(57)【要約】【課題】HIV −1 においてCS−87が誘導する突然変異のパターンに基づいて、HIV 治療のためのCS−87の最適な投与を決定すること。【解決手段】3'−アジド−2'，3'−ジデオキシウリジン（CS−87）は、HIVの逆転写酵素領域の第70コドン（K→R、すなわち、リシン→アルギニン）におけるHIV-1中の一時的突然変異を誘導することが発見された。この発見に基づいて、逆転写酵素領域の第70以外の位置におけるHIV-1中の突然変異を誘導する薬剤と組み合わてまたはそれと交互にCS-87または薬学上許容される塩またはプロドラッグを、療法を必要とする患者に、投与することを包含する、HIVを治療する方法および組成物が提供される。本発明は、既知の抗HIV薬について発表された突然変異のパターンを参照するか、あるいは新しい薬剤についての突然変異のパターンを決定することによって、実施することができる。【選択図】なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
HIVに感染したヒトを治療するための、CS−87（3'-アジド-2',3'-ジデオキシウリジン）もしくはその薬学上許容される塩またはプロドラッグを含む医薬組成物であって、
HIVの逆転写酵素領域の第70コドン以外の位置におけるHIV中の突然変異を誘導する第2抗HIV薬と交互にまたはそれと組み合わせて投与され；
該第2抗HIV薬が、インジナビル、ネルフィナビル、サクイナビル、リトナビル、ABT−378（N-(4(S)-(2-(2,6-ジメチルフェノキシ)-アセチルアミノ)-3(S)-ヒドロキシ-5-フェニル-1(S)-ベンジルペンチル)-3-メチル-2(S)-(2-オキソ(1,3-ジアザペルヒドロキシニル)ブタンアミン)）、アンプレナビル、(-)-FTC（2',3'-ジデオキシ-3'-チア-5-フルオロシチジン）、ラセミFTC、3TC（3'-チア-2',3'-ジデオキシシチジン）、DDI（2',3'-ジデオキシイノシン）、dd4FC、DAPD（β-D-ジオキソラニル-2,6-ジアミノプリン）、FddA、アバカビル、アデフォビル、PMPA（(R)-9-(2-ホスホニル-メトキシプロピル)アデニン）、エファビレンツ、ネビラピン、MKC−442、AG−1549、およびデラビルジンから成る群から選択される、前記組成物。
【請求項２】
前記第2抗HIV薬が、インジナビル、ネルフィナビル、サクイナビル、リトナビル、ABT−378、またはアンプレナビルである、請求項１に記載の組成物。
【請求項３】
前記第2抗HIV薬が、(-)-FTC、ラセミFTC、3TC、DDI、dd4FC、DAPD、FddA、またはアバカビルである、請求項１に記載の組成物。
【請求項４】
前記第2抗HIV薬が、アデフォビルまたはPMPAである、請求項１に記載の組成物。
【請求項５】
前記第2抗HIV薬が、エファビレンツ、ネビラピン、MKC−442、AG−1549、またはデラビルジンである、請求項１に記載の組成物。
【請求項６】
3TC（3'-チア-2',3'-ジデオキシシチジン）、DDI（2',3'-ジデオキシイノシン）、DDC（2',3'-ジデオキシシチジン）、(-)-FTC（2',3'-ジデオキシ-3'-チア-5-フルオロシチジン）、ラセミFTC、dd4FC、DAPD（β-D-ジオキソラニル-2,6-ジアミノプリン）、FddA、アバカビル、ネビラピン、デラビルジン、エファビレンツ、インジナビル、ネルフィナビル、リトナビル、サクイナビル、アンプレナビル、MKC−442、ABT−378（（N-(4(S)-(2-(2,6-ジメチルフェノキシ)-アセチルアミノ)-3(S)-ヒドロキシ-5-フェニル-1(S)-ベンジルペンチル)-3-メチル-2(S)-(2-オキソ(1,3-ジアザペルヒドロキシニル)ブタンアミン)）、AG−1549、AZT（3'-アジド-3'-デオキシチミジン）、およびD4T（2',3’-ジデヒドロ-3'-デオキシチミジン）から成る群から選択される、抗HIV薬を使用する治療に対して耐性であるHIV株に感染した患者を治療するための医薬組成物であって、
当該組成物が有効量のCS−87もしくはその薬学上許容されるプロドラッグまたは塩を含み、そして必要に応じて薬学上許容される担体と組み合わせて患者に投与される、前記組成物。
【請求項７】
前記抗HIV薬が3TCである、請求項１又は６に記載の組成物。
【請求項８】
前記抗HIV薬がインジナビルである、請求項１又は６に記載の組成物。
【請求項９】
前記抗HIV薬がDAPDである、請求項１又は６に記載の組成物。
【発明の詳細な説明】
【背景技術】
【０００１】
1983年において、AIDSの病因学的原因はヒト免疫不全ウイルス（HIV ）であることが決定された。1985年において、合成ヌクレオシド3'−アジド−3'−デオキシチミジン（AZT ）はヒト免疫不全ウイルスの複製を阻害することが報告された。それ以来、2'，3'−ジデオキシイノシン（DDI ）、2'，3'−ジデオキシシチジン（DDC ）、および2'，3'−ジデオキシ−2'，3'−ジデヒドロチミジン（D4T ）はHIV に対して有効であることが証明された。細胞キナーゼにより5'−トリホスフェートに対する細胞のリン酸化後、これらの合成ヌクレオシドをウイルスDNA の成長する鎖の中に組込み、3'−ヒドロキシル基の不存在により連鎖停止を引き起こす。それらはまたウイルス酵素の逆転写酵素を阻害することができる。
【０００２】
3'−アジド−2'，3'−ジデオキシウリジン（CS−87）は既知化合物である。それは本来抗癌剤の合成における中間体として開示された。例えば、下記の文献を参照のこと：米国特許第5,099,010 号；Lin 他、「J.  Med.  Chem. 」、26．1691−1696（1983）；Lin およびMancini 、「J.  Med.  Chem. 」、26、544 −548 ；およびColla 他、「Eur.  J.  Med.  Chem. −Chim.   Ther. 」、295 −301 （1985）。後に、この化合物は有意な抗HIV 活性を有し、毒性がAZT より低いことが発見された。米国特許第4,916,122 号（Chu およびSchinazi）参照。この化合物は、また、ザ・ウェルカム・ファンデイション・リミテッド（The   Wellcome  Foundation  Limited ）（EPA0,217,580A2号（実施例64、1987年4 月8 日発行）参照）および英国特許出願第8622194 号（実施例64、1987年4 月15日発行）により提出されたHIV の治療のための3'−アジド−2'，3'−ジデオキシヌクレオシドの広い開示の中に含められた。ザ・ウェルカム・ファンデイションの出願は、HIV に対して活性を示さないか、あるいは投与するには毒性過ぎる、読む者にとって有用な化合物の同定を困難にする、かなり数の化合物をその開示の中に含んだ。
【０００３】
抗ウイルス剤の長期間の治療後に、HIV の薬剤耐性変異型を出現することがある。薬剤耐性は、最も典型的には、ウイルス複製において使用される酵素、および最も典型的にはHIV の場合において、逆転写酵素、プロテアーゼ、またはDNA インテグラーゼをコードする遺伝子の突然変異により起こる。最近、主薬剤により引き起こされる異なる突然変異を誘導する第2 、および多分第3 の抗ウイルス化合物と、HIV に対する薬剤を組合わせるか、あるいはそれと交互に投与することによって、この化合物の効能は延長され、増強されたか、あるいは回復することができることが証明された。あるいは、この薬剤の薬物速度、生物分布、または他のパラメーターはこのような組合わせまたは交互の療法により変更可能である。
【０００４】
一般に、組合わせ療法はウイルスに対する多重の同時の圧力を誘導するので、交互療法よりも典型的には好ましい。しかしながら、所定の薬剤によりHIV −1 ゲノムにおいてどのような突然変異が誘導されるか、突然変異が恒久的であるか、あるいは一時的であるかどうか、あるいは突然変異したHIV −1 配列で感染した細胞が他の薬剤を組合わせてまたは交互に使用する療法に対して応答する方法を予測することができない。これは、現代的抗ウイルス剤で処理した長期間の細胞培養物における薬剤耐性の反応速度論についてのデータは少量であるという事実により悪化する。
【０００５】
Ronald  Rooke 他（「Antimicrobial   Agents  and   Chemotherapy」、May   1991、p.  988 −991 ）は、薬剤の存在下にウイルスを一次分離し、そして薬剤の圧力の不存在下に最初に分離された、HIV −1 の凍結試料が、AZT を添加したとき、効率よく複製できることを示すことによって、長期間の薬剤療法を受けている患者からHIV −1 のAZT 耐性変異型を分離することを記載している。彼らの発見は、HIV −1 の2 つの分離株がAZDUに対する感受性を示すことを開示する。
【０００６】
より多くの抗HIV 薬がHIV 感染患者の治療に商業的に導入されているので、発生する不可避な耐性パターンの間に低い力価のウイルスを維持するために種々の薬剤に患者は暴露される。抗ウイルス薬はウイルス集団に対する選択的圧力を変更するので、これは真実である。前もって存在する「耐性」変異型は野生型競合因子に優る成長利点を有する。複製の進行が可能である場合、耐性ウイルスの数は野生型ウイルスに関して増加するであろう。ウイルス薬耐性の出現は、HIV 感染患者における現在の抗ウイルス療法の養生法の成功のために中心的問題として認識されている。患者は究極的に多薬剤耐性HIV を発生することがあり、このHIV はある範囲の抗HIV 薬に対して強い感受性を示さないウイルスのインカルシトラント（incalcitrant）型である。多薬剤耐性型のHIV を有する患者は特に治療が困難であり、将来において数が多くなるであろう。多薬剤耐性型のHIV を有する患者を治療する化合物および方法を同定することが、現在の抗ウイルス療法の目標である。
【発明の概要】
【０００７】
本発明の目的は、HIV −1 においてCS−87が誘導する突然変異のパターンに基づいて、HIV 治療のためのCS−87の最適な投与を決定することである。
本発明の他の目的は、CS−87単独の投与に優る利点または改良された薬物速度、生物分布、代謝、耐性または他のパラメーターを示す、HIV 感染患者を治療するための、CS−87を含む方法および組成物を提供することである。
【０００８】
また、本発明の目的は、短い投与期間および延長した期間にわたってCS−87の効能を改良することである。
本発明の他の目的は、CS−87が投与された患者において、CS−87に対するHIV −1 の感受性を評価することである。
また、本発明の目的は、有効HIV 治療量のCS−87またはそのプロドラッグまたは塩を投与することを包含する、多薬剤耐性型のHIV を有する患者を治療する方法を提供することである。
【０００９】
なお本発明の他の目的は、ウイルスに対してCS−87と相乗的に作用する第2 化合物と組み合わせてまたはそれと交互にCS−87を投与する、HIV 感染患者を治療する方法および組成物を提供することである。
なお本発明の他の目的は、HIV の逆転写酵素領域の第70コドン以外の位置におけるHIV 中の突然変異を誘導する第2 化合物と組み合わせてまたはそれと交互にCS−87を投与する、HIV 感染患者を治療する方法および組成物を提供することである。
【００１０】
本発明のそれ以上の目的は、HIV 感染患者の治療のためのCS−87の投与の効能を増加する薬学上のプロドラッグおよび組成物を提供することである。
本発明の他の目的は、CS−87耐性HIV −1 を検出する方法およびキットを提供することである。
【図面の簡単な説明】
【００１１】
【図１】図１は、増加する濃度のCS−87に暴露したときの阻害百分率（HIV −1 ／LA1 と比較した）の関数として経時的逆転写酵素領域におけるHIV の遺伝分析の変化のグラフである。
【図２】図２は、増加する濃度の3TC に暴露したときの阻害百分率（HIV −1 ／LA1 と比較した）の関数として経時的逆転写酵素領域におけるHIV の遺伝分析の変化のグラフである。
【図３】図３は、増加する濃度の(-) −シス−FTC に暴露したときの阻害百分率（HIV −1 ／LA1 と比較した）の関数として経時的逆転写酵素領域におけるHIV の遺伝分析の変化のグラフである。
【図４】図４は、増加する濃度のL −FddCに暴露したときの阻害百分率（HIV −1 ／LA1 と比較した）の関数として経時的逆転写酵素領域におけるHIV の遺伝分析の変化のグラフである。
【図５】図５は、増加する濃度のネルフィナヴィールに暴露したときの阻害百分率（HIV −1 ／LA1 と比較した）の関数として経時的逆転写酵素領域におけるHIV の遺伝分析の変化のグラフである。
【図６】図６は、増加する濃度のCS−92に暴露したときの阻害百分率（HIV −1 ／LA1 と比較した）の関数として経時的逆転写酵素領域におけるHIV の遺伝分析の変化のグラフである。
【図７】図７は、増加する濃度のL −DDA 安定化プロドラッグに暴露したときの阻害百分率（HIV −1 ／LA1 と比較した）の関数として経時的逆転写酵素領域におけるHIV の遺伝分析の変化のグラフである。
【図８】図８は、増加する濃度のL −D4FCに暴露したときの阻害百分率（HIV −1 ／LA1 と比較した）の関数として経時的逆転写酵素領域におけるHIV の遺伝分析の変化のグラフである。
【図９】図９は、増加する濃度のVX−478 に暴露したときの阻害百分率（HIV −1 ／LA1 と比較した）の関数として経時的逆転写酵素領域におけるHIV の遺伝分析の変化のグラフである。
【発明を実施するための形態】
【００１２】
CS−87はHIV −1 の逆転写酵素領域の第70コドン（K →R 、すなわち、リシン→アルギニン）におけるHIV −1 中の一時的突然変異を誘導することが発見された。この発見に基づいて、逆転写酵素領域の第70コドン以外の位置におけるHIV −1 中の突然変異を誘導する薬剤と組み合わせてまたはそれと交互にCS−87またはその薬学上許容される塩またはプロドラッグを、療法を必要とする患者に、投与することを包含する、HIV を治療する方法が提供される。本発明は、既知の抗HIV 薬について発表された突然変異のパターンを参照するか、あるいは新しい薬剤についての突然変異のパターンを決定することによって、実施することができる。
【００１３】
CS−87により誘導される突然変異は一時的であることが発見されたことは、驚くべきことであった。これは異常でありかつCS−87を使用する長期間の治療を可能とする。なぜなら、突然変異したウイルスは、経時的にCS−87に暴露されると、薬剤に対する耐性が増加している、素朴なウイルスに変換して戻るからである。
【００１４】
こうして、HIV に対して好都合な治療効果を達成する逆転写酵素領域の第70コドンにおいて突然変異を誘導しない、1 またはそれ以上の抗ウイルス剤と組み合わせて、CS−87を投与することができる。ある場合において、増強された治療効果はいずれの薬剤単独の投与によっても達成されない。好ましいが、必要ではない態様において、組み合わせまたは交互における2 またはそれ以上の薬剤の投与の効果は相乗的である。
【００１５】
1 つの好ましい態様において、CS−87はプロテアーゼインヒビターと組み合わせて投与される。特定の態様において、CS−87は下記の成分と組合わせてまたはそれと交互に投与される：インジナヴィール（Crixivan）、ネルフィナヴィール（［3S−2 （2S*，3S*），3 −アルファ，4 −a −ベータ，8a−ベータ−］］−N −（1 ，1 −ジメチルエチル）デカヒドロ−2 −）2 −ヒドロキシ−3 −［（3 −ヒドロキシ−2 −メチルベンゾイル）アミノ］−4 −（フェニルチオ）ブチル］−3 −イソキノリンカルボキサミドモノ−メタンスルホネート）（Viracept）、サクイナヴィール（Invirase）、または141W94（アンプレナヴィール；(S) −テトラヒドロフラン−3 −イル−N −［（1S，2R）−3 −［N −［（4 −アミノフェニル）スルホニル］−N −イソブチルアミノ］−1 −ベンジル−2 −ヒドロキシプロピル］カルバメート；リトナヴィールまたはABT −378 （N −（4 （S ）−（2 （2 ，6 −ジメチルフェノキシ）−アセチルアミノ）−3 （S ）−ヒドロキシ−5 −フェニル−1 （S ）−ベンジルペンチル）−3 −メチル−2 （S ）−（2 −オキソ（1 ，3 −ジアザペルヒドロキシニル）ブタンアミン。
【００１６】
他の好ましい態様において、CS−87は、下記のものを包含するヌクレオシドアナローグと組合わせてまたはそれと交互に投与される：(-) およびラセミFTC 、3TC 、D4T 、DDI 、DDC 、またはアバカヴィール（1592U89 ）これは（1S，4R）−4 −［2 −アミノ−6 −シクロプロピル−アミノ）−9H−プリン−9 −イル］−2 −シクロペンテン−1 −メタノールスクシネート；または下記のものを包含するヌクレオチドアナローグと組み合わせてまたはそれと交互に投与される：アデフォヴィールまたはPMPA。
【００１７】
他の態様において、CS−87はヌクレオシド逆転写酵素インヒビター、例えば、下記のものと組み合わせてまたはそれと交互に投与される：DMP −266 （エファヴィレンズ；1 ，4 −ジヒドロ−2H−3 ，1 −ベンゾキサジン−2 −オン）；デラヴィルジン（1 −［3 −（1 −メチル−エチル）アミノ］−2 −ピリジニル−4 −［［5 −［（メチルスルホニル）アミノ］−1H−インドール−2 −イル］カルボニル］−，モノエタンスルホネート）、またはネヴィラピン。
【００１８】
他の態様において、CS−87をHIV インテグラーゼインヒビターまたはケモカインインヒビターまたは融合インヒビターと組み合わせてまたはそれと交互に投与する。
一般に、交互療法において、各薬剤の有効投与量は系統的に添加され、これに対して組み合わせ療法において、2 またはそれ以上の薬剤の有効投与量は一緒に投与される。投与量は各薬剤の吸収、生物分布、代謝および分泌の速度のような因子ならびにこの分野において知られている他の因子に依存するであろう。投与量の値はまた軽減すべき症状の発病度とともに変化することに注意すべきである。任意の特定の被検体について、特定の投与の養生法およびスケジュールは個々の要求および組成物を投与するか、あるいはその投与を監督する人の職業的判断に従い経時的に調節すべきである。ヌクレオシド誘導体（例えば、D4T 、DDI および3TC ）またはプロテアーゼインヒビター、例えば、ネルフィナヴィールおよびインジナヴィールを包含する、抗HIV 化合物の適当な投与範囲の例は、科学的文献およびPhysicians  Desk  Reference の中に見出される。本明細書に記載する他の化合物の適当な投与量範囲の多数の例は、また、公衆用文献の中に見出されるか、あるいは既知手順を使用して同定することができる。これらの投与量範囲は必要に応じて所望の結果を達成するように変更することができる。
【００１９】
開示される組み合わせおよび交互の養生法は、HIV 感染および他の関係する症状、例えば、AIDS関係症候群（ARC ）、持続汎発性リンパ節疾患（PGL ）、AIDS関係神経学的症状、抗HIV 抗体陽性およびHIV 陽性症状、カポージ肉腫、血小板減少症プルプレアおよび日和見性感染の予防および治療において有効である。さらに、これらの化合物または処方物は、抗HIV 抗体陽性または抗HIV 抗原陽性であるか、あるいはHIV に暴露された個体において、臨床的病気の進行を防止または遅延するために予防的に使用することができる。
【００２０】
重要なことには、また、CS−87およびそのプロドラッグおよび薬学上許容される塩は多薬剤耐性型のHIV に対して活性である（野生型ウイルスにおける薬剤の多くて５倍より低い、好ましくは野生型ウイルスにおける薬剤の4 、3 または2 倍であるEC50（また、本明細書においてIC50と呼ぶ））ことが発見された。本明細書において使用するとき、多薬剤耐性HIV は下記の特性の少なくとも1 つを有すると我々は定義する：（i ）薬剤耐性株はAZT およびD4T に対して遺伝子型的に耐性である（野生型ウイルスよりも同一細胞系統において5 倍より大きく耐性、より典型的には、10、50または100 倍耐性である）；（ii）薬剤耐性株は3TC および(-) およびラセミFTC に対する遺伝子型的に耐性である；（iii ）薬剤耐性株は逆転写酵素領域において41、215 および184 コドンに突然変異、または少なくとも184 、少なくとも41または215 突然変異を有するHIV 株に対して表現型的に耐性である（５倍より大きく耐性、より典型的には、10、50または100 倍より大きく耐性である）；（iv）薬剤耐性株は少なくとも2 つのプロテアーゼインヒビターに対して遺伝子型的に耐性である；（v ）薬剤耐性株は少なくとも2 つのプロテアーゼインヒビターに対して遺伝子型的に耐性である；（vi）薬剤耐性株は少なくとも2 つの非ヌクレオシド逆転写酵素インヒビターに対して遺伝子型的に耐性である；または（vii ）薬剤耐性株は少なくとも2 つのヌクレオシド逆転写酵素インヒビターに対して遺伝子型的に耐性である。
【００２１】
したがって、本発明の他の重要な態様において、有効HIV 治療量のCS−87またはそのプロドラッグまたは塩を投与することを包含する、多薬剤耐性型HIV の患者を治療する方法が提供される。
【００２２】
本明細書に記載する態様のいずれにおいても、キナーゼ酵素により、活性形態、例えば、活性3'−トリホスフェート形態にリン酸化された第2 ヌクレオシドまたは非ヌクレオシド逆転写酵素インヒビターと組み合わせてまたはそれと交互にCS−87を投与する場合、in  vivoでCS−87をリン酸化する酵素と異なる酵素、典型的にはチミンキナーゼにより第2 化合物をリン酸化することが好ましい。他のキナーゼ酵素の例は、シトシンキナーゼ、グアノシンキナーゼ、アデノシンキナーゼ、デオキシシチジンキナーゼ、5'−ヌクレオチダーゼ及びデオキシグアノシンキナーゼである。その理由で、例えば、CS−87をAZT またはD4T と組み合わせて投与しないことが好ましいが、AZT またはD4T に対して耐性である多重耐性HIV 細胞系統に対するサルベージ療法としてCS−87を使用することができる。
【００２３】
（発明の詳細な説明）
本明細書において使用するとき、「実質的に純粋な」または「実質的に1 つの光学異性体の形態」は、ヌクレオシドの単一の鏡像異性体の少なくとも95％〜98％、またはそれ以上、好ましくは99％〜100 ％を含むヌクレオシド組成物を意味する。好ましい態様において、CS−87は開示された適用のいずれにについても実質的に純粋な形態（すなわち、β−D 鏡像異性体の形態）で投与される。
【００２４】
本明細書において使用するとき、用語「プロドラッグ」はCS−87の5'およびN4アシル化、アルキル化またはリン酸化（モノ、ジ、およびトリホスフェートエステルならびに安定化ホスフェートおよびリン脂質を包含する）誘導体を意味する。1 つの態様において、アシル基はエステル基の非カルボニル部分が直鎖状、分枝鎖状もしくは環状のアルキル、アルコキシアルキル、例えば、メトキシアルキル、アラルキル、例えば、ベンジル、アリールオキシアルキル、例えば、フェノキシメチル、アリール、例えば、ハロゲン、アルキル、アルキルまたはアルコキシ置換されていてもよいフェニル、スルホネートエステル、例えば、アルキルまたはアラルキルスルホニル、例えば、メタンスルホニル、トリチルまたはモノエトキシトリチル、置換ベンジル、トリアルキルシリル、またはジフェニルメチルシリルから選択されるカルボン酸エステルである。エステル中のアリール基は必要に応じてフェニル基を含んでなる。アルキル基は直鎖状、分枝鎖状もしくは環状であることができ、好ましくはC1〜C18 である。
【００２５】
本明細書において使用するアミノ酸の略号を表1 に記載する。
【００２６】
【表１】
2010280724.tif 000002
【００２７】
CS−87はHIV −1 の逆転写酵素領域の第70コドン（K →R 、すなわち、リシン→アルギニン）にHIV −1 中の一時的突然変異を誘導することが発見された。この発見に基づいて、逆転写酵素領域の第70コドン以外の位置におけるHIV −1 中の突然変異を誘導する薬剤と組み合わせてまたはそれと交互にCS−87またはその薬学上許容される塩またはプロドラッグを、療法を必要とするヒトに、投与することを包含する、HIV を治療する方法が提供される。本発明は、既知の抗HIV 薬について発表された突然変異のパターンを参照するか、あるいは新しい薬剤についての突然変異のパターンを決定することによって、実施することができる。
【００２８】
重要なことには、また、CS−87およびその簡単なプロドラッグおよび薬学上許容される塩は多薬剤耐性型HIV に対して活性であることが発見された。したがって、本発明の他の重要な態様において、有効HIV 治療量のCS−87またはその簡単なプロドラッグまたは塩を投与することを包含する、薬剤耐性型HIV を有する患者を治療する方法が提供される。
したがって、この開示は少なくとも下記の態様を包含する。
【００２９】
（i ）  HIV の逆転写酵素領域の第70コドン以外の位置におけるHIV 中の突然変異を誘導する第2 抗HIV 薬と交互にまたはそれと組み合わせてCS−87またはその薬学上許容される塩またはプロドラッグを投与することを含んでなる、HIV が感染したヒトを治療する方法。
【００３０】
（ii）  第2 抗HIV 薬がプロテアーゼインヒビターである、（i ）の方法。
（iii ）  プロテアーゼインヒビターがインジナヴィール、ネルフィナヴィール、サクイナヴィール、リトナヴィール、ABT −378 、またはアンプレナヴィールである、（ii）の方法。
（iv）  第2 抗HIV 薬がヌクレオシドアナローグである、（i ）の方法。
【００３１】
（v ）  ヌクレオシドアナローグが(-) およびラセミFTC 、3TC 、DDC 、DDI 、DD4FC 、DAPD、FddA、またはアバカヴィールである、（iv）の方法。
（vi）  第2 抗HIV 薬が非ヌクレオシド逆転写酵素インヒビターである、（i ）の方法。
（vii ）  非ヌクレオシド逆転写酵素インヒビターがエファヴィレンズ、ネヴィラピン、MKC −442 、AG−1549、またはデラヴィルジンである、（vi）の方法。
【００３２】
（viii）  CS−87をHIV インテグラーゼインヒビターまたはケモカインインヒビターと組み合わせてまたはそれと交互に投与する、（i ）の方法。
（ix）  HIV −1 の試料を患者から単離し、ウイルスの逆転写酵素領域中のコドン70において突然変異が起こったかどうかを同定することを含んでなる、CS−87を投与した患者におけるCS−87に対するHIV −1 の感受性を評価する方法。
【００３３】
（x ）  有効量のCS−87またはその薬学上許容されるプロドラッグまたは塩を必要に応じて薬学上許容される担体とともに投与することを含んでなる、3TC に対して耐性であるHIV 株で感染した患者を治療する方法。
（xi）  有効量のCS−87またはその薬学上許容されるプロドラッグまたは塩を必要に応じて薬学上許容される担体とともに投与することを含んでなる、DDI に対して耐性であるHIV 株で感染した患者を治療する方法。
【００３４】
（xii ）  有効量のCS−87またはその薬学上許容されるプロドラッグまたは塩を必要に応じて薬学上許容される担体とともに投与することを含んでなる、DDC に対して耐性であるHIV 株で感染した患者を治療する方法。
（xiii）  有効量のCS−87またはその薬学上許容されるプロドラッグまたは塩を必要に応じて薬学上許容される担体とともに投与することを含んでなる、ネヴィラピンに対して耐性であるHIV 株で感染した患者を治療する方法。
【００３５】
（xiv ）  有効量のCS−87またはその薬学上許容されるプロドラッグまたは塩を必要に応じて薬学上許容される担体とともに投与することを含んでなる、デラヴィルジンに対して耐性であるHIV 株で感染した患者を治療する方法。
（xv）  有効量のCS−87またはその薬学上許容されるプロドラッグまたは塩を必要に応じて薬学上許容される担体とともに投与することを含んでなる、エファヴィレンズに対して耐性であるHIV 株で感染した患者を治療する方法。
【００３６】
（xvi ）  有効量のCS−87またはその薬学上許容されるプロドラッグまたは塩を必要に応じて薬学上許容される担体とともに投与することを含んでなる、インジナヴィールに対して耐性であるHIV 株で感染した患者を治療する方法。
（xvii）  有効量のCS−87またはその薬学上許容されるプロドラッグまたは塩を必要に応じて薬学上許容される担体とともに投与することを含んでなる、ネルフィナヴィールに対して耐性であるHIV 株で感染した患者を治療する方法。
【００３７】
（xviii ）  有効量のCS−87またはその薬学上許容されるプロドラッグまたは塩を必要に応じて薬学上許容される担体とともに投与することを含んでなる、リトナヴィールに対して耐性であるHIV 株で感染した患者を治療する方法。
（xix ）  有効量のCS−87またはその薬学上許容されるプロドラッグまたは塩を必要に応じて薬学上許容される担体とともに投与することを含んでなる、サクイナヴィールに対して耐性であるHIV 株で感染した患者を治療する方法。
【００３８】
（xx）  有効量のCS−87またはその薬学上許容されるプロドラッグまたは塩を必要に応じて薬学上許容される担体とともに投与することを含んでなる、AZT に対して耐性であるHIV 株で感染した患者を治療する方法。
（xxi ）  有効量のCS−87またはその薬学上許容されるプロドラッグまたは塩を必要に応じて薬学上許容される担体とともに投与することを含んでなる、D4T に対して耐性であるHIV 株で感染した患者を治療する方法。
【００３９】
（xxii）  有効量のCS−87またはその薬学上許容されるプロドラッグまたは塩を必要に応じて薬学上許容される担体とともに投与することを含んでなる、dd4FC に対して耐性であるHIV 株で感染した患者を治療する方法。
（xxiii ）  有効量のCS−87またはその薬学上許容されるプロドラッグまたは塩を必要に応じて薬学上許容される担体とともに投与することを含んでなる、DAPDに対して耐性であるHIV 株で感染した患者を治療する方法。
【００４０】
（xxiv）  有効量のCS−87またはその薬学上許容されるプロドラッグまたは塩を必要に応じて薬学上許容される担体とともに投与することを含んでなる、FddAに対して耐性であるHIV 株で感染した患者を治療する方法。
（xxv ）  有効量のCS−87またはその薬学上許容されるプロドラッグまたは塩を必要に応じて薬学上許容される担体とともに投与することを含んでなる、(-) およびラセミFTC に対して耐性であるHIV 株で感染した患者を治療する方法。
【００４１】
（xxvi）  有効量のCS−87またはその薬学上許容されるプロドラッグまたは塩を必要に応じて薬学上許容される担体とともに投与することを含んでなる、アバカヴィールに対して耐性であるHIV 株で感染した患者を治療する方法。
（xxvii ）  有効量のCS−87またはその薬学上許容されるプロドラッグまたは塩を必要に応じて薬学上許容される担体とともに投与することを含んでなる、アンプレナヴィールに対して耐性であるHIV 株で感染した患者を治療する方法。
【００４２】
（xxviii）  有効量のCS−87またはその薬学上許容されるプロドラッグまたは塩を必要に応じて薬学上許容される担体とともに投与することを含んでなる、MKC −442 に対して耐性であるHIV 株で感染した患者を治療する方法。
（xxix）  有効量のCS−87またはその薬学上許容されるプロドラッグまたは塩を必要に応じて薬学上許容される担体とともに投与することを含んでなる、ABT −378 に対して耐性であるHIV 株で感染した患者を治療する方法。
【００４３】
（xxx ）  有効量のCS−87またはその薬学上許容されるプロドラッグまたは塩を必要に応じて薬学上許容される担体とともに投与することを含んでなる、AG−1549に対して耐性であるHIV 株で感染した患者を治療する方法。
【００４４】
CS−87はHIV の逆転写酵素領域の第70コドン（K →R 、すなわち、リシン→アルギニン）におけるHIV −1 中の一時的突然変異を誘導することが発見された。この発見に基づいて、逆転写酵素領域の第70コドン以外の位置におけるHIV −1 中の突然変異を誘導する薬剤と組合わせてまたはそれと交互にCS−87を、療法を必要とするヒトに、投与することを包含する、HIV を治療する方法が提供される。本発明は、既知の抗HIV 薬について発表された突然変異のパターンを参照するか、あるいは新しい薬剤についての突然変異のパターンを決定することによって、実施することができる。
【００４５】
本明細書に記載する本発明を実施することによって、化合物に対するウイルスの感受性を最大とすることによって、CS−87の療法の有効性を増加することができる。
【００４６】
1.  CS−87および関係する化合物
1 つの態様において、有効HIV 治療量の下記式の化合物またはその薬学上許容される塩を投与する：
【００４７】
【化１】
2010280724.tif 000003
【００４８】
式中、R は水素、アシルまたはホスフェートエステル、例えば、モノホスフェート、ジホスフェート、またはトリホスフェート、または安定化ホスフェートエステルである。CS−87は、下にいっそう詳細に説明するように、親油性または親水性のプロドラッグとして提供される。
【００４９】
用語アシルは式−C （O ）R'の部分を意味し、式中R'はアルキル、アリール、アルカリール、アラルキル、ヘテロ芳香族、アルコキシアルキル、例えば、メトキシメチル；アリールアルキル、例えば、ベンジル；アリールオキシアルキル、例えば、フェノキシメチル；アリール、例えば、ハロゲン、C1−C4アルキルまたはC1−C4アルコキシ置換されていてもよいフェニル、またはアミノ酸の残基である。
【００５０】
用語アリールは、本明細書において使用するとき、特記しない限り、フェニル、ビフェニル、またはナフチル、好ましくはフェニルを意味する。アリール基はヒドロキシル、アミノ、アルキルアミノ、アリールアミノ、アルコキシ、アリールオキシ、ニトロ、シアノ、スルホン酸、サルフェート、リン酸、ホスフェート、またはホスホネートから成る群から選択される1 またはそれ以上の部分で置換されていてもよく、当業者において知られているように、例えば、下記の文献において教示されているように、保護されていないか、あるいは必要により保護されている：Greene他、「Protective  Groups  in  Organic   Synthesis」、John  Wiley   and   Sons、第2 版、1991。
【００５１】
用語アミノ酸は、天然に存在するアミノ酸および合成アミノ酸を包含し、下記のものを包含するが、これらに限定されない：アラニル、バリニル、ロイシニル、イソロイシニル、プロリニル、フェニルアラリニニル、トリプトファニル、メチオニニル、グリシニル、セリニル、スレオニニル、システイニル、チロシニル、アスパラギル、グルタミニル。
【００５２】
用語アルキルは、本明細書において使用するとき、特記しない限り、飽和の直鎖状、分枝鎖状もしくは環状、第一級、第二級、または第三級炭化水素、典型的にはC1−C18 を意味し、特にメチル、エチル、プロピル、イソプロピル、ブチル、イソブチル、t −ブチル、ペンチル、シクロペンチル、イソペンチル、ネオペンチル、ヘキシル、イソヘキシル、シクロヘキシル、シクロヘキシルメチル、3 −メチルペンチル、2,2 −ジメチルブチル、および2,3 −ジメチルブチルを包含する。アルキル基はヒドロキシル、アミノ、アルキルアミノ、アリールアミノ、アルコキシ、アリールオキシ、ニトロ、シアノ、スルホン酸、サルフェート、ホスホン酸、ホスフェート、またはホスホネートから成る群から選択される1 またはそれ以上の部分で置換されていてもよく、当業者において知られているように、例えば、下記の文献において教示されているように、保護されていないか、あるいは必要により保護されている：Greene他、「Protective  Groups  in  Organic   Synthesis 」、John  Wiley   and   Sons、第2 版、1991、引用することによって本明細書の一部とされる。
【００５３】
用語低級アルキルは、本明細書において使用するとき、特記しない限り、C1−C4飽和の直鎖状もしくは分枝鎖状のアルキル基を意味する。
用語アルカリールまたはアルキルアリールは、アリール置換基を有するアルキル基を意味する。
用語アラルキルまたはアリールアルキルは、アルキル置換基を有するアリール基を意味する。
用語ハロは、本明細書において使用するとき、クロル、ブロム、ヨード、およびフルオルを包含する。
【００５４】
用語ヘテロアリールまたはヘテロ芳香族は、本明細書において使用するとき、少なくとも1 つの硫黄、酸素または窒素原子を芳香族環の中に含む芳香族部分を意味する。非限定的例は、フリル、ピリジル、ピリミジル、チエニル、イソチアゾリル、イミダゾリル、テトラゾリル、ピラジニル、ベンゾフラニル、ベンゾチオフェニル、キノリル、イソキノリル、ベンゾチエニル、イソベンゾフリル、ピラゾリル、インドリル、イソインドリル、ベンズイミダゾリル、プリニル、カルバゾリル、オキサゾリル、チアゾリル、イソチアゾリル、1,2,4 −チアゾリル、イソオキサゾリル、ピロリル、キナゾリニル、ピリダジニル、ピラジニル、シンノリニル、フタラジニル、キノキサリニル、キサンチニル、ヒポキサンチニル、およびプテリジニルである。複素環式塩基の官能酸素基および窒素基を必要に応じてまたは所望ならば保護することができる。適当な保護基は当業者においてよく知られており、そしてトリメチルシリル、ジメチルヘキシルシリル、t-ブチルジメチルシリル、およびt −ブチルジフェニルシリル、トリチルまたは置換トリチル、アルキル基、アシル基、例えば、アセチルおよびプロピオニル、メタンスルホニル、およびp −トルエンスルホニルを包含する。
【００５５】
用語親油性プロドラッグは、5'−ヒドロキシル基をもつ親ヌクレオシドよりも親油性とヌクレオシドをする共有結合置換基を5'−ヒドロキシル基位置に含有するヌクレオシドを意味する。5'−ホスホエーテル親油性プロドラッグは、親薬剤よりも親油性でありかつ切断してヌクレオシド5'−ホスフェートを形成することができるヌクレオシドである。
【００５６】
この化合物は、適当なエステル化剤、例えば、酸ハロゲン化物または無水物との反応により薬学上許容されるエステルに変換することができる。この化合物またはその薬学上許容されるプロドラッグは、例えば、適当な塩基との処理により、慣用方法で薬学上許容される塩に変換することができる。この化合物のエステルまたは塩を、例えば、加水分解により親化合物に変換することができる。
【００５７】
組み合わせまたは交互の療法について本明細書に記載する化合物のいずれも、レシピエントへの投与のとき、直接的または間接的に親化合物を提供することができるか、あるいはそれ自体活性を示す任意の誘導体として投与することができる。非限定的例は、薬学上許容される塩（交互に「生理学上許容される塩」と呼ぶ）、および適当な位置においてアルキル化またはアシル化された化合物である。修飾は化合物の生物学的活性に影響を与えることがあり、ある場合において親を越えて活性を増加させる。これは既知の方法に従い誘導体を製造し、その抗ウイルス活性を試験することによって容易に評価することができる。
【００５８】
本明細書において使用するとき、用語薬学上許容される塩は、本明細書において同定した化合物の所望の生物学的活性を保持し、最小の望ましくない毒物学的作用を示す塩を意味する。このような塩の非限定的例は次の通りである：（a ）無機酸（例えば、塩酸、臭化水素酸、硫酸、リン酸、硝酸、およびその他）と形成した酸付加塩、および有機酸、例えば、アミノ酸、酢酸、シュウ酸、酒石酸、コハク酸、リンゴ酸、アスコルビン酸、安息香酸、タンニン酸、パルモ酸、アルギン酸、ポリグルタミン酸、ナフタレンスルホン酸、ナフタレンジスルホン酸、およびポリガラクツロン酸と形成した塩；（b ）金属カチオン、例えば、亜鉛、カルシウム、ビスマス、バリウム、マグネシウム、アルミニウム、銅、コバルト、ニッケル、カドミウム、ナトリウム、カリウム、およびその他と形成した、またはアンモニア、N,N −ジベンジルエチレン−ジアミン、D −グルコサミン、テトラエチルアンモニウム、またはエチレンジアミンと形成した塩基付加塩；または（c ）（a ）および（b ）の組み合わせ；例えば、タンニン酸亜鉛またはその他。
【００５９】
プロドラッグ処方物
CS−87またはCS−87に関連する化合物との組み合わせまたは交互の療法において使用するために本明細書に記載する任意のヌクレオシドまたは他の化合物は、以後詳細に記載するように、アシル化プロドラッグまたはヌクレオチドプロドラッグとして投与することができる。
【００６０】
本明細書に記載するヌクレオシドまたはヒドロキシルまたはアミン官能性を含有する他の化合物のいずれもヌクレオチドプロドラッグとして投与して、ヌクレオシドの活性、バイオアベイラビリティ、安定性を増加するか、あるいはそうでなければヌクレオシドの性質を変更することができる。多数のヌクレオチドプロドラッグのリガンドが知られている。一般に、化合物のヒドロキシルまたはヌクレオシドのモノ、ジまたはトリホスフェートのアルキル化、アシル化または他の親油性変性はヌクレオチドの安定性を増加するであろう。ホスフェート部分またはヒドロキシル上の1 またはそれ以上の水素を置換することができる置換基の例は、アルキル、アリール、ステロイド、炭水化物、例えば、糖、1 ，2 −ジアシルグリセロールまたはアルコールである。多数はR.  Jones およびN.  Bischofberger 、「Antiviral   Reserch 」、27（1995）1 −17に記載されている。これらのいずれも開示されたヌクレオシドまたは他の化合物と組み合わせて使用して、所望の効果を達成することができる。
【００６１】
活性ヌクレオシドまたは他のヒドロキシル含有化合物も、下記の参考文献に開示されているように（これらは引用することによって本明細書の一部とされる）、エーテル脂質（およびヌクレオシドについて特に5'−ホスホエーテル脂質）として提供することができる：Kucera、L.S.、N.Iyre、E.Leake 、A.Raben 、Modest  E.K.、D.L.W.、およびC.Piantadosi、1990、″HIV −1 産生を阻害し、欠陥ウイルスの形成を誘導する新規な膜相互作用性エーテル脂質アナローグ″、「AIDS  Res.  Hum.  Retro   Viruses 」、6 ：491 −501 ；Piantadosi、C.、J.Marasco   C.J.、S.L.Morris−Natschke、K.L.Meyer 、F.Gumus 、J.R.、Surles、K.S.、Ishaq 、L.S.Kucera、N.Iyer、C.A.Wallen、S.Piantadosi、およびE.J.Modest、1991、″抗HIV 活性のための新規な脂質ヌクレオシド複合体の合成および評価″、「J.  Med.  Chem. 」、34：1408−1414；Hosteller 、K.Y.、D.D.Richman 、D.A.Carson、L.M.Stuhmiller、G.M.T.van   Wijk、およびH.van   den   Bosch 、1992。″3'−デオキシチミジンジホスフェートジミリストイルグリセロール、3'−デオキシチミジンの脂質アナローグによるCEM およびHT4-6C細胞におけるヒト免疫不全ウイルス1 型の複製の大きく増強された阻害″、「Antimcrob   Agents  Chemother 」  36：2025−2029；Hostetler 、K.Y.、L.M.Stuhmiller、H.B.Lenting 、H.van   den   Bosch 、およびD.D.Richman 、1990、″アジドチミジンおよび他の抗ウイルスヌクレオシドのリン脂質アナローグの合成および抗ウイルス活性″、「J.  Biol.   Chem. 」、265 ：61127 。
【００６２】
ヌクレオシドまたは他のヒドロキシルまたはアミン含有化合物の中に、好ましくはヌクレオシドまたは親油性調製物の5'−OH位置に、共有結合で組込むことができる、適当な親油性置換基を開示する米国特許の非限定的例は下記のものを包含する：米国特許第5,149,794 号（1992年9 月22日、Yatvin他）；第5,194,654 号（1993年3 月16日、Hostetler 他）；第5,223,263 号（1993年6 月29日、Hostetler 他）；第5,256,641 号（1993年10月26日、Yatvin他）；第5,411,947 号（1995年5 月2 日、Hostetler 他）；第5,463,092 号（1995年10月31日、Hostetler 他）；第5,543,389 号（1996年8 月6 日、Yatvin他）；第5,543,390 号（1996年8 月6 日、Yatvin他）；第5,543,391 号（1996年8 月6 日、Yatvin他）；および第5,554,728 号（1996年9 月10日、Basava他）、これらすべては引用することによって本明細書の一部とされる。本発明のヌクレオシド、または親油性調製物の結合することができる親油性置換基を開示する外国特許出願は下記のものを包含する：WO89／02733 号、WO90／00555 号、WO91／16920 号、WO91／18914 号、WO93／00910 号、WO94／26273 号、WO96／15132 号、EP0,350,287 号、EP93917054.4号、およびWO91／19721 号。
ヌクレオチドプロドラッグの非限定的例は下記の参考文献に記載されている：Ho、D.H.W.（1973）″人間およびマウスの組織における1 β−D −アラビノフラノシルシトシンのキナーゼおよびデアミナーゼの分布″、「Cancer  Res.」、33、2816−2820；Holy、A.（1993）″Isopolar  phosporus −modified  nucleostideanalogues ″、De  Clercq（編）、「Advances  in  Antiviral   Drug  Design」、Vol.I 、JAI   Press 、pp.179−231 ；Hong、C.I.、Nechaev 、A.、およびWest、C.R.（1979a ）″コルトソルおよびコルチゾンの1 β−D −アラビノフラノシルシトシン複合体の合成および抗腫瘍活性″、「Biochem.  Biophys.  Rs.   Commun. 」、88：1223−1229；Hong、C.I.、Nechaev 、A.、Kirisits、A.J.Buchheit、D.J.、およびWest、C.R.（1980）″潜在的抗腫瘍剤としてのヌクレオシド複合体。3.  コルチコステロイドおよび選択した親油性アルコールの1 −（β−D −アラビノフラノシルシ）トシン複合体の合成および抗腫瘍活性″、「J.  Med.  Chem. 」、28：171 −177 ；Hosteller 、K.Y.、Stuhmiller、L.M.、Lenting 、H.B.M.van   den   Bosch 、H.およびRichman 、「J.  Biol.   Chem. 」、265 ：6112−6117；Hosteller 、K.Y.、Carson、D.A.およびRichman 、D.D.（1991）；″ホスファチジルアジドチミジン：CEM 細胞中の抗レトロウイルス作用のメカニズム″、「J.  Biol.   Chem. 」、266 ：11714 −11717 ；Hosteller 、K.Y.、Korba 、B.Sridhar 、C.、Gardener、M.（1994a ）″B 型肝炎感染細胞におけるホスファチジル−ジデオキシシチジンの抗ウイルス活性およびマウスにおける増強された肝吸収″、「Antiviral   Res.」、4 ：59−67；Hosteller 、K.Y.、Richman 、D.D.、Sridhar 、C.N.Felgner 、P.L.、Felgner 、J.、Ricci 、J.、Gardner 、M.F.、Selleseth 、D.W.およびEllis 、M.N.（1994b ）″ホスファチジルアジドチミジンおよびホスファチジル−ddC ：マウスリンパ系組織における吸収の評価およびヒト免疫不全ウイルス感染細胞およびローシャー白血病ウイルス感染マウスにおける抗ウイルス活性″、「Antimcrobial  Agents  Chemother 」、38：2792−2797；Hunston 、R.N.、Jones 、A.A.McGuigan、C.、Walker、R.T.、Balzarini 、J.およびDeClercq、E.（1984）″2'−デオキシ−5 −フルオロウリジンから誘導されたいくつかの環状ホスホトリステルの合成および生物学的性質″、「J.  Med.  Chem. 」、27：440 −444 ；Ji、Y.H.、Moog、C.、Schmitt 、G.、Bischoff、P.およびLuu 、B.（1990）；″潜在的抗腫瘍剤としての7 −β−ヒドロキシコレステロールおよびピリミジンヌクレオシドのモノリン酸エステル：抗腫瘍活性の合成および予備的評価″、「J.  Med.  Chem. 」、33：2264−2270；Jones 、A.S.、McGuigan、C.、Walker、R.T.、Balzarini 、J.およびDeClercq、E.（1984）″いくつかのヌクレオシド環状ホスホルアミデートの合成、性質および生物学的活性″、「J.  Chem.   Soc.  Perkin.   Trans.」  I 、1471−1447；Joudka、B.A.およびSmart 、J.（1974）″ジリボヌクレオシドホスホ(P →N ）アミノ酸誘導体の合成″、「Coll.   Czech.  Chem.   Comm. 」  39：363 −968 ；Kataoka 、S.、Imai、J.、Yamaji、N.、Kato、M.、Saito 、M.、Kawada、T.およびImai、S.（1989）″アルキル化cAMP誘導体；選択的合成および生物学的活性″、「Nucleic   Acids   Res.  Sym.  Ser.」、21：1 −2 ；Kataoka 、S.、Uchida、″（cAMP）ベンジルおよびメチルトリエステル″、「Heterocycles」  32：1351−1356；Kinchington 、D.、Harvey、J.J.、O'Connor、T.J.、Jones 、B.C.N.M.、Devine、K.G.、Taylor−Robinson  D.、Jeffies 、D.J.およびMcGuigan、C.（1992）″in  vitro におけるHIV およびULV に対するジドヴジンホスホルアミデートおよびホスホルアミデート誘導体の抗ウイルス効果の比較″、「Antiviral   Chem.   Chemother.」、3 ：107 −112 ；Kodama、K.、Morozumi、M.、Saithoh 、K.I.、Kuninaka、H.、Yosino、H.およびSaneyoshi 、M.（1989）″1 −β−D −アラビノフラノシルシトシン−5'−ステアリルホスフェートの抗腫瘍活性および薬理学；1 −β−D −アラビノフラノシルシトシンの経口的活性″、「Jpn.  J.  Cancer  Res.」、80：679 −685 ；Korty 、M.およびEngels、J.（1979）″モルモット心室心筋に対するアデノシンおよびグアノシン3'，5'リン酸およびリン酸ベンジルエステルの効果″、Naunyn−Schmiedeberg's  Arch.   Pharmacol.、310 ：103 −111 ；Kumar 、A.、Goe 、P.L.、Jones 、A.S.Walker、R.T.Balzarini 、J.およびDeClercq、E.（1990）″いくつかの環状ホスホルアミデートヌクレオシド誘導体の合成および生物学的評価″、「J.  Med.  Chem. 」、33：2368−2375；LeBec 、C.およびHynh−Dinh、T.（1991）″抗癌プロドラッグとしての5 −フルオロウリジンアラビノシチジンの親油性ホスフェート誘導体の合成″、「Tetrahedron   Lett. 」、32：6533−6556；Lichtensten 、J.、Barner、H.D.およびCohen 、S.S.（1960）″大腸菌（Escherichia   coli）により外因的に供給されたヌクレオチドの代謝″「J.  Biol.   Chem. 」、235 ：457 −465 ；Lucthy、J.、Von   Daeniken、A.、Friederich、J.Manthey 、B.、Zweifel 、J.、Schlatter 、C.およびBenn、M.H.（1981）″3 つの天然に存在するシアノエピチオアルカンの合成および毒物学的性質″、「Mitt.   Geg.  Lebensmittelunters.   Hyg.」、72：131 −133 （Chem.   Abstr.、95：127093）；McGigan 、C.Tollerfield 、S.M.およびRiley 、P.a.（1989）″抗ウイルス薬Ara のいくつかのホスフェートトリエステル誘導体の合成および生物学的評価″、「Nucleic   Acids   Res ．」、17：6065−6075；McGigan 、C.、Devine、K.G.、O'Connor、T.J.、Galpin、S.A.、Jeffries、D.J.およびKinchington 、D.（1990a ）″抗HIV 化合物としての3'−アジド−3'−ジデオキシチミジン（AZT ）のいくつかの新規なホスホルアミデート誘導の合成および評価″、「Antiviral  Chem.   Chemother.」、1 ：107 −113 ；McGuigan、C.、O'Connor、T.J.、Nicholls、S.R.Nickson 、C.およびKinchington 、D.（1990b ）″AZT およびddCyd のいくつかの新規な置換ジアルキルホスフェート誘導体の合成および抗HIV 活性″、「Antiviral   Chem.   Chemother.」、1 ：355 −360 ；McGuigan、C.、Nicholls、S.R.、O'Connor、T.J.およびKinchington 、D.（1990c ）″潜在的抗AIDS薬剤としての3'−修飾ヌクレオシドのいくつかの新規な置換ジアルキルホスフェート誘導体の合成″、「Antiviral   Chem.   Chemother.」、1 ：25−35；McGigan 、C.、Devin 、KG. 、O'Connor、T.J.およびKinchington 、D.（1991）″3'−アジド−3'−ジデオキシチミジン（AZT ）のいくつかのハロアルキルホスホルアミデート誘導体の合成および抗HIV 活性；トリクロロエチルメトキシアラニル化合物の潜在的活性″、「Antiviral   Res.」、15：255 −263 ；McGuigan、C.、Pathirana 、R.N.、Balzarini 、J.およびDeClercq、E.（1993b ）″AZT のアリールホスフェート誘導体により生物活性AZT ヌクレオチドの細胞内送出″、「J.  Med.  Chem. 」、36：1048−1052。
【００６３】
抗HIV 薬AZT のアルキル水素ホスフェート誘導体は親ヌクレオシドアナローグよりも毒性が低いことがある。「Antiviral   Chem.   Chemother.」、5 ：271 −277 ；Meyer 、R.B.、Jr. 、Shuman、D.A.およびRobins、R.K.（1973）″プリンヌクレオシド3'，5'−環状ホスホルアミデートの合成″、「Tetrahedron   Lett. 」、269 −272 ；Nagyvary、J.Gohil 、R.N.、Kirchner、C.R.およびStevens 、JD. （1973）″環状AMP の中性エステルに関する研究″、「Biochem.  Biophys.  Res.  Commun. 」、55：1072−1077；Namane、A.Gouyette、C.、Fillion 、M.P.、Fillion 、G.およびHuynh-Dinh、T.（1992）″グルコシルホスホトリエステルプロドラッグを使用するAZT の改良された脳の送出″、「J.  Med.  Chem. 」、35：3039−3044；Nargeot 、J.Nerbonne、J.M.Engels、J.およびLeser 、H.A.（1983）「Natl.   Acad.   Sci.  U.S.A.」、80：2395−2399；Nelson、K.A.Bentrude、W.G.Stser 、W.N.およびHutchinson、J.P.（1987）″ヌクレオシド環状3'，5'−モノホスフェートのホスフェート環についてのいす形ねじれ平衡の問題。チミジンフェニル環状3'，5'−モノホスフェートのジアステレオマーの1H NMRおよびX 線結晶学の研究″、「J ． Am ． Chem ． Soc.」、109:4058-4064;Nerbonne、J.M.、Richard 、S.、Nargeot 、J.およびLester、H.A.（1984）″新規な光活性化性環状ヌクレオチドは環状AMP および環状GMP 濃度における細胞内ジャンプを産生する″、「Nature」、301 ：74−76；Neumann 、J.M.、Herve、M.、Debouzy 、J.C.、Guerra、F.I.、Gouyette、C.、Dupraz、B.およびHuyny −Dinh、T.（1989）″チミジンのグルコシルリン脂質の合成およびNMR によるトランスメンブラン輸送の研究″、「J ． Am ． Chem ． Soc.」、111 ：4270−4277；Ohno、R.、Tatsumi 、N.、Hirano、M.、Imai、K.Mizoguchi 、H.、Nakamura、T.、Kosaka、M.、Takatuski 、K.、Yamaya、T.、Toyama  K.、Yoshida 、T.、Masaoka 、T.、Hashimoto 、S.、Ohshima 、T.、Kimura、I.、Yamada、K.およびKimura、J.（1991）″経口投与した1 −β−D −アラビノフラノシルシトシン−5'−ステアリルホスフェートによる脊髄形成異常症候群の治療″、「Oncology」、48：451 −455 。Palomino、E.、Kessle、D.およびHorwitz 、J.P.（1989）″脳への2'，3'ジデオキシヌクレオシドの持続送出しのジヒドロピリジン担体系″、「J.  Med.  Chem. 」、32：22−625 ；Perkins 、R.M.、Barney、S.Wittrock、R.、Clark 、P.H.、Levin 、R.Lambert 、D.M.、Petteway、S.R.、Serafinowska、H.T.、Bailey、S.M.、Jackson 、S.、Harnden 、M.R.Ashton、R.、Sutton、D.、Harvey、J.J.およびBrown 、A.G.（1993）″マウスにおけるローシャーネズミ白血病ウイルス感染に対するBRL47923およびその経口プロドラッグ、SB203657A の活性″、「Antiviral   Res.」  20（Suppl.）、84；Piantadosi、C.、Marasco 、C.J.、Jr. 、Norris−Natschke、S.L.、Meyer 、K.L.、Gumeus、F.、Surles、J.R.、Ishaq 、K.S.、Kucera、L.S.Iyer、N.、Wallen、C.A.、Piantadosi、S.およびModest、E.J.（1991）″新規なエーテル脂質ヌクレオシド複合体の合成および抗HIV −1 活性についての評価″、「J.  Med.  Chem. 」、34：1408−1414；Pompon、A.、Lefebvre、I.、Imbach、J.L.、Kahn、S.およびFarquhar、D.（1994）、″細胞抽出物および組織培地中のアジドチミジン−5'−モノホスフェートのモノ−およびビス（ピバロイルオキシメチル）エステルの分解経路：″オンラインISRP−クリーニングHPLC技術の適用″、「Antiviral   Chem.   Chemother.」、5 ：91−98；Postemark 、T.（1974）″環状AMP および環状GMP ″、「Ann.  Rev.  Pharmacol.」、14：23−33；Prisbe、E.J.、Martin、J.C.M.、McGhee、D.P.C.、Barker、M.F.、Smee、D.F.Duke、A.E.、Matthews、T.R.お��びVerheyden 、J.P.J.（1986）″ホスホネート9 −［［（1 ，3 −ジヒドロキシ−2 −プロポキシ）メチル］グアニンのホスホネート誘導体の合成および抗ヘルペスウイルス活性″、「J.  Med.  Chem. 」、29：671 −675 ；Pucch 、F.、Gosselin、G.、Lefebvre、I.、Pompon、a.、Aubertin、A..M.Dirn 、およびImbach、J.L.（1993）″レダクターゼ仲介活性化プロセスを通るヌクレオシドモノホスフェートの細胞内送出″、「Antiviral   Res.」、22：155 −174 ；Pugaeva 、V.P.、Klochkeva 、S.I.、Mashbits、F.D.およびEizengart 、R.S.（1969）、″工業的雰囲気中のエチレンサルファイドについての毒物学的評価および健康的標準等級″、「Gig.  Trf.  Prof.   Zabol.」、14：47−48（Chem.   Abstr.  72,212）；Robins、R.K.（1984）″レトロウイルスおよび腫瘍のインヒビターとしてのヌクレオチドアナローグの可能性″、「Pharm.Res.」、11ー18 ；Rosowsky、A.、Kim.S.H.、RossおよびJ.Wick、M.M.（1982）″潜在的プロドラッグとしての1 −β−D −アラビノフラノシルシトシンの親油性5'−（アルキルホスフェート）エステルおよびそのN4−アシルおよび2 ，2'−アンヒドロ−3'−O −アシル誘導体″、「J.  Med.  Chem. 」、25：171 −178 ；Ross、W.（1961）″グルコース前処理後の塩基性側鎖を有する芳香族窒素マスタードに向かうウォーカーターンアウトの感受性の増加″、「Biochem.  Pharm.」、8 ：235 −240 ；Ryu 、E.K.、Ross、R.J.Matushita 、T.、MacCoss 、M.、Hong、C.I.およびWest、C.R.（1982）、″リン脂質−ヌクレオシド複合体。3.  1 −β−D −アラビノフラノシルシトシン5'ジホスフェート［- ］，2 −ジアシルグリセロールの合成および予備的生物学的評価″、「J.  Med.  Chem. 」、25：1322−1329；Saffhill、R.およびHume、W.J.（1986）″異なる源からの血清による5 −ヨードデオキシウリジンおよび5 −ブロモデオキシウリジンの分解およびDNA の中に組込みのためのこれらの化合物の使用についてのその結果″、「Chem.   Biol.   Interact. 」、57：347 −355 ；Saneyoshi 、M.、Morozumi、M.、Kodama、K.、Machida 、J.、Kuninaka、A.およびYoshino 、H.（1980）″ヌクレオシドおよびヌクレオチドの合成。XVI 。1 系列の1 −β−D −アラビノフラノシルシトシン5'−アルキルまたはアリールホスフェートの合成および生物学的評価″、「Chem.   Pharm.  Bull. 」、28：2915−2923；Sastry、J.K.、Nehete、P.N.、Khan、S.、Nowak 、B.J.、Plunkett、W.、Arlinghaus、R.B.およびFarquhar、D.（1992）″膜透過性ジデオキシウリジン5'−モノホスフェートアナローグはヒト免疫不全ウイルス感染を阻止する″、「Mol.  Pharmacol.」、41：441 −445 ：Shaw、J.P.、Jones 、R.J.、Arimilli、M.N.、Louie 、M.S.、Lee 、W.A.およびCundy 、K.C.（1994）″雄SDラットにおけるPMEAプロドラッグからのPMEAの経口生物学的利用能″、「9th   Annual  AAPS  Meeting 」、カリフォルニア州サンディエゴ（Abstract）、Shuto 、S.、Ueda、S.、Imamura 、S.、Fukukawa、K.、Matsuda 、A.およびUeda、T.（1987）″酵素的2 相反応による5'ホスファチジルヌクレオシドの円滑な1 工程合成″、「Tetrahedron   Lett. 」、28：199 −202 ；Shuto 、S.Itoh、H.、Ueda、S.、Imamura 、S.、Kukukawa、K.、Tsujino 、A.およびUeda、T、（1988）「Pharm.  Bull. 」、36：209 −217 。有用なホスフェートプロドラッグのグループの1 例は、S −アシル−2 −チオエチルのグループ（また、「SATE」と呼ばれる）である。
【００６４】
これらの化合物を、本明細書に記載するアッセイを包含する、多数のアッセイによれば、HIV に対するCS−87との相乗的活性について試験することができる。
【００６５】
II.   HIV ゲノムのCS−87誘導突然変異の分析
実験室試料の分析から、CS−87に対するHIV −1 の感受性は経時的に変化するように思われる。突然変異は薬剤に多週間暴露した後ただ1 つの同定された部位において起こり（逆転写酵素領域中のコドン70におけるリシンからアルギニンへ）、そして多週間暴の薬剤からの圧力の増加後、突然変異ウイルスは野生型ウイルスに復帰するように思われる。しかしながら、コドン214 における多形性変化がまた観測され、この変化は逆転写酵素のアミノ酸配列に影響を与えず、こうして薬剤に対するウイルスの感受性に影響を与えないように思われる（図１参照）。AZT について米国特許第5,409,810 号（Larder他）に記載するものに類似するが、CS−87についての突然変異プロファイルをベースとする方法およびキットは、本明細書において提示する本発明の一部分を形成する。Larderの特許を引用することによって本明細書の一部とすることに加えて、これらの技術を後述する。
【００６６】
本発明の1 つの面において、下記の工程を包含する、CS−87に対するHIV −1 試料の感受性を評価する方法が提供される：
（i ）  試料から核酸を単離し、
（ii）  オリゴヌクレオチドを核酸にハイブリダイゼーションさせ、オリゴヌクレオチドは野生型DNA 配列（またはその対応するRNA ）の領域または突然変異DNA 配列（またはその対応するRNA ）の領域に対して相補的であり、
（iii ）  オリゴヌクレオチドの3'−末端から核酸の重合を試み、
（iv）  オリゴヌクレオチドプライマー延長産物が存在するか否かを確認する。
【００６７】
この方法においてHIV −1 試料から単離されたゲノムDNA またはRNA を使用することが可能である。HIV −1 分離株の成長を支持する適当な細胞をある期間の間インキュベートする。細胞を遠心により回収する。次いでEDTAおよび洗浄剤、例えば、SDS の存在下にプロテイナーゼK で細胞を消化し、次いでフェノールで抽出することによって、DNA を単離することができる。
【００６８】
よく知られている抽出および精製の手順を試料からのDNA の単離に利用できる。下記の方法を使用して、RNA を単離することができる。適当な細胞を感染させ、ある期間の間インキュベートする。細胞を遠心により回収する。細胞をRNA 抽出緩衝液中に再懸濁させ、次いでプロテイナーゼ消化緩衝液を使用して消化し、プロテイナーゼK で消化する。タンパク質をフェノール／クロロホルム混合物の存在下に除去する。次いでその後の遠心工程後にRNA を回収することができる。（Maniatis、T.他、「Molecular   Cloning ：A   Laboratory  Manual」、第2 版、Cold  Spring  Harbor  Laboratory  Press （1989））。
【００６９】
非増幅核酸を使用することが可能であるが、HIV −1 試料中の核酸は比較的量が少ないために、それを増幅することが好ましい。ポリメラーゼ連鎖反応（PCR ）の技術を使用して核酸を選択的に増幅することができる。PCR は少量の鋳型から規定された長さおよび配列の特定の核酸フラグメントを大量に産生するin  vitro の方法である。
【００７０】
PCR はMg2+濃度を使用する標準的反応物、オリゴヌクレオチドプライマーおよびプライマーを使用するRT遺伝子の増幅のための温度サイクリング条件から構成されている。プライマーは全体のRT遺伝子を増幅するか、あるいは突然変異されるコドンを含むHIV −1 野生型DNA 配列の領域に対応するヌクレオチド組み込んだ選択された配列を増幅するように、プライマーは選択される。
【００７１】
RNA はPCR により直接増幅することができない。その対応するcDNAを合成しなくてはならない。cDNAの合成は通常オリゴ−dTプライマーを使用するプライムド逆転写により実施される。好都合には、プライマーはRTの核酸配列を簡素化するか、あるいは野生型DNA 配列に対応するRNA の領域または逆転写酵素領域の第70コドンに対応する突然変異DNA 配列の領域に対応するヌクレオチドを組み込んだ選択された配列を簡素化するように、プライマーは選択される。これは野生型DNA 配列の対応する配列から上流のRNA 鎖の領域に対して相補的であるオリゴヌクレオチドプライマーを製造することによって、達成することができる。次いでこの方法により製造されたcDNA（Maniatis．、T.他、上記参照）を、既に論じられたDNA についてと同一方法で使用することができる。
【００７２】
この方法の次の工程は、野生型DNA 配列（またはその対応するRNA ）の領域または突然変異DNA 配列（またはその対応するRNA ）の領域に対して相補的であるオリゴヌクレオチドを核酸にハイブリダイゼーションすることである。
【００７３】
次いでオリゴヌクレオチドプライマーの3'−末端からの核酸の重合を可能とする条件および試薬を準備する。このような重合反応はこの分野においてよく知られている。
【００７４】
オリゴヌクレオチドプライマーが突然変異遺伝子型、すなわち、RT領域における第70コドンにヌクレオチド変化を有する遺伝子型、に対して相補的であるヌクレオチドをその3'−末端に有する場合、試料の核酸が突然変異遺伝子型と同一である場合、核酸配列の重合は起こるであろう。オリゴヌクレオチドプライマーの3'−末端におけるヌクレオチドおよび試料の核酸配列のミスマッチのために、野生型核酸配列の重合は起こらないか、あるいは少なくとも有意な程度に起こらないであろう。
【００７５】
オリゴヌクレオチドプライマーが野生型遺伝子型、すなわち、RT領域における第70コドンに野生型ヌクレオチドを有する遺伝子型、に対して相補的であるヌクレオチドをその3'−末端に有する場合、その位置において野生型である核酸配列の重合は存在するであろう。3'−位置に突然変異ヌクレオチドを有する核酸の重合は存在しないであろう。
【００７６】
各オリゴヌクレオチドの好ましい長さは15〜20ヌクレオチドである。オリゴヌクレオチドは当業者によく知られている方法に従い製造することができ（Koster、H.、「Drug  Research」、30  p.548 （1980）；Koster、H.、「Tetrahedron   Letters 」  p.1527（1972）；Caruthers 、「Tetrahedron   Letters 」  p.719 （1980）；「Tetrahedron   Letters 」  p.1859（1981）；「Tetrahedron   Letters 」  p.245 （1983）；Gate、M.、「Nucleic   Acids   Research」、8 、p.1081（1980））そして一般に自動化DNA 合成装置、例えば、アプライド・バイオシステムス（Applied   Biosystems）381A合成装置を使用して製造される。
【００７７】
オリゴヌクレオチドプライマー延長産物の存在を決定することは好都合である。検出を実施する手段は適当な標識を使用することによる。
【００７８】
標識は好都合にオリゴヌクレオチドプライマーに結合されるか、あるいはプライマー延長重合産物に結合するいくつかの他の分子に結合することができる。
【００７９】
標識は、例えば、酵素、放射性同位体または蛍光色素であることができる。好ましい標識はビオチンであり、これは引き続いて、酵素、例えば、ペルオキシダーゼまたはアルカリ性ホスファターゼに結合したストレプトアビジンを使用して検出可能である。オリゴヌクレオチドプライマー延長重合産物の存在は、例えば、アガロースゲル上で重合を実施し、臭化エチジウムで標識化した特定のDNA フラグメントを観測することによって検出できるか、あるいは重合した産物に対応するバンドの存在または不存在を検出するサザンブロッティングまたはオートラジオグラフィーにより検出することができる。標識化オリゴヌクレオチドにのみ対応する優勢バンドが存在する場合、これは重合が起こったことを示す。正しい予測したサイズのバンドが存在する場合、これは重合が起こったことを示すであろう。
【００８０】
例えば、増幅される配列の合致するか、あるいは合致しない合成オリゴヌクレオチドプライマーを使用するPCR 増幅の鋳型として、本明細書において記載するように患者のリンパ球から単離されたDNA を使用する。このような突然変異を検出するPCR の可能性は既に証明されている。増幅不応性突然変異系（「ARMS」）を使用するPCR （Newton、C.R.他、「Nucleic   Acids   Research」、17、p.2503（1989））合成オリゴヌクレオチドが産生され、これはオリゴヌクレオチドの3'ENDEが突然変異または野生型配列と合致するか、あるいは合致しないように特定の突然変異を含む領域に隣接する領域にアニールする。（ゲル電気泳動を用いて）合致が起こったDNA フラグメント、または不一致が起こったフラグメントがないことを同定するPCR を実施する。
【００８１】
DNA を本明細書において記載するようにHIV −1 感染T 細胞からDNA を抽出し、これらのプライマーを使用して「ARMS」PCR 分析に付す。
【００８２】
前述したようにオリゴヌクレオチドプライマーを使用することによって、すなわち、相補的DNA のハイブリダイゼーションのみを可能とするストリンジェント条件下に増幅されたDNA フラグメントを標識化できるオリゴヌクレオチドプライマーを使用する重合を試みることによって、あるフラグメントの存在を同定する（唯一の差は示差的ハイブリダイゼーションを実施する必要がないことである。なぜなら、「ARMS」法により増幅されたDNA フラグメントは突然変異DNA または野生型DNA のどちらに由来するかどうかにかかわらず同一であり、こうして普通のオリゴヌクレオチドを使用してこれらのフラグメントの存在を検出することができるからである。このようなオリゴヌクレオチドの配列は、HIV −1 株間で保存されるDNA フラグメント内のDNA 配列に由来する）。
【００８３】
ウイルスを得るために培養されなかった感染個体のPBL 試料からのDNA において、CS−87耐性に関連する突然変異を直接検出できるように、上記PCR アッセイを適合させることができる。この材料は一般に感染リンパ球系培養物におけるよりもかなり少ないHIV −1   DNA を含有するので、試料中のターゲットHIV −1   RT  DNA シグナルの量を増加するために、「二重PCR 」（またはネステッドセット）プロトコルを使用することができる（Simmonds、P.、Balfe 、P 、Peutherer 、J.F.、Ludlam、C.A.、Bishop、J.O.およびLeigh   Brown 、A.J.、「J.  Virol.」、64、864 −872 （1990））。二重PCR は稀な鋳型配列の制限された増幅という問題を克服する。野生型残基および突然変異残基の判別を可能とするように設計されたプライマー対を使用する第2PCRにおいて、少量の前もって増幅された材料を使用することができる。
【００８４】
本発明の第1 面に従う方法を使用する、CS−87に対するHIV −1 試料の耐性状態を決定するアッセイにおいて使用するために適当な試験キットは、野生型DNA 配列（またはその対応するRNA ）の領域または本明細書において記載する突然変異DNA 配列の領域に対して相補的であるオリゴヌクレオチドと、オリゴヌクレオチドの3'−末端からの核酸の重合に必要な他の材料と、オリゴヌクレオチドプライマー延長産物の存在を決定する手段とを含んでなる。このような他の材料は、適当な酵素、緩衝液および洗浄溶液、および必要に応じて標識および標識のための基質を包含する。核酸の増幅にPCR を使用する場合、追加の材料、例えば、野生型DNA 配列（またはその対応するRNA ）の領域または本明細書において記載する突然変異DNA 配列（またはその対応するRNA ）の領域を増幅する適当なオリゴヌクレオチドプライマーおよびdNTPを含めるべきである。
【００８５】
本発明の第2 面において、下記の工程を含んでなる、CS−87に対するHIV −1 試料の感受性を測定する方法が提供される：
（i ）  試料から核酸を単離し、
（ii）  核酸をオリゴヌクレオチドとハイブリダイゼーションさせ、オリゴヌクレオチドは野生型DNA 配列（またはその対応するRNA ）の領域またはRT領域中の第70コドンの領域に1 またはそれ以上のヌクレオチドを含有する図１に記載する突然変異DNA 配列（またはその対応するRNA ）の領域に対して相補的であり、
（iii ）  オリゴヌクレオチドおよび核酸の生ずるハイブリッドがこれらの位置に相補的ヌクレオチドが存在するか否かを確認する。
【００８６】
好ましくは、オリゴヌクレオチドはその補体と完全に合致するハイブリッドを形成するように設計される。
【００８７】
本発明の第1 面について記載した前述の方法により、核酸（DNA またはRNA ）を試料から単離する。
【００８８】
同様に、RT  DNA （またはその対応するRNA ）を増幅するために、好ましくは表示した位置に1 またはそれ以上のヌクレオチドを含有するDNA （またはその対応するRNA ）を組込んだRT  DNA （またはその対応するRNA ）を増幅するために、PCR を使用することができる。
【００８９】
この第2 段階において、次いで野生型DNA 配列（またはその対応するRNA ）の領域または突然変異DNA 配列の領域に対して相補的であるオリゴヌクレオチドにハイブリダイゼーションする核酸を使用する。
【００９０】
オリゴヌクレオチドは、検査する問題のヌクレオチド位置の数に依存して、任意の長さを有することができる。ただ1 つの問題の位置においてヌクレオチドを含むようにオリゴヌクレオチドを設計する場合、このヌクレオチドはオリゴヌクレオチドの中心位置にまたはそれに密接して存在することが好ましい。
【００９１】
オリゴヌクレオチドおよび核酸配列が合致したハイブリッドを形成したか否かを確認するために、逆転写酵素領域の第70コドンにおける1 またはそれ以上のヌクレオチドがハイブリダイゼーションを可能とするか、あるいは可能としないオリゴヌクレオチドの1 またはそれ以上のヌクレオチドに対して相補的であるときにのみ、ハイブリッドが形成されるように、特異的ハイブリダイゼーション条件を設定する。例えば、ハイブリダイゼーションを実施する前に、特異性を保証するために十分にストリンジェントである条件を見出すために、反応温度および塩溶液の濃度を確立することが重要である（Maniatis．、 T.他、「Molecular   Cloning ：A   Laboratory  Manual」、第2 版、Cold  Spring  Harbor  Laboratory  Press （1989）。逆転写酵素領域の第70コドンに対応する1 またはそれ以上のそのヌクレオチドにおける野生型核酸配列に対して相補的であるDNA 配列をオリゴヌクレオチドプローブが有する場合、このオリゴヌクレオチドは野生型核酸に完全にハイブリダイゼーションするであろう。野生型核酸に完全にハイブリダイゼーションするものが存在しない場合。ハイブリダイゼーションが存在しない場合、それから単離された核酸が1 またはそれ以上の突然変異を有することが示唆される。
【００９２】
オリゴヌクレオチドプローブが突然変異核酸配列に対して相補的であるDNA 配列を有する場合、このオリゴヌクレオチドは突然変異核酸配列にハイブリダイゼーションするであろう。ハイブリダイゼーションが存在しない場合、試料から単離された核酸が1 またはそれ以上のこのような突然変異を含有しないことが示唆される。このオリゴヌクレオチドプローブを本発明の第1 面におけるように検出手段として標識化することができる。
【００９３】
ハイブリダイゼーションおよび引き続くハイブリダイゼーションしない核酸の除去は、相補的DNA のハイブリダイゼーションのみを可能とし、かつ不一致を含有するオリゴヌクレオチドのハイブリダイゼーションを可能としない、ストリンジェント条件下に実施される（すなわち、β−グロビンまたはHLA −DQα遺伝子（Saikt ，R.K.他、「Nature」、324 、p.163 （1986) 、活性化Ras 遺伝子（Ver   Laan−de、Vries 、M.他、「Gene」、50、313 （1986))およびβ−タラセミア（thalassaemia）Wong、C.他、「Nature」、330 、p.384 （1987))を使用する鎌状赤血球の突然変異の検出について記載されるようなオリゴヌクレオチド特異的ハイブリダイゼーション) 。
【００９４】
ハイブリダイゼーションは、RT核酸配列のニトロセルロース、ナイロンまたは他の固体マトリックス上への固定化（例えば、ドットブロット）により実施することができる。標識の手段を使用することによって、ハイブリッドの存在を決定することは好都合である。例えば、化学的に合成されたオリゴヌクレオチドプローブを酵素、放射性同位体または蛍光色素で適当に標識化することができる。好ましい標識はビオチンであり、これは引き続いて酵素、例えば、ペルオキシダーゼまたはアルカリ性ホスファターゼに結合したストレプトアビジンを使用して検出することができる。
【００９５】
あるいは、標識化されていない、前述の化学的に合成されたオリゴヌクレオチドを前述の固体の支持体上に固定化し、引き続いて以前に記載されたように標識化RT核酸配列をハイブリダイゼーションさせることによって、ハイブリダイゼーションを実施することができる。
【００９６】
ハイブリダイゼーションについて前述のした両方の状況において、効率よいハイブリダイゼーションが起こったを決定するために、適当なコントロール反応が組込まれるであろう。（例えば、相補的オリゴヌクレオチドへのオリゴヌクレオチドのハイブリダイゼーション）。
【００９７】
単離された核酸は野生型オリゴヌクレオチドまたは突然変異オリゴヌクレオチドのいずれかにハイブリダイゼーションするので、結果は容易に解釈されるであろう。
【００９８】
本発明の第2 面に従う方法を使用する、CS−87に対するHIV −1 試料の感受性を決定するアッセイにおいて使用するために適当な試験キットは、野生型DNA 配列（またはその対応するRNA ）の領域または突然変異DNA 配列の関係する領域に対して相補的であるオリゴヌクレオチドと、ハイブリダイゼーションを可能とするために必要な他の材料とを含んでなる。このような他の材料は、適当な緩衝液および洗浄溶液、および必要に応じて標識および標識のための基質を包含する。通常オリゴヌクレオチドが標識化されるであろう。ハイブリダイゼーション前に核酸の増幅にPCR を使用する場合、追加の材料、例えば、野生型DNA 配列（またはその対応するRNA ）の領域または突然変異DNA 配列の領域を増幅する適当なオリゴヌクレオチドプライマー、適当な酵素およびおよびdNTP（デオキシヌクレオシド三リン酸）を含めるべきである。
【００９９】
アッセイの1 つの別のフォーマットにおいて、増幅におけるdNTPを検出分子、例えば、放射性同位体、ビオチン、蛍光色素または酵素にカップリングするか、あるいはしないことが可能である。
【０１００】
また、RNA 増幅系を使用して臨床試料から単離されたHIV −1   RT  RNA 中のジドブジン（zidovudine）耐性突然変異を検出することができる。Guatelli他（「Proc.   Natl.
【０１０１】
Acad.   Sci.」（USA ）、8 ／7 、1874−1878（March   1990))が記載する方法を使用して、レトロウイルスの複製に必須である3 つの酵素活性：逆転写酵素、RNアーゼH およびDNA 依存的RNA ポリメラーゼを使用することによって、等温条件下にin  vitro で指数的にターゲット核酸配列を複製（増幅）させることができる。このような方法を使用し、次いで以前に記載されたようにハイブリダイゼーション工程を実施して野生型ヌクレオチドと突然変異とを区別することができる。
【０１０２】
III.  組み合わせまたは交互の療法
抗ウイルス剤で長期間治療した後に、HIV の薬剤耐性は出現することがあることが認識された。薬剤耐性は最も典型的にはウイルス複製サイクルにおいて使用される酵素をコードする遺伝子、最も典型的にはHIV の場合において、逆転写酵素またはプロテアーゼの遺伝子の突然変異により起こる。主な薬剤により選択される異なる1 またはそれ以上の突然変異を誘導する第2 、および多分第3 の抗ウイルス化合物と組み合わせてまたはそれと交互に化合物を投与することによって、HIV 感染に対する薬剤の効能を延長し、増強し、または回復できることが証明された。あるいは、薬剤の薬物速度、生物分布、または他のパラメーターをこのような組み合わせまたは交互の療法により変更することができる。一般に、組み合わせ療法はウイルスに対して多数の同時のストレスを誘導するので、組み合わせ療法は典型的には交互療法より好ましい。
【０１０３】
今回、CS−87は逆転写酵素領域の第70コドン（K →R 、すなわち、リシン→アルギニン）におけるHIV −1 中の一時的突然変異を誘導することが発見された。この発見に基づいて、逆転写酵素領域の第70コドン以外の位置におけるHIV −1 中の突然変異を誘導する薬剤と組み合わせてまたはそれと交互にCS−87またはその薬学上許容される塩またはプロドラッグを、療法を必要とするヒトに、投与することを包含する、HIV を治療する方法が提供される。
【０１０４】
1 つの態様において、HIV の治療のための第2 抗ウイルス剤は、プロテアーゼインヒビター、逆転写酵素インヒビター（「RTI 」）であることができ、これらは合成ヌクレオシド（「NRTI」）または非ヌクレオシド化合物（「NNRTI 」）、およびHIV インテグラーゼインヒビター、またはケモカインインヒビターであることができる。他の態様において、第2 （または第3 ）化合物はピロホスフェートアナローグ、または融合結合インヒビターであることができる。多数の抗ウイルス化合物についてin  vitro およびin  vivoにおいて収集した耐性データを編集したリストは下記の文献の中に見出される：Schinazi他、Mutations   in  retroviral  genes   associated  with  drug  resistance、「International   Antiviral   News」、Volume  5 （8 ）、International   Medical   Press   1997。
【０１０５】
3'−アジド−2'，3'−ジデオキシウリジンと、他のヌクレオシドおよび非ヌクレオシドRTインヒビター、例えば、ZDV 、DAPD、3TC 、ススチヴァ（Sustiva ）、ネヴィラピン（Nevirapin ）、インジナヴィール（Indinavir ）、ddI およびD −D4FCとの組み合わせの活性および細胞障害性は、多重薬剤作用分析およびBelen'kii およびSchinazi（Belen'kii 、M.S.およびSchinazi、R.S.（1994）「Antiviral   Research」  25、1 −11）の信頼区間法（confidence interval method）を使用して試験されている。急性感染したヒトPBMCにおける3'−アジド−2'，3'−ジデオキシウリジンとこれらの薬剤のいくつかとの組み合わせについてのメジアン有効濃度および組み合わせ指数（CI）値を表2 、表3 、表3Aおよび表3Bに示す。
【０１０６】
100 ：1 の比における3'−アジド−2'，3'−ジデオキシウリジンおよび3TC の組み合わせは、50％、75％、90％および95％の作用レベルにおいて相乗的であった。
【０１０７】
【表２】
2010280724.tif 000004
【０１０８】
1 ：1 の比における3'−アジド−2'，3'−ジデオキシウリジンとDAPDとの組み合わせはすべての効果レベルにおいて相乗的であった。データは50％、75％および90阻害において有意であった。相互作用は95％の阻害において加法的〜相乗的であった。
【０１０９】
【表３】
2010280724.tif 000005
【０１１０】
【表４】
2010280724.tif 000006
【０１１１】
【表５】
2010280724.tif 000007
【０１１２】
好ましい態様において、CS−87を(-) およびラセミFTC （2'，3'−ジデオキシ−3'−チア−5 −フルオロシチジン）；141W94（アンプレナヴィール、Glaxo  Wellcome，Inc.）；Viramune（ネヴィラピン）、Rescriptor（デラヴィルジン）；DMP −266 （エファヴィレンズ）、DDI （2'，3'−ジデオキシイノシン）；3TC （3'−チア−2'，3'−ジデオキシシチジン）；またはDDC （2'，3'−ジデオキシシチジン）と組み合わせてまたはそれと交互に投与する。他の好ましい態様において、CS−87をアバカヴィール（1592U89 ）（これは（1S，4R）−4 −［2 −アミノ−6 −シクロプロピル−アミノ）−9H−プリン−9 −イル］−2 −シクロペンテン−1 −メタノールスクシネートである）またはD4T と組み合わせてまたはそれと交互に投与する。
【０１１３】
HIV 療法のために本明細書に開示した化合物と組み合わせてまたはそれと交互に使用できる抗ウイルス剤の他の例は、3TC ；フォスカーネット；カルボヴィール、アシクロヴィール、インターフェロン、スタヴジン、およびβ−D −ジオキソランヌクレオシド、例えば、β−D −ジオキソラニルグアニン（DXG ）、β−D −ジオキソラニル−2 ，6 −ジアミノプリン（DAPD）、およびβ−D −ジオキソラニル−6 −クロロプリン（ACP ）を包含する。
【０１１４】
好ましいプロテアーゼインヒビターは、インジナヴィール（｛1 （1 ，S ，2R），5 （S ）］−2 ，3 ，5 −トリデオキシ−N −（2 ，3 −ジヒドロ−2 −ヒドロキシ−1H−インデン−1 −イル）−5 −［2 −［［（1 ，1 −ジメチルエチル）アミノ］カルボニル］−4 −（3 −ピリジニルメチル）−1 −ピペラジニル］−2 −（フェニルメチル）−D −エリスロ−ペントアミドサルフェート；Merck ）、ネルフィナヴィール（Agouron ）、リトナヴィール（Abbott）、サクイナヴィール（Roche ）およびDMP −450 ｛［4R−4 （r −a ，5 −a ，6 −b ，7 −6 ）］−ヘキサヒドロ−5 ，6 −ビス（ヒドロキシ）−1 ，3 −ビス（3 −アミノ）フェニル］メチル）−4 ，7 −ビス（フェニルメチル）−2H−1 ，3 −ジアゼピン−2 −オン｝−ビスメシレート（Triangle  Pharmaceuticals ，Inc.）を包含する。
【０１１５】
投与したとき薬物の性質を増強するためにCS−87と組み合わせてまたはそれと交互に投与できる他の化合物の非限定的例は、下記のものを包含する：アバカヴィール：（1S，4R）−4 −［2 −アミノ−6 −シクロプロピル−アミノ）−9H−プリン−9 −イル］−2 −シクロペンテン−1 −メタノールスクシネート（1592U89 、カルボヴィールアナローグ；Glaxo   Wellcome）；BILA  1906；N −｛1S−［［［3 −［2S−｛（1 ，1 −ジメチルエチル）アミノ］カルボニル｝−4R−］3 −ピリジニルメチル）チオ］−1 −ピペリジニル］−2R−ヒドロキシ−1S−（フェニルメチル）プロピル］アミノ］カルボニル］−2 −メチルプロピル｝−2 −キノリンカルボキサミド（Bio   Mega／Boehringer−Ingelheim ）；BILA  2185；N −（1 ，1 −ジメチルエチル）−1 −［2S−［［2 −2 ，6 −ジメチルフェノキシ）−1 −オキソエチル］アミノ］−2R−ヒドロキシ−4 −フェニルブチル］4R−ピリミジニルチオ）−2 −ピペリジンカルボキサミド（Bio   Mega／Boehringer−Ingelheim ）；BM＋51.0836 ；トリアゾロイソインドリノン誘導体；BMS   186,318 ；アミノジオール誘導体HIV −1 プロテアーゼインヒビター（Bristol −Myers −Squibb）；d4API ；9 −［2 ，5 −ジヒドロ−5 −（ホスホノメトキシ）−2 −フラニル］アデニン（Gilead）；スタヴジン：d4T 、2'，3'−ジデヒドロ−3'−デオキシチミジン（Bristol −Myers −Squibb）；HBY097：S −4 −イソプロポキシカルボニル−6 −メトキシ−3 −（メチルチオ−メチル）−3 ，4 −ジヒドロキノキサリン−2 （1H）−チオン；HEPT：1 −［（2 −ヒドロキシエトキシ）メチル］6 −（フェニルチオ）チミン；KNI −272 ：（2S，3S）−3 −アミノ−2 −ヒドロキシ−4 −フェニル酪酸含有トリペプチド；L −697,593 ；5 −エチル−6 −メチル−3 −（2 −フタルイミド−エチル）ピリジン−2 （1H）−オン；L −735,524 ：ヒドロキシ−アミノペンタンアミドHIV −1 プロテアーゼインヒビター（Merck ）；L −697,661 ：3 −｛［（−4 ，7 −ジクロル−1 ，3 −ベンゾキサゾール−2 −イル）メチル］アミノ｝−5 −エチル−6 −メチルピリジン−2 （1H）−オン；L −FDDC：(-) −β−L −5 −フルオル−2'，3'−ジデオキシシチジン；L −FDOC：(-) −β−L −5 −フルオル−ジオキソランシトシン；ネヴィラピン：11−シクロプロピル−5 ，11−ジヒドロ−4 −メチル−6H−ジピリド[3，2 −b ：2'，3'−e ］ジアゼピン−6 −オン（Boehringer−Ingelheim ）；PFA ：ホスホノホルメート（フォスカーネット；Astra ）；PMEA：9 −（2 −ホスホニルメトキシエチル）アデニン（Gilead）；PMPA：（R ）−9 −（2 −ホスホニルメトキシプロピル）アデニン（Gilead）；Ro  31−8959：ヒドロキシエチルアミン誘導体HIV −1 プロテアーゼインヒビター（Roche ）；RPI −3121：ペプチジルプロテアーゼインヒビター、1 −［（3s）−3 −（n −アルファ−ベンジルオキシカルボニル）−1 −アスパルギニル）−アミノ−2 −ヒドロキシ−4 −フェニルブチリル］−n −t −ブチル−1 −プロリンアミド；2720：6 −クロル−3 ，3 −ジメチル−4 −（イソプロペニルオキシカルボニル）ー3，4 −ジヒドロ−キノキサリン−2 （1H）チオン；SC−52151 ：ヒドロキシエチル尿素イソステレプロテアーゼインヒビター（Searle）；SC−55389A：ヒドロキシエチル−尿素イソステレプロテアーゼインヒビター（Searle）；TIBO  R82150：(+) −（5S）−4 ，5 ，6 ，7 −テトラヒドロ−5 −��チル−6 −（3 −メチル−2 −ブテニル）イミダゾ［4 ，5 ，1 −jk］［1 ，4 ］−ベンゾジアゼピン−2 （1H）−チオン（Janssen ）；TIBO  82913 ：(+) −（5S）−4 ，5 ，6 ，7 ，−テトラヒドロ−9 −クロル−5 −メチル−6 −（3 −メチル−2 −ブテニル）イミダゾ［4 ，5 ，1 −jk］−［1 ，4 ］−ベンゾジアゼピン−2 （1H）−チオン（Janssen ）；TSAO−m3T ：［2'，5'−ビス−O −（t −ブチルジメチルシリル）−3'−スピロ−5'−（4'−アミノ−1'，2'−オキサチオール−2'，2'−ジオキシド）−β−D −ペントフラノシル−N3−メチルチミジン；U90152：1 −［3 −［（1 −メチルエチル）−アミノ］2 −ピリジニル］−4 −［［5 −［（メチルスルホニル）−アミノ］−1H−インドール−2 −イル］カルボニル］ピペラジン；UC：チオカルボキサニリド誘導体（Uniroyal）；UC−781 ＝N −［4 −クロル−3 −（3 −メチル−2 −ブテニルオキシ）フェニル］−2 −メチル−3 −フランカルボチオアミド；UC−82＝N −［4 −クロル−3 −（3 −メチル−2 −ブテニルオキシ）フェニル］−2 −メチル−3 −チオフェンカルボチオアミド；VB  11,328：ヒドロキシエチルスルホンアミドプロテアーゼインヒビター（Vertex）；VX−478 ：アンプレナヴィール、141W94、ヒドロキシエチルスルホンアミドプロテアーゼインヒビター（Vertex／Glaxo   Wellcome）；XM  323 ：環状尿素プロテアーゼインヒビター（Dupont  Merck ）、ファムシクロヴィール、およびペンシクロヴィール。他の態様において、CS−87は下記の構造のプロテアーゼインヒビター（LG  1350）と組み合わせて投与される：
【０１１６】
【化２】
2010280724.tif 000008
【実施例】
【０１１７】
実施例1 異なる実験条件下におけるHIV −1 感染ヒト末梢血単核細胞における突然変異の発生
HIV −1 系統プローブアッセイ（LiPA）および配列決定分析を使用して、培養において発生するときの薬剤耐性突然変異の反応速度論を検出した。評価した化合物は下記のものを包含する：ヌクレオシドCS−87（CS−87、3'−アジド−2'，3'−ジデオキシウリジン）；（- ）FTC ［(-) −β−2'，3'−ジデオキシ−3'−チア−5 −フルオロシチジン］、3TC 、［(-) −β−2'，3'−ジデオキシ−3'−チアシチジン］、CS−92（AZMC、3'−アジド−2'，3'−ジデオキシ−5 −メチルシチジン）、β−D −およびβ−L −D4FC、（β−L −2'，3'−ジデヒロ−2'，3'−ジデオキシ−5 −フルオロシチジン）、新規なβ−L −プリンヌクレオシド（L −DDA −プロドラッグ）、β−L −5 −フルオロ−2'，3'−ジデオキシシチジン（L −FddC）、およびプロテアーゼインヒビターのネルフィナヴィールおよびアンプレナヴィール（VX−478 ）。結果を表4 および図１〜図９に記載する。
【０１１８】
HIV −1 を増加する薬剤濃度に対して暴露すると同時に、ヒト末梢血単核（PBM ）細胞中で数週間継代培養した。培養上清からのウイルスをPCR により増幅し、HIV −1   RTおよびプロテアーゼLiPaの両方により分析した。また、選択した試料を配列決定した。遺伝子型のデータを分析すると、培養した薬剤耐性ウイルス中で発生する突然変異のパターンが明らかになった。得られるデータにより、この系を使用して培養における耐性の発生の実時間分析が可能であることが示される。
【０１１９】
方法
細胞およびウイルス  HIV −1 に対して化合物を評価する方法は以前に報告されている（Schinazi  RF、Lloyd   RM、Jr. 、Nguyen  M −H 、Cannon  DL、McMillan  A 、Ilksoy  N 、Chu   CK、Liotta  DC、Bazmi   HZ、Mellors   JW。オキサチオラン−システインヌクレオシドに対するヒト免疫不全ウイルスの耐性の特性決定。「Antimcrob.  Agents  Chemother 」  1993；37（4 ）：875 −881 ；Schinazi  RF、McMillan  A 、Cannon  DL、Mathis  R 、Lloyd   RM、Peck  A ，Sommadossi  J −P 、St.   Clari   M 、Wilson  J 、Furman  PA、Painter   G 、Choi  W −B 、Liotta  DC、シス−5 −フルオロ−1 −［2 −（ヒドロキシメチル）−1 ，3 −オキサチオラン−5 −イル］シトシンのラセミ体および鏡像異性体によりヒト免疫不全ウイルスの選択的阻害、「Antimcrob.  Agents」Chemother   1992；36（11）：2423−2431。
【０１２０】
単一工程フィコール−ハイパーク（Ficoll−Hypaque ）不連続勾配遠心（Sigma 、ミゾリー州セントルイス）により、HIV −1 およびB 型肝炎ウイルスに対して血清反応陰性である、健康なドナーからヒトPBM 細胞を単離し、以前に記載されたように増殖させた（Schinazi  RF、Sommadossi  JP、Saalmann  V 、Cannon  DL、Xie   M −Y 、Hart  GC、Smith   GA、Hahn  EF、ヒト免疫不全ウイルス1 型で感染した一次リンパ球中で3'−アジド−2'，3'−ジデオキシチミジンヌクレオシド二量体の活性、「Antimcrob.  Agents  Chemother 」  1990；34：1061−1067。）疾患のコントロールおよび予防のセンター（Centers   for   Disease  Control   and   Prevention、ジョージア州アトランタ）から入手したHIV −1 ／LAI のプロトタイプ株を、ヒトPBM 細胞中の研究の標準ウイルスとして使用した。
【０１２１】
薬剤耐性ウイルスの選択  混合HIV −1 感染3 日齢フィトヘムアグルチニン（PHA ）刺激ヒトPBM 細胞（106 細胞/ml ）を25cm2 フラスコの中に入れ、低い継代培養の親ウイルスに対する各薬剤のメジアン有効抗ウイルス濃度（EC50）の1 〜10倍にほぼ等しい濃度の化合物に暴露した。未処理の感染および非感染細胞を各継代培養の対照として使用した。細胞を化合物とインキュベートした後、ウイルス添加の1 時間前に0.01の感染多重度でウイルス接種した。5 ％CO2 −空気中で37℃において1 週間インキュベートした後、すべての細胞および培地をフラスコから取出し、700gにおいて10分間遠心した。上清（15ml) をRT活性の測定および薬剤感受性アッセイのためのウイルス系統の調製のために取って置いた。ウイルス感染薬剤処理した細胞から得られた上清のRT活性を、以前に記載されたように、異なる週サイクルにおいて感染未処理細胞から得られた上清のRT活性と比較した。非感染マイトジェン刺激PBM 細胞を含有する新しいフラスコの中に、半分の細胞および培地を入れ、新鮮な薬剤を所望濃度において添加した。ウイルス増殖の57％の阻害が第6 日に観測されたとき、薬剤濃度を増加した。この手順を各週に6 週間反復した。各週サイクルからのウイルス素材をヒトPBM 細胞の無細胞ウイルス感染により調製した。
【０１２２】
以前に記載されているように、細胞ペレットを洗浄し、遠心し、溶解し、プロウイルスDNA を抽出した。5 日間の培養後1 〜2 日のPHA 刺激PBM 細胞中でプロメガ細胞タイター（Promega   Cell  Titer ）96色素吸収アッセイ（ウイスコンシン州マディソン）を使用して、化合物の細胞障害性を測定した。以前に記載されたように、投与量−効果データのコンピューターで発生させた50％効果プロットから、50％有効濃度（EC50）および阻害濃度（IC50）を誘導した。
【０１２３】
配列決定  スペクトラ／ポル膜（Spcetra ／Pro   menbrane）（分子量カットオフ12〜14,000）の中への電気溶離により、各試料のPCR 産物をゲル精製した。ファーマシア・バイオテク（Pharmacia   Biotech.）（ニュージャージイ州ピスカタウェイ）からのオート・サイクル配列決定キットを使用して、ほぼ150ng の精製されたPCR 産物を配列決定した。製造業者の推奨に従い、サイクル配列決定反応を実施する。簡単に述べると、各試料を1 分間の95℃の変性、1 分間の47℃のアニーリング、および1.5 分間の70℃の伸長のPCR の35サイクルに付す。PCR 後、キットの中に準備された停止／負荷色素を使用して、各反応を停止させる。次いで試料を80℃に3 分間加熱して変性し、次いでファーマシア（Pharmacia ）ALF 配列決定装置上に負荷する。ALF マネージャーソフトウェアのバージョン2.6 を使用して、データを分析した。
【０１２４】
ラインプローブアッセイ（LiPA）  LiPAによりINNO−LiPAキット（Innogenetics、英国ジェント）を使用して、HIV ゲノムのRT領域中の突然変異を急速に検出した。最近、この方法はStuyver   L.他により詳細に記載された（Stuyver   L.、Wyseur  A.、Rombout   A.、Louwagie  J.、 Scarcez   T.、Verhofstede   C.、Rimland   D.、Schninazi   R.F.、Rossau  R.、ヒト免疫不全ウイルス1 型逆転写酵素遺伝子中で薬剤選択突然変異の急速検出するラインプローブアッセイ、「Antimicrob.   Agents  Chemothr. 」、1977；41（2 ）：284 −91）。プロテアーゼLiPAはインノジェネティックス（Innogenetics、ベルキー国）においてなお開発中である。
【０１２５】
理解されるように、急速遺伝子型分析において、ヌクレオシドおよびプロテアーゼインヒビターに暴露された一次ヒト細胞におけるin  vitro 選択により得られた異なる反応速度論および突然変異が明らかにされた。これらの培養物を採取し、LiPA分析により混合突然変異を速く検出できる能力は、in  vitro において適当な薬剤圧力を確立する有効な手段を提供した。このin  vitro 系は、VX−478 選択下にプロテアーゼとRT突然変異との間の連結を検出する手段を提供する。
【０１２６】
HIV −1 感染PBM 細胞におけるV184突然変異のために選択したすべてのL −ヌクレオシド3TC 、(-) およびラセミFTC 、β−L −FddA、β−L −D4FCおよびβ−L −プリンヌクレオシドのうちで、最初の4 つはピリミジンヌクレオシドであるが、第5 はプリンヌクレオシドであることを見出すことは意味がある。
【０１２７】
V184に加えてK ／R65 についてまた選択したβ−L −D4FCは、これらの2 つの突然変異が連結し、in  vitro において匹敵することを示す。
【０１２８】
図１に示されているように、CS−87は逆転写酵素領域中で第70コドンにおいて一時的突然変異を誘導した。
【０１２９】
実施例2 異なる実験の条件下におけるHIV −1 感染ヒトPBMC中の突然変異の発生
異なる実験の条件下におけるHIV −1 感染ヒトPBMC中の突然変異の発生を表4 に記載する。ヒトPBM 細胞中のウイルスの突然変異株に対するCS−87の効果を表5 に記載する。
示されたように、RT領域中の70コドン以外において部位特異的突然変異を示すウイルスはCS−87に対して感受性に止まる。AZT 暴露ウイルスは、多分経時的に70コドンの突然変異を示すことができるので、CS−87に対する感受性の減少を示す。
【０１３０】
試験した突然変異ウイルスは次の通りである：xxBRU   Pitt（野生型HIV −1 ；他の部位特異的突然変異の調製に使用したバックボーン）；M184V （コドン184 におけるメチオニン→バリンの変化）；K65R（コドン65におけるリシン→アルギニンの変化）；T215Y （コドン215 におけるスレオニン→チロシンの変化）；M184V ／T215Y （両方の突然変異をもつウイルス）；215 ／41（2 つの突然変異をもつウイルス（コドン215 におけるスレオニン→チロシンの変化）およびM41L（コドン41におけるメチオニン→ロイシンの変化))；4XAZT （AZT 療法に関連する4 つの突然変異を有するウイルス）；D67N（コドン67におけるアスパラギン酸→アスパラギンの変化）；K70Rコドン70におけるリシン→アルギニンの変化）；T215Y （上記において定義した通りである）；K219Q （コドン219 におけるリシン→グルタミンの変化）；964pre（AZT 療法を受ける前の患者からのウイルス、こうしてAZT 感受性であった）；および964post （AZT 療法を受けるた後の患者からのウイルス、こうしてAZT 耐性であった）。
【０１３１】
【表６】
2010280724.tif 000009
【０１３２】
【表７】
2010280724.tif 000010
【０１３３】
IV. HIV の多薬剤耐性型の治療
実験の化合物（CS−87）（Novirio   Phrmaceuticals，Ltd.）および多数のHIV −1 非ヌクレオシド逆転写酵素インヒビター（NNRTI）、ヌクレオシド逆転写酵素インヒビター（NRTI）およびプロテアーゼインヒビター（Pis ）の表現型耐性プロファイルを、アンチヴィログラム（Antivirogram、登録商標）組換えウイルスアプローチ（Virco ）に従い決定した。この研究の目的は、多薬剤耐性分離株に対する新しい世代のNRTIの阻害作用の効力を測定し、そしてそれを野生型HIV −1 分離株に対するそれらの作用と比較することであった。すべての組換えウイルスを表現型的および遺伝子型的に特性決定されたウイルス分離株のVIRCO 受託物から取った。Hirsch他、Antiretroviral  Drug  Resistance  Testing   in  Adults  with  HIV   Infection 、「JAMA」；1998：79（24）1984−1991。また、下記の文献を参照のこと：Pauwels 他、Comprehensive   HIV   drug  Resistance  monitoring  using   rapid ，high−throughput  phenotypic  and   genotypic   assays  with  correlative   data  analysis、「Antiviral   Therapy 」、1998：3 ：35  August  51。
【０１３４】
すべての組換えウイルスは、表現型的および遺伝子型的に特性決定されたウイルス分離株のVIRCO 受託物から取った。
【０１３５】
組換えウイルス分離株の表現型薬剤感受性の測定は、下記の文献に記載されている：Hertggs 他、A   Rapid   Method  for   Simultaneous  Detection   of  Phentypic   Resistance  to  Inhibitors  of  Protease  and   Reverse  Transcriptase   in  Recombinant   HIV −1   Isolates  from  Patients  with  Antiretoviral   Drugs 、「Antimcrob.  Agents  Chemother 」、1998；42（2 ）：269 −276 。アンチヴィログラム（Antivirogram、登録商標）技術の基本原理は、単離し、患者のウイルスRNA から増幅される、プロテアーゼ（PR）および逆転写酵素（RT）遺伝子配列から構成された、キメラHIV −1 株の構築である。アンプリコンを引き続いて標準的実験室の同質遺伝子（HXB2）HIV −1   DNA 構築物（これからPR／RT遺伝子配列が欠失されている）と一緒にCD4 ＋T 細胞の中にトランスフェクトする。相同的組換え後、血漿から増幅されたもとの集団を反映する多様性を有する新しいウイルスがこれらの細胞から高いレベルで産生される。
【０１３６】
ウイルス感染性（CCID50）を終点希釈方法により測定する。ウイルス系統の連続希釈により発生したリポーター−遺伝子のシグナルの強度により測定した、感染度から力価を計算する。次いで化合物の連続希釈部を使用する自動化リポーター遺伝子をベースとするアッセイにおいて、異なるPRおよびRT−インヒビターに対する、表現型の感受性（すなわち、罹病性）について、キメラ（臨床分離株および野生型参照）ウイルスを分析する。アンチヴィログラム（Antivirogram、登録商標）アッセイの標準化は、1 つの384 ウェルのマイクロタイタープレート中のすべての臨床的に承認された薬剤の同時の試験を可能とする。実験の薬剤を別々のプレートの中に含める。各プレートは、モック感染したウェル、ウイルス感染対照のウェル、およびブランク（培地のみ）のウェルの多数の複製物を含有する。すべてのプレートを二重反復実験において試験する。化合物の連続希釈物、正規化量のウイルスを含有する384 ウェルのプレートを光学的に読み、すべての関係する対照ウェルを考慮することによって、得られたリポーターのシグナルに基づいて50％阻害を計算する。対応するVIRCO 標準的操作手順に記載されているように、承認（または否定）を臨界領域および設定に従い実施する。
【０１３７】
このプロトコルのよりいっそう詳細な説明は次の通りである。試料を凍結保存した。この技術は下記の工程を含んだ：全体のRNA の抽出、HIV −1 特異的プライマーを使用するPR／RT仲介cDNA合成、2 つの連続的（ネステッド）PCR 工程によるHIV −1   DNA の増幅、PCR 産物のゲル分析、PCR 産物およびMT−4 細胞中のPR−RT欠失を有するHIV −1 プロウイルスDNA のエレクトロポレーション、エレクトロポレーションした培養物中の貯蔵したキメラウイルスの再培養、制限終点希釈法による無限力価の測定、被検化合物の連続希釈物を使用する被験プレートの調製（二重反復実験において、4 ウェル／試験濃度）、次いで力価測定したウイルスおよびMT  4 ウイルスの添加。遺伝子型パターンを確証するために、実験室の株の組換えおよび培養後に細胞の生活能力を分析し、結果を計算し（投与量−応答曲線、IC50値）、そしてデータの報告することによって、遺伝子型の決定（ABI 配列決定）を実施した。
【０１３８】
薬剤耐性HIV に対する抗ウイルス活性
現在入手可能な抗レトロウイルスの薬剤の養生法のすべてについて、薬剤耐性HIV 株が患者において検出された。不完全なウイルス抑制ならびに誤まりがちな逆転写酵素および潜在的ウイルスの組換えは、多数の疑似種（quasispecies）を有する各患者にもたらし、薬剤耐性株の出現を促進する。薬剤耐性疑似種が本質的にすべての患者に前もって存在するようである場合、ラミヴジン（3TC ）およびネヴィラピンの療法のわずかの数週後に、高いレベルの薬剤耐性が出現することがある。ジドヴジン（ZDV ）について耐性はいっそうゆっくり出現し、これは高いレベルの耐性を発生させるために多重突然変異の順次の蓄積を必要とする。ある種の薬剤、例えば、ジダノシン（ddI ）、ジデオキシシチジン（ddC ）およびスタヴジン（d4T ）は、延長した療法にかかわらず、わずかに低いレベルの耐性を有するウイルスを選択した。
【０１３９】
ウイルス耐性の出現と臨床的進行との間の相関を示唆する最初のデータは、Larderおよび共同研究者らにより1989年において報告された（Lardr 、B.A.、Darby 、G.およびRichmann、D.D.（1989）「Science 」  243 ：1731−1734；Lardr 、B.A.およびKemp，S.D.（1989）「Science 」  246 ：1155−1158）。
【０１４０】
治療に失敗した患者からのウイルス分離株を分離し、逆転写酵素の遺伝子を配列決定して、コドン41、67、70、215 、および219 （20、26、27）におけるZDV に対するウイルス耐性を与える5 つの明確な突然変異が明らかにされた。高いレベルの薬剤耐性は、ZDV の単一療法（monotherapy ）の広く利用されていることに帰属する。この療法は逆転写酵素中の多重突然変異の蓄積をもたらす。
【０１４１】
今日の高度に活性な抗レトロウイルス療法は、ZDV を他のヌクレオシドまたは非ヌクレオシドRTインヒビターおよびプロテアーゼインヒビターと組み合わせるが、ZDV の単一療法を含まない。ZDV 耐性はコドン41、67、70、215 および219 における突然変異のために増加し続けているが、特定のウイルス分離株における3 より多いこれらの変化の蓄積は大部分の患者のグループにおいて2 ％より低い罹患率を有する（表6 ）。
【０１４２】
【表８】
2010280724.tif 000011
【０１４３】
その代わりにZDV および3TC の両方、またはNNRTI およびプロテアーゼインヒビターの耐性に関連する突然変異を含有する、より少ないZDV 特異的突然変異を有するZDV 耐性株を同定することは現在日常的である。さらに、いわゆる多重ジデオキシヌクレオシド耐性株の罹患（MDR または151 および68または69挿入突然変異（Winters 、M.A.、Coolley 、K.L.、Girard、Y.A.、Levee 、D.J.、Hamdan、H.，Shafer、R.W.、Katzenstein 、DA. およびMerigan 、T.C.（1998）「Journal   of  Clinical  Investigation 」  102 、1769−75))および薬剤耐性株の伝染は、現時点において稀に止まっている。1 つの説明は、突然変異の逆転写酵素の適合が減少し、これらの耐性ウイルスが増殖する能力が低下するということである。
【０１４４】
in  vitro においてZDV および3'−アジド−2'，3'−ジデオキシウリジンの両方に対して耐性であることが見出されたHIV 株は、一般に、逆転写酵素の遺伝子の中に5 つの主要な突然変異を含有する（41L ／D67N／K70R／T215Y ／K219Q ）。これらのZDV 耐性−関連突然変異の5 より小および／または他の抗レトロウイルス薬剤（例えば、M184V 、K103N 、Y181C ）に関連した1 つまたは2 つ突然変異を含有するHIV の分子クローンまたは一次臨床分離株は、3'−アジド−2'，3'−ジデオキシウリジンに対して感受性に止まる（＜3 倍のEC50の変化）（表7 ）。
【０１４５】
【表９】
2010280724.tif 000012
【０１４６】
入手可能な抗ウイルスデータの詳細な概観に従い、薬剤耐性HIV に対する3'−アジド−2'，3'−ジデオキシウリジンのin  vitro 活性の広い範囲の分析を、VIRCO 中央ウイルス学実験所（Central   Virological   Laboratory  Limited ）
（Dublinn 、Ireland ）（Hirsch, M.S., Conway, B., D'Aquila, R.T., Johnson, V.A., Brun-Vezinet, F., Clotet, B., Demeter, L.M., Hammer, S.M., Jacobsen, D.M., Kuritzkes, D.R., Loveday, C., Mellors, J.W., Vella, S. & Richman, D.D.(1998) 「Journal of the American Medical Association」279, 1984-91 ; Hertogs, K., de Bethune, M.P., Miller, V., Ivens, T., Schel, P., Van Cauwenberge, A., Van Den Eynde, C., Van Gerwen, V., Azijn, H., Van Houtte, M., Peeters, F., Staszewski, S., Conant, M., Bloor, S., Kemp, S., Larder, B. & Pauwels, R. (1998) 「Antimicrobial Agents and Chemotherapy」42, 269-76 ; Pauwels, R. 他 (1988) 「Antiviral Therapy」3, 35, Abstract 51により設計された標準化された表現型感受性アッセイを用いて行った。
【０１４７】
主要なNRTI（ZDV 、ddI 、ddC 、d4T 、3TC ）、NNRTI （ネヴィラピン、デラヴィルジン、エファヴィレンズ）およびプロテアーゼ（インジナヴィール、リトナヴィール、サクイナヴィール、ネルフィナヴィール）耐性表現型を表す、19の異なる一次臨床分離株を分析の中に含めた（表8 ）。この分析の結果は表7 の中に含有された結果に類似した。さらに、すべての既知のヌクレオシドアナローグに対する耐性に導く多重ジデオキシヌクレオシド耐性突然変異を含有するウイルス（位置69の1 またはそれ以上の挿入、Q151M 置換（典型的にはZDV 関連突然変異と組合わせた))は、期待されるように、また、3'−アジド−2'，3'−ジデオキシウリジンに対して耐性であった。
【０１４８】
【表１０】
2010280724.tif 000013
【０１４９】
V. 医薬組成物の製造
本明細書に記載する疾患の任意のもの、特にHIV 感染により引き起こされる作用に悩まされるヒトは、有効量のCS−87を逆転写酵素領域の第70コドン以外の位置における突然変異を誘導する抗HIV 薬と、またはその薬学上許容される塩またはプロドラッグと組み合わせてまたはそれと交互に、薬学上許容される担体または希釈剤の存在において、患者に投与することによって治療することができる。1 つの態様において、多薬剤耐性型のHIV で感染したヒトは、有効量のCS−87またはその薬学上許容される塩またはプロドラッグを薬学上許容される担体または希釈剤の存在において、患者に投与することによって効果的に治療することができる。多薬剤耐性の患者について、CS−87は単独でまたは組み合わせで投与される。活性物質は、任意の適当な経路により、例えば、経口、非経口、腸内、静脈内、皮内、皮下、経皮、鼻内または局所的に液体または固体の形態で投与することができる。
【０１５０】
1 またはそれ以上の活性化合物は、薬学上許容される担体または希釈剤の中に、治療される患者に重大な毒性作用を引き起こさないで、in vivo におけるウイルスの複製、特にHIV の複製を阻止するために治療的に有効量の化合物を患者に送出すために十分な量で含められる。「阻止量」は、例えば、本明細書に記載するアッセイのようなアッセイにより測定して、阻止作用を発揮するために十分な活性成分の量を意味する。
【０１５１】
すべての前述の症状のために好ましい化合物の投与量は、約1 〜75mg／kg、好ましくは1 〜20mg／kg体重／日、より一般に0.1 〜約100mg ／kg体重のレシピエント／日の範囲であろう。薬学上許容される誘導体の有効投与量範囲は、送出すべき親ヌクレオシドの質量に基づいて計算することができる。誘導体がそれ自体活性を示す場合、有効投与量は誘導体の質量を使用するか、あるいはこの分野において知られている他の手段により前述したように推定することができる。
【０１５２】
化合物は任意の適当な投与形態で単位で好都合に投与され、このような投与形態は7 〜3000mg、好ましくは70〜1400mgの活性成分／単位投与形態を含むものを包含するが、これらに限定されない。50〜1000mgの経口投与量が通常都合がよい。
【０１５３】
理想的には、活性成分は約0.02〜70μM 、好ましくは約0.5 〜10μM の活性化合物のピーク血漿濃度を達成するように投与すべきである。これは、例えば、必要に応じて生理食塩水中で、活性成分の0.1 〜25％の溶液の静脈内注射により達成されるか、あるいは活性成分のボーラスとして投与することができる。
【０１５４】
薬剤組成物中の活性化合物の濃度は、薬剤の吸収、分布、代謝および分泌速度ならびにこの分野において知られている他の因子に依存するであろう。投与量の値はまた軽減すべき症状の程度とともに変化することに注意すべきである。さらに、任意の特定の被検体について、特定の投与量は個体の必要性および組成物を投与するか、あるいは投与を監視する人の専門的判断に従い経時的に調節すべきであり、そして本明細書に記載する濃度範囲は例示のみであり、特許請求の範囲に記載する組成物の範囲または実施を限定することを意図しないことを理解すべきである。活性成分は一度に投与するか、あるいは変化する時間間隔で多数の小さい投与量に分割することができる。
【０１５５】
活性化合物の好ましい投与モードは経口である。経口組成物は一般に不活性希釈剤または食用担体を含むであろう。経口的療法の投与の目的で、活性化合物は賦形剤とともに混入され、錠剤、トローチ剤、またはカプセル剤の形態で使用することができる。薬学的に適合性の結合剤および／またはアジュバント物質を組成物の一部分として含めることができる。
【０１５６】
錠剤、丸剤、カプセル剤、トローチ剤およびその他は下記成分、または同様な特質を有する化合物の任意のものを含有することができる：結合剤、例えば、微結晶質セルロース、トラガカントゴムまたはゼラチン；賦形剤、例えば、澱粉またはラクトース、崩壊剤、例えば、アルギン酸、プリモゲル、またはコーンスターチ；滑剤、例えば、ステアリン酸マグネシウムまたはステロート；グリダント(glidant）、例えば、コロイド状二酸化ケイ素；甘味剤、例えば、スクロースまたはサッカリン；または香味剤、例えば、ペパーミント、サリチル酸メチル、またはオレンジ香味剤。投与単位形態がカプセル剤であるとき、上記型の物質に加えて、それは液状担体、例えば、脂肪油を含有することができる。さらに、投与単位形態は、投与単位の物理的形態を変更する種々の他の物質、例えば、糖、シェラック、または腸溶剤の被覆を含有することができる。
【０１５７】
化合物はエリキシル剤、懸濁剤、シロップ剤、オブラート、チューインガムまたはその他の1 成分として投与することができる。シロップ剤は、活性化合物に加えて、甘味剤としてスクロースおよびある種の保存剤、色素および着色剤および香味剤を含有することができる。
【０１５８】
化合物またはそれらの薬学上許容される誘導体または塩は、また、所望の作用を障害しない他の活性物質と、または所望の作用を補助する物質、例えば、抗生物質、抗真菌剤、抗炎症剤、詳細に前述した、プロテアーゼインヒビター、または他のヌクレオシドまたは非ヌクレオシド抗ウイルス剤と、混合することができる。非経口、皮内、皮下、または局所適用のために使用する溶液または懸濁液は下記成分を含むことができる：無菌の希釈剤、例えば、注射用水、生理食塩水、固定油、ポリエチレングリコール、グリセリン、プロピレングリコールまたは他の合成溶媒；抗菌剤、例えば、ベンジルアルコールまたはメチルパラベン；酸化防止剤、例えば、アスコルビン酸または重亜硫酸ナトリウム；キレート化剤、例えば、エチレンジアミン四酢酸；緩衝剤、例えば、酢酸塩、クエン酸塩またはリン酸塩および張度調節剤、例えば、塩化ナトリウムまたはデキストロース。非経口調製物は、アンプル、使い捨て注射器またはガラスまたはプラスチックの多投与バイアルの中に包むことができる。
【０１５９】
静脈内投与の場合において、好ましい担体は生理食塩水またはリン酸塩緩衝液（PBS ）である。
【０１６０】
また、リポソーム懸濁液（ウイルス抗原に対するモノクローナル抗体を使用する感染した細胞をターゲットとするリポソームを包含する）は、薬学上許容される担体として好ましい。これらはこの分野において知られている方法に従い、例えば、米国特許第4,522,811 号（これは本明細書において引用することによって本明細書の一部とされる）に記載されているように製造することができる。例えば、リポソーム処方物は、適当な1 またはそれ以上の脂質（例えば、ステアロイルホスファチジルエタノールアミン、ステアロイルホスファチジルコリン、アラキドイルホスファチジルコリン、およびコレステロール）を無機溶媒中に溶解し、次いでこの溶媒を蒸発させ、容器の表面上に乾燥した脂質の薄膜を残すことによって製造することができる。次いで、活性化合物またはそのモノホスフェートおよび／またはトリホスフェート誘導体の水溶液を容器の中に導入する。次いでこの容器を手により渦形成して液状物質を容器の側面から遊離させ、液体を凝集させ、これによりリポソーム懸濁液を形成する。
【０１６１】
調節放出性処方物
調節放出性処方物に関するこの節において引用されるすべての米国特許は、それらの全体において引用することによって本明細書の一部とされる。
【０１６２】
ポリ乳酸の合成および生物分解性が1966年にKulkarni他（″Polylactic  acid  for   surgical  implants″、「Arch.   Surg. 」、93：839 ）により報告されて以来、生物分解性ポリマーの分野は急速に開発されてきている。送出装置のための基質材料として有用であるとして報告されてきている他のポリマーの例は、下記のものを包含する：ポリ無水物、ポリエステル、例えば、ポリグリコリドおよびポリ乳酸−コ−グリコリド、ポリアミノ酸、例えば、ポリリシン、ポリエチレンオキシドのポリマーおよびコポリマー、アクリル末端ポリエチレンオキシド、ポリアミド、ポリウレタン、ポリオルトエステル、ポリアクリロニトリル、およびポリホスファゼン。例えば、下記の文献を参照のこと：米国特許第4,891,225 号および第4,906,474 号（ポリ無水物）、第4,767,628 号（Hutchinson）（ポリ乳酸、ポリ乳酸−コ−グリコリド）、および第4,530,840 号（Tice他）（ポリ乳酸、ポリグリコリド、およびコポリマー）。また、下記の特許を参照のこと：米国特許第5,626,863 号（Huppell 他）これには、組織接触物質および調節放出性担体として光重合性生物分解性ヒドロゲル（重合および架橋することができる末端キャップドモノマーまたはオリゴマーである、生物分解性モノマーまたはオリゴマーのエクステンションを有する親水性オリゴマーを含んでなる重合および架橋したマクロマーのヒドロゲル）が記載されている；PCT   WO97／05185 号（Focal,Inc.）これは薬剤送出および組織治療剤のための調節放出性剤として使用するためのマルチブロック生物分解性ヒドロゲルに関する。
【０１６３】
生物学的起源の分解性材料、例えば、架橋したゼラチンはよく知られている。ヒアルロン酸は架橋され、生物医学的適用のための分解性膨潤ポリマーとして使用されてきている（米国特許第4,957,744 号、Della   Valle 他（1991）″血栓形成が減少したポリマーの生物材料の表面変性″、「Polym.  Mater.  Sci.  Eng.」、62：731 −735 ］）。
現在、多数の分散系が、物質、特に生物学的活性化合物として、または担体として使用するために調査されてきている。医薬処方物および化粧処方物は懸濁液またはエマルジョンとしてカテゴリー化することができる。懸濁液は懸濁剤を使用して液状媒質の中に分散した、数マイクロメートルから数百ミクロンまでのサイズの範囲の固体粒子として定義される。固体粒子は、微小球、マイクロカプセル、およびナノ球を包含する。エマルジョンは乳化剤、例えば、界面活性剤または脂質の界面フィルムにより安定化された、他の液体中の1 つの液体の分散液として定義される。エマルジョン処方物は、油中水型エマルジョンおよび水中油型エマルジョン、多重エマルジョン、微小エマルジョン、微小滴、およびリポソームを包含する。微小滴は、下記特許において定義されているように、球形脂質層と内部の油相とから成る単層リン脂質小胞である：Haynesに対する米国特許第4,622,219 号および第4,725,422 号。リポソームは、水不溶性極性脂質を水溶液と混合することによって製造されたリン脂質小胞である。水中で不溶性脂質を混合することによって引き起こされる好ましくないエントロピーは、水溶液を捕捉したリン脂質の同心的に閉じた膜の高次のアセンブリーを生成する。
【０１６４】
米国特許第4,938,763 号（Dunn他）には、非反応性、水不溶性熱可塑性ポリマーを生物適合性水溶性溶媒中に溶解し、液体を体の中に配置し、溶媒を消失させて固体の移植片を生成することによって、移植片をin  situで形成する方法が開示されている。ポリマー溶液を注射器により体の中に入れることができる。移植片はそれを取り囲む空洞の形状を取ることができる。別の態様において、移植片は反応性の、液体オリゴマーポリマーから形成され、通常ポリマーは溶媒を含有せず、硬化触媒を添加して、ポリマーを所定位置で硬化して固体を形成させる。
【０１６５】
多数の特許には、CS−87またはそのヌクレオチドまたは他の定義したプロドラッグを投与するために使用できる薬剤送出系が開示されている。米国特許第5,749,847 号には、エレクトロポレーションにより生物の中にヌクレオチドを送出す方法が開示されている。米国特許第5,718,921 号には、ポリマーおよびその中に分散された薬剤を含んでなる微小球が開示されている。米国特許第5,629,009 号には、生物学的活性因子を調節放出する送出系が開示されている。米国特許第5,578,325 号には、非線状親水性疎水性マルチブロックポリマーのナノ粒子および微小球が開示されている。米国特許第5,545,409 号には、生物学的活性因子を調節放出する送出系が開示されている。米国特許第5,494,682 号には、イオン的に架橋したポリマーのマイクロカプセルが開示されている。
【０１６６】
米国特許第5,728,402 号（Andrx   Pharmaceuticals,Inc.）には、活性薬剤、その塩またはプロドラッグと、ヒドロゲル形成剤との混合物を含んでなる内部相と、胃内の溶解に対して耐性である被覆を含んでなる外部相とを含む、調節放出性処方物が記載されている。米国特許第5,736,159 号および第5,558,879 号（Andrx   Pharmaceuticals,Inc.）には、通路がin  situで形成される、水溶性をほとんどもたない薬剤のための調節放出性処方物が開示されている。米国特許第5,567,441 号（Andrx   Pharmaceuticals,Inc.）には、1 日1 回の調節放出性処方物が開示されている。米国特許第5,508,040 号には、多粒子拍動性薬剤送出系が開示されている。米国特許第5,472,708 号には、拍動性粒子をベースとする薬剤送出系が開示されている。米国特許第5,458,888 号には、内部の薬剤含有相および3,000 〜10,000の平均分子量のポリエチレングリコールポリマーを含んでなる外部相を有する配合物を使用して作ることができる、調節放出性錠剤が記載されている。米国特許第5,419,917 号には、ヒドロゲルから薬剤の実質的にゼロ次の放出速度を提供することができる、有効量の薬学上許容されるイオン化性化合物を使用するに基づく、ヒドロゲルからの薬剤の放出速度を変更する方法が開示されている。米国特許第5,458,888 号には、調節放出性錠剤が開示されている。
【０１６７】
米国特許第5,641,745 号（Elan  Corporation,plc ）には、微小球またはナノ球を形成する生物分解性ポリマーの中に活性薬剤を含んでなる調節放出性医薬処方物が開示されている。生物分解性ポリマーは、適当にはポリ−D ，L −ラクチドまたはポリ−D ，L −ラクチドとポリ−D ，L −ラクチド−コ−グリコリドとのブレンドである。米国特許第5,646,345 号（Elan  Corporation,plc ）には、活性化合物を有機酸と連合して含み、かつコアを取り囲み、主要な比率の薬学上許容されるフィルム形成、水不溶性合成ポリマーおよび小比率の薬学上許容されるフィルム形成、水溶性合成ポリマーを含有する多層膜を含む、1 日1 回投与の調節吸収性処方物が記載されている。米国特許第5,641,515 号には、生物分解性ナノ粒子をベースとする調節放出性処方物が開示されている。米国特許第5,637,320 号には、1 日1 回投与の調節吸収性処方物が開示されている。米国特許第5,580,580 号および第5,540,938 号は、神経学的疾患の治療における処方物およびそれらの使用に関する。米国特許第5,533,995 号は、調節薬剤送出の受動経皮装置に関する。米国特許第5,505,962 号には、調節放出性医薬処方物が記載されている。
【０１６８】
本発明はその好ましい態様を参照して記載された。本発明の上の詳細な説明から、本発明の変動および変更は当業者にとって明らかであろう。すべてのこれらの変動および変更は本発明の範囲内に包含されることを意図する。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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