(57)【要約】【課題】  体腔内への手術用アクセスを提供する方法及び装置が提供される。【解決手段】  一実施形態において、リトラクターに連結されたハウジングを含む手術用アクセス装置が提供される。ハウジングは、手術器具を受容するための１つ以上のシールポートを有することができる。各シールポートは、ポートを密閉するための及び／又はポートを通して配置される手術器具の周囲にシールを形成するための１つ以上のシール要素をその中に含むことができる。各シールポートはハウジングに対して定位置にあることができかつリトラクターに対してハウジングと共に回転可能であることができる。複数の安全シールドはハウジングからリトラクターの中に延びて、シールポートを通してリトラクターの中に挿入される器具からリトラクターを保護することができる。【選択図】  図１
2010207580.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
手術用アクセス装置において、
組織を通って体腔の中へ入る経路を形成するために内部を通って延在するワーキングチャネルを有するリトラクターと、
内部を通して器具を受容し前記ワーキングチャネルの中に入れるように構成された複数のシールポートを有するハウジングであって、１つの所定の回転配向においてのみ前記リトラクターに解放可能に噛み合うように構成されている、ハウジングと、
を含む、手術用アクセス装置。
【請求項２】
前記ハウジングは、前記ハウジングが前記リトラクターから自由に解放可能である初期噛み合い位置から、前記ハウジングが前記リトラクターから係合離脱することを防止されている第２の回転位置まで、前記リトラクターに対して回転するように構成される、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記ハウジング及び前記リトラクターのうちの少なくとも一方に形成され、前記所定の回転配向における前記ハウジングと前記リトラクターとの位置合わせを示すように構成された位置合わせ機構を更に含む、請求項１に記載の装置。
【請求項４】
前記位置合わせ機構が、前記ハウジングの側壁から横方向外向きに延出する第１の突出部であって、前記リトラクターの側壁から横方向外向きに延出する第２の突出部と位置合わせするように構成された、第１の突出部を含む、請求項３に記載の装置。
【請求項５】
前記ハウジングが、前記リトラクターと解放可能に係合して前記ハウジングを前記リトラクターに噛み合わせるように構成された複数の噛み合わせ要素を有し、前記複数の噛み合わせ要素のうちの少なくとも１つが前記複数の噛み合わせ要素のうちの別の１つと異なる、請求項１に記載の装置。
【請求項６】
前記噛み合わせ要素が前記ハウジングを前記リトラクターに回転可能に噛み合わせる、請求項５に記載の装置。
【請求項７】
前記複数の噛み合わせ要素が、前記ハウジングから遠位に延びる複数の脚部であって、前記リトラクターに形成された、近位に向く複数の開口部と係合するように構成された、複数の脚部を含む、請求項５に記載の装置。
【請求項８】
前記リトラクターの近位部分がその中に形成された前記近位に向く複数の開口部を有し、前記複数の脚部は、前記ハウジングが前記リトラクターに対して前記所定の回転配向から回転されると前記リトラクターの前記近位部分と係合するように構成される、請求項７に記載の装置。
【請求項９】
前記リトラクターに形成された前記近位に向く複数の開口部のうちの少なくとも１つが、前記近位に向く複数の開口部のうちの少なくとも他の１つと異なる長手方向長さを有する、請求項７に記載の装置。
【請求項１０】
前記リトラクターに形成された前記近位に向く複数の開口部のそれぞれが、互いに異なる寸法を有し、前記複数の脚部のそれぞれが、前記複数の開口部のうちの１つに対応する寸法を有する、請求項７に記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【開示の内容】
【０００１】
〔技術分野〕
本発明は体腔内への手術用アクセスを提供する方法及び装置に関する。
【０００２】
〔背景技術〕
腹式の腹腔鏡手術は、胆嚢の腹腔鏡除去が従来の（開放的）手術より利益があることが明らかになった、１９８０年代後半に評判になった。低減された術後回復時間、顕著に低減された術後の苦痛と創傷感染、並びに改善された美容上の結果は、主として腹腔鏡外科医の体腔壁の小さな切開を利用して手術を行う能力から生じる腹腔鏡手術の充分に確立された利益である。
【０００３】
腹腔鏡手術においては一般に腹腔内にＣＯ２ガスをおよそ２ｋＰａ（１５ｍｍ  Ｈｇ）の圧力まで送気する。次に、腹壁が突通されて、直径５〜１０ｍｍの真っ直ぐな筒状カニューレ又はトロカールスリーブが腹腔内に挿入される。手術室のモニターに接続された腹腔鏡を使って手術領域を可視化し、腹腔鏡はどれかのトロカールスリーブを通して配置される。腹腔鏡器具（グラスパー、ディセクター、ハサミ、リトラクターなど）は２つ以上の追加のトロカールスリーブを通して配置され、外科医や助手が操作する。
【０００４】
最近いわゆる「ミニ腹腔鏡検査」が導入され、直径２〜３ｍｍの真っ直ぐなトロカールスリーブ及び腹腔鏡器具が使われている。うまくいくと、ミニ腹腔鏡検査により腹壁トラウマが更に低減され見掛けも改善される。しかしながら、ミニ腹腔鏡作業に使われる器具は一般に高価で脆い。直径が小さいことに起因して能力に制約があるので（弱い吸入-洗浄システム、乏しい耐性、劣ったビデオ品質）、ミニ腹腔鏡器具は一般に好ましい組織構造（薄い空洞壁、少ない粘着性、最少の炎症など）を有した特定の患者にのみ使われる。腹腔鏡作業を必要とする患者のうちでそのような患者の率は少ない。加えて、２〜３ｍｍの小さな切開でも依然好ましくない美容上の結果が生じ、創傷合併症も起こす可能性がある（出血、感染、苦痛、ケロイド形成等）。
【０００５】
小さな少ない体腔切開の利益が証明されているので、単一の切開のみを使って手術を行うことは望ましい。ヘソは、よく隠された最も薄く血管の通りが最少である腹壁の領域である。ヘソは一般に、腹腔鏡手術における腹腔入口の好ましい選択肢である。顕著に見掛けに支障を与えたり創傷合併症の可能性を増加させることなしに、（大きな試料を得るために）ヘソ切開を容易に拡大することができる。
【０００６】
〔発明の概要〕
〔発明が解決しようとする課題〕
したがって、もっぱらヘソ又は他の場所に位置決めされた外科ポートを通して腹腔鏡手術をできると同時に、外科手術中に器具の位置を調整することができる器具及びトロカールシステムが必要である。
【０００７】
〔課題を解決するための手段〕
本発明は概して、体腔内への手術用アクセスを提供する方法及び装置を提供する。一実施形態において、組織を通って体腔の中へ入る経路を形成するために内部を通って延在するワーキングチャネルを有するリトラクターと、内部を通して器具を受容しワーキングチャネルの中に入れるように構成された複数のシールポートを有するハウジングと、を含む手術用アクセス装置が提供される。ハウジングは、１つの所定の回転配向においてのみリトラクターに解放可能に噛み合うように構成されている。
【０００８】
いくつかの実施形態において、装置は、位置合わせ機構、複数の噛み合わせ要素、及び／又は可撓性シールドを含むことができる。位置合わせ機構は、ハウジング及びリトラクターのうちの少なくとも一方に形成されて、所定の回転配向におけるハウジングとリトラクターとの位置合わせを示すように構成されることができる。位置合わせ機構はあらゆる手段で異なることができる。例えば、位置合わせ機構は、ハウジングの側壁から横方向外向きに延出する第１の突出部であって、リトラクターの側壁から横方向外向きに延出する第２の突出部と位置合わせするように構成された、第１の突出部を含むことができる。
【０００９】
ハウジングは、リトラクターと解放可能に係合してハウジングをリトラクターに噛み合わせるように構成された複数の噛み合わせ要素を有することができる。複数の噛み合わせ要素のうちの少なくとも１つは複数の噛み合わせ要素のうちの別の１つと異なることができる。噛み合わせ要素はあらゆるバリエーションを有することができる。例えば、噛み合わせ要素はハウジングをリトラクターに回転可能に噛み合わせることができる。別の例として、複数の噛み合わせ要素は、ハウジングから遠位に延びる複数の脚部であって、リトラクターに形成された、近位に向く複数の開口部と係合するように構成された、複数の脚部を含むことができる。リトラクターの近位部分はその中に形成された近位に向く複数の開口部を有することができ、複数の脚部は、ハウジングがリトラクターに対して所定の回転配向から回転されるとリトラクターの近位部分と係合するように構成されることができる。別の例では、リトラクターに形成された近位に向く複数の開口部のうちの少なくとも１つは、近位に向く複数の開口部のうちの少なくとも他の１つと異なる長手方向長さを有することができる。更に別の例では、リトラクターに形成された近位に向く複数の開口部のそれぞれは、互いに異なる寸法を有することができ、複数の脚部のそれぞれは、複数の開口部のうちの１つに対応する寸法を有することができる。
【００１０】
可撓性シールドは、ハウジングがリトラクターと噛み合うとリトラクター内に配置されることができ、リトラクターを通して手術器具が挿入されることによって引き起こされる損傷からリトラクターを保護するように構成されることができる。可撓性シールドは、ハウジングから遠位に延びる複数の可撓性ストリップを含むことができる。
【００１１】
装置はあらゆる他の方法で異なることができる。例えば、ハウジングは、ハウジングがリトラクターから自由に解放可能である初期噛み合い位置から、ハウジングがリトラクターから係合離脱することを防止されている第２の回転位置まで、リトラクターに対して回転するように構成されることができる。別の例では、各シールポートは、ハウジングを通って形成された開口部であって、その中に配置される少なくとも１つのシール要素を有する、開口部を含むことができる。少なくとも１つのシール要素は、内部を通して挿入される器具の周囲のシール、及び、内部を通して器具が挿入されない場合にシールを形成するように構成されたチャネルシール、のうちの少なくとも一方を形成するように構成されることができる。更に別の例では、装置は複数のハウジングを含むことができ、各ハウジングはその中に形成される複数のシールポートを有する。各ハウジングは交換可能で解放可能にリトラクターに噛み合うことができる。
【００１２】
別の実施形態において、組織を通って体腔の中へ入る経路を形成するために内部を通って延びる開口部を有するリトラクターと、リトラクターに回転可能に連結されたハウジングであって、リトラクターの開口部と連通する複数のシールポートを有する、ハウジングと、を含む手術用アクセス装置が提供される。シールポートのそれぞれは、その中に固定されて配置されるシール要素を有し、シール要素のうちの少なくとも１つは、リトラクターの開口部の周囲に接して延びる線状遠位開口部を有し、シール要素のうちの少なくとも他の１つは、リトラクターの開口部の周囲に垂直に延びる線状遠位開口部を有する。いくつかの実施形態において、ハウジングは、リトラクターに解放可能に係合してハウジングをリトラクターに噛み合わせるように構成された複数の噛み合わせ要素を有することができる。複数の噛み合わせ要素のうちの少なくとも１つは複数の噛み合わせ要素のうちの別の１つと異なることができる。装置は、ハウジング及びリトラクターのうちの少なくとも一方に形成された位置合わせ機構であって、噛み合わせ要素がリトラクターに解放可能に係合することができる、リトラクターに対するハウジングの単一回転配向を示すように構成された、位置合わせ機構を更に含むことができる。装置はあらゆるバリエーションを有することができる。例えば、シール要素のうちの２つは、開口部の周囲に接する線状遠位開口部を有することができる。別の例では、ハウジングはリトラクターに解放可能に噛み合うように構成されることができる。更に別の例では、装置は、ハウジングから延出した複数の可撓性シールドであって、かつハウジングがリトラクターに連結されるとリトラクターの開口部の中へと遠位に延出するように構成された、複数の可撓性シールドを含むことができる。リトラクターの開口部の周囲に接して延びる線状遠位開口部、及びリトラクターの開口部の周囲に垂直に延びる線状遠位開口部は、それぞれ、可撓性シールドのうちの少なくとも１つの可撓性シールドの平面に平行に延びることができる。
【００１３】
更に別の実施形態において、手術用アクセス装置は、近位部分であって、内部を通して手術器具を受容するための近位部分に形成された複数のアクセスポートを有する、近位部分と、近位部分に取り外し可能に連結された遠位部分であって、組織を通って体腔の中へ入る経路を形成するために遠位部分を通って延びる開口部を有する、遠位部分と、近位部分から延出し、かつ遠位部分の開口部の中に延びるように構成された複数の可撓性シールドであって、可撓性シールドのそれぞれがアクセスポートのうちの１つに隣接して位置決めされる、複数の可撓性シールドと、を含む。いくつかの実施形態において、アクセスポートのそれぞれは、その中に配置されるシール要素であって、シール要素を通して器具が挿入されない場合にシールを形成するように構成された、シール要素を有することができる。シール要素のそれぞれは、その遠位末端部に形成された細長いスロットを有することができ、可撓性シールドそれぞれの平面は細長いスロットのうちの少なくとも１つに平行であることができる。各シール要素は近位部分に対して実質的に定位置にあることができ、近位部分が遠位部分に連結されると、細長いスロットのうちの少なくとも１つは遠位部分の開口部の周囲に接して延びることができ、かつ細長いスロットのうちの少なくとも１つは遠位部分の開口部の周囲に垂直に延びることができる。細長いスロットのうちの少なくとも１つは遠位部分の開口部の周囲に接して延びることができ、細長いスロットのうちの少なくとも他の１つは遠位部分の開口部の周囲に垂直に延びることができる。装置はあらゆるバリエーションを有することができる。例えば、近位部分及び複数の可撓性シールドは、近位部分が遠位部分に連結されるとリトラクターに対して回転するように構成されることができる。別の例では、複数の可撓性シールドの数は複数のアクセスポートの数と同じか、それより多くてもよい。更に別の例では、近位部分は、近位部分が遠位部分から自由に解放可能である初期噛み合い位置から、近位部分が遠位部分から係合離脱することを防止されている第２の回転位置まで、遠位部分に対して回転するように構成されることができる。
【００１４】
別の態様において、組織を通って体腔の中へ入る経路をリトラクターが形成するようにリトラクターを組織の中に位置付けることと、ハウジング上の複数の異なる噛み合わせ要素を、リトラクター上の複数の対応する噛み合わせ特徴部と位置合わせするために、リトラクターに対してハウジングを所定の回転配向において位置合わせすることと、ハウジングをリトラクターに噛み合わせるために複数の異なる噛み合わせ要素を複数の対応する噛み合わせ特徴部の中に進めることと、を含む、体腔内へのアクセスを提供する方法が提供される。ハウジングは、内部を通る器具を受容するように構成された複数のアクセスポートを有する。
【００１５】
いくつかの実施形態において、当該方法は、複数の異なる噛み合わせ要素が複数の対応する噛み合わせ特徴部の中に進む初期噛み合い位置から、ハウジングがリトラクターに噛み合い、異なる噛み合わせ要素がリトラクター上の複数の対応する噛み合わせ特徴部との位置合わせから外れる第２の回転位置まで、ハウジングをリトラクターに対して回転させることを含むことができる。ハウジング及びリトラクターのうちの少なくとも一方に形成された位置合わせ機構が、ハウジングが初期噛み合い位置にあることを示すまで、ハウジングをリトラクターに対して第２の回転位置から回転させることができる。ハウジングの側壁から横方向外向きに延出する第１の突出部が、リトラクターの側壁から横方向外向きに延出する第２の突出部と当接するとき、位置合わせ機構は初期噛み合い位置にあることができる。
【００１６】
当該方法はあらゆるバリエーションを有することができる。例えば、ハウジングを所定の回転配向において位置合わせすることは、ハウジング上の位置合わせ特徴部をリトラクター上の位置合わせ特徴部と位置合わせすることを含むことができ、これらの位置合わせ特徴部が、ハウジング上の複数の噛み合わせ要素をリトラクター上の複数の対応する噛み合わせ特徴部と位置合わせさせる。別の例では、複数の異なる噛み合わせ要素を複数の対応する噛み合わせ特徴部の中に進めることは、ハウジングから遠位に延びる複数の脚部を、リトラクターの中に形成された、近位に向く複数の開口部の中に進めることを含むことができる。複数の脚部はそれぞれ、近位に向く開口部のうちの異なった寸法の開口部に対応する異なる寸法を有することができる。更に別の例では、各シールポートは、ハウジングを通って形成された開口部を含み、その中に配置される少なくとも１つのシール要素を有することができる。複数の異なる噛み合わせ要素を複数の対応する噛み合わせ特徴部の中に進めることにより、シール要素のうちの少なくとも１つのシール要素の遠位線状開口部を、リトラクターを通って延びる開口部の周囲に接して位置付け、かつシール要素のうちの少なくとも他の１つのシール要素の遠位線状開口部を、リトラクターを通って延びる開口部の周囲に垂直に位置付けることができる。
【００１７】
別のバリエーションとして、いくつかの実施形態において、当該方法は、複数の異なる噛み合わせ要素が複数の対応する噛み合わせ特徴部の中に進められるときに、ハウジングから遠位に延びる複数の可撓性シールドを、リトラクターを通って延在するワーキングチャネルの中に進めることを含むことができる。可撓性シールドそれぞれの平面はワーキングチャネルの側壁に接して延びることができる。複数の可撓性シールドの数は複数のアクセスポートの数と同じか、それより多くてもよい。
【００１８】
別の実施形態において、組織を通って体腔の中へ入る経路をリトラクターが形成するように、内部を通って延在するワーキングチャネルを有するリトラクターを組織に埋め込むことと、複数のシールポートを有するハウジングをリトラクターに取り外し可能に噛み合わせることであって、それぞれがシールポートのうちの１つに隣接して位置付けられる複数の可撓性シールドがハウジングからリトラクターのワーキングチャネルの中に延びるように、取り外し可能に噛み合わせることと、を含む体腔へのアクセスを提供する方法が提供される。当該方法はあらゆる方法で異なることができる。例えば、当該方法は、ハウジングがリトラクターに噛み合わされたときに、ハウジング及び可撓性シールドをリトラクターに対して回転させることを含むことができる。ハウジング及び可撓性シールドをリトラクターに対して回転させることにより、ハウジングをリトラクターに、解放可能でないように噛み合わせることができる。別の例では、ハウジングがリトラクターに取り外し可能に噛み合わされたとき、可撓性シールドのうちの少なくとも１つの可撓性シールドの平面はワーキングチャネルの側壁に接して延在することができ、可撓性シールドのうちの少なくとも他の１つの可撓性シールドの平面はワーキングチャネルの側壁に垂直に延在することができる。更に別の例では、ハウジングをリトラクターに取り外し可能に噛み合わせることは、ハウジングをリトラクターに対して所定の回転配向において位置合わせすることを含むことができる。更に別の例では、シールポートのそれぞれは、その中に配置されるシール要素であって、そのシール要素を通して器具が挿入されない場合にシールを形成するように構成された、シール要素を有することができる。シール要素のそれぞれはその遠位末端部に形成される細長いスロットを有することができ、可撓性シールドそれぞれの平面は細長いスロットのうちの少なくとも１つに平行であることができる。
【００１９】
更に別の実施形態において、組織を通る経路を形成するために組織の中に位置付けられたリトラクターに形成された位置合わせ機構を、複数のシールポートを有するハウジングに形成された位置合わせ機構に隣接して位置付けて、ハウジングをリトラクターに対して所定の回転位置に位置付けることと、ハウジング及びリトラクターのうちの少なくとも一方に形成された少なくとも１つの噛み合わせ機構を係合させて、ハウジングとリトラクターを解放可能に噛み合わせることと、ハウジングをリトラクターに対して回転させて、ハウジングに形成された位置合わせ機構を、リトラクターに形成された位置合わせ機構から離して、ある距離だけ移動させて、これによりハウジングをリトラクターに係止させること、を含む体腔へのアクセスを提供する方法が提供される。少なくとも１つの噛み合わせ機構は、ハウジングがリトラクターに係止すると係合することができる。いくつかの実施形態において、少なくとも１つ噛み合わせ機構を係合させることは、ハウジング上の複数の異なる噛み合わせ要素を、リトラクター上の複数の対応する噛み合わせ特徴部の中に進めることを含むことができる。
【図面の簡単な説明】
【００２０】
本発明は、以下の詳細な説明を付属の図面と併せ読むことで、より完全に理解されよう。
【図１】内部を通って延出しかつ位置合わせ機構を有するシールポートを有する手術用アクセス装置の一実施形態の斜視図。
【図２Ａ】送気管の付いていない図１の装置の斜視図。
【図２Ｂ】装置のハウジングが装置のリトラクターに対して回転された状態の、図２Ａの装置の斜視図。
【図３】図２Ａの装置の底面図。
【図４】図２Ａの装置の分解側面図。
【図５】図２Ａの装置の分解斜視図。
【図６】図１の装置の近位ハウジングの底面斜視図。
【図７】図６の近位ハウジングの平面図。
【図８】図１の装置の近位リトラクターベースの斜視図。
【図９】近位リトラクターベースに解放可能に噛み合わされた、図１の装置のハウジングの斜視図。
【図１０】図９のハウジング及び近位リトラクターベースの底面図。
【図１１】図９のハウジング及び近位リトラクターベースの平面図。
【図１２】図９のハウジング及び近位リトラクターベースの側面図。
【図１３】図１の装置の遠位ハウジングの斜視図。
【図１４】図１３の遠位ハウジングの底面図。
【図１５】タブ位置合わせ機構を有する手術用アクセス装置の別の実施形態の部分斜視図。
【図１６】近位リトラクターベースの別の実施形態の斜視図。
【図１７】図１６の近位リトラクターベースの底面図。
【図１８】図１の装置のシールポートの分解図。
【図１９】図１の装置の別のシールポートの分解図。
【図２０】図１の装置のハウジングの底面図。
【図２１】内部を通って延出するアクセスポートの別の配置を有する手術用アクセス装置の別のハウジングの斜視図。
【図２２】複数の安全シールドを有する手術用アクセス装置の別の実施形態の側面図。
【図２３】図２２の装置のハウジングの底面図。
【図２４】複数の安全シールドを有する手術用アクセス装置のハウジングの別の実施形態の斜視図。
【発明を実施するための形態】
【００２１】
本明細書に開示される装置及び方法の、構造、機能、製造並びに使用の原理について、総合的な理解を提供するために、特定の例示的な実施形態を以下に記載する。これらの実施形態の１つ以上の例を添付の図面に示す。当業者は、本明細書で明確に記載され、添付の図面に示される装置及び方法が、非限定の例示的な実施形態であり、本発明の範囲は、特許請求の範囲のみにより定義されることを理解するであろう。１つの例示的な実施形態に関連して示されるか述べられる特徴は、他の実施形態の特徴と組合せてもよい。こうした改変及び変形は本発明の範囲内に含まれるものとする。
【００２２】
体腔内への手術用アクセスを提供するための様々な例示の方法及び装置が提供される。広くは、本方法及び装置により、単一の手術用アクセス装置の独立したアクセスポートを通して、多様な手術器具を体腔内に挿入することが可能となる。器具は総じて装置の中心軸を中心に回転可能であり得、患者の体内での操作を容易とすることができる。一実施形態において、手術用アクセス装置は、手術器具を受容するための多数のアクセスポート又はシールポートを有するハウジングと、ハウジングに取り外し可能に連結されかつ体腔内に延びるように構成されたワーキングチャネルを有するリトラクターとを含む。位置合わせ機構及び／又は噛み合わせ特徴部は、ハウジングとリトラクターとを所定の位置に互いに対して位置合わせさせて、リトラクターにハウジングを容易に取り付ける及びリトラクターからハウジングを容易に取り外すことができるように構成することができる。一旦噛み合わされると、ハウジングはリトラクターに対して回転することができ、それにより、リトラクターが延びる体腔の中にハウジングを通して挿入される器具を最適に位置付けるのを助ける。各シールポートは、ポートを密閉するための及び／又はポートを通して配置される手術器具の周囲にシールを形成するための１つ以上のシール要素をその中に含むことができる。シールポートをハウジングに対して固定して位置付けることができ、そうしてリトラクターに対するハウジングの回転位置に関わらず、リトラクターのワーキングチャネルに対してシールポートを位置付けることができる。いくつかの実施形態において、装置は、ハウジングからリトラクターの中に延在して、リトラクターのワーキングチャネルを通過する器具によって受ける損傷からリトラクターを守るのを助けるための複数の安全シールドを含むことができる。
【００２３】
前述したように、様々な手術用アクセス装置は、創傷保護器、カニューレ、リングリトラクター、又は組織を通る経路を形成するためのその他部材（以下、概してリトラクターと呼ぶ）を含むことができる。リトラクターはハウジングから延出することができ、ヘソなどの患者の体の開口部内に位置付けられるように構成され得る。シールポートはそれぞれ、ハウジングを通って延在しかつリトラクターと位置合わせされるワーキングチャネルを画定することができる。参照によりその全体が本明細書に組み込まれる米国特許出願第２００６／０２４７６７３号、名称「マルチポート腹腔鏡アクセス装置（Multi-port Laparoscopic Access Device）」（２００６年１１月２日出願）に非限定的な例として記載されているように、本明細書に記載の手術用アクセス装置のいずれか及び全ては、焼灼を用いる手術中の煙を排出することができる１つ以上の排気口、及び／又は外科医が気腹術を行うために腹腔内への送気することができる１つ以上の送気ポート等の様々な他の特徴部を更に含むことができる。当業者により理解されるように、送気ポートは、装置の上のあらゆる場所に位置決めすることができ、あらゆる寸法であることができ、ルアーロック又は針を受容することができる。
【００２４】
以下に更に記載されるように、手術用アクセス装置のいずれか及び全ての実施形態はまた、装置を通して挿入される手術器具によって構成要素が穿刺される又は引裂かれるのを防御するために、構成要素及び／又は組織のいずれかを通して、いずれかの中に、及びいずれかの周囲に位置付けられる１つ以上の安全シールドを含むことができる。加えて、手術用アクセス装置のいずれか及び全ての実施形態は、必要に応じて手術用アクセス装置の特定の構成要素を取り外し可能とする係合機構及び解放機構を含むことができる。
【００２５】
使用中、及び更に以下に更に論じられるように、本明細書に開示される手術用アクセス装置は患者の体腔へのアクセスを提供することができる。リトラクターは、リトラクターの遠位部分が患者の体腔の中に延び、ハウジングに連結するように構成された近位部分が患者の体の外面で患者の皮膚に隣接して位置付けられるように、患者の体の開口部内に位置付け可能であり得る。リトラクターの中のルーメンは、手術器具を体の外側から内側の体腔へと挿入することができるように、患者の体内の開口部を通る経路を形成することができる。患者の皮膚の弾性は、体の開口部又は体に形成された切開の中にリトラクターを保持するのを援助することができる。開口部が自然の開口部であるか切開によって形成された開口部であるかに関わらず、患者の体内のどの開口部にもリトラクターを配置することができる。一実施形態において、リトラクターは、必要に応じて組織の中に及び組織内で容易に操作できるように実質的に可撓性であり得る。他の実施形態では、リトラクターは実質的に剛性又は実質的に半剛性であり得る。当該技術分野において既知な任意の好適な材料、例えば、シリコーン、ウレタン、熱可塑性エラストマー、及びゴムでリトラクターを形成することができる。
【００２６】
典型的には、腹部などの体腔の中での外科手術中、体腔を拡張して外科手術を容易にするために、手術用アクセス装置を介して送気が行われる。したがって、体腔内の送気を維持するために、ほとんどの手術用アクセス装置は、手術器具が挿入されたときに空気及び／又はガスが漏れるのを防止するための、装置中に配置される少なくとも１つのシールを含む。様々なシール要素が当該技術分野において既知であるが、通常、手術用アクセス装置は、装置を通して配置される器具の周囲にシールを形成するが、装置を通して器具が配置されないとシールを形成しない少なくとも１つの器具シール；装置を通して器具が配置されない場合にシールポートによって作られるワーキングチャネルを密閉する少なくとも１つのチャネルシール又はゼロ閉鎖シール；又は装置を通して配置される器具の周囲にシールを形成するため、及び装置を通して器具が配置されない場合にワーキングチャネルの中にシールを形成するための両方に有効な、器具シールとチャネルシールの組合せ、を含むことができる。例えば、ダックビルシール、コーンシール、フラッパ弁、ゲルシール、ダイヤフラムシール、リップシール、アイリスシール等を含む当該技術分野において既知の様々なシールを使用することができることが当業者には理解されよう。特定の実施形態の対応する記載の中にシールの組合せが具体的に論じられている又はいないに関わらず、本明細書に記載のいかなる実施形態もシールのいかなる組合せを含むことができることも当業者には理解されよう。
【００２７】
図１〜５に示される例示的な実施形態において、１つ以上の手術器具が内部を通して挿入されるように構成されたハウジング１２を有する手術用アクセス装置１０が提供される。この例示の実施形態において、ハウジング１２は、近位ハウジング１４と、少なくとも１つのシールポート又はアクセスポートを支持するシールベース１６と、遠位ハウジング２０と、を含む。シールベース１６には任意の数のシールポートを形成することができるが、この例示の実施形態では、第１、第２及び第３のシールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃがシールベース１６を通って延びている。この例示の実施形態におけるシールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃは、それぞれ、シールベース１６の平面に実質的に垂直に延びる中心軸を有し、シールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃはそれぞれハウジング１２に対して定位置にあるが、シールポートのうち任意の１つ以上はシールベース１６に対して角度をなすことができ、かつ／又はシールベース１６及び／若しくはハウジング１２の他の部分（１つ又は複数）に対して回転可能若しくは別様に移動可能であることができる。ハウジング１２は、ハウジング１２から遠位に延び、かつ組織を通って体腔の中へ入る経路を提供するように構成されたリトラクター１８に、取り外し可能に連結され得る。この実施形態において、リトラクター１８は、遠位リトラクター部分２６に連結される近位リトラクター部分又は近位リトラクターベース２４を含む。以下により詳細に説明されるように、ハウジング１２はリトラクター１８に対して移動可能であり得る。このような構成は、装置１０がアクセスを提供する体腔の中に器具を円滑に位置付けするのを助けることができる。
【００２８】
装置１０は近位ハウジング１４に支持される送気ポート２８を更に含むことができるが、ハウジング１２の中の他の場所又は他の位置に送気ポート２８を位置決めすることができることは当業者には理解されよう。送気ポート２８が様々な構成を有することができることも当業者には理解されよう。一般に、送気ポート２８は、送気ポート２８の送気開口部２８ａを通り可撓性の送気管２８ｂを介して（図１にのみ図示）、装置１０がアクセスを提供する体腔の中へ及び／又は体腔から送気流体を通過させるように構成することができる。
【００２９】
手術用アクセス装置１０のハウジング１２は様々な構成を有することができる。この実施形態に示されるように、近位ハウジング１４は、シールベース１６をリトラクター１８に解放可能に噛み合わせるように構成されたシールキャップの形状であり、遠位ハウジング２０は、シールベース１６とリトラクター１８との間に配置されてベース１６と装置１０の遠位部分、例えば、リトラクター１８との間にシート及びシールを形成するように構成されたＯリングの形状である。リトラクター１８、シールベース１６、近位ハウジング１４、及び遠位ハウジング２０はそれぞれ、以下に更に論じられるように、多様な寸法、形状、及び構成を有することができる。
【００３０】
上述の通り、リトラクター１８はハウジング１２から遠位に延びることができ、組織の中に形成された開口部の中に位置付けられるように構成され得る。この例示的な実施形態に示されるように、リトラクター１８は、近位フランジ２９と遠位フランジ３０とを有する実質的に可撓性の遠位部分２６を含むことができ、内部の細長い部分３２がそれらフランジの間に延在する。内部の細長い部分３２の直径は近位フランジ２９及び遠位フランジ３０の直径よりも小さくてもよく、近位フランジ２９及び遠位フランジ３０の直径は同じであることができ又は互いに異なることができる。当業者には理解されるように、近位フランジ２９は、近位リトラクターベース２４内に設置されるように、及び接着剤、シーラント、相補的なねじ山、若しくは任意の他の取り付け機構を使用して近位リトラクターベース２４に任意に取り付けられるように構成され得る。近位Ｏリングは、任意に近位フランジ２９内に位置付けられて近位リトラクターベース２４内のリトラクター１８に構造的支持を提供するのを助けることができる。遠位Ｏリングは、任意に遠位フランジ３０内に位置付けられて患者の体内のリトラクター１８に構造的支持を提供することができる。近位及び遠位Ｏリングは、特定用途用に、必要に応じて、互いに同じ又は異なり実質的に可撓性又は実質的に剛性であることができる。
【００３１】
図６及び図７に図示されるように、シールキャップ１４は、近位表面３４と、近位表面３４から遠位に延びる外周壁３６とを有することができる。外周壁３６は、任意に、シールポートに隣接してその中に形成され、シールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃを通して挿入される手術器具に角度を付けるのを助けるように構成された１つ以上の切り欠き部分（図示せず）を含むことができる。
【００３２】
本明細書に開示される手術用アクセス装置の実施形態のいずれか及び全ては、シールベースをシールキャップから分離することができるようにする、ハウジングをリトラクターから分離することができるようにする、かつ／又はシールポートをシールベースから分離することができるようにするための係合及び／又は解放機構を含むことができる。ねじに相当する当該技術分野において既知である係合及び解放機構、例えば、スナップロック機構等を使用して、装置１０の２つの構成要素を解放可能なように噛み合わせることができる。一実施形態において、係合及び解放機構は、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる米国特許出願第１２／２４２，７６５号、名称「手術用アクセス装置（Surgical Access Device）」（２００８年９月３０日出願）に非限定的な例として記載されているように、ラッチ機構を含むことができる。
【００３３】
図１〜１２に示される実施形態に図示されているように、ハウジング１２及びリトラクター１８は、差し込みラッチ機構の形態の係合及び解放機構を含むことができる。差し込み脚又はピンの形態の少なくとも１つの噛み合わせ特徴部、例えば、図６に示されるように、等距離に間隔の開いた又は任意の他の距離で離れた３つの放射状に配列された差し込み脚又はピン４６ａ、４６ｂ、４６ｃは、ハウジング１２の内周又は他の部分から、例えば、キャップ１４の外周壁３６の内表面から任意の長さで遠位に延びることができる。差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃはいかなる形状及び寸法を有することもできる。差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃは互いに同じであることができるが、例示的な実施形態において、差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃのうちの少なくとも１つは差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃの少なくとも他の１つと異なることができ、例えば、異なる形状を有する、異なる寸法を有する、キャップ１４から異なる遠位距離だけ延在する等であり得る。この例示の実施形態において、差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃのそれぞれはＬ字形であり、アーム５６ａ、５６ｂ、５６ｃがキャップ１４から遠位に延び、レッジ５４ａ、５４ｂ、５４ｃがアーム５６ａ、５６ｂ、５６ｃから実質的に垂直にかつ半径方向外向きに延びている。図示のように、アーム５６ａ、５６ｂ、５６ｃはまた、キャップ１４の内表面から半径方向内向きに延びることができる。図６及び図１０に示されるように、この実施形態の差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃのそれぞれの寸法は異なり、これらのレッジ５４ａ、５４ｂ、５４ｃは対応する第１、第２、及び第３の長手方向長さＬ１、Ｌ２、Ｌ３を有している。第１の長手方向長さＬ１は第２の長手方向長さＬ２よりも大きく、第２の長手方向長さＬ２は第３の長手方向長さＬ３よりも大きいが、上述したように、レッジ５４ａ、５４ｂ、５４ｃのいずれかは別のレッジ５４ａ、５４ｂ、５４ｃのいずれかと同じ寸法を有することができる。
【００３４】
近位リトラクターベース２４のリング部材５０に形成される１つ以上の切り欠き、スロット、又は開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃの形態の対応する噛み合わせ特徴部と係合するように、差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃを構成することができる。リング部材５０は、図８に示されるように、開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃがリトラクター１８の近位表面に形成されるように、近位リトラクターベース２４の近位表面を形成することができ、又はリング部材５０は、例えば、近位リトラクターベース２４の近位又は遠位部分に形成される内部リングとして他の場所に形成されることができる。差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃに関して上述したのと同様に、開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃは、いかなる形状及び寸法を有することもでき、かつ開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃの任意の１つ以上の他の開口部と同じである又は異なることができる。例示の実施形態において、開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃはそれぞれ、差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃの長手方向長さＬ１、Ｌ２、Ｌ３にそれぞれ対応する異なる長手方向長さＬ１’、Ｌ２’、Ｌ３’を有する。差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃがその中に差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃをそれぞれ受容することができるように、開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃの長手方向長さＬ１’、Ｌ２’、Ｌ３’を差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃの対応する長手方向長さＬ１、Ｌ２、Ｌ３よりもわずかに大きくすることができることは当業者には理解されよう。
【００３５】
図１０に示されるように、差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃは、近位リトラクターベース２４の対応する開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃ内に引下げられるように構成され得る。差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃのうちの任意の１つ以上が互いに異なり、開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃのうちの１つ以上がそれに応じて異なる場合、１つ以上の所定の回転配向で、例えば、周囲方向に配置された異なる差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃが周囲方向に配置された対応する異なる開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃと位置合わせされた状態でハウジング１２がリトラクター１８と噛み合うようにハウジング１２を構成することができる。差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃのそれぞれが互いに異なり、開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃのそれぞれがそれに応じて互いに異なる例示の実施形態では、差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃをそれぞれ対応する開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃの中に同時に引下げることができる場合にのみ、キャップ１４を近位リトラクターベース２４に対して１つの所定の回転配向に位置付けることができる。差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃが開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃに係合した状態で、ハウジング１２をリトラクター１８と解放可能に噛み合わせることができる、例えば、キャップ１４を近位リトラクターベース２４に取り付ける又は近位リトラクターベース２４から取り外すことができる。
【００３６】
差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃが対応する開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃに係合した状態で、例えば、装置１０が図２Ａに示される既定位置又は初期噛み合い位置にある状態で、ハウジング１２をリトラクター１８に対して第１の方向、例えば反時計回り方向に回転させることができ、そうして差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃを開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃ内で、開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃの間に延在する近位リトラクターベース２４のレッジ５２が差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃ上の対応するレッジ５４ａ、５４ｂ、５４ｃを覆う位置まで横方向に移動させ、これにより回転された解放可能でない位置において、例えば、図２Ｂに示される回転位置にある装置１０の状態でシールキャップ１４を近位リトラクターベース２４に固定又は係止する。ハウジング１２、例えば、キャップ１４は、ハウジング１２を把握及び旋回させやすくするのを助けるために、表面特徴部、例えば、リッジ、バンプ、非平滑化表面等を任意に含むことができる。
【００３７】
キャップ１４を近位リトラクターベース２４に解放可能でないように取り付けた状態で、即ち、キャップ１４が初期噛み合い位置から回転された状態で、ハウジング１２を第１の方向及び／又は第２の反対方向、例えば、時計回り方向に回転させてハウジング１２をリトラクター１８に対して回転させることができる。ハウジング１２をリトラクター１８に対して第１の方向及び第２の方向のうちの一方のみに回転可能であるように構成することができるが、図示のハウジング１２は第１の方向及び第２の方向の両方に回転可能であり、これによりハウジング１２を通して挿入された手術器具を相互により効果的に位置付けるのを助けることができる。ハウジング１２は、リトラクター１８に対して３６０°回転するように構成され得るが、以下により詳細に説明がなされるように、装置１０は、リトラクター１８に対するハウジングの回転を３６０°未満に制限することができる機構を含むことができる。１つ以上の異なる差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃと対応する開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃとを有することで、ハウジング１２がリトラクター１８に対してハウジング１２がリトラクター１８に解放可能に噛み合う所定の回転配向にある場合を除き、例えば、異なった寸法の差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃが同じ寸法の開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃと位置合わせされている場合を除き、キャップ１４をリトラクター１４から取り外すことなくハウジング１２がリトラクター１８に対して回転運動できるように装置１０を構成することができる。
【００３８】
例えば、シールベース１６を異なる数又は異なる寸法のシールポートを有する別のシールベースと交換するために、リトラクター１８のワーキングチャネル１８ａ（図１５）を介して患者の体から廃物を回収するために、又はリトラクター１８を交換若しくは除去するために、ハウジング１２及びリトラクター１８の係合離脱が所望の場合は、ハウジング１２を第１の方向及び／又は第２の方向に回転させて差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃを対応する開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃと係合させることができる。差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃが対応する開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃと係合した状態では、キャップ１４は、差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃを対応する開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃから引き抜いてリトラクター１８からハウジング１２を解放することができるように、近位リトラクターベース２４に対して１つの所定の回転配向にある。
【００３９】
前述したように、シールベース２６とリトラクター１８との間に遠位ハウジング２０を位置付けることができる。遠位ハウジング２０は様々な寸法、形状、及び構成を有することができるが、図１３及び図１４に示されるように、遠位ハウジング２０は実質的に円形Ｏリングの形状であることができる。遠位ハウジング２０は、キャップ１４の遠位面１４ａ（図４及び図６）と、近位リトラクターベース２４の上に形成されて近位リトラクターベース２４から半径方向外向きに延在する相補的リップ４４との間に連結され得る。相補的リップ４４は、図のように、近位リトラクターベース２４の周囲を周囲方向に連続的に取り巻くことができるか、又は相補的リップ４４は、近位リトラクターベース２４の１つ以上の別個の部分の周りを取り巻くことができる。キャップ１４に遠位ハウジング２０を取り外し可能に又は固定して取り付けることができ、あるいは遠位ハウジング２０及びキャップ１４を単一部材として一体形成することができる。この例示の実施形態では、キャップ１４と遠位ハウジング２０は、接着剤などの取り付け機構を用いて共に固定して取り付けられる。円周内壁５８の少なくとも一部分が近位外周壁４２と係合するように構成されることができるように、図１３及び図１４に示される遠位ハウジング２０の円周内壁５８の少なくとも遠位部分は、図８に示される近位リトラクターベース２４の近位外周壁４２に対応する寸法及び形状を有することができる。遠位ハウジング２４の遠位面６０がリップ４４と係合するように構成されることができるように、遠位ハウジング２０の遠位面６０は、相補的リップ４４に対応する寸法と形状とを有することができる。その結果、遠位面６０がリップ４４と係合しかつ円周内壁５８が外周壁４２に係合した遠位ハウジング２０は、図９〜図１２に図示されるようにキャップ１４が近位リトラクターベース２４に取り付けられたときに、ハウジング１２とリトラクター１８との連結を安定させるのを助けることができ、かつシールベース１６とリトラクター１８との間にシート及びシールを提供するのを助けることができる。
【００４０】
先に述べたように、遠位ハウジング２０は、ハウジング１２とリトラクター１８との位置合わせを示すように構成された位置合わせ機構を含むことができる。位置合わせ機構を、ハウジング１２の任意の部分、例えば、キャップ１４上に、及び／又はリトラクター１８の任意の部分、例えば、近位リトラクターベース２４上に形成することができることは当業者には理解されよう。ハウジング１２及び／又はリトラクター１８は、例えば、等距離に間隔の開いた又は任意の他の距離で離れた１つ以上の同じ又は異なる位置合わせ機構を、ハウジング１２及び／又はリトラクター１８の周囲に沿って含むことができることもまた当業者には理解されよう。位置合わせ機構は様々な構成を有することができる。一実施形態において、位置合わせ機構は、例えば、２つの構成要素の噛み合いを可能とする所定の回転配向にある遠位ハウジング２０とリトラクター１８の位置合わせを示すことができる、遠位ハウジング２０上に形成された特徴部を含むことができる。この特徴部は、色のついた点、線、又は他の形状、溝又は他のくぼみ、半球体のくぼみ又はその他の突出部、アルファベットの文字又は数字等の、遠位ハウジング２０上に形成される視覚的に確認可能な要素を含むことができる。前述のように、ハウジング１２上のどの場所にも位置合わせ機構を形成することができるが、例示的な実施形態では、位置合わせ機構は、位置合わせ機構と送気ポート２８との間の干渉を低減するのを助けるために、ハウジング１２の送気ポート２８と反対側、例えば、ハウジング１２の周囲に沿って約１８０°離れて位置決めすることができる。
【００４１】
例示の実施形態において、位置合わせ機構は、遠位ハウジング２０の側壁から、例えば、遠位ハウジング２０の外側外周壁６４から横方向外向きに延びる突出部６２の形状の特徴部を含む。突出部６２は様々な寸法、形状、及び構成を有することができる。図１３に示すように、突出部６２は楕円のセクターとして弓形の断面形状を有するが、突出部６２はいかなる形状を有することもできる。突出部６２はまたいかなる寸法を有することもできる。例示的な実施形態では、突出部６２は、遠位ハウジング２０の外側外周壁６４から距離６２Ｌだけ横方向に延出することができる（図１４参照）。図３、９、及び１０に示されるように、少なくとも差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃが対応する開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃに係合するとき、例えば、ハウジング１２が初期位置にあり所定の回転配向においてリトラクター１８と解放可能に噛み合わされるときにハウジング１２がリトラクター１８に取り付けられる場合に、突出部６２がリップ４４を越えて横方向に延在しないように、横方向の距離６２Ｌは、近位リトラクターベース２４からリップ４４が横方向外向きに延出する横方向の距離４４Ｌ以下であることができる。
【００４２】
突出部６２は、リトラクター１８上に形成された対応する位置合わせ特徴部と位置合わせする、又は係合する、例えば、当接する、当該特徴部の中に延びる、ないしは別の方法で接触するように構成され得る。リトラクター１８上の位置合わせ特徴部はまた、様々な寸法、形状、及び構成、例えば、色のついた点、線、又は他の形状、溝又は他のくぼみ、半球体のくぼみ又は他の突出部、アルファベットの文字又は数字等を有することができ、ハウジング１２上に形成された位置合わせ特徴部と同じであるか又は異なることができる。例示の実施形態において、リトラクター１８上の位置合わせ特徴部は、リトラクター１８の中に形成された切り欠き６６を含む。この実施形態における切り欠き６６は、図８〜図１１に示されるように、近位リトラクターベース２４の周辺リップ４４の中に形成される。切り欠き６６はいかなる寸法、形状を有することもできるが、例示の実施形態では、切り欠き６６は、遠位ハウジング２０上に形成された突出部６２の遠位面６２ａの形状に対応する寸法及び形状、例えば、ほぼ矩形を有することができる。
【００４３】
位置合わせ機構が位置合わせされる又は係合されると、遠位ハウジング２０上の突出部６２は切り欠き６６と整列することができる。突出部６２及び切り欠き６６それぞれが、ハウジング１２及びリトラクター１８に対してそれぞれ定位置を有するので、また差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃ及び対応する開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃもまたそれぞれハウジング１２及びリトラクター１８に対して定位置を有するので、位置合わせ特徴部の係合は差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃ及び対応する開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃの相対位置を示すことができる。換言すれば、図２Ａに示されるように、突出部６２が切り欠き６６と位置合わせされると、差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃは、ハウジング１２がリトラクター１８に解放可能に噛み合うことができるように、例えば、ハウジング１２をリトラクター１８から取り外すことができる又はリトラクター１８に取り付けることができるように、対応する開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃと係合することができる。これに応じて、ハウジング１２がリトラクター１８に噛み合わされ、かつ位置合わせ機構が係合されていないとき、例えば、図２Ｂに示されるように突出部６２と切り欠き６６が位置合わせされていないとき、差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃもまた対応する開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃと位置合わせされておらず、その結果、ハウジング１２をリトラクター１８に解放不可能に回転可能に噛み合わせることができ、例えば、ハウジング１２をリトラクター１８から取り外すことができない又はリトラクター１８に取り付けることができないが、リトラクター１８に対する回転は可能である。ハウジング１２をリトラクター１８に対して回転させ位置合わせ機構に再度係合させて、ハウジング１２がリトラクター１８から分離することができるようにすることができる。
【００４４】
手術用アクセス装置は、位置合わせ機構の係合を高い確度で示すように構成された停止機構を任意に含むことができる。停止機構は様々な寸法、形状、及び構成を有することができる。図１５は、位置合わせ機構及び停止機構の一実施形態を示す。図９〜図１１の位置合わせ機構と同様に、位置合わせ機構のこの例示の実施形態は、近位リトラクターベース２４’上に形成されて半径方向外向きに延出するリップ４４’の中に形成される対応する開口部６６’と係合するように構成された遠位ハウジング２０’の側壁から横方向外向きに延出するタブ突出部６２’を含む。タブ突出部６２’は、遠位ハウジング２０’に取り付けられた突出部６２’の末端部分と反対側の突出部６２’の末端部から遠位に延出するタブ６８を含むことができる。タブ６８は、上述した突出部６２と同様の弓形の突出部から遠位に延出する四角い突出部として示されているが、タブ６８はいかなる形状を有することもできる。タブ６８は、リップ４４’から半径方向外向きに延出する延長部分７０と係合するように構成され、その結果、タブ６８が延長部分７０と係合すると、遠位ハウジング２０’、したがって遠位ハウジング２０’がその一部であるハウジング（図示せず）、は、近位リトラクターベース２４’がその一部であるリトラクター（図示せず）に対して一方向、例えば、時計回りに回転することができない。延長部分７０は楕円のセクターとして弓形形状として示されているが、延長部分７０はいかなる形状を有することもできる。リトラクターに対するハウジングの回転運動を停止させるように停止機構を構成することができるので、停止機構はリトラクターに対するハウジングの回転を３６０°未満、例えば、約３５５°に制限することができる。しかし、停止機構が係合されない場合、ハウジングは、リトラクターに噛み合わされてリトラクターに対して複数方向、例えば、時計回り及び反時計回りに回転するように構成され得る。停止機構が係合されると、例えば、タブ６８が延長部分７０と接触又は当接すると、停止機構は、ハウジングをリトラクターから解放することができるように位置合わせ機構が係合されたとの確認を提供することができる。したがって、位置合わせ機構が係合離脱するようにハウジングがリトラクターに対して回転されると、タブ６８が延長部分７０に当接するまでハウジングをリトラクターに対して回転させることができ、それによりハウジングをリトラクターから取り外すことができる所定の回転配向にハウジングがあることが示される。
【００４５】
図１６及び図１７は、位置合わせ機構及び停止機構の別の実施形態を示す。この実施形態に示されるように、近位リトラクターベース２４”は上記の近位リトラクターベース２４と同様であり得るが、ハウジング、例えば、近位リトラクターベース２４”を含むリトラクターと解放可能に噛み合うように構成された、差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃを有する図６のキャップ１４を含む図５のハウジング１２、の上に形成された対応する特徴部に係合するように構成された近位リトラクターベース２４”の内部側壁から横方向内向きに延出する突出部７２を含むことができる。例示の実施形態と同様に、突出部７２は、近位リトラクターベース２４”のリング部材５０”の中に形成された切り欠き、スロット、又は開口部４８ａ”、４８ｂ”、４８ｃ”の形状の複数の噛み合わせ特徴部のうちの１つに隣接して位置決めされ得るが、近位リトラクターベース２４”の内部側壁の周囲に沿ったどの場所にも突出部７２を位置決めすることができる。図１６及び図１７はまた、他の開口部４８ａ”、４８ｂ”それぞれの第２の長手方向長さＬ５より短い第１の長手方向長さＬ４を有する１つの開口部４８Ｃ”を有するリトラクターの実施形態を示している。突出部７２は、近位リトラクターベースの内部側壁の近位末端部と遠位末端部との間に延在する四角い部材として示されているが、突出部７２はいかなる形状及び寸法を有することもできる。
【００４６】
突出部７２は、上述のように差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃが開口部４８ａ”、４８ｂ”、４８ｃ”に係合できるように、及び差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃのうちの１つを接触又は当接させて近位リトラクターベース２４”を含むリトラクターに対するハウジング１２の回転を防止して、位置合わせ機構、例えば、近位リトラクターベース２４”の中に形成された切り欠き６６”と係合するように構成されたハウジング１２の突出部６２の係合を示すように構成され得る。このように、停止機構は位置合わせ機構と別個の部材であることができ、かつ／又は位置合わせ機構と別の位置、例えば、この例示の実施形態でのように近位リトラクターベース２４”の周囲に沿って約１８０°離して停止機構を位置付けることができる。ハウジング１２が近位リトラクターベース２４”と解放可能に噛み合わされると、突出部７２は、ハウジング１２が近位リトラクターベース２４”に対して第１の方向、例えば、時計回りに回転するのを防止するが、第２の方向、例えば、反時計回りに回転でき、そうして位置合わせ機構の係合を示すように構成され得る。開口部４８ａ”、４８ｂ”、４８ｃ”の間に延在する近位リトラクターベース２４”のレッジ５２”が差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃ上の対応するレッジ５４ａ、５４ｂ、５４ｃを覆う位置まで、差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃが開口部４８ａ”、４８ｂ”、４８ｃ”内を横方向に移動できるように、ハウジング１２をリトラクターに対して第２の方向に回転させて位置合わせ機構を係合離脱させることができ、これにより回転可能で解放可能でない位置においてシールキャップ１４を近位リトラクターベース２４”に固定又は係止することができる。次に、差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃのうちの１つがリトラクターの内側の突出部７２に接触又は当接するまでハウジング１２をリトラクターに対して第１の方向及び／又は第２の方向に回転させて、位置合わせ機構の再係合を示すことができる。差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃのうちの１つだけが突出部７２に当接又は接触するように差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃを構成することができ、これによりリトラクターに対するハウジング１２の可能な回転運動（例えば、約３５５°）を増加させるのを助けることができる。非限定例として、１つの長いレッジのみが突出部７２に係合できるように、差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃのレッジ５４ａ、５４ｂ、５４ｃのうちの１つは、差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃの他のレッジ５４ａ、５４ｂ、５４ｃよりも半径方向外向きに長く延出することができる。
【００４７】
シールベース１６は、その中に設置されるシールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃと同様に様々な寸法、形状、及び構成を有することができる。図４及び図５に示されるように、シールベース１６は、１つ以上のシールポート切り欠き又はシールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃをそれぞれ受容するためにその中に形成される開口部７４ａ、７４ｂ、７４ｃを含むことができる。開口部７４ａ、７４ｂ、７４ｃは、手術器具がキャップの開口部４０ａ、４０ｂ、４０ｃの中に挿入されてベース１６の中に設置されたシールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃを通ることができるように、キャップ１４の中に形成された開口部４０ａ、４０ｂ、４０ｃに対応することができる。いくつかの実施形態において、シールベース１６はまた、送気ポートの開口部がキャップ１４の近位表面３４に形成される場合に送気ポートを設置するための、シールベース１６を通って形成される送気ポート切り欠き又は開口部を有することができる。何らかの方法でベース１６の中に配置され得る任意の数のポート開口部が、シールベース１６の中に形成され得ることが当業者には理解されよう。例示の実施形態において示されるように、キャップの開口部４０ａ、４０ｂ、４０ｃ及びベースポート開口部７４ａ、７４ｂ、７４ｃ、したがって同様にシールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃは、シールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃのそれぞれが他のシールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃの中心軸と異なる中心軸を有するように、ハウジング１２の中心軸又は中心点、例えばキャップ１４の中心軸又は中心点７６の周りに、放射状に配列され得る。
【００４８】
ポート開口部７４ａ、７４ｂ、７４ｃは、寸法及び形状の任意の組合せを有することもできる。示されるように、ポート開口部７４ａ、７４ｂ、７４ｃはそれぞれ、その中に設置されるシールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃの形状に対応する形状を有することができ、この例示の実施形態では開口部７４ａ、７４ｂ、７４ｃのそれぞれはほぼ円形である。第１のシールポート２２ａを設置するための第１のポート開口部７４ａは、第２及び第３のシールポート２２ｂ、２２ｃをそれぞれ設置するための第２及び第３のポート開口部７４ｂ、７４ｃの第２の直径Ｄ２よりも大きな第１の直径Ｄ１を有することができる。非限定例では、キャップ１４は、約６０ｍｍの直径Ｄ３（図７参照）を有することができ、第２の直径Ｄ２は約５ｍｍであることができ、第１の直径Ｄ１は、例えば、第２の直径Ｄ２の約３倍の約１５ｍｍであることができる。
【００４９】
いくつかの実施形態において、シールベースの近位ベース表面は実質的に平面であり、ポート開口部は、近位ベース表面に平行な同一平面上又はシールベースの中に窪んでいる同一平面上のいずれかで互いに同一平面に形成されている。図５に示される実施形態のような他の実施形態において、シールベース１６の近位ベース表面７８は非平面であることができ、近位ベース表面７８の平面から遠位にずれかつ近位ベース表面７８の平面に平行な平面に延びる少なくとも１つの凹部及び／又は近位ベース表面７８の平面から近位にずれかつ近位ベース表面７８の平面に平行な少なくとも１つの凸部を有する。ベース１６はまた、近位ベース表面７８の平面に形成されたポート開口部を有することができる。以下に論じされるように、シールベースの１つ以上の凹部及び１つ以上の凸部は、異なる長さのシール要素を補うのを助けて、少なくとも手術用アクセス装置１０が、例えば、図１、図２Ａ及び図３に示される初期位置にある場合、及び少なくとも装置１０が組織に位置付けられておらずかつ装置１０を通して挿入される手術器具を有さない場合に、シール要素それぞれの遠位シール要素開口部がリトラクター１８の内部と接触するのを防ぐのを助けることができる。
【００５０】
この例示の実施形態において、シールベース１６は、その中に第２及び第３のポート開口部７４ｂ、７４ｃが形成される２つの隆起した又は近位に延出するハウジングハウジング８０ｂ、８０ｃを有する。隆起したハウジング８０ｂ、８０ｃは、近位ベース表面７８の上に位置付けられた第２及び第３のポート開口部７４ｂ、７４ｃの中に設置される第２及び第３のシールポート２２ｂ、２２ｃの第２及び第３のシール要素にすき間空間を設けるのを助けて、以下に記載されるように、少なくとも手術用アクセス装置１０が初期位置にあるときに、第２及び第３のシール要素がリトラクター１８と接触するのを防止するのを助けるように構成された、任意の他の隆起したハウジングと同じ又は異なる任意の高さを有することができる。
【００５１】
図示されたシールベース１６は、中に第１のポート開口部７４ａが形成される１つの凹部８２も有している。凹部８２は近位ベース表面７８より下に任意の深さで凹部であることができ、比較的小さなシール要素がベース１６を通って延在することができ、かつベース１６を通って延在する任意の他のシール要素の遠位末端部と実質的に同一平面上にある遠位末端部を有するように構成され得る。
【００５２】
当該技術分野において既知の任意の取り付け又は噛み合わせ機構を用いてシールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃをシールベース１６に取り付ける又はシールベース１６に噛み合わせることができるが、この例示の実施形態では、シールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃはそれぞれ、ベース１６とキャップ１４との間の締まりばめによってシールベース１６と噛み合うことができる。広くは、第１のシールポート２２ａは、シールベース１６の中のポート開口部の中に直接又は間接的に設置することができるポートハウジングと、関連したポートハウジング内に位置付けられ得るシール要素とを含むことができる。シール要素は、少なくとも１つの器具シール及び／又は少なくとも１つのチャネルシールを含むことができ、一般に、シール要素の関連したシールポートを通して挿入される器具と接触するように構成され得る。第２及び第３のシールポート２２ｂ、２２ｃは、それぞれ一般に、シール要素と、関連したシール要素内に位置付けられるように構成されたポートハウジングとを含むことができる。
【００５３】
図５、図１８、及び図１９に示されるように、第１のシールポート２２ａは、シールベース１６の第１のポート開口部７４ａ内に設置され得る第１のポートハウジングと、第１のポートハウジング内に位置付けられ得る第１のシール要素とを含むことができる。第１のポートハウジングは、クラウン８４と、ワッシャ８６と、ガスケットリング８８と、リテーナリング９０と、スペーサシール９２と、を含むことができる。第１のシール要素は、第１の遠位シール９４と、第１の遠位シール９４の近位に位置付けられる多層円錐シール９６を含む近位シールと、円錐シール９６の近位表面上に配置される多層保護部材９８と、を含むことができる。第２及び第３のシールポート２２ｂ、２２ｃはそれぞれ、シールベース１６の中の第２及び第３のポート開口部７４ｂ、７４ｃ内にそれぞれ設置されることができる第２及び第３のポートハウジングと、第２及び第３のポートハウジング内にそれぞれ位置付けられることができる第２及び第３のシール要素と、をそれぞれ含むことができる。第２及び第３のポートハウジングはそれぞれ深い錐体１００を含むことができる。第２及び第３のシール要素は第２の遠位シール１０２を含むことができる。この実施形態では第２及び第３のシールポート２２ｂ、２２ｃを互いに同様に構成しかつ使用することができるが、第２及び第３のシールポート２２ｂ、２２ｃを互いに異なって構成することができることは当業者には理解されよう。
【００５４】
シールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃの様々なポートハウジング及びシール要素は、様々な寸法、形状、及び構成を有することができる。ダックビルシールの形状のチャネル又はゼロ閉鎖シールが第１及び第２の遠位シール９４、１０２として示されているが、例えば、ダックビルシール、コーンシール、フラッパ弁、ゲルシール、ダイヤフラムシール、リップシール、アイリスシール、Ｓ字型開口部を有するシール要素などの非線形シール要素など、その他の遠位シール９４、１０２の他のどれとも同じ又は異なる任意のシールを使用することができ、かつベース１６に対して何らかの方法で位置合わせされ得ることは、当業者には理解されよう。一般に、ゼロ閉鎖シールは、器具がワーキングチャネルを通して配置されていないときにワーキングチャネルの中にシールを形成するように構成されて、手術用アクセス装置を通して体腔に送達される送気ガスの漏れを防止するように構成され得る。ダックビルシールは一般に、互いに対して角度を有して遠位方向に延在し、遠位末端部で一体となってシール面を形成する対向フラップを有することができる。対向フラップは互いに対して移動可能であり得、器具がワーキングチャネルを通して配置されておらず、シール面が手術用アクセス装置のワーキングチャネルを密閉する閉位置と、器具がワーキングチャネルを通して配置されている開位置との間をシール面が移動可能であるようにする。ダックビルシールは、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる米国特許出願第１１／７７１，２６３号、名称「流体排出機構を有するダックビルシール（Duckbill Seal with Fluid Drainage Feature）」（２００７年６月２９日出願）により詳細に記載されているような様々な他の機構を含むことができる。加えて、ダックビルシールのシール面は、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる米国特許第５，３３０，４３７号、名称「セルフシール可撓性エラストマー弁及びセルフシール可撓性エラストマー弁を組み込むトロカールアセンブリ（Self Sealing Flexible Elastomeric Valve and Trocar Assembly for Incorporating Same）」（１９９３年１１月１２日出願）により詳細に記載されているような、例えばＳ字型構成といった当業者には既知のいかなる非線形又は構成であることもできる。
【００５５】
前述のように、また図１８に図示されるように、第１のシールポート２２ａは第１のポートハウジングと第１のシール要素とを含むことができる。第１のシール要素の多層円錐シール９６は、完全なシール体を提供するために織成配列に組み立てられた一連の重なり合ったシールセグメント１０４を含むことができる。シールセグメント１０４は、互いに積層されて又は重なり合うやり方で織成されて、中に中央開口部（図示せず）を有する多層シール９６を形成することができる。当業者に既知の様々な材料からシールセグメント１０４を作製することができるが、例示的な実施形態では、シールセグメント１０４はエストラマー材から形成される。多層保護部材９８は、同様に、重なり合ったシールセグメント１０４の近位に配置され、多層シール９６の中の開口部を通過する手術器具によって引き起こされる損傷からシールセグメント１０４を保護するために非外転要素として構成される一連の重なり合ったセグメント１０６から形成され得る。保護部材９８も同様に、様々な材料から形成され得るが、特定の例示的な実施形態では、保護部材９８はペレタン（Pellethane）（商標）などの成形熱可塑性ポリウレタンエラストマーから形成される。
【００５６】
多層シール９６を形成するセグメント１０４、１０６及び保護部材９８は、当該技術分野において既知の様々な技術を用いて１つに保持され得る。図１８に示されるように、セグメント１０４、１０６は、噛み合って間にセグメント１０４、１０６を係合する複数のリング部材によって１つに保持され得る。具体的には、ワッシャ８６とガスケットリング８８との間に保護部材９８を係合することができ、ガスケットリング８８とリテーナリング９０との間にシール９６を係合することができる。様々な部材を噛み合わせるために、かつシール９６のセグメント１０４、１０６及び保護部材９８まで延びてこれらを噛み合わせるために、クラウン８４上のピン１０８、ガスケットリング８８、及びリテーナリング９０を使用することができる。ワッシャ８６の上にクラウン８４を位置付けて、クラウン８４とガスケットリング８８との間にシールを提供するのを助けるように構成された一般に可撓性の部材であり得るワッシャ８６を位置付けるのを助けることができる。リテーナリング９０と第１の遠位シール９４との間にスペーサシール９２を位置付けて、第１のシールポート２２ａとシールベース１６との間の気密及び液密の密封を確実なものとすることができる。第１のシールポート２２ａは第１の遠位シール９４も含むことができ、第１の遠位シール９４は、スペーサシール９２とシールベース１６との間に捕捉されてそれらの間に第１の遠位シール９４を固定する近位フランジを有することができる。完全に組み立てられると、第１のポートハウジングは手術用アクセス装置１０内の様々な位置に、例えば、ベース１６に形成された第１のポート開口部７４ａの中に配置され得る。
【００５７】
使用する際、手術器具は保護部材９８及び多層シール９６の中央開口部を通過することができ、シールセグメント１０４、１０６は係合しかつ器具の外側表面の周囲にシールを形成して流体及びガスがシールを通過するのを防止することができる。装置を通して器具が配置されない場合、中央開口部は通常ワーキングチャネルの中にシールを形成しないが、装置を通して器具が配置されない場合にシールが形成される他の構成もまた考えられる。例示の器具シール構成が、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる米国特許公開第２００４／０２３０１６１号、名称「トロカールシール組立品（Trocar Seal Assembly）」（２００４年３月３１日出願）、及び米国特許出願第１０／６８７，５０２号、名称「円錘トロカールシール（Conical Trocar Seal）」（２００３年１０月１５日出願）により詳細に記載されている。器具を、シール要素、例えば、第１の遠位シール９４を通して更に挿入することができる。装置を通して器具が配置されない場合、第１の遠位シール９４はワーキングチャネルの中にシールを形成するように構成され得るが、装置を通して器具が配置されないとシールが形成されない他の構成もまた考えられる。
【００５８】
第２及び第３のシールポート２２ｂ、２２ｃは、一般にチャネルシールとして構成されかつ使用され得る。この例示の実施形態では、図１９に示されるように、第２及び第３のシールポート２２ｂ、２２ｃはそれぞれ、第２の遠位シール１０２の近位フランジ１１２の上に設置されるように構成された近位フランジ１１０を有する深い錐体１００を含むことができ、深い錐体１００の遠位部分１１４は第２の遠位シール１０２内に配置されるように構成される。キャップ１４とシールベース１６との間に第２及び第３のシールポート２２ｂ、２２ｃを固定することができ、深い錐体の近位フランジの近位表面はキャップ１４と係合しかつ第２の遠位シールの近位フランジ１１２の遠位面はベース１６と係合する。
【００５９】
図１２に示されるように、ハウジング１２及び近位リトラクターベース２４は、装置のシール要素の長手方向長さより小さい高さＨを有することができる。このような構成では、シール要素のうち１つ以上は、リトラクター１８との接触を最少とするように配向され得る。非限定例として、図２０に示されるように、第２及び第３の遠位シール１０２を、それぞれ第２及び第３の遠位シール１０２に最も近いハウジング１２の周囲に接する、したがってハウジング１２がリトラクター１８に噛み合わせられるとハウジング１２から延在するリトラクター１８のワーキングチャネル１８ａの周囲にも接するそれらの対応する遠位シール要素開口部１１６（閉位置で示されている）と位置合わせすることができる。このような位置合わせは、シールベース１６がリトラクター１８に対して移動するときに、リトラクター内部の細長い部分３２の内壁によって遠位シール要素開口部１１６が押し開かれるのを防止するのを助けることができる。これに対し、第１の遠位シール９４を、第１の遠位シール９４から最短距離に位置決めされたハウジング１２の周囲に、したがってハウジング１２がリトラクター１８に噛み合わせられるとハウジング１２から延在するリトラクター１８のワーキングチャネル１８ａの周囲に最も近い部分にも垂直な、遠位シール要素開口部１１８（閉位置で示されている）と位置合わせすることができる。遠位シール要素開口部１１８の終端１１８ａを、ハウジング１２の周囲と軸方向に位置合わせするように又はハウジングの周囲の半径方向内向きに位置付けられるように位置付けて、リトラクター１８が遠位シール要素開口部１１８を押し開くのを防止するのを助けることができる。第１のポート開口部７４ａの中に設置される第１のシールポート２２ａの大きさが比較的大きいので、第１の遠位シール９４のこのような垂直位置合わせにより、挿入される器具の移動範囲を大きくすることができる。また、遠位シール要素開口部１１８を画定している対向フラップが互いに離れていくにつれて、第１の遠位シール９４の動きがリトラクター１８の内部の細長い部分３２によって制限されることなく、挿入される器具が遠位シール要素開口部１１８を通って押し進みやすくなり得る。この例示の実施形態では、遠位シール開口部１１６、１１８はそれぞれ線状の細長いスロットであるが、前述のように、遠位シール開口部１１６、１１８のいずれも異なる形状を有することができる。いくつかの実施形態において、シールベース１６及び／又はハウジング１２は、シール要素の全長を収容してシール要素がリトラクター１８の内部と接触するのを防止する高さＨを有することができる。
【００６０】
図２１に図示される別の実施形態において、第１の遠位シール９４の遠位シール要素開口部１１８並びに第２及び第３の遠位シール１０２の遠位シール要素開口部１１６のそれぞれが、それぞれ遠位シール要素開口部１１６、１１８に最も近いハウジング１２の周囲に接するように、したがってハウジング１２がリトラクター１８に噛み合ったときにハウジング１２から延在するリトラクター１８にも接するように、シールベース２６の中にシールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃを設置することができる。
【００６１】
前述のように、対応するポートハウジングと対応するシール要素とを含むシールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃは、ベース１６に対して定位置にあるように、及びリトラクター１８に対してハウジング１２と共に回転するように構成され得る。しかしながら、シールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃのうちの任意の１つ以上は、ハウジング１２の任意の１つ以上の部分、例えばハウジング１２、ベース１６、又は任意の他のシールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃに対して移動可能に構成され得る。
【００６２】
ハウジング１２は、シールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃのいずれかを通して任意の器具が挿入されている又は挿入されていない状態で、例えば、手によって手動で回転されることにより、リトラクター１８に対して移動可能に構成され得るが、ハウジング１２は、ポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃのうちの１つを通して挿入された少なくとも１つの器具の運動に応答してリトラクター１８に対して移動するように構成されることもできる。
【００６３】
使用する際、１つ以上の手術器具を、手術用アクセス装置１０を通して体腔内へ挿入することができるが、このことは、リトラクター１８に対するハウジング１２の動きによって手術器具を体腔に対して最適に位置付けるのを助けることができる。装置１０は組織内に位置付けられて、様々な方法で組織の下にある体腔へのアクセスを提供することができる。一実施形態において、図１、図２Ａ、及び図３に示される初期位置に完全に組み立てられた装置１０を、組織の中に位置付けることができる。別の実施形態において、部分的に組み立てられた装置１０を組織の中に位置付け、装置１０の一部分が組織の中に位置付けられた状態で完全に組み立てることができる。
【００６４】
一実施形態において、リトラクター１８の近位及び遠位フランジ２９、３０を組織の対向面上に位置付けた状態で、リトラクター１８を組織、例えばヘソの中に形成された開口部又は切開内に位置付けることができる。リトラクター１８の近位部分の近位リトラクターベース２４を組織の片側に位置付け、近位リトラクターベース２４の遠位面を組織の近位表面上及び／又は近位表面の近くに位置付けることができる。リトラクター１８の遠位フランジ３０を、組織の下にある体腔の中の組織の遠位面上に及び／又は遠位面の遠位に位置付けることができる。リトラクター１８の内部の細長い部分３２を組織内に位置付けることができ、リトラクター１８のワーキングチャネル１８ａは組織を通って延在して体腔へのアクセス経路を提供する。
【００６５】
リトラクター１８が組織の中に位置付けられた状態で、リトラクター１８にハウジング１２を取り付けて装置１０を完全に組み立てることができる。組織及び／又はリトラクター１８が適切に可撓性である場合、リトラクター１８を所望の位置に曲げるか又は旋回させて、ハウジング１２のリトラクター１８への取り付けを容易にすることができる。１つ以上の手術器具が挿入された状態の装置１０の使用中に、リトラクター１８を曲げるか又は旋回させることもできる。ハウジング１２をリトラクター１８に噛み合わせるために、ハウジング１２の遠位部分をリトラクター１８の近位部分に係合した状態で、例えば、遠位ハウジング２０の遠位面６０を近位リトラクターベース２４のリップ４４に係合した状態で、ハウジング１２をリトラクター１８の近位に位置付けることができる。ハウジング１２をリトラクター１８に解放可能に係止する係合及び解放機構がなければベース１６及び／又は遠位ハウジング２０がリトラクター１８に係止しない構成である実施形態では、例えば、ベース１６及び／又は遠位ハウジング２０がキャップ１４と一体形成されていない場合は、キャップ１４がリトラクター１８に取り付けられる前にベース１６及び／又は遠位ハウジング２０をリトラクター１８の近位に位置付けることができる。前述のように、ハウジング１２の差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃを近位リトラクターベース２４の開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃの中に位置付けることができ、ハウジング１２をリトラクター１８に対して回転させてハウジング１２をリトラクター１８に係止させることができる。組織は適切な張力を提供することができるので、ハウジング１２がリトラクター１８に対して回転している間リトラクター１８を適切な位置に保持する必要はないが、装置１０を組み立てる間装置１０に支持を提供するのを助けることができるようにリトラクター１８をそのように保持することができる。
【００６６】
手術用アクセス装置１０が組み立てられて組織の中に位置付けられた状態で、装置を通して体腔の中へ１つ以上の手術器具を挿入することができ、そこで器具は任意の種類の外科手術を行うのを助けることができる。
【００６７】
外科手術の前、手術中、又は手術後の任意の時点で、ハウジング１２の全部又は一部をリトラクター１８から解放することができ、リトラクター１８を組織から取り外すことができる。ハウジング１２をリトラクター１８から係合離脱するために、リトラクター１８に対してハウジング１２を回転させることができ、及び／又はハウジング１２及びリトラクター１８が、ハウジング１２をリトラクター１８から取り外すことができる所定の回転配向にあることを示すために位置合わせ機構を係合させることができる。次に、係合及び解放機構が分離される、例えば、ハウジング１２を近位に移動させて差し込み脚４６ａ、４６ｂ、４６ｃを開口部４８ａ、４８ｂ、４８ｃから係合離脱させることができる。組織は、ハウジング１２の近位運動に適切な張力を提供することができる。
【００６８】
装置１０のハウジング１２がリトラクター１８から分離した状態で、リトラクター１８のワーキングチャネル１８ａはなお組織の下にある体腔へのアクセスを提供することができる。廃物、例えば、体腔からの切開された組織、余分な流体等を保持するように構成された廃物除去バックなどの１つ以上の手術器具を、ワーキングチャネル１８ａを通して進めることができる。リトラクターのワーキングチャネル１８ａ又は他のアクセスポートを通して、バッグを体腔の中に導入することができる。ハウジング１２がリトラクター１８に取り付けられる前及び／又は取り付けられた後にリトラクターのワーキングチャネル１８ａを通して１つ以上の手術器具を進めることができることが当業者には理解されよう。
【００６９】
本明細書に記載の手術用アクセス装置の実施形態を通して手術器具が挿入されるとき、特に鋭い器具がリトラクターの一部分又は周辺の組織を引裂く又は穿刺する場合があるという危険性が存在し得る。したがって、本明細書に記載の実施形態のいずれか及び全てにおいて、手術器具による引裂き又は穿刺の危険性を軽減するために安全シールドを任意に含むことができる。広くは、シールドは、器具の通過を容易にすることができるように比較的滑らかなで摩擦係数の低いが、引裂かれにくい及び穿刺されにくい材料のものとすることができる。例えば、シールドは、シリコーン、ウレタン、熱可塑性エラストマー、ゴム、ポリオレフィン、ポリエステル、ナイロン、フッ素重合体、及び当該技術分野において既知の任意の他の好適な材料で形成され得る。シールドは、一般に、組織のリトラクターにライナーを提供することができ、かつ手術用アクセス装置から取り外し可能であり得るので、特定の処置において必要に応じて使用することができる。安全シールドの例示的な実施形態が、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる、上述の米国特許出願第２００６／０２４７６７３号、名称「マルチポート腹腔鏡アクセス装置（Multi-port Laparoscopic Access Device）」（２００６年１１月２日出願）、米国特許出願第［  ］号、名称「体腔にアクセスを提供する方法及び装置（Methods and Devices for Providing Access to a Body Cavity）」［代理人整理番号１００８７３−３３７（ＥＮＤ６５５１ＵＳＮＰ）］（本明細書と同日出願）、及び米国特許出願第１２／２４２，７６５号、名称「手術用アクセス装置（Surgical Access Device）」（２００８年９月３０日出願）に、より詳細に記載されている。
【００７０】
図２２及び図２３に示される１つの例示的な実施形態では、手術用アクセス装置２００は複数の可撓性の安全ストリップの形状の安全シールドを含む。手術用アクセス装置２００は、上述の手術用アクセス装置１０と同様に構成されかつ使用されることができ、リトラクター１８に解放可能に噛み合うように構成された、上述のハウジング１２と同様のハウジング２１２を含むことができる。ハウジング２１２は、上述のシールベース２６と同様のシールベース２１６を含むことができ、かつその中に設置される第１、第２及び第３シールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃを有することができる。この例示の実施形態のシールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃはベース２１６に対して固定されるが、前述のように、シールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃのうち任意の１つ以上はベース２１６に対して移動可能であり得る。図２３に示されるように、第１の遠位シール９４を、第１の遠位シール９４に最も近いハウジング１２の周囲に垂直な遠位シール要素開口部１１８（閉位置で示されている）と位置合わせし、第２及び第３の遠位シール１０２を、それぞれ第２及び第３の遠位シール１０２に最も近いハウジング１２の周囲に接する、それらの対応する遠位シール要素開口部１１６（閉位置で示されている）と位置合わせする図２０のシールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃと同様に、シールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃをハウジング１２に対して、及びハウジング１２がリトラクター１８に噛み合わされているときはリトラクター１８に対して、何らかの方法で位置合わせすることができる。
【００７１】
上記シールベース１６とは異なり、この実施形態では、シールベース２１６は、ハウジング２１２がリトラクター１８に噛み合うとリトラクター１８を通って延在し、これにより、手術器具が装置２００を通して挿入されるときに保護ライニングを提供してリトラクター１８を保護するのを助けるように構成された、シールベース２１６に取り付けられた複数の可撓性シールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄを有する。シールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄは、互いに同じ又は異なるいかなる寸法、形状、及び構成を有することもできる。装置２００は、第１、第２、第３、及び第４のシールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄを含むが、装置２００は任意の数の安全シールドを含むことができる。例示的な実施形態において、装置２００は、各シールポートが少なくとも１つの関連したシールドを有するように、装置２００の中のシールポートの数と同じか、それより多い数の安全シールドを有する。このようにして、少なくとも１つの安全シールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄは、任意の数の器具がハウジング２１２を通してワーキングチャネル１８ａの中に挿入されたときに、リトラクター１８、例えば、内部の細長い部分３２の内壁を、シールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃのうちの１つを通して挿入された器具から保護するのを助けるように構成され得る。図２２及び図２３に図示されるように、第１のシールポート２２ａ、即ち直径の大きなポートは、２つの関連したシールド２０１ａ、２０１ｄを有することができ、第１のシールポート２２ａより小さな第２及び第３のシールポート２２ｂ、２２ｃはそれぞれ１つの関連したシールド２０１ｂ、２０１ｃをそれぞれ有することができる。シールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄはそれぞれほぼ矩形であるが、前述のように、これらはそれぞれいかなる形状、例えば、楕円形、台形、三角形等であることもできる。シールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄのそれぞれの長手方向長さ２０３ａ、２０３ｂ、２０３ｃ、２０３ｄはリトラクター１８の高さに対応する長さを有することができるが、特定の用途に応じて、リトラクター１８の高さより短い又はそれより著しく長い長さ２０３ａ、２０３ｂ、２０３ｃ、２０３ｄを有することもできる。図２２及び図２３に示される実施形態と同様に（図２２では第４のシールド２０１ｄは隠れている）、シールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄそれぞれの長さ２０３ａ、２０３ｂ、２０３ｃ、２０３ｄは、ハウジング２１２がリトラクター１８に連結されると、少なくとも装置２００が初期位置、例えば、図２２に示される位置にあるときにシールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄが装置２００の中に収容されるような長さであり得る。その結果、シールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄはリトラクター１８のワーキングチャネル１８ａを通って遠位に延びることができ、シールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄそれぞれの対応する遠位末端部２０５ａ、２０５ｂ、２０５ｃ、２０５ｄはリトラクター１８の遠位末端部の近位、例えば、遠位フランジ３０の近位にあり、これにより、シールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄが、装置２００がアクセスを提供する体腔の内部の手術部位の障害になるのを防ぐのを助けることができる。シールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄはそれぞれ、他のシールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄのいずれかと同じ又は異なる任意の幅を有することもできる。例示的な実施形態において、シールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄは、それらの対応する関連したシールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃ、例えば、シールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃの遠位シール要素開口部１１６、１１８の幅と同じか、それより大きい幅を有することができる。
【００７２】
ベース２１６に取り付けられると、ハウジング２１２がリトラクター１８に連結されてリトラクター１８に対して回転するときに、シールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄはそれぞれベース２１６と共にリトラクター１８に対して回転することができる。当業者には、任意の取り付け機構、例えば、接着剤、封止剤、圧入等を用いてシールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄをベース２１６に、及び／又はハウジング２１２の任意の他の部分に取り付けることができることが理解されよう。ハウジング２１２上のどこにシールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１が取り付けられても、例示的な実施形態では、シールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄのそれぞれを、ベース２１６の中に設置されたアクセスポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃのうちの１つに隣接して位置決めして、アクセスポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃを通して挿入される器具からリトラクター１８をより効果的に保護することができる。
【００７３】
図示されているように、シールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄはベース２１６の周囲と係合するように構成され得る。第２及び第３のシールド２０１ｂ、２０１ｃ、例えば、ベース２１６の隆起したハウジング（図示せず）の中に設置された小さな方のシールポート２２ｂ、２２ｃに関連するシールドを、それらの対応する近位端部２０９ｂ、２０９ｃにおいてベース２１６の近位ベース表面（図示せず）の外側周囲２０７に取り付けることができる。第１及び第４のシールド２０１ａ、２０１ｄ、例えば、近位ベース表面に遠位のベース２１６の凹部２８２の中に設置された大きい方のシールポート２２ａに関連したシールドを、それらの対応する近位端部２０９ａ、２０９ｄにおいて凹部２８２の外側周囲２０９に取り付けることができる。こうして、シールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄをベース２１６に対して異なる水平面に取り付けることができ、例えば、第２及び第３のシールド２０１ｂ、２０１ｃは、第１及び第４である２０１ａ、２０１ｄがベース２１６に取り付けられている平面に近位の平面においてベース２１６に取り付けられる。シールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄはそれぞれ、様々なシールポート２２ａ、２２ｂ、２２ｃの遠位シール要素開口部１１６、１１８がそれぞれ、対応するシールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄのうちの１つの少なくとも１つの平面２１１ａ、２１１ｂ、２１１ｃ、２１１ｄに平行に延在することができるように、ベース２１６（及び／又はハウジング２１２の上の他の場所）に取り付けられる。図２２に示されるように、第２及び第３のシールポート２２ｂ、２２ｃの遠位シール要素開口部１１６は、ハウジング２１２がリトラクター１８に連結されるとリトラクター１８のワーキングチャネル１８ａの周囲に接して延び、かつ第２及び第３のシールド２０１ｂ、２０１ｃの平面２１１ｂ、２１１ｃに平行にそれぞれ延びるように構成され得る。同様に、第１のシールポート２２ａの遠位シール要素開口部１１８は、ハウジング２１２がリトラクター１８に連結されるとリトラクター１８のワーキングチャネル１８ａの周囲の最も近い部分に垂直に延びるように、かつ第１及び第４のシールド２０１ａ、２０１ｄの平面２１１ａ、２１１ｄに平行にそれぞれ延びるように構成される。
【００７４】
図２４に示される別の実施形態では、手術用アクセス装置のハウジング３１２をリトラクターに解放可能に噛み合うように構成することができ、近位ハウジング又はキャップ３１４と、遠位ハウジング３２０と、複数のシールド３０１ａ、３０１ｂ、３０１ｃ、３０１ｄを取り付けることができるシールベース３１６とを含むことができる。シールド３０１ａ、３０１ｂ、３０１ｃ、３０１ｄは、図２２及び図２３のシールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄと同様の寸法、形状、構成であり得かつ同様に使用することができるが、この実施形態では、シールド３０１ａ、３０１ｂ、３０１ｃ、３０１ｄは、ベース３１６に形成されたポート開口部３７４ａ、３７４ｂ、３７４ｃそれぞれの内表面３７５ａ、３７５ｂ、３７５ｃ上のベース３１６に取り付けられる。そうして、上述のように、シールド３０１ａ、３０１ｂ、３０１ｃ、３０１ｄを、ベース３１６に設置されかつベース３１６の遠位開口部に対して位置合わせされたシールポート（図示せず）に隣接して位置付けることができる。ポート開口部３７４ａ、３７４ｂ、３７４ｃの中に設置されたシールポートは、シールド３０１ａ、３０１ｂ、３０１ｃ、３０１ｄを締まりばめによってベース３１６に固定するように構成され得るが、１つ以上の他の取り付け機構を代わりに又は追加的に用いることができる。この実施形態におけるシールド３０１ａ、３０１ｂ、３０１ｃ、３０１ｄはそれぞれ、ベース３１６内に設置されたそれらの関連シールポートから、図２２及び図２３のシールド２０１ａ、２０１ｂ、２０１ｃ、２０１ｄよりも短い距離に位置付けられ、このことは、ハウジング３１２を通してリトラクター１８の中に挿入される器具が、リトラクター１８の内壁に接触する前にシールド３０１ａ、３０１ｂ、３０１ｃ、３０１ｄのうちの少なくとも１つに接触する可能性を高めることができ、器具による損傷からリトラクター１８をより良好に保護するのを助けることができる。
【００７５】
当業者には明らかであるように、本明細書に開示されるいずれか及び全ての実施形態は、必要に応じて互いに交換可能であり得る。例えば、例示の手術用アクセス装置キットは、１つ以上のリトラクターを有する多数のハウジングを含むことができる。各ハウジングは、特定の用途の必要に応じて異なる種類のシールポート、異なる数のシールポート等を含む異なるシールポート構成を有することができる。当該技術分野において既知の様々な解放機構を使用して、様々なハウジングをリトラクターに解放可能に取り付けることができる。
【００７６】
本明細書に開示される手術用アクセス装置の実施形態のいずれか及び全てと共に任意に含むことができる様々な特徴が存在する。例えば、シールキャップ、リトラクター等の装置の構成要素は、その上に又はその周囲に沿って形成される１つ以上の光源を有して、患者に挿入された際により良好な可視化を可能とすることができる。理解されるように、可視又は不可視に関わらず、いかなる波長の光源も様々な用途に使用することができる。特定の処置での必要に応じて様々な外科技術及び装置の使用を可能とするために、手術用アクセス装置の上に及び／又は手術用アクセス装置を通る任意の数のポートも含むことができる。例えば、開口部及びポートは、加圧ガス、真空系、無線周波数及び超音波などのエネルギー源、洗浄、撮像等の導入を可能とすることができる。当業者には理解されるように、これらの技術及び装置のいずれかも手術用アクセス装置に取り外し可能に取り付けることができ、必要に応じて交換及び操作することができる。
【００７７】
当業者には理解されるように、任意の既知の及び将来の外科手術及び方法で、本明細書に記載の実施形態を使用することができる。例えば、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる、米国特許出願第１２／２４２，７６５号、名称「手術用アクセス装置（Surgical Access Device）」（２００８年９月３０日出願）；米国特許出願第１２／２４２，７１１号、名称「保護要素を有する手術用アクセス装置（Surgical Access Device with Protective Element）」（２００８年９月３０日出願）；米国特許出願第１２／２４２，７２１号、名称「複数ポートの手術用アクセス装置（Multiple Port Surgical Access Device）」（２００８年９月３０日出願）；米国特許出願第１２／２４２，７２６号、名称「可変手術用アクセス装置（Variable Surgical Access Device）」（２００８年９月３０日出願）；米国特許出願第１２／２４２，３３３号、名称「胃切除術及び胃形成術の実施方法及び装置（Methods and Devices for Performing Gastrectomies and Gastroplasties）」（２００８年９月３０日出願）；米国特許出願第１２／２４２，３５３号、名称「胃切除術及び胃形成術の実施方法及び装置（Methods and Devices for Performing Gastrectomies and Gastroplasties）」（２００８年９月３０日出願）；米国特許出願第１２／２４２，３８１号、名称「複数ポートのアクセス装置を用いた胃形成術の実施方法及び装置（Methods and Devices for Performing Gastroplasties Using a Multiple Port Access Device）」（２００８年９月３０日出願）に記載のように、本明細書に記載の実施形態はどれも袖状胃切除術及び／又は胃形成術において使用することができる。
【００７８】
本明細書に記載されている装置は、１回の使用の後に廃棄されるように設計することができるか、又はこれらは複数回使用されるように設計することができる。しかしながら、いずれの場合も、装置は、少なくとも１回の使用の後に再使用のために再調整することができる。再調整は、装置の解体工程、これに続く特定部品の洗浄工程又は交換工程、及びその後の再組立工程の、任意の組合せを含むことができる。具体的には、装置は分解することができ、装置の任意の数の特定の部分品又は部品、例えば、シールベース、近位リトラクターベース、シールキャップ等をあらゆる組合せで選択的に交換又は除去することができる。特定の部品が洗浄及び／又は交換されると、続く使用のために装置を修繕施設において、又は外科手術の直前に外科チームによって組み立て直すことができる。当業者には、装置の再調整に、解体、洗浄／交換、及び再組立のための様々な技術を使用できることが理解されるであろう。このような技術の使用、及びその結果として得られる再調整された装置は、全て、本出願の範囲内にある。
【００７９】
好ましくは、本明細書に記載されている発明は、手術の前に処理される。まず、新しい又は使用済みの器具を得て、必要に応じて洗浄する。次に、器具を消毒することができる。１つの滅菌法では、プラスチック又はタイベック（TYVEK）バッグなどの閉鎖かつ密閉された容器に器具を入れる。次いで容器及び器具を、γ線、Ｘ線又は高エネルギー電子など、容器を貫通することができる放射線野の中に配置する。この放射線によって器具上及び容器内の細菌が殺菌される。消毒された器具は、その後、無菌容器内で保管することができる。密封容器は、それが医療施設内で開封されるまで、器具を無菌に保つ。
【００８０】
装置を消毒することが好ましい。β又はγ放射線、エチレンオキシド、蒸気、及び流体浴（例えば、寒冷浸透）を含む当業者に既知の任意の方法で消毒を行うことができる。
【００８１】
当業者であれば、上記に述べた実施形態に基づく本発明の更なる特徴及び利点は認識されるであろう。したがって、本発明は、付属の特許請求の範囲において示される場合は例外として、具体的に図示、記載されたものに限定されるものではない。本明細書中に引用される刊行物及び参考文献は全て、それらの全容を本明細書に明白に援用するものである。
【００８２】
〔実施態様〕
（１）  手術用アクセス装置において、
組織を通って体腔の中へ入る経路を形成するために内部を通って延在するワーキングチャネルを有するリトラクターと、
内部を通して器具を受容し前記ワーキングチャネルの中に入れるように構成された複数のシールポートを有するハウジングであって、１つの所定の回転配向においてのみ前記リトラクターに解放可能に噛み合うように構成されている、ハウジングと、
を含む、手術用アクセス装置。
（２）  前記ハウジングは、前記ハウジングが前記リトラクターから自由に解放可能である初期噛み合い位置から、前記ハウジングが前記リトラクターから係合離脱することを防止されている第２の回転位置まで、前記リトラクターに対して回転するように構成される、実施態様１に記載の装置。
（３）  前記ハウジング及び前記リトラクターのうちの少なくとも一方に形成され、前記所定の回転配向における前記ハウジングと前記リトラクターとの位置合わせを示すように構成された位置合わせ機構を更に含む、実施態様１に記載の装置。
（４）  前記位置合わせ機構が、前記ハウジングの側壁から横方向外向きに延出する第１の突出部であって、前記リトラクターの側壁から横方向外向きに延出する第２の突出部と位置合わせするように構成された、第１の突出部を含む、実施態様３に記載の装置。
（５）  前記ハウジングが、前記リトラクターと解放可能に係合して前記ハウジングを前記リトラクターに噛み合わせるように構成された複数の噛み合わせ要素を有し、前記複数の噛み合わせ要素のうちの少なくとも１つが前記複数の噛み合わせ要素のうちの別の１つと異なる、実施態様１に記載の装置。
（６）  前記噛み合わせ要素が前記ハウジングを前記リトラクターに回転可能に噛み合わせる、実施態様５に記載の装置。
（７）  前記複数の噛み合わせ要素が、前記ハウジングから遠位に延びる複数の脚部であって、前記リトラクターに形成された、近位に向く複数の開口部と係合するように構成された、複数の脚部を含む、実施態様５に記載の装置。
（８）  前記リトラクターの近位部分がその中に形成された前記近位に向く複数の開口部を有し、前記複数の脚部は、前記ハウジングが前記リトラクターに対して前記所定の回転配向から回転されると前記リトラクターの前記近位部分と係合するように構成される、実施態様７に記載の装置。
（９）  前記リトラクターに形成された前記近位に向く複数の開口部のうちの少なくとも１つが、前記近位に向く複数の開口部のうちの少なくとも他の１つと異なる長手方向長さを有する、実施態様７に記載の装置。
（１０）  前記リトラクターに形成された前記近位に向く複数の開口部のそれぞれが、互いに異なる寸法を有し、前記複数の脚部のそれぞれが、前記複数の開口部のうちの１つに対応する寸法を有する、実施態様７に記載の装置。
【００８３】
（１１）  前記ハウジングが前記リトラクターと噛み合うと前記リトラクター内に配置される可撓性シールドを更に含み、前記可撓性シールドは、前記リトラクターを通して手術器具が挿入されることによって引き起こされる損傷から前記リトラクターを保護するように構成される、実施態様１に記載の装置。
（１２）  前記可撓性シールドが、前記ハウジングから遠位に延びる複数の可撓性ストリップを含む、実施態様１１に記載の装置。
（１３）  各シールポートが、前記ハウジングを通って形成された開口部であって、その中に配置される少なくとも１つのシール要素を有する、開口部を含み、前記少なくとも１つのシール要素は、内部を通して挿入される器具の周囲のシール、及び、内部を通して器具が挿入されない場合にシールを形成するように構成されたチャネルシール、のうちの少なくとも１つを形成するように構成された、実施態様１に記載の装置。
（１４）  複数のハウジングを更に含み、各ハウジングはその中に形成される複数のシールポートを有し、各ハウジングは交換可能で解放可能に前記リトラクターに噛み合うことができる、実施態様１に記載の装置。
（１５）  手術用アクセス装置において、
組織を通って体腔の中へ入る経路を形成するために内部を通って延びる開口部を有するリトラクターと、
前記リトラクターに回転可能に連結されたハウジングであって、前記リトラクターの前記開口部と連通する複数のシールポートを有する、ハウジングと、
を含み、前記シールポートのそれぞれが、その中に固定されて配置されるシール要素を有し、前記シール要素のうちの少なくとも１つが、前記リトラクターの前記開口部の周囲に接して延びる線状遠位開口部を有し、前記シール要素のうちの少なくとも他の１つが、前記リトラクターの前記開口部の前記周囲に垂直に延びる線状遠位開口部を有する、手術用アクセス装置。
（１６）  前記シール要素のうちの２つが、前記開口部の前記周囲に接する線状遠位開口部を有する、実施態様１５に記載の装置。
（１７）  前記ハウジングが前記リトラクターに解放可能に噛み合うように構成される、実施態様１５に記載の装置。
（１８）  前記ハウジングが、前記リトラクターに解放可能に係合して前記ハウジングを前記リトラクターに噛み合わせるように構成された複数の噛み合わせ要素を有し、前記複数の噛み合わせ要素のうちの少なくとも１つが前記複数の噛み合わせ要素のうちの別の１つと異なる、実施態様１７に記載の装置。
（１９）  前記ハウジング及び前記リトラクターのうちの少なくとも一方に形成された位置合わせ機構であって、前記噛み合わせ要素が前記リトラクターに解放可能に係合することができる、前記リトラクターに対する前記ハウジングの単一回転配向を示すように構成された、位置合わせ機構を更に含む、実施態様１８に記載の装置。
（２０）  前記ハウジングから延出した複数の可撓性シールドであって、かつ前記ハウジングが前記リトラクターに連結されると前記リトラクターの前記開口部の中へと遠位に延出するように構成された、複数の可撓性シールドを更に含む、実施態様１５に記載の装置。
【００８４】
（２１）  前記リトラクターの前記開口部の前記周囲に接して延びる前記線状遠位開口部、及び前記リトラクターの前記開口部の前記周囲に垂直に延びる前記線状遠位開口部が、それぞれ、前記可撓性シールドのうちの少なくとも１つの可撓性シールドの平面に平行に延びる、実施態様２０に記載の装置。
（２２）  手術用アクセス装置において、
近位部分であって、内部を通して手術器具を受容するための前記近位部分に形成された複数のアクセスポートを有する、近位部分と、
前記近位部分に取り外し可能に連結された遠位部分であって、組織を通って体腔の中へ入る経路を形成するために前記遠位部分を通って延びる開口部を有する、遠位部分と、
前記近位部分から延在し、かつ前記遠位部分の前記開口部の中に延びるように構成された複数の可撓性シールドであって、前記可撓性シールドのそれぞれが前記アクセスポートのうちの１つに隣接して位置決めされる、複数の可撓性シールドと、
を含む、手術用アクセス装置。
（２３）  前記近位部分及び前記複数の可撓性シールドは、前記近位部分が前記遠位部分に連結されると前記リトラクターに対して回転するように構成される、実施態様２２に記載の装置。
（２４）  前記複数の可撓性シールドの数が前記複数のアクセスポートの数と同じか、それより多い、実施態様２２に記載の装置。
（２５）  前記アクセスポートのそれぞれが、その中に配置されるシール要素であって、前記シール要素を通して器具が挿入されない場合にシールを形成するように構成された、シール要素を有し、前記シール要素のそれぞれは、その遠位末端部に形成された細長いスロットを有し、前記可撓性シールドそれぞれの平面が前記細長いスロットのうちの少なくとも１つに平行である、実施態様２２に記載の装置。
（２６）  各シール要素が前記近位部分に対して実質的に定位置にあり、前記近位部分が前記遠位部分に連結されると、前記細長いスロットのうちの少なくとも１つが前記遠位部分の前記開口部の周囲に接して延び、かつ前記細長いスロットのうちの少なくとも１つが前記遠位部分の前記開口部の周囲に垂直に延びる、実施態様２５に記載の装置。
（２７）  前記細長いスロットのうちの少なくとも１つが前記遠位部分の前記開口部の周囲に接して延び、前記細長いスロットのうちの少なくとも他の１つが前記遠位部分の前記開口部の前記周囲に垂直に延びる、実施態様２５に記載の装置。
（２８）  前記近位部分は、前記近位部分が前記遠位部分から自由に解放可能である初期噛み合い位置から、前記近位部分が前記遠位部分から係合離脱することを防止されている第２の回転位置まで、前記遠位部分に対して回転するように構成される、実施態様２２に記載の装置。
【図１】
2010207580.tif 000003
【図２Ａ】
2010207580.tif 000004
【図２Ｂ】
2010207580.tif 000005
【図３】
2010207580.tif 000006
【図４】
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【図５】
2010207580.tif 000008
【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
2010207580.tif 000019
【図１７】
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【図１８】
2010207580.tif 000021
【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【外国語明細書】
2010207580000001.pdf