(57)【要約】      （修正有）【課題】解剖学面をなす組織層の間が開かれるように剥離圧を加えて、剥離すべき組織の解剖学面を容易で且つ正確に探すことができると共に、組織を損傷することなく、より安全であり、且つ、容易で迅速に人体組織を剥離することができる、外科手術時に用いられる組織剥離器具を提供する。【解決手段】把持及び操作が可能な器具本体部１１０と、器具本体部の前端に設けられ、電源供給を受けて電気焼灼を行う焼灼電極１２０と、器具本体部に設けられ、組織が開けるように焼灼電極の前方に剥離圧を加える剥離圧噴射管１３０とを含む構成とする。【選択図】図２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
把持及び操作が可能な器具本体部と、
前記器具本体部の前端に設けられ、電源供給を受けて電気焼灼を行う焼灼電極と、
前記器具本体部に設けられ、組織が開けるように焼灼電極の前方に剥離圧を加える剥離圧噴射管とを含む組織剥離器具。
【請求項２】
更に、前記剥離圧噴射管を前後進移動して、焼灼電極に対する剥離圧噴射管の相対的な前後位置を調整する噴射管変位手段を含む請求項１に記載の組織剥離器具。
【請求項３】
前記剥離圧噴射管は、伸縮可能な伸縮部を含み、
前記噴射管変位手段は、前記伸縮部の前端側の剥離圧噴射管に固定される流動ブロックと、前記流動ブロックを支持して、流動ブロックが前後進移動するように案内するガイドと、前記流動ブロックを貫通し、前後方向に延在して、流動ブロックとネジで締め付けられるスクリュー部材と、前記スクリュー部材に回転動力を印加する回転操作部とを含む請求項２に記載の組織剥離器具。
【請求項４】
把持及び操作が可能な器具本体部と、
前記器具本体部より前方に延在した支持管体と、前記支持管体の前端に設けられたグリップヘッドとを含み、組織に対する剥離動作を行う剥離動作実行部と、
前記器具本体部より前方に延在した剥離圧噴射管を有し、組織が開けるように剥離圧を加える剥離圧印加部とを含む組織剥離器具。
【請求項５】
更に、前記剥離動作実行部は、支持管体の内部に沿って延在し、器具本体部の操作で前後移動されることで、前記グリップヘッドを開閉動作させる摺動ロッドを含む請求項４に記載の組織剥離器具。
【請求項６】
前記グリップヘッドは、開閉動作の方向が変わる請求項４に記載の組織剥離器具。
【請求項７】
前記剥離圧噴射管は、支持管体の外部に沿って、支持管体を覆うように延在し、剥離圧噴射管と支持管体は、二重管構造を有する請求項４に記載の組織剥離器具。
【請求項８】
前記剥離圧噴射管と支持管体は、回転可能に設けられ、
前記器具本体部には、前記剥離圧噴射管と支持管体を回転させる回転ハンドルが設けられる請求項７に記載の組織剥離器具。
【請求項９】
前記支持管体は、器具本体部の内部に固定される後段の固定短管と、前記固定短管に回転可能に連結され、前方に延在して、グリップヘッドと結合する回転長管とを含み、
更に、前記剥離圧印加部は、前記固定短管の外部に固定され、剥離圧噴射管が回転可能に連結される管コネクタを含む請求項８に記載の組織剥離器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、外科手術に際して、人体組織を容易で且つ迅速に剥離可能な組織剥離器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
人体組織（Ｔｉｓｓｕｅ）は、複数の組織が層をなす構造からなっており、解剖学では、層をなす組織と組織の境界部を解剖学面（Ａｎａｔｏｍｉｃａｌ  ｐｌａｎｅ）と定義する。
【０００３】
解剖学面をなす組織の境界部は、例えば、コラーゲン、エラスチン、レチクリンなどの繊維状タンパク質から構成され、積層された組織と組織を相対的に弱く連結しており、容易に破裂して分離されることがある。
【０００４】
図１には、組織（Ｔ１）と、組織（Ｔ２）と、境界組織（Ｔｂ）とが層をなした組織構造が示されており、外科手術時に求められる手術部位組織の切除は、非解剖学面（Ｎ．ｐ、Ｎｏｎ―Ａｎａｔｏｍｉｃａｌ  ｐｌａｎｅ）の切除と、解剖学面（Ａ．ｐ、Ａｎａｔｏｍｉｃａｌ  ｐｌａｎｅ）の切除とに分けられる。
【０００５】
非解剖学面（Ｎ．ｐ）の切除は、一例として、手術ウィンドウ確保などのために、解剖学面（Ａ．ｐ）を横切って組織を切断（ｉｎｃｉｓｉｏｎ）することであり、解剖学面（Ａ．ｐ）の切除は、対象組織の露出、分離などのために、解剖学面（Ａ．ｐ）に沿って組織を剥離（ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ）することであって、非解剖学面（Ｎ．ｐ）の切除とは異なり、解剖学面（Ａ．ｐ）の切除は、相対的に薄くて疎い境界組織（Ｔｂ）を破裂又は除去して、境界部両方の組織を相互分離させることであるので、組織損傷の虞や出血の危険性が最小化される。
【０００６】
そこで、外科手術に際して、解剖学面（Ａ．ｐ）を正確に探し、解剖学面（Ａ．ｐ）に沿って迅速に組織を剥離することが、手術時間の短縮や手術の安全性などのために最も望ましい。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
本発明の目的は、外科手術に際して、剥離すべき解剖学面を容易で且つ正確に探すことができ、解剖学面に沿って、より容易で且つ迅速に組織を剥離することができる組織剥離器具を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
前記目的を達成するために、把持及び操作が可能な器具本体部と、前記器具本体部の前端に設けられ、電源供給を受けて電気焼灼を行う焼灼電極と、前記器具本体部に設けられ、組織が開けるように焼灼電極の前方に剥離圧を加える剥離圧噴射管とを含む組織剥離器具が開示される。
【０００９】
また、把持及び操作が可能な器具本体部と、前記器具本体部より前方に延在した支持管体と、前記支持管体の前端に設けられたグリップヘッドとを含み、組織に対する剥離動作を行う剥離動作実行部と、前記器具本体部より前方に延在した剥離圧噴射管を有し、組織が開けるように剥離圧を加える剥離圧印加部とを含む組織剥離器具が開示される。
【発明の効果】
【００１０】
本発明によると、解剖学面をなす組織層の間が開かれるように剥離圧を加えて、剥離すべき組織の解剖学面を容易で且つ正確に探すことができると共に、組織を損傷することなく、より安全であり、且つ、容易で迅速に解剖学面を剥離することができ、それによって、手術時間を短縮し、手術の安全性を向上することができる。
【図面の簡単な説明】
【００１１】
【図１】図１は、人体組織を概略的に示す図である。
【図２】図２は、第１実施例によるブレードタイプの組織剥離器具を示す図である。
【図３】図３は、第１実施例によるプローブタイプの組織剥離器具を示す図である。
【図４】図４は、第１実施例の組織剥離器具を用いた解剖学面の剥離状態を概略的に示す図である。
【図５】図５は、第１実施例の組織剥離器具を用いた解剖学面の剥離状態を概略的に示す図である。
【図６】図６は、剥離圧噴射管が焼灼電極の外部一側に形成された構成及び位置調整を示す図である。
【図７】図７は、剥離圧噴射管が焼灼電極の内部に形成された構成及び位置調整を示す図である。
【図８】図８は、剥離圧噴射管が焼灼電極の外部と内部に二重に形成された構成を示す図である。
【図９】図９は、第２実施例による組織剥離器具を示す図である。
【図１０】図１０は、グリップヘッドが閉鎖した状態で、組織剥離器具の構成を示す図である。
【図１１】図１１は、グリップヘッドが開放した状態で、組織剥離器具の構成を示す図である。
【図１２】図１２は、第２実施例の組織剥離器具を用いた解剖学面の剥離状態を概略的に示す図である。
【図１３】図１３は、第２実施例の組織剥離器具を用いた解剖学面の剥離状態を概略的に示す図である。
【図１４】図１４は、グリップヘッドの開閉動作方向が変わる構成を示す図である。
【図１５】図１５は、グリップヘッドの開閉動作方向が変わる構成を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００１２】
以下、添付の図面を参照して、本発明の好適な実施例について説明する。
【００１３】
本実施例を説明することに当たり、公知構成のように、該当技術の分野における通常の技術者にとって自明な事項の場合、詳細な説明を省略し、また、図面における要素の形状、サイズ、数、間隔などは、説明の便宜のために、縮小又は誇張して表現されることがある。
【００１４】
本発明は、剥離圧の印加により、人体組織の解剖学面を容易で且つ迅速に探すことができると共に、解剖学面に沿って、迅速に組織の剥離が行われるようにする組織剥離器具に関する。
【００１５】
図２〜８には、本発明の第１実施例が示されており、第１実施例の組織剥離器具１００は、電気焼灼器（Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｕｔｅｒｙ）に適用される。
【００１６】
通常、電気焼灼器は、電源装置で生成された特定の電流を、器具本体部１１０に設けられた焼灼電極１２０を介して、生体組織に局所的に伝達することで、焼灼電極の周辺の組織を熱エネルギーで破裂する装置であって、図２及び図３に示しているように、第１実施例の組織剥離器具１００は、電気焼灼器の構成である器具本体部１１０と焼灼電極１２０に、剥離圧噴射管１３０を更に含む。
【００１７】
器具本体部１１０は、医者が手で把持して操作することができ、ペン（ｐｅｎ）、ガン（ｇｕｎ）形状などの様々な形状を有する。
【００１８】
焼灼電極１２０は、器具本体部１１０の前端に設けられ、電気焼灼器の電源装置（図示せず）から給電され、人体組織との接触部位に、抵抗による熱を生じることで電気焼灼を行う部分であって、図２におけるブレード（ｂｌａｄｅ）形状や、図３におけるプローブ（ｐｒｏｂｅ）形状などを有する。
【００１９】
焼灼電極１２０は、供給される電源を調節することで、強い熱で組織を切断するか、弱い熱で組織を焼き付くことができ、このために、器具本体部１１０には、組織の切除、止血などの要求される手術状況によって、焼灼電極１２０の電源供給を制御するための電源操作部１２１が設けられる。
【００２０】
剥離圧噴射管１３０は、器具本体部１１０に設けられ、図２に示しているように、焼灼電極１２０の外部一側で器具本体部１１０の前端に突設している。
【００２１】
また、剥離圧噴射管１３０は、焼灼電極１２０の外部ではなく、焼灼電極１２０を貫通して、その内部に配置されることも可能である。
【００２２】
このような剥離圧噴射管１３０は、流体供給機（図示せず）から一定の圧力の流体を供給されて、焼灼電極１２０の前方に噴射することで、組織に剥離圧を与える。ここで、流体供給機は、手術室に設けられたエア圧縮機又はＣＯ２供給機である。
【００２３】
更に、剥離圧噴射管１３０に供給される流体は、剥離する境界組織の形状、特性などによって、圧力の強さが調整され、このために、器具本体部１１０には、流体圧力を調整する剥離圧操作部１３１が設けられる。ここで、剥離圧操作部１３１は、圧力を段階的に調整可能であり、圧力の確認が容易であるように、圧力値が数値として表示可能である。
【００２４】
前記した構成の組織剥離器具１００によると、図４に示しているように、焼灼電極１２０が組織層に近接した状態である時、剥離圧噴射管１３０より噴射される流体圧力によって、先ず、境界組織（Ｔｂ）が破裂して、組織（Ｔ１、Ｔ２）間の境界部が開けることになり、もって、医者は、開ける部分を観て、剥離すべき組織層の境界部、すなわち、解剖学面（Ａ．ｐ）の位置を容易に且つ正確に探すことができる。
【００２５】
また、探された解剖学面に沿って、器具本体部１１０を進入させると、図５に示しているように、剥離圧噴射管１３０より噴射される流体圧力により、まず、境界組織（Ｔｂ）が破裂して、組織（Ｔ１、Ｔ２）間が引っ張られて開けることになり、その後、境界組織（Ｔｂ）が焼灼電極１２０により完全に破裂除去されることで、剥離が迅速で且つ円滑に行われる。
【００２６】
更に、剥離圧により、解剖学面（Ａ．ｐ）が先ず開かれて、血管などの周辺組織が予め露出して認知されるので、剥離過程において、周辺組織が損傷する危険も最小化することができる。
【００２７】
一方、前記した構成の組織剥離器具１００は、図６及び図７に示しているように、焼灼電極１２０に対する剥離圧噴射管１３０の相対的な前後位置を調整する噴射管変位手段１４０を更に含み、剥離圧噴射管１３０には、長さが伸縮するフレキシブルな伸縮部１３２を更に設ける。
【００２８】
噴射管変位手段１４０は、伸縮部１３２の前段側から剥離圧噴射管１３０に前後進移動力を提供するものであって、流動ブロック１４１と、ガイド１４２と、スクリュー部材１４３と、回転操作部１４４とを含む。
【００２９】
流動ブロック１４１は、伸縮部１３２の前端側の剥離圧噴射管１３０に固定され、ガイド１４２は、流動ブロック１４１を支持して、流動ブロック１４１が前後進直線移動するように案内し、スクリュー部材１４３は、流動ブロック１４１を貫通し、前後方向に延在して、流動ブロック１４１とネジで締め付けられ、回転操作部１４４は、スクリュー部材１４３に回転動力を与える。
【００３０】
回転操作部１４４は、回転方向を切り換えるベベルギヤを含み、操作ハンドル１４５と結合して、操作ハンドル１４５の回転操作により、スクリュー部材１４３に回転力が与えられるように形成される。
【００３１】
このような噴射管変位手段１４０は、回転操作部１４４の回転力により、流動ブロック１４１がガイド１４２に沿って前後進移動することで、流動ブロック１４１に固定した剥離圧噴射管１３０の前後方向位置を調整することになる。
【００３２】
前記構成によると、手術状況によって、剥離圧噴射管１３０の前後位置を適切に調整することができるので、例えば、非解剖学面（Ｎ．ｐ）の切除時には、電気焼灼に妨げられないように、剥離圧噴射管１３０を後進させて突出長さを最小化し、解剖学面（Ａ．ｐ）の剥離時には、剥離圧噴射管１３０を前進させて突出長さを増加することで、剥離圧が組織に円滑に与えられるように調整することができる。
【００３３】
また、解剖学面（Ａ．ｐ）を剥離するに際しても、境界組織（Ｔｂ）の形状、構造などによって、剥離圧噴射管１３０の前後位置を微調整することで、剥離が効率よく行われる圧力噴射地点を適切に選択することができる。
【００３４】
一方、図８に示しているように、剥離圧噴射管１３０は、焼灼電極１２０の外部一側に設けられる外側噴射管１３０ａと、焼灼電極１２０の内部を貫通する内側噴射管１３０ｂと、外側噴射管１３０ａ及び内側噴射管１３０ｂに連結され、供給された流体を提供する供給噴射管１３０ｃとを含み、焼灼電極１２０の外部と内部に二重に設けらことができる。
【００３５】
また、外側噴射管１３０ａ、内側噴射管１３０ｂ、及び供給噴射管１３０ｃの連結部には、流体を、外側噴射管１３０ａ及び内側噴射管１３０ｂのいずれ１つ又は両方に供給する、流路切換え可能な流路転換部１５０が設けられる。
【００３６】
剥離圧噴射管１３０が前記のように二重に構成される場合にも、供給噴射管１３０ｃに噴射管変位手段１４０が形成されることで、外側噴射管１３０ａ及び内側噴射管１３０ｂの前後位置調整が可能となる。
【００３７】
このように剥離圧噴射管１３０が二重に構成されて流路切換えが可能になると、組織の形状、特性などによって、剥離圧の噴射位置を適切に選択することができるので、様々な人体組織を効率よく剥離することができる。
【００３８】
図９〜１５には、本発明の第２実施例が示されており、第２実施例は、トロカールを用いる剥離器具に適用されるものである。
【００３９】
図９〜１１に示しているように、第２実施例の組織剥離器具２００は、器具本体部２１０と、剥離動作実行部と、剥離圧印加部とを含む。
【００４０】
器具本体部２１０は、医者が手で把持し、組織の剥離のために操作が行われる部分であって、把持可能な形状を有し、指を挿入して安定に把持できるように、把持取っ手２１１が下側に形成される。
【００４１】
器具本体部２１０には、回動レバー２２０が回動可能に結合され、回動レバー２２０は、把持取っ手２１１から離隔又は接近して回動操作されることで、剥離動作実行部を作動させる。
【００４２】
回動レバー２２０にも、指を挿入して回動操作が容易であるように、回動取っ手２２１を下側に形成することができる。
【００４３】
また、回動レバー２２０には、回動軸２２２を中心に、回動レバー２２０が円滑で且つ安定して回動するように案内する流線状の回動ガイド２２３が設けられ、これに対応して、器具本体部２１０の内部には、回動ガイド２２３の移動を案内する流線状の案内レール２１２が形成される。
【００４４】
剥離動作実行部は、器具本体部２１０の操作で剥離動作を実質的に行う部分であり、支持管体２３０と、グリップヘッド２４０と、摺動ロッド２５０とを含む。
【００４５】
支持管体２３０は、器具本体部２１０より一定の長さ延在する細長い形状の管であり、腹腔頃、ロボット手術時に、トロカールを通じて人体の内部に進入する。
【００４６】
グリップヘッド２４０は、支持管体２３０の前端で剥離のための機構的な動作を行い、支持管体２３０の前端にピボット結合されて、相互間に開けるように動作することで、開放するか、すぼめるように動作することで閉じられる一対のグリップ片２４１、２４２からなる。
【００４７】
このようなグリップヘッド２４０は、一対のグリップ片２４１、２４２が閉じた状態で組織内に挿入され、この後、開放して組織を開けることで、剥離動作を行う。
【００４８】
摺動ロッド２５０は、回動レバー２２０とグリップヘッド２４０を機構的に連結して、回動レバー２２０の操作によって、グリップヘッド２４０の開閉動作が行われるようにする。
【００４９】
このような摺動ロッド２５０は、支持管体２３０の内部に沿って延在し、前端は、グリップヘッド２４０にリンク結合され、後端は、回動レバー２２０にリンク結合され、図１１に示しているように、回動レバー２２０が把持取っ手２１１から離隔して回動されると、摺動ロッド２５０が前進して、グリップヘッド２４０を開けて開放させ、図１０に示しているように、回動レバー２２０が原位置に回動されると、摺動ロッド２５０が後進しながら、グリップヘッド２４０をすぼめて閉じることになる。
【００５０】
剥離圧印加部は、組織に剥離圧を与えて、組織が圧力により開けるようにする部分であって、グリップヘッド２４０の動作による物理的な力で組織を剥離する剥離動作実行部とは異なり、流体圧力を組織に加えることで、剥離をより容易で且つ円滑に行わせる。
【００５１】
また、剥離圧印加部は、器具本体部２１０からグリップヘッド２４０の位置まで延在して、供給された流体を組織に噴射することで剥離圧を与える剥離圧噴射管２６０と、器具本体部２１０に形成され、剥離圧噴射管２６０と流体供給機を連通する供給ポート２７０とを含む。
【００５２】
剥離圧噴射管２６０は、一例として、支持管体２３０の外部に沿って、支持管体２３０を覆うように延在する形状に配置され、すなわち、支持管体２３０の外径よりも相対的に大きい内径を有することで、支持管体２３０と二重管構造で配置可能であり、流体は、剥離圧噴射管２６０の内周面と支持管体２３０の外周面の間の流路を介して供給される。
【００５３】
前記した構成の組織剥離器具２００によると、前述した第１実施例と同様に、組織の解剖学面（Ａ．ｐ）を容易に探すことができると共に、グリップヘッド２４０による組織の剥離がより迅速で且つ円滑に行われる。
【００５４】
すなわち、図１２に示しているように、グリップヘッド２４０が組織層に近接した状態である時、剥離圧噴射管２６０より噴射される流体圧力により、境界組織（Ｔｂ）が破裂して、組織（Ｔ１、Ｔ２）の間が開けることになるので、解剖学面（Ａ．ｐ）の位置を容易で且つ正確に探すことができる。
【００５５】
また、図１３に示しているように、開かれた組織（Ｔ１、Ｔ２）の間に閉じたグリップヘッド２４０を挿入した後、回動レバー２２０を操作して、グリップヘッド２４０を開けることになると、剥離圧により、１次的に境界組織（Ｔｂ）が破裂して、組織（Ｔ１、Ｔ２）の間が更に引っ張られ、２次的には、境界組織（Ｔｂ）が、グリップヘッド２４０の物理的な力により完全に破裂除去されることで、組織（Ｔ１、Ｔ２）の間が容易に分離され、剥離がより迅速で且つ円滑に行われる。
【００５６】
一方、前記した構成の組織剥離器具２００は、図１４及び図１５に示しているように、グリップヘッド２４０の開閉動作方向を自由に調整するために、器具本体部２１０には、回転ハンドル２８０が設けられ、剥離圧印加部は、管コネクタ２９０を更に含む。
【００５７】
回転ハンドル２８０は、剥離圧噴射管２６０の外周面に結合して、器具本体部２１０の前端外側に設置され、操作により回転しながら、グリップヘッド２４０の開閉動作方向を変える回転力を提供する。
【００５８】
支持管体２３０は、固定短管２３１と回転長管２３２とに分離して構成され、固定短管２３１は、支持管体２３０の後段部をなし、器具本体部２１０内に固設され、回転長管２３２は、固定短管２３１と比較して、相対的に長く形成され、器具本体部２１０から前方に延在して、固定短管２３１の前段部に回転可能に連結される。
【００５９】
このような回転長管２３２の前段部にグリップヘッド２４０が結合され、それによって、回転長管２３２の回転に際して、グリップヘッド２４０も共に回転して、グリップヘッド２４０の開閉動作方向が変わる。
【００６０】
ここで、グリップヘッド２４０が回転するためには、摺動ロッド２５０も回転自在でなければならないので、摺動ロッド２５０の後端には、回動レバー２２０に摺動ロッド２５０を回転可能に支持する自転球体２５１が設けられる。
【００６１】
管コネクタ２９０は、剥離圧噴射管２６０と供給ポート２７０の間に設けられ、固定した供給ポート２７０と、回転可能な剥離圧噴射管２６０とを相互連通させる。
【００６２】
このような管コネクタ２９０は、内部に密閉空間を有し、器具本体部２１０の内部に固設され、固定短管２３１の外部で固定短管２３１を覆うように設置される。
【００６３】
このように固設された管コネクタ２９０の一側に、供給ポート２７０が連結され、前段部には、剥離圧噴射管２６０が回転可能に結合して連結される。
【００６４】
また、管コネクタ２９０に回転可能に連結された剥離圧噴射管２６０と、固定短管２３１に回転可能に連結された回転長管２３２とは、相互間に連結片２６１により連結されることで、剥離圧噴射管２６０が回転すると、回転長管２３２も一体回転するように構成される。ここで、前記連結片２６１は、剥離圧噴射管２６０による流体フローを妨げないように、約９０度の角度の間隔で、剥離圧噴射管２６０と回転長管２３２の間に形成される。
【００６５】
前記した構成の場合、回転ハンドル２８０を回転操作すると、剥離圧噴射管２６０と回転長管２３２が共に回転し、それによって、回転長管２３２に結合されたグリップヘッド２４０の開閉動作方向を様々に変わることができるので、剥離する組織の形状や構造、特性によって、グリップヘッド２４０の開閉動作方向を自由に変更して、より一層組織に対する剥離を容易に行うことができる。
【符号の説明】
【００６６】
１１０  器具本体部
１２０  焼灼電極
１３０  剥離圧噴射管
１４０  噴射管変位手段
１５０  流路転換部
２１０  器具本体部
２２０  回動レバー
２３０  支持管体
２４０  グリップヘッド
２５０  摺動ロッド
２６０  剥離圧噴射管
２７０  供給ポート
２８０  回転ハンドル
２９０  管コネクタ
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
2020081860.tif 000009
【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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