(57)【要約】【課題】  人工関節の設置作業を、術前計画に沿って短時間で的確に行うことができる人工関節設置手術支援用ガイドシステムを提供する。【解決手段】  患者適合型手術支援ガイド器具５００を、滅菌処理の後、大腿骨頸部の該当箇所に、転子間稜を跨ぐように、術者の手によって押し付け、骨表面に密着固定する。次に、術者は、患者適合型手術支援ガイド器具５００の当接部５１２の端縁５１２Ａに沿って、大腿骨頭を切断する。次に、術前計画に基づき、手術器具１００のハンドル１１０使用するラスプハンドル１０を、に取り付けるとともに、レーザ光ＬＢを参照し、これが投影指標部５２０の中心に投影されるように、手術器具１００の姿勢を調整する。この状態で、ラスプハンドル１０の頭部５０をハンマーで打設することで、ラスプ３０による大腿骨ＴＢの髄腔の掘削が行われる。【選択図】図４
2020096761.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
人工関節を設置する際に、必要な手術を施すための手術器具の適切な位置及び姿勢を、術前計画に基づいて決定するための人工関節設置手術支援用ガイドシステムであって、
前記手術器具側に設置され、レーザ装置を備えた手術器具側ガイド器具，
骨側に設置され、前記レーザ装置から出力されるレーザ光が投影される患者適合型手術支援ガイド器具，
を備えており、
前記手術器具側ガイド器具は、
前記レーザ装置から出力されるレーザ光の光軸を、人工関節設置軸方向に位置調整するレーザ光調整手段，
を備えており、
前記患者適合型手術支援ガイド器具は、
前記レーザ光が投影されるターゲット，
を備えており、
前記レーザ装置から出力されたレーザ光を前記ターゲットに投影したときに、前記手術器具が、術前計画で定められた位置及び姿勢となるように、前記手術器具に対する前記レーザ装置の位置調整を前記レーザ光調整手段によって行うとともに、前記患者適合型手術支援ガイド器具における前記ターゲットを設定したことを特徴とする人工関節設置手術支援用ガイドシステム。
【請求項２】
前記手術器具側ガイド器具のレーザ装置が、前記レーザとして十字レーザ光を出力するレーザ装置であり、
前記ターゲットが、予め術前計画で定めた十字状のターゲットであり、
前記手術器具が、術前計画で定められた位置及び姿勢となったときに、前記十字レーザ光の十字と、前記ターゲットの十字が一致するように、前記レーザ光調整手段による調整が行われていることを特徴とする請求項１記載の人工関節設置手術支援用ガイドシステム。
【請求項３】
前記患者適合型手術支援ガイド器具が、
予め術前計画で得た骨の形状に対応する形状であって、骨に当接してガイド器具を固定するための当接固定部を備えたことを特徴とする請求項１又は２記載の人工関節設置手術支援用ガイドシステム。
【請求項４】
請求項１〜３のいずれか一項に記載の人工関節設置手術支援用ガイドシステムで使用する手術器具側ガイド器具であって、
前記レーザ装置から出力されるレーザ光の光軸を、人工関節設置軸方向に位置調整するレーザ光調整手段を備えており、
前記レーザ装置から出力されたレーザ光を、前記ターゲットに投影したときに、前記手術器具が、術前計画で定められた位置及び姿勢となるように、前記手術器具に対する前記レーザ装置の位置調整を前記レーザ光調整手段によって行うことを特徴とする手術器具側ガイド器具。
【請求項５】
請求項１〜３のいずれか一項に記載の人工関節設置手術支援用ガイドシステムで使用する患者適合型手術支援ガイド器具であって、
前記レーザ光が投影されるターゲットを備えており、
前記レーザ装置から出力されたレーザ光を前記ターゲットに投影したときに、前記手術器具が、術前計画で定められた位置及び姿勢となるように、前記ターゲットを設定したことを特徴とする患者適合型手術支援ガイド器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、人工関節設置手術においてコンポーネント（部品）を設置する際に好適な手術支援用のガイドシステムに関し、特に大腿骨ステムや臼蓋カップなどの設置を行うための人工関節設置手術支援用ガイドシステム及びその器具の改良に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
人工関節手術において、大腿骨ステムやカップなどの人工関節コンポーネントの適切な設置は、人工関節に加わる応力を適切に骨に伝達させるために、また脱臼を生じることなく適切な可動域を得るために重要である。正確に骨切りし、正確な場所（位置・角度）に人工関節コンポーネントを設置することで、良好な荷重分散と可動域が得られるとともに、コンポーネントの摩耗や緩みの発生が軽減され、人工関節の取り換え時期を遅くして長寿命化を図ることが可能となり、最終的にＱＯＬ（quality of life）の向上につながるようになる。
【０００３】
すなわち、人工関節コンポーネントを適切なアライメント位置へ設置することは、脱臼を生じさせない設置とし、患者個々の骨に対して許容する至適サイズの人工関節コンポーネントを適合させ、安定化を図り、術後成績を左右する因子となるため、人工関節手術の要点の１つである。例えば、人工股関節置換術の場合を例に挙げると、
ａ，大腿骨頭の切除，
ｂ，大腿骨骨髄腔の掘削（骨髄を掘削して髄腔を形成すること），
ｃ，大腿骨ステムの挿入固定ないし設置
という手順で行なわれる。最も重要な前記ｃにおける大腿骨ステムの挿入固定ないし設置を行う上で、前記ａの大腿骨頭の切除と、前記ｂの髄腔の掘削を適切な切除位置・掘削方向に対して行う必要がある。
【０００４】
これらの操作は、術前計画に基づいて行うが、実際の手術において参考にできるのは、術野で直視できる皮膚切開部から展開された一部分の骨である。しかし、肥満のために術部の展開が限られる症例も多い。また、骨形態に変形が著しい場合には、通常のアナトミーとかけ離れていることから、術者が判断を誤り、術前計画とは異なる高さでの大腿骨頭の切除，異なる方向への髄腔の掘削，更には、異なる位置での大腿骨ステムの設置を行なってしまう恐れがある。このような場合、大腿骨ステムの挿入中に大腿骨が骨折する，あるいは術後に脱臼するなど、術中や術後において合併症が起きる可能性が想定される。現在、コンピュータ技術によって精密な術前計画を手術中に誘導するナビゲーション装置が開発されているが、一般的には普及しておらず、術者（医師）の経験や勘を頼りに設置位置決めや設置方向のアライメントを行っているのが実情であり、術前計画を正確に再現できる、より簡便で操作のしやすい手法や器具が求められている。
【０００５】
例えば、下記特許文献１には、骨切除や骨髄腔の掘削作業あるいはコンポーネント設置などの作業を、術前計画に沿って短時間で的確に行うとともに、術者が直感的に把握することを目的としたナビゲーションシステム及びガイド器具が開示されている。これによれば、相対角度検出器を設けた患者適合型の手術支援ガイド器具を、大腿骨頸部の該当箇所に押し付けて密着固定し、固定ガイド具の当接固定部の端縁に沿って大腿骨頭の骨切りを行うとともに、大腿骨ステムの挿入中心点を把握する。次に、術者は、相対角度検出器を設けたステム側ガイド器具の把持部を持ち、ラスプの先端を、前記ステムの挿入中心点に立てる。この状態で、相対角度検出器の姿勢の様子を姿勢検出装置で把握し、ステム側ガイド器具の角度を修正しつつ、最適な姿勢で大腿骨の髄腔の掘削やステムの挿入を行う。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】特開２０１８−１９８１３号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
ところで、上述した背景技術ではワイヤを使用しており、これを利用することで、
ａ，相対角度検出器を収納する収納部を、固定ガイド具に固定することができる。
ｂ，相対角度検出器に予め設定した直交座標軸の一つがワイヤの方向と一致しているので、可動片のワイヤガイドがワイヤに当接するようにすることで、ラスプの中心がステム挿入点となるように、位置決めを行うことができる。
ｃ，ワイヤの目盛を参照することで、ラスプによる掘削深さやステムの挿入深さを知ることができる。
としている。しかしながら、上述した背景技術では、ワイヤが存在することによる利点もあるが、ラスプによる掘削時は、むしろワイヤが髄腔掘削作業の妨げとなることがあるため、必要によっては外して操作する必要がある。また、ラスプの中心方向の一致を棒状のワイヤで確認する際には、内外反・屈曲方向と回旋方向それぞれの参照軸に対して縦横に差し替える必要がある。更には、正確に術前計画の方向を確認するために参照軸の正面から目視する必要があり、斜めから見た場合に方向を見間違えることがあるといった課題もある。
【０００８】
本発明は、以上のような点に着目したもので、ラスプなどの設置作業や骨髄腔の掘削作業の妨げとならず、参照軸によって付け替えの必要がなく、目視によって方向を間違えることもなく、術前計画に沿って短時間で的確に行うことができる人工関節設置手術支援用ガイドシステム及びその器具を提供することを、その目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
本発明の人工関節設置手術支援用ガイドシステムは、人工関節を設置する際に、必要な手術を施すための手術器具の適切な位置及び姿勢を、術前計画に基づいて決定するための人工関節設置手術支援用ガイドシステムであって、前記手術器具側に設置され、レーザ装置を備えた手術器具側ガイド器具，骨側に設置され、前記レーザ装置から出力されるレーザ光が投影される患者適合型手術支援ガイド器具を備えており、前記手術器具側ガイド器具は、前記レーザ装置から出力されるレーザ光の光軸を、人工関節設置軸方向に位置調整するレーザ光調整手段を備えており、前記患者適合型手術支援ガイド器具は、前記レーザ光が投影されるターゲットを備えており、前記レーザ装置から出力されたレーザ光を前記ターゲットに投影したときに、前記手術器具が、術前計画で定められた位置及び姿勢となるように、前記手術器具に対する前記レーザ装置の位置調整を前記レーザ光調整手段によって行うとともに、前記患者適合型手術支援ガイド器具における前記ターゲットを設定したことを特徴とする。
【００１０】
主要な形態の一つによれば、前記手術器具側ガイド器具のレーザ装置が、前記レーザとして十字レーザ光を出力するレーザ装置であり、前記ターゲットが、予め術前計画で定めた十字状のターゲットであり、前記手術器具が、術前計画で定められた位置及び姿勢となったときに、前記十字レーザ光の十字と、前記ターゲットの十字が一致するように、前記レーザ光調整手段による調整が行われていることを特徴とする。
【００１１】
他の形態によれば、前記患者適合型手術支援ガイド器具が、予め術前計画で得た骨の形状に対応する形状であって、骨に当接してガイド器具を固定するための当接固定部を備えたことを特徴とする。
【００１２】
本発明の手術器具側ガイド器具によれば、前記レーザ装置から出力されるレーザ光の光軸を、人工関節設置軸方向に位置調整するレーザ光調整手段を備えており、前記レーザ装置から出力されたレーザ光を、前記ターゲットに投影したときに、前記手術器具が、術前計画で定められた位置及び姿勢となるように、前記手術器具に対する前記レーザ装置の位置調整を前記レーザ光調整手段によって行うことを特徴とする。
【００１３】
本発明の患者適合型手術支援ガイド器具によれば、前記レーザ光が投影されるターゲットを備えており、前記レーザ装置から出力されたレーザ光を前記ターゲットに投影したときに、前記手術器具が、術前計画で定められた位置及び姿勢となるように、前記ターゲットを設定したことを特徴とする。
【００１４】
前記人工関節の例としては、股関節における大腿骨ステムやカップコンポーネントが該当する。前記レーザ光としては、例えば十字状のレーザ光が使用される。また、前記レーザ光調整手段の例としては、直交する二次元ないし三次元の方向にレーザ装置を移動することができるスライド式の調整器具が該当する。本発明の前記及び他の目的，特徴，利点は、以下の詳細な説明及び添付図面から明瞭になろう。
【発明の効果】
【００１５】
本発明によれば、ラスプなどの人工関節手術器具側のガイド器具にレーザ装置を取り付けるとともに、患者個別に手術計画を基に設計し造形した患者適合型手術支援ガイド器具に、前記レーザ装置のレーザ光のターゲットとなる投影指標部を設けたシステム構成とするとともに、患者適合型手術支援ガイド器具に人工関節手術器具ガイド器具側からレーザ光を照射して人工関節手術器具の位置合わせ（アライメント）を行うこととしたので、人工関節を設置する手術を、術前計画に沿って短時間で的確に行うことができる。
【図面の簡単な説明】
【００１６】
【図１】本発明の実施例１におけるラスプ側ガイド器具を示す斜視図である。
【図２】前記図１を矢印Ｆ２方向から見た図である。
【図３】本発明の実施例における大腿骨側ガイド器具を示す図である。(A)は斜視図であり、同図の矢印Ｆ３方向から見た様子が(B)である。
【図４】前記ガイド器具による大腿骨髄腔掘削時の様子を示す斜視図である。
【図５】前記図４を矢印Ｆ５方向から見た図である。
【図６】本発明の実施例２を示す斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【００１７】
以下、本発明を実施するための形態を、実施例に基づいて詳細に説明する。
【実施例１】
【００１８】
以下、図１〜図５を参照しながら、本発明の人工関節設置手術支援用ガイドシステムを大腿骨ステム設置用のガイドシステムに適用した場合の実施例について説明する。本発明のガイドシステムは、人工関節の手術器具側ガイド器具と、患者適合型手術支援ガイド器具とによって構成されている。まず、手術器具側ガイド器具から説明する。図１は、本実施例の手術器具側ガイド器具であるラスプ側ガイド器具１００を示しており、同図を矢印Ｆ２方向から見た様子が図２に示されている。これらの図において、髄腔の掘削を行う手術器具であるラスプハンドル１０は、全体が弓状に屈曲した本体２０の先端側に、人工股関節の形状サイズに相当するラスプ３０が着脱固定できる仕組みが設けられており、本体２０の反対側には把持部４０と、ハンマーで打設するための頭部５０が設けられている。把持部４０には、固定穴４２が形成されている。このようなラスプハンドル１０の構造は公知である。
【００１９】
次に、本実施例のラスプ側ガイド器具１００は、前記ラスプハンドル１０の把持部４０が収納されるハンドル１１０を中心に構成されている。ハンドル１１０は、長手方向側面に開口１１２が形成されており（図２参照）、ラスプハンドル１０の把持部４０が前記開口１１２からハンドル１１０に収納されるようになっている。ハンドル１１０には、固定用穴（図示せず）が設けられており、固定用ネジ１１４を、固定用穴からラスプハンドル１０の把持部４０の固定穴４２を貫通して締めることで、ラスプハンドル１０がハンドル１１０に固定されるようになっている。
【００２０】
ここで、大腿骨に設置する人工関節コンポーネントであるステム（図示せず）の挿入方向をＺ方向とすると、ハンドル１１０の下側には、前記Ｚ方向に直交するＸ方向に、アーム（以下「Ｘアーム」という）２００が設けられている。Ｘアーム２００には、Ｘスライダ２１０が摺動可能に設けられており、固定ネジ２１２の締緩によって、Ｘスライダ２１０を移動することで、Ｘアーム２００に対するＸスライダ２１０のＸ方向の位置を調整できるようになっている。
【００２１】
Ｘスライダ２１０には、Ｘ方向に直交するＹ方向に延びるＹアーム３００が設けられており、固定ネジ２３０を締めることにより、Ｘスライダ２１０に対してＹアーム３００が固定されている。
【００２２】
Ｙアーム３００には、Ｙスライダ３１０が摺動可能に設けられており、固定ネジ３１２の締緩によってＹスライダ３１０を移動することで、Ｙアーム３００に対するＹスライダ３１０のＹ方向の位置を調整できるようになっている。Ｙスライダ３１０には、レーザ装置４００が設けられており、上述したＺ方向に向かって、十字状のレーザ光が出力されるようになっている。
【００２３】
以上のようなラスプ側ガイド器具１００の基本的な作用を説明すると、ハンドル１１０には、その開口１１２にラスプハンドル１０の把持部４０が嵌め込まれる。そして、固定用ネジ１１４を、ハンドル１１０からラスプハンドル１０の把持部４０を貫通して締めることで、ラスプハンドル１０がハンドル１１０に固定される。一方、レーザ装置４００は、Ｘスライダ２１０がＸアーム２００に沿って移動するとともに、Ｙスライダ３１０がＹアーム３００に沿って移動することで、Ｘ−Ｙ方向に移動する。これらにより、前記レーザ装置４００をＸ−Ｙ面内で移動させ、手術時にレーザ光が人工関節設置軸方向（すなわちラスプハンドル１０の中心軸方向＝Ｚ方向）となるように位置調整する。すなわち、ラスプ３０を他のサイズ形状に付け替えた際にも、その人工関節設置軸に対してレーザ光の中心を一致させるように調整可能としている。
【００２４】
次に、大腿骨側に設置される患者適合型手術支援ガイド器具５００について説明する。図３(A)には患者適合型手術支援ガイド器具５００が示されており、同図の矢印Ｆ３から見た様子が同図(B)に示されている。これらの図において、患者適合型手術支援ガイド器具５００は、
ａ，大腿骨に当接して密着させる患者適合型手術支援ガイド器具５００の全体を固定するための当接固定部５１０，
ｂ，レーザ光の投影位置を示すための投影指標部（ターゲット）５２０，
を備えている。
【００２５】
これらのうち、当接固定部５１０は、上述した特許文献と同様であり、大腿骨ＴＢの大腿骨頚部の大転子及び小転子にそれぞれ当接するとともに、大転子から小転子に至る転子間稜に引っかかる鈎部から大腿骨頚部に習った凹部を有する当接部５１２を備えている。転子間稜を跨いで習う形状である鈎部を設けることで、少ない接触面積で安定して大腿骨頸部に対する固定が可能となる。当接部５１２の端縁５１２Ａは、大腿骨頚部の骨切り高位（切断位置）を示すように形成されている。骨切り高位は、患者の足の長さ，大腿骨ＴＢの髄腔の形状，使用する大腿骨ステムのサイズ等を考慮して、術前計画の段階で医師が決定する。
【００２６】
次に、投影指標部５２０は、直方体のブロックＢＡ，ＢＢ，ＢＣによって構成されており、それらブロックＢＡ，ＢＢ，ＢＣが交差した構造となっている。別言すれば、交差中心から、直交する方向に、ブロックＢＡ，ＢＢ，ＢＣがそれぞれ延設された構造となっている。ブロックＢＢの一部は、当接固定部５１０の当接部５１２の端縁５１２Ａに沿って斜めに切り落とされている。すなわち、当接部５１２の端縁５１２Ａに沿って大腿骨頸部を切断するときに、位置表示部５２０の各ブロックが切断を邪魔しないようになっている。これらのブロックＢＡ，ＢＢ，ＢＣには、ワイヤ保持貫通孔ＱＡ，ＱＢ，ＱＣがそれぞれ貫通形成されており、表面には十字ターゲットＴＧが設けられている。これらのワイヤ保持貫通孔ＱＡ，ＱＢ，ＱＣは、上記特許文献に示したように、ガイド用のワイヤを挿通するためのもので、ワイヤを使用するガイド器具として使用することも可能なようになっている。
【００２７】
以上のような形状・構造の患者適合型手術支援ガイド器具５００は、次のようにして製作される。
(1)，まず、人工股関節置換術を受ける患者の股関節部分のＣＴ（コンピュータ断層撮影）画像もしくはＭＲＩ（磁気共鳴）画像を取得する。
(2)，次に、コンピュータによって股関節部分の三次元画像を得るとともに、この三次元画像に基づいて、人工股関節置換術の術前計画を行う。このような人工股関節置換術用の三次元術前計画ソフトウエアとしては、例えば、株式会社レキシー製「ZedHip」がある。これにより、
ａ，患者の大腿骨ＴＢの形状，
ｂ，使用する大腿骨ステム（インプラント）のサイズ，
ｃ，骨切り高位，
ｄ，内反・外反，前捻・後捻，屈曲・伸展の各方向，
ｅ，大腿骨ＴＢの骨切り面ＴＢＣにおける大腿骨ステムの挿入中心点ＤＸ，
が決定される。
(3)，次に、３Ｄプリンタなどを用いたラピッドプロトタイピング技術を応用し、光樹脂等で患者適合型手術支援ガイド器具５００を製作する。患者適合型手術支援ガイド器具５００の当接固定部５１０は、前記ａの患者の大腿骨ＴＢの形状，前記ｃの骨切り高位によって、その形状が特定される。患者適合型手術支援ガイド器具５００の投影指標部５２０は、前記ｄの各方向，前記ｅの骨切り面ＴＢＣにおけるステム挿入中心点ＤＸによって、その形状が特定される。加えて、ブロックＢＡ，ＢＢ，ＢＣのワイヤ保持貫通孔ＱＡ，ＱＢ，ＱＣの方向が、図１に示したＺ，Ｘ，Ｙ方向にそれぞれ一致するように、投影指標部５２０の形状が特定される。ステム挿入中心点ＤＸは、図３(A)に示すように、投影指標部５２０に投影されるレーザ光のＸ方向の延長上に位置する。患者適合型手術支援ガイド器具５００は、股関節部分の患者固有の骨性凹凸に対応しているため、患者毎に製作される。以上の点は、上述した背景技術と同様である。
【００２８】
次に、図４及び図５も参照しながら、本実施例の作用を説明する。まず、上述した患者適合型手術支援ガイド器具５００を、滅菌処理の後、大腿骨頸部の該当箇所に、転子間稜を跨ぐように、術者の手によって押し付け、あるいは、ブロックＢＣの孔ＱＣから固定ピンを打設することで骨表面に密着固定する。次に、術者は、患者適合型手術支援ガイド器具５００の当接部５１２の端縁５１２Ａに沿って、大腿骨頭を切断する。図３〜図５には、切断後の様子が示されている。続いて、術者は、大腿骨ステムの挿入中心点ＤＸ（図３参照）を把握する。挿入中心点ＤＸを把握する方法としては、例えば、特開2014-42818号公報に開示されているステム用補助具を利用する。必要があれば、挿入中心点ＤＸにおける大腿骨ステムの挿入方向に、小径のドリルを用いてパイロットホールを開けるようにしてもよい。以上の大腿骨頭の切断については、前記公報と同様である。
【００２９】
次に、術者は、術前計画に基づき、使用するラスプハンドル１０を、ラスプ側ガイド器具１００のハンドル１１０に取り付けるとともに、Ｙスライダ３１０をＹアーム３００に沿ってスライドさせることにより、レーザ装置４００の位置を、十字レーザ光の一つの面がラスプ３０の中心軸を通るように照射される位置に、調整して固定する。
【００３０】
次に、術者は、ラスプ側ガイド器具１００のハンドル１１０を持ち、ラスプハンドル１０のラスプ３０の先端を、大腿骨ＴＢの骨切り面ＴＢＣにおける挿入中心点ＤＸに当てるとともに、レーザ装置４００から出力された十字レーザ光ＬＢが十字ターゲットＴＧに当たるように、すなわち、患者適合型手術支援ガイド器具５００の投影指標部５２０の中心（ブロックＢＡの穴ＱＡの中心）となり、十字レーザ光の各面が投影指標部５２０の直方体の十字ブロックＢＡ，ＢＢ，ＢＣの中心を３次元的に平行に通過するように、ラスプハンドル１０の姿勢（方向ないし傾き）を調整する。上述したように、投影指標部５２０の十字ブロックＢＡ，ＢＢ，ＢＣのワイヤ保持貫通孔ＱＡ，ＱＢ，ＱＣの方向が、図１に示したＺ，Ｘ，Ｙ方向にそれぞれ一致するように予め形状が決定されており、十字レーザ光が、十字型ブロック形状の投影指標部５２０の中心を３次元的に平行に通過するように、レーザ装置４００の位置が設定されている。このため、術者は、十字レーザ光ＬＢを参照し、これが投影指標部５２０の十字ターゲットＴＧに投影されるように、ラスプ側ガイド器具１００の姿勢を調整することで、ラスプハンドル１０の姿勢も術前計画に沿った姿勢となるように調整されることとなる。なお「３次元的に平行」とは、十字レーザ光がＺ軸方向からＸ−Ｙ平面内に投影されるようにという意味である。
【００３１】
この状態で、術者がラスプハンドル１０の頭部５０をハンマー（図示せず）で打設することで、ラスプ３０による大腿骨ＴＢの髄腔の掘削が行われる。この動作を、ラスプハンドル１０にラスプ３０の大きさを変更する毎に繰りし行うことで、術前計画に沿った髄腔の掘削を行う。なお、掘削の深さは、術者の判断であるが、一例を示すと、大腿骨頚部の骨切り高位（切断位置）を示す骨切線が目安であり、骨切線よりラスプ３０が例えば４ｍｍ程度深く入るようであれば、次のサイズのラスプ３０に交換し、フィットするまで繰り返される。
【００３２】
以上のように、本実施例によれば、ラスプ側ガイド器具１００と患者適合型手術支援ガイド器具５００によって大腿骨ステム設置用ガイドシステムを構成するとともに、患者適合型手術支援ガイド器具５００にラスプ側ガイド器具１００から十字レーザ光を照射してガイド器具の位置合わせ（アライメント）を行うこととしたので、次のような効果が得られる。
ａ，大腿骨ＴＢの髄腔に対するラスプハンドル１０の設置や掘削作業を、術前計画に沿って短時間で的確に行うことができる。
ｂ，ワイヤを使用しないので、掘削操作の邪魔にならず、ワイヤを、途中で取り外したり、方向を付け替えたりせずに、作業を円滑に行うことができる。
ｃ，ガイド器具の構成が簡略化され、操作性が向上する。
【実施例２】
【００３３】
次に、図６を参照しながら、本発明の実施例２について説明する。前記実施例では、人工股関節置換術の大腿骨側ステムコンポーネントの設置を行う場合を例に挙げたが、カップ打込器による臼蓋側のカップコンポーネント設置においても、臼蓋辺縁に適合する十字のターゲットを設けた患者個別ガイド器具とカップ打込器側に十字レーザ装置を用いるシステムとすることで、同様にして、手術計画の角度（姿勢ないし傾き）となるように、臼蓋側カップコンポーネントを設置誘導することができる。
【００３４】
図６には、骨盤ＰＢの股関節ＨＢに対して、カップインパクター６００により、カップコンポーネント６０４を設置する場合の様子が示されている。カップインパクター６００は、カップインパクターシャフト６０２の先端にカップコンポーネント６０４が取り付けられており、反対側にはハンドル６０６が設けられている。本実施例の人工関節設置手術支援用ガイドシステムは、前記カップインパクター６００側に設置される手術器具側ガイド器具１５０と、前記カップコンポーネント６０４側に設置される患者適合型手術支援ガイド器具５５０とによって構成されている。
【００３５】
次に、手術器具側ガイド器具１５０について説明する。なお、上述したカップコンポーネント６０４の挿入方向をＺ方向とし、これに直交する方向をＸ，Ｙ方向とする。上述したカップインパクターシャフト６０２には、シャフトスライダ１５２が、固定ネジ１５４の締緩によってスライド可能に設けられている。このシャフトスライダ１５２には、直交する方向にＹアーム１５６が設けられており、固定ネジ１５８の締緩によって移動可能となっている。Ｙアーム１５６にはＹスライダ１６０が設けられており、固定ネジ１６２の締緩によって移動可能となっている。Ｙスライダ１６０には、ホルダ１６４が設けられており、レーザ装置１６６が設けられている。このレーザ装置１６６からは、Ｙアーム１５６と直交する方向、すなわち、カップインパクターシャフト６０２の方向に十字状のレーザ光を出力するようになっている。
【００３６】
一方、患者適合型手術支援ガイド器具５５０は、患者の臼蓋の辺縁に適合して、カップコンポーネント６０４の位置，角度，リーミング深さを誘導するためのもので、患者の臼蓋の辺縁に当接する当接固定部５５２と、投影指標部５５４を備えている。当接固定部５５２は、上述した実施例と同様に、患者の股関節部分のＣＴ画像などのデータに基づいて術前計画の中で形状が特定され、患者毎に製作される。
【００３７】
投影指標部５５４は、十字状のブロックによって構成されており、表面には十字のターゲットＴＧが設けられている。また、中心には、ワイヤを使用するガイド器具として使用できるように、ワイヤ保持貫通孔ＱＺが設けられている。そして、カップコンポーネント６０４が適切な設置位置となったときに、カップインパクターシャフト６０２の方向がＺ方向と一致し、かつ、投影指標部５５４のＸ−Ｙ面に、レーザ装置１６６から出力された十字レーザ光が投影されるように、術前計画において、投影指標部５５４が形成され、手術器具側ガイド器具１５０におけるレーザ装置１６６の位置が特定される。
【００３８】
従って、術者は、カップインパクター６００のハンドル６０６を把持して、投影指標部５５４の十字ターゲットと十字レーザ光ＬＢとが合致するように、カップインパクターシャフト６０２の方向や角度を調整することで、術前計画に沿った姿勢ないし傾きとなるようにカップコンポーネント６０４の誘導・設置を行うことができる。また、ワイヤを使用しないので、カップコンポーネント６０４の設置操作の邪魔にならず、作業を円滑に行うことができる。
【００３９】
なお、本発明は、上述した実施例に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲内において種々変更を加えることができる。例えば、以下のものも含まれる。
(1)前記実施例で示した各器具の形状や構造は一例であり、同様の作用を奏するように適宜変更してよい。
(2)人工関節としては、セメント型，セメントレス型があるが、いずれのタイプであっても、本発明は適用可能である。
(3)大腿骨頸部の切除，ラスプによる大腿骨髄腔の掘削，大腿骨ステムの挿入といった作業を、異なる器具を利用して行うことを妨げるものではない。例えば、大腿骨ステムの挿入は、上述したステム側ガイド器具とは異なるステムインパクター等（図示せず）を用いて行うようにしてよい。
(4)前記実施例では、ラスプ側ガイド器具１００から患者適合型手術支援ガイド器具５００に向かってレーザ光を照射したが、逆であっても、原理的には可能である。
【産業上の利用可能性】
【００４０】
本発明によれば、ラスプなどの人工関節手術器具側のガイド器具にレーザ装置を取り付けるとともに、患者個別に手術計画を基に設計し造形した患者適合型手術支援ガイド器具に、前記レーザ装置のレーザ光のターゲットとなる投影指標部を設けたシステム構成とするとともに、患者適合型手術支援ガイド器具に人工関節手術器具ガイド器具側からレーザ光を照射して人工関節手術器具の位置合わせ（アライメント）を行うこととしたので、人工関節を設置する手術を、術前計画に沿って短時間で的確に行うことができ、人工関節置換術に好適である。
【符号の説明】
【００４１】
１０：ラスプハンドル（手術器具）
２０：本体
３０：ラスプ
４０：把持部
４２：固定穴
５０：頭部
１００：ラスプ側ガイド器具（手術器具側ガイド器具）
１１０：ハンドル
１１２：開口
１１４：固定用ネジ
１５０：手術器具側ガイド器具
１５２：シャフトスライダ
１５４：固定ネジ
１５６：Ｙアーム
１５８：固定ネジ
１６０：Ｙスライダ
１６２：固定ネジ
１６６：レーザ装置
２００：Ｘアーム
２１０：Ｘスライダ
２１２：固定ネジ
２３０：固定ネジ
３００：Ｙアーム
３１０：Ｙスライダ
３１２：固定ネジ
４００：レーザ装置
５００：患者適合型手術支援ガイド器具
５１０：当接固定部
５１２：当接部
５１２Ａ：端縁
５２０：投影指標部
５５０：患者適合型手術支援ガイド器具
５５２：当接固定部
５５４：投影指標部
６００：カップインパクター
６０２：カップインパクターシャフト
６０４：カップコンポーネント
６０６：ハンドル
ＢＡ，ＢＢ，ＢＣ：十字ブロック
ＤＸ：ステム挿入中心点
ＬＢ：十字レーザ光
ＱＡ，ＱＢ，ＱＣ：ワイヤ保持貫通孔
ＴＢ：大腿骨
ＴＢＣ：骨切り面
ＨＢ：股関節
ＰＢ：骨盤
ＱＺ：ワイヤ保持貫通孔
【図１】
2020096761.tif 000003
【図２】
2020096761.tif 000004
【図３】
2020096761.tif 000005
【図４】
2020096761.tif 000006
【図５】
2020096761.tif 000007
【図６】
2020096761.tif 000008