使用においては、ＬＣＤカウンタへの通信リンクが、確立された伝送源を介して確立される。伝送源からの情報は、電子信号に変換され、ＬＣＤカウンタ上のディスプレイを循環あるいはインクリメントに変化させる。
【００６４】
無線技術は、図６Ｉに見られるように、外科用クリップアプライヤ１０の外部に、あるいはそれから遠隔にある電子デバイスを含み得る。例えば、無線技術は、外科処置を通して、動作のおよび／または外科用クリップアプライヤ１０のパラメータを表示するための少なくとも１つのモニタ３２２、および／または、動作のおよび／または外科用クリップアプライヤ１０のパラメータを格納および／または更新するための少なくとも１つのインベントリシステム３２４を含み得る。
【００６５】
クリップアプライヤ１０に関連した様々な要素および機構がここで開示される。
【００６６】
図１０を参照して、保持ピン５０を含むブッシング４８が提供され、ブッシング２１０をノブ２０に固定する。駆動リンク２７２がラック２０２に接続され（図６および７）、駆動リンク２７２の近位端がラック２０２を係合する。具体的には、ラック２０２の遠位フック２３２がスロット２７４を駆動リンク２７２の近位端に係合する。衝撃ばね５６を含む過剰圧力機構が、ブッシング４８とノブ２０のボアに内蔵されたものとの間で外管１４の周りに提供され、より詳細が本明細書の以下に記述される方法で、器具の作動中に、顎１６の過剰圧縮を防ぐ。駆動リンク２７２は、ノブ２０の中のボア５８内で延びる。
【００６７】
細長い管部材１４の近位端に配置されたフィンガーは、ブッシング４８の近位端に当接する（図７Ｄおよび７Ｅ）。
【００６８】
図１０への参照を続けて、様々な構成部品を作動するために、作動機構つまり細長い管状部材１４を通る長手方向の動きに対してスピンドル６０が提供される。スピンドル６０は、スピンドル６０のボス６２をスピンドルリンク２７２のくぼみ２７６内に配置することによって、スピンドルリンク２７２の遠位端上のくぼみ６４（図７Ａ）と係合可能なボス６２をその近位端に含み、スピンドルリンク２７２およびスピンドル６０の長手方向の動きには無関係に、スピンドル６０は外管アセンブリと共に回転できる。図７Ｂに最良に示されているように、ブッシング４８はノブ２０内に配置され、その中に保持ピン５０によって固定されている。
【００６９】
しばらくの間図７Ｃおよび７Ｅを参照すると、ブッシング４８が１対の対向した長手方向リブ２７８と提供され、リブ２７８は、配向の目的のノブ２０の中の対応するスロット２８０内にフィットする。
【００７０】
ここで図７Ｄおよび７Ｅを参照すると、ブッシング４８の近位端の内側表面に形成されたタブ２８２は、外管１４の対応するカットアウト２８４を係合するように構成されている。従って、外管１４はノブ２０の回転に応答して回転することを可能にされる。
【００７１】
図１０を参照すると、ドライバ６６およびスライダジョイント６８を含むカム機構はスピンドル６０の遠位端から、外科用クリップの回りのカムが閉じられた顎１６に延びている。
【００７２】
クリップアプライヤ１０は、組織への適用のための複数の外科用クリップを保持するように構成されている。クリップアプライヤ１０は、複数の外科用クリップ７２を保持し外科用クリップ７２を顎１６に運ぶように構成された細長いチャネル部材７０を含む。チャネル部材７０および顎１６は、細長い管状部材１４に対して長手方向には動かないことに注意すべきである。フォロワー７４は、ばね７６によって、外科用クリップ７２をチャネル部材７０内で遠位に推し進めるように付勢されている。チャネルカバー７８がチャネル７０に重なり、ばね７６およびその中の外科用クリップ７２を保持し導く。ノーズ８０がチャネルカバー７８の遠位端に提供され、外科用クリップ７２を顎１６の中に向けるのを補助する。
【００７３】
フィードバー８２を含むフィーダ機構が、個別のクリップ７２を顎１６の中に進めるために、チャネルカバー７８に関する長手方向の動きに対して提供される。ガイドピン８６およびフィードバーばね８８を含むトリップブロック８４がチャネルカバー７８の近位端の近傍に提供され、フィードバー８２を近位方向に付勢する。具体的には、ガイドピン８６の近位端９０がフィードバー８２の下側のフック９２（図３８ＡおよびＢ）と、トリップブロック８４の中のスロット９４（また、図１０Ａ、ＣおよびＤを参照）を通って相互接続される。スピンドル６０がフィードバー８２を動かすために、スピンドル６０がトリップレバー９６および付勢ばね９８と共に提供される。トリップレバー９６は、本明細書の以下に詳細が記述される方法で、フィードバー８２の近位端と係合可能である。
【００７４】
本開示されたクリップアプライヤ１０の注目すべき利点は、外科用クリップアプライヤ１０の作動の間に顎１６の中に前進するように構成されるくさびプレート１００が提供され、外科用クリップ７２を受容しながら顎１６を離間した状態に維持することである。以下に詳細が記述される、くさびプレート１００と、細長い管状部材１４内にマウントされたフィルタ構成部品１０２とを通って形成されるカムスロット１３６（図１３）は、カムリンク１０４と関係して協働し、カムリンク１０４は、スピンドル６０上に提供され、フィルタ構成部品１０２および顎１６に対してくさびプレート１００を動かす。フィルタ構成部品１０２は、直接顎１６の後に提供され、細長い管状部材１４に対して動かない。
【００７５】
図１０Ａに移って、上に注解したように、フィードバー８２が提供され、外科用クリップ７２を顎１６の中に動かす。フィードバー８２はスピンドル６０上のトリップレバー９６によって駆動される（図１０を参照）。具体的には、フィードバー８２には、スピンドル６０が遠位に駆動される場合にトリップレバー９６によって係合されるように構成される細長い窓１０６が提供される。フィードバー８２は、また、本明細書の以下に記述されるように、ロックアウト構造を受容するための窓２８６を含む。クリップの顎１６への挿入を容易にするために、フィードバー８２には、その遠位端にプッシャ１０８が提供され、プッシャ１０８は、クリップ７２の線から個別のクリップ７２を顎１６の中に前進するように構成されている。図１０Ｂに示されるように、フォロワー７４はクリップの線の後に配置され、クリップ７２が外科用クリップアプライヤ１０を通って前進する。図１０Ｈに示されたように、フォロワー７４は、クリップチャネル７０の遠位端上のさらなるロックアウト構造と係合するために、アバットメント面２８８を含む。
【００７６】
図１０Ｃを参照すると、上に注解したように、トリップブロック８４は、フィードバー８２のフック９２を受容するスロット９４を含む。トリップレバーを、窓１０６、従ってフィードバー８２から解放するために、図１０Ｄに最良に示されるように、トリップブロック８４には、トリップレバー９６を係合しそれをフィードバー８２の窓１０６から解放するように構成された、角度のある面１１０が提供される。
【００７７】
ここで、図１０Ｅから１０Ｇを参照して、スピンドル６０の様々な特徴がここで記述される。他の構成部品から隔離されたスピンドル６０の透視図が、図１０Ｅに示されている。特に図１０Ｆを参照すると、近位端に、スピンドル６０は、トリップレバー９６をその近位端に取り付けるためのピボットポイント１１２を含む。さらに、トリップレバー９６をフィードバー８２の窓１０６と係合するように付勢する付勢ばね９８の取り付けのために、ボス１１４がスピンドル６０の中に提供される。角度のある面２９０が提供され、スピンドル６０をロックアウト構造と係合し、最終クリップが発射された後に、スピンドルが完全に待避することを防ぐ。図１０Ｇに関して、遠位端に、スピンドル６０に、カムリンク１０４をマウントするためのボス１１６が提供される。スピンドル６０には、本明細書の以下に記述される方法で、フィラー構成部品１０２をくさびプレート１００から解放するように機能する隆起機構１１８が付加的に提供される。
【００７８】
図１１を参照して、スピンドル６０が提供され、ドライバ６６を顎１６との係合に進め、外科用クリップが顎１６内に配置された後に、顎１６を外科用クリップの周りに閉じる。スライダジョイント６８の遠位端１２０は、ドライバ６６内のくぼみ１２２の中にある。スライダジョイント６８の近位突起１２４は、スピンドル６０の遠位端の長手方向スロット１２６内で動く。長手方向スロット１２６の長さは、ドライバ６６を長手方向に係合し動かしてクリップ７２の周りに顎１６を閉じる前に、スピンドル６０が所定の長手方向距離を動くことを可能にする。ラッチリトラクタ１２８は、スライダジョイント６８のスロット１３０内に一体化して形成され、より詳細が本明細書の以下に記述される方法で、くさびプレート１００が近位に待避することを可能にされた後に、ドライバ６６が遠位に駆動されることを可能にする。
【００７９】
図１２を参照すると、クリップアプライヤ１０には、優れたロックアウト構造が提供され、最後のクリップ７２が使用された後に、クリップアプライヤ１０の作動を防ぐ。クリップアプライヤ１０は、スピンドル６０の中のチャネル２９４内に可動にマウントされたロックアウトくさび２９２を含む。ロックアウトくさび２９２は、スピンドル６０上の角度のある面２９０に対してカムするように構成された角度のある面２９６を含む。隆起した突起２９８は、フィードバー８２の中のアンド２８６と対になり、ロックアウトくさび２９２を、その長手方向動きの間、フィードバー８２に固定する。
【００８０】
ここで、図１３を参照して、くさびプレート１００がより詳細に記述される。上に注解したように、くさびプレート１００が提供され、外科用クリップ７２を顎１６内に装填する間、離間した状態に顎１６を付勢し維持する。さらに、くさびプレート１００の存在は、顎１６に安定性を提供し、外科用クリップ７２の装填の間、これらが曲がることを防止する。示されるように、くさびプレート１００は、顎１６を係合しカムし、それらを開き、離間した状態に維持する遠位先端１３４を含む。加えて、くさびプレート１００は、スピンドル６０上にマウントされたカムリンク１０４と協働するように構成されたカムスロット１３６を含み、より詳細に以下に議論されるように、くさびプレート１００の動きを制御する。さらに、遠位および近位窓１３８および１４０が提供され、フィラー構成部品１０２上のフレキシブル構造を係合する。付勢ばね１４２がマウント１４４上に提供され、概して細長い管状部材１４内の近位にくさびプレート１００を付勢する。最後に、停止部１４６が、フィラー構成部品１０２上の対応する構造を係合するように構成される。
【００８１】
ここで、図１４および１５を参照して、フィラー構成部品１０２の様々な局面がここで記述される。フィラー構成部品１０２は、くさびプレート１００の中の遠位および近位窓１３８および１４０を係合するように構成されているフレキシブルレグ１５２を含む。フィラー構成部品１０２は、また、カムリンク１０４の一部を受容するように構成された細長いカムスロット１４８を含む。解放縁１５０が、カムスロット１４８内に提供され、カムリンク１０４を、くさびプレート１００の中のカムスロット１３６内から解放することを容易にする。フィラー構成部品１０２は、さらに、くさびプレート１００上の舌状部１４６（図１３）と係合するための、くさびプレート１００の近位待避を制限する停止部１５４に加えて、くさびプレート１００の伸縮ばね１４２の長さを適応する長手方向くぼみ１５６を含む。
【００８２】
図１６および１７は、回転ノブ２０に関する衝撃ばね５６の位置を例示する。上に注解したように、衝撃ばね５６が過剰圧力機構として提供され、外科用クリップ７２の収縮の間に、より詳細に外科用クリップアプライヤ１０の動作に関連して以下に記述されるように、顎１６の過剰圧縮を防ぐ。過剰圧力機構は、外科医によって与えられる、トリガ１
８のオーバーストロークを防ぎ、顎１６への損傷を極限まで防ぐように構成されている。
【００８３】
図１８から２０を参照すると、スピンドル６０および関連した駆動構成部品が、細長い管状部材１４が取り除かれて示されている。具体的には、図１９について、フィードバー８２のプッシャ１０８が、ノーズ８０のスロット１５８を通って延びており、外科用クリップ７２を係合する。同様に、図２０に示されるように、スピンドル６０の近位端において、トリップレバー９６がフィードバー８２の窓１０６を通って延びる。この位置において、トリップレバー９６はスロット１０６の縁を、スピンドル６０に沿って遠位に細長い管状部材１４を通って駆動フィードバー８２に係合できる。ロックアウトくさび２９２は、スピンドル６０の中のチャネル２９４内で長手方向に可動である。ロックアウトくさび上の突起２９８は、フィードバー８２の窓２８６と対になる。
【００８４】
図２１を参照すると、図１９と同様な図であるが、しかしながら、チャネル７０に配置された外科用クリップ７２を係合するプッシャ１０８を例示するために、ノーズ８０が取り除かれている。Ｔ−形状のタブ３００がチャネル７０上に提供され、チャネルカバー７８およびノーズ８０を堅くチャネル７０に保持する。
【００８５】
ここで図２２を参照すると、スピンドル６０および関連した構成部品が、フィードバー８２が取り除かれて示されている。
【００８６】
図２３を参照すると、チャネル７０内に配置された、スピンドル６０の遠位端における顎１６への供給のための複数のクリップ７２が例示されている。クリップ７２は、チャネル７０内で長手方向に位置合わせされて配置されている。保持フィンガー７１がチャネル７０の遠位端に提供され、クリップ７２のスタックを、フィーダ８２によって顎１６の中に進められるまで、チャネル７０内に抑制する。チャネル７０上のランス３０２は、フィードバー８２上のアバットメント面２８８を係合するように構成されている。
【００８７】
図２４を参照すると、スピンドル６０の中間部分が、フォロワー７４およびフォロワーばね７６と組み立てられて例示されている。注解したように、ばね７６は、スピンドル６０に対して遠位にフォロワー７４を付勢する。図２５を参照すると、トリップレバー９６および付勢ばね９８と組み立てられたスピンドル６０が例示されており、トリップレバー９６は最上方位置内に付勢ばね９８によって付勢されている。ロックアウトくさび２９２がチャネル２９４内に配置されている。
【００８８】
図２６および２７を参照すると、顎１６の周りのドライバ６６と組み立てられたスピンドル６０の反対側が例示されている。上に注解したように、ドライバ６６は、外科用クリップの周りに、顎１６をカムし閉じるように構成されている。このように、ドライバ６６の対応するカム面１８４（図３４）を受容するために、顎１６は角度のあるカム面１６０を含む。顎１６の近位端のポケット１８７（図３１）は、ドライバ６６の待避を制限する。具体的には、スライダジョイント６８の突起１８６は、顎１６のポケット１８７を係合する（図３１および３４を参照）。
【００８９】
図２８から３０を参照すると、チャネル７０、トリップロック８４、くさびプレート１００およびフィルタ構成部品１０２の相対的な組立位置が、ここで記述される。まず、図２９および３０を参照すると、フィルタ構成部品１０２はチャネル７０の上に配置されている。フィルタ構成部品１０２の近位端は、チャネル７０上に配置された停止部１６２に当接する。くさびプレート１００は、フィルタ構成部品１０２の上に示された方法で横たわる。図３０に最良に示されるように、フィルタ構成部品１０２は、カムスロット１４８内に形成された解放縁１５０を有するカムスロット１４８を含む。同様に、くさびプレート１００は、カムスロット１３６を含む。上に注解したように、カムリンク１０４が、くさびプレート１００を遠位に駆動するために、スピンドル６０（示されない）に取り付けられて提供される。くさびプレート１００の駆動を容易にするために、カムリンク１０４にカムリンクボス１６４が提供され、カムリンクボス１６４は、くさびプレート１００およびフィルタ構成部品１０２のそれぞれのカムスロット１３６および１４８に動く。カムリンク１０４がくさびプレート１００に対して遠位に進められるとき、カムリンクボス１６４は、くさびプレート１００の駆動縁１６６を係合し、くさびプレート１００を遠位に駆動する。本明細書に後で記述されるように、ひとたびカムリンク１０４および特にカムリンクボス１６４がフィルタ構成部品１０２の解放縁１５０を係合すると、カムリンクボス１６４は、駆動縁１６６の係合から外れるようにカムされる。
【００９０】
図３０を参照すると、フィルタ構成部品１０２には、くさびプレート１００の遠位窓１３８と近位窓１４０との間で可動なフレキシブルレグ１５２が提供される。近位あるいは遠位窓のうちの１からフレキシブルレグ１５２をカムして外すために、フレキシブルレグ１５２上にカム面１６８が提供され、カム面１６８が、フィルタ構成部品１０２に対するくさびプレート１００の相対的動きに応答して、窓からフレキシブルレグ１５２をカムして外す。
【００９１】
本明細書の上に注解したように、顎１６は、その中に配置された外科用クリップ７２を受容しクリンプするように提供されている。図３１および３２を参照すると、顎１６は、ベース１７２に固定された１対のフレキシブルレグ１７０を通常含む。顎部材１６Ａおよび１６Ｂがフレキシブルレグ１７０の遠位端に配置されている。１対の係止アーム１７４がベース１７２から遠位に延び、タブ１７６内で終わる。タブ１７６は、細長い管１４（図１０）の上の対応する穴１７７を係合し、顎１６を細長い管１４に固定する。顎１６は、外科用クリップ７２を受容するためのチャネル２２を含む。示されたように、フィルタ構成部品１０２が直接顎１６の後に配置され、顎１６のように、外側管状部材１４に対して長手方向には動かない。
【００９２】
しばらくの間図３２を参照すると、顎１６は、くさびプレート１００を受容するように構成されており、くさびプレート１００の遠位先端１３４が、初期に顎部分１６ａおよび１６ｂを分離し、外科用クリップの顎１６への挿入の間、それらを分離され整列された構成に維持する。注解したように、外科用クリップ７２がその中に装填されている間、これは顎１６ｂに対する顎１６ａのいかなるトルクあるいは曲がりをも防ぐ。フレキシブルレグ１７０のそれぞれは、くさびプレート１００の遠位先端１３４を顎１６内に導くカム縁１７８（図４４および６３を参照）を含む。
【００９３】
図３３を参照すると、くさびプレート１００がスピンドル６０上に配置されて例示されており、ラッチリトラクタ１２８がくさびプレート１００の中のスロット１８２を通って延びている。くさびプレート１００が取り除かれている図３４に最良に示されるように、ドライバ６０の遠位端にはカム面１８４が提供されていることが見られる。カム面１８４は、顎１６に対するドライバ６０の長手方向の動きに応答して、顎１６上のカム面１６０と協働して（図２７を参照）、顎１６を共にカムする。スライダジョイント６８上の突起１８６は、くさびプレート１００の中のスロット１８８を通って延びており、顎１６に対するスライダジョイント６８の待避を制限する。
【００９４】
外科用クリップを、例えば血管のような目的組織の周りにクリンプする外科用クリップアプライヤ１０の動作がここで記述される。図３５および３６を参照すると、トリガ１８は通常のラック２０２と圧縮されていなく、従って、スピンドル６０が伸縮ばね２０８によって最近位位置に付勢されている状態である。さらに、アクチュエータ２４２が最近位位置にあり、カウンタレバー２４４をカウンタ２４６から離して保持している。つめ２１２がラック２０２上の遠位くぼみ２２８に配置されている。図３７から４２に最良に示されるように、最初に図３８を参照すると、未発射状態の、スピンドル６０によって運ばれ、付勢ばね９８によって上方に付勢されるトリップレバー９６が、フィードバー８２の中のスロットに近接してかつスロットに接触して、配置されている。トリップブロック８４はトリップレバー９６に対して遠位位置にある。ロックアウトくさびは、フィードバー８２に固定されて近位位置にある。
【００９５】
図３９を参照すると、クリップ７２が遠位方向に付勢されるように、フォロワー７４はばね７６によって遠位に付勢されている。
【００９６】
図４０を参照すると、スピンドル６０およびフィードバー８２は、遠位方向に付勢されたラッチリトラクタ１２８と静止している。
【００９７】
図４１を参照すると、フィラー構成部品１０２のフレキシブルレグ１５２はくさびプレート１００の遠位窓１３８の中にある。スピンドル６０上の隆起機構１１８は、フレキシブルレグ１５２の近位にある。
【００９８】
図４２に最良に見られるように、外科用クリップアプライヤ１０の遠位端において、未発射状態の残りにおいてくさびプレート１００およびフィードバー８２が顎１６に対して最近位位置にある。プッシャ１０８は、ランス３０２（図４２Ａ）の遠位にある。
【００９９】
図４３から４７は、くさびプレート１００、顎１６およびフィラー構成部品１０２の初期の安静位を例示している。
【０１００】
最初に図４３および４４を参照すると、示されているように、くさびプレート１００が顎１６に対して最近位位置にある。図４３に示されているように、フレキシブルレグ１５２は、くさびプレート１００の遠位窓１３８にあり、一方で、カムリンク１０４は、くさびプレート１００の中のカムスロット１３６に対して最近位位置にある。
【０１０１】
図４５および４６に最良に示されているように、くさびプレート１００は、顎１６に対して最遠位位置にあり、遠位先端１３４は、顎１６のカム縁１７８の近位にある。
【０１０２】
図４７を参照すると、くさびプレート１００はフィラー構成部品１０２に対して最近位位置にあり、くさびプレート１００の駆動縁１６６は、フィラー構成部品１０２の解放縁１５０の近位にある。
【０１０３】
図４８を参照すると、クリップアプライヤ１０の作動をトリガするために、トリガ１８が最初の揺れを通して動かされ、ウィッシュボーンリンク２０４がラック２０２を遠位に駆動し、それによって、スピンドル６０を遠位に駆動する。ピン２０６がアクチュエータ２４２の中の駆動スロット２５２を通って動く時、アクチュエータ２４２は最近位位置に留まる。しばらくの間図５０を参照すると、トリガ１８がこの点で解放される場合、ラック歯２２６は、つめ歯２２２を近位への動きに対して抑制し、トリガ１８の解放および、外科用クリップアプライヤ１０の部分的なあるいは予期せぬ部分的な作動を防ぐ。
【０１０４】
初期のストロークの間、スピンドル６０が所定の距離を動く。図５１に関して、スピンドル６０が最初の遠位距離を駆動される時、トリップレバー９６は細長い窓１０６をフィードバー８２に係合し、フィードバー８２を遠位に同様な距離動かす。ロックアウトくさび２９２は、フィードバー８２によって遠位に運ばれる。図４２および５１に示されるように、フィードバー８２が遠位に駆動され、クリップ７２が顎１６の中に駆動される時、外科用クリップ７２のスタックを遠位に押しやるばね７６の付勢が原因で、フォロワー７４は遠位に動く（図５２）。
【０１０５】
図４９を参照すると、ラック２０２が遠位に動く時、つめ２１２が時計方向に回転し、つめ歯２２２は遠位くぼみ２２８から抜け出し、ラック歯２２６の上で動き始める。
【０１０６】
図５３および５４を参照すると、スピンドル６０およびフィードバー８２が遠位に動く時、スピンドル６０がカムリンク１０４を遠位に初期距離駆動し、カムリンク１０４の上のカムリンクボス１６４はくさびプレート１００を係合する。示されたように、フィラー構成部品１０２のフレキシブルレグ１５２は、くさびプレート１００の最遠位窓１３８に配置される。
【０１０７】
図５５に示されるように、カムリンク１０４がスピンドル６０と遠位に動く時、カムリンクボス１６４は、くさびプレート１００上の駆動縁１６６を係合し、くさびプレート１００をフィラー構成部品１０２に対して遠位に押しやる。
【０１０８】
図５６を参照すると、フィードバー８２が遠位に動く時、プッシャ１０８はフィードバー８２の遠位端においてクリップ７２を係合し、クリップ７２を顎１６の中に押しやり始める。特に、この時点において、スピンドル６０がまだドライバ６６に接触していなく、それによって、外科用クリップ７２が完全に挿入される前に、顎１６の圧縮を防ぐ。
【０１０９】
再び、図５５に戻って、外科用アプライヤ１０がさらなる第２の所定の距離を通って作動される時、カムリンク１０４上のカムボス１６４は、くさびプレート１００を遠位に駆動し続け、フレキシブルレグ１５２は遠位窓１３８からカムして外され、近位窓１４０の中にカム面１６８によってカムされ、くさびプレート１００をフィラー構成部品１０２と係合する。図５７および５８に示されるように、この時点で、フィードバー８２、くさびプレート１００、スピンドル６０、クリップ７２およびフォロワー７４（図５２）はすべて最遠位方向に動いている。
【０１１０】
図５９を参照すると、フィードバー８２は、プッシャ１０８をフィードバー８２の遠位端において、外科用クリップ７２に対して押しやり続け、クリップ７２を顎１６の中のチャネル１２２の中に押しやる。チャネル７０に格納された外科用クリップ７２は、フォロワー７４（図５２）によって遠位方向に付勢され、くさびプレート１００（図５４）は、ドライバ６６が細長い管状部材１４に対して静止したままで、遠位に動き続ける。
【０１１１】
図６０を参照すると、スピンドル６０がさらに動かされる時、図６０の矢印によって最良に示されるように、カムリンク１０４のカムボス１６４は、くさびプレート１００の駆動縁１６６との係合から、フィラー構成部品１０２に形成された解放縁１５０によってカムして外される。所定の距離のこのさらなるストロークの間、フィラー構成部品１０２のフレキシブルレグ１５２は、くさびプレート１００の近位窓１４０の中にスナップし、それによって、くさびプレート１００の、その最遠位位置からの待避を防ぐ。
【０１１２】
図６１に最良に見られるように、フィードバー８２およびスピンドル６０が、矢印で示されるように遠位方向に動き続ける一方で、フレキシブルレグ１５２がくさびプレート１００の近位窓１４０内に配置され、それによって、くさびプレート１００を待避に対して抑制する。
【０１１３】
図６２から６３に示されたように、くさびプレート１００の遠位先端１３４は、顎１６ａおよび１６ｂの中のカム面１７８を係合することによって、顎部材１６ａおよび１６ｂを離れさす。上に注解したように、くさびプレート１００を顎部材１６ａおよび１６ｂのカム面１７８内に配置することによって、くさびプレート１００は、顎１６が外科用クリップ７２を正しく受容するように離して広げるのみでなく、各個別の顎部材１６ａおよび１６ｂを、互いに対して曲がることから抑制し、それによって、顎１６に挿入されている時に、クリップ７２のいかなるトルクをも防ぐ。
【０１１４】
図６４を参照すると、上に注解したように、カムリンク１０４が、フィラー構成部品１０２のスロット１４８および１３６、およびくさびプレート１００（図６４）を通って前進し続ける一方で、フレキシブルレグ１５２はくさびプレート１００を近位待避から抑制する。
【０１１５】
図６５に最良に示されるように、スピンドル６０が遠位に動き続ける時、トリップレバー９６がトリップブロック８４のカム面１１０（図１０Ｄを参照）を係合するまで、トリップレバー９６は、スピンドル６０と遠位に押しやられる。トリップブロック８４のカム面１１０（図１０Ｄ）がトリップレバー９６に対して押しやられる時、トリップレバー９６はフィードバー８２の細長い窓１０６との係合からカムして外され、フィードバーばね８８（図１０を参照）の付勢が原因で、フィードバー８２が近位位置に戻ることを可能にする。
【０１１６】
しばらくの間図６６を参照すると、スピンドル６０がそのストロークを通って動き続ける時、スピンドル６０の上の隆起機構１１８はフレキシブルレグ１５２をくさびプレートの近位窓１４０からカムして外し始め、外科用クリップ７２が顎１６の間にクリンプされる前に、あるいは、クリンプされるように、くさびプレート１００は待避できる。これは、図６７に最良に例示されており、ここでは、フィードバー８２が完全にクリップ７２を顎１６内に挿入して、くさびプレート１００が最近位位置に待避している。
【０１１７】
図６８は、トリップレバー９６を例示しており、トリップバー９６は、トリップブロック８４のカム面１１０によって、かつ、付勢ばね９８の付勢に対してフィードバー８２との係合からカムして外され、フィードバー８２はトリップレバー９６から解放され、フィードバー８２は近位への待避を開始できる。示されたように、図６９において、フィードバー８２のプッシャ１０８は、くさびプレート１００が顎１６に挿入されたクリップ７２を残して待避する時、最遠位の次のクリップ７２の後の近位位置に待避させられる。
【０１１８】
図６９Ａを参照すると、トリガ１８が圧縮され続ける時、ピン２０６は、ピン２０６が駆動スロット２５２の遠位端３０４と係合するまで、アクチュエータ２４２上の駆動スロット２５２内で遠位に前進する。以降、トリガ１８がさらに圧縮される時、ピン２０６はアクチュエータ２４２を遠位に動かす。トグルアーム２４４上のピン２６４は、接続スロット２５４内で時計方向に回転され、それによって、トグルアーム２４４上のコンタクトアーム２６８を作動機構２４８に向けて駆動する。
【０１１９】
図７０を参照すると、トリップレバー９６はトリップブロック８４上のカム面１１０によって完全にカムして下げられ、スピンドル６０は、さらなる所定のストロークを通って遠位に動き続ける。
【０１２０】
しばらくの間図７１を参照すると、スピンドル６０が遠位に動き続けながら、くさびプレート１００は近位に待避し、フィラー構成部品１０２上のフレキシブルレグ１５２は、くさびプレート１００の遠位窓にスナップする。図７２に示されるように、くさびプレート１００は、顎１６に対して近位位置に待避させられる。
【０１２１】
図７３を参照すると、ラッチリトラクタ１２８が、スピンドル６０に対して下方にカムされる時、スピンドル６０は遠位に所定の距離動いている。スピンドル６０の作用は、ここでドライバ６６を係合し、ドライバ６６を遠位に押す。ドライバ６６は、スライダジョイント６８を引き、同時にスライダジョイント６８はラッチされトラクタ１２８を遠位に押し、機械的にラッチリトラクタ１２８のカム面を、下方に向けて顎パッド１７２の下側に押し付け、ラッチリトラクタ１２８をスピンドル６０のスロット１２６と係合する。
【０１２２】
図７４から７５を参照すると、トリガ１８が完全に圧縮されスピンドル６０を最遠位位置に駆動する時、トリガ１８の完全な圧縮がされ、クリップ７２の完全な形成がされるとすぐに、図７４を参照して、カウンタレバーが完全に時計方向に回転させられ、バンパー２６８をカウンタボタン２４８に対して駆動し、それによって、カウンタ２４６によって表示された数をインクリメントする。
【０１２３】
本明細書で上に注解したように、カウンタ２４６に描かれた数のインクリメントは、初期の外科用ステープル内に格納された外科用クリップ７２の完全な補数からのダウンであり得るか、または、外科用器具１０によって使用されたクリップの数を表すようにカウントアップされ得るかのいずれかである。
【０１２４】
しばらく図７５を参照すると、外科用器具１０の完全発射がされると、つめ歯２２２はラック歯２２６から解放し、近位くぼみ２３０内にある。特に、クリップ７２を初期の位置から顎１６の完全に挿入された位置に持ってゆくために、スピンドル６０の全ストロークが要求される。スピンドル６０がその最遠位位置を通って動く時、それはドライバ６６を、本明細書の上で記述された方法で、動かし、外科用クリップ７２をクリンプする。例えば、図７６から７９を参照すると、ドライバ６６は、顎１６ａおよび１６ｂ上のカム面１６０に対して遠位に前進し、ドライバ６６上のカム面１８４は顎１６ａおよび１６ｂをカムして閉じ、それによって、その間に格納された外科用クリップ７２を閉じる。
【０１２５】
しばらくの間、図８０を参照すると、セキュリティ機構が提供され、オーバーストローク状態、それによって、クリップ７２の過剰圧縮が組織、顎１６あるいはドライバ６６に損傷を与えることを防ぐ。トリガ１８がクリップ７２の完全形成に必要とされるストロークを超えて強制され続ける場合、衝撃ばね５６がノブ２０とブッシング４８との間に画定される空間内で圧縮し、それによって、いかなるさらなるスピンドル６０の遠位の動きをも防ぐ。
【０１２６】
血管Ｖの周りに完全に形成されたクリップが図８１に例示されている。
【０１２７】
図８２を参照すると、トリガ１８が解放され（示されていない）、つめ２１２がつめばね２１６に対して反時計回りに回転し、つめ歯２２２がラック歯２２６と一緒に動き、ハンドルアセンブリをリセットする。図８３に示されるように、ドライバ６６が待避する時、ラッチリトラクタ１２８は再びその最上位位置に付勢され、それによって、駆動機構をリセットする。
【０１２８】
図８４から８６を参照すると、スピンドル６０が待避する時、スピンドル６０の隆起機構１１８は、フィラー構成部品１０２のフレキシブルレグ１５２を超えて動く。くさびプレート１００は、それがすでに完全に待避したとき、動かないことに注意すべきである。スピンドル６０が待避する時、それはカムリンク１０４をくさびプレート１００のスロット１３６および１４８内の近位に、フィラー構成部品１０２をその初期の位置に引き出す。図８６に最良に示されるように、この位置において、クリップアプライヤ１０は再び再発射され、従って、もう１つのクリップを血管に取り付ける初期位置にある。
【０１２９】
ここで図８７から８６を参照して、最初に図８７を参照すると、ひとたびすべての外科用クリップ７２が外科用クリップアプライヤ１０から放出されると、フォロワー７４は再遠位位置にあり、アバットメント面２８８がチャネル７０上のランス３０２を係合し、それによって、フォロワー７４の近位待避をロックアウトする、あるいは防ぐ。示されたように、フィードバー８２上のプッシャ１０８は、待避するとすぐに、フォロワー７４およびノーズ８０とフォロワー７４との間のくさびを係合し、フィードバー８２が近位に待避できなくなる。
【０１３０】
図８８に示されるように、フィードバー８２は最遠位位置に抑制されるので、ロックアウトくさび２９２が、フィードバー８２に取り付けられて、また、最遠位位置に抑制される。従って、スピンドル６０が近位に待避する時、ロックアウトくさび２９２上の角度のある面２９６は、スピンドル６０上の角度のある面２９０を係合し、それによって、スピンドル６０のさらなる待避を防ぐ。
【０１３１】
図８９を参照すると、スピンドル６０が完全には近位に待避できないので、ラック２０２は完全には近位に待避できない。ラック歯２２６は、つめ歯２２２を係合し、つめ２１２が遠位くぼみ２２８の中に回転して戻ることを防ぎ、それによって、クリップアプライヤ１０のリセットを防ぐ。この方法では、クリップアプライヤ１０は、最後の外科用クリップ７２が使われた後の、いかなるさらなる試みられた発射から完全にロックアウトされている。つめ歯２２２およびラック歯２２６は、駆動機構の任意の遠位への動きを防ぐので、特に、トリガ１８はさらに強制されることから防がれる。
【０１３２】
様々な修正が、本明細書に開示された実施形態に対してなされ得ることは理解されるべきである。従って、上の記述は、限定ではなく、単に好ましい実施形態の例示であると解釈されるべきである。当業者は、本明細書に添付された特許請求項の範囲および精神内で、他の修正を思い描くであろう。
【符号の説明】
【０１３３】
１０  外科用クリップアプライヤ
１２  ハンドルアセンブリ
１４  細長い管状部材
１６  顎
１８  トリガ
２０  ノブ
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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【図６Ｃ】
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【図６Ｄ】
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【図６Ｅ】
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【図６Ｆ】
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【図６Ｇ】
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【図６Ｈ】
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【図６Ｉ】
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【図７】
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【図７Ａ】
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【図７Ｂ】
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【図７Ｃ】
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【図７Ｄ】
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【図７Ｅ】
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【図８】
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【図９】
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【図９Ａ】
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【図９Ｂ】
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【図９Ｃ】
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【図９Ｄ】
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【図９Ｅ】
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【図９Ｆ】
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【図９Ｇ】
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【図１０】
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【図１０Ａ】
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【図１０Ｂ】
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【図１０Ｃ】
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【図１０Ｄ】
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【図１０Ｅ】
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【図１０Ｆ】
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【図１０Ｇ】
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【図１０Ｈ】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【図３８】
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【図３９】
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【図４０】
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【図４１】
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【図４２】
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【図４２Ａ】
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【図４３】
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【図４４】
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【図４５】
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【図４６】
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【図４７】
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【図４８】
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【図４９】
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【図５０】
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【図５１】
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【図５２】
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【図５３】
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【図５４】
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【図５５】
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【図５６】
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【図５７】
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【図５８】
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【図５９】
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【図６０】
2010214104.tif 000092
【図６１】
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【図６２】
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【図６３】
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【図６４】
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【図６５】
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【図６６】
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【図６７】
2010214104.tif 000099
【図６８】
2010214104.tif 000100
【図６９】
2010214104.tif 000101
【図６９Ａ】
2010214104.tif 000102
【図７０】
2010214104.tif 000103
【図７１】
2010214104.tif 000104
【図７２】
2010214104.tif 000105
【図７３】
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【図７４】
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【図７５】
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【図７６】
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【図７７】
2010214104.tif 000110
【図７８】
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【図７９】
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【図８０】
2010214104.tif 000113
【図８１】
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【図８２】
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【図８３】
2010214104.tif 000116
【図８４】
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【図８５】
2010214104.tif 000118
【図８６】
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【図８７】
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【図８８】
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【図８９】
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