(57)【要約】【課題】 検査医師が長期間の訓練を要することなく、大腸内視鏡を自由腸であるＳ状結腸部から、同様に自由腸である横行結腸部を介して上行結腸部の最奥部に至るまで、円滑かつ安全に挿入することにより、大腸内視鏡検査を安全かつ迅速、容易に行う。【解決手段】 陰圧供給部は、上記大腸内視鏡本体の後端部方向に向かって拡開するテーパ状であって上記大腸内視鏡本体の側面部よりも外方へ膨出して形成され、大腸内視鏡後端部方向へ開口する陰圧供給孔部と、上記陰圧供給孔部を介して大腸内部に陰圧を供給する陰圧供給路部とを有し、大腸内部に挿入された場合には、上記陰圧供給路部から上記陰圧供給孔部を介して上記大腸内視鏡後端部方向に向かって陰圧を供給して大腸内部を減圧し、上記大腸内視鏡本体外側面部に大腸壁部を密着させる。          【選択図】  図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
大腸内視鏡本体の先端部に設けられ、大腸内へ挿入された場合に大腸内へ陰圧を供給しうる陰圧供給部を有する大腸内視鏡であって、
上記陰圧供給部は、上記大腸内視鏡本体の後端部方向に向かって拡開するテーパ状であって上記大腸内視鏡本体の側面部よりも外方へ膨出して形成され、大腸内視鏡後端部方向へ開口する陰圧供給孔部と、上記陰圧供給孔部を介して大腸内部に陰圧を供給する陰圧供給路部とを有し、
大腸内部に挿入された場合には、上記陰圧供給路部から上記陰圧供給孔部を介して上記大腸内視鏡後端部方向に向かって陰圧を供給して大腸内部を減圧し、上記大腸内視鏡本体外側面部に大腸壁部を密着させうることを特徴とする大腸内視鏡。
【請求項２】
上記陰圧供給部の後端部には、大腸内視鏡本体部よりも径方向外方へ突出し、上記密着した大腸壁部に係合しうる係合部が形成されていることを特徴とする請求項１記載の大腸内視鏡。
【請求項３】
上記陰圧供給部は、全体略截頭円錐台形状に形成されていることを特徴とする請求項２記載の大腸内視鏡。
【請求項４】
上記陰圧供給孔部は複数設けられる一方、上記陰圧供給部には、上記陰圧供給路部が連通すると共に上記複数の陰圧供給孔部に連通する陰圧供給室が設けられ、上記陰圧供給路部からの陰圧は上記陰圧供給室を介して上記陰圧供給孔へ供給されることを特徴とする請求項１記載の大腸内視鏡。
【請求項５】
上記陰圧供給孔部は、上記陰圧供給部の後端部に、所定間隔をおいて全周に亘って開設されていることを特徴とする請求項２記載の大腸内視鏡。
【請求項６】
上記陰圧供給路部は、上記大腸内視鏡本体内部に配設されていることを特徴とする請求項１記載の大腸内視鏡。
【請求項７】
上記陰圧供給部は、上記大腸内視鏡本体とは別体であって、上記大腸内視鏡本体に対して着脱可能に形成されていると共に上記陰圧供給路部は大腸内視鏡本体部の外部に配設されていることを特徴とする請求項１記載の大腸内視鏡。
【請求項８】
上記陰圧供給部は、上記大腸内視鏡本体と一体に形成されていると共に上記陰圧供給路部は大腸内視鏡本体部の内部に配設されていることを特徴とする請求項１記載の大腸内視鏡。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、大腸内視鏡に係り、特に、長期間の訓練を要することなく容易かつ安全に検査を行うことができる大腸内視鏡に関する。
【背景技術】
【０００２】
従来より、大腸内視鏡検査に使用される内視鏡は、上記内視鏡の先端前面部に吸引口部及び観察レンズが設けられた前方視鏡型内視鏡が使用されている。
ところで、図１１に示すように、人間の大腸３７は腹膜等周辺筋繊維や臓器により固定されている直腸部４２、下行結腸部４６、上行結腸部５４（以下、固定腸という）と、上記腹膜等周辺筋繊維や臓器により固定されていない、Ｓ状結腸部３８、横行結腸部４９（以下、自由腸という）とにより形成されている。
この場合、上記固定腸と自由腸の間には、肝彎曲部５５、脾彎曲部５０、Ｓ状結腸下行結腸移行部４７と呼ばれる大きな屈曲部が存在する。
【０００３】
被験者を腹臥位にさせた場合、上記固定腸は背中側に腹膜により貼り付いており、これらを後腹膜臓器という。一方、上記自由腸は腸間膜により前腹壁部に垂れ下がることとなる。この状態で、大腸内視鏡を肛門から押し込んだ場合には、自由腸から固定腸へ移行する部位において大腸内視鏡が垂れ下がった上記自由腸を押し伸ばすこととなり、結果的に、Ｓ状結腸部３８は肛門３６方向に対して鋭角に屈曲するヘアピンカーブ状になってしまうこととなる。
【０００４】
その結果、特に、Ｓ状結腸部３８においては、単に大腸内視鏡を押し入れるのみでは、上記大腸内視鏡の挿入方向にＳ状結腸部３８の腸壁が伸長されるのみであり、上記内視鏡の挿入が困難であるとともに、場合によっては上記内視鏡操作に伴い、腸壁からの出血、腸壁の損傷、腸壁穿孔事故が発生する可能性もあった。
内視鏡は、食道、胃、十二指腸の検査にも使用されるが、食道、胃、十二指腸はいずれも臓器の形状や構造そのものが単純であることから、食道、胃、十二指腸に用いられる内視鏡に関しては、医師は内視鏡を被験者の口から挿入することにより、大腸内視鏡の場合に比して容易に検査作業を行うことができる。
【０００５】
しかしながら、大腸内視鏡検査においては、上記のような胃内視鏡等の検査とは異なり、上述のように、上記固定腸である直腸部４２等、固定されていない上記自由腸であるＳ状結腸部３８等の内部に大腸内視鏡を挿通させる必要があり、自由腸から固定腸への移行部においては、Ｓ状結腸下行結腸移行部４７等においては大腸内視鏡が押入されることによりヘアピンカーブ状になってしまう非常に微妙かつ複雑な構造であって、さらに、大腸内視鏡の肉厚は非常に薄いことから、大腸内視鏡の大腸内への挿入作業の困難性は胃等に挿入される内視鏡よりもはるかに高い。
【０００６】
従って、従来より、大腸内視鏡により大腸の内視鏡検査を行う場合には、検査を行う医師は長期間に亘って大腸内視鏡を大腸内へ安全かつ円滑に挿入するための訓練を行う必要があり、大腸内視鏡検査が国内で年間約２００万件行われているにも拘わらず、大腸外科医の誰しもが大腸内視鏡の検査を容易に行うことができる訳ではなく、上記大腸内視鏡検査を行うための教育施設も不足しており、また、最悪の場合には、検査中に腸壁を傷つけ、出血、腸壁損傷の事故や、重大な穿孔事故が発生する可能性もある、という問題点が存していた。
【０００７】
従って、内視鏡外科学会においては、上記大腸内視鏡の挿入作業の困難性を解消する観点から、内視鏡の先端前面部に設けられた吸引部において陰圧を大腸内に供給して、上記自由腸壁部を吸引して大腸内視鏡に吸着させ、大腸内視鏡を大腸内へ押し込むのではなく、自由腸部分を大腸内視鏡と共に肛門方向へ繰り返し引き戻して折り畳み、自由腸部分を畳み込んで固定化し、固定腸へ直線的に連続させた状態で、大腸内視鏡を固定腸へ挿入する挿入方法が提案されていた。
【０００８】
このような観点から、従来より、上記内視鏡前方に設けられた鉗子口を兼ねた吸引口から腸管内の空気を吸引して大腸内に陰圧を形成し、自由腸内壁を内視鏡に密着させて内視鏡を引き戻し、自由腸であるＳ状結腸部、横行結腸部の折り畳んで手前（肛門側）へ牽引し、自由腸を蛇腹状に折畳するようにして大腸内視鏡を挿入する検査方法が提案され、このような検査方法に使用できるように構成された大腸内視鏡が提案されている（特許文献１及び特許文献２）。
【特許文献１】国際公開番号 ＷＯ９４／ １０８９６
【特許文献２】特開２００２−１２５９２１
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
この場合、上記特許文献１に開示された発明にあっては、大腸内視鏡の先端前面部に形成された折曲可能部位よりも内方に吸引部が設けられていることから、上記折曲操作可能部位には大腸壁部を吸着することができず、大腸の折り畳み作業に支障を及ぼすという不具合があった。
また、上記特許文献２に開示された発明にあっては、特許文献１に関する不具合は解消されるが、上記大腸内視鏡の先端前面部において大腸内視鏡の側方へ向かって開口した吸引口部から大腸内部の空気を吸引させて、大腸内壁を大腸内視鏡先端部に吸着させて折り畳むことにより短縮牽引を行うように構成されていることから、上記大腸内視鏡の先端前方面部に設けられた吸引口に隣接する観察レンズ部が腸管粘膜により覆われるため大腸内視鏡検査に必要な視野が確保できず、内視鏡をさらに挿入させることが困難である、という問題点が存していた。
【００１０】
また、視界を確保するために吸引口部からの吸引状態を停止し、陰圧を解除した場合には、内視鏡と、大腸内壁との密着が不十分となり、大腸の折畳みが不可能となる。その結果、大腸内視鏡検査における上記のような自由腸の折り畳みによる短縮牽引を行う場合にも、長時間の訓練が必要である、という不具合が存していた。
【００１１】
そこで、本願発明の課題は、大腸内への挿入時における内視鏡の視界を確保しつつ、大腸壁部を大腸内視鏡に確実に吸着させて、自由腸を折り畳んで自由腸から固定腸を直線化し、検査医師が長期間の訓練を要することなく、自由腸であるＳ状結腸部から、同様に自由腸である横行結腸部を介して上行結腸部の最奥部に至るまで、大腸内視鏡を円滑かつ安全に挿入することにより、大腸内視鏡検査を安全かつ迅速、容易に行うことにある。
【課題を解決するための手段】
【００１２】
このような技術的課題解決のため、請求項1記載の発明にあっては、大腸内視鏡本体の先端部に設けられ、大腸内へ挿入された場合に大腸内へ陰圧を供給しうる陰圧供給部を有する大腸内視鏡であって、上記陰圧供給部は、上記大腸内視鏡本体の後端部方向に向かってテーパ状に拡開して上記大腸内視鏡本体の側面部よりも外方へ膨出して形成され、大腸内視鏡後端部方向へ開口する陰圧供給孔部と、上記陰圧供給孔部を介して大腸内部に陰圧を供給する陰圧供給路部とを有し、大腸内部に挿入された場合には、上記陰圧供給路部から上記陰圧供給孔部を介して上記大腸内視鏡後端部方向に向かって陰圧を供給して大腸内部を減圧し、上記大腸内視鏡本体外側面部に大腸壁部を密着させうることを特徴とする。
【００１３】
従って、請求項１記載の発明にあっては、大腸内視鏡が大腸内に挿入され、上記陰圧供給路部を介して陰圧が供給され、上記陰圧供給孔部から大腸内視鏡本体の後方に向かって、大腸内視鏡本体外方に陰圧が形成される。
その結果、挿入された大腸内視鏡の先端部から後端部方向にかけて陰圧が発生することから、大腸内壁は、大腸内視鏡の先端前部を除き、大腸内視鏡本体の外側部に吸着される。従って、検査者は大腸壁部が吸着された大腸内視鏡を手前に手繰り寄せることにより大腸の自由腸部を折り畳むことができる。
【００１４】
請求項２記載の発明にあっては、上記陰圧供給部の後端部には、大腸内視鏡本体部よりも径方向外方へ突出し、上記密着した大腸壁部に係合しうる係合部が形成されていることを特徴とする。
従って、請求項２記載の発明にあっては、上記陰圧供給部から上記陰圧供給孔部を介して陰圧が供給され大腸壁部が大腸内視鏡本体の外側面部に密着し、検査者が大腸内視鏡を手繰り寄せ大腸内壁を折りたたむ際には、上記係合部を大腸内壁に係合させた状態で折り畳むことができる。
【００１５】
請求項３記載の発明にあっては、上記陰圧供給部は、全体略截頭円錐台形状に形成されていることを特徴とする。
請求項４記載の発明にあっては、上記陰圧供給孔部は複数設けられる一方、上記陰圧供給部には、上記陰圧供給路部が連通すると共に上記複数の陰圧供給孔部に連通する陰圧供給室が設けられ、上記陰圧供給路部からの陰圧は上記陰圧供給室を介して上記陰圧供給孔へ供給されることを特徴とする。
【００１６】
請求項５記載の発明にあっては、上記陰圧供給孔部は、上記陰圧供給部の後端部に、所定間隔をおいて全周に亘って開設されていることを特徴とする。
請求項６記載の発明にあっては、上記陰圧供給路部は、上記大腸内視鏡内部に挿通されていることを特徴とする。
【００１７】
請求項７記載の発明にあっては、上記陰圧供給部は、上記大腸内視鏡本体とは別体であって、上記大腸内視鏡本体に対して着脱可能に形成されていると共に上記陰圧供給路部は大腸内視鏡本体部の外部に装着されていることを特徴とする。
請求項８記載の発明にあっては、上記陰圧供給部は、上記大腸内視鏡本体と一体に形成されていると共に上記陰圧供給路部は大腸内視鏡本体部の内部に配設されていることを特徴とする。
【発明の効果】
【００１８】
請求項１の記載の発明にあっては、大腸内部に挿入された場合には、上記陰圧供給路部から上記陰圧供給孔部を介して上記大腸内視鏡後端部方向に向かって陰圧を供給して大腸内部を減圧し、上記大腸内視鏡本体外側面部に大腸壁部を密着させるように構成されている。
【００１９】
その結果、大腸内壁は大腸内視鏡本体の内、観察レンズ部が設けられた先端面部においては大腸内視鏡に密着することはないため、大腸内視鏡の挿入時に観察レンズ部が吸着した大腸壁部により覆われて視界を失ってしまう、という事態を解消することができる。
即ち、本発明にあっては、大腸内視鏡の操作時に陰圧を大腸内へ供給した場合には、大腸壁部は大腸内視鏡本体以後の部位に密着することから、従来のように、柔らかい腸管粘膜のうち、粘膜層及び粘膜下層が上記吸引口部により引き込まれ、上記内視鏡の先端前面部に設けられた観察レンズ部が覆われるため大腸内視鏡検査に必要な視野が確保できず、上記内視鏡を大腸内腔部に進行させることが困難となる、という不具合を有効に回避することができる。
【００２０】
また、視界を確保するために、吸着した大腸壁部を観察レンズ部から除去するために、一時的に吸引口部からの吸引状態を停止し、陰圧を解除する必要がなくなり、この一時的な陰圧の解除により、内視鏡と、大腸内壁との密着が不十分となり、結果的に、大腸の折畳みが不可能となる、もしくは折り畳み作業に非常に時間を要する、という不具合を解消することができる。
従って、大腸内壁を大腸内視鏡に吸着させて、自由腸の折り畳みを確実に行うことにより、検査医師が長期間の訓練を要することなく、大腸内視鏡を自由腸であるＳ状結腸部から、同様に自由腸である横行結腸部を介して上行結腸部の最奥部に至るまで円滑かつ安全、迅速に挿入することができ、大腸内視鏡検査を安全かつ容易に行うことができる。
【００２１】
請求項２記載の発明にあっては、上記陰圧供給部から上記陰圧供給孔部を介して陰圧が供給され大腸壁部が大腸内視鏡本体の外側面部に密着し、検査者が大腸内視鏡を手繰り寄せ大腸内壁を折りたたもうとした場合には、上記係合部が大腸壁部に係合した状態で折り畳むことができる。
その結果、大腸壁部が大腸内視鏡本体の外側面部に密着すると共に上記係合部が大腸壁部に係合していることから、大腸内視鏡本体から大腸壁部が脱落することなく、確実に大腸内視鏡を肛門側に手繰り寄せて折り畳みながら、大腸内視鏡を大腸内へ挿入することができる。
【００２２】
請求項３記載の発明にあっては、請求項２記載の効果に加えて、上記陰圧供給部は、全体略截頭円錐台形状に形成されていることから、大腸内部への挿入時には、大腸内壁との間の摩擦抵抗が小さいことから、自由腸であっても挿入しやすく、また、大腸壁部を折り畳む際には、上記請求項２記載の発明におけるように係合部が大腸壁部に係合するため、自由腸の折り畳み時に大腸を手繰り寄せやすく、大腸内視鏡検査を容易に行うことができる。
【００２３】
請求項４及び５記載の発明にあっては、上記陰圧供給孔部は複数設けられる一方、上記陰圧供給部には、上記陰圧供給路部が連通すると共に上記複数の陰圧供給孔部に連通する陰圧供給室が設けられ、上記陰圧供給路部からの陰圧は上記陰圧供給室を介して上記陰圧供給孔へ供給されることから、陰圧供給路部から陰圧が供給された場合には、陰圧供給室を介して複数の陰圧供給孔部へ陰圧が供給されることから、各陰圧供給孔部へ供給する陰圧を平均化することができ、大腸内視鏡本体の周面部全域に略均一化された陰圧を供給することができる。従って、大腸壁部を均等に大腸内視鏡本体の外側面部に吸着させることができる。
【００２４】
その結果、大腸壁部は大腸内視鏡本体の周面部に均等に吸着されることから、大腸内視鏡周面部方向において吸着のムラがなくなり、大腸内視鏡を手元に引き寄せ折り畳む際に、周面方向において部分的に大腸壁部が離脱し、その結果、大腸部が大腸内視鏡本体から脱落してしまうという事態を防止することができる。
請求項６記載の発明にあっては、上記陰圧供給路部は、上記大腸内視鏡内部に挿通されていることから、大腸内視鏡挿入時にも違和感なく挿入作業を行うことができる。
【００２５】
請求項７記載の発明にあっては、上記陰圧供給部は、上記大腸内視鏡本体とは別体であって、上記大腸内視鏡本体に対して着脱可能に形成されていると共に上記陰圧供給路部は大腸内視鏡本体部の外部に装着されていることから既存の大腸内視鏡に対して容易に装着することができ、誰しもが容易かつ迅速に大腸内視鏡の被験者４０４０への挿入を行うことができる。
請求項８記載の発明にあっては、上記陰圧供給部は、上記大腸内視鏡本体と一体に形成されていると共に上記陰圧供給路部は大腸内視鏡本体部の内部に配設されていることから、より取り扱いやすく、大腸検査を容易に行うことができる大腸内視鏡を提供することができる。  
【発明を実施するための最良の形態】
【００２６】
以下、添付図面に示す実施の形態に基づき、本発明にかかる大腸内視鏡１０を詳細に説明する。
本実施の形態に係る大腸内視鏡１０は、図１〜図４に示すように、大腸内視鏡本体１１の先端部に設けられ、上記大腸内視鏡本体１１の径方向に沿って膨出する陰圧供給部１２を備え、上記陰圧供給部１２は、大腸内視鏡本体１１後方へ開口する複数の陰圧供給孔部１３と、上記陰圧供給孔部１３へ陰圧を供給する陰圧供給路部１４とを有し、大腸内部に挿入された場合には、上記陰圧供給路部１４から上記陰圧供給孔部１３を介して上記大腸内視鏡本体１１後方に向かって、大腸内部を減圧して上記大腸内視鏡本体１１の外側面部に大腸壁部１５を密着させうる陰圧を供給するように構成されている。
本実施の形態にあっては、上記陰圧供給部１２は、上記大腸内視鏡本体１１とは別体の着脱可能な合成樹脂製の吸引キャップ１６により形成されており、一般に入手可能な大腸内視鏡の大腸内視鏡本体１１に装着されている。
【００２７】
上記吸引キャップ１６は、全体略截頭円錐台形状であって、先端部１７から後端部１８にかけて拡開するテーパ状に形成されており、上記陰圧供給部１２の後端部には、全周に亘って大腸内視鏡本体部１１よりも径方向外方へ突出し、大腸３７の折り畳み時に、大腸内視鏡１０を後方へ引き戻した場合には、密着した大腸壁部１５に係合する係合部３２が形成されている。
【００２８】
また、上記吸引キャップ１６の先端部１７側から後端部１８側にかけて、大腸内視鏡本体１１への固定部１９と、上記固定部１９の後端部寄りに設けられた陰圧供給室２０と、上記陰圧供給室２０に直交して後端部１８方向へ連設された複数の長孔状の陰圧供給孔部１３とを備えている。
【００２９】
上記吸引キャップ１６は、中空状に一体形成され、図３に示すように、上記固定部１９は、前端内周面部に刻設されたネジ溝２１により形成され、図４に示すように、一般に市販されている既存の大腸内視鏡本体１１の先端外周面部に形成されたネジ溝２２に螺合して装着しうるように構成されている。
図３に示すように、上記陰圧供給室２０は、吸引キャップ本体部２３内に全周に亘って円環状に形成され、上記陰圧供給室２０には、上記長孔からなる陰圧供給孔部１３が後端部１８に向かって直交した状態で複数連設されている。
【００３０】
上記陰圧供給孔部１３は、細径であって、一端部は上記陰圧供給室２０に開口して設けられると共に、他端部は吸引キャップ１６の後端部１８において開口しており、本実施の形態にあっては、全周に亘って等間隔に１７個設けられている。
【００３１】
また、本実施の形態にあっては、図１に示すように、上記陰圧供給路部１４は、細径の合成樹脂製であって可撓性を有する所定の長さのチューブにより形成され、医療用固定テープ等の適宜の固定手段により大腸内視鏡本体１１の外周面部に固定されている。
上記チューブからなる陰圧供給路部１４の先端部は、剛性を有する管体部５９を介して上記吸引キャップ１６の上記陰圧供給孔部１３の内の一個に固定されていると共に、他端部は大腸挿入時には肛門外方に配置され、所定の陰圧供給装置（図示せず）に接続し得るように構成されている。
【００３２】
本実施の形態にあっては、上記陰圧供給装置として、一般に医療用に使用されている吸引ポンプが使用されている。この場合、このような吸引ポンプの吸引力は６０ｃｍｈｇであり、この吸引力により充分に大腸壁部１５を大腸内視鏡本体部１１に対して、密着させ、かつ、密着状態で手前に牽引して折りたたんだ場合でも、大腸内視鏡本体部１１から大腸壁部１５が脱落しない程度の陰圧を供給することができることが確認されている。
【００３３】
図３に示すように、上記吸引キャップ部１６の先端部および後端部には開口部２５，２６が開設され、後端部側の開口部２６を介して大腸内視鏡本体１１の先端部２７に挿通され、上記ネジ溝２１，２２が螺合して固定された場合には、図１に示すように、先端部側の開口部２５を介して大腸内視鏡本体１１の先端前面部８１に設けられた観察レンズ３１，ライトガイド３０，吸引孔２９および送気孔２８は大腸内視鏡本体１１前方に向かって露出するように構成されている。
【００３４】
以下、添付図面に示す実施例に基づき、本発明に係る大腸内視鏡１０を使用して大腸内視鏡検査を行う場合について詳細に説明する。
本実施の形態に係る大腸内視鏡１０を使用する場合には、予め、上記の吸引ポンプに上記陰圧供給路部１４の後端部を適宜のアダプタを介して接続し、陰圧供給可能な状態にしておく。
【００３５】
図６（Ａ）〜（Ｇ）及び図８（Ｈ）〜（Ｌ）は、内視鏡テーブル４１上において被験者４０を腹ばいにさせた状態を側方から見た断面図（腹臥位側方縦断面図）であり、図７（Ａ）〜（Ｇ）及び図９（Ｈ）〜（Ｌ）は、同様に被験者４０を腹ばいにさせた状態を背中側から見た縦断面図（腹臥位上方縦断面図）である。
【００３６】
本実施の形態に係る大腸内視鏡１０を使用して大腸内視鏡検査を行う場合には、図６（Ａ）及び図７（Ａ）に示すように、被験者４０を腹臥位（腹ばい）の状態にして、下腹部（恥骨５８及び前腸骨棘の下方）に平面馬蹄形又は平面略V字形に形成された枕状の挿入物３５を差込み、下腹部（恥骨５８及び前腸骨棘の下方）を持ち上げさせ、被験者４０の前腹壁部３３が自然下垂する状態を形成する。
【００３７】
この状態で本実施の形態に係る大腸内視鏡１０を、図６に示すように、被験者４０の肛門３６から大腸３７内へ挿入する。この場合、図６（Ａ）及び図７（Ａ）に示すように、大腸内視鏡１０は仙骨３９の抵抗により、前腹壁部３３方向へ略直角に方向転換して滑落する。
【００３８】
この場合、図６（Ａ）及び図７（Ａ）に示すように、大腸内視鏡１０は直腸部４２からＳ状結腸部３８の折り返し部５１に至っており、大腸内視鏡１０の先端部は肛門３６から約２５ｃｍ内方の位置にあるが、本実施の形態に係る大腸内視鏡１０は、図１に示すように、大腸内視鏡本体１１の系方向外方へ膨出する截頭円錐台形状の吸引キャップ１６を有していることから、大腸３７内部に挿入する場合にあたっても、大腸壁部１５に対する挿入抵抗が小さく、図４及び図５に示すように、大腸３７内に挿入するというよりも大腸壁部１５を押しのけるようにして、大腸３７内を大腸内視鏡１０の自重及びＳ状結腸部３８の重さの双方で自然落下状態で進行するものであり、被検査者にとり全くの無痛状態での挿入が可能となる。
【００３９】
上記のように大腸内視鏡１０が直腸部４２を通過してＳ状結腸部３８内を下降し、前腹壁部３３近傍の折り返し部５１に至った場合には、上記吸引ポンプ（図示せず）を作動させて陰圧を陰圧供給路部１４を介して大腸内部へ供給する。
供給された陰圧は、上記のように陰圧供給室２０を介して大腸内視鏡本体部１１の周縁部全域に沿って吸引キャップ１６の後端部１８に、大腸内視鏡本体１１の後端方向へ向かって開設された１７個の各陰圧供給孔部１３から大腸３７内部に供給される。その結果、各陰圧供給孔部１３から大腸内視鏡本体１１の後端部へ向かって陰圧が供給される。
【００４０】
図４及び図５に示すように、陰圧は、上記陰圧供給室２０を介して各陰圧供給孔部１３に供給されることから、各陰圧供給孔部１３から供給される陰圧は略同一のものとなり、大腸内視鏡本体部１１の周面方向に沿って略均一の陰圧が供給される。
その結果、大腸壁部１５は、上記吸引キャップ１６の後端部１８から大腸内視鏡本体１１の後端方向にかけて密着すると共に、上記のように陰圧供給孔部１３から後方へ向けて陰圧が供給されることにより大腸壁部１５は大腸内視鏡本体１１の先端部の後方側から吸引されて大腸内視鏡本体１１に吸着するため、大腸内視鏡本体１１及び吸引キャップ１６の外側面部８２に密着するが、上記大腸内視鏡１０の先端前面部８１には密着しない。
【００４１】
その結果、従来のように、大腸内視鏡本体１１の先端面部８１に設けられている観察レンズ３１が、密着した大腸壁部１５により被覆されてしまい検査者が大腸内部を視認することができないという事態の発生は阻止される。なお、図中符合５２は腸液である。
【００４２】
この状態で、検査者は、図５に示すように、大腸内視鏡１０を手前（肛門側）に引き戻し、大腸３７を折り畳む作業を行う。この場合、本実施の形態に係る大腸内視鏡１０にあっては、上記吸引キャップ１６は截頭円錐台形状に形成され、かつ、大腸内視鏡本体１１の径方向外方へ突出して大腸壁部１５に係合しうる係合部３２が形成されていることから、上記係合部３２を大腸壁部１５に係合させた状態で大腸内視鏡１０を引き戻し、大腸３７の「引き戻し、折り畳み牽引作業」を容易かつ迅速に行うことができる。
【００４３】
その結果、上記係合部３２により、大腸壁部１５を確実に大腸内視鏡本体１１に固定した状態で上記引き戻し作業を行うことができ、引き戻し作業の途中で、一度密着した大腸壁部１５が大腸内視鏡本体１１から離脱してしまう、という事態を防止することができ、効率的かつ迅速に大腸３７の折り畳み作業を行うことができる。
【００４４】
上記引き戻し作業の場合には、図６（Ｂ）に示すように、大腸内視鏡１０を直腸部４２の上部まで、肛門３６から１２〜１３ｃｍの位置にまで引き戻す。この引き戻し作業により、大腸内視鏡１０の先端前面部８１に設けられた観察レンズ３１からの視界が、再度開け、大腸内視鏡１０のアングル操作を自然開放することにより、図６（Ｃ）及び図７（Ｃ）に示すように、大腸内視鏡１０の先端部は、全腹壁部３３の剛性抵抗により、自然にＳ状結腸部３８と下行結腸部４６との接合部にある下行結腸移行部４７へ向く。
【００４５】
この間の大腸内視鏡１０の進入による大腸３７の蠕動運動が発生するが、被験者４０の口側に存在する空気が胃を介して腸内へ上昇し、腸内を膨張させることにより再度視界が確保されることとなる。また、観察レンズ３１からの視界が充分ではなく、大腸内視鏡１０の進行方向の確認が不可能な場合には、鉗子孔３４から青色に着色した水を排出して大腸壁部４３内に流し進行方向（上下方向）の確認を行うようにする。
【００４６】
その後、図６（ｃ）、（Ｄ）及び図７（ｃ）、（Ｄ）に示すように、さらに、大腸内視鏡１０をＳ状結腸部３８内へ挿入して、上記同様の要領により、３〜４回繰り返しＳ状結腸部３８を蛇腹状に折り畳み、Ｓ状結腸部３８を短縮化する。
【００４７】
この折りたたみ作業を繰り返すことにより、下行結腸移行部４７は肛門３６側へ牽引されることにより、ヘアピンカーブ状のＳ状結腸部３８が直線化し、下行結腸部４６内に進入することができる。下行結腸部４６は固定腸であることから、容易な挿入が可能であり、その後、図６（Ｅ）〜（Ｇ）及び図７（Ｅ）〜（Ｇ）に示すように、上記内視鏡テーブル４１の被験者４０の頭部側（Ｔ）を下降させて肛門３６側を上昇させることにより、大腸内視鏡１０を脾湾曲部５０に滑り落として引き戻すことによりＳ状結腸部３８から下行結腸部４６を直線化することができる。
【００４８】
次に、横行結腸部４９への挿入を行う。この場合、図８（Ｈ）に示すように、前腹壁部３３は依然として自然下垂した状態である。従って、横行結腸部４９は自由腸であることから、前腹壁部３３へ下垂した状態となっている。また、この場合、肛門３６は大腸各部位よりも高位置にある。
【００４９】
従って、図８（Ｈ）及び図９（Ｈ）に示すように、上記脾湾曲部５０の比較的広い空間内で方向転換を行うことにより、検査者は横行結腸部４９の内腔が視認できることから、大腸内視鏡１０を横行結腸部４９内へ滑り落とすように落下挿入させる。
そして、上記と同様の要領で吸引キャップ部１６から陰圧を横行結腸部４９内へ供給して、図８（Ｉ）及び図９（Ｉ）に示すように、横行結腸部４９を大腸内視鏡本体１１の外周面部に密着させ、大腸内視鏡１０を肛門３６側へ牽引して横行結腸部４９を折りたたむ。
【００５０】
さらに、この作業を繰り返し、さらに横行結腸部４９を折りたたみ、図８（Ｊ）及び図９（Ｊ）に示すように、内視鏡テーブル４１を操作して被験者４０の後腹膜臓器及び肝臓４４がある右側を低くして、横行結腸部４９の右側寄りの腸液を吸収する。
その後、図９（Ｋ）に示すように、検査者は大腸内視鏡１０を反時計方向へ反転（Ｒ）させることにより大腸内視鏡１０の先端部を肝臓部４４の内側の抵抗にこすりつけるようにして横行結腸部４９の牽引作業を行うことにより肝湾曲部５５へ到達することができる。
【００５１】
その後、図９（Ｌ）に示すように、大腸内視鏡１０の先端部を脊椎５６側へ向けて、大腸内視鏡１０を脊椎５６方向へ一度上昇させるようにして肝湾曲部５５を乗り越え、上行結腸部５４へ進入する。
その後、固定腸である上行結腸部５４を進行することにより大腸内視鏡１０は盲腸５７へ到達することができる。盲腸５７へ到達した場合には、骨盤の腸骨の抵抗で撓み、回盲弁を観察レンズを介して大腸内視鏡１０の正面に視認することができる。
その後、吸引ポンプを停止し、大腸内視鏡１０が抜けることのないように保持しつつ、挿入物３５を取り除き、被験者４０を左側臥位にして内視鏡テーブル４１を水平にする。
【００５２】
本実施の形態に係る大腸内視鏡１０にあっては、上記陰圧供給部１２は、全体略截頭円錐台形状に形成されていることから、大腸内視鏡１０への挿入時に大腸内壁との摩擦抵抗が小さいことから挿入しやすく、また、大腸壁部１５を折り畳むために引き戻す際には後端部が径方向外方へ突出する係合部となっていることから大腸壁部１５に引っかかりやすく、確実に大腸壁部を折り畳むことができる。
【００５３】
従って、本実施の形態に係る大腸内視鏡１０にあっては、「挿入時には大腸内壁との間の極力摩擦抵抗を小さくし、引く戻し時には可能な限り大腸内壁との間の摩擦抵抗を大きくする」という大腸内視鏡検査時における大腸折り畳み作業の原則に適合した検査を成立させることができる。
また、本実施の形態に係る大腸内視鏡１０は、挿入時に容易に挿入が可能であることから、大腸内視鏡１０の挿入時に、検査者である医師は余裕を持って大腸内部を視認しながら挿入することができるため、挿入時に大腸内壁に形成された病変を発見することができる。
【００５４】
即ち、一般に、現状の大腸内視鏡検査においては引き抜き時に病変を発見することとしているが、引き抜き時には大きな病変しか発見できず、重大な病変であっても小さな病変は見逃す場合がある、という問題点がある。本実施の形態に係る大腸内視鏡１０にあっては、このような従来の大腸内視鏡検査の欠陥を克服することが可能となる。
【００５５】
なお、本件発明者は、既に、特許３７７０９０２号（特願２００５―２６３０７１号）において、肛門部３６に装着して肛門３６から大腸３７内に陰圧を供給し、上記陰圧を利用して挿入した大腸内視鏡１０の周面部に大腸壁部１５を吸着させ、上記同様に自由腸であるＳ状結腸部３８及び横行結腸部４９を牽引して直線化させうる大腸内視鏡補助具を提案している。
【００５６】
図１０に示すように、このような大腸内視鏡補助具８０は、大腸内視鏡と共に使用され、直腸肛門部内に配置され、大腸内視鏡が内部に挿通される管本体部６０と、上記管本体部６０に設けられ、上記直腸肛門部から大腸内を減圧して、大腸内視鏡の上記内視鏡筒部外側面部に大腸内壁を密着させうる吸引減圧部６１とを備えている。
【００５７】
また、上記吸引減圧部６１は、上記管本体部６０に設けられた複数の孔部６２と、上記複数の孔部６２を介して、上記孔部６２から大腸内部の空気を吸引して大腸内部に陰圧を形成しうる減圧機構６３とを有し、上記減圧機構６３は、上記複数の孔部６２へ連通する陰圧供給通路６４と、上記陰圧供給通路６４を介して陰圧を供給しうる陰圧供給部６５とを有する。
【００５８】
また、上記管本体部６０には、大腸内視鏡が上記管本体部６０内に円滑に挿通されるように管本体部６０内部に潤滑剤を供給しうる潤滑剤供給部６６が設けられている。
また、上記管本体部６０の基部６７側には、挿通される大腸内視鏡と圧接して、外部から上記管本体部６０への空気の流入を防ぐことができる空気流入遮断部６８が設けられている。また、上記管本体部６０を上記直腸肛門部内に固定しうる固定部６９を有している。
【００５９】
また、上記固定部６９は、上記管本体部６０の外部に設けられ、流体が供給されることにより上記管本体部１１外方へ膨出しうる膨出部７０と、この膨出部７０へ流体を供給しうる流体供給部７１を有する。
上記膨出部７０は、上記管本体部６０の先端部７１に設けられ、内部に流体が供給されることにより膨出するバルーン体７２により構成されている。また、上記バルーン体７２は、上記管本体部６０の全周に亘って設けられている。また、上記管本体部６０の基部側には、上記管本体部６０を肛門部外方において支持しうる保持片７３が設けられている。
【００６０】
本件発明者は、上記特許発明に係る大腸内視鏡補助具８０の完成後、さらに研究を進めた結果、本実施の形態に係る大腸内視鏡１０の完成に至ったものである。この場合、上記特許第３７７０９０２号に係る大腸内視鏡補充具８０に対する本実施の形態に係る大腸内視鏡１０の優位点は以下の点にある。
【００６１】
第一に、肛門側のみから吸引しても陰圧が内視鏡先端部まで完全に届かない場合がある。即ち、肛門３６から大腸内部へ大腸内視鏡を挿入し、図８（Ｈ）に示すように、Ｓ状結腸部３８及び下行結腸部４６を直線化させ、大腸内視鏡が横行結腸部４９に到達した場合であっても、図１１に示すように、脾湾曲部５０が鋭角状に屈曲していることから、肛門３６から供給される陰圧が脾湾曲部５０を回りこみにくく、大腸内視鏡の先端部まで陰圧が届きにくくなる事態がある。その結果、挿入された大腸内視鏡への吸着が充分に行われない場合がある。
【００６２】
第二に、本来、大腸３７は上行結腸部５４の先端部において小腸につながっており、小腸は食道を介して口から大気に開放されている。従って、大腸３７はその両端部において大気に開放された「開放空間」として形成されている。従って、肛門側のみからの陰圧の供給では大腸内部に充分な陰圧を形成することができない場合がある。
従って、大腸内視鏡の先端部において陰圧を供給することにより、大腸内視鏡へ大腸壁部を吸着させうるのに必要な陰圧空間を内視鏡に沿って形成することができる。
【００６３】
第三に、腸は自然に小腸から大腸へと蠕動運動を行う。その結果、大腸内部へ小腸側から空気が常時供給されてしまい、充分な陰圧空間を形成することができない場合がある。  従って、肛門側からのう陰圧の供給では全体として充分に大腸壁部を大腸内視鏡に吸着させられない場合が生ずる。
【００６４】
第四に、肛門に「痔ろう」がある場合等には、肛門側を密閉することができず、大腸内に充分な陰圧を形成することができない場合がある。
以上のような、本願発明者による実際に大腸内視鏡を使用しての臨床検査における事情に基づき、本実施の形態に係る大腸内視鏡１０が開発されたものである。
【００６５】
しかしながら、本実施の形態に係る大腸内視鏡１０を使用する際に、上記特許３７７０９０２号に係る大腸内視鏡補助具８０を同時に利用してもよい。
本実施の形態に係る大腸内視鏡１０と特許３７７０９０２号に係る大腸内視鏡補助具８０とを併用することにより、大腸内視鏡１０の先端部側及び肛門３６側の双方から陰圧を大腸３７内部へ供給することができ、大腸内視鏡の挿入時に、大腸３７内部においてより均等な陰圧状態を形成できることから、さらに確実に大腸壁部１５を大腸内視鏡１０に対して吸着させ、確実な大腸３７の牽引作業を行うことが可能となる。
【００６６】
なお、本実施の形態に係る大腸内視鏡１０にあっては、上記陰圧供給部１２は、上記
大腸内視鏡本体１１とは別体であって、上記大腸内視鏡本体１１に対して着脱可能に形成されていると共に上記陰圧供給路部１４は大腸内視鏡本体部１１の外部に配設されている場合を例に説明したが、上記実施の形態に限定されず、上記陰圧供給部１２は、上記大腸内視鏡本体１１と一体に形成されていると共に大腸内視鏡本体１１の内部に配設されるように構成されていてもよい。
また、上記陰圧供給部１２の具体的構成に関しては、上記実施の形態に限定されない。
【産業上の利用可能性】
【００６７】
本発明に係る大腸内視鏡は、広く、大腸内視鏡を大腸内へ挿入して大腸壁部を大腸内視鏡へ吸着させて自由腸を折り畳み、自由腸と固定腸とを直線化して大腸内視鏡を挿入して大腸内視鏡検査を行う技術に広く適用することができる。
【図面の簡単な説明】
【００６８】
【図１】本発明に係る大腸内視鏡の一実施の形態を示す斜視図であって、既存の大腸内視鏡に対して、吸引キャップ及び陰圧供給路部を取り付けた状態を示す図である。
【図２】本発明に係る大腸内視鏡の一実施の形態を示す斜視図であって、先端部に取り付けられた吸引キャップおよび陰圧供給路部を後方から見た状態を示す斜視図である。
【図３】本発明に係る大腸内視鏡に使用される吸引キャップの一実施の形態を示す縦断面図である。
【図４】本発明に係る大腸内視鏡を大腸内に挿入している状態を示す概略図である。
【図５】本発明に係る大腸内視鏡に装着された陰圧供給路部及び吸引キャップを介して大腸内へ陰圧を供給して大腸壁部を大腸内視鏡本体の周面部に吸着させた状態で肛門側へ引き、Ｓ状結腸等の自由腸を折り畳んでいる状態を示す概念図である。
【図６】本発明に係る大腸内視鏡を大腸内に挿入して、陰圧を供給して大腸壁部を大腸内視鏡本体の周面部に吸着させた状態で肛門側へ引き、Ｓ状結腸を折り畳む作業を繰り返し、Ｓ状結腸から下行結腸までを直線化させる過程を、被験者の側方側から示す概念図である。
【図７】本発明に係る大腸内視鏡を大腸内に挿入して、陰圧を供給して大腸壁部を大腸内視鏡本体の周面部に吸着させた状態で肛門側へ引き、Ｓ状結腸を折り畳む作業を繰り返し、Ｓ状結腸から下行結腸までを直線化させる過程を、被験者の上方側から示す概念図である。
【図８】本発明に係る大腸内視鏡を大腸内に挿入して、陰圧を供給して大腸壁部を大腸内視鏡本体の周面部に吸着させた状態で肛門側へ引き、Ｓ状結腸を折り畳む作業を繰り返すことにより、Ｓ状結腸から下行結腸までを直線化させた後、横行結腸を同様に折り畳み、上行結腸から盲腸部に至るまで大腸内視鏡を挿入する過程を、被験者の側方側から示す概念図である。
【図９】本発明に係る大腸内視鏡を大腸内に挿入して、陰圧を供給して大腸壁部を大腸内視鏡本体の周面部に吸着させた状態で肛門側へ引き、Ｓ状結腸を折り畳む作業を繰り返すことにより、Ｓ状結腸から下行結腸までを直線化させた後、横行結腸を同様に折り畳み、上行結腸から盲腸部に至るまで大腸内視鏡を挿入する過程を、被験者の上方側から示す概念図である。
【図１０】同一の発明者の発明に係る特許第３７７０９０２号の大腸内視鏡補助具を示す縦断面図である。
【図１１】大腸を一般的、模式的に示す概略図である。
【符号の説明】
【００６９】
１０  大腸内視鏡
１１  大腸内視鏡本体                                                          
１２  膨出部
１３  陰圧供給孔部
１４  陰圧供給路部
１５  大腸壁部
１６  吸引キャップ
１７  先端部
１８  後端部
１９  固定部
２０  陰圧供給室
２１  ネジ溝
２２  ネジ溝
２３  吸引キャップ本体部
２４  外側面部
２５  開口部
２６  開口部
２７  先端部
２８  送気孔
２９  吸気孔
３０  ライトガイド
３１  観察レンズ
３２  係合部
３３  前腹壁部
３４  鉗子孔
３５  挿入物
３６  肛門
３７  大腸
３８  Ｓ状結腸部
３９  仙骨
４０  被験者
４１  内視鏡テーブル
４２  直腸部
４３  左側壁部
４４  肝臓部
４５  腸管
４６  下行結腸部
４７  下行結腸移行部  
４８  腸骨アーチ
４９  横行結腸部
５０  脾湾曲部
５１  折り返し部
５２  腸液
５４  上行結腸部
５５  肝湾曲部
５６  脊椎
５７  盲腸
５８  恥骨
５９  管体部
６０  管本体部
６１  吸引減圧部
６２  孔部
６３  減圧機構
６４  陰圧供給通路
６５  潤滑剤供給部  
６７  基部
６８  空気流入遮断部
６９  固定部
７０  膨出部
７１  先端部
７２  バルーン体
７３  保持片
８０  大腸内視鏡補助具
８１  先端前面部
８２  外側面部
【図１】
2010000246.tif 000003
【図２】
2010000246.tif 000004
【図３】
2010000246.tif 000005
【図４】
2010000246.tif 000006
【図５】
2010000246.tif 000007
【図６】
2010000246.tif 000008
【図７】
2010000246.tif 000009
【図８】
2010000246.tif 000010
【図９】
2010000246.tif 000011
【図１０】
2010000246.tif 000012
【図１１】
2010000246.tif 000013