(57)【要約】【課題】組織への負担なくピッグテール型ドレナージチューブを抜去する。【解決手段】内視鏡処置具１０には、内視鏡の鉗子管路に挿入される挿入部を持っている。挿入部は、先端から順に硬度可変管部１３と可撓性管部１４とで構成されている。硬度可変管部１３は、先端部１７と可撓性管部１４との間に設けた圧縮コイルバネ１６で構成されており、ワイヤ１９の押し引きにより真っ直ぐになる緊張状態と上下左右自在に湾曲する弛緩状態との間で硬さが変化する。硬度可変管部１３を弛緩状態にすることで内視鏡の鉗子管路を通してドレナージチューブのピッグテール部に入り込ませ、緊張状態にすることでピッグテール部を真っ直ぐな状態にする。【選択図】図２
2010200955.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
少なくとも片側にループ形状部を有するドレナージチューブを体腔内から抜去する内視鏡用処置具において、
内視鏡の挿入部に設けた鉗子管路に挿入される軟性の挿入部と、
該内視鏡用処置具の挿入部の基端に取り付けられており、前記内視鏡に開口して設けた鉗子入口の外で操作される操作部と、
該内視鏡用処置具の挿入部の先端に設けられ、前記ループ形状部を直線状にする分の長さを有し、前記操作部の操作に連動して上下左右自在に湾曲する弛緩状態と、直線状になる緊張状態との間で硬さが可変する硬度可変管部と、
前記硬度可変管部の先端部に設けられ、前記緊張状態のときに径方向に突出してループ形状部の内周に係合し、前記弛緩状態のときに前記係合を解除する係合手段と、
を備えたことを特徴とする内視鏡用処置具。
【請求項２】
前記係合手段は、前記先端部の外周側面が緊張状態のときに径方向に膨出することでループ形状部の内周に摩擦係合することを特徴とする請求項１記載の内視鏡用処置具。
【請求項３】
前記係合手段は、前記弛緩状態のときに前記先端部の内部に入り込む閉じ位置と、前記緊張状態のときに前記先端部から径方向に突出する開き位置との間で開閉する一対の鉤部で構成されていることを特徴とする請求項１記載の内視鏡用処置具。
【請求項４】
前記硬度可変管部は、前記操作部の操作に応答して押し引きされるワイヤと、前記ワイヤの押し引きに連係してコイル間ピッチが密になる前記緊張状態とコイル間ピッチが粗くなる前記弛緩状態との間で硬さが変化する圧縮コイルバネと、で構成されていることを特徴とする請求項１ないし３いずれか記載の内視鏡用処置具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、留置位置からずれないように、湾曲した抜け止め部、例えばループ状のループ形状部等を有するドレナージチューブを経内視鏡的に抜去する内視鏡用処置具に関する。
【背景技術】
【０００２】
従来、胆汁を排出する胆管に狭窄が生じると胆汁の十二指腸への排出が滞ることによって苦痛が発生する。この苦痛を緩和させるために、内視鏡を用いて十二指腸乳頭と胆管との間にドレナージチューブ（細い管）を挿入して留置し、胆管にたまった胆汁を排出する内視鏡的逆行性胆管ドレナージ法が知られている。
【０００３】
ドレナージチューブには、端部にループ形状をしたループ形状部、例えばピッグテール部を有するピッグテール型ドレナージチューブがある。このドレナージチューブは、可撓性チューブの片側又は両側に予め湾曲癖が付与されており、経内視鏡的に胆管にガイドワイヤーを挿入し、このガイドワイヤーをガイドにしてループ形状部を直線状に延ばした状態で胆管に留置され、留置した後にガイドワイヤーを抜去することで、ループ形状部がループ状に湾曲して胆管に引っ掛かり、十二指腸への脱落を極力防ぐことができるチューブである（特許文献１）。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００４】
【特許文献１】特開２００５−３２９０１８号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
しかしながら、ピッグテール型ドレナージチューブを経内視鏡的に抜去するときには、一対の挟持用爪を先端にもつ鉗子等の処置具を使ってドレナーチューブを挟持して無理に引き抜いている。このようにすると、ループ形状部が引っ掛かり、抜けづらく患者に苦痛を与えるばかりではなく、組織を傷つけてしまうおそれがある。
【０００６】
本発明はこのような事情に鑑みてなされたもので、少なくとも片側に抜け止め部、例えばループ状のループ形状部があっても経内視鏡的に苦痛なくかつ安全にドレナージチューブを抜去することができる内視鏡用処置具を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
本発明は、上記目的を達成するために、内視鏡の挿入部に設けた鉗子管路に挿入される軟性の挿入部と；内視鏡用処置具の挿入部の基端に取り付けられており、内視鏡の鉗子入口の外で操作される操作部と；内視鏡用処置具の挿入部の先端に設けられ、ループ形状部を直線状にするだけの長さを有し、前記操作部の操作に連動して上下左右自在に湾曲する弛緩状態と、直線状になる緊張状態との間で硬さが可変する硬度可変管部と；前記硬度可変管部の先端部に設けられ、前記緊張状態のときにループ形状部の内周に係合し、前記弛緩状態のときに前記係合を解除する係合手段と；を備えたものである。
【０００８】
ドレナージチューブとしては、ピッグテール部等のループ形状部が片側、あるいは両側に有するものがある。本発明の内視鏡用処置具はどちらのドレナージチューブにも利用することができる。係合手段としては、硬度可変管部の先端部の外周側面が緊張状態のときに径方向に膨出することでループ形状部の内周に摩擦係合する構成が望ましい。例えば、弾性を有する材料で先端部を作り、ワイヤを引くことで先端部の外周周辺を膨張させるように構成してもよい。また、係合手段としては、弛緩状態のときに先端部の内部に入り込む閉じ位置と、緊張状態のときに先端部から径方向に突出する開き位置との間で開閉する一対の鉤部で構成してもよい。
【０００９】
硬度可変管部としては、操作部の操作に応答して押し引きされるワイヤと、前記ワイヤの押し引きに連係してコイル間ピッチが密になる緊張状態とコイル間ピッチが粗くなる弛緩状態との間で硬さが変化する圧縮コイルバネと、で構成するのが望ましい。
【発明の効果】
【００１０】
本発明によれば、内視鏡用処置具の挿入部の先端に、弛緩状態と緊張状態との間で硬さが変化する硬度可変管部を設け、ループ形状部に挿入するときには弛緩状態にし、抜去するときには緊張状態にしてループ形状部を直線状にする。しかも先端部には、緊張状態のときに径方向に突出してドレナージチューブの内周に係合する係合手段を有している。このため、ドレナージチューブに挿入した後にループ形状部を略直線状にすることができる。これにより、経内視鏡的においても苦痛なくかつ安全に抜去することができる。
【図面の簡単な説明】
【００１１】
【図１】本発明の内視鏡処置具を示す斜視図である。
【図２】内視鏡処置具を示す断面図であり、弛緩状態を示している。
【図３】内視鏡処置具を示す断面図であり、緊張状態を示している。
【図４】内視鏡の鉗子管路に内視鏡処置具を挿入してドレナージチューブを回収している様子を示す説明図である。
【図５】（Ａ）は硬度可変管部をピッグテール部に挿入した状態を示し、（Ｂ）は硬度可変管部を緊張状態にしてピッグテール部を真っ直ぐに伸ばした状態を示している。
【図６】先端部に一対の鍵部を設けた内視鏡処置具を示す要部断面図であり、ワイヤの弛緩状態を示している。
【図７】図５で説明した内視鏡処置具を示す要部断面図であり、ワイヤの緊張状態を示している。
【発明を実施するための形態】
【００１２】
本発明の内視鏡処置具１０は、留置した端部にループ形状をしたループ形状部、例えばピッグテール部を有するピッグテール型ドレナージチューブを経内視鏡的に抜去するためのものであえい、図１に示すように、挿入部１１と操作部１２とをもっている。挿入部１１は、内視鏡の鉗子管路を通して体腔内に留置したドレナージチューブの管路（中空部）を通してピッグテール部に挿入するために、軟性で細長い形状になっており、先端から順に軟性の硬度を変更可能な硬度可変管部１３と、軟性を有する可撓性管部１４とを配した構成になっている。また、操作部１２は、可撓性管部１４の基端に取り付けられており、内視鏡の手元操作部に開口して設けた鉗子入口の外で操作される。この操作部１２は、スライダ２２と本体軸１５とで構成されている。本体軸１５には、指掛け部１５ａが設けられている。スライダ２２は、本体軸１５に対して挿入部１１の挿入方向にスライド自在となっている。スライダ２２は、硬度可変管部１３を緊張状態する緊張位置と、弛緩状態にする弛緩位置との間で押し引き操作される。弛緩状態にすると、硬度可変管部１３は、上下左右の自由方向に湾曲し、また、緊張状態にすると、硬く真っ直ぐな状態になる。
【００１３】
可撓性管部１４は、図２及び図３に示すように、操作部１２と硬度可変管部１３とを繋ぐ部分であり、弾性を有する材料で管状に形成されており、その径は内視鏡の鉗子管路に入る径で、また長さＡは内視鏡の鉗子管路よりも長い長さになっている。
【００１４】
硬度可変管部１３は、ピッグテール型ドレナージチューブの管路に挿入可能な径で、その長さＢはピッグテール部を直線状に伸ばすことができる長さ、つまりピッグテール部の長さと同じ、又はそれ以下、あるいはそれを僅かに越える長さになっている。この硬度可変管部１３は、圧縮コイルバネ１６、及び先端部１７で構成されている。先端部１７は、弾性を有する材料で形成されている。圧縮コイルバネ１６は、円筒型をしており、両端が先端部１７と、可撓性管部１４の先端に設けたバネ受け部１８とにそれぞれ固定されている。先端部１７には、ワイヤ１９の一端１９ａが固定されている。ワイヤ１９の他端１９ｂは、圧縮コイルバネ１６、及び可撓性管部１４の中を通してスライダ２２に繋がれている。
【００１５】
スライダ２２は、圧縮コイルバネ１６が弛緩状態（自由長さ）に戻ろうとする付勢により通常は弛緩位置になっている。スライダ２２を指掛け部１５ａに接近する方向に引いて緊張位置に移動すると、ワイヤ１９が先端部１７をスライダ２２の方向に引っ張り、先端部１７と可撓性管部１４との間隔が狭くなる。これにより、圧縮コイルバネ１６は、密着して緊張状態になる。緊張状態になると、圧縮コイルバネ１６は、ワイヤ１９の軸方向に沿って真っ直ぐな姿勢で硬直する。これにより、ドレナージチューブのピッグテール部を真っ直ぐに延ばすことができる。なお、弛緩状態のときの硬度可変管部１３の硬さは、可撓性管部１４よりも柔らかい硬さになっている。
【００１６】
先端部１７は、円柱形になっており、後端には圧縮コイルバネ１６の端部を受け入れる凹部２０が形成されている。この凹部２０の中央にワイヤ１９が固定されている。先端部１７には、ドレナージチューブの管路の内周に当接又は接触してドレナージチューブを引きずって抜去するための係合手段が設けられている。係合手段は、先端部１７とワイヤ１９などで構成されている。先端部１７は、弾性を有する部材で形成されており、ワイヤ１９が引っ張られることで外周側面１７ａが膨出してドレナージチューブの管路の内周に摩擦係合する（図３参照）。
【００１７】
本体軸１５は、挿入部１１の挿入方向に長くなっており、一端に指掛け部１５ａが設けられ、他端に可撓性管部１４が接続されている。本体軸１５には、ワイヤ１９が挿通される内部空間１５ｂを有し、ワイヤ１９を摺動自在に支持するワイヤ支持部１５ｄが内部空間１５ｂに設けられている。内部空間１５ｂを構成する内壁には、スリット１５ｃが形成されている。ワイヤ１９の他端１９ｂ側には、摺動駒２４が固定されている。摺動駒２４は、内部空間１５ｂを摺動する。摺動駒２４には、スリット１５ｃを通してスライダ２２がネジ２６により固定されている。ネジ２６は、スリット１５ｃの範囲内で移動する。この移動範囲がスライダ２２の押し引き範囲となる。ワイヤ１９の他端１９ｂは、摺動駒２４に固定されている。スライダ２２の外周には、人差し指と中指とを引っ掛けるための凹条部２２ａが形成されている。指掛け部１５ａは、凹条部２２ａを押し引きするときの支点になる。スライダ２２を指掛け部１５ａに対して離間させるとワイヤ１９が弛緩状態になり、接近させると緊張状態になる。なお、ネジ２６は、蓋部材２７により隠されている。
【００１８】
上記構成の作用を簡単に説明する。ドレナージチューブ３０は、例えばフッ素樹脂等の軟質プラスチックで作られており、ストレート部３０ａの片側にピッグテール部３０ｂをもつタイプである。ピッグテール部３０ｂには、予めループ状に湾曲癖が付けてある。このドレナージチューブ３０は、図４に示すように、ピッグテール部３０ｂが湾曲した状態で胆管３２に摩擦保持され、ストレート部３０ａの端部３３が、総胆管３４及び十二指腸乳頭部３５を通って十二指腸３６内に露呈した状態で留置されている。このドレナージチューブ３０を抜去（交換時の抜去も含む）する場合には、内視鏡３７の挿入部３８を口から胃、十二指腸３６まで挿入する。十二指腸用内視鏡（以下、「内視鏡」）３７は、挿入部３８の内部空間に鉗子管路が挿通されており、鉗子管路の一端が内視鏡３７の挿入部３８の先端側部に開口して設けた鉗子出口３９に、また、他端が手元操作部４０に開口して設けた鉗子入口４１にそれぞれ繋がっている。
【００１９】
また、周知のように、内視鏡３７には、鉗子出口３９の近傍に、観察窓、及び照明窓等が設けられている。内視鏡３７は、映像処理回路を内蔵するプロセッサ４２に接続され、プロセッサ４２はモニタ４３に接続されている。観察窓の奧に設けたＣＣＤ等の撮像センサで撮像した映像をモニタ４３で見ることで、内視鏡３７の挿入部３８の挿入位置を確認でき、また、内視鏡処置具１０の挿入部１１の挿入量も確認することができる。また、鉗子出口３９には、鉗子起立台が設けられている。内視鏡３７の手元操作部４０に設けた起立台用ノブ４５を操作して起立台の起立角度を変更することで、内視鏡処置具１０の挿入部１１の先端部の挿入方向を変えることができる。
【００２０】
内視鏡処置具１０の挿入部１１を先端部から内視鏡３７の鉗子入口４１に挿入し、鉗子管路を通して内視鏡処置具１０の挿入部１１の先端部１７を鉗子出口３９から導出させる。モニタ４３を見ながら起立台用ノブ４５を操作して、内視鏡処置具１０の挿入部１１の先端部１７がドレナージチューブ３０のストレート部３０ａの開口３０ｃに対面する向きに起立台の角度を調節する。このとき、硬度可変管部１３は、スライダ２２が弛緩位置になっているので、上下左右自在に湾曲する状態になっている。よって、硬度可変管部１３の先端部１７をドレナージチューブ３０の開口３０ｃに挿入するときには、スライダ２２を僅かに緊張位置に向けて引き、硬度可変管部１３を僅かに緊張状態にする。その後、起立台用ノブ４５を操作して狙いを付けてから内視鏡処置具１０の挿入部１１を鉗子入口４１に押し込んで、硬度可変管部１３の先端部１７をドレナージチューブ３０の開口３０ｃに挿入する。
【００２１】
硬度可変管部１３を緊張状態にすると、先端部１７の外周側面１７ａが膨張するので、緊張状態にしたままでは先端部１７を開口３０ｃに挿入できないおそれがある。そこで、内視鏡処置具１０の挿入部１１をそれほど大きく抜き差しせずに、スライダ２２を小刻みに押し引き操作することで、硬度可変管部１３を僅かな緊張状態と僅かな弛緩状態とに繰り返し変化させる。このような操作を繰り返すことで、硬度可変管部１３の先端部１７が開口３０ｃの縁を捕まえ、その後もスライダ２２を小刻みに押し引き操作をしていくことで先端部１７がストレート部３０ａを直線的に進むようになる。この操作を継続していくと、硬度可変管部１３の先端部１７がフレキシブルなドレナージチューブ３０のストレート部３０ａの開口３０ｃから管路に入っていく。
【００２２】
内視鏡処置具１０の可撓性管部１４の表面には、挿入方向に沿って目盛りが表示されている。この目盛りを参照して、硬度可変管部１３の先端部１７がどのくらい挿入されているかを知ることができる。先端部１７をストレート部３０ａの管路に所定量挿入した後には、スライダ２２を再び弛緩位置に操作して、先端部１７を元の径に戻し、かつ硬度可変管部１３を弛緩状態に維持してから内視鏡処置具１０の挿入部１１を鉗子入口４１に向けて押し込んでいく。これにより、内視鏡処置具１０の硬度可変管部１３の先端部１７は、ドレナージチューブ３０のストレート部３０ａの管路に沿ってスムーズに挿入されていく。
【００２３】
内視鏡処置具１０の挿入部１１の挿入を継続し、その先端部１７をドレナージチューブ３０の管路の奧に進めていくと、ループ状に湾曲するピッグテール部３０ｂに至る。内視鏡処置具１０の硬度可変管部１３は、湾曲自在に柔らかくなっているので、図５（Ａ）に示すように、ピッグテール部３０ｂのループに沿ってスムーズに挿入していく。
【００２４】
内視鏡処置具１０の硬度可変管部１３の先端部１７がピッグテール部３０ｂの先端付近まで達すると、スライダ２２を緊張位置に操作し、内視鏡処置具１０の硬度可変管部１３を緊張状態にする。このとき、硬度可変管部１３の全部又は一部がピッグテール部３０ｂの管路３０ｄに入り込んでいるので、図５（Ｂ）に示すように、緊張状態にすることで硬度可変管部１３の全部が真っ直ぐに伸び、これに伴ってピッグテール部３０ｂが真っ直ぐに延ばれる。さらに、スライダ２２を緊張位置に操作したときには、先端部１７の外周側面１７ａが膨張し、ドレナージチューブ３０の管路３０ｄに摩擦係合する。これにより、内視鏡処置具１０の挿入部１１を鉗子入口４１から引き出すことで、ドレナージチューブ３０も鉗子入口４１から一緒に取り出すことができる。なお、内視鏡３７の挿入部３８の鉗子管路と鉗子出口３９の境界は、屈曲している。ここを、ドレナージチューブ３０付きの硬度可変管部１３を通すときには、緊張状態にしたままでは難しい。そこで、ここを通すときには、スライダ２２を小刻みに押し引き操作して、硬度可変管部１３を僅かな緊張状態と僅かな弛緩状態に繰り返し変化させる。これにより硬度可変管部１３が折れ曲がり易くなるので屈曲した鉗子管路でもドレナージチューブ３０を保持したまま通過させることができる。
【００２５】
上記実施形態では、係合手段として先端部１７を、ワイヤ１９の引きにより弾性変形させてドレナージチューブ３０の管路３０ｄに摩擦係合させているが、本発明ではこれに限らず、例えば図６及び図７に示す内視鏡処置具４９のように、ワイヤ１９の押し引きにより開閉される一対の鉤部５０，５１を先端部５２の中空部に設け、スライダを緊張位置に操作したときに、ワイヤ１９の引きにより一対の鉤部５０，５１を開かせて先端５０ｂ，５１ｂを先端部５２に設けた開口５３，５４からそれぞれ突出させ、突出した先端５０ｂ，５１ｂでドレナージチューブ３０の管路を内側から外側に向けて径方向に押圧してドレナージチューブを係合するように構成してもよい。
【００２６】
一対の鉤部５０，５１は、先端５０ｂ，５１ｂと他端５０ａ，５１ａとの間が先端部５２の内部に設けた固定ピン５５に連結されており、先端５０ｂ，５１ｂが接近する方向と離間方向との間で開閉自在に設けられ、他端５０ａ、５１ａがワイヤ１９との間に設けた一対のリンク板５６，５７の一端５６ａ，５７ａにそれぞれ連結されている。一対のリンク板５６，５７の他端５６ｂ，５７ｂは共にピン５８に連結されている。ピン５８には、ワイヤ１９が固定されており、ワイヤ１９の押し引きによりピン５８がガイド溝５９に案内されて軸方向に可動する。ワイヤ１９の押し引きによりピン５８が軸方向に可動して固定ピン５５との間の間隔が変化する。これにより、一対のリンク板５６，５７がピン５８を支点として揺動して一対の鉤部５０，５１の先端５０ｂ，５１ｂを開閉する。これによれば、係合手段に一対の鉤部５０，５１を用いたから、ドレナージチューブ３０の管路の対向する内壁に確実に係合し、よって、ドレナージチューブ３０の抜去をより確実に行うことができる。
【００２７】
上記各実施形態では、片側にピッグテール部を設けたドレナージチューブを抜去しているが、本発明の内視鏡用処置具は、両側にピッグテール部を設けたドレナージチューブを抜去することができるのは言うまでもない。この場合、硬度可変管部を挿入側のピッグテール部に挿入してここを直線状にしてから他方のピッグテール部まで挿入し、その後に他方のピッグテール部を直線状にすることでドレナージチューブを真っ直ぐに伸ばした形態で経内視鏡的に抜去することができる。
【符号の説明】
【００２８】
１０  内視鏡処置具
１１  挿入部
１２  操作部
１３  硬度可変管部
１４  可撓性間部
１５  本体軸
１６  圧縮コイルバネ
１７  先端部
１９  ワイヤ
２２  スライダ
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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