(57)【要約】      （修正有）【課題】照準アームおよび接続アセンブリを含む骨プレートに接続するために構成された照準ガイドシステムを提供する。【解決手段】照準アーム１１０２は、近位端から遠位端まで延在する剛直な本体を有し、剛直な本体を通ってその近位端と遠位端との間に画定された複数の照準孔を有する。遠位端は、本体を通した取付けスロットを画定する。接続アセンブリは、照準アームが、それぞれの照準孔が骨プレート３００に沿ったそれぞれの孔と整列した状態の骨プレートに対して所定位置に固定されるように、骨プレートの取付けねじ孔および取付けスロットを係合するよう構成される。【選択図】図２１
2020011062.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
骨プレートに接続するために構成された照準ガイドシステムであって、前記骨プレートが縦軸に沿って延在し、近位部分と、シャフトと、遠位部分とを備え、前記骨プレートがシャフトに沿って複数の第一のねじ孔と、前記遠位部分における複数の第二のねじ孔と、前記遠位部分に近接した取付けねじ孔と、を画定する照準ガイドシステムであって、
近位端から遠位端まで延在する剛直な本体を有し、前記剛直な本体を通ってその前記近位端と前記遠位端との間で画定された複数の照準孔を有し、前記遠位端が前記本体を通って取付けスロットを画定する、照準アームと、
前記複数の照準孔のそれぞれが、前記第一のねじ孔のそれぞれ一つに整列した状態で、前記照準アームが前記骨プレートに対して所定位置に固定されるよう、前記取付けねじ孔と前記取付けスロットとに係合するよう構成された接続アセンブリと、を備える、照準ガイドシステム。
【請求項２】
前記接続アセンブリが、嵌合面から延在する方向付けボスを有する第一の端を有する取付けポストを含み、前記方向付けボスが、前記照準アームが前記嵌合面上に置かれ、適切な配向で維持されるように、前記取付けスロットで受けられるように構成された、請求項１に記載のシステム。
【請求項３】
前記方向付けボスおよび前記取付けスロットが、前記照準アームが適切に配向されたときにのみ嵌合するように構成された相補的構成を有する、請求項２に記載のシステム。
【請求項４】
前記方向付けボスが、それから延在するキー部材を有し、前記取付けスロットが、前記照準アームが適切に配向されたときに前記キー部材を受けるように構成された溝を有する、請求項３に記載のシステム。
【請求項５】
前記取付けポストが、第二の端に取付けブロックを含み、前記取付けブロックが複数のボール端ピンを画定する遠位面を有し、前記各ボール端ピンが、前記取付けねじ孔周りの前記プレート面上のそれぞれのくぼみに受けられるように構成され、前記くぼみ内の前記ボール端ピンの位置決めが、前記プレートに対して前記取付けポストを適切に整列させる、請求項２に記載のシステム。
【請求項６】
前記取付けポストが、前記取付けポストおよび照準アームが前記第二のねじ孔に重ならないように、前記骨プレートに対して傾斜角で延在するように構成される、請求項２に記載のシステム。
【請求項７】
前記接続アセンブリが、第一と第二の端との間に延在するシャフト本体を有するねじ山シャフトをさらに含み、各端が複数のねじ山を含み、前記ねじ山シャフトが、前記シャフト本体の前記第一および第二の端の少なくとも一つの前記ねじ山が前記取付けねじ孔に螺合するよう構成された状態で、前記取付けポストの貫通穴を通って延在する、請求項２に記載のシステム。
【請求項８】
前記接続アセンブリが、前記ねじ山シャフトの少なくとも一つの前記ねじ山を螺合して、前記照準アームと骨プレートとの間に前記取付けポストを固定するよう構成されたファスナーをさらに備える、請求項７に記載のシステム。
【請求項９】
前記ファスナーが、ワッシャーであって、その一方の側に画定される接触面と、その反対側に画定される半球形シートとを有するワッシャーと、球形ナットであって、前記シートの構成を相補する半球形構成を有するボール部分を有し、前記ボール部分が、前記ねじ山シャフトの少なくとも一つの端で螺合可能に受けられるよう構成されたねじ山穴を画定する球形ナットと、を含む、請求項８に記載のシステム。
【請求項１０】
前記ねじ山付きナットの締付け中に、前記ボール部分と前記半球形シートとの間の係合により、前記ワッシャーを、前記取付けポストの前記嵌合面と略平行な前記接触面に自己整列させる、請求項９に記載のシステム。
【請求項１１】
突出部が照準アーム本体の少なくとも一つの側面から延在し、前記突出部が、前記骨プレートのキックスタンドねじ孔と整列するように構成された、角度付けられた照準孔を画定する、請求項１に記載のシステム。
【請求項１２】
組織保護スリーブが前記照準ガイドから前記第一のねじ孔のそれぞれの一つまでの貫通穴を画定するように、前記複数の照射孔のうち一つを通して位置付けられるよう構成された、少なくとも一つの前記組織保護スリーブをさらに備える、請求項１に記載のシステム。
【請求項１３】
前記組織保護スリーブが、その近接端にヘッド部材を有し、前記ヘッド部材が、前記組織保護スリーブを所望の配向で保持するために、前記照準孔によって画定される凹部内に受けられるように構成される、請求項１２に記載のシステム。
【請求項１４】
前記組織保護スリーブに沿った解除可能なロック用タブが、前記照準孔のアンダーカットと係合して、前記組織保護スリーブを前記照準アームに取り外し可能に固定するよう構成される、請求項１３に記載のシステム。
【請求項１５】
組織保護スリーブを通して配置されるように構成された少なくとも一つのドリルスリーブをさらに備え、前記少なくとも一つのドリルスリーブが、内側スリーブ本体がコレットに係合し、前記第一のねじ孔のうちの一つとの接続した前記コレットを維持するように、折り畳み可能な前記コレットをその遠位端に有する前記外側スリーブ本体と、前記外側スリーブ本体内に拡張可能な前記内側スリーブ本体と、を有する、請求項１２に記載のシステム。
【請求項１６】
組織保護スリーブを通して位置付けられるよう構成された、少なくとも一つの動的圧縮スリーブをさらに備え、前記少なくとも一つの動的圧縮スリーブが、前記動的圧縮スリーブの中心軸からずれた貫通穴を有する、請求項１２に記載のシステム。
【請求項１７】
前記照準アームが可逆的である、請求項１に記載のシステム。
【請求項１８】
骨プレートに接続するために構成された照準ガイドシステムであって、前記骨プレートが縦軸に沿って延在し、近位部分と、シャフトと、遠位部分とを備え、前記骨プレートがシャフトに沿って複数の第一のねじ孔と、前記遠位部分における複数の第二のねじ孔と、前記遠位部分に近接した取付けねじ孔と、を画定する照準ガイドシステムであって、
近位端から遠位端まで延在する剛直な本体を有し、前記剛直な本体を通ってその前記近位端と前記遠位端との間で画定された複数の照準孔を有し、前記遠位端が前記本体を通って取付けスロットを画定する、照準アームと、
前記複数の照準孔のそれぞれが前記第一のねじ孔のそれぞれ一つに整列した状態で、前記照準アームが前記骨プレートに対して所定位置に固定されるよう、前記取付けねじ孔と前記取付けスロットとに係合するよう構成された接続アセンブリであって、
嵌合面から延在する方向付けボスを備えた第一の端であって、前記方向付けボスが、前記照準アームが前記嵌合面上に置かれ、適切な配向で維持されるように、取付けスロットで受けられるように構成された第一の端と、前記取付けブロックを有する第二の端であって、前記取付けブロックが複数のボール端ピンを画定する遠位面を有し、前記各ボール端ピンが、前記取付けねじ孔周りの前記プレート面のそれぞれのくぼみに受けられるように構成された第二の端と、を有する取付けポストと、
第一と第二の端との間に延在するシャフト本体を有するねじ山シャフトであって、各端が複数のねじ山を含み、前記ねじ山シャフトが、前記シャフト本体の前記第一および第二の端の少なくとも一つの前記ねじ山が前記取付けねじ孔に螺合するよう構成された状態で、前記取付けポストの貫通穴を通って延在する、ねじ山シャフトと、
前記ねじ山シャフトの少なくとも一つの前記ねじ山を螺合して、前記照準アームと骨プレートとの間に前記取付けポストを固定するよう構成されたファスナーと、を備える、接続アセンブリと、を備える、照準ガイドシステム。
【請求項１９】
前記ファスナーが、ワッシャーであって、その一方の側に画定される接触面と、その反対側に画定される半球形シートとを有するワッシャーと、球形ナットであって、前記シートの構成を相補する半球形構成を有するボール部分を有し、前記ボール部分が、前記ねじ山シャフトの少なくとも一つの端で螺合可能に受けられるよう構成されたねじ山穴を画定する球形ナットと、を含む、請求項１８に記載のシステム。
【請求項２０】
照準ガイドアームを骨プレートに対して固定する方法であって、近位端から遠位端まで延在する剛直な本体を有し、前記剛直な本体を通ってその前記近位端と前記遠位端との間で画定された複数の照準孔を有し、前記遠位端が前記本体を通って取付けスロットを画定し、前記骨プレートが縦軸に沿って延在し、近位部分と、シャフトと、遠位部分と、を備え、前記骨プレートがシャフトに沿って複数の第一のねじ孔と、前記遠位部分における複数の第二のねじ孔と、前記遠位部分に近接した取付けねじ孔と、前記取付けねじ孔周りに複数のくぼみと、を画定し、前記方法が、
前記ねじ山シャフトが傾斜角で前記骨プレートから延在するように、前記ねじ山シャフトの第一の端を前記取付けねじ孔に螺合することと、
取付けポストの一方の端にある、取付けブロックから延在するボール端ピンが前記骨プレート上の前記くぼみ内に着座するよう、前記ねじ山シャフトの上で前記取付けポストを摺動させることであって、前記取付けポストの反対端が、嵌合面から延在する方向付けボスを有する、摺動することと、
前記照準ガイドアームの第一の面が前記嵌合面上に着座した状態の前記取付けスロットを通って延在する前記方向付けボスを有する前記照準ガイドアームを位置付けることと、
ファスナーを前記ねじ山シャフトの第二の端に固定することであって、前記ファスナーが前記第一の面の反対の前記照準ガイドの前記本体の第二の面と係合して、前記骨プレートに対して前記照準ガイドの前記本体を固定された配向に固定する、固定することと、を含む、方法。
【発明の詳細な説明】
【発明の詳細な説明】
【０００１】
［関連出願の相互参照］
本出願は、２０１８年３月２０日に出願された米国特許出願第１５／９２５，８４６号の一部継続出願であり、これは、２０１７年９月１３日に出願された米国特許出願第１５／７０３，３４５号の一部継続出願であり、その全体がすべての目的のために参照により本明細書に組み入れられる。
【０００２】
［技術分野］
本開示は、外科手術用装置、より具体的には、例えば外傷応用のためのプレートを含む安定化システムに関する。
【０００３】
［背景技術］
骨折はプレートシステムを使用して治癒することができる。治療中、一つ以上のねじが骨折の両側に配置され、それによって骨折の圧縮および治癒がなされる。プレートシステムの改善とプレートシステムの正確な使用のための機構の必要性がある。
【０００４】
遠位大腿骨プレートの完全な観血的整復固定術（ＯＲＩＦ）は、大腿骨のほとんどの長さにわたるであろう切開を必要とすることが多く、軟組織および／または骨膜が過剰に削られる可能性や、創傷合併症の可能性が高くなる。外側遠位大腿骨プレートは、低侵襲な（ＭＩＳ）外科手術アプローチを実施するのを支援するよう、照準ガイドアセンブリと共に挿入されることが多い。照準ガイドがあれば、外科医は、膝の一つの小さな切開を通してプレートを配置し、方向づけ、同時に、大腿骨の上の小さな切開にシャフト孔の配置を狙うことができる。しかし、プレートとの遠位接続を容易にするガイドシステムに対するニーズがある。
【０００５】
［発明の概要］
アプリケーションによれば、一部の実施形態では、骨折を治療するためのシステムが提供される。システムは、骨と噛み合うよう構成されている骨プレートを備え、骨プレートは近位部分、シャフトおよび遠位部分を含み、ここで近位部分は先細り先端を含み、またシャフトは一つ以上の孔を含み、また遠位部分は一つ以上の遠位孔および後側と前側を含み、遠位部分の後側は遠位部分の前側に対して隆起している。システムはさらに、シャフトの一つ以上の孔を通して受けられる少なくとも一つのファスナーと、遠位部分の一つ以上の遠位孔を通して受けられる少なくとも一つのファスナーとを備える。
【０００６】
その他の実施形態では、骨の骨折を治療するためのシステムが提供されている。システムは、骨と噛み合うよう構成されている骨プレートを備え、骨プレートは近位部分、シャフトおよび遠位部分を含み、ここで近位部分は先細り先端を含み、またシャフトは一つ以上の孔を含み、また遠位部分は一つ以上の遠位孔および後側と前側を含み、またシャフトにある一つ以上の孔は固定孔である一方、遠位シャフトにある一つ以上の遠位孔は多軸ロック用孔である。システムはさらに、シャフトの一つ以上の孔を通して受けられる少なくとも一つのファスナーと、遠位部分の一つ以上の遠位孔を通して受けられる少なくとも一つのファスナーとを含む。
【０００７】
なお別の実施形態では、骨における骨折を治療するためのシステムは、骨と噛み合うよう構成されている骨プレートを含み、骨プレートは縦軸に沿って延び、かつ近位部分、シャフト、および遠位部分を含み、シャフトは複数の孔（例えば、多軸孔）を含み、複数の孔は第一の孔反復パターンおよび第二の孔反復パターンを含み、第一の孔反復パターンはすべての第一の孔反復パターンの中心点を結ぶ第一の仮想線分を有し、第二の孔反復パターンはすべての第二の孔反復パターンの中心点を結ぶ第二の仮想線分を有し、ここで第一の仮想線分および第二の仮想線分は平行であり、および第一の仮想線分および第二の仮想線分は縦軸に対して角度を持ち、および遠位部分は、複数の遠位孔および後側と前側を備え、ここで遠位部分の後側は遠位部分の前側に対して隆起している。
【０００８】
なお別の実施形態によると、骨の骨折の治療のためのシステムは、骨と噛み合うよう構成されている骨プレート、骨プレートは縦軸に沿って延び、かつ近位部分、シャフト、および遠位部分を含み、シャフトは複数の孔（例えば、多軸孔）を含み、複数の孔は第一の孔反復パターンおよび第二の孔反復パターンを含み、第一の孔反復パターンはすべての第一の孔反復パターンの中心点を結ぶ第一の仮想線分を有し、第二の孔反復パターンはすべての第二の孔反復パターンの中心点を結ぶ第二の仮想線分を有し、ここで第一の仮想線分および第二の仮想線分は平行であり、および第一の仮想線分および第二の仮想線分は縦軸に対して角度を持ち、またここで第一の反復パターンは第一の中心孔を含み、第二の反復パターンは第二の中心孔を含み、および第一および第二の中心孔の中心点は概してプレートの縦軸に沿って整列されている。
【０００９】
様々な形状およびサイズのプレート、骨アンカー、ファスナー、挿入器具、およびそれらを設置するための構成要素を含むキットがさらに提供される。
【００１０】
また、骨プレートに接続するために構成された照準ガイドシステムが提供されている。少なくとも一つの実施形態では、照準ガイドシステムは、照準アームと、接続アセンブリとを含む。照準アームは、近位端から遠位端まで延在する剛直な本体を有し、剛直な本体を通ってその近位端と遠位端との間に画定された複数の照準孔を有する。遠位端は、本体を通した取付けスロットを画定する。接続アセンブリは、照準アームが、それぞれの照準孔が骨プレートに沿ったそれぞれの孔と整列した骨プレートに対して所定位置に固定されるように、骨プレートの取付けねじ孔および取付けスロットを係合するよう構成されている。
【００１１】
少なくとも一つの実施形態では、照準ガイドシステムは、照準アームと、接続アセンブリとを含む。照準アームは、近位端から遠位端まで延在する剛直な本体を有し、剛直な本体を通ってその近位端と遠位端との間に画定された複数の照準孔を有する。遠位端は、本体を通した取付けスロットを画定する。接続アセンブリは、照準アームが、それぞれの照準孔が骨プレートに沿ったそれぞれの孔と整列した状態の骨プレートに対して所定位置に固定されるように、骨プレートの取付けねじ孔および取付けスロットを係合するよう構成される。接続アセンブリは、嵌合面から延在する方向付けボスを有する第一の端を有する取付けポストを含む。方向付けボスは、照準アームが嵌合面上に置かれ、適切な配向に維持されるように、取付けスロット内に受けられるように構成される。取付けポストの第二の端は、複数のボール端ピンを画定する遠位面を有する取付けブロックを有する。各ボール端ピンは、取付けねじ孔の周りのプレート表面上のそれぞれのくぼみ内に受けられるように構成される。ねじ山シャフトは、取付けねじ孔を螺合するように構成されたシャフト本体の少なくとも一つの端のねじ山を用いて、取付けポストの貫通穴を通って延在する。ファスナーは、ねじ山シャフトの反対端のねじ山を螺合して、照準アームと骨プレートとの間に取付けポストを固定するように構成されている。
【００１２】
また、照準ガイドアームを骨プレートに接続する方法が提供されており、ここでは、照準アームは、近位端から遠位端まで延在する剛直な本体を有し、その近位端と遠位端との間で剛直な本体を通って画定された複数の照準孔を備え、遠位端が本体を通る取付けスロットを画定する。骨プレートは縦軸に沿って延在し、近位部分と、シャフトと、遠位部分とを含み、骨プレートが、シャフトに沿った複数の第一のねじ孔と、遠位部分にある複数の第二のねじ孔と、遠位部分に近接した取付けねじ孔と、取付けねじ孔の周りの複数のくぼみと、を画定する。この方法は、ねじ山シャフトが傾斜角で骨プレートから延在するように、ねじ山シャフトの第一の端を取付けねじ孔に螺合することと、取付けポストシートの一方の端にある、取付けブロックから延在するボール端ピンが骨プレート上のくぼみ内に着座するよう、ねじ山シャフトの上で取付けポストを摺動させることであって、取付けポストの反対端が、嵌合面から延在する方向付けボスを有する、摺動することと、照準ガイドアームの第一の面が嵌合面上に着座した取付けスロットを通って延在する方向付けボスを有する照準ガイドアームを位置付けることと、ファスナーをねじ山シャフトの第二の端に固定することであって、ファスナーが第一の面の反対の、照準ガイド本体の第二の面と係合して、骨プレートに対して照準ガイド本体を固定された配向に固定する、固定することとを含む．
［図面の簡単な説明］
本発明、及び付随するその利点及び特徴のより完全な理解は、添付の図面とともに考慮された場合、以下の詳細な説明を参照することによって、さらに容易に理解されよう。
【００１３】
図１は、本出願の一部の実施形態による骨上の骨プレートの図である。
【００１４】
図２は、図１における骨上の骨プレートの代替図である。
【００１５】
図３は、本出願の一部の実施形態による狭い骨プレートの上面斜視図である。
【００１６】
図４は、本出願の一部の実施形態による広い骨プレートの上面斜視図である。
【００１７】
図５は、本出願の一部の実施形態による骨上の代替的骨プレートの図である。
【００１８】
図６は、本出願の一部の実施形態による長くした狭い骨プレートの上面図である。
【００１９】
図７は、本出願の一部の実施形態による長くした広い骨プレートの上面図である。
【００２０】
図８は、本出願の一部の実施形態による内側プレートの上面図である。
【００２１】
図９は、シャフトのねじれを含む代表的なプレートの上面斜視図である。
【００２２】
図１０は、下側の弓形の輪郭を示す代表的なプレートのセクションの断面図である。
【００２３】
図１１は、下側の弓形の輪郭を示す代表的なプレートの別のセクションの断面図である。
【００２４】
図１２は、狭い骨プレートの別の実施形態の上面斜視図である。
【００２５】
図１３は、広い骨プレートの別の実施形態の上面斜視図である。
【００２６】
図１４は、図１３の広い骨プレートの幾何学的形状の拡大図である。
【００２７】
図１５は、狭い骨プレートの別の実施形態の上面図である。
【００２８】
図１６は、広い骨プレートの別の実施形態の上面図である。
【００２９】
図１７は、内側ロック用プレートの別の実施形態の斜視図である。
【００３０】
図１８は、大腿部の端にある上顆稜の斜視図である。
【００３１】
図１９は、図１７に示す内側プレートの遠位部分を図示する。
【００３２】
図２０は、図１７に示す内側プレートの一部分の側面図である。
【００３３】
図２１は、例証的な骨プレートに取り付けられて示される、本開示の実施形態による照準ガイドシステムの斜視図である。
【００３４】
図２２は、図２１の照準ガイドシステムの照準アームの斜視図である。
【００３５】
図２３および図２４は、それぞれ幅の狭い、および、幅の広い照準アームの照準穴の断面図である。
【００３６】
図２５は、図２１の照準ガイドシステムの接続アセンブリの例証的ねじ山シャフトの斜視図である。
【００３７】
図２６は、図２１の照準ガイドシステムの接続アセンブリの例証的取付けポストの斜視図である。
【００３８】
図２７は、取付けスロットおよび方向づけボスの代替的な実施形態を示す上面図である。
【００３９】
図２８は、図２６の取付けポストの遠位取付けブロックの斜視図である。
【００４０】
図２９は、接続アームとの接続アセンブリの接続を示す側立面図である。
【００４１】
図３０は、照準アームと骨プレートとの間に完全に組み付けられた接続アセンブリを図示した断面図である。
【００４２】
図３１は、例証的な骨プレートに取り付けられて示される、本開示の別の実施形態による照準ガイドシステムの斜視図である。
【００４３】
図３２は、図３１の照準ガイドシステムの固定軸ファスナーの斜視図である。
【００４４】
図３３は、本開示の実施形態による例証的組織保護スリーブの斜視図である。
【００４５】
図３４は、照準アームの照準孔内に係合した図３３の組織保護スリーブの近位部分の拡大立面図である。
【００４６】
図３５は、本開示の実施形態による例証的ドリルスリーブの斜視図である。
【００４７】
図３６は、骨プレート孔内に延在する図３５のドリルスリーブの遠位部分の断面図である。
【００４８】
図３７は、照準アームの照準孔内に係合した例証的な孔マーカーの断面図である。
【００４９】
［発明を実施するための形態］
本出願の実施形態は、一般に、骨安定化のための装置、システムおよび方法を対象とする。特に、実施形態は、骨部位を横切って延びて、一つ以上の骨折を治療する骨プレートを対象とする。
【００５０】
本明細書に記述されたプレートは、大腿骨、遠位脛骨、近位脛骨、近位上腕骨、遠位上腕骨、鎖骨、腓骨、尺骨、橈骨、足の骨、手の骨またはその他の適切な骨のうち一つ以上に接触するように適合されうる。骨プレートは、曲線状、輪郭に合わせた形状、直線状、または平坦であってもよい。プレートは、顆状領域、骨幹端、または骨幹などの特定の骨表面と一致するように輪郭に合わせた形状のヘッド部分を有してもよい。さらに、プレートは、Ｌ字形、Ｔ字形、Ｙ字形の形態で張り出す特定の表面と一致するように輪郭に合わせた形状のシャフト部分を持ちうる。プレートは、小さいまたは大きな骨断片、単一または複数の骨断片を固定するように適合されてもよく、またはその他の方法で一つ以上の骨折を固定するように適合されてもよい。特に、システムは、骨幹および骨幹端骨の骨折および断片の固定のために設計された一連の外傷用プレートおよびねじを含みうる。様々なタイプおよび場所の骨折を治療するために、異なる骨プレートが使用されうる。
【００５１】
骨プレートは、チタン、ステンレス鋼、コバルトクロム、炭素化合物、プラスチック、またはポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、ポリエチレン、超高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰＥ）、再吸収可能なポリ乳酸（ＰＬＡ）、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）等のポリマー、かかる材料の組み合わせまたは合金、または骨に固定され、保持するのに十分な強度を有すると同時に、体に埋め込まれるのに十分な生体適合性をも有する、任意の他の好適な材料から構成されうる。同様に、骨プレートは、一つ以上のねじを受けてもよく、またはファスナーは、チタン、コバルトクロム、コバルトクロムモリブデン、ステンレス鋼、炭化タングステン、かかる材料の組み合わせまたは合金、もしくは他の好適な生体適合性材料から構成されてもよい。上のリストの材料には、骨プレートおよびファスナーが作製される多くの典型的な材料が含まれるが、任意の好適な材料から構成される骨プレートおよびファスナーが考慮されることを理解するべきである。
【００５２】
本明細書で説明した骨プレートは、ロック用孔および非ロック用孔の組み合わせ、ロック用孔のみ、または非ロック用孔のみを含みうる。ロック用孔は、一つ以上のロック用ファスナーを受ける一つ以上の開口部を備える。一つ以上の開口部は、ファスナーを孔に緩まないように取り付けることができるように、部分的または完全なねじ山付き、ねじ山形成またはその他の方法で構成されうる。一部の実施形態では、孔は積み重ねロック用孔または多軸ロック用孔を備え、これはロック用ファスナーおよび非ロック用ファスナーの両方を受けうる。一部の実施形態では、ロック用ファスナーは、少なくとも部分的にねじ山付きのヘッドを含む。ロック用ファスナーは、一軸または多軸でありうる。ロック用ファスナーの（数ある中で）一つの非限定的な例が、２０１７年１月１３日に出願された米国特許出願公開第１５／４０５，３６８号の図６に示されており、これは（同一の出願の任意の後続の公開と共に）参照によりその全体が本明細書に組み込まれる。
【００５３】
非ロック用孔は、一つ以上の非ロック用ファスナーを受けるための一つ以上の開口部を備える。一つ以上の開口部は、少なくとも部分的にねじ山付きではない。一部の実施形態では、これらの開口部は、ロック用ファスナーおよび非ロック用ファスナーの両方を受けることができる、ねじ山付きでない開口部または積み重ね開口部を含む。一部の実施形態では、孔は積み重ねロック用孔または多軸ロック用孔を備え、これはロック用ファスナーおよび非ロック用ファスナーの両方を受けうる。非ロック用ファスナーは、一軸または多軸でありうる。非ロック用ファスナーの（数ある中で）一つの非限定的な例が、２０１７年１月１３日に出願された米国特許出願公開第１５／４０５，３６８号の図４に示されており、これは（同一の出願の任意の後続の公開と共に）その全体が参照により本明細書に組み込まれる。一部の実施形態では、非ロック用ファスナーは、下にある骨の動的圧縮を可能にする動的圧縮ねじを含みうる。
【００５４】
一部の実施形態では、下記のプレートの一つ以上は、ロック用孔および非ロック用孔の両方を含む。ロック用孔およびロック用ファスナーは、比較的弱い骨を持つ患者にとって有用でありうる。さらに、これらはねじのバックアウトを防止するのに役立ちうる。非ロック用プレートは、強い骨を持つ患者にとって有用でありうる。
【００５５】
一部の実施形態では、下記のプレートのうち一つ以上は、改良型の遠位大腿骨プレートを備えることができる。これらのプレートは、遠位大腿骨の顆状領域内の様々な骨折パターン用の内部固定装置として外科医によって使用されうる。典型的な適応症としては、粉砕／多断片骨折、骨幹端骨折および顆上骨折、関節内および関節外の大腿骨骨折、人工関節周囲骨折、骨減少性の骨の骨折、大腿骨の骨切り術、ならびに癒着不能および変形癒合の強化が挙げられうる。
【００５６】
一つ以上のプレートは、以下でさらに考察されるように、多数の利点を提供することができる。特に、プレートは、解剖学的特徴によりよく適応するように設計されている。例えば、一つ以上のプレートは、上顆隆起を収容する隆起した後部サイドラインを含むことができる。さらに、プレートは、様々な変形のリスクを最小化する一方で、一つ以上のキックスタンドねじ、固定ねじ、および／または多軸ねじなどの様々なタイプのねじまたはファスナーを受けるための様々な孔または開口部を持つ。
【００５７】
図１は、本出願の一部の実施形態による骨上の骨プレートの図である。骨プレート１００は、大腿骨５に取り付けられた遠位大腿骨プレートを含む。大腿骨５は、遠位顆状領域７および外側１１および内側１３を持つシャフト１７を含む。顆状領域７は、内側および外側の一対の顆状突起、ならびに顆状突起の後縁付近に位置する内側および外側の一対の上顆９を含む。
【００５８】
骨プレート１００は、近位部分１０２および遠位部分１０４を含む遠位大腿骨プレートを備える。近位部分１０２は、シャフト１１０に移行する先細りの挿入端を備える。シャフト１１０の遠位端は、骨プレート１００のヘッドまたは遠位部分１０４を形成する、より幅広い部分へと張り出す。骨プレート１００の近位部分１０２およびシャフト１１０は大腿骨のシャフト１７に沿って存在する一方、骨プレート１００のヘッドまたは遠位部分１０４は、大腿部の顆状領域７に沿って存在する。
【００５９】
骨プレート１００の近位部分１０２およびシャフト１１０は、一つ以上のねじまたはファスナー５０を受けるように構成される。同様に、骨プレート１００の遠位部分１０４は、一つ以上のねじまたはファスナー５２を受けるように構成される。一部の実施形態では、骨プレート１００の近位部分１０２およびシャフト１１０上のファスナー５０は、固定角ファスナーを備え、一方で骨プレート１００の遠位部分１０４上のファスナー５２は多軸ファスナーを備える。固定角ファスナーは多軸ファスナーよりも強いことがよくあり、骨に取り付けられた骨プレートに対してより高い剛性を提供することができるが、時には、骨プレートの剛性が大きすぎて、それによって適切な骨治癒を妨げることが分かっている。従って、本出願は、固定角ファスナー５０および多軸ファスナー５２の両方に適応できる新規の骨プレート１００を提供し、それによって適切な剛性と適切な治癒の間のバランスを提供する。その他の実施形態では、骨プレート１００は、固定角ファスナーのみを受けることができ、それによって剛性の高い骨プレートを提供する。その他の実施形態では、骨プレート１００は、可変角ファスナーのみを受けることができ、それによって剛性の低い骨プレートを提供する。さらに、多軸ロック用孔は、骨プレートに対してさまざまな異なる角度でファスナーを配置する機会を提供し、すでに骨に配置されている可能性のあるその他のファスナーおよび／またはインプラントを避けることができる。したがって、多軸ロック用孔は、外科手術ユーザーに対して、より多くの選択肢を提供する。図２は、図１における骨上の骨プレートの代替図である。この図から、大腿骨５を通して骨プレート１００およびそのファスナー５０、５２が見える。上述のように、一部の実施形態では、ファスナー５０は、大腿骨５のシャフト１７を貫通する固定ファスナーを備える。これらのファスナー５０は、ファスナー５２と比較して短く、剛性が高くなる。一部の実施形態では、ファスナー５２は、大腿骨５の顆状領域７を通って入る可変角ファスナーを備える。これらのファスナー５２はファスナー５０と比較して長い。これらのファスナー５２は、他のファスナー５０と比較して低い剛性を提供することができる一方、相互の配置角度の可変性も高く、また骨プレートは外科手術ユーザーにとってより多くの選択肢を提供する。
【００６０】
図３は、本出願の一部の実施形態による狭い骨プレートの上面斜視図である。骨プレート１００は、近位部分１０２と遠位部分１０４とを備える。近位部分１０２と遠位部分１０４との間には、前部側壁１０６および後部側壁１０８を持つシャフト１１０がある。骨プレート１００の長さに沿って、中にねじまたはファスナーを受けるための一連の孔または開口部がある。
【００６１】
骨プレート１００の近位部分１０２は、先細り先端１２０を含む。一部の実施形態では、先細り先端１２０は、切開に入るために骨プレート１００のリード部分として機能する。一部の実施形態では、先細り先端１２０は、切開長さを最小化するための簡略化された筋肉下プレート挿入を可能にする。近位部分１０２はさらに、骨プレート１００を望ましい外科手術部位に案内するためのｋワイヤーを受けるためのｋワイヤー孔１２２を備える。ｋワイヤー孔１２２は、ｋワイヤーを介して骨プレート１００を骨に一時的に固定することを可能にする。一部の実施形態では、Ｋワイヤー孔１２２はねじ山がない。さらに、近位部分１０２は、関節式緊張装置（ＡＴＤ）スロット１２４をさらに備える。ＡＴＤスロット１２４は、治癒のために骨断片をまとめるのに役立つ緊張装置または圧縮装置（図示せず）の一部を受けるように構成される。一部の実施形態では、ＡＴＤスロット１２４は、プレート１００の底部にある貫通孔および円筒形状のアンダーカットで構成される。
【００６２】
近位部分１０２はシャフト部分１１０内に移行する。シャフト部分１１０は、その中にファスナーを受けるように構成された複数の孔または開口部１３０ａ、１３０ｂ、１３０ｃ、１３０ｄ、１３０ｅ、１３０ｆを含む。一部の実施形態では、孔１３０ａ〜１３０ｆは、ねじ（例えば、３．５〜７．５ｍｍねじで、４．５ｍｍねじなど）に適応できる固定角の積み重ねられたロック用孔として構成されている。固定角の積み重ねられたロック用孔は、有利なことに、骨プレート１００にロックするファスナーの一軸方向の挿入を可能にする。一部の実施形態では、これらの孔は非ロック用ファスナーにも適応できる。一部の実施形態では、孔１３０ａ〜１３０ｆは、シャフト部分１１０の幅に沿って二つの孔１３０ａ〜１３０ｆが重ならないように直列に配置される。
【００６３】
さらに、シャフト部分１１０は、孔１３０ａ〜１３０ｆの間に散在する一つ以上の双方向動的圧縮スロット１３２ａ、１３２ｂを備える。スロット１３２ａ、１３２ｂは、孔１３０ａ〜１３０ｆと比較して細長く、その中の一つ以上の非ロック用ファスナーを受けるように構成される。本実施形態は、二つの動的圧縮スロット１３２ａ、１３２ｂを示すが、一部の実施形態では、三つ以上の圧縮スロットがありうる。一部の実施形態では、動的圧縮スロット１３２ａ、１３２ｂは、骨のシャフト部分１１０への非ロック用ねじの静的挿入を可能にする。一部の実施形態では、これらはまた、非ロック用ねじの偏心した挿入を通して、骨のシャフト部分１１０に沿って圧縮（例えば、０．５〜２ｍｍの間、例えば１ｍｍの圧縮など）を許容する。一部の実施形態では、動的圧縮スロット１３２ａ、１３２ｂの位置は、典型的な顆間分割および骨切り術のために最適化される。
【００６４】
孔１３０ａ〜１３０ｆおよび圧縮スロット１３２ａ、１３２ｂに加えて、シャフト１１０はさらにキックスタンド孔１３５を備える。一部の実施形態では、キックスタンド孔１３５は、その中にロック用ファスナーを受けるための多軸ロック用孔を備える。キックスタンド孔１３５は、有利なことに、顆状領域の後内側皮質の強い皮質骨を標的とするファスナーを受けるように設計され、それによって角度安定性を促進する。さらに、キックスタンド孔は、プレートの上面に対する傾斜角により、骨の骨幹端領域における粉砕骨折の固定を強化するのに有用である。一部の実施形態では、キックスタンド孔１３５は、プレートの上面の法平面から２３〜３３度、または一部の実施形態では２７〜２９度の間の角度を有する。
【００６５】
シャフト部分１１０は、シャフト部分１１０の端を形成する前側１０６および後側１０８を備える。前側１０６および後側１０８は、一つ以上のくびれた端部のスカラップ１３６を含みうる。有利なことに、一つ以上のくびれた端部のスカラップ１３６は、孔を変形させずにシャフト部分１１０のいくらかの曲げを許容し、それによって均一な負荷伝達を促進する。一部の実施形態では、シャフト部分１１０は、予め輪郭に合わせた幾何学形状を有することができる。有利なことに、予め輪郭に合わせた幾何学形状は、大腿部の外側面全体に沿った最適な嵌合を可能にしうる。プレート１００の長さのバージョンでは、近位大腿骨の解剖学的構造と結合するために、前側の屈曲およびわずかなシャフトねじれがあってもよい。さらに、一部の実施形態では、骨プレート１００の下側は、大腿骨骨幹部の円筒形の性質と嵌合するように弧状でもよい。
【００６６】
シャフト部分１１０の遠位端は、骨プレート１００のより広い遠位部分１０４へと移行する。骨プレート１００の遠位部分１０４は、大腿骨５の顆状領域に、またはその近くに存在するように構成される。遠位部分１０４は、その中に一つ以上のファスナーまたはねじを受けるように構成された孔または開口部１４０ａ、１４０ｂ、１４０ｃ、１４０ｄ、１４０ｅ、１４０ｆ、１４０ｇ、１４０ｈを含む。一部の実施形態では、孔１４０ａ〜１４０ｈは、ねじ（例えば、３．５〜７．５ｍｍねじで、４．５ｍｍねじなど）を収容できる多軸ロック用孔を備える。ロック用孔は、ファスナーがその中に挿入される際に、ねじ山がロック用孔内に形成されるように、ねじ山形成型でもよい。一部の実施形態では、多軸ロック用孔１４０ａ〜１４０ｈは、一部の実施形態による、３０〜５０度の角度の角度を持つことができ、より具体的には４０度の角度を持ちうる。従って、多軸ロック用孔１４０ａ〜１４０ｈは、異なる角度のファスナーを収容する。有利なことに、一部の実施形態では、多軸ロック用孔は、外科医が顆状領域内の既存のハードウェアを回避するために外科医が最適なねじ軌道を選択できるようにするために多面的な分岐軌道を収容するように設計されている。言い換えれば、顆状領域に挿入されたファスナーは、その他の同様に挿入されたファスナーまたはその領域内に前に挿入された可能性のあるその他の既存のハードウェアを回避することになる。本実施形態は八つの多軸孔１４０ａ〜１４０ｈを含むが、当業者であれば、骨プレート１００は八つ未満の多軸孔または八つより多い多軸孔を含みうることを理解するであろう。さらに、骨プレート１００が固定角ファスナー（例えば、骨プレート１００のシャフト１１０内）および多軸ファスナー（例えば、骨プレート１００の遠位部分１０４内）を含むことができるように、骨プレート１００には、下にある部分に適切な治癒を許容するのに十分な剛性が提供されうる。
【００６７】
一部の実施形態では、孔１４０ａ〜１４０ｈは、それらが膝関節に平行になるように、名目上傾斜した一つ以上の孔を含みうる。これらの孔は、膝関節に平行な一つ以上のファスナーまたはねじを受けることができ、それによって骨に対する骨プレート１００の適切な整列を助ける。本実施形態では、孔１４０ｂ、１４０ｄ、１４０ｅは膝関節と平行にすることができ、また顆部再整列用孔と見なすことができる。有利なことに、これらの顆部再整列用孔は、関節ブロックの解剖学的整列を復元して、内反／外反の変形および外傷後関節炎を防止するのに役立ちうる。言い換えれば、孔１４０ｂ、１４０ｄ、１４０ｅ（これは多軸孔１４０ａ〜１４０ｈのサブセットである）は、膝関節に平行な一つ以上のファスナーを貫通して案内するのに役立ち、それによって骨プレートと下にある骨との間の適切な整列を確保するのに役立ちうる。適切な整列を提供することによって、有利なことに、これは内反／外反の変形および外傷後関節炎を防止するのに役立つ。当業者であれば、孔１４０ｂ、１４０ｄ、１４０ｅは顆部再整列用孔として形成されうるが、遠位端の他の孔は同様の目的にも使用できることを理解するであろう。
【００６８】
孔１４０ａ〜１４０ｈに加えて、プレート１００の遠位部分１０４はさらに、ｋワイヤー孔１４２の遠位の対を備える。近位ｋワイヤー孔１２２と同様に、ｋワイヤー孔１４２は、骨プレート１００のｋワイヤーでの骨への一時的な固定を可能にする。
【００６９】
孔１４０ａ〜１４０ｈおよびｋ−ワイヤー孔１４２に加えて、プレート１００の遠位部分１０４は三つのくぼみ１４４をさらに含む。一部の実施形態では、くぼみ１４４は丸み付きまたは球状である。くぼみ１４４の目的は、器具の一部分（例えば、例えば図２１〜３４を参照して説明されるような、関連付けられた照準器具の取付けポスト）に適応するのに役立つことである。器具を使用して、ファスナーまたはねじを骨プレート１００のそれぞれの孔に正確に案内することができる。器具は、一つ以上のくぼみ１４４に対して配置され、それによって器具とプレート１００との間の適切な整列および配向を確保することができる。孔１４０ａ〜１４０ｈおよびｋ−ワイヤー孔１４２とは異なり、くぼみ１４４は上面を通して骨プレート１００の下面には延びない。むしろ、骨プレート１００の高さに沿って部分的に形成される。
【００７０】
プレート１００の遠位部分１０４は、明確な輪郭を持ちうる。特に、プレート１００の遠位部分１０４は、凹面の切り抜きまたはラグねじ溝１４８を含むことができる。ねじまたはファスナーは、時には骨プレート１００の外側に配置されて、プレート配置の前に関節ブロックの断片を遅らせることができる。ラグねじ溝１４８は、これらの外側のラグ／圧縮ねじの配置を有利に収容および／または許容する。
【００７１】
一部の実施形態では、プレート１００の遠位部分１０４は、可変面取り面１４９をさらに備える。可変面取り面１４９は有利なことに、遠位端で骨プレート１００の上面から取り除かれた異なる量の材料を有利にも有し、それによって軟組織カバーが最小限になる領域内で、より薄い表面が許容される。これは、望ましいことに膝領域の周りの炎症を防ぐ。
【００７２】
一部の実施形態では、骨プレート１００の遠位部分１０４はさらに、前側および後側を備え、後側は骨プレート１００の高さに沿って垂直方向に、前側に対して隆起した輪郭を持つ。図３に示すように、骨プレート１００は、前側よりも２〜１０ｍｍ高くしうる隆起した後側１４６を含む。一部の実施形態では、隆起した後側１４６の下側は、骨プレート１００の対向する前側の下側よりも２〜１０ｍｍ高い。隆起した後側１４６の目的は、有利なことに、上顆として知られる大腿顆の後側にある解剖学的陵を収容することである。隆起した後側１４６は、有利なことに、上顆上に位置するように設計され、それによって外科医が骨プレート１００を顆表面上の所定位置に固定できる機構を提供するように設計されている。さらに、隆起した後側１４６は、骨プレート１００を骨の上に安定化させるのに役立ち、これは隆起した特徴なしでは安定性に欠ける可能性が高い。隆起した輪郭に加えて、骨プレート１００は、骨幹端および骨端の解剖学的構造を模倣してプレート配置を案内するためのその遠位外周の周りの輪郭に合わせた顆部も含む。
【００７３】
一部の実施形態では、骨プレート１００の全体的な高さまたは厚さは、その長さに沿って可変でありうる。一部の実施形態では、骨プレート１００の高さまたは厚さは、遠位部分１０４でよりもシャフト１１０内で大きくしうる。一部の実施形態では、シャフト１１０の厚さは３．０〜６．０ｍｍでありうる一方、遠位部分１０４の厚さは１．５〜４．５ｍｍでありうる。可変厚さは有利なことに、骨プレート１００に理想的な剛性を提供する一方、骨プレートの周りの周囲組織の周りで慎重に配置する必要もある。例えば、遠位部分１０４の厚みが小さいほど、隣接した組織との不必要な接触を減少させ、それによって膝領域の周りの炎症を低減するのに役立ちうる。
【００７４】
図４は、本出願の一部の実施形態による広い骨プレートの上面斜視図である。幅広い骨プレート２００は、狭い骨プレート１００と同様の様々な特徴を含むが、狭い骨プレート１００より幅が広い。一部の実施形態では、骨プレート２００の遠位部分２０４の幅は、狭い骨プレート１００よりも７〜１１ｍｍ、またはおよそ９ｍｍだけ広くできる。この追加的な幅は、追加（例えば、二つ以上）の多軸ロック用孔２４０、ならびに一つ以上のｋワイヤー孔２４２のための空間を許容する。一部の実施形態では、骨プレート２００のシャフト部分２１０の幅は、狭い骨プレート１００よりも５．５〜９．５ｍｍ、またはおよそ７．５ｍｍだけ広くできる。この追加的な幅は、追加的な固定角の、積み重ねロック用孔２３０のための空間を許容する。一部の実施形態では、シャフト２１０の追加的幅は、その幅に沿った二つ、三つ、またはそれを超えるロック用孔２３０のための空間を提供する。
【００７５】
骨プレート２００は、近位部分２０２と遠位部分２０４とを備える。近位部分２０２と遠位部分２０４との間には、前部側壁２０６および後部側壁２０８を持つシャフト２１０がある。骨プレート２００の長さに沿って、中にねじまたはファスナーを受けるための一連の孔または開口部がある。
【００７６】
骨プレート２００の近位部分２０２は、先細り先端２２０を含む。一部の実施形態では、先細り先端２２０は、切開に入るために骨プレート２００のリード部分として機能する。一部の実施形態では、先細り先端２２０は、切開長さを最小化するための簡略化された筋肉下プレート挿入を可能にする。近位部分２０２はさらに、骨プレート２００を望ましい外科手術部位に案内するためのｋワイヤーを受けるためのｋワイヤー孔２２２を備える。ｋワイヤー孔２２２は、ｋワイヤーを介して骨プレート２００を骨に一時的に固定することを可能にする。一部の実施形態では、Ｋワイヤー孔２２２はねじ山がない。さらに、近位部分２０２は、関節式緊張装置（ＡＴＤ）スロット２２４をさらに備える。ＡＴＤスロット２２４は、治癒のために骨断片をまとめるのに役立つ緊張装置または圧縮装置（図示せず）の一部を受けるように構成される。一部の実施形態では、ＡＴＤスロット２２４は、プレート２００の底部にある貫通孔および円筒形状のアンダーカットで構成される。
【００７７】
近位部分２０２はシャフト部分２１０内に移行する。シャフト部分２１０は、その中にファスナーを受けるように構成された複数の孔または開口部２３０ａ、２３０ｂ、２３０ｃ、２３０ｄ、２３０ｅ、２３０ｆ、２３０ｇ、２３０ｈ、２３０ｉ、２３０ｊを含む。一部の実施形態では、孔２３０ａ〜２３０ｊは、ねじ（例えば、３．５〜７．５ｍｍねじで、４．５ｍｍねじなど）に適応できる固定角の積み重ねられたロック用孔として構成されている。固定角の積み重ねられたロック用孔は、有利なことに、骨プレート２００にロックするファスナーの一軸方向の挿入を可能にする。一部の実施形態では、これらの孔は非ロック用ファスナーにも適応できる。一部の実施形態では、孔２３０ａ〜２３０ｊは、二つの孔２３０ａ〜２３０ｊがシャフト部分１１０の幅に沿って重ならないように分布される。しかし、当業者であれば、シャフト部分２１０は、二つ以上の孔２３０ａ〜２３０ｊを横並びに収容するのに十分な幅であることを理解するであろう。本実施形態では、シャフトは、プレートの全長に沿って横並びの三つの孔２３０ａ〜２３０ｊの明確な群を含む。
【００７８】
さらに、シャフト部分２１０は、孔２３０ａ〜２３０ｊの間に散在する一つ以上の双方向動的圧縮スロット２３２ａ、２３２ｂを備える。スロット２３２ａ、２３２ｂは、孔２３０ａ〜２３０ｊと比較して細長く、その中の一つ以上の非ロック用ファスナーを受けるように構成される。本実施形態は、二つの動的圧縮スロット２３２ａ、２３２ｂを示すが、一部の実施形態では、三つ以上の圧縮スロットがありうる。一部の実施形態では、動的圧縮スロット２３２ａ、２３２ｂは、骨のシャフト部分２１０への非ロック用ねじの静的挿入を可能にする。一部の実施形態では、これらはまた、非ロック用ねじの偏心した挿入を通して、骨のシャフト部分２１０に沿って圧縮（例えば、０．５〜２ｍｍの間、例えば１ｍｍの圧縮など）を許容する。一部の実施形態では、動的圧縮スロット２３２ａ、２３２ｂの位置は、典型的な顆間分割および骨切り術のために最適化される。本実施形態では、動的圧縮スロット２３２ａ、２３２ｂの各々は、一対のロック用孔２３０に隣接して位置付けられる。
【００７９】
孔２３０ａ〜２３０ｆおよび圧縮スロット２３２ａ、２３２ｂに加えて、シャフト２１０はさらにキックスタンド孔２３５を備える。一部の実施形態では、キックスタンド孔２３５は、その中にロック用ファスナーを受けるための多軸ロック用孔を備える。キックスタンド孔２３５は、有利なことに、顆状領域の後内側皮質の強い皮質骨を標的とするファスナーを受けるように設計され、それによって角度安定性を促進する。さらに、キックスタンド孔は、プレートの上面に対する傾斜角により、骨の骨幹端領域における粉砕骨折の固定を強化するのに有用である。
【００８０】
シャフト部分２１０は、シャフト部分２１０の端を形成する前側２０６および後側２０８を備える。前側２０６および後側２０８は、一つ以上のくびれた端部のスカラップ２３６を含みうる。有利なことに、一つ以上のくびれた端部のスカラップ２３６は、孔を変形させずにシャフト部分２１０のいくらかの曲げを許容し、それによって均一な負荷伝達を促進する。くびれた端部のスカラップ２３６は、より幅広いシャフトを考慮に入れるために、くびれた端部のスカラップ１３６よりわずかに大きい。一部の実施形態では、シャフト部分２１０は、予め輪郭に合わせた幾何学形状を有することができる。有利なことに、予め輪郭に合わせた幾何学形状は、大腿部の外側面全体に沿った最適な嵌合を可能にしうる。プレート２００の長さのバージョンでは、近位大腿骨の解剖学的構造と結合するために、前側の屈曲およびわずかなシャフトねじれがあってもよい。さらに、一部の実施形態では、骨プレート２００の下側は、大腿骨骨幹部の円筒形の性質と嵌合するように弧状でもよい。
【００８１】
シャフト部分２１０の遠位端は、骨プレート２００のより広い遠位部分２０４へと移行する。骨プレート２００の遠位部分２０４は、大腿骨５の顆状領域に、またはその近くに存在するように構成される。遠位部分２０４は、その中に一つ以上のファスナーまたはねじを受けるように構成された孔または開口部２４０ａ、２４０ｂ、２４０ｃ、２４０ｄ、２４０ｅ、２４０ｆ、２４０ｇ、２４０ｈ、２４０ｉ、２４０ｊを含む。一部の実施形態では、孔２４０ａ〜２４０ｊは、ねじ（例えば、３．５〜７．５ｍｍねじで、４．５ｍｍねじなど）を収容できる多軸ロック用孔を備える。一部の実施形態では、多軸ロック用孔２４０ａ〜２４０ｊは、一部の実施形態による、３０〜５０度の角度の角度を持つことができ、より具体的には４０度の角度を持ちうる。従って、多軸ロック用孔２４０ａ〜２４０ｊは、異なる角度のファスナーを収容する。有利なことに、一部の実施形態では、多軸ロック用孔は、外科医が顆状領域内の既存のハードウェアを回避するために外科医が最適なねじ軌道を選択できるようにするために複数の多面的な分岐軌道を収容するように設計されている。言い換えれば、顆状領域に挿入されたファスナーは、その他の同様に挿入されたファスナーまたはその領域内に前に挿入された可能性のあるその他の既存のハードウェアを回避することになる。本実施形態には１０個の多軸孔２４０ａ〜２４０ｊが含まれるが、当業者であれば、骨プレート２００は１０個未満の多軸孔または１０個の多軸孔を含みうることを認識するであろう。さらに、骨プレート２００が固定角ファスナー（例えば、骨プレート２００のシャフト２１０内）および多軸ファスナー（例えば、骨プレート２００の遠位部分２０４内）を含むことができるように、骨プレート２００には、下にある部分に適切な治癒を許容するのに十分な剛性が提供されうる。
【００８２】
一部の実施形態では、孔２４０ａ〜２４０ｊは、それらが膝関節に平行になるように、名目上傾斜した一つ以上の孔を含みうる。これらの孔は、膝関節に平行な一つ以上のファスナーまたはねじを受けることができ、それによって骨に対する骨プレート２００の適切な整列を助ける。本実施形態では、孔２４０ｂ、２４０ｅ、２４０ｆは膝関節と平行にすることができ、また顆部再整列用孔と見なすことができる。有利なことに、これらの顆部再整列用孔は、関節ブロックの解剖学的整列を復元して、内反／外反の変形および外傷後関節炎を防止するのに役立ちうる。言い換えれば、孔２４０ｂ、２４０ｅ、２４０ｆ（これは多軸孔２４０ａ〜２４０ｊのサブセットである）は、膝関節に平行な一つ以上のファスナーを貫通して案内するのに役立ち、それによって骨プレートと下にある骨との間の適切な整列を確保するのに役立ちうる。適切な整列を提供することによって、有利なことに、これは内反／外反の変形および外傷後関節炎を防止するのに役立つ。当業者であれば、孔２４０ｂ、２４０ｅ、２４０ｆは顆部再整列用孔とみなされるが、これらは唯一の代表的なものであり、遠位部分内の他の孔も顆部再整列用孔とみなされうることを理解するであろう。
【００８３】
孔２４０ａ〜２４０ｊに加えて、プレート２００の遠位部分２０４はさらに、ｋワイヤー孔２４２の遠位の対を備える。近位ｋワイヤー孔２２２と同様に、ｋワイヤー孔２４２は、骨プレート２００のｋワイヤーでの骨への一時的な固定を可能にする。
【００８４】
孔２４０ａ〜２４０ｊおよびｋ−ワイヤー孔２４２に加えて、プレート２００の遠位部分２０４は三つのくぼみ２４４をさらに含む。一部の実施形態では、くぼみ２４４は丸み付きまたは球状である。くぼみ２４４の目的は、器具の一部分（例えば、関連付けられた照合器具の取付けポスト）に適応するのに役立つことである。器具を使用して、ファスナーまたはねじを骨プレート２００のそれぞれの孔に正確に案内することができる。器具は、一つ以上のくぼみ２４４に対して配置され、それによって器具とプレート２００との間の適切な整列および配向を確保することができる。孔２４０ａ〜２４０ｊおよびｋ−ワイヤー孔２４２とは異なり、くぼみ２４４は上面を通して骨プレート２００の下面には延びない。むしろ、骨プレート２００の高さに沿って部分的に形成される。
【００８５】
一部の実施形態では、プレート２００の遠位部分２０４は、可変面取り面２４９をさらに備える。可変面取り面２４９は有利なことに、遠位端で骨プレート２００の上面から取り除かれた異なる量の材料を有利にも有し、それによって軟組織カバーが最小限になる領域内で、より薄い表面が許容される。これは、望ましいことに膝領域の周りの炎症を防ぐ。
【００８６】
一部の実施形態では、骨プレート２００の遠位部分２０４はさらに、前側および後側を備え、後側は前側に対して隆起した輪郭を持つ。図４に示すように、骨プレート２００は、前側よりも２〜１０ｍｍ高くしうる隆起した後側２４６を含む。一部の実施形態では、隆起した後側２４６の下側は、骨プレート２００の対向する前側の下側よりも２〜１０ｍｍ高い。隆起した後側２４６の目的は、有利なことに、上顆として知られる大腿顆の後側にある解剖学的陵を収容することである。隆起した後側２４６は、有利なことに、上顆上に位置するように設計され、それによって外科医が骨プレート２００を顆表面上の所定位置に固定できる機構を提供するように設計されている。さらに、隆起した後側２４６は、骨プレート２００を骨の上に安定化させるのに役立ち、これは隆起した特徴なしでは安定性に欠ける可能性が高い。隆起した輪郭に加えて、骨プレート２００は、骨幹端および骨端の解剖学的構造を模倣してプレート配置を案内するためのその遠位外周の周りの輪郭に合わせた顆部も含む。
【００８７】
図５は、本出願の一部の実施形態による骨上の代替的骨プレートの図である。骨プレート３００は、従来の実施形態では、長さが骨プレート１００、２００より長いプレートを含む。骨プレート３００は、大腿部５の長さの大部分に沿って延びるように設計されている。一部の実施形態では、図５に示すように、骨プレート３００は、骨プレート３００の近位領域１５に近い遠位顆状領域７から延びる。延長する長さにわたって、骨プレート３００は、大腿骨のより高い部位、近位領域１５の近くでの骨折の治癒および防止を助けうる。さらに、より長い骨プレートは、より長い有効長さの提供に役立てることができ、これはプレートおよびねじの構造の剛性を調節してより速い治癒を促進するのに役立つ。
【００８８】
図６は、本出願の一部の実施形態による長くした狭い骨プレートの上面図である。骨プレート３００は骨プレート１００、２００に類似した特徴を持つが、骨プレート３００はずっと長い。一部の実施形態では、骨プレート３００は、約４６０ｍｍなど、４００〜５００ｍｍの長さを持つ。
【００８９】
骨プレート３００は、穿孔線によって識別される三つの明確な領域を含みうる。これらの領域は、近位領域３０２、内側領域３０６および遠位領域３０４を含む。
【００９０】
近位領域３０２は、先細り先端３２０、ｋワイヤー孔３２２およびＡＴＤスロット３２４を含む先細り遠位端を備える。さらに、近位領域３０２は一連の近位孔３２８を備える。一部の実施形態では、これらの近位孔３２８は、近位大腿骨で股関節ステムをかわすのを助けるために、多軸であり、骨プレート３００の外側端に向かって名目的に角度が付けられる。本実施形態は１０個の近位孔３２８を示すが、その他の実施形態では、近位領域３０２は１０個を超える、または１０個未満の近位孔３２８を含む。さらに、本実施形態は、互いに類似した１０個の近位孔３２８（例えば、多軸）を示すが、一部の実施形態では、近位孔３２８は、一軸ロック用孔と多軸ロック用孔の組み合わせ、または一軸孔のみでもよい。
【００９１】
内側領域３０６は、その中にファスナーまたはねじを受けるための一連の孔または開口部を持つシャフト領域を備える。図６に示すように、一部の孔は、ロック用ねじまたは非ロック用ねじを受けることができる積み重ね孔３３０とすることができ、一部の孔は非ロック用ねじを受けることができる細長い動的圧縮スロット３３２とすることができる。本実施形態では、内側領域３０６は１２個の積み重ね孔３３０および二つの動的圧縮スロット３３２を備える。しかし、当業者であれば、一部の実施形態では、内側領域３０６は、二つ以上の積み重ね孔３３０および二つの動的圧縮スロット３３２を含みうることを理解するであろう。
【００９２】
骨プレート３００の遠位領域３０４は、骨の顆状領域上に存在する張り出した、より広い領域を含む。一部の実施形態では、遠位領域３０４は、その中に案内されるｋワイヤーを受けるための一対の遠位Ｋワイヤー孔３４２を含む。遠位領域３０４は、器具の一部分と係合するように構成される三つのくぼみ３４４をさらに含む（例えば、照合ガイドの整列ポスト）。遠位領域３０４はさらに、一つ以上のファスナーまたはねじを受けるための一連の孔または開口部を含む。これらは、一つのキックスタンド孔３３５、および８個の多軸ロック用孔３４０を含み、これは有利なことに、それを通して挿入されるファスナーが互いに干渉しないよう設計される。これらの特徴に加えて、遠位領域３０４はさらに、上顆フレアを収容できるラグねじ溝３４８および隆起した後側３４６を含みうる。
【００９３】
図６に示すように、骨プレート３００は、近位領域３０２、内側領域３０６および遠位領域３０４といった三つの明確な領域に異なるタイプの孔を含む。一部の実施形態では、顆状領域を包含する遠位領域３０４は、多軸ロック用孔３２８を含む。内側領域３０６では、多軸ロック用孔３２８は、非多軸孔または固定孔３３０へと移行できる。一部の実施形態では、固定孔３３０は積み重ね孔でありうる。近位領域３０２では、固定孔３３０は、多軸ロック用孔３４０へと移動できる。
【００９４】
図７は、本出願の一部の実施形態による長くした広い骨プレートの上面図である。骨プレート３００と同様に、骨プレート４００は骨プレート１００、２００に類似した特徴を持つが、ずっと長い。一部の実施形態では、骨プレート４００は、約４６０ｍｍなど、４００〜５００ｍｍの長さを持つ。骨プレート４００はまた、骨プレート３００よりも広く、それによってその長さに沿って多数の異なる孔パターンを収容する。
【００９５】
骨プレート４００は、穿孔線によって識別される三つの明確な領域を含みうる。これらの領域は、近位領域４０２、内側領域４０６および遠位領域４０４を含む。三つのすべての領域（４０２、４０４、および４０６）は、プレートの長さに沿って横並びに二つ以上の孔の群を含むことができる。本実施形態では、シャフトは、プレートの全長に沿って横並びの三つの孔の明確な群を含む。
【００９６】
近位領域４０２は、ｋワイヤー孔４２２およびＡＴＤスロット４２４を含む先細り遠位端を備える。さらに、近位領域４０２は一連の近位孔を備える。一部の実施形態では、これらの近位孔は、近位大腿骨で股関節ステムをかわすのを助けるために、多軸であり、骨プレート４００の外側端に向かって名目的に角度が付けられている多軸ロック用孔４２８を備える。多軸ロック用孔４２８の対の間には、積み重ね孔４２６がある。一部の実施形態では、多軸ロック用孔４２８および積み重ね孔４２６の両方は、ロック用ファスナーまたは非ロック用ファスナーを受けることができる。本実施形態では、近位領域４０２は５組の孔を備え、それぞれのセットは一対の多軸ロック用孔４２８および積み重ね孔４２６を含む。
【００９７】
内側領域４０６は、その中にファスナーまたはねじを受けるための一連の孔または開口部を持つシャフト領域を備える。図７に示すように、一部の孔は、ロック用ねじまたは非ロック用ねじを受けることができる積み重ね孔４３０とすることができ、一部の孔は非ロック用ねじを受けることができる細長い動的圧縮スロット４３２とすることができる。本実施形態では、内側領域４０６は７セットの孔を備え、それによって各セットは二つ以上の積み重ね孔４３０を含む。一部のセットでは、少なくとも一つの動的圧縮スロット４３２が、二つ以上の積み重ね孔の間に提供される。
【００９８】
骨プレート４００の遠位領域４０４は、骨の顆状領域上に存在する張り出した、より広い領域を含む。一部の実施形態では、遠位領域４０４は、その中に案内されるｋワイヤーを受けるための一対の遠位Ｋワイヤー孔４４２を含む。遠位領域４０４は、器具の一部分と係合するように構成される三つのくぼみ４４４をさらに含む（例えば、照合ガイドの整列ポスト）。遠位領域４０４はさらに、一つ以上のファスナーまたはねじを受けるための一連の孔または開口部を含む。これらは、一つのキックスタンド孔４３５、および１０個の多軸ロック用孔４４０を含み、これは有利なことに、それを通して挿入されるファスナーが互いに干渉しないよう設計される。これらの特徴に加えて、遠位領域４０４はさらに、上顆フレアを収容できる隆起した後側４４６を含みうる。
【００９９】
図８は、本出願の一部の実施形態による内側プレートの上面図である。内側プレート５００は、遠位大腿骨の前内側の上の切開、または膝関節の後側上のＳ字型の切開を通して挿入される。内側プレート５００は、狭いロック用プレート１００および広いロック用プレート２００と類似した特徴を含む。一部の実施形態では、大腿部の内側にある血管および神経経路を保護するために、内側プレートの最長長さは、小転子よりも少なくとも８ｃｍ下に位置する。一部の実施形態では、プレート５００の厚さは、プレート５００の長さに沿って変化する。例えば、プレート５００は、遠位領域（例えば、約１．５〜３．０ｍｍ、例えば約２．２５ｍｍなど）より近位領域（例えば、２．０〜４．０ｍｍ、例えば約３．０ｍｍなど）の近位領域で厚くすることができる。
【０１００】
内側プレート５００は、近位部分５０２および遠位部分５０４およびその間のシャフト５１０を備える５１０。近位部分５０２は、先細りの挿入先端５２０を備える。近位部分５０２およびシャフト５１０に沿って、中にファスナーを受けるための一連の孔５３０がある。一部の実施形態では、孔５３０は多軸ロック用孔である。その他の実施形態では、孔５３０は固定角の積み重ねロック用孔である。一部の実施形態では、孔５３０は、多軸ロック用孔または固定角の積み重ねロック用孔の組み合わせである。一部の実施形態では、孔５３０は、約４．５ｍｍなど、３．５〜７．５ｍｍのねじなどの様々なサイズのねじを収容する。シャフト５１０はさらに、くびれた端部のスカラップ５３６を含む。
【０１０１】
内側プレート５００の遠位部分５０４は、一対の遠位Ｋワイヤー孔５４２および６つの多軸ロック用孔５４０を含む、従来の実施形態と同様の特徴を備える。多軸ロック用孔５４０は、３．０〜６．０ｍｍ、またはおよそ４．５ｍｍのファスナーまたはねじを収容できる。さらに、遠位部分５０４は、上顆フレアを収容するための隆起した後側５４６、ならびに明確な解剖学的構造を収容するための顆部輪郭５０６を備える。一部の実施形態では、遠位部分５０４はまた、可変面取り面５４９を備える。
【０１０２】
図９は、シャフトのねじれを含む代表的なプレートの上面斜視図である。この図から、代表的なシャフト３００の近位部分がプレートのより内側部分からいかに上方へのねじれを持ちうるかを見ることができる。上方へのねじれの利点は、プレートが解剖学的に骨とよりよく適合することである。
【０１０３】
図１０は、下側の弓形の輪郭を示す代表的なプレートのセクションの断面図である。図１１は、下側の弓形の輪郭を示す代表的なプレートの別のセクションの断面図である。これらの図から、プレートの長さに沿って、弧状の表面の半径および中心性がどのように変化するかを見ることができる。例えば、図１０の下側はＲ１の半径を有し、図１１の下側はＲ２の半径を有し、ここで、Ｒ１はＲ２と異なる。プレートの異なるセクションに沿って異なる弧状の輪郭を持つことによって、プレートが解剖学的に骨とよりよく適合するようにするのにも役立つ。一部の実施形態では、Ｒ１およびＲ２は、約２５ｍｍ〜２５０ｍｍの寸法を持つことができ、ここでＲ１はＲ２と異なる。
【０１０４】
ここで図１２を参照すると、さらに別の実施形態による狭い骨プレート６００の上面斜視図が示されている。狭い骨プレート６００は、図３に示す狭い骨プレート１００と類似しており、同様の要素は同じようにラベル付けされている。プレート１００と同様に、骨プレート６００は、近位部分１０２および遠位部分１０４を備え、これはその間に延びるシャフト１１０を備え、前部側壁１０６および後部側壁１０８を持つ。
【０１０５】
プレート１００の孔または開口部１３０ａ〜１３０ｆと同様に、プレート６００は、その中にファスナーを受けるように構成された複数の孔または開口部１３０ａ〜１３０ｇを含む。一部の実施形態では、孔１３０ａ〜１３０ｇは、ロック用または非ロック用ねじを受けることができるロック用孔として構成されうる。開口部１３０ａ〜１３０ｇは、４．５ｍｍの多軸ロック用孔の形態であってもよい。開口部１３０ａ〜１３０ｇは、骨幹端および骨幹領域の新しい線形骨折線を防ぐために互い違いにずらされうる。
【０１０６】
プレート１００と同様に、プレート６００のシャフト部分１１０は、一つ以上の双方向動的圧縮スロット１３２ａ、１３２ｂを備える。これらのスロット１３２ａ、１３２ｂは、その中に一つ以上の非ロック用ファスナーを受けるように構成されてもよく、骨のシャフト部分１１０に沿った圧縮を許容しうる。双方向の動的圧縮スロット１３２ａ、１３２ｂは、骨のシャフトへの非ロック用ねじの静的挿入を可能にし、および／または非ロック用ねじの偏心した挿入を通して骨のシャフトに沿って１ｍｍの圧縮を可能にしうる。動的圧縮スロット１３２ａ、１３２ｂの位置は、典型的な顆間分割および骨切り術のために最適化されたものである。
【０１０７】
関節式緊張装置（ＡＴＤ）孔１２４は、プレート６００の先端内の貫通孔から成り、プレート６００の底面上の円筒形状のアンダーカットで構成される。孔はＡＴＤと嵌合し、骨折断片の圧縮または張力を許容する。
【０１０８】
プレート６００はさらに、複数のキックスタンド孔１３５を含む。例えば、この実施形態では、シャフト部分１１０は、互いに分離され、異なる方向に配向された二つのキックスタンド孔１３５を含みうる。キックスタンド孔１３５は、その中にロック用ファスナーを受けるための多軸ロック用孔を備えうる。外側プレートの骨幹端領域では、二つのキックスタンド支柱ねじにより、外側プレート内での内側大腿顆の前内側皮質および後内側皮質の固定が許容される。ねじによる固定を強化し、引き抜きを防ぎ、三角固定によって角度安定性を促進するために、ねじは後内側皮質の強い皮質骨を標的とする。
【０１０９】
前側１０６および後側１０８は、一つ以上のくびれた端部のスカラップ１３６を含みうる。有利なことに、一つ以上のくびれた端部のスカラップ１３６は、孔を変形させずにシャフト部分１１０のいくらかの曲げを許容し、それによって均一な負荷伝達を促進する。
【０１１０】
シャフト部分１１０の遠位端は、骨プレート６００のより広い遠位部分１０４へと移行する。プレート１００と同様に、プレート６００は、ロック用または非ロック用ねじを含む、その中に一つ以上のファスナーまたはねじを受けるように構成された孔または開口部１４０ａ〜１４０ｈを含む。孔１４０ａ〜１４０ｈは、例えば、角度形成円錐を有する、多軸ロック用孔を備えうる。孔１４０ａ〜１４０ｈのクラスターは、外科医が顆状突起内にある既存のハードウェアを回避する最適なねじ軌道を選択できるように、いくつかの多面的な分岐軌道で名目的に標的でありうる。
【０１１１】
プレート６００の遠位部分１０４はさらに、ｋワイヤー孔１４２の遠位の対を備える。近位ｋワイヤー孔１２２と同様に、ｋワイヤー孔１４２は、骨プレート６００のｋワイヤーでの骨への一時的な固定を可能にする。
【０１１２】
プレート６００の遠位部分１０４は、器具の一部分に適応するために（例えば、関連付けられた照合器具の取付けポストなど）、丸み付きまたは球状である三つのくぼみ１４４、例えばブラインド開口部を含みうる。
【０１１３】
この実施形態では、プレート６００はさらに、専用の照合アーム取付け孔６０２を含む。専用の照合アーム取付け孔６０２は、例えば、システムに関連付けられた照合器具の取付けポストを取り付けるためのねじ孔でありうる。
【０１１４】
プレート６００の厚さは、近位の約４．５ｍｍから遠位のおよそ３．６ｍｍまで変化してもよく、骨幹端および骨端領域を通して変化する。厚さの移行は、プレート６００の最も遠位端から約１２９ｍｍの位置で開始しうる。プレート６００の幅は、プレート６００のヘッドでの幅約３３ｍｍから、プレート６００のシャフトでの幅約１７．５ｍｍまで変化しうる。幅の移行は、プレート６００の最も遠位端から約１２９ｍｍの位置で開始しうる。
【０１１５】
ここで図１３および１４を参照すると、さらに別の実施形態による幅広い外側骨プレート７００が図示されている。幅広い外側骨プレート７００は、図４に示す狭い骨プレート２００と類似しており、同様の要素は同じようにラベル付けされている。プレート２００と同様に、骨プレート７００は、近位部分２０２および遠位部分２０４を備え、これはその間に延びるシャフト２１０を備え、前部側壁２０６および後部側壁２０８を持つ。幅広い外側ロック用プレート７００は、遠位大腿骨の外側面上の切開を通して挿入されてもよく、狭いバージョン６００と同じ種類の特徴を提供しうる。
【０１１６】
シャフト部分２１０は、その中にファスナーを受けるように構成された複数の孔または開口部２３０ａ、２３０ａ１、２３０ｂ、２３０ｃ、２３０ｄ、２３０ｅ、２３０ｆ、２３０ｇ、２３０ｈ、２３０ｉ、２３０ｉ１、２３０ｊ、２３０ｋ、２３０ｌを含む。プレート２００と比較して、プレート７００は、動的圧縮スロット２３２ａ、２３２ｂを開口部２３０ａ１および２３０ｉ１と置き換え、また追加的な開口部２３０Ｋおよび２３０ｌが追加される。複数の開口部２３０ａ〜２３０ｌは、外科医が顆状突起内にある既存のハードウェアを回避する最適なねじ軌道を選択できるように、いくつかの多面的な分岐軌道で名目的に標的でありうる遠位クラスター内の４．５ｍｍ多軸ロック用孔でありうる。複数の開口部２３０ａ〜２３０ｌは、ロック用または非ロック用ねじを受けうる。プレート７００のシャフト２１０にある複数の開口部２３０ａ〜２３０ｌは、骨幹端および骨幹領域の新しい線形骨折線を防ぐために互い違いにずらされうる。特に、複数の開口部２３０ａ〜２３０ｌは、三つの孔（例えば、２３０ａ、２３０ａ１、２３０ｂ）の反復パターンであってもよい。
【０１１７】
図１４に最もよく表示されるように、三つの孔（例えば、２３０ｃ〜２３０ｅ）の反復パターンをそれぞれの中心点を通して接続する第一の仮想線分Ｌ１は、プレート７００の縦軸Ａに対して角度が付けられてもよい。同様に、三つの孔（例えば、２３０ｆ〜２３０ｈ）の反復パターンをそれぞれの中心点を通して接続する第二の仮想線分Ｌ２は、プレート７００の縦軸Ａに対して角度が付けられてもよい。二つの仮想線分Ｌ１、Ｌ２は、三つの孔の同一の反復パターンがプレート７００の長さに沿って繰り返されることは明らかである。それぞれの線セグメントＬ１、Ｌ２は、それぞれの中心点を通って三つの孔の反復パターンを接続するＬ２を一般的に互いに平行に整列させることができる。
【０１１８】
それぞれの反復パターンの中心孔２３０ｄ、２３０ｇの中心点は、プレート７００の縦軸Ａに沿って一般的に整列されてもよい。さらに、前部側壁２０６および後部側壁２０８に沿ったスカラップ２３６のくぼみ２３８は、一般的に各反復パターンの中心孔２３０ｄ、２３０ｇと整列されうる。図１４で最もよく分かるように、側面２０６、２０８の両方のスカラップ２３６の中心は、シャフト孔の中央の列と整列される。側面２０６、２０８に沿ったスカラップ２３６のくぼみ２３８は、軸の長さに沿ってシャフト２１０の長さに沿って、中心にある縦軸Ａに垂直な軸上にある。特に、前部側壁２０６上の第一のくぼみ２３８の半径についての中心点を、後部側壁２０８上の第二のくぼみ２３８の半径についての中心点と接続する仮想線分Ｌ３は、中心孔２３０ｄの中心と一般的に整列する。同様に、前部側壁２０６上の第三のくぼみ２３８の半径についての中心点を、後部側壁２０８上の第四のくぼみ２３８の半径についての中心点と接続する仮想線分Ｌ４は、中心孔２３０ｇの中心と一般的に整列する。ここでも当然ながら、二つの仮想線分Ｌ３、Ｌ４は、三つの孔の同一の反復パターンがプレート７００の長さに沿って繰り返されることは明らかである。波状のスカラップ２３６は、幅全体で継続的に変化するシャフトプロフィールをもたらす。
【０１１９】
プレート７００はさらに、複数のキックスタンド孔２３５を含む。例えば、この実施形態では、シャフト部分２１０は、互いに分離され、異なる方向に配向された二つのキックスタンド孔２３５を含みうる。キックスタンド孔２３５は、その中にロック用ファスナーを受けるための多軸ロック用孔を備えうる。多軸ロック用キックスタンド支柱孔２３５は、内側顆の前内側皮質および後内側皮質の強い皮質骨を標的とし、角度安定性を促進するように設計されている。
【０１２０】
プレート６００と同様に、プレート７００は、専用の照合アーム取付け孔７０２および取付け孔７０２を囲む複数のくぼみ２４４を含む。専用の照合アーム取付け孔７０２は、例えば、システムに関連付けられた照合器具の取付けポストを取り付けるためのねじ孔でありうる。図示したとおり、三つのくぼみ２４４、例えばブラインド開口部は、器具の一部分に適応するために（例えば、関連付けられた照合器具の取付けポストなど）、丸み付きまたは球状でありうる。
【０１２１】
大腿骨５の顆状領域に属するように構成された骨プレート７００の遠位部分２０４は、中に一つ以上のファスナーまたはねじを受けるように構成された、複数の孔または開口部２４０ａ、２４０ｂ、２４０ｃ、２４０ｄ、２４０ｅ、２４０ｆ、２４０ｇ、２４０ｈ、２４０ｉ（多軸ロック用孔など）を含んでもよい。これは、孔２４０ｊがないことを除き、プレート２００と実質的に類似している。一つ以上のｋワイヤー孔２４２も、プレート７００の遠位部分２０４内に位置付けられうる。
【０１２２】
プレート７００の厚さは、近位の約４．５ｍｍから遠位の約３．６ｍｍまで変化してもよく、骨幹端および骨端領域を通して変化する。狭いプレート６００と同様、厚さの移行は、プレートの最も遠位端から約１２９ｍｍの位置で開始しうる。プレートの幅は、プレート７００のヘッドでの幅約３９ｍｍから、プレート７００のシャフト２１０での幅約２４ｍｍまで変化しうる。幅の移行もまた、プレート７００の最も遠位端から約１２９ｍｍの位置で開始する。
【０１２３】
幅広いプレート７００と狭いプレート６００との間の主要な差別化の質は、プレートの全体的なサイズおよび各種の特徴の総数である。プレート７００の遠位部分は、狭いプレート６００のものよりも約６ｍｍ幅広く、それによって、一つの追加的な４．５ｍｍの多軸ロック用孔のための空間を可能にし、それによって遠位クラスター内に合計９個の多軸孔がもたらされる。このプレート７００は、外側大腿顆の大部分を満たし、および／または人工膝関節全置換術の大腿骨構成要素に隣接するように設計されているので、ラグねじ溝は広いプレート７００では排除されている。
【０１２４】
広いプレート７００のシャフト２１０の幅は、狭いプレート６００の幅よりも約６．５ｍｍ広い。より多くの空間があることで、シャフト内の多軸ロック用孔の交互のパターンは、２ワイドから３ワイドに増大する。さらに、くびれた端部のスカラップ２３６は、広めのシャフト２１０を考慮に入れてわずかに大きい。
【０１２５】
図１５および１６は、二つの外側プレート８００、９００それぞれに対する最長長さを示す。これらのプレート８００、９００はそれぞれ、図６および図７に示すものと実質的に同じであり、同様の要素は同様にラベル付けされている。これらの実施形態では、プレート８００、９００はさらに、器具の一部分（例えば、関連付けられた照合器具の取付けポスト）を収容するために、それぞれ追加的なキックスタンド開口部３３５、４３５、およびそれぞれ関連するくぼみまたはブラインド開口部１４４、２４４を含む。これらのプレート８００、９００の全長は約４５８ｍｍであり、湾曲（すなわち、前側の屈曲）の半径は約１２００ｍｍである。プレート長さはおよそ３１〜３３ｍｍ減少し、それぞれの外側プレートの１１の長さおよび最短の長さが約１３７ｍｍとなる。
【０１２６】
互い違いの多軸孔３３０、４３０のパターンは、両方の外側プレートのシャフト内に発生する。シャフト内の互い違いの孔パターンは、引き抜き抵抗を増加させ、骨幹端および骨幹領域内での新しい線形骨折線の防止に役立つ。二つのＤＣＰスロット３３２は、狭いプレートの１番目および６番目の孔で積み重ね孔パターンを破壊し（図１５）、癒着不良および骨切り術において有用でありうる。
【０１２７】
幅広いプレート９００では、多軸孔４３０は、図１４を参照しながら説明したとおり、シャフトの全長に沿って三つ孔の斜めのパターンに従い、孔４３０の中心列に対して名目的に角度が付けられるが、人工股関節または人工膝関節全置換術などの他のインプラントをかわすために内向きまたは外向きを標的とすることができる。
【０１２８】
ここで図１７を参照すると、内側ロック用プレート１０００は、図８に示すプレート５００と類似しており、同様の要素が同様に番号付けされている。内側ロック用プレート１０００は、骨と接触するプレート１０００の底面５０８が、隣接する骨の対応する輪郭に隣接するために解剖学的に輪郭を形成するという点で有利でありうる。例えば、図１８は、大腿骨の遠位端の内側に位置する骨の突起である、内側顆の上顆稜１００２を図示する。上顆稜１００２を収容するために、プレート１０００は、隆起した後縁Ｈ１、前半径Ｒ３、および隆起した高さＨ２のうちの一つ以上を含みうる。図１９に示されるように、後縁５４６は、内側顆の上顆稜１００２の平均高さに適合するように、前縁５４８に対して隆起されうる。例えば、後縁５４６は、前縁５４８よりも高さＨ１だけ高くてもよい。隆起した後縁５４６の高さＨ１は、前縁５４８と比較して約１０〜１４ｍｍ、または約１２ｍｍでありうる。次に図２０を参照すると、プレート１０００の底面５０８は、前半径Ｒ３を含みうる。例えば、前縁５４８に沿った前半径Ｒ３は、大腿骨の遠位端に合わせた輪郭でありうる。例えば、半径Ｒ３は、約２８〜３２ｍｍの範囲、または約３０ｍｍでありうる。さらに、遠位部分５０４の高さＨ２は、プレート１０００のシャフト５１０に対して隆起させてもよい。例えば、高さＨ２は約９〜１０ｍｍ、または約９．５ｍｍでありうる。プレートシャフト５１０に対する前半径Ｒ３および上昇高さＨ２は、内側顆の前内側の三分の一の平均サイズに適合するように設計されている。これらの独自の解剖学的特徴は、骨により良く適合し、患者の転帰をより良いものでありうる。
【０１２９】
プレート１０００は、本明細書で既に説明したように、孔５３０、５４０、キックスタンド孔５３５、関節式緊張装置（ＡＴＤ）孔５２４、およびｋワイヤー孔５２２、５４２を含みうる。孔５３０、５４０は、多軸ロック用孔などのロック用孔であってもよい。特に、ロック用孔は、その中に挿入された時にファスナーがプレート１０００にロックするように、ねじ山形成孔であってもよい。例えば、プレート１０００のすべての部分に提供されるロック用孔５３０、５４０は、骨粗しょう症の場合でさえも、内反崩壊およびねじのバックアウトの両方を防止するのに役立つ固定角構造の形成を許容する。
【０１３０】
内側ロック用プレート１０００は、遠位大腿骨の前内側の上の切開、または膝関節の後側上のＳ字型の切開を通して挿入される。プレート１０００は、内側顆の最も前部の三分の一上、内側上顆のすぐ上にあるように設計されている。プレート１０００は、遠位クラスター内のすべてのすべての多軸ロック用孔５４０と、シャフト５１０に沿った多軸ロック用孔５３０と、顆状突起の後外側皮質内の強力な皮質骨を標的にして、角度安定性を促進するよう設計された２つの多軸ロック用キックスタンド支柱孔５３５とを含む、狭いおよび幅広い外側プレートと同じタイプの特徴を提供しうる。プレート１０００の厚さは、プレート１０００の骨幹端領域で起こる移行と共に、近位の約３．０ｍｍから遠位の約２．２５ｍｍまで変化しうる。
【０１３１】
誤配置につながりうる、または不適切に輪郭形成された他のプレートとは異なり、本明細書の実施形態で説明したプレートは、顆部の解剖学的構造とより一定の高さになるように、それぞれの後側に隆起した輪郭を持ち、また正しい位置にプレートを差し込む方法を外科医に提供しうる。プレートに沿って固定するための多数のオプションを持つことにより、低い骨品質での内反崩壊および固定の損失を防止するのに役立つ。固定点の多くのオプションは、極度に粉砕された関節ブロックにおいて、またはその他の既存のインプラントが回避される必要がある場合にも、さらに重要になる。
【０１３２】
図２１〜３７を参照すると、本開示の実施形態における照準ガイドシステム１１００が説明される。一般に、照準ガイドシステム１１００は、単一取付けポスト１１４０と、プレート３００に係合したねじ山シャフト１１３０とを含む接続アセンブリ１１２８を介して骨プレート３００に取り付く照準アーム１１０２を含む。照準ガイドシステム１１００は、骨プレート３００に関して示され、記載されているが、システム１１００は、本明細書に記載のその他のプレートを含む様々な骨プレートと共に利用されるようサイズ決めされ、構成され得ることが理解される。プレート３００の頂面に対する取付けポスト１１４０の角度は、ポスト１１４０および後続のアセンブリ品目がプレート内でねじ孔３４０の遠位クラスターに接近するのを阻止しないように設計される。照準アーム１１０２は、取付けポスト１１４０上の所定位置に固定し、適切な側面を上向きにして（左大腿骨手技であれば、表面ラベル「ＬＥＦＴ」は上向きであるべきである）配向される。二片ファスナーは、照準アーム１１０２のプレート３００への組み付けを完成させ、照準アーム１１０２の上面に密着したワッシャー１１６０と、ねじ山シャフト１１３０上に締まる球状ナット１１７０とを含む。
【０１３３】
図２１を参照すると、照準アーム１１０２は、組織保護スリーブ１１８０を受け入れる。スリーブ１１８０は、トロッカー１２４５と、ドリルスリーブ１２１０と、Ｋワイヤースリーブ１２３６と、動的圧縮スリーブ１２５０と、ドリル１２３０と、ドライバと、ねじとが通過する、小さな切開へのポータルを提供する。スリーブ１１８０は、照準アーム１１０２のいずれかの面に収まる（手技が右または左のどちらの大腿骨で実施されるかに応じて）。スリーブ１１８０の照準アーム１１０２との正確で剛性なインターフェースは、スリーブ１１８０と適切に整列して、プレート３００のシャフトの孔３２８、３３０、３３２の公称（０°）角度を提供するよう機能する。キックスタンドスリーブ１１８０’は、別のタイプの組織保護スリーブであり、トロッカー、ドリルスリーブ、等のための類似したポータルを提供するが、プレート３００内の二つの傾斜した「キックスタンド」ねじ孔３３５に整列するよう設計される。
【０１３４】
一般に、照準ガイドシステム１１００を説明してきたが、例示的構成要素を、その組み付けおよび動作と共に説明する。図２２を参照すると、照準アーム１１０２は、近位端１１０３から遠位端１１０５に延在する略剛性本体１１０４を有する。アーム本体１０４は、ねじ孔３４０が遮られないままであるよう、プレート３００の近位端１１０３がプレート３００の近位端３０２のわずかに遠位となり、遠位端１１０５がプレート３００の遠位端３０４の近位となるよう、プレート３００よりも短い長さを有する。取付け領域１１０６は、アーム本体１１０４の遠位端１１０５から延在し、アーム本体１１０４を通って延在する取付けスロット１１０８を画定する。取付けスロット１１０８は、以下でより詳細に説明されるように、取付けポスト１１４０上で方向付けボス１１４６を受けるよう構成される。図２１に示すように、照準アーム１１０２をプレート３００に接続すると、取付け領域１１０６は、プレート３００の側面にずらされ、プレート３００を妨害しない。
【０１３５】
アーム本体１１０４は、手技中に横方向の撮影を妨害するのを防止する、放射線透過材料から製造され得る。照準アーム１１０２は、左右両用であるように構成されてもよく、すなわち、一つの面が上向きの場合、アーム１１０２は左利きプレート用に構成され、反対面が上向きの場合、アーム１１０２は右利きプレート用に構成される。さらに、アーム本体１１０４は、幅広い横方向プレートに対して幅の狭い横方向プレートのための、様々な構成を有し得る。少なくとも一つの実施形態において、幅の狭い横方向プレートに一つの左右両用アームと、幅広い横方向プレートに一つの左右両用アームとがある。プレート識別子１１０７は、アーム構成および配向をユーザーに識別するための各面上に印刷されてもよい。さらに、またはあるいは、少なくとも一つの実施形態では、照準アーム１１０２の取付けポスト１１４０への取付け配置は、照準アーム１１０２が、図２７に関して以下で説明するように、正しい配向に組み付けられた場合のみ、取付けポスト１１４０の方向付けボス１１４６のみにおいてボール端ピン等を受け入れる、丸み付けられた溝またはスロットを含み得る。
【０１３６】
図２２〜２４を参照すると、複数の照準孔１１１０は、照準アーム１１０２を通して画定される。照準孔１１１０はそれぞれ、照準アーム１１０２がプレート３００に対して取付けられる場合に、アーム本体１１０４を通って延在し、プレート３００のそれぞれのねじ孔３２８、３３０、３３２と整列する貫通穴１１１２を有する。照準孔１１１０は、アーム本体１１０４の側面および各面において、プレート３００内の関連する標的孔３２８、３３０、３３２を表示するインジケータ１１１８で番号付けされ得る。
【０１３７】
照準孔１１１０はそれぞれ、アーム本体１１０４の各面に、貫通穴１１１２周りに凹部１１１４を含む。凹部１１１４は、組織保護スリーブ１１８０のヘッド部材１１８６の一部分を受けるように構成される。凹部１１１４は、ヘッド部材１１８６が固定位置に受けられ、保持されるように、ヘッド部材１１８６の形状を補完する非円形形状を有することが好ましい。アンダーカット１１１６は、組織保護スリーブ１１８０上のロッキングタブ１１９６を受けるために、各凹部１１１４内に画定され、これは以下でより詳細に説明される。
【０１３８】
幅の狭い照準アームおよび幅広い照準アームの両方において、組織保護スリーブ１１８０が照準アーム１１０２の可逆的な実施形態のいずれかの側から挿入され得るように、凹部１１１４およびアンダーカット１１１６の特徴は、照準アーム１１０２の中間面を中心に映し出される。アンダーカット１１１６は、各穴１１１２の中間面で合わされ、ロッキングタブ１１９６の保持レッジ１１９８が着座する連続溝をもたらす。図２３に示すような幅の狭い照準アームでは、アンダーカット１１１６は、各穴１１１２の中心軸周りの完全な円周方向である。図２４に示すような幅の広い照準アームでは、アンダーカット１１１６の回転軸は、２ｍｍずらされ、それにより、各穴１１１２の円周の約３５％のみにわたるアンダーカットとなる。
【０１３９】
再び図２２を参照すると、突出部１１２０は、アーム本体１１０４の各側面から外向きに延在する。各突出部１１２０は、上側および下側傾斜面１１２２を画定する。キックスタンド標的穴１１２４は、各傾斜面１１２２を通り、傾斜面１１２２に略垂直な軸を有する。各キックスタンド標的孔１１２４は、出口孔１１２６におけるアーム本体１１０４の反対面上の突出部を出る。キックスタンド標的孔１１２４は、プレート３００の遠位クラスター内の二つの斜めのキックスタンドねじ孔３３５の公称標的化を許容する。各キックスタンドホール１１２４は、孔の横に視覚的インジケータ１１１８を有し得る。例えば、孔は、前部にはＡ、後部にはＰとラベル付けされ得る。
【０１４０】
本開示の実施形態による接続アセンブリ１１２８が、図２５〜３０を参照して説明される。接続アセンブリ１１２８は、ねじ山シャフト１１３０と、単一取付けポスト１１４０と、ワッシャー１１６０および球状ナット１１７０を含む二片ファスナーを備える。図２５を参照すると、ねじ山シャフト１１３０は、端１１３１と１１３３との間に延在するシャフト本体１１３２を含む。各端１１３１、１１３３は、それぞれねじ山１１３４、１１３６と、例えば、ヘキサローブねじドライバを受けるように構成されたドライバ受け穴１１３５を含む。ねじ山シャフト１１３０は、それぞれの端に同一のねじ山１１３４、１１３６を有し、可逆的であることが好ましい。少なくとも一つの実施形態において、ねじ山の先端は、シャフト１１３０のセルフセンタリングを促進し、プレート３００内のクロススレッドを防止するのに役立つ、第一の鈍ねじ山１１３７を含む。図示されていないが、ねじ山シャフト１１３０は、予備的固定用の照準アーム１１０２の取付けスロット１１０８を通してｋワイヤーを配置することができるよう、その長い中央軸を通るカニューレ状であってもよいことが理解される。
【０１４１】
取付けポスト１１４０は、近位端１１４１から遠位端１１４３に延在する中空管１１４２を含む。径方向嵌合面１１４８は、管１１４２の近位端１１４１から外向きに延在し、方向付けボス１１４６は嵌合面１１４８から上向きに延在する。嵌合面１１４８は、中空管１１４２の軸に対して鋭角に延在する。嵌合面１１４８は、照準アーム１１０２が方向付けボス１１４６の上で摺動する場合に、嵌合面１１４８上で平らになるように配向される。方向付けボス１１４６は、照準アーム１１０２の配向を指示する構成を有することが好ましい。例えば、図示された実施形態では、方向付けボス１１４６は、方向付けボス１１４６が照準アーム１１０２の取付けスロット１１０８内に係合するとき、照準アーム１１０２が骨プレート３００  と適切に整列する必要があるような長方形の構成を有する。方向付けボス１１４６は、長方形の構成に限定されないが、その他の構成、例えば、楕円形状、台形、五角形を有し得る。
【０１４２】
さらに、またはあるいは、キー特徴は、取付けスロットと方向付けボスとの間に提供され得る。図２７に示す実施形態では、方向付けボス１１４６’の一方の面、例えば、近位側は、ボール端ピン１１４７またはそれから延在するその他のキー部材を含む。ボール端ピン１１４７は、ボス１１４６’の中央面から、いくらかの距離だけ離れて位置付けられる。アーム本体１１０４’の取り付け区域１１０６’は、照合アーム１１０２が適切な方向にあるように提供されたキー付き部材１１４７を受けるために位置付けられた対応する溝１１０９を持つ取り付け溝穴１１０８’を画定する。キー部材１１４７は中心からずれているため、図２７に図示したアーム本体１１０４’が裏返された場合、溝１１０９はキー部材１１４７とは整列しなくなり、方向付けボス１１４６’は取付けスロット１１０８’では受けられないだろう。
【０１４３】
取付けブロック１１５０は、中空管１１４２の遠位端１１４３から延在する。取付けブロック１１５０の遠位面１１５２は、取付け位置でプレート３００の輪郭と一致するようにずらされ、輪郭付けられる。複数のボール端ピン１１５４は、遠位面１１５２から延在する。ボール端ピン１１５４は、プレート３００のくぼみ３４４に整列し、且つ、係合するように構成される（図６参照）。くぼみ３４４内のボール端ピン１１５４の係合は、プレート３００との取付けポスト１１４０の適切な配向を確保し、それによって、プレート３００との照準アーム１１０２の適切な配向を確保する。連続的な貫通穴１１４４は、取付けポスト１１４０がねじ山シャフト１１３０の上を摺動し得るように、方向付けボス１１４６から取付けポスト１１４０を通り、中空管１１４２を通り、取付けブロック１１５０を通って延在する。ポスト１１４０を通るカニューレ挿入は、図３０に示すプレート３００の頂部に対するシャフト１１３０の角度と一致する。そのため、組み立てられると、照準アーム１１０２の孔１１１０の軌道は、プレート３００のシャフト内の穴３２８、３３０、３３２の軌道に整列する。
【０１４４】
図２９および３０を参照すると、二片ファスナーじゃ、ワッシャー１１６０と、球状ナット１１７０とを含む。二片ファスナーの目的は、プレート３００、ポスト１１４０、および照準アーム１１０２が共に一つのステップで遅らせることを可能にする、簡略化された合理的なアセンブリ機構を提供することである。ねじ山シャフト１１３０の軸Ａ１および照準アームの嵌合面の面Ｐ１が互いに正常でないため、ガイドシステムを遅らせるために必要なファスナーは、シャフト１１３０および照準アーム１１０２を個別に配向することができなければならない。本明細書に記載のワッシャー１１６０および球状ナット１１７０は、こうした個々の配向を達成する。ワッシャーの底面が、照準アームの頂面と密着し、ナットの中心軸がねじ山シャフトの中心軸と同一軸となるように、所定の配向が固定されるだろう。ワッシャー１１６０は、接触面１１６４を有する基部部材１１６２を含む。孔１１６３は、ねじ山シャフト１１３０がそれを通過し得るように、基部部材１１６２を通って延在する。複数のフィンガー１１６６は、基部部材１１６２から上向きに延在する。基部部材１１６２と共にフィンガー１１６６は、球状ナット１１７０用の半球形シート１１６８を画定する。
【０１４５】
球状ナット１１７０は、ボール部分１１７４とハンドル部材１１７６との間に延在するシャフト１１７２を含む。ボール部分１１７４は、シート１１６８の構成を相補する半球形構成を有する。フィンガー１１６６は、球状ナット１１７０のボール部分１１７４が、シート１１６８内にスナップされ、その後、ボール部分１１７４をシート１１６８内に保持されるのを可能にするよう構成される。こうした構成では、球状ナット１１７０は、ワッシャー１１６０内を自由に移動することができるが、追加的な部品を回避するために含まれたままである。ボール部分１１７４の遠位端は、ねじ山穴１１７８の中への開口部１１７５を画定する。ねじ山穴１１７８は、ねじ山シャフト１１３０のいずれかの端１１３１、１１３３において、ねじ山１１３４、１１３６を螺合するように構成される。球状ナット１１７０がねじ山シャフト１１３０を用いて配向され、締められた場合、ワッシャー１１６０は、照準アーム１１０２の嵌合面と自己整列し、アーム１１０２のプレート３００への剛性接続を完了させる。
【０１４６】
図３１および３１を参照すると、接続アセンブリ１１２８’の代替的な実施形態を有するガイドアセンブリが説明される。本実施形態では、二片ファスナーは、ナット１１７０’が単一軸Ａ２を中心に回転可能であるように、共に固定されたワッシャー１１６０’およびナット１１７０’を含む固定軸ファスナーと置き換えられる。軸Ａ２の角度は、取付けポスト１１４０の軸Ａ１の角度と一致するように選択される。ワッシャー１１６０’は、接触面１１６４を画定する基部部材１１６２’を含む。ナット取付けシャフト１１６５は、基部部材１１６２’から延在し、ナット１１７０’のシャフト１１７２’を受け、回転可能に保持するように構成される。ナットシャフト１１７２’は、ナット取付けシャフト１１６５内のリムを係合する径方向タブ、または、ナットシャフト１１７２’をナット取付けシャフト１１６５に回転可能に接続する任意の他の好適な手段を介して、ナット取付けシャフト１１６５に接続され得る。ナット取付けシャフト１１６５の固定配向は、ナットの中心軸を中心としたナット１１７０’の回転運動のみを可能にする。ナットシャフト１１７２’は、ねじ山シャフト１１３０のいずれかの端１１３１、１１３３において、ねじ山１１３４、１１３６を螺合するように構成された雌ねじ山を含む。ナット１１７０’の軸Ａ２の角度が、取付けポスト軸Ａ１の角度に一致する状態で、ワッシャー１１６０’の接触面１１６４は、平行であり、アーム本体１１０４の表面に対して位置する。
【０１４７】
接続アセンブリ１１２８の構成要素を一般に説明してきたが、照準アーム１１０２のプレート３００への取付けを、図２９および３０を参照しながら説明する。第一のステップとして、ねじ山シャフト１１３０はプレート３００上に組み付けられる。ねじ山１１３６は、プレート３００内の孔３４０のうちの一つのねじ山を螺合する。ねじ山シャフト１１３０は、ドライバ係合穴１１３５と係合する、ヘキサローブねじドライバ等で最終的に締め付けられ得る。取付けポスト１１４０は、ねじ山シャフト１１３０の上で摺動され、ボール端ピン１１５４はプレート３００のくぼみ３４４に整列し、且つ、係合する。照準アーム１１０２は次に、方向付けボス１１４６が取付けスロット１１０８内に受けられるように位置付けられる。次に、二片ファスナーは、ワッシャー１１６０の接触面１１６４が照準アーム１１０２の上面に着座し、ねじ山シャフト１１３０が球状ナット１１７０のねじ山穴１１７８内に受けられるように、位置付けられる。次に、ハンドル１１７６は、ねじ山穴１１７８がねじ山１１３４と係合するため、ナット１１７０を締めるために使用される。球状ナット１１７０が締められるにつれ、ワッシャー１１６０は、照準アーム１１０２の嵌合面と自己整列し、アーム１１０２のプレート３００への剛直な接続を完了させる。図２９および図３０から分かる通り、接続時、取付けポスト１１４０の嵌合面１１４８の面Ｐ１およびワッシャー１１６０の接触面１１６４の面Ｐ２は互いに平行である。従って、照準アーム１１０２内の孔１１１０の軌道は、プレート３００のシャフト内の孔３２８、３３０、３３２の軌道と整列することになる。
【０１４８】
図３３および３４を参照して、組織保護スリーブ１１８０の実施形態を説明する。組織保護スリーブ１１８０は、幅の狭いまたは幅の広い横方向プレート３００のいずれかの孔３２８、３３０、３３２と一対一で関連付けられた照準孔１１１０のうちの一つに挿入されるように構成される。組織保護スリーブ１１８０は、近位端１１８１から遠位端１１８３に延在するシャフト１１８２を含む。貫通穴１１８４は、シャフト１１８２を通って近位端１１８１から遠位端１１８３まで延在する。遠位端１１８３は、組織破壊を最小限にするために、それに対してわずかに先細り部を有する。
【０１４９】
上述の通り、照準孔１１１０のうちの一つの凹部１１１４内に、所望の配向で着座するように構成されたヘッド部材１１８６は、シャフト１１８２の近位端１１８１に画定される。さらに、シャフト１１８２の近位端１１８１は、照準孔１１１０のアンダーカット１１１６に係合するように構成されたロック用タブ１１９６を画定する。ロック用タブ１１９６は、スリーブ１１８０が照準孔１１１０から取り外し可能であるように解除可能である。これを容易にするため、スロット１１９４は、旋回ロック用アーム１１９０が画定されるように、シャフト１１８２内に画定される。旋回ロック用アーム１１９０の自由端は、ロック解除ボタン１１９２を画定する。ロック用タブ１１９６は、ロックアーム１１９０に沿って、ロック解除ボタン１１９２の遠位に位置付けられる。ロック用タブ１１９６は、保持レッジ１１９８に延在する傾斜面を有する。従って、組織保護スリーブ１１８０が照準孔１１１０内へ挿入されると、ロック用タブ１１９６の傾斜面が貫通穴１１１２に接触し、ロックアーム１１９０が半径方向内向きに旋回することになり、ロック用タブ１１９６が穴１１１２を通過できるようになる。ロック用タブ１１９６が穴１１１２を通過し、アンダーカット１１１６と整列すると、旋回ロック用アーム１１９０は、図３４に示す通り、保持レッジ１１９８がアンダーカット１１１６に係合して、自動的にその初期位置に戻ることになる。少なくとも一つの実施形態では、適切に挿入されると、保持レッジ１１９８が照準孔のアンダーカット１１１６に係合したときに可聴クリックが聞こえる。組織保護スリーブ１１８０を取り外すため、ロック解除ボタン１１９２は、スリーブ１１８０のヘッド部分１１８６に向かって締められ、アンダーカット１１１６からレッジ１１９８を解除する。スリーブ１１８０は次に、照準アーム１１０２から引き出されることができる。図２１を参照すると、組織保護スリーブ１１８０は、例えば、トロッカー１２４５などの機器を直接受けてもよく、または、例えば、ドリルスリーブ１２００または動的圧縮スリーブ１２５０などの追加スリーブを受け、次いで機器を受けてもよい。
【０１５０】
図示した実施形態では、キックスタンド組織保護スリーブ１１８０’は、その近位端１１８１’における場合を除いて、上述の組織保護スリーブ１１８０と実質的に同一である。ハンドル１２５５は、ヘッド部材１１８６およびロック用アーム１１９０の代わりに、近位端１１８１’から半径方向に延在する。ハンドル１２５５は、骨プレート３００に対してある角度で挿入されるにつれ、キックスタンド組織保護スリーブ１１８０’のより大きな制御および回転を容易にする。その他の態様では、スリーブ１１８０’は前述の実施形態と同じであり、本明細書に記述した通り、ドリルスリーブ、ねじ、等の通過を容易にする。
【０１５１】
図３５および３６を参照すると、組織保護スリーブ１１８０、１１８０’のうちの一つ内で位置付け可能なドリルスリーブ１２００の実施形態が説明される。ドリルスリーブ１２００は、近位端１２０１から遠位端１２０３へ延在する外側スリーブ本体１２０２を含む。貫通穴１２０４は、外側本体スリーブ１２０２を通って近位端１２０１から遠位端１２０３まで延在する。コレット１２０６は、外側スリーブ本体１２０２の遠位端１２０３に画定される。外側スリーブ本体１２０２の両側のスロット１２０８は、コレット１２０６が崩壊し、自然拡張位置に戻ることを可能にする。ドリルスリーブ１２００はまた、近位端１２１１から遠位端１２１３へ延在する内側ドリルスリーブ本体１２１０を含む。貫通穴１２１４は、内側本体スリーブ１２１０を通って近位端１２１１から遠位端１２１３まで延在する。内側ドリルスリーブ１２１０の遠位端１２１３は、外側スリーブ本体１２０２の穴１２０４内に位置付けられるようサイズ決めされる。内側ドリルスリーブ本体１２１０の近位端１２１１は、把持可能なヘッド部材１２１６および回転タブ１２１８を含む。初期位置では、内側スリーブ本体１２１０は、その遠位端１２１３が折り畳み可能なコレット１２０６から離れるように、外側スリーブ本体１２０２内へと部分的にのみ挿入される。
【０１５２】
ドリルスリーブ１２００は、内側スリーブ本体１２１０が初期位置にある状態で、組織保護スリーブ１１８０、１１８０’のうちの一つに挿入され得る。ドリルスリーブ１２００は、外側スリーブ本体１２０２のコレット１２０６が圧縮され、プレート３００の孔３２８、３３０、３３２、３３５のいずれかの中へとスナップするまで、組織保護スリーブ１１８０、１１８０’を通って前進する。外側スリーブ本体１２０２が完全に着座すると、コレット１２０６は、図３６に示す通り、その遠位端１２１３がコレット１２０６と整列するまで、内側スリーブ本体１２１０を押下することによって拡張位置に保持される。図示した実施形態では、内側スリーブ本体１２１０は、タブ１２１８を回転させることによって押下される。ドリルスリーブのその他の実施形態では、これは、軸方向に押す、ナットを回転させる、レバーを押下する、等によって達成され得る。ドリルスリーブ１２００が所定位置にロックされた状態で、穴１２１４を通る内側スリーブは、例えば、図２１に示す通り、ドリル１２３０、ｋワイヤー１２３５、または位置決めピン１２４０といった、様々な機器を受けるように構成される。
【０１５３】
あるいは、動的圧縮スリーブ１２５０を組織保護スリーブ１１８０に挿入して、軸外のプレドリルを可能にし、プレート３００の長軸のいずれかの方向において、動的圧縮孔３３２を通した圧縮を許可することができる。動的圧縮スリーブは、スリーブ１２５０の中心軸から、例えば約１ｍｍといった、所定距離だけずらされた軸を有する穴１２５２を有する。スリーブ１２５０が第一の配向にある場合、軸外穴１２５２は、プレート３００の近位方向に所定距離だけずらされ、１８０°回転すると、プレート３００の遠位方向に所定距離だけずらされる。スリーブ１２５０は、組織保護スリーブ１１８０のヘッド部材１１８６内のタブ内に整列し、圧入されて、その配向を適切に達成するタブ１２５４を有する。プレート３００の動的圧縮孔３３２と整列する照準アーム１１０２の孔１１１０は、例えば、照準アーム上に白色塗料１１１９で印付け、例えば、縁取りされてもよい。
【０１５４】
図２１および３７を参照すると、孔マーカー１２２０はまた、照準孔１１１０のうちの一つに圧入され、標的であるプレートの最後の孔またはすでにねじで充填された孔のいずれかを印付けすることができる。図示した実施形態では、孔マーカー１２２０はハンドル部分１２２２を有し、それに従属する一対の脚１２２４を有する。脚１２２４は、間隙１２２７によって互いから分離される。ハンドル部分１２２２に隣接した円形カット１２２６は、内向きの力が印加されると脚１２２４を互いに向かって旋回させることができるが、その後、このような力が取り除かれると、自動的に初期位置に戻る。各脚１２２４の外側面１２２９は、脚１２２４が照準孔１１１０のうちの一つの貫通穴１１１２内へ移動するようにつれ、脚１２２４が互いに向かって旋回し、通過するように、先細りを有する。各脚１２２４はまた、中に画定される外側ノッチ１２２８を有する。孔マーカー１２２０が照準孔１１１０の凹部１１１４内に完全に着座すると、ノッチ１２２８は、脚１２２４が初期位置に向かって戻るにつれて、貫通穴１１１２の壁を受け、係合する。ノッチ１２２８は、ハンドル部分１２２２における十分な除去力によって、脚１２２４を互いに向かって再度旋回させ、貫通穴１１１２を通って逆方向に通過させるように、傾斜している。
【０１５５】
本明細書に記載した照準ガイドシステム１１００は、骨折の横方向撮像および視覚化を改善することができる。ねじ山シャフト１１３０の傾斜角により、骨折線は大腿骨の骨幹端部領域で明瞭に見ることができ、プレート３００のヘッドの遠位孔３４０へのアクセスが維持される。システム１１００はまた、より少ない構成要素およびより少ない合計組付け手段を有し、その他の利用可能なガイドのいくつかよりもより簡単な操作およびより合理的な手順を可能にする。
【０１５６】
照準アーム１１０２のプレート３００への取付けは、市場におけるほとんどの他のプレートよりも小さい剛直な接続を介して達成される。このより小さな接続は、他の競合他社製品よりもプレート内でより遠位に配置される。したがって、より遠位に（膝の関節面に近い）配置された、より小さな切開が達成できる。ＭＩＳ切開が小さければ、軟組織および／または骨膜が過剰に削られるのを回避でき、創傷合併症の可能性が低くなる。
【０１５７】
遠位大腿骨プレート内の斜めの「キックスタンド」ねじ孔は、大腿骨の内側顆において強骨に係合し、三角形の軸外固定通して構築物の安定化を促進する、固有の方法である。ガイドシステムを通してキックスタンド孔の公称軸を標的にする方法を提供することで、ロック用または非ロック用ねじをこれらの斜めの孔に配置する、より簡単なＭＩＳアプローチが可能となる。
【０１５８】
当業者であれば、上述の実施形態は非限定的であることを理解するであろう。骨プレートは、特定のアプローチ（例えば、内側または外側）に適したものとして記述されうるが、当業者であれば、骨プレートを複数のアプローチに使用できることを理解するであろう。さらに、骨プレートは、特定の孔（例えば、ロック用または非ロック用など）を有すると記述されているが、当業者であれば、任意の骨プレートをロック用および非ロック用の孔の組み合わせを含みうることを認識するであろう。上述の骨プレート、ねじおよび器具に加えて、これらの記述された特徴は、外部固定偽、リング固定器、ロッド、およびその他のプレートおよびねじを含む多数の外傷治療器具およびインプラントと併用できることを理解するであろう。一つ以上の実施形態の一つ以上の特徴は、本明細書に記述した一つ以上のその他の実施形態に部分的または完全に組み込まれうることも理解されるであろう。
【図面の簡単な説明】
【０１５９】
【図１】本出願の一部の実施形態による骨上の骨プレートの図である。
【図２】図１における骨上の骨プレートの代替図である。
【図３】本出願の一部の実施形態による狭い骨プレートの上面斜視図である。
【図４】本出願の一部の実施形態による広い骨プレートの上面斜視図である。
【図５】本出願の一部の実施形態による骨上の代替的骨プレートの図である。
【図６】本出願の一部の実施形態による長くした狭い骨プレートの上面図である。
【図７】本出願の一部の実施形態による長くした広い骨プレートの上面図である。
【図８】本出願の一部の実施形態による内側プレートの上面図である。
【図９】シャフトのねじれを含む代表的なプレートの上面斜視図である。
【図１０】下側の弓形の輪郭を示す代表的なプレートのセクションの断面図である。
【図１１】下側の弓形の輪郭を示す代表的なプレートの別のセクションの断面図である。
【図１２】狭い骨プレートの別の実施形態の上面斜視図である。
【図１３】広い骨プレートの別の実施形態の上面斜視図である。
【図１４】図１３の広い骨プレートの幾何学的形状の拡大図である。
【図１５】狭い骨プレートの別の実施形態の上面図である。
【図１６】広い骨プレートの別の実施形態の上面図である。
【図１７】内側ロック用プレートの別の実施形態の斜視図である。
【図１８】大腿部の端にある上顆稜の斜視図である。
【図１９】図１７に示す内側プレートの遠位部分を図示する。
【図２０】図１７に示す内側プレートの一部分の側面図である。
【図２１】例証的な骨プレートに取り付けられて示される、本開示の実施形態による照準ガイドシステムの斜視図である。
【図２２】図２１の照準ガイドシステムの照準アームの斜視図である。
【図２３】それぞれ幅の狭い、および、幅の広い照準アームの照準穴の断面図である。
【図２４】それぞれ幅の狭い、および、幅の広い照準アームの照準穴の断面図である。
【図２５】図２１の照準ガイドシステムの接続アセンブリの例証的ねじ山シャフトの斜視図である。
【図２６】図２１の照準ガイドシステムの接続アセンブリの例証的取付けポストの斜視図である。
【図２７】取付けスロットおよび方向づけボスの代替的な実施形態を示す上面図である。
【図２８】図２６の取付けポストの遠位取付けブロックの斜視図である。
【図２９】接続アームとの接続アセンブリの接続を示す側立面図である。
【図３０】照準アームと骨プレートとの間に完全に組み付けられた接続アセンブリを図示した断面図である。
【図３１】例証的な骨プレートに取り付けられて示される、本開示の別の実施形態による照準ガイドシステムの斜視図である。
【図３２】図３１の照準ガイドシステムの固定軸ファスナーの斜視図である。
【図３３】本開示の実施形態による例証的組織保護スリーブの斜視図である。
【図３４】照準アームの照準孔内に係合した図３３の組織保護スリーブの近位部分の拡大立面図である。
【図３５】本開示の実施形態による例証的ドリルスリーブの斜視図である。
【図３６】骨プレート孔内に延在する図３５のドリルスリーブの遠位部分の断面図である。
【図３７】照準アームの照準孔内に係合した例証的な孔マーカーの断面図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【外国語明細書】
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