(57)【要約】      （修正有）【課題】外科手術手順中に縫合糸を管理するための、外科手術用入口装置と共に使用するための縫合糸管理システムを提供する。【解決手段】少なくとも１本の縫合糸の使用を組み込む外科手術手順中に、外科手術用入口装置１０から延びる１本以上の縫合糸を管理するためのシステムであって、患者に挿入するために構成された外科手術用入口部材であって、該少なくとも１本の縫合糸の受容のための長手軸方向通路を規定する、外科手術用入口部材；ならびに少なくとも第一の縫合糸クリップ１１０および第二の縫合糸クリップ１００であって、各縫合糸クリップは、蝶番部分により保持部分に作動可能に接続された基部を備え、該基部および該保持部分は、該基部と該保持部分との間に縫合糸の少なくとも１端を固定するための構成にされており、該少なくとも第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップは、少なくとも１つの視覚識別印を備える。【選択図】図１
2010188128.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
少なくとも１本の縫合糸の使用を組み込む外科手術手順中に、外科手術用入口装置から延びる１本以上の縫合糸を管理するためのシステムであって、
患者に挿入するために構成された外科手術用入口部材であって、該入口部材は、該少なくとも１本の縫合糸の受容のための長手軸方向通路を規定する、外科手術用入口部材；ならびに
少なくとも第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップであって、各縫合糸クリップは、蝶番部分により保持部分に作動可能に接続された基部を備え、該基部および該保持部分は、該基部と該保持部分との間に縫合糸の少なくとも１端を固定するための構成にされており、該少なくとも第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップは、少なくとも１つの視覚識別印を備える、縫合糸クリップ、
を備える、システム。
【請求項２】
前記第一の縫合糸クリップおよび前記第二の縫合糸クリップが、実質的に類似の視覚識別印を備える、請求項１に記載のシステム。
【請求項３】
前記第一の縫合糸クリップおよび前記第二の縫合糸クリップが、異なる視覚識別印を備える、請求項１に記載のシステム。
【請求項４】
前記少なくとも第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップ上の前記視覚識別印が、番号で順番を付けられている、請求項１に記載のシステム。
【請求項５】
前記少なくとも第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップ上の前記視覚識別印が、アルファベットで順番を付けられている、請求項１に記載のシステム。
【請求項６】
前記少なくとも第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップが色分けされている、請求項１に記載のシステム。
【請求項７】
前記第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップが、前記少なくとも１本の縫合糸から選択的に取り外し可能である、請求項１に記載のシステム。
【請求項８】
前記第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップが同じ縫合糸に受容される、請求項１に記載のシステム。
【請求項９】
前記第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップが異なる縫合糸に受容される、請求項１に記載のシステム。
【請求項１０】
前記識別印が、前記基部または前記保持部分に形成されている、請求項１に記載のシステム。
【請求項１１】
前記識別印が、前記基部と前記保持部分との両方に形成されている、請求項１に記載のシステム。
【請求項１２】
少なくとも１本の縫合糸の使用を組み込む外科手術手順中に、外科手術用入口装置から延びる１本以上の縫合糸を管理するためのシステムであって、
患者に挿入されて、下にある身体部位にアクセスするように構成された外科手術用入口部材；
該入口部材に通して延びるように構成された少なくとも２本の縫合糸；ならびに
第一の縫合糸および第二の縫合糸にそれぞれ取り付けられるように構成された、第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップであって、該第一の縫合糸クリップは、第一の識別印を有し、そして該第二の縫合糸クリップは、該第一の識別印とは異なる識別印を有する、第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップ、
を備える、システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の引用）
本願は、２００９年２月１８日に出願された米国仮出願番号６１／１５３，４６１の利益および優先権を主張する。この米国仮出願の全内容は、本明細書中に参考として援用される。
【０００２】
（技術分野）
本開示は、トロカールおよび他の外科手術用入口装置に関し、そしてより特定すると、外科手術用入口装置と共に使用するための、番号付きクリップを備える縫合糸管理システムに関する。
【背景技術】
【０００３】
トロカールおよび他の外科手術用入口装置は、このようなアセンブリを使用して実施され得る無数の手順と同様に、公知である。アクセスアセンブリを通して実施される最小侵襲性手順の多くは、外科手術用入口装置に通して１本以上の縫合糸を使用することを必要とするか、またはこれにより単純にされる。例えば、特定の手順（例えば、関節鏡手順）において、軟部組織を選択された骨表面に、直接的にかまたは移植物（代表的に、アンカーと呼ばれる）を介して間接的にかのいずれかで固定することが、時々必要である。外科手術用入口装置を通って体腔内に延びる縫合糸は、例えば、組織を一時的に保持するため、組織を操作するため、組織を繋留するため、または周辺デバイスを操作するために、使用され得る。所定の外科手術手順を完了するために必要とされる切開部位の数を減少させることを試みて、１つの外科手術用入口装置が、１つ以上のデバイスへのアクセスを提供することに加えて、１本以上の縫合糸を体腔内に通すために使用され得る。１つの繋留デバイスは、外科手術用入口装置を通って延びる、多数の縫合糸端部を有し得る。これらの縫合糸は、それぞれが操作される際に、または１つ以上の器具がこのアセンブリに挿入され、そしてこのアセンブリから引き抜かれる際に、絡まり得る。また、外科医は、外科手術の経過中に、縫合糸の端部を取り違え得る。縫合糸の端部が絡まること、または縫合糸の端部を取り違えることは、その手順を不必要に複雑にし得、そしてその手順を完了するために必要な時間を増加させ得る。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
従って、外科手術手順（例えば、腹腔鏡手順または整形外科手順）中に縫合糸を管理するための、外科手術用入口装置と共に使用するための縫合糸管理システムを有することが有利である。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
上記課題を解決するために、本発明は、例えば、以下を提供する：
（項目１）
少なくとも１本の縫合糸の使用を組み込む外科手術手順中に、外科手術用入口装置から延びる１本以上の縫合糸を管理するためのシステムであって、
患者に挿入するために構成された外科手術用入口部材であって、該入口部材は、該少なくとも１本の縫合糸の受容のための長手軸方向通路を規定する、外科手術用入口部材；ならびに
少なくとも第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップであって、各縫合糸クリップは、蝶番部分により保持部分に作動可能に接続された基部を備え、該基部および該保持部分は、該基部と該保持部分との間に縫合糸の少なくとも１端を固定するための構成にされており、該少なくとも第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップは、少なくとも１つの視覚識別印を備える、縫合糸クリップ、
を備える、システム。
【０００６】
（項目２）
上記第一の縫合糸クリップおよび上記第二の縫合糸クリップが、実質的に類似の視覚識別印を備える、上記項目に記載のシステム。
【０００７】
（項目３）
上記第一の縫合糸クリップおよび上記第二の縫合糸クリップが、異なる視覚識別印を備える、上記項目のうちのいずれかに記載のシステム。
【０００８】
（項目４）
上記少なくとも第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップ上の上記視覚識別印が、番号で順番を付けられている、上記項目のうちのいずれかに記載のシステム。
【０００９】
（項目５）
上記少なくとも第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップ上の上記視覚識別印が、アルファベットで順番を付けられている、上記項目のうちのいずれかに記載のシステム。
【００１０】
（項目６）
上記少なくとも第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップが色分けされている、上記項目のうちのいずれかに記載のシステム。
【００１１】
（項目７）
上記第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップが、上記少なくとも１本の縫合糸から選択的に取り外し可能である、上記項目のうちのいずれかに記載のシステム。
【００１２】
（項目８）
上記第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップが同じ縫合糸に受容される、上記項目のうちのいずれかに記載のシステム。
【００１３】
（項目９）
上記第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップが異なる縫合糸に受容される、上記項目のうちのいずれかに記載のシステム。
【００１４】
（項目１０）
上記識別印が、上記基部または上記保持部分に形成されている、上記項目のうちのいずれかに記載のシステム。
【００１５】
（項目１１）
上記識別印が、上記基部と上記保持部分との両方に形成されている、上記項目のうちのいずれかに記載のシステム。
【００１６】
（項目１２）
少なくとも１本の縫合糸の使用を組み込む外科手術手順中に、外科手術用入口装置から延びる１本以上の縫合糸を管理するためのシステムであって、
患者に挿入されて、下にある身体部位にアクセスするように構成された外科手術用入口部材；
該入口部材に通して延びるように構成された少なくとも２本の縫合糸；ならびに
第一の縫合糸および第二の縫合糸にそれぞれ取り付けられるように構成された、第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップであって、該第一の縫合糸クリップは、第一の識別印を有し、そして該第二の縫合糸クリップは、該第一の識別印とは異なる識別印を有する、第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップ、
を備える、システム。
【００１７】
（項目１３）
少なくとも１本の縫合糸の使用を組み込む外科手術手順中に、外科手術用入口装置から延びる１本以上の縫合糸を管理する方法であって、
外科手術用入口部材を患者に挿入して、下にある身体部位にアクセスする工程；
少なくとも２本の縫合糸を該入口部材に通して延ばす工程；
第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップを、該入口部材を通って延びる第一の縫合糸および第二の縫合糸にそれぞれ取り付ける工程であって、該第一の縫合糸クリップは、識別印を有し、そして該第二の縫合糸クリップは、該第一の識別印とは異なる識別印を有する、工程；ならびに
該第一の縫合糸クリップおよび該第二の縫合糸クリップにより調整されるような外科手術手順を、該第一の縫合糸および該第二の縫合糸を用いて実施する工程、
を包含する、方法。
【００１８】
少なくとも１本の縫合糸の使用を組み込む外科手術手順中に、外科手術用入口装置から延びる１本以上の縫合糸を管理するためのシステムは、外科手術用入口部材、ならびに少なくとも第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップを備える。この外科手術用入口部材は、患者への挿入のために構成され、そして少なくとも１本の縫合糸を受容するための長手軸方向通路を規定する。各の縫合糸クリップは、蝶番部分により保持部分に作動可能に接続された基部を備える。この基部およびこの保持部分は、これらの間に縫合糸の少なくとも１端を固定するための構成にされる。少なくとも第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップは、各々が、少なくとも１つの視覚識別印を備える。
【００１９】
（要旨）
少なくとも１本の縫合糸の使用を組み込む外科手術手順中に、外科手術用入口装置から延びる１本以上の縫合糸を管理するためのシステムが提供される。このシステムは、外科手術用入口部材、ならびに少なくとも第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップを備える。この外科手術用入口部材は、患者への挿入のために構成され、そして少なくとも１本の縫合糸を受容するための長手軸方向通路を規定する。各の縫合糸クリップは、蝶番部分により保持部分に作動可能に接続された基部を備える。この基部およびこの保持部分は、これらの間に縫合糸の少なくとも１端を固定するための構成にされる。少なくとも第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップは、各々が、少なくとも１つの視覚識別印を備える。
【００２０】
第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップは、実質的に類似であるか、または実質的に異なる、視覚識別印を備え得る。少なくとも第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップ上の視覚識別印は、番号および／またはアルファベットで順番を付けられ得る。識別印は、基部および／または保持部分に形成され得る。少なくとも第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップは、色分けされ得る。第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップは、少なくとも１本の縫合糸から選択的に取り外し可能であり得る。第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップは、同じ縫合糸に受容されても異なる縫合糸に受容されてもよい。
【００２１】
少なくとも１本の縫合糸の使用を組み込む外科手術手順中に、外科手術用入口装置から延びる１本以上の縫合糸を管理する方法が提供される。この方法は、
外科手術用入口部材を患者に挿入する工程；
少なくとも２本の縫合糸をこの入口部材に通して延ばす工程；
第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップを、この入口部材を通って延びる第一の縫合糸および第二の縫合糸にそれぞれ取り付ける工程であって、この第一の縫合糸クリップは、識別印を有し、そしてこの第二の縫合糸クリップは、この第一の識別印とは異なる識別印を有する、工程；ならびに
この第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップにより調整されるような外科手術手順を、この第一の縫合糸および第二の縫合糸を用いて実施する工程、
を包含する。
【発明の効果】
【００２２】
本発明により、外科手術手順（例えば、腹腔鏡手順または整形外科手順）中に縫合糸を管理するための、外科手術用入口装置と共に使用するための縫合糸管理システムが提供される。
【図面の簡単な説明】
【００２３】
【図１】図１は、本開示の１つの実施形態による１対の縫合糸クリップを備える、外科手術用入口装置および縫合糸管理システムの側面図である。
【図２】図２は、第一の位置または開位置にある、図１の縫合糸クリップの斜視図である。
【図３】図３は、閉位置にある、図１および図２の縫合糸クリップの斜視図である。
【図４】図４は、図１〜図３の縫合糸クリップの底部の斜視図である。
【図５】図５は、図１〜図４の縫合糸クリップの断面図である。
【図６】図６は、本開示の別の実施形態による縫合糸クリップの側面図である。
【図７】図７は、図１〜図６のクリップを適用するためのクリップアプライアの斜視図である。
【図８】図８は、本発明の１つの実施形態による外科手術手順方法の工程を提供する流れ図を図示する。
【発明を実施するための形態】
【００２４】
添付の図面は、本明細書に組み込まれ、本明細書の一部を構成し、本開示の実施形態を図示し、そして上に与えられた本開示の一般的説明および以下に与えられる実施形態の詳細な説明と一緒になって、本開示の原理を説明する役に立つ。
【００２５】
（詳細な説明）
ここで図面を参照すると、図面において、同じ参照番号は、数枚の図全体にわたって類似の構成要素を図示する。最初に図１を参照すると、外科手術用入口装置１０、および本開示の原理に従う縫合糸管理システム１００が図示されている。外科手術用入口装置１０は、例としてのみ提供されており、本開示の局面を限定するように解釈されるべきではない。縫合糸管理システム１００は、１本以上の縫合糸を受容し得る任意のアクセスアセンブリと一緒に使用するために適合され得る。
【００２６】
図１をなお参照すると、縫合糸管理システム１００は、第一の縫合糸「Ｓ１」および第二の縫合糸「Ｓ２」のそれぞれの端部を固定し、識別し、そして／または操作するための、縫合糸クリップ１１０を備える。２つのみの縫合糸クリップを備えるように示されているが、縫合糸管理システム１００は、任意の数の縫合糸クリップを備え得る。手順中、医師は、１つより多くの縫合糸クリップを１本の縫合糸に取り付けることが有用であることを見出し得る。
【００２７】
ここで図２〜図５を参照すると、縫合糸クリップ１１０は、基部１１１および保持具１１２を備え、これらは、これらの縁部において、可撓性蝶番１１６により接合されている。基部１１１は、直立して間隔を空ける１対のプロング１１３、１１４を備える。各プロング１１３、１１４は、基部に沿って延びるシャフト部分（それぞれ１１３ａ、１１４ａ）、ならびにカム作用表面（それぞれ、１１３ｃ、１１４ｃ）を有するロックかかり（それぞれ、１１３ｂ、１１４ｂ）を備える。保持具１１２は、縁部１１５ａを有する開口部分１１５を備える。
【００２８】
図２〜図４をなお参照すると、基部１１１は、識別印またはラベル１１７を、基部１１１の第一面１１８ａおよび第二面１１８ｂのうちの一方または両方にさらに備える。印１１７は、数字、文字、記号または他の任意の適切な識別特徴を有し得る。印１１７は、個々の縫合糸「Ｓ１」、「Ｓ２」を識別するために順番に番号を付けられ得るか、あるいはその代わりに、縫合糸の群を識別するための同じ数字、文字または記号を含み得る。縫合糸クリップ１１０の印１１７は、医師が、外科手術手順中に縫合糸「Ｓ１」、「Ｓ２」を標識および／または組織化することを可能にし、これによって、これがなされなければ手順を延長し得る、縫合糸の絡まりおよび取り違いを最小にする。さらに、または代替的に、クリップ１１０は、クリップ１１０、従って縫合糸「Ｓ１」、「Ｓ２」を互いから区別するために異なる色のものであり得る。
【００２９】
縫合糸クリップ１１０を縫合糸「Ｓ１」に固定するためには、１筋以上の縫合糸「Ｓ１」が、プロング１１３、１１４にまたがって配置され、そして保持具１１２がプロング１１３、１１４と係合するように下げられる。保持具１１２が基部１１１上で閉じると、開口部分の縁部１１５ａが表面１１３ｃ、１１４ｃと係合し得、これによって、プロング１１３、１１４を強制的に弾力的に内向きに曲げて、開口部分１１５に適応させる。保持具１１２とプロング１１３、１１４とが完全に係合すると、プロング１１３、１１４は、図３および図４に示されるように、弾力により外向きにスナップして、縫合糸クリップ１１０を閉じるようにロックする。この様式で、縫合糸「Ｓ１」は、蛇行した様式で保持される。１本の縫合糸「Ｓ１」の２筋のみを受容するように示されているが、縫合糸クリップ１１０は、２筋以上を保持するように構成され得ること、および複数の筋が複数の縫合糸に由来し得ることが予測される。
【００３０】
ここで図６を参照すると、本開示による縫合糸クリップの代替の実施形態が、一般に縫合糸クリップ２１０として示されている。縫合糸クリップ２１０は、基部２１１および保持部分２１２を備え、これらは、蝶番部分２１６により接続されている。保持部分２１２は、基部２１１から突出するロックプロングを受容および係合するための開口部分２１５を備える。間隔を空けた２つのプロングが、基部２１１から垂直に突出しており、プロング２１４が、図６に示されている。両方のプロングが、シャフト部分およびロックかかりを備え、シャフト部分２１４ａおよびロックかかり２１４ｂが、図６に示されている。遠位および近位の丸みを帯びた縁部２１４ｃは、プロングと開口部分２１５との係合を容易にする。蝶番部分２１６は、薄いストリップを備え、この薄いストリップは、必要に応じて、横方向に延びる切り欠き２１９を有し、この切り欠きは、屈曲領域を規定し、この屈曲領域に沿って、蝶番部分２１５が屈曲する。縫合糸クリップ２１０は、基部２１１および保持具２１２のいずれかまたは両方に形成された、少なくとも１つの識別印２１７を備える。
【００３１】
縫合糸クリップ１１０、２１０は、縫合糸に手で固定され得るか、またはその代わりに、クリップアプライアの補助により適用され得る。ここで図７を参照すると、縫合糸クリップ１１０、２１０を１本以上の縫合糸「Ｓ１」、「Ｓ２」に適用するための装置が、一般にクリップアプライア５０として示されている。手短に言えば、クリップアプライア５０は、ハンドルアセンブリ５２、ハンドルアセンブリ５２から延びる細長本体５４、および細長本体５４の遠位端に形成された道具アセンブリ５６を備える。ハンドルアセンブリ５２は、道具アセンブリ５６に作動可能に接続されたトリガ５３を備える。ハンドルアセンブリ５２は、細長本体５４を回転させるための、ハンドルアセンブリに回転可能に接続された回転ホイール５５をさらに備える。クリップアプライア５０のより詳細な議論については、共有に係る、Ｋｏｌｅｓａらに対する米国特許第５，６４５，５５３号を参照のこと。この米国特許の内容は、その全体が本明細書中に参考として援用される。
【００３２】
図１〜５および図７を参照して、縫合糸管理システム１００の使用を包含する手順が記載される。最初に、外科手術用入口装置１０または他の外科手術用アクセスアセンブリが、従来の様式で、入口「ｐ」を通過するように体腔「Ｃ」にアクセスするために使用される。この手順の経過中に、１本以上の縫合糸「Ｓ１」、「Ｓ２」が体腔「Ｃ」内で使用され、そして縫合糸「Ｓ１」、「Ｓ２」の端部が外科手術用入口装置１０から延びるので、縫合糸クリップ１１０がこれらの縫合糸に取り付けられる。縫合糸クリップ１１０は、上記のように、縫合糸「Ｓ１」に手で取り付けられ得るか、またはその代わりに、クリップアプライア５０を使用して取り付けられ得る。一旦、縫合糸「Ｓ１」に取り付けられると、縫合糸クリップ１１０の印１１７が、縫合糸「Ｓ１」を識別するために使用され得る。さらに、縫合糸クリップ１１０は、医師が縫合糸「Ｓ１」を持つための手段を提供することにより、縫合糸「Ｓ１」の操作を容易にし得る。縫合糸「Ｓ１」、「Ｓ２」がもはや必要でなくなると、クリップ１１０は、プロング１１３、１１４を互いの方へと曲げ、これにより基部１１１を保持具１１２の開口部分１１５の中から解放することによって、縫合糸から取り外され得る。あるいは、その代わりに、縫合糸「Ｓ１」、「Ｓ２」は、入口装置１０と縫合糸クリップ１１０との間に延びる長さの途中で切断されて、縫合糸「Ｓ１」、「Ｓ２」を自由にし得る。
【００３３】
図８を参照すると、外科手術手順方法２００は、外科手術用入口部材を患者に挿入して下にある身体部位にアクセスする工程２０２；少なくとも２本の縫合糸を入口部材に通して延ばす工程２０４；第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップを、入口部材デバイスを通って延びる第一の縫合糸および第二の縫合糸のそれぞれに取り付ける工程であって、この第一の縫合糸クリップは、識別印を有し、そしてこの第二の縫合糸クリップは、第一の識別印とは異なる識別印を有する、工程２０６；ならびに第一の縫合糸クリップおよび第二の縫合糸クリップにより調整されるような外科手術手順を、第一の縫合糸および第二の縫合糸を用いて実施する工程２０８を包含し得る。例えば、関節鏡手順が、靭帯を骨に取り付けるため、組織、半月、口唇などの裂けた部分を修復するためなどに実施され得、そして図７の装置を組み込み得る。縫合糸クリップを用いて、その手順に関連するそれぞれの縫合糸を識別する能力は、医師が、その手順を適切に実施することを補助し、そしてまた、縫合糸を選別する際に潜在的にかかる時間を減少させるかまたは最小にする（特に、多数の縫合糸が外科手術部位から延びている場合）。
【００３４】
本開示の例示的な実施形態が添付の図面を参照しながら本明細書中に記載されたが、本開示は、これらの特定の実施形態に限定されないこと、ならびに種々の他の変更および改変が、これらの実施形態において、当業者により、本開示の範囲または趣旨から逸脱することなくなされ得ることが、理解されるべきである。
【符号の説明】
【００３５】
１００  縫合糸管理システム
１１０  縫合糸クリップ
１１１  基部
１１２  保持具
１１３、１１４  プロング
１１３ａ、１１４ａ  シャフト部分
１１３ｂ、１１４ｂ  ロックかかり
１１３ｃ、１１４ｃ  カム作用表面
１１５  開口部分
１１５ａ  縁部
１１６  可撓性蝶番
１１７  識別印
Ｓ１  第一の縫合糸
Ｓ２  第二の縫合糸
【図１】
2010188128.tif 000003
【図２】
2010188128.tif 000004
【図３】
2010188128.tif 000005
【図４】
2010188128.tif 000006
【図５】
2010188128.tif 000007
【図６】
2010188128.tif 000008
【図７】
2010188128.tif 000009
【図８】
2010188128.tif 000010