(57)【要約】【課題】連結クリップユニットの連結部材と、操作ワイヤのフックとを適切に位置決めして連結させる。【解決手段】連結された複数のクリップと、最後尾のクリップに設けられた連結部材４８とを有する連結クリップユニットを円筒状のシースに装填する装填治具内には、連結部材４８が露呈されるように収容する連結部材収容部１２０が設けられている。連結部材収容部１２０内のガイド板１２１には、連結部材４８及び前フック５８と同じ白色で着色され、連結部材４８の基準収容位置、及び前フック５８の嵌合位置を表す第１着色部１２７が設けられている。第１着色部１２７に隣接して、後フック５９と同じ黒色で着色され、前フック５８が連結部材４８に嵌合したときに、後フック５９が収容される位置を表す第２着色部１２８が設けられている。【選択図】図９
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
筒状のシース内に挿通された操作ワイヤであって、第１の色を有する第１フックが先端に設けられ、前記第１フックの後方に、第２の色を有する第２フックが設けられた前記操作ワイヤと、
１列に並べて連結した複数のクリップと、最後尾の前記クリップに設けられた第１の色の連結部材とを有し、前記第１フックが前記連結部材に嵌合し、前記第２フックが前記連結部材の後端に当接することにより、前記操作ワイヤと連結して前記シース内に装填される連結クリップユニットを備えたことを特徴とする連発式クリップ処置具。
【請求項２】
前記操作ワイヤは、前記第１フックを前記連結部材に嵌合させる際に前記シースの先端から突き出される範囲が、前記操作ワイヤの色と異なる第３の色に着色されていることを特徴とする請求項２記載の連発式クリップ処置具。
【請求項３】
請求項１または２記載の前記連発式クリップ処置具に用いられ、前記連結クリップユニットを保持するクリップ保持部と、前記クリップ保持部から突出された前記連結部材を収容する連結部材収容部とを備え、前記連結部材収容部内で前記連結部材と前記第１フックとを嵌合させる連結治具であって、
前記連結部材収容部は、前記第１の色で着色され、前記連結部材の収容位置を表す第１着色部と、前記第２の色で着色され、前記連結部材に前記操作ワイヤが連結したときに前記第２フックが収容される位置を表す第２着色部とを有することを特徴とする連結治具。
【請求項４】
１列に並べて連結した複数のクリップと、最後尾の前記クリップに設けられた第１の色の連結部材とを有する連結クリップユニットの位置を調節し、連結部材収容部の前記第１の色で着色された第１着色部内に前記連結部材が配置されるように位置決めする工程と、
筒状のシースから、前記シースに挿通された操作ワイヤを送り出し、前記操作ワイヤの第３の色で着色された部分を前記シースの先端から突出させる工程と、
前記操作ワイヤの位置を調節し、前記操作ワイヤの先端に設けられた前記第１の色の第１フックと、前記第１フックの後方に設けられた第２の色の第２フックを、前記第１着色部と、前記第１着色部に隣接する前記第２の色を有する第２着色部とに合せる工程と、
前記第１フックを前記連結部材に嵌合させ、前記第２フックを前記連結部材の後端に当接させる工程とを備えたことを特徴とする連結クリップユニットと操作ワイヤの連結方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、複数のクリップを連結した連結クリップユニットを筒状のシース内に装填し、連結クリップユニットの後端に連結した操作ワイヤで各クリップを１つずつシースの先端から送り出してクリップ処置を行う連発式クリップ処置具と、連結クリップユニットと操作ワイヤとの連結に用いられる連結治具と、連結クリップと操作ワイヤの連結方法とに関する。
【背景技術】
【０００２】
クリップ処置具は、円筒状のシースと、シース内に挿通された操作ワイヤと、シース内に装填されて操作ワイヤの先端に連結されたクリップとを有する。シースは、生体内に挿入された内視鏡の鉗子チャンネルに挿入され、内視鏡先端から突出する。クリップは、操作ワイヤに対するシースの牽引操作によってシースの先端から送り出され、先端の爪部を開く。爪部を開いたクリップは、生体内の患部に押し付けられ、操作ワイヤがシースに対して牽引操作されることにより爪部を閉じ、患部を挟み込むクリップ処置を行う。
【０００３】
特許文献１のクリップ処置具では、クリップと操作ワイヤとの連結に、連結部材とフックとを用いている。連結部材は、クリップの後端に係合された棒状体であり、後端に円錐状の矢尻フックを有している。フックは、操作ワイヤの先端に取り付けられた略円筒状の部材であり、弾性アームにより矢尻フックを挟持して連結部材と連結する。
【０００４】
特許文献１のクリップ処置具を含め、従来用いられているクリップ処置具は、操作ワイヤの先端に取り付けられるクリップが１つである。そのため、一回のクリップ処置を行うごとにシース全体を内視鏡から引き出し、次のクリップをセットして再びシースを内視鏡内に挿入するという煩瑣な作業が必要となっている。
【０００５】
これに対し、連続的なクリップ処置を可能にする連発式クリップ処置具が提案されている。例えば、特許文献２の連発式クリップ処置具は、前方に配されたクリップの後端部分に形成した連結孔に、後方に配されたクリップの先端の爪部を係合させ、複数のクリップを交互に９０°向きを変えて直接連結している。連結した複数のクリップは、その後端側からシースの先端部内に装填され、最後尾のクリップに操作ワイヤが連結されている。シースを操作ワイヤに対して牽引操作すると、複数のクリップは先頭から順にシースの外に送り出される。操作ワイヤがシースに対して牽引操作されると、先頭のクリップの爪部が閉じてクリップ処置を行う。
【０００６】
連発式クリップ処置具でも、最後尾のクリップと操作ワイヤとの連結に、特許文献１のような連結部材とフックを使用することが考えられる。しかし、連発式クリップ処置具は、シースを操作ワイヤに対して牽引操作することにより、全長が数ミリ程度のクリップを１つずつシース先端から送り出さなければならないため、シースと各クリップとの間の位置がずれると、クリップの送り出しミスが発生する。
【０００７】
本発明者が研究、開発している連発式クリップ処置具は、上記問題を解決するため、連結クリップユニットと操作ワイヤとの連結に、最後尾のクリップに設けられた連結部材と、操作ワイヤの先端に設けられた前フックと、この前フックの後方に所定距離をおいて配置された後フックとを用いている。前フックは、略円筒状の連結部材に形成された弾性アームに嵌合し、後フックは、連結部材の後端に当接する。これによれば、前後のフックで連結部材を保持するので、シースと各クリップとの位置精度が向上する。
【特許文献１】特開２００７−２２２６４９号公報
【特許文献２】特開２００６−１８７３９１号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
連発式クリップ処置具に用いられるクリップの大きさは、数ミリ程度と小さい。また、クリップ処置が行われる内視鏡処置室は、内視鏡によって撮影された映像を観察しやすくするため、照明がやや暗くされている。そのため、連結部材と前フックとの位置ずれが確認しにくいため、連結作業に時間がかかり、あるいは連結部材に後フックが嵌合される等の後連結が発生することが懸念される。また、後フックが誤って連結部材に嵌合された場合、シース内で連結部材と後フックとの連結が外れ、クリップ処置が行えなくなることが考えられる。更に、操作ワイヤに捩れ等の負荷が生じ、これが連結クリップユニットに伝わって破損することも考えられる。
【０００９】
連結部材と操作ワイヤとの連結に治具を用いる場合、例えば連結クリップユニットとシースとを治具で保持し、シースの先端から所定長だけ突出された操作ワイヤのフックを連結部材に嵌合させることが考えられる。しかし、シースの先端から突出された操作ワイヤが短すぎ、あるいは長すぎる場合、やはり誤連結の発生が懸念される。
【００１０】
本発明の目的は、連結クリップユニットの連結部材と、操作ワイヤのフックとを適切に位置決めして連結させることにある。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
本発明の連発式クリップ処置具は、筒状のシース内に挿通された操作ワイヤと、連結クリップユニットとを備えている。操作ワイヤは、第１の色を有する第１フックが先端に設けられ、第１フックの後方に、第２の色を有する第２フックが設けられている。連結クリップユニットは、１列に並べて連結した複数のクリップと、最後尾のクリップに設けられた第１の色の連結部材とを有している。連結クリップユニットは、第１フックが連結部材に嵌合し、第２フックが連結部材の後端に当接することにより、操作ワイヤと連結してシース内に装填されている。
【００１２】
操作ワイヤは、第１フックを連結部材に嵌合する際に、シースの先端から突き出される範囲が、操作ワイヤの色と異なる第３の色を有している。
【００１３】
本発明の連結治具は、上記の連結クリップユニットを保持するクリップ保持部と、連結部材が露呈されるように収容し、連結部材に第１フックを嵌合させる連結部材収容部とを備えている。連結部材収容部は、第１の色で着色され、連結部材の収容位置を表す第１着色部と、第２の色で着色され、連結部材に操作ワイヤが連結したときに第２フックが収容される位置を表す第２着色部とを有している。
【００１４】
本発明の連結クリップユニットと操作ワイヤとの連結方法は、１列に並べて連結した複数のクリップと、最後尾のクリップに設けられた第１の色の連結部材とを有する連結クリップユニットの位置を調節し、連結部材収容部の第１の色で着色された第１着色部内に連結部材が配置させる工程を有している。また、次の工程では、筒状のシースから操作ワイヤを送り出し、操作ワイヤの第３の色で着色された部分をシースの先端から突出させている。更に次の工程では、操作ワイヤの先端に設けられた第１の色の第１フックと、第１フックの後方に設けられた第２の色の第２フックとを、第１着色部と、第１着色部に隣接する第２の色を有する第２着色部とに合うように操作ワイヤの位置を調節している。最後の工程では、第１フックを連結部材に嵌合させ、第２フックを前記連結部材の後端に当接させている。
【発明の効果】
【００１５】
本発明によれば、連結部材と第１フックとを同じ第１の色に着色したので、両者の位置ずれを容易に目視確認することができる。また、同じ色を合せるように位置調節することができるので、位置調節が容易になる。更に、第２フックは、連結部材及び第１フックと異なる第２の色で着色したので、第２フックが連結部材に嵌合される誤連結を防止することができる。
【００１６】
操作ワイヤには、第１フックを連結部材に嵌合させる際に、シースの先端から突き出される範囲が容易に分るように第３の色を着色しているので、操作ワイヤの突出量を一定にすることができる。これによれば、操作ワイヤの突出量が短すぎ、あるいは長すぎることにより発生する誤連結を防止することができる。
【００１７】
また、連結治具の連結部材収容部に、連結部材が収容される位置を表す第１着色部を設けたので、連結部材収容部内での連結部材の位置ずれも容易に目視確認することができる。更に、第２フックの収容位置を表す第２着色部も備えているので、第２フックの位置も調節しながら連結部材と操作ワイヤとを連結させることができる。
【００１８】
また、本発明の連結方法では、連結部材が第１着色部内に配置されるように連結クリップユニットの位置を調節するので、簡単に連結部材の位置決めを行うことができる。また、第３の色の着色部分がシース先端から突出するように操作ワイヤの突出量を調節するので、操作ワイヤの突出量を常に一定にすることができる。更に、第１着色部及び第２着色部に第１フック及び第２フックが合致するように操作ワイヤの位置を調節するので、位置調節が行いやすくなり、誤連結を防止することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１９】
本発明に用いる連発式クリップ処置具について説明する。図１に示すように、連発式クリップ処置具（以下、クリップ処置具と呼ぶ）１０は、円筒状のシース１１と、シース１１内に挿通された操作ワイヤ１２と、シース１１内に装填されて操作ワイヤ１２に連結される連結クリップユニット１３と、シース１１と操作ワイヤ１２との牽引操作に用いる操作部１４を備えている。
【００２０】
図２に示すように、連結クリップユニットは、１列に連結された複数個の止血クリップ体１７（１７Ａ〜１７Ｃ）と、最後尾の止血クリップ体１７Ｃに連結された連結用クリップ体１８から構成されている。止血クリップ体１７は、クリップ１９（１９Ａ〜１９Ｃ）と、クリップ１９の外側に装着された筒状の連結リング２０（２０Ａ〜２０Ｃ）とを備えている。
【００２１】
図３に示すように、クリップ１９は、金属製の細長い板を１８０度湾曲させて閉塞端を作った後、その両片を交差させ、かつ２つの開放端が対向するように屈曲させて爪部２３，２３を形成している。クリップ１９は、細長い板を交差させた交差部２４を境にして、開放端側が腕部２５，２５であり、閉塞端側がターン部２６である。腕部２５，２５の中央部分には、部分的に広幅とされた凸部２７，２７が形成されている。
【００２２】
腕部２５，２５は、外力が加えられていないときに、爪部２３，２３が離れた開放状態となり、互いに接近するように弾性変形したときに爪部２３，２３が噛合し、クリップ処置の対象となる患部を挟む閉じ状態となる。爪部２３，２３は、患部を確実に挟むために、Ｖ字のオス型とメス型に形成されている。
【００２３】
図３に示すように、筒状部材である連結リング２０は、略円筒形状であり、先端側に配された金属製の締付部３０と、後端側に配されたプラスチック製の保持部３１とを備えている。止血クリップ体１７は、締付部３０に形成された締付穴３０ａに、クリップ１９がターン部２６側から挿入され、連結リング２０がクリップ１９の外側に装着されることにより形成される。締付部３０は、交差部２４の外周を覆う初期位置にセットされ、クリップ１９の腕部２５，２５は、開いた状態となる。
【００２４】
締付穴３０ａは、クリップ１９が連結リング２０内に引き込まれたときに、腕部２５，２５を締め付けて爪部２３，２３を閉じる。締付穴３０ａの径は、クリップ１９の凸部２７の幅よりも小さいので、クリップ１９の凸部２７から先は連結リング２０内に挿入されない。
【００２５】
保持部３１には、締付穴３０ａに連なる保持穴３１ａ（図４参照）が形成されている。締付穴３０ａから挿入されたターン部２６は、保持穴３１ａ内に収容される。保持部３１の外周面には、中心軸に対して対称に、２つのスカート部３８，３８が形成されている。スカート部３８，３８は、保持部３１の先端側から後端側に向かって半径方向に広がるように形成されており、外力が加えられていないときに自身の弾性で開き、外側から押されたときに保持部３１内に入り込むようにして閉じる。
【００２６】
連結リング２０は、爪部２３，２３の開閉方向と、スカート部３８，３８の開閉方向とが９０°ずれるように、クリップ１９の外側に装着される。スカート部３８，３８は、連結クリップユニット１３がシース１１内に装填されて閉じたときに、保持穴３１ａ内に収容されているターン部２６を挟み込み、連結リング２０をクリップ１９と一体化させる。
【００２７】
複数個の止血クリップ体１７は、前方に配されているクリップ１９のターン部２６に後方のクリップ１９の爪部２３，２３を係合することによって１列に連結している。連結リング２０は、後方のクリップ１９の爪部２３，２３を覆い、爪部２３，２３が開かないようにして、クリップ１９の連結を維持する。クリップ１９の凸部２７は、保持穴３１ａの径よりも大きな幅寸法を有しており、連結リング２０の後方に配されたときに、その連結リング２０の後端に当接する。これにより、連結リング２０は、上述した初期位置から、連結クリップユニット１３の後端側への移動が規制される。
【００２８】
図４に示すように、連結用クリップ体１８は、最後尾のクリップ１９Ｃのターン部６に係合するダミークリップ４７と、ダミークリップ４７を保持する連結部材４８とから構成されている。ダミークリップ４７は、金属製の薄板を屈曲して形成されており、ターン部２６と係合する爪部４７ｂ，４７ｂと、連結リング２０Ｃの後端に当接する凸部４７ａ，４７ａを有している。爪部４７ｂ，４７ｂは、クリップ１９と同様に、外力が加えられていないときに自身の弾性で開き、外側から押されたときに弾性変形して閉じる。
【００２９】
図４に示すように、連結部材４８は、例えば、連結リング２０の保持部３１と同じ材質で形成された円柱体である。連結部材４８の先端側には、ダミークリップ４７を保持する切欠状の保持部５１が設けられている。連結部材４８の後端側には、操作ワイヤ１２と連結するための連結部５２が設けられている。連結部材４８は、操作ワイヤ１２と連結する際の位置調整を容易にし、かつ連結ミスを防止するため、例えば、白色に着色されている。
【００３０】
連結部５２は、連結部材４８の半径方向において弾性自在にされた一対の弾性アーム５３，５３と、弾性アーム５３，５３の先端にそれぞれ設けられた挟持部５４，５４とを有している。弾性アーム５３，５３は、連結部材４８の先端側から後端側に向かって徐々に細くされている。これにより、弾性アーム５３，５３と挟持部５４，５４とで囲まれた領域内には、連結部材４８の軸方向に直交する方向から見たときに略台形となる嵌合部５５が形成されている。
【００３１】
挟持部５４，５４の隙間は、操作ワイヤ１２の外径よりも細くされている。また、一対の挟持部５４，５４には、連結部材４８の中心軸に沿って、操作ワイヤ１２の外径と同径の半円形の溝５４ａ，５４ａが形成されている。
【００３２】
シース１１は、例えば、金属ワイヤを密着巻きした可撓性のコイルシースである。シース１１の内径は、先のクリップ１９のターン部２６と、次のクリップ１９の爪部２３，２３との係合が解除される寸法である。すなわち、シース１１の内径は、２つの爪部２３，２３の長さと、ターン部２６の爪部２３，２３が係合する部分の幅とを足し合わせた長さよりも大きい。
【００３３】
操作ワイヤ１２は、生体適合性を有する金属で形成された金属ワイヤである。図４に示すように、操作ワイヤ１２の先端には、連結用クリップ体１８との連結に用いられるフック５７が設けられている。フック５７は、操作ワイヤ１２の先端に取り付けられた前フック５８と、後フック５９とを備えている。前フック５８及び後フック５９は、生体適合性を有する金属で形成されている。
【００３４】
前フック５８は、先端から後端に向かって外側に広がった略四角錐形状であり、連結部材４８の軸方向に直交する方向から見たときに、嵌合部５５と略同形状の台形となる。後フック５９は、前フック５８の後端の対角線長よりも大きく、シース１１の内径とほぼ同じ外径を有する円柱形状である。後フック５９の後端には、操作ワイヤ１２の後端側に向かって徐々に径が小さくなる円錐部５９ａが形成されている。
【００３５】
前フック５８及び後フック５９を含む操作ワイヤ１２の先端部には、剛性の向上を目的としてメッキ６０が施されている。メッキ６０は、例えば銀色であり、操作ワイヤ１２の色と異なる色を有している。メッキ６０は、操作ワイヤ１２を連結部材４８に連結する際に、操作ワイヤ１２がシース１１の先端から突き出される範囲に施されている。そのため、メッキ６０の部分が突出するように操作ワイヤ１２をシース１１から送り出せば、操作ワイヤ１２の突出量を常に一定にすることができる。
【００３６】
前フック５８及び後フック５９は、連結部材４８と連結する際の位置調整を容易にし、かつ連結ミスを防止するため、メッキ６０の上から、例えば白色及び黒入に着色されている。メッキ６０と、前フック５８及び後フック５９の着色に使用する塗料には、生体適合性を有するものが用いられている。
【００３７】
前フック５８は、連結部材４８の軸方向に直交する方向から嵌合部５５内に嵌合される。前フック５８と後フック５９との間の操作ワイヤ１２は、一対の挟持部５４，５４の間に上方から挿入され、半円径の溝５４ａ，５４ａにより挟持される。後フック５９は、前フック５８及び操作ワイヤ１２が弾性アーム及び挟持部５４にそれぞれ挿入されたときに、挟持部５４，５４の後端に先端面を当接する。
【００３８】
連結部材４８と前フック５８は、同じ白色なので、ユーザは、両者が嵌合されることを容易に理解することができる。また、後フック５９が連結部材４８に嵌合されたときには、両者の色が異なっているので、ユーザは装着ミスであることを容易に理解することができる。
【００３９】
操作ワイヤ１２を牽引すると、前フック５８の後端面が挟持部５４，５４の先端を押し、その牽引力を連結クリップユニット１３に伝達する。また、操作ワイヤ１２が回転したときには、前フック５８が弾性アーム５３，５３に回転力を伝達するので、連結クリップユニット１３も一緒に回転する。更に、シース１１が牽引されたとき（操作ワイヤ１２に対してシース１１が相対的に後退したとき）には、後フック５９の先端が挟持部５４，５４の後端を押さえ、連結クリップユニット１３がシース１１とともに移動するのを阻止する。
【００４０】
図１に示すように、操作部１４は、シース１１と操作ワイヤ１２とをそれぞれ牽引するシース操作ハンドル６３と、ワイヤ操作ハンドル６２とを有している。シース操作ハンドル６３は、略円筒形状であり、先端にシース１１の後端が固定されている。シース操作ハンドル６３は、ワイヤ操作ハンドル６２の先端に設けられたパイプ６４の外側にスライド自在に装着されており、パイプ６４に沿ってワイヤ操作ハンドル６２側にスライドすることにより、シース１１が操作ワイヤ１２に対して後端側に牽引される。
【００４１】
ワイヤ操作ハンドル６２は、略円筒形状であり、スライド自在な操作レバー６６を内蔵した貫通窓６５を有している。操作ワイヤ１２は、シース操作ハンドル６３内を通って、操作レバー６６に後端が係止されている。操作レバー６６をスライドすると、連結リング２０によるクリップ１９の締め付けに必要な量だけ、操作ワイヤ１２がシース１１に対して牽引される。
【００４２】
次に、クリップ処置具１０の作用について、簡単に説明する。図５（Ａ）に示すように、連結クリップユニット１３は、先頭のクリップ１９Ａの先端がシース１１の先端に一致するようにシース１１内に装填されている。シース１１は、生体内に挿入された内視鏡の鉗子チャンネルに挿入される。シース１１の先端は、内視鏡先端の鉗子出口から突出して患部に近付けられる。
【００４３】
シース操作ハンドル６３を所定量だけ牽引すると、シース１１が操作ワイヤ１２に対して、所定量だけ後退する。連結リング２０Ａ〜２０Ｃは、シース１１との間に生じる摩擦力により、シース１１とともに後端側に牽引される。しかし、連結リング２０Ａ〜２０Ｃは、閉じたスカート部３８，３８によってクリップ１９Ａ〜１９Ｃと一体化し、後方のクリップ１９Ｂ，１９Ｃの凸部２７と、ダミークリップ４７の凸部４７ａとにより後端側への移動が規制されているので、後端側には移動しない。これにより、図５（Ｂ）に示すように、シース１１の先端から、先頭のクリップ１９Ａと連結リング２０Ａとが送り出される。
【００４４】
シース１１から出たクリップ１９Ａは、自身の弾性により爪部２３，２３を開く。また、図２（Ａ）に示すように、連結リング２０Ａは、スカート部３８，３８がシース１１の内径よりも広幅に開き、連結リング２０Ａがシース１１内に戻らないように係合する。
【００４５】
クリップ処置具１０を移動させて、開放状態にあるクリップ１９Ａの爪部２３，２３を患部に押し付ける。この状態で、ワイヤ操作ハンドル６２の操作レバー６６を引くと、操作ワイヤ１２が所定量だけ引っ張られ、連結されている連結用クリップ体１８と、複数のクリップ１９とが一様に引っ張られる。操作ワイヤ１２の牽引操作時には、シース１１と連結リング２０Ｂ，２０Ｃとの間に生じる摩擦力により、連結リング２０Ｂ，２０Ｃは、シース１１とともに元の位置に残ろうとする。しかし、連結リング２０Ｂ，２０Ｃは、閉じたスカート部３８，３８によってクリップ１９Ｂ，１９Ｃと一体化しているので、クリップ１９Ｂ，１９Ｃとともに移動する。
【００４６】
図５（Ｃ）に示すように、シース１１から送りだされたクリップ１９Ａは、連結リング２０Ａのスカート部３８，３８が開いているので、スカート部３８，３８による押圧保持が解除されている。また、連結リング２０Ａは、スカート部３８，３８によりシース１１内への後退が阻止されている。そのため、先頭のクリップ１９Ａは、操作ワイヤ１２が引かれることにより、連結リング２０Ａに対して後退する。締付部３０がクリップ１９Ａの凸部２７の直下まで押し込まれることにより、連結リング２０Ａによるクリップ１９Ａの締め付けが完了する。
【００４７】
クリップ１９Ａの締め付け完了と同時に、クリップ１９Ａと次のクリップ１９Ｂの係合部が連結リング２０Ａの後端から抜け出る。クリップ１９Ｂの腕部２５，２５は、自身の弾性力によってシース１１の内壁に当たるまで拡開し、爪部２３，２３の間がクリップ１９Ａのターン部２６の幅よりも広く開いて、クリップ１９Ａとクリップ１９Ｂとの連結が解除される。図５（Ｃ）に示すように、シース１１の先端を患部から離すと、止血クリップ体１７Ａがシース１１の先端から抜け出る。
【００４８】
操作レバー６６の牽引操作をやめると、操作レバー６６は図示しないバネの付勢力によって元の位置に復帰する。これにともない、操作ワイヤ１２がシース１１内で先端側に移動し、連結用クリップ体１８、クリップ１９Ｂ，１９Ｃが押されるので、図５（Ｃ）に示すように、２発目のクリップ１９Ｂの先端は、シース１１の先端にほぼ一致する位置に移動する。以降、一発目の止血クリップ体１７Ａと同様に、操作部１４を操作して、２発目、３発目の止血クリップ体１７Ｂ，１７Ｃでクリップ処置を行うことができる。
【００４９】
次に、本発明の連結クリップパッケージについて説明する。図６〜８に示すように、連結クリップパッケージ８０は、連結クリップユニット１３を収容した円筒形状のケース８１と、ケース８１の先端が挿入された長方形状の装填治具８２とを備えている。装填治具８２には、ケース８１から装填治具８２内に連結クリップユニット１３を引き込むクリップ引込み部材８３と、連結部材４８と前フック５８との嵌合を補助するスライダ８４とが組み込まれている。
【００５０】
ケース８１は、ケース８１は、半円筒形状の下ケース８７と上ケース８８とを接合して形成されており、その内側には、円柱状の空間であるクリップ収容部８９が設けられている。ケース８１の外径、及びクリップ収容部８９の内径は、シース１１の外径及び内径とほぼ同じである。クリップ収容部８９内には、先頭のクリップ１９Ａがケース８１の先端側に配されるように連結クリップユニット１３が収容されている。
【００５１】
ケース８１には、クリップ収容部８９に収容されている連結クリップユニット１３の各スカート部３８を開いた状態で収容するスカート用開口９２が形成されている。これにより、ケース８１内でスカート部３８が閉じ方向に押された状態で保管されることによる、スカート部３８の開き方向への復元力（弾性力）の低下を防止することができる。なお、開口に代えて、凹部を設けてもよい。
【００５２】
ケース８１は、クリップ収容部８９内に収容した連結クリップユニット１３をケース８１の外側から視認できるように、例えば、透明なプラスチックで形成されている。下ケース８７と上ケース８８との接合には、例えば、接着剤を用いた接着、あるいは超音波等を用いた溶着、係合爪による係合等を用いることができる。また、下ケース８７と上ケース８８とを合せた状態で、外周に透明なプラスチックフイルムを巻き付けてもよい。
【００５３】
装填治具８２は、ケース８１から引き込まれた連結クリップユニット１３の各スカート部３８を閉じ、シース１１内に連結クリップユニット１３を装填するための治具である。また、装填治具８２は、連結クリップユニット１３の連結部材４８と、操作ワイヤ１２の前フック５８との連結に用いられる連結治具としての機能を有している。装填治具８２は、板状の下治具９５、上治具９６を接合して形成されている。
【００５４】
装填治具８２の長手方向の一端部側には、高さ方向で凹まされた凹部９９が形成されている。凹部９９内には、ケース８１の外径よりもわずかに大きな内径を有し、上部が開放されたケース挿入溝１００が形成されている。凹部９９内の側面には、ケース挿入溝１００に連なるように、同径のケース挿入穴１０１が形成されている。
【００５５】
ケース挿入溝１００及びケース挿入穴１０１には、ケース８１が挿入されている。また、装填治具８２からシース１１に連結クリップユニット１３を装填する際には、ケース挿入溝１００及びケース挿入穴１０１からケース８１が抜き取られ、代わりにシース１１が挿入される。ケース挿入溝１００内に挿入されたケース８１、あるいはシース１１は、その上部が一部露呈される。したがって、凹部９９内を把持することにより、ケース８１と装填治具８２、あるいはシース１１と装填治具８２を一緒に保持することができる。
【００５６】
装填治具８２の上面には、凹部９０に隣接して連結用開口１０４と、ワイヤ用スリット１０５とが設けられている。連結用開口１０４は、操作ワイヤ１２のフック５７をケース８１の挿入方向と直交する横方向から装填治具８２内に挿入するための開口であり、フック５７を横から見たときの外径寸法よりも大きな開口面積を有している。ワイヤ用スリット１０５は、ケース挿入穴１０１と連結用開口１０４とを接続するように形成されており、操作ワイヤ１２が横から挿入可能な幅寸法を有している。操作ワイヤ１２及びフック５７は、シース１１がケース挿入溝１００に挿入されたときに、同時にワイヤ用スリット１０５及び連結用開口１０４に挿入される。
【００５７】
装填治具８２内には、ケース挿入穴１０１の奥に、円柱状の空間であるスカート閉じ通路１０８が設けられている。スカート閉じ通路１０８は、シース１１及びクリップ収容部８９と同じ内径を有しており、その内径面がケース挿入穴１０１に挿入されたケース８１及びシース１１の内径面と連接する。スカート閉じ通路１０８は、クリップ収容部８９から引き込まれた連結クリップユニット１３の各スカート部３８を内径面によって押して閉じる。
【００５８】
クリップ引込み部材８３は、装填治具８２の長手方向の他端部側から外に突出された略楕円形の牽引部１１１と、牽引部１１１が一端に設けられた挿通部１１２と、挿通部１１２の他端に設けられた係合部１１３とを備えている。挿通部１１２は、スカート閉じ通路１０８に挿通された棒状体であり、スカート閉じ通路１０８を貫通する長さを有している。係合部１１３は、クリップ収容部８９に挿入され、先頭のクリップ１９Ａと係合している。
【００５９】
クリップ引込み部材８３は、牽引部１１１の環を潰すように弾性変形させ、ケース８１とともにケース挿入穴１０１に挿入される。挿通部１１２は、スカート閉じ通路１０８に挿入され、牽引部１１１は、スカート閉じ通路１０８の端部に形成された牽引穴を通して装填部材８２の外に突出される。
【００６０】
連結クリップユニット１３は、牽引部１１１が装填治具８２に対して牽引されたときに、係合部１１３により先頭のクリップ１９Ａが引っ張られ、クリップ収容部８９からスカート閉じ通路１０８内に引き込まれる。装填治具８２内には、連結部材４８が連結用開口１０４に対面する位置に到達したときに、スカート閉じ通路１０８による先頭のクリップ１９Ａの押圧を開放して、クリップ１９Ａの爪部２３，２３を開かせる解除溝１１６（図１３参照）が設けられている。クリップ１９Ａの爪部２３，２３が開くと、クリップ１９Ａと係合部１１３との係合が解除されるので、連結クリップユニット１３の移動が停止される。
【００６１】
装填治具８２の側面には、幅方向で貫通するように設けられたスライダ通路１１８が形成されている。スライダ通路１１８には、スライダ８４がスライド自在に挿入されている。スライダ８４は、装填治具８２内に引き込まれた連結部材４８に、連結用開口１０４から挿入された前フック５８を嵌合させる際に、スライダ通路１１８内に押し込まれる。
【００６２】
連結用開口１０４とスライダ通路１１８は、装填治具８２内で接続しており、両者が重なり合う領域が、本発明の連結部材収容部１２０となっている。図９に示すように、連結部材収容部１２０には、スライダ８４のスライド操作をガイドするガイド板１２１が設けられている。ガイド板１２１は、下治具９５と上治具９６とに設けられた板状部１２２、１２３からなり、ケース挿入穴１０１の一部を構成し、かつ上下が開放された連結作業領域１２４が形成されている。
【００６３】
ガイド板１２１の上面には、連結部材４８の基準収容位置を表す白色の第１着色部１２７が設けられている。また、第１着色部１２７に隣接して、連結部材４８に前フック５８が嵌合したときに、後フック５９が収容される領域を表す黒色の第２着色部１２８が設けられている。
【００６４】
連結部材４８は、連結クリップユニット１３がケース８１から装填治具８２内に引き込まれたときに連結作業領域１２４に収容され、かつ第１着色部１２７に対応する位置に配置される。連結作業領域１２４内の連結部材４８と、第１着色部１２７及び第２着色部１２８の一部は、連結用開口１０４から視認することができる。したがって、操作ワイヤ１２のフック５７を連結用開口１０４に挿入する際には、前フック５８及び後フック５９と、第１着色部１２７及び第２着色部１２８との色が合うように、操作ワイヤ１２の位置を調節することができる。
【００６５】
図１０に示すように、スライダ８４は、スライダ通路１１８への押し込み操作に用いられる操作部１３１と、操作部１３１から二股状に設けられて上下方向で対面する下片１３２及び上片１３３とが、プラスチックによって一体に成形されている。下片１３２及び上片１３３は、ガイド板１２１を挟み込む。
【００６６】
下片１３２の上面と上片１３３の下面とには、シース１１及びケース８１の外径と同じ内径を有する第１凹部１３６，１３６、第２凹部１３７，１３７がそれぞれ形成されている。スライダ８４は、先端側の第１凹部１３６，１３６がケース挿入穴１０１に合致する初期位置と、第２凹部１３７，１３７がケース挿入穴１０１に合致する連結位置との間でスライド自在とされている。ガイド板１２１は、スライダ８４が連結位置にスライドしたときに、スライダ８４の内面に当接して、それ以上のスライドを阻止する。
【００６７】
第１凹部１３６，１３６及び第２凹部１３７，１３７は、装填治具８２の連結作業領域１２４に対面して、ケース挿入穴１０１の一部を構成する。ケース挿入穴１０１にケース８１またはシース１１が挿入されているときには、第１凹部１３６，１３６または第２凹部１３７，１３７がその外周面に噛合するので、スライダ８４のスライドが禁止される。
【００６８】
下片１３２の先端側側面には、スライダ８４の幅方向において弾性自在な弾性片１４０が形成されている。この弾性片１４０の先端には、スライダ８４の幅方向に突出したクリック突起１４１が設けられている。クリック突起１４１は、スライダ８４が初期位置または連結位置にあるときに、スライダ通路１１８内に設けられたクリック溝に係合する。
【００６９】
スライダ８４の上片１３３には、上片１３３の幅を半分程度にする切欠１４４が先端側に形成されている。切欠１４４は、スライダ８４が初期位置にあるときに、連結用開口１０４と連結作業領域１２４との間を連絡させる。これにより、前フック５８を連結作業領域１２４内に挿入することができる。
【００７０】
上片１３３の下面には、初期位置から連結位置にスライドされたときに、連結作業領域１２４を通してケース挿入穴１０１内の後フック５９を押圧し、連結部材４８に前フック５８を嵌合させる連結補助部１４７が設けられている。連結補助部１４７は、スライダ８４の挿入方向において、切欠１４４から第２凹部１３７に向かって緩やかに下降する第１斜面１４７ａと、第１斜面１４７ａよりも急な角度で、第１斜面１４７ａから第２凹部１３７に向かって下降する第２斜面１４７ｂとを備えている。
【００７１】
図１１（Ａ）に示すように、連結用開口１０４に横方向から挿入されたフック５７は、前フック５８が連結作業領域１２４を通して連結部材４８の弾性アーム５３、５３の間に挿入される。
【００７２】
図１１（Ｂ）に示すように、スライダ８４をスライダ通路１１８内に押し込むと、連結補助部１４７の第１斜面１４７ａが後フック５９に当接し、これらを下方に向けて徐々に押圧する。前フック５８は、弾性アーム５３，５３を弾性変形させて、その間に押し込められる。また、操作ワイヤ１２も挟持部５４，５４を押し広げて両者の間に入り込む。
【００７３】
操作ワイヤ１２及び前フック５８を連結部材４８に一気に押し込むと、操作ワイヤ１２または連結部材４８の位置がずれて連結ミスが発生することがある。本発明では、緩やかな傾斜を有する第１斜面１４７ａにより、ゆっくりと押し込むので、連結ミスは発生しにくくなる。
【００７４】
図１２（Ａ）に示すように、第２斜面１４７ｂは、スライダ８４の押し込み操作に応じて、後フック５９を下方に向けて急激に押圧する。これにより、同図（Ｂ）に示すように、前フック５８が弾性アーム５３，５３の間に挿入され、操作ワイヤ１２が挟持部５４，５４の間に挟み込まれる。また、後フック５９は、挟持部５４，５４の後端面に当接する。なお、操作ワイヤ１２の先端は、メッキ６０により剛性が向上しているので、後フック５９だけが押されても操作ワイヤ１２が屈曲するようなことはない。
【００７５】
連結部材４８は、装填治具８２からケース８１が引き抜かれると連結作業領域１２４内で浮いた状態となり、位置が安定しない。しかし、スライダ８４の下片１３２が、連結作業領域１２４の下方の開口を通して連結部材４８の下部を受け止めるので、連結補助部１４７の押圧によって連結部材４８の位置がずれることはない。また、スライダ８４は、上片１３３及び下片１３２が装填治具８２によって抑えられているので、操作ワイヤ１２と連結部材４８とを連結させる際の反力によって、上片１３３または下片１３２が変形することもない。
【００７６】
連結クリップユニット１３のケース８１への収納は、次のように行う。まず、クリップ１９Ａ〜１９Ｃに連結リング２０Ａ〜２０Ｃを装着し、止血クリップ体１７Ａ〜１７Ｃを形成する。クリップ１９に装着された連結リング２０を締付部３０が凸部２７に当接する位置まで移動させ、連結リング２０の後端からターン部２６を露出させる。連結リング２０のスリット４４をめくり、クリップ１９のターン部２６に次のクリップ１９の爪部２３，２３を係合させる。締付部３０が交差部２４の近傍の初期位置にセットされるように連結リング２０を移動させ、連結リング２０で各クリップ１９の連結を維持させる。最後端のクリップ１９Ｃには、同様の方法で連結用クリップ体１８を連結させる。
【００７７】
連結クリップユニット１３を、各スカート部３８がスカート用開口９２に挿入されるように下ケース８７に収納する。クリップ引込み部材８３の係合部１１３も下ケース８７に収容し、先頭のクリップ１９Ａの腕部２５，２５を閉じて、爪部２３，２３を係合部１１３に係合させる。その後、上ケース８８を下ケース８７に被せて両者を接合し、ケース８１を形成する。
【００７８】
装填治具８２は、下治具９５と上治具９６とが接合されて形成される。スライダ通路１１８内には、スライダ８４が挿入され、第１凹部１３６，１３６がケース挿入穴１０１に合致する位置で停止される。なお、スライダ８４の停止位置は、クリック突起１４１がスライダ通路１１８内のクリック溝に係合する際のクリック感により知ることができる。
【００７９】
クリップ引込み部材８３は、牽引部１１１を潰して、ケース挿入溝１００及びケース挿入穴１０１から挿入する。挿通部１１２は、スカート閉じ通路１０８内に挿通され、牽引部１１１は、牽引穴から装填治具８２の外に突出される。
【００８０】
ケース８１は、下ケース８７に設けた位置決め部１５０がケース挿入溝１００の位置決め溝１５１に挿入されるように、先端側からケース挿入穴１０１の奥まで軸方向に挿入される。これにより、装填治具８２内では、クリップ収容部８９とスカート閉じ通路１０８の各内径面が連接する。なお、ケース８１がケース挿入穴１０１の奥まで挿入されたことは、位置決め部１５０のクリック感により知ることができる。
【００８１】
次に、図１３〜１５を参照して、連結クリップパッケージ８０から、シース１１に連結クリップユニット１３を装填する方法について説明する。
【００８２】
図６に示すように、凹部９９を利用してケース８１と装填治具８２とを一緒に保持し、牽引部１１１を装填治具８２から牽引する。図１３（Ａ）に示すように、挿通部１１２は、装填治具８２から引き出され、係合部１１３がこれに追随してスカート閉じ通路１０８に移動する。連結クリップユニット１３は、係合部１１３に引っ張られてクリップ収容部８９からスカート閉じ通路１０８に引き込まれる。
【００８３】
スカート閉じ通路１０８内に引き込まれた連結クリップユニット１３は、各連結リング２０の各スカート部３８がスカート閉じ通路１０８の内壁に押されて閉じていく。各連結リング２０は、後方のクリップ１９の凸部２７に後端が当接して移動が制限されるので、クリップ１９と連結リング２０との間に位置ずれは生じない。
【００８４】
図１３（Ａ）に示すように、先頭のクリップ１９Ａが解除溝１１６に到達すると、クリップ１９Ａの腕部２５，２５が解放状態となり、爪部２３，２３と係合部１１３との係合が解除される。連結クリップユニット１３は、連結部材４８が連結用開口１０４内の連結部材収容部１２０内に収容される位置で停止する。
【００８５】
図１３（Ｂ）に示すように、ケース８１は、ケース挿入穴１０１から軸方向に抜き取られる。図９に示すように、連結部材４８は、ケース挿入穴１０１から連結作業領域１２４内に露呈され、スライダ８４の切欠１４４を介して、連結用開口１０４に対面する。
【００８６】
連結クリップユニット１３は、クリップ引込み部材８３と先頭のクリップ１９Ａとの係合解除により、スカート閉じ通路１０８内の所定位置に精度よく停止されるので、連結部材４８は、同じ白色で着色された第１着色部１２７に対応する位置に収容される。また、連結クリップユニット１３の停止位置のずれは、第１着色部１２７に対する連結部材４８の位置を確認することにより、容易に知ることができる。
【００８７】
シース１１の先端からは、ワイヤ操作ハンドル６２に対するシース操作ハンドル６３の牽引操作により、操作ワイヤ１２とフック５７とが予め突出している。操作ワイヤ１２の突出量は、メッキ６０が施されている部分がシース１１から突き出るようにすればよいので、調節が容易であり、常に一定の突出量を得ることができる。
【００８８】
図１１（Ａ）及び図１４（Ａ）に示すように、シース１１と操作ワイヤ１２及びフック５７は、ケース挿入溝１００、ワイヤ用スリット１０５及び連結用開口１０４に挿入され、前フック５８は、弾性アーム５３，５３の間に挿入される。その際に、連結用開口１０４から連結部材４８と、第１着色部１２７及び第２着色部１２８とを確認し、前フック５８及び後フック５９が、同じ色の第１着色部１２７及び第２着色部１２８に合致するように操作ワイヤ１２の位置が調節される。シース１１等の挿入後、シース１１と装填治具８２は、凹部９９を利用して一緒に保持される。
【００８９】
連結部材４８と操作ワイヤ１２との位置調節は、同じ色同士が合致するように位置調節すればよいので、照明が薄暗い内視鏡処置室でも、容易に操作ワイヤ１２の位置調節を行うことができる。また、連結クリップユニット１３の停止位置がずれている場合でも、操作ワイヤ１２の位置調節により、対応することが可能となる。更に、後フック５９は、連結部材４８や第１着色部１２７と色が異なっているので、後フック５９が連結部材４８に嵌合される誤連結も発生しない。
【００９０】
図１１（Ｂ）及び図１２（Ａ）に示すように、スライダ８４をスライダ通路１１８に押し込むと、連結補助部１４７の第１斜面１４７ａ及び第２斜面１４７ｂが後フック５９を下方に向けて押圧する。図１２（Ｂ）及び図１４（Ｂ）に示すように、後フック５９の押圧により、前フック５８は、弾性アーム５３，５３の間に挿入される。また、操作ワイヤ１２は、挟持部５４，５４に挟み込まれる。後フック５９は、挟持部５４，５４の後端面に当接する。
【００９１】
図１５（Ａ）に示すように、装填治具８２に対してクリップ処置具１０全体が押圧される。これにより、シース１１がケース挿入穴１０１の奥まで押し込まれ、シース１１の内径面とスカート閉じ通路１０８の内径面とが連接する。また、後フック５９に押された連結クリップユニット１３は、スカート閉じ通路１０８内を前進する。
【００９２】
なお、スカート閉じ通路１０８は、移動後のクリップ１９Ａと係合部１１３とが干渉しない長さに設定されているので、クリップ１９Ａが破損することはない。また、クリップ１９とスカート部３８の開閉方向は、連結リング２０の中心軸に対して９０度ずれるように配置されているので、スカート部３８が解除溝１１６によって開くことはない。
【００９３】
次に、操作ワイヤ１２をシース１１に対して牽引する。例えば、ワイヤ操作ハンドル６２をシース操作ハンドル６３に対して引くことにより、操作ワイヤ１２をシース１１に対して大きく動かすことができる。
【００９４】
図１５（Ｂ）に示すように、操作ワイヤ１２が牽引されると、操作ワイヤ１２に接続されている連結クリップユニット１３は、その後端側からシース１１内に一緒に引き込まれていく。連結クリップユニット１３の装填中、スカート閉じ通路１０８とシース１１の内径面とが連接しているので、スカート部３８を閉じたまま連結クリップユニット１３を移動することができ、抵抗を小さくすることができる。これにより、各クリップ１９Ａ〜１９Ｃと各連結リング２０Ａ〜２０Ｃとの間に位置ずれが生じさせることなく、連結クリップユニット１３をシース１１内に装填することができる。
【００９５】
シース操作ハンドル６３がワイヤ操作ハンドル６２の最初のノッチ６９に係合したときに、連結クリップユニット１３の装填が完了する。連結クリップユニット１３が装填されたシース１１は、装填治具８２から抜きとられる。
【００９６】
なお、上記実施形態では、連結治具の機能を有する装填治具８２から、シース１１に連結クリップユニット１３を装填する連結クリップパッケージ８０を例に説明したが、ケースからシース１１に連結クリップユニット１３を直接装填する連結クリップパッケージにも適用することができる。この場合、ケースに、連結治具の機能を持たせるとよい。
【００９７】
また、連結部材４８と前フック５８との嵌合にスライダ８４を用いているが、指で押圧して嵌合させてもよい。
【００９８】
また、上記実施形態では、クリップ引込み部材８３と先頭のクリップ１９Ａとの係合解除を、装填治具８２内の解除溝１１６により行っているが、ユーザが装填治具８２内の任意の位置に連結クリップユニット１３を停止させてもよい。この場合、連結部材４８が連結部材収容部１２０内の第１着色部１２７に合致するように、停止位置を調節することができる。
【００９９】
また、連結部材４８、前フック５８、後フック５９、メッキ６０、第１着色部１２７、第２着色部１２８等の色は、上記実施形態に限定されるものではなく、視認しやすさ、位置調節のしやすさ等に応じて適宜選択可能である。
【０１００】
クリップ１９同士を直接係合させて連結する以外に、連結リング２０と協働する別の部材（例えば、連結フック等のクリップ用の連結部材）を介して、クリップ１９同士を連結させてもよい。
【０１０１】
また、本発明は上記の実施例に限定されず、本発明の主旨を逸脱しない範囲において、種々の改良や変更をしてもよいのはもちろんである。また、本発明は、軟性鏡のほか、硬性鏡にも用いることができる。
【図面の簡単な説明】
【０１０２】
【図１】連発式クリップ処置具の一例を示す斜視図である。
【図２】連発式クリップ処置具のシース先端側の断面図である。
【図３】クリップ及び連結リングの斜視図である。
【図４】最後尾の止血クリップ体と、連結用クリップ体、操作ワイヤの連結状態を示す斜視図である。
【図５】連発式クリップ処置具のクリップ処置操作における段階的な状態を示す部分断面図である。
【図６】連結クリップパッケージの斜視図である。
【図７】連結クリップパッケージの断面図である。
【図８】連結クリップパッケージの分解斜視図である。
【図９】連結部材収容部と、操作ワイヤの先端部とを示す斜視図である。
【図１０】スライダの斜視図である。
【図１１】連結部材に対する前フックの挿入、及びスライダの第１斜面による後フックの押圧状態を示す断面図である。
【図１２】スライダの第２斜面による後フックの押圧状態と、連結部材と前フック連結状態を示す断面図である。
【図１３】ケースから装填治具に連結クリップユニットを引き込み、装填治具からケースを抜き取った状態を示す断面図である。
【図１４】シース等を装填治具に挿入し、連結クリップユニットと操作ワイヤとを連結させた状態を示す断面図である。
【図１５】シースを装填治具に挿入し、装填治具からシース内に連結クリップユニットを引き込んだ状態を示す断面図である。
【符号の説明】
【０１０３】
１０  クリップ処置具
１１  シース
１２  操作ワイヤ
１３  連結クリップユニット
１４  操作部
１７  止血クリップ体
１８  連結用クリップ体
１９  クリップ
２０  連結リング
４８  連結部材
５８  前フック
５９  後フック
６０  メッキ
８０  連結クリップパッケージ
８１  ケース
８２  装填治具
８３  クリップ引込み部材
１０４  連結用開口
１１８  スライダ通路
１２０  連結部材収容部
１２７  第１着色部
１２８  第２着色部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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