(57)【要約】【課題】筒体の第１の爪部からスネアワイヤが外れて先端側に突出することを防止し、プレルーピングを容易に行うことが可能な内視鏡用処置具を提供する。【解決手段】内視鏡の挿入部の先端に装着される筒体５と、筒体の先端周縁から径方向内方に突設された第１の爪部６と、筒体に連通された状態で接続されているチューブ７と、チューブ内に挿入部に沿うように進退可能に挿通された操作ワイヤと、操作ワイヤの先端に設けられたループ状に拡径するスネアワイヤ２と、筒体の内部であって第１の爪部の基端側にスネアワイヤの一部の位置を筒体に対して固定する固定部９と、が備えられている。【選択図】図１
2010042084.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡の挿入部の先端に装着される筒体と、
前記筒体の先端周縁から径方向内方に突設された第１の爪部と、
前記筒体に連通された状態で接続されているチューブと、
前記チューブ内に前記挿入部に沿うように進退可能に挿通された操作ワイヤと、
前記操作ワイヤの先端に設けられたループ状に拡径するスネアワイヤと、
前記筒体の内部であって前記第１の爪部の基端側に前記スネアワイヤの一部の位置を前記筒体に対して固定する固定部と、
が備えられていることを特徴とする内視鏡用処置具。
【請求項２】
請求項１に記載の内視鏡用処置具において、
前記固定部は前記第１の爪部の基端側の面に配設されていることを特徴とする内視鏡用処置具。
【請求項３】
請求項１又は請求項２に記載の内視鏡用処置具において、
前記筒体は、前記内視鏡の前記挿入部の先端に装着される第１の筒部と、該第１の筒部の先端側で着脱可能に構成され、前記第１の爪部及び前記固定部を有し内部で前記スネアワイヤが突出しループ状に拡径する第２の筒部と、を備え、
前記第１の筒部には前記チューブが進退可能に挿通される管状のガイドシースが固定されるとともに、前記チューブの先端側は前記第２の筒部に固定されることを特徴とする内視鏡用処置具。
【請求項４】
請求項１から請求項３のいずれかに記載の内視鏡用処置具において、
前記筒体には、前記スネアワイヤが前記筒体の内部で拡径する位置より基端側に、前記筒体の内面から径方向内方に突設し前記第１の爪部との間でループ状に拡径する前記スネアワイヤを案内する第２の爪部が形成されることを特徴とする内視鏡用処置具。
【請求項５】
請求項４に記載の内視鏡用処置具において、
前記スネアワイヤは、前記第２の爪部に形成された案内部を通って先端側に延びるように配置されていることを特徴とする内視鏡用処置具。
【請求項６】
請求項１から請求項５のいずれかに記載の内視鏡用処置具において、
前記固定部の先端側に配設された前記第１の爪部の先端部には、前記筒体の基端側にさらに突出した補助爪部を備えられていることを特徴とする内視鏡用処置具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、内視鏡用処置具に関する。
【背景技術】
【０００２】
食道や胃の早期癌に対しては、内視鏡のチャンネル内を通して体内に導入される高周波スネアを用いて病変部の粘膜を切断する内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ：Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ  Ｍｕｃｏｓａｌ  Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ）が適用されている。このような粘膜切除術の中でも、内視鏡の挿入部の先端に装着される略円筒状の透明キャップを有する内視鏡用処置具（ＥＭＲ−Ｃ：ＥＭＲ  ｕｓｉｎｇ  ａ  Ｃａｐ  ｆｉｔｔｅｄ  ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ）が検討されている（例えば、特許文献１参照）。
通常、この内視鏡用処置具の使用時には、ほぼ円筒形状で透明なフード（筒体）内で、予め、フードの先端部の径方向内側に突出した爪（第１の爪部）に当たるまでスネアワイヤを先端側に繰り出し、スネアシースを押し出すことでスネアワイヤを爪にループ状に掛けるプレルーピングを行う。
その状態で透明なフード内部に粘膜を吸引してポリープ状にし、スネアワイヤでそのポリープ状にした粘膜の基部を引き絞りスネアワイヤに高周波をかけて粘膜の基部を切断するようになっている。
【特許文献１】実用新案登録第２５８５９１２号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
しかしながら、上記従来の内視鏡用処置具では、プレルーピングを行う時にスネアワイヤを筒体の第１の爪部に対して内視鏡の筒体の軸線方向に押し当てている。このため、スネアワイヤが第１の爪部に強く当接して第１の爪部よりも径方向内側に移動し、第１の爪部を乗り越えて先端側に突出してしまう恐れがあった。このため、スネアワイヤが筒体の第１の爪部に係止されるまでプレルーピング作業を繰り返す場合があり、手技が煩雑になっていた。
【０００４】
本発明は、このような問題点に鑑みてなされたものであって、筒体の第１の爪部からスネアワイヤが外れて先端側に突出することを防止し、プレルーピングを容易に行うことが可能な内視鏡用処置具を提供するものである。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
上記課題を解決するために、この発明は以下の手段を提案している。
本発明の内視鏡用処置具は、内視鏡の挿入部の先端に装着される筒体と、前記筒体の先端周縁から径方向内方に突設された第１の爪部と、前記筒体に連通された状態で接続されているチューブと、前記チューブ内に前記挿入部に沿うように進退可能に挿通された操作ワイヤと、前記操作ワイヤの先端に設けられたループ状に拡径するスネアワイヤと、前記筒体の内部であって前記第１の爪部の基端側に前記スネアワイヤの一部の位置を前記筒体に対して固定する固定部と、が備えられていることを特徴としている。
【０００６】
この発明によれば、固定部により、スネアワイヤの一部の位置が筒体の内部であって第１の爪部の基端側に固定されている。この状態から、操作ワイヤを挿入部に沿うように進出させることで、固定部とチューブの先端部との間に押込められたスネアワイヤを筒体の軸線に交差する方向にループ状に拡径させることができる。ここで、スネアワイヤが拡径する時に、スネアワイヤが第１の爪部を乗り越えるような筒体の軸線に沿った力が第１の爪部に作用することを抑えることができるので、スネアワイヤが第１の爪部から先端側に外れることを防止し、プレルーピングを容易に行うことができる。
【０００７】
また、上記の内視鏡用処置具において、前記固定部は前記第１の爪部の基端側の面に配設されていることがより好ましい。
この発明によれば、スネアワイヤを筒体の内部において筒体のより先端側で拡径させることが可能となる。従って、拡径したスネアワイヤで、例えばより大きな粘膜を筒体の内部に取込み、その粘膜の基部をスネアワイヤで緊縛することが可能になる。
【０００８】
また、上記の内視鏡用処置具において、前記筒体は、前記内視鏡の前記挿入部の先端に装着される第１の筒部と、該第１の筒部の先端側で着脱可能に構成され、前記第１の爪部及び前記固定部を有し内部で前記スネアワイヤが突出しループ状に拡径する第２の筒部と、を備え、前記第１の筒部には前記チューブが進退可能に挿通される管状のガイドシースが固定されるとともに、前記チューブの先端側は前記第２の筒部に固定されることがより好ましい。
この発明によれば、第２の筒部内で固定部により、スネアワイヤの一部の位置が筒体の内部であって第１の爪部の基端側に固定されている。そして、第１の筒部と第２の筒部とが結合された状態から操作ワイヤを挿入部に沿うように進出させることで、固定部とチューブの先端部との間に押込められたスネアワイヤを第２の筒体内でループ状に拡径させることができる。
続いて、例えば粘膜を第２の筒体の内部に取込み、その粘膜の基部をスネアワイヤで緊縛した後で、ガイドシースに対してチューブを相対的に進退させ、第１の筒部に対して第２の筒部を移動させることにより、スネアワイヤで緊縛された粘膜の揺れを内視鏡で観察することができる。この観察により、スネアワイヤで適切な部位が緊縛されたかを確認することが可能となる。
【０００９】
また、上記の内視鏡用処置具において、前記筒体には、前記スネアワイヤが前記筒体の内部で拡径する位置より基端側に、前記筒体の内面から径方向内方に突設し前記第１の爪部との間でループ状に拡径する前記スネアワイヤを案内する第２の爪部が形成されることがより好ましい。
この発明によれば、筒体の軸線に交差する方向に拡径するスネアワイヤを第１の爪部と第２の爪部との間に案内し、スネアワイヤを筒体の内部のより先端側で拡径させることが可能となる。
【００１０】
また、上記の内視鏡用処置具において、前記スネアワイヤは、前記第２の爪部に形成された案内部を通って先端側に延びるように配置されていることがより好ましい。
この発明によれば、スネアワイヤが第２の爪部と交差する時に第２の爪部から筒体の径方向内方に突出し、例えば粘膜が筒体の内部に取込まれる際に支障となることを抑えることができる。
【００１１】
また、上記の内視鏡用処置具において、前記固定部の先端側に配設された前記第１の爪部の先端部には、前記筒体の基端側にさらに突出した補助爪部を備えられていることがより好ましい。
この発明によれば、筒体内でループ状に拡径するスネアワイヤが第１の爪部より先端側に突出しないように補助爪部で押さえることができる。
【発明の効果】
【００１２】
本発明の内視鏡用処置具によれば、筒体の爪部からスネアワイヤが外れて先端側に突出することを防止し、プレルーピングを容易に行うことができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１３】
（第１実施形態）
以下、本発明に係る内視鏡用処置具の第１実施形態を、図１から図１３を参照しながら説明する。
図１及び図２に示すように、本実施形態の内視鏡用処置具１は、内視鏡Ｅ１の挿入部Ｅ２の先端に装着されて用いられる処置具である。この内視鏡用処置具１を装着した内視鏡Ｅ１によれば、操作部Ｅ３を操作して挿入部Ｅ２を体内に挿入し、内視鏡用処置具１の内部でスネアワイヤ２を拡径するプレルーピングを行い、拡径したスネアワイヤ２内に取込んだ粘膜等を緊縛して焼き切ることができる。
内視鏡用処置具１は、透明な材料で形成され挿入部Ｅ２の先端に装着される略筒状の筒体５と、筒体５の先端周縁から径方向内方に突設された第１の爪部６と、筒体５に連通された状態で接続されている管状で軟性のガイドシース（チューブ）７と、ガイドシース７内に挿通されたスネア８と、スネア８が有するスネアワイヤ２の一部２ａの位置を筒体５の内部であって第１の爪部６の基端側Ｄ１において筒体５に対して固定する固定部９と、を備えている。
なお、ここで言う基端側Ｄ１とは、内視鏡Ｅ１において挿入部Ｅ２に対する操作部Ｅ３側のことを意味する。
【００１４】
本実施形態において筒体５の最も先端側Ｄ２（基端側Ｄ１の反対方向）の面である先端面５ｃは筒体５の軸線Ｃ１に直交するように形成されている。
筒体５の基端側Ｄ１には、先端側Ｄ２から基端側Ｄ１に向かうに従って軸線Ｃ１に接近するとともに軸線Ｃ１回りに湾曲した形状の傾斜部５ｄが形成されている。傾斜部５ｄの基端側Ｄ１には、内視鏡用処置具１を挿入部Ｅ２の先端に着脱可能に固定させるための円筒状の装着部１２が軸線Ｃ１と同軸に形成され、筒体５と装着部１２との間には挿入部Ｅ２の先端が筒体５内に入るのを防止するリング状の突起部１３が形成されている。
固定部９は、第１の爪部６の一部から筒体５の軸線Ｃ１を含む平面上を基端側Ｄ１に延びる板状の支持部材１４と、支持部材１４の側面１４ａから側面１４ａに直交する方向に延びる棒状の固定部材１５と、を有する。そして、固定部９の先端側Ｄ２に配設された第１の爪部６が筒体５の径方向内方に突設する先端部には、筒体５の基端側Ｄ１にさらに突出した板状の補助爪部１６を備えられている。この補助爪部１６の基端側Ｄ１への長さを調節することにより、後述するように筒体５内でループ状に拡径するスネアワイヤ２が第１の爪部６より先端側Ｄ２に突出しないように押さえることが可能となっている。なお、補助爪部１６は、第１の爪部６と一体に形成しても、後から第１の爪部６に接続しても構わない。
定部材１５は、筒体５、第１の爪部６及び補助爪部１６のそれぞれからわずかに離間した位置に、これら筒体５、第１の爪部６及び補助爪部１６に囲まれるように配置されている。
【００１５】
筒体５の傾斜部５ｄにおいて、固定部材１５の基端側Ｄ１に対応する位置には、開口５ａが形成され、この開口５ａにガイドシース７の先端部が接続されている。
図１及び図３に示すように、本実施形態のスネア８は、管状で軟性のスネアシース１９と、スネアシース１９内に挿入部Ｅ２に沿うように挿入部Ｅ２及び基端側Ｄ１に進退可能に挿通された操作ワイヤ２０と、自身の一端が操作ワイヤ２０の先端に取付け部材１８により固定されたスネアワイヤ２と、を有している。なお、この取付け部材１８は、ロウ付けにおけるロウ材や、かしめにおける線材が用いられる。
スネアワイヤ２の一部２ａは、先端側Ｄ２でＣ字状に折返されるように形成され、固定部材１５の外周面を囲うように取付けられている。このため、スネアワイヤ２の一部２ａは固定部材１５を中心として回転可能となっている。なお、スネアワイヤ２の一部２ａが固定部材１５から外れるのを防止するため、固定部材１５には不図示の規制部材が取付けられている。
スネアワイヤ２はこの一部２ａから基端側Ｄ１の２方に延びるが、その一方に延びたスネアワイヤ２の端部２ｂには円柱状のワイヤ側係止部２１が取付けられている。ワイヤ側係止部２１の外径はスネアシース１９の内径よりわずかに小さくなるように構成されていて、ワイヤ側係止部２１には、スネアワイヤ２の一部２ａからもう一方に延びたスネアワイヤ２が挿通される貫通孔２１ａが形成されている。
スネアシース１９の先端から一定長さ基端側Ｄ１に寄った位置の内周面には、筒状のシース側係止部２２が取付けられている。このシース側係止部２２の内径は、ワイヤ側係止部２１の外径より大きくなるように設定されている。
【００１６】
図２及び図４に示すように、挿入部Ｅ２の内部には、挿入部Ｅ２を貫通する孔であるチャンネルＥ６が形成されていて、チャンネルＥ６の先端側Ｄ２は挿入部Ｅ２の先端面まで、基端側Ｄ１は鉗子口Ｅ１０にまで延びている。挿入部Ｅ２の先端面には、前方に照明光を照射する照明手段Ｅ７と、前方を観察する図示しないＣＣＤ等の撮像素子を有する観察手段Ｅ８が取付けられている。
ガイドシース７は、絶縁性の材料で形成され挿入部Ｅ２と略同一の長さを有している。ガイドシース７はチャンネル固定部材Ｈにより挿入部Ｅ２の外周面に数カ所で巻きつけられて固定されている。そして、ガイドシース７の基端側Ｄ１の端部には、図１及び図２に示すように、内視鏡Ｅ１の鉗子口Ｅ１０に懸架されて固定される取付部２５が接続されている。
この取付部２５には、鉗子口Ｅ１０が挿入可能な引掛孔２５ａが形成されている。そして、取付部２５にはスネアシース１９が挿入される気密弁２６が設けられている。
スネアシース１９の基端には、操作部本体２７が接続され、操作ワイヤ２０の基端には、操作部本体２７に対して進退可能に配されたスライダ２８が接続されている。この操作部本体２７には、操作ワイヤ２０に接続され図示しない高周波電源と接続される電極端子２７ａが設けられている。
操作部Ｅ３は、挿入部Ｅ２の先端を図示しないアングルワイヤを介して湾曲操作できるように構成されている。
【００１７】
次に、以上のように構成された内視鏡用処置具１が装着された内視鏡Ｅ１を用いて、体内の標的粘膜を切除する手順について説明する。
なお、図５に示すように、本実施形態において挿入部Ｅ２を体内に挿入する前には、スネアワイヤ２は基端側Ｄ１に牽引された状態となっている。
まず、図６に示すように、照明手段Ｅ７で挿入部Ｅ２の前方を照射し観察手段Ｅ８で前方を確認しながら、操作部Ｅ３で挿入部Ｅ２の先端を湾曲操作させ、挿入部Ｅ２の先端側Ｄ２を体内に挿入していく。そして挿入部Ｅ２の先端が標的粘膜Ｍに達したことを確認すると、挿入部Ｅ２の先端の位置を固定し、内視鏡Ｅ１の処置具である局注針ＮをチャンネルＥ６に挿通して挿入部Ｅ２の先端側Ｄ２から突出させる。
次に、図７に示すように、標的粘膜Ｍの粘膜下層に生理食塩水Ｗ等を局所的に注入し、標的粘膜Ｍ周辺を膨隆させた後で、チャンネルＥ６から局注針Ｎを取外す。
【００１８】
続いて、内視鏡用処置具１の第１の爪部６にループ状のスネアワイヤ２を掛けるプレルーピングを行う。
まず、操作部本体２７に対してスライダ２８を押込むと、図８に示すように、操作ワイヤ２０と、操作ワイヤ２０の先端に固定されたスネアワイヤ２の一端は先端側Ｄ２に移動する。スネアワイヤ２の一部２ａは、筒体５、第１の爪部６及び補助爪部１６の間で係止されるので、スネアワイヤ２の一部２ａ位置は固定部材１５からほとんど移動することなく、固定部材１５とスネアシース１９の先端部との間に押込められたスネアワイヤ２は筒体の軸線Ｃ１に交差する方向にループ状に拡径する。
【００１９】
そして、図９及び図１０に示すように、形成されるループ状のスネアワイヤ２の径が大きくなるにつれてスネアワイヤ２は筒体５の内周面５ｂに沿うように拡径し、図１０に示すように筒体５の内周面５ｂの全周にわたって広がることとなる。
こうして、図１１に示すように、内視鏡用処置具１の第１の爪部６にループ状のスネアワイヤ２を掛けるプレルーピングが完了する。
【００２０】
次に、図１２に示すように、内視鏡用処置具１の先端を標的粘膜Ｍに押当て、チャンネルＥ６の基端から図示しない吸引装置でチャンネルＥ６内の空気を吸込むことにより、標的粘膜Ｍの下方に配された筋肉層Ｌを取込むことなく標的粘膜Ｍを筒体５の中に吸引する。
次に、操作部本体２７に対してスライダ２８を牽引し、図１３に示すように、筒体５の第１の爪部６からループ状のスネアワイヤ２を取外して標的粘膜Ｍの根元を緊縛する。そして、図示しない高周波電源によりスネアワイヤ２に高周波電流を流し、標的粘膜Ｍの根元を焼き切ることにより切除する。
【００２１】
こうして、本発明の実施形態の内視鏡用処置具１によれば、固定部９により、スネアワイヤ２の一部２ａの位置が筒体５の内部であって第１の爪部６の基端側Ｄ１に固定されている。この状態から、操作ワイヤ２０を先端側Ｄ２に進出させることで、固定部９とチューブの先端部との間に押込められたスネアワイヤ２を筒体５の軸線Ｃ１に交差する方向にループ状に拡径させることができる。ここで、スネアワイヤ２が拡径する時に、スネアワイヤ２が第１の爪部６を乗り越えるような筒体５の軸線Ｃ１に沿った力が第１の爪部６に作用することを抑えることができるので、スネアワイヤ２が第１の爪部６から先端側Ｄ２に外れることを防止し、プレルーピングを容易に行うことができる。
また、補助爪部１６により、筒体５内でループ状に拡径するスネアワイヤ２が第１の爪部６より先端側Ｄ２に突出しないように押さえることができる。
また、操作部本体２７に対してスライダ２８を進退させることにより、スネアワイヤ２で内視鏡用処置具１の第１の爪部６に繰り返してプレルーピングを行うことができる。このプレルーピングは、粘膜に押当てる等して粘膜を利用することなく、筒体５を浮かせた状態で行うことが可能となっている。
【００２２】
次に、本実施形態の変形例について説明する。
上記実施形態では、筒体５の先端面５ｃが筒体５の軸線Ｃ１に直交するように形成した。しかし、図１４に示すように、筒体５の先端面５ｅが、先端側Ｄ２から基端側Ｄ１に向かうに従って筒体５の軸線Ｃ１に接近するような曲面になるように形成してもよい。筒体５の先端面５ｅをこのような曲面とすることで、標的粘膜Ｍを筒体５内に取込みやすくすることができる。
また、図１５に示すように、スネア８の代わりに、略直線状に形成されたスネアワイヤ３５の基端が操作ワイヤ２０の先端に固定されたスネア３６を備えてもよい。この場合には、スネアワイヤ３５の先端の一部３５ａは固定部材１５に接着剤等で固定される。そして、操作部本体２７に対してスライダ２８を押込むと、スネアワイヤ３５は図中に２点鎖線で示したように、固定部材１５スネアシース１９の先端部との間から筒体の軸線Ｃ１に交差する方向にループ状に拡径することとなる。
【００２３】
また、図１６に示すように、固定部９の代わりに固定部３０を備えてもよい。この固定部３０が固定部９と異なる点は、支持部材１４が設けられないことと、棒状の固定部材３１が第１の爪部６の基端側Ｄ１の面に配設され基端側Ｄ１に延びていることである。この場合は、スネアワイヤ２の一部２ａは固定部材３１の外周面を囲うように配置される。
内視鏡用処置具１をこのように構成することで、スネアワイヤ２を筒体５の内部において筒体２のより先端側Ｄ２で拡径させることが可能となる。従って、拡径したスネアワイヤ２で、より大きな標的粘膜Ｍを筒体２の内部に取込み、その標的粘膜Ｍの基部をスネアワイヤ２で緊縛することが可能になる。
また、上記実施形態及び各変形例では、ガイドシース７内にスネアを挿通した。しかし、スネアのスネアシース１９を設けずに、ガイドシース７内にスネアワイヤ２を設けた操作ワイヤ２０を直接挿通してもよい。
【００２４】
（第２実施形態）
次に、本発明に係る第２実施形態について説明するが、前記実施形態と同一の部位には同一の符号を付してその説明は省略し、異なる点についてのみ説明する。
図１７及び図１８に示すように、本実施形態の内視鏡用処置具４１の筒体５には、図中に２点鎖線で示すスネアワイヤ２が筒体５の内部で拡径する位置より基端側Ｄ１に、筒体５の内面から径方向内方に突設し第１の爪部６との間でループ状に拡径するスネアワイヤ２を案内する第２の爪部４２が形成される。そして、スネアワイヤ２は、第２の爪部４２に形成され軸線Ｃ１に沿って延びる貫通孔である案内部４２ａを通って先端側Ｄ２に延びるように配置されている。本実施形態では、補助爪部１６は設けられていない。
このような、本発明の実施形態の内視鏡用処置具４１によれば、筒体５の軸線Ｃ１に交差する方向に拡径するスネアワイヤ２を第１の爪部６と第２の爪部４２との間に案内し、スネアワイヤ２を筒体５の内部のより先端側Ｄ２で拡径させることが可能となる。
また、第２の爪部４２に案内部４２ａが形成されているので、スネアワイヤ２が第２の爪部４２と交差する時に第２の爪部４２から筒体５の径方向内方に突出し、標的粘膜Ｍが筒体５の内部に取込まれる際に支障となることを抑えることができる。
なお、上記実施形態では案内部４２ａを貫通孔としたが、第２の爪部４２の内周面から径方向外側に延びる切欠きであってもよい。
【００２５】
（第３実施形態）
次に、本発明に係る第３実施形態について説明するが、前記実施形態と同一の部位には同一の符号を付してその説明は省略し、異なる点についてのみ説明する。
図１９に示すように、本実施形態の筒体は、先端側Ｄ２から基端側Ｄ１に向かうに従って一つの軸線Ｃ２に接近するとともに軸線Ｃ２回りに湾曲した形状で内視鏡Ｅ１の挿入部Ｅ２の先端に装着される第１の筒部５３と、第１の筒部５３の先端側Ｄ２で着脱可能に構成される筒状の第２の筒部５４と、を備えている。
第１の筒部５３の基端側Ｄ１には円筒状の装着部１２が第１の筒部５３と同軸に形成され、第１の筒部５３と装着部１２との間には挿入部Ｅ２の先端が第１の筒部５３内に入るのを防止するリング状の突起部１３が形成されている。そして、第１の筒部５３において、先端には外周側が先端側Ｄ２に突出した段部５３ａが、側面には開口５３ｂがそれぞれ形成されている。
図１９は、第１の筒部５３に第２の筒部５４を組付けた状態を示している。第２の筒部５４の基端には内周側が基端側Ｄ１に突出し第１の筒部５３の段部５３ａに係合する段部５４ａが形成されている。そして、第２の筒部５４の基端側Ｄ１の内周面は、第１の筒部５３に第２の筒部５４を組付けた時に開口５３ｂに連通する筒状の支持部５４ｂと、第１の爪部６の基端側Ｄ１の面であって支持部５４ｂの先端側Ｄ２には固定部９が形成されている。
【００２６】
ガイドシース７の先端は第１の筒部５３の開口５３ｂに固定されていて、管状のガイドシース７に進退可能に挿通されるスネア５５の軟性のスネアシース１９の先端には、硬性の支持パイプ５６がその基端がスネアシース１９と同軸になるように設けられている。この支持パイプ５６は、後述するように支持パイプ５６が進退した時に支持パイプ５６の基端側Ｄ１が第１の筒部５３の開口５３ｂ内に留まって第２の筒部５４を支持するように構成されている。操作ワイヤ２０とその先端に固定されたスネアワイヤ２は、スネアシース１９と支持パイプ５６の中を挿通し、支持パイプ５６の先端から先端側Ｄ２に突出している。そして、支持パイプ５６は筒体の軸線Ｃ１に沿って配置され、自身の中央部を第２の筒部５４の支持部５４ｂ内で固定される。
【００２７】
次に、以上のように構成された内視鏡用処置具５１が装着された内視鏡Ｅ１を用いて、標的粘膜を切除する手順について説明する。
本実施形態において、標的粘膜Ｍを切除する手順は、上記第１実施形態と同様になるが、図２０に示すように、標的粘膜Ｍを第２の筒体５４の内部に取込みその標的粘膜Ｍの基部をスネアワイヤ２で緊縛した後で、ガイドシース７に対してスネアシース１９及び支持パイプ５６を相対的に進退させ、第１の筒部５３に対して第２の筒部５４を移動させることにより、スネアワイヤ２で緊縛された標的粘膜Ｍの揺れを内視鏡Ｅ１で観察することができる。
スネアワイヤ２で標的粘膜Ｍとともに筋肉層Ｌを緊縛した場合には、第２の筒部５４を移動させて標的粘膜Ｍを揺らした時に筋肉層Ｌの重量により標的粘膜Ｍの振動が早く減衰するようになる。このようにして、標的粘膜Ｍの揺れを観察することにより、スネアワイヤ２で標的粘膜Ｍだけを緊縛したのか確認することが可能となる。
【００２８】
（第４実施形態）
次に、本発明に係る第４実施形態について説明するが、前記第３実施形態と同一の部位には同一の符号を付してその説明は省略し、異なる点についてのみ説明する。
図２１に示すように、本変形例の筒体は、挿入部Ｅ２の先端に装着される略筒状の筒体６３と、第１の筒部６３の先端側Ｄ２で着脱可能に構成される筒状の第２の筒部６５と、を備えている。
第１の筒部６３の基端側Ｄ１には、先端側Ｄ２から基端側Ｄ１に向かうに従って第１の筒部６３の軸線Ｃ３に接近するとともに軸線Ｃ３回りに湾曲した形状の傾斜部６４が形成されている。
そして、第１の筒部６３の先端には外周側が先端側Ｄ２に突出した段部６３ａが形成されている。
【００２９】
第２の筒部６５において、基端側Ｄ１には内周側が基端側Ｄ１に突出し第１の筒部６３の段部６３ａに係合する段部６５ａが、側面には開口６５ｂが形成されている。
第２の筒部６５の外周面には、直方体状の補助部材６６が取付けられている。補助部材６６には、その内部から第２の筒部６５の開口６５ｂに連通する開口６６ａと、基端側Ｄ１に端部まで延びる補助孔６６ｂと、が形成され、開口６６ａと補助孔６６ｂとは連通している。補助孔６６ｂの先端側Ｄ２には軸線Ｃ３に沿う方向に直交する方向に延びる棒状の固定部材６７が備えられている。
ガイドシース７の先端部は第１の筒部６３の外周面に固定されていて、支持パイプ５６の先端部は、補助孔６６ｂ内に挿通されその先端側Ｄ２で固定されている。スネアワイヤ２の一部２ａは、固定部材６７の外周面を囲うように取付けられている。
【００３０】
このような、本発明の実施形態の内視鏡用処置具６１によれば、図２２に示すように、標的粘膜Ｍを第２の筒体６５の内部に取込みその標的粘膜Ｍの基部をスネアワイヤ２で緊縛した後で、ガイドシース７に対してスネアシース１９及び支持パイプ５６を相対的に進退させ、第１の筒部６３に対して第２の筒部６５を移動させることにより、スネアワイヤ２で緊縛された標的粘膜Ｍの揺れを内視鏡Ｅ１で観察することができる。
これにより、上記第３実施形態と同様の効果を奏することができる。
【００３１】
以上、本発明の第１実施形態から第４実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の構成の変更等も含まれる。
例えば、上記第１実施形態及び第２実施形態では、ガイドシース７内にスネア８を挿通した。しかし、スネア８のスネアシース１９を設けずに、ガイドシース７内にスネアワイヤ２を設けた操作ワイヤを直接挿通してもよい。
また、上記実施形態では、取付け部材１８により操作ワイヤ２０の先端にスネアワイヤ２を固定したが、操作ワイヤ２０とスネアワイヤ２とを一体にして構成してもよい。
【００３２】
また、上記実施形態では、スネアワイヤ２の一部２ａが固定部材１５を中心として回転可能となるように構成したが、スネアワイヤ２の一部２ａは固定部材１５に接着剤等で固定されていてもよい。上記第３実施形態、第４実施形態でも同様の構成とすることができる。
また、上記第２実施形態で第２の爪部４２を設けたが、上記第３実施形態及び第４実施形態の第２の筒部の第１の爪部６の基端側Ｄ１に、第１の爪部６との間でループ状に拡径するスネアワイヤ２を案内する第２の爪部を設けてもよい。
また、上記実施形態では、スネアワイヤ２の一部２ａから基端側Ｄ１に延びるスネアワイヤ２の一方だけが筒体内でループ状に拡径するスネアを用いた。しかし、スネアワイヤ２の一部２ａから基端側Ｄ１に延びるスネアワイヤ２の両方が筒体内でループ状に拡径するスネアを用いてもよい。
【図面の簡単な説明】
【００３３】
【図１】本発明の第１実施形態の内視鏡用処置具を示す概要図である。
【図２】本発明の第１実施形態の内視鏡用処置具を内視鏡に装着した状態を示す概要図である。
【図３】本発明の第１実施形態の内視鏡用処置具のスネアの要部断面図である。
【図４】図１におけるＡ方向矢視図である。
【図５】本発明の第１実施形態の内視鏡用処置具を装着した内視鏡が体内に挿入される前の状態を示した要部断面図である。
【図６】本発明の第１実施形態の内視鏡用処置具を装着した内視鏡が体内の標的粘膜に達した状態を示す説明図である。
【図７】本発明の第１実施形態の内視鏡用処置具を装着した内視鏡から突出させた局注針により標的粘膜を膨隆させた状態を示す説明図である。
【図８】本発明の第１実施形態の内視鏡用処置具のスネアワイヤがループ状に拡径した時のスネアの構成を示す要部断面図である。
【図９】本発明の第１実施形態の内視鏡用処置具のスネアワイヤがループ状になった時の状態を観察手段で観察した画像である。
【図１０】本発明の第１実施形態の内視鏡用処置具のスネアワイヤが筒体の内周面の全周にわたりループ状になった時の状態を観察手段で観察した画像である。
【図１１】本発明の第１実施形態の内視鏡用処置具の第１の爪部の全周にわたりループ状のスネアワイヤが係止された状態を示す説明図である。
【図１２】本発明の第１実施形態の筒体内に標的粘膜が吸引された状態を示す説明図である。
【図１３】本発明の第１実施形態の内視鏡用処置具が装着された内視鏡で標的粘膜の根元を緊縛した状態を示す説明図である。
【図１４】本発明の第１実施形態の第１変形例の内視鏡用処置具を装着した内視鏡が体内に挿入される前の状態を示した要部断面図である。
【図１５】本発明の第１実施形態の第２変形例の内視鏡用処置具を装着した内視鏡が体内に挿入される前の状態を示した要部断面図である。
【図１６】本発明の第１実施形態の第３変形例の内視鏡用処置具を装着した内視鏡が体内に挿入される前の状態を示した要部断面図である。
【図１７】本発明の第２実施形態の内視鏡用処置具を装着した内視鏡が体内に挿入される前の状態を示した要部断面図である。
【図１８】図１７中の、切断線Ｘ−Ｘの断面図である。
【図１９】本発明の第３実施形態の内視鏡用処置具を装着した内視鏡が体内に挿入される前の状態を示した要部断面図である。
【図２０】本発明の第３実施形態の内視鏡用処置具を装着した内視鏡が標的粘膜を揺らす時の要部断面図である。
【図２１】本発明の第４実施形態の内視鏡用処置具を装着した内視鏡が体内に挿入される前の状態を示した要部断面図である。
【図２２】本発明の第４実施形態の内視鏡用処置具を装着した内視鏡が標的粘膜を揺らす時の要部断面図である。
【符号の説明】
【００３４】
１、５１、６１  内視鏡用処置具
２、３５  スネアワイヤ
５    筒体
６、５３  第１の爪部
７    ガイドシース（チューブ）
９、３０  固定部
１６  補助爪部
２０  操作ワイヤ
４２  第２の爪部
５３、６３  第１の筒部
５４、６５  第２の筒部
Ｄ１  基端側
Ｄ２  先端側
Ｅ１  内視鏡
Ｅ２  挿入部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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