(57)【要約】【課題】カテーテルを体内臓器に対して直接固定する際に、播種や出血を防止することができるカテーテル固定具を提供すること。【解決手段】人間を含む哺乳類の体内の臓器４にカテーテル２を取り付ける際に用いられるカテーテル固定具１であって、平板状に形成され、カテーテル２が穿刺される表面側Ｓａに比して体内の臓器４に密着する裏面Ｓｂ側が、生体組織に対して結合性が高くなるようにしている。これによって、カテーテル固定具１の裏面Ｓｂと臓器４の表面とが密着し、表面Ｓａでの他の臓器との結合性が低いのでさらに裏面Ｓｂと臓器４とが密着し、カテーテル２がカテーテル固定具１を介して臓器４に固定される。【選択図】        図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
人間を含む哺乳類の体内臓器にカテーテルを取り付ける際に用いられるカテーテル固定具であって、
平板状に形成され、前記カテーテルが穿刺される表面側に比して前記体内臓器に密着する裏面側が、生体組織に対して結合性が高いことを特徴とするカテーテル固定具。
【請求項２】
前記生体組織に対する結合性は、前記生体組織に対する密着性であることを特徴とする請求項１に記載のカテーテル固定具。
【請求項３】
シリコンが含まれる材質で形成されたことを特徴とする請求項２に記載のカテーテル固定具。
【請求項４】
前記カテーテルが穿刺される表面側は、前記生体組織に対して付着性が高い材質で形成されたことを特徴とする請求項１に記載のカテーテル固定具。
【請求項５】
少なくとも前記表面側が、脂肪組織に対して付着性の高い材質で形成されたことを特徴とする請求項４に記載のカテーテル固定具。
【請求項６】
前記裏面側の層が非多孔性材で形成され、前記表面側の層および側面の少なくとも一部が多孔性材で形成されたことを特徴とする請求項１〜５のいずれか一つに記載のカテーテル固定具。
【請求項７】
前記カテーテルが穿刺される部分および／または縫合糸の通過する部分が少なくとも弾性部材で形成されていることを特徴とする請求項１に記載のカテーテル固定具。
【請求項８】
前記表面側であって前記カテーテルが穿刺される部分に、前記カテーテルよりも径が大きい凹部が形成されることを特徴とする請求項１に記載のカテーテル固定具。
【請求項９】
前記凹部は、前記表面側に隆起した凸部内に設けられることを特徴とする請求項８に記載のカテーテル固定具。
【請求項１０】
前記凹部は、複数設けられることを特徴とする請求項８に記載のカテーテル固定具。
【請求項１１】
複数の前記凹部は、少なくとも同一の径を有することを特徴とする請求項１０に記載のカテーテル固定具。
【請求項１２】
複数の前記凹部は、少なくとも異なる径を有することを特徴とする請求項１０に記載のカテーテル固定具。
【請求項１３】
前記凹部の底面は、ダイヤフラムを形成することを特徴とする請求項８に記載のカテーテル固定具。
【請求項１４】
厚みが０．５〜５．０ｍｍであることを特徴とする請求項１記載のカテーテル固定具。
【請求項１５】
前記表面側であって前記カテーテルが穿刺される部分に、前記カテーテルよりも径が大きいリング状の溝部または突起部が形成されることを特徴とする請求項１に記載のカテーテル固定具。
【請求項１６】
前記リング状の溝部または突起部の底面または表面に、前記カテーテルを穿刺するための目印を設けたことを特徴とする請求項１５に記載のカテーテル固定具。
【請求項１７】
前記表面側であって前記カテーテルが穿刺される部分に、前記カテーテルを穿刺するための目印を設けたことを特徴とする請求項１に記載のカテーテル固定具。
【請求項１８】
前記表面側であって前記カテーテルが穿刺される部分の輪郭に沿って、壁を設けたことを特徴とする請求項１に記載のカテーテル固定具。
【請求項１９】
前記表面側であって前記カテーテルが穿刺される部分の輪郭に沿って、溝を設けたことを特徴とする請求項１に記載のカテーテル固定具。
【請求項２０】
前記カテーテルは、薬剤投与装置本体から生体内に薬剤を供給する薬剤輸送管であることを特徴とする請求項１に記載のカテーテル固定具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この発明は、人間を含む哺乳類の体内臓器にカテーテルを取り付ける際に用いられるカテーテル固定具に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
従来から、臓器内に薬剤や栄養物等を投与したり、臓器内にセンサー等を挿入したり、臓器から流体等を排出する場合、カテーテルを用いることが多い。このようなカテーテルの使用が、ある程度長期間に渡る場合には、カテーテルを体に対して固定する必要がある。
【０００３】
この場合、臓器につながったカテーテルを体表においてバンデージ等で固定することが従来から行われてきた。例えば、チューブの先端に穿刺針を有するカテーテルでは、穿刺針を内蔵に刺し、体外に出ているチューブをバンデージで体表に固定するようにしている。しかし、この方法では、患者の姿勢の変化や臓器の運動によって、臓器とカテーテルとの接続が外れる可能性がある。
【０００４】
なお、特許文献１には、体表にカテーテルを固定する用具が開示されている。また、特許文献２には、体表に内視鏡のポータルとなるスリーブやカテーテルを固定する用具が開示されている。これら特許文献１，２は、いずれもカテーテルを体表でのみ固定している。
【０００５】
【特許文献１】特開平８−１６８５３４号公報
【特許文献２】米国特許第５３７５５８８号明細書
【特許文献３】特開平８−８１６１６号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
ところで、体内にカテーテルが挿入される場合、挿入作業時・挿入状態・抜出時において、臓器中の患部から感染危険物質が流出・飛散して体内の別箇所に付着する、いわゆる播種の問題が存在する。臓器は表面組織が脆弱であり、この播種の問題は、臓器に直接カテーテルを取り付ける場合に顕著である。また、カテーテルを取り外す際の出血にも対処が必要である。
【０００７】
この発明は、上記に鑑みてなされたものであって、カテーテルを体内臓器に対して直接固定する際に、播種や出血を防止することができるカテーテル固定具を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
上述した課題を解決し、目的を達成するために、この発明にかかるカテーテル固定具は、人間を含む哺乳類の体内臓器にカテーテルを取り付ける際に用いられるカテーテル固定具であって、平板状に形成され、前記カテーテルが穿刺される表面側に比して前記体内臓器に密着する裏面側が、生体組織に対して結合性が高いことを特徴とする。
【０００９】
また、この発明にかかるカテーテル固定具は、上述した発明において、  前記生体組織に対する結合性は、前記生体組織に対する密着性であることを特徴とする。
【００１０】
また、この発明にかかるカテーテル固定具は、上述した発明において、シリコンが含まれる材質で形成されたことを特徴とする。
【００１１】
また、この発明にかかるカテーテル固定具は、上述した発明において、前記カテーテルが穿刺される表面側は、前記生体組織に対して付着性が高い材質で形成されたことを特徴とする。
【００１２】
また、この発明にかかるカテーテル固定具は、上述した発明において、少なくとも前記表面側が、脂肪組織に対して付着性の高い材質で形成されたことを特徴とする。
【００１３】
また、この発明にかかるカテーテル固定具は、上述した発明において、前記裏面側の層が非多孔性材で形成され、前記表面側の層および側面の少なくとも一部が多孔性材で形成されたことを特徴とする。
【００１４】
また、この発明にかかるカテーテル固定具は、上述した発明において、前記カテーテルが穿刺される部分および／または縫合糸の通過する部分が少なくとも弾性部材で形成されていることを特徴とする。
【００１５】
また、この発明にかかるカテーテル固定具は、上述した発明において、前記表面側であって前記カテーテルが穿刺される部分に、前記カテーテルよりも径が大きい凹部が形成されることを特徴とする。
【００１６】
また、この発明にかかるカテーテル固定具は、上述した発明において、前記凹部は、前記表面側に隆起した凸部内に設けられることを特徴とする。
【００１７】
また、この発明にかかるカテーテル固定具は、上述した発明において、前記凹部は、複数設けられることを特徴とする。
【００１８】
また、この発明にかかるカテーテル固定具は、上述した発明において、複数の前記凹部は、少なくとも同一の径を有することを特徴とする。
【００１９】
また、この発明にかかるカテーテル固定具は、上述した発明において、複数の前記凹部は、少なくとも異なる径を有することを特徴とする。
【００２０】
また、この発明にかかるカテーテル固定具は、上述した発明において、前記凹部の底面は、ダイヤフラムを形成することを特徴とする。
【００２１】
また、この発明にかかるカテーテル固定具は、上述した発明において、厚みが０．５〜５．０ｍｍであることを特徴とする。
【００２２】
また、この発明にかかるカテーテル固定具は、上述した発明において、前記表面側であって前記カテーテルが穿刺される部分に、前記カテーテルよりも径が大きいリング状の溝部または突起部が形成されることを特徴とする。
【００２３】
また、この発明にかかるカテーテル固定具は、上述した発明において、前記リング状の溝部または突起部の底面または表面に、前記カテーテルを穿刺するための目印を設けたことを特徴とする。
【００２４】
また、この発明にかかるカテーテル固定具は、上述した発明において、前記表面側であって前記カテーテルが穿刺される部分に、前記カテーテルを穿刺するための目印を設けたことを特徴とする。
【００２５】
また、この発明にかかるカテーテル固定具は、上述した発明において、前記表面側であって前記カテーテルが穿刺される部分の輪郭に沿って、壁を設けたことを特徴とする。
【００２６】
また、この発明にかかるカテーテル固定具は、上述した発明において、前記表面側であって前記カテーテルが穿刺される部分の輪郭に沿って、溝を設けたことを特徴とする。
【００２７】
また、この発明にかかるカテーテル固定具は、上述した発明において、前記カテーテルは、薬剤投与装置本体から生体内に薬剤を供給する薬剤輸送管であることを特徴とする。
【発明の効果】
【００２８】
この発明によれば、平板状に形成され、カテーテルが穿刺される表面側に比して体内臓器に密着する裏面側が、生体組織に対して結合性を高くしているので、カテーテルを体内臓器に対して直接固定する際に、播種や出血を防止することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２９】
以下、図面を参照して、この発明にかかるカテーテル固定具の好適な実施の形態を詳細に説明する。なお、この実施の形態によってこの発明が限定されるものではない。
【００３０】
（実施の形態）
図１は、この発明の実施の形態にかかるカテーテル固定具を用いたカテーテルの全体構成を示す斜視図である。図１に示すように、体内の臓器４の表面に密着するようにカテーテル固定具１は置かれ、フィブリン糊等の接着剤あるいは縫合により臓器４に固定されている。カテーテル２は、カテーテル固定具１を貫通して臓器４内に侵入しており、その先は腫瘍などの患部５に達している。また、カテーテル２は、取付リング６により体表３に固定されている。カテーテル２の体表３側末端は、シリンジポンプ１１０に接続され、シリンジポンプ１１０から抗癌剤などの薬液１１１が投与される。
【００３１】
ここで、カテーテル固定具１は、医療グレードのシリコン系材料（シリコン樹脂、シリコンゴムなど）で形成され、プレート状の形状をなしている。カテーテル固定具１の臓器４側の裏面Ｓｂは、カテーテル２が穿刺される側の表面Ｓａに比して、臓器４などの生体組織に対する結合性を高くしている。裏面Ｓｂは、生体組織に対する結合性が高いので、裏面Ｓｂと臓器４表面とは、隙間なく密着した状態を形成し、臓器４側からの体液等の播種や出血を防止することができる。また、表面Ｓａは、裏面Ｓｂに比して生体組織に対する結合性が低いので、臓器４に隣接する他の臓器に対して剥離しやすく、カテーテル固定具１の臓器４に対する固定を一層増すことができる。
【００３２】
なお、カテーテル固定具１の裏面Ｓｂ側は、生体組織に対する結合性を高くするため、粘着性を有することが好ましい。たとえば、エポキシ化ジエン系ブロック共重合体を１００重量部に対して水添ジエン系ブロック共重合体を１０〜１００重量部配合した重合体組成物を用いるのが好ましい（特許文献３参照）。
【００３３】
また、図２および図３に示すように、カテーテル固定具１は、表面Ｓａ側であってカテーテル２が挿入される部分に、カテーテル２の外径よりもやや径が大きい凹部７が設けられており、凹部７の底は、ダイヤフラム８を形成している。この凹部７によって、カテーテル２の臓器４への装着時に、カテーテル２の穿刺位置決めとカテーテル２のガイドを行うことができ、さらに、ダイヤフラム８を形成しているため、カテーテル固定具１への貫通を容易にしている。また、穿刺前のカテーテル固定具１には孔が無いので、臓器４表面とカテーテル固定具１を液密状態で密着させることが容易であり、播種や出血を減少させることができる。
【００３４】
さらに、カテーテル固定具１は、少なくともカテーテル２が貫通する領域や縫合領域を弾性部材で形成するようにしている。もちろん、カテーテル固定具１全体を弾性部材で形成してもよい。この結果、カテーテル２が貫通した状態で、カテーテル固定具１がその弾性によってカテーテル２を締めて隙間が塞がれ、カテーテル２とカテーテル固定具１とを液密状態で固定することができる。また、図４に示すように、縫合糸１００などによる縫合によってカテーテル固定具１を臓器４に固定する場合であっても、カテーテル固定具１内を通過する縫合糸１００は、カテーテル固定具１の領域Ｅａ，Ｅｂの弾性によって縫合糸１００を締めて隙間が塞がれ、縫合糸１００とカテーテル固定具１とを液密状態に維持することができる。このため、臓器４に固定されたカテーテル固定具１によってカテーテル２を臓器４に固定することができるとともに、臓器４側からの播種や出血を防止することができる。
【００３５】
ここで、図５および図６を参照して、カテーテル固定具１にカテーテル２を装着する手順について説明する。なお、この手順は、切開手術によって行う。また、ここでは、カテーテル２がガイドシースとして機能するものについて説明する。
（１）まず、臓器４の表面にカテーテル固定具１を密着させて置き、カテーテル固定具１を臓器４にフィブリン糊等の医療用接着剤や縫合糸等による縫合で固定する。
（２）次に、カテーテル２の内部ルーメンに穿刺針９を貫通させ、穿刺針９の先端をカテーテル２の先端から突出させる。この状態で、凹部７を目安にカテーテル２をカテーテル固定具１に穿刺する。ダイヤフラム８は、穿刺針９によって破られ、カテーテル２の先端はカテーテル固定具１の表面Ｓａから裏面Ｓｂに向けて貫通する。なお、破られたダイヤフラム８は、カテーテル２に沿ってカテーテル進行方向に伸長するが、カテーテル２を引き戻す方向に少し動かして、凹部７とカテーテル２の隙間に収容してもよい。
（３）凹部７とカテーテル２との隙間にフィブリン糊等の充填剤１０をあてがい、凹部７とカテーテル２との間を完全にシールする。このようにして、凹部７とカテーテル２との隙間は埋められるので、臓器からの播種や出血の可能性は大きく低減する。
【００３６】
（変形例１）
図７は、この発明の実施の形態の変形例１を示す平面図である。このカテーテル固定具１５は、カテーテル固定具１に対応し、カテーテル固定具１５上に複数の凹部１１，１２，１３を形成するとともに、各凹部１１，１２，１３の径を異ならせて、様々な径のカテーテルに対応できるようにしている。
【００３７】
（変形例２）
図８、この発明の実施の形態の変形例２を示す平面図である。このカテーテル固定具１６には、凹部が形成されていない。この場合、カテーテル固定具１よりも肉薄に形成するとカテーテル２の穿刺が容易となり、好ましい。また、この変形例２のカテーテル固定具１は、凹部が形成されないので、製造が容易となる。また、上述した実施の形態と同様に、穿刺前のカテーテル固定具１６には孔が無いので、臓器４表面とカテーテル固定具１６とを液密に密着させることが容易となり、播種や出血を減少させることができる。
【００３８】
（変形例３）
つぎに、この発明の実施の形態の変形例３について説明する。この変形例３では、図９に示すように、このカテーテル固定具１７は、カテーテル２の穿刺方向に沿って少なくとも２層構造としている。図９では、裏面Ｓｂ側の層１７ｂと、表面Ｓａ側の層１７ａとの２層構造としている。層１７ｂは、表面が滑らかな非多孔性材で形成され、層１７ａは、表面が粗い多孔性材で形成されている。ここで、層１７ａは、生体適合性のある多孔性材であり、たとえば、多孔性のチタンによって実現される。また、層１７ｂは、生体適合性のある非多孔性材であり、生体組織への結合性が高く、たとえば、ポリエチレン（ＰＥ）やエチレンテレフタラート（ＰＥＴ）などによって実現される。なお、カテーテル固定具１７の臓器４への固定は、縫合糸１００などの縫合で固定することが好ましい。この場合、この縫合糸１００は、デキソン、バイクリル（Ｒ）、ＰＤＳ（Ｒ）、マクソン、モノクリル（Ｒ）などの、いわゆる溶ける糸であることがさらに好ましい。
【００３９】
この層１７ｂを臓器４に密着後、数日で、図１０に示すように、脂肪組織２００がカテーテル固定具１７を覆い、臓器４とカテーテル固定具１７との密着固定が実現される。この場合、層１７ａは、多孔性材であるので、脂肪組織２００との密着を良好にする。一方、層１７ｂは、非多孔性材であるので、密着度が当初から良好である。その後、縫合糸は、溶けていき、縫合糸の溶けた後、カテーテル固定具１７は、脂肪組織２００によって固定されるとともに、カテーテル２を軸方向に強く引くのみで、カテーテル２およびカテーテル固定具１７を臓器４から分離することができる。
【００４０】
なお、この変形例３では、２層構造としたが、図１１に示す構造としてもよい。層１３ｂに対応する層１３ｄの中央部分に凸状の円柱を形成し、層１３ａに対応する層１３ｃの中央部分にこの円柱が嵌合して挿入される穴を設け、これら層１３ｃ，１３ｄを嵌め合わせることによってカテーテル固定具を形成する。この場合、臓器４と反対側の面は、内側の円状の表面Ｓａ１と外側のリング状の表面Ｓａ２とによって形成され、内側の表面Ｓａ２が非多孔性材で滑らかとなり、外側の表面Ｓａ１が多孔性材で粗くなる。また、側面Ｓｃの一部も多孔性材が露出し、粗い表面となる。さらに、臓器４側の面は、層１３ｄによる非多孔性材が露出して、滑らかな表面となる。これによって、表面Ｓｂは、確実に臓器に密着して結合し、一方、表面Ｓａ１および側面Ｓｃは、脂肪組織２００によって固定されることになる。
【００４１】
ところで、上述した実施の形態で示したカテーテル固定具は、少なくとも臓器４側の表面が、臓器４などの生体組織に対して結合性が高い材質であることが好ましい。この生体組織に対する高い結合性をもたせるには、生体組織に対する密着性を高くするものであることが好ましい。たとえば、シリコン含有物などによって実現される。このシリコン含有物は、非多孔性材でもある。また、生体組織に対する高い結合性を持たせるには、生体組織に対する付着性を高めるようにしてもよい。たとえば、上述したように、脂肪組織に対する付着性の高い材質で実現することができる。上述した実施の形態では、脂肪組織に対する付着性の高い材質として多孔性材を用いている。
【００４２】
（変形例４）
図１２は、この発明の実施の形態の変形例４の構成を示す図であり、図１３は、図１２に示したカテーテル固定具にカテーテル２が穿刺された状態を示す断面図である。この変形例４のカテーテル固定具２０は、カテーテル２が穿刺されて挿入される挿入部分２０ａが、周辺部分２０ｂに比して厚く形成している。この場合、挿入部分２０ａが厚いので、挿入部分２０ａからの播種や出血を防止することができ、カテーテル２の固定も確実に行うことができる。
【００４３】
（変形例５）
図１４は、この発明の実施の形態の変形例５の構成を示す図であり、図１５は、図１４に示したカテーテル固定具にカテーテル２が穿刺された状態を示す断面図である。この変形例５のカテーテル固定具２１は、カテーテル２が穿刺されて挿入される挿入部分２１ａが、周辺部分２１ｂに比して厚く形成され、かつ逆円錐形の凹部を形成している。この場合、変形例４と同様に、挿入部分２１ａが厚いので、挿入部分２１ａからの播種や出血を防止することができ、カテーテル２の固定も確実に行うことができる。さらに、凹部が形成されているので、カテーテル２の位置決めおよびガイドを行うことができ、カテーテルの挿入を容易に行うことができる。なお、変形例４，５の挿入部分２０ａ，２１ａ等は、それ自体立体的な目印となるが、周辺部分２０ｂ，２１ｂと異なる色の部材で形成し、あるいは異なる色で印刷することによって、カテーテル２の挿入部位の目印として機能させることもできる。
【００４４】
（変形例６）
図１６は、この発明の実施の形態の変形例６の構成を示す図である。この変形例６のカテーテル固定具２２は、カテーテル２が穿刺されて挿入される挿入部分に、目印２２ａを印刷したものである。これによって、カテーテル２の挿入位置の位置決めを確実に行うことができる。また、カテーテル２が挿入される挿入部分は、カテーテル２の固定に十分な厚さを維持できる。
【００４５】
（変形例７）
図１７は、この発明の実施の形態の変形例７の構成を示す図である。この変形例７のカテーテル固定具２３は、カテーテル２が穿刺されて挿入される挿入部分と周辺部分との厚みを同じにし、挿入部分の輪郭に沿って壁２３ａを設けている。この壁２３ａの内径は、カテーテル２の外径に略一致している。これによって、カテーテル２の位置決めおよびガイドを容易に行うことができる。また、カテーテル２の挿入部分での厚さを保持できるため、播種や出血を防止することができる。
【００４６】
（変形例８）
図１８は、この発明の実施の形態の変形例８の構成を示す図である。この変形例８のカテーテル固定具２４は、カテーテル２が穿刺されて挿入される挿入部分と周辺部分との厚みを同じにし、挿入部分の輪郭に沿って溝２４ａを設けている。この溝２４ａによって、カテーテル２の挿入位置の立体的な目印とすることができる。また、カテーテル２の挿入部分での厚さを保持できるため、播種や出血を防止することができる。
【図面の簡単な説明】
【００４７】
【図１】この発明の実施の形態にかかるカテーテル固定具を用いたカテーテルの全体構成を示す斜視図である。
【図２】この発明の実施の形態であるカテーテル固定具の構成を示す斜視図である。
【図３】この発明の実施の形態であるカテーテル固定具の構成を示す断面図である。
【図４】縫合糸によるカテーテル固定具の固定状態を示す断面図である。
【図５】カテーテル固定具を用いたカテーテルの装着手順を示す図である。
【図６】カテーテルがカテーテル固定具に固定された状態を示す断面図である。
【図７】この発明の実施の形態であるカテーテル固定具の変形例１の構成を示す平面図である。
【図８】この発明の実施の形態であるカテーテル固定具の変形例２の構成を示す平面図である。
【図９】この発明の実施の形態であるカテーテル固定具の変形例３の構成を示す斜視図である。
【図１０】変形例３のカテーテル固定具を用いてカテーテルを固定した状態を示す断面図である。
【図１１】変形例３の応用例を示すカテーテル固定具の構成を示す図である。
【図１２】この発明の実施の形態であるカテーテル固定具の変形例４の構成を示す図である。
【図１３】変形例４のカテーテル固定具を用いてカテーテルを固定した状態を示す断面図である。
【図１４】この発明の実施の形態であるカテーテル固定具の変形例５の構成を示す図である。
【図１５】変形例５のカテーテル固定具を用いてカテーテルを固定した状態を示す断面図である。
【図１６】この発明の実施の形態であるカテーテル固定具の変形例６の構成を示す図である。
【図１７】この発明の実施の形態であるカテーテル固定具の変形例７の構成を示す図である。
【図１８】この発明の実施の形態であるカテーテル固定具の変形例８の構成を示す図である。
【符号の説明】
【００４８】
１，１５，１６，１７，２０〜２４  カテーテル固定具
２  カテーテル
３  体表
４  臓器
５  患部
６  取付リング
７  凹部
８  ダイヤフラム
９  穿刺針
１０  充填剤
１１〜１３  凹部
１７ａ，１７ｂ，１７ｃ，１７ｄ  層
２３ａ  壁
２４ａ  溝
１００  縫合糸
１１０  シリンジポンプ
１１１  薬剤
２００  脂肪組織
Ｓａ  表面
Ｓｂ  裏面
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
2010082263.tif 000009
【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
2010082263.tif 000014
【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
2010082263.tif 000017
【図１６】
2010082263.tif 000018
【図１７】
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【図１８】
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