(57)【要約】      （修正有）【課題】十分な空気圧が弁を通ると自動的に閉じ、ユーザーが音声を発することができるようにするために、弁が閉じて呼気が音声プロテーゼを通るように方向転換させる改良された調節可能な気管瘻孔弁を提供する。【解決手段】可撓性膜２４は、自然状態で、また、気管瘻孔弁１０を通して空気が吐出されているとき、閉鎖部材２２を支持する。気管瘻孔弁１０を通して空気が吐出されているとき、閉鎖部材２２を通過する空気の力は、閉鎖部材２２を第２の開口部２０に向かって移動させる傾向がある。吐出される空気の力が十分に強い場合、閉鎖部材２２が第２の開口部２０に対して完全に押し付けられることができ、吐出された空気をユーザーの音声プロテーゼに向け直し、ユーザーが音声を生成できるようになる。【選択図】図４
2020114378.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
気管瘻孔に開口するように適合された第１の開口部、及び周囲に開口する第２の開口部を有するハウジングと、
前記ハウジング内に配置され、前記第１の開口部及び前記第２の開口部のうち１つを閉鎖するように適合された閉鎖部材と、
前記閉鎖部材に接続された第１の領域、及び前記第１の領域から延在し前記ハウジングに接続された複数の脚部を含む可撓性膜と、
を備える、気管瘻孔弁。
【請求項２】
前記複数の脚部が螺旋形状を有する、請求項１に記載の気管瘻孔弁。
【請求項３】
前記複数の脚部が、前記複数の脚部の一端の開口部内に固定された複数のペグのそれぞれによって前記ハウジングに接続されている、請求項２に記載の気管瘻孔弁。
【請求項４】
前記複数のペグのそれぞれが、前記ハウジング内の複数のポストのうちそれぞれの１つに配置されている、請求項３に記載の気管瘻孔弁。
【請求項５】
前記複数の脚部が、前記複数の脚部の一端の開口部内に固定された複数のペグのそれぞれによって前記ハウジングに接続されている、請求項１に記載の気管瘻孔弁。
【請求項６】
前記複数のペグのそれぞれが、前記ハウジング内の複数のポストのうちそれぞれの１つに配置されている、請求項５に記載の気管瘻孔弁。
【請求項７】
前記第１の開口部と前記第２の開口部との間の前記ハウジング内に配置された熱湿交換器を更に備える、請求項１に記載の気管瘻孔弁。
【請求項８】
前記ハウジングが、前記第１の開口部を画定する下側ハウジング部分、及び前記下側ハウジングに移動可能に取り付けられ、前記第２の開口部を画定する上側ハウジング部分を含む、請求項１に記載の気管瘻孔弁。
【請求項９】
前記可撓性膜が、前記ハウジングの前記下側ハウジング部分に接続されている、請求項８に記載の気管瘻孔弁。
【請求項１０】
前記上側ハウジング部分が、前記下側ハウジング部分に対して軸方向に移動可能である、請求項８に記載の気管瘻孔弁。
【請求項１１】
前記複数の脚部が、前記ハウジング内に固定された外周リングに接続されている、請求項１に記載の気管瘻孔弁。
【請求項１２】
気管瘻孔に開口するように適合された第１の開口部、及び周囲に開口する第２の開口部を有するハウジングと、
前記ハウジング内に配置され、前記第２の開口部を閉鎖するように適合された閉鎖部材と、
前記閉鎖部材に接続された第１の領域、及び前記第１の領域から延在し、前記ハウジングに接続された複数の螺旋形状脚部を含む可撓性膜と、
を備える、気管瘻孔弁。
【請求項１３】
前記複数の螺旋形状脚部が、前記複数の螺旋形状脚部の一端の開口部の中で固定された複数のそれぞれのペグによって前記ハウジングに接続されている、請求項１２に記載の気管瘻孔弁。
【請求項１４】
前記複数のペグのそれぞれが、前記ハウジング内の複数のポストのうちそれぞれの１つに配置されている、請求項１３に記載の気管瘻孔弁。
【請求項１５】
前記第１の開口部と前記第２の開口部との間の前記ハウジング内に配置された熱湿交換器を更に備える、請求項１２に記載の気管瘻孔弁。
【請求項１６】
前記ハウジングが、前記第１の開口部を画定する下側ハウジング部分、及び前記下側ハウジングに移動可能に取り付けられ、前記第２の開口部を画定する上側ハウジング部分を含む、請求項１２に記載の気管瘻孔弁。
【請求項１７】
前記可撓性膜が、前記ハウジングの前記下側ハウジング部分に接続されている、請求項１６に記載の気管瘻孔弁。
【請求項１８】
前記上側ハウジング部分が、前記下側ハウジング部分に対して軸方向に移動可能である、請求項１６に記載の気管瘻孔弁。
【請求項１９】
前記複数の螺旋形状脚部が、前記ハウジング内に固定された外周リングに接続されている、請求項１２に記載の気管瘻孔弁。
【請求項２０】
気管瘻孔に開口するように適合された第１の開口部、及び周囲に開口する第２の開口部を有するハウジングであって、前記第１の開口部を画定する下側ハウジング部分、及び前記下側ハウジング部分に移動可能に取り付けられ、前記第２の開口部を画定する上側ハウジング部分を含む前記ハウジングと、
前記ハウジング内に配置され、前記第２の開口部を閉鎖するように適合された閉鎖部材と、
前記閉鎖部材に接続された第１の領域、及び前記第１の領域から延在し、前記ハウジングに接続された複数の螺旋形状脚部を含む可撓性膜と、
前記第１の開口部と前記第２の開口部との間の前記ハウジング内に配置された熱湿交換器と、
を備える、調節可能な気管瘻孔弁。
【請求項２１】
気管瘻孔に開口するように適合された第１の開口部、及び周囲に開口する第２の開口部を有するハウジングと、
前記第１の開口部と前記第２の開口部のうち１つを閉じるように適合された中央領域、及び前記中央領域から延在し、前記ハウジングに接続された複数の脚部を含む可撓性膜と、
を備える、気管瘻孔弁。
【請求項２２】
前記複数の脚部が螺旋形状を有する、請求項２１に記載の気管瘻孔弁。
【請求項２３】
前記複数の脚部が、前記複数の脚部の一端の開口部内に固定された複数のペグのそれぞれによって前記ハウジングに接続されている、請求項２２に記載の気管瘻孔弁。
【請求項２４】
前記複数のペグのそれぞれが、前記ハウジング内の複数のポストのうちそれぞれの１つに配置されている、請求項２３に記載の気管瘻孔弁。
【請求項２５】
前記複数の脚部が、前記複数の脚部の一端の開口部内に固定された複数のペグのそれぞれによって前記ハウジングに接続されている、請求項２１に記載の気管瘻孔弁。
【請求項２６】
前記複数のペグのそれぞれが、前記ハウジング内の複数のポストのうちそれぞれの１つに配置されている、請求項２３に記載の気管瘻孔弁。
【請求項２７】
前記第１の開口部と前記第２の開口部との間の前記ハウジング内に配置された熱湿交換器を更に備える、請求項２１に記載の気管瘻孔弁。
【請求項２８】
前記ハウジングが、前記第１の開口部を画定する下側ハウジング部分、及び前記下側ハウジングに移動可能に取り付けられ、前記第２の開口部を画定する上側ハウジング部分を含む、請求項２１に記載の気管瘻孔弁。
【請求項２９】
前記可撓性膜が、前記ハウジングの前記下側ハウジング部分に接続されている、請求項２８に記載の気管瘻孔弁。
【請求項３０】
前記上側ハウジング部分が、前記下側ハウジング部分に対して軸方向に移動可能である、請求項２８に記載の気管瘻孔弁。
【請求項３１】
前記複数の脚部が、前記ハウジング内に固定された外周リングに接続されている、請求項２１に記載の気管瘻孔弁。
【請求項３２】
気管瘻孔に開口するように適合された第１の開口部、及び周囲に開口する第２の開口部を有するハウジングであって、前記第１の開口部を画定する下側ハウジング部分、及び前記下側ハウジング部分に移動可能に取り付けられ、前記第２の開口部を画定する上側ハウジング部分を含む前記ハウジングと、
前記第１の開口部と前記第２の開口部のうち１つを閉じるように適合された中央領域、及び前記中央領域から延在し、前記ハウジングに接続された複数の螺旋形状脚部を含む可撓性膜と、
前記第１の開口部と前記第２の開口部との間の前記ハウジング内に配置された熱湿交換器と、
を備える、調節可能な気管瘻孔弁。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本開示は、調節可能な気管瘻孔弁、及び熱湿交換器に関する。
【背景技術】
【０００２】
本項は、必ずしも従来技術では必要とされない本開示に関する背景情報を提供する。
【０００３】
喉頭切除の結果としての鼻機能の喪失は、気管や気管支の粘膜及び肺機能の機能的変化をもたらすことがある。これらの変化は、鼻機能によってもたらされた温かく湿った空気に取って代わる乾燥した冷たい空気によるものである。喉頭全摘手術はまた、肺機能に影響を与える抵抗力の低下をもたらす。これらの機能変化は、粘液産生の増加、咳の増加、及び胸部感染症の増加をもたらす。
【０００４】
熱湿交換器（以下、ＨＭＥ）の日常的使用は、気管及び気管支の粘膜、ならびに肺からの熱と水分の損失を減少させ、肺に抵抗力の増加をもたらす。この温かく、加湿され、ろ過された空気は、粘膜が乾くことを防ぎ、増加した抵抗力が肺の肺胞が崩壊するのを防ぎ、より良い肺機能をもたらす。
【０００５】
調節可能な気管瘻孔弁（ＡＴＳＶ）は、喉頭全摘術後の気管食道の音声修復における重要なコンポーネントである。このコンポーネントは、一般に「ハンズフリー弁」と呼ばれ、声を出すためにストーマを親指や指で覆う必要性を排除している。十分な空気圧が弁を通ると、ハンズフリー弁は自動的に閉じ、ユーザーが音声を発することができるようにするために、弁が閉じて呼気が音声プロテーゼを通るように方向転換させる。
【発明の概要】
【０００６】
本項は、本開示の一般的な概要を提供するものであり、その全範囲またはすべての機能の包括的な開示ではない。
【０００７】
調節可能な気管瘻孔弁は、気管瘻孔に向かって開口するように適合された第１の開口部、及び周囲に向かって開口する第２の開口部を有するハウジングを含む。ハウジングは、第１の開口部を画定する下側ハウジング部分、及び下側ハウジング部分に移動可能に取り付けられ、第２の開口部を画定する上側ハウジング部分を含む。閉鎖部材がハウジング内に配置され、第２の開口部を閉鎖するように適合されている。可撓性膜は、閉鎖部材に接続された第１の領域、及び第１の領域から延在しハウジングに接続された複数の螺旋形状脚部を含む。上側ハウジング及び下側ハウジングは、閉鎖部材の閉鎖を引き起こす弁を通る空気流の量を調整するために、互いに対して軸方向に調整可能である。熱湿交換器は、第１の開口部と第２の開口部との間のハウジング内に配置されている。
【０００８】
適用性の更なる領域は、本明細書で提供される説明から明らかになるであろう。本概要の説明及び特定の実施例は、例示の目的のみを意図したものであり、本開示の範囲を限定するものではない。
【０００９】
本明細書で説明される図面は、選択された実施形態の例示のみを目的としており、すべての可能な実施態様ではなく、本開示の範囲を限定することは意図されていない。
【図面の簡単な説明】
【００１０】
【図１】本開示の原理による調節可能な気管瘻孔弁及び熱湿交換器の上面斜視図である。
【図２】図１に示す調節可能な気管瘻孔弁及び熱湿交換器の底面斜視図である。
【図３】図１に示す調節可能な気管瘻孔弁及び熱湿交換器の平面図である。
【図４】開位置で示されている調節可能な気管瘻孔弁及び熱湿交換器の断面図である。
【図５】閉位置で示されている調節可能な気管瘻孔弁及び熱湿交換器の断面図である。
【図６】図１に示した調節可能な気管瘻孔弁及び熱湿交換器の分解斜視図である。
【図７】弁の閉鎖力を増大させるために調節された位置で示された調節可能な気管瘻孔弁及び熱湿交換器の断面図である。
【図８】本開示の原理による、代替的な調節可能な気管瘻孔弁及び熱湿交換器の断面図である。
【図９】図８の代替的な実施形態に示される代替的な可撓性膜の斜視図である。
【図１０】図８に示す調節可能な気管瘻孔弁の下側ハウジングの斜視図である。
【図１１】本開示の原理による代替的な可撓性膜の斜視図である。
【図１２】本開示の原理による代替的な可撓性膜の斜視図である。
【００１１】
対応する参照番号は、図面のそれぞれにおいて対応する部品を示す。
【発明を実施するための形態】
【００１２】
ここで添付の図面を参照して、例示的な実施形態をより詳しく説明する。
【００１３】
例示的な実施形態は、本開示が十分であり、当業者に範囲を詳しくに伝えるように提供される。本開示の実施形態の十分な理解をもたらすために、特定のコンポーネント、デバイス、及び方法の実施例などの多数の具体的な詳細が説明されている。具体的な詳細が採用される必要はなく、例示的な実施形態は多くの異なる形態で実施することができ、いずれも本開示の範囲を限定するものと解釈されるべきではないことは、当業者には明らかであろう。いくつかの例示的な実施形態では、周知のプロセス、周知のデバイス構造、及び周知の技術は詳細に説明されていない。
【００１４】
本明細書で使用される用語は、特定の例示的な実施形態のみを説明するためのものであり、限定することを意図するものではない。本明細書で使用される場合、単数形の「ａ」、「ａｎ」、及び「ｔｈｅ」は、文脈からそうでないことが明確に示されていない限り、複数形も含むことが意図され得る。用語「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｅｓ）」、「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」、「含む（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」、及び「有する（ｈａｖｉｎｇ）」は包括的であり、従って、述べられた機能、整数、ステップ、操作、要素、及び／またはコンポーネントの存在を指定するが、１つ以上の他の機能、整数、ステップ、操作、要素、コンポーネント、及び／またはそれらの群の存在または追加を排除しない。本明細書に記載の方法のステップ、プロセス、及び操作は、特に性能の順序として具体的に特定されない限り、その性能が議論または図示された特定の順序を必ずしも必要とすると解釈されるべきではない。追加的または代替的なステップが使用できることも理解されたい。
【００１５】
要素または層が別の要素または層に「置かれる（ｏｎ）」、「係合される（ｅｎｇａｇｅｄ  ｔｏ）」、「接続する（ｃｏｎｎｅｃｔｅｄ  ｔｏ）」、または「結合する（ｃｏｕｐｌｅｄ  ｔｏ）」として言及される場合、他の要素または層に直接置かれる、係合される、接続される、または結合されることができるか、または介在する要素または層が存在することができる。対照的に、要素が別の要素または層に「直接置かれる（ｄｉｒｅｃｔｌｙ  ｏｎ）」、「直接係合される（ｄｉｒｅｃｔｌｙ  ｅｎｇａｇｅｄ  ｔｏ）」、「直接接続する（ｄｉｒｅｃｔｌｙ  ｃｏｎｎｅｃｔｅｄ  ｔｏ）」、または「直接結合する（ｄｉｒｅｃｔｌｙ  ｃｏｕｐｌｅｄ  ｔｏ）」と言及される場合、介在する要素または層は存在し得ない。要素間の関係を説明するために使用される他の単語は、同様の方法で解釈する必要がある（例えば、「間（ｂｅｔｗｅｅｎ）」対「直接的な間（ｄｉｒｅｃｔｌｙ  ｂｅｔｗｅｅｎ）」、「隣接して（ａｄｊａｃｅｎｔ）」対「直接的に隣接して（ｄｉｒｅｃｔｌｙ  ａｄｊａｃｅｎｔ）」など）。本明細書で使用される「及び／または」という用語は、関連する列記されたアイテムの１つ以上のありとあらゆる組み合わせを含む。
【００１６】
「内側（ｉｎｎｅｒ）」、「外側（ｏｕｔｅｒ）」、「下（ｂｅｎｅａｔｈ）」、「下（ｂｅｌｏｗ）」、「下側（ｌｏｗｅｒ）」、「上（ａｂｏｖｅ）」、「上側（ｕｐｐｅｒ）」などの空間的に関連する用語は、本明細書では、説明を簡単にするために１つの要素または機能の別の要素（複数可）または機能（複数可）に対する関係性を図面に示されるように説明するために使用され得る。空間的に関連する用語は、図に示されている方向に加えて、使用中または動作中のデバイスの異なる方向を包含することが意図され得る。例えば、図中のデバイスを裏返すと、他の要素または機能の「下（ｂｅｌｏｗ）」または「下（ｂｅｎｅａｔｈ）」にある要素は、他の要素または機能の「上（ａｂｏｖｅ）」に方向付けられることになる。従って、例示的な用語である「下（ｂｅｌｏｗ）」は、上と下の両方の向きを包含することができる。デバイスは、他の方法で方向付けられることができ（９０度または他の方向で回転され）、本明細書で使用される空間的な関係性の記述がそれに応じて解釈される。
【００１７】
図１〜図７を参照して、本開示の原理による調節可能な気管瘻孔弁１０について説明する。図１に示されるように、気管瘻孔弁１０は、下側ハウジング部分１４及び上側ハウジング部分１６を含むハウジング１２を含む。図２に最もよく示される下側ハウジング部分１４は、気管に開口するように適合される第１の開口部１８を画定する。図１に最もよく示されている上側ハウジング部分１６は、周囲に開口する第２の開口部２０を画定する。
【００１８】
図４及び図５の断面図を参照すると、気管瘻孔弁１０は、可撓性膜２４（図６に最もよく示されている）に接続された閉鎖部材２２を含む。閉鎖部材２２は、図４に示される開位置と図５に示される閉位置との間で移動可能である。可撓性膜２４は、概して図４に示す位置で、自然状態で、また、気管瘻孔弁１０を通して空気が吐出されているとき、閉鎖部材２２を支持する。気管瘻孔弁１０を通して空気が吐出されているとき、閉鎖部材２２を通過する空気の力は、閉鎖部材２２を第２の開口部２０に向かって移動させる傾向がある。吐出される空気の力が十分に強い場合、図５に示すように、閉鎖部材２２が第２の開口部２０に対して完全に押し付けられることができ、吐出された空気をユーザーの音声プロテーゼに向け直し、ユーザーが音声を生成できるようにする。加湿器フィルター２６が、第１の開口部１８と閉鎖部材２２との間のハウジング１２内部に配置されている。
【００１９】
図６を参照すると、調節可能な気管瘻孔弁１０の分解斜視図が示されている。下側ハウジング１４は、円筒形壁３０、及び第１の開口部１８を横切って延びるグリッド３２を含む。加湿器フィルター２６は、グリッド３２に対して支持されている。一連の取り付けポスト３４が下側ハウジング１４内に配置され、円筒形壁３０から半径方向内側に間隔を空けた位置でグリッド３２から垂直に延びている。取り付けポスト３４の各々は、その上端にそれぞれのペグ３６を含んでいる。複数の突出ラグ３８ａ、３８ｂ（そのうちの１つのみが示されている）が、円筒形壁３０の内面から延在している。下側フランジ４０は、当技術分野で知られているように、円筒形壁３０の下側部分から半径方向外向きに延在することができ、接着剤ベースにスナップ嵌めするように適合されることができる。上側フランジ４２は、円筒形壁の上側部分から半径方向外向きに延在することができる。
【００２０】
上側ハウジング１６は、下側ハウジング１４の円筒形壁３０の内面上の一対のラグ３８ａ、３８ｂと係合するように適合された一対のねじ山付き凹部５２ａ、５２ｂを備えた外面を有する円筒形壁５０を含む。上側ハウジング１６は、第２の開口部２０を画定するドーム形状の上端部５４を含む。ハンドグリップフランジ５６が円筒形壁５０の上側部分に接続されている。
【００２１】
図４及び図７を参照すると、ねじ山付き凹部５２ａ、５２ｂと一対のラグ３８ａ、３８ｂとの係合により、下側ハウジング１４に対して上側ハウジング１６を回転させることを可能とし、上側ハウジングを案内して下側ハウジング１４に対して軸方向に移動させ、第２の開口部２０が閉鎖部材２２に対して軸方向に動くようにする。図４は、下側ハウジング１４に完全に収容された上側ハウジング１６を示し、閉鎖部材２２が第２の開口部２０からより近い距離にあるようにする。図７は、下側ハウジング１４に対して拡張される上側ハウジング１６の軸方向位置を示しており、閉鎖部材２２が第２の開口部２０からより遠い距離にあるようにする。閉鎖部材２２に対する第２の開口部２０の動きは、空気速度の調整を可能にし、個々のユーザーのために気管瘻孔弁が容易に調整されることを可能にするために、気管瘻孔弁１０が閉鎖するようにする。
【００２２】
閉鎖部材２２は、様々な材料から形成することができるディスクの形態である。閉鎖部材２２は、図６に最もよく示される可撓性膜２４の中央領域６０に接続されている。可撓性膜２４は、中央領域６０から延在する複数の脚部６２を含む。複数の脚部６２は、螺旋形状であることができ、また、可撓性膜２４を下側ハウジング１４のポスト３４に堅固に取り付けるために、熱かしめまたは他の方法で固定できるペグ３６を受け入れるように適合された開口部６４を有する遠位端部分を含むことができる。
【００２３】
可撓性膜２４は様々な他の形態をとることができ、異なる技術を使用して下側ハウジング１４に取り付けられ得ることに留意されたい。代替的な実施形態では、図８〜１０に示すように、可撓性膜２４’は、脚部６２’のそれぞれの遠位端に接続される外周リング６６を含むことができる。可撓性膜２４、２４’は、２つ以上の脚部６２、６２’を有することができることを理解されたい。図６には５つの脚部６２が示され、図９の実施形態には６つの脚部６２’が示されている。図８及び図１０を参照すると、外周リング６６は、接着剤、熱かしめ、または他の既知の取り付け方法を使用して、下側ハウジング１４’のポスト及び／または上方に延びるリング構造７０（図１０に最もよく示されている）に取り付けられることができる。
【００２４】
閉鎖部材２２を省くことができ、図１１及び図１２に示すように、可撓性膜１２４／１２４’の中央領域１６０／１６０’は、第２の開口部２０を覆う一体型閉鎖部材として機能することができることに留意されたい。中央領域１６０／１６０’の直径は、第２の開口部２０の適切な閉鎖をもたらすために十分な大きさになるように選択されることができ、一方で、可撓性膜の脚部１６２／１６２’は、図１〜７及び図８〜１０の実施形態で説明されているような同じ方法で下側ハウジングへの接続を提供する。中央領域１６０／１６０’が第２の開口部２０に対して適切に着座することを補助するために、中央領域１６０／１６０’には増大した厚さ及び／または補強リブが設けられることができる。
【００２５】
動作中、気管瘻孔弁１０は、気管瘻孔の上部のユーザーの首に接して配置された第１の開口部１８で取り付けられている。空気が気管瘻孔弁１０を通して吸入及び吐出されると、加湿器フィルター２６は環境への熱及び水分の損失を低減する。また、気管瘻孔弁１０を通る呼気によって十分な空気圧が生成されると、閉鎖部材２２は、ユーザーが音声を発することができるようにするために、第２の開口部２０が閉じるようにして呼気が音声プロテーゼを通るように向け直すことができる。様々な患者がそれぞれの異なる空気速度で呼吸するため、気管瘻孔弁１０は、上側ハウジング１６の下側ハウジング１４に対する位置を調整し、閉鎖部材２２と第２の開口部２０との間の距離を短縮または延長することにより、患者の快適レベルに調整されることができる。
【００２６】
実施形態の前述の説明は、例示及び説明の目的で提供されている。網羅的であること、または本開示を制限することは意図されていない。特定の実施形態の個々の要素または特徴は、一般にその特定の実施形態に限定されないが、適用可能な場合、互換性のあるものであり、具体的に示されていない、または記述されていなくても、選択された実施形態で使用され得る。同じことがまた、様々な方法で変化し得る。そのような変形は、本開示からの逸脱とみなされるべきではなく、そのようなすべての修正は本開示の範囲内に含まれることが意図されている。
【図１】
2020114378.tif 000003
【図２】
2020114378.tif 000004
【図３】
2020114378.tif 000005
【図４】
2020114378.tif 000006
【図５】
2020114378.tif 000007
【図６】
2020114378.tif 000008
【図７】
2020114378.tif 000009
【図８】
2020114378.tif 000010
【図９】
2020114378.tif 000011
【図１０】
2020114378.tif 000012
【図１１】
2020114378.tif 000013
【図１２】
2020114378.tif 000014
【外国語明細書】
2020114378000001.pdf