(57)【要約】      （修正有）【課題】デバイスを埋め込み、使用するために、ノット、ノットプッシャー、および引き込みラインを使用する必要のない、軟組織の断裂の修復において使用するための縫合糸保持システムを提供する。【解決手段】縫合糸１４および縫合糸を受容するための第１の領域２０、第２の領域２２および第３の領域２４を有するブロック１２を含み、近端部１６および遠端部１８を有する、縫合糸保持システム１０。縫合糸１４は、ブロック１２の第１の領域２０および第２の領域２２に受容され、縫合の第１の糸部分を画成し、ブロック１２と縫合の第１の糸部分との間を通る前に第３の領域２４に受容され、縫合の第２の糸部分を画成する。【選択図】図１
2010179102.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
ブロックを通って延びる孔、および前記ブロックの少なくとも一部分に沿って延びる第１の切り欠きを有する前記ブロックと、
第１の部分および第２の部分を有する縫合糸とを含み、
前記縫合糸の前記第１の部分が、前記孔および前記第１の切り欠きに受容され、
前記縫合糸の前記第２の部分が、前記縫合糸の前記第１の部分によって前記ブロックに対して保持される、縫合糸保持システム。
【請求項２】
前記ブロックの少なくとも一部分に沿って延びる第２の切り欠きをさらに含む、請求項１に記載の縫合糸保持システム。
【請求項３】
前記縫合糸の前記第２の部分の少なくとも一部が、前記縫合糸の前記第１の部分と前記ブロックとの間を通過する前に前記第２の切り欠きに受容される、請求項２に記載の縫合糸保持システム。
【請求項４】
第２のブロックをさらに含み、
前記縫合糸の一部分が、前記第２のブロックに受容される、請求項１に記載の縫合糸保持システム。
【請求項５】
前記ブロックが、略矩形状である、請求項１に記載の縫合糸保持システム。
【請求項６】
前記ブロックが、先細状の縁部を有する、請求項１に記載の縫合糸保持システム。
【請求項７】
前記ブロックが、長さ、高さ、および深さを有する、請求項１に記載の縫合糸保持システム。
【請求項８】
前記ブロックの長さが、前記ブロックの高さより約２．５倍長い、請求項７に記載の縫合糸保持システム。
【請求項９】
前記ブロックの長さが、前記ブロックの高さより約３倍長い、請求項７に記載の縫合糸保持システム。
【請求項１０】
前記ブロックの高さが、前記ブロックの深さより約１．５倍長い、請求項７に記載の縫合糸保持システム。
【請求項１１】
前記ブロックの高さが、前記ブロックの深さより約２倍長い、請求項７に記載の縫合糸保持システム。
【請求項１２】
ブロックを通って延びる第１の孔、前面、底面、および上面を有する前記ブロックと、
第１の部分および第２の部分を有する縫合糸とを含んでいる縫合糸保持システムにおいて、
前記縫合糸の前記第１の部分が、前記第１の孔に受容され、前記ブロック底面の下を通り、
前記縫合糸の前記第２の部分が、前記縫合糸の前記第１の部分によって前記ブロックの前面に対して保持される前に前記底面から前記上面の上を通る、縫合糸保持システム。
【請求項１３】
前記ブロックが、前記ブロックの前記上面の少なくとも一部分に沿って延びる切り欠きをさらに含み、
前記縫合糸の前記第２の部分が、前記縫合糸の前記第１の部分と前記ブロックの前記前面との間を通る前に前記切り欠きに受容される、請求項１２に記載の縫合糸保持システム。
【請求項１４】
前記ブロックが、前記ブロックの前記底面の少なくとも一部分に沿って延びる第１の切り欠きをさらに含み、
前記縫合糸の前記第１の部分が、前記第１の孔および前記第１の切り欠きに受容される、請求項１２に記載の縫合糸保持システム。
【請求項１５】
前記ブロックが、前記ブロックの前記上面の少なくとも一部分に沿って延びる第２の切り欠きをさらに含み、
前記縫合糸の前記第２の部分が、前記縫合糸の前記第１の部分と前記ブロックの前記前面との間を通る前に前記第２の切り欠きに受容される、請求項１４に記載の縫合糸保持システム。
【請求項１６】
前記ブロックが、前記ブロックを通って延びる第２の孔をさらに含み、
前記縫合糸の前記第１の部分が、前記第１の孔および前記第２の孔に受容される、請求項１２に記載の縫合糸保持システム。
【請求項１７】
前記ブロックが、前記ブロックの前記上面の少なくとも一部分に沿って延びる切り欠きをさらに含み、
前記縫合糸の前記第２の部分が、前記縫合糸の前記第１の部分と前記ブロックの前記前面との間を通る前に前記切り欠きに受容される、請求項１６に記載の縫合糸保持システム。
【請求項１８】
縫合糸の一部分を受容するための第１の領域、縫合糸の一部分を受容するための第２の領域、および縫合糸の一部分を受容するための第３の領域を含む第１のブロックと、
第１の部分および第２の部分を有する縫合糸であって、前記縫合糸の前記第１の部分が前記第１の領域および前記第２の領域に受容され、前記縫合糸の前記第２の部分が、前記縫合糸の前記第１の部分によって前記第１のブロックに対して保持される前に、少なくとも部分的に前記第３の領域に受容される前記縫合糸と、
前記縫合糸の一部分を受容する第２のブロックと、
を含む、縫合糸保持システム。
【請求項１９】
前記第１の領域が、前記第１のブロックの少なくとも一部分を通って延びる孔を含む、請求項１８に記載の縫合糸保持システム。
【請求項２０】
前記第２の領域が、前記第１のブロックの少なくとも一部分を通って延びる孔を含む、請求項１８に記載の縫合糸保持システム。
【請求項２１】
前記第２の領域が、前記第１のブロックの少なくとも一部分に沿って延びる切り欠きを含む、請求項１８に記載の縫合糸保持システム。
【請求項２２】
前記第３の領域が、前記第１のブロックの少なくとも一部分に沿って延びる切り欠きを含む、請求項１８に記載の縫合糸保持システム。
【請求項２３】
前記第２のブロックが、
前記縫合糸の一部分を受容するための第４の領域と、
前記縫合糸の一部分を受容するための第５の領域と、
前記縫合糸の一部分を受容するための第６の領域と、を含む、請求項１８に記載の縫合糸保持システム。
【請求項２４】
前記縫合糸が、第３の部分および第４の部分をさらに含み、
前記縫合糸の前記第３が、少なくとも部分的に前記第４の領域および前記第５の領域に受容され、
前記縫合糸の前記第４の部分が、前記縫合糸の前記第３の部分によって前記第２のブロックに対して保持される前に、少なくとも部分的に前記第６の領域に受容される、請求項２３に記載の縫合糸保持システム。
【請求項２５】
前記第４の領域が、前記第２のブロックの少なくとも一部分を通って延びる孔を含む、請求項２３に記載の縫合糸保持システム。
【請求項２６】
前記第５の領域が、前記第２のブロックの少なくとも一部分を通って延びる孔を含む、請求項２３に記載の縫合糸保持システム。
【請求項２７】
前記第５の領域が、前記第２のブロックの少なくとも一部分に沿って延びる切り欠きを含む、請求項２３に記載の縫合糸保持システム。
【請求項２８】
前記第６の領域が、前記第２のブロックの少なくとも一部分に沿って延びる切り欠きを含む、請求項２３に記載の縫合糸保持システム。
【請求項２９】
前記第２のブロックが、前記第１のブロックに対して１８０度回転している、請求項２３に記載の縫合糸保持システム。
【請求項３０】
ブロックを通って延びる第１の孔、および前記ブロックを通って延びる第２の孔を有する前記ブロックと、
第１の部分および第２の部分を有する縫合糸とを含む縫合糸保持システムであって、
前記縫合糸の前記第１の部分が、前記第１の孔および前記第２の孔に受容され、
前記縫合糸の前記第２の部分が、前記縫合糸の前記第１の部分によって前記ブロックに対して保持される、縫合糸保持システム。
【請求項３１】
前記ブロックが、前記ブロックの少なくとも一部分に沿って延びる切り欠きをさらに含み、
前記縫合糸の前記第２の部分が、前記縫合糸の前記第１の部分と前記ブロックとの間を通る前に前記切り欠きに受容される、請求項３０に記載の縫合糸保持システム。
【請求項３２】
第１のブロックを通って延びる第１の孔、前面、底面、および上面を有する前記第１のブロックと、
第１の部分および第２の部分を有する縫合糸であって、前記縫合糸の前記第１の部分が、少なくとも部分的に前記第１の孔に受容され、前記第１のブロックの前記底面の下を通り、前記縫合糸の前記第２の部分が、前記縫合糸の前記第１の部分によって前記第１のブロックの前記前面に対して保持される前に、前記底面から前記上面の上を通る、前記縫合糸と、
ハウジングと、
前記ハウジング内部に摺動可能に少なくとも部分的に受容されるデリバリー針と、
前記ハウジング内部に摺動可能に少なくとも部分的に受容されるドライバロッドと、
を含む、縫合糸保持器デリバリーシステム。
【請求項３３】
前記第１のブロックが、前記第１のブロックの前記上面の少なくとも一部分に沿って延びる切り欠きをさらに含み、
前記縫合糸の前記第２の部分が、前記縫合糸の前記第１の部分と前記ブロックの前記前面との間を通る前に前記切り欠きに受容される、請求項３２に記載の縫合糸保持器デリバリーシステム。
【請求項３４】
前記第１のブロックが、前記第１のブロックの前記底面の少なくとも一部分に沿って延びる第１の切り欠きをさらに含み、
前記縫合糸の前記第１の部分が、前記第１の孔および前記第１の切り欠きに受容される、請求項３２に記載の縫合糸保持器デリバリーシステム。
【請求項３５】
前記第１のブロックが、前記第１のブロックの前記上面の少なくとも一部分に沿って延びる第２の切り欠きをさらに含み、
前記縫合糸の前記第２の部分が、前記縫合糸の前記第１の部分と前記ブロックの前記前面との間を通る前に前記第２の切り欠きに受容される、請求項３４に記載の縫合糸保持器デリバリーシステム。
【請求項３６】
前記第１のブロックが、前記第１のブロックを通って延びる第２の孔をさらに含み、
前記縫合糸の前記第１の部分が、前記第１の孔および前記第２の孔に受容される、請求項３２に記載の縫合糸保持器デリバリーシステム。
【請求項３７】
前記第１のブロックが、前記第１のブロックの前記上面の少なくとも一部分に沿って延びる切り欠きをさらに含み、
前記縫合糸の前記第２の部分が、前記縫合糸の前記第１の部分と前記ブロックの前記前面との間を通る前に前記切り欠きに受容される、請求項３６に記載の縫合糸保持器デリバリーシステム。
【請求項３８】
前記ドライバロッドと連通するアクチュエータをさらに含む、請求項３２に記載の縫合糸保持器デリバリーシステム。
【請求項３９】
前記デリバリー針が、近端部および遠端部を有する、請求項３２に記載の縫合糸保持器デリバリーシステム。
【請求項４０】
前記ドライバロッドが、前記第１のブロックの遠位に配設されている、請求項３９に記載の縫合糸保持器デリバリーシステム。
【請求項４１】
第２のブロックをさらに含む、請求項３９に記載の縫合糸保持器デリバリーシステム。
【請求項４２】
前記第２のブロックが、前記第１のブロックの遠位に配置されている、請求項４１に記載の縫合糸保持器デリバリーシステム。
【請求項４３】
前記第１のブロックが、前記第１のブロックを通って延びる長手方向孔をさらに含む、請求項３２に記載の縫合糸保持器デリバリーシステム。
【請求項４４】
前記デリバリー針が、少なくとも部分的に前記長手方向孔の内部に摺動可能に受容される、請求項４３に記載の縫合糸保持器デリバリーシステム。
【請求項４５】
前記長手方向孔が、非円形である、請求項４４に記載の縫合糸保持器デリバリーシステム。
【請求項４６】
前記デリバリー針が、非円形である、請求項４５に記載の縫合糸保持器デリバリーシステム。
【請求項４７】
前記ドライバロッドが、管をさらに含み、少なくとも部分的に前記針の上で摺動可能に受容される、請求項４４に記載の縫合糸保持器デリバリーシステム。
【請求項４８】
前記デリバリー針が、内部通路をさらに含む、請求項３２に記載の縫合糸保持器デリバリーシステム。
【請求項４９】
前記第１のブロックが、少なくとも部分的に前記デリバリー針の前記内部通路の内部に摺動可能に受容される、請求項４８に記載の縫合糸保持器デリバリーシステム。
【請求項５０】
前記ドライバロッドが、少なくとも部分的に前記デリバリー針の前記内部通路の内部に摺動可能に受容される、請求項４８に記載の縫合糸保持器デリバリーシステム。
【請求項５１】
前記デリバリー針が、自身の前記近端部において湾曲している、請求項３９に記載の縫合糸保持器デリバリーシステム。
【請求項５２】
軟組織の断裂を修復するための方法であって、
第１のブロックを軟組織の一部分に載置するステップであって、前記第１のブロックが、縫合糸の一部分を受容するための第１の領域、縫合糸の一部分を受容するための第２の領域、および縫合糸の一部分を受容するための第３の領域を有するステップと、
第１の部分および第２の部分を有する縫合糸を準備するステップであって、前記縫合糸の前記第１の部分が、少なくとも部分的に前記第１の領域および前記第２の領域に受容され、前記縫合糸の前記第２の部分が、前記第１のブロックと前記縫合糸の前記第１の部分との間を通る前に、少なくとも部分的に前記第３の領域に受容され、前記縫合糸が、近端部と前記第１のブロックの遠位に配設された連結部分とをさらに含み、前記連結部分が、少なくとも部分的に前記断裂を通過するステップと、
前記縫合糸の前記連結部分を縮めるために、前記縫合糸の近端部を引っ張るステップと、
を含む、軟組織の断裂を修復するための方法。
【請求項５３】
第２のブロックを前記軟組織内に載置するステップをさらに含み、
前記縫合糸が、前記第２のブロックの少なくとも一部分を通過する、請求項５２に記載の軟組織の断裂を修復するための方法。
【請求項５４】
前記第２のブロックが、前記第１のブロックの遠位に配設されている、請求項５３に記載の軟組織の断裂を修復するための方法。
【請求項５５】
前記縫合糸の前記連結部分が、前記第１のブロックと前記第２のブロックとの間に設けられる、請求項５４に記載の軟組織の断裂を修復するための方法。
【請求項５６】
前記第２のブロックが、
前記縫合糸の一部分を受容するための第４の領域と、
前記縫合糸の一部分を受容するための第５の領域と、
前記縫合糸の一部分を受容するための第６の領域と、
を含む、請求項５３に記載の軟組織の断裂を修復するための方法。
【請求項５７】
第３の部分および第４の部分を有する縫合糸を準備するステップをさらに含み、
前記縫合糸の前記第３の部分が、少なくとも部分的に前記第４の領域および前記第５の領域に受容され、
前記縫合糸の前記第４の部分が、前記第２のブロックと前記縫合糸の前記第３の部分との間を通る前に、少なくとも部分的に前記第６の領域に受容される、請求項５６に記載の軟組織の断裂を修復するための方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は縫合糸保持器に関し、詳細には、軟組織の修復において使用される縫合糸保持器、ならびにそのような保持器を使用するためのデリバリーデバイスおよび方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
筋肉、靭帯、または軟骨などの軟組織または組織の一部分に断裂が起きたとき、多くの場合、分離した軟組織を修復するために手術が必要である。そのような手術の目的は、組織の断裂した部分を縫合し、それにより断裂を修復し、組織を元の状態へと再建することである。従来、修復は組織を２本の針および縫合糸で縫い合わせ、次いで縫合糸を組織内部に留め付けるようにノットを結ぶことによって実施されていた。閉創術を簡略化し固定を改善するために、特許文献１および特許文献２に記載されているものなど、様々なタイプの縫合糸アンカーが開発されてきた。
【０００３】
特許文献１は、２つの固定部材で結合される縫合糸を含む、軟組織の断裂を修復するための閉鎖デバイスを開示している。固定部材はそれぞれ、縫合糸を中に受容する２つの孔を含む。縫合糸は第１の固定部材には非可動に固定されるが、第２の固定部材に対しては自由に可動する。したがって、張力が加えられたときに固定部材間の縫合糸が緩むことを防ぐように、縫合糸の自由端部にスリップノットまたはオーバーハンドノットの形態の維持要素を設けなくてはならない。オーバーハンドノットが使用されるとき、外科医はノットプッシャーを使用して、固定部材間の縫合糸の長さを縮め、断裂を閉じなくてはならない。図２Ａ〜図２Ｉおよび図１３〜図１３Ｂに示すように、このシステムで必要とされるノットは、結ぶことおよび正確に位置決めすることが特に複雑である。
【０００４】
特許文献２は、縫合糸によって互いに留め付けられた２つの縫合糸アンカーを含む、縫合糸アンカーデリバリーシステムを開示している。特許文献１と同様に、縫合糸は第１の固定部材に非可動に固定されている。縫合糸は第２の固定部材内に受容され、縫合糸の自由端部を引っ張ることによって縫合糸が第２のアンカーに選択的にロックされるようになっている。固定部材が埋め込まれた後、縫合糸の固定部材間の部分を締め付けるには、高度な連係手順が必要となる。外科医は、縫合糸を第２の固定デバイスから解除するために、引き込みラインの自由端部および縫合糸の自由端部を同時に引っ張らなくてはならない。次いで、外科医は、縫合糸の自由端部を引っ張り続けながら、引き込みラインを相補的速度で徐々に解放しなければならない。必要であれば、アンカー間の弛みがすべてなくなるまで、このプロセスが繰り返される。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】米国特許第７１５３３１２号
【特許文献２】米国特許第６９７２０２７号
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
残念なことに、特許文献１および特許文献２のデバイスは、様々な理由により、満足のいくものではない。したがって、デバイスを埋め込み、使用するために、ノット、ノットプッシャー、および引き込みラインを使用する必要のない、軟組織の断裂の修復において使用するための縫合糸保持システムが所望されている。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
したがって、本発明の一目的は、ノット等を使用せずに縫合糸を保持器に選択的にロックすることができる、縫合糸保持器を提供することである。
【０００８】
本発明の他の目的は、引き込みライン等を使用せずに、組織の断裂を横断して置かれた縫合糸の一部分を選択的に締め付けることができる、縫合糸保持器を提供することである。
【０００９】
本発明のさらに他の目的は、迅速かつ容易に縫合糸に取り付けられる、縫合糸保持器を提供することである。
【００１０】
これらおよび他の目的および利点は、ブロックと、第１の部分および第２の部分を有する縫合糸とを含む縫合糸保持システムを提供することによって達成される。ブロックは、ブロックを通って延びる孔と、ブロックの少なくとも一部分に沿って延びる第１の切り欠きとを有する。縫合の第１の糸部分は孔および第１の切り欠きに受容され、縫合の第２の糸部分は前記縫合糸の前記第１の部分によってブロックに対して保持される。いくつかの実施形態では、ブロックは、ブロックの少なくとも一部分に沿って延びる第２の切り欠きをさらに含み、縫合の第２の糸部分の少なくとも一部は、縫合の第１の糸部分とブロックとの間を通過する前に第２の切り欠きに受容される。縫合糸保持システムは第２のブロックを含むこともできる。
【００１１】
ブロックはいくつかの実施形態では実質的に長方形であり、他の実施形態では先細状の縁部を有することができる。ブロックは長さ、高さ、および深さを有する。ブロックの長さは、ブロックの高さより約２．５倍長くすることができ、またはブロックの高さより約３倍長くすることができる。ブロックの高さは、ブロックの深さより約１．５倍長くすることができ、またはブロックの深さより約２倍長くすることができる。
【００１２】
他の実施形態では、縫合糸保持システムは、第１の部分および第２の部分を有する縫合糸と、ブロックを通って延びる第１の孔、前面、底面、および上面を有するブロックとを含む。縫合の第１の糸部分は、第１の孔に受容され、ブロックの底面の下を通る。縫合の第２の糸部分は、縫合の第１の糸部分によってブロックの前面に対して保持される前に底面から上面の上を通る。
【００１３】
ブロックは、ブロックの上面の少なくとも一部分に沿って延びる切り欠きをさらに含むことができ、縫合の第２の糸部分は、縫合の第１の糸部分とブロックの前面との間を通る前に切り欠きに受容される。別の実施形態では、ブロックは、ブロックの底面の少なくとも一部分に沿って延びる第１の切り欠きをさらに含むことができ、縫合の第１の糸部分は、第１の孔および切り欠きに受容される。他の実施形態では、ブロックは、ブロックの上面の少なくとも一部分に沿って延びる第２の切り欠きをさらに含み、縫合の第２の糸部分は、縫合の第１の糸部分とブロックの前面との間を通る前に第２の切り欠きに受容される。さらに別の実施形態では、ブロックは、ブロックを通って延びる第２の孔をさらに含み、縫合の第１の糸部分は第１の孔および第２の孔に受容される。別の実施形態では、ブロックは、ブロックの上面の少なくとも一部分に沿って延びる切り欠きをさらに含むことができ、縫合の第２の糸部分は、縫合の第１の糸部分とブロックの前面との間を通る前に切り欠きに受容される。
【００１４】
第１の部分および第２の部分を有する縫合糸と、縫合糸の一部分を受容するための第１の領域、縫合糸の一部分を受容するための第２の領域、および縫合糸の一部分を受容するための第３の領域を含む第１のブロックとを含む縫合糸保持システムも、提供される。縫合の第１の糸部分は第１の領域および第２の領域に受容され、縫合の第２の糸部分の少なくとも一部は、縫合の第１の糸部分によって第１のブロックに対して保持される前に第３の領域に受容される。
【００１５】
第１の領域は、第１のブロックの少なくとも一部分を通って延びる孔を含むことができる。第２の領域は、第１のブロックの少なくとも一部分を通って延びる孔または第１のブロックの少なくとも一部分に沿って延びる切り欠きを含むことができる。第３の領域は、第１のブロックの少なくとも一部分に沿って延びる切り欠きを含むことができる。
【００１６】
縫合糸の一部分を受容するための第２のブロックも提供される。いくつかの実施形態では、第２のブロックが第１のブロックに対して１８０度回転している。第２のブロックは、縫合糸の一部分を受容するための第４の領域と、縫合糸の一部分を受容するための第５の領域と、縫合糸の一部分を受容するための第６の領域とを含む。縫合糸は第３の部分および第４の部分をさらに含み、第３の縫合糸部分の少なくとも一部は第４の領域および第５の領域に受容され、第４の縫合糸部分の少なくとも一部は、第３の縫合糸部分によって第２のブロックに対して保持される前に第６の領域に受容される。
【００１７】
第４の領域は、第２のブロックの少なくとも一部分を通って延びる孔を含むことができる。第５の領域は、第２のブロックの少なくとも一部分を通って延びる孔または第２のブロックの少なくとも一部分に沿って延びる切り欠きを含むことができる。第６の領域は、第２のブロックの少なくとも一部分に沿って延びる切り欠きを含むことができる。
【００１８】
ブロックを通って延びる第１の孔、およびブロックを通って延びる第２の孔を有するブロックと、第１の部分および第２の部分を有する縫合糸とを含む縫合糸保持システムも提供される。この実施形態では、縫合の第１の糸部分は第１の孔および第２の孔に受容され、縫合の第２の糸部分は縫合の第１の糸部分によってブロックに対して保持される。いくつかの実施形態では、ブロックは、ブロックの少なくとも一部分に沿って延びる切り欠きを含むこともでき、縫合の第２の糸部分は、縫合の第１の糸部分とブロックとの間を通る前に切り欠きに受容される。
【００１９】
ハウジングと、少なくとも一部がハウジング内部に摺動可能に受容されるデリバリー針と、少なくとも一部がハウジング内部に摺動可能に受容されるドライバロッドとを含む縫合糸保持器デリバリーシステムも提供される。他の実施形態では、縫合糸保持器デリバリーシステムは、ドライバロッドと連通するアクチュエータをさらに含む。針は、近端部が湾曲することができる。
【００２０】
デリバリーシステムは、第１の部分および第２の部分を有する縫合糸と、ブロックを通って延びる孔、およびブロックの少なくとも一部分に沿って延びる第１の切り欠きを有する第１のブロックとをさらに含む。縫合の第１の糸部分の少なくとも一部は孔および第１の切り欠きに受容され、縫合の第２の糸部分は、縫合の第１の糸部分によってブロックに対して保持される。いくつかの実施形態では、縫合糸保持器デリバリーシステムは、ブロックの少なくとも一部分に沿って延びる第２の切り欠きをさらに含み、縫合の第２の糸部分の少なくとも一部は、縫合の第１の糸部分とブロックとの間を通る前に第２の切り欠きに受容される。
【００２１】
いくつかの実施形態では、デリバリー針は近端部および遠端部を有する。他の実施形態では、ドライバロッドは第１のブロックの遠位側にある。さらに別の実施形態では、縫合糸保持器デリバリーシステムは、第１のブロックの遠位側に配置することのできる第２のブロックを含む。
【００２２】
別の実施形態では、第１のブロックが、ブロックを通って延びる長手方向孔をさらに含み、針の少なくとも一部を長手方向孔内部に摺動可能に受容することができる。ドライバロッドは、少なくとも一部が針の上で摺動可能に受容される管をさらに含むことができる。
【００２３】
さらに別の実施形態では、針は内部通路を含み、第１のブロックおよびドライバロッドの少なくとも一部を、針の内部通路の内部に摺動可能に受容することができる。
【００２４】
軟組織の断裂を修復するための方法であって、第１のブロックを軟組織の一部分に置くステップと、第１の部分、第２の部分、近端部および第１のブロックの遠位側の連結部分を有し、少なくとも一部が断裂を通過する縫合糸を設けるステップと、縫合糸の連結部分を縮めるように縫合糸の近端部を引っ張るステップとを含む方法も提供される。第１のブロックは、縫合糸の一部分を受容するための第１の領域と、縫合糸の一部分を受容するための第２の領域と、縫合糸の一部分を受容するための第３の領域とを有する。縫合の第１の糸部分の少なくとも一部は、第１の領域および第２の領域に受容され、縫合の第２の糸部分の少なくとも一部は、第１のブロックと縫合の第１の糸部分との間を通る前に第３の領域に受容される。
【００２５】
方法は、第２のブロックを軟組織に置くステップをさらに含むことができ、縫合糸は第２のブロックの少なくとも一部分を通過する。第２のブロックは、第１のブロックの遠位側とすることができる。縫合糸連結部分は、第１のブロックと第２のブロックとの間に設けることができる。第２のブロックは、縫合糸の一部分を受容するための第４の領域と、縫合糸の一部分を受容するための第５の領域と、縫合糸の一部分を受容するための第６の領域とを含むことができる。他の実施形態では、方法は、第３の部分および第４の部分を有する縫合糸を設けるステップをさらに含み、縫合糸の第３の部分の少なくとも一部は第４の領域および第５の領域に受容され、縫合糸の第４の部分の少なくとも一部は、第２のブロックと縫合糸の第３の部分との間を通る前に第６の領域に受容される。
【図面の簡単な説明】
【００２６】
【図１】本発明の縫合糸保持システムの実施形態の斜視図である。
【図２Ａ】本発明の縫合糸保持システムで使用されるブロックの実施形態の斜視図である。
【図２Ｂ】本発明の縫合糸保持システムで使用されるブロックの実施形態の前面図である。
【図２Ｃ】本発明の縫合糸保持システムで使用されるブロックの実施形態の後面図である。
【図２Ｄ】本発明の縫合糸保持システムで使用されるブロックの実施形態の側面図である。
【図２Ｅ】本発明の縫合糸保持システムで使用されるブロックの実施形態の上面図である。
【図２Ｆ】本発明の縫合糸保持システムで使用されるブロックの実施形態の底面図である。
【図３】縫合糸をブロックに取り付ける方法を示す、本発明の縫合糸保持システムの実施形態の斜視図である。
【図４】縫合糸をブロックに取り付ける方法を示す、本発明の縫合糸保持システムの実施形態の斜視図である。
【図５】本発明の縫合糸保持システムで使用されるブロックの実施形態の斜視図である。
【図６】本発明の縫合糸保持システムで使用されるブロックの実施形態の斜視図である。
【図７】本発明の縫合糸保持システムで使用されるブロックの実施形態の斜視図である。
【図８】本発明の縫合糸保持システムで使用されるブロックの実施形態の斜視図である。
【図９】本発明の縫合糸保持システムで使用されるブロックの実施形態の斜視図である。
【図１０】本発明の縫合糸保持システムの実施形態の斜視図である。
【図１１】２つのブロックを有する本発明の縫合糸保持システムの実施形態の斜視図である。
【図１２】各ブロックに対して縫合糸を選択的にロックすることを示す、本発明の縫合糸保持システムの実施形態の前面図である。
【図１３】本発明の縫合糸保持システムとともに使用するためのデリバリーデバイスの実施形態の側面図である。
【図１４】本発明の縫合糸保持システムとともに使用するためのデリバリーデバイスの実施形態の部分上面図である。
【図１５】本発明の縫合糸保持システムとともに使用するためのデリバリーデバイスの実施形態の、線Ａに沿って見た部分側面断面図である。
【図１６】軟組織の断裂を修復するために使用される、本発明の縫合糸保持システムの実施形態およびデリバリーデバイスの実施形態の図である。
【図１７】軟組織の断裂を修復するために使用される、本発明の２つのブロックを有する縫合糸保持システムの実施形態およびデリバリーデバイスの実施形態の図である。
【図１８Ａ】本発明の縫合糸保持システムで使用されるブロックの実施形態の上面図である。
【図１８Ｂ】本発明の縫合糸保持システムで使用されるブロックの実施形態の側面図である。
【図１８Ｃ】本発明の縫合糸保持システムで使用されるブロックの実施形態の側面図である。
【図１８Ｄ】本発明の縫合糸保持システムで使用されるブロックの実施形態の底面図である。
【図１８Ｅ】本発明の縫合糸保持システムで使用されるブロックの実施形態の側面図である。
【図１８Ｆ】本発明の縫合糸保持システムで使用されるブロックの実施形態の側面図である。
【図１９】本発明の縫合糸保持システムの実施形態の側面図およびデリバリーデバイスの実施形態の部分側面図である。
【図２０】本発明の縫合糸保持システムの実施形態の側面図およびデリバリーデバイスの実施形態の部分側面図である。
【図２１Ａ】本発明の縫合糸保持システムの実施形態の側面図である。
【図２１Ｂ】本発明の縫合糸保持システムの実施形態の前面図である。
【発明を実施するための形態】
【００２７】
ブロック１２ならびに近端部１６および遠端部１８を有する縫合糸１４を含む、本発明の新規の縫合糸保持システム１０が、図１に示されている。ブロック１２は、縫合糸１４の一部分を受容するための第１の領域２０、第２の領域２２、および第３の領域２４を画成する。一実施形態では、第１の領域２０はブロック１２を通って延びる孔２６として設けられ、第２の領域２２はブロック１２の底面３２の切り欠き２８として設けられ、第３の領域２４はブロック１２の上面３４の切り欠き３０として設けられている。明細書および添付の特許請求の範囲で使用される「縫合糸」という用語は、あらゆるタイプの可撓性のラインを含むものであるが、一般には医療用縫合糸を含む。
【００２８】
図２Ａ〜２Ｆに示すように、ブロック１２の断面および輪郭は、長さＬ、高さＨおよび深さＤを有する略長方形である。代替実施形態では、ブロック１２の縁は丸み付けまたは面取りすることができることを理解されたい。ブロックの長さは、ブロックの高さより約２．５〜約３倍長くすることができる。ブロックの高さは、ブロックの深さより約１．５〜約２倍長くすることができる。好ましい実施形態では、ブロックは長さが７ｍｍ、高さが２．４ｍｍ、および深さが１．５ｍｍである。別の好ましい実施形態では、図１８Ａ〜１８Ｆに示すように、ブロックは長さが５ｍｍ、高さが２ｍｍ、深さが１．２ｍｍである。他のブロックの形状および寸法も可能であり、本明細書では代替実施形態として企図されている。
【００２９】
ここで図３および４を参照すると、縫合糸１４の近端部１６が孔２６に通され、次いで切り欠き２８に通されることによって、縫合糸１４がブロック１２に取り付けられ、縫合の第１の糸部分３６を画成する。次いで近端部１６は、縫合の第１の糸部分３６とブロック１２との間を通過する前にブロック１２の周りに巻き付けられ、切り欠き３０に受容され、縫合の第２の糸部分３８を画成する。この構成において、縫合糸１４の遠端部１８を引っ張ることによって、どのようなタイプのノットまたは維持要素も必要とせずに、縫合糸１４がブロック１２に選択的にロックされる。縫合糸１４の遠端部１８を引っ張って張り詰めるとき、縫合の第１の糸部分３６が締まり、縫合の第２の糸部分３８がブロック１２に押し付けられ、縫合糸１４が遠位側方向にさらに前進することを防ぐ。しかし、縫合糸１４の近端部１６を引っ張ることによって、縫合糸１４を近位側方向に自由に前進させることができる。
【００３０】
図１に示す組合せに加えて、ブロック１２の第１の領域２０、第２の領域２２、および第３の領域２４の多くの他の動作的構成が本明細書には企図されている。例えば、図５の実施形態では、第１の領域２０が孔２６として設けられ、第２の領域２２がブロック１４の底面３２として設けられ、第３の領域２４がブロック１４の上面３４として設けられている。この構成では、図１０に示すように、縫合糸１４の近端部１６が孔２６に通され、次いでブロック１２の底面３２の下に通されることによって、縫合糸１４がブロック１２に取り付けられ、縫合の第１の糸部分３６を画成する。次いで、近端部１６は、縫合の第１の糸部分３６とブロック１２との間を通過する前にブロック１２の周りに巻き付けられ、上面３４の上に通され、縫合の第２の糸部分３８を画成する。やはり、縫合糸１４の遠端部１８を引っ張って張り詰めるとき、縫合の第１の糸部分３６が締まり、縫合の第２の糸部分３８がブロック１２に押し付けられ、縫合糸１４が遠位側方向に前進することを防ぐ。
【００３１】
他の構成は、孔２６、切り欠き２８、およびブロック１２の上面３４（図６）；孔２６、孔４０、およびブロック１２の上面３４（図７）；孔２６、ブロック１２の底面３２、および切り欠き３０（図８）；ならびに孔２６、孔４０、および切り欠き３０（図９）を含む。これらの図中に示すブロック１２の孔および切り欠きの特定の位置は、単に例示的なものであり、ブロック１２の機能を損ねることなく他の位置とすることも可能である。第１の領域２０、第２の領域２２、および第３の領域２４は、第３の領域２４が底面３２付近を向くように、機能を損ねることなく反転させることができることも理解されよう。
【００３２】
本発明の縫合糸保持システム１０はまた、第２のブロック１２′も含むことができる。ここで図１１を参照すると、第２のブロック１２′は、軸Ａの周りで第１のブロック１２に対して１８０度回転しており、縫合糸１４の一部分を受容するための第１の領域２０′、第２の領域２２′、および第３の領域２４′を画成する。一実施形態では、第１の領域２０′はブロック１２′を通って延びる孔２６′として設けられ、第２の領域２２′はブロック１２′の底面３２′の切り欠き２８′として設けられ、第３の領域２４′はブロック１２′の上面３４′の切り欠き３０′として設けられている。第２のブロック１２′は、ブロック１２と同様に上記のどのような代替構成を有することもできる。
【００３３】
縫合糸１４は上記のようにブロック１２に取り付けられている。図１１に示すように、遠端部１８が孔２６′に通され、次いで切り欠き２８′に通されることによって、縫合糸１４がブロック１２′に取り付けられ、縫合の第１の糸部分３６′（図示せず）を画成する。次いで、遠端部１８は、遠端部１８が縫合の第１の糸部分３６′とブロック１２′との間を通過する前にブロック１２′に巻き付けられ、切り欠き３０′に受容され、縫合の第２の糸部分３８′を画成する。縫合糸１４の連結部分４２が、ブロック１２とブロック１２′との間に画成されている。第１の領域２２、２２′、第２の領域２４、２４′および第３の領域２６、２６′の構成、ならびに第２のブロック１２′の第１のブロック１２″に対する回転によって、縫合糸１４を矢印４４および４６の方向に引っ張ることができるが、連結部分４２にかかる張力がブロック１２、１２′を通って反対方向に縫合糸１４を引っ張ることはできない。このことは図１２に図示されている。
【００３４】
軟組織の断裂の修復を促進するために縫合糸保持システム１０のブロック１２、１２′を軟組織に埋め込むように構成されたデリバリーデバイス５０が、図１３〜１５に示されている。デリバリーデバイス５０は、針５４、ドライバロッド５６、およびハンドル５２を含み、針５４およびドライバロッド５６はどちらもハウジング５８内部に少なくとも一部が摺動可能に受容されている。ハンドル５２は様々な断面形状とすることができ、例えば円形、正方形、長方形、楕円形、三角形等とすることができるが、これに限定されない。針５４は中空の内部通路６０を有し、その中にドライバロッド５６および縫合糸保持システム１０の両方が摺動可能に受容される。針５４の近端部６２は閉じることができ、好ましくは、組織の穿刺を助けるように尖った先端６４で終端することができる。図１５に示す実施形態では、針５４の近端部６２が上向きに湾曲している。縫合糸保持システム１０の使用目的に応じて、針５４の近端部６２は、その長さに沿って直線状とすることができ、あるいは様々な代替構成に湾曲または屈折させることができることが理解されよう。
【００３５】
針５４は一般にステンレス鋼などの金属から作製されるが、プラスチック、複合材料、または他の所望の材料から作製することもできる。針５４が直線状である場合、ドライバロッド５６は、針５４と同じ材料から作製することができる。しかし、針５４が湾曲している場合、ドライバロッド５６は一般に、縫合糸保持システム１０のブロック１２を内部通路６０を通して前進させるのに十分な剛性であるが針５４の形状に順応するのに十分な可撓性を有する材料から作製される。例えば、ドライバロッド５６は、ばねステンレス鋼またはニチノールから構成することができる。
【００３６】
この実施形態では、縫合糸保持システム１０を針から出すことができるように、針５４に、内部通路６０と連通するスロット６６が形成されている。スロット６６は、針先端６４の遠位側が傾斜壁６８で終端している。この傾斜壁６８は、縫合糸保持器システム１０が組織内に埋め込まれるときに縫合糸保持器システム１０が横転することを助けるものであり、この利点については以下でさらに説明する。代替実施形態では、スロット６６は針５４の端部に対して遠位側に延び、またはスロット６６が縫合糸保持システム１０を収容するのに十分な大きさである限り、どのような手前の位置で終端することもできることを理解されたい。ドライバロッド５６は、内部通路６０内部でブロック１２の遠位側に配設され、ブロック１２を通路６０を通して前進させ、スロット６６から外へと出すように作用する。
【００３７】
ハウジング５８は、ハンドル５２の近端部７４内に摺動可能に受容されている。一実施形態では、ハウジング５８は、針５４の組織内への穿刺深さを測定する較正バンド７０を備えた深さ制限器として設けられる。所望の深さが選択されると、ロッキングナット７２が締め付けられる。ハンドル５２は、ドライバロッド５６を針５４の近端部６２に向かって前進させるためにドライバロッド５６に取り付けられた作動スライダ７６を含む。最後に、リロードノブ７８がハンドル５２の遠端部８０に設けられ、針５４の遠端部に取り付けられている。リロードノブ７８を引き戻すことによって、針５４がハウジング５８内へと遠位側に引き込まれる。ハウジング５８の機能は以下で説明する。
【００３８】
使用の際は、縫合糸１４が第１のブロック１２および第２のブロック１２′に取り付けられ、第１のブロック１２がスロット６６を通って針５４の内部通路６０へと装着される。第２のブロック１２′はハウジング５８内へと、凹部またはスロットなど（図示せず）に挿入される。ここで図１６および１７を参照すると、縫合糸保持システム１０がデリバリーデバイス５０内へと装着された後、使用者はデリバリーデバイス５０を例えば膝関節へと挿入し、針５４を、針先端６４および第１のブロック１２が組織表面８６を通って突き出るまで、軟組織８２を通り断裂８４を横切るように通過させる。次いで、使用者はスライダ７６を前進させてドライバロッド５６を作動させ、第１のブロック１２を前進させて針５４のスロット６６から外へと出し、第１のブロック１２を横転させる。ブロック１２を横転させることによって、ブロック１２が針５４によって形成された穴を意図せずに通り抜けることがないように、ブロック１２の細長い底面３２が組織の上面８６に対して付勢されるようにする。デリバリーデバイス５０および針５４は組織８２から抜去され、第１のブロック１２が表面８６の上に残される。針５４の引き込み中、縫合糸１４の一部分がデリバリーデバイス５０から外へと導かれ、連結部分４２が、軟組織８２を通り断裂８４を横断する第１の通路８８を形成する。
【００３９】
第２のブロック１２′を針５４に装着するために、使用者はリロードノブ７８を引き戻し、針５４およびドライバロッド５６をハウジング５８内へと引き込む。第２のブロック１２′がスロット６６を通って内部通路６０へと装着され、使用者はリロードノブ７８を元の位置に戻す。次いで、針５４を、針先端６４および第２のブロック１２′が組織表面８６を通って突き出るまで、出口位置９０から離れた位置で、組織８２を通り断裂８４を横断するように挿入する。次いで、使用者はスライダ７６を前進させてドライバロッド５６を作動させ、第２のブロック１２′を前進させて針５４のスロット６６から外へと出し、底面３２′が組織表面８６の上に載るように第２のブロック１２′を横転させる。第１のブロック１２に関して上記で説明したように、デリバリーデバイス５０および針５４は組織８２から抜去され、第２のブロック１２′が表面８６の上に残される。ここで縫合糸１４の連結部分４２は、軟組織８２を通り断裂８４を横断する第２の通路９２を形成する。
【００４０】
ここで、縫合糸１４の近端部１６および遠端部１８は組織８２から突き出ている。使用者は端部１６、１８を手または鉗子で把持し、縫合糸１４の連結部分４２を所望の長さに縮め断裂８４を閉じるように引っ張る。次いで、余分な縫合糸１４を切り整えることができる。縫合糸１４の連結部分４２にいかなる張力がかかるときも、縫合糸１４はブロック１２、１２′に対してロックされるため、縫合糸の自由端部にノットを作る、または結び止める必要はない。これにより、断裂を横断して縫合糸を締め付けるためにノットプッシャーを必要とすることもなくなる。
【００４１】
本発明の縫合糸保持システム１０では、１つのブロックのみを使用して組織の断裂を閉じることも可能であり、その場合、ノットなどの維持要素または他のデバイスを縫合糸１４の遠端部１８に置いて、縫合糸１４を断裂８４を横断して締め付け、縫合糸１４が緩まないようにする。
【００４２】
図１８Ａ〜１８Ｆは、本発明の縫合糸保持システム１１０の別の実施形態を示す。図示するように、底面１３２および上面１３４を有するブロック１１２が、縫合糸１４の一部分を受容するための第１の領域１２０、第２の領域１２２および第３の領域１２４を画成する。この実施形態では、第１の領域１２０は孔１２６として設けられ、第２の領域１２２は孔１４０として設けられ、第３の領域１２４はブロック１１２の底面１３２に沿った切り欠き１３０として設けられている。ブロック１１２の埋め込みを助けるために、以下でさらに説明するが、ブロック１１２の近端部１４２は、上面１３４および底面１３２の両方が遠端部１４４に向かって太くなるような先細状となっている。同様に、図１８Ｅおよび１８Ｆに示すように、ブロック１１２がより丸みを帯びた断面となるように４つの角縁部１４６は斜切されている。ブロック１１２はまた、デリバリー針１５４を受容するための長手方向孔１４８も備えている。
【００４３】
図１９に示すように、縫合糸１４の近端部１６が孔１２６に通され、次いで孔１４０に通されることによって、縫合糸１４がブロック１１２に取り付けられ、縫合の第１の糸部分１３６を画成する。次いで、近端部１６が、縫合の第１の糸部分１３６とブロック１１２との間を通過する前に下向きに巻き付けられ、切り欠き１３０に受容され、縫合の第２の糸部分１３８を画成する。やはり、縫合糸１４の遠端部１８を引っ張って張り詰めるとき、縫合の第１の糸部分１３６が締まり、縫合の第２の糸部分１３８がブロック１１２に押し付けられ、縫合糸１４が遠位側方向に前進することを防ぐ。ブロック１１２は、上記で説明し図５〜９に示した別のブロック構成をとることもできる。
【００４４】
この実施形態では、尖った先端１６４を有する針１５４が、ブロック１１２の孔１４８内に摺動可能に受容されている。この実施形態では中空であるドライバロッド１５６が、ブロック１１２の遠端部１４４に当接するまで、針１５４上を摺動する。上記のように、針１５４も近端部が湾曲することができる。ドライバロッド１５６および針１５４は、デリバリーデバイス１５０のハウジング１５８内に摺動可能に受容されている。所望に応じて、縫合糸１４によって第１のブロック１１２に連結された第２のブロック１１２′が、埋め込まれる準備ができるまでハウジング１５８内部の凹部１５９に受容される。使用の際は、デリバリーシステム１５０が、上記で説明し図１６および１７に示したと同様に、ブロック１１２および１１２′を埋め込むように動作し機能する。
【００４５】
図２１Ａおよび２１Ｂは、本発明の縫合糸保持システム２１０の別の実施形態を示す。図示するように、底面２３２および上面２３４を有するブロック２１２が、縫合糸１４の一部分を受容するための第１の領域２２０、第２の領域２２２、第３の領域２２４、および第４の領域２２５を画成する。この実施形態では、第１の領域２２０は孔２２６として設けられ、第２の領域２２２は孔２４０として設けられ、第３の領域２２４はブロック２１２の上面２３４に沿った切り欠き２３０として設けられ、第４の領域２２５は孔２３１として設けられている。ブロック２１２の埋め込みを助けるために、近端部２４２は、上面２３４が遠端部２４４に向かって太くなるような先細状となっている。同様に、図２１Ｂに示すように、上側角縁部２４６は斜切されている。
【００４６】
ブロック２１２はまた、デリバリー針を受容するための正方形の長手方向孔２４８も備えている。この実施形態では、デリバリー針も正方形である。デリバリー針および長手方向孔２４８を正方形とすることによって、縫合糸保持システム２１０を組織内へと挿入中にブロック２１２がデリバリー針の周りで回転することを防ぐ。これを達成するために、どのような非円形の長手方向孔およびデリバリー針を使用することもできることを理解されたい。
【００４７】
図２１Ａに示すように、縫合糸１４の近端部１６が孔２２６に通され、次いで孔２４０に通されることによって、縫合糸１４がブロック２１２に取り付けられ、縫合の第１の糸部分２３６を画成する。次いで、近端部１６が、縫合の第１の糸部分２３６とブロック２１２との間を通過する前にブロック２１２の後方に巻き付けられ、切り欠き２３０内に受容され、縫合の第２の糸部分２３８を画成する。次いで、近端部１６が孔２３１に通される。やはり、縫合糸１４の遠端部１８を引っ張って張り詰めるとき、縫合の第１の糸部分２３６が締まり、縫合の第２の糸部分２３８がブロック２１２に押し付けられ、縫合糸１４が遠位側方向に前進することを防ぐ。ブロック２１２は上記で説明し図５〜９に示した別のブロック構成をとることもできる。
【００４８】
ブロック２１２は、図１８〜２０に示す実施形態に関して上記で説明したと同じ方法で組織へと埋め込まれ、第２のブロックとともに使用することもできる。
【００４９】
上記は例示的なものであって限定的なものではなく、当業者であれば、本発明の精神から逸脱せずに明らかな修正を行うことができることが理解されよう。したがって、本発明の範囲を判断するには、上記の明細書ではなく、添付の特許請求の範囲を主に参照するべきである。
【符号の説明】
【００５０】
１０  縫合糸保持システム
１２  ブロック
１２′  第２のブロック
１４  縫合糸
１６  近端部
１８  遠端部
２０  第１の領域
２０′  第１の領域
２２  第２の領域
２２′  第２の領域
２４  第３の領域
２４′  第３の領域
２６  孔
２６′  孔
２８  切り欠き
２８′  切り欠き
３０  切り欠き
３０′  切り欠き
３２  底面
３２′  底面
３４  上面
３４′  上面
３６  縫合の第１の糸部分
３６′  縫合の第１の糸部分
３８  縫合の第２の糸部分
３８′  縫合の第２の糸部分
４０  孔
４２  連結部分
５０  デリバリーデバイス
５２  ハンドル
５４  針
５６  ドライバロッド
５８  ハウジング
６０  内部通路
６２  近端部
６４  先端
６６  スロット
６８  傾斜壁
７０  較正バンド
７２  ロッキングナット
７４  近端部
７６  作動スライダ
７８  リロードノブ
８０  遠端部
８２  軟組織
８４  断裂
８６  組織表面
８８  第１の通路
９０  出口位置
９２  第２の通路
１１０  縫合糸保持システム
１１２  ブロック
１１２′  第２のブロック
１２０  第１の領域
１２２  第２の領域
１２４  第３の領域
１２６  孔
１２８  切り欠き
１３０  切り欠き
１３２  底面
１３４  上面
１３６  縫合の第１の糸部分
１３８  縫合の第２の糸部分
１４０  孔
１４０′  孔
１４２  近端部
１４４  遠端部
１４６  角縁部
１４８  長手方向孔
１５０  デリバリーデバイス
１５４  デリバリー針
１５６  ドライバロッド
１５８  ハウジング
１５９  凹部
１６４  先端
２１０  縫合糸保持システム
２１２  ブロック
２２０  第１の領域
２２２  第２の領域
２２４  第３の領域
２２５  第４の領域
２２６  孔
２２８  切り欠き
２３０  切り欠き
２３１  孔
２３２  底面
２３４  上面
２３６  縫合の第１の糸部分
２３８  縫合の第２の糸部分
２４０  孔
２４２  近端部
２４４  遠端部
２４６  角縁部
２４８  長手方向孔
【図１】
2010179102.tif 000003
【図２Ａ】
2010179102.tif 000004
【図２Ｂ】
2010179102.tif 000005
【図２Ｃ】
2010179102.tif 000006
【図２Ｄ】
2010179102.tif 000007
【図２Ｅ】
2010179102.tif 000008
【図２Ｆ】
2010179102.tif 000009
【図３】
2010179102.tif 000010
【図４】
2010179102.tif 000011
【図５】
2010179102.tif 000012
【図６】
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【図７】
2010179102.tif 000014
【図８】
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【図９】
2010179102.tif 000016
【図１０】
2010179102.tif 000017
【図１１】
2010179102.tif 000018
【図１２】
2010179102.tif 000019
【図１３】
2010179102.tif 000020
【図１４】
2010179102.tif 000021
【図１５】
2010179102.tif 000022
【図１６】
2010179102.tif 000023
【図１７】
2010179102.tif 000024
【図１８Ａ】
2010179102.tif 000025
【図１８Ｂ】
2010179102.tif 000026
【図１８Ｃ】
2010179102.tif 000027
【図１８Ｄ】
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【図１８Ｅ】
2010179102.tif 000029
【図１８Ｆ】
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【図１９】
2010179102.tif 000031
【図２０】
2010179102.tif 000032
【図２１Ａ】
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【図２１Ｂ】
2010179102.tif 000034
【外国語明細書】
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