(57)【要約】      （修正有）【課題】体腔内固定部を弱い力で確実に収容でき、部材が折損したときに該部材の体腔内への落下を確実に防止できる留置カテーテルの抜去補助具を提供する。【解決手段】抜去補助具１は、留置カテーテルを体腔Ｄ内から抜去するために用いられ、外筒２と、外筒２内に挿入され内部にチューブ本体を挿通可能な抜去用内筒３とを有する。抜去用内筒３は、可撓性部材からなり、長さ方向に沿って形成された複数のスリット６と、スリット６の間に形成された複数の花弁状部材７とを備える。外筒２は、花弁状部材７の外方への展開を抑制する弾性部材からなる。抜去用内筒３は、スリット６の基端部に長孔部８を備え、花弁状部材７は、各長孔部８の間に形成された橋絡部９を介して抜去用内筒３の基端側に接続されている。外筒２は、抜去用内筒３の先端面を被覆する被覆部５を備える。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
瘻孔を介して先端が体腔内に挿入される可撓性を有するチューブ本体と、前記チューブ本体の先端に設けられ体腔内からのチューブ本体の抜出しを規制する可撓性を有する椀状の体腔内固定部とを備える留置カテーテルを体腔内から抜去するための抜去補助具であって、
瘻孔に挿入される外筒と、前記外筒内に挿入され内部に前記チューブ本体を挿通可能な抜去用内筒とを有し、
前記抜去用内筒は、可撓性部材からなり、先端から長さ方向に沿って基端側に向けて形成された複数のスリットと、前記スリットの間に形成された複数の花弁状部材とを備え、
前記外筒は、前記花弁状部材の外方への展開を抑制する弾性部材からなることを特徴とする抜去補助具。
【請求項２】
前記抜去用内筒は、前記スリットの基端部に、長さ方向に沿って形成された長孔部を備え、前記花弁状部材は、各長孔部の間に形成された橋絡部を介して前記抜去用内筒の基端側に接続されていることを特徴とする請求項１記載の抜去補助具。
【請求項３】
前記長孔部は、前記体腔内固定部が前記抜去用内筒内に引き込まれた際に前記体腔内固定部に食い込んで保持する保持部が形成されていることを特徴とする請求項１又は２に記載の抜去補助具。
【請求項４】
前記外筒は、前記抜去用内筒の先端面を被覆する被覆部を備えていることを特徴とする請求項１乃至３のいずれか１項に記載の抜去補助具。
【請求項５】
前記外筒は、前記抜去用内筒の先端から前記抜去用内筒の内周面に折返された折返し部を備えていることを特徴とする請求項１乃至４のいずれか１項に記載の抜去補助具。
【請求項６】
前記抜去用内筒よりも長尺であり、前記抜去用内筒内に挿通可能な軸部と、前記軸部の先端に設けられ前記チューブ本体を係止可能な係止部を備え、前記係止部を前記抜去用内筒の基端側から挿通して先端側から露出させ、前記係止部に前記チューブ本体の一部を係止した状態で前記軸部を引っ張ることにより前記チューブ本体を前記抜去用内筒に挿通させるチューブ本体挿通補助具をさらに備えることを特徴とする請求項１乃至５のいずれか１項に記載の抜去補助具。
【請求項７】
前記外筒の外周に装着可能な筒状部と、前記筒状部の基端部に設けられた鍔部とを有し、前記外筒に装着された状態で先端が瘻孔を介して体腔内に挿入され、瘻孔に留置可能な瘻孔保持部材をさらに備えることを特徴とする請求項１乃至６のいずれか１項に記載の抜去補助具。
【請求項８】
前記瘻孔保持部材は、先端から長さ方向に沿って基端側に向けて形成された複数の第２スリットを備えていることを特徴とする請求項７に記載の抜去補助具。
【請求項９】
前記瘻孔保持部材は、前記筒状部の先端から基端まで長さ方向に設けられると共に前記鍔部の外周縁まで連続し、前記筒状部及び前記鍔部を切り離し可能とする切断溝が設けられていることを特徴とする請求項７又は８に記載の抜去補助具。
【請求項１０】
前記瘻孔保持部材は、前記第２スリットと連続して基端まで長さ方向に設けられると共に前記鍔部の外周縁まで連続し、前記筒状部及び前記鍔部を切り離し可能とする切断溝が設けられていることを特徴とする請求項８に記載の抜去補助具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、胃や膀胱等の体腔内に留置される留置カテーテルを抜去する際に用いる補助具に関する。
【背景技術】
【０００２】
この種の留置カテーテル用抜去補助具としては、例えば下記特許文献１に開示されたものが知られている。当該特許文献１には、チューブの先端部に、体腔内固定部として該チューブの外径よりも大径に形成されたバンパーを備えた瘻孔カテーテルを抜去する補助具が開示されている。当該補助具は、チューブの外径とほぼ同径の内径を有する円筒部材を備えており、この円筒部材の内部にチューブを後端部から挿入し、その状態で円筒部材を瘻孔に挿入して先端部を体腔内に挿入する。この状態からチューブを後方に引っ張ることで、バンパーを変形させて円筒部材内部に引き込み、円筒部材からバンパーを外部に引き出すことができるとされている。
【０００３】
しかしながら、チューブの外径とほぼ同様の内径を有する円筒部材内に、チューブの外径よりも大径となっているバンパーを引き込むのには、実際には強い力を要するという不都合がある。
【０００４】
特に、前記体腔が胃である場合には、前記バンパーは胃酸により劣化されて硬化しているので、前記円筒部材内に該バンパーを引き込むには非常に強い力を必要とする。また、この場合、術者がバンパーを円筒部材内に引き込もうとして円筒部材に対してチューブを後方に強く引っ張ると、前記のように胃酸に劣化されて脆化しているバンパーがチューブの先端から外れて、体腔内に落下してしまうおそれがある。
【０００５】
また、チューブを強く引っ張るときには前記円筒部材を強い力で押さえておかなければならないが、円筒部材に強い力を加えると該円筒部材が瘻孔の軸方向或いは径方向に動いて患者に苦痛を与えるおそれもある。
【０００６】
そこで、特許文献１には、前記円筒部材の先端部に該円筒部材の長さ方向に沿って複数のスリットを形成し、各スリットの間に花弁状部材を形成すると共に、該円筒部材の外周側に外筒部材を配設した補助具が開示されている。前記円筒部材は、前記外筒部材の内周面に沿って摺動自在であり、前記花弁状部材は弾性変形可能に形成されていて、該円筒部材の先端部が該外筒部材の先端部から突出すると、該内筒部材の外周方向に展開するようにされている。
【０００７】
係る補助具によれば、前記円筒部材を瘻孔に挿入して先端部を体腔内に挿入したときに、該円筒部材を前記外筒部材の内周面に沿って摺動させ、該円筒部材の先端部を該外筒部材の先端部から突出させると、前記花弁状部材が該内筒部材の外周方向に拡開する。この状態からチューブを後方に引っ張ると、前記バンパーが前記花弁状部材の傾きに案内されて変形されるので、弱い力で容易に円筒部材内部に引き込むことができるとされている。
【０００８】
しかしながら、前記花弁状部材を備える補助具では、前記バンパーを前記円筒部材内部に引き込む際に、該花弁状部材が折損すると、該花弁状部材が体腔内に落下してしまうという不都合がある。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００９】
【特許文献１】特開２００５−１６８９８０号公報、段落００１８、００１９、００２８、００２９、図５、図９、図１０
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】
本発明は、体腔内に留置される留置カテーテルを抜去する際に用いる補助具の改良を目的とする。さらに詳しくは、本発明は、体腔内固定部を弱い力で確実に収容して支障無く瘻孔から引き抜くことができると共に、部材が折損したときにも該部材が体腔内に落下することを確実に防止することができる留置カテーテルの抜去補助具を提供することを目的とする。
【００１１】
また、本発明の他の目的は、留置カテーテルを抜去する際に作業が容易となる留置カテーテルの抜去補助具を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【００１２】
前記目的を達成するために、本発明の留置カテーテルの抜去補助具は、瘻孔を介して先端が体腔内に挿入される可撓性を有するチューブ本体と、前記チューブ本体の先端に設けられ体腔内からのチューブ本体の抜出しを規制する可撓性を有する椀状の体腔内固定部とを備える留置カテーテルを体腔内から抜去するための抜去補助具であって、瘻孔に挿入される外筒と、前記外筒内に挿入され内部に前記チューブ本体を挿通可能な抜去用内筒とを有し、前記抜去用内筒は、可撓性部材からなり、先端から長さ方向に沿って基端側に向けて形成された複数のスリットと、前記スリットの間に形成された複数の花弁状部材とを備え、前記外筒は、前記花弁状部材の外方への展開を抑制する弾性部材からなることを特徴とする。
【００１３】
本発明の留置カテーテルの抜去補助具によれば、前記外筒及び抜去用内筒を体腔内に挿入した状態で、前記チューブ本体を後方に引っ張ると、前記体腔内固定部が前記抜去用内筒の先端部に圧接される。このとき、前記抜去用内筒は可撓性部材からなり、その先端部には前記花弁状部材が形成されているので、前記花弁状部材が前記体腔内固定部の外形に沿って前記抜去用内筒の外周方向に展開する。またこのとき、前記体腔内固定部は、前記花弁状部材の内面形状に案内されて変形される。従って、前記体腔内固定部を、弱い力で抜去用内筒の内部に引き込むことができる。
【００１４】
ここで、前記抜去用内筒は、前記外筒内に挿入されており、前記外筒は弾性部材からなるので、前記花弁状部材は外方への展開が前記外筒の弾性により抑制され、過度に展開することがない。そして、前記体腔内固定部が完全に前記抜去用内筒の内部に引き込まれると、前記花弁状部材はその先端部が前記外筒の弾性により窄まるので、前記体腔内固定部を前記抜去用内筒内部に保持することができる。
【００１５】
また、前記花弁状部材は、前記体腔内固定部を前記抜去用内筒の内部に引き込む際に折損したとしても、前記外筒の弾性により前記体腔内固定部に圧接されて脱落することがないので、体腔内への落下を確実に防止することができる。
【００１６】
本発明の留置カテーテルの抜去補助具において、前記抜去用内筒は、前記スリットの基端部に、長さ方向に沿って形成された長孔部を備え、前記花弁状部材は、各長孔部の間に形成された橋絡部を介して前記抜去用内筒の基端側に接続されていることが好ましい。前記長孔部を備える抜去補助具によれば、前記花弁状部材に対して前記橋絡部の幅が狭くなっているので、前記体腔内固定部を前記抜去用内筒の内部に引き込む際に、前記花弁状部材を前記体腔内固定部の外形に沿って容易に展開させることができる。
【００１７】
また、本発明の留置カテーテルの抜去補助具において、前記長孔部に、前記体腔内固定部が前記抜去用内筒内に引き込まれた際に前記体腔内固定部に食い込んで保持する保持部が形成されていることが好ましい。当該構成によれば、前記体腔内固定部を前記抜去用内筒に引き込んだ状態で前記抜去用内筒を瘻孔から抜去する際に、外部からの圧力により前記体腔内保持部を前記抜去用内筒の先端側に押し出す力が加わった場合であっても、前記体腔内固定部が前記抜去用内筒内に保持され、前記抜去用内筒から前記体腔内保持部が押し出されることを防止することができる。
【００１８】
また、本発明の留置カテーテルの抜去補助具において、前記外筒に、前記抜去用内筒の先端面を被覆する被覆部を備えるていることが好ましい。前記外筒が前記被覆部を備える抜去補助具によれば、前記抜去用内筒の先端面が弾性部材からなる前記外筒の前記被覆部によって被覆されているので、前記外筒及び抜去用内筒を容易に体腔内に挿入することができると共に、前記体腔内固定部を容易に前記抜去用内筒の内部に引き込むことができる。
【００１９】
また、本発明の留置カテーテルの抜去補助具において、前記外筒は、前記抜去用内筒の先端から前記抜去用内筒の内周面に折返された折返し部を備えていることが好ましい。当該構成によれば、前記抜去用内筒を瘻孔に挿入する際に、前記外筒の外側へのめくれが防止される。また、前記体腔内固定部を前記抜去用内筒内に引き込む際に、前記花弁状部材の前記抜去用内筒の内側への折れ曲がりを防止することができる。
【００２０】
また、本発明の留置カテーテルの抜去補助具において、前記抜去用内筒よりも長尺であり、前記抜去用内筒内に挿通可能な軸部と、前記軸部の先端に設けられ前記チューブ本体を係止可能な係止部を備え、前記係止部を前記抜去用内筒の基端側から挿通して先端側から露出させ、前記係止部に前記チューブ本体の一部を係止した状態で前記軸部を引っ張ることにより前記チューブ本体を前記抜去用内筒に挿通させるチューブ本体挿通補助具をさらに備えることが好ましい。
【００２１】
当該チューブ本体挿通補助具によれば、前記抜去用内筒の内径と前記チューブ本体の外径との差が小さい場合であっても、前記チューブ本体を容易に前記抜去用内筒内に挿通させることができる。特に、前記外筒に前記折返し部が設けられ、チューブ本体を前記折返し部内に挿通させる必要がある場合に好適である。
【００２２】
また、本発明の留置カテーテルの抜去補助具においては、前記外筒の外周に装着可能な筒状部と、前記筒状部の基端部に設けられた鍔部とを有し、前記外筒に装着された状態で先端が瘻孔を介して体腔内に挿入され、瘻孔に留置可能な瘻孔保持部材をさらに備えることが好ましい。
【００２３】
当該瘻孔保持部材によれば、留置カテーテルを前記抜去用内筒及び外筒と共に瘻孔から抜去した際にも、瘻孔の状態が保持される。従って、交換用の留置カテーテルを瘻孔に挿入する際に挿入処置が容易となる。
【００２４】
また、前記瘻孔保持部材は、先端から長さ方向に沿って基端側に向けて形成された複数の第２スリットを備えていることが好ましい。当該第２スリットにより、前記瘻孔保持部材の内部に前記抜去用内筒及び外筒を挿入する際に挿入しやすくなると共に、前記抜去用内筒及び外筒を前記留置カテーテルと共に瘻孔から抜去する際に前記瘻孔保持部が広がるので抜去処置が容易となる。
【００２５】
また、前記瘻孔保持部材は、前記筒状部の先端から基端まで長さ方向に設けられると共に前記鍔部の外周縁まで連続し、前記筒状部及び前記鍔部を切り離し可能とする切断溝が設けられていることが好ましい。また、前記切断溝は前記第２スリットと連続していてもよい。当該構成により、交換用の新たな留置カテーテルを留置した後、前記瘻孔保持部材を瘻孔から抜去して留置カテーテルから取り外す際に、前記切断溝から切断して取り外すことができるので、作業が容易となる。
【図面の簡単な説明】
【００２６】
【図１】本発明の留置カテーテル抜去補助具の構成を示す斜視図。
【図２】図１に示す抜去補助具の縦断面図。
【図３】図１に示す抜去補助具の使用方法を示す説明的断面図。
【図４】図１に示す抜去補助具の使用方法を示す説明的断面図。
【図５】図１に示す抜去補助具による留置カテーテルの抜去手順を示す説明的断面図。
【図６】本発明の他の実施形態の留置カテーテル抜去補助具の構成を示す斜視図。
【図７】図６に示す抜去補助具の縦断面図。
【図８】他の実施形態の抜去補助具におけるチューブ本体挿通補助具の一例を示す斜視図。
【図９】図９のチューブ本体挿通補助具を用いて内筒内にチューブ本体を挿通する方法を示す説明図。
【図１０】他の実施形態の抜去補助具による留置カテーテルの抜去及び交換手順を示す説明的断面図。
【図１１】他の実施形態の抜去補助具における瘻孔保持部材の変形例を示す斜視図。
【発明を実施するための形態】
【００２７】
次に、添付の図面を参照しながら本発明の実施の形態についてさらに詳しく説明する。
【００２８】
図１及び図２に示すように、本実施形態の留置カテーテルの抜去補助具１は、瘻孔に挿入される外筒２と、外筒２内に挿入される抜去用内筒３とを有する。
【００２９】
外筒２は、抜去用内筒３の先端側が挿入される外筒本体４と、抜去用内筒３の先端面を被覆する被覆部５とからなり、外筒本体４及び被覆部５は、例えばシリコーンゴム等の弾性部材により一体的に形成されている。被覆部５の内周側は、留置カテーテル１１のバンパー（体腔内固定部）１３が挿入される挿入口５ａとなっている。
【００３０】
抜去用内筒３は、例えばＡＢＳ（アクリロニトリル−ブタジエン−スチレン共重合樹脂）等の可撓性部材からなり、内部に留置カテーテル１１のチューブ本体１２が挿通可能とされている。また、抜去用内筒３は、先端部に長さ方向に沿って形成された４本のスリット６と、各スリット６の間に形成された４つの花弁状部材７とを備える。各スリット６は、抜去用内筒３の周方向に等間隔で形成されている。
【００３１】
スリット６の基端部には、抜去用内筒３の長さ方向に沿って、長孔部８が形成されており、花弁状部材７は各長孔部８の間に形成された橋絡部９を介して抜去用内筒３の基端側に接続されている。橋絡部９は、花弁状部材７よりも幅が狭く形成されている。
【００３２】
また、抜去用内筒３は、基端側に鍔部１０を備え、鍔部１０より先端側が外筒２に挿入されるようになっている。抜去用内筒３の鍔部１０より基端側は、先端側よりも大径となっており把持部とすることができる。また鍔部１０は指掛け部等として利用することができる。
【００３３】
本実施形態の留置カテーテルの抜去補助具１は、図３及び図４に示すように、留置カテーテル１１を体腔内Ｄから抜去するために用いられる。ここで、留置カテーテル１１は、チューブ本体１２と、チューブ本体１２の先端に設けられた椀状のバンパー（体腔内固定部）１３とからなる。チューブ本体１２は、瘻孔Ａを介して体腔Ｄ内に挿入されるものであり、バンパー１３は、体腔Ｄ内からのチューブ本体１２の抜出しを規制する機能を備えている。チューブ本体１２及びバンパー１３は、いずれも可撓性を有する部材により構成されている。
【００３４】
本実施形態の留置カテーテルの抜去補助具１を使用するときには、まず図３に示すように、チューブ本体１２の後端部を抜去用内筒３の内部に挿入し、外筒２及び抜去用内筒３をバンパー１３方向に前進させる。そして、後述するように、外筒２及び抜去用内筒３を瘻孔Ａ内に挿入する。
【００３５】
次に、図３に矢示するようにチューブ本体１２を引っ張り、仮想線で示すようにバンパー１３を抜去補助具１の先端に当接させる。
【００３６】
次に、さらにチューブ本体１２を引っ張ると、図４（ａ）に示すように、バンパー１３が抜去補助具１の先端に圧接され、各花弁状部材７が抜去用内筒３を形成するＡＢＳの可撓性により、外方に向かって広がり始める。この結果、バンパー１３は、広がり始めた花弁状部材７に案内されて変形し、抜去用内筒３の内部に引き込まれ始める。このとき、各花弁状部材７の先端部は、弾性部材からなる外筒２の被覆部５に被覆されているので、バンパー１３は花弁状部材７の先端部に妨げられることなく、抜去用内筒３の内部に引き込まれる。
【００３７】
次いで、バンパー１３は、図４（ｂ）に示すように、次第に抜去用内筒３の内部に引き込まれて行く。このとき、各花弁状部材７は、より幅の狭い橋絡部９を介して抜去用内筒３の基端側に接続されているので、橋絡部９の可撓性によりバンパー１３の形状に沿って無理なく外方に展開することができる。また、各花弁状部材７は、外周面が外筒本体４により包被されているので、外筒本体４の弾性により過度に広がることが抑制されている。
【００３８】
次に、図４（ｃ）に示すように、バンパー１３が完全に抜去用内筒３の内部に引き込まれてしまうと、既にバンパー１３が通過した各花弁状部材７の先端部は、包被されている外筒本体４の弾性により、内方に向けて窄められる。この結果、バンパー１３は抜去用内筒３内に飲み込まれた状態となって、確実に保持される。
【００３９】
また、図４（ａ）〜図４（ｃ）のバンパー１３が抜去用内筒３の内部に引き込まれる過程において、花弁状部材７はバンパー１３に押し広げられることにより、その負荷に耐えられず折損することがある。しかし、本実施形態の抜去補助具１では、花弁状部材７は外筒本体４により包被されているので、折損した部分が外筒本体４の弾性によりバンパー１３に圧接されることとなり、抜去補助具１からの脱落を確実に防止することができる。
【００４０】
次に、本実施形態の抜去補助具１に図４（ａ）〜図４（ｃ）のようにしてバンパー１３を引き込むときの抵抗を測定し、抜去用内筒３の先端部にスリット６を全く形成していない場合と比較した。この結果、本実施形態の抜去補助具１では、抜去用内筒３の先端部にスリット６を全く形成していない場合に比較して、前記引き込むときの抵抗を２４％減少させることができ、より弱い力でバンパー１３を引き込むことができることが明らかである。
【００４１】
次に、上記構成の抜去補助具１を用いて留置カテーテル１１を抜去する際の手順を図５を参照して説明する。図５は、瘻孔Ａが胃に設けられた胃瘻である場合の例であり、瘻孔（胃瘻）Ａは、腹壁Ｂ及び胃壁Ｃを貫通して形成されている。また、この場合、留置カテーテル１１は胃瘻カテーテルであり、胃瘻Ａを介して体腔（胃の内部）Ｄに挿入され、チューブ本体１２の先端に設けられたバンパー１３により抜け止めされている。
【００４２】
そこで、まず図５（ａ）に示すように、胃瘻カテーテル１１のチューブ本体１２の基端側を抜去補助具１の先端側から挿入する。このとき、チューブ本体１２は、図３に示すように抜去用内筒３の内部に挿通される。
【００４３】
次に、図５（ｂ）に示すように、抜去補助具１を胃瘻Ａに挿入し、バンパー１３を抜去補助具１の先端に当接させる。抜去補助具１を胃瘻Ａに挿入する際、抜去用内筒３は例えばＡＢＳのような硬質の可撓性部材からなるが、その先端面がシリコーンゴムからなる外筒２の被覆部５により被覆されているので容易に挿入することができ、挿入時の痛みを和らげることができる。抜去補助具１が胃瘻Ａに挿入されたならば、次に、チューブ本体１２内を介して体腔Ｄ内にガイドワイヤー１４を挿入する。
【００４４】
この状態で、チューブ本体１２を引っ張ることにより、図４（ａ）〜（ｃ）に示すようにバンパー１３が抜去用内筒３内に引き込まれ、保持される。バンパー１３が抜去用内筒３内に保持されている状態を図５（ｃ）に示す。
【００４５】
次に、図５（ｄ）に示すように、内部にバンパー１３を保持している抜去用内筒３を胃瘻Ａから抜去することにより、胃瘻カテーテル１１の抜去を完了する。このとき、バンパー１３は外筒本体４の弾性により収縮されており、しかもシリコーンゴムからなる外筒本体４により包被されているので、抜去用内筒３を容易に胃瘻Ａから抜去することができる。
【００４６】
なお、ガイドワイヤー１４は、胃瘻Ａに挿通された状態で留置され、新しい胃瘻カテーテル１１の挿入に用いられる。
【００４７】
次に、本発明の他の実施形態である抜去補助具１’について図６乃至図１１を参照して説明する。なお、上記実施形態と同一の構成については、図中で同一の符号を付し、詳細な説明は省略する。
【００４８】
図６乃至図８に示すように、留置カテーテルの抜去補助具１’は、瘻孔に挿入される外筒２’と、外筒２’内に挿入される抜去用内筒３に加え、瘻孔に留置される瘻孔保持部材２０と、抜去用内筒３’内に留置カテーテル１１のチューブ本体１２を挿通させるチューブ本体挿通補助具３０とを有する。
【００４９】
外筒２’は、抜去用内筒３の先端側が挿入される外筒本体４と、抜去用内筒３の先端面を被覆する被覆部５と、さらに抜去用内筒３’の内部に折返される折返し部５ｂとからなる。外筒本体４、被覆部５及び折返し部５ｂは、例えばシリコーンゴム等の弾性部材により一体的に形成されている。
【００５０】
抜去用内筒３’は、長孔部８’の形状が上記実施形態と異なり、先端部側が側面視で直線状に形成されており、バンパー１３が引き込まれた際にバンパー１３に食い込む形状の保持部８ａとなっている。また、抜去用内筒３’は、鍔部１０の基端側に筒状の把持部材１５が設けられている。この把持部材１５は、術者が留置カテーテル１１の抜去を行う際に把持しやすい形状となっている。
【００５１】
瘻孔保持部材２０は、図８に示すように、筒状部２１と鍔部２２とからなり、筒状部２１には先端側から基端側に向けて第２スリット２３が設けられている。この瘻孔保持部材２０は、ＡＢＳ等の合成樹脂で一体成形されている。
【００５２】
筒状部２１は、内径が外筒２’の外径よりも若干大径に形成されている。また、鍔部２２は抜去用内筒３’の鍔部１０よりも大径に形成されている。また、筒状部２１の長さは、外筒２’の外周に装着され、鍔部２２が外筒２’の基端部まで挿入された状態で、その先端部から抜去用内筒３’の長孔部８’が前方に突出するような長さに形成されている。
【００５３】
チューブ本体挿通補助具３０は、図８に示すように、抜去用内筒３’内に挿通可能な軸部３１と、軸部３１の先端に設けられチューブ本体１２を挿通可能なリング状の係止部３２と、軸部の基端に設けられたハンドル部３３とを備えている。本実施形態では、軸部３１と係止部３２とハンドル部３３とが合成樹脂で一体に成形されている。
【００５４】
また、チューブ本体挿通補助具３０は、図９（ａ）に示すように、抜去用内筒３’よりも長尺に形成されており、抜去用内筒３’の内部に挿入したときは、把持部材１５の基端部側からハンドル部３３が露出し、内筒３’の先端側から係止部３２が露出するようになっている。
【００５５】
留置カテーテル抜去補助具１’は、図１０に示すように、留置カテーテル１１を体腔内Ｄから抜去するために用いられる。また瘻孔保持部材２０は、留置カテーテル１１の抜去のみならず、交換用の新たな留置カテーテル１１’の瘻孔への挿入の際にも用いられる。また、本実施形態の留置カテーテル抜去補助具１’を使用するときには、図７に示すように、抜去用内筒３’に外筒２’が装着され、外筒２’の外周面に瘻孔保持部材２０が装着された状態となっている。
【００５６】
留置カテーテル１１の抜去をする際は、まず、抜去補助具１’の抜去用内筒３’の内部に留置カテーテル１１のチューブ本体１２を挿通させる。このとき、図９（ａ）に示すように、抜去用内筒３’、外筒２’及び瘻孔保持部材２０が一体となっている状態で、チューブ本体挿通補助具３０の係止部３２を抜去用内筒３’の把持部材１５の基端側から挿入し、抜去用内筒３’及び外筒２’の先端部から外方に突出させる。この状態でリング状の係止部３２内にチューブ本体１２の基端部側の端部近傍を挿入する。この状態から術者がハンドル部３３を持って手前側（抜去用内筒３’の基端方向）に引っ張れば、図８（ｂ）に示すように、抜去用内筒３’内にチューブ本体１２を容易に挿通させることができる。
【００５７】
次に、図１０（ａ）に示すように、留置カテーテル抜去補助具１’をバンパー１３方向に前進させる。そして、瘻孔保持部材２０の鍔部２２が腹壁Ｂの表面に当接するまで抜去補助具１’を前進させる。
【００５８】
この状態から術者が抜去用内筒３’の把持部材１５を把持し、チューブ本体１２を手前側に引っ張ることによりバンパー１３が抜去用内筒３’の内部に引き込まれる。本実施形態では、抜去用内筒３’の花弁状部材７の先端部が外筒２’の折返し部５ｂの内部に位置しているため、花弁状部材７の先端部がバンパー１３に直接当接することがない。従って、花弁状部材７の先端部がバンパー１３に食い込んで抜去用内筒３’の内側に折れ曲がることがない。
【００５９】
次に、図１０（ｃ）に示すように、瘻孔保持部材２０を瘻孔Ａに留置した状態で、術者が瘻孔保持部材２０の鍔部２２を押さえながら抜去用内筒３’の把持部材１５を持って手前側に引っ張ることにより、抜去用内筒３’及び外筒２’を瘻孔Ａから抜去することができる。
【００６０】
ここで、内部にバンパー１３が収納された状態の抜去用内筒３’及び外筒２’が瘻孔保持部材２０の内部を通過する際、瘻孔保持部材２０に設けられた第２スリット２３によって瘻孔保持部材２０が外周方向に若干広がるため、抜去用内筒３’及び外筒２’を瘻孔保持部材２０に通過させる際に抵抗が少ない。
【００６１】
また、抜去用内筒３’及び外筒２’が瘻孔保持部材２０の内部を通過する際に、抜去用内筒３’及び外筒２’が若干窄み、バンパー１３を抜去用内筒３’の外部に押し出そうとする力が加わるが、抜去用内筒３’の長孔部８’には保持部８ａが設けられているので（図７参照）、保持部８ａがバンパー１３に食い込んでバンパー１３を保持するため、バンパー１３が抜去用内筒３’から押し出されることが防止される。
【００６２】
次に、図１０（ｄ）に示すように、交換用の留置カテーテル１１’を瘻孔保持部材２０を介して体腔内Ｄに挿入する。図１０（ｄ）における符号４０は、留置カテーテルの挿入補助具である。当該挿入補助具４０の詳細な構成については、本願出願人による特開２００７−９８１２３号に記載しているので、ここでの詳細な説明は省略する。
【００６３】
このとき、瘻孔Ａは瘻孔保持部材２０によって保護されているため、瘻孔Ａが広がることがないので、患者に対する負担が軽減される。また、この瘻孔保持部材２０により、ガイドワイヤーを用いる必要がないので、留置カテーテルの交換作業が容易となる。また、交換用の留置カテーテル１１’のバンパー１３が体腔内Ｄに挿入された後は、瘻孔保持部材２０を瘻孔Ａから引き抜いて廃棄し、通常の処置手順に従い、留置カテーテル１１’の固定等を行う。
【００６４】
なお、上記他の実施形態における瘻孔保持部材２０は、図１１（ａ）の符号２０’で示すように縦方向に分割可能なように切断溝２４を設けても良い。このような構成とすることにより、交換用留置カテーテル１１’の設置作業後に、瘻孔Ａから引き抜いて廃棄する際に、留置カテーテル１１’のチューブ本体１２’の基端部側まで移動させることなく、瘻孔Ａから引き抜いた後に切断溝２４から切断してチューブ本体１２’から取り外すことができる。
【００６５】
また、瘻孔保持部材２０は、図１１（ｂ）の符号２０”で示すように、第２スリット２３を筒状部２１の途中までの長さとし、その基端部から鍔部１０の端縁まで切断溝２４を設けても良い。また、第２スリット２３や切断溝２４を設けない構成としても良い。
【００６６】
また、チューブ本体挿通補助具３０は、上記他の実施形態においては軸部３１と係止部３２とハンドル部３３とを合成樹脂で一体成形しているが、このような構成に限らず、針金等の部材で同様の構成としても良い。また、軸部３１は中実である必要はなく、中空筒状としても良い。また、軸部３１にはリング状のハンドル部３３が設けられているが、このような形状に限らず他の形状としても良く、基端部側は軸部３１のみとしてハンドル部３３を特に設けなくても良い。
【００６７】
また、チューブ本体挿通補助具３０の係止部３２は、上記他の実施形態のようにリング状とするのではなく、軸部３１の軸方向にスリットを設けてそのスリットにチューブ本体１２を挟持するようにしてもよい。また、軸部３１の先端部の外径をチューブ本体１２の内径よりも若干大径とした係止部３２として、当該係止部３２をチューブ本体１２の内部通路に挿入してチューブ本体１２を係止しても良い。その他、係止部に事務用のクリップのような部材を設ける等の構成としても良い。
【符号の説明】
【００６８】
１…抜去補助具、  ２…外筒、  ３…抜去用内筒、  ４…外筒本体、  ５…被覆部、  ６…スリット、  ７…花弁状部材、  ８…長孔部、  ９…橋絡部、  １１…留置カテーテル。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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