(57)【要約】【課題】装置内の各部材の配置や動作に安定性があって円滑に動作し、内視鏡を用いた縫合処置を短時間で確実かつ容易に行うことができる内視鏡用縫合器を提供すること。【解決手段】先端が解放されたスリット４が形成されたガイドシース１内に縫合糸３が挿通配置されて、縫合糸３に係合する抜止部材７と固定部材８が各々スリット４に対しスライド自在に係合する状態でガイドシース１内に窄められて配置され、抜止部材７と固定部材８をガイドシース１の先端方向に推進する推進部２７，２８を備えた穿刺筒体２がガイドシース１の外面にスライド自在に被嵌されている。【選択図】      図１
2010172358.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
先端が開放されたスリットが軸線と平行方向に真っ直ぐに先端側の部分に形成されたガイドシースと、
上記ガイドシース内に挿通配置された縫合糸と、
上記縫合糸の先端部分に取り付けられて、上記スリットに対しスライド自在に係合した状態で上記ガイドシース内に窄められて配置され、上記ガイドシース外では自己の弾性により上記ガイドシースの直径より大きく広がった状態になる抜止部材と、
上記抜止部材より後方位置において上記縫合糸と係合して上記スリットに対しスライド自在に係合した状態で上記ガイドシース内に配置され、上記ガイドシース外では、自己の弾性により上記ガイドシース内に戻れない大きさに広がって、上記縫合糸に対し基端側から先端側方向にスライド移動できるが先端側から基端側方向への移動は規制された状態に係合する固定部材と、
先端が鋭利な針先状に形成されて上記ガイドシースの外面にスライド自在に被嵌され、上記抜止部材と上記固定部材を上記ガイドシースの先端方向に推進させるための推進部を備えた穿刺筒体と
が設けられていることを特徴とする内視鏡用縫合器。
【請求項２】
上記抜止部材が、後方へいくにしがって径方向に次第に広がった複数の羽根片を先端側で一つに連結した形状に形成されている請求項１記載の内視鏡用縫合器。
【請求項３】
上記抜止部材の少なくとも一つの羽根片の突端部に、上記ガイドシースのスリットにスライド自在に係合するスリット係合突起が形成されている請求項２記載の内視鏡用縫合器。
【請求項４】
上記穿刺筒体に、上記ガイドシースのスリット内に係合して上記抜止部材のスリット係合突起に後方から当接する抜止部材推進突起が形成され、その抜止部材推進突起が上記推進部を構成している請求項３記載の内視鏡用縫合器。
【請求項５】
上記抜止部材の位置決めをするための抜止部材位置決め孔が上記ガイドシースに形成され、上記抜止部材の少なくとも一つの羽根片の突端部に、上記抜止部材位置決め孔に係脱自在に係合する位置決め孔係合突起が形成されている請求項２、３又は４記載の内視鏡用縫合器。
【請求項６】
上記固定部材が、前方へいくにしがって径方向に次第に広がった複数の羽根片を後端側で一つに連結した形状に形成されている請求項１ないし５のいずれかの項に記載の内視鏡用縫合器。
【請求項７】
上記固定部材の少なくとも一つの羽根片の突端部に、上記ガイドシースのスリットにスライド自在に係合するスリット係合突起が形成されている請求項６記載の内視鏡用縫合器。
【請求項８】
上記穿刺筒体に、上記ガイドシースのスリット内に係合して上記固定部材のスリット係合突起に後方から当接する固定部材推進突起が形成され、その固定部材推進突起が上記推進部を構成している請求項７記載の内視鏡用縫合器。
【請求項９】
上記固定部材の位置決めをするための固定部材位置決め孔が上記ガイドシースに形成され、上記固定部材の少なくとも一つの羽根片の突端部に、上記固定部材位置決め孔に係脱自在に係合する位置決め孔係合突起が形成されている請求項６、７又は８記載の内視鏡用縫合器。
【請求項１０】
上記固定部材が、上記ガイドシース及び上記穿刺筒体から力が作用しない状態においては、後端部において上記縫合糸を弾力的に挟み付ける状態に設けられている請求項１ないし９のいずれかの項に記載の内視鏡用縫合器。
【請求項１１】
上記ガイドシースの基端に連結された操作部に、上記穿刺筒体を軸線方向に進退させるための穿刺筒体進退操作部と、上記縫合糸を基端側に牽引することができる縫合糸牽引操作部とが設けられている請求項１ないし１０のいずれかの項に記載の内視鏡用縫合器。
【請求項１２】
上記固定部材より後方位置において上記縫合糸に取り付けられた第２の抜止部材が上記ガイドシースのスリットにスライド自在に係合すると共に、それより後方位置において上記縫合糸に係合する第２の固定部材が上記ガイドシースのスリットにスライド自在に係合している請求項１ないし１１のいずれかの項に記載の内視鏡用縫合器。
【請求項１３】
上記第２の固定部材より後方位置において、上記縫合糸の直径より太い外径を有する抜止管が上記縫合糸に係合されている請求項１２記載の内視鏡用縫合器。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この発明は内視鏡用縫合器に関する。
【背景技術】
【０００２】
開腹等をすることなく内視鏡を利用して体内の手術や処置等を行った場合、内視鏡の処置具挿通チャンネルに縫合器具を通して、切開部位や穿孔部位等の縫合を行う必要が生じる場合がある。
【０００３】
そこで従来、ガイドシースの外周部等に穿刺部を設け、縫合糸が取り付けられたＴバーを穿刺部の中に配置した内視鏡用縫合器がある。縫合処置時には、穿刺部を生体壁に突き刺してＴバーを生体壁の外側に留置し、生体壁から突出している一対以上の縫合糸をアンカー部材等で締め付けるようになっている（例えば、特許文献１、２）。
【０００４】
また、先端が尖った複数のアンカー部材に縫合糸を順に係合させてそれらをガイドシース内に配置し、アンカー部材を生体壁に順次突き刺して縫合するようにしたもの等もある（例えば、特許文献３、４）。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】特開２００４−３５８０４６
【特許文献２】特開２００７−１８５４９５
【特許文献３】特表２０００−５１６５１３
【特許文献４】特表２００５−５１４１５０
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
しかし、上述のような従来の内視鏡用縫合器はいずれも、ガイドシース内におけるＴバーやアンカー部材等の配置や移動動作が安定性を欠くものになるため円滑に動作し難く、そのため操作に著しく時間がかかって術者や患者の負担が大きくなったり、縫合糸が絡み合って縫合処置をやり直さなければならなくなったりする場合等があった。
【０００７】
本発明は、装置内の各部材の配置や動作に安定性があって円滑に動作し、内視鏡を用いて縫合処置を短時間で確実かつ容易に行うことができる内視鏡用縫合器を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
上記の目的を達成するため、本発明の内視鏡用縫合器は、先端が開放されたスリットが軸線と平行方向に真っ直ぐに先端側の部分に形成されたガイドシースと、ガイドシース内に挿通配置された縫合糸と、縫合糸の先端部分に取り付けられて、スリットに対しスライド自在に係合した状態でガイドシース内に窄められて配置され、ガイドシース外では自己の弾性によりガイドシースの直径より大きく広がった状態になる抜止部材と、抜止部材より後方位置において縫合糸と係合してスリットに対しスライド自在に係合した状態でガイドシース内に配置され、ガイドシース外では、自己の弾性によりガイドシース内に戻れない大きさに広がって、縫合糸に対し基端側から先端側方向にスライド移動できるが先端側から基端側方向への移動は規制された状態に係合する固定部材と、先端が鋭利な針先状に形成されてガイドシースの外面にスライド自在に被嵌され、抜止部材と固定部材をガイドシースの先端方向に推進させるための推進部を備えた穿刺筒体とが設けられているものである。
【０００９】
なお、抜止部材が、後方へいくにしがって径方向に次第に広がった複数の羽根片を先端側で一つに連結した形状に形成されていてもよい。そして、抜止部材の少なくとも一つの羽根片の突端部に、ガイドシースのスリットにスライド自在に係合するスリット係合突起が形成されていてもよく、穿刺筒体に、ガイドシースのスリット内に係合して抜止部材のスリット係合突起に後方から当接する抜止部材推進突起が形成され、その抜止部材推進突起が推進部を構成していてもよい。そのような構成により、安定したスムーズな動作が得られる。
【００１０】
また、抜止部材の位置決めをするための抜止部材位置決め孔がガイドシースに形成され、抜止部材の少なくとも一つの羽根片の突端部に、抜止部材位置決め孔に係脱自在に係合する位置決め孔係合突起が形成されていてもよい。それによって、装置内における抜止部材の配置が安定したものになる。
【００１１】
また、固定部材が、前方へいくにしがって径方向に次第に広がった複数の羽根片を後端側で一つに連結した形状に形成されていてもよく、その固定部材の少なくとも一つの羽根片の突端部に、ガイドシースのスリットにスライド自在に係合するスリット係合突起が形成されていてもよい。
【００１２】
そして、穿刺筒体に、ガイドシースのスリット内に係合して固定部材のスリット係合突起に後方から当接する固定部材推進突起が形成され、その固定部材推進突起が推進部を構成していてもよい。そのような構成により、安定したスムーズな動作が得られる。
【００１３】
また、固定部材の位置決めをするための固定部材位置決め孔がガイドシースに形成され、固定部材の少なくとも一つの羽根片の突端部に、固定部材位置決め孔に係脱自在に係合する位置決め孔係合突起が形成されていてもよい。それによって、装置内における固定部材の配置が安定したものになる。固定部材が、ガイドシース及び穿刺筒体から力が作用しない状態においては、後端部において縫合糸を弾力的に挟み付ける状態に設けられていてもよい。
【００１４】
また、ガイドシースの基端に連結された操作部に、穿刺筒体を軸線方向に進退させるための穿刺筒体進退操作部と、縫合糸を基端側に牽引することができる縫合糸牽引操作部とが設けられていてもよい。
【００１５】
さらに、固定部材より後方位置において縫合糸に取り付けられた第２の抜止部材がガイドシースのスリットにスライド自在に係合すると共に、それより後方位置において縫合糸に係合する第２の固定部材がガイドシースのスリットにスライド自在に係合していてもよい。それによって縫合処置を円滑に行うことができる。
【００１６】
また、第２の固定部材より後方位置において、縫合糸の直径より太い外径を有する抜止管が縫合糸に係合されていてもよい。それによって、次の縫合処置にスムーズに移ることができる。
【発明の効果】
【００１７】
本発明によれば、ガイドシースに形成されたスリットに沿って抜止部材と固定部材がスライドすることにより、装置内の各部材の配置や動作に安定性が得られて円滑に動作し、ガイドシースに対して穿刺筒体を進退させる操作と縫合糸を後方から牽引する操作だけで縫合を行うことができるので、容易かつ確実に短時間で経内視鏡的縫合処置を行うことができる。
【図面の簡単な説明】
【００１８】
【図１】本発明の実施例に係る内視鏡用縫合器の先端部分の側面と平面の複合断面図（図２の部分拡大図）である。
【図２】本発明の実施例に係る内視鏡用縫合器の先端部分の側面と平面の複合断面図である。
【図３】本発明の実施例の図１におけるIII−III断面図である。
【図４】本発明の実施例の図１におけるIV−IV断面図である。
【図５】本発明の実施例の図１におけるＶ−Ｖ断面図である。
【図６】本発明の実施例に係る内視鏡用縫合器のガイドシースと穿刺筒体の先端部分の分解斜視図である。
【図７】本発明の実施例に係る内視鏡用縫合器の抜止部材と固定部材が各々窄まった状態の側面図である。
【図８】本発明の実施例に係る内視鏡用縫合器の抜止部材と固定部材が各々窄まった状態の斜視図である。
【図９】本発明の実施例に係る内視鏡用縫合器の抜止部材と固定部材が各々自己の弾性で広がった状態の側面図である。
【図１０】本発明の実施例に係る内視鏡用縫合器の抜止部材と固定部材が各々自己の弾性で広がった状態の斜視図である。
【図１１】本発明の実施例に係る内視鏡用縫合器の操作部の側面略示断面図である。
【図１２】本発明の実施例に係る内視鏡用縫合器の使用状態を順に示す複合断面図である。
【図１３】本発明の実施例に係る内視鏡用縫合器の使用状態を順に示す複合断面図である。
【図１４】本発明の実施例に係る内視鏡用縫合器の使用状態を順に示す複合断面図である。
【図１５】本発明の実施例に係る内視鏡用縫合器の使用状態を順に示す複合断面図である。
【図１６】本発明の実施例に係る内視鏡用縫合器の使用状態を順に示す複合断面図である。
【図１７】本発明の実施例に係る内視鏡用縫合器の使用状態を順に示す複合断面図である。
【図１８】本発明の実施例に係る内視鏡用縫合器の使用状態を順に示す複合断面図である。
【図１９】本発明の実施例に係る内視鏡用縫合器の使用状態を順に示す複合断面図である。
【図２０】本発明の実施例に係る内視鏡用縫合器の使用状態を順に示す複合断面図である。
【図２１】本発明の実施例に係る内視鏡用縫合器の使用状態を順に示す複合断面図である。
【図２２】本発明の実施例に係る内視鏡用縫合器の使用状態を順に示す複合断面図である。
【図２３】本発明の実施例に係る内視鏡用縫合器に用いられる抜止部材の変形例の斜視図である。
【図２４】本発明の実施例に係る内視鏡用縫合器に用いられる抜止部材の他の変形例の斜視図である。
【図２５】本発明の実施例に係る内視鏡用縫合器に用いられる抜止管の一例を示す斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【００１９】
以下、図面を参照して本発明の実施例を説明する。
図２は内視鏡用縫合器の側面と平面の複合断面図、図１はその部分拡大図であり、各図の上半部は側面断面図、下半部は平面断面図になっている。ただし、穿刺筒体２の先端２ａ部分は側面断面図のみが図示されている。図３、図４及び図５は、図１におけるIII−III断面図、IV−IV断面図及びＶ−Ｖ断面図である。
【００２０】
図中、１は、図示されていない内視鏡の処置具挿通チャンネルに挿脱される可撓性のガイドシースであり、断面形状が円形の例えばＰＥＥＫ（ポリエーテルエーテルケトン）樹脂チューブ又はポリアミド樹脂チューブ等で形成されている。
【００２１】
ただし、内視鏡用縫合器が硬性内視鏡用のものである場合には、ガイドシース１が可撓性のないステンレス鋼パイプ等であってもよい。ガイドシース１の直径は例えば２〜３ｍｍ程度、長さは例えば０．５〜１．５ｍ程度であり、ガイドシース１の軸線位置には、全長にわたって縫合糸３が挿通配置されている。
【００２２】
ガイドシース１の先端側の部分（例えば先端から数ｃｍ〜十数ｃｍ程度の範囲）には、その部分の分解斜視図である図６にも示されるように、一定幅のスリット４が軸線と平行方向に真っ直ぐに形成されている。スリット４は、例えばガイドシース１の１８０°対称位置に並列に二つ設けられていて、各々の先端がガイドシース１の先端で開放されている。
【００２３】
図６に図示されるように、ガイドシース１には、スリット４と９０°位相が相違する向きに、後述する抜止部材７の位置決めをするための抜止部材位置決め孔５が形成されている。抜止部材位置決め孔５は、図３等に示されるように、１８０°対称位置に二つ形成されているが、少なくとも一つ形成されていればよい。
【００２４】
また、抜止部材位置決め孔５から所定の間隔をあけてその後方位置には、抜止部材位置決め孔５と同位相の向きに、後述する固定部材８の位置決めをするための固定部材位置決め孔６が形成されている。固定部材位置決め孔６も、図５等に示されるように、１８０°対称位置に二つ形成されているが、少なくとも一つ形成されていればよい。
【００２５】
なお、抜止部材位置決め孔５と固定部材位置決め孔６は同じ形状で同じ大きさに形成されていて、図２に示されるように、複数組の孔５，６の各々が一定の間隔で配置されている。
【００２６】
図１、図２に示されるように、ガイドシース１の外面には、ガイドシース１と同様の材質又はそれより硬度の大きな材質の素材からなる細長い円筒状の穿刺筒体２が軸線方向に進退自在に被嵌されている。穿刺筒体２の先端２ａは鋭利な針先状に形成されている。
【００２７】
穿刺筒体２の内周部には、抜止部材７と固定部材８をガイドシース１の先端方向に推進させるための抜止部材推進突起２７と固定部材推進突起２８（推進部）が、スリット４内にスライド自在に係合する状態に内方に向けて突出形成されている。抜止部材推進突起２７と固定部材推進突起２８の後端面は各々斜面になっている。
【００２８】
抜止部材推進突起２７と固定部材推進突起２８も、図６と図４等に示されるように、ガイドシース１のスリット４と対応する位置に各々１８０°対称位置に二つずつ形成されているが、各々が少なくとも一つ形成されていればよい。
【００２９】
なお、抜止部材推進突起２７と固定部材推進突起２８は同じ形状で同じ大きさに形成されていて、図２に示されるように、複数組の突起２７，２８の各々が、抜止部材位置決め孔５と固定部材位置決め孔６の間隔と同じ一定の間隔で配置されている。
【００３０】
図１に示されるように、縫合糸３の先端部分には、縫合処置を行うことによって生体壁の裏面に残されて縫合糸３の抜け止めとして機能する抜止部材７が、固定的に取り付けられている。
【００３１】
抜止部材７より少し後方位置には、縫合処置の際に生体壁に表面側から押し付けられ、抜止部材７と一組になって生体壁を挟み付ける状態に固定される固定部材８が、縫合糸３とスライド可能に係合した状態に配置されている。
【００３２】
図７と図８は、ガイドシース１内に収納された状態の抜止部材７と固定部材８の側面図と斜視図、図９と図１０は、抜止部材７と固定部材８がガイドシース１外に出されて外力が作用しなくなった状態の側面図と斜視図である。
【００３３】
抜止部材７は、図９、図１０に示されるように、外力が作用しない自然状態では、後方へいくにしがって径方向に次第に広がった複数の羽根片７０を先端側で一つに連結した形状に形成されている。
【００３４】
羽根片７０は、例えば９０°間隔に４個設けられている。そして、その４個のうち１８０°間をあけて位置する２個の羽根片７０の突端部に、ガイドシース１の内側からスリット４にスライド自在に係合するスリット係合突起７ａが突出形成されている（図１、図３等も参照）。ただし、スリット係合突起７ａは少なくとも一つ設けられていればよい。
【００３５】
また、図９、図１０に示されるように、残りの２個の羽根片７０の突端部には、ガイドシース１の内側から抜止部材位置決め孔５に係脱自在に係合する位置決め孔係合突起７ｂが突出形成されている（図１、図３等も参照）。
【００３６】
ただし、位置決め孔係合突起７ｂも少なくとも一つ設けられていればよく、位置決め孔係合突起７ｂが抜止部材位置決め孔５に係合することにより、ガイドシース１内における抜止部材７の位置決めがなされる。
【００３７】
抜止部材７は、全体がばね性を有する材料で形成されていて、ガイドシース１内では、スリット係合突起７ａがスリット４に対しスライド自在に係合した状態で、図７及び図８に示されるように、弾性変形させられて窄められた状態に配置される。そして抜止部材７は、ガイドシース１外に出されると、図９及び図１０に示されるように、自己の弾性によりガイドシース１の直径より大きく広がった状態になる。
【００３８】
固定部材８は、図７〜図１０に示されるように、板ばね部８１にプラスチック製の一対の羽根片８２が一体に取り付けられた洗濯ばさみ状に形成されており、その後端部８ｅで縫合糸３を挟み付けている。一対の羽根片８２は、前方へいくにしたがって径方向に次第に広がって後端側において板ばね部８１で連結された形状に形成されている。
【００３９】
固定部材８は、自然状態では後端部８ｅで縫合糸３をある程度きつく挟み付けた状態になるように設けられているが、ガイドシース１内では、羽根片８２がガイドシース１の内周部で押さえられて窄まっていることにより、固定部材８の後端部８ｅが逆に少し広げられて、縫合糸３を挟み込まない状態になっている。
【００４０】
そして、固定部材８がガイドシース１外に出されて外力が作用しない状態になると、固定部材８の後端部８ｅが、縫合糸３に対し板ばね部８１のばね力で弾力的にきつく挟み付ける状態に係合する。
【００４１】
その結果、固定部材８を縫合糸３に対し基端側から先端側方向にはスライド移動させることはできるが、先端側から基端側方向への移動は固定部材８の後端部８ｅが縫合糸３に食い込んで規制された状態になる。
【００４２】
固定部材８の羽根片８２はガイドシース１内では少し窄まった状態に弾性変形させられていて、ガイドシース１外に出されると、自己の弾性によりガイドシース１内に戻れない大きさに広がる。
【００４３】
また、固定部材８には、軸線周り方向において一対の羽根片８２と直角をなす方向に、板ばね部８１と一体に形成された一対の第２の羽根片８３が各々斜め前方に向かって延出して形成されている。
【００４４】
そして、ガイドシース１の内側からスリット４にスライド自在に係合するスリット係合突起８ａが、各第２の羽根片８３の突端部に斜め後方向きに突出形成されている（図１等も参照）。ただし、スリット係合突起８ａは少なくとも一つ設けられていればよい。
【００４５】
また、一対の羽根片８２の突端部には、ガイドシース１の内側から固定部材位置決め孔６に対し係脱自在に係合する位置決め孔係合突起８ｂが突出形成されている（図１、図５等も参照）。
【００４６】
ただし、位置決め孔係合突起８ｂも少なくとも一つ設けられていればよく、位置決め孔係合突起８ｂが固定部材位置決め孔６に係合することにより、ガイドシース１内における固定部材８の位置決めがなされる。
【００４７】
図１に戻って、穿刺筒体２の内周部に内方に向けて突出形成された抜止部材推進突起２７は、抜止部材７のスリット係合突起７ａに後方から当接しており（図４も参照）、固定部材推進突起２８は、固定部材８のスリット係合突起８ａに後方から当接している（図５も参照）。
【００４８】
したがって、穿刺筒体２がガイドシース１に対し後方から前方に向かって移動すると、抜止部材７のスリット係合突起７ａが穿刺筒体２の抜止部材推進突起２７で前方に押され、その結果、位置決め孔係合突起７ｂが抜止部材位置決め孔５から外れて、抜止部材７がガイドシース１内で前方に移動する。そして、抜止部材７がガイドシース１の先端から押し出されると、抜止部材７が自己の弾性によりガイドシース１の径より大きく広がった状態になる。
【００４９】
また、穿刺筒体２がガイドシース１に対して後方から前方に向かって移動すると、固定部材８のスリット係合突起８ａが穿刺筒体２の固定部材推進突起２８で前方に押され、その結果、位置決め孔係合突起８ｂが固定部材位置決め孔６から外れて、固定部材８がガイドシース１内で前方に移動する。
【００５０】
そして、固定部材８がガイドシース１の先端から押し出されると、固定部材８の後端部８ｅが縫合糸３を弾力的にきつく挟み付け、固定部材８が、ガイドシース１内に戻れない状態に広がると同時に、縫合糸３に対し基端側から先端側方向にはスライド移動できるが先端側から基端側方向への移動は規制された状態になる。
【００５１】
なお、図２に示されるように、ガイドシース１内には、上述のような抜止部材７と固定部材８が等間隔に複数対直列に順に配置されている。即ち、固定部材８より後方位置において縫合糸３の途中の部分にスライド自在に取り付けられた第２の抜止部材７′がガイドシース１のスリット４にスライド自在に係合すると共に、それより後方位置において縫合糸３にスライド可能に係合する第２の固定部材８′が、スリット４にスライド自在に係合して設けられている。
【００５２】
そして、第２の固定部材８′より後方位置には、縫合糸３の直径より太い外径を有する例えばステンレス鋼パイプ材等からなる抜止管９が、縫合糸３にスライド自在に被嵌されている。抜止管９は、例えば図２５に示されるように、スリット９ａを有するＣ字状の断面形状のパイプ状の部材であり、スリット９ａを潰すことにより縫合糸３に咬合する咬合突部９ｂが内周面に形成されている。抜止管９の後方には次の抜止部材７″が縫合糸３に係合配置されている。
【００５３】
図１１は、ガイドシース１の基端に連結された操作部１０の一例を略示している。１１は、ガイドシース１の基端が固定的に連結された操作部本体である。また、支軸１２を中心に回動する穿刺筒体操作レバー１３（穿刺筒体進退操作部）の作用端が、連結ピン１４を介して穿刺筒体２の基端に連結されている。
【００５４】
その結果、穿刺筒体操作レバー１３を回動操作することにより、穿刺筒体２をガイドシース１に対して軸線方向に進退させることができ、穿刺筒体操作レバー１３のワンストローク操作により、穿刺筒体２が抜止部材推進突起２７と固定部材推進突起２８との間の距離分だけ押し進められる。なお、連結ピン１４周辺の詳細構造の図示は省略されている。１５は、穿刺筒体操作レバー１３に作用する戻しばねである。
【００５５】
縫合糸３の基端部分は、ガイドシース１の基端開口から真っ直ぐ外部に延出配置されていて、その縫合糸３の基端に把手１６（縫合糸牽引操作部）が取り付けられている。その結果、把手１６により縫合糸３を基端側に牽引操作することができる。なお、操作部１０としては、穿刺筒体２を進退させる操作手段と縫合糸３を牽引する操作手段とが設けられていれば、どの様な構成のものを用いてもよい。
【００５６】
図１２〜図２２は、上記実施例の内視鏡用縫合器を使用して行われる縫合処置の状態を順に示している。なお、生体壁１００以外の部分の断面については斜線表示が省略されている。
【００５７】
図１２は、図示されていない内視鏡の処置具挿通チャンネルに通されて体内に導かれた内視鏡用縫合器の穿刺筒体２が、操作部１０の穿刺筒体操作レバー１３でガイドシース１に対し前方に押し込み操作されて、生体壁１００に穿刺された状態を示している。ガイドシース１の先端はちょうど生体壁１００の位置にあり、穿刺筒体２の先端２ａは生体壁１００の裏側に突き出ている。
【００５８】
ここでは、穿刺前の状態に比べて、抜止部材７と固定部材８が、穿刺筒体２に形成されている抜止部材推進突起２７と固定部材推進突起２８により前方に押され、抜止部材位置決め孔５及び固定部材位置決め孔６との係合が外れて穿刺筒体２と共にガイドシース１に対し前方に移動している。
【００５９】
その結果、抜止部材７の位置決め孔係合突起７ｂがガイドシース１の先端から押し出されて、抜止部材７がガイドシース１内に戻れない状態になり、同時に、固定部材８の位置決め孔係合突起８ｂが抜止部材位置決め孔５に係合する状態になっている。
【００６０】
そして、穿刺筒体操作レバー１３の回動操作を緩めて戻しばね１５の付勢力で穿刺筒体操作レバー１３が初期の状態に戻されると、図１３に示されるように、ガイドシース１がそのままの状態に保たれて穿刺筒体２が後方に退避し、抜止部材７が生体壁１００の裏側に残されて、自由空間に位置することになった抜止部材７が、自己の弾性により広がって生体壁１００の表側に戻れない状態になる。同時に、固定部材８のスリット係合突起８ａがそれまで前方に位置していた抜止部材推進突起２７で後方から押される状態になる。
【００６１】
次いで、図１４に示されるように、ガイドシース１を後方に退避させてから穿刺筒体２を穿刺筒体操作レバー１３で再び前方に押し込み操作して、固定部材８をガイドシース１の先端位置まで押し出してから、図１５に示されるように、穿刺筒体２を後方に退避させる。ガイドシース１外で広がった固定部材８は、ガイドシース１の先端に引っ掛かってガイドシース１内には戻らない。
【００６２】
そこで、縫合糸３を操作部１０側から牽引操作すると、図１６に示されるように、相対的な動作としてガイドシース１と穿刺筒体２とが前方に押し進められ、ガイドシース１の先端に保持された状態の固定部材８が縫合糸３に対し前方にスライドして生体壁１００の表面に押し付けられる。
【００６３】
次いで、図１７に示されるように、再びガイドシース１と穿刺筒体２を後方に退避させると、固定部材８は縫合糸３に食い込んで後方に移動することができないので、抜止部材７と固定部材８とが生体壁１００を挟み付けて固定された状態を維持する。
【００６４】
そして、図１８に示されるように、生体壁１００の開口部１０１を跨いだ位置に穿刺筒体２を突き刺して、図１９〜図２１に示されるように、前述と同様の手順で第２の抜止部材７′と第２の固定部材８′をそこに固定し、縫合糸３を操作部１０側から牽引してその弛みをとれば、生体壁１００の開口部１０１を跨いだ二箇所の位置に縫合糸３が留められて、開口部１０１が縫合された状態になる。
【００６５】
そこで、図２２に示されるように、図示されていない内視鏡用鋏鉗子等を用いて、縫合糸３を第２の固定部材８′の近傍位置において切断することにより一箇所の縫合処置が完了する。
【００６６】
ただし、縫合糸３を切断する前に、図示されていない把持鉗子等を用いて抜止管９のスリット９ａを潰し、咬合突部９ｂを縫合糸３に係合させて抜止管９を固定させておくことにより、縫合糸３を誤って手元側へ全部引き出してしまう状態にならないので、ガイドシース１内に残されている抜止部材７と固定部材８（図示せず）により、次の縫合を行うことができる。
【００６７】
なお、本発明は上記実施例に限定されるものではなく、例えば抜止部材７は、図２３及び図２４の変形例に示されるように、羽根片７０が二つだけ設けられて、その突端にスリット係合突起７ａと位置決め孔係合突起７ｂが個別に設けられたもの等であっても差し支えない。
【符号の説明】
【００６８】
１  ガイドシース
２  穿刺筒体
２ａ  先端
３  縫合糸
４  スリット
５  抜止部材位置決め孔
６  固定部材位置決め孔
７，７′，７″  抜止部材
７ａ  スリット係合突起
７ｂ  位置決め孔係合突起
８，８′  固定部材
８ａ  スリット係合突起
８ｂ  位置決め孔係合突起
８ｅ  後端部
９  抜止管
１０  操作部
１３  穿刺筒体操作レバー（穿刺筒体進退操作部）
１６  把手（縫合糸牽引操作部）
２７  抜止部材推進突起（推進部）
２８  固定部材推進突起（推進部）
７０  羽根片
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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