(57)【要約】【課題】胃や腸などの内部に空間を有する管腔臓器だけでなく、肝臓や腎臓等の内部に空間を有さない非管腔臓器に対しても、直接固定することができるカテーテルを提供すること。【解決手段】人間を含む哺乳類に用いるカテーテル１であって、先端に開口を有する細長い管路２と、管路２の先端部近傍に設けられ、前記哺乳類の臓器１０１の外部表面に固定されるフランジ形成の固定部３と、を備える。固定部３には、貫通孔４が設けられ、貫通孔４を介した縫合糸４ａによって臓器１０１と固定部３とが固定され、結果的にカテーテル１が臓器１０１に固定される。【選択図】        図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
人間を含む哺乳類に用いるカテーテルであって、
先端に開口を有する細長い管路と、
前記管路の先端部または先端部近傍に設けられ、前記哺乳類の臓器の外部表面に固定される固定部と、
を備えたことを特徴するカテーテル。
【請求項２】
前記固定部は、フランジであることを特徴とする請求項１に記載のカテーテル。
【請求項３】
前記管路の先端部または先端部近傍に複数のスリットが設けられ、
前記スリットで区切られた各片の先端が前記管路の径外方向に広がることによって前記フランジが形成されることを特徴とする請求項２に記載のカテーテル。
【請求項４】
前記固定部には貫通孔が形成されていることを特徴とする請求項１に記載のカテーテル。
【請求項５】
前記固定部は、前記管路の先端部側面から立設した複数の片より成ることを特徴とする請求項４に記載のカテーテル。
【請求項６】
前記貫通孔は、その２両端の開口が前記管路の先端部の外側面に設けられていることを特徴とする請求項４に記載のカテーテル。
【請求項７】
前記管路と前記固定部とは、別体に設けられ、
前記管路は、前記固定部に圧入されていることを特徴とする請求項１に記載のカテーテル。
【請求項８】
前記管路は、該管路が前記哺乳類の生体内に埋め込まれる部分の少なくとも一部が可撓性を有することを特徴とする請求項１に記載のカテーテル。
【請求項９】
前記固定部は、平板状に形成され、前記カテーテルが穿刺される表面側に比して前記臓器に密着する裏面側が、生体組織に対して結合性が高いことを特徴とする請求項１に記載のカテーテル。
【請求項１０】
前記生体組織に対する結合性は、前記生体組織に対する密着性であることを特徴とする請求項９に記載のカテーテル。
【請求項１１】
シリコンが含まれる材質で形成されたことを特徴とする請求項１０に記載のカテーテル。
【請求項１２】
前記カテーテルが穿刺される表面側は、前記生体組織に対して付着性が高い材質で形成されたことを特徴とする請求項９に記載のカテーテル。
【請求項１３】
少なくとも前記表面側が、脂肪組織に対して付着性の高い材質で形成されたことを特徴とする請求項１２に記載のカテーテル。
【請求項１４】
前記裏面側の層が非多孔性材で形成され、前記表面側の層および側面の少なくとも一部が多孔性材で形成されたことを特徴とする請求項９〜１３のいずれか一つに記載のカテーテル。
【請求項１５】
薬剤投与装置本体から生体内に薬剤を供給する薬剤輸送管であることを特徴とする請求項１に記載のカテーテル。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この発明は、人間を含む哺乳類に用いるカテーテルに関するものである。
【背景技術】
【０００２】
従来から、臓器内に薬剤や栄養物等を投与したり、臓器内にセンサー等を挿入したり、臓器から流体等を排出する場合、カテーテルを用いることが多い。このようなカテーテルの使用が、ある程度長期間に渡る場合には、カテーテルを体に対して固定する必要がある。
【０００３】
この場合、臓器につながったカテーテルを体表においてバンデージ等で固定することが従来から行われてきた。例えば、チューブの先端に穿刺針を有するカテーテルでは、穿刺針を内蔵に刺し、体外に出ているチューブをバンデージで体表に固定するようにしている。しかし、この方法では、患者の姿勢の変化や臓器の運動によって、臓器とカテーテルとの接続が外れる可能性がある。
【０００４】
一方、カテーテルを体内の臓器に固定する技術も提案されている。例えば、特許文献１には、胃ろう用のカテーテルが開示されている。このカテーテルでは、先端を管腔臓器である胃の内部の空洞に突出させ、カテーテル先端に形成した位置が固定された第１のフランジと、カテーテル先端よりやや内側に位置可変に取り付けた第２のフランジで胃壁を挟んで、カテーテルを胃に対して固定するようにしている。
【０００５】
【特許文献１】特開平４−２７２７７２号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
しかしながら、上述した特許文献１に開示されたカテーテルは、胃のように内部に空間を有する管腔臓器にしか固定することができないという問題点があった。
【０００７】
この発明は、上記に鑑みてなされたものであって、胃や腸などの内部に空間を有する管腔臓器だけでなく、肝臓や腎臓等の内部に空間を有さない非管腔臓器に対しても、直接固定することができるカテーテルを提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
上述した課題を解決し、目的を達成するために、この発明にかかるカテーテルは、人間を含む哺乳類に用いるカテーテルであって、先端に開口を有する細長い管路と、前記管路の先端部または先端部近傍に設けられ、前記哺乳類の臓器の外部表面に固定される固定部と、を備えたことを特徴する。
【０００９】
また、この発明にかかるカテーテルは、上述した発明において、前記固定部は、フランジであることを特徴とする。
【００１０】
また、この発明にかかるカテーテルは、上述した発明において、前記管路の先端部または先端部近傍に複数のスリットが設けられ、前記スリットで区切られた各片の先端が前記管路の径外方向に広がることによって前記フランジが形成されることを特徴とする。
【００１１】
また、この発明にかかるカテーテルは、上述した発明において、前記固定部には貫通孔が形成されていることを特徴とする。
【００１２】
また、この発明にかかるカテーテルは、上述した発明において、前記固定部は、前記管路の先端部側面から立設した複数の片より成ることを特徴とする。
【００１３】
また、この発明にかかるカテーテルは、上述した発明において、前記貫通孔は、その２両端の開口が前記管路の先端部の外側面に設けられていることを特徴とする。
【００１４】
また、この発明にかかるカテーテルは、上述した発明において、前記管路と前記固定部とは、別体に設けられ、前記管路は、前記固定部に圧入されていることを特徴とする。
【００１５】
また、この発明にかかるカテーテルは、上述した発明において、前記管路は、該管路が前記哺乳類の生体内に埋め込まれる部分の少なくとも一部が可撓性を有することを特徴とする。
【００１６】
また、この発明にかかるカテーテルは、上述した発明において、前記固定部は、平板状に形成され、前記カテーテルが穿刺される表面側に比して前記臓器に密着する裏面側が、生体組織に対して結合性が高いことを特徴とする。
【００１７】
また、この発明にかかるカテーテルは、上述した発明において、前記生体組織に対する結合性は、前記生体組織に対する密着性であることを特徴とする。
【００１８】
また、この発明にかかるカテーテルは、上述した発明において、シリコンが含まれる材質で形成されたことを特徴とする。
【００１９】
また、この発明にかかるカテーテルは、上述した発明において、前記カテーテルが穿刺される表面側は、前記生体組織に対して付着性が高い材質で形成されたことを特徴とする。
【００２０】
また、この発明にかかるカテーテルは、上述した発明において、少なくとも前記表面側が、脂肪組織に対して付着性の高い材質で形成されたことを特徴とする。
【００２１】
また、この発明にかかるカテーテルは、上述した発明において、前記裏面側の層が非多孔性材で形成され、前記表面側の層および側面の少なくとも一部が多孔性材で形成されたことを特徴とする。
【００２２】
また、この発明にかかるカテーテルは、上述した発明において、薬剤投与装置本体から生体内に薬剤を供給する薬剤輸送管であることを特徴とする。
【発明の効果】
【００２３】
この発明によれば、先端に開口を有する細長い管路と、前記管路の先端部または先端部近傍に設けられ、哺乳類の臓器の外部表面に固定される固定部と、を備えているため、胃や腸などの内部に空間を有する管腔臓器だけでなく、肝臓や腎臓等の内部に空間を有さない非管腔臓器に対しても、直接固定することができる。特に、固定部が、臓器に確実に固定されるため、臓器内からの液の流出や組織の飛散が阻害され播種防止に効果がある。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２４】
以下、図面を参照して、この発明にかかるカテーテルの好適な実施の形態を詳細に説明する。なお、この実施の形態によってこの発明が限定されるものではない。
【００２５】
（実施の形態１）
図１は、この発明の実施の形態１にかかるカテーテルの構造を示す斜視図である。図１に示すように、カテーテル１は、先端に開口を持ち細長く弾性のある管路２と、管路２に一体に設けられ、管路２の先端近傍に設けられたフランジである固定部３とを有する。カテーテル１は、医療グレードのシリコン等で形成される。固定部３には複数の貫通孔４が設けられている。この貫通孔４は、縫合糸、アンカー、ステイプラーの少なくとも１つが貫通可能であり、固定部３は縫合糸、アンカー、ステイプラーの少なくとも１つによって臓器１０１に直接固定される。図１では、貫通孔４を用いて縫合糸４ａによって臓器１０１に固定されている。
【００２６】
固定部３よりも先端側の管路２は、穿刺部２ａとして機能し、臓器１０１内に埋め込まれ、穿刺部２ａ先端は、患部１０２に穿刺されている。管路２の後端は、人体１００の外部でシリンジポンプ１１０に接続され、管路２内に抗癌剤などの薬剤１１１を供給し、穿刺部２ａ先端から患部１０２に投与する。
【００２７】
固定部３がカテーテル１の管路２の外径よりも大きな径をもつフランジであるため、臓器１０１内からの液の流出や組織の飛散が阻害され播種防止に効果がある。また、臓器１０１上の広い面積に対して固定されるので、カテーテル１が安定して臓器１０１に固定される。
【００２８】
（実施の形態２）
上述した実施の形態１では、固定部３に貫通孔４を設け、縫合糸４ａを用いてカテーテル１を臓器１０１に対して固定するものであったが、この実施の形態２では、図２に示すように、固定部１３に貫通孔４を設けず、固定部１３の臓器１０１側表面に接着剤８を塗布し、この接着剤８によってカテーテル１を臓器１０１に固定するようにしている。なお、接着剤は、フィブリン糊等を用いることができる。
【００２９】
（実施の形態３）
この実施の形態３では、図３に示すように、カテーテル１の管路２の先端部の形状を円筒形に維持し、その先端部近傍を固定部２３として複数の貫通孔９を設けている。この実施の形態３では、実施の形態１と同様に、貫通孔９を用いて縫合糸などでカテーテル１を臓器１０１に固定している。この実施の形態３では、固定部としてフランジ等を形成しなくてもよいので、製造が容易となる。
【００３０】
（実施の形態４）
この実施の形態４では、図４に示すように、固定部３３として、管路２先端部の側面から立設した複数の片１０を設けている。この片１０には、貫通孔１１が設けられ、縫合糸、アンカー、ステイプラーの少なくとも１つが貫通可能であり、この貫通孔１１を用いてカテーテル１が臓器１０１に固定される。この実施の形態４では、管路２内部のルーメン（内孔）に縫合糸等が突出しないので、ルーメンが狭くならない。また、臓器１０１への固定作業性もよい。
【００３１】
（実施の形態５）
この実施の形態５では、図５および図６に示すように、管路２の肉厚を利用し、管路２の外面に貫通路１４の両端開口１２を設けた貫通路１４を設けている。この貫通路１４には、臓器１０１に対するカテーテル１の固定作業の前に、予め縫合糸４ａ等を貫通した状態にしておくと、縫合作業が容易となり、カテーテル１の臓器１０１への固定作業性が増す。
【００３２】
（実施の形態６）
上述した実施の形態１〜５では、管路２に穿刺部２ａを持たせるようにしていたが、この実施の形態６では、臓器１０１までのガイドシースとして機能するカテーテルを実現するものである。すなわち、図７に示すように穿刺部２ａを持たせず、管路２が固定部３までとなっており、管路２の先端部に固定部３が形成されている。固定部３は、臓器１０１に当接されるとともに、図１に示したカテーテル１と同様に、貫通孔４を用いて縫合糸などによってカテーテルを臓器１０１に固定する。この場合、薬剤の投与は、カテーテル内のルーメン５を介して薬剤投与カテーテル６を、人体１００外部のカテーテル後端から挿入し、臓器１０１内の患部１０２まで挿入することによって薬剤が投与される。
【００３３】
（実施の形態７）
この実施の形態７では、実施の形態６と同様に、固定部１３を管路２の先端部に設けたものであり、図２に示したカテーテル１と同様に固定部１３の臓器１０１側表面に接着剤８を塗布し、この接着剤８によってカテーテル１を臓器１０１に固定するものである。
【００３４】
この場合、図８に示すように、カテーテル内の内壁５ａによって形成されるルーメン５にアプリケータ７を挿入し、カテーテル１の先端から突出させ、アプリケータ７の先端に設けた弾性チューブ７ａから接着剤８をフランジである固定部１３の先端面に塗布することができる。弾性チューブ７ａは、Ｕ字型に成型されている。アプリケータ７の先端部がカテーテル内のルーメン５に在るときは、弾性チューブ７ａはルーメン５の形状に従って変形しているが、アプリケータ７の先端部がカテーテルから突出すると、弾性によってＵ字型に復帰するようにしている。これによって、固定部１３の接着領域にのみに、接着剤８を接着直前に容易に塗布することができる。
【００３５】
（実施の形態８）
この実施の形態８は、実施の形態６と同様に、固定部を管路の先端部に設けたものである。この実施の形態８では、図９に示すように、管路２の先端に複数のスリットを設けている。このスリットによって、カテーテルの先端部が複数の片１５に分割されるようになっている。管路２の先端側から押圧したり、あるいは手を使って、この複数の片１５を管路２の径外方向に開くことにより、固定部としてのフランジが形成される。片１５の基端部には、プラスチックのリングなどによって形成された補強部１６が設けられ、補強部１６は、スリットが管路基端方向に伸長するのを防止する。この場合、固定部であるフランジが固定作業の段になって始めて形成されるので、カテーテルの体内への挿入がし易くなる。また、カテーテルの装着時に、必ずしも切開を必要とせず、硬性鏡下の手術でも固定可能となる。
【００３６】
図１０に示したカテーテルは、この実施の形態８の変形例である。このカテーテルは、図９に示したカテーテルと同様に、複数のスリットがカテーテルの先端部に設けられる。ただし、管路２の先端と先端よりややや基端側の２箇所にプラスチック等のリング１６ａ，１６ｂが設けられ、このリング１６ａ，１６ｂ間の管路２に軸方向に沿ったスリットが設けられる。ここで、管路２の先端側から押圧したり、あるいは手を使ってリング１６ａ，１６ｂ同士を近接させてゆくと、片１５は、事前に、折れ線１５ａなどの癖付けされた形状に従って外側を凸として折れ曲がり、固定部としてのフランジを形成してゆく。最終的には、２つのリング１６ａ，１６ｂは係合して、フランジが完成する。これによって、片１５は、管路２の径外方向に向かって広がるので、片１５によるフランジ形成を確実に行うことができる。
【００３７】
なお、この実施の形態８では、実施の形態１〜５と同様に、穿刺部２ａに対応する管路を持たせることができる。たとえば、図１１に示すように、リング１６の先端側であって、片１５の内径側に、管路２のルーメンが連続する穿刺部２ａを形成しておけばよい。
【００３８】
（実施の形態９）
つぎに、この発明の実施の形態９について説明する。この実施の形態９では、図１２に示すように、フランジ形成された固定部１３を軸方向に沿って少なくとも２層構造としている。図１２では、臓器１０１側の層１３ｂと、臓器１０１とは反対側の層１３ａとの２層構造としている。層１３ｂは、表面が滑らかな非多孔性材で形成され、層１３ａは、表面が粗い多孔性材で形成されている。ここで、層１３ａは、生体適合性のある多孔性材であり、たとえば、多孔性のチタンによって実現される。また、層１３ｂ、管路２、および穿刺部２ａは、生体適合性のある非多孔性材であり、たとえば、ポリエチレン（ＰＥ）やエチレンテレフタラート（ＰＥＴ）などによって実現される。なお、フランジ形成された固定部１３の臓器１０１への固定は、図１に示した貫通孔４を形成しておき、縫合糸４ａなどで固定することが好ましい。この場合、この縫合糸４ａは、デキソン、バイクリル（Ｒ）、ＰＤＳ（Ｒ）、マクソン、モノクリル（Ｒ）などの、いわゆる溶ける糸であることがさらに好ましい。
【００３９】
この固定部１３の層１３ｂを臓器１０１に密着後、数日で、図１３に示すように、脂肪組織２００が固定部１３を覆い、臓器１０１と固定部１３との密着固定が実現される。この場合、層１３ａは、多孔性材であるので、脂肪組織２００との密着を良好にする。一方、層１３ｂは、非多孔性材であるので、密着度が当初から良好である。その後、縫合糸は、溶けていき、縫合糸の溶けた後、固定部１３は、脂肪組織２００によって固定されるとともに、カテーテルを軸方向に強く引くのみで、カテーテルを臓器１０１から分離することができる。
【００４０】
なお、この実施の形態９では、２層構造としたが、図１４に示す構造としてもよい。層１３ｂに対応する層１３ｄの中央部分に凸状の円筒を形成し、層１３ａに対応する層１３ｃの中央部分にこの円筒が嵌合して挿入される穴を設け、これら層１３ｃ，１３ｄを嵌め合わせることによってフランジとしての固定部１３を形成する。この場合、臓器１０１と反対側の面は、内側のリング状の表面Ｓａ１と外側のリング状の表面Ｓａ２とによって形成され、内側の表面Ｓａ２が非多孔性材で滑らかとなり、外側の表面Ｓａ１が多孔性材で粗くなる。また、側面Ｓｃの一部も多孔性材が露出し、粗い表面となる。さらに、臓器１０１側の面は、層１３ｄによる非多孔性材が露出して、滑らかな表面となる。これによって、表面Ｓｂは、確実に臓器に密着して結合し、一方、表面Ｓａ１および側面Ｓｃは、脂肪組織２００によって固定されることになる。
【００４１】
ところで、上述した実施の形態１〜９で示したフランジを形成する固定部は、少なくとも臓器１０１側の表面が、臓器１０１などの生体組織に対して結合性が高い材質であることが好ましい。この生体組織に対する高い結合性をもたせるには、生体組織に対する密着性を高くするものであることが好ましい。たとえば、シリコン含有物などによって実現される。このシリコン含有物は、非多孔性材でもある。また、生体組織に対する高い結合性を持たせるには、生体組織に対する付着性を高めるようにしてもよい。たとえば、上述したように、脂肪組織に対する付着性の高い材質で実現することができる。上述した実施の形態では、脂肪組織に対する付着性の高い材質として多孔性材を用いている。
【００４２】
（実施の形態１０）
つぎに、この発明の実施の形態１０について説明する。上述した実施の形態では、いずれも、固定部とカテーテルとが一体形成されたものであったが、この実施の形態１０では、固定部とカテーテルとを別体に形成している。
【００４３】
すなわち、固定部は、図１４に示す固定用ピース１７となる。固定用ピース１７は、カテーテルに挿入される円筒形部１８と、フランジ１９と、中に流体の流路を有する針２０とを有する。そして、図１５に示すように、この固定用ピース１７が、固定部として臓器１０１表面上に固定され、円筒形部１８に管路２が嵌め込まれることによって、カテーテル１が形成される。このように、管路２と固定用ピース１７とを別体に提供すれば、固定部としての固定用ピース１７を臓器１０１表面上に固定したままで、管路２のみを交換することができる。
【００４４】
図１５では、体表Ｓに第２の固定部として、リング部材２１が取り付けられている。リング部材２１は、体表Ｓに、たとえばフィブリン糊などの接着剤や縫合糸を用いて取り付けられており、カテーテル１の管路２も密接固定して体内外をシールドしている。管路２は、ジョイント２４で別の管路２５に接続されており、管路２５は必要に応じて交換可能になっている。
【００４５】
なお、図１６に示すように、生体内の管路２であって、固定用ピース１７と体表Ｓとの間の管路２の少なくとも一部に、延びしろをもって可撓性を実現する伸張部５０を設けることが好ましい。これによって、カテーテル１を人体１００内に装着した状態であっても、人体１００の動き、変化に追従できる。また、図１７に示すように、管路全体が可撓性をもつ材質で形成された管路５２としてもよい。この可撓性をもつ材質は、たとえばポリ塩化ビニルやポリウレタンによって実現できる。これによって、人体１００の動き、変化に追従することができる。
【００４６】
また、図１７に示すように、リング部材２１は、体表Ｓの表面側に設けたリング部材５１ａと体表Ｓの裏面側に設けたリング部材５１ｂとを内外から互いに嵌合させるようにして形成してもよい。これによって、シール性が増す。さらに、体外部分の管路上に、体内方向への流入のみを許す逆止弁５１を設けることが好ましい。カテーテル１の装着後に、体内から陽圧がかかり、体液等が外部に漏れることを防止できるからである。
【００４７】
さらに、図１８に示す管路５３のように、管路を硬い剛性のある材質、たとえばテフロン（登録商標）で形成するようにしてもよい。この場合、リング部材２１は、シール性を維持しつつ管路５３が軸方向にガイドしつつ移動できるようにすることが好ましい。この管路５３の移動によって、人体１００の動き、変化に追従することができる。
【００４８】
また、図１６，図１７，図１８に示した管路の構造は、一体型のカテーテルにも適用可能である。
【００４９】
なお、上述した実施の形態１〜１０では、基本的に切開によってカテーテルの取り付けをすることを前提として説明したが、図９，図１０，図１１に示したような広がるフランジを固定部として採用すれば、穿刺によってもカテーテルを取り付け可能である。
【００５０】
また、上述した実施の形態１〜１０では、カテーテルが１つのルーメンを形成するようにしていたが、複数のルーメンを有するマルチルーメンカテーテルであってもよい。
【図面の簡単な説明】
【００５１】
【図１】この発明の実施の形態１であるカテーテルの構成を示す斜視図である。
【図２】この発明の実施の形態２であるカテーテルの構成を示す斜視図である。
【図３】この発明の実施の形態３であるカテーテルの構成を示す斜視図である。
【図４】この発明の実施の形態４であるカテーテルの構成を示す斜視図である。
【図５】この発明の実施の形態５であるカテーテルの構成を示す斜視図である。
【図６】図５で示したカテーテル装着時の臓器表面近傍の断面図である。
【図７】この発明の実施の形態６であるカテーテルの構成を示す斜視図である。
【図８】この発明の実施の形態７であるカテーテルの構成を示す斜視図である。
【図９】この発明の実施の形態８であるカテーテルの構成を示す斜視図である。
【図１０】この発明の実施の形態８の変形例であるカテーテルの構成を示す斜視図である。
【図１１】この発明の実施の形態８の変形例であるカテーテルの構成を示す斜視図である。
【図１２】この発明の実施の形態９であるカテーテルの構成を示す斜視図である。
【図１３】この発明の実施の形態９であるカテーテルが装着された場合の臓器表面近傍の状態を示す断面図である。
【図１４】この発明の実施の形態９の応用例であるカテーテルの構成を示す図である。
【図１５】この発明の実施の形態１０であるカテーテルの構成を示す斜視図である。
【図１６】図１５に示したカテーテルが装着された全体構成を示す断面図である。
【図１７】この発明の実施の形態１０の変形例であるカテーテルの構成を示す断面図である。
【図１８】この発明の実施の形態１０の変形例であるカテーテルの構成を示す断面図である。
【図１９】この発明の実施の形態１０の変形例であるカテーテルの構成を示す断面図である。
【符号の説明】
【００５２】
１  カテーテル
２，２５，５２，５３  管路
２ａ  穿刺部
３，１３，２３，３３，４３  固定部
４，９，１１  貫通孔
４ａ，１４  縫合糸
５  ルーメン
５ａ  内壁
６  薬剤投与カテーテル
７  アプリケータ
７ａ  弾性チューブ
８  接着剤
１０，１５  片
１２  開口
１３ａ，１３ｂ，１３ｃ，１３ｄ  層
１４  貫通路
１５ａ  折れ線
１６，１６ａ，１６ｂ，２１  リング部材
１７  固定用ピース
１９  フランジ
２０  針
２４  ジョイント
５０  伸張部
５１  逆止弁
１００  人体
１０１  臓器
１０２  患部
１１０  シリンジポンプ
１１１  薬剤
２００  脂肪組織
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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