(57)【要約】【課題】本発明は、脊柱に固定化システムを挿入する器具セットの提供を目的とする。【解決手段】固定化システムを人体の脊柱に挿入するための器具セットは、それぞれの椎体２に固定要素を挿入する手段と、適合された固定要素に固定ロッド２４を挿入する手段と、固定要素上に固定装置３７を合わせ込み締結する手段３８とを備える。固定要素を挿入する手段は、頭部６とシャフト７とを有する。頭部６は、固定要素のＵ字状頭部４に挿入され得るように構成される。シャフト７は第１ガイド手段を備え、第２ガイド手段２０を備えるプライヤ１４は、第１ガイド手段に沿って固定要素の頭部上へガイドされて結合可能である。ロッド２４を挿入する手段と、固定装置３７を合わせ込み締結する手段３８とは、プライヤ１４の第２ガイド手段２０と協働する、さらなるガイド手段４２を備える。【選択図】図１０
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
固定化システムを脊柱に挿入する器具セットであって、
前記固定化システムは、ねじ保持体とＵ字状頭部とをそれぞれ有する固定要素を備え、
前記U字状頭部にはロッドが安定のために挿入可能で、前記ロッドは固定装置によって固定及び歯止めされ、
固定要素を各骨や椎体に挿入する手段と、
プライヤを備え、挿入済みの前記固定要素に前記ロッドを挿入する手段と、
前記固定装置を前記固定要素に合わせ込み締結する手段とを備え、
前記固定要素を挿入する手段は頭部とシャフトを備え、
前記頭部は前記固定要素の前記Ｕ字状頭部に挿入可能に構成され、
前記シャフトは第１ガイド手段を備え、
第２ガイド手段を備えた前記プライヤは、前記第１ガイド手段に沿って前記固定要素の前記U字状頭部上へガイドされて結合可能であり、
前記ロッドの挿入手段と前記固定装置を合わせ込み締結する手段は、前記プライヤの前記第２のガイド手段と協働する追加ガイド手段を備えることを特徴とする、
器具セット。
【請求項２】
請求項１に記載の器具セットであって、
前記第１ガイド手段がガイドスリーブに取り付けられ、前記ガイドスリーブが前記シャフト上をスライド可能であることを特徴とする、
器具セット。
【請求項３】
請求項１又は２に記載の器具セットであって、
前記プライヤは前記Ｕ字状頭部の外面を掴む顎部を備え、その分岐の両側で対応する窪みに係合するカムを有し、それにより前記プライヤは前記固定要素と結合することを特徴とする、
器具セット。
【請求項４】
請求項３に記載の器具セットであって、
前記プライヤの前記顎部は、前記プライヤの旋回軸に対して旋回軸の方向に位置補正されることを特徴とする、
器具セット。
【請求項５】
請求項１〜４のいずれかに記載の器具セットであって、
拘束手段は前記プライヤを前記固定要素と結合する位置に固定することが可能であることを特徴とする、
器具セット。
【請求項６】
請求項１〜５のいずれかに記載の器具セットであって、
前記ロッドを前記固定要素へ挿入する手段はバーから形成され、その末端の上に圧入部があり、基部にはハンドルが取り付けられ、
前記バーは、前記プライヤの前記第２ガイド手段と協働する第３ガイド手段を備えることを特徴とする、
器具セット。
【請求項７】
請求項１〜６のいずれかに記載の器具セットであって、
前記固定装置を合わせ込み締結する手段はスリーブから形成され、
前記スリーブの末端に座席部が前記固定装置を受け止めるために固定され、
前記スリーブは、前記プライヤの前記第２ガイド手段と協働する第４ガイド手段を備えることを特徴とする、
器具セット。
【請求項８】
請求項１〜７のいずれかに記載の器具セットであって、
前記固定装置は挿入部、歯止め部、締め付けボルトを備えることを特徴とする、
器具セット。
【請求項９】
請求項８に記載の器具セットであって、
前記座席部は溝状の窪みを備え、
前記固定装置の前記歯止め部が前記溝状の窪みに沿って回転可能であることにより、前記固定装置は前記座席部に保持されることを特徴とする、
器具セット。
【請求項１０】
請求項８又は９に記載の器具セットであって、
回転要素が前記スリーブに挿入され、
前記回転要素の末端は、前記固定装置を挿入した状態において、前記回転要素の回転により前記歯止め部が前記挿入部に対して回転できるように、前記歯止め部上で前記座席部に突出する突起を備えることを特徴とする、
器具セット。
【請求項１１】
請求項７〜１０のいずれかに記載の器具セットであって、
前記スリーブは基部に第１ハンドルを有することを特徴とする、
器具セット。
【請求項１２】
請求項１０又は１１に記載の器具セットであって、
前記回転要素は前記スリーブから突出する基部に取り付けられた第２ハンドルを有することを特徴とする、
器具セット。
【請求項１３】
請求項１０〜１２のいずれかに記載の器具セットであって、
前記回転要素は連続的長手掘削孔を有し、
前記固定装置の前記締め付けボルトを回転させることが可能なねじ回しを、前記連続的長手掘削孔に挿入することが可能であることを特徴とする、
器具セット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この発明は、ねじ保持体とＵ字状頭部とをそれぞれ有する固定要素を備えた、固定化システムを人体の脊柱に挿入する器具セットに関する。
【背景技術】
【０００２】
固定要素にはロッドが挿入可能であり、固定装置を既知の様々な方法で固定要素に合わせ込むことにより、ロッドは固定要素中に支持される。固定化システムは固定要素と、固定装置と、大きく損傷した患者の脊柱を安定させる働きをするロッドとを備える。そのため、一つの固定要素がそれぞれ幾つかの椎体に、例えばねじ締めで挿入され、ロッドはこれらの固定要素の頭部に挿入され、このロッドはそれぞれ対応する固定要素に接続され、固定装置がその接続に用いられる。このプロセスにおいて、２つの異なる固定化の形態が得られる。剛体ロッドを使った場合、病気に冒された椎体の剛体化が実現する。弾性体ロッドを使った場合、ある程度の柔軟性を個々の椎体間に持たせた椎体の支持的な固定化が実現する。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】欧州特許出願第０７１５０４８９．８号
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
既知の固定要素は、例えば茎ネジである。固定装置とロッドを備えた固定化システムにおける茎ネジは、例えば欧州特許出願第０７１５０４８９．８号に見られる。茎ネジはそれぞれ用意された椎体に、対応する道具を用いてねじ込まれ、ロッドはこれらのネジのＵ字状頭部に挿入され、固定装置はそれぞれのネジに合わせ込まれ、歯止め部が固定位置にセットされ、締め付けボルトがきつく締められる。この固定化システムを脊柱に挿入するため、器具が補助手段として用いられる。このプロセスには重大な課題がある。脊柱に挿入される固定化システムは、誤操作によってやがて固定化システムが新たな状態に変化することを排除するべく全く正確に挿入されなければならない。例えば、茎ネジ中のロッドを動かせば予測不可能な結果が生じうる。
【０００５】
そのため、本発明は、脊柱に固定化システムを挿入する器具セットの提供を目的とし、特に固定要素へのロッドの挿入を可能とし、固定装置の固定要素への合わせ込みと固定装置の固定要素への歯止めと、ロッドの締結を簡便で信頼性のある方法によって実現することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
この目的は本発明により実現する。本発明は、頭部とシャフトを有する固定要素を挿入する手段、固定要素のＵ字状頭部に挿入可能に形成された頭部、第１ガイド手段を備えたシャフト、第１ガイド手段に沿って固定要素に合わさり結合する第２ガイド手段を備えたプライヤ、ロッドを挿入する手段及び、プライヤの第２ガイド手段と接触する更なるガイド手段を備える固定装置を合わせ込み締結する手段を備える。
【発明の効果】
【０００７】
このような脊柱に固定化システムを挿入する器具セットにおいて、この固定化システムの挿入に用いられる個々の器具夫々は常に頭部に対してガイドされ、ロッドの位置決めや固定装置の固定要素への合わせ込み、ロッドの歯止めや締結は、専ら特徴的なガイド及び位置決め器具によって実現する。それにより、上述の深刻な結果を生じる不適合な操作を殆ど防ぐことが出来る。
【０００８】
第１ガイド手段はガイドスリーブに効果的に取り付けられ、ガイドスリーブはねじ込み手段のシャフト上をスライド可能である。これにより固定要素の挿入手段の簡潔な実施形態が実現する。
【０００９】
プライヤは顎部を効果的に備え、顎部はＵ字状頭部の２つの分岐の外面をしっかり掴み、カムを備え、カムは分岐の両側にそれぞれ設けられた窪みに係合し、それによってプライヤは固定要素と結合する。これにより、プライヤは一方では固定要素にしっかりと取り付けられる。他方、ロッドや固定装置を受け入れる固定要素の領域を自由に利用することができる。
【００１０】
プライヤの顎部は旋回軸の方向に効果的に位置補正されるため、軸方向において固定要素に自由に接近する事が出来る。
【００１１】
プライヤは固定要素と結合した状態で拘束手段によって効果的に固定可能であるため、固定要素とその上に適合するプライヤとの結合は、決して誤って弛むことはない。
【００１２】
本発明の他の有利な実施形態は、ロッドを固定要素に挿入する手段が、前端に圧入部、後端にハンドルが取り付けられた１本のバーで形成され、バーはプライヤの第２手段と協働する第３のガイド手段を備える。これにより、操作が簡便になることの他、ロッドを挿入する手段が常に正確に固定要素をガイドする位置に配置される。
【００１３】
固定装置を合わせ込み締結する手段は一つのスリーブで効果的に形成され、スリーブの前端は固定装置に対応する座席部を有し、スリーブはプライヤの第２ガイド手段に協働する第４ガイド手段を備える。このため、固定装置はスリーブによって固定要素上に正確に配置される。
【００１４】
固定装置は、挿入部と、歯止め部と、締め付けボルトとから効果的に構成され、固定装置は最適に固定要素に合わせ込み、これを歯止めし、締め付けることが出来る。
【００１５】
座席部は、固定装置の歯止め部をねじ込み可能で、固定装置を座席部に固定する溝状の窪みを効果的に備えているため、これにより意図せずに固定装置が座席部から外れることを防止する。
【００１６】
本発明の他の有利な実施形態は、回転要素がスリーブに挿入され、スリーブの前端に突起が備えられ、固定装置を座席部に挿入した状態で突起は歯止め部上に位置し、従って歯止め部は回転要素を回転することにより、挿入部に対して回転することが可能になり、これにより位置が正確に定まり、固定装置は固定要素に簡単に歯止めすることが出来る。
【００１７】
スリーブと回転要素の操作をより簡単にするため、スリーブは後端にハンドルを備え、回転要素はスリーブ上に突出した後端に回転ノブを備える。
【００１８】
本発明の他の有利な実施形態は、回転要素が連続的長手掘削孔を備え、締め付けボルトを回転可能なねじ回しを連続的長手掘削孔に挿入することができる。これによっても、ねじ回しの挿入と固定装置の締め付けネジの張力が確実に最適化される。
【００１９】
本発明の一つの実施形態は、例示として添付図面を参照し、以下の記述においてより詳細に説明されるが、実施例において固定要素は茎ネジとして示される。勿論、固定要素は他の実施例の形態でも考えられる。
【図面の簡単な説明】
【００２０】
【図１】茎ネジを椎体にねじ込む手段の立体図である。
【図２】締め工程において茎ネジを締める手段の立体図である。
【図３】茎ネジを締める手段であるシャフトと、シャフト上に合わせ込み可能なガイドスリーブの立体図である。
【図４】ガイドスリーブに合わせ込むシャフトと、ガイドスリーブ上へスライド可能なプライヤの立体図である。
【図５】茎ネジと結合した状態のガイドスリーブ上に合わせ込むプライヤの立体図である。
【図６】プライヤの顎部と、シャフトに合わせ込んだ茎ネジの拡大図である。
【図７】プライヤに挿入された茎ネジにロッドを挿入する手段の立体図である。
【図８】夫々プライヤに合わせ込んだ茎ネジが挿入された二つの椎体と、ロッドを茎ネジに挿入する挿入手段の立体図である。
【図９】隣接する二つの椎体の間隔を広げる器具を示す図である。
【図１０】茎ネジに取り付けたプライヤと固定装置と固定装置を合わせ込み締結する手段の立体図である。
【図１１】固定装置の立体図である。
【図１２】固定装置に合わせ込みこれを留める手段の座席部と、その中に挿入可能な固定装置の立体図である。
【図１３】固定装置が挿入された座席部の立体図である。
【図１４】茎ネジに合わせ込んだプライヤと、固定装置を合わせ込み留める手段と、固定装置を合わせ込み留める手段に挿入可能なねじ回しの立体図である。
【図１５】固定装置に合わせ込みこれを留めるためにプライヤへ挿入する手段の立体図である。
【図１６】固定装置に合わせ込みこれを留める手段に挿入され、締めネジを締めるねじ回しの立体図である。
【図１７】固定装置に合わせ込みこれを留める手段の断面図である。
【図１８】椎体に挿入する固定化システムの立体図である。
【発明を実施するための形態】
【００２１】
本発明は、人体の脊柱に固定化システムを挿入する器具セットに関し、ねじ保持体とＵ字状頭部をそれぞれ有する固定要素を備え、Ｕ字状頭部にはロッドが安定のために挿入可能で、ロッドは固定装置によって固定及び歯止めされ、固定要素を各骨や椎体に挿入する手段と、挿入済みの固定要素に固定ロッドを挿入する手段と、固定装置を固定要素に合わせ込み締結する手段とを備える。
【００２２】
＜実施の形態１＞
図１は、椎体２にねじ込まれた茎ネジ１を示す。図から分かるように、茎ネジ１は、ねじ込み部３とＵ字状頭部４とを備える。茎ネジ１を締めるために、頭部６とシャフト７とからなる手段５が使われる。頭部６は、茎ネジ１のＵ字状頭部４に適切に挿入されるように備えられる。頭部６は、茎ネジ１をシャフト７と同軸上に揃えて頭部６を固定するガイドリブ８とともに、締める手段５上に取り付けられる茎ネジ１に合わせ込まれる。頭部６を避けた端部において、ハンドル９は、締める手段５を操作するためシャフト７に取り付けられる。
【００２３】
図２に示されるように、茎ネジ１は各々、これらの締める手段５とともに、用意された椎体２にねじ込まれる。
【００２４】
図３に示されるように、ハンドル９は緩められ、図に示す歯止め手段を介して接続されるシャフト７から取り外される。シャフト７は、茎ネジ１のＵ字状頭部４に接続されたまま残る。第１ガイド手段１１を備えるガイドスリーブ１０は、シャフト７に合わせ込まれ得る。
【００２５】
図４は、シャフト７に取り付けられるガイドスリーブ１０を示している。ガイドスリーブ１０は、前部領域１２における２つの突端１３を伴って、２つの突端１３の間に正確に合わせ込んでいる頭部６を備える。これは、ガイドスリーブ１０の頭部６ひいては茎ネジ１に関する角度位置を規定する。ガイドスリーブ１０がシャフト７または頭部６ひいては茎ネジ１との関係で正しい位置を得ることを示すため、図のマーキング（図示せず）がガイドスリーブ１０とシャフト７とに適用され、ガイドスリーブ１０の茎ネジ１に関する正確な位置の視覚的制御が可能となる。
【００２６】
プライヤ１４は、以下で詳述されるように、ガイドスリーブ１０のこれら第１ガイド手段１１に合わせ込まれ得る。これらプライヤ１４は、旋回軸１６を介して互いに旋回され得る２つのレバー１５を備える。レバー１５の前部には、個別の顎部１７が備えられ、１つのレバー１５の後部はハンドル１８に合わせ込まれ、図の拘束手段１９は、２つのレバー１５の後部に備えられる。プライヤ１４には、第２ガイド手段２０が備えられる。よってプライヤ１４は、ガイドスリーブ１０の第１ガイド手段１１に重なる第２ガイド手段２０を介して誘導されて、このガイドスリーブ１０上をスライドする。図５は、ガイドされた位置であるスライドオンポジションを示す。
【００２７】
図６において拡大して示されるように、プライヤ１４の顎部１７は、外面から茎ネジ１のＵ字状頭部４の２つの分岐を掴み得るように形成される。プライヤ１４の顎部１７には、Ｕ字状頭部４のそれぞれの分岐に取り付けられた窪み２２と係合可能なカム２１が備えられる。さらに、プライヤ１４の顎部１７には、窪み２２と係合するカム２１とともにＵ字状頭部４の分岐を包む、突出部２３が提供される。茎ネジ１に対するプライヤ１４の回転および傾転は不可能となる。
【００２８】
図５に示されるように、ガイドスリーブ１０上のプライヤ１４と茎ネジ１のＵ字状頭部４との完全なスライドオンポジションでは、拘束手段１９が作動され、プライヤ１４は、茎ネジ１にしっかりと接続される。
【００２９】
図４〜６に示されるように、プライヤ１４の顎部１７は、プライヤ１４の旋回軸１６周りの旋回軸方向に位置補正される。これは、茎ネジ１上に取り付け位置において、茎ネジ１と反対の軸方向に結合されるプライヤ１４が、軸方向の、顎部１７を介した顎部１７の間の茎ネジ１上の接続が完全に確保されるような間隔を許容するということである。ガイドスリーブ１０に対するプライヤ１４の正しい位置であり、茎ネジ１に合致するということは、ガイドスリーブ１０およびプライヤ１４上に取り付けられる図のマーキング（図示せず）を介して視覚的に示される。
【００３０】
上記および図５のような、プライヤ１４が茎ネジ１に結合された後、ガイドスリーブ１０とシャフト７とは、茎ネジ１から、第２ガイド手段２０と協働する第１ガイド手段１１によりガイドされる軸方向に、引き抜かれ得る。
【００３１】
図７に示されるように、茎ネジ１に挿入され得るロッド２４は、茎ネジ１のプライヤ１４の２つの顎部１７の間の間隔内に取り付けられ得る。さらにロッド２４は、ロッド２４を茎ネジ１内に挿入する手段２５を介して、茎ネジ１のＵ字状頭部４内に押しつけられ得る。これらのロッド２４を挿入する手段２５は、その末端２７上に圧入部２８が取り付けられ、その基部２９上にハンドル３０が取り付けられるバー２６から形成される。バー２６は、第３ガイド手段３１を備える。そして、これらの第３ガイド手段３１は、ロッド２４が茎ネジ１のＵ字状頭部４に挿入されるときに、プライヤ１４の第２ガイド手段２０内に挿入される。よって、ロッド２４を茎ネジ１内に挿入する手段２５は、同様に正確に、茎ネジ１に関する挿入動作中にガイドされる。ロッド２４を茎ネジ１のＵ字状頭部４に挿入するために、プライヤ１４のハンドル１８とロッド２４を挿入する手段２５のハンドル３０とを、対応する茎ネジ１がねじ込まれた椎体２にほとんど力を加えないために、互いに押しつける。
【００３２】
図８は、固定された２つの椎体２を示す。茎ネジ１が、上記の手段で、これら椎体２のそれぞれにねじ込まれる。プライヤ１４は、茎ネジ１のそれぞれに合わせ込まれ、茎ネジ１に結合される。茎ネジ１に挿入されるロッド２４は、２つのプライヤ１４の顎部１７の間の間隔内に配置される。さらに、ロッド２４を茎ネジ１内に挿入する手段２５によって茎ネジ１内に押しつけられるロッド２４は、ロッド２４を挿入する２つの手段２５により、プライヤ１４の第２ガイド手段２０と、ロッド２４を挿入する手段２５の第３ガイド手段３１とによりガイドされて、茎ネジ１に向かって押さえつけられる。
【００３３】
ロッド２４が茎ネジ１内に挿入される前に、図８に示されるように、両方の椎体２はそらされ得る、すなわち、脊椎位置の所望の適合が実行される。この目的のために、互いに接続された関節レバー３３から形成されるそらし手段３２は、図９に示すように適用され得る。これら関節レバー３３の末端において、プライヤ１４の顎部１７上の側面に備えられる対応するドリル孔３５（図８）に挿入され得る、ねじ頭状上昇部３４が固定される。関節レバー３３の基部において、関節レバー３３の末端を開閉できる、適合装置３６が備えられる。これにより、椎骨の所望の位置が達成される。ねじ頭状上昇部３４とドリル孔３５との配置は、そらし手段３２が茎ネジ１内に歯止めされることを許容する。よって、プライヤ１４と対応する茎ネジ１との望ましくない回転は抑制される。一旦椎体２が所望の位置に至った場合、茎ネジ１に挿入されるロッド２４の要求された長さは、測定によって決定され得る。既に示した図８のように、挿入されるロッド２４は適切な長さに切断され、茎ネジ１に挿入され得る。
【００３４】
ここに具体的に示すように、ポリウレタンに基づく物質からなり、その表面にリブ、溝を有するゴム製のロッド２４が挿入される。Ｕ字状頭部４の台座部分は、同様に、対応するリブ、溝を備える。一旦茎ネジ１に挿入されると、ロッド２４は、肯定的合わせ込みで位置に固定される。よって、ロッド２４の縦軸に沿った茎ネジ１の移動が抑制される。他の物質、表面組織は、もちろん、ロッド２４と茎ネジ１のＵ字状頭部４の台座部分に使われる。
【００３５】
ロッド２４が茎ネジ１に挿入された後、ロッド２４を挿入する手段２５は、第２ガイド手段２０に沿ってプライヤ１４から引き抜かれ得る。
【００３６】
固定装置３７は、図１０に示す合わせ込み締結手段３８を使ってロッド２４が挿入された茎ネジ１に適用され得る。茎ネジ１への固定装置３７を合わせ込み締結する手段３８は、その末端４０上に座席部４１が固定装置３７を受け止めるように固定されるスリーブ３９から形成される。このスリーブ３９は、以下に示すようにプライヤ１４の第２ガイド手段２０と結合させ得る第４ガイド手段４２を備える。
【００３７】
図１１は、欧州特許出願０７１５０４８９．８．に詳細に示すように、前述の固定装置３７の構造を示す。この固定装置３７は、挿入部４３、締め付けボルト４４、歯止め部４５を備える。挿入部４３は、Ｕ字状頭部４００の分岐の間に適用され得る。歯止め部４５は、挿入部４３に対応する締め付けボルト４４の周りで回転される。よって、カム４６は、前述の方法で茎ネジ１の対応する溝に係合する。締め付けボルト４４は締められる。挿入部４３は、茎ネジ１に挿入されるロッド２４に向かって押し付けられる。そして、ロッド２４は、茎ネジ１内に最適に保持される。
【００３８】
固定装置３７を受け止める座席部４１の部分は、図１２に示される。予め組み立てられた固定装置３７は、固定位置に持ち込まれる。すなわち、歯止め部４５は挿入部４３の周りを、図１２に示す位置から９０度回転する。固定装置３７は、固定状態となる。固定装置３７は、座席部４１の溝状のソケット４７内に挿入され得る。溝状のソケット４７を形成する２つの顎部４８のそれぞれは、溝状の窪み４９を備える。この位置で、溝状のソケット４７に挿入したとき、図１３に示すように、歯止め部４５は、もとの位置へ回転され、歯止め部４５の端部５０は、座席部４１の溝状の窪み４９に入り、固定装置３７は、固定装置を合わせ込み締結する手段３８の座席部４１にしっかりと保持される。
【００３９】
特に図１７に示すように、合わせ込み締結手段３８の座席部４１に挿入された状態で、固定装置３７の歯止め部４５を回転するために、回転要素５１はスリーブ３９に挿入される。この回転要素５１の末端は、固定装置３７が座席部４１に挿入される時に歯止め部４５から突き出す突起５２を備える。回転要素５１を回転することにより、歯止め部４５は、固定装置３７の挿入部４３の周りを回転され得る。これらの回転要素５１に固定された突起５２は、図１２に示される。
【００４０】
茎ネジ１に対する固定装置３７を合わせ込み締結する手段３８は、茎ネジ１の軸方向にガイドされる。よって、図１４、１５に示すように、第４ガイド手段４２は、第２ガイド手段２０に導入される。操作を簡単にするために、ハンドル５３は、スリーブ３９の基部に取り付けられる。プライヤ１４に対するスリーブ３９の正確なガイドにより、座席部４１に保持される固定装置３７は、茎ネジ１のＵ字状頭部４上に正確に配置される。固定装置３７の挿入部４３は、茎ネジ１のＵ字状頭部４の２つの分岐間に導入される。歯止め部４５は、茎ネジ１に対する回転要素５１の回転によって、固定位置に達し得る。回転要素５１は、この目的のために基部にハンドル５３を備える。スリーブ３９上、プライヤ１４上のマーキング（図示せず）を伴うことで、茎ネジ１に対する固定装置３７の正確な位置に到達された時に視覚的に表示できる。同様に、歯止め部４５の固定位置は、マーキング（図示せず）とともに視覚的に表示される。この過程中、対応する茎ネジ１が挿入される椎体２にほとんど力を及ぼさないために、プライヤ１４のハンドル１８とスリーブ３９のハンドル５３とは、固定装置３７の挿入および固定中、互いに押しつけ合う。
【００４１】
特に図１７に示すように、回転要素５１は、連続的長手掘削孔５５を備える。図１４〜１６に示すように、ねじ回し５６は連続的長手掘削孔５５に挿入され得る。茎ネジ１に取り付けられ固定位置に位置される固定装置３７の締め付けボルト４４（図１７）は、ねじ回し５６とともに、挿入部４３が茎ネジ１に挿入されたロッド２４に向かって押しつけられるように、回転され得る。よって、固定装置３７は茎ネジ１上の固定、締め付け位置に位置される。ロッド２４は、茎ネジ１において最適に保持される。
【００４２】
プライヤ１４の第２ガイド手段２０、スリーブ３９の第４ガイド手段４２によってガイドされる、固定装置３７を合わせ込み締結する手段３８は、まだ茎ネジ１に接続されるプライヤ１４から引き抜かれる。そしてプライヤ１４の拘束手段１９（図４、５）は解放され、プライヤ１４は、茎ネジ１から引き抜かれる。
【００４３】
図１８において、脊柱の固定化システムは、完全に固定して示され得る。茎ネジ１は椎体２にねじ込まれる。茎ネジ１に挿入されるロッド２４は、固定装置３７によって、茎ネジ１において最適に保持される。よって、両方の椎体２は、最適な方法で固定される。もちろん、脊柱の椎体を固定するために、２つの固定化システムは、位置対称に固定される。
【００４４】
第１ガイド手段１１、第２ガイド手段２０、第３ガイド手段３１、第４ガイド手段４２は、既知の方法で、リブと溝との組み合わせから形成され得る。もちろんその他のガイド手段、例えばガイドロッド、ガイドスリーブでも可能である。
【００４５】
この発明の器具セットは、人体の脊柱の固定化システムの正確な固定を可能にする。使われる全ての器具は、正確にガイドされ、固定される固定化システムの要素は、非常に正確に正しい位置に到達させる。これらの要素の不明確な配置は、実際には問題とならない。この特徴は、手術を実行する外科医には非常に興味深いものである。
【符号の説明】
【００４６】
１  茎ネジ、２  椎体、３  ねじ込み部、４，４００  Ｕ字状頭部、５，２５  挿入する手段、６  頭部、７  シャフト、８  ガイドリブ、１０  ガイドスリーブ、１１  第１ガイド手段、１２  前部領域、１３  突端、１４  プライヤ、１５  レバー、１６  旋回軸、９，１８，３０，５３  ハンドル、１７，４８  顎部、１９  拘束手段、２０  第２ガイド手段、２１，４６  カム、２２，４９  窪み、２３  突出部、２４  ロッド、２６  バー、２７，４０  末端、２８  圧入部、２９  基部、３１  第３ガイド手段、３２  そらし手段、３３  関節レバー、３４  頭状上昇部、３５  ドリル孔、３６  適合装置、３７  固定装置、３８  合わせ込み締結手段、３９  スリーブ、４１  座席部、４２  第４ガイド手段、４３  挿入部、４４  締め付けボルト、４５  歯止め部、４７  溝状のソケット、５０  端部、５１  回転要素、５２  突起、５５  連続的長手掘削孔、５６  ねじ回し。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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