(57)【要約】【課題】  複数の包括的な指示を矛盾なく管理することが可能な技術を提案する。【解決手段】  新たな包括的な指示が入力されると、当該新たな指示の内容について展開ルール表１７ｂに従って展開されたより具体的な指示の内容に対して、その具体的レベルと同レベルの指示の内容が矛盾する関係にある既存の他の指示を矛盾特定ルール表１７ｃに基づいて記憶部１４から検出し、前記他の指示と前記新たな指示のそれぞれについて優先度定義表１７ａに従って算出された優先度を比較し、前記新たな指示について算出された優先度の方が前記他の指示について算出された優先度より高い場合に、前記他の指示の内容を前記新たに受け付けた指示の内容により更新する。【選択図】  図１
2010003107.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
包括的な指示の内容を示す情報の入力を受け付ける第１の受付手段と、
既に受け付けられた包括的な指示の内容を示す情報を記憶する第１の記憶手段と、
包括的な指示の内容を示す情報をそれより具体的な指示の内容を示す情報に展開するための規則情報を記憶する第２の記憶手段と、
互いに矛盾する関係にある指示の内容を特定するための矛盾特定情報を記憶する第３の記憶手段と、
指示の内容の優先度を算出するための優先度情報を記憶する第４の記憶手段と、
前記第４の記憶手段の優先度情報に基づいて、指示の内容の優先度を算出する算出手段と、
前記第３の記憶手段の矛盾特定情報に基づいて、前記第１の受付手段により新たに受け付けられた指示の内容について前記第２の記憶手段の規則情報に基づいて展開されたより具体的な指示の内容に対して、その具体的レベルと同レベルの指示の内容が矛盾する関係にある前記第１の記憶手段に記憶された他の指示の内容を検出する検出手段と、
前記検出手段により検出された前記他の指示の内容とそれに対して矛盾する関係にある前記新たに受け付けられた指示の内容のそれぞれについて前記算出手段により算出された優先度を比較する比較手段と、
前記比較手段による比較の結果、前記新たに受け付けられた指示の内容について算出された優先度の方が前記他の指示の内容について算出された優先度より高い場合に、前記他の指示の内容を前記新たに受け付けられた指示の内容により更新する更新手段と、
を備えたことを特徴とする指示管理システム。
【請求項２】
前記比較手段による比較の結果、前記新たに受け付けられた指示の内容について算出された優先度の方が前記他の指示の内容について算出された優先度と同じ又は低い場合に、警告情報を表示する第１の表示手段、
を備えたことを特徴とする請求項１に記載の指示管理システム。
【請求項３】
前記第１の記憶手段は、或る指示の内容が展開手段により展開された場合には、展開前後の指示の内容を対応付けて記憶しており、
既に展開された指示の内容を手動により書き換える要求を利用者から受け付ける第２の受付手段と、
前記第１の記憶手段に記憶された情報に基づいて、前記第２の受付手段により受け付けられた要求に対応する指示の内容について１つ上位レベルの指示の内容を表示する第２の表示手段と、
前記第２の表示手段により表示された指示の内容について１つ下位レベルの指示の内容に対する書き換え入力を利用者から受け付ける第３の受付手段と、
前記第２の表示手段により表示された指示の内容について１つ下位レベルの指示の内容に含まれる事項に対する書き換え入力があった場合であって、書き換え後の指示の内容が書き換え前の指示の内容より１つ上位レベルの指示の内容から展開され得るものであり且つ書き換え前より優先度が高くなると判定された場合に、書き換え前の指示の内容を書き換え後の指示の内容へ置き換える書換制御手段と、
を備えたことを特徴とする請求項１又は請求項２に記載の指示管理システム。
【請求項４】
前記書換制御手段における前記判定条件が満たされない場合には、
前記第２の表示手段は、前記１つ上位レベルの指示の内容より更に１つ上位レベルの指示の内容を表示し、
前記第３の受付手段及び前記書換制御手段は、この表示された指示の内容について処理を行う、
ことを特徴とする請求項３に記載の指示管理システム。
【請求項５】
コンピュータに、
包括的な指示の内容を示す情報の入力を受け付ける第１の受付機能と、
既に受け付けられた包括的な指示の内容を示す情報を記憶する第１の記憶手段にアクセスする第１のアクセス機能と、
包括的な指示の内容を示す情報をそれより具体的な指示の内容を示す情報に展開するための規則情報を記憶する第２の記憶手段にアクセスする第２のアクセス機能と、
互いに矛盾する関係にある指示の内容を特定するための矛盾特定情報を記憶する第３の記憶手段にアクセスする第３のアクセス機能と、
指示の内容の優先度を算出するための優先度情報を記憶する第４の記憶手段にアクセスする第４のアクセス機能と、
前記第４の記憶手段の優先度情報に基づいて、指示の内容の優先度を算出する算出機能と、
前記第３の記憶手段の矛盾特定情報に基づいて、前記第１の受付手段により新たに受け付けられた指示の内容について前記第２の記憶手段の規則情報に基づいて展開されたより具体的な指示の内容に対して、その具体的レベルと同レベルの指示の内容が矛盾する関係にある前記第１の記憶手段に記憶された他の指示の内容を検出する検出機能と、
前記検出機能により検出された前記他の指示の内容とそれに対して矛盾する関係にある前記新たに受け付けられた指示の内容のそれぞれについて前記算出機能により算出された優先度を比較する比較機能と、
前記比較機能による比較の結果、前記新たに受け付けられた指示の内容について算出された優先度の方が前記他の指示の内容について算出された優先度より高いと判定された場合に、前記他の指示の内容を前記新たに受け付けられた指示の内容により更新する更新機能と、
を実現させるための指示管理プログラム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、指示管理システム及び指示管理プログラムに関する
【背景技術】
【０００２】
入院看護現場においては、投薬、検査、食事、活動制限等、継続的なケア項目について、医師は通常、期間・頻度に対して包括的な指示（投薬の場合を例に取ると、薬品名・量・頻度（一日３回など）・投薬方法・投薬開始日・継続期間）を行う。また看護計画にあっても、清潔ケア・入浴などは、やはり３日に一回といった包括的な看護方針が決められる。しかしながら、一人の看護師あるいは一つの看護チームとしては、それらの包括的指示・包括的看護方針を、具体的な日時における実施すべき個別医療行為の単位に分解し、一覧管理することが求められる。これは、一人の看護師が複数の患者のケアを行う場合には、日時・患者・看護行為の対応が必須であり、またチームとして担当する患者群のケアを行う場合には、全メンバーが日時・患者・看護行為の対応を共有しておく必要があるためである。
【０００３】
従来より、各種計画の管理に関する発明が提案されている。
例えば、会議設定の際に会議の重要性の優先度を考慮してスケジュールを調整するスケジュール管理装置の発明が提案されている（特許文献１参照）。
例えば、既定の予定と新規の予定にともに優先度を設定し、優先度の高いもので予定表を上書きするスケジュール調整方法の発明が提案されている（特許文献２参照）。
例えば、各開発項目の目標値が変更されたり詳細化されたりした場合（例えば、開発の進展に伴う原価・性能・日程などが詳細化された場合）に、全体目標値との整合性評価を行う開発支援システムの発明が提案されている（特許文献３参照）。
例えば、看護計画の実施項目と実施実績の対応、実施時刻の接近、看護師の担当患者全体の一覧性などの改善のために、看護計画と実施状況を効率よく作成し表示する医療項目確認支援システム等の発明が提案されている（特許文献４参照）。
例えば、薬物投与のスケジュール展開に関する処理を行う電子カルテ薬物療法指示実施システムの発明が提案されている（特許文献５参照）。
【０００４】
【特許文献１】特開昭６３−２６２７５４号公報
【特許文献２】特開平０７−０２１０９６号公報
【特許文献３】特開平０８−１０６４９４号公報
【特許文献４】特開２００５−３５３０８６号公報
【特許文献５】特開２００６−１５５０６８号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
本発明は、複数の包括的な指示を矛盾なく管理することが可能な技術を提案することを目的としている。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
第１の本発明は、包括的な指示の内容を示す情報の入力を受け付ける第１の受付手段と、既に受け付けられた包括的な指示の内容を示す情報を記憶する第１の記憶手段と、包括的な指示の内容を示す情報をそれより具体的な指示の内容を示す情報に展開するための規則情報を記憶する第２の記憶手段と、互いに矛盾する関係にある指示の内容を特定するための矛盾特定情報を記憶する第３の記憶手段と、指示の内容の優先度を算出するための優先度情報を記憶する第４の記憶手段と、前記第４の記憶手段の優先度情報に基づいて、指示の内容の優先度を算出する算出手段と、前記第３の記憶手段の矛盾特定情報に基づいて、前記第１の受付手段により新たに受け付けられた指示の内容について前記第２の記憶手段の規則情報に基づいて展開されたより具体的な指示の内容に対して、その具体的レベルと同レベルの指示の内容が矛盾する関係にある前記第１の記憶手段に記憶された他の指示の内容を検出する検出手段と、前記検出手段により検出された前記他の指示の内容とそれに対して矛盾する関係にある前記新たに受け付けられた指示の内容のそれぞれについて前記算出手段により算出された優先度を比較する比較手段と、前記比較手段による比較の結果、前記新たに受け付けられた指示の内容について算出された優先度の方が前記他の指示の内容について算出された優先度より高い場合に、前記他の指示の内容を前記新たに受け付けられた指示の内容により更新する更新手段と、を備えたことを特徴とする指示管理システムである。
【０００７】
第２の本発明は、第１の本発明において、前記比較手段による比較の結果、前記新たに受け付けられた指示の内容について算出された優先度の方が前記他の指示の内容について算出された優先度と同じ又は低い場合に、警告情報を表示する第１の表示手段、を備えたことを特徴とする。
【０００８】
第３の本発明は、第１又は第２の本発明において、前記第１の記憶手段は、或る指示の内容が展開手段により展開された場合には、展開前後の指示の内容を対応付けて記憶しており、既に展開された指示の内容を手動により書き換える要求を利用者から受け付ける第２の受付手段と、前記第１の記憶手段に記憶された情報に基づいて、前記第２の受付手段により受け付けられた要求に対応する指示の内容について１つ上位レベルの指示の内容を表示する第２の表示手段と、前記第２の表示手段により表示された指示の内容について１つ下位レベルの指示の内容に対する書き換え入力を利用者から受け付ける第３の受付手段と、前記第２の表示手段により表示された指示の内容について１つ下位レベルの指示の内容に含まれる事項に対する書き換え入力があった場合であって、書き換え後の指示の内容が書き換え前の指示の内容より１つ上位レベルの指示の内容から展開され得るものであり且つ書き換え前より優先度が高くなると判定された場合に、書き換え前の指示の内容を書き換え後の指示の内容へ置き換える書換制御手段と、を備えたことを特徴とする。
【０００９】
第４の本発明は、第３の本発明において、前記書換制御手段における前記判定条件が満たされない場合には、前記第２の表示手段は、前記１つ上位レベルの指示の内容より更に１つ上位レベルの指示の内容を表示し、前記第３の受付手段及び前記書換制御手段は、この表示された指示の内容について処理を行う、ことを特徴とする。
【００１０】
第５の本発明は、コンピュータに、包括的な指示の内容を示す情報の入力を受け付ける第１の受付機能と、既に受け付けられた包括的な指示の内容を示す情報を記憶する第１の記憶手段にアクセスする第１のアクセス機能と、包括的な指示の内容を示す情報をそれより具体的な指示の内容を示す情報に展開するための規則情報を記憶する第２の記憶手段にアクセスする第２のアクセス機能と、互いに矛盾する関係にある指示の内容を特定するための矛盾特定情報を記憶する第３の記憶手段にアクセスする第３のアクセス機能と、指示の内容の優先度を算出するための優先度情報を記憶する第４の記憶手段にアクセスする第４のアクセス機能と、前記第４の記憶手段の優先度情報に基づいて、指示の内容の優先度を算出する算出機能と、前記第３の記憶手段の矛盾特定情報に基づいて、前記第１の受付手段により新たに受け付けられた指示の内容について前記第２の記憶手段の規則情報に基づいて展開されたより具体的な指示の内容に対して、その具体的レベルと同レベルの指示の内容が矛盾する関係にある前記第１の記憶手段に記憶された他の指示の内容を検出する検出機能と、前記検出機能により検出された前記他の指示の内容とそれに対して矛盾する関係にある前記新たに受け付けられた指示の内容のそれぞれについて前記算出機能により算出された優先度を比較する比較機能と、前記比較機能による比較の結果、前記新たに受け付けられた指示の内容について算出された優先度の方が前記他の指示の内容について算出された優先度より高いと判定された場合に、前記他の指示の内容を前記新たに受け付けられた指示の内容により更新する更新機能と、を実現させるための指示管理プログラムである。
【発明の効果】
【００１１】
第１の本発明に係る指示管理システムによると、複数の包括的な指示を矛盾なく管理することができる。
【００１２】
第２の本発明に係る指示管理システムによると、新たに入力した包括的な指示についての警告内容を利用者が把握することができる。
【００１３】
第３の本発明に係る指示管理システムによると、包括的な指示から展開された具体的な指示の内容を、矛盾なく手動書き換えることができる。
【００１４】
第４の本発明に係る指示管理システムによると、包括的な指示から複数回に亘って展開された具体的な指示を、矛盾なく書き換えることができる。
【００１５】
第５の本発明に係る指示管理プログラムによると、複数の包括的な指示を矛盾なく管理することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１６】
本発明の一実施形態を、図面を参照して説明する。
図１には、本発明の一例として、個別の患者に対する包括的な医療行為指示・看護方針（以下、包括的指示と記す）を、より具体的な指示内容（例えば、具体的な医療行為実施項目とその実施日時（以下、実施項目と記す））に展開設定する指示管理システムの機能ブロック図が例示されている。
【００１７】
本例の指示管理システムは、表示部１１、入力部１２、編集部１３、記憶部１４、表示制御部１５、検索部１６、制御部１７、を備えている。
本例の指示管理システムでは、医師が包括的指示を入力するための医師用の操作端末や、看護師が包括的指示から具体的指示への展開や手動書き換え等するための看護師用の操作端末などにより表示部１１、入力部１２が構成され、これらの操作端末と通信可能に設けられたサーバ装置により記憶部１４、表示制御部１５、検索部１６、制御部１７が構成されている。なお、本構成は一例に過ぎず、例えば、サーバ装置の各機能部を複数台の装置に分散して構成することもできる。
【００１８】
入力部１２は、個別の患者に対する医療行為の指示や看護方針に関する種々の情報を医師や看護師から受け付ける。例えば、医師による包括的指示の内容を示す情報の入力を受け付ける。例えば、看護師による包括的指示の展開要求を受け付ける。例えば、看護師による実施項目の書き換え入力を受け付ける。
【００１９】
記憶部１４には、既に受け付けられた包括的指示の内容を示す情報を記憶する。また、展開要求により包括的指示が実施項目に展開された場合には、展開前後の内容を対応付けて記憶する。つまり、包括的指示と当該包括的指示から展開された各実施項目との対応関係が記憶されている。なお、本例では、上位レベル（上位概念）の指示である包括的指示と下位レベル（下位概念）の指示である実施項目という２段階のレベルに分けて指示を管理しているが、中間的な１以上のレベルを設け、指示を多段階（３段以上）のレベルに分けて管理するようにしてもよい。
【００２０】
編集部１３は、入力部１２により受け付けられた情報に基づいて、記憶部１４に記憶されている情報を編集する。例えば、入力部１２により受け付けられた包括的指示の内容を示す情報を記憶部１４に記憶させる。例えば、入力部１２により受け付けられた包括的指示の展開要求に基づいて当該包括的指示を実施項目に展開し、当該展開された各実施項目を当該包括的指示と対応付けて記憶部１４に記憶させる。例えば、入力部１２により受け付けられた実施項目の書き換え入力に基づいて、記憶部１４に記憶されている該当する実施項目を書き換える。
【００２１】
検索部１６は、処理対象（編集対象や表示対象など）の包括的指示と、当該包括的指示に対応付けられている（当該包括的指示から展開された）実施項目を記憶部１４から検索し、編集部１３や表示制御部１５に供給する。
【００２２】
表示制御部１５は、記憶部１４に記憶されている表示対象期間の包括的指示や実施項目の情報を表形式の看護計画表（例えば図３を参照）に整形し、表示部１１（医師用の操作端末や看護師用の操作端末など）に表示させる。
【００２３】
制御部１７は、包括的指示や実施項目といった指示の内容の優先度を算出するための優先度情報が設定された優先度定義表１７ａ、包括的指示を実施項目に展開するための規則情報が設定された展開ルール表１７ｂ、互いに矛盾する関係にある指示の内容を特定するための矛盾特定情報が設定された矛盾特定ルール表１７ｃを有しており、これらに設定されている情報に基づいて、上記の各機能部１３〜１７の動作を制御する。
【００２４】
本例の指示管理システムによる処理を、図面を参照して具体的に説明する。
図２には、本例の指示管理システムで用いられる指示書の例が示されている。
（ａ）の指示書は、１６日２０時３０分に医師から発行された指示書であり、患者に対し、１６日「夜」から「２日間」新たな薬剤「コンスタン」を１日３回投薬する指示と、現在投薬中のＡ剤の「２日間」の投薬中止の指示とがなされている。（ｂ）の指示書は、１６日２０時３０分に発行された指示書の他の例であり、Ａ剤の投薬停止が無期限となっている点で（ａ）の指示書と異なっている。（ｃ）の指示書は、翌１７日１０時３０分に同医師から発行された指示書であり、１８日「夜」より「２日間」の投薬間隔の変更（１日３回から「夜」のみ）が指示されている。（ｄ）の指示書は、１７日１０時３０分に発行された指示書の他の例であり、投薬期間の延長（１８日より２日間）が指示されている。（ｅ）の指示書は、１３日１０時３０分に発行された指示書であり、１７日以降に週一度の入浴を実施する指示がなされている。
本例では、指示の入力欄が設けられた電子的な指示書の雛形を予め用意しており、その入力欄に対する入力を医師用の操作端末により受け付けることによって、医師から包括的指示の入力を受け付けているが、例えば、指示のチェック欄が設けられた紙媒体の指示書をスキャン読み取りし、画像解析して包括的指示を受け付けてもよく、種々の方式により包括的指示の入力を受け付けることができる。
【００２５】
図３には、本例の指示管理システムにおいて表示部１１に表示される看護計画表が例示されている。
符号２１、２２の各項目は、包括的指示が実施項目に展開済みであることを示している。符号２３の項目は、包括的指示のみ（展開なし）であることを示している。なお、符号２１、２２の項目における「−」は、何も行わないことを明示的に示している。
同図によると、Ａ剤５０ｍｇ投薬が６月１６日から１９日まで「朝」「昼」「夜」の頻度指定で行われており、６月１６日「昼」までは「全粥」、１６日「夜」から後は「常食」の食事指定が行われ、６月１７日から６月２０日の間に一度の入浴を実施するという包括的指示が存在していることが分かる。
【００２６】
この看護計画表の状態において、図２の指示書（ａ）の前段に示された包括的指示がなされた場合について説明する。
指示書（ａ）における前段の指示は、“コンスタン０．４ｍｇ×３  ６月１６日夜より２日間”であり、既存技術の日本語解析技術による解析処理等により、図４の初期データに示すように、「担当者：医師」、「薬剤：コンスタン０．４ｍｇ」、「頻度：×３」、「開始：６月１２日夜」、「期間：２日」、「方法：内服」といった初期データに変換される。なお、医師による包括的指示の入力時に、医師が“：”の前の部分を項目として選択し、その項目に対する入力を“：”の前の部分に割り当てるようにＸＭＬ（Ｅｘｔｅｎｓｉｂｌｅ  Ｍａｒｋｕｐ  Ｌａｎｇｕａｇｅ）タグを付与するようにしてもよい。
【００２７】
図４の例では、初期データに示される包括的な指示の内容を、展開ルール表７ｂに設定されたルール１−１〜ルール１−５に従って、より具体的な指示の内容であるデータ１に展開している。
具体的には、ルール１−２により、包括的な「頻度：×３」という内容を、より具体的な「頻度：「−」、「朝」、「昼」、「夜」」に展開し、ルール１−３により、包括的な「開始：６月１２日夜」及び「期間：２日」の内容を、より具体的な「期間：開始１６日「夜」  終了１８日「昼」」に展開している。また、データ１に示される指示の内容を、展開ルール表７ｂに設定されたルール２−２に従って、更に具体的な指示の内容であるデータ２に展開している。本例では、「コンスタン０．４ｍｇ：１６日：「夜」」の内服指示といったように、１日を４分割した「朝」、「昼」、「夜」、「深夜」の単位における具体的な指示の内容を示す実施項目に展開されている。
つまり、本例では、上位レベル（上位概念）の初期データから中位レベル（中位概念）のデータ１に展開し、更に下位レベル（下位概念）のデータ２に展開している。
なお、データ３は、初期データからの展開の他の例であり、展開ルール表７ｂに設定されたルール２−１に従って展開されている。
本例では、上記の展開処理を制御部１７の展開処理部が行っている。
【００２８】
本例の指示管理システムでは、新たに受け付けた包括的指示を上記のようにして実施項目に一旦展開し、矛盾特定ルール表１７ｃに基づいて、実施項目のレベルにおいて指示の内容が矛盾する関係にある他の（既存の）指示の有無を記憶部１４を参照して調べ、矛盾する関係にある他の指示を検出している。矛盾する関係の例としては、例えば、新たな指示が既存の指示を取り消すものである場合、比較対象の指示の内容が同じ期間における同じ薬剤の投薬指示（例えば、薬剤の量の変更）である場合、比較対象の指示の内容が別の期間における同じ薬剤の投薬指示であるが当該薬剤の投薬量の合計が所定期間内の基準量を上回る場合、などが挙げられる。
本例では、上記の検出処理を制御部１７の検出処理部が行っている。
【００２９】
新たに受け付けた包括的指示と矛盾する関係にある他の指示が検出されると、それぞれの指示の内容について、図５に例示するような優先度定義表１７ａに従って優先度が算出される。
図５（ａ）の表は、時刻表現のレベルに応じて優先度を割り当てた例を示している。具体的には、「日指定」の場合は優先度：１０、「朝、昼、夜、深夜」の場合は優先度：２０、「時刻・時間数値指定（１０時、１２時など）」の場合は優先度：３０、「時分数値指定（１０時００分、３０分など）」の場合は優先度：４０、が割り当てられており、時刻表現が詳細になるほど高い優先度が割り当てられている。この場合、図６の看護計画表の例における符号３１の各項目は「時分数値指定」であるため優先度：４０であり、符号３２の各項目は「朝、昼、夜、深夜」であるため優先度：２０であり、符号３３の各項目は「日指定」であるため優先度：１０となる。つまり、符号３１〜３３の各項目は「Ａ剤５０ｍｇ」の内服という同じ内容の指示であるが、符号３１の項目の方が符号３２の項目より優先度が高く、符号３２の項目の方が符号３３の項目より優先度が高くなっている。なお、看護計画表における空欄の項目は優先度：０となっている。
【００３０】
図５（ｂ）の表は、制約条件表現のレベルに応じて優先度を割り当てた例を示している。具体的には、「までに」の場合は優先度：１、「に」の場合は優先度：２、「おきに＜間隔＞」の場合は優先度：２、「以内に、以上あけて＜制限付間隔＞」の場合は優先度：３、が割り当てられており、時間的な制約内容が詳細になるほど高い優先度が割り当てられている。
図５（ｃ）の表は、（ａ）及び（ｂ）の設定内容に基づいて算出される優先度を例示しており、例えば、「１０日までに」の場合は「日指定」の優先度：１０と「までに」の優先度：１との合計値：１１が優先度として算出され、「４時間おきに」の場合は「時刻・時間数値指定」の優先度：３０と「おきに」の優先度：２との合計値：３２が優先度として算出されている。
【００３１】
図５（ｄ）の表は、指示内容が開始か終了かに応じて優先度を割り当てた例を示している。具体的には、「開始」の場合は優先度：１００、「停止」の場合は優先度：２００、が割り当てられており、開始より停止の方が高い優先度が割り当てられている。
図５（ｅ）の表は、指示者に応じて優先度を割り当てた例を示している。具体的には、「医師」の場合は優先度：１０００、「看護師」の場合は優先度：５００、が割り当てられており、看護師より医師の方が高い優先度が割り当てられている。
本例では、図５の各表に示されるように、指示者は誰か、開始又は終了のいずれの指示であるか、時間的表現の粒度はどの程度か、という順に高い優先度が割り当てられているため、例えば、看護師による時間的表現の粒度が詳細な指示よりも、医師による時間的表現の粒度が粗い指示の方が優先度が高くなる。なお、各表の優先度の数値はあくまで一例であり、上記に示した考え方に基づき適宜決定すればよい。
【００３２】
ここで、図２の指示書（ａ）における前段の包括的指示“コンスタン０．４ｍｇ×３  ６月１６日夜より２日間”の優先度は、「日指定」の優先度：１０と「開始指定」の優先度：１００と「指示者：医師」の優先度：１０００とが合計されて１１１０となる。これに対し、図３の看護計画表における当該包括的指示に対応する領域には何も設定されておらず当該領域の以前の優先度は０であるので、上記の包括的指示の優先度：１１１０の方が高いため、この包括的指示が記憶部１４に追加記憶されて看護計画表に反映される。
【００３３】
図７は、上記の包括的指示の反映後の看護計画表を例示しており、符号４２の各項目にその指示内容が反映されていることが分かる。
この状態で、符号４２の各項目（包括的指示）について、例えば看護師により実施項目への展開要求がなされると、図８の看護計画表に例示するように展開される。同図では、時間的表現の粒度が「朝」「昼」「夜」の単位に詳細化されている。この変換は、展開ルール表７ｂに従って行われ、対象の領域に適用可能な展開ルールが存在する限り適用されて展開される。なお、展開後の優先度は、「朝、昼、夜」の優先度：２０と「開始指定」の優先度：１００と「指示者：医師」の優先度：１０００とが合計されて１１２０となり、展開前の優先度：１１１０より高くなっている。
本例では、上記の優先度算出処理を制御部１７の算出処理部が行っている。
【００３４】
次に、図８の看護計画表の状態において、図２の指示書（ａ）における後段の包括的指示“Ａ剤停止  ６月１６日夜より２日間”を新たに受け付けた場合について説明する。
新たな包括的指示は、前述したような手順によって、より具体的な指示の内容である実施項目に展開され、実施項目のレベルにおいて指示の内容が矛盾する関係にある他の（既存の）指示の検出が行われる。本例では、図８における符号４１内の項目が矛盾関係にあるとして検出される。
検出された既存の指示内容（符号４１内の項目）の優先度は、「朝、昼、夜」の優先度：２０と「開始指定」の優先度：１００と「指示者：医師」の優先度：１０００とが合計されて１１２０となり、新たな包括的指示の優先度は、「日指定」の優先度：１０と「中止指定」の優先度：２００と「指示者：医師」の優先度：１０００とが合計されて１２１０となり、新たな包括的指示の優先度の方が高いので、この場合には、編集部１３によって、記憶部１４における該当する既存の指示内容が新たな包括的指示により更新される。この結果、図８の符号４１の項目が、図９の符号４４に示すように変化する。
なお、新たな包括的指示と矛盾する関係にある他の指示が検出された場合において、新たな包括的指示の優先度（展開せずに算出）の方が当該他の指示の優先度（展開されている場合には展開後の指示について算出）と同じ又は低ければ、当該新たな包括的指示は破棄されて、既存の指示内容から新たな包括的指示への更新は行われない。本例の指示管理システムでは、この場合において、表示部１１に警告メッセージを表示して利用者にその旨を知らせ、その後の対応を利用者に促している。
本例では、上記の優先度を比較する処理を制御部１７の比較処理部が行っている。
【００３５】
図１０は、包括的指示と実施項目との関係を表している。
同図における最上位のレベルの指示は、“コンスタン×３  １６日夜から二日間。別途指示があるまでｘｘ薬の投薬停止。”を指示内容とした包括的指示ａ１であり、その次のレベルの指示は、“コンスタン×３  １６日夜から二日間。”を指示内容とした包括的指示ｂ１と、“別途指示があるまでｘｘ薬の投薬停止。”を指示内容とした包括的指示ｂ２である。そして、包括的指示ｂ１の下位のレベルの指示は、例えば“コンスタン  １６日夜”の追加を指示内容とした実施項目ｃ１であり、包括的指示ｂ２の下位のレベルの指示は、例えば“ｘｘ薬  １９日夜”の削除を指示内容とした実施項目ｃ５である。
つまり、包括的指示は詳細度の高い項目に細分化されるが、それが包括的指示である場合もある。これに対し、実施項目はこれ以上細分化することができない。
【００３６】
次に、指示内容の手動による書き換えについて説明する。
例えば、図１１（ａ）の看護計画表において、１７日「夜」の「Ａ剤５０ｍｇ」の指示（実施項目）が選択されて、手動による書き換え要求があった場合、同図（ｂ）に示すような、当該指示の上位レベルの指示（包括的指示）の内容を表示部１１に表示し、当該上位レベルの範囲の全てについての書き換え入力を利用者に促す。なお、選択された実施項目に対応する包括的指示は、記憶部１４に記憶されている対応関係の情報に基づいて特定される。
実施項目の書き換えは、その上位レベルの指示範囲の全てについての書き換え入力が求められるほか、書き換え後の指示の内容が書き換え前の指示の内容より１つ上位レベルの指示の内容から展開され得るものであり且つ書き換え前より優先度が高くなるという条件を満たす必要があり、この判定条件を満たす場合にのみ、編集部１３によって記憶部１４における該当する書き換え前の指示の内容を書き換え後の指示の内容へ置き換えられる。
本例では、上記の書き換え判定等の処理を制御部１７の判定処理部が行っている。
【００３７】
例えば、図１２（ａ）の看護計画表の内容を同図（ｂ）のように書き換える入力があった場合には、書き換え後の指示の内容が書き換え前の指示の内容より１つ上位レベルの指示の内容から展開され得るものであるが、指示の時間的表現が「朝、昼、夜」から「日指定」となって粒度が粗くなっているので書き換え前より優先度が低くなり、判定条件が満たされないので書き換えは行われない。なお、記憶部１４において３段以上のレベルに分けて指示を管理している場合には、更に１つ上位レベルの指示の内容を表示部１１に表示し、当該上位レベルの範囲の全てについての書き換え入力を利用者に促して、その後の処理を行うようにしてもよい。
一方、図１２（ａ）の看護計画表の内容を同図（ｃ）のように書き換える入力があった場合には、書き換え後の指示の内容が書き換え前の指示の内容より１つ上位レベルの指示の内容から展開され得るものであり、指示の時間的表現が「朝、昼、夜」から「時分数値指定」となって粒度が詳細になっているので書き換え前より優先度が高くなり、判定条件が満たされるので書き換えが行われる。
【００３８】
本例の指示管理システムでは、本発明に係る第１〜第３の受付手段を入力部１２により構成し、本発明に係る第１及び第２の表示手段を表示部１１により構成し、本発明に係る第１の記憶手段を記憶部１４により構成し、本発明に係る第２の記憶手段を展開ルール表１７ｂにより構成し、本発明に係る第３の記憶手段を矛盾特定ルール表１７ｃにより構成し、本発明に係る第４の記憶手段を優先度定義表１７ａにより構成し、本発明に係る算出手段を制御部１７の算出処理部により構成し、本発明に係る検出手段を制御部１７の検出処理部により構成し、本発明に係る比較手段を制御部１７の比較処理部により構成し、本発明に係る更新手段を編集部１３により構成し、本発明に係る書換制御手段を制御部１７の判定処理部により構成している。
【００３９】
図１３は、本例の指示管理システムにおけるサーバ装置の主要なハードウェア構成を示している。
本例のサーバ装置は、各種演算処理を行うＣＰＵ５１、ＣＰＵ５１の作業領域となるＲＡＭ５２、基本的な制御プログラムを記憶するＲＯＭ５３、本発明に係る機能を実現するためのプログラムや各種データを記憶するＨＤＤ５４、利用者に対する情報を表示出力するディスプレイ画面や利用者からの情報の入力を受け付けるマウス・キーボード等の機器とのインターフェースである入出力Ｉ／Ｆ５５、他の装置との間で通信を行うインターフェースである通信Ｉ／Ｆ５６、等のハードウェア資源を有するコンピュータにより構成されている。
そして、本発明に係るプログラムをＨＤＤ５４から読み出してＲＡＭ５２に展開し、これをＣＰＵ５１により実行させることで、本発明に係る各機能手段をコンピュータにより実現している。
【００４０】
なお、本発明に係るプログラムは、例えば当該プログラムを記憶したＣＤ−ＲＯＭ等の外部記憶媒体を配布する形式やネットワークを介して配信する形式により、本発明の実施者に提供される。
また、本発明に係る各機能手段は、本例のようなソフトウェア構成により実現する態様に限られず、それぞれ専用のハードウエアモジュールで構成してもよい。
【図面の簡単な説明】
【００４１】
【図１】本発明の一例に係る指示管理システムの機能ブロック図である。
【図２】本発明の一例に係る指示書の例を示す図である。
【図３】本発明の一例に係る看護計画表の例を示す図である。
【図４】本発明の一例に係る包括的指示から実施項目への展開の例を示す図である。
【図５】本発明の一例に係る優先度定義表の例を示す図である。
【図６】本発明の一例に係る優先度を説明する図である。
【図７】本発明の一例に係る看護計画表の例を示す図である。
【図８】本発明の一例に係る看護計画表の例を示す図である。
【図９】本発明の一例に係る看護計画表の例を示す図である。
【図１０】本発明の一例に係る包括的指示と実施項目との関係の例を示す図である。
【図１１】本発明の一例に係る指示内容の手動書き換えに関する図である。
【図１２】本発明の一例に係る指示内容の手動書き換えに関する図である。
【図１３】本発明の一例に係るコンピュータのハードウェア構成図である。
【符号の説明】
【００４２】
１１：表示部、  １２：入力部、  １３：編集部、  １４：記憶部、  １５：表示制御部、  １６：検索部、  １７：制御部、  １７ａ：優先度定義表、  １７ｂ：展開ルール表、  １７ｃ：矛盾特定ルール表
【図１】
2010003107.tif 000003
【図２】
2010003107.tif 000004
【図３】
2010003107.tif 000005
【図４】
2010003107.tif 000006
【図５】
2010003107.tif 000007
【図６】
2010003107.tif 000008
【図７】
2010003107.tif 000009
【図８】
2010003107.tif 000010
【図９】
2010003107.tif 000011
【図１０】
2010003107.tif 000012
【図１１】
2010003107.tif 000013
【図１２】
2010003107.tif 000014
【図１３】
2010003107.tif 000015