(57)【要約】【課題】術者が片手で支持及び操作することが可能な管状器官の穿孔器を提供する。【解決手段】術者が片手で握るためのグリップ５を有する本体２と、本体２から突出するように設けられた外筒３と、外筒３に対して軸線Ａｐの周りに相対回転可能かつ軸線方向には相対移動できるようにして外筒３内に挿入さたカッタ６と、外筒３及びカッタ６のそれぞれに対して軸線Ａｐの周りに相対回転可能かつ軸線方向に相対移動できるようにしてカッタ６内に挿入された切開部材としてのスパイラ７とを備えた穿孔器１において、術者がグリップ５を握った手の指で操作できるようにして本体２に操作レバー８及び切替レバー９を設けるとともに、切替レバー９の位置に応じて、操作レバー８からスパイラ７及びカッタ６のそれぞれに至る運動伝達経路を択一的に接続する駆動機構を本体２内に設ける。【選択図】図２
2020151057.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
管状器官に吻合された接続管の内部にて前記管状器官の管壁を穿孔するための管状器官の穿孔器であって、
術者が片手で握るためのグリップを有する本体と、
前記本体から突出するように設けられ、前記管状器官に吻合された接続管の内部に挿入可能な外筒と、
前記外筒の軸線を穿孔軸線とし、前記穿孔軸線の方向を穿孔方向としたときに、前記外筒に対して前記穿孔軸線の周りに相対回転可能かつ前記穿孔方向には相対移動できるようにして前記外筒内に挿入され、前記穿孔方向の先端側には、前記管壁を穿孔する穿孔部が前記外筒よりも前記穿孔方向前方に突出できるように設けられた中空筒状のカッタと、
前記外筒及び前記カッタのそれぞれに対して前記穿孔軸線の周りに相対回転可能かつ前記穿孔方向には相対移動できるようにして前記カッタ内に挿入され、前記穿孔方向の先端側には、前記管壁を切開する切開部が前記外筒及び前記カッタの前記穿孔部よりも前記穿孔方向前方に突出できるように設けられた切開部材と、
前記術者が前記グリップを握った手の指で操作できるようにして前記本体に設けられた操作部材と、
前記本体内に設けられ、前記操作部材の操作に応じて前記切開部材及び前記カッタのそれぞれが前記外筒に対して単独で前記穿孔軸線の周りに回転しかつ前記穿孔方向前方に移動するように、前記操作部材の操作を前記切開部材及び前記カッタのそれぞれの前記穿孔軸線の周りの回転運動及び前記穿孔方向前方への直進運動に変換する駆動機構と、
を備えた管状器官の穿孔器。
【請求項２】
前記操作部材は、前記切開部材及び前記カッタのそれぞれの操作に関して共用されるように設けられ、
前記本体には、前記操作部材による操作対象を切り替えるための切替部材が前記グリップを握った手の指で操作できるようにして設けられ、
前記駆動機構には、前記操作部材と前記切開部材との間が運動伝達可能な状態となり、前記操作部材と前記カッタとの間が運動伝達不能となる第１の状態と、前記操作部材と前記切開部材との間が運動伝達不能な状態となり、前記操作部材と前記カッタとの間が運動伝達可能な状態となる第２の状態とを前記切替部材の操作に応じて切り替える切替手段がさらに設けられている請求項１に記載の穿孔器。
【請求項３】
前記操作部材は前記術者の操作に応じて往復運動するように設けられ、
前記駆動機構は、
前記本体内に設定された回転軸線の周りに回転可能な駆動体と、
前記操作部材の往復運動を前記駆動体の一方向の回転運動に変換する回転運動生成手段と、
前記駆動体と前記切開部材との間に介在し、前記切開部材に対して前記駆動体の回転運動を伝達可能かつ前記穿孔方向には相対移動可能な第１従動体と、
前記駆動体と前記カッタとの間に介在し、前記カッタに対して前記駆動体の回転運動を伝達可能かつ前記穿孔方向には相対移動可能な第２従動体と、
前記第１従動体を介して伝達される回転運動を前記切開部材の前記穿孔方向前方への直進運動に変換する第１直進駆動手段と、
前記第２従動体を介して伝達される回転運動を前記カッタの前記穿孔方向前方への直進運動に変換する第２直進駆動手段と、を含み、
前記切替手段は、前記切替部材の操作に応じて、前記駆動体から前記第１従動体を介して前記切開部材に至る運動伝達経路と前記駆動体から前記第２従動体を介して前記カッタに至る運動伝達経路とを択一的に接続することにより、前記第１の状態と前記第２の状態とを切り替えるように設けられている請求項２に記載の穿孔器。
【請求項４】
前記切替手段は、
前記第１従動体及び前記第２従動体を回転可能に支持し、かつ前記駆動体と前記第１従動体とが接続される一方で前記駆動体と前記第２従動体との接続が解除される第１位置と、前記駆動体と前記第２従動体とが接続される一方で前記駆動体と前記第１従動体との接続が解除される第２位置との間で前記穿孔方向に移動可能な可動体と、
前記切替部材の操作に応じて前記可動体が前記第１位置と前記第２位置との間で移動するように前記切替部材と前記可動体とを連係させる連係手段と、を含んでいる請求項３に記載の穿孔器。
【請求項５】
前記第１従動体は前記切開部材の外周に当該切開部材と一体回転可能かつ前記穿孔方向には相対移動可能に設けられ、前記第２従動体は前記カッタの外周に当該カッタと一体回転可能かつ前記穿孔方向には相対移動可能に設けられている請求項３又は４に記載の穿孔器。
【請求項６】
前記操作部材として、前記グリップを握った手の指で前記グリップ側に引き寄せるように操作可能な操作レバーが設けられている請求項３〜５のいずれか一項に記載の穿孔器。
【請求項７】
前記切替部材は前記操作レバーよりも前記グリップに近くかつ前記操作レバーよりも前記グリップの根元側に位置するように設けられている請求項６に記載の穿孔器。
【請求項８】
前記切替部材には、前記グリップの左右の側面に沿うようにして一対の操作部が設けられている請求項７に記載の穿孔器。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、血管等の管状器官に開口部を形成するための穿孔器に関する。
【背景技術】
【０００２】
大動脈等の血管に穿孔する器具として、血管に吻合した人工血管内に挿入されるべき外筒と、その外筒内に挿入されるカッタと、さらにそのカッタ内に挿入されるスパイラとを有し、人工血管内に外筒を挿入した状態で、スパイラ及びカッタのそれぞれの後端側に配置されたダイアル状の操作部材を順次回転操作することにより、スパイラ先端の螺旋状の切開部及びカッタ先端の筒状の穿孔部を血管壁に順次切り込んで血管壁を穿孔する穿孔器が提案されている（例えば特許文献１参照）。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】特開２０１３−８５６６４号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
従来の穿孔器は、外筒と同軸的な概略円筒形の本体内にダイアル等の駆動機構が配置されている。そのため、術者は片手で本体を保持しつつもう一方の手でダイアルを操作する必要がある。つまり、穿孔器を使用するには術者１名の両手が必要である。限られた人数により精緻な作業をいち早く行うべき外科手術の分野において、穿孔器の支持及び操作で術者の両手が塞がることは少なからず不都合をもたらすおそれがある。例えば、穿孔中に人工血管を支える必要がある場合、穿孔器を使用する術者はこれを行うことができないため、他の者のサポートが必要となるといった不都合が生じる。
【０００５】
そこで、本発明は、術者が片手で支持及び操作することが可能な管状器官の穿孔器を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明の一態様に係る管状器官の穿孔器（１）は、管状器官（１００）に吻合された接続管（１０１）の内部にて前記管状器官の管壁を穿孔するための管状器官の穿孔器であって、術者が片手で握るためのグリップ（５）を有する本体（２）と、前記本体から突出するように設けられ、前記管状器官に吻合された接続管の内部に挿入可能な外筒（３）と、前記外筒の軸線（Ａｐ）を穿孔軸線とし、前記穿孔軸線の方向を穿孔方向としたときに、前記外筒に対して前記穿孔軸線の周りに相対回転可能かつ前記穿孔方向には相対移動できるようにして前記外筒内に挿入され、前記穿孔方向の先端側には、前記管壁を穿孔する穿孔部（６ｂ）が前記外筒よりも前記穿孔方向前方に突出できるように設けられた中空筒状のカッタ（６）と、前記外筒及び前記カッタのそれぞれに対して前記穿孔軸線の周りに相対回転可能かつ前記穿孔方向には相対移動できるようにして前記カッタ内に挿入され、前記穿孔方向の先端側には、前記管壁を切開する切開部（７ａ）が前記外筒及び前記カッタの前記穿孔部よりも前記穿孔方向前方に突出できるように設けられた切開部材（７）と、前記術者が前記グリップを握った手の指で操作できるようにして前記本体に設けられた操作部材（８）と、前記本体内に設けられ、前記操作部材の操作に応じて前記切開部材及び前記カッタのそれぞれが前記外筒に対して単独で前記穿孔軸線の周りに回転しかつ前記穿孔方向前方に移動するように、前記操作部材の操作を前記切開部材及び前記カッタのそれぞれの前記穿孔軸線の周りの回転運動及び前記穿孔方向前方への直進運動に変換する駆動機構（１０）と、を備えたものである。
【０００７】
上記態様の穿孔器によれば、術者がグリップを握って穿孔器を支持しつつ外筒を接続管内に挿入し、その状態で、グリップを握った手の指で操作部材を操作することにより、操作部材の操作を駆動機構によって切開部材及びカッタの回転運動及び直進運動に変換して切開部材及びカッタをそれぞれ単独で穿孔軸線の周りに回転させつつ穿孔方向前方に直進させることができる。それにより、切開部材で管状器官の管壁を切開し、その切開箇所にカッタの穿孔部を切り込んで管壁を穿孔することができる。穿孔器の支持と穿孔に必要な操作とを術者の片手で行うことができるので、術者の他方の手が空く。したがって、穿孔器の支持及び操作とは異なる作業を術者が並行して行うことが可能である。
【０００８】
上記態様に係る穿孔器において、前記操作部材は、前記切開部材及び前記カッタのそれぞれの操作に関して共用されるように設けられ、前記本体には、前記操作部材による操作対象を切り替えるための切替部材（９）が前記グリップを握った手の指で操作できるようにして設けられ、前記駆動機構には、前記操作部材と前記切開部材との間が運動伝達可能な状態となり、前記操作部材と前記カッタとの間が運動伝達不能となる第１の状態（図６〜図８の状態）と、前記操作部材と前記切開部材との間が運動伝達不能な状態となり、前記操作部材と前記カッタとの間が運動伝達可能な状態となる第２の状態（図９及び図１０の状態）とを前記切替部材の操作に応じて切り替える切替手段（３０）がさらに設けられてもよい。この態様によれば、切替部材を操作することにより、第１の状態と第２の状態とが切替手段にて切り替えられ、第１の状態では切開部材が操作部材の操作に応じて回転及び直進し、第２の状態ではカッタが操作部材の操作に応じて回転及び直進する。操作部材及び切替部材は、いずれもグリップを握った手の指で操作できるように設けられ、かつ操作部材は切開部材及びカッタの操作において共用されるため、切開部材による管壁の切開とカッタによる管壁の穿孔とを術者が片手で効率よく行うことが可能である。
【０００９】
上記態様に係る穿孔器において、前記操作部材は前記術者の操作に応じて往復運動するように設けられ、前記駆動機構は、前記本体内に設定された回転軸線の周りに回転可能な駆動体（１２）と、前記操作部材の往復運動を前記駆動体の一方向の回転運動に変換する回転運動生成手段（２０）と、前記駆動体と前記切開部材との間に介在し、前記切開部材に対して前記駆動体の回転運動を伝達可能かつ前記穿孔方向には相対移動可能な第１従動体（１３）と、前記駆動体と前記カッタとの間に介在し、前記カッタに対して前記駆動体の回転運動を伝達可能かつ前記穿孔方向には相対移動可能な第２従動体（１４）と、前記第１従動体を介して伝達される回転運動を前記切開部材の前記穿孔方向前方への直進運動に変換する第１直進駆動手段（４０）と、前記第２従動体を介して伝達される回転運動を前記カッタの前記穿孔方向前方への直進運動に変換する第２直進駆動手段（５０）と、を含み、前記切替手段は、前記切替部材の操作に応じて、前記駆動体から前記第１従動体を介して前記切開部材に至る運動伝達経路と前記駆動体から前記第２従動体を介して前記カッタに至る運動伝達経路とを択一的に接続することにより、前記第１の状態と前記第２の状態とを切り替えるように設けられてもよい。この態様によれば、操作部材の往復運動が駆動体の一方向の回転運動に変換される。その回転運動は切替手段による運動伝達経路の接続状況に応じて切開部材又はカッタに択一的に伝達される。切開部材又はカッタに回転運動が伝達されると、その回転運動が穿孔方向前方への直進運動に変換される。それにより、切開部材又はカッタが単独で穿孔軸線の周りに回転しつつ穿孔方向前方へと直進する。
【００１０】
上記態様に係る穿孔器において、前記切替手段は、前記第１従動体及び前記第２従動体を回転可能に支持し、かつ前記駆動体と前記第１従動体とが接続される一方で前記駆動体と前記第２従動体との接続が解除される第１位置（図６〜図８の位置）と、前記駆動体と前記第２従動体とが接続される一方で前記駆動体と前記第１従動体との接続が解除される第２位置（図９及び図１０の位置）との間で前記穿孔方向に移動可能な可動体（３１）と、前記切替部材の操作に応じて前記可動体が前記第１位置と前記第２位置との間で移動するように前記切替部材と前記可動体とを連係させる連係手段（３２）と、を含んでもよい。これによれば、切替部材を操作すると、その操作に連係して可動体が第１位置と第２位置との間を移動し、第１位置では駆動体から第１従動体を介して切開部材に至る運動伝達経路が接続され、第２位置では駆動体から第２従動体を介してカッタに至る運動伝達経路が接続される。これにより、切開部材及びカッタの操作に関して操作部材を共用しつつ、切替部材の操作に応じて、駆動体から切開部材及びカッタのそれぞれに至る運動伝達経路を択一的に接続して切開部材及びカッタのそれぞれを単独で回転かつ直進させることができる。
【００１１】
上記態様に係る穿孔器において、前記第１従動体は前記切開部材の外周に当該切開部材と一体回転可能かつ前記穿孔方向には相対移動可能に設けられ、前記第２従動体は前記カッタの外周に当該カッタと一体回転可能かつ前記穿孔方向には相対移動可能に設けられてもよい。これによれば、駆動体から第１従動体を介して切開部材に至る運動伝達経路と、駆動体から第２従動体を介してカッタに至る運動伝達経路のそれぞれを比較的簡素に構成して部品点数の削減、あるいは穿孔器の小型化を図ることができる。
【００１２】
上記態様に係る穿孔器においては、前記操作部材として、前記グリップを握った手の指で前記グリップ側に引き寄せるように操作可能な操作レバー（８）が設けられてもよい。これによれば、術者がグリップを握った手の指で操作レバーをグリップ側に引き寄せるという比較的簡単な操作で切開部材及びカッタのそれぞれを単独で回転かつ直進させることができる。よって、穿孔器の操作性を高めることが可能である。
【００１３】
また、前記切替部材は前記操作レバーよりも前記グリップに近くかつ前記操作レバーよりも前記グリップの根元側に位置するように設けられてもよい。グリップを握りながら操作レバーを引き寄せる操作を術者が人差し指で行うことを想定した場合、術者の親指は比較的自由に動かし得る状態にある。したがって、操作レバーよりもグリップに近くかつ上方の位置に切替部材を配置すれば、術者が切替部材に親指を掛けてこれを無理なく操作することが可能である。
【００１４】
さらに、前記切替部材には、前記グリップの左右の側面に沿うようにして一対の操作部（９ａ）が設けられてもよい。これによれば、術者がその左手又は右手のいずれでグリップを握っても、その親指の側にいずれか一方の操作部が位置するようになる。したがって、切替部材に親指を掛けて切替部材を容易に操作することが可能である。
【００１５】
なお、以上の説明では本発明の理解を容易にするために添付図面の参照符号を括弧書きにて付記したが、それにより本発明が図示の形態に限定されるものではない。
【図面の簡単な説明】
【００１６】
【図１】本発明の一形態に係る穿孔器の正面図。
【図２】本発明の一形態に係る穿孔器の斜視図。
【図３】図１の穿孔器に設けられる駆動機構を示す斜視図。
【図４】ラチェット機構及びその周囲の拡大図。
【図５】切替機構及びその周囲の拡大図。
【図６】スパイラを操作するときの駆動機構を図３と反対側から見た状態を示す斜視図。
【図７】スパイラを操作するときの駆動機構の平面図。
【図８】スパイラーを穿孔方向前方に移動させた状態を示す図。
【図９】図８の状態から、カッタを操作する状態に切り替えたときの駆動機構の状態を示す平面図。
【図１０】図９の状態から、カッタを穿孔方向前方に移動させた状態を示す図。
【図１１】人工血管に外筒を挿入して血管壁を穿孔するときの様子を示す図。
【発明を実施するための形態】
【００１７】
以下、図面を参照して本発明の一形態に係る穿孔器を説明する。図１及び図２に示すように、穿孔器１は、本体２と、その本体２から一方向に突出するようにして本体２に固定された外筒３とを備えている。本体２は、例えば樹脂製であって、外筒３の軸線Ａｐの延長上に配置されて各種の機構、部品等を収容するハウジング４と、ハウジング４の下方に突出するグリップ５とを備えている。グリップ５は、術者が穿孔器１の全体を片手で握って支持するための部分である。例えば、片手で握って持つことを前提として設計された各種の手持ち式の器具、工具類のグリップ部分と同様の形状及び大きさにてグリップ５が形成されてよい。外筒３は、穿孔対象の血管に吻合された人工血管内に挿入されるガイドとなるべき部品であって、例えばステンレス鋼にて形成される。外筒３の軸線Ａｐは穿孔器１による穿孔軸線に相当し、その軸線Ａｐの方向が穿孔方向に相当する。以下では、穿孔方向に関して、本体２から外筒３が突出する側（図１において左側）を穿孔方向前方、その反対側を穿孔方向後方とそれぞれ呼ぶことがある。
【００１８】
外筒３の内部にはカッタ６が挿入され、カッタ６の内部にはさらに切開部材の一例としてのスパイラ７が挿入されている。カッタ６及びスパイラ７は一例としてステンレス鋼により形成される。カッタ６は外筒３に対して軸線Ａｐの周りに相対回転可能かつ穿孔方向に相対移動可能である。カッタ６の先端部６ａは外筒３よりも穿孔方向前方に突出し、外筒３と概略同程度まで外径が拡大された拡大円筒部として形成されている。先端部６ａの前縁には、穿孔部の一例としての円環状の刃部６ｂが形成されている。ただし、刃部６ｂは円環状に限らず、血管壁等の穿孔が可能である限りにおいて適宜の形態に形成されてよい。外筒３、カッタ６及びスパイラ７の直径等の寸法は、穿孔径等の要求に応じて適宜に設定されてよい。本形態の穿孔器１は片手で安定的に保持しつつ操作することが可能であるため、比較的大きな径、例えば８ｍｍ以上の直径の吻合口を形成するように外筒３、カッタ６及びスパイラ７の寸法が設定されてもよい。
【００１９】
スパイラ７は、外筒３及びカッタ６の両者に対して軸線Ａｐの周りに相対回転可能かつ穿孔方向に相対移動可能である。スパイラ７の先端側には切開部７ａが形成されている。切開部７ａは、一例として軸線Ａｐの周りに捩れた螺旋状に形成されている。ただし、切開部７ａは螺旋状に限らず、例えばナイフエッジ状等の他の形状に形成されてもよい。カッタ６に対するスパイラ７の穿孔方向への移動により、切開部７ａはカッタ６の先端部６ａよりも突出することが可能である。図１では、カッタ６の先端部６ａが透過状態で描かれることにより、先端部６ａ内に向かって後退した切開部７ａが示されている。カッタ６及びスパイラ７のそれぞれの後端側は外筒３から穿孔方向後方に突出してハウジング４の内部へと延ばされている。
【００２０】
本体２には、カッタ６及びスパイラ７を操作するために共用される操作部材の一例として、操作レバー８が設けられている。操作レバー８は、術者がグリップ５を握った手の指、例えば人差し指で操作できるようにして本体２に取り付けられている。操作レバー８はグリップ５から穿孔方向前方に幾らか離して配置され、術者がその指を掛けてグリップ５側に引き寄せるように操作可能である。本体２には、操作レバー８による操作対象をカッタ６とスパイラ７との間で切り替えるための切替部材の一例として、切替レバー９がさらに設けられている。切替レバー９も、術者がグリップ５を握った手の指、例えば親指で操作できるようにして本体２に取り付けられている。
【００２１】
グリップ５を握った手の人差し指で操作レバー８を操作することを想定した場合、術者のグリップ５を握った手の親指は、グリップ５の左右方向に関して人差し指の反対側でグリップ５にあてがわれる。しかも、その親指の位置は操作レバー８よりもグリップ５の上方に位置する。したがって、親指での操作を想定して、切替レバー９は操作レバー８よりもグリップ５に近くかつ操作レバー８よりもグリップ５の根元側、つまりハウジング４との境界部に近い側に配置される。また、グリップ５が術者の左手で握られたときには親指がグリップ５の右側に、グリップ５が術者の右手で握られた場合には親指がグリップ５の左側に位置する。そのため、グリップ５が左手又は右手のいずれで握られても、切替レバー９を親指で操作できるように、切替レバー９にはグリップ５の左右の側面のそれぞれに沿うようにして一対の操作部９ａが設けられている。
【００２２】
図５に示したように、操作部９ａは連結軸９ｂを介して相互に一体的に連結されている。連結軸９ｂが本体２に回転可能に取り付けられることにより、切替レバー９は連結軸９ｂを中心としてその位置を切り替えられるようにして本体２に支持される。なお、図１から明らかなように、穿孔器１の後端側には及びインジケータ６０及び戻し操作ダイアル６２が設けられているが、それらについては後述する。操作レバー８及び切替レバー９は、操作力に耐える強度、剛性を有する限り樹脂、金属材料その他で適宜に形成されてよい。一例として、操作レバー８及び切替レバー９は超超ジュラルミン鋼にて形成される。
【００２３】
図３に示すように、本体２のハウジング４の内部には、操作レバー８の操作に応じてカッタ６及びスパイラ７を駆動するための駆動機構１０が設けられている。以下、図３〜図１０を適宜に参照して駆動機構１０を説明する。ただし、図３〜図１０においては、理解の便宜のため、駆動機構１０の各種の構成部品を適宜に透過状態で示している。
【００２４】
駆動機構１０は、操作レバー８の操作によって入力される運動を、カッタ６及びスパイラ７のそれぞれの軸線Ａｐの周りの回転運動及び穿孔方向前方への直進運動に変換する。駆動機構１０は、カッタ６及びスパイラ７のそれぞれを、外筒３に対して単独で軸線Ａｐの周りに回転させ、かつ穿孔方向前方に移動させるように設けられている。つまり、カッタ６及びスパイラ７は操作レバー８の操作によって同時に回転かつ直進するのではなく、いずれか一方のみが外筒３に対して回転しかつ直進するように択一的に駆動される。カッタ６及びスパイラ７のいずれを駆動するかは切替レバー９の位置によって選択される。
【００２５】
図５、図６及び図７に示したように、駆動機構１０は、操作レバー８の操作によって生成される回転運動をスパイラ７及びカッタ６に伝達するための運動伝達要素として、駆動ギア１２と、第１従動ギア１３と、第２従動ギア１４とを備えている。駆動ギア１２は、操作レバー８によって回転駆動される駆動体の一例として設けられている。第１従動ギア１３は、駆動ギア１２とスパイラ７との間に介在して駆動ギア１２の回転運動をスパイラ７に伝達する第１従動体の一例として設けられている。第２従動ギア１４は、駆動ギア１２とカッタ６との間に介在して駆動ギア１２の回転運動をカッタ６に伝達する第２従動体の一例として設けられている。なお、各図においてギア１２、１３、１４の歯面は図示が省略されている。
【００２６】
駆動ギア１２は、本体２内の支持体１５の支軸１５ａに同軸的に嵌め合わされることにより、支軸１５ａの軸線Ａｓの周りに回転可能である。支持体１５は、支軸１５ａ及び支軸１５ａの反対側に突出するガイド軸１５ｂ（図６及び図７）のそれぞれが本体２に固定的に嵌め合わされることにより、本体２内の定位置に移動不能な状態で取り付けられている。支軸１５ａの軸線Ａｓは外筒３の軸線Ａｐに対して直交する。一方、第１従動ギア１３及び第２従動ギア１４は外筒３の軸線Ａｐと同軸的に配置されている。したがって、駆動ギア１２の軸線と、従動ギア１３、１４の軸線とは互いに直交する。直交２軸間での回転伝達を可能とするため、ギア１２、１３、１４はいずれもベベルギアとして形成されている。第１従動ギア１３の歯数と第２従動ギア１４の歯数とは互いに等しい。ただし、カッタ６とスパイラ７との間で回転速度、あるいは駆動力を差別化する必要がある場合には、第１従動ギア１３の歯数と第２従動ギア１４の歯数とが互いに異なる値に設定されてもよい。
【００２７】
図４に示すように、駆動機構１０はラチェット機構２０を含んでいる。ラチェット機構２０は、操作レバー８の往復運動を駆動ギア１２の一方向の回転運動に変換する回転運動生成手段の一例として設けられている。ラチェット機構２０は、操作レバー８と一体的に設けられた駆動リング２１と、軸線Ａｓを中心として駆動ギア１２と一体的に回転できるようにして支軸１５ａに支持されたラチェット車２２と、駆動リング２１の内周側の複数の位置（図では４箇所）に取り付けられたラチェット爪２３と、ラチェット爪２３をラチェット車２２の外周の歯面２２ａに向けて押し付けるばね２４（図４ではその一部のみに符号を付している。）とを備えている。操作レバー８は、支軸１５ａの軸線Ａｓの周りに駆動リング２１と一体的に回転できるようにして本体２に取り付けられ、操作レバー８とグリップ５との間に架け渡された捩りばね１６によりグリップ５から離れる方向に押し出されている。
【００２８】
ラチェット車２２の歯面２２ａ及びラチェット爪２３は、術者が操作レバー８をグリップ側５側に引き寄せるように操作した場合に互いに噛み合うように設けられている。操作レバー８が捩りばね１６の復元力で操作前の位置に復帰する場合には、ラチェット爪２３が歯面２２ａと噛み合うことなくラチェット車２２の外周を滑る。したがって、操作レバ−８が術者によって操作されると、そのときの駆動リング２１の回転がラチェット爪２３からラチェット車２２に伝達されてラチェット車２２が軸線Ａｓの周りに図４の反時計方向（矢印ＣＣＷの方向）に回転し、術者が操作レバー８から指を離すと、ラチェット車２２に対して駆動リング２１が図４の時計方向（矢印ＣＷの方向）に相対的に回転して操作レバー８が操作前の位置に復帰する。そのため、操作レバー８を繰り返し操作すれば、ラチェット車２２が一方向に連続的に回転し、その回転に伴って駆動ギア１２もラチェット車２２と同一方向に連続的に回転する。
【００２９】
図５〜図７に示すように、駆動機構１０は切替機構３０を含んでいる。切替機構３０は、駆動ギア１２の回転運動を、第１従動ギア１３又は第２従動ギア１４に択一的に伝達するための切替手段の一例として設けられている。切替機構３０は、第１従動ギア１３及び第２従動ギア１４のそれぞれを軸線Ａｐの周りに回転可能に支持するスライダ３１を備えている。図６に示すように、スライダ３１には、穿孔方向に長手方向が向けられた長孔状のガイド穴３１ａが形成されている。支持体１５のガイド軸１５ｂがガイド穴３１ａを貫くようにして本体２に固定されることにより、スライダ３１は穿孔方向に移動可能な状態で本体２内に配置されている。それにより、スライダ３１は可動体の一例として機能する。
【００３０】
スライダ３１は、第１従動ギア１３及び第２従動ギア１４を、両者が同時に駆動ギア１２に噛み合うことができない範囲の間隔（穿孔方向の間隔である。）に保持する。図６〜図８に示すように、第１従動ギア１３が駆動ギア１２とが噛み合ってそれらのギア１２、１３間が接続される位置（第１位置の一例に相当する。）にスライダ３１が移動した場合には、第２従動ギア１４が駆動ギア１２から離れてそれらのギア１２、１４間の接続が解除される。この場合、駆動ギア１２の回転運動（図４の矢印ＣＣＷ）に伴って第１従動ギア１３は図５の矢印Ｒｓ方向に回転する。駆動ギア１２と第１従動ギア１３とが噛み合った状態が第１の状態の一例に相当する。
【００３１】
一方、図９及び図１０に示すように、第２従動ギア１４が駆動ギア１２と噛み合ってそれらのギア１２、１４間が接続される位置（第２位置の一例に相当する。）にスライダ３１が移動した場合には、第１従動ギア１３が駆動ギア１２から離れてそれらのギア１２、１３間の接続が解除される。この場合、駆動ギア１２の回転運動に伴って第２従動ギア１４は図５の矢印Ｒｃ方向に回転する。駆動ギア１２と第２従動ギア１４とが噛み合った状態が第２の状態の一例に相当する。以上のように、スライダ３１の位置を変化させることにより、駆動ギア１２と第１従動ギア１３との間の運動伝達経路と、駆動ギア１２と第２従動ギア１４との間の運動伝達経路とは、スライダ３１の位置に応じて択一的に接続される。つまり、一方の運動伝達経路が接続されるとき、他方の運動伝達経路の接続は解除される。
【００３２】
図６に示すように、切替レバー９の操作に応じてスライダ３１の位置を切り替えるため、切替レバー９には、スライダ３１と穿孔方向に噛み合う一対の係合爪３２が設けられている。係合爪３２は、切替レバー９の連結軸９ｂの周りに切替レバー９と一体的に回転可能である。係合爪３２の先端側（図６において上端側）は、スライダ３１に設けられた掴み部３１ｂを穿孔方向に挟み込むようにしてスライダ３１と噛み合っている。したがって、切替レバー９が連結軸９ｂの周りに操作されると、その操作に連係してスライダ３１が穿孔方向に移動する（図８も参照）。これにより、係合爪３２は切替レバー９とスライダ３１とを連係させる連係手段の一例として機能する。ただし、連係手段は切替レバー９とスライダ３１とを連係させ得る限り、適宜に変形されてよい。
【００３３】
図５、図７及び図９に示すように、カッタ６の後端部６ｃはスライダ３１の内部であって、かつ支持体１５の手前の位置まで延ばされている。スパイラ７は、カッタ６の後端部６ｃを超えて支持体１５を貫くように穿孔方向後方に延ばされ、その後端部７ｂは本体２から穿孔方向後方に突出する。第１従動ギア１３は、支持体１５よりも穿孔方向後方の位置でスパイラ７の中間部７ｃの外周に嵌め合わされている。スパイラ７の中間部７ｃにはスプライン７ｄが形成されている。第１従動ギア１３はスプライン７ｄと噛み合うことにより、軸線Ａｐの周りにスパイラ７と一体回転可能かつ穿孔方向にはスパイラ７に対して相対移動可能である。したがって、スパイラ７に対して第１従動ギア１３を穿孔方向に移動させ、あるいは第１従動ギア１３からスパイラ７に回転運動を伝達しつつスパイラ７を第１従動ギア１３に対して軸線Ａｐの方向に移動させることが可能である。
【００３４】
一方、第２従動ギア第１従動ギア１４は、カッタ６の後端部６ｃの外周に嵌め合わされている。カッタ６の後端部６ｃにはスプライン６ｄが形成されている。第２従動ギア１４はスプライン６ｄと噛み合うことにより、軸線Ａｐの周りにカッタ６と一体回転可能かつ穿孔方向にはカッタ６に対して相対移動可能である。したがって、カッタ６に対して第２従動ギア１４を穿孔方向に移動させ、あるいは第２従動ギア１４からカッタ６に回転運動を伝達しつつカッタ６を第２従動ギア１４に対して軸線Ａｐの方向に移動させることが可能である。
【００３５】
図５に示すように、駆動機構１０には、第１送りねじ機構４０と第２送りねじ機構５０とが設けられている。第１送りねじ機構４０は、第１従動ギア１３からスパイラ７に伝達される回転運動をスパイラ７の穿孔方向前方への直進運動に変換する第１直進駆動手段の一例として設けられている。第２送りねじ機構５０は、第２従動ギア１４からカッタ６に伝達される回転運動をカッタ６の穿孔方向前方への直進運動に変換する第２直進駆動手段の一例として設けられている。
【００３６】
第１送りねじ機構４０は、スパイラ７の中間部７ｃに一体回転可能に取り付けられたねじ筒４１と、本体２に固定された後部ナット４２とを備えている。ねじ筒４１にはねじ軸部４１ａが設けられ、そのねじ軸部４１ａは、後部ナット４２のねじ穴４２ａに対して穿孔方向後方からねじ込まれている。ねじ軸４１ａ及びねじ穴４２ａのそれぞれは、穿孔方向前方へ向かうに従って軸線Ａｐの周りに時計方向に捩れる正ねじである。したがって、第１従動ギア１３からの回転運動によりスパイラ７が図５の矢印Ｒｓ方向に回転すると、ねじ軸４１ａのねじ穴４２ａに対するねじ込み量が増加してスパイラ７が穿孔方向前方に直進する。図６及び図７は、スパイラ７が穿孔方向後方に最大に移動した初期位置にある状態を示している。
【００３７】
第２送りねじ機構５０は、カッタ６の後端部６ｃに一体回転可能に取り付けられたねじ筒５１と、本体２に固定された前部ナット５２とを備えている。ねじ筒５１にはねじ軸５１ａが設けられ、そのねじ軸５１ａは前部ナット５２のねじ穴５２ａに穿孔方向後方からねじ込まれている。ねじ軸５１ａ及びねじ穴５２ａのそれぞれは、ねじ軸４１ａ及びねじ穴４２ａとは反対方向に捩れる逆ねじである。したがって、第２従動ギア１４からの回転運動によりカッタ６が図５の矢印Ｒｃ方向に回転すると、ねじ軸５１ａのねじ穴５２ａに対するねじ込み量が徐々に増加してカッタ６が穿孔方向前方に直進する。図６〜図９は、カッタ６が穿孔方向後方に最大に移動した初期位置にある状態を示している。
【００３８】
ねじ筒４１には、第１インジケータリング４３がねじ筒４１と一体回転可能かつ穿孔方向に一体に移動できるように設けられている。第１インジケータリング４３の外周にはストッパ４３ａが第１インジケータリング４３から突出するように設けられている。同様に、ねじ筒５１には、第２インジケータリング５３がねじ筒５１と一体回転可能かつ穿孔方向に一体に移動できるように設けられている。第２インジケータリング５３の外周にはストッパ５３ａが第２インジケータリング５３から突出するように設けられている。図８〜図１０に示すように、後部ナット４２及び前部ナット５２にはストッパブロック４４、５４が取り付けられている。
【００３９】
カッタ６が穿孔方向後方に最大限に後退している状態で、スパイラ７の先端の切開部７ａがカッタ６の刃部６ｂから所定量突出するまでスパイラ７が穿孔方向前方に直進すると、図８及び図９に示したようにストッパ４３ａがストッパブロック４４に接触し、それ以上のスパイラ７の直進が制限される。一方、スパイラ７の切開部７ａが穿孔方向前方に最大限移動した状態で、カッタ６の先端の刃部６ｂが切開部７ａと略同一か穿孔方向前方に幾らか突出するまでカッタ６が穿孔方向前方に直進すると、図１０に示したようにストッパ５３ａがストッパブロック５４に接触し、それ以上のカッタ６の直進が制限される。なお、図３〜図７においては、ストッパブロック４４、５４の図示が省略されている。
【００４０】
駆動機構１０の構成部品は、カッタ６及びスパイラ７に伝達されるべき駆動力に耐える強度、剛性を有する限りにおいて適宜の材料にて構成されてよい。一例として、操作レバー８からカッタ６及びスパイラ７に至る運動伝達経路上に配置される駆動リング２１、ラチェット車２２、ギア１２〜１４、ねじ筒４１、５１といった運動伝達要素となる部品、あるいは支持体１５、スライダ３１、ナット４２、５２、インジケータリング４３、５３といった組み合わせ部品はステンレス鋼、超超ジュラルミン鋼等の金属材料にて形成されてよい。
【００４１】
図１に戻って、スパイラ７の後端にはインジケータ６０が設けられている。インジケータ６０は透明な樹脂製である。スパイラ７の内部には中空のインジケータ針６１（図ではその一部のみ示す。）がスパイラ７と一体的に穿孔方向に移動できるように設けられている。図２に示すように、インジケータ針６１の針先部６１ａはスパイラ７の切開部７ａの先端から僅かに後退した位置にあり、インジケータ針６１の後端部６１ｂはインジケータ６０の内部に位置している。スパイラ７が血管の管壁に切り込まれるとインジケータ針６１の針先部６１ａが血管内に進出し、インジケータ針６１を介してインジケータ６０内に血液が導かれる。それにより、術者はスパイラ７の切開部７ａにより血管の管壁が切開されたことを確認することができる。
【００４２】
また、スパイラ７の後端部７ｂには戻し操作ダイアル６２が設けられている。戻し操作ダイアル６２はスパイラ７と一体的に回転できるようにしてスパイラ７に取り付けられている。戻し操作ダイアル６２を第１従動ギア１３による回転方向（図５の矢印Ｒｓ方向）と逆方向に回転するよう操作することにより、スパイラ７を穿孔方向後方へと移動させることができる。カッタ６は先端部６ａを第２従動ギア１４による回転方向（図５の矢印Ｒｃ方向）と逆方向に回転するよう操作することにより穿孔方向後方へと移動させることができる。カッタ６及びスパイラ７の穿孔方向後方への移動は、例えばカッタ６及びスパイラ７の再使用に備えて必要となるものである。ただし、カッタ６及びスパイラ７、あるいは穿孔器１の全体を一度の使用で廃棄するいわゆるディスポーザブル品とする場合、カッタ６及びスパイラ７を穿孔方向後方へ戻す操作は不要である。その場合、戻し操作ダイアル６２は省略されてよい。
【００４３】
さらに、本体２のハウジング４には、本体２内のインジケータリング４３、５３を視認できるように窓部６４、６５が設けられている。窓部６４は、スパイラ７の穿孔方向における可動範囲の全域に亘って第１インジケータリング４３を視認できるようにその位置及び大きさが定められている。窓部６４は、カッタ６の穿孔方向における可動範囲の全域に亘って第２インジケータリング５３を視認できるようにその位置及び大きさが定められている。したがって、窓部６４、６５を介してインジケータリング４３、５３の位置を確認することにより、スパイラ７及びカッタ６の穿孔方向における位置を把握することが可能である。
【００４４】
次に、穿孔器１の使用手順を説明する。図１１に示したように、穿孔器１は、大動脈等の血管１００にバイパス血管（人工血管）１０１が吻合された後、バイパス血管１０１の内部にて血管壁１００ａを穿孔するために使用される。血管壁１００ａの穿孔は、術者が片手でグリップ５を握って穿孔器１を支持しつつ、外筒３をバイパス血管１０１内に挿入することにより行われる。上述したように、操作レバー８及び切替レバー９はいずれも術者がグリップ５を握った手の指、例えば人差し指１１０で操作できるように設けられている。そのため、穿孔器１の支持及び操作を片手で行うことが可能である。術者の他方の手は空いており、その空いた手を利用してバイパス血管１０１を支えるといったように、穿孔器１の支持及び操作とは異なる作業を術者自らが行うことができる。なお、図１１では術者が左手でグリップ５を握っている様子を示すが、右手でグリップ５を握ってもよい。バイパス血管１０１は、例えばつば１０１ａを先端に有し、そのつば１０１ａを血管壁１００ａに吻合するタイプのつば付き人工血管であるが、これに限るものではない。例えば、つばがないタイプの人工血管がバイパス血管１０１として用いられてもよい。穿孔器１を用いた穿孔作業の具体的な手順は以下の通りである。
【００４５】
まず、穿孔器１を使用する場合、その前提として、スパイラ７及びカッタ６のそれぞれは穿孔方向後方に最大に後退した初期位置に置かれる。スパイラ７及びカッタ６が初期位置にあるか否かは窓部６４、６５を介してインジケータリング４３、５３の位置を確認することにより判別可能である。図２、図３、図６及び図７はそのときのスパイラ７及びカッタ６の位置を示している。ただし、スパイラ７の先端はカッタ６の刃部６ｂから僅かに突出していてもよいし、刃部６ｂから僅かに後退していてもよい。以上の状態で、外筒３をバイパス血管１０１内に挿入し、カッタ６の刃部６ｂが血管壁１００ａに概ね突き当てる。その状態で図１１に示すようにバイパス血管１０１を結紮糸１０２にて結紮する。
【００４６】
次に、切替レバー９が、スパイラ７を操作するときの位置、つまり第１従動ギア１３が駆動ギア１２と噛み合って、操作レバー８からスパイラ７までの運動伝達経路が接続される位置（図１及び図２に示す位置）にあるか否かを確認し、なければ切替レバー９をその位置に切り替える。この操作はグリップ５を握った手の例えば親指にて行うことができる。
【００４７】
続いて、グリップ５を握った手の指（一例として人差し指）で操作レバー８をグリップ５側に引き寄せるように複数回繰り返して操作する。それにより、駆動ギア１２が連続的に回転し、その回転運動が第１従動ギア１３を介してスパイラ７に伝達されてスパイラ７が軸線Ａｐの周りに回転しつつ穿孔方向前方に直進する。スパイラ７の回転及び直進により切開部７ａが刃部６ｂから突出して血管壁１００ａに切り込まれる。それに伴ってインジケータ針６１の針先部６１ａが血管１００内に進入し、血液がインジケータ針６１を介してインジケータ６０内に導入される。インジケータ６０への血液の流入を確認したら、切替レバー９を、操作対象にカッタ６が選択される側に切り替える。この操作もグリップ５を握った手の親指にて行うことができる。
【００４８】
その後、操作レバー８を再びグリップ５側に引き寄せるように複数回繰り返して操作する。それにより、駆動ギア１２が連続的に回転し、その回転運動が第２従動ギア１４を介してカッタ６に伝達されてカッタ６が軸線Ａｐの周りに回転しつつ穿孔方向前方に直進する。カッタ６の直進に伴って刃部６ｂが血管壁１００ａへと徐々に切り込まれる。このとき、血管壁１００ａはスパイラ７の螺旋状の切開部７ａに挟まって保持されており、刃部６ｂの切り込みに伴って血管壁１００ａにはせん断力が作用する。そのせん断力で血管壁１００ａが穿孔される。穿孔時に生じる血管壁１００ａの切片はスパイラ７の切開部７ａに挟まって保持され、血管１００内には落下しない。穿孔に伴うバイパス血管１０１内への血液の流入を確認したらバイパス血管１０１に止血鉗子を掛ける。その後、結紮糸１０２を解いて外筒３をバイパス血管１０１から抜去する。以上により、穿孔器１を用いた血管壁１００ａの穿孔が完了する。
【００４９】
本発明は以上の形態に限定されず、各種の変形、又は変更が施された形態にて実施されてよい。例えば、上記の形態では駆動体及び従動体として駆動ギア１２及び従動ギア１３、１４が用いられているが、これらに代えて摩擦車等の回転伝達要素が駆動体及び従動体として用いられてもよい。操作レバー８の操作を一方向の回転運動に変換するための回転運動生成手段はラチェット機構２０による例に限らない。往復運動を一方向の回転運動に変換する各種の運動変換機構が回転運動生成手段として用いられてよい。スパイラ７及びカッタ６に伝達される回転運動を直進運動に変換する第１及び第２直進駆動手段も、送りねじ機構４０、５０による例に限らない。回転運動を直進運動に変換する機構としては、カム機構、ラックピニオン機構といった各種の運動変換機構が知られており、それらの運動変換機構が直進駆動手段として用いられてよい。
【００５０】
上記の形態ではラチェット車２２と駆動ギア１２とを同軸上で一体的に回転可能に設けているが、ラチェット車２２と駆動ギア１２との間に少なくとも一つのギアその他の回転伝達要素を介在させることにより、駆動ギア１２をラチェット車２２に対してオフセットしてもよい。上記の形態では、従動ギア１３、１４をスパイラ７及びカッタ６と同軸的に配置し、従動ギア１３、１４の回転運動をスプライン７ｄ、６ｄにてスパイラ７及びカッタ６に伝達したが、従動ギア１３、１４とスパイラ７及びカッタ６との間にもギアその他の回転伝達要素を介在させることにより、従動ギア１３、１４をスパイラ７及びカッタ６に対してオフセットしてもよい。例えば、従動ギア１３、１４と一体的に回転可能な平歯車を設け、それらの平歯車をスパイラ７及びカッタ６と同軸的な平歯車と噛み合わせて従動ギア１３、１４の回転運動をスパイラ７及びカッタ６に伝達することも可能である。その場合、従動ギア１３、１４側の平歯車、又はスパイラ７及びカッタ６側の平歯車のいずれか一方を他方の歯筋に沿って軸線Ａｓの方向にスライドできるように設ければ、スプライン７ｄ、６ｄを用いることなく、スパイラ７及びカッタ６が直進しても従動ギア１３、１４からスパイラ７及びカッタ６に回転運動を伝達することが可能である。あるいは、駆動ギア１２と従動ギア１３、１４との間に他のギア等の回転伝達要素が設けられてもよい。その他にも操作レバー８からスパイラ７及びカッタ６のそれぞれに至る運動伝達経路には、適宜の回転伝達要素が適宜に設けられてよい。
【００５１】
上記の形態では、従動ギア１３、１４をスライダ３１の移動に伴って択一的に駆動ギア１２と噛み合わせることにより切替手段を実現したが、切替手段も操作レバー８からスパイラ７及びカッタ６に至る運動伝達経路の構成に応じて適宜の変形が可能である。例えば、駆動ギア１２と第１従動ギア１３との間、及び駆動ギア１２と第２従動ギア１４との間に運動伝達経路の接続及びその接続の解除を切替可能なクラッチ機構を介在させてもよい。その場合、切替レバー９の操作に応じてそれらのクラッチ機構を択一的に接続することにより切替手段を実現してもよい。あるいは、駆動ギア１２と従動ギア１３、１４との間に配置される中間ギアその他の回転伝達要素を、切替レバー９の操作に応じて駆動ギア１２と第１従動ギア１３との間に介在する位置と、駆動ギア１２と第２従動ギア１４との間に介在する位置との間で移動可能とすることにより切替手段を実現してもよい。その他にも切替手段は、操作レバー８とスパイラ７との間が運動伝達可能な状態となり、操作レバー８とカッタ６との間が運動伝達不能となる第１の状態と、操作レバー８とスパイラ７との間が運動伝達不能な状態となり、操作レバー８とカッタ６との間が運動伝達可能な状態となる第２の状態とを切替レバー９の操作に応じて切り替え得る限り、操作レバー８からスパイラ７及びカッタ６に至る運動伝達経路の構成に応じて適宜に変更されてよい。
【００５２】
上記の形態では操作部材として操作レバー８を、切替部材として切替レバー９を設けたが、操作部材及び切替部材はレバー状の部材に限らず、スライド操作が可能な部材、押し込み操作が可能な部材等、適宜の方向に操作が可能な部材として設けられてよい。操作部材がスライド操作され、あるいは押し込み操作されるものであっても、その操作部材の操作によって生じる往復運動を、適宜の運動変換機構によって切開部材及びカッタの回転運動及び直進運動に変換すればよい。
【００５３】
上記の形態では、スパイラ７及びカッタ６間で操作レバー８を共用し、操作レバー８による操作対象を切替手段によって切り替えているが、例えばスパイラ７及びカッタ６のそれぞれに対して専用の操作部材を設け、スパイラ用の操作部材の操作によって入力される運動をスパイラ７に伝達してスパイラ７を回転及び直進させる一方で、カッタ用の操作部材の操作によって入力される運動をカッタ６に伝達してカッタ６を回転及び直進させるように駆動機構が構成されてもよい。例えばグリップ５の周囲に位置を変えて２つの操作部材を設け、グリップを握る術者の手の人差し指で一方の操作部材を操作し、同じ手の親指で他方の操作部材を操作する、といったように、切開部材とカッタ間とで駆動機構を別系統に区別して設けてもよい。その場合、切替手段は不要である。なお、操作部材を切開部材とカッタ間で共用した場合には、別々の操作部材で切開部材及びカッタを操作する構成と比較して操作部材の個数が減少する。操作部材は術者の指にて操作するものであることから本体外に突出するように設けられるところ、そのような突出部分を減らすことは穿孔器の表面を平滑化するに有利である。それにより、使用時の穿孔器の取り扱い、取り回し、手さばき等に差し支えが生じるおそれを低減できる、といった利点が得られる。
【００５４】
上記の形態では、穿孔器１を血管１００に吻合されたバイパス血管１０１の内部で穿孔する場合を例として説明したが、本発明の穿孔器はそのような用途に限定されず、各種の管状器官の穿孔に用いることができる。例えば、管状器官は大動脈に限らず、接続管も管状器官に吻合されるものである限り、適宜の管状構造物がこれに該当する。さらに、管状器官及び接続管は人体の器官に限らず、動物の器官であってもよい。
【符号の説明】
【００５５】
１  穿孔器
２  本体
３  外筒
５  グリップ
６  カッタ
６ｂ  カッタの刃部
７  スパイラ（切開部材）
７ａ  スパイラの切開部
８  操作レバー（操作部材）
９  切替レバー（切替部材）
９ａ  切替レバーの操作部
１０  駆動機構
１２  駆動ギア（駆動体）
１３  第１従動ギア（第１従動体）
１４  第２従動ギア（第２従動体）
２０  ラチェット機構（回転運動生成手段）
３０  切替機構（切替手段）
３１  スライダ（可動体）
３２  係合爪（連係手段）
４０  第１送りねじ機構（第１直進駆動手段）
５０  第２送りねじ機構（第２直進駆動手段）
１００  血管（管状器官）
１００ａ  血管壁
１０１  バイパス血管（接続管）
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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