(57)【要約】【課題】本発明は経鼻チューブや胃瘻を用い経腸栄養を施行する際に発生する合併症を回避し得る経肛門経腸チューブを提供する。【解決手段】経肛門経腸チューブ１は全長が９ｍでその口側端に径４ｃｍの後方バルーン２があり後方バルーン２より肛門側に８．８５ｍのチューブ１が続き、その肛門側端に腸内で膨らませる径２ｃｍの前方バルーン３がある。経鼻的に挿入したチューブ１をガイドワイヤーを用いて十二指腸まで到達させ、前方バルーン３を膨らませることでチューブ１の肛門側が腸の蠕動で小腸〜大腸を経由して肛門まで至る。肛門側よりチューブ１を引くことで、チューブ１の口側を胃内に引き込み、胃内で後方バルーン２を膨らませる。前方先端孔１２より経腸栄養剤を入れ、側孔ａ８、側孔ｂ９および後方先端孔１０からそれを排出させ、肛門側より胃および十二指腸内に経腸栄養剤を注入する。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者に経腸栄養を行うため、肛門から大腸−小腸を経て胃まで到達するに十分な長さを有する経肛門経腸栄養チューブであり、ガイドワイヤーを用いる方法ではチューブ本体と、このチューブの後方側である口側端に設けられ胃内で膨らませる後方バルーンと、このチューブの肛門側であり腸内で膨らませることで腸の蠕動運動によりこのチューブを肛門まで到達させる前方バルーンと、このチューブの口側にある前方バルーン拡張孔から前方バルーンへの連通を行い拡張させるための流体を供給する壁内管ａと、このチューブの肛門側にある後方バルーン拡張孔から後方バルーンへの連通をおこない拡張させるための流体を供給する壁内管ｂと、前記後方バルーンの近傍でチューブに開口し経腸栄養剤を排出するための側孔ａと側孔ｂと、このチューブを経鼻的に挿入することをガイドするガイドワイヤーを挿入するための前方先端孔と後方先端孔と、を有することを特徴とする経肛門経腸栄養チューブ。
【請求項２】
請求項１に記載した経肛門経腸栄養チューブの肛門側端の前方先端孔より経腸栄養剤を注入し、チューブ内を通過させて経腸栄養剤を胃および小腸に投与させ得る経肛門経腸栄養チューブ。
【請求項３】
請求項１に記載の経肛門経腸栄養チューブにおいて、このチューブの口側を胃内に押し込むために、このチューブとの接続部であるオーバーチューブ部分と、接続を解除するための流体を注入する注入孔と、排出孔と、を有することを特徴とする挿入チューブ。
【請求項４】
請求項１に記載した経肛門経腸栄養チューブを経鼻あるいは経口的に挿入せず、肛門側から下部消化管内視鏡とガイドワイヤーを用い、逆行性にこのチューブを挿入し、チューブの先端が胃に達することで経腸栄養剤を投与させ得る経肛門経腸栄養チューブ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】  この発明は、経腸栄養に用いるチューブの形態に関するものである。
【特許文献１】特許公開２００３−１６４５１７
【特許文献２】特許公表５００５−５１２６６９
【非特許文献１】日本静脈経腸栄養学会編集  コメディカルのための静脈・経腸栄養マニュアル  南江堂  ２００３年
【背景技術】
【０００２】  老年期人口は急激に増加し、嚥下障害等による栄養障害の改善のために経腸栄養を施行する頻度が増加している。従来の経腸栄養に用いるチューブは、経鼻チューブか、外科的あるいは内視鏡的に造設した経皮的胃瘻から挿入するチューブである。従来の経鼻経腸チューブは、例えば特許公開２００３−１６４５１７に示されている様に、長さが約８０ｃｍでチューブの口側と胃側先端に経腸栄養剤を注入するための孔が開いており、この孔はチューブを鼻から食道―胃に挿入することをガイドするガイドワイヤーを通すための孔でもある。この経鼻経腸チューブを鼻腔に挿入し、鼻腔―咽頭―食道を通過させ経鼻経腸チューブの先端を胃内に入れる、腹部Ｘ線写真で位置を確認後に経鼻経腸チューブの口側端孔より経腸栄養剤を注入し、胃内に経腸栄養剤が入っていく。経鼻経腸法ではチューブの気管への誤挿入、誤嚥性肺炎、鼻部、咽頭部および食道の潰瘍形成などの合併症がある。【０００３】胃瘻からの経腸栄養の施行法である経皮的内視鏡下胃瘻造設術については特許公表５００５−５１２６６９の発明の背景に詳述されているが、経皮的内視鏡下胃瘻造設術のＰｕｌｌ法の概略を述べると、上部消化管内視鏡を口から患者に挿入し内視鏡から空気を送り胃を膨らませ、胃内から穿刺部位を特定し、腹壁皮膚側より胃内まで穿刺針を穿刺し、穿刺針を通してループワイヤーを胃内へ挿入する。内視鏡を通し挿入した鉗子でワイヤーを把持し、ワイヤーの口側端を口から体外に出し、ワイヤーのループ部にカテーテルチューブを接続し、腹壁のワイヤーを引きカテーテルチューブを口から胃内に引き込みチューブの口側端が胃壁に密着するまでワイヤーを引く。カテーテルチューブを固定し胃瘻造設術が完了する。経皮的内視鏡下胃瘻造設術では患者の全身状態が低下している場合、感染症がある場合、腹水貯留や極度の肥満、胃壁と腹壁間に大腸などが位置している場合には施行できない。また消化管穿孔、腹膜炎、胃瘻部皮膚の糜爛や潰瘍形成などの合併症がある。【０００４】  解剖学によれば全消化管の長さは約８ｍである。（食道０．２５ｍ＋胃０．２ｍ＋十二指腸０．２５ｍ＋（空腸＋回腸）６ｍ＋大腸１．５ｍ）
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】  従来の技術によれば、経鼻チューブの場合は誤挿入あるいは誤嚥による重症の誤嚥性肺炎、鼻部、咽喉頭部あるいは食道粘膜の糜爛、胃瘻チューブの場合は胃瘻造設時の腹膜炎、胃瘻部皮膚の潰瘍形成などの合併症がたびたび見られる。  そこで、この発明は、外科的処置を必要とせず、しかも長期に渡り経鼻チューブを入れることにより発生する弊害を回避することのできる経腸栄養チューブを提供することを課題とする。
【課題を解決するための手段】
【０００６】  以上の課題を解決するために本発明の第一実施形態において、経腸栄養チューブの長さを９ｍと長くすることで鼻腔より挿入し胃、小腸、大腸を経由し肛門外まで到達させることが可能な、チューブの肛門側より注入した経腸栄養剤を胃内に入れることが可能な、胃内で膨らませたバルーンでチューブの先端が胃内から脱落することを防ぐ後方バルーンを有することを特徴とする経腸栄養チューブを提供する。本発明の第二実施形態において、このチューブの口側端を胃内に押し込めるための、このチューブと接続可能な挿入チューブを提供する。また、第三実施形態においては、このチューブを下部消化管内視鏡を用い肛門側より胃まで挿入する。これらの実施形態によれば経腸栄養を受ける患者は外科的侵襲を受けることなく非経鼻的に栄養を受けることが可能である。
【発明を実施するための最良の形態】
【０００７】  次に本発明の第一実施形態における経肛門経腸栄養チューブを図１、図２、図３、を参照して説明する。
チューブ１本体を図１に示す。チューブ１を構成する素材は従来の経腸栄養チューブに用いられているシリコン、軟質塩化ビニル、ポリエチレン等である。
このチューブ１の後方側（口側端）に胃内で膨らませる径４ｃｍの後方バルーン２があり後方バルーン２より肛門側に８．８５ｍのチューブが続き、その前方側に腸内で膨らませる径２ｃｍの前方バルーン３がある。つまりチューブ１の全長は９ｍでチューブ１の口側端より６−１０ｃｍの部分にバルーン２が、肛門側端より３−５ｃｍの部分にバルーン３が位置している。チューブ１の断面図を図２に示す。チューブ１の外径は８ｍｍ、内径は６ｍｍ、バルーンを膨らませるための径０．４ｍｍの２本の壁内管（壁内管ａ４、壁内管ｂ５）がチューブの側壁に組み込まれている。壁内管ａ４は口側の前方バルーン拡張孔６からバルーン３へ、また壁内管ｂ５は肛門側の後方バルーン拡張孔７からバルーン２まで続いている。バルーン２の近傍の口側のチューブ１に径３ｍｍの側孔ａ８が６個、バルーン２の肛門側に径３ｍｍの側孔ｂ９が４個開いており経腸栄養剤の排出とバルーン２で胃の幽門輪が塞がれた場合の胃液の十二指腸への排出が行われる。【０００８】第一実施形態によれば、チューブ１の後方先端孔１０より１１ｍのガイドワイヤー１１をチューブ１に入れ、その前方先端孔１２の１ｃｍ手前まで挿入する。ガイドワイヤーを前方先端孔１２より出すことで生体を傷つける恐れがあるためである。その後、図３に示す様に、チューブ１を鼻腔に挿入する。次に、チューブ１を食道、胃へと進ませガイドワイヤー１１でガイドしながらチューブ１を十二指腸へ進入させる。図４に示す様に、前方バルーン拡張孔６から空気を注入し前方バルーン３を膨らませる。前方バルーン３が膨らむことで、チューブ１が腸の蠕動で胃〜小腸（空腸＋回腸）〜大腸を経由して肛門まで至る。チューブ１の肛門側を把持しゆっくりとチューブ１を肛門側に引き、バルーン２の位置が胃内に到達したなら、図５と図６に示す様に、後方バルーン拡張孔７より、造影剤と混合した蒸留水を注射器１３を用いて注入し、胃内でバルーン２を膨らませる。Ｘ線による透視下でバルーン２が胃内に適切に留置されたことを確認する。その後、前方先端孔１２より経腸栄養剤を注入し、胃あるいは十二指腸内に経腸栄養剤を供給する。【０００９】第一実施形態では、肛門側でチューブ１を把持しチューブ１の口側端を胃内に引き込んだ。しかし、第二実施形態では図７に示すように、チューブ１の口側の部分を口側端に連結された挿入チューブ１４を用いて胃内に押し込む。挿入チューブ１４の全長は１ｍ、塩化ビニル製である。チューブ１との接続部は５ｃｍのオーバーチューブ１５となっており、チューブ１の口側が挿入チューブ１４内に入るようにオーバーチューブの内径を径８．１ｍｍとした。挿入チューブ１４の口側の注入孔１６から排出孔１７に排出させた水流１８でチューブ１を押し出し胃内でチューブ１を分離させる。その後、後方バルーン２を胃内で膨らます。チューブ１の口側を押し込む操作によりチューブ１の口側端が喉頭を閉塞する危険性を回避できる。【００１０】第三実施形態では、図８に示す様に、肛門から下部消化管内視鏡１９を挿入し、その先端を盲腸まで到達させる。ここでガイドワイヤー１１を回腸内に逆行性に挿入する。ガイドワイヤー１１のみを残して下部消化管内視鏡１９を抜去する。チューブ１の後方先端孔１０にガイドワイヤー１１の肛門側を挿入し、図９に示す様に、ガイドワイヤー１１に沿ってチューブ１を肛門より大腸、小腸、から胃へ逆行性に挿入する。後方バルーン２が胃に達したなら、後方バルーン拡張孔７より、造影剤と混合した蒸留水を注射器１３を用いて注入し胃内でバルーン２を膨らませる。Ｘ線による透視下でバルーン２が胃内に適切に留置されたことを確認する。その後、前方先端孔１２より経腸栄養剤を注入し、胃あるいは十二指腸内に経腸栄養剤を供給する。
【図面の簡単な説明】
【００１１】
【図１】経肛門経腸栄養チューブの形態図。
【図２】経肛門経腸栄養チューブの断面図。
【図３】第一実施形態において経肛門経腸栄養チューブを鼻腔に挿入する図。
【図４】第一実施形態において経肛門経腸栄養チューブの前方バルーンを十二指腸内で膨らませた図。
【図５】第一実施形態において経肛門経腸栄養チューブの後方バルーンを膨らませた図。
【図６】第一実施形態において経肛門経腸栄養チューブの後方バルーンを胃内で膨らませた図。
【図７】第二実施形態における挿入チューブの形態図。
【図８】第三実施形態で下部消化管内視鏡を挿入した図。
【図９】第三実施形態で逆行性に経肛門経腸栄養チューブを挿入する図。
【符号の説明】
【００１２】１  チューブ本体            ２  後方バルーン
３  前方バルーン            ４  壁内管ａ
５  壁内管ｂ                ６  前方バルーン拡張孔
７  後方バルーン拡張孔      ８  側孔ａ
９  側孔ｂ                  １０  後方先端孔
１１  ガイドワイヤー        １２  前方先端孔
１３  注射器                １４  挿入チューブ
１５  オーバーチューブ      １６  注入孔
１７  排出孔                １８  水流
１９  下部消化管内視鏡
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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